Норма фсг на 3 день цикла: ФСГ гормон: норма у женщин, дефицит

Содержание

Норма ФСГ у женщин по возрасту — таблица, показатели гормона на 2, 3, 4 и 5 дни цикла

Поделиться в соц. сетях:

Фолликулостимулирующий гормон входит в перечень обязательных исследований при планировании беременности. По его концентрации судят о готовности организма принять эмбрионы. Для того, чтобы определить на какой менструального день цикла сдавать ФСГ необходимо обратиться к врачу.

Роль ФСГ в организме женщины

К основным функциям фолликулостимулирующего гормона относятся:

  • участие в росте и созревании фолликулов;
  • стимуляция выработки эстрадиола;
  • увеличение чувствительности созревающей клетки к ЛГ;
  • участие в выработке эстрогенов;
  • стимуляция созревания и формирования яйцеклетки.

Определение концентрации фолликулостимулирующего гормона до беременности позволит оценить овариальный резерв и способность организма к зачатию.



Изменение уровня гормона в разном возрасте

ФСГ начинает вырабатываться у детей сразу после рождения. Увеличение его концентрации происходит с началом полового созревания. До этого момента количество фолликулостимулирующего гормона остается незначительным.

Концентрация гормона изменяется в зависимости от фазы цикла. В первой фазе наблюдается прирост уровня ФСГ, а во второй фазе происходит постепенное снижение. Стабильно высокий уровень фолликулостимулирующего гормона отмечается в период менопаузы. В таблице представлены данные о норме ФСГ у женщин по возрасту.

Таблица норм ФСГ по возрасту

Возраст

Нормальное значение ФСГ, мМЕ/мл

До полового созревания

1,5 — 4

Репродуктивная фаза

1,6 — 25

Менопауза

140-150

Изменения ФСГ в зависимости от фазы менструального цикла

Отмечают колебание фолликулостимулирующего гормона в зависимости от фазы менструального цикла.

В соответствии с этим выделяют следующие изменения:

  • Менструальная фаза цикла характеризуется низким содержанием ФСГ. Его уровень быстро повышается, тем самым способствуя созреванию фолликулов.
  • Норма ФСГ в фолликулярной фазе менструального цикла характеризуется быстрым ростом фолликулов благодаря высокому уровню ФСГ.
  • В овуляторную фазу высокие концентрации фолликулостимулирующего гормона совпадают с увеличение ЛГ. Это приводит к разрыву фолликула и выходу зрелых яйцеклеток.
  • Лютеиновая фаза характеризуется активной выработкой прогестерона, который снижает концентрацию гонадотропных ферментов.

Нормальным уровнем ФСГ на 3 и на 5 день цикла является 3,5 – 12,5 мМЕ/мл.

Таблица норм ФСГ по фазам менструального цикла

День

Фаза менструального цикла

Нормальные значения ФСГ

2-5

Менструальная

3,5 – 12,5

5-13

Фолликулярная

3,5 – 12,5

13-15

Овуляторная

4,6 – 25

15-начало менструаций

Лютеиновая

1,5 — 9


Анализ на фолликулостимулирующий гормон

Исследование крови на уровень фолликулостимулирующего гормона производится для диагностики различных состояний. По полученным результата судят о готовности организма принять эмбрион.

Показания

К числу основных показаний для сдачи крови на ФСГ относятся:

  • лечение бесплодия различного генеза;
  • задержка или слишком раннее половое созревание у детей и подростков;
  • изменения регулярности и характера менструального цикла;
  • климактерический период.

Концентрация ФСГ в крови изменяется в разные дни менструального цикла. Это необходимо учитывать при расшифровке полученных результатов.

Подготовка

Для получения наиболее достоверных результатов исследования, рекомендуется провести подготовку. Она заключается в следующем:

  • Анализ крови сдается из вены.
  • Последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до исследования.
  • Перед анализом запрещается курить.
  • За сутки до анализа необходимо исключить чрезмерные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение.

Сдача анализа

Анализ на ФСГ назначается для:

  • определения причин аменореи или бесплодия;
  • определения фазы менструального цикла;
  • выявления дисфункции яичников или гипофиза;
  • контроля за эффективностью проводимого лечения.

В репродуктивном возрасте процедура проводится на 3-8 день менструального цикла. На точность результатов могут повлиять физические нагрузки, курение, стрессы, прием алкоголя.


Оценка результатов ФСГ

Для наступления беременности важно поддержания правильного соотношения ФСГ и ЛГ. Поэтому часто эти два гормона исследуются одновременно.

  • Нормой для взрослой женщины является соотношение ЛГ/ФСГ 1,3-2,5 к 1.
  • Если соотношение менее 0,5 говорит, то определяется нарушение созревания яйцеклетки.
  • При повышении более 2,5 подозревается синдромом поликистозных яичников.

При выявлении каких-либо отклонений рекомендуется пройти дополнительную диагностику.

Причины и симптомы отклонений от нормы

Наиболее частыми причинами отклонений уровня ФСГ являются патология гипоталамо-гипофизарной системы и заболевания яичников. Врачи также выделяют врожденные отклонения концентрации фолликулостимулирующего гормона.

Низкий уровень

К причинам снижения уровня ФСГ относятся:

  • Поликистоз яичников. В результате данного заболевания происходит избыточная выработка эстрогенов. Это приводит к кистообразованию. Повышенный уровень эстрогенов снижает потребность организма в выработке ФСГ.
  • Патология гипофиза.
  • Наличие лишнего веса. Ожирение сопровождается гормональным дисбалансом. В результате жировая ткань стимулирует повышенную выработку эстрогена. Следовательно, снижается потребность организма в фолликулостимулирующем гормоне.
  • Гиперпролактинемия. Благодаря гипофизу вырабатывается повышенное количество пролактина, который подавляет ФСГ.
  • Необходимость приема препаратов, в составе которых содержится высокие дозы эстрогенов.
  • Период беременности.
  • Истощение или длительное голодание.
  • Психоэмоциональное напряжение.

В результате снижения концентрации ФСГ происходит задержка менструаций, ановуляция, проблемы с зачатием и самопроизвольные выкидыши.

Как повысить ФСГ

Повысить уровень ФСГ можно при помощи гормональных препаратов и уколов. Препараты назначаются индивидуально и подбирается в соответствии с индивидуальными особенностями организма женщины.

Кроме лекарственных средств повысить ФСГ можно следующими способами:

  1. Придерживаться сбалансированного и рационального питания.
  2. Отказаться от употребления алкоголя и курения.
  3. Исключить психоэмоциональное перенапряжение.
  4. Придерживаться режима отдыха и сна.
  5. Отказаться от интенсивных физических тренировок.
  6. Нормализовать вес.


Высокий уровень

Причинами превышения нормы ФСГ являются:

  • Опухолевые образования в области гипофиза.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Врожденная аномалия развития яичников.
  • Патология щитовидной железы и почек.
  • Увеличение концентрации тестостерона.
  • Облучение.
  • Прием некоторых лекарственных средств (антидепрессанты, гормональные препараты).
  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Симптомами высокого уровня ФСГ являются отсутствие месячных, ановуляция, кровотечения из половых органов, самопроизвольные выкидыши или бесплодие.

Как снизить ФСГ

Уменьшить значения фолликулостимулирующего фермента можно с помощью следующих способов:

  1. Нормализация веса.
  2. Отказ от курения и употребления алкоголя.
  3. Соблюдение рационального и сбалансированного питания.
  4. Умеренная физическая активность.
  5. Прием витаминов.

Соотношение ФСГ и ЛГ

Определение соотношения ФСГ и ЛГ необходимо для составления прогноза для беременности. Гормоны последовательно замещают друг друга в течение менструального цикла. Коэффициент соотношения определяется с помощью деления количества ЛГ на ФСГ. Показатели отличаются в зависимости от возраста женщины.

Период жизни

Соотношение ЛГ/ФСГ

До наступления полового созревания

1/1

Репродуктивный возраст

1,5/1

Предклимактерический

(1,5-2)/1

Норма ФСГ при беременности

Для того, чтобы наступила естественная беременность, необходимо нормальная концентрация ФСГ и АМГ. Эти гормоны характеризуют овариальный резерв организма.

При снижении показателей зачатие естественным путем становится затруднительным.

Норма ФСГ при менопаузе

Гипофункция яичников приводит к снижению уровня эстрогена. Поэтому в период менопаузы наблюдается стойкое повышение концентрации фолликулостимулирующего гормона.

Показатель при климаксе может достигать 140 мМЕ\л. Спустя несколько лет организм адаптируется к такому состоянию и показатель ФСГ будет постепенно снижаться.

Норма ФСГ для ЭКО

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона важно для пар, планирующих вступление в протокол ЭКО. Помимо ФСГ необходимо исследовать концентрацию антимюллерова гормона.

Они характеризуют способность организма к зачатию. Снижение обоих показателей – показание для проведения экстракорпорального оплодотворения.


Когда обращаться к врачу?

Обращаться к врачу необходимо в случае изменения концентрации гормона в организме. Специалист сможет оценить тяжесть состояния и назначить при необходимости дополнительную диагностику.

В клинике «Центр гинекологии и репродуктивной медицины» прием ведут высококвалифицированные специалисты, имеющие многолетний опыт работы в лучших медицинских учреждениях Европы, США и Израиля. Наши врачи расшифровывают полученные результаты анализов и дают подробные рекомендации касаемо дальнейших действий при выявлении патологии. Запись на консультацию производится по телефону или на официальном сайте клиники.

Соотношение ЛГ и ФСГ — норма, сдать анализ крови на фолликулостимулирующий гормон

Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ) – это гормоны, которые определяют функцию яичников женщины. От их правильного соотношения будет зависеть репродуктивный потенциал, т.е. вероятность наступления беременности. Для врача-репродуктолога это, прежде всего, важная информация, определяющая тактику ведения пациентки, выбор лекарственных препаратов, а также при необходимости выбор оптимального протокола ЭКО.

Женщина, пришедшая на прием к репродуктологу, должна получить развернутый ответ о состоянии своего здоровья и диагнозе. Кроме того, она должна полностью вникнуть в предлагаемую схему лечения в зависимости от ее гормонального статуса.

Соотношение ЛГ/ФСГ в зависимости от фазы менструального цикла

Соотношение ЛГ/ФСГ меняется в зависимости от фазы менструального цикла.

В первую фазу (она так и называется фолликулярная) в норме выработка ФСГ превышает выработку ЛГ, а во вторую — наоборот (отсюда ее название – лютеиновая). Оба гормона вырабатываются в передней доле гипофиза и регулируют выработку гормонов яичника — эстрадиола и прогестерона.

Секрецию эстрадиола яичниками регулирует ФСГ и ЛГ под влиянием большого количества факторов. Функции ЛГ в фолликулярную фазу сводятся к стимуляции тека-клеток в яичнике, в результате чего также повышается уровень эстрадиола.

Показатели ФСГ повышаются, когда под его влиянием к 4-6 дню менструального цикла активизируется рост примордиальных фолликулов, один или два из которых в дальнейшем становятся доминантными. К моменту созревания лидирующего фолликула уровень ФСГ становится максимальным. После созревания фолликула и поступления в кровь большого количества эстрадиола уровень ФСГ начинает постепенно снижаться. К этому моменту повышается уровень ЛГ. Пик ЛГ приходится на овуляцию. Именно благодаря высокому уровню ЛГ оболочка фолликула разрывается, и происходит выход яйцеклетки (овуляция).

Далее на фоне невысоких значений ФСГ после овуляции на месте доминантного фолликула формируется желтое тело. Желтое тело вырабатывает прогестерон, способствующий созреванию эндометрия и имплантации эмбриона. После наступления беременности прогестерон способствует ее сохранению. Если беременность не наступила, желтое тело регрессирует, уровень обоих гормонов (ФСГ и ЛГ) снижается.

Соотношение ЛГ и ФСГ — норма

В начале менструального цикла показатели ФСГ и ЛГ принято расценивать как базовые. В норме соотношение ЛГ/ФСГ должно быть не более 2,5.

Если соотношение ЛГ к ФСГ более 2,5, это может быть признаком некоторых заболеваний: синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), опухоли гипофиза, различных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы, иногда синдрома истощения яичников и эндометриоза, а также ожирения. Окончательный диагноз ставится на основании клинической картины и гормональных функциональных проб. При необходимости назначают дополнительные методы исследования — магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Часто в своей практике репродуктолог сталкивается с проблемой СПКЯ. При этом заболевании стабильно высокие значения ЛГ приводят к усиленной стимуляции тканей яичников, что может проявляться повышенной выработкой мужских половых гормонов. В результате нарушается процесс созревания яйцеклетки, становится нерегулярным менструальный цикл, что может привести к бесплодию.

Если соотношение ЛГ/ФСГ менее 0,5, то это может способствовать нарушению созревания яйцеклетки. Кроме того, низкие цифры ЛГ отрицательно влияют на формирование пула примордиальных фолликулов.

Таким образом, определение гормонального статуса пациентки крайне необходимо для своевременного выявления отклонений и их коррекции, что повышает результативность лечения бесплодия.

Подготовка к сдаче анализа крови на ФСГ и ЛГ

В заключение необходимо сказать, что ФСГ, ЛГ и их соотношение, а также показатели секреции других гормонов гипофиза могут изменяться при стрессе, голодании и интенсивных физических нагрузках. В связи с этим, очень важно исключить влияние этих факторов за несколько дней до сдачи анализов, не рекомендуется также курить не менее чем за час до сдачи крови. Оптимальное время для анализов 2-4 день менструального цикла, однако врач по своему усмотрению может назначить другие даты.

Вопрос задает – Елена, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

23.10.2014

Здравствуйте! Очень прошу Вас, ответьте, пожалуйста, поскорее! ! ! ! ! Уже почти год у меня нерегулярные месячные. 2 месяца назад УЗИ дало разные результаты – один врач сказал, что размеры яичников в норме, фолликулярный аппарат сохранен, но эндометрий 11 мм на 7 день цикла, поэтому срочно нужно делать выскабливание, второй врач на следующий день сказал, что эндометрий в норме – 0, 6 мм, зато увеличены яичники – размеры: левый – 3, 8х1, 76х1, 78 см, правый – 3, 73х1, 71х1, 86 см, и рекомендовал сдать кровь на тестостерон. Тестостерон превысил норму почти в 2 раза (сдан был на 12 день цикла) – 1, 98 нг/мл (при норме 0, 13-1, 08). На основании этого гинеколог поставила мне диагноз склерокистоз, и рекомендовала при желании забеременеть лапароскопию. Я обратилась к другому гинекологу, которая сказала, что для постановки такого диагноза необходимо тщательное исследование. УЗИ месяц назад показало следующие результаты: правый яичник 23, 3х25, 2 мм, мультифолликуляр.строение, левый — 24, 8х19, 6 мм, мультифолликуляр.строение, размер эндометрия 12, 5 мм, что соответствует второй фазе цикла. Но опять была значительная задержка цикла – при сроке 24 октября месячные пришли 27 ноября, после 4 таблеток микрофоллина. Исследование гормонов крови, сданных на 8 день цикла, показало следующие результаты: Пролактин -379, 1 мМе/мл (при норме 127-637), Эстрадиол — 87, 91 нг/мл (при норме 12, 33-165, 5), ЛГ — 12, 45 мМе/мл (при норме 2, 4-12, 6), ФСГ — 4, 85 мМе/мл (при норме 3, 5-12, 5), Прогестерон — 0, 387 нг/мл (при норме 0, 2-1, 5), Тестостерон — 0, 537 нг/мл (при норме 0, 06-0, 8), ТТГ — 2, 46 мкМЕ/мл (при нопме 0, 27-4, 2), ДГЭА-сульфат – 3, 98 мкмоль/л (при норме 4, 02-11, 0). 1. Уровень ЛГ и ФСГ в норме, но их соотношение 2, 567. Свидетельствует ли это о поликистозе яичников? Правильные ли результаты ЛГ и ФСГ на 8 день цикла, или всё же нужно было сдавать на 5-7 дни? Если всё же это поликистоз, то возможно ли на начальном этапе лечение гормональными препаратами и насколько оно эффективно? 2. О чем говорит уровень ДГЭА-сульфат чуть ниже нормы?

Гормоны ФСГ и ЛГ и их соотношение

Возможность зачать ребенка определяется слаженной работой трех уровней эндокринной системы. На втором уровне – гипофизе – вырабатываются ФСГ и ЛГ. От соотношения этих гормонов зависит функционирование яичников. Уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов исследуют при определении причин, вызвавших бесплодие. После данной процедуры врачи могут назначать соответствующее лечение.


Что такое ФСГ и ЛГ

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – это гормон, который производится гипофизом. Он влияет на формирование (созревание и рост) женских фолликулов и мужских сперматозоидов.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) представляет собой гормон, который участвует в процессе овуляции. Он стимулирует развитие половых органов. У мужчин способствует развитию сперматозоидов. Лютеинизирующий гормон продуцируется в гипофизе. ФСГ и ЛГ относят к гонадотропным гормонам, поскольку они вырабатываются гонадотрофами (клетками передней доли гипофиза).


Соотношение ФСГ и ЛГ

Уровень гормонов постоянно варьируется. Он изменяется и в продолжении всей жизни, и в течение одного менструального цикла. Соотношение показателей может быть подвержено незначительным колебаниям.

Уровень ФСГ у девочек очень низок. Его норма 0,4 – 6,6 мМЕ/МЛ. После первой менструации (менархе) норма фолликулостимулирующего гормона устанавливается в пределах, которые характерны для взрослой женщины.

Уровень ЛГ у девочек до полового созревания составляет 0,05 – 3,7 единиц. Он устанавливается после менархе.

Норма ФСГ и ЛГ зависит от фазы менструального цикла:

  • во время первой фазы цикла (фолликулиновой) уровень ФСГ достигает максимальных значений. Его норма составляет от 1,4 до 11,0 единиц. В это время несколько фолликулов начинают активно расти, но через 5 – 6 дней доминирует лишь один фолликул. Он растет быстрее других, остальные существенно уменьшают свое развитие. В эту фазу лютеинизирующий гормон стимулирует производство эстрогенов. Норма ЛГ варьируется от 1,4 до 8,6;
  • в период овуляторной фазы фолликулостимулирующий гормон максимально увеличивается, варьируется от 4,8 до 20,5 мМЕ/МЛ. ЛГ стимулирует процесс овуляции. Его концентрация значительно подскакивает, составляет от 14,3 до 75,8 единиц;
  • в лютеиновой фазе уровень гормона заметно снижается, составляя от 1 до 9 единиц. В этот период яйцеклетка уходит из фолликула, на ее месте появляется желтое тело. Организм не нуждается в ФСГ, так как ожидает появления беременности. Если зачатия не происходит, то гормон подготавливает следующий фолликул и готовит организм к новому менструальному циклу. Уровень лютеинизирующего гормона понижается, его концентрация варьируется в пределах 1 – 14 мМЕ/МЛ.

Соотношение ФСГ и ЛГ

В детском возрасте оба гормона вырабатываются в соотношении один к одному. После наступления первой менструации уровень ЛГ превалирует над ФСГ, останавливается на значении 1,5 к 1. К завершению полового созревания до начала климактерического периода показатель фолликулостимулирующего гормона стабильно меньше лютеинизирующего гормона в полтора или два раза.

Если коэффициент соотношения обоих гормонов превышает 2,5, то это является важным признаком следующих заболеваний:

  • истощение яичников,
  • поликистоз яичников,
  • опухоль гипофиза.

При большой разнице в коэффициенте гормонов требуется комплексное обследование и соответствующее лечение.


Норма гормонов у мужчин

Показатели ФСГ и ЛГ у мужского пола не подвержены колебаниям. Фолликулостимулирующий гормон способствует выработке тестостерона, отвечает за рост семенных канальцев. Лютеинизирующий гормон создает нужные условия для условия для роста и развития сперматозоидов, влияет на проницаемость тканей яичек.

Уровень ФСГ – от 1,1 до 11,1 мМЕ/МЛ, норма ЛГ варьируется от 0,9 до 8,8 единиц. ФСГ всегда будет немного выше уровня ЛГ.


Как сдать анализ

Соотношение гормонов полностью зависит от фазы менструального цикла. Этот момент является принципиально важным, он помогает оценить норму гормонов в определенный день цикла.

Анализ, определяющий ФСГ, необходимо сдавать на третьи – пятые сутки менструации. Эти дни соответствуют началу фолликулярной фазы. Анализ, который определяет уровень ЛГ, принято сдавать на шестые – седьмые сутки менструального цикла. Мужчины могут сдать оба анализа в любое время.

Правила сдачи крови:

  • кровь необходимо сдавать натощак, забор осуществляется из вены.
  • пациенты должны воздержаться от тяжелых тренировок или физических нагрузок за три дня до сдачи анализов.
  • за один час до момента забора крови нельзя курить.
  • необходимо сообщить медсестре о том, какой идет день цикла или какая неделя беременности.

Что делать при высоком ФСГ

Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона наблюдается у женщин при следующей симптоматике:

  • отсутствие месячных,
  • при маточных кровотечениях (но они не связаны с менструациями).

Если у женщины репродуктивного возраста наблюдается высокий ФСГ, то это говорит о наличии следующих болезней:

  • дисфункция половых желез,
  • повышенный уровень тестостерона,
  • истощение яичников,
  • почечная недостаточность,
  • алкоголизм,
  • результаты рентгеновского облучения.

Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона – это не болезнь, а лишь симптом другого заболевания, которое необходимо вылечить. Если ФСГ достигает уровня 40 единиц, то зачатие становится невозможным, несмотря на возраст женщины.

Обычно при высоком уровне ФСГ необходимо пролечить яичниковую недостаточность. На первичной стадии уровень ФСГ будет выше нормы, во время вторичной стадии ФСГ и ЛГ будут понижены. Терапию проводят гормональными препаратами – эстрогенами. Дозировку подбирает врач, она индивидуальна для каждой женщины. После гормональной терапии пациентка переходит на циклический режим лечения. После его окончания женщина может пробовать забеременеть.


Пониженный уровень ФСГ

При низком показателе у женщины может отсутствовать овуляция, наблюдаться атрофия груди. Обычно у женщин скудные менструации и они не могут забеременеть.

Снижение гормона связывают со следующими заболеваниями:

  • поликистоз яичников,
  • сбои в работе гипоталамуса,
  • ожирение,
  • нарушения в функционировании гипофиза (только у представителей мужского пола).

У женщин и мужчин значительно снижается либидо, уменьшается рост волос, рано появляются морщины.

При низком ФСГ необходимо выявить основную болезнь и вылечить ее. После этого показатель фолликулостимулирующего гормона придет к принятым значениям.


Высокий показатель ЛГ

Лютеинизирующий гормон может превышать норму в следующих ситуациях:

  • почечная недостаточность,
  • эндометриоз,
  • опухоль гипофиза,
  • длительное голодание,
  • истощение яичников,
  • недостаточное функционирование половых желез,
  • поликистоз яичников,
  • интенсивные физические тренировки.

Низкий уровень ЛГ

К основным причинам пониженного уровня лютеинизирующего гормона относятся следующие:

  • прием лекарственных препаратов,
  • отсутствие месячных,
  • аменорея,
  • беременность,
  • при нарушенной активности гипофиза,
  • при повышении пролактина в крови,
  • ожирение,
  • недостаточность лютеиновой фазы.

Пониженный и повышенный уровень гормона в организме является симптомом других заболеваний или состояний (например, голодание или беременность). Для нормализации гормона следует определить основную болезнь и назначить соответствующую терапию.

При понижении или повышении любых гормонов в крови нельзя заниматься самолечением. Стоит проконсультироваться с врачом, чтобы получить необходимое лечение.

Если вы хотите завести малыша, но у вас не получается забеременеть, то клиника «Центр ЭКО» в Архангельске ждет вас. Наши специалисты смогут вас проконсультировать, проведут комплексное обследование. После постановки диагноза вы пройдете курс консервативного лечения. При необходимости наши врачи осуществят процедуру ЭКО. Мы поможем вам ощутить всю радость материнства.


Нормы гормонов у женщин. Отклонения от нормы.

Важную роль в жизни современной женщины играет состояние ее гормонального фона. От него зависит способность к репродукции, самочувствие, а также красивый внешний вид. Гормоны – это фактор, который характеризует качество процессов, происходящих в женском организме.

Нормы гормонов у женщины могут меняться в зависимости от ее возраста, фазы менструального цикла. Также существуют определенные отличия нормы гормонов у женщин после наступления менопаузы.

Слишком высокое или низкое количество гормонов может свидетельствовать о наличии заболеваний или проблем с обменными процессами. Если в организме происходит сбой в выработке гормонов, это может стать причиной бесплодия.

Исследование фона позволяет определить уровень гормонов и обнаружить проблемы в работе органов, систем. Своевременная диагностика позволяет установить причину заболеваний, предупредить их развитие. Только квалифицированный врач может сделать точную оценку результатов анализов и назначить эффективное лечение.

Влияние гормонов на процессы в организме женщины

От уровня гормонов зависят многие важные процессы и функции женского организма. Например, от гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин) зависит способность к репродукции.

Негативное воздействие может оказывать избыток или наоборот, недостача, тиреотропного гормона. А женские половые гормоны, которые вырабатывают яичники, взаимодействуя с гормонами гипофиза, отвечают за регулярность менструального цикла.

Развитие эндометрия в период менструального цикла зависит от уровня гормона эстрадиола, на созревание эндометрия оказывает влияние гормон прогестерон.

Нормы гормонов у женщин

Нормы гормонов, точнее цифровые показатели, отличаются в зависимости от оборудования лаборатории, в которой выполняются исследования. Всвязи с этим, в результатах каждого анализа всегда указываются референсные значения (нормы).

В ряде случае, нормативные значения имеют очень большой разброс цифр. Так, например, содержание эстрадиола в среднем составляет от 68 до 1269 пмоль/литр. Обратите внимание, какая разница!!!

Для правильной интерпретации необходима профессиональная оценка не только абсолютных показателей, но вычисление определенных соотношений различных гормонов. Так, например, при «как бы» нормальном уровне эстрогенов, укладывающемся в референсный интервал, на фоне повышенного содержания мужских половых гормонов, можно говорить об относительной «гипоэстрогении», то есть об относительно сниженном содержании женских половых гормонов. Это является важным фактом, особенно при решении вопросов, связанных с репродукцией.

При диагностике и лечении бесплодия особенно важным являются динамические измерения показателей. В ряде случае также имеет принципиальное значение даже малейшие изменения гормонального фона, даже тогда, когда оба показателя якобы находятся в норме.

Показатели нормы гормонов у женщин зависят от дня менструального цикла. Во время репродуктивного периода уровень ЛГ должен составлять от 1,68 до 15,00 мЕД/ml (фолликул. фаза), от 21,90 до 56,60 (фаза овуляции) и 0,61 — 16,30 мЕД/ml в лютеиновой фазе.

В фолликулярной фазе показатель ФСГ должен составлять от 1, 37 до 9,90; в фазе овуляции – от 6,17 до 17,2 и от 1,09 до 9,2 в лютеиновой фазе. Исследование уровня ФСГ и ЛГ необходимо проводить на 3-5 день цикла.

Показатель уровня эстрадиола в норме в лютеиновой фазе должен составлять от 68 до 1269 пмоль/литр, 131 – 1655 пмоль/литр в период овуляции и 91 – 861 пмоль/литр в лютеиновой фазе. Исследование уровня эстрадиола проводится на 19-21 день цикла.

  • 4. Прогестерон.

От 0,3 до 2,2 нмоль/литр – это нормальный уровень прогестерона в фолликулярной фазе. Нет отклонений от нормы, если уровень этого гормона составляет от 0,5 до 9,4 нмоль/литр в период овуляции и от 7 до 56,6 нмоль/литр в лютеиновй фазе. Анализ на уровень прогестерона нужно проводить на 19-й – 21-й день цикла.

Отклонения от нормы

Установить причину изменений гормонального фона и отклонений от нормы может только квалифицированный специалист. На основе полученных результатов анализов он назначит соответствующее лечение, благодаря которому проблема будет ликвидирована.

Если уровень гормонов превышает допустимые показатели, то это может свидетельствовать о заболеваниях органов эндокринной либо репродуктивной системы. Причины, по которым происходят отклонения от нормы гормонов у женщин, могут быть разные: дисфункции различной природы, почечная недостаточность, опухоль гипофиза и др.

Показатель лютеинизирующего гормона повышается у женщины в период менопаузы. Если уровень ЛГ повысился в более раннем возрасте, то это может свидетельствовать об поликистозе яичников, опухоли гипофиза или других заболеваниях.

Для женщин 40-45 лет повышение ФСГ является нормальным, явление это свидетельствует о скором приближении климакса. В этот период норма гормона ФСГ у женщин составляет приблизительно 40 мМЕ/ml.

Для женщин репродуктивного возраста слишком высокий показатель ФСГ может сигнализировать о проблемах в работе эндокринной системы, снижении количества яйцеклеток (снижении овариального резерва). Кроме нарушений менструального цикла, гормональный сбой может вызвать проблемы с молочными железами, увеличение веса, остеопороз.

Для дальнейшего лечения, устранения проблемы нужно принимать во внимание многие факторы – день менструального цикла, соотношение показателей и т.д. Оценку и расшифровку результатов анализов нужно доверить только квалифицированному врачу.

Далее:
» Гормональный сбой

Гормональные исследования – как и какие сдавать, нормы, расшифровка результатов

12 февраля, 2020 5405 0 Гормоны – неотъемлемая составляющая слаженной работы человеческого организма. Без этих биологически активных веществ невозможна нормальная деятельность внутренних органов и систем. За их выработку отвечают щитовидная и паращитовидные железы, гипофиз, гипоталамус, надпочечники, а также яичники или простата. Всего железы внутренней секреции синтезируют более ста гормональных веществ. В числе одних из самых важных – половые, отвечающие за репродуктивную сферу. Их уровень в крови напрямую зависит от пола и возраста. Функции, которые выполняют гормоны обширны и разнообразны. Помимо регуляции репродуктивной системы они отвечают за половое развитие и рост, задействованы в процессах метаболизма и реакции организма на внешние раздражители. В женском организме эти вещества играют особую роль. Они несут ответственность за внешний вид, общее самочувствие и менструальный цикл женщины, а также ее способность выносить и родить здорового малыша.

Зачем нужен анализ на различные гормоны у женщин

Нарушение гормонального баланса может стать причиной целого спектра заболеваний и патологических состояний у лиц любого пола. Психоэмоциональные нарушения, избыточный вес, интенсивное выпадение волос, снижение либидо, ломкость костей, беспричинная усталость – все эти и другие симптомы могут быть вызваны изменением уровня тех или иных веществ. Для того, чтобы определить причину подобных недомоганий и назначается анализ крови на гормоны.

Исследования крови на уровень определенных гормонов в женском организме показаны при:

Дисфункциях щитовидной и паращитовидных желез Любых нарушениях менструального цикла и аменорее Проблемах с зачатием и бесплодии Синдроме поликистозных яичников Хронической усталости Изменениях эмоционального фона, бессоннице и депрессии Диагностике и мониторинге течения беременности Избыточном весе и ожирении Резком снижении веса Проблемах с пищеварением Какой именно требуется анализ, на основе симптомов определяет лечащий врач, например, эндокринолог или специалист по гинекологической эндокринологии.

Виды половых гормонов у женщин

Основными гормональными веществами женского организма являются ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрадиол, пролактин, АМГ, ДГЭА и тестостерон. Контролируют их синтез железы, располагающиеся в яичниках, гипофизе и гипоталамусе. Отклонения от нормы любого из них может вызвать серьезные нарушения детородной функции. Овуляционным циклом управляют фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Они делят цикл на три фазы: фолликулярную, овуляционную и лютеиновую. Под их влиянием происходит созревание и выход яйцеклетки, а также отторжение функционального слоя эндометрия во время менструации. Показатели ФСГ и ЛГ могут меняться в зависимости от фазы цикла и возраста. Поскольку данные вещества тесно взаимосвязаны, как правило, анализ крови на ФСГ и ЛГ гормоны назначаются в комплексе. Такой подход позволяет врачу определить, на каком участке овуляционного цикла произошел сбой и как его устранить. В число показаний для исследований крови на половые гормоны входят:
  • Аменорея
  • Олигоменорея
  • Ановуляция
  • Бесплодие
  • Тяжелые формы предменструального синдрома с головными болями, тошнотой и т.д.
  • Болезненность молочных желез
  • Кровотечения вне менструации
  • Различные гормонозависимые новообразования в матке и яичниках (миома, киста и т.д.)
  • Задержка полового развития у девочек

Как правильно сдавать анализы на половые гормоны

Для того, чтобы результаты гормонального исследования были максимально достоверными и информативными, следует соблюдать определенные условия. Подготовительные меры могут варьироваться в зависимости от вида и назначения теста. Но самое большое значение играет день сдачи крови. Если брать в расчет цикл длительностью 28 дней, исследование рекомендуется проводить согласно следующим правилам:
  • ФСГ и ЛГ на 2-4 день
  • Прогестерон на 21 день
  • Эстрадиол на 6-7 день
  • АМГ на 3-5 день
  • Пролактин на 3-5 или 23–26 день
  • Тестостерон на 2-5 день
  • ДГЭА на 5-7 день
Сдать анализы на любые гормоны можно в каждой из 20 клиник сети «Медок» в Москве и прилегающих районах. Напоминаем, что для удобства наших пациентов процедурные кабинеты работают по максимальному графику с 7.00 – 17.00 часов.

(2 оценок, среднее 5 из 5)

Читайте также

Контроль фолликулиновой фазы МЦ | анализы крови на гормоны со скидкой 50% от стоимости в Lab4U

Информация об анализе

Фолликулиновая фаза — это первая фаза менструального цикла. Ее продолжительность составляет как правило 14 дней (от 7 до 22 дней). Начинается она с первого дня менструального кровотечения. За работу фолликулиновой фазы отвечают гормоны ЛГ, ФСГ, пролактин и эстрадиол, которые регулируют работу друг друга.

Данный комплекс анализов рекомендуется к сдаче женщинам в возрасте от 15 до 49 лет или пока не закончатся менструации в случае проблем с зачатием или в связи с нарушением длительности и объема менструальной кровопотери, удлинением продолжительности и выпадением менструальных циклов (2 раза подряд или 3-4 раза в год).

Комплекс рекомендован для контроля работы женских половых гормонов на фоне заболеваний щитовидной железы, инфекций, передающихся половым путем и прочих воспалительных заболеваний женской половой сферы.

Комплекс может подсказать о возможных нарушениях в работе женских половых гормонов, которые не имеют ярко выраженных симптомов, однако могут быть спровоцированы приемом оральных контрацептивов, гормональных препаратов и других лекарств, а также стрессом, голоданием, активными занятиями спортом.

В случае отсутствия симптомов рекомендуется к сдаче перед плановым профилактическим осмотром гинеколога 1-2 раза в год.

Материал для исследования — Сыворотка крови

Состав и результаты

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 2 дней, исключая день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Если другие сроки не указаны лечащим врачом, взятие крови рекомендуется проводить на 3-5 день менструального цикла.

Взятие крови на гормоны рекомендовано проводить в утренние часы, если другое время не указано лечащим врачом. Для проверки динамики показателя каждый раз выбирайте одинаковые интервалы сдачи анализа.

Обсудите с врачом прием лекарственных препаратов накануне и в день проведения исследования крови, а также другие дополнительные условия подготовки.

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

  • Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.
  • Исключите спортивные тренировки и эмоциональное перенапряжение.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

  • 60 минут не курить,
  • 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Контроль фолликулиновой фазы МЦ (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол)

Репродуктивная функция женщины (возможность зачатия и рождения ребенка) проявляется регулярным менструальным циклом, беременностью и лактацией и регулируется множеством гормонов. Уровень их зависит от возраста женщины, созревания женской половой системы. Менструальный цикл делится на две фазы, между которыми происходит овуляция. Овуляция — выход созревшей (готовой к оплодотворению) яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость с последующим продвижением по маточным трубам к самой матке. Яйцеклетки, находящиеся в яичниках женщины, закладываются еще у девочки в утробе матери. К моменту полового созревания хранится примерно 300-400 тысяч яйцеклеток. Первая овуляция наступает чуть позже момента начала полового созревания, последняя — после угасания менструальной функции. Во время беременности овуляция не происходит, восстанавливаясь через какое-то время после рождения ребенка.

Созревание фолликула яичника, из которого выйдет яйцеклетка происходит в первую фазу менструального цикла — фолликулиновую. Начинается она в самый первый день менструального кровотечения и заканчивается когда происходит овуляция. Сразу после овуляции наступает лютеиновая фаза (фаза желтого тела). Желтое тело образуется в яичнике на месте вышедшей яйцеклетки. Эта стадия продолжается пока функционирует желтое тело, обеспечивающее подготовку организма к возможной беременности. Если она не наступает, эндометрий отторгается и менструальный цикл повторяется заново.

Наиболее важными гормонами фолликулиновой фазы менструального цикла являются:
Эстрадиол — основной половой гормон женщины. Он вырабатывается яичниками и в меньшем количестве клетками подкожно-жировой ткани и кожи. Эстрадиол готовит эндометрий матки к принятию эмбриона. Уровень эстрадиола возрастает в первую половину менструального цикла и достигает максимума в период овуляции. Если выработка эстрадиола снижается, возникают ановуляторые циклы и отсутствие беременности. Возрастное снижение уровня эстрадиола проявляется изменениями кожи и слизистой (снижение уровня коллагена и атрофия), лабильностью эмоций, снижением плотности костной ткани (остеопороз) и т.д.

Синтез эстрогенов и состояние эндометрия находятся под контролем фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов гипофиза. ФСГ стимулирует созревания фолликула, а ЛГ  контролирует овуляцию и формирование желтого тела.

Пролактин — еще один гормон гипофиза, стимулирующий развитие молочных желез, секрецию молока, подавление ФСГ и ЛГ (важно в период лактации). Секреция пролактина находится под строгим контролем гипоталамуса и у небеременных женщин подавляется. Сон, стресс, физическая активность приводят к незначительным колебаниям уровня пролактина, которые не влияют на менструальный цикл. Однако учитываются при подготовке к сдаче анализа крови и оценке результата исследований. Пролактинома, гипотиреоз, прием антипсихотических препаратов и некоторые другие состояния стойко повышают уровень пролактина. Это приводит к подавлению ФСГ и ЛГ, как следствие, к ановуляции и бесплодию.

Комплекс анализов Контроль фолликулиновой фазы МЦ (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол) оптимально смотреть на 3-5-й день менструального цикла. Эти гормоны входят в базовый перечь гормональных анализов при любой гинекологической патологии, связанной с нарушением менструального цикла. Однако на репродуктивную функцию женщины оказывают влияние многие факторы, в том числе и другие гормоны. Возможно врач порекомендует вам дополнительные тесты.

Например, комплекс анализов Контроль лютеиновой фазы. Обратите внимание, что комплексы сдаются в разные дни менструального цикла.

День 3 Тест на фертильность яичникового резерва на ФСГ

Предпосылки к тестированию яичникового резерва

  • Мы хотели бы иметь надежный тест, чтобы определить, сколько яйцеклеток осталось у женщины и насколько они хороши в любой момент времени
  • Есть скрининговые тесты на «яичниковый резерв», как это называют врачи-репродуктологи. Остался ли в яичниках хороший запас яйцеклеток?
  • Эта страница посвящена тестированию на ФСГ и эстрадиол на третий день
  • См. Дополнительную информацию о количестве и качестве яйцеклеток, а также о других тестах яичникового резерва.

Количество антральных фолликулов и реакция яичников на стимуляцию инъекционными гонадотропинами — это другие переменные, которые влияют на общую вероятность зачатия при попытке ЭКО — экстракорпорального оплодотворения.

Женский возраст — очень важная переменная. Тем не менее, женщине может быть 42 года, и она все еще имеет яйцеклетки хорошего качества (и при этом может быть фертильной), или ей может быть 25 лет с яйцами плохого качества и она может быть бесплодной, хотя это случается редко.

В целом количество и качество яиц имеет тенденцию медленно снижаться, начиная с начала 30-х годов, а затем намного быстрее в конце 30-х и начале 40-х годов.

Что делает гормон ФСГ?

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — один из наиболее важных гормонов, участвующих в естественном менструальном цикле, а также в фармакологической (лекарственной) стимуляции яичников. Это главный гормон, участвующий в производстве зрелых яйцеклеток в яичниках.
ФСГ — это тот же гормон, который содержится в инъекционных гонадотропинах, которые используются для производства нескольких яйцеклеток для лечения бесплодия.

Что производит гормон ФСГ?

И ФСГ, и ЛГ вырабатываются гипофизом в основании мозга.Когда у женщины наступает менопауза, у нее заканчиваются яйцеклетки в яичниках. Мозг ощущает низкий уровень эстрогена и дает сигнал гипофизу производить больше гормона ФСГ. Больше ФСГ высвобождается из гипофиза в попытке стимулировать яичники к выработке хорошего фолликула и гормона эстрогена.

Это можно сравнить с нажатием на педаль газа в машине, чтобы тронуться с места. ФСГ — это газ, а гипофиз высвобождает ФСГ, чтобы фолликул «работал» в начале каждого менструального цикла.Если осталось меньше фолликулов (и, возможно, фолликулы более низкого качества), количество «газа» необходимо увеличить, чтобы фолликул развился.

У женщины в период менопаузы педаль газа находится на полу всю оставшуюся жизнь, даже если фолликулов (или яйцеклеток) не осталось. Организм женщины никогда не перестает пытаться — уровень ФСГ постоянно повышен.

У женщин в период менопаузы высокий уровень гормона ФСГ — выше 40 мМЕ / мл. По мере приближения женщины к менопаузе их исходный уровень ФСГ (день 3 их цикла) будет постепенно увеличиваться с годами.Когда у них заканчиваются фолликулы, способные реагировать, у них повышается уровень ФСГ и у них прекращаются менструации.

Почему мы измеряем уровень ФСГ на 3-й день?

Измеряя базовый уровень ФСГ у женщины на 3-й день цикла (мы делаем это на 2-й, 3-й или 4-й день), мы получаем указание на то, есть ли у нее нормальный «овариальный резерв». Мы изучаем, насколько сильно ее телу нужно «нажать на газ» в начале менструального цикла, чтобы фолликул начал расти.
Следовательно, если исходный уровень ФСГ повышен, яичниковый резерв (количество оставшихся яиц) снижается (иногда снижается и качество яйцеклеток).

Некоторые практические проблемы с тестом на 3 день ФСГ:

  • Пороговые значения, используемые для определения хорошего, хорошего или плохого количества яиц, зависят от лаборатории. Например, уровень ФСГ, равный 11 в одной лаборатории, может отражать хороший запас яичников, тогда как уровень 11 в другой лаборатории, использующий другой анализ, может указывать на уменьшение резерва яичников. Подробнее см. Ниже.
  • В то время как аномальный результат (высокий базовый уровень ФСГ), как правило, очень указывает на низкое количество яиц, нормальный результат не обязательно означает, что количество яиц хорошее.У значительного числа женщин с нормальным уровнем ФСГ снижено яйценоскость. Более низкое количество яиц не отражается на их уровне ФСГ. Вот почему может быть полезно провести подсчет антральных фолликулов и уровень АМГ. Выполняя несколько тестов резерва яичников, мы с большей вероятностью обнаружим проблему резерва яичников, если таковая имеется.

Это особенно актуально для женщин в возрасте от 40 лет. Бесплодная 44-летняя женщина с нормальным уровнем ФСГ (например, 6) все еще имеет очень низкую вероятность зачать и родить ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения или любого другого лечения бесплодия.Тот факт, что ей 44 года, значительно снижает ее шансы, даже если у нее нормальный уровень ФСГ. Вот почему в программах ЭКО есть ограничения по возрасту.

Количество пожилых женщин, принимаемых программами ЭКО, несколько различается — для большинства программ возрастной предел составляет 42-45 лет. Бесплодным женщинам старше 44 лет очень редко удается успешно использовать собственные яйцеклетки. Однако эти женщины являются отличными кандидатами на экстракорпоральное оплодотворение донорскими яйцеклетками.

Интерпретация результатов анализа крови на ФСГ на третий день — каковы нормальные уровни ФСГ?

В настоящее время в нашем центре репродуктивной медицины мы используем анализ, произведенный Roche.Мы считаем, что нормальный уровень ФСГ ниже 9. Когда уровень превышает 9, мы часто видим снижение реакции на препараты, стимулирующие яичники, как описано в таблице ниже.

Если для определения уровня ФСГ использовался другой анализ, вы не сможете с уверенностью сравнивать свои результаты с показанными ниже. Например, в некоторых анализах нормальным является уровень ФСГ, равный 12.

День
3 Уровень ФСГ
Интерпретация ФСГ для анализов Roche или Immulite
Меньше
, чем 9
Нормальный уровень ФСГ.
Ожидайте хорошего ответа на стимуляцию яичников.
9 —
11
Ярмарка. Ответ составляет
между нормальным и несколько сниженным (ответ широко варьируется). В целом у
немного снизился коэффициент живорождения.
11-
15
Сниженный овариальный резерв. Ожидайте снижения реакции на стимуляцию и некоторого снижения качества эмбриона
при ЭКО. Снижение в среднем живорождений.
15 —
20
Ожидайте более заметного снижения реакции на стимуляцию и, как правило,
дальнейшего снижения качества эмбриона.Низкая рождаемость. Количество антральных фолликулов — важная переменная.
Более
20
Это в значительной степени «запретный» уровень в нашем центре . Очень плохая реакция (или ее отсутствие) на стимуляцию. «Запрещенные» уровни должны быть индивидуализированы для конкретного лабораторного анализа
и центра ЭКО.

Дополнительные вопросы, касающиеся тестирования ФСГ на третий день

В общем, ваш яичниковый резерв настолько же плох, насколько ваш худший ФСГ. Если у вас уровень ФСГ в одном цикле равен 15, а в другом — 7 — ситуация не улучшается.У некоторых женщин уровень ФСГ колеблется от нормального до ненормального. Тем не менее, они, как правило, реагируют и имеют шансы на беременность, что определяется их наивысшим уровнем ФСГ.

Ожидание менструального цикла с более низким уровнем ФСГ и немедленная стимуляция для ЭКО не имеют доказанной пользы.

Молодые женщины (до 35 лет) с повышенным уровнем ФСГ, как правило, лучше стимулируют и имеют гораздо более высокий потенциал успеха ЭКО, чем «пожилые» женщины. Лучшее качество яиц у молодых женщин может компенсировать проблему количества.

Подробнее о качестве яиц, количестве яиц и проблемах фертильности

Тестирование эстрадиола на третий день

Уровень эстрадиола в крови на 3 день (мы делаем это в любой день между 2 и 4 днями) менструального цикла — это способ потенциально обнаружить некоторых из тех женщин с нормальным уровнем ФСГ на 3 день, у которых на самом деле может быть уменьшено количество яйцеклеток и качественный.

То, что мы хотим на третий день, — это низкий уровень ФСГ в сочетании с низким уровнем эстрадиола. Если ФСГ в норме, но уровень эстрадиола повышен, повышенный эстрадиол часто искусственно «подавляет» уровень ФСГ до нормального диапазона.

Идея использования уровней эстрадиола на третий день в качестве дополнения к оценке количества и качества яиц появилась сравнительно недавно. Четко определенные пороговые значения для нормального не установлены. Нам нравится, когда эстрадиол на третий день составляет менее 80. Мы повторяем пограничные или аномальные результаты в другом менструальном цикле, чтобы попытаться получить «истинный» уровень ФСГ.

Есть некоторые свидетельства того, что повышенный уровень эстрадиола на третий день указывает на проблему с овариальным резервом. Иногда это так, но часто проблема заключается только в том, что повышенный уровень эстрогена «маскирует» возможность обнаружения низкого резерва, подавляя ФСГ до нормального диапазона.

Проба с кломифеном

Тест с провокацией кломифеном — это тест динамического типа, который может выявить некоторые случаи недостаточного резерва яичников, которые все еще показывают нормальный уровень ФСГ на третий день.

Этот тест проводит:

  • Получение через 3 дня ФСГ и эстрадиола
  • Принять 2 таблетки кломифена (100 мг) на 5-9 дни цикла
  • Повторите определение уровня ФСГ на 10 день цикла

Нормальный результат теста на провокацию кломидом — низкий уровень ФСГ на 3-й день, низкий уровень эстрадиола на 3-й день и низкий уровень ФСГ на 10-й день.

Пороговые значения для 3-го и 10-го суток Значения ФСГ зависят от анализа и должны определяться на основе опыта работы в используемой лаборатории.

Экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — это лечение бесплодия, а не тест. Однако детали цикла ЭКО могут дать полезную информацию о качестве яйцеклеток и эмбрионов. Тщательно исследуя яйцеклетки и эмбрионы во время культивирования in vitro, мы можем понять, почему раньше беременность не наступила.

Например, яйца могут демонстрировать плохую морфологию, могут иметь проблемы с созреванием, оплодотворением или правильным дроблением и т. Д.

Варианты лечения для женщин с повышенным уровнем ФСГ и сниженным овариальным резервом:

Протокол «вспышки» Lupron для стимуляции яичников у лиц с низким ответом
Оплодотворение in vitro с помощью вспомогательного вылупления
Оплодотворение in vitro с донорскими яйцеклетками

Корреляция соотношения ФСГ / ЛГ на третий день и концентрации ЛГ в прогнозировании исхода ЭКО

J Reprod Infertil.2013 январь-март; 14 (1): 23–28.

Судха Прасад

1 Центр ЭКО и репродуктивной биологии, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Маулана Азад, Нью-Дели, Индия

Тина Гупта

1 Центр ЭКО и репродуктивной биологии, Отделение акушерства и гинекологии , Медицинский колледж Мауланы Азад, Нью-Дели, Индия

Аабха Дивья

2 Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

1 Центр ЭКО и репродуктивной биологии, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Маулана Азад Колледж, Нью-Дели, Индия

2 Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

* Автор для переписки: Судха Прасад, Центр ЭКО и репродуктивной биологии, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Маулана Азад , Нью-Дели, Индия, Нью-Дели, 110002, Индия. Эл. Почта: moc.liamg@80dasarpsrd

Получено 8 сентября 2012 г .; Принято 27 октября 2012 г. при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Это исследование было предпринято для оценки роли соотношения ФСГ / ЛГ на третий день и уровня ЛГ на третий день как предикторов исходов цикла ЭКО.

Методы

Это проспективное наблюдательное исследование было проведено в Центре ЭКО и репродуктивной биологии и в больнице Лок Наяк при Медицинском колледже Маулана Азад в Нью-Дели, Индия. В исследование были включены 105 женщин, перенесших контролируемую гиперстимуляцию яичников для экстракорпорального оплодотворения. Характеристики циклов ЭКО и исходы изучались в подгруппах пациентов на основании соотношения ФСГ / ЛГ на 3 день (<2 и ≥2) и уровней ЛГ на 3 день (> 3 и ≤3 мМЕ / мл ).Для анализа данных использовались t-критерий Стьюдента, критерий Бартлетта, критерий хи-квадрат ( × 2 ) и точный критерий Фишера, а также модель линейной регрессии. Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Женщинам с повышенным отношением ФСГ / ЛГ ≥2 (n = 31) потребовались более высокие дозы гонадотропинов (3019,34 против ,2482,43 МЕ ). Исход ЭКО у этих пациентов был плохим, и у них было меньше зрелых фолликулов (> 16 мм ) (5.44 и . 6,09), меньшее соотношение E 2 / зрелый фолликул (4,65 против ,6,36), меньшее количество извлеченных ооцитов (6,67 против ,9,09) и меньшее количество беременностей (11,1% против ,33,8%). С другой стороны, пациенты с низким базальным уровнем ЛГ (≤3 мМЕ / мл ) существенно не различались с точки зрения реакции на контролируемую гиперстимуляцию яичников, за исключением меньшего количества извлеченных ооцитов (7,33 против ,7,91), но было тенденция к снижению показателей беременности (7.33 и . 7.91), но наблюдалась тенденция к снижению частоты наступления беременности по сравнению с подгруппой с уровнем ЛГ> 3 мМЕ / мл .

Заключение

Повышенное соотношение ФСГ / ЛГ на 3-й день связано с худшим исходом в циклах лечения ЭКО и может использоваться в качестве дополнительного предиктора снижения резерва яичников.

Ключевые слова: ФСГ, исход ЭКО, ЛГ, гиперстимуляция яичников, резерв яичников, соотношение ФСГ / ЛГ

Введение

Постепенное увеличение репродуктивного старения привело к увеличению числа пар, обращающихся за помощью по вспомогательным репродуктивным методам.Бесполезное лечение бесплодия связано с очевидным психологическим и финансовым бременем. Lenton et al. продемонстрировали, что повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) происходит за несколько лет до повышения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), и пришли к выводу, что первое указание на снижение резерва яичников может быть связано с повышенным соотношением ФСГ / ЛГ (1). Хотя ФСГ и ЛГ действуют вместе, стимулируя рост и созревание фолликулов, относительная важность ЛГ в стимуляции фолликулов все еще остается дискуссионной в клинических условиях (2).

Лю и др. продемонстрировали, что на 3-й день ФСГ / ЛГ ≥ 2 связаны с более высокой частотой отмены циклов ЭКО (3). Предыдущие исследования показывают, что значения ЛГ на 3-й день ≤3 мМЕ / мл также могут предсказывать плохую реакцию на стимуляцию яичников (4, 5).

Таким образом, настоящее исследование было проведено с целью поиска точного маркера, который позволил бы выбрать подходящий протокол стимуляции и соответствующее консультирование перед тем, как пройти стрессовый и дорогостоящий курс ЭКО.Это особенно важно в нашей системе, с которой мы сталкиваемся, поскольку пациенты принадлежат к низшим и средним социально-экономическим классам и не могут позволить себе несколько циклов ЭКО.

Таким образом, целью настоящего исследования было оценить, являются ли повышенное отношение ФСГ / ЛГ на 3-й день ≥2 и значения ЛГ ≤3 мМЕ / мл в присутствии нормального ФСГ в качестве прогноза плохой реакции на стимуляцию яичников.

Методы

Это проспективное исследование было проведено в Центре ЭКО и репродуктивной биологии и в больнице Лок Наяк, входящей в Медицинский колледж Маулана Азад, Нью-Дели, Индия, с марта 2008 по октябрь 2009 года после получения этического разрешения институционального этического комитета.В исследование были включены все 105 пациенток, которым выполнялась контролируемая гиперстимуляция яичников (COH) для ЭКО. Из исследования были исключены женщины со следующими характеристиками: (i) возраст> 40 лет, (ii) более трех неудачных циклов ЭКО, (iii) реципиенты донорских ооцитов, (iv) реципиенты замороженных-оттаявших эмбрионов, (v) эндокринные аномалии такие как гиперпролактинемия или гипотиреоз, (vi) стимуляция яичников, отличная от длительного протокола, (vii) синдром поликистозных яичников или аналогичные признаки, такие как высокое соотношение ЛГ / ФСГ и (viii) высокие концентрации ФСГ и эстрадиола (E2) (3-й день ФСГ) ≥ 11 мМЕ / мл и E2> 50 пг / мл ).

Образцы крови натощак были получены для базовых анализов ФСГ, ЛГ, E2 и прогестерона (P4) на 2-й день спонтанного менструального цикла перед стимуляцией яичников.

Измерения ФСГ и ЛГ были стандартизированы по второму стандарту IRP ВОЗ 78/549 и второму международному стандарту (NIB SC) 80/552, соответственно. Диапазон измерения для ФСГ и ЛГ составлял от 0,1 до 200 мМЕ / мл , в то время как для E 2 и P 4 он составлял от 5 до 4300 и 67 пг / мл и 0.03-60 нг / мл соответственно. E 2 и P 4 измеряли с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа с использованием принципа конкуренции. Все женщины были разделены на две группы на основании (i) соотношения ФСГ / ЛГ на третий день; с подгруппой I, состоящей из женщин с ФСГ / ЛГ <2 и подгруппой II с отношением ФСГ / ЛГ ≥2 и (ii) концентрациями ЛГ на 3 день; с подгруппой A, состоящей из женщин с LH> 3 мМЕ / мл и подгруппой B с LH≤3 мМЕ / мл . Параметры были собраны и статистически сопоставлены между двумя подгруппами.

Для контролируемой стимуляции яичников использовался стандартный длинный протокол постепенного снижения. Аналог ГнРГ (0,5 мг ) (лейпролида ацетат и луприд; Sun Pharmaceuticals, Индия) вводили подкожно в течение последних пяти дней приема низких доз оральных контрацептивов (ОК). Стимуляцию яичников начинали после подтверждения подавления регуляции E 2 <50 пг / мл и исключения фолликулярной кисты> 10 мм в диаметре на исходной трансвагинальной сонограмме.Контролируемую гиперстимуляцию яичников (COH) начинали с введения 225 МЕ рекомбинантного ФСГ (Gonal-F; Serono SA, Швейцария) с такой же дозой ацетата лейпролида (0,5 мг ) до дня окончательного созревания ооцитов. После шестого дня дозу гонадотропина корректировали в соответствии с ультразвуковыми и эндокринными параметрами. Цикл отменяли, если яичники были устойчивы к стимуляции или пик E2 был <500 пг / мл . Окончательное созревание ооцитов было индуцировано внутримышечной инъекцией 10000 МЕ ХГЧ (Fertigyn; Sun Pharmaceuticals), что дало три или более фолликулов по меньшей мере 16 мм в диаметре.

Трансвагинальное извлечение ооцитов было запланировано с 34 по 36 часов после инъекции ХГЧ. Статус созревания ооцитов и классификация эмбрионов регистрировались в соответствии с опубликованными критериями (6). На 2-й день три или меньше эмбрионов были перенесены под трансабдоминальным ультразвуковым контролем. Лютеиновая фаза поддерживалась 300 микронизированными вагинальными пессариями прогестерона мг (Susten; Sun Pharmaceuticals) два раза в день и 10 мг дидрогестерона перорально (Duphaston; Solvay Pharma India Ltd.), Индия) трижды в день до 14-го дня после переноса эмбриона.

Беременность была подтверждена на 14-й день после переноса эмбриона путем оценки сывороточных концентраций β-ХГЧ.

Клиническая беременность подтверждена ультразвуковым сканированием через четыре недели после переноса эмбрионов. Клиническая беременность определялась как наличие гестационного мешка с положительным сердцебиением.

Статистический анализ

Результаты выражены как среднее ± стандартное отклонение. Непрерывные переменные оценивались при помощи t-критерия Стьюдента и критерия Бартлетта.Категориальные переменные оценивались с помощью критерия хи-квадрат ( × 2 ) с поправкой Ята или точным критерием Фишера в случае малых частот клеток. Корреляцию соотношения ФСГ / ЛГ с 3-м днем ​​ФСГ и ЛГ проводили с использованием линейного регрессионного анализа. Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения Epi info (версия 3.4.3). Все пациенты были демографически подобранными.

Результаты

В исследование были включены 105 женщин, перенесших 112 циклов ЭКО с протоколом подавления агонистов гонадолиберина в длительной лютеиновой фазе.Из 112 циклов COH был завершен в 100 циклах для процедур ЭКО, а 12 циклов (10,71%) были отменены из-за неадекватной реакции яичников.

Данные представлены в формате. Подгруппа I (отношение ФСГ / ЛГ на 3-й день <2) включала 81 клиента, а в подгруппу II (отношение ФСГ / ЛГ на 3-й день ≥2) был 31 клиент. Подгруппа A (день 3 LH> 3 мМЕ / мл ) включала 80, а подгруппа B (день 3LH≤3 мМЕ / мл ) включала 32 клиента.

Таблица 1

Демографические характеристики подгрупп на основе соотношения ФСГ / ЛГ на 3 день

Подгруппа I Отношение ФСГ / ЛГ на 3 день <2 (n = 81) Подгруппа II Отношение ФСГ / ЛГ на 3 день = 2 (n = 31) p-значение Подгруппа A День 3 LH> 3 (n = 80) Подгруппа B День 3 LH = 3 (n = 32) p-value
Возраст участника (лет) 31.45 ± 4,46 31,07 ± 4,08 0,70 a 31,24 ± 4,55 31,66 ± 3,82 0,67 a
Тип бесплодия
Первичное бесплодие 51 (62,9%) 17 (54,8%) 0,56 b 42 (65%) 16 (50%) 0,20 b
Вторичное бесплодие 30 (37,1%) 14 (45.2%) 28 (35%) 16 (50%)
Длительность бесплодия (лет) 7,17 ± 4,19 5,99 ± 4,02 0,21 a 6,80 ± 3,82 7,03 ± 5,04 0,81 a
Продолжительность цикла (дни) 30,55 ± 3,01 30,0 ± 3,21 0,43 a 30,57 ± 3,22 29,96 ± 2,57 0.37 а
ИМТ 24,54 ± 3,08 23,83 ± 2,93 0,31 а 24,26 ± 3,23 24,60 ± 2,50 0,63 а
Этиология d %
Мужской фактор 15 (20,2%) 4 (15,38%) 0,77 c 14 (9,1%) 5 (18,5%) 0,83 b
Тубальный фактор 40 (54%) 17 (65.4%) 0,43 b 38 (52%) 14 (51,9%) 0,83 b
Фактор овуляции 15 (20,2%) 4 (15,3%) 0,77 c 17 (23,2%) 2 (7,4%) 0,13 b
Эндометриоз 10 (13,5%) 3 (11,5%) 1 c 8 (11%) 4 (14,8%) 0.72 c
Необъяснимая 12 (16,2%) 3 (11,5%) 0,75 c 15 (20,5%) 8 (29,6%) 0,48 b
Прочие 2 (2,7%) 1 (3,8%) 1 c 1 (1,4%) 1 (3,7%) 0,46 c

Аннулирование частота была выше в подгруппе II, чем в подгруппе I, но разница не была значимой (19.23% против . 9,45%, р = 0,30). Четыре из 5 (80%) отмененных циклов в подгруппе II были из-за недостаточной стимуляции, в то время как в подгруппе I только 2 из 7 циклов (28,57%) были отменены по этой причине. Оставшиеся 3 из 7 циклов были отменены из-за нежелательного риска гиперстимуляции, а оставшиеся 2 — из-за невозможности понижения регуляции. Точно так же частота отмены не была значимой в двух подгруппах значений ЛГ (подгруппа A против . Подгруппа B, 8,75% против . 15.6%, p = 0,31). и . 5,14 ± 2,35 мМЕ / мл соответственно), и эта разница была статистически значимой (, p = 0,02). Подгруппа II также требовала более высоких доз ФСГ для стимуляции по сравнению с подгруппой I.

Таблица 2

Характеристики стимуляции цикла ЭКО и результаты в подгруппах на основе соотношения ФСГ / ЛГ на 3 день и ЛГ на 3 день

День 3 ФСГ / ЛГ День 3 LH

Подгруппа I <2 мМЕ / мл (n = 81) Подгруппа II = 2 мМЕ / мл (n = 31) p-значение Подгруппа A> 3 мМЕ / мл (n = 80) Подгруппа B = 3 мМЕ / мл (n = 32) p-значение
День 3 FSH 5.45 ± 2,28 6,94 ± 2,65 0,35 c 6,33 ± 2,53 5,05 ± 1,89 0,08 c
День 3 LH 5,14 ± 2,35 2,28 ± 1,58 0,02 б
День 3 E 2 ( пг / мл ) 42,73 ± 15,72 39.70 ± 18,73 0,42 а 42,73 ± 15,72 39,70 ± 18,73 0,42 а
Доза рекомбинантного ФСГ ( МЕ ) 2015,20 ± 633,19 2317,42 ± 412,02 0,01 c 2041,78 ± 650,12 2108,44 ± 494,761 0,10 c
Общая доза гонадотропинов ( МЕ ) 2482.43 ± 550,77 3019,34 ± 1090,79 0,001 c 2515,75 ± 582,25 2667,70 ± 571,82 0,38 c
День 6 E 2 ( пг / мл ) 415,62 ± 343,54 345,18 ± 259,57 0,10 c 412,03 ± 324,62 342,67 ± 303,16 0,67 c
День 6 P 4 ( нг / мл ) 0.35 ± 0,27 0,32 ± 0,21 0,73 c 0,35 ± 0,28 0,34 ± 0,18 0,81 a
E 2 в день триггера ХГЧ ( пг / мл ) 3064,61 ± 4093,80 1880,01 ± 3378,34 0,26 c 2841,16 ± 4101,84 2528,05 ± 3521,43 0,36 c
P 4 в день триггера ХГЧ ( нг / мл ) 0.79 ± 0,34 0,81 ± 0,44 0,11 c 0,78 ± 0,33 0,84 ± 0,45 0,06 c
Количество фолликулов> 16 мм 6,36 ± 3,51 4,65 ± 3,50 0,03 c 6,09 ± 3,61 5,44 ± 3,50 0,84 c
E 2 : фолликул> 16 мм соотношение 545.36 ± 971,67 515,81 ± 555,80 0,002 c 532,40 ± 978,78 501,32 ± 503,45 0,06 c
Количество извлеченных ооцитов 9,09 ± 5,59 6,67 ± 3,94 0,04 c 8,91 ± 5,71 7,33 ± 3,80 0,01 c
Количество перенесенных эмбрионов 2,79 ± 0,46 2,61 ± 0,57 0.11 а 2,76 ± 0,51 2,70 ± 0,46 0,57 а
Уровень отмены 7 (9,45%) 5 (19,23%) 0,30 d 7 (8,75%) 5 (15,6%) 0,31 d
Уровень беременностей 25 (33,8%) 3 (11,1%) 0,02 b 23 (31,5%) 5 (18.5%) 0,30 б
Частота наступления клинической беременности 19 (25,6%) 2 (7,6%) 0,72 b 17 (23,28%) 4 (14,81%) 0,79 b

Дальнейшее наблюдение, мы наблюдали, что подгруппа II имела значительно худшие результаты в их циклах ЭКО, которые включали меньшее количество фолликулов размером> 16 мм (p = 0,03), меньше E2 / фолликул> 16 мм соотношение (p = 0.02), меньшее количество извлеченных ооцитов (p = 0,04) и более низкая частота наступления беременности (p = 0,02), несмотря на одинаковое количество и степень перенесенных эмбрионов.

В целом, общая частота наступления беременности составила 28% с частотой клинической беременности 21%. Двадцать пять (33,8%) беременностей были достигнуты в подгруппе I (ФСГ / ЛГ <2) и три (11,1%) в подгруппе II (ФСГ / ЛГ ≥ 2), что оказалось статистически значимым (p = 0,05). Существенных различий в частоте наступления беременности между подгруппами A и B не наблюдалось (, 30.6 и . 18,5%; р = 0,17).

Используя линейный регрессионный анализ, мы обнаружили, что ЛГ на 3-й день показал сильную отрицательную корреляцию с соотношением ФСГ / ЛГ (коэффициент -0,775, SE 0,164; p = 0,000008), в то время как 3-й день ФСГ показал менее значительную корреляцию (коэффициент 0,38, SE 0,169). ; p = 0,06).

Обсуждение

Был введен ряд скрининговых тестов для прогнозирования плохой реакции яичников (7-9). Однако ни один из этих тестов не оказался достаточно точным для прогнозирования ответа яичников (10-14).

Здесь мы изучили однородную группу клиентов, подвергающихся ЭКО, где лица с высоким ответом (PCO и PCO-подобные) и лица с низким ответом (высокие базальные концентрации FSH или E 2 концентрации) были исключены из анализа. Наши результаты показали, что у пациенток с повышенным соотношением ФСГ / ЛГ снижен ответ яичников на стимуляцию и частота наступления беременности при лечении ЭКО, в то время как низкие базальные концентрации ЛГ на 3-й день сами по себе не оказали статистически значимого отрицательного воздействия.

Мы обнаружили худшие результаты цикла ЭКО у клиентов, перенесших ЭКО с длинными протоколами, даже при соотношении ФСГ / ЛГ ≥2.Пороговая точка для отношения ФСГ / ЛГ ≥2 была также изучена Liu et al. (3). Они отметили, что соотношение ФСГ / ЛГ показало лучшую корреляцию с клинической беременностью по сравнению с другими показателями овариального резерва. Однако различия в частоте наступления беременности не достигли статистической значимости. Пациенты с повышенным соотношением ФСГ / ЛГ с большей вероятностью были помещены на протокол обострения микродоз. Наши пациенты не получали микродозовые вспышки или протокол антагонистов.

Barosso et al. (15) и Shrim et al. (16) сообщили об аналогичных результатах у пациентов с повышенным соотношением ФСГ / ЛГ> 3.Mukherjee et al. (8) сообщили об уменьшении реакции яичников и более низких показателях наступления беременности у 14 пациенток с соотношением ФСГ / ЛГ> 3,6. Но высокая частота отмены в группе с повышенным соотношением ФСГ / ЛГ затрудняла вывод о различиях в частоте наступления беременности. Более того, респонденты с высоким уровнем ответа не были исключены из анализа в своем исследовании.

В нашем исследовании соотношение ФСГ / ЛГ сильно коррелировало с концентрацией ЛГ. Различные исследования показали, что соотношение ФСГ / ЛГ повышается из-за более низкого уровня ЛГ, а не из-за более высоких концентраций ФСГ (3, 15, 16).Однако Mukherjee et al. сообщили, что в их исследовании 11 из 14 пациентов имели повышенное соотношение ФСГ / ЛГ (5). Концентрация ФСГ оставалась> 15 мМЕ / мл в течение первых 6 месяцев наблюдения. Это указывает на то, что повышение концентраций ФСГ / ЛГ могло быть просто предсказанием неизбежного повышения уровня ФСГ.

Наши результаты согласуются с несколькими другими исследованиями, которые не подтверждают прогностическую значимость только низких уровней ЛГ на третий день в исходе стимуляции яичников (17).Noci et al. (4) обнаружили, что низкие значения ЛГ на 3-й день прогнозируют снижение реакции на стимуляцию яичников. Однако их исследование было основано на популяции, подвергнутой стимуляции овуляции, отличной от управления ЭКО; следовательно, количество и качество ооцитов не учитывались.

Из экспериментальных и клинических данных кажется, что существует «порог» потребности в ЛГ во время фолликулогенеза, который вместе со сложным ауто- и паракринным действием внутриовариальных регуляторов влияет на развитие фолликулов (4, 18, 19).Вопрос о том, может ли экзогенное добавление ЛГ улучшить качество ооцитов, остается спорным (20, 21).

В настоящем исследовании специально изучалось соотношение пика E 2 / фолликул> 16 мм , и это различие было статистически значимым между подгруппами I и II. Поскольку частота наступления беременности отражает имплантационный потенциал каждого эмбриона, можно предположить, что более высокое соотношение ФСГ / ЛГ отрицательно влияет на качество ооцитов, что приводит к плохому эмбриональному развитию. Мы также исследовали концентрации E 2 и P 4 в сыворотке на 6-й день COH и концентрации P 4 в сыворотке в день измерения β-hCG, что не проводилось в предыдущих исследованиях.Однако эти различия не были статистически значимыми ни в одной из подгрупп.

Заключение

Настоящее исследование продемонстрировало, что повышенное соотношение ФСГ / ЛГ связано с неблагоприятным исходом ЭКО. Отношение ФСГ / ЛГ на 3-й день добавляет больше прогностической силы по сравнению с одним ФСГ на 3-й день, особенно у более молодых пациентов с нормальной концентрацией ФСГ ≤11 мМЕ / мл . Необходимы дополнительные проспективные рандомизированные контролируемые испытания различных схем, чтобы прояснить физиологическое значение повышенного соотношения ФСГ / ЛГ и пониженной концентрации ЛГ в отношении функции яичников и результатов лечения ЭКО.Поскольку концентрации ФСГ и ЛГ в сыворотке на 3-й день обычно легко доступны, их соотношение можно использовать в качестве дополнительного важного предиктора нарушения овариального резерва при соответствующем уточнении протокола лечения и во избежание потенциальных ретикуляций.

Благодарность

Авторы глубоко признательны пациентам за согласие на участие в исследовании. Благодарим за техническую помощь сотрудников Центра ЭКО и репродуктивной биологии.

Банкноты

Чтобы процитировать эту статью: Prasad S, Gupta T, Divya A.Корреляция соотношения ФСГ / ЛГ на третий день и концентрации ЛГ в прогнозировании исхода ЭКО. J Reprod Infertil. 2013; 14 (1): 23-28.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Лентон Э.А., Секстон Л., Ли С., Кук И.Д. Прогрессивные изменения в соотношении ЛГ и ФСГ и ЛГ: ФСГ у женщин на протяжении репродуктивной жизни. Maturitas. 1988. 10 (1): 35–43. [PubMed] [Google Scholar] 2. Леви Д.П., Наварро Дж. М., Шаттман Г. Л., Дэвис ОК, Розенвакс З. Роль ЛГ в стимуляции яичников: экзогенный ЛГ: давайте проектируем будущее.Hum Reprod. 2000. 15 (11): 2258–65. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лю К.Е., Гринблатт Э.М. Повышенное соотношение фолликулостимулирующий гормон / лютеинизирующий гормон на третий день> или = 2 связано с более высокими показателями отмены в циклах экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Fertil Steril. 2008. 90 (2): 297–301. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ночи И., Магги М., Фуцци Б., Бьяджиотти Р., Риччи Ф., Маркионни М. Влияние низких уровней лютеинизирующего гормона 3-го дня на исход лечения экстракорпорального оплодотворения. Гинекол Эндокринол. 2000. 14 (5): 321–6.[PubMed] [Google Scholar] 5. Мукерджи Т., Копперман А.Б., Лапински Р., Сандлер Б., Бустилло М., Грюнфельд Л. Повышенное соотношение фолликулостимулирующего гормона: лютеинизирующего гормона на третий день (ФСГ: ЛГ) в присутствии нормального 3-го дня ФСГ предсказывает плохую реакцию на контролируемый гиперстимуляция яичников. Fertil Steril. 1996. 65 (3): 588–93. [PubMed] [Google Scholar] 6. Stensen MH, Tanbo T, Storeng R, Byholm T., Fèdorcsak P. Обычные морфологические системы оценки в лечении вспомогательной репродукции не отражают возрастное ухудшение качества ооцитов и эмбрионов.Репродукция Биомед онлайн. 2010. 21 (1): 118–25. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ватт А.Х., Легедза А.Т., Гинзбург Е.С., Барбьери Р.Л., Кларк Р.Н., Хорнштейн, доктор медицины. Прогностическая ценность возраста и уровня фолликулостимулирующего гормона у женщин старше сорока лет, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению. J Assist Reprod Genet. 2000. 17 (5): 264–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Муашер С.Дж., Энингер С., Симонетти С., Матта Дж., Эллис Л.М., Лю Х.С. и др. Значение базальных и / или стимулированных уровней гонадотропинов в сыворотке для прогнозирования ответа на стимуляцию и исхода экстракорпорального оплодотворения.Fertil Steril. 1988. 50 (2): 298–307. [PubMed] [Google Scholar] 9. Смотрич ДБ, Видра Э.А., Гиндофф ПР, Леви М.Дж., Холл Дж.Л., Стиллман Р.Дж. Прогностическое значение эстрадиола 3-го дня на исход экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 1995. 64 (6): 1136–40. [PubMed] [Google Scholar] 10. Навот Д., Розенвакс З., Маргалиот Э.Дж. Прогностическая оценка женской плодовитости. Ланцет. 1987. 2 (8560): 645–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сейфер Д.Б., Скотт Р.Т., мл., Берг П.А., Аброгаст Л.К., Фридман К.И., Мак С.К. и др. У женщин со сниженным овариальным резервом может наблюдаться снижение уровня ингибина B в сыворотке на 3-й день перед повышением уровня фолликулостимулирующего гормона на 3-й день.Fertil Steril. 1999. 72 (1): 63–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уинслоу К.Л., Тонер Дж. П., Бржиски Р.Г., Энингер С.К., Акоста А.А., Муашер С.Дж. Тест на стимуляцию агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона — чувствительный предиктор эффективности во время обострения цикла экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 1991. 56 (4): 711–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Tomas C, Nuojua-Huttunen S, Martikainen H. Предварительное трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет прогнозировать чувствительность яичников к гонадотропинам при экстракорпоральном оплодотворении.Hum Reprod. 1997. 12 (2): 220–3. [PubMed] [Google Scholar] 14. Заиди Дж., Барбер Дж., Кайей-Менса А., Бекир Дж., Кэмпбелл С., Тан С.Л. Связь стромального кровотока яичников при исходном ультразвуковом сканировании с последующим фолликулярным ответом в программе экстракорпорального оплодотворения. Obstet Gynecol. 1996. 88 (5): 779–84. [PubMed] [Google Scholar] 15. Баррозо Г., Энингер С., Монзо А., Колм П., Гиббонс В.Е., Муашер С.Дж. Высокое соотношение ФСГ: ЛГ и низкие уровни ЛГ в день 3 базального цикла: влияние на развитие фолликулов и исход ЭКО.J Assist Reprod Genet. 2001. 18 (9): 499–505. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Shrim A, Elizur SE, Seidman DS, Rabinovici J, Wiser A, Dor J. Повышенное соотношение ФСГ / ЛГ на третий день из-за низких концентраций ЛГ предсказывает снижение реакции яичников. Репродукция Биомед онлайн. 2006. 12 (4): 418–22. [PubMed] [Google Scholar] 17. Балаш Дж., Видаль Э., Пеньяррубия Дж., Казамитхана Р., Кармона Ф., Креус М. и др. Подавление ЛГ во время стимуляции яичников: анализ пороговых значений и влияния на ответ яичников и исход вспомогательной репродукции у женщин с пониженной регуляцией, стимулированных рекомбинантным ФСГ.Hum Reprod. 2001. 16 (8): 1636–43. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хиллиер С.Г. Лекция Паркса: контролируемая стимуляция яичников у женщин. J Reprod Fertil. 2000. 120 (2): 201–10. [PubMed] [Google Scholar] 19. Таймор МЛ. Регулирование роста фолликулов: некоторые клинические последствия в репродуктивной эндокринологии. Fertil Steril. 1996. 65 (2): 235–47. [PubMed] [Google Scholar] 20. Муашер С.Дж., Абдаллах Р.Т., Хубайтер З.Р. Оптимальные протоколы стимуляции для экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2006. 86 (2): 267–73. [PubMed] [Google Scholar] 21.Колибианакис Е.М., Калогеропулу Л., Гризингер Г., Папаниколау Е.Г., Пападимас Дж., Бонтис Дж. И др. Связано ли добавление рекомбинантного ЛГ с вероятностью живорождения среди пациентов, получавших ФСГ и аналоги ГнРГ для экстракорпорального оплодотворения? Систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2007. 13 (5): 445–52. [PubMed] [Google Scholar] Цикл

, день 3: тесты на фертильность и определение уровня ФСГ

Какое тестирование я должен ожидать?

Менструальный цикл женщины измеряется с первого дня ее менструации (кровоток, а не кровянистые выделения), поэтому день цикла 3 — это третий день ее менструации.Когда женщина проходит обследование на фертильность, день цикла 3 — это день, когда у нее выполняется анализ крови для проверки уровней трех важных уровней: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола (E2).

ФСГ секретируется гипофизом. Он стимулирует выработку эстрадиола (эстрогена) и яиц (ооцитов) в течение первой половины менструального цикла. Яйца начинают расти в своих индивидуальных жидкостных мешочках или фолликулах, что является первым шагом в процессе овуляции.Высокий уровень ФСГ указывает на плохие резервы яичников; Другими словами, качество и количество яиц низкое. Это не обязательно означает, что беременность невозможна, но добиться ее может быть труднее.

Анализ крови на ФСГ используется для диагностики проблем с половым развитием, менструацией и фертильностью. Его можно использовать для диагностики или оценки поликистоза яичников, кист яичников, нерегулярных вагинальных кровотечений и бесплодия.

Анализ крови на ЛГ измеряет количество лютеинизирующего гормона, который также секретируется гипофизом.У женщин уровень ЛГ повышается в середине цикла; в течение 24-36 часов наступает овуляция. Уровни ЛГ выше нормы указывают на несколько заболеваний, включая недостаточность яичников и поликистоз яичников.

Эстрадиол — самая важная форма эстрогена. Он в основном производится и выделяется из яичников, коры надпочечников и плаценты, а также отвечает за рост груди, наружных половых органов, матки, маточных труб и влагалища.

Все эти три гормона можно проверить простым выполнением в день цикла 3.Нормальные диапазоны значений для тестов на ФСГ, ЛГ и E2 могут различаться в разных лабораториях, поэтому важно получить точную интерпретацию результатов от вашего репродуктолога.

Высокий уровень ФСГ и беременность: что такое нормальный уровень ФСГ?

Когда я говорю с женщинами, которым сказали, что у них высокий уровень ФСГ, их возмущение ощутимо. Многие женщины с повышенным уровнем ФСГ разочарованы до ярости. Когда они узнают об этом индикаторе снижения фертильности, они чувствуют себя задетыми матерью-природой — о чем они, возможно, никогда не слышали до того, как попали в кабинет врача.

Они не понимают значения высокого уровня ФСГ, и многие быстро вынуждены столкнуться с суровой реальностью, что генетически связанный ребенок может не оказаться для них в игре. Может быть невероятно сложно услышать новость о том, что лучший способ построить семью — это использовать донорские яйцеклетки, прежде чем у вас появится шанс попытаться забеременеть с помощью собственных яйцеклеток.

Что означает высокий уровень ФСГ?

Повышенный уровень ФСГ указывает на снижение резерва яичников.Уменьшение резерва яичников связано с уменьшением количества фолликулов или яиц, часто сомнительного качества. Статистически шансы на успешную беременность у женщин с продемонстрированным и постоянно высоким уровнем ФСГ невысоки.

Специалисты по фертильности не хотят использовать сложные лекарственные препараты, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), когда вероятным результатом является душераздирающее разочарование из-за неудачного цикла. Поэтому они предлагают донорство яйцеклеток как вариант лечения, потому что это увеличивает шансы забрать домой здорового ребенка.

Но разговоры о статистических данных и альтернативе донорской яйцеклетки только усугубляют боль женщин, которые хотят уколоть генетически связанного ребенка. Больные бесплодием — очень редкая порода. Мы слышим, что для нашего диагноза существует 90% -ный шанс забеременеть, и мы слышим 10-процентный шанс — и мы этого хотим. Мы часто готовы играть.

В атмосфере, наэлектризованной эмоциями, пациентам часто трудно распознать факты, которые помогут им принимать обоснованные решения о лечении бесплодия.

Быстрые факты о ФСГ:

  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует выработку эстрогена, который, в свою очередь, стимулирует рост фолликулов. Фолликул — это мешок, в котором яйцеклетка созревает до тех пор, пока не попадет в маточную трубу во время овуляции.
  • В репродуктивный период женщины, пока яичники функционируют нормально, пиковый уровень ФСГ ежемесячно приходится на середину менструального цикла, но в остальном он остается низким.
  • Ближе к концу этих «репродуктивных» лет уровень ФСГ начинает повышаться в начале цикла и в конечном итоге остается повышенным все время.
  • Обычно менопауза наступает в возрасте около 51 года. Или это может произойти преждевременно, начиная с возраста 40 лет.

Результаты теста на ФСГ

Скрининг резерва яичников включает использование нескольких тестов, чтобы лучше понять вероятность живорождения.

Не существует единого теста, который бы лучше всего предсказывал живорождение.

Все результаты тестов также следует интерпретировать с учетом возраста и предшествующих результатов во время лечения.

Низкий уровень ФСГ и более высокие уровни АМГ и количество антральных фолликулов связаны с лучшим прогнозом.

Высокий уровень ФСГ и низкое количество АМГ и антральных фолликулов связаны с худшим прогнозом.

Возраст — важнейший фактор, который необходимо учитывать при проведении этих тестов. Пожилым женщинам всегда будет труднее забеременеть, даже если у них одинаковый уровень.

ТАБЛИЦА: Общая интерпретация скрининга яичникового резерва

AMH FSH Количество антральных фолликулов
Лучший прогноз >2 нг / мл * <10 мМЕ / мл> 10 *
Более низкий прогноз 0,5-1,2 нг / мл 10-20 мМЕ / мл 8-10
Самый низкий прогноз <0,5 нг / мл> 20 мМЕ / мл <8

* Уровни АМГ более 4 нг / мл и АФК более 20 могут быть связаны с синдромом поликистозных яичников

Источник: Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины.Тестирование и интерпретация показателей овариального резерва: мнение комитета. Fertil Steril. 2015 Mar; 103 (3): e9-e17

Как снизить высокий уровень ФСГ

Снизить уровень ФСГ можно с помощью препаратов эстрогена и противозачаточных таблеток, однако более низкие уровни ФСГ не меняют яичниковый резерв или ваши шансы забеременеть.

ФСГ и беременность

Высокий уровень ФСГ в начале менструального цикла является признаком недостаточности яичников.Однако это не феномен «все или ничего». Это показатель снижения фертильности, а это не то же самое, что бесплодие.

Несмотря на высокий уровень ФСГ и неудачные попытки стимуляции и ЭКО, небольшое количество пациентов все еще может уйти и зачать ребенка.

Некоторые эндокринологи-репродуктологи называют повышенный уровень ФСГ эмпирическим наблюдением, что качество яйцеклеток низкое, что является синонимом низкой частоты имплантации. Это, однако, статистическое, а не абсолютное утверждение.

Яйца низкого качества не могут генерировать клеточную энергию, необходимую для семидневного спринта от овуляции до имплантации. Функциональности не хватает, просто не успевает. И честно сообщить об этом женщинам с высоким уровнем ФСГ. Жестоко, но честно.

И проведите исследование. Учитывая огромное количество женщин, которые откладывают рождение ребенка до 30-40 лет, когда уровень ФСГ повышается, а также связанный с этим повышенный риск неудачной имплантации и выкидыша, исследования сосредоточены на методах лечения, которые сохранят материнскую генетику.Одна из важнейших составляющих головоломки заключается в раскрытии тайны процесса старения яичников.

Почему скорость старения яичников ускоряется у женщин около 37 лет?

Если бы мы знали это, это могло бы повлиять на то, что врачи могут делать, и посмотреть, можно ли предсказать, как будут стареть яйцеклетки человека. Пока нет четкого понимания старения яичников, ФСГ остается эталоном для большинства врачей, когда дело доходит до определения терапии.

Как уровни ФСГ влияют на показатели успешности лечения бесплодия?

В то время как каждая клиника репродуктивной медицины использует свой анализ для измерения ФСГ, большинство центров говорят, что все, что выше 15, считается «ненормальным».«В среднем у пациентов в диапазоне от 10 до 15 вероятность успеха при рождении ребенка на 50% ниже, чем у пациентов в их возрастной группе с уровнем ФСГ 9,5 или ниже. Когда уровень ФСГ выше 15, вероятность успеха снижается до менее 5% и увеличивается вероятность хромосомной аномалии.

Повышенный уровень ФСГ также указывает на уменьшение резерва яичников, что означает меньшее количество фолликулов или яйцеклеток, а они часто сомнительного качества.

ФСГ и возраст

Итак, что, если вы моложе и ваш ФСГ незначительно повышен?

В этом случае многие специалисты по фертильности считают разумным стимулировать яичники в попытке добиться беременности либо с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ), либо с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Опять же, это зависит от клиники репродуктивного здоровья. Некоторые готовы рискнуть на пограничных женщинах, а некоторые нет. Порог зависит от конкретного опыта данной лаборатории и от желания данной пары делать ставку на стимуляцию.

Если женщина пограничная, то, в зависимости от всех факторов, которые вступают в силу, возможно, стоит попробовать.

Однако, если у пациента менопаузальный период или если повторяющиеся уровни ФСГ повышены до высокой степени, тогда многие врачи считают, что нет смысла использовать высокотехнологичные или низкотехнологичные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), поскольку тело уже на пределе возможностей.Остается использовать донорские яйцеклетки, если целью является беременность. И некоторые женщины могут быть не готовы услышать эту новость.

Трудно принять диагноз высокого уровня ФСГ. И это диагноз, который слишком многие женщины слышат в самом начале своего пути к бесплодию. Они приходят в ярость, если им не удастся хотя бы раз попробовать свои собственные яйца, и врачи могут подумать, что они не хотят подвергать пациента финансовым, физическим и эмоциональным травмам от лечения бесплодия с очень реальной возможностью нет положительного результата.

Знайте факты. Знайте, что вы не одиноки в своем разочаровании. Получите поддержку и поговорите со своим врачом сети RMA сегодня.

Другие блоги, которые могут быть полезны

Тестирование фертильности | AACC.org

Бесплодие — распространенная клиническая проблема, от которой страдают примерно 15% пар во всем мире. Согласно Национальному исследованию роста семьи 2006 года, примерно 7,4 миллиона женщин в возрасте от 15 до 44 лет в США сообщили, что получали какие-либо услуги по лечению бесплодия.Но с помощью современных технологий у женщин, которые проходят лечение от бесплодия, показатели успеха значительно выше.

Лечение бесплодия может включать обширную клиническую оценку, включая многочисленные лабораторные исследования и визуализацию. Лабораторные исследования на женские гормоны играют большую роль как в выявлении бесплодия, так и в мониторинге во время лечения. В этом обзоре будут обсуждаться лабораторные тесты, обычно используемые для этих целей, включая тесты, важные во время циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Фолликулостимулирующий гормон

Человеческие женщины рождаются с конечным количеством ооцитов. Потеря ооцитов в результате апоптоза происходит на протяжении всей жизни, даже у самок препубертатного возраста. У женщин репродуктивного возраста циклические когорты ооцитов начинают развитие в любом данном менструальном цикле, но обычно только один из них становится полностью зрелым и подвергается овуляции. Хотя существуют значительные индивидуальные различия, в целом количество и качество ооцитов начинают быстро снижаться примерно в возрасте 37 лет и продолжают падать до тех пор, пока их запасы не истощаются в период менопаузы.

Определение относительного овариального резерва женщины или количества и качества яйцеклеток является важной ранней частью первоначальной оценки бесплодия. Хотя протоколы тестирования различаются, большинство центров ЭКО используют комбинацию лабораторных исследований и визуализации яичников с помощью УЗИ для определения резерва яичников и помощи в выборе терапии бесплодия.

Высокие концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови в начале менструального цикла являются хорошо известным предиктором репродуктивного старения; поэтому клиницисты в течение многих лет использовали определение ФСГ в качестве компонента исследования резерва яичников.Чтобы определить овариальный резерв, клиницисты измеряют уровень ФСГ женщины на самом низком уровне в начале фолликулярной фазы, дни цикла 2–3. Хотя ФСГ тесно связан с репродуктивным возрастом, он также меняется в течение жизни женщины, а также в течение типичного менструального цикла. Учитывая такое большое количество вариаций, многие исследования продемонстрировали, что возраст матери, а не только значение ФСГ, может быть более предсказуемым для успеха ЭКО (1). Значения ФСГ> 10 МЕ / л, по-видимому, обладают высокой специфичностью для прогнозирования плохой реакции на стимуляцию яичников, но чувствительность при этом значении низкая, если только ФСГ не находится на высоком пороговом значении.

Однако очень высокие уровни ФСГ, по-видимому, указывают на плохой исход беременности. В одном недавнем исследовании уровень ФСГ> 18 МЕ / л не привел к живорождению (2). Следовательно, некоторые программы фертильности имеют пороговые значения ФСГ, выше которых женщинам не предлагаются услуги ЭКО из-за низкой вероятности успеха.

Эстрадиол

Эстрадиол (E2) — стероидный гормон, выделяемый в кровоток гранулезными клетками развивающихся фолликулов яичников. Клиницисты также обычно измеряют уровень E2 у женщин в рамках тестирования яичникового резерва.Уровни этого гормона у женщин репродуктивного возраста колеблются от 10 до 300 пг / мл в зависимости от времени менструального цикла (3). Для тестирования резерва яичников клиницисты обычно оценивают уровень E2 на самом низком уровне в начале менструального цикла, на 2-й или 3-й день.

Оценка уровней этих гормонов в определенный момент менструального цикла позволяет клиницистам сделать значимую интерпретацию значений. Например, высокий базальный уровень ФСГ или E2 предполагает нарушение развития ооцитов в начале менструального цикла — тревожный признак репродуктивного старения и / или недостаточного овариального резерва.Кроме того, поскольку эстрадиол оказывает отрицательную обратную связь на секрецию ФСГ гипофизом, высокий E2 (> 100 пг / мл) может ингибировать секрецию ФСГ, что приводит к искусственно заниженному значению ФСГ.

Несмотря на то, что это простой, недорогой и эффективный инструмент скрининга, сам по себе базальный уровень E2 имеет низкую прогностическую ценность для исхода ЭКО. В систематическом обзоре 3352 пациентов, проходящих лечение ЭКО, исследователи фактически обнаружили противоречивые результаты (4). В некоторых исследованиях сообщалось о более низких показателях успеха ЭКО как для низких, так и для высоких уровней E2, тогда как в других было обнаружено, что исходные уровни E2 не влияют на успех ЭКО.В еще одном исследовании исследователи обнаружили, что базальный уровень эстрадиола> 75 пг / мл был связан с плохими исходами ЭКО и частотой наступления беременности (3). Учитывая эти несоответствия, наилучшее использование уровней E2 в сочетании с исходными значениями ФСГ заключалось в определении соответствующих доз лекарств для начала цикла ЭКО или для принятия решения о полном отказе от лечения, когда вероятность успеха невысока.

В дополнение к исходной функции яичников клиницисты часто оценивают уровни E2 у женщин в режиме контролируемой гиперстимуляции яичников (COH) для мониторинга развития фолликулов.По мере развития фолликулов уровень E2 неуклонно повышается. Во время спонтанного цикла уровни E2 обычно достигают максимума между 250–300 пг / мл по мере приближения овуляции. Напротив, когда целью является суперовуляция — высвобождение более одного зрелого ооцита, женщины в цикле COH имеют значительно более высокие значения E2 (рис. 1).

Эстрадиол и диаметр фолликулов при ЭКО по дням стимуляции

И эстрадиол, и средний диаметр фолликулов увеличиваются в течение типичного цикла.

И в циклах КГ, и в ЭКО клиницисты используют уровни E2 для определения риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) — самоограничивающейся, но иногда тяжелой реакции на гиперстимуляцию яичников. В ретроспективном анализе пациентов с ЭКО исследователи определили группы риска СГЯ в соответствии с уровнями эстрадиола (5). В 637 циклах ЭКО ни у одного пациента не развилось СГЯ с пиковыми уровнями E2 <3500 пг / мл, у 1,5% развилась гиперстимуляция с пиковыми уровнями E2 3500–5999 пг / мл и у 38% развилось СГЯ с уровнями E2> 6000 пг / мл.Хотя многие факторы способствуют мониторингу цикла и профилактике СГЯ, исследования показали, что мониторинг уровня E2 снижает частоту СГЯ. Хотя верхний порог E2, который представляет самый высокий риск СГЯ, не согласован в литературе, большинство клиницистов согласны с тем, что риск СГЯ с пиковым уровнем E2 <3000 пг / мл является низким риском (1).

.

Таблица 1
Лабораторные тесты, используемые для определения фертильности

Лабораторный тест Нормальные значения Когда измерять Важные моменты
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 5–20 мМЕ / л Фолликулярная фаза, 2–3 дни менструального цикла

Значения ФСГ> 10 МЕ / л предсказывают плохой ответ на стимуляцию яичников (1)

Значения ФСГ> 18 МЕ / л, предиктор неблагоприятного исхода беременности (2)

Эстрадиол (E2) 20–400 пг / мл Фолликулярная фаза, 2-3 дни менструального цикла

Полезен в сочетании с ФСГ для определения базового овариального резерва

Использование с мониторингом COH.Низкий риск СГЯ при значении E2 <3000 пг / мл

Антимюллеров гормон 0,9–9,5 нг / мл Не зависит от цикла, поэтому можно измерить в любое время Низкие значения (0,2–0,7 нг / мл) предсказывают плохой ответ на COH, но не используются для предсказания беременности (6)
Ингибин B <139 пг / мл
во время фолликулярной фазы
Фолликулярная фаза, 2-3 дни менструального цикла Уровни сыворотки <45 пг / мл были связаны с плохой реакцией на гонадотропины (9)
Прогестерон

Фолликулярная фаза:
<3 нг / мл

Секреторная фаза: 5–30 нг / мл

За неделю до ожидаемой менструации для оценки овуляции Значения <3 нг / мл во время секреторной фазы указывают на ановуляцию
Лутенизирующий гормон (ЛГ) 5–20 мМЕ / мл Среднефолликулярная фаза Исследования различаются в зависимости от клинической ценности LH
Сокращения: COH: контролируемая гиперстимуляция яичников; СГЯ: синдром гиперстимуляции яичников.

Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон (АМГ) представляет собой димерный гликопротеин и член суперсемейства трансформирующего фактора роста бета, который, как и эстрадиол, секретируется клетками гранулезы преантральных и антральных фолликулов в яичнике. Уровни АМГ в сыворотке отражают общий фолликулярный пул, и несколько исследовательских групп оценили АМГ как маркер резерва яичников. В целом, высокий уровень АМГ коррелирует с хорошим резервом яичников и наоборот.Кроме того, АМГ не определяется через 3-5 дней после двусторонней овариэктомии. Несколько исследовательских групп также продемонстрировали корреляцию между низким уровнем АМГ и менопаузой (6).

В дополнение к его роли в оценке резерва яичников, исследователи изучили АМГ как предиктор реакции на стимуляцию гонадотропинами во время индукции овуляции. В ходе естественной стимуляции яичников уровень АМГ постепенно снижается. Экзогенное введение ФСГ женщинам приводит к увеличению размера фолликулов и увеличению уровня E2, которые считаются регуляторами секреции АМГ.

Несколько исследований также продемонстрировали сильную корреляцию между базальным уровнем АМГ и количеством ооцитов, извлеченных во время цикла ЭКО, в том числе одно, в котором было обнаружено, что базальные уровни АМГ были в 2,5 раза выше у пациентов, у которых было извлечено> 11 ооцитов. В метаанализе АМГ оказался лучшим предиктором ответа на стимуляцию яичников, чем возраст пациента и уровни ФСГ, Е2 или ингибина В на третий день (7). Исследования, сравнивающие АМГ с количеством антральных фолликулов для прогнозирования ответа на стимуляцию яичников, не обнаружили существенной разницы между этими двумя аналитами (7).

Плохая реакция на стимуляцию яичников происходит примерно в 2–30% циклов ЭКО. Хотя не все программы ЭКО используют одно и то же определение, большинство классифицирует женщин как плохо ответивших на основании низкого количества фолликулов (<3-5) и извлеченных ооцитов (<3-5), а также отмены цикла из-за неадекватной стимуляции. La Marca и др. (7) опубликовали первое исследование, в котором оценивали АМГ как инструмент для прогнозирования плохой реакции на контролируемую гиперстимуляцию яичников. Они обнаружили, что AMH имеет чувствительность 80% и специфичность 93%; однако точность AMH для прогнозирования плохого ответа на COH не всегда воспроизводилась.Эти данные свидетельствуют о том, что низкий ответ не является хорошей причиной для исключения пациентов из ЭКО.

На противоположном конце спектра AMH также может быть полезен для прогнозирования OHSS. Эта гипотеза основана на идее, что повышенная реакция на гонадотропины может быть вторичной по отношению к высокому уровню АМГ. Два проспективных исследования показали, что базальные уровни АМГ> 3,5 нг / мл связаны с СГЯ. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, следует ли стратифицировать терапию стимуляцией на основе уровней АМГ, чтобы избежать СГЯ (7).

Ингибин B

Ингибин B — одна из бета-субъединиц димерного белкового ингибина, и, как и AMH, он продуцируется преантральными и ранними антральными фолликулами. Значения ингибина B меняются в течение репродуктивной жизни и менструального цикла женщины. Кроме того, изменения уровней ингибина B, которые происходят при репродуктивном старении, аналогичны изменениям уровней ФСГ и АМГ. С возрастом у женщин уровень ФСГ увеличивается, а ингибин В и АМГ снижаются. Снижение уровня ингибина B является поздним маркером уменьшения резерва яичников; следовательно, значения ингибина B нельзя использовать для прогнозирования недостаточности функции яичников или менопаузы (8).В настоящее время уровни ингибина B не считаются стандартной и / или надежной оценкой овариального резерва (6).

Введение экзогенных гонадотропинов для контролируемой стимуляции яичников приводит к повышению уровня ингибина B, и исследования показали, что у пациентов с плохим ответом уровень ингибина B обычно ниже. Фактически, сывороточные уровни ингибина B <45 пг / мл были связаны с плохой реакцией на гонадотропины, а также с высокой частотой отмены цикла, сокращением количества повторных попыток ЭКО и более низкой частотой клинической беременности (9).

Прогестерон

Уровни прогестерона — это простое измерение функции яичников. Уровни прогестерона остаются низкими во время фолликулярной фазы (<1 нг / мл), повышаются в день всплеска лютеинизирующего гормона (ЛГ) (1-2 нг / мл) и неуклонно повышаются, пока не достигнут пика примерно через 1 неделю после овуляции. Уровень прогестерона <3 нг / мл означает ановуляцию, за исключением случаев, когда он оценивается сразу после овуляции женщины или перед менструацией, когда уровень прогестерона находится на низком физиологическом уровне.Чтобы оценить наличие или отсутствие овуляции, врачи обычно оценивают уровень прогестерона у женщины примерно за 1 неделю до предполагаемого начала менструации (6).

Клиницисты часто используют аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для индукции овуляции и подавления гипофиза, тем самым предотвращая преждевременный выброс ЛГ и последующую овуляцию. Однако во многих исследованиях описывается преждевременная лютеинизация, которая встречается в 5–30% случаев. Это происходит, когда уровень прогестерона в сыворотке пациентов поднимается выше определенного порогового значения, равного 0.9–1,2 нг / мл, несмотря на то, что они получили гонадолиберин. Некоторые клиницисты подозревают, что повышение уровня прогестерона в сыворотке крови женщины в день индукции овуляции отрицательно сказывается на успехе цикла ЭКО, хотя это было предметом споров в течение многих лет. Недавний метаанализ 12 исследований показал, что вероятность клинической беременности в циклах ЭКО существенно не различалась между пациентами с повышенным уровнем прогестерона и пациентами с нормальным уровнем в день введения триггера хорионического гонадотропина человека (10).

Лютеинизирующий гормон

Как указывалось в предыдущем разделе, подавление преждевременного выброса ЛГ во время стимуляции яичников при ЭКО было клиническим стандартом в течение многих лет. Были проведены многочисленные исследования роли концентраций ЛГ как в качестве ооцитов, так и в отношении эндометрия. Два проспективных исследования показали, что чем выше уровень эндогенного ЛГ в середине фолликулов, тем ниже вероятность продолжения беременности, достигаемой с помощью ЭКО. Для сравнения, недавний метаанализ продемонстрировал отсутствие связи между низким уровнем ЛГ и снижением успешности продолжающейся беременности, достигнутой с помощью ЭКО (11).

Причины праздновать

Сегодня более 1% всех младенцев рождаются с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, и ожидается, что эта статистика будет расти, поскольку средний возраст матери продолжает увеличиваться. Хотя обследование на бесплодие может быть обширным, лабораторные тесты могут помочь установить первичный диагноз и оценить резерв яичников (таблица 1 выше). Что наиболее важно, результаты этих тестов обеспечивают прогностическую основу для лечения и лечения бесплодия.

По мере того, как технологии продолжают совершенствоваться, лабораторные исследования, несомненно, станут более точным и чувствительным предиктором реакции на COH, что сделает лечение бесплодия более безопасным и эффективным для женщин.Однако сейчас есть много причин для празднования, поскольку все больше и больше бесплодных пар приветствуют детей, рожденных с помощью этих вспомогательных технологий.

ССЫЛКИ

  1. Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ и др. Систематический обзор тестов, прогнозирующих овариальный резерв и исход ЭКО. Обновление Hum Reprod, 2006 г .; 12: 685–718.
  2. Scott RT Jr, Elkind-Hirsch KE, Styne-Gross A, et al. На прогностическую ценность показателей фертильности in vitro в значительной степени влияет метод, используемый для выбора порога между нормальным и повышенным уровнем базального фолликулостимулирующего гормона.Fertil Steril 2008; 89: 868–78.
  3. Buyalos RP, Daneshmand S, Brzechffa PR. Базальный эстрадиол и фолликулостимулирующий гормон предсказывают плодовитость у женщин пожилого репродуктивного возраста, проходящих терапию индукции овуляции. Fertil Steril 1997; 68: 272–7.
  4. Kosmas I, Kolibianakis E, Devroey P. Ассоциация уровней эстрадиола в день введения ХГЧ и достижения беременности при ЭКО: систематический обзор. Hum Reprod 2004; 11: 2446–53.
  5. Asch RH, Li HP, Balmaceda JP и др.Синдром тяжелой гиперстимуляции яичников во вспомогательных репродуктивных технологиях: определение групп высокого риска. Hum Reprod 1991; 6: 1391–9.
  6. Сперофф Л., Фриц М.А. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс 2011: 1293–1383.
  7. La Marca A, Sighinolfi G, Radi D и др. Антимюллеров гормон (АМГ) как прогностический маркер вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Обновление Hum Reprod 2010; 16: 113–30.
  8. van Rooij IA, Broekmans FJ, Scheffer GJ, et al.Уровни антимуллерных гормонов в сыворотке лучше всего отражают снижение репродуктивной функции с возрастом у здоровых женщин с доказанной фертильностью: продольное исследование. Fertil Steril 2005; 83: 979–87.
  9. Seifer DB, Lambert-Messerlian G, Hogan JW, et al. Сывороточный ингибин-B на 3-й день позволяет прогнозировать исход вспомогательных репродуктивных технологий. Fertil Steril 1997; 67: 110–4.
  10. Venetis CA, Kolibianakis EM, Papanikolaaou E, et al. Связано ли повышение прогестерона в день введения хорионического гонадотропина человека с вероятностью беременности при экстракорпоральном оплодотворении? Систематический обзор и метаанализ.Обновление Hum Reprod 2007; 13: 343–54.
  11. Kolibianakis EM, Venetis CA, Tarlatzis BC. Роль эндокринного профиля в достижении беременности с помощью ЭКО. Reprod Biomed Online 2009; 18: 37–43.

Эбигейл Делани, доктор медицины, является главным резидентом Медицинского центра Университета Небраски в Омахе, Небраска.
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Джани Р. Дженсен, доктор медицины, консультант в Отделе репродуктивной эндокринологии и бесплодия в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Дин Э. Морбек, доктор философии, директор лаборатории ЭКО в клинике Мэйо в Рочестере, Миннесота
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Раскрытие: авторам нечего раскрывать.

Понимание уровней ФСГ: как уровни ФСГ связаны с возрастом и фертильностью — Блог

Медицинский осмотр Розанны Сазерби, PharmD 15 марта 2021 г. Чтобы предоставить вам технически точную, основанную на фактах информацию, контент, опубликованный в блоге Everlywell проверяется квалифицированными специалистами в области медицины и биологии.


Знаете ли вы, что фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) влияет на все, от фертильности до менопаузы? Знание того, что такое нормальный уровень ФСГ и когда проверять собственный уровень ФСГ, может помочь вам лучше понять свое собственное репродуктивное здоровье. Здесь мы разбиваем уровни ФСГ по возрасту и как уровни ФСГ связаны с фертильностью, так что читайте дальше.

Что такое фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)?

Гормоны — это «химические посланники» организма, которые помогают регулировать множество различных процессов и функций в организме.Фолликулостимулирующий гормон или ФСГ — это гормон, выделяемый гипофизом (расположенный в основании мозга), который играет ключевую роль в менструальном цикле.

В течение первой половины менструального цикла повышенные уровни ФСГ работают вместе с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), заставляя яичники производить больше эстрадиола (эстрогена), а также задействовать и стимулировать яйцеклетку в яичнике к созреванию для овуляции.

ФСГ обычно измеряется на 3-4 день нормального цикла, потому что это дает хороший исходный уровень ФСГ, прежде чем он начнет быстро повышаться во время овуляторной фазы менструального цикла.

Каковы нормальные уровни ФСГ в зависимости от возраста?

Как и большинство других гормонов, нормальный уровень ФСГ обычно определяется путем сравнения результата теста с референсным диапазоном.

Обычно считается, что нормальные уровни ФСГ по возрасту следующие (измерения основаны на 3-м дне нормального цикла):

  • Возраст 33 и младше: менее 7,0 млU / мл (милли-интернациональные единицы на миллилитр)
  • Возраст 33–37 лет: менее 7,9 мМЕ / мл
  • Возраст 38-40: менее 8 лет.4 мМЕ / мл
  • Возраст 41 и старше: менее 8,5 мМЕ / мл

Однако важно помнить, что контрольные диапазоны уровней ФСГ различаются в зависимости от лаборатории, проводящей тестирование. Это регулярный аспект процесса лабораторного тестирования, поэтому при определении нормального уровня ФСГ для вашего возраста лучше всего сравнить свой уровень с эталонным диапазоном, установленным лабораторией, которая проводила тестирование ФСГ для вас.


Когда вы проходите домашний тест яичникового резерва или тест на фертильность у женщин, чтобы проверить уровень ФСГ, вы получаете простые для понимания цифровые результаты, которые сообщают вам, как ваш уровень ФСГ сравнивается с референсным диапазоном.


Как уровни ФСГ связаны с фертильностью?

По мере того, как женщины стареют (обычно начиная с 30-летнего возраста), их уровни ФСГ повышаются в ответ на естественное уменьшение количества яйцеклеток, также называемое «овариальным резервом». По мере того, как общее количество яиц становится меньше, яичникам становится труднее производить зрелую яйцеклетку для овуляции, поэтому гипофиз вырабатывает больше ФСГ, чтобы дать им дополнительную стимуляцию. Таким образом, уровень ФСГ может действовать как косвенный индикатор того, сколько яйцеклеток могло остаться у женщины, а уменьшение яичникового резерва может способствовать трудностям при наступлении беременности и общему бесплодию.

Таким образом, тестирование на ФСГ может помочь вам лучше понять ваш овариальный резерв и предоставить информацию, которая может быть полезной и актуальной для вашей фертильности. Конечно, будет хорошей идеей поделиться своими результатами со своим врачом и / или акушером-гинекологом. Они смогут оценить ваши результаты в сочетании с физическим осмотром, вашей историей болезни и другими факторами.

Хотите лучше понять, может ли ваш овариальный резерв быть нормальным для вашего возраста? Купите домашний тест на резерв яичников Everlywell и получите результаты в цифровом виде через несколько дней после отправки образца в лабораторию для тестирования.

Список литературы

1. Уровни ФСГ по возрасту — Уровни фолликулостимулирующих гормонов с диаграммой. Центр репродукции человека. URL. По состоянию на 15 марта 2021 г.

2. Rasool S, Shah D. Фертильность с ранним сокращением овариального резерва: последняя капля, которая сломает спину верблюдам. Fertil Res Pract. 2017; 3:15. Опубликовано 11 октября 2017 г. doi: 10.1186 / s40738-017-0041-1

Высокое соотношение ФСГ: ЛГ и низкие уровни ЛГ в день базального цикла 3: влияние на развитие фолликулов и исход ЭКО.

Статья журнала (Статья журнала)

ЦЕЛЬ: изучить влияние низких уровней сывороточного ЛГ на третий день базального цикла или высокого соотношения ФСГ: ЛГ на результаты ЭКО. МЕТОДЫ. Была проанализирована однородная группа пациентов по нормальному базальному циклу фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола (E2). Респонденты с высоким ответом (высокое соотношение ЛГ: ФСГ) и пациенты с низким ответом (высокий уровень ФСГ или E2 и женщины старше 42 лет) были исключены из анализа.Изучали только циклы, стимулированные комбинацией GnRHa (подавление лютеина) и чистого ФСГ. РЕЗУЛЬТАТЫ: Пациенты с низким базальным уровнем ЛГ (<3 мМЕ / мл) существенно не отличались от контроля с точки зрения реакции на контролируемую гиперстимуляцию яичников, но наблюдалась четкая тенденция к ухудшению показателей имплантации и клинической беременности. С другой стороны, у пациентов с высоким соотношением ФСГ: ЛГ (> 3) было значительно меньше аспирированных зрелых ооцитов и более низкая частота имплантации и клинической беременности, чем у пациентов с соотношением гонадотропинов <или = 3.Эти отрицательные эффекты были очевидны при нормальном базальном уровне ФСГ и после адекватного сопоставления возраста самки и количества перенесенных эмбрионов. ВЫВОДЫ: Эти исследования подчеркивают негативное влияние высокого соотношения ФСГ: ЛГ в базальном цикле (и, возможно, низких уровней ЛГ) на развитие фолликулов и качество ооцитов у этих пациентов, подвергшихся понижающей регуляции гипофизом с последующим введением чистого ФСГ. Следовательно, высокое соотношение ФСГ: ЛГ может использоваться как ранний биомаркер плохой реакции яичников.

Полный текст

Авторы герцога

Цитированные авторы

  • Barroso, G; Oehninger, S; Monzó, A; Колм, П; Гиббонс, WE; Муашер, SJ

Дата публикации

Опубликовано в

Том / выпуск

Начальная / конечная страница

PubMed ID

Pubmed Central ID

Международный стандартный серийный номер (ISSN)

Цифровой идентификатор объекта (DOI)

Язык

Место проведения конференции

© 2021 Университет Дьюка | Условия использования | Работает на VIVO

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *