Нормальная задержка: От чего бывает задержка месячных, если я не беременна

Содержание

Затруднение эякуляции

Затруднение эякуляции — это непроизвольное подавление рефлекса семяизвержения. В чем же причины данной патологии? Необходимо отличать нормальную задержку семяизвержения и патологическую. Нормальная задержка — является следствием унаследованных от родителей особенностей, проявившихся в ходе нормального процесса полового созревания. Так же затруднение в эякуляции бывают ситуативная и постоянная. Это зависит от обстановки, которая окружает мужчину во время полового акта. Постоянная же от этого не зависит. К сожалению, все больше и больше мужчин сталкиваются с данной проблемой. Врачи связывают это с нескольким рядом причин:

физические причины:

  • повреждения нервов, контролирующих оргазм;
  • врожденную патологию мочеполовой системы;
  • заболевания инфекционного характера;
  • болезни сердца и сосудов;
  • инфекционные поражения мочевого тракта;
  • воспалительные заболевания предстательной железы;
  • операции на простате;
  • гормональные сбои.

Но есть ряд причин, связанных с психологическим состоянием мужчины:

  • депрессивные состояния;
  • переживания о мужских способностях;
  • всевозможные стрессы;
  • проблемные межличностные отношения;
  • разочарования в партнерше.

На появление данной проблемы влияют и вредные привычки:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • наркотики.

Симптомы

Самая частая форма задержки эякуляции выражается в том, что мужчина никак не может эякулировать при обычном половом акте. У него получается сделать это только при оральной стимуляции полового органа, или во время мастурбации.

Диагностика

Чтобы избавиться от этой проблемы, необходимо, конечно же, пойти на прием к андрологу. Врачу потребуется провести диагностику, в которую входит физический осмотр (пальпация половых органов), сдача анализов крови и мочи.

Лечение

Врачи-специалисты нашей клиники разработали программу комплексного лечения данной проблемы.

Его эффективность зависит от выявления истинных причин заболевания и от соблюдения схемы лечения, которая подбирается индивидуально в каждом случае. В программу данного комплекса входят как классические методы, так и нетрадиционные, такие как циркулярный душ, восходящий душ, гомеопатия, фитотерапия и т. д. Андрология — это очень интимная сфера для каждого мужчины и поэтому готовы гарантировать Вам при Вашем желании полную анонимность. Наши андрологии-урологи не только профессионалы своего дела, но и прекрасные психологи, которые помогут Вам морально подготовиться к осмотру и справиться с проблемой.




Почему стоит обратиться именно в нашу клинику?
  • Гарантируем анонимность!
  • Экспресс-диагностика: результаты в день обращения!
  • Вакцинированные врачи различных специальностей!
  • Оказываем экстренную помощь!
  • Работаем 365 дней в году, в праздники и выходные дни!
Звоните! 8 (495) 648-62-44
Москва, ул.
Воронцовская 35Б к1

Руководство по снижению задержек/лагов в играх

В этом руководстве мы расскажем о том, как получить максимально «отзывчивый» геймплей в играх с помощью технологии NVIDIA Reflex, профильной настройки системы и периферии. Задержки бывают системными и сетевыми. Задача геймера — оптимизировать ПК таким образом, чтобы избавиться от обеих «напастей». Процедура состоит из нескольких этапов (задержка периферии, задержки ПК и задержки дисплея). Поговорим о каждой подробнее.

Как оптимизировать задержку периферии?

Мыши и клавиатуры распознают и обрабатывают нажатия, движения манипулятора и т.п. Разные модели устройств делают это с разной скоростью. Многое зависит от механических элементов и методов обработки кликов, а также от частоты опроса модели.

В первую очередь необходимо увеличить частоту опроса до максимума (потолком, как правило, является показатель в 1000 Гц). Более высокая частота опроса – больше действий в единицу времени. Мышь с частотой опроса 125 Гц создает системную задержку до 3 мс по сравнению с 1000 Гц!

Важно помнить о том, что чувствительность сенсора почти не влияет на задержку. Высокий показатель DPI не предполагает низкую задержку.

Выход очевидный: требуется приобрести манипулятор с высокой частотой опроса.

Как оптимизировать задержку ПК?

Задержка ПК напрямую связана с ОС, конкретной игрой и процессом рендеринга.

Для оптимизации рекомендуется выполнить следующие шаги:

  • активировать режим NVIDIA Reflex Low Latency Mode, если он совместим с игрой (опция поддерживается всеми видеокартами GeForce, начиная с линейки GTX 900)

  • если опция NVIDIA Reflex недоступна, необходимо активировать режим Ultra Low Latency в панели управления NVIDIA (графического драйвера)

  • рекомендуется всегда играть в режиме Exclusive Fullscreen (либо просто Fullscreen), если такая возможность присутствует

  • отключите вертикальную синхронизацию (VSYNC). Сделать это необходимо не только в панели управления NVIDIA, но и в настройках игры

  • включите «Игровой режим» в Windows, он поможет выделить больше системных ресурсов именно на игру (активировать профильный режим несложно, заходим в «Пуск», далее в Настройки, выбираем Игровой режим во вкладке Игры)
  • рекомендуется разогнать CPU и GPU, оверклокинг поможет сократить системные задержки еще на несколько миллисекунд

Как оптимизировать задержки дисплея?

Данную опцию можно «разделить» на три основные части: сканирование, обработка и отклик пикселей (Scanout, Display Processing и Pixel Response).

Для профильной оптимизации необходимо выполнить следующие шаги:

  • активируйте максимальную частоту обновления монитора (или купите новый дисплей с поддержкой более высоких показателей), сделать это можно в панели управления NVIDIA

  • если ваш монитор поддерживает опцию G-SYNC Esports, включите и ее

Continue Reading

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — Клиника 29

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является одним из видов хирургии простаты,  по удалению всей или части предстательной железы, проводимой для облегчения  умеренных  или  тяжелых симптомов мочевой системы,  вызванных увеличенной простатой.
Предстательная железа, или простата  является  половым мужским  непарным органом, который окружает уретру. Она выделяет жидкость, которая смешивается со спермой,  обеспечивая жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости.  Увеличенная  предстательная  железа сжимает уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием.

Увеличение простаты обусловлено разрастанием  предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железыили ДГПЖ) или, в некоторых случаях, раком предстательной железы.

Существует  три   основных хирургических метода,  используемых  для удаления предстательной железы:

Самый старый метод называется  «открытым»  или «надлобковым»  методом.  В ходе такой операции надрез выполняется  в промежности, области  между основанием мошонки и анусом.  Этот подход в значительной степени был заменен новыми  малоинвазивными операциями.

Лапароскопическая  хирургия  позволяет хирургу  удалить  предстательную  железы через значительно меньшие разрезы, под  визуальным контролем.

Надлобковый  и лапароскопический подходы позволяют удалить  лимфатические  узлы,  однако, могут препятствовать  нормальной эректильной  дисфункции после операции.

Трансуретральная резекция предстательной железы, на сегодняшний день,  является  самой  эффективной  хирургической  операцией, которая быстро уменьшает симптомы аденомы предстательной железы,  и уже  в течение нескольких  дней у большинства мужчин восстанавливается нормальное  мочеиспускание.

Для определения того или метода  лечения, ваш врач будет рассматривать, насколько серьезны ваши симптомы, какие  другие проблемы со здоровьем у вас есть, а также размер и форму вашей простате.

ТУР предпочтительнее открытой операции при:

— объеме простаты менее 60 –80 см3;
— относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию;
— подозрении на рак простаты;
— ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
— сопутствующих заболеваниях нижних мочевых путей;

— ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике;
— сочетании аденомы простаты  с хроническим простатитом;

Показания к операции

ТУР помогает уменьшить симптомы у большинства мужчин с аденомой простаты. Эта процедура  лучше всего подходит для мужчин, имеющих предстательную железу довольно больших размеров, которая вызывает симптомы  от  умеренных до тяжелых.   ТУР дает долгосрочные результаты, в отличие от  лекарств и многих других методов  лечения увеличенной простаты.

Мочевыех симптомы, вызванные  доброкачественной гиперплазией предстательной железы, могут включать:

— Частые, срочные позывы к мочеиспусканию
— Затруднения с началом  мочеиспускания
— Медленное и  длительное мочеиспускание
— Повышение частоты мочеиспускания в ночное время (никтурия)
— Прерывистое мочеиспускание
— Ощущение не  полностью опорожненного  мочевого пузыря
— Инфекции мочевыводящих путей.

ТУР простаты также может быть сделана  для лечения или профилактики осложнений из-за заблокированного  потока мочи в  из-за следующих причин:

— Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
— Повреждения   почки или почек
— Повреждение мочевого пузыря, которое может привести к неспособности контролировать мочеиспускание (недержание мочи)
— Кровь в моче
— Камни мочевого пузыря.

 

Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом.

Перед операцией:

— За  1-1,5  недели  до операции  необходимо  прекратить прием лекарств, которые могут разжижения крови, таких как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен,  витамин Е, Клопидогрел (Плавикс), Варфарин, и другие.
— Вечером накануне операции необходимо побрить лобковую область и сделать очистительную клизму.
— Не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед операцией.

— В день проведения операции принимайте только назначенные врачом  лекарства, запивая их  маленьким глотком воды.

 

Ход процедуры

Операция, как правило, проводится под общей или спинальной анестезией, и длится около 1-1,5 часа.

Хирург вводит в мочеиспускательный канал волоконно-оптический  резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку,  длинно приблизительно  30.5 сантиметров,  диаметром  1 сантиметр.  Резектоскоп  состоит из   источника света, клапанов  для  жидкости, чтобы промывать область операции, и электрической петли, которая удаляет  или выпаривает ткань и прижигает кровеносные сосуды.  Не требуется делать разрез и накладывать швы.

После проведения всех процедур    обычно требуется 1 — 2 дня пребывания в стационаре.

После операции пациенту обычно устанавливается  Катетер Фолей, который  остается на месте в течение 1 — 3 дней, чтобы осуществлять  мочеиспускание. Это устройство представляет собой трубку, вставленную через отверстие полового члена для отвода мочи. Катетер может вызвать временные спазмы мочевого пузыря, которые могут быть болезненными. Катетер может быть удален, пока пациент находится в больнице или после того как он отправляется домой.

Восстановление после ТУР

 Поток мочи усиливается  почти сразу после проведения ТУР процедур. После удаления катетера  пациенты часто чувствуют некоторую боль или ощущение дискомфорта во время мочеиспускания. Эти ощущения обычно длятся около недели, а затем постепенно идут на спад. Полное заживление занимает около 2 месяцев.

Ниже приведены некоторые советы по ускорению восстановления и избежанию  осложнений:

— Во время восстановления избегать управления автомобилем, управления тяжелой техникой, подъема, резких движений, и напряжения  мышц  нижней части, например, во время дефекации.
— Требуется потребление до  8 стаканов воды в день после операции, что способствует выздоровлению  и промывает  мочевой пузырь.
— Необходимо потребление продуктов, помогающих  предотвратить запоры, таких как фрукты и овощи. При возникновении запора могут  понадобиться слабительные средства.
— Укрепление мышц  тазового дна может  помочь уменьшить недержание мочи.  Рекомендуется выполнение упражнений по 3:57 подходов по 30 сокращений ежедневно.
— Возобновлять половую жизнь можно только после разрешения врача.
— Сообщите врачу обо всех лекарственных препаратах и травах, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не спровоцируют кровотечение и безопасны для вас на данный момент.

 

Осложнения трансуретральной резекции предстательной железы

Операция  ТУР, как правило, безопасна, но есть некоторые риски для кратковременных  и долгосрочных осложнений.

Кратковременные послеоперационные  осложнения:

Кровотечение. Присутствие  крови в моче может быть нормальным после операции ТУР, но устойчивые  тяжелые кровотечения  являются признаком более серьезных осложнений. В редких случаях, при сильном кровотечении, пациенты нуждаются в переливании крови.

Инфекция. Инфекции мочевых путей чаще встречаются при длительном использовании катетера.

— Проблемы мочеиспускания. Недержание мочи  является обычным  явлением после  операции и обычно проходит в течение месяца. Временные задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию) могут  наблюдаться  в течение нескольких дней после операции (именно поэтому катетер используется, чтобы помочь удалить мочу).

ТУР-синдром. Синдром водной интоксикации организма.  Он возникает  у очень небольшого  процента пациентов и является очень серьёзным осложнением.  Для удаления избытка жидкости используются диуретики.

Долгосрочные послеоперационные осложнения:

Ретроградная эякуляция. Ретроградная эякуляция, также называемая  сухим оргазмом,  очень часто имеет место. При этом  выброс спермы происходит в мочевой пузырь, а не наружу через мочеиспускательный канал. Ретроградная эякуляция не влияет на сексуальное удовольствие, но она оказывает влияние  на фертильность.

Эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция — неспособность поддерживать эрекцию иногда  имеет место.

Недержание мочи. Временное недержание мочи часто возникает после ТУР операции, в редких случаях некоторые мужчины становятся совершенно не в состоянии сдерживать мочу.

Повторная хирургия.  До 10% пациентов, перенесших ТУР нуждаются в  повторной операции в течение 5 лет. Иногда, рубцы в мочевом пузыре могут быть настолько  серьезными, что способны  привести к непроходимости, это  может потребовать  дополнительного хирургического вмешательства  в течение года после операции  — проведения  трансуретрального  разреза. Чаще всего, при травмировании уретра сужается, обычно это состояние может быть исправлено путем процедуры простого растяжения, выполняемого  в кабинете врача.

Задержка роста и полового развития у детей. Лечение в клинике Агада

Задерка роста и высокий рост.

Важность генетических факторов.

Рост ребенка определяется генетическим складом, наследуемым от родителей. На достижение генетического потенциала роста влияют многие факторы, в том числе скорость и продолжительность роста ребенка, качество пищи, количество калорий, особенности обмена веществ.

 

На что мы можем влиять при патологии  роста.

Рост ребенка также зависит от воздействия гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, гипофизом, надпочечниками и половыми железами (яичниками и яичками).

 

Задержка роста.

Нарушение роста наблюдается, если ребенок превышает потенциал своего роста или не может его достичь. Дети чаще сталкиваются с ростом ниже нормы, чем с высоким ростом, превышающим генетический потенциал ребенка. Нарушения роста, происходящие по причине аномалий скелета обычно исправить невозможно. Часто они сопровождаются другими пороками развития. Другие проблемы, связанные с расстройствами, нарушающими нормальный рост костей, можно решить, если нарушение было вовремя выявлено и безотлагательно начато лечение.

 

Причины задержки роста

Младенец может иметь врожденную низкорослость по причине задержки роста во внутриутробный период. Это может быть вызвано почечной недостаточностью или неправильным лечением диабета у матери, а также приемом алкоголя, курением или радиационным облучением. Низкорослость ребенка из-за снижения скорости роста может быть вызвана длительным заболеванием, стрессами, нарушением питания, гормональными проблемами. Степень низкорослости зависит от тяжести и продолжительности скрытых проблем, с которыми столкнулся ребенок. Вызвать низкорослость могут генетические или эндокринные нарушения (гипотиреоз, недостаточная секреция гормонов гипофизом). К значительному замедлению роста костей и низкорослости может привести задержка полового созревания, чаще наблюдаемая у мальчиков. Задержать рост ребенка может длительный прием таких лекарственных средств, как кортизол. После прекращения приема таких лекарств, скорость роста восстанавливается, однако ребенок может никогда не наверстать упущенного и не достигнуть нормального роста во взрослом возрасте.

 

Высокий рост и скорость роста

Высокий рост в большинстве случаев отражает генетические возможности организма ребенка и не является результатом заболевания. Как правило, в семье такого малыша есть один высокорослый родитель, поэтому такие случаи называют семейным высоким ростом. Он не нуждается в лечении, однако родители могут попросить назначить ребенку гормональное лечение, призванное ускорить половое созревание и уменьшить рост во время половой зрелости. Высокая скорость роста в детстве может быть вызвана повышенной секрецией гормонов, выделяемых щитовидной железой, гипофизом, надпочечниками и половыми железами.

 

Избыток гормона роста.

Рост ребенка может превзойти свой генетический потенциал во взрослом возрасте, если у него возникнет опухоль гипофиза, которая приводит к избыточной выработке гормона роста. Данное состояние называют гигантизмом.

 

Ожирение и высокий рост.

Высокий рост в детском возрасте также может быть связан с такими нарушениями, как ожирение. Рост костей у ребенка, имеющего ожирением, часто на 1-2 года опережает рост костей его сверстников. При возникновении нарушение роста, требуется консультация эндокринолога.

 

Половое развитие.

 

Преждевременное половое развитие и гормоны.

Преждевременное половое развитие приводит к появлению всех или части вторичных половых признаков (иногда и менархе) у девочек младше восьми лет. Истинное преждевременное половое развитие вызывает ранняя активация гипоталамуса, вызывающая избыточную секрецию ряда гормонов. При ложном преждевременном половом развитии происходит автономная избыточная секреция эстрогенов в яичниках или надпочечниках.  Прием гонадотропных гормонов или эстрогенов также может привести к ложному преждевременному половому развитию. Ложное преждевременное половое развитие сопровождается ускорением роста, но в отличие от истинного, всегда остается незавершенным (не наступает преждевременное менархе).

 

Задержка полового развития.

Задержка полового развития проявляется в отсутствии адренархе и телархе к 13 годам и отсутствии менархе к 15 годам. Если менструации не наступают в течение 5 лет при своевременном половом развитии, то можно говорить об изолированной задержке менархе. Помимо этого, некоторые дети сталкиваются с неполным половым развитием, при котором одни вторичные половые признаки появляются своевременно, а другие — отстают и, как правило, происходит задержка менархе. Неполное половое развитие, изолированная задержка менархе, задержка полового развития вызваны дефицитом половых гормонов — гипогонадизмом.

 

 

Задержка ввода и время отклика: в чем разница между ними?

Время отклика – это промежуток времени, в течение которого монитор или панель изменяют свойства каждого пикселя. Время отклика говорит нам о том, сколько времени понадобится монитору, чтобы изменить цвет пикселя, например, с красного на зеленый. Чем быстрее обновляются пиксели, тем быстрее и плавнее обновится изображение на экране

Производители мониторов обычно используют время отклика GtG — от серого до серого. Переключение между оттенками серого происходит намного быстрее, чем переключение между основными цветами RGB и это число является отличным показателем скорости монитора. Время отклика GtG менее 5 мс вполне приемлемый показатель для игр, хотя наилучший вариант – это, конечно же, 1 мс.

Представьте, что Вы играете в игру от первого лица и решаете повернуть налево, вниз по переулку. Ваш монитор получает данные с вашего ПК или консоли и должен обновить изображение и отобразить новую картинку. Монитор с 5 мс делает это в пять раз медленнее, чем экран 1 мс. Конечно, мы говорим о миллисекундах, поэтому разница может быть не столь заметна невооруженным глазом. Но медленное время отклика будет способствовать общей задержке ввода.

Различные типы панелей игровых мониторов имеют разное время отклика. Самый быстрый отклик имеют панели TN, поэтому они лучше всего подходят для конкурентных игр. По сути, все мониторы с панелью TN работают 1 мс, поэтому это единственный тип панелей, который способен поддерживать частоту обновления до 240 Гц. Панели VA и IPS обычно имеют время отклика от 2 мс до 5 мс, но обеспечивают отличные цвета и углы обзора. Если вы хотите узнать больше о разных технологиях панелей, то эта статья для Вас.

Панели TN выполняют обработку изображения с наименьшим количеством пикселей из трех основных типов панелей. Это объясняет их высокую скорость. Панели VA и IPS были разработаны для отличной цветопередачи, поэтому им требуется больше обработки пикселей и время отклика увеличивается.

Кроме того, важно отметить, что чем больше экран, тем медленнее будет время отклика. Аналогично, чем выше разрешение, тем медленнее отклик. При большом размере панели сигналы должны проходить большее расстояние, а более высокое разрешение означает большее количество пикселей для обновления. С развитием технологий, разницы между мониторами с диагональю от 24 до 32 дюймов уменьшилась практически до нуля, а дисплеи 4K работают так же быстро, как и мониторы с разрешением 1080p.

 

 

Задержка звукового сигнала: что это и как она возникает?

Современные компьютеры – идеальные устройства записи. Они могут работать с большим количеством аудио и MIDI-треков, чем нам когда-либо понадобится, а управление и настройка звука с компьютера шагнула далеко вперед. Но важно понимать, что изначальной задачей ПК была вовсе не работа со звуком. Существуют сложности, не свойственные при записи на ленту. Самой большой из таких проблем является задержка: временная разбежка между записываемым звуком и его прослушиванием через наушники или мониторы.

 

Как образуется задержка звука

Для начала, давайте разберемся, что происходит при записи сигнала на компьютер. Микрофон замеряет изменения давления в воздухе и выдает электрический сигнал с соответствующими изменениями напряжения. Этот сигнал называется аналоговым, потому что изменения электрического потенциала аналогичны колебаниям давления, из которых состоит звук.

 

Затем устройство, называемое аналого-цифровым преобразователем (АЦП), измеряет или семплирует колеблющееся напряжение с регулярными интервалами – 44,100 раз в секунду (в случае звука с CD- качеством) и сообщает об этих измерениях в виде последовательности чисел.

Секвенция чисел упаковывается в соответствующий формат и отправляется по электрической линии на компьютер. Программное обеспечение на ПК записывает эти данные в память и на диск, обрабатывает их и «отдает» обратно, чтобы их можно было преобразовать обратно в аналоговый сигнал. Такой процесс выполняется с помощью цифро-аналогового преобразователя (ЦАП).

 

Это довольно сложная последовательность действий, которая зависит от скорости и надежности передачи сигнала. Идеальная ситуация выглядит следующим образом: каждая секвенция, полученная с АЦП отправлена на компьютер, сохранена и отправлена обратно на ЦАП незамедлительно. Но на практике такая схема невозможна. Даже малейшая задержка при отправке хотя бы одного из миллионов семплов в аудиозаписи может привести к дроп-ауту сигнала.

 

Буферизация сигнала

Чтобы сделать систему более надежной, каждый из семплов не записывается и воспроизводится сразу после его поступления. Вместо этого компьютер ожидает получения нескольких десятков или сотен семплов, прежде чем приступить к их обработке. То же самое происходит на выходе. Этот процесс называется буферизацией и делает систему более устойчивой к неожиданным сбоям. Буфер действует как защитная сеть: даже если поток данных на мгновение прерывается, он способен выводить непрерывную последовательность семплов.

 

Чем больше размер буфера, тем выше способность системы справляться с непредвиденными ситуациями, и тем меньше времени тратится на обработку. Но есть и недостаток, связанный с большим размером буфера: процесс буферизации занимает больше времени, и в определенный момент, исходящий из компьютера сигнал начинает заметно отставать от записываемого источника звука. В некоторых ситуациях это не проблема, но во многих сценариях это определенно так. Там, где музыканты слушают себя или коллег в процессе записи или исполнения, очень важно, чтобы задержка никогда не становилась слышимой.

Задержка становится слышимой при интервале в несколько миллисекунд.

 

Важно: существует ряд факторов, влияющих на задержку, но размер буфера (как правило) – самый важный из них и единственный, который может регулировать пользователь.

 

Настройка размера буфера

Размер буфера обычно измеряется в количестве семплов, хотя некоторые интерфейсы предлагают настройку в миллисекундах. Варианты, как правило, увеличиваются в 2 раза: типичная звуковая карта может предлагать настройки 32, 64, 128, 256, 512, 1024 и 2048 семплов.

 

Вы можете рассчитать теоретическую задержку конкретного варианта размера буфера, удвоив это число (чтобы отразить обработку на входе и выходе) и разделив результат на частоту дискретизации. Так, например, при стандартной частоте дискретизации 44,1 кГц и размере буфера в 32 семпла, задержка составит 1,45 мс.

(32 x 2) / 44100 = 1,45

Такая задержка была бы практически незаметной на практике, но, к сожалению, это невозможно. Во-первых, существуют другие факторы, влияющие на задержку и некоторые из них неизбежны. Во-вторых, некоторые производители звуковых карт «читят», используя дополнительные скрытые буферы, которые находятся вне управления пользователем. В результате заявленные низкие значения задержки не достигаются. Еще один важный аспект в том, что снижение размера буфера вынуждает компьютер выделять больше мощности для поддержки входов/выходов.

 

Одна из ключевых задач при разработке аудиоинтерфейса заключается в том, чтобы обеспечить возможность использования буферов небольшого размера. Существуют различные варианты, как производители справляются с этой задачей, но сейчас не об этом.

 

Какая допупстимая длина задержки?

Простого ответа на этот вопрос нет. Звук распространяется со скоростью примерно 0,3 метра в миллисекунду. Поэтому задержка в 10 мс должна ощущаться на расстоянии 3 метров от источника звука, а гитаристы на сцене часто находятся на значительно большем расстоянии от усилителей. Бывают ситуации, когда слышны даже гораздо меньшие задержки. Например, когда музыкант слышит одновременно прямой и записанный звук, любая задержка вызовет гребенчатую фильтрацию между ними. Поэтому, принцип простой: чем меньше – тем лучше

При использовании MIDI контроллера для игры на виртуальном синтезаторе, звук, который генерируется на компьютере, должен проходить только через выходной буфер. Теоретически это должно означать, что влияние буферизации звука на задержку уменьшается вдвое. Но на практике передача MIDI-данных на компьютер также увеличивает задержку в системе. Объем данных незначителен по сравнению с аудио, но их также необходимо генерировать на MIDI инструменте, передавать на компьютер (обычно по USB) и подавать на виртуальный инструмент.

 

Все эти шаги занимают небольшое количество времени, но существует вероятность джиттера, при котором задержка не постоянна, а плавает на несколько миллисекунд. Задержка MIDI вряд ли будет заметна, если вы играете на виртуальном синтезаторе партии струнных с пэдов или клавиатуры. Но это может быть проблемой при запускаете семплов ударных. Кроме того, любая система, в которой используется обнаружение высоты тона в MIDI (например, MIDI-гитара) также склонна к заметной задержке на низких нотах, поскольку ей необходимо «видеть» весь цикл сигнала, чтобы обнаружить высоту тона.

 

Еще один важный аспект задержки сигнала – работа драйверов, о которых можно прочитать здесь. В следующий раз мы расскажем о способах ее снижения и измерения. Следите за блогом djshop.by!

 

Полезные ссылки:

Драйвер звуковой карты: что это и как он влияет на задержку?

Как выбрать USB звуковую карту (видео) >

Каталог USB звуковых карт >

  

По материалам focusrite.com

Детская городская клиническая больница №5 им. Н.Ф.Филатова

Короткая уздечка языка

Уздечка языка (frenulum linguae) – складка слизистой оболочки полости рта, идущая по средней линии и соединяющая дно полости рта с нижней поверхностью языка (энциклопедический словарь медицинских терминов, 1984). Иногда употребляют термины лингвальная связка, подъязычная связка. Функция уздечки языка – фиксация языка к мягким тканям полости рта, предупреждение западения языка, глоссоптоза, особенно в период новорожденности. В норме уздечка языка идёт от средины нижней поверхности языка и прикрепляется к слизистой оболочке дна полости рта в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз (рис. 1). Свободный кончик языка ребенка к возрасту 18 месяцев должен достигать не менее 16 миллиметров. Измерение абсолютных размеров уздечки языка не нашло широкого применения в клинической практике. Считается, что длина уздечки языка в период сменного прикуса должна быть не менее 21 мм, а ширина не более 4 мм.

Рис.1. Варианты прикрепления уздечки языка в норме. Чёрным цветом выделено допустимое место прикрепления к нижней поверхности языка. Зелёным – к слизистой оболочке дна полости рта.

Короткая уздечка языка – одна из наиболее распространённых МАЛЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ органов полости рта. Данную патологию иногда называют анкилоглоссией. Анкилоглоссия (ankyloglossia) – аномалия развития: укорочение уздечки языка от Ankilos – (греч., кривой, изогнутый) составная часть сложных слов, означающая 1) «изогнутость», крючкообразная форма 2) «тугоподвижность или сращение частей» и Glossa – (греч.) – язык (энциклопедический словарь медицинских терминов 1982). Этот термин не нашел широкого распространения в отечественной медицинской литературе и клинической практике, хотя отражает некоторые клинические проявления (изогнутость языка и его тугоподвижность).

По данным различных авторов короткая уздечка языка диагностируется у 2,3-19% обследуемых, причём у мальчиков достоверно чаще, чем у девочек короткая уздечка языка встречается с частотой 1: 300 у новорожденных. Столь значимый разброс статистических данных свидетельствует о нечёткости применяемых диагностических критериев, различных принципах классификации. Длина короткой уздечки языка составляет не более 1,7 см., но при этом не всегда возникают нарушения функции языка, особенно если анатомически уздечка располагается правильно.

Этиологически короткая уздечка языка чаще обусловлена наследственной предрасположенностью. Имеются так же сведения о значении внутриутробной травматизации уздечки языка (при сосании пальца).

Клинические проявления короткой уздечки языка.

В период беззубой ротовой полости (до 6 мес.) при сомкнутых челюстях язык занимает всю полость рта, его края выходят за пределы дёсен. В норме в переднем отделе полости рта имеется щель между десневыми валиками примерно 3 мм. кончик языка располагается между ними. Подвижность корня языка небольшая и увеличивается до нормальной к 3-6 месяцам. В этот период сосание и глотание у ребенка инфантильное, т.е. язык при глотании отталкивается от сомкнутых губ, имеется видимое напряжение мимических мышц околоротовой области. В дальнейшем инфантильный тип сосания и глотания заменяется на соматический, когда язык отталкивается от нёбной поверхности зубов и передней поверхности твёрдого нёба. В период формирования временного прикуса язык в норме располагается за зубами.

При короткой уздечке во время напряжения языка его кончик раздвоен в виде стилизованного сердечка, приподнимаются края языка (рис. 2).

Рис.2. Короткая уздечка языка. Длина уздечки 1,3 см.- меньше нормы на 8 мм. Кончик языка раздвоен.

Ребёнок не может облизать верхнюю и нижнюю губы. Задняя часть языка при попытке высунуть его приподнимается, язык становится изогнутым, «горбатым». Короткая уздечка начинается от кончика языка или в передней его трети и прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти (рис. 3). Имеются варианты анкилоглосси, когда уздечка прикрепляется в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз, а затем, меняя направление, вплетается в слизистую оболочку альвеолярного отростка в виде «гусиной лапки» (рис. 4).

Даже при короткой уздечке (менее 1,5 см.) если она прикрепляется к мягким тканям дна полости рта, не всегда возникают функциональные нарушения – затруднение сосания в период грудного вскармливания и нарушения звукопроизношения при формировании фразовой речи.

Рис.3. Варианты прикрепления уздечки языка при анкилоглоссии. Чёрным цветом выделено место прикрепления уздечки к кончику языка и передней его трети. Зелёным – к слизистой оболочке альвеолярного отростка и переходной складке слизистой оболочки дна полости рта.

Рис. 4. Короткая уздечка языка прикрепляется к слизистой оболочке альвеолярного отростка веерообразно — в виде «гусиной лапки». Задняя часть языка изгибается при попытке его поднять.

В результате тугоподвижности языка, обусловленной короткой уздечкой, могут формироваться аномалии прикуса, первыми признаками которых в период временного прикуса является разворот центральных нижних резцов в язычную сторону.

Функции языка.

Функции языка можно разделить на две большие группы: чувствительные и двигательные (механические). У некоторых видов животных язык играет значительную роль в терморегуляции.

К чувствительным функциям относят вкусовую, температурную, тактильную, болевую. На чувствительные функции патология уздечки языка влияния не оказывает.

Двигательные функции языка в свою очередь можно разделить на алиментарную, речевую и эстетическую.

Язык, как орган системы пищеварения участвует в обеспечении алиментарных функций — жевания, глотания, сосания, лизания, лакания, очищения полости рта (плевание). Короткая уздечка языка может препятствовать в реализации названных механических функций, в основном сосания. Лизание и лакание являются рудиментарными для человека алиментаными функциями.

Язык является одним из основных артикуляторов, обеспечивающих функцию речи. Речь присуща только человеку, её физиологическую основу составляетвторая сигнальная система. Патология уздечки языка не влияет на формирование речи в целом, а лишь на образование некоторых звуков.

Эстетическое значение языка играет заметную роль в социализации индивидуума. Различные «дразнилки», показывание языка, характерны для людей различного возраста, социального положения, рас и национальностей.

Сосание.

В настоящее время значение реализации сосательного инстинкта в период новорожденности и грудного (естественного) вскармливания не вызывает сомнений — « …именно в естественном вскармливании заложены реальные пути и возможности достижения биологического совершенства в рамках собственного вида, реализации и корректировки генетического фонда, специфических для вида форм начальной социализации … Работа мышечного аппарата сосания при кормлении ребенка определяет возникновение усилий и напряжений, наиболее адекватно регулирующих анатомическое формирование зубочелюстной системы, мозгового черепа, а также аппарата звуковоспроизведения» (Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Хазенсон Л.Б., 1993).

Сосание — врождённый безусловный рефлекс (инстинкт), формируется в период внутриутробного развития. У 18-недельного плода при наблюдаются сосательные движения губ, на 21—22 неделе — спонтанное сосание, на 24 неделе — искательные и сосательные реакции. Сосательный рефлекс – один из самых устойчивых отсутствие или значительное угнетение которого наблюдается крайне редко. Так, сосательный рефлекс наблюдается даже у млекопитающих с аэнцефалией. Возбуждение от рецепторов губ и языка передаётся по ценростремительным нервам (тройничному) на центр сосания, находящийся в бульбарной области, центробежные нервы (тройничный, лицевой, подъязычный) передают возбуждение на язык, жевательные и мимические мышцы, обеспечивающие акт сосания. В первые недели жизни ребёнка сосание является безусловным рефлексом, постепенно заменяющийся на смешанный, а затем на условный рефлекс.

Нереализованный сосательный инстинкт часто приводит к различным видам неврозов навязчивых состояний, иногда проявляющихся на протяжение всей жизни.

При грудном вскармливании акт сосания делится на два этапа – всасывание и сжатие. Ребёнок обхватывает ареолу груди губами и дёснами, причём снизу больше, чем сверху, сосок находится на уровне мягкого нёба и не участвует в сосании. Одновременно опускается нёбная занавеска. Язык, приобретая форму жёлоба опускается вместе с нижней челюстью книзу и кзади, формируется мышечная волна, проходящая от передней к средней части языка, таким образом создаётся отрицательное давление в полости рта – 2-4 мм. ртутного столба. Герметичность обеспечивают так же поперечные складки на слизистой оболочке губ и нёба, жировые комки Биша в щеках. Затем нижняя челюсть поднимается и альвеолярные дуги сдавливают грудь, обеспечивая расслабление сфинктеров млечных протоков. Таким образом чередование отрицательного давления при всасывании и положительного при сжатии обеспечивают дозированное и ритмичное поступление молока. Исключительно самостоятельной роли в сосании язык не имеет, его движения строго согласованы с движениями нижней челюсти, жевательных и мимических мышц.

Сосание бутылки отличается от грудного. При сосании бутылки ребёнок совершает в основном втягивающие движения, которые обеспечивают мышцы щёк и поступательные движения языка. При этом поток молока получается непрерывным.

Затруднения вскармливания в период новорожденности.

Противопоказания к кормлению грудью.

У матери: особо опасные инфекции (натуральная оспа, геморрагические лихорадки и т.д.), открытая форма туберкулёза, сифилис, декомпенсация хронических заболеваний внутренних органов, злокачественные новообразования, острые психические заболевания, лечение некоторыми лекарственными препаратами. Противопоказания к раннему прикладыванию к груди – оперативное родоразрешение, большая кровопотеря.

У ребёнка: фенилкетонурия, галактоземия, «болезнь с запахом кленового сиропа». Противопоказания к раннему прикладыванию к груди – оценка по шкале Апгар ниже 7.

Затруднения естественного вскармливания.

Со стороны матери: первичная гиполактия, значительная гиперлактия, ссадины, трещины, изменение формы сосков (рис.5 ), неправильная техника вскармливания, чередование кормления грудью и из бутылочки. Изменение вкуса и запаха молока при приёме в пищу некоторых продуктов и лекарств.

Рис.5. Виды сосков. Затруднения или даже невозможность при вскармливания вызывает вдавленный, плохо растяжимый сосок. В таких случаях применяют корректор соска (чаще вакуумный) в дородовом периоде. Длинный сосок так же может влиять на качество вскармливания при формировании т.н. «соскового сосания», когда ребёнок не захватывает грудь, а сосёт в основном сосок.

Со стороны ребёнка: заболевания ребёнка как острые (ОРВИ, ринит и т.д.), так и врождённые, родовая травма и т.д.. Быстрая утомляемость ребёнка при сосании чаще связана с неврологическими проблемами. Наличие микрогении, расщелины нёба создают значительные проблемы при вскармливании. Существует категория детей, которые плохо сосут и не проявляют беспокойства от голода с самого начала вскармливания. Углублённое обследование и матери и ребёнка не выявляет какой либо патологии. Термины «ленивые сосуны» и «голодный счастливец» довольно точно обозначают эту проблему. По мнению И.М. Воронцова (1993) у таких детей возможно замедлено созревание гипоталамических центров голода.

Само по себе наличие короткой уздечки языка в период новорожденности и грудного вскармливания не влияет или незначительно влияет на качество кормления. Особенно если короткая уздечка языка прикрепляется в области мягких тканей дна полости рта, не вызывая тугоподвижности языка. В этом случае функциональные возможности языка необходимые для сосания не нарушаются. Здоровые дети при правильной технике кормления и отсутствии других причин довольно быстро адаптируются.

Исключение составляют только крайние варианты анкилоглоссии, когда уздечка языка начинается от самого кончика и прикрепляется к вершине альвеолярного отростка. В любом случае решение о хирургическом лечении принимают только после обследования неонатолога, педиатра и других специалистов.

Речь

При рождении у ребёнка имеется только потенциальная способность к речеобразованию. Артикуляторы недостаточно развиты, гортань расположена значительно выше, чем у взрослого, рече-двигательный анализатор не в состоянии обеспечить точные артикуляционные движения губ, языка и т. д. На втором месяце жизни возникают первые артикуляционные движения проявляющиеся в виде лепета, не связанные условно-рефлекторно с первосигнальными радражителями. К концу первого года жизни формируются первые слова, употребляемые ребёнком в целях речевого общения с окружающими людьми. Происходит формирование второй сигнальной системы. Ребёнок учится формировать отвлечённый от обстоятельств образ. Абстрагирование и систематизация сложных понятий позволяют создавать сначала пассивный, а затем активный запас слов. В 2—3 года начинается развитие фразовой речи. Координация функционирования речевого аппарата обеспечивается корковой частью рече-двигательного анализатора, расположенной в левом полушарии головного мозга в заднем отделе третьей лобной извилины. Двигательный центр речи (центр Брока) в своей работе связан с центрами слуховой (центр Вернике) и письменной речи, а также с обширными мнестическими полями в лобном и заднем отделах полушарий головного мозга, обеспечивающими смысловую и содержательную стороны речи.

В развитии речи существуют три критических периода. Первый (до 2 лет) — формирование предпосылок речи, основ коммуникативного поведения. Второй (2,5 -3 года) — переход от ситуационной речи к контекстной. Третий — (6-7 лет) начало развития письменной речи. Влияние неблагоприятных средовых и наследственных факторов (острые и хронические заболевания ребёнка, поражения ЦНС, аномалии артикуляторов, недостаточная социализация и т.д.) могут приводить к нарушениям речевого развития.

Приводим определения некоторых нарушений речи.

Аграмматизм – нарушение понимания (импрессивная сторона речи) и употребления (экспрессивная сторона речи) грамматических средств языка.

Аграфия и дисграфия – невозможность (аграфия) или частичное специфическое нарушение процесса письма (дисграфия).

Алалия – отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка.

Алексия и дислексия – невозможность (алексия) или частичное специфическое нарушение процесса чтения (дислексия).

Дислалия – нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Синонимы: косноязычие, дефекты звукопроизношения, фонетические дефекты, недостатки произношения фонем. Дислалия может быть механической (неправильное строение артикуляторов) и функциональной (отсутствуют видимые анатомические причины).

Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. В легких случаях дизартрии, когда дефект проявляется преимущественно в артикуляционно-фонетических нарушениях, говорят о ее стертой форме.

Заикание – нарушение темпоритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

Мутизм – прекращение речевого общения с окружающими вследствие психической травмы.

Недоразвитие речи – качественно низкий уровень сформированности той или иной речевой функции или речевой системы в целом.

ОНР (общее недоразвитие речи) – различные сложные речевые расстройства, при которых у детей нарушено формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и смысловой стороне. ОНР может быть I, II, и III уровня. ОНР может быть осложнено дизартрией, ринолалией, алалией и т.п.

Ринолалия (гнусавость) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

ФФН (фонетико-фонематическое недоразвитие) – нарушение процесса формирования произносительной системы родного языка у детей с различными речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения фонем.

Тугоподвижность языка, обусловленная короткой уздечкой, не влияет на общее развитие речи. Короткая уздечка языка может лишь способствовать формированию некоторых вариантов дислалии.

Лечение пациентов с короткой уздечкой языка.

Показания к хирургическому лечению.

1. В период новорожденности и грудного вскармливания.

Выраженные нарушения сосания. Ребенок не прибавляет в весе. Значительная тугоподвижность языка при крайнем варианте укорочения уздечки (идёт от кончика языка к вершине альвеолярного отростка). При этом ребенок соматически и неврологически здоров. Отсутствие причин затрудняющих грудное вскармливание со стороны матери.

Показания к хирургическому лечению совместно определяют стоматолог, неонатолог или педиатр, невролог, другие специалисты при необходимости.

Считаем, что абсолютные показания к хирургическому лечению ребёнка с анкилоглоссией в этом возрасте отсутствуют. Особенно когда короткая уздечка языка прикрепляется к мягким тканям дна полости рта.

2. В период становления фразовой речи (от 2,5 лет и далее).

Механическая дислалия – нарушение произношения некоторых звуков (в основном Р,Л).

Показания к хирургическому лечению совместно определяют стоматолог, логопед-дефектолог при невозможности «растянуть» уздечку языка при помощи логопедического массажа и неэффективности логотерапии. При этом необходимо чётко дифференцировать виды нарушений речи, т.к. хирургическое лечение анкилоглоссии при ОНР, дизартрии, задержке психо-моторного развития может значительно усугубить имеющуюся патологию.

Проводить операцию при короткой уздечке языка с целью профилактики возможных речевых нарушений, особенно в раннем возрасте считаем не только нецелесообразной, но и вредной.

3. Показания к хирургическому лечению пациентов с зубо-челюстными аномалиями и короткой уздечкой языка определяет ортодонт. Нарушения прикуса, обусловленные в том числе неблагоприятным влиянием короткой уздечки языка характеризуются отсутствием тенденции к саморегуляции. В таких случаях хирургическое лечение показано и с профилактической точки зрения, начиная с периода формирования временного прикуса.

Обезболивание. Считаем недопустимым проводить хирургическое лечение пациентов с короткой уздечкой языка без обезболивания.

При местной анестезии как аппликационной, так и инфильтрационной необходимо помнить о феномене сублингвального всасывания. Токсическое или аллергическое действие анестетика при его введении в подъязычную область значительно увеличивается. Корме того, дно полости рта является мощной рефлесксогенной зоной. Секреторная и моторная деятельность ЖКТ может угнетаться или активироваться при воздействии на слизистую оболочку средней части языка. Стимулирование кончика и боковых отделов языка рефлекторно влияют на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Применение местной анестезии при операциях по поводу коротких уздечек языка считаем нецелесообразным в возрасте до 7-8 лет и у детей с различными нарушениями поведения, гиперактивностью и т.д.

Решение о выборе метода общего обезболивания принимает анестезиолог, при этом необходимо помнить о возможности аспирации крови и слюны во время операции.

Виды хирургического лечения пациентов с короткой уздечкой языка.

При любом варианте хирургического лечения пациентов с короткой уздечкой языка необходимо предварительное лабораторное обследование (клинический лабораторный минимум – клинические анализы крови, мочи, АЛТ)!

Френулотомия — рассечение уздечки языка (то, что часто называют «подрезание уздечки»). Язык приподнимают пинцетом или обратной стороной желобоватого зонда в месте прикрепления уздечки к нижней поверхности языка. Уздечку рассекают ножницами. Швы не накладывают. Подобный вид операции применяют в период новорожденности. Некоторые авторы, обосновывая эту методику, пишут о т.н. «бессосудистой зоне» тонкой и прозрачной уздечки языка в период новорожденности. Считаем, что при таком типе уздечки языка хирургическое лечение в период грудного вскармливания не показано, т.к. при этом не возникает выраженного нарушения функции сосания. Мы не рекомендуем использовать этот метод и в виду возможных осложнений. Кровотечения несмотря на распространённое мнение о «бессосудистой зоне» возможны и могут привести к серьёзным последствиям. К отдалённым осложнения френулотомии, проводимой без наложения швов относят формирование рубцового укорочения уздечки, рубцовой тугоподвижности языка (рис.6).

Рис. 6. Рубцовое укорочение уздечки языка. Ребёнок 5 лет. В возрасте трёх месяцев выполнена френулотомия (без наложения швов) с целью профилактики речевых нарушений. Выраженная механическая дислалия. Формирующаяся прогения. Хронический дескваматозный глоссит.

Френулопластика — местнопластическое удлинение корткой уздечки языка.

Различают два вида френулопластики.

Первый способ. Уздечку в месте её прикрепления к языку фиксируют пинцетом и рассекают ножницами примерно на 2-3 мм. образовавшуюся рану прошивают кетгутом или другим быстро рассасывающимся шовным материалом. Оставшиеся концы лигатуры используют в качестве держалки. За лигатуру подтягивают язык кверху и кпереди, при этом рассекая уздечку по месту прикрепления к нижней поверхности языка до устья выводных протоков подъязычных слюнных желёз. Рассекают подлежащие фиброзные тяжи и мобилизуют язык. Образовавшийся ромбовидный дефект ушивают «на себя» кетгутом. Этот вариант операции является разновидностью V-Y пластики (рис. 7).

Рис. 7. Ромбовидный дефект ушивают «на себя» при этом постоянно подтягивая язык за держалку кверху и кпереди. Если уздечка веерообразно вплетается в слизистую оболочку альвеолярного отростка, можно дополнительно рассечь её электрокоагулятором в месте прикрепления к альвеолярному отростку.

Второй способ, отличается от первого в том, что дополнительно после частичного ушивания операционной раны выполняют пластику фигурами встречных треугольных лоскутов 600 х600 .

При наложении грубых швов в области выводных протоков подъязычных слюнных желёз может возникнуть острая задержка слюны – т.н. «слюнная колика» . Это редкое осложнение, связанное с нарушением хирургической техники развивается в течение первых часов после операции. В таких случаях снимают 1-2 шва и назначают антибактериальную терапию с цель профилактики сиалодохита.

Френулоэктомия — иссечение уздечки языка. Уздечку языка клиновидно иссекают и накладывают швы. Вариантом френулоэктомии является лазерная абляция. К недостаткам этого способа можно отнести отсутствие мобилизации языка.

Послеоперационный период как правило протекает гладко. В редких случаях требуется обезболивание. Назначают щадящую диету на один – два дня, полоскание полости рта растворами антисептиков. Через 3-4 дня после операции можно начинать занятия с логопедом, проводить специальные занятия.

Патология или нормальный вариант: что представляет собой задержка полового созревания?

Обзор

DOI: 10,1159 / 000362600. Epub 2014 7 июля.

Принадлежности Расширять

Принадлежность

  • 1 Отделение педиатрии и детской эндокринологии, Больница Infantil Universitario Niño Jesús, Автономный университет Мадрида, Мадрид, Испания.
Бесплатная статья

Элемент в буфере обмена

Обзор

Карин Вильянуэва и др. Horm Res Paediatr. 2014 г.

Бесплатная статья Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1159/000362600. Epub 2014 7 июля.

Принадлежность

  • 1 Отделение педиатрии и детской эндокринологии, Больница Infantil Universitario Niño Jesús, Автономный университет Мадрида, Мадрид, Испания.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Половое созревание — это сложный процесс созревания, который начинается в течение жизни плода и продолжается до тех пор, пока он не приобретет репродуктивную функцию.Основное событие, активирующее половое созревание, происходит в гипоталамусе. Сложная нейронная сеть стимулирует секрецию гонадолиберина, который стимулирует секрецию гонадотропинов гипофизом, а затем секрецию гонадных стероидов. Задержка полового созревания определяется как проявление клинических признаков полового созревания на 2-2,5 SD позже, чем в нормальной популяции. Описаны три основные группы этиопатогенеза: (1) гипогонадотропный гипогонадизм, (2) гипергонадотропный гипогонадизм и (3) конституциональная задержка полового созревания (CDP) — наиболее частая причина задержки полового созревания у мальчиков.Дифференциальный диагноз между CDP и изолированным гипогонадотропным гипогонадизмом остается трудным. Механизмы пубертатного периода теперь лучше поняты, и генетические или эпигенетические причины могут объяснить некоторые задержки пубертата. Однако есть еще необъяснимые механизмы. Лечение задержки полового созревания необходимо для обеспечения полного полового развития подростка, а в случае гипогонадизма — для восстановления фертильности. Наконец, преждевременная диагностика гипогонадизма является первичной, но может быть затруднена в детстве и в случаях частичного гипогонадизма.Изучение генетических пубертатных заболеваний или различных животных моделей может помочь открыть новые диагностические или терапевтические инструменты.

© 2014 S. Karger AG, Базель.

Похожие статьи

  • Половое созревание и его нарушения у мальчиков.

    Стайн DM.Стайн DM. Endocrinol Metab Clin North Am. 1991 Март; 20 (1): 43-69. Endocrinol Metab Clin North Am. 1991 г. PMID: 2029888 Рассмотрение.

  • Задержка полового созревания: анализ большой серии случаев из академического центра.

    Sedlmeyer IL, Palmert MR. Sedlmeyer IL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Апрель; 87 (4): 1613-20. DOI: 10.1210 / jcem.87.4.8395. J Clin Endocrinol Metab.2002 г. PMID: 11932291

  • Патогенез и лечение аномального полового созревания.

    Хопвуд, штат Нью-Джерси. Хопвуд, штат Нью-Джерси. Spec Top Endocrinol Metab. 1985; 7: 175-236. Spec Top Endocrinol Metab. 1985 г. PMID: 3914096 Рассмотрение.

  • Переход в эндокринологии: индукция полового созревания.

    Дункель Л., Куинтон Р. Дункель Л. и др. Eur J Endocrinol. 2014 июн; 170 (6): R229-39. DOI: 10.1530 / EJE-13-0894. Epub 2014 17 мая. Eur J Endocrinol. 2014 г. PMID: 24836550 Рассмотрение.

  • Физиология полового созревания и его нарушения.

    Лумба-Альбрехт Л.А., Стайн Д.М. Loomba-Albrecht LA, et al. Pediatr Ann. 2012 Апрель; 41 (4): e1-9.DOI: 10.3928 / 001-20120307-08. Pediatr Ann. 2012 г. PMID: 22494212

Процитировано

1 артикул
  • Использование геля тестостерона по сравнению с внутримышечным препаратом для индукции полового созревания у мужчин с конституциональной задержкой роста и полового созревания: предварительное исследование.

    Чиома Л., Папуччи Дж., Финтини Д., Каппа М. Chioma L, et al. J Endocrinol Invest. 2018 Февраль; 41 (2): 259-263. DOI: 10.1007 / s40618-017-0726-7. Epub 2017 10 июля. J Endocrinol Invest. 2018. PMID: 28695484

Типы публикаций

  • Поддержка исследований, за пределами США. Правительство

Условия MeSH

  • Половое созревание, Задержка / диагноз
  • Половое созревание, Отсроченное / этиология
  • Половое созревание, отсроченное / физиопатология *
  • Половое созревание, Отсроченное / терапия

LinkOut — дополнительные ресурсы

  • Источники полных текстов

  • Другие источники литературы

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Задержка речи у детей ясельного возраста: информация для родителей

Ваш ребенок может общаться с вами задолго до того, как он произнесет хоть слово! Плач, улыбка и реакция ребенка на вас помогут вам понять его потребности.Узнайте, как дети общаются и что делать, если есть опасения по поводу задержек в развитии.

Основные этапы в течение первых 2 лет

Дети развиваются с разной скоростью, но обычно они способны делать определенные вещи в определенном возрасте. Ниже приведены общие этапы развития. Имейте в виду, что это всего лишь рекомендации. Если у вас есть любые вопросов о развитии вашего ребенка, задавайте врачу вашего ребенка — чем раньше, тем лучше. Даже когда есть задержки, раннее вмешательство может иметь большое значение.

К 1 году большинство младенцев будут

  • Искать и уметь определять, откуда исходит звук.

  • Чаще всего называйте их имя, когда звоните.

  • Помахать на прощание.

  • Посмотрите, куда вы указываете, когда говорите: «Посмотрите на _________».

  • Гул с интонацией (голос повышается и понижается, как если бы они говорили предложениями).

  • По очереди «разговаривайте» с вами — слушайте и обращайте внимание на вас, когда вы говорите, и затем продолжайте лепетать, когда остановитесь.

  • Скажите «да-да» папе и «ма-ма» маме.

  • Произнесите хотя бы 1 слово.

  • Укажите на предметы, которые им нужны, но которые находятся вне досягаемости, или издайте звуки при указании.

Между 1 и 2 годами большинство малышей будут

  • Выполнять простые команды, сначала, когда взрослый говорит и жестикулирует, а затем только словами.

  • Получите предметы из другой комнаты, когда вас попросят.

  • Когда вас спросят, укажите на несколько частей тела.

  • Укажите интересные объекты или события, чтобы вы тоже на них посмотрели.

  • Принесите вам что-нибудь, чтобы показать вам.

  • Укажите на объекты, чтобы дать им имена.

  • Назовите несколько распространенных предметов и изображений, когда их спросят.

  • Наслаждайтесь притворством (например, приготовлением пищи). Они будут использовать жесты и слова с вами, с любимым мягким животным или куклой.

  • Узнать о 1 новое слово в неделю между 11/2 и 2 годами.

К 2 годам большинство малышей будут

  • Указывайте на многие части тела и обычные предметы.

  • Укажите на картинки в книгах.

  • Выполняйте одноэтапные команды без жестов вроде «Поставьте чашку на стол».

  • Уметь скажите от 50 до 100 слов.

  • Произнесите несколько фраз из двух слов, например «Папа, вперед», «Кукла моя» и «Все пропало».

  • Возможно, произнесите несколько предложений из трех слов, например «Я хочу сок» или «Иди до свидания.»

  • Будьте поняты другими (или взрослыми) примерно в половине случаев.

Когда вехи откладываются

Если развитие вашего ребенка кажется задержанным или демонстрирует какое-либо поведение, указанное в следующем списке, сообщите о том, что ваш ребенок Доктор. Иногда наряду с этим поведением возникает задержка речи. Также сообщите врачу вашего ребенка, если ваш ребенок перестает говорить или делать то, что он или она делал раньше.

  • Не обнимается, как другие младенцы

  • Не обнимает ‘ t вернуть вам счастливую улыбку

  • Кажется, не замечает, если вы находитесь в комнате

  • Кажется, не замечает определенных шумов (например, кажется, что слышит автомобильный гудок или кошачье мяуканье но не тогда, когда вы называете его или ее имя)

  • Действует так, как будто он или она находится в своем собственном мире

  • Предпочитает играть в одиночку; кажется, что «отключает других»

  • Не казаться интересным сидит или играет с игрушками, но любит играть с предметами в доме

  • Обладает сильным интересом к предметам, которые маленькие дети обычно не интересуют (например, предпочитают носить с собой фонарик или шариковую ручку, чем мягкую игрушку или любимую игрушку) одеяло)

  • Может произносить азбуку, числа или слова под телевизионные джинглы, но не может использовать слова, чтобы попросить то, что он или она хочет

  • Кажется, ничего не боится

  • Не Похоже, что не испытывает типичной боли

  • Использует слова или фразы, необычные для данной ситуации, или повторяет сценарии из телевизора

Задержки в речи

Задержки в речи являются наиболее распространенными типами задержки развития.Каждый пятый ребенок научится говорить или использовать слова позже, чем другие дети его возраста. Некоторые дети также демонстрируют поведенческие проблемы, потому что они расстраиваются, когда не могут выразить то, что им нужно или чего хотят.

Простые задержки речи иногда носят временный характер. Они могут разрешиться самостоятельно или с небольшой дополнительной помощью со стороны семьи. Важно побуждать вашего ребенка «разговаривать» с вами с помощью жестов или звуков, а вы проводите много времени, играя, читая и разговаривая с младенцем или малышом.В некоторых случаях вашему ребенку потребуется дополнительная помощь квалифицированного специалиста, логопеда, чтобы научиться общаться.

Иногда задержки могут быть предупреждением о более серьезной проблеме, которая может включать потеря слуха, задержка развития в других сферах или даже расстройство аутистического спектра (РАС). Задержка речевого развития в раннем детстве также может быть признаком проблемы с обучением, которая может быть диагностирована только в школьные годы. Если вас беспокоит его языковое развитие, важно провести обследование вашего ребенка.

Что может сделать врач вашего ребенка

Иногда требуется дополнительная информация о вашем ребенке, прежде чем врач вашего ребенка сможет решить ваши проблемы. Врач может

  • Задать вам несколько вопросов или попросить заполнить анкету.

  • Взаимодействуйте с вашим ребенком различными способами, чтобы узнать больше о его или ее развитии.

  • Закажите тест на слух и направьте вас к логопеду для тестирования. Терапевт оценит речь вашего ребенка ( выразительный язык, ) и способность понимать речь и жесты (рецептивный язык , ).

  • Направьте вашего ребенка на обследование в рамках программы раннего вмешательства.

Чего ожидать после посещения врача

Если врач вашего ребенка говорит вам не беспокоиться (что ваш ребенок «наверстает упущенное со временем»), но вы все еще обеспокоены, можно получить второе мнение. Вы можете попросить врача вашего ребенка направить его в специалист по развитию или логопед. Вы также можете обратиться в программу раннего вмешательства для оценки, если ваш ребенок младше 3 лет, или в местный школьный округ, если ему 3 года и старше.Если то, что ваш ребенок говорит ( выразительного языка ), является единственной задержкой, вам могут быть предложены рекомендации, как помочь вашему ребенку дома. Также может быть рекомендована формальная логопедия.

Если и то, что ваш ребенок понимает ( рецептивный язык, ), и то, что он или она говорит, откладываются, и проверка слуха в норме, вашему ребенку потребуется дополнительное обследование. Это определит, вызваны ли задержки истинным расстройством коммуникации, общей задержкой в ​​развитии, РАС или другой проблемой развития.

Когда РАС является причиной задержки речевого общения, вашему ребенку также будет сложно взаимодействовать с другими людьми, и он может демонстрировать некоторые или все из перечисленных выше тревожных форм поведения. Если есть опасения, что у вашего ребенка может быть РАС, вашего ребенка обычно направляют к специалисту или группе специалистов для оценки и лечения РАС или связанного с ним расстройства. Затем специалист (ы) может порекомендовать логопед или другие способы улучшить социальные навыки, поведение и желание общаться.

Программы помощи детям и семьям

Если у вашего ребенка задержка или подозрение на опоздание, врач вашего ребенка, вероятно, направит вас в программу раннего вмешательства в вашем районе. Персонал может провести дополнительную оценку и заверить вас, что ваш ребенок развивается нормально, или сказать, что вашему ребенку будет полезно какое-либо вмешательство. Вашему ребенку не обязательно иметь диагноз нарушения развития, чтобы получать услуги в рамках этой программы.

Если ваш ребенок младше 3 лет , вы можете направить его в программу раннего вмешательства в вашем районе.Программы раннего вмешательства иногда называют программами «Часть C» или «От рождения до трех лет». Раннее вмешательство — это программа, финансируемая государством и государством, которая помогает детям и их семьям. Вы также можете сами обратиться в программу раннего вмешательства.

Если ваш ребенок соответствует требованиям для получения услуг , группа специалистов будет работать с вами, чтобы разработать Индивидуальный план обслуживания семьи (IFSP) . Этот план становится руководством по услугам, которые ваш ребенок будет получать до трехлетнего возраста.Это может включать обучение и поддержку родителей, прямую терапию и специальное оборудование. Могут быть предложены и другие услуги, если они принесут пользу вашему ребенку и семье. Если вашему ребенку потребуется помощь после 3 лет, персонал раннего вмешательства переведет вашего ребенка на услуги через ваш местный школьный округ.

Если вашему ребенку 3 года и старше , направление может быть направлено в вашу местную государственную школу. Вы также можете напрямую связаться с местной государственной школой. Если ваш ребенок имеет право на участие в программе, сотрудники школьного округа с вашим участием разработают Индивидуальный учебный план (IEP) .Этот план может предоставлять некоторые из тех же услуг, что и программа раннего вмешательства, но фокусироваться на школьных услугах для вашего ребенка. Уровень услуг тоже может быть разным. Если ваш ребенок по-прежнему нуждается в специальном образовании и услугах, IEP будет время от времени пересматриваться и корректироваться.

Помните

Как родитель, следуйте своим инстинктам. Если вас по-прежнему беспокоит развитие вашего ребенка, попросите повторную оценку или направление на дополнительное формальное тестирование.

Перечень ресурсов не означает одобрения Американской академии педиатрии (AAP).AAP не несет ответственности за содержание ресурсов, упомянутых на этой странице. Адреса веб-сайтов максимально актуальны, но могут измениться в любое время.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Синдром задержки фазы сна | Стэнфордское здравоохранение

Что такое синдром задержки фазы сна (DSPS)?

Синдром отсроченной фазы сна (DSPS) — это расстройство, при котором человек засыпает с задержкой на два часа или более сверх того, что считается приемлемым или общепринятым временем отхода ко сну.Отсроченный сон затем вызывает трудности с возможностью проснуться в желаемое время.

Например, человек с DSPS может заснуть после полуночи, а не в 22:00. и тогда будет трудно вставать утром в школу или на работу.

Эффекты DSPS

Люди с синдромом задержки фазы сна обычно испытывают трудности:

  • Засыпают , если они не ложатся спать очень поздно (обычно через несколько часов после полуночи), потому что их внутренние часы посылают сигналы тревоги до поздней ночи
  • Просыпается в «нормальное» время утром, потому что их внутренние часы еще не выдают сильных сигналов тревоги

Если у вас нет других нарушений сна, таких как апноэ во сне или бессонница, вы можете хорошо спать с DSPS с точки зрения продолжительности и качества сна.Проблема в том, что из-за опоздания сложно вовремя проснуться к обычному школьному или рабочему дню.

Как узнать, есть ли у меня синдром отложенной фазы сна?

У вас может быть DSPS, если нарушение сна вызывает также нарушения в социальной, профессиональной или других сферах вашей жизни. Распространенность DSPS среди подростков и молодых людей составляет примерно от 7 до 16 процентов.

DSPS может развиться в раннем детстве, но чаще всего возникает или ухудшается в подростковом возрасте.Некоторые подростки откладывают график сна по социальным причинам и могут не иметь основных отклонений в их циркадном ритме (внутренних биологических часах). Для них режим сна нормализуется в раннем взрослом возрасте. Узнайте больше о циркадных нарушениях сна.

Лечение синдрома задержки фазы сна

Если вам не удалось самостоятельно изменить режим сна, возможно, пришло время обратиться за помощью к специалистам по нарушениям сна. Наши специалисты по сну используют два метода лечения DSPS:

  • Терапия ярким светом : Мы используем свет, чтобы постепенно переходить от режима сна к более привычному графику.Узнать больше о терапии ярким светом
  • Хронотерапия : этот метод направлен на сброс ваших циркадных часов, медленно откладывая время отхода ко сну (и период сна) примерно на два часа каждые несколько дней. Мы используем эту стратегию реже, чем метод светотерапии. Недостатком является то, что это нарушает ваш обычный график активности во время смены, когда день и ночь меняются местами.

Отсроченная эякуляция — Симптомы и причины

Обзор

Отсроченная эякуляция — иногда называемая нарушенной эякуляцией — это состояние, при котором мужчинам требуется длительный период сексуальной стимуляции, чтобы достичь оргазма и высвободить семя из полового члена (эякулят).Некоторые мужчины с задержкой эякуляции вообще не могут эякулировать.

Отсроченная эякуляция может быть временной или пожизненной проблемой. Возможные причины задержки эякуляции включают определенные хронические заболевания, операции и прием лекарств. Лечение задержки эякуляции зависит от основной причины.

Для мужчин это нормально, когда время от времени возникает задержка эякуляции. Отсроченная эякуляция является проблемой только в том случае, если она продолжается или вызывает стресс у вас или вашего партнера.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Некоторым мужчинам с отсроченной эякуляцией требуется 30 минут или более сексуальной стимуляции для достижения оргазма и эякуляции.Другие мужчины могут вообще не эякулировать (анэякуляция).

Но нет конкретного времени, которое указывает на диагноз отсроченной эякуляции. Вместо этого вы, вероятно, испытываете задержку эякуляции, если задержка вызывает дистресс или разочарование, или если вам необходимо прекратить сексуальную активность из-за усталости, физического раздражения, потери эрекции или по просьбе вашего партнера.

Часто мужчины могут испытывать трудности с достижением оргазма во время полового акта или других сексуальных действий с партнером.Некоторые мужчины могут эякулировать только во время мастурбации.

Отсроченная эякуляция по симптомам подразделяется на следующие типы:

  • Пожизненное по сравнению с приобретенным. При пожизненной отсроченной эякуляции проблема присутствует с момента половой зрелости. Приобретенная отсроченная эякуляция возникает после периода нормальной половой жизни.
  • Обобщенные и ситуативные. Генерализованная отсроченная эякуляция не ограничивается определенными половыми партнерами или определенными видами стимуляции.Ситуативная отсроченная эякуляция возникает только при определенных обстоятельствах.

Эти категории помогают диагностировать первопричину и определить наиболее эффективное лечение.

Когда обращаться к врачу

Ваш лечащий врач — хорошее место для начала, если у вас отсроченная эякуляция. Обратитесь к врачу, если:

  • Отсроченная эякуляция — проблема для вас или вашего партнера
  • У вас есть другая известная проблема со здоровьем, которая может быть связана с задержкой эякуляции, или вы принимаете лекарства, которые могут быть причиной проблемы
  • У вас есть другие симптомы наряду с задержкой эякуляции, которые могут показаться, а могут и не быть связаны

Причины

Отсроченная эякуляция может быть вызвана приемом лекарств, некоторыми хроническими заболеваниями или операциями.Или это может быть вызвано злоупотреблением психоактивными веществами или проблемами психического здоровья, такими как депрессия, беспокойство или стресс. Во многих случаях это связано с сочетанием физических и психологических проблем.

Психологические причины задержки эякуляции включают:

  • Депрессия, беспокойство или другие психические расстройства
  • Проблемы в отношениях из-за стресса, плохого общения или других проблем
  • Беспокойство о производительности
  • Плохое изображение тела
  • Культурные или религиозные табу
  • Отличия реальности секса с партнером от сексуальных фантазий

Лекарства и другие вещества, которые могут вызвать задержку эякуляции, включают:

  • Некоторые антидепрессанты
  • Некоторые лекарства от высокого кровяного давления
  • Некоторые диуретики
  • Некоторые антипсихотические препараты
  • Некоторые противосудорожные препараты
  • Алкоголь — особенно чрезмерное употребление алкоголя (чрезмерное употребление алкоголя или алкоголизм)

Физические причины задержки эякуляции включают:

  • Определенные врожденные дефекты мужской репродуктивной системы
  • Травма тазовых нервов, контролирующих оргазм
  • Определенные инфекции, например инфекция мочевыводящих путей
  • Операции на предстательной железе, такие как трансуретральная резекция простаты или удаление простаты
  • Неврологические заболевания, такие как диабетическая невропатия, инсульт или повреждение нервов спинного мозга
  • Гормональные состояния, такие как низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) или низкий уровень тестостерона (гипогонадизм)
  • Ретроградная эякуляция, состояние, при котором сперма уходит обратно в мочевой пузырь, а не из полового члена

У некоторых мужчин незначительная физическая проблема, вызывающая задержку эякуляции, может вызвать беспокойство по поводу эякуляции во время полового акта.Возникающее в результате беспокойство может усугубить задержку эякуляции.

Факторы риска

Ряд факторов может увеличить риск задержки эякуляции, в том числе:

  • Пожилой возраст — с возрастом эякуляция может длиться дольше
  • Психологические состояния, такие как депрессия или тревога
  • Заболевания, такие как диабет или рассеянный склероз
  • Некоторые виды лечения, например хирургия простаты
  • Лекарства, в частности некоторые антидепрессанты, лекарства от высокого кровяного давления или диуретики
  • Проблемы во взаимоотношениях, например, плохое общение с партнером
  • Чрезмерное употребление алкоголя, особенно если вы много пьете

Осложнения

Осложнения задержки эякуляции могут включать:

  • Уменьшение сексуального удовольствия для вас и вашего партнера
  • Стресс или беспокойство по поводу сексуальной активности
  • Проблемы в браке или отношениях из-за неудовлетворительной половой жизни
  • Невозможность забеременеть (мужское бесплодие)

операций IRS во время COVID-19: критически важные функции продолжаются

IRS открывает почту в обычные сроки, и все бумажные и электронные индивидуальные отчеты, полученные до апреля 2021 года, были обработаны, если в них не было ошибок или не требовалось дальнейшего рассмотрения.По состоянию на 4 сентября 2021 года у нас было 8,5 млн необработанных индивидуальных возвратов. Необработанные индивидуальные декларации включают декларации за 2020 налоговый год с ошибками и декларации, требующие особой обработки, например, те, которые требуют исправления суммы возврата возврата или подтверждения дохода за 2019 год, используемого для расчета налогового вычета за заработанный доход (EITC) и дополнительного детского налогового кредита ( ACTC). Эта работа не требует, чтобы мы переписывались с налогоплательщиками, но требует особого обращения со стороны сотрудника IRS, поэтому в этих случаях IRS требуется более 21 дня, чтобы оформить возмещение, а в некоторых случаях эта работа может занять от 90 до 120. дней.IRS приходится исправлять значительно больше ошибок в налоговых декларациях, чем в предыдущие годы. IRS сократило количество возвратов, требующих особой обработки, с исторического максимума в 9,8 миллионов на 1 мая 2021 года до текущего уровня в 780 000 индивидуальных возвратов по состоянию на 4 сентября 2021 года. заявлено в декларации, IRS вышлет налогоплательщикам объяснение. Налогоплательщикам рекомендуется продолжать проверять «Где мой возврат?» для получения персонального статуса возврата и можете просмотреть Часто задаваемые вопросы о возврате налогового сезона.

Как долго вам, возможно, придется ждать: IRS понимает важность своевременной обработки налоговых деклараций и выдачи возмещения. Мы обработали все безошибочные возвраты, полученные до апреля 2021 года, и продолжаем работать с возвратами, которые необходимо проверять вручную из-за ошибок. Мы продолжаем перенаправлять налоговые декларации и корреспонденцию налогоплательщиков из отстающих мест в места, где есть больше сотрудников, и предпринимаем другие действия, чтобы минимизировать любые задержки.Налоговые декларации открываются и обрабатываются в порядке поступления. По мере обработки возврата, независимо от того, был ли он подан в электронном или бумажном виде, он может быть отложен из-за ошибки, в том числе ошибок в отношении возврата возврата, отсутствия информации или подозрений на кражу личных данных или мошенничество. Если мы сможем исправить это, не связываясь с вами, мы это сделаем. Если нам потребуется дополнительная информация или вы должны подтвердить, что именно вы отправили налоговую декларацию, мы напишем вам письмо. Решение этих проблем может занять от 90 до 120 дней в зависимости от того, насколько быстро и точно вы ответите, а также от способности персонала IRS, обученного и работающего в соответствии с требованиями социального дистанцирования, завершить обработку вашего заявления.

Что вам следует сделать: В большинстве случаев никаких дальнейших действий не требуется, но вы можете проверить Где мой возврат или просмотреть свой аккаунт. Если вы подали в электронном виде и получили подтверждение, вам не нужно предпринимать никаких дальнейших действий, кроме как быстро отвечать на любые запросы о предоставлении информации. Если вы подали заявку на бумаге, проверьте Где мой возврат? Если он сообщает вам, что мы получили ваш возврат или обрабатываем или проверяем его, мы обрабатываем ваш возврат, но, возможно, он находится на рассмотрении.Мы прилагаем все усилия, чтобы решить эту проблему. Не подавайте вторую налоговую декларацию и не обращайтесь в IRS по поводу статуса вашей налоговой декларации.

Статус обработки формы 941, квартальная федеральная налоговая декларация работодателя: Сейчас IRS открывает почту в обычные сроки. По состоянию на 19 августа 2021 года у нас было 2,5 миллиона необработанных Форм 941. Мы перенаправляем налоговые декларации и корреспонденцию налогоплательщиков из отстающих мест в места, где есть больше сотрудников, и принимаем другие меры, чтобы минимизировать любые задержки.Налоговые декларации открываются в порядке поступления. Если вы подали в электронном виде и получили подтверждение, вам не нужно предпринимать никаких дальнейших действий, кроме как быстро отвечать на любые запросы о предоставлении информации. Мы прилагаем все усилия, чтобы решить эту проблему. Не подавайте вторую налоговую декларацию и не обращайтесь в IRS по поводу статуса вашей налоговой декларации.

По состоянию на 13 августа 2021 года наш общий запас необработанных Форм 941-X составлял приблизительно 284 000, которые не могут быть обработаны до тех пор, пока не будут обработаны соответствующие формы 941.Хотя не все эти возвраты включают кредит COVID, инвентаризация ведется на двух объектах (Цинциннати и Огден), у которых есть обученный персонал для работы с возможными кредитами COVID.

Электронная подача налоговой декларации за 2020 год: Для электронной подачи вам необходимо ввести свой AGI из налоговой декларации за 2019 налоговый год. Если ваш отчет за 2019 год еще не обработан, вы можете указать 0 (ноль) долларов в качестве скорректированного валового дохода за предыдущий год. Если в прошлом году вы использовали инструмент «Не подающие документы: введите информацию о платеже», чтобы зарегистрироваться для получения платежа, оказывающего влияние на экономику, введите «1 доллар» в качестве своего AGI за предыдущий год.См. Раздел «Получение возмещения на восстановление», если вам не требуется подавать налоговую декларацию.

Отсутствие задержки в изменении уровня глюкозы на антекубитальной коже при гипогликемии у нормальных субъектов

В июльском выпуске журнала Diabetes Care за 2001 год Юнгхейм и Кощинский (1) сообщили, что уровень глюкозы в капиллярной крови на предплечье отстает от уровня глюкозы на кончике пальца максимум на 30 минут. у их конкретного пациента с диабетом 1 типа развился гипогликемия. Они предупредили, что это может привести к задержке выявления гипогликемии у пациентов с диабетом и поставить под угрозу их жизнь.Они выдвинули гипотезу, что это скорее физиологическое явление, чем патологическая задержка.

Мы исследовали, было ли их наблюдение физиологическим. У нас было 10 здоровых добровольцев без диабета (8 мужчин и 2 женщины в возрасте 35,0 ± 11,2 лет с ИМТ 22,2 ± 3,0 кг / м 2 ), у которых наблюдалась гипогликемия после внутривенной болюсной инъекции человеческого инсулина 0,1 ед. / Кг массы тела. Уровни глюкозы в крови контролировали в трех разных односторонних участках предплечья: в переднекубитальной вене, капиллярной крови из переднекубитальной кожи и на кончике пальца.Три образца крови были взяты строго одновременно с интервалами 5–10 минут в течение 90 минут в трех местах с венепункцией или уколами тремя лаборантами. Все пробы крови из кожи подмышечной области были взяты после растирания кожи. Эти образцы были немедленно проанализированы на глюкозу глюкометрами Free Style (Nipro, Осака, Япония), для определения которых требуется только 0,3 мкл цельной крови s .

Как показано на рис. 1, мы обнаружили два основных различия с выводами Юнгхейма и Кошинского: 1 ) мы не наблюдали значительных различий в уровнях глюкозы в крови между уровнями глюкозы из антекубитальных капилляров и кончиков пальцев; и 2 ) мы не заметили задержки в надирах глюкозы в крови среди трех отслеживаемых участков.Изменения на всех сайтах были полностью сопутствующими. По этим двум причинам мы не видим преимущества измерения уровня глюкозы в пальцах по сравнению с уровнем глюкозы в крови в антекубитальных капиллярах. В отличие от двух других участков, уровни глюкозы в антекубитальной венозной крови всегда были значительно ниже ( P <0,01–0,05), чем уровни в антекубитальной вене или на кончике пальца от -20 до 45 минут на всем протяжении. Следовательно, если мы хотим выявить гипогликемию как можно раньше, мы должны контролировать уровень глюкозы в венозной крови, а не антекубитальный или кончик пальца.Мы не думаем, что это возможно и практично для пациентов.

Изменения уровня глюкозы в крови при гипогликемии на антекубитальной области и на кончике пальца у нормальных субъектов протекают синхронно без какой-либо задержки (рис. 1). Мы не наблюдали задержки в изменении уровня глюкозы в капиллярной крови предплечья, как описано Юнгхеймом и Кошински у их пациента с диабетом 1 типа. Они предположили, что это может быть физиологическая задержка, что не согласуется с нашими выводами. Поскольку диабет является заболеванием сосудистых осложнений и вегетативной нейропатии, нельзя исключить возможную реорганизацию сосудов или дисфункцию сосудистых нервов после десятилетий гипергликемии, что в некоторых случаях приводит к возможной задержке определения уровня глюкозы в предплечье, чем при определении уровня глюкозы в пальцах.Однако их наблюдения при диабете 1 типа нельзя обобщать как физиологические; скорее, он может представлять собой противоречивую и патологическую находку, наблюдаемую у ограниченного круга пациентов. Нам необходимо дальнейшее исследование пациентов с диабетом с различными сосудистыми или нервными осложнениями, вызванными различной продолжительностью или степенью тяжести диабета, чтобы получить однозначный вывод.

Рисунок 1—

Инсулино-индуцированная гипогликемия у здоровых людей. Уровни глюкозы контролируются на трех участках предплечья: на кончике пальца (▪), на коже предплечья () и в анекубитальной вене (♦).Приведены только средние значения. Болюсная инъекция человеческого инсулина вводится в момент времени 0. Никаких существенных различий между уровнями глюкозы в коже кончиков пальцев и на коже области локтевой области в любое время в этом исследовании не наблюдается. Уровни глюкозы в антекубитальной вене значительно ниже, чем в двух других участках, в момент времени, отмеченного * или #. * P <0,01, # P <0,05.

Сноски

  • Адресная корреспонденция Кёхей Нонака, отделение медицины, больница Сироиси Кёрицу, 1296 Фукуда, Сироиси-Чо, префектура Сага, Япония 849-1112.Электронная почта: seibindo {at} po.saganet.ne.jp.

  • УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Каталожные номера

  1. Jungheim K, Koschinsky T: Опасная задержка обнаружения гипогликемии путем мониторинга уровня глюкозы в руке (письмо). Уход за диабетом 24: 1303–1304, 2001

Двухчасовая задержка — EVSC

Расписание автобусов и время начала занятий в школе
Все будет запущено на два часа позже обычного.

  • Автобусы заберут студентов в обычном месте через два часа. чем обычно набирают студентов (напр.Обычный выезд в 07:10, сейчас забрать будет 9:10)
  • Школы откроются на два часа позже обычного времени
  • Программы для детей младшего возраста в Caze, Cedar Hall, Culver, Daniel Wertz, Эванс, будет начать на два часа позже, чем обычно.
  • Программа ухода за детьми
  • Bosse TLC будет работать по расписанию школы.
  • Платные программы для детей младшего возраста — Little Husky World в Скотте; «Мир маленьких пантер» у Даниэля Верца; и Little Bulldog World в Декстер продолжит работу 7 а.м.-17:00
  • Утренние подготовительные занятия в детском саду в EARC и Реабилитационном центре отменены; дневные занятия продолжаются в обычном режиме.
  • Начальные школы и школы K-6 откроются в 10:15.
  • Средние школы, школы K-8 и старшие классы откроются в 9:30.
  • AIS Diamond стартует в 9:55; для студентов, которые посещают только утреннюю половину дня, занятия будут отменены.
  • Harwood начнется в 10:00.
  • The Learning Center (TLC) — автобусы заберут студентов на два часа позже обычного, а отчисление останется в полдень.
  • Завтрак будет подаваться только для студентов Ed Center.

Программы инновационных моделей
Карьерный и технический центр Южной Индианы, медицинские профессии Академия, Академия Шепарда и Ранний колледж будут работать на два часа позже.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *