Операция на аорте сердца: ювелирная работа на сердце кардиохирургов Окружной клинической больницы

Содержание

ювелирная работа на сердце кардиохирургов Окружной клинической больницы

Накануне кардиохирургами Окружной клинической больницы (г. Ханты-Мансийск) впервые была выполнена операция полной замены корня и восходящего отдела аорты клапан содержащим из минидоступа с разрезом 7 см. Так называемая операция Бенталла.

Данная операция на сердце из стандартного доступа (открытая полосная операция) давно является рутинной практикой кардиохирургического отделения медицинского учреждения. Операции на корне аорты относятся к наиболее технически сложным и опасным операциям в кардиохирургии. Это связано с центральным расположением корня аорты в сердце и, соответственно, близостью различных других жизненно важных структур, таких как: проводящие пути сердца, митральный клапан. Кроме того, эта операция требует замены аортального клапана, стенок аорты и пересадки в протез аорты устьев артерий сердца. Множественные труднодоступные линии швов потенциально опасны в плане развития кровотечения после операции. Эта операция требует особой тщательности всех манипуляций для профилактики осложнений.

Выполнение в условиях ограниченного операционного поля при минидоступе еще более усложняет задачу хирургу. Здесь на помощь приходят специальные методики подключения аппарата искусственного кровообращения, усовершенствованный инструментарий, дополнительные методики герметизации линий швов и, конечно, выверенная хирургическая техника. Все это позволяет выполнить вмешательство с минимальным риском для пациента.

«Вмешательство было проведено 62-летнему пациенту по поводу аневризмы корня и восходящего отдела аорты и порока аортального клапана. Аневризма аорты является крайне опасным заболеванием вследствие риска ее разрыва и молниеносной смерти. Операция и ранний послеоперационный период протекали без осложнений. Через 2 часа после операции пациент был переведен на самостоятельное дыхание. Уже через сутки он в активном состоянии был переведён из отделения реанимации в кардиохирургию. Раньше в большинстве случаев пациенты после таких операций проводили в реанимации не менее 3-х суток. В настоящее время пациент прошел контрольное обследование и готовится к выписке»,- прокомментировал кардиохирург, заведующий кардиохирургическим отделением Окружной клинической больницы (ОКБ) Сергей Стефанов.

Малоинвазивные технологии при операциях на клапанах сердца являются приоритетным направлением развития в кардиохирургическом отделении ОКБ. Миниинвазивные операции, помимо очевидного косметического эффекта, имеют ряд важных преимуществ: сохраняют каркас грудной клетки, снижают операционную травму, кровопотерю, болевой синдром, риск различных осложнений. Для больного сокращаются сроки госпитализации и реабилитации. Особенно ярко эти преимущества проявляются у пациентов высокого риска. В современной хирургии принцип «большой хирург – большой разрез» уже не работает. Всё идет по пути минимизации хирургической травмы. В Югре первая такая операция была выполнена в 2014 году заведующим кардиохирургическим отделением ОКБ Сергеем Стефановым. В настоящее время в отделении накоплен значительный опыт малоинвазивных вмешательств на аортальном, митральном и трикуспидальном клапанах.

С течением времени спектр малоинвазивных операций неуклонно расширяется и усложняется. Так с 2016 года в сочетании с протезированием аортального клапана из минидоступа в ОКБ начали выполнять операции протезирования восходящего отдела аорты и пластики корня аорты.

Малоинвазивность наряду с другими методиками позволяет полностью отказаться от переливания крови при таких операциях, что также является позитивным моментом, учитывая многочисленные негативные последствия применения донорской крови для здоровья пациента.

Следует отметить, что малоинвазивная кардиохирургия и особенно малоинвазивная хирургия аорты в России только начинает свое развитие. Подобные вмешательства проводятся лишь в единичных центрах: в 3-4-х из более, чем 100 российских кардиохирургических клиник. Отделение кардиохирургии Окружной клинической больницы – среди первых в России

Хирургическое лечение патологии крупных сосудов

Аневризмы грудной аорты.

Показания к операции при формировании аневризмы восходящей аорты и ее дуги являются диаметр аорты > 5,0 см, для нисходящей аорты > 6.5 см, а также скорость роста аневризмы >1,0 см в год. Выбор вида операции зависит от  распространенности аневризмы, степени вовлеченности корня аорты и аортального клапана, сопутствующей патологии, ожидаемой продолжительность жизни больного, желательного статуса антикоагулянтной терапии.
Для коррекции патологии восходящей аорты используются операции по замещению вовлеченного в аневризму сегмента аорты сосудистым протезом, а при патологии аортального клапана выполнение реимплантации аортального клапана или использование клапансодержащего кондуита.

  

При реконструкции дуги аорты для защиты головного мозга используется гипотермическая (28º С) антеградная перфузия головного мозга через правую подключичную артерию со скоростью 800-1000 мл\мин. после пережатия сосудов дуги аорты с контролем давления в лучевых артериях  (не менее 75 мм рт.ст.) и сатурации головного мозга. После завершения дистального анастомоза  продолжения перфузии нижней половины тела осуществляется через протез посредством введения канюли с раздувающимся баллоном в нисходящую аорту.

Хирургическая коррекция аневризм дуги аорты выполняется по способу «hemi arch»:

или «elephant trunk»:

Протезирование нисходящей аорты проводится сосудистым протезом с использованием «сэндвич» техники:

При аневризмах типа  B в РНПЦ в настоящее время применяется имплантация стентграфта обладает рядом преимуществ перед традиционным хирургическим лечением.

Расслаивающая аневризма грудной аорты.

Расслаивающая аневризма грудной аорты характеризуется разрывом интимы и  частичной переадресацией кровотока из ее естественного  просвета в ложный, расположенный в пределах медии между интимой и адвентицией. Расслаивающая аневризма типа А является абсолютным показанием к операции. Состояние расслоения аорты не является фактором, влияющим на решение об оперативном лечении —  при тромбозе ложного просвета  остается опасность развития смертельных осложнений и хирургия необходима.

В настоящее время в РНПЦ принята тактика проведения гибридных вмешательств: восходящая аорта и дуга замещаются сосудистым протезом при необходимости выполняется реимплантация аортального клапана, а для снижения травматичности операции и закрытия ложного просвета нисходящей грудной аорты используется стнетграфт.

Тромбоэмболия легочной артерии.

Показаниями к легочной эмболэктомии являются  тромбоэмболия легочного ствола или главных его ветвей при тяжелой степени нарушения перфузии легких (ангиографический индекс ≥ 27 баллов, перфузионный дефицит 60%), сопровождающейся резко выраженными гемодинамическими расстройствами: стойкой системной гипотензией, либо значительной гипертензией малого круга кровообращения (систолическое давление в правом желудочке ≥ 60 мм рт.ст., конечное диастолическое ≥ 15 мм рт.ст.). Дополнительным основанием к оперативному вмешательству является снижение РаО

2 до 55 мм рт.ст. и ниже,  РvО2 — до 28 мм рт.ст.

Операция проводится в экстренном порядке и заключается в удалении тромбоэмбола из системы легочной артерии.

 

Пациенты с протезами аорты живут долго и полноценно — Российская газета

Российский научный центр хирургии имени Петровского — учреждение по-своему уникальное. В нем нет какой-то одной направленности хирургической помощи. Здесь она вся — от удаления примитивного аппендикса до сложнейших операций на сердце, трансплантации органов. Так когда-то было задумано великим Борисом Петровским, так продолжается по сей день. Об этом обозреватель «РГ» беседует с директором Центра лауреатом Государственной премии РФ академиком Юрием Беловым.

Юрий Владимирович, уж раз мы сказали об основателе и организаторе центра Борисе Васильевиче Петровском, то уместно заметить: когда он создавал Центр, хирургия была совсем другой. О бескровных эндоскопических операциях, тем более на сердце, тогда даже и не мечталось. Точно так же, как о пересадке печени, легкого. А базируется Центр в тех же старых стенах, в которых есть палаты на 6 человек. В наше время такое уже с трудом воспринимается. Однако эти многоместные палаты всегда заняты. Желающих лечиться в этих старых стенах больше, чем они могут вместить. Вы фактически всю жизнь работаете в этом Центре, а с 2015 года его директор. Вот и ответьте: в чем притягательность Центра. Даже для москвичей, довольно избалованных возможностями медицины?

Юрий Белов: Вы, может, удивитесь, но центр манит к себе духом профессионализма. Им все пронизано. Вот вы сказали, что во времена создания Центра не было рентгенэндоваскулярной хирургии, трансплантации органов. А теперь наш Центр, извините за тавтологию, — Центр эндоваскулярной и миниинвазивной хирургии, пересадки органов.

Центр славен хирургией аорты. Наверное, потому, что именно вы удостоены Государственной премии за «хирургию грудной аорты». Так объясните, что это за «вмешательство на аорте»? Кто именно больше всего и чаще всего с проблемами аорты попадают на ваш операционный стол.

Ради спасения тяжелейших больных стоит идти на риск, но только если он оправдан

Юрий Белов: Аорту можно сравнить лишь с магистральным нефтепроводом. Именно через аорту сердце гонит кровь по всему организму к органам и тканям.

Поэтому даже не все кардиохирурги и сосудистые хирурги рискуют внедриться в аорту? Оперируют сердце, сосуды, но не аорту. И вы же начинали не с этого. Успешно проводили коронарное шунтирование. Что заставило вас заняться аортальными проблемами? Присущая вам неугомонность характера?

Юрий Белов: Наверное, и это тоже. А если всерьез… Наберитесь терпения, постараюсь объяснить. Выполнив тысячи операций по шунтированию сосудов сердца и сотни комбинированных операций на сосудах сердца, мозга и ног, я понял, что этого явно недостаточно для того, чтобы спасать самых тяжелых, нередко безнадежных пациентов.

Подстегивали амбиции? Желание стать первопроходцем в рискованной и неизведанной хирургии?

Юрий Белов: Не без этого.

А риск в хирургии, особенно когда речь о сердце и тем более — аорте,- оправдан?

Юрий Белов: Мог бы ответить банально: кто не рискует, тот не пьет шампанского. Но я, во-первых, не любитель шампанского. А вот ради спасения тяжелейших больных стоит идти на риск, но только, если он оправдан. А во-вторых… Назову цифру. Каждый год в России умирают 36 тысяч человек из-за разрыва аорты. Почему она разрывается? У кого такой разрыв происходит чаще? В болезнях аорты виновных много. Это может быть следствием генетической предрасположенности. И тогда беда настигает в возрасте 20-30 лет. Причиной может быть и атеросклероз сосудов. Да, страдают все сосуды, но аорта больше и драматичнее, чем все остальные — она же магистраль. Нас не удивляет, что мощные железные трубы покрываются внутри коррозией и выходят из строя. Грубое сравнение, но, поверьте, точное. Каждый раз, разрезая аорту, я вижу, какая гниль внутри у нее. Такое не передать.

Не передать. А что делать с такой аортой? Как вы ее спасаете? Нельзя же аорту удалить? Без нее же нет жизни.

Юрий Белов: Почему же нельзя удалить? Можно удалить. Но обязательно заменить ее протезом, который надежно приживается в организме. По моим наблюдениям, пациенты с такими протезами живут долго и полноценно. А ведь все они были приговорены. И, поверьте, то, что они живы, это мое счастье хирурга.

Протезы аорты кто производит?

36 тысяч человек каждый год умирают в России из-за разрыва аорты

Юрий Белов: В основном протезы импортные. И говорить об успешном импортозамещении в этой важнейшей области пока не можем.

А говорить о том, что помощь пациентам, которым требуется операция на аорте, доступна не только москвичам, можно?

Юрий Белов: Наш центр принимает больных из всех регионов России и из-за рубежа. К сожалению, средства ОМС подобные вмешательства не покрывают. Такие пациенты идут по квотам на высокотехнологичную медицинскую помощь. Надеюсь, ситуация в ближайшее время изменится, поскольку успешно продолжается строительство нового корпуса для нашего Центра, на которое правительство России выделило солидную сумму.

Но ваш Центр — это не только хирургия аорты.

Юрий Белов: Не только! У нас весь спектр операций практически на всех органах и, главное, с применением высоких технологий. Не секрет, что в наше время, например, утрачивают актуальность операции на открытом сердце. Большие разрезы, остановка сердца, необходимость использования аппарата искусственного кровообращения, остающиеся после таких операций большие шрамы, долгий период восстановления… Закономерно, что продвинутые клиники во всем мире, российские в том числе, отдают предпочтение эндоваскулярной хирургии, гибридной хирургии, миниинвазивной хирургии. Естественно, для этого нужны новые кадры. Не всегда нынешний выпускник мединститута владеет современными технологиями. Ваша газета писала об инициативе Сеченовского медуниверситета, который целенаправленно занялся подготовкой медицинских кадров, умеющих работать с применением высоких технологий. Важно, что у Сеченовского появляются последователи. Без этого уже не обойтись. Диктует само время. И у себя в Центре хирургии мы стараемся готовить таких специалистов.

Можно рассчитывать на то, что в вашем Центре любую хирургическую операцию на любом органе, пересадку органов проведут с применением новейших технологий?

Юрий Белов: Именно так! Кстати, трансплантацию органов печени, почек, поджелудочной железы проводим круглосуточно. РНЦХ — единственный центр России, где пересаживают почки детям даже до года. Хотя в целом мы на «скорую помощь» не работаем. У нас плановая госпитализация. Но трудимся в три смены. Каждый день проводим почти 40 операций.

Человек решил лечиться в РНЦХ. К вам сложно попасть?

Юрий Белов: Да нет. После оформления квоты на лечение пациент, если он гражданин России, поступает на лечение. Вы правы: у нас не самые комфортные и не самые современные условия пребывания. Надеемся, что с вводом в действие нового корпуса ситуация изменится. Поэтому пока мы гарантируем качество лечения, но не гарантируем комфортность пребывания.

Сейчас, уж так мы устроены, все подводят итоги года, строят планы на будущее…

Юрий Белов: Для меня, директора центра, главный итог года — включение в бюджет РФ продолжения строительства нового корпуса. Здание не только современное, учитывающее все запросы современного врачевания, но и очень красивое. Больница, соглашусь с вашим мнением, должна быть красивой. Тем более, если она строится на заповедной территории Девичьего поля. И планы на будущее во многом связаны со вселением в новый корпус.

На последней сессии Академии наук вы избраны руководителем секции клинической медицины. Это прибавило вам работы?

Юрий Белов: Прибавило. Я сейчас готовлю аналитический обзор состояния медицинской науки, что необходимо для ее успешного развития.

А правда, что в клинику вы каждый день приходите в 6.45 утра?

Юрий Белов: Правда. Меня это нисколько не напрягает, я к этому привык.

А то, что вы делаете самые сложные операции и быстрее других тоже, правда?

Юрий Белов: В этом что-то плохое? Мои коллеги-хирурги знают, что живу под девизом: быстрота, простота и качество — это успех в хирургии.

Визитная карточка

Белов Юрий Владимирович родился 5 сентября 1954 года в Китае, где тогда работал его отец Владимир Петрович Белов. После окончания школы в Куйбышеве поступил на лечфак Куйбышевского мединститута, который окончил с отличием. Кандидатская и докторская диссертации посвящены ишемической болезни сердца. Белов автор почти 1000 научных работ и 16 монографий. С 1980 года — сотрудник РНЦХ имени академика Б.В. Петровского. С 2015 года — директор Центра. Белов академик РАН. Жена Ольга Николаевна врач-неонатолог. У Юрия Владимировича двое детей и два внука.

P. S.

Позади две операции на сердце. Одна обычная (если возможна таковая, когда речь о сердце). Вторая сложнейшая. Потом директорский кабинет — уйма дел и вопросов. А вечером обязательное посещение реанимации. Пытаюсь сказать Белову всякие, даже высокие слова. Он прерывает: «Я хирург»…

В российском научном центре хирургии имени Б. В. Петровского нет какой-то одной направленности хирургической помощи. Здесь она вся — от удаления примитивного аппендикса до сложнейших операций на сердце, трансплантации органов. Фото: Сергей Куксин

Хирургия аневризмы аорты: клиники и специалисты

Что такое аневризма аорты?

Под аневризмой аорты понимают локализованное выпячивание аорты. Аорта является главной артерией тела. Она вытекает непосредственно из левого желудочка и затем поступает к голове и рукам. После так называемой дуги аорты она направляется в брюшную полость, разветвляется на более мелкие сосуды, питающие органы в брюшной области, а затем разделяется на сосуды ног. Они транспортируют большие объемы крови.

Около 80% всех аневризм поражают именно аорту. При этом мужчины страдают от данного заболевания чаще, чем женщины. Почти в 90% случаев аневризма поражает аорту только после ответвления почечной артерии.

Причины развития аневризмы аорты

Причины развития аневризмы аорты могут быть как врожденными, так и приобретенными изменениями стенки сосуда. Наиболее частой причиной является кальцификация артерий (атеросклероз). Здесь избыток жиров откладывается в небольших трещинках в стенке сосуда. Со временем эта область растет в размере, а стенка становится хрупкой и негибкой. Это может привести к так называемой расслаивающей аневризме. Кровь проникает в слои стенки и вызывает ее выпячивание, таким образом, между слоями стенки образуется щель. Помимо этого, аневризму аорты способны вызвать врожденные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана).

Когда необходима хирургия аневризмы аорты?

Аневризмы аорты часто не вызывают никаких симптомов. Около 30-50% аневризм аорты обнаруживаются случайно с помощью ультразвука или компьютерной томографии.

Если симптомы возникают, то главным из них, как правило, является боль. Так, при аневризме в брюшной области наблюдается боль в спине и боку, а при аневризме грудной области – в груди.

Опасность аневризмы аорты заключается в возможном разрыве стенки сосуда, что вызовет большую потерю крови и смертельный исход при отсутствии лечения. Чем больше аневризма, тем больше опасность разрыва стенки сосуда, поскольку давление на истончающийся сосуд все время растет.

Около 50% всех аневризм приводят к разрыву сосуда в течение 10 лет. Поскольку экстренная операция во многих случаях не может спасти пациента, необходимо проводить хирургическое удаление аневризмы размером от 5 см. За маленькими аневризмами аорты необходим постоянный контроль. При наличии любых симптомом аневризмы аорты, независимо от ее размера, проводят операцию.

Как проводится хирургия аневризмы аорты?

При операционном лечении аневризмы аорты сосудистый или торакальный хирург заменяет часть пораженного сосуда протезом из полиэфира или тефлона. При использовании техники имплантации аневризматический мешок вскрывают и удаляют сгустки крови. После этого протез пришивают, и сосуд снова закрывают.

Альтернативным вариантом является стентирование аорты. Здесь с помощью инвазивной процедуры (без вскрытия брюшной полости) проволочную сетку (стент) с полиэстером внутри продвигают через бедренную артерию в область аневризмы. Все манипуляции контролируются с помощью методов визуализации. Когда стент достигает аневризмы, металлическая проволока высвобождается и расширяется до необходимого размера.

С помощью данных методов также можно лечить некоторые аортальные аневризмы в грудной клетке. Однако на сосудах, расположенных близко к сердцу, часто требуется открытая операция. Иногда специалист торакальной, сосудистой или кардиохирургии параллельно устанавливает аортальный клапан (хирургия аортального клапана), так как аневризма поразила также и данную область.

Прогнозы и риски хирургии аневризмы аорты

Прогноз, как правило, зависит от местоположения и размера аневризмы аорты, а также от состояния здоровья и возраста пациента. Летальность при экстренной операции составляет около 40%, при обычной – 1-5%, а при стентировании – 1,4%.

Риски после хирургии:

  • После оперирования аневризмы аорты может наблюдаться растягивание протеза (до 20% случаев). Обычно это происходит в течение первых шести месяцев после операции.
  • При интервенционном стентировании в некоторых случаях возникает последующее кровотечение и, следовательно, рост аневризмы аорты (перипротезное подтекание крови).
  • Кроме того, со временем возможно ослабление или смещение стента (дезинтеграция или миграция стента).

Таким образом, в 20% случаев необходима повторная операция. Поэтому обязателен регулярный осмотр пациента с целью раннего выявления каких-либо изменений.

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно вариантов хирургии аневризмы аорты, незамедлительно свяжитесь с вашим лечащим врачом в области сосудистой или торакальной хирургии.

В поисках клиники, занимающейся хирургией аневризмы аорты?

Естественно, что пациент, которому предстоит хирургическое лечение аневризмы, хочет получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где я могу найти лучшую клинику в области хирурги аневризмы аорты?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а авторитетный врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций в данной области провел врач, тем больше опыта он имеет.

Аневризма аорты должна оперироваться только опытными специалистами в области сосудистой, торакальной или кардиохирургии. В сосудистых центрах проводят комплексную диагностику и лечение данного заболевания.

Источники:

Герольд, Герд: Внутренние болезни. Кельн, Eigenverlag 2012

Хенне-Брунс, Дорис; Барт, Гаральд (2012): Хирургия. 4 изд. Штутгарт Thieme (Библиотека электронных книг Thieme).

Арасте, K .; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренние болезни. Штутгарт, Georg Thieme Verlag KG 2009.

Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты

 

Аорта — самый большой кровеносный сосуд, по которому от сердца течет обогащенная кислородом кровь, поступающая во все органы и ткани организма. В течение жизни человека по этому сосуду протекает около 200 миллионов литров крови, в связи с чем, стенки аорты должны выдерживать огромную нагрузку. 

 

Под воздействием различных причин (атеросклероз, воспаление, наследственность, травмы) и факторов риска (возраст, курение, ожирение, артериальная гипертония) аорта может расширяться, стенки ее истончаются и в результате образуется аневризма аорты (АА). Опасность этого расширения в том, что оно может привести к расслоению стенок сосуда (расслоение аорты) и/или к его разрыву, что вызывает массивное и потому опасное для жизни внутреннее кровотечение. 

Аорта разделена диафрагмой на грудную и брюшную аорту. Если АА образовалась в брюшном отделе, что чаще и происходит, то речь идет об аневризме брюшной аорты (АБА).

Риск развития АА резко возрастает после 60 лет. Клинически значимые аневризмы (более 4 см в диаметре) присутствуют примерно у 1% мужчин в возрасте от 55 до 64 лет, и после этого их распространенность увеличивается на 2–4% каждые десять лет. AБA в четыре-шесть раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

 

У большинства людей с аневризмой брюшной аорты нет никаких симптомов, и АБА случайно выявляют во время ультразвукового исследования органов брюшной полости (УЗИ органов брюшной полости) или компьютерной или магнитно-резонансной томографии, выполняемой по другим показаниям. В настоящее время рекомендовано мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили, проходить медицинский осмотр и УЗИ обследование для выявления AA. 

Иногда АА растут медленно и остаются незамеченными, не достигая высокого риска развития осложнений, но другие быстро увеличиваются, что требует динамического наблюдения у кардиолога и сосудистого хирурга для принятия решения об их лечении. 

Риск разрыва АБА зависит от размера аневризмы и от скорости ее расширения. Даже небольшая АБА, увеличивающаяся на 0,5 см или более в течение шести месяцев наблюдения, имеет высокий риск разрыва. У курильщиков и людей с неконтролируемой артериальной гипертензией рост АА обычно бывает более быстрым. Появление таких симптомов:

— боли в животе и спине, 

— пульсация в животе 

может говорить об увеличении размеров АБА и более высоком риске ее разрыва. Тактика лечения АА варьирует от осторожного ожидания до экстренной операции.

 

Существует два способа лечения аневризмы аорты:

  1. Открытое хирургическое вмешательство.

Операция проводится под общим наркозом. Через разрез передней брюшной стенки (15-20 см) осуществляется доступ к аорте и замена участка брюшного отдела аорты на протез. На время операции пережимается брюшная аорта выше и ниже аневризмы. Аневризма удаляется и вместо пораженного участка вшивается сосудистый протез. Швы в месте соединения протеза и аорты проверяются на герметичность, устанавливаются дренажи и рана зашивается.

      2. Современный метод лечения — эндоваскулярная имплантация стент – графта (внутрисосудистого протеза). 

В настоящее время все больше центров в России, в том числе, СПб больница РАН, проводят данный вид операций — эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты.

Этот вид операции позволяет через два небольших разреза на бедре, под видеоконтролем, проникнуть по сосудам в аорту и заменить ее поврежденный участок изнутри. Сосудистый протез, уложенный в специальную систему, доставляется до места АА, расправляется прямо в полости аневризмы. Всю процедуру осуществляет врач-эндоваскулярный хирург под контролем рентген-установки. Таким образом, протез берет на себя силу воздействия системного артериального кровотока на слабые растянутые стенки аорты.

Данный метод позволяет добиться результатов, сравнимых с открытой хирургической техникой, только с меньшим количеством осложнений, сокращением сроков госпитализации и реабилитации пациента в 2 раза! 

Метод эндоваскулярного протезирования брюшного отдела аорты относится к высокотехнологичной медицинской помощи. 

 

Каждый житель РФ, при наличии показаний, может быть прооперирован за счет государственного финансирования (федеральных квот) в СПб больнице РАН. 

О возможности получения квоты на лечение можно узнать на очной или онлайн телеконсультации. 

Запись по телефону контакт центра СПб больницы РАН 323 45 35 или в личном кабинете на сайте www.spbkbran.ru

 

 

Эндопротезирование аневризмы грудного отдела аорты в Харькове — где сделать

Аорта — самая большая артерия человека, которая делится на несколько отделов:

  • восходящая аорта,
  • дуга,
  • нисходящая часть аорты.

По этим сосудам кровь направляется из сердца к органам. Серьезной проблемой является состояние, при котором на определенном участке аорты происходит чрезмерное расширение — выпячивание.

Если патологически измененный участок находится между ответвлением левой подключичной артерии и диафрагмой, то говорят об аневризме отдела нисходящей аорты.
Это довольно редкое и опасное состояние, для коррекции которого в последние годы применяют специфическое хирургическое вмешательство — эндопротезирование грудного отдела аорты.

Аневризма грудного отдела нисходящей аорты может протекать бессимптомно, а может  сопровождаться сильной болью в области сердца и лопаток. Она также может затруднять глотание пищи, ощущаться как тяжесть в желудке, вызывать кашель и сопровождаться другими еще более неприятными симптомами. Но главная опасность аневризмы грудного отдела нисходящей аорты — риск ее разрыва.

Эндопротезирование грудного отдела аорты — современный миниинвазивный метод, который позволяет установить внутренний протез в аорте на месте ее чрезмерного расширения и тем самым укрепить сосуд и нормализовать кровоток. Операция малотравматична, не требует вскрытия грудной полости и достаточно легко переносится пациентами.

В каких случаях используют эндопротезирование

Когда проведенная диагностика устанавливает наличие аневризмы, проводится динамическое наблюдение за состоянием пациента. Если аневризма небольшая, не осложнена другими патологиями и не вызывает неприятных симптомов, то может быть рекомендовано консервативное лечение, направленное на снижение давления и комплекс мер по снижению риска развития атеросклероза.

Однако если деформация сосуда продолжается, это является показанием для эндопротезирования аневризм аорты.

Показанием для проведения эндопротезирования аневризмы аорты является средний размер аневризмы. Также этот вид хирургического вмешательства рекомендуется тем, кому по состоянию здоровья не подходит полостная операция.

Аневризма нисходящего отдела аорты — опасное состояние, которое может угрожать жизни, так как есть вероятность разрыва аорты. Поэтому при крупных аневризмах и острых состояниях проводится резекция аневризмы.

 

Ход операции эндопротезирования аневризмы нисходящей грудной аорты

Суть операции по эндопротезированию аневризмы грудной аорты заключается в том, что в аорте на месте аномального изменения стенок устанавливается искусственная трубка — протез, причем доставляется она туда через артерии.

Как правило, местом, где будет делаться разрез, является паховая область бедер. В бедренной артерии делается небольшой прокол и через него вводится специальный катетер.

С помощью катетера к области оперативного вмешательства доставляется протез. Он устанавливается в области пораженного участка и закрепляется там, тем самым защищая сосуд от дальнейшего растяжения и возможного разрыва. Таким образом эндопротезирование аневризмы грудной аорты полностью решает проблему и позволяет абсолютно восстановить нормальный кровоток в аорте.

 

Успешность практики лечения аневризм эндопротезированием

Эндопротезирование аневризмы грудного отдела нисходящей аорты — достаточно успешный метод борьбы с патологией. Правильно установленный эндопротез уменьшает давление на стенки аневризмы и риск ее разрыва кардинально уменьшается.

При этом эндопротезирование аневризмы легко переносится, и риск осложнений сводится к минимуму.

 

Где можно сделать операцию эндопротезирования нисходящей аорты

Это высокотехнологичная операция, требующая особого уровня подготовки врачей, поэтому делают эндопротезирование только в профильных кардиологических центрах. В подобных медицинских учреждениях есть соответствующее оборудование и необходимая квалификация у врачей.

В Харькове вы можете сделать эндопротезирование в Отделение интервенционной кардиологии. Мы делаем протезирование восходящей аорты, нисходящей грудной и брюшной аорты и другие операции, позволяющие эффективно устранять патологии аорты. Многолетний опыт проведения сложнейших операций на сердце и сосудах позволяет нашим специалистам осуществлять хирургические вмешательства с ювелирной точностью.

Заболевания аорты и магистральных сосудов


Аорта – самая крупная артерия организма, берущая свое начало из левого желудочка сердца. Максимальный диаметр аорты в норме составляет около 3 см. По аорте и ее ветвям течет обогащенная кислородом артериальная кровь, снабжающая органы и ткани кислородом и питательными веществами. Аорта имеет несколько отделов: восходящая аорта, дуга аорты и нисходящая аорта.

 

Хирургия аорты по праву считается одним из самых сложных разделов кардиохирургии, которым в России занимаются единичные клиники и специалисты. В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) выполняются все виды хирургического лечения патологии аорты.

Аневризма аорты – бомба замедленного действия. Аневризма аорты – это выпячивания стенки вследствие ее истончения или растяжения. В результате появляется так называемый аневризматический мешок, который может сдавливать расположенные вблизи органы и ткани. С ним можно жить годами, заниматься повседневными делами и не испытывать никаких симптомов. А тем временем аневризма будет незаметно расти, угрожая в любой момент разорваться. 


Диагностика аневризм аорты

Часто аневризму обнаруживают случайно, при ультразвуковом или рентгенологическим исследовании. При ее выявлении требуется срочное лечение, так как разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию, способному привести к смерти. В момент разрыва аневризмы человек чувствует боль, а его артериальное давление начинает стремительно падать из-за большой потери крови.

Наиболее точную информацию о наличии аневризм дают такие методы диагностики, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография.

Лечение аневризм аорты заключается в их хирургическом иссечении с последующей заменой удаленного участка аорты сосудистым синтетическим протезом (трубкой).

В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) выполняются операции по поводу аневризм восходящей аорты и дуги аорты, аневризм дуги аорты, аневризм нисходящей грудной аорты, аневризм брюшной аорты, аневризм торакоабдоминальной аорты. Успешно применяются технологии реконструкции корня аорты – клапаносохраняющие операции на аортальном клапане – операция Дэвида. В Центре выполняются операции по реконструкции дуги аорты – с использованием различных современных методик защиты головного мозга – антеградной церебральной перфузии, циркуляторного арреста. 

Специалисты ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) применяют эндоваскулярные технологии в лечении аневризм аорты. Такие операции проводятся в специальных рентгеноперационных, главным их отличием от «большой» хирургии является малая травматичность процедуры и быстрое восстановление пациента. Через небольшой прокол на бедре выше и ниже расширенного участка аорты устанавливается стент-графт – каркасная трубка, которая будет выполнять функцию аорты с полным восстановлением кровотока и изоляцией аневризмы.
 


Имплантация стент-графта брюшной аорты

  • Помимо плановой медицинской помощи, что является основной задачей Центра, в ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) оказывается экстренная кардиохирургическая помощь пациентам с грозным осложнением заболеваний аорты – острым расслоением.
Расслоение аорты – угрожающее жизни состояние, возникающее в результате проникновения крови   внутрь стенки аорты через надрыв ее внутренней оболочки. При этом состоянии стенка аорты разделяется на слои (расслаивается), что приводит к ряду серьезных последствий, вплоть до смерти больного. Расслоение аорты довольно часто сочетается с аневризмами аорты и имеет в чем-то схожие с ними черты, в частности, непрочность стенки аорты. Летальность при нем составляет до 90% в течение месяца, и половина больных погибает в первые часы от разрыва аорты и тампонады сердца (сдавление сердца кровью в околосердечной сумке).

Расслоение аорты может начаться без видимой причины, однако часто оно возникает в результате выполнения тяжелой физической работы или вследствие резкого подъема артериального давления. В большинстве случаев в момент расслоения возникает боль различной интенсивности, начиная от неприятных болевых ощущений в области расслоения и заканчивая очень сильной болью. Иногда боль может вызывать болевой шок в сочетании с резким снижением артериального давления и последующим обмороком. 

Диагностика расслоения аорты

Своевременно заподозрить начавшееся расслоение аорты удается далеко не всегда. В связи с тем, что расслоение аорты может «маскироваться» под другие заболевания, его часто принимают за острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения или так называемый «острый живот». В такой ситуации крайне важно исключить острый инфаркт миокарда, так как лечение расслоения аорты и инфаркта миокарда предполагает диаметрально противоположные меры.

Для диагностики расслоения аорты используются такие методы исследования, как электрокардиография (ЭКГ), рентгенография, ультразвуковые исследования (эхокардиография – ЭхоКГ, в частности чреспищеводная, ультразвуковое исследование брюшной полости), магнитно-резонансная томография, компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества. Ангиография аорты (аортография) – эталонный метод диагностики расслоения аорты.

Лечение расслоения аорты

Тактика лечения больных с расслоением аорты различна в зависимости от давности расслоения и его расположения. Острое расслоение аорты встречается в сроки до 2 недель от начала заболевания, хроническое расслоение – после этого периода. При подозрении на расслоение аорты больной должен быть в экстренном порядке на носилках доставлен в стационар, где ему и дальше будет предписан строгий постельный режим. Любое физическое напряжение может привести к необратимым последствиям. Расслоение восходящей аорты и дуги из-за возможности развития опасных для жизни осложнений в большинстве случаев является абсолютным показанием к экстренной хирургической операции вне зависимости от сроков давности расслоения. При расслоении нисходящей и брюшной аорты в отсутствии непосредственной угрозы для жизни операция может быть выполнена в плановом порядке.

Показаниями к экстренной операции при расслоении нисходящей и брюшной аорты являются угроза дальнейшего расслоения или начинающийся разрыв стенки аорты с внутренним кровотечением. Дополнительным аргументом в пользу выполнения операции у таких больных является развитие аневризмы аорты или прогрессирующее нарушение функции органов грудной клетки и брюшной полости, в частности, почек.

  • В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) проводятся сочетанные процедуры при реконструктивной хирургии аорты: коронарное шунтирование, ластика митрального клапана, протезирование митрального клапана, пластика трикуспидального клапана, процедура MAZE.

На сегодняшний день реконструктивная хирургия патологии аорты является золотым стандартом лечения. В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) ежегодно выполняется порядка 50-60 операций по поводу патологии аорты, 10-15 оперативных вмешательств при расслоении аорты. Результаты хирургического лечения сопоставимы с лучшими клиниками Европы и США. Экстренные операции связаны с достаточно высоким риском, летальность даже в лучших мировых клиниках достигает 10-25%, однако это несопоставимо с тем фактом, что без оперативного хирургического лечения такие пациенты по сути обречены – смертность составляет 100%.

Ремонт аортального клапана и замена аортального клапана — Уход в клинике Мэйо

Подход клиники Мэйо

Многопрофильная командная работа специалистов по лечению аортального клапана в клинике Мэйо

В клинике Мэйо многопрофильная команда работает вместе, чтобы предоставить квалифицированную помощь людям с заболеванием аортального клапана.

Сотрудничество

В клинике Mayo кардиохирурги работают вместе как команда с кардиологами и другими специалистами в области здравоохранения, чтобы обеспечить скоординированный комплексный уход за людьми, которым проводится операция по восстановлению аортального клапана или замене аортального клапана.

Врачи сотрудничают, чтобы лечить вас как единого человека. Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, помимо болезни аортального клапана, врачи часто могут оценить и вылечить другие заболевания во время вашего визита.

Проблемы с клапанами у детей с сердечными заболеваниями: что следует знать пациентам и семьям

Джозеф А. Деарани, доктор медицины, сердечно-сосудистый хирург в клинике Майо, обсуждает общие вопросы лечения детей с проблемами сердечного клапана, включая сроки медицинского вмешательства и варианты лечения.

Technology

Люди, которые обращаются в клинику Mayo для лечения болезни аортального клапана, имеют доступ к современным диагностическим и лечебным учреждениям.

Врачи

Mayo Clinic предлагают новейшие варианты лечения болезни аортального клапана, включая несколько малоинвазивных методов, которые предполагают меньшие разрезы и, возможно, более быстрое выздоровление. Эти варианты включают:

Лаборатория катетеризации сердца в клинике Мэйо

Сердечно-сосудистые хирурги, кардиологи и радиологи в клинике Мэйо предлагают новейшие варианты минимально инвазивных операций на сердце.

Исследования и инновации

Врачи и исследователи Mayo Clinic являются признанными пионерами в области кардиохирургии и участвуют в многочисленных международных и национальных исследованиях, направленных на совершенствование технологий и методов, используемых при восстановлении аортального клапана и замене аортального клапана.

Исследователи изучают многие области, связанные с заболеваниями сердечного клапана, включая исследования новых разжижающих кровь препаратов для людей с заменой механического клапана и генетические исследования у людей с заболеванием аортального клапана.

Как пациент Mayo Clinic, вы можете иметь доступ к более чем 100 сердечным клиническим испытаниям в рамках вашего лечения.

Экспертиза и рейтинг

Встреча команды по заболеваниям сердечного клапана в клинике Мэйо

В клинике Мэйо многопрофильная команда кардиологов работает вместе, чтобы обеспечить наилучшую доступную помощь людям с заболеванием аортального клапана.

Опыт лечения

Кардиологи и кардиохирурги Mayo Clinic имеют большой опыт в восстановлении аортального клапана и замене аортального клапана.

Хирурги клиники Майо выполняют около 700 операций по ремонту аортального клапана и замену аортального клапана, а наши врачи ежегодно обследуют более 16 000 человек с заболеванием аортального клапана.

Врачи Мэйо в клинике клапанных пороков сердца специализируются на диагностике и лечении людей с заболеванием аортального клапана и другими заболеваниями сердечного клапана. Кардиологи осматривают людей с заболеванием аортального клапана и определяют, является ли восстановление аортального клапана, замена аортального клапана или другой вариант лечения наиболее подходящим.

Детские кардиологи и детские кардиохирурги в кампусе клиники Мэйо в Миннесоте имеют опыт лечения детей с заболеванием аортального клапана и другими сердечными заболеваниями.

Пластика аортального клапана у детей

Джозеф А. Деарани, доктор медицины, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии в клинике Майо, обсуждает восстановление аортального клапана у детей и индивидуальные варианты лечения, доступные в клинике Майо.

Опыт сердечно-сосудистой хирургии

Клиника Мэйо является признанным пионером в области кардиохирургии, и наши кардиохирурги ежегодно проводят более 4500 кардиохирургических операций.

Mayo Clinic сердечно-сосудистые и кардиоторакальные хирурги в кампусах Mayo Clinic в Аризоне, Флориде и Миннесоте используют самые передовые методы, в том числе минимально инвазивную хирургию на сердце и хирургию на сердце с помощью роботов. Наши квалифицированные хирурги могут выполнять сложные специализированные процедуры, недоступные в других местах.

Национально признанный опыт

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, и Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона., включены в список лучших больниц для кардиохирургии и кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021–2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, и Mayo Clinic в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, оценили как высокоэффективные процедуры замены аортального клапана и транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) U.S. News & World Report. «Высокая эффективность» — это обозначение, которое получают 16% лучших программ TAVR по всей стране (более 600 программ). U.S News & World Report впервые оценил больницы для этой процедуры в 2021-2022 годах.

Ассоциация взрослых врожденных пороков сердца (ACHA) присвоила Клинике врожденных пороков сердца взрослых (ACHD) в кампусе Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, статус ACHA ACHD Аккредитованный центр комплексной помощи.

Поскольку Mayo Clinic делает упор на совместную помощь, специалисты в каждом кампусе — Миннесоте, Аризоне и Флориде — очень тесно взаимодействуют с коллегами из других кампусов и системы здравоохранения Mayo Clinic Health System.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений кардиохирургии и сердечно-сосудистых заболеваний Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

07 августа 2020 г.

Замена аортального клапана — NHS

Замена аортального клапана — это операция на открытом сердце, используемая для лечения проблем с аортальным клапаном сердца.

Аортальный клапан контролирует отток крови от сердца к остальным частям тела.

Замена аортального клапана включает удаление неисправного или поврежденного клапана и замену его новым клапаном, изготовленным из синтетических материалов или тканей животных.

Это серьезная операция, которая подходит не всем, и восстановление после нее может занять много времени.

Когда необходимо заменить аортальный клапан?

Может потребоваться замена аортального клапана по 2 причинам:

  • клапан стал суженным (стеноз аорты) — отверстие клапана становится меньше, что препятствует оттоку крови из сердца
  • клапан негерметичен (аортальная регургитация) — клапан позволяет крови течь обратно в сердце

Проблемы могут со временем усугубиться, а в тяжелых случаях могут привести к опасным для жизни проблемам, таким как сердечная недостаточность, если их не лечить.

Не существует лекарств для лечения проблем с аортальным клапаном, поэтому замена клапана будет рекомендована, если у вас есть риск серьезных осложнений, но в остальном вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы сделать операцию.

Узнайте больше о необходимости замены аортального клапана

Как проводится замена аортального клапана?

Замена аортального клапана выполняется под общим наркозом.

Это означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли во время ее проведения.

Во время процедуры:

  • для доступа к сердцу на груди делается большой разрез (разрез) длиной около 25 см, хотя иногда можно сделать и меньший разрез
  • ваше сердце остановлено, и во время операции используется аппарат искусственного кровообращения (шунтирование), которое берет на себя работу вашего сердца
  • поврежденный или неисправный клапан снимается и заменяется новым
  • ваше сердце перезапускается, и отверстие в вашей груди закрывается

Обычно операция занимает несколько часов.Перед процедурой вы обсудите со своим врачом или хирургом, какой клапан для замены синтетической ткани или ткани животного происхождения вам больше всего подходит.

Узнайте, что происходит во время замены аортального клапана

Восстановление после замены аортального клапана

Обычно вам нужно оставаться в больнице примерно на неделю после замены аортального клапана, хотя может пройти от 2 до 3 месяцев, прежде чем вы полностью выздоровеете.

Вам следует расслабиться, когда вы впервые приедете домой, но вы можете начать постепенно возвращаться к своим обычным занятиям в течение следующих нескольких недель.

Вам дадут конкретный совет о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть во время выздоровления, и о любых действиях, которых следует избегать.

Обычно вы не сможете водить машину от 4 до 6 недель, и вам, вероятно, потребуется от 6 до 12 недель перерыва в работе, в зависимости от вашей работы.

Подробнее о восстановлении после замены аортального клапана.

Риски замены аортального клапана

Замена аортального клапана — это сложная операция, которая, как и любая операция, сопряжена с риском осложнений.

Некоторые из основных рисков замены аортального клапана включают:

Риск смерти от протезирования аортального клапана составляет от 1 до 3%, хотя этот риск намного меньше, чем риск оставления тяжелых проблем с аортальным клапаном без лечения.

У большинства людей, переживших операцию, средняя продолжительность жизни близка к нормальной.

Узнайте больше о рисках замены аортального клапана.

Альтернативы замене аортального клапана

Замена аортального клапана — наиболее эффективное лечение заболеваний аортального клапана.

Альтернативные процедуры обычно используются только в том случае, если операция на открытом сердце слишком рискованна.

Возможные альтернативы:

  • транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) — замещающий клапан вводится на место через кровеносные сосуды, а не через большой разрез в груди
  • Баллонная вальвулопластика аортального клапана — клапан расширен баллоном
  • Безшовное протезирование аортального клапана — клапан не фиксируется швами (швами), чтобы минимизировать время, затрачиваемое на аппарат искусственного кровообращения

Узнайте больше об альтернативах замене аортального клапана.

Последняя проверка страницы: 20 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 20 декабря 2021 г.

Хирургия аортального клапана

Обзор

Хирургия аортального клапана

Для лечения болезни аортального клапана: стеноза и регургитации

Хирургия аортального клапана проводится кардиохирургами для лечения наиболее часто встречающихся двустворчатых клапанов, других врожденных заболеваний аортального клапана, стеноза аортального клапана и регургитации аортального клапана.

Эта информация поможет вам понять состояния, которые могут повлиять на аортальный клапан, и почему для лечения вашего состояния может потребоваться хирургическое лечение.

Ваш аортальный клапан

Что такое аортальный клапан?

В вашем сердце четыре клапана, включая митральный, трехстворчатый, аортальный и легочный.

Аортальный клапан расположен между левым желудочком (нижняя насосная камера сердца) и аортой, которая является самой большой артерией в организме. Клапаны поддерживают односторонний кровоток через сердце.

Что такое болезнь аортального клапана?

Заболевание аортального клапана возникает, когда аортальный клапан не работает должным образом.Это может быть вызвано:

  • Стеноз аортального клапана: Эти жесткие, сросшиеся, утолщенные, негибкие створки клапана приводят к сужению аортального клапана, что ограничивает кровоток. Стеноз аортального клапана прогрессирует, когда кальций откладывается на створках клапана, что еще больше ограничивает их подвижность. Стеноз может возникать у пациентов с трехстворчатым (3 створки) или двустворчатым (2 створки) аортальным клапаном.
  • Регургитация аортального клапана (также называемая клапанной недостаточностью, несостоятельностью или «негерметичным клапаном»): эти створки клапана не закрываются полностью.Срыгивание приводит к тому, что кровь, выбрасываемая сердцем, немедленно возвращается в сердце, как только сердце перестает сжиматься и расслабляется. Регургитация может возникнуть из-за гибких створок (пролапс), аномальных врожденных деформаций клапанов (двустворчатые или одностворчатые), инфекции клапана (эндокардит), неспособности створок плотно закрыться из-за расширения аорты (аневризмы), отверстий в створки, или ревматическая болезнь клапана.

Что вызывает заболевание аортального клапана?

Аортальный клапан может быть аномальным при рождении (обычно двустворчатый врожденный аортальный клапан) или со временем заболевать, что обычно наблюдается у пожилых пациентов (приобретенное заболевание клапана).

Врожденный порок аортального клапана

Пациенты с двустворчатыми аортальными клапанами рождаются с ними и присутствуют примерно у 1-2 процентов населения.

Нормальный аортальный клапан

Двустворчатый аортальный клапан

Вместо обычных трех створок или створок двустворчатый аортальный клапан имеет только две. Без третьей створки отверстие клапана может не закрываться полностью и протекать (срыгивание) или открываться не полностью и становиться суженным (стенозирующим) или протекать.

Во многих случаях двустворчатые аортальные клапаны могут нормально функционировать в течение нескольких лет, не требуя лечения.

Около 25 процентов пациентов с двустворчатыми аортальными клапанами могут иметь некоторое увеличение аорты над клапаном. Если аорта сильно расширена, это называется аневризмой.

Приобретенная болезнь аортального клапана

При приобретенных состояниях аортального клапана происходят изменения в структуре клапана. Приобретенные состояния аортального клапана включают:

  • Инфекционный эндокардит — это бактериальная инфекция клапана, которая возникает, когда бактерии попадают в кровоток из места удаленной инфекции и прикрепляются к поверхности сердечных клапанов.Чистка зубов или даже незначительная инфекция, например абсцесс зуба, могут вызвать тяжелый бактериальный эндокардит аортального клапана.
  • Ревматическая лихорадка обычно вызывается бактериальной инфекцией горла, такой как ангина. Сам клапан не инфицирован при ревматической лихорадке, но антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с инфекцией, реагируют с сердечными клапанами, вызывая жесткость и сращение створок аортального клапана.
  • Дегенерация аортального клапана из-за износа является еще одной причиной приобретенного заболевания аортального клапана.У многих пациентов створки аортального клапана дегенерируют и со временем кальцинируются. Чаще всего это вызывает стеноз аорты, но может также вызывать аортальную регургитацию. Это наиболее частая причина стеноза аорты у людей старше 65 лет.
  • Другие причины заболевания аортального клапана включают: ревматоидный артрит, хронические воспалительные заболевания, волчанку, сифилис, гипертонию, аневризмы аорты, заболевания соединительной ткани и, реже, опухоли, некоторые виды лекарств и облучение при раке или лимфоме.

Каковы симптомы болезни аортального клапана?

Многие пациенты с заболеванием аортального клапана протекают бессимптомно (не имеют симптомов), даже если стеноз (сужение) или недостаточность (истечение) являются серьезными.

Начальные симптомы болезни аортального клапана обычно включают:

  • Усталость
  • Легкое утомление
  • Потеря энергии
  • Отек лодыжек
  • Учащенное сердцебиение (учащенное или пропущенное сердцебиение)

Более сложные симптомы могут включать:

  • Одышка
  • Боль в груди
  • Головокружение или потеря сознания

Как диагностируется заболевание аортального клапана?

Диагноз болезни аортального клапана ставится после того, как врач изучит ваши симптомы, проведет физический осмотр и выслушает шум, а также оценит результаты ваших диагностических тестов.

Во время медицинского осмотра с помощью стетоскопа врач может услышать шум, который представляет турбулентный кровоток через аномальный клапан.

Диагноз болезни аортального клапана подтверждается специальным ультразвуковым исследованием сердца, которое называется эхокардиограммой. Эхокардиограмма позволяет врачу визуализировать сердечные клапаны и определить тяжесть и возможную причину заболевания аортального клапана.

У большинства пациентов стандартной трансторакальной эхокардиограммы (при которой зонд с гелем помещается на кожу грудной клетки для передачи изображений) достаточно для визуализации клапана.Тест можно сочетать с физическими упражнениями или внутривенным введением препарата, что позволит врачу более четко определить степень стеноза.

Иногда необходима чреспищеводная эхокардиограмма (TEE — при которой зонд вводится через рот в пищевод), чтобы более точно визуализировать клапан. TEE — это амбулаторная процедура.

Детали процедуры

Как лечится заболевание аортального клапана?

Если у вас нет симптомов или повреждения сердца, вам необходимо защитить свой клапан от дальнейшего повреждения, соблюдая меры предосторожности, чтобы снизить риск инфекционного эндокардита, и вам может потребоваться прием лекарств.Кроме того, для лечения вашего состояния может потребоваться операция, если у вас есть симптомы, признаки повреждения сердца или сердечной недостаточности.

Хирургия аортального клапана

Существует два типа операций на аортальном клапане: восстановление аортального клапана и замена аортального клапана.

Во время операции на аортальном клапане, включая операцию на аорте, аортальный клапан может быть восстановлен или заменен. Результаты ваших диагностических тестов, структура вашего сердца, ваш возраст, наличие других заболеваний и другие факторы будут рассмотрены, чтобы определить, является ли восстановление или замена аортального клапана лучшим подходом к лечению для вас.

Операция на аортальном клапане может выполняться с использованием традиционной хирургии клапана сердца или минимально инвазивных подходов.

Традиционная хирургия аортального клапана

Во время традиционной операции на аортальном клапане хирург делает 6-8-дюймовый разрез по центру грудины, и часть или вся грудина (грудина) разделяется, чтобы обеспечить прямой доступ к сердцу. Затем хирург ремонтирует или заменяет аномальный сердечный клапан или клапаны.

Минимально инвазивная хирургия аортального клапана

Минимально инвазивная хирургия аортального клапана — это операция по восстановлению аортального клапана, выполняемая через небольшие разрезы размером от 2 до 4 дюймов без открытия всей грудной клетки.Обычно это делается с помощью J-образного разреза, и грудная клетка остается стабильной. Минимально инвазивная хирургия снижает кровопотерю, травмы, продолжительность пребывания в больнице и может ускорить выздоровление.

Большинство пациентов, которым требуется изолированная операция на аортальном клапане, являются кандидатами на минимально инвазивную операцию на аортальном клапане, но ваш хирург рассмотрит ваши диагностические тесты и определит, подходите ли вы для этого типа операции.

Ремонт аортального клапана

Хотя аортальный клапан обычно заменяют, восстановление аортального клапана может быть вариантом.

Восстановление двустворчатого аортального клапана

Двустворчатый аортальный клапан может быть восстановлен путем изменения формы створок аортального клапана, позволяя клапану открываться и закрываться более полно.

Восстановление двустворчатого аортального клапана может быть вариантом лечения протекающих клапанов, но его нельзя использовать для лечения стеноза или сужения двустворчатого аортального клапана.

Пластика двустворчатого аортального клапана может быть выполнена с использованием минимально инвазивной хирургической техники разреза «J».Операция на аортальном клапане технически сложна и должна выполняться хирургом, имеющим опыт восстановления аортальных клапанов.

Ремонт увеличенной аорты

Заболевание аортального клапана часто связано с увеличением (аневризмой) восходящей аорты, начальной части аорты (основного кровеносного сосуда в организме, который берет свое начало от аортального клапана).

Если расширение аорты значительное (обычно более 4,5 или 5 см в диаметре), возможно, эту часть аорты необходимо заменить.Замена производится во время ремонта или замены аортального клапана. У пациентов с протекающим аортальным клапаном и расширенной аортой может быть проведена специальная процедура (процедура Дэвида). Процедура Дэвида позволяет хирургам восстановить аортальный клапан и одновременно заменить увеличенную восходящую аорту.

Ремонт разрывов или отверстий клапана

Кроме того, если створки клапана имеют разрывы или отверстия, хирург может залатать их тканевыми заплатами.

Замена аортального клапана

Если ремонт клапана невозможен, ваш хирург может заменить клапан.Родной (оригинальный) клапан снимается и новый клапан пришивается к затрубному пространству вашего родного клапана. Новый клапан может быть механическим или биологическим.

Замена биологического клапана

В клинике Кливленда большинство клапанов аорты заменяют биопротезом. Биологические клапаны (также называемые тканевыми или биопротезными клапанами) сделаны из ткани, но они также могут иметь некоторые искусственные части, обеспечивающие дополнительную поддержку и позволяющие вшить клапан на место.

Около 80% клапанов аорты заменены биопротезом.

Биологические клапаны могут быть изготовлены из ткани свиньи (свиньи), ткани перикарда коровы (бычий) или ткани перикарда других видов.

Эти клапаны безопасны для установки, долговечны (срок службы от 15 до 20 лет) и позволяют пациентам избегать пожизненного использования антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь). В клинике Кливленда риск смерти составляет менее одного процента для изолированного протезирования аортального клапана и неизменно выше прогнозируемой смертности, основанной на национальных данных Общества торакальных хирургов (STS).

Человеческий гомотрансплантат (также называемый аллотрансплантатом) Замена аортального клапана

Гомотрансплантат — это аортальный или легочный клапан, который был удален из пожертвованного человеческого сердца, консервирован, обработан антибиотиками и заморожен в стерильных условиях.

Гомотрансплантаты используются особенно при разрушении корня аорты в результате эндокардита (инфекции).

Замена механических клапанов

Механические клапаны полностью состоят из механических частей, которые не реагируют и хорошо переносятся организмом.Чаще всего используется двухстворчатый клапан.

Состоит из двух листочков углерода из пиролита (качества, близкого к алмазу) в кольце, покрытом полиэфирным трикотажем.

Всем пациентам с протезами механических клапанов необходимо всю оставшуюся жизнь принимать антикоагулянтный препарат варфарин (кумадин), чтобы снизить риск свертывания крови и инсульта. Это увеличивает риск кровотечения.

Процедура Росс (также называемая процедурой переключения)

Операция Росс обычно проводится пациентам в возрасте до 30 лет, которые хотят избежать пожизненного приема антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) после операции.

Во время этой процедуры нормальный легочный клапан пациента удаляется и используется для замены пораженного аортального клапана. Затем легочный клапан заменяют легочным гомотрансплантатом. Процедура Росс оставляет два клапана с потенциальным риском выхода из строя в дальнейшем.

Риски / преимущества

Каков риск операции на аортальном клапане?

В клинике Кливленда общий риск смерти, связанный с хирургическим вмешательством по поводу изолированного протезирования аортального клапана, составляет менее 1% по сравнению с эталонным показателем Общества торакальных хирургов, равным 2.4%. Смертность при малоинвазивном изолированном протезировании аортального клапана с разрезом «j» еще ниже, а смертность при минимально инвазивном изолированном протезировании аортального клапана также чрезвычайно низка даже для процедуры с сохранением клапана Давида. На ваш индивидуальный риск влияют перенесенные операции на сердце, ваш возраст, сопутствующие заболевания органов (например, эмфизема) или другие состояния, требующие хирургического лечения. Спросите своего врача о своем хирургическом риске

Наш опыт

Семейный институт сердца, сосудов и грудной клетки Миллера в клинике Кливленда — один из крупнейших центров хирургии клапанов в мире.Мы предлагаем множество вариантов хирургии клапана, например, восстановление аортального клапана, замену аортального клапана с использованием нескольких типов замены, а также минимально инвазивную операцию на аортальном клапане с разрезом «j». Клиника Кливленда также имеет обширный хирургический опыт в области комбинированных и сложных клапанных процедур. 60% пациентов, перенесших операцию на первичном клапане, также перенесли другие сопутствующие процедуры. У нас есть обширный опыт повторных операций на клапанах, и более четверти всех операций на клапанах в клинике Кливленда — это повторные операции.Вы также можете быть кандидатом на экспериментальный клапан, вставленный через небольшой разрез в паху или левой груди, который называется транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR). Мы будем рады оценить вас, чтобы помочь вам выбрать лучший вариант хирургического вмешательства.

Ресурсы

Лечащие врачи

Cleveland Clinic реализует крупнейшую в стране программу лечения клапанов. Доктора различаются по квалификации из-за разницы в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения болезни сердечного клапана зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов с заболеваниями сердечных клапанов:

Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии : Хирурги отделения торакальной и сердечно-сосудистой хирургии являются экспертами в лечении клапанных заболеваний, включая восстановление или замену клапана, минимально инвазивную хирургию сердечного клапана и повторные операции в зависимости от индивидуальные потребности пациента. Для хирургического осмотра или получения дополнительной информации звоните по бесплатному телефону 877.843.2781 (877-8Heart1) 6.00 — 21.00 EST, понедельник — пятница, или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сердечно-сосудистой медицины : Специалисты по сердечным клапанам в следующих разделах проводят оценку, лечение и пожизненный уход за пациентами с пороком сердечного клапана:

Позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 877.843.2781 (877-8Heart1) или запишитесь на прием через Интернет.

Пациентам, которым требуются интервенционные или чрескожные клапанные процедуры , специализированные многопрофильные бригады участвуют в оценке и уходе.Для получения дополнительной информации см .:

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакты

Чтобы получить консультацию хирурга, или если у вас есть дополнительные вопросы или вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистой и торакальной медицины Miller Family по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Условия

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики клапанной болезни и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Замена аортального клапана: открыт | Johns Hopkins Medicine

Что такое замена открытого аортального клапана?

Открытая инвазивная замена аортального клапана — это операция по замене плохо работающего аортального клапана искусственным клапаном. Аортальный клапан — это один из 4 клапанов сердца. Эти клапаны помогают крови течь через сердце к телу. При определенных обстоятельствах ваш клапан может перестать нормально работать.Ваш хирург заменит ваш плохо работающий клапан искусственным клапаном. Это гарантирует, что ваша кровь может выйти из сердца и нормально течь к телу. Операция называется «открытой», потому что в ней используется традиционный разрез, чтобы обнажить сердце. Этот разрез больше, чем при минимально инвазивных типах операций по замене аортального клапана.

Почему мне может потребоваться замена открытого аортального клапана?

Если ваш аортальный клапан работает плохо, например, при стенозе аортального клапана или регургитации аортального клапана, вам может потребоваться эта процедура.

  • При стенозе аорты ваш клапан не может полностью открыться, и меньше крови может выйти из вашего сердца.
  • При аортальной регургитации ваш клапан негерметичен. Некоторая часть крови течет назад через клапан вместо того, чтобы поступать в остальную часть вашего тела.

В обоих случаях может потребоваться замена аортального клапана. Плохо работающий аортальный клапан может привести к появлению таких симптомов, как:

  • Одышка
  • Усталость
  • Отеки ног
  • Головокружение
  • Боль в груди
  • Отдача
  • Неприятное ощущение сердцебиения

Если эти симптомы ухудшатся, может потребоваться операция.Ваш врач может порекомендовать операцию, даже если у вас нет серьезных симптомов, поскольку операция наиболее эффективна, если симптомы не слишком выражены.

Стеноз аорты и аортальная регургитация могут быть результатом общего старения клапана. Другие причины болезни аортального клапана включают:

  • Врожденные пороки сердца (например, двустворчатый аортальный клапан)
  • Бактериальная инфекция сердечного клапана
  • Разрыв аорты
  • Аневризма аорты (ослабленная, растянутая стенка аорты)
  • Определенные генетические состояния (например, синдром Марфана)

Каковы риски открытого протезирования аортального клапана?

Любая операция сопряжена с определенными рисками.Ваши конкретные риски будут варьироваться в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья, вашего возраста и других факторов. Обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть.

У большинства людей, перенесших открытую замену аортального клапана, результат будет успешным. Однако есть некоторые возможные риски. К ним относятся:

  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Нерегулярный сердечный ритм
  • Сгустки крови, ведущие к инсульту или сердечному приступу
  • Осложнения от наркоза

Определенные факторы увеличивают риск осложнений.Вот некоторые из них:

  • Хроническая болезнь
  • Другие сердечные заболевания
  • Проблемы с легкими
  • Возраст
  • Избыточный вес
  • Быть курильщиком
  • Инфекции

Как мне подготовиться к замене открытого аортального клапана?

Планируя операцию, вы и ваш лечащий врач решите, какой клапан лучше всего подойдет вам. Ваш хирург заменит ваш клапан биологическим или механическим клапаном.

  • Биологические клапаны изготавливаются в основном из ткани сердца свиньи, коровы или человека. Биологические клапаны не работают так долго, как механические, но имеют меньший риск образования тромбов.
  • Механические клапаны изготовлены руками человека. Людям с механическими клапанами необходимо всю оставшуюся жизнь принимать разжижающие кровь лекарства из-за риска образования тромбов. Механические клапаны также имеют повышенный риск инфицирования.

Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к предстоящей операции.Помните следующее:

  • Не ешьте и не пейте после полуночи перед операцией.
  • Постарайтесь бросить курить перед операцией. Спросите своего врача, как вам помочь.
  • Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед операцией. Следуйте инструкциям врача, если вы обычно принимаете разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин или аспирин.

Вы можете прибыть в больницу во второй половине дня перед операцией.Это хорошее время, чтобы задать любые вопросы о процедуре. Перед процедурой вам могут потребоваться стандартные тесты для оценки вашего здоровья перед операцией. Сюда могут входить:

  • Рентген грудной клетки
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • Анализы крови
  • Эхокардиограмма (для оценки текущего клапана)
  • Коронарная ангиограмма (для оценки кровотока в сердечных артериях)

Примерно за час до операции вам дадут лекарства, которые помогут вам расслабиться.В большинстве случаев операция будет проходить по плану, но иногда другая чрезвычайная ситуация может задержать ее.

Что происходит во время замены открытого аортального клапана?

Проконсультируйтесь с врачом о деталях процедуры. Как правило, во время открытой замены аортального клапана:

  • Перед началом операции вам сделают анестезию. Это заставит вас спать крепко и безболезненно во время операции. Потом вы этого не вспомните.
  • Операция продлится несколько часов.Семья и друзья должны оставаться в зале ожидания, чтобы хирург мог их проинформировать.
  • Ваш врач сделает разрез посередине груди. Чтобы получить доступ к сердцу, врач отделит вам грудину.
  • Хирургическая бригада подключит вас к аппарату искусственного кровообращения. Этот аппарат будет действовать как ваше сердце и легкие во время процедуры.
  • Ваш хирург удалит текущий сердечный клапан и заменит его новым.
  • Хирургическая бригада извлечет аппарат искусственного кровообращения.
  • Команда соединит вашу грудину вместе.
  • Затем бригада зашьет или скрепит разрез на коже.

Что происходит после замены открытого аортального клапана?

После открытой замены аортального клапана:

  • Вы начнете выздоровление в отделении интенсивной терапии или в палате восстановления.
  • Когда вы просыпаетесь, вы можете сначала почувствовать замешательство. Вы можете проснуться через пару часов после операции или немного позже.
  • Большинство людей, перенесших операцию по замене аортального клапана, замечают немедленное облегчение симптомов после операции.
  • Команда будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений. Они могут подключить вас к нескольким машинам, чтобы медсестрам было легче их проверить.
  • У вас может быть трубка в горле, чтобы помочь вам дышать. Это может быть неудобно, и вы не сможете говорить. Обычно кто-то удаляет трубку в течение 24 часов.
  • У вас может быть дренажная трубка для отвода лишней жидкости из груди.
  • У вас могут быть небольшие временные провода от кардиостимулятора, выходящие из груди
  • Повязка закроет разрез. Обычно они могут исчезнуть в течение нескольких дней.
  • Вы почувствуете некоторую болезненность, но не должны ощущать сильной боли. Если вам это нужно, вы можете попросить обезболивающее.
  • Через день или два вы сможете сесть на стул и ходить с помощью.
  • Вы можете пройти дыхательную терапию, чтобы удалить жидкость, которая собирается в легких во время операции.
  • Вероятно, вы сможете пить жидкость на следующий день после операции. Вы можете есть обычную пищу, как только сможете ее переносить.
  • Вы можете носить эластичные чулки, чтобы кровь циркулировала по венам ног.
  • Скорее всего, вам нужно будет пробыть в больнице около 5 дней.

После выписки из больницы:

  • Убедитесь, что у вас есть кто-нибудь, кто отвезет вас домой из больницы. Вам также понадобится некоторое время по дому.
  • Вероятно, вам удалят швы или скобы на контрольном приеме через 7–10 дней. Обязательно соблюдайте все последующие визиты.
  • Вы можете легко устать после операции, но постепенно начнете восстанавливать силы. До полного выздоровления может пройти несколько недель.
  • После того, как вы пойдете домой, каждый день измеряйте температуру и вес. Сообщите врачу, если ваша температура превышает 100,4 ° F (38 ° C) или если ваш вес изменился.
  • Спросите своего лечащего врача, когда вам безопасно водить машину.
  • Не поднимайте ничего тяжелого в течение нескольких недель. Спросите своего лечащего врача о том, что вам безопасно поднимать.
  • Следуйте всем инструкциям, которые дает ваш лечащий врач, в отношении лекарств, физических упражнений, диеты и ухода за ранами.
  • Убедитесь, что все ваши стоматологи и другие поставщики медицинских услуг знают о вашей истории болезни. Возможно, вам придется принимать антибиотики перед определенными медицинскими и стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить заражение замещающего клапана.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Хирургическая операция по ремонту или замене сердечного клапана

В больнице

После операции член хирургической бригады отвезет вас в комната восстановления, а затем и отделение интенсивной терапии (ОИТ), которые должны быть тщательно наблюдали несколько дней.Медсестра подключит вас к машинам, которые будет постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ), кровь давление, другие показания давления, частота дыхания и ваш кислород уровень. Операция по восстановлению или замене клапана на открытом сердце в целом требует госпитализации на несколько дней или дольше.

Скорее всего, у вас в горле будет трубка, подключенная к вентилятор, чтобы помочь вам дышать, пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать твой собственный. Когда вы больше просыпаетесь от анестезии и начинаете дышать самостоятельно, ваш врач может настроить дыхательный аппарат, чтобы вы взять на себя больше дыхания.Когда вы достаточно проснулись, чтобы полностью дышите самостоятельно и можете кашлять, ваш врач снимите дыхательную трубку. Он или она также может удалить желудочный зонд. на данный момент.

После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра поможет вам откашляться и принять глубокие вдохи каждые пару часов. Это будет неудобно из-за болезненность, но очень важно, чтобы вы делали это, чтобы слизь не накапливается в легких и может вызвать пневмонию. Ваша медсестра покажет вам, как крепко прижать подушку к груди, пока кашель, чтобы облегчить дискомфорт.

Если вам больно, вы получите обезболивающее. Спроси лекарство прежде, чем вы почувствуете себя крайне неудобно.

Вы можете принимать лекарства внутривенно, чтобы снизить кровяное давление. и ваше сердце и контролировать любые проблемы с кровотечением. Как ваш состояние стабилизируется, ваш врач будет постепенно снижать, а затем прекратить эти лекарства. Он или она также удалит все провода для стимуляции в вашем сердце у вас может быть.

После того, как врач удалил трубку для дыхания и желудка, и вы стабильны, можно начать пить жидкости.Вы можете начать есть больше твердую пищу, как только вы начнете ее переносить.

Когда ваш лечащий врач решит, что вы готовы, вы будете переведен из отделения интенсивной терапии в хирургическое отделение или отделение неотложной помощи. Ваше выздоровление продолжу там. Ваша активность будет постепенно увеличиваться по мере того, как вы вставать с постели и ходить подольше.

Член вашей медицинской бригады организует для вас отъезд домой и Запланируйте повторный визит к вашему лечащему врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте. и сушить.Вам дадут конкретные инструкции по купанию. Ваш доктор снимет швы или хирургические скобки во время контрольного осмотра посетить, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что все в порядке. Другой могут применяться ограничения активности.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть:

  • Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше или озноб (это может быть признак заражения)

  • Покраснение, отек, кровотечение или дренаж из места разреза или любой из катетерных сайтов

  • Усиление боли вокруг места разреза

  • Затрудненное дыхание

  • Повышенная отечность ног или живота

  • Легкие синяки

  • Постоянная тошнота или рвота

  • Учащенный или нерегулярный пульс

  • Слабость в руках и ногах

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедура, в зависимости от вашей ситуации.

Хирургическая замена аортального клапана (SAVR) | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Хирургическая замена аортального клапана (SAVR) является методом выбора для многих пациентов с диагнозом тяжелого аортального стеноза. Команда сердечно-сосудистого центра Франкеля Мичиганского университета выполняет больше процедур SAVR, чем любая другая больница в штате.

Другие, менее инвазивные варианты замены аортального клапана с использованием катетерной процедуры доступны для некоторых пациентов, но хирургическая замена аортального клапана часто является наиболее подходящей и безопасной процедурой для некоторых.

Команда Frankel CVC учитывает тип заболевания аорты, от которого страдает пациент, а также общее состояние здоровья пациента при выборе наиболее подходящей хирургической процедуры. Это может быть операция на открытом сердце со стандартным типом разреза или операция на открытом сердце с меньшим разрезом. В обеих процедурах пораженный клапан удаляется, а пациенту имплантируется новый клапан.

Пациенту может потребоваться операция на аортальном клапане для замены аортального клапана в сердце, если ему или ей поставлен диагноз:

  • Стеноз аорты, состояние, при котором аортальный клапан не открывается полностью, что приводит к снижению кровотока из сердца.
  • Аортальная регургитация — состояние, при котором аортальный клапан не полностью закрывается, в результате чего кровь просачивается обратно в сердце.

Что входит в процедуру SAVR?

Процедура SAVR требует общей анестезии (во время операции пациент спит). Во время процедуры в груди делается разрез для доступа к сердцу. Длина и расположение разреза могут варьироваться в зависимости от типа хирургического доступа, выбранного для пациента.

Затем сердце останавливается, и во время операции работу сердца берет на себя аппарат искусственного кровообращения (шунтирование). Больной аортальный клапан удаляется и заменяется новым клапаном. Сердце перезапускается, и отверстие в груди закрывается.

Как и любой другой тип серьезной хирургии, процедура SAVR сопряжена с риском осложнений, в том числе:

  • Инфекция
  • Сгустки крови
  • Ход
  • Нерегулярное сердцебиение

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обсуждения хирургической замены аортального клапана или любого другого сердечно-сосудистого состояния или лечения, обратитесь в Колл-центр сердечно-сосудистой системы Мичиганского университета по телефону 888-287-1082 или посетите нашу страницу записи на прием сердечно-сосудистой системы, где вы можете узнать, что делать ожидайте, когда вы позвоните нам.

Что такое ТАВР? (ТАВИ) | Американская кардиологическая ассоциация

Во время этой минимально инвазивной процедуры вставляется новый клапан, не удаляя старый, поврежденный клапан. Новый клапан помещается внутрь больного клапана. Операция может называться транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR) или транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI).

Клапан внутри клапана — Как это работает?

В чем-то похожий на установку стента в артерию, подход TAVR доставляет полностью складной заменяющий клапан к месту клапана через катетер.

Как только новый клапан расширяется, он выталкивает старые створки клапана, и ткань заменяющего клапана берет на себя работу по регулированию кровотока.

Чем TAVR или TAVI отличается от стандартной замены клапана?

Посмотреть анимацию ТАВР.

Эта процедура доступна для людей с симптоматическим тяжелым стенозом аорты с низким, средним или высоким риском для стандартной операции по замене клапана.

Что входит в процедуру TAVR?

Обычно для замены клапана требуется операция на открытом сердце с «стернотомией», при которой грудная клетка отделяется (открывается) хирургическим путем для проведения процедуры.Процедуры TAVR или TAVI можно проводить через очень маленькие отверстия, которые оставляют все грудные кости на месте.

Хотя TAVR не лишен рисков, он обеспечивает полезные варианты лечения для людей, которым, возможно, не была предложена замена клапана. Опыт пациента с процедурой TAVR может быть похож на коронарную ангиограмму с точки зрения выздоровления. Скорее всего, вы проведете меньше времени в больнице после TAVR по сравнению с хирургической заменой клапана.

Процедура TAVR выполняется с использованием одного из двух подходов, позволяющих кардиологу или хирургу выбрать, какой из них обеспечивает лучший и самый безопасный способ доступа к клапану:

  • Вход через бедренную артерию (большая артерия в паху), называемый трансфеморальным доступом, который не требует хирургического разреза в груди, или
  • Использование минимально инвазивного хирургического доступа с небольшим разрезом в груди и вводом через большую артерию в груди или через верхушку левого желудочка (верхушка), который известен как трансапикальный доступ.

Кто подходит для этого типа хирургии клапана?

Процедура доступна пациентам всех категорий риска.

TAVR может быть эффективным вариантом для улучшения качества жизни пациентов, которые в противном случае имели бы ограниченный выбор для восстановления своего аортального клапана.

Предоставляется ли финансовая помощь людям, нуждающимся в замене клапана TAVR или TAVI?

TAVR одобрен и доступен для соответствующих критериям пациентов, получающих Medicare и Medicaid.Более подробная информация доступна на веб-сайте Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS). Узнайте больше о законах о здравоохранении и государственных программах, направленных на обеспечение доступного покрытия, на веб-сайте HealthCare.gov (ссылка откроется в новом окне). Служба Heart Valve CareLine может помочь вам сориентироваться в мире страхования и медицины в том, что касается вашего диагноза.

Дополнительные ресурсы:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *