Оофорит яичника: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Содержание

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление яичников или оофорит часто сочетается с воспалительными процессами в маточных трубах (аднекситом) и других органах репродуктивной системы. Признаки оофорита у женщин могут быть как в одном яичнике, так и в обоих. С уточнением локализации патологии говорят о правостороннем, левостороннем или двухстороннем оофорите. Диагностикой и лечением занимается врач гинеколог.

Причины и симптомы оофорита у женщин

Оофорит редко бывает отдельным заболеванием. Чаще он возникает на фоне имеющихся инфекций, которые без терапии распространяются по организму. Воспаление возникает от инфицирования или увеличения количества условно-патогенной микрофлоры грибков рода Кандида, стрептококков, хламидий, кишечной палочкой и других микроорганизмов. Факторы, увеличивающие риск:

  • инфекционные гинекологические заболевания;
  • переохлаждение;
  • внутриматочная спираль, гинекологические манипуляции в матке;
  • активная половая жизнь без предохранения с разными партнерами;
  • гормональные и эндокринные сбои;
  • большие физические нагрузки;
  • стрессы, постоянное утомление, неправильное питание.

Признаки оофорита могут отличаться при остром и хроническом воспалении. Основные жалобы:

  • боль в животе, усиливающаяся во время секса;
  • уменьшение либидо и аноргазмия;
  • гнойные выделения;
  • нерегулярные менструации, небольшие кровотечения между ними;
  • повышение общей температуры;

При оофорите симптомы могут быть схожи на признаки аппендицита, эндометриоза, миомы матки, кисты яичников, внематочной беременности и других гинекологических патологий.

Диагностика и лечение оофорита у женщин

Гинеколог ставит диагноз после проведения:

  • осмотра на гинекологическом кресле с зеркалами;
  • пальпации живота;
  • УЗИ;
  • бактериологического посева выделений;
  • ПЦД-тестов;
  • анализов крови и мочи;
  • лапароскопии – осмотра с миниатюрной видеокамерой;
  • гистеросальпингоскопии – обследовании матки и фаллопиевых труб с помощью ультразвука и контрастного вещества.

Как будут лечить оофорит зависит от причин его возникновения, стадии и сопутствующих заболеваний. Применяют:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные медикаменты;
  • иммуномодуляторы;
  • обезболивающие лекарства;
  • физиотерапию – гинекологический массаж, электрофорез, лазерную, магнитную терапию, грязелечение.

Лечение оофорита могут проводить амбулаторно и стационарно. Не стоит искать рекомендации в интернете и народной медицине как лечить оофорит у женщин. Это может быть опасно появлением осложнений:

  • бесплодие из-за непроходимости фаллопиевых труб;
  • внематочные беременности;
  • воспаление других органов брюшной полости;
  • пиелонефрит, цистит;
  • сбои в менструальном цикле.

При первых симптомах оофорита необходима консультация гинеколога для назначения лечения и сохранения здоровья.

Лечение оофорита на курорте Усть-Качка

Лечение оофорита на курорте Усть-Качка Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Для назначения правильного лечения необходимо определить причину болезни. Основной метод терапии – медикаментозный (антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства, иммуностимуляторы). Рекомендуют также физиотерапию. Полезными будут такие процедуры как магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия и другие.

Санаторно-курортное лечение помогает привести организм в тонус, восстановить его силы. Санаторные программы предлагают прогулки на свежем воздухе, лечебную физкультуру, а также комплекс физиотерапевтических процедур (ванны, аппликации, гинекологические орошения и пр.). Данные мероприятия хорошо восстанавливают организм после заболевания и являются профилактикой обострений.

Противопоказания

  • Острые воспалительные заболевания или обострения хронических воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов.
  • Гиперменструальный синдром.
  • Выраженный синдром тазовых болей.
  • Злокачественные новообразования органов репродуктивной системы или подозрение на малигнизацию.
  • Заболевания, передающиеся половым путём.
  • Послеоперационные осложнения: нагноение, инфильтрат, свищ, абсцесс, острый тромбофлебит.

Результаты лечения

Наблюдается повышение реактивности организма, уменьшается воздействие на организм токсических веществ. Общее состояние также приходит в норму. Пациентка чувствует прилив жизненной энергии.

Последствия отсутствия лечения

К основным последствиям можно отнести такие патологии, как:
  • Нарушение гормонального фона
  • Внематочная беременность
  • Бесплодие
  • Инфицирование плода.

Оофорит — воспалительный процесс в яичниках, вызывающий поражение мочеполовой системы. Патология может затрагивать как один, так и сразу оба яичника. Чаще всего оофорит развивается после перенесенной пневмонии, инфекционного заболевания мочеполовой системы, гриппа, дизентерии и даже ангины. К факторам, способствующим развитию болезни, относят переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, эндокринные нарушения, стрессы.

Санаторно-курортные программы

Мужское здоровье

от 11 до 18 дней

Проблемы с мужским здоровьем дают о себе знать, а поход в туалет приносит дискомфорт? Постоянно тратите кучу денег на лекарства дл…

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

Оофорит (воспаление яичника) ᐉ диагностика, лечение в МЦ «Боголюбы», Луцк

Оофорит – воспаление яичника, редко встречается само по себе. Обычно это заболевание идет в тандеме с другими воспалительными процессами в репродуктивной системе женщины. Чаще всего оофорит проявляется на фоне хронической бактериальной и вирусной инфекции, при неконтролируемом росте условно-патогенной флоры.
Инфекционный агент, обуславливающий воспалительный процесс, «добирается» до яичников восходящими путями из влагалища и шейки матки. Точный механизм этих путей до конца еще не изучен. Однако известно, что определенную роль здесь играют нарушения барьерной функции слизистой из-за гормонального дисбаланса. Заболевания, передающиеся половым путем, меняют состав влагалищной среды и патогенная флора устремляется к яичникам.
Классифицируют оофорит на односторонний и двусторонний, а также – острый, подострый и хронический. Существует и другая классификация заболевания: на паротитный и аутоиммунный оофорит. Паротитный тип характерный для взрослых женщин, болеющих паротитом. А аутоиммунный – для подростков и пациенток с первичной яичниковой недостаточностью.
К факторам риска в отношении заболевания относятся:

  • переохлаждение;
  • хронические инфекции половой сферы;
  • эндокринные заболевания;
  • курение;
  • переутомление и стресс, недосыпание;
  • много половых партнеров.

Признаки и осложнения

Симптомы заболевания зависят от его формы. При остром течении оофорит характеризуется резкой болью внизу живота, отдающей в пах, гнойными влагалищными выделениями, лихорадкой, головной и мышечными болями, утрудненным мочеиспусканием. 
Если не принять никаких терапевтических мер, то острая форма перетекает в хроническую. В таком случае боль становится ноющей и тупой, усиливающейся после переутомления, стресса или после полового акта. Отмечаются сбои в менструальном цикле, что объясняется нарушением гормональной функции воспаленного яичника.

К числу тяжелых осложнений оофорита относятся:

  • диспареуния;
  • абсцесс яичника;
  • трубная непроходимость;
  • сепсис (при разрыве абсцесса).

Диагностика

Поскольку ведущие симптомы заболевания напоминают клиническую картину многих абдоминальных воспалений, то диагностика оофорита представляет определенную сложность. Лабораторные тесты включают в себя общий анализ крови, С-реактивный белок, TORCH- инфекции и тест на беременность, общий анализ мочи.
Обязательно показаны: гинекологический осмотр, мазок на микрофлору влагалища и УЗД органов малого таза. Главный метод диагностики оофорита – лапароскопический. Камера эндоскопа позволяет гинекологу увидеть ткань яичника и определить степень воспаления.
Специалисты МЦ «Боголюбы» акцентируют внимание на том, что ранняя диагностика оофорита чрезвычайно важна из-за потенциальных угроз бесплодия, хронических болей в малом тазу и наступления внематочной беременности.

Лечение

Терапевтическую тактику определяет первичная инфекция. В зависимости от возбудителя предписывается фармпрепарат. Обычно это антибиотики, которые дополняются иммуностимуляторами, противовоспалительными и обезболивающими средствами.
Фармакологического лечения при хроническом оофорите может быть недостаточно. Часто такая форма заболевания сопряжена с воспалениями маточных труб и гнойными опухолями придатков. В таких ситуациях единственным выходом является удаление яичника и части маточной трубы.
Сложность лечения оофорита состоит в том, чтобы сохранить функции больного яичника, что особенно актуально для пациенток, планирующих в будущем беременность.

Профилактика

Предупредить воспаление яичников можно, следуя несложным профилактическим мерам. Пользуйтесь презервативами, исключите беспорядочные половые связи, не переохлаждайтесь, старайтесь соблюдать интимную гигиену, контролируйте физические нагрузки. Профилактический осмотр у гинеколога следует проходить не реже, чем раз в год.

Публикации в СМИ

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — инфекции верхнего отдела женской половой системы. К ВЗОМТ относят • Эндометрит • Сальпингит • Оофорит • Миометрит • Пельвиоперитонит.

Статистические данные. Частота наблюдения: 1–2% сексуально активных женщин. В России ежегодно более чем у половины женщин, обращающихся в женские консультации, диагностируют ВЗОМТ; 50% из них необходимо лечение в стационаре. Преобладающий возраст — 16–25 лет.

Этиология • ЗППП • ВМС • ВЗОМТ — полимикробные инфекции •• Neisseria gonorrhoeae •• Chlamydia trachomatis •• Эндогенные аэробные бактерии: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus •• Эндогенные анаэробные бактерии: Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus •• Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum •• Actinomyces israelii • Гранулематозный сальпингит •• Туберкулёзный сальпингит — 10–11% пациенток с ВЗОМТ •• Лепрозный сальпингит •• Актиномикоз развивается вторично после острого аппендицита, заболеваний ЖКТ или применения ВМС •• Сальпингит, обусловленный наличием инородного тела (применение гидрофобного контрастного вещества для гистеросальпингографии; введение во влагалище крахмала, талька, минерального масла) • Негранулематозный сальпингит возникает вторично на фоне любой другой бактериальной инфекции брюшной полости: острый аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, холецистит.

Патогенез • ВЗОМТ обычно предшествует колонизация влагалища и шейки матки условно-патогенной флорой • Бессимптомное носительство может продолжаться месяцы и годы • Под действием провоцирующего фактора бактерии проникают через полость матки в просвет маточных труб • Процесс обычно двусторонний.

Провоцирующие факторы • Менструация. Кровь и отторгнутый эндометрий — хорошая питательная среда. 60% случаев острых ВЗОМТ начинается сразу после менструации • Половой акт. Сокращения миометрия способствуют развитию восходящей инфекции • Ятрогенные причины (медицинский аборт, расширение цервикального канала и кюретаж, введение ВМС, гистеросальпингография, введение в полость матки радиоактивных веществ с лечебными целями).

Патоморфология • Эндосальпингит •• Гиперемия, отёк, расстройства микроциркуляции с последующим разрушением клеток слизистой оболочки маточных труб и их бахромок бактериальными токсинами •• Процесс обычно двусторонний, хотя возможно поражение маточной трубы только с одной стороны •• Воспаление распространяется на мышечную и серозную оболочку •• Возможны проникновение инфекции в брюшную полость через абдоминальный конец маточной трубы и поражение покровного эпителия яичников и прилегающей брюшины • Оофорит •• Развитие процесса на поверхности яичников •• Последующее инфицирование зернистых оболочек фолликулов с образованием микроабсцессов внутри яичников • Пельвиоперитонит развивается при распространении инфекционного процесса по всей брюшной полости либо прямым, либо лимфогенным путём • Перигепатит со спайками в правом верхнем квадранте живота (синдром ФитцХью–Кёртиса) • Туберкулёзное поражение •• Макроскопически: маточная труба в виде «кисета», увеличена, расширена, маточный конец закрыт, бахромки отёчны и увеличены •• Микроскопически: эпителиоидная реакция в туберкулёзных бугорках, продуктивное воспаление с наличием гигантских клеток, рубцевание • Лепра: гигантские клетки Лангерханса, эпителиоидные клетки • Актиномикоз •• Макроскопически: воспаление, некроз придатков •• Микроскопически: актиномикозные серные гранулы, радиальные булавовидные нити с утолщением на конце (актиномицеты), инфильтрация моноцитами, гигантские клетки • Шистосомоз •• Макроскопически: неспецифическое воспаление труб, яичников •• Микроскопически: гранулематозные образования, гигантские клетки.

Клиническая картина

• Симптомы ВЗОМТ относительно неспецифичны, что часто приводит к ошибкам в диагностике.

• Симптомы часто обостряются во время или сразу после менструации •• Боль в нижней части живота •• Боль в области придатков •• Лихорадка •• Тошнота и рвота •• Дизурия •• Выделения из влагалища с неприятным запахом •• Опухолевидные образования в области придатков матки.

• При туберкулёзном сальпингите •• В анамнезе лёгочный туберкулёз •• Случаи туберкулёза в семье •• Неинтенсивные боли в нижней части живота •• Бесплодие •• Аменорея •• Уплотнения в околошеечной, околовлагалищной и околоматочной областях.

Лабораторные исследования • У 50% женщин с острым ВЗОМТ количество лейкоцитов превышает 10´109/л • СОЭ повышена у 75% женщин с подтверждённым диагнозом ВЗОМТ.

Специальные исследования • Окраска мазка шеечной слизи по Граму • При торпидном или хроническом течении заболевания прибегают к провокации с последующим взятием мазков из всех предполагаемых очагов через 24, 48 и 72 ч (см. Инфекция гонококковая) • УЗИ помогает в диагностике объёмных образований придатков, нормальной или эктопической беременности • Определение концентрации b-ХГТ помогает исключить эктопическую беременность (низкое содержание в ранние сроки) • Кульдоцентез • Лапароскопия.

Дифференциальная диагностика • Эктопическая беременность • Разрыв кисты яичника • Острый аппендицит • Эндометриоз • Воспалительные заболевания кишечника • Некроз фибромиомы • Спонтанный аборт • Дивертикулит.

ЛЕЧЕНИЕ

Показания к госпитализации • Сомнения в диагнозе • Необходимость исключения острой хирургической патологии • Тяжёлое состояние больной (рвота, дегидратация, гипертермия или признаки перитонита) • Беременность • Неэффективность амбулаторного лечения.

Амбулаторное лечение. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры. Наиболее часто применяют следующие препараты: • Бензилпенициллин (натриевая соль) 4800 000 ЕД в/м двукратно • Ампициллин 3,5 г/сут в/м.

Стационарное лечение • На начальных этапах — консервативная терапия •• Антибиотики в высоких дозах ••• Доксициклин по 100 мг в/в капельно 2 р/сут ••• Цефокситин по 2 г в/в 4 р/сут ••• Клиндамицин по 600 мг в/в капельно 4 р/сут ••• Гентамицин 2,0 мг/кг/сут в/в ••• Метронидазол — 1,0 г в/в 2 р/сут •• При клиническом улучшении — поддерживающая терапия гентамицином (1,5 мг/кг в/в 3 р/сут) •• Лечение продолжают до исчезновения симптомов (около 7–14 дней) •• Критерий излеченности гонореи — отсутствие гонококков в мазках после проведения комплексной провокации в течение 3 менструальных циклов •• Лечение туберкулёзного сальпингита — см. Туберкулёз • Хирургическое лечение показано при неэффективности антибиотикотерапии в течение 48–72 ч •• Кольпотомия с последующим дренированием тазовых абсцессов •• Лапаротомия с односторонней сальпингоофорэктомией, тотальной абдоминальной гистерэктомией, двусторонней сальпингоофорэктомией и дренированием полости малого таза.

Осложнения возникают у 25% женщин с острой формой ВЗОМТ • Гидросальпинкс • Пиосальпинкс • Частичная непроходимость маточных труб • Полная непроходимость маточных труб и бесплодие • Эктопическая беременность • Околотрубные и периовариальные спайки • Трубно-яичниковые абсцессы • Разрывы абсцессов, приводящие к перитониту и сепсису.

Прогноз • Смертность низкая • В запущенных случаях может развиться септический шок с летальным исходом • При туберкулёзе прогноз благоприятный, но очень часто наступает бесплодие.

Профилактика • Пероральные контрацептивы (например, этинилэстрадиол+гестоден, этинилэстрадиол+диеногест, этинилэстрадиол+ципротерон) предохраняют от ВЗОМТ по следующим причинам: •• Уменьшение кровопотери при менструации •• Изменение характеристики слизи шейки матки, препятствующее проникновению бактерий • Барьерные методы контрацепции (диафрагма, презерватив, губка) • Cпермициды обладают бактерицидным действием • ВМС повышают риск развития ВЗОМТ (5,21 случая на 100 женщин в год).

Сокращение • ВЗОМТ — воспалительное заболевание органов малого таза.

МКБ-10 • N70 Сальпингит и оофорит • N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки • N72 Воспалительные болезни шейки матки • N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов • N74* Воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках

Лечение хронического оофорита

Хронический оофорит — что это?

Оофорит является довольно распространенным женским заболеванием, проявляющимся в виде воспаления яичников, которое задевает маточные трубы. В клинике «Столица» в Москве любая женщина может пройти обследование и лечение заболеваний половых органов по выгодной цене.

Данное воспаление довольно часто не протекает «в одиночку». При отсутствии правильного лечения хронического оофорита на ранних этапах он затрагивает соседние органы и значительно ухудшает общее состояние. Если не обращаться в медицинский центр к врачам за помощью своевременно, то в будущем это может грозить женщине бесплодием, так как инфекция при оофорите проникает довольно глубоко.

Симптомы проявления хронического оофорита

Проявляется заболевание по-разному, все зависит от фазы. Так, при острой характерны следующие симптомы:

  • температура тела выше нормы;
  • резкая не проходящая боль в боку;
  • выделения из влагалища;
  • болевые ощущения при мочеиспускании.

Кроме этого, в период ремиссии может пропадать половое влечение, а также довольно часто наблюдаются сбои менструального цикла.

Причины, по которым развивается хронический оофорит

Само по себе возникнуть данное заболевание не может. Способствуют хроническому оофориту следующие факторы:

  • сильное переохлаждение;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • не соблюдение правил личной гигиены;
  • беременность и рождение ребенка;
  • различные хирургические манипуляции, в том числе аборты.

Необходимо понимать, что в хроническую стадию заболевание переходит, только если не вылечить острую или игнорировать все симптомы.

Диагностика и лечение хронического оофорита

Порой бывает так, что боли настолько сильные, что женщина вызывает скорую, и уже в клинике хорошие врачи ставят диагноз оофорит, используя результаты УЗИ и анализ мазка.

Для того, чтобы вылечить хронический оофорит необходимо устранить возбудителя инфекции, для этого назначаются специальные препараты. По отзывам наших пациенток, которые наблюдаются у гинекологов, симптомы уходят уже через день-два при соблюдении рекомендаций врача.

Профилактика хронического оофорита

Если у вас был ранее диагностирован оофорит, и он перешел в хроническую стадию, то вам обязательно нужно наблюдаться у гинеколога не реже 1 раза в полгода. Для того, чтобы избежать подобных болячек, специалисты рекомендуют посещать гинеколога всем девушкам как минимум 1 раз в год. Если учитывать, что стоимость приема не высокая и доступна для каждой жительницы города, то делать это просто необходимо. Кроме этого, в «Столице» часто проходят акции, и цена приема может быть снижена практически в два раза.

Если вам кажется, что у вас воспаление яичников, то не нужно терять время, звоните в клинику «Столица» или заполняйте специальную форму на сайте, и наши администраторы запишут вас на удобное время и день. Берегите свое здоровье.

Оофорит: особенности заболевания и лечения

Оофорит характеризуется воспалительным процессом в яичниках. Как отдельная болезнь, оофорит встречается только в некоторых случаях. Как правило, оофорит яичника возникает на фоне воспалительных процессов в маточных трубах (сальпингит). Хронический сальпингит и оофорит в большинстве случаев диагностируются одновременно.

Причины

Болезнь является осложнением сальпингита, так как в основном возникает после его развития. Причиной возникновения оофорита могут быть:

  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • инфекции, которые передаются микроорганизмами неспецифической формы;
  • хламидии;
  • кишечная палочка;
  • гонококки;
  • энтерококки;
  • стафилококки и др.

Инфекция в большинстве случаев попадает в яичники восходящим методом из вагины, но может распространяться по сосудам кровеносной и лимфатической систем. Также оофорит может возникнуть в результате проведенного аборта, после менструации или родов.

Формы оофорита

На сегодняшний день различают такие формы оофорита:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Также диагностируется двусторонний оофорит, который характеризуется воспалительным процессом сразу в двух яичниках. В таком случае патогенные микроорганизмы могут переходить из маточной трубы через абдоминальную область.

Симптомы

Основные симптомы оофорита:

  • болевые ощущения в нижней части брюшной полости;
  • нарушение работы мочеиспускательной системы;
  • выделения гнойной консистенции из влагалища;
  • резкие болевые ощущения в процессе полового акта.

Оофорит острой формы характеризуется такими признаками:

  • повышением температуры тела до 38 градусов;
  • скапливание в яичниках гноя.

Болезнь в хронической форме может развиваться в смазанном виде, с незначительно выраженными симптомами.

Лечение

Лечение данного заболевания зависит от его особенностей и форм проявления. Основным методом лечения является прием препаратов антибиотиковой группы, которые дают возможность уничтожить возбудителей болезни. Оофорит хронической формы лечится  с использованием курса физиотерапевтических процедур, а также с помощью бальнеотерапии.

Осложнения

Если своевременно не начать лечение оофорита, может образоваться ряд осложнений. Наиболее опасным осложнением оофорита является развитие спаек, которые могут спровоцировать внематочную беременность, непроходимость в маточных трубах и, как конечный результат, – бесплодие.

успешное консервативное хирургическое лечение с благоприятным исходом

BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2013010184.

Отчет о болезни

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Маулана Азад, Нью-Дели, Индия

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Ксантоматозный оофорит является редким воспалительным заболеванием яичников. Мы сообщаем о случае 28-летней женщины, перенесшей эмболизацию маточных артерий 4  года назад по поводу симптоматического очагового аденомиоза.После 3  лет эмболизации у пациентки начались хронические тазовые боли, дисменорея и полименоррагия, а также неспособность к зачатию. При осмотре брюшной полости выявлено образование размером 16 недель, возникающее из таза. Данные УЗИ свидетельствовали о очаговом аденомиозе и двусторонних тубоовариальных образованиях. Отчет о компьютерной томографии показал кистозное увеличение яичников с содержанием жидкости высокой плотности. МРТ показала два четко очерченных, толстостенных, перегородчатых кистозных образования, которые выглядели гиперинтенсивными как на Т1-взвешенных (Т1н), так и на Т2-изображениях с периферическим и септальным усилением.Двусторонние стенки абсцесса были иссечены, а здоровая ткань яичника была оставлена ​​во время операции. Гистопатология стенки кисты показала ксантоматозный оофорит. После консервативной операции она получила три дозы гозерелина. После этого она зачала спонтанно и родила здорового доношенного ребенка.

История вопроса

Ксантоматозный оофорит – это хроническое деструктивное и воспалительное состояние яичников, вызванное инфекцией Escherichia coli , Staphylococcus aureus или актиномикозом и характеризующееся пенистыми, богатыми липидами гистиоцитами, эозинофилами, лимфоцитами, плазматические клетки.Обычно возникают фиброз и пролиферация сосудов, за которыми обычно следует обширная деструкция тканей. Сообщалось, что ксантоматозное воспаление поражает многие органы, такие как почки, мочевой пузырь, желудок, кости, яички, придатки и желчный пузырь. 1 Поражение женских половых органов встречается редко и обычно следует за воспалительными заболеваниями органов малого таза или эндометриозом. 2 3 Предрасполагающими факторами являются некроз, кровотечение и непроходимость. Сообщалось об ассоциации ксантоматозного оофорита с лейомиомой матки, болезнью Крона, дивертикулитом, реакцией на присыпку перчаток, оставшуюся во время предшествующей операции, и использованием внутриматочной спирали. 3–6 Мы сообщаем о 28-летней пациентке с аденомиозом матки, которой 4 года назад была проведена эмболизация маточных артерий, и у которой развился ксантоматозный оофорит. Этот случай сообщается из-за редкости этого состояния, поскольку, насколько известно авторам, до сих пор сообщалось о 16 случаях ксантоматозного воспаления яичников. 1–16 Эмболизация маточных артерий как фактор, предрасполагающий к этому состоянию, ранее не сообщалась. Результаты МРТ ксантоматозного оофорита обсуждаются только в одном предыдущем клиническом случае. 7 Успешный исход беременности у этих пациенток ранее также не сообщался.

Описание клинического случая

28-летняя нерожавшая женщина, состоящая в браке 2 года, обратилась в гинекологическую клинику с жалобами на полименоррагию, дисменорею, тупую боль и постоянную боль внизу живота в течение 9 месяцев. У нее также была неспособность к зачатию, и ее предварительные исследования на предмет бесплодия были в пределах нормы. В анамнезе у нее была меноррагия, и у нее был диагностирован фокальный аденомиоз, по поводу которого 4  года назад она перенесла двустороннюю эмболизацию маточных артерий.Ультрасонография (УЗИ), выполненная до эмболизации, выявила очаговый аденомиоз размером 3,5×3 см с нормальными двусторонними яичниками. Она не реагировала на медицинское руководство. Эмболизация проводилась пенопластовым гелем и спиралью. Она оставалась бессимптомной в течение 8  месяцев после эмболизации, после чего у нее начались тазовые боли, и местный врач лечил ее пероральными и парентеральными анальгетиками. После 3  лет эмболизации у нее начались меноррагии, тяжелая дисменорея и постоянная тупая боль в области таза.Ультразвуковое сканирование брюшной полости показало, что матка увеличена до 7,6×5,8×4,2 см с несколькими нечеткими гипоэхогенными очагами, свидетельствующими об аденомиозе, и двусторонними тубоовариальными образованиями размером 5,3×4,9 см и 5,8×5,2 см. КТ брюшной полости и таза была проведена по совету местного врача. Отчет о компьютерной томографии показал увеличенную матку с искаженным контуром из-за плохо очерченного образования в задней стенке матки, наводящего на мысль об аденомиотическом очаге. Двусторонние яичники были увеличены с толстостенными кистозными поражениями, показывающими содержимое жидкости высокой плотности, вероятно, эндометриоидные кисты.При компьютерной томографии свободной жидкости или какой-либо другой патологии брюшной полости не отмечено. Частный врач назначил ей некоторое лечение, но у нее было лишь незначительное симптоматическое облегчение. После 1  года продолжения этого лечения пациентка обратилась к нам, так как симптомы не исчезли.

Компьютерная томография, показывающая увеличенную матку с искаженными контурами из-за образования с нечеткими границами в задней части миометрия, вероятно, очагового аденомиоза. Увеличенные яичники с толстостенным кистозным содержимым с жидкостным содержимым высокой плотности.

При общем осмотре при поступлении выявлена ​​умеренная бледность. При осмотре брюшной полости выявлено неравномерное, твердое и болезненное образование, соответствующее беременной матке размером 16 недель, возникающее из таза с ограниченной подвижностью. При гинекологическом осмотре выявлена ​​матка размером 8–10 недель и большое объемное образование в брюшной полости, заполняющее большую часть таза преимущественно с правой стороны.

Исследования

Обычные исследования крови и мочи проводились при поступлении. Общее количество лейкоцитов составило 24 000/дл с 68% нейтрофилов, 30% лимфоцитов и 2% моноцитов.Скорость оседания эритроцитов составила 85 мм в первый час. Другие рутинные анализы крови и мочи были в норме. Ее раковый антиген 125 (CA-125) составлял 35,88 МЕ/мл. Трансабдоминальное УЗИ выявило увеличенную матку с утолщением миометрия и скоплением жидкости в полости матки. Имелись двусторонние, большие, множественные перегородки, толстостенные кистозные массы яичников, которые наводили на мысль об эндометриомах. МРТ была проведена для подтверждения данных УЗИ, которые показали размер матки 10,7×6×6,6 см и 1.Область неправильной формы размером 2 × 2  см измененного сигнала в заднем миометрии выглядит гипоинтенсивной на Т1-взвешенных (T1w) и T2w-изображениях. Полость матки растянута дольчатым, неоднородным содержимым, гипоинтенсивным, с тонкой гиперинтенсивной периферией, напоминающей сгустки крови. Два четко очерченных, толстостенных, разделенных перегородками кистозных очага, кажущихся гиперинтенсивными как на изображениях T1w, так и на изображениях T2w, были отмечены в двусторонних яичниках размером 12 × 10,9 см с правой стороны и 7,2 × 6,7 см с левой стороны.Поражения показали периферическое и септальное усиление. Данные наводили на мысль о очаговом аденомиозе задней стенки матки и двусторонних эндометриомах ().

МРТ, показывающая (A) T2-взвешенное (T2w) аксиальное изображение, (B) T1w аксиальное изображение, (C) постгадолиниевое изображение и (D) сагиттальную проекцию. Использовалась магнитная система 1,5 Тл со спиновым эхом (SE), турбо-спиновым эхом (TSE), восстановлением с короткой инверсией тау-белка (STIR) и сбором данных полу-Фурье с последовательностями однократного турбо-спинового эха (HASTE). Была замечена увеличенная матка с измененной картиной сигнала в заднем миометрии, которая казалась гипоинтенсивной на изображениях T1w и T2w.В двусторонних яичниках отмечаются два четко очерченных, разделенных перегородками кистозных очага, кажущихся гиперинтенсивными на изображениях T1w и T2w. Поражения с умеренным периферическим и септальным усилением.

Дифференциальный диагноз

Первичным дифференциальным диагнозом у нашего пациента была двусторонняя эндометриома, ассоциированная с аденомиозом. Клинические признаки и визуализирующие исследования, включая МРТ, свидетельствовали об эндометриоме. Только после операции и гистологического заключения мы смогли поставить окончательный диагноз.Другими дифференциальными диагнозами были доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Тубоовариальные образования хронической инфекционной этиологии, такой как туберкулез или актиномикоз, также могут быть дифференциальными диагнозами.

Лечение

Мы планировали лапароскопию и цистэктомию яичников двусторонних эндометриом. После предоперационного обследования мы выполнили лапароскопию и обнаружили две большие опухоли яичников с плотной спаянностью с кишечником и сальником. Поскольку лапароскопическая резекция таких образований с такими плотными спайками была за пределами нашей компетенции, мы перешли к лапаротомии.Оперативные данные выявили увеличенное образование правого яичника размером 12×12 см и образование левого яичника размером 10×8 см с плотными спайками по всему периметру кишечника, сальника, матки и Дугласова кармана (). Обе фаллопиевы трубы были растянуты над образованиями, но выглядели нормально. Матка была равномерно увеличена до размера 8 недель. При вскрытии спаек образований произошел случайный разрыв кисты и зловонный, гнойный, желтовато-зеленого цвета, густой консистенции, жидкость отделилась. Кисты многокамерные, с толстыми перегородками.Двусторонние стенки абсцесса иссечены и отправлены на гистопатологию. При иссечении стенки кисты особое внимание уделялось тому, чтобы не повредить фаллопиевы трубы. Эндометриоидные отложения не оценивались. Произведен тщательный лаваж брюшной полости. Первоначально пациенту вводили инъекционный ципрофлоксацин и метронидазол. После посева гноя и отчета о чувствительности, который показал рост видов Klebsiella , мы вводили пиперациллин и тазобактем в течение 1  недели в соответствии с отчетом о чувствительности.Послеоперационный период был насыщен событиями, лихорадки не было. Выписана на 10-е сутки после операции. Гистопатологический отчет показал разрушение стромальной ткани яичников и инвазию воспалительными клетками, такими как пенистые гистиоциты (клетки ксантомы), лимфоциты и плазматические клетки. Выводы свидетельствовали о ксантоматозном оофорите (1).

Правосторонняя киста яичника размером 10×10 см, обнаруженная во время лапаротомии. Успешная цистэктомия яичника может быть выполнена благодаря сравнительно хорошо сформированной псевдокапсуле.Киста левого яичника была размером 12×12 см. Выполнен адгезиолизис для отделения кисты от Дугласова пространства, тонкой кишки и сальника, при этом над стенкой кисты видны остатки спаек. При цистэктомии произошел случайный разрыв в связи с отсутствием истинной капсулы кисты с удалением неприятного запаха и дренированием густой гнойной жидкости в брюшную полость. Стенка кисты, удерживаемая зажимом, также частично видна.

Гистопатологический слайд, показывающий инфильтрацию стромы яичника слоями пенистых гистиоцитов с примесью лимфоцитов, плазматических клеток и эозинофилов.Врезка, показывающая увеличенное изображение.

Исход и последующее наблюдение

Из-за плотных спаек и инфекционной этиологии мы скептически относились к фертильности пациентки. Мы давали ей 3 месячных дозы гозерелина по 3,6 мг в послеоперационном периоде. Мы проконсультировали пациентку относительно фертильного периода и попросили ее попытаться зачать ребенка через 3  месяца. К нашему удивлению, через 6 месяцев после операции пациентка забеременела самопроизвольно. Трансвагинальное УЗИ, выполненное в первом триместре, выявило нормально растущий плод и нормальные двусторонние яичники.У нее была благополучная беременность, и в конце концов она родила здорового ребенка через естественные родовые пути в срок. Она была бессимптомной в течение 4  месяцев после родов во время ее последующего наблюдения.

Обсуждение

Патогенез ксантоматозного воспаления остается спорным. Невылеченная или недолеченная инфекция, ишемия, некроз тканей, неэффективные иммунные факторы и фагоцитоз или их комбинация могут привести к образованию клеток ксантомы с примесью лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов, микроабсцессов и образованию гранулемы.Клетки ксантомы представляют собой гистиоциты с вакуолизированным внешним видом из-за скопления липидов в цитоплазме. Предрасполагающими факторами ксантоматозного воспаления являются воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочная спираль, эндометриоз, врожденные нарушения липидного обмена, неадекватная антибиотикотерапия и лучевая терапия. 8 9 Бактериальными агентами, вызывающими такое воспаление, обычно являются E coli , Proteus и S aureus . У нашей пациентки не было анамнеза воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, внутриматочной спирали или каких-либо других предрасполагающих факторов.Ранее не сообщалось, что эмболизация маточных артерий предрасполагает к этому состоянию, но у нашего пациента это могло быть, поскольку это могло привести к ишемии. Другие авторы также считают, что ксантоматозное воспаление возникает либо после ишемии, либо при хроническом обструктивном процессе, приводящем к гиперемии и инфицированию. 10 11

Сообщается, что поражение женских половых органов обычно бывает односторонним, в отличие от нашего пациента, у которого двусторонний ксантоматозный оофорит наблюдался после двусторонней эмболизации маточных артерий. 16 Возрастная группа пациентов в ранее зарегистрированных случаях варьировала от 21 до 73  лет. 1–15 Сообщаемые клинические признаки включают меноррагию, анемию, анорексию, лихорадку, боль в животе и тяжесть. При клиническом осмотре могут быть выявлены болезненные образования в области малого таза и припухлость в брюшной полости. 16 У нашей пациентки полименоррагия, хроническая тазовая боль и уплотнение в животе. Она также не могла забеременеть, что могло быть связано с образованием плотных спаек в малом тазу или с растяжением маточных труб над большими образованиями яичников.Бесплодие или субфертильность также связаны с эмболизацией маточных артерий. В предыдущих отчетах также сообщалось о снижении фертильности в связи с ксантоматозным оофоритом. 3

Может быть повышена скорость оседания эритроцитов и может быть лейкоцитоз. 16 Визуализирующие исследования могут выявить новообразования придатков. Результаты визуализации могут выявить подозрение на неоплазию яичников, так как рост может быть солидно-кистозным, опухолевидным, узловатым, а воспаление может даже распространяться за пределы яичников и вовлекать соседние органы, и из-за его клинического и рентгенологического сходства с опухолевыми поражениями, это иногда обозначается как «псевдоопухоль». 8 9 УЗИ может выявить солидно-кистозное образование с перегородками и четкими краями. КТ может выявить четко очерченное твердое образование с измененной интенсивностью сигнала, что может быть ложно интерпретировано как злокачественное новообразование яичника. 16 У нашей пациентки результаты КТ показали кистозное увеличение яичников с жидкостным содержимым высокой плотности, напоминающее эндометриомы. Насколько известно авторам, результаты МРТ при ксантоматозном оофорите обсуждались только в одном предыдущем отчете о клиническом случае. 7 Как сообщалось в предыдущем клиническом случае, ксантоматозный оофорит был обнаружен на аксиальной МРТ с турбоспиновым эхо T2w в виде образования с высокой интенсивностью сигнала и множественными внутренними перегородками с низкой интенсивностью сигнала. 7 На этой МРТ сообщалось о неравномерно утолщенных стенках с гиперинтенсивными узлами, сгруппированными в массе яичника. Эти результаты МРТ были аналогичны результатам МРТ у нашего пациента.

Описано лишь несколько случаев ксантоматозного оофорита, и, поскольку патология носит деструктивный характер, лечение, о котором сообщается в большинстве случаев, представляет собой сальпингоофорэктомию. 2 3 10–16 Некоторые предпринимали попытки антибактериальной терапии, но они не привели к уменьшению размера образования яичников. 16 Поскольку наша пациентка была нерожавшей и имела двустороннее поражение, мы хотели сохранить яичники. Овариальное образование имело четкие границы с псевдокапсулой. Нормально выглядящая ткань яичника была сохранена, а вовлечённая псевдоопухоль яичника была вырезана. В другом подобном отчете у пациентки с недостаточной фертильностью был эндометриоз и лейомиома, и ей была выполнена гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией. 3 Из-за обширных деструкций на срезе этих поражений в большинстве случаев видны солидные хрупкие участки с кровоизлияниями и некрозом. 1 8 10 16 В нашем случае поражение было в основном кистозным, но в стенке кисты были участки некроза и кровоизлияний.

Проблемы с фертильностью, связанные с этим состоянием, не рассматривались из-за редкости этого состояния. Пациентка, о которой мы сообщали, проживала совместно в течение 2  лет, не забеременела и смогла забеременеть только после консервативной операции. Как уже говорилось, это деструктивное поражение в большинстве случаев требует полного удаления пораженных яичников.Но у нашей пациентки мы смогли сохранить часть яичника, что впоследствии привело к благополучному исходу беременности.

Пункты обучения

  • Ксантоматозный оофорит – хроническое, деструктивно-воспалительное состояние яичников, вызванное инфицированием различными микробными агентами и характеризующееся пенистыми, богатыми липидами гистиоцитами, эозинофилами, лимфоцитами, макрофагами и плазматическими клетками.

  • Может имитировать доброкачественные или злокачественные опухоли яичников, эндометриомы и туберкулезные тубоовариальные массы.Диагноз можно поставить только после гистологического исследования.

  • Клинические признаки могут варьировать от нарушений менструального цикла, таких как полименорея, меноррагия и дисменорея, боли в области таза и образования в брюшной полости.

  • МРТ может выявить четко очерченные, толстостенные, перегородчатые, кистозные поражения, кажущиеся гиперинтенсивными как на Т1-взвешенных (T1w), так и на T2w-изображениях с периферическим и септальным усилением.

  • Консервативное хирургическое вмешательство, включающее удаление воспалительного образования и сохранение здоровой на вид ткани яичника, может улучшить фертильность у этих пациенток.

Сноски

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Ссылки

1. Грей И., Либби Н.П. Ксантоматозный сальпингит и оофорит. Arch Pathol Lab Med 2001; 2013: 260–3 [PubMed] [Google Scholar]2. Пуниа Р.С., Аггарвал Р., Аманджит Р. Ксантоматозный оофорит и сальпингит: поздние последствия неадекватно леченного стафилококкового ВЗОМТ.Индиан Дж. Патол Микробиол 2003;2013:80–1 [PubMed] [Google Scholar]3. Абейсундара П.К., Падумадаса Г.С., Тиссера В.Г. и др. Ксантоматозный сальпингит и оофорит, связанные с эндометриозом и лейомиомой матки, проявляющиеся кишечной непроходимостью. J Obstet Gynaecol Res 2012;2013:1115–17 [PubMed] [Google Scholar]4. Chouairy CJ, Hajal EA, Nehme YA. Ксантоматозный оофорит, вторичный по отношению к тальку. Клинический случай и обзор литературы. J Мед Либан 2012;2013:169–72 [PubMed] [Google Scholar]5.Альтанис С., Равейли Э., Катсмарк М. Ксантоматозный эндометрит и оофорит, вторичные по отношению к дивертикулиту. Редкая причина постменопаузального кровотечения. J Obstet Gynaecol 2007;2013:746–7 [PubMed] [Google Scholar]6. Влодарски Ф.М., Тренер Т.Д. Гранулематозный оофорит и сальпингит, связанные с болезнью Крона червеобразного отростка. Am J Obstet Gynecol 1975; 2013: 527–8 [PubMed] [Google Scholar]7. Юнг С.Э., Ли Дж.М., Ли К.И. и др. Ксантоматозный оофорит: результаты МРТ с патологической корреляцией. AJR Am J Рентгенол 2002; 2013: 749–51 [PubMed] [Google Scholar]8.Кунакемакорн П., Онтай Г., Балин Х. Воспалительная псевдоопухоль таза: клинический случай. Am J Obstet Gynecol 1976; 2013: 286–7 [PubMed] [Google Scholar]9. McEntee GP, Goughlan M, Corrigan T, et al. Воспалительная псевдоопухоль таза: проблемы клинической и гистологической диагностики: клинический случай. Br J Obstet Gynaecol 1985;2013:1067–9 [PubMed] [Google Scholar]10. Пейс Э.Х., Воет Р.Л., Меланкон Дж.Т. Ксантоматозный оофорит: воспалительная псевдоопухоль яичника. Int J Гинекол Патол 1984;2013:398–402 [PubMed] [Google Scholar]11.Ладефогед С, Лоренцен М. Ксантоматозное воспаление женских половых путей. гистопатология 1988;2013:541–51 [PubMed] [Google Scholar]12. Минковиц С., Фридман Ф., Хеннингер Г. Ксантогранулема яичника. Арка Патол 1965; 2013: 209–13 [PubMed] [Google Scholar] 13. Сингх У.Р., Ревати Г., Гита Р. Ксантоматозный оофорит: необычное осложнение брюшного тифа. J Obstet Gynaecol 1995;2013:433–6 [PubMed] [Google Scholar]14. Наик М., Мадивале С., Вайдесвар П. Ксантоматозный оофорит — клинический случай. Индиан Дж. Патол Микробиол 1999;2013:89–91 [PubMed] [Google Scholar]15.Хемалата А.Л., Рао С., Дипак К.Б. и др. Ксантоматозный сальпингоофорит: редкое заболевание в исключительном месте. Индиан Дж. Патол Микробиол 2007;2013:607–9 [PubMed] [Google Scholar]16. Чжан Х.С., Донг Х.И., Чжан Л.Л. и др. Ксантоматозное воспаление женских половых путей: отчет о трех случаях. Джей Рак 2012; 2013: 100–6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Pathology Outlines — Xanthogranulomatous oophoritis

Просмотров страниц в 2021 году: 2,957

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 429

Процитируйте эту страницу: Reid J, Qiao JH.Ксантогранулематозный оофорит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarynontumorxanthogranoophoritis.html. По состоянию на 28 февраля 2022 г.

Определение / общее

  • Ксантогранулематозный оофорит — редкий неопухолевой хронический процесс (Iran J Pathol 2018; 13:372)
  • Разрушение путем массивной клеточной инфильтрации пенистых гистиоцитов с примесью многоядерных гигантских клеток, плазматических клеток, фибробластов, нейтрофилов и очагов некроза (Iran J Pathol 2018;13:372)

Основные признаки

  • Ксантогранулематозный оофорит — редкая форма хронического оофорита (J Indian Med Assoc 2012;110:653)
  • Поражает фаллопиевы трубы или яичники очагово или полностью, образуя объемное образование в полости таза, которое прорастает в окружающие ткани (J Cancer 2012;3:100)

Терминология

  • Ксантогранулематозный оофорит
  • Ксантогранулематозное воспаление яичника
  • Ксантогранулематозное воспаление женских половых путей
  • Фиброксантома яичника

Код МКБ

  • МКБ-10: N70.92 — оофорит неуточненный

Эпидемиология

  • Наиболее часто встречается у женщин репродуктивного возраста (диапазон: 23–72 года)
  • Средний возраст пациенток с пораженными яичниками составляет 31 год (AJR Am J Roentgenol 2002;178:749)
  • До 2012 г. было описано только 13 родственных случаев ксантогранулематозного воспаления фаллопиевых труб или яичников (J Cancer 2012; 3:100).

Участки

  • Ксантогранулематозное воспаление женских половых путей встречается нечасто и обычно поражает эндометрий; однако ксантогранулематозное воспаление яичников встречается редко (J Ayub Med Coll Abbottabad 2017; 29:162)

Патофизиология

  • Точная патофизиология неизвестна
  • Связанный с инфекцией, неэффективная антибактериальная терапия
  • Предполагается неэффективная элиминация бактерий фагоцитами, эндометриозом, внутриматочной контрацепцией, воспалительными заболеваниями органов малого таза и лекарствами (антибиотиками) (Iran J Pathol 2018;13:372)

Этиология

  • Развитие может быть обусловлено несколькими предрасполагающими факторами, например, воспалительными заболеваниями органов малого таза, использованием внутриматочных противозачаточных средств, лейомиомой матки, эндометриозом и неправильным приемом антибиотиков (BMJ Case Rep 2015 Jun 25; 2015)

Клинические признаки

  • Многолетнее воспалительное заболевание органов малого таза в анамнезе
  • Обычно основными жалобами являются такие симптомы, как анорексия, лихорадка, надлобковая боль, меноррагия или вагинальное кровотечение, болезненность придатков и образование в области таза (Iran J Pathol 2018;13:372)

Описание рентгенологического исследования

  • На УЗИ брюшной полости выявлено толстостенное кистозное гиперэхогенное образование яичника (Iran J Pathol 2018;13:372)
  • КТ органов малого таза показывает кистозное образование яичника с периферическим усилением, которое представляет собой либо воспалительный процесс, либо новообразование яичника (Iran J Pathol 2018;13:372)
  • Наличие неконтрастирующих интрамуральных узелков в утолщенной стенке кистозного образования яичника может быть уникальным МРТ-индикатором ксантогранулематозного оофорита (AJR Am J Roentgenol 2002;178:749)

Факторы прогноза

  • Поскольку ксантогранулематозный оофорит обычно ассоциирован с воспалительными заболеваниями органов малого таза, эндометриозом, внутриутробной гибелью и др., эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением (Indian J Pathol Microbiol 2010; 53:197)

Макроскопическое описание

  • Поражение яичников обычно имеет солидную массу с шероховатой наружной поверхностью
  • На серийных срезах в основном видны желтовато-коричневые, серовато-белые и некротические поверхности срезов (J Cancer 2012; 3:100)

Общее количество изображений


Предоставлено Jian-Hua Qiao, M.D.

Желтые узелки

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Обычно обнаруживается характерный плотный фиброз с инфильтрацией стромы яичника пластами и узелками пенистых макрофагов, большим количеством гистиоцитов, лимфоцитов и нейтрофилов (Iran J Pathol 2018;13:372)

Микроскопические (гистологические) изображения

Образец отчета о патологии

  • Левый яичник и маточная труба, сальпингоовариэктомия слева:
    • Кистозный яичник при эндометриозе
    • Обширный ксантогранулематозный оофорит
    • Фаллопиевы трубы без значительных патологических изменений

Дифференциальный диагноз

  • Рак яичников:
    • Может быть трудно отличить при визуализации
    • Макроскопические и микроскопические патологические данные позволяют легко отличить злокачественные опухоли от воспалительных поражений
  • Эндометриома:
    • Обычно наполнен жидкостью шоколадного цвета
    • Гистологические срезы стенки кисты показывают насыщенные гемосидерином макрофаги без большого количества пенистых гистиоцитов
  • Тубоовариальная масса:
    • Доброкачественные опухоли могут встречаться в тубоовариальной области, т.е.е. лейомиома
    • При макроскопическом и гистологическом исследовании выявляется новообразование гладкой мускулатуры, а не воспалительный процесс/поражение

Вопрос в стиле обзора Совета № 1

Это крупное фото яичника наиболее соответствует:

  1. Эндометриоидная киста/эндометриома
  2. Лейомиома
  3. Злокачественное новообразование/карцинома яичников
  4. Простая киста яичника
  5. Ксантогранулематозный оофорит

Ответ #1 в стиле обзора совета директоров

E. Ксантогранулематозный оофорит (на макрофото видны желтые узелки разного размера, которые соответствует изменениям ксантогранулематозных узелков яичника).

комментарий здесь

Ссылка: Ксантогранулематозный оофорит

Вопрос № 2 в стиле обзора Совета

Эта микроскопическая фотография яичника включает изменения:

  1. Эндометриоз и ксантогранулематозный оофорит
  2. Геморрагическая киста желтого тела
  3. Злокачественное новообразование/карцинома яичников
  4. Простая киста яичника

Ответ № 2 в стиле обзора совета директоров

A. Эндометриоз и ксантогранулематозный оофорит. На микроскопическом фото показан эндометриоз с увеличенным количеством пенистых гистиоцитов в строме и прилегающих мягких тканях, что соответствует ксантоматозным изменениям.

комментарий здесь

Ссылка: Ксантогранулематозный оофорит

Back to top

Аутоиммунный оофорит: акушерско-гинекологическое обследование

Аутоиммунный оофорит — малоизвестное заболевание, гистологически характеризующееся инфильтрацией лимфоцитарными и плазматическими клетками развивающихся фолликулов яичников, но не примордиальных фолликулов.Это провоцирует первичную недостаточность яичников с первичной или вторичной аменореей, которым предшествуют прогрессирующая олигоменорея и гиперменорея.

В настоящей работе описывается 11-й зарегистрированный случай аутоиммунного оофорита и первое исследование, основанное на полном исследовании обоих яичников. Это дало возможность более точно наблюдать гистологические эффекты иммунного процесса при разной степени созревания фолликулов. Завершают исследование серологические и иммуногистохимические исследования.

Хотя аутоиммунный оофорит встречается редко, его должен диагностировать патологоанатом. Во-первых, он представляет собой узнаваемый активный процесс, ведущий к преждевременному истощению яичников. Во-вторых, наличие общих антигенов в стероид-продуцирующих клетках указывает на то, что женщина подвержена риску болезни Аддисона или может уже иметь ее.

43-летняя женщина с пара 3 поступила с 6-летней историей прогрессирующей олигоменореи и гипоменореи, по поводу которых она безуспешно получала эстроген и прогестерон.Гинеколог несколько раз заподозрил кисты яичников при гинекологическом осмотре. Выполнена тотальная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоовариэктомией. Яичники не увеличены, признаков абдоминального и тазового воспалительного процесса нет. Был поставлен диагноз аутоиммунный оофорит, взята кровь для иммуногистохимического исследования. Десять месяцев спустя пациент был повторно госпитализирован для более тщательного обследования. У нее не было выявлено ни явных эндокринных, ни иммунных нарушений. Ее рост был 163 см, а вес 61.8 кг. Артериальное давление 140/90 мм рт.ст., СР 8 мм/ч. Количество лейкоцитов и биохимический состав крови были в норме. Другие лабораторные показатели были в пределах нормы.

Масса матки и придатков 84 г. Яичники с морщинистой поверхностью имели размеры 3 ± 3 ± 1,5 см и 3 ± 2,5 ± 1 см соответственно. В каждой из них было по три кисты диаметром 3–8 мм каждая. Трубки не прилежали к яичникам, и каждая из них имела средний диаметр 4 мм.

При гистологическом исследовании в обоих яичниках были обнаружены лимфоцитарные и плазматические инфильтраты, тесно связанные с внутренней текой фолликулов, плотность которых увеличивалась по мере созревания.При этом доля плазматических клеток увеличивалась с увеличением плотности инфильтратов. Примордиальные фолликулы были целы. Внутренняя тека редких вторичных фолликулов демонстрировала дискретную инфильтрацию. Антральные фолликулы были окружены более плотным воспалительным венчиком, занимающим внутреннюю теку, клетки которой исчезли. В самых крупных антральных фолликулах воспалительные клетки инфильтрировали гранулезу и нарушили ее архитектуру. Были видны рассеянные некротические гранулезные клетки с пикнотическими или кариоректическими ядрами.Инфильтрат, богатый плазматическими клетками, преобладал вокруг желтого тела, редуцированного в узкую извилистую ленту. В некоторых клетках обнаруживались пикнотические и кариорректические ядра. Остаточное воспаление было отмечено вокруг белых тел. Вне фолликулов корковая строма и мозговое вещество не были затронуты. В воротах мелкие лимфоцитарные и плазматические клетки.

Американский журнал рентгенологии Том. 178, № 3 (АЖР)

выберите К началу страницы <<Отчет о болезни ОбсуждениеСсылки ССЫЛКИ НА СТАТЬИ

Ксантогранулематозное воспаление представляет собой необычный неопухолевой хронический процесс, при котором ткань пораженного органа разрушается и замещается поразительным клеточным инфильтратом из пенистых гистиоцитов с примесью многоядерных гигантских клеток , плазматические клетки, фибробласты, нейтрофилы и очаги некроза.Этиология ксантогранулематозного оофорита неизвестна, но это редкое заболевание имеет макроскопические и микроскопические проявления, сходные с ксантогранулематозными изменениями, происходящими в других органах, таких как желчный пузырь и почки [1, 2].

Насколько нам известно, ранее не сообщалось о результатах МРТ при ксантогранулематозном оофорите. Мы описываем редкий случай двустороннего ксантогранулематозного оофорита, который мы изучали с помощью МРТ с патологической корреляцией. Мы также описываем значительное сходство результатов визуализации при ксантогранулематозном оофорите и ксантогранулематозном холецистите.

История болезни выберите К началу страницы Отчет о клиническом случае <<ОбсуждениеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

48-летняя женщина обратилась с 3-дневной историей болей внизу живота и лихорадки. Сонография органов малого таза показала четко очерченную кистозную массу с сотовым видом в правом придатке матки, а также многокамерную кистозную массу с мусором в левом придатке. Чтобы дополнительно охарактеризовать массы, мы выполнили МРТ-исследование таза с помощью катушки с фазированной решеткой на 1.5 T (Magnetom Vision Plus; Siemens, Эрланген, Германия). МРТ-изображения показали кистозное образование размером примерно 9 см в правом придатке и другое кистозное образование с тремя камерами размером примерно 9 см в левом придатке. Правостороннее образование имело высокую интенсивность сигнала, аналогичную воде, и множественные внутренние перегородки с низкой интенсивностью сигнала, видимые на Т2-взвешенных изображениях турбо-спин-эхо (TR/TE, 3900/99) (рис. 1A и 1B). . Эта масса имела неравномерно утолщенную стенку с неоднородной интенсивностью сигнала.В стенке визуализировались множественные сгруппированные гиперинтенсивные узлы диаметром от 0,5 до 2,0 см. На Т1-взвешенных изображениях спин-эхо (800/12) правостороннее образование показало низкую интенсивность сигнала (рис. 1С). Левостороннее образование имело высокую интенсивность сигнала, тонкую стенку и тонкие однородные перегородки на Т2-взвешенных изображениях и имело различный сигнал в каждой камере на Т1-взвешенных изображениях. Одна камера показала яркую интенсивность сигнала, указывающую на геморрагическую кисту (рис. 1A, 1B, 1C, 1D, 1E, 1F).На Т1-взвешенных изображениях с контрастным усилением после внутривенного введения гадопентетата димеглюмина (0,1 ммоль/кг) правостороннее образование показало заметное усиление утолщения стенки и множественные сгруппированные узелки без контраста в стенке. В правосторонней массе усиление внутренней перегородки не наблюдалось. Обширные параметриальные тяжи также были объединены (рис. 1Г). Первоначальный диагноз, учитывая анамнез пациентки, предполагался как правосторонний тубоовариальный абсцесс и левосторонняя киста эндометрия. Также рассматривалась возможность рака правого яичника из-за неравномерно утолщенной стенки.


Посмотреть увеличенную версию (123K)

Рис. 1A. Женщина, 48 лет, с ксантогранулематозным оофоритом. Аксиальное Т2-взвешенное турбо-эхо-МРТ изображение (TR/TE, 3900/99) ( A ) и аксиальное Т2-взвешенное изображение, полученное на расстоянии 15 мм каудально от A(B) , показывают правосторонний ксантогранулематозный оофорит ( сплошной стрелки ) с высокой интенсивностью сигнала (как у воды) и множеством внутренних перегородок с низкой интенсивностью сигнала.Поражение имеет неравномерно утолщенную стенку с множественными сгруппированными гиперинтенсивными узелками ( стрелки ). Левосторонняя геморрагическая киста ( открытые стрелки ) показывает три камеры с высокой интенсивностью сигнала.


Просмотреть увеличенную версию (130K)

Рис. 1B. Женщина, 48 лет, с ксантогранулематозным оофоритом. Аксиальное Т2-взвешенное турбо-эхо-МРТ изображение (TR/TE, 3900/99) ( A ) и аксиальное Т2-взвешенное изображение, полученное на расстоянии 15 мм каудально от A(B) , показывают правосторонний ксантогранулематозный оофорит ( сплошной стрелки ) с высокой интенсивностью сигнала (как у воды) и множеством внутренних перегородок с низкой интенсивностью сигнала.Поражение имеет неравномерно утолщенную стенку с множественными сгруппированными гиперинтенсивными узелками ( стрелки ). Левосторонняя геморрагическая киста ( открытые стрелки ) показывает три камеры с высокой интенсивностью сигнала.


Просмотреть увеличенную версию (171K)

Рис. 1C. Женщина, 48 лет, с ксантогранулематозным оофоритом. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение спин-эхо (800/12) показывает правосторонний ксантогранулематозный оофорит ( стрелки ) с низкой интенсивностью сигнала и левостороннюю геморрагическую кисту ( стрелки ) с разным сигналом в каждой камере.


Просмотреть увеличенную версию (138K)

Рис. 1D. Женщина, 48 лет, с ксантогранулематозным оофоритом. На Т1-взвешенном МРТ-изображении с подавлением жира, полученном после усиления гадолинием, правосторонний ксантогранулематозный оофорит показывает заметное усиление утолщенной стенки ( стрелки ) и множественные сгруппированные интрамуральные узелки без усиления ( стрелки ).


Посмотреть увеличенную версию (128K)

Рис.1Э. Женщина, 48 лет, с ксантогранулематозным оофоритом. На фотографии гистопатологического препарата правостороннего ксантогранулематозного оофорита видны желтоватые интрамуральные узелки ( стрелки ), представляющие собой ксантогранулему в утолщенной стенке.


Посмотреть увеличенную версию (185K)

Рис. 1F. Женщина, 48 лет, с ксантогранулематозным оофоритом. Микрофотография гистопатологического препарата показывает обильные пенистые гистиоциты, многоядерные гигантские клетки и клетки хронического воспаления.(H и E, ×100)

Пациентке выполнена диагностическая лапаротомия с гистерэктомией и двусторонней овариэктомией. Патологическое исследование правого придатка показало кистозную массу диаметром 7 см с толстой (8 мм) стенкой, которая имела множественные желтоватые интрамуральные узелки, темную серозно-геморрагическую жидкость и некротический мусор (рис. 1Е). В левом придатке обнаружено трехкамерное образование диаметром 8 см с серозно-геморрагической жидкостью. Отмечаются обширные тазовые спайки. При микроскопическом исследовании правого яичника мы обнаружили пенистые гистиоциты с различным количеством ассоциированных многоядерных гигантских клеток, другие клетки хронического воспаления, некроз, кальциевые и холестериновые щели (рис.1F). Окончательный патологоанатомический диагноз: правосторонний ксатогранулематозный оофорит.

Обсуждение выберите К началу страницыОтчет о клиническом случаеОбсуждение <<СсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

Ксантогранулематозное воспаление женских половых путей необычно и в основном ограничено эндометрием. Сообщалось лишь о нескольких случаях поражения яичников [1, 2]. Средний возраст больных с поражением яичников составляет 31 год.Хотя патогенез поражений яичников до конца не ясен, хронический абсцесс яичников редко приводит к образованию солидной опухолевидной массы, которая называется либо ксантогранулемой яичника, либо ксантогранулематозным оофоритом. Это поражение возникает у пациентов с рецидивирующим воспалительным заболеванием органов малого таза. Пораженный яичник в каждом из ранее описанных случаев был заменен твердой, желтой, дольчатой ​​массой, которая была хорошо очерчена и состояла из ксантогранулематозного воспаления [1,2,3,4].

Ксантогранулематозное воспаление является хорошо установленным гистопатологическим состоянием в желчном пузыре и почках, и его результаты визуализации хорошо описаны [5,6,7]. Визуализирующие признаки ксантогранулематозного холецистита включают наличие интрамуральных узелков или полос в утолщенной стенке желчного пузыря с конкрементами [5, 6]. Классическим рентгенологическим признаком ксантогранулематозного пиелонефрита является увеличенная нефункционирующая почка, связанная с обтурирующим камнем в лоханочно-мочеточниковом соединении.Окончательным признаком ксантогранулематозного пиелонефрита на КТ является воспалительное образование, имеющее плотность жира и связанное с конкрементами [7].

Насколько нам известно, рентгенологического описания ксантогранулематозного оофорита не существует. У нашего пациента правостороннее образование было кистозным с толстой стенкой и множественными интрамуральными узелками. Интрамуральные узелки были гипоинтенсивными по отношению к миометрию на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивными (подобными интенсивности воды) на Т2-взвешенных изображениях; узелки не показали улучшения после внутривенной инъекции гадопентетата димеглюмина.Патологически интрамуральные узелки представляли собой ксантогранулемы, состоящие из гранулематозных воспалительных поражений с пенистыми гистиоцитами, лимфоцитами и многоядерными гигантскими клетками. Поэтому мы предполагаем, что характерными признаками МРТ ксантогранулематозного оофорита являются множественные интрамуральные узелки в утолщенной стенке с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях и низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и на изображениях, полученных без усиления. Внешний вид поразительных интрамуральных узелков напоминал таковые при ксантогранулематозном холецистите.При гистологическом исследовании интрамуральные узелки у больных ксантогранулематозным холециститом представляли собой абсцессы или ксантогранулемы [6].

В заключение мы считаем, что наличие неконтрастирующих интрамуральных узелков в утолщенной стенке кистозного образования яичников может быть уникальным МРТ-индикатором ксантогранулематозного оофорита. Хотя правильный диагноз ставится в основном с помощью гистологии, предположительный дооперационный диагноз ксантогранулематозного оофорита может привести к менее радикальному хирургическому вмешательству.

Аутоиммунное заболевание яичников: клинические концепции и модели на животных

  • Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, Stevens GA . Национальные, региональные и глобальные тенденции распространенности бесплодия с 1990 г.: систематический анализ 277 медицинских обследований. PLoS Med 2012 г.; 9 : e1001356.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Форти Г., Крауш К. Обследование и лечение бесплодной пары. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83 : 4177–4188.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чандра А, Копен КЭ . Бесплодие и снижение плодовитости в США, 1982–2010 гг.: данные Национального исследования роста семьи. Национальный отдел здравоохранения, представитель , 2013 г.; 67 : 1–19.

    Google ученый

  • Брэкстон Дж., Кэри Д., Дэвис Д., Футман А., Флэгг Э., Гриер Л. и др. . Надзор за заболеваниями, передающимися половым путем, 2012 г. . Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб: Национальный центр профилактики ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза, 2013 г.

    Google ученый

  • Брисон Д.Р., Робертс С.А., Кимбер С.Дж. Как следует оценивать безопасность технологий ЭКО? Reprod Biomed Online 2013; 27 : 710–721.

    ПабМед Google ученый

  • Акоста А.А., Ананд Кумар Т.С., Андино Н., Кук И.Д., ДеЧерни А.Х., Цинь-Шэн Г. и др. . Последние достижения в области искусственного зачатия . Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1992 г.

    Google ученый

  • Рант C . Первичная недостаточность яичников: более точный термин для обозначения преждевременной недостаточности яичников. Клин Эндокринол 2008; 68 : 499–509.

    Google ученый

  • Кулам С.Б., Адамсон С.К., Аннегерс Д.Ф. Частота преждевременной недостаточности яичников. Акушерство Гинекол 1986; 76 : 604–606.

    Google ученый

  • ван Кастерен Ю., Шумейкер Дж. . Преждевременная недостаточность яичников: систематический обзор терапевтических вмешательств для восстановления функции яичников и наступления беременности. Hum Reprod Update 1999; 5 : 483–492.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фархи Дж., Хомбург Р., Фербер А., Орвието Р., Бен Рафаэль З. .Отсутствие ответа на стимуляцию яичников у нормогонадотрофных, нормогонадальных женщин: клинический признак надвигающейся недостаточности функции яичников, опережающей повышение уровня базального фолликулостимулирующего гормона. Hum Reprod 1997; 12 : 241–243.

    КАС пабмед Google ученый

  • Николау Д., Лавери С., Тернер С., Маргара Р., Трю Г. . Существует ли связь между крайне плохой реакцией на гиперстимуляцию яичников и ранней недостаточностью яичников? Hum Reprod 2002; 17 : 1106–1111.

    КАС пабмед Google ученый

  • Вальдес К.Е., Петров Б.К. Потенциальные роли арилуглеводородного рецептора в женском репродуктивном старении. Reprod Biol 2004; 4 : 243–258.

    ПабМед Google ученый

  • Багур AC, Mautalen CA . Риск развития остеопороза при преждевременной менопаузе без лечения. Calcif Tissue Int 1992; 51 : 4–12.

    КАС пабмед Google ученый

  • Криц-Сильверштейн Д., Баррет-Коннор Э. . Ранняя менопауза, число репродуктивных лет и минеральная плотность костной ткани у женщин в постменопаузе. Am J Public Health 1993; 83 : 983–991.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML et al .Риски и преимущества комбинации эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе. J Am Med Assoc 2002; 288 : 321–333.

    КАС Google ученый

  • Зильбергельд Э.Д., Флоуз Дж.А. Химические вещества и менопауза: влияние на возраст наступления менопаузы и на состояние здоровья в постменопаузальный период. J Женское здоровье 1999; 8 : 227–234.

    КАС Google ученый

  • Калантариду С.Н., Брэддок Д.Т., Патронас Н.Дж., Нельсон Л.М.Лечение аутоиммунной преждевременной недостаточности яичников: клинический случай. Hum Reprod 1999; 14 : 1777–1782.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сильва К.А., Ямаками Л.И., Айкава Н.Е., Араужо Д.Б., Карвальо Д.Ф., Бонфа Э. Аутоиммунная первичная недостаточность яичников. Аутоиммунная версия 2014 г.; 13 : 427–430.

    КАС пабмед Google ученый

  • Баннатайн П., Рассел П., Ширман Р.П.Аутоиммунный оофорит: клинико-патологическая оценка 12 случаев. Int J Gynecol Pathol 1990; 9 : 191–207.

    КАС пабмед Google ученый

  • Седмак Д.Д., Харт В.Р., Таббс Р.Р. Аутоиммунный оофорит: гистопатологическое исследование пораженных яичников с иммунологической характеристикой инфильтрата мононуклеарных клеток. Int J Gynecol Pathol 1987; 6 : 73–81.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бакалов В.К., Анасти Дж.Н., Калис К.А., Вандерхоф В.Х., Премкумар А., Чен С. и др. .Аутоиммунный оофорит как механизм фолликулярной дисфункции у женщин со спонтанной преждевременной недостаточностью яичников 46,ХХ. Fertil Steril 2005; 84 : 958–965.

    ПабМед Google ученый

  • Брандао Нету Р.А., де Карвалью Ж.Ф. Диагностика и классификация болезни Аддисона (аутоиммунный адреналит). Аутоиммунная версия 2014 г.; 13 : 408–411.

    КАС пабмед Google ученый

  • Андерсон Дж. Р., Гуди Р. Б., Грей К. Г., Тимбери Г. К. .Аутоантитела при болезни Аддисона. Ланцет 1957; 1 : 1123–1124.

    Google ученый

  • Винквист О., Карлссон Ф.А., Кямпе О. 21-гидроксилаза, основной аутоантиген при идиопатической болезни Аддисона. Ланцет 1992; 339 : 1559–1562.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чен С., Савика Дж., Беттерл С., Пауэлл М., Прентис Л., Волпато М. и др. .Аутоантитела к стероидогенным ферментам при аутоиммунном полигландулярном синдроме, болезни Аддисона и преждевременной недостаточности яичников. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81 : 1871–1876.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фалорни А., Лаурети С., Канделоро П., Перрино С., Коронелла С., Биззарро А. и др. . Аутоантитела к стероидным клеткам преимущественно экспрессируются у женщин с преждевременной недостаточностью яичников и аутоиммунитетом надпочечников. Fertil Steril 2002; 78 : 270–279.

    ПабМед Google ученый

  • Дал Пра С., Чен С., Фурманиак Дж., Смит Б., Педини Б., Москон А. и др. . Аутоантитела к стероидогенным ферментам у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников с болезнью Аддисона и без нее. Eur J Endocrinol 2003; 148 : 565–570.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ариф С., Варела-Клвино Р., Конвей Г.С., Пикман М. .Аутоантитела к 3β-гидроксистероиддегидрогеназе у пациенток с идиопатической преждевременной недостаточностью яичников нацелены на N- и C-концевые эпитопы. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86 : 5892–5897.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ариф С., Валлиан С., Фарзане Ф., Заноне М.М., Джеймс С.Л., Пьетропаоло М. и др. . Идентификация 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы как новой мишени аутоантител к стероидным клеткам: ассоциация аутоантител с эндокринным аутоиммунным заболеванием. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81 : 4439–4445.

    КАС пабмед Google ученый

  • Лонсдейл Р.Н., Робертс П.Ф., Троуэлл Дж.Э. Аутоиммунный оофорит, связанный с поликистозом яичников. Гистопатология 1991; 19 : 77–81.

    КАС пабмед Google ученый

  • Велт С., Фалорни А., Тейлор А., Мартин К., Холл Дж.Селективная дисфункция тека-клеток при аутоиммунном оофорите приводит к развитию мультифолликулов, снижению уровня эстрадиола и повышению уровня ингибина В. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90 : 3069–3076.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хук А., Шумейкер Дж., Дрекхейдж Х.А. Преждевременная недостаточность яичников и аутоиммунитет яичников. Endocr Rev 1997; 18 : 107–134.

    КАС пабмед Google ученый

  • Глор Э., Хурлиманн Дж.Аутоиммунный оофорит. Am J Clin Pathol 1984; 81 : 105–109.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ла Марка А., Броззетти А., Джованна С., Стефания М., Аннибале В., Альберто Ф. Первичная недостаточность яичников: аутоиммунные причины. Curr Opin Obstet Gynecol 2010; 22 : 277–282.

    ПабМед Google ученый

  • Цигкоу А., Марзотти С., Борхес Л., Броззетти А., Рейс Ф., Канделоро П. и др. .Высокая концентрация ингибина в сыворотке отличает аутоиммунный оофорит от других форм первичной недостаточности яичников. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 : 1263–1269.

    КАС пабмед Google ученый

  • Коучок Ф.С., Маккейб Д.Л., Монтгомери Б.Б. Беременность после введения кортикостероидов при преждевременной недостаточности яичников (синдром полигландулярной эндокринопатии). Am J Obstet Gynecol 1988; 158 : 118–119.

    КАС пабмед Google ученый

  • Барбарино-Моннье П., Гобер Б., Гийе-Мэй Ф., Бене М.С., Барбарино А., Фолиге Б. и др. . Аутоиммунитет яичников и кортикотерапия при попытке экстракорпорального оплодотворения. Hum Reprod 1995; 10 : 2006–2007 гг.

    КАС пабмед Google ученый

  • Коренблюм Б., Роу Т., Тейлор П.Дж.Высокие дозы глюкокортикоидов кратковременного действия для лечения бесплодия, вызванного преждевременной недостаточностью яичников. Fertil Steril 1993; 59 : 988–991.

    КАС пабмед Google ученый

  • Блюменфельд З., Халахми С., Перец Б.А., Шмуэль З., Голан Д., Маклер А. и др. . Преждевременная недостаточность яичников — прогностическое применение аутоиммунитета при зачатии после индукции овуляции. Fertil Steril 1993; 59 : 750–755.

    КАС пабмед Google ученый

  • Falorni A, Brozzetti A, Aglietti MC, Esposito R, Minarelli V, Tomaro ES и др. . Прогрессирующее снижение пула остаточных фолликулов после клинического диагноза аутоиммунной недостаточности яичников. Клин Эндокринол 2012; 77 : 453–458.

    Google ученый

  • Visser JA, Durlinger AL, Peters IJ, van den Heuvel ER, Rose UM, Kramer P и др. .Повышенная дегенерация ооцитов и атрезия фолликулов во время эстрального цикла у мышей с нулевым антимюллеровым гормоном. Эндокринология 2007; 148 : 2301–2308.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фальсетти Л., Скальки С., Виллани М.Т., Бугари Г. . Преждевременная недостаточность яичников. Гинекол Эндокринол 1999; 13 : 189–195.

    КАС пабмед Google ученый

  • Беттерле К., Дал Пра К., Мантеро Ф., Занкетта Р. .Аутоиммунная надпочечниковая недостаточность и аутоиммунные полиэндокринные синдромы: аутоантитела, аутоантигены и их применение в диагностике и прогнозировании заболевания. Endocr Ред. 2002 г.; 23 : 327–364.

    КАС пабмед Google ученый

  • Форгес Т., Монье-Барбарино П., Фор Г.К., Бене М.С. Аутоиммунитет и антигенные мишени при патологии яичников. Hum Reprod Update 2004; 10 : 163–175.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ким Т.Дж., Анасти Дж.Н., Флэк М.Р., Кимзи Л.М., Дефенсор Р.А., Нельсон Л.М. Рутинный эндокринный скрининг пациенток с кариотипически нормальной спонтанной преждевременной недостаточностью яичников. Акушерство Гинекол 1997; 89 : 777–779.

    КАС пабмед Google ученый

  • Райан М.М., Джонс Х.Р. Миастения и преждевременная недостаточность яичников. Мышечный нерв 2004; 30 : 231–233.

    ПабМед Google ученый

  • Перхентупа Дж . Аутоиммунная полиэндокринопатия-кандидоз-эктодермальная дистрофия. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91 : 2843–2850.

    КАС пабмед Google ученый

  • Беттерле С., Греджио Н.А., Вольпато М. . Клинический обзор 93: аутоиммунный полигландулярный синдром 1 типа. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83 : 1049–1055.

    КАС пабмед Google ученый

  • Вольф А.С., Саркади А.К., Мароди Л., Кернер Дж., Орлова Э., Офтедал Б.Е. и др. . Антицитокиновые аутоантитела, предшествующие возникновению аутоиммунного полиэндокринного синдрома I типа, проявляются в раннем детстве. J Clin Immunol 2013; 33 : 1341–1348.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мелони А., Фуркас М., Четани Ф., Маркоччи С., Фалорни А., Перниола Р. и др. .Аутоантитела к интерферонам I типа как дополнительный диагностический критерий аутоиммунного полиэндокринного синдрома I типа. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 : 4389–4397.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ахонен П., Мюллярниеми С., Сипиля И., Перхентупа Дж. Клиническая вариация аутоиммунной полиэндокринопатии-кандидоза-эктодермальной дистрофии (АПЕСЭД) в серии из 68 пациентов. N Engl J Med 1990; 322 : 1829–1836.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гиллинг М., Туоми Т., Бьорсес П., Контиайнен С., Прартанен Дж., Кристи М.Р. и др. . Аутоантитела к СС-клеткам, аллели лейкоцитарного антигена II человека и сахарный диабет 1 типа при аутоиммунной полиэндокринопатии-кандидозе-эктодермальной дистрофии*. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85 : 4434–4440.

    КАС пабмед Google ученый

  • Халонен М., Эскелин П., Майхер А.Г., Перхеентупа Дж., Хусебай Э.С., Кампе О. и др. .Мутации AIRE и генотипы лейкоцитарного антигена человека как детерминанты фенотипа аутоиммунной полиэндокринопатии-кандидоза-эктодермальной дистрофии. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87 : 2568–2574.

    КАС пабмед Google ученый

  • Перхентупа Дж . АПС-1/АПЕСЕД: клиника заболевания и терапия. Endocrinol Metab Clin North Am 2002; 31 : 295–320.

    ПабМед Google ученый

  • Нагамин К., Петерсон П., Скотт Х.С., Кудо Дж., Миношима С., Хейно М. и др. .Позиционное клонирование гена APECED. Нат Жене 1997; 17 : 393–398.

    КАС пабмед Google ученый

  • Аалтонен Дж., Бьорсес П., Перхентупа Дж., Хорелли-Куитунен Н., Палотие А., Пелтонен Л. и др. . Аутоиммунное заболевание APECED, вызванное мутациями в новом гене, содержащем два домена цинковых пальцев PHD-типа. Нат Жене 1997; 17 : 399–403.

    Google ученый

  • Хейно М., Петерсон П., Кудо Дж., Симидзу Н., Антонаракис С.Е., Скотт Х.С. и др. .Мутации APECED в гене аутоиммунного регулятора ( AIRE ). Хум Мутат 2001; 18 : 205–211.

    КАС пабмед Google ученый

  • Матис Д., Бенуа К. . Десятилетие AIRE. Nat Rev Immunol 2007; 7 : 645–650.

    КАС пабмед Google ученый

  • Дербински Дж., Шульте А., Киевский Б., Кляйн Л. .Беспорядочная экспрессия генов в медуллярных эпителиальных клетках тимуса отражает периферическую самость. Нат Иммунол 2001; 2 : 1032–1039.

    КАС пабмед Google ученый

  • Стокингер Б . Толерантность Т-лимфоцитов: от делеции тимуса до механизмов периферического контроля. Adv Immunol 1999; 71 : 229–265.

    КАС пабмед Google ученый

  • Миллер JFAP, Хит В.Р.Незнание себя в пуле периферических Т-клеток. Иммунол Ред. 1993; 133 : 131–150.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джоликер С., Ханахан Д., Смит К.М. Толерантность Т-клеток к трансгенному антигену бета-клеток и транскрипция эндогенных генов поджелудочной железы в тимусе. Proc Natl Acad Sci USA 1994; 91 : 6707–6711.

    КАС пабмед Google ученый

  • Андерсон А.С., Николсон Л.Б., Легге К.Л., Турчин В., Загуани Х., Кучру В.К.Высокая частота аутореактивных Т-клеток, специфичных к протеолипидному белку миелина, на периферии наивных мышей: механизмы селекции аутореактивного репертуара. J Exp Med 2000; 191 : 761–770.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кляйн Л., Клугманн М., Наве К.А., Туохи В.К., Киевский Б. . Формирование репертуара аутореактивных Т-клеток сплайс-вариантом собственного белка, экспрессируемого в эпителиальных клетках тимуса. Nat Med 2000; 6 : 56–61.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кляйн Л., Реттингер Б., Кьевски Б. . Отбор проб комплементарных пулов аутоантигенов стромальными клетками тимуса максимизирует степень толерантности центральных Т-клеток. Евро J Иммунол 2001; 31 : 2476–2486.

    КАС пабмед Google ученый

  • Андерсон М.С., Венанци Э.С., Кляйн Л., Чен З., Берзиньш С.П., Терли С.Дж. и др. .Проекция иммунологической собственной тени в тимусе белком aire. Наука 2002; 298 : 1395–1401.

    КАС пабмед Google ученый

  • Дербински Дж., Габлер Дж., Брорс Б., Тирлинг С., Йоннакути С., Хергенхан М. и др. . Беспорядочная экспрессия генов в эпителиальных клетках тимуса регулируется на нескольких уровнях. Дж Иммунол 2005; 202 : 33–45.

    КАС Google ученый

  • Готтер Дж., Брорс Б., Хергенхан М., Кьевски Б. .Медуллярные эпителиальные клетки тимуса человека экспрессируют очень разнообразный набор тканеспецифичных генов, совместно локализованных в хромосомных кластерах. J Exp Med 2004; 199 : 155–166.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рэмси С., Винквист О., Пухакка Л., Халонен М., Моро А., Кампе О. и др. . У мышей с дефицитом Aire развиваются множественные черты фенотипа APECED и наблюдается измененный иммунный ответ. Хум Мол Жене 2002; 11 : 397–409.

    КАС пабмед Google ученый

  • DeVoss J, Hou Y, Johannes K, Lu W, Liou GI, Rinn J и др. . Спонтанный аутоиммунитет предотвращается тимусной экспрессией одного аутоантигена. J Exp Med 2006; 203 : 2727–2735.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фан Ю., Рудерт В.А., Групилло М., Хе Дж., Сисино Г., Трукко М. .Специфическая для тимуса делеция инсулина вызывает аутоиммунный диабет. EMBO J 2009; 28 : 2812–2824.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гаванеску И., Кесслер Б., Плох Х., Бенуа К., Матис Д. . Потеря Aire-зависимой экспрессии антигена периферической ткани в тимусе делает его мишенью аутоиммунитета. Proc Natl Acad Sci USA 2007; 104 : 4583–4587.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кевский Б., Тауберт Р.Как распущенность способствует толерантности: случай миастении. Ann NY Acad Sci 2008; 1132 : 157–162.

    КАС пабмед Google ученый

  • Петерсон П., Орг Т., Ребане А. . Транскрипционная регуляция с помощью AIRE: молекулярные механизмы центральной толерантности. Nat Rev Immunol 2008; 8 : 948–957.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рэмси С., Букрински А., Пелтонен Л.Систематический мутагенез функциональных доменов AIRE раскрывает их роль во внутриклеточном нацеливании. Хум Мол Жене 2002; 11 : 3299–3308.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кумар П.Г., Лалорая М., Ван С.И., Руан К.Г., Давуди-Семироми А., Као К.Дж. и др. . Аутоиммунный регулятор (AIRE) представляет собой ДНК-связывающий белок. J Biol Chem 2001; 276 : 41357–41364.

    КАС пабмед Google ученый

  • Матис Д., Бенуа К. .Эйр. Annu Rev Immunol 2009; 27 : 287–312.

    КАС пабмед Google ученый

  • Овен И., Брдичкова Н., Кохутек Ю., Ваупотич Т., Нарат М., Петерлин Б.М. AIRE рекрутирует P-TEFb для удлинения транскрипции генов-мишеней в медуллярных эпителиальных клетках тимуса. Mol Cell Biol 2007; 27 : 8815–8823.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ильмаринен Т., Кангас Х., Кютёмаа Т., Эскелин П., Сахаринен Дж., Зеелер Дж.С. и др. .Функциональное взаимодействие AIRE с PIAS1 в регуляции транскрипции. Мол Иммунол 2008; 45 : 1847–1862.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мелони А., Фиорилло Э., Корда Д., Инкани Ф., Серра М.Л., Контини А. и др. . DAXX I — новый белок, взаимодействующий с AIRE. J Biol Chem 2010; 285 : 13012–13021.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Org T, Chignola F, Hetényi C, Gaetani M, Rebane A, Liiv I и др. .Аутоиммунный регулятор PHD finger связывается с неметилированным гистоном h4K4, чтобы активировать экспрессию гена. EMBO Реп. 2008; 9 : 370–376.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Org T, Rebane A, Kisand K, Laan M, Haljasorg U, Andreson R et al . Активированные AIRE тканеспецифические гены имеют модификации гистонов, связанные с неактивным хроматином. Хум Мол Жене 2009; 18 : 4699–4710.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Жумер К., Лоу А.К., Цзян Х., Саксела К., Петерлин Б.М. Немодифицированный гистон h4K4 и ДНК-зависимая протеинкиназа привлекают аутоиммунный регулятор к генам-мишеням. Mol Cell Biol 2012; 32 : 1354–1362.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Johnnidis JB, Venanzi ES, Taxman DJ, Ting JP, Benoist CO, Mathis DJ.Хромосомная кластеризация генов, контролируемая фактором транскрипции aire. Proc Natl Acad Sci USA 2005; 102 : 7233–7238.

    КАС пабмед Google ученый

  • Вилласеньор Дж., Бесс В., Бенуа С., Матис Д. . Эктопическая экспрессия антигенов периферических тканей в эпителии тимуса: вероятностная, моноаллельная, дезинициированная. Proc Natl Acad Sci USA 2008; 105 : 15854–15859.

    ПабМед Google ученый

  • Дербински Дж., Пинто С., Рёш С., Хексель К., Кьевски Б. . Неразборчивые паттерны экспрессии генов в одиночных медуллярных эпителиальных клетках тимуса свидетельствуют в пользу стохастического механизма. Proc Natl Acad Sci USA 2008; 105 : 657–662.

    КАС пабмед Google ученый

  • Риндерле С., Кристенсен Х.М., Швайгер С., Лехрах Х., Яспо М.Л.AIRE кодирует ядерный белок, совместно локализующийся с филаментами цитоскелета: измененное субклеточное распределение мутантов, лишенных цинковых пальцев PHD. Hum Mol Genet 1999; 8 : 277–290.

    КАС пабмед Google ученый

  • Андерсон М.С., Венанци Э.С., Чен З., Берзиньш С.П., Бенуа С., Матис Д. . Клеточный механизм Aire контроля толерантности Т-клеток. Иммунитет 2005; 23 : 227–239.

    КАС Google ученый

  • Хьюберт Ф.Х., Кинкель С.А., Дэйви Г.М., Фипсон Б., Мюллер С.Н., Листон А. и др. . Aire регулирует перенос антигена от mTEC к дендритным клеткам для индукции толерантности тимуса. Кровь 2011; 118 : 2462–2472.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Листон А., Лесаж С., Уилсон Дж., Пелтонен Л., Гуднау К.С.Aire регулирует отрицательный отбор органоспецифических Т-клеток. Нат Иммунол 2003; 4 : 350–354.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ашенбреннер К., Д’Круз Л.М., Фоллманн Э.Х., Хинтербергер М., Эммерих Дж., Сви Л.К. и др. . Селекция регуляторных Т-клеток Foxp3 + , специфичных к аутоантигену, экспрессируемому и презентируемому эпителиальными клетками мозгового вещества тимуса Aire + . Нат Иммунол 2007; 8 : 351–358.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hansenne I, Louis C, Martens H, Dorban G, Charlet-Renard C, Peterson P и др. . Экспрессия Aire и Foxp3 в определенном микроокружении для дифференцировки Т-клеток. Нейроиммуномодуляция 2009; 16 : 35–44.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мальхов С., Левенталь Д.С., Ниши С., Фишер Б.И., Шен Л., Панер Г.П. и др. .Aire-зависимое развитие регуляторных Т-клеток, ассоциированных с опухолью, в тимусе. Наука 2013; 339 : 1219–1224.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Девосс Дж.Дж., Шум А.К., Йоханнес К.П., Лу В., Кравиш А.К., Ван П. и др. . Эффекторные механизмы аутоиммунного синдрома в мышиной модели аутоиммунного полигландулярного синдрома 1 типа. J Immunol 2008; 181 : 4072–4079.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гаванеску И., Бенуа К., Матис Д. В-клетки необходимы мышам с дефицитом Aire для развития мультиорганного аутовоспаления: терапевтический подход к пациентам с APECED. Proc Natl Acad Sci USA 2008; 105 : 13009–13014.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кекалайнен Э., Миеттинен А., Арстила Т.П.Действительно ли дефицит Aire у мышей напоминает APECED человека? Nat Rev Immunol 2007; 7 : 1.

    ПабМед Google ученый

  • Цзян В., Андерсон М.С., Бронсон Р., Матис Д., Бенуа К. . Modifier loci обуславливает аутоиммунитет, спровоцированный дефицитом Aire. J Exp Med 2005; 202 : 805–815.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джасти С., Уоррен Б.Д., Макгиннис Л.К., Кинси В.Х., Петрофф Б.К., Петрофф М.Г.Аутоиммунный регулятор предотвращает преждевременное репродуктивное старение у самок мышей. Биол Репрод 2012; 86 : 110.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Багавант Х., Фуси Ф.М., Байш Дж., Курт Б., Дэвид К.С., Тунг К.С. Иммуногенность и контрацептивный потенциал пептидной вакцины zona pellucida 3 человека. Биол Репрод 1997; 56 : 764–770.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ченг М., Фан У, Йоханнес К., Андерсон М.С.Антигенные мишени при Aire-опосредованном аутоиммунитете яичников. Дж Иммунол 2011; 186 (приложение к тезисам собрания): 44.41.

    Google ученый

  • Сакагути С., Фукума К., Курибаяси К., Масуда Т. . Органоспецифические аутоиммунные заболевания, вызванные у мышей элиминацией субпопуляции Т-клеток. I. Доказательства активного участия Т-клеток в естественной самопереносимости; Дефицит субпопуляции Т-клеток как возможная причина аутоиммунного заболевания. J Exp Med 1985; 161 : 72–87.

    КАС пабмед Google ученый

  • Асано М., Тода М., Сакагути Н., Сакагути С. . Аутоиммунное заболевание как следствие аномалии развития субпопуляции Т-клеток. j Exp Med 1996; 184 : 387–396.

    КАС пабмед Google ученый

  • Samy ET, Parker LA, Sharp CP, Tung KS .Непрерывный контроль аутоиммунного заболевания с помощью антигензависимых поликлональных CD4 + CD25 + регуляторных Т-клеток в регионарном лимфатическом узле. J Exp Med 2005; 202 : 771–781.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тонг З.Б., Нельсон Л.М. Ген мыши, кодирующий ооцитарный антиген, связанный с аутоиммунной преждевременной недостаточностью яичников. Эндокринология 1999; 140 : 3720–3726.

    КАС пабмед Google ученый

  • Tong ZB, Gold L, Pfeifer KE, Dorward H, Lee E, Bondy CA и др. . Mater, ген материнского эффекта, необходимый для раннего эмбрионального развития у мышей. Нат Жене 2000; 26 : 267–268.

    КАС пабмед Google ученый

  • Алимохаммади М., Бьорклунд П., Халлгрен О., Понтынен Н., Синнай Г., Шикама Н. и др. .Аутоиммунный полиэндокринный синдром 1 типа и NALP5, аутоантиген паращитовидных желез. N Engl J Med 2008; 358 : 1018–1028.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хоу Ю., ДеВосс Дж., Дао В., Квек С., Симко Дж. П., Макнил Д. Г. и др. . Аберрантный антиген-специфический иммунный ответ вызывает простатит у мышей и связан с хроническим простатитом у людей. J Clin Invest 2009; 119 : 2031–2041.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Двусторонний цитомегаловирусный (ЦМВ) оофорит, имитирующий широко метастатическую карциному: клинический случай и обзор литературы | Диагностическая патология

    Ранее в англоязычной литературе было 10 сообщений о 12 случаях ЦМВ-оофорита [1–10]. Основные клинические особенности всех случаев, включая текущий случай, обобщены в таблице 1. Средний возраст на момент поступления составил 44 года.7 (диапазон: 11–67) и 7/13 (53,8%) были в постменопаузе. У всех пациентов были выявлены признаки иммуносупрессии. Восемь из тринадцати (61,5%) имели прижизненные или посмертные документы о системном поражении ЦМВ, и два из этих случаев (2/8, 25%) получали ганцикловир в качестве лечения. Пять из тринадцати (38,5%) имели клинические или макроскопические проявления объемного образования (ов).

    Первоначально описанный Subietas et al. в 1977 г. [8], двусторонний ЦМВ-оофорит является редким патологическим признаком, который обычно связан с системной инфекцией.Практически всегда присутствует основное злокачественное новообразование или иммуносупрессивный статус, и было показано, что стероидная терапия является сильным фактором риска реактивации ЦМВ в обеих группах [5, 8, 11], как и в нашем текущем случае. Было высказано предположение, что ранее зарегистрированный изолированный ЦМВ-оофорит может представлять собой ошибку выборки [7]. Действительно, наличие язвы двенадцатиперстной кишки также повышает вероятность того, что эта случайная находка двустороннего оофорита могла быть частью генерализованной ЦМВ-инфекции. Однако в этом случае не было серологических или патологоанатомических подтверждений системного заболевания.

    Стоит отметить, что лишь немногим более половины зарегистрированных случаев ЦМВ-оофорита были у женщин в постменопаузе [1-3, 5, 9, 10], хотя исторически считалось, что это заболевание пациенток в постменопаузе [4, 6–8]. Это пересмотренное возрастное распределение имеет некоторые последствия в отношении патогенеза. Склонность ЦМВ к эндотелиальным клеткам считается важной в патогенезе ЦМВ-оофорита. Первоначально объяснение предрасположенности ЦМВ-оофорита к постменопаузальному возрасту заключалось в том, что обструкция кровотока, вторичная по отношению к возрастным рестриктивным сосудистым изменениям, наблюдаемым у постменопаузальных женщин, была критическим фактором для локализации инфекции в яичниках, что позволяло прогрессировать. заболевания [3, 8, 10].Яичники в нашем текущем случае действительно продемонстрировали заметные возрастные сосудистые изменения в постменопаузальных яичниках, включая отложение эозинофильного коллагена и утолщение стенки сосуда, приводящее к сужению просвета.

    Однако последующая воспалительная реакция и вторичный васкулит с микротромбами, наблюдаемые в нашем случае, также, вероятно, увековечили это сосудистое ограничение. Эндотелиальные клетки, инфицированные ЦМВ, наблюдались в мелких сосудах коры головного мозга почти в каждом зарегистрированном случае ЦМВ-оофорита как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе (1–10).Генерализованное поражение эндотелиальных клеток мелких сосудов является частым явлением при полиорганной ЦМВ-болезни [3]. Ивасаки и др. предположили, что поражение тканей может начаться с инфекции эндотелиальных клеток после того, как вирус проникнет в яичник через кровоток. Инфицированные эндотелиальные клетки, выстилающие сосудистую стенку, или те, которые «слущиваются» в сосудистые пространства, могли вызвать обструкцию сосудов, приводящую к локализованному васкулиту, тромбозу и вторичному дистальному коагуляционному некрозу.

    Кроме того, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что частицы вируса ЦМВ могут непосредственно инициировать каскад коагуляции и продукцию тромбина [12, 13].Исследования in vitro предполагают активацию системы свертывания, опосредованную экспрессией тканевого фактора на поверхности инфицированных эндотелиальных клеток в сочетании с активностью эссенциальных фосфолипидов и тканевого фактора на модифицированной оболочке ЦМВ [12, 13]. Исследования in vivo демонстрируют высокую концентрацию фактора VIII, индуцированную ЦМВ, и повышенный уровень фактора фон Виллебранда, что указывает на прокоагулянтный ответ [14, 15]. Сообщалось о многочисленных случаях острых тромбозов при ЦМВ-инфекции, проявляющихся диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови или локализованным органоспецифическим инфарктом [12, 16].

    Множественные фибриновые тромбоэмболы мелких сосудов, наблюдаемые в нашем случае, не упоминались в качестве способствующего фактора ни в одном из ранее зарегистрированных случаев ЦМВ-оофорита. На самом деле отсутствие микротромбов было отмечено Subietas et al [8] и фактически считалось одним из аргументов против васкулопатии, вызванной вирусом. Тем не менее, наш случай свидетельствует об альтернативном пути сохранения ЦМВ-инфекции в яичниках, который не требует постменопаузальных рестриктивных сосудистых изменений, таким образом обеспечивая одно из возможных объяснений почти одинакового распределения между пре- и постменопаузальными пациентками [1-3]. , 5, 9, 10].

    Подавляющее большинство зарегистрированных случаев были пропущены при жизни пациентов, за исключением одного случая, который был диагностирован у пациентки, перенесшей хирургическую операцию по поводу ЦМВ-ассоциированного инфекционного заболевания органов малого таза, и поражение яичников было ограничено левым яичником [9]. Наш текущий случай является первым зарегистрированным случаем двустороннего оофорита ЦМВ, диагностированного в хирургическом образце у пациентки с негинекологическими заболеваниями. Subietas et al [8], а также LiVolsi и Merino [4] ранее подчеркивали сложность диагностики ЦМВ-оофорита как с клинической, так и с патологической точки зрения.Трудности в диагностике возникают из-за неадекватного отбора макроскопически нормального размера яичников, предположения о том, что увеличенные яичники связаны с метастатическим заболеванием, особенно когда имеется известное сопутствующее злокачественное новообразование, а также сходных микроскопических проявлений массивной ЦМВ-инфекции со злокачественным инфильтратом. Изменения яичников в нашем случае изначально были расценены хирургом как метастатические опухоли. Фактически, 38,5% ранее зарегистрированных случаев действительно грубо имитировали опухоли или объемные поражения.Несмотря на отсутствие прямой симптоматики оофорита, во всех зарегистрированных случаях наблюдалась деструкция коры головного мозга и обширное гистологическое вовлечение ЦМВ-инфицированных клеток. Клетки, увеличенные как ядерными, так и цитоплазматическими включениями, могут имитировать анапластическую карциному, меланому или крупноклеточную лимфому, поэтому осознание сущности ЦМВ-оофорита равносильно его распознаванию [3, 8].

    Неясно, является ли ЦМВ-инфекция яичников проявлением системной инфекции или фактически первичным очагом поражения.Предполагаемая модель сосудистого/рестриктивного патогенеза, описанная выше, наряду со случаями изолированного ЦМВ-оофорита [5, 7], делает яичники вероятными кандидатами в качестве резервуаров ЦМВ. Кроме того, ДНК ЦМВ была идентифицирована в гладкомышечных клетках артериальной стенки как у серопозитивных, так и у серонегативных здоровых людей [17]. Однако факт остается фактом: большинство случаев ЦМВ-оофорита были связаны с одновременным полиорганным поражением, что затрудняет какие-либо окончательные выводы относительно проявления ЦМВ в яичнике [1-3, 6, 8, 10].Кроме того, данных о роли яичников в латентности ЦМВ немного [17–20].

    Противовирусные препараты, такие как ганцикловир, являются препаратами выбора при ЦМВ-инфекции. В двух случаях, у которых была предсмертная документация системной ЦМВ-инфекции и которые лечились ганцикловиром, посмертные исследования выявили продолжающуюся системную инфекцию в одном случае [2] и изолированный ЦМВ-оофорит в другом случае [6] (таблица 1). . Остаточный изолированный ЦМВ-оофорит после лечения ганцикловиром свидетельствует о резистентности яичников к ганцикловиру.Было высказано предположение, что снижение кровотока в постменопаузальном яичнике может снизить уровень ганцикловира в ткани яичника и способствовать секвестрации ЦМВ при противовирусном лечении [6].

    Таблица 1 Основные клинические признаки случаев ЦМВ-оофорита, о которых сообщалось в англоязычной литературе

    Таким образом, резюмируя, ЦМВ-оофорит является редким явлением, которое может поражать женщин как в постменопаузе, так и в пременопаузе с ослабленным иммунитетом. Наблюдения за этим случаем позволяют предположить, что сосудистые изменения, как нативные (рестриктивные), так и индуцированные вирусом (обструктивные), представляют собой жизнеспособные патогенетические механизмы.Несмотря на отсутствие прямой симптоматики, ЦМВ-оофорит часто проявляется массовым поражением и характерно обширным разрушением коры и большим количеством инфицированных вирусом клеток. Однако до сих пор неясно, является ли реактивация ЦМВ в яичниках только компонентом системного распространения или фактическим первичным очагом заболевания. Чтобы избежать ошибочного или гиподиагностического диагноза, как патологоанатомы, так и клиницисты должны признать возможное поражение яичников ЦМВ у пациенток с ослабленным иммунитетом.

    История болезни самого молодого человека

    Предыстория . Ксантогранулематозное воспаление — редкое поражение женских половых путей. Самый молодой случай ксантогранулематозного сальпингоофорита, описанный в литературе, был зарегистрирован Shilpa et al. в 2013 году у восемнадцатилетней девушки. Отчет о деле . Мы сообщаем о случае девочки 2 лет с правосторонним ксантогранулематозным сальпингоофоритом в виде образования в брюшной полости. Это отчет о самом молодом задокументированном случае ксантогранулематозного сальпингоофорита в литературе.При осмотре брюшной полости отмечалось генерализованное вздутие живота, пальпировалось образование, выходившее из таза больше справа. Ультрасонография (УЗИ) брюшной полости и таза выявила толстостенное образование размерами 9,2 см × 6,0 см × 7,6 см в тазу. Выполнена правосторонняя сальпингоофорэктомия больной. При гистологическом исследовании подтвержден диагноз ксантогранулематозного сальпингоофорита. Заключение . Клиническая картина, рентгенологический вид и грубые признаки ксантогранулематозных поражений яичников могут имитировать опухолевые поражения и приводить к ошибочному диагнозу.Однако в педиатрической возрастной группе ксантогранулематозный сальпингоофорит встречается очень редко как один из дифференциальных диагнозов при лечении тубоовариальных образований в этой возрастной группе.

    1. Введение

    Ксантогранулематозное воспаление является редкой причиной хронического деструктивного процесса нормальной ткани пораженного органа. Он характеризуется накоплением насыщенных липидами пенистых макрофагов (пенистых гистиоцитов с небольшими темными ядрами и светлой цитоплазмой), смешанных с лимфоцитами, гигантскими клетками и плазматическими клетками [1].Наиболее частым органом, поражаемым при ксантогранулематозном воспалении, является почка [2]. Другими органами, поражающими ксантогранулематозное воспаление, являются желудок, аноректальная область, кости, мочевой пузырь, яичко и придаток яичка. Ксантогранулематозное воспаление женских половых путей встречается редко, а если и обнаруживается, то в основном ограничивается эндометрием [3]. Сообщалось лишь о нескольких случаях поражения яичников и фаллопиевых труб [3, 4]. Клиническая картина, рентгенологический вид и грубые признаки ксантогранулематозных поражений яичников могут имитировать опухолевые поражения и приводить к ошибочному диагнозу.После обширного поиска литературы мы обнаружили, что на сегодняшний день в литературе было зарегистрировано только 15 связанных случаев ксантогранулематозного оофорита маточной трубы или яичника, средний возраст которых составил 31 год [5]. Самый молодой случай ксантогранулематозного сальпингоофорита, описанный в литературе, был зарегистрирован Shilpa et al. в 2013 г. у восемнадцатилетней девушки [6]. Мы сообщаем о случае девочки 2 лет с правосторонним ксантогранулематозным сальпингоофоритом в виде образования в брюшной полости. Это отчет о самом молодом задокументированном случае ксантогранулематозного сальпингоофорита в литературе.

    2. История болезни

    У девочки 2-х лет появились боли в животе с вздутием живота и лихорадкой с 8 дней, по анамнезу, рассказанному ее матерью. У нее также была история тошноты, рвоты (без желчи) и запоров в течение 2 дней. При осмотре брюшной полости отмечалось генерализованное вздутие живота, пальпировалось образование, выходившее из таза больше справа. Масса распространялась от правой подвздошной области чуть ниже пупка и пересекала среднюю линию влево в надлобковой области (рис. 1).Опухоль при пальпации была смешанной консистенции, болезненная, без локального повышения температуры, размером примерно 10 см × 12 см. Признаков перитонита при пальпации не обнаружено.


    Ультрасонография (УЗИ) брюшной полости и таза выявила толстостенное образование размерами 9,2 см × 6,0 см × 7,6 см в малом тазу. Правый яичник не визуализировался отдельно от образования, в нем были видны солидные участки неправильной формы с большими кистозными изменениями и тонкими тяжами внутри. Матка и левый яичник в норме.Свободной жидкости в брюшной полости не было. Компьютерная томография (КТ) показала большую неоднородную массу, возникающую из правого яичника. Рентгенограмма живота в вертикальном положении показала уровень жидкости в воздухе (рис. 2).


    Гематологическое исследование показало гемоглобин 6,0 гм%, общее количество лейкоцитов 12000/мм 3 с полиморфными формами 80%, лимфоциты 20% и количество тромбоцитов 2 лакх/мм 3 мм/мм 6, СОЭ ч, креатинин сыворотки составлял 0,7 мг%, функциональные пробы печени, общий анализ мочи и микроскопия были в пределах нормы, а культура мочи не выявила организмов.Значение альфа-фетопротеина составило 11,45 нг/мл (нормальное значение: 0–15 нг/мл). Другие онкомаркеры, такие как СА 125 и СЕА, также были в пределах нормы. При диагностической лапаротомии мы обнаружили правую тубоовариальную массу размером примерно 10 см × 6 см × 5 см с вздутыми петлями тонкой кишки и отсутствием асцита или гноя в брюшной полости (рис. 3). Мы сделали правую сальпингоофорэктомию пациента, и образец был отправлен для гистопатологического отчета (рис. 4).



    В отчете гистопатологии образец массы был грубо желтоватого цвета, имел гладкую внешнюю поверхность и имел размеры 9 см × 6 см × 5 см, фаллопиевы трубы с правой стороны имели размеры 2 см в диаметре и 4 см в длину с экссудатом на поверхности и серозной жидкостью в просвете.На срезе были обнаружены множественные солидные и кистозные участки с небольшими пятнистыми участками некроза. При микроскопическом исследовании определялась диффузная и плотная инфильтрация ткани яичника пластами пенистых гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток и полиморфов. При микроскопическом исследовании также были выявлены множественные микроабсцессы с обширными участками геморрагического и инфарктоидного некроза, с участками выраженного фиброза (рис. 5). Ткань образца была подвергнута специальным окрашиваниям, таким как кислотостойкое окрашивание, окрашивание PAS и окрашивание GMNS, и было отрицательно на микроорганизмы.На основании этих уникальных и характерных признаков гистопатологии был подтвержден диагноз ксантогранулематозного сальпингоофорита. В послеоперационном периоде больному вводили внутривенно антибиотики (цефалоспорины 3-го поколения) в течение 5 дней. В послеоперационном периоде пациентка хорошо и без осложнений восстановилась и была выписана на 7-е послеоперационные сутки.


    3. Обсуждение

    Ксантогранулематозное воспаление женских половых путей встречается очень редко и если поражает эндометрий.Однако есть задокументированные случаи поражения влагалища, шейки матки, фаллопиевых труб и яичников. Самый молодой задокументированный случай — 18-летняя женщина, зарегистрированная Shilpa et al. [6]. Кунакемакорн и др. описал первый случай ксантогранулематозного воспаления серозной оболочки матки, левой фаллопиевой трубы и яичника в своем сообщении о воспалительной псевдоопухоли в малом тазу в 1976 г. [7]. На сегодняшний день в литературе описано только 15 случаев ксантогранулематозного воспаления женских половых путей, из них 7 случаев с односторонним поражением яичников, 5 случаев с односторонним поражением маточных труб, 1 случай с двусторонним поражением маточных труб и только 2 случая с поражением яичников. и фаллопиевой трубы с одновременным поражением [8].Патогенез ксантогранулематозного оофорита неясен, и постулируются многие теории этиопатогенеза, такие как теория инфекции, эндометриоза, внутриматочного контрацептива, врожденных нарушений липидного обмена и медикаментозного воздействия. Среди этих теорий наиболее распространенной является теория инфекции, которая подтверждается клиническими данными об инфекции и росте бактерий, таких как Escherichia coli , Bacteroides fragilis и Proteus vulgaris , из пораженной ткани путем посева [4]. .Случаи, связанные с эндометриозом, часто называют псевдоксантоматозным сальпингитом (ПКС). Некоторые авторы считают, что ПРС и ксантогранулематозный сальпингит — не одно и то же заболевание [9, 10]. Для Furuya et al. PXS проявляется как ксантогранулематозное воспаление, вторичное по отношению к эндометриозу [9]. С другой стороны, они предположили, что воспалительное заболевание органов малого таза, связанное с ксантогранулематозными изменениями, следует называть чистым ХС [9]. Гистологические и гистохимические исследования показывают, что гистиоцитарные компоненты PXS имеют некоторые отличия от компонентов XS [9, 10].Рентгенологические признаки ксантогранулематоза могут имитировать злокачественное новообразование яичников и могут привести к ошибочному диагнозу. Клинические проявления ксантогранулематозного оофорита включают лихорадку, образование в брюшной полости и боль в животе, меноррагию, анемию и анорексию. Гинекологический осмотр выявляет придаточное образование с болезненностью, а исследования крови показывают повышенную СОЭ и повышенное количество лейкоцитов. Макроскопически пораженный яичник увеличен в размерах и имеет вид опухоли желтоватого цвета с кистозными участками внутри вследствие некроза.

    Дифференциальный диагноз ксантогранулематозного оофорита включает такие инфекции, как туберкулез, грибковые инфекции, которые можно исключить с помощью посева и специального окрашивания возбудителей. Малакоплакия также является одним из дифференциальных диагнозов. Waterer предположил, что малакоплакия и ксантогранулематозное воспаление являются идентичными хроническими воспалительными заболеваниями [11]. При малакоплакии обнаруживают базофильные цитоплазматические концентрические кальцифицирующие тельца внутри гистиоцитов (тельца Михаэлиса-Гутмана), при которых отсутствует ксантогранулематозное воспаление, исключающее это состояние.Опухолевые поражения следует исключить при детальном исследовании, поскольку ксантогранулематозный оофорит можно легко спутать со злокачественным новообразованием яичников клинически, рентгенологически и патологически. Иммуногистохимия помогает в подтверждении включенного диагноза, но редко требуется при наличии характерных гистопатологических признаков. Методом выбора при ксантогранулематозном сальпингоофорите является сальпингоофорэктомия, как и в данном случае. Была предпринята попытка антибактериальной терапии, но она не привела к снижению массы яичников [7].

    4. Заключение

    Хотя ксантогранулематозный сальпингоофорит встречается очень редко в детской возрастной группе, следует иметь в виду как один из дифференциальных диагнозов при лечении тубоовариальных образований в этой возрастной группе.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.