Окошечко в сердце у новорожденного не закрылось: Открытое овальное окно — катастрофа? – Dr.Domodedoff Медицинский центр в Домодедово

Содержание

Открытое овальное окно у ребенка, новорожденных, взрослого. размеры в норме :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Открытое овальное окно в сердце у новорожденного – вариант нормы. Для чего оно нужно? Кровообращение у плода запускается к началу второго триместра беременности. Как и у взрослого, сердце у малыша имеет четыре камеры:

  1. На третьей неделе внутриутробного развития уже имеется стенка, разделяющая предсердия – первичная межпредсердная перегородка (МПП) с широким отверстием.
  2. На пятой неделе беременности оно зарастает, но появляется новое – вторичное (напротив которого образуется овальное окошко в сердце у ребенка), а справа от первичной перегородки формируется ещё одна стенка.
  3. К концу седьмой недели первичная МПП превращается в клапан, прикрывающий овальное окно.

Плод не дышит, а его «пунктом газообмена» является плацента, следовательно, организму малый круг кровообращения не нужен. Вместо этого у него есть:

  • артериальный проток – сосуд, соединяющий аорту с легочной артерией;
  • овальное окно – отверстие между желудочками.

Будущий ребенок получает насыщенную кислородом кровь из материнской плаценты, откуда она по двум пупочным артериям течет в нижнюю полую вену. Туда же поступает и венозная кровь из внутренних органов малыша. Эта смешанная кровь (артериальная – матери и венозная – плода) вливается в правую половину сердца.

Окно между предсердиями необходимо для максимального попадания крови в левые отделы сердца, а затем – в аорту. Оставшейся части крови в правом предсердии достаточно для оксигенации ткани легких.

Как включается малый круг кровообращения

С первым криком, когда насыщенная кислородом артериальная кровь матери перестает поступать, у новорожденного повышается концентрация углекислого газа.

Рецепторы сосудов «подают сигнал» о гипоксемии в дыхательный центр головного мозга. Оттуда импульс идёт к скелетной мускулатуре ребер, под действием которого та расширяется.

Давление внутри грудной полости снижается, и в легкие устремляется поток воздуха, тем самым расправляя их.

В момент первого вдоха:

  • Значительно увеличивается давление внутри левого предсердия.
  • Происходит прижатие клапана к овальному окну.
  • Перекрывается сообщение между предсердиями.
  • Потоки артериальной (из легких) и венозной (из внутренних органов) крови уже не пересекаются.

Начинают функционировать два круга кровообращения. Впоследствии вторичная перегородка спаивается со стенкой сердца. У большинства людей в месте овального окна формируется овальная ямка.

Почему не закрывается отверстие

Если закрытие межпредсердного сообщения формируется в период внутриутробного развития, такие младенцы рождаются с серьезными нарушениями функций сердечной и дыхательной систем либо гибнут ещё до появления на свет. Фактически открытое овальное окно в сердце у ребенка является приспособительным механизмом, а не врожденной аномалией.

У 50 % людей клапан с сердечной стенкой срастается к концу двенадцатого месяца жизни. Если они не спаиваются до двухлетнего возраста, кардиологи относят состояние к малым аномалиям развития сердца (МАРС).

Отличительные особенности МАРС:

  • нет значительного нарушения гемодинамики;
  • симптомы практически отсутствуют, а если имеются, то не характеризуются специфичностью.

С открытым овальным окном живет 25 – 30 % взрослого населения. У некоторых размеры клапана являются недостаточными для полного закрытия отверстия. Первичная МПП может перекрывать сообщение, но не срастаться с межпредсердной стенкой. Если давление в правой половине сердца повышается, клапан откроется, и часть венозной крови через желудочек попадет в аорту.

Основной причиной МАРС специалисты считают генетическую предрасположенность. Наличие соединительнотканной дисплазии у матери значительно повышает вероятность их возникновения. Факторы риска рождения ребенка с открытым овальным окном:

  • курение будущей мамы;
  • употребление беременной некоторых медикаментов;
  • неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Педиатры отмечают, что у недоношенных открытое овальное окно наблюдается значительно чаще, чему у малышей, появившихся на свет после 36-й недели гестации. У взрослых клапан, прикрывающий отверстие между предсердиями, может открыться:

  • после чрезмерных физических нагрузок, например у спортсменов;
  • при наличии кессонной болезни в анамнезе;
  • у людей с тромбофлебитом после перенесенных эпизодов тромбоэмболии легочной артерии.

Иногда дефект между предсердиями сочетается с другими, более серьезными аномалиями сердца.

Симптомы и поведение ребенка

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка в большинстве случаев не характеризуется клиническими проявлениями. Родители могут даже не подозревать об имеющейся особенности. Дальше, в подростковом возрасте, отмечаются:

  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • склонность к обморокам;
  • расстройства дыхания.

Заподозрить открытое овальное окно у вашего малыша врач может при:

  • бледности кожи;
  • шуме при аускультации сердца;
  • периодически возникающей синюшности (цианозе) носогубного треугольника у ребенка во время подвижных игр, крика, кашля;
  • если респираторные болезни «преследуют» вас значительно чаще, чем других детей;
  • когда ваш сын или дочка отстает в росте от сверстников;
  • если ребенок жалуется на усталость, головокружение, головные боли, одышку при физических упражнениях.

Обнаружение варикозной болезни вен и тромбофлебита у лиц моложе 30 лет также может натолкнуть врача на мысль о возможном незакрытом овальном отверстии.

Ребенок младшего возраста не всегда способен точно описать свое состояние, а тинэйджер, стараясь казаться старше и самостоятельнее, иногда склонен скрывать болезненные симптомы.

Постарайтесь не откладывать визит к врачу при даже незначительных изменениях в здоровье.

Критерии диагноза

Международная классификация болезней 10 пересмотра рекомендует дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное отверстие кодировать в карточке одним шифром – Q 21.1. Но на практике врачи разделяют эти два состояния (таблица ниже).

Отличия Дефект межпредсердной перегородки Открытое овальное окно
По патогенезу Отверстие может быть обусловлено нарушением формирования как первичной, так и вторичной перегородок Разрыв либо недостаточные размеры клапана овального окна
По локализации Может располагаться в любом участке На дне овальной ямки, с внутренней стороны правого предсердия
По анатомическим особенностям Дефект в виде отверстия Имеет клапанное строение
По нарушению гемодинамики Кровь может поступать из одного предсердия в другое в обоих направлениях Сброс крови чаще происходит справа налево

Данные УЗИ

«Золотым стандартом» определения врожденных аномалий сердца кардиологи называют эхокардиографию. Врач ультразвуковой диагностики судит о наличии открытого овального отверстия по следующим критериям:

  • двухмерная эхокардиография: перерыв сигнала от перегородки в месте локализации овальной ямки, постепенное клиновидное утончение к краям дефекта, отсутствие перегрузки объемом правой половины сердца, парадоксальные движения преграды между предсердиями;
  • допплер-эхокардиография: турбулентные потоки крови в месте расположения овального окна, показатели кровотока в правом желудочке и легочной артерии соответствуют норме.

Наиболее информативным считается чреспищеводное эхокардиографическое обследование. Но данный вид диагностики возможен лишь для взрослых или в подростковом возрасте.

Дополнительные методы обследования

Чтобы определиться с тактикой ведения пациента, важно знать, как отверстие в межпредсердной перегородке влияет на функцию сердца. Врачи делают электрокардиографию в состоянии покоя и после физической нагрузки. Это поможет исключить аритмию и нарушение проводимости.

Взрослым рекомендуется рентгенография органов грудной полости, что даст возможность судить о степени гипертрофии правого предсердия, выявит застойные явления в легких.

Дети с малыми аномалиями развития сердца нуждаются в консультации пульмонолога и иммунолога. Наличие хронических очагов инфекций может усугубить состояние ребенка, поэтому необходимо заглянуть в кабинет к отоларингологу, посетить зубного врача.

Возможные осложнения

Большинство родителей и педиатров справедливо считают, что наличие открытого овального окна здоровью ребенка не угрожает.

Такому мнению способствует утверждение популярного детского врача – Евгения Олеговича Комаровского: данное состояние – не порок развития сердца.

Действительно, при малых размерах отверстия человек может заниматься спортом, работать и учиться, а юноши даже подлежат призыву для прохождения армейской службы.

Но в определенных условиях открытое овальное окно может стать причиной следующих неблагоприятных состояний у взрослых:

  1. Парадоксальная венозная эмболия – попадание микротромба, пузырька жира или воздуха из системы вен в левое предсердие, а затем проникновение его в большой круг кровообращения. Такое состояние способно спровоцировать транзиторную ишемическую атаку или инсульт.
  2. Мигрень при открытом овальном окне часто протекает с аурой. Возникает она обычно у женщин старшего возраста при сбросе крови справа налево.
  3. Platypnea-orthodeoxia – синдром, который характеризуется одышкой, возникающей в стоячем положении и утихающей в лежачем. Обычно наблюдается при сочетании открытого овального отверстия с деформацией МПП.
  4. Синдром обструктивного апноэ во сне.

У некоторых людей с открытым овальным окном после мигрени либо ишемической атаки развивается транзиторная глобальная амнезия – синдром расстройства памяти и неспособности воспринимать новую информацию.

Лечение

Отверстия диаметром 4 – 5 мм имеют высокие шансы закрыться самостоятельно. Подходы к терапии открытого овального окна индивидуальны, зависят не только от размеров дефекта, но и от наличия повышения давления в легочном стволе, степени гиперплазии миокарда, риска развития осложнений.

Детям с отсутствием клинических проявлений и стабильными размерами дефекта медикаментозная терапия не показана.

Если у вашего ребенка диагностировано открытое овальное окно, он нуждается в периодических осмотрах кардиолога.

Что может случиться с овальным окном при жизни:

  • закрытие;
  • сохранение постоянных размеров;
  • расширение дефекта по мере взросления.

Некоторые родители дают ребенку витаминные комплексы и биологически активные добавки, прибегают к лечению травами, но эффективность такой терапии не доказана.

Показания к хирургической коррекции сообщения между предсердиями:

  • признаки перегрузки правого предсердия и желудочка;
  • возникновение сердечной недостаточности;
  • наличие осложнений.

Осуществляется транскатетерное закрытие отверстия в межпредсердной перегородке. К сердцу человека через крупные сосуды с помощью катетера проводится окклюдер (см. фото ниже), который играет роль заплатки. Манипуляция выполняется под контролем рентгена и УЗИ.

С профилактической целью операция не показана даже людям определенных профессий, хотя имеющиеся данные медицинской литературы подтверждают, что выполнение транскатетерной окклюзии может способствовать предотвращению кессонной болезни у дайверов.

Стоит упомянуть возможные неблагоприятные последствия вмешательства:

  • эмболизация окклюдером;
  • инфекционные осложнения;
  • эрозии аорты либо перикарда;
  • фибрилляция предсердий;
  • тромбоз окклюдера;
  • возникновение нового дефекта МПП.

К поздним осложнениям транскатетерной процедуры специалисты относят возникновение резидуального шунта (остаточного сброса крови в левое предсердие) и формирование на окклюдере тромба. Следует тщательно обсудить с врачом все «за» и «против» оперативного устранения дефекта.

Проведение закрытия овального окна значительно улучшило состояние пациентов с мигренью, platypnea-orthodeoxia синдромом, способствовало предотвращению повторных ишемических инсультов у взрослых.

При этом детские кардиологи не рекомендуют проводить хирургическое устранение дефекта МПП у грудничков, считая оптимальным для радикальной коррекции возраст от 2 до 5 лет.

Открытое овальное окно у взрослого

Отмечается высокая вероятность ишемического инсульта у молодых женщин с открытым овальным окном, страдающих мигренью.

У взрослых после осмотра и УЗИ кардиологи отмечают такие факторы риска осложнений:

  • размеры овального окна – более 4 мм;
  • напряжение межпредсердной перегородки при маневре Вальсавы;
  • шунтирование даже небольшого количества крови влево;

Иногда врачи назначают антикоагуляты и антиагреганты с целью профилактики развития инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

Открытое овальное окно: у детей, взрослых, размер, норма, необходимость лечения

Обновление: Декабрь 2018

С тех пор как методы диагностики в виде ультразвукового исследования стали доступны для общего пользования, в медицине появились интересные находки. А именно: различные малые аномалии, которые раньше не диагностировались, и о них даже не подозревали. Одной из таких находок является открытое овальное окно.

Когда открытое овальное окно физиологическая норма?

Овальное окно является отверстием между правым и левым предсердием. Открыто оно только во время внутриутробной жизни ребенка. Кислород к плоду поступает через пуповину, легкие не функционируют и много питающей крови не требуют.

Поэтому, пока малый круг кровообращения закрыт, часть крови сбрасывается из правого предсердия в левое через овальное окно. Окно прикрыто клапаном, который функционирует как дверь на пружине: открывается только в сторону левого предсердия.

Но все меняется с рождением ребенка. После первого вдоха легкие у новорожденного очищаются от внутриутробной жидкости, наполняются воздухом, и в них поступает кровь по малому кругу кровообращения.

С этой минуты работа овального окна закончена. В левом предсердии увеличивается давление, которое плотно прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке.

Это не дает дверце клапана лишний раз открываться и создает условия для ее зарастания.

Размеры и нормы

Закрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца. Она отличает строение сердца от анатомической нормы, но непосредственной угрозы здоровью не несет.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца.  Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Когда открытое овальное окно становится патологией?

Само по себе наличие овального окна не является проблемой. Ведь нарушений кровообращения оно не вызывает, а функционирует только при сильном кашле, тяжелой физической нагрузке.

Проблемы возникают в следующих случаях:

  • когда сердце ребенка с возрастом увеличивается, а клапан не растет. Тогда овальное окно не прикрывается так плотно, как должно. В результате кровь может проникать из предсердия в предсердие, увеличивая на них нагрузку.
  • появление заболеваний или состояний, которые увеличивают давление в правом предсердии, следовательно, приводят к приоткрытию дверцы клапана в сторону левого предсердия. Это хронические болезни легких, заболевания вен нижних конечностей, сочетанная патология сердца, а также беременность и роды.

В этих случаях необходим постоянный контроль и наблюдение врача, чтобы не пропустить момент перехода из компенсированного состояния в декомпенсированное.

Интересно, что иногда такая особенность способна облегчить состояние человека и даже продлить ему жизнь. Речь идет о первичной легочной гипертензии, когда кровь в легочных сосудах находится под давлением.

Это проявляется одышкой, хроническим кашлем, слабостью, обмороками.

Благодаря открытому овальному окну часть крови из малого круга кровообращения сбрасывается в левое предсердие, разгружая сосуды легких и уменьшая симптомы.

Причины незакрытия овального окна сердца

На этот счет существует не одна теория и предположение. Но достоверных пока нет. В том случае, если клапан не срастается с окружностью овального окна, говорят об особенности организма. Это подтверждает количество случайных находок во время эхокардиографии.

Бывает, что клапан изначально маленький и не способен полностью закрыть окно. Причиной такого недоразвития может стать любой фактор, влияющий на формирование органов плода:

  • курение и принятие алкоголя матерью
  • работа с вредными и токсическими веществами
  • экология, стрессы.

Поэтому открытое овальное окно у детей часто сочетается с недоношенностью, незрелостью и другими патологиями внутриутробного развития.

Признаки

Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.

Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:

  • открытый артериальный проток;
  • пороки митрального или трехстворчатого клапанов.

Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.

Симптомы у детей

  • Это может проявляться частыми заболеваниями легких и бронхов.
  • В период нагрузки (плач, кашель, физические нагрузки, приступы бронхиальной астмы) область носогубного треугольника становится цианотичной, синеют губы.
  • Ребенок несколько отстает в физическом развитии, росте. Занятия физкультурой вызывают усталость и неадекватную нагрузкам одышку.
  • Появляются спонтанные, ничем необъяснимые обмороки. Особенно это касается молодых людей с заболеваниями вен нижних конечностей.

Симптомы у взрослых

  • С возрастом при исследовании обнаруживаются признаки гипертензии легких, перегрузка правых отделов сердца.
  • Это, в свою очередь, приводит к изменениям на ЭКГ: нарушению проводимости по правой ножке пучка Гиса, признакам увеличения правых отделов сердца.
  • Открытое овальное окно у взрослого, согласно статистике, увеличивает частоту встречаемости мигрени.
  • Данные о возможном развитии инсульта или инфаркта появились давно. Случай, когда тромб, кусочек опухоли или инородное тело проникают из венозной системы в артериальную и закупоривают там сосуд, называют парадоксальной эмболией. Попадая в сосуды сердца, она вызывает инфаркт миокарда. В сосуды почки – инфаркт почки. В сосуды мозга – ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
  • Также у взрослых может появиться такой парадоксальный синдром, как platypnea-orthodeoxia. У человека появляется одышка при подъеме с кровати, и пропадает, при повторном принятии положения лежа.

Как определить открытое овальное окно?

Осмотр

Обычно внешний осмотр пациента не несет никаких данных за врожденную аномалию. Овальное открытое окно в сердце у ребенка иногда можно заподозрить в роддоме, когда появляется диффузный цианоз всего кожного покрова. Но этот признак нужно дифференцировать с другими патологиями.

ЭхоКГ

Чаще всего открытое окно между предсердиями находят при проведении УЗИ сердца. Лучше эхокардиографию проводить с допплером. Но при малых размерах окна эти методики не смогут определить аномалию.

Поэтому «золотым стандартом» обнаружения ООО является чрезпищеводная эхокардиография. Она позволяет увидеть само окно, закрывающую его створку, оценить объем шунтирующейся крови, а также провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Как инвазивный метод также весьма информативна ангиокардиография. Последние два метода используются только в специализированных кардиологических клиниках.

Водолазы и открытое овальное окно

При наличии подобной аномалии сердца заниматься некоторыми видами работы становится опасно для жизни. В частности, профессия водолаза, дайвера опасна тем, что при быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки. Они способны проникнуть через право-левый шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, что может привести к смерти.

По аналогичной причине лица с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками. Это пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие. Также опасно заниматься любительским дайвингом.

Армия и овальное окно

Наличие открытого овального окна ограничивает призыв в армию. Как уже было сказано, нагрузки усиливают право-левый шунт, а вместе с ним и вероятность несчастного случая вследствие эмболии.

Во время службы солдату предстоит совершать марш-броски, стрельбу, строевую подготовку. Воинская медицинская экспертиза считает таких призывников «группой риска» и считает целесообразным проводить углубленный осмотр таких молодых людей. После подтверждения диагноза, призывник определяется к категории «В» с ограничением годности к военной службе.

Лечение

В настоящее время тактика лечения основывается на наличии или отсутствии симптоматики.

Лечение ООО при отсутствии симптомов

Терапия не требуется. Достаточно наблюдения педиатром, терапевтом и кардиологом с оценкой динамики состояния овального окна по УЗИ.

Лицам без выраженной симптоматики, но с риском развития ишемической атаки, инсульта, инфаркта, с заболеванием вен нижних конечностей, рекомендуется принимать курсами препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин, клопидогрель).

Лечение ООО при наличии симптомов

Лечение оперативное, направлено на закрытие дефекта окклюдирующим устройством. Применяется при выраженном сбросе крови справа-налево, при высоком риске парадоксальной эмболии, а также в качестве профилактики при открытом овальном окне у водолазов.

Окклюдирующее устройство крепится на катетер и через бедренную вену его вводят в полость сердца. Операция проходит под визуальным рентгенконтролем.  После того, как катетер вводит окклюдер в овальное окно, оно раскрывается как зонтик и плотно закрывает отверстие. Метод позволяет улучшить качество жизни таких больных.

В качестве альтернативы окклюдерам ученые королевской больницы Бронтона из Лондона предложили использовать специальный рассасывающийся пластырь. Его крепят на овальное окно, а пластырь стимулирует естественное заживление дефицита тканей в течение месяца. Затем пластырь рассасывается. Этот метод позволяет избежать такого побочного эффекта, как воспаление тканей вокруг окклюдера.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Открытое овальное окно в сердце у новорожденного ребенка: норма размеров, диагностика, лечение

Сердечко младенца отличается по строению от органа взрослого человека. Оно представлено 2 предсердиями и 2 желудочками. У взрослых предсердия отделены перегородкой, которая плотно перекрывает половинки и не дает объединяться разным типам крови (венозной и артериальной). В утробе у малыша перегородка, разграничивающая предсердия, еще не закрыта. Это связано с особенностями кровообращения у ребенка, благодаря которым кровь наилучшим образом распределяется по внутренним органам. Легкие еще не играют большой роли: основное питание поступает к жизненно важному мозгу и печени. Благодаря открытому овальному окну к легким поступает всего 12% крови. Открытое овальное окно у новорожденных имеет небольшую перегородку, которая с 3 месяцев до 2 лет полностью зарастает. В результате отверстие закрывается. Но иногда бывает так, что клапан недостаточно велик по размеру, чтобы прикрыть отверстие. Так образуется открытое овальное окно у грудничка.

Какова норма? Медики считают, что в возрасте до 2 лет должно произойти полное закрытие окна. Однако остающееся даже в 5 лет отверстие считается нормой. По статистике, эта малая аномалия присутствует у половины детей в возрасте до 5 лет и у 10-20% взрослых. Размеры отверстия могут существенно отличаться.

Открытое овальное окно 3 мм у новорожденного считается минимальным, но аномалия может разрастись до 19 мм. При этом для здоровья пациента важен не размер, а степень прикрытия окна клапаном. Когда овальное окно считается патологией? В медицине овальное окно у ребенка считается малой патологией и во многих случаях не требует лечения.

Оно никак не влияет на кровообращение, за исключением случаев кашля и чрезмерной физической нагрузки. Тогда терапия будет состоять в поддержании нормальной работы сердца витаминными препаратами. Вопрос об оперативном вмешательстве ставится врачами в таких случаях: сердце постепенно растет, а величина клапана остается прежней.

В этом случае кровь станет переливаться из одного предсердия в другое, а сердце будет работать с еще большими усилиями; наличие заболеваний, увеличивающих нагрузку на правое предсердие. В результате клапан приоткрывается, и обмен крови между предсердиями становится еще большим.

К таким состояниям относятся хронические болезни вен, легких, у женщин – беременность и рождение малыша. Если присутствуют указанные условия, состояние пациента должно постоянно контролироваться врачом.

Причины аномалии Существуют определенные факторы, которые могут привести к образованию овального окна у малышей, хотя их достоверность окончательно не подтверждена: курение, распитие алкоголя матерью во время беременности; плохая экология; регулярные стрессы; работа беременной на вредном предприятии.

Как правило, вследствие этих факторов открытое овальное окно в сердце у ребенка сочетается с другими аномалиями в развитии. Симптомы Чаще всего овальное окно никак себя не проявляет. Аномалия выявляется при обследовании по поводу других заболеваний, например, при нарушении течения потока крови.

Однако порой родители могут заметить у малыша явные признаки недоразвития клапана: частые болезни дыхательных органов; во время плача или кашля, сильных физических нагрузок на носогубном треугольнике появляется синеватый оттенок; малыш отстает в физическом развитии, а нагрузки его утомляют; внезапные обмороки.

При достаточно большом объеме отверстия симптомы овального окна будут давать о себе знать на протяжении всей жизни взрослого человека: правое предсердие постепенно увеличивается вследствие возрастающей нагрузки; частота мигреней становится больше; сохраняется риск парадоксальной эмболии, когда мелкие частицы тромба или жировой ткани попадают в кровь и закупоривают сосуды, повышая возможность дальнейшего развития инсультных или инфарктных состояний; отдышка при первичном подъеме с кровати.

Определить, в чем именно состоит проблема с сердцем у ребенка, может только врач. Если размеры овального открытого окна в норме, родителям не стоит волноваться. Как правило, для постановки диагноза необходимы 2 обязательные процедуры: осмотр.

Иногда врожденную аномалию замечают еще в роддоме, когда у малыша развивается цианоз кожного покрова. Однако этот признак следует отличать от симптомов других патологий. ЭКГ. УЗИ сердца – необходимая мера для диагностики овального окна, но при малых размерах аномалии она может оказаться невыявленной.

В связи с этим медики предпочитают проводить чрезпищевую эхокардиографию. Она позволяет непосредственно увидеть отверстие и отличить его от порока сердца. Когда будут определены точные размеры овального окна, врач может назначить терапию.

Лечение Если симптомы аномалии развития не наблюдаются вовсе или незначительны, назначается общеукрепляющий курс терапии, включающий: лечебную физкультуру; закаливание; длительное пребывание на свежем воздухе; баланс между трудом и отдыхом; рациональное питание; прием витаминных препаратов для поддержания работы сердца (коэнзим, L-карнитин, витамин В6). В тяжелых случаях потребуется оперативное вмешательство. Хирургическая манипуляция была разработана лондонскими врачами и теперь активно применяется для закрытия отверстия в перегородке: Через вену бедра вводится зонд и специальный пластырь, которые доходят до самого предсердия. Пластырь прикрепляется на овальное окно. Отличительными свойствами этого материала является стимуляция роста соединительной ткани, благодаря чему клапан увеличивается и полностью сращивается с перегородкой. Пластырь рассасывается в течение месяца.

Выявлено открытое овальное окно у ребенка или взрослого: причины его появления, диагностика, лечение, важные вопросы пациентов

Если у ребенка старше 2 лет обнаруживается отверстие в межпредсердной перегородке, то это вероятный признак открытого овального окна (ООО). В норме оно функционирует у плода, затем зарастает.

Дети с такой патологией отстают в росте, у них часто возникает цианоз, одышка, головная боль и внезапные потери сознания. Лечение зависит от размеров дефекта.

Используют лекарственные препараты и хирургические методы.

Что представляет собой открытое овальное окно

ООО в период формирования плода необходимо, так как через него плацентарная кровь попадает из правого в левое предсердие, а не в легкие. Таким образом осуществляется кровенаполнение головного, а также спинного мозга. Отверстие расположено в центре перегородки и снабжено клапаном, тормозящим обратное течение крови.

Кровообращение плода

После рождения ООО есть у всех детей. Но после того, как ребенок начинает самостоятельно дышать, необходимость в его существовании исчезает. Более высокое давление в левом предсердии прижимает клапан, и он постепенно прирастает к перегородке.

Если имеется незакрытая часть, или полностью окно не прикрыто, то, при сильном кашле или крике, кровь сбрасывается справа налево. Окно может быть открытым у половины детей после одного года и у четверти взрослых.

Рекомендуем прочитать о классификации врожденных пороков сердца. Вы узнаете о причинах формирования пороков сердца, механизме развития функциональных нарушений, признаках и симптомах ВП, принципах лечения.
А здесь подробнее о врожденном пороке сердца тетраде Фалло.

Причины появления открытого овального окна

Имеется наследственная предрасположенность к формированию ООО. При нарушении строения хромосомы или дефектах в генах клапан по размеру меньше, чем величина отверстия. Также эта патология возникает при неблагоприятных факторах:

  • преждевременные роды;
  • нарушение строения соединительной ткани;
  • врожденные аномалии развития сердца: пороки клапанов и открытый артериальный проток;
  • вредные привычки матери: курение, наркотическая зависимость, алкоголизм.

Окно может открыться во время подводного плавания при погружении на большие глубины (дайверы, водолазы), у профессиональных тяжелоатлетов, борцов, при занятии высокоинтенсивными силовыми видами спорта. При тромбозах вен с закупоркой легочной артерии давление в правых отделах сердца повышается, это провоцирует открытие отверстия.

Кровообращение при открытом овальном окне

ООО имеет размер около 5 мм и вид щели. Иногда можно обнаружить отверстие диаметром около 2 см. В отличие от врожденного дефекта перегородки, окно прикрыто клапаном. Поэтому небольшой сброс крови может никак не проявляться, а большинство людей не подозревают о его существовании.

Если давление в системе легочной артерии высокое, то ООО его компенсирует и считается благоприятным признаком для продолжительности жизни. При значительном потоке венозной крови из правого предсердия у пациентов снижается содержание кислорода в тканях, возникают нарушения кровообращения головного мозга, миокарда.

Признаки и симптомы открытого овального окна

Проявления ООО не специфичны, в большинстве случаев не имеют клинической симптоматики, поэтому диагноз ставится с запозданием.

Симптомы у детей

Косвенным свидетельством патологии может быть резкая бледность или синюшный цвет кожи во время плача младенца, крика или купания. Из-за недостаточного поступления кислорода в ткани возникают:

  • частые бронхиты, простудные болезни;
  • слабый аппетит;
  • отставание в наборе массы тела;
  • физическое развитие замедлено;
  • одышка;
  • эпизоды потери сознания.

Признаки ООО у взрослых

Пациентов беспокоит головная боль, приступы мигрени, головокружение. При этом в стоячем положении одышка и сердцебиение усиливаются, а с переходом в горизонтальное – ослабевают. У молодых людей проявляются признаки нарушения кровоснабжения головного мозга, вплоть до инсультов.

Почему открытое овальное окно не закрылось у ребенка

Если по мере роста сердца клапан, перекрывающий овальное окно, не увеличивается, то плотного перекрытия отверстия не происходит. В конечном итоге кровь перетекает из одного предсердия в другое, создавая усиленную нагрузку.

К возникновению патологии могу привести состояния, которые способствуют повышению давления в правом предсердии: заболевания легких, комбинированные пороки сердца, нарушения развития венозной системы.

Опасность, которую таит в себе открытое овальное окно

Незначительные дефекты не представляют угрозы для здоровья, но если при этом у пациента есть другие аномалии клапанного аппарата сердца или развития сосудов, то веноартериальный шунт крови может ухудшить движение крови внутри сердца.

Инфаркт почки

Особенно опасно такое состояние при наличии повышенного тромбообразования в венах нижних конечностей. Микротромбы, попадая в левое предсердие, с артериальной кровью разносятся по всем органам и, под воздействием давления, закупоривают просвет сосудов, вызывая острое нарушение снабжения кровью – ишемию. Это повышает риск тяжелых осложнений:

  • инсульта;
  • сердечной ишемии различной степени тяжести;
  • инфаркта почки.

О том, какую опасность несет ООО для детей и взрослых, диагностике и тактике ведения пациентов, смотрите в этом видео:

Когда закрывается открытое овальное окно в норме

Обычно у новорожденного клапан окна оказывается прижатым повышенным давлением в левом предсердии. Это происходит после полного открытия легких – в течение 3 — 5 часов.

Зарастание отверстия чаще длится от 2 до 11 месяцев. У некоторых детей овальное окно перекрывается только к двум годам. Это считается одним из вариантов нормы.

Если после пяти лет имеется ООО, то самостоятельного закрытия не происходит.

Диагностика открытого овального окна у ребенка

Для того чтобы поставить диагноз, изучают историю появления жалоб и их выраженность, но так как они не имеют характерных особенностей, то подтвердить предположение об ООО можно при помощи инструментальных методов.

Осмотр

Ребенок может отставать в росте, вес снижен, кожа бледная, при плаче или натуживании синеет носогубной треугольник и губы. Обычно при аускультации можно выявить шум из-за перехода крови между полостями сердца: от более высокого давления к низкому.

УЗИ

При исследовании можно выявить отверстие и клапан, который его перекрывает. Определяется объем и направление движения крови, наличие других аномалий сердца и сосудов. Для ООО типичны такие признаки:

  • Размер от 2 до 4,5 мм.
  • Клапан виден в левом предсердии.
  • Окно расположено посредине перегородки.
  • Вблизи отверстия стенки тонкие (при дефекте перегородки – утолщенные).

ЭхоКГ

Двухмерная эхокардиограмма показывает диаметр открытого окна и движение клапана, она поможет отличить эту патологию от других пороков сердца. Этот метод помогает выявлять наличие турбулентного потока крови, его объема и скорости. Для диагностики ООО это самый информативный способ.

ЭхоКГ при открытом овальном окне

У детей после 7 лет, подростков и взрослых пациентов используется чреспищеводная ЭхоКГ с пузырьковой пробой. В вену вводится раствор с мелкими пузырьками, пациент вдыхает, затем на несколько секунд натуживается и выдыхает. При этом пузырьки появляются в левом предсердии.

Лечение открытого овального окна у взрослых и детей

Пациентам, у которых повышенный риск образования и отрыва тромбов, проводится медикаментозная терапия для уменьшения свертываемости крови. Используются препараты по типу варфарина, ацетилсалициловой кислоты, кардиомагнила.

Когда можно обойтись без операции

Если у пациента нет симптомов сердечной недостаточности, комбинированных пороков сердца, а сброс крови незначительный, то оперативное лечение не назначается. Такое течение ООО считается физиологическим вариантом.

Хирургическое закрытие овального окна

Чаще всего выбирают методику закупорки отверстия при помощи установки окклюдера через катетер. Такие эндоваскулярные операции проводятся под рентгенологическим и эхокардиографическим контролем. Это вмешательство малотравматичное, поэтому больные через 1 — 2 дня выписываются из отделения.

Виды окклюдеров для эндоваскулярного закрытия ООО

Специальный рассасывающий пластырь

Через катетер, введенный в бедренную артерию, на отверстие накладывается пластырь, способный стимулировать выработку соединительной ткани вокруг ООО. Материал, из которого изготовлена «заплатка», способен со временем рассасываться.

Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о распространенности заболевания, причинах развития порока, классификации аортальных пороков, симптомах, диагностике, лечении.
А здесь подробнее об открытой чреспищеводной эхокардиографии в диагностике сердечной патологии.

Важные вопросы пациентов

Для тех, кто только услышал диагноз, он может стать шоком. Поэтому возникает множество вопросов.

Можно ли выносить и родить ребенка? Если до беременности женщина чувствовала себя нормально, не было частых обморочных состояний, физические нагрузки не сопровождались бледностью, тяжелой одышкой или перебоями в работе сердца, то на течение беременности ООО не будет иметь влияния. Такие пациентки должны пройти эхокардиографию для уточнения размеров отверстия, после чего будет решен вопрос о проведении кесарево сечения.

Можно ли в армию? Так как воинская служба предполагает тяжелые физические нагрузки, то ООО служит ограничением для призыва в армию.

Если диагноз подтвержден с помощью инструментальной диагностики, то таким призывникам присваивается категория В. Это значит, что в мирное время он зачисляется в запас.

Призыв может быть осуществлен только в условиях военного времени, после получения военно-учетной (гражданской) специальности.

Можно ли заниматься погружениями в водоемы? При погружении под воду на значительную глубину в крови начинают образовываться пузырьки.

Если окно между предсердиями открыто, то они перемещаются в артериальное русло, вызывая закупорку. Это может привести к внезапной смерти. Поэтому работа водолаза, подводника и любительский дайвинг таким людям запрещены.

Можно ли заниматься спортом? При хорошем самочувствии наличие небольшого отверстия не является препятствием к спортивным занятиям. Не рекомендуются виды физическая активность с поднятием тяжестей, задержкой дыхания и интенсивными нагрузками:

  • тяжелая и легкая атлетика;
  • бокс;
  • плавание;
  • вольная борьба;
  • биатлон;
  • большой теннис.

Если имеются нарушения кровообращения, то нельзя принимать участие в соревнованиях, нагрузки должны быть определены кардиологом после проведения функциональных проб.

Можно сделать вывод, что наличие открытого окна не приводит к нарушению самочувствия при небольшом размере и отсутствии чрезмерных физических нагрузок, поэтому лечение не требуется. Если есть большой дефект, то его устраняют при помощи эндоваскулярных методов.

Открытое овальное окно в сердце. Причины и лечение

Открытое овальное окно (ООО) — это отверстие между правым и ле­вым предсердиями. Пока ребенок находится в утробе матери, это окно остается открытым. Но как быть, если окно не закрывается со временем?


Источник: Fotolia

Оно помогает крови попадать к большому кругу кровообращения, минуя легкие, которые пока не работают. Если бы овальное окно закрывалось во время пребывания малыша в утробе, то это могло бы привести к гибели плода, порокам сердца или даже к гибели ребенка сразу же после рождения. Из-за этого овальное окно остается открытым до первых дней крохи.


Симптомы ООО

С рождением легкие малыша начинают функцио­нировать, и потребность в сообщении между предсердиями отпадает. Ведь ребенок уже может дышать самостоятельно, и кровь спокойно попадает через легкие в большой круг кровообращения. Поэтому после рождения овальное окно со временем закрывается. В левом предсердии увеличивается давление, из-за этого клапан овального окна очень крепко прижимается к межсердной перегородке, и его дверца уже не может открываться, вследствие чего зарастает.
Главным признаком открытого овального окна у ребенка является шум в сердце, который кардиолог может услышать во время эхокардиографии (УЗИ сердца). Также у новорожденных может синеть треугольник вокруг рта (цианоз) во время кашля, плача, а также во время опорожнения кишечника. Когда малыш в покое — синева пропадает.

Источник: GettyImages

Что такое порок?

Позже у ребенка старшего возраста может появиться одышка, повышенное сердцебиение (тахикардия), посинение носогубного треугольника, отсутствие аппетита, чрезмерная бледность.
Ребенок среднего возраста с открытым овальным окном не выносит сильных физических нагрузок, быстро устает, склонен к различным простудным заболеваниям, а также болезням дыхательной системы.

Закрытие овального окна в норме происходит в возрасте от 2 месяцев до 2 лет. Если оно не закрывается до пятилетнего возраста, это все еще не считается пороком.
Вообще открытое овальное окно — это не порок, а болезнь разряда МАРС (малые аномалии развития сердца). Если у ребенка после 5 окно осталось открытым, то следует периодически проходить эхокардиографию (УЗИ) сердца и встать на учет к кардиологу.

У 70% детей овальное окно зарастает со временем!

Источник: pixabay

Последствия открытого окна

Если до подросткового возраста (примерно 10–15 лет) окно не закрывается, в будущем это грозит последствиями. Может быть постоянная тахикардия (учащенное сердцебиение), усталость, бледность, невыносимость физических нагрузок. Очень часто люди, которым за 40 лет, и не подозревают о том, что у них есть аномалия в развитии сердца. Пока внезапно не грянет сердечный приступ. Поэтому, если в подростковом возрасте данная аномалия все еще беспокоит ребенка, обязательно следует стоять на учете у врача. Иногда он может порекомендовать операцию. Ее не стоит бояться, так как ее делают часто и она не является опасной для здоровья ребенка.

Источник: pixabay

Когда и кому показана операция

Конечно, операция не всегда нужна. Если ООО не доставляет никаких неудобств ребенку и не проявляется в ви­де плохого самочувствия, не факт, что врач решит назначить пациенту операцию.
В маленьком детском возрасте аномалия открытого овального окна переносится спокойно, осложнения практически никогда не дают о себе знать. Но таким детям запрещены виды спорта, где важна задержка дыхания: плавание с аквалангом, занятия тяжелой атлетикой, глубоководные погружения. Дети с подобной аномалией не могут заниматься спортом профессионально, ведь медицинский контроль просто не пропустит такого ребенка к сдаче нормативов. Но спорт в легкой форме (фитнес, физкультура), наоборот, даже показан таким деткам. Нужно разрабатывать дыхание, но не давать малышам больших нагрузок.

Источник: pixabay

Уникальная «Паста Амосова» — кладезь витаминов для сердца

Отличным народным средством для поддержания работы сердца при ООО и при различных сердечных заболеваниях является так называемая паста Амосова. Эта смесь является кладезем всех нужных витаминов для людей с проблемами сердца.

Для приготовления возьмите по 500 г изюма, кураги, чернослива, 2 стакана измельченных грецких орехов, 2 лимона, 500 г меда и пару фиников (по вкусу).

Все сухофрукты нужно замочить в холодной воде на пару часов (а лучше на ночь), после чего слить воду и перемолоть все в мясорубке с лимонами. К смеси добавить измельченные орехи и перемешать все с медом, разлить по баночкам и хранить в холодильнике. Принимать пасту по столовой ложке 3 раза в день. Желательно такую смесь пить курсами по 21 дню каждый сезон, кроме лета. Так как летом и так очень много сезонных витаминов, которые могут заменить те, что находятся в «пасте Амосова».

Консультант — Юлия Шпонько, педиатр, гомеопат


Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

«Что такое открытое овальное окно, когда и чем оно опасно» – Яндекс.Кью

Что это за дефект, и какова его физиология

Открытое овальное окно в сердце у новорожденного – вариант нормы. Для чего оно нужно? Кровообращение у плода запускается к началу второго триместра беременности. Как и у взрослого, сердце у малыша имеет четыре камеры:

  1. На третьей неделе внутриутробного развития уже имеется стенка, разделяющая предсердия – первичная межпредсердная перегородка (МПП) с широким отверстием.
  2. На пятой неделе беременности оно зарастает, но появляется новое – вторичное (напротив которого образуется овальное окошко в сердце у ребенка), а справа от первичной перегородки формируется ещё одна стенка.
  3. К концу седьмой недели первичная МПП превращается в клапан, прикрывающий овальное окно.

Плод не дышит, а его «пунктом газообмена» является плацента, следовательно, организму малый круг кровообращения не нужен. Вместо этого у него есть:

  • артериальный проток – сосуд, соединяющий аорту с легочной артерией;
  • овальное окно – отверстие между желудочками.

Будущий ребенок получает насыщенную кислородом кровь из материнской плаценты, откуда она по двум пупочным артериям течет в нижнюю полую вену. Туда же поступает и венозная кровь из внутренних органов малыша. Эта смешанная кровь (артериальная – матери и венозная – плода) вливается в правую половину сердца.

Окно между предсердиями необходимо для максимального попадания крови в левые отделы сердца, а затем – в аорту. Оставшейся части крови в правом предсердии достаточно для оксигенации ткани легких.

Как включается малый круг кровообращения

С первым криком, когда насыщенная кислородом артериальная кровь матери перестает поступать, у новорожденного повышается концентрация углекислого газа. Рецепторы сосудов «подают сигнал» о гипоксемии в дыхательный центр головного мозга. Оттуда импульс идёт к скелетной мускулатуре ребер, под действием которого та расширяется. Давление внутри грудной полости снижается, и в легкие устремляется поток воздуха, тем самым расправляя их.

В момент первого вдоха:

  • Значительно увеличивается давление внутри левого предсердия.
  • Происходит прижатие клапана к овальному окну.
  • Перекрывается сообщение между предсердиями.
  • Потоки артериальной (из легких) и венозной (из внутренних органов) крови уже не пересекаются.

Начинают функционировать два круга кровообращения. Впоследствии вторичная перегородка спаивается со стенкой сердца. У большинства людей в месте овального окна формируется овальная ямка.

Почему не закрывается отверстие

Если закрытие межпредсердного сообщения формируется в период внутриутробного развития, такие младенцы рождаются с серьезными нарушениями функций сердечной и дыхательной систем либо гибнут ещё до появления на свет. Фактически открытое овальное окно в сердце у ребенка является приспособительным механизмом, а не врожденной аномалией.

У 50 % людей клапан с сердечной стенкой срастается к концу двенадцатого месяца жизни. Если они не спаиваются до двухлетнего возраста, кардиологи относят состояние к малым аномалиям развития сердца (МАРС).

Отличительные особенности МАРС:

  • нет значительного нарушения гемодинамики;
  • симптомы практически отсутствуют, а если имеются, то не характеризуются специфичностью.

С открытым овальным окном живет 25 – 30 % взрослого населения. У некоторых размеры клапана являются недостаточными для полного закрытия отверстия. Первичная МПП может перекрывать сообщение, но не срастаться с межпредсердной стенкой. Если давление в правой половине сердца повышается, клапан откроется, и часть венозной крови через желудочек попадет в аорту.

Основной причиной МАРС специалисты считают генетическую предрасположенность. Наличие соединительнотканной дисплазии у матери значительно повышает вероятность их возникновения. Факторы риска рождения ребенка с открытым овальным окном:

  • курение будущей мамы;
  • употребление беременной некоторых медикаментов;
  • неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Педиатры отмечают, что у недоношенных открытое овальное окно наблюдается значительно чаще, чему у малышей, появившихся на свет после 36-й недели гестации. У взрослых клапан, прикрывающий отверстие между предсердиями, может открыться:

  • после чрезмерных физических нагрузок, например у спортсменов;
  • при наличии кессонной болезни в анамнезе;
  • у людей с тромбофлебитом после перенесенных эпизодов тромбоэмболии легочной артерии.

Иногда дефект между предсердиями сочетается с другими, более серьезными аномалиями сердца.

Симптомы и поведение ребенка

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка в большинстве случаев не характеризуется клиническими проявлениями. Родители могут даже не подозревать об имеющейся особенности. Дальше, в подростковом возрасте, отмечаются:

  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • склонность к обморокам;
  • расстройства дыхания.

Заподозрить открытое овальное окно у вашего малыша врач может при:

  • бледности кожи;
  • шуме при аускультации сердца;
  • периодически возникающей синюшности (цианозе) носогубного треугольника у ребенка во время подвижных игр, крика, кашля;
  • если респираторные болезни «преследуют» вас значительно чаще, чем других детей;
  • когда ваш сын или дочка отстает в росте от сверстников;
  • если ребенок жалуется на усталость, головокружение, головные боли, одышку при физических упражнениях.

Обнаружение варикозной болезни вен и тромбофлебита у лиц моложе 30 лет также может натолкнуть врача на мысль о возможном незакрытом овальном отверстии. Ребенок младшего возраста не всегда способен точно описать свое состояние, а тинэйджер, стараясь казаться старше и самостоятельнее, иногда склонен скрывать болезненные симптомы. Постарайтесь не откладывать визит к врачу при даже незначительных изменениях в здоровье.

Критерии диагноза

Международная классификация болезней 10 пересмотра рекомендует дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное отверстие кодировать в карточке одним шифром – Q 21.1. Но на практике врачи разделяют эти два состояния (таблица ниже).

Отличия Дефект межпредсердной перегородки

Открытое овальное окно

По патогенезу Отверстие может быть обусловлено нарушением формирования как первичной, так и вторичной перегородок Разрыв либо недостаточные размеры клапана овального окна
По локализации Может располагаться в любом участке На дне овальной ямки, с внутренней стороны правого предсердия
По анатомическим особенностям Дефект в виде отверстия Имеет клапанное строение
По нарушению гемодинамики Кровь может поступать из одного предсердия в другое в обоих направлениях Сброс крови чаще происходит справа налево

Данные УЗИ

«Золотым стандартом» определения врожденных аномалий сердца кардиологи называют эхокардиографию. Врач ультразвуковой диагностики судит о наличии открытого овального отверстия по следующим критериям:

  • двухмерная эхокардиография: перерыв сигнала от перегородки в месте локализации овальной ямки, постепенное клиновидное утончение к краям дефекта, отсутствие перегрузки объемом правой половины сердца, парадоксальные движения преграды между предсердиями;
  • допплер-эхокардиография: турбулентные потоки крови в месте расположения овального окна, показатели кровотока в правом желудочке и легочной артерии соответствуют норме.

Наиболее информативным считается чреспищеводное эхокардиографическое обследование. Но данный вид диагностики возможен лишь для взрослых или в подростковом возрасте.

Дополнительные методы обследования

Чтобы определиться с тактикой ведения пациента, важно знать, как отверстие в межпредсердной перегородке влияет на функцию сердца. Врачи делают электрокардиографию в состоянии покоя и после физической нагрузки. Это поможет исключить аритмию и нарушение проводимости.

Взрослым рекомендуется рентгенография органов грудной полости, что даст возможность судить о степени гипертрофии правого предсердия, выявит застойные явления в легких.

Дети с малыми аномалиями развития сердца нуждаются в консультации пульмонолога и иммунолога. Наличие хронических очагов инфекций может усугубить состояние ребенка, поэтому необходимо заглянуть в кабинет к отоларингологу, посетить зубного врача.

Возможные осложнения

Большинство родителей и педиатров справедливо считают, что наличие открытого овального окна здоровью ребенка не угрожает. Такому мнению способствует утверждение популярного детского врача – Евгения Олеговича Комаровского: данное состояние – не порок развития сердца. Действительно, при малых размерах отверстия человек может заниматься спортом, работать и учиться, а юноши даже подлежат призыву для прохождения армейской службы.

Но в определенных условиях открытое овальное окно может стать причиной следующих неблагоприятных состояний у взрослых:

  1. Парадоксальная венозная эмболия – попадание микротромба, пузырька жира или воздуха из системы вен в левое предсердие, а затем проникновение его в большой круг кровообращения. Такое состояние способно спровоцировать транзиторную ишемическую атаку или инсульт.
  2. Мигрень при открытом овальном окне часто протекает с аурой. Возникает она обычно у женщин старшего возраста при сбросе крови справа налево.
  3. Platypnea-orthodeoxia – синдром, который характеризуется одышкой, возникающей в стоячем положении и утихающей в лежачем. Обычно наблюдается при сочетании открытого овального отверстия с деформацией МПП.
  4. Синдром обструктивного апноэ во сне.

У некоторых людей с открытым овальным окном после мигрени либо ишемической атаки развивается транзиторная глобальная амнезия – синдром расстройства памяти и неспособности воспринимать новую информацию.

Лечение

Отверстия диаметром 4 – 5 мм имеют высокие шансы закрыться самостоятельно. Подходы к терапии открытого овального окна индивидуальны, зависят не только от размеров дефекта, но и от наличия повышения давления в легочном стволе, степени гиперплазии миокарда, риска развития осложнений.

Детям с отсутствием клинических проявлений и стабильными размерами дефекта медикаментозная терапия не показана.

Если у вашего ребенка диагностировано открытое овальное окно, он нуждается в периодических осмотрах кардиолога.

Что может случиться с овальным окном при жизни:

  • закрытие;
  • сохранение постоянных размеров;
  • расширение дефекта по мере взросления.

Некоторые родители дают ребенку витаминные комплексы и биологически активные добавки, прибегают к лечению травами, но эффективность такой терапии не доказана.

Показания к хирургической коррекции сообщения между предсердиями:

  • признаки перегрузки правого предсердия и желудочка;
  • возникновение сердечной недостаточности;
  • наличие осложнений.

Осуществляется транскатетерное закрытие отверстия в межпредсердной перегородке. К сердцу человека через крупные сосуды с помощью катетера проводится окклюдер (см. фото ниже), который играет роль заплатки. Манипуляция выполняется под контролем рентгена и УЗИ.

С профилактической целью операция не показана даже людям определенных профессий, хотя имеющиеся данные медицинской литературы подтверждают, что выполнение транскатетерной окклюзии может способствовать предотвращению кессонной болезни у дайверов.

Стоит упомянуть возможные неблагоприятные последствия вмешательства:

  • эмболизация окклюдером;
  • инфекционные осложнения;
  • эрозии аорты либо перикарда;
  • фибрилляция предсердий;
  • тромбоз окклюдера;
  • возникновение нового дефекта МПП.

К поздним осложнениям транскатетерной процедуры специалисты относят возникновение резидуального шунта (остаточного сброса крови в левое предсердие) и формирование на окклюдере тромба. Следует тщательно обсудить с врачом все «за» и «против» оперативного устранения дефекта. Проведение закрытия овального окна значительно улучшило состояние пациентов с мигренью, platypnea-orthodeoxia синдромом, способствовало предотвращению повторных ишемических инсультов у взрослых. При этом детские кардиологи не рекомендуют проводить хирургическое устранение дефекта МПП у грудничков, считая оптимальным для радикальной коррекции возраст от 2 до 5 лет.

Открытое овальное окно у взрослого

Отмечается высокая вероятность ишемического инсульта у молодых женщин с открытым овальным окном, страдающих мигренью.

У взрослых после осмотра и УЗИ кардиологи отмечают такие факторы риска осложнений:

  • размеры овального окна – более 4 мм;
  • напряжение межпредсердной перегородки при маневре Вальсавы;
  • шунтирование даже небольшого количества крови влево;

Иногда врачи назначают антикоагуляты и антиагреганты с целью профилактики развития инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

Материал предоставлен cardiograf.com

Чем опасно «открытое овальное окно»? — Новости Волгограда и Волгоградской области

РАЗГОВОР С ВРАЧОМ

Внуку в один месяц при УЗИ сердца поставили диагноз «открытое овальное окно». Не первый раз слышу, что у грудных детей обнаруживается это заболевание. Чем оно опасно?

Валентина Федоровна.

 

– Открытое овальное окно на сегодня не является пороком сердца. Это всего лишь малая аномалия развития сердца, как правило, не представляющая опасности для развития и роста ребенка, – говорит кардиолог Виталий Иваненко. – Сейчас заболевание действительно стало часто выявляться, но это больше связано с тем, что диагностическая аппаратура, имеются в виду УЗИ-аппараты, стала более высокого класса.

Отверстие, о котором идет речь, находится между двумя предсердиями – правым и левым. В период внутриутробного развития оно всегда открыто. Это норма, так и должно быть. Ведь в этот период ребенок получает кислород через пуповину, легкие еще не работают, малый круг кровообращения пока закрыт. Поэтому часть крови сбрасывается через вот это открытое окошко. Его прикрывает специальный клапан. Когда ребенок рождается, то вместе с первым вдохом легкие очищаются от внутриутробной жидкости, начинает работать малый круг кровообращения, и функции открытого окна завершаются, через него кровь больше не сбрасывается. И тогда клапан должен полностью закрыть это отверстие. Иногда это происходит не сразу после рождения, а к двум, трем, пяти годам жизни малыша. Бывает, что овальное окошко не закрывается вовсе и остается открытым даже во взрослом возрасте.

– Открытое овальное окно – частая находка у новорожденных, а с определенным возрастом оно закрывается. Но даже если оно не закрылось, то это тоже не сильно страшно, переживать по этому поводу не стоит. Как правило, жалоб и осложнений эта аномалия не несет, – отмечает кардиолог.

Конечно, строение сердца в этом случае отличается от анатомической нормы, однако здоровью ничего не угрожает. Тем не менее наблюдать за этой аномалией стоит. По словам специалиста, регулярная проверка не будет лишней. Возможно, наряду с этим разовьется более серьезный порок. Кроме того, необходимо наблюдать за ребенком. Внимательно смотреть, как он переносит физические нагрузки, нет ли одышки, не появляется ли бледность вокруг губ, посинение носогубного треугольника, обратить внимание на частые простуды и бронхиты у грудничка. Но эти признаки могут проявляться лишь в совокупности с другими нарушениями в работе сердца. Можно также периодически делать УЗИ сердца для контроля.

Однозначные причины, по которым овальное окно не закрывается вовремя, сразу после рождения, на сегодняшний день не выявлены. Существует много предположений и теорий на этот счет. Среди них генетика, недоношенность, курение и алкоголь во время беременности, прием лекарственных препаратов, влияние окружающей среды, частые стрессы и т. д. Но точной информации пока нет.

– Если овальное окно не закрылось и после пяти лет, то при отсутствии других сердечных заболеваний ничего делать не нужно. Просто наблюдаться. С такой аномалией мальчиков даже берут в армию, только с определенными ограничениями. Но, повторяю, это не вопрос паники. Существуют гораздо более серьезные пороки. Например, дефекты межпредсердной перегородки. Вот это уже порок развития сердца, который требует динамического наблюдения, оперативного вмешательства, а открытое овальное окно – нет, – заключает специалист.

Ирина Марченко. © Фото: ИД «Волгоградская правда» / Сергей Григоренко.

Открытое овальное отверстие (ООО) | Детский медицинский центр «До 16-ти»

Открытое овальное отверстие (ООО) — это малая аномалия сердца, характеризующаяся частичным или полным сохранением естественного внутриутробного межпредсердного сообщения в результате постнатального незаращения левопредсердной клапанной заслонки сердца.

Овальное отверстие находится в центральной части межпредсердной перегородки в области овальной ямки и со стороны левого предсердия имеет клапанную заслонку, открывающуюся в сторону левого предсердия. У плода через данное отверстие обеспечивается кровоснабжение прежде всего верхней половины туловища, необходимое для быстрого развития головного мозга.

После рождения, с первым вдохом ребенка и началом функционирования легочного круга кровообращения, необходимость в данной коммуникации отпадает. Овальное отверстие перестает функционировать в ближайшие 3-5 часов после рождения, поскольку увеличенное давление со стороны левого предсердия закрывают клапан, а через 2-12 месяцев происходит полная облитерация за счет срастания краев заслонки клапана и овального отверстия. О незаращении овального отверстия как об отклонении от нормы следует говорить после 1 года жизни ребенка.

В большинстве случаев размеры овального отверстия не превышают 5 мм, при превышении данных размеров иногда ООО гемодинамически и клинически не отличается от вторичного дефекта межпредсердной перегородки. Принципиальное анатомическое различие между ООО и дефектом межпредсердной перегородки заключается в том, что при ДМПП имеется органический дефект — отсутствие большей или меньшей части межпредсердной перегородки, в том время как при ООО имеется незаращение предсердной заслонки . Функциональные же различия очень условны и определяются диаметром отверстия, величиной сброса крови и направлением шунта.
Незаращению овального отверстия может способствовать ряд состояний или заболеваний, сопровождающихся повышением давления в правых отделах сердца (легочная гипертензия, гипоксия плода хроническая, острая гипоксия в родах).

Клинические проявления ООО зависят от величины овального отверстия, направления сброса крови и сопутствующих заболеваний. При малых размерах отверстия — до 5 мм — малая гемодинамическая значимость дефекта, в этой ситуации ООО чаще всего выявляется при ЭхОДКГ исследовании. При величине отверстия, превышающей 5-7 мм, ООО становится гемодинамическим аналогом вторичного ДМПП и требует более интенсивного наблюдения с целью решения вопроса о сроках и способе коррекции порока.
У новорожденных на фоне беспокойства, плача, крика, натуживания, дефекации может появляться цианоз носогубного треугольника. У детей старшего возраста может выявляться снижение толерантности к физической нагрузке, дыхательный дискомфорт, бледность и умеренный периоральный цианоз при выполнении физических нагрузок. Иногда имеется склонность к обморокам.

Течение данной патологии как правило благоприятное,при этом существует ряд особенностей

при первичном выявлении ООО в возрасте до 1 года ребенок нуждается в динамическом наблюдении — контроль размеров ООО на аппарате экспертного класса и консультация кардиолога в момент обнаружения и в 1 год, ЭКГ и далее 1 раз в год

при выявлении ООО у детей старше 1 года тактика наблюдения зависит от размеров дефекта, наличия сброса крови, сопутствующей патологии. В любом случае динамическое наблюдение кардиолога и решение вопроса о необходимости консультации кардиохирурга.

гемодинамически незначимое ООО не является противопоказанием для занятий спортом, но не рекомендуются силовые виды спорта с изометрическими упражнениями, задержкой дыхания.

все дети с дефектами в перегородках сердца рассматриваются как потенциальная группа риска по инфекционному эндокардиту. Ежегодный осмотр ЛОР врача и осмотр стоматолога не реже 1 раз а в 6 мес. является обязательными. Традиционной является также антибактериальная терапия при санации гнойных очагов, длительной лихорадке.

в настоящее время имеет место использование аппаратов ЭХОДКГ с различной разрешающей способностью. С учетом сложности УЗ — локации данной патологии у детей раннего возраста, анатомическим особенностями данного отдела сердца рекомендуется обследование детей с ООО на аппаратах экспертного класса. Хочется отметить, что иногда имеет место «персистирование» ООО, особенного у детей в возрасте 1-3 года, что заключается в периодическом обнаружении сброса крови через ООО. В данном случае мы рекомендуем последовательное трехкратное (1 раз в год) обследование на аппарате экспертного класса. В том случае, если по ЭХОДКГ не находят признаки функционирования ООО в течение 3 последовательных обследований можно говорить, что ООО окончательно закрылось.

к.м.н., врач кардиолог высшей категории Демдоуми Нелли Юрьевна

Не закрылось. Что собой представляет открытое овальное окно и чем опасно? | Здоровая жизнь | Здоровье

C понятием «открытое овальное окно» могут познакомиться многие родители, когда делают УЗИ сердца ребенку. Термин для многих звучит непонятно и пугающе. Что же он собой представляет?

«Открытое овальное окно (ООО) — это малая аномалия сердца, характеризующаяся частичным или полным сохранением сообщения между предсердиями, которое в норме функционирует во время внутриутробного периода и должно полностью закрыться через 2-12 месяцев после рождения. О незаращении овального окна как об отклонении от нормы можно говорить лишь после первого года жизни ребенка», — говорит доцент кафедры госпитальной терапии им. Академика П.Е. Лукомского лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики, к.м.н. Мария Беневская

Однако к первому году жизни овальное окно закрывается лишь у 50-60% детей, и незаращенное овальное окно выявляют у 20-40% взрослых людей, предупреждает кардиолог Беневская. Проявления будут зависеть от размера открытого овального окна. У ребенка заподозрить такое явление можно, обратив внимание на кратковременное посинение губ при крике, плаче, натуживании. В более старшем возрасте стоит обратить внимание на снижение переносимости физических нагрузок, дыхательный дискомфорт, бледность кожи, рассказывает Мария Беневская. Также, отмечает она, может наблюдаться склонность к обморокам.

Есть ли ограничения?

Естественно, что какие-то отклонения в таком органе, как сердце, вызывают тревогу у родителей, а затем и у самих взрослых людей. В связи с этим возникает логичный вопрос: а есть ли какие-то ограничения при наличии открытого овального окна?

«У детей старшего возраста, подростков и взрослых в покое и при бытовых физических нагрузках, как правило, ничего не беспокоит. Однако при приступообразном кашле, натуживании, нырянии, а также при тяжелой физической работе или изометрических упражнениях, сопровождающихся длительным натуживанием и задержкой дыхания, могут возникнуть клинические проявления», — поясняет Мария Беневская.

А это значит, подчеркивает специалист, что людям с данной аномалией не рекомендуются виды спорта, требующие длительной задержки дыхания и напряжения. К таким, например, можно отнести следующие варианты:

  • ныряние;
  • подводное плавание;
  • синхронное плавание;
  • плавание с аквалангом или дайвинг;
  • спортивная гимнастика;
  • тяжелая атлетика.

«Также однозначно противопоказано табакокурение, так как оно вызывает развитие заболеваний легких и, как следствие, повышение давления в легочной артерии, что вполне возможно приведёт к резкому ухудшению качества жизни», — предупреждает кардиолог Беневская.

Есть ли осложнения?

Если овальное окно не закрывается, могут ли быть какие-то опасные последствия для здоровья — такой вопрос также волнует тех, кто столкнулся с проблемой. «Течение этой аномалии развития, как правило, доброкачественное, но всё зависит от размера дефекта. К опасным осложнениям открытого овального окна относят эмболии — закупорку сосудов тромбом, пузырьками воздуха, кусочками опухоли и т.д.», — говорит Мария Беневская.

«Это может произойти в любом органе — сердечных и мозговых сосудах, артериях почек, селезенки, конечностей с развитием тромбозов, инфарктов, инсультов. Также при открытом овальном окне повышен риск грозного заболевания — инфекционного эндокардита — воспаления клапанов сердца», — отмечает кардиолог Беневская.

Какие исследования требуются?

Сначала должен быть поставлен диагноз открытого овального окна. «Во-первых, чтобы поставить диагноз „открытое овальное окно“, необходимо проведение эхокардиографического исследования (УЗИ сердца или ЭХО КГ). Это является основным методом диагностики и последующего наблюдения за дефектом», — советует Мария Беневская

Также по показаниям может быть рекомендована чреспищеводная и контрастная эхокардиографии, отмечает специалист. Пациент с установленным диагнозом «открытое овальное окно» должен наблюдаться кардиологом и регулярно делать ЭКГ, ЭХО КГ. Частота проведения обследования зависит от размера овального окна. Также требуется четко соблюдать рекомендации наблюдающего врача, чтобы ситуация оставалась под контролем, человек чувствовал себя здоровым, и качество его жизни не страдало.

Открытое овальное окно в сердце у детей: причины, УЗИ, норма

Открытое овальное окно в сердце у детей – это результат трансформации системы кровообращения плода после рождения. Это самый частый вариант аномалий сердца – регистрируется у 50-60% всех новорожденных. В норме это отверстие в перегородке между предсердиями полностью зарастает в первые 12 месяцев жизни. У отдельных пациентов процесс заполнения отверстия соединительной тканью растягивается на 2-5 лет. Только у 15-20% взрослых в ходе инструментального обследования обнаруживается незаращенное овальное окно.

Причины незаращения овального окна

Современные руководства по детской кардиологии не указывают конкретные факторы, в результате воздействия которых сохраняется отверстие между предсердиями.

Открытое овальное окно в сердце у детей редко сохраняется после первого года жизни

Среди возможных причин рассматриваются:

  • тератогенные инфекционные агенты, проникшие в организм матери в период беременности;
  • воздействие химических реагентов;
  • влияние ионизирующей радиации;
  • генетические аномалии и хромосомные явления;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительный прием в период беременности лекарственных препаратов определенных групп — фторхинолоны, фенобарбитал, инсулин.

Определенное влияние на скорость зарастания овального окна оказывает срок гестации, на котором началась родовая деятельность. Незакрытое отверстие между предсердиями у новорожденного, родившегося на 38-41 неделе беременности, обычно самостоятельно захлопывается клапаном в первые сутки от рождения и постепенно зарастает плотной соединительной тканью. У недоношенного новорожденного нередко обнаруживаются крупные и малые аномалии развития сердца и других систем и органов.

Чем опасно ООО в сердце у ребенка

Регистрируются значительно более тяжелые пороки сердца и магистральных сосудов, например, незаращенный боталлов проток, несформированные клапаны сердечных камер и др. Овальное окно – это порок с благоприятным прогнозом, так как давление внутри предсердий приблизительно одинаковое, смешение артериальной и венозной крови при небольших размерах ООО в сердце минимальное, и гипоксия не достигает критических значений.

Внимание со стороны родителей маленького пациента и семейного доктора требуется при больших размерах открытого овального окна в сердце у детей. Если размер обнаруженного отверстия межпредсердной перегородки превышает 5 мм, то вследствие сброса крови из правого предсердия в левое происходит смешение венозной и артериальной крови. В результате все органы и ткани страдают от недостатка кислорода – развивается тяжелая гипоксия.

Если незакрытое овальное окно в сердце небольшого размера, сильно беспокоиться не стоит

 

 

Кроме этого, создаются условия для образования тромбов на краях незакрытого овального окна. Тромб в любой момент может оторваться и закупорить периферический сосуд, что может привести к развитию некротических изменений в окружающих тканях.

Симптомы, которые сопровождают незакрытое овальное окно в сердце

 

Обнаружить функционирующее овальное отверстие только по клинической симптоматике достаточно сложно. Заподозрить нарушения следует, если наблюдаются следующие признаки:

  • вялость или, наоборот, беспокойство ребенка в процессе кормления;
  • цианоз кожи при сильном крике или натуживании;
  • медленная прибавка массы тела, не соответствующая стандартам;
  • быстрая утомляемость, не соответствующая физической нагрузке;
  • немотивированные приступы удушья, обмороки, тахикардии;
  • повышенная склонность к воспалительным процессам бронхолегочной системы.

При наличии подобной симптоматики у ребенка необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование. Начальный визит – к педиатру или семейному доктору.

УЗИ сердца и другие виды диагностики ООО у ребенка

 

Безопасным и информативным методом диагностирования дефекта межпредсердной перегородки является ультразвуковое исследование, при котором оценивается толщина стенок предсердий и желудочков, размеры самого овального окна, а также наличие или отсутствие других аномалий.

 

 

Преимуществом этой методики является возможная оценка функциональных способностей сердца. Устанавливается объем крови, которая забрасывается в противоестественном направлении — между предсердиями, а также из желудочка обратно в предсердие. УЗИ сердца доступно в любой крупной детской поликлинике или диагностическом центре.

Лечебная тактика

 

Тактика ведения больного с открытым овальным окном зависит от размеров функционирующего дефекта и другой патологии сердечной сумки. Обязательна консультация детского кардиолога.

Чтобы подтвердить диагноз ООО, проводят УЗИ сердца

 

Если размеры дефекта межпредсердной перегородки не превышают 5 мм, не обнаруживаются признаки тяжелой гипоксии, физическое и психическое развитие ребенка соответствует возрастным стандартам, то оперативное вмешательство не требуется. Создаются условия для гармоничного роста: полноценное питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, адекватные физические нагрузки, в отдельных случаях – поливитаминные комплексы.

Если у новорожденного диагностированы еще и другие пороки сердца, например, незаращенный артериальный проток, то проводится комплексное хирургическое вмешательство, устраняющее все дефекты. Овальное окно закрывается специальной заплаткой, которая вводится по катетеру через бедренную вену.

Прогноз 

 

При этом дефекте прогноз благоприятный, если не развиваются осложнения (тромбоз, эмболия). У взрослых людей открытое овальное окно обнаруживается как случайная находка, так же как, например, дополнительная хорда левого желудочка.

Смотрите далее: фторирование зубов у детей

Патентное овальное отверстие (PFO)

Обзор

Что такое овальное отверстие?

Овальное отверстие (foh-RAY-mun oh-VAY-lee) — это небольшое отверстие, расположенное в перегородке, которая является стенкой между двумя верхними камерами сердца (предсердиями).

До рождения ребенок не использует свои легкие для обогащения крови кислородом. Вместо этого эта кровь поступает из плаценты матери и доставляется через пуповину. Овальное отверстие позволяет крови проходить от вен к правой стороне сердца плода, а затем прямо к левой стороне сердца.

Овальное отверстие обычно закрывается при повышении артериального давления в левой части сердца после рождения. Когда он закрыт, кровь течет в легкие, чтобы получить кислород, прежде чем он попадет в левую часть сердца и перекачивается в остальное тело.

Что такое патентное овальное отверстие?

Открытое овальное отверстие (PFO) означает, что овальное отверстие не закрылось должным образом при рождении, поэтому в перегородке все еще есть отверстие. В большинстве случаев PFO не остается открытым постоянно.Напротив, это больше похоже на лоскут, который открывается, когда давление в камерах с правой стороны сердца выше, чем обычно. Ситуации, которые могут вызвать повышенное давление, включают напряжение во время дефекации, кашель и чихание. Когда давление становится достаточно высоким, кровь может перемещаться из правого предсердия в левое.

Заболевание поражает около 25% американцев, но многие не знают, что у них есть это заболевание.

Симптомы и причины

Каковы риски и симптомы патентного овального отверстия?

У большинства пациентов с PFO отсутствуют какие-либо симптомы.Однако это состояние может играть роль в мигрени и увеличивает риск инсульта, транзиторной ишемической атаки и сердечного приступа.

Мигрень

Пациенты с PFO могут страдать от мигрени с аурой. Несмотря на то, что мигрень прекращается у некоторых пациентов, у которых закрыто открытое отверстие, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, приносит ли закрытие облегчение.

Инсульт, транзиторный ишемический приступ и инфаркт

Патентное овальное отверстие увеличивает риск транзиторной ишемической атаки (ТИА), инсульта и сердечного приступа.Это связано с тем, что при повышении давления в камерах на правой стороне сердца сгусток крови или твердые частицы в крови могут перемещаться из правой стороны сердца влево через открытое PFO и перемещаться в головной мозг (вызывающий ТИА или инсульт) или коронарную артерию (вызывающий сердечный приступ). ТИА возникает из-за временного отсутствия притока крови к мозгу. Симптомы такие же, как при инсульте, но длятся менее 24 часов.

Часто TIA или инсульт являются первым признаком PFO.Пациенты моложе 55 лет, перенесшие инсульт без известной причины (криптогенный инсульт), с большей вероятностью будут иметь ПФО. Эти пациенты также более склонны к тромбозу глубоких вен (ТГВ).

Пациенты с PFO могут также иметь аневризму межпредсердной перегородки. Это состояние означает, что верхняя часть перегородки выпячивается в одно или оба предсердия (верхние камеры сердца).

Симптомы инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА)

  • Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги с одной стороны тела
  • Внезапное помутнение зрения или нарушение зрения одним или обоими глазами
  • Не может говорить, проблемы с разговором или пониманием того, что говорят другие
  • Головокружение, потеря равновесия, нестабильная ходьба
  • Кратковременное отключение
  • Внезапно невозможно пошевелить частью тела (паралич)

Диагностика и тесты

Как диагностируется открытое овальное отверстие?

Для обнаружения PFO необходимо специальное тестирование.Сюда входят:

  • Эхокардиограмма (эхо) — УЗИ сердца для проверки кровотока через клапаны и камеры сердца.
  • Чреспищеводное эхо (TEE) — Зонд с крошечной камерой помещается в пищевод (трубка для глотания / приема пищи). Этот тип эхо-сигнала показывает более четкую картину дефекта, чем стандартный эхо-сигнал.
  • Исследование пузырьков — Выполняется во время эхо-сигнала или TEE. Вам в руку вводится внутривенный вливание с физиологическим раствором.Физиологический раствор образует пузырьки, за которыми врач следит, чтобы увидеть, перемещаются ли они от одной стороны сердца к другой.

Вам могут потребоваться другие тесты для проверки сердечного ритма, нервной системы, а также для проверки условий, повышающих риск образования тромбов (состояние гиперкоагуляции).

Ведение и лечение

Какие методы лечения доступны для пациентов с открытым овальным отверстием?

Если у вас есть PFO, но у вас нет симптомов или каких-либо связанных с этим проблем, вам не нужно лечение.Если необходимо лечение, возможно, вам потребуется принять лекарства или закрыть PFO.

Лекарства

Если у вас есть PFO и у вас был инсульт или TIA, вам может потребоваться принимать лекарства для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов и инсульт. Они могут включать аспирин, плавикс (клопидогрель) или кумадин (варфарин). Ваш врач посоветует вам лучшее лекарство.

Закрытие ПФО

Закрытие PFO не является лучшим лечением, чем лекарства для пациентов, перенесших один инсульт или ТИА с неизвестной причиной (криптогенной).

Обычно закрытие считается закрытым, если у вас было более одного криптогенного инсульта или ТИА после начала приема разжижающих кровь препаратов.

Если ваш врач определит, что закрытие PFO является лучшим вариантом лечения для вас, он или она поговорит с вами об операции или устройстве для закрытия PFO.

Последующее наблюдение

Важно регулярно посещать врача для наблюдения за вашим состоянием. Ваш врач скажет вам, как часто вам нужно посещать врача.

Ресурсы

Как найти врача, если у вас врожденный порок сердца у взрослого

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете.Чтобы помочь вам сделать этот выбор, прочитайте больше о наших результатах исследований кардиологического, сосудистого и торакального института Сиделла и Арнольда Миллеров.

Центр врожденных пороков сердца у взрослых в Институте сердца, сосудов и грудной клетки Сиделла и Арнольда Миллеров — это специализированный центр, в состав которого входит многопрофильная группа специалистов, включая кардиологов, кардиохирургов и медсестер из сердечно-сосудистой медицины, детской кардиологии, педиатрии и медицины. Центр врожденной кардиохирургии, кардиоторакальной хирургии, диагностической радиологии, легочной медицины, аллергии и реанимации, а также трансплантологии, которые обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению врожденных пороков сердца у взрослых.

Узнайте больше о специализированных командах врачей, занимающихся лечением врожденных пороков сердца.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Для молодых пациентов с врожденными пороками сердца:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре службы ресурсов и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Врожденный порок сердца диагностируется по шуму при медицинском осмотре и нескольких диагностических тестах:

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Врожденные пороки сердца — факты о тетралогии Фалло

Тетралогия Фалло (произносится как te-tral-uh-jee от Fal-oh) — врожденный дефект, влияющий на нормальный кровоток в сердце. Это происходит, когда сердце ребенка формируется неправильно, когда ребенок растет и развивается в утробе матери во время беременности.

Что такое тетралогия Фалло?

Тетралогия Фалло состоит из следующих четырех дефектов сердца и его кровеносных сосудов:

  1. Отверстие в стенке между двумя нижними камерами ― или желудочками ― сердца.Это состояние также называется дефектом межжелудочковой перегородки.
  2. Сужение клапана легочной артерии и основной легочной артерии . Это состояние также называется стенозом легочной артерии.
  3. Аортальный клапан, который открывается в аорту, увеличен и, кажется, открывается из обоих желудочков, а не только из левого желудочка, как в нормальном сердце. При этом дефекте аортальный клапан располагается непосредственно над дефектом межжелудочковой перегородки.
  4. Мышечная стенка нижней правой камеры сердца (правого желудочка) толще, чем обычно.Это также называется гипертрофией желудочков.

Поскольку ребенку с тетрадой Фалло может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры вскоре после рождения, этот врожденный дефект считается критическим врожденным пороком сердца. Врожденный означает наличие при рождении.

Этот порок сердца может привести к снижению содержания кислорода в крови, поступающей к остальным частям тела. Младенцы с тетрадой Фалло могут иметь синеватый цвет кожи, называемый цианозом, потому что их кровь не содержит достаточно кислорода.При рождении у младенцев кожа может не выглядеть синей, но позже у них могут появиться внезапные приступы посинения во время плача или кормления. Эти эпизоды называются заклинаниями тет.

Младенцы с тетрадой Фалло или другими состояниями, вызывающими цианоз, могут иметь проблемы, в том числе:

  • Повышенный риск инфицирования слоев сердца, называемого эндокардитом.
  • Повышенный риск нарушения сердечного ритма, называемого аритмией.
  • Головокружение, обмороки или судороги из-за низкого уровня кислорода в крови.
  • Отсроченный рост и развитие.

Узнайте больше о том, как работает сердце »

происшествие

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно в США рождается около 1660 детей с тетрадой Фалло. 1 Другими словами, примерно 1 из 2518 детей, рожденных в Соединенных Штатах каждый год, рождается с тетратологией Фалло.

Причины и факторы риска

Причины пороков сердца (таких как тетралогия Фалло) у большинства младенцев неизвестны.У некоторых младенцев пороки сердца возникают из-за изменений в их генах или хромосомах . Считается, что пороки сердца, такие как тетралогия Фалло, также вызваны комбинацией генов и других факторов риска, таких как то, с чем мать или плод вступают в контакт в окружающей среде, или то, что мать ест или пьет, или лекарства, которые она использует. .

Подробнее о работе CDC по причинам и факторам риска »

Диагностика

Тетралогия Фалло может быть диагностирована во время беременности или вскоре после рождения ребенка.

Во время беременности

Во время беременности проводятся скрининговые тесты (также называемые пренатальными тестами) для выявления врожденных дефектов и других состояний. Тетралогию Фалло можно увидеть во время ультразвукового исследования (которое создает изображения тела). Некоторые результаты ультразвукового исследования могут заставить врача подозревать, что у ребенка тетралогия Фалло. Если это так, поставщик медицинских услуг может запросить эхокардиограмму плода для подтверждения диагноза. Эхокардиограмма плода — это ультразвуковое исследование сердца плода.Этот тест может показать проблемы со структурой сердца и то, как сердце работает с этим дефектом.

После рождения ребенка

Тетралогия Фалло обычно диагностируется после рождения ребенка, часто после того, как ребенок посинел во время плача или кормления (заклинание тетради). Некоторые результаты медицинского осмотра могут заставить врача предположить, что у ребенка может быть тетралгия Фалло, включая синеватую кожу или шум в сердце («свистящий» звук, вызванный тем, что кровь не течет должным образом через сердце).Однако нередко сердечный шум отсутствует сразу при рождении.

Медицинский работник может запросить один или несколько тестов для подтверждения диагноза. Самый распространенный тест — это эхокардиограмма . Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование сердца, которое может показать проблемы со структурой сердца и то, как сердце работает (или нет) с этим дефектом. Эхокардиография также помогает врачу следить за состоянием здоровья ребенка с течением времени.

Тетралгия Фалло — критический врожденный порок сердца (критический ВПС), который может быть обнаружен при скрининге новорожденных с помощью пульсоксиметрии (также известного как пульсоксиметрия).Пульсоксиметрия — это простой прикроватный тест, позволяющий оценить количество кислорода в крови ребенка. Низкий уровень кислорода в крови может быть признаком критической ИБС. Скрининг новорожденных с использованием пульсоксиметрии может выявить некоторых младенцев с критической ИБС, такой как тетралогия Фалло, до того, как у них появятся какие-либо симптомы.

Процедуры

Тетралогия Фалло поддается хирургическому лечению вскоре после рождения ребенка. Во время операции врачи расширяют или заменяют легочный клапан и расширяют проход в легочную артерию.Они также накладывают пластырь на дефект межжелудочковой перегородки, чтобы закрыть отверстие между двумя нижними камерами сердца. Эти действия улучшат приток крови к легким и остальному телу.

Большинство младенцев после операции будут вести активный и здоровый образ жизни. Тем не менее, им потребуются регулярные контрольные посещения кардиолога (кардиолога), чтобы следить за их прогрессом и проверять наличие других заболеваний, которые могут развиться по мере их взросления. Став взрослыми, им может потребоваться дополнительная операция или медицинская помощь для решения других возможных проблем.

Узнайте больше о жизни с CHD »

Список литературы

  1. Parker SE, Mai CT, Canfield MA и др .; для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Обновленные национальные оценки распространенности рождений для отдельных врожденных дефектов в Соединенных Штатах, 2004–2006 гг. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2010; 88: 1008-16.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В качестве вежливости мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В качестве вежливости мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Патентный артериальный проток — StatPearls

Непрерывное обучение

Артериальный проток — это сосуд плода, который позволяет насыщенной кислородом крови из плаценты обходить легкие плода в утробе матери.При рождении новорожденный впервые вдыхает, и легкие наполняются воздухом, в результате чего сопротивление легочных сосудов падает, а кровь течет из правого желудочка в легкие, где она может подвергнуться оксигенации. Повышенное давление кислорода в артериальной крови и снижение кровотока через артериальный проток вызывает сужение и функциональное закрытие протока в возрасте от 12 до 24 часов у здоровых доношенных новорожденных с постоянным (анатомическим) закрытием, происходящим в течение 2–3 недель. У недоношенных детей артериальный проток не закрывается быстро и может потребоваться фармакологическое или хирургическое закрытие для лечения нежелательных последствий.Это упражнение рассматривает оценку, лечение и возможные осложнения открытого артериального протока и демонстрирует важность межпрофессионального командного подхода к его лечению.

Целей:

  • Опишите признаки, которые должны побудить к оценке открытого артериального протока.

  • Опишите варианты лечения открытого артериального протока.

  • Рассмотрите возможные осложнения открытого артериального протока.

  • Объясните, как межпрофессиональные группы могут работать совместно, чтобы предотвратить потенциально серьезные осложнения нераспознанного или нелеченного открытого артериального протока, применяя знания о его представлении, оценке и лечении.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Артериальный проток — это сосуд плода, который позволяет насыщенной кислородом крови из плаценты обходить легкие внутриутробно. При рождении легкие наполняются воздухом с первыми вдохами, сопротивление легочных сосудов падает, и кровь течет из правого желудочка в легкие для насыщения кислородом.Повышенное давление кислорода в артериальной крови и снижение потока через артериальный проток позволяют протоку сужаться. Артериальный проток функционально закрывается в возрасте от 12 до 24 часов у здоровых доношенных новорожденных. Постоянное (анатомическое) закрытие завершается в течение 2–3 недель.

У недоношенного ребенка артериальный проток не закрывается быстро и может потребоваться фармакологическое или хирургическое закрытие для лечения побочных эффектов. [1] [2] [3]

Анатомия

Во время жизни плода проток представляет собой нормальную структуру, которая позволяет крови, покидающей правый желудочек, обходить малый круг кровообращения и попадать в нисходящую аорту.Менее 10% этой крови попадает в малый круг кровообращения. После рождения проток закрывается в течение 24-48 часов. Проток представляет собой остаток дистальной части шестой дуги аорты и соединяет проксимальную нисходящую аорту с главной легочной артерией. Проток находится сразу кзади от дуги аорты, где он входит в переднюю легочную артерию. Проток имеет коническую форму, большую на конце аорты и суженную на легочном конце. Однако форма, размер и длина протока очень изменчивы.

Для хирургов анатомическим маркером открытого протока является возвратный гортанный нерв, который петляет сзади вокруг протока и поднимается за аортой по пути к гортани. Возвратный гортанный нерв часто повреждается во время хирургической перевязки протока.

Патентный проток классифицируется на основе его ангиографических характеристик и включает следующее:

  • Тип A: Конический

  • Тип B: Окно

  • Тип C: Трубчатый

  • Тип D: Комплекс

  • Тип E: удлиненный

Этиология

Во время жизни плода давление кислорода низкое и легочная сосудистая система не функционирует.В сочетании с циркулирующими уровнями простагландинов из плаценты это сохраняет проток. При рождении плацента удаляется, и, таким образом, источник простагландинов также уменьшается, что позволяет крови течь в легкие, где оставшиеся простагландины расщепляются. Кроме того, с рождением, когда младенец делает свой первый вдох, давление кислорода увеличивается, что также снижает сопротивление легочных сосудов.

У большинства здоровых новорожденных проток закрывается в течение 12-24 часов жизни.Это происходит за счет сокращения мышц протока; которые чувствительны к кислороду, ацетилхолину, брадикинину и эндотелину. В то время как функциональное закрытие происходит в течение нескольких часов после рождения, анатомическое закрытие может занять несколько недель. Во время второй стадии проток становится фиброзным, и поэтому кровоток по нему отсутствует. У большинства младенцев проток закрывается в течение 2–3 недель, и если проток остается открытым через 8 недель, его следует закрыть. Самопроизвольное закрытие протока бывает очень редко.

Открытый артериальный проток (ОАП) редко встречается у здоровых доношенных новорожденных. По мере уменьшения гестационного возраста частота возникновения ОАП увеличивается. У крайне недоношенных детей, особенно с респираторным дистресс-синдромом, до 80% могут иметь ОАП в 3-дневном возрасте. Некоторые генетические состояния связаны с КПК: трисомия 13, 18, 21; Holt-Oram, Noonan, CHARGE, TAAD / PDA, DiGeorge и семейный PDA, многие формы врожденных пороков сердца. Материнские состояния и воздействия, связанные с КПК, включают материнский диабет, воздействие магния, кокаина и блокаторов кальциевых каналов.Неонатальные состояния и воздействия, связанные с КПК, включают крайнюю недоношенность, респираторный дистресс-синдром, неонатальный сепсис, роды на большой высоте, введение избыточной жидкости, петлевые диуретики, аминогликозиды, циметидин и гепарин. [4] [5]

Эпидемиология

Артериальный проток закрывается практически у всех здоровых доношенных новорожденных к 72-часовому возрасту. Заболеваемость ОАП у недоношенных детей обратно пропорциональна сроку беременности. У младенцев, находящихся на сроке беременности> 30 недель при рождении, у 90% протоков будет закрыт на 4-й день, а 98% будут закрыты к моменту выписки.Младенцы, рожденные с массой тела менее 1000 граммов, подвергаются наибольшему риску развития КПК. В этой популяции 70% будут иметь КПК на 7-й день [6].

По крайней мере, в 10% других врожденных пороков сердца может присутствовать открытый проток.

Патофизиология

Простагландин E2 способствует проходимости протока. Если проток после рождения остается открытым, это связано с отеком легких и легочным кровотечением, некротическим энтероколитом, внутрижелудочковым кровотечением, застойной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью и бронхолегочной дисплазией (БЛД).ОАП может привести к току крови из нисходящей аорты через открытый артериальный проток в малый круг кровообращения («слева направо»). Это приводит к отеку легких. «Кража» из аорты во время диастолы требует увеличения сердечного выброса для компенсации. Чрезвычайно недоношенные младенцы имеют ограниченную способность увеличивать ударный объем и, таким образом, используют повышенную частоту сердечных сокращений для увеличения сердечного выброса. Снижение кровотока в нижней части тела приводит к повышенному риску некротического энтероколита и почечной недостаточности.[7] [8] [9]

Величина шунта справа налево зависит от многих факторов, но наиболее важным является отношение легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) к системному сосудистому сопротивлению (УВО). Если PVR низкий, а SVR высокий, поток через шунт в легкие будет высоким. Это также приведет к возврату большего количества крови в левое предсердие и левый желудочек, что позже приведет к гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

История и физика

Классический шум ОАП — это непрерывный «машинный» шум под ключицей, иррадиирующий в спину, хотя он также может проявляться как систолический или голосистолический шум.У младенца будет выраженный прекардиальный импульс, тахикардия и ограничивающие периферические импульсы из-за повышенного сердечного выброса. Гипотония наиболее выражена у младенцев <1000 граммов. Расширенное пульсовое давление (> 30 мм рт. выключенный. Увеличение респираторного дистресса и гипоксии происходит при отеке легких.Гепатомегалию можно оценить при застойной сердечной недостаточности.

Оценка

Рентгенография грудной клетки может показать усиление маркировки легочных сосудов и отек легких. Эхокардиография показывает открытый артериальный проток. Слева направо соответствует типичному КПК. Поток справа налево через ОАП указывает на легочную гипертензию, при которой ОАП может быть вторичным признаком. Гемодинамически значимый ОАП проявляется на эхосигнале увеличением левого предсердия и левого желудочка.Может наблюдаться реверсирование диастолического потока в брюшной аорте на уровне диафрагмы, но это технически сложно, поэтому отсутствие реверсирования диастолического потока на эхо-сигнале не означает, что оно отсутствует клинически. Повышенный креатинин сыворотки и снижение диуреза указывают на уровень почечной недостаточности. [10] [11] [12]

Лечение / ведение

У более зрелых младенцев консервативного лечения КПК может быть достаточно, чтобы поддержать ребенка в ожидании самопроизвольного закрытия.Консервативное лечение включает тщательное ограничение жидкости (от 110 до 130 мл / кг / день при мониторинге диуреза) и повышение пикового давления в конце выдоха (ПДКВ) для лечения отека легких. Диуретики вызывают споры из-за отсутствия доказательств того, что они улучшают исходы у очень недоношенных детей, могут предотвращать закрытие ОАП и вызывать нарушение электролитного баланса, с которым трудно справиться у крайне недоношенных детей. [13] [14] [15]

Следует рассмотреть возможность фармакологического лечения индометацином, ибупрофеном или ацетаминофеном / парацетамолом для недоношенных детей с симптоматическим ОАП.Младенцам, рожденным с массой тела более 1000 граммов, вряд ли потребуется фармакологическая терапия для закрытия протока. Хотя проток у недоношенного ребенка> 1000 г при рождении закрывается не так быстро, как у здорового доношенного ребенка (среднее время закрытия составляет 7 дней у новорожденных> 1000 г), подавляющее большинство протоков закрывается самопроизвольно до выписки из больницы и не требует приема лекарств. .

Для тех младенцев, у которых есть симптомы, несмотря на консервативное лечение (повышение ПДКВ и ограничение жидкости), есть три варианта фармакологического лечения: индометацин, ибупрофен и ацетаминофен / парацетамол.Индометацин обычно вводят в виде 3 доз с интервалом в 12 часов. Четвертая доза может быть введена через 24 часа после третьей, чтобы гарантировать закрытие. Ибупрофен обычно вводят в виде 3 доз с интервалом в 24 часа. Индометацин и ибупрофен имеют примерно одинаковую эффективность (от 66% до 70%). В резистентных случаях может быть рассмотрен второй курс лечения, но следует оценить кумулятивное влияние на функцию почек, прежде чем начинать второй курс. Побочные эффекты индометацина и ибупрофена схожи, но индометацин был связан с большим количеством проблем с перфузией кишечника и некротическим энтероколитом.Тем не менее, в крупном многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании не выявлено увеличения частоты некротического энтероколита у младенцев, получавших небольшое (15 мл / кг / день) молока во время лечения индометацином, по сравнению с младенцами, которые были голодны.

Ацетаминофен / парацетамол перспективен для лечения открытого артериального протока. Множественные небольшие исследования показывают близкую эквивалентность индометацину и ибупрофену, хотя он может быть менее эффективным у младенцев, ранее получавших индометацин или ибупрофен, или у самых маленьких младенцев.Его вводят внутривенно по 15 мг / кг / доза каждые 6 часов в течение 3-8 дней, и большинство исследований длилось 3 дня, продолжаясь до 6 дней, если закрытие не было достигнуто. Следует контролировать токсичность ферментов печени.

Если ОАП гемодинамически значим, несмотря на фармакологическую терапию и приводит к усилению респираторной поддержки, почечной недостаточности, или если есть противопоказания к применению фармакологической терапии, может быть выполнено хирургическое лигирование.

Дифференциальный диагноз

  • Свищ коронарной артерии

  • Синус аневризмы вальсальвы

  • Аортопульмональный дефект

  • Стойкий артериальный ствол

    00

    Стойкая артериальная вена

  • 0006 Легочная фистула

Прогноз

Для младенцев с изолированным КПК прогноз хороший.У недоношенных детей прогноз зависит от других сопутствующих заболеваний. После закрытия КПК у большинства детей продолжительность жизни нормальная. Самопроизвольное закрытие КПК встречается редко. При использовании индометацина около 80-90% младенцев будут иметь успешное закрытие ОАП. У взрослых всегда требуется хирургическое закрытие, если у пациента не развилась фиксированная легочная гипертензия.

Заболеваемость и смертность связаны с объемом кровотока через КПК. Если не лечить, может развиться легочная гипертензия, которая приведет к преждевременной смерти.У недоношенных детей с КПК может развиться респираторный дистресс-синдром. Хирургические осложнения ОАП включают повреждение возвратного гортанного нерва, окклюзию нисходящей аорты, повреждение легочной артерии и диафрагмального нерва и смерть.

Осложнения

  • Феномен Эйзенменгера

  • Закрытие аорты во время операции

  • Рецидивирующее повреждение гортанного нерва

  • Некротический энтероколит

  • Легочная гипертензия Послеоперационный и реабилитационный уход

    Профилактика эндокардита необходима в течение первых 6 месяцев после закрытия

    Консультации

    • Кардиохирург

    • Интервенционная радиология

    • Кардиолог

    • Группа специалистов по педиатрии

      КПК — не редкость для новорожденных.Большинство пациентов с КПК — маленькие дети, и лечение этой врожденной аномалии с годами изменилось. Поскольку большинство младенцев находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных, медицинская бригада обычно принимает участие в уходе. Педиатр, реаниматолог, кардиохирург и интервенционный радиолог обычно консультируются по поводу наилучшего подхода к лечению. Первоначально лечение недоношенных детей проводится с помощью ибупрофена, и если это не помогает, возможно хирургическое вмешательство. Сегодня также доступны эндоваскулярные процедуры для закрытия протока.Однако уход за младенцем с КПК всегда осуществляется медсестрой. Эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении, потому что часто у них есть другие сопутствующие заболевания. Фармацевт должен знать дозу ибупрофена и других доступных препаратов для закрытия протока. Только за счет системного подхода к врожденным порокам сердца можно снизить заболеваемость и смертность. [16] [17] [18] (Уровень V)

      Результаты

      Для большинства пациентов, которым лигировали КПК или проводилось медикаментозное лечение, исход хороший.Однако у большинства этих младенцев прогноз определяется наличием других заболеваний. Самопроизвольное закрытие протока очень редко после первых трех месяцев после рождения. Кроме того, даже у младенцев, получавших медицинское лечение ибупрофеном, иногда проток может снова открыться и потребовать хирургического закрытия. У всех взрослых наличие протока требует хирургического закрытия. Фактически, перед закрытием протока у взрослого населения необходимо определить состояние легочной сосудистой сети. Таким образом, при легкой легочной гипертензии продолжительность жизни нормальная.Хирургическая смертность по поводу протока варьирует от 2 до 20% в зависимости от возраста младенца и других сопутствующих заболеваний. Если не лечить, смертность увеличивается с возрастом. [19] [20] [21] (Уровень V)

      Рис.

      Поперечный разрез сердца с незащищенным артериальным протоком. Предоставлено Wikimedia Commons (общественное достояние)

      Рисунок

      Arteriosus протока в кровообращении плода. Предоставлено Генри Вандайком Картером — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела, общественное достояние, https: // commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=560282

      Рисунок

      Патентный проток. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

      Ссылки

      1.
      Fink D, Nitzan I, Bin-Nun A, Mimouni F, Hammerman C. Исход артериального протока с акцентом на исходно патологический, но гемодинамически незначимый проток у недоношенных новорожденных. J Perinatol. 2018 ноя; 38 (11): 1526-1531. [PubMed: 30120422]
      2.
      Clyman RI. Открытый артериальный проток, его лечение и риски легочных заболеваний.Семин Перинатол. 2018 июн; 42 (4): 235-242. [PubMed: 29958703]
      3.
      Jasani B, Weisz DE, McNamara PJ. Доказательное использование парацетамола для лечения гемодинамически значимого артериального протока у недоношенных детей. Семин Перинатол. 2018 июн; 42 (4): 243-252. [PubMed: 29958702]
      4.
      Hung YC, Yeh JL, Hsu JH. Молекулярные механизмы регуляции послеродового закрытия артериального протока. Int J Mol Sci. 25 июня 2018 г .; 19 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6073350] [PubMed: 29941785]
      5.
      Риз Дж., Скотт Т.А., Патрик СВ. Изменение схемы хирургического лигирования открытого артериального протока в США. Семин Перинатол. 2018 июн; 42 (4): 253-261. [Бесплатная статья PMC: PMC6512985] [PubMed: 29954594]
      6.
      Ивашима С., Сатаке Э., Учияма Х., Секи К., Исикава Т. Время закрытия артериального протока после рождения на основе анализа выживаемости. Early Hum Dev. 2018 июн; 121: 37-43. [PubMed: 29754023]
      7.
      P S, Jose J, George OK. Современные результаты чрескожного закрытия открытого артериального протока у подростков и взрослых.Indian Heart J. 2018 март — апрель; 70 (2): 308-315. [Бесплатная статья PMC: PMC5993916] [PubMed: 29716712]
      8.
      Weisz DE, Giesinger RE. Хирургическое лечение открытого артериального протока: возможно ли это? Semin Fetal Neonatal Med. 2018 августа; 23 (4): 255-266. [PubMed: 29636280]
      9.
      de Boode WP, Kluckow M, McNamara PJ, Gupta S. Роль эхокардиографии, проводимой неонатологом, в оценке и лечении физиологии открытого артериального протока у новорожденных.Semin Fetal Neonatal Med. 2018 августа; 23 (4): 292-297. [PubMed: 29551482]
      10.
      де Фрейтас Мартинс Ф., Ибарра Риос Д., Ф. Резенде М. Х., Джавед Х., Вайс Д., Джайн А., де Андраде Лопес Дж. М., Макнамара П. Дж.. Связь размера открытого артериального протока с эхокардиографическими маркерами объема шунта. J Pediatr. 2018 ноя; 202: 50-55.e3. [PubMed: 30115452]
      11.
      van Laere D, van Overmeire B, Gupta S, El-Khuffash A, Savoia M, McNamara PJ, Schwarz CE, de Boode WP., European Special Interest Group «Неонатолог выполнил эхокардиографию» (NPE).Применение NPE в оценке открытого артериального протока. Pediatr Res. 2018 июл; 84 (Приложение 1): 46-56. [Бесплатная статья PMC: PMC6257219] [PubMed: 30072803]
      12.
      Сингх Й., Катерия А., Тиссо С. Функциональная эхокардиография в отделении интенсивной терапии новорожденных. Индийский педиатр. 2018 15 мая; 55 (5): 417-424. [PubMed: 29845957]
      13.
      Генри Б.М., Шей В.С., Санна Б., Викс Дж., Татерра Д., Томашевски К.А. Заболеваемость, факторы риска и сопутствующие заболевания паралича голосовых связок после хирургического закрытия открытого артериального протока: метаанализ.Pediatr Cardiol. 2019 Янв; 40 (1): 116-125. [Бесплатная статья PMC: PMC6348263] [PubMed: 30167748]
      14.
      Халил Х, Буюктиряки М., Атай Ф.Й., Онсел М.Ю., Урас Н. Повторное открытие артериального протока у недоношенных детей; Клинические аспекты и последующие последствия. J Neonatal Perinatal Med. 2018; 11 (3): 273-279. [PubMed: 30149471]
      15.
      Hundscheid T, Onland W, van Overmeire B, Dijk P, van Kaam AHLC, Dijkman KP, Kooi EMW, Villamor E, Kroon AA, Visser R, Vijlbrief DC, de Tollenaer SM, Cools F, van Laere D, Johansson AB, Hocq C, Zecic A, Adang E, Donders R, de Vries W, van Heijst AFJ, de Boode WP.Раннее лечение по сравнению с выжидательным лечением открытого артериального протока у недоношенных детей: многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности в Европе (исследование BeNeDuctus). BMC Pediatr. 2018 04 августа; 18 (1): 262. [Бесплатная статья PMC: PMC60

      ] [PubMed: 30077184]
      16.
      Коркоран С., Бриггс К., О’Коннор Х., Мюллерс С., Монтейт С., Доннелли Дж., Дикер П., Франклин О., Мэлоун Ф. Д., Breathnach FM. Пренатальное выявление серьезных врожденных пороков сердца — оптимизация ресурсов для улучшения результатов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Август; 203: 260-3. [PubMed: 27359082]
      17.
      Лука А.С., Холок А.С., Иордач К. Врожденные пороки сердца у новорожденных с низким весом при рождении. Преподобный Мед Чир Соц Мед Нат Яссы. 2015 апрель-июнь; 119 (2): 353-60. [PubMed: 26204636]
      18.
      Уитфилд К., Баркей С., Норт А. ЛЕКАРСТВЕННОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНО недоношенными новорожденными — ВОЗДЕЙСТВИЕ СПЕЦИАЛИСТА-ФАРМАКИСТА. Arch Dis Child. 2016 сентябрь; 101 (9): e2. [PubMed: 27540237]
      19.
      Aygün A, Poryo M, Wagenpfeil G, Wissing A, Ebrahimi-Fakhari D, Zemlin M, Gortner L, Meyer S. Вес при рождении, оценка по шкале Апгар и гентамицин были связаны с острыми повреждениями почек у новорожденных с ОННТ, требующих лечения открытого артериального протока . Acta Paediatr. 2019 Апрель; 108 (4): 645-653. [PubMed: 30178614]
      20.
      Лю Дж., Гао Л., Тан Х.Л., Чжэн К.Х., Лю Л., Ван З. Транскатетерное закрытие через единственную вену для маленьких детей с открытым артериальным протоком: ретроспективное исследование 686 случаев.Медицина (Балтимор). 2018 август; 97 (35): e11958. [Бесплатная статья PMC: PMC6393149] [PubMed: 30170394]
      21.
      Машаллы С., Нильд Л.Е., Макнамара П.Дж., Мартинс Ф.Ф., Эль-Хуффаш А., Джайн А., Вайс Д.Е. Поздний пероральный прием ацетаминофена в сравнении с немедленной хирургической перевязкой недоношенных детей со стойким большим открытым артериальным протоком. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 ноя; 156 (5): 1937-1944. [PubMed: 30007780]

      Патентное овальное отверстие | Сидарс-Синай

      Не то, что вы ищете?

      Что такое открытое овальное отверстие?

      Открытое овальное отверстие (PFO) представляет собой небольшое отверстие между 2 верхними камерами сердца, правым и левым предсердием.Обычно эти камеры разделяет тонкая перепончатая стенка, состоящая из двух соединительных створок. Между ними не может течь кровь. При наличии PFO небольшое количество крови может течь между предсердия через створки. Это ненормальный поток.

      Состояние самое главное потому что это увеличивает риск инсульта. ПФО не вызывают инсультов. Сгустки крови могут путешествовать от правого предсердия к левому предсердию и наружу к кровеносным сосудам тела.Если в сгусток блокирует кровеносный сосуд в головном мозге, это может вызвать инсульт. Эти сгустки также могут повредить другие органы, такие как сердце или почки.

      Каждый человек имеет PFO при рождении. это нормальная часть кровообращения ребенка в матке. У большинства младенцев этот маленький отверстие естественным образом закрывается очень скоро после рождения. Но в некоторых случаях это не так. Имея а открытое отверстие у взрослого или старшего ребенка не является нормальным.Но это происходит у многих людей. Это может быть немного чаще у молодых людей по сравнению с пожилыми людьми. Но это встречается у людей всех возрастов. Размер PFO может несколько отличаться.

      Что вызывает открытое овальное отверстие?

      До рождения PFO — это нормально. В нерожденный ребенок, кровь с высоким содержанием кислорода проходит из правого предсердия через отверстие между предсердиями и в левое предсердие.Отсюда в крови больше кислорода идет в нижнюю левую часть сердца. Затем он выходит на остальную часть тела. После При рождении кровь с высоким содержанием кислорода уже находится в левом предсердии. Так что не нужно кровь из правого предсердия. Вот почему овальное отверстие обычно закрывается вскоре после рождения. Медицинские работники не знают, из-за чего дыра остается открытой (патент) в некоторых люди вместо того, чтобы закрыться.

      Иногда PFO возникает вместе с другие проблемы с сердцем. Одно из таких условий — аномалия Эбштейна. Это когда клапан между верхняя и нижняя камеры на правой стороне сердца сформированы неправильно.

      Каковы симптомы открытого овального отверстия?

      В большинстве случаев это собственно PFO. не вызывает никаких симптомов.Иногда симптомы действительно возникают в результате осложнений, вызванных ПФО, такой как инсульт.

      Как диагностируется открытое овальное отверстие?

      Ваш лечащий врач спросит о своем прошлом здоровье и сделайте медицинский осмотр. Им также понадобятся тесты, чтобы помочь сделать диагноз. Это включает:

      • Трансторакальная эхокардиография. Этот тест проводится на коже груди, чтобы увидеть, как кровь движется по сердцу.
      • Чреспищеводная эхокардиография. Снимки УЗИ взяты из пищевод.
      • Мультидетекторный ТТ. Это сканирование предлагает еще один способ увидеть PFO.
      • МРТ сердечно-сосудистой системы. Этот визуальный тест также дает еще один способ увидеть PFO.
      • Транскраниальный допплер (ТКД). Это ультразвуковое исследование. Он находит пузырьки, которые проходят через сердце в в артерии, кровоснабжающие головной мозг.

      Поставщики медицинских услуг часто объединяются эти тесты с пузырьковым исследованием.В этом тесте техник вводит физиологический раствор, который имеет был потрясен в кровеносный сосуд. Возникающие пузырьки можно отследить через в сердце с вышеуказанными тестами визуализации.

      Иногда поставщик медицинских услуг диагностирует PFO на основе тестов, которые были необходимы для диагностики какого-либо другого состояния. Другой раз, провайдер может искать PFO. Это может произойти, например, если они ищем возможные причины инсульта.

      Как лечится открытое овальное отверстие?

      Большинство ПФО не нуждаются в обработке. Людям, у которых нет факторов риска инсульт или любые сгустки крови в анамнезе часто не получают лечения. Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть пролечить вашу PFO, если у вас были проблемы из-за этих путешествующие сгустки крови, такие как инсульт.

      Опции включают:

      • Антиагрегантные препараты, такие как аспирин чтобы предотвратить образование тромбов
      • Антикоагулянтные препараты, такие как варфарин, чтобы предотвратить образование тромбов
      • Закрытие PFO с катетерная процедура.Катетер — это длинная тонкая трубка, вводимая через судно.
      • Закрытие PFO во время сердца операция

      Спросите своего поставщика, какое лечение план лучше всего подходит для вас.

      Какие возможные осложнения открытого отверстия? овальный?

      Инсульт является наиболее вероятным осложнение ПФО.Вероятность инсульта у людей с ОПО несколько выше. чем люди, которые этого не делают. PFO с большей вероятностью будет вовлечен в инсульт у более молодых взрослый. Это потому, что у молодых людей не так много факторов риска инсульта из-за другие причины. Инсульт может вызвать следующие симптомы:

      • Онемение или слабость в ноге
      • Путаница
      • Проблемы со зрением одним глазом
      • Сильная головная боль
      • Нарушение координации

      Большинство инсультов возникает не из-за PFO.Даже у людей, у которых есть непроходимость глаз, часто случаются инсульты по другим причинам.

      PFO может вызвать другие осложнения также. Это включает:

      • Мигрень и сосудистая головная боль
      • Воздушная эмболия у аквалангистов
      • Сердечный приступ (редко)
      • Тромбы, поражающие другой орган системы. Например, повреждение почек может произойти из-за того, что сгусток блокирует приток крови к почка.

      Как я могу обработать открытое овальное отверстие?

      Во многих случаях ваше Поставщик может решить не обращаться с вашим PFO напрямую. Они могут вносить предложения о как чтобы снизить общий риск инсульта. Они могут включать:

      • Правильное питание
      • Достаточное количество упражнений и профилактика ожирение
      • Прием лекарств от высокой крови давление или высокий уровень холестерина, по мере необходимости
      • Не курить
      • Лечение других заболеваний состояния, повышающие риск инсульта.Пример — мерцательная аритмия.
      • Не употребляешь слишком много алкоголя или нет употребление запрещенных наркотиков

      Ваш лечащий врач также может дадут вам советы, как предотвратить образование тромбов в ногах. Например, не сиди или стойте в одном и том же положении долгое время. Расскажите всем своим поставщикам медицинских услуг о ваш PFO. Следуйте инструкциям вашего лечащего врача относительно лекарств и образ жизни.

      Когда мне следует позвонить своему врачу?

      Право обратиться к врачу прочь, если у вас есть симптомы инсульта. К ним относятся внезапная слабость или онемение, спутанность сознания, нарушение зрения или потеря координации.

      Ключевые моменты, касающиеся открытого овального отверстия

      • PFO означает, что у вас небольшой отверстие между правым и левым предсердиями сердца.Это отверстие обычно закрывается вскоре после рождения. Но у многих людей это не так.
      • Сам по себе PFO часто не вызывает никаких симптомы.
      • PFO иногда может приводить к осложнения. Самый серьезный из них — инсульт.
      • Большинству людей лечение не требуется для PFO.
      • Некоторые люди проходят лечение от PFO, особенно если из-за этого у них случился инсульт.Лечение может включать: медицина, процедуры или хирургия.

      Следующие шаги

      Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

      • Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
      • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
      • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
      • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
      • Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
      • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
      • Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
      • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
      • Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
      • Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

      Медицинский обозреватель: Скотт Айдин, доктор медицины

      Медицинский обозреватель: Пэт Ф. Басс, доктор медицины, магистр здравоохранения

      Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

      © 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

      Не то, что вы ищете?

      Ненормальный родничок — Американский семейный врач

      1. Сомс Р. Скелетная система. В: Gray H, Williams PL, Bannister LH, eds. Анатомия Грея: анатомические основы медицины и хирургии. 38-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1995: 425–736 ….

      2. Словарь Вебстера II Университета Нью-Риверсайд. Бостон: Издательство Риверсайд, 1984.

      3. Симпсон Д.П. Латинский словарь Кассела: латинско-английский, англо-латинский. Нью-Йорк: Macmillan, 1968.

      4. Adeyemo AA, Омотаде О.О. Изменение размера родничка в зависимости от срока беременности. Ранний Хум Дев . 1999; 54: 207–14.

      5. Сэдлер Т.В., Лангман Дж. Медицинская эмбриология Лангмана. 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

      6. Дейл Дж., Маурер П.К. Аномальная голова. В: Ziai M, ed. Прикроватная педиатрия: диагностическая оценка ребенка.Бостон: Литтл, Браун, 1983.

      7. Liptak GS, Serletti JM. Педиатрический подход к краниосиностозу. Педиатр Ред. . 1998; 19: 352.

      8. Скелетная система. В: Мур К.Л., Persaud TV, ред. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. 6-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 414–21.

      9. Флетчер МА. Физическая диагностика в неонатологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998.

      10. Хаслам Р. Неврологическая оценка. В: Behrman RE, Klieg-man RM, Arvin AM, Nelson WE, ред.Нельсон Учебник педиатрии. 15-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1996: 1667–77.

      11. Грин М. Детская диагностика: интерпретация симптомов и признаков у детей и подростков. 6-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998.

      12. Сундин MJ. Клинические данные и лечение детей с аномальной формой головы. Дж. Кай Мед Ассо . 1999; 97: 248–54.

      13. Мачадо HR, Мартелли Н, Ассирати Дж. А. Младший, Colli BO. Детская гидроцефалия: сонография головного мозга как эффективный инструмент для диагностики и последующего наблюдения. Чайлдс Нерв Syst . 1991; 7: 205–10.

      14. Нард Дж. Ненормальный размер и форма головы. В: Gartner JC, Zitelli BJ, ред. Общие и хронические симптомы в педиатрии: дополнение к атласу педиатрической соматической диагностики. Сент-Луис: Мосби, 1997: 95–109.

      15. Баркович А.Ю. Детская нейровизуализация. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

      16. Faix RG. Размер родничка у черно-белых доношенных новорожденных. Дж. Педиатр .1982; 100: 304–6.

      17. Попич Г.А., Смит DW. Фонтанели: диапазон нормального размера. Дж. Педиатр . 1972: 80: 749–52.

      18. Клигман Р.М. Новорожденный. В: Behrman RE, Klieg-man RM, Arvin AM, Nelson WE, ред. Нельсон Учебник педиатрии. 15-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1996: 433–40.

      19. Дык Г, Largo RH. Передний родничок: размер и закрытие у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия . 1986; 78: 904–8.

      20. Туннессен У.В., Робертс КБ. Признаки и симптомы в педиатрии. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999.

      21. Ротман С.М., Ли BC. Что выпирает под выпирающим родничком? Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 100–1.

      Котран РС, Кумар В., Роббинс С.Л. Патологические основы болезни Роббинса. 4-е изд. Philadelphia: Saunders, 1989.

      23. Taeusch HW, Sniderman S. Первоначальная оценка: анамнез и физикальное обследование новорожденного. В: Taeusch HW, Ballard RA, ред.Болезнь Эйвери новорожденного. 7-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 334–53.

      24. Барнесс Л.А. Руководство по детской физической диагностике. 6-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1991.

      25. Томашек К.М., Несби С, Scanlon KS, Когсуэлл Мэн, Пауэлл К.Э., Парашар УД, и другие. Пищевой рахит в Грузии. Педиатрия . 2001; 107: E45.

      26. Сундайн MJ. Аномальные формы головы у детей: классификации и синдромы. Дж. Кай Мед Ассо . 1999; 97: 202–7.

      27. Парк Т.С., Робинсон С. Несиндромный краниосиностоз. В: McLone DG, ed. Детская нейрохирургия: хирургия развивающейся нервной системы. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2001: 345–62.

      28. Белле П. Диагностический подход к общим симптомам и признакам у младенцев, детей и подростков. Филадельфия: Lea &; Febiger, 1989.

      29. Martinez-Lage JF, Торроба А, Лопес Ф, Monzonis MC, Поза М.Черепной фасциит переднего родничка. Чайлдс Нерв Syst . 1997; 13: 626–8.

      30. Руге JR, Томита Т, Найдич Т.П., Хан Ю.С., McLone DG. Образования кожи головы и свода черепа у младенцев и детей. Нейрохирургия . 1988; 22: 1037–42.

      31. Hart BL, Benzel EC, Ford CC. Основы нейровизуализации. Филадельфия: Сондерс, 1997.

      32. Маккензи А., Шэнн Ф, Барнс Дж. Клинические признаки обезвоживания у детей. Ланцет . 1989; 2: 1529–30.

      Кардиомиоциты у детей раннего возраста с врожденным пороком сердца: трехмесячный интервал пролиферации

      Изученная популяция и образцы тканей

      Ткани правого предсердия (0,1 см × 0,1 см × 0,2 см) были собраны у 111 пациентов с дефектами межжелудочковой перегородки Шанхайский детский медицинский центр в период с апреля 2014 г. по сентябрь 2015 г. Для окрашивания H&E использовались три образца, а остальные образцы были разделены на шесть групп: проточная цитометрия; анализ на лазерном сканирующем конфокальном микроскопе; культура клеток; Вестерн-блоттинг; иммунофлуоресцентный анализ; и иммуногистохимический анализ.Каждая группа включала 18 образцов и была далее разделена на три подгруппы: 1-3-месячная группа, 4-6-месячная группа и 7-12-месячная группа. Каждая подгруппа включала шесть образцов. Все процедуры проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией и были одобрены Комитетом по благополучию животных и исследованиям человека при Медицинской школе Шанхайского университета Цзяотун. Письменное информированное согласие родителей было получено до начала исследования.

      Выделение сердечных клеток

      После хирургического удаления образцы миокарда быстро помещали в ледяной асептический PBS и переносили в шкаф биобезопасности в течение десяти минут.Для выделения сердечных клеток 1 мм 3 блоков ткани дважды промывали в растворе A: NaCl 120 ммоль / л, KCl 5,4 ммоль / л, MgSO 4 5 ммоль / л, пируват 5 ммоль / л, глюкоза 20 ммоль / л, таурин 20 ммоль / л, HEPES 10 ммоль / л и нитрилотриуксусная кислота 5 ммоль / л, pH 7,4. После промывания ткани переваривали в четыре этапа в растворе B: NaCl 120 ммоль / л, KCl 5,4 ммоль / л, MgSO 4 5 ммоль / л, пируват 5 ммоль / л, глюкоза 20 ммоль / л, таурин 20 ммоль. / Л, HEPES 10 ммоль / л, CaCl 2 0.05 ммоль / л и коллагеназа типа II (Sigma, Сент-Луис, Миссури, США), 0,2 мг / мл в течение 40 минут. Время на каждый шаг составляло около десяти минут. После каждого этапа диссоциированные клетки собирали в 10% FBS / DMEM-F12 (об. / Об.) И осторожно центрифугировали (100 × г, , 4 мин, комнатная температура) для концентрирования сердечных клеток в осадок. Стадии промывки и разложения проводили при 37 ° C в присутствии 95% O 2 и 5% CO 2 . Раствор для промывки и разложения предварительно насыщали кислородом 100% O 2 в течение по меньшей мере десяти минут перед использованием.

      Определение объема кардиомиоцитов

      Для расчета клеточных объемов изолированных кардиомиоцитов мы приняли цилиндрическую форму кардиомиоцита, если он имел форму стержня, или сферическую форму, если он выглядел круглым. Наше расчетное уравнение было следующим: Объем кардиомиоцитов = πD 2 л / 4 (стержневая форма) или πD 3 /4 (круглая форма). Мы рассчитали клеточный объем с помощью изображения J (6, дополнительный рисунок S1).

      Flowcytometry

      Изолированные сердечные клетки сначала фиксировали 2% параформальдегидом / PBS, проницаемым с помощью 0.5% Tween20 / (PBS + 10% FBS) при комнатной температуре в течение 15 минут и окрашивание в течение ночи мышиным моноклональным антителом против сердечного тропонина T (Abcam, ab8295, разведение 1: 200) (Abcam, Кембридж, Великобритания) и конъюгированным с Alexa Fluor 488 кроличьи анти-Ki67 (Abcam, ab154201, разведение 1: 200). Клетки сердца трижды промывали PBS и инкубировали с конъюгированным с Alexa Fluor 647 вторым антителом против мыши (Abcam, ab150107, разведение 1: 1000). Их трижды промывали и анализировали с помощью сортировщика клеток BD FACSAria (BD Biosciences, Сан-Хосе, Калифорния, США).Для каждого анализа было проведено шесть независимых экспериментов.

      Анализ с помощью лазерного сканирующего конфокального микроскопа на Ki67- и Aurora B-положительные клетки

      Для каждого сердца готовили 150 последовательных криосрезов на 30 слайдах. Слайды были помечены генератором случайных чисел, и каждый десятый слайд был выбран для окрашивания и микроскопии случайным-систематическим образом. Три исследователя, не знающие возраста и идентичности образцов, количественно определили клеточные Ki67-положительные клетки либо вручную, либо с помощью цифрового порогового определения (сегментация изображения и создание двоичного изображения из серой шкалы).Программный анализ преобразованных двоичных изображений был выполнен с помощью Image Processing and Analysis in Java (Image J).

      Вестерн-блоттинг

      Иммуноблоттинг был проведен для обнаружения экспрессии YAP1, β-катенина и NICD. Вкратце, отдельные ткани предсердий солюбилизировали в буфере Лэммли, содержащем 2-меркаптоэтанол, и белки (20 мкг / дорожка) разделяли на 10% полиакриламидных гелях с SDS. После того, как белки были перенесены на мембраны из поливинилиденфторида (Merck Millipore, Billerica, MA, USA), блоты блокировали 5% обезжиренным молоком в трис-буферном солевом растворе с Tween 20 (TBST) в течение двух часов при комнатной температуре, после чего они были зондированы следующими антителами, разведенными до 1: 1000–1: 2500: антитело против YAP1 (Ab52771, Abcam), антитело против β-катенина (ab32572, Abcam), антитело против NICD (Ab83232, Abcam) и анти– Антитело GAPDH (ab8245, Abcam).В качестве вторичного антитела использовали аффинное антитело, меченное Dylight 800, к кроличьим IgG (072-07-15-06 KPL). Был проведен количественный денситометрический анализ изображения (Изображение J), и денситометрия полосы GAPDH была использована для нормализации.

      Иммунофлуоресценция

      Иммунофлуоресценция была предпринята для подтверждения результатов вестерн-блоттинга. Было подготовлено 150 последовательных криосрезов. Помеченные слайды были пронумерованы с помощью генератора случайных чисел, и каждый пятый слайд был выбран для окрашивания.Слайды блокировали 10% FBS в течение 30 минут и инкубировали со следующими антителами, разведенными до 1: 200: кроличьи антитела против YAP1 (Ab52771, Abcam), кроличьи антитела против β-катенина (ab32572, Abcam), кроличьи антитела против Антитело NICD (Ab83232, Abcam), кроличье антитело против Ki67 (ab15580, Abcam), кроличье антитело против Aurora B (ab45145, Abcam) и мышиное антитело против тропонина T (ab8295, Abcam) при комнатной температуре в течение двух часов. В качестве вторичных антител использовали конъюгированные с Fluor 555 вторые антитела против мышиных антител (Abcam, ab150107, разведение 1: 1000) и конъюгированные с Alexa Fluor 488 вторые антитела против кроликов (Abcam, ab150073, разведение 1: 1000).Окрашивание ядер проводили с помощью DAPI.

      Иммуногистохимия

      Для подтверждения результатов вестерн-блоттинга и иммунофлуоресценции другую часть тканей сердца фиксировали в течение ночи в 4% параформальдегиде, заливали парафиновым воском и разрезали для получения срезов толщиной 5 мкм. Для иммуногистохимического окрашивания срезы депарафинизировали в ксилоле и регидратировали в серийных разведениях спирта. Эндогенную пероксидазу блокировали погружением срезов в 0,3% H 2 O 2 в метаноле на 20 минут при комнатной температуре.Образцы блокировали 3% обезжиренным молоком в течение двух часов при комнатной температуре и обрабатывали кроличьими поликлональными антителами против Yap1, β-катенина и NICD при 4 ° C в течение 12–14 часов. Комплексы антиген-антитело детектировали с использованием набора субстратов пероксидазы DAB в соответствии с протоколом производителя (Dako, Carpinteria, CA, США). Отрицательные контроли подвергались тому же протоколу, за исключением того, что вместо первичного антитела использовали PBS.

      Культура сердечных клеток и иммуноцитохимия

      Для культивирования изолированные сердечные клетки высевали с плотностью 20000 клеток / мл на подложку, предварительно обработанную ламинином 20 мкг / мл (Sigma), и культивировали в DMEM / F-12 с добавлением 10 % FBS, 1 ед. / Мл Na-пенициллина G и 0.5 Ед / мл стрептомицина (Gibco, Шанхай, Китай). Для подавления пролиферации фибробластов культивирование проводили с 5 мкг / мл цитозин □ -D-арабинофуранозида (Ara C). Клетки инкубировали при 37 ° C в увлажненной атмосфере, обогащенной 5% CO 2 . Эти клетки культивировали в течение четырех дней. Чтобы визуализировать пролиферацию изолированных кардиомиоцитов, мы фиксировали клетки в 4% параформальдегиде в течение десяти минут. После промывки клетки подвергали проницаемости 5% Тритон-100 в течение 15 минут. Клетки инкубировали с мышиным моноклональным антителом против сердечного тропонина Т (Abcam, ab10214, разведение 1: 200) и кроличьим антителом против Ki67 (Abcam, ab15580, разведение 1: 200) при 37 ° C в течение двух часов.После промывки клетки инкубировали с конъюгированным с Alexa Fluor 555 вторым антителом против мыши (Abcam, ab150107, разведение 1: 1000) и конъюгированным с Alexa Fluor 488 вторым антителом против кролика (Abcam, ab150073, разведение 1: 1000) в течение 30 дней. минут. Ядра окрашивали DAPI. Для количественной оценки из каждой лунки были сделаны десять различных полевых снимков и проанализированы с использованием Image J.

      Анализ пролиферации клеток

      Пролиферацию клеток измеряли с помощью анализа включения 5-этинил-20-дезоксиуридина (EdU) с использованием набора для анализа EdU (Ribobio , Гуанчжоу, Китай) в соответствии с инструкциями производителя.Клетки культивировали в трех экземплярах в 96-луночных планшетах при плотности 1 × 10 4 клеток на лунку в течение трех дней при 37 ° C, а затем в каждую лунку добавляли 50 мкМ EdU и клетки культивировали еще 24 часа. при 37 ° С. Клетки фиксировали 4% формальдегидом в течение 15 минут при комнатной температуре и обрабатывали 0,5% Triton X-100 в течение 20 минут при комнатной температуре для повышения проницаемости. После трехкратной промывки PBS в каждую лунку добавляли 100 мкл реакционной смеси 1 × Apollo® и клетки инкубировали в течение 30 мин при комнатной температуре.Для визуализации сердечных миоцитов клетки инкубировали с антителом против саркомерного альфа-актинина (Abcam, ab137346, разведение 1: 400). Клетки окрашивали 100 мкл DAPI в течение пяти минут и визуализировали под флуоресцентным микроскопом (Olympus Corporation, Токио, Япония). EdU-позитивные и саркомерные альфа-актинин-позитивные клетки подсчитывали с использованием программного обеспечения Image-Pro Plus (IPP) 6.0 (Media Cybernetics, Bethesda, MD, USA). Скорость включения EdU выражали как отношение EdU-положительных и саркомерных альфа-актинин-положительных клеток к общему количеству DAPI-положительных клеток (синие клетки).Все эксперименты были выполнены в трех повторностях, и было выполнено три независимых повторяющихся эксперимента.

      Статистический анализ

      Непрерывные данные, включая возраст, объем клеток, экспрессию белка и количество Ki67- и Aurora B-положительных клеток, были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение. Различия проверяли методом ANOVA. Категориальные переменные выражались числом и процентом, которые сравнивались между выживаемостью и смертью с помощью точного критерия Фишера. Статистически значимыми считались значения P <0,05.Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

      Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

      Основы условий

      Что такое синдром внезапной детской смерти (СВДС)?

      Иногда ребенок, который кажется здоровым, умирает во сне. Если это происходит со здоровым ребенком младше 1 года, это называется синдромом внезапной детской смерти или СВДС.

      В большинстве случаев родитель или опекун укладывает ребенка спать, а позже возвращается и обнаруживает, что ребенок умер.В этом никто не виноват. СВДС может случиться, даже если вы все делаете правильно.

      Что вызывает это?

      Врачи не знают, что вызывает СВДС, но исследователи изучают возможность того, что СВДС может быть вызван проблемами с тем, насколько хорошо мозг контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений и ритм, а также температуру в течение первых нескольких месяцев жизни.

      Есть несколько факторов, которые могут увеличить риск СВДС.

      Если при беременности мать:

      • Моложе 20 лет.
      • Курит или курит.
      • Употребляйте наркотики или алкоголь.
      • Не имел дородовой помощи.

      Если младенец:

      • Преждевременные.
      • Часть многоплодной беременности (например, двойня или тройня).
      • Уложить в постель на живот или бок.
      • В постели на мягкой поверхности или с неплотными одеялами или подушками.
      • В одной кровати с родителями, братьями и сестрами или домашними животными.
      • Одет слишком тепло или в очень теплой комнате.

      Каковы симптомы?

      СВДС не имеет симптомов или предупреждающих знаков. Младенцы, которые умирают от СВДС, кажутся здоровыми до того, как их уложат спать. Они не проявляют никаких признаков борьбы и часто оказываются в том же положении, в каком лежали в постели.

      Как это диагностируется?

      СВДС назначается причиной смерти только тогда, когда не обнаруживается никакой другой причины.Чтобы выяснить, почему умер ребенок, медицинские эксперты изучают истории болезни ребенка и его родителей, изучают район, где умер ребенок, и проводят вскрытие.

      Как можно снизить риск СВДС?

      Выполнение определенных действий может помочь защитить ребенка от СВДС и / или других смертей, связанных со сном:

      • Самое важное, что вы можете сделать, — это всегда укладывать ребенка спать на спину, а не на живот или бок.
      • Не употребляйте табак, алкоголь или наркотики во время беременности. И не подвергайте ребенка пассивному курению во время или после беременности.
      • В течение первых 6 месяцев пусть ваш ребенок спит в детской кроватке, люльке или люльке в той же комнате, где вы спите. Американская академия педиатрии рекомендует никогда не спать с ребенком в одной постели.
      • Никогда не спите с младенцем на диване или кресле.И укладывать ребенка спать на кушетке небезопасно. Уложить ребенка спать в автокресле, слинге, качелях, шезлонге или коляске небезопасно. Самое безопасное место для ребенка — детская кроватка, люлька или люлька, соответствующая стандартам безопасности.
      • Не допускайте попадания в кроватку мягких предметов и рыхлого постельного белья. Такие предметы, как одеяла, мягкие игрушки, игрушки и подушки, могут задушить или заманить ребенка в ловушку. Оденьте ребенка в тапочки вместо одеял.
      • Убедитесь, что в детской кроватке есть жесткий матрас (с натянутой простыней).Не используйте позиционеры для сна, накладки на бампер или другие изделия, которые крепятся к решеткам или бокам кроватки. Они могут задушить или заманить вашего ребенка в ловушку.
      • Поддерживайте в комнате комфортную температуру, чтобы ребенок мог спать в легкой одежде без одеяла. Обычно температура бывает нормальной, если взрослый может носить футболку с длинными рукавами и брюки, не чувствуя холода. Следите за тем, чтобы вашему ребенку не стало слишком тепло. Вашему ребенку, скорее всего, станет слишком тепло, если он потеет или много ворочается.
      • Накормите ребенка грудью и сделайте ему прививки.
      • Подумайте о том, чтобы дать ребенку пустышку перед сном и перед сном. Это может помочь предотвратить СВДС, хотя эксперты не знают почему. Если вы кормите грудью, подождите, пока ребенку исполнится около месяца, прежде чем предлагать соску.

      Не существует надежного способа предотвратить СВДС, и ни один экзамен или тест не могут предсказать, может ли ребенок умереть от СВДС. Не полагайтесь на мониторы дыхания (апноэ), специальные матрасы или другие устройства, которые продаются как способ снизить риск СВДС у вашего ребенка.Доказано, что ни один из этих продуктов не снижает риск СВДС. Американская академия педиатрии не рекомендует их использовать.

      Помните, СВДС встречается редко. Будьте максимально осторожны, но не позволяйте страху мешать вам наслаждаться своим ребенком. Расскажите воспитателям вашего ребенка, чего вы от них ожидаете. Не думайте, что они знают, что делать, чтобы обезопасить вашего ребенка во время сна.

      Как семья может выжить после потери ребенка из-за СВДС?

      Каждый член вашей семьи может по-разному отреагировать на потерю ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *