Противовирусные препараты для детей от 3 лет: инструкция по применению, лечение и профилактика :: Статьи

В особой группе риска находятся те, кто посещают детский сад и начальную школу. Дети этого возраста болеют около 6-8 раз в год, причем продолжительность заболевания в среднем составляет около 7-10 дней ⁴. Дети, которых педиатры относят к категории часто болеющих, переносят ещё большее число острых респираторных заболеваний.

Вот почему так важно в преддверии сезона высокой вирусной активности быть готовыми к всплеску заболеваний и знать, какие противовирусные препараты эффективно могут помочь ребёнку.

Что такое противовирусные препараты?

Противовирусные препараты — это группа лекарственных средств на основе веществ, обладающих особой избирательной активностью, направленной либо на ингибицию возбудителя болезни ⁵, либо на стимулирование иммунной системы организма.

Существует множество противовирусных препаратов. По механизму действия среди них выделяют ⁶:

• препараты прямого действия, или специфические химиопрепараты: воздействуют непосредственно на сам вирус, подавляя возможность размножаться в клетках организма, либо препятствуя проникновению вируса в клетку или высвобождению из нее;

• препараты опосредованного действия: стимулируют собственный клеточный иммунный ответ организма, повышая сопротивляемость вирусным агентам (интерфероны, индукторы интерферонов, иммуноглобулины).

Вирусы многообразны, подвержены разного рода мутациям, что формирует их устойчивость к лекарственным препаратам ⁷. Это осложняет поиск противовирусных средств прямого действия. На сегодняшний день всего для нескольких возбудителей вирусных инфекций разработаны противовирусные препараты.

Это вирусы герпеса, гепатита В и С, папилломы человека, аденовируса, лихорадки Ласса, вируса иммунодефицита человека и некоторых других ⁸. А из респираторных вирусных инфекций прямые противовирусные препараты существуют только для вирусов гриппа. Поэтому в лечении респираторных вирусных инфекций большое распространение получили интерфероны и их индукторы.

К группе индукторов интерферона относится и Кагоцел. Он стимулирует активность образования интерферонов практически во всех клетках, участвующих в формировании иммунного ответа организма на проникновение инфекции ⁹. Действие интерферона направлено на обнаружение и уничтожение генетической информации вируса, который пытается реплицироваться (размножаться) в клетках организма, пораженного ОРВИ

10.

Уже после приёма внутрь одной дозы Кагоцела количество интерферона в крови достигает максимальных значений всего в течение 48 часов. После этого интерфероны циркулируют в крови ещё на протяжении 4-5 суток ¹¹.

Противовирусные препараты для детей от 3 лет

В силу различных особенностей организма ребёнка, в том числе незрелости систем органов, несовершенства иммунной системы и других физиологических факторов, к лекарственным средствам, которые применяются для лечения детей младшего возраста, предъявляются особые требования ¹². Например, у детей до 3-4 лет активность ферментов печени снижена, а значит многие лекарственные препараты медленно разрушаются и долго циркулируют в организме ¹³.

Индукторы интерферона в отличие от препаратов на основе синтезированных интерферонов обладают рядом преимуществ. Они слабоаллергенны и стимулируют выработку интерферонов в физиологических дозах 

14 — то есть в таком количестве, которое воспринимается организмом как естественное. А также практически не вызывают побочных эффектов ¹⁵.

Кагоцел относится к наиболее изученным противовирусным препаратам этой группы. Он обладает выраженным терапевтическим эффектом и рекомендован как для лечения, так и для профилактики. А главное, его эффективность в отношении различных возбудителей вирусной инфекции доказана в ходе клинических и наблюдательных исследований ¹⁶.

Специальные научные исследования с участием детей разного возраста проводились на клинических базах НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ГНЦ «Институт иммунологии ФМБА», ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий». В результате были получены данные о безопасности Кагоцела, его хорошей переносимости и отсутствии побочных реакций для детей старше 2 лет

17.

В соответствии с российским законодательством применение лекарственной формы «таблетка» разрешено только для детей старше 3 лет ¹⁸. Поэтому и Кагоцел, который выпускается в таблетированной форме, рекомендован к применению в возрасте от трех лет.

Противовирусные препараты для детей от 5 лет

У детей старше 5 лет по мере взросления происходит постепенное созревание организма и внутренних органов. Но число факторов, которые влияют на выбор лекарственных средств при ОРВИ, всё ещё очень велико. Следует помнить, что правильно назначить их может только педиатр.

Например, если ребёнок часто болеет и имеет сопутствующую аллергопатологию (например, атопический дерматит), специалисты рекомендуют применять для лечения ОРВИ индукторы интерферона, которые почти не вызывают аллергии

19. Кагоцел относится к препаратам именно этой группы и рекомендован к применению детям старше 3 лет ²⁰.

Противовирусные препараты от простуды и гриппа для детей

Приём противовирусных препаратов в период эпидемиологического подъема заболеваемости желателен не зависимо от этиологии респираторно-вирусного заболевания, т. е. не зависимо от вида возбудителя, каким оно было вызвано ²¹. Ведь часто спрогнозировать тяжесть течения болезни и развитие осложнений у детей достаточно затруднительно ²².

Приём противовирусных препаратов может привести к сокращению выраженности (ослаблению) и продолжительности симптомов заболевания, к ускорению выздоровления

23, а также может предупредить развитие более серьёзных осложнений, например, таких, как отит, бронхит или пневмония.

Очень важно, чтобы противовирусные препараты принимали дети, у которых вероятность развития осложнений достаточно высока. В первую очередь это касается пациентов в возрасте до 5 лет, часто болеющих детей (более 5-6 раз в год) и детей любого возраста с хроническими заболеваниями.

Во время клинических испытаний было доказано, что Кагоцел ²⁴ снижает продолжительность:

При этом приём препарата приводит к сокращению длительности курса лечения антибиотиками при развитии бактериальных осложнений ОРВИ у детей ²⁵.

Противовирусные препараты детям при первых признаках простуды или гриппа

Из-за того, что прогнозировать развитие простуды и гриппа у маленьких пациентов сложно, вне зависимости от тяжести первоначального состояния в эпидемиологический сезон часто болеющим детям или детям с хроническими заболеваниями рекомендуется начать приём противовирусных препаратов при ОРВИ как можно раньше

26.

Применение этих лекарств в течение двух дней после появления первых симптомов значительно облегчает течение болезни и снижает частоту развития бактериальных осложнений, например, острого отита, и частоту назначений системных антибиотиков в дальнейшем ²⁷.

Тем не менее, если в первые дни после появления симптомов противовирусное лечение начать не удалось, отказываться от него не стоит. Препараты группы индукторов интерферона могут помочь в любом случае. В первую очередь это касается Кагоцела, ведь он эффективен и при позднем старте противовирусной терапии.

Противовирусные препараты детям для профилактики гриппа и простуды

Вирус гриппа вызывает острое респираторное заболевание у людей любого возраста. Однако существуют группы риска, для которых эта инфекция особенно опасна тяжёлым течением болезни и осложнениями. По данным ВОЗ, к данной группе, в том числе, относятся дети в возрасте до 59 месяцев (то есть до 4 лет и 9 месяцев) ²⁸. Российские специалисты относят к группам риска детей с 6 месяцев, учащихся 1-11 классов, а также обучающихся в профессиональных образовательных организациях ²⁹.

В качестве основного средства профилактики гриппа для детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет ВОЗ рекомендует специальную ежегодную вакцинацию ³⁰. Также возможным средством профилактики, по мнению специалистов ВОЗ, могут выступать противовирусные препараты ³¹.

С особой тщательностью и ответственностью к профилактическим мерам необходимо отнестись, если ребенок посещает сад или школу, а также в период высокой активности вируса гриппа (в эпидемиологический сезон) 

32. В российских регионах с умеренным климатом он продолжается с ноября по май ³³.

Для профилактики ОРВИ противовирусные препараты рекомендуется давать ребенку как до контакта с носителем вируса, так и после него (в качестве экстренной профилактики), даже если заболевание ещё не вступило в активную фазу ³⁴. Кроме того, необходимо помнить об экстренной профилактике членов семьи в случае, если кто-то заболел, и прерывании цепи передачи инфекции другим людям, в том числе одноклассникам, одногруппникам, коллегам. В первую очередь это касается семей, в которых есть несколько детей. Для этих целей, благодаря универсальности, особенно подходит Кагоцел. Он рекомендован к применению как детям в возрасте старше 3-х лет, так и взрослыми.

Детям старше 3 лет для профилактики гриппа и других ОРВИ рекомендуется принимать по 1 таблетке препарата Кагоцел 1 раз в день на протяжении 2 дней. Затем необходимо сделать пятидневный перерыв и повторить цикл ³⁵.

Кагоцел для детей: терапевтическая схема приёма (для лечения ОРВИ и гриппа):

Для лечения ОРВИ или гриппа у детей препарат Кагоцел применяется по схемам: ³⁶

Дети в возрасте от 3 до 6 лет:

• по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 2 дней;
• в последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день.

Дети старше 6 лет:

• по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении 2 дней;
• в последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день

Общая длительность курса лечения для детей обеих возрастных групп составляет 4 дня.

Грипп и острые респираторные заболевания

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются одними из самых распространенных в мире заболеваний. Они вызываются вирусами, которые живут и размножаются в клетках слизистой оболочки дыхательных путей человека и выделяются в окружающую среду с мельчайшими частичками слизи при чихании и кашле. Попадая на предметы обихода, они могут некоторое время сохраняться на них. Источником инфекции является больной человек, особенно в первые 7 дней заболевания. Чаще всего заражение происходит при вдыхании инфицированного воздуха, но возможна передача вируса и через загрязненные предметы гигиены больного, посуду, детские игрушки. Заразиться можно при посещении общественных мест, магазинов, при поездке в городском транспорте. Активной передаче вирусов способствуют большая скученность людей в помещениях, высокая влажность, плохое проветривание, снижение общей резистентности организма.

Инкубационный период при гриппе составляет 2-7 дней, но может укорачиваться до 1 суток. Начало заболевания острое с озноба, недомогания, слабости, ломоты в теле и суставах, головной боли, боли в глазных яблоках и подъёма температуры чаще всего до высоких цифр (38-40⁰С). Температура может нарастать и постепенно, достигая высоких значений в течение 1-1,5 суток. Насморк бывает нечасто. Характерны першение, боль в горле и за грудиной, сухой кашель. На 1-й неделе болезни возможен дискомфорт в животе, рвота, водянистый стул без примесей 2-10 раз в сутки. Лицо больного слегка одутловато, с ярким румянцем на щеках, либо бледное, но глаза, как правило, покрасневшие. При высокой температуре отмечается сердцебиение и склонность к снижению артериального давления. При неосложненном течении к концу недели температура снижается, прекращаются ознобы и ломота в теле, уменьшается кашель, и больной выздоравливает, однако еще около 1 недели остается снижение самочувствия в виде слабости, быстрой утомляемости, потливости. Если грипп протекает нетяжело, лечение проводят на дому участковые терапевты. В приезде врача «скорой помощи» эти больные не нуждаются.

Самым частым и очень опасным осложнением гриппа является пневмония, нередко развиваются синуситы: гайморит, фронтит, этмоидит.

Какие же симптомы указывают на тяжелое течение гриппа и начинающиеся осложнения, когда нужно срочно обращаться не просто к врачу, а на «скорую помощь», поскольку состояние больного может ухудшаться быстро? Вот они, и помнить о них нужно обязательно:

— затрудненное дыхание, одышка, синюшность губ, серый оттенок кожи;

— боль или чувство сдавления в груди или животе;

— сильная или не прекращающаяся рвота;

— появление кровяных прожилок в мокроте (кровохарканье), носовое кровотечение;

— резкое головокружение, вялость, спутанность сознания;

— у детей – отказ от достаточного количества питья, возбуждение или вялость, сонливость.

В отличие от гриппа, ОРВИ протекают более благоприятно. Каждая из них имеет свои особенности:

1.            Риновирусная инфекция – температура или невысокая (37,1-37,3⁰С), или вовсе не повышается. В 1- ый день из носа буквально течет вода, со 2-3-го дня нос заложен и общее самочувствие нарушается мало.

2.            Парагрипп – начинается с першения в горле, осиплости голоса и сухого «лающего» кашля, температура нарастает постепенно и сохраняется не дольше недели, беспокоит ломота в теле, познабливание, слабость. У детей возможно осложнение: ложный круп, когда внезапно появляется одышка и затрудненное дыхание, и ребенок нуждается в срочной медицинской помощи.

3.            Аденовирусная инфекция начинается остро, протекает с высокой длительной температурой, которая чаще формирует 2-3 волны лихорадки. Насморк, кашель, боли в горле выраженные, увеличиваются миндалины, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы, может появиться отёк и покраснение глаз, нередко бывают боли в животе и жидкий стул.

4.            Респираторно-синцитиальная инфекция протекает с умеренной (37,5-38,5⁰) температурой. Насморк нехарактерен, как правило, имеется кашель, затрудненное свистящее дыхание, одышка. Часто развиваются приступы удушья, побуждающие обращаться за экстренной помощью.

Без специальных исследований точно определить, какой именно вирус вызвал заболевание, трудно, но это чаще всего не очень важно, ведь принципы лечения ОРВИ одинаковы. Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо обратиться к врачу рано, при появлении первых симптомов заболевания.

При первых проявлениях гриппа нужно начинать принимать противовирусные препараты, так как они наиболее эффективны при начале приема в первые 2 суток болезни.

Для лечения гриппа используются:

·               Противовирусные препараты (дозы для взрослых):

— Осельтамивир (Тамифлю) 1 капсула (75мг), принимать внутрь 2 раза в день 5 дней

— Ингавирин 1 капсула (90 мг), принимать внутрь 1 раз в день 7 дней (для взрослых)

— Ингавирин детский (для детей в возрасте 7-18 лет) 1 капсула (60 мг), принимать внутрь 1 раз в день 7 дней

— Занамивир (Реленза) в ингаляциях, 10 мг (2 вдоха по 5 мг) 2 раза в день 5 дней

— Арбидол 2 таблетки (200 мг) принимать 4 раза в день 5-7 дней.   Этот препарат наиболее эффективно использовать в сочетании с Кагоцелом.

Беременным женщинам можно принимать Тамифлю и Реленза, детям старше 1 года – Тамифлю, старше 5 лет – Реленза, старше 7 лет – Ингавирин детский, Арбидол – детям любого возраста. Препараты принимаются в дозах согласно возрасту и весу. Для лечения ОРВИ используют Ингавирин и Арбидол в тех же дозировках.

·               Препараты интерферона и его индукторов могут использоваться при гриппе и ОРВИ в качестве дополнения к противовирусным препаратам:

— Гриппферон закапывать по 2-3 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в сутки

— Виферон 1000 000 ЕД в свечах 2 раза в день в прямую кишку

   — Амиксин 1 таблетка (125 мг) в 1-2-е сутки 2 таблетки 1раз в день, на 3-4-е сутки 1 таблетка 1 раз в день

   — Кагоцел: в 1-2-е сутки 2 таблетки (24 мг) 3 раза в день после еды, на 3-4-е сутки 1 таблетка (12 мг) 3 раза в день после еды

Важно: Все противовирусные препараты должны приниматься по назначению врача!

·               При температуре выше 38⁰С необходимо снизить температуру тела. Для этого используются:

1. Физические методы охлаждения:

         — раскрыть больного

         — приложить холод на область лба и шеи

         — обтереть тело губкой, смоченной прохладной водой.

Если при высокой температуре ребенок бледен, губ и ногти у него синюшные, руки и ноги холодные, то нужно растереть ему конечности, слегка разминая мышцы.

2. Лекарственные препараты:

         — Парацетамол (Эффералган, Панадол и др.) для взрослых 1 таблетка (500 мг) на прием

         — Нурофен (Ибупрофен) 1 таблетка (200 мг) на прием или Нимесулид (Найз) 1 таблетка (50 мг) на прием. Препараты желательно запить молоком

       — детям можно давать Парацетамол в детской дозировке, в возрасте старше 3 месяцев – Нурофен. При рвоте лучше использовать свечи Цефекон (50, 100 или 250 мг в зависимости от возраста и веса) или Нурофен (60 мг).

Важно: Пауза между приемами жаропонижающих средств должна быть не менее 4-5 часов. Ацетилсалициловую кислоту и метамизол натрия при гриппе принимать нельзя!

·               Для уменьшения явлений интоксикации необходимо обильное питьё: минеральная вода без газа, чай, фруктовые отвары, морсы, компоты. Если беспокоит тошнота и рвота, пить нужно часто по нескольку глотков.

·               При сухом кашле показаны отхаркивающие средства: Амброксол (Амбробене, Амброгексал и др.) в таблетках, пастилках или сиропе 45 мг в день, Ацетилцистеин (АЦЦ) в таблетках, растворе или сиропе 500 мг в день.

Важно: пока сохраняется повышенная температура, использовать банки и горчичники категорически запрещено!

·               Полезно принимать Аскорбиновую кислоту 500 мг в сутки.

·               Антибиотики показаны лишь при осложнениях. Решение о назначении антибиотиков принимает только врач!

·               Обязателен постельный режим на период высокой температуры!

·               Пища должна быть легкой (каши, бульон, паровая или отварная рыба, мясное суфле), содержать достаточное витаминов (фрукты, овощи, ягоды).

·               Категорически противопоказан прием алкоголя!

 

Профилактика гриппа и ОРВИ

Наиболее эффективным методом профилактики гриппа является вакцинация. В 2017 г. в Москве активно проводилась кампания по вакцинации против гриппа, охват населения прививками превысил 75%. В итоге, в период сезонного подъёма, заболеваемость гриппом и ОРВИ в отличие от многих регионов Российской Федерации не превысила эпидемический уровень, т.е. эпидемии в Москве не было. Случаев смерти от гриппа зимой 2017-2018 г. также не было. Среди вакцинированных в этот период было зарегистрировано всего 3 случая заболевания гриппом, болезнь у них протекала не тяжело.

Следует помнить, что прививка вызывает формирование активного специфического иммунитета, но на его выработку требуется время – не менее 2 недель, поэтому вакцинироваться против гриппа необходимо до начала подъёма заболеваемости, в сентябре-октябре. Привиться можно как в районной поликлинике, так и на мобильных прививочных пунктах, расположенных в шаговой доступности от станций метрополитена.

Для экстренной профилактики гриппа (после контакта с больным) срочно вакцинироваться поздно, для этого используются неспецифические методы, либо лекарственная профилактика. Избежать заболевания острыми респираторными инфекциями поможет соблюдение следующих правил:

1.            По возможности ограничить потенциальные контакты с больными, избегать посещения мест скопления людей.

2.            Носить маску в местах скопления людей. Полезно нанести на внутреннюю поверхность маски несколько капель масла сосны или можжевельника.

3.            Чаще проветривать помещения, мыть руки, умываться и промывать носовые ходы растворами морской соли («Аквалор», «Аквамарис»).

4.            При лечении больного на дому необходимо выделить больному отдельную посуду и предметы обихода; всем членам семьи мыть руки с мылом, промывать нос водой, носить защитную маску, которая должна закрывать рот и нос.

5.            В пищу включать свежие фрукты, зелень, лук и чеснок. Увеличить употребление жидкости, пить травяные чаи с медом, лимоном, имбирем. Спать не менее 7-8 часов в сутки.

6.            Лекарственная профилактика:

— Ингавирин 1 капсула (90 мг) (для детей старше 7 лет 1 капсула 60 мг) 1 раз в сутки внутрь в течение 5-7 дней после контакта с больным

— Кагоцел 7-дневный цикл: 1-ые и 2-ые сутки по 2 таблетки (24 мг) взрослым или по 1 таблетке (12 мг) детям 1 раз в день, затем 5 дней перерыв; такие циклы повторяют весь период эпидемии.

— Арбидол по 1 таблетке (100 мг) взрослым или ½ таблетки (50 мг) детям 1 раз в день весь период эпидемии

— Амиксин 1 таблетка (125 мг) 1 раз в неделю в течение 6 недель.

— Интерферон альфа (Гриппферон) закапывать в нос по 3 капли в каждую ноздрю 2 раза в сутки в течение 5-7 дней

— Интерферон гамма закапывать в нос по 2-3 капли в каждую ноздрю за 30 минут до завтрака в течение 10 дней. При необходимости курс можно повторять.

Рекомендации по применению противовирусных препаратов

Пандемический грипп (h2N1) — 2009. Краткое сообщение № 8

21 августа 2009 г. | Женева — Сегодня ВОЗ выпускает руководство по применению противовирусных препаратов при лечении пациентов, инфицированных вирусом пандемического гриппа h2N1.

Это руководство разработано в результате консенсуса, достигнутого международной группой экспертов, изучивших все имеющиеся результаты исследований безопасности и эффективности этих препаратов. Особое значение придается применению осельтамивира и занамивира с целью предотвращения развития тяжелой болезни и наступления смерти, уменьшения потребности в госпитализации и сокращения длительности пребывания в больницах.

В настоящее время пандемический вирус чувствителен к обоим этим препаратам (известным как ингибиторы нейраминидазы), но устойчив ко второму классу противовирусных препаратов (ингибиторам М2).

Во всем мире у большинства пациентов, инфицированных пандемическим вирусом, наблюдаются типичные симптомы гриппа и полное выздоровление наступает через одну неделю даже при отсутствии какого-либо медикаментозного лечения. Здоровые пациенты с болезнью, протекающей без осложнений, не нуждаются в лечении противовирусными препаратами.

Применяя индивидуальный подход к пациенту, решения о назначении лечения необходимо принимать на основе клинической оценки и знаний о присутствии вируса в конкретных сообществах.

В районах широкой циркуляции вируса в сообществах врачи, принимая пациентов с гриппоподобным заболеванием, должны допускать, что причиной болезни является пандемический вирус. При принятии решений о лечении не следует дожидаться лабораторного подтверждения инфекции h2N1.

Эти рекомендации подкрепляется сообщениями из всех мест, где возникли вспышки болезни, о том, что вирус h2N1 быстро становится преобладающим штаммом.

Немедленно приступать к лечению серьезных случаев заболевания

Фактические данные, изученные группой экспертов, указывают на то, что осельтамивир, при его надлежащем назначении, может способствовать значительному снижению риска развития пневмонии (одной из основных причин смерти как от пандемического, так и от сезонного гриппа) и уменьшению потребности в госпитализации.

Для пациентов, у которых с самого начала развивается тяжелая болезнь или их состояние начинает ухудшаться, ВОЗ рекомендует начинать лечение осельтамивиром как можно раньше. Исследования показывают, что рано начатое лечение, желательно не позднее 48 часов со времени появления симптомов, в значительной мере связано с лучшими клиническими результатами. Лечение пациентов с тяжелой или ухудшающейся болезнью необходимо начинать даже и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно давать занамивир.

Эта рекомендация применима ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, и ко всем возрастным группам, включая детей раннего и грудного возраста.

Для пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья, повышающими риск развития более тяжелой болезни, ВОЗ рекомендует лечение осельтамивиром или занамивиром. Эти пациенты должны получать лечение также как можно скорее после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.

Учитывая то, что беременные женщины являются группой повышенного риска, ВОЗ рекомендует предоставлять им противовирусное лечение как можно скорее после появления симптомов.

В то же время наличие сопутствующих нарушений здоровья не позволяет достоверно прогнозировать все или даже большинство случаев развития тяжелой болезни. Во всем мире около 40% случаев тяжелой болезни в настоящее время происходит среди ранее здоровых детей и взрослых, обычно в возрасте до 50 лет.

У некоторых из этих пациентов наблюдается внезапное и очень быстрое ухудшение их клинического состояния обычно на 5-й или 6-й день после появления симптомов.

Клиническое ухудшение характеризуется развитием первичной вирусной пневмонии, разрушающей легочные ткани и не чувствительной к антибиотикам, и функциональной недостаточности многих органов, включая сердце, почки и печень. Для ведения таких пациентов необходимы отделения интенсивной терапии, где в дополнение к противовирусным препаратам используются другие виды терапии.

Врачи, пациенты и лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть бдительны к предупреждающим сигналам, указывающим на то, что болезнь принимает более тяжелую форму, и принимать срочные меры, которые должны включать лечение осельтамивиром.

В случаях тяжелой или ухудшающейся болезни врачи могут предусматривать применение более высоких доз осельтамивира и его применение в течение более длительного периода времени, чем обычно.

Применение противовирусных препаратов у детей

После недавней публикации двух клинических обзоров [1,2] возникли некоторые вопросы о целесообразности назначения противовирусных препаратов детям.

Данные, используемые для этих двух клинических обзоров, были учтены ВОЗ и ее группой экспертов при разработке настоящего руководства и полностью отражены в рекомендациях.

ВОЗ рекомендует незамедлительное противовирусное лечение детей с тяжелой или ухудшающейся болезнью и детей, подвергающихся риску развития более тяжелой или осложненной болезни. Эта рекомендация относится ко всем детям в возрасте до пяти лет, так как эта возрастная группа подвергается повышенному риску развития более тяжелой болезни.

Все другие здоровые дети старше пяти лет нуждаются в противовирусном лечении только в случаях затянувшейся или ухудшающейся болезни.

Признаки опасности у всех пациентов

Врачи, пациенты и лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть бдительны в отношении признаков опасности, которые могут сигнализировать о развитии более тяжелой болезни. Учитывая то, что развитие болезни может быть очень быстрым, необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении у лиц с подтвержденной или предполагаемой инфекцией h2N1 любых из следующих признаков опасности:

• нехватка дыхания при физической активности или в покое;
• затруднение дыхания;
• посинение;
• кровянистая или окрашенная мокрота;
• боль в груди;
• изменение психического состояния;
• высокая температура на протяжении более 3 дней;
• низкое кровяное давление.

У детей признаки опасности включают учащенное или затрудненное дыхание, снижение активности, трудности с пробуждением, а также снижение или отсутствие желания играть.

---

Организм должен бороться: почему не стоит тратить деньги на противовирусные препараты — Акценты — репортажи и аналитика

С началом осени дети и взрослые начинают болеть ОРВИ, а через некоторое время — гриппом. Производители иммуномодуляторов, противовирусных сиропов и таблеток, гомеопатических капель и всевозможных БАДов обещают покупателям скорое исцеление и стойкий иммунитет. Стоит ли бежать в аптеку за новым противовирусным средством, закупаться «оксолинкой» по завету бабушки и верить в чудодейственную силу модных биологически активных добавок, обозреватель РИАМО выясняла у врача.

Нужно ли лечить ОРВИ противовирусными препаратами

Лекарства, воздействующие непосредственно на вирус и подавляющие его активность, широко представлены на полках аптек. Мода на противовирусные пилюли пришла в Россию лет двадцать назад, но сегодня уже идет на спад.

Как объясняет врач-педиатр Юлия Бережанская, которая специализируется на лечении острых респираторных заболеваний, люди стали понимать бесполезность лишней медикаментозной нагрузки на организм. К тому же применение противовирусных препаратов чревато побочными эффектами как для взрослого, так и для ребенка — они могут спровоцировать аллергические реакции.

Если говорить о профилактике ОРВИ, то неэффективность таких препаратов давно доказана врачами. Лечение обычной вирусной инфекции также не требует специфического подхода.

«Лучшее средство борьбы с ОРВИ – не мешать организму бороться с инфекцией самостоятельно», – считает доктор.

Однако в случае с гриппом ситуация иная. Здесь действительно профилактикой выступает вакцинация, а для лечения заболевания применяются противовирусные препараты. Правда, доказанной эффективностью обладает лишь пара наименований (занамивир и осельтамивир) из всего ассортимента, который предлагают аптеки . И применять их для лечения гриппа можно только по назначению и под жестким контролем врача.

«Фуфломицины – это бизнес»: врач рассказал о бесполезности БАДов>>

Интерферон – только для спокойствия мамы

В России представлено более четырех сотен наименований иммуномодуляторов, в то время как за рубежом интерфероны используются лишь в исключительных случаях – для лечения тяжелых заболеваний.

Препараты для укрепления иммунной системы человека за счет выработки интерферона представлены в аптеках в форме таблеток, пастилок, сиропов с различными наименованиями. При этом реклама обещает повысить иммунитет слизистой носа и горла и сделать ее невосприимчивой для инфекций. Эффективность таких лекарств не доказана — их не зря прозвали обидным словом «фуфломицин».

«Применение иммуномодуляторов – это, скорее, способ успокоиться, особенно когда речь идет о здоровье ребенка. Именно для спокойствия мамы врачи рекомендуют побрызгать ему горло и нос, поставить свечку в целях профилактики», – говорит Бережанская.

Мало того, длительное бесконтрольное употребление таких препаратов может снизить действие своего иммунитета.

Грипп и ОРВИ: основные различия>>

Чудодейственная «оксолинка»

© РИАМО,   Анастасия Осипова

В России оксолиновая мазь и ее современные аналоги осенью и зимой раскупаются, как горячие пирожки. Многие до сих пор верят, что «чудодейственная» мазь не пропустит вирусы через слизистую носа.

Правда, оксолиновые и вифероновые мази действительно помогают задержать часть вирусов и бактерий. Однако их процент настолько ничтожен, что подавляющее большинство все равно проникнет внутрь. Получается, что мази и капли в нос – это тоже относительно безопасный способ успокоиться. Пользы они не принесут.

«Приняла ОРВИ за беременность» — москвичи о странных симптомах гриппа>>

Гомеопатия и эффект плацебо

Эффективность гомеопатических средств до сих пор клинически не доказана, их называют «индустрией плацебо». Так, согласно исследованию австралийских ученых, результаты которого опубликованы в British Medical Journal, гомеопатические препараты для лечения 68 различных заболеваний на самом деле не помогли вылечить ни одного человека и не оказали эффективного действия ни на одно заболевание.

Однако благодаря рекламе у потребителя сложилось мнение, что гомеопатические капли, пастилки, сиропы безопасны и эффективны.

«Гомеопатия работает только при реальных показаниях и индивидуальном подходе», — говорит врач.

Ими нельзя «лечиться» всем подряд и на авось – это лишь повышает риск развития аллергии, предупреждает она.

Как привиться от кори и определить симптомы у взрослых и детей>>

Сбалансированное питание вместо БАДов

© РИАМО,   Александр Кожохин

БАДы не являются лекарством. По словам производителей, в них собраны вытяжки из фруктов, овощей и растений, а комбинация витаминов рассчитана на любой возраст. Правда, и цена этих чудо-пилюль кусается.

«Если бюджет позволяет, БАДы можно приобрести. Однако все вещества, которые там заявлены, лучше получить из продуктов питания», — отмечает Бережанская.

По ее словам, среди россиян наметилась неправильная тенденция – экономить на мясе, рыбе, морепрдуктах и фруктах и покупать БАДы. А ведь полезные вещества значительно лучше усваиваются из продуктов, нежели из таблеток.

«Тратить средства на рациональное, сбалансированное питание, богатое микроэлементами и витаминами, – разумнее, чем покупать БАДы», – отмечает она.

Всем любителям БАДов стоит помнить пословицу: мы то, что мы едим.

«Я часто болею, но все равно хожу без шапки»>>

Дайте организму поболеть

По словам Бережанской, самым эффективным профилактическим противовирусным средством остается личная гигиена. Чтобы защититься от вирусов и инфекций, врач советует чаще мыть руки, промывать нос солевыми растворами до и после контактов с людьми, менять одежду после работы, школы и детского сада.

«Вирусы попадают в дом на одежде, волосах, коже. Чем дольше мы контактируем с ними, тем выше риск заражения», – подчеркивает она.

В качестве безопасного иммуномодулятора детям и взрослым врач советует практиковать пассивное закаливание. Речь не идет об обливаниях холодной водой и пробежках босиком по снегу.

«Одевайтесь по погоде, проветривайте помещение, отключите теплые полы, высыпайтесь и гуляйте на свежем воздухе — тогда устойчивость организма к переохлаждению постепенно повысится», — рекомендует она.

Если вы все-таки подхватили инфекцию, дайте себе возможность немножечко. .. поболеть, советует врач.

Не нужно на следующий же день бежать на работу или вести в школу ребенка с явными признаками заболевания. Следует дать организму временной интервал, и он сам справится с заболеванием.

Противовирусные препараты и лекарства от инфекций

Заказать противовирусные препараты

Противовирусные средства предназначены для лечения и профилактики заболеваний, к которым относятся: ОРВИ, грипп, ВИЧ и другие инфекционные болезни и вирусы. В сети аптек 36.6 можно приобрести любые антивирусные лекарства по приемлемой цене, а также заказать необходимый препарат через наш сайт или по телефону. Доставка медикаментов осуществляется в ближайшую аптеку, в которую клиенту понадобится прийти, оплатить и получить заказ. Все противовирусные препараты и цены на них можно найти на веб-ресурсе 366.ru.

Показания

Для того чтобы выбрать быстродействующее, безопасное и эффективное лекарство от вирусов взрослым или детям, нужно обратиться к врачу. Противовоспалительное или противовирусное средство может быть назначено при наличии следующих заболеваний:

• Грипп и пневмония [1]. Симптомы:
  • кашель,
  • головная боль,
  • высокая температура,
  • озноб,
  • боль в суставах и мышцах.
• ОРВИ верхних и нижних дыхательных путей. Самая частая инфекция: дети до 5 лет переносят до 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2]. Имеет следующие симптомы:
  • боль в горле и воспаление носоглотки,
  • насморк,
  • чихание,
  • кашель.
• Инфекции кожи (абсцесс, фурункул и т.д). Симптомы:
  • покраснение кожи,
  • местное повышение температуры,
  • отек,
  • слабость и недомогание.
• ВИЧ. Сопровождается:
  • снижением веса,
  • частыми повышениями температуры тела,
  • увеличение печени и селезенки.

Противовирусное лекарственное средство может быть назначено при наличии инфекции полости рта, мочеполовых путей и т. д.

Противопоказания

Антивирусные препараты так же, как и другие лекарства, имеют ряд противопоказаний к применению.

Такие медикаменты не следует употреблять в следующих случаях:

• В период лактации.
• При индивидуальной непереносимости одного из компонентов препарата.
• Беременным женщинам.
• В случае наличия холестатической желтухи.

Также противовирусные препараты с осторожностью назначают людям с почечной или печеночной недостаточностью. Прежде чем давать лекарство детям, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Формы выпуска

Существует 3 формы выпуска лекарственных средств: твердые, жидкие и газообразные. Они отличаются друг от друга по способу введения и времени воздействия.

На сайте аптеки 36.6 можно найти следующие формы препаратов:

• Порошки;
• Капсулы;
• Суспензии;
• Таблетки.

Такие противовирусные препараты, как таблетки могут быть в оболочке и без (диспергируемые во рту). Некоторые медикаменты не отпускаются без рецепта.

Страны изготовители

На нашем сайте можно заказать не только российские противовирусные препараты, но и медикаменты, изготовленные в следующих странах:

• Великобритания;
• Индия;
• Италия;
• Франция.

Представленный список не является полным. Более подробную информацию о производителях можно найти на веб-ресурсе 366.ru.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [1] МКБ-10 J09-J18.
2. [2] Союз педиатров России, Министерство здравоохранения РФ «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2016 г.

Нужно ли пить противовирусные препараты при простуде? А горячее пиво поможет выздороветь? Врачи отвечают на вопросы о простуде

Осенью чих, кашель и несколько сотен модификаций вирусов не щадят никого. Отложили в сторону банки, горчичники и безрецептурные препараты и попросили терапевтов, отоларингологов и иммунологов прокомментировать самые популярные мифы о простуде.

Правда, что простуда возникает от сквозняков?

Нет, сквозняки здесь ни при чем.

— Есть факторы риска, влияющие на заболеваемость: для детей это посещение детских учреждений, где вирусом они заражают друг друга, а потом и родителей, для взрослых — недосып и постоянный стресс, которые способствуют снижению иммунитета, — говорит терапевт клиники «Чайка» и участник фестиваля «Young Old» Дмитрий Щекочихин. — Сквозняки и кондиционеры к факторам риска не относятся и напрямую риск заболевания простудой не повышают.

Другое дело, что холодный воздух может вызвать псевдоаллергическую реакцию, которую в народе иногда называют «холодовой аллергией». Из-за аллергического или вазомоторного ринита слизистая оболочка носа начинает производить больше слизи, и нос оказывается заложен. А когда слизистая оболочка носа не может нормально очиститься от вируса, человек болеет чаще. Но причина этому — холод и вазомоторный ринит, а не сквозняк или кондиционер. Постояв у открытого окна, простудой вы не заболеете.

— Простуда — болезнь «самопроходящая», — говорит Дмитрий Щекочихин. — Дети болеют чаще, взрослые — 3-4 раза в год, это абсолютно нормально и неопасно

Нужно ли пить противовирусные препараты?

Аллерголог-иммунолог и педиатр медицинского центра «Атлас» Екатерина Пушкова считает, что противовирусные препараты при сезонных вирусных инфекциях (ОРВИ) принимать не рекомендуется.

— Сезонные вирусные заболевания вызывают разные формы риновирусов, аденовирусов и других вирусов (сегодня их насчитывается несколько сотен, и все они они имеют разное строение), — говорит Екатерина Пушкова. — Подобрать препарат, который точно подействует и при этом не будет иметь побочных эффектов, практически невозможно.

В большинстве случаев с ОРВИ наш организм может справиться сам. Ему можно помочь «симптоматической терапией»: теплое питье способствует выведению из организма токсических веществ, которые образуются при действии вирусов, а промывание носа и полоскание горла уменьшат отечность

Alex / Unsplash

Противовирусные препараты, эффективность которых в лечении гриппа подтверждена ВОЗ, содержат действующие вещества осельтамивир или занамивир. Но принимать их без назначения врача все равно не стоит: при подозрении на грипп (высокая лихорадка 39 и выше градусов, симптомы инфекционной интоксикации — головная боль, ломота в мышцах, плохое самочувствие) вызовите врача. Он оценит ваше состояние и назначит правильную дозировку и интервал приема того или иного препарата. Это важно, так как при хаотичном использовании чувствительность к противовирусным веществам снижается, и вы будете дольше выздоравливать.

Психо Враг в твоей голове. Что делать, если у вас случаются панические атаки, и как перестать их бояться

А маска защитит от простуды?

Нет. Маска поможет вам не заразить близких, если вы уже чихаете и кашляете, а вот не заразиться самим — вряд ли. Передать риновирус от человека к человеку можно только при очень близком контакте — например, кто-то, у кого уже есть риновирус, взялся за поручень в метро, следом за этот поручень схватились вы, а потом поднесли руку к лицу. Или дети в детском саду поиграли одними и теми же игрушками.

— Главное — почаще мыть руки, — считает Дмитрий Щекочихин. — Это защита, которая в случае с простудой работает намного лучше любых масок. Санитайзеры (антисептические гели) для рук тоже отлично работают.

Регулярно протирать экран мобильного телефона антисептиком тоже не помешает.

При простуде советуют выпить рюмку коньяка, стакан горячего пива (ужас) или другого алкоголя. Это поможет?

Точных данных о том, помогает ли алкоголь быстрее побороть простуду, нет.

— Если человек, почувствовав, что заболевает, выпьет стопку водки с перцем, ничего плохого с ним не случится, — говорит Дмитрий Щекочихин. — Может ли ему на следующий день стать лучше? Наверное, может. Полегчало бы ему быстрее, если бы он не пил эту стопку? Неизвестно, исследований на такую тему не проводилось.

Психо Проклятье свободного времени: как правильно отдыхать и получать от этого удовольствие

А если, как в детстве, подышать над кастрюлей горячей вареной картошки?

— При простуде запускается воспалительный процесс, и одно из основных его проявлений — отек слизистой оболочки, — говорит Анна Мешкова, врач-отоларинголог медицинского центра «Атлас». — В результате блокируются соустья придаточных пазух, что создает благоприятные условия для дальнейшего развития воспалительного процесса. Ингаляции способствуют продукции слизи и ее отхождению, но лечебный эффект будет только в том случае, когда выводные отверстия пазух не блокированы и отток секрета не затруднен.

Точных стандартов эта процедура не имеет: мы не знаем, какой должна быть оптимальная температура пара, при каком состоянии и сколько нужно дышать, как низко наклонять голову над картошкой, накрываться ли полотенцем и так далее

Такие ингаляции нельзя проводить при гнойных процессах в острой фазе — есть риск генерализации процесса и опасных осложнений. Горячий пар может повредить слизистую оболочку горла и носа и мелкие поверхностные капилляры, которые и так страдают при вирусных заболеваниях (становятся хрупкими, возможно нарушение микроциркуляции). Вывод: лучше не рисковать.

Говорят, что при простуде помогает как следует пропотеть. Что, правда?

Это зависит от температуры тела.

— Протекание респираторных инфекций часто сопровождается обильным потоотделением, — говорит терапевт медицинского центра «Атлас» Ольга Александрова. — Этот процесс помогает организму избавиться от токсических веществ, которые выделяются при жизнедеятельности вирусов и бактерий. Также потоотделение — естественный способ снизить температуру.

Пока температура субфебрильная — то есть «окололихорадочная», до 37,5 градусов — специально потеть под одеялом можно. Если она выше — уже нельзя: есть риск гипертермии — перегрева организма.

Наука и жизнь С мужчинами такое бывает: биологические часики, ложная беременность и «материнство»

Чем больше витамина С пить — тем быстрее поправишься.

Или нет?

Нет. Витамин С стимулирует иммунную защиту, поэтому он является важным дополнением к основному лечению, которое назначил врач. Но само лечение не заменяет. Суточная норма этого витамина, рекомендованная ВОЗ взрослым людям, — 90 мг.

Dose Juice / Unsplash

— При респираторных инфекциях доза может быть увеличена до 500 мг в сутки, — говорит Ольга Александрова. — Эффективность ударных доз витамина С (1000 мг) при респираторных инфекциях не доказана. Также нет смысла принимать такие добавки превентивно, то есть в здоровом состоянии. Они не навредят (если только у вас нет аллергии на этот витамин), но и эффекта не будет.

Грипп у детей

Симптомы гриппа у детей зависят от того, в какой клинической форме протекает заболевание. Для типичной клинической картины гриппа характерно сочетание двух ведущих синдромов — общей интоксикации и катаральных явлений верхних дыхательных путей. Чаще всего грипп развивается резко: озноб, слабость, боли в теле, слабость, вялость, разбитость, головная боль; еще несколько часов – и температура тела поднимается до 38-40 градусов по Цельсию. На следующий день (или через день) возникают кашель, насморк. Они, как правило, досаждают ребенку меньше, чем нарушение общего состояния.   У грудных детей симптомами гриппа могут быть беспокойство, отказ от груди, срыгивание. Дети подолгу не могут уснуть или, наоборот, весь день спят, нарушая обычный режим и пропуская кормления. Аппетит у детей при гриппе, как правило, ниже обычного. Сильно тревожиться по этому поводу не стоит, гораздо важнее, пьет ребенок жидкость или нет. Советы для родителей по вопросам лечения 1. Вызвать врача на дом и если диагноз гриппа подтвердится выполнять назначенное лечение. 2. Соблюдать постельный режим всем детям независимо от степени тяжести болезни до нормализации температуры тела и стойкого улучшения состояния, но не менее 3-5 дней. 3. Не давать антибиотики и сульфаниламиды – на вирус они не действуют и при неосложненном течении гриппа не нужны. 4. Не давать в качестве жаропонижающего средства аспирин (ацетилсалициловую кислоту) из-за высокого риска развития синдрома Рея – заболевания, характеризующегося отеком головного мозга, рвотой и спутанностью сознания. 5. Не давать детям в возрасте до 12 лет анальгин в связи с высоким риском возникновения таких побочных явлений, как заболевания крови и нарушение функции почек. 6. Использовать в качестве жаропонижающего средства парацетамол, который выпускается в разных формах – для маленьких детей в виде сиропа, свечей. Перед тем как дать очередную дозу препарата, которую рассчитает лечащий врач, необходимо измерить ребенку температуру. Если она после предыдущего приема лекарства не повышена, то давать очередную порцию нет необходимости. Не стоит использовать парацетамол более 3-х суток подряд. При неэффективности препарата осуществляется его замена на другой. 7. Не капать в нос растворы антибиотиков. Не рекомендуется использование при вирусном насморке сосудосуживающих капель. Если слизь в носу высыхает и ребенок начинает дышать носом, то увлажнять носовые ходы можно каплями физиологического раствора (он есть во всех аптеках). Насморк – это защита, если ему не мешать, он скорее всего пройдет сам (исключение составляет случай, когда присоединяется осложнение). 8. Недопустимо без согласования с врачом использовать противокашлевые средства. В домашних условиях главное – предотвратить высыхание мокроты. В этом случае помогут опять же прохладный воздух и обильное питье. по правилам гигиены: 1. Проветривать помещение, в котором находится ребенок, несколько раз в день (на время проветривания переводить ребенка в другое помещение). 2. Проводить влажную уборку детской комнаты не менее двух раз в течение дня. по вопросам профилактики 1. На сегодняшний день, самым эффективным методом предупреждения распространения заболевания считается вакцинация. Однако она должна быть проведена своевременно – оптимальные сроки иммунизации сентябрь-октябрь. В период разгара эпидемии метод специфической иммунопрофилактики малоэффективен. 2. Иметь в домашней аптечке противовирусные препараты интеферон (в ампулах — капли в нос), виферон (свечи), альгирем (сироп), ремантадин (для детей школьного возраста – в таблетках). Дозы и курс лечения согласовать с врачом. 3. Одним из наиболее распространенных и доступных средств для профилактики гриппа является ватно-марлевая повязка (маска). Однако, это недостаточно эффективный метод защиты себя, а при заболевании — окружающих от заражения 4. Для профилактики гриппа важно уменьшить число контактов с источниками инфекции, это особенно важно для детей. Не рекомендуется активно пользоваться городским общественным транспортом и ходить в гости и т.п. Дети должны как можно больше гулять: на свежем воздухе заразиться гриппом практически невозможно. 5. Необходимо часто мыть руки, так как инфекция легко передается через грязные руки. по питанию 1. Предлагать блюда молочно-растительной диеты в первые 2-3 дня заболевания, затем – по возрасту. 2. Давать обильное питье частыми дробными порциями для уменьшения риска обезвоживания – клюквенный или брусничный морс, подслащенную воду с лимоном, настойку шиповника, щелочную минеральную воду без газа. Суточный объем жидкости для детей раннего возраста должен составлять на период лихорадки 150 мл на 1 кг веса, после снижения температуры – 100 мл. 3. Дополнительно необходимо принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины. Аскорбиновая кислота (витамин С) способствует повышению сопротивляемости организм. Витамин С применяют внутрь в возрастной дозировки. Следует отметить, что наибольшее количество витамина С содержится в соке квашеной капусты, а также цитрусовых — лимонах, киви, мандаринах, апельсинах, грейпфрутах. Полезен салат из свежей капусты с подсолнечным маслом, содержащий большой запас витаминов и микроэлементов. 4. Ежедневно использовать в рационе свежие овощи и фрукты, что позволит повысить общий иммунитет к вирусным заболеваниям, а также значительно облегчит бюджет семьи, по сравнению с затратами на медикаментозные средства. 5. Приучить детей к потреблению чеснока. Для того, чтобы дети не отворачивались от его жгучего, горького вкуса, следует его мелко порезать или потолочь и положить на бутерброд с маслом. Можно истолченный чеснок настоять на молоке — 2 — 3 дольки на полстакана молока. И даже детям до года можно в таком виде давать по каплям. «Чесночное» масло: измельченный чеснок смешать со сливочным маслом и использовать для бутербродов. Очищенный чеснок можно повесить в марлевом мешочке над кроватью или положить под подушку. ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения КК

Безопасность Тамифлю для детей

Тамифлю (осельтамивир) — популярный пероральный противовирусный препарат, используемый для лечения или профилактики гриппа (гриппа). Несмотря на свою популярность, использование Тамифлю у детей остается несколько спорным.

Родители нередко заявляют, что это не всегда работает, читают отчеты, предполагающие, что чрезмерное употребление может привести к развитию устойчивых к лечению штаммов гриппа, или слышать, как некоторые предупреждают, что использование Тамифлю вызывает галлюцинации и суицидальные мысли у детей.Иногда бывает сложно отделить факты от вымысла, поэтому вот что говорится в исследовании.

Веривелл / Александра Гордон

Преимущества

Тамифлю — один из четырех противовирусных препаратов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения и профилактики гриппа.

К двум другим относятся внутривенный препарат Рапиваб (перамивир) и ингаляционный препарат Реленза (занамивир). В отличие от других противовирусных препаратов, используемых для лечения гриппа, эти три препарата эффективны при лечении как вирусов гриппа A, так и вирусов гриппа B.

Тамифлю был одобрен FDA специально для лечения гриппа у детей в возрасте 2 недель и старше и для профилактики гриппа у детей в возрасте 1 года и старше. Однако это не рекомендуется для легких случаев.

Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), использование этих противовирусных препаратов дает ряд преимуществ. Главный из них — профилактика гриппа.

Профилактика гриппа

Противовирусные препараты эффективны в предотвращении гриппа от 70% до 90%, поэтому они важны для профилактики гриппа у детей, которые подвержены высокому риску осложнений в течение 48 часов после заражения.Взаимодействие с другими людьми

Считается, что дети подвержены высокому риску осложнений гриппа, таких как пневмония и дыхательная недостаточность, если они моложе 5 лет и / или у них есть основное заболевание, такое как астма, заболевание легких, диабет, эпилепсия, болезнь сердца, почек. или проблемы с печенью, заболевания крови, рак, иммунодефицит или церебральный паралич.

Эти препараты также являются источником профилактики для подвергшихся воздействию детей детей, которые не могут сделать прививку от гриппа, например, тех, у кого ранее была аллергическая реакция на вакцину.

Другие преимущества

Другие преимущества, определенные CDC, включают:

• Сокращение продолжительности и тяжести симптомов : Использование противовирусных препаратов, таких как Тамифлю, в течение 48 часов после появления симптомов, может уменьшить продолжительность симптомов гриппа, а также уменьшить их тяжесть.
• Снижение риска осложнений : Противовирусные препараты могут снизить риск осложнений, которые могут возникнуть при гриппе, включая пневмонию, ушные инфекции, госпитализацию и дыхательную недостаточность.
• Более короткое пребывание в больнице : Когда дети госпитализируются из-за гриппа, раннее противовирусное лечение может сократить продолжительность их госпитализации и помочь предотвратить дыхательную недостаточность или смерть. Даже если у вашего ребенка прошло 48-часовое окно, противовирусный препарат все равно может помочь.
• Эффективен для младенцев : Хотя это не одобрено FDA, CDC и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют использовать Тамифлю для лечения детей в возрасте до 14 дней с гриппом и для профилактики гриппа у детей в возрасте от 3 месяцев до 1 года. год, так как у этих детей особенно высок риск осложнений гриппа.

Минусы

Несмотря на доказательства, подтверждающие использование Тамифлю у детей, существует ряд препятствий, мешающих родителям использовать его.

Стоимость

Цена — главная проблема: пятидневный курс без страховки стоит более 100 долларов. Хотя сейчас доступны более дешевые дженерики, цена по-прежнему высока. Если вашему ребенку нужен Тамифлю, попробуйте поискать в Интернете скидки по рецептам и купоны.

Не понимаю, как это работает

Некоторые родители не верят, что Тамифлю действительно работает.Однако в большинстве случаев это связано больше с неправильным его использованием или нереалистичными ожиданиями, чем с самим наркотиком.

Фактически, эффективность Тамифлю может варьироваться в зависимости от того, когда начато лечение. С этой целью большинство врачей рекомендуют принимать препарат в течение 48 часов с момента появления первых симптомов.

Проблема, конечно, в том, что родители могут иногда пропускать или игнорировать незначительные симптомы, такие как насморк или першение в горле, в течение дня или двух, особенно если в остальном ребенок выглядит здоровым.

Более того, хотя некоторые люди думают, что Тамифлю должен немедленно убить вирус гриппа и устранить все симптомы, дело в том, что он не работает как антибиотик, хотя, вероятно, уменьшит продолжительность болезни вашего ребенка. Тамифлю также не действует на другие виды вирусов, поэтому он не поможет, если он или она болеют чем-то, кроме гриппа.

Не использовать для профилактики

Тамифлю может быть чрезвычайно эффективным средством профилактики гриппа у ребенка, который еще не был вакцинирован или который находится в группе высокого риска осложнений и находился рядом с другими больными гриппом.Однако, поскольку преимущества в значительной степени незаметны, родители часто обращаются к нему только при появлении симптомов, а не используют его для профилактики. Это ошибка.

Любого ребенка из группы высокого риска следует лечить Тамифлю как можно скорее после заражения гриппом.

Побочные эффекты

Родители часто связывают цену с потенцией и опасаются, что такой препарат, как Тамифлю, может вызвать больше симптомов, чем облегчить. По большей части это неправда.

По данным FDA, двумя наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота и рвота, которые обычно не такие серьезные и возникают в течение двух дней после начала лечения.Прием Тамифлю с пищей обычно снижает риск этих побочных эффектов. Другие побочные эффекты могут включать легкую боль в животе, кровотечение из носа, головную боль и усталость.

Сообщалось о более серьезных побочных эффектах. В сообщениях, поступающих в основном из Японии в 2005 и 2006 годах, предполагается, что Тамифлю увеличивает риск психоневрологических симптомов, таких как делирий и галлюцинации, и может вызвать у подростков мысли о самоповреждении или самоубийстве.

На сегодняшний день о подобных событиях не сообщалось, и дальнейшие исследования не обнаружили повышенного риска нейропсихиатрических эффектов у пользователей Тамифлю.Тем не менее, обновленные этикетки продуктов теперь содержат информацию о том, что галлюцинации, членовредительство, ненормальное поведение и суицидальные мысли возможны, хотя и встречаются крайне редко.

Если вы заметили какие-либо серьезные побочные эффекты, пока ваш ребенок принимает Тамифлю, немедленно обратитесь к врачу.

Противовирусная устойчивость

Как и в случае с антибиотиками, используемыми для лечения бактериальных инфекций, давно существуют опасения, что широкое использование противовирусных препаратов от гриппа может привести к развитию супервируса.На сегодняшний день мы этого не наблюдали.

Поскольку вирусы гриппа могут меняться так быстро, CDC регулярно проверяет устойчивость к противовирусным препаратам и практически не обнаружил устойчивости в течение последних сезонов гриппа. Это регулярное тестирование также определяет, какие антивирусные препараты CDC должен рекомендовать каждый сезон гриппа, и помогает обновлять рекомендации.

Тем не менее, не рекомендуется принимать какие-либо лекарства, когда они действительно не нужны. Помимо потенциальных рисков для здоровья, это может ограничить поставку препарата тем, кто действительно в нем нуждается.

Следует ли детям принимать Тамифлю? — Здоровье детей

Когда дети болеют, все, что вы хотите, — это помочь им почувствовать себя лучше. При бактериальных инфекциях вы можете дать им антибиотики, но когда дело доходит до вирусов, таких как грипп, у вас может быть не так много вариантов.

Помимо отдыха и жидкости, одним из безопасных способов лечения гриппа у детей старше 2 недель является противовирусное лекарство под названием Тамифлю.

Что делает Тамифлю?

Тамифлю — это лекарство, которое сокращает продолжительность гриппа и выраженность его симптомов на день или полтора.Он не вылечит грипп так, как антибиотик лечит бактериальную инфекцию.

Хотя Тамифлю не лечит грипп, он все же может помочь вашему ребенку. Тамифлю у детей чаще всего используется для следующих целей.

Тамифлю для лечения детей из группы высокого риска

Тамифлю может быть важным лекарством для детей, которые подвержены высокому риску опасных для жизни осложнений гриппа. Ваш ребенок может подвергаться высокому риску, если он моложе 5 лет или если у него:

• Астма
• Диабет
• Болезнь сердца
• Условия обмена веществ
• Неврологические состояния
• Нервно-мышечные расстройства

Тамифлю может помочь снизить риск тяжелого заболевания или госпитализации вашего ребенка, если у него есть какое-либо из этих состояний.

Тамифлю для профилактики гриппа у детей из группы высокого риска

Тамифлю может также помочь предотвратить заражение гриппом детей из группы высокого риска, если они находятся рядом с другим больным гриппом. Например, если у вашего ребенка астма, а его или ее брат или сестра заболели гриппом, вашему ребенку, страдающему астмой, может быть полезно принять Тамифлю до того, как у него появятся симптомы.

Тамифлю может предотвратить заражение ребенка гриппом или сделать его состояние менее тяжелым, если он действительно заразится гриппом. Ваш ребенок может принимать Тамифлю до шести недель.

Ваш ребенок также должен ежегодно делать прививку от гриппа и соблюдать правила гигиены рук, чтобы предотвратить грипп.

Тамифлю для детей из группы низкого риска, у которых только появились симптомы гриппа

Если вашему ребенку больше 5 лет и он в целом здоров, он может получить пользу от приема Тамифлю, а может и нет. Если ваш ребенок все же принимает Тамифлю, важно давать его детям сразу после появления симптомов.

Эффективен ли Тамифлю через 48 часов?

Тамифлю наиболее эффективен, если его вводить в течение 48 часов после появления симптомов гриппа.Если у вашего ребенка четвертый или пятый день гриппа и он в целом здоров, возможно, не стоит начинать прием Тамифлю на этом этапе.

Симптомы гриппа включают:

• Кашель
• Усталость
• Головная боль
• Боль в горле
• Мышечные боли
• Насморк или заложенность носа
• Лихорадка или озноб

Тамифлю может помочь вашему ребенку иметь эти симптомы примерно на один день меньше, чем обычно, или может сделать эти симптомы менее серьезными.

Каковы побочные эффекты Тамифлю у детей?

Тамифлю редко имеет побочные эффекты. Однако побочные эффекты чаще встречаются у детей с непереносимостью фруктозы (фруктовый сахар). Жидкая форма Тамифлю содержит сорбит (разновидность фруктозы), который редко может вызывать тошноту и рвоту у некоторых детей. Нежидкие формы Тамифлю не имеют этого побочного эффекта.

Если дети в целом здоровы, рисковать этим побочным эффектом не стоит. Вместо этого вы можете сосредоточиться на том, чтобы помочь им отдыхать, пить много жидкости и лечить, пока их тела борются с гриппом.

Хотя все хотят, чтобы лекарство помогло их ребенку чувствовать себя лучше, узнать, поможет ли Тамифлю вашему ребенку, зависит от ситуации. Если это ситуация повышенного риска, вашему ребенку может быть полезен Тамифлю. Если риск невелик, обсудите лекарство с педиатром вашего ребенка и позвольте ему решить, подходит ли Тамифлю.

Тамифлю наиболее эффективен, если его прописать в течение 48 часов после появления симптомов гриппа. Смотрите другие факты о Тамифлю и детях на @Childrens.

Получить помощь

Мы знаем, что болеть никогда не бывает удобно.Но теперь вы можете видеоконференцсвязь с поставщиком медицинских услуг 24 часа в сутки, 7 дней в неделю с виртуальным визитом от Children’s Health Virtual Care. Получите лечение прямо со своего смартфона, планшета или компьютера от аллергии, простуды и гриппа, порезов и многого другого. Загрузите приложение Virtual Visit сегодня.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

Противовирусная терапия и профилактика гриппа у детей

Abstract

Существуют противовирусные препараты, которые безопасны и эффективны для лечения и профилактики вирусных инфекций гриппа у детей. Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир [Тамифлю] и занамивир [Реленза]) являются предпочтительными агентами из-за широко распространенной в настоящее время устойчивости к адамантанам (амантадин [Симметрел] и римантадин [Флумадин]). Терапию следует проводить детям с гриппозной инфекцией, которые подвержены высокому риску тяжелой инфекции, и детям с гриппозной инфекцией средней и тяжелой степени, которым может помочь уменьшение продолжительности симптомов.Профилактика должна быть предоставлена ​​(1) детям из группы высокого риска, которые еще не прошли иммунизацию, и в течение 2 недель после иммунизации, (2) неиммунизированным членам семьи и медицинским работникам, находящимся в тесном контакте с неиммунизированными детьми из группы высокого риска или младенцами. младше 6 месяцев и (3) для борьбы со вспышками гриппа у неиммунизированного персонала и детей в учреждениях. Тестирование существующих изолятов вируса птичьего гриппа H5N1, потенциальных возбудителей пандемического гриппа, позволяет предположить их чувствительность к осельтамивиру и занамивиру.Поскольку нет проспективных данных об эффективности этих агентов у людей в отношении штаммов H5N1, дозировка и продолжительность терапии у взрослых и детей могут отличаться от тех, которые документально подтверждены как эффективные в отношении штаммов эпидемического гриппа.

ВВЕДЕНИЕ

Противовирусные препараты для лечения и профилактики гриппа безопасны и эффективны у детей. Ежегодная иммунизация против гриппа является предпочтительной стратегией предотвращения инфекции, но существуют определенные ситуации, в которых использование противовирусных агентов является полезным.

Заболеваемость и смертность от эпидемического гриппа среди непривитых детей высока, особенно среди детей младше 2 лет. ^1–5 Цель этого отчета — предложить рекомендации относительно противовирусного лечения и профилактики для врачей, осуществляющих уход за детьми во время ежегодных эпидемий гриппа, и предоставить ресурсы для информации о противовирусном лечении в случае пандемии гриппа, поскольку нет перспективных данных о людях. в настоящее время существуют рекомендации по лечению инфекций, вызванных потенциальными штаммами вируса пандемического гриппа H5N1.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО И ПАНДЕМИЧЕСКОГО ГРИППА

В настоящее время доступны два класса противовирусных препаратов для лечения или профилактики инфекций гриппа: ингибиторы нейраминидазы (NAI) (осельтамивир [Тамифлю; Roche_Suppa; , Research Triangle Park, NC]) и адамантаны (амантадин [Symmetrel; Endo Pharmaceuticals, Chads Ford, PA] и римантадин [Flumadine; Forest Pharmaceuticals, Сент-Луис, Миссури]). Рекомендации по использованию этих 4 противовирусных агентов приведены в таблице 1.В настоящее время мало что известно об эффективности противовирусных агентов против штаммов H5N1 вируса гриппа A, которые в конечном итоге могут вызвать пандемию гриппа. Текущие опасения по поводу широко распространенной устойчивости к адамантанам ограничивают применимость этого класса агентов как для эпидемических штаммов, так и для штаммов H5N1 вируса гриппа А.

ТАБЛИЦА 1

Рекомендации по дозировке противовирусных агентов для лечения и профилактики гриппа

NAIs блокируют действие нейраминидазы гриппа, фермента, присутствующего на вирусной оболочке, который обеспечивает эффективное высвобождение частиц потомства вириона с поверхности инфицированная клетка.Мишенью адамантанов является вирусный матричный белок M2, белок ионных каналов, который охватывает липидный бислой вирусной оболочки и необходим для удаления оболочки вируса. Подробные обзоры противовирусной терапии опубликованы недавно. ^6–12

При использовании всех противовирусных препаратов лечение на ранней стадии инфекции, вероятно, принесет максимальную пользу. Лечение, начинающееся уже через 12 часов после появления симптомов, оказывает наибольшее влияние на разрешение болезни. ¹³ Большинство исследований проводилось на здоровых детях, у которых наблюдались симптомы менее 48 часов, при этом отмеченное улучшение результатов было наиболее значительным у тех детей, которым проводилась ранняя терапия.Хотя исследуемые популяции могут не точно отражать разнообразие пациентов, наблюдаемых медицинскими работниками, чем дольше симптомы проявляются за 48 часов до начала лечения, тем меньше вероятность того, что противовирусная терапия принесет ребенку пользу.

Рассмотренные ниже противовирусные агенты, одобренные для лечения и / или профилактики гриппа, активны только против вирусов гриппа. Предоставление детям противовирусной терапии инфекций, не связанных с гриппом, приводит к излишней токсичности и стоимости, а также к истощению запасов противовирусных средств.Приветствуется тестирование на грипп, если оно доступно, и ожидается, что оно повлияет на клиническое ведение, особенно в начале сезона гриппа. ⁵ Чувствительность и специфичность экспресс-тестов на грипп недавно были пересмотрены. ⁹

NAI

Общие сведения

Есть 2 NAI, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA): осельтамивир и занамивир. Осельтамивир доступен в таблетках и жидких формах, но занамивир доступен только в виде аэрозолей.

Заражение клетки вирусом гриппа начинается, когда вирусный гемагглютинин связывается с гликопротеинами, содержащими сиаловую кислоту, на поверхности клетки. После того, как вирус проникает в клетку и впоследствии продуцируются вирусные белки и нуклеиновая кислота, новые вирусные частицы собираются на поверхности клетки. Вирусная нейраминидаза отщепляет вирус от места прикрепления к мембране клетки-хозяина, тем самым освобождая вирус для заражения других клеток. Противовирусные агенты NAI подавляют продуктивную инфекцию, предотвращая высвобождение инфекционного вируса из мембран клетки-хозяина и способствуя слипанию вирусных частиц за счет связывания с гликопротеинами, присутствующими в респираторной слизи. ^{10, 12}

Лечение осельтамивиром

Осельтамивир изучался в проспективном рандомизированном слепом плацебо-контролируемом исследовании у детей в возрасте от 1 до 12 лет. ¹⁴ Пятидневный курс лечения был связан со средним снижением общей клинической болезни на 36 часов и снижением лихорадки на 25 часов у детей, получавших осельтамивир, по сравнению с получателями плацебо. Кроме того, частота острого среднего отита (по оценке с помощью тимпанометрии и назначенной врачом антимикробной терапии) снизилась на 44% по сравнению с получателями плацебо.Значительное снижение выделения вируса было также отмечено у пролеченных детей, при этом немногие дети все еще выделяли вирус на 4-й день терапии. Наиболее частыми побочными эффектами лекарств были нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта с рвотой у 14% детей, получавших осельтамивир, по сравнению с 8% детей, получавших плацебо.

В исследованиях неиммунизированных детей с астмой в возрасте от 6 до 12 лет, получавших осельтамивир или плацебо, не было продемонстрировано различий в среднем времени до избавления от болезни, но на 6-й день после лечения было отмечено значительное улучшение легочной функции. ¹⁵ Для детей, получавших осельтамивир, лечение которых было начато в течение 24 часов с момента появления симптомов, было отмечено более резкое различие в облегчении всех симптомов по сравнению с теми, кто начал терапию после 24-48 часов появления симптомов.

Хотя более ранняя терапия может привести к более глубокому лечебному эффекту, также возможно, что более раннее лечение может нарушить иммунологический ответ хозяина на инфекцию гриппа. Нарушение иммунного ответа может сделать хозяина восприимчивым при повторном контакте с вирусом, как сообщалось у 2 детей, инфицированных вирусом гриппа B. ¹⁶

Осельтамивир не одобрен для лечения детей младше 12 месяцев из-за опасений по поводу токсичности центральной нервной системы (ЦНС), наблюдаемой у крыс. ¹⁷ Ограниченные данные о безопасности и эффективности осельтамивира существуют в этой молодой возрастной группе, хотя до настоящего времени не наблюдалось никаких специфических токсических эффектов, связанных с лекарственными препаратами. ^{18, 19}

Осельтамивир можно принимать с пищей или без нее, и он полностью выводится за счет клубочковой фильтрации и канальцевой секреции.Дозу осельтамивира следует снизить на 50% для детей с пониженной функцией почек, связанной с клиренсом креатинина от 10 до 30 мл / мин.

Неопубликованные данные о безопасности осельтамивира были недавно рассмотрены FDA на основе отчетов о нейропсихиатрических событиях, связанных с пациентами, лечившимися от гриппа осельтамивиром (www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4254b_09_01_Tamiflu% 20AE% 20Review% 202006% 20Redhibited_D060309_092.pdf). Хотя 92% самых последних случаев были зарегистрированы в Японии, стране, где было прописано примерно в 4 раза больше курсов осельтамивира, чем в Соединенных Штатах, в 2006 году в Соединенных Штатах была изменена маркировка упаковки, чтобы предупредить врачей о возможности этих редких и редких случаев. необычные клинические данные.Точные данные о частоте этих явлений отсутствуют, но, по-видимому, они находятся в диапазоне от 1 на 10000 до 100000 курсов лечения. На основании обзора FDA неизвестно, отражают ли спонтанные сообщения о психоневрологическом поведении истинное нежелательное явление, вызванное осельтамивиром, возможно, с большей частотой в популяциях с определенным генетическим фоном; в результате инфекции ЦНС, вызванной вирусом гриппа; или сочетание лекарства и вируса в ЦНС. Нет сообщений о нейропсихиатрических осложнениях у взрослых или детей, получающих осельтамивир для профилактики гриппа.

Занамивир

Занамивир вводят в виде аэрозоля два раза в день в течение 5 дней. В исследовании детей в возрасте от 4 до 12 лет средняя продолжительность симптоматического заболевания была сокращена на 1,25 дня у детей, получавших занамивир, по сравнению с теми, кто получал плацебо. ²⁰ В 3 исследованиях с участием субъектов в возрасте 12 лет и старше лечение занамивиром уменьшало симптомы на 1–2,5 дня у инфицированных гриппом субъектов. ^21–24 В многоцентровом проспективном исследовании субъектов, лечение которых было начато в течение 30 часов после появления симптомов, исчезновение основных симптомов произошло на 3 дня раньше в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой. ²⁴

Сообщенные побочные эффекты у здоровых в остальном детей и взрослых были схожими между теми, кто получал занамивир, и теми, кто получал плацебо. Однако опасения FDA относительно бронхоспазма и снижения легочной функции после ингаляции занамивира у пациентов с основным реактивным заболеванием дыхательных путей, включая астму и хроническую обструктивную болезнь легких, побудили предостережения об использовании занамивира в этой популяции. Перед лечением таких детей следует тщательно взвесить потенциальные риски и преимущества.Если назначается лечение, следует рассмотреть возможность мониторинга респираторной функции. ²⁵

Занамивир минимально абсорбируется из слизистой оболочки дыхательных путей. При почечной недостаточности изменения дозировки не требуются.

Профилактика осельтамивиром и занамивиром

О постконтактной профилактике осельтамивиром сообщалось в многоцентровом исследовании в Северной Америке и Европе для семейных контактов, которым исполнился не менее 1 года после выявления зарегистрированного индексного случая в семье. ²⁶ В этом случае, когда индексный случай также лечился осельтамивиром, защитная эффективность против подтвержденного гриппа для индивидуальных контактов составила 68%. ²⁶ В аналогичном многоцентровом исследовании с участием лиц, контактировавших в семье в возрасте 12 лет и старше, осельтамивир был на 89% эффективен в профилактике лабораторно подтвержденной симптоматической инфекции гриппа при использовании в течение 48 часов после контакта с индексным пациентом, который не лечился. ²⁷ Неблагоприятные события, о которых сообщалось у леченных субъектов в этом исследовании, включая симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, не отличались от таковых в контрольной группе. ²⁷

Занамивир исследовался в качестве постконтактной профилактики для членов семьи в возрасте 5 лет и старше в дозе 10 мг при вдыхании один раз в день в течение 10 дней, при этом индексный случай также получал лечение. После контакта с инфицированным вирусом индексным случаем количество семей, в которых есть клинические симптомы, уменьшилось на 72%. ²⁸

Устойчивость к противовирусным препаратам

Развитие устойчивости к NAI во время терапии происходит реже, чем устойчивость к адамантанам. ²⁹ В многоцентровом исследовании, проведенном в США, только у 5% детей, получавших терапию осельтамивиром, развилась устойчивость in vitro изолятов гриппа, культивированных во время терапии. ¹⁴ Напротив, исследование, проведенное в Японии, подтвердило устойчивость 18% изолятов, культивированных от 50 детей, получавших осельтамивир. ^{12, 30} К счастью, устойчивые к осельтамивиру изоляты от детей, по-видимому, не так способны выдерживать инфекцию, как штаммы дикого типа, по оценке на животных моделях инфекции гриппа. ^{31, 32} Однако при создании полностью in vitro некоторые мутанты обладают такой же способностью к инфекционности, как и родительский штамм, ³³ , что указывает на то, что все еще существует возможность развития и распространения устойчивых к осельтамивиру штаммов среди детей. О резистентности к занамивиру не сообщалось в опубликованных крупномасштабных клинических испытаниях.

Адамантаны

Общие сведения

Амантадин и римантадин одобрены для детей от 12 месяцев и старше. Амантадин, первый доступный противовирусный агент против гриппа, был одобрен FDA в 1966 году; римантадин был одобрен в 1993 году.Противовирусная активность опосредуется связыванием этих агентов с ионными каналами белка M2 на вирусной оболочке, предотвращая кислотные условия внутри вируса, которые необходимы для удаления оболочки и последующего высвобождения вирусной нуклеиновой кислоты в клетку-хозяин. ³⁴ Только вирус гриппа A содержит белок M2. Другой белок оболочки, который не связывается с адамантанами, обеспечивает аналогичную функцию в вирусе гриппа B; амантадин и римантадин не активны против гриппа B. Эффективность адамантанов была ограничена появлением широко распространенной устойчивости у штаммов h4N2, выделенных в сезоне гриппа 2005–2006 гг. ³⁵ Рекомендации по использованию адамантановых противовирусных препаратов в последующие годы будут основаны на моделях устойчивости, задокументированных у штаммов, циркулирующих в течение этих сезонов гриппа.

Лечение амантадином

Плацебо-контролируемые рандомизированные клинические испытания документально подтвердили, что лечение амантадином снижает продолжительность лихорадки и других связанных с гриппом симптомов при гриппе, вызванном чувствительными к адамантану штаммами, примерно на 1 день у детей в возрасте от 1 года и старше. ^36–40 Однако во многих более ранних плацебо-контролируемых исследованиях с участием детей не сообщалось о возрастных ответах или частоте нежелательных явлений. Нежелательные явления наиболее точно оценивались и сообщались у взрослых. Наиболее частыми (5–10%) нежелательными явлениями являются тошнота, головокружение и бессонница. Те, которые возникают нечасто (1–5%), включают беспокойство, нервозность, раздражительность, сухость во рту, головную боль, усталость и диарею. ⁴¹ Частота отмеченных выше побочных эффектов со стороны ЦНС в два раза выше у тех, кто принимает амантадин, чем у тех, кто принимает римантадин.Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта у двух агентов одинаковы. Эти эффекты зависят от дозировки и обычно незначительны и проходят после прекращения приема препарата. Сообщалось о серьезных побочных эффектах у взрослых, которые часто связаны либо с высокими концентрациями лекарств в плазме крови у пациентов с почечной недостаточностью, либо у пациентов с основным психическим расстройством или судорожным расстройством. ⁴²

Хотя никаких проспективных исследований по лечению детей с энцефалитом как осложнением гриппа не опубликовано, данные о концентрациях амантадина в спинномозговой жидкости предполагают высокую степень проникновения в спинномозговую жидкость с концентрациями, которые могут обеспечивать противовирусную активность. ⁴³

Амантадин хорошо всасывается перорально и почти полностью выводится почками с различным метаболизмом до выведения. Дозу следует снизить на 50% для детей с клиренсом креатинина от 30 до 50 мл / мин на 1,73 м ² . Дополнительные сокращения требуются при более серьезной почечной недостаточности.

Лечение римантадином

Римантадин оценивался в проспективных исследованиях детей в контрольной группе, получавших ацетаминофен, в возрасте от 1 до 12 лет ⁴⁴ и в возрасте от 1 до 15 лет. ⁴⁵ В исследовании Thompson et al., ⁴⁴ не было зарегистрировано различий в уменьшении симптомов между двумя группами, хотя количество выделенного вируса было меньше в течение первых 2 дней терапии в группе лечения. Вызывает беспокойство тот факт, что вирус, выделяемый теми, кто продолжал давать положительные результаты посева на четвертый день лечения, часто был устойчив к римантадину. Холл и его коллеги ⁴⁵ отметили значительное снижение тяжести заболевания, включая лихорадку.Тем не менее, высокая частота резистентности к римантадину наблюдалась у леченных детей, причем почти половина штаммов была отмечена как резистентная при выделении от детей, которые все еще выделяли вирус в конце 7-дневного курса лечения. Кроме того, вызывает беспокойство тот факт, что дети, получавшие римантадин, имели больше шансов выделять вирус в конце терапии, чем дети из контрольной группы. Не было отмечено различий в частоте нежелательных явлений между детьми, получавшими римантадин, и детьми, получавшими ацетаминофен.В контролируемых исследованиях с участием взрослых более чем у 5% испытуемых не наблюдались побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, при этом наиболее часто сообщаемыми явлениями были бессонница и головокружение. ⁴⁶

Римантадин также хорошо всасывается при пероральном приеме, но, в отличие от амантадина, подвергается интенсивному метаболизму в печени с последующим выведением почек. Коррекцию дозы следует производить при тяжелой печеночной недостаточности или почечной недостаточности.

Профилактика с помощью амантадина и римантадина

Ранние исследования профилактики гриппа с помощью амантадина были проведены дома или в учреждениях в течение сезона гриппа с использованием проспективных двойных слепых исследований и документально подтвердили статистически значимое преимущество за счет снижения частоты атак гриппа А. ^47–50 Однако, как и в ранних исследованиях лечения амантадином, данные по возрасту отсутствуют.

Исследования использования римантадина в качестве профилактики у детей в семьях проводились во время сезонов гриппа, когда преобладающими циркулирующими штаммами были h2N1 ⁵¹ и h4N2. ⁵² В обоих исследованиях профилактика снизила количество случаев симптоматического гриппа у детей по сравнению с частотой приступов на 15–20% среди реципиентов плацебо. Профилактика у детей также снизила количество случаев симптоматического гриппа у взрослых членов семьи.Следует отметить, что случаи бессимптомной инфекции гриппа, подтвержденные посевом из зева или четырехкратным увеличением титров антител к гриппу, действительно имели место у небольшого числа детей, получавших профилактику римантадином.

Устойчивость к противовирусным препаратам

Устойчивость к амантадину или римантадину развивается примерно у одной трети пациентов, получающих противовирусную терапию. ⁵³ Развитие резистентности имеет последствия для терапевтической неудачи для (1) ребенка, если резистентность развивается на ранней стадии терапии, (2) домашних или близких контактов, поскольку резистентность в индексном случае определяет, какая терапия может быть эффективной в этих случаях. подвержены первичному случаю и (3) сообщества, в которых резистентность к конкретному агенту может быть настолько широко распространена, что эмпирическая терапия с этим агентом больше не может быть рекомендована.

Устойчивость к адамантанам возникает быстро, часто в течение первых 3 дней терапии. Мутации приводят к структурным изменениям в предсказуемых конкретных участках белка M2. Эти изменения относительно стабильны, с небольшим возвращением к чувствительному вирусу дикого типа после прекращения приема адамантана. Заметных различий в вирулентности или трансмиссивности между устойчивыми и восприимчивыми вирусами не отмечено.

В недавнем исследовании мазки из носа, аспираты из носа или посевы из горла были получены от госпитализированных детей до, во время и после 3-5-дневного курса амантадина, и 80% изолятов от лечившихся детей продемонстрировали устойчивость к амантадину. ⁵⁴ Выделение устойчивых штаммов не было связано со стойким или рецидивирующим клиническим заболеванием, что, как считается, отражает адекватный иммунологический ответ хозяина, развивающийся по мере появления устойчивых штаммов. Для ребенка из группы высокого риска с плохой иммунологической реакцией на инфекцию, постоянное заболевание или рецидив вызывают беспокойство.

Тесные контакты ребенка, получавшего амантадин или римантадин, у которого впоследствии разовьется грипп, подвержены высокому риску заражения вирусом гриппа, устойчивым к адамантану.Если таким пациентам требуется лечение или профилактика, следует использовать NAI. В течение сезона гриппа 2005–2006 гг. Данные, собранные о широко распространенной устойчивости к адамантанам у циркулирующих штаммов гриппа А в Соединенных Штатах, побудили Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендовать не использовать эти агенты для лечения или профилактики инфекций гриппа А. ⁵⁵

Рибавирин

Рибавирин обладает активностью in vitro против вируса гриппа, но в настоящее время не одобрен для лечения инфекции гриппа.Ограниченные исследования были выполнены с использованием аэрозольного рибавирина при лечении гриппа у детей. ⁵⁶ При опасной для жизни гриппозной инфекции, требующей парентерального лечения, внутривенный рибавирин может быть получен в качестве исследуемого продукта через FDA, поставляемый производителем. В настоящее время нет проспективных контролируемых данных о безопасности или эффективности парентерального рибавирина при тяжелой инвазивной гриппозной инфекции, хотя имеются ограниченные данные о фармакокинетике парентерального рибавирина для взрослых. ⁵⁷

ПОКАЗАНИЯ К ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ

Терапия

• Инфекция гриппа любой степени тяжести у детей из группы высокого риска (см. Приложение) независимо от статуса иммунизации

• Любой в остальном здоровый ребенок с гриппом средней и тяжелой степени инфекция, которым может помочь уменьшение продолжительности клинических симптомов, зарегистрированных при терапии

Профилактика

• Дети из группы высокого риска в течение 2 недель после иммунизации против гриппа, если грипп активен в сообществе

• Высокая дети из группы риска, которым противопоказана вакцина против гриппа

• Неиммунизированные члены семьи или поставщики медицинских услуг, которые, вероятно, будут постоянно контактировать с (1) неиммунизированными детьми из группы высокого риска или (2) младенцами младше 6 месяцев

• Борьба со вспышками гриппа среди неиммунизированного персонала и детей в закрытом учреждении с педиатрическим отделением высокого риска (например, в учреждениях длительного ухода)

• В качестве дополнения к иммунизации среди детей высокого риска

• Постконтактная профилактика в семье

• Высокий риск детям и членам их семей и близким контактам, а также медицинским работникам, когда циркулирующие в обществе штаммы вируса гриппа не совпадают со штаммами вакцины

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПАНДЕМИЧЕСКОМ ГРИППЕ

Противовирусная терапия может играть важную роль в как лечение, так и профилактика во время пандемии. ^{58, 59} Пандемический грипп может возникнуть где-то в течение следующего десятилетия. Недавние наблюдения документально подтверждают распространение эпидемии вируса птичьего гриппа A штамма H5N1 как среди диких, так и среди домашних птиц из Юго-Восточной Азии в Индонезию, Европу и Африку, с вероятностью дальнейшего распространения. По состоянию на 16 октября 2006 г. во всем мире зарегистрировано 256 случаев инфицирования гриппом H5N1 среди взрослых и детей, что соответствует уровню смертности 59%. ⁶⁰ Эти инфекции чаще всего возникали у лиц, имевших тесный, прямой контакт с домашней птицей.Эффективная передача вируса от человека к человеку, событие, которое необходимо до того, как может произойти пандемия среди людей, на сегодняшний день не документирована ни для одного из идентифицированных в настоящее время штаммов H5N1.

Интенсивное планирование возможности пандемии гриппа с вирулентным штаммом H5N1 или другим подтипом вируса гриппа продолжается на международном, национальном, государственном и местном уровнях. Американская академия педиатрии и другие профессиональные организации и заинтересованные стороны внесли важный вклад в Стратегический план по пандемическому гриппу Министерства здравоохранения и социальных служб США, который был выпущен в конце 2005 года. ⁶¹ Промежуточные приоритеты в отношении противовирусной терапии и вакцины включены как часть плана и отражают необходимость лечения и защиты тех, кто подвергается наибольшему риску тяжелого и смертельного гриппа, а также для сохранения важнейшей социальной инфраструктуры (например, правоохранительных органов, медицинских учреждений, государственных учреждений). ). В настоящее время предпринимаются усилия по созданию достаточных запасов противовирусных препаратов для удовлетворения потребностей как здравоохранения, так и общества. Национальный стратегический запас в настоящее время включает осельтамивир и римантадин.Хотя большинство штаммов H5N1 чувствительны только к NAI, некоторые из них чувствительны к адамантанам. Доза и продолжительность терапии инфекций H5N1 могут отличаться от таковых при циркулирующих в настоящее время инфекциях h4N2 или h2N1. В случае пандемии Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американская академия педиатрии, а также государственные и местные департаменты здравоохранения предоставят текущие рекомендации по терапии и профилактике.

Комитет по инфекционным болезням, 2006–2007 гг.

Джозеф А.Боккини младший, доктор медицины, председатель

Роберт С. Балтимор, доктор медицины

Генри Х. Бернштейн, DO

Джон С. Брэдли, доктор медицины

Майкл Т. Брэди, доктор медицины

Пенелопа Х. Деннехи, доктор медицины

Маргарет C. Fisher, MD

Robert W. Frenck, Jr, MD

David W. Kimberlin, MD

Sarah S. Long, MD

Julia A. McMillan, MD

Lorry G. Rubin, MD

Связи

Ричард Д. Кловер, доктор медицины

Американская академия семейных врачей

Марк А.Fischer, MD

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Ричард Л. Горман, MD

Национальные институты здравоохранения

Р. Дуглас Пратт, MD

Управление по контролю за продуктами и лекарствами

Энн Шухат, MD

Центры болезней Контроль и профилактика

Бенджамин Шварц, доктор медицины

Национальное бюро программ вакцинации

Джеффри Р. Старк, доктор медицины

Американское торакальное общество

Джек Свансон, доктор медицины

Группа практических действий

Ex Officio

Ларри К.Pickering, MD

Red Book Editor

Carol J. Baker, MD

Red Book Заместитель редактора

Консультант

Edgar O. Грипп включает в себя:

• Возраст от 6 до 24 месяцев (в настоящее время противовирусные препараты не одобрены для детей младше 12 месяцев)

• Астма или другие хронические легочные заболевания, такие как кистозный фиброз

• Гемодинамически значимое сердце Болезнь

• Иммуносупрессивные расстройства или терапия

• ВИЧ-инфекция

• Серповидно-клеточная анемия и другие гемоглобинопатии

• Заболевания, требующие длительной терапии аспирином, такие как ревматоидный 9002 9002 почечный артрит 2

  00030003 дисфункция

• Хрони c нарушение обмена веществ, такое как сахарный диабет

• Нервно-мышечные расстройства, судорожные расстройства или когнитивная дисфункция, которые могут нарушить обработку респираторного секрета

Footnotes

• Срок действия всех клинических отчетов Американской академии педиатрии истекает автоматически через 5 лет после публикации, если не подтверждено, не пересмотрено или исключено из обращения в это время или ранее.

• Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

NAI — ингибитор нейраминидазы • FDA — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов • ЦНС — центральная нервная система

ССЫЛКИ

1. ↵

   Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Снижение бремени гриппа у детей.Педиатрия.2002; 110 : 1246– 1252

2. Izurieta HS, Thompson WW, Kramarz P, et al. Грипп и частота госпитализаций по поводу респираторных заболеваний среди детей грудного и раннего возраста. N Engl J Med.2000; 342 : 232– 239

3. Нойзил К.М., Меллен Б.Г., Райт П.Ф., Митчел Э.Ф. младший, Гриффин М.Р. Влияние гриппа на госпитализации, амбулаторные посещения и курсы антибиотиков у детей. N Engl J Med.2000; 342 : 225– 231

4. Бхат Н., Райт Дж. Г., Бродер К. Р. и др.Смертность детей, связанных с гриппом, в США, 2003–2004 гг. N Engl J Med.2005; 353 : 2559– 2567

5. ↵

   Poehling KA, Edwards KM, Weinberg GA, et al. Недооценка бремени гриппа у детей младшего возраста. N Engl J Med.2006; 355. : 31– 40

6. ↵

   Oxford JS, Bossuyt S, Balasingam S, Mann A, Novelli P, Lambkin R. Лечение эпидемического и пандемического гриппа с помощью нейраминидазы и ингибиторов протонных каналов M2. Clin Microbiol Infect.2003; 9 : 1– 14

7. Купер Нью-Джерси, Саттон А.Дж., Абрамс К.Р., Вайлоо А., Тернер Д., Николсон К.Г. Эффективность ингибиторов нейраминидазы в лечении и профилактике гриппа A и B: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ.2003; 326 : 1235

8. Тернер Д., Вайлоо А., Николсон К., Купер Н., Саттон А., Абрамс К. Систематический обзор и моделирование экономических решений для профилактики и лечения гриппа A и B.Оценка медицинских технологий, 2003; 7: iii – iv, xi – xiii , 1– 170

9. ↵

   Uyeki TM. Диагностика и лечение гриппа у детей: обзор исследований клинически полезных тестов и противовирусного лечения гриппа. Pediatr Infect Dis J.2003; 22. : 164– 177

10. ↵

    Matheson NJ, Symmonds-Abrahams M, Sheikh A, Shepperd S, Harnden A. Ингибиторы нейраминидазы для профилактики и лечения гриппа у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2003; (3) : CD002744

11. Schmidt AC.Противовирусная терапия гриппа: сравнительный клинический и экономический обзор. Наркотики.2004; 64 : 2031– 2046

12. ↵

    Москона А. Устойчивый к осельтамивиру грипп? Ланцет.2004; 364 : 733– 734

13. ↵

    Aoki FY, Macleod MD, Paggiaro P, et al. Ранний прием осельтамивира перорально увеличивает эффективность лечения гриппа. J Antimicrob Chemother, 2003; 51. : 123– 129

14. ↵

    Whitley RJ, Hayden FG, Reisinger KS, et al.Пероральное лечение гриппа у детей осельтамивиром [опубликованная поправка появилась в Pediatr Infect Dis J . 2001; 20: 421]. Pediatr Infect Dis J.2001; 20. : 127– 133

15. ↵

    Johnston SL, Ferrero F, Garcia ML, Dutkowski R. Оральный осельтамивир улучшает легочную функцию и снижает частоту обострений у детей, инфицированных гриппом и страдающих астмой. Pediatr Infect Dis J.2005; 24. : 225– 232

16. ↵

    Иджичи С., Иджичи Н. Слишком раннее излечение от гриппа: рецидивы у детей, принимающих осельтамивир.J Paediatr Child Health, 2003; 39. : 480– 481

17. ↵
18. ↵

    Okamoto S, Kamiya I, Kishida K, Shimakawa T., Fukui T., Morimoto T. Опыт применения осельтамивира для детей младше 1 года в Японии. Pediatr Infect Dis J.2005; 24. : 575– 576

19. ↵

    Тамура Д., Миура Т., Кикучи Ю. Осельтамивир фосфат у младенцев в возрасте до 1 года с инфекцией гриппа. Педиатр Инт.2005; 47 : 484

20. ↵

    Hedrick JA, Barzilai A, Behre U, et al.Занамивир для лечения симптоматической инфекции гриппа A и B у детей в возрасте от пяти до двенадцати лет: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатр Infect Dis J.2000; 19 : 410– 417

21. ↵

    Исследовательская группа MIST (Управление гриппом в экспериментальных исследованиях южного полушария). Рандомизированное испытание эффективности и безопасности ингаляционного занамивира при лечении вирусных инфекций гриппа A и B [опубликованные исправления представлены в Lancet . 1999; 353: 504; и Ланцет .1999; 353: 1104]. Ланцет.1998; 352 : 1877– 1881

22. Макела М.Дж., Пауксенс К., Ростила Т. и др. Клиническая эффективность и безопасность перорального ингаляционного ингибитора нейраминидазы занамивира в лечении гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое европейское исследование. Дж. Инфекция.2000; 40 : 42– 48

23. Монто А.С., Флеминг Д.М., Генри Д. и др. Эффективность и безопасность ингибитора нейраминидазы занамивирина при лечении вирусных инфекций гриппа A и B.Дж. Инфекционный Дис.1999; 180 : 254– 261

24. ↵

    Hayden FG, Osterhaus AD, Treanor JJ, et al. Эффективность и безопасность занамивира, ингибитора нейраминидазы, при лечении инфекций, вызванных вирусом гриппа. GG167 Исследовательская группа по гриппу. N Engl J Med.1997; 337 : 874– 880

25. ↵
26. ↵

    Hayden FG, Belshe R, Villanueva C, et al. Ведение гриппа в домашних условиях: проспективное рандомизированное сравнение лечения осельтамивиром с постконтактной профилактикой или без нее.J Infect Dis, 2004; 189. : 440– 449

27. ↵

    Welliver R, Monto AS, Carewicz O, et al. Эффективность осельтамивира в профилактике гриппа у домашних контактов: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA.2001; 285 : 748– 754

28. ↵

    Хайден Ф.Г., Губарева Л.В., Монто А.С. и др. Занамивир вдыхают для профилактики гриппа в семье. Группа изучения семьи Занамивир. N Engl J Med.2000; 343 : 1282– 1289

29. ↵

    Hayden FG.Устойчивость к противовирусным препаратам вирусов гриппа: значение для управления и ответных мер на пандемию. N Engl J Med.2006; 354. : 785– 788

30. ↵

    Kiso M, Mitamura K, Sakai-Tagawa Y, et al. Резистентные вирусы гриппа А у детей, получавших осельтамивир: описательное исследование. Ланцет.2004; 364 : 759– 765

31. ↵

    Карр Дж., Айвс Дж., Келли Л. и др. Вирус гриппа, несущий нейраминидазу с пониженной чувствительностью к карбоксилату осельтамивира, имеет измененные свойства in vitro и нарушает инфекционную и репликативную способность in vivo.Antiviral Res.2002; 54. : 79– 88

32. ↵

    Ives JA, Carr JA, Mendel DB, et al. Мутация h374Y в активном центре нейраминидазы вируса гриппа A / h2N1 после обработки осельтамивирфосфатом приводит к серьезному поражению вируса как in vitro, так и in vivo. Antiviral Res.2002; 55. : 307– 317

33. ↵

    Yen HL, Herlocher LM, Hoffmann E, et al. Вирусы гриппа, устойчивые к ингибиторам нейраминидазы, могут существенно различаться по пригодности и трансмиссивности.Антимикробные агенты Chemother.2005; 49 : 4075– 4084

34. ↵

    Джефферсон Т., Дикс Дж. Дж., Демичели В., Риветти Д., Рудин М. Амантадин и римантадин для профилактики и лечения гриппа А у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; (3) : CD001169

35. ↵

    Bright RA, Shay DK, Shu B, Cox NJ, Климов А.И. Устойчивость к адамантану вирусов гриппа А, выделенных в начале сезона гриппа 2005–2006 гг. В США. JAMA.2006; 295 : 891– 894

36. ↵

    Китамото О.Терапевтическая эффективность гидрохлорида амантадина при гриппе A2: двойные слепые исследования. Jpn J Tuberc Chest Dis.1968; 15 : 17– 26

37. Китамото О. Терапевтическая эффективность гидрохлорида амантадина при естественном гонконгском гриппе: двойные слепые исследования. Jpn J Tuberc Chest Dis.1971; 17 : 1– 7

38. Гэлбрейт AW, Oxford JS, Schild GC, Potter CW, Watson GI. Терапевтический эффект 1-адамантанамина гидрохлорида при естественной инфекции гриппа A2-Гонконг: контролируемое двойное слепое исследование.Ланцет.1971; 2 (7716) : 113– 115

39. Гэлбрейт А.В., Шильд Г.К., Поттер К.В., Уотсон Г.И. Терапевтический эффект амантадина при гриппе зимой 1971–192 оценивается двойным слепым исследованием. JR Coll Gen Pract.1973; 23 : 34– 37

40. ↵

    Гэлбрейт AW. Опыт планирования и проведения контролируемого терапевтического испытания в новых случаях эпилепсии. Acta Neurol Scand Suppl.1975; 60 : 75– 76

41. ↵
42. ↵

    Консультативный комитет по практике иммунизации; Смит Н. М., Брези Дж. С. и др.Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованное исправление появляется в MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006; 55: 800]. MMWR Recomm Rep.2006; 55 (RR-10) : 1– 42

43. ↵

    Geskey JM, Thomas NJ. Проникновение амантадина в спинномозговую жидкость ребенка с гриппозным энцефалитом. Pediatr Infect Dis J, 2004; 23. : 270– 272

44. ↵

    Томпсон Дж., Флит В., Лоуренс Е., Пирс Е., Моррис Л., Райт П.Сравнение ацетаминофена и римантадина в лечении гриппа А у детей. J Med Virol.1987; 21. : 249– 255

45. ↵

    Hall CB, Dolin R, Gala CL, et al. Дети с гриппом А: лечение римантадином. Педиатрия.1987; 80 : 275– 282

46. ↵
47. ↵

    Galbraith AW, Oxford JS, Schild GC, Watson GI. Защитный эффект 1-адамантанамина гидрохлорида на инфекции гриппа A2 в семейной среде: контролируемое двойное слепое исследование.Ланцет.1969; 2 (7629) : 1026– 1028

48. Galbraith AW, Oxford JS, Schild GC, Watson GI. Исследование гидрохлорида 1-адамантанамина, используемого с профилактической целью во время эпидемии гриппа в Гонконге в семейной среде. Bull World Health Organ.1969; 41. : 677– 682

49. Schapira M, Oxford JS, Galbraith AW. Исследование 1-адамантамина гидрохлорида во время эпидемии гриппа в Гонконге 1970 года. JR Coll Gen Pract.1971; 21 : 695– 697

50. ↵

    Финкли Дж. Ф., Хеннесси А. В., Давенпорт FM.Полевое испытание профилактики амантадином естественных острых респираторных заболеваний. Am J Epidemiol.1967; 85. : 403– 412

51. ↵

    Clover RD, Crawford SA, Abell TD, Ramsey CN Jr, Glezen WP, Couch RB. Эффективность профилактики римантадином у детей в семье. Ам Дж. Дис, ребенок, 1986; 140 : 706– 709

52. ↵

    Crawford SA, Clover RD, Abell TD, Ramsey CN Jr, Glezen P, Couch RB. Профилактика римантадином у детей: последующее исследование.Педиатр Infect Dis J.1988; 7 : 379– 383

53. ↵

    De Clercq E. Противовирусные препараты, используемые в настоящее время в клинической практике. Дж. Клин Вирол, 2004; 30. : 115– 133

54. ↵

    Сираиси К., Митамура К., Сакаи-Тагава Ю., Гото Х., Сугая Н., Каваока Ю. Высокая частота устойчивых вирусов, несущих различные мутации, у детей с гриппом, получавших амантадин. J Infect Dis, 2003; 188. : 57– 61

55. ↵

    Центры по контролю и профилактике заболеваний.Высокие уровни устойчивости к адамантану среди вирусов гриппа A (h4N2) и временные рекомендации по использованию противовирусных агентов: США, сезон гриппа 2005–06 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2006; 55 : 44– 46

56. ↵

    Родригес В.Дж., Холл С.Б., Велливер Р. и др. Эффективность и безопасность аэрозольного рибавирина у детей раннего возраста, госпитализированных с гриппом: двойное слепое, многоцентровое, плацебо-контролируемое исследование. Журнал Педиатр. 1994; 125. : 129– 135

57. ↵

    Hayden FG, Sable CA, Connor JD, Lane J.Внутривенное введение рибавирина путем постоянной инфузии при серьезных инфекциях гриппа и парагриппа. Антивир Тер.1996; 1 : 51– 56

58. ↵

    Hayden FG. Пандемический грипп: реалистичны ли противовирусные меры? Pediatr Infect Dis J.2004; 23 (11 доп.) : S262– S269

59. ↵

    Hayden FG. Перспективы использования противовирусных препаратов во время пандемии гриппа. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci.2001; 356. : 1877– 1884

60. ↵
61. ↵

• Авторское право © 2007 Американской академии педиатрии

Противовирусные препараты не нужны большинству детей с COVID-19

Большинство детей инфицированы SARS-CoV-2, вирусом, который вызывает коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19), страдает легким заболеванием и не требует противовирусных препаратов, но тем, кто страдает тяжелым заболеванием, рекомендуется ремдесивир, согласно новому многоцентровому временному руководству, опубликованному в журнале Общества детских инфекционных болезней .

Руководство было разработано группой экспертов по педиатрическим инфекционным заболеваниям из 20 географически разнесенных североамериканских учреждений посредством телеконференций и интернет-опросов.

«Самый важный вывод заключается в том, что большинство детей с инфекциями SARS-CoV-2 выздоравливают со временем и поддерживающим уходом, без необходимости в каких-либо противовирусных препаратах», — говорит ведущий автор Кэтлин Чиотос, доктор медицины, Детского госпиталя Центра педиатрии им. Робертса в Филадельфии. Исследования показали, что Contagion ^® .

Новое временное руководство является обновлением руководящего документа, первоначально опубликованного в апреле. Дальнейшие обновления необходимы по мере появления большего количества данных, оценивающих варианты лечения COVID-19 у детей.

«Проблема при составлении этого руководства заключалась в том, что данные по оценке различных противовирусных препаратов взяты из исследований взрослых», — сказал Киотос. «Хотя педиатры обычно применяют данные взрослых в педиатрической практике, это особенно сложно для COVID-19, учитывая, что дети, как правило, чувствуют себя лучше, чем взрослые, когда инфицированы, и поэтому преимущества противовирусной терапии менее очевидны.

Только поддерживающая терапия рекомендуется для большинства педиатрических случаев COVID-19, поскольку у детей болезнь обычно протекает в легкой форме. Тем, у кого тяжелое заболевание требует дополнительного кислорода, группа предлагает терапию ремдесивиром продолжительностью до 5 дней. Группа сказала, что 5-10 дней терапии ремдесивиром следует рассматривать для детей с критическим COVID-19, отмеченным необходимостью искусственной вентиляции легких, гемодинамической нестабильностью, требующей вазоактивных препаратов, мультисистемной органной недостаточностью или быстро ухудшающейся клинической траекторией.

«В дополнение к вышеизложенному утверждению о том, что большинство детей выздоравливают без специфической терапии, ремдесивир на сегодняшний день является единственным противовирусным средством, эффективность которого подтверждается доказательствами», — сказал Киотос. «Поэтому мы предлагаем использовать ремдесивир у госпитализированных детей с острым COVID-19, которым требуется дополнительный кислород. Следует рассмотреть возможность применения ремдесивира у детей в критическом состоянии, которым требуется инвазивная или неинвазивная механическая вентиляция легких или ЭКМО. Наконец, лопинавир-ритонавир и гидроксихлорохин не следует назначать детям с COVID-19 любой степени тяжести.”

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выдало разрешение на применение в экстренных случаях (EUA) ремдесивира и отменило EUA для гидроксихлорохина. В руководстве также отмечается, что исследования показали неэффективность лопинавира-ритонавира.

«Мы призываем педиатров включать детей в клинические испытания по оценке методов лечения COVID-19 по мере их появления», — сказал Киотос.

В отчете подчеркивается важность постоянного критического обзора появляющихся данных и делается ссылка на руководящие принципы, опубликованные Американским обществом инфекционных болезней и Национальными институтами здравоохранения.

Лекарства от гриппа для детей: противовирусные агенты, вакцины

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Производительность и меры предосторожности при использовании экспресс-тестов для диагностики вируса гриппа. Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/TipsandArticlesonDeviceSafety/ucm109432.htm. Доступ: 15 марта 2011 г.

[Рекомендации] Fiore AE, Fry A, Shay D, Gubareva L, Bresee JS, Uyeki TM, et al. Противовирусные средства для лечения и химиопрофилактики гриппа — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2011 21 января. 60 (1): 1-24. [Медлайн]. [Полный текст].

Schünemann HJ, Hill SR, Kakad M, Bellamy R, Uyeki TM, Hayden FG и др. Рекомендации ВОЗ по быстрой консультации по фармакологическому лечению спорадической инфекции человека вирусом птичьего гриппа A (H5N1). Ланцет Infect Dis . 2007 7 января (1): 21-31. [Медлайн].

Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Bridges CB, Cox NJ, et al. Госпитализации, связанные с гриппом, в США. JAMA . 2004 15 сентября. 292 (11): 1333-40. [Медлайн].

Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Cox N, Anderson LJ, et al. Смертность, связанная с гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом в США. JAMA . 2003 8 января. 289 (2): 179-86. [Медлайн].

Glezen WP. Orthomyxoviridae: вирусы гриппа. Feigen RD. Учебник детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004 г.

Хоримото Т., Каваока Ю. Пандемическая угроза, исходящая от вирусов птичьего гриппа А. Clin Microbiol Ред. . 2001 14 января (1): 129-49. [Медлайн]. [Полный текст].

Hayden FG, Gubareva LV, Monto AS, Klein TC, Elliot MJ, Hammond JM, et al. Занамивир вдыхают для профилактики гриппа в семье. Группа изучения семьи Занамивир. N Engl J Med . 2 ноября 2000 г. 343 (18): 1282-9. [Медлайн].

Губарева Л.В., Кайзер Л, Хайден Ф.Г.Ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа. Ланцет . 2000 марта 4. 355 (9206): 827-35. [Медлайн].

Peiris JS, de Jong MD, Guan Y. Вирус птичьего гриппа (H5N1): угроза здоровью человека. Clin Microbiol Ред. . 2007 Апрель 20 (2): 243-67. [Медлайн]. [Полный текст].

ВОЗ. Реагирование на угрозу пандемии птичьего гриппа. 2005. Рекомендации ВОЗ. [Полный текст].

de Jong MD, Simmons CP, Thanh TT, Hien VM, Smith GJ, Chau TN, et al.Летальный исход от человеческого гриппа A (H5N1) связан с высокой вирусной нагрузкой и гиперцитокинемией. Нат Мед . 2006 12 октября (10): 1203-7. [Медлайн].

Ekiert DC, Friesen RH, Bhabha G, et al. Высококонсервативный нейтрализующий эпитоп вирусов гриппа А группы 2. Наука . 2011 12 августа. 333 (6044): 843-50. [Медлайн].

Corti D, Voss J, Gamblin SJ, et al. Нейтрализующее антитело, выбранное из плазматических клеток, которое связывается с гемагглютининами гриппа A группы 1 и группы 2. Наука . 2011 12 августа. 333 (6044): 850-6. [Медлайн].

CDC. Эмбарго на птиц из указанных стран. Птичий грипп. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/avian/outbreaks/embargo.htm.

Kilbourne ED. Пандемии гриппа ХХ века. Emerg Infect Dis . 2006 12 января (1): 9-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Uiprasertkul M, Puthavathana P, Sangsiriwut K, Pooruk P, Srisook K, Peiris M, et al.Сайты репликации вируса гриппа A H5N1 у людей. Emerg Infect Dis . 2005 июл.11 (7): 1036-41. [Медлайн].

Wong SS, Yuen KY. Инфекции вируса птичьего гриппа у человека. Сундук . 2006 Январь 129 (1): 156-68. [Медлайн].

Peiris JS, Yu WC, Leung CW, Cheung CY, Ng WF, Nicholls JM, et al. Повторное появление смертельного человеческого гриппа A подтипа H5N1. Ланцет . 2004 21 февраля. 363 (9409): 617-9. [Медлайн].

Gu J, Xie Z, Gao Z, Liu J, Korteweg C, Ye J, et al.Инфекция H5N1 дыхательных путей и не только: исследование молекулярной патологии. Ланцет . 2007, 29 сентября. 370 (9593): 1137-45. [Медлайн].

Beigel JH, Farrar J, Han AM, Hayden FG, Hyer R, de Jong MD, et al. Инфекция птичьего гриппа A (H5N1) у людей. N Engl J Med . 2005 29 сентября. 353 (13): 1374-85. [Медлайн].

Сюй Дж., Кочанек К.Д., Мерфи С.Л., Техада-Вера Б. Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2007 год.Национальные отчеты статистики естественного движения населения. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/NCHS/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_19.pdf.

Свиной грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/swineflu/. Доступ: 27 апреля 2009 г.

Давуд Ф. С., Джайн С., Финелли Л., Шоу М. В., Линдстрем С., Гартен Р. Дж. И др. Появление у людей нового вируса гриппа свиного происхождения (h2N1). N Engl J Med .18 июня 2009 г. 360 (25): 2605-15. [Медлайн].

Обновление

: новая вирусная инфекция гриппа A (h2N1) — во всем мире, 6 мая 2009 г. MMWR . May 2009. 58: 453-8.

Libster R, Bugna J, Coviello S, Hijano DR, Dunaiewsky M, Reynoso N, et al. Педиатрические госпитализации, связанные с пандемией гриппа A (h2N1) 2009 г. в Аргентине. N Engl J Med . 2010, 7 января, 362 (1): 45-55. [Медлайн].

CDC. Обновление: активность гриппа — США, 30 августа 2009 г. — 27 марта 2010 г., и состав вакцины против гриппа 2010-11 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 16 апреля 2010 г. 59 (14): 423-30. [Медлайн].

Луи Дж. К., Гавали С., Акоста М., Самуэль М. С., Винтер К., Жан С. и др. Дети госпитализированы с новым гриппом A (h2N1) 2009 г. в Калифорнии. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010 ноябрь 164 (11): 1023-31. [Медлайн].

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Пандемический грипп. Пандемический грипп. Доступно на http://www.pandemicflu.gov/.

CDC.Выделение вирусов птичьего гриппа A (H5N1) от человека — Гонконг, май-декабрь 1997 г. JAMA . 1998, 28 января. 279 (4): 263-4. [Медлайн].

Uyeki TM, Chong YH, Katz JM, Lim W, Ho YY, Wang SS и др. Отсутствие доказательств передачи вируса птичьего гриппа A (H9N2) от человека человеку в Гонконге, Китай, 1999 г. Emerg Infect Dis . 2002 8 февраля (2): 154-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Капуя I, Александр DJ. Птичий грипп: последние события. Авиан Патол . 2004 августа 33 (4): 393-404. [Медлайн].

ВОЗ. Кумулятивное число подтвержденных случаев заболевания людей птичьим гриппом A / (H5N1), сообщенных в ВОЗ. Предупреждение об эпидемиях и пандемиях и ответные меры (EPR). Доступно по адресу http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2007_08_31/en/index.html.

ВОЗ. Птичий грипп — ситуация в Ираке. Предупреждение об эпидемиях и пандемиях и ответные меры (EPR). [Полный текст].

Всемирная организация здравоохранения.Кумулятивное число подтвержденных случаев заболевания людей птичьим гриппом A / (H5N1), сообщенных в ВОЗ. Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2011_03_14/en/index.html. Доступ: 14 марта 2011 г.

Мишра А.С., Чериан С.С., Чакрабарти А.К., Павар С.Д., Джадхав С.М., Пал Б. и др. Уникальный вирус гриппа A (H5N1), вызвавший очаговую вспышку среди домашних птиц в 2007 году в Манипуре, Индия. Вирол Дж . 2009 24 февраля, 6:26. [Медлайн].[Полный текст].

Вонг К.К., Джайн С., Блэнтон Л., Дхара Р., Браммер Л., Фрай А.М. и др. Смертность среди детей, связанная с гриппом, в США, 2004-2012 гг. Педиатрия . 2013 ноябрь 132 (5): 796-804. [Медлайн].

Вакнин Ю. Многие дети, погибшие от гриппа, не относились к группе высокого риска. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813520 .. Дата обращения: 12 ноября 2013 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Тяжелый грипп среди детей и молодых людей с неврологическими нарушениями и нарушениями развития нервной системы — Огайо, 2011 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 6 января. 60: 1729-33. [Медлайн].

Teo SS, Nguyen-Van-Tam JS, Booy R. Бремя болезней, диагностики, лечения и профилактики гриппа: каковы данные о детях и где существуют пробелы ?. Арка Дис Детский . 2005 г., май. 90 (5): 532-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Хитт Э.Экспресс-тесты на грипп показывают разные результаты. Медицинские новости Medscape . 4 ноября 2012 г. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Оценка 11 имеющихся в продаже экспресс-тестов для диагностики гриппа — США, 2011-2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 г. 2 ноября. 61: 873-6. [Медлайн]. [Полный текст].

CDC. Новый лабораторный тест для диагностического тестирования птичьего гриппа A / H5 (азиатская линия). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 10 февраля. 55 (5): 127. [Медлайн].

CDC. Обновленное временное руководство по лабораторному тестированию лиц с подозрением на заражение вирусом птичьего гриппа A (H5N1) в США. Сеть оповещений о состоянии здоровья. Доступно по адресу http://www2a.cdc.gov/han/ArchiveSys/ViewMsgV.asp?AlertNum=00246.

ВОЗ. Рекомендации и лабораторные процедуры для обнаружения вируса птичьего гриппа A (H5N1) в образцах, взятых из подозреваемых случаев заболевания людей.Август 2007 г. Доступно по адресу http://adc.bmj.com/content/90/5/532.full.

de Jong MD, Bach VC, Phan TQ, Vo MH, Tran TT, Nguyen BH, et al. Смертельный птичий грипп A (H5N1) у ребенка с диареей с последующей комой. N Engl J Med . 2005 17 февраля. 352 (7): 686-91. [Медлайн].

Гарг С., Фрай А.М., Паттон М., Фиоре А.Е., Финелли Л. Противовирусное лечение гриппа у детей. Педиатр Infect Dis J . 2012, 31 февраля (2): e43-51.[Медлайн].

Лам Дж., Нихандж Н., Нгаб Т. и др. Тяжелые случаи пандемической пневмонии h2N1 и респираторной недостаточности, требующие интенсивной терапии. J Intensive Care Med . 2011 сентябрь-октябрь. 26 (5): 318-25.

Москона А. Устойчивость к осельтамивиру — отключение нашей защиты от гриппа. N Engl J Med . 2005 22 декабря. 353 (25): 2633-6. [Медлайн].

Говоркова Е.А., Ленева И.А., Голубьева О.Г., Буш К., Вебстер Р.Г.Сравнение эффективности RWJ-270201, занамивира и осельтамивира против H5N1, H9N2 и других вирусов птичьего гриппа. Противомикробные агенты Chemother . 2001 Октябрь, 45 (10): 2723-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, Lee N, de Jong MD, Hurt AC и др. Балоксавир Марбоксил при неосложненном гриппе у взрослых и подростков. N Engl J Med . 2018 6 сентября. 379 (10): 913-923. [Медлайн].

CDC.CDC рекомендует не использовать амантадин и римантадин для лечения или профилактики гриппа в Соединенных Штатах в течение сезона гриппа 2005–06 гг. Сезонный грипп. Доступно на http://www.cdc.gov/flu/han011406.htm.

Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, Englund JA, File TM Jr, Fry AM и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней: Обновление 2018 г. по диагностике, лечению, химиопрофилактике и институциональному управлению вспышками сезонного гриппа. Clin Infect Dis . 19 декабря 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Устойчивость к противовирусным препаратам гриппа. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/antiviralresistance.htm. Доступ: 16 марта 2011 г.

Louie JK, Yang S, Samuel MC, Uyeki TM, Schechter R. Ингибиторы нейраминидазы для тяжелобольных детей с гриппом. Педиатрия . 2013 25 ноября. [Medline].

Браун Т.Ингибиторы нейраминидазы улучшают выживаемость детей с гриппом. Медицинские новости Medscape . 25 ноября 2013 г. [Полный текст].

Рапиваб (перамивир) [лист-вкладыш]. Дарем, Северная Каролина: BioCryst Pharmaceuticals, Inc., сентябрь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, Walter EB, Bresee JS, Fry AM, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2017–2018 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017 25 августа. 66 (2): 1-20. [Полный текст].

[Рекомендации] Робинсон С.Л., Ромеро Дж. Р., Кемпе А., Пеллегрини С., Силаджи П. Рекомендуемый график иммунизации для детей и подростков в возрасте 18 лет и младше, рекомендованный Консультативным комитетом по практике иммунизации — США, 2018 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018 9 февраля. 67 (5): 156-157. [Медлайн]. [Полный текст].

Flannery B, Reynolds SB, Blanton L, et al.Эффективность вакцины против гриппа в отношении детской смертности: 2010–2014 гг. Педиатрия . Апрель 2017.

Brown T. Смертность от гриппа среди детей сконцентрирована среди непривитых детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878093. 03 апреля 2017 г .; Доступ: 4 апреля 2017 г.

Frey SE, Bernstein DI, Gerber MA, Keyserling HL, Munoz FM, Winokur PL, et al. Безопасность и иммунные реакции у детей после одновременной или последовательной вакцинации против h2N1 2009 г. и сезонного трехвалентного гриппа 2009-2010 гг. J Заразить Dis . 2012 Сентябрь 206 (6): 828-37. [Медлайн].

Трой Браун, РН. Вакцина против назального гриппа снова в Списке рекомендуемых вакцин CDC. Медицинские новости Medscape . 2018 22 февраля. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/892970.

Джексон М.Л., Чанг Дж.Р., Джексон Л.А., Филлипс С.Х., Бенуа Дж., Монто А.С. и др. Эффективность вакцины против гриппа в США в сезоне 2015-2016 гг. N Engl J Med .2017 10 августа. 377 (6): 534-543. [Медлайн].

ACIP отвергает использование LAIV в сезон гриппа 2016–2017 гг. Пресс-релиз Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 2016 г. 22 июня. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/media/releases/2016/s0622-laiv-flu.html.

[Рекомендации] Блэнтон Л., Алаби Н., Мустаким Д., Тейлор С., Книсс К., Крамер Н. и др. Обновление: активность гриппа в Соединенных Штатах в течение сезона 2016-17 гг. И состав вакцины против гриппа 2017-18 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 30 июня 2017 г. 66 (25): 668-676. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Grohskopf LA, Olsen SJ, et al. Охват вакцинацией против гриппа беременных женщин — США, сезон гриппа 2012-13 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013 27 сентября. 62 (38): 787-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Комитет по инфекционным заболеваниям Американской педиатрической академии. Рекомендации по профилактике гриппа у детей и борьбе с ним, 2015-2016 гг. Педиатрия . 2015 Октябрь, 136 (4): 792-808. [Медлайн].

Greenhawt M, Тернер П.Дж., Келсо Дж. М.. Введение противогриппозных вакцин реципиентам с аллергией на яйца: обновление параметров практики, 2017 г. Ann Allergy Asthma Immunol . 2018 январь 120 (1): 49-52. [Полный текст].

Steinhoff MC, Omer SB, Roy E, Arifeen SE, Raqib R, Dodd C и др. Неонатальные исходы после иммунизации против гриппа во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ . 2012 21 февраля [Medline].

Охват вакцинацией против гриппа беременных женщин — США, сезон гриппа 2012-13 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013 27 сентября. 62 (38): 787-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Grohskopf LA, Olsen SJ, Sokolow LZ, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) — США, сезон гриппа 2014-15 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 15 августа. 63 (32): 691-7. [Медлайн].

Cinti S. Пандемический грипп: готовы ли мы ?. Реагирование по управлению бедствиями . 2005 июль-сен. 3 (3): 61-7. [Медлайн].

CDC. Руководящие принципы и рекомендации: Временное руководство по птичьему гриппу (H5N1) для граждан США, проживающих за рубежом. Здоровье путешественника. Доступно по адресу http://wwwn.cdc.gov/travel/contentAvianFluAmericansAbroad.aspx.

FDA.FDA одобрило первую в США вакцину для людей против вируса птичьего гриппа H5N1. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108892.htm. Доступ: 16 марта 2011 г.

Lin JT, Li CG, Wang X, Su N, Liu Y, Qiu YZ и др. Персистенция антител после 2-х дозного примирования и бустерного ответа на третью дозу инактивированной цельновирионной вакцины H5N1 с адъювантом. J Заразить Dis . 2009 15 января. 199 (2): 184-7.[Медлайн].

Каррон Р.А., Каллахан К., Люк С., Тумар Б., Маколифф Дж., Шаппелл Э. и др. Живая аттенуированная вакцина против гриппа H9N2 хорошо переносится и обладает иммуногенностью у здоровых взрослых. J Заразить Dis . 2009 г. 1. 199 (5): 711-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Talbot TR, Bradley SE, Cosgrove SE, Ruef C, Siegel JD, Weber DJ. Вакцинация медицинских работников против гриппа и распределение вакцин для медицинских работников во время нехватки вакцин. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2005 26 ноября (11): 882-90. [Медлайн].

Хендерсон, Д. Грипп: осложнения у 1 из 3 ранее здоровых детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829342. Доступ: 4 августа 2014 г.

CDC. Часто задаваемые вопросы о гриппе: сезон гриппа 2020-2021 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/flu/season/faq-flu-season-2020-2021.htm. 2020 Apr 17; Дата обращения: 6 августа 2020 г.

детей госпитализированы из-за гриппа сразу же нуждаются в противовирусных препаратах: исследование — WebMD

Деннис Томпсон

HealthDay Reporter

ПОНЕДЕЛЬНИК, 25 ноября 2013 г. (HealthDay News) По словам исследователей, больше шансов на выживание, если им назначат противовирусные препараты на раннем этапе лечения.

Дети, получавшие противовирусные препараты, называемые ингибиторами нейраминидазы (NAI), в течение первых 48 часов после появления серьезных симптомов гриппа, имеют значительно больше шансов выжить, согласно исследованию, опубликованному в сети за ноябрь.25 в журнале Педиатрия .

«Польза была более очевидна для наиболее тяжело больных детей, которым требовался аппарат искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания», — сказала соавтор доктор Дженис Луи, руководитель отдела гриппа и респираторных заболеваний в Центре Департамента общественного здравоохранения Калифорнии. по инфекционным болезням.

Согласно исследованию, у детей, заболевших гриппом в критическом состоянии, лечение с помощью NAI снижает риск смерти на 64%.

Исследователи обнаружили, что в последние годы, однако, менее двух третей тяжелобольных детей получали ИА во время госпитализации по поводу гриппа.

Доктор Октавио Рамило, профессор педиатрии в Университете штата Огайо, сказал, что больной гриппом ребенок, который достаточно болен, чтобы пойти в больницу, должен немедленно получить противовирусную терапию.

Продолжение

«В тот момент, когда вы приедете в больницу, мы [должны] начать курс противовирусной терапии», — сказал Рамило, который также является главой инфекционного отделения Национальной детской больницы в Колумбусе, Огайо.

Врачи обычно рекомендуют больным гриппом детям отдыхать, пить много жидкости и, при необходимости, принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения таких симптомов, как жар или заложенность.Но у некоторых людей развиваются серьезные осложнения, такие как пневмония, которые требуют госпитализации.

Исследование было сосредоточено на почти 800 пациентах моложе 18 лет, которые лечились от гриппа в отделениях интенсивной терапии с апреля 2009 года по сентябрь 2012 года.

Только 3,5 процента детей, получавших лечение NAI в течение первых 48 часов, в конечном итоге умерли. обнаружили исследователи. Для сравнения, 9 процентов детей умерли, получившие ИА в период с восьмого по 14 день болезни, и 26 процентов умерли, получив лекарство после 14 дня.

В целом, 6 процентов детей, лечившихся от NAI, умерли от гриппа, в то время как 8 процентов детей умерли, не получая лекарства.

Продолжение

Несмотря на эти цифры, больницы, похоже, неохотно используют NAI для лечения детей, заболевших гриппом и требующих госпитализации.

Около 90 процентов детей в отделениях интенсивной терапии с гриппом получили NAI во время пандемии гриппа h2N1 в 2009 году, как выяснили исследователи. Однако только 63 процента детей получили NAI в годы после пандемии.

«Я совершенно не уверен, почему этот процент был таким низким», — сказал доктор Рич Уитли, профессор детских инфекционных болезней Университета Алабамы в Бирмингеме. «Для этого нет веской причины».

Стоимость не должна иметь значения, сказал Луи. «Стоимость осельтамивира, наиболее часто назначаемого NAI, составляет примерно 7 долларов за таблетку», — сказала она. «Обычный курс лечения — одна таблетка два раза в день в течение пяти дней, на общую сумму 70 долларов».

Побочные эффекты препарата тоже не должны быть проблемой.Основными побочными эффектами являются тошнота и рвота, которые гораздо чаще встречаются у детей, но встречаются менее чем у 10 процентов пациентов.

Продолжение

Объяснение может заключаться в том, что более мелкие больницы, которые лечат меньше больных гриппом, не имеют такого же уровня опыта и безотлагательности, как больницы, которые регулярно занимаются вспышками гриппа, сказал Рамило.

«Если вы работаете в большой клинической больнице, вы чаще сталкиваетесь с такими случаями», — сказал он. «[Врачи] сразу же задумываются об этом.«

Некоторые врачи также могут не заподозрить грипп, когда начинают лечить очень больного ребенка». Многие врачи могут изначально не рассматривать грипп как возможную причину респираторного заболевания или пневмонии, особенно когда это происходит вне пика сезона гриппа. — сказал Луи.

Другая проблема может заключаться в том, что внутривенные формы противовирусных препаратов в настоящее время недоступны, — сказал Рамило. Детям приходится принимать их внутрь, а очень больным детям часто вводят лекарства через трубку, протянутую через нос. им в глотку.

Хотя это исследование дает надежду на лечение тяжелобольных детей, Рамило и Уитли заявили, что прививки от гриппа остаются первой и лучшей линией защиты от гриппа.

«Детей нужно вакцинировать так же, как иммунизировать взрослых», — сказал Уитли. «Это по-прежнему лучший способ предотвратить грипп».

ВОЗ | Рекомендуемое использование противовирусных препаратов

Пандемия (h2N1), 2009 г. Информационная записка 8

21 августа 2009 г. | ЖЕНЕВА — Сегодня ВОЗ издает руководство по использованию противовирусных препаратов для лечения пациентов, инфицированных пандемическим вирусом h2N1.

Рекомендации представляют собой консенсус, достигнутый международной группой экспертов, которая проанализировала все доступные исследования безопасности и эффективности этих препаратов. Особое внимание уделялось использованию осельтамивира и занамивира для предотвращения тяжелых заболеваний и летальных исходов, уменьшения потребности в госпитализации и сокращения продолжительности пребывания в больнице.

Пандемический вирус в настоящее время чувствителен к обоим этим препаратам (известным как ингибиторы нейраминидазы), но устойчив ко второму классу противовирусных препаратов (ингибиторы M2).

Во всем мире большинство пациентов, инфицированных пандемическим вирусом, продолжают испытывать типичные симптомы гриппа и полностью выздоравливают в течение недели даже без какой-либо формы лечения. Здоровые пациенты с неосложненным заболеванием не нуждаются в лечении противовирусными препаратами.

На индивидуальной основе пациента первоначальные решения о лечении должны основываться на клинической оценке и знаниях о присутствии вируса в сообществе.

В районах, где вирус широко циркулирует в обществе, клиницисты, наблюдающие пациентов с гриппоподобным заболеванием, должны предполагать, что причиной является пандемический вирус.При принятии решения о лечении не следует ждать лабораторного подтверждения инфекции h2N1.

Эта рекомендация подтверждается сообщениями со всех мест вспышек, что вирус h2N1 быстро становится доминирующим штаммом.

Немедленное лечение серьезных случаев

Доказательства, рассмотренные комиссией, показывают, что осельтамивир при правильном назначении может значительно снизить риск пневмонии (ведущей причины смерти как при пандемическом, так и при сезонном гриппе) и необходимости госпитализации.

Для пациентов, которые изначально поступают с тяжелым заболеванием или состояние которых начинает ухудшаться, ВОЗ рекомендует как можно скорее начать лечение осельтамивиром. Исследования показывают, что раннее лечение, предпочтительно в течение 48 часов после появления симптомов, тесно связано с лучшим клиническим исходом. Пациентам с тяжелым или ухудшающимся заболеванием лечение следует проводить, даже если оно начато позже. Если осельтамивир недоступен или не может быть использован по какой-либо причине, можно назначить занамивир.

Эта рекомендация применима ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, и всем возрастным группам, включая маленьких детей и младенцев.

Для пациентов с сопутствующими заболеваниями, повышающими риск более тяжелого заболевания, ВОЗ рекомендует лечение осельтамивиром или занамивиром. Эти пациенты также должны получить лечение как можно скорее после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных исследований.

Поскольку беременные женщины входят в группы повышенного риска, ВОЗ рекомендует беременным женщинам получать противовирусное лечение как можно скорее после появления симптомов.

В то же время наличие основных заболеваний не может надежно предсказать все или даже большинство случаев тяжелого заболевания. В настоящее время во всем мире около 40% тяжелых случаев заболевания возникает у ранее здоровых детей и взрослых, обычно в возрасте до 50 лет.

У некоторых из этих пациентов наблюдается внезапное и очень быстрое ухудшение своего клинического состояния, обычно на 5 или 6 день после появления симптомов.

Клиническое ухудшение характеризуется первичной вирусной пневмонией, которая разрушает легочную ткань и не реагирует на антибиотики, а также недостаточностью многих органов, включая сердце, почки и печень.Эти пациенты нуждаются в лечении в отделениях интенсивной терапии с использованием терапии в дополнение к противовирусным препаратам.

Клиницисты, пациенты и лица, оказывающие медицинскую помощь на дому, должны быть внимательны к предупреждающим сигналам, указывающим на прогрессирование более тяжелой формы заболевания, и принимать срочные меры, которые должны включать лечение осельтамивиром.

В случае тяжелого или ухудшающегося заболевания клиницисты могут рассмотреть возможность использования более высоких доз осельтамивира и в течение более длительного периода, чем обычно предписывается.

Применение противовирусных препаратов у детей

После недавней публикации двух клинических обзоров [1,2] были подняты некоторые вопросы о целесообразности назначения противовирусных препаратов детям.

В двух клинических обзорах использовались данные, которые были учтены ВОЗ и ее группой экспертов при разработке текущих руководящих принципов и полностью отражены в рекомендациях.

ВОЗ рекомендует незамедлительно начать противовирусное лечение детям с тяжелым или ухудшающимся заболеванием, а также тем, кто подвержен риску более тяжелого или сложного заболевания.Эта рекомендация распространяется на всех детей в возрасте до пяти лет, поскольку эта возрастная группа подвержена повышенному риску более тяжелого заболевания.

В остальном здоровым детям старше 5 лет не нужно давать противовирусное лечение, если их болезнь не сохраняется или не ухудшается.

Знаки опасности у всех пациентов

Клиницисты, пациенты и лица, оказывающие медицинскую помощь на дому, должны быть внимательны к опасным признакам, которые могут сигнализировать о прогрессировании до более тяжелого заболевания.Поскольку прогрессирование может быть очень быстрым, следует обратиться за медицинской помощью при появлении любого из следующих опасных признаков у человека с подтвержденной или предполагаемой инфекцией h2N1:

• Одышка, возникающая при физической активности или в состоянии покоя
• затрудненное дыхание
• синяя
• кровянистая или окрашенная мокрота
• боль в груди
• Измененное психическое состояние
• высокая температура, сохраняющаяся более 3 дней
• низкое артериальное давление.

У детей к опасным признакам относятся учащенное или затрудненное дыхание, отсутствие бдительности, трудности с пробуждением и слабое или полное отсутствие желания играть.

________________________________

[1] Ингибиторы нейраминидазы для лечения и профилактики гриппа у детей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Шун-Шин М., Томпсон М., Хенеган С.