Опухоль груди как определить: Как определить рак груди вовремя: что необходимо знать

Содержание

Диагностика рака молочных желез у женщин: алгоритм выявления, виды

Ежегодно в мире регистрируют более одного миллиона новых случаев рака молочной железы, и тенденция идет в сторону увеличения. Связано это не только с распространенностью заболевания, но и появлением новых способов диагностики, которые позволяют выявлять рак на самой ранней стадии, когда нет каких-либо симптомов болезни.

Как известно, успех лечения рака молочной железы напрямую зависит от стадии заболевания. Чем раньше была выявлена патология, тем благоприятнее прогноз лечения. Со 100% уверенностью диагностировать рак молочной железы после одного исследования нельзя, но выявить очаг патологии, чтобы его затем исследовать и определить, насколько он опасен, его размеры и структуру можно.

Скрининговые исследования для раннего выявления рака молочной железы уже доказали свою эффективность и спасли не только здоровье, но и жизнь многим женщинам, впрочем и мужчинам тоже. Рак грудных желез у мужской половины редкое заболевание, но он есть и не менее опасен.

Алгоритм выявления рака молочной железы или как вовремя распознать опасное заболевание?

ААР или Американская Ассоциация Рака разработала рекомендации по ранней диагностике рака молочной железы, которые позволяют выявлять заболевания при отсутствии каких-либо клинических симптомов. Согласно рекомендациям американских врачей, есть ряд исследований, которые позволяют выявить заболевание очень рано.

Виды обязательных диагностических исследований для выявления рака молочной железы на ранней стадии

  1. Маммография. Рентгенографическое обследование молочных желез позволяет выявлять очаги патологии размером всего несколько миллиметров. Процедуру маммографии следует проходить женщинам после 40 лет ежегодно, при наличии отягощенного анамнеза у женщины по поводу рака груди, то данное исследование рекомендуется проходить с 30-35 лет.
  2. Клинический осмотр молочной железы. Проводится врачом гинекологом или маммологом во время планового осмотра пациентки. После 40 лет такое обследование нужно проходить ежегодно, до 40 лет не реже 1 раза в 2-3 года.
  3. УЗИ молочной железы. Данный способ позволяет не только выявить различные новообразования грудных желез, но и детально рассмотреть патологические участки, обнаруженные при других видах обследования (в частности, после маммографии или при клиническом осмотре пациентки). Кроме того, это самый безопасный и недорогой вид аппаратных исследований. Под контролем УЗИ также выполняется процедура биопсии — взятие на анализ образцов патологических тканей для последующего гистологического исследования.
  4. Самостоятельный осмотр молочных желез. Само по себе самообследование обладает малой диагностической информативностью, по сравнению со случайным выявлением рака, во время описанных выше исследований. Но при регулярных осмотрах молочных желез женщина сможет сразу определить, что в груди произошли изменения и обратиться к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть свои опасения. Данное обследование рекомендуется проводить регулярно, начиная с 20 лет. Предварительно нужно проконсультироваться со специалистом по поводу правильности выполнения обследования.

Помимо регулярных осмотров и исследований есть ряд симптомов, которые определенно указывают на патологию органа и о них следует знать.

Патологические изменения молочных желез

  • Изменение формы, цвета, размеров груди, выраженная асимметрия. Особенно должно насторожить, если кожа сморщилась или стала твердой, железа отекла, изменила цвет (покраснела, посинела). Боль в железе также должна стать поводом для визита к врачу.
  • Изменилась ореола (форма, размеры), сосок деформировался, уплотнился, втянулся или стал болеть.
  • Появление любых выделений из груди, не связанных с грудным вскармливанием.

Появление подобных симптомов не всегда бывает связано с опасной патологией, но их своевременное лечение будет хорошей профилактикой этого недуга.

Каждая женщина не позднее 30-40 лет должна обсудить и вместе с врачом составить план регулярного обследования молочных желез, исходя из состояния своего здоровья, возраста, наличия (отсутствия) наследственной предрасположенности к данному заболеванию и других факторов. Это поможет избежать серьезных проблем в будущем.

Как проходят диагностические исследования молочной железы?

  1. Маммография. Представляет собой обследование молочной железы с помощью рентгеновских лучей. Может проводиться в целях профилактики, и по показаниям при наличии патологических изменений молочных желез. Для проведения исследования нужно раздеться до пояса, грудь помещается между двумя пластинами. Снимки делаются в двух проекциях. Уровень радиоактивного облучение минимален, но он присутствует, поэтому для данного вида обследования есть противопоказания, прежде всего, беременность пациентки. Также маммография не позволяет детально изучить патологический участок, и требуются дополнительные исследования — УЗИ или биопсия.
  2. Клинический осмотр. Для проведения обследования также необходимо раздеться до пояса. Специалист сначала проводит визуальный осмотр, затем проводится пальпация молочных желез и регионарных лимфоузлов (подключичных, надключичных,подмышечных).
  3. Самостоятельный осмотр проводит сама женщина, он аналогичен осмотру врача. При этом главное, что нужно сделать женщине, определить есть ли изменения и какие в молочной железе.
  4. МРТ (магнитно-резонансная томография). Исследование молочных желез с помощью магнитно-резонансной томографии проводится в комплексном обследовании, вместе с маммографией или УЗИ (как самостоятельный вид диагностики менее информативен и довольно дорог). Кроме того, МРТ нельзя проводить пациентам с клаустрофобией, или имеющим металлические предметы или электронные приборы внутри организма.
  5. Биопсия представляет собой забор патологически измененных жидкостей или тканей из патологического очага для последующего исследования. Проводится под местным обезболиванием. Существует несколько видов биопсии:
  • пункционная тонкоигольная биопсия проводится под контролем УЗИ тонкой иглой.
  • трепанбиопсия выполняется более толстой иглой, нежели пункционная и позволяет взять на анализ большее количество биологического материала из опухоли.
  • эксцизионная биопсия проводится в процессе хирургической операции. Во время делается разрез и удаляется часть или вся опухоль целиком и часть здоровых тканей.
  1. УЗИ молочных желез с эластографией – обследование молочных желез с помощью ультразвуковых волн. Это самый безопасный, информативный и недорогой вид исследований. Дополняет маммографию, так как позволяет детально рассмотреть выявленные новообразования и является безболезненным способом диагностики, в отличии от биопсии. Часто помогает дифференцировать новообразование без проведения диагностической биопсии.

После взятия материала проводится его лабораторное исследование, в процессе которого определяется вид опухоли (доброкачественная или злокачественная). При выявлении злокачественного характера опухоли образцу присваивается градация (от 1 до 3), причем цифра 1 определяет менее агрессивную форму опухоли, а 3 говорит об агрессивном, быстро растущем раке.

Затем ткани проверяют на наличие гормональных рецепторов, при их наличии прогноз лечения более обнадеживающий, чем при их отсутствии, так как есть большая вероятность положительной реакции на гормонотерапию опухоли.

Дополнительно проводится исследование опухолевой ткани на наличие и концентрацию белка HER2/neu. Чем выше концентрация, тем быстрее будет расти опухоль. Также проводятся генетические исследования опухоли. Определенные комбинации генов дают врачу данные о необходимости проведения химиотерапии или облучения, насколько опухоль имеет склонность к рецидивам и другую важную информацию.

Совокупность полученных данных позволяет повести наиболее полную диагностику, что в итоге поможет разработать наиболее эффективную схему лечения пациентки.

Автор статьи — Папаскуа Ираклий Зауриевич

Рак молочной железы — Специализация

Возникновение рака груди начинается с неконтролируемого роста раковых клеток в молочной железе. Часто это может длиться годами, прежде чем опухоль достигнет размера, когда её можно будет определить при пальпации или она станет распознаваема. Точные причины возникновения рака груди досконально не известны. Семейная предрасположенность, бездетность, гормональная заместительная терапия в период менопаузы и климакса, или избыточный вес – это те факторы, с которыми связывают повышенный риск заболевания раком груди. При частых случаях заболевания раком в семье необходимо генетическое исследование. У женщины с подтверждённой мутацией в генах BRCA1/BRCA2 очень высокий риск заболевания раком молочной железы. Но рак груди раку груди рознь. Разновидности рака груди дифференцируют преимущественно, исходя из биологических характеристик раковых клеток. Особенно важно при этом разделять между опухолями с рецептор-положительным статусом гормонов и HER2-позитивным раком груди. Это играет важную роль для выбора корректной терапии.

На ранней стадии рак груди, в целом, малосимптоматичен, вплоть до того, что жалоб вообще нет. Поэтому необходимо обследоваться, если возникли хотя бы малейшие изменения молочной железы, поскольку это даст возможность распознать возможный рак груди на ранней стадии. Узлы или уплотнения в молочной железе, изменения сосков, выделения из сосков и изменение формы железы могут быть признаком заболевания раком груди. Женщинам после 50 лет рекомендовано регулярно делать маммографию для профилактики РМЖ.

Маммография это важнейшее исследование для диагностики рака груди. При помощи маммографии рак груди можно определить на очень ранней стадии. Однако не каждое подозрительное изменение на снимках маммографии действительно является раком груди. Поэтому при подозрении на рак, этот диагноз всегда необходимо перепроверять биопсией.

Выбор схемы лечения при раке груди зависит от вида рака и стадии заболевания. Рак груди с рецептор-положительным статусом гормонов лечат антигормональной терапией. Разновидности HER2-позитивного рака груди лечат специфическими анти-HER2-препаратами. Перед медикаментозной терапией, как правило, проводится хирургическое удаление опухоли. Сегодня в большинстве случаев удаётся проводить максимально щадящие органосохраняющие операции. Полное удаление молочной железы требуется только в исключительных случаях. Более подробно о возможностях хирургического лечения Вы можете узнать в разделе Операции при раке груди. После операции часто проводят лучевую терапию (облучение).

ПЭТ КТ при раке молочной железы

Рак молочной железы — причина №1 по смертности среди онкологических заболеваний у женщин. Каждый год в мире выявляют до 1 000 000 новых случаев, в России — более 70 000, и число постоянно растет.

И это не просто статистика.

Это одна женщина каждый час, у которой выявляют опухоль впервые.

Это 47 детей ежедневно, лишающихся своих матерей.

Это каждая восьмая женщина в России, которая борется за свою жизнь и здоровье.

Систематическое обследование-скрининг снижает заболеваемость на 30%, а на ранней стадии более чем у 90% возможно полное выздоровление.

Мы готовы помочь и повысить шансы — не просто выявить опухоль, а и уточнить ее характер, степень злокачественности, распространенность, оценить ответ на лечение.

Чем помогает ПЭТ КТ при раке молочной железы

ПЭТ КТ выявляет заболевание на  ранней стадии. Компьютерная томография в «тандеме» с введением 18F-FDG — фтордезоксиглюкозы, меченной изотопом фтора-18. Препарат накапливается клетками опухоли, компьютерный томограф уточняет, где именно эта опухоль расположена.

Этот выполняет ряд задач и подходит для:

  • Уточнения данных скрининга — поиска злокачественного новообразования до появления симптомов. С помощью ПЭТ КТ возможно выявить очаг размерами от 4 мм, и принять меры до того, как опухоль начнет распространяться.
  • Диагностики первичной опухоли — определения ее локализации, размера, активности обменных процессов, степени злокачественности. С этими данными врач имеет возможность спланировать лечение таким образом, чтобы достичь максимально возможного результата лечения.
  • Стадирования — для определения размера опухоли, поражения регионарных лимфоузлов и выявления метастазирования в других органах. ПЭКТ КТ дает четкое представление о том, распространилась ли опухоль в мягкие ткани, кости, другие органы, что помогает назначить адекватную комплексную терапию.
  • Планирования лечения — с помощью данных диагностики врач планирует объем оперативного вмешательства, а также лучевой и химиотерапии, позволяя направленно воздействовать на очаг. Метод позволяет избежать ненужных вмешательств и их побочных эффектов.
  • Наблюдения после операции, лучевой и химиотерапии — чтобы вовремя скорректировать схему лечения и, если будет необходимо, изменить ее с минимальным ущербом для организма. Это улучшает прогноз и снижает риски.
  • Оценки результатов лечения – насколько удалось избавиться от опухоли с помощью операции, лучевой терапии, химиотерапевтических методик. Роль ПЭТ КТ в лечении трудно переоценить — методика показывает, как отреагировала опухоль, и позволяет определиться с дальнейшей тактикой.
  • Выявления рецидива — чтобы вовремя начать новый курс лечения и ликвидировать очаг, пока он не достиг значительных размеров, тем самым продлевая жизнь пациентки.

Каковы преимущества диагностического метода ПЭТ КТ при раке молочной железы?

  • Не причиняет боли и дискомфорта — быстро, эффективно и безопасно выполняет возложенные на него задачи — поиск злокачественного новообразования в молочной железе и во всем теле.
  • Обнаруживает опухоль до развития симптомов – когда еще можно обойтись минимальным вмешательством, и снизить размеры ущерба для организма и риски осложнений лечения.
  • Позволяет выработать индивидуальную тактику терапии с учетом особенностей конкретной опухоли, стадии рака молочной железы, общего состояния организма пациентки, для максимально эффективного лечения.

Что это означает для вас?

ПЭТ КТ молочных желез и всего тела дает возможность:

  • Получить больше информации для вашего врача, чтобы принять верное решение, выработать оптимальную тактику и помочь вам.
  • Снизить уровень тревоги — вы меньше волнуетесь, потому что понимаете, что и зачем делает врач.
  • Избежать лишних вмешательств, которые в вашем случае нецелесообразны, и риска, с ними связанного.
  • Убедиться, что лечение дало эффект, либо что нужно изменить схему. Вы владеете информацией и можете принимать взвешенные решения.
  • Как можно быстрее обратиться к врачу, если возник рецидив, чтобы принять меры до того, как опухоль заявит о себе.

 Кому необходимо ПЭТ КТ?

  •  Тем, у кого обнаружили признаки рака молочной железы, чтобы уточнить характер опухоли;
  • Тем, кто хочет знать, поражены ли другие органы или нет;
  • Тем, чей врач планирует биопсию;
  • Тем, чей врач планирует операцию;
  • Тем, кого уже прооперировали, для разработки дальнейшей тактики лечения;
  • Тем, кто прошел полный курс, и хочет знать результат;
  • Тем, кто вошел в ремиссию — для периодического контроля состояния;
  • Тем, у кого повысились онкомаркеры — чтобы вовремя выявить рецидив и начать лечение.

Почему стоит обратиться в центр «Медицина и ядерные технологии»?

  1. Работаем с ведущими специалистами отрасли — наши доктора на протяжении многих лет работали в ведущих центрах страны, входят в Европейскую ассоциацию ядерной медицины, Европейское общество радиологов, занимаются как практической медициной, так и научными исследованиями, публикуются, выступают на профильных конференциях.
  2. Специализируемся в онкологии, рентгенологии, радиологии. Мы компетентны в диагностике в области рака молочной железы и других локализаций. Мы знаем, как ведут себя различные опухоли, их ранние признаки, и готовы предоставить полную информацию.
  3. Обеспечиваем точность диагностики — благодаря многолетнему практическому опыту, мы можем с уверенностью исключить или подтвердить наличие злокачественного новообразования и его стадию.  
  4. Сами производим радиофармпрепараты — что позволяет нам не зависеть от поставщиков и обеспечить бесперебойную работу. Все запланированные исследования делаются в срок, чтобы пациентки не теряли драгоценное время.
  5. Гарантируем соответствие международным стандартам GMP — мы работаем по протоколам, принятым во всем мире. Что позволяет пациентам обращаться за лечением как в российские, так и в зарубежные клиники, с результатами наших исследований.
  6. Предоставляем информацию по состоянию — вы получаете заключение, снимки с ключевыми моментами и запись на диске. Полную интерпретацию результатов дает ваш лечащий врач, учитывая признаки рака молочных желез, результаты дополнительных методов, в том числе, исследования ПЭК КТ.
  7. Защищаем интересы пациенток — придерживаясь строгой конфиденциальности, и не передаем сведения о вас третьим лицам.

ПЭТ КТ дает максимум информации при раке молочной железы и при этом не дает побочных эффектов и проводится без дискомфорта для пациентки.

Не теряйте время. Воспользуйтесь шансом.


Рак груди: не надо бояться маммолога!

Что нужно знать о раке молочной железы: cервис по бесплатному поиску врачей TopDoc.me задал самые важные вопросы высококвалифицированному онкологу-маммологу.

Доктор медицины Ганноверского медицинского института, онколог-маммолог и химиотерапевт Бримова Айгуль Демеугалиевна обучалась не только в Казахстане, но и в нескольких западных странах: Германии, Австрии, США. Айгуль Демугалиевна – действительный член консорциума маммологических центров NCBC США, владеет информацией по новым методам диагностики и лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез. Принимает доктор в Онкологическом центре томотерапии UMIT в городе Нур-Султан.

Именно к доктору Бримовой TopDoc.me обратился за актуальной информацией о раке молочной железы (РМЖ).

– Что такое рак молочной железы?

– Рак молочной железы (РМЖ) – это злокачественная опухоль, которая имеет разные типы, отличающиеся как по своему течению, так и по чувствительности к противоопухолевому воздействию. В зависимости от вида опухоли подбирается лечение.

В среднем в Казахстане ежегодно выявляют около 3500 женщин с РМЖ, из которых примерно 1400, к сожалению, умирают – это почти 45%. Пятилетняя выживаемость на сегодня составляет более 54%. Пик заболеваемости приходится на женщин 58-61 года, тем не менее рак выявляется во всех возрастных группах. И в последнее время прослеживается тенденция омоложения РМЖ, то есть рак может встречаться у женщин до 40 лет.

– Какие факторы повышают риск развития рака молочной железы?

– Во-первых, воздействие радиации, химических веществ, длительное применение гормональных препаратов, контрацептивов, заместительная гормонотерапия, в частности, при менопаузе. Уже есть много исследований, доказывающих связь между длительным применением гормональной заместительной терапии в менопаузе и повышением риска развития РМЖ.

Во-вторых, играет роль образ жизни, такое понятие как повышение социального уровня, приводящее к набору веса, к развитию сахарного диабета, гипертонии – это может спровоцировать заболевание. Помимо них, определенное воздействие оказывают гормональные изменения при менопаузе, при заболеваниях щитовидной железы.  

Все эти факторы не обязательно ведут к раку, но при определенных обстоятельствах и при наличии стресса провоцируют появление и развитие злокачественного новообразования.

С развитием технологий стало возможно определение наследственной предрасположенности. Примерно в 10% случаев играет роль наследственный фактор, когда есть ген, передающийся из поколения в поколение. Когда мы видим в одной семье, например, РМЖ у бабушки и у мамы, тогда и дочь будет находиться в группе высокого риска. В лабораториях можно сдать анализ на гены BRCA1 и BRCA2, – это генетический анализ на предрасположенность к раку молочной железы. То есть женщина может узнать, унаследовала ли она этот ген, в связи с которым вероятность развития РМЖ или яичников повышается.  

У РМЖ есть несколько подтипов, по которым мы определяем, спровоцирована ли опухоль действием гормонов или связана с мутацией определенных генов. Очень важно для последующего успешного лечения определить статус опухоли, ее биологический подтип.

– Как быстро растет злокачественная опухоль молочной железы?

– Это зависит от вида опухоли, а также играет роль возраст женщины. В пожилом возрасте опухоль развивается медленно, может расти годами, в течение 5-10 лет. Но если это молодой возраст, до 50 лет, то рост идет быстрее, а до 40 лет – очень агрессивно, может вырасти в течение одного года. Так же быстро опухоль может вырасти у женщины, которая в пре-менопаузе или менопаузе принимает заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

– Каковы ранние симптомы РМЖ?

– Ранних симптомов рака молочной железы, к сожалению, нет. Опухоль на ранних стадиях не определяется, нет никаких болей, уплотнений, нет выделений из соска, женщину ничего не беспокоит. Поэтому очень важно, начиная с 40 лет, проходить скрининги, делать маммографию, чтобы была возможность выявить рак на ранней стадии.  

Ранний рак можно увидеть только на маммографии. На раннем этапе РМЖ представляет собой сгруппированные микрокальцинаты – это мелкие точки, буквально пылинки, которые можно увидеть только на рентгеновском снимке. Поэтому я настоятельно рекомендую женщинам, чтобы они проходили скрининг с 40 лет.

И вообще любая девушка, как только начались месячные, должна раз в год посещать маммолога, потому что любые изменения в молочной железе может увидеть и распознать только специалист. Этого будет достаточно, чтобы выявить ту или иную патологию и не дать ей развиться.

– Какие еще симптомы могут появиться при РМЖ?

Если вы обнаружили, что:

  • одна грудь визуально стала отличаться от другой;
  • появилось покраснение на груди;
  • изменился сосок, стал плотным, отечным или втянутым;
  • из соска пошла кровь; 
  • появилась впадинка на коже груди,

надо немедленно обратиться к маммологу.

– Где обычно локализуется рак молочной железы?

– Локализация может быть в любой части молочной железы, и даже может встречаться за пределами молочной железы, например в подмышечной области, или выше груди, между ребрами. Во время скрининга такую опухоль, расположенную вне молочной железы, можно не увидеть, так как она не попадает в зону снимка. И поэтому еще раз повторюсь, что раз в год нужно ходить к маммологу, так как врач прощупывает и молочную железу, и все зоны вокруг и может определить образование.

– Айгуль Демеугалиевна, сейчас большой процент женщин страдает мастопатиями. Может ли мастопатия перейти в рак?

– Мастопатия – это гормональная дисфункция молочных желез, для которого характерно изменение в гормональном статусе женщин. Эти изменения могут сочетаться с другими гормональными изменениями, например могут быть дисфункции щитовидной железы – гипотиреоз или гипертиреоз, могут быть кисты, миомы, эндометриозы, полипы – это все может вызвать изменения в молочной железе, которые требуют консервативного лечения.

Говорить, что мастопатия может вызвать рак – неправильно. Сама мастопатия рак не вызывает, но в организме женщины могут быть клетки, которые при определенных обстоятельствах мутируют, начинают быстро развиваться и перерождаться в злокачественную опухоль.

Раковые клетки есть в организме любого человека, они появляются ежедневно, но наша иммунная система распознает их и уничтожает. Если произошел сбой иммунной системы, раковые клетки начинают беспрепятственно расти и воспринимаются организмом как свои.

– Куда идут метастазы при раке молочной железы?

– Чаще всего метастазы при РМЖ появляются в лимфатических узлах, костях, печени, легких, головном мозге и яичниках – это органы мишени. Самыми первыми реагируют лимфатические узлы, поэтому их надо проверять в первую очередь. Обычно делается пункция или во время операции делается биопсия так называемого «сторожевого» узла, самого ближнего к опухоли, который берет на себя всю нагрузку, пытается бороться с раковыми клетками.

– Как строится лечение РМЖ?

– На мультидисциплинарном консилиуме, куда входят хирурги, химиотерапевты, радиационные онкологи, гистологи и другие специалисты, выставляется диагноз – рак молочной железы.  Мы все вместе обсуждаем каждый случай, исходя из данных подтипа опухоли, учитываются найденные у пациента мутации генов. Благодаря молекулярно-генетическому анализу, смотрим какие мутации есть и чем они спровоцированы, как можно на них воздействовать. Генетики дают заключение по мутациям в генах и по их чувствительности к определенным препаратам. Применяя эти результаты, индивидуально для данного человека подбирается лечение.

Оптимально для пациента составляется план лечения: либо это хирургическое удаление опухоли и сторожевого узла, либо сначала проводится химиотерапия. Например, мы приняли решение провести химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и затем сделать органосохраняющую операцию. Проводя химиотерапию до операции, мы тем самым проводим профилактику развития метастазов, то есть до операции мы уже убиваем раковые клетки, циркулирующие в крови. На сегодняшний день есть исследования, что уже при нулевой стадии некоторых видов рака идет выброс раковых клеток в кровь. Здесь речь идет о прогнозе жизни для каждого отдельного пациента. Проводится оценка эффективности проведенного лечения и затем проводится хирургическая операция по удалению опухоли.  

РМЖ и любой другой рак требует именно мультидисциплинарного подхода – так как при злокачественных новообразованиях идет поражение не только одного органа, вовлекается весь организм.

– Какие побочные эффекты могут быть от лучевой терапии при РМЖ?

– Зачастую происходят ожоги на коже. При облучении молочной железы в процесс могут вовлекаться легкие, сердце, пищевод. В легких в результате может развиться фиброз, при котором появляется одышка при самых незначительных нагрузках. Страдает сердце, может появится аритмия.

– Какие преимущества дает томотерапия в лечение рака молочной железы?

– Такой вид лучевого лечения, как томотерапия, имеет важные преимущества: идет облучение фотонами, и есть визуализация опухоли компьютерной томографией. Томоаппарат создает трехмерное изображение опухоли, точно определяются ее размеры, форма и локализация.  Это позволяет, во-первых, с большой точностью доставить нужную дозу облучения к опухоли. И во-вторых, за счет спирального облучения идет воздействие на опухоль со всех проекций, вся опухоль равномерно подвергается лучевому воздействию.

Целенаправленно облучается только то место, которое нужно облучить, только туда идет доставка луча без вовлечения соседних органов и тканей. Опухоль облучается более аккуратно и бережно, и, конечно, это дает меньше осложнений.

Томотерапия более безопасна, воздействует более щадяще. Женщина получает полноценное эффективное лечение и при этом качество ее жизни не страдает. Лечение томотерапией – амбулаторное, то есть пациентка имеет возможность сохранять социальную активность.

Онкологический центр томотерапии UMIT предоставляет возможность оформить квоту на лечение томотерапией. Подробнее о том, как оформить квоту, читайте в интервью с директором центра Ержаном Мукатаевичем Шаяхметовым.   

– Сколько живут после лечения рака молочной железы? Можно ли полностью излечиться?

– Нулевая и первая стадия РМЖ излечивается на 100%. Если у женщины уже третья-четвертая стадия, то результаты гораздо хуже. По статистке пятилетняя выживаемость (пять лет жизни после постановки диагноза) составляет 54-55%.

Здесь мы снова возвращаемся к необходимости скрининга. К сожалению, плохая посещаемость скринингов – это наша слабая сторона. О своем здоровье у нас начинают думать, когда уже становится поздно.

– Но в других странах бывает наоборот. Например, известный случай с киноактрисой Анджелиной Джоли – она профилактически удалила молочные железы и яичники. Насколько это оправдано?

– Все женщины, у которых есть генетические мутации генов BRCA1 и BRCA2 – у них высокая вероятность развития РМЖ. Джоли, удалив органы, снизила вероятность развития РМЖ, но нельзя сказать, что она полностью исключила вероятность рака. Могут остаться единичные клетки молочной железы в грудной клетке, и при наличии данной мутации есть вероятность развития рака. Поэтому посещение маммолога и прохождение маммографии (доступной и бесплатной) все равно обязательно для всех женщин.

– Некоторые женщины опасаются проходить маммографию, считая, что это ненужное облучение.

– Такой страх не оправдан. Маммография – это рентгенография молочной железы, делается в двух проекциях. Почти везде сейчас стоят аппараты цифровой рентгенографии, у них лучевая нагрузка гораздо ниже, чем, например, у флюорографии, а разрешение очень высокое. С 40 лет каждая женщина должна проходить маммографию, так как с этого возраста риск РМЖ повышается в два раза. 

Более молодым женщинам до 40 лет маммографию не делают, так как у них структура молочной железы другая, более плотная, и маммография менее информативна. Они проходят УЗИ обследование.

– Айгуль Демугалиевна, давайте развеем пару мифов, которые часто обсуждаются среди женщин. Правда ли, что использование дезодорантов-стиков приводит к РМЖ за счет накопления оксида алюминия в лимфоузлах? Еще говорят, тесные бюстгальтеры с косточками могут привести к раку.

– Ни одно исследование не доказало, что использование дезодорантов может привести к развитию РМЖ. То же самое про тесные бюстгальтеры на косточках. Статистически достоверных научных данных нет. Конечно, нужно, чтобы белье было по размеру и не тесным, желательно хлопчатобумажным, это более гигиенично.

– Влияют ли грудные импланты на развитие онкологических заболеваний?

– Сами импланты не приводят к раку. Но если произошло повреждение импланта и его содержимое вытекло, то в отдельных случаях это может вызвать развитие лимфомы – злокачественного заболевания крови. 

Женщины с имплантами должны в обязательном порядке не реже одного раза в год проходить осмотры у маммолога. Риск в том, что могут быть микротравмы, не ощущаемые женщиной.

– Могут ли влиять частые аборты на возникновение проблем в молочной железе?

– Конечно. Аборты вызывают изменения в молочной железе. Когда женщина беременеет, у нее начинается подготовка к лактации, идет выработка определенных гормонов. Аборт – это грубое вмешательство в гормональную сферу, которое не проходит бесследно для молочной железы.

– Бывает ли рак грудной железы у мужчин?

– Бывает. Но очень редко и обычно он связан с наличием гена BRCA1 и/или BRCA2. Здесь нужно смотреть всю семью, обычно у мамы или у сестры есть ген рака или же рак молочной железы. Мужчины с раком грудной железы проходят такую же процедуру обследования и лечения, как и женщины.

– У некоторых мальчиков в пубертатном периоде бывает набухание груди. Почему это происходит?

– Это связано с образом жизни подростка, продуктами, которые он потребляет, в которых может быть высокое содержание эстрогенов. Также возможна связь с заболеваниями щитовидной железы, патологиями желчного пузыря, печени, которые могут привести к выработке женских гормонов. В таких случаях мы работаем вместе с эндокринологами и гастроэнтерологами.

Не нужно считать, что проблема с молочными железами – это проблема только женщин. Проблемы с грудными железами бывают у мужчин тоже, и у мальчиков. Поэтому надо быть настороже. Увидели какую-то шишку у мальчика или у мужчины – сразу к маммологу.  

– Айгуль Демугалиевна, что бы вы хотели сказать женщинам?

– Не нужно боятся ходить к маммологу. К сожалению, зачастую, если женщина обнаруживает в груди образование, она боится идти к врачу. Но таким поведением, стремлением спрятаться от проблемы – они усугубляют течение болезни и ухудшают прогноз.

При малейших симптомах – что-то вам показалось в груди необычным, странным, что-то заболело – обратитесь сразу к маммологу. Любую патологию лучше предупредить заранее, чем потом лечить на поздних стадиях. Рак на поздней стадии, с распадом, с метастазами, лечить гораздо труднее, лечение переносится очень тяжело и физически, и морально, и социально.

Когда в семье женщина болеет РМЖ – страдает вся семья, все вовлекаются в это процесс. Поэтому мы работаем совместно с психиатрами, которые знают специфику онкологических заболеваний, они консультируют женщин в процессе лечения. У многих пациенток бывает депрессия, могут быть суицидальные мысли, может быть разлад в семье. Поэтому в лечение РМЖ надо подходить комплексно, это проблема не только одного человека.

Доктор Айгуль Демугалиевна Бримова принимает в Онкологическом центре томотерапии UMIT в городе Нур-Султан. Записаться на прием можно, оставив заявку на сайте или позвонив по телефону +7-707-22-55-009.

Всемирный месяц борьбы против рака груди

01.10.2020

Ежегодно с 1 по 31 октября проходит Всемирный месяц борьбы против рака груди. Онкологические заболевания – одна из самых распространенных причин смерти в мире и один из самых больших страхов современного человека. 

Что такое рак? Нормальные клетки в организме растут, делятся и умирают упорядоченно. У клеток рака, в отличие от нормальных клеток, существует способность вторгаться в другие ткани, постепенно увеличивая размеры опухоли. Клетки опухоли разрастаются, сдавливая и повреждая окружающие ткани. Из-за этого нарушаются функции органа, в котором возникла опухоль. Кроме того, раковая опухоль вырабатывает токсины, приводящие к отравлению организма, физическому истощению и нарушению работы иммунной системы.

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается в клетках груди. Такой тип опухоли считается типично женским заболеванием.

Она растет и развивается не только в самой молочной железе, но может распространяться и в другие органы.

Куда метастазируют опухоли груди? Женская грудь пронизана лимфатическими сосудами. Клетки опухоли попадают в них и перемещаются в лимфатические узлы, к которым «подключена» грудь: подмышечным, в грудной клетке и в районе ключицы. Чаще всего метастазы рака груди развиваются в подмышечных лимфатических узлах, приводя к их разрастанию. Если опухоли появились в подмышечных лимфоузлах, риск их метастазирования в другие органы и ткани тела существенно увеличивается.

Все ли опухоли груди злокачественные? Большинство опухолей груди доброкачественные – это просто уплотнения, образовавшиеся в соединительной ткани (фиброз), или полости, заполненные жидкостью (кисты). Чтобы определить, к какому типу относится опухоль, необходимо сделать биопсию – взять небольшой фрагмент опухоли для исследования.

Доброкачественные опухоли груди не образуют метастазы и не представляют угрозы для жизни. Однако они являются дополнительным фактором риска для развития злокачественной опухоли и требуют постоянного контроля состояния.

Почему развивается рак молочной железы?

У женщин значительно чаще, чем у мужчин, встречается рак молочной железы. Риск образования опухоли у женщин выше потому, что на клетки груди постоянно оказывают стимулирующее воздействие женские половые гормоны эстроген и прогестерон.

Риск рака молочной железы повышается с возрастом. Это заболевание встречается у каждой восьмой женщины старше 45 лет и у двух из трех женщин от 55 лет и старше. Наличие одного ближайшего родственника с раком молочной железы удваивает риск на развитие этого заболевания. Строгий контроль состояния молочных желез позволяет вовремя заметить начало образования опухоли и удалить ее.

Отдельные виды доброкачественных опухолей груди повышают риск рака молочной железы. Женщинам, у которых обнаружены такие опухоли, надо тщательно контролировать состояние самих молочных желез и регулярно проходить осмотр.

Как обнаружить рак груди вовремя? С 35 до 50 лет необходимо посещать маммолога один раз в два года, после 50 лет – ежегодно. А до этого возраста можно проверяться дома самостоятельно, тем более что много времени само обследование не займет.

Удобнее всего поднять руки вверх перед зеркалом и внимательно рассмотреть грудь. О проблемах, например, могут сигнализировать уплотнения (они могут даже не болеть и не менять размеры и плотность в течение месяца) или увеличение лимфатических узлов под мышками, изменение формы груди, цвета кожи, уменьшение соска (если он «втянулся» или кровоточит). И если вдруг вы заметили какие-либо изменения, то нужно побеспокоиться и обратиться к специалисту – лишним не будет. Но не стоит сразу же впадать в панику – подобные симптомы вовсе не обозначают, что у вас онкология.

При выявлении рака молочной железы на ранних сроках возможно полное излечение в более чем 80 процентах случаев.

С 7 сентября в отделении медицинской профилактики нашей поликлиники возобновляется проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. До особого распоряжения данные мероприятия будут осуществляться только для лиц от 18 до 65 лет по предварительной записи через колл-центр, регистратуру, портал пациента.

Приглашаем вас в отделение медицинской профилактики ГБУЗ НО ГБ№28 для похождения медицинского осмотра и диспансеризации! Контактный телефон: 2171728 (доб. 316).

 

Опухоль молочной железы у кошки: причины, диагностика, лечение

Онкологические заболевания — одна из основных причин смерти домашних питомцев.Обнаружения у своего животного раковой опухоли боится любой ответственный владелец. У кошек одна из самых часто поражаемых областей — молочные железы.

Причины возникновения опухоли молочной железы у кошек

У кошек опухоли молочной железы занимают третье место по распространённости среди всех онкологических заболеваний (после опухолей кожи и лимфатической системы). В возникновении заболевания наиболее значительная роль принадлежит гормонам яичников — это доказывает очень выраженный профилактический эффект кастрации в молодом возрасте (в особенности, до года).

Также в несколько раз более подвержены данному заболеванию животные, получавшие прогестагены в течение жизни. Генетическая природа предрасположенности к возникновению опухолей молочной железы до сих пор исследуется.

Кто подвержен

Наиболее подвержены данному заболеванию пожилые не кастрированные или поздно кастрированные (после трёх лет) кошки. Наибольший риск выявления опухоли молочной железы у кошки возрастом старше 10 лет.

У котов данное заболевание встречается редко — в 8 раз реже, чем у кошек. Существует и породная предрасположенность — у сиамских кошек значительно выше риск возникновения опухоли молочной железы, особенно в молодом возрасте, также чуть более, чем остальные, подвержены заболеванию представители персидской породы.

Стадии заболевания

У кошек выделяют 4 стадии развития злокачественного процесса (отдельно выделяют нулевую):

  • Нулевая стадия — опухоль размером менее 5 мм;
  • Первая стадия — опухоль до 2 см в диаметре без метастазирования;
  • Вторая стадия — опухоль диаметром менее 3 см, метастазы отсутствуют;
  • Третья стадия — опухоль размером более 3 см без метастазов или менее 3 см с метастазами в регионарных лимфоузлах;
  • Четвертая стадия — опухоль диаметром более 3 см при поражении регионарных лимфоузлов; опухоль любого размера при наличии отдалённых метастазов; воспалительная карцинома.

Прогнозы и вероятные исходы заболевания зависят от его стадии: рак на нулевой и первой стадии излечим в подавляющем большинстве случаев, на второй стадии прогноз чаще благоприятный, в остальных случаях кошку редко возможно полностью вылечить, но лечение в любом случае проводится для того, чтобы продлить жизнь животного.

Однако в некоторых случаях на четвертой стадии целесообразность хирургического вмешательства и химиотерапии может быть сомнительной, в таких случаях проводится поддерживающая терапия.

Виды опухолей

Опухоли молочной железы подразделяются на доброкачественные и злокачественные. У кошек, в отличие от собак, очень редко встречаются доброкачественные опухоли молочной железы (по разным оценкам, не более 20% от общего числа выявленных новообразований).

Доброкачественные опухоли

Фиброэпителиальная гиперплазия — опухоль, характеризующаяся быстрым разрастанием и пролиферацией клеток эпителия, увеличением числа протоков в молочной железе. Строма при этом может быть как рыхлой, так и плотной, структурированной. Ткань новообразования состоит из тех же клеток, что и у здоровой молочной железы.

Данные опухоли содержат рецепторы, чувствительные к прогестерону. Может поражаться один из пакетов молочных желёз, однако чаще в процесс вовлекаются несколько долей или даже вся молочная железа. При данном заболевании молочные железы обычно выраженно увеличиваются в объёме, что и замечается владельцами животного, и кошку приносят в ветеринарную клинику.

Злокачественные опухоли

Карцинома — самый распространённый вид опухоли молочной железы у кошек. Данные опухоли, как правило, очень агрессивны, отличаются быстрым ростом, могут метастазировать в лимфатические узлы, лёгкие и плевру уже на ранних стадиях развития заболевания.

Чаще всего не содержат эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. У кошек чаще всего встречаются тубулопапиллярные и солидные карциномы.

Саркома — редко встречающаяся злокачественная опухоль молочной железы у кошки, наиболее агрессивна, состоит из мало дифференцированных клеток, характеризуется очень быстрым ростом.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза и определения наилучшей схемы лечения используются различные виды диагностики. Любой приём у ветеринарного врача кошки с подозрением на опухоль молочной железы начинается со сбора анамнеза.

Специалист обязательно выясняет время появления и скорость роста опухоли, количество и специфику проведённых операций (в первую очередь, значение имеет кастрация), а также всё, что связано с репродуктивной системой кошки: количество родов, если они были, приём гормональных препаратов. Владельца спрашивают о состоянии кошки в последнее время, жалобах, наличии сопутствующих заболеваний, особенностях содержания животного.

На первичном приёме в ветеринарной клинике также обязательно осматривают кошку. Опухоли молочной железы обычно хорошо выявляются при пальпации, похожи на плотное образование с чёткими границами, легко сдвигающееся относительно кожи и мышц, однако некоторые опухоли могут вовлекать в патологический процесс и окружающие ткани.

Диффузная форма рака молочной железы гораздо сложнее определяется по данным первичного осмотра: чаще всего при осмотре животного можно заметить воспаление с нечёткими краями, которое может быть похоже на другие заболевания молочной железы. Обязательно пальпируются и осматриваются лимфатические узлы, их вовлечение в патологический процесс — важный диагностический и прогностический фактор.

При поражении первых двух пар пакетов молочных желёз реагируют подмышечные лимфоузлы, последних пар — паховые. Важен также внимательный и детальный осмотр кожных покровов — наличие язв, кожных метастазов, вовлечение кожных лимфатических протоков значительно ухудшает прогноз при подобном заболевании.

Инструментальные методы исследования

Рентгенографическое исследование

Самый распространённый и рутинно применяемый метод инструментальной диагностики опухолей молочной железы. Проводится исследование, как правило, сразу после обращения животного в ветеринарную клинику, а также в дальнейшем для контроля успешности лечения.

Рентген позволяет оценить наличие крупных метастазов и поражение злокачественным процессом других органов и тканей. Всегда делается не менее двух проекций (зачастую рекомендуются три): одна или две латеральные (боковые, на левом и правом боку) вентродорсальная (прямая).

Ультрасонографическое исследование

УЗИ брюшной полости необходимо для выявления метастазов в органах брюшной полости и наличия в ней свободной жидкости, а также для оценки состояния поясничных лимфоузлов.

Дополнительные методы

Зачастую методом диагностики, более предпочтительным, чем рентгенографическое исследование, является компьютерная томография (КТ). Она позволяет выявить большее количество метастазов (в среднем, КТ в четыре раза точнее).

В ряде случаев кошке может быть показана магнитно-резонансная томография (особенно при поражении первой пары пакетов молочных желёз и подозрении на поражение органов центральной нервной системы).

Лабораторная диагностика

Общий клинический анализ крови

Этот анализ определяет количество и морфологическое строение клеток крови. Он не способен подтвердить или опровергнуть диагноз рак молочной железы, но может показать некоторые сопутствующие состояния, характеризующие протекание заболевания и прогноз, такие как воспалительный процесс или анемия, вызванная потерей крови.

Биохимический анализ крови

Исследование может быть информативно для определения состояния органов и систем, работоспособности предположительно поражённых органов, наличия сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить лечение, возможно по его результатам нужно будет подвергнуть кошку дальнейшей диагностике.

Цитологическое исследование

Данное исследование основано на анализе клеточного состава содержимого опухолей и прилежащих тканей. Материал для него отбирается путём прокола иглой опухоли в нескольких местах. Цитологическое исследование менее инвазивно, чем, например, гистологическое, зато и точность у него гораздо меньше, поэтому его не используют рутинно для всех кошек с опухолями молочной железы, а только при наличии показаний к его проведению.

Чаще всего оно используется для того, чтобы дифференцировать опухоли молочной железы от опухолей окружающих тканей, например, кожи, выявить рецидив рака молочной железы после лечения, определить наличие метастазов на определённых участках, в том числе, в увеличенных лимфатических узлах. Также цитологическое исследование позволяет дифференцировать воспалительную карциному (опухоль, инвазия которой происходит в лимфатические сосуды кожи и вызывает воспаление) от других заболеваний молочной железы, не являющихся онкологическими (например, гнойный мастит).

Гистологическое исследование

Гистологическому исследованию подлежат опухоль и прилегающие ткани, удалённые в процессе операции. В отличие от цитологического исследования, оцениваются срезы ткани, а не отдельные клетки, поэтому точность заключения выше — ведь в правильно отобранный образец не может не попасть нужный материал.

Гистологическое исследование позволяет определить вид опухоли, стадию заболевания и то, полностью ли был удалён поражённый участок во время операции.

Методы лечения

По результатам диагностики выясняется тип опухоли, стадия заболевания, прогнозы и план дальнейшего лечения. Основным способом лечения является хирургическое.

Оно показано почти любой кошке с опухолью молочной железы, кроме животных с воспалительной карциномой, диффузной формой рака и с риском метастазирования в не прилегающих к очагу тканях.

Лампэктомия

Это наиболее простой и наименее инвазивный вариант операции, который заключается в удалении одного опухолевого узла. При данном виде хирургического вмешательства кожу разрезают, а опухоль отделяют от окружающих тканей и удаляют.

Чаще операция используется для диагностических целей — отправки опухоли на гистологическое исследование — чем для лечения рака.

Простая мастэктомия

Данный вид операции подразумевает удаление участка железистой ткани вместе с соском и прилегающим участком кожи. Не выполняется для иссечения злокачественных опухолей, применяется при поражении кожи или повреждениях молочной железы, не связанных с онкологическими заболеваниями.

Унилатеральная мастэктомия

После постановки диагноза «опухоль молочной железы» у кошек данная операция проводится чаще всего. Данный вид операции предусматривает полное удаление всей гряды молочных желёз вместе с прилегающей кожей, подкожной жировой клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами — паховыми, подмышечными (если них есть метастазы в области груди, позволяющие их удалить, или они увеличены), добавочными подмышечными.

Иногда удаляется и подлежащая глубокая грудная мышца, чтобы не допустить инвазию в неё опухоли. Если поражены обе гряды, для полного удаления молочной железы последовательно проводят две операции. Такая радикальная операция, как унилатеральная мастэктомия, зачастую позволяет кошке без рецидивов прожить несколько лет.

Билатеральная мастэктомия

Показания к билатеральной мастэктомии возникают гораздо реже, чем к унилатеральной. Такое хирургическое вмешательство проводят, если опухоли, находящиеся в обеих грядах, сращены между собой и удаление одной гряды приведёт к повреждению ткани опухоли.

Такое вмешательство максимально инвазивно — обе гряды удаляются сразу вместе с кожей, подлежащей жировой клетчаткой и всеми регионарными лимфатическими узлами. Объём удалённой ткани очень велик, повреждаются лимфатические сосуды; из-за большой площади удалённой кожи ткани в области шва натягиваются, вызывая значительный дискомфорт у животного.

Химиотерапия

Главная задача химиотерапии — предотвращение рецидивов заболевания, снижение риска дальнейшего метастазирования. Метод направлен на уничтожение опухолевых клеток и метастазов небольшого размера и применяется, как правило, в послеоперационный период (адъювантная химиотерапия), однако может использоваться и без хирургического вмешательства, особенно при диффузной форме рака, помогая перевести его в узловую форму. Однозначно химиотерапия показана на 3-4 стадии заболевания, в том случае, если опухоль инвазивна (прорастает в окружающие ткани), неоперабельна, является саркомой.

Пока что не существует единого протокола для проведения химиотерапии и используются различные комбинации препаратов, чаще всего в них входит доксорубицин. Обычно животному проводятся несколько сеансов лечения, кратность — один раз в три недели. Перед каждым введением препаратов необходима сдача общего клинического (а иногда и биохимического) анализа крови.

Профилактика

Главная мера, позволяющая предотвратить возникновение опухолей молочной железы — своевременная кастрация кошки. При проведении операции до первой течки риск возникновения опухоли молочной железы в дальнейшем снижается в 25 раз, до третьей течки — в 7 раз.

Кастрация, проведённая в более позднем возрасте, никак не предотвращает возникновение опухоли молочной железы, бесполезна она и при удалении новообразования, так как никак не влияет на возможность возникновения рецидивов (исключением является фиброэпителиальная гиперплазия, при которой удаление яичников — основной способ лечения, убирающий из организма гормонпродуцирующий орган).

фото, симптомы, сколько она проживёт

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Ампутация конечностей собаки

Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба…

Отек груди: от диагностики до лечения: современное состояние | Архив физиотерапии

Диагноз

В 2014 г. был опубликован строгий систематический обзор по теме отека груди, в котором был сделан вывод об отсутствии стандартизированного протокола для оценки отека груди, а также четкого определения диагноза [35]. Физикальное обследование — наиболее часто используемый в литературе метод оценки отека груди, при котором симптомы отека груди оцениваются посредством осмотра, пальпации и анамнеза [4, 6, 15, 16, 19, 20, 21, 22, 23. , 25, 26, 29].Кроме того, можно сделать клинические снимки груди, чтобы более точно оценить эволюцию [7, 17, 28]. Кроме того, в литературе описано несколько методов визуализации, например высокочастотное ультразвуковое исследование (HFUS). Клиническими признаками отека груди при HFUS являются утолщение кожи более 2 мм с повышенной эхогенностью, нарушение или плохая видимость более глубокой эхогенной линии и скопление интерстициальной жидкости [6, 11, 36]. МРТ позволяет обнаружить содержащие жидкость образования, такие как паренхиматозный и кожный отек груди, которые видны в виде белых участков [31].На маммографии паренхиматозный отек груди рассматривается как утолщение трабекул, а кожный отек груди — как утолщение кожи [30]. Другой метод, который может предоставить информацию об отеке груди, — это TDC, измеренный с помощью MoistureMeterD. Этот прибор может измерять локальную влажность тканей на глубину до 2,5 мм. Отношение TDC между пораженной и здоровой грудью, равное или превышающее 1,40, рассматривается как отек груди [37]. В результате использования различных определений и методов оценки; Диапазон заболеваемости отеком груди очень широк [35].Принимая во внимание этот вывод, был разработан Опросник отека груди (BrEQ) [34]. Эта голландская анкета является первой, подтверждающей достоверность и надежность, для оценки отека груди у пациентов с раком груди. Кроме того, синтез симптомов, перечисленных в BrEQ, может стать катализатором для разработки стандартного определения отека груди. В первой части анкеты симптомы отека груди оцениваются по шкале от 0 до 10: боль, тяжесть, отек, натянутая кожа, покраснение, признак ямки, расширенные поры и твердость кожи.Принимая во внимание Международную классификацию функционирования, инвалидности и здоровья (ICF), некоторые ограничения активности и ограничения участия оцениваются от 0 до 10 в части 2. Клинические свойства BrEQ были протестированы на группе пациентов с раком молочной железы, перенесших BCS и лучевая терапия. Обзор этих клинических свойств представлен в таблице 1. Она показывает, что BrEQ является надежным и действенным голландским опросником для оценки отека груди. Кроме того, точка отсечения 8 баллов.5 определяется. Этот показатель позволяет различать пациентов с отеком груди и пациентов, у которых нет [34]. В заключение, BrEQ — полезный инструмент для оценки и диагностики отека груди в клинической практике и выявления его влияния на повседневное функционирование. Английский перевод BrEQ приведен в Приложении (см. Дополнительный файл 1).

Таблица 1 Клинические свойства опросника отека груди (BrEQ)

Продольный курс

В нескольких исследованиях изучалось естественное течение отека груди с течением времени и были получены аналогичные результаты [5, 15, 23, 29, 37, 38].В таблице 2 представлен обзор доступной литературы, в которую включены все методы оценки и все определения отека груди. У пациентов с раком молочной железы у женщин, перенесших БКС в сочетании с лучевой терапией, пик распространенности наблюдался после прекращения лучевой терапии. Впоследствии в следующие месяцы можно ожидать постепенного спонтанного снижения [40].

Таблица 2 Динамика отека груди в научной литературе

Степень отека груди имеет примерно те же временные рамки, что и его распространенность.На рис. 2 показаны оценки BrEQ для 80 до 12 месяцев после лучевой терапии. Немногие исследования изучали его степень продольно. Wratten et al. описали динамику кожного отека груди на основе увеличения толщины эпидермиса, измеренного с помощью УЗИ. У большинства пациентов с раком молочной железы, перенесших BCS и лучевую терапию, толщина эпидермиса обычно достигает пика через 4-6 месяцев после лечения и в большинстве случаев проявляются признаки возврата к исходному уровню через 12 месяцев после лечения. Примерно такие же сроки имеет течение паренхиматозного отека груди [11].

Рис. 2

BrEQ-баллы на 80 баллов в разные моменты времени

У многих пациентов отек груди присутствует еще до лучевой терапии. Это можно объяснить несколькими факторами. Во-первых, тот факт, что сама BCS вызывает отек груди из-за повреждения лимфатической системы. Это нарушает лимфатический транспорт и, следовательно, может вызвать отек груди [35]. Во-вторых, после BCS отек груди можно было принять за типичные послеоперационные жалобы, такие как боль, отек, натяжение кожи и т. Д., Которые на самом деле не связаны напрямую с отеком груди.

Спонтанное уменьшение симптомов отека груди в течение 6 месяцев после прекращения лучевой терапии можно назвать преходящим отеком груди. Если симптомы со стороны груди не возвращаются более чем через 6 месяцев после облучения, это называется стойким отеком груди. Мы настоятельно рекомендуем пациентам и медицинским работникам, участвующим в лечении и последующем лечении пациентов с раком груди, внимательно следить за жалобами на грудь после лучевой терапии. В случае легких симптомов молочной железы и / или преходящего отека груди лечение не требуется.Пациентам со стойким отеком груди и / или пациентам, у которых жалобы на грудь очень выражены и беспокоят, рекомендуется получить соответствующее лечение.

Консервативное лечение отека груди

В настоящее время основанным на фактических данных методом лечения лимфедемы всех видов является CDT, которая, как правило, считается консенсусной терапией [41, 42]. Однако некоторые аспекты CDT, а именно ручной лимфодренаж (MLD), являются предметом обсуждения [43,44,45,46,47,48,49]. Хотя литературы по конкретному лечению отека груди немного, мы рекомендуем экстраполировать CDT, который подробно описан для конечностей, а также для отека груди в максимальной степени.CDT в настоящее время является общепринятым методом лечения лимфедемы и состоит из 4 основных компонентов: уход за кожей, MLD, компрессия (перевязка и / или компрессионная одежда) и упражнения. CDT разделен на 2 этапа. Цель фазы 1, интенсивной фазы, — уменьшить отек. Четыре компонента фазы 1 — это уход за кожей, MLD, компрессия с использованием перевязок и упражнения. Фаза 2 направлена ​​на сохранение результатов фазы 1. Она содержит те же компоненты, что и в фазе 1, за исключением компрессии, которая обычно обеспечивается компрессионной одеждой вместо бинтов.Далее следует краткое изложение 4 столпов CDT и, если применимо, его доказательства отека груди.

Цель ухода за кожей — поддерживать здоровый кожный барьер. Поврежденная и сухая кожа может стать источником инфекции. Следовательно, хорошая гигиена кожи, меры предосторожности и профилактика ран могут снизить риск заражения и возможное ухудшение отека груди. Пациентам рекомендуется ежедневно мыть кожу нейтральным мылом, тщательно сушить кожу, обращая внимание на подгрудную складку, а также использовать лосьоны и смягчающие средства с низким pH.Кроме того, пациентам рекомендуется соблюдать меры предосторожности. Помимо гигиены кожи, рекомендации, подтверждаемые научными данными о лимфедеме в целом, заключаются в следующем: избегать травм, немедленно дезинфицировать и лечить раны, избегать посещения сауны и обращаться за медицинской помощью в случае изменений кожи [42]. Дополнительная информация, предоставляемая пациентам, также может иметь значение, поскольку доказано, что они являются факторами риска обострения лимфедемы. Поэтому эти рекомендации основаны на здравом смысле: поддерживайте или достигайте здорового / нормального ИМТ, защищайте кожу от солнечных ожогов и носите соответствующую одежду и бюстгальтер [42].Факторы риска, связанные с отеком груди, изучаются в систематическом обзоре литературы [35]. В таблице 3 представлен обзор факторов риска, обнаруженных в литературе, однако консенсус среди исследований отсутствует. Кроме того, эти факторы риска вряд ли будут обратимы действиями пациентов.

Таблица 3 Факторы риска отека груди

MLD — еще одна основа CDT, которая может выполняться как на интенсивной, так и на поддерживающей фазе. MLD — это техника массажа, направленная на продвижение лимфатической жидкости из опухшей области, а также на поглощение интерстициальной жидкости лимфатической системой [50].Хотя MLD является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения лимфедемы конечностей в клинической практике, его эффективность до сих пор вызывает сомнения у исследователей [43,44,45,46,47,48,49]. Что касается отека груди, то отсутствуют научные исследования MLD, хотя он часто применяется в клинической практике. Лимфатическая жидкость из груди отводится проксимально к подмышечным и надключичным лимфатическим узлам и / или к лимфатическим узлам контралатеральной стороны. Необходимо собрать доказательства, чтобы определить, следует ли окончательно исключить MLD из CDT при отеке груди.Тем не менее, в настоящее время, ожидая доказательств роли MLD, мы рекомендуем исключить MLD из лечения отека груди, поскольку это требует времени и больших затрат.

Во время интенсивной фазы CDT, компрессия (см. Рисунки, рис. 3) используется для уменьшения объема лимфедемы, для чего чаще всего используются короткоэластичные многослойные повязки [50]. Однако при отеке груди трудно наложить повязки правильно и с надлежащим давлением, и многие женщины считают, что их носить неудобно.Поэтому вместо него может быть предоставлен компрессионный бюстгальтер или спортивный бюстгальтер компрессионного типа. На этапе ухода можно продолжить использование бюстгальтера этого типа. Важно отметить, что научных данных о компрессионной терапии для женщин с отеком груди немного. Исследование Johansson et al. исследовали лечение отека груди с использованием спортивного бюстгальтера компрессионного типа с сильным давлением, сглаживающим грудь, и сравнили его с обычными бюстгальтерами [32]. Этот вид компрессии нужно было носить в дневное время в течение 9 месяцев.Результаты показали, что это лечение компрессией груди не повлияло на симптомы отека груди и на количество воды в локальных тканях, измеренное с помощью TDC. Поэтому рекомендуется носить спортивный бюстгальтер компрессионного типа, только если он не оказывает негативного влияния на комфорт. Кроме того, внимательно следите за симптомами отека груди, чтобы при необходимости вмешаться. Излишне говорить, что дальнейшие исследования по этой теме имеют большое значение.

Рис. 3

Обзор компрессионной терапии отека груди.Во время терапии для уменьшения отеков можно использовать короткие эластичные повязки, а также двухслойные самоклеящиеся компрессионные системы. На этапе ухода можно использовать спортивный бюстгальтер или компрессионный бюстгальтер, изготовленный на заказ. Спортивный бюстгальтер иногда также используется в качестве профилактической терапии, в настоящее время отсутствуют убедительные доказательства профилактического эффекта.

Постоянно демонстрируется, что упражнения полезны для лечения лимфедемы, а также аэробные упражнения и тренировки с отягощениями.Однако только в одном исследовании изучали, будут ли женщины с отеком груди реагировать на упражнения так же, как и женщины с отеком рук [51]. В этом исследовании изучалась 12-недельная комбинированная программа аэробных тренировок и тренировок с отягощениями. Группа упражнений сообщила о большем сокращении симптомов, связанных с грудью, чем контрольная группа, по оценке с помощью вопросов о симптомах со стороны груди EORTC BR23. Показатели внеклеточной жидкости, оцененные с помощью коэффициента биоимпедансной спектроскопии, снизились в группе упражнений по сравнению с контрольной группой.Не было обнаружено существенной разницы в толщине дермы в груди, оцененной с помощью ультразвука [51]. Улучшение использования мышечной помпы будет стимулировать лимфатический транспорт, а улучшение общей физической выносливости и силы приведет к улучшению физического состояния и способности справляться с трудностями [42]. Важно отметить, что интенсивные упражнения не усугубят лимфедему, о чем часто ошибочно думают [51, 52]. Следовательно, их не следует избегать, если они не вызывают боли или суставных проблем.

Последующие оценки

Во время наблюдения за пациентом, пролеченным по поводу отека груди, можно выполнить несколько оценок для определения результатов лечения.Во-первых, можно использовать BrEQ. Если во время лечения показатель BrEQ снижается до значения ниже порогового значения 8,5, это означает хороший результат. Кроме того, часть 2 BrEQ может использоваться для мониторинга влияния отека груди на качество жизни и повседневную активность [34]. Конечно, можно периодически проводить клиническое обследование, особенно для того, чтобы определить, исчез ли полностью признак питтинга. Если питтинг отсутствует, отек груди уменьшился. Более техническая оценка, которая может быть выполнена, — это оценка ВМТ.Показано, что соотношение TDC является прогностическим при наличии отека [32, 53, 54]. У пациентов с двусторонним отеком не может быть рассчитано соотношение TDC. У этих пациентов можно отслеживать прогрессирование значения TDC (процентное содержание воды).

Спектр этиологии и визуализации

Мастит

Чаще всего инфекция груди возникает у молодых женщин, особенно в период кормления грудью. Но иногда инфекция груди возникает при сниженном иммунном состоянии, например, при сахарном диабете, дуктэктазии или галактоцеле.Поскольку грудь наполнена молоком, она подвержена бактериальным инфекциям. Обычные организмы — стафилококк и стрептококк, хотя иногда встречается туберкулез.

Наиболее частым маммографическим признаком является образование неправильной формы, тогда как диффузный отек груди наблюдается только у меньшинства пациентов. 15 (). Эти данные совпадают с данными воспалительной карциномы молочной железы. Но диффузное утолщение кожи и плотные лимфатические узлы способствуют воспалительной карциноме груди, 15 и редки в случаях инфекции груди, за исключением случаев, когда инфекция груди необычна.

Мастит у 37-летней женщины с болью в груди, отеком и эритематозным изменением правой груди продолжительностью 2 недели. После лечения антибиотиками клинические симптомы исчезли. А и В, медиолатеральная и краниокаудальная маммограммы показывают диффузное утолщение кожи и подчеркнутую связку Купера.

Туберкулез молочной железы имеет различные проявления, включая грубую структуру паренхимы, утолщение кожи, втягивание сосков, отсутствие микрокальцификатов и непрозрачную плотность груди с пазухой и выпуклостью кожи. 16 Более того, позже пораженная грудь становится меньше непораженной груди (). Сообщалось о трех формах туберкулеза, а именно о узловой, диссеминированной и склерозирующей формах. 17 В диссеминированной форме маммография показывает диффузный отек. Туберкулез груди трудно отличить от развитой карциномы груди. Однако в случаях злокачественных новообразований чаще встречаются микрокальцификации, узелковые или спикулированные образования и подмышечная лимфаденопатия. Кроме того, при злокачественных новообразованиях пораженная грудь часто больше, что контрастирует с ситуацией при туберкулезе груди.

Туберкулезный абсцесс у женщины 81 года с болезненной опухолью левой груди продолжительностью 2 месяца. А и В, медиолатеральная и краниокаудальная маммограммы показывают утолщение кожи, трабекулярное утолщение и диффузное увеличение плотности.

Если воспалительные симптомы не улучшаются лечением, показана биопсия для устранения воспалительной карциномы молочной железы. Ультразвук может быть полезным дополнением для определения гипоэхогенного узла неправильной формы или демонстрации очагового аномального акустического затенения.

Застойная сердечная недостаточность

Односторонний отек груди может быть вызван склонностью лежать на боку, вызывая зависимый отек 18 (), а атрофическая грудь пожилых женщин может быть более восприимчивой. Если изменения носят односторонний характер, возможность карциномы вызывает особую озабоченность, поскольку системные заболевания обычно приводят к двусторонним аномалиям. Язвенный отек груди и отсутствие пальпируемой массы груди помогают отличить отек груди из-за застойной сердечной недостаточности и злокачественного новообразования, 19 и после лечения сердечной недостаточности отек груди должен исчезнуть.

Застойная сердечная недостаточность у 47-летней женщины с жалобами на одышку, головокружение и припухлость левой груди. A. Исходная краниокаудальная маммограмма показывает диффузную повышенную плотность с ретикулярным фасциальным утолщением и заметным утолщением кожи. B — Контрольная маммограмма левой краниокаудальной области после 4 недель терапии диуретиками, показывающая значительное исчезновение повышенной плотности и утолщения кожи. C, сонограмма показывает заметное утолщение кожи и эхогенный подкожно-жировой слой с трубчатыми и ретикулярными анэхогенными структурами, что свидетельствует о расширенных лимфатических сосудах (слева) по сравнению с нормальной стороной (справа).

Состояние после лучевой или частичной мастэктомии

Сообщается, что послеоперационный отек возникает у 41% и связан с процедурой подмышечной стадии. 20 Обычные маммографические находки — утолщение кожи, огрубление стромы, увеличение плотности груди () и позднее доброкачественные кальцификаты. 21 Реакции тканей на лампэктомию и облучение, такие как отек груди и утолщение кожи, наиболее выражены через 6–12 месяцев после лечения и постепенно исчезают в течение 1–3 лет. 22 Гистологически в обработанных молочных железах в различной степени развиваются архитектурные искажения, фиброз и атрофия. Более того, одна и та же грудь может показывать несколько типов изменений, которые не обязательно связаны с дозой облучения. Хотя точная патофизиология послеоперационных изменений неизвестна, было высказано предположение, что они вызваны нарушением работы лимфатических сосудов и связанным с ними лимфостазом.

Пострадиотерапевтические изменения у 71-летней женщины из-за низкодифференцированного рака груди.(A и B) Медиолатеральная и краниокаудальная маммограмма показывает спикулированное образование в верхней внешней части правой груди. (C) После частичной мастэктомии и лучевой терапии эта краниокаудальная маммография показала диффузное увеличение плотности, трабекулярное и кожное утолщение по сравнению с более поздней 2-летней контрольной маммографией (D).

Чтобы отличить послеоперационный отек от других причин одностороннего отека груди, важно знать историю болезни. Однако, когда последовательные маммограммы выявляют стойкий или усиленный отек груди, следует рассмотреть возможность рецидива карциномы.

Другие доброкачественные причины

Механические проблемы, такие как обструкция из-за увеличения лимфатических узлов, окклюзия подключичной вены и особенно осложнения артериовенозного гемодиализа, могут вызывать односторонний отек груди. 23 В таких случаях анамнез пациента и увеличенные лимфатические узлы при ультразвуковом исследовании являются полезными ориентирами для дифференциации их от других заболеваний, вызывающих односторонний отек груди.

Гинекомастия — Американский семейный врач

1.Браунштейн GD. Клиническая практика. Гинекомастия. N Engl J Med . 2007; 357 (12): 1229–1237 ….

2. McKiernan JF, Халл Д. Развитие груди у новорожденного. Арка Дис Детский . 1981. 56 (7): 525–529.

3. Георгиадис Э., Папандреу Л., Эвангелопулу C, и другие. Заболеваемость гинекомастией у 954 молодых мужчин и ее связь с соматометрическими параметрами. Энн Хум Биол .1994. 21 (6): 579–587.

4. Лоуренс С.Е., Faught KA, Ветхамуту Дж., Лоусон МЛ. Благоприятные эффекты ралоксифена и тамоксифена при лечении пубертатной гинекомастии. Педиатр Дж. . 2004. 145 (1): 71–76.

5. Биро FM, Лаки AW, Huster GA, Моррисон Дж. А. Гормональные исследования и физическое созревание при подростковой гинекомастии. Педиатр Дж. . 1990. 116 (3): 450–455.

6. LaFranchi SH, Парлоу А.Ф., Липпе Б.М., Койотупа Дж, Каплан С.А.Пубертатная гинекомастия и преходящее повышение уровня эстрадиола в сыворотке. Ам Дж. Дис Детский . 1975. 129 (8): 927–931.

7. Браунштейн Г.Д. Гинекомастия. N Engl J Med . 1993. 328 (7): 490–495.

8. Niewoehner CB, Nuttal FQ. Гинекомастия у госпитализированного мужского населения. Ам Дж. Мед . 1984. 77 (4): 633–638.

9. Деркач М, Хмель-Перзинская I, Новаковский А. Гинекомастия — сложная диагностическая проблема. Эндокринол Пол . 2011. 62 (2): 190–202.

10. Томпсон Д.Ф., Картер-младший. Лекарственная гинекомастия. Фармакотерапия . 1993. 13 (1): 37–45.

11. Экман А, Добс А. Лекарственная гинекомастия. Мнение Эксперта Лекарство Saf . 2008. 7 (6): 691–702.

12. Рок Y, ван Хартен П.Н., Загрузочный AM, Buitelaar JK. Антипсихотические препараты у детей и подростков: описательный обзор влияния на уровень пролактина и связанных побочных эффектов. J Детский подростковый психофармакол . 2009. 19 (4): 403–414.

13. Энгбек М., Hjerrild M, Халлас Дж, Якобсен ИА. Влияние низких доз спиронолактона на резистентную гипертензию. J Am Soc Hypertens . 2010. 4 (6): 290–294.

14. McKenna C, Берч Дж, Суекарран С, и другие. Систематический обзор и экономическая оценка клинической эффективности и экономической эффективности антагонистов альдостерона при сердечной недостаточности после инфаркта миокарда. Оценка медицинских технологий . 2010. 14 (24): 1–162.

15. Хенли Д.В., Липсон Н, Корач К.С., Блох CA. Препубертатная гинекомастия связана с маслами лаванды и чайного дерева. N Engl J Med . 2007. 356 (5): 479–485.

16. Гох С.Ю., Loh KC. Гинекомастия и травяной тоник «Донг Квай». Сингапур Мед. J . 2001. 42 (3): 115–116.

17. Джамиль Дж. К., Kneeshaw PJ, Рао В.С., Дрю П.Дж.Гинекомастия и растительный продукт Tribulis terrestris. Грудь . 2004. 13 (5): 428–430.

18. Мессина М. Воздействие изофлавонов сои не оказывает феминизирующего воздействия на мужчин: критическое рассмотрение клинических данных. Фертил Стерил . 2010. 93 (7): 2095–2104.

19. Toorians AW, Бойи Т.Ф., Де Рой Дж, Столкер Л.А., Hoogenboom RL. Гинекомастия связана с приемом травяных добавок, обогащенных диэтилстилльбэстролом. Пищевая добавка Contam Part A Chem Anal Control Expo Risk Assess . 2010. 27 (7): 917–925.

20. Basaria S. Злоупотребление андрогенами у спортсменов: обнаружение и последствия. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2010. 95 (4): 1533–1543.

21. Высоцак Я., Грэм Дж. М. мл. Синдром Клайнфельтера и анеуплоидии других половых хромосом. Орфанет Дж. Редкий Диск . 2006; 1:42.

22. Харрис М., Ризви С, Хиндмарш Дж, Брайан Р.Опухоль яичка, проявляющаяся в виде гинекомастии. BMJ . 2006; 332 (7545): 837.

23. Daniels IR, Слой GT. Опухоли яичек, проявляющиеся как гинекомастия. евро J Surg Oncol . 2003. 29 (5): 437–439.

24. Мутусами Э. Гипертиреоз с гинекомастией, галактореей и периодическим параличом. Сингапур Мед. J . 1991. 32 (5): 371–372.

25. Беккер К.Л., Виннакер Дж. Л., Мэтьюз MJ, Хиггинс Г.А. мл.Гинекомастия и гипертиреоз. Эндокринное и гистологическое исследование. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1968. 28 (2): 277–285.

26. Иглесиас П, Карреро Дж. Дж., Díez JJ. Дисфункция гонад у мужчин с хронической болезнью почек: клинические особенности, прогностические последствия и варианты лечения. Дж Нефрол . 2012; 25 (1): 31–42.

27. Mehrotra R, Kopple JD. Питание пациентов на поддерживающем диализе: почему у нас дела обстоят не лучше? Анну Рев Нутр .2001; 21: 343–379.

28. Дундарь Б, Дундар Н, Эрчи Т, Бобер Э, Бююкгебиз А. Уровни лептина у мальчиков с пубертатной гинекомастией. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2005. 18 (10): 929–934.

29. Spyropoulou G, Карамацукис С, Фороглоу П. Односторонняя псевдогинекомастия: профессиональная опасность на заводах по ручному прессованию металлов? Эстетическая пластическая хирургия . 2011. 35 (2): 270–273.

30.Дурмаз Э, Озмерт ЭН, Еркекоглу П, и другие. Уровни фталата в плазме при пубертатной гинекомастии. Педиатрия . 2010; 125 (1): e122 – e129.

31. Den Hond E, Dhooge W, Bruckers L, и другие. Внутреннее воздействие загрязнителей и половое созревание у фламандских подростков. J Expo Sci Environ Epidemiol . 2011. 21 (3): 224–233.

32. Laituri CA, Гарей К.Л., Остли DJ, Святой Петр SD, Гиттес Г.К., Снайдер CL.Лечение подростковой гинекомастии. Дж. Педиатр Хирургия . 2010. 45 (3): 650–654.

33. Ро Ю.К., Ким Би Джей, Ким М.Н., Канг К.С., Хан HJ. Лазерный липолиз с использованием импульсного лазера Nd: YAG 1064 нм для лечения гинекомастии. Инт Дж Дерматол . 2009. 48 (12): 1353–1359.

34. Колицас Н., Цамбалас S, Димитриадис Ф, и другие. Гинекомастия как первый клинический признак несеминоматозной опухоли половых клеток. Урол Инт . 2011; 87 (2): 248–250.

35. Muñoz Carrasco R, Альварес Бенито М, Муньос Гомарис Э, Рая Поведано JL, Мартинес Паредес М. Маммография и УЗИ в оценке заболеваний груди у мужчин. евро Радиол . 2010. 20 (12): 2797–2805.

36. Бринтон Л.А., Карреон JD, Gierach GL, МакГлинн К.А., Гридли Г. Этиологические факторы рака груди у мужчин в базе данных системы медицинской помощи по делам ветеранов США. Лечение рака груди . 2010. 119 (1): 185–192.

37. Hanavadi S, Банерджи Д., Монипенни Эй Джей, Mansel RE. Роль тамоксифена в лечении гинекомастии. Грудь . 2006. 15 (2): 276–280.

38. Озен Х, Акьол Ф, Токтас Г, и другие. Необходима ли профилактическая лучевая терапия груди всем пациентам с раком простаты, гинекомастией и / или болью в груди? Дж Урол .2010. 184 (2): 519–524.

39. Parker LN, Серый ДР, Лай МК, Левин Э.Р. Лечение гинекомастии тамоксифеном: двойное слепое перекрестное исследование. Метаболизм . 1986. 35 (8): 705–708.

40. McDermott MT, Hofeldt FD, Кидд Г.С. Терапия тамоксифеном при болезненной идиопатической гинекомастии. Саут Мед Дж. . 1990; 83 (11): 1283–1285.

41. Fradet Y, Эгерди Б, Андерсен М, и другие.Тамоксифен как средство профилактики гинекомастии и боли в груди, связанной с монотерапией бикалутамидом 150 мг, у пациентов с раком простаты: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование зависимости реакции от дозы. евро Урол . 2007. 52 (1): 106–114.

42. Бедогнетти Д, Рубаготти А, Conti G, и другие. Открытое рандомизированное многоцентровое исследование фазы 3, сравнивающее эффективность двух схем введения тамоксифена в предотвращении гинекомастии, вызванной монотерапией бикалутамидом у пациентов с раком простаты. евро Урол . 2010. 57 (2): 238–245.

43. Mauras N, Епископ К., Меринбаум Д, Эмерибе У, Агбо Ф, Лоу Э. Фармакокинетика и фармакодинамика анастрозола у мальчиков пубертатного возраста с недавно развившейся гинекомастией. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2009. 94 (8): 2975–2978.

44. Plourde PV, Рейтер Е.О., Джоу ХК, и другие. Безопасность и эффективность анастрозола для лечения пубертатной гинекомастии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2004. 89 (9): 4428–4433.

45. Cigna E, Таралло М, Фино П, Де Санто Л., Скудери Н. Хирургическая коррекция гинекомастии у худых пациентов. Эстетическая пластическая хирургия . 2011. 35 (4): 439–445.

46. Коломбо-Бенкманн М, Автобус B, Стерн Дж, Херфарт К. Показания и результаты хирургического лечения мужской гинекомастии. Am J Surg . 1999. 178 (1): 60–63.

Увеличение лимфатических узлов: врачи объясняют побочный эффект вакцины COVID, который ошибочно принимают за рак груди

САН-ФРАНЦИСКО — По мере того, как все больше людей получают вакцинацию, врачи наблюдают приток женщин, которые проходят маммографию после того, как заметили увеличение лимфатических узлов в области руки где сделали прививки.

Луз Пена, репортер дочерней станции ABC7 News ABC7 в Сан-Франциско, поговорил с экспертами, которые объяснили, почему вам не следует беспокоиться, если это происходит с вами.


Через два дня после введения второй вакцины Pfizer Юлия Мазенко почувствовала опухоль размером с мяч для гольфа в подмышечной впадине.

«Это было немного болезненно, я прикоснулся и заметил, что он полон жидкости», — сказал Мазенко, житель Discovery Bay.

СВЯЗАННЫЕ | В отчетах об изменениях менструального цикла после вакцины против COVID освещены проблемы с клиническими испытаниями

Затем она заметила вторую на шее и третью в другой руке. Одна из мыслей, которые приходили ей в голову, касалась рака груди.

«У меня действительно есть семейная история рака груди, и я был немного обеспокоен», — сказал Мазенко.

Доктор Лаура Эссерман, директор Центра по уходу за грудью Калифорнийского университета в Сан-Франциско, говорит, что Джули не одна. Они получают множество звонков от женщин, которые путают опухшие лимфатические узлы после вакцинации с признаками рака.

ПОДРОБНЕЕ | По данным исследования CDC, женщины с большей вероятностью будут испытывать серьезные побочные эффекты от вакцины против COVID-19.Эссерман.

Большинство людей получают вакцину в области плеча, и оказывается, что в этой области у нас 20-40 лимфатических узлов. Но почему вакцина вызывает их?

«Лимфатические узлы, когда они набухают, если у вас инфекция, просто делают свою работу. В случае вакцины они производят антитела для вашего тела, а это то, что вам нужно», — сказал д-р Эссерман.

Луз Пена: «Вы заметили разницу между женщинами, у которых увеличились лимфатические узлы из-за вакцины, и увеличенные лимфатические узлы из-за рака?»

Др.Эссерман: «На маммограмме они будут выглядеть больше, так что вы не сможете точно сказать. На экзамене, как правило, иногда это явно рак. Это сложнее и очевиднее».

Общество визуализации груди сообщило, что у 11,6% пациентов, получивших вакцину Moderna COVID-19, увеличились лимфатические узлы после первой дозы и у 16% — после второй. Женщины, получившие вакцину Pfizer, также испытали эти побочные эффекты.

ПОДРОБНЕЕ | Доктор SoCal устанавливает рекорд в отношении вакцины COVID-19 и фертильности


«Это явление, которое мы заметили и отслеживаем», — сказал д-р.Бонни Джо.

Доктор Бонни Джо — руководитель отделения визуализации груди в UCSF. Она также замечает закономерность на изображениях.

«Обычно это та же сторона, на которой была вакцина, и обычно они находятся выше. Таким образом, лимфатические узлы рака груди будут распространяться от груди с более низких уровней на более высокие», — сказал доктор Джо.

По словам этих врачей, опухшие узлы должны исчезнуть в течение 4-10 недель. И вот когда вам стоит волноваться.

«Определенно, шишка в груди вызывает беспокойство.Так что любое уплотнение в груди, любой очаговый симптом или кровянистые выделения », — сказал д-р Джо и добавил, что если вы обеспокоены после вакцинации:« Лучше зайти и перестраховаться, позвольте нам взглянуть, а затем мы может сообщить, что делать дальше ».


Доктор Джо говорит, что они видели это с другими вакцинами.

« Мы также наблюдаем это и с другими вакцинами. Просто сейчас так много людей получают прививки от COVID, что их количество резко возросло », — сказал доктор Джо и добавил:« Мы просто хотим, чтобы люди знали, что это нормальная реакция, и это не обязательно признак рака.«

Что касается Джули, то с момента ее вакцинации прошло шесть дней.

« Еще не так много, — сказала Юлия Мазенко. вакцины или через 4-8 недель после полной вакцинации, чтобы получить четкую картину и избежать путаницы.

Луз Пена: «Ожидание этих шести-восьми недель, если у кого-то есть рак груди, может ли это нанести вред их здоровью?»

Др.Эссерман: «Шесть-восемь недель так или иначе не повлияют на ситуацию. Сегодня мы понимаем, что рак груди — это не одно заболевание, а множество различных видов, и некоторые из них все медленно растут, а некоторые быстрее. . »

Возникли проблемы с загрузкой указанного выше трекера? Щелкните здесь, чтобы открыть его в новом окне.

Copyright © 2021 КГО-ТВ. Все права защищены.

Лечение нагрубания груди (переполненной, твердой, болезненной груди) у кормящих женщин

В это обновление мы включили 21 исследование (2170 женщин рандомизировано), проведенное в различных условиях.В шести исследованиях в качестве единицы анализа использовались отдельные груди.

Испытания изучали ряд вмешательств: листья капусты, различные травяные компрессы (имбирь, кактус и алоэ, мальва), массаж (ручной, электромеханический, окетани), иглоукалывание, ультразвук, точечный массаж, соскоб, холодные компрессы и лечебные процедуры ( серрапептаза, протеаза, окситоцин). Из-за неоднородности метаанализ был невозможен, и данные были представлены по единичным испытаниям. Достоверность доказательств была понижена из-за ограничений в дизайне исследования, неточности и несогласованности эффектов.Мы сообщаем здесь результаты ключевых сравнений.

Обработка капустных листьев по сравнению с контролем

При боли в груди холодные листья капусты могут быть более эффективными, чем обычная помощь (средняя разница (MD) -1,03 балла по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) 0-10, 95% доверительный интервал (ДИ) -1,53 до -0,53; 152 женщин; доказательства с очень низкой достоверностью) или холодных гелевых пакетов (-0,63 балла по ВАШ, 95% ДИ от -1,09 до -0,17; 152 женщины; доказательства с очень низкой достоверностью), хотя доказательства очень неопределенны.Мы не уверены в отношении холодных капустных листьев по сравнению с капустными листьями комнатной температуры, капустных листьев комнатной температуры по сравнению с мешком с горячей водой и крема с экстрактом капустных листьев по сравнению с кремом-плацебо, потому что ДИ были широкими и не включали никакого эффекта.

В отношении твердости грудок холодные листья капусты могут быть более эффективными, чем обычное лечение (MD -0,58 балла по ВАШ, 95% ДИ -0,82–0,34; 152 женщины; доказательства с низкой степенью достоверности). Мы не уверены в отношении холодных капустных листьев по сравнению с холодными гелевыми пакетами, потому что ДИ были широкими и не включали никакого эффекта.

При набухании груди листья капусты комнатной температуры могут быть более эффективными, чем мешок с горячей водой (MD -1,16 балла по шкале 1-6, 95% ДИ от -1,36 до -0,96; 63 женщины; доказательства с очень низкой достоверностью). Мы не уверены в сравнении крема с экстрактом листьев капусты и крема плацебо, потому что ДИ были широкими и не включали никакого эффекта.

Больше женщин были удовлетворены холодными листьями капусты, чем обычным уходом (отношение рисков (ОР) 1,42, 95% ДИ 1,22-1,64; 152 женщины; низкая степень достоверности) или холодными гелевыми компрессами (ОР 1.23, 95% ДИ от 1,10 до 1,38; 152 женщины; доказательства низкой достоверности).

Мы не уверены, кормят ли женщины грудью после лечения холодными листьями капусты дольше, чем при обычном уходе, потому что ДИ были широкими и не включали никакого эффекта.

Набухание груди и побочные эффекты не поступали.

Компрессионные процедуры по сравнению с контролем

При боли в груди травяной компресс может быть более эффективным, чем горячий компресс (MD -1,80 балла по ВАШ, 95% ДИ -2.07 до -1,53; 500 женщин; доказательства низкой достоверности). Массаж плюс кактус и компресс из алоэ могут быть более эффективными, чем только массаж (MD -1,27 балла по ВАШ, 95% доверительный интервал от -1,75 до -0,79; 100 женщин; доказательства с низкой достоверностью). При сравнении компресса из кактуса и алоэ с массажной терапией ДИ были широкими и не включали никакого эффекта.

При твердости груди холодный компресс из кактуса и алоэ может быть более эффективным, чем массаж (ОР 0,66, 95% ДИ 0,51–0,87; 102 женщины; доказательства с низкой степенью достоверности). Массаж плюс холодный компресс с кактусом и алоэ может снизить риск твердости груди по сравнению с одним массажем (RR 0.38, 95% ДИ от 0,25 до 0,58; 100 женщин; доказательства низкой достоверности).

Мы не уверены в влиянии компрессов на нагрубание груди и прекращение грудного вскармливания, поскольку достоверность доказательств была очень низкой.

Среди женщин, получавших лечение травяными компрессами, 2/250 испытали раздражение кожи по сравнению с 0/250 в группе горячих компрессов (доказательства средней степени достоверности).

Набухание груди и мнение женщин о лечении не сообщалось.

Лечение по сравнению с плацебо

Протеаза может уменьшить боль в груди (RR 0.17, 95% ДИ 0,04, 0,74; доказательства низкой достоверности; 59 женщин) и набухание груди (ОР 0,34, 95% ДИ от 0,15 до 0,79; 59 женщин; доказательства с низкой достоверностью), тогда как серрапептаза может снизить риск нагрубания по сравнению с плацебо (ОР 0,36, 95% ДИ от 0,14 до 0,88; 59 женщин ; доказательства низкой достоверности).

Мы не уверены, уменьшает ли серрапептаза боль или отек груди или окситоцин уменьшает нагрубание груди по сравнению с плацебо, потому что ДИ были широкими и не включали никакого эффекта.

Ни одна из женщин не испытывала побочных эффектов ни в одной из групп, получавших серрапептазу, протеазу или плацебо (доказательства с низкой достоверностью).

Не сообщалось о уплотнении / твердости груди, мнении женщин о лечении и прекращении грудного вскармливания.

Пакеты с холодным гелем по сравнению с контролем

В отношении боли в груди мы не уверены в эффективности холодных гелевых компрессов по сравнению с контрольным лечением, поскольку достоверность доказательств была очень низкой.

В отношении твердости груди пакеты с гелем от холода могут быть более эффективными, чем обычный уход (MD -0,34 балла по шкале 1-6, 95% ДИ -0.60 до -0,08; 151 женщина; доказательства низкой достоверности). Неизвестно, кормят ли женщины грудью дольше после обработки холодным гелем по сравнению с обычным уходом, потому что ДИ были широкими и не включали никакого эффекта.

Может быть небольшая разница в удовлетворенности женщин обертыванием геля от холода по сравнению с обычным уходом (ОР 1,17, 95% ДИ от 0,97 до 1,40; 151 женщина; доказательства с низкой степенью достоверности).

О набухании, нагрубании груди и побочных эффектах не сообщалось.

Боль в груди | UF Health, Университет здравоохранения Флориды

Определение

Боль в груди — это любой дискомфорт или боль в груди.

Альтернативные названия

Боль — грудь; Масталгия; Мастодиния; Болезненность груди

Соображения

Есть много возможных причин боли в груди. Например, изменение уровня гормонов во время менструации или беременности часто вызывает боль в груди. Небольшая припухлость и болезненность непосредственно перед менструацией — это нормально.

Некоторые женщины, испытывающие боль в одной или обеих грудях, могут опасаться рака груди. Однако боль в груди не является частым признаком рака.

Причины

Некоторая болезненность груди — это нормально. Дискомфорт может быть вызван гормональными изменениями:

  • Менопауза (если женщина не принимает заместительную гормональную терапию)
  • Менструация и предменструальный синдром (ПМС)
  • Беременность — болезненность груди чаще возникает в первом триместре
  • Половое созревание у девочек и мальчиков

Вскоре после рождения ребенка грудь женщины может набухать от молока. Это может быть очень болезненно.Если у вас также есть покраснение, позвоните своему врачу, так как это может быть признаком инфекции или другой более серьезной проблемы с грудью.

Само по себе грудное вскармливание также может вызвать боль в груди.

Фиброзно-кистозные изменения груди — частая причина боли в груди. Фиброзно-кистозная ткань груди содержит уплотнения или кисты, которые становятся более нежными непосредственно перед менструацией.

Некоторые лекарства могут также вызывать боль в груди, в том числе:

  • Оксиметолон
  • Хлорпромазин
  • Водные пилюли (диуретики)
  • Препараты наперстянки
  • Метилдопа
  • Спиронолактон
боль в груди может вызывать боль в груди. на коже груди появляется пузырчатая сыпь.

Домашний уход

Если у вас болит грудь, могут помочь следующие рекомендации:

  • Принимайте лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен
  • Используйте тепло или лед на груди
  • Носите хорошо сидящий бюстгальтер, поддерживающий вашу грудь, например как спортивный бюстгальтер

Нет убедительных доказательств того, что уменьшение количества жира, кофеина или шоколада в вашем рационе помогает уменьшить боль в груди. Витамин Е, тиамин, магний и масло примулы вечерней не вредны, но большинство исследований не показали никакой пользы.Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо лекарства или добавки.

Некоторые противозачаточные таблетки могут помочь облегчить боль в груди. Спросите своего врача, подходит ли вам эта терапия.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Кровавые или прозрачные выделения из соска
  • Родились в течение последней недели, и ваша грудь опухла или твердая
  • Заметили новую шишку, которая делает не уходить после менструального цикла
  • Постоянная необъяснимая боль в груди
  • Признаки инфекции груди, включая покраснение, гной или лихорадку

Чего ожидать при посещении вашего офиса

Ваш врач проведет обследование груди и спросит вопросы о боли в груди.Вам могут сделать маммографию или УЗИ.

Ваш поставщик медицинских услуг может организовать повторный визит, если ваши симптомы не исчезли в течение определенного периода времени. Вас могут направить к специалисту.

Изображения



Ссылки

Климберг В.С., Хант К.К. Заболевания груди. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Сабистон Учебник хирургии . 21-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2022: глава 35.

Sandadi S, Rock DT, Orr JW, Valea FA.Заболевания груди: обнаружение, лечение и наблюдение за заболеваниями груди. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 15.

Сасаки Дж., Гелецке А., Касс РБ, Климберг В.С., Коупленд Э.М., Блэнд К.И. Этиология и лечение доброкачественных заболеваний груди. В: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, eds. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний . 5-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 5.

Застойная сердечная недостаточность в сравнении с воспалительной карциномой груди

Воспалительный рак молочной железы — редкая высокозлокачественная форма рака молочной железы. Клинические признаки и симптомы при гистологическом исследовании обычно подтверждают диагноз. Есть редкие сообщения об отеке груди или застойной сердечной недостаточности, которые трудно отличить от воспалительной карциномы. Дифференциация становится более сложной, когда застойная сердечная недостаточность связана с односторонним отеком груди.Мы представляем случай 70-летней женщины с застойной сердечной недостаточностью, связанной с односторонним отеком груди и утолщением кожи, имитирующим воспалительную карциному молочной железы на маммографии.

1. Введение

Застойная сердечная недостаточность — распространенное заболевание, особенно у пожилых людей. Его общие проявления хорошо известны, такие как одышка, утомляемость, слабость, отеки в ногах, повышенная потребность в мочеиспускании ночью и отсутствие аппетита, но ознакомление с редкими проявлениями этого распространенного заболевания также важно для предотвращения ненужного лечения, затрат, и заболеваемость.Мы сообщаем о редком случае одностороннего увеличения груди у пожилой женщины с застойной сердечной недостаточностью, которая клинически подозревала воспалительный рак груди.

2. Описание клинического случая

70-летняя пенсионерка обратилась в клинику молочной железы онкологического института с жалобой на постепенное увеличение правой груди до оранжевого цвета и точечный отек без сопутствующего отека руки и одышки при физической нагрузке. постепенно в течение последних нескольких месяцев. У нее не было ни лихорадки, ни покраснения кожи.Она не рассказала истории травм груди или каких-либо предыдущих операций. В анамнезе у нее была застойная сердечная недостаточность (EF 30%).

При клиническом обследовании пациент был работоспособен, имел тахипноэ, пульс 70 / мин, нормальный ритм и артериальное давление 130/70 мм рт. Двусторонняя крепитация легких, больше справа. Обнаружены двусторонние точечные отеки на ногах. Абдоминальное обследование в норме.

Клиническое обследование груди показало увеличенную правую грудь в основном в зависимой части с диффузно утолщенной кожей оранжевого цвета.Выделений из сосков, втягивания сосков, пальпируемого образования груди или пальпируемой подмышечной лимфаденопатии не было.

Полная цифровая маммография выявила утолщение кожи, утолщение медных связок и отек без видимой массы. Некоторые точечные микрокальцификации доброкачественного типа также распространяются на обе груди (рис. 1 и 2).



Ультразвук показал утолщение кожи, выпуклость трабекул и общую легкую деформацию ткани из-за отека без видимой массы (рис. 3).


Рентген грудной клетки показал увеличение сердца и правосторонний плевральный выпот (рис. 4).


У нее был известный случай застойной сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса. Сердечная недостаточность считалась дифференциальным диагнозом более серьезного воспалительного рака груди, несмотря на то, что отек груди из-за сердечной недостаточности встречается редко. Мы рекомендовали подтвердить диагноз биопсией ткани (кожная пункционная биопсия для исключения воспалительного рака груди), но она отказалась.В качестве альтернативы были прописаны диуретики, и она находилась под наблюдением в нашей клинике в течение года; лечение с ограничением жидкости и фуросемидом привело к удовлетворительному диурезу и уменьшению симптомов. Размер груди, кожа оранжевого цвета и отек груди уменьшились. Последующее ультразвуковое исследование также не показало никаких опухолей и показало уменьшение отека и утолщения кожи (рис. 5). Вопреки воспалительному поведению при раке груди, в течение одного года наблюдения в нашей клинике она чувствовала себя неплохо.


3. Обсуждение

Диагностика воспалительной карциномы груди должна основываться на клинических проявлениях, включающих повышенное тепло, эритему и классический вид апельсинового цвета (кожица апельсина) утолщенной кожи. Последний получил свое название из-за усиления углублений вокруг волосяных фолликулов, вызванных отеком кожи. Однако этот вид может имитироваться доброкачественными воспалительными процессами. Поставить диагноз сложно, и часто требуется биопсия.Антибактериальная терапия может улучшить клинический статус как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях [1].

Гистологически воспалительная карцинома представляет собой раннюю диффузную инвазию лимфатических сосудов дермы агрессивной формой инфильтрирующей карциномы. В чистом виде основное первичное поражение часто не проявляется. К счастью, это довольно редко и составляет примерно 0,5% инвазивных раковых опухолей молочной железы [1]. Хотя заболеваемость воспалительным раком увеличивается с возрастом, его относительная частота наиболее высока у молодых женщин, достигая пика около 30 лет [1].Несмотря на некоторые улучшения в лечении (например, химиотерапию, мастэктомию и лучевую терапию), у пациентов с воспалительной карциномой обычно плохой прогноз. Чистая воспалительная карцинома имеет худший прогноз по сравнению с инфильтрирующей протоковой карциномой с вторичной местной кожной инвазией [2]. Воспалительная карцинома, по-видимому, имеет немного большую тенденцию к левой груди [3].

3.1. Маммографический вид

Маммографический вид воспалительной карциномы неотличим от других процессов, вызывающих утолщение кожи и отек.Выявление кальцификатов, связанных с массой или опухолью, является необычным [2].

Воспалительная карцинома в сочетании с основной массой, вероятно, представляет собой отдельный объект, представляющий более позднюю стадию прогрессирования инфильтрирующей опухолевой массы с вторичной инвазией лимфатических сосудов дермы. Как и любой другой процесс, подавляющий лимфатический дренаж, диффузное утолщение трабекул и общее усиление ослабления рентгеновских лучей может привести к диффузному увеличению рентгенографической плотности пораженной груди [1, 2].

3.2. Внешний вид УЗИ

Ультразвук не играет важной роли в оценке воспалительной карциномы, если не подозревается абсцесс или глубокое образование. Воспалительная карцинома вызывает неспецифическое утолщение кожи, которое невозможно отличить от других процессов с помощью ультразвука. Ультразвук не может отличить простой и воспалительный отек от фактической инфильтрации опухоли, если основной абсцесс не очевиден и не подтвержден аспирацией. Диагноз воспалительного рака основывается на клинической совокупности и гистопатологическом подтверждении [3, 4].

Имеются редкие сообщения о трудностях дифференциации этого конкретного типа злокачественного новообразования молочной железы от застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Эта трудность возникает, когда ЗСН сочетается с односторонним отеком груди и утолщением кожи [5]. Однако воспалительная карцинома молочной железы имеет отличительные гистологические и микроскопические характеристики, позволяющие поставить правильный диагноз [4]. Застойная сердечная недостаточность — обычное заболевание, и его частые проявления хорошо известны. Однако увеличение груди как проявление сердечной недостаточности встречается довольно редко, и это состояние очень редко документируется в литературе, поскольку оно обычно двустороннее, поскольку системные заболевания обычно приводят к двусторонним аномалиям [6, 7].

При просмотре предыдущей литературы мы нашли пять сообщений о сердечной недостаточности, имитирующих ИБК (Таблица 1).


Авторы Год публикации Количество пациентов

Линдхардт [11] 1981 1
Мллер и Келер [12] 1984 2
Дойл и Фракр [13] 1991 1
Pluchinotta et al.[5] 1994 2
Oraedu et al. [14] 2001 1

Застойная сердечная недостаточность и любой процесс, препятствующий сердечному венозному возврату, например опухоль средостения (обструкция верхней полой вены), могут вызвать отек груди. Дерматологические причины, такие как псориаз, могут иметь такое же проявление; следует подозревать эту этиологию, особенно если утолщение двустороннее.Болезнь Милроя, врожденное отсутствие лимфатических сосудов, также может вызывать утолщение кожи [5, 8].

Список дифференциальных диагнозов одностороннего диффузного отека груди представлен ниже.

Диффузный отек груди и дифференциальный диагноз утолщения: воспалительная карцинома груди, застойная сердечная недостаточность, мастит, лейкемия, лимфома, вторичная после лучевой терапии, нефротический синдром, лимфома, прогрессирующий системный склероз, синдром верхней полой вены, пузырчатка и другие кожные заболевания.

Если изменения односторонние, возможность карциномы вызывает особую озабоченность, поскольку системные заболевания обычно приводят к двусторонним аномалиям. Рак груди — это первичный диагноз одностороннего увеличения груди; в результате пациент подвергается всем дорогостоящим исследовательским процедурам, хотя это может быть связано с доброкачественным процессом, таким как склонность лежать на боку и вызывать зависимый отек [7, 9].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *