Осложнения при челюстно лицевом протезировании: Челюстно-лицевое протезирование. Лицевые протезы. Диагностические и тактические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении челюстно–лицевых больных.

Содержание

Челюстно-лицевое протезирование. Лицевые протезы. Диагностические и тактические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении челюстно–лицевых больных.

Челюстно-лицевая ортопедия является одним из разделов ортопедической стоматологии и включает клинику, диагностику и лечение повреждений челюстно-лицевой области, возникших в результате травм, ранений, оперативных вмешательств по поводу воспалительных процессов, новообразований. Ортопедическое лечение может быть самостоятельным или применяться в сочетании с хирургическими методами.

 

Челюстно-лицевая ортопедия состоит из двух частей: челюстно-лицевой травматологии и челюстно-лицевого протезирования. В последние годы челюстно-лицевая травматология стала преимущественно хирургической дисциплиной. Оперативные методы закрепления отломков челюстей: остеосинтез при переломах челюстей, внеротовые способы фиксации отломков нижней челюсти, подвесная черепно-лицевая фиксация при переломах верхней челюсти, фиксация с помощью устройств из сплава с «памятью» формы — вытеснили многие ортопедические аппараты.

 

Очень часто один только способ восстановительной хирургии оказывается неэффективным. Задачи восстановления лица больного, функции жевания, глотания и возвращение его к труду, а также к выполнению других важных социальных функций, как правило, требуют применения ортопедических методов лечения. Поэтому в комплекс реабилитационных мероприятий на передний план выступает совместная работа врачей-стоматологов — хирурга и ортопеда.

 

Существуют определенные противопоказания к применению хирургических методов лечения переломов челюстей и проведению операций на лице. Обычно это наличие у больных тяжелых заболеваний крови, сердечно-сосудистой системы, открытой формы туберкулеза легких, выраженных психоэмоциональных расстройств и других факторов. Кроме того, возникают такие повреждения, хирургическое лечение которых невозможно или неэффективно. Например, при дефектах альвеолярного отростка или части неба протезирование их более эффективно, чем оперативное восстановление. В этих случаях показало применение ортопедических мероприятий в качестве основного и постоянного метода лечения.

 

Сроки проведения восстановительных операций различны. Несмотря на склонность хирургов производить операцию как можно раньше, надо выдержать определенное время, когда больной остается с неустраненным дефектом или деформацией в ожидании хирургического лечения, пластической операции. Продолжительность этого периода может быть от нескольких месяцев до 1 года и более. Например, восстановительные операции при дефектах лица после туберкулезной волчанки рекомендуется проводить после стойкой ликвидации процесса, а это примерно 1 год. В такой ситуации показаны ортопедические методы в качестве основного лечения на данный период. При хирургическом лечении больных с повреждениями челюстно-лицевой области нередко возникают задачи вспомогательного характера: создание опоры для мягких тканей, закрытие послеоперационной раневой поверхности, кормление больных и др. В этих случаях показано применение ортопедического метода как одного из вспомогательных мероприятий в комплексном лечении.



 

Современные биомеханические исследования способов фиксации отломков нижней челюсти позволили установить, что назубные шины по сравнению с известными накостными и внутрикостными аппаратами относятся к фиксаторам, наиболее полно отвечающим условиям функциональной стабильности костных отломков. Назубные шины следует рассматривать как сложный фиксатор, состоящий из искусственного (шина) и естественного (зуб) фиксаторов. Высокие фиксирующие способности их объясняются максимальной площадью контакта фиксатора с костью за счет поверхности корней зубов, к которым крепится шина. Эти данные согласуются с успешными результатами широкого применения стоматологами назубных шин при лечении переломов челюстей. Все это является еще одним обоснованием показаний к использованию ортопедических аппаратов для лечения повреждений челюстно-лицевой области.

 

Впервые лицевые протезы и обтуратор для закрытия дефекта неба описал Амбруаз Паре (1575).

 

Пьер Фошар в 1728 г. рекомендовал просверливать небо для укрепления протезов. Кингслей (1880) описал протезные конструкции для замещения врожденных и приобретенных дефектов неба, носа, орбиты. Клод Мартэн (1889) в своей книге о протезах приводит описание конструкций для замещения утраченных частей верхней и нижней челюстей. Он является основоположником непосредственного протезирования после резекции верхней челюсти.

 

jfs5 | sugery

ЧЛХ 5 курс 9 семестр специальность «Стоматология»

 

Раздел 2. (модуль) «Онкологические заболевания челюстно-лицевой области» 

Тема 17. Онкологическая настороженность. Организация онкологической службы. Факторы возникновения опухолей головы и шеи. Методы обследования пациентов с онкологическими заболеваниями

Тема 18. Предраковые состояния кожи лица, красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта

Тема 19. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей головы и шеи

Тема 20. Доброкачественные одонтогенные опухоли и опухолеподобные поражения челюстей

Тема 21. Неостеогенные и неодонтогенные опухоли костей лица

Тема 22. Остеогенные опухоли и опухолеподрбные заболевания костей лица

Тема 23. Злокачественные опухоли органов головы и шеи

Тема 24. Основные принципы лечения злокачественных новообразований головы и шеи

Тема 25. Осложнения при лечении злокачественных новообразований челюстно-лицевой области. Роль врача- стоматолога в системе оказания помощи больным с опухолями ЧЛО

Раздел 3. (модуль) «Детская челюстно- лицевая хирургия» 

Тема 26. Анатомо-физиологические особенности детского организма и челюстно-лицевой области

Тема 27. Обезболивание и реанимация в детской стоматологии и челюстно- лицевой хирургии

Тема 28. Удаление зубов у детей

Тема 29. Воспалительные процессы мягких тканей лица у детей

Тема 30. Воспалительные заболевания челюстей у детей

Тема 31. Заболевания слюнных желез у детей воспалительного генеза

Тема 32. Заболевания височно- нижнечелюстного сустава у детей

Тема 33. Родовая травма. Повреждение зубов и костей лица у детей

Тема 34. Повреждения мягких тканей у детей. Диспансерезация тетей перенесших травму ЧЛО

Тема 35. Опухоли и опухолеподобные процессы мягких тканей лица у детей

Тема 36. Опухоли и опухолеподобные процессы костей лица у детей

Тема 37. Особенности диагностики и лечения новообразований у детей. Реабилитация детей с новообразованиями

Тема 38. Врожденные пороки развития лица и шеи

Тема 39. Врожденные несращения верхней губы и неба

Тема 40. Врожденная патология слизистой оболочки полости рта

 

Рекомендуемая основная литература.

1.Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология [Электронный ресурс] / под ред. В.А. Козлова, И.И. Кагана — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970430453.html.-ЭБС «Консультант студента»

2.Детская челюстно-лицевая хирургия. Руководство к практическим занятиям [Электронный ресурс] / под ред. О.З. Топольницкого, А.П. Гургенадзе — М. : ГЭОТАР- Медиа, 2015. — http:// www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433539.html.-ЭБС «Консультант студента»

Рекомендуемая дополнительная литература.

1. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс] : учебное пособие / Афанасьев В.В., Останин А.А. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. www.studmedlib.ru/book/ISBN978970411650.html .-ЭБС «Консультант студента»

2. Черепно-лицевая хирургия в формате 3D [Электронный ресурс] : атлас / Бельченко В.А., Притыко А.Г., Климчук А.В., Филлипов В.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416921.html .-ЭБС «Консультант студента»

3. «Хирургическая стоматология. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез [Электронный ресурс] / Под ред. А.М. Панина — М. : Литтерра, 2011. — (Серия «Библиотека стоматолога»).»

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785423500016.html .-ЭБС «Консультант студента»

 

Методические указания для подготовки к занятиям семинарского типа

 

Жирнова Я.А., Трубина А.В., Федорова В.В., Корнилов А.Г., Смирнова А.В., Трубин В.В. Онкостоматология и лучевая терапия ISBN 978-5-7677-2776-6 УДК {616.31:616-006}615.849(075.8) ББК Р569.101.3-56я73 О-58 Подписано в печать 19.11.2018 г. Заказ №1396 Тираж 300 экз. 2018 г.- 64 страниц

 

Корнилов А.Г., Белкина Н.Ю., Михайлов Е.М., Смирнова А.В., Тимофеев Е.В., Трубин В.В. Детская челюстно-лицевая хирургия ISBN 978-5-7677-2804-6

УДК 616.716-053.2(075.8) ББК Р733.665.63я73 Д38 Подписано в печать 10.12.2018 г. Заказ №1394 Тираж 200 экз. 2018 г.- 96 страниц

 

 

 

Семестр 10

Раздел 4. (модуль) «Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия»

Тема 41. Неврит (невропатия) и невралгия тройничного нерва. Классификация, диагностика и лечение

Тема 42. Заболевания и повреждения лицевого нерва

Тема 43. Воспалительные и реактивно- дистрофические заболевания слюнных желез

Тема 44. Воспалительные и дистрофические заболевания височно- нижнечелюстного сустава

Тема 45. Анкилоз височно- нижнечелюстного сустава. Контрактура нижней челюсти

Тема 46. Восстановительная хирургия лица

Тема 47. Пластика местными тканями

Тема 48. Лоскуты на питающей ножке. Устранение дефектов и деформаций тканей челюстно-лицевой области тканями круглого стебельчатого лоскута

Тема 49. Свободная кожная пластика. Пересадка фасций и жировой ткани

Тема 50. Свободная пересадка кости, хряща. Способы фиксации. Преимущества и недостатки

Тема 51. Лоскуты на микрососудистом анастомозе, применяемые в челюстно- лицевой хирургии

Тема 52. Врожденная патология кранио- фасциальной области. Аномалии и деформации скуло-орбитального комплекса и носа

Тема 53. Аномалии, деформации и дефекты нижней челюсти

Тема 54. Врожденные и приобретенные деформации верхней челюсти

Тема 55. Эстетическая хирургия, контурная пластика для исправления формы лица и челюстей.

Раздел 5. (модуль) «Челюстно-лицевое протезирование»

Тема 56. История становления, современное состояние и перспективы развития челюстно-лицевого протезирования

Тема 57. Принципы ортопедического лечения больных с неогнестрельными и огнестрельными переломами челюстей

Тема 58. Шинирования челюстей индивидуальными гнутыми проволочными шинами при их переломах

Тема 59. Ортопедическое лечения больных с неправильно сросшимися переломами и ложными суставами нижней челюсти

Тема 60. Ортопедический этап комплексного лечения больных с онкологическими заболеваниями органов и тканей полости рта

Тема 61. Особенности ортопедического лечения больных с врожденными и приобретенными дефектами мягкого и твердого неба

Тема 62. Методика получения маски лица и литья гипсовой модели лица, оттисков носовых ходов, ушной раковины, слухового прохода, оттиска внутриглазного пространства

Тема 63. Современные методы диагностики и лечения больных при челюстно-лицевом протезировании.

Тема 64. Особенность ухода за больными с дефектами челюстно- лицевой области

Экзамен

Противопоказания к протезированию зубов в Уфе

Забор аутокостной стружки костной ловушкой 6 000 ₽
Забор аутокостной стружки костным скребком 6 000 ₽
Пластика костного гребня челюсти аутокостным блоком с ветви нижней челюсти 37 000 ₽
Расщепление костного гребня челюсти 27 000 ₽
Закрытый синус-лифт i 17 000 ₽
Открытый синус-лифт i 30 000 ₽
Открытый синус-лифт с забором аутокости 35 000 ₽
Транспозиция нижнеальвеолярного нерва 55 000 ₽
Установка формирователя десны 5 000 ₽
Направленная костная регенерация гребня челюсти (без стоимости материалов) 37 000 ₽
Пластика мягких тканей гребня челюсти свободным десневым трансплантатом 15 000 ₽
Пластика мягких тканей гребня челюсти свободным соединительно-тканным трансплантатом 15 000 ₽
Пластика мягких тканей гребня челюсти соединительно-тканным трансплантатом на питающей ножке 15 000 ₽
Установка дентального имплантата BIO TECH (производство Франция) 40 000 ₽
Установка дентального имплантата ASTRA TECH (производство Швеция) 50 000 ₽
Горизонтальная остеотомия нижней челюсти 55 000 ₽
Установка дентального имплантата DENTЕGRIS (производство Германия) 25 000 ₽
Установка дентального имплантата ALPHA BIO ARRP (производство Израиль) 25 000 ₽
Установка дентального имплантата ALPHA BIO ATID (производство Израиль) 25 000 ₽
Установка дентального имплантата ALPHA BIO ARRS (производство Израиль) 25 000 ₽
Установка дентального имплантата ALPHA BIO SPI (производство Израиль) 25 000 ₽
Методика сохранения лунки удаленного зуба 10 000 ₽
Немедленная нагрузка на имплантат 10 000 ₽
Установка дентального имплантата NOBEL BIOCARE (производство США) 50 000 ₽
Установка дентального имплантата INNO (производство Южная Корея) 30 000 ₽
Установка дентального имплантата MIS (производство Израиль) 30 000 ₽
Установка дентального имплантата OSSTEM (производство Южная Корея) 30 000 ₽
Использование дополнительных материалов в имплантологии
Использование винта для остеосинтеза 500 ₽
Использование одноразового костного скребка MX-Grafter Salvin 7600 ₽
Использование имплантата мыщелкового отростка (правый 103.01) 11 200 ₽
Использование пластины угловой (6+18 отв) (правая 101.16) 19 600 ₽
Использование минипластины для остеосинтеза 4 000 ₽
Использование мембраны резорбируемой Evolution 30*30 мм OsteoBiol 16 100 ₽
Использование остеорегенеративного материала OsteoBiol MP3 (130476) 1,0гр. 15 000 ₽
Использование пина для фиксации мембраны 260 ₽
Использование пластины костной Lamina Soft 35*35 мм OsteoBiol (LS10HS) 16 580 ₽
Использование титановой сетки 4 000 ₽
Использование остеорегенеративного материала OsteoBiol MP3 (130476) 0,5 гр. 12 300 ₽
Использование гранул из смеси губчатой и кортикальной кости Apatos Mix OsteoBiol (0,5 гр.) 7 500 ₽
Использование гранул из смеси губчатой и кортикальной кости Apatos Mix OsteoBiol (1 гр.) 12 500 ₽
Удаление дентального имплантата 8 000 ₽
Использование геля Flex Barrier FR-0997 8 000 ₽
Установка ортодонтического имплантата 3 000 ₽
Установка ортодонтической минипластины 12 000 ₽
Использование костного блока из губчатой кости с коллагеном Spongiosa Block 35*10*5 мм 15 000 ₽
Использование скребка костного Micross 7 600 ₽
Использование колапола КП-3М (10*10*7 мм) 1 220 ₽
Использование пародонкола (30*25*0,2 мм) 980 ₽
Использование гранул из смеси губчатой и кортикальной кости с коллагеном Gen Os Mix OsteoBiol (1 гр.) 11 400 ₽
Использование мембраны коллагеновой Creos Xenoprotect 25*30 мм Nobel Biocare 10 000 ₽
Использование гранул Bio-Oss Spongiosa 2.0 29 000 ₽
Использование гранул Bio-Oss Spongiosa 1.0 16 500 ₽

Адентия зубов — причины и лечение адентии

Полное или частичное отсутствие зубов в стоматологии называется адентией. Эта патология может быть врожденной (аномалия развития зубочелюстной системы) или приобретенной. Для заболевания характерно нарушение непрерывности зубных рядов. Человек не может жевать, нормально говорить и испытывает дискомфорт от косметического дефекта улыбки. Ухудшается его дикция и артикуляция, хуже работает ЖКТ.

И полная, и частичная адентия опасна тем, что вследствие потери зубов возможна деформация лицевого скелета, заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Виды патологии

В стоматологии адентия рассматривается как первичный или вторичный дефект зубных рядов.

  • Полная врожденная адентия встречается крайне редко, примерно в 1% случаев.
  • Частичная вторичная адентия диагностируется в 45–75% случаев.
  • Также полная адентия встречается у 25% людей старше 60 лет.

В зависимости от причин и времени возникновения патологии, стоматологи, как уже было сказано выше, разделяют врожденную и вторичную потерю зубов, а также адентию временных и постоянных рядов. Истинной адентией называется отсутствие зубного зачатка, а при слиянии соседних коронок и задержке в сроках их прорезывания стоматологи говорят о ложной адентии.

С учетом количества отсутствующих зубов выделяется частичная и полная адентия. Первая предполагает недостаток до 10 единиц зубного ряда, как правило, верхних боковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров. При отсутствии более 10 зубов врачи диагностируют множественную адентию.

Причины

Основной и единственной причиной адентии является отсутствие или гибель зачатков зубов. Первичная патология может быть вызвана наследственностью или спровоцирована различными вредоносными факторами, действующими в период формирования зубной пластинки плода.

Полная врожденная адентия — чрезвычайно редкое явление. Формируется ввиду эктодермальной дисплазии. В этом случае наряду с отсутствием зубов у больных наблюдается недоразвитие волос, кожи, ногтей, а также сальных и потовых желез, хрусталиков глаз, нервов.

Среди других распространенных причин патологии выделяют следующие:

  • нарушение обмена минеральных веществ в период внутриутробного развития плода на фоне заболеваний мамы при беременности;
  • болезни в раннем детстве;
  • наследственность;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • сбои в развитии эктодермы — наружного зародышевого листка эмбриона;
  • лечение сопутствующих болезней, в том числе злокачественных новообразований;
  • химиотерапия, лечение ионизирующим излучением;
  • остеомиелиты и другие гнойные воспаления челюстей.

Причинами вторичной потери зубов в процессе жизнедеятельности могут быть невылеченный кариес, пульпит, периодонтит, травмы зубов, флегмоны, абсцессы, неграмотное оказание стоматологической или ортопедической помощи, а также другие патологии зубов и десен.

Осложнения

Адентия приводит к разнообразным физическим и эстетическим осложнениям:

  • в зоне отсутствия зуба ненагружаемая кость постепенно атрофируется;
  • лицо может становиться ассиметричным, нарушается смыкание губ, углубляются подбородочные и носогубные складки. Зачастую меняется положение уголков рта, они начинают западать;
  • происходит недоразвитие челюстей. Оно выражается тем сильнее, чем больше зубов отсутствует, появляются различные зубочелюстные деформации;
  • при множественной адентии нижней челюсти наблюдается ее сильный выступ, глубокий прикус;
  • при аномалиях верхней челюсти нижний зубной ряд начинает перекрывать верхний;

Недоразвитие челюстей наблюдается не во всех случаях, и далеко не у всех детей и взрослых оно выражается одинаково. Однако во всех случаях адентия приводит к негативным изменениям внешности.

При полной или множественной адентии неправильно формируется прикус, нарушается функция ротового пищеварения. Пища плохо измельчается, и больной вынужден отказываться от многих вкусных блюд. Не стоит забывать и о том, что при этой патологии у человека снижается самооценка, он начинает переживать из-за того, что внешне выглядит непривлекательно, замыкается в себе и реже идет на контакт с людьми.

Адентия верхней челюсти

Верхняя челюсть чаще нижней подвергается разного рода аномалиям. Как правило, у пациентов наблюдается симметричная гиподентия двух зубов. А так как передние зубы участвуют в звукообразовании и формируют чистоту произношений, этот вид деформации является самым заметным. Речь пациента становится шепелявой, невнятной, «уползает» улыбка, происходит разбрызгивание слюны.

Адентия нижней челюсти

Нижняя челюсть отличается небольшим протезным ложем, поэтому при адентии язык начинает занимать место нижних зубов. В результате значительно меняется дикция больного, ухудшается его самочувствие.

Диагностика и лечение

Для диагностики заболевания стоматологу необходимо детальное обследование полости рта пациента. Врач выясняет у больного ряд моментов:

  • причины и время потери зубов;
  • информацию о перенесенных заболеваниях;
  • данные о ранее использованных больным зубных протезов.

В ходе осмотра стоматолог отмечает асимметрию лица, выраженность подбородочных и носогубных складок, степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, наличие заед, характер смыкания губ, топографию переходной складки, степень открывания рта, характер соотношения челюстей. Специалист также определяет наличие хруста в суставах, боли при движении нижней челюсти и диагностирует степень атрофии альвеолярных отростков.

Осмотр обязательно включает пальпацию полости рта и рентгенографию ВНЧС. На основании полученных данных врач определяет дальнейшую тактику лечения (протезирования), выбирает для пациента подходящий вид протеза, слепочный материал.

Лечение адентии у детей

Родителям важно понимать, что лечение детей, у которых наблюдается патологическая потеря зубов, необходимо проводить в обязательном порядке. Например, в случае отсутствия молочных зубов в переднем и боковом сегментах у ребенка, в подростковом возрасте ряд может сформироваться неправильно.

Для детской адентии характерны:

  • задержка в смене постоянных зубов;
  • асимметричное прорезывание зубов;
  • одностороннее сохранение молочных зубов;
  • невыпадение молочного зуба и сращение его с углублением в челюстной кости.

При обнаружении хотя бы одного из этих признаков ребенка обязательно следует показать ортодонту.

Выбор ортопедической конструкции зависит от вида патологии и состояния полости рта маленького пациента. Детям чаще всего устанавливают несъемные мостовидные протезы — консольные или раздвижные. Для фиксации конструкции монтируют коронки. Дети хорошо реагируют на протезирование и нормально адаптируются к новым конструкциям.

Маленьким пациентам также можно установить мостовидные протезы, однако такие конструкции больше подходят в период позднего сменного и постоянного прикуса. Наиболее удачными конструкциями считаются раздвижные мостовидные протезы. Единственным недостатком подобной системы является образование щели при раздвижении конструкции и попадание в нее пищи.

Мостовидные протезы иногда устанавливают в профилактических целях, чтобы сохранить место в зубном ряду.

В период раннего сменного и временного прикуса применяются съемные пластиночные протезы, которые не задерживают рост челюстных костей.

Лечение адентии у взрослых

Взрослым пациентам предлагают различные виды съемных и несъемных протезов. Возможно протезирование на имплантатах, установка мостовидных протезов на четырех имплантатах и другие варианты протезирования на выбор пациента. В зависимости от состояния его зубочелюстной системы, финансовых возможностей и пожеланий, стоматологи, как правило, предлагают на выбор несколько вариантов лечения.

При выборе метода лечения важно понимать особенности каждой конструкции. Врач, исходя из состояния полости рта пациента, предлагает ему на выбор несколько вариантов протезирования.

Съемные протезы

Частичные или полные протезы следует менять каждые 1,5–2 года. Поэтому даже при полной потере зубов стоматологи предлагают альтернативный вид протезирования с опорой на имплантаты.

Бюгельные протезы

Протезы на металлическом каркасе, на который устанавливается акриловая основа, а на нее — искусственные зубы. Такое решение позволяет значительно облегчить конструкцию протеза, сделать его тоньше и удобнее.

Мостовидные протезы

При частичной адентии возможна установка мостовидных протезов. Несъемная конструкция фиксируется на соседних нестачиваемых зубах.

Протезирование с опорой на имплантаты

Протезирование с опорой на имплантаты считается наиболее надежным и эстетичным способом восстановления зубного ряда. К основным преимуществам подобного вида костной имплантации можно отнести:

  • долгий срок службы конструкции;
  • эстетичный внешний вид;
  • отсутствие необходимости в обточке соседних зубов.

Установленный на имплантаты зубной протез полностью заменяет отсутствующие зубы и выполняет функциональную и эстетическую задачу.

Профилактика адентии

Лучшей профилактикой является грамотный своевременный уход за полостью рта. Регулярная чистка зубов и десен, профилактические осмотры у стоматолога два раза в год, отказ от вредных привычек, переход на сбалансированное питание — все это позволит как можно дольше сохранить зубы здоровыми и крепкими.

Если вы или ваш ребенок столкнулись с этим заболеванием, не откладывайте визит к стоматологу. Опытные терапевты, ортопеды и имплантологи клиник «СТОМА» помогут решить проблему частичного или полного отсутствия зубов: подберут удобный и эстетичный протез, который значительно улучшит качество жизни, сделает вас увереннее в себе и красивее.

Звоните и записывайтесь на прием по телефону: +7 (812) 416-94-37. Наши клиники расположены в разных районах Санкт-Петербурга и работают с понедельника по субботу, с 9 до 21 часа.

Челюстно-лицевая хирургия в Волгограде по низкой цене


✔ хирургическое лечение прикуса с математической точностью и без разрезов на лице;
✔ пластика при дефектах лица при врожденных и приобретенных заболеваниях, травмах, ожогах, после удаления опухолей головы и шеи;
✔ устранение дефектов верхней и нижней челюстей;
✔ восстановление мимики при параличах и парезах мимической мускулатуры;
✔ полный объем диагностики, лечения и реабилитации при заболеваниях и повреждениях лицевой области.

  Реконструктивная челюстно-лицевая хирургия в клинике «СОВА»

Мы предлагаем помощь опытных хирургов пациентам с заболеваниями, аномалиями, деформациями и дефектами в области головы и шеи. Для достижения лучшего эффекта и снижения травматизации наши врачи используют высокотехнологичные и малоинвазивные методики проведения операций и самые последние медицинские разработки.

Перед хирургическим вмешательством проводится полная трехмерная диагностика и анализ лица, на основании которого доктор планирует ход операции, делает прогнозы о ее результатах и об особенностях послеоперационного периода. Врач сопровождает пациента с самой первой консультации и до окончания послеоперационного восстановительного периода. Контроль и наблюдение на всех этапах лечения, применение различного вида физиотерапии, а также участие в лечении смежных специалистов (реабилитологов, специалистов по лечебной физической культуре и др.) позволяют значительно сокращать сроки реабилитации и восстановления привычного образа жизни.

Наши специалисты значительно улучшают качество жизни пациентов, избавляя от различных дефектов и предотвращая развитие негативных последствий и осложнений после травм.


Направления челюстно-лицевой хирургии


✔ Исправление прикуса, устранение асимметрий и лицевых диспропорций.
✔ Лечение травм лица, переломов костей лицевого скелета, в том числе переломов челюстей, скулоглазничного комплекса, а также лечение посттравматических деформаций.
✔ Операции на височно-нижнечелюстном суставе, в том числе протезирование с полной заменой суставной головки нижней челюсти и суставной ямки височной кости.
✔ Удаление доброкачественных новообразований головы и шеи.
✔ Устранение дефектов и деформаций лица.
✔ Хирургическое вмешательство при патологии слюнных желез.
✔ Лицевая реанимация (хирургическое лечение при парезах и параличах мимической мускулатуры).
✔ Дентоальвеолярная хирургия (создание условия для последующей дентальной имплантации в случаях с атрофией и дефектами костной ткани).

  Особенности работы в челюстно-лицевой области

Большинство операций этой сферы относится к разряду высокотехнологичных и требуют прецизионной хирургической техники, потому что нервы и сосуды лица имеют относительно небольшие размеры (некоторые из них плохо видны невооруженным глазом) и в то же время обладают высокой функциональной значимостью (отвечают за подвижность и чувствительность лица, трофику и состояние тканей). В клинике «СОВА» такие манипуляции выполняются при помощи специальных методов интраоперационной навигации, индивидуальных хирургических шаблонов и только под оптическим увеличением.

Все вмешательства на лице выполняются с применением методов пластической хирургии для максимального скрытия следов операции. Высокая социальная и эстетическая значимость лицевой области диктует необходимость таких подходов, поэтому сегодня, они являются безусловным стандартом в работе подразделения челюстно-лицевой хирургии клиники «СОВА».

Современная челюстно-лицевая хирургия предполагает лечение разнообразной по характеру патологии. Это влечет за собой необходимость работы с различными типами тканей и анатомических структур (мягкие и костные ткани, сосуды и нервы), в различных анатомических областях (глубокие пространства лица и шеи, сосуды шеи, дыхательные пространства, полость рта, лицевые отделы черепа, околоносовые пазухи и т.д.). Поэтому в процессе лечения челюстно-лицевые хирурги клиники «СОВА» применяют технологии и достижения других специальностей, таких как травматология, ЛОР-хирургия, сосудистая хирургия, стоматология, реконструктивная микрохирургия и хирургия периферических нервов.


Получите консультацию по телефону +7 (8442) 52-03-03 или запишитесь на прием

  Технологии клиники «СОВА»

Наши врачи регулярно повышают свою квалификацию и пристально следят за последними достижениями науки и медицины. В нашем медицинском центре применяются самые современные и доказавшие свою эффективность разработки.

Трехмерная компьютерная симуляция хирургического вмешательства

Комплексные операции проводятся в компьютерной среде и оцениваются на этапе планирования как хирургом, так и пациентом. Это позволяет в деталях спланировать и наглядно продемонстрировать желаемый результат операции. 

Цефалометрический анализ

Методы комплексного и точного анализа лица на основании компьютерных томограмм, клинических фотографий и измерений, анализа моделей челюстей и зубов для воссоздания модели лица пациента и ее применения для диагностики и планирования оперативного вмешательства.

Технологии 3D-печати

Для выполнения операции по точно заданному плану мы используем навигационные шаблоны, изготовленные индивидуально для каждого пациента. Это уменьшает вероятность возникновения погрешностей и осложнений

Малоинвазивные техники

Применение эндоскопических и малоинвазивных методик позволяет сократить количество осложнений и уменьшить период послеоперационной реабилитации.

Косметические доступы

Скрытые доступы даже при выполнении комплексных и обширных вмешательств позволяют полностью избежать видимых рубцов после операции. Подавляющее большинство вмешательств на челюстях, в том числе ортогнатические (по исправлению прикуса) операции, выполняются через полость рта.

Микрохирургическая техника (работа под микроскопом)

В случаях с обширными дефектами лица выполняется трансплантация собственных тканей из отдаленных участков тела и устранение дефекта. Технология предполагает применение микрохирургической техники для восстановления кровообращения переносимых тканей. Кроме этого, в случаях с повреждением нервов лицевой области применяются техники восстановления нервов путем их сшивания под микроскопом.

Методы ускоренной тканевой регенерации

Получение путем центрифугирования крови пациента и применение насыщенных тромбоцитами сгустков-мембран (PRF) и плазмы (PRP). Указанные методы доказано ускоряют и усиливают процессы регенерации костной ткани, снижают риск осложнений, таких как инфекционное воспаление и уменьшают болевой синдром после операции. 

Методы челюстно-лицевого протезирования

В случаях, когда поврежденные части лица оказываются более неспособными к функции, они могут быть заменены на искусственные имплантаты для восстановления как утраченной функции, так и эстетики лица. В том числе, челюстно-лицевые хирурги клиники «СОВА» применяют индивидуальные имплантаты, изготовленные по компьютерным томограммам пациента.

Ниже вы можете ознакомиться с результатами работы наших специалистов.

Получите консультацию по телефону +7 (8442) 52-03-03 или запишитесь на прием

Анализ ошибок и осложнений при хирургическом лечении больных с деформациями челюстей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АНАЛИЗ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ

О.М. Белова, В.И. Гунько

Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Медицинский факультет Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198

Приведен анализ результатов хирургического лечения 296 больных с деформациями челюстных костей в сроки от 2 до 25 лет. Установлено, что все осложнения, которые могут возникнуть в процессе медицинской реабилитации больных с деформациями челюстей, можно разделить на 3 группы по отношению к проводимому лечению: предоперационные, интраоперационные и послеоперационные. В отдаленные сроки после хирургического лечения были выявлены следующие осложнения: рецидив деформации (1,35%), недовольство пациента эстетическими результатами (5,49%), нарушение чувствительности тканей в зоне иннервации тройничного нерва (16,22%), возникновение нарушений в функции височно-нижнечелюстного сустава (12,16%). Полученные данные показывают, что комплексный подход к лечению больных с деформациями челюстей, применяющийся в нашей клинике, позволяет обеспечить высокие функциональные и эстетические результаты.

Ключевые слова: челюстно-лицевая хирургия, деформации челюстей, остеотомия, осложнения.

Лечение больных с деформациями челюстных костей и лицевого черепа остается актуальным до настоящего времени во всем мире. Особое место при медицинской реабилитации больных с деформациями челюстей отводится ортогнатической хирургии, позволяющей устранить анатомические, функциональные и эстетические нарушения (В.И. Гунько, 2004; 2005; Н.В. Овчинникова, 2003; А.Н. Сенюк, 2003; Bell, Profitt,White, 1980; Profitt, White, Sarver, 2003). Проведенные в течение нескольких десятилетий исследования позволили определить наиболее эффективные методы хирургического лечения больных с деформациями, осуществить модернизацию существующих методик лечения, чтобы добиться высоких функциональных и эстетических показателей, проследить ближайшие и отдаленные результаты лечения.

В то же время в отечественных и зарубежных публикациях появились сообщения об осложнениях, возникающих на различных этапах медицинской реабилитации пациентов с деформациями челюстей (В.М. Безруков, 1981; В.И. Гунько, 1986; М.Г. Панин, 1992; В.М. Безруков, В.И. Гунько, Э.И. Жибицкая, 1983; Behr-man, 1972; Grimm, Beitlich, 1973; Macintosh, 1981). В этих работах представлены данные анализа встречающихся осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после проведенного хирургического лечения.

Наибольшее внимание в них уделяется следующим аспектам: выявлению частоты развития рецидивов деформации и определению причин и механизмов их

возникновения, нарушению чувствительности тканей в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, а также, другим более редким осложнениям, возникающим на этапах медицинской реабилитации больных с деформациями зубочелюстной системы. Следует подчеркнуть, что эти исследования, в своем большинстве, носили эпизодический характер, основывались на небольшом клиническом материале и сводились лишь к констатации наиболее часто встречающихся осложнений без определения путей и методов их предупреждения. В отечественной литературе таких исследований практически не проводили, что указывает на важность и актуальность данного направления в изучении аспектов медицинской реабилитации больных с деформациями челюстных костей.

Материал и методы. Ретроспективный анализ итогов хирургического лечения больных с деформациями челюстных костей проводили у 400 больных, находившихся на лечении с 1983 по 2008 годы. Особенности хирургического лечения определяли на основании анализа стационарных историй болезни пациентов, данных контрольного обследования и анкетирования. В процессе проведения научного исследования данные об отдаленных результатах хирургического лечения удалось получить от 296 больных. При этом на контрольное обследование явилось 198 больных, ответили на вопросы разосланной анкеты 98 больных. Возраст больных от 18 до 52 лет. Мужчин было 57, женщин 239. Время, прошедшее от момента проведения хирургического лечения до проводимого исследования, составляло от 2 до 25 лет. Распределение больных по возрасту и полу представлено в табл. 1.

Из представленных данных видно, что из 400 больных, выбранных для изучения отдаленных результатов, не явились на контрольный осмотр и не представили о себе сведений в разосланных анкетах-вопросниках 161 человек (103 мужчины и 58 женщин). Данные о количестве больных и сроках отдаленных исследований приведены в табл. 2.

Таблица 1

Пол Возрастные группы Итого

16—20 лет 21—25 лет 26—30 лет 31—35 лет 36—40 лет 41—50 лет 51 и выше

Мужчины 3 4 18 6 13 11 2 57

Женщины 17 24 33 62 56 41 6 239

Всего 20 28 51 68 59 52 8 296

Таблица 2

Пол Сроки наблюдения Итого

2—5 лет 6—10 лет 11—15 лет 16—25 лет

Мужчины 5 25 16 11 57

Женщины 45 92 50 52 239

Всего 50 117 66 63 296

Следует отметить, что из 296 больных, изъявивших желание провести контрольное обследование по полной программе, прошли всестороннее исследование в клинике лишь 183 пациента, 137 женщин и 46 мужчин. 123 больных прислали лишь ответы на анкету-опросник, а на обследование в клинику не явились. Всем

больным хирургическое лечение проводили по общепринятым методикам, широко применяющимся в нашей стране и за рубежом. На верхней челюсти для устранения ее деформации использовали способ остеотомии верхне-челюстного комплекса по В.М. Безрукову с соавт. (1987) и сегментарной остеотомии (Л.А. Григорьянц, 1983), а на нижней челюсти методику плоскостной остеотомии ветвей нижней челюсти (Obwegeser, 1967) или вертикальной субкондилярной остеотомии (Hinds, 1958).

Особый интерес представляют данные о характере деформации, виде оперативного лечения, позволившего устранить деформацию челюстных костей.

Все 183 пациентов, пришедших на контрольный осмотр в клинику, прошли клинико-рентгенологическое обследование по той же схеме, как и перед хирургическим лечением (клинический осмотр с тщательным выявлением жалоб пациента, оценки состояния зубо-челюстной системы и тканей челюстно-лицевой области, антропометрическое изучение пропорций лица, телерентгенографии в прямой и боковой проекциях, зонографии либо томографии височно-нижнечелюстных суставов при открытом и закрытом рте, ортопантомографии). Оценку результатов проведенного хирургического лечения в отдаленные сроки проводили с учетом субъективных данных пациентов при опросе или анкетировании, а также объективных показателей функционирования зубо-челюстной системы при контрольном обследовании больного.

Результаты и обсуждение. При устранении деформации челюстных костей было проедено 473 операции (фрагментарная остеотомия верхней челюсти — 101 операция; остеотомия верхнечелюстного комплекса по В.М. Безрукову с соавт. (1987) — 152 операции; плоскостная остеотомия ветвей нижней челюсти — 92 операции, вертикальная субкондилярная остеотомия нижней челюсти — 128 операций). Хирургическое лечение в порядке проводимых операций осуществлялось у больных с верхней макро- и прогнатией; верхней микро- или ретро-гнатией: нижней микро- или ретрогнатией и нижней макро- или прогнатией. У 177 пациентов хирургическое лечение проводили на обеих челюстях, а у 119 — на одной из челюстей, являющейся ведущей в формировании и проявлении нарушений со стороны зубо-челюстной системы.

Анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных с деформациями челюстных костей позволил выявить характер осложнений, их частоту и определить причины, приводящие к их возникновению. Систематизация полученных данных позволила сделать вывод, что осложнения после хирургического лечения больных с деформациями челюстных костей можно классифицировать следующим образом: предоперационные осложнения (неправильный и необоснованный выбор методики оперативного лечения, отсутствие множественных окклюзионных контактов между зубами антагонистами за счет неправильного расположения зубов, нарушения размеров и формы зубных дуг, наличие дефектов зубных рядов, неправильное проведение ортодонтического лечения), интраоперационные осложнения (повреждение зубов и их корней при проведении остеотомии, нарушение кровоснабжения остеотомированных фрагментов, кровотечение, переломы

костных фрагментов, повреждение нервных стволов, повреждение жизненно важных структур и органов), послеоперационные осложнения (развитие воспалительных процессов в операционной ране и окружающих ее структурах, кровотечение, нестабильная фиксация остеотомированных фрагментов, нарушение чувствительности тканей в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, развитие синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстных суставов с последующими морфологическими изменениями в них, развитие рецидива деформации).

Установлено, что на окончательный результат хирургического лечения существенно влияют все виды осложнений — предоперационные, интраоперационные и послеоперационные. При оценке отдаленных результатов лечения больных с деформациями челюстей пациенты обращают основное внимание на следующие нарушения: наличие рецидива деформации, изменение эстетических аспектов (наличие рубцов, характеристика контуров лица), нарушение чувствительности мягких тканей лица, наличие болей и ограничение подвижности в височно-нижнечелюстных суставах.

Анализ клинических и рентгенологических данных свидетельствует, что рецидивы деформаций за счет неконтролируемого перемещения остеотомирован-ных фрагментов в послеоперационном периоде выявлены у 5 больных, что составляет 1,35%. Величина рецидива составляла 1—3 мм, что в конечном итоге не оказывало существенного влияния на функциональные возможности зубо-челюстной системы.

Эстетическими результатами лечения полностью удовлетворены 138 больных (46,62%), частично удовлетворены 112 больных (37,89%), неудовлетворение результатами лечения с эстетической точки зрения высказали 46 больных (5,49%). В основном это были женщины в возрастных группах старше 40 лет.

Нарушение чувствительности в области нижней губы в отдаленные сроки наблюдения нами выявлены у 48 больных (16,22%), причем у 46 больных эти нарушения остались после плоскостной остеотомии нижней челюсти в области ветвей. Ни в одном клиническом наблюдении при оценке отдаленных результатов хирургического лечения мы не выявили признаков повреждения ветвей лицевого нерва.

У 36 больных в отдаленные сроки после хирургического лечения выявлены симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, выражающиеся в наличии щелканья и треска. Только у 4 больных (1,35%) отмечено наличие слабо-выраженных болевых проявлений дисфункции без деструктивных изменений в суставах, что подтвердили данные рентгенологического исследования.

Таким образом, поведенное исследование показывает, что методики хирургического лечения больных с деформациями челюстей, применяемых в нашей практике, обладают высокой эффективностью, позволяют достичь стабильных эстетических и функциональных результатов.

Успешная медицинская реабилитация больных с изолированными или сочетанными деформациями челюстей основывается на тщательном планировании хирургического лечения с определением эффективного способа хирургического лечения и объекта вмешательства на фоне скрупулезной ортодонтической подготовки и рационального ортопедического лечения при необходимости.

Выбор способа хирургического лечения должен основываться на основополагающем принципе — сохранение объема полости рта после перемещения остео-томированных фрагментов челюстных костей в планируемое положение.

Щадящая техника хирургического лечения, надежная фиксация костных фрагментов во время операции и в ближайшие сроки послеоперационного лечения при наличии множественных окклюзионных контактов между зубами антагонистами обеспечивает получение стойких результатов. Использование при операциях на нижней челюсти методики вертикальной субкондилярной остеотомии нижней челюсти позволяет снизить число больных с нарушениями чувствительности в области нижней губы.

Отсутствие жесткой фиксации костных фрагментов после их перемещения (предпочтительное использование проволочного шва) обеспечивает широкие возможности для адаптации височно-нижнечелюстных суставов к вновь созданным условиям их функционирования.

Таким образом, применение различных видов лечения в медицинской реабилитации больных с деформациями челюстей не может не сопровождаться риском возникновения осложнений. Основная задача специалистов в том, чтобы минимизировать элементы риска и увеличить положительные аспекты проводимого лечения с четким пониманием причин возникновения возможных осложнений. Накопление данных о возникающих осложнениях позволяет разработать рациональные подходы к их предупреждению.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Безруков В.М. Клиника, диагностика и лечение врожденных деформаций лицевого скелета: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. — М., 1981. — 44 с.

[2] Гунько В.И. Эстетические проблемы лечения больных с несимметричными деформациями лицевого черепа // Эстетическая медицина. — 2005. — Т. IV. — № 1. — С. 21—29.

[3] Bell W.H., Profitt W.R., White R.P. Surgical correction of dentofacial deformities. — Philadelphia, London, Toronto. — 1980. — Vol. I—II. — 1785 p.

[4] Profitt W.R., White R.P., Sarver D.M. Contemporary Treatment of Dentofacial Deformiry. Masby. St. Louis. London, Philadelphia, Sidney, Toronto. — 2003. — 1665 p.

[5] Гунько В.И. Клиника, диагностика и лечение больных с сочетанными деформациями челюстей: Дисс. … докт. мед. наук. — М., 1986. — 525 с.

[6] Панин М.Г. Реабилитация больных после реконструктивных операций при врожденных деформациях челюстей: Дисс. докт. мед. наук. — М., 1996. — 409 с.

[7] Безруков В.М., Гунько В.И., Жибицкая Э.И. Отдаленные результаты лечения больных с нижней макрогнатие // Стоматология. — 1983. — Т. 62. — № 4. — С. 30—32.

[8] Behrman S.J. Complications of saggittal osteotomy of the mandibular ramus // J. Oral surg. — 1972. — V. 30. — № 8. — P. 554—561.

[9] Grimm G., Beitlich E. Kritische Bewertung der Operation — sergebnisse von 101 Progeniefallen unter besonderer Berucksichtigung des Verfahrens nach Obwegese — Dal Pont // Dtsch. Zahn — Mund, Kieferhei.ck. — 1973. — V. 28. — № 2. — Р. 293—313.

[10] Macintosh R.B. Experience with the Saggittal Osteotomy of the Mandibular Ramus: A 13 — Year Review // J. Max.-fac. Surg. — 1981.

ANALYSIS OF ERRORS AND COMPLICATIONS DURING SURGERY OF PATIENT WITH JAW DEFORMITIES

O.M. Belova, V.I. Gunko

Department of Maxillo-Facial Surgery and Surgical Stomatology Medical faculty Peoples’ Friendship University of Russia

Mikluho-Maklaya str., 8, Moscow, Russia, 117198

The results of analyses of surgical treatment on 296 patients with deformity of jaw bones carried-out during a period of 2—25 years, established that all complications which could occur in the process of medical rehabilitation of patients with deformities of jaws can be divided into three groups in relation to the treatment applied: pre-operationals; Intra-operationals; post-operationals. After a long duration of time following surgical treatment certain, complications were noted: re-occurence of deformation (1,35%), dissatisfaction with aesthetic result (5,49%), damage of sensitivity of tissue in the area of convergence of trigeminal nerve (16,22%), occurence of malfunction of temporomandibular joint (12,16%). Results found show that the complex approach of treatment of patients with deformity of jaws used in our clinic affords a high functional and aesthetic result.

Key words: Maxillo-facial surgery, jaws deformity, osteotomy, complications.

Осложнения после имплантации зубов, информация в Smile-at-Once

 

Осложнения после имплантации могут возникнуть в двух временных периодах: непосредственно во время или в течение полугода после имплантации, пока происходит приживление установленных конструкций, либо в долгосрочном периоде – уже после полного срастания импланта и костной ткани, то есть через 2-3 или более лет.

От квалификации врача во многом зависит исход проведенной операции. Имплантацию в центре «Smile-at-Once» проводят челюстно-лицевые хирурги с многолетним стажем работы, которые имеют сертификаты, подтверждающие право работы в области имплантологии, регулярно проходят профильное обучение, повышают свою квалификацию и участвуют в мировых семинарах, симпозиумах и форумах.

 

РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Следует разграничивать осложнения и последствия операции. Осложнения требуют быстрого вмешательства специалистов, причина их развития зачастую кроется в проблемах организма или некорректно проведенном хирургическом вмешательстве. В то время как последствия операции – неизбежный итог травмирования тканей, который появляется всегда и, как правило, не таит в себе какие-либо угрозы состоянию пациента, а является нормальной реакцией организма.

Последствия или нормальные процессы, которые происходят после имплантации и НЕ требуют оперативного обращения к специалисту:

  • кровотечение, которое постепенно сокращается и самостоятельно проходит в течение суток,
  • болезненность из-за травмирования тканей, интенсивность которой также постепенно снижается,
  • отечность тканей,
  • повышение температуры до 38 градусов
  • легкое онемение челюсти в области установленных имплантов.

Далее перечислены осложнения, которые возникают во время установки имплантов или через несколько недель после (симптоматика проблем может возникнуть несколько позже – после отхождения анестезии и даже на 2-3 сутки после операции). Важно то, что проблемы, которые возникают в первые несколько дней или недель после установки имплантатов, довольно просто решаются. Главное – вовремя обратиться к своему имплантологу.

ПОСТОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

После операционные осложнения имплантации зубов
Осложнение Норма
повреждение нервов может быть причиной сильного онемения части лица. Оно может наблюдаться на протяжении двух недель до 6 месяцев, но в итоге, как правило, исчезает самостоятельно, так как восстанавливается кровообращение. Не стоит путать повреждение нерва и компрессию на него, возникшую в кости в результате отека после установки имплантов близко расположенных к нервным окончаниям. Такой вид давления проходит достаточно быстро и является нормальным. Улучшения будут заметны практически сразу после установки протеза на импланты и активизации жевательной нагрузки.
травмирование гайморовых пазух может произойти при имплантации на верхней челюсти. Неправильно рассчитанные размеры имплантата  могут стать причиной повреждения оболочки носовой пазухи (он просто проталкивается внутрь нее, повреждая частично или полностью оказываясь в полости носа). Такое осложнение потребует оперативного вмешательства для восстановления целостности оболочки. Главные последствия повреждения пазух – продолжительный насморк и гайморит. Основной симптом подобного осложнения – вытекание из полости носа небольшого количества жидкости. Не стоит путать с ситуацией, когда из-за сложностей клинического случая скуловые импланты специально устанавливаются сквозь гайморовые пазухи, либо стенка гайморовой пазухи немного отодвигается, но ее целостность сохраняется. Это допустимая практика, которая применяется в челюстно-лицевой хирургии более 30 лет, к ней прибегают редко и врач заранее сообщает пациенту о возможных сложностях послеоперационного периода. При транскуловой (сквозь пазуху) имплантации выбираются специальные импланты с полированной антимикробной поверхностью, а стратегия установки тщательно планируется в 3D и на моделях.
расхождение швов – необходимо заново провести процедуру их наложения, небольшие выделения из швов при отсутствии сильного воспаления — это норма, могут возникать при использовании мембран или одновременной подсадки костной ткани вокруг импланта
Сильное кровотечение сразу после операции, более 2-3 часов Небольшие кровотечения в период до 48 часов после операции. Это абсолютно нормальное явление, так как отек нарастает в первые три дня.
выпадение имплантата, которое возможно при несоответствии размера лунки и самой конструкции, а также слабостью челюстной кости. У хорошего хирурга такой вид осложнения сразу после операции исключен. Имплант потерял фиксацию после 14-18 дней, но в кости нет воспаления, то это допустимый исход. Такие ситуации бывают если у пациента параллельно есть ряд хронических заболеваний (сахарный диабет, остеопороз), то есть процесс регенерации тканей замедлен. Проблема решается переустановкой имплантов с применением регенеративных мембран (обогащенных факторами роста), а также назначением индивидуальной витаминотерапии.

При наличии симптомов осложнений, таких как усиливающиеся кровотечение из раны, острая болезненность, которую невозможно снять обезболивающими препаратами, озноб, насморк, повышение температуры тела выше 38 градусов (на 2 сутки и далее), отеки лица необходимо немедленно отправиться к врачу.

Поздние осложнения

После вживления имплантатов может пройти долгое время, прежде чем возникнут осложнения. Основная причина их появления – ухудшение здоровья пациента, травмы или недостаточный гигиенический уход.

  • периимплантит – это воспаление тканей, которые удерживают имплантат. Возникает, как правило, в результате плохой гигиены полости рта, злоупотреблении вредными привычками. Если не предпринять оперативные меры, велика вероятность отторжения установленной конструкции,
  • отторжение имплантата – серьезная проблема, которая может быть обусловлена плохой фиксацией титанового «винта», слабостью костной ткани или неприятием инородного тела организмом. Важно помнить, что есть вероятность возникновения отторжения даже спустя годы после установки имплантатов. Оно может возникнуть из-за плохого ухода за полостью рта или обострения хронических заболеваний (сахарного диабета, острого снижения иммунитета, нарушения работы сердца и сосудистой системы),
  • из-за низкой квалификации врача может возникнуть проблема, когда протез невозможно установить на имплантат2. Это может случиться из-за неправильного расчета места, где должен располагаться имплантат, а также некорректной его установки относительно уровня альвеолярного гребня.

Осложнения могут возникать как при моментальной установке несъемного протеза, так и при использовании протокола с отсроченной нагрузкой. Но на практике при классической имплантации проблем встречается больше, поскольку методика подразумевает проведение большего количества дополнительных процедур (наращивание кости), довольно травматичную установку имплантов с последующим наложением швов, а также необходимость исключения множественных противопоказаний.

«Стоматологи клиники «Smile-at-Once» большое внимание уделяют подготовке к имплантации. Порой этот этап занимает не один день, поскольку важно исключить все возможные противопоказания. Наша цель – подарить пациентам новые зубы, которые прослужат не одно десятилетие, а для этого важно тщательно проработать план лечения, подготовить полость рта и организм пациента в целом».

Васильев Александр Александрович,
хирург-имплантолог,
стаж работы более 9 летзаписаться на прием

Причины развития осложнений

  • низкая квалификация врача, который неправильно подбирает размер импланта и его расположение, не уделяет большое внимание стерильности,
  • не было проведено лечение заболеваний полости рта, не удален налет с сохранившихся зубов,
  • наличие заболеваний, которые могут привести к отторжению имплантов – на этапе подготовки врач не провел тщательный анамнез или пациент скрыл наличие проблем организма,
  • обострение хронического заболевания,
  • травмы челюстной системы,
  • курение и злоупотребление алкоголем,
  • плохое соблюдение пациентом рекомендаций имплантолога на всех стадиях лечениях, в особенности – игнорирование правил ухода за зубами и деснами.

Серьезные осложнения, которые приводят к удалению имплантов, встречаются сегодня довольно редко. И чтобы не допустить их появление необходимо выбирать профессиональных и опытных врачей, надежную клинику и качественные бренды имплантов. Пациентам также настоятельно рекомендуется соблюдать рекомендации лечащего врача и ни в коем случае не игнорировать правила гигиенического ухода.

Возможна ли повторная имплантация зубов?

Осложнения, которые привели к отторжению и последующему удалению имплантов, характеризуются острым воспалением и усадкой костной ткани. Поэтому повторная имплантация возможна не всегда. Во-первых, должно пройти определенное время для реабилитации тканей и всего организма. Во-вторых, повторная имплантация с отсроченной нагрузкой потребует подсадки костной ткани – в 99% случаев ее будет не хватать для повторной установки импланта.

Другой вариант – это использование методов имплантации с немедленной нагрузкой. Они не требуют наращивания костной ткани при установке от 3-х и более имплантов, но при проведении одиночных реставраций подсадка кости все же может потребоваться.

В качестве альтернативы после удаления отторгнутого импланта можно рассмотреть съемное протезирование. Современные протезы-бабочки (иммедиат-протезы) достаточно удобные, создаются всего за несколько дней и позволяют вполне эффективно на некоторое время решить проблему отсутствующих зубов.

В целом вопрос о повторной имплантации решается индивидуально для каждого пациента. Но шанс остается довольно высоким, особенно при оперативно предпринятых мерах.


1 Перова М.Д. Осложнения дентальной имплантации, их лечение и профилактика. Новое в стоматологии. 2002.
2 Ф.Ренуар., Б.Рангерт. Факторы риска в стоматологической имплантологии. М., 2004.

Челюстно-лицевая ортопедическая реабилитация пациента с оральными осложнениями во время и после комплексной терапии для лечения плоскоклеточного рака полости рта

Отчеты о случаях

DOI: 10.1016 / j.prosdent.2014.12.010. Epub 2015 7 апреля.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Научный сотрудник, челюстно-лицевое протезирование и онкологическая стоматология, отделение хирургии головы и шеи, отделение хирургии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета, Хьюстон, Техас.Электронный адрес: [email protected]
  • 2 Профессор отделения хирургии головы и шеи, отделение хирургии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета, Хьюстон, Техас.

Элемент в буфере обмена

Отчеты о случаях

Варун Ачарья и др.J Prosthet Dent. 2015 июн.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1016 / j.prosdent.2014.12.010. Epub 2015 7 апреля.

Принадлежности

  • 1 Научный сотрудник, челюстно-лицевое протезирование и онкологическая стоматология, отделение хирургии головы и шеи, отделение хирургии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета, Хьюстон, Техас.Электронный адрес: [email protected]
  • 2 Профессор отделения хирургии головы и шеи, отделение хирургии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета, Хьюстон, Техас.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Мультимодальная терапия рака, включающая хирургическую резекцию, химиотерапию и лучевую терапию, часто используется для лечения рака головы и шеи.Пациенты, прошедшие такую ​​терапию, сталкиваются с серьезными проблемами во время и после лечения. Ортопедическая реабилитация важна во время и после удаления опухоли для восстановления функции, эстетики и сведения к минимуму прерывания повседневной жизни. В этом клиническом отчете описываются проблемы, с которыми сталкивается пациент, проходящий комплексную терапию плоскоклеточного рака верхнечелюстной пазухи, и этапы ортопедической реабилитации.

Copyright © 2015 Редакционный совет журнала ортопедической стоматологии.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

  • Увеличение удержания запирательного механизма за счет расширения носовой апертуры: клинический отчет.

    Пиньо MA, Funk JJ. Пиньо М.А. и др. J Prosthet Dent. 2001 Апрель; 85 (4): 349-51. DOI: 10.1067 / мпр.2001.114263. J Prosthet Dent. 2001 г. PMID: 11319531 Рефератов нет.

  • Применение основных арендаторов восстановительной стоматологии в ведении пациента после челюстно-лицевой хирургии.

    Ли СК, Байер Л.Д., Хок Д.А., Мунц С.М. Ли СК и др. J Mich Dent Assoc. 2015 Февраль; 97 (2): 66-70. J Mich Dent Assoc. 2015 г. PMID: 26292494

  • Немедленная стабилизация обтуратора с помощью мини-дентальных имплантатов.

    Боле GC, Митчерлинг В.В., Митчерлинг Дж.Дж., Джонсон Р.М., Боле GC 3-е. Боле GC, et al. J Prosthodont. 2008 августа; 17 (6): 482-6. DOI: 10.1111 / j.1532-849X.2008.00321.x. Epub 2008 9 мая. J Prosthodont. 2008 г. PMID: 18482362

  • Полные протезы для обтуратора пациента.

    King GE, Мартин JW. King GE и др. Dent Clin North Am.1996 Янв; 40 (1): 217-37. Dent Clin North Am. 1996 г. PMID: 8635623 Рассмотрение.

  • Замена обтуратора существующего двухкомпонентного беззубого обтуратора с фиксацией на имплантате.

    Маккарти Д., Мерфи Н. Маккарти Д. и др. J Prosthet Dent. 2000 июн; 83 (6): 652-5. J Prosthet Dent. 2000 г. PMID: 10842133 Рассмотрение.

Процитировано

1 артикул
  • Стратегическое использование запирательных протезов для реабилитации больных раком полости рта во время пандемии COVID-19.

    Brandão TB, Migliorati CA, Vechiato-Filho AJ, Silva WG, Prado Ribeiro AC, Parise-Junior O, Kowalski LP, Santos-Silva AR. Brandão TB, et al. Поддержка лечения рака. 2021 Янв; 29 (1): 11-15. DOI: 10.1007 / s00520-020-05694-5. Epub 2020 28 авг. Поддержка лечения рака. 2021 г. PMID: 32856215 Бесплатная статья PMC.

Условия MeSH

  • Плоскоклеточный рак / хирургия *
  • Протез полный, верхний *
  • Новообразования верхней челюсти / хирургия *
  • Новообразования верхнечелюстной пазухи / хирургия *
  • Неоадъювантная терапия / побочные эффекты
  • Неоадъювантная терапия / методы *
  • Послеоперационные осложнения
  • Лучевые поражения / этиология
  • Лучевая терапия, адъювант / побочные эффекты
[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Классификация, история и перспективы челюстно-лицевых протезов

В этом обзоре представлена ​​система классификации челюстно-лицевых протезов с объяснением ее типов.Он также призван описать их происхождение и развитие, доступные в настоящее время материалы и методы, спрогнозировать будущие потребности и впоследствии обсудить пути улучшения в качестве восстановительного метода. Был проведен поиск литературы в базе данных PubMed / Medline. Были включены статьи, в которых обсуждались история, типы, материалы, методы изготовления, клиническое значение и ожидания в отношении челюстно-лицевых протезов и реконструкции. В обзор вошло пятьдесят девять статей.Челюстно-лицевые протезы были классифицированы как реставрационные или дополнительные с подклассами в зависимости от их окончательности. Происхождение челюстно-лицевых протезов неясно; однако технологии изготовления и материалы претерпели несколько изменений на протяжении всей истории. В настоящее время силиконы и акриловые смолы являются наиболее часто используемыми материалами для изготовления индивидуальных протезов. Челюстно-лицевые протезы не только восстанавливают несколько типов орофациальных дефектов, но и улучшают качество жизни пациентов.Несмотря на то, что текущий клинический сценарий в области челюстно-лицевых протезов является многообещающим, в будущем можно ожидать улучшения качества материалов и методов изготовления челюстно-лицевых протезов, что даст лучшие результаты в лечении пациентов.

1. Введение

Деформации челюстно-лицевой области смущают пациентов и могут отрицательно сказаться на их физическом и психологическом здоровье, что может привести к серьезным психиатрическим, семейным и социальным проблемам [1].Эти деформации могут быть врожденными, вызванными пороками развития и нарушениями развития, или приобретенными, вызванными такими патологиями, как некротические заболевания и онкохирургические операции или травмы [2].

Пластическая (или аутопластическая) хирургия обычно предпочтительнее аллопластической (или искусственной) реконструкции, когда это уместно [3, 4]. Тем не менее, некоторые врожденные и приобретенные дефекты все еще требуют протезирования [3].

В 1953 году Акерман определил челюстно-лицевые протезы как этап стоматологии, который восстанавливает и искусственно заменяет части лица после травм или хирургического вмешательства [5].Это определение исключало использование протезов для лечения врожденных черепно-лицевых деформаций с целью улучшения эстетики лица [6]. Реконструкция челюстно-лицевой области включает имплантацию искусственных заменителей внутриротовых и внеротовых структур, таких как глаза, уши, нос, верхняя челюсть, нижняя челюсть, пищевод, кости черепа и небо [7]. Челюстно-лицевые протезы в основном изготавливаются из акриловой смолы и / или силикона [8], в зависимости от строения лица пациента. Протезы удерживаются и поддерживаются рядом структур, таких как остеоинтегрированные имплантаты [9], оставшаяся кожа с адгезивом или без него [10], полости тела [11] и зубы [12].

Челюстно-лицевые протезы оказывают важное влияние на качество жизни и самооценку пациента, поскольку они могут немедленно исправить дефекты, возникающие после хирургических вмешательств [5]. Протезы позволяют людям реинтегрироваться в социальную и семейную среду, делая их счастливее и увереннее. Для достижения успеха необходимо объединить различных специалистов в области здравоохранения, таких как врачи, медсестры, психологи, физиотерапевты, логопеды и стоматологи для ортопедической реабилитации.

Для челюстно-лицевых протезов использовалось несколько материалов, методов и клинических подходов. В этом обзоре представлена ​​система классификации челюстно-лицевых протезов, объясняются различные типы протезов, описывается их происхождение и эволюция, определяются современные материалы и методы, прогнозируются будущие потребности и обсуждаются улучшения этого метода реставрации.

2. Материалы и методы

Был проведен поиск литературы в базе данных PubMed / Medline с использованием ключевых слов «челюстно-лицевой протез» и «челюстно-лицевой протез И история болезни.Были включены статьи, в которых обсуждались история, типы, материалы, методы изготовления, клинические последствия и ожидания в отношении челюстно-лицевых протезов и реконструкции. При необходимости поиск был расширен, и ссылки, цитируемые в публикациях, также были включены в это исследование. Не было ограничений по году публикации или языку статей. В настоящий обзор вошло пятьдесят девять статей.

2.1. Классификация челюстно-лицевых протезов

В целом челюстно-лицевые протезы можно разделить на реставрационные и дополнительные.Реставрационные протезы заменяют потерю костной массы или восстанавливают деформации контура лица. Они могут располагаться внутри тканей или снаружи как протезы полости рта, глаза или лица. Дополнительные протезы помогают при пластической хирургии в пред-, транс- или послеоперационном периоде, а также во время сеансов лучевой терапии (рис. 1).


2.1.1. Наружные буккальные протезы

Целью протезирования внутриротовых повреждений является восстановление жевательной функции и фонетики пациента, улучшение эстетики и восстановление его психосоциального благополучия [3].Когда интраоральная реконструктивная хирургия противопоказана, для лечения можно использовать небный обтуратор [3], нижнюю челюсть [13, 14] и язык [15–17].

2.1.2. Небные запирательные протезы

Пациенты с односторонними или двусторонними дефектами могут иметь коллапс лица, трудности с жеванием и глотанием, неразборчивую речь и более низкое качество жизни [18]. Протезы небного обтуратора (рис. 2) изготавливаются для закрытия сообщения между ротовой и носовой полостями, восстановления речи и улучшения жевания и глотания пациента [18].

Пациенты, перенесшие челюстно-лицевую хирургию, могут демонстрировать плохую поддержку протеза, что может ухудшить его стабильность и удерживающую способность. Согласно Вангу, факторами, влияющими на прогноз протезирования, являются размер дефекта, количество оставшихся зубов, количество здоровых тканей, качество слизистой оболочки, воздействие лучевой терапии и способность пациента принять протезирование [19]. .

Стабильность и удержание запирательного протеза зависит от различных факторов, таких как размер и расположение дефекта, количество оставшихся зубов и поддерживающая площадь оставшегося неба [20]; то есть чем больше дефект, чем меньше оставшихся зубов и чем меньше площадь опоры, тем хуже стабильность и ретенция [20].

Тотальная резекция верхней челюсти имеет неблагоприятный прогноз [20]. В таких случаях необходима многопрофильная команда для разработки и реализации адекватного плана лечения [21], который сохраняет здоровые структуры и, по возможности, накладывает костные или кожные трансплантаты на стенку полости пазухи [20].

Обтураторные протезы можно изготавливать до операции и применять сразу после нее для защиты хирургической полости. В качестве альтернативы, он может быть временным, изготовленным через несколько недель после операции, что дает время на настройку и восстановление тканей.Реставрационные или окончательные протезы изготавливаются после заживления. Они обладают всеми характеристиками обычных протезов, более функциональны и улучшают эстетику [22].

2.1.3. Протезы нижней челюсти

При частичной или полной мандибулэктомии поражается вся стоматогнатическая система. Поэтому хирургическое вмешательство и протезирование особенно сложно [23]. Чем больше размер резекции, тем хуже прогноз для пациентов с сохранением зубных рядов [13]. Размер и расположение опухоли, расширение языка, степень поражения мягких тканей и количество оставшихся зубов после мандибулэктомии являются важными факторами, влияющими на успех восстановительного лечения [14].

Независимо от количества ткани, удаленной с нижней челюсти, операция вызывает у пациента несколько функциональных и эстетических последствий [14, 23]. Последствия включают снижение качества жевания [14, 23, 24] и влияние на внешний вид лица, нарушение речи, неправильный прикус, затруднения глотания, ухудшение качества жизни [14, 23] и ксеростомию, вызванную лучевой терапией [14].

Полные протезы с опорой на слизистые оболочки или частичные съемные протезы могут лишь частично восстановить утраченные эстетические качества.Однако функция остается нарушенной, так как лечение не может быть оптимизировано из-за суставных изменений и укороченной протезной базальной области.

2.1.4. Протезы языка

Карциномы обычно поражают латер-заднюю поверхность языка, и лечение часто включает хирургическое удаление и лучевую терапию [15, 16]. При больших поражениях хирургическая резекция может включать дно рта и язык [15, 16]. Может нарушиться жевание и глотание, что приведет к скоплению жидкости и пищи в полости рта [16, 17], а у пациентов будет неразборчивая речь [15, 16].Кроме того, удаление языка приводит к нестабильности протезов нижней челюсти у беззубых пациентов [17].

Изготовление искусственного языка с наклоном кзади для направления пищевого болюса к ротоглотке и возвышением кпереди для артикуляции зубных фонем и гласных [16] улучшает способность пациентов жевать, глотать и говорить. . Кроме того, использование палатографии [25] устраняет свистящие искажения, улучшая разборчивость речи [15].Целесообразно направить пациента к логопеду до, во время и после лечения, чтобы улучшить его / ее речь и повысить тонус окружающих мышц, чтобы улучшить оральные функции.

2.1.5. Глазные протезы

Частичная или полная потеря зрения не только приводит к потере зрения, но и влияет на самооценку пациента и социальную жизнь [1]. Основная цель глазных протезов — обеспечить реинтеграцию в общество, поскольку глаза являются важным фактором в человеческих отношениях [1].

Кроме того, глазные протезы также служат для сохранения тонуса мышц верхнего века, сохранения слезного протока во избежание прилипания ресниц и сухости конъюнктивы, предотвращения атрезии век из-за его недостаточной функции и защиты слизистой оболочки полости от мусора и пыли [26 ]. Выпадение луковицы глаза происходит по патологическим или случайным причинам. К глазным протезам относятся три типа операций на орбите и веках: потрошение, частичное удаление глазной луковицы с сохранением склеры; энуклеация — полное удаление глазной луковицы с сохранением только капсулы и глазодвигательных мышц; и экзентерация — удаление всего содержимого орбитальной полости и окружающих тканей [2].

Хорошо адаптированный протез требует простого обслуживания. Пациент снимает его ежедневно для очистки [27, 28] водой с нейтральным мылом [28]. Усилия, необходимые для технологий изготовления глазных протезов, направлены на оказание помощи пациентам, которые в этом нуждаются, в многочисленных сложных аспектах, связанных с потерей зрения и увечьями органов.

2.1.6. Лицевые протезы

В целом лицевые протезы можно разделить на носовые, губные, окулопальпебральные, ушные, черепные и тракеостомальные.Существуют также протезы для больших реконструкций лица. Эти протезы искусственно восстанавливают мягкие и твердые ткани, которые ранее были утрачены [29], чтобы восстановить внешний вид пациента, что приводит к повышению самооценки и качества жизни [30].

Хотя лицевые протезы в первую очередь служат для восстановления эстетики, они также выполняют другие физиологические функции. Например, носовой протез улучшает воздушный поток и улучшает речь [31]. Губные протезы герметизируют губы и восстанавливают поддержку губ, чтобы обеспечить лучшее жевание, глотание и речь [32].Протез ушной раковины улучшает слух в шумной обстановке. Протезы тюбетейки защищают мозг [33]. Тракеостомальные протезы позволяют дышать, говорить [34] и фильтровать воздух. По мнению Невеса и Вилелы, эстетически приятный лицевой протез должен имитировать и воспроизводить утраченную форму, объем, положение, текстуру, полупрозрачность и цвет [35], чтобы гарантировать, что протезы будут почти незаметны для наблюдателя [35]. .

2.1.7. Лучевые протезы

Лучевые протезы — альтернативное лечение пациентов со злокачественными опухолями [36].Эти протезы, также известные как радийодержащие аппараты, позволяют ориентировать радиоактивные элементы для лечения опухоли, уменьшая дозы, поглощаемые соседними здоровыми тканями [36]. Они используются для брахитерапии или внешней актинотерапии путем контакта [36].

Эти протезы могут быть изготовлены из смолы или силикона, и в их изготовлении участвует команда хорошо интегрированных специалистов: радиотерапевт, физик и стоматолог-протез [36]. После того, как стоматолог установит катетеры, компьютер планирует правильное распределение терапевтических доз на каждую область опухоли [36].

2.2. История челюстно-лицевых протезов
2.2.1. Прошлое

Происхождение челюстно-лицевых протезов неясно [37]. Согласно Конрою, самое раннее известное применение инженерных принципов для восстановления внешнего вида лица и окклюзии зубов может быть приписано Гиппократу [38]. Общество этрусков считалось продвинутым в искусстве изготовления внутриротовых протезов с остатками протезов, найденных в их древних захоронениях [37]. Были обнаружены мумифицированные египтяне с покрытыми эмалью, серебряными глазами с бронзовыми веками [39], а также носовыми и ушными структурами [38].Однако это не означает, что эти протезы использовались при жизни людей [38, 39]. Тем не менее, есть свидетельства того, что римляне использовали искусственные глаза in vivo . Подобно египтянам, древние греки изготавливали искусственные глаза из серебра и помещали их в свои статуи [39]. Булбулиан процитировал работу Поппа (1939), который описал использование искусственных глаз и носов китайцами и индийцами в древние времена [37]. Свидетельства наличия глазно-лицевых протезов в Китае (200 г. н.э.) предполагают, что их конструкция была основана на металлическом каркасе, покрытом снаружи слоем лака для имитации тона кожи лица [38].Мотивом использования этих протезов в римском, египетском и индийском обществах могло быть ампутация ушей, носа и рук в качестве наказания за преступления [37, 38]. Единственный зарегистрированный случай челюстно-лицевой реконструкции между 200 и 1000 гг. Нашей эры связан с византийским императором Юстинианом II, которому в заключении изготовили золотой нос [38].

Амбруаз Паре впервые задокументировал использование челюстно-лицевых протезов в 16 веке [37, 38].Этот французский хирург упомянул об использовании искусственных глаз [37, 39], ушей и носа и описал изготовление запирательного протеза [37]. Протезы, идеализированные Паре, были изготовлены из различных материалов, таких как папье-маше, кожа, слоновая кость, золото и серебро [38]. Носовые протезы могли удерживаться липкими веществами или тремя льняными полосками, обернутыми вокруг головы пациента. Ушные протезы можно было удерживать с помощью металлической ленты, которую надевали на голову пациента. Глазные протезы могли оставаться внутри орбиты или снаружи, как и ушные протезы [37, 38].Что касается запирательных протезов, сухая губка может быть прикреплена к верхней поверхности протеза (запирательная область), так что, когда сухая губка входит в небную полость и увлажняется, она расширяется и удерживает протез в нужном положении [37].

Стекло и дерево также использовались для изготовления челюстно-лицевых протезов, поскольку они стали более распространенными в Европе в 16 веке. Врачи из Германии и Франции обсуждали, какой материал лучше для изготовления протезов [38]. Позже, в 17 веке, Пьер Фошо признал, что челюстно-лицевые протезы могут не только улучшить жевание, но также исправить небные дефекты и улучшить эстетику [37].Фошо сконструировал небный обтуратор с крыльями, которые были сложены вместе во время введения в небный дефект. После установки крылья раздвигаются, чтобы удерживать протез на месте [37]. Фошо также улучшил эстетику искусственных зубов. Искусственные зубы из слоновой кости покрывали тонким металлическим слоем, и этот металлический слой снова покрывали эмалью [37]. В 1681 году из эмали сделали искусственные глаза, чтобы «выглядеть естественно» [39].

В 19 веке Уильям Мортон использовал золотую пластину для изготовления запирательного протеза.Мортон сконструировал искусственный нос из фарфора, который прикрепили к очкам пациента [37]. В том же веке некоторые протезы были изготовлены из нитрированной целлюлозы (обнаружены в 1867 году). Однако для курильщиков нитрированная целлюлоза дала неудовлетворительные результаты, так как она стала коричневой и загорелась [38]. Позже, во Франции, ацетат целлюлозы был использован с лучшими клиническими результатами. Целлулоид также использовался для краниопластики [38].

В конце 19 века вулканит был использован для изготовления челюстно-лицевых протезов [37].Этот материал заменил целлюлозу, металлы, керамику и другие материалы, используемые для изготовления протезов в то время. Кроме того, вулканит часто использовался во время Первой мировой войны (1914–1918) для изготовления челюстно-лицевых протезов [37]. Некоторые протезисты использовали другие материалы, например термопластический материал на основе воска, армированный смолой, и материал на основе желатина и глицерина [38]. Несмотря на то, что новые протезы из желатина и глицерина давали удовлетворительные результаты, они прослужили всего несколько дней или, самое большее, неделю [37].

Несмотря на спрос на глазные протезы во время Первой мировой войны, когда более 600 000 солдат получили травмы головы и лица, правительственные постановления препятствовали производству стеклянных глазных протезов [38, 39]. Челюстно-лицевое протезирование сыграло важную роль в качестве жизни выздоравливающих солдат, поскольку они могли участвовать в общественной деятельности и выходить на улицу [38].

На протяжении большей части первой половины 20 века челюстно-лицевое протезирование было связано с реконструкцией волчьей пасти.Важным исключением были армейские и морские госпитали [7]. Между Первой и Второй мировыми войнами исследователи пытались разработать лучшие материалы для изготовления челюстно-лицевых протезов, такие как превулканизированный латекс [38]. Увеличение числа раненых в результате войны привело к созданию специализированных отделений пластической и челюстно-лицевой хирургии в Великобритании и Британских колониях [38]. Первый из этих агрегатов был использован в 1939 г. [38]. Новые материалы, разработанные после этой эпохи, все еще используются.

2.2.2. Присутствует

В настоящее время материалы, используемые для изготовления челюстно-лицевых протезов, включают винилпластизол, акриловые смолы на основе полиметилметакрилата (ПММА), полиуретаны, латекс и силиконовые полимеры [40, 41]. Силиконы и акриловые смолы — наиболее часто используемые материалы для реконструкции челюстно-лицевой области [8, 28, 41].

В качестве материала для изготовления протезов лица используются силиконовые полимеры, которые подразделяются на два типа: силикон, вулканизирующийся при комнатной температуре, и силикон, вулканизирующийся при высокой температуре [41].Силиконовые полимеры обладают рядом преимуществ, включая химическую инертность, прочность, долговечность и простоту обращения [40]. Двумя основными недостатками силиконовых полимеров являются ухудшение цвета и нестабильность, вызванные воздействием ультрафиолетовых лучей, загрязнением воздуха, колебаниями температуры и влажности [42]. Силиконы широко используются, но все еще нуждаются в улучшении, потому что они служат в течение коротких периодов времени, например, 6 месяцев, и требуют частой замены [43].

Акриловые смолы использовались для изготовления внутриротовых протезов, таких как обтураторы и глазные протезы [41].Он может быть термополимеризован (с помощью водяной бани или микроволновой энергии) или автополимеризован [44]. Да Силва протестировал биосовместимость различных методов полимеризации на линии клеток конъюнктивы человека и пришел к выводу, что тепловая полимеризация с использованием водяной бани является наиболее подходящим методом для изготовления глазных протезов [44]. С появлением акриловых смол глазные протезы стали гораздо более универсальными, прочными и удобными в использовании. Им можно придать форму и приспособить к неровностям анофтальмологической полости, что дает более точный, безопасный (материалы инертны и нетоксичны) и практический конечный косметический результат [28].Более того, орбитальные имплантаты (например, гидроксиапатит, полиэтилен, оксид алюминия и силикон) также можно использовать для восстановления орбитального объема и некоторой подвижности протеза [28].

В зависимости от области и типа дефекта для фиксации наружных протезов можно использовать разные методы. Их можно удерживать в полости механически; наносится на кожу с помощью клея; поддерживаемые остеоинтегрированными имплантатами, которые используются для челюстно-лицевой реабилитации с 1979 г. [8]; или удерживается магнитами [13].Трехмерная (3D) печать — это новая развивающаяся технология, которая может произвести революцию в медицинском образовании и челюстно-лицевой реконструкции (рис. 3) [45]. Он позволяет создавать индивидуальные модели для конкретных пациентов для оптимизации реконструкции лица, обеспечивая анатомическую точность и индивидуальные решения для реконструкции лица [45]. 3D-печать может сделать протезирование более точным, быстрым и менее дорогим [45]. Силиконовый каучук также может быть наполнен цветными пигментами для печати протезов, соответствующих цвету кожи пациента [45].

Будущее челюстно-лицевого протезирования зависит от разработки новых материалов и методов, а также от изменения клинических ожиданий в отношении дефектов головы и шеи.

2.2.3. Будущее

Большое количество исследований указывает на разработку новых материалов и методов для оптимизации лечения врожденных и приобретенных орофациальных дефектов. Недавние исследования определили несколько областей для дальнейшего изучения при оценке различных свойств челюстно-лицевых протезов и управления ими, таких как биосовместимость [46], протоколы очистки [47], включение пигментов [48] и эффективность связывания материалов [49].Феррейра [14] предвидел разработку новых протезов, которые заменяют костную ткань, не требуя костных трансплантатов, тем самым снижая заболеваемость и время восстановления, как возможный будущий подход к челюстно-лицевой реконструкции. Согласно Феррейре [14], эти новые протезы должны производиться с использованием инженерных систем, автоматизированного проектирования и производства (CAD-CAM) и хирургических шаблонов [14].

Некоторые этапы изготовления челюстно-лицевых протезов все еще выполняются вручную и требуют времени и навыков [28].Современные методы изготовления глазных протезов, такие как 3D-печать и цифровая визуализация, позволяют сократить время лечения, лучше воспроизвести характеристики пациента [28, 45], избавиться от слепков лица и упростить создание восковых моделей [50]. . Тем не менее, современные методы все еще нуждаются в улучшении, наряду со снижением стоимости и более широкой доступностью, чтобы обеспечить многообещающее будущее челюстно-лицевой реконструкции.

Помимо технических достижений, ожидания в отношении будущего челюстно-лицевых протезов будут определяться потребностями пациентов.В 2017 году мировая популяция людей в возрасте 60 лет и старше составляла 962 миллиона человек [51]. По оценкам Организации Объединенных Наций, к 2050 году во всем мире будет 2,1 миллиарда пожилых людей [51]. Старение связано с ухудшением здоровья и повышенным риском рака [52]. Затем может увеличиться количество случаев рака головы и шеи и повыситься потребность в протезировании и реконструкции челюстно-лицевой области в течение следующих нескольких десятилетий. Военная медицина продолжит играть важную роль в реконструкциях лица для лечения утраченных функций и улучшения внешнего вида пострадавших от войны [50].Важно учитывать тот факт, что Ближний Восток и Африка — регионы, находящиеся в постоянной войне, и, вероятно, в будущем в этом регионе будет больше конфликтов [53]. Этот факт подчеркивает важность реабилитации челюстно-лицевых протезов для жертв войны. Помимо войн, к обезображиванию лица приводят и другие эпизоды насилия. Например, кислотные атаки обычно нацелены на область головы и шеи, вызывая перфорацию глаз [54], деформации носа, микростомию, деформацию кожи и другие последствия [55].

3. Заключение

Челюстно-лицевые протезы восстанавливают несколько типов орофациальных дефектов, а также улучшают качество жизни пациента. Это древний метод лечения, который развивался веками. Текущая ситуация многообещающая, и есть положительные ожидания на будущее.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Что такое челюстно-лицевой протезист — AAMP

Челюстно-лицевое протезирование — это специальность протезирования, которая включает в себя реабилитацию пациентов с дефектами или ограниченными возможностями, которые присутствовали при рождении или развились из-за болезни или травмы.Протезы часто необходимы для замены отсутствующих участков кости или ткани и восстановления функций полости рта, таких как глотание, речь и жевание. В других случаях протез лица или тела может быть показан по косметическим и психосоциальным причинам. Также могут быть созданы протезы для позиционирования или защиты структур лица во время лучевой терапии. Пациенты, которым обычно требуется протезирование, — это пациенты, которые попали в аварию, перенесли хирургическое удаление пораженных тканей или страдают нервно-мышечным заболеванием, вызванным БАС или инсультом.Дети также могут родиться без полного развития ушей, зубов или неба и нуждаться в специализированном уходе. Челюстно-лицевые протезисты привыкли работать вместе с ЛОРами, хирургами-стоматологами, стоматологами общего и специального профиля, пластическими хирургами, неврологами, онкологами-радиологами, логопедами, анапластологами и другим вспомогательным персоналом. Общей целью всех видов протезирования челюстно-лицевой области является улучшение качества жизни.

Ниже приведены некоторые примеры не полного протезирования.Часто эти протезы сочетаются с традиционной стоматологической терапией для восстановления здоровья, функции и эстетики полости рта. Такой комплексный уход возможен, потому что челюстно-лицевые протезисты изначально прошли трехлетний курс повышения квалификации по комплексной стоматологической реабилитации. Если вы считаете, что вам может пригодиться одна из следующих услуг или сопутствующее лечение, обратитесь к ближайшему к вам челюстно-лицевому протезисту для получения дополнительной информации.

Протезы экстраоральные:

Глазной протез
Заменяет глаз

Орбитальный протез
Заменяет глаз и окружающие ткани

Ушной протез
Заменяет ухо

Назальный протез
Заменяет носовую часть

лица включает более
одной конструкции

Соматический протез
Заменяет часть тела, например пальцы, руки и т. д.

Радиационный экран
Носится во время лучевой терапии для защиты нормальных тканей

Внутриротовые протезы:

Хирургический запирательный протез
Покрывает небо после частичной или полной потери верхней челюсти.Используется после операции для закрытия.

Временный и окончательный обтуратор
Закрывает небо после частичной или полной потери верхней челюсти или из-за волчьей пасти. Он восстанавливает зубы и десны и имеет удлинитель, который закрывает дефект или отверстие для глотания, еды, жевания и разговора.

Подтяжной протез неба
Помогает мягкому нёбу принять правильное положение для речи

Протез небного увеличения (падение)
Протезирование неба для речи

Резекционный протез нижней челюсти
Заменяет часть резекции нижней челюсти восстанавливает десны и зубы

Фторид-носитель
Поднос с фторидным гелем для пациентов с сухостью во рту от лекарств, лучевой терапии или определенных заболеваний.Помогает укрепить, защитить и сохранить скомпрометированные зубы

Челюстно-лицевое протезирование — восстановление дефектов уха

В этой лекции обсуждаются современные методы восстановления приобретенных и врожденных дефектов уха. Обсуждаемые темы включают хирургические изменения во время резекции опухолей уха, которые улучшают прогноз протезирования, а также подробное описание методов, используемых для изготовления протезов уха, включая изготовление слепков, лепку и размещение краев, формирование колб и обработку, а также окраску.Лекция завершается подробным обсуждением использования черепно-лицевых имплантатов, используемых для ретенции, включая конструкцию соединительной балки имплантата и лечение осложнений, связанных с имплантатом.


Челюстно-лицевое протезирование — Восстановление дефектов уха — стенограмма курса

  • 1. Восстановление дефектов уха Джон Бьюмер III, доктор стоматологии, магистр медицины Дон Педроче, доктор стоматологии, Отделение продвинутого протезирования CDT Школа стоматологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе * Материал в этой программе обучения защищен авторским правом ©.Никакая часть этой программы обучения не может быть воспроизведена, записана или передана любыми средствами, электронными, цифровыми, фотографическими, механическими и т. Д. Или какой-либо системой хранения или поиска информации, без предварительного разрешения.
  • 2. Оглавление l Изменения во время операции для улучшения прогноза протезирования l Этиология Консультация до операции l Оттиски мастера l Скульптура и установка края l Обработка силиконового протеза l Окраскаl Частичные дефекты уха l Черепно-лицевые имплантаты
  • 3.Изменения во время операции для улучшения прогноза протезирования Дефекты уха v Полные дефекты аурикулэктомии легче восстановить, чем дефекты частичной аурикулэктомии v Сохранение козелка v Выровняйте дефект кожным трансплантатом разделенной толщины v Избегайте использования лоскутов с волосяными фолликулами v При необходимости установите остеоинтегрированные имплантаты
  • 4. a Изменения при хирургическом вмешательстве для улучшения прогноза протеза. Неблагоприятные дефекты уха. Большие смещенные фрагменты уха. Двусторонняя симметрия с противоположным ухом не может быть достигнута с помощью протеза
  • .
  • 5.Изменения во время операции для улучшения прогноза протеза Неблагоприятные дефекты уха Частичные дефекты уха труднее восстановить, потому что: v Сложить края сложнее v Двустороннюю симметрию восстановить невозможно
  • 6. Изменения во время операции для улучшения прогноза протезирования v Сохраните козелок. V Выровняйте участок с кожным трансплантатом с расщепленной толщиной. Почему? Козелок помогает скрыть передний край протеза
  • 7. Изменения во время операции для улучшения прогноза протеза. Неблагоприятный дефект уха. Этот дефект был покрыт лоскутом волосистой части головы.Возникающие проблемы: v Трудно использовать кожные клеи. V Мы не можем провести остеоинтегрированные имплантаты через кожу с волосяными фолликулами. Почему?
  • 8. Изменения во время операции для улучшения прогноза протеза. Неблагоприятные дефекты уха. Сальные выделения из волосяных фолликулов прилипают к поверхности абатментов имплантата и соединительной планке имплантата. Эти выделения загрязняются бактериями, что приводит к постоянному раздражению тканей вокруг имплантата.
  • 9.Изменения во время операции для улучшения прогноза протезирования v При необходимости установите остеоинтегрированные имплантаты v Время лечения сокращаетсяv Осторожно vЕсли пациенту назначено послеоперационное облучение, можно пересмотреть его, особенно если доза будет выше 65 Гр. Обратное рассеяние увеличит дозу, доставляемую к кости, закрепляющей имплантат, на 15-18 процентов (см. Лекцию под названием «Имплантаты в облученных тканях».
  • 10. Восстановление дефектов ухаСложная задача.И хирургическая реконструкция, и протезная реабилитация имеют явные ограниченияv Хирург ограничен сложностью реконструируемых структур, доступностью тканей, нарушением локального сосудистого русла радиацией у пациентов с опухолями и необходимостью визуального осмотра онкологических дефектовv Врач-ортопед ограничивается свойствами имеющихся материалов, подвижностью тканей, хирургически прилегающих к дефектам. реконструированное ухо
  • 11. Этиология v новообразования лица v базальноклеточная карцинома v плоскоклеточная карцинома v злокачественная меланома черепно-лицевые аномалии v микротравма v ожоги
  • 12.Протез ухаПредварительная консультация и оттиск
  • 13. Предоперационная консультация Вопросы v Психосоциальные v Отпечатки v Фотографии v Объяснение ограничений протезной реабилитации v Краткий обзор процедур протезирования
  • 14. Предоперационная консультация Психосоциальные проблемы v Проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с опухолями v Смертность v Заболеваемость v Функциональные нарушения v Эстетика v Качество жизни — Социальная функция v Проблемы, с которыми сталкивается поставщик v Установление каналов связи v Поддержание сочувствия и сострадание, в то же время поддерживая способность мотивировать пациента выполнять необходимые процедуры домашнего ухода
  • 15.Предоперационная консультация Задачи, которые необходимо выполнить а) Отпечатки и фотографии б) Информирование пациента о характере дефекта и назначении протеза в) Ожидания пациента должны быть умеренными
  • 16. Мастер оттисков v ​​Необратимый гидроколлоид v Полисульфид легкого тела v Полисилоксан легкого тела v Методы цифровых оттисков Цель состоит в том, чтобы получить оттиск без смещения тканей
  • 17. Технологии CAD-CAMa b c d С помощью CAD-CAM можно разработать восковые модели a: Нормальное ухо напротив дефекта.b: трехмерное изображение нормального уха. c: Зеркальное отображение нормального уха. d: восковой узор, полученный на основе данных зеркального отображения.
  • 18. Скульптура и установка краев Можно собрать набор восковых ушей, сделав дополнительную слепку из каждого слепка. Разделение нормального уха на равные части поможет при лепке. Обратите внимание на растушевку переднего края.
  • 19. Скульптура и установка края Восковая скульптура уха размещается на пациенте. Скульптура проверяется на контур, симметрию с противоположным ухом и расположение краев.
  • 20. Расположение краяa bv Передний край истончается и помещается за козелком, если эта структура присутствует (a) v Если козелок отсутствует, передний край истончается и сливается с кожей (b)
  • 21. Текстура поверхности Используется умеренная штриховка для воспроизведения текстуры поверхности прилегающей кожи и противоположного уха.
  • 22. Обработка силиконового протеза Паковка и опаковка Изготавливается трехкомпонентная форма для облегчения извлечения силиконового протеза из формы после обработки
  • 23.Внутренняя окраска Базовый оттенок Выбирается самый светлый оттенок кожи в пользу желтых тонов
  • 24. Окрашивание деталей поверхности — внутреннее или внешнее Мы предпочитаем внешнее окрашивание для создания и выделения деталей поверхности, потому что: vЭто проще, чем методы внутреннего окрашивания Этот метод позволяет получить более стабильные эстетические результатыvЭтот метод более эффективен по времени . С помощью этой техники можно эффективно изготавливать множественные протезы
  • 25. Обработка Силикон смешивается, вакуумируется для удаления пузырьков воздуха и впрыскивается в форму.После полимеризации ушной слепок удаляется.
  • 26. Внешняя окраска
  • 27. Окраска — Внешняя v Направляющие для расцветки обеспечат постоянство цвета и прозрачность основы. v Окрашивание осуществляется при исправленных условиях освещения.
  • 28. Deglossing.a b c Добавление небольшого количества коллоидального диоксида кремния (Cabo-O-Sil) к RTVsilicone, используемому для герметизации, немного смягчит блеск. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного нанесения герметика.Избыточного блеска также можно избежать, используя сухую кисть в качестве промокательной жидкости, поскольку силикон начинает отверждаться после нанесения первого слоя герметика. Этот процесс повторяется дважды с 5-минутными интервалами после нанесения силиконового герметика. Цель этой техники — сохранить первоначальную текстуру поверхности и избежать чрезмерного блеска.
  • 29. Удаление глянца. A b ca: Перед удалением глянца и после нанесения герметика. B: После удаления глянца. C: Протез на месте.
  • 30. Окраска — Внешний вид Готовые ушные протезы.Обратите внимание на отличное цветовое соответствие, воспроизведение текстуры поверхности и краевую адаптацию. VКозелок скрывает часть переднего краяvБез козелка передний край тщательно истончаетсяvКрая долей уха представлены линией на коже
  • 31. Частичный дефект уха v Небольшой дефект уха. V Протез затрагивает поднутрения за ухом и в раковине для улучшения ретенции. V Края расположены стратегически, тщательно истончены и адаптированы.
  • 32. Частичный дефект уха v Небольшой дефект уха.v Протез зафиксирован на имплантате. v Открытые края тщательно истончены и адаптированы Примечание: частичные протезы уха эффективны только в том случае, если оставшийся фрагмент уха не смещен.
  • 33. Использование черепно-лицевых имплантатов для восстановления дефектов ушной раковины На протяжении многих лет мы могли добиваться исключительно эстетических результатов. Проблемы: v Принятие пациентами v Удержание
  • 34. Использование черепно-лицевых имплантатов для восстановления дефектов ушной раковины Преимущества (1) Улучшенная фиксация и стабильность протеза (2) Устранение случайных кожных реакций на адгезивы (3) Легкость и повышенная точность установки протеза (4) Улучшение гигиены кожи и состояния пациента комфорт (5) Снижение ежедневного ухода, связанное с удалением и повторным нанесением кожных клеев (6) Увеличение срока службы реставрации лица (когда кожные клеи используются для ретенции, их необходимо удалять и повторно наносить каждый день, что приводит к потере красителей в край протеза и, в конечном итоге, делает протез неприемлемым) (7) Повышенная эстетика линий соединения между протезом и кожей.При изготовлении протеза на имплантате его края можно сделать тоньше, а края протеза с подвижными периферическими тканями могут создавать положительное давление.
  • 35. Лицевые протезы — ретенция во время повседневной деятельности Адгезивный имплантат 100 95 * 89 84 * 85 79 * 80 63% Отлично 57 60 44 44 38 40 20 0 Домашнее питание Упражнения с потом Чихание / Кашель Чанг и др., 2005
  • 36. Частота ношения лицевых протезов Адгезивный имплант Chang et al, 2005 120 95 100 100 89 88% Ношение 80 63 * 60 44 40 20 3 0 0 Домашняя работа Социальная Никогда
  • 37.Ушные имплантаты — планирование лечения КТ — маркеры количества костей От двух до трех имплантатов устанавливают радиографический стент сзади и выше слухового прохода
  • 38. Врожденные дефекты уха У пациентов с врожденными дефектами уха основной проблемой является судьба остатков тканей. При микротии остатки ушей будут различаться по размеру, форме и положению, и, возможно, их придется удалить. Перед резекцией этих остатков необходимо представить, изучить и обсудить с пациентом и его семьей все возможные варианты абилитации.У некоторых пациентов может быть желательно реконструкция слухового прохода. В таком случае эту процедуру можно выполнить во время той же операции, что и установка имплантата.
  • 39. Врожденный дефект ухаa: Пациент обратился с жалобой на микротию. Были предприняты попытки реконструировать ушную раковину, но результаты были неудовлетворительными. Реконструированное ухо было удалено и установлены имплантаты. B и c: Для правильного позиционирования имплантатов использовался хирургический шаблон.
  • 40. Хирургические шаблоны Пациенту подгоняют предварительную восковую лепку, идентифицируют наиболее желательные положения имплантата и конструируют хирургический шаблон, позволяющий точно позиционировать имплантаты.
  • 41. Черепно-лицевые имплантаты v Используются имплантаты длиной 4 или 5 мм. Обратите внимание на конструкцию фланца. V Фланец предотвращает защемление имплантата внутричерепно. V От двух до трех имплантатов устанавливаются сзади и выше слухового прохода.
  • 42. Установка имплантатаa b c d ef g h iУстановка имплантата в сосцевидный отросток. а: Дефект ушной раковины. b: восковая скульптура установлена ​​для определения правильного положения имплантата. c: Хирургический шаблон. d: Отражение закрылка. e и f: Шаблон, используемый для определения правильного положения имплантата.g: обнаженный сосцевидный отросток и подготовлены места для трех имплантатов. Обратите внимание на зенковку. h: фиксаторы имплантата помещаются в подготовленные участки. i: рана закрыта в три слоя.
  • 43. Ушные имплантаты — соображения относительно мягких тканей На втором этапе хирургического вмешательства цель лечения: уменьшение длины, необходимой для истончения тканевого лоскута периимплантного кармана над участками имплантата
  • 44. Аурикулярные имплантаты — мягкие ткани Кожа вокруг этих участков почти полностью зажила через 4 недели после второго этапа операции.Эти имплантаты появляются через кожный трансплантат с разделенной толщиной, который был установлен ранее. Грануляционная ткань (стрелка) является вторичной по отношению к нарастанию кератина и скоплению сальных выделений. Поверхность имплантата должна быть чистой, чтобы ткани вокруг имплантата оставались здоровыми.
  • 45. Техники протезирования Оттискиa b c d e fa: Оттискные колпачки прикрепляются к имплантатам. B: Наносится тонкий слой оттискного материала на резиновой основе. C: Тонкий слой марли, пропитанный оттискным материалом.d: гипсовая основа. e: оттиск с прикрепленными аналогами абатмента. f: мастер-модель.
  • 46. Техники протезирования Изготовление соединительного имплантата bara b c da: восковая скульптура, помещенная на мастер-модель. B: силиконовый шаблон, изготовленный как вспомогательное средство для изготовления тканевого стержня. C: шаблон для тканевого стержня. В данном случае имплантаты были установлены идеально. D: Соединительная балка имплантата завершена
  • 47. Методы протезирования Каркас из акриловой пластмассы для вставки в силиконовый протез. Он содержит сохраняемые элементы.
  • 48. Методы протезирования a ba: Силиконовому протезу добавлена ​​внешняя окраска. B: Зажимы помещены в каркас.
  • 49. Металлический каркас должен подходить пассивно Оба этих пациента полагаются в первую очередь на Haderbar и систему зажимов для фиксации своих протезов
  • 50. Аурикулярные имплантаты — конструкции стержней Эти пациенты полагаются в первую очередь на систему зажима Баранда Хадера для фиксации своих протезов.
  • 51. Завершенный протез в позиции
  • .
  • 52.Индивидуальные аттачменты Zest anchors Преимущества «Легче в использовании» Быстрее и дешевле, чем соединительный стержень для имплантата
  • 53. Индивидуальные вложения Мы их больше не используем. Почему? Удержание адекватное, но стабильность невысока, и у нас был более высокий уровень отказов с этими системами. Мы рекомендуем шинировать черепно-лицевые имплантаты вместе с перекладиной для достижения наилучших долгосрочных результатов.
  • 54. Имплантаты в сосцевидный отросток (данные UCLA — наблюдение: 4–13 лет) Дефекты Пациенты # размещены # неудачно # похоронены Уровень успеха Опухоль 13 35 1 3 93.3% Врожденный 12 47 4 2 87,2% Травма 11 35 0 9 100% Всего 36 117 5 * 9 91,5% 3 из 5 неудач произошли в результате травмы (удара по голове). Общий уровень успеха без потери этих 3 имплантатов составил бы 95%
  • 55. Черепно-лицевые имплантаты, устанавливаемые в сосцевидный отросток для фиксации ушных протезов. Реакция мягких тканей Уровень № Посещения / место 0 60 1 32 2 5 3 3 4 1 Всего 101
  • 56. Реакция мягких тканей Умеренная эритема Эритема с нагаркой 1 степени Степень 4
  • 57. Обработка мягких тканей — улучшение гигиены
  • 58.Реакция мягких тканей v Пациент страдает стойким раздражением мягких тканей. Все консервативные меры оказались безуспешными, включая курс системных антибиотиков на основе посева. V Добавление фарфора в чрескожную часть устраняло раздражение тканей.
  • 59. Облученные участкиv Тканевый стержень с магнитной фиксацией у облученного пациента. Обратите внимание на выступы фланцев. Два из трех имплантатов были потеряны. V На облученных участках большинство имплантатов выходит из строя после нагрузки.
  • 60. Облученные участки Облученные участки v Остеорадионекроз, связанный с имплантатами v Пациента лечили 60 Гр v После удаления имплантата обнаженная кость секвестрировалась с последующим полным заживлением
  • 61.v Посетите Visitffofr.org, чтобы прочитать сотни дополнительных лекций по полным протезам, стоматологии на имплантатах, съемным частичным протезам, эстетической стоматологии и челюстно-лицевому протезированию. v Лекции бесплатны и доступны после регистрации на сайтеv Наша цель — создать лучшее и самое лучшее. комплексные онлайн-программы обучения протезированию

Челюстно-лицевое протезирование: восстановление уверенности и улучшение качества жизни пациента

Челюстно-лицевые аномалии описываются как врожденные структурные деформации, пороки развития или другие аномалии верхней челюсти (костей верхней челюсти), лица или лицевых костей.В большинстве случаев аномальное развитие лицевых органов и полости рта может повлиять на функции лица, форму лица и внешний вид, что может вызвать серьезные психологические и эмоциональные проблемы, такие как неуверенность в себе, низкая самооценка и низкое качество жизни. . Поскольку качество жизни пациентов значительно меняется, социальная интеграция становится трудной, и ожидания возвращения к «нормальной жизни» рушатся.

Познакомьтесь с «челюстно-лицевым протезированием»

«Челюстно-лицевое протезирование» или челюстно-лицевое протезирование — это особая отрасль стоматологии, которая занимается лечением врожденных и приобретенных дефектов (например,г. травматические повреждения и рак) области головы и шеи. Он включает в себя реабилитацию, лечение, замену и восстановление утраченных или отсутствующих структур и функций челюстно-лицевых дефектов или инвалидности. В задачи челюстно-лицевого протезирования входит восстановление эстетического или косметического вида и сохранение челюстно-лицевых функций, а также психологическая терапия. Челюстно-лицевое протезирование объединяет несколько дисциплин, включая ортопедическую стоматологию (протезирование), онкологию головы и шеи, пластическую хирургию и другие смежные дисциплины .

Протезы из широкого ассортимента материалов предназначены для замены поврежденных зубов, утраченной кости или мягких тканей. Челюстно-лицевое протезирование может быть очень показано в следующих условиях:

  1. Врожденные аномалии , такие как врожденные дефекты, анотия (наружное ухо ребенка полностью отсутствует при рождении), расщелина губы и неба.
  2. Потеря или повреждение челюстно-лицевых органов после травм.
  3. Утрата или повреждение челюстно-лицевых органов в результате рака

«Челюстно-лицевые протезы»

Для классификации челюстно-лицевых протезов на основе протезного позиционирования выделяют 2 основных типа:

  1. Интраоральные протезы, такие как искусственное мягкое и твердое небо, вспомогательные речевые устройства, оральный тренажер и устройства, облегчающие глотательные функции.
  2. Внеротовые протезы, такие как орбитальные имплантаты и протезы глаза, носа, ушей и черепа.

Челюстно-лицевой протез может также покрывать протезы пальцев и рук (протезы рук и ног не включены).

Важность челюстно-лицевого протезирования

Внутриротовые протезы

Поскольку основной целью внутриротового протезирования является восстановление функций (например, речи, произнесения, глотания и жевания) и внешнего вида пациентов с дефектами полости рта, материал протезов в основном изготавливается из «акрила» из-за его удовлетворительной гибкости и прочности.Процесс включает в себя несколько сложных этапов, начиная с оттиска зубов (отрицательный отпечаток зубов и мягких тканей во рту и за его пределами), планирования имплантата, хирургических и протезных процедур. По сравнению с внеротовыми протезами процессы создания внутриротовых протезов значительно сложнее. На изготовление каждого протеза в среднем требуется месяц.

Протезы внеротовые

Внеротовой протез действует как косметическая повязка, маскирующая хирургические дефекты.Что касается эстетики, наиболее важной характеристикой протезов является естественный внешний вид (размер, форма и цвет), который помогает повысить уверенность пациента. Используемый материал — это в основном «силикон», обладающий высокой степенью гибкости и косметическими преимуществами, в которых большую роль играет индивидуальный подход пациента. Процесс сборки, по сравнению с внутриротовым, занимает меньше времени, в среднем 2-4 недели.

Этапы лечения челюстно-лицевого протезирования
  1. Оттиск зуба для оттиска отсутствующей части на лице или в полости рта.
  2. Формирование позитивной репродукции (слепка или модели) путем помещения соответствующего материала в ложку или специальную ложку для снятия слепков. В некоторых случаях может потребоваться измерение размера.
  3. Процесс сборки, выполняемый специализированным челюстно-лицевым протезистом для создания протезов с естественным внешним видом и подходящего размера для индивидуального пациента.
  4. Позиционирование и установка протезов

Преимущества челюстно-лицевого протезирования
  • Восстановление строения и функций органов
  • Косметические преимущества
  • Обретение уверенности в себе
  • Улучшение качества жизни пациентов

После протезирования поддержание надлежащего гигиенического ухода за протезами и следование инструкциям, рекомендованным стоматологами, имеют решающее значение для продления срока службы протеза.Иногда может произойти ортопедический вывих, настоятельно рекомендуется регулярное наблюдение.

Стоматологический центр

Bangkok Hospital предлагает высочайший уровень комплексной стоматологической помощи, предоставляемой нашей многопрофильной стоматологией, которая использует командный подход стоматологов общего профиля и специализированных стоматологов, включая челюстно-лицевых протезистов, имеющих опыт в челюстно-лицевом протезировании. При поддержке передовых технологий протезирования наши услуги по протезированию охватывают все процессы, от планирования лечения, сборки протезов, хирургических процедур и обслуживания протезов.Мы стремимся не только к достижению наилучших результатов лечения, но и к удовлетворению потребностей пациентов, что приводит к восстановлению уверенности в себе и повышению качества жизни.

Челюстно-лицевое протезирование | Стоматологический центр Pi


Что такое челюстно-лицевое протезирование и челюстно-лицевое протезирование?

Челюстно-лицевое протезирование — это специальность протезирования, которая включает в себя реабилитацию пациентов с дефектами или ограниченными возможностями, которые присутствовали при рождении, сохранялись после травмы или приобретены после лечения рака или другого заболевания.Многим пациентам требуется замена не только зубов. Челюстно-лицевой ортопед обучен заменять кости и ткани различными типами протезов. Обучение на челюстно-лицевого протезиста предполагает завершение годичной стажировки после традиционной трехлетней ортопедической ординатуры. Этот дополнительный год обычно проводится в условиях больницы, где лечат пациентов, проходящих хирургическое лечение, химиотерапию и лучевую терапию для лечения их болезни. Программа дает опыт не только в лечении дефектов, вызванных раком или травмой, но также предоставляет инструменты, которые помогут протезисту лучше справляться со сложными побочными эффектами, с которыми пациенты должны бороться во время лучевой и химиотерапии.Челюстно-лицевой ортопед может регулярно заменять глаз, ухо, нос или часть лица, много раз в сочетании с внутриротовым дефектом. Челюстно-лицевые протезисты постоянно разрабатывают и совершенствуют новые техники и протезы. Силиконовое ухо, которое раньше удерживалось клеем, теперь удерживается имплантатами, аналогичными тем, которые используются для замены зубов. Те же меры безопасности, что и пациенты с реконструкцией зубного имплантата, доступны и для челюстно-лицевых пациентов.

Некоторые стандартные процедуры, предоставляемые при челюстно-лицевом протезировании, включают:

Обтуратор для отделения полости рта от пазухи позволяет пациенту глотать и говорить.

Радиационная защита для защиты жизненно важных структур во время облучения. Свинец вставлен в восковую маску, которую пациент носит во время лечения.

Силиконовый ушной протез для замены уха.

Имплантаты для фиксации ушных протезов.

Глазной протез для замены глаза.

Протез небной подтяжки для облегчения речи после неврологического дефицита.

Использование пальца стопы для фиксации протеза пальца стопы

Челюстно-лицевой ортопед ограничен только своим воображением.Всех вышеупомянутых пациентов лечил доктор Альфано, один из трех сертифицированных ортопедов стоматологического центра PI.

7 Челюстно-лицевое протезирование | Карманная стоматология

7

Челюстно-лицевое протезирование

Стоматологическая служба больницы довольно часто используется специалистами оторинолайрнгологии, лучевой терапии, речевой патологии, хирургии головы и шеи, пластической хирургии и реконструктивной хирургии, а также стоматологической и челюстно-лицевой хирургии для оказания вспомогательной роли в уходе за пациентом, которому требуется челюстно-лицевой протез или чтобы помочь в определении вариантов лечения пациентов с различными внутриротовыми или внеротовыми дефектами.Эти дефекты могут быть врожденными или приобретенными по своей этиологии. Точно так же можно вызвать врача-стоматолога для оказания помощи лечащему челюстно-лицевому протезисту из персонала. Поскольку стоматологи с формальным обучением челюстно-лицевой области недоступны в большинстве больниц, общий стоматологический обслуживающий и местный персонал должен быть знаком с наиболее распространенными проблемами протезирования челюстно-лицевой области.

Орбуратор хирургический

  • Иногда называется немедленным обтуратором.
  • Служит временным протезом, который обычно устанавливается в операционной (операционной) сразу после хирургического удаления части или всей верхней челюсти или окружающих костных структур, включая альвеолярную кость.
  • Функции для разделения полости рта и носа, которые в противном случае могли бы сообщаться друг с другом после операции
  • Позволяет пациенту говорить и глотать без утечки пищи и жидкостей изо рта в полость носа
  • Обычно изготавливается из полиметилметакрилата (ПММА) с застежками из кованой проволоки, захватывающими оставшиеся зубы для фиксации.
  • При отсутствии зубов ретенция достигается за счет расширения поднутрений ткани, созданных хирургической резекцией.
  • Обычно удаляется через 7-10 дней после резекции и при необходимости изменяется по мере заживления пациента.
  • В конечном итоге заменен временным или окончательным обтуратором для восстановления дефекта верхней челюсти

Промежуточный обтуратор

  • Заменяет хирургический обтуратор после завершения начального заживления после резекции верхней челюсти или если не требуется дальнейшая операция
  • Функция аналогична хирургическому обтуратору.Чаще всего разделяет носовую, антральную и ротовую полости, тем самым улучшая способность пациента говорить и глотать после операции. Челюстно-лицевые протезы могут отделять внутреннее от внешней среды; например, нос и придаточные пазухи со стороны глазницы
  • Может иметь каркас из литого металла или быть изготовлен из ПММА с зажимами из кованой проволоки для фиксации на зубах. С появлением имплантатов их можно удерживать с помощью точных приспособлений, прикрепленных к интра- и экстраоральным имплантатам.
  • По мере того, как края хирургического дефекта становятся более стабильными, можно добавлять зубы, хотя временный обтуратор также может потребовать частой модификации
  • Обычно используется не дольше 6–12 месяцев и заменяется окончательным обтуратором, когда место резекции полностью заживет или не ожидается дальнейшего хирургического вмешательства.

Окончательный обтуратор

  • Часто называют просто «обтуратором».Его функция заключается в разделении полости рта и носа, чтобы пациент мог есть и пить без носовой регургитации. Также снижает гиперназальность речи после резекции верхней челюсти. Тем не менее, челюстно-лицевые протезы также могут помочь в закрытии и отделении различных кожных, слизистых и скелетных черепно-челюстно-лицевых дефектов.
  • Используется для протезирования всей или части верхней челюсти и связанных с ней структур, удаленных во время хирургической резекции
  • Обычно устанавливается через 9–12 месяцев после полного заживления.
  • Изготовлен из литой металлической основы (хром-кобальтовый или титановый сплав) с литыми зажимами для фиксации.ПММА обрабатывается, чтобы закрыть дефект и обеспечить поддержку мягких тканей. С развитием новых материалов стали доступны запирательные протезы с мягкой подкладкой. Протезы добавляются для эстетики и речи. Обычно на резецированной стороне протеза окклюзионные контакты легкие или отсутствуют.
  • У беззубых пациентов поднутрения внутри дефекта используются для ретенции. Упругий полимерный материал может обрабатываться в областях поднутрения для улучшения удержания.
  • Остеоинтегрированные имплантаты также могут быть установлены в альвеолярную кость на нерезецированной верхней челюсти для дополнительной фиксации и стабильности у пациента с беззубой резекцией.

Этиология и заболеваемость

Максиллэктомия часто необходима при доброкачественных и злокачественных опухолях верхнечелюстной пазухи, твердого неба и часто мягкого неба.Объем операции зависит от размера и патологии опухоли.

Первичная опухоль десны, покрывающей твердое небо, встречается редко. Опухоли неба чаще всего возникают в пазухах и распространяются вниз по дну пазух. В их числе:

  • Плоскоклеточный рак (наиболее распространенный тип, около 80%)
  • Аденокарцинома
  • Опухоли малых слюнных желез

Предполагаемые этиологические агенты / предрасполагающие факторы:

  • Воздействие некоторых металлических порошков (хром) или опилок (мебельные рабочие), хроническое употребление нюхательных веществ
  • Хронический синусит, полипы носа
  • этанол
  • Табачные изделия

Диагностика / Клиническая картина

  • Медиальное расширение (в полость носа): выделения из носа, заложенность носа, носовые кровотечения.
  • Нижнее расширение (в полость рта): отек неба, расшатывание зубов верхней челюсти, изъязвление слизистой оболочки, неподходящие протезы.
  • Превосходное расширение (на орбиту): отек глазницы, диплопия, эпифора, проптоз, односторонняя фиксированная глазурь
  • Переднее разгибание: отек лица, отсутствие чувствительности кожи, односторонняя боль.
  • Заднее расширение: отоалгия, тризм

Функция

  • Сохранение контура неба после операции
  • Предоставить матрицу для удержания хирургической тампонады от дефекта
  • Немедленное улучшение речи
  • Улучшить глотание
  • Улучшить пероральное потребление пищи (назогастральный зонд может быть удален раньше)
  • Защищать ткани носа от содержимого полости рта

Психология

  • Улучшение эстетики благодаря возможности замены зубов
  • Фонетика улучшена, чтобы сделать общение понятным.
  • Дефект не так легко распознается пациентом
  • Обеспечивает поддержку и нормализует контуры мягких тканей лица

Гигиена

Полости рта и носа разделены, что предотвращает срыгивание через нос пищей и жидкостями.Это также поддерживает эти две экологические единицы с их различной бактериальной флорой.

Часто бывает очень мало времени между запросом на стоматологическую консультацию и самой хирургической процедурой. Совершенно необходимо, чтобы между стоматологической службой и запрашивающей хирургической службой существовали активные рабочие отношения. Это позволяет подробно обсудить предлагаемую хирургическую резекцию с уделением внимания совершенствованию послеоперационной протезной реабилитации.

Первичная стоматологическая оценка

  • Просмотрите историю настоящего заболевания, прошлый медицинский и хирургический анамнез, социальный анамнез, а также употребление алкоголя и табака для получения информации, относящейся к состоянию и прогнозу
  • Просмотрите предыдущий стоматологический анамнез:
    • Гигиенический режим
    • Частота и характер стоматологической помощи в прошлом
    • Предыдущий опыт работы со съемными зубными протезами
  • Получите ортопантомографические и периапикальные рентгенограммы, чтобы оценить зубы, которые будут использоваться для абатментов, и спланировать соответствующее лечение кариозных и / или пораженных пародонтом зубов.В настоящее время можно рассмотреть возможность поддержки имплантата.
  • Получите внутриротовые и внеротовые дооперационные фотографии как часть медицинской карты пациента.
  • Несъемный мостовидный протез может потребоваться рассечение, если он охватывает область, в которой будет производиться хирургическая резекция.
  • Получите два набора оттисков (как верхней, так и нижней челюсти) и залейте их в зубной камень. Получите межокклюзионную запись:
    • Оттискные ложки могут потребовать модификации воском или компаундом для размещения всех ориентиров, если опухоль обширная
    • Один комплект слепков служит диагностическим.
    • Один комплект служит рабочими лабораторными слепками
  • Опорные зубы должны быть идентифицированы для удержания хирургического протеза.Если указано, необходимо внести изменения для улучшения удержания:
    • Обследование соответствующих участков поднутрения
    • Изменение контура зубов для улучшения поднутрений
    • Реставрации могут быть установлены для изменения поднутрений
    • Рассмотреть углубления, бороздки и упоры для дополнительной ретенции
  • Рассмотреть имплантаты
  • Выберите и запишите соответствующую форму и цвет зубов, если они должны быть включены в протез.
  • Если ожидается резекция внеротовых тканей лица, можно также получить муляж (слепок) лица; это поддерживается гипсовой или акриловой основой для предотвращения деформации.Будет использоваться в качестве предоперационной карты для послеоперационной протезной реабилитации

Анализ планирования стоматологического и хирургического лечения

Сотрудник стоматологической службы, ответственный за уход за пациентом, должен встретиться с представителем хирургической службы, выполняющей резекцию верхней челюсти, чтобы обсудить запланированную процедуру и любые возможные отклонения от плана, которые можно ожидать. Сочлененные диагностические слепки и рентгенограммы должны быть доступны для бригады, чтобы тщательно обсудить состояние пациента и план хирургического вмешательства / реабилитации.Перед операцией следует разработать окончательный план реабилитации.

Хирург должен наметить на гипсе предполагаемые разрезы. Стоматолог должен отстаивать следующие моменты:

  • Следует уделять внимание сохранению как можно большего количества здоровых зубов без ущерба для свободных от заболеваний хирургических полей.
  • По возможности следует сохранить костные структуры (то есть переднее твердое небо), опять же без ущерба для свободных от болезней хирургических полей.
    Если предполагается, что имплантаты должны быть установлены во время операции, до необратимого повреждения кости от терапевтического излучения.
  • Надрезы следует делать через лунку, в которой был удален зуб, чтобы увеличить опору вокруг конечного опорного зуба.

У пациентов с адентией следует обсудить необходимость дополнительной ретенции с помощью чрескостной или межзубной проволоки или, предпочтительно, фиксации титановыми винтами. К ним относятся трансальвеолярная апертура, циркумзигоматическая, грушевидная, межзубная и небная установка винта.

Если хирург или онколог ожидает послеоперационную лучевую терапию, зубы с сомнительным прогнозом следует удалять вовремя, чтобы обеспечить заживление />

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *