Осмотр молочных желез описание пример: Примеры заключений диагностики

Содержание

Примеры заключений диагностики

Главная » Примеры заключений диагностики

В этом разделе Вы сможете ознакомиться с заключениями специалистов по диагностике различных патологий молочных желез.

 

1.Пациентка К., 58 лет.

Маммография: фиброзно-кистозная мастопатия фиброзного характера. Рубцовые изменения.
Клиника: обе железы с явлениями диффузной кистозной мастопатии. Послеоперационный рубец местами уплотнен. Узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. 
РТМ – заключение: термограмма характерна для заболевания левой молочной железы в верхнем внутреннем квадранте.

Диагностическая пункция – эритроциты, капли жира.

  

Поле внутренних температур пациентки К., 58 лет

Заключение онколога: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.
Учитывая заключение РТМ-диагностики, пациентке было назначено контрольное обследование через 3 месяца.

Спустя 4 месяца.

РТМ – заключение: термограмма характерна для заболевания левой молочной железы в верхнем внутреннем квадранте.
Клиника: левая молочная железа рубцово – изменена. Под ареолой узловое образование плотноэластической консистенции до 1 см в диаметре с довольно четкими контурами. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. 
Заключение онколога: узловая фиброзно-кистозная мастопатия, подозрение на рак.
Диагностическая пункция: бесструктурные массы, единичные лейкоциты.
Маммография:  фиброзно-кистозная мастопатия, слева появление узлового образования до 1,5 см в диаметре, в месте фиброза, с ободком просветления.
Диагностическая пункция: цитограмма рака.
Окончательное заключение онколога: рак левой молочной железы.

2. Пациентка К., 53 года.

Маммография: выраженная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, неравномерное рассасывание ткани. 
Клинический осмотр: участок локального фиброза в верхних отделах левой молочной железы.


Диагностическая пункция: эритроциты, капли жира.
Заключение: фиброзно-кистозная мастопатия.
РТМ – заключение: термограмма характерна для заболевания левой молочной железы на границе верхних квадрантов.

Поле внутренних температур пациентки К., 53 года.

Поле внутренних температур пациентки К., 53 года.
Спустя 4 месяца 
Клиника: в левой молочной железе на границе верхних квадрантов определяется участок тестоватой консистенции с ободком просветления. 
Заключение: узловая фиброзно-кистозная мастопатия, подозрение на рак левой молочной железы.  
Маммография: на фиброзном фоне определяется участок узловой мастопатии местами с тяжистым контуром, размером до 2,5 см в диаметре. Заключение: подозрение на рак левой молочной железы. 

Диагностическая пункция: капли жира.
В городской больнице № 60 пациентке  была произведена секторальная резекция левой молочной железы со срочным гистологическим исследованием.  
 Результаты гистологического исследования: инфильтративный дольковый рак, в одном лимфатическом узле метастазы рака. 
Послеоперационное заключение онколога: рак левой молочной железы IIб стадии. Произведена мастэктомия по Пейти слева.

 

3. Пациентка Л., 33 лет.

Клиника: послеоперационный рубец справа. В молочных железах явление умеренно выраженной дольчатости, тяжистости, узловые образования не определяются. Заключение: фиброзно-кистозная мастопатия.
РТМ-диагностика: Термограмма характерна для заболевания левой молочной железы на границе нижних квадрантов.


Температурное поле пациентки Л., 33 лет

Спустя 1год и 8 месяцев. 

Маммография: Умеренно выраженная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с мелкокистозным компонентом слева.
Клиника: фиброзно-кистозной мастопатия, слева молозивные выделения с примесью сукровицы.
Диагностическая пункция: капли жира
Спустя еще 7 месяцев.
Клиника: выделения слева серозные. В молочных железах явление фиброзно-кистозной мастопатии.
Спустя еще 8 месяцев. 
Клиника: фиброзно-кистозная мастопатия с наличием узлового образования слева в нижнем квадранте у ареолы. Киста?
Маммография: остатки железистого треугольника, узловое образование слева размером до 2 см в диаметре, типа кисты.
Диагностическая пункция: цитологическая картина рака, возможно слизистого.
Окончательный диагноз: рак левой молочной железы T2N0M0 II стадия.

 

4. Пациентка Л., 59 лет.

Маммография: Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.
Клиника: Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.
РТМ – заключение: Термограмма характерна для заболевания  правой молочной железы в хвостовом отделе.

 


Поле внутренних температур и термограмма пациентки Л., 59 лет.

По результату РТМ-диагностики была произведена диагностическая пункция.  
Результат: цитограмма рака.

 

5. Пациентка Б., 57 лет.

Клиника: В левой молочной железе на границе нижних квадрантов определяется узловое образование размером 14 мм с четкими границами (УЗИ). При диагностической пункции получено густое содержимое.
Маммография: Фиброзно-кистозная мастопатия. Узловое образование на границе нижних квадрантов типа кисты.
Цитологическое исследование: Капли жира, эритроциты.

РТМ-диагностика: Термограмма характерна для заболевания левой молочной железы на границе нижних квадрантов.

Поле внутренних температур и термограмма пациентки Б., 57 лет.

Температурное поле кожи и совмещенная термограмма пациентки Б., 57 лет.

Гистологическое исследование: Инфильтрующий внутрипротоковый рак.

 

6. Пациентка П., 58 лет.

Маммография: на границе наружных квадрантов левой молочной железы определяется узловое образование неправильной формы, размером около 3,5 см в диаметре. Структура молочной железы диффузно изменена. Кожа, ареола утолщены.
Заключение: отечная форма рака левой молочной железы.
Клиника: жалобы на болезненное образование в левой молочной железе, которое пациентка заметила 2 дня назад, поднялась температура до 38?С. Объективно – левая молочная железа резко гиперемирована, отечна, сосок втянут. На границе наружных квадрантов пальпируется больших размеров инфильтрат, болезненность при пальпации. В левой аксилярной области пальпируется увеличенный лимфатический узел.

Заключение: острый мастит.
РТМ – заключение: термограмма характерна для заболевания левой молочной железы.


Поле внутренних температур пациентки П., 58 лет (до лечения) 

Спустя 5 месяцев пациентка была вызвана для контрольного РТМ-обследования
РТМ – заключение: термограмма характерна для заболевания левой молочной железы в нижнем наружном квадранте.

Поле внутренних температур пациентки П., 58 лет (после лечения).

Клинически у пациентки наблюдалась   положительная динамика при лечении острого мастита, однако очаг повышенной температуры в нижнем наружном квадрате левой молочной железы не исчезал.  

Спустя неделю пациентка  обратилась к врачу из-за сильной боли в молочной железе, а вскоре ее прооперировали по поводу рецидивирующего мастита.
При плановом гистологическом исследовании выявлен внутрипротоковый рак молочной железы

 

7. Пациентка Б., 45 лет.

Клиника: на фоне фиброзно-кистозной мастопатии на границе верхних квадрантов левой молочной железы нечетко пальпируется уплотнение в виде грубой деформации тканей, с кожей не спаянное.
Маммография: На границе верхних квадрантов левой молочной железы определяется  узловое образование неправильной формы размером 1,5 х 0.7 см с тяжистыми контурами. 
Заключение: подозрение на рак левой молочной железы. 
Диагностическая пункция: бесструктурные массы, капли жира
Пересмотр рентгенограммы: данных за рак нет.
РТМ-диагностика: термограмма характерна для заболевания левой МЖ на границе верхних квадрантов ближе к верхнему наружному квадранту.

  

Температурное поле и термограмма пациентки Б., 45 лет.

Пациентке была выполнена секторальная резекция левой молочной железы.
Диагноз установлен после планового гистологического исследования: инвазивный протокововый рак, 0.9 см в диаметре, ни в одном из 11 лимфатических узлов метастазы рака не обнаружены. 

 

8. Пациентка Б., 50 лет.

Клиника: в верхнем наружном квадранте левой молочной железы определяется железистый компонент со склонностью к узлообразованию 
Маммография: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия более выраженная в наружных отделах левой молочной железы.
РТМ-диагностика: термограмма характерна для заболевания левой молочной железы.

  

Температурное поле и термограмма пациентки Б., 50 лет.

Диагностическая пункция: среди эритроцитов деструктивно измененные клетки с предраковой пролиферацией.


Пересмотр маммографических снимков (сделанных 4 месяца до этого): участок узловой мастопатии в верхнем наружном квадранте левой молочной железы размером до 1,5см в диаметре, во внутреннем квадранте левой молочной железы определяется гиперплазированная доля.
Пациентке была выполнена радикальная мастэктомия по Пейти по поводу рака левой молочной железы.

9. Пациентка Т., 61 лет.

Первое РТМ обследование было проведено после лечения острого мастита
РТМ-диагностика: термограмма характерна для заболевания левой молочной железы с очагом в верхнем наружном квадранте.

 

Температурное поле и термограмма пациентки Т., 61 лет.

Клиника: После проведенной терапии отечность и гиперемия левой молочной железы исчезла. Сохраняется участок локального фиброза. 
Заключение: Остаточные признаки левостороннего мастита. Подозрение на рак левой молочной железы.

Диагностическая пункция: капли жира, эритроциты.
Спустя 3 месяца 
Маммография: Без существенной динамики. В левой молочной железе в верхнем наружном квадранте участок фиброза прежних размеров с разнокалиберными кальцинатами.
Клиника: Явлений воспаления и отечности нет. Сосок в левой молочной железе втянут (всегда). Уплотнения и узловые образования не определяются.
РТМ-диагностика: группа риска, позитивная динамика, требуется повторное РТМ-обследование.

 

Температурное поле и термограмма пациентки Т., 61 лет.

Спустя еще 6 месяцев.

Спустя еще 6 месяцев.
Клиника: Жалоб нет. Признаков воспаления и отечности нет. Ограниченный фиброз в левой молочной железе. Подозрение на рак левой молочной железы.
Маммография: На фоне инволютивных изменений в левой молочной железе в верхнем наружном квадранте определяется участок перестройки структуры ткани размером до 1,0 см. с тяжистыми контурами, малой интенсивности.
Заключение: Подозрение на рак левой молочной железы.
РТМ-диагностика: Термограмма характерна для заболевания левой молочной железы.

 

Температурное поле и термограмма пациентки Т., 61 лет.

Спустя еще 1 месяц 
Клиника: После нормализации вновь отмечается гиперемия, отечность наружных отделов левой молочной железы. Заключение: острый левосторонний мастит, подозрение на рак левой молочной железы.
С диагнозом подозрение на рак левой молочной железы (без цитологической верификации) рекомендована госпитализация.
В хирургическом отделении пациентке была произведена радикальная мастэктомия левой молочной железы по Пейти и  затем проведена лучевая терапия.

 

10. Пациентка С., 40 лет.

Маммография: умеренно выраженная фиброзно-кистозная мастопатия. В правой молочной железе в нижнем наружном квадранте определяется узловое образование неправильной формы с тяжистыми контурами, средней интенсивности, размером до 1,5 см в диаметре. 
Заключение: Подозрение на рак правой молочной железы.
Клиника: молочные железы без особенностей. Выделений нет. В правой молочной железе в нижнем наружном квадранте пальпируется округлое подвижное плотное образование диаметром 1,5 см. Других уплотнений и узловых образований не определяется.
Заключение: подозрение на рак правой молочной железы.
Диагностическая пункция: капли жира.
Повторная диагностическая пункция: эритроциты, капли жира.
РТМ — диагностика: Термограмма характерна для заболевания правой молочной железы.

 

Температурное поле и термограмма пациентки С., 40 лет.

Учитывая клиническую картину, данные маммографии и РТМ – рекомендована госпитализация с диагнозом: подозрение на рак правой молочной железы.
Пациентке была произведена секторальная резекция правой молочной железы со срочным гистологическим исследованием – узловая фиброзно-кистозная мастопатия.
Плановое гистологическое исследование: медуллярный рак молочной железы, диаметр опухолевого узла 1,7 *1,2*1,2 см.

Окончательный диагноз – рак правой молочной железы T1N0M0 1 стадия.

 

11. Пациентка П., 51 лет.

Представляет интерес история болезни больной, перенесшей радикальную секторальную резекцию и лучевую послеоперационную терапию. В результате у пациентки  образовались грубые рубцы. Через 2 года после проведенного лечения больная была обследована в филиале ММД. Клинически и рентгенологически получены сомнительные данные, не позволившие определенно высказаться в отношении рецидива рака в рубце. 
Данные РТМ выявили четкую гипертермию в локальной точке рубца. Последующее пункционное исследование подтвердило наличие рецидива рака в рубце.

 

Температурное поле кожи и совмещенная термограмма пациентки П,51 лет.

Клиника: в наружных отделах правой молочной железы пальпируется участок локального фиброза. Отек правой руки после плавания- лимфостаз
Маммография: в верхнем наружном квадранте правой молочной железы определяется участок локального фиброза с нечеткими контурами размером около 1,5см. Отрицательная динамика.  
Заключение: подозрение на рак правой молочной железы. 
РТМ – обследование: термограмма характерна для заболевания правой молочной железы у ареолы. Появление термоасимметрии по ИК датчику на границе наружных квадрантов у ареолы в правой молочной железе.
Диагностическая пункция: цитограмма рака
Гистологическое заключение: в зоне послеоперационного рубца подкожно определяется узелок диаметром 0,4 см — рецидив инфильтрирующего протокового рака. 

 

12. Пациентка К., 54 лет.

Январь 98г.- Маммография: фиброзно-жировая инволюция с участками фиброза. 
Клиника: жалобы на уплотнение справа. Справа на грудной стенке липома.
Диагностическая пункция: капли жира.

РТМ — диагностика: группа риска. Наблюдается повышение внутренних температур по обеим молочным железам, больше слева. Требуется повторное РТМ — обследование. 
Февраль 98г.- РТМ — диагностика: термограмма характерна для заболевания левой молочной железы.

Температурное поле и термограмма пациентки К., 54 лет.

Повторная диагностическая пункция: капли жира.
Декабрь 98г.- Жалоб нет.
Диагностическая пункция: капли жира.
Октябрь 99г.: диагностическая пункция: капли жира.
2001г.- Маммография: фиброзно-жировая инволюция.
Клиника: в молочных железах на фоне явлений жировой инволюции узловые образования не определяются. Справа, по средне — подмышечной линии пальпируется образование плотной консистенции диаметром около 3 см, типа фибролипомы. В многочисленных диагностических пункциях атипичных клеток не выявлено. Рекомендовано  хирургическое лечение.
2003г. Жалоб нет. В 2002г — резекция узла на левой доле щитовидной железы.
Маммография: Слева, в верхнем наружном квадранте определяется узловое образование неправильной формы с нечеткими контурами размером около 1,5см. Подозрение на рак левой молочной железы. 
 УЗИ: Слева в верхнем наружном квадранте визуализируется участок 0,9*1,05 см неоднородной структуры без четких контуров с разрывом связок Купера. Подозрение на рак левой молочной железы.
Клиника: Слева в верхнем наружном квадранте пальпируется уплотнение  до 1см. 
Диагностическая пункция: цитограмма рака.
РТМ-диагностика: термограмма характерна для заболевания  левой молочной железы в верхнем наружном квадранте на периферии.

Температурное поле и термограмма пациентки К., 54 лет, спустя 4года 6 месяцев.

Окончательный диагноз – рак левой молочной железы T1N0M0 1 стадия.

4_МР_Методика проведения УЗИ молочных желез

%PDF-1.5 % 1 0 obj >/OCGs[28 0 R]>>/Pages 3 0 R/Type/Catalog>> endobj 2 0 obj >stream 2020-04-09T11:54:38+04:002020-04-09T11:54:38+03:002020-04-09T11:54:38+03:00Adobe Illustrator CC 23.0 (Windows)

  • 25620JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgAFAEAAwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9U4q7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYqx3zN+lRe2X1JnMbMRMikj4QrE8aD7VQPtbUriCmtmQoSUB6EgbYobxVTN tbl2cxKXb7TEAk7U/VjatQ2ttApWGNY1IAIUUFB0xVr6lZ8CnopxNKjiO24+6uG1VVVVUKooqigA 7AYFWpBCjBkjVWAIBAANGNSPpO+G1bkjjkRo5FDxsKMjAEEHsQcAKtrHGhYqoUueTkClTQCp8TQY 2rTRxuVZ1DMhqhIBKkgrUeGxIxVuONI0WONQkaAKiKKAAbAADEm1WtBAzFmjVmPGrEAk8DyT/gW3 HhhsrS/Aq0RRqQVRQRWhAH7Rq33nrhtW2VWUqwBUihB3BBwKsFrbib1hGol6cwAD0p1+WNq16Uvr B/WbgDX0qJQ7UoTTl79cVVEUqiqWLkAAu1Kmnc0Ah4DEq0yMSSHYA02HGgoanqO/Q4bV0isyEK5j b+YAH9YOBVNoJyqgXLhlryaifFXx+Ht7YbVC6hPq8SNHZ2v1g+iSs3qpG3qggceLKw3BLV6bUwKl mpeZrqz8xW+jJAkkl16LQu06oSh5mT4PTO4WJqAt8XamKotNYnl1ZbMCNIluHh5rJVzwh9ShQx+/ ZhlhgAL8mAlZdpWo6xNqt9aXthJBawEi1unZWEqg/aHBQByDDbt88gQyCT6Xrnnf9Ga3f69o66a1 lAZ9Pt1urbhLxjZnRpiWWOjJ9t6LRumxOISo+W/OfnDWPLs2or5bgW/jv3tFsk1a1uUMCKCZzcW6 PGrK5KGKnLavfGlQ2sefPM+h6XbXep6JFb3U80wa1uNX0+3VYo0QqRLKIlepYgBdxSrGhxVOtG8w 6/rGiWOpadYWUiXKP6vPUVfg6SGOiyWkF1DJstTxbY/DgVAa15h/MnTr0w6Z5QGt24jjh2oapa26 l/TBb4ZIUf7ZZSaUoAQBWgKswMUhZj6zAFlIAC7BTUruOjd/wwKg7vQtPu3WW7MsrxuJI2M0iBGV uSlVRkQcdqGlfHfEbG/x3MuI1SPRAiKgqQoABYljt4k1J+nEsW8VdirsVdirsVdirsVdirsVdirs VdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVWH0PWFePrUFOnKm9PfxxVZb+n6lxw9SvqfH6nPjXgv93z240/l 2rXvXCUBWwJUb36n9Tn+u+n9T9N/rPrcfS9Liefqcvh58a1rtTFUNo36B+ry/oX6r9W9VvW+penw 9bbny9Lbn0rXfFUJ5k/wZxtv8Tfo7jyb6n+kvQpy25en6/fpXj7YqitB/QH6Jg/w/wDVP0RV/q31 D0/q1ebepw9L4P7zlyp+1XviqYYq7FVK75/VZuHPnwbj6XHnWm3Dn8HLw5beOJVB6b+k+T+ty9D1 ZOPr+n6nCvwen6O3D+Xn8dPtb5VHj4t6pmeGutpjlrB2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Ku xV//2Q==
  • uuid:70ef5107-46c6-4eb6-8c89-b256ebb212c0xmp. did:e83b3cf1-ff0b-be47-86c2-8a8ea23bace4xmp.did:424d212e-214b-cb46-a46f-4b85e20f534dproof:pdfuuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906xmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2xmp.did:e83b3cf1-ff0b-be47-86c2-8a8ea23bace4proof:pdf
  • convertedfrom application/x-indesign to application/pdfAdobe InDesign CC 14.0 (Windows)/2020-01-29T14:42:42+03:00
  • savedxmp.iid:424d212e-214b-cb46-a46f-4b85e20f534d2020-04-09T11:54:35+03:00Adobe Illustrator CC 23.0 (Windows)/
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • application/pdf
  • 4_МР_Методика проведения УЗИ молочных желез
  • Adobe PDF library 15.00False1TrueTrue148.000161210.000145Millimeters
  • MyriadPro-CondMyriad ProCondensedOpen TypeVersion 2.106;PS 2.000;hotconv 1.0.70;makeotf.lib2.5.58329FalseMyriadPro-Cond. otf
  • MyriadPro-RegularMyriad ProRegularOpen TypeOTF 1.006;PS 001.000;Core 1.0.23;hotunix 1.28FalseMyriadPro-Regular.otf
  • EMAAAA+MyriadPro-SemiboldEMAAAA+MyriadPro SemiboldSemiboldUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • UFAAAA+MyriadPro-LightUFAAAA+MyriadPro LightLightUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • AGAAAA+MyriadPro-SemiboldAGAAAA+MyriadPro SemiboldSemiboldUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • FMAAAA+MyriadPro-RegularFMAAAA+MyriadPro RegularRegularUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • CMAAAA+MyriadPro-SemiboldCMAAAA+MyriadPro SemiboldSemiboldUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • NMAAAA+MyriadPro-ItNMAAAA+MyriadPro ItItUnknown001.000FalseMCN65. PFB; MCN65.PFM
  • OFAAAA+MyriadPro-LightItOFAAAA+MyriadPro LightItLightItUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • DMAAAA+MyriadPro-RegularDMAAAA+MyriadPro RegularRegularUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • BMAAAA+MyriadPro-RegularBMAAAA+MyriadPro RegularRegularUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • SJAAAA+MyriadPro-Light-SC700SJAAAA+MyriadPro Light-SC700Light-SC700Unknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • LFAAAA+MyriadPro-RegularLFAAAA+MyriadPro RegularRegularUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • GMAAAA+MyriadPro-SemiboldGMAAAA+MyriadPro SemiboldSemiboldUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • Cyan
  • Magenta
  • Yellow
  • Black
  • Группа образцов по умолчанию0
  • R=86 G=88 B=89PROCESS100. 000000CMYK64.32750255.20870153.66749828.683901
  • R=54 G=55 B=56PROCESS100.000000CMYK70.09840062.81380160.78429854.265702
  • K=64PROCESS100.000000CMYK54.42439944.82800143.0884008.999800
  • C=100 M=60 Y=0 K=0PROCESS100.000000CMYK100.00000060.0000020.0000000.000000
  • endstream endobj 3 0 obj > endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > endobj 34 0 obj > endobj 35 0 obj > endobj 36 0 obj > endobj 58 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 85 0 R/TrimBox[0. 0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 59 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 97 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 60 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 102 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 61 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 106 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 62 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 112 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 63 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 117 0 R/TrimBox[0.0 0.0 419.528 595.276]/Type/Page>> endobj 64 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 127 0 R/TrimBox[0. |w?|/YK垗X{ 6~-~?w%Xp,ݲ/Ug—${sDaiWߒ1Z{yֻoݗ_!5Ĕ莻ዔ2wUp{/QjXY]|],TKVQ

    Подтяжка молочных желез (мастопексия) в клинике в Москве

    Подтяжка груди с эндопротезированием. Операцию выполнил Г. Р. Абовян

    Подготовка к операции по подтяжке молочных желез

    На консультации пластический хирург Клинического госпиталя на Яузе назначит все необходимые исследования. Основные: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ молочных желез или маммография. При необходимости мы проводим МРТ, КТ. Все исследования Вы можете пройти в нашем многопрофильном медицинском центре.

    Как проводится мастопексия

    Суть операции по подтяжке молочной железы состоит в придании ей естественной формы путем удаления избытков тканей. Какой способ проведения хирургического вмешательства подходит именно Вам, определит специалист на консультации.

    Периареолярная мастопексия. Это наименее травматичный способ подтяжки груди при незначительном птозе. Хирург делает разрез по контуру ареолы, благодаря чему после операции не остается заметных швов. Не мешает грудному вскармливанию в будущем.

    Вертикальная мастопексия. Такой вид операции позволяет значительно поднять грудь. При вертикальной мастопексии специалист выполняет разрез от ареолы к субмаммарной складке. Сохраняет возможность грудного вскармливания.

    Классическая («якорная») мастопексия. Метод позволяет удалить большие участки кожи и тканей и в ряде случаев незаменим в формировании правильной формы молочной железы. Для этого врач проводит разрезы по краю ареолы, между ареолой и основанием молочной железы и по субмаммарной складке. По форме разрезы напоминают перевернутую букву Т или якорь.

    Продолжительность операции. Продолжительность мастопексии груди — от 2 до 3 часов.

    Анестезия. Для того чтобы операция проходила максимально комфортно для пациента, подтяжка молочной железы выполняется с использованием внутривенного наркоза. При необходимости мы применяем эндотрахеальную (комбинированную) или перидуральную (лекарства вводятся в область позвоночника через катетер) анестезию.

     

    записаться на консультацию

    Противопоказания к операции по подтяжке молочных желез

    Противопоказания к подтяжке груди: беременность и период лактации, некоторые заболевания молочных желез, онкологические заболевания, тяжелые заболевания внутренних органов, декомпенсированный сахарный диабет и др. Мастопексию обычно не проводят во время менструации.

    После операции

    После операции по подтяжке груди пациентка проводит в стационаре Клинического госпиталя на Яузе 1–2 суток. Проявление болевых ощущений незначительное. Возможен прием антибактериальных препаратов. После снятия швов на 10–14-е сутки пациентка приходит на перевязки один раз в три — четыре дня первые две недели, затем на плановые осмотры в течение полугода после мастопексии. Необходимо следовать всем рекомендациям врача: носить компрессионный бюстгальтер в течение месяца, воздержаться от занятий спорта (до 2 месяцев), не планировать беременность (до 6 месяцев).

    Таким образом, подтяжка груди позволяет компенсировать негативные изменения, связанные с беременностью и лактацией, возрастом и др. Пластические хирурги Клинического госпиталя на Яузе найдут оптимальный способ придать груди желаемую форму.

    записаться на консультацию

    Подтяжка груди без имплантов. Операцию выполнил Г. Р. Абовян

    Наши специалисты

    Почему мы

    • Отличный эстетический результат. Грудь после проведения мастопексии выглядит естественно и соответствует всем ожиданиям пациентки.
    • Врачи. Операции по подтяжке груди выполняют пластические хирурги с большим практическим опытом работы. Наши специалисты владеют всеми современными методиками проведения мастопексии.
    • Быстрое восстановление. Пациентка может покинуть стационар в течение суток или двух после проведения операции по подтяжке молочных желез.
    • Комплексность. Мы предоставляем весь спектр услуг: предоперационное обследование, проведение хирургического вмешательства, наблюдение в восстановительном периоде. Для достижения наилучшего результата мастопексия может сочетаться с редукционной и аугментационной маммопластикой.

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

     

    Методы обследования молочных желез — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Способность проводить тщательное и точное обследование молочных желез является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и многих специальностей. Клиническое обследование молочной железы является ключевым этапом в диагностике и наблюдении за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. При использовании в качестве части мультимодальной оценки обследование молочной железы предоставляет важную информацию, которая используется как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний молочной железы. Текущие рекомендации по интервалам скрининга рака молочной железы и тестам различаются; тем не менее, многие руководства согласны с тем, что клиническое обследование молочной железы является оправданным для женщин с аномальными результатами маммографии и в рамках ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака молочной железы. В этом упражнении рассматриваются текущие рекомендации по обследованию молочной железы и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в обнаружении образований молочной железы.

    Цели:

    • Опишите важность проведения обследования молочных желез.

    • Опишите текущие рекомендации по обследованию молочных желез клиницистами.

    • Узнайте, как проводить обследование молочных желез.

    • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы ускорить обнаружение новообразований молочной железы во время медицинского осмотра и улучшить результаты лечения пациентов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Способность проводить тщательное и точное обследование молочных желез является важным навыком для практикующих врачей многих уровней и специальностей.Клиническое обследование молочной железы является ключевым этапом в диагностике и наблюдении за рядом доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. При использовании в качестве части мультимодальной оценки обследование молочной железы предоставляет важную информацию, используемую как при обследовании, так и при лечении многих заболеваний молочной железы. Текущие рекомендации по интервалам скрининга рака молочной железы и тестам различаются; тем не менее, многие руководства согласны с тем, что клиническое обследование молочной железы является оправданным для женщин с аномальными результатами маммографии и в рамках ежегодного скрининга для определенных групп женщин с повышенным риском рака молочной железы.[1]

    Анатомия и физиология

    Знание основ анатомии и физиологии молочной железы обеспечивает основу для понимания патофизиологии заболеваний молочной железы. Многие заболевания молочной железы возникают в результате нарушения нормальной функции и следуют по спектру от легкой, доброкачественной аномалии до злокачественного процесса.

    Эмбриология и физиология

    Молочные железы происходят из вентральных зачатков эктодермы на пятой-шестой неделе внутриутробного развития.Эти зачатки представляют собой двусторонние гребни, идущие от будущих участков подмышечной впадины к паховой области, так называемая «молочная линия», вдоль которой у взрослых иногда могут быть обнаружены добавочные соски и ткань молочной железы. Два зачатка эктодермы проникают в мезенхиму вдоль вентральных гребней, покрывающих грудную ткань, которые называются первичными зачатками. Впоследствии они разрастаются в 15–20 вторичных зачатков, которые позже развиваются в доли, обнаруженные во взрослой груди. Поддерживающая соединительная ткань образуется из эпителиальных клеток.Грудь развивается одинаково у мужчин и женщин в период внутриутробного развития и остается одинаковой до начала полового созревания. Во время полового созревания различные гормональные сигналы инициируют дальнейшее созревание женской груди, в первую очередь вызывая пролиферацию протоков и соединительной ткани за счет воздействия эстрогена и прогестерона[2]. Полная зрелость груди не достигается до наступления беременности и родов, в течение которых эпителиальная ткань пролиферирует и начинается выработка молока. Лактация продолжается до тех пор, пока во время кормления грудью происходит нервная стимуляция сосково-ареолярного комплекса.Как только это прекращается, нарастание давления несцеженного молока в системе протоков приводит к атрофии эпителия. Во время менопаузы снижение уровня циркулирующих эстрогена и прогестерона вызывает инволюцию дольковой ткани [3]. В это время соединительная ткань становится более плотной, а жировая ткань постепенно замещает паренхиму молочной железы.

    Клиническая анатомия

    Грудь взрослого человека имеет примерно коническую форму, основание которой перекрывает грудные мышцы в верхней части грудной клетки[4].Физическими границами груди являются ключица сверху, грудина медиально, места прикрепления прямых мышц живота снизу и передние зубчатые мышцы сбоку. Задняя ткань молочной железы лежит на большой грудной фасции. Грудь содержит от 15 до 20 долей, которые далее делятся на более мелкие функциональные дольки. Связки Купера представляют собой соединительную ткань, которая прикрепляется перпендикулярно к дерме и помогает поддерживать грудь. Грудь разделена на квадранты или описана в сравнении с циферблатом для простоты сообщения любых результатов.Верхний внешний квадрант молочной железы содержит больший объем ткани, чем где-либо еще, и это также наиболее распространенное место возникновения злокачественных новообразований молочной железы. Верхний наружный квадрант простирается вверх-латерально к подмышечной впадине и плечу. Эта часть груди называется подмышечным хвостом Спенса.

    Общие физиологические изменения

    Грудь претерпевает множество изменений на протяжении жизни женщины и типичного менструального цикла, и это важно учитывать при проведении обследования молочных желез.При беременности и в период лактации возникает гипертрофия млечных протоков с наполнением протоков и альвеол грудным молоком. У небеременной женщины в поздней лютеиновой фазе перед менструацией происходит скопление жидкости в молочной железе в виде внутридолькового отека, что может вызывать дискомфорт. Фиброзно-кистозные изменения могут усугубляться и разрешаться в течение менструального цикла. После менопаузы грудь подвергается инволюции с замещением ранее существовавшей паренхимы молочной железы жировой и соединительной тканью.

    Показания

    Жалобы на боль в молочных железах, изменения кожи, выделения из сосков, припухлости, грубые изменения размера или формы или любые другие особенности, вызывающие беспокойство у пациентки, требуют проведения клинического обследования молочных желез[5]. Хотя в настоящее время существуют разногласия по поводу рекомендации женщинам самостоятельно проводить обследование груди для скрининга рака молочной железы [6, 7, 8, 9], практикующий врач, тем не менее, должен обследовать пациентку, у которой обнаружены изменения, обнаруженные во время самообследования. обследование груди. На самом деле многие раковые опухоли молочной железы обнаруживаются самими пациентами во время преднамеренного или случайного самостоятельного осмотра груди.Кроме того, аномальные результаты скрининга, наблюдения или случайной визуализации молочной железы (маммография, УЗИ, МРТ, КТ грудной клетки и ПЭТ), которые интерпретирующий радиолог определяет как подозрительные, должны быть дополнительно оценены посредством клинического обследования молочной железы [10].

    Руководство

    Рекомендации по скринингу Национальной комплексной онкологической сети предполагают, что женщины в возрасте от 25 до 40 лет, не имеющие симптомов и не имеющие особых факторов риска рака молочной железы, проходят клиническое обследование молочной железы каждые 1–3 года.Женщинам старше 40 лет, женщинам с повышенными факторами риска рака молочной железы, раком молочной железы в анамнезе и/или пациентам с симптомами рекомендуется чаще проходить клинические обследования молочной железы [9].

    Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы любой режим скрининга включал обсуждение потенциальных рисков скрининга с пациентом. Имея это в виду, группа рекомендует проводить клиническое обследование груди женщинам из группы среднего риска в возрасте от 25 до 39 лет каждые 1–3 года и ежегодное обследование груди женщинам старше 40 лет[6].

    Американское онкологическое общество не рекомендует регулярные клинические обследования молочных желез для скрининга рака у женщин из любой группы риска. Однако в нем говорится, что все женщины должны обращать внимание на типичный внешний вид и текстуру своей груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу[11].

    Целевая группа профилактических служб США в настоящее время не дает рекомендаций по использованию клинических обследований молочной железы при скрининге рака молочной железы, ссылаясь на отсутствие полных доказательств, основанных на доступных исследованиях[1].Тем не менее, они рекомендуют получить расширенную историю болезни на предмет повышенной генетической предрасположенности к раку молочной железы. Эти исторические признаки риска включают личный анамнез рака молочной железы до 50 лет, личный анамнез двустороннего рака молочной железы, семейный анамнез человека с раком молочной железы и яичников, семейный анамнез по крайней мере 1 члена мужского пола с раком молочной железы, множественные члены семьи с раком груди и еврейского происхождения ашкенази. Любая из этих исторических проблем, отмеченных при начальной и последующей оценке скрининга, должна быть дополнительно оценена с генетическим консультированием.(PMID 24366376)

    Противопоказания

    Противопоказания включают отсутствие сотрудничества или согласия пациента. Беспокойство пациента может иногда мешать обследованию, но его можно свести к минимуму с помощью спокойной уверенности и совместной работы с пациентом для обеспечения максимального комфорта [4].

    Подготовка

    Политика различается в зависимости от учреждения, но часто рекомендуется попросить сопровождающего того же пола сопровождать исследователя в палату пациента для комфорта и защиты пациента. Приветствуется вежливый и мягкий подход к пациенту, так как пациенты могут испытывать некоторую тревогу во время обследования.Перед обследованием важно, чтобы пациентка переоделась в больничную одежду, чтобы облегчить доступ ко всей анатомии молочной железы. Должна быть доступна простыня, чтобы покрыть нижнюю половину пациента для комфорта. Во время обследования контралатеральную грудь следует накрывать простыней или больничным халатом[4].

    Техника

    Практики успешно используют множество техник, и каждый экзаменатор, скорее всего, разработает свои предпочтения. Независимо от того, какой подход используется, важно всегда следовать последовательной схеме, чтобы свести к минимуму вероятность того, что что-то будет упущено.[11][10][4]

    Осмотр

    Грудь сначала осматривают визуально, когда пациентка находится в сидячем положении лицом к исследователю. Пациента просят положить руки на бедра, а также поднять их над головой. Это позволяет исследователю оценить грудь во многих положениях и наблюдать общий размер, форму, симметрию, размер соска, форму, текстуру и цвет. Изменения в любом из них должны быть отмечены в отношении предыдущих исследований, а также по сравнению с контралатеральной грудью.Области утолщения кожи, ямочек или фиксации по отношению к подлежащим тканям молочной железы также должны быть отмечены при визуальном осмотре. Их можно усилить во время движения, а также попросить пациента согнуть грудные мышцы, положив руки на бедра.

    Пальпация

    После завершения визуального осмотра пациент должен лежать на спине. Если оцениваются боковые жалобы на молочные железы, экзаменатор должен начать осмотр с противоположной или «нормальной» стороны.При осмотре одной груди другая закрывается для удобства пациентки. Пациент должен расположить ипсилатеральную руку выше и/или за головой, чтобы максимально сгладить ткань молочной железы. Сама ткань молочной железы оценивается с помощью последовательности пальпаций, которая позволяет последовательно переходить от поверхностных к более глубоким тканям. Лучше всего это делать, используя подушечки пальцев исследователя, обычно с рукой, слегка сложенной чашечкой. Существует множество методов, но наиболее часто используемыми являются метод радиального «колеса телеги» или «спицы», метод вертикальной полосы и метод концентрического круга.Как указывалось ранее, важно, чтобы экзаменатор выбирал метод и был последователен от экзамена к экзамену. Документируется общая консистенция молочной железы (мягкая, твердая, узловатая). Любые массы или болезненные поражения отмечаются относительно их расположения в обычном квадранте или конфигурации циферблата. При документировании результатов должны быть включены характеристики любых аномалий, такие как размер, форма, текстура, подвижность, границы, болезненность и приблизительная глубина. Затем внимание обращают на сосково-ареолярный комплекс, где сами эти ткани пальпируются на наличие аномалий.Кроме того, врач должен оценить выраженные выделения из сосков, положив обе руки на молочную железу по обе стороны от ареолы и мягко, но сильно надавливая на ткань молочной железы.

    После полного осмотра молочной железы следует пальпировать подмышечную и надключичную области на предмет лимфаденопатии. Аномалии лимфатических узлов могут проявляться в различных формах, но чаще всего любые пальпируемые узлы, вызывающие беспокойство, будут слегка увеличены и будут иметь несколько более плотную текстуру, чем типичные мягкие эластичные узлы.Как и в случае любых новообразований, приблизительный номер документа, размер, текстура, подвижность и границы любых пальпируемых лимфатических узлов. Иногда вся подмышечная впадина ощущается как «полная» без выраженной лимфаденопатии. Это может быть связано с нормальной анатомией пациента или указывать на наличие диффузно спутанных лимфатических узлов.

    Обследование молочных желез у мужчин часто несколько проще из-за меньшего объема ткани для оценки, если только пациент не страдает от чрезмерного ожирения или гинекомастии. Те же принципы применимы и к осмотру мужской груди.

    Документация

    Общая терминология, используемая в документации по обследованию молочной железы, включает следующее:

    • Симметричная или асимметричная

    • Форма (птотическая, отвислая, любые рубцы или деформации с описанием)

    • Текстура, (мягкая, узловатая, фиброзно-кистозная, плотная, наличие подгрудного гребня в больших молочных железах)

    • Массы (описанные, как указано выше, по сравнению с отсутствием явных масс)

    • Сосково-ареолярный комплекс (розовый, коричневый, вывернутый, инвертированный, выделения присутствуют/отсутствуют с описанием

    • Кожа (теплая, сухая, с наличием/отсутствием эритемы, отека, цвета «оранжевой корочки», открытые язвы, дренирующие скопления жидкости)

    Клиническая значимость

    Результаты обследования молочных желез важны для определения будущей клинической помощи, связанной с конкретной жалобой.Например, поражение, выявленное при визуализации, которое невозможно пальпировать, может потребовать биопсии под визуальным контролем [5]. При флегмоне или абсцессе молочной железы клиническое наблюдение молочной железы будет иметь решающее значение для определения того, реагирует ли инфекция на терапию. Наличие или отсутствие пальпируемо увеличенных лимфатических узлов в начале лечения злокачественного новообразования будет диктовать следующие шаги как в хирургическом, так и в онкологическом лечении.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Обследования молочных желез могут проводиться многими врачами, включая медсестер.Тем не менее, важно понимать, что текущие рекомендации не рекомендуют регулярные клинические обследования молочных желез для скрининга рака у женщин любой группы риска. Тем не менее, женщины должны быть осведомлены о важности изменений типичного внешнего вида и текстуры их груди и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу[11].

    Рисунок

    Самообследование груди, лимфатическая система, иммунная система, лимфатические заболевания, новообразования молочной железы, осложнения, связанные с рецидивом первичного рака молочной железы после мастэктомии.Предоставлено Робертом С. Крейгом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (подробнее…)

    Ссылки

    1.
    Siu AL., U.S. Preventive Services Task Force. Скрининг рака молочной железы: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. 2016 16 февраля; 164 (4): 279-96. [PubMed: 26757170]
    2.
    Куры JR, Wysolmerski JJ. Ключевые этапы развития молочной железы: молекулярные механизмы формирования эмбриональной молочной железы.Рак молочной железы Res. 2005;7(5):220-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1242158] [PubMed: 16168142]
    3.
    Fendrick JL, Raafat AM, Haslam SZ. Рост и развитие молочной железы от постнатального периода до постменопаузы: онтогенез и регуляция стероидных рецепторов яичников у мышей. J Биол. неоплазия молочной железы. 1998 янв; 3(1):7-22. [PubMed: 10819501]
    4.
    Дугофф Л., Прадхан А., Кейси П., Далримпл Дж.Л., Эббот Дж.Ф., Буери-Джойнер С.Д., Чуанг А., Каллимор А.Дж., Форстейн Д.А., Хэмптон Б.С., Качмарчик Дж.М., Кац Н.Т., Нуталапати Ф.С., Пейдж-Рэмси С.М., Вольф А., Хюппхен Н.А.Учебные программы по навыкам осмотра органов малого таза и молочных желез в медицинских школах США: опрос директоров канцелярий акушерства и гинекологии. BMC Med Educ. 2016 16 декабря; 16 (1): 314. [Бесплатная статья PMC: PMC5162080] [PubMed: 27986086]
    5.
    Weiss JE, Goodrich M, Harris KA, Chicoine RE, Synnestvedt MB, Pyle SJ, Chen JS, Herschorn SD, Beaber EF, Haas JS, Tosteson AN , Онега Т., Консорциум ПРОСПР (Популяционные исследования, оптимизирующие скрининг через персонализированные режимы). Проблемы с определением показаний к обследованию при визуализации груди как ключевого клинического атрибута на практике, в исследованиях и политике.J Am Coll Radiol. 2017 Февраль;14(2):198-207.e2. [Бесплатная статья PMC: PMC5292278] [PubMed: 27744009]
    6.
    Андерсон Б.Л., Урбан Р.Р., Перлман М., Щулкин Дж. Знания и мнения акушеров-гинекологов о комитете Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), Поправка о женском здоровье и Закон о доступном медицинском обслуживании: национальное исследование после публикации Заявления о рекомендациях по скринингу рака молочной железы USPSTF 2009 года. Пред. мед. 2014 фев; 59:79-82. [PubMed: 24246966]
    7.
    Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг на рак молочной железы: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. 2009 17 ноября; 151 (10): 716-26, W-236. [PubMed: 19

    2]
    8.
    Cheng TM, Freund KM, Winter M, Orlander JD. Ограниченное принятие действующих руководств по клиническому обследованию молочных желез преподавателями первичного звена. J Женское здоровье (Larchmt). 2015 янв; 24(1):11-6; викторина 16-7. [PubMed: 25405388]
    9.
    Беверс Т.Б., Хелви М., Боначчо Э., Калхун К.Е., Дейли М.Б., Фаррар В.Б., Гарбер Дж.Е., Грей Р., Гринберг К.С., Гринап Р., Хансен Н.М., Харрис Р.Е., Хердт А.С., Хелстен Т., Ходжкисс Л., Хойт Т.Л., Хафф Дж.Г., Джейкобс Л., Леман К.Д., Монси Б., Найлл Б.Л., Паркер К.С., Перлман М., Филпоттс Л., Шепардсон Л.Б., Смит М.Л., Штейн М., Тумян Л., Уильямс С., Бергман М.А. , Кумар Р.Скрининг и диагностика рака молочной железы, версия 3.2018, Руководство по клинической практике NCCN в области онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2018 ноябрь;16(11):1362-1389. [PubMed: 30442736]
    10.
    Бейтлер А.Л., Херд Т.С., Эдж С.Б. Оценка пальпируемых образований молочной железы: распространенные ошибки и рекомендации по лечению. Сур Онкол. 1997 декабрь; 6 (4): 227-34. [PubMed: 9775409]
    11.
    Russo J, Russo IH. К физиологическому подходу к профилактике рака молочной железы. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev.1994 г., июнь; 3(4):353-64. [PubMed: 8061586]

    Результаты маммографии | Понимание вашего отчета о маммографии

    Врач рентгенолог классифицирует результаты маммографии по категориям, используя систему нумерации. Поговорите со своим врачом о результатах маммографии и о том, что вам нужно делать дальше.

    Что такое категория оценки BI-RADS?

    Врачи используют стандартную систему для описания результатов маммографии. Эта система (называемая Система отчетности и данных по визуализации груди или BI-RADS ) сортирует результаты по категориям, пронумерованным от 0 до 6.

    С помощью этих категорий врачи могут описывать то, что они обнаруживают на маммограмме, используя одни и те же слова и термины. Это облегчает общение о результатах тестов и последующие действия после тестов.

    ( Примечание: Эти же категории BI-RADS также можно использовать для описания результатов УЗИ молочных желез или МРТ молочных желез. Однако рекомендуемые следующие шаги после этих тестов могут немного отличаться.)

    Что означают категории BI-RADS?

    Категория

    Определение

    Что это значит

    0

    Неполный — требуется дополнительная оценка визуализации и/или сравнение с предыдущими маммограммами (или другими тестами визуализации).

    Это означает, что радиолог, возможно, заметил возможную аномалию, но она не была ясной, и вам потребуются дополнительные тесты, например, еще одна маммография с использованием точечной компрессии (прикладывание компрессии к меньшей области при выполнении маммографии), увеличение изображений , специальные виды маммографии и/или УЗИ. Это также может указывать на то, что радиолог хочет сравнить вашу новую маммограмму с более ранними, чтобы увидеть, были ли изменения в этой области с течением времени.

     

    1

    Отрицательный

     

    Это нормальный результат теста.Ваша грудь выглядит так же (она симметрична) без каких-либо образований (шишек), деформированных структур или подозрительных кальцинатов. В этом случае минус означает, что ничего нового или необычного не обнаружено.

    2

    Доброкачественная (не раковая) находка

    Это также отрицательный результат теста (признаков рака нет), но рентгенолог предпочитает описывать находку, которая не является раком, например, доброкачественные кальцификации, новообразования или лимфатические узлы в молочной железе.Это также может быть использовано для описания изменений в молочной железе после предыдущей процедуры (например, биопсии). Это гарантирует, что другие, кто посмотрит маммограмму в будущем, не истолкуют доброкачественный результат как подозрительный.

    3

    Вероятно доброкачественная находка – рекомендуется последующее наблюдение в короткие сроки

     

    Находка в этой категории имеет очень низкую (не более 2%) вероятность быть раком.Ожидается, что со временем он не изменится. Но поскольку не доказано, что это доброкачественное заболевание, полезно быть в дополнительной безопасности и посмотреть, меняется ли рассматриваемая область со временем.

    Вам, вероятно, потребуется повторное обследование с повторной визуализацией через 6–12 месяцев и регулярно после этого до тех пор, пока не станет известно, что результат стабилен (обычно не менее 2 лет). Этот подход помогает избежать ненужных биопсий, но, если область со временем меняется, он все же позволяет проводить раннюю диагностику.

    4

    Подозрение на аномалию – следует рассмотреть биопсию

    Эти находки определенно не похожи на рак, но могут быть раком.Рентгенолог достаточно обеспокоен, чтобы рекомендовать биопсию. Выводы в этой категории могут иметь широкий диапазон уровней подозрения. По этой причине эту категорию часто делят дальше:

    4A: Находка с низкой вероятностью рака (более 2%, но не более 10%)

    4B: Находка с умеренной вероятностью рака рак (более 10 %, но не более 50 %)

    4C: Находка с высокой вероятностью рака (более 50 %, но менее 95 %), но не столь высокая, как категория 5

    5

    Высокое подозрение на злокачественное новообразование – необходимо принять соответствующие меры

    Находки выглядят как рак и имеют высокую вероятность (не менее 95%) быть раком.Очень настоятельно рекомендуется биопсия.

    6

    Известное злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией – необходимо принять соответствующие меры

    Эта категория используется только для результатов маммографии (или ультразвукового исследования, или МРТ), которые уже показали наличие рака в результате предыдущей биопсии. Таким образом можно использовать визуализацию, чтобы увидеть, насколько хорошо рак реагирует на лечение.

    BI-RADS для определения плотности груди

    Ваш отчет о маммографии также будет включать оценку плотности вашей груди, которая представляет собой описание того, сколько фиброзной и железистой ткани находится в вашей груди по сравнению с жировой тканью.Чем плотнее ваша грудь, тем труднее увидеть аномальные области на маммограммах. (Наличие плотной груди также немного повышает риск заболеть раком молочной железы.)

    BI-RADS классифицирует плотность груди по 4 группам, которые описаны в отчете о плотности груди и вашей маммографии.

    Обследование груди – Проект SOAPnote

    Обследование груди – Проект SOAPnote

    Избранное 0

    примерно 231 просмотр за последний месяц.

    ГРУДЬ:
    [text name=»variable_1″ size=80 default=»Грудная клетка без деформации, асимметрия.Нормальные контуры. Нет узелков, масс, болезненности или подмышечной лимфаденопатии. Нет выделений из сосков.»][comment memo=»Введите аномальные данные ниже…»]
    [select name=»variable_2″ value=»|Левая сторона:|Правая сторона:»] [checkbox name=»variable_3″ value= «ямочки|мастэктомия|фиброзно-кистозные изменения|болезненность молочных желез|болезненность мышц|преобладающая масса|выделения из сосков|подмышечная лимфаденопатия»] [text name=»variable_4″]
    [select name=»variable_5″ value=»|Левая сторона:|Правая сторона :»] [checkbox name=»variable_6″ value=»ямочка|мастэктомия|фиброзно-кистозные изменения|болезненность молочных желез|болезненность мышц|доминирующее образование|выделения из сосков|подмышечная лимфаденопатия»] [text name=»variable_7″]

    Morgan M.Обследование груди. Проект SOAPnote. https://www.soapnote.org/women/breast-exam/. Опубликовано 1 апреля 2010 г. Обновлено 8 января 2020 г. По состоянию на 16 марта 2022 г.

    Копировать в буфер обмена Дополнительные заметки этого автора: веб-сайт проекта SOAPnote представляет собой полигон для тестирования клинических форм, шаблонов и калькуляторов. Пользователи, не являющиеся медицинскими работниками, могут использовать этот веб-сайт, но ни один контент на сайте не должен интерпретироваться как медицинский совет. Поскольку почти каждый может размещать сообщения на этом сайте, НЕТ НИКАКИХ ГАРАНТИЙ точности или достоверности сообщений.Мы используем файлы cookie для зарегистрированных пользователей, чтобы обеспечить вам наилучшие впечатления от нашего веб-сайта. Вы можете отказаться от файлов cookie, не создавая учетную запись и не входя в систему. Если вы хотите, чтобы ваша учетная запись была удалена, отправьте нам запрос по электронной почте. Мы не продаем какую-либо личную информацию, собранную на сайте, и стремимся строго ограничивать собираемую информацию. Сайт использует рекламные файлы cookie. Если вы хотите отказаться от рекламных файлов cookie, вы можете изменить свои предпочтения на этой странице. В противном случае, продолжая использовать этот сайт, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и условиями сайта.Ok

    Общее клиническое обследование молочной железы как фактор несвоевременной диагностики рака молочной железы | Рак молочной железы | Хирургия JAMA

    Гипотеза Стандартизированное описание клинического обследования молочной железы (CBE) может предсказать риск несвоевременной диагностики рака молочной железы.

    Дизайн Обзор серии случаев.

    Настройка Направление хирургии груди.

    Пациенты Последовательная выборка из 371 женщины с 386 раками молочной железы любой стадии, для которых общие характеристики CBE были зарегистрированы на первичной консультации.

    Вмешательство Никто.

    Показатели основных результатов Общая «прочность» груди (от латинского duritia , что означает «твердость») регистрировалась как обратная величина того, можно ли прощупать края ребер через ткань груди в самой «твердой» (твердой) части груди, обычно в ее верхний наружный квадрант прилегает к ареоле. «Узелковость» регистрировалась в этой же области с помощью порядковой шкалы от «гладкая поверхность» до «грубая узловатость».Отсроченный диагноз был занесен в таблицу, если пациенту сказали, что рак отсутствует, когда были признаки рака на CBE, маммограмме и / или на предметных стеклах патологии. Относительный риск отсроченного диагноза определялся в категориях узловатости или длительности, а также в пределах узловатости и объединены категории стойкости

    Результаты Диагноз был задержан для 35 (9,1%) случаев рака. Задержка была наименее распространенной (2 [2,2%] из 92) для менее твердой и менее узловатой груди (относительный риск, 1,0), наиболее частой (18 [13.5%] из 133) для менее твердой и более узловатой груди (относительный риск, 6,23; 95% доверительный интервал, 3,58-10,22) и промежуточный для других описаний (χ 2 = 9,08; P = 0,03). Ни узловатость сама по себе, ни сама по себе длительность не коррелировали с задержкой.

    Выводы Стандартизированная система для описания CBE предупредит врачей о повышенном риске поздней диагностики рака молочной железы (особенно для женщин с менее твердой и более узловатой грудью), поможет улучшить интерпретацию CBE и уменьшить отсроченную диагностику рака молочной железы.

    НЕПРАВИЛЬНАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ клинического обследования молочной железы (КМО) является основной причиной поздней диагностики рака молочной железы. Основной причиной задержки чаще называют неадекватное заверение врача в том, что новообразование доброкачественное без биопсии. 1 -3 Однако предположительно задержка непреднамеренная, и врачи считают, что их совет правильный. Это означает, что первичные результаты обследования были интерпретированы и в этом процессе неверно истолкованы врачами.

    Мы считаем, что на неправильную интерпретацию влияют различия в характеристиках общего КПЭ у отдельных женщин. Чтобы проверить эту гипотезу, мы искали взаимосвязь между отсроченной диагностикой и общими результатами CBE. Проверка этой взаимосвязи требует (1) критериев для табуляции задержки и (2) системы для описания общего CBE.

    Недавно мы описали клинические факторы, связанные с задержкой, в которой мы определили задержку как действие врача, которое завершило эпизод оказания помощи без диагностирования рака, признаки которого были. 1 Такой знак может быть на CBE, маммограмме или на предметном стекле патологии.

    Мы описываем СВЕ с помощью системы, которая рассматривает узловатость и «прочность» (от латинского duritia , что означает твердость; см. раздел «Комментарий») молочной железы как независимые характеристики. 4 Эта система отличается от большинства других систем, которые сосредоточены только на наличии степени узловатости. Мы разработали эту систему на основе более раннего опыта, благодаря которому мы поняли, что существуют различия между грудью отдельных женщин, которые нельзя представить как простую порядковую прогрессию с более или менее одной характеристикой.Наша работа следует работе Rasmussen и Tobiassen, 5 , которые использовали независимые шкалы для описания «пальпируемой структуры» и узловатости, а также работе Swann et al, 6 , которые наблюдали значительные различия в сопротивлении груди сжатию. Подчеркнем, что «долговечность» в нашей системе относится к сопротивлению сдавливанию при пальпации; таким образом, долговечность отличается от радиоплотности ткани, визуализируемой на маммограмме, и имеет мало отношения к ней.

    Используя нашу систему CBE, мы спросили, является ли отсроченная диагностика более распространенной для пациентов с какой-либо конкретной комбинацией узловатости и долговечности молочной железы.Обнаружение взаимосвязи поддержало бы нашу гипотезу о том, что общие характеристики груди при пальпации во время CBE являются фактором неправильной интерпретации CBE и / или отсроченной диагностики.

    С 1 января 1992 г. по 31 декабря 1999 г. мы подготовили краткие клинические рефераты 435 пациентов с раком молочной железы любой стадии, направленных из разных источников к одному хирургу (W.H.G.). Данные включали то, как пациентка узнала об аномалии молочной железы, и шаги, ведущие к постановке диагноза.Мы подготовили рефераты в базе данных и проанализировали отредактированные записи с помощью стандартных статистических программ. Ранее мы сообщали о связи клинических факторов с запоздалой диагностикой у этой группы пациентов. 1

    Дескрипторы общих результатов CBE у пациентов были записаны при первоначальном медицинском обследовании 371 женщины с 386 видами рака с помощью ранее описанной 4-балльной порядковой системы 4 с независимыми шкалами для отдельного описания твердости и узловатости.Прочность груди оценивалась как обратная способность прощупывать ребра через ткани груди в самой «твердой» части груди — обычно в верхнем внешнем квадранте. Баллы были основаны на описаниях в диапазоне от «легко прощупываются ребра» без вмешательства промежуточной ткани молочной железы до «края ребер не прощупываются [из-за ткани молочной железы] и ткань не деформируется» (Таблица 1). Узелковость молочной железы оценивалась как более или менее узловатый характер ткани молочной железы в той же самой твердой области груди.Несмотря на оправданное отвращение к названиям пищевых продуктов как к дескрипторам, оценки узловатости, вероятно, лучше всего понимать в диапазоне от «полного отсутствия узелков» до последовательного сходства с рисом, горохом и фасолью (таблица 1). Описание контралатеральной груди использовалось, если индекс молочной железы был искажен из-за рака или предыдущей биопсии.

    Мы определили задержку как действие врача, которое завершило эпизод оказания помощи без диагностирования рака, у которого были признаки.Задержка была классифицирована по следующим категориям: (1) неадекватная уверенность в доброкачественности новообразования только на основании пальпации без биопсии; (2) плохо выполненная тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем пальпации; (3) неправильно интерпретированные маммограммы; и (4) неправильно истолкованы результаты патологии. Мы определили задержки, связанные с пальпацией, как те, в которых интерпретация пальпации во время КЭ была фактором задержки, т. е. неадекватное заверение, основанное на неправильной интерпретации результатов КЭ и плохо выполненной ТАБ, при которой врач не получил диагностического материала при пальпации. управляемый ФНА.Задержка не учитывалась, если ответственный врач рекомендовал повторное медицинское обследование или маммографию через короткий промежуток времени, если врач рекомендовал другую диагностическую процедуру или если исходные маммограммы были недоступны.

    Четыреста тридцать четыре женщины и 1 мужчина (без промедления) перенесли операции по поводу 454 случаев рака молочной железы в течение интервала исследования. Описание общего КЭ было зарегистрировано для 371 женщины с 386 раками молочной железы, которые являются предметом этой статьи (у 15 женщин был синхронный, двусторонний рак).Ни у одной женщины не было двусторонней задержки. Для анализа мы рассматриваем каждую грудь с раком как один случай.

    Результаты по прочности и узловатости приведены в Таблице 2. Немногие груди имели крайнюю степень твердости или узловатости. Для этого анализа показатели прочности были разделены на меньшую или большую длительность в зависимости от того, можно ли было прощупать края ребер или нет, соответственно. Точно так же узловатость была дихотомизирована в зависимости от того, была ли узловатость заметной. Из 386 молочных желез 225 (58,3%) были менее твердыми, а 161 – более твердыми.Сто восемьдесят пять молочных желез (47,9%) были менее узловатыми, а 201 — более узловатыми. Между прочностью и узловатостью наблюдалась обратная зависимость (χ 2 = 10,71; P = 0,001; таблица 2).

    Задержка произошла для 35 (9,1%) из этих 386 видов рака (таблица 3). (Было 42 задержки [9,3%] во всей группе из 454 случаев рака, о которых сообщалось ранее. 1 ) Шестнадцать женщин (4,1% случаев рака) были неуместно заверены в том, что новообразование доброкачественное. У тринадцати (3,4%) интерпретация маммограммы не выявила новой массы (8 пациентов) или подозрительных кальцинатов (5 пациентов).Две пациентки с неправильным прочтением маммограммы и неадекватным заверением были учтены в обеих категориях в тексте (таблица 3). Двое пациентов неправильно истолковали результаты патологии с «доброкачественными» отчетами о патологии, но просмотр исходных гистологических препаратов выявил карциному протоков in situ. Одна из этих женщин умерла от инвазивного рака, выявленного при повторной биопсии остаточных кальцинатов в том же кластере. У одного был диагноз лобулярной карциномы in situ, но при просмотре исходных препаратов была обнаружена не полностью иссеченная карцинома протоков in situ.Пять женщин плохо выполнили FNA. Из них у 4 не было злокачественных клеток, полученных с помощью FNA пальпируемого образования, которое впоследствии было диагностировано с помощью FNA, выполненной врачом со специальной подготовкой в ​​области FNA. 7 ,8 У пятой пациентки была подозрительная маммограмма, а затем была проведена доброкачественная FNA под контролем пальпации области, которую, по мнению ее врача, совпадала с подозрительной областью на маммограмме; однако последующая биопсия под визуальным контролем выявила рак, т. е. ее врач провел FNA не в той области.

    Анализ относительного риска (Таблица 3) показывает, что наименьшее количество задержек возникало, когда грудь пациенток была менее твердой и менее узловатой (используется в качестве контрольной категории с относительным риском 1,0). Наибольшие задержки произошли, когда молочные железы были менее твердыми и более узловатыми (относительный риск, 6,23; P = 0,03; таблица 3). Подмножество задержек, связанных с пальпацией (т. е. связанных с CBE), также было связано с теми же категориями CBE, что и совокупность всех задержек (таблица 3).

    Двести тридцать девять женщин в возрасте 50 лет и старше; 47% из 228 женщин в постменопаузе использовали заместительную гормональную терапию на момент постановки диагноза.Ни возраст ( P = 0,20), ни текущее использование заместительной гормональной терапии ( P = 0,12) не связаны с взаимодействием узловатости и стойкости (данные не показаны). Ни только узловатость ( P = 0,12), ни сама по себе долговечность ( P = 0,57) не были связаны с задержкой (данные можно извлечь из таблицы 3).

    Риск несвоевременной диагностики рака молочной железы коррелирует с общими характеристиками ЭКО женщины.Следовательно, задержка связана с интерпретациями того, что ощущается, и с тем, как эти интерпретации понимаются по отношению к общим характеристикам CBE пациента.

    Шкалы узловатости и прочности в этом исследовании были получены в ходе нашей работы и работы других специалистов. В учебниках, например, Haagensen 9 предлагал записывать узловатость с помощью эскиза, а недавно Gadd и Souba 10 отметили, что узловатость «в целом не является ненормальной.» 10 Однако мы не нашли учебников, в которых предлагалось бы различать степени узловатости для дифференциации пациентов.

    Порядковые шкалы узловатости использовались для оценки реакции на препараты, применяемые для лечения доброкачественных заболеваний молочной железы, при этом большинство субъектов отбирались на основе постоянной боли в груди. 5 ,11 -14 Например, одна шкала записывает узловатость как «нет, одиночные, несколько, [или] многочисленные». 5 ,12 ,13 Однако одной шкалы узловатости недостаточно для описания всех молочных желез.

    Мы также изначально сосредоточились на узловатости 15 ,16 ; однако после того, как мы использовали «твердую, сливающуюся или неправильную ткань» в той же порядковой шкале, что и узелковость, 17 , мы поняли, что грудь имеет по крайней мере 2 характеристики, которые изменяются независимо. 4 Эта независимая вариация различных характеристик ранее наблюдалась Tobiassen et al., 18 , которые обнаружили, что после лечения даназолом «пальпируемая структура» (см. третий абзац ниже) уменьшилась и «стала возможной пальпация на глубине», но узловатость часто не менялась.

    Шкалы единичных узелков, как правило, интерпретируются как означающие, что изменение в сторону нижней части шкалы коррелирует с пользой, хотя это может быть и не так. Например, тамоксифен цитрат, который эффективен при боли в груди, может излечить боль, но оставит без изменений узловатость. 14 Поскольку тамоксифен снижает риск рака молочной железы, это преимущество без уменьшения узловатости.

    Большинство шкал одиночных узелков указывают количество узелков. Однако, по нашим наблюдениям, принципиальная разница между пациентами заключается не в количестве присутствующих узелков, т. е. мало или много, а скорее в общей выраженности узлов.Таким образом, оценка узловатости является проблемой субъективного масштабирования. Мы продемонстрировали, что наша шкала выраженности узловатости воспроизводима при обследовании одних и тех же пациентов через интервал от 2 до 24 месяцев. 4

    Rasmussen and Tobiassen 5 и Tobiassen et al 18 впервые описали молочные железы с независимыми чешуйками для «пальпируемой структуры» и узловатости. Они определили пальпируемую структуру как «наполнение» молочных желез протоками, железами и т. д.Мы согласны с их общим предположением о том, что составляет осязаемую структуру. Тем не менее, мы считаем, что использование термина пальпируемая структура способствует ошибочному представлению о том, что определенные компоненты ткани можно идентифицировать и, возможно, диагностировать только путем пальпации.

    Мы используем слово durity , от латинского duritia , что означает твердость, вместо ощутимая структура . Мы выбрали необычное слово, чтобы подчеркнуть, что определенная нами шкала твердости не совпадает с утверждением о том, что грудь твердая или твердая, потому что твердость вызывает мало предвзятых идей и потому, что твердость передает определенную физическую характеристику без интерпретации предполагаемой причины.Поскольку грудь пальпируется у стенки грудной клетки во время CBE, 19 , мы индексируем долговечность в соответствии с тем, насколько четко реберные края — согласованные структуры нижележащей стенки грудной клетки — можно прощупать через молочную железу.

    Различия в сжимаемости груди, приблизительно обратной зависимости от прочности, также наблюдали Swann et al, 6 , которые попросили техников оценить сжимаемость груди во время маммографии. Они обнаружили, как и мы, 4 , что устойчивость к компрессии не коррелирует с радиоплотностью, визуализируемой на маммограмме.

    Поскольку мы не обнаружили ни отношения задержки к прочности (что было постулировано 20 ), ни отношения задержки к узловатости, мы не ожидали, что задержка будет связана с взаимодействием узловатости и прочности. Однако, поскольку ранее мы показали, что узловатость и твердость имеют обратную зависимость, 4 мы проверили, как категории, основанные на взаимодействии твердости и узловатости — без предполагаемого порядкового отношения категорий — будут относиться к задержке.

    Когда мы рассуждаем от наблюдения к объяснению, связь задержки с характеристиками общего CBE правдоподобна. Задержки были наиболее распространены, когда грудь была более узловатой и менее твердой. В этой ситуации грудь состоит из множества узелков, сгруппированных в груди, при этом ребра под ними легко пальпируются одновременно. Изобилие узелков и неровностей затрудняет различение дискретной массы. Ситуация усложняется тем, что это обычная картина груди, и врач может выработать привычку решать, что определенные узлы кажутся доброкачественными, и обычно «сойдет с рук», потому что априорная вероятность рака в любом конкретном узле у любого конкретного пациента составляет очень низкий.

    Наименьшее количество задержек произошло, когда грудь была менее узловатой и менее твердой. В этих условиях мало узелков, чтобы сбить с толку исследователя, и минимальная длительность, чтобы скрыть любое искажение ткани раком; легко определить всю форму ребер, чтобы их нельзя было ошибочно принять за узелки. Частота задержки была промежуточной, когда грудь была более узловатой и более твердой, возможно, потому, что обследование было явно трудным, а у исследователя был более высокий индекс подозрительности.

    Такие технологии, как маммография, УЗИ и магнитно-резонансная томография, содержат ошибки. Следовательно, CBE останется неотъемлемой частью диагностики рака молочной железы в обозримом будущем. Мы считаем, что CBE следует преподавать в контексте прочности и узловатости как независимых характеристик, встречающихся во всех молочных железах. В настоящее время CBE преподается как последовательность движений рук и тела без учета общих характеристик CBE отдельного пациента. 21 Отсутствие системы вынуждает клинициста концептуализировать каждое обнаружение молочных желез без ссылки на диапазон вариаций между молочными железами.

    Мы продемонстрировали потенциал систематического описания общего КПЭ, чтобы предупредить врачей о повышенном риске неправильной интерпретации КПЭ, особенно для женщин с менее твердой и более узловатой грудью. Если систематически не записывать общие характеристики ПЭК женщины, полезная информация отбрасывается. Отсроченная диагностика рака молочной железы будет уменьшена, если CBE основан на систематической оценке характеристик молочной железы, а клинические данные интерпретируются в контексте этих характеристик.

    Это исследование было частично представлено в виде плаката на конференции по раку молочной железы в Сан-Антонио, Сан-Антонио, штат Техас, 11 декабря 2001 г.

    Мы благодарим Брайана Мэйолла, доктора медицины, за неоценимую критику во время подготовки рукописи.

    Ответственный автор и перепечатка: Уильям Х. Гудсон III, MD, 2100 Webster, Suite 401, San Francisco, CA 94115 (электронная почта: [email protected]).

    1.Хороший сын белый IIIМур II DH Причины задержки постановки диагноза рака молочной железы врачом. Arch Intern Med. 2002;1621343-1348Google ScholarCrossref 2.Kern К.А. Запоздалая диагностика симптоматического рака молочной железы. Мягкий KICopeland ЭМ III изд. Комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания. WB Saunders Co., 1998; 1588–1631. Google Scholar3.Tartter PIPace DFrost МБернштейн JL Задержка в диагностике рака молочной железы. Энн Сург. 1999;22991- 96Google ScholarCrossref 4. Гудсон белый IIIМиллер TRSickles ЭАптон РА Отсутствие корреляции клинического обследования груди с гистопатологией высокого риска. Am J Med. 1990;89752- 756Google ScholarCrossref 5.Rasmussen ТТобиассен T Характеристики пациентов и возрастные подгруппы при тяжелой фиброзно-кистозной мастопатии: проект Hjorring. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1984;123151-155Google ScholarCrossref 6.Суонн CAKopans DBMcCarthy KAБелый Гхолл DA Маммографическая плотность и физическая оценка груди.  AJR Am J Рентгенол. 1987;148525- 526Google ScholarCrossref 7.Ljung БМдреджет Ачиампи Н и другие. Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии определяется обучением врача технике взятия проб.  Рак. 2001;93263- 268Google ScholarCrossref 8. Недоступно, Единый подход к тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы: Конференция по разработке консенсуса NIH. Am J Surg. 1997;174371- 385Google ScholarCrossref 9.

    Haagensen CD Болезни молочной железы.  2-е изд. Исправленная перепечатка. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co., 1971;

    10.Гадд М.А.Суба WW Оценка и лечение доброкачественных заболеваний молочной железы. Мягкий KICopeland ЭМ III изд. Комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания WB Saunders Co., 1998; 233–246 Google Scholar11.Мансель RERece PEHughes LE Двойное слепое исследование ингибитора пролактина бромокриптина при болезненном доброкачественном заболевании молочной железы. Br J Surg. 1978;65724- 727Google ScholarCrossref 12.Humprey LJEstes NC Аспекты фиброзно-кистозной болезни молочной железы: лечение даназолом. Postgrad Med J. 1979;55(дополнение 5)48- 51Google Scholar13.Parlati ЭПолинари USalvi грамм и другие. Бромокриптин для лечения доброкачественных заболеваний молочной железы: двойное слепое клиническое исследование по сравнению с плацебо.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1987;66483- 488Google ScholarCrossref 14.Fentiman И.С. Калеффи Мхамед Чодри MA Дозировка и продолжительность лечения тамоксифеном при масталгии: контролируемое исследование. Br J Surg. 1988;75845-846Google ScholarCrossref 15.Ernster В. Л. Мейсон ЛГудсон белый III и другие. Влияние диеты без кофеина на доброкачественные заболевания молочной железы: рандомизированное исследование.  Операция. 1982;

    — 267Google Scholar16.Эрнстер В. Л. Гудсон белый IIIОхота Т.К.Петракис NLSickles EAMiike R Витамин Е и доброкачественная «болезнь» молочной железы: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.  Операция. 1985;97490- 494Google Scholar17.Goodson белый IIIпочтальон RSJacobson МХант TK Что означают симптомы со стороны груди?  Am J Surg. 1985;150271- 274Google ScholarCrossref 18.Tobiassen ТРАсмуссен TДоберл А.Р.Анневик G Даназол лечение фиброзно-кистозной мастопатии с тяжелыми симптомами и долгосрочное наблюдение: проект Hjorring. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1984;123159-176Google ScholarCrossref 19.Mahoney LCsima A Эффективность пальпации в клиническом выявлении рака молочной железы. Can Med Assoc J. 1982;127729-730Google Scholar20.Lannin DRHarris RPSwanson FHEdwards МССвансон MSPories WJ Трудности диагностики рака молочной железы у пациентов моложе пятидесяти лет. Хирургический гинекологический акушер. 1993;177457- 462Google Scholar21.Хороший сын белый III Клиническое обследование молочных желез. West J Med. 1996;164355- 358Google Scholar

    Обследование молочных желез — wikidoc

    Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]

    Обзор

    Грудь состоит из желез, вырабатывающих молоко, которые организованы в единицы, известные как дольки. Эти железы связаны через ряд протоков, которые в конечном итоге соединяются, образуя общий дренажный путь, заканчивающийся у соска. Сосок окружен кольцом пигментированной ткани, известной как ареола.Фиброэластичная и жировая ткань обеспечивают поддержку остальной части структуры и позволяют груди сохранять свою характерную форму. Грудь лежит поверх грудной мышцы, которая, в свою очередь, упирается в грудную клетку. Грубые границы молочной железы следующие:

    • Верхняя часть молочной железы ограничена ключицей
    • Книзу по подгрудной складке («линии бюстгальтера»)
    • Медиально от грудины
    • Сбоку от подмышечной впадины

    Каждая грудь содержит сеть лимфатической ткани, около 90% которой стекает в группу лимфатических узлов, находящихся в ипсилатеральной подмышечной впадине.Остальные 10% сливаются во внутренние грудные узлы, которые расположены под грудиной (недоступны при осмотре). Пути оттока лимфы важны при раке молочной железы, так как это обычно первое место распространения (см. ниже). По очевидным причинам (например, из-за выработки молока) у женщин ткани молочной железы значительно больше, чем у мужчин.

    Полезные анатомические ориентиры для обследования молочных желез.
    (Изображение предоставлено Чарли Голдбергом, доктором медицины)

    Зачем и когда следует проводить обследование молочных желез?

    У бессимптомного пациента:

    Бессимптомное обследование молочных желез обычно проводится только у женщин.Это связано с тем, что заболевания молочной железы, в частности рак, гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Злокачественные новообразования обычно возникают либо в железистой ткани, секретирующей молоко, либо в структурах протоков, которые транспортируют его к соску.

    Обследование может проводиться врачом (клиническое обследование молочных желез — CBE) или пациентом (самообследование молочных желез — SBE). Те, которые выполняет клиницист, обычно проводятся ежегодно, начиная с 40 лет, что совпадает со временем повышенного риска развития рака молочной железы.Другие основные факторы риска рака молочной железы включают: предыдущую историю карциномы молочной железы, семейный анамнез у родственников 1-й степени родства (особенно в молодом возрасте), увеличение возраста пациентки и особенности, которые приводят к длительному/непрерывному воздействию эстрогена (например, ранний возраст начала менструации). , никогда не были беременными, более старший возраст при первой беременности, более старший возраст при наступлении менопаузы). SBE часто рекомендуется ежемесячно или каждые несколько месяцев.

    Интересно, что, хотя и SBE, и CBE являются частью рутинной клинической помощи, нет исследований, демонстрирующих, что какой-либо из этих методов, когда они выполняются как отдельные исследования, действительно улучшают клинические результаты (т.е. выявляет рак на более ранней стадии, демонстрируя положительное влияние на связанную с раком заболеваемость или смертность). Напротив, маммография (выполняемая с CBE или без него) имеет убедительные доказательства в поддержку ее рутинного использования в качестве инструмента скрининга для раннего выявления злокачественных новообразований.

    У симптоматического пациента:

    Цель обследования при наличии симптомов — лучше охарактеризовать аномалию, определить лежащую в ее основе этиологию и назначить дополнительное обследование и лечение.Симптомы, связанные с грудью, могут включать любое из следующего:

    • Отдельные новообразования, обнаруженные пациентом, часто указывающие на злокачественность
    • Боль, которая может быть связана с рядом процессов, в том числе: циклическая у менструирующих женщин (отражающая преходящие гормональные изменения в ткани молочной железы), иногда злокачественные новообразования.
    • Необычные выделения из соска, которые могут включать:
    • Кровь, предполагающую злокачественность
    • Молоко при отсутствии беременности.Наводящая на размышления неадекватная секреция пролактина гипофизом – также может быть вызвана некоторыми лекарствами
    • Другое
    • Изменение цвета или качества кожи:
    • Покраснение указывает на инфекцию или воспаление — у послеродовых пациенток это часто связано с маститом, диффузным воспалительным состоянием, вызванным гиперемией от недостаточно сцеженного молока.
    • Качество «Peau d’Orange» — текстура, похожая на «апельсиновую корку», вызванная необычным агрессивным воспалительным злокачественным новообразованием

    квадранты (левый верхний, левый нижний, правый верхний, правый нижний) груди.В качестве альтернативы, его можно описать относительно его положения, представляя, что циферблат часов наложен на грудь.

    Результаты обследования, описание ориентиров (грудные квадранты).
    (Изображение предоставлено Чарли Голдбергом, доктором медицины) Описание ориентиров результатов обследования (метод часов).
    (Изображение предоставлено Чарли Голдбергом, доктором медицины)

    Стоит отметить, что симптомы со стороны груди могут быть вызваны заболеваниями в других частях тела. Например, как упоминалось выше, неадекватное производство молока может быть связано с опухолью гипофиза, секретирующей пролактин.Или развитие молочных желез у мужчин может указывать на основное заболевание печени. Учитывая это, симптомы молочных желез могут заслуживать тщательного анамнеза и оценки других систем органов. Поскольку симптомы могут возникать как у мужчин, так и у женщин (хотя в целом женщины >>> мужчины), обследование показано пациентам любого пола, у которых есть проблемы с молочными железами.

    Подробное обследование

    Начало работы

    1. Тщательно объясните, что вы собираетесь делать и почему.
    2. В помещении должна быть комфортная температура.
    3. Пациент должен быть в халате – все нижнее белье (бюстгальтеры, рубашки и т.д.) должно быть снято.
    4. Попросите пациента вынуть руки из рукавов халата, но при этом обе груди должны быть прикрыты, положив одежду поверх груди. В качестве альтернативы пациентка может надеть халат так, чтобы он открывался спереди, что может немного облегчить обнажение одной груди за раз.
    5. Пациент должен лежать горизонтально на столе. Для осмотра может помочь положить руку на бок для осмотра за голову, что облегчает доступ к груди и подмышечной впадине.
    6. Вскрывайте только ту грудь, которую собираетесь обследовать.
    7. Осмотрите молочную железу на наличие вмятин/втяжений кожи или сосков, изменения цвета, явных образований или асимметрии.
    8. Наблюдение за грудью, когда пациентка сидит, может повысить вашу способность обнаруживать асимметрию или другие поверхностные аномалии, особенно если у пациентки большая грудь.

    Пальпация груди и подмышечной впадины:

    Целью этого исследования является систематическое обследование молочной железы, при котором пальпируется вся ткань.3 метода описаны ниже. Точность экзамена повышается за счет достаточного времени. Это зависит от размера груди. В частности, потребуется больше времени, чтобы тщательно оценить большую грудь. Независимо от метода, используемого для обеспечения осмотра молочной железы в целом, техника пальпации должна быть следующей:

    Подробное описание техники пальпации
    1. Используйте подушечки средних 3 пальцев одной руки.
    2. Нажмите вниз круговыми движениями.
    3. Оказывайте постоянное давление, надавливая на уровень грудной клетки. Приложите достаточное давление для пальпации на 3 уровня глубины: сначала поверхностный, затем средний, а затем глубокий/до уровня грудной клетки.
    4. Обязательно пальпируйте область сосков и ареол.

    Что именно вы пытаетесь идентифицировать? Нормальная грудь имеет комковатую консистенцию, образованную смесью дольчатой, протоковой и поддерживающей ткани. CBE (как упоминалось выше) в основном выполняется для выявления масс, соответствующих злокачественным новообразованиям.Большинство новообразований доброкачественные (например, фиброаденомы, кисты). Массы, вызывающие озабоченность, как правило, имеют следующие характеристики: на ощупь они отличаются от остальной ткани молочной железы (так называемая «доминирующая масса»), плотность, неровные/трудно определяемые границы, фиксированные/прилипшие к соседним тканям и со временем увеличиваются в размерах. Поскольку с возрастом плотность молочной железы уменьшается (дольковая ткань замещается жиром), у пожилых пациентов легче идентифицировать новообразования.


    (Изображение предоставлено Чарли Голдбергом, доктором медицины)

    Три метода систематического обследования молочной железы:

    Метод 1 — вертикальные полосы:
    1. В этой технике вы разбиваете грудь на ряд вертикальных полос, каждая из которых оценивается последовательно, двигаясь латерально к медиальному.
    2. Начните с ключицы, рядом с подмышечной впадиной.
    3. Двигайте рукой вниз по вертикальной линии, пока не достигнете области под грудью. Фактическая техника пальпации описана выше.
    4. Затем продвиньтесь немного кнутри и исследуйте, двигаясь вверх к верхней части груди.
    5. Когда вы дойдете до ключицы, двигайтесь медиально и повторяйте, пока не оцените всю грудь.
    6. Имеется «хвост» ткани молочной железы, который простирается от латеральной стороны структуры к подмышечной впадине.Убедитесь, что вы пальпируете и эту область.
    Техника исследования: Вертикальные полоски.
    (Изображение предоставлено Чарли Голдбергом, доктором медицины)

    Способ 2 — круговая или радиальная спица:

    1. Представьте себе, что грудь разделена на ряд ломтиков в виде пирога с соском в центре.
    2. Начните с соска, двигаясь наружу к периферии исследуемого среза. Каждый раз перемещайте руки на несколько сантиметров вперед.
    3. Когда вы явно не над грудью, переходите к следующему срезу
    4. Убедитесь, что вы пальпируете «хвост» молочной железы, как описано выше.
    Техника исследования: круговая или радиальная модель спиц.
    (Изображение предоставлено Чарли Голдбергом, доктором медицины)

    Метод 3 — круговой шаблон:

    1. Начните с ниппеля.
    2. Работайте по кругу, двигаясь по спирали к периферии.
    3. Убедитесь, что вы пальпируете «хвост» молочной железы, как описано выше.
    Техника исследования: круговой узор.
    (Изображение предоставлено Чарли Голдбергом, доктором медицины)

    После прямой пальпации молочной железы следует пальпировать подмышечную область.Это связано с тем, что подмышечные лимфатические узлы обычно являются первым местом распространения рака молочной железы. Хотя это очень важно, когда вы выявляете вызывающее беспокойство образование в самой груди, включайте подмышечную впадину во все ваши обследования груди. Для осмотра выполните следующие действия:

    1. Пациенту может помочь опустить руку так, чтобы она находилась рядом с его боком, так как, когда рука находится за головой, кожа подмышечной впадины обучается и, возможно, ее труднее пальпировать.
    2. Аккуратно отведите руку на 20-30 см от тела пациента, чтобы получить доступ к подмышечной области.
    3. Направьте кончики пальцев обследующей руки (немного легче использовать левую руку при осмотре правой груди, и наоборот) к верхней части подмышечной впадины.
    4. Затем прижмите ладонь руки к грудной клетке. Вы пытаетесь идентифицировать какие-либо аномальные узлы/припухлости, которые могут указывать на подмышечную лимфаденопатию. Кроме того, вы можете зафиксировать узлы между рукой и грудной клеткой, которые затем можно будет лучше охарактеризовать.
    5. У большинства женщин подмышечные лимфатические узлы не пальпируются.Если вы чувствуете дискретные массы, обратите внимание на твердость, количество и степень подвижности. В целом злокачественное новообразование связано с: плотностью, увеличением количества, прилеганием друг к другу и/или к грудной стенке.
    6. Знайте, что лимфаденопатия не может быть связана с заболеванием молочной железы. Например, инфекции кисти могут вызвать острую болезненную подмышечную лимфаденопатию. Точно так же системные заболевания (например, лимфома, саркоидоз) также могут вызывать увеличение лимфатических узлов. Таким образом, как и во всех других аспектах экзамена, история и результаты в других регионах имеют большое значение.
    Методика исследования: Пальпация подмышечной области.
    (Изображение предоставлено Чарли Голдбергом, доктором медицины)

    Затем осматривают другую грудь.

    Дополнительные аспекты экзамена, которые можно выполнить:

    1. Оценка выделений из соска: если пациент сообщает о необычных выделениях из соска, осторожно пропальпируйте грудь возле соска, пытаясь сцедить и исследовать любую аномальную жидкость. Кровянистые выделения особенно опасны при раке.Однако большинство выделений будут вторичными по отношению к доброкачественным состояниям.
    2. Сморщивание/углубление: Это может свидетельствовать о скрытой массе, которая искажает кожу над ней. В этом случае часто помогает тщательная пальпация вокруг ямочки. Кроме того, если неясно, есть ли ямочки или асимметрия, наблюдайте за грудью, пока пациентка сидит (положив руки на бедра). Это может помочь прояснить различия между двумя сторонами и подчеркнуть асимметрию.
    3. Втягивание соска: Это касается массы, растущей под соском.В этом случае тщательно пропальпируйте ткани вокруг и под соском.
    4. Покраснение/боль: указывает на воспаление и/или инфекцию. Внимательно отметьте степень покраснения, а также разницу температур. Оцените любой фокальный отек или флюктуацию, которые могут указывать на лежащий в основе абсцесс.
    Обычный ниппель.
    (Изображение предоставлено Чарли Голдбергом, доктором медицины) Ретракция соска.
    (Изображение предоставлено Чарли Голдбергом, доктором медицины)

    Подводные камни и проблемные области:

    • Обследование женщин с большой грудью: в этом случае может быть технически сложно гарантировать, что вы провели тщательное обследование всех тканей.Для минимизации погрешности особых «хитростей» нет. Вместо этого полагайтесь на основные принципы обследования, в частности: Не торопитесь — осмотр каждой груди может занять от 3 до 3 минут! Будьте тщательны и упорядочены, последовательно охватывая все области груди.
    • Тщательная оценка масс: Есть много анекдотов, связанных с пропущенными диагнозами рака молочной железы. Я признаю, что не все массы являются злокачественными. Фактически, большинство из них являются доброкачественными (например, вторичными по отношению к фиброзно-кистозным изменениям, кистам, преходящим изменениям, которые меняются в зависимости от времени менструального цикла и т. д.).Было написано множество вдумчивых обзоров, описывающих соответствующую оценку ненормальных результатов. В частности: когда проводить ультразвуковое исследование, когда рассматривать аспирацию, когда рассматривать биопсию, когда проводить повторное обследование в другой момент менструального цикла (наибольшая отечность обычно возникает непосредственно перед менструацией), когда обращаться к врачу и т. д. Комментарии, которые следуют, не противоречат этой информации. Они также не особенно применимы к тем, у кого есть явный опыт в соответствующей оценке аномальных результатов обследования.
    • Нижеследующее адресовано начинающим исследователям:
    • Если вы четко идентифицируете дискретное образование, считайте его злокачественным, пока не будет доказано обратное. Как правило, для определения окончательного диагноза требуется биопсия.
    • Доминантная опухоль молочной железы, которая не имеет соответствующей аномалии на маммограмме (т. е. «нормальная молочная железа»), должна считаться злокачественной до тех пор, пока не будет доказано обратное. Это связано с тем, что не все злокачественные новообразования дают результаты маммографии.
    • Хотя это редкость, рак молочной железы может возникать у мужчин. Таким образом, дискретные массы должны быть надлежащим образом оценены.
    • Рак молочной железы может возникать у молодых женщин (20 и 30 лет). Таким образом, вызывающие беспокойство массы в этой популяции должны быть надлежащим образом оценены.
    • Если у вас есть какие-либо опасения или сомнения по поводу каких-либо результатов экзамена, обратитесь за советом к человеку с соответствующим опытом и подготовкой.
    • Обращайте особое внимание на любое новообразование, на которое пациент обращает ваше внимание.Женщины, которые умеют проводить самообследование, часто могут обнаружить тонкие/ранние изменения, связанные со злокачественным новообразованием, которые у исследователя могут возникнуть трудности с идентификацией.
    • Женская грудь, вид спереди

    • Женская грудь, вид сбоку

    • Нормальное изменение формы

    Патологические данные

    Изображения, показанные ниже, любезно предоставлены профессором Питером Андерсоном, доктором медицинских наук и опубликованы с разрешения © PEIR, Университет Алабамы в Бирмингеме, кафедра патологии.

    • Рубцы после мастэктомии с метастазами в кожу

    • Рубцы после мастэктомии с метастазами в кожу

    • Гинекомастия; Железистая ткань наблюдается при хронических заболеваниях печени, эндокринных заболеваниях или побочном эффекте лекарств.

    • Рак молочной железы; небольшой пальпируемый твердый комок

    • Врожденная гипоплазия молочной железы; пациент 18 лет

    • Юношеская гипертрофия молочных желез; красный из-за местного целлюлита из-за изъязвления (из-за бюстгальтера)

    • Грудь: добавочный сосок у мужчины 23 лет

    • Рак молочной железы, мужчина 55 лет; изъязвление кожи даже при небольшой опухоли (редкий случай)

    • Грудь; гинекомастия.20-летний мальчик

    • Грудь: гинекомастия у мужчины 5 лет; Эстроген-секретирующая опухоль коры надпочечников

    Молочная железа: Реакция на инородное тело

    Молочная железа: эпителиальная гиперплазия

    Ссылки

    • Адамс К. Обнаружение припухлости в искусственной груди человека. Восприятие и психофизика 1976; 20: 163-7.
    • Бейнс С., Миллер А., Бассетт А.Физикальное обследование. Его роль в качестве единственного метода скрининга в канадском национальном исследовании скрининга молочных желез. Рак 1989; 63: 1816-22.
    • Бэйнс С.Дж., Миллер А.Б. Маммография в сравнении с клиническим обследованием молочных желез. Монографии Института рака J Natl, 1997; 22: 125-9.
    • Бейнс СиДжей. Физикальное обследование молочных желез при скрининге рака молочной железы. Дж. Геронтол, 1992 г.; 47: 63-7.
    • Barnes C. Техника пальпации груди: что такое более тонкая подушечка? Дж. Хронические заболевания, 1987 г.; 40: 361-2.
    • Бартон М., Харрис Р., Флетчер С. Есть ли у этого пациента рак молочной железы?: Скрининговое клиническое обследование беременных: нужно ли это делать? Как? ЯМА 1999; 282: 1270-80.
    • Бикли LS. Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза. 9-е издание, Филадельфия; Липпинкотт 2007: 337-357.
    • Блум Х.С., Крисвелл Э., Пеннипакер Х. Основные размеры стимула, определяющие обнаружение смоделированных поражений молочной железы. Восприятие и психофизиология 1982; 32: 251-60.
    • Кэмпбелл Х.С., Флетчер С.В., Пилигрим К.А., Морган Т.М., Лин С. Улучшение клинического обследования груди врачами и медсестрами: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Prev Med 1991; 7: 1-8.
    • Донеган В. Оценка пальпируемого образования молочной железы. НЭЖМ 1992; 327: 937-42.
    • Флетчер С., О’Мэлли М., Эрп Дж., Морган Т., Лин С., Денган Д. Как лучше научить женщин самообследованию груди: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Инт Мед 1990; 112: 772-9.
    • Гулай Х, Бора С.Лечение выделений из сосков. J Am Coll Surg 1994; 178: 471-4.
    • Холл Д., Гольдштейн М., Штейн Г. Прогресс в ручном обследовании груди. Рак 1977; 40: 364-70.
    • Холл Д., Адамс С., Стейн Г., Стефенсон Х., Гольдштейн М. Улучшенное обнаружение поражений молочной железы у человека после экспериментального обучения. Рак 1980; 46: 408-14.
    • Керликовске К., Симт-Биндман Р., Люнг Б., Грейди Д. Оценка аномальных результатов маммографии и ощутимых аномалий молочной железы.Энн Интерн Мед 2003; 139: 274-84
    • Лав С., Гельман Р., Силен В. Дека. Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы — не болезнь? NEJM 1982; 307: 1010-4.
    • Mahoney L, Csima A. Эффективность пальпации в клиническом выявлении рака молочной железы. Can Med Assoc J 1982; 127: 729- 30.
    • McDermott M, Dolan N, Huang J, Reifler D, Rademaker A. Улучшено обнаружение уплотнений на силиконовых моделях груди, стимулирующих постменопаузальную ткань молочной железы.J Gen Intern Med 1996; 11: 112-4.
    • Мушлин А. Диагностические исследования при раке молочной железы. Клинические стратегии, основанные на диагностических возможностях. Энн Инт Мед 1985; 103: 79-85.
    • Пилигрим С., Ланнон С., Харрис Р., Когберн В., Флетчер С. Улучшение обучения клиническому обследованию груди в медицинском вузе: рандомизированное исследование. J of Gen Int Med 1993; 8: 685-8.
    • Сандерс К., Пилгрим С., Пеннипакер Х. Повышение эффективности поиска при самообследовании груди.Рак 1986; 58: 2531-7.
    • Сапира Джей Ди. Искусство и наука прикроватной диагностики. 1-е издание, Балтимор; Уильямс и Уилкинс 1990: 239-43.
    • Стивенсон Х.С., Адамс К.К., Холл, округ Колумбия, Пеннипакер Х.С. Влияние определенных параметров обучения на обнаружение симулированного рака молочной железы. Журнал поведенческой медицины 1979; 2: 239-50.
    • Винчестер Д. Физикальное обследование груди. Рак 1992; 69: 1947-9.

    См. также

    Шаблон: Симптомы и признаки со стороны кожи и подкожной клетчатки Шаблон: Симптомы и признаки со стороны нервной и опорно-двигательной системы Шаблон: Симптомы и признаки мочевыделительной системы Шаблон: Познание, восприятие, эмоциональное состояние и поведение симптомы и признаки Шаблон: Речевые и голосовые симптомы и признаки Шаблон:Общие симптомы и признаки

    Шаблон: Неоплазия молочной железы


    Шаблон: Исходники WikiDoc

    Терминология и определения ухода за грудью

    Абсолютный риск
    Вероятность развития у человека определенного заболевания в течение определенного периода времени.Абсолютный риск заболевания оценивается путем наблюдения за большой группой людей, в чем-то схожих (например, по возрасту), и подсчета числа людей в этой группе, у которых развивается заболевание за указанный период времени. Например, если бы мы наблюдали за 100 000 женщин в возрасте от 30 до 34 лет в течение одного года, примерно у 25 из них развился бы рак молочной железы. Это означает, что годовой абсолютный риск рака молочной железы для женщины в возрасте от 30 до 34 лет составляет 25 на 100 000 женщин (1 на 4 000 женщин).

    Иглоукалывание
    Использование очень тонких игл, вводимых в определенные точки на теле, которые могут помочь уменьшить боль и другие побочные эффекты лечения или самого рака молочной железы.Это тип интегративной или дополнительной терапии.

    Адъювантная (системная) терапия
    Лечение, назначаемое в дополнение к хирургическому вмешательству и лучевой терапии для лечения рака молочной железы, который мог распространиться на другие части тела. Она может включать химиотерапию, таргетную терапию и/или гормональную терапию.

    Алопеция
    Выпадение волос.

    Альтернативная терапия  
    Любая терапия, используемая вместо стандартных медицинских процедур, таких как хирургия, химиотерапия и гормональная терапия.Альтернативные методы лечения отличаются от интегративных и дополнительных методов лечения, которые используются в дополнение к стандартным методам лечения. Не было доказано, что альтернативные методы лечения эффективны при лечении рака молочной железы, поэтому их использование небезопасно.

    Аменорея
    Отсутствие или прекращение менструаций.

    Анеуплоид (ДНК-плоидия)
    Наличие аномального числа хромосом в раковых клетках.

    Ангиогенез
    Рост новых кровеносных сосудов, необходимых клеткам для роста.

    Антитело
    Белок, вырабатываемый лейкоцитами, который является частью иммунной системы организма. Каждое антитело связывается с определенным антигеном (чужеродным веществом, например бактерией) и помогает организму бороться с антигеном.

    Терапия антителами
    Лекарство, содержащее антитела, специально созданные для воздействия на определенные раковые клетки.

    Антиканцероген
    Агент, противодействующий канцерогенам (канцерогенам).

    Антиген
    Вещество, вызывающее иммунный ответ организма.Этот иммунный ответ часто включает выработку антител.

    Ан Тиоксидант
    Вещество, защищающее организм от повреждения окислителями. Окислители всегда присутствуют в организме и часто приносят пользу. Однако, когда в клетках присутствуют большие количества оксидантов, они могут вызывать повреждения, особенно ДНК. Это может привести к аномальному росту клеток. Антиоксиданты включают бета-каротин и витамины А, С и Е.

    Апоптоз
    Нормальный клеточный процесс, при котором генетически запрограммированная серия событий приводит к гибели клетки.Раковые клетки могут блокировать апоптоз.

    Ареола
    Темно окрашенный круг кожи вокруг соска.

    Ингибиторы ароматазы
    Гормональные терапевтические препараты, снижающие уровень эстрогена в организме за счет блокирования ароматазы, фермента, преобразующего другие гормоны в эстроген. Ингибиторы ароматазы используются для лечения женщин в постменопаузе с раком молочной железы с положительной реакцией на гормональные рецепторы.

    Аспират
    Для удаления жидкости и небольшого количества клеток.

    Атипичная гиперплазия
    Доброкачественное (не раковое) заболевание молочной железы, при котором клетки молочной железы быстро растут (пролиферируют). Пролиферирующие клетки выглядят ненормально под микроскопом. Хотя атипическая гиперплазия не является раком молочной железы, она увеличивает риск развития рака молочной железы.

    Подмышечная впадина
    Область подмышек.

    Подмышечная диссекция (подмышечный забор)
    Хирургическая процедура по удалению некоторых или всех лимфатических узлов из подмышечной области, чтобы можно было исследовать узлы под микроскопом, чтобы проверить, присутствуют ли раковые клетки.

    Подмышечные лимфатические узлы
    Лимфатические узлы в подмышечной области.

    Доброкачественные
    Незлокачественные. Не вторгается в близлежащие ткани и не распространяется на другие части тела.

    Доброкачественные заболевания молочной железы (доброкачественные заболевания молочной железы)
    Незлокачественные состояния молочной железы, которые могут привести к уплотнениям или другим аномалиям. Примеры включают кисты и фиброаденомы.

    Доброкачественная опухоль Phyllodes
    Редкое доброкачественное (не раковое) заболевание молочной железы, похожее на фиброаденому.Припухлость можно прощупать, но обычно она безболезненна.

    Двусторонняя профилактическая мастэктомия
    Операция, при которой обе груди удаляются для предотвращения развития рака молочной железы.

    Биоимпеданс (анализ биоэлектрического сопротивления)
    Метод измерения количества жидкости в тканях организма.

    Биологическая терапия
    Терапия, направленная на что-то конкретное в биологии раковой клетки, в отличие от химиотерапии, которая воздействует на все быстро делящиеся клетки.Часто используется для описания методов лечения, использующих иммунную систему для борьбы с раком (иммунотерапия). Трастузумаб (Герцептин) является примером биологического или таргетного терапевтического агента.

    Биомаркер 
    Вещество, обнаруженное в крови, других жидкостях или тканях организма, которое можно измерить и которое является признаком заболевания или другого процесса в организме (нормального или аномального). Его также можно использовать, чтобы увидеть, насколько хорошо организм реагирует на лечение болезни.

    Биопсия
    Удаление ткани для исследования на наличие раковых клеток.

    Бисфосфонаты
    Лекарственные средства, используемые для укрепления костей и снижения частоты переломов костей и уменьшения боли из-за метастазов рака молочной железы в кости.

    Сканирование костей
    Тест на наличие признаков рака в костях. Небольшое количество радиоактивного материала вводится в кровоток. Он скапливается в костях, особенно в аномальных областях, и выявляется с помощью сканера. Сканирование костей может выявить как рак, так и доброкачественные заболевания костей (например, артрит).

    BRCA1/BRCA2  Гены (гены рака молочной железы)
    Гены, ограничивающие рост клеток. Мутация (изменение) в одном из этих генов увеличивает риск развития рака молочной железы, яичников и некоторых других видов рака.

    Брахитерапия
    Процедура, при которой используется целенаправленная лучевая терапия изнутри ложа опухоли.

    Абсцесс молочной железы
    Болезненное скопление гноя, образующееся в молочной железе.

    Рак молочной железы
    Неконтролируемый рост аномальных клеток молочной железы.

    Органосохраняющая хирургия груди   (см. Лампэктомия )

    Плотность груди
    Мера, используемая для описания относительного количества жира и ткани в груди, как видно на маммограмме.

    Реконструкция груди
    Операция по восстановлению внешнего вида груди после мастэктомии.

    Самообследование молочных желез (ГГЭ) или самообследование молочных желез (СГМ)
    Метод, который может помочь женщинам привыкнуть к нормальному виду и ощущениям своей груди.BSE не рекомендуется в качестве инструмента скрининга рака молочной железы, поскольку не было доказано, что он снижает смертность от рака молочной железы.

    Томосинтез молочной железы (цифровая трехмерная маммография, цифровой томосинтез)
    Инструмент, использующий цифровой маммограф для получения нескольких двухмерных (2D) рентгеновских изображений молочной железы. Компьютерное программное обеспечение объединяет несколько 2D-изображений в трехмерное изображение. В настоящее время томосинтез молочной железы не является стандартным инструментом скрининга рака молочной железы.

    Кальцификаты
    Отложения кальция в молочной железе, которые на маммограмме выглядят как яркие белые пятна.Большинство обызвествлений не являются раком. Однако плотные скопления или линии крошечных обызвествлений (так называемые микрокальцинаты) могут быть признаком рака молочной железы.

    Карцинома in Situ (Карцинома in Situ)
    Состояние, при котором аномальные клетки обнаруживаются в молочных протоках или дольках молочной железы, но не в окружающей ткани молочной железы. На месте означает «на месте»

    Химиотерапия
    Препарат или комбинация препаратов, которые различными способами убивают раковые клетки.

    Клинический осмотр груди (CBE)
    Медицинский осмотр, проводимый поставщиком медицинских услуг для проверки внешнего вида груди и подмышек на наличие каких-либо изменений или аномалий (например, уплотнений).

    Дополнительная терапия (интегративная терапия)
    Терапия (например, акупунктура или массаж), используемая в дополнение к стандартным медицинским процедурам. Дополнительные методы лечения не используются для лечения рака, но они могут помочь улучшить качество жизни и облегчить некоторые побочные эффекты лечения или самого рака. Когда дополнительные методы лечения сочетаются со стандартной медицинской помощью, их часто называют интегративными методами лечения.

    Биопсия толстой иглы
    Биопсия иглы, при которой используется полая игла для взятия образцов ткани из аномальной области молочной железы.

    КТ (компьютерная томография, компьютерная аксиальная томография (CAT))
    Серия изображений, созданных компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Сканирование дает подробные внутренние изображения тела.

    Совокупный риск
    Сумма шансов человека заболеть заболеванием (например, раком молочной железы) в течение жизни (обычно определяется как возраст от рождения до 85 лет). Например, кумулятивный (пожизненный) риск рака молочной железы для женщин составляет примерно 1 из 8 (или около 12 процентов).Это означает, что на каждые 8 ​​женщин у одной будет диагностирован рак молочной железы в течение жизни (до 85 лет).

    Киста
    Заполненный жидкостью мешок.

    Цитопатолог
    Патологоанатом, специализирующийся на изучении отдельных клеток. Цитопатолог необходим для интерпретации результатов тонкоигольной аспирации.

    Диабетическая мастопатия
    Редкое доброкачественное (не раковое) заболевание молочной железы, состоящее из небольших твердых образований в молочной железе.Чаще всего возникает у женщин с инсулинозависимым диабетом (1 тип).

    Диагностическая маммография
    Маммография, используемая для проверки симптомов рака молочной железы (например, припухлости) или отклонений от нормы, выявленных при скрининговой маммографии или клиническом обследовании молочной железы. Он включает в себя два или более рентгеновских снимков груди.

    Отдаленный рецидив (см. Метастазы )

    ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота)
    Информация, содержащаяся в гене.

    Плотная терапия  
    Химиотерапия проводится в течение более короткого (более сжатого) периода времени по сравнению со стандартной терапией. Частота лечебных сеансов увеличивается, поэтому продолжительность периода лечения сокращается.

    Понижение стадии
    Понижение стадии рака по сравнению с исходной.

    Проток (молочный проток, молочный проток)
    Канал, по которому молоко поступает из долек к отверстию соска во время грудного вскармливания.

    Протоковая карцинома in situ (DCIS, внутрипротоковая карцинома)
    Неинвазивный рак молочной железы, который начинается в молочных протоках молочной железы, но не проникает в близлежащие ткани молочной железы. Также называется нулевой стадией или преинвазивной карциномой молочной железы.

    Ранний рак молочной железы 
    Рак, локализующийся в молочной железе или распространившийся только на лимфатические узлы в области подмышек. Этот термин часто описывает стадию I и стадию рака молочной железы II.

    Отек
    Избыток жидкости в тканях организма, вызывающий отек.

    Фермент
    Белок, ускоряющий биологические реакции в организме.

    Эстрадиол
    Наиболее биологически активный природный эстроген у женщин.

    Эстроген
    Женский гормон, вырабатываемый яичниками и надпочечниками, важный для репродукции. Некоторым видам рака для роста требуется эстроген.

    Рецепторы эстрогена
    Специфические белки в клетках, к которым прикрепляются гормоны эстрогена.Большое количество рецепторов эстрогена на клетке рака молочной железы часто означает, что раковой клетке нужен эстроген для роста.

    Этиология
    Причина(ы) заболевания.

    Эксцизионная биопсия
    Хирургическая процедура, при которой удаляется вся аномальная область (плюс часть окружающей нормальной ткани) из молочной железы.

    Ложноотрицательный результат
    Результат теста, неверно сообщающий о том, что человек свободен от болезни, когда он действительно болен.

    Ложноположительный результат
    Результат теста, ошибочно сообщающий о том, что у человека есть заболевание, хотя у него/она его нет.

    Фиброаденома
    Доброкачественная (не раковая) фиброзная опухоль, которая может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в молодом возрасте.

    Фиброзно-кистозное состояние (фиброзно-кистозные изменения)
    Общий термин, используемый для описания доброкачественного (не рака) состояния молочной железы, которое может вызывать появление болезненных кист или бугорчатых молочных желез.

    Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA, тонкоигольная биопсия)
    Процедура биопсии, при которой используется тонкая полая игла для взятия образца клеток из аномальной области молочной железы..

    Терапия первого ряда
    Начальная (первая) терапия, используемая при лечении рака у человека.

    Проточная цитометрия
    Лабораторный анализ ткани опухоли для измерения скорости роста раковых клеток и проверки наличия в клетках слишком большого количества ДНК.

    Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH)
    Лабораторный анализ ткани опухоли молочной железы для определения количества копий гена HER2/neu, содержащегося в раковых клетках.

    Замороженный срез
    Процесс, при котором часть ткани из хирургической биопсии замораживается, чтобы можно было изучить тонкий срез для проверки на наличие рака. Результаты замороженных срезов являются только предварительными и всегда нуждаются в подтверждении другими методами.

    Галактоцеле
    Наполненная молоком киста.

    Генная мутация
    Любое изменение ДНК (информации, содержащейся в гене) клетки. Генные мутации могут быть вредными, полезными или не иметь никакого эффекта..

    Генетическая предрасположенность (генетическая предрасположенность)
    Повышенная вероятность или вероятность развития заболевания из-за специфических изменений в генах человека, передаваемых от одного из родителей.

    Генетическое тестирование
    Анализ ДНК для поиска генной мутации, которая может указывать на повышенный риск развития определенного заболевания.

    Железистая ткань (молочная железа)
    Ткань молочной железы, включающая молочные протоки и дольки.

    Рецепторы гормонов
    Специфические белки на клетках, к которым прикрепляются гормоны. Большое количество гормональных рецепторов на клетке рака молочной железы часто означает, что раковой клетке нужен гормон для роста.

    Гормональная терапия (эндокринная терапия, эндокринные манипуляции)
    Лечение, которое работает, не позволяя раковым клеткам с гормональными рецепторами получать гормоны, необходимые им для роста.

    Гиперплазия (обычная и атипичная гиперплазия)
    Доброкачественное (не раковое) заболевание молочной железы, при котором клетки молочной железы быстро растут (пролиферируют).Хотя гиперплазия не является раком молочной железы, она увеличивает риск рака молочной железы. При обычной гиперплазии пролиферирующие клетки под микроскопом выглядят нормально. При атипичной гиперплазии пролиферирующие клетки выглядят ненормально.

    Иммунотерапия 
    Терапия, использующая иммунную систему для борьбы с раком. Эти методы лечения нацелены на что-то конкретное в биологии раковой клетки, в отличие от химиотерапии, которая атакует все быстро делящиеся клетки.

    Имплантат (грудной имплантат)
    «Конверт», содержащий силикон, солевой раствор или и то, и другое, который используется для восстановления формы груди после мастэктомии (или по другим косметическим причинам).

    Инцизионная биопсия
    Хирургическая биопсия , при которой удаляется только часть опухоли.

    Воспалительный рак молочной железы (IBC)
    Редкая и агрессивная форма инвазивного рака молочной железы. Его основными симптомами являются отек (воспаление) и покраснение молочной железы. Кожа на груди может иметь ямочки, как кожура апельсина, и может быть теплой на ощупь.

    Установка инфузапорта
    Порт представляет собой разновидность центрального венозного катетера. Порты помещаются под кожу груди или руки хирургическим путем.Инфусапорт — торговая марка портвейна.

    Внутрипротоковая гиперплазия
    Избыток клеток, растущих в молочных протоках молочной железы.

    Внутрипротоковая папиллома (протоковая папиллома)
    Небольшие доброкачественные (не раковые) новообразования, которые начинаются в протоках молочной железы и обычно не прощупываются. Симптомы включают кровянистые или прозрачные выделения из сосков.

    Инвазивный рак молочной железы
    Рак, который распространился из исходной локализации (молочные протоки или дольки) в окружающие ткани молочной железы и, возможно, в лимфатические узлы и другие части тела. Инвазивный рак протоков начинается в молочных протоках. Инвазивный лобулярный рак начинается в дольках молочной железы.

    Рак на поздней стадии   (см. Метастатический рак молочной железы )

    Пожизненный риск
    Вероятность развития заболевания (например, рака молочной железы) в течение жизни (обычно определяется как рождение до 85 лет). Например, пожизненный риск заболевания раком молочной железы для женщин составляет 1 из 8 (или около 12 %).Это означает, что на каждые 8 ​​женщин у одной будет диагностирован рак молочной железы в течение жизни (до 85 лет).

    Дольковая карцинома in situ (LCIS, дольковая неоплазия in situ)
    Состояние, при котором аномальные клетки растут в дольках молочной железы. LCIS ​​увеличивает риск рака молочной железы.

    Дольковая неоплазия in Situ (см. Дольковая карцинома in Situ )

    Дольки
    Шаровидные мешочки в молочной железе, вырабатывающие молоко.

    Местное лечение
    Лечение, направленное на избавление от рака в определенной (локальной) области. При раке молочной железы локальная область включает грудь, грудную стенку и лимфатические узлы в подмышечной области (подмышечные узлы). Местное лечение рака молочной железы включает хирургическое вмешательство с лучевой терапией или без нее.

    Локализованный рак молочной железы
    Рак, локализованный в молочной железе и не распространившийся на близлежащие ткани, лимфатические узлы или другие органы.

    Местно-распространенный рак молочной железы (стадия III рака молочной железы)
    Рак, который распространился за пределы молочной железы на кожу или стенку грудной клетки, но не на отдаленные органы, такие как легкие или печень. Это также относится к опухоли размером более пяти сантиметров (около двух дюймов).

    Местный рецидив (рецидив)
    Возвращение рака в ту же грудь или на ту же боковую грудную стенку.

    Уплотнение
    Любое образование в молочной железе или в другом месте тела.

    Лампэктомия (операция по сохранению молочной железы)
    Операция, при которой удаляется только часть молочной железы — часть, содержащая опухоль и прилегающая к ней.

    Лимфатические узлы (лимфатические железы)
    Небольшие группы иммунных клеток, которые действуют как фильтры для лимфатической системы. Скопления лимфатических узлов обнаруживаются в подмышечных впадинах, паху, шее, груди и животе.

    Лимфедема
    Отек из-за плохого оттока лимфатической жидкости, который может возникнуть после операции по удалению лимфатических узлов или после лучевой терапии в этой области.Чаще всего возникает в верхних конечностях (руке, кисти или пальцах), но может возникать и в других частях тела.

    Злокачественные
    Раковые.

    Эктазия молочных протоков
    Доброкачественное (не раковое) состояние молочной железы, возникающее в результате воспаления (отека) и расширения протоков позади соска. Часто симптомы отсутствуют, но кальцинаты, видимые на маммограмме, могут указывать на его присутствие

    Молочные железы
    Молочные железы, вырабатывающие молоко.

    Маммография
    Рентгеновский снимок молочной железы.

    Мастэктомия
    Хирургическое удаление молочной железы. Точная процедура зависит от диагноза. См. «Тотальная мастэктомия» и «Модифицированная радикальная мастэктомия».

    Мастит
    Воспаление (отек) молочной железы, обычно возникающее во время грудного вскармливания. Симптомы включают боль, выделения из сосков, лихорадку, покраснение и уплотнение в области молочной железы.

    Онколог
    Врач, специализирующийся на лечении рака с помощью химиотерапии, гормональной терапии и таргетной терапии.

    Метастазы
    Распространение рака на другие органы через лимфатическую и/или кровеносную систему.

    Микрокальцинаты
    Небольшие кластерные отложения кальция в груди, которые можно увидеть на маммограмме. Они могут или не могут быть связаны с раком молочной железы.

    Микроваскулярная хирургия
    Хирургия, включающая соединение мелких кровеносных сосудов.

    Модифицированная радикальная мастэктомия
    Хирургическое удаление молочной железы, слизистой оболочки грудных мышц и некоторых лимфатических узлов в области подмышек.Используется для лечения раннего и местнораспространенного рака молочной железы.

    Многоочаговые опухоли (мультицентрические опухоли)
    Одна или несколько опухолей, которые развиваются из исходной опухоли молочной железы.

    Мультимодальная терапия
    Использование двух или более методов лечения (таких как хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия) в комбинации или один за другим для достижения наилучших результатов.

    Мутация (мутация гена) 
    Любое изменение ДНК (информации, содержащейся в гене) клетки.Генные мутации могут быть вредными, полезными или не иметь никакого эффекта.

    Неоадъювантная химиотерапия (индукционная химиотерапия, первичная химиотерапия, предоперационная химиотерапия)
    Химиотерапия используется в качестве первого лечения. Часто используется при больших или местно-распространенных опухолях для уменьшения опухоли перед операцией.

    Неоадъювантная гормональная терапия
    Гормональная терапия используется в качестве первого лечения. Часто используется при больших или местно-распространенных опухолях для уменьшения опухоли перед операцией.

    Неоадъювантная терапия (предоперационная терапия)
    Химиотерапия или гормональная терапия, используемые в качестве первого лечения. Часто используется при больших или местно-распространенных опухолях для уменьшения опухоли перед операцией.

    Неоплазия 
    Аномальный рост.

    Новообразование
    Избыточное количество клеток в массе, которая может быть как доброкачественной (не раковой), так и злокачественной (раковой).

    Мастэктомия с сохранением сосков (NSM)
    Процедура реконструкции молочной железы, при которой удаляются опухоль и края, а также жир и другие ткани молочной железы, но остаются нетронутыми сосок и ареола.

    Непальпируемый
    Описывает опухоль молочной железы или аномальную область, которую нельзя прощупать, но которую можно увидеть при визуализирующих исследованиях (например, при маммографии).

    Ядерно-медицинская визуализация груди (молекулярная визуализация груди)
    Исследуемый метод для раннего выявления рака молочной железы. В визуализации в ядерной медицине используются краткосрочные радиоактивные агенты, вводимые внутривенно. Раковые клетки поглощают эти агенты, и их можно получить с помощью специальной камеры.Визуализация ядерной медицины не является стандартным инструментом скрининга рака молочной железы. Специфическая для молочной железы гамма-изображение и сцинтимаммография являются типами визуализации ядерной медицины.

    Онкопластика/онкопластическая хирургия
    Операция по уменьшению груди, представляющая собой комбинацию традиционной лампэктомии со стандартным уменьшением груди.

    Овариэктомия
    Хирургическое удаление яичников.

    Болезнь Педжета молочной железы (болезнь Педжета соска)
    Редкий рак кожи соска или кожи, непосредственно окружающей сосок, который обычно, но не всегда, обнаруживается на фоне рака молочной железы.

    Паллиативная терапия (паллиативная помощь, паллиативная помощь)
    Уход направлен на облегчение или предотвращение симптомов (таких как боль), а не на лечение болезни.

    Пальпируемая
    Описывает опухоль молочной железы или аномальную область, которую можно прощупать во время клинического обследования молочной железы.

    Патологический ответ 
    Показатель, описывающий, какая часть опухоли осталась в молочной железе и лимфатических узлах после неоадъювантной (до операции) терапии. Патологический ответ дает некоторую информацию о прогнозе.Полный патологический ответ означает, что в ткани, удаленной во время операции на груди, нет инвазивного рака.

    Патологоанатом 
    Врач, который использует микроскоп для изучения ткани молочной железы и лимфатических узлов, удаленных во время биопсии или операции, и определяет, содержат ли клетки рак.

    ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) 
    Процедура, при которой радиоактивный сахар кратковременно вводится внутривенно, чтобы сканер мог показать, какие части тела потребляют больше сахара.Раковые клетки, как правило, потребляют больше сахара, чем нормальные клетки. ПЭТ иногда используется как часть диагностики или лечения рака молочной железы, но не используется для скрининга рака молочной железы.

    Фармакогеномика (фармакогенетика)
    Изучение того, как гены влияют на реакцию человека на лекарства, чтобы помочь предсказать, какие лекарства могут принести ему/ей наибольшую пользу.

    Phyllodes Tumor
    Редкая саркома (рак мягких тканей) молочной железы.

    Прогностические факторы
    Факторы (такие как статус гормональных рецепторов), которые помогают назначать лечение для конкретного случая рака.

    Размножающийся 
    Быстрорастущий и увеличивающийся в числе.

    Профилактическая мастэктомия
    Профилактическая операция, при которой одна или обе груди удаляются для предотвращения рака молочной железы. Когда удаляются обе груди, процедура называется двусторонней профилактической мастэктомией.

    Пункционная биопсия
    Удаление небольшого круга кожи (с помощью специального инструмента, называемого пробойником или трепаном) для проверки на наличие раковых клеток.

    Квадрантэктомия
    Операция, при которой удаляется один квадрант или 25 процентов молочной железы. См. Лампэктомия.

    Радиальные рубцы (сложные склерозирующие поражения)
     Доброкачественное (не раковое) состояние молочной железы с сердцевиной из волокон соединительной ткани. От этого ядра отходят протоки и дольки.

    Лучевая терапия (лучевая терапия)
    Лечение, проводимое онкологом-радиологом, использующее целенаправленные высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток.

    Радикальная мастэктомия (Halsted Radical) 
    Хирургическое удаление молочной железы, грудных мышц и подмышечных лимфатических узлов. Используется только тогда, когда опухоль молочной железы распространилась на грудные мышцы.

    Регионарные лимфатические узлы
    При раке молочной железы — подмышечные (в подмышечной области) лимфатические узлы, подключичные (подключичные) лимфатические узлы, надключичные (над ключицей) лимфатические узлы и внутренние молочные узлы. См. Лимфатические узлы.

    Регрессия
    Уменьшение опухоли.

    Фактор риска
    Любой фактор — от образа жизни (например, диеты) до генетики и воздействия окружающей среды (например, радиации), — который увеличивает или снижает риск развития определенного заболевания у человека.

    Склерозирующий аденоз
    Небольшие доброкачественные (не раковые) образования молочной железы, вызванные увеличением долек. Уплотнения могут прощупываться и быть болезненными.

    Скрининг
    Тест или процедура, используемая для выявления рака или доброкачественного состояния (не рака) у человека, у которого нет известных проблем или симптомов.

    Скрининг Маммография
    Тест, используемый для выявления ранних признаков рака груди у женщины, у которой нет известных проблем или симптомов со стороны груди.

    Вторая первичная опухоль
    Второй рак молочной железы, который развивается в другом месте, чем первый. Это отличается от местного рецидива, который представляет собой возвращение первого рака молочной железы.

    Биопсия сторожевого узла
    Хирургическое удаление и исследование сторожевого узла (узлов) (первые подмышечные узлы в подмышечной области, фильтрующие лимфатическую жидкость из места опухоли), чтобы определить, содержат ли узлы раковые клетки. .

    Сонограмма (см. УЗИ )

    Стадия рака (стадия рака)
    Способ указать степень распространения рака в организме. Наиболее широко используемым методом стадирования рака молочной железы является система TNM, которая использует размер опухоли T , статус лимфатической N оды и отсутствие или наличие метастазов M для классификации рака молочной железы.

    Стадирование (стадирование рака)
    Проведение тестов для определения распространенности рака в организме (стадия рака от 0 до IV).Знание стадии рака помогает определить, какое лечение необходимо и насколько эффективным может быть это лечение для избавления от болезни и продления жизни.

    Стереотаксическая пункционная биопсия
    Пункционная пункционная биопсия, проводимая под стереотаксическим (трехмерным) маммографическим контролем.

    Стереотаксическая маммография
    Трехмерная маммография, используемая для направления пункционной биопсии.

    Хирург  
    Врач, выполняющий любые операции, включая хирургическую биопсию и другие процедуры, связанные с раком молочной железы.

    Хирург-онколог
    Врач, специализирующийся на лечении рака с помощью хирургических процедур.

    Системное (адъювантное) лечение
    Лечение, назначаемое в дополнение к хирургическому вмешательству и лучевой терапии для лечения рака молочной железы, который мог распространиться на другие части тела. Она может включать химиотерапию, таргетную терапию и/или гормональную терапию.

    Тотальная мастэктомия (простая мастэктомия)
    Хирургическое удаление молочной железы, но без других тканей или узлов.Используется для лечения протоковой карциномы in situ и, в некоторых случаях, рецидива рака молочной железы.

    Опухоль
    Аномальный рост или масса ткани, которая может быть доброкачественной (не раковой) или злокачественной (раковой).

    Уровень опухоли
    Описывает, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки. Опухоли 1 степени имеют клетки, которые медленно растут и больше всего похожи на нормальные клетки. Опухоли 3 степени имеют клетки, которые быстро растут и выглядят очень ненормально. Опухоли 2-й степени находятся между 1-й и 3-й степенью.

    Онкомаркер (ТМ)
    Вещество, обнаруженное в крови, которое может быть признаком метастатического рака молочной железы. Онкомаркеры обнаруживаются как в нормальных, так и в раковых клетках, но в больших количествах они вырабатываются раковыми клетками. Онкомаркер может помочь указать на активность лечения метастатического рака молочной железы. Термин «опухолевой маркер» также может использоваться в более широком смысле для обозначения характеристик опухолевых клеток, таких как рецепторы гормонов.

    Профилирование опухолей (профилирование экспрессии генов)
    Тесты, дающие информацию о тысячах генов в раковых клетках.Конкретные гены (или комбинации генов) могут дать информацию, полезную для прогноза и принятия решений о лечении.

    Ультразвук (сонограмма)
    Диагностический тест, в котором используются звуковые волны для получения изображений тканей и органов. Ткани разной плотности по-разному отражают звуковые волны.

    Обычная гиперплазия
    Доброкачественное (не раковое) заболевание молочной железы, при котором клетки молочной железы быстро растут (пролиферируют). Пролиферирующие клетки выглядят нормальными под микроскопом.Хотя обычная гиперплазия не является раком молочной железы, она увеличивает риск развития рака молочной железы.

    Рентгеновское излучение
    Излучение, которое в малых дозах можно использовать для получения изображений внутренней части тела. Например, маммограмма представляет собой рентгеновское изображение молочной железы. При высоких уровнях радиации рентгеновские лучи можно использовать для лечения рака.

     

    ИСТОЧНИК: http://ww5.komen.org/BreastCancer/Glossary.html

    *Части этого глоссария были адаптированы из Словаря терминов рака Национального института рака и Глоссария рака Американского онкологического общества.

    ** Глоссарий терминов, относящихся к лучевой терапии, адаптирован из Глоссария терминов Объединенного центра лучевой терапии .

     

    Диагностика и скрининг рака молочной железы

    1. Американское онкологическое общество. Рак в фактах и ​​цифрах. Атланта: Американское онкологическое общество, 1999:36….

    2. Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы. Атланта: Американское онкологическое общество, 1997:14.

    3. Мэдиган П.М., Циглер Р.Г., Бенишу Дж, Бирн С, Гувер Р.Н.Доля случаев рака молочной железы в Соединенных Штатах объясняется хорошо известными факторами риска. J Natl Cancer Inst . 1987; 87: 1681–5.

    4. Фентиман И.С. Причины рака молочной железы. В: Выявление и лечение раннего рака молочной железы. Филадельфия: Липпинкотт, 1990: 11–30.

    5. Крайнер М, Сильва-Арриета С., Фитцджеральд М.Г., Шимада А, Исиока С, Канамару Р, и другие. Дифференциальный вклад BRCA1 и BRCA2 в ранний рак молочной железы. N Английский J Med . 1997; 336:1416–21.

    6. Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Рак молочной железы и гормональные контрацептивы: совместный повторный анализ индивидуальных данных 53 297 женщин с раком молочной железы и 100 239 женщин без рака молочной железы из 54 эпидемиологических исследований. Ланцет . 1996; 347: 1713–27.

    7. Сперофф Л. Постменопаузальная гормональная терапия и рак молочной железы. Акушерство Гинекол . 1996; 87:44С–54С.

    8. Фишер Б, Костантино Дж.П., Викерхэм ДЛ, Редмонд СК, Кавана М, Кронин В.М., и другие. Тамоксифен для профилактики рака молочной железы: отчет Национального хирургического адъювантного исследования груди и кишечника P-1. J Natl Cancer Inst . 1998; 90: 1371–88.

    9. Каммингс С.Р., Экерт С, Крюгер К.А., Грейди Д, Паулз Т.Дж., Коли Дж.А., и другие. Влияние ралоксифена на риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе: результаты рандомизированного исследования MORE. ДЖАМА . 1999; 281:2189–97 (опубликованные опечатки появляются в JAMA . 1999; 282:2124).

    10. Миллер А.Б., Бейнс СиДжей, К Т, Стена С. Канадское национальное скрининговое исследование молочной железы: 1. Выявление рака молочной железы и показатели смертности среди женщин в возрасте от 40 до 49 лет. Can Med Assoc J . 1992;147:1459–74 (опубликованные опечатки появляются в Can Med Assoc J . 1993; 148:718).

    11. Флетчер С.В., черный В, Харрис Р, Ример БК, Шапиро С.Отчет Международного семинара по скринингу рака молочной железы. J Natl Cancer Inst . 1993; 85: 1644–56.

    12. Smart CR, Хендрик Р.Э., Ратледж Дж. Х. 3d, Смит РА. Польза маммографического скрининга у женщин в возрасте от 40 до 49 лет. Текущие данные рандомизированных контролируемых исследований. Рак . 1995;75:1619–26 (опубликованные опечатки появляются в Cancer 1995;75).

    13. Табар Л, Фагерберг Г, Чен Х.Х., Даффи С.В., умный КР, Гад А, и другие.Эффективность скрининга рака молочной железы в зависимости от возраста. Новые результаты шведского судебного процесса в двух округах. Рак . 1995; 75: 2507–17.

    14. Элмор Дж. Г., Бартон МБ, Мочери В.М., Полк С, Арена ПиДжей, Флетчер С.В. Десятилетний риск ложноположительных маммографических скринингов и клинических обследований молочных желез. N Английский J Med . 1998; 338:1089–96.

    15. Уилсон Т.Е., Хелви М.А., Август Д.А. Рак молочной железы у пожилых пациентов: раннее выявление с помощью маммографии. Радиология . 1994;190:203–7.

    16. Морроу М. Заболевания молочных желез у пожилых женщин. Surg Clin North Am . 1994; 74: 145–61.

    17. Кэди Б, Стил ГД, Морроу М, Гарднер Б, Смит Б.Л., Ли Северная Каролина, и другие. Оценка распространенных проблем с грудью: руководство для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. CA Рак J Clin . 1998; 48:49–63.

    18. Лейтч А.М., Додд ГД, Костанца М, Линвер М, Прессман П, МакГиннис Л, Смит РА.Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака молочной железы: обновление 1997 г. CA Cancer J Clin . 1997; 47:150–3.

    19. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг рака молочной железы, 2-е изд. В: Руководство по клинико-профилактической службе. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996: 73–87.

    20. Берк В., Дали М, Гарбер Дж, Боткин Ю, Кан М.Дж., Линч П, и другие. Рекомендации по последующему наблюдению лиц с наследственной предрасположенностью к раку.II. BRCA1 и BRCA2. ДЖАМА . 1997; 277: 997–1003.

    21. Колб ТМ, Личи Дж, Ньюхаус Дж. Х. Скрытый рак у женщин с плотной грудью: обнаружение при скрининговом УЗИ — диагностическая ценность и характеристики опухоли. Радиология . 1998; 207:191–9.

    22. Бейкер К.С. Дополнительные методы визуализации молочной железы. В: Диагностика заболеваний молочной железы. Пауэлл DE, Стеллинг CB, ред. Сент-Луис: Мосби, 1994: 46–70.

    23. Параццини Ф., Ла Веккья С, Рунди Р, Пампаллона С, Регалло М, Сканни А.Метилксантин, безалкогольная диета и фиброзно-кистозная мастопатия: факторное клиническое исследование. Хирургия . 1986; 99: 576–81.

    24. Эрнстер В.Л., Гудсон ВХ 3д, Хант ТК, Петракис Н.Л., серпы ЕА, Миике Р. Витамин Е и доброкачественная «болезнь» молочной железы: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Хирургия . 1985; 97: 490–4.

    25.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.