Операция выскабливание полости матки: Выскабливание полости матки: когда делают и как?

Содержание

Выскабливание полости матки | Клиника диагностики и лечения на Измайлова

Тип операции

Малоинвазивная, в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара

Наркоз

Внутривенный наркоз

Швы

Без швов

Время проведения

20  минут

Реабилитация

1 месяца

Способы оплаты

Наличные, безналичный расчет, ДМС, ОМС

Краткое описание

Раздельное диагностическое выскабливание — это оперативное вмешательство, во время которого происходит удаление содержимого цервикального канала и полости матки  механическим способом без применения видеосистемы. Данная процедура показа проводится с диагностической целью для уточнения диагноза (при подозрении на гиперплазию эндометрия) и с лечебной (удаление остатков плодного яйца). Раздельное диагностическое выскабливание это операция “одного дня”, и не требует госпитализации в круглосуточный стационар. Материал полученный после выскабливания отправляют на гистологическое исследование.

Список анализов

Общий (клинический) анализ крови развернутый (формула) + MHC, MCV — срок 1 месяц ;

Общий анализ мочи — срок 1 месяц;

Рентгеноскопия легких (или флюорография) — срок 1 год;

Биохимический анализ крови: ПТИ,фибриноген, время свертываемости крови, АЧТВ, билирубин общий, билирубин прямой, глюкоза, общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, мочевина, калий/натрий/хлор, холестерин, СРБ, щелочная фосфатаза, альбумин — срок 1 месяц;

Группа крови+резус фактор — 1 месяц

Реакция Вассермана (RW) — 1 месяц, ВИЧ, Гепатиты В, С — 3 месяца;

Мазок на флору- 1 месяц, Цитология мазка, Кольпоскопия — 1 год;

ЭКГ — 1 месяц;

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога — проводится в нашей клинике

Осмотр (консультация) врача-терапевта — 1 месяц

УЗИ  органов малого таза — 3 месяца;

Как подготовиться

Противопоказаниями к проведению данной процедуры является: острые воспалительные заболевания половых органов, серьёзные нарушения  в работе легких и сердечно-сосудистой системы. Для того, чтобы избежать всех рисков, которые могут возникнуть во время оперативного вмешательства, пациент должен сдать все необходимые анализы и пройти соответствующие обследования, после чего получить разрешение на операцию у терапевта, а затем анестезиолога в нашей клинике. Во время беседы с анестезиологом решается вопрос о методе проведения наркоза.

День выполнения

Пациентка поступает в клинику в день операции натощак (запрещается есть и пить).  После проведения оперативного вмешательства до полного отхождения от наркоза от 40 минут до 1,5 часов, пациент находится в палате интенсивной терапии, после чего его переводят в палату.  После пациентка проводит в клинике еще 1 -2 часа, после чего может отправится домой.

Реабилитация

В течение 1-2 недель рекомендуется избегать тяжелой, физической работы, строго соблюдать интимную гигиену, исключить посещение ванн, саун, бань,открытых водоемов. После получения результатов гистологического исследования обратится к лечащему врачу для выбора  дальнейшей тактики лечения.

Удаление полипа цервикального канала и шейки матки

Удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновременным выскабливанием слизистой цервикального канала и полости матки в Операционной №1 г. Александров


Анатомическое строение цервикального канала определяет орган как удлиненную полость, которая соединяет между собой матку и влагалище. Полипы представляют собой доброкачественные образования – аномальное разрастание клеток и тканей под слизистыми оболочками. Полипы цервикального канала статически составляют примерно треть всех доброкачественных новообразований у женщин, однако не следует бояться такого диагноза. Современные методики оперативного лечения позволяют безболезненно и безопасно удалить полипозные разрастания.

Показания

Удаление полипа в матке назначается в случае неэффективности консервативного лечения, при нарастании клинической картины или увеличении размеров образования – диаметр полипа становится более 5 мм.

Противопоказания

Существует ряд состояний, при которых удаление полипов не проводится по медицинским показаниям:

  • обнаружение различных воспалительных процессов в половых органах – вагиниты, вульвиты, эндометриты;
  • беременность, кормление грудью – проводить оперативные вмешательства до окончания лактации не рекомендуется;
  • менструация – необходимо дождаться 7-8 дня цикла;
  • онкологические заболевания – если при гистологическом исследовании определяется злокачественное разрастание клеток, надо заняться лечением этого новообразования;
  • высокие риски маточного кровотечения – при различных сопутствующих заболеваниях матки или во время климакса.

Также некоторые хронические заболевания вызывают ряд опасений. Сахарный диабет, почечная недостаточность, нарушения функции печени и другие системные патологии считаются относительными противопоказаниями для проведения операции.

Подготовка

Подготовка к операции включает в себя различные этапы общего и специального обследования. Сначала необходимо провести стандартные диагностические мероприятия для определения безопасности вмешательства, затем гинеколог назначает специфические методы диагностики для определения факторов риска со стороны половых органов:

  • мазок из влагалища на определение патогенных микроорганизмов;
  • ПЦР-реакция для точного выявления ВИЧ, вируса простого герпеса, папилломы;
  • УЗИ-обследование с помощью влагалищного датчика;
  • гистероскопия – эндоскопический осмотр полости матки.

Непосредственно перед операцией следует произвести гигиенические мероприятия, сбрить волосы в зоне наружных половых органов, а в день проведения – отказаться от еды и питья.

Процедура

Операция проводится под местной анестезией при небольшом объеме образования и под общим наркозом в случае выраженного полипоза. Гистероскоп позволяет точно определить локализацию полипа, затем специальная насадка безопасно удаляет его. После этого производится выскабливание – процедура диагностической оценки содержимого полости матки. Удаленные ткани исследуются для определения клеточного состава полипа.

Восстановление

Реабилитация проходит быстро и легко, важно принимать антибактериальные и противовоспалительные препараты, при необходимости – обезболивающие средства. Врач может назначить физиолечение, а также составить план осмотра для оценки результата операции.

Реабилитация длится около 4 недель. В этот период необходимо максимально бережно относиться к собственному здоровью.

Чем опасен отказ от операции

Некоторые женщины предпочитают нетрадиционные или медикаментозные методы удаления полипов, однако лечение травами, вагинальными свечами или психотерапия не способны избавить от патологического образования, а клиническая эффективность этих методов не доказана. Сам по себе полип не представляет опасности, однако он может расти, вызывая кровотечения, затрудняя половые акты и определяя трудности с зачатием и родами.

Осложнения

Также откладывание момента оперативного вмешательства может привести к серьезным осложнениям – распространенным воспалительным процессам, сильным кровотечениям и атрофии слизистой, что может впоследствии стать причиной необходимости удаления матки.

Преимущества проведения операции у нас

Несмотря на то, что операция полипэктомии канала шейки матки считается безопасной и относительно простой в выполнении, важно найти медицинский центр, врачам которого можно доверить свое репродуктивное здоровье. «Операционная №1» клиники «Парацельс» в городе Александрове – это многопрофильный центр хирургии, который обеспечивает оказание качественной медицинской помощи. Комфортные условия для пациентов, мощное высокотехнологичное оборудование, акцент на мини-инвазивных видах вмешательства и команда экспертов во всех направлениях хирургии – эти и другие преимущества отличают наше учреждение. Записывайтесь к нам по телефону или онлайн.


Гистероскопия матки — цена, РДВ эндометрия и гистерорезектоскопия в Москве

Как проводится гистероскопия с РДВ и гистерорезектоскопия

1. Подготовка Перед гистероскопией матки или гистероскопией маточных труб шейка матки бережно расширяется. Чтобы процедура была максимально информативной и эффективной, а врач мог рассмотреть углы матки, внутренний зев, устья маточных труб, цервикальный канал, в матку подаётся стерильный физиологический раствор. Полость матки во время исследования расправляется.

2. Осмотр слизистой оболочки Гистероскоп вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал шейки матки. С помощью оптического волокна изображение выводится на монитор. Врач имеет возможность осмотреть слизистую оболочку, выполнить необходимые манипуляции, сделать видеозапись (для наблюдения в динамике).

3. Диагноз Гистероскопия в гинекологии позволяет с высокой точностью выявить патологические изменения на начальной стадии развития. После этого специалист, внимательно изучив полученные результаты, ставит диагноз. На основании диагноза при соответствующих показаниях возможно проведение гистерорезектоскопии — удаления новообразования (полипа, поверхностно расположенной миомы и др.).

Продолжительность процедуры

Диагностическая гистероскопия малотравматична и длится от 10 до 40 минут. Сложная хирургическая операция может продолжаться в течение 1–2 часов.

После операции

Пациентка находится в нашем стационаре под наблюдением специалистов 2–3 часа после проведения процедуры. До 30 минут возможна несильная тянущая боль внизу живота. На протяжении нескольких дней после гистероскопии возможны незначительные кровянистые выделения.

После гистероскопии матки в течение 2–3 дней не рекомендуются тепловые процедуры (баня и сауна), не следует посещать бассейн. Вместо ванны необходимо принимать душ. Кроме того, нужно воздержаться от половой жизни: после гистероскопии — несколько дней, а после гистерорезектоскопии — до 3 недель.

Если вам необходимо пройти гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием или сделать гистерорезектоскопию в Москве, обращайтесь к специалистам Клинического госпиталя на Яузе. Вам проведут полное гистероскопическое обследование и наиболее эффективное лечение с учётом индивидуальной клинической ситуации.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Глуховой Н.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

СТОИМОСТЬ ПЛАТНЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Наименование

Стоимость

Кольпоскопия

1 500

Видеокольпоскопия

2 000

Введение внутриматочных противозачаточных средств (ВМС)

2 000

Извлечение ВМС

1 000

Введение внутриматочной гормональной релизинг-системы «Мирена» (без стоимости расходных материалов)

2 000

Экстренная контрацепция (без стоимости расходных материалов)

700

Введение, извлечение гормонального кольца «Нова ринг» (без стоимости расходных материалов)

500

Удаление кондилом 1 зона

1 000

Тампонирование лечебное влагалища

500

Лечебная ванночка

500

Радиоволновая терапия шейки матки

5 000

Бужирование цервикального канала

5 000

Зондирование матки

500

Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария)

2 000

Биопсия шейки матки (ножевая)

5 000

Кардиотокография плода

800

Кардиотокография плода с расшифровкой

1 000

Полипэктомия

4 500

Восстановление девственной плевы

10 000

Выскабливание цервикального канала

3 000

Выскабливание полости матки лечебно-диагностическое

5 000

Удаление инородного тела из влагалища

1 500

Гистероскопия

4 500

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

7 500

Локальное иссечение влагалища

1 500

Наложение швов на шейку матки

2 000

Кольпотомия, эпизиотомия. кольпоперинеотомия

20 000

Вскрытие гематокольпокса

3 000

Вакуум-экскохлеация  лечебно-диагностическая

10 000

Пластика шейки матки

15 000

Резекция шейки матки

12 000

Иссечение перегородки влагалища, рассечение урогенитального синуса

10 000

Рассечение и иссечение спаек женских половых органов

10 000

Удаление кисты бартолиниевой железы

10 000

Иссечение кист, папиллом, полипов половых путей

5 000

Гименопластика (восстановление девственной плевы)

15 000

Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий

20 000

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий

40 000

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий

45 000

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий

40 000

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий

45 000

Иссечение ретроцервикальногоэндометриоза

30 000

Сальпингэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий

15 000

Эндоскопическая сальпингонеостомия

10 000

Удаление яичника с использованием видеоэндоскопических технологий

15 000

Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий

15 000

Влагалищная экстирпация матки

40 000

Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий

45 000

Консервативнаямиомэктомия абдоминальным доступом

35 000

Эндоскопическая консервативная миомэктомия

30 000

Гистерорезектоскопия

12 000

Коррекция трубного бесплодия при непроходимости маточных труб

35 000

Пластика передней и задней стенок влагалища

20 000

Минилапароскопия

10 000

КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ

Киста яичника (не эндометриоидная)

        37 000  

Удаление яичника (эндоскопически)

        37 000  

Сальпингэктомия

        37 000  

Эндометриоидная киста

        42 000  

Миомэктомия (эндоскопически)

        61 600  

Миомэктомия (абдоминальным доступом)

        66 600  

Эмболизация маточных артерий

        45 100  

Миома матки с субмукозным расположением узла

        29 000  

Экстирпация матки с придатками (эндоскопически)

        76 600  

Субтотальная гистерэктомия с придатками (эндоскопически)

        76 600  

Экстирпация матки (эндоскопически)

        71 600  

Субтотальная гистерэктомия (эндоскопически)

        71 600  

Беременность неразвивающаяся

        22 500  

Полип эндометрия

        21 000  

Гиперплазия эндометрия

        21 000  

Синехии в полости матки

        21 000  

Бесплодие

        61 500  

Кисты влагалища, бартолиниевой железы

        22 500  

Эрозия шейки матки

        17 500  

Пластика влагалища

        42 100  

Выпадение матки

        81 600  

Обследование эндометрия

        21 000  

Хирургические выскабливания, цена в Нижнем Новгороде

Операция осуществляется под полным визуальным (гистероскопическим) контролем. Врачи операционного блока Центра женского здоровья располагают современным гистероскопом – видеоинформационной цифровой системой экстра-класса VISERA Pro, Olimpus, Япония.

Цифровая видеогистероскопия в клинике «САДКО»

Гистероскопия – способ визуализации полости матки и канала шейки матки. В ходе эндоскопического исследования на монитор HD-разрешения выводится изображение полости матки (канала шейки матки) изнутри. Гистероскоп незаменим при диагностике маточных патологий (гиперплазии эндометрия, полипов, синехий, опухолевых процессов и других).

Оптические приборы экстра-класса

Цифровая гистероскопия часто дополняется процедурой резектоскопии. Резектоскопическое оборудование включает не только оптические приборы экстра-класса, но и такие инструменты, как микро-ножнички, коагулятор. Поэтому гистерорезектоскопия позволяет не только получить изображение высочайшего разрешения, но и осуществить малые хирургические операции: удаление полипов или хирургическое лечение синехий (сращений) полости матки. Резектоскопия делает возможным последующее гистологическое исследование забранных тканей.

Хирургия одного дня в клинике «САДКО»

Резектоскоп предназначен для амбулаторной практики – госпитализация пациентки не требуется.

Хирургическое выскабливание в клинике «САДКО» проводят опытные гинекологи в специализированной гинекологической операционной. Отделение оперативной гинекологии – это и операционные, и комфортные палаты дневного стационара, и полный набор диагностических услуг.

Врачи отделения оперативной гинекологии ежедневно выполняют амбулаторные гинекологические операции, которые носят как лечебный, так и диагностический характер.

Диагностика высокой точности

Хирургическое выскабливание позволяет получить материал для дальнейших исследований. Подобная диагностика необходима для определения причин:

  • болезненных, длительных, обильных или нерегулярных менструаций;

  • кровянистых выделений или кровотечений после менопаузы;

  • проблем с зачатием.

Диагностическое выскабливание проводится при подозрениях на наличие онкологических патологий.

Лечебные возможности

К хирургическому выскабливанию в терапевтических целях прибегают при наличии:

  • полипов в матке или шейке,

  • миомы матки,

  • гиперплазии эндометрия,

  • эндометрита,

  • замершей беременности,

  • послеродовых гинекологических проблем,

  • маточного кровотечения,

  • внематочной беременности.

Подготовка к хирургическому выскабливанию

Чтобы избежать осложнений, женщине необходимо до операции сдать рекомендованные гинекологом анализы.

Медики клиники «САДКО» рекомендуют женщинам:

  1. За 2 недели до оперативного вмешательства приостановить прием медикаментозных средств, биологических добавок.

  2. За 2 суток отказаться от сексуальных контактов, применения вагинальных свечей и тампонов, спринцеваний.

  3. Накануне перед днем проведения операции не принимать пищу.

  4. За 12 часов исключить прием жидкостей.

Как проводится выскабливание?

Хирургическое выскабливание в клинике «САДКО» проводят опытные гинекологи в специализированной гинекологической операционной. Операция проводится на кресле под общим наркозом. Безопасный анестезирующий препарат подбирается анестезиологом индивидуально.

Особые рекомендации

Пациентке после выскабливания назначают антибактериальные препараты. Медики рекомендуют женщине на две недели отказаться от:

  • приема медикаментов с ацетилсалициловой кислотой;

  • приема ванн, посещений саун и бань;

  • тяжелого физического труда;

  • интенсивных занятий спортом;

  • сексуальных контактов;

  • применения тампонов;

  • проведения спринцеваний.

Узнать все подробности и записаться на консультацию к специалисту можно в контакт-центре по тел. (831) 4-120-777.

цена, отзывы, показания, запись в клинику «НЕОМЕД»

Выскабливание полости матки (гинекологическая чистка, кюретаж) представляет собой процедуру, при проведении которой врач-гинеколог убирает верхний слой выстилающей слизистой матки с помощью вакуумной системы или специального инструмента. Выскабливание в настоящий момент проводится в целях лечения и диагностики самых различных болезней и патологий, связанных с женской половой сферой.

Зачем проводится выскабливание и гистологическое исследование полученного материала

Лечебное выскабливание маточной полости позволяет гинекологу удалить патологическое разрастание внутреннего слоя матки — эндометрия, и его образования в виде полипов эндометрия. Эта процедура позволяет предотвратить большой процент осложнений в виде маточных кровотечений или перерождений (дисплазии) клеток эндометрия в злокачественные. Такие процессы неизбежны при разрастании патологических образований в зоне полости матки, а также их прорастании за ее пределы (в соседние ткани).

Гистологическое обследование обязательно для оценки структуры тканей (под микроскопом), которые берутся при выскабливании. Это очень важный этап обследования, ведь именно гистология дает возможность отличить предраковые изменения и рак от здоровых тканей. Результаты гистологии готовы в среднем через 10-14 дней.

Как проходит выскабливание в клинике НЕОМЕД

Перед процедурой (на предварительной консультации) врач с пациенткой подробно обсуждают все вопросы по поводу предстоящей манипуляции. Так как процедура является хирургическим вмешательством, то врач назначит ряд анализов, чтобы убедиться в безопасности проведения процедуры. Как правило это мазок на микробиоциноз (степень чистоты влагалища), исследование на инфекции, СПИД, сифилис, гепатиты, клинический анализ крови, коагулограмма.

Для проведения вмешательства под общим наркозом понадобится сдать все необходимые анализы, со списком которых можно ознакомится в соответствующем разделе сайта «Лаборатория» — «Анализы перед наркозом».

В среднем лечебное выскабливание полости матки занимает не более 20 минут. Операция осуществляется с обязательным применением внутривенного обезболивания (общий наркоз). На всем протяжении медикаментозного сна, пациентка находится под наблюдением врача-анестезиолога.

Таким образом, отсутствие болевых ощущений и осложнений гарантируется. Выскабливание цервикального канала и маточной полости в нашей клинике осуществляется в современной операционной, оборудование которой полностью отвечает принятым нормам санитарной гигиены.

При проведении операции используется современное хирургическое оборудование от надежных изготовителей медицинской техники.

Применяются одноразовые материалы, состояние больной находится под постоянным контролем. После завершения выскабливания женщина ложится в удобную палату дневного стационара, где остается до полного прохождения наркоза под наблюдением среднего медперсонала и анестезиолога. Затем пациентка выписывается.

После полного восстановления, пациентка может самостоятельно покинуть клинику, выполняя все рекомендации врача. Так как процедура проводится под наркозом, следует позаботиться о том, чтобы вас сопровождали по пути домой.

Как подготовиться к процедуре

За 2-3 суток до выскабливания следует предпринять следующие меры.

  • отказаться от сексуальных контактов;
  • перестать принимать лекарства, имеющие вид вагинальных свечей, спреев или таблеток. Конечно, если обратное не оговаривается с гинекологом;
  • нельзя пользоваться средствами интимной гигиены, проводить спринцевания.

Перинатальный центр — Услуги, оказываемые в гинекологическом отделении

Медицинский аборт (без анестезии) 3 880,00
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (без анестезии) 3 880,00
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (без анестезии) 3 909,00
Биопсия шейки матки (без анестезии) 3 685,00  
Радиоволновая деструкция шейки матки (без анестезии) 3 905,00
Гистероскопия (без анестезии) 9 848,00
Гистерорезектоскопия (без анастезии) аблация, эндометрия, рассечение перегородки матки, синехий полости матки 11 018,00
Аспирационная биопсия с помощью пайпеля 1 444,00
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала (без анестезии) 9 897,00
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала с удалением полипа цервикального канала  или полипа полости матки (без анестезии) 9 811,00
Гистерорезектоскопия с раздельным выскабливанием полости матки и цервикального канала с удалением сумбукозного миаматозного узла (без анестезии) 11 248,00
Гистерорезектоскопия с раздельным выскабливанием полости матки и цервикального канала с удалением полипа эндометрия или с удалением полипа цервикального канала (без анестезии) 10 698,00
Наложение шва на шейку матки при истмикоцервикальной недостаточности (без анестезии) 3 835,00
Прерывание беременности в поздние сроки  путем малого кесарева сечения (без анестезии) 13 057,00
Лапароскопия диагностическая (без анестезии) 17 803,00
Эндоскопическая операция на придатках (без анестезии) 25 228,00
Эндоскопическая операция при бесплодии (без анестезии) 20 416,00
Эндоскопическая операция на матке (без анестезии) 26 917,00
Эндоскопическая стерилизация (без анестезии) 15 278,00
Полостная операция на придатках матки (без анестезии) 16 719,00
Полостная операция на  матке (без анестезии) 19 870,00
Пластическая операция на влагалище с лапароскопической вентрофиксацией (без анестезии) 1 вариант 23 477,00
Экстирпация матки влагалищным доступом (без анестезии) 19 884,00
Операция при доброкачественных опухолях наружных половых органов (без анестезии) 8 910,00
Восстановление девственной плевы (без анестезии) 8 029,00
Пластическая операция на промежности после разрывов при родах (без анестезии) 11 222,00
Прерывание беременности путем введения простагландинов (миролюта и миропристона) (без анестезии) в гинекологическом/ акушерском обсервационном отделении 5 878,00
Пластическая операция на влагалище с лапаротомической вентрофиксацией (без анестезии) 2 вариант 18 561,00
Операция при кистах наружных половых органов (без анестезии) 7 830,00

Дилатация и выскабливание — StatPearls

Непрерывное обучение

Дилатация и выскабливание — одна из самых известных гинекологических процедур. Он служит основным целям, которые могут быть терапевтическими или диагностическими. В упражнении излагаются показания, методы и противопоказания. В нем подчеркивается важность межпрофессиональной команды в ведении дела пациента.

Целей:

  • Определите признаки дилатации и выскабливания.

  • Опишите технику дилатации и выскабливания.

  • Оцените клиническое значение дилатации и выскабливания.

  • Обсудите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дилатация и кюретаж (также называемые D&C) — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых в США.Процедура может быть применена к беременной или небеременной женщине и быть диагностической или терапевтической. Иногда обстоятельства приводят к тому, что они накладываются друг на друга, и диагностическая процедура становится терапевтической. Беременным пациенткам, которым требуется плановое прерывание беременности в первом триместре (<14 недель) или лечение пропущенного, неполного или неизбежного аборта, будет предложена эта хирургическая процедура или медицинское лечение. D&E (расширение и опорожнение) относится к процедуре, выполняемой при беременности во втором триместре (> 14 недель), и выходит за рамки данной статьи.Три из десяти женщин сделают аборт к 45 годам, причем большинство из них — в амбулаторных условиях. [1]

Количество медикаментозных абортов увеличилось за последние несколько лет, но процедуры аспирации в первом триместре все еще наиболее распространены — 74%. [1] История документирует первые шейные расширители, доступные в начале 19 века. Рекамье приписывают изобретение первой кюретки в 1843 году, которая напоминала небольшую ложку или ложку с длинной ручкой. [2] Инструменты остались похожи на оригинальные расширители и кюретки с небольшими модификациями на протяжении истории.Как следует из названия, процедура, состоящая из двух частей, включает расширение шейки матки и выскабливание полости матки.

Анатомия и физиология

D&C удаляет ткань из полости матки. У небеременной женщины берут образцы слизистой оболочки эндометрия и отправляют на патологическое исследование. Стандарт медицинской помощи рекомендует проводить гистероскопию с направленным забором матки, но если ресурсы недоступны, выполните D&C с отправкой ткани на патологию для диагностики.Анатомически шейка матки является воротами в полость матки. Длина от 3 до 4 см. Внешний зев (тот, который виден во влагалище) и внутренний зев необходимо расширить, чтобы получить доступ в полость матки.

Полость матки будет различаться по размеру в зависимости от деформирующих особенностей, таких как миома и полипы, и от того, как далеко протекает беременность. Существует 2 слоя эндометрия небеременной выстилки, выстилающего базальный и функциональный слой. Удаление функционального слоя является целью D&C, но это не повлияет на ось гипоталамус-гипофиз-яичники в отношении овуляции и будущих менструаций.

У беременной пациентки удаляют беременность или продукты зачатия из полости эндометрия, стараясь избежать удаления ткани за пределами слоя децидуальной оболочки. Децидуальная оболочка образуется в результате трансформации слизистой оболочки эндометрия стероидным гормоном. Децидуальная оболочка разделена на 3 слоя. Децидуальная базальная часть — это место имплантации и формирования базальной пластинки; это также место, где плацента отделяется после рождения. При выполнении D&C беременной хирург будет стараться избегать удаления ткани за пределами этого слоя, чтобы предотвратить образование спаек.

Показания

Есть диагностические показания, а также терапевтические показания для D&C. Многие диагностические показания для D&C были заменены офисной биопсией эндометрия (EMB). Доказано, что D&C и EMB демонстрируют схожие показатели выявления рака; однако остаются клинические сценарии, в которых этого недостаточно. Гистероскопия (с направленным взятием образцов) с последующим D&C рекомендуется, но не требуется. [3]

Непереносимость пациентом EMB или образца ткани, который оказался недостаточным для диагностики, побудит хирурга выполнить D&C.Стеноз шейки матки и стойкое патологическое кровотечение или кровотечение в постменопаузе после доброкачественной офисной биопсии требует D&C. D&C показан для исключения рака эндометрия у женщин с диагнозом интраэпителиальная неоплазия эндометрия в офисе EMB. Наконец, D&C следует использовать для оценки ворсинок хориона у пациентки, у которой беременность неизвестна. Терапевтически D&C можно использовать у небеременных пациенток с обильным кровотечением, которые не справились с медицинской помощью или стали гемодинамически нестабильными.Одного только D&C недостаточно для полной оценки заболевания матки, но обеспечивает временное уменьшение кровотечения. [4]

Показания для D&C беременной пациентке включают плановое прерывание беременности, прерывание беременности на ранних сроках, опорожнение молярной беременности или подозрение на сохранение продуктов зачатия. D&C беременной обычно выполняется с помощью ручной или электрической вакуум-аспирации.

Противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к D&C является желание сохранить жизнеспособную внутриутробную беременность.Существуют относительные противопоказания, которые следует учитывать, чтобы определить, следует ли проводить процедуру в амбулаторных клинических условиях или в операционной. Пациенты с кровоточащим диатезом или принимающие антикоагулянты могут усугубить проблему в амбулаторных условиях, в зависимости от вашего учреждения.

В целом аборты в первом триместре у пациентов, принимающих антикоагулянты, считаются безопасными и вызывают такое же количество кровотечений, как и у пациентов, не принимающих антикоагулянты.При хранении этих лекарств необходимо учитывать тяжесть болезненного состояния пациента и причину, по которой она принимает лекарства. Пациентам с недостаточностью свертывания крови перед процедурой необходимо заменить факторы свертывания крови.

Если беременность подозревается в молярной беременности, ее следует проводить в операционной, чтобы контролировать осложнения, связанные с анестезией, и возможность серьезного кровотечения. Плановое или плановое D&C следует отложить у пациента с известной активной тазовой инфекцией.Однако в случае септического аборта или эндометрита с возможной задержкой продуктов зачатия хирург должен продолжить опорожнение матки.

Оборудование

Каждому провайдеру нужны расширители, кюретки и какой-либо инструмент для аспирации — ручной или электрический.

Три наиболее распространенных типа расширителей — это стальные расширители Пратта, расширители Хэнка и расширители Хегара. Расширители Пратта, как правило, предпочтительнее, поскольку они имеют длинные конические наконечники, которые допускают наименьшее усилие.Они бывают размеров 9-79 F (французская единица). Пратты измеряются по французской шкале, а компания Hegars использует диаметр расширителя в миллиметрах в качестве отметки размера. Французская единица — диаметр расширителя в миллиметрах. Если разделить единицу Фенча на 3 (Пи), то получится диаметр расширителя в миллиметрах. [5]

Расширители Хэнка визуально выглядят как расширители Пратта с наложенной на них манжетой. Они используют французские единицы, но конус от кончика к расширению острее, чем у расширителей Пратта.При использовании этого расширителя повышается риск перфорации, поскольку многие поставщики услуг используют манжету в качестве точки остановки, а шейка матки и даже полость матки отличаются друг от друга. Расширители Гегара короткие и имеют тупой конец. Они быстро увеличиваются в размерах, и для их расширения необходимо прикладывать больше усилий, что увеличивает риск перфорации. Женщинам с избыточным весом или женщинам с более длинными вагинальными каналами может быть трудно использовать этот набор расширителей, поскольку они не могут в достаточной степени охватить весь канал шейки матки. Нет никаких испытаний, которые сравнивали бы безопасность или эффективность этих различных наборов расширителей.[5]

Кюретки бывают как из металла, так и из пластика. Для диагностики D&C обычно используется острая металлическая кюретка. У них длинная ручка с открытой каплевидной формой на кончике. Они доступны в различных размерах, измеряемых по наибольшему диаметру на кончике. Кюретка с зубьями иногда используется у пациенток в постменопаузе для агрессивного отбора проб ткани эндометрия. Пластиковые кюретки или канюли чаще используются у беременных. Эти канюли могут быть прямыми или изогнутыми, жесткими или гибкими.Эти канюли измеряются в миллиметрах, и, как правило, в первом триместре достаточно размера аборта от 7 до 12 мм. Жесткие пластиковые канюли установить немного сложнее, поэтому, если врач использует расширитель Пратта, они будут расширяться чуть больше, чем выбранный размер канюли. Другими словами, если используется канюля диаметром 8 мм, то для установки будет достаточно расширения до 25–26 расширителей Пратта.

Аспираторы бывают электрические или ручные вакуумные аспираторы (МВА). Место проведения этой процедуры и наличие места могут определить, какой поставщик выберет.Электрический аспиратор создает отрицательное давление, чтобы быстро и эффективно опорожнить матку и уменьшить кровотечение. Эти устройства, как правило, работают громко и могут усилить беспокойство пациента. MVA — это портативное устройство, которое использует большой прикрепленный шприц для создания отрицательного давления. Они могут быть очень эффективными в офисе, но, как правило, занимают больше времени, поскольку может потребоваться несколько проходов, поскольку при заполнении шприца аспирация отсутствует и ее необходимо опорожнить.

Персонал

Если пациенту требуется седация внутривенно, то потребуется персонал анестезиолога.Поставщик с одним помощником подходит как для электрической, так и для ручной вакуум-аспирации. Помощник может использоваться для сбора аспирационного содержимого или предоставления ультразвукового руководства, если врач хочет использовать ультразвук. Эту процедуру может выполнить один поставщик, но все поставщики должны контролироваться второй стороной из-за характера экзамена.

Подготовка

Можно рассмотреть возможность подготовки шейки матки к D&C. Как правило, для любой процедуры во втором триместре рекомендуется некоторая форма подготовки шейки матки, также известная как D&E или дилатация и опорожнение, но не обязательно с D&C в первом триместре.Традиционно можно рассмотреть два метода: осмотические расширители или химические агенты для созревания. Осмотические расширители, такие как Laminaria и Dilapan-S, являются надежными, безопасными и эффективными способами расширения шейки матки, но требуют размещения на ночь. [6] Эти вещества помещаются в зев шейки матки и поглощают влагу из шейки матки, медленно расширяя и расширяя зев шейки матки. Используемые химические агенты — это аналоги простагландинов или антагонисты прогестерона, которые смягчают или смягчают шейку матки. [5] Мизопростол, аналог простагландина, является наиболее распространенным препаратом для вагинального введения, который является безопасной и эффективной формой подготовки шейки матки и может быть введен в тот же день.[6]

Антагонист прогестерона мифепристон так же эффективен, как и мизопростол; однако его высокая стоимость и ограниченная доступность не позволяют его использовать в обычном порядке. Общество планирования семьи не рекомендует никакую подготовку шейки матки к аборту в первом триместре, за исключением случаев, когда женщина подвергается повышенному риску осложнений: разрывов шейки матки, недостаточного раскрытия шейки матки или перфорации матки [5]. Прайминг шейки матки своевременен и может иметь неприятные побочные эффекты. Однако при абортах в более позднем первом триместре (от 12 до 14 недель) подросткам и женщинам, которым может быть сложно раскрыть шейку матки, например тем, у кого была сделана процедура LEEP, следует рассмотреть возможность применения прайминга.

Пациенту следует принять положение для дорсальной литотомии. Бимануальное исследование проводится для оценки размера и положения матки.

Вагинальное препарирование с помощью раствора антисептика обычно выполняется для снижения риска инфекции после аборта. Имеются ограниченные доказательства того, что препарат с хлоргексидином или провидон-йодом превосходит только физиологический раствор, но исследований недостаточно. Есть данные, подтверждающие, что бактериальная нагрузка влагалища снижается при использовании раствора хлоргексидина, но это исследование не имело возможности изучить клинические исходы.[7]

Предоперационные антибиотики снижают риск послеоперационного аборта у беременных, но не были доказаны у небеременных пациенток. Обычные процедуры, такие как биопсия эндометрия и гистероскопия, не рекомендуют антибиотикопрофилактику; поэтому не рекомендуется для беременных D&C. Предоперационный доксициклин является безопасным и эффективным средством профилактики абортов, вызванных хирургическим вмешательством, независимо от того, используется ли он в виде однократной дозы или коротким периоперационным курсом.

Методика

Двустворчатое или утяжеленное зеркало вводится во влагалище.Если используется местная анестезия, следует сделать инъекцию в шейку матки и нижний сегмент матки. Чаще всего достаточно 1% лидокаина. Tenaculum используется для захвата передней губы шейки матки и притягивается к входу недоминантной рукой. Вытяжение стабилизирует матку и уменьшит шейно-маточный угол, что снизит риск перфорации матки. Регулярное использование звука матки для определения длины полости не приносит пользы от процедуры, если только матка не может быть пальпирована при первоначальном обследовании.

При выполнении диагностических D&C у небеременной пациентки выполняется эндоцервикальный выскабливание и отправляется отдельный образец перед забором эндометрия, чтобы не загрязнить цервикальный образец клетками эндометрия. В противном случае во всех D&C инициируют расширение шейки матки с помощью самого маленького расширителя, который пройдет, и последовательно увеличивают размер расширителя. Расширитель должен проходить через внешний и внутренний зев. Хирурги учатся определять этот ориентир по потере легкого сопротивления при легком надавливании.Расширитель следует удерживать двумя пальцами доминирующей руки хирурга, поскольку давление не должно быть чрезмерным; в противном случае риск перфорации матки. Степень расширения будет определяться количеством удаляемой ткани и размером кюретки. После адекватного расширения вставляет металлическую или пластиковую кюретку.

Если используется аспирация, примените ручное или электрическое отсасывание после того, как кюретка введена в дно матки. Кюретку прикладывают к стенкам матки и протягивают от дна к шейке матки.Оставайтесь в полости матки, пока применяется отсасывание, чтобы ограничить любое повреждение шейки матки. Поверните кюретку на 360 градусов, продолжая повторять вертикальное движение от дна до уровня внутреннего зева, покрывающего всю полость матки. Шероховатая текстура указывает на полное удаление беременности или, в случае небеременных процедур, адекватный забор эндометрия. В D&C беременности не должно быть кровотечения из ротовой полости с полным удалением беременности, что указывает на ее завершение.

Если присутствует зернистая текстура, но видно кровотечение, рассмотрите возможность бимануального массажа для лечения возможной атонии, задержки продуктов или травм матки или шейки матки. Ультразвук можно использовать для непосредственной визуализации матки во время выполнения процедуры. У пациентов с аномалиями полости матки или затрудненным расширением шейки матки ультразвуковое исследование может обеспечить меры безопасности для предотвращения травм.

Осложнения

Общий уровень смертности, связанной с D&C, низкий.Показатель составляет 0,6 на 100 000 искусственных абортов. Для сравнения: риск смерти, связанной с родами, в 14 раз выше. Риск заболеваемости и смертности увеличивается с увеличением срока гестации [8]. Инфекция, кровотечение, разрывы шейки матки, перфорация матки и послеоперационные спайки матки являются осложнениями, связанными с D&C у беременных и небеременных пациенток. Общая частота инфицирования низка — от 1% до 2%, и беременным пациентам рекомендуется профилактическое использование антибиотиков.[9]

Уровень инфицирования среди небеременных пациенток еще более редок, и профилактические антибиотики не рекомендуются. Перфорация матки — наиболее частое непосредственное осложнение у беременных и небеременных D&C. Перфорация матки чаще возникает на дне матки, а факторами риска являются послеродовое кровотечение, постменопаузальный статус, нерожание и ретровертация матки [10]. Частота перфорации матки увеличивается у беременных с увеличением срока гестации [8]. Лечение перфорации матки зависит от того, когда она произошла во время процедуры.Если в отсасывающем устройстве имеется кишечник и признаки внутриматочного кровотечения, то может потребоваться завершение процедуры с прямой визуализацией с помощью лапароскопии или ультразвука.

Лапароскопию следует выполнять, если есть подозрение на повреждение кишечника или значительное кровотечение, а также при подозрении на перфорацию боковой стенки. Травма шейки матки или разрывы губы шейки матки обычно возникают, когда к шейке матки прилагается слишком большое усилие с расширением или манипуляциями.Большинство разрывов можно лечить с помощью давления, нитрата серебра или субульфата железа. Иногда требуется наложение швов. Если есть повторная травма внутреннего канала шейки матки, сначала следует наложить давление или наложить шов. Если ответа нет, то следует рассмотреть возможность баллонной тампонады или эмболизации с дальнейшим обследованием на предмет абдоминального или забрюшинного кровотечения.

Кровоизлияние у неакушерских пациентов встречается крайне редко. Хирург должен рассматривать перфорацию матки или травму шейки матки как наиболее вероятную причину такой ситуации и принимать соответствующие меры.Кровоизлияние чаще встречается у беременных пациенток D&C и увеличивается с увеличением гестационного возраста или послеродового периода. При оценке кровотечения после аборта необходимо учитывать множественную этиологию. Задержанные продукты зачатия, атония матки, аномальная плацентация и повреждение шейки матки или матки потенциально могут вызвать значительное кровотечение. [8]

Тактика лечения должна соответствовать этиологии. Послеоперационные маточные спайки, синдром Ашермана, редко, но чаще встречаются после септического D&C.У пациентки могут быть симптомы бесплодия, изменения менструального цикла или боль, связанная с менструацией, и для визуализации спаек используется диагностическая гистероскопия. Лечение может быть затруднено в зависимости от тяжести спаек.

Клиническая значимость

Расширение и выскабливание — это хирургическая процедура, которая является альтернативой как беременным, так и небеременным пациентам. Если беременная пациентка желает сделать аборт, плановый или нет, у нее есть как медикаментозный, так и хирургический вариант.(Варианты лечения обычно ограничиваются 10 неделями.) Хирургический вариант с D&C может более эффективно контролировать кровотечение и боль. Это более своевременное лечение, чем медикаментозные аборты. Результаты аналогичны, но риски и преимущества зависят от индивидуальных рисков и желаний пациента.

Небеременная пациентка может альтернативно пройти D&C или офисную биопсию эндометрия и соответствующее ультразвуковое исследование для оценки полости матки и тканей. Последнее может быть ложно обнадеживающим, таким образом скрывая рак до тех пор, пока он не станет более агрессивным или обширным по своей природе, но позволяет пациенту избегать операционной.D&C — это обычная процедура, которая уже более 100 лет является частью вооружения OBGYN при уходе за пациентами. Эта процедура будет давать аналогичные ответы и помогать пациентам еще долгие годы.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Эффективная четкая коммуникация с вашим пациентом и вашей командой улучшит результаты лечения пациентов. Эта процедура имеет очевидные риски и преимущества для беременных и небеременных пациентов. Они должны быть прозрачными в процессе получения информированного согласия, который дает пациенту возможность задавать вопросы обо всех альтернативных вариантах и ​​связанных с ними проблемах.

Понимание этих рисков не уменьшает осложнений, но позволяет пациенту и врачу участвовать в совместном принятии решений. Аборт — спорная тема; врачи и их сотрудники должны знать о юридических последствиях, в которых они практикуют, а также обсуждать любые этические дилеммы, с которыми могут столкнуться врач и персонал. Эти обсуждения следует проводить задолго до начала лечения пациента, и никого не следует приглашать к участию в любом контакте с пациентом, если он не удовлетворен оказываемым уходом.Именно здесь межпрофессиональное общение и сотрудничество в случаях D&C имеют важное значение как для пользы пациента, так и для членов медицинской бригады. [Уровень 5]

Рисунок

Связки матки, мезосальпинкс, мезоварий, яичниковая артерия, яичниковая вена, подвесная связка, маточная труба, яичник, широкая связка, круглая связка, яичниковая связка, кардинальная связка, маточно-крестцовая связка. Предоставлено иллюстрацией Бекки Палмер (подробнее …)

Рисунок

США Молярная беременность матки «Метель».Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Маточная артерия и ее ветви, влагалищная артерия и ее ветви, ветви к глазному дну, ответвления к трубке, артерии шейки матки, подъязычная артерия. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым гестационным мешком. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Кюретки Sharp. Диагностическая дилатация и кюретаж Обновлено: 1 октября 2018 г. Автор: Дженис Л. Бэкон, доктор медицины; Главный редактор: Кристин Исаакс, MD

Ссылки

1.
Йонке Н., Леман Л. Техника хирургического прерывания беременности в первом триместре. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 декабрь; 40 (4): 647-70. [PubMed: 24286994]
2.
MACFARLANE KT. ПОКАЗАНИЯ К РАСШИРЕНИЮ И КУРЕТТАЖУ. Can Med Assoc J. 1 февраля 1964 г .; 90: 364-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1922231] [PubMed: 14122467]
3.
Parkash V, Fadare O, Tornos C, McCluggage WG. Мнение Комитета № 631: Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия. Obstet Gynecol. 2015 Октябрь; 126 (4): 897.[PubMed: 26393443]
4.
Заключение комитета ACOG № 557: Управление острым аномальным маточным кровотечением у небеременных женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol. 2013 Апрель; 121 (4): 891-896. [PubMed: 23635706]
5.
Allen RH, Goldberg AB. Расширение шейки матки перед хирургическим абортом в первом триместре (Contraception. Apr 2016; 93 (4): 277-291. [PubMed: 26683499]
6.
Maurer KA, Jacobson JC, Turok DK. Подготовка шейки матки мизопростолом в тот же день до второго триместра D&E: серия случаев.Контрацепция. 2013 июл; 88 (1): 116-21. [PubMed: 23352801]
7.
Ахиллес С.Л., Ривз М.Ф., Общество планирования семьи. Профилактика инфицирования после искусственного аборта: дата выпуска октябрь 2010 г .: Руководство SFP 20102. Контрацепция. 2011 Апрель; 83 (4): 295-309. [PubMed: 21397086]
8.
Практический бюллетень ACOG № 135: Аборт во втором триместре. Obstet Gynecol. 2013 июн; 121 (6): 1394-1406. [PubMed: 23812485]
9.
Практический бюллетень ACOG № 200 Резюме: потеря беременности на раннем этапе.Obstet Gynecol. 2018 ноя; 132 (5): 1311-1313. [PubMed: 30629562]
10.
Hefler L, Lemach A, Seebacher V, Polterauer S, Tempfer C, Reinthaller A. Частота интраоперационных осложнений неакушерской дилатации и выскабливания. Obstet Gynecol. 2009 июнь; 113 (6): 1268-1271. [PubMed: 19461421]

Дилатация и выскабливание — StatPearls

Непрерывное обучение

Дилатация и выскабливание — одна из самых известных гинекологических процедур. Он служит основным целям, которые могут быть терапевтическими или диагностическими.В упражнении излагаются показания, методы и противопоказания. В нем подчеркивается важность межпрофессиональной команды в ведении дела пациента.

Целей:

  • Определите признаки дилатации и выскабливания.

  • Опишите технику дилатации и выскабливания.

  • Оцените клиническое значение дилатации и выскабливания.

  • Обсудите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дилатация и кюретаж (также называемые D&C) — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых в США. Процедура может быть применена к беременной или небеременной женщине и быть диагностической или терапевтической. Иногда обстоятельства приводят к тому, что они накладываются друг на друга, и диагностическая процедура становится терапевтической. Беременным пациенткам, которым требуется плановое прерывание беременности в первом триместре (<14 недель) или лечение пропущенного, неполного или неизбежного аборта, будет предложена эта хирургическая процедура или медицинское лечение.D&E (расширение и опорожнение) относится к процедуре, выполняемой при беременности во втором триместре (> 14 недель), и выходит за рамки данной статьи. Три из десяти женщин сделают аборт к 45 годам, причем большинство из них — в амбулаторных условиях. [1]

Количество медикаментозных абортов увеличилось за последние несколько лет, но процедуры аспирации в первом триместре все еще наиболее распространены — 74%. [1] История документирует первые шейные расширители, доступные в начале 19 века.Рекамье приписывают изобретение первой кюретки в 1843 году, которая напоминала небольшую ложку или ложку с длинной ручкой. [2] Инструменты остались похожи на оригинальные расширители и кюретки с небольшими модификациями на протяжении истории. Как следует из названия, процедура, состоящая из двух частей, включает расширение шейки матки и выскабливание полости матки.

Анатомия и физиология

D&C удаляет ткань из полости матки. У небеременной женщины берут образцы слизистой оболочки эндометрия и отправляют на патологическое исследование.Стандарт медицинской помощи рекомендует проводить гистероскопию с направленным забором матки, но если ресурсы недоступны, выполните D&C с отправкой ткани на патологию для диагностики. Анатомически шейка матки является воротами в полость матки. Длина от 3 до 4 см. Внешний зев (тот, который виден во влагалище) и внутренний зев необходимо расширить, чтобы получить доступ в полость матки.

Полость матки будет различаться по размеру в зависимости от деформирующих особенностей, таких как миома и полипы, и от того, как далеко протекает беременность.Существует 2 слоя эндометрия небеременной выстилки, выстилающего базальный и функциональный слой. Удаление функционального слоя является целью D&C, но это не повлияет на ось гипоталамус-гипофиз-яичники в отношении овуляции и будущих менструаций.

У беременной пациентки удаляют беременность или продукты зачатия из полости эндометрия, стараясь избежать удаления ткани за пределами слоя децидуальной оболочки. Децидуальная оболочка образуется в результате трансформации слизистой оболочки эндометрия стероидным гормоном.Децидуальная оболочка разделена на 3 слоя. Децидуальная базальная часть — это место имплантации и формирования базальной пластинки; это также место, где плацента отделяется после рождения. При выполнении D&C беременной хирург будет стараться избегать удаления ткани за пределами этого слоя, чтобы предотвратить образование спаек.

Показания

Есть диагностические показания, а также терапевтические показания для D&C. Многие диагностические показания для D&C были заменены офисной биопсией эндометрия (EMB).Доказано, что D&C и EMB демонстрируют схожие показатели выявления рака; однако остаются клинические сценарии, в которых этого недостаточно. Гистероскопия (с направленным взятием образцов) с последующим D&C рекомендуется, но не требуется. [3]

Непереносимость пациентом EMB или образца ткани, который оказался недостаточным для диагностики, побудит хирурга выполнить D&C. Стеноз шейки матки и стойкое патологическое кровотечение или кровотечение в постменопаузе после доброкачественной офисной биопсии требует D&C.D&C показан для исключения рака эндометрия у женщин с диагнозом интраэпителиальная неоплазия эндометрия в офисе EMB. Наконец, D&C следует использовать для оценки ворсинок хориона у пациентки, у которой беременность неизвестна. Терапевтически D&C можно использовать у небеременных пациенток с обильным кровотечением, которые не справились с медицинской помощью или стали гемодинамически нестабильными. Одного только D&C недостаточно для полной оценки заболевания матки, но обеспечивает временное уменьшение кровотечения.[4]

Показания для D&C у беременной пациентки включают плановое прерывание беременности, прерывание беременности на ранних сроках, опорожнение молярной беременности или подозрение на сохранение продуктов зачатия. D&C беременной обычно выполняется с помощью ручной или электрической вакуум-аспирации.

Противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к D&C является желание сохранить жизнеспособную внутриутробную беременность. Существуют относительные противопоказания, которые следует учитывать, чтобы определить, следует ли проводить процедуру в амбулаторных клинических условиях или в операционной.Пациенты с кровоточащим диатезом или принимающие антикоагулянты могут усугубить проблему в амбулаторных условиях, в зависимости от вашего учреждения.

В целом аборты в первом триместре у пациентов, принимающих антикоагулянты, считаются безопасными и вызывают такое же количество кровотечений, как и у пациентов, не принимающих антикоагулянты. При хранении этих лекарств необходимо учитывать тяжесть болезненного состояния пациента и причину, по которой она принимает лекарства. Пациентам с недостаточностью свертывания крови перед процедурой необходимо заменить факторы свертывания крови.

Если беременность подозревается в молярной беременности, ее следует проводить в операционной, чтобы контролировать осложнения, связанные с анестезией, и возможность серьезного кровотечения. Плановое или плановое D&C следует отложить у пациента с известной активной тазовой инфекцией. Однако в случае септического аборта или эндометрита с возможной задержкой продуктов зачатия хирург должен продолжить опорожнение матки.

Оборудование

Каждому провайдеру нужны расширители, кюретки и какой-либо инструмент для аспирации — ручной или электрический.

Три наиболее распространенных типа расширителей — это стальные расширители Пратта, расширители Хэнка и расширители Хегара. Расширители Пратта, как правило, предпочтительнее, поскольку они имеют длинные конические наконечники, которые допускают наименьшее усилие. Они бывают размеров 9-79 F (французская единица). Пратты измеряются по французской шкале, а компания Hegars использует диаметр расширителя в миллиметрах в качестве отметки размера. Французская единица — диаметр расширителя в миллиметрах. Если вы разделите блок Фенча на 3 (Пи), то получите диаметр расширителя в миллиметрах.[5]

Расширители Хэнка визуально выглядят как расширители Пратта с наложенной на них манжетой. Они используют французские единицы, но конус от кончика к расширению острее, чем у расширителей Пратта. При использовании этого расширителя повышается риск перфорации, поскольку многие поставщики услуг используют манжету в качестве точки остановки, а шейка матки и даже полость матки отличаются друг от друга. Расширители Гегара короткие и имеют тупой конец. Они быстро увеличиваются в размерах, и для их расширения необходимо прикладывать больше усилий, что увеличивает риск перфорации.Женщинам с избыточным весом или женщинам с более длинными вагинальными каналами может быть трудно использовать этот набор расширителей, поскольку они не могут в достаточной степени охватить весь канал шейки матки. Нет исследований, в которых сравнивалась бы безопасность или эффективность этих различных наборов расширителей. [5]

Кюретки бывают как металлические, так и пластмассовые. Для диагностики D&C обычно используется острая металлическая кюретка. У них длинная ручка с открытой каплевидной формой на кончике. Они доступны в различных размерах, измеряемых по наибольшему диаметру на кончике.Кюретка с зубьями иногда используется у пациенток в постменопаузе для агрессивного отбора проб ткани эндометрия. Пластиковые кюретки или канюли чаще используются у беременных. Эти канюли могут быть прямыми или изогнутыми, жесткими или гибкими. Эти канюли измеряются в миллиметрах, и, как правило, в первом триместре достаточно размера аборта от 7 до 12 мм. Жесткие пластиковые канюли установить немного сложнее, поэтому, если врач использует расширитель Пратта, они будут расширяться чуть больше, чем выбранный размер канюли.Другими словами, если используется канюля диаметром 8 мм, то для установки будет достаточно расширения до 25–26 расширителей Пратта.

Аспираторы бывают электрические или ручные вакуумные аспираторы (МВА). Место проведения этой процедуры и наличие места могут определить, какой поставщик выберет. Электрический аспиратор создает отрицательное давление, чтобы быстро и эффективно опорожнить матку и уменьшить кровотечение. Эти устройства, как правило, работают громко и могут усилить беспокойство пациента. MVA — это портативное устройство, которое использует большой прикрепленный шприц для создания отрицательного давления.Они могут быть очень эффективными в офисе, но, как правило, занимают больше времени, поскольку может потребоваться несколько проходов, поскольку при заполнении шприца аспирация отсутствует и ее необходимо опорожнить.

Персонал

Если пациенту требуется седация внутривенно, то потребуется персонал анестезиолога. Поставщик с одним помощником подходит как для электрической, так и для ручной вакуум-аспирации. Помощник может использоваться для сбора аспирационного содержимого или предоставления ультразвукового руководства, если врач хочет использовать ультразвук.Эту процедуру может выполнить один поставщик, но все поставщики должны контролироваться второй стороной из-за характера экзамена.

Подготовка

Можно рассмотреть возможность подготовки шейки матки к D&C. Как правило, для любой процедуры во втором триместре рекомендуется некоторая форма подготовки шейки матки, также известная как D&E или дилатация и опорожнение, но не обязательно с D&C в первом триместре. Традиционно можно рассмотреть два метода: осмотические расширители или химические агенты для созревания.Осмотические расширители, такие как Laminaria и Dilapan-S, являются надежными, безопасными и эффективными способами расширения шейки матки, но требуют размещения на ночь. [6] Эти вещества помещаются в зев шейки матки и поглощают влагу из шейки матки, медленно расширяя и расширяя зев шейки матки. Используемые химические агенты — это аналоги простагландинов или антагонисты прогестерона, которые смягчают или смягчают шейку матки. [5] Мизопростол, аналог простагландина, является наиболее распространенным препаратом для вагинального введения, который является безопасной и эффективной формой подготовки шейки матки и может быть введен в тот же день.[6]

Антагонист прогестерона мифепристон так же эффективен, как и мизопростол; однако его высокая стоимость и ограниченная доступность не позволяют его использовать в обычном порядке. Общество планирования семьи не рекомендует никакую подготовку шейки матки к аборту в первом триместре, за исключением случаев, когда женщина подвергается повышенному риску осложнений: разрывов шейки матки, недостаточного раскрытия шейки матки или перфорации матки [5]. Прайминг шейки матки своевременен и может иметь неприятные побочные эффекты. Однако при абортах в более позднем первом триместре (от 12 до 14 недель) подросткам и женщинам, которым может быть сложно раскрыть шейку матки, например тем, у кого была сделана процедура LEEP, следует рассмотреть возможность применения прайминга.

Пациенту следует принять положение для дорсальной литотомии. Бимануальное исследование проводится для оценки размера и положения матки.

Вагинальное препарирование с помощью раствора антисептика обычно выполняется для снижения риска инфекции после аборта. Имеются ограниченные доказательства того, что препарат с хлоргексидином или провидон-йодом превосходит только физиологический раствор, но исследований недостаточно. Есть данные, подтверждающие, что бактериальная нагрузка влагалища снижается при использовании раствора хлоргексидина, но это исследование не имело возможности изучить клинические исходы.[7]

Предоперационные антибиотики снижают риск послеоперационного аборта у беременных, но не были доказаны у небеременных пациенток. Обычные процедуры, такие как биопсия эндометрия и гистероскопия, не рекомендуют антибиотикопрофилактику; поэтому не рекомендуется для беременных D&C. Предоперационный доксициклин является безопасным и эффективным средством профилактики абортов, вызванных хирургическим вмешательством, независимо от того, используется ли он в виде однократной дозы или коротким периоперационным курсом.

Методика

Двустворчатое или утяжеленное зеркало вводится во влагалище.Если используется местная анестезия, следует сделать инъекцию в шейку матки и нижний сегмент матки. Чаще всего достаточно 1% лидокаина. Tenaculum используется для захвата передней губы шейки матки и притягивается к входу недоминантной рукой. Вытяжение стабилизирует матку и уменьшит шейно-маточный угол, что снизит риск перфорации матки. Регулярное использование звука матки для определения длины полости не приносит пользы от процедуры, если только матка не может быть пальпирована при первоначальном обследовании.

При выполнении диагностических D&C у небеременной пациентки выполняется эндоцервикальный выскабливание и отправляется отдельный образец перед забором эндометрия, чтобы не загрязнить цервикальный образец клетками эндометрия. В противном случае во всех D&C инициируют расширение шейки матки с помощью самого маленького расширителя, который пройдет, и последовательно увеличивают размер расширителя. Расширитель должен проходить через внешний и внутренний зев. Хирурги учатся определять этот ориентир по потере легкого сопротивления при легком надавливании.Расширитель следует удерживать двумя пальцами доминирующей руки хирурга, поскольку давление не должно быть чрезмерным; в противном случае риск перфорации матки. Степень расширения будет определяться количеством удаляемой ткани и размером кюретки. После адекватного расширения вставляет металлическую или пластиковую кюретку.

Если используется аспирация, примените ручное или электрическое отсасывание после того, как кюретка введена в дно матки. Кюретку прикладывают к стенкам матки и протягивают от дна к шейке матки.Оставайтесь в полости матки, пока применяется отсасывание, чтобы ограничить любое повреждение шейки матки. Поверните кюретку на 360 градусов, продолжая повторять вертикальное движение от дна до уровня внутреннего зева, покрывающего всю полость матки. Шероховатая текстура указывает на полное удаление беременности или, в случае небеременных процедур, адекватный забор эндометрия. В D&C беременности не должно быть кровотечения из ротовой полости с полным удалением беременности, что указывает на ее завершение.

Если присутствует зернистая текстура, но видно кровотечение, рассмотрите возможность бимануального массажа для лечения возможной атонии, задержки продуктов или травм матки или шейки матки. Ультразвук можно использовать для непосредственной визуализации матки во время выполнения процедуры. У пациентов с аномалиями полости матки или затрудненным расширением шейки матки ультразвуковое исследование может обеспечить меры безопасности для предотвращения травм.

Осложнения

Общий уровень смертности, связанной с D&C, низкий.Показатель составляет 0,6 на 100 000 искусственных абортов. Для сравнения: риск смерти, связанной с родами, в 14 раз выше. Риск заболеваемости и смертности увеличивается с увеличением срока гестации [8]. Инфекция, кровотечение, разрывы шейки матки, перфорация матки и послеоперационные спайки матки являются осложнениями, связанными с D&C у беременных и небеременных пациенток. Общая частота инфицирования низка — от 1% до 2%, и беременным пациентам рекомендуется профилактическое использование антибиотиков.[9]

Уровень инфицирования среди небеременных пациенток еще более редок, и профилактические антибиотики не рекомендуются. Перфорация матки — наиболее частое непосредственное осложнение у беременных и небеременных D&C. Перфорация матки чаще возникает на дне матки, а факторами риска являются послеродовое кровотечение, постменопаузальный статус, нерожание и ретровертация матки [10]. Частота перфорации матки увеличивается у беременных с увеличением срока гестации [8]. Лечение перфорации матки зависит от того, когда она произошла во время процедуры.Если в отсасывающем устройстве имеется кишечник и признаки внутриматочного кровотечения, то может потребоваться завершение процедуры с прямой визуализацией с помощью лапароскопии или ультразвука.

Лапароскопию следует выполнять, если есть подозрение на повреждение кишечника или значительное кровотечение, а также при подозрении на перфорацию боковой стенки. Травма шейки матки или разрывы губы шейки матки обычно возникают, когда к шейке матки прилагается слишком большое усилие с расширением или манипуляциями.Большинство разрывов можно лечить с помощью давления, нитрата серебра или субульфата железа. Иногда требуется наложение швов. Если есть повторная травма внутреннего канала шейки матки, сначала следует наложить давление или наложить шов. Если ответа нет, то следует рассмотреть возможность баллонной тампонады или эмболизации с дальнейшим обследованием на предмет абдоминального или забрюшинного кровотечения.

Кровоизлияние у неакушерских пациентов встречается крайне редко. Хирург должен рассматривать перфорацию матки или травму шейки матки как наиболее вероятную причину такой ситуации и принимать соответствующие меры.Кровоизлияние чаще встречается у беременных пациенток D&C и увеличивается с увеличением гестационного возраста или послеродового периода. При оценке кровотечения после аборта необходимо учитывать множественную этиологию. Задержанные продукты зачатия, атония матки, аномальная плацентация и повреждение шейки матки или матки потенциально могут вызвать значительное кровотечение. [8]

Тактика лечения должна соответствовать этиологии. Послеоперационные маточные спайки, синдром Ашермана, редко, но чаще встречаются после септического D&C.У пациентки могут быть симптомы бесплодия, изменения менструального цикла или боль, связанная с менструацией, и для визуализации спаек используется диагностическая гистероскопия. Лечение может быть затруднено в зависимости от тяжести спаек.

Клиническая значимость

Расширение и выскабливание — это хирургическая процедура, которая является альтернативой как беременным, так и небеременным пациентам. Если беременная пациентка желает сделать аборт, плановый или нет, у нее есть как медикаментозный, так и хирургический вариант.(Варианты лечения обычно ограничиваются 10 неделями.) Хирургический вариант с D&C может более эффективно контролировать кровотечение и боль. Это более своевременное лечение, чем медикаментозные аборты. Результаты аналогичны, но риски и преимущества зависят от индивидуальных рисков и желаний пациента.

Небеременная пациентка может альтернативно пройти D&C или офисную биопсию эндометрия и соответствующее ультразвуковое исследование для оценки полости матки и тканей. Последнее может быть ложно обнадеживающим, таким образом скрывая рак до тех пор, пока он не станет более агрессивным или обширным по своей природе, но позволяет пациенту избегать операционной.D&C — это обычная процедура, которая уже более 100 лет является частью вооружения OBGYN при уходе за пациентами. Эта процедура будет давать аналогичные ответы и помогать пациентам еще долгие годы.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Эффективная четкая коммуникация с вашим пациентом и вашей командой улучшит результаты лечения пациентов. Эта процедура имеет очевидные риски и преимущества для беременных и небеременных пациентов. Они должны быть прозрачными в процессе получения информированного согласия, который дает пациенту возможность задавать вопросы обо всех альтернативных вариантах и ​​связанных с ними проблемах.

Понимание этих рисков не уменьшает осложнений, но позволяет пациенту и врачу участвовать в совместном принятии решений. Аборт — спорная тема; врачи и их сотрудники должны знать о юридических последствиях, в которых они практикуют, а также обсуждать любые этические дилеммы, с которыми могут столкнуться врач и персонал. Эти обсуждения следует проводить задолго до начала лечения пациента, и никого не следует приглашать к участию в любом контакте с пациентом, если он не удовлетворен оказываемым уходом.Именно здесь межпрофессиональное общение и сотрудничество в случаях D&C имеют важное значение как для пользы пациента, так и для членов медицинской бригады. [Уровень 5]

Рисунок

Связки матки, мезосальпинкс, мезоварий, яичниковая артерия, яичниковая вена, подвесная связка, маточная труба, яичник, широкая связка, круглая связка, яичниковая связка, кардинальная связка, маточно-крестцовая связка. Предоставлено иллюстрацией Бекки Палмер (подробнее …)

Рисунок

США Молярная беременность матки «Метель».Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Маточная артерия и ее ветви, влагалищная артерия и ее ветви, ветви к глазному дну, ответвления к трубке, артерии шейки матки, подъязычная артерия. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым гестационным мешком. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Кюретки Sharp. Диагностическая дилатация и кюретаж Обновлено: 1 октября 2018 г. Автор: Дженис Л. Бэкон, доктор медицины; Главный редактор: Кристин Исаакс, MD

Ссылки

1.
Йонке Н., Леман Л. Техника хирургического прерывания беременности в первом триместре. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 декабрь; 40 (4): 647-70. [PubMed: 24286994]
2.
MACFARLANE KT. ПОКАЗАНИЯ К РАСШИРЕНИЮ И КУРЕТТАЖУ. Can Med Assoc J. 1 февраля 1964 г .; 90: 364-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1922231] [PubMed: 14122467]
3.
Parkash V, Fadare O, Tornos C, McCluggage WG. Мнение Комитета № 631: Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия. Obstet Gynecol. 2015 Октябрь; 126 (4): 897.[PubMed: 26393443]
4.
Заключение комитета ACOG № 557: Управление острым аномальным маточным кровотечением у небеременных женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol. 2013 Апрель; 121 (4): 891-896. [PubMed: 23635706]
5.
Allen RH, Goldberg AB. Расширение шейки матки перед хирургическим абортом в первом триместре (Contraception. Apr 2016; 93 (4): 277-291. [PubMed: 26683499]
6.
Maurer KA, Jacobson JC, Turok DK. Подготовка шейки матки мизопростолом в тот же день до второго триместра D&E: серия случаев.Контрацепция. 2013 июл; 88 (1): 116-21. [PubMed: 23352801]
7.
Ахиллес С.Л., Ривз М.Ф., Общество планирования семьи. Профилактика инфицирования после искусственного аборта: дата выпуска октябрь 2010 г .: Руководство SFP 20102. Контрацепция. 2011 Апрель; 83 (4): 295-309. [PubMed: 21397086]
8.
Практический бюллетень ACOG № 135: Аборт во втором триместре. Obstet Gynecol. 2013 июн; 121 (6): 1394-1406. [PubMed: 23812485]
9.
Практический бюллетень ACOG № 200 Резюме: потеря беременности на раннем этапе.Obstet Gynecol. 2018 ноя; 132 (5): 1311-1313. [PubMed: 30629562]
10.
Hefler L, Lemach A, Seebacher V, Polterauer S, Tempfer C, Reinthaller A. Частота интраоперационных осложнений неакушерской дилатации и выскабливания. Obstet Gynecol. 2009 июнь; 113 (6): 1268-1271. [PubMed: 19461421]

Дилатация и выскабливание — StatPearls

Непрерывное обучение

Дилатация и выскабливание — одна из самых известных гинекологических процедур. Он служит основным целям, которые могут быть терапевтическими или диагностическими.В упражнении излагаются показания, методы и противопоказания. В нем подчеркивается важность межпрофессиональной команды в ведении дела пациента.

Целей:

  • Определите признаки дилатации и выскабливания.

  • Опишите технику дилатации и выскабливания.

  • Оцените клиническое значение дилатации и выскабливания.

  • Обсудите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дилатация и кюретаж (также называемые D&C) — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых в США. Процедура может быть применена к беременной или небеременной женщине и быть диагностической или терапевтической. Иногда обстоятельства приводят к тому, что они накладываются друг на друга, и диагностическая процедура становится терапевтической. Беременным пациенткам, которым требуется плановое прерывание беременности в первом триместре (<14 недель) или лечение пропущенного, неполного или неизбежного аборта, будет предложена эта хирургическая процедура или медицинское лечение.D&E (расширение и опорожнение) относится к процедуре, выполняемой при беременности во втором триместре (> 14 недель), и выходит за рамки данной статьи. Три из десяти женщин сделают аборт к 45 годам, причем большинство из них — в амбулаторных условиях. [1]

Количество медикаментозных абортов увеличилось за последние несколько лет, но процедуры аспирации в первом триместре все еще наиболее распространены — 74%. [1] История документирует первые шейные расширители, доступные в начале 19 века.Рекамье приписывают изобретение первой кюретки в 1843 году, которая напоминала небольшую ложку или ложку с длинной ручкой. [2] Инструменты остались похожи на оригинальные расширители и кюретки с небольшими модификациями на протяжении истории. Как следует из названия, процедура, состоящая из двух частей, включает расширение шейки матки и выскабливание полости матки.

Анатомия и физиология

D&C удаляет ткань из полости матки. У небеременной женщины берут образцы слизистой оболочки эндометрия и отправляют на патологическое исследование.Стандарт медицинской помощи рекомендует проводить гистероскопию с направленным забором матки, но если ресурсы недоступны, выполните D&C с отправкой ткани на патологию для диагностики. Анатомически шейка матки является воротами в полость матки. Длина от 3 до 4 см. Внешний зев (тот, который виден во влагалище) и внутренний зев необходимо расширить, чтобы получить доступ в полость матки.

Полость матки будет различаться по размеру в зависимости от деформирующих особенностей, таких как миома и полипы, и от того, как далеко протекает беременность.Существует 2 слоя эндометрия небеременной выстилки, выстилающего базальный и функциональный слой. Удаление функционального слоя является целью D&C, но это не повлияет на ось гипоталамус-гипофиз-яичники в отношении овуляции и будущих менструаций.

У беременной пациентки удаляют беременность или продукты зачатия из полости эндометрия, стараясь избежать удаления ткани за пределами слоя децидуальной оболочки. Децидуальная оболочка образуется в результате трансформации слизистой оболочки эндометрия стероидным гормоном.Децидуальная оболочка разделена на 3 слоя. Децидуальная базальная часть — это место имплантации и формирования базальной пластинки; это также место, где плацента отделяется после рождения. При выполнении D&C беременной хирург будет стараться избегать удаления ткани за пределами этого слоя, чтобы предотвратить образование спаек.

Показания

Есть диагностические показания, а также терапевтические показания для D&C. Многие диагностические показания для D&C были заменены офисной биопсией эндометрия (EMB).Доказано, что D&C и EMB демонстрируют схожие показатели выявления рака; однако остаются клинические сценарии, в которых этого недостаточно. Гистероскопия (с направленным взятием образцов) с последующим D&C рекомендуется, но не требуется. [3]

Непереносимость пациентом EMB или образца ткани, который оказался недостаточным для диагностики, побудит хирурга выполнить D&C. Стеноз шейки матки и стойкое патологическое кровотечение или кровотечение в постменопаузе после доброкачественной офисной биопсии требует D&C.D&C показан для исключения рака эндометрия у женщин с диагнозом интраэпителиальная неоплазия эндометрия в офисе EMB. Наконец, D&C следует использовать для оценки ворсинок хориона у пациентки, у которой беременность неизвестна. Терапевтически D&C можно использовать у небеременных пациенток с обильным кровотечением, которые не справились с медицинской помощью или стали гемодинамически нестабильными. Одного только D&C недостаточно для полной оценки заболевания матки, но обеспечивает временное уменьшение кровотечения.[4]

Показания для D&C у беременной пациентки включают плановое прерывание беременности, прерывание беременности на ранних сроках, опорожнение молярной беременности или подозрение на сохранение продуктов зачатия. D&C беременной обычно выполняется с помощью ручной или электрической вакуум-аспирации.

Противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к D&C является желание сохранить жизнеспособную внутриутробную беременность. Существуют относительные противопоказания, которые следует учитывать, чтобы определить, следует ли проводить процедуру в амбулаторных клинических условиях или в операционной.Пациенты с кровоточащим диатезом или принимающие антикоагулянты могут усугубить проблему в амбулаторных условиях, в зависимости от вашего учреждения.

В целом аборты в первом триместре у пациентов, принимающих антикоагулянты, считаются безопасными и вызывают такое же количество кровотечений, как и у пациентов, не принимающих антикоагулянты. При хранении этих лекарств необходимо учитывать тяжесть болезненного состояния пациента и причину, по которой она принимает лекарства. Пациентам с недостаточностью свертывания крови перед процедурой необходимо заменить факторы свертывания крови.

Если беременность подозревается в молярной беременности, ее следует проводить в операционной, чтобы контролировать осложнения, связанные с анестезией, и возможность серьезного кровотечения. Плановое или плановое D&C следует отложить у пациента с известной активной тазовой инфекцией. Однако в случае септического аборта или эндометрита с возможной задержкой продуктов зачатия хирург должен продолжить опорожнение матки.

Оборудование

Каждому провайдеру нужны расширители, кюретки и какой-либо инструмент для аспирации — ручной или электрический.

Три наиболее распространенных типа расширителей — это стальные расширители Пратта, расширители Хэнка и расширители Хегара. Расширители Пратта, как правило, предпочтительнее, поскольку они имеют длинные конические наконечники, которые допускают наименьшее усилие. Они бывают размеров 9-79 F (французская единица). Пратты измеряются по французской шкале, а компания Hegars использует диаметр расширителя в миллиметрах в качестве отметки размера. Французская единица — диаметр расширителя в миллиметрах. Если вы разделите блок Фенча на 3 (Пи), то получите диаметр расширителя в миллиметрах.[5]

Расширители Хэнка визуально выглядят как расширители Пратта с наложенной на них манжетой. Они используют французские единицы, но конус от кончика к расширению острее, чем у расширителей Пратта. При использовании этого расширителя повышается риск перфорации, поскольку многие поставщики услуг используют манжету в качестве точки остановки, а шейка матки и даже полость матки отличаются друг от друга. Расширители Гегара короткие и имеют тупой конец. Они быстро увеличиваются в размерах, и для их расширения необходимо прикладывать больше усилий, что увеличивает риск перфорации.Женщинам с избыточным весом или женщинам с более длинными вагинальными каналами может быть трудно использовать этот набор расширителей, поскольку они не могут в достаточной степени охватить весь канал шейки матки. Нет исследований, в которых сравнивалась бы безопасность или эффективность этих различных наборов расширителей. [5]

Кюретки бывают как металлические, так и пластмассовые. Для диагностики D&C обычно используется острая металлическая кюретка. У них длинная ручка с открытой каплевидной формой на кончике. Они доступны в различных размерах, измеряемых по наибольшему диаметру на кончике.Кюретка с зубьями иногда используется у пациенток в постменопаузе для агрессивного отбора проб ткани эндометрия. Пластиковые кюретки или канюли чаще используются у беременных. Эти канюли могут быть прямыми или изогнутыми, жесткими или гибкими. Эти канюли измеряются в миллиметрах, и, как правило, в первом триместре достаточно размера аборта от 7 до 12 мм. Жесткие пластиковые канюли установить немного сложнее, поэтому, если врач использует расширитель Пратта, они будут расширяться чуть больше, чем выбранный размер канюли.Другими словами, если используется канюля диаметром 8 мм, то для установки будет достаточно расширения до 25–26 расширителей Пратта.

Аспираторы бывают электрические или ручные вакуумные аспираторы (МВА). Место проведения этой процедуры и наличие места могут определить, какой поставщик выберет. Электрический аспиратор создает отрицательное давление, чтобы быстро и эффективно опорожнить матку и уменьшить кровотечение. Эти устройства, как правило, работают громко и могут усилить беспокойство пациента. MVA — это портативное устройство, которое использует большой прикрепленный шприц для создания отрицательного давления.Они могут быть очень эффективными в офисе, но, как правило, занимают больше времени, поскольку может потребоваться несколько проходов, поскольку при заполнении шприца аспирация отсутствует и ее необходимо опорожнить.

Персонал

Если пациенту требуется седация внутривенно, то потребуется персонал анестезиолога. Поставщик с одним помощником подходит как для электрической, так и для ручной вакуум-аспирации. Помощник может использоваться для сбора аспирационного содержимого или предоставления ультразвукового руководства, если врач хочет использовать ультразвук.Эту процедуру может выполнить один поставщик, но все поставщики должны контролироваться второй стороной из-за характера экзамена.

Подготовка

Можно рассмотреть возможность подготовки шейки матки к D&C. Как правило, для любой процедуры во втором триместре рекомендуется некоторая форма подготовки шейки матки, также известная как D&E или дилатация и опорожнение, но не обязательно с D&C в первом триместре. Традиционно можно рассмотреть два метода: осмотические расширители или химические агенты для созревания.Осмотические расширители, такие как Laminaria и Dilapan-S, являются надежными, безопасными и эффективными способами расширения шейки матки, но требуют размещения на ночь. [6] Эти вещества помещаются в зев шейки матки и поглощают влагу из шейки матки, медленно расширяя и расширяя зев шейки матки. Используемые химические агенты — это аналоги простагландинов или антагонисты прогестерона, которые смягчают или смягчают шейку матки. [5] Мизопростол, аналог простагландина, является наиболее распространенным препаратом для вагинального введения, который является безопасной и эффективной формой подготовки шейки матки и может быть введен в тот же день.[6]

Антагонист прогестерона мифепристон так же эффективен, как и мизопростол; однако его высокая стоимость и ограниченная доступность не позволяют его использовать в обычном порядке. Общество планирования семьи не рекомендует никакую подготовку шейки матки к аборту в первом триместре, за исключением случаев, когда женщина подвергается повышенному риску осложнений: разрывов шейки матки, недостаточного раскрытия шейки матки или перфорации матки [5]. Прайминг шейки матки своевременен и может иметь неприятные побочные эффекты. Однако при абортах в более позднем первом триместре (от 12 до 14 недель) подросткам и женщинам, которым может быть сложно раскрыть шейку матки, например тем, у кого была сделана процедура LEEP, следует рассмотреть возможность применения прайминга.

Пациенту следует принять положение для дорсальной литотомии. Бимануальное исследование проводится для оценки размера и положения матки.

Вагинальное препарирование с помощью раствора антисептика обычно выполняется для снижения риска инфекции после аборта. Имеются ограниченные доказательства того, что препарат с хлоргексидином или провидон-йодом превосходит только физиологический раствор, но исследований недостаточно. Есть данные, подтверждающие, что бактериальная нагрузка влагалища снижается при использовании раствора хлоргексидина, но это исследование не имело возможности изучить клинические исходы.[7]

Предоперационные антибиотики снижают риск послеоперационного аборта у беременных, но не были доказаны у небеременных пациенток. Обычные процедуры, такие как биопсия эндометрия и гистероскопия, не рекомендуют антибиотикопрофилактику; поэтому не рекомендуется для беременных D&C. Предоперационный доксициклин является безопасным и эффективным средством профилактики абортов, вызванных хирургическим вмешательством, независимо от того, используется ли он в виде однократной дозы или коротким периоперационным курсом.

Методика

Двустворчатое или утяжеленное зеркало вводится во влагалище.Если используется местная анестезия, следует сделать инъекцию в шейку матки и нижний сегмент матки. Чаще всего достаточно 1% лидокаина. Tenaculum используется для захвата передней губы шейки матки и притягивается к входу недоминантной рукой. Вытяжение стабилизирует матку и уменьшит шейно-маточный угол, что снизит риск перфорации матки. Регулярное использование звука матки для определения длины полости не приносит пользы от процедуры, если только матка не может быть пальпирована при первоначальном обследовании.

При выполнении диагностических D&C у небеременной пациентки выполняется эндоцервикальный выскабливание и отправляется отдельный образец перед забором эндометрия, чтобы не загрязнить цервикальный образец клетками эндометрия. В противном случае во всех D&C инициируют расширение шейки матки с помощью самого маленького расширителя, который пройдет, и последовательно увеличивают размер расширителя. Расширитель должен проходить через внешний и внутренний зев. Хирурги учатся определять этот ориентир по потере легкого сопротивления при легком надавливании.Расширитель следует удерживать двумя пальцами доминирующей руки хирурга, поскольку давление не должно быть чрезмерным; в противном случае риск перфорации матки. Степень расширения будет определяться количеством удаляемой ткани и размером кюретки. После адекватного расширения вставляет металлическую или пластиковую кюретку.

Если используется аспирация, примените ручное или электрическое отсасывание после того, как кюретка введена в дно матки. Кюретку прикладывают к стенкам матки и протягивают от дна к шейке матки.Оставайтесь в полости матки, пока применяется отсасывание, чтобы ограничить любое повреждение шейки матки. Поверните кюретку на 360 градусов, продолжая повторять вертикальное движение от дна до уровня внутреннего зева, покрывающего всю полость матки. Шероховатая текстура указывает на полное удаление беременности или, в случае небеременных процедур, адекватный забор эндометрия. В D&C беременности не должно быть кровотечения из ротовой полости с полным удалением беременности, что указывает на ее завершение.

Если присутствует зернистая текстура, но видно кровотечение, рассмотрите возможность бимануального массажа для лечения возможной атонии, задержки продуктов или травм матки или шейки матки. Ультразвук можно использовать для непосредственной визуализации матки во время выполнения процедуры. У пациентов с аномалиями полости матки или затрудненным расширением шейки матки ультразвуковое исследование может обеспечить меры безопасности для предотвращения травм.

Осложнения

Общий уровень смертности, связанной с D&C, низкий.Показатель составляет 0,6 на 100 000 искусственных абортов. Для сравнения: риск смерти, связанной с родами, в 14 раз выше. Риск заболеваемости и смертности увеличивается с увеличением срока гестации [8]. Инфекция, кровотечение, разрывы шейки матки, перфорация матки и послеоперационные спайки матки являются осложнениями, связанными с D&C у беременных и небеременных пациенток. Общая частота инфицирования низка — от 1% до 2%, и беременным пациентам рекомендуется профилактическое использование антибиотиков.[9]

Уровень инфицирования среди небеременных пациенток еще более редок, и профилактические антибиотики не рекомендуются. Перфорация матки — наиболее частое непосредственное осложнение у беременных и небеременных D&C. Перфорация матки чаще возникает на дне матки, а факторами риска являются послеродовое кровотечение, постменопаузальный статус, нерожание и ретровертация матки [10]. Частота перфорации матки увеличивается у беременных с увеличением срока гестации [8]. Лечение перфорации матки зависит от того, когда она произошла во время процедуры.Если в отсасывающем устройстве имеется кишечник и признаки внутриматочного кровотечения, то может потребоваться завершение процедуры с прямой визуализацией с помощью лапароскопии или ультразвука.

Лапароскопию следует выполнять, если есть подозрение на повреждение кишечника или значительное кровотечение, а также при подозрении на перфорацию боковой стенки. Травма шейки матки или разрывы губы шейки матки обычно возникают, когда к шейке матки прилагается слишком большое усилие с расширением или манипуляциями.Большинство разрывов можно лечить с помощью давления, нитрата серебра или субульфата железа. Иногда требуется наложение швов. Если есть повторная травма внутреннего канала шейки матки, сначала следует наложить давление или наложить шов. Если ответа нет, то следует рассмотреть возможность баллонной тампонады или эмболизации с дальнейшим обследованием на предмет абдоминального или забрюшинного кровотечения.

Кровоизлияние у неакушерских пациентов встречается крайне редко. Хирург должен рассматривать перфорацию матки или травму шейки матки как наиболее вероятную причину такой ситуации и принимать соответствующие меры.Кровоизлияние чаще встречается у беременных пациенток D&C и увеличивается с увеличением гестационного возраста или послеродового периода. При оценке кровотечения после аборта необходимо учитывать множественную этиологию. Задержанные продукты зачатия, атония матки, аномальная плацентация и повреждение шейки матки или матки потенциально могут вызвать значительное кровотечение. [8]

Тактика лечения должна соответствовать этиологии. Послеоперационные маточные спайки, синдром Ашермана, редко, но чаще встречаются после септического D&C.У пациентки могут быть симптомы бесплодия, изменения менструального цикла или боль, связанная с менструацией, и для визуализации спаек используется диагностическая гистероскопия. Лечение может быть затруднено в зависимости от тяжести спаек.

Клиническая значимость

Расширение и выскабливание — это хирургическая процедура, которая является альтернативой как беременным, так и небеременным пациентам. Если беременная пациентка желает сделать аборт, плановый или нет, у нее есть как медикаментозный, так и хирургический вариант.(Варианты лечения обычно ограничиваются 10 неделями.) Хирургический вариант с D&C может более эффективно контролировать кровотечение и боль. Это более своевременное лечение, чем медикаментозные аборты. Результаты аналогичны, но риски и преимущества зависят от индивидуальных рисков и желаний пациента.

Небеременная пациентка может альтернативно пройти D&C или офисную биопсию эндометрия и соответствующее ультразвуковое исследование для оценки полости матки и тканей. Последнее может быть ложно обнадеживающим, таким образом скрывая рак до тех пор, пока он не станет более агрессивным или обширным по своей природе, но позволяет пациенту избегать операционной.D&C — это обычная процедура, которая уже более 100 лет является частью вооружения OBGYN при уходе за пациентами. Эта процедура будет давать аналогичные ответы и помогать пациентам еще долгие годы.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Эффективная четкая коммуникация с вашим пациентом и вашей командой улучшит результаты лечения пациентов. Эта процедура имеет очевидные риски и преимущества для беременных и небеременных пациентов. Они должны быть прозрачными в процессе получения информированного согласия, который дает пациенту возможность задавать вопросы обо всех альтернативных вариантах и ​​связанных с ними проблемах.

Понимание этих рисков не уменьшает осложнений, но позволяет пациенту и врачу участвовать в совместном принятии решений. Аборт — спорная тема; врачи и их сотрудники должны знать о юридических последствиях, в которых они практикуют, а также обсуждать любые этические дилеммы, с которыми могут столкнуться врач и персонал. Эти обсуждения следует проводить задолго до начала лечения пациента, и никого не следует приглашать к участию в любом контакте с пациентом, если он не удовлетворен оказываемым уходом.Именно здесь межпрофессиональное общение и сотрудничество в случаях D&C имеют важное значение как для пользы пациента, так и для членов медицинской бригады. [Уровень 5]

Рисунок

Связки матки, мезосальпинкс, мезоварий, яичниковая артерия, яичниковая вена, подвесная связка, маточная труба, яичник, широкая связка, круглая связка, яичниковая связка, кардинальная связка, маточно-крестцовая связка. Предоставлено иллюстрацией Бекки Палмер (подробнее …)

Рисунок

США Молярная беременность матки «Метель».Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Маточная артерия и ее ветви, влагалищная артерия и ее ветви, ветви к глазному дну, ответвления к трубке, артерии шейки матки, подъязычная артерия. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым гестационным мешком. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Кюретки Sharp. Диагностическая дилатация и кюретаж Обновлено: 1 октября 2018 г. Автор: Дженис Л. Бэкон, доктор медицины; Главный редактор: Кристин Исаакс, MD

Ссылки

1.
Йонке Н., Леман Л. Техника хирургического прерывания беременности в первом триместре. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 декабрь; 40 (4): 647-70. [PubMed: 24286994]
2.
MACFARLANE KT. ПОКАЗАНИЯ К РАСШИРЕНИЮ И КУРЕТТАЖУ. Can Med Assoc J. 1 февраля 1964 г .; 90: 364-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1922231] [PubMed: 14122467]
3.
Parkash V, Fadare O, Tornos C, McCluggage WG. Мнение Комитета № 631: Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия. Obstet Gynecol. 2015 Октябрь; 126 (4): 897.[PubMed: 26393443]
4.
Заключение комитета ACOG № 557: Управление острым аномальным маточным кровотечением у небеременных женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol. 2013 Апрель; 121 (4): 891-896. [PubMed: 23635706]
5.
Allen RH, Goldberg AB. Расширение шейки матки перед хирургическим абортом в первом триместре (Contraception. Apr 2016; 93 (4): 277-291. [PubMed: 26683499]
6.
Maurer KA, Jacobson JC, Turok DK. Подготовка шейки матки мизопростолом в тот же день до второго триместра D&E: серия случаев.Контрацепция. 2013 июл; 88 (1): 116-21. [PubMed: 23352801]
7.
Ахиллес С.Л., Ривз М.Ф., Общество планирования семьи. Профилактика инфицирования после искусственного аборта: дата выпуска октябрь 2010 г .: Руководство SFP 20102. Контрацепция. 2011 Апрель; 83 (4): 295-309. [PubMed: 21397086]
8.
Практический бюллетень ACOG № 135: Аборт во втором триместре. Obstet Gynecol. 2013 июн; 121 (6): 1394-1406. [PubMed: 23812485]
9.
Практический бюллетень ACOG № 200 Резюме: потеря беременности на раннем этапе.Obstet Gynecol. 2018 ноя; 132 (5): 1311-1313. [PubMed: 30629562]
10.
Hefler L, Lemach A, Seebacher V, Polterauer S, Tempfer C, Reinthaller A. Частота интраоперационных осложнений неакушерской дилатации и выскабливания. Obstet Gynecol. 2009 июнь; 113 (6): 1268-1271. [PubMed: 19461421]

Выскабливание полости матки

Показания к процедуре:

  • тяжелые нерегулярные кровотечения из половых путей,
  • Кровотечение из половых путей в постменопаузе,
  • диагностировано бесплодие
  • сомнительное ультразвуковое изображение эндометрия, полости матки или цервикального канала,
  • выкидыши при неполном отхождении плодного яйца
  • Удаление полипа матки

Кюретаж полости матки — процедура, которая может спасти не только здоровье женщины, но и жизнь.Хотя выскабливание обычно связано с выкидышем, чаще всего его проводят в совершенно разных случаях, не связанных с выкидышем или абортом.

Проще говоря, кюретаж — это механическое шелушение тканей эндометрия (слизистой оболочки). Десквамация может быть полной (так называемое опорожнение матки) или частичной, когда кюретаж проводится с целью сбора фрагмента эндометрия для исследования.

Цель кюретажа — не только вылечить матку, но и проанализировать ее состояние.В диагностических целях он предоставляет материал из внутренней части органа для гистопатологического исследования. Такая процедура называется микрокюретажем полости матки.

Диагностика

Выскабливание в диагностических целях проводится, в частности, женщинам в постменопаузе, у которых еще есть кровотечения. В таких случаях существует вероятность опухоли, поэтому для исследования необходимо взять образец ткани эндометрия. Кюретаж также проводится женщинам, которым требуется диагностика бесплодия или нерегулярных или обильных менструаций.

Лечение

Кюретаж чаще проводится для спасения здоровья или жизни женщины, чем с диагностической целью. Например, его можно проводить у женщин, у которых был диагностирован полип полости матки. Затем такая процедура используется для его удаления. Выскабливание также рекомендуется в случае других тревожных поражений эндометрия, например, при увеличении его толщины. Этот тип операции также является распространенной процедурой после родов. Кюретаж рекомендуется женщинам после естественных родов только в том случае, если есть риск того, что части плаценты остались в матке.

Кроме того, процедура часто проводится при выкидышах, когда есть вероятность того, что в матке останутся не выпавшие остатки после выкидыша.

Ход процедуры

Процедура выскабливания обычно проводится под кратковременной внутривенной анестезией и длится всего около 10 минут. Хирург вводит устройство в полость матки, так называемую кюретку, для десквамации тканей. Удаленные ткани проходят гистопатологическое исследование.После выскабливания матки возникает кровотечение, которое должно прекратиться через несколько дней. Также пациентка может страдать от болей в матке и репродуктивном тракте.

Гистероскопия: процедура, использование и восстановление

Обзор

Гистероскопия при исследовании полипа матки

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия — это процедура, которая может использоваться как для диагностики, так и для лечения причин аномального кровотечения. Эта процедура позволяет врачу заглянуть внутрь матки с помощью гистероскопа.Это тонкая трубка с подсветкой, которую вводят во влагалище для исследования шейки матки и внутренней части матки. Гистероскопия может быть частью процесса диагностики или оперативной процедуры.

Что такое диагностическая гистероскопия?

Диагностическая гистероскопия используется для диагностики проблем матки. Диагностическая гистероскопия также используется для подтверждения результатов других тестов, таких как гистеросальпингография (HSG). HSG — это рентгеновский анализ красителя, используемый для проверки матки и маточных труб. Диагностическую гистероскопию часто можно провести в офисе.

Кроме того, гистероскопию можно использовать с другими процедурами, такими как лапароскопия, или перед такими процедурами, как дилатация и выскабливание (D&C). При лапароскопии ваш врач вставит эндоскоп (тонкую трубку, оснащенную оптоволоконной камерой) в вашу брюшную полость, чтобы увидеть внешнюю часть вашей матки, яичников и маточных труб. Эндоскоп вводится через разрез, сделанный через пупок или ниже него.

Что такое оперативная гистероскопия?

Оперативная гистероскопия используется для коррекции аномального состояния, обнаруженного во время диагностической гистероскопии.Если во время диагностической гистероскопии было обнаружено патологическое состояние, одновременно может быть проведена оперативная гистероскопия, что позволяет избежать повторной операции. Во время оперативной гистероскопии через гистероскоп вводятся небольшие инструменты, используемые для коррекции состояния.

Когда используется оперативная гистероскопия?

Ваш врач может провести гистероскопию для коррекции следующих состояний матки:

  • Полипы и миомы : Гистероскопия используется для удаления этих доброкачественных новообразований, обнаруженных в матке.
  • Спайки: Спайки матки, также известные как синдром Ашермана, представляют собой полосы рубцовой ткани, которые могут образовываться в матке и могут приводить к изменению менструального цикла, а также к бесплодию. Гистероскопия может помочь вашему врачу найти и удалить спайки.
  • Перегородки: Гистероскопия может помочь определить, есть ли у вас перегородка матки, порок (дефект) матки, который присутствует с рождения.
  • Аномальное кровотечение : Гистероскопия может помочь определить причину обильных или продолжительных менструальных выделений, а также кровотечений между менструациями или после менопаузы.Абляция эндометрия — это одна из процедур, при которой гистероскоп, наряду с другими инструментами, используется для разрушения слизистой оболочки матки с целью лечения некоторых причин обильного кровотечения.

Когда следует проводить гистероскопию?

Ваш врач может порекомендовать назначить гистероскопию на первую неделю после менструального цикла. Это время предоставит врачу лучший обзор внутренней части вашей матки. Гистероскопия также проводится для определения причины необъяснимого кровотечения или кровянистых выделений у женщин в постменопаузе.

Кто подходит для гистероскопии?

Хотя гистероскопия имеет много преимуществ, она может не подходить для некоторых пациентов. Врач, специализирующийся на этой процедуре, проконсультируется с вашим лечащим врачом, чтобы определить, подходит ли она вам.

Детали процедуры

Как проводится гистероскопия?

Перед процедурой ваш врач может назначить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться. Затем вас подготовят к анестезии.Сама процедура проходит в следующем порядке:

  • Врач расширит шейку матки, чтобы можно было вставить гистероскоп.
  • Гистероскоп вводится через влагалище и шейку матки в матку.
  • Затем в матку через гистероскоп вводится газообразный углекислый газ или жидкий раствор, чтобы расширить ее и удалить кровь или слизь.
  • Затем свет, прошедший через гистероскоп, позволяет вашему врачу увидеть вашу матку и отверстия маточных труб в полость матки.
  • Наконец, если необходимо хирургическое вмешательство, через гистероскоп в матку вводятся небольшие инструменты.

Время, необходимое для выполнения гистероскопии, может составлять от менее пяти минут до более часа. Продолжительность процедуры зависит от того, является ли она диагностической или оперативной, и проводится ли одновременно с ней дополнительная процедура, например, лапароскопия. Однако в целом диагностическая гистероскопия занимает меньше времени, чем оперативная.

Риски / преимущества

Каковы преимущества гистероскопии?

По сравнению с другими, более инвазивными процедурами гистероскопия может дать следующие преимущества:

  • Более короткое пребывание в больнице.
  • Более короткое время восстановления.
  • После операции требуется меньше обезболивающих.
  • Предотвращение гистерэктомии.
  • Возможное избежание «открытой» абдоминальной хирургии.

Насколько безопасна гистероскопия?

Гистероскопия — относительно безопасная процедура. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения. При гистероскопии осложнения возникают менее чем в 1% случаев и могут включать:

  • Риски, связанные с анестезией.
  • Инфекция.
  • Сильное кровотечение.
  • Травма шейки матки, матки, кишечника или мочевого пузыря.
  • Внутриутробное рубцевание.
  • Реакция на вещество, используемое для расширения матки.

Восстановление и Outlook

Что мне ожидать после гистероскопии?

Если во время гистероскопии используется регионарная или общая анестезия, возможно, вам придется наблюдать в течение нескольких часов, прежде чем отправиться домой. После процедуры у вас могут быть спазмы или небольшое вагинальное кровотечение в течение одного-двух дней.Кроме того, вы можете почувствовать боль в плече, если во время гистероскопии использовался газ. Также нередко бывает слабость или тошнота. Однако, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, обязательно обратитесь к врачу:

  • Лихорадка.
  • Сильная боль в животе.
  • Сильное вагинальное кровотечение или выделения.

Придется ли мне оставаться в больнице на ночь после гистероскопии?

Гистероскопия считается второстепенной операцией и обычно не требует ночевки в больнице.Однако в определенных обстоятельствах, например, если вашего врача беспокоит ваша реакция на анестезию, может потребоваться ночевка.

дополнительные детали

Какой вид анестезии используется при гистероскопии?

Анестезия при гистероскопии может быть местной, региональной или общей:

  • Местная анестезия: Онемение только части тела на короткое время.
  • Регионарная анестезия : Онемение большей части тела на несколько часов.
  • Общая анестезия : Онемение всего тела на все время операции.

Тип используемой анестезии определяется местом проведения гистероскопии (больница или кабинет врача) и тем, будут ли одновременно проводиться другие процедуры. Если вам проводят общую анестезию, вам скажут не есть и не пить в течение определенного времени до гистероскопии.

Расширение и кюретаж (D&C) | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация поможет вам подготовиться к расширению и кюретажу (D&C).Он объясняет, чего ожидать до, во время и после процедуры.

D&C — это процедура, при которой шейка матки расширяется (медленно открывается) и удаляется ткань изнутри матки. Ткань удаляется тонким инструментом, называемым кюреткой.

Вы также можете пройти гистероскопию одновременно с D&C. Гистероскопия — это процедура, при которой тонкий эндоскоп с источником света и камерой на конце вводится в матку через влагалище. Это позволит вашему врачу увидеть слизистую оболочку вашей матки и найти что-нибудь ненормальное.

Вернуться наверх

Назначение D&C

Обычно D&C проводится, чтобы найти причину аномального маточного кровотечения (кровотечение из матки). Примеры аномального маточного кровотечения включают:

  • Кровотечение между менструациями.
  • Кровотечение после вагинального полового акта, включая светлые пятна крови.
  • Обильные, нерегулярные или длительные периоды.
  • Внезапное вагинальное кровотечение через год или дольше без менструации.

Это кровотечение может быть вызвано:

  • Рак эндометрия. Рак эндометрия — это рак слизистой оболочки матки. D&C может помочь диагностировать ранние стадии рака.
  • Миома. Миома — это новообразование матки, состоящее из соединительной ткани и мышечных волокон. В большинстве случаев они доброкачественные (не рак).
  • Полипы. Полипы — это наросты, прикрепленные к внутренней стенке матки, которые распространяются в полость матки (пространство внутри матки).Обычно они доброкачественные, но некоторые могут быть злокачественными или предраковыми (приводить к раку). Полипы можно удалить во время D&C.
  • Гиперплазия. Гиперплазия — это аномальное разрастание слизистой оболочки матки. Гиперплазия может быть предраковой.

D&C также может быть выполнено для диагностики или лечения других состояний матки. Его также можно использовать для очистки слизистой оболочки матки после выкидыша или аборта.

Вернуться наверх

Перед процедурой

Спросите о своих лекарствах

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой.Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас, чтобы прекратить их прием. Ниже мы привели несколько распространенных примеров.

  • Если вы принимаете антикоагулянт (лекарство для разжижения крови, также называемое разжижителем крови), спросите врача, который прописал вам его, когда прекратить его прием. Некоторыми примерами являются варфарин (Coumadin ® ), далтепарин (Fragmin ® ), гепарин, тинзапарин (Innohep ® ), эноксапарин (Lovenox ® ), клопидогрель (Плавикс cletalazol ) и ® ).
  • Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, спросите врача, выписывающего лекарства, что вам следует делать утром в день процедуры. Возможно, вам потребуется изменить дозу.

Сделайте так, чтобы вас отвезли домой

После процедуры вас должен отвезти домой ответственный партнер. Ответственный партнер по уходу — это тот, кто может помочь вам безопасно добраться до дома и при необходимости сообщить о проблемах вашим поставщикам медицинских услуг. Обязательно спланируйте это до дня процедуры.

Если у вас нет ответственного партнера, который бы отвез вас домой, позвоните в одно из агентств, указанных ниже. Они пошлют кого-нибудь домой с тобой. Обычно за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт. Можно использовать такси или автосервис, но с вами все равно должен быть надежный партнер.

Агентства в Нью-Йорке Агентства в Нью-Джерси
Партнеры по уходу: 888-735-8913 Заботливые люди: 877-227-4649
Заботливые люди: 877-227-4649

Вернуться наверх

За день до процедуры

Отметьте время процедуры

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до процедуры.Если ваша процедура назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу.

Сотрудник сообщит вам, в какое время вы должны прибыть в больницу для проведения процедуры. Также они подскажут, куда идти. Если вам не позвонят до 19:00, позвоните по номеру 212-639-5014.

Инструкции по еде и питью перед процедурой

  • Ничего не ешьте после полуночи накануне процедуры.Это включает леденцы и жевательную резинку.
  • В период с полуночи до 2 часов до запланированного времени прибытия вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды (см. Рисунок).
  • За 2 часа до запланированного времени прибытия ничего не ешьте и не пейте. Это включает воду.
Вернуться наверх

День процедуры

Что нужно помнить

Принимайте только те лекарства, которые врач сказал вам принимать утром в день процедуры.Запивайте их несколькими глотками воды.

Чего ожидать

Сотрудник проведет вас в раздевалку и попросит снять всю одежду, украшения, зубные протезы и контактные линзы. Сотрудник даст вам больничный халат.

После того, как вы переоденетесь в больничную одежду, вы встретитесь с медсестрой. Медсестра проведет вас в процедурный кабинет и поможет лечь на операционную кровать. Если вам холодно, попросите медсестру принести одеяла.

Член вашей медицинской бригады вставит внутривенный (IV) катетер (тонкую гибкую трубку) в вену, обычно в вашу руку или руку.Сначала жидкость будет вводиться через капельницу, но позже она будет использована для анестезии (лекарства, которое заставит вас уснуть во время процедуры). Вы также будете прикреплены к оборудованию для отслеживания вашего пульса, дыхания и артериального давления.

Вы получите анестезию (лекарство от сна) через капельницу. Когда вы заснете, врач начнет процедуру.

Вернуться наверх

После процедуры

В больнице

  • Вас доставят в отделение постанестезиологической помощи (PACU).В PACU медсестра будет контролировать вашу температуру, частоту сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление. Вы можете получить кислород через тонкую трубку, которая находится под вашим носом. Вы останетесь в PACU, пока полностью не проснетесь.
  • Когда вы полностью проснетесь, вас доставят во вторую зону восстановления. Вы сможете выпить чаю или сока и перекусить.
  • У вас могут быть тупые спазмы в нижней части живота. Попросите медсестру дать лекарство от боли. Ваш врач может также выписать рецепт на обезболивающее, которое нужно принимать дома.
  • Медсестра / медбрат проинструктирует вас, как ухаживать за собой дома. Когда вас выписывают из зоны восстановления (покидают), с вами должен быть надежный партнер по уходу.

Дома

  • Вы можете почувствовать сонливость от воздействия анестезии. Очень важно, чтобы кто-нибудь был с вами в течение первых 24 часов после процедуры.
  • В течение 2 недель после процедуры или в соответствии с указаниями врача:
    • Душ
    • Использовать тампоны
    • Совершить вагинальный половой акт
  • Можно принять душ.Спросите своего врача, когда можно принимать ванну.
  • У вас могут быть спазмы и вагинальное кровотечение, как во время менструального цикла. Это может длиться несколько дней после процедуры. Используйте гигиенические прокладки при вагинальном кровотечении.
  • Позвоните своему врачу, чтобы назначить повторный прием.
Вернуться наверх

Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

  • Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше
  • Вагинальное кровотечение сильнее обычного менструального цикла
  • Боль, которая не снимается лекарствами, рекомендованными врачом
  • Вздутие живота
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом
Вернуться наверх

Страница не найдена | Fort Sanders Women’s Specialists

Страница, на которую вы пытались попасть, похоже, не существует.Обычно это результат плохой или устаревшей ссылки. Приносим извинения за неудобства. Нашим сотрудникам было автоматически отправлено электронное письмо, чтобы они могли разобраться в проблеме.

Что теперь делать?

Если вы впервые посещаете женщин-специалистов Fort Sanders, добро пожаловать! Приносим извинения за обстоятельства, при которых мы встречаемся. Вот куда вы можете перейти:

  • Узнайте о наших поставщиках в нашей команде.
  • Просмотрите полный спектр услуг, которые мы предлагаем, на нашей странице «Услуги и процедуры».
  • Загрузите формы и узнайте о практике нашего офиса на нашей странице для пациентов.
  • Найдите и узнайте больше о конкретных темах, связанных со здоровьем, в нашей библиотеке здоровья.
  • Посмотрите карту нашего офиса на странице «Контакты».

Если хотите, можете ознакомиться с нашими последними новостями

Каждый ребенок особенный, но вначале в больнице может быть только один первенец…

Подробнее

Мы рады приветствовать врача OBGYN доктора Мередит Орук в нашей команде по женскому здоровью! Доктор Орук будет принимать пациентов …

Подробнее

Мы рады приветствовать Адама Мейба, доктора медицинских наук, в нашей бригаде акушерства и гинекологии! ДокторМейб будет работать в нашем …

Подробнее

Стивен Пирс, доктор медицины, и Дж. Уолтон Смит, доктор медицины, названы лучшими врачами-гинекологами в журнале Cityview Magazine 2020 Top Doc …

Подробнее

Даниэль Роуз подарила детскую кроватку Fort Sanders Regional, чтобы у семей с мертворожденными младенцами было больше времени…

Подробнее

Ребенка перинатолога доктора Стивена Андраде родили врачи FSWS всего через два дня после его переезда в Ноксвилл. Читать …

Подробнее

Региональный медицинский центр Форт-Сандерс в настоящее время находится на стадии строительства, направленного на расширение возможностей оказания неотложной и неотложной помощи…

Подробнее

Сертифицированный врачом OBGYN Брук Фоулк, доктор медицинских наук, специалист по женщинам в Форт Сандерс, обсуждает преимущества и риски путешествий во время беременности …

Подробнее .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *