• Онкология
  • Центр онкологии
  • Онкологический консилиум
  • Методы диагностики рака
  • Биопсия Назад

    Биопсия

    • Биопсия влагалища
    • Биопсия гортани
    • Биопсия желудка
    • Биопсия кожи
    • Биопсия кости
    • Биопсия легких
    • Биопсия пищевода
    • Биопсия полового члена
    • Биопсия слизистой
    • Биопсия толстой кишки
    • Биопсия щитовидной железы
    • Биопсия шейки матки
    • Ножевая биопсия шейки матки
    • Биопсия почки
  • Заболевания Назад

    Заболевания

    • Опухоли головы и шеи
      • Рак головного мозга
      • Рак горла
      • Рак гортани
      • Рак губы
      • Рак десны
      • Рак нёба
      • Рак пищевода
      • Рак языка
    • Рак желудка и пищевода
      • Стадии рака желудка
      • Лечение рака желудка
      • Лечение рака пищевода
    • Рак кишечника
      • Рак кишечника
      • Рак кишечника 4 стадии
      • Рак тонкого кишечника
      • Рак прямой кишки

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия — это предраковое заболевание матки, когда изменяется микроскопическая структура внутреннего слоя матки — эндометрия.  

Частота и причины возникновения

Частота атипической гиперплазии и причины развития заболевания точно не определены. 

Симптомы

В постменопаузе, когда у женщины уже нет менструаций, атипическая гиперплазия эндометрия может проявляться кровянистыми выделениями из половых путей, что позволяет быстро заподозрить заболевание и провести обследование. 
В молодом возрасте картина совершенно иная. По результатам обследования 228 молодых пациенток с диагнозом атипической гиперплазии эндометрия, проведенного онкогинекологами ЕМС, на момент установления диагноза 25% женщин не имели никаких симптомов и заболевание эндометрия было выявлено при профилактическом обследовании (УЗИ). Еще у 31% пациенток атипическая гиперплазия эндометрия была диагностирована при обследовании по поводу бесплодия или при подготовке к ЭКО. Типичные симптомы в виде нарушений цикла и аномальных маточных кровотечений имели менее половины женщин. Таким образом, атипическая гиперплазия эндометрия в молодом возрасте часто протекает бессимптомно.

Почему важна своевременная диагностика и лечение атипической гиперплазии эндометрия?

На момент установления диагноза атипической гиперплазии эндометрия порядка 30% женщин, помимо гиперплазии,  уже имеют в матке и микроскопические очаги рака, которые в соскоб (биоптат) не попали. Злокачественные клетки рака эндометрия без лечения будут продолжать делиться, что со временем приведет к появлению опухоли в матке, метастазов в яичниках, лимфатических узлах, других органах, то есть к прогрессированию. 

Диагностика

Ткань эндометрия фиксируют в растворе формалина, затем в лаборатории специальным образом готовят тонкие срезы, которые размещают на небольших стеклах. Эти гистологические препараты (стекла) изучает под микроскопом врач-патоморфолог и дает заключение о наличии атипической гиперплазии эндометрия или рака.  

Нередко, особенно у пациенток молодого возраста, возникают сложности в точной интерпретации результатов гистологического исследования эндометрия, когда необходимо отличить атипическую гиперплазию эндометрия от доброкачественной гиперплазии эндометрия или от начального рака матки. Это связано с отсутствием четких критериев диагностики этих состояний. 

Гистологический диагноз является основным в определении тактики лечения – например, возможно ли проведение гормонального лечения с сохранением фертильности или нужно в кратчайшие сроки выполнить операцию и удалить матку и яичники, возможно и лимфоузлы. Чтобы избежать ошибок в диагнозе нередко необходимо получить «второе мнение» врача-патоморфолога со специализацией в онкогинекологии. Наш опыт работы в клинике ЕМС включал случаи, когда требовалось проводить консультации по пациенткам с предварительным диагнозом атипической гиперплазии эндометрия со специалистами Израиля и США и результаты таких консилиумов принципиально меняли план лечения.

Лечение

Хирургическое

У женщин в постменопаузе или в позднем репродуктивном возрасте, когда планирование беременности уже не актуально, стандартное лечение атипической гиперплазии эндометрия, рекомендуемое европейскими и американскими протоколами – хирургическое. Выполняется удаление матки с маточными трубами, вопрос о сохранении или удалении яичников решается индивидуально. В клинике ЕМС гистерэктомия (удаление матки) в большинстве случаев проводится на роботе Да Винчи, что позволяет обеспечить высокий  технический уровень выполнения операции, минимальную кровопотерю, малое число осложнений и минимальные сроки восстановления. Пациентка выписывается домой, как правило, на 2 сутки после операции, через 7-10 дней может вернуться к работе, через 1.5-2 месяца снимаются ограничения по физическим нагрузкам (спорт, половая жизнь).

Гормональное

Метод гормонотерапии атипической гиперплазии эндометрия известен уже более 30 лет, однако до сегодняшнего дня не является стандартом и лишь ограниченное число медицинских учреждений в Москве и в РФ располагают каким-либо опытом такого лечения.

В клинике ЕМС организована группа врачей различных специальностей, осуществляющих все этапы гормонального лечения атипической гиперплазии эндометрия у молодых от подтверждения онкологического диагноза до родов после излечения.  Группа включает онкогинекологов (диагностика и гормональное лечение, профилактика рецидивов), патоморфологов (первичная диагностика и оценка результатов лечения), репродуктологов (достижение беременности после излечения), акушеров-гинекологов (ведение беременности и родоразрешение).

Эффективность гормональных схем, используемых в клинике ЕМС, составляет сегодня 95-98%. Частота достижения беременности и родов после излечения – 42%, и этот показатель постепенно увеличивается. 
Гормональное лечение может использоваться также у женщин в постменопаузе, имеющих противопоказания к хирургическому лечению.

Прогноз

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия в отличие от хирургического сопровождается достаточно высокой частотой рецидивов – 20-30%, что требует регулярного наблюдения у онкогинеколога после окончания лечения. В молодом возрасте при рецидиве возможно проведение повторного курса гормонального лечения для сохранения фертильности. Онкогинекологи клиники ЕМС располагают опытом ведения пациенток, у которых уже было двое родов после гормонотерапии и нет рецидива, однако мы настойчиво рекомендуем по завершении репродуктивной функции выполнить профилактическую операцию – удаление матки.

Гиперплазия эндометрия матки — симптомы, формы и лечение болезни

Какие есть причины гиперплазии. Риски для здоровья и жизни. Медикаментозное, оперативное и комплексное лечение болезни.

Содержание статьи

1. Гиперплазия эндометрия матки — симптомы и лечение

2. Причины развития болезни

3. Симптомы гиперплазии эндометрия матки

4. Формы и симптомы гиперплазии эндометрия матки

5. Последствия заболевания

6. Методы диагностики

7. Гиперплазия эндометрия матки: лечение заболевания

Гиперплазия эндометрия матки — симптомы и лечение

В конце каждого менструального цикла ткани эндометрия утолщаются — так матка создает условия для прикрепления и развития плода. Если женщина не беременеет, наступает менструация, и частички внутренней стенки матки выходят вместе с кровью. Это временная (физиологическая) гиперплазия, после которой полость матки обновляется.

Но если ткани эндометрия разрастаются, независимо от менструального цикла, это говорит о патологии. В статье мы расскажем о гиперплазии эндометрия: ее признаках, причинах и лечении.

Что такое гиперплазия эндометрия матки

Это патологическое разрастание, или увеличение внутреннего слизистого слоя полости матки — эндометрия. От 5% до 25% женщин страдают от заболевания.

Причины развития болезни

Причина гиперплазии эндометрия всегда одна — гормональный сбой. В свою очередь он может произойти по разным причинам — вследствие аборта, гормональной терапии, например. В зоне риска — девушки, у которых началось половое созревание, и женщины во время менопаузы. В обоих случаях в организме женщин происходит мощная гормональная перестройка.

Увеличивают риски развития гиперплазии эндометрия матки и другие патологии:

• Воспалительные процессы в мочеполовой системе;
• Операции на теле матки;
• Заболевания эндокринной системы, например лишний вес;
• Заболевания придатков и матки — поликистоз, миома.

Высок риск развития болезни у женщин, которые живут в экологически неблагоприятных районах или имеют наследственную предрасположенность.

Симптомы гиперплазии эндометрия матки

Перечислим основные из них:

1. Продолжительность менструального цикла менее 21-го дня;
2. Менструации нерегулярные;
3. Между месячными возникают мажущие выделения;
4. В области живота появляются схваткообразные боли;
5. В период менопаузы появляются кровянистые выделения.

У некоторых женщин недуг протекает без симптомов, особенно в период климакса.

Важно понимать, что диагностировать самостоятельно гиперплазию эндометрия только по перечисленным симптомам нельзя. Такие признаки характерны и для многих других гинекологических болезней. Поставить точный диагноз может только врач-гинеколог после обследования.

Формы и симптомы гиперплазии эндометрия матки

Разделяют на 4 вида:

Железистая. Это вариант простой гиперплазии эндометрия. Его железистая ткань слишком утолщается и разрастается.

2. Железисто-кистозная. Для этой формы характерны такие симптомы: образование доброкачественных кист и узелков и разрастание железистой ткани.

3. Очаговая. Эта форма диагностируется чаще всего. Образуются полипы в матке — фиброзные и железистые. Они не перерождаются в рак, но могут спровоцировать его развитие.

4. Атипичная. Эту форму еще называют аденоматозной. При ней появляются атипичные клетки. Это уже признак, что гиперплазия перерождается в аденокарциному, то есть рак.

Регулярно посещайте гинеколога — только так можно вовремя диагностировать гиперплазию эндометрия, провести лечение и избежать серьезных проблем.

Последствия заболевания

Патологическое разрастание слизистой опасно своими последствиями. Среди них на первом месте находятся маточные кровотечения. Возможны нарушения менструального цикла: он становится короче или нерегулярным, до и после месячных идут мажущие выделения, а в середине цикла – кровянистые.

К отдаленным последствия относится бесплодие. С этим диагнозом практически невозможно зачать и/или выносить ребенка. Также высок риск развития онкологии.

Последствия зависят и от формы гиперплазии, которой страдает женщина:

• Железистая — приводит к обильным менструальным и маточным кровотечениям, и к анемии вследствие такой потери крови. Именно железистая форма — предвестник бесплодия;
• Очаговая — создает плацдарм для развития онкологии;
• Атипичная — сама по себе уже является предраковым состоянием.

Риск перерождения гиперплазии в рак зависит от ее формы. При атипичной форме он составляет 30%, при остальных — максимум 5%.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врач назначает пациентку на такие процедуры:

1. Гинекологический осмотр. На данном этапе врач также оценивает состояние пациентки и собирает анамнез;
2. Трансвагинальное УЗИ. Позволяет оценить состояние внутренних половых органов и эндометрия;
3. Гистологическое исследование тканей эндометрия. Проводят при подозрении на гиперплазию для уточнения диагноза.

Могут понадобиться и дополнительные обследования — гистероскопия и анализы на гормоны. После постановки диагноза назначают лечение.

Гиперплазия эндометрия матки: лечение заболевания

Терапия подбирается индивидуально для каждой пациентки, поскольку не существует подходящей всем женщинам схемы лечения гиперплазии. Оно зависит от множества факторов: состояния здоровья и возраста пациентки, формы болезни и рисков для жизни.

Гормонотерапия при гиперплазии

Применяется при несложных формах болезни. Врач назначает препараты, которые нормализуют синтез прогестерона и эстрогена. Самые популярные — с прогестинами.

Показана медикаментозная терапия и женщинам в период климакса.

Хорошие результаты дает внутриматочная гормональная спираль. Ее устанавливают на длительный срок — до 5-ти лет. Поэтому подходит она только тем женщинам, которые не планируют беременность.

Гистероскопическая резекция

При гиперплазии эндометрия лечение путем операции показано женщинам репродуктивного или предменопаузального возраста.

При очаговой гиперплазии, наличии полипов, сильных маточных кровотечениях, а также в экстренных случаях также прибегают к срезанию патологически разросшейся ткани эндометрия.

Резекция имеет ряд преимуществ: она малотравматична, быстро выполняется, организм после вмешательства легко восстанавливается. Более радикальный способ — полная резекция, то есть удаление матки. Он показан при аденоматозной форме гиперплазии, когда велик риск развития рака.

Комплексное лечение: медикаменты + операция

Если у женщины обнаружили полипы и кисты, врач назначает гормональную терапию и оперативное вмешательство.

Если диагностирована гиперплазия эндометрия матки, лечение нужно проводить как можно быстрее. Чем раньше вы его начнете, тем больше шансов на полное выздоровление без осложнений и риска для жизни.

Безоперационное лечение атипической гиперплазии эндометрия за 1 сеанс фотодинамической терапии

Афанасьев Максим Станиславович.

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению атипической гиперплазии и рака матки, а также предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

Атипическая гиперплазия эпителия – это диагноз, который в онкогинекологии однозначно классифицируется как предраковое заболевание с высокой степенью канцерогенности – способностью перерождаться в рак.

Женщин репродуктивного возраста врачи стараются лечить. Проводят тяжелую гормональную терапию или хирургическую процедуру – лазерную абляцию эндометрия. Оба эти метода имеют достаточно серьезные последствия.

На фоне приема гормонов женщина погружается в состояние, свойственное менопаузе, и испытывают такие осложнения, как набор лишнего веса, усталость, снижение либидо и повышенный риск тромбоэмболии (1, 2).

Частым же осложнением абляции является развитие так называемого синдрома Джозефа Ашермана, когда в процессе заживления полость матки срастается.

К сожалению, атипичная гиперплазия матки – это очень серьезное заболевание, которое тяжело поддается лечению. Абляция и гормонотерапия гиперплазии эндометрия с очагами атипии эффективны лишь в определенном проценте случаев.

При неэффективности гормонотерапии и абляции, медицина сегодня может предложить фактически единственный способ избежать озлокачествления процесса и сохранить жизнь. Этот способ – удаление матки. Зачастую показания требуют удаления матки вместе с придатками – то есть, вместе с маточными трубами и яичниками. Поэтому отсутствие эффекта на фоне гормонального лечения или абляции всегда заканчивается одинаково – радикальной рекомендацией избавиться от матки.

Я уже более 10 лет узко занимаюсь проблемой лечения предраковых заболеваний шейки матки и матки и имею основания утверждать, что даже комплексная атипическая гиперплазия поддается успешному лечению и не требует операции.

Новый высокотехнологичный метод фотодинамической терапии (ФДТ), который я использую в своей практике, за 1-2 сеанса обеспечивает выздоровление более чем в 80% случаев.

Безоперационный метод ФДТ позволяет сохранить матку, а вместе с ней сохранить женское здоровье, возможность зачать и самостоятельно родить.

Перед тем, как продолжить наш разговор об атипической гиперплазии, давайте определимся, что скрывается за этим термином и какова природа заболевания. Это позволит понять, почему классические методы мало эффективны против атипии и оценить все преимущества ФДТ.

Что такое гиперплазия матки

Изнутри матку выстилает слизистый слой – эндометрий. Эндометрий не однороден. Он состоит из:

1. маточных желез и

2. стромы – служебной ткани, которая поддерживает железы и обеспечивает их питание.

В норме строма и железы занимают примерно равный объем, 1:1.

Каждый месяц к моменту овуляции матка готовится принять в себя яйцеклетку, и толщина эндометрия увеличивается. После выхода яйцеклетки из яичника железы эндометрия активируются и начинают вырабатывать слизь (секрет), создавая благоприятную среду для оплодотворения. Когда оплодотворения не происходит, эндометрий отслаивается и выходит вместе с кровью.

Если по каким-то причинам эндометрий не отторгается во время менструации (например, в этом цикле у женщины не было овуляции), он продолжает разрастаться. Это состояние и называется гиперплазией эндометрия.

Классификация гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия подразделяется на:

1. простую гиперплазию эндометрия,

2. атипическую гиперплазию эндометрия.

Если толщина эндометрия увеличивается локально, на отдельных участках, такое состояние называется очаговой гиперплазией. Если повсеместно по всей полости матки – диффузной.

Но так как далеко не все гинекологи и морфологи взяли на вооружение новую классификацию, в статье я буду использовать все существующие названия этого диагноза.

Что такое простая гиперплазия эндометрия

Это начальная стадия гиперплазии, которая характеризуется утолщением эндометрия и незначительным неравномерным расположением маточных желез, некоторые из которых превращаются в кисты – закупоренные железы, расширенные изнутри собственным секретом. Соотношение маточных желез и стромы примерно соответствует здоровому – 1:1.

К простым формам гиперплазии сегодня относят следующие диагнозы:

• железистая гиперплазия эндометрия,

• кистозная гиперплазия эндометрия,

• железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Сочетание нескольких из указанных видов ранее относили и трактуются коллегами как сложная гиперплазия.

Гиперплазия проявляется кровотечениями или мажущими кровянистыми выделениями в период между менструациями. При УЗИ выявляется неоднородная эхоструктура эндометрия.

В силу стрессов – смены часового пояса, недосыпания, отсутствия овуляции (ановуляторный цикл) и нервного перенапряжения, – простая железистая гиперплазия может проявиться в самом обычном цикле даже у самой здоровой женщины. Поэтому можно говорить, что признаки простой гиперплазии наблюдаются в течение жизни у 90% женщин.

Это состояние достаточно легко поддаётся коррекции гестагенными препаратами, а также Дюфастоном, Норколутом, Утрожестаном и др. Молодым пациенткам для лечения часто назначают комбинированные оральные контрацептивы – Джесс, Жанин и другие.

Простая гиперплазия эндометрия не является предраковым состоянием и не требует специального противоопухолевого лечения.

Что такое атипичная гиперплазия эндометрия матки, или аденоматозная гиперплазия эндометрия (код N85.1 в МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра)

Аденоматоз эндометрия, или атипическая гиперплазия матки – стадия развития гиперплазии, которая характеризуется появлением атипичных клеток. Слово «атипичные» означает почти то же самое, что «нетипичные»: эти клетки не похожи на нормальные.

Все наши клетки имеют четкую форму, располагаются слоями и выполняют определенную функцию. Но по каким-то причинам (ученые не пришли к единому мнению о причинах развития атипии в эндометрии матки), они изменяют свою форму, размер и перестают выполнять заложенную природой функцию.

Появление атипических клеток – очень серьезный звонок! Эта стадия развития гиперплазии в медицине относится к предраковым заболеваниям матки.

Атипичные клетки продолжают делиться и накапливать повреждения. Если процесс не остановить, атипичная форма гиперплазии приводит к появлению злокачественных клеток и переходит в рак матки.

Между доброкачественной и злокачественной клеткой есть стадия, когда клетка теряет типичные свойства и приобретает атипичные. Такие клетки имеют некоторые свойства раковых, но полноценным раком еще не являются.

Атипичная гиперплазия эндометрия в медицинской практике носит сразу несколько названий:

— сложная или комплексная гиперплазия с атипией клеток,

— аденоматозная гиперплазия эндометрия,

— атипичная железистая гиперплазии эндометрия,

— очаговый аденоматоз эндометрия,

— сложная гиперплазия с атипией,

— железистая гиперплазии эндометрия с атипией,

— кистозно-аденоматозная гиперплазия,

— очаговая гиперплазия с атипией клеток,

— атипическая железистая гиперплазия эндометрия.

Некоторые из них устарели, но используются до сих пор.

И какой бы диагноз из этого списка вам не поставили, при появлении атипии все эти состояния трактуются как предраковые и лечатся одинаково.

Название «аденоматозная» эта форма гиперплазии получила не случайно. Аденома – это доброкачественная опухоль, образованная из клеток железистого эпителия, в нашем случае – из эпителия маточных желез.

Как проявляется сложная атипическая гиперплазия эндометрия

Сложная гиперплазия эндометрия с атипией клеток сопровождается разрастанием желез слизистой оболочки матки. Большое количество маточных желез на ограниченном участке располагаются очень плотно друг к другу и деформируются. Соотношение железистой ткани и стромы смещается к пропорции 2:1. Общая структура эндометрия значительно нарушается.

Многие железы закупориваются, переполняются собственным секретом, образуют кисты и аденомы.

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия является истинным предраком тела матки. По данным литературы, частота перерождения атипической гиперплазии в рак составляет порядка 30%.

Атипическая гиперплазия эндометрия может переходить в рак – в этом ее основная опасность

К сожалению, не только может, но и переходит – атипическая гиперплазия эндометрия имеет высокий риск озлокачествления.

Данные статистики сильно отличаются, но в общем и целом от 23 до 81%*** случаев атипической гиперплазии приводят к раку матки.

С одной стороны, такой разброс в цифрах объясняется разным периодом наблюдения за больными с атипической гиперплазией (при длительном наблюдении цифра приближается к 100%).

С другой стороны, даже квалифицированный специалист-патоморфолог, который рассматривает клетки под микроскопом и определяет степень их злокачественности, испытывает сложности при постановке диагноза.

Мы не будем вдаваться в тонкости работы патоморфолога, но, поверьте, крайне сложно однозначно дифференцировать предраковое и начальное раковое состояние эндометрия. И одни видят атипию там, где другие уже видят рак.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки – это рак?

Атипичная гиперплазия не являются раком в истинном смысле слова:

• нет опухолевого роста,

• отсутствует прорастание атипичных клеток за пределы базальной мембраны,

• нет переноса большого количества атипичных клеток в кровяное русло (так называемого «прорастания» опухоли),

• клетки не приобрели способность к метастазированию.

То есть, атипичные клетки уже приобрели свойства раковых – они разного размера и с увеличенными ядрами, но еще не преодолели сопротивление организма.

Еще раз повторюсь, что вопрос атипических процессов в матке совсем непростой. Постановка диагноза по материалу биопсии или после выскабливания крайне затруднительна. Поэтому при подозрении на диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия матки» пересмотр стекол почти всегда сопровождается новым заключением патоморфолога.

Точная диагностика характера очагов аденоматоза возможна только после удаления матки, когда специалист получает возможность прицельно исследовать структуру эндометрия на всю его глубину. То есть, провести не цитологическое исследование (исследование клеток), а гистологическое исследование (исследование тканей), которое позволяет получить более точный результат.

Между тем по литературным данным диагностика тканей матки после гистерэктомии выявляет рак эндометрия у каждой третьей и даже у каждой второй (54%) больной***!

Как раньше проводили лечение атипичной гиперплазия эндометрия

Раньше после постановки диагноза «очаговая атипическая гиперплазия эндометрия» гинекологи не могли порадовать своих пациенток наличием эффективного нехирургического метода лечения и благоприятным прогнозом на выздоровление.

Как я уже говорил, стандартный международный подход лечения аденоматоза матки у молодых женщин предусматривает приём тяжелых гормональных препаратов, таких как Депо Провера и его аналоги. Этот метод еще называется «гормональным кюретажем». Такое гормональное лечение направлено на усиление секреции – отторжение гиперплазированного эндометрия.

При отсутствии эффекта лечение аденоматозной гиперплазии эндометрия проводят хирургически – методом абляции (выпаривания) эндометрия при помощи лазера с его последующим кюретированием (выскабливанием). Кюретаж эндометрия выполняют не более трех раз, поскольку этот метод лечения имеет высокие риски развития синехий – осложнения, в результате которого внутренние стенки матки часто в процессе заживления срастаются.

Женщинам репродуктивного возраста, планирующим иметь детей, после проведения выскабливания назначается гормональное лечение прогестероном.

При этом важно понимать, что при железистой гиперплазии с атипией гормональное лечение позволяет уменьшить толщину эндометрия, но слабо при этом влияет на атипию, и атипические клетки продолжают свое деление. То есть, прогестероновая терапия не является профилактикой рака.

В случае неэффективности всех перечисленных методов, женщине выполняют удаление матки.

Здесь приведу слова своего коллеги – профессора, который цитировал мне тактику ведения пациенток, принятую на Западе: «Долгосрочное наблюдение после лечения должно проводиться каждые 6-12 месяцев до тех пор, пока не будет выполнена гистерэктомия».

Да, в последние годы европейская медицина при малейшем появлении атипии часто направляет пациентку на удаление матки, исключая таким образом риск перерождения атипии в рак.

«Гистерэктомия», или удаление матки, – такова современная международная тактика ведения пациенток по поводу гиперплазии с атипией клеток, принятая в Европе и Америке. И хотя в отношении не рожавших женщин западная медицина тоже назначает горомонотерапию, финальный исход в виде гистерэктомии считается неизбежным как для рожавших, так и для не рожавших женщин любого возраста.

Для женщин после 45 — 50 лет – в возрасте, близком к менопаузе или в постменопаузе, особенно при наличии аденоматозных полипов, медицина не предлагает никаких альтернативных вариантов, кроме радикального удаления матки с придатками.

Такая тактика спасает жизнь, но приводит к развитию крайне серьезных осложнений.

Последствия удаления матки

По этому поводу я написал разъясняющую статью, к каким последствиям приводит удаление матки для женщины.

В первую очередь это касается другого качества жизни после операции. Как говорится, природой лишних органов не задумано. И понятно, что при утрате органа, даже по медицинским показаниям, утрачивается и функция этого органа. Но это только часть проблемы. Крайне отрицательное воздействию после операции испытывают и соседние органы.

После удаления матки серьезно страдает мочевыделительная система, нарушается работа толстой кишки, развивается высокое артериальное давление, серьезно повышаются риски инфарктов и инсультов.

Женщинам же репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь, приходится адаптироваться не только к изменению ощущений во время секса, но и к изменившемуся размеру влагалища.

Стремясь найти эффективное лечение без удаления органа, я разработал протокол лечения атипической гиперплазии эндометрия методом фотодинамической терапии.

Как проходит процедура фотодинамической терапии

• После тщательного обследования пациентке внутривенно вводится препарат фотосенсибилизатор «Фоторан» или «Фотодиназин» и его аналоги. Это вещество избирательно накапливается в старых, атипичных, поврежденных и воспаленных клетках слизистой матки и почти не накапливается в здоровых.

• Через 2,5 – 3 часа по протоколу, разработанному совместно с центром лазерной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (научный руководитель центра д.м.н., проф. Петрищев Н.Н., научный сотрудник Гришачёва Т.Г.), по особой, отработанной нами методике, внутриматочным балонным световодом проводится облучение полости матки.

Такой световод позволяет равномерно распределить свет лазерного луча и получать полноценный лечебный эффект.

В своей практике я использую только одноразовые внутриматочные световые баллоны. Использование каждый раз нового баллона гарантирует его исправное свечение с заданной мощностью, что критически важно для достижения нужного фотодинамического эффекта и защищает от риска заражения инфекциями.

• Для достижения адекватного фотодинамического эффекта протокол лечения для каждой пациентки я разрабатываю индивидуально.

• Под воздействием лазерного излучения красного спектра фотосенсибилизатор вступает в фотохимическую реакцию с кислородом с образованием так называемого активного синглетного кислорода – мощного окислителя, который повреждает мембраны атипичных клеток и вызывает их гибель.

Синглетный кислород также является агрессивной средой для бактериальной и вирусной инфекции и уничтожает ее. Это позволяет в рамках одной процедуры проводить лечение сопутствующих воспалительных заболеваний матки, таких как эндометрит.

• Так как каждая атипическая клетка аккумулирует в себе фотосенсибилизатор, ФДТ устраняет все участки аденоматоза. Из здоровых клеток фотосенсибилизатор выводится через 1-1,5 часа после введения, и в процессе лечения они не повреждаются.

Именно такое избирательное воздействие обеспечивает полноценное удаление атипичных клеток и гиперплазированного эндометрия и выздоровление после процедуры.

• После ФДТ организм запускает природные механизмы утилизации поврежденных атипичных клеток и продуктов их распада.

• Заживление после ФДТ проходит с формированием здорового и полноценного эндометрия матки.

Как происходит заживление

Спустя 6–7 недель после сеанса фотодинамической терапии слизистая заживает без рубцов. Формируется здоровый эпителий матки.

В течение полугода все пациентки проходят 3-кратный контроль, который включает:

• УЗИ влагалищным датчиком,

• проведение скарификационной биопсии эндометрия матки с исследованием методом жидкостной цитологии.

В дальнейшем нужно будет посещать гинеколога один раз в пол года для профилактических осмотров.

Пациентка, 34 года, г. Москва, диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия»

Обратилась с поставленным диагнозом зимой этого года. С Января 2015 года перестали приходить самостоятельно менструации. По назначению гинекологов принимала гестагенные препараты (Дюфастон) в непрерывном режиме.

Здесь следует отметить характерные для атипической (сложной) гиперплазии эндометрия жалобы – отсутствие самостоятельных менструаций, признак патологии эндометрия.

В мае 2016 года при проведении раздельно выскабливания матки и гистероскопии диагноз снова подтвердился. Гистологическое заключение после пересмотра в лаборатории института онкологии им. Блохина № 24730: в готовых препаратах и препаратах, приготовленных с блока в соскобе кусочки эндометриального полипа с картиной простой железистой гиперплазии без атипии и сложной атипической гиперплазии. Показано проведение специального противоопухолевого лечения в объёме гистерэктомии, гормонотерапии. Была консультирована в том же онкоцентре им. Блохина, от предложенной гормонотерапии решила воздержаться в пользу проведения сеанса фотодинамической терапии.

В октябре 2016 года проведена фотодинамическая терапия матки. Послеоперационный период без осложнений. Пайпель биопсия эндометрия от 03.02.2017 года, гистологическое заключение № 171005746: «вероятнее всего определяется фрагмент железистого полипа эндометрия гиперпластического типа с очаговым фиброзом стромы, фокусами лимфоцитарной инфильтрации».

С целью профилактики рецидива атипической гиперплазии в апреле 2017 года пациентке проведён второй сеанс ФДТ матки, перед которым проведено раздельное выскабливание матки, гистологическое заключение № 171020496: «очаговая простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии с кисточкой трансформацией желёз».

Пациентка вылечена. Клинический признак выздоровления: с декабря 2016 года у пациентки восстановился цикл, стали приходить менструации.

На сегодняшний день пациентка здорова и планирует беременность.

Почему лечение аденоматоза эндометрия нужно проводить методом ФДТ

Я не могу гарантировать, что ФДТ способна вылечить атипическую гиперплазию эндометрия на 100%, так как причина этого заболевания – в основе своей – комплексная (гормональная).

Но моя многолетняя практика и независимые международные исследования очень обнадеживают. После ФДТ наблюдается очевидное торможение гиперпластических процессов в слизистой матки: гиперплазия прекращает свое развитие и не рецидивирует на протяжении длительного времени.

1. Фотодинамическая терапия прицельно устраняет атипические клетки и, как следствие, избавляет от риска развития рака матки.

После правильно выполненной фотодинамической терапии с возникновением адекватных фотохимических реакций, можно говорить о том, что в зоне лечения атипичных клеток не остается. Это означает, что рецидиву взяться попросту неоткуда.

2. Фотодинамическая терапия сохраняет матку – орган, который важен не только для рождения детей, но и для нормального функционирования всего женского организма – от кишечника до сосудов.

3. Процедура не затрагивает глубокие слои матки, позволяет сохранить целостность матки и все функции здорового органа. Такая матка впоследствии позволяет зачать, выносить и родить.

При этом акушеры и гинекологи в своей практике наблюдают интересный факт – беременность и период лактации благотворно влияют на гормональный фон женщины и служат отличной профилактикой: после родов гиперплазия эндометрия развивается крайне редко.

4. Исследования** эффективности ФДТ показывают удивительную способность процедуры тормозить избыточное разрастание эпителия матки.

На протяжении 6 месяцев наблюдений после одного сеанса ФДТ гиперплазии не была обнаружена у 82 % пациентов, и еще у 7% регрессировала после повторного сеанса ФДТ.*

Это обнадеживает и дает запас времени всем планирующим беременность.

Из пяти моих пациенток с пролеченной атипической гиперплазией четыре уже прошли контроль и здоровы. Одна еще находится под наблюдением в ожидании контроля.

5. ФДТ исключает сращение внутренних стенок матки – распространенное осложнение после хирургической абляции.

Через призму своего многолетнего опыта применения ФДТ в лечении атипичной гиперплазии эндометрия могу уверенно говорить об успешной реализации первой заповеди врача – не навреди.

Хуже не будет, а высокая – более 80 процентов – вероятность излечения – хорошее основание, чтобы устранить очаг атипической гиперплазии методом ФДТ. Принять решение об удалении матки всегда успеете.

Таким образом, из всех орагносохраняющих методов лечения гиперплазии эндометрия с атипией фотодинамическая терапия является самым результативным.

Результаты лечения пациентки 39 лет, Москва

Вторая пациентка 39 лет также из Москвы. Характер ее жалоб – повод обращения к врачу, совершенно не специфичный, можно сказать для больного гинекологического профиля. Боли внизу живота и в области креста, отдающие в ногу. При обследовании проведено УЗИ органов малого таза, заключение: от декабря 2016 года: «эхопризнаки полипа эндометрия, аденомиоза».

Следует отметить второй признак , который позволяет заподозрить атипическую гиперплазию эндометрия – данные ультразвукового исследования органов малого таза (УЗИ), а именно наличие полипов в матке или неоднородной ткани в полости матки.

В феврале 2017 года проведено раздельное выскабливание матки под контролем гистероскопии. Гистологическое заключение № 5618-57: «железисто-фиброзный полип эндометрия с очагами сложной железистой гиперплазии и цитолоической атипией с участком строящихся желез по типу аденокарциномы».

И здесь я не опечатался. Потому что это рак. Первый пересмотр стеклопрепаратов в институте им. Блохина диагноз подтвердил. А третий морфолог в ГКБ № 62 и пересмотр другого классного специалиста в том же институте им. Блохина (это был четвёртый морфолог, давший своё заключение), гистологическое заключение № 8203: «очаги атипической гиперплазии эндометрия с фокусами плоскоклеточной метаплазии, развившиеся в железисто-фиброзных полипах на фоне очаговой типичной гиперплазии эндометрия. Достоверных признаков злокачественного опухолевого роста в пределах присланного материала не найдено».

Перед обращением ко мне за консультацией рекомендую гистологические блоки и стеклопрепараты отвезти на пересмотр в институт им. Блохина на м. Каширская. Атипическая гиперплазия эндометрия является истинным предраком или, можно сказать, раком 0 стадии. И разные морфологи могут трактовать это по-своему. Часто сложно провести чёткую линию, чтобы разграничить тяжёлый предрак от начальной формы рака, и это не обязательно характеризует квалификацию морфолога.

В марте 2017 года проведена фотодинамическая терапия матки. Послеоперационный период без осложнений. В среду проведена операция, в воскресение пациентка с дискомфортными ощущениями в животе улетела в отпуск в Европу. Очередная менструация пришла в срок. Через 1 месяц после операции в конце апреля проведена пайпель биопсия эндометрия, гистологическое заключение № 171028350: «эндометрий средней стадии пролиферации. Хронический эндоцервицит с плоскоклеточной метаплазией. Морфологом описаны артефакты здорового состояния слизистой матки и шейки».

Пациентка здорова, через 2 месяца после контрольного осмотра будем планировать беременность.

Зарубежный опыт лечения гиперплазии матки методом ФДТ подтверждает его высокую эффективность

Основанием для усовершенствования моей методики проведения ФДТ стала работа врачей из Южной Кореи (3), которые пролечили несколько пациенток с высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия матки и получили показательный результат.

Выше мы уже говорили о сложностях разграничения тяжёлой атипической гиперплазии эндометрия (дисплазии) и высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия. Поэтому данные корейских коллег можно рассматривать в качестве релевантных и для случаев атипической гиперплазии.

Лечение проходила группа пациенток репродуктивного возраста 24-35 лет. У 10 из 16 пациенток удалось добиться выздоровления после одного сеанса ФДТ. Еще у двух пациенток удалось добиться выздоровления после второго и третьего сеанса ФДТ соответственно.

Таким образом, доля положительного ответа на лечение методом ФДТ составила 75% (12/16).

Из 7 пациенток, которые попытались забеременеть после лечения, у четырех пациенток (57%) прошло семь успешных беременностей, которые привели к рождению 6 живых младенцев.

Стоит также отметить, что после успешного лечения методом ФДТ на протяжении 78 месяцев наблюдения не было отмечено рецидива болезни ни у одной из пациенток. Также не было отмечено серьезных побочных эффектов, связанных с фотодинамической терапией.

Вероятность полного излечения от атипической гиперплазии составляет минимум 75% уже после одного сеанса ФДТ.

Почему направление ФДТ в медицине не развивается?

Идея и опыт применения фотодинамической терапии в лечении атипической гиперплазии эндометрия и рака тела матки не нова. Работы по фотодинамической терапии проводилась еще на кафедре акушерства и гинекологии II Медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

1. Метод технологически сложный и объединяет в себе три направления науки: медицину, биологию и физику. Ни одну из этих составляющих нельзя считать второстепенной.

Как следствие, практикующий ФДТ специалист должен исповедовать мультидисциплинарный подход и быть специалистом в разных областях знаний. Не у каждого врача это получается.

2. Врачи мало знают про этот метод или не знают совсем, хотя он уже входит в федеральный стандарт оказания медицинской помощи по акушерству и гинекологии при патологии шейки матки при CIN – смотрите Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 11.06.2015) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960).

3. Сейчас не производят катетеры по форме матки. Что касается лечения матки, технология усложняется тем, что матка – полый мышечный орган треугольной формы. Около 5 лет назад в России и в Швейцарии производили баллонные катетеры по форме матки, но в последнее время их выпуск остановлен.

На сегодняшний день мной совместно с доктором физических наук, профессором Лощёновым В.Б. (ЗАО БИОСПЕК) инициирована разработка и сертифицированное производство внутриматочного баллонного световода нового поколения.

Показания к проведению фотодинамической терапии предрака матки

• простая рецидивирующая гиперплазия при отсутствии эффекта после приёма гестагенных препаратов,

• сложная гиперплазия эндометрия как на фоне гормонального лечения, так и в монотерапии – как единственный метод лечения гиперплазии.

• рецидив гиперплазии эндометрия после отсутствия эффекта от проведённого гормонального лечения и 2-3 процедур раздельного диагностического выскабливания матки.

• рецидив атипической гиперплазии эндометрия после проведённого гормонального лечения или лазерной абляции эндометрия.

• высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия в репродуктивном периоде,

• пожилой возраст с сопутствующими заболеваниями сердца и других органов,

• отказ по объективным причинам от стандартного хирургического и химиолучевого метода лечения.

Чтобы получить консультацию, показана ли вам фотодинамическая терапия, и рассчитать цену процедуры, высылайте вашу историю болезни и анализы на e-mail doctor.afanasy[email protected]. Или звоните по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению атипической гиперплазии матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Курске, Ставрополе, Барнауле, Самаре, Набережных Челнах, Салавате, Челябинске, Сургуте и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону +7 (495) 204-18-93.

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

Использованные материалы:

1. Ramirez PT, Frumovitz M, Bodurka DC, et al. Hormonal therapy for the management of grade 1 endometrial adenocarcinoma: a literature review. Gynecol Oncol. 2004;95:133-138.

2. Banno K, Kisu I, Yanokura M, et al. Progestin therapy for endometrial cancer: the potential of fourth-generation progestin [review]. Int J Oncol. 2012;40:1755-1762.

3. Сохранение фертильности путем фотодинамической терапии у молодых пациенток с ранней стадией карциномы эндометрия. Долгосрочное исследование, основанное на последующем наблюдении пациенток. Авторы: Мин Чул Чой, Санг Геун Джунг, Хьюн Парк, Юн Хьюн Чо, Чан Ли, Сеунг Джо Ким.

4. ** Пасман Н. М., Никонов С. Д., Антонюк И. В. и др. Гистероскопическая фотодинамическая терапия больных с хроническим эндометритом и гиперплазией эндометрия // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011. Т. 9. Вып. 2. С. 7-13. — ISSN 1818-7943.

5. *** Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Пронин С. М. Лечение атипической гиперплазии эндометриия // Практическая онкология. 2004. Т. 4, № 1. С. 52-59.

Комментарии и уведомления в настоящее время закрыты..

Определение, предраковое состояние матки, причины, симптомы, диагностика, лечение, типы гиперплазии, профилактика

Гиперплазия эндометрия — это утолщение слизистой оболочки матки из-за избыточного роста клеток. Если быть точным, он определяется аномальным ростом эндометриальных и стромальных клеток, который, по мнению некоторых экспертов, является предраковым состоянием или предшественником рака эндометрия (рака матки / матки). Это может произойти у женщин любого возраста, и его можно сравнить с другими предраковыми новообразованиями, такими как CIN, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, которая связана с раком шейки матки.Иногда область гиперплазии (избыточный рост клеток) может вернуться в нормальное состояние после лечения или без него.

В других случаях он сохраняется и, если его не лечить, может перейти в настоящий рак. Невозможно сказать, что произойдет. Риск воспринимается более серьезно, если в отчете о патологии отмечены «атипичные» или «аденоматозные» клетки. Развитие гиперплазии в рак, если оно происходит, происходит довольно медленно и обычно занимает 5 лет и более. Тем не менее, у молодых женщин гиперплазия эндометрия редко бывает злокачественной, а у пожилых женщин она хорошо поддается лечению.

Причины этого?

Считается, что заболевание является результатом чрезмерного содержания гормона эстрогена. Поскольку этот гормональный дисбаланс также связан с раком матки, именно по этой причине гиперплазия иногда считается предраковым состоянием.

Женщины, которые реже подвергаются воздействию гормона прогестерона, подвержены повышенному риску гиперплазии. Прогестерон обычно вырабатывается после овуляции, поэтому женщины в пременопаузе менее подвержены риску. Более подвержены риску женщины, приближающиеся к менопаузе (когда овуляция беспорядочная) или постменопаузе (когда овуляция остановлена). Некоторые подростки, только что прошедшие менархе, у которых еще не установилась регулярная овуляция, также подвержены риску.

Гиперплазия эндометрия также может возникнуть у женщин, которые использовали заместительную терапию эстрогенами (ЗЭТ) без добавления прогестинов (искусственный прогестерон).

Гиперплазия также связана с препаратом для лечения рака груди тамоксифеном.

Женщины с нерегулярными менструациями (олигоменорея), ненормальными обильными менструациями (меноррагия) или регулярными пропущенными менструациями (аменорея) из-за отсутствия овуляции, СПКЯ, ожирения или гиперандрогении (избыток мужских гормонов) подвергаются риску. Все эти состояния связаны с избытком эстрогена в организме.

См. Также: Причины рака эндометрия и профилактика рака эндометрия.

Каковы симптомы?

Самый частый симптом — вагинальное кровотечение у женщин в постменопаузе. У женщин в пременопаузе любое аномальное вагинальное кровотечение, такое как необычно обильные или продолжительные менструации или кровотечение между менструальными циклами, иногда может указывать на гиперплазию. См. Также: симптомы рака эндометрия.

Как это диагностируется?

Если врач подозревает гиперплазию, проводится полное медицинское обследование. Необходимо будет взять образец клеток матки и отправить его в лабораторию для исследования. Обычно это выполняется с помощью биопсии эндометрия, которую можно выполнить в кабинете врача.Во время процедуры в матку через влагалище вводится гибкая трубка. При отсасывании через трубку удаляется образец мелких клеток из эндометрия. Процедура занимает всего несколько минут, но может вызвать легкие спазмы, похожие на менструальные. Лаборатория сможет отличить гиперплазию от рака эндометрия и полипов матки (состояние, которое вызывает утолщение в одном месте, а не по всей матке). Иногда образец клеток можно взять с помощью дилатации и выскабливания (процедура D&C), которые обычно выполняются в больнице под общей анестезией. Эта процедура иногда также может лечить, удаляя достаточное количество ткани эндометрия, чтобы остановить ненормальное кровотечение. (См. Также, диагностика рака эндометрия).

Типы гиперплазии эндометрия

Если диагностирована гиперплазия, следующим шагом будет определение типа имеющейся гиперплазии. Это важно при выборе наилучшего курса лечения для пациента. Типы гиперплазии определяются количеством присутствующих желез неправильного размера и увеличением соотношения желез / строма.Существует четыре типа гиперплазии, каждый со своим риском развития рака эндометрия:

Тип: Простая гиперплазия
Описание: Железы расширены и могут содержать обильную строму эндометрия и некоторые выпячивания.
Риск развития рака эндометрия: 1 процент.

Тип: Сложная гиперплазия
Описание: Железы представляют собой сложный узор с выступающими образованиями и заполнены очень маленькой стромой эндометрия.
Риск развития рака эндометрия: 3-5 процентов.

Тип: Простой с атипичным
Описание: То же, что и выше, но с более тревожными клеточными изменениями, включая увеличение ядер и повышенную митотическую активность. Эти изменения аналогичны изменениям, наблюдаемым в настоящих раковых клетках, хотя при атипичной гиперплазии не наблюдается никаких признаков вторжения в соединительные ткани.
Риск прогрессирования рака эндометрия: от 8 до 10 процентов.

Тип: Комплекс с атипичными
Описание: То же, что и выше, но также с тревожными предраковыми клеточными изменениями.
Риск развития рака эндометрия: от 25 до 30 процентов.

Какие варианты лечения?

Если диагностирована гиперплазия, важно пройти полное обследование, поскольку гиперплазия и раковые клетки могут присутствовать одновременно. Варианты лечения будут зависеть от возраста женщины и типа имеющейся гиперплазии.

Женщины-подростки и молодые женщины
Подросткам и женщинам более молодого возраста, желающим сохранить фертильность и страдающим простой или сложной гиперплазией, может быть назначена гормональная терапия. Обычно это таблетки с низкой дозой эстрогена и прогестина, которые принимают от 3 до 6 месяцев. Идея состоит в том, чтобы попытаться стимулировать регулярные менструальные циклы. Образцы тканей обычно берутся через 3 месяца для отслеживания изменений. Если они в норме, женщина будет находиться под наблюдением, чтобы гарантировать нормальную менструацию и овуляцию.Если овуляция не происходит, рекомендуется продолжить прием таблетки.

Женщины с атипичной гиперплазией
Если D&C не завершено на стадии диагностики, скорее всего, это будет сделано сейчас. D&C предлагает лучший способ определения наличия раковых клеток (атипичная гиперплазия часто возникает одновременно с раком матки). Женщинам детородного возраста, желающим сохранить фертильность, обычно назначают высокие дозы прогестинов и проводят регулярную биопсию эндометрия.Если женщина приближается или миновала менопаузу, ее обычно также лечат прогестиновыми добавками, чтобы устранить кровотечение и уменьшить скопление тканей. Если это не помогает, обычно рекомендуется операция гистерэктомии.

Можно ли это предотвратить?

Женщины, у которых не происходит регулярная овуляция, могут снизить риск гиперплазии, принимая добавки прогестина. По этой причине пациенты с синдромом поликистозных яичников и гиперандрогенизмом обычно принимают противозачаточные таблетки.Женщины в постменопаузе, которые принимают заместительную терапию эстрогенами для противодействия влиянию менопаузы на организм, могут снизить риск гиперплазии и рака эндометрия, принимая прогестины в течение примерно 12 дней каждый месяц.

Роль удаления лимфатических узлов в стандартной операции по поводу рака эндометрия

Выпуск
Рак слизистой оболочки матки (рак эндометрия) в настоящее время является наиболее распространенным гинекологическим раком среди женщин в Западной Европе и Северной Америке. У большинства из этих женщин (75%) на момент постановки диагноза опухоли ограничиваются телом матки, и три четверти женщин выживают в течение 10 лет после постановки диагноза. Метастазы в лимфатические узлы могут быть обнаружены у одной из 10 женщин, у которых на момент постановки диагноза обнаружен рак, ограниченный маткой, и рекомендуется удаление всех тазовых и парааортальных лимфатических узлов даже для женщин с предполагаемой ранней стадией рака. . Эта рекомендация основана на нерандомизированных исследованиях, которые показали улучшение выживаемости после удаления тазовых и парааортальных лимфатических узлов.Однако лечение тазовых лимфатических узлов может быть бесполезным, и дополнительное лечение лимфатических узлов не обязательно может быть лучшим лечением, особенно потому, что хирургическое удаление лимфатических узлов имеет серьезные потенциальные краткосрочные и долгосрочные вредные последствия.

Цель обзора
Оценить безопасность и эффективность лимфаденэктомии при лечении рака эндометрия.

Каковы основные выводы?
Мы нашли только три испытания, в которых сравнивали лимфаденэктомию с отсутствием лимфаденэктомии у женщин с раком эндометрия.Одно из этих испытаний не могло быть включено в метаанализ этого обзора, поскольку оно предоставило недостаточную информацию о результатах для женщин. Когда мы объединили результаты двух оставшихся испытаний, в которых участвовало 1945 женщин, мы не нашли доказательств того, что женщины, перенесшие лимфаденэктомию, имели меньшую вероятность смерти или рецидива рака. Кроме того, количество тяжелых побочных эффектов, возникших в результате лимфаденэктомии, превысило количество тех, о которых сообщалось, когда лимфаденэктомия не выполнялась.

Качество доказательств
Общее качество доказательств для лимфаденэктомии по сравнению со стандартным хирургическим вмешательством было умеренным в отношении результатов выживания и нежелательных явлений (за исключением доказательств наличия или отсутствия лимфатического отека или лимфоцисты, которые были высокого качества). Качество доказательств качества жизни было очень низким, так как об этом исходе не сообщалось.

Какие выводы?
Неопределенность в отношении того, лучше ли лимфаденэктомия или отсутствие лимфаденэктомии при лечении рака эндометрия на ранней стадии, вероятно, отражает тот факт, что данные свидетельствуют об отсутствии снижения смертности или рецидивов заболевания при выполнении лимфаденэктомии, а не об отсутствии доказательств. Кроме того, женщины, перенесшие лимфаденэктомию, испытали более серьезные побочные эффекты, чем женщины, которым не проводилась лимфаденэктомия.

Гиперплазия эндометрия Артикул

[1]	Parkash V, Fadare O, Tornos C, McCluggage WG, Мнение Комитета № 631: Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия. Акушерство и гинекология. 2015 окт; [PubMed PMID: 26393443]
[2]	Шерман М.Э. Теории канцерогенеза эндометрия: мультидисциплинарный подход. Современная патология: официальный журнал США и Канадской академии патологии, Inc.2000 Mar; [PubMed PMID: 10757340]
[3]	van der Meer AC, Hanna LS, Развитие эндометриоидной аденокарциномы несмотря на внутриматочную систему, высвобождающую левоноргестрел: отчет о клиническом случае с обсуждением и обзором Руководства RCOG / BSGE по лечению гиперплазии эндометрия. Клиническое ожирение. 2017 Февраль; [PubMed PMID: 27984850]
[4]	Фернесс С, Робертс Х, Марджорибанкс Дж, Летаби А, Гормональная терапия у женщин в постменопаузе и риск гиперплазии эндометрия.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012 15 августа; [PubMed PMID: 22895916]
[5]	Камински П., Бобровска К., Петрзак Б., Баблок Л., Вильгос М., Гинекологические проблемы после трансплантации органов. Письма нейроэндокринологии. 2008 Dec; [PubMed PMID: 19112398]
[6]	Bobrowska K, Kamiński P, Cyganek A, Pietrzak B, Jabiry-Zieniewicz Z, Durlik M, Paczek L, Высокая частота гиперплазии эндометрия у женщин с трансплантацией почки.Процедура трансплантации. 2006 январь-февраль; [PubMed PMID: 16504696]
[7]	Niskakoski A, Pasanen A, Porkka N, Eldfors S, Lassus H, Renkonen-Sinisalo L, Kaur S, Mecklin JP, Bützow R, Peltomäki P, Конвергентный канцерогенез эндометрия и яичников при синдроме Линча: общее происхождение синхронных карцином. Гинекологическая онкология. 2018 июл; [PubMed PMID: 29716739]
[8]	Mills AM, Sloan EA, Thomas M, Modesitt SC, Stoler MH, Atkins KA, Moskaluk CA, Clinicopathologic Comparison of Lynch Syndrome-associated and [PubMed PMID: 26523542]
[9]	Сигель Р. Л., Миллер К.Д., Джемаль А., Статистика рака, 2018.CA: онкологический журнал для врачей. 2018 Янв; [PubMed PMID: 29313949]
[10]	Reed SD, Newton KM, Clinton WL, Epplein M, Garcia R, Allison K, Voigt LF, Weiss NS, Частота гиперплазии эндометрия. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2009 июн; [PubMed PMID: 19393600]
[11]	Lethaby A, Suckling J, Barlow D, Farquhar CM, Jepson RG, Roberts H, Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе: гиперплазия эндометрия и нерегулярные кровотечения.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2004; [PubMed PMID: 15266429]
[12]	Влияние заместительной гормональной терапии на гистологию эндометрия у женщин в постменопаузе. Исследование постменопаузальных вмешательств эстрогенов / прогестинов (PEPI). Группа писателей для исследования PEPI. JAMA. 1996 Feb 7; [PubMed PMID: 8569016]
[13]	Андерсон Г.Л., Джадд Х.Л., Кауниц А.М., Барад Д.Х., Бересфорд С.А., Петтингер М., Лю Дж., Макнили С.Г., Лопес А.М., Влияние эстрогена и прогестина на гинекологический рак и связанные диагностические процедуры: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин.JAMA. 2003 Oct 1; [PubMed PMID: 14519708]
[14]	Курман Р.Дж., Камински П.Ф., Норрис Х.Д., Поведение гиперплазии эндометрия. Долгосрочное исследование [PubMed PMID: 4005805]
[15]	Курман Р.Дж., Норрис Х.Дж., Оценка критериев отличия атипичной гиперплазии эндометрия от хорошо дифференцированной карциномы.Рак. 1982, 15 июня; [PubMed PMID: 7074572]
[16]	Janicek MF, Rosenshein NB, Инвазивный рак эндометрия в матке, удаленной по поводу атипичной гиперплазии эндометрия. Гинекологическая онкология. 1994 Mar; [PubMed PMID: 8157194]
[17]	Travaglino A, Raffone A, Saccone G, Mollo A, De Placido G, Insabato L, Zullo F, Гиперплазия эндометрия и риск сопутствующего рака: критерии ВОЗ и EIN.Гистопатология. 2019 Apr; [PubMed PMID: 30347477]
[18]	Trimble CL, Kauderer J, Zaino R, Silverberg S, Lim PC, Burke JJ 2nd, Alberts D, Curtin J, Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с биопсийным диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия: исследование группы гинекологической онкологии. Рак. 2006 15 февраля; [PubMed PMID: 16400639]
[19]	Кендалл Б.С., Роннетт Б.М., Исаксон С., Чо К.Р., Хедрик Л., Динер-Вест М., Курман Р.Дж., Воспроизводимость диагностики гиперплазии эндометрия, атипичной гиперплазии и хорошо дифференцированной карциномы. Американский журнал хирургической патологии. 1998 Aug; [PubMed PMID: 9706982]
[20]	Emons G, Beckmann MW, Schmidt D, Mallmann P, Новая классификация гиперплазий эндометрия ВОЗ. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2015 фев; [PubMed PMID: 25797956]
[21]	Mutter GL, Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия (EIN): внесет ли она порядок в хаос? Группа сотрудничества по эндометриалу.Гинекологическая онкология. 2000 Mar; [PubMed PMID: 10684697]
[22]	Салман М.К., Усубутун А., Бойнукалин К., Юсе К., Сравнение классификации ВОЗ и внутриэпителиальной неоплазии эндометрия в прогнозировании наличия сопутствующей злокачественной опухоли при гиперплазии эндометрия. Журнал гинекологической онкологии. 2010 июн; [PubMed PMID: 20613899]
[23]	Kandoth C, Schultz N, Cherniack AD, Akbani R, Liu Y, Shen H, Robertson AG, Pashtan I, Shen R, Benz CC, Yau C, Laird PW, Ding L, Zhang W, Mills GB, Kucherlapati R, Mardis ER, Левин Д. А., Комплексная геномная характеристика карциномы эндометрия.Природа. 2013 2 мая; [PubMed PMID: 23636398]
[24]	Saccardi C, Vitagliano A, Marchetti M, Lo Turco A, Tosatto S, Palumbo M, De Lorenzo LS, Vitale SG, Scioscia M, Noventa M, Прогнозирование риска рака эндометрия по показаниям диагностической гистероскопии у женщин в постменопаузе. Диагностика (Базель, Швейцария). 2020, 27 апреля [PubMed PMID: 32349386]
[25]	Tabor A, Watt HC, Wald NJ, Толщина эндометрия как тест на рак эндометрия у женщин с вагинальным кровотечением в постменопаузе.Акушерство и гинекология. 2002 Apr; [PubMed PMID: 12039131]
[26]	Gupta JK, Chien PF, Voit D, Clark TJ, Khan KS, Ультрасонографическая толщина эндометрия для диагностики патологии эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе: метаанализ. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2002 сен; [PubMed PMID: 12225294]
[27]	Smith-Bindman R, Kerlikowske K, Feldstein VA, Subak L, Scheidler J, Segal M, Brand R, Grady D, Эндовагинальное ультразвуковое исследование для исключения рака эндометрия и других аномалий эндометрия.JAMA. 1998 4 ноября; [PubMed PMID: 9809732]
[28]	Wolfman W, Leyland N, Heywood M, Singh SS, Rittenberg DA, Soucy R, Allaire C, Awadalla A, Best C, Dunn S, Leroux N, Potestio F, Senikas V, Wallace S, Menzies R, Бессимптомное утолщение эндометрия. Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC = Journal d’obstetrique et gynecologie du Canada: JOGC. Октябрь 2010 г .; [PubMed PMID: 21176311]
[29]	Заключение Комитета ACOG No.440: Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке кровотечения в постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2009 Aug; [PubMed PMID: 19623006]
[30]	Suh-Burgmann E, Hung YY, Armstrong MA, Сложная атипичная гиперплазия эндометрия: риск нераспознанной аденокарциномы и значение предоперационной дилатации и кюретажа. Акушерство и гинекология. 2009 сен; [PubMed PMID: 19701030]
[31]	Clark TJ, Mann CH, Shah N, Khan KS, Song F, Gupta JK, Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике гиперплазии эндометрия.Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2001 Sep; [PubMed PMID: 11531627]
[32]	Бен-Барух Г., Зайдман Д.С., Шифф Э., Моран О., Менцер Дж. Взятие пробы эндометрия в амбулаторных условиях с помощью кюретки Pipelle. Гинекологическое и акушерское обследование. 1994; [PubMed PMID: 8050731]
[33]	Беднер Р., Жепка-Горска И., Гистероскопия с направленной биопсией в сравнении с дилатацией и выскабливанием для диагностики гиперплазии эндометрия и рака у женщин в перименопаузе.Европейский журнал гинекологической онкологии. 2007; [PubMed PMID: 17966221]
[34]	Terakawa N, Kigawa J, Taketani Y, Yoshikawa H, Yajima A, Noda K, Okada H, Kato J, Yakushiji M, Tanizawa O, Fujimoto S, Nozawa S, Takahashi T, Hasumi K, Furuhashi N, Aono T, Sakamoto A, Furusato M, Поведение гиперплазии эндометрия: проспективное исследование. Группа изучения гиперплазии эндометрия. Журнал акушерско-гинекологических исследований.1997 Jun; [PubMed PMID: 9255033]
[35]	Gallos ID, Shehmar M, Thangaratinam S, Papapostolou TK, Coomarasamy A, Gupta JK, Пероральные прогестагены против внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела при гиперплазии эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2010 Dec; [PubMed PMID: 20934679]
[36]	Abu Hashim H, Ghayaty E, El Rakhawy M, Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система по сравнению с пероральными прогестинами при неатипичной гиперплазии эндометрия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2015 окт; [PubMed PMID: 25797236]
[37]	Gallos ID, Ofinran O, Shehmar M, Coomarasamy A, Gupta JK, Current management of endometrial hyperplasia — обзор гинекологов-консультантов из Соединенного Королевства. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. Октябрь 2011 г. [PubMed PMID: 21658836]
[38]	Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, Cecchini RS, Cronin WM, Robidoux A, Bevers TB, Kavanah MT, Atkins JN, Margolese RG, Runowicz CD, James JM, Ford LG, Wolmark N, Tamoxifen для профилактики рака груди : текущий статус исследования P-1 Национального проекта хирургического лечения молочной железы и кишечника.Журнал Национального института рака. 2005 16 ноября; [PubMed PMID: 16288118]
[39]	Lacey JV Jr, Sherman ME, Rush BB, Ronnett BM, Ioffe OB, Duggan MA, Glass AG, Richesson DA, Chatterjee N, Langholz B, Абсолютный риск карциномы эндометрия в течение 20-летнего наблюдения среди женщин с гиперплазией эндометрия. Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии.10 февраля 2010 г .; [PubMed PMID: 20065186]

Факторы риска и профилактика рака матки (эндометрия)

• Институт Слоана Кеттеринга
• Давать
• Локации
• Врачи
• Назначения
• Связаться с нами

• Взрослые пациенты ▼
  • Обзор взрослых пациентов
  • • Онкологическая помощь
    • Типы рака
    • Оценка риска и скрининг
    • Диагностика и лечение
    • Клинические испытания
  • • Ваш опыт
    • Стать пациентом
    • Поддержка пациентов
    • Поддержка пациентов
      • Наши офисы
      • Нью-Джерси
      • Город Нью-Йорк
      • Штат Нью-Йорк
    • • Страхование и помощь
      • Информация о страховании
      • Финансовая помощь
    • Информация о визите к врачуЗаписаться на прием Пациенты-дети и подростки ▼
      • Обзор пациентов-детей и подростков
      • • Детское онкологическое лечение
        • Наше лечение в MSK Kids
        • Детское онкологическое лечение
        • Лечение
        • Педиатрические клинические испытания
      • • Ваш опыт
        • Наши пациенты
        • Дети
      • • Как поступить в MSK Kids
        • Стационарное лечение
        • Амбулаторное лечение
        • Жилье
      • • Страхование и помощь
        • Информация о страховании
        Помощь врача
      • Медицинские работники ▼
        • Обзор специалистов здравоохранения
        • • Клинические ресурсы
          • Направление пациента
          • Взаимодействие с врачом
          • Клинические испытания
          • Клинические обновления и аналитические данные
          • Инструменты прогнозирования
        Образование Медицинские стажировки
        • Стажировки
        • Возможности для студентов-медиков
      • • Кафедры и отделения
        • Анестезиология и реанимация Медицина
        • Лабораторная медицина
        • Медицинская физика
        • Медицина
        • Неврология
        • Нейрохирургия
        Педология
        • Психиатрия и поведенческие науки
        • Лучевая онкология
        • Радиология
        • Хирургия
      • Найти врача Направить пациента Информационный бюллетень Подписка

    Доброкачественные опухоли t эндометрий

    Последнее обновление: 7 января 2021 г.

    Резюме

    Наиболее распространенными доброкачественными опухолями эндометрия являются гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия.Гиперплазия эндометрия вызвана повышенной стимуляцией эстрогенами и проявляется нерегулярными, часто обильными вагинальными кровотечениями. Существует 2 типа гиперплазии эндометрия: гиперплазия эндометрия с атипией и гиперплазия эндометрия без атипии. Диагностика включает ультразвуковое исследование (для оценки толщины эндометрия) и биопсию (для оценки атипии). Лечение гиперплазии эндометрия без атипии состоит в основном из терапии прогестинами, тогда как при гиперплазии эндометрия с атипией требуется гистерэктомия.Полипы эндометрия — это локализованные разрастания ткани эндометрия, которые в основном поражают женщин в постменопаузе. Хотя полипы эндометрия обычно протекают бессимптомно, они могут вызывать нерегулярные вагинальные кровотечения, а у женщин в пременопаузе — бесплодие. Диагноз ставится с помощью УЗИ или гистероскопии. Лечение включает настороженное ожидание у бессимптомных пациентов и хирургическое удаление у пациентов с симптомами.

    Гиперплазия эндометрия

    Полипы эндометрия

    • Определение: очаговое разрастание локализованной доброкачественной ткани эндометрия
    • Характеристики
    • Эпидемиология: распространенность увеличивается с возрастом (чаще всего у женщин в постменопаузе) ^[6]
    • Факторы риска
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение
      • Бессимптомные женщины: наблюдение и наблюдение
      • Симптомные женщины: хирургическое удаление
    • Дифференциальный диагноз
    • Прогноз: ∼ 0.5–4% полипов матки являются предраковыми или злокачественными ^[7]

    Список литературы

    1. G. Emons, M. W. Beckmann, D. Schmidt, P. Mallmann, а также для комиссии по матке Рабочей группы по гинекологической онкологии (AGO). Новая классификация гиперплазии эндометрия ВОЗ. Акушерство и гинекология . 2015 г. .
    2. Эмад Ракха, Сью Чи Вонг, Иршад Соомро, Зиа Чаудри, Арти Шарма, Суха Дин, Стивен Чан, Джафару Абу, Дэвид Наннс, Карин Уильямсон, Ангус МакГрегор, Роберт Хаммонд, Лоуренс Браун.Клинические результаты атипичной гиперплазии эндометрия, диагностированной при биопсии эндометрия: институциональный опыт и обзор литературы. Американский журнал хирургической патологии . 2012 г. .
    3. Венди Вулфман. Бессимптомное утолщение эндометрия. Журнал акушерства и гинекологии Канады . 2010 г. .
    4. Ли-Мэй Чен, Джонатан С. Берек, Барбара Гофф, С. Дизон. Карцинома эндометрия: клинические особенности, диагностика, прогноз и обследование.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/endometrial-carcinoma-clinical-features-diagnosis-prognosis-and-screening . Последнее обновление: 1 ноября 2019 г. Дата обращения: 20 июля 2020 г.
    5. Reed SD, Городской RR. Лечение гиперплазии эндометрия. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-endometrial-hyperplasia . Последнее обновление: 29 ноября 2017 г. Дата обращения: 1 марта 2018 г.
    6. Элизабет Стюарт. Полипы эндометрия. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/endometrial-polyps . Последнее обновление: 25 мая 2020 г. Дата обращения: 20 июля 2020 г.
    7. Стефани Л. Уэтингтон, Томас Дж. Херцог, Уильям М. Берк, Сюмин Сан, Джоди П. Лернер, Шэрин Н. Левин, Джейсон Д. Райт. Риск и предикторы злокачественного новообразования у женщин с полипами эндометрия. Анналы хирургической онкологии . 2011 г. .
    8. Простая типичная гиперплазия эндометрия. http://www.pathologyatlas.ro/simple-hyperplasia-endometrium.php . Обновлено: 30 января 2009 г. Доступ: 1 марта 2018 г.
    9. Рид SD, Городской RR. Классификация и диагностика гиперплазии эндометрия. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/classification-and-diagnosis-of-endometrial-hyperplasia .Последнее обновление: 27 апреля 2017 г. Дата обращения: 1 марта 2018 г.
    10. Ван Чан Дж. Предраковые поражения эндометрия. В: Huh WK, Предраковые поражения эндометрия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/269919 . Обновлено: 13 мая 2016 г. Дата обращения: 1 марта 2018 г.
    11. Гиперплазия эндометрия. https://radiopaedia.org/articles/endometrial-hyperplasia-1 . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 1 марта 2018 г.
    12. Собчук К. Новая система классификации гиперплазии эндометрия ВОЗ 2014 и ее клиническое значение. Обзор менопаузы . 2017 г. .

    Гиперплазия эндометрия

    Определение (NCI_NCI-GLOSS)	Аномальный разрастание эндометрия (слоя клеток, выстилающего матку).Существует четыре типа гиперплазии эндометрия: простая гиперплазия эндометрия, сложная гиперплазия эндометрия, простая гиперплазия эндометрия с атипией и сложная гиперплазия эндометрия с атипией. Они различаются по степени аномалии клеток и вероятности того, что заболевание перерастет в рак.
    Определение (NCI)	Разрастание клеток эндометрия, приводящее к увеличению и почкованию желез.Размножение может быть связано или не быть связано с атипией клеток эндометрия. Когда гиперпластические изменения чрезмерны, образуются сложные эпителиальные структуры (сложная гиперплазия эндометрия).
    Определение (MSH)	Доброкачественное разрастание эндометрия в матке. Гиперплазия эндометрия классифицируется по цитологии и железистой ткани.Существуют простые, сложные (аденоматозная без атипии) и атипичная гиперплазия, которые также представляют собой возрастающий риск злокачественного новообразования.
    Концепции	Болезнь или синдром ( T047 )
    MSH	D004714
    ICD9	621.30, 621,3
    ICD10	N85.0 , №85.00
    SnomedCT	237072009, 21588004
    Английский	Гиперплазия эндометрия, гиперплазия эндометрия, гиперплазия, эндометрий, эндометриальная гиперплазия, гиперплазия, эндометрий, гиперплазия эндометрия (диагноз), гиперплазия эндометрия, гиперплазия эндометрия, гиперплазия эндометрия, гиперплазия эндометрия / гиперплазия эндометрия, гиперплазия эндометрия / гиперплазия эндометрия, гиперплазия эндометрия / гиперплазия эндометрия. гиперплазия эндометрия, гиперплазия; эндометрий, гиперплазия эндометрия, гиперплазия эндометрия, гиперплазия (нарушение) эндометрия, эндометрий; гиперплазия, гиперплазия; эндометрий, гиперплазия эндометрия, БДУ, гиперплазия эндометрия, гиперплазия эндометрия, гиперплазия эндометрия NOS
    Португальский	ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИАЛ, Гиперплазия эндометрия, Гиперплазия эндометрия
    Голландский	гиперплазия эндометрия, эндометрия; гиперплазия, гиперплазия; эндометрий, гиперплазия эндометрия, гиперплазия эндометрия, гиперплазия, эндометрий-
    Немецкий	Гиперплазия эндометрия, ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, Гиперплазия эндометрия
    Итальянский	Иперплазия эндометриальная, Iperplasia dell’endometrio
    шведский	Эндометригиперплазия
    Японский	ｼ ｷ ｭ ｳ ﾅ ｲ ﾏ ｸ ｼ ｮ ｼ ｮ ｳ, 子宮 内膜 増 殖 症, 子宮 内膜 肥厚 症
    Чешский	эндометрий — гиперплазия, гиперплазия эндометрия, эндометриальная гиперплазия
    финский	Гиперплазия Кохдуна Лимакалвона
    Русский	ЭНДОМЕТРИЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ, ЭНДОМЕТРИЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ
    Испанский	ЭНДОМЕТРИО, ГИПЕРПЛАЗИЯ, гиперплазия эндометрия (трасторно), гиперплазия эндометрия, Гиперплазия эндометрия, Гиперплазия эндометрия
    французский	HYPERPLASIE DE L’ENDOMETRE, Hyperplasie de l’endomètre, Hyperplasie endométriale
    хорватский	ENDOMETRIJSKA HIPERPLAZIJA
    Польский	Rozrost endometrium, Rozrost endometrialny, Hiperplazja endometrium, Rozrost błony śluzowej macicy, Hiperplazja błony śluzowej macicy
    Венгерский	Гиперплазия эндометрия, Гиперплазия эндометрия
    Норвежский	Эндометригиперплазия

    .