Описание констатации смерти в карте вызова: Описание констатации смерти в карте вызова

Содержание

Описание констатации смерти в карте вызова

1. Местоположение. Тело гражданина … (мужчины /женщины) (на вид примерно … лет) находится (лежит) на полу (на кровати) в положении на спине (животе), головой к окну (ногами к двери), руки вдоль туловища. Без сознания. 2. Анамнез. ФИО (если известно) был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) ФИО в 00 ч 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: (перечислить что и когда). Со слов сына (соседки), страдал – (перечень хронических заболеваний). Лечился – (указать лекарства). Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

3. Объективно. Кожные покровы мертвенно-бледные (бледные с сероватым оттенком, цианотичные), в защищенных одеждой местах (в подмышечных, паховых складках, в области живота) теплые (холодные) на ощупь*. 

Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

Одежда запачкана кровью, грязью и тп.

Трупные пятна в области крестца и лопаток (на задне-боковых поверхностях тела) мелкоостровчатые (сливные) багрово-фиолетовой окраски, полностью исчезают (бледнеют / не меняют окраски) при надавливании.**

Трупное окоченение К примеру, слабо выражено в жевательных и шейных мышцах. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет.*** 

Дыхательных движений нет. Дыхательные шумы не выслушиваются. Пульс на магистральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются. Зрачки широкие (узкие), равномерные (неравномерные — справа/слева зрачок шире), на свет не реагируют (без фотореакции). Корнеальный рефлекс отсутствует.
Симптом Белоглазова (симптом «кошачьего зрачка») положительный (не выявляется).**** 
Пятна Лярше (горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы на склерах в области углов глаз) не выражены (ярко выражены). 
Видимые повреждения на теле
 не обнаружены (обнаружены; далее — описание).

При обнаружении в ране ножа или рядом с телом оружия дать его описание, местоположение.

Если труп расчленен, (имеются фрагменты после железнодорожной травмы) описывается каждая его часть.

При обнаружении трупа неизвестного описывается имеющаяся на теле одежда, и ценности.

DS. Констатация смерти гражданина (ФИО) в 00 часов 00 минут.
(Время констатации должно отличаться от времени прибытия на 2 минуты).

Территориальные данные  N поликлиники, название УВД. В случае криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника полиции (старшего группы).

~ ~ ~ ~ ~

* Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1,5-2 часа. Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до 6-8 часов.

** Трупные пятна появляются в стадии гипостаза появляются через 2-4 часа.  К этому моменту обычно симптом Белоглазова перестает определяться. Трупные пятна в стадии диффузии бледнеют, но полностью не исчезают (через 14-20 часов), в стадии имбибиции при надавливании не бледнеют (через 20-24 часа).

*** Трупное окоченение развивается через 2-4 часа, начиная с мышц лица, кистей и сохраняется 2-3 суток.

**** Симптом Белоглазова («кошачьего зрачка») положителен с 10 -15-й минуты биологической смерти, симптом не стойкий, исчезает через 50-120 минут).

***** Пятна Лярше появляются через 4-5 ч после наступления смерти.
~ ~ ~ ~ ~

Клинические примеры

Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим в петле. В кармане брюк умершего обнаружена предсмертная записка. Сразу же вызвана СМП и полиция. Со слов жены, муж страдал алкогольной зависимостью, стоял на учете у нарколога (однократно госпитализировался в наркологический стационар для вывода из запоя). Муж употреблял крепкие спиртные напитки запоями по 10-15 дней. В последний раз запой длился в течение месяца, в последующие 5 дней после окончания запоя воздерживался от алкоголя, плохо спал или вообще не спал по ночам, жаловался на плохое самочувствие. Хроническими заболеваниями не страдал, лекарства постоянно не принимал.

Объективно. Тело мужчины находится в вертикальном положении, подвешено под потолком комнаты частного дома, ноги (не) касаются пола. На шее затянута веревочная петля, веревка натянута, закреплена на люстре. Брюки в области паха мокрые, запах кала. Сознание отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные тоны не выслушиваются. Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки расширены, определяется положительный симптом Белоглазова. Кожа теплая на ощупь. Трупных пятен нет (трупные пятна в стадии … в области … ). Лицо синюшное, на коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. (После перерезания петли на коже шеи – странгуляционная борозда толщиной приблизительно 7 мм.) Трупное окоченение в мышцах лица не выражено. Других телесных повреждений не выявлено.

Ds. Констатация смерти (время констатации) (R99) О констатации смерти сообщено в местное отделение полиции.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Женщина 84 лет. СМП вызвала дочь. Гражданка Иванова М. И. была обнаружена без признаков жизни примерно в 6.00 дочерью. Реанимационные мероприятия не проводились. Со слов дочери, мать страдала онкологическим заболеванием: раком желудка с метастазами в печень, регулярно осматривалась участковым врачом, последний два дня назад. По поводу болей получала трамадол в виде инъекций. В течение недели находилась без сознания. В последние сутки было клокочущее дыхание, дважды была рвота темно-коричневыми рвотными массами. Дочь дважды вызывала СМП, оказывалась симптоматическая помощь. Объективно. Тело женщины находится на кровати на спине ногами к окну, головой к двери, руки вдоль туловища. Без сознания. Кожные покровы бледно-желтушной окраски, холодные на ощупь. Кахексия. Голова немного повернута вправо. Рот полуоткрыт, губы, правая щека загрязнены рвотными массами темно-коричневого цвета. Трупные пятна на задней поверхности туловища, бедер, голеней в стадии диффузии. Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. Дыхательных движений нет. Аускультативно дыхание не выслушивается. Пульс на центральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Роговичный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены. Видимых повреждений на теле не обнаружено. Ds. Констатация смерти (06.30) (R99) 

О констатации смерти сообщено в местное отделение полиции.

Описание констатации смерти в карте вызова

1. Местоположение.

Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну (ногами к двери), руки вдоль туловища. Без сознания.

ФИО (если известно) был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой)  ФИО в 00 ч 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: (перечислить что и когда). Со слов сына (соседки), страдал – (перечень хронических заболеваний). Лечился – (указать лекарства). Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

Кожные покровы бледные (сероватого оттенка, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. (Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1,5-2 часа. Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до 6-8 часов.)
Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).


Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии гипостаза (полностью исчезают при надавливании — через 2-4 часа) или  диффузии (бледнеют, но полностью не исчезают — через 14-20 часов) или имбибиции (при надавливании не бледнеют — через 20-24 часа)

Трупное окоченение К примеру, слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. (Трупное окоченение развивается через 2-4 часа, начиная с мышц лица, кистей и сохраняется 2-3 суток.)

Дыхательных движений нет. 
Аускультативно: дыхательные шумы не выслушиваются.

Пульс на магистральных артериях отсутствует. 
Тоны сердца не выслушиваются.

Зрачки расширены, на свет не реагируют. 
Корнеальный рефлекс отсутствует. 
Симптом Белоглазова (симптом «кошачьего зрачка») положительный или не выявляется (положителен с 10-15 минуты биологической смерти, нестойкий, исчезает через 50-120 минут.) 
Пятна Лярше (через 4-5 ч после наступления смерти на склерах образуются горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы в области углов глаз) не выражены (ярко выражены).

Видимые повреждения на теле не обнаружены (обнаружены; далее — описание).

DS. Констатация биологической смерти (00 час 00 мин).
(Время констатации должно отличаться от времени прибытия примерно на 2 минуты). Территориальные данные  N поликлиники, название УВД. В случае криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника полиции (старшего группы).

Клинические примеры
Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим в петле. Сразу же вызвана СМП и полиция. С помощью соседей веревка срезана, 8 минут спустя осмотрен бригадой СМП. Со слов жены, муж стоял на учете у нарколога, пил запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последние пять дней воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.
Объективно. Тело мужчины лежит на полу в чердачном помещении частного дома, головой ко входу. Брюки в области паха мокрые, запах кала. Сознание отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные тоны не выслушиваются. Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки расширены, определяется положительный симптом Белоглазова. Кожа теплая на ощупь. Трупных пятен нет. Лицо синюшное, на коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. На коже шеи – странгуляционная борозда толщиной приблизительно 7 мм. Трупное окоченение в мышцах лица не выражено. Других телесных повреждений не выявлено.
Ds. Констатация смерти (6.30) (Т71)
———————————-
Прибытие на вызов в 20.44. 10.03.2013. Женщина 84 лет. СМП вызвали родственники. Тело женщины находится на кровати на спине ногами к окну, головой к двери, руки вдоль туловища. Без сознания. Гражданка Р…ва З.П. была обнаружена в таком состоянии примерно в 20.10 дочерью. Реанимационные мероприятия не проводились. Со слов дочери, неделю назад у матери появились боли в животе, не было стула. Дважды вызывали СМП, женщина отказывалась от госпитализации. 04.03.13 приходил участковый терапевт. Назначены слабительные и спазмолитики. Кожные покровы бледно-желтушной окраски, холодные на ощупь. Голова немного повернута вправо. Рот полуоткрыт, губы, правая щека загрязнены рвотными массами темно-коричневого цвета. Трупные пятна на задней поверхности туловища, бедер, голеней в стадии диффузии. Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. Дыхательных движений нет. Аускультативно дыхание не выслушивается. Пульс на центральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Роговичный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены. Видимых повреждений на теле не обнаружено.
Ds. Констатация смерти (20.54) (
K59.8) Сообщено в местное отделение полиции.
———————————-

Женщина 80 лет.
СМП вызвана для констатации смерти.
Гражданка Д…. А.Н. была обнаружена без признаков жизни дочерью примерно в 21 час. Со слов родственников, страдала ЦВБ, атеросклерозом сосудов головного мозга, ДЭП, артериальной гипертензией. Наблюдалась периодически у участкового терапевта, получала лечение.

Тело женщины покоится на кровати в положении лежа на спине, головой к стене, ногами к двери, руки вдоль туловища. Без сознания.

Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Трупные пятна на спине в стадии диффузии. Видимых повреждений на теле не обнаружено. Трупное окоченение выявляется в мышцах головы. Дыхательные движения отсутствуют. Дыхательные шумы в легких и тоны сердца не выслушиваются. Пульс на крупных артериях не пальпируется. Зрачки широкие, без реакции на свет. Симптом Белоглазова не определяется.

Ds. Констатация смерти в 21:45 (R96.1)
Сообщено в полицию.
———————————-

Женщина 83 лет. СМП вызвала дочь для констатации смерти матери. Со слов дочери, сегодня около 17 часов она пришла навестить свою мать и обнаружила ее во дворе дома весящей в петле, прикрепленной к забору, без признаков жизни. Ранее, два года назад, у матери были попытки покончить с жизнью (резала кожу в области шеи), у психиатра на учете не стояла. К врачу не обращалась.

Тело женщины в вертикальном положении находится во дворе дома возле забора. Ноги полусогнуты, касаются земли. Вокруг шеи затянута петля из бельевой веревки, другой конец веревки натянут и закреплен на столбе забора. Кожа холодная на ощупь, бледная. Губы синюшные, глаза запавшие, роговицы сухие, симптом Белоглазова не определяется, фотореакции нет. На лице и в глазах ползают муравьи. Дыхание отсутствует, сердцебиение не выслушивается, пульс на крупных артериях не определяется. Выраженное трупное окоченение во всех группах мышц. После разрезания веревки и освобождения шеи от петли на шее – глубокая странгуляционная борозда шириной около 1,5 см. Других видимых телесных повреждений на теле  не видно.

На месте – сотрудники полиции.

DS. Констатация смерти (17:35). (T71)

Смерть до прибытия скорой. Описание констатации смерти в карте вызова

Схема описания констатации смерти в карте вызова

    Местоположение. Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну, ногами к двери, руки – вдоль туловища. Без сознания .

    Анамнез. /Ф. И. О. (если известно)/ был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: /перечислить что проводилось и когда/. Со слов сына (соседки) страдал: /перечень хронических заболеваний/. Что использовал для лечения. Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

  1. Осмотр.

      Кожа. Цвет. Температура. Кожные покровы бледные (сероватого оттенка – мертвенно бледные, цианотичные). Холодные (теплые) на ощупь. Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

      Трупные пятна. Расположение. Фаза развития. Цвет. Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии /гипостаза/ (полностью исчезают при надавливании или /диффузии/ (бледнеют, но полностью не исчезают при надавливании) или /имбибиции/ (при надавливании не бледнеют).

      Трупное окоченение. Выраженность. Группы мышц . Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет.

  2. Обследование. Особенно важно при отсутствии трупных пятен и окоченения.

      Дыхание. Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы в легких не выслушиваются.

      Кровообращение . Пульс на центральных кровеносных сосудах отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.

      Осмотр глаз. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положительный. Пятна Лярше — подсыхание роговицы, не выражены (ярко выражены).

      Подробный осмотр тела. Видимых повреждений на теле не обнаружено. Именно так!!! Если нет повреждений.

  3. Заключение: констатирована смерть гражданина /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин. Ориентировочно время констатации должно отличаться на 10-12 минут от времени прибытия.

    Время отзвона на трупоперевозку : 00 час. 00 мин, диспетчер № 111. (Указать в соответствующем месте). Это время может быть больше на 7-15 минут от времени констатации смерти и не должно совпадать со временем отзвона об освобождении бригады.

    Территориальные данные. № поликлиники. Название УВД. В случае криминала, детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника милиции (старшего в группе).

    Для профилактики возможной конфликтной ситуации возможно сделать отметку в карте вызова о бесплатности службы трупоперевозки с подписью родственника (соседа) усопшего.

Приложения к плану описания констатации смерти.

Стадии процесса умирания.

Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих друг друга:

1. Предагональное состояние.

Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, бледностью или «мраморностью» кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.

2. Следующая стадия — агония.

Последняя стадия умирания, в которой еще проявляются главные функции организма в целом — дыхание, кровообращение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более.

3. Следующий этап процесса умирания — клиническая смерть.

На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга.

4. Биологическая смерть

Посмертные изменения кожи.

Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные, возможно с небольшим сероватым оттенком. Сразу после смерти ткани тела еще потребляют кислород из крови и поэтому вся кровь в кровеносной системе приобретает характер венозной. Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие отделы тела, переполняя главным образом венозную часть кровеносного русла. Просвечивающаяся через кожные покровы кровь придает им характерную окраску.

Трупные пятна.

Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция. Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается.

Гипостаз — стадия , на которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 часа после наступления смерти. Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают, вследствие того, что кровь только переполняет сосуды и легко по ним перемещается. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды через некоторое время, и трупные пятна полностью восстанавливаются. При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12-14 часов.

Следующая стадия формирования трупных пятен — стадия диффузии , еще ее называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления, характерные для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов после наступления смерти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми и через них начинается обмен жидкостей, нехарактерный для живого организма. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время восстанавливают свой цвет. Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов. При изменении позы трупа, в этот период времени, трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружающих сосуды. Ранее образовавшиеся пятна становятся несколько светлее, чем они были до перемещения трупа.

Третья стадия развития трупных пятен — стадия имбибиции . Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчивается после 24-36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения.

Необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях значительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо. При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого количества карбоксигемоглобина, при действии цианидов — красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, трупные пятна имеют серовато-коричневый цвет. На трупах, находящихся в воде или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород и соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розоватокрасный оттенок трупных пятен по их периферии.

Трупное окоченение.

Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы деревенеет. Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно, сначала в мелкой мускулатуре — на лице, шее, кистях рук и стопах ног. Затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2-4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12 часов от момента смерти. Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать.

При агональной смерти, то есть смерти, сопровождающейся длительным терминальным периодом, можно также выявить ряд специфических признаков. При наружном исследовании трупа к таким признакам относятся:

1. Слабо выраженные, бледные трупные пятна, которые появляются через значительно больший промежуток времени после смерти (через 3 — 4 часа, иногда более). Это явление связано с тем, что при агональной смерти кровь в трупе находится в виде свертков. Степень свертывания крови зависит от длительности терминального периода, чем длительнее терминальный период, тем слабее выражены трупные пятна,тем более длительное время необходимо им для появления.

2. Трупное окоченение выражено слабо, а у трупов лиц, смерти которых предшествовал очень длительный процесс умирания, оно может вообще практически отсутствовать. Это явление обусловлено тем, что при длительном умирании в терминальный период практически полностью расходуются все энергетические вещества (АТФ, креатинфосфат) мышечной ткани.

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Местоположение. Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну (ногами к двери), руки вдоль туловища. Без сознания.

2. Анамнез. ФИО (если известно) был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) ФИО в 00 ч 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: (перечислить что и когда). Со слов сына (соседки), страдал – (перечень хронических заболеваний). Лечился – (указать лекарства). Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью , если таковое было в течение последних 7-10 дней.

3. Объективно. Кожные покровы бледные (сероватого оттенка, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. (Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1,5-2 часа. Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до 6-8 часов.)
Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии – гипостаза – полностью исчезают при надавливании (через 2-4 часа) или диффузии – бледнеют, но полностью не исчезают (через 14-20 часов) или имбибиции – при надавливании не бледнеют (через 20-24 часа)

Трупное окоченение К примеру, слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. (Трупное окоченение развивается через 2-4 часа, начиная с мышц лица, кистей и сохраняется 2-3 суток.)

Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы не выслушиваются.

Пульс на магистральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.

Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует.
Симптом Белоглазова (симптом «кошачьего зрачка») положительный или не выявляется (положителен с 10-15 минуты биологической смерти , нестойкий, исчезает через 50-120 минут.)
Пятна Лярше (через 4-5 ч после наступления смерти на склерах образуются горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы в области углов глаз) не выражены (ярко выражены). Видимые повреждения на теле не обнаружены (обнаружены; далее — описание).

DS. Констатирована смерть гражданина (ФИО) в 00 часов 00 минут.
или DS. Констатация смерти (00 час 00 мин).

(Время констатации должно отличаться от времени прибытия на 10-12 минут).

Территориальные данные N поликлиники, название УВД. В случае криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника полиции (старшего группы).

Острый коронарный синдром с подъемом ST неосложненный

I21 Острый инфаркт миокарда

I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненной локализации
I22 Повторный инфаркт миокарда

ТИПИЧНЫЕ ЖАЛОБЫ

— Интенсивная боль за грудиной и в области сердца давящего или сжимающего характера (интенсивность выражена более, чем при обычном приступе стенокардии).

— Приступ необычно длительный, более 15 мин.

— Возможна иррадиация в левую или правую руку , шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку , в эпигастральную область.

— Больной возбуждён, беспокоен, отмечает страх смерти.

— Сублингвальный приём нитратов неэффективен или устраняет боль не полностью, либо боль возобновляется в течение короткого времени;

— Для любого варианта также характерны следующие симптомы : бледность кожных покровов, гипергидроз (иногда «холодный пот » на лбу), резкая общая слабость, чувство нехватки воздуха.

Отсутствие типичной клинической картины не может служить доказательством отсутствия инфаркта миокарда.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Болевой

Ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам. Боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастральную область. Характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью , бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством.

Абдоминальный

Сочетание эпигастральных болей с диспептическими явлениями: тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.

Атипичный болевой

Болевой синдром имеет атипичную локализацию (например, только в зонах иррадиации: горле и нижней челюсти , плечах, руках и т.д.).

Астматический

Приступ одышки (ощущение нехватки воздуха — эквивалент стенокардии), служащий проявлением острой сердечной недостаточности (сердечная астма или отёк лёгких).

Аритмический

Преобладают нарушения ритма.

Цереброваскулярный

Признаки нарушения мозгового кровообращения : обморок, головокружение, тошнота, рвота, возможна очаговая неврологическая симптоматика.

Малосимптомный (бессимптомный)

Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ.

Возможные причины болей в грудной клетке кроме ИБС
Гастроэзофагеальный рефлюкс Продолжительность боли — 5-60 мин. Боль висцеральная, загрудинная, без иррадиации, усиливается в положении лежа, ослабляется после приема пищи или антацидов. Спазм пищевода (кардиоспазм) Боль длится 5-60 минут. Боль висцеральная, спонтанная, загрудинная, связана с приемом холодной жидкости, ослабляется после приема нитратов.
Язвенная болезнь Боль длится часами, висцеральная с изжогой, эпигастральная, ослабляется после приема пищи или антацидов. Заболевания желчного пузыря Боль висцеральная, эпигастральная с иррадиацией в межлопаточную область, длительная — часы, возможна инверсия волны Т на ЭКГ.
Цервикобрахиалгия Продолжительность боли различная. Боль поверхностная, позиционная, локализация — в шее и руках Реберно-хрящевой синдром , реберный хондрит Асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей в области их соединения с грудиной. Обычно страдают II-III, реже – I и IV ребра. Локальная болезненность реберных хрящей, усиливающаяся при пальпации и глубоком дыхании . В ряде случаев может отмечаться связь с физической нагрузкой.
Тиреоидит Боль стойкая, усиливается при глотании, при пальпации шеи отмечают напряжение.
Гипервентиляция Боль — 2-3 минуты. Загрудинная с тахипноэ, тревогой, страхом.

ЭКГ-КРИТЕРИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА:

Острое повреждение : дугообразный подъём сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом Т или переходящий в отрицательный зубец Т (возможна дугообразная депрессия сегмента ST-выпуклостью вниз).

Мелкоочаговый некроз: появление в динамике отрицательного симметричного зубца Т.

Крупноочаговый или трансмуральный некроз: появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS.

Коосвенный признак инфаркта миокарда , не позволяющий определить фазу и глубину процесса: служит остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (чаще левой). Если при этом имеется ангинозная боль или ее эквивалент, диагноз: ОКС, впервые выявленная блокада левой ножки пучка Гиса. Помощь как при ОКС с подъемом ST.

NB. При наличии полной блокады левой ножки пучка Гиса, если отсутствует клинические проявления (ангинозная боль и ее эквиваленты), если нет архивных ЭКГ и сведений из анамнеза, подтверждающих давность блокады, больному предлагается госпитализация с диагнозом:впервые выявленная блокада ЛНПГ неопределенной давности. При этом оказывается помощь как при нестабильной стенокардии.

ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП).

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (Аспирин) 125-250 мг разжевать, запить водой.
При боли:
НИТРОГЛИЦЕРИН 0,4 мг спрей или

ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта; катетеризация вены.
МОРФИН до 10 мг в/в, дробно
При транспортировке для проведения экстренного первичного ЧКВ:

КЛОПИДОГРЕЛ (Плавикс) 600 мг или
ТИКАГРЕЛОР 180 мг внутрь.
При невозможности в течение 90 минут госпитализировать в стационар с возможностью экстренного ЧКВ и давности от появления симптомов не более 3-х часов при обширной зоне ишемии и низком риске кровотечения (возраст менее 65 лет) при условии немедленного проведения ТЛТ:
КЛОПИДОГРЕЛ (Плавикс) 300 мг внутрь, больным старше 75 лет – 75 мг;

ГЕПАРИН НАТРИЯ 60 МЕ/кг в/в, не более 4000 МЕ или
ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно.
Тактика
Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства в максимально короткий срок первой же бригадой, прибывшей к больному. Транспортировка лежа на носилках.
При отказе от госпитализации — актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе — актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

1. Угрожающий аборт. Симптомы: тяжесть, боль внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения отсутствуют или незначительные
2. Начинающийся аборт. Начинается с боли и кровянистых выделений из половых путей
3. Аборт в ходу. Симптомы: сильная схваткообразная боль, обильное кровотечение (например: в анамнезе — задержка mensis, врач ставит диагноз: беременность. Сегодня появилось кровотечение из половых путей…)

Диагноз: беременность 34 недели. Преэклампсия
Пример заполнения карты вызова: жалобы на, мелькание «мушек» перед глазами, боль в эпигастрии, была однократная рвота.
Анамнез: I, состоит на учёте в женской консультации . 2 недели назад было обнаружено (145/95 мм. рт. ст.), от госпитализации отказалась.
Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, АД= 160/100 мм. рт. ст., отёки на ногах.
Диагноз: беременность 38 недель. Эклампсия
Жалобы на головную боль , снижение зрения. При осмотре появились мелкие фибриллярные подёргивания мышц лица, рук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД=170/110 мм. рт. ст. Приступ продолжался 1,5 минуты
Диагноз: Роды
Пример заполнения карты вызова: в анамнезе: беременность 39-40 недель. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота по 2-3 минуты каждые 5-7 минут, тянущие боли в пояснице.
Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, сердечные тоны ясные, ритмичные, в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, высота стояния дна матки соответствует сроку беременности , стул — в норме, мочеиспускание незначительно учащено, околоплодные воды целы (или подтекают)
Диагноз роды I, срочные
Диагноз: Роды на дому
Пример заполнения карты вызова:
Указать срок беременности.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, в сознании, кожные покровы обычного цвета, неврологический статус без особенностей, сердечные тоны ясные, ритмичные, в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот увеличен в объеме связи с беременностью, высота стояния дна матки — у пупка, живот мягкий, безболезненный, послед отошёл. Из половых путей необильные сукровичные выделения . Физиологические отправления — в норме. На лице роженицы кровоподтёки 3-хдневной давности (со слов самой роженицы и её матери).
Диагноз: состоявшиеся преждевременные роды
В карте вызова указать: сообщено на ССМП для вызова сотрудников, РОВД. Ждали милицию с… до…
Диагноз: Недоношенный плод. Смерть до прибытия скорой медицинской помощи
Пример заполнения карты вызова: труп ребёнка женского пола лежит на кровати на спине рядом с матерью, завёрнут в полотенце красного цвета.
Объективно: кожные покровы цианотичные, сердечные тоны не прослушиваются, дыхание отсутствует, пуповина плода длиной 10-12 см с рваными краями. Травматические повреждения на теле плода не обнаружены. Плод недоношенный
Диагноз: Самопроизвольный разрыв матки. Мёртвый плод
Жалобы на схваткообразные боли в животе и пояснице, которые начались около 6 ч. назад.
Объективно: схватки частые, болезненные, к ним присоединяются потуги.. Матка напряжена, не расслабляется в паузе, нижний сегмент перерастянут, болезненный при пальпации, контракционное кольцо — на уровне пупка. Роженица беспокойна. Во время обследования внезапно появилась очень. сильная боль внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот, после чего родовая деятельность прекратилась, появилось головокружение, слабость. При аускультации сердцебиение плода не выслушивается, при пальпации через брюшную стенку определяются части плода.
Мастит послеродовой (лактационный)
Стадии:
1. Серозное воспаление
2. Инфильтрация
3. Нагноение (гнойный мастит)
Клиника: внезапное повышение t° до 40°С, озноб, боль в молочной железе. Молочная железа увеличена в размерах, в глубине её пальпируется болезненные, уплотнённый участок, над которым отмечается гиперемия кожи. Увеличение подмышечных лимфоузлов на стороне поражения, болезненность их при пальпации. При нагноении боль, появляется участок флюктуации, кожа над ним багрово — синего цвета.

Степени сужения таза
1 ст.: с. vera =11-9 см. Роды — без осложнений.
2 ст.: с. vera = 9-7,5 см. Осложнения в родах — часто.
3 ст.: с. vera = 7,5-6,5 см. Роды доношенным плодом через естественные родовые пути невозможны.
4ст с. vera — 6 см и менее.

Признаки отделения последа
1) При отделившемся последе матка располагается вверх, вправо или влево от пупка и приобретает вид песочных часов.
2) При надавливании ребром кисти над лоном пуповина не втягивается во влагалище.
3) Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опускается на 8-10см.

Наружные способы выведения отделившегося последа
1) Способ Абуладзе. Мочу вывести катетером. Матку вывести в срединное положение. Обеими руками захватить брюшную стенку в складку и предложить женщине потужиться.
2) Способ Гентера. Встать лицом к ногам женщины. Кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльными поверхностями на дно матки и выжимают послед.
3) Способ Креде-Лозаревича. Обхватить матку кистью той руки,; которой акушер лучше владеет т. о., чтобы ладонная поверхность 4-х пальцев находилась на задней стенке матки, ладонь — на дне, большой палец ! — на передней стенке матки. Попытаться выжать послед.

Угроза разрыва матки во время родов
Сильные схваткообразные боли в животе, которые не исчезают в паузах > между истинными схватками. Матка напряжена и болезненна при пальпации. Задержка мочеиспускания. При начавшемся разрыве кровянистые выделения из половых путей. Бурная родовая деятельность прекращается (при совершившемся разрыве), при этом женщина ощущает сильную боль в животе.
Чаще — при узком тазе , поперечном положении плода.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Острая боль в животе распирающего х.-ра. Матка плотная, напряжена, Кровянистые выделения из половых путей. Признаки

Обработка пуповины новорожденного
На расстоянии 12-15 см. от пупочного кольца накладывают один зажим, а спустя 2-3 см. (ближе к матери) — другой; между ними обрабатывают, спиртом, перерезают, обрабатывают йодом, накладывают стерильную «\ салфетку.

Эмболия околоплодными водами
Острое начало. Цианоз, одышка, клокочущее дыхание, пенистая * мокрота.

Протокол констатации смерти.

Местоположение.

Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (на животе), головой к окну ногами к двери, руки вдоль туловища.

Анамнез.

Был(а) обнаружен в таком состоянии сыном (соседом, …) в …ч…мин. Со слов сына последний контакт…ч…мин…дд.мм.гг. По мед. документации (со слов родственников,…) страдал: перечень хронических заболеваний, методы лечения, постоянно принимаемые препараты. Указать дату и время последнего обращения за мед. помощью.

До приезда СМП реанимационные мероприятия проводились (или нет) в объеме … (указать какие мероприятия, кем, в течение какого времени, владеют ли методикой).

Объективный осмотр.

Оценка витальных функций: Самостоятельные дыхательные движения отсутствует. Аускультативно дыхательные шумы в легких не выслушиваются. Тоны сердца не выслушиваются. Пульс на магистральных кровеносных сосудах не определяется.

Осмотр глаз: Зрачки расширены, реакции на свет нет. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены (ярко выражены).

Осмотр кожных покровов:

а) Кожные покровы бледные (сероватые, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. Наличие загрязнений на коже и одежде (кровь, рвотные массы, …).

б) В области крестца (лопаток, …) определяются трупные пятна в стадии гипостаза, полностью исчезающие при надавливании.

в) В мимических мышцах лица определяется слабо выраженное трупное окоченение. В других мышцах признаков трупного окоченения нет.

г) Видимых повреждений на теле не обнаружено (особенно важно при отсутствии трупных пятен и окоченении, если есть повреждения подробно описать).

Заключение.

Констатирована биологическая смерть в …ч. …мин.

(Время констатации должно отличаться от времени прибытия примерно на 10-15 мин.).

При неизвестных обстоятельствах смерти желательно сделать в карте вызова запись об условиях и объеме осмотра тела, например: «Труп осмотрен при плохом искусственном освещении (свет фонарика) в неполном объеме (без перемещения), в связи с последующей работой криминалистов ».

Указать территориальные данные : № полик-ки, дату последнего посещения врачом. В случае криминала, детской смерти обязательно указать фамилию сотрудника о/м, № о/м.

Время отзвона в СПБО должно быть больше на 7-15 минут от времени констатации смерти и не должно совпадать со временем отзвона об освобождении бригады.

Примечания:

1) Феномен Белоглазова (симптом «кошачьего зрачка»)- один из наиболее ранних и достоверных признаков наступления биологической смерти. При одностороннем сдавливании глазного яблока у умершего зрачок приобретает овальную форму. У живого человека форма зрачка сохраняется за счет 2 факторов: во-первых — тонус мышц суживающих зрачок, во-вторых — внутриглазное давление, которое препятствует изменению формы глазного яблока. После наступления смерти и прекращения функции ЦНС по иннервации мышцы суживающей зрачок, а так же прекращения кровообращения и падение АД до 0, что влечет за собой падение внутриглазного давления

1. Местоположение. Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну (ногами к двери), руки вдоль туловища. Без сознания.

2. Анамнез. ФИО (если известно) был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) ФИО в 00 ч 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: (перечислить что и когда). Со слов сына (соседки), страдал – (перечень хронических заболеваний). Лечился – (указать лекарства). Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

3. Объективно. Кожные покровы бледные (сероватого оттенка, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. (Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1,5-2 часа. Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до 6-8 часов.)
Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии – гипостаза – полностью исчезают при надавливании (через 2-4 часа) или диффузии – бледнеют, но полностью не исчезают (через 14-20 часов) или имбибиции – при надавливании не бледнеют (через 20-24 часа)

Трупное окоченение К примеру, слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. (Трупное окоченение развивается через 2-4 часа, начиная с мышц лица, кистей и сохраняется 2-3 суток.)

Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы не выслушиваются.

Пульс на магистральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.

Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует.
Симптом Белоглазова (симптом «кошачьего зрачка») положительный или не выявляется (положителен с 10-15 минуты биологической смерти, нестойкий, исчезает через 50-120 минут.)
Пятна Лярше (через 4-5 ч после наступления смерти на склерах образуются горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы в области углов глаз) не выражены (ярко выражены). Видимые повреждения на теле не обнаружены (обнаружены; далее — описание).

DS . Констатирована смерть гражданина (ФИО) в 00 часов 00 минут.
или DS . Констатация биологической смерти (00 час 00 мин).

(Время констатации должно отличаться от времени прибытия на 10-12 минут).

Территориальные данные N поликлиники, название УВД. В случае криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника полиции (старшего группы).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Клинические примеры

Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим в петле. В кармане брюк умершего обнаружена предсмертная записка. Сразу же вызвана СМП и полиция. Со слов жены, муж стоял на учете у нарколога, пил запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последние пять дней воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.

Объективно. Тело мужчины находится в вертикальном положении, подвешено под потолком комнаты частного дома, ноги (не) касаются пола. На шее затянута веревочная петля, веревка натянута, закреплена на люстре. Брюки в области паха мокрые, запах кала. Сознание отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные тоны не выслушиваются. Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки расширены, определяется положительный симптом Белоглазова. Кожа теплая на ощупь. Трупных пятен нет (трупные пятна в стадии… в области…). Лицо синюшное, на коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. (После перерезания петли на коже шеи – странгуляционная борозда толщиной приблизительно 7 мм.) Трупное окоченение в мышцах лица не выражено. Других телесных повреждений не выявлено.
Ds. Констатация смерти (время констатации) (Т71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Женщина 84 лет. СМП вызвала дочь. Гражданка Иванова М. И. была обнаружена без признаков жизни примерно в 6.00 дочерью. Реанимационные мероприятия не проводились. Со слов дочери, мать страдала онкологическим заболеванием: раком желудка с метастазами в печень, регулярно осматривалась участковым врачом, последний два дня назад. По поводу болей получала трамадол в виде инъекций. В течение недели находилась без сознания. В последние сутки было клокочущее дыхание, дважды была рвота темно-коричневыми рвотными массами. Дочь дважды вызывала СМП, оказывалась симптоматическая помощь.

Объективно. Тело женщины находится на кровати на спине ногами к окну, головой к двери, руки вдоль туловища. Без сознания. Кожные покровы бледно-желтушной окраски, холодные на ощупь. Кахексия. Голова немного повернута вправо. Рот полуоткрыт, губы, правая щека загрязнены рвотными массами темно-коричневого цвета. Трупные пятна на задней поверхности туловища, бедер, голеней в стадии диффузии. Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. Дыхательных движений нет. Аускультативно дыхание не выслушивается. Пульс на центральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Роговичный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены. Видимых повреждений на теле не обнаружено.

Ds . Констатация смерти (06.30) ( R96.1 )

О констатации смерти сообщено в местное отделение полиции.

1. Местоположение. Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну (ногами к двери), руки вдоль туловища. Без сознания.

2. Анамнез. ФИО (если известно) был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) ФИО в 00 ч 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: (перечислить что и когда). Со слов сына (соседки), страдал – (перечень хронических заболеваний). Лечился – (указать лекарства). Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

3. Объективно. Кожные покровы бледные (сероватого оттенка, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. (Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1,5-2 часа. Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до 6-8 часов.)
Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии – гипостаза – полностью исчезают при надавливании (через 2-4 часа) или диффузии – бледнеют, но полностью не исчезают (через 14-20 часов) или имбибиции – при надавливании не бледнеют (через 20-24 часа)

Трупное окоченение К примеру, слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. (Трупное окоченение развивается через 2-4 часа, начиная с мышц лица, кистей и сохраняется 2-3 суток.)

Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы не выслушиваются.

Пульс на магистральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.

Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует.
Симптом Белоглазова (симптом «кошачьего зрачка») положительный или не выявляется (положителен с 10-15 минуты биологической смерти, нестойкий, исчезает через 50-120 минут.)
Пятна Лярше (через 4-5 ч после наступления смерти на склерах образуются горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы в области углов глаз) не выражены (ярко выражены). Видимые повреждения на теле не обнаружены (обнаружены; далее — описание).

DS . Констатирована смерть гражданина (ФИО) в 00 часов 00 минут.
или DS . Констатация биологической смерти (00 час 00 мин).

(Время констатации должно отличаться от времени прибытия на 10-12 минут).

Территориальные данные N поликлиники, название УВД. В случае криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника полиции (старшего группы).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Клинические примеры

Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим в петле. В кармане брюк умершего обнаружена предсмертная записка. Сразу же вызвана СМП и полиция. Со слов жены, муж стоял на учете у нарколога, пил запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последние пять дней воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.

Объективно. Тело мужчины находится в вертикальном положении, подвешено под потолком комнаты частного дома, ноги (не) касаются пола. На шее затянута веревочная петля, веревка натянута, закреплена на люстре. Брюки в области паха мокрые, запах кала. Сознание отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные тоны не выслушиваются. Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки расширены, определяется положительный симптом Белоглазова. Кожа теплая на ощупь. Трупных пятен нет (трупные пятна в стадии… в области…). Лицо синюшное, на коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. (После перерезания петли на коже шеи – странгуляционная борозда толщиной приблизительно 7 мм.) Трупное окоченение в мышцах лица не выражено. Других телесных повреждений не выявлено.
Ds. Констатация смерти (время констатации) (Т71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Женщина 84 лет. СМП вызвала дочь. Гражданка Иванова М. И. была обнаружена без признаков жизни примерно в 6.00 дочерью. Реанимационные мероприятия не проводились. Со слов дочери, мать страдала онкологическим заболеванием: раком желудка с метастазами в печень, регулярно осматривалась участковым врачом, последний два дня назад. По поводу болей получала трамадол в виде инъекций. В течение недели находилась без сознания. В последние сутки было клокочущее дыхание, дважды была рвота темно-коричневыми рвотными массами. Дочь дважды вызывала СМП, оказывалась симптоматическая помощь.

Объективно. Тело женщины находится на кровати на спине ногами к окну, головой к двери, руки вдоль туловища. Без сознания. Кожные покровы бледно-желтушной окраски, холодные на ощупь. Кахексия. Голова немного повернута вправо. Рот полуоткрыт, губы, правая щека загрязнены рвотными массами темно-коричневого цвета. Трупные пятна на задней поверхности туловища, бедер, голеней в стадии диффузии. Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. Дыхательных движений нет. Аускультативно дыхание не выслушивается. Пульс на центральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Роговичный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены. Видимых повреждений на теле не обнаружено.

Ds . Констатация смерти (06.30) ( R96.1 )

О констатации смерти сообщено в местное отделение полиции.

О всех случаях смерти до приезда бригады или в ее присутствии сообщают старшему врачу. В милицию сообщают о смерти скоропостижной (внезапной), или при подозрении на насильственную (включая суицид), независимо от мес­та случая. Во всех случаях оформляется карта вызова , в которой указываются все известные обстоятельства: время наступления смерти, если не известно точ­но, то хотя бы приблизительно, предполагаемые причины со слов родственни­ков или по документам (с указанием источника информации), на что жаловал­ся, где и кем наблюдался, были ли обращения в поликлинику и скорую помощь незадолго перед смертью.

Если смерть наступила в присутствии бригады (в том числе в машине скорой помощи), указать обстоятельства, при которых наступи­ла смерть, оказанную помощь. В случаях наступления смерти у детей до 1 года — выяснение: акушерского анамнеза, даты и места рождения, роста и массы тела при рождении, перенесенных заболеваний. При проведении реанимационных мероприятий обязательны временные отметки оказанных пособий. При прибытии к трупу обратить внимание на внешний вид трупа, положение тела, цвет кожных покровов и слизистых, вид освещения (естественное или искусственное), со­стояние одежды, наличие видимых телесных повреждений: странгуляционная борозда, повреждения на лице, кистях. Информация работников УВД или родственников о причинах смерти не входит в компетенцию скорой помощи, все разговоры с родственниками должны вестись в корректной форме.

В карте вызова обязательно должны быть отражены т.н. «нештатные», в том числе конфликтные ситуации, могущие представлять интерес для руководства СМП или следственных органов.

Основные признаки клинической смерти (остановка кровообращения).

  1. Потеря сознания.
  2. Отсутствие пульсации сонных артерий.
  3. Максимальное расширение зрачков без реакции на свет.
  4. Остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа.

Эти признаки берутся за основу констатации клинической смерти и срочно­го начала реанимационных мероприятий, не ожидая появления всего симптомокомплекса. Если определение какого-либо симптома, даже основного, зат­руднено, достаточно двух других основных признаков (отсутствие пульса, широкие зрачки без реакции на свет) и одного, двух дополнительных — отсут­ствие дыхания, резкая бледность. Наиболее достоверным подтверждением пре­кращения сердечной деятельности служит ЭКГ . Однако, нужно помнить, что применение этого метода оправдано только в том случае, если он не будет по­мехой при проведении реанимации. В противном случае от записи при­дется отказаться, так как основным видом реанимационного пособия является массаж сердца и ИВЛ.

Достоверные признаки биологической смерти — Необратимое прекращение всех физиологических процессов в клетках и тканях организма, наступающее обычно после клинической смерти. Син. истинная смерть.

» data-tipmaxwidth=»500″ data-tiptheme=»tipthemeflatdarklight» data-tipdelayclose=»1000″ data-tipeventout=»mouseout» data-tipmouseleave=»false» title=»Биологическая смерть»>биологическая смерть уста­навливается на основании совокупности следующих признаков:
  1. Симптом, -а; м. Субъективное ощущение (напр., боль) или объективный признак (напр., увеличение лимфатич. узлов) при какой-л. болезни. От греч. symptdma — совпадение, признак.» data-tipmaxwidth=»500″ data-tiptheme=»tipthemeflatdarklight» data-tipdelayclose=»1000″ data-tipeventout=»mouseout» data-tipmouseleave=»false» title=»Симптом»>Симптом Белоглазова, «кошачий зрачок».
  2. Высыхание слизистых и склер.
  3. Трупные пятна. Тёмно-фиолетовые пятна, появляющиеся на коже трупа после наступления биологической смерти в результате перераспределения крови.» data-tipmaxwidth=»500″ data-tiptheme=»tipthemeflatdarklight» data-tipdelayclose=»1000″ data-tipeventout=»mouseout» data-tipmouseleave=»false» title=»Трупные пятна»>Трупные пятна (формируются через 2-4 часа).
  4. Охлаждение тела до 25 градусов и ниже.

К дополнительным признакам относят прямую линию на электрокардиог­рамме — асистолия.

ПРИЛОЖЕНИЕ. При заполнении карты вызова скорой медицинской помощи обязательно соблюдение следующих требований:

  1. Информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство с оформлением «юридических граф» в карте вызова: наличие подписи больного (родственников, других доверенных лиц, опекунов у детей, не достигших 15 лет), как в случаях согласия, так и отказ от медицинского вмешательства, включая осмотр, введение лекарств, другие лечебные мероприятия, госпитализацию, транспортировку на носилках, назначение активного вызова участкового врача, а также запись беседы о возможных последствиях в случаях в этих случаях.
  2. Наличие логической связи между жалобами, анамнезом, объективным статусом и диагнозом.
  3. Описание патогномоничных для вынесенного в диагноз заболевания сим­птомов и в достаточном объеме описание St. Localis при травмах, термических поражениях, отморожениях, гнойных заболеваниях и т.д.
  4. Наблюдение за параметрами гемодинамики и дыхания не реже, чем через каждые 15 мин. при тяжелом состоянии больного.
  5. Наличие электрокардиограммы в карте вызова при использовании данно­го метода.
  6. Наличие указаний об эффективности проведенной терапии.
  7. Отметка

План описания констатации смерти

План описания констатации смерти

План описания констатации смерти.

(Курсивом дан примерный текст описания.)

 

  1. Местоположение. Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну, ногами к двери, руки – вдоль туловища. Без сознания.
  2. Анамнез. /Ф. И. О. (если известно)/ был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: /перечислить что проводилось и когда/. Со слов сына (соседки) страдал: /перечень хронических заболеваний/. Что использовал для лечения. Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.
  3. Осмотр.

a.       Кожа. Цвет. Температура. Кожные покровы бледные (сероватого оттенка – мертвенно бледные, цианотичные). Холодные (теплые) на ощупь. Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

b.      Трупные пятна. Расположение. Фаза развития. Цвет. Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии /гипостаза/ (полностью исчезают при надавливании или  /диффузии/ (бледнеют, но полностью не исчезают при надавливании) или /имбибиции/ (при надавливании не бледнеют).

c.       Трупное окоченение. Выраженность. Группы мышц. Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет.

  1. Обследование. Особенно важно при отсутствии трупных пятен и окоченения.
    1. Дыхание. Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы в легких не выслушиваются.
    2. Кровообращение. Пульс на центральных кровеносных сосудах отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.
    3. Осмотр глаз. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положительный. Пятна Лярше — подсыхание роговицы, не выражены (ярко выражены).
    4. Подробный осмотр тела. Видимых повреждений на теле не обнаружено. Именно так!!! Если нет повреждений.
  2. Заключение: констатирована смерть гражданина /Ф. И. О./ в 00 час. 00 мин. Ориентировочно время констатации должно отличаться на 10-12 минут от времени прибытия.
  3. Время смерти гражданина. Предположительное время смерти: более 00 часов назад. Это должно вытекать из вышеуказанных данных анамнеза и осмотра тела. В сомнительных случаях лучше не указывать.
  4. Время отзвона на трупоперевозку: 00 час. 00 мин, диспетчер № 111. (Указать в соответствующем месте). Это время может быть больше на 7-15 минут от времени констатации смерти и не должно совпадать со временем отзвона об освобождении бригады.
  5. Территориальные данные. № поликлиники. Название УВД. В случае криминала, детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника милиции (старшего в группе).
  6. Для профилактики возможной конфликтной ситуации возможно сделать отметку в карте вызова о бесплатности службы трупоперевозки с подписью родственника (соседа) усопшего.  

 

Данное методическое пособие можно бесплатно скачать. Формат MS Word. Заархивировано в RAR.

 


Описание констатации смерти в карте вызова

Местоположение. Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну (ногами к двери), руки вдоль туловища. Без сознания.

2. Анамнез. ФИО (если известно) был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) ФИО в 00 ч 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: (перечислить что и когда). Со слов сына (соседки), страдал – (перечень хронических заболеваний). Лечился – (указать лекарства). Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

3. Объективно. Кожные покровы бледные (сероватого оттенка, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. (Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1,5-2 часа. Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до 6-8 часов.)
Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии – гипостаза – полностью исчезают при надавливании (через 2-4 часа) или диффузии – бледнеют, но полностью не исчезают (через 14-20 часов) или имбибиции – при надавливании не бледнеют (через 20-24 часа)

Трупное окоченение К примеру, слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. (Трупное окоченение развивается через 2-4 часа, начиная с мышц лица, кистей и сохраняется 2-3 суток.)

Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы не выслушиваются.

Пульс на магистральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.

Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует.
Симптом Белоглазова (симптом «кошачьего зрачка») положительный или не выявляется (положителен с 10-15 минуты биологической смерти, нестойкий, исчезает через 50-120 минут.)
Пятна Лярше (через 4-5 ч после наступления смерти на склерах образуются горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы в области углов глаз) не выражены (ярко выражены). Видимые повреждения на теле не обнаружены (обнаружены; далее — описание).

DS. Констатирована смерть гражданина (ФИО) в 00 часов 00 минут.
или DS. Констатация смерти (00 час 00 мин).

(Время констатации должно отличаться от времени прибытия на 10-12 минут).

Территориальные данные N поликлиники, название УВД. В случае криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника полиции (старшего группы).

 

Острый коронарный синдром с подъемом ST неосложненный

I21 Острый инфаркт миокарда

I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненной локализации
I22 Повторный инфаркт миокарда

ТИПИЧНЫЕ ЖАЛОБЫ

— Интенсивная боль за грудиной и в области сердца давящего или сжимающего характера (интенсивность выражена более, чем при обычном приступе стенокардии).

— Приступ необычно длительный, более 15 мин.

— Возможна иррадиация в левую или правую руку, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область.

— Больной возбуждён, беспокоен, отмечает страх смерти.

— Сублингвальный приём нитратов неэффективен или устраняет боль не полностью, либо боль возобновляется в течение короткого времени;

— Для любого варианта также характерны следующие симптомы: бледность кожных покровов, гипергидроз (иногда «холодный пот» на лбу), резкая общая слабость, чувство нехватки воздуха.

Отсутствие типичной клинической картины не может служить доказательством отсутствия инфаркта миокарда.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Болевой

Ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам. Боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастральную область. Характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством.

Абдоминальный

Сочетание эпигастральных болей с диспептическими явлениями: тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.

Атипичный болевой

Болевой синдром имеет атипичную локализацию (например, только в зонах иррадиации: горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.).

Астматический

Приступ одышки (ощущение нехватки воздуха — эквивалент стенокардии), служащий проявлением острой сердечной недостаточности (сердечная астма или отёк лёгких).

Аритмический

Преобладают нарушения ритма.

Цереброваскулярный

Признаки нарушения мозгового кровообращения: обморок, головокружение, тошнота, рвота, возможна очаговая неврологическая симптоматика.

Малосимптомный (бессимптомный)

Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ.

Возможные причины болей в грудной клетке кроме ИБС
Гастроэзофагеальный рефлюкс Продолжительность боли — 5-60 мин. Боль висцеральная, загрудинная, без иррадиации, усиливается в положении лежа, ослабляется после приема пищи или антацидов. Спазм пищевода (кардиоспазм) Боль длится 5-60 минут. Боль висцеральная, спонтанная, загрудинная, связана с приемом холодной жидкости, ослабляется после приема нитратов.
Язвенная болезнь Боль длится часами, висцеральная с изжогой, эпигастральная, ослабляется после приема пищи или антацидов. Заболевания желчного пузыря Боль висцеральная, эпигастральная с иррадиацией в межлопаточную область, длительная — часы, возможна инверсия волны Т на ЭКГ.
Цервикобрахиалгия Продолжительность боли различная. Боль поверхностная, позиционная, локализация — в шее и руках   Реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит Асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей в области их соединения с грудиной. Обычно страдают II-III, реже – I и IV ребра. Локальная болезненность реберных хрящей, усиливающаяся при пальпации и глубоком дыхании. В ряде случаев может отмечаться связь с физической нагрузкой.
Тиреоидит Боль стойкая, усиливается при глотании, при пальпации шеи отмечают напряжение.
Гипервентиляция Боль — 2-3 минуты. Загрудинная с тахипноэ, тревогой, страхом.

ЭКГ-КРИТЕРИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА:

Острое повреждение: дугообразный подъём сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом Т или переходящий в отрицательный зубец Т (возможна дугообразная депрессия сегмента ST-выпуклостью вниз).

Мелкоочаговый некроз: появление в динамике отрицательного симметричного зубца Т.

Крупноочаговый или трансмуральный некроз: появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS.

Коосвенный признак инфаркта миокарда, не позволяющий определить фазу и глубину процесса: служит остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (чаще левой). Если при этом имеется ангинозная боль или ее эквивалент, диагноз: ОКС, впервые выявленная блокада левой ножки пучка Гиса. Помощь как при ОКС с подъемом ST.

NB. При наличии полной блокады левой ножки пучка Гиса, если отсутствует клинические проявления (ангинозная боль и ее эквиваленты), если нет архивных ЭКГ и сведений из анамнеза, подтверждающих давность блокады, больному предлагается госпитализация с диагнозом:впервые выявленная блокада ЛНПГ неопределенной давности. При этом оказывается помощь как при нестабильной стенокардии.

ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП).

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (Аспирин) 125-250 мг разжевать, запить водой.
При боли:
НИТРОГЛИЦЕРИН 0,4 мг спрей или

ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ (Изокет-спрей) 1-2 дозы распылить в полости рта; катетеризация вены.
МОРФИН до 10 мг в/в, дробно
При транспортировке для проведения экстренного первичного ЧКВ:

КЛОПИДОГРЕЛ(Плавикс) 600 мг или
ТИКАГРЕЛОР 180 мг внутрь.
При невозможности в течение 90 минут госпитализировать в стационар с возможностью экстренного ЧКВ и давности от появления симптомов не более 3-х часов при обширной зоне ишемии и низком риске кровотечения (возраст менее 65 лет) при условии немедленного проведения ТЛТ:
КЛОПИДОГРЕЛ (Плавикс) 300 мг внутрь, больным старше 75 лет – 75 мг;

ГЕПАРИН НАТРИЯ 60 МЕ/кг в/в, не более 4000 МЕ или
ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно.
Тактика
Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства в максимально короткий срок первой же бригадой, прибывшей к больному. Транспортировка лежа на носилках.
При отказе от госпитализации — актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе — актив в ЛПУ или ОКМП.

 

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

что говорить диспетчеру и сколько ждать

Машина скорой помощи на трассе

Источник: РИАМО , Александр Кожохин

Ежедневно станции скорой помощи в Подмосковье принимают не менее 7 тысяч вызовов. Задача бригады – быстро оказать первую помощь пациенту или оперативно привезти его в больниц.  В каких случаях стоит вызывать скорую помощь и что говорить диспетчеру, читайте в материале портала mosreg.ru.

Как в Подмосковье бесплатно получить помощь психолога>>

Виды скорой помощи

Вручение ключей от СМП

Источник: Пресс-служба Губернатора Московской области, Антон Чернов

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи утвержден приказом Минздрава России от 20.06.2013 «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». Скорая, в том числе специализированная, медпомощь оказывается в двух формах: экстренной и неотложной. Экстренная помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, а неотложная – при состояниях без явных признаков угрозы жизни пациента.

Поводами для вызова скорой экстренной помощи могут быть:

  • нарушения сознания, дыхания, системы кровообращения,
  • внезапные боли, травмы, ожоги, кровотечения,
  • психические расстройства,
  • роды, угроза прерывания беременности.

В зависимости от ситуации на вызов приедет ближайшая свободная общепрофильная или специализированная бригада медиков.

На вызовы по неотложной помощи отправляют ближайшие свободные общепрофильные выездные бригады. Поводами для вызова скорой в неотложной форме могут быть внезапные острые состояния и обострения хронических болезней без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства. Констатацию смерти тоже осуществляет скорая помощь, но только если это произошло в нерабочие часы медицинских организаций, которые оказывают медпомощь в амбулаторных условиях.

Скорая медпомощь оказывается как выездной бригадой, так и амбулаторно или в условиях стационара.

Инновационное лечение рака в Подмосковье: современные онкоцентры и своевременная диагностика>>

Как вызывать

Диспетчер центра скорой помощи

Источник: Пресс-служба Губернатора Московской области, Денис Трудников

Вызов скорой помощи в Московской области осуществляется по номеру «112».

После того как вы позвонили и дождались ответа диспетчера, нужно подробно рассказать о том, что случилось, назвать номер телефона, адрес больного, его ФИО, дату рождения, а также фамилию вызывающего. Если больной находится не дома, а на улице, следует как можно более конкретно описать место и указать ориентиры (автобусные остановки, магазины, строения).

В зависимости от состояния больного диспетчер направит на вызов бригаду экстренной помощи или неотложной.

Смотрите инфографику о работе службы «112» в Подмосковье>>

Сколько ждать

Полис ОМС

Источник: ©, РИА Новости, Тарас Литвиненко

Отделения скорой помощи организовывают с учетом 20-минутной транспортной доступности. Именно в течение этого времени после звонка диспетчеру бригада скорой помощи должна приехать к вам домой. Однако на практике для этого не всегда есть техническая возможность.

Поэтому установленные параметры могут обоснованно корректироваться с учетом транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей субъекта РФ.

Во время ожидания скорой помощи нужно подготовить документы больного: паспорт, полис обязательного медицинского страхования, а также анализы и медицинские карты и выписки (при их наличии). Если в доме есть домашние животные, их нужно изолировать. В случае если скорую помощь вы вызываете себе и дома больше никого нет, то дверь стоит открыть сразу после разговора с диспетчером.

Ожидая скорую, сохраняйте спокойствие – помните, если бригада не успевает уложиться в отведенное время, в большинстве случаев в этом виноваты не медики, а дорожные пробки.

Узнайте, как в Подмосковье получить полис ОМС>>

Скорая помощь. Смерть человека

Инструкция для тех, кто полагает, что в смерти виновен врач скорой помощи.

Смерть в присутствии врачей скорой помощи.

Когда медики обязаны реанимировать?

Как и на что жаловаться на медперсонал скорой помощи.

 

Действия врача скорой помощи определяется диагнозом больного. В случае, например, вызова к онкологическому больному, врач имеет право не реанимировать в случае смерти. При всем этом, при двух диагнозах, врач обязан реанимировать, например вызов на ухудшение  состояния лежачего онкологического больного — такой человек может получить обширный инфаркт или острое нарушение мозгового кровообращения, в этом случае он обязан реанимировать человека. Об этом обязательно должны быть записи в карте вызова.
По правилам реанимационные мероприятия должны быть продолжены не менее 30 минут времени, и только после этого проводится констатация смерти, действуя по инструкции по определению критериев, соблюдая порядок определения биологической смерти человека.

Обязательно заставляйте врачей проводить реанимационные действия в полном объеме, если Вы понимаете, что врачи не выполнят все, от них зависящее, то жалуйтесь в прокуратуру! Иначе такой врач убьет еще кого-нибудь, и вообще, таких врачей нужно гнать со службы. Самые хитрые врачи, чтобы скрыть свои действия пишут отписки — пробки помешали быстро доехать, не могли зайти в подъезд, потому что сломан был домофон, сламан звонок и т.д. В своей жалобе укажите все детали, желательно поминутно, дабы не дать возможности врачу оправдаться.

Врач обязан описать анамнез (записывать будет или со слов больного, или со слов родственников, читайте написанное! Подробно вспоминайте что, когда, не давайте неточных данных, только то, что точно знаете), врача может интересовать как давно происходит ухудшение состояния, какие препараты принимаются, посещение поликлиники, хронические заболевания и т.д. 

Реанимационные мероприятия с медицинской точки зрения — ознакомится с ним Вы можете в статье — Методы оживления.  В составе реанимационных мероприятий может быть применение расширенного протокола проведения искусственного дыхания, включающего в себя применение интубационных трубок или воздуховодов, такие действия проводятся врачом, но на вызов может приехать и фельдшер — это зависит от симптомов, указанных при вызове. Оказание помощи больным с синдромом внезапной сердечной смерти, реанимируемых вне стационаров, расписывается очень подробно. Обычно вносятся большой объем информации. В констатации смерти должны быть указаны данные — степень уровня сознания, зрачки и их реакции, кожные покровы (обязательно переписываются повреждения), для врачебных бригад экг (стандартные отведения), PS на магистральных артериях, COR тоны, дыхание. 

 

Умер в автомобиле скорой помощи.

Не довезли до больницы — умер.

Кто виноват, если человек умер по дороге в больницу.

 

Виновность врача, который принял решение о транспортировке больного в стационар, при этом человек по дороге умер. Такие вопросы часто задают возмущенные родственники, которые не понимают, почему так случилось, ведь ничего не предвещало беды. Вопрос обычно ставится так « Врач недооценил тяжесть состояния и не провел адекватную терапию, в результате чего в процессе транспортировки произошло резкое ухудшение состояния, повлекшее за собой гибель больного».  Врачи и здесь имеют инструкцию, как избежать ответственности, некоторые из недобросовестных врачей пытаются сдать труп под видом клинической смерти в ближайшую больницу – это помогает им, отписаться становиться легче. (Под клинической смертью понимается смерть обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3—4 минут, максимум 5—6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела). 

 

Если же такого выхода у врача нет, приходиться ехать в ближайший отдел полиции, и только оттуда сообщают в свою диспетчерскую, дежурному по отделению, и в службу трупоперевозки. Конечно по правилам они должны провести все реанимационные действия указанные выше, сразу при появлении симптомов клинической смерти, возможно принять решение о вызове дополнительной бригады. Сообщать и спасать они должны не думая о последствиях, но на практике чаще всего бывает просто формально пишут в карте то что нужно, добавляя удобные аргументы, например подгоняя состояние больного до нужного–  момент начала госпитализации состояние должно быть не выше «Средней тяжести». Фальсифицируют следы реанимационных мероприятий, дабы патологоанатом на секции не удивился-  не найдя мест инъекции, такие случаи уже были и не раз. Врачи советуют в этом случае «если кололи в вену бабочкой, то после смерти раза 3 уколите обычной иглой.» А, то получите обвинение в «Неоказании мед помощи и фальсификации карты вызова». Такая смерть обычно подлежит разбору на утреней конференции или в рабочем порядке КЭК подстанции.

 

Смерть после вызова врача скорой помощи.

Человек умер, когда врачи скорой помощи уехали.

Можно ли привлечь врача, если человек умер после его визита?

Врача можно и нужно привлекать к ответственности, если человек умер после отъезда машины скорой помощи. Почему врач не настоял на госпитализации, и оставил больно на месте, по сути умирать? И не надо  думать, что отказ от госпитализации поможет такому врачу. Врачи обязаны отзвониться дежурному, поставить в известность старшего врача оперативного отдела. Если на момент осмотра больной не был в контакте, врач не может оставить больного по настоянию родственников, и даже под его подпись. Как пример: маме плохо, одна сестра «против» госпитализации, другая «за», но напишет в прокуратуру жалобу на оставление в ситуации, опасной для жизни именно та сестра, которая была «за».
Врач обязан внимательно отнестись к такому случаю, провести терапию строго по стандартам, провести дополнительные исследования по системе заболевания.

 

Человек меньше суток провел в больнице и умер.

Смерть после госпитализации в стационаре.

Кто виноват, скорая или больница, если человек умер сразу, как доставили в больницу.


Такие случаи, как смерть в больнице, случившаяся до суток после госпитализации рассматриваются совместно КЭК ССиНМП и больницы. Тут важно понимать в каком состоянии доставлен больной, какие меры проведены на дому, какие в стационаре. Важно знать — ответственность за смерть полностью возлагается на лечащего врача, принимавшего больного в больнице. 

 

Констатация смерти в случае повторного вызова.

Второй раз вызвали скорую помощь — человек умер.

Виновность врача при повторном вызове уже на смерть.


Повторные карты вызова заполняются врачами скорой с учетом всех деталей, дабы не подставлять своих коллег, которые были до этого. Такие карты рассматриваются в контрольном отделе, и второй бригадой может быть фальсифицирована например динамика состояния больного. Обязательно посмотрите указанную причину отказа от госпитализации, проверьте и Читайте обязательно то, что подписываете!

Если Вы настаивали на проведении реанимации, а врач видел, что смерть наступила не более трех часов назад,  то на Ваших глазах они якобы ее делали, это называется «имитация», при этом в карте указывают такие слова: «По медико-социальным показаниям во избежании конфликта на вызове» Но при этом стоит учесть — в труп никакие уколы делать нельзя, как бы не просили родственники, никаких инъекций.  

Бланк констатации смерти «БКС», графа основание доставки в морг — при правильном заполнении указано — сохранение, либо вскрытие.

 

Смерть человека при пожаре.

Умер на улице.

Смерть бомжа.

При таких смертях врачи обязательно дожидаются полицию. Обязательно соблюдается порядок описи личных вещей покойного. Вызывать  в таких случаях трупоперевозку в Москве обязаны сотрудники полиции. Но их действия нужно контролировать и проверять. Такой уж это город — Москва.. Действия полиции на констатации смерти описаны в другой статье.

 

Ритуальные услуги в Москве.

Организация похорон в Москве.

Опытная, оперативная ритуальная помощь.

Очень опытные сотрудники ритуальный службы могут оказать помощь не только в организации похорон, но и поделиться опытом в случае сложной смерти. (495)943-00-90 круглосуточно.

ФАКТИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ

: Президент Байден объявит о Национальном месяце действий по мобилизации всеамериканского спринта для вакцинации большего числа людей к 4 июля

Национальный месяц действий соберет национальные организации, руководителей местных органов власти, партнеров на уровне сообществ и вероисповеданий, представителей бизнеса, работодателей, влиятельных лиц в социальных сетях, знаменитостей, спортсменов, колледжи, молодежь и тысячи добровольцев

Президент выделит дополнительные усилия предприятий и организаций по всей стране по продвижению справедливости и упрощению вакцинации

Вице-президент возглавит национальный тур по вакцинации для поощрения вакцинации в ключевых сообществах по всей стране

Сегодня президент Байден объявит Национальный месяц действий, чтобы мобилизовать всеамериканский спринт, чтобы получить 70% U.С. взрослым по крайней мере один выстрел к 4 июля -го , чтобы больше людей могли получить защиту, необходимую им для защиты от пандемии, унесшей жизни почти 600 000 американцев.

В течение месяца национальные организации, лидеры местных органов власти, общественные и религиозные партнеры, предприятия, работодатели, влиятельные лица в социальных сетях, знаменитости, спортсмены, колледжи, молодые люди и тысячи добровольцев по всей стране будут работать вместе, чтобы их общины прошли вакцинацию.

Сегодня президент объявит о действиях, которые сделают вакцинацию еще проще, мобилизуют страну на пропаганду вакцинации и просветительские мероприятия, а также будут стимулировать вакцинацию. Кроме того, организации и предприятия по всей стране продолжают активнее реагировать на призыв президента к действию.

Благодаря общегосударственному ответу президента США добились значительного прогресса в борьбе с пандемией с тех пор, как президент вступил в должность менее 5 месяцев назад.Уже сейчас вакцинированы 63% взрослых американцев, в том числе 73% американцев в возрасте 40 лет и старше, в результате чего число случаев и смертей от COVID-19 резко снизилось — число случаев заболевания снизилось более чем на 90%, а смертность — более чем на 85% с 20 января. чт .

Двенадцать штатов уже сделали хотя бы одну прививку 70% взрослого населения и более 28 штатов и округ Колумбия полностью вакцинировали 50% или более своего взрослого населения, но миллионы американцев по-прежнему нуждаются в защите от вируса.

Национальный месяц действий будет включать следующие инициативы:

УПРОЩЕНИЕ ПРИВИВКИ И ПОВЫШЕНИЕ КАПИТАЛА

  • Бесплатные услуги по уходу за детьми для лиц, проходящих вакцинацию: Четыре крупнейших поставщика услуг по уходу за детьми в стране будут предлагать бесплатные услуги по уходу за детьми всем родителям и опекунам, которые проходят вакцинацию или выздоравливают после вакцинации, с настоящего момента до 4 июля th .Отделения KinderCare и Learning Care Group по всей стране будут предлагать бесплатные прямые приемы для любого родителя или опекуна, нуждающегося в поддержке для вакцинации или восстановления после вакцинации, и более 500 YMCA почти в каждом штате предложат немедленную помощь во время вакцинации. встречи. Bright Horizons также предоставит бесплатные услуги по уходу за детьми для поддержки вакцинации более 10 миллионов сотрудников участвующих организаций. Вакцина бесплатна для всех, однако многие непривитые американцы выражают обеспокоенность по поводу возможных колеблющихся расходов на вакцинацию, таких как необходимость платить за уход за ребенком.

    Министерство здравоохранения и социальных служб США также издает новое руководство, которое побуждает штаты использовать финансирование ухода за детьми из Американского плана спасения, чтобы предоставить финансовые стимулы поставщикам услуг по уходу за детьми на дому и по соседству, которые присоединяются к призыву президента к действию и поддержке. их сообщества в вакцинации. Посетите Vaccines.gov/incentives.html, чтобы узнать больше.

  • Расширенные часы работы аптек по всей стране в июне, чтобы обеспечить более гибкую доступность приема: Начиная со следующей недели, тысячи аптек по всей стране будут открыты допоздна каждую пятницу в июне и будут предлагать услуги в течение ночи, чтобы американцы могли получить их выстрел.Эти увеличенные часы гарантируют, что люди с менее гибким графиком работы будут иметь возможность пройти вакцинацию в удобное для них время. Участвующие аптечные сети включают Albertsons, CVS, Rite-Aid и Walgreens.

МОБИЛИЗАЦИЯ СТРАНЫ ДЛЯ БОЛЬШЕ ОБРАЗОВАНИЯ И РАСШИРЕНИЯ ПО ВАКЦИНАЦИИ:

  • Проведение опросов населения, телефонный банкинг, обмен текстовыми сообщениями и вакцинация: Организационные усилия администрации будут сосредоточены на том, что, как мы знаем, лучше всего работает для обеспечения равного доступа к вакцинам для всех: индивидуальные действия, которые соединяют людей с ключевыми ресурсами и такая информация, как вакцины.gov, текст 4-3-8-8-2-9, Национальная горячая линия по вакцинации от COVID-19 (1-800-232-0233) и другие. Месяц действий будет включать в себя звонки и текстовые сообщения людям в районах с низким уровнем вакцинации и опросы в районах, близких к клиникам, где люди могут пройти вакцинацию на месте. Более 100 организаций уже взяли на себя обязательство провести более 1000 мероприятий только в первые выходные, а тысячи дополнительных мероприятий пройдут в течение месяца. Президент призовет американцев предпринять как минимум пять действий, чтобы помочь своим общинам в течение Месяца действий, и некоторых добровольцев могут пригласить посетить Белый дом в июле.Американцы могут посетить WeCanDoThis.hhs.gov, чтобы узнать больше и зарегистрироваться, чтобы помочь своим общинам пройти вакцинацию.
  • Национальный тур по вакцинации «Мы можем это сделать»: Президент объявит, что вице-президент проведет общенациональное турне, чтобы охватить миллионы американцев, которые все еще нуждаются в защите от вируса, чтобы подчеркнуть простоту вакцинации. , поощрять вакцинацию, а также активизировать и мобилизовать массовое просвещение по вопросам вакцинации и пропагандистскую работу. Поездка вице-президента будет на якорь на юге, и первая леди, второй джентльмен и члены кабинета также присоединятся к поездке администрации по общинам по всей стране.
  • Мэры призывают повысить уровень вакцинации в городах по всей Америке: мэров по всей стране активизируются, чтобы помочь в этом усилии, запустив «Конкурс мэров», чтобы увидеть, в каком городе уровень вакцинации увеличится больше всего к июлю. 4 . Участвующие мэры обязуются в течение месяца принимать меры для усиления вакцинации, такие как скоординированные усилия по проведению опросов, партнерство с местными предприятиями и стимулы для местных жителей.Администрация создала набор инструментов для мэров и местных лидеров, который поможет распознать города-победители в конце этого года. Более 50 мэров городов в Алабаме, Аризоне, Калифорнии, Флориде, Иллинойсе, Кентукки, Луизиане, Массачусетсе, Мэриленде, Мичигане, Миссури, Монтане, Неваде, Нью-Джерси, Нью-Йорке, Нью-Мексико, Огайо, Орегоне, Южной Каролине, Теннесси , Техас, Вирджиния, Вашингтон и Висконсин, а также округ Колумбия уже подписались на конкурс, который проводится в сотрудничестве с U.С. Конференция мэров.
  • Уколы в магазине — новая инициатива по привлечению чернокожих парикмахерских и салонов красоты: Президент объявит, что администрация объединяется с Коалицией чернокожих против COVID, Центром справедливости в области здравоохранения Университета Мэриленда и SheaMoisture запустить «Выстрелы в магазин» — инициативу, в которой будут задействованы парикмахерские и салоны красоты, принадлежащие чернокожим по всей стране, для поддержки местного просвещения в области вакцинации и информационно-просветительской работы. В течение июня каждый участвующий магазин будет предлагать покупателям информацию о вакцинах, демонстрировать учебные материалы и проводить мероприятия по вакцинации на местах в сотрудничестве с местными поставщиками.Инициатива «Выстрелы в магазин» пригласит к участию со всей страны, с особым упором на поддержку магазинов в некоторых из наиболее пострадавших населенных пунктов, где все еще наблюдается значительный разрыв в показателях вакцинации.
  • Покрытие местному телевидению, радио и социальным сетям, чтобы американцы узнали факты и ответили на их вопросы: Национальная ассоциация вещателей (NAB), представляющая более 7000 теле- и радиостанций по всей стране, пригласит представителей местных радиостанций. в Национальный месяц действий.Члены NAB будут транслировать сегменты обучения вакцинам в своих программах с участием доверенных лиц сообщества, а также медицинских специалистов из ведущих медицинских ассоциаций по всей стране, включая Американскую медицинскую ассоциацию, Американскую академию семейных врачей, Американскую академию педиатрии, Американский колледж. врачей, Американская ассоциация больниц, Американская ассоциация практикующих медсестер и Сотрудничество в области первичной медико-санитарной помощи. Медицинские эксперты получат возможность поделиться информацией о преимуществах вакцинации, ответить на вопросы и сообщить о проблемах, а также сообщить, где люди в сообществе могут пройти вакцинацию.Кроме того, администрация продолжит привлекать медицинских экспертов, руководителей общественного здравоохранения и должностных лиц кабинета на основе общегосударственного подхода к общению напрямую с американцами, в том числе путем работы с платформами социальных сетей и привлечения знаменитостей и влиятельных лиц для общения с людьми там, где они есть.
  • COVID-19 College Challenge: Администрация запускает COVID-19 College Challenge, где колледжи и университеты могут взять на себя обязательство принять меры по вакцинации своих студентов и сообществ, перейдя в Белый дом.gov / COVIDCollegeChallenge и регистрация. В рамках этой задачи администрация предоставит ресурсы, такие как учебные занятия, наборы инструментов и учебные материалы, чтобы помочь колледжам и университетам в их усилиях по вакцинации; способствовать вакцинации на местах в школах; и создать студенческий корпус в рамках корпуса сообщества COVID-19, чтобы распознавать и активизировать студентов по всей стране, которые прилагают огромные усилия, чтобы привлечь молодых людей к вакцинации и привлечь молодежное сообщество.Более 200 колледжей в 43 штатах уже взяли на себя обязательство участвовать в программе COVID-19 College Challenge. Эта задача основывается на работе администрации по налаживанию партнерских отношений между более чем 60 общественными колледжами и аптеками в рамках Федеральной программы розничных аптек по предоставлению всплывающих клиник вакцинации в общественных колледжах с высокой посещаемостью в период с сегодняшнего дня до 4 июля .

СТИМУЛИРОВАНИЕ ВАКЦИНАЦИИ

Деловые стимулы для вакцинированных американцев: Тысячи работодателей и предприятий уже активизировались, чтобы поддержать усилия по вакцинации, в том числе предлагая стимулы для вакцинации и предоставляя своим работникам оплачиваемый отпуск для вакцинации.В течение Месяца действий администрация продолжит работу с работодателями, чтобы упростить создание клиник вакцинации на рабочем месте, и призовет больше предприятий поощрять и стимулировать вакцинацию.

С сегодняшнего дня американцы смогут найти список этих и других стимулов на Vaccines.gov/incentives.html. Примеры новых действий и стимулов, которые недавно были запущены частным сектором, включают:

  • Anheuser-Busch раздаст бесплатное пиво всем взрослым людям старше 21 года в Америке 4 июля th , чтобы отпраздновать успехи страны в борьбе с COVID.
  • CVS запустила лотерею для вакцинированных людей, чтобы выиграть бесплатные круизы, билеты на Суперкубок LVI и денежные призы.
  • Door Dash передаст Национальной ассоциации общественных центров здоровья подарочные карты на 2 миллиона долларов для стимулирования вакцинации.
  • Высшая лига бейсбола команд будут проводить вакцинацию на месте во время игр и давать бесплатные билеты тем, кто будет вакцинирован.
  • Microsoft раздаст тысячи приставок Xbox клубам мальчиков и девочек в наиболее пострадавших районах, которые будут проводить рекламные акции и образовательные семинары о важности вакцинации в пострадавших и труднодоступных сообществах.
  • Kroger запустила программу «Общественный иммунитет», чтобы давать 1 миллион долларов вакцинированному человеку каждую неделю в июне и давать десяткам вакцинированных американцев бесплатные продукты в течение года.
  • United Airlines запустила розыгрыш «Your Shot to Fly» для участников программы «Пробег плюс», чтобы выиграть год бесплатных перелетов или билет туда и обратно на двоих в любом классе обслуживания.

###

Карты и руны — Binding of Isaac: Rebirth Wiki

Имя ID Значок Метод разблокировки Сообщение Описание
0 — Дурак? 5.300,56 Победите Ультра Жадного как Tainted Lost Отпустить и двигаться дальше Бросает все червы и подбираемые предметы на пол, оставляя Исаака в полчреца. Убьет Исаака, если у него есть только сердца душ и все пустые красные сердечки. Подбираемые предметы могут появляться в виде таких предметов, как A Quarter и Boom !.
Я — Волшебник? 5,300,57 Победите Ультра Жадного в роли Испорченного Иуды Пусть тебе не причинят вреда Дарует отталкивающую синюю ауру на одну минуту, как «Душа», но сильнее и с более широкой областью действия.
II — Верховная жрица? 5,300,58 Победите Ультра Жадника, играя за Испорченную Лилит Бег Нога мамы начинает многократно топать в течение одной минуты, как будто держит Сломанную лопату.
III — Императрица? 5,300,59 Победите Ультра Жадного, играя за Испорченную Еву Да защитит твоя любовь Предоставляет 2 временных контейнера с красным сердцем и +1.35 слез за минуту вместе с прической Магдалины. Не складывается.
IV — Император? 5,300,60 Победить Ультра Жадного как Tainted ??? Да найдется ты достойного соперника Телепортирует Исаака в дополнительную комнату с боссом из пула боссов на два этажа глубже текущего этажа. С босса выпадет награда, но в комнате нет люка, поэтому Айзек не может пройти на следующий этаж. В комнате есть выходная дверь, которая ведет Исаака обратно туда, где он использовал IV — The Emperor ?.
V — Иерофант? 5,300,61 Победите Ультра Жадника, играя за Испорченную Бетани Две молитвы о забытых Создает 2 костяных сердца.
VI — Любовники? 5,300,62 Победите Ультра Жадного в роли Испорченной Магдалины Пусть ваше сердце разлетится на части Создает случайный предмет из пула предметов текущей комнаты.Превращает 1 контейнер с красным сердцем или 2 сердца душ в разбитое сердце, потенциально со смертельным исходом; нет недостатков для любого персонажа, у которого нет шкалы здоровья; Испорченный хранитель заблокирован до 1 HP.
VII — Колесница? 5,300,63 — Завершить Hot Potato (испытание # 42) Пусть ничто не пройдет мимо вас Исаак становится непобедимой статуей с невероятной скорострельностью на 10 секунд. Статую можно слегка подтолкнуть, двигаясь, и на нее действует отбрасывание.
VIII — Правосудие? 5,300,64 Complete Cantripped (задача # 43) Да вернутся ваши грехи, чтобы мучить вас Создает от 2 до 4 золотых сундуков.
IX — Отшельник? 5,300,65 Complete Red Redemption (испытание # 44) Увидьте ценность всего в жизни «Продает» предметы и пикапы в комнате по их обычной цене в магазине, создавая соответствующее количество монет.Не влияет на поручни. Если продавать нечего, нерестится копейка.
X — Колесо фортуны? 5,300,66 Победите Ультра Жадного, играя за Испорченного Каина Бросьте кости судьбы Вызывает случайный эффект комнаты с кубиками.
XI — Сила? 5,300,67 Победите Ультра Жадного, играя за Испорченного Самсона Можете сломить их решимость Все враги в комнате ослаблены, замедляются и получают двойной урон.Эффект длится до одной минуты или до тех пор, пока не покинет комнату.
XII — Повешенный? 5,300,68 Победите Ультра Жадного в роли Испорченного Хранителя Пусть ваша жадность не знает границ Исаак визуально превращается в Хранителя на 30 секунд с тройным выстрелом, без бонуса к урону и -0,1 скорости. Убитые враги сбрасывают случайные монеты.
XIII — Смерть? 5,300,69 Победите Ультра Жадного как Tainted Forgotten Пусть жизнь прорастет из падших Вызывает эффект Книги мертвых.
XIV — Умеренность? 5,300,70 Завершите УДАЛИТЬ (задание № 45) Да утолит ваш голод Заставляет Исаака съесть 5 случайных таблеток в быстрой последовательности.
XV — Дьявол? 5,300,71 Победите Ультра Жадного, играя за Испорченного Азазеля Грейтесь в свете вашей милости вызывает Библию (которая может убить маму) и дает Исааку полет и фамильяра Серафима на 30 секунд.
XVI — Башня? 5,300,72 Победите Ультра Жадника, играя за Испорченного Аполлиона Творение приносит разрушение Создает 6 групп случайных камней и других препятствий. Созданные кластеры часто содержат окрашенные камни, с возможностью более одного нереста в одной комнате. Пути между выходами нельзя перекрывать.
XVII — Звезды? 5,300,73 Победите Ультра Жадного, играя за Испорченного Исаака Пусть ваша потеря принесет удачу Удаляет самый старый пассивный предмет Исаака, включая начальные предметы, и порождает 2 случайных предмета из пула предметов текущей комнаты.Не создает ничего, если у Исаака нет предметов.
XVIII — Луна? 5,300,74 Победите Ультра Жадного, играя за Испорченного Джейкоба Можете ли вы вспомнить потерянные воспоминания Телепортирует игрока в Сверхсекретную комнату. Путь к обычным комнатам будет сделан из красных комнат.
XIX — Солнце? 5,300,75 Победите Ультра Жадного, играя за Испорченного Джейкоба Да поглотит вас тьма Получить Дух ночи и +1.5 урона за текущий уровень. Превращает красные сердца Исаака в костяные сердца, но они возвращаются, когда эффект заканчивается. Также вызывает Curse of Darkness, которое нельзя развеять.
XX — Решение? 5,300,76 Победите Ультра Жадного, играя за Испорченного Лазаря Можете выкупить тех, кто хочет Создает машину пополнения запасов.
XXI — Мир? 5,300,77 Победите Ультра Жадного, играя за Испорченный Эдем Шаг в бездну Создает люк в подползание.

Помощь детям справиться с горем

Смерть бабушки и дедушки или другого родственника

Смерть бабушки и дедушки часто является первой встречей ребенка с человеческими жертвами и горем. Если ваши дети потеряли бабушку или дедушку, вы можете объяснить, что большинство людей не умирают, пока не станут очень старыми, чтобы развеять любые опасения, которые у них есть, что вы или они могут умереть следующей. Если умерший родственник был более молодым человеком, например, тетей или дядей, объясните, что у него была болезнь (или несчастный случай), которая обычно не уносит жизни молодых людей.

Смерть одного из родителей

Это гораздо более сложное и травмирующее событие для ребенка любого возраста, чтобы его осознать и с ним справиться. Оставшийся родитель, скорее всего, будет очень расстроен, и проявить грусть — это нормально. Но выберите время, когда вы почувствуете, что можете поделиться новостью, не теряя контроля над своими эмоциями. Объясните смерть, используя слова, соответствующие их развитию, и убедитесь, что дети знают, что о них все равно будут заботиться. В случае смерти одного из родителей, независимо от возраста ребенка, часто бывает полезно получить профессиональную консультацию.

Смертельно больной родитель

Если вы являетесь родителем или опекуном, держите ребенка в курсе состояния здоровья его родителей, чтобы ничто не стало неожиданностью и чтобы он не беспокоился и не беспокоился. быть там, когда его родитель умирает. Если возможно, назначьте регулярное времяпрепровождение один на один, спокойно читая, играя в карты или просто разговаривая со своим больным родителем, чтобы у него остались хорошие воспоминания о том, как они проводили время вместе в конце жизни его родителей.

Если вы учитель или консультант в школе ребенка, знайте, что ему может потребоваться больше поддержки и гибкости в это время. Сохранение некоторых распорядков и ожиданий по-прежнему важно, поскольку они могут помочь нормализовать ситуацию для ребенка, заставить его чувствовать себя в большей безопасности и дать ему отдохнуть от забот. Оставайтесь на связи с семьей ребенка и сообщите опекуну, если вы считаете, что ребенку нужна дополнительная поддержка, или даже поделитесь хорошими новостями, если у него был особенно удачный день.

Смерть брата или сестры

Очень неожиданно, когда дети умирают случайно или по болезни.У маленьких детей такая потеря часто вызывает у выжившего ребенка вопросы о том, находится ли он в опасности. Родители, потерявшие ребенка, скорее всего, сами будут безутешными, но важно убедить своих детей, что они в безопасности и вы будете рядом с ними. Позвольте им задавать вопросы и знать, что они могут страдать от горя в течение многих месяцев, в то время как вы, как родитель, с большей вероятностью будете чувствовать это постоянно. Не стесняйтесь приглашать дополнительных взрослых опекунов, например бабушку, дедушку, тетю или друга для поддержки.

Оппозиционная партия Уганды заявляет, что будет оспаривать результаты выборов; двое погибших в ходе протестов

КАМПАЛА (Рейтер) — Партия лидера угандийской оппозиции Боби Вайн заявила в воскресенье, что она готовится оспорить победу на выборах президента Йовери Мусевени, и осудила то, что она назвала домашним арестом Вина, поскольку появились новости о двух людях, убитых в протесты по поводу результата.

Протесты вспыхнули в субботу после объявления результатов выборов в четверг в двух районах, районе Луверо к северу от Кампалы и Масаке на юго-западе, и силы безопасности убили двух человек и арестовали в общей сложности 23 человека, сообщило в воскресенье НТВ Уганда со ссылкой на местную полицию. .

Никаких других подробностей о протестах не было.

Общенациональное отключение Интернета за день до голосования замедлило поток информации о процессе.

«У нас есть доказательства вброса бюллетеней и других форм злоупотреблений на выборах, и после их сбора мы собираемся принять все меры, разрешенные законом, чтобы оспорить это мошенничество», — сказал Маатиас Мпууга из Партии национального единства Wine (ПНЕ). конференция.

В субботу избирательная комиссия объявила Мусевени победителем голосования в четверг, и окончательные подсчеты показали, что президент набрал 59% голосов против 35% Уайна.Объявив результаты, комиссия поздравила угандийцев с мирным и успешным процессом.

США и Великобритания опубликовали в субботу заявления, в которых призвали к расследованию сообщений о мошенничестве и других опасений по поводу избирательного процесса. Кампания и выборы были отмечены жестоким подавлением силами безопасности кандидатов от оппозиции и их сторонников, а также отключением Интернета.

Африканский союз прислал своего наблюдателя, но он прибыл в Уганду только за день до голосования из-за проблем, связанных с COVID-19, и наблюдал за голосованием только в столице и ее ближайших окрестностях, говорится в заявлении, описывающем его работать как «миссия солидарности», а не как «классическая миссия наблюдателей за выборами».Африканская группа наблюдения за выборами, в которую вошли 2000 наблюдателей из Уганды, сообщила о нарушениях.

76-летний Мусевени, находящийся у власти с 1986 года и один из старейших лидеров Африки, заявил после того, как был объявлен победителем, что выборы могут оказаться «самыми свободными от мошенничества» в истории Уганды.

В своей победной речи Мусевени сказал, что занимается политикой, чтобы решать исторические проблемы, и повторил предвыборный тезис о том, что его правительство решительно расправится со всеми, кто нарушит мир в стране.

Партия Вина заявила на пресс-конференции, что лидер оппозиции и его жена не могут покинуть свой дом, который, по ее словам, окружен солдатами и полицией, которые блокируют вход членов его партии и журналистов.

Вин, 38-летний музыкант, ставший законодателем, настоящее имя Роберт Кьягуланьи, не был доступен в воскресенье.

В пятницу и субботу Вайн сказал Рейтер, что, по его мнению, его жизнь находится в опасности, что правительство Мусевени заставляет его замолчать, и что он призвал угандийцев отвергнуть результаты выборов.

Он также призвал западные правительства, которые предоставили Уганде миллиарды долларов помощи, призвать правительство к ответу за то, что он назвал «издевательством над демократией».

Партия Вина также заявила, что один из ее депутатов, Фрэнсис Заак, был арестован в пятницу при попытке проникнуть в резиденцию своего лидера. После избиения силами безопасности он был госпитализирован для лечения травм, заявил на пресс-конференции официальный представитель партии Джоэл Сеньонье.

Представители полиции, вооруженных сил и правительства не сразу ответили в воскресенье на просьбы прокомментировать сцену в доме Вайн или Зааке.

Правительство заявило во время предвыборной кампании, что оно арестовало членов оппозиции и их сторонников за нарушение законов, регулирующих общественный порядок, и ограничений COVID-19 на собрания.

В субботу официальный представитель военного ведомства сообщил агентству Рейтер, что сотрудники службы безопасности в доме Вина оценивают угрозы, с которыми он может столкнуться, и, возможно, не позволяют ему уехать в целях собственной безопасности.

По сообщениям местных СМИ, несмотря на то, что результаты еще не получены, Wine’s NUP получила 56 мест в новом парламенте, по сравнению с нулем в предыдущем парламенте.Многие депутаты от правящей партии, в том числе вице-президент Эдвард Ссеканди, проиграли свои выборы.

Отчет редакции Найроби; Написано Мэгги Фик; Редактирование Фрэнсис Керри

исков Трампа о мошенничестве умерли в суде, но миф о украденных выборах жив

украденные выборы за последние семь недель — самая агрессивная пропаганда «мошенничества с избирателями» в истории Америки — не получила никакого отклика в судах семи штатов и даже близко не подошла к тому, чтобы обратить вспять потерю, которую он понес Джозефу Р.Байден младший

Но эти усилия привели по крайней мере к одному неожиданному и совершенно иному результату: тщательному разоблачению всех видов мошенничества с избирателями, которые республиканцы использовали для отмены избирательных прав на протяжении большей части молодого века.

Выдвигая свои доводы в реальных судах и в суде общественного мнения, г-н Трамп и его союзники выдвинули ряд приемов и уток, подобных тем, которые продвигают республиканцы, чтобы оправдать законы, которые во многих случаях делали голосование для чернокожим непропорционально сложным. и выходцы из Латинской Америки, которые в значительной степени поддерживают демократов.

Их утверждения о том, что тысячи людей «проголосовали дважды», приняв другую личность в кабинах для голосования, перекликаются с утверждениями, которые ранее приводились в качестве причины для введения строгих новых законов об идентификации избирателей.

Их утверждение о том, что большое количество неграждан незаконно проголосовало за г-на Байдена, совпало с утверждениями республиканцев в пользу новых жестких требований «доказательства гражданства» для регистрации избирателей.

И их рассказы о большом количестве мошенников, голосующих от имени «мертвых избирателей», были сродни тем, которые несколько штатов использовали для агрессивных «чисток» избирательных списков, в результате которых были ошибочно запланированы десятки тысяч регистраций для прекращения.

После подачи около 60 исков и даже предложения финансового стимула за информацию о мошенничестве, г-н Трамп и его союзники не смогли окончательно доказать ни один случай незаконного голосования от имени своего оппонента в суде — ни одного случая иммигранта без документов. голосование, двойное голосование граждан или какие-либо убедительные доказательства того, что легионы погибших при голосовании принесли Байдену чужую победу.

«Это действительно должно положить конец этому повествованию, которое разносится вокруг заявлений о фальсификации результатов голосования, которые просто так и не были подтверждены», — сказала Кристен Кларк, президент Национального комитета юристов по гражданским правам в соответствии с законом, некоммерческой организации. юридическая группа и бывший поверенный Министерства юстиции, чья работа включала в себя дела о голосовании.«Они предстали перед судом, но потерпели неудачу».

Тем не менее, нет никаких признаков того, что эти поражения в судах изменят траекторию продолжающихся усилий по ограничению голосования, которые были ключевыми для консервативной политики после спорных выборов 2000 года, что совпало с усилением партийных опасений по поводу того, что демографические сдвиги будут благоприятствовать демократам в всенародное голосование.

Ложные представления живут в ленте г-на Трампа в Twitter и Facebook; о телепрограммах Fox News, Newsmax и One America News Network; и в государственных слушаниях, где лидеры республиканцев рассматривали более ограничительные законы о голосовании на основании отклоненных обвинений.

В Грузии республиканские законодатели уже обсудили ужесточение государственных правил голосования по почте и идентификации избирателей. В Пенсильвании законодатели-республиканцы рассматривают возможность отмены шагов, которые упростили возможность голосования заочно, а их коллеги в Висконсине аналогичным образом рассматривают более жесткие ограничения для голосования по почте, а также для досрочного голосования.

Во всяком случае, президент Трамп дал движению по ограничению доступа к избирательным бюллетеням новый импульс, став уникальным харизматичным лидером, которого у него никогда не было.

После того, как он прямо заявил, что высокий уровень голосования плохо для республиканцев, он убедил свою базу, что избирательная система испорчена фальсификациями, и рассматривать эту фикцию как основополагающий партийный принцип. Несколько недавних опросов показали, что большинство республиканцев считают выборы фальсифицированными, даже несмотря на то, что официальные лица по выборам по всей стране сообщают, что они прошли на удивление гладко даже в условиях пандемии, с исключительно высокой явкой и без каких-либо доказательств фальсификации, за исключением обычного разброса одинокого волка. плохие актеры или ошибки благонамеренных избирателей.

59 проигрышных дел из 60

За последние полтора месяца судебные решения обвинения в мошенничестве на выборах снова и снова отклонялись как не имеющие доказательств или достоверности, часто судьями, назначенными республиканцами.

Г-н Трамп и его союзники утверждали, что 59 убытков, с которыми они столкнулись в 60 исках, поданных со дня выборов, были основаны на процедурных постановлениях, жалуясь на то, что судьи отказались рассматривать подробности утверждений, которые они пытались использовать для отмены выборов. .Байден выиграл с 7 миллионами голосов (и 74 в Коллегии выборщиков).

Но, согласно анализу New York Times, они даже официально не заявляли о мошенничестве в более чем двух третях своих дел, вместо этого утверждая, что местные власти отклонились от избирательных кодексов, не смогли должным образом провести выборы или что действующие правила День выборов сам по себе был незаконным.

В единственном случае, когда г-н Трамп выиграл, его кампания оспорила заказанное государством продление срока в Пенсильвании для подачи документов, удостоверяющих личность, для отправленных по почте бюллетеней, что повлияло на небольшое количество голосов.

Почти в десятке дел их обвинения в мошенничестве действительно находили применение в суде и неизменно оказывались под пристальным вниманием.

Несмотря на окончательный характер этих постановлений, республиканцы отказались от выдумок президента о мошенничестве.

Республиканцы в Конгрессе тоже продвинули их, поскольку г-н Трамп подталкивает сенаторов и членов палаты к отклонению результатов коллегии выборщиков на том, что должно быть процедурным голосованием, чтобы подтвердить чистую победу г-на Байдена над президентом 6 января.

На слушаниях в Сенате 16 декабря, например, сенатор Джеймс Ланкфорд от Оклахомы повторил серию исков по искам кампании Трампа о незаконном голосовании в Неваде.

«Согласно вашей работе, 42 тысячи человек в Неваде голосовали более одного раза», — сказал г-н Ланкфорд во время допроса адвоката кампании Трампа Джесси Биннолла. Г-н Ланкфорд повторил заявления кампании Трампа о том, что мертвые люди, жители других штатов и неграждане незаконно голосовали в Неваде в значительном количестве.Кампания основывала эти обвинения на анализе, который сопоставлял списки для голосования с записями из коммерческих и государственных источников.

Но судья первой инстанции по делу Невады отклонил иск почти двумя неделями ранее, отклонив эти анализы как необоснованные и неубедительные, заявив, что кампания «ни при каких стандартах доказательства не доказала, что были поданы и подсчитаны незаконные голоса».

Такое так называемое «сопоставление списков», на которое государства полагаются при сокращении списков недействительных избирателей, требует тщательной работы опытных экспертов.Легко сделать плохо. Непродуманный или плохо выполненный анализ данных привел к тому, что Джорджия и Техас недавно перешли к неправомерному устранению десятков тысяч действительных регистраций, изменив курс только после того, как группы по правам голоса и другие обратили внимание на ошибки.

Консерваторы также использовали такой анализ данных, чтобы выдвигать дикие заявления о мошенничестве на выборах на протяжении многих лет, часто наталкиваясь на камни преткновения в суде, поскольку было показано, что они сильно ошибочны или неверны.

То же самое наблюдается и в потоке судебных исков против Трампа в этом году.

Например, настаивая на своих делах по всей стране, республиканцы ссылались на анализ данных, проведенный руководителем службы кибербезопасности и бывшим кандидатом в конгресс от Техаса по имени Рассел Дж. Рамсленд-младший. В одном из его отчетов утверждалось, что в различных округах Мичигана подсчеты голосов превышали их население, подразумевая, что их общее количество было заполнено незаконными избирательными бюллетенями; Оказалось, что эти округа находятся в Миннесоте, а не Мичигане.

Аналогичным образом, несколько конкретных обвинений в том, что люди незаконно голосовали от имени умерших, были рождены дилетантским анализом данных, который позже оказался ошибочным.

В федеральном деле, возбужденном кампанией Трампа с целью отсрочить сертификацию результатов в Мичигане, конкретное упоминание бюллетеня, поданного мертвым избирателем, было неверным: через регистрацию мертвого человека не было подано ни одного голоса. Скорее всего, законно проголосовал человек с таким же именем. (Команда г-на Трампа вынула это дело из списка дел, поскольку Мичиган продвигался к сертификации.)

Это обычная проблема для заявлений о «мертвых избирателях», «двойных избирателях» и «избирателях за пределами штата» — слепые сравнения официальные данные часто приводят к «ложным срабатываниям», когда двое людей с одинаковыми именами считаются одним и тем же человеком.

В Грузии юристы госсекретаря добиваются, чтобы суд отклонил «экспертный» анализ, согласно которому победный результат г-на Байдена включал более 10 000 бюллетеней от умерших граждан. Государственный эксперт-аналитик по этому делу, M.I.T. политолог Чарльз Стюарт III пришел к выводу, что кампания Трампа, по словам государственных юристов, лишь, по словам государственных юристов, «показала тот ничем не примечательный факт, что некоторые голосующие грузины носят имя и год рождения другого умершего человека».В нескольких других случаях «мертвые избиратели», на имена которых, по утверждению кампании Трампа, были поданы бюллетени, оказались живыми.

Предложение Трампа сорвать выборы


Карточка 1 из 4

Давление на государственных чиновников с целью «подобрать голоса». Поскольку президент продолжал отказываться признать выборы, его самые преданные сторонники объявили 6 января, когда Конгресс собрался, чтобы официально закрепить победу г-на Байдена на выборах, как день расплаты. В тот день г-н Трамп произнес зажигательную речь перед тысячами своих сторонников за несколько часов до того, как толпа лоялистов яростно штурмовала Капитолий.

На прошлой неделе в Пенсильвании власти действительно произвели один арест на основании обвинения, выдвинутого кампанией Трампа в ноябре. Прокуратура округа Делавэр сообщила, что человек по имени Брюс Бартман проголосовал за г-на Трампа на имя своей умершей матери. Адвокат г-на Бартмана сказал, что г-н Бартман сделал это как ошибочную «форму протеста», а местный прокурор сказал, что это не более чем «доказательство того, что один человек совершил подтасовку результатов голосования».

Жалоба «не содержащая правдоподобных утверждений»

Г-н.Трамп и его союзники также напали на самих сотрудников избирательных комиссий. В новом повороте мифологии мошенничества на выборах они заявили, что официальные лица были либо замешаны в фантастических схемах мошенничества, либо добровольно участвовали в них. Во многих штатах судьи без суда и следствия отвергали такие обвинения.

В Аризоне республиканцы подали федеральный иск, утверждая, что как сотрудники избирательных комиссий, так и официальные представители Демократической партии, наблюдавшие за выборами, «могли» увековечить любое количество мошеннических действий.Судья Дайан Дж. Хуметева, назначенец бывшего президента Барака Обамы, отклонила иск, заявив, что «эти инсинуации не соответствуют» стандартам для обвинений в мошенничестве.

В Мичигане судью Тимоти М. Кенни, судью штата, попросили рассмотреть заявление о том, что сотрудники избирательных комиссий «тренировали» людей голосовать — заявление, которое было сделано, судья отметил, отклоняя его, без указания места, даты или другие соответствующие детали.

Лишь немногие заявления о мошенничестве в эпоху Трампа нашли широкое распространение в консервативных СМИ, например, в тех, которые касались компьютеризированных систем голосования, якобы «переключающих» голоса Трампа на голоса Байдена.

Одним из самых смелых утверждений было обвинение в том, что официальные лица как минимум в четырех штатах использовали табуляторы бюллетеней, созданные Dominion Voting Systems, чтобы перебросить сотни тысяч, если не миллионы, голосов от г-на Трампа к г-ну Байдену.

Этот невероятный заговор получил наибольшее освещение в четырех исках, поданных Сидни Пауэллом, бывшим юристом кампании Трампа.

Ее личный послужной список очень похож на все другие неудавшиеся иски республиканцев о мошенничестве с избирателями. Несмотря на опровержения со стороны судей и сотрудников избирательных комиссий по всей стране, ее рассказ постоянно повторяется в СМИ правого толка, обеспечивая беспрепятственное распространение идеи масштабного мошенничества.

Судья в Фениксе назвал жалобу г-жи Пауэлл «лишенной правдоподобных обвинений». Судья из Мичигана написал, что вера г-жи Пауэлл в то, что машины для голосования меняют исход выборов, была «смесью теорий, предположений и домыслов».

Наиболее тщательное разоблачение заговоров г-жи Пауэлл произошло на прошлой неделе в ярком письме от Dominion, в котором подтверждается целостность его машин, подтвержденная независимыми аудитами. Компания потребовала от нее отказаться от своих заявлений и обвинила ее в участии в «безрассудной кампании дезинформации».

Dominion указала, что она также рассматривала судебный иск против Рудольфа В. Джулиани, который возглавлял правовую деятельность г-на Трампа после выборов, и нескольких видных консервативных деятелей СМИ.

Продолжая продвигать свой миф о мошенничестве на национальном уровне, г-жа Пауэлл представила свои аргументы в Верховном суде, при этом поддерживая тесный контакт с г-ном Трампом, встречаясь лично в Белом доме.

Город Детройт добивается санкций против г-жи Пауэлл, и генеральный прокурор Мичигана Дана Нессел говорит, что она рассматривает возможность сделать то же самое из-за «преднамеренного искажения фактов» в отношении г-жи.Юридические документы Пауэлла.

Тем не менее, сюжетная линия живет даже в канун Рождества, когда Трамп нашел время, чтобы написать в Twitter: «МОШЕННИЧЕСТВО С ИЗБИРАТЕЛЯМИ — НЕ ТЕОРИЯ ЗАГОВОРА».

Что такое сердечный приступ?

Сердечный приступ — это пугающий опыт. Если у вас случился сердечный приступ или вы близки с кем-то, у кого он был, вы должны знать следующее: вы не одиноки. Фактически, десятки тысяч людей переживают сердечные приступы и продолжают вести продуктивную и приятную жизнь.

По мере того, как вы приближаетесь к выздоровлению, ответы на часто задаваемые вопросы ниже могут помочь вам лучше понять, что произошло, и как ваше сердце может исцелиться. Знание — сила. Вооружившись этой информацией, вы сможете жить более здоровой и долгой жизнью.

Посмотрите, как повреждение коронарной артерии приводит к сердечному приступу.

Сердечный приступ: вопросы и ответы

Что такое сердечный приступ?

Для выживания сердечной мышце необходим кислород. Сердечный приступ возникает, когда кровоток, доставляющий кислород к сердечной мышце, сильно снижается или полностью прекращается.

Просмотрите анимацию кровотока между сердцем и легкими.

Это происходит потому, что коронарные артерии, снабжающие сердечную мышцу кровотоком, могут сужаться из-за накопления жира, холестерина и других веществ, которые вместе называются бляшками. Этот медленный процесс известен как атеросклероз.

Когда бляшка внутри сердечной артерии разрывается, вокруг бляшки образуется сгусток крови. Этот сгусток крови может блокировать кровоток по артерии к сердечной мышце.

Ишемия возникает, когда сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Когда повреждение или смерть части сердечной мышцы происходит в результате ишемии, это называется сердечным приступом или инфарктом миокарда (ИМ).

Примерно каждые 40 секунд у кого-нибудь в Соединенных Штатах случается сердечный приступ.

Почему я не получил предупреждения?

Процесс атеросклероза протекает бессимптомно. Когда коронарная артерия сужается и ограничивает кровоток, другие соседние кровеносные сосуды, обслуживающие сердце, иногда расширяются, чтобы компенсировать это, что может объяснить отсутствие предупреждающих знаков.

Такая сеть расширенных соседних кровеносных сосудов называется коллатеральным кровообращением. Она помогает защитить некоторых людей от сердечных приступов, доставляя необходимую кровь к сердцу. Коллатеральное кровообращение также может развиться после сердечного приступа, чтобы помочь сердечной мышце восстановиться.

Мое сердце необратимо повреждено?

При сердечном приступе сердечная мышца, потерявшая кровоснабжение, начинает травмироваться. Степень повреждения сердечной мышцы зависит от размера области, покрытой закупоренной артерией, и времени между травмой и лечением.

Сердечная мышца, поврежденная сердечным приступом, заживает, образуя рубцовую ткань. Обычно для заживления сердечной мышцы требуется несколько недель. Продолжительность зависит от степени вашей травмы и вашей скорости заживления.

Сердце — очень прочный орган. Хотя часть его могла быть серьезно повреждена, остальная часть сердца продолжает работать. Но из-за повреждений ваше сердце может быть ослаблено и не может перекачивать столько крови, сколько обычно.

При правильном лечении и изменении образа жизни после сердечного приступа дальнейшее повреждение может быть ограничено или предотвращено.

Узнайте больше об обнаружении повреждений сердца.

Смогу ли я выздороветь после сердечного приступа?

Скорее всего, да.

Сердечная мышца начинает заживать вскоре после сердечного приступа. Обычно на заживление уходит около восьми недель.

Рубцовая ткань может образовываться в поврежденной области, и эта рубцовая ткань не сокращается и не перекачивается так же хорошо, как здоровая мышечная ткань. Как следствие, степень повреждения сердечной мышцы может повлиять на то, насколько хорошо сердце перекачивает кровь по всему телу.

Степень потери насосной функции зависит от размера и расположения рубцовой ткани. Большинство выживших после сердечного приступа в той или иной степени страдают ишемической болезнью сердца (ИБС), и им придется внести важные изменения в образ жизни и, возможно, принять лекарства, чтобы предотвратить сердечный приступ в будущем. Эти шаги помогут вам вести полноценную продуктивную жизнь.

Узнайте больше о восстановлении после сердечного приступа.

Все боли в груди — это сердечный приступ?

Нет. Один очень распространенный тип боли в груди называется стенокардия.Это повторяющийся дискомфорт, который обычно длится всего несколько минут. Стенокардия возникает, когда сердечная мышца не получает необходимого кровоснабжения и кислорода.

Разница между стенокардией и сердечным приступом заключается в том, что приступ стенокардии не приводит к постоянному повреждению сердечной мышцы.

Существуют разные виды стенокардии, в том числе:
  • Стабильная стенокардия, или стенокардия Стабильная стенокардия часто возникает во время физических упражнений или эмоционального стресса, когда частота сердечных сокращений и артериальное давление повышаются, а сердечной мышце требуется больше кислорода.Узнайте больше о стабильной стенокардии.
  • Нестабильная стенокардия, иногда называемая острым коронарным синдромом. Нестабильная стенокардия возникает, когда вы отдыхаете или спите, или при незначительных физических нагрузках. Это стало сюрпризом. Нестабильная стенокардия может привести к сердечному приступу, и к ней следует относиться как к неотложной помощи. Узнайте больше о нестабильной стенокардии.

Какие медицинские термины используются для обозначения сердечного приступа?

Острый коронарный синдром (ОКС): общий термин для ситуаций, когда кровь, поступающая в сердечную мышцу, внезапно блокируется.Узнать больше о ACS.

ИМпST: общее название инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, типа сердечного приступа, вызванного полной блокадой коронарной артерии.

NSTEMI: Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, тип сердечного приступа, при котором артерия частично заблокирована и серьезно снижает кровоток.

Инфаркт миокарда (ИМ): повреждение или смерть области сердечной мышцы (миокарда) в результате блокирования кровоснабжения этой области. Это также медицинский термин, обозначающий сердечный приступ.

Коронарный тромбоз: образование сгустка в одной из артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу. Также называется коронарной окклюзией.

Коронарная окклюзия: закупорка коронарной артерии, препятствующая притоку крови к какой-либо части сердечной мышцы. Коронарная окклюзия — причина сердечного приступа.

Есть ли другие причины сердечного приступа, кроме закупорки?

Иногда коронарная артерия временно сокращается или спазмируется. Когда это происходит, артерия сужается, и приток крови к части сердечной мышцы уменьшается или прекращается.

Причины судорог не выяснены. Спазм может возникать как в нормальных кровеносных сосудах, так и в сосудах, частично заблокированных атеросклерозом. Сильный спазм может вызвать сердечный приступ.

Другой редкой причиной сердечного приступа является спонтанное расслоение коронарной артерии, которое представляет собой спонтанный разрыв стенки коронарной артерии.

Чем сердечный приступ отличается от остановки сердца?

Люди часто используют эти термины для обозначения одного и того же, но они описывают разные события.

Сердечный приступ — это когда кровоток к сердцу заблокирован. Это проблема с кровообращением.

При внезапной остановке сердца (ВСС) сердце нарушает работу и внезапно перестает биться. Внезапная остановка сердца — это электрическая проблема.

Сердечный приступ может вызвать остановку сердца. При остановке сердца (также называемой внезапной сердечной смертью или ВСС) смерть наступает, когда сердце внезапно перестает работать должным образом. Это вызвано нерегулярным сердечным ритмом, называемым аритмией.

Наиболее частой аритмией при остановке сердца является фибрилляция желудочков. Это когда нижние камеры сердца внезапно начинают хаотично биться и перестают перекачивать кровь. Смерть наступает через несколько минут после остановки сердца.

Остановка сердца может быть отменена, если выполняется СЛР (сердечно-легочная реанимация) и в течение нескольких минут используется дефибриллятор для разряда сердца и восстановления нормального сердечного ритма.

Узнайте больше о различиях между сердечным приступом и остановкой сердца.

Вы не одиноки

Свяжитесь с другими людьми, пережившими сердечный приступ, и лицами, осуществляющими уход, через нашу сеть поддержки.

Узнайте больше о болезнях и состояниях, поражающих ваше сердце.

МакКоннелл бросает вызов: никакой замены Скалии при Обаме

«Американский народ должен иметь право голоса при выборе следующего судьи Верховного суда», — сказал Митч МакКоннелл. | AP Photo

Вызов лидера сенатского большинства кандидатуре президента кажется беспрецедентным.

Автор: BURGESS EVERETT и GLENN THRUSH

Обновлено

2016-02-13T09: 56-0500

Лидер большинства в Сенате Митч МакКоннелл сказал, что Сенат не должен утверждать замену судьи Верховного суда Антонина Скалиа до выборов 2016 года — исторический упрек власти президента Обамы и чрезвычайный вызов практике рассмотрения каждого кандидата по его или ее личным достоинствам. .

Стремительность заявления МакКоннелла, прозвучавшего примерно через час после подтверждения смерти Скалии в Техасе, ошеломила чиновников Белого дома, которые ожидали, что республиканец из Кентукки заблокирует своего кандидата всеми имеющимися в его распоряжении инструментами, но не представляли себе воинствующего лидера Республиканской партии. немедленно и категорически отвергнет любого, кого Обама выберет.

«Американский народ должен иметь право голоса при выборе следующего судьи Верховного суда. Поэтому эту вакансию не следует заполнять до тех пор, пока у нас не будет нового президента », — сказал МакКоннелл в то время, когда другие избранные должностные лица из Сената.Берни Сандерс в адрес будущего лидера демократов в Сенате Чарльза Шумера выступил с заявлениями, в которых выражал соболезнования семье судьи, в которую входят 26 внуков.

«Это был настоящий шок», — сказал высокопоставленный чиновник Белого дома в разговоре с POLITICO незадолго до того, как Обама во время поездки в Калифорнию объявил о своем намерении направить в Сенат кандидата, сославшись на собственное желание Скалии.

Многие республиканцы в Конгрессе и на президентском поле 2016 года объединились вокруг МакКоннелла, утверждая, что время смерти Скалии — это будет первое голосование по подтверждению с момента проведения Энтони Кеннеди так близко к выборам — вынудило оставить назначение до следующий избранный президент.Несмотря на заявление МакКоннелла, ни один лидер Сената никогда не заявлял о своем праве — и нет прецедента, чтобы действующий президент передавал свои полномочия по назначению в высокий суд по требованию любого члена законодательной власти.

Бывший госсекретарь Хиллари Клинтон, выступая на предвыборном мероприятии в Колорадо, назвала шаг Макконнелла «возмутительным».

«Выборы имеют последствия», — сказала она. «Президент обязан назначить нового судью, а Сенат обязан голосовать.«

Лидер меньшинства в Сенате Гарри Рид (демократ от штата Невада) также твердо поддержал Обаму.

«Президент может и должен сразу же направить в Сенат кандидата, — сказал он в своем заявлении. — Это было бы беспрецедентным в новейшей истории, если бы Верховный суд провел год с вакантным местом. Неспособность заполнить эту вакансию будет позорное отречение от одной из важнейших конституционных обязанностей Сената ».

«У нас никогда не было вакансий и кандидатур [за] год, за которые не голосовали бы», — сенатор.Патрик Лихи (демократ), главный демократ в судебном комитете Сената, сказал в интервью в субботу вечером. «Обама избирался дважды, вы должны предположить, что если бы Митт Ромни был избран, он бы выдвинул эту кандидатуру».

Лихи также критиковал МакКоннелла за то, что тот уклонился от выдвижения из-за того, что календарь Сената оставался пустым на большую часть лета.

«Отмените один из отпусков, один из перерывов», — сказал Лихи. «Если бы это был ноябрь, то я мог бы увидеть … по крайней мере, аргументировать.Но сейчас февраль ».

Тем не менее, призывы соблюдать традицию выдвижения кандидатур в верховный суд почти сразу же подавили председатель судебного комитета Сената Чак Грассли (R-Айова), который указал, что не планирует запускать процесс утверждения в своей комиссии.

«Этот президент, прежде всего, не скрывал своей цели использовать суды для обхода Конгресса и продвижения своих собственных интересов», — сказал Грассли. «Имеет смысл только то, что мы полагаемся на американский народ, который выберет нового президента, который выберет следующего судью Верховного суда.”

Используя свои полномочия председателя, чтобы заблокировать голосование в комитете, Грассли может заблокировать Рида или других демократов от попыток выдвинуть кандидатуру в зале Сената, как пригрозил сделать Рид, когда Лоретта Линч была выдвинута на пост генерального прокурора. И МакКоннелл может помешать Обаме назначать перерыв, назначив предварительные заседания Сената.

Считая действия МакКоннелла историческим упреком президенту, демократы указали на утверждение Кеннеди в 1988 году, последнем году президентства Рональда Рейгана, и быстро распространили статистику, показывающую, что с 1975 года кандидаты в Верховный суд в среднем ждали 67 дней для подтверждения голосования.

Шаг МакКоннелла был тем более удивительным, если учесть его роль самопровозглашенного хранителя сенатских традиций; Но больше всего это отражает приспособление Макконнелла к восходящему правому крылу его партии — и его спорное заявление во время первого президентского срока Обамы о том, что его главным мотивом было отказать президенту во втором сроке полномочий. Его заявление вызывает ожесточенную политическую борьбу, которую приветствуют многие демократы, с Обамой и большей частью республиканцев.

МакКоннелл обычно ждет, чтобы озвучить свое закрытое собрание, прежде чем выдвинуть столь важные решения, но его блокада соответствует схеме стычки по назначению судей с Белым домом и Ридом.МакКоннелл позволил утверждать только 16 судей нижестоящих инстанций в течение его 14 месяцев в качестве лидера большинства, и широкий идеологический круг сторонников партии поддерживает его усилия по отмене пожизненных судебных назначений Обамы. Ни один республиканец публично не порвал с МакКоннеллом в первые часы после того, как стало известно о смерти Скалии.

Но решение МакКоннелла также несет в себе большой риск: республиканцы вполне могут потерять Сенат в ноябре. И, упредив замену глубоко консервативной Скалии, МакКоннелл мог эффективно держать суд в тупике из-за идеологического раскола 4-4 между либеральными и консервативными судьями.

Еще до того, как лидер Республиканской партии положил конец, сенатор Рубио из Флориды и Круз из Техаса уже убедили МакКоннелла заблокировать новое подтверждение. Рубио сказал, что «следующий президент» должен назначить судью, равного Скалии, в то время как Круз прямо сказал, что обязанность Сената — притормозить утверждение на год.

«Судья Скалиа был американским героем. Мы в долгу перед ним и нацией, чтобы Сенат обеспечил, чтобы следующий президент назвал свою замену », — сказал Круз в Twitter.

Тем не менее, этот вопрос будет иметь большое влияние на Сенат, учитывая напряженную борьбу за контроль над палатой осенью — и за утверждение следующего судьи Верховного суда. 54-местное большинство Макконнелла может быть получено с 24-мя местами Республиканской партии, и демократы стремятся превратить любой сигнал препятствия в проблему выборов, особенно в синих и фиолетовых штатах, где Обама более популярен.

«Республиканцы в Сенате пожертвуют своим большинством и своим лучшим шансом в Белом доме на алтаре Теда Круза, если они заблокируют это назначение», — сказал один из ведущих государственных аналитиков-демократов.

Сенатор Ричард Блюменталь (округ Коннектикут), который готовится к переизбранию и осенью может столкнуться с консервативной личностью CNBC Ларри Кудлоу в качестве республиканского претендента, сказал, что Обама должен назначить кого-то независимо от позиции МакКоннелла.

«Я надеюсь, что президент незамедлительно назначит кого-нибудь с сильным интеллектом и честностью, который сможет заручиться поддержкой обеих партий. Я буду активно работать как член Судебного комитета, чтобы добиться подтверждения », — сказал Блюменталь, еще один член Судебного комитета.

Хотя МакКоннелл стремился избежать разрушительных закрытий и дефолтов по долгу, чтобы сохранить свое большинство, лидер Республиканской партии ясно дал понять в субботу, что он не рассматривает подтверждения закрытия опалубки в Верховный суд таким же образом.

И даже если бы он захотел работать с Белым домом над компромиссным вариантом, это было бы чрезвычайно сложно. В 2013 году Рид изменил правила Сената, чтобы отвергнуть флибустьеров и подтвердить кандидатуры простым большинством голосов, но оставил преграду Верховного суда нетронутой в 60 лет.

сенаторов от обеих партий в прошлом году отбили попытку снизить порог подтверждения для подтверждения в Верховном суде до 51. Демократы не согласились с возможностью столкнуться с легким подтверждением справедливости против абортов при президенте-республиканце, в то время как республиканцы хотели защитить влиятельного флибустьера мощность от дальнейшей деградации.

Двухпартийная оппозиция этому изменению означает, что отправка новых судей в высший суд страны остается исключительно сложной задачей даже в самые безмятежные политические времена.

Эта статья помечена в соответствии с:

Пропустите последние новости? Подпишитесь на POLITICO Playbook и получайте последние новости каждое утро на свой почтовый ящик.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.