Общая хирургия сепсис: Лекция 12 хирургический сепсис

Содержание

Диагностика и лечение сепсиса в Тюмени, гнойная хирургия

ПРиИТ отделения гнойной хирургииСепсис — это тяжёлое инфекционное заболевание человека, которое развивается как системная воспалительная реакция при попадании в кровь инфекционных агентов или их токсинов. «В народе» сепсис называют заражением крови.

Общие сведения

Сепсис в переводе с греческого языка означает гниение. Это тяжёлое инфекционное заболевание человека, которое развивается как системная воспалительная реакция при попадании в кровь инфекционных агентов (бактерий или одноклеточных грибов) или их токсинов. Среди людей, не имеющих отношения к медицине, сепсис нередко называется заражением крови. Он характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и отсутствием тенденции к спонтанному выздоровлению, пациент не может выздороветь без медицинского вмешательства, нередко это и общее интенсивное лечение и операция. Несмотря на возросшие возможности антибактериальной и противогрибковой терапии показатель смертности при сепсисе остается достаточно высоким. Сегодня имеются предположения о генетической предрасположенности к развитию сепсиса. Развитие сепсиса также наиболее вероятно у пациентов со сниженным иммунитетом и с наличием нескольких хронических заболеваний. У пожилых пациентов сепсис протекает с малым количеством симптомов, но с наиболее тяжелым прогнозом.

Симптомы сепсиса

Особенность сепсиса заключается в том, что его симптомы схожи вне зависимости от возбудителя, так как являются неким ответом организма человека на сверхсильное инфекционное поражение, с которым иммунитет не в состоянии справиться в очаге инфекции. 
Клиническая картина складывается из симптомов общей интоксикации и проявлений болезни, обусловленных инфекционными очагами. Интоксикация проявляется резкой слабостью, потерей аппетита, лихорадкой с ознобом, тахикардией (частым сердцебиением), снижением артериального давления и одышкой. Характерно множественное поражение органов и систем с развитием сердечной, дыхательной, почечной, надпочечниковой недостаточности и пр. При обследовании выявляются симптомы воспаления – высокий лейкоцитоз, реже лейкопения, резко увеличенная СОЭ, лимфопения, гипопротеинемия.

Диагностика сепсиса

Диагностика сепсиса основана на клинической картине заболевания, выявлении патогенных микроорганизмов в крови, обнаружении септических очагов в различных органах и тканях. Также существуют оценочные шкалы, прогнозирующие развитие процесса и вероятность неблагоприятного исхода. С учетом данных шкал интенсивная терапия приобретает упреждающий характер, она направлена на предотвращение возможных осложнений.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса комплексное, включает массивную антибактериальную или противогрибковую терапию, дезинтоксикационную терапию. Должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. В некоторых случаях может потребоваться переливание компонентов крови, применение заместительной почечной терапии, искусственного питания и искусственного дыхания.
Прогноз при любой форме сепсиса всегда серьезен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Выписка больного из стационара не означает полного излечения. После выписки из стационара требуется дальнейшее наблюдениепо месту жительства, бережное отношение к здоровью, своевременное обращение за медицинской помощью. Сложность диагностики и лечения сепсиса заключается в наличии большого количества стертых форм, когда клиническая картина не столь яркая.

Профилактика сепсиса

Профилактика сепсиса основывается на правильном и своевременном лечении местных гнойных процессов и соблюдении асептических условий во время проведения домашних медицинских манипуляций, в том числе инъекций.
К профилактике сепсиса можно также отнести грамотное использование антибактериальных средств. Следует понимать, что любые бактерии и грибы способны развивать устойчивость к лекарственным препаратам. Чем более сильные антибиотики мы применяем, тем сильнее и «умнее» становятся наши противники, микробы. Использование антибиотиков последних поколений без соответствующих показаний лишает нас средств борьбы в действительно серьезных ситуациях, когда эти лекарства могли бы спасти жизнь людям. Любые антибиотики следует применять строго в соответствии с назначениями вашего врача.

Диета

Диета при сепсисе предполагает восполнение повышенной энергопотребности: в условиях воспаления энергопотребность увеличивается в 2-3 раза по сравнению со здоровым человеком. Вместе с тем, больному не разрешается ничего есть и пить в течение нескольких дней после хирургического вмешательства. Это необходимо, так как желудочно-кишечный тракт при сепсисе, как правило, не способен усваивать обычную пищу. Это не означает полный голод. Пациенты с сепсисом в отделении реанимации получают специальное клиническое питание – внутривенное и/или зондовое, созданное специально для пациентов в критических состояниях с учетом их состояния. После наблюдения лечащим врачом за характером течения заболевания пациенту также может быть назначено специальное клиническое питание через рот маленькими глотками или через трубочку. 
Основа современного клинического питания при сепсисе – высокобелковое и высокоэнергетическое питание обогащенное витаминами, микроэлементами и антиоксидантами, а также при наличии показаний – пищевыми волокнами. С учетом возможной инсулинорезистентности или развития сахарного диабета могут быть рекомендованы специализированные смести с низким гликемическим индексом. 

Услуги и цены отделения

сепсис, общая хирургия — Docsity

Содержание 1. Сепсис……………………………………………………………………………………………………3 1.1. Причины сепсиса………………………………………………………………………………3 2. Сепсис-классификация…………………………………………………………………………..4 3. Диагностика……………………………………………………………………5 4. Лечение сепсиса……………………………………………………………………………………..6 5. Источники……………………………………………………………………………………………10 СЕПСИС Сепсис – инфекционное заболевание, характеризующееся острой системной воспалительной реакцией организма в ответ на попадание в кровь инфекции, а также продуктов ее жизнедеятельности (токсинов). 1 Причины сепсиса Для развития сепсиса необходимо выполнение двух и более основных патологических факторов: 1. Инфицирование организма. Наиболее частым возбудителем сепсисастановятся бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, энтерококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протеи) и грибки (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Также важно понимать, что чем более массивно организм инфицируется, особенно одновременно двумя и более видами болезнетворных микроорганизмов, тем сложнее и острее течение болезни. 2. Наличие септического очага, который связан с кровеносным или лимфатическим руслом – наличие фурункулов (чирьев), карбункулов, дерматозов, ожогов, гнойных воспалительных заболеваний ротовой полости. 3. Нарушение реактивности (защитных свойств) организма. Если иммунитет ослаблен, большинство инфекционных микроорганизмов может свободно «путешествовать» по организму вызывая различные инфекционные заболевания. Снижению реактивности организма способствуют: переохлаждение, применение иммуносупрессивных лекарств (цитостатики, глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, антибиотики), острая кровопотеря, стрессы, гиповитаминозы и авитаминозы, жесткие диеты, наличие различных заболеваний (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, злокачественные заболевания , ОРЗ, заболевания крови). Сепсис – классификация По течению: • Молниеносный – характеризуется стремительным развитием, септическим шоком и летальным исходом в течение 1-2 суток; • Острый – характеризуется острой воспалительной реакцией и развитием в течение 5-28 суток; 2 При поступлении в медицинское учреждение пациенты госпитализируются в отделение интенсивной терапии, что связано с большим количеством осложнений и высоким процентом летальности от данного заболевания. 2. Противоинфекционная терапия Основная причина сепсиса – инфекция, однако, для ее купирования, в зависимости от вида возбудителя, применяется антибактериальная или противогрибковая терапия. Препараты при этом разные. До получения данных с бакпосева и выявления возбудителя, лекарственный препарат (антибиотик или антимикотик) назначают эмпирически. Антибиотики при сепсисе применяются при бактериальной инфекции – цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефепим»), фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Моксифлоксацин»), карбапенемы («Имипенем», «Меропенем»), аминогликозиды («Гентамицин», «Неомицин», «Стрептомицин»), сульфаниламиды («Стрептоцид», «Сульфапиридазин», «Сульфален») и их комбинации. Антимикотические препараты при сепсисе назначаются при грибковой этиологии болезни – «Амфотерицин В», «Каспофунгин», «Флуконазол». Интенсивный курс антибактериальной терапии подразумевает под собой системное и местное применение антибиотиков и антисептиков, промывание дренажей и санацию инфекционного очага. После определения возбудителя, противомикробный препарат при необходимости меняют. Курс антибиотикотерапии продолжают еще в течение 1-2 недель после нормализации общего состояния организма, температуры тела и отрицательных 2 показателей бакпосева крови, после чего, прекращают. 3. Дезинтоксикационная терапия 5 Дезинтоксикационная терапия направлена на выведение из организма и частичек омертвевших болезнетворных микроорганизмов, погибших в последствии применения противомикробной терапии. Дезинтоксикационная терапия при сепсисе включает в себя: • Применение солевых, полиионных и электролитных инфузионных растворов; • Применение форсированного диуреза – одновременное введение в организм большого количества жидкости и применение диуретиков (мочегонных препаратов – «Диакарб», «Фуросемид»). • При бактериемии на фоне сепсиса для очищения организма применяются – гемосорбция, гемофильтрация и плазмаферез. 4. Укрепление иммунной системы Для стимулирования работы иммунной системы применяются иммуностимуляторы – «Тимоген», «Пентоксил», «Имудон». Природным иммуностимулятором является витамин С (аскорбиновая кислота), большое количество которого присутствует в шиповнике, калине, малине, клюкве, смородине, лимоне. Кроме того, важно увеличить сопротивляемость иммунитета к конкретным видам инфекции, для чего могут назначить – введение антистафилококковой плазмы, гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы. 5. Симптоматическая терапия Симптоматическая терапия направлена на минимизацию клинических проявлений сепсиса, улучшение течения болезни, а также восстановление функционирования некоторых органов и систем. Для снятия воспалительных процессов применяют глюкокортикоиды – «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Дексаметазон». Для обезболивания, а также снятия высокой температуры тела применяются анальгетики – «Ибупрофен», «Парацетамол», «Диклофенак». Для восстановления белкового баланса вводят – «Альбумин», аминокислотные смеси, донорскую плазму. 6 При развитии почечной недостаточности назначают – гемодиализ. Для повышения уровня артериального давления применяются – «Допамин». Для купирования диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) применяют переливание тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Кроме того, для снижения свертываемости крови и препятствию образованию тромбов применяются антикоагулянты – «Гепарин», «Ацетилсалициловая кислота», «Эдоксабан», «Варфарин», «Клопидогрел». Интенсивное медикаментозное лечение проводится до стойкого и длительного улучшения состояния здоровья пациента и нормализации показателей гомеостаза. 6. Диета Питание при сепсисе включает в себя употребление высококалорийных и обильно витаминосодержащих продуктов, а также полный отказ от алкоголя, курения, вредных продуктов питания. 7. Хирургическое лечение Хирургическое лечение при сепсисе включает в себя вскрытие первичных источников инфекции – фурункулов, карбункулов, флегмон, остеомиелит и других, после чего их санируют, активно дренируют, омертвевшие ткани удаляют. Кроме того, в некоторых случаях, если орган вылечить не удается, его могут вместе с гнойником также удалить. После иссечения и очистки гнойного очага, на место хирургического лечения накладывают повязки на основе осмотически активных мазей – «Левомеколь», «Левосин», «Диоксидиновая мазь», которые обладают высокой антисептической и сорбционной активностью. 7

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

18192021222324

25262728293031

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Кафедра общей хирургии им.профессора н.и.атясова с курсами оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии

Дисциплина: «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
    
    

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

 

ТЕМА: АНТИСЕПТИКА

 

1) Определение. Классификация. Виды применения. История развития антисептики.

2) Механическая и физическая антисептика.

3) Химические антибактериальные препараты. Классификация. Виды применения.

4) Производные нитрофурана и группа кислот.

5) Окислители и красители. Механизм антимикробного действия. Показания к применению.

6) Детергенты и производные хиноксалина.

7) Препараты группы 5-нитромидазола.

8) Биологическая антисептика (антибиотики, протеолитические ферменты, бактериофаги, иммунные средства).

9) Общее и местное применение химиотерапевтических средств.

10. Внутритканевая антисептика.

 

ТЕМА: АСЕПТИКА (занятие № 1). ОБРАБОТКА РУК ХИРУРГА И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ, СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА

 

1) Уход за руками, последовательность движений при мытье рук.

2) Способы обработки рук по способу Альфреда и Фюрбрингера.

3) Способ Спасокукоцкого-Кочергина.

4) Обработка рук первомуром (препаратом С-4). Подготовка основного и рабочего раствора первомура.

5) Обработка рук хлоргексидина биглюконатом. Подготовка рабочего раствора.

6) Ускоренные способы обработки рук.

7) Подготовка операционного поля (способ Гроссиха-Филончикова, Баккала, обработка гибитаном).

8) Виды шовного материала. Основные требования к шовному материалу.

9) Подготовка и стерилизация различных видов шовного материала (метод Клаудиуса, метод Губарева).

 

ТЕМА: АСЕПТИКА (занятие № 2). СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА, ОПЕРАЦИОННОГО БЕЛЬЯ

 

1) Определение асептики. Источник и пути распространения инфекции в хирургии (экзогенная и эндогенная инфекция).

2) Препараты, применяемые для дезинфекции и стерилизации.

3) Борьба с микрофлорой на путях воздушного инфицирования (операционный блок, зоны режима, виды уборки).

4) Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны (этапы стерилизации).

5) Предстерилизационная очистка инструментов, укладка, контроль качества очистки.

Методы и режимы стерилизации инструментов.

6) Предстерилизационная подготовка, укладка перевязочного материала и операционного белья.

7) Метод и режим стерилизации перевязочного материала и операционного белья, контроль, хранение.

8) Стерилизация аппаратов для ингаляционного наркоза и эндоскопической аппаратуры.

 

ТЕМА: КРОВОТЕЧЕНИЯ. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ

 

1) Кровотечения. Классификация кровотечений.

2) Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечений.

3) Острая кровопотеря. Клиническая картина. Лечение.

4) Наружное и внутреннее кровотечения (гемотома, гемоперитонеум, гемоторакс, гемоперикард, гемартроз).

5) Методы временной остановки кровотечения.

6) Методы окончательной остановки кровотечения. Механический метод.

7) Физические, химические и биологические методы окончательной остановки кровотечения.

8) Вторичные кровотечения. Остановка вторичного кровотечения. Профилактика.

 

ТЕМА: УЧЕНИЕ О ГРУППАХ КРОВИ. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП КРОВИ, Rh-ФАКТОРА. ПРОФИЛАКТИКА ОШИБОК

 

1) Периоды истории переливания крови (первое переливание крови, открытие групп крови и резус-фактора).

2) Группа крови на системе АВО, подгруппы крови.

3) Определение группы крови стандартными гемагглютинирующими сыворотками. Профилактика ошибок.

4) Определение группы крови с помощью моноклональных антител анти-А и анти-В (целиклоны анти-А и анти-В). Профилактика ошибок.

5) Определение группы крови системы АВО по стандартным отмытым эритроцитам с известной групповой принадлежностью.

6) Определение резус-фактора экспресс-методом и целиклоном анти-Д. Система антигенов резус-фактора Винера и Фишера-Рейса. Профилактика ошибок.

 

ТЕМА: ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ. ПУТИ И МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

 

1) Методы и основные способы переливания крови.

2) Показания и противопоказания к переливанию крови. Правила и сроки хранения крови.

3) Последовательность мероприятий при проведении гемотрансфузии (проведение проб на индивидуальную, групповую и резус-совместимость, биологические пробы).

4) Контроль за состоянием больных после гемотрансфузии.

5) Компоненты и препараты крови. Показания и противопоказания к переливанию. Правила и сроки хранения.

6) Гемотрансфузионные реакции. Клинические проявления, лечение.

7) Гемотрансфузионный шок. Клиника, лечение.

8) Осложнения гемотрансфузии: бактериально-токсический шок, воздушная эмболия, тромбоэмболия, синдром гомологичной крови, цитратная интоксикация, калиевая интоксикация.

9) Кровезаменители. Классификация. Механизм лечебного действия.

10) Последовательность мероприятий при трансфузии кровезамещающих жидкостей (показания и противопоказания, биологическая проба, контроль после переливания). Правила и сроки хранения.

 

ТЕМА: ИНГАЛЯЦИОННЫЙ И НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ

 

1) Анестезиология. Основные этапы развития анестезиологии.

2) Наркоз. Теории и стадии наркоза.

3) Подготовка больного к наркозу. Методы контроля за проведением наркоза.

4) Внутривенный наркоз. Препараты для внутривенного наркоза.

5) Ингаляционный наркоз. Препараты для ингаляционного наркоза.

6) Масочный и эндотрахеальный метод наркоза.

7) Аппараты для наркоза.

8) Осложнения во время ингаляционного и внутривенного наркоза.

 

ТЕМА: МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

 

1) Местная анестезия. Показания и противопоказания к проведению местной анестезии.

2) Общие правила выполнения местного обезболивания.

3) Препараты, применяемые для местной анестезии.

4) Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому.

5) Проводниковая анестезия (анестезия пальца по Лукашевичу-Оберсту, межреберная анестезия).

6) Новокаиновые блокады (циркулярные футлярные блокады, ретромаммарная блокада, поясничная (паранефральная) блокада, шейная вагосимпатическая блокада).

7) Внутривенная и внутриартериальная анестезия.

8) Внутрикостная анестезия.

9) Эпидуральная анестезия. Противопоказания. Осложнения.

10) Спинномозговая анестезия. Показания, противопоказания. Осложнения.

11) Анестезия смазыванием и орошением.

 

ТЕМА: РАНЫ. ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА. ЛЕЧЕНИЕ РАН

 

1) Рана. Классификация ран.

2) Физико-химические и биохимические изменения в ране.

3) Патогенез раневого процесса.

4) Стадии течения раневого процесса (фаза воспаления, пролиферации, заживления).

5) Виды заживления ран (первичным, вторичным натяжением, заживление под струпом).

6) Клиническая картина ран в зависимости от характера и степени повреждения тканей.

7) Общие симптомы клинического течения ран.

8) Осложнения ран.

9) Первая помощь на догоспитальном этапе при инфицированных ранах.

10) Первичная хирургическая обработка ран (ранняя, отсроченная, поздняя).

11) Этапы первичной хирургической обработки.

12) Виды швов. Показания и сроки наложения.

13) Инфекционные осложнения ран. Клиника, Лечение.

 

ТЕМА: ДЕСМУРГИЯ

 

1) Десмургия. Виды повязок.

2) Правила наложения бинтовой повязки.

3) Основные варианты бинтовых повязок.

4) Повязки на голову и шею.

5) Повязки на грудную клетку и плечевой пояс.

6) Повязка на молочную железу.

7) Повязка на область живота и таза.

8) Повязки на верхнюю и нижнюю конечность.

9) Транспортная иммобилизация. Основные правила.

10) Транспортная иммобилизация шинами Крамера, Дитерихса, Еланского, пневматическими шинами, воротником Шанца.

11) Транспортировка пострадавших при переломах костей таза, позвоночника в грудном, поясничном и шейных отделах.

 

ТЕМА: МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО. ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

 

1) Общеклинические методы обследования.

2) Специальные методы исследования.

3) Операция. Основные виды хирургических операций.

4) Этапы хирургической операции. Требования и необходимые условия при выполнении всех этапов операции.

5) Предоперационный период. Задачи периода, определение срочности операции, оценка операционно-анестезиологического риска.

6) Предоперационная подготовка. Требования, предъявляемые к операционной подготовке. Специальная предоперационная подготовка.

7) Послеоперационный период. Фазы послеоперационного состояния больного.

8) Лечение в послеоперационном периоде. Основные моменты интенсивной терапии.

9) Осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде.

 

ТЕМА: ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ. ВЫВЫХИ

 

1) Перелом. Классификация переломов.

2) Виды переломов кости и смещения костных отломков в зависимости от механизма травмы.

3) Регенерация костной ткани. Условия, определяющие сращение переломов.

4) Клиника и диагностика переломов.

5) Консервативные методы лечения переломов (принципы лечения, правила гипсовой иммобилизации, метод постоянного вытяжения).

6) Оперативное лечение переломов (показания, способы с использованием металлических материалов).

7) Исходы и осложнения при лечении переломов.

8) Вывих. Классификация.

9) Клиника и диагностика вывихов.

10) Вывих плеча и предплечья. Методы вправления.

11) Вывих бедра и голени. Методы вправления.

 

ТЕМА: ТРАВМЫ ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА

 

1) Травмы головы. Классификация.

2) Клиника, диагностика, принципы лечения сотрясения головного мозга

3) Клиника, диагностика, принципы лечения ушиба головного мозга.

4) Первая медицинская помощь при травме головы.

5) Особенности транспортировки больных с травмами головы.

6) Травмы груди. Классификация.

7) Виды пневмоторакса, клиника и диагностика.

8) Особенности оказания первой медицинской помощи при клапанном пневмотораксе.

9) Гемоторакс, клинические проявления.

10) Первая помощь при гемотораксе.

11) Особенности транспортировки больных с травмами груди.

12) Травмы живота. Клинико-лабораторная  и инструментальная диагностика  повреждений органов брюшной полости.

13) Задачи первой помощи при травмах живота.

14) Показания к хирургическому лечению при травмах живота.

 

ТЕМА: Синдром длительного сдавления тканей. Синдром позиционного сдавления тканей

 

1) Терминология, классификация синдрома длительного сдавления тканей.

2) Патогенез синдрома длительного сдавления.

3) Клиника синдрома длительного сдавления. Диагностика.

4) Этиопатогенез синдрома позиционного сдавления.

5) Клиника СПС.

6) Отличительные особенности СДС и СПС.

7) Хирургическое лечение пострадавших с синдромом длительного сдавления.

8) Консерванивное лечение пострадавших с синдромом длительного сдавления.

9) Методы детоксикации в лечении пострадавших с синдромом длительного сдавления.

10) Осложнения при синдроме длительного сдавления тканей и при синдроме позиционного сдавления тканей.

 

ТЕМА: ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

 

1) Классификацию шока (по виду и степени тяжести).

2) Патогенез развития шока.

3) Основные клинические симптомы шока.

4) По каким критериям определяют степень тяжести шока?

5) Лечение шока на догоспитальном этапе и на этапе квалифицированной помощи.

 

ТЕМА: Хирургическая инфекция. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

 

1) Хирургическая инфекция. Классификация хирургической инфекции.

2) Этиология. Патогенез. Клиника, общие принципы лечения хирургической инфекции.

3) Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фолликулит, фурункул, карбункул). Этиология, клиника, лечение.

4) Гидраденит. Этиология. Клинические проявления. Лечение.

5) Абсцесс. Этиология, клиника, лечение.

6) Флегмона. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Лечение. Гнойные заболевания клетчаточных пространств.

7) Рожа. Этиология, клиника, лечение.

8) Эризипелоид. Этиология и патогенез. Клиническое течение. Лечение.

9) Парапроктит. Этиология. Клиника. Лечение.

10) Новые антисептические средства, применяемые при лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.

 

ТЕМА: ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ

 

1) Гнойные заболевания кисти. Особенности анатомического строения кисти.

2) Классификация гнойных заболеваний кисти.

3) Кожный панариций. Этиология, клиника, лечение.

4) Подкожный панариций. Этиология, клиника, лечение.

5) Паронихий. Клиника, лечение.

6) Подногтевой панариций.

7) Костный и суставной панариций. Этиология, клиника, лечение.

8) Сухожильный панприций.

9) Пандактилит. Клиника. Лечение.

10) Флегмоны кисти. Флегмона тенара и гипотенара. Клиника, лечение.

11) Комиссуральная флегмона. Клиника, лечение.

12) Флегмона срединного ладонного пространства.

13) Перекрестная или U – образная флегмона. Этиология, клиника, лечение.

14) Флегмоны тыльной поверхности кисти.

 

ТЕМА: ОЖОГИ. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

 

1) Ожоги. Классификация.

2) Оценка площади поражения.

3) Определение глубины ожога.

4) Прогнозирование тяжести ожога.

5) Определение площади ожога у детей.

6) Ожоговая болезнь. Течение ожоговой болезни.

7) Ожоговый шок. Клиническое течение.

8) Острая ожоговая токсемия. Патогенез. Клиника.

9) Септикотоксемия. Патогенез. Клиника. Ожоговый сепсис.

10) Период реконвалесценции.

11) Первая помощь при ожогах.

12) Местное лечение поверхностных и глубоких ожогов (закрытый и открытый методы).

Лечение ожогов в условиях абактериальной среды.

12) Оперативное лечение глубоких ожогов.

13) Аутодермопластика (свободная и несвободная кожная пластика, общие принципы).

14) Лечение ожогового шока.

15) Лечение ожоговой болезни в стадии токсемии и септикотоксемии.

16) Система активного хирургического лечения тяжелообожженных.

17) Пути сокращения сроков подготовки ожоговых ран к первой операции свободной кожной пластики.

18) Особенности ведения больного в периоде реконвалесценции.

 

ТЕМА: ОТМОРОЖЕНИЯ. ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

 

1) Общее охлаждение, замерзание.

2) Формы и степени общего замерзания.

3) Первая помощь и лечение при общем замерзании.

4) Принципы лечения охлаждений.

5) Отморожения. Патогенетические механизмы.

6) Классификация отморожений.

7) Течение отморожений (дореактивный, реактивный период).

8) Патофизиологические нарушения при отморожениях.

9) Первая помощь при отморожениях.

10) Лечение отморожений:

— местное лечение;

— общее лечение.

11) Консервативное лечение отморожений.

12) Хирургическое лечение отморожений.

13) Особенности при поражении электрическим током.

14) Клиника электротравмы.

15) Первая помощь и лечение электротравмы.

 

ТЕМА: ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ

 

1) Мастит. Классификация маститов (клиническая классификация и в зависимости от локализации гнойников при мастите).

2) Этиология и патогенез.

3) Клинические проявления мастита (фазы течения).

4) Лечение мастита (консервативное и оперативное).

5) Профилактика мастита.

6) Паротит. Этиология, патогенез.

7) Клинические проявления паротита.

8) Лечение паротита (консервативное и оперативное).

9) Профилактика паротита.

 

ТЕМА: ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ. ОСТЕОМИЕЛИТЫ. ГНОЙНЫЕ АРТРИТЫ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ

 

1) Этиология, патогенез, гематогенного остеомиелита.

2) Клиника, диагностика гематогенного остеомиелита.

3) Этиология, патогенез, клиника, диагностика различных форм остеомиелита.

4) Этиология, патогенез, клиника, диагностика, первично-хронических остеомиелитов.

5) Современные методы лечение гематогенного остеомиелита.

6) Современные методы лечения первично-хронических остеомиелитов.

7) Современные технологии в лечении остеомиелитов (озонотерапия, применение гипохлорита натрия, лазеротерапия, ультразвук, внутрикостный лаваж и антибиотикотерапия).

8) Профилактика хронического остеомиелита.

9) Новые антисептические средства, применяемые при лечении остеомиелитов

10) Гнойные бурситы, артриты, этиопатогенез, клиника, диагностика, современные методы лечения.

 

ТЕМА: ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ. ПЕРИТОНИТЫ. ГНОЙНЫЕ ПЛЕВРИТЫ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ

 

1) Перитонит, этиология, патогенез.

2) Классификация перитонитов.

3) Симптоматология и диагностика перитонита

4) Современные принципы лечения перитонита.

5) Первая медицинская помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

6) Острый  гнойный плеврит и эмпиема плевры.

7) Общие представления о причинах, симптоматике, диагностике и лечения гнойных плевритов

8) Современные методы детоксикации при перитоните.

 

ТЕМА: ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ — СЕПСИС КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ

 

1) Сепсис. Этиология. Патогенез развития общей гнойной инфекции.

2) Классификация сепсиса.

3) Ранний и поздний сепсис. Особенности клинического течения.

4) Раневой сепсис. Характер течения раневого процесса. Факторы, способствующие генерализации инфекции.

5) Клинические проявления сепсиса.

6) Клинические признаки и лабораторные данные, характерные для общей гнойной инфекции.

7) Гнойно-резорбтивная лихорадка. Септицемия, септикопиемия.

8) Осложнения сепсиса. Бактериально -токсический шок.

9) Лечение сепсиса.

10) Специфические виды сепсиса.

 

ТЕМА: АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА

 

1) Анаэробная клостридиальная инфекция. Этиология. Патогенез развития заболевания.

2) Классификация анаэробной гангрены.

3) Предрасполагающие факторы к развитию анаэробной инфекции.

4) Клиническая картина анаэробной гангрены

5) Специфическая профилактика анаэробной инфекции (проба на индивидуальную чувствительность).

6) Неспецифическая профилактика анаэробной инфекции.

7) Лечение анаэробной инфекции. Специфическое лечение. Неспецифическая терапия.

8) Хирургическое лечение газовой гангрены.

9) Анаэробная неклостридиальная инфекция.

10) Клиническое течение неклостридиальной инфекции.

 

ТЕМА: ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. СТОЛБНЯК, КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

 

1) Классификация, этиология и патогенез столбняка.

2) Специфическая профилактика столбняка.

3) Современные принципы лечения столбняка.

4) Костно-суставной туберкулез, классификации, симптоматология.

5) Современные методы диагностики.

6) Современные методы лечения костно-суставного туберкулеза.

7) Местное лечение натечных абсцессов и свищей.

8) Туберкулезный лимфаденит, клиника, диагностика, комплексное лечение

9) Профилактика костно-суставного туберкулеза.

 

ТЕМА: ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ (облитерирующий эндартериит нижних конечностей) НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНЫ

 

1) Патогенез облитерирующего эндартериита.

2) Клиника, классификация.

3) Диагностика заболевания, характерные симптомы.

4) Инструментальные методы исследования.

5) Консервативные методы лечения.

6) Физиотерапевтические методы лечения.

7) Хирургическое лечение.

8) Этиопатогенез тромбэмболий артерий нижних конечностей.

Клиника, диагностика

10) Современные методы лечения.

11) Клиника сухой и влажной гангрены.

12) Особенности хирургического лечения при влажной гангрене нижних конечностей.

 

ТЕМА: НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. ТРОМБОФЛЕБИТ, ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. НАРУШЕНИЕ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ (ЛИМФЭДЕМА). ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

1) Патогенез варикозной болезни  нижних конечностей.

2) Клиника, классификация.

3) Диагностика заболевания, характерные симптомы.

4) Инструментальные методы исследования.

5) Консервативные методы лечения.

6) Физиотерапевтические методы лечения.

7) Функциональные пробы при варикозной болезни.

8) Этапы оперативного лечения варикозной болезни.

9) Этопатогенез трофических язв.

10) Особенности диагностики специфических трофических язв.

11) Современные методы лечения трофических язв, обусловленных варикозной болезнью нижних конечностей.

 

ТЕМА: ОСНОВЫ ОНКОЛОГИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ. ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

 

1) Классификация злокачественных опухолей (опухоли из соединительной, мышечной, сосудистой, нервной, эпителиальной тканей, смешанные опухоли).

2) Международная классификация злокачественных опухолей по системе ТNМ.

3) Методы диагностики. Диагностика визульных форм злокачественных опухолей.

4) Роль анкетно-компьютерного метода в диагностики злокачественных опухолей.

5) Современные методы лечения злокачественных опухолей.

6) Понятие абластика и антибластика в онкологии.

7) Общие вопросы патогенеза доброкачественных опухолей, диагностика, лечение.

8) Принципы организации онкологической службы.

 

ТЕМА: ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ, ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ. РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ И ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

 

1) Основные понятия и термины пластической хирургии.

2) Какие деонтологические проблемы трансплантологии существуют. Понятие эвтаназия.

3) Методы кожной пластики.

4) Показания  к кожной пластике.

5) Способы консервирования органов в трансплантологии.

6)Способы пластики сухожилий, периферических нервов, сосудов, мышц.

Кафедра общей хирургии — Казанский ГМУ

ЭКЗАМЕНЫ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ

 3 КУРСА МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

 БУДУТ ПРОХОДИТЬ

9.06.2021 – ГРУППА 3301

 21.06.2021 – ГРУППА 3303

24.06.2021 – ГРУППА 3302

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:

 ГКБ № 7, 2 ЭТАЖ ПДО, АУДИТОРИЯ № 1; НАЧАЛО ЭКЗАМЕНОВ В 9.00

ЭКЗАМЕНАТОР – ПРОФЕССОР КЛЮШКИН И.В.

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ, модуль «Общая хирургия»

 

Билет №1

1.      Абсцесс. Флегмона. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Дифференциальная диагностика.

2.      Техника переливания эритроцитарной массы (набор).

3.      Наложите косыночную повязку на голову.

Билет № 2.

1.      Анатомофункциональные особенности в диагностике и лечении гнойных процессов кисти.

2.      Хронические нарушения венозного кровообращения. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

3.      Проведите транспортную иммобилизацию при переломе дистального конца костей голени с использованием табельных средств.

Билет № 3.

1.      Антибиотикопрофилактика. Осложнения антибиотикотерапии.

2.      Хронический остеомиелит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

3.      Перелом шейного отдела позвоночника. Наложите иммобилизацию с помощью табельных средств.

Билет № 4.

1.      Антисептика. Определение. Классификация.

2.      Учение о ранах. Определение и основные признаки раны. Классификация ран.

3.      Наложите пращевидную повязку на подбородок.

Билет № 5.

1.      Стерилизация перевязочного материала. Контроль за стерильностью.

2.      Травматический шок. Определение, классификация, патогенез, клиническая картина. Общие принципы лечения шока.

3.      Проведите иммобилизацию при переломе шейки бедра.

Билет № 6.

1.      Вывихи. Классификация. Методы вправления по Кохеру, Гиппократу, Джанелидзе.

2.      Трансфузиология. Организация трансфузиологической службы России.

3.      Наложите повязку на молочную железу.

 

 

Билет № 7.

1.      Гангрена. Диабетическаяангиопатия нижних конечностей.

2.      Способы и техника гемотрансфузии. Пробы на совместимость.

3.      Наложите повязку Дезо.

Билет № 8.

1.      Гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс. Диагностика. Тактика.

2.      Хронические нарушения артериальной проходимости сосудов нижних конечностей.Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

3.      Наложите колосовидную повязку на грудную клетку и плечевой пояс.

Билет № 9.

1.      Гнойничковые заболевания кожи.

2.      Этапы операции. Интраоперационная профилактика осложнений.

3.      Наложите повязку на стопу.

Билет № 10.

1.      Заживление ран. Фазы заживления ран. Факторы, влияющие на заживление ран.

2.      Энтеральное и парентеральное питание. Техника. Показания.

3.      Наложите черепашью повязку на коленный сустав (сходящуюся и расходящуюся).

Билет № 11.

1.      Закрытая травма живота: клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. Общие принципы диагностики и лечения.

2.      Столбняк. Классификация. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Профилактика.

3.      Наложите повязку Гиппократа на голову.

Билет № 12.

1.      Инвазивные и неинвазивные методы диагностики в хирургии.

2.      Способы окончательной остановки кровотечения.

3.      Наложите повязку на стопу и голеностопный сустав.

Билет № 13.

1.      История развития асептики и антисептики.

2.      Транспортная иммобилизация. Показания. Принципы.

3.      Наложите шину Дитерикса при переломе бедренной кости в средней трети.

 

 

 

 

Билет № 14.

1.      Классификация кровотечений. Особенности различных видов кровотечений.

2.      Хирургическая инфекция. Этиология. Патогенез. Классификация.

3.      Наложите шину при переломе плечевой кости в средней трети.

Билет № 15.

1.      Классификация операций. Основные этапы операции.

2.      Сепсис. Классификация сепсиса. Этиопатогенез. Клиническая картина. Септический шок.

3.      Осуществите иммобилизацию при переломе основания черепа.

Билет № 16.

1.      Классификация переломов. Регенерация костной ткани. Виды костной мозоли. Виды сращения переломов.

2.      Профилактика воздушно-капельной инфекции. Особенности организации хирургического отделения, операционного блока.

3.      Наложите транспортную шину при переломе верхней трети костей голени.

Билет № 17.

1.      Классификация хирургической инфекции. Общие принципы диагностики и лечения.

2.      Понятие о группе крови и резус-факторе. Определение группы крови по системе АВО и целиклонам.

3.      Соберите набор для задней и передней тампонады носа при кровотечении.

Билет № 18.

1.      Компоненты и препараты крови. Осложнения переливания компонентов крови.

2.      Терминальные состояния. Базовая сердечно-легочная реанимация. Оценка эффективности реанимационных мероприятий.

3.      Соберите набор для катетеризации мочевого пузыря.

Билет № 19.

1.      Контроль дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации хирургических инструментов.

2.      Флегмона кисти. Классификация. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

3.      Восстановите проходимость верхних дыхательных путей. Соберите набор для восстановления проходимости верхних дыхательных путей.

Билет № 20.

1.      Контроль стерилизации хирургических инструментов и материала.

2.      Профилактика и лечение пролежней.

3.      Осуществите вентиляцию легких аппаратом типа «Амбу».

 

Билет № 21.

1.      Кровезамещающие растворы. Основные группы кровезаменителей.

2.      Травмы грудной клетки. Классификация. Диагностика. Тактика.

3.      Соберите набор для зондирования желудка через нос.

Билет № 22.

1.      Кровотечения. Определение. Классификация кровотечений. Определение объема кровопотери.

2.      Травмы головы. Классификация. Диагностика. Тактика. Клиника.

3.      Вывих плеча. Вправление. Иммобилизация.

Билет № 23.

1.      Мастит. Этиопатогенез. Классификация. Клиническая картина. Лечение. Профилактика.

2.      Специальные и лабораторные методы диагностики кровотечений. Определение степени кровопотери.

3.      Соберите набор для промывания желудка через рот.

Билет № 24.

1.      Местные и общие симптомы кровотечения. Изменения в организме при острой кровопотери. Диагностика кровотечений.

2.      Рожа. Этиопатогенез. Классификация. Клиническая картина. Лечение.

3.      Наложите шину при переломе костей предплечья верхней трети.

Билет № 25.

1.      Морфология огнестрельных ран. Особенности лечения огнестрельных ран.

2.      Острые нарушения артериальной проходимости. Тромбоз. Эмболия. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

3.      Определите группу крови.

Билет № 26.

1.      Обработка рук хирурга. Современные методы обработки рук хирурга.

2.      Понятие о гемморагическом шоке.

3.      Определите Резус-фактор.

Билет № 27.

1.      Ожоги. Классификация. Определение степени и площади поражения. Клиника. Первая помощь. Лечение.

2.      Перитонит. Этиопатогенез. Классификация. Диагностика. Клиническая картина. Основные принципы лечения.

3.      Соберите систему для парентерального введения жидкостей.

 

Билет № 28.

1.      Ожоговая болезнь. Этиология. Стадии. Клиника.

2.      Послеоперационный период. Определение. Осложнения.

3.      Остановите артериальное кровотечение из нижней конечности.

Билет № 29.

1.      Операционный блок. Зоны стерильности. Виды уборки операционной.

2.      Показания и противопоказания к гемотрансфузии. Способы и техника гемотрансфузии. Пробы на совместимость.

3.      Остановите артериальное кровотечение из сосудов верхней конечности.

Билет № 30.

1.      Определение Резус-фактора и группы крови. Способы определения. Возможные ошибки.

2.      Свищи. Классификация. Общие принципы лечения и ухода.

3.      Соберите набор для обработки пролежней.

Билет № 31.

1.      Острый гематогенный остеомиелит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.

2.      Способы и техника инфузии, трансфузии, реинфузии, эксфузии.

3.      Проведите закрытый массаж сердца.

Билет № 32.

1.      Острый гнойный артрит. Этиопатогенез. Диагностика. Клиническая картина. Лечение.

2.      Стерилизация и хранение перевязочного материала и белья. Виды укладок перевязочного материала в стерилизационных коробках.

3.      Соберите набор для очистительной клизмы.

Билет № 33.

1.      Острый гнойный бурсит. Этиопатогенез. Диагностика. Клиническая картина. Лечение.

2.      Современные способы обработки рук хирурга и операционного поля.

3.      Соберите и наложите калоприемник.

Билет № 34.

1.      Отморожения. Патогенез. Классификация. Клиническая картина и диагностика. Лечение.

2.      Проблема ВИЧ-инфекции в хирургии. Техника безопасности медперсонала.

3.      Соберите набор для искусственного дыхания и проведите его.

 

 

Билет № 35.

1.      Первичная и отсроченная хирургическая обработка раны. Повторная хирургическая обработка.

2.      Типы заживления ран.

3.      Наложите косыночную повязку на верхнюю конечность.

Билет № 36.

1.      Переломы. Основные принципы диагностики. Первая помощь. Лечение.

2.      Предоперационная подготовка. Цель и задачи. Этапы предоперационной подготовки.

3.      Объясните правила пользования ИПП (индивидуальный перевязочный пакет).

 

 

 

 

 

антибактериальная терапия — клиника «Добробут»

Сепсис – что это за болезнь: диагностика, лечение, прогноз

Сепсис – поражение организма патогенными микроорганизмами, которые попали в кровь. Его могут срповоцировать стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка и другие бактерии, а также вирусы, грибы и простейшие. Чаще сепсис является осложнением воспалительного процесса (например, раневого). В развитии гнойного сепсиса важную роль играет снижение иммунитета вследствие операции, большой кровопотери, серьезного заболевания.

Источником инфекции могут служить любые очаги инфекции в организме. Причина хирургического сепсиса – нагноение раны.

Для развития сепсиса требуется связь первичного очага с кровеносными или лимфатическими сосудами. Появление вторичных септических очагов определяется видом возбудителя и локализацией первичного очага. Главная причина возникновения сепсиса – синдром системного воспалительного ответа. Это реакция организма на воздействие нескольких сильных раздражителей (травмы, операции и др.).

Симптомы сепсиса у взрослых

Сепсис – что это за болезнь? Патология проявляется нарушением общего состояния организма. Также могут возникнуть вторичные очаги инфицирования.

Симптомы сепсиса у взрослых:

  • головная боль;
  • спутанность сознания;
  • подъем температуры до 39-40 градусов;
  • тахикардия;
  • снижение АД;
  • отеки;
  • прогрессирующее похудение;
  • тромбозы.

При тяжелом сепсисе и септическом шоке отмечается нарушение кровоснабжения отдельных органов и тканей. Септический шок чаще бывает у детей, пожилых людей, лиц с иммунодефицитом. Полиорганная недостаточность при сепсисе (она развивается при поражении многих органов – это так называемый полиорганный сепсис) в 25–45% случаев заканчивается летальным исходом.

Клиническое течение заболевания бывает молниеносным (1–2 суток), острым (до 1 недели), подострым (более 1 недели), хроническим. При сепсисе может наблюдаться стертость или атипичность симптомов. При развитии сепсиса у новорожденных наблюдаются рвота, диарея, быстрая потеря веса, могут появиться нагноение в области пупка, абсцессы и флегмоны различной локализации.

Осложнения сепсиса включают: гемодинамические, дыхательные, почечные, неврологические, сердечные нарушения. У 10-30% больных сепсисом отмечается тромбоцитопения неясной этиологии. Подробнее об осложнениях этой патологии читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Диагностика сепсиса основана на анализе симптомов и данных лабораторных исследований (выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам, прокальцитониновый тест, анализы крови и мочи).

Сепсис: клинические рекомендации

Лечение сепсиса проводят в отделениях реанимации или в палатах интенсивной терапии. Необходима санация очага инфекции – например, вскрытие абсцесса, удаление гноя и омертвевших тканей в зоне воспаления.

Этиотропную терапию проводят как можно раньше. До выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Если первичный очаг инфекции не установлен, учитывают, какая это инфекция – внебольничная или госпитальная. При внебольничной инфекции препараты выбора – цефалоспорины III и IV поколения, фторхинолоны. При госпитальных инфекциях назначают карбапенемы. Важно: требуется введение высоких доз антибиотиков длительными курсами, чтобы создать необходимую концентрацию препарата в крови и в очагах инфекции.

При сепсисе клинические рекомендации в лечении пациентов с анаэробными инфекциями – применение метронидазола и антибиотиков группы линкозамиды. При стафилококковом сепсисе вводят противостафилококковый иммуноглобулин. Этиотропное лечение проводят до исчезновения симптомов инфекции и появления устойчивой положительной динамики состояния пациента.

К первичным мероприятиям при сепсисе относится и инфузионная терапия. Она способствует коррекции тканевой перфузии и гомеостаза, нормализации клеточного метаболизма, снижению концентрации токсических метаболитов.

При неотложных состояниях, возникших при сепсисе, могут потребоваться дополнительные мероприятия:

  • искусственная вентиляция легких;
  • гормонотерапия;
  • терапия острой почечной недостаточности;
  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • поддержание сердечной деятельности;
  • профилактика тромбоза глубоких вен.

Неонатальный сепсис

У новорожденных сепсис развивается на фоне внутриутробной инфекции. Входными воротами обычно бывает пупочная ранка. Возможно проникновение инфекции через органы дыхания, слуха, кожу, ЖКТ. Выделяют молниеносное (1-7 суток), острое (1–2 месяца) и затяжное (более двух месяцев) течение сепсиса.

Лечение сепсиса новорожденных детей направлено на подавление возбудителя, санацию гнойных очагов, повышение защитных сил организма. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности возбудителя к антибиотику, назначают максимальные возрастные дозы в течение 3–4 недель. Если чувствительность возбудителя к антибиотикам не определена, терапию проводят антибиотиками широкого спектра действия. Для предупреждения развития дисбактериоза назначают пробиотики.

Также проводят:

  • дезинтоксикационную терапию;
  • иммунокоррекцию;
  • коррекцию кислотно-щелочного баланса;
  • противошоковую терапию;
  • восстановление водного и электролитного баланса.

Прогноз после неонатального сепсиса зависит от общего состояния ребенка. Риск летального исхода у недоношенных детей с низкой массой тела в 2-4 раза выше. Общая смертность при раннем развитии сепсиса – от 3 до 40%. Смертность от сепсиса с поздним развитием зависит от этиологии инфекции.

Загальна хірургія » Матеріали » Загальної та військової хірургії » ОНМедУ

Загальна хірургія » Матеріали » Загальної та військової хірургії » ОНМедУ
  •  Темы занятий общая хирургия
  •   №1. Вступительная лекция.
  •  №10. Раны. Раневой процесс.
  •  №11. Хирургическая инфекция.
  •  №12. Острые гнойные заболевания кожи, жировой, мышечной тканей, железистых органов.
  •  №13. Плеврит. Перитонит.
  •  №14. Сепсис. Острая анаэробная, гнилостная инфекция. Столбняк.
  •  №15. Острые и хронические нарушения сосудистой проходимости.
  •  №2. Организация хирургической помощи в АТО.
  •  №3. Асептика. Понятие, история развития. Способы профилактики и дезинфекции. Антисептика. Понятие, история развития. Методы антисептики: механическая,физическая,химическая,биологическая,смешанная.
  •  №4. Современные методы обследования и лечения хирургических больных.
  •  №5. Часть 1. Местное обезболивание.
  •  №5. Часть 2. Общее обезболивание.
  •  №6. Кровотечение.
  •  №7. Переливание крови. Группы крови, резус-фактор.
  •  №8. Кровозаменители.
  •  №9. Повреждение. Травма.
  •  №9. Часть 2. Повреждение. Ожоги.
  •  Курация хир. больных 2021
  •  Лекция — вводная лекция
  •  Лекция — история кафедры общей хирургии
  •  Лекция — кровезаменители
  •  Лекция — современные методы диагностики и лечения хирургических больных
  •  Лекция № 01 — Вводная. Понятие хирургии.
  •  Лекция № 02 — Асептика и антисептика
  •  Лекция № 03 — Хирургическая операция
  •  Лекция № 04 — Кровотечение и кровопотеря
  •  Лекция № 05 — Учение о крови. Пробы при переливании крови.
  •  Лекция № 06 — Анестезиология.
  •  Лекция № 07 — Раны
  •  Лекция № 08 — Травматизм. Повреждения.
  •  Лекция № 09 — Ожоги. Отморожения. Электротравма.
  •  Лекция № 10 — Хирургическая инфекция
  •  Лекция № 11 — Острые гнойные заболевания мягких тканей гидраденит, мастит, рожа, парапроктит, лимфаденит, лимфангит.
  •  Лекция № 12 — Гнойно-воспалительные заболевания кисти
  •  Лекция № 13 — Острая специфическая хирургическая инфекция
  •  Лекция № 14 — Сепсис
  •  Лекція № 15 — Острые гнойные заболевания серозных полостей.
  •  методика обследования хир. больных III 2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 08 — 09. Препараты крови. Осложнения при гемотрансфузии. 2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 02. Десмургия 2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 03 Асептика 2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 04 Антисептика 2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 05. Хирургическая операция. 2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 06. Кровотечение. Методы остановки кровотечения. 2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 07. Учение о крови. Пробы при гемотрансфузии.2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 1 (устройство хир отд) 2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 10а. Местная анестезия. Региональная и проводниковая анестезия. 2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 10б. Ингаляционный и неингаляционный наркоз.2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 11. Реанимационные мероприятия 2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 12. Раны.2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 13. Закрытые повреждения мягких тканей.2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 13. Закрытые повреждения мягких тканей.2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 15. Ожоги. Отморожения. Электротравма.2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 16. Хирургическая инфекция.2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 16. Хирургическая инфекция.2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 20 а. Столбняк, сибирская язва, бешенство, дифтерия ран.2020
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 20 б. Газовая гангрена. Гнилостная инфекция.2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 21. Сепсис.2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 22. Плеврит. Перитонит.2021
  •  Методические рекомендации для студентов. Тема № 23. Некрозы, гангрены, пролежни.2021
  • prikladnaja_laparoskopicheskaja_anatomija
  • Zabolevaniya,_simuliruyushchie_ostryj_zhivot
  • занятие в операционной
  • занятие в приемном
  • история болезни І
  • Курация хир. больных
  • Кусталоу. Атлас Неотложные врачебные манипуляции, 2008
  • методика обследования хир. больных III
  • Методические рекомендации для студентов. Тема 32, 33, 34. Курация хир. больных 2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 9-10. Препараты крови. Осложнения при гемотрансфузии. 2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 02. Десмургия 2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 03 Асептика 2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 04 Антисептика 2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 05. Хирургическая операция. 2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 06. Кровотечение. Методы остановки кровотечения. 2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 07. Учение о крови. Пробы при гемотрансфузии.2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 1 (устройство хир отд) 2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 11. Местная анестезия. Региональная и проводниковая анестезия. 2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 12. Ингаляционный и неингаляционный наркоз.2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 13. Реанимационные мероприятия2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 14-15. Раны. Инфицированные раны.2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 16. Закрытые повреждения мягких тканей.2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 17-18. Переломы. Вывихи.2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 19. Ожоги. Отморожения. Электротравма.2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 20. Хирургическая инфекция.2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 21. Гнойно-воспалительные заболевания кожи и её придатков.2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 22. Острые гнойные заболевания железистых органов, клетчаточных пространств.2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 23. Гнойные заболевания кисти. Панариции, флегмоны кисти.2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 25. Острая специфическая инфекция.Столбняк, сибирская язва, бешенство, дифтерия ран.2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 26. Острая неспецифическая инфекция. Газовая гангрена. Гнилостная инфекция.2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 27. Сепсис.2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 29. Плеврит. Перитонит.2020
  • Методические рекомендации для студентов. Тема № 31. Некрозы, гангрены, пролежни.2020
  • Наблюдение и уход за больными после
  • Пороки развития и уродства Пластическая хирургия и трансплантология
  • Предоперационный период
  • Спостереження та догляд за хворими після
  • Тема_Заняття_в_операцiйнiй
  • Тема_Спостереження_i_нагляд_за_хворими_пiсля
  • Уход за тяжелобольными и умирающими
  •  Общая хирургия
  •  Кафедра загальної хірургії ТЕСТЫ

Эпидемиология сепсиса у пациентов общей хирургии

Фон: У госпитализированных пациентов нарастает сепсис. Наша цель — описать его текущую эпидемиологию в отделении интенсивной терапии (ОИТ) общей хирургии (GS), где пациенты регулярно проходят скрининг и интенсивно лечат сепсис в соответствии с установленным протоколом.

Методы: В нашу перспективную базу данных исследований сепсиса, одобренную институциональным наблюдательным советом, были запрошены демографические данные, биомаркеры, отражающие органную дисфункцию, и смертность.Пациенты были сгруппированы по сепсису, тяжелому сепсису или септическому шоку с использованием уточненных критериев консенсуса. Данные сравнивают с помощью дисперсионного анализа, t-критерия Стьюдента и критерия χ (значимость p <0,05).

Полученные результаты: В течение 24 месяцев, закончившихся в сентябре 2009 г., от сепсиса прошли лечение 231 пациент (в возрасте 59 ± 3 года; 43% мужчины). Брюшная полость была источником инфекции у 69% пациентов.Несколько исходных биомаркеров органной дисфункции (БПК) коррелировали с тяжестью сепсиса, включая лактат, креатинин, международное нормализованное соотношение, количество тромбоцитов и d-димер. Прямая корреляция со смертностью была отмечена с определенными исходными БПК, включая бета-натрийуретический пептид, международное нормализованное соотношение, количество тромбоцитов, аспартат-трансаминазу, аланинаминотрансферазу и общий билирубин. Большинство пациентов поступают с тяжелым сепсисом (56%) или септическим шоком (26%), у каждого из которых наблюдается многократное увеличение БПК.Септический шок имеет непомерно высокий уровень смертности (36%), и те, кто пережил септический шок, длительное время находятся в отделении интенсивной терапии.

Заключение: У пациентов в отделениях интенсивной терапии общей хирургии сепсис в основном вызван внутрибрюшной инфекцией. Множественные БПК присутствуют при тяжелом сепсисе и септическом шоке, но заметно развиваются при септическом шоке. Несмотря на агрессивное обследование и лечение сепсиса, септический шок остается болезненным состоянием.

Сепсис в общей хирургии: перспективы Национальной программы повышения качества хирургии на 2005–2007 годы | Реанимационная медицина | JAMA Surgery

Цель Задокументировать заболеваемость, уровень смертности и факторы риска сепсиса и септического шока по сравнению с тромбоэмболией легочной артерии и инфарктом миокарда в общей хирургической популяции.

Дизайн Ретроспективный обзор.

Настройка Институты Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов.

Пациенты Пациенты общей хирургии в наборе данных Национальной программы улучшения качества хирургии на 2005–2007 гг.

Основные показатели результатов Заболеваемость, смертность и факторы риска сепсиса и септического шока.

Результаты Из 363 897 пациентов общей хирургии сепсис произошел у 8350 (2.3%), септический шок у 5977 (1,6%), тромбоэмболия легочной артерии у 1078 (0,3%) и инфаркт миокарда у 615 (0,2%). Тридцатидневная смертность для каждой из групп была следующей: 5,4% для сепсиса, 33,7% для септического шока, 9,1% для тромбоэмболии легочной артерии и 32,0% для инфаркта миокарда. В группе септического шока был больший процент пациентов старше 60 лет (без сепсиса — 40,2%; сепсис — 51,7%; септический шок — 70,3%; P <0,001). Необходимость экстренного хирургического вмешательства привела к увеличению числа случаев сепсиса (4.5%) и септического шока (4,9%), чем при плановом хирургическом вмешательстве (сепсис, 2,0%; септический шок, 1,2%) ( P <0,001). Наличие какой-либо сопутствующей патологии увеличивало риск сепсиса и септического шока в 6 раз (отношение шансов, 5,8; 95% доверительный интервал, 5,5-6,2) и увеличивало 30-дневную смертность в 22 раза (отношение шансов, 21,8; 95%). доверительный интервал 17,6-26,9).

Выводы Частота возникновения сепсиса и септического шока превышает таковую при тромбоэмболии легочной артерии и инфаркте миокарда.Факторы риска смерти включают возраст старше 60 лет, необходимость экстренного хирургического вмешательства и наличие каких-либо сопутствующих заболеваний. В этом исследовании подчеркивается необходимость раннего выявления пациентов из группы риска с помощью агрессивного скрининга и быстрого внедрения руководств, основанных на фактических данных.

Профилактика периоперационных осложнений является основным направлением лечения пациентов общей хирургии. В последние годы большое внимание уделяется профилактике венозной тромбоэмболии (послеоперационный тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии [PE]), послеоперационного инфаркта миокарда (MI) и инфекций в области хирургического вмешательства (SSI).Благодаря обучению и повышению осведомленности удалось значительно снизить частоту послеоперационных венозных тромбоэмболий. 1 Точно так же предоперационная оценка сердечно-сосудистой системы и оценка риска плановых пациентов общей хирургии стали стандартами лечения. Проблема SSI решается в национальных руководствах. 2 Сведение к минимуму возникновения этих потенциально предотвратимых осложнений улучшает результаты лечения пациентов и снижает расходы на здравоохранение.

В нашем учреждении мы определили, что хирургический сепсис является потенциально предотвратимой причиной заболеваемости и смертности наших пациентов, проходящих общую хирургическую операцию. Тяжелый сепсис и септический шок являются основными причинами полиорганной недостаточности и смертности в некоронарных отделениях интенсивной терапии (ОИТ). 3 По оценкам, в США ежегодно регистрируется 751 000 случаев сепсиса с ежегодными затратами в 17 миллиардов долларов. 4 Предполагается, что к 2010 году будет регистрироваться 934 000 случаев в год. 3 К сожалению, несмотря на огромные фундаментальные и клинические исследования, смертность от септического шока остается неизменной и составляет более 50%. 5 Было продемонстрировано, что раннее вмешательство и внедрение научно обоснованных руководств улучшают исходы у пациентов с сепсисом. 6 , 7 Однако эффективное вмешательство зависит от раннего выявления сепсиса.

В попытке улучшить раннее выявление сепсиса мы разработали и внедрили инструмент для скрининга на сепсис для использования в нашем хирургическом отделении интенсивной терапии (SICU). 8 Использование этого инструмента и внедрение ранней доказательной помощи посредством компьютеризированной поддержки принятия клинических решений привело к значительному снижению смертности от тяжелого сепсиса и септического шока. 8 На основании этого опыта мы полагаем, что скрининг на сепсис может потенциально предотвратить связанные с сепсисом заболеваемость и смертность среди населения, специализирующегося на общей хирургии. Перед тем, как выступать за обязательные программы скрининга на сепсис у пациентов общей хирургии, нам необходимо дополнительно охарактеризовать и понять сепсис у этих пациентов.Кроме того, нам необходимо задокументировать относительную частоту и связанную с этим смертность сепсиса по сравнению с более часто устраняемыми предотвратимыми причинами послеоперационной смертности. Целью этого исследования было документировать заболеваемость, смертность и факторы риска сепсиса и септического шока по сравнению с ПЭ и ИМ в общей хирургической популяции.

Это исследование представляет собой анализ проспективно собранных данных из набора данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов (NSQIP).Набор данных NSQIP за 2005–2007 гг. Содержит проспективно собранные клинические данные и результаты по 363 897 пациентам, собранные в 121 академической и общинной больнице. NSQIP собирает данные по 239 переменным, включая предоперационные, интраоперационные и 30-дневные послеоперационные переменные, для пациентов, перенесших хирургические процедуры в стационарных и амбулаторных условиях (выборка общих хирургических случаев с использованием 8-дневного цикла). Все данные собираются институциональной хирургической клинической медсестрой, проводящей обзор, которая прошла обширную подготовку по методам NSQIP и сбору данных.Все переменные, которые собраны в NSQIP, предопределены в словаре данных NSQIP.

Запрошен файл использования участников NSQIP за 2005–2007 гг. На предмет демографических данных, сопутствующих заболеваний, плановых и неотложных случаев, а также 30-дневной смертности среди пациентов общей хирургии. Пациенты с тяжелым сепсисом и септическим шоком классифицируются в наборе данных NSQIP как слой септического шока, тогда как пациенты с только сепсисом классифицируются как слой сепсиса. Пациенты без сепсиса или септического шока классифицируются как слой без сепсиса.Эта стратегия была принята NSQIP, чтобы избежать двойного подсчета пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Словарь данных NSQIP определяет сепсис как синдром системной воспалительной реакции с задокументированной инфекцией и определяет септический шок как сепсис и задокументированную дисфункцию органов и / или кровообращения. Определение септического шока NSQIP охватывает тех пациентов, которые определены как страдающие тяжелым сепсисом в соответствии с рекомендациями консенсусной конференции Американского колледжа грудных врачей / Общества реаниматологии. 9 Подробные описания определений NSQIP представлены в таблице 1. На основе набора данных NSQIP мы не смогли определить источник сепсиса.

PE определяется NSQIP как «застревание сгустка крови в легочной артерии с последующим нарушением кровоснабжения паренхимы легких». 10 p31 Словарь данных NSQIP определяет послеоперационный ИМ как «новый трансмуральный острый инфаркт миокарда, возникший во время операции или в течение 30 дней, что проявляется новыми зубцами Q на ЭКГ [электрокардиограмме]. 10 p28 В нем также говорится: «Тромбы обычно образуются из глубоких вен ног или тазовой венозной системы в течение 30 дней после операции. ТЭЛА документально подтверждается, если у пациента проведено вентиляционно-перфузионное сканирование, интерпретируемое как высокая вероятность ТЭЛА, или положительный результат компьютерного томографического исследования спирали, легочной артериограммы или компьютерной томографической ангиограммы. Лечение обычно состоит из начала антикоагулянтной терапии или установки механического прерывания (например, фильтра Гринфилда) для пациентов, которым антикоагулянтная терапия противопоказана или уже назначена.” 10 p31

Индекс массы тела пациента (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате. В картах пациентов, в которых отсутствовал вес или рост, был классифицирован как неизвестный ИМТ. Затем пациенты были стратифицированы по их ИМТ в соответствии с 5 основными категориями: недостаточный вес, нормальный, избыточный вес, ожирение и тяжелое ожирение (класс ожирения III), как определено в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения по классификации ИМТ. 11 Классификация ИМТ выглядит следующим образом: менее 18.50 классифицируются как недостаточный вес, от 18,50 до 24,99 как обычно, от 25,00 до 29,99 как избыточный, от 30,00 до 39,99 как ожирение и 40,00 или выше как тяжелое ожирение.

Пациенты были дополнительно разделены на категории по этнической принадлежности и возрасту. Пациенты были классифицированы на основе их этнической принадлежности, определенной NSQIP. После изучения первоначальных данных стало ясно, что пациенты старше 60 лет составляют значительную собственную группу; Таким образом, мы стратифицировали пациентов в соответствии с их возрастом, независимо от того, были ли они старше 60 лет на момент операции.Точно так же пациенты были распределены по категориям в зависимости от того, была ли процедура экстренной или плановой. Из набора данных NSQIP мы не смогли определить, произошел ли сепсис до или после экстренной хирургической процедуры.

При сравнении исследуемых групп использовался анализ χ 2 для категориальных данных. Обобщенные линейные модели использовались для расчета скорректированного относительного риска между наличием любых сопутствующих заболеваний, подтвержденных NSQIP, и риском развития сепсиса, септического шока или 30-дневной смертности после корректировки на возраст, пол, этническую принадлежность, ИМТ и неотложный случай. . 12 P <0,05 считалось статистически значимым. Статистическое программное обеспечение Stata версии 10 (StataCorp LP, Колледж-Стейшн, Техас) использовалось для всех статистических анализов. Обзор данных был одобрен Исследовательским институтом методистской больницы.

Набор данных NSQIP за 2005-2007 гг. Содержит информацию о 363 897 пациентах общей хирургии. Из них 349 570 (96,1%) не имели сепсиса, 8350 (2,3%) имели сепсис и 5977 (1.6%) имели септический шок. Легочная эмболия возникла у 1078 пациентов (0,3%), ИМ — у 615 (0,2%). Демографическая разбивка для всего населения приведена в таблице 2. В группе септического шока был больший процент пациентов старше 60 лет (без сепсиса — 40,2%; сепсис — 51,7%; септический шок — 70,3%; P <0,001). Частота сепсиса и септического шока в плановых случаях составила 2,0% и 1,2%, соответственно, по сравнению с 4,5% и 4,9%, соответственно, для сепсиса и септического шока в экстренных случаях ( P <.001). В группах сепсиса и септического шока чаще встречались пациенты с 1 или более сопутствующими заболеваниями NSQIP (отсутствие сепсиса - 69,0%; сепсис - 90,2%; септический шок - 96,4%; P <0,001). Наличие любых сопутствующих заболеваний, подтвержденных NSQIP, увеличивало вероятность развития сепсиса и септического шока в 6 раз (отношение шансов [OR], 5,8; 95% доверительный интервал [CI], 5,5-6,2). Кроме того, наличие какой-либо сопутствующей патологии по сравнению с пациентами без сопутствующих заболеваний увеличивало риск 30-дневной смертности в 22 раза (OR, 21.8; 95% ДИ, 17,6-26,9). Тридцатидневная смертность для каждой из групп была следующей: отсутствие сепсиса - 1,1%; сепсис - 5,4%; септический шок - 33,7% (против 9,1% для ПЭ и 32,0% для ИМ). Уровни заболеваемости и смертности для групп показаны на рисунке. 30-дневная летальность от сепсиса и септического шока в группах выборочного случая (отсутствие сепсиса, 0,6%; сепсис, 4,0%; и септический шок, 30,0%; P <0,001) и в группах неотложной помощи (без сепсиса). 4,9%, сепсис 9,4% и септический шок 39.3%; P <0,001) были разными, но пациенты с септическим шоком в плановых и неотложных случаях имели одинаковый высокий уровень смертности. Развитие сепсиса увеличивало риск 30-дневной смертности в 4 раза (OR 3,9; 95% CI 3,5-4,3). Развитие септического шока увеличивало риск 30-дневной смертности в 33 раза (OR 32,9; 95% CI 30,9-35,1). Операционные процедуры, наиболее часто связанные с сепсисом и септическим шоком, перечислены в таблице 3.

Сведение к минимуму смертности за счет предотвращения послеоперационных осложнений — ключевой компонент хирургической помощи.В последние годы все большее внимание уделяется минимизации риска периоперационных осложнений, включая венозную тромбоэмболию, периоперационные сердечные события и ИОХВ. Несколько профессиональных организаций опубликовали руководства по решению этих проблем. 2 , 13 , 14 Нет никаких сомнений в том, что выполнение этих рекомендаций снизило возникновение этих периоперационных нежелательных явлений и последующую смертность. Однако результаты этого исследования показывают, что сепсис по-прежнему является частым и серьезным осложнением у пациентов, получающих общие хирургические вмешательства, и встречается гораздо чаще, чем ТЭЛА и ИМ.Следует отметить, что септический шок возникает в 10 раз чаще, чем ИМ, и имеет такой же уровень смертности; таким образом, он убивает в 10 раз больше людей. Эти результаты согласуются с другими исследованиями 15 -17 , демонстрирующими, что сепсис продолжает оставаться основной причиной заболеваемости и смертности хирургических пациентов.

Инфекции в области хирургического вмешательства определяются как инфекции, возникающие в течение 30 дней после операции и поражающие либо разрез, либо глубокие ткани в месте операции. 18 Инфекции в области хирургического вмешательства — вторая по частоте внутрибольничная инфекция у госпитализированных пациентов, встречающаяся по крайней мере у 2% тех, кто подвергается хирургическим вмешательствам. 19 Центры по контролю и профилактике заболеваний разработали руководящие принципы для решения проблемы SSI. 2 В данном руководстве основное внимание уделяется комплексному подходу, т. Е. Оптимизации факторов, влияющих на пациента, антисептике в операционной, профилактическому назначению антибиотиков и уходу за послеоперационными разрезами. 2 Хотя эти инициативы могут снизить частоту возникновения ИОХВ, они не учитывают системную роль сепсиса, из которых ИОХВ являются лишь подгруппой потенциальных причин с низким риском. В частности, в этих рекомендациях не рассматривается вопрос о послеоперационном наблюдении за развитием сепсиса.

В нашем учреждении мы определили, что сепсис является основной причиной заболеваемости и смертности наших пациентов, получающих общие хирургические вмешательства. В результате наша многопрофильная исследовательская группа по сепсису разработала протокол лечения сепсиса, в котором используется компьютеризированная поддержка принятия клинических решений для обеспечения своевременного и последовательного внедрения научно обоснованных руководств по ведению сепсиса. 20 Благодаря нашему первоначальному опыту внедрения нашего компьютеризированного протокола поддержки принятия клинических решений и управления сепсисом, мы столкнулись с непредвиденной проблемой несвоевременного и неточного распознавания сепсиса врачами у постели больного. Потребность в регулярном и точном скрининге всех пациентов SICU на сепсис быстро стала очевидной. Пытаясь повысить раннюю диагностику сепсиса, мы разработали инструмент скрининга на сепсис в нашем отделении интенсивной терапии. 8 Этот инструмент основан на дифференцированных отклонениях по 4 переменным, которые определяют синдром системной воспалительной реакции: частота сердечных сокращений, количество лейкоцитов, температура и частота дыхания.Диапазоны для этих 4 переменных основаны на балльной системе оценки острой физиологии и хронического здоровья II. 21 Наш первый опыт использования этого инструмента в нашем отделении интенсивной терапии дал многообещающие результаты. Инструмент дал чувствительность 96,5%, специфичность 96,7%, положительную прогностическую ценность 80,2% и отрицательную прогностическую ценность 99,5%. Кроме того, смертность от сепсиса снизилась с 35,1% до 23,3%. 8 На основе этого опыта мы расширили использование инструмента в нашем хирургическом отделении и в настоящее время оцениваем его применимость в условиях, не относящихся к отделению интенсивной терапии.

Хотя внедрение обязательного скрининга на сепсис в хирургическом отделении стационара, вероятно, улучшит раннее распознавание сепсиса и позволит осуществлять надлежащую помощь, основанную на фактических данных, внедрение общесистемного протокола скрининга потребует значительных ресурсов здравоохранения. Выявляя факторы риска развития сепсиса и септического шока у пациентов, подвергающихся общей хирургии, мы можем лучше распределить доступные ресурсы и сосредоточить скрининг на тех пациентах, у которых наиболее вероятно развитие сепсиса и / или септического шока.Ранее идентифицированные факторы риска ранней смерти от сепсиса, выделенные французской группой ICU, включают низкий pH крови, шок, ранее существовавшую печеночную или сердечную недостаточность и переохлаждение. 22 Кроме того, недавнее эпидемиологическое исследование 23 пациентов с септическим шоком от вентилятор-ассоциированной пневмонии выявило пожилой возраст, лимфоцитопению, высокий уровень глюкозы в крови и повышенные показатели клинической легочной инфекции в качестве независимых предикторов развития септического шока.Результаты этих исследований в отношении пожилого возраста и ранее существовавшей печеночной или сердечной недостаточности согласуются с нашими выводами.

Наш анализ данных NSQIP выявил 3 основных фактора риска развития сепсиса, септического шока и смертности от сепсиса и септического шока: возраст старше 60 лет, необходимость экстренной операции и наличие любых сопутствующих заболеваний. Связь между возрастом, наличием сопутствующих состояний и необходимостью экстренного хирургического вмешательства и развитием сепсиса или септического шока была продемонстрирована в более крупных эпидемиологических исследованиях. 4 , 5,24 Однако эти исследования были ретроспективным анализом Международной классификации болезней, девятая редакция (МКБ-9) 25 данных о выписках из государственных баз данных. Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты с любым из этих трех факторов оправдывают высокий индекс подозрения на развитие сепсиса и что эта группа пациентов, скорее всего, выиграет от обязательного скрининга на сепсис.

Здоровое уважение к этим факторам риска, в дополнение к раннему выявлению сепсиса путем скрининга, повлияло на наше хирургическое лечение этой популяции пациентов.Существует четкое окно раннего вмешательства, в котором необходимо устранить источник заражения и исправить физиологические нарушения. Для послеоперационного пациента, у которого сепсис имеет нехирургический источник, такой как пневмония или инфекция мочевыводящих путей, эта цель может быть легко достигнута в отделении интенсивной терапии. Однако при абдоминальном хирургическом сепсисе этот вопрос усложняется. Этому пациенту часто требуется экстренное обследование для контроля источника, но он теряет драгоценное время реанимации на столе в операционной из-за постоянного тепла, внутривенного объема и кровопотери.В этом контексте наша практика больше сосредоточена на хирургических вмешательствах по борьбе с повреждениями при септическом шоке. Мы использовали эту концепцию для пациентов с внутрибрюшным сепсисом de novo и пациентов с послеоперационными абдоминальными осложнениями, требующими хирургического вмешательства. Следует отметить, что эта операция проводится только пациентам со значительными физиологическими нарушениями и заранее определенными факторами риска. Мы продолжаем далее определять эти факторы риска и физиологические ограничения для усеченной лапаротомии с целью еще большего снижения заболеваемости и смертности от хирургического сепсиса.Включая хирургию по борьбе с повреждениями в наш установленный протокол реанимации сепсиса, мы максимизируем парадигму раннего целенаправленного лечения сепсиса для наших хирургических пациентов.

Мы выявили некоторые ограничения, связанные с работой с набором данных NSQIP. Первое ограничение — это определения NSQIP для сепсиса и септического шока. Определения сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока 9 , принятые на конференции Американского колледжа грудных врачей / Общества реаниматологии, были разработаны в попытке стандартизировать классификацию пациентов.Однако определения NSQIP отклоняются от этих согласованных стандартов конференции. В словаре данных NSQIP нет определения тяжелого сепсиса. Вместо этого пациенты с тяжелым сепсисом классифицируются в NSQIP в категорию септического шока. Эта неправильная классификация пациентов затрудняет сравнение пациентов NSQIP с пациентами из других наборов данных. Однако это явление согласуется с нашим опытом: иногда бывает сложно отличить тяжелый сепсис от септического шока.Второе ограничение связано с отсутствием данных о причине смерти. Хотя NSQIP сообщает о смертности, нет определенной категории для причины смерти. Это делает невозможным определение того, умерли ли пациенты в наборе данных в результате сепсиса или септического шока или от другой причины. Это верно и для других больших наборов данных: трудно определить конечную причину смертности пациентов с полиорганной недостаточностью.

Это исследование демонстрирует, что частота сепсиса и септического шока намного превышает частоту ИМ и ТЭЛА у пациентов общей хирургии.Кроме того, показатели смертности пациентов с сепсисом и септическим шоком почти в 10 раз превышают таковые от ИМ и ТЭЛА вместе взятых. Следовательно, наш уровень бдительности при выявлении сепсиса и септического шока должен имитировать, если не превосходить, нашу бдительность при выявлении ИМ и ПЭ. Выявив 3 основных фактора риска развития сепсиса и септического шока и смерти от них у пациентов общей хирургии, мы можем повысить нашу осведомленность о сепсисе и септическом шоке в этих группах риска. Внедрение обязательного скрининга на сепсис для этих групп высокого риска привело к снижению смертности от сепсиса в нашем учреждении.Дальнейшая оценка роли программ скрининга на сепсис в других условиях имеет решающее значение и может значительно снизить связанную с сепсисом смертность у пациентов, подвергающихся общей хирургии.

Для корреспонденции: Лаура Дж. Мур, доктор медицины, отделение хирургии, Методистская больница, Медицинский колледж Вейл Корнелл, 6550 Fannin St, Smith Tower 1661, Houston, TX 77030 ([email protected]).

Принята к публикации: 11 марта 2010 г.

Вклад авторов: Доктора Л. Дж. Мур, Ф. А. Мур, Тодд и Джонс имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Л. Дж. Мур, Ф. А. Мур, Джонс и Тернер. Сбор данных : Джонс, Тернер и Басс. Анализ и интерпретация данных : Л. Дж. Мур, Ф. А. Мур, Тодд, Джонс и Тернер. Составление рукописи : Л.Дж. Мур, Ф. А. Мур и Джонс. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Л. Дж. Мур, Ф. А. Мур, Тодд, Джонс, Тернер и Басс. Статистический анализ : Джонс. Административная, техническая и материальная поддержка : Тодд, Джонс, Тернер и Басс. Наблюдение за исследованием : Л. Дж. Мур, Ф. А. Мур и Тернер.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Исследовательским институтом методистской больницы, Хьюстон, Техас.

Заявление об ограничении ответственности: Национальная программа улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов и больницы, участвующие в Национальной программе улучшения качества хирургии, являются источником данных, используемых в данном документе; они не проверяли и не несут ответственности за статистическую достоверность анализа данных или выводов, сделанных авторами.

Предыдущая презентация: Эта статья была представлена ​​на 117-й научной сессии Западной хирургической ассоциации; 11 ноября 2009 г .; Сан-Антонио, Техас; и публикуется после экспертной оценки и проверки.Обсуждения, которые следуют за этой статьей, основаны на первоначально представленной рукописи, а не на исправленной рукописи.

1. надежда WWDemeter BLNewcomb WL и другие. Послеоперационная тромбоэмболия легочной артерии: сроки, диагностика, лечение и исходы. Am J Surg 2007; 194 (6) 814-818PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Mangram AJHoran TCPearson MLСеребро LCJarvis WRC Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Консультативный комитет по практике борьбы с инфекциями в больницах, Руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства, 1999. Am J Infect Control 1999; 27 (2) 97-134PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Пески KEBates DWLanken PN и другие. Рабочая группа по проекту Сепсиса Консорциума Академического Медицинского Центра, Эпидемиология синдрома сепсиса в 8 академических медицинских центрах. JAMA 1997; 278 (3) 234-240PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Angus DCLinde-Zwirble WTLidicker JClermont GCarcillo JPinsky MR Эпидемиология тяжелого сепсиса в США: анализ заболеваемости, исходов и связанных с ними затрат на лечение. Crit Care Med 2001; 29 (7) 1303–1310PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Домбровский В.Ю.Мартин AASunderram JPaz HL Быстрый рост госпитализаций и смертности от тяжелого сепсиса в США: анализ тенденций с 1993 по 2003 год. Crit Care Med 2007; 35 (5) 1244–1250PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Реки ENguyen BHavstad S и другие. Совместная группа по ранней целенаправленной терапии, Ранняя целевая терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med 2001; 345 (19) 1368–1377PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Нгуен HBCorbett SWSteele р и другие. Внедрение набора показателей качества для раннего ведения тяжелого сепсиса и септического шока связано со снижением смертности. Crit Care Med 2007; 35 (4) 1105–1112PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Мур LJJones SLKreiner ЛА и другие. Валидация скринингового инструмента для раннего выявления сепсиса. J Травма 2009; 66 (6) 1539–1547 гг. PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Bone RCBalk RACerra FB и другие. Комитет конференции по консенсусу ACCP / SCCM, Определения сепсиса и органной недостаточности и руководящие принципы использования инновационных методов лечения сепсиса. Сундук 1992; 101 (6) 1644- 1655PubMedGoogle ScholarCrossref 10.

Национальная программа повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов ACS NSQIP Руководство пользователя для файла участников 2008 года. Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов; 2008 год: 28, 31

12.Zou G Модифицированный подход регрессии Пуассона к проспективным исследованиям с бинарными данными. Am J Epidemiol 2004; 159 (7) 702-706PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Geerts WHPineo GFHeit JA и другие. Профилактика венозной тромбоэмболии: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Комод 2004; 126 (3 (доп.)) 338S- 400SPubMedGoogle ScholarCrossref 14.Флейшер LABeckman JABrown КА и другие. ЧЛЕНЫ ЦЕЛЕВОЙ ГРУППЫ ACC / AHA, Рекомендации ACC / AHA 2007 по периоперационной сердечно-сосудистой оценке и уходу за некардиологическими операциями: краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по написанию рекомендаций по пересмотру рекомендаций 2002 г. on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery): разработан в сотрудничестве с Американским обществом эхокардиографии, Американским обществом ядерной кардиологии, Обществом сердечного ритма, Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Обществом сосудистой медицины и биологии и обществом. для сосудистой хирургии. Тираж 2007; 116 (17) 1971- 1996PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Хоран TCCulver DHGaynes RP и другие. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS), Нозокомиальные инфекции у хирургических пациентов в США, январь 1986 г. — июнь 1992 г. Infect Control Hosp Epidemiol 1993; 14 (2) 73-80PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Брюс Дж. Рассел Э.М.Моллисон JKrukowski ZH Измерение и мониторинг хирургических побочных эффектов. Оценка медицинских технологий 2001; 5 (22) 1- 194PubMedGoogle Scholar18.Owens CDStoessel K Инфекции в области хирургического вмешательства: эпидемиология, микробиология и профилактика. J Hosp Infect 2008; 70 ((дополнение 2)) 3-10PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Клевенс RMEdwards Дж. Р. Ричардс CL Младший и другие. Оценка инфекций и смертей, связанных с оказанием медицинской помощи, в больницах США, 2002 г. Public Health Rep 2007; 122 (2) 160–166PubMedGoogle Scholar20.Sucher Дж. Ф. Мур FATodd Моряки М. МакКинли BA Компьютеризированная поддержка принятия клинических решений: технология для внедрения и проверки руководств, основанных на доказательствах. J Травма 2008; 64 (2) 520-537PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Knaus WADraper EAWagner Д.П. Циммерман JE APACHE II: система классификации серьезности болезней. Crit Care Med 1985; 13 (10) 818-829PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Brun-Buisson CDoyon FCarlet J и другие. Французская группа интенсивного сепсиса, заболеваемость, факторы риска и исходы тяжелого сепсиса и септического шока у взрослых: многоцентровое проспективное исследование в отделениях интенсивной терапии. JAMA 1995; 274 (12) 968-974PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Aydogdu MGursel G Факторы прогнозирования септического шока у пациентов с вентиляторно-ассоциированной пневмонией. South Med J 2008; 101 (12) 1222-1226PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Фогель Т.Р.Домбровский VYLowry SF Тенденции послеоперационного сепсиса: улучшаем ли мы результаты? Инфекция хирургии (Larchmt) 2009; 10 (1) 71-78PubMedGoogle ScholarCrossref 25.

Всемирная организация здравоохранения Международная классификация болезней, девятая редакция (МКБ-9). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1977

Грегори Дж. Юркович, доктор медицины, Сиэтл, Вашингтон: Доктор Мур и его коллеги представили нам убедительные данные NSQIP Американского колледжа хирургов, демонстрирующие, что сепсис и септический шок являются серьезной проблемой для хирургического пациента.Это, вероятно, не станет сюрпризом ни для одного хирурга в этой аудитории. Что может быть более удивительным, так это серьезность проблемы. В целом, почти у 4% из 363 000 пациентов, проанализированных за этот трехлетний период, был диагностирован сепсис или септический шок. Это в 20 раз выше, чем частота тромбоэмболии легочной артерии 0,2%, и в 15 раз выше, чем частота ИМ 0,3%. Хотя эти данные не обязательно подтверждают утверждение, сделанное в заголовке, что сепсис и септический шок можно предотвратить, сама по себе эта частота поддерживает аргументы в пользу более эффективных инструментов скрининга, вмешательства и лечения.Это особенно верно, учитывая, что смертность от сепсиса составляет 5%, а от септического шока — 33%.

Авторы предположили, что у них есть ответ: лучший инструмент скрининга для ранней диагностики и более быстрые эффективные вмешательства при лечении сепсиса. Но что это за инструмент для проверки? Доктор Тодд, я боюсь, что вы оставили аудиторию висеть, как чад, или как взволнованная школьница, ожидающая текстового сообщения, или что ж — правильная аналогия явно ускользает от меня, но я пытаюсь спросить: «Где говядина? ? » Действительно ли доступен волшебный скрининговый инструмент для раннего распознавания надвигающегося сепсиса? Это какая-то формула приличия, которую вы планируете в маркетинге? Или это смущение, что вам пришлось прибегнуть к чему-то настолько упрощенному в вашем отделении интенсивной терапии, что вы не решаетесь обсуждать это публично? Нравится обращать внимание на повышенное количество лейкоцитов и жар? Меньше того, чтобы кто-то неверно истолковал мои комментарии, я просто дразню авторов, поскольку они дразнят нас, и прошу их предоставить нам больше информации.

У меня 4 вопроса к авторам:

  1. Когда у этих пациентов развился сепсис или септический шок? Всегда ли это была послеоперационная проблема или это мог быть симптом или диагноз? Это имеет важные последствия для его признания и вмешательства.

  2. Что стало причиной сепсиса? По крайней мере, можете ли вы предоставить нам происхождение по областям тела, таким как легкие, желудочно-кишечный тракт, почки или мягкие ткани? Опять же, это имеет большое значение для диагностики и лечения.

  3. Вы задокументировали 3 фактора риска более высокой смертности: возраст старше 60 лет, любые сопутствующие заболевания и необходимость экстренной хирургии. Ничто из этого не похоже на то, на что мы, как врачи, можем повлиять. И, возможно, экстренная операция на самом деле была сделана для лечения сепсиса или инфекции закрытого пространства. Так что же тогда нам делать с этой информацией о факторах риска?

  4. Поскольку NSQIP предназначен для анализа повышения качества / обеспечения качества, можете ли вы предоставить какую-либо информацию о качестве медицинской помощи тем пациентам, у которых развился сепсис или септический шок? Были ли они эффективно обработаны? Получили ли они правильные и своевременные антибиотики? Было ли своевременно проведено хирургическое лечение инфекций закрытого пространства?

Я ценю усилия, вложенные в анализ базы данных NSQIP и признание ограничений, которые могут иметь место и имеют место с любыми административными базами данных.Это еще один пример силы больших чисел, поскольку он дает нам хорошее представление о масштабах проблемы сепсиса у хирургического пациента.

Dr Todd: Что касается вашего первого вопроса, есть ли волшебная пуля? К сожалению, нет, но мы разработали инструмент для скрининга на сепсис, основанный на критериях синдрома системного воспалительного ответа и точках отсечения по острой физиологии и оценке хронического здоровья II, который достаточно эффективен в нашем отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. С помощью этого инструмента наши пациенты SICU проходят обследование каждые 12 часов.Если они набирают балл больше или равный 4, вторичный скрининг проводится либо медработником среднего звена, либо резидентом-хирургом. Целью этой оценки является подтверждение наличия источника инфекции. При статистической оценке этого инструмента он имеет чувствительность и специфичность более 90%. В настоящее время мы проводим оценку этого инструмента в наших хирургических отделениях и оцениваем его применимость.

Ваш второй вопрос касался сроков сепсиса (до или после операции).В NSQIP нет предоперационной переменной для сепсиса, поэтому все эти подсчеты сепсиса являются послеоперационными.

Каковы источники сепсиса? К сожалению, это недоступно в NSQIP.

Что касается факторов риска, которые мы определили как значимые, вы правы, мы не можем их скорректировать (их возраст, необходимость экстренной процедуры или сопутствующие заболевания). Нашей целью здесь было выявить группу высокого риска для скрининга в нашей больнице. У нас есть больница на 1000 коек, и мы не можем позволить себе проверять каждого пациента каждые 12 часов.Эти переменные должны предоставить нам более узкую область для сосредоточения наших ограниченных ресурсов.

К сожалению, вы правы; ответ — нет. Одна из самых больших проблем с Руководством по кампании против сепсиса заключается в том, что клиницистам трудно вмешиваться и своевременно предоставлять необходимые методы лечения.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Сепсис — Диагностика — Исследования — Лечение

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция органов , вызванная аномальной и неконтролируемой реакцией хозяина на инфекцию .

Это основная причина смерти в отделениях интенсивной терапии, а общая смертность составляет 30-40% . Это состояние, которое необходимо выявлять и лечить на ранней стадии и агрессивно, так как любой пациент, госпитализированный с сепсисом, имеет на 10% повышенный риск смерти .

В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение сепсиса.


Критерии сепсиса

Критерии для сепсиса направлены на помощь в раннем выявлении пациентов, у которых развивается (или имеется) клиническая картина сепсиса .Для диагностики сепсиса необходимы два критерия:

.
  • Наличие известного или предполагаемого заражения
  • Клинические особенности органной дисфункции
    • Расчет «шкалы SOFA» (рис. 1) — это средство, с помощью которого врачи могут количественно оценить уровень органной дисфункции

Для пациента с известной или подозреваемой инфекцией оценка SOFA на больше или равна до двух указывает на сепсис; Шкала SOFA также может использоваться для мониторинга и количественной оценки клинического течения болезни и реакции пациента на лечение сепсиса.

Примечание: предыдущие критерии сепсиса были обнаружены у многих пациентов больниц, у которых на самом деле никогда не развивалась инфекция или не возникали какие-либо неблагоприятные исходы, наряду с 1 из 8 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с инфекцией и органной недостаточностью, не соответствующими критериям сепсиса

Рисунок 1. Критерии оценки SOFA, адаптированные из Зингера и др. [/ caption]

баллов qSOFA

Оценка qSOFA — это сокращенная версия полных критериев SOFA.Он был разработан для быстрой оценки потенциального сепсиса, основанной исключительно на клинических признаках .

Оценка qSOFA позволяет поставить диагноз потенциального сепсиса до любых исследований и может быть проведена любым медицинским работником.

Любой пациент с известной или подозреваемой инфекцией и баллом qSOFA ≥2 должен быть обследован и при необходимости лечиться на предмет сепсиса. Критерии qSOFA:

  • Частота дыхания ≥ 22 / мин (1 балл)
  • Измененное психическое состояние (1 балл)
  • Систолическое артериальное давление ≤100 мм рт. Ст. (1 балл)

Исследования и управление

Для любого пациента с диагнозом сепсис незамедлительного обследования и лечения шагов являются жизненно важными.

Эти шаги обычно называют « sepsis six » и должны быть выполнены в течение одного часа после диагностики сепсиса:

1 Кислород Start 15L O 2 через невосстанавливающую маску, с целью достижения целевого насыщения 94-98% (или 88-92% для хронических ретейнеров), только однократное титрование с соответствующим насыщением
2 Внутривенная инфузионная терапия Начальный болюс жидкости 500-1000 мл с последующей повторной оценкой статуса жидкости
3 Посев крови Взять посевы крови перед введением антибиотиков вместе с любыми другими соответствующими культурами из места подозрения на инфекцию
4 Внутривенные антибиотики Начать эмпирические антибиотики (в соответствии с местными рекомендациями) перед переходом на таргетную терапию при наличии чувствительности
5 Рутинные крови, вкл.лактат Стандартный анализ крови должен включать ОАК, U&E, LFT, свертываемость, CRP и глюкозу; лактат можно быстро оценить по газам крови
6 Монитор диуреза При необходимости провести катетеризацию пациента и точно контролировать диурез; стремитесь к достижению как минимум> 0,5 мл / кг / час

Убедитесь, что ваши пожилых людей с раннего участвуют в уходе за этими пациентами. Попросите медперсонал проводить ежечасных наблюдений и сообщать вам, если есть какое-либо ухудшение состояния пациента.

Дальнейшее ведение может включать оценку бригад интенсивной терапии и начало приема вазопрессоров (например, норадреналина), заместительной почечной терапии и / или поддержки аппарата ИВЛ .

Идентификация источника

Рис. 2. Кривая рентгенографии, показывающая консолидацию левой нижней зоны [/ caption]

Идентификация источника инфекции имеет важное значение при расследовании случаев сепсиса. Соответствующие расследования могут включать:

  • Моча +/- посев
  • Рентген грудной клетки (CXR)
  • Тампоны (e.грамм. хирургические раны)
  • Оценка места операции (с помощью компьютерной томографии или УЗИ)
  • Образец спинномозговой жидкости (через LP)
  • Культура стула

Эскалация управления

В то время как многие пациенты с сепсисом могут лечиться в палате с ранней поддержкой старшего возраста, следует рассмотреть возможность привлечения бригад интенсивной терапии / клинической помощи, когда :

  • Признаки септического шока
  • Лактат> 4.0 ммоль
  • Неспособность улучшить от первоначального лечения

[начало-клинический]

Сепсис в хирургических палатах

Общие источники гипертермии у хирургического пациента можно запомнить с помощью семи C:

  • C hest (инфекция)
  • C ut (инфекция раны)
  • C атетер (ИМП)
  • C Коллекции (брюшная полость, таз и т. Д.)
  • С alves (DVT)
  • C кольцо (инфекция, если применимо)
  • C энтральная линия (инфекция, если применимо)

[окончание клинического испытания]


Септический шок

Септический шок определяется как сепсис с гипотонией , несмотря на адекватную жидкостную реанимацию или необходимость использования инотропных агентов для поддержания нормального систолического артериального давления.

Лечение обычно включает агрессивную инфузионную терапию и терапию антибиотиками, с вероятным участием бригады интенсивной терапии . Инотропы часто используются для поддержания перфузии органов.

[старт-клиническая]

Ключевые моменты

  • Сепсис — это опасное для жизни нарушение функции органа, вызванное ненормальной и неконтролируемой реакцией хозяина на инфекцию
  • Критериями диагностики сепсиса является наличие известной или предполагаемой инфекции с клиническими признаками органной дисфункции
  • Раннее выявление важно в управлении
  • «Сепсис 6» может помочь в его первоначальном исследовании и лечении

[окончание клинического испытания]

Исследование

изучает сепсис и септический шок после операции

Сепсис и септический шок, по-видимому, более распространены, чем сердечные приступы или тромбы в легких среди пациентов, перенесших общую операцию, а уровень смертности пациентов с септическим шоком составляет примерно 34 процента в течение 30 дней операции, согласно отчету в июльском номере Archives of Surgery.

Сепсис и септический шок, по-видимому, более распространены, чем сердечные приступы или легочные тромбы среди пациентов, перенесших общую операцию, а уровень смертности пациентов с септическим шоком составляет примерно 34 процента в течение 30 дней после операции, согласно отчету в Июльский выпуск Хирургический архив .

«Профилактика периоперационных осложнений является основным направлением ухода за пациентом общей хирургии», — пишут авторы в качестве справочной информации в статье.В последние годы внимание было сосредоточено на профилактике венозной тромбоэмболии (включая послеоперационный тромбоз глубоких вен или сгустки крови в глубоких венах таза или конечностей, а также тромбоэмболию легочной артерии или сгустки крови, которые перемещаются в легкие), миокардиальную инфаркт (сердечный приступ) и инфекции области хирургического вмешательства. Эти усилия привели к осознанию и уменьшению этих осложнений.

Сепсис, инфекция, которая обычно возникает из-за бактерий в кровотоке и может привести к отказу многих систем органов, является еще одной потенциально предотвратимой причиной болезней и смерти пациентов общей хирургии, отмечают авторы.Лаура Дж. Мур, доктор медицины, и ее коллеги из Методистской больницы Медицинского колледжа Вейл Корнелл, Хьюстон, проанализировали заболеваемость, уровень смертности и факторы риска сепсиса у пациентов общей хирургии, используя данные Американского колледжа хирургов за 2005–2007 годы. Программа улучшения.

Из 363897 пациентов общей хирургии сепсис произошел у 8350 (2,3 процента), септический шок или опасное для жизни низкое кровяное давление из-за сепсиса произошло у 5977 (1,6 процента), тромбоэмболия легочной артерии произошла у 1078 (0.3 процента), а сердечный приступ случился у 615 (0,2 процента). Смертность в течение 30 дней составила 5,4 процента от сепсиса, 33,7 процента от септического шока, 9,1 процента от легочной эмболии и 32 процента от сердечного приступа.

Результаты показывают, что сепсис продолжает оставаться частым и серьезным осложнением у пациентов общей хирургии и встречается чаще, чем тромбоэмболия легочной артерии или сердечный приступ. «Следует отметить, что септический шок возникает в 10 раз чаще, чем инфаркт миокарда, и имеет такой же уровень смертности; таким образом, он убивает в 10 раз больше людей», — пишут авторы.«Следовательно, наш уровень бдительности при выявлении сепсиса и септического шока должен имитировать, если не превосходить нашу бдительность при выявлении инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной артерии».

Факторы риска сепсиса и септического шока включали возраст старше 60 лет, необходимость экстренного хирургического вмешательства и наличие любых сопутствующих заболеваний. Такое заболевание увеличивало риск сепсиса и септического шока в шесть раз, а риск смерти в течение 30 дней — в 22 раза.

«Выявив три основных фактора риска развития и смерти от сепсиса и септического шока у пациентов общей хирургии, мы можем повысить нашу осведомленность о сепсисе и септическом шоке в этих группах риска», — заключают авторы.«Внедрение обязательного скрининга на сепсис для этих групп высокого риска привело к снижению смертности от сепсиса в нашем учреждении. Дальнейшая оценка роли программ скрининга на сепсис в других условиях имеет решающее значение и может значительно снизить смертность от сепсиса в целом. хирургические пациенты «.

Ссылка: Arch Surg. 2010; 145 [7]: 695-700.

После операции: дискомфорт и осложнения

Степень дискомфорта после операции зависит от многих факторов, в том числе от типа проведенной операции.Типичные неудобства могут включать:

Иногда осложнения могут возникнуть после операции. Это самые частые осложнения.

  • Ударная. Шок — это сильное падение артериального давления, которое вызывает опасное снижение кровотока по всему телу. Шок может быть вызван потерей крови, инфекцией, травмой головного мозга или нарушением обмена веществ. Лечение может включать любое или все из следующих действий:

    • Прекращение кровопотери

    • Помощь при дыхании (при необходимости с ИВЛ)

    • Уменьшение потери тепла

    • Введение жидкости внутривенно или кровь

    • Обеспечение кислородом

    • Назначение лекарств, например, для повышения артериального давления

  • Кровоизлияние.Кровоизлияние означает кровотечение. Например, быстрая кровопотеря на месте операции может привести к шоку. Лечение быстрой кровопотери может включать:

  • Инфекция раны. Попадание бактерий в место операции может вызвать инфекцию. Инфекции могут задерживать заживление. Раневые инфекции могут распространяться на близлежащие органы или ткани или в отдаленные области через кровоток. Лечение раневых инфекций может включать:

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).Вместе эти состояния называются венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Этот термин используется потому, что условия очень тесно связаны. И потому, что их профилактика и лечение также тесно связаны. Тромбоз глубоких вен — это сгусток крови в большой вене глубоко внутри ноги, руки или других частей тела. Симптомами являются боль, отек и покраснение в ноге, руке или другой области. Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу.

  • Тромбоэмболия легочной артерии. Сгусток может отделиться от вены и попасть в легкие.Это формирует тромбоэмболию легочной артерии. В легких сгусток может перекрыть кровоток. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к смерти. Если у вас наблюдаются следующие симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью. Симптомы включают боль в груди, затрудненное дыхание, кашель (может откашливаться с кровью), потливость, учащенное сердцебиение и обмороки. Лечение зависит от расположения и размера тромба. Он может включать:

    • Антикоагулянтные препараты (разжижающие кровь для предотвращения дальнейшего свертывания крови)

    • Тромболитические препараты (для растворения сгустков)

    • Хирургические или другие процедуры

  • Легочные осложнения (легочные).Иногда легочные осложнения возникают из-за отсутствия упражнений на глубокое дыхание и кашель в течение 48 часов после операции. Они также могут быть результатом пневмонии или вдыхания пищи, воды или крови в дыхательные пути. Симптомы могут включать свистящее дыхание, боль в груди, жар и кашель (среди прочего).

  • Задержка мочи. После операции может возникнуть временная задержка мочи или невозможность опорожнения мочевого пузыря. Вызванная анестетиком задержка мочи обычно лечится путем введения катетера для дренирования мочевого пузыря до тех пор, пока пациент не восстановит контроль над мочевым пузырем.Иногда могут быть назначены лекарства для стимуляции мочевого пузыря.

  • Реакция на анестезию. Хотя редко, но бывает аллергия на анестетики. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Лечение аллергических реакций включает прекращение приема определенных лекарств, которые могут вызывать аллергические реакции. Также можно назначать другие лекарства для лечения аллергии.

  • Вызывает беспокойство по поводу определений сепсиса-3 | World Journal of Emergency Surgery

    Сепсис — это многогранный ответ хозяина на инфекционный патоген, который может быть значительно усилен эндогенными факторами.Если его не лечить, это может привести к функциональному нарушению одного или нескольких жизненно важных органов или систем [4]. Существует много хорошо известных факторов риска инфекций, которые чаще всего вызывают дисфункцию органов, включая синдром приобретенного иммунодефицита, хроническую обструктивную болезнь легких. , многие виды рака, использование иммунодепрессантов и пожилой возраст [5]. Несмотря на то, что были сделаны большие шаги вперед, патофизиологические механизмы дисфункции органов не полностью известны, но стало очевидно, что инфекция вызывает гораздо более сложный, изменчивый и продолжительный ответ хозяина, включающий раннюю активацию как провоспалительных, так и противовоспалительных механизмов. ответы.

    Сепсис имеет различные клинические проявления в зависимости от начального очага инфекции, возбудителя, характера острой органной дисфункции и основного состояния здоровья пациента [5].

    Существует общее мнение, что раннее выявление и своевременное лечение во многом определяют исход сепсиса.

    С момента первой классификации в 1991 г. [1] определение сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока, хотя и неточное, предоставило клиницистам полезную основу для клинического ведения, подчеркивая необходимость раннего распознавания [6] и когда за этими критериями следует применение рекомендаций кампании Surviving Sepsis Campaign, они имеют впечатляющую историю успеха в снижении смертности от сепсиса в нескольких регионах мира [7].

    Несколько исследований показали, что смертность от сепсиса с годами неуклонно снижалась. Метаанализ показал снижение 28-дневной смертности от сепсиса с 46,9% в период 1991–1995 гг. До 29% в 2006–2009 гг. [8]. В США смертность от тяжелого сепсиса снизилась на 51% с 1988 по 2012 год [9]. В Австралии и Новой Зеландии в период с 2000 по 2012 год было зарегистрировано общее снижение смертности от госпитального сепсиса на 16,7% (с 35 до 18,4%) [10]. Однако высокие показатели смертности по-прежнему регистрируются в странах с низким и средним уровнем доходов [11].

    Несмотря на десятилетия исследований сепсиса, специфических методов лечения сепсиса не появилось. Без специальных методов лечения лечение основано на контроле инфекции и поддержке органов.

    Ранние антибиотики, контроль источников и жидкостная реанимация, поддерживающие функцию жизненно важных органов, являются краеугольными камнями в лечении пациентов с сепсисом [12].

    Сроки и адекватность контроля источников являются наиболее важными вопросами при ведении пациентов с осложненными внутрибрюшными инфекциями (CIAI), поскольку неадекватная и поздняя операция может отрицательно сказаться на исходе.Контроль источника считался важным элементом в ведении пациентов с осложненными внутрибрюшными инфекциями (CIAI), и его следует рассматривать и проводить на ранней стадии после установления диагноза у большинства, если не у всех пациентов [13]. Сотто и др. в 2002 году в ретроспективном исследовании выяснилось, что время между постановкой диагноза и операцией связано со смертностью [14]. В этом исследовании период между постановкой диагноза и операцией был предиктором смерти в течение 30 дней после постановки диагноза перитонита, что подчеркивает важность своевременного хирургического лечения.В обсервационном исследовании CIAOW (осложненные внутрибрюшные инфекции во всем мире), включавшем 1898 последовательных пациентов старше 18 лет, перенесших хирургическое вмешательство или интервенционное дренирование для решения проблемы IAI, было обнаружено, что отсроченное первоначальное вмешательство является независимой переменной, предсказывающей смертность. В этом исследовании общий уровень смертности составил 10,5% (199/1898) [15].

    Чтобы ранние вмешательства были эффективными, необходимо как можно раньше поставить диагноз и как можно раньше начать лечение.Возможность идентифицировать пациентов с сепсисом, которые подвергаются высокому риску последующей органной дисфункции и смертности, начиная с догоспитальной помощи и ЭД, имеет решающее значение, поскольку своевременное распознавание и соответствующее эффективное лечение существенно улучшают выживаемость. Это подчеркивает необходимость того, чтобы все медицинские работники проявляли бдительность в отношении сепсиса, чтобы диагноз мог быть поставлен как можно раньше [16].

    Одним из следствий новых определений является устранение концепции сепсиса без органной дисфункции.Хотя рабочая группа сочла, что новые определения могут лучше отражать текущее понимание патофизиологии сепсиса, буквальное толкование «сепсиса» как проблемы, только когда появляется опасная для жизни дисфункция органа, может иметь ограниченную полезность при выявлении пациентов, которым может быть полезно раннее лечение. вмешательство.

    Определения «Сепсис-3», требующие наличия дисфункции органа для определения сепсиса, могут препятствовать осознанию важности раннего распознавания и лечения инфекций до появления дисфункции органа, при этом акцентируя внимание на вмешательстве на более ранних стадиях, когда оно наиболее поддается лечению.

    В идеале пациенты с риском сепсиса должны быть идентифицированы до того, как будет установлена ​​органная дисфункция. Следовательно, может быть сомнительно, полезно ли иметь определение, которое распознает пациента после того, как возникла дисфункция органа, и пациент уже нуждается в интенсивной терапии.

    Наблюдательное исследование, проведенное в 132 медицинских учреждениях по всему миру за 4-месячный период исследования, включило 4533 пациента для проверки прогностической оценки пациентов с внутрибрюшными инфекциями [17].Данные исследования WSES cIAIs Score (WISS) показали, что на смертность значительно повлияло предыдущее определение сепсиса. Смертность при отсутствии сепсиса составила 1,2%, при сепсисе только 4,4%, при тяжелом сепсисе 27,8% и при септическом шоке 67,8%. Тяжесть заболевания и связанный с этим риск смертности возрастали от отсутствия сепсиса до сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока.

    Предыдущая стратификация тяжести и последующей смертности из-за инфекции, которая прогрессировала от отсутствия сепсиса до сепсиса (инфекция, отвечающая критериям синдрома системного воспалительного ответа или SIRS) до тяжелого сепсиса (сепсис с органной недостаточностью, артериальная гипертензия и / или гипоперфузия) до септического шока (артериальная гипотензия, резистентная к адекватной объемной реанимации) теперь сводится к простой инфекции, сепсису (инфекция и дисфункция органов) и септическому шоку (артериальная гипотензия, определяемая как использование вазопрессоров и гиперлактатемия).Прежняя концепция тяжелого сепсиса теперь соответствует определению сепсиса в критериях Sepsis-3, хотя эта корреляция не является абсолютной, поскольку сепсис, согласно новым критериям, может включать в себя очень разные состояния, такие как органная недостаточность без гипотонии или гиперлактатемия [ 7].

    Определения сепсиса-3 исключают пациентов с изолированной гипотонией из определения сепсиса, потому что у них будет оценка по шкале SOFA, равная 1. Более того, лактат не является частью шкалы SOFA, хотя документально подтверждено, что она является чувствительным маркером тяжесть заболевания у больных инфекцией.

    В определениях «Сепсис-3» рекомендуется использовать увеличение показателя SOFA на 2 или более балла для обозначения дисфункции органов. Оценка SOFA предназначена для использования в отделениях интенсивной терапии и, в меньшей степени, в ED. За пределами отделения интенсивной терапии SOFA был признан таким же эффективным, как предыдущие критерии SIRS (AUROC = 0,79 против AUROC = 0,76). Более того, это ценный предсказатель неблагоприятного исхода. Шкала SOFA была предложена в 1996 г. Рабочей группой по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии [18], для объективного описания степени дисфункции органов с течением времени и для оценки заболеваемости у пациентов с сепсисом в отделении интенсивной терапии.Было продемонстрировано, что это хороший индикатор прогноза для тяжелобольных пациентов в течение первых нескольких дней после поступления в ОИТ [19]. Использование шкалы SOFA в исследованиях обычно выполняется и составляет рутинный компонент сбора данных для клинических испытаний в отделениях интенсивной терапии. Однако оценка SOFA не является универсальной, особенно для PaO 2 , для которой требуется измерение газов артериальной крови.

    Признавая эти практические ограничения, целевая группа описала упрощенный метод, названный «быстрой оценкой SOFA» (qSOFA), чтобы облегчить идентификацию пациентов, потенциально подверженных риску смерти за пределами учреждений интенсивной терапии [20].Этот инструмент, не прошедший валидацию в клинической практике на момент публикации Sepsis-3, включает три клинических параметра, которые легко оценить вне отделения интенсивной терапии.

    Точность прогноза госпитальной смертности от qSOFA является предметом больших споров. Недавнее многоцентровое проспективное когортное исследование с участием 879 пациентов с подозрением на инфекцию, получавших лечение в отделении неотложной помощи, показало, что qSOFA может быть лучше предыдущих критериев при прогнозировании внутрибольничной смертности среди пациентов с подозрением на инфекцию [21].Тем не менее, мы рассчитали, что положительная прогностическая ценность (PPV) qSOFA для госпитальной смерти в этом исследовании составила всего 0,24. Это указывает на то, что только четверть пациентов, у которых qSOFA было равным или более 2, умерли в больнице.

    Недавний большой ретроспективный когортный анализ 184 875 пациентов в 182 отделениях интенсивной терапии (ОИТ) Австралии и Новой Зеландии показал, что оценка SOFA имеет превосходство в прогнозировании внутрибольничной смертности и что критерии SIRS имеют более высокую прогностическую точность в отношении госпитальной смертности. чем оценка qSOFA [22].

    В наблюдательном когортном исследовании, проведенном в одном отделении при городской университетской клинической больнице в Норвегии [23], qSOFA не удалось идентифицировать две трети пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с тяжелым сепсисом. Кроме того, qSOFA не может быть инструментом стратификации риска, поскольку чувствительность к прогнозированию 7-дневной и 30-дневной смертности была низкой. Чувствительность была хуже, чем у других оценок предупреждений, уже используемых в исследовательском центре, и критериев SIRS.

    В исследовании 886 пациентов Tusgul et al.показали, что оценка qSOFA, критерии SIRS и определение сепсиса имеют низкую чувствительность идентификации при отборе пациентов с сепсисом на догоспитальном этапе или по прибытии в отделение неотложной помощи [24].

    Важным ограничением новых определений является низкая чувствительность системы подсчета очков qSOFA. Это приводит к большому количеству ложноотрицательных результатов и, как следствие, к поздней диагностике у многих пациентов, что, вероятно, исключает его использование в качестве инструмента скрининга на ранний сепсис, стадию, на которой лечение наиболее эффективно.

    В недавнем анализе трех проспективно собранных наблюдательных когорт из 7754 инфицированных пациентов отделения неотложной помощи в возрасте 18 лет и старше, Henning et al. [25] продемонстрировали, что уровень смертности пациентов с показателем qSOFA больше или равным 2 составлял 14,2% с чувствительностью 52% и специфичностью 86% для прогнозирования смертности. Для сравнения, исходное определение Sepsis-2 на основе SIRS имело уровень смертности 6,8%, чувствительность 83% и специфичность 50%. Оба определения Sepsis-2 и Sepsis-3 стратифицировали пациентов с риском смертности с разными показателями.Что касается прогноза смертности, новые определения обладают повышенной специфичностью, но имеют очень низкую чувствительность.

    Williams et al. проспективно изучили 8871 пациента, поступившего из отделения неотложной помощи с предполагаемой инфекцией, и сравнили диагностическую точность SIRS с qSOFA и Sepsis-2 с определениями дисфункции Sepsis-3 [26]. SIRS был связан с повышенным риском органной дисфункции и смертности у пациентов без органной дисфункции. SIRS и qSOFA показали аналогичное различение дисфункции органов.qSOFA был специфичным, но малочувствительным при органной дисфункции. Смертность пациентов с органной дисфункцией была сходной для сепсиса-2 и сепсиса-3, хотя 29% пациентов с органной дисфункцией сепсиса-3 не соответствовали критериям сепсиса-2. Увеличение числа дисфункций систем органов Сепсис-2 было связано с большей смертностью.

    В другом исследовании, в котором были проанализированы 3346 пациентов с инфекцией вне отделения интенсивной терапии и 1058 пациентов с инфекцией в отделении интенсивной терапии, qSOFA не обеспечила адекватную чувствительность для ранней оценки риска [27].

    Peake et al. выполнили апостериорный анализ 1591 взрослого пациента, поступившего в отделение неотложной помощи с ранним септическим шоком [28]. Исходно у 1139 пациентов был показатель qSOFA ≥ 2. В отличие от этого, 1347 участников соответствовали критериям сепсиса-3 для сепсиса. Из них 1010 участников имели оценку qSOFA ≥ 2 и соответствовали критериям сепсиса-3 для сепсиса. Четверть участников, которые соответствовали новым определениям сепсиса, не соответствовали критериям скрининга qSOFA, что потенциально ограничивало его полезность в качестве инструмента скрининга на сепсис в ED.

    Сепсис требует срочного распознавания, поскольку отсроченное лечение увеличивает смертность. Чтобы оптимизировать время терапии, скрининговый тест должен быть максимально чувствительным. Таким образом, желательно иметь более чувствительный тест с меньшим количеством ложноотрицательных результатов, чтобы не пропустить случаи серьезного сепсиса.

    Хотя некоторые пациенты с продолжающимся сепсисом могут не иметь повышенного уровня лактата при поступлении или во время их клинического течения [29], измерение лактата рекомендуется как важный компонент первоначальной оценки пациентов с сепсисом.Повышенный уровень лактата (даже если> 4 ммоль / л) больше не является частью критериев органной дисфункции для определения органной недостаточности.

    В новом определении септического шока гиперлактатемия является обязательным компонентом септического шока, в отличие от определений сепсиса-1 и сепсиса-2, в которых шоком считалось только наличие рефрактерной гипотензии к жидкостной нагрузке. Поэтому, когда измерения лактата недоступны, диагностика септического шока может быть более сложной задачей, и пациенты с потенциальным шоком будут считаться имеющими только сепсис.

    (PDF) Многоцентровое обсервационное исследование приверженности шести руководящим принципам сепсиса по неотложной общей хирургии

    11

    Lort S, Futaba K (Госпиталь Королевы Елизаветы, Бирмингем, Великобритания)

    Ban V, Cheng J, Kambasha C, Rizki H , Somaratne K, Wilson A (Больница Королевы Елизаветы, Кингс-Линн, Великобритания)

    Al Omran Y, Anwuzia-iwegbu C, Yakandawala G (Больница Куинс, Ромфорд, Великобритания)

    ; Richards C, Warner B (Госпиталь Рэйгмор, Великобритания)

    ; Граффи Х., Макиннес Э., Николас Дж., Закерхи Р. (Больница Ротерхэм, Великобритания)

    ; Барроу П., Доран Дж., Юэн Л. (Королевская больница Блэкберна, Великобритания)

    Хэнкок Л., Ло Дж (Королевская больница Болтона, Великобритания)

    Брюэр Х, Хендерсон И., Палсер Т., Мерфи Дж., Ндувайо С., Саггу Дж. (Королевский Дерби Хоспита, Великобритания l)

    Brown C, Brown E, Dyke K, Evans T, Jenkins M, Lowe J (Королевская больница Гламоргана, Великобритания)

    Brown C, Preet R (Royal Gwent Hospital, UK)

    O ‘ Рейли Д., Саймонс Н., Торранс Х (Королевская больница Лондона, Великобритания)

    Корбетт Д., Келли М., Хан Т., Али М., Пун С. (Больница Королевского Ливерпульского университета, Великобритания)

    Чарльстон П., Джилл М., Мартин Дж., Overton J, Sekhar H, (Royal Oldham Hospital, UK)

    Adam U, Almari F, Basson R, Denny N, Khaw R, Goatman C, Slawinski C (Royal Preston Hospital, UK)

    Evans R (Королевский госпиталь Шрусбери NHS trust, Великобритания)

    Davies O, Halls M, Hotton E, Markham R, Potter S (Royal United Hospital Bath)

    Foster M, Peristakeris I, Shaw S (Salford Royal NHS Foundation Trust, UK) 9 0005

    Marsden M (районная больница Солсбери, Великобритания)

    Alshakarch J (Общая больница Sandwell, Великобритания)

    Ritchie J (Учебная больница Шеффилда, Великобритания)

    Bajalan M, Choh C (Общая больница Саутгемптона, Великобритания)

    Ahmed H, Khan F, Yasin S, Zafar A (Университетская больница Саутенда, Великобритания)

    Oderuth E, Sheel A, Yuen-Chang F (Районная больница общего профиля Саутпорта и Формби, Великобритания)

    Capozzi P (Госпиталь Stepping Hill, Великобритания)

    McGlone E, Loh Y (Университетские больницы Святого Георгия, NHS Trust, Великобритания)

    Cheong Soon W, Merrifield C, Scott A (Госпиталь Святой Марии, Великобритания)

    El Kafsi J, Warner N (больница Сток-Мэдвилл, Великобритания)

    Mohan H (Университетская больница Сент-Винсента, Великобритания)

    Thomson P, Renshaw S, Walker D (Фонд доверия больницы университетского колледжа NHS, Великобритания)

    Carpenter C, Browning D, Burdall O, Butcher K, Greenwood A, Harris Э, Меркер Л.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.