Неврология чмт: Черепно-мозговые травмы — Неврология с мануальной терапией — Отделения

by alexxlabРазное

Содержание

Черепно-мозговые травмы — Неврология с мануальной терапией — Отделения

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

Классификация ЧМТ:

По степени целостности тканей головы, подверженности внутричерепного содержимого инфицированию извне или возможности развития пневмоцефалии (скопления воздуха в полости черепа) выделяют закрытую и открытую черепно-мозговую травму.

  • Закрытая черепно-мозговая травма сохранение целостности мягких тканей головы или наличием раны мягких тканей, не затрагивающей апоневроз черепа.
  • Открытая черепно-мозговая травма наличие ранения мягких тканей головы, включающее, как минимум, повреждение апоневроза черепа, а также, возможно, вовлекающее более глубинные образования (свод и основание черепа, оболочки, ткань мозга).

По характеру и тяжести повреждения вещества мозга выделяют:

  • Сотрясение головного мозга.
  • Ушиб мозга : легкой, средней, тяжелой степени тяжести;
  • Сдавление мозга (при отеке мозга, внутричерепной гематомой, костными отломками свода черепа, субдуральной гидромой (скоплением жидкости под твердой оболочкой мозга), обширными контузионными очагами, воздухом при пневмоцефалии (скоплении воздуха в полости черепа). 

Этиология

Основные причины черепно-мозговой травмы

  • Бытовая травма.
  • Автодорожная травма.
  • Падение.
  • Спортивная травма.
  • Производственная травма.
  • Вторичная травма вследствие падения больного в обморок, при эпилепсии, при инсульте.

Симптомы 

  • Легкое ощущение оглушенности
  • Недолгое потеря сознания или помутнение сознания
  • Слабость
  • Головокружение
  • Головные боли
  • Непроизвольное колебание глаз
  • Тошнота и рвота
  • Затруднение с ориентацией в пространстве
  • Амнезия 

Клинические формы черепно-мозговой травмы

Выделяют следующие основные клинические формы черепно-мозговой травмы:

  • Сотрясение мозга;
  • Ушиб мозга легкой степени;
  • Ушиб мозга средней степени;
  • Ушиб мозга тяжелой степени;
  • Диффузное аксональное повреждение мозга;
  • Сдавление головного мозга

Диагностика

Инструментальные методы диагностики:

Лечение исключительно в условиях стационара!

Лечение ЧМТ любой степени тяжести осуществляется только в условиях стационара, ведь потеря сознания сразу после получения ЧМТ, хоть и достигает определенной глубины, но никак не свидетельствует о реальном состоянии пациента. Больной может доказывать, что он нормально себя чувствует и может лечиться дома, однако, учитывая опасность осложнений, ему обеспечивают строгий постельный режим (от одной недели до месяца).

Следует отметить, что даже сотрясение ГМ, имея благоприятный прогноз, в случае масштабного поражения отделов мозга может оставить неврологическую симптоматику на всю жизнь и ограничить возможности выбора профессии и дальнейшую трудоспособность пациента.

Лечение ЧМТ, в основном, консервативное, если не предусмотрены другие меры (хирургическая операция при наличии признаков сдавления мозга и образования гематомы), и симптоматическое. 

Постконтузионный синдром

Постконтузионный синдром(травматическая энцефалопатия)-комплекс неврологических и психических нарушений, возникающий в позднем или отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. Обусловлен дегенеративными, дистрофическими, атрофическими и рубцовыми изменениями мозговой ткани вследствие травмы. Сроки появления, характер и степень выраженности нервно-психических расстройств при этом зависят от тяжести и локализации травмы, возраста пострадавшего, эффективности лечения и других факторов.

Симптомы

  • Травматическая астения — ощущение слабости, повышенная утомляемость, резкое снижение работоспособности, вспышки раздражительности вплоть до явной агресии, плаксивость, головные боли и головокружение без причины.
  • Травматическая апатия — отрешенность от мира, замкнутость, вялость, замедленная реакция, отсутствие любой реакции на радостные или горестные происшествия в жизни больного,
  • Аффективные расстройства — яркая депрессивность, склонность к конфликтам, или наоборот странно веселое граничащее с безумностью веселье без причины, ощущение эйфории, тяга к наркотическим веществам и алкоголю.
  • Пароксизмальные (эпилептиформные) состояния — появляются как вскоре после травмы, так и спустя несколько месяцев и даже лет. Наряду с типичными большими, абортивными, джексоновскими судорожными припадками встречаются разнообразные бессудорожные пароксизмы — малые припадки. К эпилептиформным состояниям относят и состояния помрачения сознания (сумеречные состояния), во время которых больные могут совершать последовательные, внешне целесообразные действия, о которых не сохраняется воспоминаний (амбулаторные автоматизмы). В структуру сумеречного состоянии могут входить бред, галлюцинации, страх. Эти переживания определяют поведение больных и могут обусловить опасные действия. Возможны истерические сумеречные состояния в ответ на конфликтную психотравмирующую ситуацию.

Лечение 

Больным травматической энцефалопатией необходим щадящий режим жизни. Периодически назначают дегидратационную и общеукрепляющую терапию, ноотропы. При повышенной возбудимости используют транквилизаторы и нейролептики, а при вялости и апатии — стимулирующие средства . Больных с пароксизмальными расстройствами лечат так же, как больных эпилепсией.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

             Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой  — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

    Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.

     Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

    Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

    Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

    Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно.

 Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь. 

    Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики.  Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург.          Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

 

Внутримозговая гематома правой височной доли.

    Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед.) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики.   Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом).

Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.    По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

  Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

    Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

   . Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

    Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

 

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

 

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

 

    Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности  плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

 Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

   

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

 Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

 Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

    Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

    При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Часть 2. Интенсивная терапия и нейромониторинг

Необходимо осуществлять тщательную обработку аппаратуры для ИВЛ, фибробронхоскопов и проводить регулярный мониторинг бактериологической загрязненности аппаратов ИВЛ после стерилизации. Следует поддерживать порядок индивидуального применения аспирационных аппаратов и исключать повторное употребление санационных катетеров. По возможности следует применять специальные закрытые системы для санации трахеобронхиального дерева и комбинированные дыхательные фильтры. Санацию трахеобронхиального дерева необходимо осуществлять в стерильных перчатках. После любых манипуляций с больным следует обрабатывать руки и перчатки специальными спиртовыми дезинфицирующими растворами. Для вытирания рук после мытья проточной водой следует использовать одноразовые бумажные полотенца или салфетки.

При назначении антибактериальной терапии следует учитывать фармакокинетические свойства антибиотиков, подбирать дозы препаратов с учетом их минимально подавляющих концентраций и проводить плановую ротацию препаратов [1].

3.10.2. Профилактика и лечение внутричерепных гнойных осложнений

При плановых и экстренных нейрохирургических вмешательствах показана антибактериальная профилактика с учетом микробиологической обстановки стационара.

Нарушение правил асептики/антисептики при манипуляциях с наружным вентрикулярным дренажем является наиболее частым источником внутричерепной инфекции. Риск развития внутричерепных гнойно-воспалительных осложнений увеличивается при длительном наружном дренировании ЦСЖ [20] (рекомендации). Длительность дренирования ликвора более 14 сут сопряжена с высоким риском развития интракраниальной инфекции.

Для снижения риска развития внутричерепных гнойно-воспалительных осложнений при наружном дренировании ЦСЖ необходимо обучать персонал правилам обращения с дренирующей системой и забора анализов. Не рекомендуется рутинная замена любых элементов дренирующей системы без необходимости. Требуется строгое соблюдение замкнутости и герметичности системы на протяжении всего периода дренирования ЦСЖ. Забор анализов ЦСЖ допускается только через специальный порт, исключающий разгерметизацию и разъединение системы. При случайном разъединении любых элементов системы необходимо произвести замену всех элементов, подключаемых к наружному вентрикулярному дренажу. Забор анализов из дренажа необходимо производить с соблюдением принципов асептики и антисептики, принятых для операционных. Перед забором анализов порт забора рекомендуется в течение 3 мин обрабатывать растворами одно/многоосновных спиртов (например 70% раствор этилового спирта, раствор хлоргексидина и этилового спирта), допущенных к обработке операционного поля, или поливидин-йодином в течение 30 с [20] (опции).

В течение всего периода дренирования ЦСЖ необходимо поддерживать его ток по дренажу в направлении ликвороприемника, что снижает риск восходящей инфекции по дренажу [20] (рекомендации).

Следует избегать ретроградного тока ЦСЖ из ликвороприемника из-за повышения риска восходящей инфекции [20] (опции).

Следует избегать рутинной замены ликвороприемника, связанной с разгерметизацией всей системы дренирования. Замену ликвороприемника необходимо осуществлять при его заполнении не менее чем на ¾ объема [20] (рекомендации).

Туалет раны, включающий удаление волос и обработку растворами асептиков и антисептиков, в месте установки наружного вентрикулярного дренажа и контрапертуры должен выполняться не реже чем каждые 48 ч. Рекомендуется повязка, включающая адгезивные герметичные наклейки на обе раны [20] (опции).

Клинические признаки менингита (ригидность затылочных мышц, снижение уровня сознания, появление дисфункции черепных нервов, повышение температуры тела, в том числе периодическое) у пациентов с наружным вентрикулярным дренажем являются абсолютным показанием к исследованию ЦСЖ, включающему в себя исследование на наличие бактериальных агентов, помимо общего анализа [27] (рекомендации).

Данные лабораторных исследований, свидетельствующие о высокой вероятности интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений: цитоз более 500/3 с количеством нейтрофилов разной степени распада более 80%; снижение соотношения глюкоза ЦСЖ/глюкоза плазмы крови менее 0,4; повышение белка ЦСЖ более 0,6‰ в сочетании с повышением лактата ликвора более 4,0 ммоль/л. Дополнительно рекомендуется принимать во внимание повышение маркеров воспалительной реакции — прокальцитонина более 2,0 мкг/л. В сложных диагностических случаях возможно исследование ЦСЖ ПЦР на ДНК наиболее вероятных возбудителей с учетом микробиологической обстановки стационара.

Анализ ЦСЖ должен быть выполнен в максимально короткие сроки после его забора, в связи с ее гипоосмолярностью и уменьшением количества клеток на 35% в течение 1-го часа и до 50% в течение 2-го часа. Рекомендуется выполнять анализ ЦСЖ с подсчетом и морфологической классификацией клеточного состава, определением уровня белка, глюкозы, лактата. В случаях инфицирования наружного вентрикулярного дренажа необходимо его удаление [20, 33]. В случаях шунтозависимого состояния необходима повторная установка дренажа через неинфицированные ткани через подкожный туннель длиной не менее 5 см. При гнойно-воспалительных осложнениях, вызванных полирезистентной Аcinetobacter, отказ от смены дренажа ассоциирован с повышением летальности [20, 33] (опции).

Получение результатов посевов ЦСЖ с определением чувствительности к антибиотикам является обязательным в лечении интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений. В случаях невозможности проведения поясничной пункции или забора ЦСЖ из вентрикулярного дренажа, а также до получения результатов посевов ЦСЖ необходимо проведение эмпирической антибиотикотерапии. Предпочтительной эмпирической терапией является терапия с парентеральным введением цефтриаксона (2 г каждые 12 ч) или цефотаксима (2 г каждые 6 ч). Альтернативной схемой эмпирической терапии является меропенем (2 г каждые 8 ч) в сочетании с ванкомицином (60 мг на 1 кг массы тела в сутки — длительная инфузия). Данная схема эмпирической терапии является предпочтительной в стационарах с высокой частотой встречаемости пенициллин-резистентной и/или цефалоспорин-резистентной внутрибольничной инфекции [26]. В особых случаях при тяжелом течении менингита и отсутствии противопоказаний возможно интратекальное введение антибактериальных препаратов. Возможно интратекальное введение специально адаптированных к интратекальному введению солей антибиотиков: ванкомицин (10-20 мг/сут), гентамицин (4-8 мг/сут), тобрамицин (5-20 мг/сут), амикацин (5-30 мг/сут), поимиксин В (5 мг/сут), колистин (10 мг/сут) [33]. После интратекального введения антибиотиков наружный дренаж следует держать закрытым в течение не менее 1 ч [20]. Пациенты, которым антибактериальная терапия проводится интратекально, должны быть под постоянным наблюдением на предмет развития нейротоксичности: усугубление менингеальных симптомов, угнетение уровня сознания, фокальные или генерализованные судорожные приступы [20, 33] (опции).

3.11. Питание пострадавших с тяжелой ЧМТ

Необходимо раннее проведение соответствующей потребностям больного в белке и энергии нутритивной поддержки пострадавших с ЧМТ, находящихся в критическом состоянии. Базовый энергообмен у пострадавших с тяжелой ЧМТ соответствует 20-25 ккал/кг в сутки. Для точной оценки энергопотребности больных необходимо использовать метод непрямой калориметрии. При отсутствии метаболографа энергетические потребности пациентов рассчитывают по формулам. Питание можно осуществлять как энтерально, так и парентерально. Преимуществами энтерального питания перед парентеральным являются меньший риск развития гипергликемии и инфекционных осложнений. Для проведения энтерального питания устанавливают назо- или орогастральный зонд. При неэффективности гастрального варианта питания более 2 сут проводят установку тонкокишечного зонда. В таком случае для питания больных следует использовать специальные полуэлементные смеси. При необходимости длительного энтерального зондового питания более 4 нед возможно наложение гастростомы [1, 26, 34-36] (рекомендции).

3.12. Противосудорожная терапия

ЧМТ является основной причиной развития эпилепсии среди пациентов среднего возраста. К посттравматическим судорогам относят однократные или повторные судороги, впервые развившиеся после ЧМТ. Различают судороги острейшего периода (в первые 12 ч), раннюю (первые 7 сут) и позднюю (более 1 нед) посттравматическую эпилепсию. При этом, особенно в остром периоде травмы, должны быть исключены другие потенциальные причины развития судорожного синдрома, такие как электролитные нарушения, алкогольная интоксикация, наличие эпилепсии в анамнезе и др. Диагноз эпилепсии может быть установлен на основании клинической картины приступа (согласно описанию очевидцев или видео приступа), подтвержденной данными рутинной ЭЭГ, видео-ЭЭГ мониторинга в течение 24-72 ч, а также измерения уровня пролактина в плазме крови в первый час после приступа.

Эпилептический статус — генерализованный судорожный приступ длительностью более 5 мин или серия приступов, между которыми пациент не приходит в сознание. Эпи-статус требует немедленного купирования путем введения противоэпилептических препаратов. Купирование судорог следует начинать с препаратов для внутривенного введения. При отсутствии внутривенной формы препарата его вводят через желудочный зонд. При неэффективности монотерапии необходимо использовать комбинацию антиконвульсантов. Миорелаксанты не являются противосудорожными препаратами и купируют только мышечный компонент судорог и применяются временно в случае необходимости синхронизации больного с аппаратом ИВЛ.

Результатами исследований I класса доказано, что профилактическое использование фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала или вальпроатов неэффективно для предупреждения поздней посттравматической эпилепсии (стандарт). В остром периоде ЧМТ рекомендуется назначать противосудорожные препараты (фенитоин и карбамазепин) у пострадавших с высоким риском развития ранних судорожных припадков. К факторам риска относятся наличие корковых контузионных очагов, вдавленных переломов черепа, внутричерепных гематом, проникающая ЧМТ, развитие судорожного припадка в первые 24 ч после травмы (опции). При постановке диагноза посттравматическая эпилепсия назначается противоэпилептическая терапия, отмена которой может быть произведена постепенно при условии отсутствия приступа на протяжении двух лет (опция).

3.13. Нейропротективная терапия в остром периоде тяжелой ЧМТ

В отличие от экспериментальных исследований, доказательства эффективности нейропротективных препаратов к клинической практике крайне ограничены. Среди возможных нейропротективных агентов рассматривались молекулы с различной биохимической направленностью: инактиваторы свободнорадикальных механизмов (полиэтиленгликоль супероксиддесмутаза — ПЭГ СОД, альфа-токоферол, мелатонин и др.), инактиваторы карбоксильных групп (Д-пеницилламин, карнозин, аминогуанидин), активаторы синтеза глутатиона (N-ацетилцистеин, гамма-глутамилцистеина этиловый эфир), стероиды (прогестерон, метилпреднизолон), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), иммуносупрессоры (циклоспорин А), модуляторы эксайтотоксичности.

Лишь некоторые из вышеперечисленных молекулярных агентов были апробированы в клинических исследованиях у пациентов с тяжелой ЧМТ. Одним из первых была исследована ПЭГ-СОД, причем вторая фаза испытаний показала ее положительный эффект на снижение частоты развития неблагоприятных исходов (персистирующего вегетативного состояния и смерти) по сравнению с плацебо, однако это не получило подтверждения в третьей фазе. Во второй фазе испытаний (SYNAPSE) прогестерон показал хорошую эффективность в отношении снижения смертности и улучшения исходов по ШИГ на 3-й и 6-й месяц после травмы по сравнению с плацебо, однако результаты третьей фазы (PROTECT III) не выявили различий между группами. Аналогично многообещающие результаты показало исследование второй фазы циклоспорина А, однако третья фаза завершится только в 2018 г. Метаанализ, проведенный сообществом Кокрейна в отношении нимодипина, установил возможность его использования для уменьшения риска летального исхода только для группы пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Эффективность антагонистов брадикинина (Делтибанта), модуляторов эксайтотоксичности (Дексанабинола), сульфата магния и его аналога селфотеля была опровергнута проведенными клиническими исследованиями.

Таким образом, из всех немногих исследованных нейропротективных агентов, дошедших до третьей фазы испытаний в реальной клинической практике, эффективность не показал ни один. Однако оставшиеся агенты требуют планирования и проведения новых мультицентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Однако существенным и трудно преодолимым ограничением для их использования является чрезвычайно узкое терапевтическое окно.

Конфликт интересов отсутствует.

Восстановление после черепно-мозговой травмы в Москве

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – органическое поражение мозга и мозговых структур (оболочек, сосудов, нервов), возникающее вследствие механического повреждения головного мозга.

В результате механического воздействия происходит разрыв или повреждение нервных волокон, что приводит к нарушению передачи нервного импульса. Такие повреждения могут возникнуть в различных зонах мозга, отвечающих за речь, слух, восприятие, внимание, память.

Поэтому у разных людей в результате ЧМТ могут возникнуть разные проблемы – с памятью, вниманием, восприятием и узнаванием. Результатом черепно-мозговых травм часто становятся нарушения мышления, эмоциональной сферы (депрессия, раздражительность), нарушения слуха, письма, счета, чтения и речи.

Большинство таких нарушений могут быть компенсированы. После лечения ЧМТ, полученного в стационаре, пациент нуждается в реабилитации (устранении последствия черепно-мозговой травмы), направленной на восстановление утраченных функций.

В Центре речевой неврологии «ДокторНейро» состояние каждого пациента оценивает междисциплинарная команда специалистов. Врачи оценивают проблему комплексно, каждый с точки зрения своей специализации. В диагностике последствий ЧМТ используются различные методы функциональной диагностики. Весь процесс вашей реабилитации будет проходить под контролем опытного врача невролога. Он изучит анамнез, назначит обследование и консилиум врачей, подберет медикаментозную и сопутствующую терапию, будет контролировать ход реабилитации.

«Восстановительное обучение можно начинать в любой период, однако первый год после травмы и выхода из острого состояния является наиболее важным для достижения максимальных результатов»

Кривцова Юлианна Павловна,
Врач невролог
первой категории

Обследование

Врач-невролог

Реабилитация после ЧМТ начинается с приема врача-невролога. Врач проводит осмотр, изучает уже имеющуюся медицинскую документацию (выписка, заключения КТ, МРТ) и при необходимости назначает дополнительное обследование. Это могут быть функциональная диагностика, компьютерная диагностика, лабораторные исследования и обследование пациента другими специалистами. Объем необходимого обследования невролог определяет индивидуально в каждом отдельном случае.

Цель обследований – оценить объем, степень и вид нарушений, возникших в результате травматического воздействия. По результатам такого комплексного обследования (диагностики) врач сможет назначить терапию и разработать реабилитационный маршрут.

ЭЭГ

Электроэнцефалограмма позволяет оценить функциональное состояние биоэлектрической активности головного мозга на предмет выявления или исключения патологий функционирования в отдельных его участках.

УЗДГ

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы, шеи назначается для оценки степени артериального и венозного кровотока, исключения косвенных признаков венозной и внутричерепной гипертензии, диагностики ангиоспазма сосудов.

Окулист

Невролог может назначить дополнительную консультация врача-окулиста с целью исключения патологии со стороны глазного дна. Застойные явления на глазном дне могут служить свидетельством гипоксии головного мозга, что очень важно для подбора медикаментозной терапии.

Нейропсихолог

С помощью специальных методов нейропсихологической диагностики нейропсихолог выявляет нарушения в работе высших психических функций, возникшие в результате черепно-мозговой травмы. Специалист оценивает состояние памяти, внимания, мышления пациента, а также состояние его эмоциональной сферы (наличие агрессии, раздражительности, депрессии) – именно с выявленными в ходе обследования проблемами нейропсихолог будет работать в процессе нейрореабилитации пациента.

Логопед

Логопед оценивает состояние речи пациента в случае, если она повреждена.

Лечение

На основании проведенного комплексного обследования и установлении степени повреждения высших психических функций врачом-неврологом назначается индивидуальная программа нейрореабилитации: как необходимая медикаментозная терапия, так и восстановительные занятия с нейропсихологом и логопедом.

В качестве эффективного инновационного метода лечения невролог может назначить метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Это современная неинвазивная методика терапии неврологических нарушений. Эффективность ТМС доказана как зарубежным, так и российским опытом.

Принцип действия ТМС заключается в безболезненном и безопасном воздействии кратковременных магнитных импульсов на пораженные нервные клетки коры головного мозга, что на порядок ускоряет восстановление функции участков головного мозга, утраченных в результате травматического воздействия.

ТМС может быть назначена как монотерапия, так и работать в комплексе с медикаментозной терапией.

Симптомы ЧМТ при недавнем ударе головой

  • Головные боли,
  • Головокружения,
  • Потеря сознания даже на несколько секунд,
  • Засыпание в течение первых двух часов,
  • Тошнота, рвота,
  • Нарушения зрения: резь в глазах, смещение (раздваивание) изображения,
  • Шум в ушах,
  • Ретроградная амнезия (после удара из памяти пострадавшего могут выпасть события длительностью от нескольких секунд до 2-х часов).

Симптомы ЧМТ, произошедшей в результате удара головой в прошлом (иногда спустя 3-5 лет)

  • Частые головные боли,
  • Нарушение сна и/или цикла «сон/бодрствование»,
  • Нарушения зрения,
  • Нарушение когнитивных функций (нарушение памяти, концентрации внимания, утомляемость, сложности с соблюдением последовательности действия и др.).

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Элемент не найден!

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

Особенности клинического течения черепно-мозговой травмы при различных видах повреждения головного мозга | Васильева

1. Крылов В.В. (ред.) Лекции по черепно-мозговой травме: учебное пособие. Москва: Медицина; 2010.

2. Murray CJ, Lopez AD. Global Health Statistics. Geneva: WHO; 1996.

3. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Левченко О.В. (ред.) Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы. Москва: АБВ-пресс; 2019.

4. Лихтерман Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы. Москва: Т.М. Андреева; 2009.

5. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Петриков С.С., Крылов В.В. Факторы вторичного ишемического повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме. Ч.1. Внутричерепные и внечерепные факторы вторичного повреждения мозга. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2012;(1):56–65.

6. Parizel P, Van Goethem J, Ozsarlak O, Maes M, Philips SD. New developments in the neuroradiological diagnosis of craniocerebral trauma. Eur Radiol. 2005;15(3):569–581. PMID: 15696294 https://doi.org/10.1007/s00330-004-2558-z

7. Клименко Н.Б., Касумов Р.Д., Григорьев С.Г. Прогнозирование ранних исходов тяжелой черепно-мозговой травмы в зависимости от длительности неврологических синдромов и наличия осложнений. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001;(2):46–49.

8. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. Москва: ВАЗАР-ФЕРРО; 1996.

9. Greenberg MS. Handbook of neurosurgery. 5th ed. New York: Thieme, Verlag; 2001.

10. Ragasis V. Brain contusion: morphology, pathogenesis, and treatment. Medicina (Kaunas). 2002;38(3):243–249. PMID: 12474694

11. Пурас Ю.В., Кордонский А.Ю., Талыпов А.Э. Механизмы эволюции очагов ушиба головного мозга. Нейрохирургия. 2013;(4):91–96.

12. Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, et al. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006; 58(3Suppl):S16–24. PMID: 16710968. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000210364.29290.c9

13. Petridis AK, Dorner L, Doukas A, Eifrig S, Barth H, Mehdorn M. Acute subdural hematoma in the elderly; clinical and CT factors influencing the surgical treatment decision. Cent Eur Neurosurg. 2009;70(2):73–78. PMID: 19711259. https://doi.org/10.1055/s-0029-1224096

14. Won SY, Dubinski D, Behmanesh B, Strzelczyk A, Seifert V, Konczalla J, et al. Clinical relevance of seizure in pediatric patients with isolated acute subdural hematoma without parenchymal brain injury. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2019;80(4)233–239. PMID: 30895570. https://doi.org/10.1055/s-0039-1677824

15. Won SY, Dubinski D, Brawanski N, Strzelczyk A, Seifert V, Freiman TM, et al. Significant increase in acute subdural hematoma in octoand nonagenarians: surgical treatment, functional outcome, and predictors in this patient cohort. J Neurosurg Focus. 2017;43(5):E10. PMID: 29088952 https://doi.org/10.3171/2017.7.focus17417

16. Bajsarowicz P, Prakash I, Lamoureux J, Saluja RS, Feyz M, Maleki M, et al. Nonsurgical acute traumatic subdural hematoma: what is the risk? J Neurosurg. 2015;123(5):1176–1183. PMID: 25955872 https://doi.org/10.3171/2014.10.jns141728

17. Dunn LT. Raised intracranial pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002; 73(Suppl 1): i23–27 PMID: 12185258. https://doi.org/10.1136/jnnp.73.suppl_1.i23

18. Guo C, Liu L, Wang B, Wang Z. Swirl sign in traumatic acute epidural hematoma: prognostic value and surgical management. Neurol Sci. 2017;38(12):2111–2116. PMID: 28894943 https://doi.org/10.1007/s10072-017-3121-4

19. Alahmadi HS, Vachhrajani S, Cusimano MD. The natural history of brain contusion: an analysis of radiological and clinical progression. J Neurosurg. 2010;112(5):1139–1145. PMID: 19575576 https://doi.org/10.3171/2009.5.jns081369

20. Kurland D, Hong C, Aarabi B, Gerzanich V, Simard JM. Hemorrhagic progression of a contusion after traumatic brain injury: a review. J Neurotrauma. 2012;29(1):19–31. PMID: 21988198 https://doi.org/10.3410/f.13780957.15206060

21. Oertel M, Kelly DF, McArthur D, Boscardin WJ, Glenn TC, Lee JH, et al. Progressive hemorrhage after head trauma: predictors and consequences of the evolving injury. J Neurosurg. 2002;96(1):109–116. PMID: 11794591 https://doi.org/10.3171/jns.2002.96.1.0109

22. Reilly PL, Bullock MR. (eds.) Head injury. Pathophysiology and management. 2nd ed. London: Hodder Arnold; 2005.

23. Perez-Barcena J, Llompart-Pou JA, Homar J, Abadal JM, Raurich JM, Frontera G, et al. Pentobarbital versus thiopental in the treatment of refractory intracranial hypertension in patients with traumatic brain injury: a randomized controlled trial. Crit Care. 2008;12(4):112. PMID: 18759980 https://doi.org/10.1186/cc6999

24. Плам Ф., Познер Дж.Б. Диагностика ступора и комы. Москва: Медицина; 1986.

25. Зайцев О.С. Психопатология тяжелой черепно-мозговой травмы. Москва: Медпресс-информ; 2011.

26. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Кордонский А.Ю. Прогрессирование очагов ушиба головного мозга: варианты и факторы риска. Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. 2014;6(3):37–45.

27. Климаш А.В., Кондаков Е.Н. Характеристика дислокационного синдрома при супратенториальном сдавлении головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (часть 1). Нейрохирургия. 2015;(3):3–10.

28. Bullock R, Chesnut R, Clifton G, Ghajar J, Marion D, Narayan R, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2007;24 Suppl 1:S1–S106. https://doi.org/10.1089/neu.2007.9976

29. Van den Brink WA, Zwienenberg M, Zandee SM, van der Meer L, Maas AI, Avezaat CJ. The Prognostic Importance of the Volume of Traumatic Epidural and Subdural Haematomas Revisited. Acta Neurochir (Wien). 1999;141(5):509–514. PMID: 10392207. https://doi.org/10.1007/s007010050332

30. Крылов В.В., Петриков С.С., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Солодов А.А., Левченко О.В. и др. Современные принципы хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013;(4):39–47.

Что делать если ребёнок получил ЧМТ? — Детский медицинский центр Поллианна

Что делать если ребёнок получил ЧМТ?

Все родители рано или поздно сталкиваются с таким явлением, как ушиб головы ребёнка , падение ребёнка при игре , на занятиях в спортивной секции или в детской драке. И , конечно, близких очень волнует вопрос — нет вызовет ли данная ситуация осложнения ?

Конечно, головной мозг ребёнка надёжно защищён костями свода черепа, несколькими подапоневротическими пространствами, заполненными ликвором ( мозговой жидкостью) и это в большинстве случает предохраняет ткань головного мозга от сотрясения.

Но в некоторых случаях ударная волна, возникающая при травмировании головы, не амортизируется, а способствует развитию такого опасного явления, как ЧМТ — черепно- мозговая травма в виде сотрясения головного мозга или ушиба головного мозга нескольких степеней.

Происходит это в случае предшествующего неблагоприятного фона у ребёнка- осложнённые роды, задержка физического или нервно-психического развития, частые соматические заболевания со снижением иммунитета, ранее повлекшие необходимость лечения детей у педиатра

Часто ушиб головы ребёнка проходит с потерей сознания , иногда в течение нескольких минут или даже секунд, часто с последующей рвотой или тошнотой.
Часто ЧМТ , произошедшая без потери сознания, не сопровождаемая рвотой или тошнотой, имеет отсроченный вариант развития. Ребёнок начинает жаловаться на головные боли, часто после физических или эмоционально- интеллектуальных перегрузок, наблюдается снижение успеваемости, изменение характера- появление агрессии или, наоборот, постоянное плохое настроение, плаксивость. Возникает необходимость лечения детей , перенёсших ЧМТ.

Но не все родители спешат обратиться в детскую клинику.
Детские неврологи и нейрохирурги предупреждают- в некоторых случаях ЧМТ , вовремя не продиагностированная и непролеченная , может спровоцировать развитие доброкачественных или даже злокачественных опухолей ткани мозга.
Без всякого преувеличения можно назвать ЧМТ коварным и непредсказуемым заболеванием.
Что должны предпринять родители ребёнка при ЧМТ или даже при подозрении на ЧМТ?
Врачи- детские неврологи настоятельно не рекомендуют родителям ребёнка , получившего травму головы, полагаться на случай или заниматься самолечением.

Даже простое падение ребёнка требует консультации специалиста — желательно детского невролога. В каждом конкретном случае специалист детской клиники решает вопрос о безопасности данного ушиба головы. В зависимости от данных конкретных обстоятельств назначается обследование или (и) лечение детей с травмами головы.

Желательно в течение нескольких недель внимательно наблюдать за самочувствием ребёнка- в случае отстроченного варианта развития ЧМТ.
Детские клиники , не ограничивающие время общения пациента и врача , предоставляют возможность и обследования ребёнка и , главное, возможность квалифицированного длительного наблюдения.

В случае сотрясения головного мозга или в случае лечения детей с посттравматическими осложнениями , назначается адекватная современная терапия .

В детских клиниках врачи — детские неврологи курируют таких пациентов совместно с окулистами, психологами, педиатрами , осуществляя таким образом принцип преемственности и обеспечивая надёжную защиту здоровья маленьких пациентов.

Детский невролог Усманова И.В.

ВСТРЕЧАЙТЕ КОМАНДУ — Хиропрактика Azure Sky

ВСТРЕЧАЙТЕ КОМАНДУ — Хиропрактику Azure Sky

«,» showCustomCheckoutForm «: false,» enableMailingListOptInByDefault «: false,» contactLocation «: {» addressLine1 «:» 110 Gough Street # 201a «,» addressLine2 «:» Сан-Франциско, Калифорния, 94102 «,» addressCountry «:» США «},» businessName «:» Хиропрактика Azure Sky «,» sameAsRetailLocation «: false,» businessId «:» «,» merchandisingSettings «: {» ScarcityEnabledOnProductItems «: false,» scarcityEnabledOnProductBlocks «: false,» scarcityMessageType «:» DEFAULT_SCARCITY_MESSAGE «,» scarcityThreshold «: 10,» multipleQuantityAllowedForServices «: true,» restockedNoServices «: true,» restockedNoServices «: true,» restockabledocking «: связанные , «ssBadgePosition»: 4, «ssBadgeV isibility «: 1,» ssBadgeDevices «: 1,» pinterestOverlayOptions «: {» mode «:» disabled «},» ampEnabled «: false},» cookieSettings «: {» isCookieBannerEnabled «: false,» isRestrictiveCookiePolicyEnabled «: false,» isRestrictiveCookiePolicyAbsolute «: false,» cookieBannerText «:» Используя этот веб-сайт, вы соглашаетесь на использование нами файлов cookie.Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить вам удобство работы и помочь нашему веб-сайту эффективно работать. «,» CookieBannerTheme «:» ТЕМНЫЙ «,» cookieBannerVariant «:» BAR «,» cookieBannerPosition «:» BOTTOM «,» cookieBannerCtaVariant «:» ICON «,» cookieBannerCtaText «:» ОК «,» cookieBannerAcceptType «:» OPT_IN «},» websiteCloneable «: false,» collection «: {» title «:» ПОЗНАКОМЬТЕСЬ С КОМАНДОЙ «,» id «:» 59e90404cf81e0b9b3faae50 «,» fullUrl «:» / meet-the-doctor «,» type «: 10,» permissionType «: 1},» subscribed «: false,» appDomain «:» squarespace.com «,» templateTweakable «: true,» tweakJSON «: {«align-alternate-caption-to-image»: «false», «ratio-ratio»: «2: 3 Standard (Vertical)», «auto-color-banner-background»: «false», «auto- color-index-item-bg «:» false «,» banner-height «:» Small «,» banner-image-alignment «:» Center «,» banner-image-crop «:» true «,» collapse- » landscape-spacing «:» true «,» full-bleed-banner «:» true «,» full-bleed-index «:» true «,» full-bleed-project «:» true «,» gallery-arrow- » style «:» Прямоугольный «,» соотношения сторон-галереи «:» Квадрат 1: 1 «,» автоматическое кадрирование галереи «:» false «,» автоматическое воспроизведение галереи «:» fa lse »,« gallery-design »:« Grid »,« gallery-info-overlay »:« Всегда показывать »,« gallery-loop »:« false »,« gallery-navigation »:« Thumbnails »,« gallery-show » -arrows »:« true »,« gallery-transitions »:« Fade »,« galleryArrowBackground »:« rgba (34,34,34,1) »,« galleryArrowColor »:« rgba (255,255,255,1) »,« galleryAutoplaySpeed «:» 3 «,» galleryCircleColor «:» rgba (255,255,255,1) «,» galleryInfoBackground «:» rgba (0, 0, 0,0. 7) «,» galleryThumbnailSize «:» 192px «,» gridSize «:» 400px «,» gridSpacing «:» 40px «,» index-item-alternate-side «:» false «,» index-item-alternate-widths » «:» true «,» index-item-category-background «:» false «,» index-item-height «:» Small «,» index-item-image-alignment «:» Center «,» index-item » -image-crop «:» true «,» index-item-title-background «:» false «,» index-item-title-display «:» При прокрутке «,» index-item-width «:» Full » , «indexItemWidth»: «4», «indexItemsPerRow»: «3», «mobileItemsPerRow»: «2», «project-image-alignment»: «Center», «project-image-landscape-caption-style»: » Offset «,» project-image-portrait-caption-style «:» Alternate «,» project-left-image-landscape-caption-style «:» Standard «,» project-left-image-portrait-caption-style » : «Standard», «project-right-image-landscape-caption-style»: «Standard», «project-right-image-portrait-caption-style»: «Standard», «tabletItemsPerRow»: «2», » thumbnailRatio «:» 150 «,» tweak-blog-list-columns «:» 4 «,» tweak-blog-list-item-image-aspect-ratio-grid «:» 2: 3 Стандарт (по вертикали) «,» твик-блог-список-элемент-изображение-aspec t-ratio-stacked «:» 3: 4 три-четыре (по вертикали) «,» tweak-blog-list-item-image-show «:» false «,» tweak-blog-list-spacing «:» 60px » , «tweak-blog-list-style»: «Stacked», «tweak-mobile-bar-position»: «Standard», «tweak-mobile-bar-site-tagline-position»: «Hide», «tweak- page-transition-animation «:» true «,» tweak-product-item-image-zoom-factor «:» 2.5 «,» tweak-product-list-item-hover-behavior «:» Fade «,» tweak-product-list-items-per-row «:» 2 «,» tweak-project-slide-transition «:» true «,» tweak-related-products-items-per-row «:» 3 «,» tweak-related-products-title-spacing «:» 50px «,» tweak-site-ajax-loading-enable «:» истина «},» templateId «:» 55dccafee4b04b8e0d7b6d4d «,» templateVersion «:» 7 «,» pageFeatures «: [1,2,4],» gmRenderKey «:» QUl6YVcri5Q0JUUk9xNkx1dkZfSUVC1 «,» шаблон «// static .squarespace.com / static / ta / 55dccaa0e4b0f748d9f6f215 / 959 / scripts / «,» betaFeatureFlags «: [» commerce_setup_wizard «,» animations_august_2020_new_preset «,» семь-одно-меню-оверлей-тема-подписка-подписка «,» кампании » «,» domain_locking_via_registrar_service «,» customer_notifications_panel_v2 «,» domains_universal_search «,» generic_iframe_loader_for_campaigns «,» uas_swagger_site_user_account_client «, -crm_delete_data_user_account_client» -crm_delete_data_customer_acount_client «, -crm_delete_ERScount_data_service_counts unts_enabled «,» seven_one_gdpr_opt_out_panel «,» commerce_pdp_layout_catalog «,» events_panel_70 «,» commerce_afterpay_toggle_inelhibited «,» commerce_afterpay_pdp «,» -commerce_afterpay_pdp «,» -some_use_new_domain_connect_store » domain_transfer_flow_improvements «,» ORDER_SERVICE-submit-subscription-order-through-service «,» reduce_general_search_api_traffic «,» ORDER_SERVICE-submit-reoccurring-subscription-order-through-service «,» uas_swagger_token_client_imount_common_swagger_token_client_ commerce_decrease_cart_refreshes » «commerce_product_branching», «seven_one_frontend_render_page_section», «commerce_instagram_product_checkout_links», «member_areas_annual_subscriptions», «commerce_pdp_layouts», «uas_swagger_session_client», «uas_swagger_unauthenticated_session_client», «nested_categories_migration_enabled», «domains_transfer_flow_hide_preface»,» commerce_activation_experiment_add_payment_pr ocessor_card » «commerce_add_to_cart_rate_limiting», «seven_one_image_effects», «commerce_subscription_order_delay», «коммерции-ReCaptcha-предприятие», «seven_one_frontend_render_header_release», «seven_one_frontend_render_gallery_section», «donations_customer_accounts», «commerce_reduce_cart_calculations», «member_areas_discounts», «customer_account_creation_recaptcha»,» ORDERS- SERVICE-check-digital-good-access-with-service »,« seven-one-main-content-preview-api »,« domain_info_via_registrar_service »,« member_areas_ga »,« local_listings »,« commerce_pdp_survey_modal »,« domain_deletion_via_registrar_service » campaign_user_templates_in_sidebar «,» commerce_product_page_experiment «],» impersonatedSession «: false,» tzData «: {» zone «: [[- 480,» US «,» P% sT «, null]],» rules «: {» US » : [[1967,2006, null, «Oct», «lastSun», «2:00», «0», «S»], [1987,2006, null, «Apr», «Sun> = 1», «2:00», «1:00», «D»], [2007, «max», null, «Mar», «Sun> = 8», «2:00», «1:00», » D »], [2007,« max », null,« Nov »,« Sun> = 1 »,« 2:00 »,« 0 »,« S »]]}}};

«,» изображение «:» // static1. squarespace.com/static/59e8d91baeb6251ad290cf85/t/5ce49aab3e26da000189f3c1/1613764892467/»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»WebSite «}

Хиропрактика лазурного неба

Познакомьтесь с командой в Хиропрактике Лазурного неба

Хиропрактик

Jae Reed D.C.

Доктор Джэ Рид с энтузиазмом помогает людям уменьшить беспокойство, стресс и боль и получить доступ к их естественной способности жить полноценной жизнью. Много лет назад он был человеком с большими мечтами, но еще большим беспокойством, которое подавляло его способность двигаться вперед. Затем его познакомили с N.E.T. (Нейроэмоциональная техника) техника разума и тела, которая изменила все. Он бросил 15-летнюю работу учителя и перешел в школу хиропрактики, чтобы поделиться этой удивительной техникой с другими.

Попутно освоил множество других техник, в том числе N.I.S. (Система нейроинтеграции) Холодная лазерная терапия, активатор и комплексное питание, чтобы дополнить его способности к исцелению и иметь возможность встретить каждого пациента, где он находится, и продвинуть его вперед. Доктор Рид профессионально разработает безопасное и эффективное лечение с учетом ваших уникальных потребностей.

Если вы хотите напрямую связаться с доктором Ридом, вы можете сделать это по телефону [email protected]

Учетные данные

  • Степень доктора хиропрактики- Жизнь хиропрактики West, июнь 2015

  • Экстернатура — Доктор.Ким Макой Хиропрактик, 2014

  • Стажировка — Life Of Chiropractic West, 2013

  • Преподавательское удостоверение — Многопредметное обучение, 1998

  • Степень бакалавра психологии —

    03

    • Орегонский университет, 1997 г. 9

    Сертифицированное восстановление тканей рубцов

    Энди Стаут, CHMT

    Шрамы выполняют важную работу по защите, исцелению и связывает нас вместе после травмы, операции, болезни, инфекции или родов.Они являются прекрасным фактом жизни и рассказывают нашу историю. Иногда шрамы не знают, когда перестать делать то, что у них получается лучше всего, а именно связывать нас вместе. Разросшиеся шрамы также могут препятствовать оптимальному кровообращению и осанке. Когда рубцовая ткань систематически разрастается в течение многих лет, она также может вызывать боль или ограничивать движения или ощущения, нарушая нормальную работу мышц, органов и желез. Люди часто не осознают, что сетка шрамов проникает в тело далеко за пределы места первоначальной травмы.

    Шрамы, которые препятствуют нашей способности испытывать удовольствие, ощущения и движения в любом месте тела, можно уменьшить с помощью целительного прикосновения.Техники мягкого массажа для восстановления рубцовой ткани могут стимулировать регенерацию тканей, часто возвращая ощущение к участкам рубцов, делая рубцы более податливыми, менее болезненными и часто менее заметными. Соматически информированные практические методы Энди, полученные от новатора в области тела и эксперта по восстановлению рубцовой ткани, доктора Эллен Хид, обеспечивают необходимый кровоток и лимфатический дренаж к участкам рубцов, чтобы помочь восстановить их до здоровых, более гибких тканей. Во время каждого сеанса он обучает клиентов методам, которые позволяют им облегчить собственный процесс исцеления.Большинство людей сообщают о заметных изменениях за один или два сеанса.

    Обладая почти 25-летним опытом работы сертифицированным терапевтом по холистическому массажу, Энди предлагает целенаправленное и интуитивно понятное заземление, которое исходит из сострадания, доброты и непредубежденности. Его сеансы всегда ориентированы на клиента и основаны на четком общении и восторженном согласии клиента.

    Если вы хотите напрямую связаться с Энди Стаутом, вы можете сделать это по адресу [email protected]

    Учетные данные

    • Лечение и лечение рубцовых тканей — Stream Certification 2017

    • Somatic Educator Certification — Институт перспективных исследований человеческой сексуальности 2016

    • Магистерская программа — Человеческая сексуальность, SFSU, 2003

    • Сертификация холистической массажной терапии — Всемирная школа массажа, 1996

    • B.A. — Социология, UCSC, 1994

    Эксклюзив: китайский инвестор отказался от сделки по строительству небоскреба в Гонконге на 5,2 миллиарда долларов — источники

    ГОНКОНГ (Рейтер) — Китайский покупатель небоскреба в Гонконге у миллиардера Ли Кашинга в рамках рекордной сделки на 5,2 миллиарда долларов отказался от сделки. , по словам двух людей, непосредственно разбирающихся в этом вопросе.

    Магнат Ли Ка-шинг наблюдает за Луи Че-ву (3-й слева) перед фотосессией с президентом Китая Си Цзиньпином в Гонконге, Китай, 30 июня 2017 года.REUTERS / Bobby Yip

    Причина не была сразу ясна, но уход подчеркивает трудности, с которыми малоизвестные китайские компании сталкиваются с привлечением капитала за рубежом, поскольку китайские регулирующие органы ограничивают отток капитала, включая «нерациональные» исходящие инвестиции в такие сектора, как недвижимость.

    Рейтер сообщило в декабре, что консорциум покупателей стремится занять до 90 процентов для финансирования сделки за счет мезонинного финансирования и основного займа.

    Согласно первоначальной сделке, о которой было объявлено в ноябре, базирующаяся в Пекине China Energy Reserve and Chemicals Group Properties должна была владеть 55 процентами C. H.M.T. Мирное развитие, инвестиционный инструмент, которому, в свою очередь, принадлежит «Центр».

    Ожидалось, что различные гонконгские инвесторы будут владеть оставшимися 45% акций C.H.M.T. Мирное развитие. После выхода China Energy Reserve из сделки китайский девелопер Shimao Property 0813.HK, председатель правления Хуэй Винг Мау, теперь приобретет 20-процентную долю в C.H.M.T. «Мирное развитие», — сказал один из людей.

    Остальные 55 процентов акций China Energy Reserve перейдут другим гонконгским инвесторам, включая гонконгскую Kingston Financial Group 1031.Главный исполнительный директор Гонконга Чу Юет Ва, добавил человек.

    Источник в банке, который видел сделку, сказал, что кредиторы должны учитывать политический риск. Китайские компании, инвестирующие в офшорную недвижимость, нарушают нормативные требования, а недвижимость не является основным бизнесом China Energy Reserve.

    Один из акционеров C.H.M.T. «Мирное развитие» Ло Ман Туен сказал, что China Energy Reserve «снизила долю», не вдаваясь в подробности. Он добавил, что у остальных покупателей есть достаточные финансовые возможности для финансирования сделки.

    Люди отказались называть свои имена, поскольку дело не было публичным.

    Симао отказался от комментариев. Связаться с представителями China Energy Reserve для получения комментариев не удалось. CK Asset Holdings и Kingston Financial не сразу ответили на запрос Reuters о комментариях.

    Гонконгский магнат Ли CK Asset Holdings 1113.HK заявил в ноябре, что продает 73-этажную офисную башню компании C.H.M.T. Недвижимость мирного развития в Азии. Это была самая крупная в мире продажа недвижимости, которая принесла 14 гонконгских долларов.5 миллиардов прироста.

    Отчетность Клэр Джим и Ян Цзян из LPC; редактирование Ларри Кинг

    Surrey and Borders Partnership NHS Foundation Trust

    Контактная информация

    The Larches,
    Farnham Road Hospital,
    Guildford,
    Surrey GU2 7LX,
    United Kingdom

    Телефон: 01483 443655

    Описание услуги

    Группа психического здоровья пожилых людей предлагает оценку, диагностику, лечение и поддержку людям старше 65 лет, страдающим функциональными психическими заболеваниями; ухудшение познавательной способности и / или слабоумие. Доступ к услуге осуществляется через единую точку доступа, при которой все направления обсуждаются многопрофильной командой и предлагается наиболее подходящий диапазон оценки / лечения и поддержки. В нашей команде есть врачи, медсестры по психическому здоровью, эрготерапевты, психологи, практикующие социальные работники и вспомогательные работники. Команда работает в тесном сотрудничестве с другими службами, такими как социальная помощь, а также с добровольным сектором, особенно с Обществом Альцгеймера, чтобы оказывать положительную поддержку людям, пользующимся услугами, и их опекунами, обеспечивая при необходимости эффективные указатели.Доступен ряд вариантов в зависимости от потребностей человека, пользующегося услугами, эти варианты будут полностью обсуждены с лицами, которые обращаются к этим услугам.

    Критерии направления

    Служба принимает направления от людей старше 65 лет, обеспокоенных проблемами памяти, включая легкие когнитивные нарушения, функциональные проблемы психического здоровья (например, депрессию, тревожность, психоз, биполярное расстройство), потребности которых не могут быть удовлетворены в рамках оказания первичной медицинской помощи и которые не находятся под психиатрических служб для взрослых или выписанных из служб для взрослых в течение последнего года.Направления также будут приняты для тех, чьи потребности не могут быть удовлетворены Службой улучшения доступа к психологической терапии. Направления для людей с более ранней деменцией принимаются на основе оценки потребности и консультации со службами психического здоровья взрослых и / или неврологами после подтверждения диагноза.

    Surrey and Borders Partnership NHS Foundation Trust

    Контактная информация

    Theta,
    Lyon Way,
    Frimley,
    Surrey GU16 7ER,
    United Kingdom

    Телефон: 01276 454 100

    Описание услуги

    Группа по психическому здоровью пожилых людей предлагает оценку, диагностику, лечение и поддержку людям старше 65 лет, которые обращаются с функциональными психическими заболеваниями, такими как депрессия, расстройства настроения или тревожность, а также с органическими проблемами психического здоровья, включая все подтипы деменции.

    Психологическая терапия доступна для людей со сложными потребностями, которым требуется более высокий уровень вмешательства, чем тот, который может обеспечить первичная медико-санитарная помощь.

    Доступ к услуге осуществляется через единую точку доступа, при этом все направления обсуждаются многопрофильной командой, и предлагается наиболее подходящий диапазон оценки / лечения и поддержки.

    В нашей команде есть врачи, медсестры по психическому здоровью, трудотерапевты, психологи, практикующие социальные работники и вспомогательные работники.Команда работает в тесном сотрудничестве с другими службами, такими как социальная помощь, а также с добровольным сектором, особенно с Обществом Альцгеймера, чтобы оказывать положительную поддержку людям, пользующимся услугами, и их опекунами, обеспечивая при необходимости эффективные указатели.

    Доступен ряд вариантов в зависимости от потребностей лица, пользующегося услугами, эти варианты будут полностью обсуждаться с лицами, которые обращаются к этим услугам.

    Критерии направления

    Служба принимает направления для людей старше 65 лет, обеспокоенных проблемами памяти, включая легкие когнитивные нарушения, функциональные проблемы психического здоровья (например, депрессию, тревожность, психоз, биполярное расстройство), потребности которых не могут быть удовлетворены в рамках оказания первичной медицинской помощи.

    Направления также будут приняты для тех, чьи потребности не могут быть удовлетворены Службой улучшения доступа к психологической терапии.

    Направления для людей с более ранней деменцией принимаются на основе оценки потребности и консультации со службами психического здоровья взрослых и / или неврологами после подтверждения диагноза.

    FIREFLY HAVEN — Новости и события | FIREFLY HAVEN

    СПАСИБО КАЖДОМУ НАШЕ МЕГАРАФЕЛЬНОЕ СОБЫТИЕ БЫЛО ОГРОМНЫМ УСПЕХОМ!

    HEALING ARTS MEGA RAFFLE SERVICES:

    Aura + Chakra Photos ~ $ 30 ______ Mikki Alhart M. А.

    Визуализация ауры + балансировка чакр + анализ ~ 100 долларов ______ Mikki Alhart M.A.

    Процедура для кожи головы, рук и ног, 60 минут ~ 85 долларов _____ Cheyanne Whitmer, MT

    Energetic Body Work Treatment 90 минут ~ 100 долларов _____ Cheyanne Whitmer, MT

    Терапевтическая процедура для лица и кожи головы, 60 минут ~ 75 долларов США ______ Cheyanne Whitmer, MT

    Interactive Crystal Communication 60 минут ~ 100 долларов _____ Джени Самролл

    Crystal Healing Treatment, 90 минут ~ 150 долларов _____ Джени Самролл

    Огненный массаж 30 минут ~ 65 долларов _____ Лорн Джонсон, Л.Ac.

    Купирование 30 мин ~ 65 долларов США _____ Lorne Johnson, L.Ac.

    Иглоукалывание, балансирующее чакры, 45 минут $ 120 _____ Лорн Джонсон, L.Ac.

    Картина Синей Птицы ~ $ 35 ______ Жан Кинтана

    Книга — Терапия души Игра интуиции $ 30 _____ Жан Кинтана

    Сеанс Dreamology 60 минут ~ 100 долларов _____ Жан Кинтана

    Священный путь Интуитивное чтение 60 минут ~ 100 долларов _____ Джули Дженсен

    Звуковая ванна с барабанной медициной 60 минут ~ 100 долларов _____ Джули Дженсен

    Практическое занятие по интуитивному коучингу 90 минут ~ 150 долларов _____ Джинджер Джонсон, CHMT

    Процедура «БАРС» для сознания в мини-доступе, 30 минут ~ $ 55 _____ Джинджер Джонсон, CHMT

    Сеанс энергетической работы с телом по высвобождению травмы 60 ~ 100 долларов _____ Присцилла Мамер, CHMT

    Improv Private Laughter Party 60 минут ~ 150 долларов _____ Марсия Альтер

    Сеанс астрологического телеобучения 45 минут ~ 100 долларов _____ Ксения Мэдисон

    Сессия телеобучения по человеческому дизайну 60 минут ~ 150 долларов _____ Хайди Систранд, М.А.

    Сеанс телеобучения по интуитивному балансу чакр 60 мин ~ 150 долларов США _____ Хайди Систранд, магистр медицины

    Сеанс нейробиоуправления 60 минут ~ 150 долларов _____ Хайди Систранд, M.A.

    1 эфирное масло нефрита и лимона 5 мл ~ 15 $

    Цветной ароматный туман (Пробуждающий) Полный размер 9 унций. ~ $ 29 ______ Сознательные цвета

    2 Дорожный размер Цветные ароматические туманы (поднимают и успокаивают) 1 унция. каждый ~ $ 26 ______ Conscious Colors

    4 компакт-диска Авраама Хикса Закона Притяжения ~ 40 $

    Победители розыгрыша будут объявлены в конце мероприятия в прямом эфире через Facebook

    СМОТРЕТЬ ВИДЕО FACEBOOK НИЖЕ

    Медведь дня: Chemtura (CHMT)

    The Wrap

    Дайан Уоррен, какая из ее 12 номинированных на Оскар песен, по ее мнению, выиграет

    Эта история о Дайан Уоррен впервые появилась в номере журнала Down to the Wire журнала наград TheWrap.Когда в этом году она получила номинацию за написание песни «Io sì (Seen)» из «The Life Ahead», Дайан Уоррен расширила свой собственный рекорд успеха на «Оскар»: теперь она была номинирована за написание песен 12 раз за пять различных десятилетий, начиная с 1987 года. до 2021 года, хотя и без победы. «Как здорово, что величайшие композиторы и авторы песен на планете выбирают мои песни в пятерку лучших, понимаете?» она сказала. «Это большое дело, и я не принимаю это как должное». Пауза. «Хотел бы я победить? Да, было бы здорово.Уоррен провела для TheWrap экскурсию по всем 12 ее номинациям на Оскар. «Манекен» / 20th Century Fox 1987: «Ничто не остановит нас сейчас» из «Манекена» Автор сценария: Альберт Хаммонд Исполняет: Starship Lost to: «(У меня было) время моей жизни» из «Грязных танцев» У Уоррена было несколько поп-хитов, прежде чем он написал эту тему для комедии о молодом человеке (Эндрю Маккарти), который влюбляется в манекен из универмага, который оживает. Он стал ее первым хитом №1. «Моя первая номинированная песня в основном о парне, который трахается с манекеном.Как насчет этого? Но он женится на ней и делает из нее честный манекен. Я написал его с моим другом Альбертом Хаммондом, и идея заключалась в том, чтобы написать большой свадебный гимн в конце фильма. Мы пошли в универмаги, и я оставил Альберта наедине с манекенами… Нет, шучу. «Но фильм стал неким виноватым удовольствием, и песня продолжала жить. Интересно, сколько манекенов вышло за него замуж к настоящему времени ». Читайте также: Претенденты на «Оскар» в песнях «Общая тема»: «Потребность в том, чтобы быть услышанными и увиденными» (видео), «Близко и лично» / Disney 1996: «Потому что ты любил меня» из «Вблизи и лично» Исполняет: Селин Дион. Потерянный для: «Ты должен любить меня» из «Эвиты» Роберт Редфорд и Мишель Пфайффер снимаются в романе с мая по декабрь в драме Джона Авнета, действие которой происходит в мире тележурналистики.«В конце фильма он умирает, и она говорит о том, что он для нее значил. И я подумал: «Позвольте мне написать песню о ком-то, кто увидел в вас то, что никто другой не видел, и действительно поднял вас». Это был шанс для меня поблагодарить моего отца, потому что он действительно верил в меня, когда я решил быть автор песен. Моя мама такая: «Что ты делаешь? Можете ли вы принести свои песни Ральфу и купить продукты? »Но мой отец был больше мечтателем, и он всегда верил — он купил мне подписку на Billboard, водил меня к издателям и поддерживал меня.Она стала большой свадебной песней для многих танцев отца и дочери, а также большой похоронной песней. «Это был один из двух раз, когда я ходил на« Оскар », думая, что выиграю, и я помню, как меня огорчило, когда я этого не сделал». «Con Air» / Touchstone 1997: «Как я живу» из «Con Air» Исполняют: Триша Йервуд (и Линн Раймс) Потерян для: «My Heart Will Go On» из «Титаника» Фильм о Майкле Бэе, продюсированный Джерри Брукхаймер впервые работал с этой командой Уоррена. Это был непростой опыт.«Думаю, было много людей, пишущих песни для« Con Air », и я написал« Как я живу ». Я столкнулся с Леэнн Раймс в ресторане, когда ей было 14 лет, и она только что выиграла премию« Лучший новый артист »на Грэмми. . Я сказал: «Привет, я написал песню — вы хотите ее послушать и демо? Ей понравилась песня, она записала ее и сняла большой дорогой клип. А потом я сыграл ее для Джерри Брукхаймера, и ему не понравилась постановка. Думаю, для фильма это было слишком деревенское. Но отец Лиэнн, Уилбур, сказал: «Я ничего не меняю для этих голливудских людей!» Он не сдвинулся с места.«Джерри отнес песню Трише Йервуд и спросил меня, нормально ли это. Я сказал: «Да, пока ЛиАнн тоже может выпустить пластинку». Он сказал «да», но затем он внезапно сказал: «Нет, вы должны вытащить ее у ЛеАнн». Я не мог этого сделать, и все как бы ненавидел меня. Джерри Брукхаймер ненавидел меня, Триша ненавидела меня, а пластинка ЛеАнн даже не собиралась выходить в свет. «Я позвонил в Curb Records и уговорил их выпустить его, и две пластинки вышли в одно и то же время. И люди перестали меня ненавидеть, потому что они оба стали хитами.У Триши был рекорд страны № 1 и она выиграла Грэмми, а рекорд ЛеАнн стал самым большим рекордом среди артисток. Джерри Брукхаймер сказал мне: «Я никогда больше не буду с тобой работать». А затем он снова работал со мной в следующем году ». Также читайте: Давняя сделка Джерри Брукхаймера не будет возобновлена ​​Дайан Уоррен и Стивен Тайлер / любезно предоставлено Дайан Уоррен 1998: «Я не хочу ничего упускать» из «Армагеддона» Исполнитель: Aerosmith Lost to: «When You Believe» »Из« Принца Египта »Брукхаймер и Бэй снова обратились к Уоррену за любовной темой к эпопее о глобальной катастрофе с Брюсом Уиллисом, Беном Аффлеком и Лив Тайлер в главных ролях, чей отец рок-звезды, Стивен Тайлер из Aerosmith, отвечал за вокал.«Музыкальный руководитель фильма Кэти Нельсон сказала:« Я заставлю Aerosmith сделать это ». Я сказал:« Нет, это не так — они ни за что не захотят делать песню, которую я написала. «Я думала, что пишу это для художницы. Но Стивен любил фильм и любил песню. «Я помню, как сидел рядом с ним за пианино, когда он пел эту песню, и это было потрясающее чувство. Я никогда не мог себе этого представить, но что-то было в парне, поющем эти тексты («Я мог бодрствовать, просто чтобы слышать, как ты дышишь…»).Если ее поет девушка, это звучит слишком слабо. Но парни обычно не так уязвимы, и то, что мачо-рок-звезда Стивен Тайлер поет эти слова, было просто прекрасно ». «Музыка сердца» / Miramax 1999: «Музыка моего сердца» из «Музыка сердца» Исполняют: Глория Эстефан и N Sync Lost на: «Ты будешь в моем сердце» из постановки ужасов «Тарзан» Уэса. Крейвен изменил курс для этой драмы о реальном учителе музыки, который основал музыкальную школу в Гарлеме; Мерил Стрип сыграла учителя, а Глория Эстефан сыграла другого учителя и спела заглавную песню с крутым парнем.«Я хотел написать песню о том, как эти дети думают об учителе, который изменил их жизнь. Это хорошо, если вы можете задействовать что-то личное, когда пишете такую ​​песню — но я вспомнил свою жизнь, и таких учителей для меня было не так много, потому что я был ужасным учеником и меня выгнали все время вне школы. «Но я все же вспомнил советника из лагеря, который был очень добр ко мне. Так что я воспользовался этим, когда писал песню, как раньше со своим отцом.Изначально фильм имел другое название, но они изменили его, чтобы оно соответствовало названию песни ». Читайте также: «Самые длинные серии поражений Оскара: 12 человек с 10-ю номинациями и без побед» (фотографии) «Перл-Харбор» / Touchstone 2001: «Там ты будешь» из «Перл-Харбора» Исполняет: Фейт Хилл. Если бы у меня не было тебя »из« Корпорации монстров » Третья номинация Уоррен за совместную работу Брукхаймера и Бэя привела к тому, что она проиграла Рэнди Ньюману, который получил свой первый «Оскар» после 15 песен и выиграл без побед.«Джерри Брукхаймер заставил меня переписать эту песню 20 раз. Это сводило меня с ума, но в конце концов Майклу Бэю это понравилось, и тогда Джерри не мог больше ничего сказать. Вера отлично поработала над этим, и это еще одна из тех песен, которая стала большой похоронной песней и песней в память. Очевидно, фильм — это первое и самое важное место, где должна работать песня, но я рад, что у них есть и другие жизни. «И я проиграл Рэнди Ньюману. Я помню, как писал ему записку: «Что ж, если я должен кому-то проиграть, поздравляю.«Я был очень рад за него». «Beyond the Lights» / Relativity 2014: «Благодарный» из «Beyond the Lights» Исполняет: Рита Ора Остался в: «Слава» из «Сельмы» После 13-летнего отсутствия в гонке за «Оскар» Уоррен вернулся с песней из романтической драмы режиссера Джины Принс-Байтвуд, в главных ролях — Гугу Мбата-Роу и Нейт Паркер. В последующие семь лет он начал серию из шести номинаций. «Я написал песню для того, через что прошли герои. Мне понравился его посыл — ты должен быть благодарен за все плохое, через что тебе пришлось пройти, потому что он приводит тебя туда, где ты есть, и делает тебя сильнее.Но я был шокирован тем, что его номинировали. Это был отличный фильм, но на самом деле его никто не видел. Но людям, которые действительно посмотрели фильм, он действительно понравился, и, должно быть, им тоже понравилась песня ». Леди Гага и Дайан Уоррен на церемонии вручения премии «Оскар» / Getty Images 2015: «Пока это не случится с тобой» из «Охотничьих угодий» Автор сценария: Леди Гага Исполняет: Леди Гага Потерян в: «Написание на стене» из «Призрака» Уоррена вошла в Оскар как непомерно фаворит, чтобы наконец выиграть за эту мощную песню, написанную на основе ее собственного опыта сексуального насилия — но через несколько минут после того, как соавтор Леди Гага обрушила дом на Оскар, исполняя ее в окружении переживших насилие, песня по необъяснимым причинам проиграла забытой частушке Сэма Смита о Джеймсе Бонде «Writing’s on the Wall.«Я помню, как написал эту песню и подумал:« Боже мой, это определенно одна из моих лучших песен ». Фильм о сексуальном насилии в университетском городке, но я всегда думал, что песня может быть больше, чем это, поэтому в лирику я никогда не говорил, что это было. Это то, через что вы проходите, когда люди говорят: « Будет лучше, просто дайте ему время ». Но когда вы в этом, вы думаете: ты ». А потом я позвонил Гаге, потому что слышал, что она что-то сказала Говарду Стерну, что ее изнасиловали.Я подумал: «Я просто рискну, раскрась и сыграю ей песню. И если она через это прошла, это с ней связано. Я сыграл ей песню, и она рыдала по телефону. «Но никто не хотел, чтобы эта песня вышла. Лейбл, менеджмент, никто не хотел, чтобы это появлялось. Я позвонил своей подруге, (режиссеру) Кэтрин Хардвик, она послушала песню и сказала, что снимет видео, я вложил часть своих денег, она вложила часть своих, актеры работали бесплатно, она зарабатывала. это блестящее видео, а потом мы его слили, и оно взорвалось.«На церемонии вручения« Оскара »это выступление было просто потрясающим на всех уровнях. Это было одно из лучших выступлений, которые я когда-либо видел. Люди рыдали в аудитории, а затем была рекламная пауза, и они вернулись и сказали: «И победитель…», а я подумал: «Что только что произошло?» Это было мое воспоминание о той ночи: я просто продолжал говорить , «Что только что произошло?» «Маршалл» / Open Road Films 2017: «Встань за что-то» из «Маршалла» Автор сценария: Лонни Р. Линн Исполняет: Андра Дэй и Common Lost на: «Помни меня» из « Коко ». Вторая в череде вдохновляющих композиций, основанных на душе Уоррена, была взята из биографического фильма о судье Верховного суда Тургуде Маршалле.«Мне понравился сценарий, и я нацарапал на нем:« Все это ничего не значит, если ты что-то не отстаиваешь ». Перед тем, как написать песню, я слушал «A Change Is Gonna Come» снова и снова — не то чтобы я сорвал ее, но я хотел, чтобы она была в моей системе, когда я писал песню, чтобы вдохновиться и вернуться в ту эпоху. гимнов протеста души. «А потом я подумал, что было бы здорово найти рэпера, который объединит эти две эпохи. Я пошел на Сандэнс, и Коммон сидел позади меня в самолете, поэтому, когда он был пленником, я сказал: «У меня есть для вас кое-что действительно замечательное.«Он сказал мне отправить его ему, и когда он услышал это, он был так взволнован, что в следующий раз, когда я проверил свой телефон, я получил от него девять пропущенных звонков». «RBG» / Magnolia 2018: «Я буду драться» из «РБГ» Исполняет: Дженнифер Хадсон Поражение: «Мелкий» из «Звезда родилась» Уоррен спина к спине с судьями выступил за песню из Документальный фильм о Рут Бейдер Гинзбург, а затем натолкнулся на модную пилу на Оскаровой неделе в виде фильма «Shallow» старой подруги Леди Гаги. «Я подумал:« Круто, еще один судья Верховного суда! »Я просто хотел создать для нее гимн.Она говорила очень тихо, но громко, потому что изменила мир. Поэтому я подумал: «Ей нужен голос дивы. Кто ее аватар? Как насчет Дженнифер Хадсон? »« Я сыграл эту песню для Дженнифер, и она ей понравилась / Но у меня не было иллюзий относительно победы в том году, потому что она шла против «A Star Is Born». Я просто подумал: «Что ж, давайте просто повеселись ».« Прорыв »/ Fox 2019:« Я стою с тобой »из« Прорыв »Исполнитель: Крисси Мец. Потерянный:« (Я собираюсь) снова полюбить меня »из« Ракетмэн » Основанная на вере драма «Прорыв» была одним из самых маленьких фильмов, для которых Уоррен писал, и она сопротивлялась идее позволить ведущей актрисе Крисси Мец заниматься вокалом, пока она не услышала, как Мец поет.«Крисси Мец на« Оскаре », это было круто. Мне понравился фильм, и он вдохновил меня на песню. И с ним произошли довольно удивительные вещи. В начале карантина Шэрон Фарбер сняла видео, в котором играли и пели певцы и музыканты со всех континентов, и это собрало миллионы долларов для помощи ООН в связи с COVID. Песня действительно ожила вне фильма. Я даже переписал во время пандемии: «Что бы вы ни пережили, я стою в шести футах от вас». «Жизнь впереди» / Netflix 2020: «Io sì (Seen)» из фильма «Жизнь впереди» Автор сценария: Лаура Паузини Исполняет: Лаура Паузини. Ее нынешняя номинация за фильм Софи Лорен «Жизнь впереди» 10-я номинированная на «Оскар» песня на языке, отличном от английского, и первая такая песня для Уоррена.«Я написал это по-английски как« Seen », думая, что в фильме он будет на английском языке. Но когда они противопоставили это фильму, это не сработало. Но (режиссеру) Эдоардо Понти понравилась песня, и он хотел, чтобы она работала. Чтобы заставить его работать, нужно было перевести его на итальянский. «Самое крутое в этой песне, и что необычно для меня, так это то, что Эдоардо фактически убрал диалоги из фильма, чтобы песня была диалогом. Они буквально изменили фильм, чтобы он соответствовал песне ». Подробнее читайте здесь.Прочитать оригинальную историю Дайан Уоррен, какая из ее 12 номинированных на «Оскар» песен, по ее мнению, выиграет на TheWrap

    Команды психического здоровья сообщества | Livewell Southwest

    Команды по охране психического здоровья (CMHT) предлагают поддержку людям с серьезными или длительными психическими расстройствами в их районе. В Плимуте у Livewell Southwest есть четыре CMHT, которые отображают расположение различных врачебных кабинетов по всему городу. Команды состоят из разных специалистов, каждый из которых обладает уникальным набором навыков и знаний, включая: медсестер по психическому здоровью; эрготерапевты; консультанты-психиатры; работники службы охраны психического здоровья; клинических психологов и ссылки на специализированные службы психотерапии.Достоинство и уважение лежат в основе подхода Livewell Southwest CMHT. С людьми, пользующимися этой услугой, будут консультироваться по всем элементам ухода за ними, и они будут активно участвовать в том, что необходимо включить в их план ухода, чтобы наилучшим образом удовлетворить их индивидуальные потребности. Они могут рассчитывать на то, что их забота будет адаптирована к ним как к личности и будет учитывать любые конкретные потребности, связанные с их культурой, этнической принадлежностью, полом, возрастом, сексуальной ориентацией, религией и / или инвалидностью. Направление в CMHT осуществляется через вашего терапевта.После направления вы можете рассчитывать на то, что вас выслушают, и любые проблемы будут серьезно приняты и решены в кратчайшие сроки. Наши сотрудники всегда будут действовать в интересах людей, которых они поддерживают, в соответствии с профессиональными кодексами поведения и нашей собственной политикой Livewell Southwest. У вас также будет право решать, как привлечь ваших родственников или опекунов или потребовать уединения.

    Полезные ссылки

    Жизнь с психическим заболеванием MIND Выбор NHS: Moodzone Personality Disorders Плимут

    Обратная связь

    Будем признательны, если вы заполните анкету, основанную на вашем опыте.

    Щелкните здесь для пользователей услуги North & West CMHT

    Щелкните здесь, чтобы увидеть лиц, осуществляющих уход за CMHT на севере и западе

    Щелкните здесь для пользователей услуг Южного и Восточного CMHT

    Щелкните здесь, чтобы увидеть лиц, осуществляющих уход из CMHT на юге и востоке

    Посмотрите, что говорят другие

    Нажмите здесь, чтобы просмотреть отзывы, полученные об этой услуге от пользователей услуги South & East CMHT

    Нажмите здесь, чтобы просмотреть отзывы, полученные об этой услуге от специалистов по уходу South & East CMHT

    Нажмите здесь, чтобы просмотреть отзывы, полученные об этой услуге от пользователей услуги North & West CMHT

    Нажмите здесь, чтобы просмотреть отзывы, которые мы получили об этой услуге от лиц, осуществляющих уход за North & West CMHT

    Контакт

    По общим вопросам, а также для направления к конкретной службе или частному лицу, пожалуйста, свяжитесь с нашим коммутатором по телефону 01752 268011.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *