Операции в гинекологии: Операции в гинекологии

Содержание

Гинекологические операции

Центр ЭКО «Геном» в Ростове-на-Дону предлагает гинекологические операции различной степени сложности. Показания к хирургическому вмешательству определяет врач акушер-гинеколог

Оперативное лечение применяется для решения самых разных гинекологических проблем, многие из которых являются причиной женского бесплодия. К таковым относятся эндометриоз, непроходимость маточных труб, синдром поликистозных яичников, внутриматочные синехии, спаечный процесс органов малого таза, полипы эндометрия, миома матки, хронический эндометрит и другие.

Оперативное лечение проводит ведущий врач клиники «Геном-Дон», акушер-гинеколог высшей категории Дашевская Наталья Сергеевна

Операционная клиники репродукции оснащена современным оборудованием, которое позволяет применять передовые хирургические технологии малого доступа — гистероскопию и лапароскопию. С помощью этих малоинвазивных методов специалистам удаётся с высокой точностью поставить диагноз и прицельно провести лечебные манипуляции, не травмируя близлежащие органы и ткани.

Минимальная кровопотеря, косметический эффект, сравнительно быстрый восстановительный период — основные преимущества эндоскопических методик.

Гистероскопия и лапароскопия применяются в рамках комплексного обследования и лечения при бесплодии, а также на этапе подготовки к ЭКО. После хирургической коррекции беременность часто наступает спонтанно (естественным образом). Оперативное лечение перед вступлением в протокол ЭКО повышает шанс на его положительный исход.

Специалисты клиники имеют внушительный опыт проведения гинекологических реконструктивно-пластических операций. Многие виды таких вмешательств актуальны после естественных родов, в процессе которых происходит деформация влагалища, разрывы тканей промежности.

В числе малых гинекологических операций, которые проводят акушеры-гинекологи клиники «Геном» — радиоволновое лечение шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, удаление новообразований влагалища, транвагинальная пункция кисты, лечение бартолиниевой железы и др.

Гинекологические операции — Клиника Мануфактура

Гинекологические операции

Хирургические операции в гинекологии проводятся во многих случаях. Достаточно распространенной является ургентная гинекологическая хирургия — неотложные оперативные вмешательства, при внематочной беременности, апоплексии яичников, самопроизвольные аборты, маточных кровотечениях и др. Откладывание операции в таких случаях невозможно, патологии могут привести к внутреннему кровотечению, перитониту и, нередко, смерть.

Плановые оперативные вмешательства не требуют срочности и проводятся при тщательном обследовании и подготовкой к хирургическому вмешательству. Такие операции назначаются при удалении полипов, кист, доброкачественных опухолей, миоматозных узлов матки, проверке проходимости маточных труб, различных вагинальных операциях и дают возможность сохранить женское здоровье, восстановить утраченные репродуктивные функции органов, вылечить патологию мочеполовой системы.

В клинике «Мануфактура» первоочередным и самым важным заданием перед любым оперативным вмешательством ставится проведение точной диагностики и определения методов лечения заболевания. Мы обладаем всеми современными методами диагностики, позволяющими получить максимально точные результаты и провести безопасные и квалифицированные хирургические операции.

Современная оперативная гинекология предусматривает оперативные вмешательства как классическими методами, так и эндоскопическими технологиями малоинвазивных методов. Выбор оперативного лечения всегда зависит от сложности заболевания и максимального лечебного эффекта.

Малые гинекологические операции. Предусматриваются операции небольшого объема, не требующие специальной подготовки больного и пребывания под надзором в стационаре. По завершению такой операции уже через несколько часов пациентка имеет возможность вернуться домой.

Большие гинекологические операции. Оперативные вмешательства, требующих подготовки и медицинского послеоперационного наблюдения. Как правило, связанные с лечением патологических процессов, удалением поврежденного органа и опухолей доброкачественного или злокачественного характера, пластикой и коррекцией пороков развития.

Выполняемые операции:

  • Биопсия шейки матки
  • Гистероскопия с диагностической и лечебной целью
  • Вакуум-аспирация при патологической беременности
  • Введение внутриматочной спирали
  • Радиоволновая коагуляция, эксцизия шейки матки, криодеструкция
  • Удаление папиллом, полипов, миоматозных узлов
  • Лапароскопические операции для проверки проходимости маточных труб
  • Лапароскопические операции при кистах и ​​опухолях придатков матки, удаления матки
  • Вагинальные операции
  • Пластика стенок при опущении влагалища
  • Лапаротомные операции (консервативная миомэктомия, экстрипация матки)

Гинекологические операции

Описание услуги

ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

Благодаря гинекологическим операциям сейчас можно вылечить те заболевания, которые на протяжении веков приводили к женской смертности. Успех таких операций зависит от мастерства врачей и технического оснащения медицинского центра.

В хирургическом стационаре « Здоровье семьи» выполняются операции по лечению эндометриоза, поликистоза яичников, миом матки, удаления матки, неразвивающейся беременности, непроходимости труб , а также интимную пластику, конизацию шейки матки, биопсию и др. Здесь проводятся малые и большие гинекологические операции в зависимости от объема хирургического вмешательства.

В нашей клинике операции проводят высококлассные специалисты:

  • Сафина Валентина Николаевна, врач-акушер-гинеколог, Заслуженный врач РФ и РТ, врач высшей категории
  • Галеев Азат Альбертович, врач акушер-гинеколог высшей категории с многолетним опытом работы, выполняющий операции любой
  • Ягудина Лариса Наифовна, врач акушер-гинеколог, стаж работы более 30 лет
  • Бикеева Наиля Рафкатовна
    , врач акушер-гинеколог высшей категории

Основным принципом, используемым при проведении хирургических манипуляций в отделении гинекологии «Здоровье семьи», является малая инвазивность, направленная на снижение степени травматичности и быструю реабилитацию пациентки.

Малые гинекологические операции
Эти операции необходимы и для лечения, и для диагностирования заболеваний органов малого таза и мочеполовой системы. Данные операции проводятся под местным наркозом с минимальными рисками. Хирург не делает разрез, а инструмент вводится через влагалище. Восстановление после таких операций происходит в течение нескольких дней, а в период реабилитации рекомендуется пить лекарственные препараты.

Большие гинекологические операции


Данные операции –очень сложные хирургические вмешательства. Длительность операций может составлять несколько часов, их проводят под общим наркозом. После операции пациентка остается в стационаре несколько дней. Этот метод лечения необходим при тяжелых заболеваниях органов малого таза и мочеполовой системы.

Лапароскопические операции.
Лапароскопическая диагностика — малоинвазивное хирургическое вмешательство для точного исследования органов брюшной полости.

Процедура проходит в условиях стационаре под общим наркозом. Под постоянным аппаратным мониторингом гинеколог-хирург делает несколько проколов от 0,5 миллиметров до 1,5 сантиметров в диаметре в брюшной полости. Лапароскоп позволяет детально изучить органы брюшной полости, а с помощью манипуляторов врач может скорректировать некоторые патологии в момент диагностики: разделить спайки, иссечь кисты и очаги эндометриоза.

Комфортное пребывание
Хирургический стационар «Здоровье семьи» — это комфортабельные палаты и индивидуальное наблюдение. Такой подход позволяет сохранить полную конфиденциальность операций. После хирургического лечения пациентки наблюдаются у гинекологов «Здоровье семьи»

Записаться на консультацию и операцию

Колцентр: (843) 204 2 700

Ватсап бот (843 204 2 700

Лапароскопическая хирургия в гинекологии | ТС Клиника — Краснодар

Использование лапароскопической хирургии в гинекологии существенно расширило возможности оперирующего хирурга, позволяет сократить время операции, операция проводится через небольшие разрезы, кровопотери при таких вмешательствах минимальна.  

Лапароскопия — хирургический метод лечения заболеваний органов брюшной полости и таза. Сегодня это стандартные операции в гинекологической хирургии, причем объем вмешательства и сложности может быть совершенно разным. Операции лапароскопическим методом могут проводится в целью хирургического лечения и для диагностических исследований.

 

Как проводится операция?

Лапароскопические операции проводятся под общим (эндотрохиальным) наркозом. В ходе операции брюшную полость наполняют воздухом для того, чтобы брюшная стенка не мешала при осмотре внутренних органов. Все хирургические мероприятия в ходе операции проводятся через небольшие отверстия (как правило, 3 или 4) с помощью специального инструмента под визуальным контролем. Если вы очень боитесь — совершенно напрасно! Вы просто заснете и проснетесь уже после операции. 

 

Когда проводится лапароскопия?

  • бесплодие (при неясной этиологии)
  • патологии матки, яичников и фаллопиевых труб
  • эндометриоз
  • спаечный процесс
  • внематочная беременность
  • миома и другие доброкачественные образования

 

Обследования перед лапароскопией

  • общий анализ крови (срок годности — 10 дней)
  • биохимическое исследование крови (глюкоза, общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин (10 дней)
  • группа крови с резус фактором
  • гемостазиограмма (10 дней)
  • анализ крови на ВИЧ (3 месяца)
  • анализ крови на RW (3 месяца)
  • анализ крови на HBS, HCV (3 месяца)
  • мазок на флору (10 дней)
  • общий анализ мочи (10 дней)
  • ФГДС, ФКС — по показаниям
  • СА125, СА19-9, HE 4, Roma
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки (1 год)
  • УЗИ органов малого таза (1 месяц)
  • ЭКГ (1 месяц)
  • заключение терапевта
  • маммография (старше 35 лет), УЗИ молочных желез (до 35 лет) — 1 год
  • кольпоскопия + цитология (1 год)
  • заключение смежных специалистов — по показаниям.  

 

По рекомендации анестезиолога (после 60 лет или при наличии сопутствующей (кардиологической, пульмонологической, неврологической и иной) патологии):

  • консультация кардиолога, терапевта
  • УЗИ сердца
  • УЗИ сосудов нижних конечностей

 

Гинекологические и лапароскопические операции при коронавирусе

Врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог Алексеева Екатерина Леонидовна рассказала нам о возможности проведения гинекологических операций в условиях пандемии COVID-19. Возможно, этот пост будет интересен также нашим дорогим коллегам-врачам.

 

Британское общество оперативной гинекологии и Королевский колледж акушеров и гинекологов подготовили совместное заявление, которое основано на имеющихся данных, для выбора тактики специалистами в связи с текущей чрезвычайной ситуацией.

В данном заявлении настоятельно рекомендуется отложить все запланированные гинекологические операции, а также те хирургические вмешательства, которые выполняются не по жизненным показаниям, а скорее с лечебно-диагностической целью.

Например, даже, если речь идет о внематочной трубной беременности без разрыва маточной трубы сейчас рекомендуется прием медикаментозного препарата для прекращения развития беременности, а не стандартное удаление маточной трубы.

Такие рекомендации были сделаны на основании того, что существует вероятность инфицирования персонала COVID 19 во время операции и, соответственно, дальнейшего распространения этого вируса среди населения.

Как это может произойти?

При проведении лапароскопических операций производят несколько небольших разрезов брюшной стенки для введения хирургических инструментов, и один в области пупочного кольца для нагнетания воздуха (CO2). Углекислый газ вводится в брюшную полость для того, чтобы создать пространство для движения инструментов, которое необходимо для защиты органов от ранения. Также во время любой лапароскопической операции используются электрокоагуляторы сосудов для предотвращения кровотечения. 

Теоретически распространение вируса во время такой операции может быть связано с образованием загрязненных вирусом аэрозолей из организма пациента от утечки CO2 и дыма от использования коагулирующих устройств.

Риск образования таких загрязненных аэрозолей может быть потенциально ниже при лапаротомии (доступ предполагает разрез брюшной стенки различной протяженностью с последующим участием непосредственно рук хирурга).

Однако, в заявлении также говорится, что в настоящее время нет данных о повышенном риске передачи COVID-19 во время гинекологической лапароскопической операции при должном использовании средств индивидуальной защиты. Напротив, в пользу лапароскопического доступа —  уменьшение заболеваемости за счет более короткого пребывания в стационаре и более быстрое возвращение к повседневной деятельности, которые будут полезны для пациента, и будут лучше использовать ресурсы больницы, особенно во время текущей пандемии.

Также в данном заявлении особое внимание уделено оперативным вмешательствам, которые могут быть связаны с вовлечением желудочно-кишечного тракта – ранением кишки во время разъединения спаек между петлями кишечника маткой и/или ее придатками.  Например, иссечение тубовариального абсцесса – экстренная операция по жизненным показаниям (гнойный процесс с образованием конгломерата из воспаленной маточной трубы и яичника).

Есть данные, что COVID-19 был обнаружен в содержимом кишечника. Вирус предположительно попадает из носоглотки в желудочно-кишечный тракт (в 29% случаев) и в образцах крови примерно в 1% случаев. Поэтому при выборе хирургического доступа для операций, связанных с возможным ранением кишечником стоит предпочесть лапаротомию (риск образования загрязненных аэрозолей гораздо выше).

Сообщества настоятельно рекомендуют врачам пользоваться всеми средствами индивидуальной защиты, использовать современные фильтры и отсосы жидкостей по время операций, быть максимально аккуратными и решать в индивидуальном порядке быть или не быть операции и в каждом случае выбирать вид доступа индивидуально.

Мы желаем вам здоровья! Берегите себя и своих близких!

Гинекологические операции — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

В клинике «Здоровье 365» гинекологи выполняют практически все оперативные вмешательства на женских половых органах, как в плановом так и экстренном порядке. Залогом нашей успешной работы являются: большой практический опыт гинекологов и анестезиологов, современнный операционный блок оснащенный совершенной эндоскопической техникой и хирургическим инструментарием («Wolf» и «Storz», Германия), а также персонал стационара, который заботливо сопровождает Вас в послеоперационным периоде.

 

В большинстве случаев, тогда, когда это возможно, мы проводим эндоскопические операции, т.е., без разрезов, что позволяет нам снизить риск возникновения осложнений, избавить пациентку от боли после операции и сократить сроки пребывания в клинике.

 

Вот несколько примеров:

 

Загадочное рецидивирующее заболевание — полипы слизистой матки , при выскабливании традиционным методом, будет повторяться неоднократно, тогда как полипы, удаленные под контролем гистероскопии (разновидность эндоскопической операции) с тщательным выскабливанием ложа рецидивировать не будут.

 

Удаление миоматозного узла или кисты яичника при 4- х кратном увеличении с применением локальных вазоконстрикторов, эндокоагуляции и эндошвов при лапароскопии сопровождается в сотни раз меньшей травмой тканей, чем при лапаротомии что снижает токсические эффекты резорбции продуктов распада тканей и дает возможность больным проявлять высокую физическую активность сразу после выхода из наркоза. После лапароскопии даже при самых обширных эндоскопических вмешательствах, практически отсутствуют симптомы пареза кишечника, минимально нарушение кровоснабжения органов малого таза, что обеспечивает раннее восстановление функций этих органов. Соответственно этому снижается ущерб здоровью пациентки. Значительно сокращается период реабилитации и экономические затраты на восстановление здоровья больной, не говоря уже о косметическом эффекте.

 

Лапароскопия незаменима при стойком болевом синдроме, дисменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях, нарушениях менструальной функции по типу олиго- и аменореи, бесплодии, опухолях внутренних гениталий, острых воспалительных заболеваниях органов малого таза, потере ВМС, «остром» животе.Особое место в современных условиях занимает лапароскопия  в гинекологии и в клинике женского бесплодия. Это объясняется тем, что лапароскопия обеспечивает быструю и предельно точную диагностику, позволяет оперировать с максимально малым объемом, например: сохранить маточные трубы при гнойных сальпингитах и гнойных тубоовариальных образованиях, и как следствие с сохранением в последующем детородной функции. В клинике женского бесплодия эндоскопия позволяет выявлять доклинические формы заболеваний, такие как начальные стадии эндометриоза, опухоли матки и яичников, что позволяет избавить пациенток от длительного лечения, часто наносящего вред их здоровью.

 

Связанные статьи:

 

Боли внизу живота

Менструальные боли

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Миома матки

Эндометриоз

Киста яичника

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Гинекологическая хирургия – обзор

Послеоперационная боль

Послеоперационная боль после гинекологических хирургических вмешательств варьируется и зависит как от пациента, так и от технических факторов, как поддающихся, так и не поддающихся изменению. Учитывая, что LESS использует только один небольшой разрез кожи, теоретически он должен дополнительно минимизировать боль, связанную с разрезом, по сравнению с MPL. Гипотеза о том, что LESS может привести к уменьшению послеоперационной боли, изучалась в нескольких сравнительных сериях, а также в трех рандомизированных контролируемых исследованиях. 16–18,20–23,25–30,32,33

В первом рандомизированном исследовании 100 женщинам была выполнена лапароскопическая вагинальная гистерэктомия, выполненная либо с LESS, либо с MPL. 30 Каждую операцию выполняла одна бригада, состоящая из ведущего хирурга и ассистента хирурга. МПЛ выполняли с помощью 12-мм пупочного порта и трех 5-мм портов (надлобкового и правого и левого нижних отделов живота). Для LESS использовали один 1,5-сантиметровый внутрипупочный разрез кожи и 1,5-2-сантиметровый фасциальный разрез.Двум женщинам в группе LESS потребовалось размещение дополнительного порта (надлобкового) для облегчения адгезиолиза, но ни в одном случае не потребовалось конверсии на лапаротомию. Между группами не было отмечено различий в продолжительности операции, предполагаемой кровопотере, длительности госпитализации или частоте осложнений. Боль в животе и плече оценивали независимо друг от друга с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) через 12, 24 и 48 часов после операции. Такая длительная оценка стала возможной благодаря культуре более длительной госпитализации (длительность пребывания > 3 дней для обеих групп) в стране, где проводилось исследование (Тайвань).ВАШ состояла из неградуированной 10-сантиметровой линии в диапазоне от «нет боли» до «боль настолько сильная, насколько это возможно». Обезболивающие препараты (меперидин и/или теноксикам) вводили по запросу, а накопленные дозы суммировали через 48 часов после операции. Баллы боли в животе через 24 и 48 часов после операции были значительно ниже у женщин, перенесших МЕНЬШЕ, по сравнению с MPL (3,64 ± 2,75 против 5,08 ± 2,76 через 24 часа, P = 0,011; и 1,94 ± 2,31 против 2,84 ± 2,07). через 48 часов, P = . 043). Накопленные дозы обезболивающих препаратов были значительно ниже у женщин, перенесших МЕНЬШУЮ по сравнению с МПЛ (74,4 ± 24,25 против 104,8 ± 57,08 мг меперидина, P = 0,001; и 16 ± 13,4 против 33,6 ± 28,7 мг теноксикама, ). Р < 0,001). Ни послеоперационная боль через 12 часов после операции, ни боль в плече в любой момент времени не отличались между хирургическими доступами. Хотя женщины были рандомизированы в группу LESS или MPL для завершения процедур, им и исследователям, собиравшим данные, включая оценку боли, не мешали определять количество разрезов, оставшихся после операции.Это отсутствие ослепления в отношении хирургического подхода, вероятно, могло повлиять на результаты. Детали, касающиеся анестезии и интраоперационного введения обезболивающих препаратов, не сообщались и, возможно, также повлияли на послеоперационные показатели боли независимо от хирургического доступа.

Во втором рандомизированном исследовании 60 женщинам была проведена операция на придатках с помощью LESS или MPL. 32 MPL был выполнен с 10-мм пупочным портом и тремя 5-мм нижнеабдоминальными портами.Для LESS использовался одиночный открытый пупочный разрез длиной 1,5–2 см. Протокол анестезиологии, включая введение обезболивающих препаратов во время операции, был строго стандартизирован. Следует отметить, что предоперационная или послеоперационная местная анестезия при разрезах кожи не использовалась. Ни в одной из групп не было интраоперационных осложнений или переходов на лапаротомию, а продолжительность операции была одинаковой. Послеоперационную боль оценивали в покое и после пробы Вальсальвы через 20 мин и 2, 4 и 8 ч после операции с использованием аналогичной ВАШ.Исследователи, собиравшие эти послеоперационные данные, были ослеплены в отношении хирургического доступа каждого пациента. Женщины в группе МЕНЬШЕ сообщили об уменьшении боли в каждом интервале, как в покое, так и при пробе Вальсальвы. Разница была наибольшей и статистически значимой через 4 часа после операции ( P = 0,004 и P = 0,01 в покое и после пробы Вальсальвы соответственно). Женщины в группе МЕНЬШЕ также использовали меньше обезболивающих (8 против 21 дозы парацетамола по 1000 мг перорально или внутривенно, P = .001). Не сообщалось о различиях в боли между хирургическими доступами на момент выписки (среднее время пребывания в стационаре 1,3 против 1,4 дня для LESS и MPL соответственно). Таким образом, хотя измеренные различия в послеоперационной боли и использовании анальгетиков достигли статистической значимости, их клиническая значимость может обсуждаться.

Третье рандомизированное исследование сравнило послеоперационную боль после операции на придатках по поводу доброкачественного заболевания с помощью LESS и MPL у 40 женщин. 33 Потенциальное значение в этом исследовании имел стандартизированный протокол предоперационного обезболивания.За час до операции все женщины получали внутрь 1,5 г парацетамола, 100 мг диклофенака и 10 мг оксикодона. Кроме того, непосредственно перед каждым кожным разрезом подкожно вводили 0,5% раствор бупивакаина гидрохлорида. Как общую послеоперационную боль, так и специфическую послеоперационную боль в плечевом суставе оценивали через 6 и 24 часа после операции по 10-балльной шкале. Женщины в обеих группах сообщали об одинаковом уровне боли через 6 и 24 часа после операции (2,2 против 1,9, P = .62 через 6 часов; и 3,0 против 2,5, P = 0,35 через 24 часа для МЕНЬШЕ против MPL соответственно). Кроме того, не было отмечено различий в потребности в послеоперационном обезболивании. Влияние строгого предоперационного протокола обезболивания, а также инъекций местных анестетиков на эти результаты неясно, но, возможно, они способствовали улучшению показателей боли при хирургических подходах. Любопытно отметить, что женщины, перенесшие МЕНЬШЕЕ, сообщали о значительно большей боли в плече, чем женщины в группе MPL (2,4 против 0,5%).0,6, P = 0,01 через 6 часов; и 3,1 против 1,4, P = 0,03 через 24 часа соответственно). Авторы предположили, что усиление боли в плече в группе LESS может быть объяснено более длительным временем операции — 42 минуты по сравнению с 31 минутой при MPL. В целом, имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что послеоперационная боль и потребность в анальгезии могут быть уменьшены после LESS по сравнению с MPL, но клиническая значимость этой разницы может быть небольшой.

Тенденции во времени при обычно выполняемых акушерских и гинекологических стационарных процедурах

Акушер-гинеколог.Авторская рукопись; Доступно в PMC 2012 1 января

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC3253706

NIHMSID: NIHMS281259

, MD, 1 , MD, 1 , MS, 2 , PHD, 2 и, MD, MSc 1

Sallie S. Oliphant

1 Отделение урогинекологии, отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, женская больница Magee, Университет Питтсбурга, Медицинская школа, Питтсбург PA

Кейша А.Jones

1 Отделение урогинекологии, Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Женский госпиталь Маги, Питтсбургский медицинский факультет, Питтсбург, Пенсильвания

Li Wang

2 , Управление клинических исследований Институт клинических и трансляционных исследований (CTSI) Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания

Clareann H.

Bunker

2 Отдел клинических исследований Института клинических и трансляционных исследований Университета Питтсбурга (CTSI), Питтсбург, Пенсильвания

Джерри Л. .Lowder

1 Отделение урогинекологии, отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Женский госпиталь Маги, Питтсбургский медицинский факультет, Питтсбург, Пенсильвания

1 Отделение урогинекологии, отделение акушерства, гинекология , и репродуктивных наук, Женский госпиталь Маги, Школа медицины Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания

2 Отдел клинических исследований Института клинических и трансляционных исследований Университета Питтсбурга (CTSI), Питтсбург, Пенсильвания

Автор, ответственный за корреспонденцию: Салли С.Олифант, доктор медицинских наук, отделение урогинекологии, медицинский факультет Питтсбургского университета, женская больница Маги, 300 Halket Street, Pittsburgh, PA 15213, офис: (412) 641-1440, факс: (412) 641-1133, ude. cmpu @sstnahpiloОкончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Obstet Gynecol См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цели

Оценить тенденции стационарных акушерских и гинекологических хирургических вмешательств с течением времени, а также оценить часто выполняемые акушерские и гинекологические хирургические вмешательства на протяжении всей жизни женщины.

Методы

Данные были собраны для процедур у взрослых женщин, 1979-2006 гг., с использованием Национального обследования выписки из больниц (NHDS), федерального набора данных о выписке из стационарных больниц США, включая демографические данные пациентов и больниц и Международную классификацию болезней, 9 th Редакция, Клиническая модификация (ICD-9-CM) коды процедур для взрослых женщин, 1979-2006 гг. Скорректированные по возрасту показатели на 1000 женщин были созданы с использованием данных переписи населения США 1990 года. Были оценены процедурные тенденции с течением времени.

Результаты

Было выполнено более 137 миллионов акушерских и гинекологических операций, что составляет 26,5% хирургических вмешательств у взрослых женщин. 64% были только акушерскими и 29% только гинекологическими, при этом 7% женщин подвергались как акушерским, так и гинекологическим процедурам во время одной и той же госпитализации. Количество акушерских и гинекологических процедур сократилось примерно с 5 351 000 в 1979 г. до 4 949 000 в 2006 г. Показатели как оперативных вагинальных родов, так и эпизиотомий снизились, в то время как спонтанные вагинальные роды и кесарево сечение увеличились.Частота всех гинекологических процедур снизилась в течение периода исследования, за исключением процедур по поводу недержания мочи, число которых увеличилось. Общие процедуры по возрастным группам различались на протяжении всей жизни женщины.

Заключение

Частота стационарных акушерских и гинекологических процедур снизилась с 1979 по 2006 год. Частота стационарных акушерских и гинекологических процедур снижается с течением времени, но по-прежнему составляет значительную часть стационарных хирургических процедур для женщин в США.

Введение

Женщины в США обычно подвергаются акушерским и гинекологическим процедурам, таким как вагинальные роды, кесарево сечение и гистерэктомия во время пребывания в стационаре.Существует мало данных о тенденциях в этих процедурах. Рутков и др. опубликовал в 1986 году данные, изучающие тенденции акушерской и гинекологической хирургии с 1979 по 1984 год. Согласно этому исследованию, акушерские и гинекологические процедуры включали 5 из 10 наиболее распространенных хирургических процедур в Соединенных Штатах. (1) В других исследованиях изучались тенденции в конкретных тенденциях гинекологических и акушерских процедур, но ни в одном исследовании не рассматривались последние тенденции в общих процедурах. (2,3,4)

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить тенденции во времени во всех основных стационарных акушерских и гинекологических процедурах с использованием данных Национального обследования выписки из больниц с 1979 по 2006 год. Вторая цель состояла в том, чтобы оценить основные стационарные акушерско-гинекологические хирургические вмешательства, выполненные на протяжении всей жизни женщины в США, по десяти годам жизни.

Материалы и методы

Данные были взяты из Национального обследования выписок из больниц (NHDS), федерального набора данных, с использованием двухэтапной (1965–1987 гг.) и трехэтапной (1988–2006 гг.) вероятностной выборки больниц с последующим путем систематической случайной выборки выписок из стационарных больниц в этих больницах. Постановка была разработана для получения репрезентативного распределения по географическому положению, размеру кровати и типу собственности.За группой больниц 1965 г. следовали до 1987 г. с периодическим добавлением новых больниц взамен тех, которые закрылись или стали неприемлемыми. Используя аналогичный подход, в 1988 г. был выбран новый набор больниц. (5) Были отобраны медицинские записи из 466 нефедеральных больниц краткосрочного пребывания (8% всех больниц США), и с января 1979 г. ежегодно собиралось около 270 000 выписок. по декабрь 2006 года, текущий общедоступный период времени. В ходе опроса было зарегистрировано до семи кодов диагнозов при выписке и четырех кодов процедур с использованием системы кодирования Международной классификации болезней, 9 th Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM).Другая собранная обезличенная информация включала пол пациента, возраст, расу, семейное положение, продолжительность пребывания в больнице, размер больницы (количество коек), принадлежность больницы и тип страховки или ожидаемый источник оплаты. Программы контроля качества оценили уровень ошибок для NHDS в 4,3% для медицинского кодирования и ввода данных и 1,4% для демографического кодирования и ввода данных. (6, 7)

После получения разрешения Институционального наблюдательного совета Университета Питтсбурга — статус исключения, женщины, перенесшие акушерские или гинекологические хирургические вмешательства с 1979 по 2006 год, были идентифицированы с использованием кодов процедур МКБ-9-КМ. перечисляет общие категории кодирования, выбранные для изучения. В анализ были включены все женщины, перенесшие одну или несколько из этих процедур. Веса, предоставленные NHDS для каждого выписанного пациента, использовались для составления таблицы количества хирургических процедур и демографических данных, чтобы обеспечить инфляцию по национальным оценкам. Для субъектов, прошедших несколько процедур, эти процедуры учитывались отдельно в соответствующих категориях, но для нескольких процедур в рамках одной и той же более широкой категории или для демографических данных отдельный субъект подсчитывался только один раз.Скорректированные по возрасту коэффициенты процедур на 1000 женщин были рассчитаны прямым методом корректировки коэффициентов с использованием прогнозируемых данных переписи населения США 1990 года для каждого года возраста. Использование коэффициентов с поправкой на возраст, основанных на стандартной популяции, позволило изучить тенденции, не зависящие от изменений возрастной структуры популяции с течением времени. Данные переписи населения США 1990 года были выбраны для представления средней точки периода времени исследования. Стандартная ошибка коэффициента с поправкой на возраст была рассчитана по методу, предоставленному NHDS.(5) Когда оценочное количество случаев в год основывалось на менее чем 60 записях в базе данных, оценка считалась ненадежной. (6)

Таблица 1

NHDS Коды для акушерских и гинекологических процедур

Статистический анализ выполнен с использованием SPSS. 0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

С 1979 по 2006 год в США было выполнено около 137 128 000 акушерских и гинекологических стационарных процедур. Акушерские и гинекологические процедуры составили 26,5% стационарных хирургических вмешательств у взрослых женщин за 28-летний период исследования. перечисляет десятку наиболее часто проводимых стационарных процедур на основе трехзначной классификации процедурного кода МКБ-9-КМ за 1979 и 2006 годы. В 1979 году семь из этих десяти процедур были акушерскими или гинекологическими по своему характеру.В 2006 г. шесть из первой десятки были акушерско-гинекологическими.

таблицы 2

лучшие хирургические процедуры на 3-значный код в США женщины, 1979 и 2006

Генологические коды * Описание
57 Операции на мочеиспускании **
65 Операции на яичника
66
67 Операции на шейки матки
68 Операции на матке
69 Другие операции на матке И поддержка структур
70156
71 Операции на Vulva и Perineum
акушерные коды
72 щипцы, вакуум , поставки затвора
73 O Другие процедуры, вызывающие или помогающие родам
74 Кесарево сечение
V27 Исход родов

1979 2006
код процедуры Код Процедура
73. 6 75.6 Ремонт акушерской рваной
69.0 Дилатация и куркур 74.1 Низкий поперечный кесарейский секция
Общая абдоминальная гистерэктомия 73.59 73. 59 вручную доставку вручную
72.1 щипцы с пизиотомией 99,0 переливание крови
66,3 другие двусторонние разрушения/окклюзии маточных труб 3156 0 Искусственный разрыв мембран
74,1 Низкий поперечный кесаревый секция 75. 3 Другое внутриутробное управление на плод или AMNION
51.2 156 51.2 156 38.9 Прокол судна
57.9 57.99 Диагностическая процедура на мочевом пузыре 81.59 Собшая замена нижней конечности
75.6 Ремонт акушерской разрыва 734 934
Диагностическая процедура на крупных кишечниках 45. 1 Диагностическая процедура на тонкой кишки

Из более чем 137 миллионов идентифицированных процедур 64% были исключительно акушерскими и 29% исключительно гинекологическими, при этом 7% женщин подвергались как акушерским, так и гинекологическим процедурам во время одной и той же госпитализации.Средний возраст женщин, подвергшихся акушерской процедуре, составлял 27 ± 6 лет, а гинекологической процедуре — 39 ± 14 лет. Общая продолжительность пребывания в стационаре при акушерских вмешательствах составила 2,9 ± 4,8 дня, при гинекологических вмешательствах — 4,0 ± 4,8 дня. перечисляет возраст и продолжительность пребывания женщин, подвергающихся акушерско-гинекологическим процедурам, по годам исследования. Продолжительность пребывания в стационаре при кесаревом сечении снизилась с 6,5 ± 3,5 дня в 1979 г. до 3,6 ± 3,2 дня в 2006 г. Продолжительность пребывания в стационаре при гистерэктомии также снизилась с 8,5 ± 4 дня. с 3 дней в 1979 г. до 2,8 ± 3,5 дней в 2006 г. Количество женщин, проходящих стационарные акушерско-гинекологические процедуры, со временем уменьшилось с 5 351 000 в 1979 г. до 4 949 000 в 2006 г. По гинекологическим процедурам количество процедур уменьшилось на 46%, с 2852 000 в 1979 году до 1 309 000 в 2006 году. Для акушерских процедур число увеличилось в 1,5 раза, от 2 755 000 в 1979 году до 4 014 000 в 2006 году

Таблица 3

Таблица 3

Демография для женщин, проходящих акушерские и гинекологические процедуры к году

Gynecologic

Возраст (средние годы, ± SD)
1979 25. 6 (± 5.3) 35.9 (± 13,0)
1993
1993 27,3 (± 5,6) 27,3 (± 5,6) 40,0 (± 14,8)
2006 27,8 (± 5,9) 42,4 (± 14.8)

Длина пребывания (средние дни, ± SD)
1979 3,9 (± 2,9) 4,9 (± 4,9)
1993 2. 5 (± 2.6) 3,6 (± 5,6)
 2006 2.7 (± 2,3) 2,9 (± 3,4)

отображает тенденции акушерских процедур во времени с использованием коэффициентов, скорректированных по возрасту (AAR). AAR для спонтанных вагинальных родов немного увеличились: с 25,2 на 1000 женщин (±SE 1,58) в 1979 г. до 26,0 на 1000 женщин (±SE 1,63) в 2006 г. AAR для оперативных вагинальных родов снизились более чем в 2 раза, с 6,1 на 1000. (±SE 0,47) в 1979 году до 2,9 на 1000 (±SE 0,20) в 2006 году. За период исследования AAR после эпизиотомии снизились более чем на 75%, с 20,2 на 1000 (±SE 1.34) в 1979 г. до всего 4,6 на 1000 (±SE 0,31) в 2006 г. Количество случаев кесарева сечения за этот период удвоилось, с 6,4 на 1000 (±SE 0,49) в 1979 г. до 13,5 на 1000 (±SE 0,86) в 2006 г.

Частота акушерских процедур с поправкой на возраст в США, 1979-2006 гг.

Общие AAR для гинекологических процедур снизились в течение периода исследования, за исключением процедур по поводу стрессового недержания мочи, которые увеличились (). AAR абдоминальной и лапароскопической гистерэктомии снизились с 6,3 на 1000 женщин (±SE 0.49) в 1979 г. до 3,1 на 1000 (±SE 0,21) в 2006 г. AAR для вагинальной гистерэктомии снизились с 2,2 на 1000 (±SE 0,19) в 1979 г. до 1,5 на 1000 (±SE 0,11) в 2006 г. AAR для овариэктомии снизились с 5,7 на 1000 женщин (±SE 0,45) в 1979 г. до 3,3 на 1000 (±SE 0,22) в 2006 г. AAR для процедур стерилизации снизились вдвое, с 7,6 на 1000 (±SE 0,58) в 1979 г. до 3,8 на 1000 (±SE 0,26) в 2006 г. AAR процедур пролапса снизились с 2,7 на 1000 (±SE 0,24) в 1979 г. до 1,3 на 1000 (±SE 0,10) в 2006 г., а частота операций по поводу недержания мочи возросла с 0.от 8 на 1000 (±SE 0,08) в 1979 г. до 0,9 на 1000 (±SE 0,08) в 2006 г. возраст по десятилетию. Самой распространенной процедурой, выполняемой женщинам моложе 40 лет, были спонтанные вагинальные роды. У женщин в возрасте от 40 до 69 лет наиболее частой операцией была гистерэктомия. В группе 70 лет и старше наиболее часто выполнялась операция по поводу пролапса тазовых органов.

Акушерские и гинекологические операции по возрастным группам, 2006 г.

Выводы

Стационарные гинекологические хирургические вмешательства резко сократились с 1979 по 2006 г., как в отношении общего количества процедур, так и в процентном отношении к общему количеству стационарных хирургических вмешательств у взрослых женщин, в то время как стационарные акушерские операции увеличилось число хирургических вмешательств. В целом акушерско-гинекологические процедуры по-прежнему составляют значительную часть общего объема хирургических вмешательств у взрослых женщин в США. Как и ожидалось, тип хирургического вмешательства, которому может подвергнуться женщина, тесно связан с возрастом и репродуктивной стадией жизни.

Операции, традиционно выполняемые акушерами-гинекологами, составили более 25% стационарных хирургических вмешательств у женщин в США за 27-летний период исследования. Кроме того, из всех стационарных хирургических вмешательств, выполненных у женщин, акушерско-гинекологические процедуры составили большинство из 10 лучших процедур за период исследования. В этом наборе данных не указана специализация хирурга, поэтому некоторые из этих традиционно акушерско-гинекологических процедур могли выполняться другими узкоспециализированными специалистами (т.е. семейная медицина, общая хирургия). Снижение тенденций стационарных гинекологических процедур за период исследования, вероятно, отражает изменение практики, включая более широкое использование минимально инвазивных амбулаторных операций и достижения в лечении, предлагаемом вместо хирургии. (8) Общая частота гистерэктомии резко снизилась. В недавнем исследовании, изучавшем тенденции в гистерэктомии с овариэктомией, частота только гистерэктомии снизилась с 1979 по 2004 год. В то время как частота гистерэктомии с овариэктомией снижалась у женщин моложе 50 лет, частота гистерэктомии с овариэктомией увеличивалась у женщин ≥50 лет.(9,10) Количество процедур для лечения стрессового недержания мочи увеличилось за период исследования и, вероятно, связано с введением эффективных, минимально инвазивных процедур, таких как синтетический среднеуретральный слинг. (3) Эта тенденция, вероятно, сохранится, поскольку, по прогнозам, доля населения, страдающего стрессовым недержанием мочи, резко возрастет в течение следующих 30 лет. (11) В то время как общая частота хирургических вмешательств по поводу пролапса снизилась, хирургическая коррекция пролапса была наиболее распространенной стационарной процедурой, выполняемой у женщин старше 70 лет.Jones и коллеги в недавнем исследовании хирургического лечения процедур пролапса отметили снижение показателей у женщин моложе 52 лет, в то время как у женщин ≥52 лет показатели оставались стабильными, что, вероятно, отражает истинную частоту процедур пролапса в США. (12)

В то время как частота оперативных вагинальных родов резко снизилась, частота кесарева сечения значительно возросла. Мартин и др. показали, что частота кесарева сечения неуклонно растет с 1996 года, достигнув рекордных 31,1% в 2006 году.(13) Резкое увеличение частоты кесарева сечения, вероятно, отражает изменение моделей акушерской практики, в том числе увеличение частоты первичных кесаревых сечений, снижение частоты вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) и снижение использования оперативного вагинального родоразрешения. Исследования показали резкое сокращение использования эпизиотомии и оперативных вагинальных родов, что, по-видимому, обратно пропорционально увеличению частоты кесарева сечения, что, возможно, отражает выбор врачом более сложных родов.(13,14) Снижение частоты эпизиотомий может также отражать изменения в практике из-за увеличения частоты травм задней промежности при рутинном использовании эпизиотомии. (15)

По оценкам, к 2050 г. взрослое женское население США увеличится почти на 50%. (16) Текущие прогнозы показывают, что штат акушеров-гинекологов к 2020 г. увеличится лишь на 15%. (17) В 1996 г. было 38 424 врача в США, зарегистрированных по типам специальностей в качестве акушеров-гинекологов, увеличившись до 42 333 в 2006 году. Несмотря на общее увеличение числа акушеров-гинекологов за период исследования, существенно не изменился с 1994 г.По данным Американской медицинской ассоциации, количество акушеров-гинекологов на 10 000 граждан США составляло 14,1 в 1994 г., а в 2006 г. оставалось 14,1 на 10 000 (диапазон 14,1–14,7). (17) В то время как общее количество стационарных хирургических процедур, особенно гинекологических процедур, со временем уменьшилось, количество акушерских и некоторых гинекологических процедур увеличилось. Крайне важно поддерживать адекватный штат специалистов по акушерству и гинекологии для оказания основных хирургических услуг нашим пациенткам.

Эти данные основаны на перекрестной выборке и зависят как от точности кодирования, так и от возможности обобщения выборки. Было показано, что данные NHDS имеют приемлемую точность кодирования. (6) Мы выбрали данные переписи населения США за 1990 год, временной момент в середине исследования, для расчета показателей с поправкой на возраст. Данные переписи 1990 года могут не точно отражать изменение численности населения из года в год. Тем не менее, данные за один год были необходимы для определения и сравнения скорректированных по возрасту показателей за весь период исследования. Мы признаем, что изменение структуры выборки NHDS 1988 г. могло повлиять на общие тенденции, однако изучение частоты для каждого года с помощью процедуры (данные не показаны) не выявило последовательных изменений в показателях с 1987 по 1988 г.

Кроме того, NHDS недооценивает количество хирургических вмешательств у женщин в США, поскольку не собирает данные об однодневных операциях или амбулаторных хирургических центрах. Отсутствие данных об операциях в один день будет по-прежнему влиять на точность оценок общего количества хирургических процедур в США, поскольку все большее количество хирургических процедур выполняется амбулаторно. Национальный обзор амбулаторной хирургии (NSAS), федеральная база данных, аналогичная NHDS, собирала данные об амбулаторных хирургических процедурах с 1994 по 1996 год, а затем была прекращена.NSAS был восстановлен в 2006 году сроком на один год. Непрерывный сбор амбулаторных хирургических данных, в дополнение к стационарному сбору данных, необходим для точной оценки будущих хирургических тенденций.

NHDS обеспечивает большой размер выборки, четко определенные критерии включения и стандартизированное использование кодов диагнозов и процедур. Хотя показатели стационарных акушерско-гинекологических процедур снизились с 1979 по 2006 год; Акушерско-гинекологические процедуры по-прежнему составляют большую часть хирургического объема женщин в США.S.

Благодарности

При поддержке гранта № UL1 RR024153 Национального центра исследовательских ресурсов (NCRR), входящего в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH), и дорожной карты NIH для медицинских исследований. Его содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения NCRR или NIH. Информация о NCRR доступна на http://www.ncrr.nih.gov/.

Сноски

Раскрытие финансовой информации: Авторы не сообщали о каком-либо потенциальном конфликте интересов.

Представлен в виде постера на 30-м -м ежегодном научном собрании Американского урогинекологического общества. Голливуд, Флорида, 24-26 сентября 2009 г.

Список литературы

1. Рутков И.М. Акушерско-гинекологические операции в США с 1979 по 1984 год. Акушер-гинеколог. 1986 г., июнь; 67 (6): 755–9. [PubMed] [Google Scholar]2. Козак Л.Дж., Уикс Д.Д. Тенденции в области акушерских процедур в США, 1990-2000 гг. Рождение. 2002 г., сен; 29 (3): 157–61. [PubMed] [Google Scholar]3. Олифант С.С., Ван Л., Банкер Ч., Лоудер Д.Л.Тенденции стационарных процедур при стрессовом недержании мочи в США, 1979–2004 гг. Am J Obstet Gynecol. 2009 г., май; 200 (5): 521–e1-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Frankman EA, Wang L, Bunker CH, Lowder JL. Эпизиотомия в США: что-нибудь изменилось? Am J Obstet Gynecol. 2009 г., май; 200 (5): 573–e1-7. Epub 2009 Feb 24. [PubMed] [Google Scholar]5. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальное обследование выписки из больниц: многолетняя документация по файлу данных общественного пользования за 1979–2006 гг.2008 июль; [Google Академия]6. Деннисон К., Покрас Р. Дизайн и функционирование Национального обследования выписки из больниц: редизайн 1988 года. Жизненный показатель здоровья. 2000;1(39) [PubMed] [Google Scholar]7. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Отчеты о национальной статистике здравоохранения: Национальное обследование выписки из больниц за 2006 г. 2008 г., июль; (№ 5) [Google Scholar]8. Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. Хирургия против медикаментозной терапии обильных менструальных кровотечений. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19; (2) CD003855. [PubMed] [Google Scholar]9. Лоудер Дж.Л., Олифант С.С., Гетти С., Берроуз Л.Дж., Мейн Л.А., Балк Дж. Профилактическая двусторонняя овариэктомия или удаление оставшегося яичника во время гистерэктомии в США, 1979-2004 гг. Am J Obstet Gynecol. 2010 июнь; 202(6):538.e1–9. Epub 2010, 13 января. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лепин Л.А., Хиллис С.Д., Марчбэнкс П.А., Кунин Л.М., Морроу Б., Кике Б.А., Уилкокс Л.С. Наблюдение за гистерэктомией — США, 1980-1993 гг. MMWR CDC Surveill Summ. 1997 г., 8 августа; 46 (4): 1–15. [PubMed] [Google Scholar] 11.Любер К.М., Боэро С.Б., Чоу Дж.Ю. Демография заболеваний тазового дна: текущие наблюдения и прогнозы на будущее. Am J Obstet Gynecol. 2001;184(7):1496–1503. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джонс К.А., Шеперд Дж.П., Олифант С.С., Ван Л., Банкер Ч., Лоудер Дж.Л. Тенденции стационарных процедур пролапса в США, 1979-2006 гг. Am J Obstet Gynecol. 2010 май; 202(5):501.e1–7. Epub 2010 Mar 11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Менакер Ф., Мартин Дж. А. BirthStats: частота кесарева сечения, самостоятельных и вспомогательных вагинальных родов, США, 1996, 2000 и 2006 годы.Рождение. 2009 июнь; 36 (2): 167. [PubMed] [Google Scholar] 14. Frankman EA, Wang L, Bunker CH, Lowder JL. Эпизиотомия в США: что-нибудь изменилось? Am J Obstet Gynecol. 2009 г., май; 200 (5): 573.e1–7. Epub 2009 Feb 24. [PubMed] [Google Scholar] 15. Карроли Г., Белизан Дж. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская система базы данных, версия 1999, CD000081. [Google Академия] 17. Американская медицинская ассоциация. Врачебные характеристики и распространение в США. 1997/8-2008 США: АМА; [Google Scholar]

Болезни акушерства и гинекологии:Гинекологическая операция | Лечение расстройства

Болезни акушерства и гинекологии: гинекологическая операция

Двусторонний доступ: из области живота и из влагалища

По способу гинекологической операции их делят на две группы: доступ из области живота и из влагалища. Доступ из области живота затем делится на абдоминальную операцию и лапароскопическую операцию. Операция на брюшной полости, как известно из названия, заключается в разрезе брюшной полости на протяжении 10 см и более и проведении операции. Операция производится поперечным разрезом нижней части живота или срединным продольным разрезом. Проводится ли операция поперечным или продольным разрезом, зависит от размера заболевания или резецируемого объекта. Для хирургии рака обычно делают продольный разрез.

Для лапароскопической операции камеру, называемую лапароскопом, вводят из пупка, и операция проводится с несколькими отверстиями, созданными в области живота.Из-за небольшого разреза возможны ранняя выписка из больницы и социальная реабилитация. Лапароскопическая хирургия в основном нацелена на доброкачественные заболевания, такие как лейомиома или кистома яичника, а на ранней стадии рака тела матки она ограничивается диссекцией тазовых лимфатических узлов, но с 2014 года он становится объектом медицинского страхования для объекта, отвечающего стандартам.

Есть несколько видов операций, доступных при хирургической операции из влагалища (вагинальная хирургия).Можно произвести гистерэктомию путем вагинальной хирургии. Дисплазия шейки матки и конизация, при которых частично извлекают только шейку матки при плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии шейки матки. В маточной зеркальной хирургии с использованием эндоскопа, называемого гистероскопом, он может извлечь лейомиому или полип на внутренней стороне матки. Существует вагинальная хирургия, при которой сетка вставляется против пролапса тазовых органов, например, при грыже матки или вагинальном цистоцеле, и есть операция, при которой стенка влагалища отодвигается в исходное положение с фиксацией к тазовым связкам.

Тотальная гистерэктомия (вентротомия, лапароскопическая, вагинальная)
Операция по удалению всей матки. При необходимости яичники или яйцеводы выбираются из общего извлечения или консервации. Если это доброкачественное заболевание, лейомиома или аденомиоз подлежат операции гистерэктомии. В случае рака матки она подлежит удалению, в зависимости от заболевания или состояния становится необходимой полурадикальная гистерэктомия.В связи с тем, что после удаления матки наложен шов культи влагалища, необходимо воздержаться от половых контактов до полного заживления культи влагалища.
Супрацервикальная гистерэктомия (вентротомия, лапароскопически)
Супрацервикальная гистерэктомия называется субтотальной гистерэктомией. При сохранении шейки матки извлекается только основное тело. Он нацелен на доброкачественные заболевания, такие как лейомиома. Операция проводится, когда гистерэктомия необходима из-за послеродового кровотечения.Достоинством этой супрацервикальной гистерэктомии является то, что она проще и дешевле по сравнению с гистерэктомией. Но так как шейка матки остается, существует вероятность развития рака шейки матки, поэтому необходима проверка здоровья.
Энуклеативная миомэктомия (вентротомия, лапароскопически)
Операция заключается только в энуклеации лейомиомы с сохранением матки. В зависимости от количества и размера миомы также возможна лапароскопическая операция.Они могут усилить кровотечение, если миома большая или их много. Поэтому бывают случаи, когда проведение гормонального лечения (терапия ложной менопаузы) направлено на то, чтобы уменьшить размер миомы и уменьшить приток крови к матке, чтобы уменьшить кровотечение во время операции, а сохранение собственной крови перед операцией — в качестве подготовки к избыточному кровотечению во время операции. Для интраабдоминального извлечения миомы можно использовать морцеллятор, который тонко разрезает миому. В случае, если это саркома, а не миома, необходимо обратить внимание на распространение раковой ткани в брюшную полость.
Гистероскопическая миомэктомия
Операция по энуклеации подслизистой миомы матки, выступающей внутрь матки, с помощью гистероскопа вагинально. Так как он не режет брюшную полость, возможна досрочная выписка из стационара. При удалении подслизистой миомы уменьшаются кровотечения при менструациях или возможно удаление лейомиомы, являющейся причиной бесплодия. Часть миомы может быть не удалена из-за размера или выступающей части лейомиомы.
Полурадикальная гистерэктомия (вентротомия, лапароскопически)
Операция проводится по поводу злокачественной опухоли матки, преимущественно по поводу рака шейки матки. Из-за извлечения окружающих тканей шейки матки продолжительность хирургической операции и объем кровотечения становятся все больше и больше по сравнению с тотальной гистерэктомией. Кроме того, операция может повредить нервы мочевого пузыря, поэтому риск развития расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде возрастает.Трубка, называемая катетером Фолея, обычно остается в мочевом пузыре в течение нескольких дней после операции. После этого проверяют, возможно ли самостоятельное мочеиспускание, а при нарушении мочеиспускания временно необходима самокатетеризация.
Цистэктомия яичников (вентротомия, лапароскопия)
Операция по удалению кистомы яичника с сохранением самого яичника. В основном эту операцию проводят при доброкачественной кистоме яичника.В последнее время преимущественно проводится лапароскопическая хирургия. Хотя это имеет преимущество в сохранении яичников, существует риск рецидива опухоли.
Аднексэктомия (вентротомия, лапароскопически)
Операция по извлечению яичника и яйцевода. Это проводится при раке яичника и пограничной злокачественной опухоли яичника. Для лиц, у которых нет желания сохранять яичники даже при доброкачественной опухоли яичников, или для лиц, находящихся в постклимактерическом периоде, и для лиц, сохранение яичников которых затруднено из-за гигантских опухолей яичников, проводится данная операция.В первую очередь проводится лапароскопическая хирургия доброкачественной опухоли.
Конизация
Эта операция представляет собой частичное вагинальное извлечение шейки матки по поводу дисплазии шейки матки или рака шейки матки. Более точный диагноз патологического изменения канала шейки матки можно поставить, подвергнув извлеченную часть шейки матки патологоанатомическому исследованию. При дисплазии шейки матки или карциноме шейки матки возможно полное удаление.Поскольку канал шейки матки частично удаляется, в случае, если пациентка желает забеременеть, риск недостаточности шейки матки, преждевременной недостаточности яичников или угрозы преждевременных родов становится выше нормы.
Лимфаденэктомия (вентротомия, лапароскопия)
Чтобы убедиться, что при раке злокачественной опухоли типа шейки матки, рака тела матки или рака яичника ничего не смещено в лимфатический узел, проводится экстирпация.Аденэктомию проводят от матки, тазового узла, окружающего матку, и, при необходимости, до парааортального узла. Когда распознается смещение лимфы, обычно назначают противораковые препараты или лучевую терапию, а также послеоперационное дополнительное лечение после операции.

Руководящие принципы предоставления приоритета инновационным процедурам в гинекологической хирургии

Номер 674

Комитет по безопасности пациентов и улучшению качества

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по безопасности пациентов и улучшению качества Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Марком С.Дженесен, доктор медицины, и Виктор М. Фельдбаум, доктор медицины.

Этот документ отражает новые концепции безопасности пациентов и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.


ВЫДЕРЖКА: Новые или появляющиеся хирургические процедуры и технологии продолжают развиваться быстрыми темпами и должны безопасно внедряться в клиническую практику.Дополнительные привилегии могут потребоваться, если для реализации инновационной процедуры или технологии требуются существенно новые технические или когнитивные навыки. Руководящие принципы предоставления привилегий должны включать когнитивную и техническую оценку для обеспечения надлежащего отбора пациентов и выполнения новой процедуры. Реализация также должна включать соответствующую институциональную и кадровую поддержку по мере необходимости. Динамичный процесс оценки и поддержания текущей компетентности повысит безопасность внедрения и постоянного применения новых процедур и технологий.Количество случаев, необходимых для демонстрации когнитивных и технических навыков, будет варьироваться в зависимости от многих факторов, в том числе от базового опыта и технической хватки поставщика медицинских услуг.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации в отношении привилегий для новых процедур и технологий:

  • Новые хирургические процедуры и технологии должны безопасно внедряться в клиническую практику.

  • Дополнительные привилегии могут потребоваться, если для внедрения инновационной процедуры или технологии требуются существенно новые технические или когнитивные навыки.

  • Руководящие принципы предоставления привилегий должны включать когнитивную и техническую оценку для обеспечения надлежащего отбора пациентов и выполнения новой процедуры.

  • Как и в случае со всеми привилегиями учреждения, необходимо разработать и внедрить системы, обеспечивающие текущую и постоянную клиническую компетентность и, таким образом, безопасность пациентов.

  • Прокторинг должен проводиться для оценки набора навыков отдельных хирургов, чтобы определить их способность выполнять новые процедуры или использовать новые технологии самостоятельно.

  • Критерии определения компетентности должны быть установлены до прокторинга. Количество случаев, необходимых для демонстрации когнитивных и технических навыков, будет варьироваться в зависимости от многих факторов, в том числе от базового опыта и технической хватки поставщика медицинских услуг.


Введение

Новые или появляющиеся хирургические процедуры и технологии продолжают развиваться быстрыми темпами и должны безопасно внедряться в клиническую практику. Процедуры, требующие развития новых многогранных компонентов, особенно новых технических или когнитивных навыков, могут повлечь за собой дополнительные привилегии. Руководящие принципы, ведущие к независимому использованию новой процедуры или технологии, должны способствовать многостороннему процессу предоставления привилегий, включающему образование, обучение и опыт.Как и в случае со всеми привилегиями медицинских учреждений, необходимо разработать и внедрить системы, обеспечивающие текущую и постоянную клиническую компетентность и, следовательно, безопасность пациентов.


Предоставление привилегий

Прежде чем приступать к предоставлению привилегий для новых процедур и технологий, каждое учреждение должно рассмотреть, адекватно ли соответствующие исследования подтверждают предлагаемый новый подход 1. Цели новой процедуры или технологии должны быть четко определены 2. Принятие новых хирургические подходы должны определяться тем, что лучше для пациента, а не внешним давлением 3.Следует учитывать надлежащие показания и соответствующий отбор пациентов. 4. Также следует учитывать любые существенные финансовые последствия. После того, как вышеупомянутые вопросы будут должным образом решены, вставка 1, следует разработать многогранный процесс для определения конкретных критериев, которые необходимо выполнить для достижения и поддержания компетентности в новой процедуре. Руководство можно получить из требований, уже существующих для аналогичных процедур, или от специализированных и узких организаций.Эти критерии должны оценивать подготовку, опыт и методы, чтобы продемонстрировать текущую клиническую компетентность. Хотя обучение и документирование обучения могут проводиться специализированными медицинскими организациями, образовательными учреждениями и другими субъектами отрасли здравоохранения, только учреждение, в котором должны выполняться процедуры, имеет право утверждать аттестацию или привилегии.

Институциональные соображения

  • Были ли должным образом проверены эффективность и безопасность процедуры или технологии?

  • Определена ли группа пациентов, которым будет полезен новый метод лечения?

  • Каковы обоснованные риски и осложнения процедуры, а также какие риски и осложнения требуют переоценки технологии или требуют дополнительного обучения или реабилитации хирурга?

  • Какие образовательные ресурсы должны быть доступны учреждениям для хирургов, членов хирургической бригады, пациентов и администраторов больниц?

  • Каковы соответствующие финансовые соображения?

В каждом учреждении должен быть метод оценки соответствующих технических и когнитивных навыков, необходимых для выполнения новой процедуры или использования новой технологии.Кроме того, следует рассмотреть более широкие вопросы, такие как изменения в отборе пациентов, предоперационная оценка, информированное согласие, интраоперационный уход, послеоперационный уход и консультирование.

Для новых процедур и технологий процесс должен оценивать новые требования к набору навыков, связанные с оборудованием и технологиями для врачей (например, гинекологов и анестезиологов), больниц, персонала и других вовлеченных медицинских работников. Крайне важно, чтобы больничный механизм обеспечивал необходимую поддержку нового оборудования или технологий, включая установку, техническое обслуживание и ремонт.Этот механизм может включать в себя несколько конкретных элементов, таких как обучение соответствующих членов группы по устранению неисправностей оборудования и обеспечение возможности перехода от новой процедуры к традиционной технологии для завершения процедуры в случае неразрешимого технического сбоя, как указано (например, перейти с роботизированной на обычную лапароскопию или лапаротомию). Следует также рассмотреть вопрос о дополнительном обучении и сохранении новых навыков персонала операционной. Во вставке 2 кратко изложены некоторые ключевые вопросы, которые следует учитывать перед предоставлением больничных привилегий.

Вопросы, которые необходимо учитывать перед предоставлением больничных привилегий

  • Определите конкретные дополнительные наборы технических или когнитивных навыков, необходимых для новой процедуры.

  • Укажите соответствующее образование и обучение.

  • Просмотрите количество хирургических операций, проведенных с использованием новых и аналогичных технологий.

  • Письма-отзывы с описанием навыков хирурга (случаи под наблюдением/прокторингом).

  • Оцените работу хирурга и его результаты с помощью современных технологий.

  • Ознакомьтесь с рекомендациями коллег.


Особые вопросы для врачей

Должны быть определены основные требования к компетентности и навыкам, включая компетентность в соответствующих основных базовых и необходимых продвинутых наборах навыков. Аккредитованные курсы должны включать обучение оборудованию и факторам безопасности. Необходимо соблюдать требования учреждения к предписаниям и прокторингу.Вместо вышеупомянутых критериев можно рассмотреть возможность использования хирургического опыта других учреждений. Этот опыт может включать в себя списки случаев с предоперационным и послеоперационным диагнозом, выполненными процедурами, ролью врача (например, основной, кохирург, ассистент), исходом и любыми осложнениями. Новые привилегии должны предоставляться только после завершения и документирования соответствующего обучения и демонстрации уровня компетентности. За этим процессом должен следовать постоянный обзор результатов.

Если поставщик медицинских услуг не прошел ординатуру или стажировку по новому подходу, можно договориться о стажировке у врача, который уже имеет право выполнять эту процедуру; Наставничество может потребовать от заявителя провести назначенную операцию с наставником, выступающим в качестве первого помощника. Это может использоваться или не использоваться в качестве прокторируемого дела в зависимости от институциональной политики. Прокторинг должен проводиться для определения доказательств компетентности.Критерии определения компетентности должны быть установлены до проведения прокторинга. Количество случаев, необходимых для демонстрации когнитивного и технического мастерства, будет варьироваться в зависимости от многих факторов, включая базовый опыт и техническую проницательность поставщика медицинских услуг; кривая обучения для менее опытных хирургов может быть более крутой. Инспектор должен представить документацию о том, что заявитель компетентен для самостоятельного выполнения процедур на установленном уровне навыков. Прокторы не должны подвергаться давлению с целью утверждения компетентности, независимо от минимальных требований, до тех пор, пока они не убедятся, что хирург компетентен.Инспектор не должен выполнять ни один из ключевых компонентов процедуры. Если в штате больницы нет опытного хирурга, способного выполнять функции проктора, его можно организовать, пригласив дипломированного хирурга из другого учреждения в качестве хирургического консультанта в этом качестве. Инспектор должен быть свободен от каких-либо существенных конфликтов интересов, а если нет, то такие конфликты должны быть раскрыты.


Текущие доступные варианты обучения

Обучение должно быть адаптировано к конкретной процедуре или технологии.Образовательные варианты могут включать дидактику в классе или онлайн. Также могут быть полезны различные онлайн-инструменты для обучения. Сухая лаборатория или дрессировка животных могут быть обязательными. Наблюдение за конкретным случаем также может дать важные преимущества. При необходимости может потребоваться симуляционное обучение (например, для роботизированной лапароскопии). Наставничество также может играть роль при определенных обстоятельствах. Независимо от процедуры, учебные курсы и места проведения в идеале должны быть свободны от отраслевой предвзятости.


Измерение начальной и текущей компетентности и мастерства

Количество необходимых случаев будет варьироваться в зависимости от врожденного уровня навыков, предыдущего соответствующего опыта, опыта моделирования, частоты случаев, сложности случаев и наличия систем обучения, поддерживаемых коллегами.Конкретные минимальные количества, необходимые для безопасного и независимого выполнения конкретных процедур, определяются каждым учреждением и в идеале должны подтверждаться литературой, основанной на фактических данных. Рекомендации на основе доказательных «кривых обучения» и доступных отзывов хирургов могут быть ценными. 5. Междисциплинарный, основанный на учреждении комитет для мониторинга развития хирургической практики и результатов может предоставить полезные рекомендации для разработки и уточнения требований для конкретных больниц. Следует разработать и внедрить разумные требования для демонстрации поддержания навыков и компетентности.Если указано, следует рассмотреть методы, отличные от минимального количества случаев за цикл аттестации.


Информированное согласие

Информированное согласие должно включать полное раскрытие соответствующих вопросов, связанных с новой технологией или процедурой. Представление потенциальных рисков, преимуществ и альтернатив, основанное на фактических данных, должно быть свободным от необоснованной маркетинговой предвзятости 6. Хирурги должны делиться своим опытом с пациентами, особенно если хирург находится на ранней или крутой стадии обучения 7.Если предполагается использование наблюдателя или наставника, это также должно быть раскрыто в рамках процесса получения информированного согласия. Во вставке 3 приведены рекомендуемые компоненты согласия.

Рекомендуемые компоненты информированного согласия

  • Описание соответствующих рисков, осложнений, преимуществ и альтернатив

  • Раскрытие информации о текущем понимании безопасности и эффективности новой технологии

  • Раскрытие информации о хирурге

  • Свобода от коммерческой предвзятости


Заключение

Новые процедуры и технологии продолжают разрабатываться быстрыми темпами и должны безопасно внедряться в клиническую практику.Дополнительные привилегии могут потребоваться, если для реализации инновационной процедуры или технологии требуются существенно новые технические или когнитивные навыки. Применение этих инноваций может потребовать развития расширенных, новых или более сложных наборов навыков. Перед безопасным и независимым применением практикующим врачом может потребоваться дополнительное обучение и оценка. Соответственно, рекомендуется многогранный подход к привилегиям для обеспечения разработки, применения и оценки компетентности соответствующих новых наборов периоперационных навыков.Этот процесс должен затрагивать технические и когнитивные компоненты помощи. Реализация также должна включать соответствующую институциональную и кадровую поддержку по мере необходимости. Динамичный процесс оценки и поддержания текущей компетентности повысит безопасность внедрения и постоянного применения новых процедур и технологий.


Для получения дополнительной информации

Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на www.acog.org/More-Info/PrivilegingInnovativeProcedures.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Copyright Сентябрь 2016 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Руководящие принципы привилегии инновационных процедур в гинекологической хирургии.Мнение комитета № 674. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016;128:e85–8.

Амбулаторные процедуры при распространенных гинекологических заболеваниях

Офисная гинекология

В настоящее время многие гинекологические процедуры можно выполнять в условиях клиники, когда вы бодрствуете и можете поговорить с врачом или медсестрой.
Разнообразие процедур, которые можно выполнять в этой обстановке, значительно расширилось благодаря последним технологическим достижениям.

Общие гинекологические процедуры

• Удаление полипов шейки матки или слизистой оболочки матки (разрастания тканей, которые обычно являются доброкачественными)
• Абляция эндометрия (лечение обильных менструаций, при котором удаляется слизистая оболочка матки)
• Диагностика гистероскопия (заглядывание внутрь полости матки с помощью крошечного телескопа, который вводится через шейку матки)
• Удаление миомы (иссечение миомы, поражающей слизистую оболочку матки и вызывающей сильное кровотечение)
• Гистероскопическая стерилизация (блокировка шейки матки). фаллопиевы трубы через крошечный телескоп, который вводится в матку через шейку матки)
• Ручная вакуумная аспирация (Лечение выкидыша под местной анестезией)
• Введение гормональной или инертной внутриматочной спирали (Для контрацепции и лечения обильных менструаций)

Амбулаторные урогинекологические процедуры

Следующие урогинекологические процедуры могут быть выполнены в Организация:

  • Гибкая цистоскопия с биопсию
  • мочевой пузырь
  • мочевые пузырьки для рецидивирующего цистита (интерстициальный цистит)
  • Отдел вагинальных клейков или полос
  • Уродинамика
  • Уродинамика
  • Уродинамика
  • процедура под местной анестезией?

    • Процедуры проводятся в более знакомой, дружелюбной и менее пугающей обстановке
    • Нет необходимости в общей анестезии, так как процедуры выполняются под местной или без анестезии
    • Сокращено количество посещений и снижена стоимость
    • Минимальный перерыв в работе и немедленное возвращение к обычным занятиям

    Чувствую ли я боль во время этих амбулаторных процедур?

    Может быть некоторый дискомфорт, но обычно он незначительный и ощущается как менструальные боли.По шкале от 0 до 10 пациенты обычно оценивают свою боль/дискомфорт примерно в 2 балла.

    До и после процедуры

    В день процедуры вы можете есть и пить как обычно.
    Вам будет рекомендовано принять обезболивающее (парацетамол или ибупрофен) за 60 минут до процедуры.
    Во время процедуры с вами будет находиться медсестра.
    В зависимости от процедуры у вас могут быть легкие кровотечения или выделения в течение нескольких дней. Обычно это незначительно и не мешает повседневной деятельности.
    Вы сможете пойти на работу на следующий день.

    «Отец гинекологии», экспериментировавший на порабощенных женщинах, больше не на пьедестале в Нью-Йорке: Двусторонний: NPR

    Статуя хирурга Дж. Мэрион Симс снята с пьедестала в Центральном парке во вторник. Комиссия Нью-Йорка решила переместить спорную статую после протестов, потому что многие медицинские открытия Симса были сделаны в результате экспериментов над порабощенными чернокожими женщинами без анестезии. Спенсер Платт / Getty Images скрыть заголовок

    переключить заголовок Спенсер Платт / Getty Images

    Статуя хирурга Дж. Мэрион Симс снята с пьедестала в Центральном парке во вторник. Комиссия Нью-Йорка решила переместить спорную статую после протестов, потому что многие медицинские открытия Симса были сделаны в результате экспериментов над порабощенными чернокожими женщинами без анестезии.

    Спенсер Платт / Getty Images

    Обновлено в 10:30 по восточноевропейскому времени, среда

    Город Нью-Йорк снял с пьедестала в Центральном парке статую Дж. Марион Симс, гинеколога 19-го века, который экспериментировал на порабощенных женщинах.

    Статуя будет перенесена на кладбище в Бруклине, где похоронен Симс, которого иногда называют «отцом гинекологии». Новая информационная табличка будет добавлена ​​как к пустому пьедесталу, так и к перемещенной статуе, и город заказывает новые произведения искусства, чтобы отразить проблемы, поднятые наследием Симса.

    Статуя 1890-х годов была установлена ​​через дорогу от Медицинской академии Нью-Йорка в 1934 году с табличкой, восхваляющей «блестящее достижение» Симса. Симс усовершенствовал метод устранения свищей, которые представляют собой отверстия между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой и могут привести к недержанию мочи, путем многократного проведения болезненных экспериментальных операций на порабощенных чернокожих женщинах без использования анестезии.

    В январе комиссия мэра Нью-Йорка, изучающая вызывающие споры памятники, подавляющим большинством голосов рекомендовала переместить статую Симса.Мэр Билл де Блазио согласился.

    Комиссия по общественному дизайну единогласно утвердила решение в понедельник, и менее чем через день статуя была снята.

    Небольшая толпа смотрела и аплодировала, сообщает New York Daily News , а один зритель крикнул: «Отрубить ему голову!»

    Жительница Гарлема Мерси Веллингтон рассказала Daily News о том, как падает статуя.

    «Я чувствую, что мои предки могут отдохнуть», — сказала она газете.

    «Каждый день, когда я проходил мимо этой статуи и видел его там наверху, я чувствовал личное неуважение… Это исторический момент для меня, и это эмоциональный момент. Я просто чувствую, что поступаю правильно.»

    Женщина стоит у пустого пьедестала, на котором раньше стояла статуя Дж. Мэрион Симс. Несколько групп потребовали убрать статую, которая стояла на пьедестале, восхваляя его достижения как «блестящие», не признавая женщин, которые перенесли его болезненные эксперименты. Спенсер Платт / Getty Images скрыть заголовок

    переключить заголовок Спенсер Платт / Getty Images

    Женщина стоит у пустого пьедестала, на котором раньше стояла статуя Дж. Мэрион Симс. Несколько групп потребовали убрать статую, которая стояла на пьедестале, восхваляя его достижения как «блестящие», не признавая женщин, которые перенесли его болезненные эксперименты.

    Спенсер Платт / Getty Images

    Ванесса Нортингтон Гэмбл, врач и историк медицины из Университета Джорджа Вашингтона, в 2016 году рассказала подкасту NPR Hidden Brain о наследии Симса.

    Она объяснила, что в 1840-х годах, чтобы разработать лекарство от свищей, Симс провел годы, экспериментируя на порабощенных женщинах. Он оперировал несколько женщин, но мы знаем только имена трех из них: Анарха, Люси и Бетси.

    «Эти женщины были собственностью», — говорит Гэмбл. «Эти женщины не могли согласиться. Эти женщины также имели ценность для рабовладельцев для производства и воспроизводства — сколько работы они могли выполнять в поле, сколько порабощенных детей могли произвести. И имея эти свищи, они не могли продолжать рожать. а также иметь трудности с работой».

    В своей автобиографии Симс описывает переговоры с рабовладельцами: «Я сделал это предложение владельцам негров: если вы дадите мне Анарху и Бетси для эксперимента, я согласен не проводить никаких экспериментов или операций над кем-либо из них, чтобы подвергнуть опасности их жизни, и не будет брать ни цента за их содержание, но вы должны платить их налоги и одевать их.Он также жалуется на расходы на их кормление.

    В дополнение к Анархе, Бетси и Люси, Симс пишет: «У меня было еще трое или четверо для экспериментов, и никогда не было времени, чтобы я не мог в любой день иметь объект для операции. Но мои операции все не удалось… это продолжалось не один год, а два, и три, и даже четыре года».

    Операции, которые повторялись снова и снова на одних и тех же женщинах — 30 раз на Анархе — были болезненными. Симс написал в своей автобиографии о результатах одной «глупой вещи», которую он проверил: «Агония Люси была чрезвычайной.Она была сильно измотана, и я подумал, что она умирает. … После того, как она полностью оправилась от последствий этого неудачного эксперимента, я положил ее на стол для осмотра».

    Симс также говорит, что женщины хотели операции, потому что хотели вылечиться. Дайте ему слово. А комиссия Нью-Йорка пишет: «Свободное согласие на участие в экспериментах нельзя было получить от женщин, которые не были свободны». комиссия не сосредотачивается на этом элементе его исследования.Как отмечают его защитники, его исследования начались на заре современной анестезии. После усовершенствования техники на чернокожих женщинах без анестезии Симс предложил ее белым женщинам. «Но он лечил белых женщин анестезией, — отмечает Гэмбл.

    (Собственные заявления Симса по этому поводу неоднозначны. Спустя годы после его первоначальных тестов он сказал, что все еще не верит в использование анестезии при операциях на свищах, потому что «они недостаточно болезненны, чтобы оправдать неприятности и риск». Но он также сказал, что экспериментальные операции на его порабощенных подопытных были «настолько болезненными, что никто, кроме женщины, не могла бы их вынести», и в своей автобиографии он описывает проведение операций со свищами в Европе на богатых женщинах, которым вводили успокоительные.)

    Эта история 19-го века находит отражение в современной медицинской практике, отмечает Hidden Brain: «Черные пациенты по-прежнему получают меньше обезболивающих при переломах костей и раке. Черные дети получают меньше обезболивающих, чем белые дети при аппендиците. Одна из причин этого заключается в том, что многие люди ошибочно полагают, что у чернокожих буквально более толстая кожа, чем у белых, и они испытывают меньше боли».

    А в современной Америке чернокожие женщины гораздо чаще умирают во время беременности или родов, чем белые женщины.

    Поэт Беттина Джадд опиралась на собственный опыт чернокожей женщины, которая видела, как врачи не обращали внимания на ее боль, когда она терпела мучительный перекрут яичника, когда она размышляла о переживаниях Люси, Бетси и Анарха.

    Она поделилась несколькими стихотворениями с Hidden Brain , в том числе «Бетси изобретает гинекологическое зеркало»:

    «Представив согнутую ручку ложки, я увидела все так, как никто никогда не видел» из The История моей жизни Дж.Марион Симс

    Я согнул другими способами
    чтобы открыть тело освободить место …

    Симс изобретает зеркало
    Я изобретаю вздрагивание

    если вам нужно
    глядя в сторону

    здесь открытия.

    Статуя, которую во вторник увезли в грузовике Департамента парков, будет перемещена на кладбище Грин-Вуд в Бруклине, где похоронен Симс. Спенсер Платт / Getty Images скрыть заголовок

    переключить заголовок Спенсер Платт / Getty Images

    Статуя, которую во вторник увезли в грузовике Департамента парков, будет перемещена на кладбище Грин-Вуд в Бруклине, где похоронен Симс.

    Спенсер Платт / Getty Images

    «Тревожный дисбаланс сил» между Симс и порабощенными женщинами сыграл ключевую роль в рекомендации мэрии Нью-Йорка убрать статую.

    Группа рассмотрела более 800 других памятников, статуй и указателей; The Sims — единственное, кому настоятельно рекомендовали переехать.

    Комиссия изложила свои доводы в длинном отчете.В нем подчеркивалось, что считаться с историей означает не только убрать спорные статуи, но и добавить «представление забытых историй». В некоторых случаях памятники могут быть улучшены путем «реконтекстуализации», чтобы предоставить больше информации об изображенном историческом деятеле.

    Но в случае со статуей Симса комиссия подавляющим большинством голосов настаивала на том, чтобы снять ее с ее буквального пьедестала и ввести в эксплуатацию памятник другого типа, например, посвященный цветным женщинам в науке и медицине.

    «Нет никаких сомнений в жестоком обращении с женщинами, над которыми он экспериментировал», — написала комиссия. И все же в позе статуи и лестной прозе на ее мемориальной доске «нет двусмысленности в прославлении памятника».

    Кроме того, комиссия отметила, что «окружающий район Восточного Гарлема/Эль-Баррио в основном состоит из цветных сообществ», которые на протяжении десятилетий просили снести статую.

    Помимо памятника в Нью-Йорке, Симс увековечен статуями в Южной Каролине и Монтгомери, штат Алабама.

    Вагинальная хирургия: что вам нужно знать

    Вагинальная хирургия: что нужно знать

    Реконструкция влагалища или операция по омоложению влагалища — термины, используемые для обозначения широкого круга процедур, целью которых является восстановление или реконструкция влагалища. Вагинальная хирургия такого рода направлена ​​на уменьшение боли и улучшение внешнего вида, размера, функции и, возможно, чувствительности влагалища.

    В этот обобщающий термин могут быть включены несколько процедур, в том числе:

    • Вагинопластика (подтяжка влагалища)
    • Лабиопластика (изменение формы половых губ)
    • Вульвапластика (изменение формы вульвы)

    Уменьшение боли — не единственный положительный результат вагинальной хирургии, многие женщины обнаруживают новую уверенность в себе после процедуры.

    Почему вам может понадобиться вагинальная хирургия

    Любая женщина, у которой уро-вагинальная область была изменена или повреждена по различным медицинским причинам, может иметь право на вагинопластику.Среди множества кандидатов на реконструктивные процедуры:

    • Онкологические больные, перенесшие обширное хирургическое вмешательство или лучевую терапию по поводу рака органов и структур мочевыводящих путей и/или репродуктивной системы.
    • Женщины с пролапсом стенки влагалища.
    • Женщины, получившие физическую травму вагинальной области в результате несчастного случая, нападения или изнасилования.
    • Женщины с врожденными аномалиями (врожденными дефектами), поражающими область влагалища.

    Кроме того, вагинальная реконструкция или омоложение — отличный вариант для здоровой женщины, у которой есть одна или несколько из следующих проблем:

    • Контуры половых органов стали неэластичными или вытянутыми
    • Болезненность или боль при сексуальной активности или физической нагрузке
    • Снижение чувствительности во время полового акта перед родами
    • Желание улучшить контур или внешний вид гениталий

    Как подготовиться к Вагинальной хирургии

    Несмотря на то, что все женщины разные и цели этих процедур различны, ожидаемый результат этих операций одинаков:

    • Чтобы сжать влагалище, чтобы восстановить его почти до того размера, который был до родов
    • Улучшение внешнего вида половых губ может повысить уверенность в себе
    • Упражнения могут стать более удобными
    • Повышенная чувствительность во время полового акта
    • Улучшение самовосприятия и самооценки может повысить качество жизни

    Следует отметить, что, хотя вагинальные ткани могут растягиваться, например, во время родов, хирургическое стягивание вагинальных тканей само по себе не гарантирует усиление сексуальной реакции.На самом деле, повышенная сексуальная чувствительность не является автоматической гарантией большего удовольствия, а вместо этого может привести к сверхчувствительности и боли.

    Подготовка к операции зависит от типа выполняемой операции и потребностей реконструкции или омоложения. Ваш врач предложит несколько рекомендаций, которым вам нужно будет следовать перед хирургической процедурой и которые являются общими для большинства операций.

    Потенциальные побочные эффекты и факторы риска вагинальной хирургии

    Обычно процедура восстановления занимает всего несколько дней.В зависимости от типа выполненной вагинальной операции вы, вероятно, не сможете вступать в половую связь в течение примерно шести недель после процедуры. Как и при любой хирургической процедуре, существует несколько рисков, в том числе:

    • Риск заражения
    • Потеря чувствительности
    • Рубцевание
    • Побочная реакция на анестезию

    Чем может помочь продвинутая гинекология

    Наша сертифицированная команда экспертов по женскому здоровью готова помочь вам с диагностической помощью и рядом вариантов лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.