Опиоидная зависимость: Опиоидная зависимость

Содержание

Опиоидная зависимость — ВИП д-р Воробьёв

Опиоидная зависимость и побочные эффекты

Опиоидная зависимость – это заболевание центральной нервной системы, возникающее в результате постоянного употребления опиатов.

Опиоиды вызывают сильное чувство эйфории, и именно это приводит к риску рекреационного использования этих веществ. Появляется желание увеличить дозу, чтобы усилить действие опиоидов и, таким образом, возникает зависимость, которая является серьезной медицинской и социальной проблемой.

Существуют натуральные, полусинтетические и синтетические вещества, которые содержат опиоиды.

Натуральные вещества изготавливаются из опийного мака и называытся опиумами, а главными в этой группе являются морфий, кодеин, тебаин и папаверин.

Полусинтетические и синтетические вещества называются опиоидами. Примерами полусинтетических опиоидов являются опиоидные болеутоляющие, такие как дилаудида, гидрокодон (викодин), оксиконтин (оксикодон) и нелегальный героин.

К синтетическим опиоидам относятся

фентанил, демерол и метадон.

Веками опиаты использовались в качестве очень эффективных обезболивающих. Кроме того, они вызывают как эйфорический, так и относительный седативный эффект и поэтому очень популярны среди людей, которые используют их в развлекательных целях. Это привело к тому, что сегодня во всем мире чаще всего злоупотребляют именно опиоидами.

Опиоиды работают благодаря связыванию с опиоидными рецепторами, расположенными в центральной нервной системе и желудочно-кишечном тракте, и, таким образом, достигаются полезные и побочные эффекты опиоидов.

Зависимость от опиоидов. Симптомы.

Симптомы появляются вскоре после использования опиоидов. Вот некоторые из них:

* Нарушение восприятия боли

* Приступы эйфории

* Сонливость

* Чувство тяжести в конечностях

* Неконтролируемое желание употребления наркотиков

* Навязчивые мысли о покупке и употреблении опоидов

* Изменения личности

* Финансовые проблемы

* Снижение производительности труда или успеваемости в школе

* Пренебрежение семейными обязательствами

* Социальная изоляция

* Пренебрежение личной гигиеной

* Пьянство

* Тревожность

* Изменения настроения

* Бессонница

* Головная боль

* Забывчивость

* Изменения в привычках питания

* Потеря веса

* Тошнота

* Отечность лица

* Дрожание рук.

Побочные эффекты употребления опиоидов:

* Дыхательная депрессия

* Повышение температуры тела

* Сухость во рту

Продолжительность этих симптомов может быть до нескольких часов, а из-за снижения концентрации невозможно нормально функционировать. Если употребление опиоидов является постоянным, в мозге снижается выработка эндогенного эндорфина, поскольку организм привыкает получать его из окружающей среды.

Чем больше опиатов поступает извне, тем меньше производится своих, естественных, и поэтому требуются все большие количества опиатов, необходимых для создания сильного чувства эйфории, которое раньше можно было достичь с помощью меньшей дозы.

Следствием этого является создание лекарственной толерантности, а резкое прекращение употребления вызывает тяжелое состояние или синдром отмены опиоидов, указывающий на наличие физической зависимости.

Опиоидные наркоманы выглядят опустошенно, отдаленно, у них ничего не выражающий взгляд. Другие симптомы опиоидной зависимости включают хроническую усталость, нечленораздельную речь, плохую координацию, регулярное использование слабительных средств (в связи с хроническим запором), чесание, зуд, следы от уколов и сужение зрачков.

Опиоидная поддерживающая терапия для лечения зависимости от опиоидных болеутоляющих средств

Актуальность

С середины 1990-х годов частота применения опиоидных средств (болеутоляющих) значительно увеличилась в некоторых странах. С увеличением частоты использования возросло и число пациентов, нуждающихся в лечении зависимости от опиоидов. В настоящее время большинство рекомендаций основано на исследованиях, проведенных у пациентов с зависимостью от героина (опиоида, вызывающего сильную зависимость). В этом обзоре сравнивали между собой различные варианты поддерживающей терапии агонистами опиоидных рецепторов (например, лечение метадоном или бупренорфином в течение как минимум 30 дней с целью помочь пациенту уменьшить несанкционированный прием препаратов) в лечении фармакологической зависимости от опиоидов. Мы также сравнили результаты поддерживающей терапии с краткосрочными вмешательствами, такими как детоксикация (выведение препарата из организма) или психотерапия (например, разговорная терапия, консультирование).

Характеристика исследований

Мы провели поиск научной литературы по май 2015 года. Мы обнаружили 6 рандомизированных контролируемых испытаний (исследования, в которых участники распределяются случайным образом в опытную и контрольную группы) с участием 607 лиц, страдающих фармакологической зависимостью от опиоидов. 77% из числа участников исследования были лица мужского пола, средний их возраст составил 31,6 лет. Средняя продолжительность исследований, сравнивавших различные варианты поддерживающей опиоидной терапии (3 исследования, сравнивавших метадон с бупренорфином), составила 24 недели, средняя продолжительность исследований, сравнивавших поддерживающую терапию (3 исследования, оценивающие поддерживающую терапию бупренорфином) с детоксикацией или психотерапией, составила 10 недель. 5 из 6 исследований проводились в США, одно – в Иране.

Мы оценивали использование опиоидов и раннее выбывание из группы лечения.

5 исследований финансировались Национальным институтом здоровья (США), в одном исследовании об источнике финансирования не сообщалось. В 4 исследованиях сообщалось о фармацевтической компании, предоставившей препараты.

Основные результаты

Мы не обнаружили различий между метадоном и бупренорфином относительно приверженности лечению, снижения приема опиоидов или побочных эффектов, либо эти различия были минимальны. Мы обнаружили, что бупренорфин обеспечивает, вероятно, большую приверженность лечению, может снижать использование опиоидов и имеет меньше побочных эффектов в сравнении с детоксикацией или психотерапией в отдельности.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств варьировало от низкого до умеренного. Во всех исследованиях группы формировались случайным образом, однако участники и исследователи знали, какое именно средство применялось, что могло внести смещение (предвзятость) и отрицательно сказаться на качестве доказательств. В некоторых исследованиях часть испытуемых из обеих групп участвовала не до конца, а значит и часть результатов отсутствовала. Однако, число таких участников было схожим в обеих группах в большинстве исследований. Большинство исследований имели схожий дизайн, и результаты собирались таким образом, что при оценке приема опиоидов учитывались те, кто участвовал в исследованиях до конца.

Штаты готовят войну опиоидам и их производителям – Бизнес – Коммерсантъ

На фоне невиданного до сих пор роста числа смертей от передозировки наркотиками, и в первую очередь рецептурными опиоидными лекарственными препаратами, в США растет число исков от штатов и округов против производителей таких препаратов. На минувшей неделе Южная Каролина стала шестым по счету штатом, который подал иск против фармацевтических компаний, обвинив их в усугублении опиоидного кризиса в масштабах страны.

На минувшей неделе штат Южная Каролина подал иск против фармацевтической компании Purdue Pharma, производителя опиоидного анальгетика OxyContin, обвинив в том, что продажами этого препарата компания усугубляет опиоидную эпидемию, захватившую США в последние годы. В 2007 году после громкого судебного процесса Purdue признала себя виновной в том, что вводила общественность в заблуждение относительно того, что у пациентов может развиться физическая и психологическая зависимость от OxyContin. Компания тогда выплатила штраф $600 млн, свою вину признали представители руководства, на которых тоже были наложены значительные штрафы. В нынешнем иске штат Южная Каролина обвиняет Purdue в нарушении обязательств, взятых на себя компанией по итогам того процесса.

Южная Каролина не первый штат, который встал на защиту здоровья американцев и выступил против производителей опиоидных препаратов с обвинениями в недобросовестном маркетинге таких препаратов, который вводит в заблуждение врачей и пациентов относительно возможных последствий их употребления, а именно — развития зависимости. Десятью днями ранее аналогичный иск против Purdue Pharma подал штат Нью-Гемпшир, в котором из-за передозировки опиоидными препаратами в 2016 году умерли почти 500 человек, что в десять раз больше, чем в 2000-м.

Всего за последние два года было подано шесть исков на уровне штатов, включая и этот, и еще несколько исков подали отдельные округа штатов и американские города. В числе ответчиков значатся та же Purdue Pharma, а также Teva Pharmaceutical Industries, Johnson & Johnson, Endo Pharmaceuticals, Allergan и другие. Некоторые иски, например, от штата Миссисипи, еще находятся на стадии рассмотрения, по другим, например, по иску Западной Виргинии, уже достигнуто соглашение на несколько десятков миллионов долларов.

Масштабы проблемы действительно поражают. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний в США (CDC), в 2015 году в стране умерли более 22 тыс. человек из-за злоупотребления рецептурными опиоидными препаратами. По сравнению с 2014 годом это число выросло на 19 тыс. человек.

Всего, по данным CDC, число случаев передозировки опиоидными рецептурными препаратами в США с 1999 года выросло вчетверо. Но что интересно, за это же время число таких препаратов, выдаваемых по рецепту врача, тоже выросло вчетверо. И это притом, что, по данным исследований CDC, американцы не стали чаще жаловаться на боль — просто врачи стали чаще их выписывать. Боль они снимают быстро и эффективно, но у пациентов — примерно у каждого четвертого — развивается физическая и психологическая зависимость от них. По данным CDC, в 2014 году почти 2 млн американцев злоупотребляли рецептурными опиоидами или имели зависимость от них. К числу рецептурных препаратов, передозировка которыми чаще всего приводит к смерти, специалисты относят синтетический опиоид метадон и полусинтетические опиоидные анальгетики оксикодон (торговое название OxyContin) и гидрокодон (торговое название Vicodin).

Эпидемия уносит не только человеческие жизни, но и подрывает экономику страны. Согласно данным, опубликованным в журнале Medical Care в октябре прошлого года, экономические издержки, сопряженные с передозировкой опиоидных препаратов, с лечением зависимости достигают $78,5 млрд, плюс еще $20 млрд забирает потеря производительности.

Президент США Дональд Трамп в ходе своей предвыборной кампании неоднократно говорил об этой проблеме, обещая сделать все возможное для ее решения. В начале своего президентства он создал специальную комиссию по борьбе с наркотической зависимостью и опиоидным кризисом в стране. На прошлой неделе комиссия представила предварительные выводы, назвав масштабы кризиса беспрецедентными. «Наши граждане умирают… это эпидемия, которая грозит всем американцам, потому что мрачная реальность такова: американцы потребляют больше опиоидов, чем любая другая страна мира. В 2015 году объема опиоидных препаратов, выписанных по рецепту в США, хватило бы на круглосуточное лечение каждого американца в течение трех недель»,— говорится в заключении. Ознакомившись с выводами комиссии, Дональд Трамп назвал опиоидную эпидемию национальным бедствием и отдал указание использовать все возможные средства и меры для преодоления кризиса.

Шансы штатов на победу в судебных тяжбах с фармацевтическими компаниями эксперты оценивают высоко, сравнивая возможные последствия для фарминдустрии с масштабным судебным процессом 1998 года против крупнейших табачных компаний, завершившимся урегулированием, в рамках которого ответчики обязались выплатить властям штатов $246 млрд компенсации ущерба от курения. Немаловажно и то, что интересы штатов в этих тяжбах представляет действительно звездная команда юристов, поднаторевших в победах как раз над табачными компаниями.

Но как отмечают эксперты, шансы на успех зависят и от того, насколько широко будут поддержаны иски против производителей опиоидов разными штатами. «Чем больше штатов под этим подпишется, тем больше будет их кувалда, когда придет время решать, кто войдет в комитет по обсуждению условий урегулирования»,— заявил в интервью Bloomberg профессор права университета Роджера Уильямса Дэвид Логан. Того же мнения придерживается преподаватель университета Ричмонда Карл Тобиас: «Если иски против фармкомпаний подадут 14–15 штатов, это создаст определенную нагрузку на компании в плане издержек, им придется отстаивать свои интересы по всей стране. И это станет стимулом для них вступить в переговоры, а не драться». Что касается размеров компенсации, которую можно ожидать в рамках урегулирования, то, по мнению профессора права St. John’s University Энтони Сабино, она составит несколько десятков миллиардов долларов. Кроме того, считает эксперт, от ответчиков будут требовать сокращения объемов рекламы опиоидных препаратов.

Алена Миклашевская

Маркеры окислительного стресса у пациентов с синдромом зависимости от опиоидов и психостимуляторов | Быков

1. Абрамов А.Ю. Вопросы регулирования оборота и потребления наркотических средств и психотропных веществ. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 256 с.

2. Коршунов В.А., Миндлина А.Я., Вязовиченко Ю.Е. Анализ системы первичной профилактики наркомании в Российской Федерации и предложения по ее оптимизации. Сеченовский вестник. 2016;1(23):31–8.

3. Peacock A, Leung J, Larney S, et al. Global statistics on alcohol, tobacco and illicit drug use: 2017 status report. Addiction. 2018;113(10):1905–26. PMID: 29749059. https://doi.org/10.1111/add.14234 26

4. World Drug Report 2015. Vienna, New York: United Nations Office on Drugs and Crime; 2015. Accessed from: https://www.unodc.org/documents/wdr2015/World_Drug_Report_2015.pdf

5. Martens M-S, Zurhold H, Rosenkranz M, et al. Using life course charts to assess and compare trajectories of amphetamine type stimulant consumption in different user groups: a cross-sectional study. Harm Reduct J. 2020;17(1):8. PMID: 31931819. PMCID: PMC6956476. https://doi.org/10.1186/s12954-019-0339-x

6. Любченко Д.А., Редько А.Н., Агибалова Т.В. Особенности организации медико-социальной реабилитации потребителей психостимуляторов с учетом их личностных характеристик. Наркология. 2013;12(9):77–84.

7. Shen W, Liu H, Xie X, Liu H, Zhou W. Biochemical diagnosis in substance and non-substance addiction. Adv Exp Med Biol. 2017;1010:169–202. PMID: 29098673. https://doi.org/10.1007/978-981-10-5562-1_9

8. Heberlein A, Käser M, Lichtinghagen R, et al. TNF-α and IL-6 serum levels: neurobiological markers of alcohol consumption in alcohol-dependent patients? Alcohol. 2014;48:671–6. PMID: 25262503. https://doi.org/10.1016/j.alcohol.2014.08.003

9. Huang M-Ch, Lin Sh-K, Chen Ch-H, Pan Ch-H, Lee Ch-H, Liu H-Ch. Oxidative stress status in recently abstinent methamphetamine abusers. Psychiatry Clin Neurosci. 2013;67:92–100. PMID: 23438161. https://doi.org/10.1111/pcn.12025

10. Luan X, Chen H, Qiu H, et al. Association between serum malondialdehyde levels and depression during early methamphetamine withdrawal. Neurosci Lett. 2018;687:22–5. PMID: 30219487. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2018.09.021

11. Azmy ShM, Abd El Fattah MA, Abd El-Rahman SS, et al. Does nicotine impact tramadol abuse? Insights from neurochemical and neurobehavioral changes in mice. Neurotoxicology. 2018;67:245–58. PMID: 29906478. https://doi.org/10.1016/j.neuro.2018.06.004

12. Bameri B, Shaki F, Ahangar N, Ataee R, Samadi M, Mohammadi H. Evidence for the involvement of the dopaminergic system in seizure and oxidative damage induced by tramadol. Int J Toxicol. 2018;37:164–70. PMID: 29554822. https://doi.org/10.1177/1091581817753607

13. Mohamed TM, Ghaffar HM, El Husseiny RM. Effects of tramadol, clonazepam, and their combination on brain mitochondrial complexes. Toxicol Ind Health. 2015;31:1325–33. PMID: 23843224. https://doi.org/10.1177/0748233713491814

14. Mohamed HM, Mahmoud AM. Chronic exposure to the opioid tramadol induces oxidative damage, inflammation and apoptosis, and alters cerebral monoamine neurotransmitters in rats. Biomed Pharmacother. 2019;110:239–47. PMID: 30508735. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2018.11.141

15. Hodes A, Lifschytz T, Rosen H, Cohen Ben-Ami H, Lichtstein D. Reduction in endogenous cardiac steroids protects the brain from oxidative stress in a mouse model of mania induced by amphetamine. Brain Res Bull. 2018;137:356–62. PMID: 29374602. https://doi.org/10.1016/j.brainresbull.2018.01.016

16. Быков И.М., Попов К.А., Егорова И.А., Сторожук А.П. Оценка показателей тиолового метаболизма плазмы крови больных воспалительными заболеваниями органов малого таза при проведении антиоксидантной коррекции. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(2):402–6. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13062

17. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии. Справочник. Т. 2. СПб.: Интермедика; 2002. 600 с.

Page not found | Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини

Журнал орієнтований на лікаря-практика і його потреби. Журнал грунтується на клінічній доказовій базі, алгоритмах діагностики, лікування та профілактики, призводить максимальну кількість корисного ілюстративного матеріалу, на сайті журналу наводяться відео лекції та тестові завдання, що дають можливість фахівцеві в режимі он-лайн перевірити і підвищити свої знання.

Особливість нашого журналу — практично-орієнтований підхід, а також впровадження дистанційних форм навчання у повсякденну діяльність лікаря.

Статті публікуються українською, російською та англій- ською мовами. Приймаються в першу чергу оглядові статті з актуальних проблем внутрішньої та сімейної медицини, які можуть бути використані для дистанційної освіти лікарів та підвищення їх післядипломної освіти.

Автор (або колектив авторів) усвідомлює, що несе первісну відповідальність за новизну і достовірність результатів наукового дослідження, що передбачає дотримання таких принципів: •автори статті повинні надавати достовірні результати проведених досліджень. Завідомо помилкові або сфальсифіковані затвердження неприйнятні.

На сайті журналу постійно оновлюються клінічні протоколи та рекомендації щодо внутрішній медицині. Оформіть передплату на оновлення на сайті заповнивши форму, наведену вище і Ви завжди будете отримувати електронну розсилку з оновленнями.

Ми завжди відкриті для діалогу і співпраці. Ми будемо дуже вдячні за поради та рекомендації, які Ви можете надсилати нам. Ми дуже сподіваємося, що це видання отримає підтримку як у лікарів, так і у працівників системи післядипломної освіти. Ми вдячні всім, хто співпрацює з нашим виданням, і всім читачам за інтерес до основних проблем сучасної медицини!

Засновником журналу є Харківська обласна організація «Асоціація лікарів загальної практики — сімейної медицини». Харківська медична академія післядипломної освіти: Кафедра терапії, ревматології та клінічної фармакології. Харківський національний медичний університет: кафедра внутрішньої медицини №3. Для кореспонденції: [email protected]

Атрофия зрительного нерва при героиновой интоксикации | Иойлева

1. Кирсанов А.И. Молодежь и наркотики в современной России. Вестник Московского государственного областного университета. 2009;3:194–198. [Kirsanov A.I. Youth and narcotics in modern Russia. Bulletin of the Moscow Region State University = Vestnik Moskovskogo gosudarstvennogo oblastnogo universiteta. 2009;3:194–198 (In Russ.)].

2. Ли В.А., Ли К.В. Наркотики. Трагедия для родителей, беда для общества: Краткая грамматика профилактики подростковой наркомании. М.: Информэлектро, 2001. 151 с.

3. Tamrazi B., Almast J. Your Brain on Drugs: Imaging of Drug-related Changes in the Central Nervous System. Radiographics. 2012;32(3):701–719. DOI: 10.1148/ rg.323115115

4. Евсюкова Н.В., Кузина И.Р., Ахадов Т.А. МРТ-морфометрия головного мозга у наркозависимых пациентов до и после стреотаксического вмешательства. Сибирский научный медицинский журнал. 2008;3(2):96–100.

5. Geibprasert S., Gallucci M., Krings T. Addictive Illegal Drugs: Structural Neuroimaging. American Journal of Neuroradiology. 2010;31(5):803–808. DOI: 10.3174/ajnr.A1811

6. Andersen S.N., Skullerud K. Hypoxic/ischaemic brain damage, especially pallidal lesions, in heroin addicts. Forensic Sci Int. 1999;102:51–59.

7. Peragallo J., Biousse V., Newman N.J. Ocular manifestations of drug and alcohol abuse. Curr Opin Ophthalmol. 2013;24(6):566–573. DOI: 10.1097/ ICU.0b013e3283654db2

8. Alipour F., Hashemi H., Piri N., Asghari H. Ocular manifestations of transconjunctival heroin abuse: a case report of an unusual route of substance abuse. Cornea. 2010;29(1):110–112. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181a0a220

9. Ghosheh F.R., Kathuria S.S. Intraorbital heroin injection resulting in orbital cellulitis and superior ophthalmic vein thrombosis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006;22:473–475. DOI: 10.1097/01.iop.0000248991.71690.eb 10. Borne J., Riascos R., Cuellar H. Neuroimaging in drug and substance abuse. Part II. Opioids and solvents. Top Magn Reson Imaging. 2005;16:239–245.

10. Trescot A.M., Datta S., Lee M., Hansen H. Opioid pharmacology. Pain Physician. 2008;11(2):S133–153.

11. Jolley C.J., Bell J., Rafferty G.F., Moxham J., Strang J. Understanding Heroin Overdose: A Study of the Acute Respiratory Depressant Effects of Injected Pharmaceutical Heroin. PLOS ONE. 2015:10(11):e0143672. DOI: 10.1371/journal.pone.0140995

12. Baldini A., Korff M.V., Lin E.H.B. A Review of Potential Adverse Effects of LongTerm Opioid Therapy: A Practitioner’s Guide. Prim Care Companion CNS Disord. 2012;14(3):PCC.11m01326. DOI: 10.4088/PCC.11m01326

13. Sacerdote P. Opioid-induced immunosuppression. Curr Opin Support Palliat Care. 2008;2(1):14–18. DOI: 10.1097/SPC.0b013e3282f5272e

14. Firth A.Y. Ocular sequelae from the illicit use of class A drugs. British and Irish Orthoptic Journal. 2004;1:10–18.

15. Anderson M.W., Sharma K., Feeney C.M. Wound botulism associated with black tar heroin. Acad Emerg Med. 1997;4:805–809.

16. McLane N.J., Carroll D.M. Ocular manifestations of drug abuse. Surv Ophthalmol. 1986;30(5):298–313.

17. Weinhold L.L., Bigelow G.E. Opioid miosis: effects of lighting intensity and monocular and binocular exposure. Drug Alcohol Depend. 1993;31:177–181.

18. Firth A.Y. Editorial: ocular effects of criminal drug use. Can J Ophthalmol. 2006;41(2):140–146. DOI: 10.1139/i06-902

19. Nelson L.B., Ehrlich S., Calhoun J.H., Matteucci T., Finnegan L.P. Occurrence of strabismus in infants born to drug-dependent women. Am J Dis Child. 1987;141:175–178.

20. Landeras R.A.M., Castano G.J., Alvarez R.S., Landeras R.M.T. Unilateral internuclear ophthalmoplegia secondary to heroin overdose. Anales de Medicina Interna. 1989;6:552.

21. Satish B., Sivaprasad P., Bollu P. Acute Esotropia in the Setting of Heroin Withdrawal. Am J Hosp Med. 2018;2(1):2018.003. DOI: 10.24150/ajhm/2018.003

22. Dias P.L. Dyschromatopsia in heroin addicts. Br J Addict. 1990;85:241–244.

23. AtLee W.E. Talc and cornstarch emboli in eyes of drug abusers. Jr JAMA. 1972;219(1):49–51.

24. Сафоненко А.Ю., Иойлева Е.Э. Современные технологии визуализации в диагностике патологии зрительного нерва. Практическая медицина. 2018;3(114):156–159.

25. Kim R.W., Juzych M.S., Eliott D. Ocular manifestations of injection drug use. Infect Dis Clin North Am. 2002;16(3):607–622.

26. Milet A., Blaise P., Andris C., Rakic J.M. Bilateral optic atrophy in a drug addict. J Fr Ophtalmol. 2007;30(9):e29.

27. Иойлева Е.Э. Диагностическая ценность метода компьютерного колориметрического анализа в прогнозировании восстановления зрительных функций при токсических поражениях зрительного нерва. Офтальмохирургия. 2003;1:40–43.

28. Maltzman B., Sutula F., Cinotti A.A. Toxic maculopathy. Part 1. A result of quinine usage. Ann Ophthalmol. 1975;7:1321–1326.

Нейробиология опиоидной зависимости: значение для лечения

Научно-практическая перспектива. 2002 июл; 1 (1): 13–20.

Томас Р. Костен

¹ Школа медицины Йельского университета Нью-Хейвен, Коннектикут

² VA Коннектикут Система здравоохранения Вест-Хейвен, Коннектикут

Тони П. Джордж

¹ Школа медицины Йельского университета Нью Хейвен, Коннектикут

³ Центр психического здоровья Коннектикута Нью-Хейвен, Коннектикут

¹ Медицинская школа Йельского университета Нью-Хейвен, Коннектикут

² VA Система здравоохранения Коннектикута West Haven, Коннектикут

^{3 Mental Центр здоровья Нью-Хейвен, Коннектикут}

ПЕРЕПИСКА: Томас Р.Костен, доктор медицины, VA, Коннектикут, Система здравоохранения, Департамент психиатрии, 151D, 950 Campbell Avenue, Bldg. 35, West Haven, CT 06516; электронное письмо: ude.ela[email protected]. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Толерантность, зависимость и пристрастие к опиоидам — все это проявления изменений мозга в результате хронического злоупотребления опиоидами. Борьба лица, злоупотребляющего опиоидами, за выздоровление — это в значительной степени борьба за преодоление последствий этих изменений. Такие лекарства, как метадон, LAAM, бупренорфин и налтрексон, действуют на те же структуры и процессы мозга, что и опиоиды, вызывающие привыкание, но с защитным или нормализующим действием.Несмотря на эффективность лекарств, их необходимо использовать вместе с соответствующими психосоциальными методами лечения.

В то время как индивидуальный пациент, а не его или ее болезнь, является подходящим центром лечения при злоупотреблении опиоидами, понимание нейробиологии зависимости и аддикции может быть неоценимым для клинициста. Он может дать представление о поведении и проблемах пациентов, помочь определить реалистичные ожидания и прояснить обоснование методов и целей лечения.Кроме того, пациенты, которые осведомлены о происхождении зависимости от мозга, могут извлечь выгоду из понимания того, что их болезнь имеет биологическую основу и не означает, что они «плохие» люди.

Нарушения мозга, возникающие в результате хронического употребления героина, оксикодона и других препаратов, производных от морфина, являются основными причинами опиоидной зависимости (необходимость продолжать принимать наркотики, чтобы избежать синдрома отмены) и зависимости (сильная тяга к наркотикам и компульсивное употребление). Аномалии, вызывающие зависимость, хорошо изученные наукой, по-видимому, проходят после детоксикации в течение нескольких дней или недель после прекращения употребления опиоидов.Однако аномалии, вызывающие привыкание, более обширны, сложны и продолжительны. Они могут включать взаимодействие факторов окружающей среды — например, стресса, социального контекста начального употребления опиатов и психологической обусловленности — и генетической предрасположенности в виде мозговых путей, которые были аномальными даже до того, как была принята первая доза опиоида. Такие аномалии могут вызывать тягу, которая приводит к рецидиву через месяцы или годы после того, как человек перестанет быть зависимым от опиоидов.

В этой статье мы описываем, как опиоиды влияют на мозговые процессы, вызывая пристрастие к наркотикам, толерантность, зависимость и зависимость. Хотя эти процессы, как и все остальное, что происходит в мозге, очень сложны, мы пытаемся объяснить их в терминах, которые можно легко понять и объяснить пациентам. Мы также обсуждаем значение этих концепций для лечения. Фармакологическая терапия метадоном, LAAM (левоальфа-ацетилметадол), налтрексоном или другими лекарствами напрямую компенсирует или обращает вспять некоторые изменения мозга, связанные с зависимостью, значительно повышая эффективность поведенческой терапии.Хотя исследователи еще не знают всего о том, как работают эти лекарства, ясно, что все они действительно активные методы лечения, а не просто заменители вызывающих привыкание опиоидов.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ЛЮБИМЫХ НАРКОТИКОВ

Многие факторы, как индивидуальные, так и окружающие, влияют на то, будет ли конкретный человек, экспериментирующий с опиоидными препаратами, продолжать принимать их достаточно долго, чтобы стать зависимым или зависимым. Для тех, кто продолжает, способность опиоидов вызывать сильное чувство удовольствия является важной причиной.

Когда героин, оксикодон или любой другой опиат попадает с кровотоком в мозг, химические вещества присоединяются к специализированным белкам, называемым мю-опиоидными рецепторами, на поверхности чувствительных к опиатам нейронов (клеток мозга). Связь этих химических веществ с рецепторами запускает те же биохимические процессы в мозге, которые награждают людей чувством удовольствия, когда они занимаются деятельностью, которая способствует основным жизненным функциям, таким как еда и секс. Опиоиды назначают терапевтически для облегчения боли, но когда опиоиды активируют эти процессы вознаграждения в отсутствие значительной боли, они могут мотивировать повторное использование препарата просто для удовольствия.

Одной из цепей мозга, активируемых опиоидами, является мезолимбическая (средний мозг) система вознаграждения. Эта система генерирует сигналы в части мозга, называемой вентральной тегментальной областью (VTA), которые приводят к высвобождению химического дофамина (DA) в другой части мозга, прилежащем ядре (NAc) (). Этот выброс DA в NAc вызывает чувство удовольствия. Другие области мозга создают долговременную запись или память, которая связывает эти хорошие чувства с обстоятельствами и средой, в которых они возникают.Эти воспоминания, называемые условными ассоциациями, часто приводят к тяге к наркотикам, когда обидчик снова противостоит этим людям, местам или вещам, и они побуждают насильников искать больше наркотиков, несмотря на многие препятствия.

Мезолимбическая система вознаграждения

Когда лекарства стимулируют мю-опиоидные рецепторы в головном мозге, клетки вентральной тегментальной области (VTA) производят дофамин и высвобождают его в прилежащее ядро (NAc), вызывая чувство удовольствия. Обратная связь от префронтальной коры (PFC) к VTA помогает нам преодолеть стремление к получению удовольствия посредством действий, которые могут быть небезопасными или неразумными, но эта обратная связь, похоже, нарушается у людей, которые становятся зависимыми от наркотиков.Locus ceruleus (LC) — это область мозга, которая играет важную роль в лекарственной зависимости.

В частности, на ранних стадиях злоупотребления стимуляция опиоидами системы вознаграждения мозга является основной причиной того, что некоторые люди принимают наркотики повторно. Однако принуждение к употреблению опиоидов со временем нарастает и выходит за рамки простого стремления к удовольствию. Это повышенное принуждение связано с терпимостью и зависимостью.

ТЕРПИМОСТЬ, ЗАВИСИМОСТЬ И ОТКАЗ ОТ ОПИОИДОВ

С клинической точки зрения, отмена опиоидов является одним из самых мощных факторов, влияющих на опиоидную зависимость и вызывающее привыкание поведение.Лечение абстинентного синдрома у пациента основано на понимании того, как абстинентный синдром связан с адаптацией мозга к опиоидам.

Повторяющееся воздействие возрастающих доз опиоидов изменяет мозг таким образом, что он функционирует более или менее нормально, когда наркотики присутствуют, и ненормально, когда их нет. Два клинически важных результата этого изменения — толерантность к опиоидам (необходимость принимать все более и более высокие дозы лекарств для достижения того же опиоидного эффекта) и лекарственная зависимость (предрасположенность к симптомам отмены).Симптомы отмены возникают только у пациентов, у которых развилась толерантность.

Толерантность к опиоидам возникает из-за того, что клетки мозга, на которых расположены опиоидные рецепторы, постепенно становятся менее чувствительными к опиоидной стимуляции. Например, требуется больше опиоидов, чтобы стимулировать клетки мозга VTA мезолимбической системы вознаграждения для высвобождения того же количества DA в NAc. Следовательно, для получения удовольствия, сопоставимого с тем, что было в предыдущих эпизодах приема наркотиков, необходимо больше опиоидов.

Опиоидная зависимость и некоторые из наиболее тревожных симптомов отмены опиоидов связаны с изменениями в другой важной мозговой системе, затрагивающей область у основания мозга — голубое пятно (ЦК) ().Нейроны в LC вырабатывают химическое вещество, норадреналин (NA), и распределяют его по другим частям мозга, где он, помимо других функций, стимулирует бодрствование, дыхание, кровяное давление и общую внимательность. Когда молекулы опиоидов связываются с рецепторами мю на клетках мозга в LC, они подавляют высвобождение нейронами NA, что приводит к сонливости, замедлению дыхания, низкому кровяному давлению — знакомым эффектам опиоидной интоксикации. Однако при многократном воздействии опиоидов нейроны LC приспосабливаются, повышая уровень своей активности.Теперь, когда присутствуют опиоиды, их подавляющее воздействие компенсируется этой повышенной активностью, в результате чего высвобождается примерно нормальное количество НА, и пациент чувствует себя более или менее нормально. Когда опиоиды не присутствуют для подавления повышенной активности клеток головного мозга LC, нейроны выделяют чрезмерное количество NA, вызывая дрожь, беспокойство, мышечные судороги и диарею.

Нейробиологические основы зависимости и абстиненции

Голубое пятно (ЦК) — это область мозга, которая критически участвует в выработке опиоидной зависимости и синдрома отмены.Диаграммы показывают, как опиоидные препараты влияют на процессы в LC, которые контролируют высвобождение норадреналина (NA), химического вещества мозга, которое, помимо других функций, стимулирует бодрствование, мышечный тонус и дыхание.

A. Обычно естественные опиатоподобные химические вещества, вырабатываемые организмом, связываются с мю-опиоидными рецепторами на поверхности нейронов. Эта связь активирует фермент, который превращает химическое вещество, называемое аденозинтрифосфатом (АТФ), в другое химическое вещество, называемое циклическим аденозинмонофосфатом (цАМФ), который, в свою очередь, запускает высвобождение NA.До начала злоупотребления опиоидными препаратами нейрон производит достаточно NA для поддержания нормального уровня активности, мышечного тонуса, дыхания и т. Д.

B. Когда героин или другой опиоидный препарат связывается с мю-опиоидными рецепторами, он ингибирует фермент, который превращает АТФ в цАМФ. В результате вырабатывается меньше цАМФ, меньше высвобождается NA. Возникают настороженность, мышечный тонус и снижение дыхания, а также острые опиоидные эффекты седативного действия, поверхностного дыхания и т. Д.

C. При многократном воздействии героина нейрон увеличивает запасы ферментов и молекул АТФ.Используя это дополнительное сырье, нейрон может производить достаточно цАМФ, чтобы компенсировать ингибирующий эффект лекарства и высвобождать примерно нормальные количества NA, несмотря на присутствие лекарства. На этом этапе индивидуум больше не испытывает острых опиоидных эффектов той же интенсивности, что и на более ранних этапах злоупотребления.

D. Когда героин прекращается после хронического злоупотребления, ингибирующее действие наркотика теряется. Работая с нормальной эффективностью, но с повышенным запасом превращающего фермента и АТФ, нейрон производит аномально высокие уровни цАМФ, что приводит к чрезмерному высвобождению NA.Пациент испытывает клинические симптомы отмены — дрожь, беспокойство, мышечные судороги и т. Д. Если не принимать дальнейшие лекарства, нейрон в значительной степени вернется в состояние, в котором он был до приема лекарства (панель A), в течение нескольких дней или недель.

Другие области мозга в дополнение к LC также способствуют возникновению абстинентного синдрома, включая мезолимбическую систему вознаграждения. Например, толерантность к опиоидам, которая снижает высвобождение DA из VTA в NAc, может помешать пациенту получать удовольствие от обычно вознаграждающих действий, таких как прием пищи.Эти изменения в системах вознаграждения VTA и DA, хотя и не до конца изучены, формируют важную мозговую систему, лежащую в основе тяги и компульсивного употребления наркотиков.

ПЕРЕХОД К ЗАВИСИМОСТИ

Как мы видели, удовольствие, получаемое от активации опиоидами естественной системы вознаграждения мозга, способствует продолжению употребления наркотиков на начальных стадиях опиоидной зависимости. Впоследствии многократное воздействие опиоидных препаратов вызывает в мозге механизмы зависимости, что приводит к ежедневному употреблению наркотиков для предотвращения неприятных симптомов отмены наркотиков.Дальнейшее продолжительное употребление вызывает более продолжительные изменения в мозге, которые могут лежать в основе компульсивного поведения, связанного с поиском наркотиков, и связанных с ним неблагоприятных последствий, которые являются признаком зависимости. Недавние научные исследования позволили создать несколько моделей, объясняющих, как привычное употребление наркотиков вызывает изменения в мозге, которые могут привести к наркозависимости. В действительности, процесс зависимости, вероятно, включает компоненты каждой из этих моделей, а также другие особенности.

Определения ключевых терминов

дофамин (DA): Нейромедиатор, присутствующий в областях мозга, которые регулируют движение, эмоции, мотивацию и чувство удовольствия.

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота): Нейромедиатор в головном мозге, основная функция которого заключается в подавлении возбуждения нейронов.

locus ceruleus (LC): Область мозга, которая принимает и обрабатывает сенсорные сигналы от всех областей тела; участвует в возбуждении и бдительности.

норадреналин (NA): Нейромедиатор, продуцируемый в головном мозге и периферической нервной системе; участвует в возбуждении и регулировании артериального давления, сна и настроения; также называется норадреналином.

прилежащее ядро (NAc): Структура в переднем мозге, которая играет важную роль в высвобождении дофамина и стимулирующем действии; один из ключевых центров удовольствия мозга.

префронтальная кора (PFC): Самая передняя часть головного мозга; участвует в высших когнитивных функциях, включая предвидение и планирование.

вентральная тегментальная область (VTA): Группа дофамин-содержащих нейронов, составляющих ключевую часть системы вознаграждения мозга; Ключевые мишени этих нейронов включают прилежащее ядро и префронтальную кору.

Модель «измененной уставки»

Модель наркомании «измененной уставки» имеет несколько вариантов, основанных на измененной нейробиологии нейронов DA в VTA и нейронов ЦП на ранних фазах абстиненции и абстиненции.Основная идея состоит в том, что злоупотребление наркотиками изменяет биологические или физиологические условия или исходный уровень. Один вариант, предложенный Koob и LeMoal (2001), основан на идее, что нейроны мезолимбических путей вознаграждения естественным образом «настроены» на высвобождение достаточного количества DA в NAc для получения нормального уровня удовольствия. Koob и LeMoal предполагают, что опиоиды вызывают зависимость, инициируя порочный цикл изменения этой уставки, так что высвобождение DA снижается, когда происходят обычно приятные действия, а опиоиды отсутствуют.Точно так же изменение уставки происходит в LC, но в противоположном направлении, так что высвобождение NA увеличивается во время вывода, как описано выше. В рамках этой модели учитываются как положительные (пристрастие к наркотикам), так и отрицательные (отмена наркотиков) аспекты наркомании.

Конкретный способ, которым DA нейроны могут стать дисфункциональными, связан с изменением их базовых («покоящихся») уровней электрической активности и высвобождения DA (Grace, 2000). В этом втором варианте модели измененной уставки этот уровень покоя является результатом двух факторов, которые влияют на количество покоящегося высвобождения DA в NAc: возбуждающие (глутаматные) нейроны коры головного мозга, которые заставляют нейроны VTA DA высвобождать DA, и ауторецепторы («Тормоза»), которые прекращают дальнейшее высвобождение, когда концентрация DA становится чрезмерной.Активация опиоидных рецепторов героином и героиноподобными препаратами первоначально обходит эти тормоза и приводит к большому высвобождению DA в NAc. Однако при повторном употреблении героина мозг реагирует на эти последовательные большие выбросы DA, увеличивая количество и силу тормозов нейронов VTA DA. В конце концов, эти усиленные «тормозящие» ауторецепторы подавляют высвобождение DA нейронами. Когда это происходит, зависимый наркоман будет принимать еще больше героина, чтобы компенсировать снижение нормального высвобождения DA в состоянии покоя.Когда он или она прекращает употребление героина, наступает состояние депривации DA, проявляющееся дисфорией (боль, возбуждение, недомогание) и другими симптомами отмены, которые могут привести к циклу рецидива употребления наркотиков.

Третий вариант изменения заданного значения подчеркивает чувствительность к сигналам окружающей среды, которые приводят к желанию или влечению к наркотикам, а не только к подкреплению и отмене (Breiter et al., 1997; Robinson and Berridge, 2000). В периоды, когда наркотик недоступен для наркоманов, их мозг может запоминать наркотик, и желание или тяга к наркотику может быть основным фактором, приводящим к рецидиву употребления наркотиков.Эта тяга может отражать повышенную активность корковых возбуждающих (глутаматных) нейромедиаторов, которые, как упоминалось, управляют активностью покоя DA-содержащих нейронов VTA, а также управляют нейронами LC NA. По мере увеличения активности глутамата DA будет высвобождаться из VTA, что приводит к желанию или тягу к лекарству, а NA будет высвобождаться из LC, что приводит к усилению симптомов отмены опиоидов. Эта теория предполагает, что эти корковые нервные пути мозга чрезмерно активны при героиновой зависимости и что снижение их активности будет иметь терапевтический эффект.Ученые в настоящее время исследуют лекарство под названием ламотриген и родственные соединения, называемые возбуждающими антагонистами аминокислот, чтобы увидеть, действительно ли эта потенциальная стратегия лечения может работать.

Таким образом, несколько механизмов в мозговых путях LC и VTA-NAc могут работать во время зависимости и рецидива. Возбуждающие корковые пути могут вызывать слабый ответ в VTA в состоянии покоя, что приводит к снижению DA. Однако, когда зависимый человек подвергается воздействию сигналов, вызывающих тягу, глутаматные пути могут стать достаточно активными, чтобы поднять DA и стимулировать желание к еще большему кайфу.Такое же увеличение активности глутамата приведет к увеличению высвобождения NA из LC, что приведет к дисфорическому состоянию, предрасполагающему к рецидиву и продолжению зависимости.

Модель когнитивного дефицита

Модель когнитивного дефицита наркомании предполагает, что люди, у которых развиваются аддиктивные расстройства, имеют аномалии в области мозга, называемой префронтальной корой (ПФК). PFC важен для регулирования решений, планирования и других исполнительных функций. Чтобы помочь нам преодолеть некоторые из наших импульсов к немедленному удовлетворению в пользу более важных или, в конечном итоге, более плодотворных долгосрочных целей, PFC посылает тормозящие сигналы нейронам VTA DA мезолимбической системы вознаграждения.

Модель когнитивного дефицита предполагает, что передача сигналов PFC в мезолимбическую систему вознаграждения нарушена у людей с аддиктивными расстройствами, и в результате они имеют пониженную способность осуждать свои импульсы и предрасположены к компульсивному поведению, связанному с приемом наркотиков. В соответствии с этой моделью, стимулирующие препараты, такие как метамфетамин, по-видимому, повреждают конкретную цепь мозга — лобно-стриатную петлю, которая передает тормозящие сигналы от ПФУ к мезолимбической системе вознаграждения.Кроме того, недавнее исследование с использованием магнитно-резонансной спектроскопии показало, что у хронических лиц, злоупотребляющих алкоголем, аномально низкие уровни гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), нейрохимического вещества, которое PFC использует, чтобы дать системе вознаграждения сигнал высвобождать меньше DA (Behar et al. 1999). Кроме того, модель когнитивного дефицита наркомании может объяснить клиническое наблюдение, что героиновая зависимость более серьезна у людей с антисоциальным расстройством личности — состоянием, которое независимо связано с дефицитом ПФК (Raine et al., 2000).

В отличие от стимуляторов, героин, по всей видимости, повреждает ПФК, но не лобно-стриатную петлю. Следовательно, люди, которые становятся героиновыми наркоманами, могут иметь некоторые повреждения ПФУ, которые не зависят от злоупотребления опиоидами, либо наследуются генетически, либо вызваны каким-либо другим фактором или событием в их жизни. Это ранее существовавшее повреждение ПФУ предрасполагает этих людей к импульсивности и отсутствию контроля, а дополнительное повреждение ПФУ в результате хронического повторяющегося злоупотребления героином увеличивает серьезность этих проблем (Kosten, 1998).

СТРЕСС И НАРКОТИКИ

То, что пациенты, злоупотребляющие наркотиками, более уязвимы к стрессу, чем население в целом, является клиническим трюизмом. В области исследований многочисленные исследования документально подтвердили, что факторы физического стресса (такие как удары ногой или ограничивающий стресс) и психологические факторы стресса могут побуждать животных к возобновлению употребления наркотиков и что стрессоры могут вызывать тягу к наркотикам у людей, страдающих наркозависимостью (например, Shaham et al., 2000) . Вероятное объяснение этих наблюдений состоит в том, что опиоиды повышают уровень кортизола, гормона, играющего главную роль в реакции на стресс; а кортизол, в свою очередь, повышает уровень активности мезолимбической системы вознаграждения (Kreek and Koob, 1998).С помощью этих механизмов стресс может способствовать в первую очередь желанию обидчика принимать наркотики и его или ее последующему принуждению продолжать их принимать.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ПОСЛЕДСТВИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Таким образом, различные биологические модели наркомании дополняют друг друга и широко применимы к химической зависимости. Долгосрочные фармакотерапевтические методы лечения опиоидной зависимости и наркомании нейтрализуют или обращают вспять аномалии, лежащие в основе этих состояний, тем самым улучшая программы психологической реабилитации.Краткосрочные методы лечения абстинентного синдрома и увеличения воздержания выходят за рамки данной статьи; вместо этого мы отсылаем читателей к другим источникам для подробных нейробиологических объяснений различных подходов к началу абстиненции, не основанных на опиоидах, таких как клонидин и клонидин-налтрекс-он для быстрой детоксикации (см. O’Connor and Kosten, 1998, и O’Connor et al., 1997 ).

Лекарства, наиболее часто используемые для лечения злоупотребления опиоидами, прикрепляются к мю-опиоидным рецепторам клеток мозга, как и сами опиоиды, вызывающие привыкание.Метадон и LAAM стимулируют клетки во многом так же, как и запрещенные опиоиды, но они имеют разные эффекты из-за разной продолжительности действия. Налтрексон и бупренорфин стимулируют клетки способами, совершенно отличными от вызывающих привыкание опиоидов. Каждое лекарство может сыграть роль в комплексном лечении опиоидной зависимости.

Метадон

Метадон — опиоидный препарат длительного действия. В отличие от морфина, героина, оксикодона и других вызывающих привыкание опиоидов, которые остаются в мозгу и организме лишь на короткое время, метадон имеет эффекты, которые длятся несколько дней.Метадон вызывает зависимость, но — из-за его более устойчивого влияния на мю-опиоидные рецепторы — он вызывает минимальную толерантность и облегчает тягу и компульсивное употребление наркотиков. Кроме того, метадоновая терапия имеет тенденцию нормализовать многие аспекты гормональных сбоев, обнаруживаемых у зависимых людей (Kling et al., 2000; Kreek, 2000; Schluger et al., 2001). Например, он смягчает чрезмерную стрессовую реакцию кортизола (обсужденную выше), которая увеличивает опасность рецидива в стрессовых ситуациях.

Лечение метадоном снижает частоту рецидивов, способствует поведенческой терапии и позволяет пациентам сосредоточиться на жизненных задачах, таких как поддержание отношений и сохранение работы.Новаторские исследования Доула, Нисвандера и Крика, проведенные в 1964-1966 годах, установили эффективность метадона (Dole et al., 1966). Как вещество, контролируемое Администрацией по контролю за соблюдением законов о наркотиках, лекарство вводится в основном в рамках регулируемых на федеральном уровне метадоновых программ, где тщательный мониторинг мочи пациентов и регулярные консультации по наркотикам являются критически важными компонентами реабилитации. Пациентам обычно назначают суточную дозу от 20 до 30 мг с увеличением от 5 до 10 мг, пока не будет достигнута доза от 60 до 100 мг в день.Более высокие дозы приводят к полному подавлению опиоидной тяги и, как следствие, к анализу мочи без опиоидов (Judd et al., 1998). Пациенты обычно остаются на метадоне от 6 месяцев до 3 лет, а некоторые намного дольше. Рецидивы распространены среди пациентов, которые прекращают прием метадона всего через 2 года или меньше, и многие пациенты получили пользу от поддерживающей терапии метадоном на протяжении всей жизни.

LAAM

Производное метадона пролонгированного действия, LAAM можно давать три раза в неделю. Недавние опасения по поводу проблем с сердечным ритмом (в частности, удлиненного интервала QT) ограничили использование LAAM (U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 2001). Тем не менее, длительное поддержание умеренных и высоких доз LAAM может, как и поддерживающая терапия метадоном, нормализовать физиологические функции, такие как стрессовая реакция кортизола (Kling et al., 2000; Kreek, 1992, 2000; Schluger et al., 2001). Дозирование с LAAM очень индивидуально, и три раза в неделю дозы варьируются от 40 мг до 140 мг.

Налтрексон

Налтрексон используется, чтобы помочь пациентам избежать рецидива после того, как они прошли детоксикацию от опиоидной зависимости.Его основное терапевтическое действие заключается в монополизации мю-опиоидных рецепторов в головном мозге, так что вызывающие привыкание опиоиды не могут связываться с ними и стимулировать систему вознаграждения мозга. Налтрексон цепляется за мю-опиоидные рецепторы в 100 раз сильнее, чем опиоиды, но он не стимулирует мозговые процессы, вызывающие чувство удовольствия (Kosten and Kleber, 1984). Человек, которому вводят адекватную дозу налтрекса-1, не получает удовольствия от вызывающих привыкание опиоидов и менее мотивирован к их употреблению.

Перед началом лечения налтрексоном пациенты должны пройти полную детоксикацию от всех опиоидов, включая метадон и другие лечебные препараты; в противном случае они будут подвержены риску серьезной отмены. Налтрексон назначают по 50 мг в день или до 200 мг два раза в неделю. Перед началом лечения следует проверить функцию печени пациентов, поскольку у лиц, злоупотребляющих героином, может наблюдаться повышение уровня определенных ферментов печени (трансаминаз), вызванное инфекционными осложнениями при внутривенном введении наркотиков, такими как гепатит (Verebey and Mule, 1986).

К сожалению, соблюдение режима приема лекарств является серьезной проблемой для налтрексона, потому что, в отличие от метадона или LAAM, налтрексон сам по себе не вызывает приятных ощущений. Плохое соблюдение режима ограничивает полезность налтрексона только примерно для 15 процентов героиновых наркоманов (Kosten and Kleber, 1984).

Налтрексон также иногда используется для быстрой детоксикации пациентов от опиоидной зависимости. В этой ситуации, в то время как налтрексон удерживает вызывающие зависимость молекулы опиоидов от мю-опиоидных рецепторов, клонидин может помочь подавить чрезмерную выработку NA, которая является основной причиной абстиненции (Kosten, 1990).

Бупренорфин

Действие бупренорфина на мю-опиоидные рецепторы вызывает два различных терапевтических ответа в клетках мозга в зависимости от дозы. В низких дозах бупренорфин имеет такие же эффекты, как и метадон, но в высоких дозах он ведет себя как налтрексон, так сильно блокируя рецепторы, что может спровоцировать абстинентный синдром у сильно зависимых пациентов (то есть тех, кто получает более 40 мг метадона в день).

Ожидается, что бупренорфин будет одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения опиоидной зависимости в 2002 году.Несколько клинических испытаний показали, что при использовании в комплексной программе лечения с помощью психотерапии бупренорфин столь же эффективен, как и метадон, за исключением пациентов с настолько серьезной героиновой зависимостью, что им потребуется доза более 100 мг в день (Kosten et al., 1993; Oliveto et al., 1999; Schottenfeld et al., 1997). Бупренорфин имеет преимущество в безопасности по сравнению с метадоном и LAAM, поскольку высокие дозы вызывают абстинентный синдром, а не подавление сознания и дыхания, наблюдаемое при передозировках метадона, LAAM и вызывающих привыкание опиоидов.Бупренорфин можно назначать три раза в неделю. Благодаря своей безопасности и удобству дозирования он может быть полезен для лечения опиоидной зависимости в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, что особенно полезно, поскольку у большинства опиоидных наркоманов есть серьезные проблемы со здоровьем (например, гепатит B или C и ВИЧ-инфекция). Бупренорфин будет выпускаться в таблетках по 4 и 8 мг. Комбинированная таблетка с налоксоном (субоксоном) была разработана, чтобы свести на нет вознаграждение, которое пользователь почувствовал бы, если бы он или она незаконно перенаправил и ввел лекарство.Поддерживающая доза комбинированной таблетки может составлять до 24 мг и использоваться через день.

По мере того, как становится доступным лечение героиновой зависимости в стационаре, следует уравновесить максимально возможный уровень безопасности (то есть минимальные побочные эффекты) с эффективностью лечения. Пациент, принимающий метадон, должен либо посещать медицинский кабинет ежедневно (в большинстве случаев это невозможно), либо принимать ежедневные дозы дома по расписанию. Соответственно, для пациента с опиоидной зависимостью, который не может рассчитывать на то, что он будет принимать лекарство в соответствии с инструкциями и, следовательно, может совершить передозировку, бупренорфин в трех дозах в неделю будет более безопасным выбором, чем метадон.Визиты пациента в офис можно ограничить до одного или двух раз в неделю, а оставшиеся дозы бупренорфина следует принимать дома. Кроме того, бупренорфин имеет меньшую вероятность передозировки, чем метадон, поскольку он блокирует другие опиоиды и даже сам себя при увеличении дозировки.

РЕЗЮМЕ

Опиоидная зависимость и наркомания наиболее подходящим образом понимаются как хронические медицинские расстройства, такие как гипертония, шизофрения и диабет. Как и в случае с другими заболеваниями, лекарство от наркомании вряд ли вылечит, и можно ожидать частых рецидивов; но длительное лечение может ограничить побочные эффекты болезни и улучшить повседневное функционирование пациента.

Мезолимбическая система вознаграждения, по-видимому, играет центральную роль в развитии прямых клинических последствий хронического злоупотребления опиоидами, включая толерантность, зависимость и зависимость. Другие области мозга и нейрохимические вещества, включая кортизол, также имеют отношение к зависимости и рецидивам. Фармакологические вмешательства при опиоидной зависимости очень эффективны; однако, учитывая сложные биологические, психологические и социальные аспекты болезни, они должны сопровождаться соответствующим психосоциальным лечением.Осведомленность клиницистов о нейробиологической основе опиоидной зависимости и обмен информацией с пациентами могут дать представление о поведении и проблемах пациентов и прояснить обоснование методов и целей лечения.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Эта работа была поддержана грантами NIDA № P50-DA-1-2762, K05-DA-0-0454, K12-DA-0-0167, R01-DA-1-3672 и R01-DA- 1-4039.

ССЫЛКИ

Behar KL, et al. Предварительные доказательства низких уровней кортикальной ГАМК в локализованных спектрах 1H-MR у пациентов с алкогольной зависимостью и печеночной энцефалопатией.Американский журнал психиатрии. 1999. 156 (6): 952–954. [PubMed] [Google Scholar]
Breiter HC, et al. Острое воздействие кокаина на деятельность мозга и эмоции человека. Нейрон. 1997. 19 (3): 591–611. [PubMed] [Google Scholar]
Доул В.П., Нисвандер Мэн, Крик MJ. Наркотическая блокада. Архивы внутренней медицины. 1966. 118 (4): 304–309. [PubMed] [Google Scholar]
Грейс А.А. Тонико-фазовая модель регуляции дофаминовой системы и ее значение для понимания тяги к алкоголю и стимуляторам.Зависимость. 2000; 95 (Приложение 2): S119 – S128. [PubMed] [Google Scholar]
Джадд Л.Л. и др. Эффективное лечение опиатной зависимости. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1998. 280 (22): 1936–1943. [PubMed] [Google Scholar]
Клинг М.А. и др. Визуализация опиоидных рецепторов с помощью ПЭТ и [18F] циклофокси у бывших героиновых наркоманов, длительное время принимавших метадон. Журнал фармакологической и экспериментальной терапии. 2000. 295 (3): 1070–1076. [PubMed] [Google Scholar]
Koob GF, LeMoal M.Наркомания, нарушение регуляции вознаграждения и аллостаз. Нейропсихофармакология. 2001. 24 (2): 97–129. [PubMed] [Google Scholar]
Костен TR. Нейробиология злоупотребляемых наркотиков: опиоиды и стимуляторы. Журнал нервных и психических заболеваний. 1990. 178 (4): 217–227. [PubMed] [Google Scholar]
Костен TR. Фармакотерапия ишемии головного мозга при кокаиновой зависимости. Наркотическая и алкогольная зависимость. 1998. 49 (2): 133–144. [PubMed] [Google Scholar]
Костен Т.Р., Клебер HD. Стратегии улучшения соблюдения антагонистов наркотиков.Американский журнал злоупотребления наркотиками и алкоголем. 1984. 10 (2): 249–266. [PubMed] [Google Scholar]
Костен Т.Р., Шоттенфельд Р.С., Зиедонис Д., Фальциони Дж. Поддерживающая терапия бупренорфином и метадоном при опиоидной зависимости. Журнал нервных и психических заболеваний. 1993. 181 (6): 358–364. [PubMed] [Google Scholar]
Kreek MJ. Обоснование поддерживающей фармакотерапии опиатной зависимости. В: O’Brien CP, Jaffe JH, редакторы. Зависимые состояния. Нью-Йорк: Raven Press; 1992. С. 205–230. [Google Scholar]
Kreek MJ.Метадоновая фармакотерапия опиоидными агонистами для лечения героиновой зависимости: история, недавние молекулярные и нейрохимические исследования и будущее традиционной медицины. Летопись Нью-Йоркской академии наук. 2000; 909: 186–216. [PubMed] [Google Scholar]
Крик MJ, Koob GF. Наркотическая зависимость: стресс и нарушение регуляции мозговых путей вознаграждения. Наркотическая и алкогольная зависимость. 1998. 51 (1–2): 23–47. [PubMed] [Google Scholar]
O’Connor PG, Kosten TR. Методы быстрой и сверхбыстрой детоксикации от опиоидов.Журнал Американской медицинской ассоциации. 1998. 279 (3): 229–234. [PubMed] [Google Scholar]
O’Connor PG, et al. Три метода опиоидной детоксикации в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование. Анналы внутренней медицины. 1997. 127 (7): 526–530. [PubMed] [Google Scholar]
Oliveto AH, et al. Дезипрамин у лиц, злоупотребляющих кокаином с опиоидной зависимостью, продолжал принимать бупренорфин по сравнению с метадоном. Архивы общей психиатрии. 1999. 56 (9): 812–820. [PubMed] [Google Scholar]
Рейн А. и др.Уменьшение объема префронтального серого вещества и снижение вегетативной активности при антисоциальном расстройстве личности. Архивы общей психиатрии. 2000. 57 (2): 119–127. [PubMed] [Google Scholar]
Робинсон Т.Э., Берридж К.С.. Психология и нейробиология наркомании: взгляд на стимулы. Зависимость. 2000; 95 (Приложение 2): S91 – S117. [PubMed] [Google Scholar]
Schluger JH, Borg L, Ho A, Kreek MJ. Изменившаяся чувствительность оси HPA к тестированию метирапона в метадоне поддержала бывших героиновых наркоманов с продолжающейся кокаиновой зависимостью.Нейропсихофармакология. 2001. 24 (5): 568–575. [PubMed] [Google Scholar]
Schottenfeld RS, et al. Бупренорфин по сравнению с поддерживающей терапией метадоном при сопутствующей опиоидной зависимости и злоупотреблении кокаином. Архивы общей психиатрии. 1997. 54 (8): 713–720. [PubMed] [Google Scholar]
Шахам Ю., Эрб С., Стюарт Дж. Возврат к поиску героина и кокаина у крыс, вызванный стрессом: обзор. Обзоры исследований мозга. 2000. 33 (1): 13–33. [PubMed] [Google Scholar]
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Доклад FDA: FDA объявляет об изменениях в маркировке после сердечных побочных эффектов, связанных с наркотиками. 2001. 20 апреля 2001 г. [www.fda.gov/bbs/topics/ANSWERS/2001/ANS01076.html]
Веребей К.Г., Мул С.Дж. Налтрексон (Trexan): обзор проблем гепатотоксичности. В: Харрис Л.С., редактор. Проблемы лекарственной зависимости, 1985: Материалы 47-го ежегодного научного собрания, Комитет по проблемам лекарственной зависимости, Inc. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 1986. С. 73–81. Монография исследований NIDA 67.Публикация DHHS № (ADM) 86–1448. [Google Scholar]

Национальная линия помощи SAMHSA — 1-800-662-HELP (4357)

Часто задаваемые вопросы

Что такое национальная горячая линия SAMHSA?

Национальная телефонная линия помощи SAMHSA, 1-800-662-HELP (4357) (также известная как служба направления на лечение) или TTY: 1-800-487-4889 — это конфиденциальная, бесплатная круглосуточная служба поддержки. 365 дней в году информационная служба на английском и испанском языках для лиц и членов семей, страдающих психическими расстройствами и / или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.Эта служба обеспечивает направление в местные лечебные учреждения, группы поддержки и общественные организации. Звонящие также могут заказать бесплатные публикации и другую информацию.

Также посетите онлайн-локаторы лечения.

Какие часы работы?

Служба работает круглосуточно, 365 дней в году.

Какие языки доступны?

Английский и испанский доступны, если вы выберете вариант разговора с национальным представителем.

Сколько звонков вы получаете?

В 2020 году на телефон доверия поступило 833 598 звонков. Это на 27 процентов больше, чем в 2019 году, когда на горячую линию поступило 656 953 звонка за год.

Нужна ли мне медицинская страховка для получения этой услуги?

Справочная служба бесплатна. Если у вас нет страховки или вы недостаточно застрахованы, мы направим вас в офис вашего штата, который отвечает за программы лечения, финансируемые государством. Кроме того, мы часто можем направить вас в учреждения, которые взимают плату по скользящей шкале или принимают программы Medicare или Medicaid.Если у вас есть медицинская страховка, вам рекомендуется обратиться к своему страховщику за списком участвующих поставщиков медицинских услуг и учреждений.

Будет ли моя информация оставаться конфиденциальной?

Услуга конфиденциальная. Мы не будем запрашивать у вас какую-либо личную информацию. Мы можем запросить ваш почтовый индекс или другую подходящую географическую информацию, чтобы отслеживать звонки, направляемые в другие офисы, или точно определять местные ресурсы, соответствующие вашим потребностям.

Предоставляете ли вы консультации?

Нет, мы не консультируем.Обученные специалисты по информации отвечают на звонки, переводят звонящих в государственные службы или другие соответствующие центры приема в их штатах и связывают их с местной помощью и поддержкой.

Предлагаемые ресурсы

Что такое лечение наркозависимости? Буклет для семей
Создан для членов семей людей, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками. Отвечает на вопросы о злоупотреблении психоактивными веществами, его симптомах, различных видах лечения и выздоровлении. Решает проблемы детей родителей с проблемами употребления / злоупотребления психоактивными веществами.
Алкоголь и наркотическая зависимость случаются в лучших семьях
Описывает, как алкогольная и наркотическая зависимость влияет на всю семью. Объясняет, как работает лечение наркозависимости, как меры вмешательства в семье могут стать первым шагом к выздоровлению и как помочь детям в семьях, пострадавших от злоупотребления алкоголем и наркотиками.
Это не ваша вина (NACoA) (PDF | 12 KB)
Уверяет подростков, родители которых злоупотребляют алкоголем или наркотиками: «Это не ваша вина!» и что они не одиноки.Призывает подростков искать эмоциональную поддержку у других взрослых, школьных консультантов и групп поддержки молодежи, таких как Алатин, и предоставляет список ресурсов.
Это так плохо: не должно быть
Предоставляет информацию об алкогольной и наркотической зависимости детям, родители или родители друзей которых могут иметь проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Советует детям позаботиться о себе, рассказав о проблеме и вступив в группы поддержки, такие как Alateen.
После попытки: руководство по уходу за членом вашей семьи после лечения в отделении неотложной помощи
Помогает членам семьи справиться с последствиями попытки самоубийства родственника.Описывает процесс лечения в отделении неотложной помощи, перечисляет вопросы, которые следует задать о последующем лечении, и описывает, как снизить риск и обеспечить безопасность дома.
Семейная терапия может помочь: людям, выздоравливающим от психического заболевания или зависимости
Исследует роль семейной терапии в выздоровлении от психического заболевания или злоупотребления психоактивными веществами. Объясняет, как проводятся сеансы семейной терапии и кто их проводит, описывает типичный сеанс и предоставляет информацию о его эффективности при выздоровлении.

Дополнительные ресурсы можно найти в магазине SAMHSA.

Злоупотребление опиоидами и зависимость: MedlinePlus

Опиоиды, иногда называемые наркотиками, являются разновидностью наркотиков. Они включают сильные обезболивающие, отпускаемые по рецепту, такие как оксикодон, гидрокодон, фентанил и трамадол. Незаконный наркотик героин также является опиоидом. Некоторые опиоиды производятся из опиумного растения, а другие являются синтетическими (искусственными).

Врач может выписать вам опиоид по рецепту, чтобы уменьшить боль после серьезной травмы или операции.Вы можете получить их, если испытываете сильную боль из-за таких заболеваний, как рак. Некоторые врачи назначают их при хронической боли.

Опиоиды могут вызывать такие побочные эффекты, как сонливость, умственный туман, тошнота и запор. Они также могут вызвать замедленное дыхание, что может привести к смерти от передозировки. Если у кого-то есть признаки передозировки, звоните 911:

Лицо человека очень бледное и / или липкое на ощупь
Их тело обвисает
Их ногти или губы фиолетового или синего цвета
Они начинают рвать или издавать булькающие звуки
Их нельзя разбудить или они не могут говорить
Их дыхание или сердцебиение замедляются или останавливаются

Другие риски употребления опиоидов, отпускаемых по рецепту, включают зависимость и привыкание.Зависимость означает ощущение абстинентного синдрома при отказе от препарата. Зависимость — это хроническое заболевание мозга, которое заставляет человека навязчиво искать наркотики, даже если они причиняют вред. Риск зависимости и привыкания возрастает, если вы злоупотребляете лекарствами. Неправильное употребление может включать в себя прием слишком большого количества лекарства, прием чужого лекарства, прием его другим способом, чем вы должны, или прием лекарства для достижения кайфа.

Злоупотребление опиоидами, наркомания и передозировки — серьезные проблемы общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.Другая проблема заключается в том, что все больше женщин злоупотребляют опиоидами во время беременности. Это может привести к тому, что младенцы станут зависимыми и перенесут абстинентный синдром, известный как неонатальный абстинентный синдром (НАС). Злоупотребление опиоидами может иногда также приводить к употреблению героина, потому что некоторые люди переходят с опиоидов, отпускаемых по рецепту, на героин.

Основным методом лечения опиоидной зависимости, отпускаемой по рецепту, является медикаментозное лечение (MAT). Он включает в себя лекарства, консультации и поддержку со стороны семьи и друзей. MAT может помочь вам прекратить употреблять наркотик, преодолеть абстинентный синдром и справиться с тягой.Существует также лекарство под названием налоксон, которое может обратить вспять эффекты передозировки опиоидов и предотвратить смерть, если его дать вовремя.

Чтобы предотвратить проблемы с рецептурными опиоидами, обязательно следуйте инструкциям врача при их приеме. Не делитесь своими лекарствами с кем-либо еще. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема лекарств.

NIH: Национальный институт злоупотребления наркотиками

Опиоидная зависимость: MedlinePlus Genetics

Причины опиоидной зависимости сложны.Это состояние является результатом сочетания генетических факторов, факторов окружающей среды и образа жизни, некоторые из которых не были идентифицированы.

Многие из генов, которые, как считается, играют роль в опиоидной зависимости, вовлечены в эндогенную опиоидную систему, которая является внутренней системой организма, регулирующей боль, вознаграждение и вызывающее привыкание поведение. Он состоит из опиоидных веществ, вырабатываемых естественным путем в организме (называемых эндогенными опиоидами), и их рецепторов, в которые опиоиды входят, как ключи в замки.Опиоиды, поступающие извне (называемые экзогенными опиоидами), включая опиоидные препараты и героин, также оказывают свое действие, воздействуя на эти рецепторы. Вариации генов, которые обеспечивают инструкции для создания опиоидных рецепторов, широко изучались как генетические факторы риска опиоидной зависимости. Исследователи подозревают, что различия в структуре и функциях рецепторов влияют на то, как организм реагирует на опиоиды.

Опиоидные рецепторы находятся в нервной системе, где они встроены во внешнюю мембрану нервных клеток (нейронов).Когда эндогенные или экзогенные опиоиды прикрепляются (связываются) с рецепторами, взаимодействие вызывает ряд химических изменений внутри нейронов и между ними, что приводит к ощущению удовольствия и облегчению боли. Опиоидный рецептор mu (μ), который продуцируется из гена OPRM1 , является основным рецептором для большинства опиоидных препаратов. Общие вариации в гене OPRM1 , по-видимому, влияют на то, как организм реагирует на опиоиды, включая количество опиоидных препаратов, необходимых для облегчения боли.По крайней мере, в некоторых группах населения эти вариации также были связаны с риском опиоидной зависимости.

Вариации генов, участвующих в других аспектах функции нервной системы, также изучались как факторы риска опиоидной зависимости. Некоторые из этих генов играют роль в различных путях передачи нейромедиаторов, в которых химические вещества, называемые нейротрансмиттерами, и их рецепторы передают сигналы от одного нейрона к другому. Другие гены предоставляют инструкции для белков, которые помогают контролировать рост, выживание и специализацию (дифференциацию) нейронов.Хотя вариации некоторых из этих генов были связаны с опиоидной зависимостью, неясно, как эти генетические изменения влияют на то, как нервная система реагирует на опиоиды.

Опиоидная зависимость — сложное заболевание, и негенетические факторы также играют решающую роль. Факторы, которые, как было показано, увеличивают риск опиоидной зависимости, включают злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе; депрессия или другие психические расстройства; жестокое обращение или пренебрежение в детстве; и определенные черты личности, включая импульсивность и стремление к ощущениям.Жизнь в бедности и в сельской местности, общение с другими людьми, злоупотребляющими опиоидами или другими веществами, и легкий доступ к рецептурным или незаконным опиоидам также увеличивают риск опиоидной зависимости. Вполне вероятно, что сочетание медицинских, социальных, экономических факторов и факторов образа жизни взаимодействует с генетическими факторами, чтобы определить индивидуальный риск.

Злоупотребление опиоидами: статистика, признаки и симптомы

Злоупотребление опиоидами

Опиоиды вызывают сильную зависимость, и злоупотребление опиоидами стало национальным кризисом в Соединенных Штатах.Статистические данные подчеркивают серьезность эпидемии: Национальный институт злоупотребления наркотиками сообщает, что более 2 миллионов американцев злоупотребляют опиоидами и что более 90 американцев умирают от передозировки опиоидов в среднем каждый день.

Почему люди становятся зависимыми от опиоидов?

Опиоиды могут заставить ваш мозг и тело поверить в то, что препарат необходим для выживания. Когда вы научитесь переносить назначенную вам дозу , вы можете обнаружить, что вам нужно еще больше лекарств, чтобы облегчить боль или достичь благополучия, , что может привести к зависимости.Зависимость захватывает наш мозг несколькими способами — и она намного сложнее и менее снисходительна, чем многие думают.

Как избежать зависимости от опиоидов?

Если вы или ваш любимый человек подумываете о приеме опиоидов для снятия боли, жизненно важно поговорить с врачом-анестезиологом или другим специалистом по обезболивающим относительно их безопасного использования и изучения альтернативных вариантов, если это необходимо. Узнайте, как работать со своим врачом-анестезиологом или другим врачом, чтобы использовать опиоиды более разумно и безопасно, и исследуйте, какие альтернативы обезболивания могут сработать для вас.

Каковы признаки зависимости?

Люди, употребляющие наркотики, могут изменить свое поведение. Возможные признаки включают:

Общение с разными группами людей или смена друзей
Проводить время в одиночестве и избегать общения с семьей и друзьями
Потеря интереса к деятельности
Не купаются, не переодеваются и не чистят зубы
Быть очень усталым и грустным
Есть больше или меньше обычного
Быть чрезмерно энергичным, быстро говорить и говорить бессмысленные вещи
Нервничать или капризничать
Быстро меняющееся настроение
Спит в нечетные часы
Отсутствуют важные встречи
Проблемы с законом
Посещение работы или учебы по непостоянному графику
Испытывают финансовые затруднения

Что делать, если вы или кто-то из ваших знакомых имеет зависимость?

Если вы или ваш любимый человек готовы обратиться за помощью из-за зависимости, первым делом нужно найти врача или другого медицинского работника, который может помочь.Попросите вашего врача направить вас к специалисту по наркологической медицине. Или поищите на сайте Американского общества наркологической медицины специалистов по наркозависимости в вашем районе. Американская академия психиатрии наркозависимости также имеет программу направления пациентов.

Еще один ресурс — это бесплатная линия помощи Управления наркологической помощи и психического здоровья (SAMHSA), чтобы найти ближайший к вам наркологический центр: 1-800-662-HELP (4357). Или вы можете посетить службу поиска психиатрических услуг SAHMSA.Существует также веб-страница государственных агентств, на которой вы можете найти государственные агентства, которые могут иметь специальные программы для вас или ваших близких.

Если вы или ваш близкий человек готовы обратиться за помощью в связи с зависимостью, первым делом нужно найти врача или другого медицинского работника, который может помочь.

Если вы поддерживаете друга или любимого человека в преодолении зависимости, Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками предлагает следующий совет: убедите друга или любимого человека, что с зависимостью можно успешно справиться, но примите во внимание, что может потребоваться несколько попыток лечения, чтобы найти лучший подход.Если ваш друг или любимый человек отказывается обращаться за помощью, конфронтационное «вмешательство» не рекомендуется. Эти столкновения могут перерасти в насилие или иметь другие последствия. Попробуйте убедить человека проконсультироваться с врачом.

Что такое симптомы отмены опиоидов и как их облегчить?

Симптомы отмены опиоидов могут, но не обязательно включать некоторые из следующих:

Тяга к наркотикам
Беспокойство / раздражительность
Бессонница
Боль в животе
Рвота
Диарея
Дрожь (тряска)
Холодно

По данным Американского общества наркологической медицины (ASAM), симптомы отмены опиоидов обычно длятся от трех до пяти дней, хотя могут длиться до 10 дней.

Отказ от опиоидов может быть трудным и даже опасным. ASAM советует отказаться от «холодной индейки», потому что это может привести к усилению тяги к еде и продолжению употребления. Самый безопасный способ облегчить симптомы отмены опиоидов — это лечение под медицинским наблюдением, которое обычно включает лекарства, консультирование и поддержку. Некоторые лекарства, используемые для облегчения абстинентного синдрома, — это метадон и бупренорфин (субутекс). Эти препараты также можно использовать в качестве поддерживающих лекарств для длительного лечения опиоидной зависимости.Кроме того, во время отмены можно использовать лекарство под названием клонидин, чтобы уменьшить беспокойство, возбуждение, мышечные боли, потоотделение, насморк и спазмы. Это не помогает уменьшить тягу к еде. Врач-нарколог может также прописать лекарства для лечения рвоты и диареи, а также для лечения бессонницы.

Каковы симптомы передозировки опиоидов?

Признаки передозировки включают:

Медленное, поверхностное дыхание
Сильная сонливость
Неспособность говорить
Синий цвет кожи и темные губы
Храпящие или булькающие звуки

Как следует реагировать на передозировку опиоидов?

Если вы подозреваете, что кто-то пережил передозировку опиоидов, немедленно примите следующие меры:

Слегка постучите, встряхните и прокричите человека, чтобы получить ответ.Если вы не получаете ответа, потрите пальцами грудину человека.
Если человек отвечает, не давай ему заснуть.
Позвоните 911.

Если на вас мало или нет ответа

Если легкое постукивание, тряска и крик на человека или потирание костяшками пальцев о грудину человека не вызывают реакции (согласно шагу 1 выше), выполните следующие действия:

Позвоните 911. Если у вас есть налоксон, лекарство, которое может быстро обратить вспять последствия передозировки, давайте его в соответствии с инструкциями на упаковке (помимо вызова 911).
Если дыхание поверхностное или отсутствует, или если у человека синий цвет кожи и у него или у нее темные губы, выполните искусственное дыхание « рот в рот », откинув голову назад и приподняв подбородок до тех пор, пока рот не откроется, очищая дыхательные пути. Сделайте два быстрых вдоха для начала, а затем сильный вдох каждые 5 секунд.
Если у человека нет пульса или он не дышит, выполните СЛР. Несколько раз надавливайте на грудь со скоростью 100 раз в минуту. После каждых 30 компрессий делайте искусственное дыхание.
В ожидании спасателей оставайтесь с этим человеком. Если вам необходимо оставить человека в покое или возникает рвота, поместите его в положение для восстановления: на боку от человека, с противоположной рукой, поддерживающей голову, рот обращен в сторону и вниз, а верхняя нога на полу, чтобы человек не мог перекатывается на живот.

Что такое налоксон и как он может помочь при передозировке?

Доступный в виде инъекций или назального спрея, налоксон (также продаваемый под торговой маркой «Наркан») является жизненно важным лекарством, которое может быстро обратить вспять эффекты передозировки опиоидов.Если вы получили налоксон при передозировке, позвоните в службу 911 и дайте лекарство в соответствии с инструкциями на упаковке.

Доступ к налоксону расширяется от штата к штату. Его может назначить врач, его часто носят сотрудники полиции и службы экстренной медицинской помощи, и его все чаще можно купить без рецепта в некоторых аптеках.

Как следует хранить и утилизировать опиоиды, чтобы защитить членов семьи?

Если вы принимаете опиоиды, вы не единственный в своем доме, кто подвергается опасности злоупотребления, зависимости и передозировки.Другие члены вашей семьи, включая детей, также уязвимы. Вот как их защитить:

Всегда храните опиоиды в надежном и надежном месте. Не оставляйте бутылочки с рецептом в аптечке и храните лекарство вдали от других людей, особенно маленьких детей. Дети иногда путают лекарства с конфетами и в конечном итоге проглатывают их, что может привести к передозировке. Другие члены семьи и посетители также могут найти в доме рецептурные лекарства и использовать их ненадлежащим образом.
Никогда не делитесь рецептами. По данным Управления наркологической и психиатрической помощи, более половины людей, злоупотребляющих прописанными опиоидами, получают их от друзей или родственников.
Не выбрасывайте неиспользованные опиоиды в мусор. Неправильная утилизация рецептурных лекарств может привести к тому, что другие люди найдут и примут их.

Если у вас остались лекарства по рецепту или с истекшим сроком годности, следуйте этим советам по утилизации лекарств:

Удалите этикетку с рецептом, на которой указано ваше имя и другая идентифицирующая информация.
Проконсультируйтесь с поставщиками вашей муниципальной программы по утилизации мусора и узнайте об утвержденных вариантах утилизации в вашем районе, например в полицейских участках.
Поищите аптеки и поликлиники, которые предоставляют ящики для сдачи или продают специально разработанные конверты для утилизации лекарств, которые вы можете запечатать и отправить по почте в утвержденное учреждение.
Смойте лекарство в унитаз или смешайте его с грязью, наполнителем для кошачьего туалета или кофейной гущей, прежде чем выбросить его в мусор.

Врачи-анестезиологи — самые высококвалифицированные медицинские эксперты в области анестезиологической помощи, обезболивания и реанимации, их образование и подготовка могут означать разницу между жизнью и смертью.

Как возникает опиоидная зависимость — Клиника Мэйо

Как возникает опиоидная зависимость

Употребление опиоидов — даже кратковременное — может привести к зависимости и, слишком часто, к передозировке. Узнайте, как кратковременное обезболивание приводит к опасным для жизни проблемам.
Персонал клиники Мэйо

Любой, кто принимает опиоиды, подвержен риску развития зависимости. Ваш личный анамнез и продолжительность употребления опиоидов играют роль, но невозможно предсказать, кто будет уязвим для возможной зависимости от этих наркотиков и злоупотребления ими.Легальные или незаконные, украденные и распространенные, эти наркотики сегодня являются причиной большинства смертей от передозировки в США.

Зависимость — это состояние, при котором то, что вначале приносило удовольствие, теперь кажется чем-то, без чего вы не можете жить. Врачи определяют наркоманию как непреодолимую тягу к наркотику, неконтролируемое и навязчивое употребление наркотика, а также продолжающееся употребление наркотика, несмотря на повторяющиеся пагубные последствия. Опиоиды вызывают сильную зависимость, во многом потому, что они активируют мощные центры вознаграждения в вашем мозгу.

Опиоиды вызывают выброс эндорфинов, нейротрансмиттеров хорошего самочувствия в вашем мозгу. Эндорфины заглушают ваше восприятие боли и усиливают чувство удовольствия, создавая временное, но сильное чувство благополучия. Когда доза опиоидов заканчивается, вы можете захотеть вернуть эти хорошие ощущения как можно скорее. Это первая веха на пути к потенциальной зависимости.

Краткосрочные и долгосрочные эффекты

Когда вы многократно принимаете опиоиды с течением времени, ваше тело замедляет выработку эндорфинов.Одна и та же доза опиоидов перестает вызывать такой сильный прилив добрых чувств. Это называется толерантностью. Одна из причин, по которой опиоидная зависимость является настолько распространенной, заключается в том, что люди, у которых развивается толерантность, могут чувствовать желание увеличить свои дозы, чтобы они могли продолжать чувствовать себя хорошо.

Поскольку сегодня врачи хорошо осведомлены о рисках, связанных с опиоидами, часто бывает трудно убедить врача увеличить дозу или даже продлить рецепт. Некоторые потребители опиоидов, которые считают, что на данном этапе им необходимо увеличить объем поставок незаконно полученных опиоидов или героина.Некоторые незаконно полученные наркотики, такие как фентанил (Actiq, Duragesic, Fentora), содержат примеси или гораздо более сильные опиоиды. Из-за активности фентанила эта конкретная комбинация была связана со значительным числом смертей среди тех, кто употреблял героин.

Если вы принимаете опиоиды и у вас развилась толерантность, обратитесь за помощью к врачу. Существуют и другие безопасные варианты, которые помогут вам измениться и продолжить чувствовать себя хорошо. Не прекращайте прием опиоидов без помощи врача.Резкий отказ от этих препаратов может вызвать серьезные побочные эффекты, в том числе боль хуже, чем до начала приема опиоидов. Ваш врач может помочь вам постепенно и безопасно отказаться от приема опиоидов.

Факторы риска опиоидной зависимости

Опиоиды вызывают наибольшее привыкание, когда вы принимаете их методами, отличными от предписанных, например, раздавив таблетку, чтобы ее можно было вдохнуть или вдохнуть. Эта опасная для жизни практика еще более опасна, если таблетка имеет формулировку длительного или пролонгированного действия.Быстрая доставка всего лекарства к вашему телу может вызвать случайную передозировку. Прием опиоидных препаратов больше, чем предписано, или чаще, чем предписано, также увеличивает риск зависимости.

Продолжительность употребления прописанных опиоидов также играет роль. Исследователи обнаружили, что прием опиоидных препаратов более нескольких дней увеличивает риск длительного употребления, что увеличивает риск зависимости. Шансы, что вы все еще будете принимать опиоиды через год после начала короткого курса, увеличиваются всего после пяти дней приема опиоидов.

Ряд дополнительных факторов — генетических, психологических и экологических — играют роль в формировании зависимости, которая может произойти быстро или после многих лет употребления опиоидов.

Известные факторы риска злоупотребления опиоидами и зависимости включают:

Бедность
Безработица
Семейный анамнез злоупотребления психоактивными веществами
В личном анамнезе злоупотребление психоактивными веществами
Молодой возраст
История преступной деятельности или юридических проблем, включая DUI
Регулярный контакт с людьми высокого риска или средой высокого риска
Проблемы с прошлыми работодателями, членами семьи и друзьями (психическое расстройство)
Рискованное или увлекательное поведение
Сильное употребление табака
Тяжелая депрессия или тревога в анамнезе
Стрессовые обстоятельства
Прошедшая реабилитация от наркотиков или алкоголя

Кроме того, женщины имеют уникальный набор факторов риска опиоидной зависимости.Женщины чаще, чем мужчины, страдают хронической болью. По сравнению с мужчинами, женщинам также чаще назначают опиоидные препараты, дают более высокие дозы и чаще используют опиоиды в течение более длительных периодов времени. У женщин также может быть биологическая склонность к более быстрой зависимости от рецептурных болеутоляющих средств, чем у мужчин.

Меры по предотвращению опиоидной зависимости

Опиоиды являются наиболее безопасными при использовании в течение трех или менее дней для снятия острой боли, такой как боль после операции или перелома кости.Если вам нужны опиоиды для снятия острой боли, посоветуйтесь с врачом, чтобы принять минимальную возможную дозу в течение кратчайшего времени в точном соответствии с предписаниями.

Если вы живете с хронической болью, опиоиды вряд ли будут безопасным и эффективным вариантом длительного лечения. Доступны многие другие методы лечения, включая менее вызывающие привыкание обезболивающие и нефармакологические методы лечения. По возможности постарайтесь составить план лечения, который позволит вам наслаждаться жизнью без опиоидов.

Помогите предотвратить зависимость в вашей семье и сообществе, сохраняя опиоидные лекарства во время их использования и правильно утилизируя неиспользованные опиоиды.Обратитесь в местные правоохранительные органы, в службу по переработке мусора или в Управление по борьбе с наркотиками (DEA), чтобы получить информацию о местных программах возврата лекарств. Если в вашем районе нет программы возврата, проконсультируйтесь с фармацевтом.

Самый важный шаг, который вы можете предпринять для предотвращения опиоидной зависимости? Признайте, что никто не застрахован, и мы все играем определенную роль в борьбе с властью, которую эти наркотики в настоящее время удерживают у наших близких и сообществ.

Показать стенограмму

Вивьен Уильямс: Лицо зависимости меняется.То, что когда-то казалось отчаявшимся душам, прячущимся в тени, теперь оказывает влияние на наших друзей, семьи и коллег. Больше людей употребляют опиоидные обезболивающие, чем когда-либо прежде.

Майк Хутен, доктор медицины (анестезиология, клиника Мэйо): Я считаю, что за последние 20 лет показания и условия приема опиоидов резко изменились.

Вивьен Уильямс: Специалист по лечению боли в клинике Мэйо доктор Майкл Хутен говорит, что это хорошо и плохо.Люди могут избавиться от сильной боли, но они также могут получать рецепты на опиоиды, когда менее вызывающие привыкание варианты, такие как ибупрофен, также могут работать.

Майк Хутен, доктор медицины: Если они предрасположены к развитию зависимости, нейробиологически или с точки зрения поведения, мы внезапно выбираем людей, у которых могут возникнуть долгосрочные проблемы.

Вивьен Уильямс: А с зависимостью возникает вероятность случайной передозировки.Каждый день 78 человек в США умирают от передозировки опиоидов.

Вивьен Уильямс: Доктор Хутен говорит, что информирование людей об опасностях злоупотребления опиоидами может стать важным шагом в преодолении кризиса общественного здравоохранения. Я Вивьен Уильямс, сотрудник информационного агентства Mayo Clinic News Network.

Показать стенограмму

Вивьен Уильямс: Зависимость от опиоидных болеутоляющих может разрушить жизни. CDC сообщает, что в 2014 году 2 миллиона американцев злоупотребляли обезболивающими, такими как гидрокодон, оксикодон и метадон, или зависели от них.

Майк Хутен, доктор медицины (анестезиология, клиника Мэйо): Самый важный первый шаг — это признать, что у вас есть проблема.

Вивьен Уильямс: Специалист по лечению боли в клинике Майо доктор Майк Хутен говорит, что второй шаг — поговорить с врачом, который прописал лекарство.

Майкл Хутен, доктор медицины: Медикаментозное лечение может быть постепенно уменьшено, а затем, в то же время, при необходимости могут быть введены другие обезболивающие.И, наконец, вас необходимо направить к соответствующему специалисту по наркологии.

Вивьен Уильямс: Доктор Хутен говорит, что избавиться от опиоидов непросто. Но, в отличие от алкогольной абстиненции, которая может быть опасной для жизни,…

Майкл Хутен, доктор медицины: Острая абстиненция от опиоидов — нелетальный синдром. Это очень и очень неудобно, но не обязательно связано со смертью.

Вивьен Уильямс: Каждый день 78 человек умирают от передозировки опиоидов.Эксперты призывают любого, кто страдает зависимостью, обратиться за помощью. Это может спасти тебе жизнь. В сети новостей клиники Мэйо я Вивьен Уильямс.

16 февраля 2018 г. Показать ссылки

Брюс Б.К. и др., Ред. О обезболивающих. В: Решения клиники Мэйо для жизни с хронической болью. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxmoor House; 2016.
Зависимость Америки от опиоидов: злоупотребление героином и лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Национальный институт злоупотребления наркотиками. https://www.drugabuse.gov/about-nida/legislative-activities/testimony-to-congress/2016/americas-adiction-to-opioids-heroin-prescription-drug-abuse.Проверено 20 сентября 2017 г.
Что наука говорит нам о злоупотреблении опиоидами и наркомании. Национальный институт злоупотребления наркотиками. https://www.drugabuse.gov/about-nida/legislative-activities/testimony-to-congress/2016/what-science-tells-us-about-opioid-abuse-adicing. Проверено 20 сентября 2017 г.
Kaye AD, et al. Злоупотребление опиоидами по рецепту при хронической боли: обновленный обзор предикторов злоупотребления опиоидами и стратегий по сдерживанию злоупотребления опиоидами: Часть 1. Врач боли. 2017; 20: S93.
Jamison RN, et al.Опиоидные анальгетики. Труды клиники Мэйо. 2015; 90: 957.
Опиоидная зависимость. Американское общество наркологической медицины. https://www.asam.org/docs/default-source/advocacy/opioid-adiction-disease-facts-figures.pdf.
Данные о смерти от передозировки наркотиками. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/drugoverdose/data/statedeaths.html. Проверено 20 сентября 2017 г.
Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/drugoverdose/prescribing/guideline.html. Проверено 20 сентября 2017 г.
AskMayoExpert. Назначение опиоидов. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
Shah A, et al. Характеристики эпизодов начального назначения и вероятность длительного употребления опиоидов — США, 2006-2015 гг. Еженедельно. 2017; 66: 265.
Hooten WM, et al. Заболеваемость и факторы риска перехода от краткосрочного к эпизодическому или долгосрочному назначению опиоидов: популяционное исследование.Труды клиники Мэйо. 2015; 90: 850.
Gupta A, et al. Использование опиоидов для лечения хронической боли, не связанной с раком. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 16 августа 2017 г.
Hall-Flavin DK (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 17 августа 2017 г.
Брюс Б.К. и др., Ред. Фармакология. В: Решения клиники Мэйо для жизни с хронической болью. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxmoor House; 2016.
Krieger CA (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.5 октября 2017 г.

Узнать больше Подробно

Злоупотребление опиоидами: основы практики, предыстория, патофизиология SMA) 12-4713. Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, 2012 г.

CDC. Увеличение числа смертей от передозировки наркотиками и опиоидами — США, 2000–2015 гг. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm655051e1.htm. 16 декабря 2016 г .; Доступ: 22 декабря 2017 г.

Фонд здоровья Америки и Фонд Роберта Вуда Джонсона. Факты больно: отчет по политике предотвращения травм по штатам. Факты о травмах: отчет по политике предотвращения травм от штата к штату . Июнь 2015 г. Доступно по адресу http: // www.Healthyamericans.org/reports/injuryprevention15/.

Смертность в США, 2016. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db293.htm. Декабрь 2017 г .; Доступ: 22 декабря 2017 г.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. 541-46.

[Руководство] Американская психиатрическая ассоциация.Практическое руководство по лечению пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, 2-е издание. В Практических рекомендациях Американской психиатрической ассоциации по лечению психических расстройств: Сборник 2006 г. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2006 г. (стр. 291–563). Доступно на http://psychiatryonline.org/content.aspx?bookid=28&sectionid=1675010.

Младший JW, Chu LF, D’Arcy NT, et al. Опиоидные анальгетики, отпускаемые по рецепту, быстро изменяют человеческий мозг. Боль . 2011 Август 152 (8): 1803-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Brooks M. FDA очищает гидрокодон со свойствами сдерживания злоупотребления. Медицинские новости Medscape . 20 ноября 2014 г. [Полный текст].

Lowes R. FDA ограничивает долгосрочное использование опиоидов для борьбы со злоупотреблением. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810732 .. Дата обращения: 18 сентября 2013 г.

CDC. Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016 г.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1er.htm. 15 марта 2016 г .; Доступ: 16 марта 2016 г.

Бупренорфин. Управление по вопросам наркозависимости и психического здоровья (SAMHSA). Доступно на https://www.samhsa.gov/medication-assisted-treatment/treatment/buprenorphine. Дата обращения: 02.02.2017.

Ван Дж., Кристо П.Дж. Влияние программ мониторинга рецептов на лечение хронической боли. Врач-терапевт . 2009 май-июнь. 12 (3): 507-15. [Медлайн]. [Полный текст].

Brooks M. Grim статистика смертей, связанных с опиоидами, выписываемых в США. Медицинские новости Medscape . 2 июля 2014 г. [Полный текст].

Назначение опиоидных болеутоляющих: место, где вы живете, имеет значение. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/vitalsigns/opioid-prescribing. Доступ: 6 июля 2014 г.

Паулоцци Л.Дж., Мак К.А., Хоккенберри Дж. М..Жизненно важные признаки: различия в назначении опиоидных болеутоляющих и бензодиазепинов в разных штатах — США, 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 июл 4. 63 (26): 563-8. [Медлайн].

Управление служб психического здоровья и наркозависимости. Результаты Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2014 года: подробные таблицы. 10 сентября 2015 г. [Полный текст].

Hughes A, Williams MR, Lipari RN, et al. Употребление рецептурных лекарств и злоупотребление ими в Соединенных Штатах: результаты Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью, 2015 г.Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA). Доступно по адресу https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR2-2015/NSDUH-FFR2-2015.htm#tabb-13 .. Сентябрь 2016 г .; Доступ: 2 февраля 2017 г.

Bohnert AS, Valenstein M, Bair MJ, Ganoczy D, McCarthy JF, Ilgen MA, et al. Связь между схемами назначения опиоидов и смертностью, связанной с передозировкой опиоидов. ЯМА . 2011, 6 апреля. 305 (13): 1315-21. [Медлайн].

[Директива] Брукс М.Новое руководство APS по безопасному использованию метадона. Медицинские новости Medscape . 22 мая 2014 г. [Полный текст].

[Рекомендации] Chou R, Cruciani RA, Fiellin DA, et al. Безопасность метадона: руководство по клинической практике Американского общества боли и Колледжа по проблемам лекарственной зависимости в сотрудничестве с Обществом сердечного ритма. Дж. Пейн . 2014 Апрель 15 (4): 321-37. [Медлайн].

Reimer J, Verthein U, Karow A, et al. Физическое и психическое здоровье пациентов с тяжелой опиоидной зависимостью в рамках рандомизированного контролируемого испытания поддерживающей терапии. Зависимость . 2011 сентябрь 106 (9): 1647-55. [Медлайн].

Мелвилл, Н. Три ключевых фактора значительно снижают смертность, связанную с опиоидами. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/882605. 7 июля 2017 г .; Доступ: 13 июля 2017 г.

Watkins KE, Paddock SM, Hudson TJ, Ounpraseuth S, Schrader AM, Hepner KA, et al. Связь между технологическими показателями и смертностью у лиц с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 27 июня 2017 г. [Medline].

Грелла К.Э., Ловингер К. 30-летние траектории употребления героина и других наркотиков среди мужчин и женщин, отобранных после лечения метадоном в Калифорнии. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2011 г. 1. 118 (2-3): 251-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Фреллик, М. Больше детей, попадающих в ЭД, становятся зависимыми от опиоидов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/885793.17 сентября 2017 г .; Доступ: 6 октября 2017 г.

Мартин BC, Fan MY, Edlund MJ, et al. Показатели прекращения длительной хронической опиоидной терапии по данным исследования TROUP. J Gen Intern Med . 2011 26 декабря (12): 1450-7. [Медлайн].

Национальные институты здравоохранения (NIH) Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (NCCIH). В новостях: Кратом (Mitragyna speciosa). Доступно на https://nccih.nih.gov/news/kratom. 23 февраля 2018 г .; Доступ: 14 марта 2018 г.

Swogger MT. Является ли беспокойство по поводу кратома «наркологической истерией»? Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/893709. 12 марта 2018 г .; Доступ: 14 марта 2018 г.

Замечания комиссара FDA Скотта Готлиба, доктора медицины, подготовленные для выступления на заседании FDA OCI 14 ноября 2017 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на https://www.fda.gov/newsevents/speeches/ucm584978.htm. 14 ноября 2017 г .; Доступ: 14 марта 2018 г.

Rech MA, Donahey E, Cappiello Dziedzic JM, Oh L, Greenhalgh E. Новые наркотики, вызывающие злоупотребление. Фармакотерапия . 2015 Февраль 35 (2): 189-97. [Медлайн].

DEA объявляет о намерении запланировать кратом. Управление по борьбе с наркотиками США. Доступно по адресу https://www.dea.gov/divisions/hq/2016/hq083016.shtml. 30 августа 2016 г .; Доступ: 14 марта 2018 г.

Наркотики. Издание 2017 г. Управление по борьбе с наркотиками США.Доступно по адресу https://www.dea.gov/pr/multimedia-library/publications/drug_of_abuse.pdf. 2017; Доступ: 14 марта 2018 г.

Хеннингфилд Дж. Э., Фант Р. В., Ван Д. В.. Потенциал злоупотребления кратомом в соответствии с 8 факторами действия контролируемых веществ: значение для регулирования и исследований. Психофармакология (Берл) . 2018 Февраль 235 (2): 573-589. [Медлайн].

Заявление комиссара FDA Скотта Готлиба, доктора медицины, о научных данных агентства о наличии опиоидных соединений в кратоме, подчеркивающее его потенциал для злоупотребления.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на https://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm595622.htm. 6 февраля 2018 г .; Доступ: 14 марта 2018 г.

Что такое Кратом и почему государства его запрещают ?. Управление штатами и местностями. Доступно по адресу http://www.go Governance.com/topics/health-human-services/sl-kratom-state-ban.html. 4 декабря 2017 г .; Доступ: 14 марта 2018 г.

Richardson LP, Russo JE, Katon W., McCarty CA, Devries A, Edlund MJ, et al.Расстройства психического здоровья и длительное употребление опиоидов среди подростков и молодых людей с хронической болью. J Здоровье подростков . 2012 июн. 50 (6): 553-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Saxon AJ, Oreskovich MR, Brkanac Z. Генетические детерминанты зависимости от опиоидов и кокаина. Харв Рев Психиатрия . 2005 июль-авг. 13 (4): 218-32. [Медлайн].

Наркановый назальный спрей (налоксон для интраназального введения) [вкладыш в упаковке]. Рэднор, Пенсильвания: Adapt Pharma, Inc.Ноябрь 2015 г. Доступно в [Полный текст].

Пресс-релиз FDA. FDA быстро одобряет простой в использовании назальный спрей для лечения передозировки опиоидов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm473505.htm. 2015 ноябрь 18; Дата обращения: 18 ноября 2015 г.

Cassels C. FDA разрешает переносной автоинжектор при передозировке опиоидов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823039.Доступ: 9 апреля 2014 г.

FDA разрешает портативный автоинжектор при передозировке опиоидов. Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823039. Доступ: 3 апреля 2014 г.

Программы профилактики передозировки опиоидов на уровне общины, обеспечивающие налоксон — США, 2010 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 17 февраля. 61: 101-5. [Медлайн].

Amato L, Davoli M, A. Perucci C, et al. Обзор систематических обзоров эффективности поддерживающей опиатной терапии: имеющиеся доказательства для информирования клинической практики и исследований. J Лечение злоупотребления наркотиками . 2005 июн. 28 (4): 321-9. [Медлайн].

Simoens S, Matheson C, Bond C и др. Эффективность поддерживающей терапии метадоном или бупренорфином для лечения опиатной зависимости. Br J Gen Pract . 2005 февраль 55 (511): 139-46. [Медлайн].

Ling W, Amass L, Shoptaw S, et al. Многоцентровое рандомизированное испытание бупренорфин-налоксона в сравнении с клонидином для опиоидной детоксикации: результаты сети клинических испытаний Национального института злоупотребления наркотиками. Зависимость . 2005 августа 100 (8): 1090-100. [Медлайн].

Sigmon SC, Dunn KE, Saulsgiver K, Patrick ME, Badger GJ, Heil SH и др. Рандомизированная двойная слепая оценка продолжительности снижения потребления бупренорфина у лиц, злоупотребляющих опиоидами по рецепту первичного рецепта. Психиатрия JAMA . 2013 г., 23 октября [Medline].

Касселс С. Более длительное снижение дозировки может повысить уровень воздержания среди лиц, злоупотребляющих опиоидами. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http: //www.medscape.com / viewarticle / 813231. Дата обращения: 4 ноября 2013 г.

Fiellin DA, Schottenfeld RS, Cutter CJ, et al. Снижение потребления бупренорфина на основе первичной медико-санитарной помощи в сравнении с поддерживающей терапией при рецептурной опиоидной зависимости: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 2014 20 октября. [Medline].

Cassels C. FDA одобряет новый метод лечения опиоидной зависимости. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807379. Доступ: 19 июля 2013 г.

Касселс К.FDA одобряет Bunavail для лечения опиоидной зависимости. Медицинские новости Medscape . 10 июня 2014 г. [Полный текст].

Ковальчик В.Дж., Филлипс К.А., Джобс М.Л., Кеннеди А.П., Гитца Ю.Е., Агаж Д.А. и др. Поддерживающая терапия клонидином продлевает опиоидную абстиненцию и отделяет стресс от тяги к повседневной жизни: рандомизированное контролируемое испытание с экологической мгновенной оценкой. Ам Дж. Психиатрия . 2015 1 августа. 172 (8): 760-7. [Медлайн].

McCance-Katz EF.Офисное лечение бупренорфином для пациентов с опиоидной зависимостью. Харв Рев Психиатрия . 2004 ноябрь-декабрь. 12 (6): 321-38. [Медлайн].

Понимание окончательного правила об ограничении количества пациентов 275. Управление служб психического здоровья и наркозависимости (SAMHSA). Доступно по адресу http://www.samhsa.gov/sites/default/files/programs_campaigns/medication_assisted/understanding-patient-limit275.pdf. Доступ: 2 февраля 2017 г.

FDA.FDA одобрило первый имплант бупренорфина для лечения опиоидной зависимости. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm503719.htm. 26 мая 2016 г .; Дата обращения: 7 июня 2016 г.

Ling W, Casadonte P, Bigelow G, Kampman KM, Patkar A, Bailey GL, et al. Имплантаты бупренорфина для лечения опиоидной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 13 октября 2010 г. 304 (14): 1576-83. [Медлайн].

Sublocade (инъекция бупренорфина с расширенным высвобождением) [вкладыш в упаковке].Норт-Честерфилд, Вирджиния: Indivior, Inc., ноябрь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

Гоуинг Л., Фаррелл М., Борнеманн Р. Заместительное лечение потребителей инъекционных опиоидов для профилактики ВИЧ-инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. [Медлайн].

Цуй Джи, Герман Д.С., Кеттавонг М., Андерсон Б.Дж., Штейн, доктор медицины. Эсциталопрам снижает выраженность боли и снижает боль у опиоидозависимых пациентов с депрессивными симптомами. Боль . 2011 ноябрь 152 (11): 2640-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Comer SD, Sullivan MA, Yu E, et al. Налтрексон для инъекций с замедленным высвобождением для лечения опиоидной зависимости: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 2006 Февраль 63 (2): 210-8. [Медлайн].

Sullivan M, Bisaga A, Pavlicova M, Choi CJ, Mishlen K, Carpenter KM, et al. Инъекционная индукция налтрексона длительного действия: рандомизированное испытание амбулаторной опиоидной детоксикации с помощью налтрексона по сравнению с бупренорфином. Ам Дж. Психиатрия . 2017 10 января. Appiajp201616050548. [Медлайн].

Крупицкий Э., Нуньес Э.В., Линг В. и др. Налтрексон для инъекций с пролонгированным высвобождением для лечения опиоидной зависимости: двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет . 2011 30 апреля. 377 (9776): 1506-13. [Медлайн].

Тиихонен Дж., Крупицкий Э., Вербицкая Э. и др. Имплантат налтрексона для лечения многолекарственной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2012 17 февраля [Epub перед печатью].

Розенталь Р.Н., Линг В., Касадонте П., Воччи Ф., Бейли Г.Л., Кампман К. и др. Имплантаты бупренорфина для лечения опиоидной зависимости: рандомизированное сравнение с плацебо и сублингвальным бупренорфином / налоксоном. Зависимость . 2013 декабрь 108 (12): 2141-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Мелвилл Н. Ингибиторы COMT повышают приверженность поддерживающему лечению опиоидами. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817481. Доступ: 16 декабря 2013 г.

Zhang XL, Shi J, Zhao LY, Sun LL, Wang J, Wang GB. Влияние стресса на дефицит принятия решений у пациентов, ранее зависимых от героина, после разной продолжительности воздержания. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Июнь 168 (6): 610-6. [Медлайн].

Пассетти Ф., Кларк Л., Дэвис П. и др. Принятие рискованных решений предсказывает краткосрочные результаты лечения опиатной зависимости в общине, но не в стационаре.Значение для ведения случая. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2011 Октябрь 1. 118 (1): 12-8. [Медлайн].

Gorodetzky CW, Walsh SL, Martin PR, Saxon AJ, Gullo KL, Biswas K. Рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование безопасности и эффективности лофексидина для облегчения симптомов у пациентов, находящихся в стационаре. опиоидный абстинентный синдром. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2017 г. 1. 176: 79-88. [Медлайн].

Law FD, Diaper AM, Melichar JK, Coulton S, Nutt DJ, Myles JS.Бупренорфин / налоксон в сравнении с метадоном и лофексидином в стабилизации и детоксикации сообщества: рандомизированное контролируемое исследование с участием лиц с краткосрочной зависимостью от опиатов в низких дозах. Дж Психофармакол . 2017 31 августа (8): 1046-1055. [Медлайн].

Brooks, M. FDA одобрило первое устройство, помогающее обуздать тягу к опиоидам. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/888662. 15 ноября 2017 г .; Дата обращения: 25 ноября 2017 г.

Браузер Д.FDA одобряет носимые устройства для отмены опиоидов. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/898043. 13 июня 2018 г .; Дата обращения: 21 июня 2018 г.

Kleber HD, Gold MS, Riordan CE. Использование клонидина для детоксикации от опиатов. Булл Нарк . 1980. 32 (2): 1-10. [Медлайн].

Гоуинг Л., Али Р., Уайт Дж. Бупренорфин для лечения синдрома отмены опиоидов. Кокрановская база данных Syst Rev .2004. [Медлайн].

Гоуинг Л., Фаррелл М., Али Р. Агонисты адренорецепторов альфа-2 для лечения синдрома отмены опиоидов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. [Медлайн].

Kunoe N, Lobmaier P, Vederhus JK, Hjerkinn B, Hegstad S, Gossop M, et al. Имплантаты налтрексона после стационарного лечения опиоидной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. Бр. Дж. Психиатрия . 2009 июнь 194 (6): 541-6. [Медлайн].

Халс Г.К., Моррис Н., Арнольд-Рид Д., Тейт Р.Дж.Улучшение клинических результатов лечения героиновой зависимости: рандомизированное контролируемое испытание перорального или имплантированного налтрексона. Arch Gen Psychiatry . 2009 Октябрь 66 (10): 1108-15. [Медлайн].

Marsch LA, Bickel WK, Badger GJ, et al. Сравнение фармакологического лечения подростков с опиоидной зависимостью: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 2005 Октябрь 62 (10): 1157-64. [Медлайн].

Amato L, Minozzi S, Davoli M, Vecchi S.Психосоциальное и фармакологическое лечение в сравнении с фармакологическим лечением опиоидной детоксикации. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 сентября. 9: CD005031. [Медлайн].

Morasco BJ, Gritzner S, Lewis L, et al. Систематический обзор распространенности, коррелятов и результатов лечения хронической нераковой боли у пациентов с сопутствующим расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Боль . 22 декабря 2010 г. [Medline].

Элфорд Д.П., Комптон П., Самет Дж. Х.Снятие острой боли у пациентов, получающих поддерживающую терапию метадоном или бупренорфином. Энн Интерн Мед. . 2006 17 января. 144 (2): 127-34. [Медлайн].

Управление служб психического здоровья и наркозависимости. Рекомендации по уходу и лечению психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, во время эпидемии COVID-19. Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем. Доступно по адресу https://www.samhsa.gov/sites/default/files/considerations-care-treatment-mental-substance-use-disorders-covid19.pdf. 20 марта 2020 г .; Доступ: 23 марта 2020 г.

[Рекомендации] Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Руководство по программе лечения опиоидами (OTP). Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем. Доступно по адресу https://www.samhsa.gov/sites/default/files/otp-guidance-20200316.pdf. 19 марта 2020 г .; Доступ: 23 марта 2020 г.

Брукс, М. COVID-19 призывает к изменению политики «спасения жизни» в отношении опиоидной зависимости. Медицинские новости Medscape.Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/927248. 21 марта 2020 г .; Доступ: 23 марта 2020 г.

[Руководство] Американское общество наркологической медицины. Национальное практическое руководство ASAM по лечению расстройства, связанного с употреблением опиоидов, 2020 г. Американское общество наркологической медицины. Доступно на https://www.asam.org/Quality-Science/quality/2020-national-practice-guideline. Доступ: 23 марта 2020 г.

Радд Р.А., Сет П., Дэвид Ф., Шолл Л.Увеличение числа смертей от передозировки наркотиками и опиоидами — США, 2010-2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 30 декабря 2016 г. 65 (5051): 1445-1452. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Показатели жизнедеятельности: риск передозировки метадоном, используемым для обезболивания — США, 1999-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 г. 3 июля; 61: [Полный текст].

Касселс К. Незаконное использование боли — путь к злоупотреблению героином.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809812 .. Дата обращения: 27 августа 2013 г.

Cicero TJ, Inciardi JA, Munoz A. Тенденции злоупотребления оксиконтин и другими опиоидными анальгетиками в США: 2002-2004 гг. Дж. Пейн . 2005 г., 6 (10): 662-72. [Медлайн].

Давенпорт Л. Избегайте детоксикации бупренорфином при рецептурной опиоидной зависимости. Медицинские новости Medscape . 23 октября 2014 г. [Полный текст].

Фишер Б., Рем Дж., Ким Дж., Кирст М.Широко закрытые глаза? — Концептуальная и эмпирическая критика поддерживающего лечения метадоном. Eur Addict Res . 2005. 11 (1): 1-9; обсуждение 10-4. [Медлайн].

Muhuri PK, Gfroerer JC, Davies MC. Ассоциации немедицинского употребления обезболивающих и начала употребления героина в Соединенных Штатах. Управление по борьбе с наркозависимостью и психическим здоровьем (SAMHSA). Доступно на http://www.samhsa.gov/data/2k13/DataReview/DR006/nonmedical-pain-reliever-use-2013.pdf.. Доступ: 27 августа 2013 г.