Осложнения после удаления матки и шейки матки: Удаление матки: последствия

Содержание

Удаление матки: отвечаем на вопросы

Удаление матки: отвечаем на вопросы

Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из наиболее распространенных операций в гинекологии. В каких случаях ее применяют, как она проводится и, главное, меняется ли жизнь после?..

Почему удаляют матку

Чаще всего удаление матки показано при злокачественных или доброкачественных опухолях. Наиболее распространенными причинами гистерэктомии являются следующие женские заболевания:

  • миома матки;
  • вагинальные кровотечения аномального характера;
  • выпадение матки;
  • эндометриоз;
  • рак шейки матки;
  • хронические тазовые боли;
  • рак матки;
  • рак маточных труб;
  • рак яичников.


Что касается миом матки, то если данная патология не оказывает негативного воздействия на здоровье женщины, то операцию могут и не проводить. В случае, когда миома матки приводит к сдавливанию других органов, аномальным кровотечениям из влагалища, недостаточности красных кровяных телец и другим нарушениям, то принимается решение удалить матку, чтобы обезопасить женщину от развития серьезных осложнений. Часто миома матки не нуждается в операции. Женщине можно помочь консервативными методами или специфическими вмешательствами, которые позволяют сохранить матку.

Боли внизу живота нуждаются в проведении тщательного обследования для выяснения точной причины их появления, после чего врачи делают заключение о целесообразности выполнения гистерэктомии.


Как удаляют матку: виды гистерэктомии

В зависимости от поставленного диагноза, женщине показаны те или иные виды хирургического вмешательства на матке. Сегодня выделяют следующие виды гистерэктомии:

  • Субтотальная гистерэктомия. В данном случае удаляют только матку, оставляя шейку нетронутой.
  • Тотальная гистерэктомия – удаление матки и шейки матки.
  • Гистеросальпингоовариэктомия – удаление матки с маточными трубами и яичниками.
  • Радикальная гистерэктомия – удаление матки, шейки матки, лимфатических узлов, придатков и верхней части влагалища.


Если женщине показана операция по удалению матки, то врачи стараются проводить такие вмешательства, чтобы сохранить как можно больше здоровых органов и тканей. К радикальным мерам (когда необходимо удалить не только матку, но и другие органы) прибегают лишь в тех случаях, которые реально угрожают жизни женщины. В частности, при продвинутых стадиях злокачественных заболеваний, когда высок риск тяжелых осложнений, принимается решение об удалении значительной части органов женской репродуктивной системы.

При планировании операции по удалению матки важно не только что будут удалять, но и как будет проходить операция. Сегодня хирургия располагает широким спектром методик по удалению органов. Существуют следующие методы проведения гистерэктомии:

  • Полостная операция. Сегодня около 70% операций по удалению матки выполняется полостным методом. При такой операции разрез делается на животе, а ширина разреза составляет примерно 20 сантиметров. Как правило, такая операция проводится под общим наркозом.
  • Удаление матки через влагалище. При таком подходе разрез делается вокруг шейки матки, а саму матку извлекают через влагалище. При выпадении матки, увеличенных ее размерах, больших миомах матки и крупных кистах такая операция противопоказана. Обычно влагалищная гистерэктомия выполняется у рожавших женщин, так как у них влагалище достаточно расширено для выведения через него матки и других ампутированных тканей и органов. Преимуществом влагалищного удаления является то, что после такой операции не остается никаких рубцов. Обычно при влагалищной гистерэктмии требуется всего два дня пребывания в больнице. Через две недели женщина может вернуться к привычной активности.
  • Лапароскопия. В данном случае применяется лапароскопическая техника. Это малоинвазивное вмешательство, посредством которого иссеченные органы извлекаются через влагалище. При лапароскопической операции врач делает несколько небольших проколов в области живота, куда вводятся инструменты. На экране монитора врач видит все происходящее внутри.



Осложнения после удаления матки

Удаление матки часто сопровождается различными осложнениями, впрочем, как и удаление любого другого органа. При этом эти осложнения носят не только физический, но и психологический характер. Иногда дело доходит и до депрессии, что требует вмешательства квалифицированного врача-психотерапевта.

Основными последствиями операции по удалению матки являются:

  • Эмоциональные проблемы. Часто после такой операции у женщин возникают эмоциональные расстройства. Как правило, это тревоги, мнительность и депрессивные расстройства. К этому еще можно добавить и быструю утомляемость и переменчивое настроение. В глубине души женщина сильно переживает о случившемся, из-за чего может ощутить себя не нужной. На этой почве развивается масса комплексов. В ряде случаев удаление матки сопровождается и утратой (как правило, временной) полового влечения. Это связано с гормональными перестройками, которые происходят после операции. Потеря либидо усугубляет и без того плохое душевное состояние женщины. Однако нужно постоянно помнить о том, что все поправимо, а сложности, которые возникают непосредственно после операции, носят временный характер, и с ними можно справиться.
  • Потеря детородной функции. После удаления матки и придатков женщина никогда не сможет забеременеть. Кроме того, исчезают месячные и навсегда прекращается менструация. Женщины старшего возраста, которые уже имеют детей, перенося такое осложнение намного легче молодых женщин, у которых еще нет детей.
  • Возникновение проблем со здоровьем. После удаления матки и придатков возможно развитие ряда осложнений и проблем со здоровьем. В частности, это может быть остеопороз, опущение влагалища или появление болезненных ощущений во время полового акта. Последняя проблема, как правило, возникает в случаях, когда во время хирургической операции сокращается длина влагалища.
  • Климакс. При удалении матки и яичников у женщины наступает климакс, поскольку прекращается выработка женских половых гормонов эстрогенов. По этой причине после операции в женском организме возникает масштабный гормональный сбой, на фоне которого практически все функции организма начинают перестраиваться. Так возникают приливы, в результате которых женщина утрачивает чувственность и половое влечение.


В отличие от естественного климакса (который наступает с возрастом), климакс после удаления матки переносится сложнее, поскольку происходит резкое изменение гормонального фона. При этом, чем моложе женщина, тем тяжелее проявляются симптомы климакса после гистерэктомии. Для преодоления этих побочных эффектов врачи назначают женщине специальные препараты, способные заменить естественные эстрогены. С помощью синтетических гормонов женщина улучшает свое самочувствие.


Как проходит реабилитация после удаления матки

После удаления матки восстановительный период обычно занимает 1,5-2 месяца. Это при условии, что операция прошла успешно, и у женщины нет никаких серьезных осложнений. Наиболее частыми симптомами, которые беспокоят женщин после удаления матки, являются:

  • Боли. Женщинам не стоит пугаться, болевые ощущения после удаления матки являются нормальным явлением. Для обезболивания пациентке могут назначить обезболивающие уколы, пока не заживут послеоперационные раны. В редких случаях боли носят нестерпимый характер, и в таком случае женщине нужно обратиться к врачу.
  • Кровотечения. После операции по удалению матки кровотечения могут продолжаться в течение месяца. Если после этого периода кровотечения не прекращаются, то женщине нужно обратиться к врачу.


Помимо нестерпимых болей и непрекращающихся кровотечений, существует еще несколько признаков и состояний, которые требуют обращения к врачу:

  • высокая температура;
  • упадок сил;
  • покраснение в области голени;
  • нарушение мочеиспускания;
  • другие симптомы.


Если в процессе восстановления у женщины возникает хотя бы один из вышеперечисленных признаков, то это является поводом для обращения к врачу.

Какие именно последствия могут возникнуть у конкретной женщины после удаления матки, предугадать довольно сложно. В этой связи реабилитация после удаления матки бывает разной. Стоит иметь в виду, что не всегда она бывает быстрой. В ряде случаев требуется длительная психотерапия, чтобы добиться положительного психологического настроя. Кроме того, для успешной реабилитации женщине следует придерживаться специальной диеты, соблюдать режим дня и беспрекословно выполнять все предписания лечащего врача.

Половая жизнь после удаления матки

Есть ли секс после удаления матки? Это самый распространенный вопрос, который волнует женщин перед операцией. По этому поводу существует множество разных мифов. Так, бытует мнение, что после удаления матки секс невозможен, а если женщина и занимается половой жизнью, то удовольствия никакого не получит. Однако это не так.

Естественно, после операции в течение 6-8 недель врачи просят женщин воздержаться от половых контактов. Однако по истечению этого периода, когда все раны заживут и скорректируется гормональный фон, то женщине можно вести привычный образ жизни, в том числе это касается и половой жизни.

Что касается ощущений во время занятий сексом, то нужно понимать, что все чувствительные зоны располагаются во влагалище и наружных половых органах, поэтому даже если женщине и удалили матку, то оргазм она сможет получать, как и раньше.

Как правило, проблемы с половой жизнью после удаления матки возникают у женщин из-за неправильного психологического настроя. Многих женщин (а также их партнеров) пугают последствия удаления матки. Такая зацикленность в данном вопросе приводит к тому, что ни о чем другом женщина думать не может, из-за чего ей сложно получить удовольствие. Единственная проблема – невозможность иметь детей, а все остальное остается без изменений, и женщина, как и прежде может получать удовольствие от половой жизни.

Полостные операции в гинекологии — Американская Медицинская Клиника

Полостные операции объединяют все виды хирургического вмешательства на внутренние органы брюшной полости. Также часто полостные операции называют абдоминальной хирургией. Часто к ним приходится прибегать в результате серьезных травм, при острых состояниях или при осложнении хронических заболеваний женской половой сферы.

Полостные операции в гинекологии особенно важны, поскольку речь идет о хрупком женском организме. По степени вмешательства они подразделяются на малые и большие.

Полостные операции в гинекологии: виды

К малым полостным операциям в гинекологии относятся:

  • гистероскопия
  • раздельное лечебно-диагностическое выскабливание,
  • биопсия и конизация шейки матки,
  • цервикоскопия,
  • диатермокоагуляция,
  • искусственное прерывание беременности до 12 недель.

Большие полостные операции в гинекологии подразумевают более серьезное вмешательство. По своей локализации они разделяются на такие виды, как:

Кроме того, в зависимости от методики выполнения и степени вмешательства операции бывают лапароскопические, лапаротомические и влагалищные. Соответственно, для каждого их вида используют различные виды инструментов для полостных операций.

При традиционной полостных операциях в гинекологии, вида операций по удалению миомы матки, на восстановление требуется не меньше месяца, а в случае осложнений и больше. Все это время пациентке нужно соблюдать строгий режим питания и корректировать образ жизни, например, не заниматься тяжелой физической работой, силовыми видами спорта, не поднимать вес более трех килограммов. При нарушении врачебных рекомендаций часто возникают осложнения, в результате которых женщина может стать инвалидом.

На первом месте по распространенности стоит операция по удалению миомы матки, но ее проводят только случае разрастания миомы до больших размеров. Миомы маленького размера могут со временем исчезнуть самостоятельно или под воздействием консервативного лечения.

Кроме удаления миомы, операции часто проводятся по поводу удаления матки. В гинекологии операция по удалению матки считается самой сложной, не только в плане физического здоровья, но и плане психологической травмы, которую она наносит пациентке. Как правило, специалисты, прежде чем выписать направление на подобную операцию, делают все возможное, чтобы не лишать женщину этого важного органа, тем более, если она находится в детородном возрасте. Но в случае серьезного заболевания женщине приходится идти на такой шаг, чтобы сохранить жизнь и здоровье.

Операция по удалению матки может проводиться вместе с удалением шейки матки или с удалением яичников.

Как правило, операция по удалению шейки матки полостная проводится чаще всего при возникновении опухолей шейки или при осложнении после удаления тела матки.

Как проводится операция полостная

В зависимости от типа операции хирургическое вмешательство может происходить через проколы в брюшине, посредством продольного или поперечного разреза брюшины и без разрезов, через влагалище.

Как уже отмечалось, полостные лапаротомические операции постепенно уходят в прошлое и применяются только в особых случаях. Все чаще в операционной практике применяются лапароскопические виды операций, которые сводят вмешательство к минимуму. Следовательно, риск осложнений резко уменьшается, и пациентка может в тот же день вернуться домой, а уже через 2-3 дня вести обычный образ жизни, хотя и с ограничениями.

При лапароскопической операции применяются эндовидеоаппаратура, которая через небольшой разрез вводится внутрь брюшной полости и с помощью которой контролируется операция. Чтобы обзор был лучше, брюшная полость накачивается углекислым газом. Это приподнимает брюшную стенку и позволяет хирургу через дополнительные проколы производить манипуляции с пораженным органом. Чтобы уменьшить болевые ощущения, инструменты для полостных операций применяют довольно тонкие, до нескольких миллиметров в диаметре.

Подготовка к лапароскопической операции такая же, как и к лапаротомической. Необходимо ответить на вопросы врача относительно приема лекарств и аллергии, рассказать о сопутствующих заболеваниях, которые могут повлиять на проведение операции. Задолго до операции нужно придерживаться диеты, ограничивая продукты, богатые клетчаткой, чтобы не провоцировать вздутие живота, и не есть тяжелую, жареную и острую пищу. Перед самой операцией, за 12 часов, ничего не есть и не пить. Чтобы не волноваться, лучше заранее расспросить врача, как проводится операция полостная, и что нужно с собой взять. 

Смотрите также:

 

Осложнения хирургического лечения у больных раком тела матки I стадии

Дунаева Е.А.**, Новикова Е.Г.**, Бойко А.В.*, Демидова Л.В.*, Телеус Т.А.*

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена,
отделения лучевой терапии*, онкогинекологии**, Москва, Россия

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №1.


Риск развития интра- и послеоперационных осложнений вследствие обширной лимфодиссекции вызывает дискуссию о необходимости дополнения экстирпации матки с придатками (ЭМП) регионарной лимфаденэктомией (ЛЭ) у больных раком тела матки (РТМ) I стадии. Изучение хирургических осложнений также крайне важно для возможности реализации 2 этапа комбинированного лечения – послеоперационного облучения, соблюдения сроков начала лучевой терапии.

Цели и задачи работы – определить частоту и структуру хирургических осложнений после различных объемов оперативного вмешательства у больных РТМ I стадии.

Материалы и методы. Исследование основано на ретроспективном анализе 221 истории болезни больных РТМ I стадии (FIGO 2003), которым выполнено хирургическое вмешательство в период с 1994 по 2003 гг. в МНИОИ им. П.А. Герцена. У 158 (71,5%) пациенток выполняли ЭМП, у 63 (28,5%) – ЭМП с 2-сторонней подвздошно-обтураторной ЛЭ. 66 больным РТМ I стадии в послеоперационном периоде проведена лучевая терапия в сроки от 2 до 4 недель.

Результаты. В группе ЭМП и ЭМП+ЛЭ не зафиксировано интраоперационной летальности. Осложнения во время проведения операции были минимальными как в группе с ЭМП (0,6%), так и в группе с ЭМП+ЛЭ (1,6%). Различия касались объема кровопотери и продолжительности операции. Так, средняя величина кровопотери в группе ЭМП и ЭМП+ЛЭ составила 554,7 мл и 800,0 мл соответственно. При этом отмечалась тенденция к увеличению объема теряемой крови при нарастании индекса массы тела в обеих группах. Выполнение ЛЭ удлинило время операции в среднем на 90 минут по сравнению с простой ЭМП.

Послеоперационные осложнения развились примерно одинаково в группах после ЭМП (7,0%) и ЭМП+ЛЭ (7,9%). Лимфокисты возникли в 7,9% (5/63) случаев с произведенной тазовой ЛЭ.

Из 72 больных, которым была рекомендована послеоперационная лучевая терапия, у 66 (91,7%) облучение начато в сроки 2-4 нед. Облучение не проведено всего у 6 (8,3%) больных. Только у 1 (1,4%) из них причиной к отказу от лучевой терапии послужило послеоперационное осложнение, у остальных 5 женщин 74-76 лет – тяжелая сопутствующая патология.

Выводы. Расширение объема оперативного вмешательства в целом незначительно утяжеляет общее состояние больных. У подавляющего большинства пациенток РТМ I стадии хирургические осложнения не требуют длительной реабилитации и позволяют, при имеющихся показаниях, провести послеоперационное облучение в рекомендованные сроки.

Ключевые слова: рак тела матки I стадии, интраоперационные и послеоперационные осложнения.


Введение

Основным методом лечения больных раком тела матки (РТМ) I стадии является хирургический. Следующие обстоятельства определяют это положение. Возросший уровень диагностики с использованием 3Д-ультрасонографии, цветного допплеровского картирования, обзорной цервикогистероскопии и прицельной биопсии материала для морфологического исследования позволяет выявить РТМ на ранних стадиях. Так, не являясь визуально доступной локализацией, РТМ у 78,6% больных определяются в I-II стадии [1, 2].

Более низкие показатели 5-летней безрецидивной и общей выживаемости после самостоятельной лучевой терапии (60-85%) по сравнению с хирургическим и комбинированным лечением также объясняет приоритет оперативного этапа [3, 4].

Качественно новый уровень анестезиологического пособия позволяет выполнить хирургическое вмешательство большинству больных. Вследствие тяжелой сопутствующей патологии операции не подвергается только 13% больных РТМ ранних стадий. Пожилой возраст сам по себе рассматривается как второстепенный фактор и не может быть причиной отказа в операции [5, 6].

Вместе с тем, вопрос об объеме хирургического вмешательства у пациенток РТМ I стадии остается дискутабельным как в силу целесообразности удаления лимфатического коллектора, так и технической возможности лимфаденэктомии у соматически отягощенного контингента больных РТМ [7-9].

Риск развития интра- и послеоперационных осложнений вследствие обширной лимфодиссекции вызывает дискуссию о необходимости дополнения экстирпации матки с придатками (ЭМП) регионарной лимфаденэктомией (ЛЭ) [7, 8, 10]. Изучение хирургических осложнений также крайне важно для возможности реализации 2 этапа комбинированного лечения – послеоперационного облучения, соблюдения сроков начала лучевой терапии.

Цели исследования – определить частоту и структуру хирургических осложнений после различных объемов оперативного вмешательства у больных РТМ I стадии.

Материалы и методы

Нами проведен ретроспективный анализ 221 истории болезни больных РТМ I стадии (FIGO 2003), которым выполнено хирургическое вмешательство в период с 1994 по 2003 гг. в МНИОИ им. П.А. Герцена. У 158 (71,5%) пациенток выполняли ЭМП, у 63 (28,5%) – ЭМП с 2-сторонней подвздошно-обтураторной ЛЭ.

На основании послеоперационного морфологического исследования у 17 (7,7%) пациенток диагностирована IА стадия (рТ1аN0М0), у 153 (69,2%) больных – IB стадия (Т1bN0M0), у 51 (23,1%) – IC стадия (T1cN0M0).

Преобладающей гистологической структурой была эндометриоидная аденокарцинома (188/85,1%), различной степени дифференцировки: G1 – у 81 (43,1%), G2 – у 86 (45,7%) и G3 – у 21 (11,2%). На долю железисто-плоскоклеточного рака приходилось 10,4% (23). Светлоклеточная (мезонефральная) аденокарцинома встретилась у 10 больных (4,5%).

Большинству больных РТМ I стадии было выполнено хирургическое вмешательство в объеме простой ЭМП. Вместе с тем, с 1999 года отмечено увеличение частоты выполняемых операций и расширения объема с удалением тазового лимфатического барьера с 15,9% до 36,8%, т.е. в 2,3 раза (р=0,0007) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика оперативной деятельности у больных РТМ I стадии в 1994–1998 и 1999–2003 гг.

В соответствии с классификацией ВОЗ основной контингент был представлен женщинами среднего и пожилого возрастов (50-69 лет) – 167 (75,6%) пациенток. В то же время аденокарцинома эндометрия у лиц репродуктивного возраста (до 44 лет) встретилась в 9,5%, возраст самой молодой пациентки – 18 лет. Средний возраст больных составил 57,1±3,3 года.

Средний возраст пациенток, которым произведена простая ЭМП и ЭМП+ЛЭ, был сопоставим (58,7±3,9 и 54,1±6,3 года соответственно). Однако при повозрастном делении больных оказалось, что женщинам до 60 лет достоверно чаще выполняли тазовую лимфаденэктомию (77,8% против 52,5%, р=0,0006), тогда как у больных старше 60 лет ограничивались простой ЭМП (47,5% против 22,2%) (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика больных по возрасту в зависимости от метода лечения.

Возраст (лет) Методы лечения, абс. ч. (%)
ЭМП ЭМП+ЛЭ
<19 1 (1,6%)
20-29 1 (0,6%)
30-39 5 (3,2%) 3 (4,8%)
40-49 17 (10,7%) 8 (12,7%)
50-59 60 (38,0%) 37 (58,7%)
60-69 57 (36,1%) 13 (20,6%)
70-79 18 (11,4%) 1 (1,6%)
Всего 158 (100%) 63 (100%)
Средний возраст (годы) 58,7±3,9 54,1±6,3

Между тем, всего 28,5% (63/221) пациенток подверглись тазовой лимфодиссекции. Объясняется это, помимо отсутствия в определенных клинических ситуациях необходимости расширения объема операции, еще и отягощенным соматическим статусом больных РТМ (табл. 2).

Таблица 2. Общая характеристика сопутствующей патологии у больных РТМ.

Сопутствующие заболевания Число больных %
Гипертоническая болезнь (ГБ) или артериальная гипертензия (АГ) 115 52,0
Ожирение I-II-III степени 86 173 78,3
Избыточная масса тела (предожирение) 87
Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь (ЖКБ) 72 32,6
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) 54 24,4
Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) 31 14,0
Варикозная болезнь вен нижних конечностей 41 18,6
Аппендэктомия 38 17,2
Хронические заболевания почек, мочекаменная болезнь, хронический цистит 35 15,8
Патология щитовидной железы (струма Хашимото, узлы в щитовидной железе) 29 13,1
Гепатиты А, В или С (в анамнезе) 19 8,6
Хронический тонзиллит 18 8,1
Язвенная болезнь 12-перстной кишки 16 7,2
Хронический энтероколит, колит 14 6,3

Наиболее выраженными клиническими проявлениями эндокринно-обменных нарушений явились изменения со стороны жирового обмена. Так, превышение массы тела, определяемое по индексу массы тела (ИМТ), отмечено у 173 (78,3%) больных, из них у 86 (49,7%) пациенток – ожирение I-III ст.

Ожирение (предожирение) сочеталось с гипертонической болезнью/артериальной гипертензией в 45,2% (100 больных).

Независимо от массы тела частота производимых лимфаденэктомий за два последних 5-летия увеличилась как в группе больных с нормальным весом (с 17,3% до 38,6%, т. е. в 2,2 раза; р=0,009), так и в группе с ожирением (с 13,9% до 34,0%, т. е. в 2,4 раза; р=0,03) (табл. 3).

Таблица 3. Динамика оперативной деятельности у больных РТМ I стадии
в зависимости от ИМТ (1994–1998 и 1999–2003 годы).

ИМТ 1994–1998 гг. 1999–2003 гг.
ЭМПЭМП+ЛЭ ЭМПЭМП+ЛЭ
<30
n=135
43
(82,7%)
9
(17,3%)
51
(61,4%)
32
(38,6%)
52   83  
≥30
n=86
31
(86,1%)
5
(13,9%)
33
(66,0%)
17
(34,0%)
36   50  
Всего,
n=221
88   133  

Сахарный диабет 2 типа или нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) встретились у 31 (14,0%) пациентки с РТМ.

Простую ЭМП производили с соблюдением онкологических принципов. Для адекватной ревизии органов малого таза и брюшной полости использовали нижнюю срединную лапаротомию. По вскрытии брюшной полости обязательно выполняли смывы с брюшины поддиафрагмальной области, латеральных каналов и малого таза. После проведенной ревизии производили экстрафасциальную ЭМП. Поскольку опухоль у большинства больных была ограничена телом матки, верхнюю треть влагалища не удаляли. Также при выявлении подозрительных объемных образований выполняли биопсию или тотально подвергали их удалению [11].

Модифицированная расширенная ЭМП по Я.В. Бохману заключалась в тотальной экстирпации матки с придатками, небольшой влагалищной манжеткой и иссечением en bloc клетчатки с общими, наружными и внутренними подвздошными и обтураторными лимфатическими узлами. Так как вероятность прямого прорастания опухоли тела матки в клетчатку параметриев и паракольпиев невелика, то верхнюю треть влагалища и клетчатки паракольпиев не удаляли, что освобождало хирургов от необходимости выделения устьев мочеточников. Таким образом, ЭМП дополняли 2-сторонней подвздошно-обтураторной ЛЭ [12].

Количество удаленных лимфатических узлов варьировало от 1 до 30 (среднее – 9,6).

Через 2-4 недели после операции 66 (29,9%) больным РТМ I стадии проведена лучевая терапия.

Результаты

Интраоперационные осложнения

В группе больных, которым выполнили ЭМП, интраоперационные осложнения наблюдали у 1 из 158 больных (0,6%). Ни одно из них не закончилось летальным исходом. У единственной пациентки произошло десерозирование сигмовидной кишки на 3 участках, без вскрытия просвета, потребовавшее наложение серозно-серозных швов.

В группе больных с ЭМП+ЛЭ интраоперационные осложнения наблюдали у 1 (1,6%) пациентки: потребовалось дополнительное лигирование сосудов стенки мочевого пузыря в связи с кровотечением. Летальных исходов не было.

Анализ величины кровопотери выявил прямую зависимость от масштаба хирургического вмешательства. При его расширении достоверно увеличивался объем теряемой крови. Так, средняя величина кровопотери в группах ЭМП и ЭМП+ЛЭ составила 554,7±402,4 мл (от 100 до 2500 мл) и 819,0±644,0 мл (от 100 до 3000 мл) соответственно (р=0,004).

Среди показателей функционального состояния больных, таких как ИМТ, сопутствующие заболевания, возраст, ECOG, влияющих на интраоперационную кровопотерю, достоверных различий не выявлено (р=0,25, 0,80, 0,24, 0,08 соответственно), однако отмечалась тенденция к возрастанию кровопотери с повышением ИМТ (рис. 2).

Рис. 2. Величина кровопотери в зависимости от ИМТ и объема оперативного вмешательства.

Аналогичная тенденция прослеживалась в зависимости от ECOG, когда у больных с понижением функционального состояния увеличивался объем кровопотери. В то же время при функциональном состоянии больных в 3 балла с целью максимального сокращения кровопотери и продолжительности хирургического вмешательства выполнение операций поручали высококвалифицированным хирургам и анестезиологам, поэтому у 8 больных с 3 степенью тяжести по ECOG объем теряемой крови был минимальный (100-400 мл).

Выполнение тазовой ЛЭ удлинило время операции в среднем на 90 минут по сравнению с ЭМП (157,9±28,2 и 68,0±21,1 мин. соответственно).

Послеоперационные осложнения

Мы учитывали все возникшие осложнения – от самых незначительных до серьезных, угрожавших жизни больных. Ни одно осложнение не привело к летальному исходу.

Послеоперационные осложнения развились примерно одинаково в группах после ЭМП и ЭМП+ЛЭ.

В группе больных, которым была выполнена ЭМП, осложнения возникли у 49 человек из 158 (31,0%). Общее количество осложнений – 53, удельный вес – 0,34. У 3 пациенток имело место по 2 осложнения.

У 63 больных, которым была произведена ЭМП+ЛЭ, осложнения наблюдались у 19 (30,2%). Общее количество послеоперационных осложнений (с учетом сочетания двух осложнений у трех пациенток) – 22 ,удельный вес – 0,35.

Структура послеоперационных осложнений представлена в табл. 4.

Таблица 4. Характер и частота послеоперационных осложнений.

Вид осложнений ЭМП, n=158 ЭМП+ЛЭ, n=63 Всего
n % n % n %
Инфильтраты в малом тазу (осложненные)* 20+1* 13,3 11 17,4 32 14,5
Лимфокисты 2 3,2 2 0,9
Гематома в малом тазу (осложненные)* 3+1* 2,5 2 3,2 6 2,7
Культидиты 2 1,3 2 0,9
Диастаз п/о раны 1 0,6 1 0,5
Гематома и/или инфильтрат в п/о рубце 3 1,9 2 3,2 5 2,3
Внутрибрюшное кровотечение 1 0,6 1 0,5
Цистит 3 1,9 3 1,4
Острая почечная недостаточность 3 1,9 3 1,4
Пиелонефрит 2 1,3 2 0,9
Атония мочевого пузыря 1 0,6 1 0,5
Почечная колика 1 0,6 1 0,5
ТЭЛА 2 1,3 2 0,9
Острый тромбоз вен нижних конечностей/ острый тромбофлебит 1 0,6 2 3,2 3 1,4
Стрессовая язва 12-типерстной кишки 1 0,6 1 0,5
Гипертонический криз ± пароксизмальная тахикардия 3 1,9 3 3,2 6 2,7
Длительный субфебрилитет неясного генеза 2 1,3 2 0,9
Обострение хронического холецистита 1 0,6 1 0,5
Обострение хронического пиелонефрита 1 0,6 1 0,5
Общее число осложнений 53 33,5 22 34,9 75 33,9
Число больных с осложнениями 49 31,0 19 30,2 68 30,8

Среди послеоперационных осложнений чаще наблюдались инфильтраты в малом тазу – у 32 (14,5%) больных. В основном они были небольших размеров, локализовались в прикультевых отделах и не требовали активной хирургической тактики, через 2 месяца при контрольном обследовании они не определялись. Только у 1 (0,6%) пациентки на 12-е сутки после ЭМП потребовалось дренирование воспалительного инфильтрата.

Возросший уровень ультразвуковой диагностики позволил дифференцировать послеоперационные инфильтраты от образований жидкостной природы. Гематомы в малом тазу выявлены в 6 (2,7%) наблюдениях. У 1 (0,5%) пациентки ее размеры составили 7х8х8 см. Благодаря развитию малоинвазивных методов лечения удалось избежать повторного оперативного вмешательства. Под контролем УЗИ на 11 сутки после ЭМП была произведена пункция и аспирация гематомы. У остальных 5 больных проведена консервативная противовоспалительная терапия с положительным эффектом.

Возникновение лимфокист в группе больных с ЭМП+ЛЭ наблюдалось всего у 2 (3,2%) из 63 больных на 6 и 8 сутки. В то же время инфильтратов в этой группе наблюдалось больше по сравнению с группой больных после простой ЭМП (17,4 и 13,3% соответственно). Возможно, что в первые годы становления ультрасонографии любые визуализируемые образования в малом тазу, в том числе и жидкостной природы, трактовались как инфильтраты. В последующие годы появились довольно четкие эхографические дифференциальные диагностические признаки лимфокист, гематом и инфильтратов. Вместе с тем, существуют и объективные трудности в интерпретации данных УЗИ, заключающиеся в наличии сопутствующего ожирения у преобладающего большинства больных РТМ, не позволяющего иногда визуализировать имеющуюся патологию в виде лимфоцеле. Примером служат 3 больных с ожирением, у которых послеоперационный период протекал без осложнений. Однако в сроки от 1 до 10 мес. (1, 5, 10 мес.) у них были диагностированы лимфокисты в малом тазу, причем у 2 из них больших размеров: 10-12 см и 8,9х6,1х4,4 см. Больные предъявляли жалобы на боли либо внизу живота, либо в соответствующей подвздошной области, но без нарушения физиологических отправлений и без температурной реакции. Потребовалась длительная противовоспалительная терапия. Исходом излечения явилась грубая рубцовая тяжистость в параметриях. Таким образом, всего лимфоцеле зарегистрировано у 7,9% (5/63) больных.

Следует отметить, что у больных с возникшими забрюшинными лимфокистами среднее значение ИМТ составило 30,8, при их отсутствии – 28,9.

Следующими по частоте осложнениями были различного рода урологические нарушения. Они наблюдались у 11 (5,0%) больных, причем у всех после ЭМП. В структуре урологических осложнений на долю послеоперационных циститов приходилось 3 наблюдения, острая почечная недостаточность развилась также у 3 больных. Частота пиелонефритов составила 3 наблюдения (1 – как обострение хронического заболевания). Атония мочевого пузыря диагностирована всего у 1 (0,5%) больной.

Высокий уровень анестезиологического и реанимационного ведения больных как в интра-, так и послеоперационном периоде подтвержден тем, что только у 6 (2,7%) больных после операции возникло обострение гипертонической болезни (артериальной гипертензии) в виде гипертонического криза, у 1 из них в сочетании с нарушением ритма по типу пароксизмальной тахикардии. Ни в одном наблюдении не зафиксирован инфаркт миокарда, хотя каждая вторая (56,6%) пациентка имела сердечно-сосудистую патологию.

Такое грозное осложнение, как тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (ТЭЛА), имело место всего у 2 (0,9%) пациенток на 1 и 3 сутки после операции. У одной больной в анамнезе было указание на варикозное расширение вен нижних конечностей. Вторая пациентка имела наследственную овалоцитарную гемолитическую анемию.

Серьезное послеоперационное осложнение в виде внутрибрюшного кровотечения возникло у 1 (0,6%) больной в 1-е сутки. При ревизионной релапаротомии в брюшной полости – около 1 л лизированной крови и 1,5 л сгустков. Источник кровотечения не установлен. На фоне профилактической гемостатической терапии у пациентки на следующий день (2-е сутки после операции) зарегистрирована ТЭЛА мелких ветвей. Данная больная на момент операции состояла на учете у гематолога по поводу сублейкемического миелоза. В связи с выявленным у нее РТМ по витальным показаниям рекомендовано оперативное лечение. Наличие сублейкемического миелоза у гематологических больных повышает риск развития кровотечения, даже при отсутствии хирургического вмешательства, на 25%. Поэтому возникшее осложнение у данной пациентки можно отнести к разряду ожидаемых. Пациентка жива, время наблюдения составляет 63 мес.

Острая почечная недостаточность (ОПН) в послеоперационном периоде развилась у 3 (1,9%) больных. Быстро начатые реанимационные мероприятия купировали явления ОПН у 2 из них. У 1 пациентки исходом нарушения функции почек явилась хроническая почечная недостаточность. Пациентку наблюдает нефролог. Прослеженность – 49 мес. без прогрессирования основного заболевания.

Из 72 больных, которым была рекомендована послеоперационная лучевая терапия, у 66 (91,7%) пациенток облучение реализовано и начато в сроки от 2 до 4 нед. Лучевая терапия не проведена всего у 6 (8,3%) больных. Только у 1 (1,4%) из них причиной отказа от лучевой терапии послужил каскад послеоперационных осложнений (кровотечение в брюшной полости, релапаротомия, развитие ТЭЛА). У остальных 5 женщин 74-76 лет ограничением к облучению явилась тяжелая сопутствующая патология.

Обсуждение

Осложнения, возникающие в результате агрессивного хирургического лечения, включающего удаление лимфатических узлов, по данным различных авторов, варьируют от 5% до 20%.

Так, J. Fanning сообщил о 265 пациентках РТМ I-II стадии, которые подверглись ЭМП и тазово-парааортальной ЛЭ (средний возраст – 68 лет, средний вес – 75,2 кг). 77% больных имели сопутствующие заболевания. Медиана наблюдения составила 4,4 года. Серьезные хирургические осложнения отмечены в 5% наблюдений, осложнения после лимфаденэктомии отсутствовали [13].

Другие авторы также утверждают, что осложнения после лимфодиссекции в руках квалифицированных хирургов-онкогинекологов редки [14]. При этом отмечается увеличение средней продолжительности времени операции (119 мин.) и потери крови (2000 мл).

Однако C.P. Morrow с соавт. в рамках протокола GOG-33 показали, что общая частота всех осложнений после ЭМП и селективной ЛЭ составляет почти 20%, около 6% осложнений являются тяжелыми [15].

Результаты итальянского многоцентрового рандомизированного исследования по изучению частоты хирургических осложнений у 310 больных РТМ показали их увеличение в группе с тазово-парааортальной ЛЭ. Так, ранние и поздние послеоперационные осложнения зафиксированы в группе с ЛЭ в 16% и 15% соответственно, тогда как у больных без ЛЭ они отмечены в 6% и 8% [16].

К числу серьезных интраоперационных осложнений относится повреждение мочеточника. Возможно ранение мочевого пузыря, тонкой, толстой кишки. Во время операции опасно как артериальное, так и венозное кровотечение вследствие ранения сосудов при лимфаденэктомии или биопсии лимфатических узлов.

В структуре послеоперационных осложнений отмечаются вторичные кровотечения (0,4%), раневая инфекция (3,5-3,7%), тромбоэмболия легочной артерии (1,5%), развитие мочевых (1,7%) и кишечных свищей, кишечная непроходимость (1,0%) [17].

Повышение радикальности оперативного вмешательства на лимфатических путях приводит к характерному послеоперационному осложнению – образованию забрюшинных лимфатических кист.

Однако диагностические подходы к выявлению лимфокист у европейских и американских хирургов диаметрально противоположны. Так, онкогинекологи североамериканского континента редко встречаются с этим осложнением после расширенных операций. При этом обращает на себя внимание пребывание пациенток в стационаре в среднем от 3,3 до 7 дней [14]. УЗИ/КТ исследование органов малого таза в послеоперационном периоде врач назначает только в случае возникновения клинических симптомов: жалоб на боли внизу живота, повышение температуры тела [18].

Зарубежные коллеги из европейских стран и отечественные исследователи занимают активную позицию в отношении обнаружения лимфоцеле. Так, независимо от клинических симптомов, рекомендуется оценивать состояние малого таза по данным УЗИ, начиная с 7 дня после расширенной гистерэктомии или через 2-3 дня после удаления дренажа, т.е. в сроки образования лимфокист. Такое активное динамическое наблюдение предопределяет высокую частоту их выявления (от 11,3% до 83%) [19, 20].

В целом, можно заключить, что вариабельность частоты осложнений, вероятно, кроется как в сроках их оценки, так и в масштабах выполняемых манипуляций во время операции: от биопсии лимфоузлов до тазово-парааортальной ЛЭ.

Заключение

В группе ЭМП и ЭМП+ЛЭ не зафиксировано интраоперационной летальности. Осложнения во время проведения операции минимальны как в группе с ЭМП (0,6%), так и в группе с ЭМП+ЛЭ (1,6%). Различия касаются объема кровопотери и продолжительности операции. Так, средняя величина кровопотери в группе ЭМП и ЭМП+ЛЭ составила 554,7 и 800,0 мл соответственно. При этом отмечалась тенденция к увеличению объема теряемой крови при нарастании индекса массы тела в обеих группах. Выполнение ЛЭ удлинило время операции в среднем на 90 мин. по сравнению с простой ЭМП.

Послеоперационные осложнения развились примерно одинаково в группах после ЭМП и ЭМП+ЛЭ. Наиболее серьезные осложнения, наблюдаемые в группе ЭМП, возникли у 7,0% больных: ОПН – у 3, гипертонический криз – у 3, ТЭЛА – у 2, острый тромбоз вен нижних конечностей – у 1, внутрибрюшное кровотечение – у 1, атония мочевого пузыря – у 1 больной; в группе ЭМП+ЛЭ осложнения наблюдали в 7,9%: острый тромбоз вен нижних конечностей – у 2, гипертонический криз – у 3 пациенток.

Лимфокисты возникли у 7,9% больных с ЭМП+ЛЭ. Ни в одном случае эта клиническая ситуация не потребовала дополнительного хирургического пособия.

Таким образом, расширение объема оперативного вмешательства в целом незначительно утяжеляет общее состояние больных.

У подавляющего большинства пациенток РТМ I стадии хирургические осложнения не требуют длительной реабилитации и позволяют, при имеющихся показаниях, провести послеоперационное облучение в рекомендованные сроки.

Литература

  1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. М., 2011.
  2. Востров А.Н., Трофимова Е.Ю., Новикова Е.Г. и др. Комплексная ультразвуковая диагностика рака эндометрия: Пособие для врачей. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004. 27 с.
  3. Крикунова Л.И. Лучевая терапия рака матки. Практическая онкология, 2004; 5(1): 33-40.
  4. Марьина Л.А., Чехонадский В.Н., Нечушкин М.И., Киселева М.В. Рак шейки и тела матки. Лучевая терапия с использованием калифорния-252, кобальта-60, цезия-137. М.: Вантана-Граф, 2004. 432 с.
  5. Lurian J.R. Uterine Cancer. Novak’s Gynecology (12th ed.). Williams & Wilkins. 1996. 1057-1092.
  6. Bergamini V., Cromi A., Ghezzi F. et al. Primary radical surgery for endometrial carcinoma in elderly patients. Int J Gynecol Cancer, 2004; 14(l): 136.
  7. Hernandez E. Endometrial adenocarcinoma: a primer for the generalist. Obstet Gynecol Clin North Am 2001; 28(4): 743-757.
  8. Franchi M, Ghezzi F., Riva C. et al. Postoperative complications after pelvic lymphadenectomy for the surgical staging of endometrial cancer. J Surg Oncol, 2001; 78: 232-237.
  9. Burke T.W., Eifel P.J., Muggia F.M. Cancers of the Uterine Body. In Cancer: Principles and Practice of Oncology (6th ed.). Lippincott Williams & Wilkins, 2001; 3235.
  10. Нечушкина В.М., Кузнецов В.В., Лазарева Н.И., Морхов К.Ю. Современные представления о лечении рака тела матки. Сибирский онкологический журнал, 2007. Прил. 1: 65-68.
  11. Атлас онкологических операций. Под ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова, А.И. Пачеса. М.: Медицина, 1987. 536 с.
  12. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб: Фолиант, 2002. 540 с.
  13. Fanning J. Long-term survival of intermediate risk endometrial cancer (stage IG3, IC, II) treated with full lymphadenectomy and brachytherapy without teletherapy. Gynecol Oncol, 2001; 82: 371-374.
  14. Rittenberg P.V.C., Lotocki R.J., Heywood M.S. et al. High-risk surgical stage I endometrial cancer: outcomes with vault brachytherapy alone. Gynecol Onco. 2003; 89: 288-294.
  15. Morrow C.P., Bundy B.N., Kurman R.J. et al. Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium. A Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol, 1991; 40: 55-65.
  16. Benedetti-Panici P., Tateo S., Mangili G. et al. Complications of lymphadenectomy in endometrial cancer. Results of a prospective randomized multicentric clinical trial. Int J Gynecol Cancer, 2004; 14(l): 6.
  17. Orr J.W.J., Holimon J.L., Orr P.F. Stage I corpus cancer: is teletherapy necessary? Am J Obstet Gynecol, 1997; 176(4): 777-788; discussion 788-789.
  18. Eltabbakh G.H, Wong C. Commentary for Postoperative complications after pelvic lymphadenectomy for the surgical staging of endometrial cancer. J Surg Oncol, 2001; 78: 237-240.
  19. Олейник В.В., Максимов С.Я., Симонов Н.Н. и др. Лимфатические кисты после расширенных операций по поводу рака шейки и тела матки. Вопр. онкологии, 1997; 43(3): 335-339.
  20. Степанов С.О., Новикова Е.Г., Скрепцова Н.С. Ультразвуковая диагностика и тактика при лимфоцеле после онкогинекологических операций. Сибирский онкологический журнал, 2009; 2(32): 25-30.

Гистерэктомия. Гинекологические операции, применяемые при определенных патологиях

La гистерэктомия состоит из хирургическое удаление матки. В настоящее время удаление маточных труб когда матка поскольку они теряют свою полезность, и известно, что рак яичников Он исходит от них, поэтому, удалив их, можно предотвратить. Однако у молодых женщин (до 60 лет) яичники необходимо сохранить.

Какие существуют виды гистерэктомии?

Их в основном три:

  1. Субтотальная гистерэктомия(также называется супрацервикальным): только верхняя часть (тело) маткашейка матки он остается на месте. На наш взгляд, это хирургия неполный, что оправдано только тогда, когда мы лечим выпадение гениталий от лапароскопия используя технику сакропексии, так как таким образом мы избегаем прямого контакта сетки с открытым влагалищем.
  2. Тотальная гистерэктомия— Удаляются вся матка и шейка матки. Мы считаем эту технику предпочтительной при выполнении данной операции.
  3. Радикальная гистерэктомия: the маткаВ целом это ткань, которая находится по обе стороны шейки матки, верхней части влагалища и тазовых узлов. Этот вид гистерэктомии выполняется в случаях: рак шейки матки.

Какие есть посадочные маршруты?

Есть три разных способа выполнить гистерэктомия: вагинально, абдоминально или лапароскопически. Врач должен помочь решить, какой подход является наиболее подходящим в каждом конкретном случае.

Конкретная процедура будет зависеть от истории болезни и показаний к операции. Тем не менее, можно быть уверенным, что наилучшим подходом является вагинальный доступ, а когда это невозможно, следует выбрать лапароскопический доступ.

Сегодня более 95% гистерэктомий можно и нужно выполнять одним из этих двух способов, оба из которых считаются минимально инвазивными.

  1. Абдоминальная гистерэктомия— Хирург делает хирургический разрез в нижней части живота от 12 до 15 см. Этот разрез может быть вертикальным (от пупка до лобка) или поперечным, сразу над зарождением лобковых волос. Этот тип гистерэктомияЭто тот, который связан с самым длительным временем восстановления и самым высоким уровнем осложнений.
  2. Вагинальная гистерэктомия: хирург делает разрез в верхней части влагалища, через который проводит вмешательство и удаляет матка. Рана глазного дна ушита швами. Этот тип связан с меньшим количеством осложнений и более коротким временем восстановления. Однако у него есть недостаток, заключающийся в том, что брюшная полость не может быть исследована.
  3. Лапароскопическая гистерэктомия: лапароскопэто узкая трубка 0,5 см. или 1 см. диаметром, снабженный линзой на одном конце и соединенный через оптоволокно с телекамерой и источником света на другом. В хирург Обычно он делает 4 небольших разреза (длиной от 5 до 10 мм) в брюшной полости, через которые через троакары вводится лапароскоп и другие хирургические инструменты, которые позволяют хирургия с прекрасным обзором операционного поля. В некоторых случаях хирургический робот. Некоторые врачи считают, что это обеспечивает большую хирургическую точность, но все проведенные исследования показывают, что нет никакой разницы в результатах, когда лапароскопия стандартная или роботизированная хирургия.

Мы считаем, что сегодня так называемые Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия. Этот метод сочетает в себе два предыдущих и, по нашему мнению, только теряет преимущества, которые эти два метода предоставляют по отдельности.

Однако недавние модификации лапароскопия что позволяет добиться гораздо меньшей агрессивности при эксплуатации. Среди этих вариантов ультра минимально инвазивный, мы выделяем так называемые однопортовая лапароскопия или даже более поздняя модификация техники, которая позволяет размещать 3-миллиметровые инструменты без использования троакаров, обеспечивая идеальный эстетический результат.

Показания к гистерэктомии

Есть много причин, по которым женщине может понадобиться гистерэктомия. Процедура может быть рекомендована, если у пациента:

  • Рак эндометрия.
  • Рак шейки маткиили предраковое состояние шейки матки, называемое дисплазией шейки матки.
  • Рак яичников.
  • Осложнения во время родовнапример, неконтролируемое кровотечение.
  • Тяжелый эндометриозкоторый не поддается лечению.
  • Падение матки во влагалище (выпадение матки).
  • Миомы.
  • Аденомиоз.

Альтернативы гистерэктомии

La гистерэктомия является хирургия сложный, не лишенный осложнений. В зависимости от причины, указывающей на это, этой процедуре могут быть альтернативы. В гинеколог может сообщить пациенту о других менее инвазивных методах, которые могут заменить гистерэктомия в зависимости от каждого случая.

Эти менее инвазивные процедуры включают:

  • Эмболизация маточной артерии.
  • Ультразвук с фокусировкой высокой интенсивности (HIFU).
  • Абляция эндометрия.

В некоторых случаях могут быть предприняты альтернативные методы лечения, такие как установка высвобождающей гормоны ВМС (мирены).

Риски гистерэктомии

La гистерэктомия может вызвать осложнения, характерные для любого другого хирургия:

  • Аллергические реакции на лекарства.
  • Проблемы с дыханием, связанные с анестезией или хирургическим вмешательством.
  • Появление сгустков крови в венах, которые редко могут повлиять на легкие.

Более конкретные риски гистерэктомии:

  • Травма мочевого пузыря, мочеточников или кишечника.
  • Редко болезненные ощущения во время полового акта после операции.

Позднее восстановление

При использовании малоинвазивная техника (вагинальный или лапароскопический), полное выздоровление у большинства пациентов занимает от 2 до 4 недель. Однако при абдоминальном способе восстановления время восстановления больше и обычно занимает от 4 до 8 недель. В этот период пациент может испытывать некоторую усталость или отсутствие аппетита.

Принятие душа рекомендуется, как только пациент оправится от наркоза после хирургия и может встать. В большинстве случаев это возможно в течение первых 12-24 часов после операции. Желательно есть разнообразную пищу, меньшими порциями, чем обычно, и перекусывать между приемами пищи.

Желательно увеличить потребление фруктов и овощей и пить два литра воды в день, чтобы избежать запоров. Желательно возобновить умеренную физическую активность (ходьбу) сразу после хирургия. Ходить по дому или пользоваться лестницей можно с первых послеоперационных дней.

Также рекомендуется возобновить повседневную деятельность, как только пациент почувствует, что может это сделать. Нет проблем с поднятием умеренного веса (4-5 кг. Максимум), но вы не должны поднимать ничего тяжелого или прилагать чрезмерные усилия в течение первых 3 недель. Правило должно заключаться в том, что если какое-то действие причиняет боль или беспокоит его, это действие следует прекратить.

Также нельзя заниматься приседаниями или другими видами спорта, пока врач не осмотрит пациента. В некоторых случаях пациенты могут вернуться к работе через две недели после операции, но к этому времени пациент может легко почувствовать усталость. В некоторых случаях с разрешения врача можно также управлять автомобилем через 4-5 дней после операции.

Из-за шва, закрывающего рану на дне влагалища, в течение первых 4-6 недель ничего нельзя вводить во влагалище (это всегда следует делать с разрешения врача). Сюда входят купание, спринцевание, использование тампонов и, конечно же, половой акт. Их не следует начинать до этого времени и всегда после хирург подтвердили, что их можно перезапустить.

В этом смысле, если сексуальная жизнь была удовлетворительной до хирургия, он должен оставаться таким же после операции. Если, наоборот, симптомы, представленные пациентом и побудившие к операции, мешали половое сношениекачество сексуальной жизни часто улучшается после хирургия.

Что касается ухода за ранами, лучше всего держать их на воздухе, следя за тем, чтобы они были хорошо чистыми и сухими, пока врач не снимет швы, закрывающие их.

Когда звонить врачу

Удобно связаться с хирург в следующих случаях:

  1. Температура тела не ниже 38 ° C.
  2. Хирургическая рана кровоточит, красная и горячая на ощупь или имеет густые молочно-желтые или зеленые выделения.
  3. Боль сохраняется, несмотря на прием указанного обезболивающего.
  4. Есть одышка.
  5. Пациент не может пить или есть.
  6. Возникает тошнота или рвота.
  7. Пациент не может отводить газы или опорожнять кишечник.
  8. При мочеиспускании возникают затруднения или боль.
  9. Бели (выделения из влагалища) с плохим или очень сильным запахом.
  10. Вагинальное кровотечение такое же сильное или более сильное, чем при месячных.
  11. Отек или покраснение на одной из ног.

Послеоперационный осмотр

Первый послеоперационный осмотр с хирург обычно выполняется через 7-10 дней после хирургия. Во время процедуры врач проведет гинекологический осмотр чтобы определить, хорошо ли зажили и вагинальный шов, и разрезы брюшной полости, и можно ли снять швы. Следующая ревизия, обычно окончательная, если она не из-за злокачественного процесса, проводится через месяц после хирургия.

Полостные операции у домашних животных в ветклинике «Друг» Пермь

Полостные операции — это операции, выполняемые на органах, расположенных в полостях тела (брюшной, грудной), отграниченных от внешней среды особыми защитными барьерами (брюшиной, плеврой). При операции эти барьеры неминуемо нарушаются, что требует особых мер по соблюдению правил асептики и антисептики.

Полостные операции составляют большую часть хирургических вмешательств в ветеринарной практике и выполняются по разнообразным показаниям. Например, с профилактической целью (кастрация кошек и сук), в качестве диагностической процедуры (определение изменений в органах и тканях и взятие их на анализ) и как основной метод лечения (удаление опухолей, инородных тел кишечника, операция при завороте желудка).

Все полостные операции имеют определенный алгоритм выполнения и проводятся под общей анестезией, так как необходимо обеспечивать полное обезболивание и неподвижность животного во время процедуры.

Этапы полостной операции, будь то операция на органах брюшной или грудной полости, будут следующие:
1. Выполнение хирургического доступа.
2. Манипуляции с органами и тканями
3. Послойное закрытие (ушивание) раны.

Поскольку наиболее часто вопрос о полостных операциях владельцы задают в связи с кастрацией кошек и собак, рассмотрим эти этапы на примере удаления матки и яичников у сук в виде вопросов и ответов.

Является ли стерилизация/кастрация собаки полостной операцией?

Да, поскольку матка и яичники расположены в брюшной полости. В отличие от этого, кастрация котов и кобелей, не является полостной операцией.

Какой доступ лучше использовать?

Обычно, для кастрации сук применяется один из доступов к органам брюшной полости:
— срединный разрез, по «белой линии»
— боковой доступ.

У каждого метода есть преимущества и недостатки.

Доступ по белой линии заключается в последовательном разделении тканей по срединной линии живота. Так называемая «белая линия» — место, где соединяются мышцы и фасции боковых брюшных стенок. Здесь нет сосудов и нервных волокон, поэтому, если разрез проходит непосредственно по этому ориентиру, кровотечение практически не выражено. Для того, чтобы выполнить кастрацию суки, разрез проводят от пупка и ниже, примерно на 10-15 см ( в зависимости от размера собаки). Однако, продлевая разрез выше или ниже, можно достичь хорошей визуализации всех органов, находящихся в брюшной полости, если это необходимо. При закрытии раны швы последовательно накладываются на брюшину и апоневроз, подкожную клетчатку и кожу. Для предупреждения разлизывания /снятия швов животное должно носить попону. Редким осложнением может стать послеоперационная грыжа.

Боковой доступ выполняется в области подвздошных впадин. Эта техника применяется в некоторых зарубежных странах, особенно при стерилизации бездомных животных, так как риск образования грыжи и разлизывания швов сводится к нулю. Это и является приоритетами при выборе данного метода, вследствие невозможности обеспечить должный послеоперационный уход таким животным. Однако у техники есть много недостатков. Во-первых, более высокая травматичность по сравнению с доступом по белой линии. Боковая брюшная стенка состоит их 3 крупных мышц, волокна которых приходится пересекать при осуществлении доступа, а в последствие на каждую мышцу накладывать отдельные швы. Во-вторых, разрез ограничивает диапазон манипуляций с органами и тканями в брюшной полости, его невозможно продлить для улучшения визуализации при необходимости. По сути, у крупной собаки через один боковой разрез можно качественно удалить только 1 яичник и рог матки, для второго яичника необходимо делать еще один доступ с противоположной стороны. Затруднения возникают и при выведении в разрез шейки матки, а так же при контроле за кровотечением. Выявляемые в ходе операции аномалии, беременность или воспаление требуют переходу к доступу по средней линии.

Что происходит во время самой операции?

Хирургический доступ – последовательное разрезание кожи, подкожной клетчатки, мышц брюшной стенки, брюшины. После осуществления доступа к органам брюшной полости, хирург находит матку и яичники. Далее выполняется наложение лигатур (перевязывание) на связки и сосуды яичников, расположенных в области левой и правой почек, на широкую связку матки и маточные сосуды, а также перевязывается сама матка позади ее шейки, после чего орган удаляется целиком (овариогистерэктомия). Тщательное выделение и резекция этих структур необходимы во избежание осложнений. Дальше хирург осматривает области культей для контроля кровотечением и внутренние органы, расположенные непосредственно в зоне операции, после чего происходит последовательное ушивание раны брюшной полости. Даже при выполнении такой рутинной процедуры, как кастрация суки, от хирурга требуется знание анатомии, бережное обращение с тканями и профессиональное владение техникой.

Какие могут быть осложнения?

Как и при любой полостной операции, после овариогистерэктомии могут возникнуть такие осложнения, как
— кровотечение, вследствие ослабления/сползания лигатуры
— спаечная болезнь и перитонит
— воспаление в области культей.

При качественно выполненной операции эти осложнения практически исключаются, однако всегда есть риски, связанные с индивидуальными особенностями животного.

В области шва может возникнуть серома – скопление серозной жидкости под кожей. Профилактировать ее образование помогает плотное ушивание тканей и послеоперационный покой, но у крупных собак это осложнение встречается не редко и не несет за собой серьезный последствий для здоровья животного. Для устранения серомы требуется аспирация или дренирование.

Послеоперационный уход.

При выполнении плановых профилактических операций на органах брюшной полости в стерильных условиях чаще всего не требуется применения антибиотиков в послеоперационный период. Владельцы выполняют стандартную обработку швов 1–2 раза в сутки, а животное должно носить защитную попонку до снятия швов. Если по каким-либо причинам послеоперационный уход невозможен, можно применить не снимаемые, косметические внутрикожные швы.

Лапароскопический метод кастрации животных.

Постепенно внедряемый в ветеринарную практику метод эндоскопических операций на органах брюшной полости заимствован из гуманной медицины. Достоинствами техники, когда хирург манипулирует с органами только посредством специальных инструментов, считаются меньшая травматизация мягких тканей брюшной стенки и быстрое послеоперационная реабилитация. Для кастрации собаки выполняется около 3–4 маленьких разрезов (около 1 см), и под контролем видеокамеры производится удаление матки и яичников. Однако при обнаружении выраженных патологий или невозможности контролировать кровотечение из крупных сосудов, хирургу приходится перейти к проведению обычного доступа по средней линии живота. Поскольку небольшие разрезы закрываются 1-2 швами, попону животному носить не требуется, и снятие швов можно осуществить раньше. Так же при лапароскопии сокращается риск образования грыж брюшной стенки.

У нас в клинике при кастрации сук мы придерживаемся следующих правил:
— Предоперационный осмотр для исключения проблем со здоровьем животного.
— 12 часовая голодная диета перед операцией
— Выполнение срединного доступа при обычной кастрации. Так же возможно проведение эндоскопически ассистированной операции по желанию владельцев.
— Полное удаление матки и яичников у собак.
— Послойное ушивание раны прерывистыми швами. (Возможно применение косметического шва по желанию владельцев).
— Собака носит защитную попонку. Швы снимают через 10–12 дней.

Гинекологическое отделение

Стрессовым недержанием мочи в среднем страдают около 15% женщин старше 20 лет, 40% — старше 40 лет.

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — это непроизвольное мочеиспускание во время физического усилия, кашля, смеха или чихания. Операции по поводу хирургической коррекции стрессового недержания мочи в нашем отделении выполняются с 2002 года. Мы первые кто начал выполнять эти операции в ЮФО. Операция ТОТ длится около 30 минут. Пациентка может быть выписана домой в течение 24-48 часов после операции или на следующий день.

Если у Вас есть эта проблема — давайте о ней поговорим:

Являюсь ли я кандидатом на операцию TVT?

Если вы жалуетесь на недержание мочи при напряжении и врач после обследования подтверждает диагноз, то вам показана эта операция.

Если у меня помимо недержания мочи имеется опущение стенки влагалища, являюсь ли я кандидатом на операцию ТVТ?

Операция ТVТ может выполняться в сочетании с другими гинекологическими операциями.

Буду ли я испытывать боль после операции?

Возможны некоторые незначительные болевые ощущения в течение 24-48 часов после операции, которые легко снимаются с помощью анальгетиков.

Будут ли у меня проблемы с мочеиспусканием?

В редких случаях первое время некоторые пациентки могут испытывать временные трудности и нуждаются в катетеризации.

Может ли у меня снова появиться недержание мочи?

Повторное возникновение недержания мочи при напряжении после операции ТVТ наблюдается крайне редко. При появлении симптомов недержания мочи Вам может понадобиться консультация уролога.

Рассасывается ли сетка?

Нет. Проленовая сетка остаётся в организм постоянно, обеспечивая поддержку уретры.

Какую петлю Вы используете?

Мы используем синтетическую петлю Gynecare американской компании Джонсон и Джонсон, которая является уникальным новшеством и представляет собой сетку из полопропилена.

Когда я смогу заниматься спортом?

Через 4-6 недель.

Когда можно возобновить половые контакты?

Через 4-6 недель.

Каков риск развития инфекции?

Риск развития инфекции минимален. В случае возникновения инфекция излечивается с помощью антибиотиков и достаточного потребления жидкости.

Когда я смогу вернуться к обычной активности?

Через 1-2 недели, однако следует избегать поднятия тяжестей в течение 6 недель.

Когда можно водить автомобиль?

Обычно через 1 неделю после операции.Операция ТВТ или Свободная Синтетическая Петля является «Золотым Стандартом» лечения недержания мочи при напряжении у женщин.

Мы являемся экспертами в выполнении операций с применением сетчатых протезов.

Все врачи нашего отделения проходили обучение в центрах компании Джонсон и Джонсон, которые являются первыми разработчиками сетчатых протезов для коррекции тазового пролапса у женщин.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ!

Гистерэктомия — Осложнения — NHS

Как и все операции, гистерэктомия иногда может привести к осложнениям.

Некоторые из возможных осложнений:

  • Осложнения общей анестезии
  • кровотечение
  • Повреждение мочеточника
  • Повреждение мочевого пузыря или кишечника
  • заражение
  • сгустков крови
  • вагинальные проблемы
  • недостаточность яичников
  • ранняя менопауза

Общий наркоз

Серьезные осложнения после общего наркоза случаются очень редко (1 из 10 000 назначенных анестетиков).

Серьезные осложнения могут включать повреждение нервов, аллергическую реакцию и смерть.

Но смерть случается очень редко — шанс умереть после общей анестезии составляет от 1 из 100 000 до 1 из 200 000.

Быть здоровым и здоровым до операции снижает риск развития осложнений.

Кровотечение

Как и при всех основных операциях, существует небольшой риск обильного кровотечения (кровотечения) после гистерэктомии.

Если у вас сильное кровотечение, вам может потребоваться переливание крови.

Повреждение мочеточника

Мочеточник (трубка, по которой проходит моча) может быть поврежден во время операции.

Это происходит примерно в 1 из 100 случаев. Обычно его восстанавливают во время гистерэктомии.

Повреждение мочевого пузыря или кишечника

В редких случаях поражаются такие органы брюшной полости, как мочевой пузырь или кишечник.

Это может вызвать такие проблемы, как:

Во время гистерэктомии можно исправить любые повреждения.Вам может понадобиться временный катетер для слива мочи или колостома для сбора дефекации.

Инфекция

Всегда есть риск заражения после операции. Это может быть раневая инфекция или инфекция мочевыводящих путей.

Обычно они не являются серьезными, и их можно лечить антибиотиками.

Сгустки крови

Сгусток крови, также известный как тромбоз, может образовываться в вене и мешать кровообращению и потоку кислорода по телу.

Риск образования тромбов увеличивается после операций и периодов неподвижности.

Вам будет предложено начать передвижение как можно скорее после операции.

Вам также могут сделать инъекцию разжижающего кровь лекарства (антикоагулянта), чтобы снизить риск образования тромбов.

Вагинальные проблемы

Если вам сделали вагинальную гистерэктомию, есть риск проблем в верхней части влагалища, где была удалена шейка матки.

Это может варьироваться от медленного заживления ран после операции до пролапса в более поздние годы.

Нарушение яичников

Даже если один или оба яичника остались нетронутыми, они могут потерпеть неудачу в течение 5 лет после гистерэктомии.

Это потому, что ваши яичники получают часть кровоснабжения через матку, которая удаляется во время операции.

Ранняя менопауза

Если вам удалили яичники, вскоре после операции у вас обычно появляются симптомы менопаузы, например:

  • приливов
  • потливость
  • сухость влагалища
  • Нарушение сна

Это потому, что менопауза начинается, когда вы перестаете производить яйцеклетки из яичников (овуляция).

Это важное соображение, если вам меньше 40 лет, поскольку раннее начало менопаузы может увеличить риск развития слабых костей (остеопороза).

Это потому, что уровень эстрогена снижается во время менопаузы.

В зависимости от вашего возраста и обстоятельств вам может потребоваться дополнительный прием лекарства для предотвращения остеопороза.

Последняя проверка страницы: 1 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 февраля 2022 г.

Часто встречающиеся осложнения при удалении удерживаемой шейки матки после гистерэктомии

Иссечение шейки матки после предшествующей супрацервикальной гистерэктомии привело к высокому уровню осложнений, особенно кровотечений, согласно ретроспективному обзору более чем 1000 случаев.

Осложнения произошли в 38% процедур, в том числе кровотечение в 26% и желудочно-кишечные осложнения в 8%. Кроме того, 15% пациентов потребовалось переливание крови. Более трети процедур касались лейомиомы, и почти 20% касались злокачественных новообразований, включая рак шейки матки.

«Описанные здесь риски превышают ожидаемую частоту осложнений при тотальной лапароскопической или абдоминальной гистерэктомии, при этом более трети женщин испытывают какие-либо осложнения», — сказала Стефани Л.Ветхингтон, доктор медицины, из Медицинской школы Джона Хопкинса в Балтиморе, и соавторы сообщили в Акушерство и гинекология .

«В большинстве случаев показанием к удалению оставшейся шейки матки после супрацервикальной гистерэктомии были лейомиомы или циклическое кровотечение, а также общие показания для тотальной гистерэктомии … В целом, удаление оставшейся шейки матки является процедурой с относительно высокой болезненностью», команда сказала. «Консультации пациента относительно удаления шейки матки во время гистерэктомии должны включать эту информацию.«

Супрацервикальная гистерэктомия составляет около 7% всех гистерэктомий. Авторы отметили, что экстраполируя этот процент на годовой объем гистерэктомии, примерно 1,4 миллиона женщин в США перенесли супрацервикальную гистерэктомию.

Сторонники супрацервикальной гистерэктомии приводят доказательства улучшения сексуальной и мочевыделительной функции и уменьшения сложности операции по сравнению с тотальной гистерэктомией, продолжили Ветхингтон и его коллеги. Однако метаанализ не подтвердил предполагаемых преимуществ.

Информация об исходах супрацервикальной гистерэктомии и рисках, связанных с повторным хирургическим вмешательством, остается неполной. Удержание шейки матки влечет за собой в будущем риск злокачественного новообразования и рецидива циклического кровотечения и тазовой боли.

Чтобы восполнить недостаток текущей информации, авторы провели поиск в национальной стационарной выборке (NIS) за 2010–2014 годы, чтобы выявить пациентов, которым было выполнено иссечение оставшейся шейки матки после супрацервикальной гистерэктомии.

Основная цель анализа состояла в том, чтобы определить общую частоту хирургических осложнений, связанных с удалением оставшейся шейки матки, а также частоту конкретных типов осложнений.

Запрос NIS дал 1140 случаев для анализа. Средний возраст пациентов составлял 48,5 года, представители европеоидной расы составляли 56,5% когорты, и наиболее частыми показаниями для удаления оставшейся шейки матки были лейомиомы (35,3%), пролапс (13,6%) и кровотечение (10,3%).

Кроме того, у 5,3% пациенток был эндометриоз, у 5,7% — рак матки, у 4,4% — рак шейки матки, у 3,5% — рак яичников и у 3,5% — другие злокачественные новообразования.

Общая частота периоперационных осложнений 38,1% включала следующие типы осложнений:

  • Кровотечение 25.7% (переливание крови у 15,2%, анемия у 15,3%)
  • Сердечные и тромбоэмболические 4,4%
  • Желудочно-кишечные 8,3% (кишечная непроходимость 7,0%)
  • Мочеполовые и неврологические 3,9%

Анализ процедурных характеристик показали, что 88,5% случаев были выполнены через абдоминальный или вагинальный доступ, а в остальных случаях — с помощью роботизированных или лапароскопических методов. Средняя продолжительность госпитализации составила 2 дня для роботизированных / лапароскопических процедур и 3 дня для абдоминальных / вагинальных случаев.

На основе данных национальной репрезентативной выборки пациентов, исследование предоставило новую информацию о частоте и типах осложнений, связанных с удалением оставшейся шейки матки после предшествующей гистерэктомии, сказала Кристен Маттесон, доктор медицины, из Медицинской школы Уоррена Альперта при Университете Брауна в Провиденсе. , Род-Айленд.

Клиницисты могут использовать эту информацию при консультировании пациентов, которые выражают заинтересованность в сохранении шейки матки во время гистерэктомии.

«Хотя необходимость в дополнительной операции по удалению шейки матки в будущем возникает редко, это сложная операция, связанная с осложнениями и необходимостью переливания крови», — сказал Маттесон, автор практического бюллетеня Американского колледжа акушеров и гинекологов по гистерэктомии. при доброкачественном заболевании.

«Я не была удивлена ​​этими результатами», — сказала она MedPage Today по электронной почте. «Учитывая взаимосвязь между жизненно важными структурами около матки и шейкой матки, неудивительно, что иссечение шейки матки после супрацервикальной гистерэктомии связано с высоким риском кровотечения … и других осложнений».

  • Чарльз Бэнкхед — старший редактор отдела онкологии, который также занимается урологией, дерматологией и офтальмологией.Он присоединился к MedPage Today в 2007 году. Follow

Раскрытие информации

Wethington и соавторы не отметили потенциальных конфликтов интересов.

Мэттесон не сообщила о раскрытии информации, связанной с ее комментариями.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Каковы побочные эффекты удаления матки?

Что такое гистерэктомия?

Хирургическая процедура, при которой хирург удаляет матку из тела женщины, называется гистерэктомией. Существуют различные формы гистерэктомии. Некоторые из них упомянуты ниже:

  • Частичная гистерэктомия: Процедура, при которой происходит частичное удаление матки без повреждения шейки матки.
  • Стандартная гистерэктомия: Метод, при котором удаляются и матка, и шейка матки.
  • Полная гистерэктомия: Хирургическая процедура, при которой полностью удаляются матка, шейка матки и один или оба яичника и фаллопиевы трубы.

Специалисты проводят гистерэктомию через брюшную полость или влагалище. У некоторых пациентов эта процедура выполняется либо лапароскопией, либо роботизированной техникой. Подход вашего хирурга и его точность определят возможные осложнения лечения. Существует множество побочных эффектов при удалении матки, которые ваш врач рассмотрит до начала процедуры.Если нет, не забудьте спросить: «Каковы побочные эффекты удаления матки?»

Каковы побочные эффекты после удаления матки ?

Побочные эффекты могут быть долгосрочными или краткосрочными и неопределенно зависеть от состояния здоровья пациента.

Побочные эффекты удаления матки обычно наблюдаются после процедуры гистерэктомии. Ваш хирург поможет вам, проведя консультации и проконсультируя вас на протяжении всего лечения для достижения наилучших результатов.Вы должны следовать инструкциям врача, чтобы как можно быстрее вернуться к повседневной жизни.

Удаление матки Побочные эффекты после лечения могут быть физическими, психическими, а иногда и эмоциональными.

Побочные эффекты при физическом удалении матки включают:

  • Чувство онемения возле разреза или внизу ноги
  • Чувство жжения возле разреза
  • Зуд вокруг разреза или рядом с ним
  • Покраснение, синяк и / или припухлость в месте разреза
  • Боль в месте разреза

Если ваш врач выполняет вагинальную гистерэктомию, вам может потребоваться меньше времени на восстановление.Обычно пациенты могут вернуться к своей повседневной деятельности в течение трех-четырех недель. Точное время, необходимое для восстановления, зависит от типа вашей операции и подхода к лечению, которого придерживается ваш хирург. Пациенты, перенесшие абдоминальную гистерэктомию, возвращаются к своей повседневной жизни в течение пяти-шести недель.

Если вам предстоит полная гистерэктомия, вы должны четко осознавать, что у вас будет менопауза и связанные с ней побочные эффекты.Это может вызвать:

  • Бессонница
  • Ночная потливость
  • Сухость влагалища
  • Приливы

После удаления матки побочные эффекты или эмоциональные побочные эффекты могут сильно повлиять на ваш образ жизни.

Эмоциональные побочные эффекты:

Побочные эффекты после удаления матки включают потерю измерения, боль после секса и снижение полового влечения. Кроме того, женщины, перенесшие гистерэктомию, не смогут забеременеть на протяжении всей своей жизни.После удаления матки вы не сможете родить детей и не сможете измерить их.

В некоторых случаях отсутствие менструации приносит облегчение, но другие могут воспринимать это как значительную потерю. Для некоторых людей потеря способности заводить детей и менструация может стать огромной потерей. Если вы не уверены в своем решении сделать гистерэктомию, вам следует проконсультироваться с врачом, семьей и друзьями за поддержкой, поскольку этот процесс может быть пугающим и эмоционально болезненным.

Каковы долгосрочные побочные эффекты удаления матки?

Любой вид гистерэктомии приведет к полной потере менструации и беременности. После него также могут возникнуть проблемы, связанные с опущением органа. В некоторых случаях опущения органа влагалище не связано с маткой и шейкой матки. В то время как у некоторых пациентов влагалище выдвигается само по себе или даже выпячивается за пределы тела. Некоторые органы, такие как кишечник или мочевой пузырь, могут толкать влагалище вниз, что может вызывать различные проблемы с мочеиспусканием.Хирургические процедуры проводятся для устранения проблем с мочевым пузырем.

Как правило, женщины, перенесшие гистерэктомию, не испытывают пролапса. Пациенты могут предотвратить выпадение органа, выполняя упражнения для тазового дна, которые увеличивают силу этой области. Если вам удалили яичники во время процедуры, вы сразу перейдете к менопаузе. Вы можете заметить резкие изменения в своей сексуальной жизни. Побочные эффекты перечислены ниже:

  • Снижение полового влечения
  • Боль во время секса
  • Сухость влагалища

Побочные эффекты в сексуальной жизни возникают из-за изменения выработки эстрогена в организме.Если вы заинтересованы в противодействии этим регулярным изменениям, вы всегда можете попробовать заместительную гормональную терапию. В некоторых случаях женщины не испытывают негативного влияния на свою сексуальную жизнь.

Есть ли риски для здоровья?

Хирургическая процедура гистерэктомии считается значимой. Есть несколько непосредственных рисков после хирургической процедуры. Некоторые из рисков упомянуты ниже:

  • Непроходимость кишечника
  • Побочные эффекты от анестезии
  • Инфекция
  • Сгустки крови
  • Повреждение таких тканей, как уретра, мочевой пузырь и нервы
  • Кровопотеря

Ваш врач должен выбрать самый безопасный способ проведения операции, чтобы почувствовать наименьшее количество дискомфорта и боли во время и после операции.Вы всегда должны свободно общаться со своим врачом по всем вопросам, связанным с лечением и процедурами.

Поговорите со своим хирургом перед гистерэктомией!

Хирургическая процедура, связанная с гистерэктомией, имеет большое значение и может изменить жизнь. Благодаря этой процедуре вы можете испытать такие события, которые изменят вашу жизнь, как потеря измерения и невозможность забеременеть. Вы должны хорошо поговорить со своим врачом и свободно задавать вопросы, связанные с вашей процедурой.Врач, заботящийся о вашем здоровье, задаст вам вопросы, касающиеся семейной истории болезни, вашей истории болезни и других вещей, связанных с вашим здоровьем. Перед операцией вы должны открыто обсудить ваши опасения с хирургом.

Перед операцией вы можете задать несколько конкретных вопросов, например:

  • Будут ли у меня шрамы и где?
  • Какое стандартное время восстановления дома?
  • Есть ли побочные эффекты при удалении матки?
  • Как долго мне нужно будет находиться в больнице после операции?
  • Всегда ли необходима общая анестезия?
  • Вы бы порекомендовали заместительную гормональную терапию после удаления яичников?
  • Потребуются ли мне мазки Папаниколау после гистерэктомии?
  • Есть ли новые исследования, касающиеся моего состояния?
  • Используете ли вы новейшие хирургические методы?
  • На что я подхожу? Вагинальная гистерэктомия, лапароскопическая операция или роботизированная хирургия?
  • Какие побочные эффекты возникают после удаления матки?
  • Какой подход к операции вы выберете и почему?
  • Каков риск оставить на месте маточные трубы, яичники или шейку матки?
  • Какой вид гистерэктомии вы бы порекомендовали и почему?
  • Есть ли безоперационные; лечение, которое может улучшить мои симптомы?

Побочные эффекты удаления матки после гистерэктомии являются как краткосрочными, так и долгосрочными.Вы всегда должны задавать своему хирургу такие вопросы, как «каковы побочные эффекты удаления матки?» И «какие симптомы требуют гистерэктомии?»

Симптомы побочных эффектов включают сильное кровотечение, мучительную боль. Вы должны поработать со своим врачом и попытаться найти ответ на вопрос «Каковы побочные эффекты удаления матки?», Чтобы получить четкое представление о хирургическом процессе.

Проблемы после операции | Рак шейки матки

Операция по поводу раннего рака шейки матки включает радикальную трахелэктомию для удаления большей части шейки матки или гистерэктомию (для удаления шейки матки и матки).

Существует риск проблем или осложнений после любой операции. Многие проблемы незначительны, но некоторые могут быть очень серьезными. Важно вылечить их как можно скорее.

Медсестра / медбрат сообщит вам номера телефонов, по которым можно связаться, если у вас возникнут проблемы дома.

Инфекции

Вы рискуете заразиться инфекцией после операции, например, раной или грудной инфекцией. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо симптомы инфекции.

В их числе:

  • высокая температура
  • дрожь
  • ощущение жара и холода
  • общее плохое самочувствие
  • кашель
  • плохое самочувствие
  • опухоль или покраснение вокруг раны

Ваш врач может прописать вам антибиотики. Иногда из-за инфекции в ране или тазу может потребоваться еще одна операция.

Вагинальное кровотечение

После операции у вас может появиться вагинальное кровотечение.Это может быть похоже на световой период. Перед остановкой они обычно сменяются красными или коричневыми выделениями. Выделения могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Сообщите своему врачу или медсестре, если:

  • кровотечение начинается снова после остановки
  • кровотечение усиливается
  • выделения зеленого или желтого цвета или с запахом

У некоторых женщин после трахелэктомии возникают нерегулярные или болезненные периоды. Иногда вход в матку становится слишком плотным, что означает, что кровь из менструального цикла не может выйти.Возможно, вам понадобится небольшая операция, чтобы снова открыть вход. Сообщите врачу, если после трахелэктомии менструальный цикл не нормализуется.

Кровотечение в тазу или брюшной полости

Во время операции у вас будет некоторая кровопотеря. Иногда для этого может потребоваться переливание крови.

Существует небольшой риск внутреннего кровотечения после операции. Это редко. Если это произойдет, вам может потребоваться повторная операция.

Ваша медсестра будет регулярно проверять вас после операции на наличие признаков кровопотери.

Проблемы с мочевым пузырем или кишечником

После любой операции на тазу или брюшной полости существует риск повреждения мочевого пузыря, трубок, по которым моча попадает в мочевой пузырь (мочеточники) или кишечник. Ваш гинеколог-онколог обычно замечает, если проблема возникает во время операции, и может ее исправить. Иногда может потребоваться повторная операция.

У небольшого числа женщин возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря после радикальной трахелэктомии или гистерэктомии. В этом случае вам, возможно, придется пойти домой с трубкой для слива мочи из мочевого пузыря (катетера) в течение нескольких недель.В редких случаях у вас могут быть длительные трудности с опорожнением мочевого пузыря.

Сгустки крови

После операции у вас есть риск образования тромбов в тазу или ногах. Это может привести к образованию тромба в легких.

Чтобы предотвратить образование тромбов, медсестры как можно скорее поднимут вас после операции и рекомендуют передвигаться или делать упражнения для ног.

Кроме того, во время и после операции вы носите специальные чулки (так называемые чулки против эмболии или TEDS).А после операции обычно делают уколы для разжижения крови. Вам могут делать инъекции в течение 4 недель после операции.

Немедленно сообщите своему врачу или обратитесь в отделение скорой помощи, если вы:

  • имеют болезненную, красную, опухшую ногу, которая может казаться теплой на ощупь
  • одышка
  • боль в груди или верхней части спины
  • кашель с кровью

Онемение в верхней части ног

В тазу есть нервы, расположенные очень близко к месту операции.Некоторые нервы могут быть повреждены во время операции. Это может вызвать онемение или покалывание в верхней части ног или внутри бедер. Обычно это улучшается через 6–12 месяцев.

Отеки ног

Если в ходе операции вам удалили лимфатические узлы, поток лимфатической жидкости вокруг вашего тела может быть нарушен. У некоторых женщин жидкость может скапливаться в одной или обеих ногах или, реже, в области гениталий.

Этот отек называется лимфатическим отеком.Он может развиться в любой момент после операции. Медсестра / медбрат предоставит вам информацию о том, как снизить риск этого.

Сообщите медсестре или врачу, если вы заметили опухоль.

Вздутие или уплотнение в брюшной полости (лимфоцеле)

Лимфоцеле или лимфоциста — это уплотнение или опухоль жидкости, которая может образоваться в брюшной полости после операции. Жидкость часто уходит сама по себе. Но если лимфоцеле большие или вызывают боль, врач может удалить их с помощью иглы.

Контрольные встречи

Вам назначат контрольные встречи, чтобы проверить ваше выздоровление и решить любые проблемы. Вы можете связаться со своим терапевтом или медсестрой-специалистом, если у вас возникнут проблемы между приемами.

Трахелэктомия (удаление шейки матки) — Георгиевский хирургический центр

Трахелэктомия (удаление шейки матки) — это хирургическое удаление шейки матки, которая является шейкой матки. Эта операция может быть сделана перед гистерэктомией по поводу проблем, связанных с шейкой матки.Более молодые женщины могут выбрать трахелэктомию вместо гистерэктомии в качестве средства лечения определенного состояния с сохранением фертильности для будущей беременности.

Перед процедурой

Ваш врач также проведет полный медицинский осмотр вас и вашего партнера, включая анализы крови и визуализации, чтобы определить вашу кандидатуру. Один конкретный тест называется гистеросальпинограммой (HSG), который использует краситель и рентгеновские лучи или физиологический раствор и воздух с ультразвуком, чтобы проверить длину и производительность ваших оставшихся фаллопиевых труб.

Всегда сообщайте своему врачу или медсестре, какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.

За дни до операции:

  • Вас могут попросить прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), варфарина (Кумадин) и любых других препаратов, затрудняющих свертывание крови.
  • Спросите у своего врача, какие лекарства вам все же следует принимать в день операции.

В день операции:

  • Очень часто вас просят ничего не пить и не есть за 6 — 12 часов до операции.
  • Принимайте лекарства, которые вам посоветовал принимать врач, запивая небольшим глотком воды. Ваш лечащий врач или медсестра сообщат вам, когда следует прибыть в больницу.

Процедура трахелэктомии (удаления шейки матки)

Во время трахелэктомии (удаления шейки матки) хирург удаляет шейку матки, верхнюю часть влагалища и часть тканей вокруг шейки матки. Остальная часть матки остается на месте. Хирург может использовать разные подходы для выполнения трахелэктомии:

  • При вагинальной радикальной трахелэктомии (ВРТ) шейка матки и прилегающие ткани удаляются через влагалище.VRT — наиболее часто используемый подход.
  • Абдоминальная радикальная трахелэктомия — это удаление шейки матки и близлежащих тканей через брюшную полость.
  • При лапароскопической радикальной трахелэктомии используется тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой (называемый лапароскопом). Хирург делает небольшие разрезы или хирургические разрезы в брюшной полости. Лапароскоп и другие инструменты вводятся через небольшие разрезы в брюшную полость, чтобы удалить шейку матки и близлежащие ткани.

В конце операции хирург использует специальный шов (называемый серкляжем), чтобы частично закрыть отверстие матки на месте шейки матки.Это отверстие обеспечивает кровоток менструальной крови во время менструации. В отверстие можно поместить временный катетер, чтобы предотвратить его закрытие.

Ткань шейки матки, удаленная во время операции, исследуется под микроскопом на предмет наличия раковых клеток. Если на краю удаленных тканей есть раковые клетки (так называемые положительные хирургические поля), хирург может попытаться удалить больше ткани. В некоторых случаях хирургу может потребоваться гистерэктомия, чтобы убедиться, что рак полностью удален..

После трахелэктомии (удаления шейки матки)

Если катетер был помещен в искусственное отверстие между влагалищем и маткой, он будет удален примерно через 3 недели после операции.

Последующее наблюдение после трахелэктомии обычно включает забор образцов ткани на месте операции (аналогично процедуре Пап-теста) и кольпоскопию каждые 3-4 месяца в течение первых 2-3 лет после операции.

Риски

Все операции сопряжены с риском, Трахелэктомия (удаление шейки матки) встречается редко, осложнения могут включать:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Тромбоз глубоких вен или отек ног
  • Выделения из влагалища
  • Аллергическая реакция на наркоз и лекарства
  • Проблемы с мочевым пузырем и мочеиспусканием
  • Болезненный половой акт

О вашей роботизированной или лапароскопической гистерэктомии

Это руководство поможет вам подготовиться к роботизированной или лапароскопической гистерэктомии в Memorial Sloan Kettering (MSK).Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Используйте это руководство в качестве источника информации в дни, предшествующие операции. Возьмите его с собой в день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете ссылаться на него, когда узнаете больше о своем выздоровлении.

Вернуться наверх

О вашей операции

Гистерэктомия (HIS-teh-REK-toh-mee) — это операция по удалению матки. Возможно, вам предстоит гистерэктомия, потому что у вас:

  • Рак матки, рак шейки матки или рак яичников
  • Миома матки
  • Эндометриоз
  • Сильное вагинальное кровотечение
  • Боль в тазу

Ваш лечащий врач обсудит с вами, почему вам предстоит операция.

О репродуктивной системе

Ваша репродуктивная система включает яичники, маточные трубы, матку, шейку матки и влагалище (см. Рисунок 1). Матка находится в нижней части живота (живота) между мочевым пузырем и прямой кишкой. Нижний узкий конец матки называется шейкой матки. Яичники и маточные трубы прикреплены к матке.

После гистерэктомии вы не сможете иметь детей естественным образом. Вы также перестанете менструировать (получить месячные).Гистерэктомия не вызывает менопаузы, если яичники не удалены.

Если вы хотите иметь биологических детей в будущем, попросите своего лечащего врача направить вас к специалисту по фертильности.

Рисунок 1. Ваша репродуктивная система.

Роботизированная или лапароскопическая гистерэктомия

Вам будет сделана роботизированная или лапароскопическая гистерэктомия.

При обоих типах гистерэктомии хирург сделает несколько небольших разрезов (хирургических разрезов) на животе.Они введут лапароскоп (длинный тонкий хирургический инструмент с видеокамерой) через один из разрезов брюшной полости. Лапароскоп позволяет хирургу увидеть вашу брюшную полость изнутри.

Углекислый газ будет закачиваться в вашу брюшную полость, чтобы освободить место. Это дает вашему хирургу больше возможностей для операции. Ваш хирург также вставит длинные тонкие хирургические инструменты в другие разрезы на животе.

  • При лапароскопической гистерэктомии ваш хирург напрямую управляет хирургическими инструментами своими руками.Они могут видеть изображения с лапароскопа на телевизионном мониторе.
  • С помощью роботизированной гистерэктомии ваш хирург сидит за консолью и управляет роботом, который перемещает хирургические инструменты. В консоли есть специальный монитор, на котором они могут видеть изображения с лапароскопа в 3-х измерениях (3-D).

При обоих типах гистерэктомии хирург по возможности удалит матку и шейку матки через влагалище. Если матку или шейку матки невозможно удалить через влагалище, хирург сделает один из разрезов больше и удалит оттуда матку и шейку матки.Затем они закроют ваши разрезы швами.

Во время гистерэктомии вам также могут быть выполнены одна или обе следующие процедуры. Ваш хирург обсудит с вами план конкретной операции.

Сальпингоофорэктомия

Сальпингоофорэктомия (сал-ПИН-го-ой-ой-фох-РЕК-то-ми) — это операция по удалению яичника и маточной трубы с одной или обеих сторон тела.

Если менопауза еще не началась, менопауза наступит, если будут удалены оба яичника.У вас могут быть некоторые из общих симптомов, в том числе ночная потливость, приливы и сухость влагалища. Поговорите со своим врачом о способах борьбы с этими симптомами. Если у вас уже была менопауза, вы не заметите никаких изменений.

Картирование контрольных лимфатических узлов и лимфодиссекция

Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные железы, которые производят и хранят клетки, которые помогают вашему телу бороться с инфекциями. Лимфатические узлы находятся по всему телу. Сторожевые лимфатические узлы — это лимфатические узлы, которые, скорее всего, будут поражены, если у вас рак, и он распространился.

Если ваш хирург считает, что у вас рак, он может провести картирование дозорных лимфатических узлов и удалить некоторые из ваших лимфатических узлов во время операции. Это называется лимфодиссекцией.

Для картирования дозорных лимфатических узлов ваш хирург введет небольшое количество красителя в область, где может быть рак. Они обсудят с вами тип красителя, который они будут использовать. Этот краситель переместится в сторожевые лимфатические узлы и сделает их синими или зелеными.

После того, как сторожевые узлы будут обнаружены, хирург сделает небольшой разрез.Они удалят сигнальные узлы и отправляют их в отделение патологии для проверки на наличие раковых клеток.

Вернуться наверх

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции.

Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

  • Принимаю разбавитель крови, например:
    • Аспирин
    • Гепарин
    • Варфарин (Янтовен ® или Кумадин ® )
    • Клопидогрель (Плавикс ® )
    • Эноксапарин (Lovenox ® )
    • Дабигатран (Pradaxa ® )
    • Апиксабан (Eliquis ® )
    • Ривароксабан (Ксарелто ® )
    Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.
  • Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), включая пластыри и кремы.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), в том числе пластыри и кремы.
  • Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
  • У меня апноэ во сне.
  • В прошлом у меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет меня уснуть во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу переливать кровь.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронное курительное устройство (например, вейп-ручку, электронную сигарету или Juul ® ).
  • Я употребляю легкие наркотики.
О употреблении алкоголя

Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы перестанете употреблять алкоголь внезапно, это может вызвать судороги, делирий и смерть. Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
  • Если вы регулярно употребляете алкоголь, у вас может быть риск других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

  • Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете.
  • Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
  • Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
  • Задайте своему лечащему врачу вопросы о выпивке и хирургическом вмешательстве. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.
О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Прекращение приема даже за несколько дней до операции может помочь. Ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака, если вы курите. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне — это распространенное нарушение дыхания, из-за которого вы на короткое время перестаете дышать во время сна. Самый распространенный тип — обструктивное апноэ во сне (СОАС). При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале пациентов MSK. Вы можете использовать MyMSK для отправки и получения сообщений от вашей группы по уходу, просмотра результатов тестирования, просмотра даты и времени приема и многого другого. Вы также можете предложить своему опекуну создать свою учетную запись, чтобы он мог видеть информацию о вашем уходе.

Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете посетить my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или позвонить в офис своего врача, чтобы получить регистрационный идентификатор для регистрации.Вы также можете посмотреть наше видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: Портал для пациентов Мемориала Слоуна Кеттеринга». Для получения помощи обратитесь в службу поддержки MyMSK по электронной почте [email protected] или по телефону 800-248-0593.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное тестирование (PST)

Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST). Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме в офисе вашего хирурга. Полезно принести на прием по тихоокеанскому стандартному времени следующие вещи:

  • Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
  • Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
  • Имя (а) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг.

Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема.

Во время приема PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они работают в тесном сотрудничестве с персоналом анестезиологов (специализированные медицинские работники, которые сделают вам анестезию во время операции).Ваш медицинский работник рассмотрит вместе с вами ваш медицинский и хирургический анамнез. Вам могут быть назначены анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения. Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Назовите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе.Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих поставщиков медицинских услуг. После операции ваш лечащий врач отвезет вас домой, когда вы выпишетесь из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для лиц, осуществляющих уход

‌ Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака. Для получения информации и ресурсов поддержки посетите сайт www.mskcc.org/caregivers или прочтите «Руководство для лиц, осуществляющих уход».

Сделайте так, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный партнер, который отвезет вас домой после операции. Ответственный партнер по уходу — это тот, кто может помочь вам безопасно добраться до дома и при необходимости сообщить о проблемах вашим поставщикам медицинских услуг. Обязательно спланируйте это до дня операции.

Если у вас нет ответственного партнера, который мог бы отвезти вас домой, позвоните в одно из агентств, указанных ниже. Они пошлют кого-нибудь домой с тобой. Обычно за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт.Можно использовать такси или автосервис, но с вами все равно должен быть надежный партнер.

Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание

Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили одно или есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, в котором указывается лицо, которое будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени.Лицо, которое вы укажете, называется вашим представителем по медицинскому обслуживанию.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание. Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных распоряжениях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию.

Выполняйте дыхательные упражнения и упражнения при кашле

Перед операцией потренируйтесь глубоко дышать и кашлять. Ваш лечащий врач даст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить ваши легкие.Для получения дополнительной информации прочтите «Как пользоваться стимулирующим спирометром».

Упражнение

Старайтесь делать аэробные упражнения каждый день. Аэробные упражнения — это любые упражнения, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. Если на улице холодно, используйте лестницу в доме или идите в торговый центр или торговый центр. Физические упражнения помогут вашему телу прийти в лучшую форму для операции и сделают выздоровление быстрее и легче.

Соблюдайте здоровую диету

Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету.Если вам нужна помощь в выборе диеты, поговорите со своим врачом о встрече с клиническим диетологом-диетологом.

При необходимости купите 4% раствор хлоргексидин глюконата (CHG) антисептическое средство для очищения кожи (например, Hibiclens®)

Медсестра / медбрат сообщит вам, нужно ли вам перед операцией умыться антисептическим средством для очищения кожи с 4% -ным раствором CHG. Следуйте их инструкциям.

4% раствор CHG — это очищающее средство для кожи, которое убивает микробы в течение 24 часов после использования. Принятие душа перед операцией поможет снизить риск заражения после операции.Вы можете купить антисептическое средство для очищения кожи с 4% раствором ХГГ в местной аптеке без рецепта.

за 7 дней до операции

Принимайте аспирин, следуя инструкциям врача.

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям врача. Не прекращайте принимать аспирин, если они вам об этом не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции. Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

за 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Прекратите принимать НПВП, такие как ибупрофен (Advil ® и Motrin ® ) и напроксен (Aleve ® ), за 2 дня до операции.Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин E.

за 1 день до операции

Отметьте время операции

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

Примите душ с 4% -ным раствором CHG для очищения кожи антисептическим средством (например, Hibiclens), при необходимости

Если ваш лечащий врач сказал вам об этом, примите душ с использованием антисептического очищающего средства для кожи с 4% -ным раствором CHG за ночь до операции.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Хорошо промойте голову.
  2. Используйте обычное мыло для мытья лица и области гениталий.Хорошо ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте бутылку с 4% раствором CHG. Налейте немного в руку или на чистую мочалку.
  4. Отойдите от струи душа. Аккуратно нанесите 4% раствор CHG на все тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо или область гениталий.
  5. Вернитесь в струю душа, чтобы смыть 4% раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытирайтесь чистым полотенцем.
  7. Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.
Как поесть перед операцией


Не ешьте ничего после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

Утро вашей операции

Как пить перед операцией

‌ Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Больше ничего не пейте.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром перед операцией, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Примите душ с 4% -ным раствором CHG для очищения кожи антисептическим средством (например, Hibiclens), при необходимости

Если ваш лечащий врач сказал вам об этом, примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи с 4% -ным раствором CHG, прежде чем отправиться в больницу.Используйте его так же, как накануне вечером.

Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.

Что нужно помнить
  • Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
  • Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Контактные линзы во время операции могут повредить глаза.
  • Не носить никаких металлических предметов. Снимите все украшения, включая пирсинг. Инструменты, используемые во время операции, могут вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
  • Оставляйте ценные вещи дома.
  • Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.
Что взять с собой
  • Устройство для дыхания от апноэ во сне (например, устройство CPAP), если оно у вас есть.
  • Ваш стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
  • Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
  • Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Только деньги, которые могут понадобиться для небольших покупок (например, газеты).
  • Чехол для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков или религиозных принадлежностей), если они у вас есть.
  • Настоящее руководство. Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за собой после операции.
Когда попадете в больницу

Сотрудники будут просить вас много раз произносить и записывать свое имя и дату рождения.Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут проходить операцию в один и тот же день.

Когда придет время переодеваться перед операцией, вам дадут больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.

Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен, обычно в руку или руку.Если медсестра / медбрат не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:

  • Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
  • Спросите, не было ли у вас в прошлом проблем с анестезией, включая тошноту или боль.
  • Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
  • Поговорите с вами о типе анестезии, которую вы получите.
  • Ответьте на ваши вопросы об анестезии.
Будьте готовы к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.

Вы либо войдете в операционную, либо вас возьмут на носилках. Сотрудник операционной поможет вам встать на операционную кровать и наденет компрессионные ботинки на голени. Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.У вас также могут быть манжета для измерения артериального давления и электроды для ЭКГ, чтобы контролировать вас во время операции.

Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы заснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Во время операции

После того, как вы полностью заснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать. Также будет установлен мочевой катетер (Фолея) для слива мочи (мочи) из мочевого пузыря.

По окончании операции хирург закроет разрезы швами и закроет их стерильными полосками Steri-Strips (тонкие кусочки хирургической ленты) или Dermabond ® (хирургический клей). Они также могут покрывать их сухой квадратной белой повязкой (повязкой), которая называется повязкой Primapore ® .

Обычно дыхательную трубку вынимают, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться наверх

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы.Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

В отделении постанестезиологической помощи (PACU) или в вашей палате восстановления

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в PACU или в палате восстановления. Медсестра будет отслеживать температуру вашего тела, артериальное давление, пульс и уровень кислорода. Возможно, вы получаете кислород через тонкую трубку, которая находится под вашим носом.У вас также будут компрессионные ботинки на голени.

У вас может быть мочевой катетер в мочевом пузыре, чтобы отслеживать количество выделяемой вами мочи (мочи). Если вы это сделаете, его следует удалить, прежде чем идти домой.

Как справиться с болью

Вы получите обезболивающее через капельницу или таблетку, которую вы проглатываете. Ваш лечащий врач будет часто спрашивать вас о вашей боли и при необходимости давать лекарства. Если боль не проходит, сообщите об этом одному из лечащих врачей.Очень важно контролировать свою боль, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр и передвигаться.

Перед выпиской из больницы вы получите рецепт на обезболивающее. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, когда начинать переходить на безрецептурные обезболивающие.

Передвижение и ходьба

Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких). Это также поможет вам снова начать отхождение газов и опорожнение кишечника (какашки).При необходимости медсестра или физиотерапевт помогут вам передвигаться.

Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

Использование стимулирующего спирометра

Используйте стимулирующий спирометр 10 раз в час бодрствования. Это поможет вашим легким полностью расшириться, что поможет предотвратить пневмонию. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».

На выходе из больницы

Перед тем, как уйти, осмотрите свои разрезы у одного из своих лечащих врачей.Знание того, как они выглядят, поможет вам позже заметить любые изменения.

Большинство людей не нуждаются в каких-либо расходных материалах после операции. Если вы это сделаете, например, если вы выходите из больницы с трубками или дренажами, медсестра закажет их для вас.

Перед тем, как вы уедете, ваш лечащий врач напишет ваше распоряжение о выписке и рецепты. Вы также получите письменные инструкции по выписке. Один из ваших поставщиков медицинских услуг рассмотрит их вместе с вами перед вашим отъездом.

Дома

Заполнение трекера восстановления

Мы хотим знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы.Чтобы помочь нам продолжать заботиться о вас, мы будем отправлять вопросы на ваш аккаунт MyMSK каждый день в течение 10 дней после вашего выписки из больницы. Эти вопросы известны как ваш трекер восстановления.

Заполняйте трекер восстановления каждый день до полуночи (12:00). Это займет всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, что вы чувствуете и что вам нужно.

На основании ваших ответов мы можем связаться с вами для получения дополнительной информации или попросить вас позвонить в офис хирурга.Если у вас возникнут вопросы, вы всегда можете обратиться в кабинет хирурга. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «О вашем трекере восстановления».

Еда и питье

Вы сможете есть после операции. Начните с мягкой и легко усваиваемой пищи, например, яблочного пюре и куриного супа с лапшой. Часто ешьте небольшими порциями. Затем начните добавлять в свой рацион обычные продукты.

Если у вас вздутие живота, газы или судороги, ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, например:

  • Цельнозерновой хлеб и крупы
  • Орехи
  • Семена
  • Салаты
  • Свежие фрукты
  • Брокколи
  • Капуста
  • Цветная капуста
Как справиться с болью

После операции у вас возникнут боли, особенно в первые несколько дней.Продолжительность боли или дискомфорта у каждого человека разная.

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы справиться с болью дома.

  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните своему врачу, если прописанное вам лекарство не облегчит вашу боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока принимаете обезболивающие. Некоторые рецептурные обезболивающие могут вызвать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
  • По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих. Безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол (Тайленол ® ) или ибупрофен (Адвил ® или Мотрин ® ) облегчат боль и дискомфорт.
    • Следуйте инструкциям врача, чтобы прекратить прием рецептурных обезболивающих.
    • Не принимайте никаких лекарств больше, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
    • Прочтите этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете парацетамол. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Прием слишком большого количества может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол, не посоветовавшись с медицинским работником.
  • Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточно лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями.Когда вы начинаете вести более активный образ жизни, это нормально, что ваша боль немного усиливается.
  • Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он действует через 30–45 минут после приема. Лучше принимать его при первой боли, чем ждать, пока боль усилится.

Также часто бывает дискомфорт после операции из-за воздуха, который был закачан в брюшную полость во время операции. Чтобы помочь с этим, ходите, пейте много жидкости и обязательно принимайте смягчители стула, которые вам дал врач.

Профилактика и лечение запоров

Некоторые обезболивающие, отпускаемые по рецепту (например, опиоиды), могут вызывать запор (при меньшем количестве испражнений, чем обычно). Поговорите со своим врачом о том, как предотвратить запор и справиться с ним. Вы также можете следовать приведенным ниже инструкциям.

  • Ходите в туалет каждый день в одно и то же время. Ваше тело привыкнет к этому времени. Однако, если вы чувствуете, что вам нужно уйти, не откладывайте это.
  • Попробуйте сходить в туалет через 5–15 минут после еды.После завтрака самое время пойти. Именно тогда рефлексы в толстой кишке наиболее сильны.
  • Делайте упражнения, если можете. Ходьба — отличный вид упражнений.
  • По возможности выпивайте от 8 до 10 стаканов (2 литра) жидкости в день.
    • Выбирайте жидкости, такие как вода, соки (например, сливовый сок), супы и коктейли для мороженого.
    • Избегайте жидкостей с кофеином (таких как кофе и газированные напитки). Кофеин может выводить жидкость из вашего тела.
  • Постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем рационе до 25–35 граммов в день.Фрукты, овощи, цельнозерновые и крупы содержат клетчатку. Если у вас есть стома или вы недавно перенесли операцию на кишечнике, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион.
  • Для лечения запора доступны как безрецептурные, так и рецептурные лекарства. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от запора, особенно если у вас есть стома или операция на кишечнике. Следуйте инструкциям на этикетке или у вашего лечащего врача.Примеры безрецептурных лекарств от запора:
    • Докузат натрия (Colace ® ). Это средство для размягчения стула (лекарство, смягчающее дефекацию), вызывающее мало побочных эффектов. Вы можете использовать его, чтобы предотвратить запор. Не смешивайте с минеральным маслом.
    • Полиэтиленгликоль (MiraLAX ® ). Это слабительное (лекарство, вызывающее дефекацию), которое вызывает мало побочных эффектов. Примите это с 8 унциями (1 стаканом) жидкости.Принимайте только в том случае, если у вас уже есть запор.
    • Сенна (Сенокот ® ). Это слабительное стимулирующее средство, которое может вызвать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. Принимайте только в том случае, если у вас уже есть запор.

Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите их прием. При необходимости вы можете начать заново.

Если у вас не было дефекации в течение 2 дней, позвоните своему врачу.

Уход за разрезами

У вас будет несколько небольших разрезов на животе.Они будут закрыты стерильными полосками Steri-Strips или Dermabond. Они также могут быть покрыты квадратными белыми повязками Primapore.

  • Если у вас есть повязки Primapore, вы можете снять их в душе через 24 часа после операции.
  • Если у вас есть Steri-Strips или Dermabond, они расшатываются и могут упасть или отслоиться сами по себе. Если они не отпали в течение 10 дней, их можно снять. Не снимай их раньше.

Не мочите разрезы в течение первых 24 часов (1 дня) после операции.После этого мойте их водой с мылом каждый день под душем.

душ

Не принимайте душ в течение первых 24 часов после операции. После этого каждый день принимайте душ, чтобы очищать разрезы. Теплый душ также расслабляет и снимает мышечные боли.

Во время душа осторожно промойте разрезы мылом. После душа промокните участки насухо чистым полотенцем и не закрывайте разрезы (если нет дренажа). Если вы заметили покраснение или дренаж из разреза, позвоните своему врачу.

Не принимайте ванну, пока не поговорите со своим лечащим врачом на первом приеме после операции.

Лечение вагинальных кровянистых выделений или кровотечений

Часто после операции появляются мажущие выделения из влагалища или легкое кровотечение. Используйте прокладку или прокладку для трусов, чтобы вы могли видеть, сколько у вас пятен или кровотечений. Не используйте тампон.

Если у вас сильное кровотечение (кровотечение через подушечку или лайнер каждые 1-2 часа), немедленно позвоните своему врачу.

Сексуальная активность

Не вставляйте ничего во влагалище и не вступайте в вагинальный половой акт в течение 8 недель после операции. Некоторым людям придется подождать более 8 недель, поэтому поговорите со своим врачом, прежде чем снова начинать вагинальный секс.

Вождение и путешествия

Вы можете снова начать водить машину через 2 недели после операции, если не принимаете обезболивающие, которые могут вызвать сонливость.

Можно путешествовать после операции.Если вы летите на самолете в течение нескольких недель после операции, просыпайтесь и ходите каждый час. Обязательно вытяните ноги, пейте много жидкости и по возможности держите ступни приподнятыми.

Возвращение к работе

Большинство людей могут вернуться к работе через 2–4 недели после операции. Поговорите со своим врачом о своей работе и о том, когда вам будет безопасно снова начать работать. Время, необходимое для возвращения к работе, зависит от типа работы, которую вы выполняете, от типа перенесенной операции и от того, как быстро ваше тело заживает.

Физическая активность и упражнения

Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 4 недель после операции. Поговорите со своим врачом о том, когда вы можете выполнять тяжелую работу.

Выполнение аэробных упражнений, таких как ходьба и подъем по лестнице, поможет вам набраться сил и почувствовать себя лучше. Постепенно увеличивайте расстояние ходьбы. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая или останавливаясь по мере необходимости. Спросите своего врача, прежде чем начинать более интенсивные упражнения.

Управляйте своими чувствами

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут появиться новые неприятные чувства. Многие люди говорят, что в то или иное время они чувствовали себя слезливыми, грустными, взволнованными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств. В таком случае рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой. Ваш лечащий врач может направить вас в Консультационный центр MSK. Вы также можете связаться с ними по телефону 646-888-0200.

Первый шаг к выживанию — это поговорить о том, что вы чувствуете.Семья и друзья могут помочь. Ваши медицинские работники могут успокоить, поддержать и направить вас. Всегда полезно сообщить нам, как вы, ваша семья и ваши друзья эмоционально себя чувствуете. Вам и вашей семье доступны многие ресурсы. Будь вы в больнице или дома, мы здесь, чтобы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Приемы к врачу после операции

Ваш первый визит после операции будет через 2–4 недели после операции.Медсестра / медбрат даст вам инструкции, как записаться на прием, включая номер телефона, по которому можно позвонить.

Когда звонить своему врачу

Позвоните своему врачу, если:

  • У вас температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше.
  • У вас боль, которая не проходит с помощью обезболивающих.
  • Вокруг разрезов покраснение, дренаж или припухлость.
  • Ваши икры или бедра опухшие или болезненные.
  • Вы кашляете кровью.
  • У вас одышка или затрудненное дыхание.
  • У вас нет газов или дефекации в течение 3 дней или дольше.
  • У вас тошнота, рвота или диарея.
  • У вас есть вопросы или проблемы.
Контактная информация

с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00, позвоните в офис вашего поставщика медицинских услуг.

После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите поговорить с дежурным вашим врачом.

Вернуться наверх

Службы поддержки

В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Служба поддержки МСК

Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

Приемная
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы о госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты.

Анестезия
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает.Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию. Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру.

Программа женской сексуальной медицины и здоровья женщин
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью.Звоните, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием. Мы можем помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

Программа «Продовольственная кладовая»
646-888-8055
Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает продуктами питания нуждающихся во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию.

Программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины
646-888-6024
Лечение рака и рака может повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как эректильная дисфункция (ЭД). Звоните, чтобы получить информацию или записаться на прием. Мы можем помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

Библиотека MSK
Библиотека.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы найти дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

.

Обучение пациентов и опекунов
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт «Обучение пациентов и опекунов», чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

Программа поддержки сверстников для пациентов и опекунов
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел через такое лечение, как ваше.Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK через нашу Программу поддержки пациентов и опекунов. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут проходить лично или по телефону.

Биллинг пациента
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании. Это также называется предварительным утверждением.

Представительство пациентов
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по поводу формы доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

Периоперационная медсестра
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK предоставляет любую информацию во время операции.

Частная медсестра
212-639-6892
Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов. Звоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK помощь не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение.Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Социальная работа
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

Духовная забота
212-639-5982
Наши капелланы (духовные консультанты) готовы выслушать, помочь поддержать членов семьи, молиться, связаться с общинным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием. Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня MSK находится рядом с главным вестибюлем больницы Memorial. Он открыт 24 часа в сутки. Если у вас возникла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Спросите дежурного капеллана.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным сеансам в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения, и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальные, бесплатные и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы заинтересованы в участии в виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

Услуги внешней поддержки

Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает групповую поездку, услугу «от двери до двери» для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает проезд в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, включая Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход. во время лечения рака.

Рак и карьера
www.cancerandcareers.org
Ресурс для обучения, инструментов и мероприятий для сотрудников, больных раком.

Рак Care
www.cancercare.org
800-813-4673
Седьмая авеню 275 (между улицами West 25 th и 26 th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, больным раком.

Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатный проезд на лечение по стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов на медицинское обслуживание и вычетов за определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия.

Программа «Хорошо выглядишь»
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы улучшить свою внешность. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по онкологическим заболеваниям
www.nclsn.org
Бесплатная программа правовой защиты рака.

Национальная сеть по борьбе с раком ЛГБТ
www.cancer-network.org
Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и непатентованных лекарств.

NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы по рецепту работникам, имеющим на это право, и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Partnership for Prescription Assistance
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим критериям пациентам без покрытия рецептурных лекарств получить бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи при сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для лиц с недостаточным страхованием.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Оказывает помощь людям в получении лекарств, с которыми у них возникают проблемы.

Вернуться наверх

Образовательные ресурсы

В этом разделе представлены образовательные ресурсы, упомянутые в данном руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Читая эти ресурсы, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Информацию о лимфедеме вы также можете найти в ресурсе Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк Understanding Lymphedema .

Вернуться наверх

Лапароскопическая гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Гистерэктомия проводится по разным причинам. Гистерэктомия — это серьезная операция, но с появлением новых технологических достижений дискомфорт, риск инфицирования и время восстановления уменьшились.

В настоящее время существует три хирургических доступа к гистерэктомии. К ним относятся:

  1. Открытая традиционная гистерэктомия. Это включает в себя разрез от шести до двенадцати дюймов, сделанный в брюшной стенке.
  2. Вагинальная гистерэктомия. Это включает удаление матки через влагалище. Этот подход лучше, чем открытая традиционная гистерэктомия, но все же не позволяет хирургу полностью видеть окружающие органы, включая мочевой пузырь.
  3. Роботизированная радикальная тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Использование современной роботизированной платформы позволяет хирургу полностью видеть окружающие органы и более точно контролировать разрезы.

• Лапароскопическая вспомогательная вагинальная гистерэктомия. Это когда часть операции (внутрибрюшная) завершается с лапароскопом, а оставшаяся часть операции (разрез влагалища, иссечение тканей шейки матки) завершается трансвагинально.

• Тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Когда вся операция выполняется с помощью лапароскопа, и хирургический образец удаляется через влагалище.

Преимущества роботизированной радикальной тотальной лапароскопической гистерэктомии

da Vinci Гистерэктомия предлагает множество потенциальных преимуществ по сравнению с традиционными подходами к вагинальной, лапароскопической или открытой абдоминальной гистерэктомии, особенно при выполнении более сложных процедур, таких как радикальная гистерэктомия при раке.

Потенциальные преимущества включают:

  • Значительно меньше боли
  • Меньше кровопотери
  • Меньше осложнений
  • Меньше рубцов
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Более быстрое возвращение к нормальной повседневной деятельности
  • Снижение риска инфекции

Меньше осложнений, сохраненная функциональность органов

Роботизированная гистерэктомия также позволяет вашему хирургу лучше визуализировать вашу анатомию, что особенно важно при работе с деликатными и ограниченными структурами, такими как мочевой пузырь.Это означает, что хирурги имеют явное преимущество при выполнении сложной радикальной гистерэктомии с вовлечением спаек в результате предшествующей операции на органах малого таза или нелокализованного рака, или абдоминальной гистерэктомии.

Лечение рака матки (рака эндометрия)

Роботизированная хирургия предоставляет хирургу превосходный хирургический инструмент для рассечения и удаления лимфатических узлов во время онкологических операций по сравнению с традиционными открытыми или минимально инвазивными методами. В больнице Джона Хопкинса наши хирурги также выполняют тазовую лимфаденэктомию со стадией во время гистерэктомии при подозрении или подтвержденном гинекологическом раке.Выполняя это одновременно с гистерэктомией, наши врачи получают в режиме реального времени важную информацию, которая может повлиять на операцию и лечение.

Чего следует ожидать от этой операции

Роботизированная радикальная тотальная лапароскопическая гистерэктомия обычно занимает 1-3 часа под общим наркозом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *