Окс первая помощь: Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ельнинская межрайонная больница» :: Полезная информация :: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Содержание

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ельнинская межрайонная больница» :: Полезная информация :: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

   Острый коронарный синдром, первая помощь при котором очень часто бывает решающей, – это не что иное, как период обострения при ишемической болезни сердца. Ишемия миокарда – недостаточное кровоснабжение сердечной мышечной ткани – является потенциально обратимым процессом при условии своевременного оказания первой помощи.

   Острый коронарный синдром может быть неосложненным и осложненным. При осложненном ОКС развиваются острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, механические осложнения, перикардит, затянувшийся или повторяющийся болевой приступ, постинфарктная стенокардия.

Клиническая картина при остром коронарном синдроме

   При подозрении на ишемию миокарда или на острый коронарный синдром первая помощь заключается в исключении других причин болевого синдрома, которые могут указывать, например, на острое расслоение аорты, разрыв пищевода, острый миокардит, кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Типичные жалобы при сердечном приступе

  1. Интенсивная боль в области сердца и за грудиной сдавливающего или сжимающего характера.
  2. Приступ длится от 30 минут до нескольких часов, иногда больше суток.
  3. Боль может отдавать под левую лопатку, в руки, шею, нижнюю челюсть.
  4. Возбуждение, беспокойство, страх смерти.
  5. Бледность кожных покровов.
  6. Холодный пот, общая слабость.
  7. Чувство нехватки воздуха.

Первая помощь при остром коронарном синдроме

   При подозрении на острый коронарный синдром первая помощь и обязательная госпитализация являются обязательными условиями для благоприятного исхода и исключения дальнейших осложнений. Оказание неотложной помощи, а также транспортировка больного при остром сердечном приступе осуществляется в положении лежа со слегка приподнятой головой. Перечислим этапы оказания первой помощи.

  1. Нитроглицерин под язык. Это самая первая помощь при сердечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме, принимать нитроглицерин можно при необходимости каждые 5-10 минут.
  2. Ацетилсалициловая кислота (разжевать таблетку 160-325 мг).
  3. Кислородотерапия. Ингаляция с увлажненным кислородом с помощью маски или носового катетера (скорость подачи 4-6 л/мин.).
  4. Обезболивание. Нитроглицерин (под контролем артериального давления)  внутримышечно с димедролом. Морфин внутримышечно 1% (1:20 физраствора).  
  5. Гепарин (5 тыс.ед.).
  6. Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиограммы.

   Ишемическая болезнь сердца значительно увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда, может привести к внезапной смерти. Выражается она в изменении характера приступов стенокардии.

   Термин «острый коронарный синдром» внедрен в связи с невозможностью быстрого разграничения между нестандартной стенокардией и инфарктом миокарда, необходимостью обязательного следования определенным алгоритмам лечения и оказания первой помощи при остром коронарном синдроме до установления окончательного диагноза.

   Диагностика острого коронарного синдрома и, в зависимости от ее результатов, первая помощь основываются на диагностиках инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии: клинической картине, изменениях электрокардиограммы, а также лабораторной диагностике.

Городcкая Станция Скорой Медицинской Помощи С.Петербурга

Л. Э. Ельчинская, А. Ю. Щуров, Н. И. Сесина, М. И. Юршевич 

В данной статье представлен обзор клинических случаев оказания медицинской помощи пациентам с осложненными формами инфаркта миокарда передней стенки ЛЖ у мужчин одной возрастной группы (50-60 лет) без предшествовавшего анамнеза ИБС, с различным течением осложнений в условиях специализированной реанимационно-кардиологической  бригады Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. 

Цель — подчеркнуть важность и необходимость  дифференциального подхода к терапии и тактике медицинской помощи  при остром инфаркте миокарда, лечение пациентов  в условиях специализированной реанимационно-кардиологической  бригады (РКБ)  при осложненных формах инфаркта миокарда на догоспитальном этапе. 

Рассмотрим несколько клинических случаев оказания медицинской помощи больным с осложнённым течением острого инфаркта миокарда, в условиях специализированной реанимационно-кардиологической  бригады городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. 

1-ый случай

   Вызов к мужчине К. 57 лет в помощь врачебной бригаде скорой медицинской помощи. Повод вызова:  «Острый инфаркт миокарда, кандидат на тромболизис» . Из анамнеза известно, что на фоне физической нагрузки внезапно возникли загрудинные боли давящего характера. Пациент вызвал бригаду скорой помощи через 10 минут после начала болей.  Прибывшая врачебная бригада диагностировала острый инфаркт миокарда. Учитывая время возникновения болевого синдрома и предполагаемое время доставки в дежурный  стационар, имеющий сосудистый центр,  вызвала на себя РКБ, для возможного проведения СТЛТ. РКБ прибыла на 45 минуте от начала болевого синдрома.

На момент прибытия реанимационной кардиологической бригады:

При активном расспросе жалоб не предъявляет.

Больной в сознании, находился в гемодинамически стабильном состоянии, без признаков нарушения микроциркуляции, оксигенация крови удовлетворительная, признаков сердечной недостаточности  нет.

 До прибытия СКБ врачом СМП зарегистрирована   ЭКГ, на которой имеются следующие изменения — субэпикардиальное повреждение передней стенки ЛЖ

(элевация ST в V1-V4 до 5 мм.)

Болевой синдром, сопровождающийся общей слабостью, головокружением, потливостью, купирован введением фентанила (100 мкг в/в). Также до СКБ назначены: аспирин 250 мг, гепарин 5000 Ед , была проведена ингаляция кислорода.

   На ЭКГ зарегистрированной РКБ  наблюдается положительная динамика по  сравнению с предыдущей ЭКГ: снижение ST к изолинии, сохраняется подъем в V2-V3 до 1 мм). При мониторировании ЭКГ – одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Данные изменения были расценены как спонтанный  тромболизис, учитывая длительность болевого синдрома (1 час). Представление о наличии у больного ОИМ передней стенки ЛЖ не изменилось.

Терапия проводилась согласно рекомендациям ВОЗ. Больному назначены клопидогрель 300 мг, анаприлин 20 мг ( АД=120/80 мм.рт.ст., ЧСС = 85 в мин.),инфузия гепарина 1000 ЕД/ч с помощью инфузомата. Больной был подготовлен к транспортировке в стационар.

Через несколько минут без предшествующего ухудшения состояния, жизнеугрожающих нарушений ритма, произошла фибрилляция желудочков, что было расценено как реперфузионный синдром.

Начаты реанимационные мероприятия по протоколу «фибрилляция желудочков» рекомендованному ERS (2010г). Выполнена интубация трахеи, пациент переведён на аппаратную ИВЛ, проводилась локальная гипотермия головы в рамках церебропротекции. Сохранялась рефрактерная ФЖ. Реанимационные мероприятия продолжались в течение 15 минут, ФЖ купирована после 7-ой дефибрилляции, суммарной дозы кордарона 450 мг, ЗМС проводился системой для непрямого массажа сердца LUCAS 2,имеющийся на оснащении реанимационно- кардиологических   бригад СПБ ГБУЗ ГССМП. При использовании аппарата LUCAS 2, повышается эффективность непрямого массажа сердца, за счет стабильных и одинаковых компрессий грудной клетки,  сердечный выброс   составляет  до от  50% от исходного значения по разным данным. На 16 минуте восстановлено эффективное кровообращение, имеется тенденция к артериальной гипотензии, обусловленая постреанимационным синдромом. Гемодинамика быстро стабилизирована инотропной поддержкой дофамина в дозе 7 мкг/кг/мин. Установлен  центральный венозный катетер, отмечается умеренное повышение ЦВД.  С нейропротективной целью проводилась анестезия фентанил 100мкг, реланиум 10мг,  инфузией пропофола в дозе  4 мг/кг/ч, на фоне стабилизированной гемодинамики, назначен цитофлавин, проводилась продлённая ИВЛ аппаратом Drager (на фоне FiO – 1 — 0,5). Выполнена катетеризация мочевого пузыря, получено 200 мл «дошоковой» мочи. Темп диуреза снижен. Назначен фуросемид 20 мг в/в с целью профилактики преренальной ОПН в рамках лечения постреанимационного синдрома. По данным газоанализатора i-STAT, имеющего на оснащении  реанимационных бригад  ГССМП , (Na 137 mmo/L, K 2,9 mmo/L, CL 110 mmo/L,pH 7,109,PCO  44,0 mmHg, HCO3  9,2 mmo/L, BEecf -20 mmo/L)  подтвержден метаболический ацидоз, неизбежно развивающегося в условиях критических состояний, с целью коррекции назначен натрия гидрокарбонат  5% — 100 мл, подобраны параметры ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

Проводилась инфузия электролитов (K, Mg), так как гипокалиемия часто развивающаяся при ОИМ, может служить одной из причин, провоцирующей жизнеугрожающие нарушения ритма, что в данной ситуации было доказано лабораторно (данные системы i-STAT).

После стабилизации состояния больной был доставлен в ближайший  стационар, имеющий сосудистый  центр. Больной передан на продленной ИВЛ,  в глубокой медикаментозной седации, минимальной инотропной поддержке. ЭКГ без отрицательной динамики.

В дальнейшем известно, что больному в кратчайший срок, в пределах часа, по экстренным показаниям выполнена коронарная ангиопластика со стентированием инфаркт-зависимой артерии (ПМЖА). По данным КАГ в зоне ПМЖА пристеночный тромб, ангиографические критерии состоявшегося тромболизиса. Больной находился в течение суток на ИВЛ, инотропной поддержке в минимальных дозах. На вторые сутки экстубирован, в ясном сознании, стабильной гемодинамикой, минимальным неврологическим дефицитом (постогипоксическая энцефалопатия).  Находился на стационарном лечении в течении 18 дней , после чего направлен на санаторное лечение.

Благодаря тому, что медицинская помощь оказывалась в условиях специализированой  реанимационной бригады, удалось справиться с осложнениями острого инфаркта миокарда. Эффективно провести СЛР.  Начать целенаправленную, а не симптоматическую коррекцию метаболического ацидоза, осуществить нейропротекцию, правильно подобрать режим вентиляции, стабилизировать состояние пациента и доставить его в специализированный сосудистый центр. 

2-ой случай

Вызов к мужчине С. 60 лет в помощь врачебной бригаде скорой помощи с поводом ОИМ, кардиогенный шок.

На момент прибытия СКБ – 3,5 часа от начала типичного ангинозного болевого синдрома. Больной в угнетенном сознании (Е-3, М-6, V-4, 13б. по шкале ГЛАЗГО — оглушение). АД=60/40 мм.рт.ст., ЧСС=120 в мин., синусовая тахикардия. Аускультативно влажные крупнопузырчатые хрипы над всеми легочными полями, ЧД=24 в мин., SpO2=88%. Кожные покровы холодные на ощупь, влажные, бледно-серого цвета. На ЭКГ – субэпикардиальное повреждение, некроз переднее-боковой стенки ЛЖ (QS в V1-V4, элевация ST до 8 мм в V1-V6). 

 

До СКБ введено: фентанил 100 мкг, гепарин 5000 Ед., аспирин 500 мг, начата инфузия дофамина. Сохраняется умеренный болевой синдром.

   Бригадой СКБ начата инсуфляция кислорода, коррекция дозы дофамина по уровню АД, введен фентанил 100 мкг, назначен клопидогрель 300 мг. Сохраняется шок, рефрактерный к инотропной поддержке, Ограничены возможности лечения отека легких из-за артериальной гипотензии. Несмотря на время от начала ОИМ более 3-х часов, наличие зоны некроза миокарда, с учетом сохранения большой зоны повреждения миокарда, неподдающегося коррекции истинного кардиогенного шока, отсутствии противопоказаний, принято решение о проведении СТЛ, (Метализе). Катетеризирована 2-ая периферическая вена, введено 10000 Ед. Метализе (расчет по массе тела), начата инфузия гепарина 1000 Ед./ч. Проводилось мониторирование ЭКГ. Проведена подготовка к ЭИТ. В течение 35 минут после введения тромболитика сохранялось нестабильное тяжелое состояние больного. ЭКГ без динамики. На 35-ой минуте – появление реперфузионных аритмий в виде ускоренного идеовентрикуллярного ритма 80 в мин

На фоне чего наблюдалась положительная тенденция гемодинамики, стабилизация АД на уровне 100/70 мм.рт.ст., прояснение сознания. Кожные покровы сухие, умеренно бледные. ЭКГ – уменьшение элевации ST, сохраняется в V2-V4 до 4 мм.

В дальнейшем проводилась коррекция дозы дофамина, наблюдалась положительная реакция на инотропную поддержку (реперфузия в зоне жизнеспособного миокарда, находившегося в состоянии станирования и гибернации, за счет которого возможно улучшение сократительной способности миокарда, стимулируемой В-адреномиметикаим, увеличение ФВ). АД стабилизировано на уровне 130/80 мм.рт.ст., дофамин – 7 мкг/кг/мин. Начата терапия отека легких: дробное введение морфина, фуросемид, медленная инфузия нитратов, на фоне инфузии дофамина под контролем АД. Аускультативно в легких – уменьшение калибра и распространенности хрипов, ЧД-18-20 в мин., SpO2 – 94%. Сознание ясное.

Больной транспротирован в ближайший сосудистый центр, где в кратчайшие сроки выполнена КАГ, коронаропластика со стентирование инфаркт-зависимой ПМЖА (по данным КАГ — ангиографические критерии эффективного тромболизиса). Больному установлен ВАБК (внутриаортальная баллонная контрпульсация). В течение нескольких суток находился на поддержке ВАБК, инотропной поддержке, в ясном сознании, на самостоятельном дыхании. Явления ОССН купированы. Пациент выписан на амбулаторное лечение через 21 день.

Благодаря правильно выбранной реаниматологом тактике, проведению СТЛТ на догоспитальном этапе, интенсивной терапии удалось стабилизировать крайне тяжелое состояние пациента и благополучно доставить его  в стационар. 

 

3-ий случай.

 

Вызов к мужчине  М. 54 лет в помощь фельдшерской бригаде скорой помощи с поводом ОИМ, кардиогенный шок.

Со слов родственников пациента болей в грудной клетке не отмечал. Почувствовал себя плохо около 19 часов назад, появилась общая слабость, потливость, со слов родственников отметили шаткость походки, странности в поведении в течение дня неоднократно были предобморочные состояния. Находился за границей, в данном состоянии управлял транспортным средством, затем пересел на пассажирское сидение, т.к. был не в состоянии далее управлять а/м. По возращении в город родственники вызвали СМП. Из анамнеза известно, что больной длительное время страдает СД, 2 типа на инсулинотерапии.

На момент прибытия СКБ больной в ясном сознании, наблюдается интеллектуально-мнестические расстройства, больной эйфоричен, недооценивает тяжесть своего состояния.

 Очаговой неврологической, менингеальной симптоматики нет.  Кожные покровы умеренно бледные, влажные, холодные на ощупь. АД=80/60 мм.рт.ст., ЧСС=130 в мин., синусовая тахикардия, SpO2=83%, ЧД=26 в мин. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов не. На ЭКГ – субэпикардиальное повреждение, некроз передней стенки ЛЖ (QS, элевация ST в V1-V5 5-8мм).

 

Вышеописанная симптоматика расценена как проявление длительной гипоксии смешанного генеза (гипоксической, циркуляторной) на фоне развития осложненного ОССН ОИМ.Предположительная давность ОИМ 19 ч.

Выполнен качественный тест на маркеры некроза миокарда, имеющийся на оснащении кардиореанимационных бригад СПБ ГБУЗГССМП (тропонин, миоглобин, КФК-МВ) – положительный, что подтверждает давность ИМ. Снижение сатурации при отсутствии влажных хрипов в легких указывает на интерстициальный отек легких.

 До СКБ введен гепарин 5000 Ед., аспирин 500 мг. Наркотические анальгетики не вводились. Начата инсуфляция кислорода, инфузия дофамина 7 мкг/кг/мин, дробное введение морфина, фуросемида, зилт 300 мг. АД=115/70 мм.рт.ст., ЧСС=125 в мин., ЧД=26 в мин., SpO2=92%. Учитывая тенденцию к артериальной гипотензии введение нитратов невозможно. Сознание без динамики. На фоне длительно существующего шока по показателям газоанализатора был определён компенсированный  ацидоз, однако в данном случае с учетом спонтанного дыхания введение натрия гидрокарбоната  опасно. С учетом коррекции дыхательной недостаточности медикаментозно, показаний для перевода на ИВЛ нет. При развитии ОДН вследствие отека легких на фоне кардиогенного шока показания к ИВЛ должны определяться очень пристрастно, т.к. респираторная терапия отека легких подразумевает агрессивные параметры с целью вытеснения внесосудистой воды легких, что в значительной степени уменьшает сердечный выброс  и усугубляет гемодинамические расстройства). : по данным ЭхоКГ(выполненным на догоспитальном этапе,имеющихся на оснащении кардио-реанимационных бригад СПБ ГБУЗ ГССМП  – акинезия проксимальных и дистальных сегментов передней и боковой стенки, верхушки ЛЖ, резкое снижение ФВ.

Несмотря на давность, ИМ у больного есть экстренные показания к КАГ

Больной транспортирован в сосудистый центр. На момент передачи, состояние прежнее.

В первый час после поступления выполнена КАГ, реваскуляризация в бассейне инфаркт-зависимой артерии, установлен ВАБК. Следущие сутки больной находился на поддержке ВАБК, комбинированной инотропной поддержке, самостоятельном дыхании. В данном случае катамнез неизвестен. 

Рассмотрев вышеуказанные случаи, мы видим необходимость наличия специализированных кардио-реанимационных бригад в структуре станции скорой помощи.  Для эффективного оказания помощи пациентам с осложнёнными формами инфаркта миокарда, помимо лекарственных средст, необходима специальная подготовка врача (анестезиология-реанимация, кардиология), дополнительная диагностическая и лечебная аппаратура. По статистическим данным СПБГБУЗ ГССМП количество случаев со стабилизацией витальных функций пациентов в крайне тяжелом и терминальном состоянии в условиях специализированных бригад на 15%-20% выше чем у линейных бригад скорой помощи. 

Проведя анализ оказания помощи пациентам с осложненными формами инфаркта миокарда специализированными кардио-реанимационными бригадами,  мы пришли к следующим выводам:

  1. При оказании медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе, несмотря на обоснованную необходимость доставить больного в кратчайшие сроки в ближайший сосудистый центр для выполнения раннего ЧКВ. В отдельных случаях риск летального исхода во время транспортировки чрезвычайно высок в отсутствии специализированной кардио-реанимационной помощи, для стабилизации больного и подготовки к транспортировке требуется наличие у  врача специализации по анестезиологии и реанимации, наличие на оснащении у бригады дополнительной диагностической и лечебной аппаратуры.
  2. При оказании специализированной  реанимационной помощи тяжелым больным  в полном объеме на догоспитальном этапе сокращается время «дверь-баллон» в стационаре и улучшается прогноз больного.
  3. По данным исследований широкое применение СТЛ на догоспитальном этапе увеличивает выживаемость и улучшает отдаленный прогноз больных с ОКС с пST. Однако в некоторых случаях необходим взвешенный и индивидуальный подход к определению показаний к проведению СТЛ.
  4. Наличие газоанализатора в оснащении СКБ облегчает работу с больными в тяжелом и критическом состоянии, предоставляя объективные данные для коррекции ВЭБ, КОС, определения показаний к переводу на ИВЛ, подбору параметров вентиляции, а также оценку вклада гемического компонента при смешанном варианте гипоксии. Эти возможности облегчают стабилизацию состояния данных больных.
  5. Наличие качественного и количественного анализатора  определения повреждения миокарда позволяет  своевременно и более точно подходить к лечению пациентов с ОКС.

Заключение:

Учитывая тенденцию к сокращению врачебных бригад в структуре станций скорой помощи, для снижения уровня летальности от острого инфаркта миокарда необходимо увеличение количества специализированных реанимационных бригад. Наличие на оснащении реанимационных бригад дорогостоящей аппаратуры: аппаратов ивл/ввл, газоанализаторов, ЭХО,  систем для закрытого массажа сердца,  кардиостимуляторов и т.д , оправдывается высоким количеством стабилизированных пациентов  и благоприятным прогнозом дальнейшего течения заболевания. 

Литература:

1.    Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Российские рекомендации. – М; 2007 г.

2.    Диагностика и лечение инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST. Рекомендации американской Ассоциации сердца и Американского кардиологического колледжа. – М; 2004 г.

3.    Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф.Багненко, А.Л. Верткина, А.Г.Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007. – 816 с.

4.    Руксин В.В. Неотложная кардиология / В.В. Руксин. – СПб.: Невский диалект; М.: Изд-во «Лаборатория базовых знаний», 2003. – 512 с.

5. Интернет-ресурс: http://circ.ahajournals.org/

6. Рекомендации АСС/АНА , 2009г.

7. The ASSENT 3 Investigators. Efficacy and safety of tenecteplase in combination with enoxaparin, abciximab, or unfractionated heparin: the ASSENT 3 randomised trial. Lancet 2001;358:605-13.

 

 


Острый коронарный синдром — первая помощь / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница»

Острый коронарный синдром (для простоты его сокращают – ОКС) представляет собой рабочий диагноз, которым пользуются врачи неотложной и скорой помощи. Фактически он сочетает в себе два заболевания – нестабильную стенокардию и истинный инфаркт миокарда.

Симптомы заболевания могут развиваться на фоне полного благополучия. На фоне нервного напряжения или повышенной физической нагрузки, либо в покое, вдруг появляется жестокая сжимающая боль за грудиной, т.е. в середине грудной клетки, распространяющаяся в левую сторону, отдающая в левую руку, плечо, спину, челюсть, шею.
Боль может охватывать и область солнечного сплетения и даже ключиц. Боль приходит внезапно, она резкая и довольно сильная, имеет чаще давящий, сжимающий, распирающий или жгучий характер, часто сопровождается слабостью, затруднением дыхания, появлением холодного пота. Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в желудке, перебоями в сердце или потерей сознания.

Вторым по частоте симптомом является одышка. Связано ее возникновение со снижением функций сердца по перекачиванию крови. Появление этого клинического признака указывает на высокую вероятность угрожающей жизни острой сердечной недостаточности с отеком легких.
Третий симптом – возникновение различных аритмий. Иногда нарушения сердечного ритма являются единственным признаком надвигающегося инфаркта миокарда, который может протекать в безболевой форме. В этом случае также высока опасность развития фатальных осложнений в виде остановки сердца или кардиогенного шока, с последующей гибелью пациента.

Обращаем Ваше внимание на то, что первичная профилактика сосудистых поражений является чрезвычайно эффективной. Она включает в себя постоянный контроль артериального давления, уровней холестерина и сахара крови, массы тела, здоровый образ жизни: отказ от курения и умеренное потребление алкоголя, достаточная физическая активность, правильное питание с ограничением жирной пищи и включение в рацион свежих овощей и фруктов, рыбы. Соблюдение этих рекомендаций поможет Вам снизить риск развития сосудистых катастроф.

От некоторых факторов риска, например, таких, как пол и наследственность, никуда не деться. Зато все остальные вполне поддаются нашим усилиям:

• поддерживайте в норме артериальное давление, а также следите за погодой, например, для людей с повышенным артериальным давлением опасны жара и геомагнитные бури;

• нормализуйте уровень сахара в крови;

• больше двигайтесь, совсем не обязательно «бегать от инфаркта», достаточно гулять на свежем воздухе не менее получаса в день;

• бросьте курить, пристрастие к табаку – один из самых агрессивных факторов риска;

• постарайтесь сбросить лишнюю массу тела.

При подозрении на острый инфаркт миокарда основная самопомощь заключается в немедленном вызове врача скорой помощи. Попытки больного самостоятельно добраться до поликлиники абсолютно недопустимы! Важное значение имеет соблюдение строго постельного режима и использование мер доврачебной помощи, аналогичных таковым при приступе стенокардии.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что неотложная помощь при стенокардии должна быть максимально ранней, так как своевременность оказания помощи имеет определяющее значение. Больным со стенокардией и с подозрением на острый инфаркт миокарда жизненно важно знать, когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью и что делать до прибытия врача. Определенную помощь в получении этой необходимой информации могут оказать вышеизложенные рекомендации.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ СЕРДЦЕ!
#нацпроектдемография89
#нацпроектздравоохранение89

01.09.2017 Острый коронарный синдром

 

Врачи используют термин «острый коронарный синдром» (ОКС), когда у пациента проявляются признаки, свойственные ишемической болезни сердца, чтобы оказать адекватную помощь больному до установления окончательного диагноза. Острый коронарный синдром – не диагноз, а набор симптомов, характерных, как для инфаркта миокарда, так и нестабильной стенокардии. Термин ОКС описывает состояние коронарной недостаточности, когда прекращается или сильно ограничивается кровоснабжение миокарда, а кровь не поступает в сердце.

 Острый коронарный синдром – довольно распространенная проблема. В большинстве случаев симптомы ишемической болезни сердца развиваются у людей в возрасте старше 50 лет, но все чаще появляются пациенты, перенесшие инфаркт миокарда в молодом возрасте. Болезни системы кровообращения встречаются все чаще и, к сожалению, молодеют. Пациентам, перенесшим инфаркт и инсульт, уделяется особое внимание. Они состоят на диспансерном учете у терапевтов, кардиологов, неврологов и регулярно проходят необходимые обследования.

Так как сердечно-сосудистые заболевания довольно распространены, то всем полезно знать причины развития острого коронарного синдрома, его признаки, и, конечно, как оказать первую доврачебную помощь человеку с симптомами инфаркта, а также важно знать, как постараться избежать этого состояния.

Об этом рассказывает участковый врач-терапевт нашей поликлиники Светлана Дьякова:

— Причин, нарушающих нормальное движение крови по артериям, существует всего две – изменение тонуса артерий и уменьшение их просвета. В первом случае спазм сосудистой стенки может наступить от повышенного выброса адреналина, например, в стрессовой ситуации. Во втором случае уменьшение просвета коронарных артерий связано либо с нарушениями их внутренней оболочки, либо с перекрытием кровотока тромбом – кровяным сгустком, атеросклеротической бляшкой. Существуют внешние и внутренние факторы риска, приводящие к обменным нарушениям и образованию тромбов. К основным внешним факторам относятся: курение; несбалансированное питание; низкая физическая активность; стрессы. К основным внутренним факторам относятся: наследственность; повышение уровня липидов в крови и развитие атеросклероза; ожирение; артериальная гипертония; сахарный диабет. Сочетание нескольких факторов повышает вероятность образование тромбов, полностью перекрывающих артерии сердца.

— Как проявляется острый коронарный синдром?

Основные проявления острого коронарного синдрома схожи, как при инфаркте миокарда, так и при нестабильной стенокардии. Первый и важнейший признак острой коронарной недостаточности – это сильная и постоянная боль за грудиной. Характер боли – сжимающий, жгучий или сдавливающий. Приступ боли может длиться от получаса до нескольких часов. Известны случаи, когда пациенты терпели боль, продолжавшуюся более суток. Боль может возникнуть либо сразу после физической нагрузки, либо на фоне полного покоя ночью или ранним утром. Человек испытывает нехватку воздуха, его кожа бледнеет, на лбу выступает холодный пот, сознание больного спутано, его охватывает панический страх смерти. 

— Как можно помочь человеку в таком состоянии до приезда врача?

— Неотложная помощь заключается в следующем. В первую очередь дайте больному таблетку нитроглицерина под язык. Этот препарат, воздействуя на мышечную стенку артерий, снимает спазм коронарных сосудов сердца и на время улучшает кровоток. При необходимости допускается прием по одной таблетке каждые 5-10 минут. Но надо знать, что при интенсивном приеме нитроглицерина возможны побочные действия: головокружение, потемнение в глазах и тошнота. Эти проявления проходят за несколько минут, но все это время больному лучше лежать. Так как ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови, то надо еще принять аспирин дозировкой 160-325 мг. Откройте окно – дайте доступ кислороду, свежему воздуху. Дальнейшую тактику лечения в зависимости от диагноза определит врач. Пациентов с острой коронарной недостаточностью в обязательном порядке госпитализируют.  

— Светлана Александровна, какие меры включает в себя профилактика острого коронарного синдрома?

— Если у человека есть факторы риска, например, он страдает гипертонической болезнью, то необходимо постоянно принимать прописанные врачом препараты, контролировать давление. Если есть сахарный диабет, то необходимо контролировать уровень сахара в крови. Кроме того, важно следить за весом своего тела, у человека должна быть адекватная физическая нагрузка, надо соблюдать нормы правильного питания и вести здоровый образ жизни.

Важно следить за состоянием своего здоровья. И не надо терпеть вдруг возникшую боль, лучше сразу обратиться за помощью к врачу. Своевременное обращение к специалистам сохранит вам жизнь и сделает ее более качественной.

ПРОФИЛАКТИКА И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

Острый коронарный синдром (ОКС) является одной из основных причин, определяющих высокую смертность в Российской Федерации вследствие сердечно-сосудистой патологии. Острый коронарный синдром объединяет в себе такие состояния, как нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда, которые требуют оказания неотложной медицинской помощи.

   В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются первой причиной смертности и составляют 56,8% всех смертей в Российской Федерации. По данным статистики ежегодно в России регистрируется более 600 тыс. случаев острого коронарного синдрома, из которых около 200 тыс. приводят к развитию инфаркта миокарда. От этого заболевания ежегодно умирают порядка 80 тыс. человек.

   Острый коронарный синдром может бытьнеосложненным и осложненным. При осложненном ОКС развиваются острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, механические осложнения, перикардит, затянувшийся или повторяющийся болевой приступ, постинфарктная стенокардия.

Клиническая картина при остром коронарном синдроме

   При подозрении на ишемию миокарда или на острый коронарный синдром первая помощь заключается в исключении других причин болевого синдрома, которые могут указывать, например, на острое расслоение аорты, разрыв пищевода, острый миокардит, кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Типичные жалобы при сердечном приступе

·                       Интенсивная боль в области сердца и за грудиной сдавливающего или сжимающего характера.

·                       Приступ длится от 30 минут до нескольких часов, иногда больше суток.

·                       Боль может отдавать под левую лопатку, в руки, шею, нижнюю челюсть.

·                       Возбуждение, беспокойство, страх смерти.

·                       Бледность кожных покровов.

·                       Холодный пот, общая слабость.

·                       Чувство нехватки воздуха.

    Первая помощь при остром коронарном синдроме

   При подозрении на острый коронарный синдром первая помощь и обязательная госпитализация являются обязательными условиями для благоприятного исхода и исключения дальнейших осложнений. Оказание неотложной помощи, а также транспортировка больного при остром сердечном приступе осуществляется в положении лежа со слегка приподнятой головой.

Перечислим этапы оказания первой помощи:

1.                    Нитроглицерин под язык. Это самая первая помощь при сердечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме, принимать нитроглицерин можно при необходимости каждые 5-10 минут.

2.                    Ацетилсалициловая кислота (разжевать таблетку 160-325 мг).

3.                    Кислородотерапия. Ингаляция с увлажненным кислородом с помощью маски или носового катетера (скорость подачи 4-6 л/мин.).

4.                    Обезболивание. Нитроглицерин (под контролем артериального давления)  внутримышечно с димедролом. Морфин внутримышечно 1% (1:20 физраствора).  

5.                 Гепарин (5 тыс.ед.).

6.                    Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиограммы.

Профилактические меры

   Острый коронарный синдром возникает в результате атеросклероза коронарных сосудов, резкого их спазма или их тромбоза. Основа профилактики данных заболеваний, это борьба с атеросклерозом, разжижение крови и ведение здорового образа жизни. Необходим пересмотр диеты в сторону менее калорийного и жирного, со снижением пищевого холестерина. Важно отказаться от курения и алкоголя, заменив их на физические упражнения. Важно своевременно лечить гипертонию, сахарный диабет и обменные болезни.

   С целью профилактики тромбоза применяют малые доза аспирина, как оказывающего разжижающее действие на кровь. Важно применять препараты для снижения холестерина, есть больше витаминизированной пищи. Важно снижать вес тела, каждый лишний килограмм веса увеличивает ваш шанс стать инфарктником!


Алгоритм оказания помощи «Острый коронарный синдром»

 

Диагностика

 

В анамнезе – факторы риска или клинические признаки ИБС. Появление впервые или изменение привычной ангинозной боли.

 

При нестабильной стенокардии появление впервые частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов), ухудшение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.

 

При инфаркте миокарда ангинозный статус, реже другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких), аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром MAC), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке).

 

В первые часы заболевания изменения на ЭКГ могут быть отсутствовать или быть неопределенными, в части случаев регистрируются польем сегмента ST в двух и более смежных отведениях или острая (предположительно острая) блокада левой ножки пучка Гиса с формированием патологического зубца Q в дальнейшем.

 

Через несколько часов от начала заболевания положительные биохимические маркеры некроза миокарда (в частности, положительный тропонин-тест).

 

Основные направления дифференциальной диагностики

 

При нестабильной стенокардии в большинстве случаев — с кардиалгиями, внекардиальными болями, редко — с ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом и др.).

 

При инфаркте миокарда в большинстве случаев с нестабильной стенокардией, кардиалгиями. внекардиальными болями, ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (прежде всего панкреатитом), иногда с расслаивающей аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом.

 

Для оказания неотложной помощи (особенно в первые часы заболевания или при осложнениях) показана катетеризация периферической вены, следует обеспечить готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.

 

Врачи специализированных кардиологических бригад скорой медицинской помощи при наличии дополнительных показаний (сохраняющаяся или рецидивирующая ангинозная боль, артериальная гипертензия) и при условии обеспечения контроля показателей гемодинамики и сердечного ритма, могут начинать лечение с внутривенного введения β – адреноблокаторов: пропранолола (по 1 мг повторно через 3—5 мин до достижения клинического эффекта, но не более 6—8 мг) или метопролола (по 5 мг повторно через 5 – 10 мин до эффекта, но не более 15 мг).

 

Для проведения инвазивного вмешательства (баллонная дилатация, стентирование) госпитализировать пациентов с учетом минимального времени транспортировки.

 

Для проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (в первые 6, а при рецидивирующей боли — до 12 ч от начала заболевания)

  • связаться с консультативным центром ГССМП для включения пациента в регистр;
  • получить информированное согласие пациента;
  • оценить противопоказания;
  • ввести тромболитический препарат в соответствии с инструкцией по его применению.

 

Поиск

 
Выпуск Название
 
Том 18, № 2 (2017) МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КАРДИОВЕРСИЯ ПРОПАФЕНОНОМ У БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. Ю. Лукьянова, А. В. Кузнецов, Ю. В. Соколов
«… дети диагностика догоспитальный этап инфаркт миокарда …»
 
Том 20, № 1 (2019) Неотложная противосудорожная терапия у детей на догоспитальном этапе Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. М. Шайтор
«… дети диагностика догоспитальный этап инфаркт миокарда …»
 
Том 20, № 4 (2019) АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. С. Багдасарьян, А. А. Сирунянц, Д. В. Пухняк, Ж. А. Камалян, Г. А. Дорошкова, А. И. Ремизова, А. Г. Старицкий
«… догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи (СМП) в г. Краснодаре. Материалом для исследования …»
 
Том 15, № 4 (2014) ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛУАВТОМАТИЧЕСКИХ УСТРОЙСТВ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВНУТРИКОСТНОГО ДОСТУПА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Ю. Пиковский, В. И. Барклая
«… дети диагностика догоспитальный этап инфаркт миокарда …»
 
Том 19, № 3 (2018) К вопросу о респираторной поддержке больных с тяжелыми формами инсультов на догоспитальном этапе Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. И. Горбачёв, А. В. Лохов, С. М. Горбачёва
«… учетом проведения лечения на догоспитальном этапе. Больные разделены на две группы с учетом проведения …»
 
Том 18, № 4 (2017) ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КАРДИОВЕРСИИ У БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. Ю. Лукьянова, А. В. Кузнецов, В. М. Комарницкий, А. Г. Козырева
«… дети диагностика догоспитальный этап инфаркт миокарда …»
 
Том 20, № 1 (2019) Ранняя вазоактивная терапия при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка — перспектива улучшения результатов лечения Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Г. Вербицкий, А. В. Федоров
«… В 2015–2016 гг. было проведено исследование по применению терлипрессина на догоспитальном этапе …»
 
Том 19, № 2 (2018) Маточные кровотечения у девушекподростков с соматической патологией (лечебно-диагностическая тактика) Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. В. Емельянова, В. М. Шайтор, Е. А. Ульрих, А. А. Бойков
«… дети диагностика догоспитальный этап инфаркт миокарда …»
 
Том 16, № 4 (2015) УЩЕМЛЕННЫЕ НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА. ТАКТИКА ВРАЧА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. В. Ромашкин-Тиманов, И. М. Барсукова, А. А. Терешичев
«… наружных грыж и тактика врача на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи. …»
 
Том 15, № 4 (2014) ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО- МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. А. Лёвкин, К. В. Сериков
«… дети диагностика догоспитальный этап инфаркт миокарда …»
 
Том 16, № 2 (2015) ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТИКАГРЕЛОРА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. М. Зиганшин, А. Н. Катунин
«… Представлен анализ карт вызовов к 233 пациентам с ОКС, которым на догоспитальном этапе был назначен …»
 
Том 16, № 2 (2015) КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ: ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Л. Ершов
«… встречающееся в повседневной работе бригад скорой помощи. Лечение КОЛ, проводимое на догоспитальном этапе …»
 
Том 16, № 3 (2015) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНСУЛЬТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. А. Милосердов, Н. Н. Маслова, Ю. С. Корнева, О. О. Фролкова
«… Изучена встречаемость случаев гипо- и гипердиагностики ОНМК и их причины на догоспитальном этапе в …»
 
Том 19, № 2 (2018) Проблемы взаимодействия догоспитального и стационарного этапов при подозрении на острый коронарный синдром в реальной практике Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. А. Штегман, А. А. Харитонов, С. А. Скрипкин, С. А. Креков
«… инфаркта миокарда на догоспитальном этапе приводят к диагностическим ошибкам стационара. В качестве путей …»
 
Том 16, № 4 (2015) ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С КОЖНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ, В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА НА ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. Ф. Плавунов, В. А. Кадышев, М. В. Нагибина, Л. Н. Проскурина
«… дети диагностика догоспитальный этап инфаркт миокарда …»
 
Том 15, № 4 (2014) ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ: РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. М. Шайтор
«… скорой и неотложной помощи детям с острым стенозирую- щим ларинготрахеитом на догоспитальном этапе. …»
 
Том 16, № 3 (2015) ЭФФЕКТИВНОСТЬ УРАПИДИЛА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Бажин, М. В. Долгий, Н. Н. Казонен
«… догоспитальном этапе в качестве препарата первого выбора. …»
 
Том 17, № 3 (2016) АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПОСТРАДАВШИМ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ В АРКТИЧЕСКОЙ ЗОНЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Александр Васильевич Баранов, Т. В. Вилова, Ю. Е. Барачевский, В. О. Баушев
«… арктической зоне Российской Федерации. Установлено, что медицинская помощь на догоспитальном этапе оказана …»
 
Том 15, № 4 (2014) АНАЛИЗ ХАРАКТЕРИСТИКИ СТАНЦИИ И ОТДЕЛЕНИЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. Ф. Багненко, А. А. Лобжанидзе, Н. В. Разумный
«… дети диагностика догоспитальный этап инфаркт миокарда …»
 
Том 16, № 2 (2015) СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ: РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 4 Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. М. Шайтор
«… скорой и неотложной помощи детям с судорожным синдромом на догоспитальном этапе. …»
 
Том 15, № 3 (2014) АНАЛИЗ ТРАДИЦИОННОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМИ СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПАХ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Р. И. Миннуллин, Н. Н. Рухляда, А. Г. Мирошниченко, И. А. Соловьев, Р. Р. Алимов
«… дети диагностика догоспитальный этап инфаркт миокарда …»
 
1 — 21 из 21 результатов

Франклин одобрил покупку машины скорой помощи для команды Wallkill Valley — Новости — New Jersey Herald

ФРАНКЛИН — Во вторник городской совет единогласно одобрил резолюцию о продвижении покупки новой машины скорой помощи для отделения скорой помощи Уолкилл-Вэлли.

ФРАНКЛИН — Во вторник городской совет единогласно одобрил резолюцию о продвижении покупки новой машины скорой помощи для отделения скорой помощи Уолкилл-Вэлли.

В постановлении содержится призыв к закупке через кооператив Совета области Хьюстон-Галвестон, который, хотя и был основан в городах Техаса, является национальным закупочным кооперативом, используемым для крупных закупок, таких как машины скорой помощи и пожарные машины.

В этом случае деньги поступают из бюджета капитальных проектов района на 2017 год, который предоставил средства в виде единовременной бюджетной статьи. Другие крупные покупки, такие как новая пожарная машина, были оплачены за счет ежегодных взносов в статью бюджета пожарной машины капитального фонда, а оставшаяся часть была выплачена через облигации.

Мэр Николас Джордано сказал, что скорая помощь будет доставлена ​​примерно через шесть месяцев.

Ранее в этом году муниципалитету сообщили, что у машин скорой помощи намного более короткий срок службы, чем у пожарных машин, потому что они реагируют на гораздо больше вызовов и в среднем путешествуют дальше на вызов, чем пожарные машины.

Также на заседании во вторник совет обсудил, следует ли проводить специальную исполнительную сессию перед встречей по реорганизации в понедельник, чтобы обсудить назначение советника района.

Назначение осуществляется мэром, но с согласия совета. Член совета Даун Фантазия сказала, что она хочет обсудить со всем советом двух потенциальных кандидатов, которые подали запросы на предложения, а также график гонораров, чтобы стать адвокатом.

Джордано сказал, что он будет доступен несколько ночей, включая субботу, для такой встречи, которая требует соответствующего публичного уведомления и публикации.

Он сказал, что смотрит на таблицу гонораров и будет готов назначить встречу на встрече в понедельник. На этом собрании член совета Джозеф Лимон будет приведен к присяге на новый трехлетний срок, а новичок Джон Постас будет приведен к присяге. Поскольку он не может быть приведен к присяге до 1 января, Постас не сможет участвовать в исполнительном заседании. сессии перед принятием присяги.

Текущий советник Томас Прол сказал, что если выбор мэра не будет подтвержден советом, закон позволяет действующему советнику оставаться в должности до 30 дней.В течение этого времени совет мог бы, имея достаточное количество голосов, отвергнуть мэра и проголосовать по своему собственному выбору.

Совет также сообщил, что рассмотрит предложение Комиссии экономического развития о внесении изменений в транспортный поток на Маби-стрит и Резерфорд-авеню, чтобы помочь направить движение в сторону Мэйн-стрит.

Совет также принял отставку Стефана Зидона из Комиссии экономического развития, где он был председателем.

Совет также одобрил решение нанять канализацию и сток всего графства для проведения экспериментального ремонта выбранных канализационных сетей.

Предложение было внесено на заседание 28 ноября.

Прол сказал, что инфильтрация и приток являются обычными проблемами канализационных сетей по всей стране и увеличивают количество воды, поступающей на очистные сооружения.

Поверенный отметил, что с городского округа уже взимается минимальная пропускная способность канализационных стоков муниципальным коммунальным службам графства Сассекс, и устранение утечек не снизит эти расходы.

Но член совета Роберт Дабинетт сказал, что идея заключалась в том, чтобы использовать экспериментальный метод, чтобы убедиться, что он работает, а также заделать некоторые утечки до того, как будут выполнены работы по укладке дорожного покрытия, «чтобы нам не пришлось вскрывать новое покрытие, чтобы устранить утечку. .«

Джордано также похвалил пожарные, полицейские управления и бригаду скорой помощи, которые ответили на два звонка в его дом за последние две недели.

Один был о возгорании дымохода», и они были минут и у него все было в безопасности за 10 », а второй — для неотложной медицинской помощи с участием его матери. Хотя он не вдавался в подробности, он сказал, что офицер Джеффри Снайдер, вероятно, был единственным человеком в районе, который мог бы справиться с ситуацией. «потому что моя мама знала его всю жизнь и доверяла ему.«

Он заметил, что капитан отделения скорой помощи и его жена« вышли в 3 часа ночи, чтобы отвезти мою мать в больницу ».

С Брюсом А. Скратоном также можно связаться в Twitter: @brucescrutonNJH или по телефону: 973-383 -1224,

Сенат одобрил законопроект, который обеспечит помощь при таинственных травмах, вызванных «синдромом Гаваны»

Сенат США в понедельник единогласно проголосовал за принятие закона, который предоставит дополнительные ресурсы американским чиновникам, страдающим так называемым «синдромом Гаваны» — таинственным набором симптомов, который впервые затронул федеральных служащих, дислоцированных на Кубе в 2016 году.

Двухпартийный законопроект — Закон о помощи американским жертвам неврологических атак (HAVANA) — санкционирует финансовую поддержку официальных лиц США, сообщающих о симптомах, связанных с синдромом, включая головные боли, тошноту, изменения слуха и зрения, головокружение и потерю памяти.

«Слишком многим жертвам« Гаванского синдрома »пришлось бороться с бюрократией, чтобы получить помощь в связи со своими изнурительными травмами. К американскому персоналу, который подвергся этим нападениям во время службы нашей стране, следует относиться так же, как мы относимся к солдату, получившему травму. травма на поле боя «, сенатор-республиканец от штата Мэн.Об этом говорится в заявлении соавтора законопроекта Сьюзан Коллинз.

Начиная с конца 2016 года, десятки сотрудников посольства США в Гаване, Куба, а затем в Гуанчжоу, Китай, жаловались на симптомы, в том числе на когнитивные проблемы.

New York Times недавно сообщила, что инциденты со здоровьем затронули более 130 федеральных служащих.

Ряд сотрудников Госдепартамента недавно направили руководству письмо, в котором утверждали, что жертвы синдрома не получают надлежащего ухода, сообщает NBC News .

Внезапное появление специфических симптомов часто сбивает с толку официальных лиц США. Бывший президент Дональд Трамп заявил в 2017 году, что Куба «несет ответственность», но другие официальные лица указывали пальцем на других противников.

В 2020 году по запросу Государственного департамента Национальные академии наук, инженерии и медицины исследовали синдром и пришли к выводу, что микроволновое излучение является «наиболее вероятной» причиной болезней американцев.

В отчете не говорилось о том, было ли облучение дипломатов преднамеренным — результатом использования микроволн в оружии, которыми владеют противники США.С.

В совместном заявлении сенатские соавторы закона назвали эти инциденты «вероятными направленными энергетическими атаками».

«Нам также нужен общегосударственный подход, чтобы определить, что это за оружие и кто им владеет, чтобы предотвратить будущие нападения и защитить американцев», — сказал Коллинз в заявлении в понедельник.

Законопроект предоставит директору ЦРУ, госсекретарю и главам других агентств возможность оказывать дополнительную финансовую и медицинскую поддержку тем, кто страдает хроническими проблемами со здоровьем, вызванными синдромом.

Авторские права 2021 NPR. Чтобы узнать больше, посетите https://www.npr.org.

Законодательный орган одобряет 25 миллионов долларов на помощь клиникам по реабилитации мозга, столкнувшимся с сокращениями

ЛАНСИНГ, Мичиган (AP) — Реабилитационные учреждения и домашние поставщики, которые помогают людям, получившим катастрофические травмы в автокатастрофах, могут подать заявку на государственную помощь в размере 25 миллионов долларов в соответствии с принятым законодательством к губернатору Гретхен Уитмер в среду, за два дня до того, как снижение ставок вступит в силу.

Сенат единогласно одобрил законопроект после внесения в него поправок о выделении 25 миллионов долларов вместо 10 миллионов долларов.Палата представителей одобрила изменение при голосовании 79–30.

Начиная с пятницы, будет 45% сокращение суммы, которую автостраховщики могут выставлять счет за услуги в послеоперационном периоде, у которых нет кода Medicare. Законодательный орган под руководством республиканцев и губернатор-демократ сократили возмещение расходов в рамках закона 2019 года, чтобы снизить страховые взносы водителей, ограничив медицинские расходы и позволив им отказаться от неограниченных льгот.

Финансирование будет предоставляться в порядке очереди поставщикам, которые документируют «систематический дефицит» из-за ограничений на сборы.Программой будет управлять Департамент страхования и финансовых услуг.

Некоторые неврологические реабилитационные центры объявили о закрытии из-за сокращений и попросили жителей найти альтернативные условия проживания.

25 миллионов долларов «даже близко» к тому, что необходимо, сказал сенатор Кертис Хертель-младший, демократ из Восточного Лансинга, который безуспешно выступал за внедрение того, что он и клиники черепно-мозговой травмы считают более разумным графиком оплаты. «Я действительно верю, что это мост к этому телу и Дому, пытающемуся найти ответ.Эти семьи не заслуживают ничего меньшего ».

Торговая группа Michigan Brain Injury Provider Council раскритиковала закон и сказала, что законодатели не должны использовать деньги налогоплательщиков для решения проблемы, указав на 23 миллиарда долларов в некоммерческий фонд, который финансируется автомобилистами, которые хотят неограниченные медицинские льготы. Ассоциация сообщила, что по меньшей мере 678 пациентов могут быть перемещены, и почти 1500 рабочих могут потерять работу этим летом.

Страховая отрасль заявляет, что более низкие медицинские расходы будут сдерживать завышение цен и являются основным фактором значительного снижения платы за транспортное средство для неограниченных льгот по личной защите.Начиная с пятницы он составит 86 долларов, по сравнению с 220 долларами вскоре после подписания закона.

___

Следуйте за Дэвидом Эггертом на https://twitter.com/DavidEggert00

Уитмер, ОК, принимает счет на сумму 385 миллионов долларов на помощь больницам и домам престарелых

ЛАНСИНГ, Мичиган (AP) — губернатор Гретхен Уитмер в понедельник подписала Дополнительный бюджетный счет в размере 385 миллионов долларов, две трети из которых пойдут на больницы и дома престарелых Мичигана, столкнувшиеся с финансовым давлением из-за пандемии коронавируса.

Новый закон выделяет 10 миллионов долларов на чрезвычайные расходы штата для мест, пострадавших от торнадо, проливных дождей и наводнений в конце июня.Более 100 миллионов долларов пойдут на повышение ставок субсидий на 40% для поставщиков услуг по уходу за детьми, которые обслуживают детей с низким доходом, задним числом с октября прошлого года и платящих поставщикам на основе регистрации, а не посещаемости по состоянию на конец июня.

Все средства, за исключением 17 миллионов долларов, поступают от федеральной помощи в связи с COVID-19, принятой Конгрессом и бывшим президентом Дональдом Трампом в конце прошлого года. Некоторые фонды расширят гранты окружным шерифам на патрулирование дорог на фоне увеличения количества ДТП со смертельным исходом и пополнят государственный фонд компенсации незаконно осужденным заключенным.

Во время мероприятия по подписанию законопроектов в общественном центре Паркридж в Ипсиланти губернатор-демократ назвал расходы «еще одной частью головоломки», поскольку экономика Мичигана восстанавливается.

Гранты больницам на общую сумму 160 миллионов долларов будут пропорциональны их доле в доходах Medicaid. Дома престарелых, в которых наблюдается снижение заполняемости на 5% или более, разделят 100 миллионов долларов в зависимости от количества жителей, имеющих право на участие в программе Medicaid.

«Больницы Мичигана столкнулись с серьезными финансовыми трудностями при лечении более 125 000 пациентов с COVID-19 за последние 16 месяцев пандемии», — сказал генеральный директор Ассоциации здравоохранения и больниц Мичигана Брайан Петерс в заявлении, в котором поблагодарил Уитмера и законодателей за помощь в поддержании здоровья жителей. ‘доступ к медицинской помощи.

Финансирование ухода за детьми также приветствовалось как важный шаг, который поможет поставщикам возобновить работу и выплачивать более высокую заработную плату.

«Сильная система ухода за детьми имеет решающее значение для будущего Мичигана как в экономическом, так и в социальном плане. Доступ к высококачественным и доступным услугам по уходу за детьми означает, что родители могут вернуться к работе, а поставщики услуг могут держать свои двери открытыми, когда у них есть ресурсы », — сказала Гильда Джейкобс, президент и генеральный директор Мичиганской лиги государственной политики.

Непосредственно было неясно, как будут использованы средства на ликвидацию последствий стихийных бедствий.Домовладельцы, пострадавшие от наводнения в районе Детройта, присоединились к губернатору и рассказали о своем тяжелом положении.

Уитмер сказал, что федеральные, государственные и местные чиновники работают над планом помощи людям с затопленными подвалами, и отметил, что президент Джо Байден предоставил федеральную помощь в случае стихийных бедствий.

«Мы надеемся, что сейчас мы сможем привлечь некоторые ресурсы с помощью этой акции, что федеральные доллары начнут поступать, но это (федеральное правительство) также даст нам возможность расширить наш запрос, потому что, конечно, теперь у нас есть домовладельцы которые были нанесены несколько раз или впервые, которые не были включены в это первое первоначальное заявление », — сказала она.

___

Следуйте за Дэвидом Эггертом на https://twitter.com/DavidEggert00

Страница не найдена | OKS Spezialschmierstoffe GmbH

Страна Выберите страну или regionAfghanistanÅland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua & BarbudaArgentinaArmeniaArubaAscension IslandAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia & HerzegovinaBotswanaBrazilBritish Индийский океан TerritoryBritish Virgin IslandsBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCanary IslandsCape VerdeCaribbean NetherlandsCayman IslandsCentral African RepublicCeuta & MelillaChadChileChina (материк) Рождественские IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongo — BrazzavilleCongo — KinshasaCook IslandsCosta RicaCôte d’IvoireCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDiego GarciaDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe ОстроваФиджиФинляндияФранцияФранцузская ГвианаФранцузская ПолинезияФранцузские Южные территорииГабонГамбияГрузияГерманияГанаГибралтарГрецияГренландияГренадаГваделупаГуамГватемалаГер nseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHong Kong SAR ChinaHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsle из ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKosovoKuwaitKyrgyzstanLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacau SAR ChinaMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmar (Бирма) NamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth KoreaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian TerritoriesPanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairn IslandsPolandPortugalPuerto RicoQatarRéunionRomaniaRussiaRwandaSamoaSan MarinoSão Tomé & PríncipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Грузия и Южные Сандвичевы IslandsSouth KoreaSouth SudanSpainSri LankaSt.BarthélemySt. Елена Китс и НевисСант. LuciaSt. MartinSt. Pierre & MiquelonSt. Винсент и ГренадиныСуданСуринамШпицберген и Ян-МайенСвазилендШвецияШвейцарияСирияТайваньТаджикистанТанзанияТаиландТимор-ЛештиТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-да-КуньяТунисТурцияТуркменистанТуркменистан Внешние острова Виргинские островаУгандаУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыВеликобританияСоединенные ШтатыУругвайУзбекистанВануатуВатиканВенесуэлаВьетнамУоллис и ФутунаЗападная СахараЙеменЗамбияЗимбабве

FDA одобрило первый тест, помогающий выявить у новорожденных мышечную дистрофию Дюшенна

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США санкционировало маркетинг первого теста для помощи в скрининге новорожденных на мышечную дистрофию Дюшенна (МДД), редкое генетическое заболевание, которое вызывает прогрессирующее разрушение и слабость мышц.

«Диагностика, которая может безопасно и эффективно проверять новорожденных, может помочь медицинским работникам определить и обсудить потенциальные варианты лечения с родителями и опекунами до того, как симптомы или влияние на здоровье ребенка могут быть заметны», — сказал Тим Стензел, доктор медицины, доктор философии.D., директор отдела диагностики in vitro и радиологического здоровья в Центре приборов и радиологического здоровья FDA. «Это разрешение отражает нашу приверженность развитию инноваций в устройствах, чтобы помочь информировать пациентов и их опекунов и предоставить им дополнительные возможности. Ранний скрининг может помочь выявить людей, нуждающихся в дополнительном наблюдении или лечении ».

Утвержденный набор GSP Neonatal Creatine Kinase-MM предназначен для помощи в скрининге новорожденных на МДД. Скрининг новорожденных — это серия тестов, которые помогают специалистам здравоохранения выявить серьезные заболевания и состояния вскоре после рождения.В рамках этого скрининга карта обследования новорожденных используется для сбора небольшого количества крови из укола пятки младенца, иногда называемого пяточной палкой. Собранные высушенные образцы крови используются для тестирования различных заболеваний и состояний.

Хотя количество и тип заболеваний и состояний, тестируемых в группах по скринингу новорожденных в каждом штате, может быть разным, в США были предприняты национальные усилия по гармонизации методов скрининга в рамках программ скрининга новорожденных в штатах. Заболевания у новорожденных и детей, Американским колледжем медицинской генетики, а также правительственными, неправительственными, правозащитными и частными партнерами, была разработана и принята Рекомендуемая единая группа скрининга (RUSP).RUSP — это список основных и вторичных условий для скрининга новорожденных, которые Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует штатам для скрининга в рамках их государственных программ всеобщего скрининга новорожденных.

Это разрешение на набор GSP для неонатальной креатинкиназы-MM позволяет лабораториям добавить этот тест в свою панель скрининга новорожденных, если они захотят это сделать, но это разрешение не означает рекомендации для добавления DMD в RUSP в качестве условия, при котором рекомендуется обследование новорожденных.Набор GSP Neonatal Creatine Kinase-MM не предназначен для диагностики МДД или для скрининга других форм мышечных дистрофий.

Набор GSP Neonatal Creatine Kinase-MM работает, измеряя концентрацию типа белка, называемого CK-MM, который является частью группы белков, называемых креатинкиназой. Креатинкиназа обнаруживается в мышечной ткани, а CK-MM попадает в кровоток в повышенных количествах при повреждении мышц. Этот тест измеряет уровни CK-MM в образцах высушенной крови, взятых из укола пятки новорожденного через 24–48 часов после рождения.Повышенные уровни CK-MM, обнаруженные набором, могут указывать на присутствие DMD. Результаты, показывающие повышенный уровень CK-MM, должны быть подтверждены другими методами тестирования, такими как биопсия мышц, генетические и другие лабораторные тесты.

МДД, хотя и встречается редко, является наиболее распространенным типом мышечной дистрофии. Это вызвано отсутствием дистрофина, белка, который помогает сохранить целостность мышечных клеток. Первые симптомы обычно появляются в возрасте от 3 до 5 лет и со временем ухудшаются. Заболевание часто возникает у людей, у которых нет семейного анамнеза этого заболевания, и в первую очередь поражает мальчиков, но в редких случаях может поражать девочек.МДД встречается примерно у 1 из 3600 живорожденных мальчиков мужского пола во всем мире.

Люди с МДД постепенно теряют способность к самостоятельной деятельности и часто нуждаются в инвалидной коляске в раннем подростковом возрасте. По мере прогрессирования заболевания могут возникать опасные для жизни заболевания сердца и дыхательных путей. Пациенты обычно умирают от болезни в возрасте от 20 до 30 лет; однако тяжесть заболевания и продолжительность жизни различаются. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что ранняя диагностика может привести к более индивидуальному уходу за каждым человеком, живущим с мышечной дистрофией, и может дать каждому из них больше шансов полностью реализовать свой потенциал.CDC также обнаружил, что между моментом, когда родитель или опекун заметил первые признаки и симптомы МДД, и постановкой диагноза МДД было в среднем два с половиной года.

FDA провело проверку набора GSP для неонатальной креатинкиназы-MM посредством de novo premarket review path — регулятивного пути для устройств нового типа с низким и средним уровнем риска. Во время этого процесса FDA оценило данные клинического исследования 3041 новорожденного, у которых образцы высушенной крови были проверены на уровни белка, связанные с МДД.В ходе исследования набор смог точно идентифицировать четырех новорожденных, прошедших скрининг, у которых были генетические мутации, вызывающие МДД. Производитель устройства также протестировал 30 образцов новорожденных с клинически подтвержденными случаями МДД, все из которых были правильно идентифицированы тестом.

Наряду с этим разрешением FDA устанавливает критерии, называемые специальными средствами контроля, которые должны соблюдаться для испытаний этого типа, включая определенную проверку конструкции, проверку конструкции и требования к маркировке.При соблюдении этих специальных средств контроля, наряду с общими средствами контроля, обеспечивается разумная уверенность в безопасности и эффективности испытаний этого типа. Это действие также создает новую нормативную классификацию, что означает, что последующие устройства того же типа с тем же предполагаемым использованием могут пройти путь 510 (k) FDA, в соответствии с которым устройства могут получить разрешение, продемонстрировав существенную эквивалентность предикатному устройству.

Риски, связанные с использованием набора, включают ложноотрицательные результаты тестов.В рамках клинического исследования производитель устройства провел генетическое тестирование, признанный метод диагностики МДД, на 173 образцах пациентов, включая подгруппу пациентов, идентифицированных как отрицательные с помощью набора GSP Neonatal Creatine Kinase-MM. Генетическое тестирование отрицательных образцов не выявило никаких генетических вариантов, вызывающих МДД, что подтверждает отрицательные результаты скрининга с помощью набора GSP Neonatal Creatine Kinase-MM.

FDA предоставило PerkinElmer разрешение на продажу набора GSP для неонатальной креатинкиназы-MM.

Сенат одобрил законопроект, который обеспечит помощь при таинственных травмах, вызванных «синдромом Гаваны»: NPR

Мужчина едет на велосипеде возле посольства США в Гаване 12 января. Ямил Лаге / AFP через Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Ямил Лаге / AFP через Getty Images

Мужчина едет на велосипеде возле У.Посольство С. в Гаване, 12 января.

Ямил Лаге / AFP через Getty Images

Сенат США в понедельник единогласно проголосовал за принятие закона, который предоставит дополнительные ресурсы американским чиновникам, страдающим так называемым «синдромом Гаваны» — таинственным набором симптомов, который впервые затронул федеральных служащих, дислоцированных на Кубе в 2016 году.

Двухпартийный законопроект — Закон о помощи американским жертвам неврологических атак (HAVANA) — санкционирует финансовую поддержку U.Официальные лица S. сообщают о симптомах, связанных с синдромом, включая головные боли, тошноту, изменения слуха и зрения, головокружение и потерю памяти.

«Слишком многим жертвам« Гаванского синдрома »приходилось бороться с бюрократией, чтобы получить помощь по поводу своих изнурительных травм. К американскому персоналу, который подвергся этим нападениям, когда он служил нашей стране, нужно относиться так же, как мы относимся к солдату, пострадавшему от травмы на поле боя «, — говорится в заявлении сенатора-республиканца от штата Мэн Сьюзан Коллинз, соавтора законопроекта.

Начиная с конца 2016 года, десятки сотрудников посольства США в Гаване, Куба, а затем и в Гуанчжоу, Китай, жаловались на симптомы, включая когнитивные проблемы.

The New York Times недавно сообщила, что инциденты со здоровьем затронули более 130 федеральных служащих.

Ряд сотрудников Госдепартамента недавно направили руководству письмо, в котором утверждали, что жертвы синдрома не получают надлежащего ухода, сообщает NBC News .

Внезапное появление специфических симптомов часто сбивает с толку официальных лиц США. Бывший президент Дональд Трамп заявил в 2017 году, что Куба «несет ответственность», но другие официальные лица указывали пальцем на других противников.

В 2020 году по запросу Государственного департамента Национальные академии наук, инженерии и медицины исследовали синдром и пришли к выводу, что микроволновое излучение является «наиболее вероятной» причиной болезней американцев.

В отчете не говорилось о том, было ли облучение дипломатов преднамеренным — результатом использования микроволн в оружии, которыми владеют противники США.S.

В совместном заявлении соавторы закона в Сенате назвали эти инциденты «вероятными направленными энергетическими атаками».

«Нам также нужен общегосударственный подход, чтобы определить, что это за оружие и кто им владеет, чтобы предотвратить будущие нападения и защитить американцев», — сказал Коллинз в заявлении в понедельник.

Законопроект предоставит директору ЦРУ, госсекретарю и главам других агентств возможность оказывать дополнительную финансовую и медицинскую поддержку тем, кто страдает хроническими проблемами со здоровьем, вызванными синдромом.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *