Обезболивание родов современное: Обезболивание родов – современные методы — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Обезболивание родов – современные методы — Клиника ISIDA Киев, Украина

16 октября 2018

Возможность обезболить роды (полностью устранить или уменшить до желаемых пределов родовую боль) используется примерно в 70% родов. О том, каким образом реализуется право женщины на появление на свет ребенка без страданий, рассказывают врачи клиники ISIDA.

Статьи об обезболивании родов

  • Обезболивание родов – что представляет собой медикаментозное и немедикаментозное обезболивание родов, в каких случаях показан тот или иной вид обезболивания родов – эта статья даст базовые знания на эту тему.

  • Без боли – Ирина Лесная, заведующая отделением реабилитации и психологической поддержки клиники ISIDA, рассказывает об особом состоянии женщины – доминанте родов и о том, как использовать это для формирования правильного отношения к родам с точки зрения естественного обезболивания родового процесса.

  • Родить без боли и

  • Анестезиолог в роддоме: главное – это слушать и слышать женщину.

В этих статьях Олег Чечельницкий, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии клиники ISIDA, врач анестезиолог-реаниматолог с 30-летним опытом работы рассказывает о медицинских и мировоззренческих аспектах эпидуральной анестезии и о роли анестезиолога в клинике женского здоровья.

  • Боль во время родов? Не обязательно! – Хилобок-Яковенко Елена Владимировна, заведующая отделением неонатологии, врач-неонатолог, акцентирует внимание будущих мам на механизме возникновении родовой боли и способах уменьшения ее интенсивности, а также – на показаниях и противопоказаниях к проведению эпидуральной анестезии, достоинствах и недостатках этого метода.

Обезболивание родов – видео

Смотрите также видео от врачей клиники ISIDA:

Обезболивание родов: эпидуральная анальгезия и анестезия;

Как проводится и когда может потребоваться процедура эпидуральной анестезии.

Вы уже знаете о том, что беременны, и находитесь в поисках клиники, специалистам которой можно доверить здоровье своего малыша? Оцените наши специальные предложения.

Клиника ISIDA делает подарок будущим мамам – предлагает воспользоваться следующими специальными предложениями:

«ISIDA test drive» – это возможность получить бесплатно первую консультацию врача-гинеколога в отделениях клиники ISIDA:

ISIDA Оболонь;

ISIDA Левобережная;

ISIDA Печерск,

а также — пройти УЗ-исследование в этих отделениях.

Воспользовавшись специальным предложением «ISIDA test drive», Вы получаете возможность лично познакомиться с клиникой ISIDA, сформировать собственное мнение об уровне профессионализма специалистов клиники, сервисном обслуживании и т.д. Данное специальное предложение действительно только для пациенток в первом триместре беременности, которые еще ни разу не были в клинике ISIDA.

Подробнее: ISIDA test drive

Как обезболивают роды в современном акушерстве

Многих женщин, находящихся в «интересном положении», беспокоит страх предстоящей родовой боли. Но оказывается, современное акушерство научилось регулировать болевое восприятие в родах. Существуют методы как медикаментозного, так и немедикаментозного обезболивания. Об этом и поговорим, чтобы применить полученные знания на практике.

Немедикаментозное обезболивание

Это такие методы, при которых не нужно использовать какие-либо лекарства. Перечислим 5 основных и самых работающих вариантов немедикаментозного обезболивания.

Психологическая подготовка

Неизвестность порождает страх. Женщина, особенно первородящая, не знает, как будет протекать процесс родов, что будет впереди и как долго придется ждать до появления на свет малыша. Однако развеять все опасения поможет Школа беременных. На занятиях врачи будут рассказывать об основных моментах, с которыми придется столкнуться в родах, научат, как на них правильно реагировать, и что делать, чтобы помочь ребенку родиться.

Полученные знания будут способствовать гармонизации нервной системы и снизят уровень тревожности. Психологическая подготовка создает благоприятный фон, который устраняет страх боли в родах.

Тренировка мышц

Важно начать тренировки как можно раньше. Наилучший результат этот способ принесет тем женщинам, которые практически с первых дней зачатия начали «прокачку».

Тренировать нужно не только мышцы тазового дна, но и все мышцы тела, ведь в родах нет ни одной мускулы, которая бы не работала. Если беременность протекает без осложнений, то никаких ограничений к достаточной физической активности у женщины нет. Можно заниматься любым видом спорта, главное — чтобы вам было комфортно, и вы не испытывали болевых ощущений. Подойдет ходьба, плавание, йога, фитнес и любой другой вариант. Не существует универсального вида спорта, предназначенного специально для беременных. Поэтому выбирайте по своим предпочтениям.

Релакс

В родах все органы и системы материнского организма испытывают напряжение. Поэтому чтобы уменьшить боль, научитесь расслабляться. Это действительно можно сделать, если тренироваться. Подойдут любые релаксирующие техники. Заранее порепетируйте во время беременности, чтобы в самый ответственный момент помочь себе и ребенку, ведь в родах малыш испытывает сильный стресс. Ему не легко так же, как и вам.

Дыхание

Правильное дыхание насыщает организм кислородом и тем самым отвлекает от боли. Существует огромное количество техник, которые объясняют, как правильно дышать в родах. Запутаться в таком многообразии достаточно легко. Но есть одно универсальное правило. Надо делать глубокий вдох через нос и медленно выдыхать через рот, при этом губы следует сложить в трубочку.

Массаж

Массаж поясничной и крестцовой области помогает уменьшить выраженность родовой боли. Вы можете самостоятельно массировать эти зоны или попросить партнера, который находится рядом с вами. Помимо такой помощи, партнерские роды также хороши и тем, что вы получаете серьезную моральную поддержку.

Медикаментозное обезболивание

Один из распространенных методов медикаментозного уменьшения боли — это эпидуральная аналгезия («укол в спину»). Анестезиолог по всем правилам вводит катетер в пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночника. По этому проводнику доставляются обезболивающие препараты. Важно понимать, что катетер не вводится в спинной мозг, он находится в пространстве, где расположены нервные стволы, отвечающие за болевую чувствительность. Местные анестетики, которые используются при эпидуральной аналгезии, блокируют проведение электрических импульсов по этим стволам и тем самым предотвращают родовую боль.

Современная медицина научилась по-разному контролировать боль в родах. Посоветуйтесь со своим гинекологом и подберите тот вариант, который будет наиболее оптимален для вас в этот ответственный период. И помните, что немедикаментозные способы доступны всегда и везде, поэтому ими стоит воспользоваться.

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Обезболивание родов

С незапамятных времен у всех народов прослеживается  стремление побороть родовую боль и облегчить страдания женщины во время родов. Например, в России был распространен обычай развязывать все узлы, что, как предполагали, ускоряет роды и  облегчает страдания женщины.

 

Проблема боли во время родов привлекает внимание медиков, работающих в родовспомогательных учреждениях, так как ни один физиологический акт, кроме родов, не сопровождается болевым  компонентом. Родовая боль имеет смысл, потому что реакция на боль способствует секреции гормонов, стимулирующих маточные сокращения.

         Отечественным ученым принадлежит честь открытия и  разработки наилучших современных способов обезболивания родов. В арсенале существующих лекарств нет ни одного, удовлетворяющего всем требованиям. Поэтому важным принципом акушерской анестезиологии является использование комбинированных методов аналгезии и  анестезии.

         Существующие методы обезболивания родов можно условно разделить на три большие группы:

  1. методы словесного воздействия — гипноз, внушение, аутотренинг;
  2. психопрофилактическая подготовка беременных к родам – обучение правильному поведению во время родов, в том числе приемам, способствующим уменьшению болей;
  3. методы фармакологического воздействия, применяемые как при неосложненных родах, так и при осложненных.

Наряду с совершенно спокойной, уравновешенной реакцией  и осознанием  необходимости  преодоления  неприятных ощущений,  вызываемых схваткой, может наблюдаться  бурная неадекватная реакция на родовую боль. Кроме того роженицы нуждаются в применении средств, которые снимают чрезмерные проявления стресса.

         Одним из самых эффективных методов обезболивания осложненных родов является длительная эпидуральная аналгезия (ДПА). Она позволяет при минимальных дозах препарата получить более выраженный обезболивающий эффект, а также добиться нормализации родовой деятельности, состояния плода, артериального давления и других жизненно важных функций организма в 1-ый и 2-ой периоды родов.

  

Обезболивание в первом периоде родов (во время схваток), проводится с целью коррекции психоэмоционального  состояния роженицы, для обеспечения оптимального комфорта в родах, бережного родоразрешения в интересах плода. Оно проводится по показаниям, связанным с осложненным течением беременности или родов: повышение  артериального давления, защита при акушерских манипуляциях.

Потуги не подлежат обезболиванию и основной упор здесь делается на внушающее воздействие  врача  и акушерки

Кесарево сечение может быть выполнено под общей анестезией или спинальной. Выбор метода анестезии определяется многими факторами: степенью срочности операции, состоянием матери и плода. К каждому методу анестезии существуют достаточно строгие показания и противопоказания. В последнее время возрастает применение спинальных методов обезболивания при операции кесарева сечения. Этому способствуют многие достоинства  методов: хорошее обезболивание, снижение риска операционных осложнений, возможность матери «присутствовать» при рождении своего ребенка, более ранняя активность в послеоперационном периоде.

Рождение ребенка – это самый долгожданный момент и большая радость для любой женщины. Эмоциональная связь с малышом начинается в родах и укрепляется с каждым днем. Общение, прикосновения помогают гармонично развиваться вместе и  становиться ближе друг другу сегодня….завтра….и  всегда.

                                                              

                                                                                                      

                                                           Врач   анестезиолог- реаниматолог

Воробьёва Г.В, «Родильный дом №3»

Современные подходы к обезболиванию родов

В жизни семьи рождение ребенка является достаточно важным событием. Мало что может сравниться с первым криком младенца и счастьем женщины, ставшей матерью. Однако во время родового акта каждая женщина испытывает значительную по интенсивности боль. Боль во время родов – субъективное ощущение, обусловленное растяжением нижнего маточного сегмента, раскрытием шейки матки, давлением плода на тазовое дно и мышцы промежности, растягиванием вульварного кольца и кожи промежности.

Тема обезболивания родов волновала человечество с незапамятных времен.  Однако до сих пор существуют полярные точки зрения в отношении этой проблемы: с одной стороны, принято считать, что боль во время родов является обязательным атрибутом, а, согласно другому мнению, отсутствие болевых ощущений – современный стандарт ведения родов. В совместном заявлении Американского общества анестезиологов (ASA) и Американского общества акушеров и гинекологов (ACOG) подчеркивается, что нет таких обстоятельств, при которых женщина должна испытывать серьезную боль, в то время, когда она находится под наблюдением врача. В первую очередь адекватное обезболивание родов обеспечивает психологический комфорт и устраняет стресс, вызванный болью. Чрезмерная боль во время родов стимулирует выброс адреналина и норадреналина, соматотропного гормона, антидиуретического гормона, адренокортикотропного гормона, глюкагона, р-эндорфина, что может привести к гемодинамическим нарушениям, развитию гипервентиляции и гипокапнии с дыхательным алкалозом и компенсаторным метаболическим ацидозом (что приводит к нарушению транспорта кислорода), повышению уровня свободных жирных кислот и лактата. Эти изменения могут способствовать снижению активности схваток, развитию нарушений кровообращения в фетоплацентарном комплексе, метаболического ацидоза и гипоксии у плода.

Обезболивание родов основано на применении различных медикаментозных и немедикаментозных методик, которые уменьшают уровень психической тревожности, снимают напряжение и купируют проведение болевого импульса. Для обезболивания родов нельзя использовать весь спектр имеющихся в настоящее время лекарственных препаратов и немедикаментозных методик, поскольку многие из них одновременно с анальгезией (обезболиванием) негативно влияют на плод и процесс родов. Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет плюсы и минусы, и поэтому в конкретном случае способ купирования боли родового акта необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации (положение, вес плода, ширина таза, повторные или первые роды и т. д.). Выбор оптимального для каждой конкретной женщины метода обезболивания родов осуществляется совместно врачом-акушером-гинекологом и анестезиологом так как эффективность различных методов обезболивания родов неодинакова.

Вся совокупность методов обезболивания родов подразделяется на три большие группы:

1. Немедикаментозные методы;

2. Медикаментозные методы;

3. Регионарная анальгезия (эпидуральная анестезия).

Эпидуральная аналгезия (ЭА) чаще всего используется для облегчения и снятия болей у рожениц. В недавнем обзоре Кокрановской базы данных эпидуральная аналгезия была признана наиболее эффективным способом управления болями по сравнению с ингаляционной анестезией, опиодными и неопиоидными анальгетическими средствами системного действия, немедикаментозными средствами.

В родильном доме «Лелека» для обезболивания родов активно используется эпидуральная аналгезия. Для эпидурального обезболивания применяется ропивакаин (в концентрации от 0,1% до 0,2% в объёме 10-12 мл) в сочетании с фентанилом (в дозе 2 мкг/мл рабочего раствора).

Комбинация этих препаратов позволяет снизить дозу местного анестетика. В результате блокируются каналы восприятия боли, но чувствительность двигательных нервов сохраняется. Этот метод, названный «ходячей или мобильной» эпидуральной аналгезией (потому что женщины могут ходить), позволяет роженицам чувствовать позывы к потугам и сохранить способность тужиться, не испытывая сильной боли. Мы добиваемся необходимого баланса между степенью обезболивания и сохранением свободы движений.

С 2019 года в нашей клинике роды стали еще более комфортными благодаря внедрению в ежедневную практику пациент-контролируемой эпидуральной аналгезии. К одной из модификаций эпидуральной анестезии в родах появившихся в последнее время относится эпидуральная аналгезия, контролируемая пациентом (PCEA – patient controlled epidural analgesia). В данном случае эпидуральный катетер соединяется со специальным устройством, которое при нажатии кнопки вводит роженице заранее запрограммированную дозу препарата. В большинстве случаев – это 8–10 мл 0,1% раствора ропивакаина или 0,1% раствора бупивакаина с фентанилом в дозе 2 мкг/мл. PCEA позволяет пациентке максимально сократить время ожидания анестезии. Как только женщина чувствует боль, она нажимает на кнопку. Сигнал поступает в специальный прибор, после чего доза анестетика автоматически вводится в эпидуральное пространство. Такой вид обезболивания позволяет роженице контролировать свои болевые ощущения и в некоторых ситуациях может быть более эффективным, чем простая эпидуральная аналгезия. Такая методика исключает субъективною оценку боли медицинским персоналом и делает процесс обезболивания родов индивидуальным, таким который подходит данной пациентке. Имея сравнительно небольшой собственный опыт использования PCEA доктора анестезиологи отметили высокую удовлетворённость рожениц при использовании данной методики. 

Проанализировав нашу работу за 2018 год, а это 1910 родов из них 1170 эпидуральных аналгезий (73,2%) мы пришли к выводам:

1.      Обезболивание родов – это очень важный аспект организации родовспоможения. Эффективное обезболивание с применением нейроаксиальной аналгезии растворами местных анестетиках в низкой концентрации – это безопасный метод обезболивания родов.

2.     Нет необходимости задерживаться с началом эпидуральной аналгезии в родах, ее можно начинать после первой просьбы женщины об обезболивании.

3.     ЭА не приводит к увеличению вероятности кесарева сечения.

4.     ЭА может приводить к незначительному увеличению инструментального родоразрешения через естественные родовые пути.

5.     Применение эпидуральной аналгезии не оказывает влияние на риск отрицательных неонатальных исходов.

6.     Нет смысла останавливать ЭА во втором периоде родов.

7.     Для эпидурального обезболивания нужно использовать низкую концентрацию местных анестетиков в сочетании с наркотическими анальгетиками.

8.     PCEA повышает удовлетворённость рожениц во время обезболивания и делает процесс обезболивания индивидуальным в каждой конкретной ситуации.

 

 

 

Обезболивание родов. Современный взгляд Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Неймарк М.И., Иванова О.С., 2017 УДК 617-089.5:618.4/.5

Неймарк М.И.1, Иванова О.С.1, 2

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», 656038, Барнаул; 2ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ЦГБ», в2980в, Ноябрьск

Женщины в процессе родов испытывают сильную боль, интенсивность которой сильно варьирует в зависимости от эмоционального, психического, физического статуса женщины, факторов окружения. Боль обусловлена различными физиологическими факторами и запускает каскад биохимических реакций в организме женщины. Чрезмерная боль приносит страдание женщине и может нанести вред плоду. Эффективное и безопасное обезболивание родов — крайне важная задача для современной медицины. В статье изложена суть наиболее популярных методов купирования боли в родах, рассмотрены их положительные и отрицательные свойства. Поиск литературы для обзора включал различные специализированные медицинские и общие поисковые системы Интернета. Существующие методы обезболивания родов делятся на медикаментозные и немедикаментозные. Немедикаментозные методы являются неинвазивными и наиболее безопасными для роженицы и ребенка, но их эффективность спорна. Медикаментозные методы обезболивания представлены введением опиоидных и неопиоидных анальгетиков, ингаляционными и нейроаксиальными методами обезболивания. Каждый метод имеет сильные и слабые стороны. Опиоидные анальгетики уменьшают болевой синдром на несколько часов, однако вызывают большое количество нежелательных эффектов, таких как тошнота и сонливость роженицы, угнетение дыхания и сознания новорожденного. Неопиоидные анальгетики в исследованиях показали высокую анальгетическую активность, однако недостаточно изучено их применение для обезболивания родов. Наиболее распространены сейчас нейроаксиальные методы обезболивания. Они эффективно устраняют боль и не оказывают влияния на плод, но не лишены недостатков. Дискутабелен вопрос о влиянии нейроаксиальных методов обезболивания на продолжительность родов. Перспективным представляется применение ингаляционных анестетиков, в частности ксенона. Но эти методики недостаточно изучены. Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет свои особенности и побочные эффекты, в каждом конкретном случае способ устранения боли во время родов необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации.

Ключевые слова: обезболивание родов, влияние боли, нейроаксиальные методы, внутривенное введение опиоид-ных анальгетиков, ненаркотические анальгетики, ингаляционная анестезия, ксенон.

Для цитирования: Неймарк М. И., Иванова О.С. Обезболивание родов. Современный взгляд. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017; 11 (3): 150-156. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/ 1993-6508-2017-11-3-150-156.

Для корреспонденции: Иванова Ольга Сергеевна, аспирант кафедры анестезиологии, реаниматологии и клинической фармакологии курсом ДПО, врач анестезиолог-реаниматолог. E-mail: [email protected]

Neimark M.I.1, Ivanova O.S.1, 2 LABOUR PAIN RELIEF. THE MODERN APPROACH

‘Altai State Medical University, 656038, Barnaul, Russian Federation;

2Noyabr’sk Central City Hospital, 629806, Noyabr’sk, Russian Federation

Women have an intense pain in the labor. Amount of pain varies greatly and it depends on the emotional, mental, physical status of women and environmental factors. The pain is caused by various physiological factors and triggers a cascade of biochemical reactions in the woman’s body. Intense pain brings suffering to women and can do damage to the fetus. Effective and safe anesthesia delivery is extremely important task for modern medicine. The article describes the essence of the most popular methods of pain relief during labor, discussed their positive and negative properties. Search literature for the review of various special medical and general Internet search engines. There are medication and non-medication methods of pain relief in labor. Non-medication method is non-invasive and healthier for a maternity patient and a child but their effectiveness is disputable. Medication methods of pain relief are presented injection of opioid analgesics and non-opioid analgesics, inhalation and neuroaxial anesthesia methods. Every method has advantages and disadvantages. Opioid analgesics reduce the pain for a few hours however cause a large number of undesirable effects such as nauseaand sleepiness of maternity patient, respiratory distress and depression of consciousness of newborn. Study of non-opioid analgesics showed a high analgesic activity but it was not study enough to use for pain relief in labor. Today the most common method is neuroaxial analgesia. It relieves the pain effectively and has no effect on the fetus but it has some disadvantages.The question of the influence of the neuroaxial methods of anesthesia on the duration of the labor is controversial. Promising is the use of inhaled anesthetics in particular xenon. But these methods are not study enough. All currently used labor pain relief methods are not ideal as far as each method has its own characteristics and bad effects. In each particular case the method of labor pain relief must be selected individually, it’s necessary to take into consideration the psychological and physical condition of the woman and obstetric situation.

Регионарная анестезия и лечение острой боли Том 11 № 3 2017 DOI: http://dx.doi.org/10.188.21/1993-6508-2017-11-3-150-156

Обзоры

Keywords: anesthesia delivery, the effect ofpain, neuroaxial techniques, intravenous administration of opioid analgesics, non-opioid analgesics, inhalation anesthetics, xenon.

For citation: Nejmark M.I., Ivanova O.S. Analgesia in labor. Modern view. Regionarnaya аnesteziya i lechenie ostroy boli (Regional Anesthesia and Acute Pain Management, Russian journal). 2017; 11 (3): 150156. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/1993-6508-2017-11-3-150-156.

For correspondence: Olga S. Ivanova, post-graduate student of the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Clinical Pharmacology course DPO, anesthesiologist-intensivis. Е-mail: [email protected] Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 21 June 2017 Accepted 25 July 2017

Каждая женщина в родах испытывает боль, интенсивность которой сильно варьирует в зависимости от эмоционального, психического, физического статуса женщины, факторов окружения. Во время родов роженица испытывает болевые ощущения, обусловленные разными физиологическими причинами. Самым длительным и очень болезненным периодом родов является I, во время которого регулярные, постепенно учащающиеся и усиливающиеся схватки приводят к раскрытию шейки матки, женщины обычно испытывают висцеральную боль в виде спастической боли в животе и сокращений матки. Во II периоде родов схватки приобретают потужной характер и наступают каждые 3 мин, продолжаясь примерно минуту, при этом отмечается острая и продолжительная боль в промежности. Также роженица испытывает давление в промежности и боль в процессе продвижения головки плода по родовым путям. Эти физиологические особенности, а также эмоциональный фон и психическое состояние роженицы могут оказать влияние на выраженность болевых ощущений, на их переносимость женщиной.

Острый болевой синдром в родах и физиологическая гипервентиляция могут стать чрезмерными, в результате чего у матери есть риск развития гипо-капнии и алкалоза, что ведет к редукции маточно-плацентарного кровотока, и в этой связи обезболивание самопроизвольных родов в определенной степени является мерой профилактики внутриутробной гипоксии плода [1, 2].

Чрезмерная боль сопровождается выбросом стресс-гормонов, обусловливающих дополнительную нагрузку на систему кровообращения, которая во время родового акта уже функционирует в режиме максимального напряжения. Следовательно, анальгезия самопроизвольных родов способствует профилактике возникновения недостаточности кровообращения в родах. Кроме того, изменение гормонального гомеостаза, нередко возникающее у рожениц, нарушение кислотно-основного равновесия, расстройство кровообращения в фето-плацентарном комплексе провоцируют нарушения координации родовой деятельности. Поэтому

обезболивание самопроизвольных родов является мерой профилактики дискоординированной родовой деятельности. Таким образом, анальгезия родов наряду со своим очевидным предназначением про-филактирует внутриутробную гипоксию плода, недостаточность кровообращения у роженицы и дис-координированную родовую деятельность.

Психологические аспекты боли в родах включают в себя развитие стрессовой реакции у роженицы, страх перед родами, высокий риск формирования послеродовой депрессии. Уровень стресса во время болезненных родов впоследствии может привести к развитию посттравматического стресса, сходного с состоянием ветеранов, прошедших войну во Вьетнаме [3-5].

По данным анонимного анкетирования с участием 200 женщин (собственное исследование), 54 % беременных женщин боятся возможных осложнений в процессе родов, 30 % — обеспокоены болевым синдромом, 10% женщин отмечают страх смерти своей или своего ребенка, 6% женщин испытывают страх неизвестности.

В этой связи чрезвычайную актуальность приобретает психопрофилактическая подготовка. Данный метод активно разрабатывался в СССР в 50-х гг. XX в., в России он утратил свое значение, а вот в странах Европы и США до сих пор является широко применяемым (Lamaze method). В его основе лежит гипотеза о том, что процесс родов находится под контролем нервной системы, в частности коры головного мозга, которая играет важную роль в осуществлении высшей нервной и психической деятельности человека. Согласно теории Павлова, боль можно рассматривать как следствие условных рефлексов. Метод психопрофилактики призван изменить условные рефлексы, связанные с болью. Дородовая профилактика (работа с психологом, акушером-гинекологом, направленная на углубление знаний женщины о беременности и родах), дыхательные техники, внушение и гипноз помогают роженице заранее подготовиться к тому, что ей придется испытать в родах, переносить боль легче. Необходимо дальнейшее изучение метода, т.к.

И53

научных исследований, связанных с ним, немного и данные противоречивы. Однако даже качественная психологическая подготовка не устраняет негативные физиологические и метаболические сдвиги, которые возникают в связи с выраженным болевым синдромом.

Приведенные данные красноречиво говорят о необходимости обезболивания процесса родов. Но какой метод обезболивания выбрать?

Ясно, что метод анальгезии должен быть достаточно эффективным, не ограничивать движение женщины в I периоде родов, не оказывать негативного влияния на потужной период, сопровождаться минимальным риском материнских и перинатальных осложнений и побочных эффектов. Облегчает проведение обезболивания родов то обстоятельство, что к концу беременности у женщин повышается уровень эндорфинов, что повышает порог их болевой чувствительности.

Все виды обезболивания родов можно разделить на 2 группы:

• медикаментозные,

• немедикаментозные.

Существует ряд доказательств того, что погружение в воду, релаксация, иглоукалывание, массаж могут уменьшить болевые ощущения и не сопровождаются побочными эффектами. Однако доказательства были в основном ограничены отдельными исследованиями. Погружение в воду и релаксация уменьшали болевой синдром в родах. При этом имеется недостаточно доказательств, что гипноз, акупунктура, инъекции стерильной воды, арома-терапия, терапия музыкой являются более эффективными, чем плацебо или другие мероприятия по лечению боли в родах [6-9].

Медикаментозные методы обезболивания представлены опиоидными и неопиоидными анальгетиками, ингаляционными и нейроаксиальными методами обезболивания.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

Опиум и его производные являются старейшим эффективным методом облегчения боли и используется во время родов в течение нескольких тысяч лет. Опиоидные анальгетики обеспечивают уменьшение болевого синдрома на промежуток времени до двух часов, оказывают некоторый седативный эффект. Но, с другой стороны, отмечены нежелательные эффекты: тошнота, сонливость, неспособность к мочеиспусканию; имеются неблагоприятные неонатальные влияния: угнетение дыхания и сознания новорожденного. Применение одних лишь опиоидных анальгетиков не всегда обеспечивает достижение эффективного обезболивания всего процесса родов [10-12].

Достаточно распространено в мировой практике в/в введение ненаркотических препаратов с аналь-гетическим эффектом. В Индии проведено 2 крупных исследования, целью которых было сравнение анальгетического эффекта парацетамола и трамадо-ла для обезболивания родов. В ходе исследований установлено, что более высокая частота побочных эффектов со стороны матери (тошнота, рвота и се-дативный эффект) отмечена в группе пациенток, получивших трамадол, а в/в применение парацетамола в дозе 1000 мг достоверно показывает более выраженный анальгетический эффект по сравнению с трамадолом в дозе 100 мг, вызывает меньшее количество побочных эффектов и сокращает продолжительность родов [13, 15].

По данным исследования, проведенного в России, анальгезия самопроизвольных родов про-медолом не обеспечивает адекватного обезболивания, в 26,6% случаев ухудшает состояние плода, что проявляется более низкой оценкой новорожденного по шкале Апгар. При применении парацетамола достигается достаточная анальгезия I периода родов, профилактика и устранение аномалий родовой деятельности, обеспечивается нормализующее влияние на углеводный обмен, гормональный гоме-остаз и центральную гемодинамику рожениц, нет негативного влияния на плод [14].

Также в литературе встречаются упоминания о нефопаме. Этот препарат является ненаркотическим анальгетиком, воздействует на дофаминовые, норадреналиновые и серотониновые рецепторы головного мозга, эффективно устраняет хроническую и острую боль (наибольшее количество исследований, связанных с этим препаратом проведено в онкологии и хирургии), снимает боль и озноб в послеоперационном периоде. Выявлен также факт, что нефопам не увеличивает время кровотечения и не влияет на агрегацию тромбоцитов, что актуально в акушерской практике [16]. Препарат разрешен к применению для обезболивания родов, но крупных исследований, посвященных его использованию для обезболивания родов нет. В сравнении с морфином и пентазоцином нефопам не увеличивает риск возникновения дыхательной недостаточности, но сопоставим по эффективности с наркотическими анальгетиками [17, 18].

К фармакологическим методам обезболивания относится и ингаляционная анестезия. Данный метод является управляемым, легко воспроизводимым, действие анестетика проявляется в течение нескольких минут. Ингаляционные анестетики не увеличивают риск инструментального и оперативного родо-разрешения. В исследованиях не выявлено явного негативного влияния анестетика на плод. В качестве анестетика для купирования болевого синдрома во

Регионарная анестезия и лечение острой боли Том 11 № 3 2017 РО!: http://dx. doi.org/10.188.21/1993-6508-2017-11-3-150-156

Обзоры

время родов наиболее часто применяется закись азота. Вероятно, это связано со специфическими свойствами закиси азота: отсутствие резкого запаха, управляемость, достаточные анальгетические свойства. По данным обзора 26 рандомизированных контролируемых исследований, ингаляционное обезболивание может помочь облегчить боль во время родов, но женщины должны быть информированы о побочных эффектах, таких как тошнота, рвота, головокружение и сонливость. Отмечено, что наилучшее обезболивание достигается, когда женщина начинает вдыхание закиси азота примерно за 30 с до начала схватки. Эта методика позволяет создать пиковые уровни газа в крови, которая совпадает с пиком сокращения матки [19]. В недавнем исследовании, опубликованном в 2017 г., отмечается, что в группе рожениц, получавших закись азота в виде моноанестезии, отмечается такой же уровень удовлетворенности обезболиванием, как в группе, где женщины получали эпидуральную анальгезию [20].

В то же время обнаружено, что у ряда рожениц производные флюрана проявили большую эффективность в обезболивании родов, чем закись азота.

Ксенон относится к газообразным средствам для ингаляционного наркоза. Этот газ обладает анальгетическим, кардиотоническим, нейропро-текторным, антигипоксическим, иммуностимулирующим, противовоспалительным, анаболическим, нейрогуморальным, вазоплегическим, миоплегиче-ским, противосудорожным эффектом. Не обладает кардиотоксическим действием, не оказывает существенных изменений морфологического состава и коагуляционного гемостаза крови, не изменяет показатели кислотно-основного состояния. Ксенон не проявляет токсичности, не обладает тератогенным и мутагенным эффектом, не имеет эмбриотоксиче-ского действия, лишен аллергенности и канцеро-генности, обладает умеренным иммуностимулирующим действием [21].

В соотношении с кислородом (60:40,70:30,80:20) он оказывает сильное анальгезирующее и анестезирующее действие. Анальгезия наступает при вдыхании 30-40% смеси. Через 5-6 вдохов наркотической концентрации ксенона возникает стадия периферической парестезии и гипоальгезии. Затем возникает стадия эйфории и психомоторной активности, которая быстро сменяется стадией полной анальгезии и частичной амнезии, затем выключается сознание [22]. Применение ксенон-кислородных ингаляций оправдано в акушерстве для улучшения маточного и фетоплацентарного кровообращения, а также при операциях кесарева сечения [23].

Известна методика применения ксенона, разработанная в России. Ксенон применяется в этом случае в малых концентрациях в смеси с кислородом

(Хе:О2 смесь 70:30,50:50) в режиме ингаляционной аутоанальгезии [24]. Исследования по применению данной методики еще продолжаются. Недостатками ксеноновой анестезии считаются высокая стоимость самого газа и необходимого оборудования. К всё большему распространению ксеноновой анестезии ведет постепенное усовершенствование технологий получения этого газа, применение ксенонсберегающих технологий, создание нового оборудования для анестезии. Применение ксенона представляется перспективным для акушерской анестезиологии.

В целом ингаляционные методики обезболивания показывают свою эффективность, безопасность и заслуживают дальнейшего изучения.

Нейроаксиальные методики наиболее распространены в обезболивании родов в настоящее время. Эти методы показывают высокую эффективность, достаточно безопасны для матери и плода, при учете показаний, противопоказаний и соблюдении техники проведения обезболивания. Наиболее часто в качестве анестетика используются бупива-каин и ропивакаин, лидокаин обладает выраженным нейротоксическим эффектом, небольшой длительностью действия, в связи с чем, его применение в акушерской практике ограничено. На конгрессе американского общества анестезиологов (сентябрь 2010 г.) в лекции C.A. Wong (Chicago) «Neuraxial Labor Analgesia and Pregnancy Outcome: Factand Fiction» с позиции положений доказательной медицины сделано заключение, что на сегодня нейроак-сиальная анестезия:

1) не увеличивает риск кесарева сечения;

2) может увеличить риск наложения акушерских щипцов или использования вакуум-экстрактора, но это зависит от глубины моторного блока -чем он глубже, тем больше риск;

3) не ослабляет значимо исходно нормальные схватки;

4) пока не вполне ясно, пролонгирует ли продолжительность I периода родов, но если и да, то незначительно;

5) незначительно пролонгирует II период родов, что так же не имеет большого практического значения;

6) не вызывает моторный блок у роженицы при использовании низких концентраций местных анестетиков;

7) не нарушает способность женщины тужиться на фоне сохранения чувствительности в области промежности;

8) не влияет на состояние плода при стабильности системной гемодинамики [25]. Эпидуральная анальгезия — универсальный метод

обезболивания, который подходит для анальгезии

м

родов и при необходимости подходит для обезболивания в ходе операции кесарева сечения. Традиционно вводились высокие концентрации местных анестетиков, которые обеспечивали устранение болевого синдрома во время родов. При этом у женщины возникали анестезия и моторная блокада нижних конечностей, что создавало проблемы во II периоде родов. Увеличилось количество инструментальных вагинальных родов и операций кесарева сечения, чаще стали проводиться катетеризации мочевого пузыря. Это привело к тому, что анестезиологи стали использовать меньшие дозы анестетика, применять опиоидные анальгетики эпидурально. Стало возможным пролонгировать анальгетический эффект на длительное время путем повторных введений препарата. Однако пациентки ощущают обезболивающий эффект только через 10-20 мин после введения препарата. Несмотря на применение небольших доз анестетика, побочные эффекты эпидураль-ной анальгезии сохранились и включают гипотен-зию, онемение или покалывание в ногах. Примерно 15 из 100 женщин имеют проблемы с мочеиспусканием из-за эпидуральной анальгезии и нуждаются в постановке мочевого катетера [10, 11, 26]. Существует множество исследований, сообщающих о том, что частота оперативного родоразрешения в группах, где применялась эпидуральная анальгезия выше, чем в тех, где парентерально вводились опиоидные анальгетики. Однако присутствует разнородность пациентов в группах исследования и, возможно, пациентки чувствовали более сильную боль в связи с тем, что у них уже развилась дискоординированная родовая деятельность, что само по себе требует проведения оперативного вмешательства [27]. По данным мета-анализа сделаны выводы:

• эпидуральная анальгезия не оказывает статистически значимого влияния на риск оперативного родоразрешения,

• не оказывает непосредственного влияния на новорожденного при оценке по шкале Апгар [28]. При тщательном учете показаний и противопоказаний, соблюдении техники проведения эпиду-ральной анальгезии, при слаженной работе анестезиолога и акушера-гинеколога данный метод весьма редко сопровождается осложнениями и имеет высокую эффективность.

Спинальная анестезия пользуется большей популярностью при проведении операции кесарево сечение. Этот вариант обезболивания развивается в течение нескольких минут, но эффект сохраняется несколько часов, чего вполне достаточно для оперативного родоразрешения, но он не обеспечивает обезболивание родов, начиная с I периода. Однако применение адъювантов и конкретная клиническая ситуация, когда требуется обезболивание уже во

II периоде родов, делают этот метод вполне применимым. Следует учитывать, что при спинальной анестезии развивается моторный блок, который полностью исключает потуги. В мировой литературе описана методика введения опиоидов интра-текально, применялся фентанил в сочетании с ле-вобупивакаином и фентанил в сочетании с ропи-вакаином. Метод описан как эффективный, однако сочетание левобупивакаина с фентанилом оказалось более целесообразным — отмечено раннее начало и большая продолжительность анальгезии [5]. В России интратекальное введение наркотических анальгетиков не разрешено. В настоящее время актуальна ультранизкодозная спинальная анестезия в родах. Малая доза препарата способна эффективно устранить болевой синдром при минимальном или отсутствующем моторном блоке. Достигается достаточный уровень анальгезии при естественном течении родов. Этот метод анестезии так же мало описан, продолжаются исследования.

Существует метод продленной спинальной анестезии, когда очень тонкий катетер вводится в спи-нальное пространство, и анестетик можно дробно вводить на протяжении длительного времени. Однако методика является трудоемкой, имеется высокий риск повреждения нервных корешков, и поэтому применяется редко в акушерской анестезиологии. Исследования, связанные с ней, малочисленны и в основном касаются обезболивания в хирургии и ангиохирургии.

Введение любого анестетика интратекально перед непрерывной эпидуральной инфузией известно как комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. Этот вид анестезии обладает всеми достоинствами спинальной и эпидуральной анестезии. Анальгезия развивается быстро в связи с интра-текальным введением препарата, возможно пролонгирование эффекта. Однако женщины, которые получают этот вид анестезии, часто не в состоянии ходить из-за существенного моторного блока, высок риск развития гипотензии.

В литературе часто упоминаются еще 2 метода: парацервикальная блокада и блокада полового нерва. Парацервикальная блокада представляет собой инъекцию раствора местного анестетика в шейку матки, в основном используется во время I периода родов. Блокада полового нерва осуществляется инъекцией местного анестетика в области таза, обычно используется во II периоде родов. Имеющиеся в литературе данные говорят о том, что указанные методы являются более эффективными, чем плацебо, сопоставимы с применением опиоидов и ненаркотических препаратов для устранения боли в родах. Однако исследования малочисленны, не системны и требуется дальнейшее изучение методов [29].

Регионарная анестезия и лечение острой боли Том 11 № 3 2017 РОЬ http://dx.doi.org/10.188.21/1993-6508-2017-11-3-150-156

Обзоры

В литературе есть указания на продленную кау-дальную анестезию. Эта методика предусматривает введение в сакральный канал катетера, через который на протяжении длительного времени подается местный анестетик. В отношении этой технологии еще проводятся исследования.

Двусторонняя паравертебральная анальгезия тоже нашла применение в акушерстве. Этот метод описан в многочисленных исследованиях 40-50 гг. XX в. Установлено, что паравертебральная блокада эффективно устраняет болевой синдром в родах, уменьшает продолжительность I периода родов путем ускорения раскрытия шейки матки, а также вызывает минимальную моторную блокаду нижних конечностей. В исследованиях, проведенных в России, выявлено, что эпидуральная и поясничная паравер-тебральная анестезия эффективно снижает боль на высоте схваток в I периоде родов, в дальнейшем болезненность не нарастает. Однако промежност-ное давление плода и боль во II периоде родов при паравертебральной анестезии требовали в некоторых случаях дополнительного обезболивания [30]. Также стало известно, что имеется значимое различие во времени раскрытия шейки матки при проведении эпидуральной и паравертебральной анестезии — в 1-й группе это время составило 192,5 мин и более, во 2-й группе — 172,5 мин. Отмечается, что данный метод достаточно прост в исполнении, обладает достаточным уровнем анальгезии, при этом отсутствует влияние на гемодинамику роженицы [31]. В современной литературе упоминания о па-равертебральной анестезии встречаются редко, исследования, связанные с этим методом анестезии, единичны, требуется дальнейшее изучение вопроса.

Таким образом, вопрос обезболивания родов остается чрезвычайно актуальным сейчас. Применение различных методов для купирования болевого синдрома во время родов является частью стандарта медицинской помощи во многих странах мира. Все применяемые в настоящее время методики обезболивания родов не являются идеальными, поскольку каждый способ имеет свои особенности и побочные эффекты, поэтому в конкретном случае способ устранения боли во время родов необходимо подбирать индивидуально с учетом психологического и физического состояния женщины, а также акушерской ситуации. Выход из этого положения нам видится в реализации принципа мультимодальности анальгезии в практике акушерской анестезиологии.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Klomp T., van Poppel M. , Jones L., Lazet J., Di Nisio M., La-gro-Janssen A.L. Inhaled analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; Issue 9. Art. No.: CD009351. DOI: 10.1002/14651858.CD009351.pub2.

2. Aziato L., Acheampong A.K., Umoar K.L. Labour pain experiences and perceptions: a qualitative study among post-partum women in Ghana. BMC Pregnancy and Childbirth. 2017; 17: 73.

3. Goetzl L.M. ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 36, July 2002. Obstetric analgesia and anesthesia. Obstet. Gynecol. 2002; 177-91.

4. Renfrew M.J., McFadden A., Bastos M.H., Campbell J., Channon A.A., Cheung N.F., Silva D.R., Downe S., Kennedy H.P., Malata A., McCormick F., Wick L., Declercq E. Midwifery and quality care: findings from a new evidence-informed framework for maternal and newborn care. The Lancet. 2014; 384(9948): 1098.

5. Paech M. Newer techniques of labor analgesia. Anesthesiology Clinics of North America. 2003; 21(1): 1-17.

6. Smith C.A., Levett K.M., Collins C.T., Jones L. Massage, reflex-ology and other manual methods for pain management in labour. First published: 15 February 2012 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. DOI: 10.1002/14651858.CD009290.pub2.

7. Dowswell T., Bedwell C., Lavender T., Neilson J.P. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007214. DOI: 10.1002/14651858.CD007214.pub2.

8. Jones L., Othman M., Dowswell T., Alfirevic Z., Gates S., New-burn M., Jordan S., Lavender T., Neilson J. Pain management for women in labour: an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009234. DOI: 10.1002/14651858.CD009234.pub2.

9. Poder T.G. Water immersion during labor and birth: is there an extra cost for hospitals? Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2017; 23(3): 498-501.

10. Zondag D.C., Gross M.M., Grylka-Baeschlin S., Poat A., Peters-en A. The dynamics of epidural and opioid analgesia during labour. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2016; 294(5): 967.

11. Leeman L., Fontaine P., King V., Klein M.C., Ratcliffe S. The Nature and Management of Labor Pain: Part II. Nonpharmacologic Pain Relief. Am. Fam. Physician. 2003; 68(6): 1109-13.

12. Ullman R., Smith L.A., Burns E., Mori R., Dowswell T. Paren-teral opioids for maternal pain management in labour. 8 September 2010. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group DOI: 10. 1002/14651858.CD007396.pub2

13. Makkar J.K., Jain K., Bhatia N., Jain V., Mithrawal S.M. Comparison of analgesic efficacy of paracetamol and tramadol for pain relief in active labor. J. Clin. Anesth. 2015; 27(2): 159-63.

14. Неймарк М.И., Геронимус В.Ю., Ковалев А.И. Современные аспекты обезболивания самопроизвольных родов. Ж. акуш. и жен. болезн. 2011; 3: 110-4.

15. Lallar M., Anam H., Nandal R., Singh S.P., Katyal S. Intravenous Paracetamol Infusion Versus Intramuscular Tramadol as an In-trapartum Labor Analgesic. Journal of Obstetrics and Gynaecology of India. 2015; 65(1): 17-22.

16. Dordoni P.L., Della Ventura M., Stefanelli A. et al. Effect of ketorolac, ketoprofen and nefopam on platelet function. Anaesthesia. 1994; 49: 1046-9.

17. Calmi D., Pagnoni B., Tiengo M., Ravanelli A., Savio G., Dal Pra M.L. Nefopam in postoperative pain. Arzneimittelforschung. 1985; 35(6): 981-3.

18. Полушин Ю.С., Вартанова И.В., Беженарь В.Ф., Коростелев Ю.М., Голубь И.В. Оценка эффективности сочетанного применения нефопама гидрохлорида и кетопрофена в лечении послеоперационного болевого синдрома у больных эндоме-триозом. Ж. акуш. и жен.болезн. 2012; 6: 48-53.

19. Collins M.R., Starr S.A., Bishop J.T., Baysinger C.L. Nitrous Oxide for Labor Analgesia: Expanding Analgesic Options for Women in the United States. Reviews in Obstetrics and Gynecology. 2012; 5(3-4): e126-e131.

20. Richardson M.G., Lopez B.M., Baysinger C.L., Shotwell M.S., Chestnut D.H. Nitrous Oxide During Labor: Maternal Satisfac-

I155]

tion Does Not Depend Exclusively on Analgesic Effectiveness. Anesth. Analg. 2017; 124(2): 548-53.

21. Перов А.Ю., Буров Н.Е., Овчинников Б.М., Парусов В.В. Внедрение ксеноновой анестезии. Альманах клинической медицины. 2006; 12: 126.

22. Буров Н., Макеев Г. Способ проведения анестезии ксеноном по масочному типу. Патент № 2102088 от 20.01.1998. с приоритетом от 5.09.1996.

23. Матковский А.А. Низкопоточный метод анестезии ксеноном в акушерской и гинекологической практике: Дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург; 2007.

24. Буров Н.Е., Антонов А.А. Способ аутоанальгезии ксенон-кислородной смесью. Патент № 2271815 от 21.11.2003.

25. Полушин Ю.С., Айламазян Э.К., Коростелев Ю.М., Киселев А.Г., Первак В.А., Васильева О.И. Мифы и реалии обезболивания родов. Ж. акуш. и жен. болезн. 2011; 3: 10-7.

26. Anim-Somuah M., Smyth R., Jones L. Epidural versus non-epidur-al or no analgesia in labour. 7 December 2011 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group DOI: 10.1002/14651858.CD000331.pub3

27. Halpern S.H., Abdallah F.W. Effect of labor analgesia on labor outcome. Current Opinion in Anaesthesiology. 2010; 23(3): 317-22.

28. Anim-Somuah M., Smyth R.M., Jones L. Epidural versus non-epi-dural or no analgesia in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011; (12):CD000331. doi: 10.1002/14651858. CD000331.pub3.

29. Novikova N., Cluver C. Local anaesthetic nerve block for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; 4:CD009200. doi: 10.1002/14651858.CD009200.pub2

30. Баранов А. Н., Мардаровский М.А., Антипин Э.Э. Медицинские аспекты концепции безопасного материнства. Экология человека. 2008; 8: 37-41.

31. Антипин Э.Э., Уваров Д.Н., Недашковский Э.В., Кушев И.П. Эпидуральная анальгезия в первом периоде родов — есть ли альтернатива? Анестезиология и реаниматология. 2014; 1: 18-22.

REFERENCES

1. Klomp T., van Poppel M., Jones L., Lazet J., Di Nisio M., Lagro-Janssen A.L. Inhaled analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; Issue 9. Art. No.: CD009351. DOI: 10.1002/14651858.CD009351.pub2.

2. Aziato L., Acheampong A.K., Umoar K.L. Labour pain experiences and perceptions: a qualitative study among postpartum women in Ghana. BMC Pregnancy and Childbirth. 2017; 17: 73.

3. Goetzl L.M. ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 36, July 2002. Obstetric analgesia and anesthesia. Obstet. Gynecol. 2002; 177-91.

4. Renfrew M.J., McFadden A., Bastos M.H., Campbell J., Channon A.A., Cheung N.F., Silva D.R., Downe S., Kennedy H.P., Malata A., McCormick F., Wick L., Declercq E. Midwifery and quality care: findings from a new evidence-informed framework for maternal and newborn care. The Lancet. 2014; 384(9948): 1098.

5. Paech M. Newer techniques of labor analgesia. Anesthesiology Clinics of North America. 2003; 21(1): 1-17.

6. Smith C.A., Levett K.M., Collins C.T., Jones L. Massage, reflexology and other manual methods for pain management in labour. First published: 15 February 2012 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. DOI: 10.1002/14651858.CD009290.pub2.

7. Dowswell T., Bedwell C., Lavender T., Neilson J.P. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007214. DOI: 10.1002/14651858.CD007214.pub2.

8. Jones L., Othman M., Dowswell T., Alfirevic Z., Gates S., Newburn M., Jordan S., Lavender T., Neilson J. Pain management for women in labour: an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009234. DOI: 10.1002/14651858.CD009234.pub2.

9. Poder T.G. Water immersion during labor and birth: is there an extra cost for hospitals? Journal of Evaluation in Clinical

Practice. 2017; 23(3): 498-501.

10. Zondag D.C., Gross M.M., Grylka-Baeschlin S., Poat A., Petersen A. The dynamics of epidural and opioid analgesia during labour. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2016; 294(5): 967.

11. Leeman L., Fontaine P., King V., Klein M.C., Ratcliffe S. The Nature and Management of Labor Pain: Part II. Nonpharmacologic Pain Relief. Am. Fam. Physician. 2003; 68(6): 1109-13.

12. Ullman R., Smith L.A., Burns E., Mori R., Dowswell T. Paren-teral opioids for maternal pain management in labour. 8 September 2010. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group DOI: 10.1002/14651858.CD007396.pub2

13. Makkar J.K., Jain K., Bhatia N., Jain V., Mithrawal S.M. Comparison of analgesic efficacy of paracetamol and tramadol for pain relief in active labor. J. Clin. Anesth. 2015; 27(2): 159-63.

14. Nejmark M. I., Geronimus V.J., Kovalev A.I. Modern aspects of spontaneous labor analgesia. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2011; 3: 110-4. (in Russian)

15. Lallar M., Anam H., Nandal R., Singh S.P., Katyal S. Intravenous Paracetamol Infusion Versus Intramuscular Tramadol as an In-trapartum Labor Analgesic. Journal of Obstetrics and Gynaecology of India. 2015; 65(1): 17-22.

16. Dordoni P.L., Della Ventura M., Stefanelli A. et al. Effect of ketorolac, ketoprofen and nefopam on platelet function. Anaesthesia. 1994; 49: 1046-9.

17. Calmi D., Pagnoni B., Tiengo M., Ravanelli A., Savio G., Dal Pra M.L. Nefopam in postoperative pain. Arzneimittelforschung. 1985; 35(6): 981-3.

18. Polushin Y.S., Vartanova I.V., Bezhenar V.F., Korostelev Y.M., Golub I.V. Evaluation of combined nefopam hydrochloride and ketoprofen in the treatment of postoperative pain in patients with endometriosis. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2012; 6: 48-53. (in Russian)

19. Collins M.R., Starr S.A., Bishop J.T., Baysinger C.L. Nitrous Oxide for Labor Analgesia: Expanding Analgesic Options for Women in the United States. Reviews in Obstetrics and Gynecology. 2012; 5(3-4): e126-e131.

20. Richardson M.G., Lopez B.M., Baysinger C.L., Shotwell M.S., Chestnut D.H. Nitrous Oxide During Labor: Maternal Satisfaction Does Not Depend Exclusively on Analgesic Effectiveness. Anesth. Analg. 2017; 124(2): 548-53.

21. Perov A.Ju., Burov N.E., Ovchinnikov B.M., Parusov V.V. Introduction of xenon anesthesia. Al’manah klinicheskoj mediciny. 2006; 12: 126. (in Russian)

22. Burov N., Makeev G. The method of anesthesia by mask-type xenon Patent RF № 2102088, 20.01.1998. (in Russian)

23. Matkovskii A.A. Low-flow xenon anesthesia in obstetric and gynecological practice. Cand. diss., med. sci. Ekaterinburg; 2007. (in Russian)

24. Burov N.E., Antonov A.A. Method of autoanalgesia using xenon-oxygen mixture. Patent RF №2271815, 21.11.2003 (in Russian)

25. Polushin J.S., Ajlamazjan J.K., Korostelev J.M., Kiselev A.G., Pervak V.A., Vasil’eva O.I. Myths and realities of labor analgesia. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2011; 3: 10-7. (in Russian)

26. Anim-Somuah M., Smyth R., Jones L. Epidural versus non-epidur-al or no analgesia in labour. 7 December 2011 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group DOI: 10.1002/14651858.CD000331.pub3

27. Halpern S.H., Abdallah F.W. Effect of labor analgesia on labor outcome. Current Opinion in Anaesthesiology. 2010; 23(3): 317-22.

28. Anim-Somuah M., Smyth R.M., Jones L. Epidural versus non-epi-dural or no analgesia in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011; (12):CD000331. doi: 10.1002/14651858. CD000331.pub3.

29. Novikova N., Cluver C. Local anaesthetic nerve block for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012; 4:CD009200. doi: 10.1002/14651858.CD009200.pub2

30. Baranov А.№, Mardarovsky М.А., Antipin E.E. Medical aspects of secure maternity conception. Jekologija cheloveka. 2008; 8: 37-41. (in Russian)

31. Antipin E.E., Uvarov D.N., Nedashkovsky E.V., Kushev I.P. Epidural analgesia in the first stage of labor — is there an alternative? Anesteziologija i reanimatologija. 2014; (1): 18-22. (in Russian)

Поступила 21. 06.17 Принята к печати 25.07.17

Регионарная анестезия и лечение острой боли Том 11 № 3 2017 DOI: http://dx.doi.org/10.188.21/1993-6508-2017-11-3-150-156

Обзоры

Эпидуральная анестезия по сравнению с не-эпидуральной или c отсутствием анальгезии для управления болью в родах

В чем суть проблемы?

Мы поставили задачу оценить эффективность всех видов эпидуральной анестезии (включая комбинированную спинально-эпидуральную анестезию) для матери и ребенка, по сравнению с не-эпидуральной анестезией или её отсутствием во время родов.

Почему это важно?

Облегчение боли имеет важное значение для женщин в родах. Фармакологические методы обезболивания включают в себя ингаляции закиси азота, инъекции опиоидов и местную аналгезию с помощью средств эпидуральной анестезии для обеспечения центральной блокады. Эпидуральная анестезия широко используются для облегчения боли в родах и включает введение местного анестетика в нижнюю часть спины в непосредственной близости к нервам, которые передают боль. Растворы для эпидуральной анестезии вводят путем болюсной инъекции (большая, быстрая инъекция), продолжительной инфузии или с помощью насоса (помпы) контролируемого пациентом. При совместном применении с опиатами требуются более низкие концентрации местного анестетика, что позволяет женщинам сохранить способность передвигаться во время родов и активно в них участвовать. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия включает одну инъекцию местного анестетика или опиата в спинномозговую жидкость для быстрого наступления облегчения боли, а также введение эпидурального катетера для продолжительного облегчения боли. Имеются сообщения о таких побочных эффектах, как зуд, сонливость, озноб и лихорадка. Также могут возникнуть редкие, но потенциально серьезные неблагоприятные эффекты эпидуральной анестезии, например, сильная продолжительная головная боль после инъекции, или повреждения нервов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в апреле 2017 и идентифицировали 40 клинических испытаний, с участием более 11 000 женщин, которые внесли свой вклад в этот обзор. Клинические испытания отличались качеством их методов.

Все, кроме шести исследований сравнивали эпидуральную анальгезию с введением опиоидных анальгетиков. Эпидуральная анестезия может облегчить боль в родах более эффективно, чем опиоиды, и большинство женщин могут быть удовлетворены эпидуральной анестезией. В целом женщинам, использовавшим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью может потребоваться применения щипцов или вакуум — экстракции для оказания помощи в родах, по сравнению с опиоидными анальгетиками. Однако мы не увидели этого эффекта в исследованиях, проводившихся после 2005 года, в которых чаще использовали более низкие концентрации местного анестетика и более современные методы эпидуральной анестезии, такие как пациент-контролируемая эпидуральная аналгезия (ПКЭА). Эпидуральная анестезия по сравнению с опиоидами, возможно, мало или практически не влияет на частоту проведения кесарева сечения, длительной боли в спине, воздействие на ребенка при рождении или на число младенцев, которым потребовался перевод в палату неонатальной интенсивной терапии.

Женщины, которым применялась эпидуральная анестезия, могут иметь проблемы с мочеиспусканием и могут страдать от лихорадки. Есть высоко вариабельные результаты такие как более длительные роды, очень низкое кровяное давление и неспособность двигаться в течение определенного периода времени после родов (двигательная блокада), вероятно, из-за более высокой концентрации местного анестетика, используемого в эпидуральной анестезии или из-за применения эпидуральной инфузии вместо дозированного эпидурального введения анестетика через определенные промежутки времени. Однако женщины, которые получали опиоидные анальгетики, наблюдали некоторые побочные эффекты, такие как настолько замедленное дыхания, что им требовались кислородные маски, а также выраженные тошнота и рвота. Большее число младенцев, матери которых получали опиоиды, получили лекарства-антидоты для противодействия эффектам опиоидов. Не было какой-либо разницы между женщинами, которые получали эпидуральную анестезию или анальгетики из группы опиоидов в отношении послеродовой депрессии, головной боли, зуда, озноба или сонливости.

Женщины, получившие эпидуральную анестезию, сообщили о меньшей боли, по сравнению с женщинами, которые получали плацебо или отсутствие лечения, или аку-стимуляцию. Не было сообщений о боли в испытаниях, которые сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной аналгезией или непрерывной поддержкой.

Что это значит?

Эпидуральная анестезия может уменьшить боль во время родов более эффективно, чем любая другая форма облегчения боли, и может увеличить удовлетворенность матери облегчением боли. Однако некоторые женщины, которые получали эпидуральную анестезию вместо опиоидных анальгетиков, с большей вероятностью имели ассистированные вагинальные роды, но этот результат, вероятно, отражает более высокие концентрации местных анестетиков используемых традиционно вместо низких концентраций современных местных анестетиков для эпидуральной анестезии. Дальнейшие исследования будут полезны,с использованием более последовательных мер по снижению неблагоприятных исходов, связанных с эпидуральной анестезией.

МСЧ №52 Кирово-Чепецка | Электронная регистратура

Спросите любую женщину, какая боль в её жизни была самой сильной, и почти каждая ответит: «При родах, конечно!» Примерно половина женщин, уже преодолевших это жизненное испытание, рассказывают о сильной, а иногда о практически нестерпимой боли, перенесённой ими в родах.

Но обязательны ли эти мучения? Нет! Родовой боли можно избежать! Сегодня есть множество способов, избавляющих женщину от испытаний болью во время родов.

На календаре XXI век, а мы всё ещё сталкиваемся с вредными по сути своей рекомендациями: «Все родили, и ты родишь! Терпи!» Известно, что излишне продолжительная родовая боль утомляет женщину, приводит к нарушению сократительной деятельности матки (нарушается механизм схваток) и может серьёзно повлиять на исход родов, поскольку из-за длительного болевого стресса у матери ребёнок начинает испытывать кислородное голодание.

Да, женщине нужно приложить немалые усилия, чтобы произвести на свет младенца. Но в настоящее время роженицы получили массу возможностей справиться с такой трудной и важной задачей, не испытывая при этом мучительной боли.

Почему возникает боль во время родов?

Боль во время родов возникает из-за растяжения шейки матки, влагалища, промежности и сдавливания мягких тканей продвигающейся головкой плода. Болевые ощущения, испытываемые роженицей, во многом зависят от её способности переносить боль, размеров и положения плода, силы сокращения матки.

К сожалению, родовая боль очень часто усугубляется неведением женщины, непониманием того, что с ней происходит. Страх – плохой помощник при родах!

Чтобы рождение вашего ребёнка прошло наименее безболезненно, постарайтесь заранее как можно больше узнать о процессе родов. Будьте не только физически, но и морально готовы к испытанию.

Получить соответствующие знания можно с помощью доступной в наше время многочисленной литературы, занятий в кабинетах подготовки к родам при женских консультациях и на курсах для беременных. Женщинам, психологически подготовленным к родам, рожать несравненно легче.

Психопрофилактическая подготовка к родам помогает уменьшить уровень родовой боли.

Когда высока вероятность болезненных родов?
  • Имевшиеся до наступления беременности нарушения менструального цикла и болезненные менструации.
  • Крупный плод.
  • Неправильное предлежание плода.
  • Первые роды.
  • Первые роды у женщин в возрасте 30 лет и старше.
  • Наличие изменений на шейке матки (наложение кругового шва на шейку матки, эрозия шейки матки).
  • Преждевременные роды.
  • Стимуляция родовой деятельности окситоцином.
  • Недостаточная подготовка роженицы к родам.
  • Низкий порог индивидуальной переносимости боли у пациентки.
Как можно обезболить роды?

Наиболее распространёнными обезболивания родов являются:

  1. Применение промедола (наркотического вещества). Его вводят внутривенно или внутримышечно. Промедол может вызвать сонливость у роженицы и ребёнка, поэтому его введение обычно используется для обезболивания на ранних этапах родов или для отдыха во время предвестников родов, чтобы дать женщине набраться сил и отдохнуть. У промедола есть ряд недостатков: он может вызывать угнетение дыхания у матери и плода, тошноту и рвоту, выраженное затормаживающее действие, резкое снижение артериального давления при попытке роженицы встать. Промедол роженице можно вводить только однократно, чтобы не подвергать плод вредному влиянию препарата. Действие препарата кратковременно: 1,5 – 2 часа. Он не устраняет боль полностью, но значительно меняет восприятие болевых ощущений и снижает их остроту и интенсивность.
  2. Эпидуральная анальгезия – метод обезболивания, при котором обезболивающее вещество вводится в пространство перед твёрдой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. При этом у роженицы не возникает сонливость, не бывает угнетения сознания, не угнетается дыхательная функция новорожденного. Этот метод позволяет достигать длительного обезболивания (4-6 часов и более) родов, включая период потуг. Эпидуральная анальгезия позволяет контролировать боль на всём протяжении родов. Известно, что основное препятствие, которое встречает головка плода при своём продвижении в родах, является шейка матки. Под влиянием эпидуральной анальгезии шейка матки значительно размягчается и раскрывается быстрее. Перечисленные преимущества, включая гарантии безопасности плода, и стали основной причиной огромной популярности эпидуральной анальгезии у современных рожениц.
В чём заключается суть метода эпидуральной анальгезии?

Врач-анестезиолог безболезненно для роженицы вводит специальный стерильный катетер в пространство перед твёрдой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. В этом пространстве проходят корешки нервов, по которым болевые импульсы от сокращающейся матки поступают в спинной мозг, а оттуда – в головной мозг, где и формируется ощущение боли. Через катетер, установленный в области поясницы, в эпидуральное пространство вводится раствор обезболивающего средства (местного анестетика), чтобы на время родов блокировать нервные корешки и прервать поток болевой информации.

Многих женщин пугает необходимость проведения манипуляции в области позвоночника и, как им кажется, в непосредственной близости от спинного мозга. На самом деле эти опасения напрасны. Повредить спинной мозг при данном методе обезболивания практически невозможно, так как на уровне места пункции в спинномозговом канале находятся только нервные корешки. В результате их блокирования женщина перестаёт ощущать боль во время схваток, при этом родовая деятельность и схватки продолжаются.

Женщина во время обезболивания родов прекрасно осознаёт происходящее, комфортно себя чувствует и может общаться с окружающими, не теряя при этом своей активности. Если после родов понадобиться ушить разрывы мягких тканей родовых путей, то можно будет прекрасно обойтись без наркоза, усилив эффект обезболивания дополнительным введением местного анестетика.

Если во время родов по каким-то причинам возникает необходимость выполнения операции кесарева сечения, можно без промедления использовать этот вид обезболивания во время операции.

Когда выполняется эпидуральная анальгезия?

Показания для проведения эпидурального обезболивания родов достаточно варьируют. В некоторых европейских центрах сам факт родов, а также наличие согласия пациентки уже являются показанием для эпидуральной анальгезии при родах. В других стационарах эпидуральную анальгезию родов начинают, если беспокоящие женщину болевые ощущения очень выражены и приносят очень большой дискомфорт.

Время для начала эпидуральной анальгезии и показания к ней определяются акушером-гинекологом, ведущим роды, и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и плода во время родов.

Как выполняется пункция эпидурального пространства?

Пункция эпидурального пространства выполняется в нижней части спины в положении роженицы сидя или лёжа на боку. Данная манипуляция производится значительно ниже того уровня, на котором заканчивается спинной мозг, поэтому повреждение его во время пункции практически исключается.

До выполнения пункции кожа предварительно обрабатывается антисептическим средством. Затем анестезиолог тоненькой иглой выполняет местную анестезию кожи в месте пункции, в связи с чем дальнейшая манипуляция становится безболезненной. Потом специальная одноразовая игла вводится в эпидуральное пространство, не достигая спинного мозга, через неё вводится одноразовый катетер, представляющий собой тонкую гибкую трубочку. Игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине.

Последующие за этим введения в эпидуральное пространство раствора местного анестетика уже не потребуют повторной пункции иглой, поскольку будут производится непосредственно через катетер.

Как скоро наступает эффект обезболивания?

Начало действия эпидуральной анальгезии будет постепенным. Ощутимый эффект обезболивания обычно развивается через 10 – 15 минут, и обезболивание может быть продолжено до конца родов.

После введения первой дозы местного анестетика женщины, как правило, ощущают, что по ногам постепенно распространяется тепло. Затем наступает существенное снижение интенсивности родовых болей, но может ощущаться лёгкое давление при схватках и влагалищном обследовании.

В каких случаях эпидуральную анальгезию применять нельзя?
  • Нарушение свёртывания крови у роженицы.
  • Наличие инфекции у матери.
  • Наличие гнойничковых высыпаний в области предстоящей пункции.
  • Тяжёлые неврологические заболевания.
  • Пороки сердца.
  • Отказ пациентки от данного метода обезболивания.

Роды – это физиологический процесс и Вы в состоянии справится со всеми трудностями на Вашем пути! Задача врачей – помочь вам в этом, используя адекватные методы обезболивания.

Немедицинское обезболивание во время родов

Есть много способов уменьшить боль во время родов без лекарств. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Выберите один или несколько, которые вам подходят.

Активное рождение

Сохранение активности — одно из самых полезных действий, которые вы можете сделать, чтобы справиться с болью во время схваток и родов. Свободные движения и покачивание тазом могут помочь вам справиться со схватками.

Массаж и тепло

Массаж и горячие обертывания могут облегчить боль во время родов.Массаж помогает отвлечься от боли. Тепловые компрессы могут помочь вашему телу высвободить естественные обезболивающие — эндорфины.

Погружение в воду

В большинстве больниц и родильных домов есть оборудование, позволяющее принимать ванну или душ во время первого периода родов.

Многие женщины считают, что теплая ванна расслабляет и помогает им справиться со схватками. Вы также можете обнаружить, что душ может помочь при любой боли в спине.

Принятие ванны или душа для облегчения боли во время родов — это не то же самое, что роды в воде.Не все больницы оборудованы для родов в воде. Ваша акушерка и врач должны пройти специальную подготовку, и они должны иметь возможность быстро выписать вас, если возникнут проблемы с родами. Заранее обратитесь в свою больницу, чтобы узнать, доступен ли вам этот вариант.

Релаксация

Вы можете использовать различные техники релаксации, чтобы облегчить боль. Кому-то нравится музыка, кому-то медитация, кому-то ладан. Обычно техники расслабления помогают облегчить боль во время схваток. Просто убедитесь, что больница или родильный дом могут справиться с вашими планами.

Ароматерапия

Эфирные масла используются при массаже или нагревании на горелке. Нет никаких доказательств того, что ароматерапия облегчает боль, но некоторым женщинам она нравится. Если вы думаете об использовании ароматерапии, убедитесь, что это разрешено в вашей больнице или родильном доме.

Иглоукалывание

Иглоукалывание может уменьшить боль во время схваток и уменьшить необходимость использования щипцов. Непонятно, как это работает. Побочные эффекты иглоукалывания для матери и ребенка неизвестны.

Иглоукалывание может выполнять только обученный человек.Не во всех больницах есть терапевт по иглоукалыванию. Возможно, вам придется обсудить организацию вашего собственного практикующего врача.

ДЕСЯТКИ

Аппарат TENS использует два электрода, прикрепленных к вашей коже. Обычно они прикрепляются к пояснице. Машина пропускает через ваше тело небольшой электрический ток. Как правило, это безопасно для матери и ребенка.

Хотя использование аппарата ДЕСЯТКИ не причиняет вреда, не так много доказательств того, что ДЕСЯТКИ работают по уменьшению боли, но некоторые женщины считают ее полезной.

Машина TENS подходит не всем. Людям с кардиостимулятором не следует его использовать, и следует избегать использования TENS до 37 недель беременности.

Их нельзя использовать в душе или в воде. Они есть не во всех больницах или родильных домах.

Инъекции стерильной воды

Стерильную воду без лекарств можно вводить под кожу нижней части спины, чтобы облегчить боль в пояснице.

Может вызывать жжение, но побочных эффектов для вас и вашего ребенка нет.

Некоторые женщины считают эти уколы полезными. Непонятно, как они работают, и работают ли они очень часто. Возможно, вам все еще понадобится другое обезболивающее.

Боль при родах: признаки, симптомы и лечение

Боль при родах

У вас будет ребенок! Вы, вероятно, взволнованы и, без сомнения, нервничаете по нескольким причинам, включая тяжелую работу и боль во время родов. К счастью, есть много способов облегчить схватки и помочь вам расслабиться, включая лекарства и дыхательные техники.

Есть много способов облегчить схватки и помочь вам расслабиться, включая лекарства и дыхательные техники.

Боль во время родов у каждой женщины индивидуальна. Разговор с вашим лечащим врачом, в том числе с вашим врачом-анестезиологом, поможет вам решить, какие методы обезболивания помогут вам добиться наилучших результатов в родах. Вы можете решить не принимать лекарства или выбрать из разных типов и уровней лекарств.В зависимости от того, как протекают ваши роды, вы можете изменить свой план обезболивания или использовать комбинацию методов. Что бы вы ни решили, ваш врач-анестезиолог всегда готов помочь.

Как облегчить боль при родах?

Вот некоторые из наиболее распространенных вариантов снятия боли при родах:

  • Эпидуральная анестезия: Это наиболее распространенный тип обезболивания, применяемый во время родов. Если вы решите сделать эпидуральную анестезию, врач-анестезиолог вставит иглу и крошечную трубку, называемую катетером, в нижнюю часть вашей спины.Эпидуральная анестезия вызывает онемение только нижней части вашего тела ниже пупка и позволяет вам бодрствовать и бодрствовать во время родов, а также чувствовать давление. Вы сможете толкаться, когда придет время рожать ребенка. Обезболивающее подействует примерно через 15 минут, и вы можете продолжать принимать его по мере необходимости. Эпидуральная анестезия очень безопасна; однако, как и в случае со всеми лекарствами и медицинскими процедурами, следует помнить о некоторых потенциальных побочных эффектах.
    • Снижение кровяного давления — Лекарство может снизить кровяное давление, что может замедлить сердцебиение вашего ребенка.Чтобы сделать это менее вероятным, вам введут дополнительную жидкость через трубку в руке (линия IV), и вам, возможно, придется лечь на бок. Иногда врач-анестезиолог прописывает вам лекарство для поддержания более низкого кровяного давления.
    • Боль в спине — Ваша нижняя часть спины может болеть в том месте, где была введена игла для введения лекарства. Эта болезненность должна длиться не более нескольких дней.
    • Головная боль — В редких случаях игла протыкает спинной мозг, что может вызвать головную боль, которая может длиться несколько дней, если ее не лечить.

Женщины иногда спрашивают, может ли эпидуральная анестезия замедлить роды или привести к кесареву сечению, также известному как кесарево сечение. Нет никаких свидетельств того, что это так.

  • Спинальная блокада: Может использоваться отдельно или в сочетании с эпидуральной анестезией, которая называется комбинированной спинальной эпидуральной анестезией (CSE). Для этого врач-анестезиолог вводит лекарство через иглу, введенную в поясницу в позвоночный канал. Боль снимается немедленно и длится от полутора до трех часов.Вы будете чувствовать онемение от живота до ног и не почувствуете боли. Спинальный блок может использоваться как при естественных родах, так и при плановом кесаревом сечении.
  • Анальгетики: Эти обезболивающие вводятся через капельницу в вену или вводятся в мышцу. Анальгетики могут включать ботопиоидные и неопиоидные препараты и временно облегчать боль, но не устранять ее.
  • Общая анестезия: Это единственный вид обезболивающего, применяемого во время родов, от которого вы теряете сознание.Под общей анестезией вы не проснетесь до рождения ребенка. Он работает быстро и обычно используется только в том случае, если вам требуется экстренное кесарево сечение или есть другая неотложная медицинская проблема (например, кровотечение).
  • Дополнительные и дополнительные методы обезболивания: Существуют также способы помочь вам справиться с болью в родах без лекарств или в сочетании с лекарствами:
    • Массаж Попросите партнера помассировать вашу спину или ступни.
    • Дыхание Глубокие, медленные вдохи и хрюканье — два примера множества различных способов дышать через боль при сокращении.
    • Визуализация Возможно, вам будет полезно представить себя в каком-нибудь приятном месте, например, на пляже или гуляя по лесу.
    • Вода Примите ванну или примите душ, чтобы снять напряжение.
    • Закись азота — Этот вариант, часто называемый «веселящим газом», традиционно не использовался в США для работы и доставки, но становится все более распространенным. Это может помочь уменьшить беспокойство, но не устранит боль.Закись азота может потенциально повлиять на ваше дыхание, снизить внимание и вызвать тошноту, рвоту и головокружение. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько эффективен закись азота, возможные осложнения, которые она может вызвать, в дополнение к любым возможным долгосрочным побочным эффектам для вас или ребенка.

Как обеспечить безопасность до, во время и после родов?

Благодаря чудесам современной медицины все больше женщин рожают в возрасте от 30 до 40 лет.Но пожилой возраст и такие состояния, как диабет, высокое кровяное давление и ожирение, увеличивают риск осложнений для вас и вашего ребенка. Если вы будущая мать, вам следует поговорить со своим акушером и врачом-анестезиологом, чтобы разработать план, который обеспечит максимально безопасную беременность, роды и выздоровление.

Вот что вы можете сделать:

  • Позаботьтесь о себе: Если вы старше, имеете избыточный вес или страдаете диабетом, высоким кровяным давлением или другими заболеваниями, тесно сотрудничайте со своими врачами, чтобы вылечить свое состояние до родов, чтобы вы понимали все возможные осложнения и имели строить планы.Примерно в середине беременности встретитесь со своим врачом-анестезиологом, который предоставит вам информацию, которая поможет вам обезопасить себя, разработав оптимальный план родов, родов и выздоровления.
  • Выразите свою обеспокоенность: Если у вас был плохой опыт анестезии или у вас есть какие-либо опасения по поводу родов, сообщите об этом своим врачам. Никогда не игнорируйте свои опасения — если что-то не так, сообщите об этом своему акушеру и анестезиологу. Обязательно спросите о других проблемах, которые могут вызывать беспокойство, например, о том, помешает ли вам эпидуральная анестезия из-за проскальзывания диска или татуировки на пояснице.
  • Спросите о плане действий в чрезвычайных ситуациях. Ваши врачи всегда будут уделять приоритетное внимание вашей безопасности, а также безопасности вашего ребенка. Но важно знать, что в вашей больнице есть план действий в чрезвычайных ситуациях. Врачи-анестезиологи имеют обширную подготовку в области интенсивной терапии и являются экспертами в лечении неотложных состояний, таких как послеродовое кровотечение (кровотечение) и преэклампсия (высокое кровяное давление).
  • Знай, специалисты работают над улучшением ухода. Врачи-анестезиологи лидируют в разработке протоколов, повышающих безопасность во время и после родов.Усилия включают:
    • «Пакеты безопасности» и передовые методы управления распространенными причинами материнской смерти, включая послеродовое кровотечение и высокое кровяное давление, которые могут привести к преэклампсии и, если не лечить, к судорогам, коме, повреждению мозга, образованию тромбов и смерти.
    • Системы раннего предупреждения, запускающие немедленную оценку в случае резкого ухудшения здоровья матери.
    • Совершенствование методов обезболивания при родах, включая эпидуральную анестезию и спинальную анестезию, что привело к значительному снижению материнской смертности.
    • Междисциплинарные контрольные комитеты на уровне штата для изучения материнской смертности и выявления причин, определения предотвратимости и реализации профилактических мер.
  • Спланируйте обезболивание: Нелеченная послеродовая боль (после вагинальных родов, а также после кесарева сечения) у некоторых женщин может привести к посттравматическому стрессовому расстройству, поэтому не преуменьшайте свою боль. Попросите акушера обратиться к врачу-анестезиологу, если у вас есть вопросы о том, как справиться с болью после родов.Спросите, можно ли использовать опиоиды или их следует избегать.

Врачи-анестезиологи привержены обеспечению безопасности пациентов и высококачественной помощи, а также обладают необходимыми знаниями для понимания и лечения всего человеческого тела.

8 вариантов родов без лекарств для родов без лекарств

«За неделю до родов мы подготовили дом, чтобы приветствовать мои роды и этого нового человека. Мы убирались как сумасшедшие, повсюду расставляли мексиканские свечи по обету, подкладывали пластик под простыни, собрали цветы и большую стопку сухих дров и установили большую надувную ванну для родов в детской комнате.Ванна была соединена шлангом с раковиной в ванной и была огромной — достаточно большой, чтобы два человека могли удобно перемещаться внутри. Всю ту неделю я поймал себя на том, что с тоской смотрю на пустую ванну, мечтаю наполнить ее и плескаться в ней. Интересно, почему я этого не сделал, просто для практики!

«Я начал чувствовать схватки поздно утром в пятницу. Они не были болезненными, просто легкие спазмы. Я был взволнован. Я сказал Себастьяну, что хочу немедленно отправиться в лес.Итак, мы вытащили старый Subaru на туманную вершину хребта, припарковали его среди мокрых хвойных деревьев и папоротников и прокрались сквозь деревья, совершая самые медленные из медленных прогулок с частыми остановками. Это был идеальный импульс. В лесу все казалось правильным и важным. Мне казалось, что все было разноцветно: осенние листья горели, подлесок сверкал, влажная кора наполняла лес благовонным ароматом. Я помню, что пение птиц было таким прекрасным, что я плакал от них.

«В какой-то момент во время нашей медленной, медленной ходьбы схватки стали настолько регулярными, что Себастьен решил позвонить нашей акушерке.Она посоветовала нам немедленно вернуться домой! Акушерка осмотрела меня и заявила, что у меня расширение на 2 сантиметра. Я попросил, чтобы вокруг толпились люди, наполнять ванну теплой водой. К сожалению, через несколько минут источник горячей воды упал до тонкой струйки. Итак, они начали то, что должно было быть продолжающейся всю ночь рутиной: нагревали воду на плите и сливали ее в ванну.

«Когда ванна для родов, наконец, наполнилась достаточно, чтобы в нее можно было попасть, болеутоляющее качество теплой воды было почти чудесным.Я все время повторял: «Мне намного лучше. Намного лучше.’ Очевидно, я провел в ванне четыре часа. Но я понятия не имел о времени. Я просто помню, что я бы не вышел, если бы от этого зависела моя жизнь. Наступала схватка, я наклонялся в ванне, фокусировался на трех мерцающих свечах в комнате, глубоко дышал и старался, чтобы мои стоны не звучали панически (по словам акушерок, низкие звуки помогают раскрыть таз мышцы, а высокие звуки их напрягают). В какой-то момент я закричал: «Я просто не могу больше этого делать!» Обычно это явный признак для акушерок, что роженица достигла «перехода», то есть когда шейка матки полностью раскрыта и начинается стадия выталкивания.

«Мой этап подталкивания длился два часа. Акушерки говорят мне теперь, что это был относительно сложный и болезненный этап подталкивания. Я все время находился в ванне. Однако за несколько мгновений до рождения Оливера я встал из воды — Возможно, мне нужна была помощь силы тяжести? Мои ноги все еще были в воде до середины бедра, но его голова поднялась в воздух. Это привело к безумной схватке, когда акушерки пытались поймать его до того, как его лицо коснулось воды (поскольку он сделал свой первый вдох в воздухе).

«Успешно пойманный, Оливер был доставлен мне в грудь, он кряхтел. В комнате было тихо, тепло и темно. Луна была полная. Мы с Себастьяном были ошеломлены, унесены ветром и устали. Когда мы высохли, мы все рухнули. в постели. Я помню, как акушерки разговаривали с нами, пока мы были в постели, но я понятия не имею, что они говорили. Все, что я помню, это то, насколько красив был Оливер, как он выглядел, как луна ». — Аманда Колкер

Советы и советы настоящих мам

Когда Дженнифер Бирс, Садбери, Онтарио., узнала, что она беременна своим первым ребенком , она была взволнована, но и напугана. «У меня очень низкая переносимость боли, поэтому мысль о родах была ужасающей », — говорит она. Она выбрала акушерку в качестве основного лечащего врача, но Бирс решила сделать эпидуральную анестезию: «На мой взгляд, другой альтернативы не было», — говорит она. Но после разговора с акушеркой и самостоятельного исследования она поняла, что существует множество вариантов обезболивания во время родов, которые она даже не рассматривала.«Я все еще думала, что, вероятно, получу наркотики, но открыла для себя возможность попробовать другие вещи».

Есть много методов, которые помогут вам справиться с болью во время схваток. Какой из них вам подходит?

Безмедикаментозные варианты Управлять родовой болью естественно

Хелен Макдональд, адъюнкт-профессор акушерства в Университете Макмастера в Гамильтоне, Онтарио, принимает роды в течение 40 лет. Она говорит, что для женщин нормально бояться боли .«Есть много способов сделать это более терпимым и менее пугающим», — говорит она, и женщинам не следует недооценивать силу методов выживания без наркотиков. «Такого рода стратегии — не просто сказки старых жен; они также подкреплены современным научным пониманием и клиническим опытом ».

Даже если вы не думаете, что все роды пройдут без лекарств, эти методы могут помочь вам, , вырваться из раннего периода , так как вам, вероятно, придется перенести много схваток перед введением эпидуральной или других препаратов, если вы выбираете этот маршрут.

Постоянная поддержка труда

Исследование, которое иногда называют «эффектом доулы», показало, что постоянная эмоциональная поддержка помогает женщинам справиться с болью и сокращает потребление обезболивающих, особенно если это доула (обученный профессионал, нанятый с единственной целью — оказывать поддержку в родах). и пропаганда). Но было обнаружено, что даже постоянное присутствие внимательного партнера, члена семьи или друга улучшает опыт женщины.

«Постоянная посещаемость, комфорт и уверенность помогут женщинам преодолеть даже самые трудные ситуации», — говорит Макдональд.Мэри Шарп, директор программы обучения акушерок в Университете Райерсона в Торонто, соглашается. «Женщинам нужно чувствовать себя в безопасности и поддерживать окружающих, чтобы они могли делать все, что им нужно, чтобы справиться».

Фото: любезно предоставлено Эмбер Джонс / Фотография при рождении с первого взгляда

Массаж и давление

Лондон, Онтарио, маме Дженни Хокстра повезло, что у нее при рождении была сестра Джесси Грейданус, массажист. «Она массировала мою нижнюю часть спины, надавила на мои бедра и даже немного поработала с точками давления на моих руках и ногах, чтобы помочь мне расслабиться», — говорит Хекстра, который нашел сочетание массажа и холодных компрессов особенно эффективным.«В какой-то момент моя сестра прижала банку замороженного сока к моей пояснице, когда я висела, обхватив руками шею мужа, и это действительно помогло мне справиться с болью», — говорит она.

Ватерлоо, Онтарио, мама двоих детей Сара Хартли обнаружила, что сильное давление на ее поясницу облегчает боль при схватках. Она лежала на боку или стояла и покачивалась, опираясь на кровать руками, а иногда и головой, поскольку ее муж, Брайан, каждый раз с силой толкал ее нижнюю часть спины руками, локтями и даже коленями. у нее была схватка.«И давление, и знание того, что он был рядом со мной, действительно помогли», — говорит она. Как и многие партнеры, Брайан чувствовал себя беспомощным, наблюдая, как его жена справляется со схватками, поэтому он был рад сделать что-то физически, чтобы облегчить ее агонию.

Механизм

Благодаря тому, что мы видим по телевизору и в кино, многие женщины по-прежнему ожидают, что они будут проводить свой труд, лежа в постели. Но исследования показали, что это не идеальное положение для облегчения родов, и при этом оно не дает вам свободы движений, которая может вам понадобиться, чтобы справиться с болью.Многие женщины считают, что ходьба, наклоны, покачивание или приседание очень полезны.

Уорд Мердок, акушер-гинеколог из Фредериктона и президент Общества акушеров и гинекологов Канады, говорит, что он впечатлен тем, насколько простое сидение и движение на родовом мяче (большом надувном мяче для упражнений) может помочь рожающим женщинам. и теперь рекомендует это своим пациентам. «Я был очень удивлен, когда несколько лет назад мы впервые принесли в нашу палату шарики для родов», — говорит он. «Они отлично подходят для снятия боли и для позиционирования ребенка.”

Время ванны

Марни Робинсон из Торонто родила в домашних условиях своего третьего ребенка. Она обнаружила, что пребывание в воде помогает ей оставаться спокойной и расслабленной. «Я одна из тех, кто с нетерпением ждет возможности понежиться в ванне или гидромассажной ванне после долгого дня», — говорит она. «Во время родов эта потребность усилилась».

Исследования показали, что роженицы, которые проводят время в воде (обычно в большой ванне или бассейне для родов, достаточно глубоком, чтобы живот оказался под водой), могут испытывать менее болезненные схватки, меньше медицинских вмешательств и более короткие роды.Ванны во время родов не должны быть теплее, чем температура тела, и вы можете избегать ванн до начала активных родов — или дольше, чем на один-два часа за раз, — поскольку некоторые исследования показывают, что продолжительные ванны в начале родов могут замедлить ваш прогресс. . Одним из недостатков этого метода является то, что некоторым женщинам может быть трудно занять желаемое положение или заставить их помощника оказать давление.

Вокализации, дыхание и визуализация

Стоны, глубокое дыхание и сосредоточение внимания на себе — естественные реакции для многих женщин, когда они имеют дело с сильными схватками.Мэри Шарп говорит, что это нормально и даже полезно, когда женщины много говорят во время схваток и родов. «Многие техники дыхания, которые люди использовали, чтобы научить женщин выполнять — быстро приходить и выдыхать — приятные и тихие, но они могут вызвать гипервентиляцию», — говорит Шарп. Она обнаружила, что вдох через нос и выдох через рот, издавая громкие, низкие звуки (иногда называемые «тонизирующими») и визуализируя раскрытие шейки матки, как правило, помогает женщинам расслабиться.

Мэрион Янг, мама из Виктории, практиковала тонизирование в рамках подготовки к рождению сына Джексона.После родов, которые ей удалось проделать без наркотиков, она не могла вспомнить, как издавала звуки. «Но мой муж сказал:« Детка, мы все время в тонусе! »Думаю, я тренировалась достаточно, чтобы даже не осознавать этого в тот момент. Я был в каком-то медитативном состоянии ».

Фото: любезно предоставлено Эмбер Джонс / Фотография при рождении с первого взгляда

Методы снижения риска боли во время родов

Есть также несколько малоинвазивных методов лечения с низким уровнем риска, которые вы можете попробовать.

Иглоукалывание

Все больше исследований показывают, что акупрессура и иглоукалывание эффективны при облегчении боли при родах. Иглотерапевт Эстефания Орта — одна из владельцев Acumamas, ванкуверского бизнеса, который отправит зарегистрированного иглотерапевта к вам домой или в больничную палату во время родов. Орта говорит, что иглоукалывание не притупляет боль, а успокаивает нервную систему женщины. «Если ваша симпатическая нервная система активирована, и вы находитесь в режиме« бей или беги », это не способствует рождению ребенка.Наша цель — работать с моментами, которые помогут вам расслабиться и сосредоточиться на задаче справиться ». Если женщине нужна подвижность во время родов, Орта обычно вводит только несколько игл за раз между схватками, часто в точках на ухе или руке, так что женщины все еще могут двигаться.

Инъекции стерильной воды

Несколько недавних исследований показали, что у женщин, страдающих от схваток в спине (сильная боль в пояснице), внутрикожные инъекции стерильной воды являются эффективным средством облегчения.Эта процедура, которую иногда называют внутрикожными водными блоками, включает введение небольшого количества стерильной воды под кожу в четырех местах в нижней части спины. Инъекции могут резко уменьшить боль в спине почти сразу, а облегчение длится от 45 минут до двух часов. Есть одна загвоздка: сами инъекции чрезвычайно болезненны, описываются как острое ощущение укуса пчелы, которое длится около 20-30 секунд, когда вода проникает внутрь и растягивает окружающую кожу.

Акушерка Марни Робинсон делала ей инъекции стерильной воды, когда она испытывала сильную боль в спине во время схваток с третьим ребенком.«Я думала:« Как это вуду вообще работает? »Но я была готова попробовать все», — вспоминает она. «Боль превратилась из невыносимой в тупой дискомфорт, с которым я могла справиться. Я был поражен ».

TENS машины

Аппарат TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов) — это портативное устройство с батарейным питанием, к которому прикреплены два или более электродов. Во время родов электроды прилипают к вашей пояснице (в той же области, что и инъекции стерильной воды) и доставляют небольшие электрические импульсы, которые, по мнению некоторых женщин, помогают уменьшить ощущение схваток, особенно если у них возникают схватки в спине.Хэкстра использовал машину TENS на ранних стадиях активных родов. «Это было похоже на легкое поражение электрическим током», — говорит она. «Похоже, это уменьшило ранние схватки».

Закись азота

Трудящиеся женщины используют закись азота (также известный как «веселящий газ») более 100 лет. Профессор акушерства Университета Британской Колумбии Сарасвати Ведам говорит, что закись азота обычно не вызывает у вас наркотического опьянения или наркотического опьянения, «это скорее ощущение отсутствия присутствия — вы просто не можете сосредоточиться на боли.Она говорит, что на самом деле это может быть недостатком для некоторых женщин, которым может не нравиться чувство оторванности от переживаний. Это газ, который вводится самостоятельно, а это значит, что вам нужно держать маску или трубку и глубоко вдыхать, когда начинается схватка. И хотя иногда он может вызывать тошноту или головокружение, он быстро выводится из организма и не представляет опасности для здоровья ребенка.

Хартли использовала закись азота во время своих первых родов. «Я действительно не знала, работает ли это, но все равно продолжала это делать, потому что это, по крайней мере, помогло мне сосредоточиться на дыхании», — говорит она.Хартли заметила эффект намного больше, когда она использовала газ, когда ей наложили швы после родов. «Моя голова закружилась, и я почувствовал, что боль утихает, так что, вероятно, это сработало во время родов, я просто не мог сказать».

Фото: любезно предоставлено Эмбер Джонс / Фотография при рождении с первого взгляда

Лекарство от боли при родах

Фармацевтическая помощь — самый эффективный вариант.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Анестетики — это лекарства, которые вызывают потерю чувствительности в определенной области тела, например, замораживание у стоматолога.Эпидуральная анестезия и спинной мозг — это инъекции анестетика, вводимые в нижнюю часть спины (примерно на 10 сантиметров выше копчика), и они чрезвычайно эффективны.

«Они обеспечивают лучшее фармакологическое обезболивание», — говорит Макдональд. «Все остальное уменьшает боль, но эпидуральная анестезия в значительной степени снимает ее». Более половины канадских женщин (56,7 процента в 2011 году) рожают с помощью эпидуральной анестезии, хотя показатели ее использования сильно различаются в зависимости от провинции.

При спинномозговой жидкости анестезиолог с помощью очень тонкой иглы вводит анестетик непосредственно в спинномозговую жидкость.Обычно он используется для кесарева сечения, во время вагинальных родов с помощью щипцов или вакуумной помощи, а также в любое время, когда обезболивание необходимо только на определенное время. Это срабатывает очень быстро: вы немеете в животе и нижней части тела в течение 5-10 минут, а эффект длится от 60 до 90 минут. Его нельзя давать более одного раза.

При эпидуральной анестезии игла вводится между костями нижней части спины. Анестезиолог оставит катетер (небольшую трубку) на месте, что позволяет добавить лекарство — обычно комбинацию местного анестетика и небольшого количества фентанила, опиоида, напоминающего морфин — анестезиологом или с помощью помпы. прикреплен к катетеру.Некоторые больницы позволяют женщинам самостоятельно управлять помпой, нажимая кнопку для увеличения дозы лекарства. Когда анестетик впервые попадает в тело, большинство женщин ощущают легкое тепло в ногах, а затем в течение примерно 20 минут боль уходит вниз от живота. Большинство женщин получают эпидуральную анестезию в низких дозах, поэтому они все равно будут чувствовать легкие ощущения в ногах и ступнях.

Тара Стейнберг из Монреаля перенесла эпидуральную анестезию во время обоих родов, никогда не испытывая желания родиться естественным путем.То, как она это видит: «Если тебе не нужно страдать, зачем тебе?» Стейнберг описывает ощущение от срабатывания анестетика как «блаженство», и единственными побочными эффектами, которые она помнит, были ограниченная подвижность и некоторые трудности при толчке во время второго периода родов.

Эпидуральная анестезия не лишена недостатков. Женщины часто испытывают кожный зуд, и они не могут встать с постели, пока катетер установлен. И примерно у каждой восьмой женщины эпидуральная анестезия не работает или дает лишь частичное облегчение, например, замерзание больше на одной стороне тела, чем на другой.Женщины, которым делают эпидуральную анестезию, также с большей вероятностью испытают падение артериального давления во время родов, и у них более высокая частота родов с помощью щипцов или вакуума.

Хотя эпидуральная анестезия, как правило, считается малорисковой для младенцев, исследования показали, что, когда у женщин поднимается температура во время родов, что иногда связано с эпидуральной анестезией, их младенцы с большей вероятностью получат антибиотики после рождения при подозрении на сепсис. Кроме того, падение артериального давления матери во время родов может повлиять на снабжение ребенка кислородом.Некоторые исследования показали, что младенцы, получавшие эпидуральные препараты, могут быть менее внимательными при рождении или испытывать трудности с кормлением грудью, но большая часть исследований в этих областях была противоречивой или неубедительной.

Наиболее серьезные риски эпидуральной анестезии для матери — повреждение нервов, паралич, кома и смерть — крайне редки (вероятность примерно 0,004%). Стивен Халперн, руководитель отделения акушерской анестезиологии в Центре медицинских наук Саннибрук в Торонто, любит говорить своим пациентам: «Если вы поднялись сюда на лифте, вы уже подверглись большему риску, чем получили эпидуральную анестезию.”

Наркотики: морфин и фентанил

Если вас интересуют медицинские обезболивающие, которые не приводят к потере чувствительности и не повышают риск вспомогательных вагинальных родов, вы можете попробовать морфин или фентанил — либо в виде инъекции в вашу мышцу, либо через IV. Эти препараты обладают обезболивающим действием, что означает, что они притупляют чувство боли, но не оказывают глубокого обезболивающего. Оба препарата вызывают у женщин расслабление, сонливость и даже успокоение, но они также могут вызывать дезориентацию и головокружение.

Поскольку лекарства проникают через плаценту, они могут вызвать снижение частоты сердечных сокращений вашего ребенка, ему может потребоваться больше времени, чтобы начать самостоятельно дышать после рождения, возникнут проблемы с кормлением или он будет казаться менее внимательным и отзывчивым. Считается, что фентанил в меньшей степени влияет на ребенка, чем морфин, если его вводить во время активных родов. (Фентанил, который вы получаете при эпидуральной анестезии, представляет собой гораздо меньшую дозу, и не наблюдалось такого же воздействия на ребенка.)

Мелисса Браун из Спарвуда, Британская Колумбия, принимала морфин и фентанил во время родов со своим сыном Джеком.Ей не хотелось делать эпидуральную анестезию, потому что она хотела физически присутствовать, и ей не нравилась идея, что игла вонзается ей в позвоночник. Браун провела большую часть своей работы, работая со своей доулой над методами обезболивания без лекарств, но в конце концов решила пойти в больницу за лекарствами. Когда она впервые приехала, ей дали морфин. «Я в основном спал шесть часов подряд, пока принимал морфий — это был отдых, в котором я нуждался в тот момент», — вспоминает Браун.

Затем действие морфина начало прекращаться.Она была слишком широко раскрыта, чтобы продолжать, но корчилась от боли, поэтому она попросила эпидуральную анестезию, но анестезиолог был в двух часах езды в другом городе. Вместо этого Брауну дали фентанил, который, как она помнит, ему совсем не понравился. «Я не заметил боли, но был слишком высоко. Я помню, как истерически смеялся, терял контроль и меня тошнило ». С тех пор Браун разговаривала с другими женщинами, которые, наоборот, ненавидели морфин и предпочитали фентанил. Сын родился здоровым и сильным.

Фото: любезно предоставлено Эмбер Джонс / Фотография при рождении с первого взгляда

Часто задаваемые вопросы об эпидуральной анестезии

Насколько популярна эпидуральная анестезия?

Более половины канадских женщин (56.7 процентов в 2011 году) рожают с помощью эпидуральной анестезии, хотя показатели ее использования сильно различаются в зависимости от провинции.

Когда уже поздно делать эпидуральную анестезию?

Время зависит от анестезиолога и больницы, но, как правило, вам скажут, что уже слишком поздно, если эпидуральная анестезия не успеет подействовать до рождения вашего ребенка, или если вы не можете сидеть спокойно в течение пяти до 10 минут, необходимых для введения катетера.

Можно ли сделать эпидуральную анестезию, если акушерка является вашим основным помощником по уходу?

Да, но в зависимости от больницы вам, возможно, придется официально передать под опеку акушера, хотя акушерка останется в качестве лица, оказывающего поддержку.

Знаете ли вы?

Примерно одна из 100 женщин, которым сделана эпидуральная анестезия, будет испытывать сильные головные боли в дни и недели после процедуры. Это может произойти, когда эпидуральная игла входит слишком далеко, прокалывая мешок спинномозговой жидкости и позволяя выйти слишком большому количеству жидкости. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас возникнут головные боли после эпидуральной анестезии, поскольку лечение доступно.

Так что же случилось с Дженнифер Бирс, которая начала в ужасе от перспективы болезненных родов? В итоге она рожала без эпидуральной анестезии, используя инъекции закиси азота и стерильной воды.В какой-то момент она попросила эпидуральную анестезию, но прежде, чем они смогли ее применить, пришло время подтолкнуть ее, и через несколько минут у нее родился сын Кэмерон. Ее совет другим мамам, которые нервничают по поводу обезболивания во время родов? «Да, это больно, но есть много способов справиться с болью. Узнайте, какие у вас есть варианты, но постарайтесь не слишком зацикливаться на составлении идеального плана ».

Подробнее:
5 стратегий работы с длительным трудом
15 стратегий облегчения труда

Почему роды — это такая боль и как ее уменьшить

Боль во время схваток и родов — это сложное сочетание физических и психологических факторов.Боль исходит от матки, шейки матки, тазовых суставов и связок, а во время родов — от влагалища и промежности (кожа между влагалищем и анусом), которые растягиваются, чтобы приспособиться к растущему телу ребенка. Но страх и напряжение усугубляют боль.

Мать-природа не оставила нас без помощи. По мере того, как роды прогрессируют, эндорфины (натуральные препараты) начинают повышаться, что облегчает преодоление боли, а время менее актуально. Эндорфины могут заставить женщин чувствовать себя немного отстраненными и оторванными от своего окружения, заставляя их исчезать внутри себя в тихом пространстве, где они часто находят удивительную силу.

Боль во время родов — центральная часть опыта женщин при родах, и отношение акушерок, врачей и людей, оказывающих поддержку, может иметь огромное влияние на выбор, который делают женщины, их удовлетворенность родами и их воспоминания о процессе.

Боль как наказание

Представление иудейских христиан о муках родов как наказании Евы за ее грехи в Эдемском саду доминировало в недавней истории. Бытие 3:16 в Библии перечисляет один из наказаний за грех Евы как боль при родах:

Я сделаю ваши детородные страдания очень сильными; мучительными родами у вас родятся дети.

Феминистки категорически отвергли представление о том, что труд является необходимым страданием за грехи человека, и ему мало места в современном мышлении. Вместо этого мы думаем, что цель родовой боли является эволюционной: она заставляет женщину искать безопасное место для родов и привлекает к ней поддержку.

Начало фармакологического обезболивания

В 1847 году сэр Джеймс Янг Симпсон впервые применил хлороформ, вдыхаемый анестетик, в акушерской практике для снятия боли.Он открыл свойства хлороформа, уложив им спать своих друзей, включая себя самого. Королева Виктория получила хлороформ при рождении принца Леопольда в 1853 году и закрепила славу Симпсона, произнеся слова «благословенный хлороформ».

Библия говорит, что родовая боль — необходимое страдание за грехи Евы. Исторический Эверетт / Shutterstock

Эпоха «сумеречного сна» наступила в 1940-х и 50-х годах. Практика обезболивания рожениц с помощью коктейля из препаратов (морфина и скополамина) получила широкое распространение в развитых странах.

Это также создало поколение женщин, которые вышли из-под контроля и не помнили о своем рождении. Их часто привязывали, когда они бились и били головой.

Сумеречный сон не подавлял боли; он подавил память о нем. Поскольку в то время мужчины все еще находились в зале ожидания или пабе, они не были свидетелями последствий, а для удерживающих устройств использовалась овечья кожа, поэтому следов не осталось.

Сильвия Плат в «Колокольчике» хорошо описывает женщину в сумеречном сне:

она ругалась и стонала, что действительно не понимала, что делает, потому что находилась в чем-то вроде сумеречного сна.Я подумал, что это похоже на то, что изобрел бы человек.

Повышение уровня образования в области родовспоможения

Права рожениц и образование в области родовспоможения зародились в 1960-х годах и последовали за работой Грантли Дик-Рид в Соединенном Королевстве, Элизабет Бинг и Марджори Кармель в Соединенных Штатах и ​​доктора Фернана Ламаза во Франции.

Метод Ламазе используется сегодня во многих классах родовспоможения и состоит из релаксации, дыхательных техник и психологической подготовки (известной как психопрофилактика).Что наиболее важно, это привело партнеров в родильную комнату, чего сегодня ожидает большинство женщин.

Между тем в 1970-х и 80-х годах были достигнуты успехи в области эпидуральной анестезии, что сделало ее все более популярной у женщин детородного возраста.

Что происходит в Австралии?

Сегодня в Австралии 77% женщин используют какие-либо формы фармакологического обезболивания во время схваток и родов.

Около половины женщин (53%) используют закись азота (газ и воздух), 21% используют инъекции петидина или морфина, а одна треть (32%) делают эпидуральную анестезию.

Половина рожениц в Австралии употребляет закись азота. Тайлер Олсон / Shutterstock

Фармакологические обезболивающие гораздо реже используются при планировании родов на дому и в родильных домах. Эти различия часто связаны с институциональными или профессиональными мнениями и убеждениями, а не с демографическими различиями или индивидуальным выбором женщин.

Обезболивающие или обезболивающие

Современные авторы-акушерки предложили парадигму «работы с болью» в противоположность парадигме «обезболивания».

Подход работы с болью гласит: когда роды протекают нормально, при поддержке и поощрении, женщины часто могут справиться с болью, которую они испытывают, благодаря выработке в организме естественных болеутоляющих опиатов, эндорфинов.

Разнообразные в культурном отношении группы женщин описывают роды как трудный, но вдохновляющий опыт, ведущий к чувству достижений и гордости за свою способность справляться с усиливающейся болью.

Подход к обезболиванию гласит: зачем женщинам терпеть боль и проявлять героизм, если мы можем в полной мере использовать преимущества современных технологий?

Побочные эффекты обезболивания

Большинство фармакологических препаратов, используемых при родах, имеют побочные эффекты.При эпидуральной анестезии у женщин больше шансов получить щипцы или вакуум-экстракцию, и в результате этого у них будет эпизиотомия (когда промежность разрезается, чтобы ребенок мог пройти) и сильный разрыв промежности.

Фармакологическое обезболивание может повлиять на последующее вскармливание младенцев, особенно после инъекционных опиоидов, таких как морфин и петидин, которые также могут вызывать у детей сонливость после рождения.

Повышение удовлетворенности рождением

Обезболивание не обязательно связано с большим удовлетворением от родов; Отношение и поведение лиц, осуществляющих уход, могут иметь большее влияние.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить вероятность использования фармакологической анальгезии и увеличить положительные результаты. К ним относятся:

Роды — это больше, чем просто физический акт; это касается нашего разума, нашего сердца и нашего тела.


Эта статья является частью серии статей о боли. Прочтите другие статьи этой серии здесь.

Обезболивание во время схваток и родов

Полезно знать, какие варианты обезболивания доступны до родов.Если вы знаете, что у вас есть, возможно, вам будет легче сохранять спокойствие и постараться максимально расслабиться, что может означать более легкие роды. Если вы находитесь в состоянии стресса и напряжения, схватки могут стать более болезненными и менее эффективными.

Вы также можете найти полезным:

Узнайте больше о позитивных способах подготовки к родам.

У вас могут быть очень четкие представления о том, какое обезболивающее вы хотите или не хотите. Это полезно, но постарайтесь сохранять непредвзятость. Вы можете обнаружить, что по какой-то причине некоторые методы просто не работают для вас в течение дня.Не расстраивайтесь из-за этого, просто делайте то, что лучше для вас в данный момент.

Вы можете обнаружить, что находитесь в латентной стадии родов в течение долгого времени, прежде чем дела действительно начнутся. Вот некоторые вещи, которые могут помочь:

  • теплые ванны
  • массаж спины
  • парацетамол
  • TENS машина
  • передвигается.

Постарайтесь не беспокоиться о том, как вы справитесь, когда роды начнутся. Когда это случается, каждая женщина справляется с этим по-своему.Кто-то обретает внутреннее спокойствие, кто-то ругается и кричит, а кто-то хочет получить все возможное облегчение боли. Все эти реакции нормальны и нормальны, и ваши медицинские работники уже видели все это раньше!

Дыхание и расслабление во время родов

Медленное ритмичное дыхание поможет вам расслабиться, что поможет вам лучше справляться с родами. Возможность расслабиться, а не напрягаться во время схватки, помогает вашему телу лучше справляться с родами. Многие дородовые занятия посвящены методам расслабления и дыхания.Хорошо узнать об этом, что бы вы ни решили делать, когда у вас начнутся схватки.

Дыхание и расслабление не влияют на вашего ребенка. Вы можете использовать дыхательные техники, а также обезболивать.

Гипнороды

Гипнороды — это метод обезболивания, который можно использовать во время схваток и родов. Он включает в себя сочетание техник визуализации, релаксации и глубокого дыхания.

Дыхательные упражнения уже давно являются частью дородовых занятий.Гипнороды также включают техники релаксации, визуализации и осознанности, которые помогут вам сосредоточиться на своем теле и рождении ребенка.

Hypnobirthing может использоваться со всеми другими типами обезболивания и может быть добавлен в ваш план родов.

Узнайте больше о гипнорождениях.

Альтернативные методы обезболивания

Некоторые женщины могут выбрать альтернативные методы лечения (дополнительные методы лечения), такие как иглоукалывание, ароматерапия и рефлексотерапия.

Ваша акушерка или врач могут предложить вам эти методы лечения [KP15], хотя эффективность большинства из них не доказана.

Важно поговорить об этом со своим врачом или акушеркой до родов. Также убедитесь, что любой практикующий, которого вы используете, должным образом обучен, имеет опыт и застрахован.

Использование родильного шара

Родильный мяч — это надувной мяч, устойчивый к разрыву, похожий на мяч для упражнений. Легкие покачивания или покачивание могут помочь вам расслабиться и облегчить боль.

Спросите свою акушерку, есть ли в вашем родильном отделении шарики для родов, можно ли купить или одолжить до родов. Просто не забудьте попробовать перед покупкой, потому что шарики для родов бывают разных размеров.

  • Использование мяча для родов не влияет на вашего ребенка.
  • Вы контролируете это и одновременно можете использовать другое обезболивающее.
  • Пригодится для поддержки на разных рабочих должностях.

Узнайте больше о том, как использовать шарик для родов во время беременности и родов, на сайте BabyCentre.

Рождение в воде

Некоторые женщины считают, что пребывание в воде помогает им лучше справляться с болью и чувствовать себя более расслабленными. Вода также поддерживает ваше тело, поэтому вы можете двигаться более свободно.

Вы можете нанять бассейн для родов, чтобы использовать его дома, или он может быть доступен в вашей больнице или родильном доме. Бассейн для родов больше и глубже, чем ванна, поэтому в воде есть место для движения. Акушерка будет проверять вашу температуру каждый час, чтобы вам не стало слишком жарко.

Сообщите акушерке как можно раньше, если вы хотите роды в воде. Если вы планируете домашние роды, ваша акушерка может порекомендовать места для аренды бассейна.

Плюсы
  • Пребывание в воде никак не отразится на вашем ребенке.
  • Вы контролируете это, потому что можете выйти в любой момент.
  • Также можно использовать газ и воздух (Entonox).
Минусы
  • Вы не можете оставаться в воде, если хотите использовать машину TENS.
  • Вы не сможете принимать обезболивающие, например петидин или эпидуральную анестезию.
  • Родильный бассейн может быть недоступен, если больница или родильный дом загружены.
  • Бассейн для рождения требует времени для заполнения, поэтому, если что-то случится быстро, у вас может не хватить времени на его использование.

Узнайте больше о рождении в воде.

ЧЭНС (чрескожная электрическая стимуляция нервов) и роды

Машина TENS — это небольшая машина, которая прикрепляется к вашей спине с помощью липких подушечек.Он посылает крошечные электрические импульсы, чтобы блокировать болевые сигналы, посылаемые вашим телом в мозг. Это означает, что вы меньше осознаете боль. Это также может вызвать выброс эндорфинов, которые являются обезболивающими химическими веществами в вашем организме.

Вы можете арендовать или купить станок TENS, чтобы он был готов к началу работы. Попробуйте его перед родами (по достижении 37 недель), чтобы узнать, как это работает. Для достижения наилучших результатов начните использовать его в начале родов.

Плюсы
  • Машинка TENS не влияет на вашего ребенка.
  • Вы сами контролируете это.
  • Одновременно можно использовать другие обезболивающие.
Минусы
  • Если вы начнете использовать аппарат ДЕСЯТКИ только тогда, когда у вас установились роды, это не поможет при боли.
  • Может не работать для всех женщин.
  • Вы не можете использовать его в бассейне для родов, ванне или душе, так как существует опасность поражения электрическим током.
  • Вам могут понадобиться и другие методы обезболивания.

Газ и воздух (Entonox) в работе

Это смесь кислорода и закиси азота.Вы вдыхаете это так же, как начинается сокращение, используя маску или мундштук, который вы держите сами. Лучше всего делать медленные глубокие вдохи.

Вы можете получить его, пока рожаете в воде. Если вы планируете роды в домашних условиях, поговорите со своей акушеркой до того, как ребенок родится, об использовании газа и воздуха дома.

Плюсы
  • Снимает боль.
  • Работает шустро.
  • Может использоваться в любое время во время родов.
  • Может использоваться с другими формами обезболивания.
  • Вы сами решаете, как часто и когда его использовать.
  • Газ и воздух не действуют на ребенка.
  • Легко использовать.
  • Вы можете прекратить использовать его в любой момент, и эффекты быстро исчезнут.
Минусы
  • Это не избавляет от всей боли.
  • Это может вызвать ощущение сухости во рту (помогут пить воду или сосать кубики льда).
  • Это может вызвать тошноту или головокружение.
  • Возможно, вам также понадобится использовать другие методы обезболивания.

Обезболивание с помощью лекарств

Диаморфин, петидин и аналогичные препараты (так называемые опиоиды) можно вводить в виде инъекций для снятия боли. Каждый работает немного по-своему.

Узнайте заранее, какие инъекции предлагает ваша больница. Поговорите со своим биологическим партнером и акушеркой о побочных эффектах, которые отличаются для каждого препарата.

Плюсы
  • Они могут помочь вам лучше справиться с схватками.
  • Вы можете спать во время схваток.
  • Они могут помочь вам расслабиться.
Минусы (они будут зависеть от того, какое лекарство вам дали)
  • Они могут вызвать тошноту и рвоту (хотя вам могут дать другое лекарство, чтобы помочь с этим).
  • Они могут вызвать сонливость.
  • Они могут влиять на дыхание ребенка после родов и вызывать сонливость (что может повлиять на грудное вскармливание).
  • Вы не сможете использовать бассейн для родов в течение как минимум 2 часов после инъекции.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — это местный анестетик, который вводится в позвоночник и при необходимости пополняется. Вы можете сделать эпидуральную анестезию только в акушерском отделении (родильном отделении), поэтому, если вы находитесь дома или в акушерском отделении, вас нужно будет перевести.

Если вы решите сделать эпидуральную анестезию, вам и вашему ребенку потребуется более пристальное наблюдение. Ваше артериальное давление будут проверять чаще, и вам поставят капельницу. Сердцебиение вашего ребенка также необходимо будет контролировать с помощью аппарата (электронного мониторинга) в течение первых 30 минут после эпидуральной анестезии и после каждой дозаправки.

После начала эпидуральная анестезия должна продолжаться до тех пор, пока после рождения ребенка не родится плацента и не будут наложены все необходимые швы.

Плюсы
  • Вы можете сделать эпидуральную анестезию в любой момент.
  • Он облегчает боль лучше, чем опиоиды.
  • Это не связано с более длительным первым периодом родов или повышенным шансом на кесарево сечение.
  • Это не связано с длительной болью в спине.
  • Возможно, вам удастся сделать эпидуральную анестезию, которую вы сможете пополнить самостоятельно.
Минусы
  • Возможно, вы не сможете так много перемещаться после нескольких пополнений.
  • Эпидуральная анестезия связана с более длительным вторым периодом родов и повышенным шансом родовспоможения.
  • Вы можете получить его только в больнице, потому что его должен дать анестезиолог.
  • Вам потребуется более пристальное наблюдение во время родов.
  • Могут быть побочные эффекты, включая низкое кровяное давление, потерю контроля над мочевым пузырем, кожный зуд, плохое самочувствие, головные боли, инфекции и повреждение нервов.

Лекарства для снятия боли при родах

Некоторым естественного обезболивания может быть недостаточно, чтобы справиться с нарастающей интенсивностью схваток, и они могут выбрать использование лекарств в сочетании с естественными методами. В некоторых ситуациях, например, если роды вызваны (см. Тазовое предлежание) или усилены (см. Как протекают роды), схватки могут начаться сильно, а не нарастать постепенно, и может потребоваться более сильное обезболивание.

Существует несколько видов медицинских обезболивающих, которые делятся на две группы.Анальгетики притупляют восприятие боли, а анестезия, которая может быть региональной или общей, полностью притупляет боль. При регионарной анестезии, также известной как блокада нервов, местные анестетики вводятся вокруг нервов, которые снабжают определенную область. Существует несколько типов регионарной блокады нерва: эпидуральная анестезия и спинномозговая блокада с ощущением онемения в животе и используются для уменьшения боли при схватках; блок полового члена вызывает онемение во влагалище и промежности и может использоваться при родах щипцами.Иногда во время кесарева сечения назначают общий наркоз.

Поскольку все роды разные, невозможно использовать универсальный подход к обезболиванию. Гибкость и информированность помогут вам почувствовать все под контролем. Читайте любую литературу от своего врача, ходите в дородовые классы и задавайте вопросы. Постарайтесь избавиться от беспокойства, расширив свои знания, например, спросив, можно ли посетить в больнице учебный класс по родам, на котором обсуждаются плюсы и минусы каждого типа обезболивания.Имейте в виду, что некоторые занятия по родам, такие как Ламаз и метод Брэдли, могут научить вас методам дыхания и релаксации, которые могут помочь снизить вашу потребность в обезболивающих во время родов.

План обезболивания

Некоторым женщинам может быть полезно заблаговременно составить план родов, в котором описаны обстоятельства, при которых вы будете прибегать к использованию обезболивающих. Например, вы можете попытаться отказаться от приема лекарств, если только боль не настолько сильна, не мешает вам вести нормальный разговор или не удваивает вас от боли.Возможно, вы будете искать облегчения, если ваши роды затянутся на несколько часов дольше, чем вы ожидали, и вам нужна передышка, чтобы немного поспать, чтобы восстановить силы для предстоящего толчка. В любом случае, вы можете чувствовать себя лучше, если заранее знаете, каковы ваши пределы и когда вы хотите сказать «да» обезболивающему, вместо того, чтобы быть подавленным ситуацией, если вы заранее не задумаетесь об этом.

До 150 лет назад, , было несколько вариантов обезболивания во время родов.

История современных акушерских обезболивающих началась в середине 19 века с открытия хлороформа. Затем последовали закись азота и опиоиды, и в начале 20-го века энтузиазм по поводу обезболивающих препаратов был настолько велик, что ими злоупотребляли, а роженицы находились в почти бессознательном состоянии. Движение за естественные роды в 1960-х и 1970-х годах было реакцией на такое злоупотребление наркотиками. В 1970-х годах наступила еще одна революция, когда появилась эпидуральная анестезия.

Естественное обезболивающее

Если вы еще дома и рожать слишком рано, чтобы принимать обезболивающее, или вы пытаетесь подождать в больнице, чтобы узнать, действительно ли вам нужны лекарства, вы можете попробовать любое или все следующие методы, которые могут помочь облегчить боль без лекарств:

Аспирин: не от боли при родах

Когда вы начинаете испытывать боль от схваток дома, как бы заманчиво это ни было, аспирин для облегчения боли.Аспирин может быть чрезвычайно опасным во время беременности, особенно в третьем триместре и перед родами. Препарат нарушает вашу способность к свертыванию крови, а это означает, что ваш риск кровотечения во время родов увеличивается, если вы принимаете аспирин в течение недель, предшествующих рождению вашего ребенка. Прием слишком большого количества аспирина в последнем триместре может фактически продлить роды. Проблемы с кровотечением могут даже развиться у вашего новорожденного. Регулярный прием аспирина в конце беременности также может повлиять на сердце или кровоток вашего ребенка, поэтому лучше избегать приема аспирина, если только ваш врач не рекомендует его принимать.Лучший способ справиться с болью во время родов в домашних условиях — оставаться активным, пока не придет время отправиться в больницу. Пока вы ждете, сделайте что-нибудь, чтобы отвлечься от боли, будь то подсчет времени между схватками, упаковка сумки для больницы или что-нибудь еще, что кажется правильным. Попросите партнера сделать массаж или примите теплый душ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *