Что следует знать о противозачаточных таблетках

Первые противозачаточные таблетки появились еще в 1961 году и на данный момент ими пользуются 60-70% женщин Европы и Америки. На территориях же стран постсоветского пространства отношение к такому виду контрацепции почему-то недоверчивое. Однако именно противозачаточные таблетки дают почти 100% гарантию предотвращения беременности при правильном их применении. Возможно, наших женщин пугают нежелательные побочные эффекты, такие как избыточные вес, оволосение, появление прыщей. Однако все это относится к таблеткам старого поколения.

Современные противозачаточные таблетки не имеют практически никаких побочных эффектов. Кроме того, гормональные контрацептивы положительно влияют на организм женщины после 40 лет.

Польза противозачаточных таблеток для женского организма

Помимо своего основного предназначения, противозачаточные таблетки оказывают позитивное влияние на женский организм. Так, женщина после 40 лет в результате гормональных нарушений может столкнуться с проблемой появления прыщей. Избавиться от такого крайне неприятного явления как раз и помогут гормональные контрацептивы. Противозачаточные таблетки способствуют нормализации менструального цикла, избавляют от приливов крови.

Опытным путем ученые доказали, что долгосрочный прием оральных контрацептивов снижает риск заболевания раком матки и яичников как минимум на 50%. При снижении уровня эстрогена в женском организме после 40 лет повышается риск заболевания остеопорозом. Эстроген, содержащийся в малых дозах в противозачаточных таблетках, увеличивает плотность костей и препятствует развитию этого заболевания. Эстрогены способны устранить бессонницу, повысить сексуальное влечение и сгладить перепады настроения.

Кроме того, если вы решите завести ребенка после 40 лет, витамины группы В, накопленные организмом при приеме оральных контрацептивов, позволят предотвратить врожденные дефекты у малыша. Но все-таки, перед тем как приступить к зачатию, пройдите тест на фертильность, чтобы выяснить, способен ли ваш организм зачать новую жизнь.

Меры предосторожности и противопоказания

Гормональные контрацептивы — это, прежде всего лекарственный препарат. И перед тем как начать их прием, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Грамотный врач не только расскажет вам обо всех возможных вариантах контрацепции, но и проведет все нужные обследования, чтобы назначить максимально подходящий вам вид контрацептивов. Конечно, противозачаточные таблетки можно приобрести самостоятельно в любой аптеке. Но прием неграмотно подобранных препаратов может привести к печальным последствиям для здоровья.

Эстроген даже в небольших дозах сгущает кровь и в результате повышается риск образования тромбов. Поэтому не стоит принимать гормональные контрацептивы тем, кто страдает варикозом или тромбофлебитом.

Также не стоит принимать противозачаточные таблетки женщинам с заболеванием диабета в тяжелой форме, с повышенным артериальным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Если вы обнаружите тревожные симптомы, после того как начали принимать противозачаточные таблетки, немедленно прекратите их приём и срочно обратитесь за консультацией к лечащему врачу.

Курение и гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы усиливают вредное влияние никотина на женский организм. Даже микродозированные противозачаточные таблетки в сочетании с курением, могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем женщины, особенно после 40 лет. Курение и одновременный прием противозачаточных таблеток увеличивают риск инфаркта, повышают артериальное давление и могут привести к ишемии сердца.

Альтернативы противозачаточным таблеткам

• внутриматочные спирали;
• стерилизация;
• препараты, убивающие сперматозоиды;

• нор-импланты;
• депо-проверка;

Как сохранить молодость

Нельзя не согласиться с утверждением, что жизнь после 40 лет для женщины только начинается. Ведь дети скорей всего уже достаточно взрослые, карьера налажена и можно наконец-то уделить все свое время себе. Но как это ни печально, а годы все-таки берут свое – молодость постепенно уходит. Но не стоит отчаиваться. В ваших силах сохранить молодость и отодвинуть старение организма, даже после 40 лет. Позитивный настрой и вера в себя основной залог успеха.

Сильнее всего возраст отображается на состоянии вашей кожи. Ведь именно она является защитным барьером между внешней средой и организмом, служа естественным фильтром для поступающих извне элементов, и одновременно она через поры выводит различные токсины из организма. Сохранить молодость кожи, после 40 лет, помогут элементарные правила ежедневного ухода за ней, отказ от вредных привычек и правильное питание.

Глаза – зеркало души

В первую очередь ваш возраст выдают ваши глаза. А вернее, кожа вокруг глаз. Сеточка вокруг глаз становится намного заметнее, а сама кожа истончается и обвисает. Такие изменения не всегда может скрыть и умелый макияж. Многие женщины сомневаются, нужен ли отдельный крем для ухода за кожей вокруг глаз, считая это очередной рекламной уловкой косметических фирм. И совершенно зря. Ведь кожа вокруг глаз в несколько раз тоньше и более чувствительная, чем на всех остальных участках кожи.

Обычный крем для лица может разрушить структуру кожи вокруг глаз, так как формула его более «тяжелая». Не стоит экономить на собственной красоте, используя один и тот же крем для всех участков кожи лица.

Как выбрать крем для кожи вокруг глаз

Выбирая крем для ухода за кожей вокруг ваших прекрасных глаз, обязательно обращайте внимание на его состав. Желательно, что б в состав такого крема входили увлажняющие компоненты:

• гиалуроновая кислота;
• масло авокадо;
• глицерин;
• экстракт алоэ.

Эти компоненты позволят вам надолго сохранить молодость кожи вокруг глаз. Желательно чтобы крем был протестирован и одобрен офтальмологами, так как различные красители и отдушки могут вызвать сильное раздражение слизистой оболочки глаз. Также, при выборе крема для ухода за кожей вокруг глаз, учитывайте проблемы, с которыми хотите бороться. Например, от темных кругов спасает осветляющий крем. Крем с охлаждающим эффектом избавит от воспаления век и отеков. А для борьбы с морщинками вокруг глаз используйте крем, в состав которого входят антиоксиданты.

Как наносить крем вокруг глаз

Перед тем как наносить крем, необходимо тщательно очистить кожу от загрязнений и остатков макияжа. Не трите и не растягивайте кожу вокруг глаз, наносите крем легкими, похлопывающими движениями. Не стоит наносить крем непосредственно перед сном, иначе с утра можете проснуться с опухшими глазами.

Следите за тем, чтобы после использования баночка с кремом была хорошо закрыта, для того, что б избежать доступа кислорода к крему, и хранить её лучше в сухом и темном месте.

Народные средства для ухода за кожей вокруг глаз

Применение народных средств также поможет вам сохранить молодость кожи вокруг глаз. Отвар из липы – отличное средство от отеков, компресс из ромашки предотвращает появление новых морщинок, молочные компрессы отлично питают кожу. Практически у каждого в доме растет алоэ, сок которого отлично берется с сухостью кожи. Домашний крем из витамина Е, масла какао и облепихи отлично борется с морщинами. Косметический лед из отвара ромашки, календулы или качественного зеленого чая превосходно тонизирует кожу. Клубничная маска не только борется с морщинами, но и витаминизирует кожу.

Применяя любые косметические средства, не забывайте, что лучший способ сохранить молодость не только кожи, но и всего организма это правильное питание и активный, здоровый образ жизни.

Контрацепция: предотвращение беременности

Благодаря контрацепции, пара может иметь половые отношения, избегая таким образом нежелательную беременность, и могут планировать свое материнство

Контрацепция – это временное предупреждение беременности с помощью противозачаточных средств и возможностью восстановления фертильности после прекращения их использования. В свою очередь, стерилизация является радикальным методом предупреждения беременности.

Существуют различные методы контрацепции, и после ознакомления с ними каждая женщина при участии врача должна выбрать наиболее подходящий для нее метод

Методы искусственный контрацепции – те, которые препятствуют через физический метод или барьерный, оплодотворению яйцеклетки сперматозоидом. Естественные методы контрацепции — эти методы основываются на воздержании от половых контактов во время фертильных дней каждого менструального цикла. В зависимости от используемой техники можно выделить четыре метода: ритмический, измерение зальной температуры, наблюдение за цервикальной слизью или метод Биллинга и симптотермальный метод. 

Искусственные методы контрацепции:

• Барьерные методы

Не позволяют сперматозоидам проникнуть в матку. К этой группе относятся презервативы, как мужские, так и женские, диафрагма, спермицидные кремы и т.д.

• Гормональные методы: таблетки, пластыри и вагинальные кольца

Это лекарственные препараты, состоящие из двух различных гормонов: эстрогенов и гестагенов. Они изменяют нормальную работу яичников, препятствуя овуляции и вызывая другие изменения в женских репродуктивных органах.

Начиная с их открытия, используемые препараты претерпевали изменения, уменьшалась их доза, форма выпуска, методы и способы приема, направленные на снижение вредных побочных эффектов.      

• • Противозачаточные таблетки представляют собой таблетки, которые поставляются в упаковках по 21 таблетке (иногда 28), каждая из которых соответствует одному дню недели, чтобы обеспечить их правильный прием. Так как таблетки нужно принимать ежедневно, приблизительно в одно и то же время, в течение трех недель, необходимо, чтобы каждая таблетка соответствовала определенному дню недели. Затем делается недельный перерыв и начинается прием новой упаковки, во время недели перерыва наступает менструация. В случае упаковки, содержащей 28 таблеток, их прием не прекращается, и при приеме таблеток в четвертую неделю, которые являются плацебо, наступает менструация.
  • Противозачаточные пластыри, напоминают квадратный пластырь, который наносится на кожу, которая должна быть чистой, сухой и без волос, за исключением области груди. Лекарство проникает в организм через кожу. Речь идет о трех пластырях, каждый их которых приклеивается на одну неделю. После удаления третьего пластыря делается недельный перерыв, после чего наклеивается пластырь из новой упаковки. Во время перерыва наступает менструация. Необходимо следить за тем, чтобы пластырь не отклеивался.
  • Вагинальное кольцо представляет собой кольцо из прозрачного гибкого пластика, которое легко вводится во влагалище. Лекарства проникают через слизистую оболочку влагалища. Кольцо вводится один раз в месяц, извлекается через три недели, а четвертую неделю делается перерыв, это время, когда наступает менструация. Кольцо не мешает во время полового акта.
  • Противозачаточный имплантат (Nexplanon®) — не подходит всем женщинам, он требует предварительный гинекологический осмотр для оценки адекватности препарата. Этот металлический имплант, похожий по форме и размеру на спичку, вводится подкожно в недоминантную руку. Из импланта постепенно выделяются гормоны (этоногестрел), оказывающие противозачаточное действие в течение трех лет.

Все эти методы являются надежными при условии соблюдения правил их использования. Перед тем как начать применять их, нужно пройти полный медицинский осмотр, во время которого вы сможете получить дополнительную информацию о выбранном методе (преимущества и недостатки).

• Внутриматочные средства: медные ВМС и гормональные ВМС

Внутриматочная спираль (ВМС) — маленькое приспособление из пластика или меди, которое гинеколог помещает внутрь матки. Оно препятствует продвижению сперматозоидов и/или взывает асептическое воспаление эндометрия, которое не позволяет закрепиться оплодотворенной яйцеклетке на стенке матки.

Некоторые ВМС высвобождают прогестаген в небольшом количестве. ВМС вводится на срок от 5 до 10 лет, в зависимости от используемого вида. ВМС можно вводить в любой момент, хотя предпочтительно во время менструации.

Стерилизация: Essure, перевязка маточных труб и вазэктомия

Essure – это имплантат длиной 40 мм и диаметром 8 мм, который помещается в проксимальную часть маточных труб с помощью гистероскопии. Он представляет собой пружину нитинола (справ никеля и титана) и полиэтиленовых волокон, которые спустя 3 месяца вызывают фиброз и окклюзию маточных труб, предупреждая оплодотворение.

В настоящее время не употребляется из-за осложнений.

• Перевязка маточных труб

Это электрокоагуляции и/или иссечение обеих фаллопиевых труб, что не позволяет яйцеклеткам проходить по трубам и, таким образом, не дает им встретиться со сперматозоидами. Операция выполняется с помощью лапароскопии под общим наркозом и требует пребывание в больнице в течение всего нескольких часов. В отдельных случаях перевязка маточных труб выполняется во время кесарева сечения.

Вазэктомия заключается в перевязке семявыносящих протоков, по которым сперматозоиды выходят из яичек. Операция выполняется под местной анестезией амбулаторным способом и длится от 15 до 30 минут. Эффект от операции не наступает мгновенно, следует несколько раз убедиться в отсутствии сперматозоидов в эякулированной сперме. Узнать больше.

Новейшие способы контрацепции для курящих и некурящих женщин

Отсутствие оргазма, психологические комплексы и проблемы со здоровьем – с этими проблемами может столкнуться как женщина в возрасте, так и совсем молодая девушка. Спросили у эксперта, как девушка получает оргазм, из-за чего возникают комплексы и как исправить ситуацию.

Сексуальная дисфункция

6 основных причин (это связано с женским здоровьем)

1. Атрофия мышц тазового дна

Путь от дома до работы не в счет – мышцы тазового дна атрофичны практически у всех женщин, даже молодого возраста, именно из-за гиподинамии и малоподвижного образа жизни.

2. Опущение внутренних органов

3. Нехватка эстрогенов

Это происходит именно из-за нехватки эстрогенов – они все меньше влияют на мышцы тазового дна (которые меньше кровоснабжаются) и слизистую влагалища, из которой уходит гиалуроновая кислота (она и придает влажность влагалищу). Во время секса женщина начинает испытывать страшный дискомфорт – ей уже недостаточно естественной смазки, и приходится прибегать к лубрикантам.

4. Недержание

Вспоминаем, что работа у большинства сидячая, а мышцы тазового дна атрофированы. Поэтому сейчас молодые женщины вынуждены прибегать к пластической хирургии и делать операции (например, установка специальной сетки под уретрой), чтобы при повышении давления в мочевом пузыре избежать недержания. 

5. Синдром релаксированного влагалища

6. Стресс и депрессия

Стрессы нам нужны, но в маленьком количестве – за то, что мы называем стрессом, отвечают адреналин и кортизол, гормоны, вырабатываемые надпочечниками. 

Вся жизнь человека направлена на то, чтобы быть счастливым. Мы вступаем в отношения, рожаем детей и создаем семьи ровно по этой причине.

Счастье в организме проявляется через выработку дофамина и серотонина – именно эти нейромедиаторы, включая окситоцин, задействует и наша оргазмическая функция. 

Почему это происходит

Мир вступает в эпидемию психологических расстройств и психических заболеваний, женщины возвращаются к партнерам перегруженные и часто либо забывают о необходимости в разрядке, либо не имеют на нее сил.

Как избежать стрессов и проблем с сексуальной функцией

Принимать магний, витамин D и Омега-3

Если говорить начистоту, то стрессоустойчивость удается выработать далеко не всем. Но каждый может бороться со стрессом с помощью магния. Ч

Признаки дефицита магния

Его необходимо восполнять – либо принимать магний (цитратная формула лучше усваивается организмом), либо пить аптечную воду Donat Mg (Донат Магний) – 2 стакана воды в день вполне восполнят эту потребность.

Витамин D

Это «витамин солнца». У россиян его, по понятным причинам, очень мало – лучи солнца падают на нас под не самым удачным углом. Это даже не витамин, а гормон, и он, на минуточку, активизирует 3000 рецепторов в организме. 

Недостаток витамина характеризует ненормальная утомляемость – когда вы, например, только проснулись и уже устали. 

Омега-3

Вам нужна энергия даже на взмах ресниц – ее дают митохондрии, и это их главная функция. Чем они крепче, тем больше энергии производят, но даже митохондрии стареют, если не знают отдыха. 

Омега-3 – это полезные жиры, которые необходимы организму. По идее, мы должны получать его из рыбы, но на самом деле рыба сама по себе Омега-3 не содержит – ее содержат водоросли, которыми рыба и питается. 

Разумеется, рыба, выращенная в искусственном водоеме, лишена такого рациона – таким дают комбикорм, и ничего общего с рыбьим жиром там нет. Зато Омега-3 содержит дикая рыба – например, селедка.

Высыпаться

С 23:00 до 1:00 в нашем организме выделяется мелатонин, гормон молодости. Уснув до полуночи, спать нужно от 8 до 10 часов – если вы легли в 2 ночи и проспали десять часов, большого толку не будет. 

Можно переучить себя и перестроить организм, как сейчас делают многие – они буквально заставляют организм привыкать и спать по 4-5 часов, но в долгосрочной перспективе ничего хорошего это не принесет.

Качественно питаться

80% пищевых продуктов содержат сахар. Именно из-за него постепенно возникает саркопения – заболевание стариков, при котором мышцы атрофируются, и сила в них теряется. Вместо этого у человека накапливается жировая ткань – он потребляет много сахара, причем часто делает это неосознанно. 

Чтобы худеть, надо есть, но правильно. Это проблема не только эстетической медицины, но и медицины в целом – пищевое поведение сейчас корректируют не только диетологи, но и врачи всех специальностей.

Заниматься физическими нагрузками

Польза умеренных физических нагрузок давно подтверждена – когда ученые стали изучать долгожителей, то выявили у всех общую черту: никто из них не изнурял себя часовыми занятиями в зале, но у каждого были умеренные физические нагрузки и рестрикция калорий (т.е. умеренность в еде). Это может быть ходьба в умеренном темпе – ее может позволить себе каждая женщина вне зависимости от возраста, статуса, занятости и возможностей.

Что делать, если проблемы уже есть

1. Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота помогает и тогда, когда женщину покидают эстрогены. Слизистая сразу становится сухой, не увлажняется и не вырабатывает естественной смазки. Процедура интимной пластики влагалища проводится препаратом не плотной гиалуроновой кислоты, которую мы вводим в губы, а, наоборот, более жидкой.

Она буквально тянет на себя всю воду, и, если мы вводим ее во влагалище, она просто подтянет всю влагу. В этом случае всякая необходимость в лубрикантах отпадает.

2. Упражнения Кегеля

Это же упражнение показано, если у женщины синдром релаксированного влагалища – тургор мышц улучшается, и женщина начинает чувствовать то, чего не ощущала ранее.

3. Плазмолифтинг

У женщины берут кровь, прогоняют через центрифугу и спустя какое-то время набираем в шприц плазму, которая останется сверху пробирки. После этого мы вводим плазму во влагалище, и гиалуроновая кислота начинает делать свое дело, то есть притягивать к себе воду.

Часто после этой процедуры женщинам также больше не нужны искусственные смазки – в наших силах обновить эпителий, увлажнить его и «накормить вкусностями. Тогда и клитор, и влагалище снова начнут нас радовать.

4. Лечение лазером

Соответственно, слизистая влагалища очень сухая, и такие женщины просто не могут жить половой жизнью – когда все удалено, влагалищу неоткуда взять гормоны для своего увлажнения. Из-за сухости влагалище становится очень тонким – как кожура от яблока, которое должно быть сочным. Новые лазерные технологии делают из тонкого влагалища толстое, ведь чем лучше оно эстрагонизировано, тем лучше – влагалище снова начинает увлажняться и вырабатывать собственную гиалуроновую кислоту.

Лазер борется и с синдромом релаксирующего влагалища – это идеальная альтернатива классической операции. По сути, он никак не влияет на мышцы, но может стянуть слизистую – она становится упругой и сильнее сжимается. Под воздействием лазера влагалище сужается на 20%, и часто женщинам и этого вполне достаточно.

На первом месте в списке причин, по которым женщины оказываются в кабинете гинеколога, стоят вагинальные выделения. Они рецидивируют – пациенткам дают лечение, и в лучшем случае принимаем их с той же проблемой через полгода. Поэтому, когда мы не можем справиться с проблемой с помощью местного лечения (свечи и пр.), переходим к лазеру.

Они живут только там, где можно питаться, и покидают место, где не могут выжить – тогда на их место приходят микробы, которые и проявляются выделениями. Лазер же стимулирует слой стенок влагалища и запускает выработку гликогена – лактобактерии начинают возвращаться, а выделения проходят.

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, член Ассоциации гинекологов и член Российской Ассоциации эндометриоза Инна Давидовна Джиджоева.

Контрацептивы мини-пили и другие средства предохранения для женщин после 40 лет

Когда дети вырастают и становятся самостоятельными, у женщины начинается вторая молодость. Перейдя 40-летний рубеж, она по-прежнему молода, и может заняться своей личной жизнью, но предаваться любовным утехам следует осторожно, предохраняясь от нежелательной беременности.

Организм претерпевает множество перемен (преклимакс). Яичники больше не в состоянии вырабатывать прежние объемы прогестерона и эстрогена, что приводит к гормональной перестройке. Данное обстоятельство усложняет процесс подбора противозачаточных таблеток. Чтобы не навредить организму, прежде чем применять то или иное средство, следует проконсультироваться с врачом.

Следует ли предохраняться женщинам старше 40 лет?

Многие интересуются, для чего 40-летним женщинам необходимы гормональные контрацептивы. Специалисты утверждают, что в этом возрасте начинается угасание женской репродуктивной функции (пременопауза). В организме происходит серьезный гормональный сбой, приводящий к нарушению менструального цикла. У женщины повышается потоотделение, психо-эмоциональное состояние нестабильно. Поскольку функция яичников снижается, овуляция происходит все реже, а месячные становятся нерегулярными.

Довольно часто предшествующее климаксу состояние возникает в 40-50-летнем возрасте и длится несколько лет. Однако наличие вредных привычек, хронические патологии или хирургические операции могут ускорить приближение пременопаузы. О начале данного периода свидетельствуют такие проявления:

• во время месячных увеличиваются объемы выделений;
• в цикле начинаются сбои;
• возникают приливы в голове;
• половое влечение резко падает;
• выделения с плотными сгустками;
• учащается мочеиспускание;
• болезненность в молочных железах;
• женщина слишком быстро устает;
• влагалище сухое, что приводит к неприятным ощущениям во время полового акта;
• возникают продолжительные психоэмоциональные расстройства.

Во время преклимакса данные симптомы проявляются у каждой женщины. Период не является безобидным и приводит к развитию следующих проблем:

• нарушение гормонального баланса;
• вымывание важных микроэлементов из костной ткани;
• образование избыточной массы тела;
• выпадение волос;
• увядание кожи;
• ухудшение влагалищной микрофлоры.

Концентрация прогестерона и эстрогена стремительно снижается, что приводит к гормональному дисбалансу. Нормализовать состояние, затормозив проявление симптомов, смогут гормональные оральные контрацептивы, рекомендуемые врачами.

Из-за быстрого выведения из костей кальция у большинства 40-летних женщин возникает остеопороз. Поскольку костный каркас становится ломким, истонченным, любое неловкое движение приводит к перелому. Из-за повышенной проводимости сосудов не происходит усвоение полезных веществ.

Снижение уровня эстрогена затормаживает метаболические процессы. Усвоение липидов, напротив, ускоряется, что приводит к образованию лишних килограммов.

В период пременопаузы прием противозачаточных препаратов особенно важен. Их основная задача — стабилизировать гормональный фон. Данные средства предохранения содержат аналог эстрогена – этинилэстрадиол. Организм воспринимает его за «родной» гормон. В результате гормональный баланс и цикл нормализуются, симптоматика снижается. Кроме того, прием противозачаточных таблеток в 40 лет способствует устранению некоторых патологических процессов, может затормозить рост доброкачественного новообразования в матке.

Поскольку количество эстрогена снижается, смазки становится меньше. Из-за сухости влагалища половая жизнь ухудшается. Всего за 3 месяца противозачаточные таблетки нормализуют гормональный фон, восстанавливают секрецию влагалища.

Разновидности средств контрацепции и их отличия

Чтобы избежать нежелательного зачатия, 40-летние женщины используют гормональные или негормональные средства контрацепции. Их разновидности:

• Физиологические (естественные) способы предохранения: прерванный половой акт, измерение базальной температуры, определение овуляционного периода и т.д. Данный вариант безопасен для организма, но не относится к числу эффективных методов.
• Барьерные — создание преграды для прохождения сперматозоидов. Для этого используются: влагалищная губка, презерватив, колпачок или диафрагма. Многие женщины, использующие барьерные контрацептивы, жалуются на некоторый дискомфорт.
• Хирургическая стерилизация – самый радикальный метод предохранения. Лигатуры устанавливаются на маточные трубы, создавая их непроходимость. Данная операция носит необратимый характер.
• ВМС устанавливается прямо в детородный орган, тормозит движение сперматозоидов, препятствует прикреплению плодного яйца к маточной стенке. Подходит для гинекологически здоровых женщин с безболезненными умеренными менструациями.

• Противозачаточные таблетки не только предохраняют от беременности, но и оказывают терапевтическое воздействие при всевозможных заболеваниях половой сферы, нормализуют цикл, стабилизируют гормональный фон. Однако имеют немало противопоказаний. Делятся на 2 группы: мини-пили, содержащие минимальные дозы эстрогена, и контрацептивы орального комбинированного типа (КОК), замедляющие овуляцию.
• Для срочной контрацепции применяются «SOS контрацептивы». Подобные средства расфасованы по 1-й таблетке, принять которую нужно сразу после полового контакта. Врачи не рекомендуют злоупотреблять данным способом предохранения, поскольку риск возникновения осложнений чрезвычайно велик.

Преимущества мини – пили

Желанная беременность в 40 лет – явление редкое, поэтому для данной категории женщин вопрос контрацепции особенно актуален. Противозачаточные таблетки не относятся к востребованным средствам, ведь мало кто знает, что грамотное использование таблетированных контрацептивов обеспечивает эффективную и безопасную защиту.

Низкодозированные пилюли, то есть мини-пили, набирают популярность с каждым днем. После их приема маточная слизь становится настолько густой, что спермии не могут проникнуть в детородный орган.

Основной принцип предохранения – предотвращение овуляции за счет блокировки выработки лютеинизирующего гормона ЛГ. Мини–пили намного лучше для организма, чем КОК. Основные преимущества таких пилюль:

• не оказывают влияния на либидо;
• разрешены курящим женщинам;
• снимают дискомфорт во время менструации;
• смягчают протекание ПМС;
• через месяц после прекращения приема мини-пили репродуктивная функция восстанавливается;
• оказывают терапевтическое воздействие.

Если сочетать пилюли с другими медикаментозными препаратами, могут появиться влагалищные выделения с примесью крови. Однако данное явление носит кратковременный характер и не оказывает влияния на состояние женщины в целом. Мини-пили содержат небольшое количество эстрогена, безопасного для женского здоровья и гормонального фона.

Недостатки таблеток и противопоказания к их применению после 40 лет

Многие специалисты рекомендуют КОК исключительно рожавшим 40-летним женщинам. В более молодом возрасте, когда яичники вырабатывают достаточное количество женских гормонов, прием препаратов, содержащих эстроген, может привести к образованию злокачественной опухоли, ведь клетки детородного органа уплотняются. Повышение концентрации мужского гормона тестостерона спровоцирует:

• увеличение волосяного покрова на теле;
• чрезмерную сальность волос;
• гнойничковые высыпания на кожных покровах.

Курящим женщинам важно знать, что после 40 лет им не следует предохраняться гормональными препаратами. Если пренебречь данным предупреждением, комбинированные средства контрацепции спровоцируют следующие реакции:

• тромбоз;
• атеросклероз;
• инсульт;
• инфаркт.

Однако этой категории женщин подойдут мини-пили. Любое медикаментозное средство может навредить организму, если принимать его при наличии противопоказаний. Специалисты не рекомендуют использование КОК при наличии:

• онкологического новообразования;
• варикоза;
• повышенной свертываемости крови, тромбофлебита;
• подозрения на беременность;
• бронхиальной астмы;
• лактации;
• рассеянного склероза;
• гипертонии II степени.

Принимая гормональные средства контрацепции, следует исключить алкоголь. Некоторые после 40 лет опасаются принимать данные препараты из-за возможных побочных реакций:

• возрастает аппетит, что нередко приводит к росту массы тела;
• под влиянием эстрогена у многих женщин появляются мигрени, вздутие живота и прочие неприятные состояния;
• под влиянием прогестина, который содержится во многих гормональных контрацептивах, женщина становится раздражительной, неуравновешенной, на ее кожных покровах появляются высыпания.

Популярные мини-пили имеют другие противопоказания:

• эпилепсия;
• гепатит;
• рак печени, молочной железы;
• кровотечение неизвестной природы;
• заболевания почек;
• поражения мозга;
• болезни сердца, сосудов.

Рекомендации по использованию средств предохранения женщинами старше 40 лет

Только врач может подобрать контрацептивы для женщин после 40 лет. В зависимости от результатов анализов, возраста, наличия заболеваний специалист назначает действенное средство. После 40 лет подходят монофазные препараты, где в каждой таблетке содержится одинаковое количество гормонов. Нужно принимать их ежедневно в одно и то же время.

В упаковке находится 21 таблетка, и при постоянном приеме средства формируется 28-суточный цикл. Выпив последнюю таблетку, нужно сделать недельный перерыв и на 29-й день начать новую упаковку средства. Во время перерыва приходит менструация. Если месячные так и не начались, необходимо продолжить прием препарата и обратиться к гинекологу, чтобы установить причину отклонения.

Очень важно соблюдать дозировку и не пропускать прием противозачаточных средств, ведь даже один пропуск сведет на нет все предыдущие старания. Мнение специалистов: лучшее время для применения гормональных контрацептивов – с 18 до 20 часов.

Если не удалось принять средство в установленное время, но опоздание не составляет более 12 часов, таблетку следует выпить как можно скорее. Следующий прием должен состояться в установленный срок.

Если во время приема средства случились сильная диарея или рвота, контрацептивный эффект снижается. В этот и последующий день необходимо использовать барьерные средства защиты.

Лучшие современные производители контрацептивов для женщин за 40

Оказавшись на приеме у гинеколога, некоторые 40-летние женщины задают вопрос, какие препараты выбрать, чтобы избежать беременности и сохранить здоровье. Зрелым дамам гинекологи рекомендуют современные средства с минимальным количеством эстрагенов – мини-пили. К самым востребованным пилюлям относятся:

• Чарозетта;
• Лактинет;
• Микролют;
• Экслютон;
• Микронор.

Притормаживающие овуляцию КОК не столь безобидны, как мини–пили. Прежде чем принимать данные препараты, следует проконсультироваться со специалистом. Список названий препаратов нового поколения:

1. Тризистон. Предотвращает оплодотворение за счет выработки вязкого слизистого секрета.
2. Триквилар. Повышает выработку гормонов, препятствующих наступлению овуляции.
3. Марвелон. Защищает от зачатия, улучшает состояние кожи.
4. Джес – кроме противозачаточных свойств способствует излечению миомы, кисты. Если отсутствует один из яичников, данный препарат назначается для стабилизации гормонального фона.
5. Силест. Останавливает созревание яйцеклетки.
6. Жанин – оказывает воздействие на слизистую оболочку детородного органа, не позволяет сперматозоидам оказаться в матке. Назначается при эндометриозе.
7. Регулон – предотвращает оплодотворение, нормализует менструальный цикл, лечит кисту. Тормозит рост новообразования при миоме, облегчает состояние при мастопатии.
8. Климонорм. Продлевает молодость, поддерживает здоровье женщины, половое влечение.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Противозачаточные средства нового поколения — ТОП 10 ЛУЧШИХ! Название и принцип действия.

Нежелательная беременность – то, что больше всего беспокоит многих женщин. О том, что аборты вредят здоровью, знают все, и именно поэтому предохранение и является самым актуальным вопросом. Гинекологи в свою очередь бьют в колокола, поскольку принимая некоторые противозачаточные средства нового поколения, незапланированные беременности все-таки заканчиваются абортами.

Медицина и фармакология не стоят на месте. Разрабатываются и усовершенствуются новые современные препараты, предохраняющие от беременности. Это позволяет уменьшить количество абортов и последствий после них. Теперь существуют не только гормональные таблетки, но и целая группа препаратов местного применения.

Как работают современные противозачаточные средства?

Вагинальные контрацептивы работают очень просто – попадая в организм, химическое вещество убивает сперматозоиды. Оральные контрацептивы не позволяют развиваться яйцеклеткам в яичниках. Они влияют на маточную слизь, делают ее вязкой и непроходимой для сперматозоидов. Противозачаточные таблетки тормозят или полностью препятствуют прикреплению эмбриона к шейке матки. Все это не позволяет наступить беременности.

Препараты местного назначения, например, свечи – это местный и химический метод предохранения беременности. В своем составе они содержат наноксиналон или бензалконий. Именно эти активные вещества воздействуют на сперматозоиды и делают их неподвижными за счет нарушения целостности мембраны.

Влагалищное кольцо – один из методов контрацепции, относится к группе гормональных средств. Сделано оно из эластичного материала, в составе которого есть небольшая доза прогестерона и эстрогена. Дозировка такова, что предотвращается выход зрелой яйцеклетки. Существуют и другие противозачаточные средства высокой эффективности и безопасности.

Также с этой статьей читают:

Вредны ли современные противозачаточные средства?

Если противозачаточное средство подобрано неправильно, оно может навредить женскому организму. Например, возникнут побочные эффекты, начнет набираться вес, повысится волосяной покров. Это касается только гормональных препаратов, которые противопоказаны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, диабете. Даже при проблемах в печени и почках такие препараты противопоказаны. Курящим женщинам требуется подобрать другие противозачаточные средства, поскольку гормональные средства оказывают мощную нагрузку на сердце. Также наблюдается повышение риска развития тромбоза.

По медицинским показателям, если регулярно принимать длительное время гормональные препараты, то половая активность постепенно снижается. Объясняется это снижением выработки тестостерона.

Какие бывают противозачаточные средства?

Противозачаточные средства бывают самых разных видов и форм: гормональные таблетки, внутриматочные спирали, презервативы, препараты местного назначения, уколы.

Джес

«Джес» — это популярные контрацептивы нового поколения. Это не только противозачаточные таблетки, но и препарат, который лечит некоторые нарушения в области гинекологии и гормонозависимости. Это средство лечит угревую сыпь и другие недостатки кожи лица. Противозачаточный эффект достигается за счет эстрогенов и гестагенов, входящих в состав препарата. Именно они и блокируют овуляцию.

«Джес» влияет на состояние здоровья в период менструации. Его состав воздействует на уменьшение анемии и болевых симптомов. Месячные протекают быстрее. Очень часто гинекологи назначают данное средство при тяжелых симптомах ПМС. Преимущество этих таблеток перед аналогичными препаратами в низкой концентрации активных веществ. Препарат назначается женщинам в возрасте до наступления менопаузы.

Джес плюс

«Джес плюс» — это эффективные противозачаточные средства. Помимо гормонов, тормозящих проходимость сперматозоидов и блокирующих овуляцию, в составе препарата есть фолат (левомефолат кальция). Это разновидность фолиевой кислоты, необходимой для нормального здоровья женщины. В9 быстро всасывается в кровь, оказывает влияние на нервную систему. Этот препарат уникален тем, что, в отличие от всех противозачаточных препаратов, он дает самую большую гарантию. Кроме того, состав средства защищает женщину от всех неприятностей, если вдруг беременность произошла. Ее организм будет подготовлен к этому, а активная форма препарата поможет устранить недостатки при формировании нервной трубки будущего плода, то есть исключить развитие нарушения нервной системы малыша. Это безопасное средство для женщин репродуктивного возраста. Применять его можно с 18 летнего возраста и до наступления менопаузы.

Марвелон

«Марвелон» — это противозачаточные средства нового поколения после 35 лет. Женщины, которые уже рожали и находятся в детородном возрасте, должны принимать низкодозированные препараты с гормональным составом. «Марвелон» можно принимать и не рожавшим женщинам. В нем минимальное содержание гормонов. Этот препарат относится к группе оральной гормональной контрацепции. Предназначается для женщин, ведущих активную половую жизнь. Состав таблеток обеспечивает качественную и полноценную защиту от беременности. Медицинские показатели – 99% защиты. Марвелон безопасен для здоровья, удобен в применении, помогает устранить проблемы женщин в период месячных. Если у женщины наблюдается серьезный синдром ПМС, то гинекологи часто прибегают к назначению данного средства. Низкодозированный препарат в своем составе содержит этинилстрадиол, гестоден, норгистимат. Эти гормоны прекрасно подходят для женщин после 35 лет, поскольку улучшают состояние кожи лица, нормализуют гормональный баланс и снижают рост нежелательной растительности. Препарат рекомендуется принимать женщинам после 25 лет и до наступления менопаузы.

Депо-Провера

«Депо-Провера» — это противозачаточные средства нового поколения после 40 лет. Появился он на фармакологическом рынке не так давно. Это синтетическое средство прогестероновых гомонов. В настоящее время препарат назначается женщинам для контрацепции, лечения ряда гинекологических патологий и даже онкологических патологий. Женщинам после 40 лет можно принимать и оральные контрацептивы, но врачи отдают преимущество специальным инъекциям. «Депо-Провера» — это суспензия, в составе которой имеется медроксипрогестерон ацетат. Как только он вводится под кожу, то начинает действовать как контрацептив и блокировать овуляцию. Уколы очень эффективные, вводятся внутримышечно, имеет ряд положительных лечебных эффектов. Относится к группе безопасных средств с минимальными побочными эффектами. Рекомендуется использовать женщинам после 40 лет и до наступления менопаузы.

Фарматекс

Вагинальные свечи «Фарматекс» — это прекрасные противозачаточные средства нового поколения после 45 лет. Поскольку подобрать женщинам в этом возрасте контрацептивы очень сложно, так как наблюдаются разные сложности, фарматекс – это надежный и безопасный вариант.

К этому возрасту наблюдается букет приобретенных заболеваний, и то, что можно было принимать в молодости, к 45 годам совсем не подходит. Ближе к периоду менопаузы гинекологи назначают женщинам барьерные контрацептивы. Это могут быть и презервативы. Но тем, кто ведет активную половую жизнь, единственная возможность не забеременеть – использовать вагинальные свечи. «Фарматекс» — это настолько эффективное средство, что его сравнивают с гормональными противозачаточными балетками и с внутриматочной спиралью. Помимо защиты от беременности, активные компоненты защищают женщину от разных заболеваний, поскольку уничтожают патогенную микрофлору. Свечи рекомендуется применять в возрасте от 45 лет и до полного наступления климакса.

Патентекс Овал

«Патентекс Овал» — современные противозачаточные свечи. В его составе имеются химические компоненты ноноксинол и вспомогательные вещества, которые влияют на снижение натяжения липидной мембраны сперматозоидов. Попадая во влагалище, свечи парализуют способность движения сперматозоидов. Механическое препятствие вызывает спертматоцидное вещество, которое под воздействием температуры тела распределяется по влагалищу. Таким образом, образуется стабильный барьер. Это и не дает возможности проникнуть сперматозоидам в шейку матки.

Препарат оказывает хорошую профилактику против различных инфекций. Эти свечи можно применять в любом репродуктивном возрасте, в том числе и после 45 лет.

Новаринг

«Новаринг» — современный контрацептив. Это кольцо, сделанное из гладкого и эластичного материала; в его состав входят гормональные компоненты, влияющие на передвижение сперматозоидов и не позволяющие им переместиться в матку. Вставляется кольцо во влагалище. Поскольку оно достаточно гибкое, то принимает нужную форму. Этот метод предохранения удобный и безопасный. Кольцо не мешает вести полноценную жизнь и заниматься половым актом. Нет ни какого дискомфорта. В составе кольца имеются эстроген, прогестаген. Кольцо действует один менструальный цикл. Прекрасное и эффективное средство, которое лечит ряд гинекологических заболеваний. Назначается женщинам в возрасте от 18 лет и до наступления менопаузы.

Лактинет

«Лактинет» — это противозачаточные средства, которые называют мини-пили. В составе каждой таблетки имеются синтетические аналоги женских гормонов. Прогестин и эстроген препятствуют передвижению сперматозоидов в матку. «Лактинент» не эффективнее комбинированных контрацептивов и имеют ряд противопоказаний, поэтому эти средства должны назначать только гинекологи. Мини-пили назначаются, как правило, только кормящим женщинам или когда комбинированные препараты противопоказаны. Эти препараты назначаются и женщинам после 45 лет при варикозном расширении вен и сахарном диабете. Подходит для курящих женщин.

Контрацептивные губки

Контрацептивные губки применяются все чаще и чаще. Некоторые женщины не желают предохраняться противозачаточными средствами и помогают им спастись от нежелательной беременности барьерные контрацептивы. Контрацептивные губки не позволяют проникнуть сперматозоидам в шейку матки благодаря механическому препятствию и выделению специального спермицидного вещества.

Современные контрацептивные губки изготовлены из мягкого полиуретана. В составе имеется бензалконий хлорид, ноноксинол. Они очень просты в использовании. Назначаются женщинам в любом репродуктивном возрасте.

Внутриматочная контрацепция

Самый распространенный метод защиты от нежелательной беременности – внутриматочная контрацепция. Используется материал из полиэтилена, в составе которого имеется сульфат бария. Современные спирали отличаются по своей форме от тех, которые использовали 10 лет назад. Спираль содержит напыление (медное или серебряное). Чаще всего применяется Т-образная форма внутриматочной спирали.

Этот метод предохранения от нежелательной беременности не новый, но, тем не менее, некоторые формы и виды контрацептивов относятся к средствам нового поколения. Некоторые спирали содержат гестаген или антибиотики. Вставляется глубоко в шейку матки.

Женщины, которые относятся к прогестероновому типу, то есть имеют угловатую фигуру, небольшую грудь, у которых имеются проблемы с кожей и месячные сопровождаются болезненными симптомами, должны отдавать предпочтение препаратам с антиандрогенным эффектом. Это: «Джесс», «Джесс плюс», «Ярина» и т.д.

Если у женщины кожа нормальная, месячные протекают безболезненно, то можно выбирать препараты Мерсилон, Регулон, Фемоден и прочие.

Так-же важно знать, что гормональные препараты вызывают привыкание, поэтому следует сделать перерыв, иначе могут появиться побочные эффекты.

Самые лучшие противозачаточные таблетки после 45 лет

На полках аптек представлен широкий ассортимент средств контрацепции. Многие женщины на протяжении своего репродуктивного возраста отдают предпочтение противозачаточным таблеткам, считая их удобными в применении и надежными в использовании.

Немаловажен тот аспект, что при желании от них легко можно отказаться. Очень важно, чтобы при выборе препарата дама не забывала учитывать свой возраст. В этой публикации мы рассмотрим, какие лучше использовать.

Особенности контрацепции после 45 лет

В норме у женщин после 45 лет стартует климактерический период, который гинекологи романтично называют золотой осенью.

Выделяют такие основные фазы этого жизненного этапа:

1. — начинается с первыми климактерическими проявлениями.
   Характеризуется постепенным снижением выработки половых гормонов яичниками. У дамы начинает меняться менструальный цикл. На этой фазе только часть циклов происходит с овуляцией. Поэтому, женщине тяжелее забеременеть, чем раньше, но вероятность наступления этого события остается ещё высокой.
2. — это последние самостоятельные месячные у женщины.
   В норме они приходят в 50 лет. Их можно определить только ретроспективно. Гинеколог диагностирует у женщины менопаузу, когда на протяжении 12 месяцев не было менструации.
3. — заключительная фаза, на которой яичники полностью прекращают свою работу, и месячные больше не приходят.
   Организм перестраивает свою работу под низкий уровень половых гормонов.

Классификация гормональных контрацептивов.

Когда первые симптомы климакса появляются до сорока лет, то говорят о раннем климаксе. При своевременном и грамотном лечении удается отсрочить раннюю менопаузу. Если менопауза наступает после 55 лет, то врачи диагностируют поздний климакс. Многих представительниц прекрасного пола интересует, нужна ли контрацепция при климаксе или уже можно перестать предохраняться.

Поскольку, в яичниках сохраняются фолликулы с яйцеклетками на протяжении 3-5 лет после прекращения менструации, то Всемирной Организацией Здравоохранения были разработаны четкие рекомендации для женщин по этому поводу.

Если менопауза наступила у дамы до 50 лет, то следует использовать средства контрацепции ещё на протяжении 2 лет. Когда менопауза пришла к женщине после 50 лет, то предохраняться нужно в течение 1 года отсутствия месячных.

Классификация противозачаточных таблеток

Все противозачаточные средства в виде таблеток делятся на две группы: гормональные и негормональные.

Первая группа в свою очередь подразделяется на подгруппы:

1. Комбинированные оральные контрацептивы или сокращённо КОК.
   В их состав входят искусственные аналоги женских половых гормонов – . На фармацевтическом рынке представлены монофазные, двухфазные и трёхфазные препараты. Все таблетки монофазного средства имеют в своём составе одинаковое количество эстрогенов и гестагена.  В упаковке двухфазного препараты 2 вида таблеток. Они отличаются между собой разным количеством гестагенов. При этом у них одинаковое количество эстрогенов. Трёхфазное гормональное средство имеет 3 вида таблеток, которые между собой отличаются разным количеством гестагена и эстрогенов в составе.
2. Гестагенные оральные контрацептивы (ОГК), имеющие второе название мини-пили.
   В их состав входит только гестаген – аналог женского гормона прогестерона.

Современные гормональные противозачаточные таблетки имеют в своем составе микродозы эстрогенов и гестагена. Негормональные таблетки не принимаются внутрь, а вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Прежде чем остановить свой выбор на каком-то препарате следует проконсультироваться с гинекологом.

Каким препаратам стоит отдавать предпочтение во время пременопаузы

Разновидности препаратов для контрацепции.

На этапе пременопаузы происходят гормональные изменения. Это приводит к появлению климактерических симптомов: , раздражительности, нервозности, плаксивости, головных болей и др.

Только у некоторых представительниц женского пола проявления климакса имеют небольшую интенсивность и не доставляют особого дискомфорта. Большинству женщин требуется медицинская помощь.

Противозачаточные таблетки имеют в своём составе половые гормоны, а именно понижение их уровня провоцирует климактерические симптомы. Кроме того, такие препараты подавляют гормональную функцию яичников, и тем самым, подготавливают организм дамы к естественному угасанию их деятельности.

Важно учитывать, что половые гормоны на этапе пременопаузы нужны женщине только в определенном количестве. Поэтому, нельзя пользоваться теми же контрацептивами, что в молодом возрасте. Ведь они содержат высокие дозы гестагена и эстрогенов. Во время пременопаузы врачи назначают дамам противозачаточные таблетки, имеющие в своём составе малые дозы гормонов.

Когда у женщины имеются новообразования в молочных железах или органах репродуктивной системы, то ей назначают противозачаточные таблетки без эстрогена. Таким образом, грамотно подобранные гинекологом препараты предохраняют женщину от вполне возможной на этом этапе беременности, а также сглаживают климактерические проявления, не допуская осложнений.

Мнение эксперта

Александра Юрьевна

Врач общей практики, доцент, преподаватель акушерства, стаж работы 11 лет.

Приём противозачаточных таблеток обязательно должен проходить под медицинским контролем. Иногда, на фоне гормональной перестройки организм может выдать непредсказуемую реакцию и потребуется замена препарата.

Показания к приёму противозачаточных таблеток

Женщинам после 45 лет, которые не имеют противопоказаний, желательно принимать комбинированные микродозированные противозачаточные препараты. Таблетки с эстрогеном не только имеют высокую степень защиты от незапланированной беременности и уменьшают интенсивность климактерических проявлений, но также оказывают антиандрогенный эффект.

С наступлением пременопаузы а количество мужских половых гормонов андрогенов увеличивается. В результате таких изменений у женщины начинают расти волосы по мужскому типу: над верхней губой, на подбородке, животе, бедрах и даже спине. Кожа становится жирной и более толстой.

Когда в препарат входят эстрогены, то они повышают уровень гормона в крови дамы и предотвращают описанные изменения во внешности. В этом и есть антиандрогенный эффект. Также они снижают риск развития сопутствующих болезней при климаксе: остеопороза, атеросклероза и других. Их приём предотвращает появление новообразований в матке и придатках.

Противопоказания к гормональной контрацепции

Преимущества использования комбинированных оральных контрацептивов.

Гормональные противозачаточные таблетки противопоказаны женщине в таких случаях:

1. При инсулинозависимом сахарном диабете. У пациентки с таким диагнозом сосуды находятся не в лучшем состоянии. Приём контрацептивов только усугубит ситуацию.
2. Когда имеются сердечно-сосудистые заболевания, а также после инсульта или инфаркта. Половые гормоны повышают вязкость крови, что может спровоцировать интенсивное развитие заболевания либо осложнения.
3. Диагностирована печёночная недостаточность. Это болезнь влияет на обмен веществ и гормональный фон.
4. Ожирение. Гормоны способствую появлению дополнительных жировых складок.
5. Дама интенсивно курит. Эта вредная привычка проводит к сужению сосудов и соответственно, замедлению кровотока. Приём гормонов может привести к образованию сгустков крови и тем самым спровоцировать нарушения в работе сердца.

Мнение эксперта

Роман Андреевич

Кандидат медицинских наук, гинеколог-акушер, стаж работы 14 лет.

Поэтому, представительницам прекрасного пола важно знать все противопоказания и сообщать гинекологу о наличии заболеваний и вредной привычки.

Список лучших средств

Предлагаем вашему вниманию названия лучших противозачаточных таблеток после 45 лет.

Это монофазные комбинированные микродозированные препараты.

Ярина

Ярина – выпускает германская фирма Schering. Таблетки предназначены для женщин любого возраста, которые не имеют  противопоказаний к приёму гормональной контрацепции. Но из-за того, что средство кроме надежной защиты от нежелательной беременности имеет свойства, влияющие на внешний вид, то они особенно эффективны при климаксе.

За счёт антиминералокортикоидных и антиандрогенных свойств таблеток у дамы исчезнут скрытые гормонозависимые отёки, не появится лишний вес, а также снизится жирность кожи и волос. В состав Ярины входят микродозы активных веществ: 30 мкг этинилэстрадиола – аналога эстрогена и 3 мг дроспиренона – аналога прогестерона.

Фемоден

Фемоден – препарат германской фирмы Байер Веймар ГмбХ и Ко. Таблетки предназначаются для женщин, у которых ещё не наступила менопауза. Кроме высокой степени защиты от незапланированной беременности препарат снижает риск развития злокачественного новообразования в матке и яичниках.

У дамы, принимающей средство, цикл становится регулярным, а боли при месячных уменьшаются, что немаловажно в начальной фазе при климаксе. Основными активными веществами таблеток являются аналоги половых гормонов: этинилэстрадиола 30 мкг и гестодена 75 мкг.

Логест

Логест – эффективный препарат, который производит французская компания  Дельфарм Лилль С.А.С. для германской компании Байер Фарма АГ. Он надёжно предохраняет даму, уменьшает болезненность месячных и уменьшает вероятность наступления рака матки, яичников и молочных желез, а также кист яичников и воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы. У средства такие основные активные вещества: этинилэстрадиол – 0,02 мг и гестоден – 0,075 мг.

Все дамы, принимающие эти препараты при климаксе, отмечают, что они очень хорошие. Во-первых,   их удобно принимать – не нужно следить, какие таблетки, за какими пить. Ведь они все одинаковые. Во-вторых, средства надёжно предохраняют от незапланированной беременности, а отсрочка приёма таблетки 12 часов не снижает эффективность защиты.

В-третьих, препараты имеют в своём составе микродозы искусственных гормонов. Поэтому, у большинства дам они не вызывают никакого побочного действия. Некоторые женщины отмечают непродолжительное время побочные эффекты в виде снижения либидо, нарушения стула и других. Со временем они проходят. В-четвертых, все дамы заметили у себя улучшение внешнего вида. Многие с удовольствием отмечают, что у них увеличился объём груди, что стало приятным бонусом.

Итог

Женщинам после 45 лет следует обязательно предохраняться. Эффективным и удобным средством контрацепции являются монофазные комбинированные противозачаточные таблетки. Их выбор следует проводить вместе с гинекологом и принимать под его постоянным контролем.

Препараты Ярина, Фемоден и Логест дают высокий контрацептивный эффект, улучшают внешний вид, купируют проявления климакса, а также являются профилактикой появления новообразований в молочной железе, яичниках и матке. Желаем вам крепкого здоровья!

Поделитесь своим опытом приёма противозачаточных таблеток после наступления пременопаузы.

FDA одобрило новое вагинальное кольцо на один год противозачаточных

Для немедленного выпуска:

10 августа 2018

Español

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило Annovera (вагинальная система с ацетатом сегестерона и этинилэстрадиола), который представляет собой комбинированный гормональный контрацептив для женщин репродуктивного возраста, используемый для предотвращения беременности, и является первым противозачаточным средством с вагинальными кольцами, которое можно использовать в течение всего года. .Annovera — это многоразовая кольцевая, не поддающаяся биологическому разложению, гибкая вагинальная система, которая вводится во влагалище на три недели, а затем на одну неделю выводится из влагалища, при этом у женщин может возникнуть период (кровотечение отмены). Этот график повторяется каждые четыре недели в течение одного года (тринадцать 28-дневных менструальных циклов).

«FDA стремится поддерживать инновации в области здоровья женщин, и сегодняшнее одобрение основывается на доступных вариантах контроля рождаемости», — заявляет Виктор Кренцил, M.D., исполняющий обязанности заместителя директора Управления по оценке лекарственных средств III Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA.

Annovera стирают и хранят в компактном футляре в течение семи дней без использования. Annovera не требует охлаждения перед разливом и может выдерживать температуру хранения до 30 ° C (86 ° F).

Эффективность и безопасность Annovera изучалась в трех открытых клинических испытаниях с участием здоровых женщин в возрасте от 18 до 40 лет. Согласно результатам, от двух до четырех женщин из 100 могут забеременеть в течение первого года использования Annovera.

Любая гормональная контрацепция сопряжена с серьезным риском. Annovera содержит предупреждение о курении сигарет и серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях. Курящим женщинам старше 35 лет не следует принимать Annovera. Курение сигарет увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых событий в результате использования комбинированных гормональных контрацептивов.

Annovera противопоказан и не должен использоваться женщинами с:

• Высокий риск артериальных или венозных тромботических заболеваний;
• Текущий или анамнез рака груди или другого рака, чувствительного к эстрогену или прогестину;
• Опухоли печени, острый гепатит или тяжелый (декомпенсированный) цирроз печени;
• Патологическое маточное кровотечение недиагностированное;
• Повышенная чувствительность к любому из компонентов Annovera; и
• Использование комбинаций препаратов от гепатита С, содержащих омбитасвир / паритапревир / ритонавир, с дасабувиром или без него.

Наиболее частые побочные эффекты у женщин, принимающих Annovera, аналогичны побочным эффектам других комбинированных гормональных противозачаточных средств и включают головную боль / мигрень, тошноту / рвоту, дрожжевые инфекции, боль в животе, дисменорею (болезненные менструации), болезненность груди, нерегулярные кровотечения, диарею. и зуд половых органов.

FDA требует проведения постмаркетинговых исследований для дальнейшей оценки риска венозной тромбоэмболии и влияния препаратов, модулирующих CYP3A, и использования тампонов на фармакокинетику Annovera.

FDA одобрило Annovera для Совета по народонаселению.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает здоровье населения, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность продуктов питания, косметики, пищевых добавок и продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

Связанная информация

###

---

• Текущее содержание с:

  13.08.2018

Противозачаточные средства в возрасте старше 50 лет

В современном мире, когда развод и разлука становятся реальностью в жизни многих пар, а также растет число никогда не состоявших в браке женщин, потребность в контрацептивах присутствует даже у пожилых женщин.У женщин старше 50 лет очень низкий уровень беременности, но это событие сопровождается высокой заболеваемостью, связанной с беременностью, повышенным уровнем смертности и более высоким риском врожденных аномалий плода.

96 процентов женщин испытывают менопаузу к 55 годам. По этой причине рекомендуется отказаться от контрацепции после года аменореи, особенно если у женщины нет перименопаузальных симптомов. Важно понимать, что сама по себе гормональная контрацепция может маскировать признаки менопаузы и прекращения менструального цикла.

Женщинам, которым на момент предполагаемой менопаузы меньше 45 лет и которые принимают противозачаточные средства, иногда советуют продолжать использовать противозачаточные средства еще два года, а не один. Это оправдано возможностью нерегулярной овуляции даже после прекращения регулярных менструаций.

Другая школа мысли считает, что негормональные противозачаточные средства можно прекратить, если у женщины было шесть месяцев и теперь она испытывает приливы, а также если кровотечения отмены не возникают в период без таблеток.Эти вазомоторные симптомы являются классическим признаком дефицита эстрогена и, следовательно, недостаточности функции яичников. В других случаях, когда более или менее регулярные менструации все еще продолжаются после 55 лет, а женщина ведет половую жизнь, можно рассмотреть возможность контрацепции.

Существуют различные предложения, как отличить женщин, нуждающихся в противозачаточных средствах, от тех, кто может безопасно их остановить. Один тест основан на анализе уровней ФСГ, по крайней мере, два раза с интервалом в шесть месяцев, чтобы сделать это различие.Уровни ФСГ выше 30 МЕ / л обычно указывают на недостаточность функции яичников и, следовательно, на отсутствие овуляции. Это ненадежно у женщин, принимающих гормональные методы контрацепции.

Гормональная контрацепция

Сюда входят следующие методы:

1. Комбинированные гормональные методы

Как правило, они содержат и эстрадиол, и гестаген, и их следует рассматривать только в том случае, если у женщины нет личных или семейных противопоказаний к их применению.Предыдущие рекомендации заключались в том, что прием комбинированных гормональных контрацептивов следует прекратить в 50 лет и принять другой метод. Однако теперь женщинам с низким риском осложнений, связанных с эстрогеном, таких как венозная тромбоэмболия или сердечно-сосудистые заболевания, мигрень или курение, следует посоветовать им продолжать прием комбинированных гормональных контрацептивов до наступления менопаузы.

• Комбинированные противозачаточные таблетки
• Кольцо вагинальное противозачаточное
• Пластырь кожный комбинированный противозачаточный

2.Методы, содержащие только прогестин

Они содержат только прогестины, но доза варьируется в зависимости от формы, наименьшая для таблеток и наибольшая для имплантатов.

• Таблетка, содержащая только прогестин (мини-таблетка или ПОП)
• Подкожный имплантат с прогестином
• Инъекционные препараты прогестина — рекомендуются только в том случае, если женщина не может использовать какую-либо другую форму и после исключения факторов риска остеопороза
• Прогестин внутриматочная система (ВМС)

Таблетки или имплантаты, содержащие только прогестин, можно продолжать до достижения возраста 55 лет, после которого беременность не ожидается из-за естественного снижения уровня фертильности.Однако, поскольку методы, использующие только прогестин, часто сопровождаются аменореей, у таких женщин может быть проведено тестирование на ФСГ для подтверждения менопаузы. Если это говорит о плохой функции яичников, она может продолжить предыдущий метод или применить барьерный метод еще на один год.

Инъекционные препараты, содержащие только прогестоген, следует пересмотреть после достижения 50-летнего возраста и переключиться на другие подходящие методы, если риски превышают пользу. Другие методы, содержащие только прогестин, считаются подходящими для женщин с ишемической болезнью сердца или инсультом в анамнезе или в настоящее время.Все методы, содержащие только прогестин, противопоказаны женщинам с венозной тромбоэмболией (ВТЭ) в настоящее время. Прошедшие ВТЭ не считаются препятствием.

ВМС можно оставить, если она уже была вставлена ​​в возрасте до 50 лет. Если у женщины аменорея и высокий уровень ФСГ, можно рассмотреть возможность удаления. В противном случае устройство можно оставить на месте в общей сложности на семь лет.

Женщины, получающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ), не должны рассматривать ее как имеющую противозачаточную ценность.Они могут продолжать противозачаточные средства до 55 лет или если уровень ФСГ в двух случаях, измеренный после 6 недель прекращения ЗГТ, достаточно высок, чтобы предположить наступление менопаузы.

POP эффективен для женщин, принимающих ЗГТ. ВМС также полезен в качестве донора прогестагена для ЗГТ, для защиты эндометрия от гиперплазии, вызванной эстрадиолом, и в качестве средства контрацепции, обеспечивающего четырехлетнюю защиту.

3. Неотложная контрацепция

• Таблетка с высоким содержанием эстрадиола, которую нельзя принимать женщинам с противопоказаниями к применению эстрогена
• Утренняя таблетка, содержащая только прогестин
• Улипристал ацетат таблетки

Негормональные методы

1.Барьерные методы

Это самые безопасные с точки зрения побочных эффектов, но у них более высокая частота отказов из-за возможности неиспользования или неправильного использования во время полового акта. Они подходят для использования в любом возрасте и обеспечивают защиту от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Все барьерные методы следует рассматривать как альтернативные или дополнительные средства контрацепции для женщин, которые имеют ИППП или подвержены риску заражения ИППП, даже если они были стерилизованы или используют другой метод контрацепции.Барьерные методы не должны использоваться со спермицидом, не являющимся оксинолом-9, который на самом деле увеличивает риск ИППП, вызывая изъязвление половых органов при повторном использовании.

Вагинальная смазка может быть необходима пожилым женщинам, чьи партнеры используют мужской презерватив, из-за дискомфорта из-за сухости влагалища. Следует избегать использования лубрикантов на масляной основе, чтобы не допустить выхода из строя из-за разрыва презерватива, который может вызвать как беременность, так и передачу ИППП.

Женский презерватив, диафрагму или колпачок может быть трудно использовать, если он инициирован пожилой женщиной, но преимущество заключается в том, что он хорошо смазан.

• Мужской презерватив
• Женский презерватив
• Влагалищная диафрагма или шейный колпачок
• Противозачаточная губка
• Спермициды

2. Медная внутриматочная спираль (ВМС)

Эти устройства подходят для пожилых женщин, если они не подвержены повышенному риску ИППП и если у них нет аномалий матки. Если матка очень маленькая, риск перфорации может возрасти. Негормональные методы контрацепции можно безопасно прекратить после 50 лет, если у женщины нет месячных в течение года.

Женщины старше 50 лет, которым установили ВМС после 40 лет, могут продолжать использовать ее до одного года после наступления менопаузы (последней менструации).

3. Естественные методы

Они безопасны по отношению к побочным эффектам, а также приемлемы для большинства культур и религиозных групп. У них более высокий процент неудач из-за осторожности и усилий, необходимых для их правильного использования, но их можно использовать для улучшения восприятия женщиной ее собственной фертильности и для планирования беременности при желании.Метод включает:

• Периодическое воздержание (метод ритма или фертильного периода или метод Биллинга)
• Прерванный половой акт или метод отмены

Ритмический метод у женщин старше 50 лет затрудняется из-за нарушения регулярности овуляции и менструального цикла. Это может означать, что большая часть цикла считается подходящей для воздержания, что может усложнить соблюдение этого метода.

Использование нескольких индикаторов, таких как базальная температура тела и характеристики цервикальной слизи для определения фертильного периода, рекомендуется для повышения эффективности метода, которая может достигать 99 процентов в год, если все индикаторы приняты во внимание должным образом.

4. Постоянные методы

Женская и мужская стерилизация путем перевязки / окклюзии маточных труб и вазэктомии, соответственно, обеспечивают эффективный и постоянный метод контрацепции. Вазэктомия проще и эффективнее женской стерилизации, хотя окклюзию маточных труб можно быстро и легко выполнить в правильных условиях.

Факторы, которые необходимо учитывать

Пожилые женщины, желающие начать или продолжать принимать меры контрацепции, должны быть оценены на предмет следующего:

• Возраст женщины
• Состояние здоровья и история болезни
• Уровень половой активности
• Наличие менструальных циклов — для многих женщин это более надежный индикатор активности яичников, чем уровень ФСГ.
• Риск инфекций, передаваемых половым путем
• История использования противозачаточных средств
• Факторы образа жизни
• Отношение к аборту при наступлении нежелательной беременности

Список литературы

1. http: // пациент.информация / врач / контрацепция-от-40-до-менопаузы-про
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12288572
3. http://www.cochrane.org/CD003939/STI_nonoxynol-9-for-preventing-vaginal-acquisition-of-sexually-transmitted-infections-by-women-from-men

Дополнительная литература

Менопауза и контрацепция — HealthyWomen

Эта статья помещена в архив. Мы больше не будем его обновлять. Для получения самой последней информации посетите нашу информацию о контроле над рождаемостью здесь.

Вопрос:

Мне 47 лет, я принимаю оральные контрацептивы. Мой гинеколог говорит, что я могу принимать их до 50 лет, но затем мне следует остановиться, чтобы увидеть, где я нахожусь с менопаузой. Я не курю, у меня хорошее здоровье. Безопасно ли продолжать принимать оральные контрацептивы?

А:

Молодец, что предприняли шаги по предотвращению нежелательной беременности! Я вижу слишком много женщин твоего возраста, которые думают, что они «слишком стары», чтобы забеременеть, и просто отказываются от противозачаточных средств. Но до тех пор, пока у вас не пройдут 12 месяцев подряд без менструации (истинное определение менопаузы), вы все равно можете забеременеть.

Нет возрастных ограничений для любых противозачаточных средств. Однако при этом ясно, что некоторые варианты более подходят, чем другие, в зависимости от индивидуальных обстоятельств и профиля здоровья женщины.

Например, вы не упоминаете, состоите ли вы в браке, в моногамных отношениях или свидании, или насколько вы сексуально активны. Все вопросы, которые вам следует обсудить со своим лечащим врачом при выборе противозачаточных средств. Например, если вы занимаетесь сексом нечасто, вы можете рассмотреть возможность использования барьерного метода, например презерватива или диафрагмы.

Наиболее распространенный метод контроля рождаемости, используемый женщинами в перименопаузе, — это стерилизация, либо перевязка маточных труб, то есть «перевязка маточных труб», либо гистерэктомия. Однако любой из них — довольно радикальный вариант, поскольку оба связаны с хирургическим вмешательством. Кроме того, исследования показывают, что другие варианты могут быть столь же эффективными при правильном использовании.

Если вы испытываете сильное менструальное кровотечение, обычное для женщин в перименопаузе, поговорите со своим врачом о левоноргестреловой ВМС, которая не только обеспечивает эффективный контроль над рождаемостью, но также может помочь при сильном кровотечении.И, конечно же, еще один хороший вариант — это тот, который вы уже используете — оральные контрацептивы. Комбинированная таблетка эстрогена и прогестерона Natazia — первая противозачаточная таблетка, специально одобренная FDA для лечения обильных менструальных кровотечений, не вызванных состоянием матки.

Десятилетия назад, в 1970-х годах, женщинам старше 35 лет было сказано прекратить прием оральных контрацептивов из-за потенциального риска сердечных заболеваний. Однако с тех пор мы узнали, что риск существует в первую очередь для курящих женщин, что делает противозачаточные таблетки хорошим вариантом для некурящих женщин в пременопаузе любого возраста.Кроме того, учитывая снижение количества эстрогена, используемого в пероральных контрацептивах в последние годы, также снизились риски других состояний здоровья, включая тромбы, инсульт и сердечные заболевания.

На самом деле, длительное употребление противозачаточных таблеток имеет множество преимуществ для здоровья, включая снижение риска рака яичников, вероятно, за счет предотвращения овуляции. Исследования также показывают, что противозачаточные таблетки снижают риск рака эндометрия, колоректального рака, воспалительных заболеваний органов малого таза, миомы и даже эндометриоза, а также помогают облегчить некоторые из тяжелых кровотечений, связанных с миомой и эндометриозом.

Одна из основных причин, по которой женщины в перименопаузе выбирают оральные контрацептивы в качестве контрацепции выбора, заключается в том, чтобы помочь уменьшить сильное кровотечение и нерегулярные периоды, часто являющиеся частью этого периода жизни. Есть также некоторые доказательства того, что они могут помочь сохранить плотность костей и снизить риск остеопороза, а также снизить частоту возникновения приливов, которые беспокоят женщин в перименопаузе. Дополнительный бонус — они могут помочь избавиться от прыщей среднего возраста.

Итак, подводя итог, можно продолжать принимать противозачаточные таблетки до 50 или даже 51 года (имейте в виду, что средний возраст менопаузы в этой стране — 51 год), если у вас нет факторов риска сердечных заболеваний. или другие потенциальные осложнения, включая курение, ожирение, диабет, высокий уровень холестерина, высокий уровень сахара в крови или мигрень.

Одна из причин, по которой ваш врач посоветовал вам прекратить прием противозачаточных таблеток, когда вам исполнится 50 лет, заключается в том, чтобы вы знали, достигли ли вы менопаузы. Если вы продолжите принимать их в соответствии с указаниями — с недельным перерывом между приемами таблеток — у вас продолжатся менструации и вы не узнаете.

Хотя решение остается за вами и вашим врачом, вы можете подумать о том, чтобы хотя бы сделать перерыв на несколько месяцев и использовать негормональные противозачаточные средства, чтобы увидеть, продолжаются ли ваши менструации или вы достигли менопаузы и больше не нуждаетесь в контрацепции.

Методы контрацепции и их использование женщинами от 35 лет и старше: качественное исследование перспектив | BMC Women’s Health

Было опрошено 18 женщин. Одна женщина никогда не была сексуально активной, несмотря на то, что это указывалось в анкете скрининга, и поэтому была исключена из анализа. Девять женщин сообщили по крайней мере об одной нежелательной беременности после 35 лет, восемь — нет. Характеристики респондентов перечислены в Таблице 1. Большинство женщин, у которых была хотя бы одна незапланированная беременность после 35 лет, в настоящее время используют мужские презервативы, тогда как многие женщины, у которых не было нежелательной беременности после 35 лет, в настоящее время используют комбинированные пероральные противозачаточные таблетки.Только двое респондентов (у обеих была незапланированная беременность после 35 лет) в настоящее время используют методы, которые Всемирная организация здравоохранения считает «очень эффективными» (внутриматочная контрацепция [IUC] и противозачаточный имплантат) [18].

Таблица 1 Характеристики участников

Факторы, влияющие на использование противозачаточных средств, особенно между многими женщинами, у которых была незапланированная беременность после 35 лет, и теми, у которых этого не произошло, были разными. Женщины, у которых не было незапланированной беременности после 35 лет, с большей вероятностью (1) использовали методы контрацепции, помогающие вылечить какое-либо заболевание, (2) считали беременность опасной или (3) выражали озабоченность по поводу материнских обязанностей.

Лечение медицинского состояния

Респонденты, которые сообщили об использовании метода контрацепции для лечения существующего заболевания, такого как гинекологическое расстройство, как правило, сообщали о соблюдении режима контрацепции. ЭТО. 46-летняя женщина, у которой в анамнезе не было нежелательной беременности после 35 лет. В настоящее время она принимает таблетки, которые, по ее словам, помогают избавиться от симптомов менопаузы:

По мере того, как я становлюсь старше, я узнал, что они также являются преимуществом, потому что они должны относительно легко облегчить вам стадию менопаузы, так что у вас будет меньше симптомов менопаузы.Он должен ослаблять приливы и т. Д., Так что это одна из причин, по которой я остаюсь на нем.

I.T. сообщает, что она пробовала другие методы контроля рождаемости, включая мужские презервативы и диафрагму, но что ей больше всего нравятся таблетки, потому что она узнала от своего врача, что они облегчат симптомы менопаузы.

Н.С., 48-летняя женщина, у которой произошла нежелательная беременность в 37 лет при непостоянном использовании презервативов. Она сообщает, что после незапланированной беременности она получила заверения от своего врача, что таблетка безопасна и поможет вылечить ее хроническое нарушение менструального цикла:

У меня всегда были ужасные менструации, и мне поставили диагноз ановуляция, когда я был в моем возрасте… 20 с и так … в течение многих лет я принимал таблетки, а затем в течение многих лет у меня было много прорывных кровотечений и много осложнений, поэтому я … отказался от [таблетки] и получил D&C, потому что ановуляции. Итак, я использовала другие формы контроля над рождаемостью, такие как презервативы, а затем, когда мне было поздно … 30 лет после незапланированной беременности, меня снова посадили на противозачаточные таблетки, и с тех пор я принимаю таблетки. И это действительно было для остановки сильного кровотечения. … Я имею в виду, что это был послан Богом …

Хотя Н.У С. была незапланированная беременность после 35 лет при использовании презервативов, она сообщает об успешном использовании оральных противозачаточных таблеток более десяти лет, поскольку она знала и из первых рук знала, что эта таблетка лечит ее хроническое заболевание, связанное с ановуляторным кровотечением.

Опасности беременности

Респонденты, которые считали беременность опасной в их конкретном возрасте, также заявили, что тщательно используют свой метод контрацепции. S.C. — 40-летняя женщина с двумя детьми, в анамнезе которой не было незапланированной беременности после 35 лет.Она объясняет, как у нее было две предыдущие тяжелые беременности, и в настоящее время она изо всех сил пытается найти правильный метод контроля над рождаемостью. У матери S.C. был диагностирован рак груди после 65 лет, что побудило ее отказаться от использования каких-либо методов контрацепции, содержащих эстроген. Она решила использовать таблетку, содержащую только прогестерон, и борется с неуверенностью в ее более низкой эффективности. Личные трудности S.C. из-за ее предыдущих беременностей побуждают ее старательно использовать противозачаточные средства. Она объясняет, что пропустила таблетку несколько месяцев назад и беспокоилась о возможности забеременеть, когда у нее задержались месячные, потому что «это слишком большой риск.»Она размышляет о своем близком звонке с незапланированной беременностью:

Я бы все взвесила: старость, тяжелая беременность, риск чего-то пойдет не так, недостатки в семье, с точки зрения того, что моему мужу тяжело, у него гораздо больше работы, для него это очень сложно . И двум другим моим детям будет тяжело. Я бы взяла перерыв в воспитании детей, потому что я лежала на диване [все мои предыдущие беременности]…. Итак, наша семья полная … Я почти никогда не пропускаю таблетки …

Понимая, что беременность сама по себе трудна и что она может вызвать проблемы со здоровьем, S.C. уделяет пристальное внимание приему таблеток, содержащих только прогестерон.

F.H., 41-летняя женщина, у которой была незапланированная беременность незадолго до того, как ей исполнилось 35 лет, заявляет, что использует презервативы при каждом половом акте. Во время последней беременности ей диагностировали нарушение свертываемости крови, и в послеродовом периоде ей пришлось принимать лекарства:

Я не рискую…. Я знаю, что для меня было бы опасно иметь больше [детей] сейчас из-за этого нарушения свертывания крови, поэтому я больше не рискую. Не то чтобы я когда-либо принимал слишком много. Я не принимала ничего, кроме одного раза, и я забеременела.

На

F.H. повлияла ее незапланированная беременность, которая технически произошла незадолго до того, как ей исполнилось 35 лет. Тем не менее, из этой беременности она узнала, что беременность более опасна, когда она становится старше, особенно при наличии заболевания.Выраженный ею страх развития проблем со здоровьем во время беременности, по-видимому, мотивирует Ф.Х. постоянно использовать презервативы.

Обеспокоенность материнскими обязанностями

Респонденты, выразившие опасения относительно материнства, старались сознательно использовать свои противозачаточные средства. Р.З. 37-летняя бездетная женщина, не имеющая в анамнезе нежелательной беременности после 35 лет, недавно вышедшая замуж и желающая иметь детей от своего нового мужа. Однако он доволен двумя детьми от предыдущего брака.Несмотря на двойственное отношение к беременности, озабоченность Р.З. материнскими обязанностями и желание отдыхать влияют на ее использование противозачаточных средств:

Детей у меня не было. Мы пытаемся решить, хотим ли мы иметь детей сейчас или нет, и я действительно, действительно нахожусь в опасном положении. Это трудное решение. Если бы мы стояли перед этим выбором еще пять лет назад, я бы совершенно точно завел семью. Но теперь я думаю, что к тому времени, когда я на самом деле забеременею и у родится ребенок, мне будет 40-40 лет, у меня будет малыш, и я подумываю о поступлении в аспирантуру, и вот так много частей в решении, которые раньше не были столь значимыми факторами.Так что теперь это действительно образ жизни. Я бы очень хотел иметь ребенка. Я бы с удовольствием стал родителем … но думаю на пенсию ….

R.Z. похоже, очень серьезно относилась к своим обязанностям быть матерью. Похоже, она неоднозначно относится к рождению ребенка в контексте других вещей, которые она хотела бы иметь в своей жизни, например, в аспирантуре.

Женщины, которые старались избегать нежелательной беременности после 35 лет, говорили о своем соблюдении противозачаточных средств в контексте медицинского состояния, воспринимая беременность как опасную или выражая озабоченность по поводу материнских обязанностей.Напротив, женщины, у которых произошла незапланированная беременность после 35 лет, с большей вероятностью (1) считали себя подверженными более низкому риску беременности, (2) сообщали о прошлом опыте нежелательных побочных эффектов контрацепции или (3) сообщали о предварительных партнерских отношениях.

Воспринимаемое снижение риска беременности

Ряд женщин, у которых была незапланированная беременность после 35 лет, не считали себя фертильными и поэтому прекратили использовать противозачаточные средства. 44-летняя женщина по имени А.А. с 3 детьми больше детей не желала.А.А. у нее не было благоприятного мнения о контроле над рождаемостью и, в частности, не нравилась диафрагма, потому что она чувствовала, что это мешает усиленному сексуальному удовольствию. А.А. хотела отказаться от контрацепции и думала, что не сможет забеременеть:

Я думала, что в моем возрасте уровень моей фертильности будет намного ниже. В 44 года мне будет 45 в сентябре. Это невероятно. Я подумала, что не забеременею. У меня только что начались месячные. Я знаю, что сейчас безопасное время. Потому что я знаю, что десять дней до менструации и десять дней после нее — хорошее время, чтобы знать, что это безопасно.Я был неправ.

А.А. считал, что она не была такой фертильной, учитывая, что ей было около 40 лет. Она также упоминает о периодическом воздержании, но, похоже, у нее есть пробелы в знаниях относительно правильного времени «безопасного» периода.

Д.Ф., 40 лет, рассказала о том, как она использует «метод ритма» (или периодическое воздержание) в качестве средства контроля над рождаемостью. На вопрос, почему, она ответила:

.

Я думаю, что это намного проще, и я не принимаю лекарства и не добавляю в свой организм вещи и химические вещества, которые мне действительно не нужны.К тому же они говорят, что когда вы старше 35 лет, ваши шансы забеременеть уменьшаются после 40 лет. Дело не в том, что нельзя забеременеть, но шансы снижаются. И я так долго принимала противозачаточные средства, что просто подумала, вы знаете, моему телу нужен отдых. Так что я просто остановился.

Д.Ф. после 35 лет сделала два аборта. Она сказала, что ее незапланированная беременность произошла от «лени», от «отказа от противозачаточных средств и, ммм, начала и прекратила их». Д.Ф. использовал презервативы, таблетки и депо медроксипрогестерон (DMPA) в прошлом, но был незнаком с некоторыми из новых методов, таких как внутриматочная контрацепция (IUC), пластырь и ежемесячные инъекционные контрацептивы (которые были доступны в США в время этого исследования). Для Д.Ф. она испробовала весь спектр доступных методов контроля над рождаемостью, и периодическое воздержание казалось самым безопасным и беспроблемным выбором, особенно в свете ее предполагаемого низкого риска беременности.

Нежелательные побочные эффекты

Даже когда женщины не пытались забеременеть, несколько респондентов говорили о невыносимых побочных эффектах, которые они испытывали от противозачаточных средств, и, как следствие, прекратили их использовать.J.K. была 36-летняя женщина, у которой была незапланированная беременность менее чем за год до интервью. Она рассказала о том, как у нее возникло кровотечение после одной инъекции депо медроксипрогестерона (ДМПА) сразу после родов: «Я истекала кровью почти два месяца … Боже мой. Я имею в виду постоянно, безостановочно, я думала, что умру. Буквально. На мне были памперсы моего ребенка … [Это] было смешно, и это было страшно ».

Негативный опыт J.K. с DMPA был для нее разочарованием.Она заявляет, что, когда она вернулась в свою клинику, чтобы рассказать им о кровотечении, ей сказали, что кровотечение должно прекратиться, и ей не предоставили никаких других вариантов того, что она могла бы использовать. Хотя J.K. у нее уже было несколько незапланированных беременностей, негативный опыт побочных эффектов DMPA заставил ее отказаться от продолжения метода. «Это было не так, как они сказали», — сказал Дж.К. отвечает, и не зная, к какому другому методу обратиться, у нее была еще одна незапланированная беременность вскоре после того, как она прекратила этот метод.

Партнерство

Нестабильное партнерство, как правило, отрицательно влияет на использование противозачаточных средств. Этот вывод был отмечен в других исследованиях [19]. Эти женщины были склонны считать, что влюбленность в своих партнеров не является основанием для использования противозачаточных средств, что одно только партнерство оправдывает возможность рождения еще одного ребенка. L.G. 43-летняя женщина, недавно перенесшая незапланированную беременность. До незапланированной беременности Л.Г. и ее муж были разлучены. Затем они снова собрались вместе, и Л.Г. считает, что использование противозачаточных средств менее важно:

Я не знаю, КАК у меня был он [мой сын]. Я просто подумал, что, наверное, у меня будет еще один ребенок (слегка смеется). Я шла с .., вы знаете, я и мой муж начали входить и выходить, входить и выходить, а затем возвращались, и я просто сказала, ох, какого черта [использовать противозачаточные средства].

L.G. не думает о своих опасениях по поводу материнских обязанностей, а скорее о возможности того, что беременность может укрепить ее отношения с мужем.

Говоря о своей незапланированной беременности двумя годами ранее, А.А. сообщает о подобной теме, касающейся ее надежды на укрепленные отношения:

Я никогда не хотел Лизу. Я не хотела быть беременной. Но я была счастлива, что забеременела, потому что была влюблена в мужчину, с которым была. То есть я хотел этого; однако я не хотел делать это в одиночку. Значит, у меня были оговорки. Да, я был так счастлив, потому что я так любил отца, может быть, он полюбит меня больше, чем у меня будет его ребенок.

На вопрос, увеличилась ли любовь после беременности и рождения «Лизы», А.А. отвечает:

Нет. Этого никогда не было … Мои ожидания от рождения этого ребенка были больше связаны с мужчиной, чем с ребенком для меня. Знаешь, я надеялся, что мне это понравится, и что он полюбит меня больше, и я собираюсь привлечь его к этому процессу. Я действительно в это верил. Это был первый раз, когда я обманул … это не было обманом, а было: «Я беременна, мальчик… «У меня было своего рода преимущество, рычаг, как говорится, женщины делают такие вещи. Я тоже это сделал. И это не сработало … Он пришел не так, как я ожидал.

Несмотря на это разочарование и отсутствие желания иметь больше детей, А.А. не смогла изменить ее мнение об использовании противозачаточных средств: «После Лизы у меня было два аборта. И один был до этого. Что это вам говорит? Я с этим мужчиной, которого люблю, мысленно я где-то в другом месте.

M.G., 35-летняя женщина с тремя детьми, которая не желает иметь больше детей, объясняет свою реакцию на свою последнюю беременность, которая произошла за несколько месяцев до интервью, следующим образом: «О Господи! не снова «. Но когда ее спросили о событиях, которые привели к этой незапланированной беременности, она ответила:

Я действительно не слишком разбиралась в противозачаточных средствах, потому что никогда не чувствовала, что нуждаюсь в противозачаточных средствах, потому что я всегда была с одним и тем же парнем … Я не беспокоилась о беременности; действительно не имело значения, так или иначе, если я беременна.

Женщины, у которых была хотя бы одна незапланированная беременность после 35 лет, как правило, рассматривали противозачаточные средства как неприятность, которую следует избегать, если не полностью необходимо, в то время как многие женщины, избежавшие нежелательной беременности после 35 лет, рассматривали контрацепцию как средство, защищающее их от потенциальных рисков. опасность для здоровья во время беременности, облегчила медицинскую проблему или позволила им уклониться от материнских обязанностей.

Выбор контрацепции

Хотя некоторые женщины успешно использовали умеренно эффективные методы контрацепции (например, презервативы), исследователи спросили респондентов об их предполагаемых преимуществах или недостатках методов контрацепции, которые они использовали в прошлом, а также тех, которые у них были. никогда не использовался, чтобы лучше понять, почему не используются более эффективные методы, такие как методы внутриматочной контрацепции (ВМК).Респонденты сформулировали свои ответы в контексте безопасности, эффективности, доступности, простоты или сложности. Респонденты имели пробелы в знаниях о новых методах, таких как подкожный имплантат, ежемесячные инъекции и противозачаточные пластыри или кольца, потому что многие не использовали эти методы и не были знакомы с ними.

Восприятие, которое заставило респондентов более благоприятно относиться к выбору и использованию метода, включало спонтанность, легкость и доступность.

Спонтанность

Обе женщины с незапланированной беременностью и без нее после 35 лет положительно относятся к методу контрацепции, который не мешает занятиям любовью.Например, К.Т., 40-летняя женщина без нежелательной беременности после 35 лет, говорит о преимуществе таблетки:

Вам не нужно беспокоиться об этом заранее. Вы можете быть спонтанным. Вам не нужно беспокоиться: «Ой, погоди секундочку». Вы знаете, мы в самом разгаре. Позвольте мне сбежать в ванную и вставить диафрагму. Или позвольте мне ввести этот вагинальный контрацептив или что-то в этом роде. Тебе не о чем беспокоиться.

Ease

Как женщины с незапланированной беременностью, так и без нее после 35 лет положительно относились к простым и удобным методам и отрицательно относились к методам, которые были «техническими» (например, диафрагма) или связаны с «запоминанием» (например, таблетки).

Доступность и барьеры обслуживания

Доступность, по-видимому, влияет на использование. Большинство женщин считают безрецептурные методы доступными и доступными. Исключением были таблетки, которые считались удобными, если медицинские работники выписывали рецепт на один год.Б.В., женщина 35 лет, у которой в анамнезе была незапланированная беременность после 35 лет, говорит об удобстве использования мужского презерватива:

Их легко получить, и они бесплатны. Если вы решите пойти в клиники по лечению венерических заболеваний или по программе планирования семьи, они дадут вам столько, сколько вы захотите. Они очень легкие. Я так понимаю, они есть в ванных комнатах … Очень легко получить и по разумной цене.

Восприятие, которое, как правило, заставляло респондентов чувствовать себя менее благосклонно при выборе и использовании метода, было опасным, дорогостоящим и труднодоступным.

Опасно

Большинство женщин отрицательно относились к методам, которые считались вредными. Хотя большинство женщин, у которых не было незапланированной беременности после 35 лет, сообщали об эффективности внутриматочной контрацепции (ВМС) или внутриматочной спирали (ВМС), многие считали, что они вызывают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Некоторые женщины, у которых была незапланированная беременность после 35 лет, считали ВМС опасными; он был «внутренним» и мог мигрировать куда-нибудь еще в теле. Э.М., 49 лет, имеет четверых детей и не имеет в анамнезе нежелательных беременностей после 35 лет, не имеет личного опыта с ВМС, но рассказывает истории друзей:

У меня были друзья, которые использовали ВМС, и, возможно, это было потому, что она была довольно новой, но она была встроена, и им пришлось сделать операцию, чтобы ее вытащить, и мне это показалось не очень хорошим. Я этого боялся.

I.T., 46-летняя женщина после 35 лет без предшествующей истории нежелательной беременности, которая принимает таблетки, потому что понимает, что они облегчат ее симптомы менопаузы, заявляет: «Я слышала, что есть осложнения от… ВМС. Я знаю человека, у которого много проблем с кровотечением и прочим. . Думаю, с годами ситуация улучшилась. Эм, так что я не очень хорошо знаком с новыми версиями, но в свои 20 лет я слышал много ужасных историй об этом ».

GR, 39-летний мальчик с тремя детьми и историей непреднамеренных беременность после 35 лет, объясняет свои опасения по поводу внутриматочной контрацепции, заявляя, что она «не поверит этому». На вопрос, почему, GR отвечает: «Я не знаю, это просто выглядит неправильно.Что-то может случиться … как будто поедет. Понимаете, я имею в виду, что вы не можете удерживать что-то подобное, если не надуете его, вы знаете, о чем я говорю? »

Другие респонденты сообщили, что опасаются химически основанных гормональных контрацептивов как потенциально вредных. SG, a 42 -летняя женщина без нежелательной беременности в анамнезе после 35 лет, относится:

Мне хотелось бы знать, что это за химическое вещество, это лекарство или что-то еще, что попадает в мое тело, что помешает мне забеременеть в течение такого периода времени.Если это три месяца, целых три месяца, что это вообще такое, что я вкладываю в свое тело?

Стоимость

О выборе метода контроля рождаемости на основе стоимости чаще сообщали те, у кого нет страховки или частной страховки, требующей доплаты, чем те, кто пользуется Medicaid. Двое респондентов сообщили о незапланированной беременности как следствие недоступного контроля над рождаемостью. Д.Ф. 40-летняя женщина, у которой в анамнезе была незапланированная беременность после 35 лет.Она сообщает:

Честно говоря, 40 долларов в месяц на противозачаточные средства непрактично, я считаю аморальным, потому что большинство людей не могут себе этого позволить. И это цена страховки. Это доплата. Так что, черт его знает, сколько на самом деле в аптеке стоят эти лекарства по полной цене. Стоят они не так уж и дорого.

M.G., 35-летняя женщина, у которой в анамнезе была незапланированная беременность после 35 лет, рассказывает о препятствиях, с которыми она столкнулась при оплате противозачаточных средств: «Я плачу за противозачаточные средства.Когда меня уволили с работы, я не мог платить за [ежемесячный инъекционный метод]. Я убедилась, что [мой парень] снял презерватив или использовал его. Я забеременела, даже несмотря на то, что он отказался ». MG заплатила из своего кармана за противозачаточные средства; стоимость ограничила ее способность использовать ее предпочтительный выбор эффективного метода контроля рождаемости, и она прибегла к менее эффективным методам, что привело к незапланированной беременности.

Long -действующие контрацептивы: имплантаты и ВМС

Ключевые моменты практики:

• Противозачаточные средства длительного действия обладают наивысшими показателями эффективности среди доступных обратимых методов контрацепции, и связаны с самыми высокими показателями продолжения лечения и удовлетворенности пациентов
• Возраст и половая принадлежность не являются препятствием: можно использовать имплантаты левоноргестрела и все виды внутриматочной контрацепции (ВМК) пациентами любого возраста, в том числе нерожавшими
• Имплантаты левоноргестрела являются наиболее эффективной формой контрацепции и обеспечивают защиту до пяти лет (полностью финансируется без ограничения)
• ВМС меди и левоноргестрела лицензированы на срок от трех до десяти лет контрацепции (полностью финансируются без ограничений), но может использоваться для более коротких, а в некоторых случаях и более длительных периодов:
  • Один тип внутриматочной системы левоноргестрела (ВМС), Мирена, показан для лечения обильных менструальных кровотечений. или для защиты эндометрия во время гормональной терапии менопаузы, в дополнение к использованию в качестве противозачаточного средства
  • Медные внутриматочные спирали (ВМС) могут использоваться во многих клинических случаях, когда используются гормональные контрацептивы. не рекомендуется, например, пациентам с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний или раком груди в настоящее время или в прошлом.

Это редакция ранее опубликованной статьи.Что нового в этом обновлении:

• Включает рекомендации руководства Новой Зеландии Аотеароа по контрацепции Министерства здравоохранения (декабрь 2020 г.), доступно из: https://www.health.govt.nz/system/files/documents/publications/final_aotearoa_contraception_guidance.pdf
• Обновленная терминология в соответствии с национальными рекомендациями:
  • Левоноргестрел ВМС (или ЛНГ-ВМС) — внутриматочная система левоноргестрела (т.е. Мирена или Джейдес)
  • Внутриматочная контрацепция (ВМС) — включает левоноргестрел ВМС и медную внутриматочную спираль (ВМС)
• При переходе с ВМС на имплантат прогестагена Всемирная организация здравоохранения рекомендует оставить ВМС в находиться до следующего менструального цикла, если произошел незащищенный половой акт и прошло более семи дней с момента начало менструации.Ранее рекомендовалось оставить на месте на семь дней в случае незащищенного полового акта. за семь дней до установки имплантата.
• Добавлена ​​информация о том, когда тесты на беременность показаны пациентам, возвращающимся для замены IUC

Обратимые контрацептивы длительного действия (LARC) являются наиболее эффективными доступными обратимыми противозачаточными средствами. так же эффективен, как и методы стерилизации. ¹ После удаления у пациента восстанавливается естественная фертильность. Они не требуют регулярное соблюдение режима лечения, чтобы быть эффективным, и данные свидетельствуют о том, что LARC являются предпочтительным вариантом для многих людей, включая тех, кто моложе или нерожавшие. ² Кроме того, более высокий процент людей продолжают использовать LARC по сравнению с тем, кто использует другие методы, такие как оральные контрацептивы или инъекции медроксипрогестерона ацетата. ²

Варианты LARC ^* , которые полностью финансируются без ограничений в Новой Зеландии: имплантаты левоноргестрела, два левоноргестрела ВМС и различные медные ВМС.

^* Депо-инъекции медроксипрогестерона ацетата больше не классифицируются как противозачаточные средства длительного действия, так как они менее эффективны, чем ВМС или имплантаты, и требуют, чтобы пациенты приходили раз в три месяца ³

Для сравнения эффективности различных LARC и постоянных методов контрацепции (например, стерилизации), см. Таблицу 2 в разделе «Контрацепция: какой вариант для какого пациента?»

Имплантаты левоноргестрела предотвращают беременность, подавляя овуляцию, а также предотвращая проникновение сперматозоидов путем изменения цервикальная слизь.Они являются наиболее эффективной формой обратимой контрацепции и могут обеспечить защиту на период до пяти лет. ¹ Однако есть некоторые свидетельства того, что эффективность контрацепции снижается после четвертого год использования, особенно у людей с массой тела более 60 кг. ¹ Пациенты должны быть проинформированы об этом риске и об удалении и замена должна произойти к пятому году использования. ¹ После удаления имплантата восстанавливается нормальная фертильность быстро; 45% женщин, планирующих беременность, беременеют в течение трех месяцев и 86% — в течение 12 месяцев. ⁴

Установка имплантатов левоноргестрела

Имплантаты левоноргестрела

доступны по рецепту или до трех упаковок доступны по заказу практикующего врача. (PSO). Устройство Jadelle, которое в настоящее время полностью финансируется в Новой Зеландии (по состоянию на июль 2021 г.), состоит из двух гибких стержней, примерно размером со спичечные палочки, каждая из которых содержит 75 мг левоноргестрела. ^{4, 5} Стержни вводятся подкожно под местный анестетик с использованием одноразового стерильного троакара, обычно на внутренней стороне недоминантной руки. ⁴ N.B. Троакары необходимо заказывать отдельно. Процедура установки займет около двух минут, но требуется обучение. ¹

Примерно каждый пятый пациент испытывает местную боль, синяк или покалывание в месте введения во время первого месяц использования. ⁶ Палочки пальпируются в плече, может быть видна опухоль или контур. ⁷ Маленький на месте прикрепления обычно возникает рубец. ⁷

Имплантат левоноргестрела можно установить в любое время менструального цикла. В зависимости от ранее использованного метода контрацептивы, презервативы или другой вид контрацепции, возможно, потребуется использовать в течение первых семи дней после установки имплантата. (Таблица 1). Идеальное время для установки имплантата левоноргестрела пациентам, которые в настоящее время принимают комбинированный пероральные контрацептивы (КОК) находятся на второй неделе (или дольше) приема активных гормональных таблеток, так как тогда не будет необходимости в промежуточная контрацепция (Таблица 1).

Удаление имплантата обычно занимает больше времени, чем установка, но все же это должна быть относительно быстрая процедура. Если стержни были правильно вставлены, миграция в другие ткани не предполагается, однако сообщалось о редких случаях введения в глубокие ткани, повреждение нервов и сосудов. ⁴ Нет задержки восстановления фертильности после удаления имплантата левоноргестрела, поэтому следует немедленно начать прием противозачаточных средств, если пациентка не планирует беременность. ¹

Когда нельзя использовать имплантаты левоноргестрела?

Имплантаты левоноргестрела противопоказаны ^* пациентам с: ⁵

• Текущий рак груди; использование гормональных контрацептивов людям с раком груди в анамнезе, как правило, не рекомендуется. за исключением случаев, когда другие методы недоступны или приемлемы, поскольку теоретические или доказанные риски обычно перевешивают преимущества. ¹⁰ Любые в идеале следует обсудить это с онкологом. ¹⁰
• Необъяснимое вагинальное кровотечение
• Тяжелое заболевание печени, например декомпенсированный цирроз или опухоль печени

Имплантаты левоноргестрела следует использовать с осторожностью ^* у пациентов с: ⁵

• Новые симптомы или диагноз ишемической болезни сердца
• Инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе
• Острые порфирии

^* Полный список противопоказаний и предостережений см. В Формуляре Новой Зеландии: https: // www.nzf.org.nz/nzf_10057 и Медицинские критерии приемлемости Соединенного Королевства: https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/uk-medical-eligibility-criteria-for-contraceptive-use-ukmec/

Эффективность имплантатов левоноргестрела снижается, когда люди также принимают лекарства, индуцирующие печеночные ферменты, например, некоторые противоэпилептические лекарства или антибиотик рифампицин. Если применение препарата, индуцирующего ферменты, является краткосрочным, дополнительный метод контрацепции, e.грамм. презервативы, рекомендуется в течение этого времени и в течение четырех недель после использования (скорее, чем удаление имплантата левоноргестрела). Однако, если пациенты нуждаются в длительном приеме лекарств, индуцирующих печеночные ферменты, рекомендуется переход на альтернативный метод контрацепции. ¹

Для получения дополнительной информации о взаимодействии противозачаточных средств с лекарственными средствами, индуцирующими ферменты, см .: «Взаимодействие между КОК или СОЗ и другими лекарствами »в« Устные противозачаточные средства: выбор таблетки »и« Баланс преимуществ и риск назначения женщинам противоэпилептических препаратов »

Имплантаты левоноргестрела по-разному влияют на характер кровотечения

У большинства пациентов типичное кровотечение меняется в течение первых трех-шести месяцев после введения. имплантата, и эти изменения различны. ^{1, 6} Хотя образцы кровотечения могут стабилизироваться после этого времени, картина в течение первых трех месяцев после установки имплантата часто является предиктором будущего кровотечения. ¹ После шести от месяцев до одного года использования примерно 35% пациенток сообщают о регулярных кровотечениях, аналогичных их нормальным менструальным кровотечениям. цикла, примерно 25–35% сообщают о нерегулярных или нечастых кровотечениях и примерно 20% сообщают об аменорее. ⁶ у остальных пациентов наблюдаются другие закономерности, такие как сильное кровотечение или кровотечение каждые две недели. ⁶ При кровотечении является постоянным или проблематичным, может потребоваться фармакологическое лечение; КОК, принимаемый непрерывно или циклически в течение трех месяцев обычно является лечением первой линии для уменьшения неконтролируемого кровотечения у пациентов, принимающих левоноргестрел имплант. ¹

Для получения дополнительной информации о лечении неконтролируемого кровотечения с помощью противозачаточных средств, содержащих только гестагены, см. «Ведение стойкое или проблемное кровотечение »в« Депо медроксипрогестерона ацетат: промежуточный вариант »и« Клиническое руководство FSRH: проблемное кровотечение при использовании гормональной контрацепции ».Доступно по адресу: www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceuguidanceproblematicbleedinghormonalcontraception

Увеличение веса маловероятно

У некоторых пациентов может наблюдаться изменение веса после имплантации левоноргестрела, однако доказательств причинно-следственной связи нет. ¹

---

Таблица 1: Рекомендации по дополнительной контрацепции после перехода на имплантат левоноргестрела. ^{4, 8, 9}

Переход на метод контрацепции с	Время установки имплантата	Дополнительные советы по контрацепции
Нет	До седьмого дня менструального цикла включительно	Никаких дополнительных мер предосторожности не требуется
	Восьмой день менструального цикла и далее	Использовать презервативы в течение семи дней
КОК: режим включает безгормональный интервал	Со второго дня перерыва без гормонов и в первую неделю приема таблеток с активным ингредиентом после приема без гормонов интервал	Использовать презервативы в течение семи дней
	На второй неделе или дольше приема таблеток с активным ингредиентом до первого дня безгормонального интервала	Никаких дополнительных мер предосторожности не требуется
COC: непрерывное использование, т.е.е. без гормонального интервала	В первую неделю приема таблеток действующего вещества	Использовать презервативы в течение семи дней
	На второй неделе или дольше приема таблеток действующего вещества	Никаких дополнительных мер предосторожности не требуется
Таблетки, содержащие только прогестоген, или имплантат	В любое время	Использовать презервативы в течение семи дней
ВМС: левоноргестрел ВМС или медь ВМС	Первые семь дней менструального цикла	Если в этом менструальном цикле произошел незащищенный половой акт: оставьте IUC на месте до следующая менструация 8 Если в этом менструальном цикле не произошло незащищенного полового акта: используйте презервативы в течение семи дней ИЛИ оставьте ВМС in situ до следующей менструации 8
	На других стадиях менструального цикла
Инъекции медроксипрогестерона ацетата	В течение 14 недель после предыдущей инъекции	Никаких дополнительных мер предосторожности не требуется
	Более 14 недель с момента предыдущего впрыска *	Использовать презервативы в течение семи дней

^* Сначала необходимо исключить беременность, если произошел незащищенный половой акт

Внутриматочный контрацептив (ВМК), т.е.е. левоноргестрел ВМС и медь ВМС обеспечивают контрацепцию, предотвращая оплодотворение и предотвращение имплантации оплодотворенных яиц. Они действуют от трех до десяти лет или потенциально дольше, в зависимости от типа (см .: Таблицу 2 и «Расширенное использование возможно в некоторых случаи»). ^{1, 11} Одна ВМС левоноргестрела (Мирена) может использоваться для защиты эндометрия у пациенток, находящихся в менопаузе. гормональная терапия. ¹

Для получения дополнительной информации о гормональной терапии в период менопаузы см .: https: // bpac.org.nz/2019/mht.aspx

---

Таблица 2: Полностью финансируемые IUC, доступные в Новой Зеландии с июля 2021 г., и возможные расширенные продолжительность эффективности. ^1,11 См. в NZF или Фармацевтический график для информации о финансировании.

	Устройство	Срок действия лицензии	Возможна продленная продолжительность
			Н.B. Расширенное использование ВМС у молодых людей не одобрено FSRH, см .: «Расширенное использование ВМК в некоторых случаях возможен ».
Медные ВМС	Выбор нагрузки 375	5 лет	10 лет
	Choice TT380 короткий	5 лет	Увеличенный срок не рекомендуется из-за отсутствия доказательств
	Выбор стандартного TT380	10 лет	12 лет
Левоноргестрел ВМС	Мирена	5 лет	7 лет
	Джейдесс	3 года	Увеличенный срок не рекомендуется из-за отсутствия доказательств

Установка IUC

ВМС

лучше всего подбирает опытный практикующий врач, например.грамм. кто вводит ВМС не реже одного раза в месяц, так как существует риск перфорации и последующее изгнание ниже, и пациенты обычно испытывают меньше дискомфорта. ¹¹ Обучение введению IUC доступно в Национальной службе обучения контрацепции планирования семьи: https://www.familyplanning.org.nz/courses

Оценка на ИППП: Проверка на ИППП и, при необходимости, тестирование следует провести до введения IUC. Если у пациента нет симптомов, ВМС может быть введена до получения результатов мазка, при условии, что они могут быть быстро получены. связались, если у них есть положительный результат. ¹¹ ИППП обычно можно лечить без удаления ВМС. ¹¹ Антибиотик профилактика ИППП до введения ВМС у бессимптомных пациентов неоправданна. ¹ У пациентов с симптомами или признаки, указывающие на ИППП, необходимо провести обследование и лечение любой инфекции до введения ВМС. ¹

Время введения: Пациентам, которым установлена ​​левоноргестреловая ВМС, может потребоваться промежуточная контрацепция. в течение первых семи дней после введения (таблица 3).Медная ВМС вступает в силу сразу после установки. Если пациенты находятся в послеродовом периоде, недавно использовали экстренную контрацепцию или введение выполняется после прерывания беременности. беременности могут применяться дополнительные меры предосторожности относительно сроков введения; подробности см. в NZF: https://www.nzf.org.nz/nzf_4244

Последующий визит не является обязательным при условии, что пациенты понимают, как проверять размещение нити и как распознать симптомы и признаки инфекции, перфорации или изгнания. ¹¹ Посоветовать пациентам обратиться за медицинской помощью уход, если у них аномальное кровотечение, симптомы или признаки инфекции или беременности, или если они не могут найти IUC потоки. ¹

Удаление: Нет задержки восстановления фертильности после удаления ВМС. ¹

---

Таблица 3: Рекомендации по контрацепции после введения левоноргестрела ВМС при переходе с другого метода контрацепции.Адаптировано из Факультет сексуального и репродуктивного здоровья, Великобритания. ^{5, 11}

Когда не следует использовать ВМС?

ВМС меди или левоноргестрела не следует вводить пациентам с: ^{10, 12}

• Деформации полости матки, анатомические или вследствие миомы матки; пациенты, у которых ранее был кесарево сечение может использоваться IUC ¹¹
• Необъяснимое вагинальное кровотечение
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Гнойный цервицит, хламидиоз или гонорея
• Послеродовой сепсис после родов или после постсептического аборта
• В послеродовой период, если не инициирован в течение первых 48 часов после родов; введение через четыре недели после доставка рекомендуется
• Рак эндометрия, яичников или шейки матки; рекомендуется консультация онколога пациента
• Гестационная трофобластическая болезнь, пока уровни β-хорионического гонадотропина человека (βhCG) не станут определяемыми; оральные контрацептивы предпочтительны после гестационной трофобластической неоплазии ¹³

Левоноргестрел ВМС противопоказан пациентам с текущим раком груди ; ¹⁰ использование гормональных Противозачаточные средства людям с раком груди в анамнезе обычно не рекомендуются, если другие методы недоступны. или приемлемо, поскольку теоретические или доказанные риски обычно перевешивают преимущества. ¹⁰ Любое рассмотрение в идеале должно обсудить с онкологом. ¹

Медные ВМС могут изначально вызывать более сильное кровотечение, левоноргестреловые ВМС уменьшают кровотечение

Использование медной ВМС может первоначально привести к более обильному и болезненному менструальному кровотечению, но обычно это улучшает после первых трех месяцев. ¹¹ Хотя в большинстве руководств не указано противопоказание, использование медного ВМС может не подойти пациентам, у которых уже есть обильные болезненные менструальные кровотечения.

Обе финансируемые ВМС левоноргестрела уменьшают менструальное кровотечение, однако степень уменьшения выше у подходящих пациенток. с Миреной, чем пациенты, которым назначена Джейдесс, и только Мирена показана для лечения обильных менструальных кровотечений ^{5, 11} . В одном клиническом исследовании, напрямую сравнивавшем обе ВМС левоноргестрела, примерно 13% пациентов, принимавших Jaydess сообщили об аменорее после трех лет использования, по сравнению с 24% пациентов, принимавших Мирену. ¹⁴ Для обоих ВМС Наибольшее уменьшение кровотечений происходит в первые три-шесть месяцев. ¹⁴

ВМС

можно использовать с тампонами и менструальными чашками; данные свидетельствуют о том, что нет повышенного риска изгнания. ¹ Посоветовать Пациентам следует проявлять осторожность при извлечении менструальной чаши, чтобы избежать случайного удаления ВМС, потянув за нити. ¹

Многие пациентки испытывают усиление менструальных болей и судорог

Изменения менструальной боли и спазмов являются обычным явлением после введения ВМС.Одно исследование показало, что через три месяца после со вставленным устройством примерно одна треть людей использует левоноргестрел IUS и две трети используют медную ВМС усилились боли в области таза и судороги; этот показатель снижается примерно до 10-15% после шести месяцев использования. ¹⁵ Некоторые у людей, использующих левоноргестрел ВМС, наблюдается улучшение при дисменорее. ¹¹

Побочные эффекты, связанные с введением ВМС, встречаются нечасто

Введение несет небольшой риск перфорации матки и вазовагальной реакции

Перфорация матки происходит примерно в 1-2 раза на 1000 введений ВМС; ставки самые низкие при вставке выполняется опытным практикующим врачом. ¹⁶ Риск увеличивается примерно до 6 на 1000 введений для пациентов в возрасте до 36 недель после родов или кормящих грудью. ¹⁶ При перфорации — УЗИ или рентген обычно требуется для определения степени перфорации или определения местоположения устройства с последующим лапароскопическим удалением. ¹¹ Некоторые пациенты могут иметь легкие вазовагальные реакции, однако тяжелые вазовагальные реакции встречаются редко, с зарегистрированной частотой приблизительно один из 500 пациентов. ¹⁷

Риск воспалительных заболеваний органов малого таза очень низкий

Исследования показывают, что установка ВМС связана с небольшим увеличением риска воспалительных заболеваний органов малого таза. (0,5% прошивок в течение первых 20 дней). ¹¹ Скрининг на ИППП до введения ВМС не снижает риск воспалительных заболеваний органов малого таза. ¹¹ ВМС следует удалить, если пациент не ответил на антибиотики. лечение в течение 72 часов. ¹

Изгнание ВМС происходит у меньшинства пациентов

Сообщалось о процентной ставке от 2 до 15% в течение периода последующего наблюдения от одного до десяти лет; в среднем это по оценкам, менее одного из 20 пациентов в течение пяти лет испытали изгнание ВМС. ¹⁸ Исключение чаще всего возникает в первые три месяца использования и во время менструации. ¹⁸ Bayer — поставщик и Mirena, и Jaydess — предоставят бесплатную замену левоноргестрела ВМС непосредственно в клиники в случае исключения устройства. (в течение трех месяцев после установки).

ВМС следует удалить, если наступила беременность

В маловероятном случае, если пациентка, использующая ВМС, забеременеет, устройство следует, если возможно, удалить в первые 12 недель беременности; Рекомендуется обсудить это с акушером. Продолжение беременности с помощью ВМС на месте увеличивает риск таких осложнений, как самопроизвольный аборт и преждевременные роды. ¹⁹ Хотя есть в целом снижает риск внематочной беременности при использовании ВМС, если беременность все же наступает, по оценкам, в в половине случаев это будет внематочной. ¹¹ Следовательно, требуется раннее ультразвуковое исследование. ¹¹

В некоторых случаях возможно расширенное использование IUC

Факультет сексуального и репродуктивного здоровья (FSRH), Соединенное Королевство, руководящие принципы, лежащие в основе Новой Зеландии руководства, рекомендует расширить использование некоторых ВМС (Таблица 2), не влияя на противозачаточные средства. эффективность. ¹¹ Пациенты, которым вводили Мирену для контрацепции или у которых сильное кровотечение в возрасте 45 лет и старше можно продлить срок использования на семь лет или до менопаузы ^* при аменорее. ¹ Пациенты с медной ВМС вставленный после 40 лет может продолжать использовать то же устройство до наступления менопаузы; устройство следует снимать при контрацепции больше не требуется. ¹ Расширенное использование IUC у молодых людей не одобрено FSRH. ¹¹

^* В целом естественную потерю фертильности можно предположить в возрасте 55 лет; самопроизвольное зачатие после этого возраста встречается крайне редко даже у тех, у кого еще есть менструальные кровотечения ²⁰

Замена IUC

Нет никаких опасений по поводу краткосрочных задержек с заменой IUC из-за растущего числа доказательств, подтверждающих расширенное использование. ¹ Пациентов обращение за заменой Мирены через пять-семь лет после введения, которым было <45 лет, когда Мирена был первым, могут быть немедленно заменены, если у них отрицательный тест на беременность. ¹ Другая беременность Также рекомендуется пройти тест по крайней мере через три недели с момента последнего незащищенного полового акта. ¹ Если прошло более семи лет с момента вставки, замену следует отложить до тех пор, пока не будет получен отрицательный результат теста на беременность. три недели с момента последнего незащищенного полового акта, так как эффективность контрацепции снижается. ¹ Рекомендовать презервативы или воздержание до беременности могут быть исключены.

Пациентам, возвращающимся для замены медной ВМС сверх рекомендуемой продолжительности использования, следует исключить беременность перед введением нового устройства (если они не требуют экстренной контрацепции, см .: «Экстренная контрацепция» в Контрацепция: какой вариант для какого пациента?). ¹

Дополнительные соображения

Пациенты должны покрывать расходы на установку или удаление ВМС и плату за прием, связанные с этими процедурами, если только они имеют право на частично субсидируемую или бесплатную вставку ^* .Стандартная доплата по рецепту на устройство обычно применяется в аптеке. N.B. ВМС левоноргестрела не входят в заказ на поставку практикующего врача. (PSO).

^* Финансирование вставок может быть доступно некоторым людям через их местное DHB или PHO; проверить ваш местный HealthPathway. Информация будет обновляться по мере появления дополнительных сведений или проверки на веб-сайте Министерства здравоохранения.

Обычно требуются два приема, если пациент подумывает о ВМС; один для обсуждения, чтобы проверить, является ли это подходящий вариант и другой, часто более длительный прием для процедуры вставки.

Для получения дополнительной информации см .: https://pharmac.govt.nz/news-and-resources/consultations-and-decisions/decision-to-widen-access-to-levonorgestrel-intrauterine-lius-systems-mirena-and -jaydess

Варианты противозачаточных средств после 40

Варианты противозачаточных средств становятся все популярнее для женщин от 40 лет и старше — группы, которая когда-то считала свой выбор в значительной степени ограниченным операцией по завязке трубки и презервативами.

Для них таблетка вернулась.Как и ВМС. Причина в том, что оба они безопаснее. Есть даже нехирургический метод завязывания трубки.

Такие варианты нужны уже давно, говорят специалисты, потому что люди 40-50 лет — сложная группа. У некоторых было несколько детей, и они хотят сделать операцию по стерилизации. Другие могут хотеть детей, но не сейчас.

Традиционно женщины 40 лет и старше реже всего используют противозачаточные средства. Наряду с подростками у них самый высокий уровень абортов. В то же время эти женщины более опытны в использовании противозачаточных средств и лучше следуют инструкциям.

Что касается противозачаточных средств для женщин 40 лет и старше, «один размер определенно не подходит всем», — сказала доктор Ванесса Каллинз, вице-президент по медицинским вопросам Американской федерации планирования семьи.

Обзор современной науки о контрацепции и женщинах 40 лет и старше был недавно опубликован в Медицинском журнале Новой Англии. Автор, гинеколог из Университета Флориды доктор Эндрю Кауниц, отметил, что риск образования опасных тромбов резко возрастает в возрасте 40 лет у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, содержащие эстроген.

Риск еще выше для женщин с избыточным весом, которые также более склонны к высокому кровяному давлению и диабету.

Но дозировка эстрогена в современных противозачаточных таблетках была резко снижена. Таблетки теперь считаются безопасной альтернативой для худых, здоровых пожилых женщин, по словам Кауниц и других экспертов.

«Возможно, не очень хорошо известно, что нынешние препараты с низкими дозами являются разумным вариантом для здоровых женщин в возрасте от 40», — сказала доктор Джоанн Мэнсон, эндокринолог из Гарварда, написавшая книгу о гормональной терапии в период менопаузы.

Таблетки могут быть предпочтительнее для некоторых женщин, потому что они могут помочь контролировать нерегулярные менструальные кровотечения и приливы, а также уменьшают риск переломов бедра и рака яичников, пишет Кауниц. Он получал гонорары или гранты от нескольких компаний, производящих оральные контрацептивы.

Но женщины среднего возраста, страдающие ожирением, курящие, страдающие мигренью, высоким кровяным давлением или некоторыми другими факторами риска, должны быть направлены на использование ВМС или препаратов, содержащих только прогестин, таких как «мини-таблетки», считают эксперты.

Сообщалось о более высоких показателях рака груди у пожилых женщин, принимавших эстроген-прогестиновые таблетки во время менопаузы. Однако исследования не обнаружили повышенного риска рака груди у женщин 35 лет и старше, принимавших оральные контрацептивы.

Самой распространенной формой контрацепции для женщин 40 лет и старше по-прежнему является стерилизация — категория, которая учитывает перевязки маточных труб (перевязки трубок) у женщин, а также вазэктомии у их партнеров-мужчин.

Все чаще гинекологи предлагают новые, нехирургические методы перевязки маточных труб.Процедура, получившая название Essure, была одобрена правительством в 2002 году. Вместо того, чтобы разрезать брюшную полость, чтобы разрезать и связать маточные трубы, врач прорабатывает шейку матки, используя тонкую трубку для ввинчивания небольших устройств в каждую маточную трубу. Они вызывают рубцевание, которое примерно через три месяца закупоривает трубы, не позволяя яйцеклеткам из яичников попасть в матку.

Также относительно новым является продукт под названием Implanon, одобренный правительством в 2006 году. Это пластиковый стержень размером со спичку, помещаемый под кожу плеча, который является более современным родственником Norplant и может прослужить около трех лет.

«Ситуация определенно изменилась. Сейчас для пожилых женщин гораздо больше возможностей, чем было раньше», — сказала доктор Эрика Бэнкс, директор гинекологии Медицинского центра Монтефиоре в Нью-Йорке.

Выбор подходящей контрацепции может быть своего рода одиссеей, — сказала Лиза Райли, 44-летняя женщина, работающая в медицинской практике Бэнкса. На прошлой неделе Райли установили новую ВМС.

Когда была моложе, приняла таблетку. Это сработало, но она остановила это, чтобы иметь детей — близнецов — в 1993 году. Она нервничала по поводу возвращения к таблеткам из-за опасений о возможном риске рака.Около года они с мужем использовали презервативы, но, по словам Райли, ему это надоело.

У нее были друзья на ВМС, поэтому она выбрала этот вариант. Он работал хорошо в течение нескольких лет, пока не начал вызывать сильное менструальное кровотечение. После того, как Бэнкс посоветовал ей купить новый, она выбрала Мирену, версию, которая высвобождает гормоны и должна действовать в течение пяти лет.

На данный момент Райли больше не планирует детей. Но она не была готова к стерилизации. «Для меня это слишком навсегда», — сказала она.

Актуальные новости

Загрузите наше бесплатное приложение

Для последних новостей и анализа Загрузите бесплатное приложение CBS News

Доступ к контролю над рождаемостью способствовал увеличению заработной платы женщин, говорится в новом исследовании

Для женщин доступ к контрацепции в молодом возрасте может повлиять на размер заработка в возрасте от 30 до 40 лет, согласно новому отчету Института женщин. Исследование политики опубликовано в среду.

В отчете исследовалась взаимосвязь между доступом к противозачаточным средствам в США и рядом результатов, включая уровень образования, участие в рабочей силе, результаты карьеры и заработки. Результаты получены в результате десятилетий исследований экономического воздействия доступа к противозачаточным средствам.

Согласно отчету, женщины, которые имеют доступ к легальным противозачаточным средствам в возрасте от 18 до 21 года, получают на 5% больше в час и на 11% в год к 40 годам по сравнению с теми, кто этого не делает.Это означает примерно на 63 цента больше в час и еще 2200 долларов в год.

Причина? Авторы исследования, Анна Бернштейн и Келли М. Джонс, отметили, что наличие доступа к средствам контроля рождаемости, таким как таблетки, позволяет женщинам откладывать рождение детей, что означает, что они могут инвестировать в высшее образование и выбирать профессию.

Данные взяты из интервью, которые проводились между 1968 и 2003 годами и опубликованы в исследовании 2012 года, но все числа были преобразованы, чтобы представлять сумму в долларах по состоянию на 2000 год, сообщает Джонс CNBC Make It.(В результате расчет в 63 цента в час и 2200 долларов в год находится в долларах эпохи 2000 года.)

Конечно, есть много факторов, которые могут повлиять на будущие доходы женщин, которые напрямую не связаны с контролем над рождаемостью, считают исследователи сказал. Невозможно проконтролировать исследование всех этих факторов, включая благосостояние семьи, личностные качества, межличностные навыки, таланты и стремления.

В рамках исследования Бернштейн и Джонс проанализировали исторический подход к контролю над рождаемостью и обнаружили, что, хотя доступ к противозачаточным средствам увеличивался с течением десятилетий, возможности женщин продолжать свое образование, оставаться на рабочем месте и зарабатывать больше увеличивались.

Их результаты совпадают с результатами других исследований широко распространенных эффектов контроля над рождаемостью: было показано, что доступ к контрацептивам увеличивает число женщин, поступающих в колледж на 12–20%. По словам Бернстайна и Джонса, рост участия женщин в рабочей силе с 1970 по 1990 год на 15% был во многом обусловлен приемом таблеток.

С другой стороны, было показано, что ранние роды нарушают или задерживают способность женщин к получению среднего образования и могут существенно повлиять на их потенциал заработка.

Например, исследование 2011 года показало, что женщины, у которых первый ребенок только что окончил среднюю школу, зарабатывают на 30 баллов в колледже меньше, чем те, кто ждал семь или более лет, чтобы завести детей. Согласно отчету, каждое последующее рождение может усилить эти эффекты, особенно в семьях с низкими доходами.

Кроме того, исследование, опубликованное в 2018 году, показало, что наличие детей со временем снижает заработки женщин в Дании, но не мужчин. Когда у них были дети, доходы мужчин оставались на уровне их сверстников, у которых не было детей.

Бернштейн и Джонс заявили, что это исследование важно, потому что «знание того, что [женщина] будет иметь возможность контролировать, сможет ли и когда иметь ребенка, может формировать стремления и жизненные планы молодой женщины».