HEALTH CARE-ASSOCIATED SAPRONOUS INFECTIONS: PROBLEMATIC QUESTIONS OF EPIDEMIOLOGICAL THEORY | Belov

The content of epidemiological terminology used in relation to health care-associated sapronous infections from the ecological positions is discussed in the review. There was noted a discrepancy to this content in respect of the biological essence of symbiotic relations of sapronous bacteria and the biological hosts in nature. The necessity of unified notion of the reservoir role of hosts’ lower organisms in circulation of sapronous bacteria in the composition of symbiotic systems, irrespective of symbiots “abiotic” medium, is grounded. In relations between bacteria populations and hosts, environmental conditions have regulating functions and provide circulation of pathogens along the trophic paths, used by symbiots. The content of epidemiological terminology and structure of classification of infections and their pathogens, applied for health care-associated sapronous infections, should correspond to ecological and philosophic interpretation of biotic reservoirs of sapronous bacteria.

Изучение сапронозных инфекций и экологии их возбудителей является актуальным направлением научного познания и практической деятельности в эпидемиологии и смежных медицинских и биологических науках. В последнее время растет понимание того, что представления об эпидемиологических закономерностях сапронозных инфекций по мере углубления знаний о них все больше расходятся с классическими постулатами концепций эпидемиологической теории и биологических наук, доказавшими свою жизнеспособность. Отсутствие в научно-образовательном медико-биологическом сообществе согласованной трактовки содержания терминологии и критериев систематизации сапронозов и их проявлений приводит к затруднениям не только в научной деятельности и преподавании, но и в клинической практике профилактики данных инфекций [1, 5, 8, 10]. Основная задача нашего обзора: продемонстрировать сходство и различия в экологических особенностях возбудителей сапронозов при их циркуляции в природных условиях и в госпитальной среде медицинских организаций; на модели сапронозов из группы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), показать возможность совершенствования содержания эпидемиологической терминологии, используя методологию экологического подхода, а именно новые представления о симбиотических отношениях, паразитарных системах, биотических резервуарах этих инфекций и связанных с ними категориях [2, 3, 6, 8].

Речь здесь идет в основном о бактериальных болезнях полиэтиологического генеза, объединенных синдромальным диагнозом — пневмониях, генерализованных, гнойно-септических (ГСИ) и острых кишечных инфекциях (ОКИ). Облигатные антропонозы и зоонозы любой этиологии, заносимые спонтанно в медицинские организации извне, здесь не рассматриваются. В таблице для иллюстрации приведены актуальные возбудители ИСМП, их резервуары в природных условиях и пути заражения людей при нахождении их на излечении в медицинских организациях. Термин «инфекции связанные с оказанием медицинской помощи» является собирательным и объединяет разные по генезу болезни, вызываемые бактериями, грибами, вирусами и прионами. Наиболее значимыми по различным клинико-эпидемиологическим показателям возбудителями ИСМП являются бактерии, относящиеся к антропонозным комменсалам и факультативным паразитам человека (животных). В настоящее время к резервуарам последних добавились растения (водоросли), следовательно, эти сапронозные бактерии, кроме болезней животных (как позвоночных, так и беспозвоночных), могут вызывать и фитонозы. Все эти возбудители считаются условно-патогенными, постоянно циркулируют в лечебных учреждениях и высеваются с различных объектов, включая предметы и средства медицинского назначения [4, 7, 14]. Особенно сложно бороться в госпитальной практике с сапронозными возбудителями (факультативными паразитами), обладающими феноменальной устойчивостью к неблагоприятным внешним воздействиям и многими считавшимися до сих пор сапрофитами. Как выяснилось, эти бактерии после заноса извне «укореняются» в госпитальных условиях, используя в качестве резервуаров (хозяев) и источников инфекции не «абиотические» факторы окружающей среды, а низшие организмы, как это происходит и в естественной природе. Эколого-эпидемиологическая характеристика возбудителей сапронозных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (по данным анализа литературы) Род (вид) возбудителя и нозология Резервуар возбудителя Путь заражения человека Campylobacter jejuni, С. fetus, С. coli и др. Кампилобактериоз: ОКИ, ГСИ, пневмонии Млекопитающие, птицы, рыбы, моллюски Пищевой, водный, контактно-бытовой, воздушно-пылевой Pseudomonas aeruginosa, P. acinetobacter, P. putida и др. Псевдомоноз: ГСИ, ОКИ и др. Прокариоты, растения, простейшие, моллюски и др. беспозвоночные, рыбы Контактный, водно-воздушный и воздушно-пылевой Klebsiella pneumoniae, K. mobilis, K. oxytoca и др. Клебсиеллез: пневмонии, ГСИ, ОКИ, пищевые токсикоинфекции и др. Растения, моллюски и др. беспозвоночные, рыбы, птицы, млекопитающие Пищевой, водный, контактно-бытовой, водно-воздушный, воздушно-пылевой Рroteus vulgaris, P. mirabilis, P. penneri и др. Протеоз: ГСИ, пневмонии, ОКИ, пищевые токсикоинфекции и др. Растения, беспозвоночные, рыбы, птицы, млекопитающие, человек Пищевой, контактно-бытовой, водный Aeromonas hydrophila, A. caviae, A. veronii и др. ОКИ, пищевые токсикоинфекции Растения, беспозвоночные Контактно-бытовой, воздушно-пылевой Бактерии других родов: Serratia; Citrobacter; Hafnia; Edwardsiellae; Enterobacter; Providencia; Morganella и др. Пищевые токсикоинфекции, ОКИ, ГСИ, пневмонии и др. Растения, беспозвоночные, млекопитающие (грызуны) Пищевой, водный, контактно-бытовой Clostridium perfringens, C. septicum, C. histolyticum и др. Газовая гангрена, ОКИ Млекопитающие, рыбы, беспозвоночные, растения Контактно-бытовой, воздушно-пылевой, пищевой Clostridium tetani. Столбняк Млекопитающие, птицы, беспозвоночные Контактно-бытовой, воздушно-пылевой, пищевой Clostridium botulinum. Ботулизм, псевдомембранозный энтероколит Рыбы, птицы, млекопитающие, беспозвоночные, растения Пищевой, контактно-бытовой, воздушно-пылевой Salmonella enteritidis, S. typhimurium, infantis и др. Сальмонеллез, ОКИ Млекопитающие, птицы, рептилии, рыбы, растения (бобовые, томаты) Пищевой, водный, контактно-бытовой Legionella pneumophila и др. Легионеллез Прокариоты, простейшие и др. беспозвоночные, рыбы Водно-воздушный, воздушно-пылевой Примечание: резервуары возбудителей и пути заражения человека ранжированы по значимости. Это универсальное представление о биотических резервуарах, обеспечивающих выживание возбудителей как биологических видов, было давно установлено и закреплено за облигатными паразитами человека (антропонозы) и теплокровных животных (зоонозы) при изучении паразитарных систем.

Но первооткрыватели проблемы сапронозов преувеличили их способность к длительному сапрофитизму и существованию во внешней («абиотической») среде человека (животных), считая именно этот тип питания бактерий способом сохранения их биологических видов. Поэтому резервуаром сапронозных возбудителей многие до сих пор считают почву, воду и объекты среды [13-15]. Отсюда — разночтения и противоречия в эпидемиологической терминологии и классификациях инфекций и их возбудителей, особенно применительно к сапронозам. Почему же в отношении сапронозных возбудителей человека, животных (в том числе и беспозвоночных) и растений (водорослей) резервуаром так долго признавалась «абиотическая» среда? Ведь на самом деле почва, вода, объекты среды не являются причинными факторами симбиотических взаимодействий в биосистемах, а представляют их условия и участвуют в механизмах и путях передачи в популяциях симбионтов. А инфекционная патология без паразитического типа питания не возникает: паразитизм, как известно, является наиболее распространенной формой симбиоза и биологической основой инфекции [6]. В любой госпитальной среде есть интерьерные растения, обитают микроскопические беспозвоночные животные и прокариотические водоросли, особенно в деталях магистралей воздухообмена, водоснабжения, сантехники и т.д. Эти резервуарные организмы в благоприятных температурных и прочих условиях питаются (помимо воды и химических элементов, извлекаемых из абиотической среды) органическими веществами, в том числе бактериями, которые заносятся извне пациентами, персоналом, посетителями или выводятся патологическими актами в окружающую среду больными. Но главное — эти бактерии вступают с упомянутыми «макроорганизмами» в симбиотические отношения (комменсализм, аменсализм, хищничество, паразитизм и др.) и используют их для питания и размножения [3, 6, 8]. Такое разнообразие симбиотических отношений и типов питания позволяет популяциям бактерий, циркулирующим в госпитальной среде, выживать в неблагоприятных условиях среды путем смены хозяев (резервуаров) и трофики. Нередко бактерии в ходе смен типов питания приобретают признаки патогенного паразитизма и вызывают болезни низших хозяев, формируя параллельно факторы вирулентности (токсигенности) и к человеку. При циркуляции среди иммунодефицитных людей (внутренний резервуар возбудителя в лечебных учреждениях) паразитические и патогенные признаки закрепляются, и формируются эпидемические клоны бактерий, воспроизводящие заболеваемость ИСМП (паразитическая фаза в макроорганизме). Другой тип временного выживания сапронозных бактерий — вне организма хозяина — в «абиотической» среде (сапрофитическая фаза). Для питания ими утилизируются различные органические субстраты и активаторы, которые в госпитальной среде всегда имеются, хотя бы в микродозах. Данные возбудители обладают пластичностью, хорошей адаптацией к скудному питанию и резистентностью к неблагоприятным условиям среды, а также антисептикам, дезинфектантам и антибиотикам, продуцируют полирезистентные клоны, передающие гены устойчивости из одних популяций бактерий в другие [2, 4, 7, 14]. Сапронозные бактерии размножаются в увлажненных медицинских приборах и деталях, инвентаре, биологических жидкостях, в трансплантатах, на предметах быта, даже в лекарствах. Они могут долго сохраняться на факторах передачи, не теряя вирулентности, благодаря способности формировать биопленку (сообщество разных бактерий на органическом матриксе), в «некультивируемых» или «покоящихся» формах, спорах, иногда даже в автотрофическом состоянии (при отсутствии органических веществ). В медицинских организациях всегда существуют благоприятные социальные условия для их заноса, резервации, размножения, а также активной циркуляции в госпитальной среде, часто вместе с антропонозными условно-патогенными комменсалами. Этому способствуют активные пути передачи бактерий при инвазивных диагностических и лечебных вмешательствах, особенно в сочетании с недостатками в работе персонала. При иммунодефицитных состояниях людей (травма, операция, шок, кровопотеря и т.п.) обычно снижается порог их защищенности к инфицирующей дозе, а значит, повышается вирулентность (токсигенность) возбудителей (псевдомонады, клебсиеллы, ацинетобактеры, протей и др.). Такие бактерии легко передаются через факторы госпитальной среды с участием больных и транзиторных носителей из числа пациентов и персонала. Тем самым в медицинских организациях обеспечивается фазовое развитие эпидемических проявлений заболеваемости ИСМП с периодическим доминированием эпидемических клонов. Обычно среди высеваемых бактерий выявляется полирезистентность к антибиотикам. Инфекции, которые они вызывают, характеризуются значительным эпидемическим потенциалом, полиморфизмом симптоматики, сочетанием синдромов, тяжелым течением с высокой летальностью и инвалидизацией заболевших. Прослеживается корреляция заболеваемости с особенностями организации работы персонала в условиях перегрузки [2-4, 7, 8]. Таким образом, налицо регулирующая роль социальных условий в проявлениях внутренней регуляции паразитарных систем при функционировании медицинских организаций, в которых формируются собственные резервуары возбудителей сапронозных инфекций. Пациенты часто не являются первичным резервуаром и источниками большинства сапронозных инфекций, поскольку их организмы — «биологические тупики» для возбудителей: люди становятся жертвами инфекционных процессов, вызванных заражениями из контаминированной окружающей среды стационара. Они могут быть, скорее, «механическими распространителями» этих инфекций, заносящими микроорганизмы извне и передающими их пациентам, персоналу, а также заражая среду. Вероятно, основная доля заболевших заражается через многочисленные факторы среды, на которые возбудители попадают как из биотических резервуаров, так и непосредственно от пациентов, пройдя при этом пассажи через биоту и организмы людей, формируя резистентность к воздействию лечебных и профилактических средств. Популяции таких бактерий то разрежаются под внешним воздействием, то размножаются; так же «пульсируют» их паразитические и патогенные свойства. Однако на пике заболеваемости ГСИ трудно бывает исключить реальную роль пациентов как источников («временного резервуара») возбудителей (протей, клостридии, псевдомонады, серрации и др.). Поэтому в практическом смысле таких больных (да и персонал, посетителей) в стационарах приходится считать вероятными активными источниками возбудителей и тщательно выполнять необходимые правила общего санитарно-противоэпидемического режима. В изоляторах и «гнойных» палатах противоэпидемические мероприятия должны ужесточаться. В связи с прежними некорректными представлениями о резервуарах возбудителей сапронозов, обусловленных разнородностью этих болезней, применительно к ИСМП существует много противоречий с общими эпидемиологическими постулатами. Так, клиницисты часто пользуются собирательным термином «артифициальный (искусственный) механизм передачи» возбудителей ИСМП пациентам из окружающей среды лечебного учреждения, независимо от их генеза — антропонозного, сапронозного или редко выявляемого зоонозного. Человек же в роли источника инфекции (хозяина и резервуара возбудителя) выступает только тогда, когда действует антропонозный механизм передачи восприимчивым людям. Поскольку в стационаре циркулируют и условно-патогенные комменсалы — потенциальные антропонозные возбудители ИСМП (стрептококки, стафилококки, эшерихии, нейссерии и др.), к ним, в принципе, понятие «механизм передачи» (но антропонозный и естественный!) применимо. Осложнения лечебно-диагностических вмешательств в этих случаях возникают чаще при транслокации условно-патогенных бактерий из очага эндогенной инфекции больного в иммунодефицитный биотоп, а заражение других пациентов и персонала реализуется обычными антропонозными механизмами и путями передачи возбудителей. При сапронозах (сапрозоонозах) правильнее считать, что пациенты заражаются посредством разнообразных «искусственных» или «артифициальных» путей, а не механизмов: человек, по существу, в естественных условиях, а часто и в лечебных учреждениях — биологический тупик для большинства возбудителей сапронозов и зоонозов. Ведь здесь механизмов передачи, «в эпидемиологическом смысле», нет, как указывал В.Д. Беляков; да и в природе они реализуются только в популяциях низших организмов, часто совпадая с трофическими путями в симбиотических системах. При этом далеко не всегда возникает фито- или зоопатология, чаще вначале образуются различные симбиозы бактерий и низших хозяев без патологических признаков. Контаминированные абиотические объекты среды являются факторами передачи этих возбудителей, а не резервуаром или источником инфекции. Возбудитель лишь выживает, попадая на факторы среды, временно размножается при наличии питательных веществ и использует факторы и пути передачи для проникновения в организмы новых индивидуальных хозяев, но основной его резервуар — биота (живые низшие организмы), которые будут обеспечивать сохранение популяции до ликвидации этой самой биоты. Об этом свидетельствует длительная и стойкая резервация определенных видов и клонов бактерий в медицинских организациях, иногда даже несмотря на строжайшее соблюдение противоэпидемического режима. Анализ обширной литературы и личный опыт приводит нас к парадоксальному заключению: действительно, от природы возбудители сапронозных ИСМП получили максимальную способность противостоять агрессивному действию среды, ведь это древнейшие формы жизни, возможно, ее родоначальники. Но в социальных условиях госпитальной среды эти их качества многократно усиливаются способностью циркуляции в различных симбиотических системах с частыми сменами индивидуальных хозяев и резервуаров, а также типов питания. Эти качества реализуются и в природе, но не так мощно и быстро, как в лечебных учреждениях, где имеются все условия для резервации, размножения, циркуляции и выживания под давлением профилактических и лечебных мероприятий и средств. Последняя пара факторов только ускоряет микроэволюцию возбудителей при череде адаптационных перестроек свойств бактерий и способствует формированию антропонозных механизмов передачи в перспективе; возможно, эти процессы уже идут сейчас. Не совсем подходит к характеристике возбудителя ИСМП и термин «сапрофит» (это общий недостаток традиционной терминологии), поскольку сапрофитический и автотрофический типы питания — одни из многих вариантов трофики, которые чередуются в жизни бактерий, вплоть до перехода в паразитизм в высшем организме с формированием факторов патогенности для него. Тем более нельзя называть сапрофитами условно-патогенных антропонозных комменсалов и непатогенных паразитов. Все они используют среду для перемещения и циркуляции в биоте: сапронозные возбудители — в популяциях низших организмов (человек как биологическое исключение), антропонозные комменсалы — в высших организмах (человек, как правило). Ведь возбудители сапронозов сохраняются как виды, циркулируя в различных природных симбиотических системах (природная очаговость), образующих цепи, сети и пищевые пирамиды, и практически не вызывают заболеваний у людей вне лечебных учреждений, за исключением примеров техногенной очаговости в агро- и урбоценозах (легионеллез, иерсиниозы) [9, 11-13, 15]. Вероятно, существует какая-то общая связь между процессами циркуляции сапронозных бактерий в природе и резервацией актуальных эпидемических клонов в лечебных учреждениях по территориальной приуроченности через заносы потенциальных возбудителей ИСМП. И эти заносы реализуются не только с поступающими в стационары пациентами с ранами и травмами, но резервация потенциальных возбудителей может быть заложена при строительстве данного объекта или сформирована в ходе его эксплуатации. В практической работе лечебных учреждений при множестве возбудителей ИСМП и разнообразии вариантов их заноса и перекрестной циркуляции часто невозможно отделить заражение пациентов от больного, персонала, посетителей и из автономного биотического резервуара (например, симбиоз сине-зеленых водорослей с легионеллой на фильтрах кондиционеров как причина вспышки пневмонии). Поиск «первичного» источника инфекции среди людей чаще всего неэффективен. Исходить надо из наличия в стационаре хронического, комбинированного по резервуарам и путям передачи возбудителей эпидемического очага ИСМП и данных микробиологического мониторинга заболеваемости и факторов среды. Поэтому организационно проще осуществлять комплексные профилактические меры к вероятным источникам возбудителей болезней всех трех классов, включая зоонозы (часть из них являются, по сути, сапрозоонозами, например, сальмонеллезы, кишечный иерсиниоз, эшерихиозы и др.). Нужно, одновременно воздействуя на все возможные пути и факторы передачи возбудителей, нейтрализовать заражающую способность вероятных источников (как биоту, так и людей). Подобная тактика обусловлена единым подходом к проведению мероприятий санитарно-противоэпидемического режима независимо от генеза ИСМП, так как их возбудители с разной степенью активности постоянно циркулируют в стационарах, особенно хирургического профиля. Эти задачи решаются комплексно — не только медицинскими мерами, но и такими направлениями профилактики, как предупредительный надзор (специальное проектирование и технология строительства клиник, прокладка особых коммуникаций, периодичность закрытия отделений стационаров на ремонт и дезинфекцию…). Термин «артифициальный механизм передачи» применительно к сапронозным ИСМП носит корпоративный характер: речь идет, конечно, о путях передачи (заражения), действующих исключительно в «искусственной» госпитальной среде. Реальные механизмы передачи сапронозных возбудителей реализуются в естественных резервуарах в природе или в той же госпитальной среде в популяциях низших организмов (фитонозы и зоонозы). Эпидемического процесса в прямом смысле термина нет, а есть «эпидемические проявления эпизоотического или эпифитотического процесса»: ведь упомянутые представители резервуарной биоты в обыденной обстановке как бы не существуют. Правда, в ряде случаев трудно исключить непосредственную передачу возбудителя от человека-источника инфекции восприимчивому человеку. Для условно-патогенных комменсалов, использующих обычные антропонозные механизмы и пути передачи, данные термины адекватно отражают суть непрерывности эпидемического процесса. Эти различия нужно понимать и использовать для дифференциации санитарно-про-тивоэпидемических (профилактических) ме-роприятий в медицинских организациях. Завершая обзор общих теоретических положений о сапронозных ИСМП, подчеркнем, что госпитальным эпидемиологам, организующим санитарно-эпидемиологический надзор в медицинских организациях, нужно иметь представление об экологических закономерностях существования возбудителей сапронозов в условиях госпитальной среды. Основой надзора является постоянный микробиологический мониторинг заболеваемости, слежение за динамикой ее уровня и этиологической структуры возбудителей, их свойств и контаминированности элементов госпитальной среды как факторов риска передачи возбудителей. Нельзя забывать о скрытых биотических резервуарах инфекций, подлежащих обнаружению и ликвидации (нейтрализации). Результаты микробиологического мониторинга позволяют конкретизировать санитарно-противоэпидемические (профилактические) и лечебно-диагностические мероприятия в ходе повседневной деятельности медицинских организаций.

1. Белов А.Б. Вероятные перспективы развития экологической классификации инфекционных болезней человека по резервуарам возбудителей (взгляд эпидемиолога). Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2013; 68 (1): 6-14.
2. Белов А.Б., Куликалова Е.С. Сапронозы: экология возбудителей, эпидемиология и систематика. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2016; 86 (1): 5-16.
3. Беляков В.Д. Голубев Д.Б., Каминский Г.Д., Тец В.В. Саморегуляция паразитарных систем. Л.: Медицина 1987; 240.
4. Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций. Новосибирск: Наука 2006; 171.
5. Брусина Е.Б. Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных возбудителями группы сапронозов. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2015; 81 (2): 50-56.
6. Бухарин О.В. Инфекционная симбиология. Журнал микробиологии 2015; 4: 4-9.
7. Кузин А.А., Свистунов С.А., Суборова Т.Н., Огарков П.И., Рудь А.А. Микробиологическая диагностика в системе эпидемиологического надзора за инфекционными осложнениями у пострадавших с тяжелой травмой. Профилактическая и клиническая медицина 2013; 2: 88-91.
8. Литвин В.Ю., Гинцбург А.Л., Пушкарева В.И., Романова Ю.М., Боев Б.В. Эпидемиологические аспекты экологии бактерий. Под ред. академика РАМН С.В. Прозоровского. М: Фармарус-Принт 1998; 256.
9. Литвин В.Ю., Сомов Г.П., Пушкарева В.И. Сапронозы как природно-очаговые болезни. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2010; 50 (1): 10-16.
10. Макаров В.В. Сапронозы, факторные и оппортунистические инфекции (к истории этиологических воззрений в отечественной эпидемиологии и эпизоотологии). Ветеринарная патология 2004; 24 (1): 7-17.
11. Панин А.Л., Сбойчаков В.Б., Белов А.Б., Краева Л.А., Власов Д.Ю., Гончаров А.Е. Природно-техногенная очаговость инфекционных болезней на территории антарктических поселений. Успехи современной биологии 2016; 136 (1): 53-67.
12. Пушкарева В.И., Литвин В.Ю., Ермолаева С.А. Растения как резервуар и источник возбудителей пищевых инфекций. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2012; 63 (2):10-20.
13. Сомов Г.П. Современные представления о сапронозах и сапрозоонозах. Ветеринарная патология. 2004; 26 (3): 31-35.
14. Тартаковский И.С., Груздева О.А., Галстян Г.М., Карпова Т.И. Профилактика, диагностика и лечение легионеллеза. М.: Студия МДВ 2013; 344.
15. Терских В.И. Сапронозы (о болезнях людей и животных, вызываемых микробами, способными размножаться вне организма во внешней среде, являющейся для них местом обитания). Журнал микробиологии 1958; 8: 118-122.

Views

Abstract — 316

PDF (Russian) — 220

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Тесты_на_сайт_МПФ_итог_ответы

Тестовые вопросы к экзамену

по допуску к осуществлению медицинской деятельности на следующих должностях среднего медицинского персонала: помощник (врача-эпидемиолога, врача-паразитолога, врача по гигиене детей и подростков, врача по гигиене питания, врача по гигиене труда, врача по гигиеническому воспитанию, врача по коммунальной гигиене, врача по общей гигиене, врача по радиационной гигиене), помощник энтомолога

1. Сезонные подъемы заболеваемости характерны для:

Большинства инфекционных болезней

2. На источник инфекции при антропонозах направлены следующие мероприятия:

Выявление заболевших, изоляция больных

3. На источник инфекции при зоонозах направлены мероприятия:

Истребление грызунов (хранителей инфекции) на территории природного очага, Вынужденный забой заболевших животных

4. Инфекции, управляемые, в основном, санитарно-гигиеническими мероприятиями:

Антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи

5. Инфекции, управляемые, в основном, средствами иммунопрофилактики:

Антропонозы с аэрозольным механизмом передачи

6. Микробные показатели качества среды свидетельствуют о:

Эпидбезопасности

7. Собственно противоэпидемические мероприятия – это мероприятия, которые проводят:

При наличии единичных случаев инфекционных заболеваний, при наличии множественных случаев инфекционных заболеваний

8. Эпидемиологическими особенностями кишечной инфекции бактериальной этиологии являются:

Зависимость выживания возбудителя от температуры, влажности, массивности заражения

Значимость контактно-бытового пути передачи инфекции

Массивное выделение возбудителя в окружающую среду

9. К ИСМП относят инфекционные заболевания, возникающие у:

1. Пациентов в результате их пребывания в стационаре

2. Пациентов в результате посещения поликлиники

3. Медицинских работников, обращающихся за медицинской помощью в медицинские учреждения или работающих в них

10. Передача ИСМП может осуществляться следующими механизмами:

1. Аэрозольным

2. Трансмиссивным

3. Фекально-оральным

4. Контактным

11. Внутрибольничные инфекции в условиях стационара могут передаваться следующими путями

1. Пищевым

2. Воздушно-капельным

3. Контактно-бытовым

4. Артифициальным

12. Возбудителями ИСМП могут быть:

1. Вирусы

2. Бактерии

3. Простейшие

4. Грибы

13. Препятствием распространения ИСМП могут быть

1. Сокращение числа медицинских инвазивных вмешательств

2. Использование инструментария одноразового пользования

3. Сокращение времени пребывания в стационаре

4. Соблюдение противоэпидемического режима в лечебном учреждении

14. Группы повышенного риска заболевания госпитальными инфекциями могут формироваться прежде всего в отделениях

1. Ожоговых

2. Урологических

15. Ответственность за организацию и выполнение мероприятий по профилактике ИСМП в стационаре возлагается на:

1. Главного врача стационара

16. Функциями помощника госпитального эпидемиолога являются:

1. Проведение оперативного и ретроспективного анализа

2. Контроль за соблюдением противоэпидемического режима в стационаре

3. Постоянный контроль за дезинфекцией и стерилизации медицинского инструментария

17. Факторами передачи называют:

1. Элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другой

18. Механизм передачи – это:

1. Эволюционно выработанный способ перемещения возбудителя, обеспечивающий паразиту смену специфических индивидуальных хозяев, необходимых для поддержания биологического вида

19. Путь передачи – это:

1. Совокупность элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя из одного организма в другой

20. Передача возбудителей кровяных инфекций может реализовываться при помощи путей передачи:

1. Трансмиссивного

2. Артифициального

21. Передача возбудителей инфекций наружных кожных покровов может реализовываться при помощи путей передачи:

1. Полового

2. Вертикального

3. Контактно-бытового

22. Передача возбудителей инфекций дыхательных путей может реализовываться при помощи путей передачи:

1. Пищевого

2. Вертикального

3. Воздушно-пылевого

4. Контактно-бытового

5. Воздушно-капельного

23. Передача возбудителей кишечных инфекций может реализовываться при помощи путей передачи:

1. Водного

2. Пищевого

3. Вертикального

4. Контактно-бытового

24. Чесоточный зудень является:

1. Возбудителем

25. Клещи являются переносчиками преимущественно:

1. Клещевого энцефалита

2. Болезни Лайма

26. Переносчики могут участвовать в реализации механизма передачи:

1. Трансмиссивного

27. Среди возбудителей ГСИ в родовспомогательных учреждениях у новорожденных чаще встречаются

1. Клебсиеллы

2. Эшерихии

3. Золотистый стафилококк

28. К зоонозам с высокой способностью передачи от человека человеку относят:

1. Чуму

29. Зоонозами, экзотическими для РФ, являются:

1. Жёлтая лихорадка

30. Профилактические мероприятия – это мероприятия, которые проводят:

1. Вне зависимости от наличия случаев инфекционных заболеваний

31. Профилактическими мероприятиями при гепатите А являются:

1. Обеззараживание питьевой воды

32. Мерами профилактики гепатита В в ЛПУ являются:

1. Обеззараживание рук медицинского персонала и пациентов

2. Соблюдение правил дезинфекции и стерилизации

3. Создание централизованных стерилизационных

33. Туровая иммунизация — это

1. Одна из организационных форм проведения иммунопрофилактики, определяемая ВОЗ

2. Профилактика, проводимая по решению руководящих структур и обусловленная чрезвычайной ситуацией по данной инфекции

34. При назначении курса антирабических прививок с лечебно-профилактической целью врач должен учесть

1. Характер контакта с животным

2. Данные о животном, нанесшем повреждения

3. Профессиональную принадлежность

4. Эпидемическую и эпизоотическую ситуацию по бешенству на данной территории

35. Антирабическая вакцина не вводится при

1. Заболевании гидрофобией

36. При поступлении в группу непривитого ребенка (отказ матери от прививок) медицинская сестра детского сада:

1. Имеет право принять его при наличии оформленного отказа от прививок

37. Проба Манту применяется для:

1. Раннего выявления начальных форм туберкулёза

2. Отбора контингента, подлежащего ревакцинации против туберкулёза

3. Отбора детей в возрасте 2 мес. и старше перед первичной вакцинацией

4. Определения инфицированности микобактериями

38. Положительный результат реакции Манту свидетельствует

1. О наличии постинфекционной аллергии

2. О наличии поствакциональной аллергии

3. Об инфицировании возбудителем туберкулёза

39. К поствакцинальной реакции относят:

1. Нормальную физиологическую реакцию организма на введение прививочного препарата

40. К поствакцинальному осложнению относят:

1. Патологическую реакцию организма, спровоцированную нарушением правил отбора на прививку

2. Стойкое нарушение состояние здоровья, обусловленное введением некачественного иммунобиологического препарата

3. Тяжелое нарушение состояния здоровья, вследствие индивидуальной реакции

41. На территории г. Л. в течение последних трех лет не зарегистрировано заболеваний дифтерией, в связи с чем в данной ситуации следует:

1. Продолжать проведение плановых прививок всему населению

42. Препараты, применяемые в настоящее время для экстренной профилактики бешенства:

1. Вакцина сухая культуральная инактивированная концентрированная очищенная антирабическая (КОКАВ)

2. Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади

43. Медицинской сестре, обнаружившей рыхлый осадок в ампуле с химической сорбированной гриппозной вакциной, следует:

1. Ознакомиться с наставлением и поступить в соответствии с ним

44. Разделами дезинфекции являются:

1. Собственно дезинфекция

2. Дезинсекция

3. Дератизация

45. Основная задача дезинфектологии как науки состоит в:

1. Разработке научных основ проблем дезинфекции, дезинсекции, дератизации

46. Дезинфекционная деятельность включает:

1. Проведение работ по дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации.

2. Производство, хранение, транспортировку и реализацию средств дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинсекции и дератизации.

3. Контроль эффективности проводимых дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

47. Обязательным требованием при проведении дезинфекционных мероприятий является:

1. Использование только тех партий, серий ДС, которые прошли государственную регистрацию и обязательную сертификацию, в пределах срока действия сертификата соответствия

2. Соблюдение Методических указаний (инструкции, этикетки) по применению ДС, утвержденных начальником Департамента ГСЭН МЗ России

3. Привлечение (допуск) к проведению дезинфекционных мероприятий только специально обученного персонала, прошедшего подготовку в аккредитованных учебных заведениях

48. Эпидемиологическое значение дезинфекции заключается:

1. В умерщвлении патогенных микроорганизмов на путях передачи возбудителей инфекционных заболеваний

49. К условиям, при которых проводится профилактическая дезинфекция, относятся:

1. Отсутствие источника инфекции

50. К профилактической дезинфекции относятся:

1. Обеззараживание питьевой воды

2. Пастеризация молока

3. Санитарная обработка населения, имевшего контакт с больным.

51. Основными объектами профилактической дезинфекции являются:

1. Вокзалы, гостиницы, общежития

2. Бани, плавательные бассейны

3. Детские ясли, сады, школы

52. К основным показателям качества заключительной дезинфекции относятся:

1. Своевременность заключительной дезинфекции и результаты контроля качества заключительной дезинфекции

53. Действующим агентом в паровых дезкамерах является:

1. Текучий насыщенный пар

54. Температурный режим в воздушных дезкамерах обеспечивает:

1. Дезинфекцию и дезинсекцию

55. Бактерицидная активность хлорсодержащих препаратов зависит:

1. От рН раствора

2. От температуры раствора

3. От концентрации активно действующего вещества

56. Основной задачей медицинской дезинсекции является:

1. Уничтожение членистоногих, имеющих санитарно-гигиеническое и эпидемиологическое значение в медицине

57. В зависимости от вредоносного воздействия членистоногих дезинсекция имеет основные разделы:

1. Сельскохозяйственная, ветеринарная и медицинская

58. Методами дезинсекции являются:

1. Химический, механический, физический и биологический

59. Истребительные мероприятия по борьбе с педикулезом включают:

1. Химический метод

2. Физический метод

3. Механический метод

60. Показаниями к воздушной дезинсекции в камерах является:

1. Педикулез

2. Чесотка

3. Сыпной тиф

61. Проведением только дезинсекции обеспечивается обеззараживание путей передачи в очагах:

1. Сыпного тифа и малярии

62. Основной задачей дератизации является:

1. Обеспечение эпидемиологического и санитарного благополучия населенных пунктов путем постоянного снижения уровня заселенности объектов грызунами

63. К синантропным грызунам, представляющим наибольшую эпидемиологическую опасность для человека, относятся:

1. Серая, черная крыса

64. Основным методом истребления грызунов является:

1. Химический

65. Целью стерилизации изделий медицинского назначения является:

1. Умерщвление всех микроорганизмов, в т.ч. их споровых форм

66. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения направлена на:

1. Удаление любых загрязнений, сопровождающееся частичным снижением числа микроорганизмов.

67. Предстерилизационной очистке подлежат изделия медицинского назначения:

1. Многократного применения — каждый раз перед стерилизацией (включая первую стерилизацию после поступления в ЛПУ).

68. Совмещение предстерилизационной очистки с дезинфекцией может быть рекомендовано при применении средств, обладающих:

1. Одновременно моющими свойствами и антимикробной активностью широко спектра действия (в отношении бактерий, различных вирусов, грибо

69. При стерилизации изделий в отличие от их дезинфекции должна быть обеспечена:

1. Гибель не только патогенных, но и всех других микроорганизмов, в том числе и споровых форм

70. Стерилизация может быть проведена с применением:

1. Раствора химических средств

2. Инфракрасного излучения

3. Сухого горячего воздуха

71. Для стерилизации медицинских металлических инструментов в лечебно-профилактических организациях разрешены:

1. Окись этилена

2. Водяной насыщенный пар под избыточным давлением

3. Инфракрасное излучение

72. Санитарное законодательство России включает:

1. Закон о санэпидблагополучии населения

2. Нормативно-правовые акты

73. Санитарным правонарушением признается:

1. Невыполнение гигиенических мероприятий

2. Невыполнение предписаний санэпидслужбы должностными лицами

3. Умышленное нарушение санитарных правил

4. Нарушение санитарных правил вследствие их незнания

74. К средствам медико-гигиенического обучения и воспитания населения относятся:

1. Беседа

2. Курсовые занятия

3. Демонстрационные фильмы

4. Слайды

75. Социально-гигиенический мониторинг осуществляется для:

1. Оценки, выявления и прогноза состояния здоровья населения в зависимости от состояния окружающей среды

76. Показатели, используемые для оценки здоровья населения:

1. демографические;

2. заболеваемость;

3. инвалидность;

77. Для оценки здоровья детского населения приняты 5 ведущих критериев: медико-демографические показатели, физическое развитие, заболеваемость, инвалидность. Недостающим критерием является:

1. группы здоровья;

78. Факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья детей:

1. социальные;

2. наследственные;

3. медицинские;

79. Антропометрическими показателями оценки физического развития детей являются:

1. длина тела;

2. масса тела;

3. окружность грудной клетки;

4. жизненная емкость легких;

80. Гигиенический принцип планировки детских дошкольных учреждений, это:

1. соблюдение групповой изоляции;

81. Обязательными помещениями при зале для занятий хореографией являются:

1. раздевалка, душевые, санузлы;

82. Наполняемость групп в ДДУ общего типа для детей 1-3 лет составляет:

1. 25 детей;

83. Изменение опорно-двигательного аппарата у детей связано с:

1. недостатком в рационе молочных продуктов;

2. недостатком в рационе продуктов, содержащих витамин Д;

3. отсутствием прогулок на свежем воздухе;

4. несоответствием школьной мебели росту ребенка;

84. Оптимальная система вентиляции в классных помещениях:

1. механическая приточно-вытяжная;

85. Работа на видеотерминалах во время учебных занятий осуществляется при системах освещения:

1. комбинированное;

86. В качестве источников света в кабинетах вычислительной техники и дисплейных классах рекомендуется использовать люминесцентные лампы типа:

1. любые из перечисленных;

87. Требования, предъявляемые к изолятору пионерского лагеря:

1. изолятор размещен в медицинском пункте изолированно; включает одноместные палаты из расчета 1% от числа отдыхающих, комнату персонала, санузлы;

88. Какие конкретные задачи решает санитарно-эпидемиологическая служба при проведении гигиенической экспертизы продуктов питания?

1. установление передачи возбудителей заболеваний через продукт;

89. При микробиологическом контроле санитарного состояния пищевого объекта смывы берутся с поверхности:

1. 25 см2;

90. Пробы продуктов и блюд, смывы для микробиологического анализа должны быть доставлены в бактериологическую лабораторию не позднее:

1. 2 часов;

91. В бактериологическую лабораторию для проведения исследований молока необходимо направлять средний образец в объеме:

1. не более 0,5 литра;

92. Меры профилактики пищевых отравлений бактериального происхождения:

1. предупреждение размножения микроорганизмов в продуктах;

93. При выявлении загрязненной продукции необходимо:

1. расследовать причины загрязнения;

94. Мерами профилактики отравлений на производстве являются:

1. автоматизация и механизация процессов;

2. замена ядовитых веществ менее опасными;

3. применение средств индивидуальной защиты;

4. режим труда и отдыха;

95. Гигиенические рекомендации объема выборки меню-раскладок для характеристики организованного питания по сезонам:

1. 10 – 17 дней в сезон;

96. Удельный вес жира растительного происхождения от общего количества жира в рационе должен составлять:

1. 30%;

97. Для правильного определения массы порционного блюда необходимо взвесить:

1. 10 порций;

98. Сметана должна быть реализована в торговой сети в течение:

1. 48 часов;

99. Пастеризованное молоко, выпускаемое в цистернах, флягах, бутылках и пакетах должно быть реализовано в торговой сети в течение:

36 часов;

100. Что такое “пищевые добавки”:

1. природные или синтезированные вещества, соединения, преднамеренно вводимые в пищевые продукты с целью сохранения и/или придания им заданных свойств;

101. Мясо каких животных может быть заражено трихинеллезом?

1. свиньи;

2. дикого кабана;

3. медведя;

102. Основными критериями нормирования качества воды при централизованном водоснабжении являются

1. эпидбезопасность

2. радиационная безопасность;

3. химическая безопасность;

4. органолептика;

103. Отбор проб воды из ванны бассейна производится:

1. в мелкой части;

2. в глубокой части;

104. Санитарно-химический анализ воздуха рабочей зоны осуществляется с целью:

1. оценки эффективности вентиляции;

105. Промышленная вентиляция предназначена для поддержания в воздухе рабочей зоны оптимального:

1. микроклимата;

106. Контроль качества атмосферного воздуха в селитебной территории осуществляется по:

1. разовым пробам;

107. На воздействие шума в первую очередь реагирует:

1. железы внутренней секреции;

108. Гигиенические требования к производственному освещению:

1. достаточная освещенность поверхности;

2. отсутствие в спектре ЭМИ;

3. приближение спектра к естественному;

4. равномерная освещенность поверхности;

109. Ведущую роль в развитии утомления играет нарушение функции:

1. центральной нервной системы;

110. Образование избытка явного тепла наблюдается в цехах:

1. гальваническом;

111. Основным источниками радона в помещении является:

1. разломы грунта;

112. К упаковочным материалам относятся:

1. Рулонные материалы из полиэтилена

2. Листовая крепированная бумага

113. Сколько предусматривается наборов инструментов в парикмахерских на 1 рабочее место:

1. не менее 3-х;

114. Основные задачи периодических медосмотров на производстве:

1. выявление начальных признаков профзаболеваний;

2. динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих;

3. разработка профилактических мероприятий;

115. Группа риска – это:

1. совокупность лиц, у которых можно ожидать наиболее сильные и неблагоприятные изменения здоровья;

116. Для ранжирования групп населения по степени риска заболеваемости предпочтительнее использовать:

Прогностические интенсивные показатели

117. Величина иммунной прослойки определяется:

Количеством лиц, имеющих иммунитет независимо от его происхождения

118. Термин “спорадическая заболеваемость”

Можно использовать, но обязательно в сочетании с дополнительной информацией об уровне заболеваемости

119. Термином “спорадическая заболеваемость” традиционно определяют:

Низкий, характерный для данной местности уровень заболеваемости

120. Природным очагом инфекционной болезни считают:

Участок территории географического ландшафта со свойственным ему биоценозом, среди особей которого стабильно циркулирует возбудитель болезни

121. Существование природного очага определяется наличием:

Биоценотических связей между возбудителями, переносчиками и популяцией восприимчивых животных

122. На территории РФ имеются природные очаги: все

1. Чумы

2. Туляремии

3. Клещевого энцефалита

4. Боррелиоза Лайма

5. Лептоспирозов

6. Геморрагической лихорадки с почечным синдромом

123. Заражение через кровососущих членистоногих может происходить при:

Малярии, Сыпном тифе, Клещевом энцефалите

124. В этиологической структуре гнойно-воспалительных заболеваний РФ в настоящее время преобладают

Грамотрицательные аэробные бактерии

Организация эпидемиологического контроля в ЛПУ

Организация эпидемиологического контроля в ЛПУ

Эпидемиология – это наука, изучающая: 

• инфекционные заболевания
• возбудителей инфекционных заболеваний
• закономерности эпидемического процесса
• инфекционный процесс

Проявление эпидемического процесса – это:

• болезнь в острой форме
• болезнь в хронической форме
• спорадическая и эпидемическая заболеваемость
• тяжелая форма заболевания

Первое звено эпидемического процесса: 

• восприимчивый организм
• механизм передачи
• источник инфекции
• путь передачи

Источником инфекции могут быть: 

• больные
• пищевые продукты
• вода
• насекомые
• бактерионосители

Источник возбудителя инфекции – это:

• любые объекты, на которых обнаружен возбудитель
• живой зараженный организм человека или животного
• любая среда, в которой возбудитель сохраняется длительный срок 
• переносчики

Заболевание, при котором источником является только человек:

• зоонозное
• антропо-зоонозное
• антропонозное
• сапронозное

Заболевание, при котором источником инфекции является только животное: 

• ооантропонозное
• зоонозное
• антропонозное
• сапронозное

Заболевание, вызываемое свободно живущими во внешней среде микроорганизмами: 

• антропонозное
• зоонозное
• сапронозное
• зооантропонозное

Трансмиссивный механизм передачи возбудителей означает распространение их:

• воздухом
• кровососущими насекомыми
• предметами окружающей среды
• водой

Механизм передачи внутриутробных инфекций:

• трансмиссивный
• вертикальный
• аэрогенный
• фекально-оральный

Классификация искусственного иммунитета: 

• активный и пассивный
• стерильный и нестерильный
• видовой и наследственный
• врожденный и приобретенный

Искусственный пассивный иммунитет вырабатывается в результате введения:

• вакцин
• сывороток, иммуноглобулинов
• бактериофагов
• антибиотиков

Профилактическое мероприятие, направленное на первое звено эпидемического процесса:

• обеспечение населения доброкачественной питьевой водой
• своевременное выявление инфекционных больных
• медицинское наблюдение за контактными
• употребление доброкачественных пищевых продуктов 

Естественный иммунитет вырабатывается в результате:

• перенесения инфекционного заболевания
• введения вакцин
• введения сывороток
• введения гамма-глобулинов

Искусственный активный иммунитет вырабатывается в результате введения:

• сывороток
• гамма-глобулинов
• вакцин
• бактериофагов

Вакцины – это:

• антигены
• антитела
• бактериофаги                        
• интерфероны

Сыворотки и иммуноглобулины – это:

• антигены
• антитела
• бактериофаги
• анатоксины

Холодовая цепь – это:

• охлаждение препарата перед введением
• контроль температурного режима при транспортировке
• система мероприятий, обеспечивающих соблюдение температурного режима при хранении, транспортировке и применении МИБП на всех этапах их продвижения от предприятия изготовителя до вакцинируемого
• система мероприятий, обеспечивающих соблюдение температурного режима при хранении, транспортировке и применении МИБП на всех этапах их продвижения от предприятия изготовителя до вакцинируемого и  контроля за соблюдением температурного режима

Уничтожение неиспользованных вскрытых ампул, содержащих остатки живых вакцин, производится путем:

• утилизации с бытовым мусором
• нагревания до 56?С
• слива в канализацию
• заливания их дезраствором, кипячения, автоклавирования

Эпидемический очаг включает:

• комнату в жилище
• палату, где находится больной
• всю территорию, в пределах которой возможно распространение возбудителя
• группу детского дошкольного учреждения, которую посещает больной

Цель эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания:

• определение источника инфекций; путей и факторов передачи; условий способствующих заражению, границ очага
• установление окончательного диагноза
• определение вида возбудителя, вызвавшего заболевание
• назначение лечения

Основной нормативно-методический документ, регламентирующий этапы обработки изделий медицинского назначения:

• ФЗ №157
• СаНПиН 2.1.7.728-99
• ОСТ 42-21-2-85
• СП 3.2.1317-03

Документ, регламентирующий санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность:

• Приказ  №345
• СанПин 2.1.3.2630-10
• Приказ №408
• СанПин 2.1.7.2790-10

Нормативный документ, регламентирующий мероприятия по профилактике ВБИ в хирургических стационарах:

• Приказ №345
• СанПиН 2.1.3.2630-10 
• Приказ №220
• Приказ №174

Механизм передачи кишечных инфекций: 

• аэрогенный
• контактный
• фекально-оральный
• вертикальный

Пути передачи кишечных инфекций: 

• пищевой, водный, контактно-бытовой
• прямой, непрямой
• воздушно-капельный, воздушно-пылевой
• парентеральный, вертикальный 

Время наблюдения за контактными в очаге дизентерии:

• 7 дней
• 12 дней
• 17 дней
• 21 день

Эшерихиозы — это заболевания:

• атропонозные
• зоонозные
• зооантропонозные
• сапронозные

Срок наблюдения за контактными в очаге вирусного гепатита А: 

• 7 дней
• 14 дней
• 35 дней
• 40 дней

Инфекция, относящаяся к особо опасным:

• брюшной тиф
• сибирская язва
• полиомиелит
• дизентерия

Бакобследованию на наличие дифтерийных бактерий подлежат:

• больные ангиной с патологическим выпотом,  афонией
• больные пневмонией
• все больные с диагнозом ОРЗ
• дети, больные стоматитом

Заболевания, при которых проводятся лабораторные обследования контактных:

• дифтерия, коклюш
• корь, краснуха
• паротит, скарлатина
• ветряная оспа

Заболевания, вызываемые вирусами:

• дифтерия, туберкулез 
• ветряная оспа, корь, эпидемический паротит
• менингококковая инфекция
• коклюш, парококлюш

В очаге малярии проводится:

• дезинфекция
• дезинсекция
• дератизация
• демеркуризация

В комплекс мер профилактики вирусного гепатита В входит:

• соблюдение стерилизационного режима обработки инструментария многоразового использования в ЛПУ
• употребление доброкачественных пищевых продуктов
• кипячение питьевой воды
• санитарный контроль за водоснабжением населения, санитарный надзор за пищеблоками

Инактивированной вакциной против клещевого энцефалита прививают:

• все взрослое население страны
• все взрослое население, проживающее на территории природного очага клещевого энцефалита
• подростков 
• детей до 12 лет

Стерильный стол в процедурном кабинете накрывают:

• на каждые 2 часа работы
• на одну рабочую смену
• на один рабочий день
• на два рабочих дня

Генеральную уборку процедурного кабинета следует проводить:

• один раз в 7 дней
• два раза в неделю
• ежедневно в конце рабочего дня
• ежедневно до начала работы

Наибольшее количество ВБИ отмечается в отделениях:

• терапевтических
• педиатрических
• неврологических
• интенсивной терапии

Контроль качества стерилизации проводится в объеме:

• 1 % от количества инструментов
• 3 % от кол-ва инструментов
• 5 % от кол-ва инструментов
• 10 % от кол-ва инструментов

Сроки сохранения стерильности изделий медицинского назначения в стерилизационных коробках с фильтром:

• 20 суток
• 6 суток
• 3 суток
• 6 часов

Исследования крови на сифилис и исследования мазков на гонорею среди медработников родильных отделений проводятся:

• ежеквартально
• 2 раза в год
• 1 раз в год
• ежемесячно

Для проведения дезинфекционных работ необходимо иметь:

• разрешение органов Госсанэпидслужбы
• лицензию на право заниматься дезинфекционной деятельностью
• разрешение территориальных органов исполнительной власти
• устав учреждения

Для регистрации внутрибольничных инфекций в отделениях стационаров ведётся:

• Ф-60у 
• Ф-003у
• Ф-58у
• Ф-63у

Заболеваемость госпитальными гнойно-септическими инфекциями в хирургических
стационарах рассчитывают на:

• 1000 оперированных пациентов
• 1000 госпитализированных пациентов
• 1000 выписанных пациентов
• 1000 обратившихся за медицинской помощью

При наличии очага острой кишечной инфекции в стационаре срок карантина составляет:

• 5 дней с момента изоляции больного
• 7 дней с момента установления диагноза
• 7 дней с момента изоляции больного
• карантин не накладывается

В очаге дизентерии и сальмонеллёзов в стационаре дезинфекцию проводят

• 3 % раствором хлорамина
• 0,03 % раствором Жавель Солида
• 0,3 % раствором Пюржавеля
• 0,1% раствором сульфохлорантина «Д

В очаге менингококковой инфекции в стационаре карантин устанавливают сроком на:

• 7 дней
• 10 дней
• 21 день
• 35 дней

Контактных в очаге менингококковой инфекции в стационаре обследуют бактериологически:

• однократно
• двукратно
• трёхкратно
• не обследуют

Хранение и транспортировка отходов класса Б допускается в упаковках:

• жёлтого цвета
• красного цвета
• чёрного цвета
• белого цвета

К медицинским отходам класса Г относятся:

• эпидемиологически безопасные отходы
• токсикологически опасные отходы
• эпидемиологически опасные отходы
• радиоактивные отходы

Источниками инфекции могут быть:

• больные люди
• бактерионосители
• птицы, животные, грызуны
• молоко и молочные продукты

Инфекционная болезнь, не имеющая аспирационного механизма передачи:

• дифтерия
• корь
• токсоплазмоз
• скарлатина

Фекально-оральный механизм передачи не может реализоваться:

• через воду
• через продукты питания
• через предметы окружающей среды
• через воздух

Первоочередное мероприятие в стационаре, при часто встречающемся в недельный период нагноении ран в послеоперационном периоде:

• отменить операционный план до выявления причин осложнений
• перевести больных в отделение гнойной хирургии
• провести дезинфекцию в стационаре
• провести технический контроль стерилизующей аппаратуры

Осмотр на педикулёз больных в стационаре проводят:

• 1 раз в 10 дней
• 1 раз в 20 дней
• при поступлении
• 1 раз в 3 дня

 К отходам ООМД класса Б относятся:

• отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными 
    больными, нетоксичные отходы
• потенциально инфицированные отходы, материалы и инструменты, загрязнённые  выделениями, в  том числе кровью
• материалы, контактирующие с больными особоопасными инфекциями.
• все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты

Места образования отходов класса Б:

• палатные отходы отделений
• отходы административно-хозяйственных помещений
• центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных)
• операционные
• процедурные
• перевязочные

«Экстренное извещение» следует отправлять:

• только после бактериологического подтверждения диагноза
• после консультации с врачом-инфекционистом
• немедленно при подозрении на инфекционную болезнь
• не позднее 12 часов с момента выявления больного

Цели эпидемиологического обследования очага:

• уточнение диагноза у больного
• определение фактора или пути передачи возбудителя инфекции
• выявление источника возбудителя инфекции
• определение границ эпидемического очага

Заключительная дезинфекция  проводится:

• в очаге при выявлении инфекционного больного
• в очаге после госпитализации инфекционного больного
• в очаге после выздоровления инфекционного больного
• в квартире после смерти инфекционного больного

Физический метод дезинфекции предусматривает использование:

• ультрафиолетовых лучей
• горячего воздуха
• горячий пар под давлением
•  дезинфецирующих растворов

Предстерилизационная обработка медицинского инструментария имеет целью удаление:

• белковых загрязнений
• жировых компонентов
• лекарственных средств

Для обработки операционного поля круговыми движениями используются спиртовые салфетки в
количестве:

• 1
• не менее 2 
• 3
• 4

Контроль стерилизации  проводится:

• термическим методом
• химическим методом
• механическим методом
• бактериологическим методом

К работе с дезинфектантами и инсектицидами допускаются:

• только здоровые лица старше 18 лет
• все работающие лица старше 16 лет
• беременные
• люди с болезнями кожи и период ремиссии

Качество предстерилизационной очистки медицинских изделий на наличие крови оценивают путём постановки следующих проб:

• амидопириновой, фенолфталеиновой 
• азопирамовой, амидопириновой
• ортолидиновой, амидопириновой
• азопирамовой, фенолфталеиновой

Качество предстерилизационной очистки медицинских изделий на наличие остаточных коли- 
честв щелочных компонентов моющего средства оценивают путём постановки пробы:

• фенолфталеиновой
• азопирамовой
• амидопириновой
• ортолидиновой

Оптимальный режим паровой стерилизации резиновых и полимерных изделий при:

• 120 градусов 45 минут
• 160 градусов 60 минут
• 132 градуса 10 минут
• 132 градуса 45 минут

Режим  воздушной стерилизации изделий из металла, стекла:

• 180 градусов 60 минут
• 160 градусов 60 минут
• 132 градуса 20 минут
• 120 градусов 150 минут

Срок сохранения стерильности изделий медицинского назначения при химическом методе стерилизации:

• 3 суток
• в течение 1 рабочей смены
• 20 суток
• 24 часа

При закупке дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных средств необходимо
требовать следующие документы:

• инструкции по применению препаратов
• сертификаты
• копию свидетельства о регистрации этих препаратов

Иммуноглобулины и сыворотки применяют:

• для лечения больных
• для экстренной профилактики инфекционных болезней
• для лечения больных с поствакцинальными осложнениями
• для иммунизации всего населения

При выявлении в терапевтическом отделении желтушной формы вирусного гепатита В больного:

• переводят в инфекционный стационар
• изолируют в отдельной палате
• выписывают домой
• оставляют на прежнем месте в палате

Цикличность заполнения палат для новорождённых составляет:

• 5 суток
• 1 сутки
• по мере полного заполнения палаты
• 3 суток

При попадании крови пациента на незащищённые кожные покровы:

• вымыть водой с мылом, обработать 70% раствором этилового спирта
• вымыть водой с мылом, высушить одноразовым полотенцем, дважды обработать спиртовым антисептиком в соответствии с инструкцией к препарату
• вымыть водой с мылом, обработать 5% спиртовой настойкой йода
• обработка 2% раствором борной кислоты, вымыть водой с мылом

 Профилактика профессионального заражения при повреждении рук медицинской сестры использованным инструментом:

• вымыть руки в перчатках с мылом, обработать перчатки спиртосодержащим антисептиком
• немедленно сбросить перчатки в дезраствор, выдавить из раны кровь,  вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать  рану спиртосодержащим антисептиком, обработать рану 5% спиртовой настойкой йода, заклеить рану
• немедленно сбросить перчатки в дезраствор, обработать рану 5% спиртовой настойкой  йода,  заклеить рану
• не снимая перчаток опустить руки в дез. раствор, выдавить из ранки кровь, снять перчатки,      обработать 5% спиртовой настойкой йода

Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

• металла
• хлопчатобумажной ткани
• стекла
• силиконовой резины

Дезинфекция – это уничтожение:

• патогенных микроорганизмов
• всех микроорганизмов
• грибков
• вирусов

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на:

• уничтожение микробов в ране
• предупреждение проникновения микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на:

• уничтожение микробов в ране
• предупреждение попадания микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность

Для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой используются:

• Бланизол, Лизаформин-3000, Сайдекс
• Аламинол, Лизафин, Велтолен
• Пюржавель, Жавель Солид
• 5% хлорамин

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

• вирулицидным действием
  
•  спороцидным действием
  
•  фунгицидным действием
  
•  родентицидным действием

Для обеззараживания рук после контакта с инфекционным больным используют раствор:

• 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина
   
• 6% перекись водорода
  
• 2,5% глутаровый альдегид
  
•  70% спирт

Изделия, простерилизованные воздушным методом, в проклеенной упаковке из бумаги 
мешочной  пропитанной:

• могут храниться 3 суток
• использоваться в течение суток
• хранятся до 20 суток
• хранятся 6 часов

Какое из перечисленных средств используется для предстерилизационной очистки однократно:

• Биолот
• раствор порошка Луч, Зифа
• Дюльбак ДТБ/Л
• раствор моющих средств Лотос, Астра, Прогресс

Контактным с больными вирусным гепатитом А вводится:

• иммуноглобулин
• интерферон
• сыворотка
• вакцина

К отходам какого класса относятся живые вакцины непригодные к использованию:

• класс А (неопасные)
• класс Б (опасные)
• класс В (чрезвычайно опасные)
• класс Г (токсикологически опасные)

Отходы от лекарственных препаратов и дез. средств с истёкшим сроком годности относятся к:

• класс А (неопасные)
• класс Б (опасные)
• класс В (чрезвычайно опасные)
• класс Г (токсикологически опасные)

Перед накрытием стерильный стол протирают раствором Жавель Солида:

Второе звено эпидемического процесса:

• механизм передачи
• восприимчивый организм
• источник инфекции
• возбудитель инфекции

Фактор, реализующий фекально-оральный механизм передачи:

• пища
• пот
• кровь
• воздух

Водный тип вспышки характеризуется:

• связью с водоисточником
• возникновением заболеваний по цепочке
• коротким инкубационным периодом у заразившихся
• заболеванием детей до 1 года

Контактно-бытовой тип вспышки характеризуется:

• возникновением заболеваний по цепочке
• связью с каким-либо пищевым продуктом
• связью с водоисточником
• коротким инкубационным периодом у заболевших

Обязательной госпитализации подлежат:

• больной менингококковым назофарингитом
• носитель менингококков
• больной менингитом
• больной ангиной

Условием, благоприятствующим распространению туберкулеза, является:

• низкий социально-экономический уровень жизни
• рациональное питание
• закаливание
• достаточное пребывание на свежем воздухе

Путь передачи вируса эпидемического паротита:

• воздушно-капельный
• воздушно-пылевой
• контактно-бытовой
• водный

Путь передачи ветряной оспы:

• контактно-бытовой
• воздушно-пылевой
• воздушно-капельный
• водный

Запас дезинфицирующих средств в отделении должен быть, не менее чем: 

• на 1 месяц 
• на 3 месяца 
• на 2 недели
• на 6 месяцев

 Хранение и транспортировка отходов класса В допускается в упаковках:

• жёлтого цвета
• красного цвета
• чёрного цвета
• белого цвета

Инсектициды, входящие в противопедикулезную укладку: 

• Бензилбензоат, савикал 
• Медифокс, ниттифор 
• Дихлофос, карбофос 
• Чемеричная вода

 Проветривание палат является: 

• обязательным мероприятием 
• не обязательным мероприятием и следует учитывать желание пациента 
• мероприятием, проведение которого зависит от свободного времени постовой медсестры 
• мероприятием по эпидемиологическим показаниям

Постельные принадлежности больного вирусным гепатитом А подлежат: 

• камерной дезинфекции 
• стирке в прачечной 
• дезинфекции в 2-х % растворе соды 
• выколачиванию на улице

Генеральная уборка в операционном зале проводится: 

• 1 раз в месяц 
• 1 раз в 10 дней
• 1 раз в неделю 
  
•  ежедневно

Медицинский персонал обязательно работает в стерильных разовых масках в:

• операционных
• родильном зале
• при проведении инъекционных процедур

Цель хирургической обработки рук медперсонала:

• обеспечение кратковременной стерильности
• создание продолжительной стерильности
• профилактика профессионального заражения
• удаление бытового загрязнения

Качество дезинфекции в ООМД считается удовлетворительным, если рост микрофлоры в 
смывах менее чем в: 

Инкубационный период ВИЧ:

• 10 лет
• 7 дней -14 дней
• 3 недели — Змесяца-1год
• 3 — 5 лет

ВИЧ поражает в первую очередь:

• сердечно — сосудистую систему
• иммунную систему
• дыхательную систему
• костно-мышечную систему

При СПИДе наиболее пораженными являются следующие форменные элементы крови:

• лимфоциты
• тромбоциты
• эритроциты
• лейкоциты

В какой период заболевания больные ВИЧ-инфекцией наиболее опасны для окружающих:

• в инкубационной период
• в скрытом периоде (бессимптомная фаза)
• в терминальной стадии
• в стадии первичных проявлений

Для диагностики ВИЧ-инфекции используется:

• иммуноферментный анализ
• гемокультура
• анализ на бактериологическое исследование
• общий анализ мочи

 Заражение при контакте с ВИЧ-инфицированным пациентом          может произойти при:

• уколе иглой
• порезе острорежущим предметом
• попадании крови и слюны больного на слизистые оболочки
• бытовом контакте

Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови характерен   для:

• дизентерии
• сальмонеллеза
• энтеровирусной инфекции
• эшерихиоза

Тенезмы характерны для:

• колиинфекции
• сальмонеллеза
• дисбактериоза
• дизентерии

Возбудителями дизентерии являются:

• энтеровирусы
• сальмонеллы
• шигеллы
• эшерихии

Возбудителем туберкулеза является:

• микобактерия туберкулеза
• столбнячная палочка
• протей
• синегнойная палочка

При постановке пробы Манту ребенку туберкулин вводят:

• внутрикожно
• подкожно
• внутримышечно
• внутривенно

Возможная причина возникновения стафилоккоковой инфекцией: 

• заболевание персонала пищеблока ОКИ
• гнойничковые заболевания кожи рук персонала 
• заболевание персонала пищеблока ОРВИ 
• заболевание персонала пищеблока туберкулёзом

С целью профилактики сальмонеллеза на пищеблоке необходимо иметь: 

• емкость для дезинфекции яиц
• клееночный фартук и нарукавники
• разделочную доску «куры сырые»

Правильнее обезжиривать посуду:

• содой 
• солью
• жидким мылом 
• стиральным порошком 

Разделочных досок  на пищеблоке доллжно быть:

•  одиннадцать 
  
•  семь 
  
•  девять 
  
•  пятнадцать

Срок изоляции больного корью: 

• до клинического выздоровления 
  
•  7 дней
  
• 14 дней
  
•  21 день

Мокрота от больного легочной формой туберкулеза засыпается сухим хлорсрдержащим препаратом в соотношении: 

Смена масок медсестрой процедурногт кабинета производится не реже, чем через:

• 3-4 часа
• 2-3 часа
• 5-6 часов
• 1 час

Очаг брюшного тифа наблюдается:

• 15 дней
  
•  25 дней
  
• 21 день
  
•  7 дней

Основные симптомы ботулизма:

• птоз
  
•  нистагм
  
• гнусавость голоса
  
•  жидкий стул

При сальмонеллезе стул:

• жидкий, скудный
• жидкий, водянистый, обильный
  
•  жидкий, зеленого цвета, зловонный
  
•  жидкий, имеющий вид мясных помоев

Пятна Филатова – Коплика характерны для:

• ветряной оспы
• скарлатины
• кори 
• краснухи

Характер сыпи при скарлатине:

• мелкоточечная
  
• розеолезная
  
• пятнистопапулезная
  
• визукулоподобная

Возможное осложнение после введения противодифтерийной сыворотки:

• судороги
  
• анафилактический шок 
  
• миокардит
  
• острый живот

При утилизации отходов ООМД, ртутьсодержащие приборы и оборудование относят к:

• классу А
• классу Б
• классу В
• классу Г

Основной симптом рожи:

• появление резкоограниченного участка гиперемии
  
• кашель
  
• боли в суставах
  
•  мелкоточечная сыпь

Тип защитного костюма, применяемого при холере:

• 1 типа
  
•  2 типа
  
•  3 типа
  
• 4 типа

Тип защитного костюма применяемого при чуме:

• 1 типа
  
• 2 типа
  
• 3 типа
  
• 4 типа

Возбудителем описторхоза является:

• кошачья двуустка
• бычий цепень
• карликовый цепень
• аскарида

Инструментальный метод диагностики инфекционных  заболеваний:

• ректороманоскопия
• сканирование печени
• ультразвуковое исследование
• бактериоскопический

Источниками инфекции при ящуре являются:

• человек
• грызуны
• животные
• насекомые

При ротовирусной инфекции стул:

• жидкий скудный, с кровью
• жидкий со слизью, зеленью
• обильный водянистый
• виде рисового отвара 

При лечении тяжелых форм гриппа Н1N1 применяют:

• тамифлю
• виферон
• циклоферон
• ремантадин

Возбудитель коклюша:

• бактерия
• вирус
• простейшее
• гельминт

Возраст для проведения ревакцинации против кори, паротита и краснухи:

• 1 год
• 3 года
• 6 лет
• 11 лет

Средство профилактики гриппа в предэпидемический период:

• гриппозная вакцина
• интерферон
• ремантадин
• витамины

 Заражение туляремией человека возможно:

• трансмиссивным путем
• половым путем
• внутриутробно
• через предметы обихода в квартире больного туляремией 

Операционный блок должен быть:

• совмещен с другими помещениями лечебного учреждения
• один для “чистых” и “грязных” операций
• максимально изолирован от других помещений лечебного учреждения
• рядом с перевязочной

В отделениях, оснащенных кондиционерами, можно заразиться:

• туберкулезом
• гриппом
• легионеллезом
• гепатитом

Стерильный стол накрывают на срок до:

• 6 часов
• 12 часов
• 2 часов
• 24 часов

Возможные  причины возникновения ВБИ:

• нарушение режима стерилизации инструментов
• неправильное применение антибиотиков
• увеличение объема диагностических парентеральных процедур
• повышенная резистентность больных к инфекциям

Парентеральным путем передается:

• шигеллез
• гепатит А
• ВИЧ- инфекция
• сальмонеллез

Наиболее частый фактор передачи инфекции в ООМД:

• руки медицинского персонала
• вода
• воздух
• почва

Нормативный документ, регламентирующий мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции:

• Сан-Пин 2.1.3.2630-10
• Сан-Пин 2.1.7.2790-10
• МЗ СССР  № 691
• МЗ СССР  № 408

Внутрибольничные инфекции – это:

• инфекции, возникающие в результате пребывания заболевшего пациента в больнице, если 
  минимальный инкубационный период короче, чем время с момента госпитализации
• инфекции, которые возникают в стационаре, но обусловленные заражением не только в нём, но и   до поступления
• инфекции, возникающие в результате пребывания пациента в стационаре, а также заболевания    сотрудников лечебного учреждения, возникающие в результате заражения в больнице

Пути передачи ОКИ:

• пищевой
• парентеральный
• водный
• гемотрансфузионный
• контактно-бытовой

При выявлении в стационаре больного сальмонеллезом карантин накладывают на:

• 10 дней
• 14 дней
• 21 день
• 7 дней
• 5 дней

В очаге дифтерии в стационаре карантин накладывают на:

• 5 дней
• 7 дней
• 10 дней
• 21 день
• 35 дней

Госпитальный штамм микроорганизма характеризуется:

• множественной лекарственной устойчивостью
• не адаптированностью  к условиям окружающей среды отделения, стационара
• резистентностью к дезинфицирующим препаратам
• пониженой вирулентностью

После изоляции больного скарлатиной за контактными устанавливают медицинское
наблюдение в течение (дни) :

Больные генерализованными формами менингококковой инфекции и менингококковыми назофарингитами становятся опасными для окружающих:

• в инкубационном периоде
• с первого дня продромального периода
• с первого дня клинических проявлений
• в период высыпания
• в период реконвалесценции

Госпитализация больных дизентерией

• обязательна во всех случаях
• проводится по клиническим показателям
• проводится по эпидемиологическим показателям

Действия участкового терапевта, диагностировавшего лакунарную ангину у больного  30 лет:

• срочно госпитализировать больного
• взять мазки с миндалин и из носа для бактериологического исследования
• изолировать больного дома и вести активное наблюдение в течение 3 дней
• срочно ввести больному противодифтерийную сыворотку

Если при подготовке к тонзилэктомии у обследуемого в мазке из ротоглотки обнаружены
нетоксигенные дифтерийные бактерии, следует

• провести назначенную операцию.
• отложить операцию.
• ввести АД-М или АДС-М анатоксин
• назначить повторное бактериологическое исследование
• назначить антибактериальную терапию для лечения носительства

Показания для бактериологического обследования на дифтерию:

• риниты, назофарингиты, ларингиты
• ангины, тонзиллиты с патологическими наложениями на слизистой
• стенозирующий ларинготрахеит
• ОРВИ
• паратонзилярный абсцесс

Звенья эпидемического процесса это:

• возбудители неинфекционных болезней
• источник возбудителя инфекции
• механизм передачи возбудителя
• вода, воздух, почва, пища, предметы быта и производства, живые переносчики
• восприимчивый организм (коллектив)

Вертикальный путь  передачи инфекции:

• фекально-оральный
• воздушно-капельный
• передача инфекции от матери к плоду
• контактно-бытовой
• трансмиссивный

Экстренные извещения об инфекционных заболеваниях отправляют в учреждения госсанэпидслужбы:

• в течение 3 суток
• в течение 12 часов
• в течение 6 часов
• в течение 24 часов

Эпидемиологический надзор – это:

• слежение за динамикой заболеваемости
• система мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний
• оценка санитарно-гигиенического состояния эпидемически значимых объектов
• динамическая оценка предпосылок, состояния и тенденций развития эпидемического  процесса на  конкретной территории, обеспечивающая своевременное обоснование и целенаправленное проведение мероприятий с целью предупреждения заболеваний и снижения заболеваемости
• информационное обслуживание системы профилактики инфекционных болезней

К внутрибольничной инфекции относятся:

• случаи поступления пациентов в стационар в инкубационном периоде инфекции
• инфекция, развившаяся вследствие оказания медицинской помощи больному
• инфекция, являющаяся закономерным развитием основного заболевания

Окончательный результат бактериологического исследования материала на стерильность можно получить на:

• 4 сутки
• 8 сутки
• 10 сутки
• 12 сутки
• 3 сутки

Испражнения для исследования на возбудителей острых кишечных инфекций сохраняют до посева:

• в термостате
• при комнатной температуре
• в холодильнике

Площадь смыва с поверхности среды стационара составляет:

• не менее 100 кв.см.
• не менее 500 кв.см
• площадь значения не имеет

Выделение в 12-ти  пробах  из 40-ка  эпидермального стафилококка с различным серотипами, это:

• обычная микрофлора — дезинфекция не требуется
• госпитальный штамм —  необходима дезинфекция

Оперативный анализ заболеваемости ВБИ проводят:

• по первичным диагнозам
• по окончательным диагнозам
• по расхождению диагнозов

Раздатчицу пищи в стационаре, у которой при обследовании выделены шигеллы Зонне необходимо:

• отстранить от работы
• лечить, от работы не отстранять
• госпитализировать
• проинформировать о желательности  смены  профессии

Требования к химическим средствам, используемым для дезинфекции:

• нетоксичность
• широкий спектр антимикробного действия
• хорошая растворимость в воде
• активность препарата в присутствии белка и других органических веществ
• активность препарата при комнатной температуре
• достаточно бактериостатического действия дезинфектанта

Эндогенная внутрибольничная инфекция:

• развивается при участии факторов передачи
• развивается без участия факторов передачи, связана с собственной микрофлорой пациента
• передаётся от матери к плоду

Хирургическая обработка рук обеспечивает:

• удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры
• удаление загрязнений и значительной части транзиторной микрофлоры
• уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение резистентной микрофлоры рук

Обеззараживание отходов крови:

• соотношение сухого хлорсодержащего препарата и отходов 1:5 -1час
• 3,0% хлорная известь 30 мин
• 3,0 % перекись водорода 45 мин

К полукритическим изделиям медицинского назначения относятся:

• термометр, жгут, подкладное судно, валик, аппарат АД
• шпатель, пипетки, клизменный наконечник, небулайзер
• иглы для пункций, скальпель, периферический катетер

Оптимальный режим стерилизации салфеток, ватных тампонов, белья

• 120 градусов 30 минут
• 132 градуса 20 минут
• 132 градуса 45 минут

«Стерилизация» — это:

• уничтожение вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов
• уничтожение патогенных бактерий
• уничтожение микробов на поверхности

В период эпидемии гриппа в поликлиниках и стационарах не проводят:

• перевод амбулаторно-поликлинических учреждений на удлинённую рабочую неделю
• увеличение количества врачей на участках
• выделение дополнительного автотранспорта
• усиление противоэпидемического режима
• вакцинацию медицинского персонала

Возможный способ приобретения активного естественного иммунитета:

• введение вакцины
• перенесённое заболевание
• введение иммуноглобулина
• латентная иммунизация

Возможный способ приобретения пассивного искусственного иммунитета:

• введение гетерологического иммуноглобулина
• введение гетерологичной сыворотки
• введение вакцины
• введение гомологичного иммуноглобулина
• введение плазмы
• получение антител плодом матери через плаценту

Вакцину с истёкшим сроком годности использовать:

• нельзя
• можно, если хранилась правильно
• можно, если не изменён внешний вид
• можно, если есть специальное указание о сохранении иммуногенности этой серии вакцины

Для контроля за работой холодильника при хранении вакцин следует:

• смотреть на показания термометра при каждом открывании холодильника
• ежедневно утром и вечером проверять температуру в холодильнике и отмечать её в журнале 
      регистрации температурного режима
• при постоянной подаче электроэнергии и исправном холодильнике не следует обременять 
    персонал дополнительным контролем за температурой

При хранении вакцин в холодильнике в прививочном кабинете допустимы колебания температурного режима:

• до+8*С
• выше +8* С
• для хранения сухих вакцин температурные колебания не имеют значения

При транспортировке вакцин со склада в поликлинику, а из неё в другие места проведения прививок используют:

• бытовые термосы
• сумки холодильники
• любую тару, выбор не имеет значения, так как время перевозки всего несколько часов

При перевозке вакцины в сумке-холодильнике хладагенты размещают:

• снизу под препаратами
• сверху над препаратами
• вдоль стенки сумки
• расположение хладагентов не имеет значения для охлаждения

Уничтожение неиспользованных вскрытых ампул, содержащих остатки живых бактериальных и вирусных, производится путём:

• утилизация с бытовым мусором
• кипячения, затем утилизации
• автоклавирования с последующей утилизацией
• заливания их дезинфицирующим раствором, затем утилизации

Не являются обязательными показаниями к экстренной профилактике столбняка:

• укус любого животного
• любая травма с нарушением целостности кожных покровов
• ожог второй и большей степени
• внебольничные аборты и роды
• травма с нарушением целостности кожных покровов, полученная на земляных работах
• любой ожог

Немедленное проведение полного курса прививок против гидрофобии для укушенного человека показан:

• если человека укусила лисица
• если укус спровоцирован известной собакой
• если укус и царапины нанесены кошкой, живущей в подъезде и исчезнувшей сразу после укуса

Дезинфекция спецодежды при загрязнении кровью больного:

• замачивание в 0,1% растворе Жавель Солида
• замачивание в 1,0% растворе Лизафинана на 2 часа
• автоклавирование при 132 градусов 20 минут

Перечень работников отдельных профессий, учреждений и организаций, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ- инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах:

• медицинские работники, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, 
     лечением, обслуживанием лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
• медицинские работники, работники ДДУ, торговли, проводники, работники милиции и др.
• работники лабораторий, дипломаты, военнослужащие, работники органов внутренних дел

Если при бактериологическом контроле сухой детской молочной смеси обнаружен массивный рост споровой палочки:

• смесь можно использовать после приготовления и дополнительного кипячения
• смесь можно использовать после приготовления
• использовать смесь нельзя

При попадании крови пациента в глаза медперсонала проводится обработка:

• раствором перманганата калия в соотношении 1:10000
• большим количеством воды
• 70% раствором этилового спирта

Кровь в лабораторию СПИДа доставляется в:

• пробирках с резиновой пробкой попутным транспортом
• пробирках на штативе любым медработником или водителем
• специальной металлической ёмкости со штативом в пробирках с пробками медработником или 
      водителем, прошедшим инструктаж

 К терминальным состояниям относятся:

• предагональное состояние
• шок
• агония.
• клиническая смерть

Появление пульса на сонной артерии во время непрямого массажа сердца свидетельствует:

• об эффективности реанимации
• о правильности проведения массажа сердца
• об оживлении больного

Необходимыми условиями при проведении искусственной вентиляции лёгких являются:

• устранения западания языка
• применение воздуховода
• достаточный объём вдуваемого воздуха
• валик под лопатками больного

Реанимацию обязаны проводить:

• только врачи и медсестры реанимационных отделений
• все специалисты, имеющие медицинское образование
• всё взрослое население

Реанимация показана:

• в каждом случае смерти больного
• только при внезапной смерти молодых больных и детей
• при внезапно развивающихся терминальных состояниях

Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда, включает следующие мероприятия:

• дать нитроглицерин
• обеспечить полный физический покой
• немедленно госпитализировать попутным транспортом
• по возможности ввести обезболивающие средства

К острым аллергическим реакциям не относится:

• анафилактический шок
• крапивница
• отёк Квинке
• контактный дерматит
• приступ удушья

Первоочередные мероприятия при анафилактическом шоке:

• введение антигистаминных препаратов
• наложение жгута
• в/в введение адреналина и преднизолона
• п/к введение адреналина в место инъекции

Основной признак коматозного состояния:

• угнетение гемодинамики
• угнетения дыхания
• угнетение ЦНС
• угнетение периферической нервной системы

К способам остановки венозного наружного кровотечения относится:

• наложение давящей повязки
• наложение кровоостанавливающего жгута
• форсированное сгибание конечностей
• пальцевое прижатие артерии

Для артериального кровотечения характерно:

• пульсирующая струя крови ярко-красного цвета
• истечение крови струёй тёмного цвета под постоянным давлением
• истечение крови из мельчайших кровеносных сосудов

Тремя главными признаками клинической смерти являются:

• отсутствие пульса на лучевой артерии
• отсутствие пульса на сонной артерии
• отсутствие дыхания
• расширение зрачков

Общение это:

• социальная коммуникация
• обмен информацией
• обмен эмоциями

Отсутствие согласия между двумя и более людьми — это:

• проблема
• конфликт
• тренинг
• взаимодействие

Большую опасность как источник инфекции представляют:

• больные с тяжелым течением болезни
• больные с легким течением болезни, хронические бактерионосители
• транзиторные бактерионосители
• больные с экзотическими заболеваниями

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные с формами заболевания:

• легкими атипичными
• тяжелыми
• манифестными
• типичными

Наибольшую опасность как источник инфекции предоставляет:

• больной человек
• бактерионоситель
• здоровый человек
• выздоравливающий

Искусственный  механизм  передачи  возбудителя:

• трансмиссивный
• фекально-оральный
• аэрогенный
• парентеральный

Эпидемический очаг сохраняется:

• до момента госпитализации больного
• до проведения заключительной дезинфекции в очаге
• в течение срока максимальной инкубации у лиц, общавшихся с больным
• до выздоровления больного

Госпитализация больных дизентерией:

• обязательна во всех случаях
• проводится по клиническим и эпидемическим показаниям
• проводится очень редко
• не проводится

Пути реализации аэрогенного механизма передачи:

• воздушно-капельный, воздушно-пылевой
• живые переносчики
• нестерильный медицинский инструментарий
• прямой, непрямой

Пути приобретения пассивного искусственного иммунитета:

• введение иммуноглобулина, сыворотки, плазмы
• введение вакцины
• получение антител плодом от матери через плаценту
• введение бактериофага

Права пациента:

• на выбор врача и ООМД
• на выбор палаты в ООМД
• на получение информации о своих правах и обязанностях
• на получение информации о состоянии своего здоровья
• на составление меню рациона питания
• на отказ от медицинского вмешательства

Наказания, не относящиеся к дисциплинарной ответственности:

• замечание
• выговор
• строгий выговор
• увольнение
• лишение материнских прав
• штраф
• лишение свободы

Виды ответственности медицинских работников:

• дисциплинарная
• уголовная
• социальная
• санитарно-эпидемиолоическая
• гражданско-правовая
• экологическая
• 
  административная

Правовые требования к занятию индивидуальной  медицинской деятельностью:

• наличие медицинского образования
• наличие сертификата
• наличие лицензии
• наличие гражданства
• наличие стажа

Нормативно-правовая база медицинского права включает в себя:

• конституцию РФ
• основы законодательства РФ об охране здоровья граждан
• арбитражное право
• ФЗ о системе государственной службы РФ
• европейскую конвенцию о защите прав и основных свобод человека
• Уголовный, грпаданский, трудовой  кодексы, КОАП 

Субъектами медицинского права являются:

• медицинский персонал
• суд
• пациент
• ЛПУ
• должностное лицо правоохранительных органов

Понятие «врачебная тайна» предусматривает следующими нормативно-правовыми актами:

• трудовой кодекс
• закон о полиции
• закон об адвокатской деятельности
• основы законодательства РФ об охране здоровья граждан

Права медицинского работника:

• работа по трудовому договору
• право бесплатного проезда
• совершенствование профессиональных знаний
• получение квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и  практической подготовки
• обеспечение условий деятельности в соответствии с тебованиями охраны труда
• защита своей чести и достоинства

Необходимыми условиями оформления трудовых отношений медицинского работника являются:

• сообщение на предыдущее место работы
• заключение трудового договора
• внесение записей в трудовую книжку
• выдача справки о месте работы

«Не навреди» — это основной принцип этической модели:

• Гиппократа
• Парацельса
• деонтологической
• биоэтики
   

Медицинская  психология не изучает:

• деятельность медицинского персонала
• психологию больных
• роль психических факторов в возникновении психосоматических заболеваний
• психологический климат учреждений
     

Амнезия – это нарушение: 

• памяти 
• внимания
• мышления
• восприятия   

Длительное  угнетённо-подавленное настроение с мрачной оценкой прошлого и настоящего и пессимистическими взглядами на будущее называется:

• эйфорией
• депрессией
• дисфорией
• манией  

Сангвиник является типом темперамента: 

• бурным, порывистым, резким, горячим
• спокойным, вялым, медлительным, устойчивым
• живым, подвижным, отзывчивым, эмоциональным

Общение в деятельности медицинского работника – это:

• обмен информацией
• обмен эмоциями
• обмен информацией и эмоциями

К вербальным средствам общения относится:       

• поза
• речь
• взгляд
• жест

Благоприятное воздействие, оказываемое личностью медицинского работника на психику пациента носит название:

• терапевтическим общением 
• нетерапевтическим общением

При хронических соматических заболеваниях изменение характера:

• возможно
• невозможно    
   

Столкновение интересов двух или нескольких людей называется:  

• конфликтом
• стрессом
• переговорами

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка  должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см
• 6-8 см   
    

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

• предупреждает регургитацию желудочного содержимого
• устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)
• создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента 
    

Неотложная помощь при приступе стенокардии: 

• обеспечить покой, использовать сублингвально нитроглицерин 0,05 мг,  контрль АД
• Измерить АД, сделать инъекцию баралгин 5 мг
• Измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% — 2 мл
    

При развитии клиники анафилактического шока необходимо срочно ввести: 

• адреналин 1мл, обеспечить инфузию физ.раствора 300 мл 
• преднизолон 60 – 120  мг,
• ввести адреналин 1-2 мл, супрастин 2 мл, хлористый кальций
• кофеин натрия бензоат 1 мл, адреналин 1 мл, супрастин 2 мл
    

Первыми  признаками развивающего травматического  шока являются:

• резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот 
• психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 
• судороги, апатия, потоотделение
• гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
    

Неотложная помощь при  тяжелом коллапсе: 

• внутривенно ввести преднизолон 30- 60 мг( или дексаметазон 8 мг), обеспечить инфузию 200 мл физ. раствора
• внутривенно ввести адреналин 1 мл
• внутривенно ввести глюкозу 5% — 200 мл
• внутривенно ввести мезатон 1% — 1мл
    

Во время коллапса кожные покровы:

• бледные, сухие, теплые
• бледные, влажные, прохладные
• гиперемированные, сухие
• гиперемированные, влажные
    

При внезапном снижении объема циркулирующей крови появляются:

• бледность, гипертензия, напряженный пульс, головокружение
• цианоз, гипотензия, аритмия, тахипноэ, слабость, потеря сознания
• бледность, головокружение, слабость, гипотензия, пульс слабого наполнения, аритмия

Обморок – это:

• проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания
• аллергическая реакция
• потеря сознания с ослаблением мышечного тонуса 
    

Показателями эффективной реанимации являются:

• появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их  реакции на свет
• расширенные зрачки
• правильный массаж сердца
    

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у детей должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту
• 20 в минуту
• 60-80 в минуту
    

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у взрослых должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту  
• 30-40 в минуту
• 50-70 в минуту
    

Тройной прием по Сафару включает:

• поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
• освобождение от стесняющей одежды области шеи
• отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
    

Первичный реанимационный комплекс  включает:

• восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ 
• прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
• регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
    

Противопоказанием для проведения реанимации является:

• инсульт
• неизлечимое заболевание в терминальной стадии
• инфаркт миокарда
    

Признаками клинической смерти являются:

• нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
• потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
• потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
• потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
   

Последовательность появление симптомов при острой остановке кровообращения:

• выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков
• расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания
• появление судорог, расширение зрачков, отключения сознания
    

Терминальные состояния —  это:

• обморок, коллапс, клиническая смерть
• предагония, агония, клиническая смерть
• агония, клиническая смерть, биологическая смерть
    

Оптимальное время оказания медицинской помощи с момента травмы:

• 1 час
• 2 часа
• 5-30 минут
   

Медицинская помощь в первую очередь оказывается:

• пострадавшим с повреждениями с нарастающими расстройствами жизненных функций
• пострадавшим с повреждениями несовместимым с жизнью
• легкопострадавшим
    

Окончательная остановка кровотечения производится:

• наложением жгута
• наложением зажима в ране
• перевязкой сосуда в ране
• прижатием сосуда на протяжении

Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

• сидя
• полусидя
• лежа с приподнятым головным концом на носилках
• лежа с опущенным головным концом на носилках

С гемостатической целью применяют:

• химотрипсин
• этамзилат
• цепорин
• кальция хлорид

Окклюзионная повязка применяется при:

• венозных кровотечениях
• открытом пневмотораксе
• ранение мягких тканей головы
• после пункции сустава

Транспортируют пострадавшего с переломом ребер и грудины:

• лежа на боку
• лежа на спине
• в положении сидя

Транспортировка пострадавшего с сотрясением головного мозга осуществляется в положении:

• горизонтальном
• с приподнятым головным концом
• с опущенным головным концом

Для перелома основания черепа характерен симптом:

• «очков»
• Кернига
• Брудзинского

На обожженную поверхность накладывают:

• сухую асептическую повязку
• повязку с раствором чайной соды
• повязку с синтомициновой эмульсией

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

• в первые минуты  после ожога в течении 10-15 минут
• не показано
• при ожоге II степени

Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

• наличие твердой поверхности
• положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины
• наличия валика под лопатками
• наличие двух реанимирующих

Для сотрясения головного мозга характерно:

• кома
• ретроградная амнезия
• антероградная амнезия
• конградная амнезия

На 1 этапе экстренную медицинскую помощь пострадавшим оказывают:

• бригада скорой помощи
• бригада экстренной доврачебной помощи
• врачебно-сестринские бригады
• бригады специализированной медицинской помощи

Медицинской сортировкой называется

• метод распределения пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях
• выделение пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи
• распределение потока пострадавших на «ходячих» и «носилочных»
• распределение пораженных на группы по возрастному признаку и полу

В мирное время для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях применяется система этапного лечения

• одноэтапная
• двухэтапная
• трехэтапная
• многоэтапная
  

Оптимальным сроком оказания первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях является

• 30 минут
• 1 час
• 2 часа
• 6 часов
  

Виды медицинской помощи, предусмотренные на догоспитальном этапе  при катастрофах

• любая, которую можно использовать
• квалифицированная
• первая медицинская, доврачебная, первая врачебная
• специализированная, квалифицированная
  

Для защиты щитовидной железы при авариях на радиационно опасных объектах применяют

• тарен
• промедол
• этаперазин
• йодистый калий

Препарат, который может заменить йодистый калий для защиты щитовидной железы при радиационных авариях

• 5% настойка йода
• 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
• 70% этиловый спирт
• 96% этиловый спирт

Табельные медицинские средства индивидуальной защиты при чрезвычайных ситуациях

• ватно-марлевая повязка, изолирующий противогаз
• аптечка индивидуальная, индивидуальный перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет
• костюм противохимической защиты
• фильтрующий противогаз

Виды медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации

• диагностическая
• прогностическая
• внутренняя
• эвакуационно-транспортная, внутрипунктовая
  

Коллективные средства защиты

• больницы
• формирования гражданской обороны
• фильтрующие противогазы
• убежища и укрытия

Первоочередное мероприятие, проводимое пострадавшему с открытым  пневмотораксом

• обезболивание
• дренирование плевральной полости
• интубация трахеи
• окклюзионная повязка
  

Основной признак торпидной фазы шока

• рвота
• асфиксия
• анизокария
• снижение АД

К методам временной остановки кровотечения относятся

• перевязка сосуда в ране
• перевязка сосуда на протяжении
• наложение кровоостанавливающего жгута
• форсированное сгибание конечностей

При отравлении фосфороорганическими соединениями антидотом является

• атропина сульфат
• антициан
• магния окись
• натрия тиосульфат
  

В очаге поражения аммиаком для защиты органов дыхания следует надеть повязку, смоченную

• этиловым спиртом
• 5% раствором уксусной кислоты
• 2% раствором питьевой соды
• 2% раствором новокаина
  

Основные задачи медицинской службы медицины катастроф

• лечебно-профилактические и гигиенические мероприятия
• сохранение здоровья населения, оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни, снижение психоэмоционального воздействия катастроф, обеспечение санитарного благополучия в зоне ЧС и др.
• подготовка медицинских кадров, материально-техническое обеспечение больниц в зоне ЧС
• сохранение личного здоровья медицинских формирований, эвакуация лечебных учреждений вне зоны ЧС

Специализированная медицинская помощь – это

• оказание помощи по жизненным показаниям
• оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
• само- и взаимопомощь, помощь спасателей
• полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами
  

Квалифицированная медицинская помощь – это

• оказание помощи по жизненным показаниям
• оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
• само- и взаимопомощь, помощь спасателей
• полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами
  

Транспортировка больных с повреждением таза

• лежа на носилках, поза «лягушки»
• в устойчивом боковом положении
• полусидя
• лежа на носилках с валиком под поясницей
  

Лаково-красная моча – признак

• синдрома длительного сдавления
• асфиксии
• перегревания
• переохлаждения

Первая медицинская помощь при ранении наружной сонной артерии

• пальцевое прижатие
• наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
• обезболивание
• прошивание раны
  

Первая медицинская помощь при ранениях вен шеи

• пальцевое прижатие
• наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
• обезболивание
• прошивание раны
   

Иммобилизация при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника —

• петля Глиссона
• не требуется
• ватно-марлевый воротник
• пращевидня повязка

Симптомы сдавления головного мозга

• зрачок на стороне гематомы сужен, парезы и параличи на противоположной стороне
• потеря сознания на 30 минут, тошнота, головная боль
• потеря сознания на 4 часа, рвота, головокружение
• потеря сознания на 2 суток, симптом «очков»
  

При черепно-мозговой травме противопоказан применение 

• морфина
• противостолбнячной сыворотки
• антибиотиков
• противорвотных

Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по

• гемодинамическим показателям
• эвакуационно-сортировочным признакам
• возрастным показателям
• наличию транспортных средств

Первым видом оказания медицинской помощи пострадавшим считается

• первая медицинская доврачебная помощь
• первая медицинская помощь (само- и взаимопомощь)
• специализированная медицинская помощь
• квалифицированная медицинская помощь

Фосфорорганические соединения из группы отравляющих веществ

• общеядовитых
• удушающих
• метаболических
• нервно-паралитических
  

Для оценки состояния пострадавших на месте происшествия используют

• измерение АД, подсчет пульса за 1 мин., аускультацию
• расспрос, осмотр, пальпацию, подсчет пульса за 10-15 сек.
• лабораторные экспресс-методы
• УЗИ, рентгенографию, ЭКГ

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:

1.	наложение жгута
2.	обезболивание
3.	освобождение сдавленной конечности
4.	эластичная повязка
5.	иммобилизация
6.	наружное охлаждение конечности
7.	инфузия

Шок — это острая……недостаточность

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют нанесением

• 2-3-х капель раствора на кровяное пятно
• 2-3-х капель раствора на стерильный ватный шарик

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов	По 100 из каждого раздела Перемешивать вопросы
Ограничение времени	60 мин.
Процесс тестирования	Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого	Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация	Итог в процентах Оценка
Подробности по вопросам	Правильность ответа тестируемого Верный ответ
Шкала оценок
Нижняя граница, %	Оценка
0	неудовлетворительно ТЕСТИРОВАНИЕ НЕ ПРОЙДЕНО
70	удовлетворительно
80	хорошо
90	отлично

Повторяющийся призыв к действию: каждой организации здравоохранения нужен специалист по безопасности лекарств!

Безопасность лекарств — серьезная ответственность, жизненно важная для устойчивости медицинских организаций. ¹ В среднем госпитализированные пациенты сталкиваются с одной ошибкой приема лекарств каждый день, ^2,3 , и предотвратимые побочные эффекты лекарственных средств продолжают быть частой причиной повторной госпитализации пожилых людей. ^3,4 В то время как многие ошибки в лечении не приводят к значительному ущербу для пациентов, другие могут привести к тяжелым последствиям для пациентов.

Со времени отчета Института медицины (ныне Национальной академии медицины) в 1999 г. To Err is Human , ⁵ года целенаправленных усилий по сокращению количества ошибок при приеме лекарств привели к значительному прогрессу. Несмотря на эти достижения, постоянные изменения в здравоохранении (например, изменения в лекарствах, командных ролях, структурах кадрового обеспечения, связанных с лекарствами технологий, рабочих процессов, сложных систем управления лекарствами) привели к непредвиденным последствиям и новым проблемам, которые ставят под угрозу безопасность лекарств.Внешние факторы, такие как нехватка лекарств и конкурирующие требования со стороны регулирующих органов, аккредитующих органов, сторонних плательщиков и пациентов, еще больше влияют на усилия по предотвращению ошибок. ⁶ Кроме того, проблема безопасности лекарств намного шире, чем то, что можно почерпнуть из сообщений об ошибках, о чем свидетельствуют многочисленные исследования, которые выявили значительное занижение ошибок при приеме лекарств. ^2-5 Таким образом, ошибки при приеме лекарств остаются значительным фактором, способствующим предотвращению вреда пациентам, и руководители здравоохранения практически в каждой организации здравоохранения США сталкиваются с непростой задачей обеспечить трансформационные изменения, которые приведут к устойчивому повышению безопасности лекарств в их организации, — но они не могут этого сделать. это в одиночку. ³

По данным больниц США (n = 807), которые ответили на нашу самооценку безопасности лекарств ISMP для лекарств высокой степени готовности за 2017-2018 гг. , около половины (48%) создали должность сотрудника по безопасности лекарств (MSO) для решения проблем, связанных с текущим лечением проблемы безопасности. Это представляет собой рост в создании позиции MSO по сравнению с результатами нашей самооценки безопасности лекарств ISMP для больниц в 2011 году, когда 40% участвующих больниц США использовали MSO, и в 2000 году, когда только 12% участвовавших. В больницах США работали MSO.Первоначальные катализаторы позиции MSO включали эскалацию современного движения за безопасность пациентов, возникающие культурные изменения, в отличие от всего, что ранее происходило в здравоохранении, желание обеспечить признание и лидерство в программах безопасности лекарств, а также потребность в специальном образовании и навыках. чтобы соответствовать требованиям программы.

Кто такой MSO?

MSO — это преданный защитник безопасности клинических лекарств, вооруженный образованием, авторитетом и лидерскими качествами, который выступает в качестве авторитетного эксперта организации по безопасному использованию лекарств с целью уменьшения вреда для пациентов. ^3,7 Другие названия, используемые для описания этой роли, включают руководителя по безопасности лекарств, менеджера по безопасности лекарств, координатора безопасности лекарств, клинического специалиста по безопасности лекарств, директора по безопасности лекарств и аналогичные варианты. Традиционно MSO может быть фармацевтом, но медсестры, врачи и помощники врача с необходимыми навыками также имеют квалификацию для выполнения обязанностей MSO. Фактически, результаты нашей самооценки за 2018 год показывают, что больницы, в которых есть хотя бы неполный рабочий день, получили в среднем значительно более высокие баллы по их общей способности безопасно принимать лекарства повышенной готовности, чем больницы без MSO, независимо от того, был ли MSO фармацевт, медсестра, врач или другой практикующий врач.

Зачем нужен MSO?

Должность MSO — это не просто смена названия для существующей должности, и эту роль не могут выполнять другие практикующие врачи, просто добавляя «безопасность лекарств» в их должностные инструкции. Конечно, безопасное использование лекарств — это общая обязанность всех практикующих врачей, которые закупают, выписывают, готовят, отпускают, вводят и контролируют лекарства. Однако, когда руководители здравоохранения нанимают квалифицированного, преданного своему делу MSO, уполномочивают их решать проблемы безопасности лекарств и размещают MSO в организационной структуре там, где это лучше всего повысит их способность влиять на изменения, это помогает гарантировать, что организация определит и извлекать уроки из рисков и ошибок, связанных с приемом лекарств (как внутренних, так и внешних), и применять высокоэффективные стратегии для уменьшения или устранения негативных последствий ошибок в лечении. ³ MSO также может сделать прошлые достижения в области безопасности более надежными, широко распространенными и устойчивыми, и они имеют хорошие возможности для частого взаимодействия с передовыми клиницистами, чтобы узнать об уязвимостях системы. Без MSO задачи по обеспечению безопасности лекарств редко становятся приоритетными, а те, которые имеют большое значение, редко решаются. ^6,7

Более того, специализированное обучение и / или практический опыт в области безопасности лекарств жизненно важны для успеха MSO. ⁶ Например, подробное знание науки о безопасности и надежности пациентов, принципов улучшения качества, человеческого фактора, культуры справедливости, расследования событий, проектирования систем, технологий, связанных с лекарствами, эффективных стратегий уменьшения ошибок, управления изменениями и Для этой роли важны измерения безопасности лекарств, а также глубокое понимание всего процесса использования лекарств и этики прозрачности и раскрытия информации.Кроме того, MSO требует высокого уровня коммуникативных, межличностных и лидерских навыков. ⁶ Они должны быть лидером, который заслуживает уважение тех, кто может влиять на поведение других, в основном потому, что влияние MSO осуществляется в первую очередь через других. ¹

Для успеха программы обеспечения безопасности лекарств важно иметь новаторского и хорошо заметного MSO, который задает видение и направление, определяет возможности для улучшения и координирует реализацию стратегий предотвращения ошибок. ⁷ Эти лидеры по безопасности считаются «спасательным кругом для пациентов и спасательным жилетом для главных исполнительных директоров». ¹ Подобно доказательствам, предоставленным успешными усилиями по инфекционному контролю в США, возглавляемыми специалистом по профилактике инфекций, ⁸ огромная ценность использования квалифицированного, специализированного MSO с единственной целью наблюдения за ошибками приема лекарств и упреждающего контроля ошибок планирования, хорошо поддерживается многими профессиональными организациями, включая Национальную академию медицины, Национальный форум качества, ISMP, ECRI, Институт улучшения здравоохранения и Американское общество фармацевтов систем здравоохранения (ASHP).

Каковы роли MSO?

Крайне важно, чтобы роль MSO была индивидуализирована, чтобы соответствовать видению и миссии организации, а также соответствовать культуре и ценностям организации. ¹ Однако есть девять основных ролей MSO, которые являются ключевыми для достижения успешных результатов: ^1,3

1. Чемпион и дипломат: MSO — активный участник кампании и авторитетный источник информации о безопасности лекарств.Например, в обычный день MSO может проводить раунды лидерства в клиническом отделении, чтобы выслушать сотрудников относительно текущих практик или систем, которые способствуют ошибкам при приеме лекарств, а также для того, чтобы укрепить особую ценность организации или инициативы по безопасности лекарств, которая В процессе.

2. Информационный управляющий и коммуникатор: MSO является централизованным экспертом по организационным доказательствам, информации и знаниям, связанным с безопасностью лекарств.В течение дня, например, MSO может участвовать в проекте по исследованию безопасности лекарств, проводить поиск литературы для сбора идей из внешних источников, распространять новую информацию среди персонала, писать информационный бюллетень, связанный с безопасностью лекарств, или предоставлять лекарства. образовательная программа по безопасности для практикующих, проходящих ориентацию.

3. Стратег и влиятельный человек: MSO — влиятельный голос, делающий безопасность лекарств основной ценностью как для отдельных лиц, так и для организации.Для этого MSO может вовлечь руководителей, членов правления или медицинский персонал в обсуждение сложной проблемы безопасности лекарств и с уверенностью представить доказательства рекомендуемых эффективных стратегий изменения, которые позволят решить эту проблему.

4. Этический переговорщик: MSO — лидер, использующий процессы и системные изменения для внедрения безопасности и поддержания улучшений на местном и организационном уровне, при этом сохраняя при этом элементы этики, прозрачности и раскрытия информации.Например, при каждом взаимодействии и с каждым встреченным человеком MSO может демонстрировать не подлежащее обсуждению взаимное уважение, что приводит к созданию атмосферы доверия и честности, способствующей сообщению об ошибках и надежному проектированию системы.

5. Руководитель междисциплинарной группы: MSO — это соединитель, охватывающий границы, для работы в рамках профессиональных разрозненных структур и иерархий, вовлекающий всех в усилия по обеспечению безопасности лекарств. Для этого MSO может возглавить комитет по безопасности лекарств и представить соответствующие темы из Программы действий ISMP или Рекомендации Целевой безопасности лекарств ISMP для больниц для междисциплинарной оценки, обсуждения и разработки плана улучшения.

6. Оптимизатор данных: MSO — это канал для координации исследований данных отчетов об ошибках в лечении и анализа технологических данных, чтобы гарантировать, что усилия приведут к ощутимым улучшениям. Для достижения такого уровня оптимизации MSO может проводить расследование событий, участвовать в анализе первопричин (RCA) или анализировать данные о технологиях, связанных с лекарствами (например, от инфузионных насосов, технологии штрихового кодирования, автоматических распределительных шкафов), чтобы информировать реалистичный и измеримый план действий, который впоследствии реализуется и отслеживается для обеспечения эффективности плана.

7. Проактивный фасилитатор: MSO часто смотрит в будущее, на перспективу выявляет предотвратимые риски приема лекарств, которые могут нанести вред пациенту, выявляет причины рисков и реализует планы снижения рисков. В целях упреждения MSO может возглавить команду, проводящую анализ режимов и последствий отказов (FMEA), связанных с новым интеллектуальным инфузионным насосом.

8. Наставник культуры сострадания и справедливости: MSO — честный и доверенный коллега, который помогает другим делать поведенческий выбор в соответствии с ценностями организации, утешает людей в случае человеческих ошибок, поощряет сообщать о рисках и ошибках, связанных с приемом лекарств, и помогает руководителям в разработке дизайна или модернизировать системы использования лекарств, которые устранят или уменьшат риск ошибок.Чтобы быть милосердным наставником, MSO может помочь с разработкой, проведением или сообщением результатов исследования культуры в масштабах всей организации; помочь руководителю определить, является ли поведение сотрудника во время события человеческой ошибкой, рискованным поведением и / или безрассудным поведением, и посоветовать руководителю, как реагировать; или проявить сострадание к пациенту и опекуну, которые были вовлечены в системные сбои или человеческие ошибки, которые причинили или могли нанести предотвратимый вред.

9. Агент перемен: MSO стремится выявить и понять проблемы безопасности лекарств, найти творческие решения и привести эти решения в действие.Например, в течение дня MSO может присутствовать на заседании комитета по аптеке и терапии, представить сложную и эмоционально заряженную проблему безопасности лекарств и направить обсуждение к уважительному консенсусу относительно жизнеспособного решения.

Доступные ресурсы

Если ваша медицинская организация не нанимает одного или нескольких MSO, есть много ресурсов, которые помогут вам создать доводы, которые нужно довести до исполнительного руководства о необходимости MSO.Особого внимания заслуживают два ресурса:

1. Призыв к действию: случай для сотрудников службы безопасности лекарственных средств (MSO) ³

В 2018 году ISMP опубликовал официальный документ, объясняющий, почему MSO необходим в каждой организации здравоохранения, описывающий оптимальную роль MSO и призывающий руководителей здравоохранения нести ответственность перед своими пациентами, персоналом и сообществами:

• Наем MSO с необходимыми навыками, знаниями и отношением

• Предоставление MSO возможности действовать в отношении проблем безопасности

• Принятие на себя ответственности за обеспечение успеха должности MSO

• Освобождение MSO от отдельных передовых обязанностей, чтобы он возглавил дополнительную тяжелую работу по преобразованию системы управления лекарствами в высоконадежную и безопасную

Белая книга также рекомендует включить MSO в команду лидеров и сделать это положение одним из ранговых в организации, чтобы у MSO было право действовать и устранять препятствия для изменений.Позиция MSO требует сильной и последовательной поддержки со стороны высшего руководства для преобразования организации, необходимой для обеспечения безопасности лекарств.

2. Сотрудник по безопасности лекарств, штатный сотрудник, обоснование инструментария ⁶ (доступ только для членов ASHP)

Консультативная группа по безопасности лекарств Секции практикующих врачей ASHP выявила, что системы здравоохранения, пытающиеся оправдать выделение MSO или увеличить количество MSO в организации, испытывают недостаток в руководстве о том, как лучше всего подойти к этому типу запросов.Группа создала инструментарий, который включает документ, предназначенный для использования в качестве шаблона для предложения MSO или для организации полезных элементов в предложении MSO. Хотя каждая система здравоохранения, вероятно, будет использовать свой собственный шаблон обоснования эквивалента полной занятости (FTE), этот ресурс, который включает фактические примеры из ранее представленных обоснований FTE, а также анализ пробелов в безопасности лекарств, может помочь поддержать эти усилия в вашей организации.

В шаблон включена справочная информация, относящаяся к безопасности лекарств, и подтверждающие доказательства, подчеркивающие ценность создания специальной должности MSO.Есть предварительно отформатированные разделы, которые можно вставить непосредственно в предложение, а также разделы, которые не следует копировать, а лучше воспроизводить с использованием данных конкретной организации. Примеры в инструменте не являются исчерпывающим списком действий, которые можно использовать для обоснования MSO, но предназначены для того, чтобы побудить задуматься о запросе позиции.

Если в вашей организации уже есть один или несколько MSO, несколько дополнительных ресурсов, связанных со специализированным обучением MSO и сетевым взаимодействием, можно найти на боковой панели .

Список литературы

1. Денхэм CR. Новый сотрудник по безопасности пациентов: спасательный круг для пациентов, спасательный жилет для руководителей. J Сейф пациента . 2007; 3 (1): 43-54.
2. Аспден П., Уолкотт Дж., Бутман Дж. Л., Кроненветт Л. Р., ред. Предотвращение ошибок при приеме лекарств: пропасть качества, серия . Институт медицины. Комитет по выявлению и предотвращению ошибок при приеме лекарств. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2007.
3. Институт безопасной практики приема лекарств (ISMP).Призыв к действию. Дело для офицеров по безопасности лекарств (MSO) [Белая книга]. Хоршем, Пенсильвания: ISMP. Июль 2018.
4. Budnitz DS, Lovegrove MC, Shehab N, Richards CL. Неотложная госпитализация пожилых американцев по поводу побочных эффектов лекарств. N Engl J Med . 2011; 365 (21): 2002-12.
5. Кон Л., Корриган Дж., Дональдсон М., ред. Человек ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения . Институт медицины. Комитет по качеству здравоохранения в Америке. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1999 г.
6. Американское общество фармацевтов систем здравоохранения (ASHP). Инструментарий для обоснования штатного сотрудника по безопасности лекарств (доступ только для членов). Доступ 19 февраля 2021 г.
7. Американское общество фармацевтов систем здравоохранения (ASHP). Заявление ASHP о роли лидера в области безопасности лекарств. Am J Health-Syst Pharm . 2020; 77 (4): 308-12.
8. ISMP. Между инфекционным контролем и предотвращением ошибок при приеме лекарств существует необычайное сходство. Предупреждение о безопасности лекарств ISMP! 1999; 4 (23): 1.

---

Боковая панель: Ресурсы для MSO Education and Networking

Рассмотрите следующие ресурсы для специализированного обучения и создания сетей для сотрудников по безопасности лекарств (MSO):

1. Интенсивные семинары ISMP по безопасности лекарств (MSI)

Несколько раз в год ISMP предлагает двухдневный практический семинар (в настоящее время виртуальный), предназначенный для практикующих врачей, отвечающих за надзор за безопасностью лекарств, включая MSO. Во время семинара преподаватели предлагают участникам увидеть свою организацию глазами ведущих экспертов по безопасности лекарств.С начала программы более 1600 участников-энтузиастов приняли участие в групповых обсуждениях и решении проблем, связанных с безопасностью лекарств, методами сбора данных, культурой и ролью MSO. У участников также есть возможность обсудить проблемы и проблемы, связанные с надзором за безопасностью лекарств, с двумя практикующими MSO.

2. Наставничество практикующего врача ISMP по месту жительства (PIR)

Несколько раз в год ISMP предлагает недельную программу PIR (в настоящее время виртуальную), предназначенную для практикующих врачей, контролирующих безопасность лекарств.Программа обеспечивает расширенный опыт обучения, который повлияет на проблемы безопасности лекарств в организациях участников. Участники сосредотачиваются на выявлении рисков, связанных с приемом лекарств, составлении отчетов и анализе ошибок, анализе первопричин, создании группы по обеспечению безопасности лекарств, сборе и анализе данных, а также стратегическом планировании безопасности лекарств. На сегодняшний день почти 50 участников завершили программу, которая ограничена всего несколькими участниками во время каждой сессии, что позволяет настроить наставничество в соответствии с выраженными потребностями участников.

3. Программа сертификатов безопасности лекарственных средств ASHP-ISMP

Эта программа самостоятельного электронного обучения для медицинских работников состоит из 15 модулей, охватывающих углубленные презентации, чтения и упражнения, охватывающие ключевые аспекты безопасности лекарств, включая выявление, оценку и расследование рисков; человеческие факторы; Просто культура; стратегии снижения риска; и технологии. В последнем модуле описывается, как свести воедино все темы для успешного внедрения и поддержания безопасных методов лечения.После завершения всех модулей участники должны владеть фундаментальными концепциями, необходимыми для выявления рисков, расследования ошибок при приеме лекарств, снижения риска и действий, необходимых для обеспечения безопасного использования лекарств. Участники, сдавшие комплексный экзамен, получают профессиональный сертификат по безопасности лекарств.

4. Общество специалистов по безопасности лекарственных средств (MSOS)

MSOS продвигает миссию по продвижению передового опыта в области безопасности лекарств, обеспечивая связь, руководство, руководство и обучение для своих членов (членство в настоящее время бесплатное).Благодаря междисциплинарному членству почти 3000 практикующих, многие из которых являются MSO, MSOS предлагает открытый форум для обмена информацией и сотрудничества, активную доску обсуждений и брифинги для участников MSOS каждые два месяца, которые охватывают интересующие темы, связанные с безопасностью лекарств. . Недавний брифинг включал в себя презентацию об учреждении должности MSO в сельской местности. Брифинги записаны и доступны для членов.

Поддержка руководства

жизненно важна: если мы не сможем поддержать лиц, обеспечивающих уход, мало кто останется для поддержки ухода

Проблема: Во время пандемии коронавируса (COVID-19) медицинские работники часто ставят потребности других выше своих собственных.Тем не менее, они сами сталкиваются с невообразимой тревогой, стрессом и депрессией, вызванными бременем такой серьезной болезни и длительной пандемической реакцией. Налогообложение рабочей нагрузки и постоянное соблюдение процедур инфекционного контроля при уходе за чрезвычайно больными пациентами физически и эмоционально утомляют. Беспомощное наблюдение за тем, как цитокиновый шторм разрушает тело пациента, наносит огромный урон как пациенту, так и медицинскому работнику. Этот неослабевающий стресс и непреодолимое горе усугубляются необходимостью изолировать пациентов от их близких, оставляя только медицинских работников у постели больного в конце жизни.

Добавьте к этому беспокойство по поводу работы в условиях ограниченных ресурсов, где могут быть недоступны даже самые элементарные средства индивидуальной защиты (СИЗ), а работники здравоохранения, без сомнения, рискуют своей жизнью больше, чем когда-либо. Из-за нехватки средств индивидуальной защиты работники опасно плохо подготовлены к уходу за пациентами. В опросе, проведенном в прошлом месяце Ассоциацией специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии (APIC), на который ответили более 1000 американских специалистов по профилактике инфекций, 20% заявили, что у них нет респираторов N95, а 28% заявили, что их запасы были опасно низкими. ¹ Почти треть заявили, что у них почти закончились хирургические маски для лица, а 17% сообщили, что прибегают к самостоятельным мерам, например, к пошиву собственных тканевых масок. Почти половина не имеет достаточного количества лицевых щитков, а две трети не имеют достаточной одежды. Когда доступны СИЗ, физическая нагрузка от ношения оборудования в течение всего дня приводит к обезвоживанию, болям в спине, головным болям и травмам кожи. Но последствия отсутствия надлежащих СИЗ значительно хуже и повлияли на уровень заражения COVID-19 среди медицинских работников.

В период с 12 февраля по 9 апреля Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обнаружили, что 9 282 медицинских работника в США, которые могли напрямую или косвенно контактировать с пациентами или инфекционными материалами, заразились COVID-19. ² Более половины этих медицинских работников сообщили о контакте с пациентом с COVID-19 только в медицинских учреждениях. При среднем возрасте 42 года около 10% медицинских работников были госпитализированы и 27 умерли во всех возрастных группах.Число инфицированных медицинских работников, вероятно, недооценивается, поскольку в большинстве сообщений о подтвержденных случаях не указывается, работал ли человек в сфере здравоохранения. Некоторые медицинские работники наблюдали, как их коллеги заболели вирусом, но они все равно выходят на работу на следующий день, несмотря на свои опасения. Более того, медицинские работники живут в постоянном страхе занести болезнь домой и заразить своих близких; многие приняли добровольную изоляцию от своих близких, чтобы защитить здоровье своей семьи.

Лидерам необходимо поддержать медицинских работников в этой суматохе — действительно, травма, связанная с уходом за пациентами с COVID-19, может затронуть больше людей, чем тех, кто серьезно болен самой инфекционной болезнью. Однако недавний онлайн-опрос Gallup Panel, проведенный с 13 марта по 14 апреля, выявил некоторые тревожные выводы. ³ Лишь около половины медицинских работников полностью согласны с тем, что их работодатель сообщил четкий план действий в отношении COVID-19, и почти каждый пятый считает, что их работодатель слишком мало сообщил о COVID-19.Более того, только каждый третий уверен, что они будут в безопасности, если будут следовать политике своей организации во время этого кризиса общественного здравоохранения.

Рекомендации по безопасной практике: Прежде всего, медицинские работники должны знать, что руководство больниц их поддерживает во время пандемии. Лидерам не нужно знать все ответы или немедленно решать множество сложных проблем, связанных с пандемией; однако они должны быть эффективными слушателями и прозрачными коммуникаторами, принимать коллективные решения, которые поддерживают потребности и безопасность работников, и наглядно демонстрируют свое доверие, уважение и признательность к персоналу.Во время недавнего вебинара, спонсируемого TMIT Global, Стивен Свенсен, доктор медицинских наук, профессор МММ, почетный профессор Медицинского колледжа клиники Мэйо, описал конкретные области поддержки руководства для срочной защиты физических и эмоциональных потребностей медицинских работников, предоставления необходимых ресурсов во время COVID- 19 пандемии и развить позитив. ⁴

Создайте безопасное убежище

Каждому из нас нужно уйти от забот, которые не покинут нас.

^{—Maya Angelou}

Лидерам необходимо создать безопасные тихие места для медицинских работников, чтобы они могли уединиться, поразмышлять и поговорить друг с другом вдали от шума и суеты налоговых нагрузок — место для самоанализа и медитации, смеха и плача, короткого сна и общения со сверстниками. поддержка без стигмы и барьеров.По возможности должны быть доступны психологи-консультанты для частных и конфиденциальных занятий, а также для проактивных групповых занятий, охватывающих широкий круг тем. В безопасных убежищах следует поощрять работников использовать социальные сети для связи с близкими и друзьями. Хотя графики работы обычно напряженные и напряженные, руководители должны позволять работникам проводить время в безопасном месте каждую смену.

Восстановить справедливое и справедливое сострадание

Культура восстановительной справедливости спрашивает: кого обижают, что им нужно и чьи обязанности удовлетворять эту потребность? Все сообщество должно быть вовлечено в решение этой проблемы.

^{—Сидни Деккер}

Перед лицом ежедневной боли и страданий медицинские работники легко испытывают «эмпатическое выгорание» или обвиняют себя в неидеальных результатах. Они могут чувствовать, что потерпели неудачу с пациентом, сомневаясь в своих клинических навыках и знаниях. Лидерам необходимо защититься от этого, поощряя работников испытывать сострадание к себе и другим, а также создавая атмосферу доверия и справедливости, несмотря на неблагоприятные результаты. Подобно инфраструктуре быстрого реагирования для оказания «первой эмоциональной помощи» вторым жертвам ошибок, лидерам необходимо создать безопасную зону быстрого реагирования для поддержки работников с обученными соратниками, которые могут утешить работников, страдающих эмпатическим выгоранием или самопроизвольно -обвинять.Лидерам необходимо помочь работникам справиться с их реакцией на пандемический хаос, включая неудачное лечение, и восстановить сострадание к себе и другим.

Формируйте позитивное мышление

Счастье компенсируется высотой того, чего ему не хватает в длине.

^{—Роберт Фрост}

Чтобы способствовать благополучию медицинских работников, во время ежедневного взаимодействия руководителей с медицинскими работниками можно подчеркивать далеко идущие волны положительных эмоций и защитные свойства оптимизма и устойчивости.Преимущества положительных эмоций, несмотря на их мимолетный и тонкий характер, отзываются эхом еще долго после того, как их мгновенные удовольствия угасли. ⁵ Они улучшают физическое здоровье, укрепляют доверие и сострадание, защищают от депрессии, помогают людям оправиться от стресса и повышают устойчивость и находчивость. Они даже могут нейтрализовать нежелательные эффекты отрицательных эмоций. Позитивные моменты накапливаются со временем, напоминают людям, что их работа значима, и помогают создавать ресурсы для выживания.И возможности поделиться позитивом довольно распространены.

Например, обмен информацией о руководстве с медицинскими работниками обычно происходит ежедневно, чтобы сообщить о быстрых и развивающихся изменениях, которые происходят из-за пандемии. Хотя эта информация может включать количество случаев COVID-19, включая смертельные случаи, в учреждении, сообществе, штате, США и мире, не менее важно сбалансировать эту информацию с количеством выписанных пациентов с COVID-19 и положительными результатами. шаги, которые предпринимаются для поддержки работников, пациентов и сообществ.Новости о пересмотренных политиках и процедурах и специальные инструкции для конкретных отделов должны быть сбалансированы с особым признанием и искренней признательностью сотрудников.

Во время обхода клинического отделения или сборищ безопасности руководители должны проявлять как можно более позитивный настрой и сострадание, совершать случайные добрые дела по отношению к работникам и пациентам и рассказывать по крайней мере одну положительную историю успеха, будь то история об особой заботе о пациентах. умирающий пациент или празднование выздоровления другого пациента.Руководители должны напоминать работникам о том, что им нравилось в своей работе до пандемии, и постоянно спрашивать работников, какие аспекты их нынешней ситуации они могли бы считать подарком, чтобы их ценить.

Прозрачное общение

Вас утомляют не горы впереди, на которые предстоит подняться; это камешек в твоей обуви.

^{— Мухаммед Али}

Прозрачное общение — это поведение лидера, которое невероятно важно, поскольку оно создает атмосферу доверия и лояльности, позволяет избежать секретов и сюрпризов, создает ожидания для последующих действий по поводу проблем, облегчает действия таким образом, чтобы другие могли их легко увидеть, и гарантирует все находятся на одной странице.Хотя лидеры всегда должны делиться своими знаниями свободно и честно, одним из наиболее важных навыков прозрачного общения является прислушивание к мнению сотрудников. Руководители должны стремиться понять, слушая. Избегайте догадок и предположений, а также не пытайтесь немедленно защищать или решать проблемы. Руководители должны поощрять всех работников выражать свое мнение, предлагать предложения и привлекать всех в качестве партнеров к принятию коллективных решений. Им следует специально спрашивать о разочарованиях и проблемах и просить работников расставлять приоритеты по любым поднятым вопросам.Им следует познакомиться со своими работниками, расспросив их об изоляции и одиночестве, трудностях с интеграцией между работой и личной жизнью и о том, что лишает смысла их работа. Прозрачность в отношении ограничений, честность в отношении последствий и признание каждой выраженной озабоченности имеет первостепенное значение для объединения вокруг значимых, действенных проблем и их совместного решения.

Будьте заметны как лидер

Когда кто-то переживает шторм, ваше безмолвное присутствие сильнее миллиона пустых слов.

^{— Махатма Ганди}

Ничто так не привлекает и вдохновляет работников здравоохранения, как видимость лидерства в окопах. Лидеры должны быть видимыми для передовых рабочих, не просто бродить по коридорам, чтобы поздороваться, но и лицом к лицу (с маской), готовые к уязвимости СОТРУДНИЧЕСТВА рабочих, даже если у них нет ответов на все вопросы. ⁶ Они не рискуют и остаются в офисе, чтобы их нельзя было допросить. Вместо этого они приглашают вопросы и проблемы, находят время, чтобы оценить значимую работу, признать и поблагодарить работников, проявить интерес к их благополучию и создать благоприятную среду, которая способствует инновациям, доверию и командной работе.

Обеспечьте возможности для подключения

Это сила сбора: она восхитительно вдохновляет нас быть более обнадеживающими, радостными, более задумчивыми: одним словом, более живыми.

^{— Элис Уотерс}

Лидеры должны стремиться к созданию сообщества среди медицинских работников, поощряя социальные отношения и конструктивные связи. COVID-19 вызвал коллективную травму, и работники могут страдать от социальной изоляции из-за разлуки со своей семьей и друзьями.Будь то организация периодических мероприятий с обслуживанием, чтобы группы рабочих могли вместе время от времени обедать вместе, или сбор небольших групп рабочих в безопасном месте, в результате соразмерность, дух товарищества и социальное взаимодействие будут иметь положительное влияние на производительность рабочей группы и психологическое состояние. и физическое здоровье. ⁷ В то время как природа здравоохранения во время пандемии способствует укреплению связей между работниками, социальные связи вселяют радость и надежду, создают устойчивость и являются важной частью культурной ткани, которая помогает успешно функционирующим системам здравоохранения. ⁸

Поощряйте уход за собой

Пора сосредоточиться на том, какие сильные стороны тянули вас вверх, когда весь мир сбил вас с ног.

^{—Никки Роу}

Лидеры должны прививать медицинским работникам привычки и отношения к самообслуживанию, которые способствуют физическому и психологическому благополучию, несмотря на сложные проблемы на работе. В дополнение к продвижению типичных стратегий самопомощи, таких как достаточный сон, движение, упражнения, медитация, солнечный свет и здоровое питание, лидеры также должны поощрять конструктивное отношение медицинских работников, способствующее благополучию, такое как благодарность, доброта, прощение и заботятся друг о друге.Руководители могут захотеть завести «дневник благодарности», ежедневно документируя многие вещи (или сотрудников), за которые они благодарны; вещи, которые приносят радость и смысл их работе; сообщения от благодарных пациентов, семей и сообществ; и как они, как лидеры, могут быть полезны сотрудникам. Выражая благодарность и делясь этими приветствиями, приветствиями и мыслями каждый день с медицинскими работниками, лидеры могут служить образцом для подражания конструктивному отношению, которое способствует благополучию.

Заключение

Никогда еще в области человеческих конфликтов столь многие не были обязаны стольким немногим.

^{—Уинстон Черчилль}

COVID-19 — это долгая тяжелая битва, конец которой едва виден на горизонте. Хотя многие медицинские работники сейчас работают в «героическом» режиме, имейте в виду, что они также могут страдать от серьезной депрессии, вызванной ужасной гибелью людей из-за этого заболевания, которая усугубляется истощением и изоляцией от столь необходимой поддержки. Убитые горем, мы только что узнали о самоубийстве 49-летнего врача Dr.Лорна Брин , медицинский директор отделения неотложной помощи в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице Аллена, в условиях кризиса COVID-19. До своей смерти доктор Брин лечила пациентов с COVID-19 и сама заразилась. Во время выздоровления она стала отстраненной, часто говоря о травмирующих картинах, свидетелем которых она была в отделении неотложной помощи. Она была героем среди многих, о которых никогда не следует забывать.

Руководители здравоохранения призваны сыграть значительную роль в мире, который навсегда изменится этой пандемией.Им необходимо создать безопасное убежище для сотрудников, восстановить сострадание, сформировать позитивный настрой, прозрачно общаться, быть заметными как лидеры и предоставить возможности для общения. Кроме того, лидерам необходимо сейчас подготовиться к сложным последствиям, поскольку мы начинаем иметь дело с «героями» медицинских работников, страдающими от депрессии и посттравматического стрессового расстройства. Поскольку эта пандемия вызвала множество беспрецедентных проблем с психическим здоровьем, лидеры должны постоянно создавать системы поддержки, чтобы медицинские работники держались за них как во время, так и после каждой волны этого шторма.

Список литературы

1. Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии (APIC). Защита медицинских работников во время пандемии COVID-19: опрос специалистов по профилактике инфекций. Опубликовано 27 марта 2020 г. Проверено 28 апреля 2020 г.
2. Группа реагирования CDC на COVID-19. Характеристики медицинского персонала с COVID-19 — США, 12 февраля — 9 апреля 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (15): 477-81.
3. Ратанджи В., Фой Д.Что нужно медицинским работникам от лидеров в условиях кризиса COVID-19. Gallup Workplace. Опубликовано 22 апреля 2020 г. Проверено 28 апреля 2020 г.
4. Swensen SJ. Выгорание и кризисы: радость перед лицом хаоса. В: Веб-семинар High Performer. Стенд для исследований TMIT. Опубликовано 16 апреля 2020 г. Проверено 28 апреля 2020 г.
5. Погосян М. Положительные эмоции и благополучие: выводы из позитивной психологии. Психология сегодня. Опубликовано 6 ноября 2016 г. Проверено 28 апреля 2020 г.
6. Холлоуэй М. Видимость лидера.Смелые лидеры. Опубликовано 28 мая 2013 г. Проверено 28 апреля 2020 г.
7. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB. Социальные отношения и риск смертности: метааналитический обзор. ПЛоС Мед . 2010; 7 (7): e1000316.
8. Книффин К.М., Вансинк Б., Дивайн К.М., Собал Дж. Совместная трапеза в пожарной части: как соразмерность рабочего места соотносится с работой пожарных. Гудение Выполнить . 2015; 28 (4): 281-306.

| Институт безопасной практики приема лекарств

В связи со значительным увеличением числа тяжелобольных пациентов, поступающих в больницы из-за пандемии коронавируса (COVID-19), некоторые организации уже испытывают беспрецедентную нехватку интеллектуальных инфузионных насосов и специальных наборов для администрирования, в то время как другие все еще ожидают такой нехватки.Следующая информация предназначена для поддержки организаций, которые рассматривают различные альтернативы, включая поток инфузий под действием силы тяжести и тщательное выделение интеллектуальных инфузионных насосов для внутривенной (IV) доставки лекарств наиболее нуждающимся пациентам. Многие из этих альтернатив могут быть незнакомы нынешнему персоналу, поэтому наличие своевременного обучения и инструкций является ключом к предотвращению неправильного использования.

Определите лекарства, требующие умных помп. Первым шагом к сохранению интеллектуального инфузионного насоса и набора для администрирования для больниц является разработка списка лекарств, которые абсолютно необходимо вводить с помощью интеллектуальных инфузионных насосов, с пониманием того, что лекарства, не указанные в списке, могут быть введены с использованием альтернативных средств, если это необходимо, как описано ниже.Лекарства, которые следует включить в список, следует тщательно выбирать, рассматривая те, которые включены в Список ISMP для лекарств повышенной опасности в учреждениях неотложной помощи , а также те, которые включены в список лекарств повышенной готовности организации. Список, вероятно, будет включать как минимум внутривенные инфузии вазопрессоров, антиаритмических средств, опиоидов, седативных и анестезирующих средств, нейромышечных блокаторов, антитромботических средств и инсулина. При составлении списка инфузий, которые требуют введения с помощью интеллектуального инфузионного насоса, также учитывайте критерии пациента, такие как возраст, тяжесть заболевания и сопутствующие заболевания; критерии скорости инфузии, такие как очень низкие скорости инфузии; и критерии сосудистого доступа (например,г., центральные линии).

Провести инвентаризацию всех имеющихся насосов. В дополнение к интеллектуальным инфузионным насосам, используемым в типичных отделениях по уходу за пациентами, некоторые насосы могут быть расположены «в глуши», как на месте, так и за его пределами, в таких условиях, как интервенционная радиология, периоперационные зоны, амбулаторная помощь / процедурные зоны, и хирургические центры. Не забудьте провести инвентаризацию шприцевых насосов, в том числе неиспользованных в расходных материалах для анестезии из-за переноса плановых процедур. Шприцевые насосы могут использоваться для введения небольшого количества лекарств; однако клинический персонал может нуждаться в обучении, если он не знаком со шприцевыми насосами, некоторые из которых требуют использования валидированных шприцев и объемов, а также специальных процессов для заправки наборов для введения.В некоторых учреждениях все еще могут быть старые насосы общего назначения без библиотеки лекарств, особенно в амбулаторных учреждениях, которые можно рассматривать для использования. Если необходимо приобрести дополнительные насосы, лучше всего покупать или арендовать те же модели, которые используются в настоящее время; тем не менее, может потребоваться рассмотреть насосы других производителей, а также планы по ограничению мест, где используются различные насосы. Следует проконсультироваться с биомедицинским персоналом, если вводятся насосы, которые еще не используются в основном (напримерg., для калибровки перед использованием), а руководства по эксплуатации должны быть доступны для всех используемых насосов на общем онлайн-сайте для легкого доступа персонала.

IV в устное (или IM) преобразование. Организации должны как можно скорее переключить пациентов с внутривенного на пероральные методы лечения. Это следует учитывать для всех подходящих пациентов, которые могут глотать и соответствовать другим критериям, установленным учреждением (например, отсутствие лихорадки), включая пациентов в отделении неотложной помощи (ED) и учреждениях долгосрочного ухода, связанных с системой здравоохранения.Если пероральное введение невозможно, другим вариантом могут быть внутримышечные (IM) инъекции вместо внутривенного введения некоторых лекарств.

Используйте внутривенное введение вместо инфузий. При необходимости следует также рассмотреть возможность введения лекарств через внутривенное вливание вместо вторичной инфузии. Перед рассмотрением этой альтернативы следует ознакомиться с рекомендациями по внутривенной инъекции для конкретных больниц, а также с рекомендациями ISMP по безопасной практике для взрослых лекарств для внутривенной инъекции.Для поддержки внутривенного проталкивания по возможности следует выдавать предварительно заполненные и / или готовые к применению шприцы с лекарствами; Медсестры должны разбавлять содержимое шприца только , когда это необходимо в соответствии с политикой больницы или маркировкой продукта. Кроме того, персоналу аптеки было бы полезно указать, как быстро следует вводить лекарство (например, «дать более 3 минут») на этикетке аптеки (если позволяет место) и в протоколе приема лекарства (MAR). Тех, кто вводит препараты для внутривенного введения, также следует предупреждать о непреднамеренных болюсных инъекциях при промывании линии, особенно при использовании удлинительных наборов или когда порт, ближайший к пациенту, не может быть использован для внутривенного введения.При внутривенном введении лекарств через удлинители необходимо учитывать время фактического введения лекарства пациенту.

Администрация установила политику изменения. Еще один пункт, который следует пересмотреть, — это политика изменения текущего административного набора больницы. Общество медсестер по инфузии (INS) Часто задаваемые вопросы, связанные с проблемами здравоохранения, связанными с COVID-19 отмечает, что наборы для первичного и вторичного введения, используемые для непрерывных инфузий (кроме липидов, крови или продуктов крови), следует менять не чаще, чем каждые 96 часов.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), это может быть продлено, если набор для введения меняется не реже, чем каждые 7 дней. Однако трубки, используемые для введения инфузий пропофола, следует заменять каждые 6 или 12 часов при замене флакона в соответствии с рекомендациями производителя. Наборы удлинителей являются «дополнительными устройствами», поэтому необходимо принимать меры предосторожности, чтобы ограничить возможность загрязнения и неправильного подключения.

Возможное значение для инфузий под действием силы тяжести. Читатели могут вспомнить время, когда препараты и растворы вводились внутривенно путем инфузии под действием силы тяжести. Учитывая ожидаемую нехватку инфузионных насосов, настало время снова рассмотреть возможность введения некоторых инфузий под действием силы тяжести. Примеры могут включать внутривенное введение гидратации, некоторые внутривенные антибиотики, лекарства, не относящиеся к повышенной тревожности, и другие, которые могут подходить для инфузии под действием силы тяжести при оценке во время процесса заказа и выдачи. Чтобы измерить скорость потока в мл / час для инфузий под действием силы тяжести, необходимо знать, сколько капель на мл доставляет набор для введения (например,г., 10, 15, 20, 60 капель на мл). Количество подаваемых капель контролируется роликовым зажимом (зажим для регулирования гравитационного потока). В информационный бюллетень прошлой недели была включена таблица Table от B. Braun, чтобы помочь медсестрам подсчитать количество капель жидкости, необходимое для требуемой скорости потока (мл / час), с использованием наборов, доставляющих различные капли на мл. Эту же Таблицу можно посмотреть, щелкнув здесь.

Трубка со встроенными регуляторами расхода для внутривенного вливания с калиброванной шкалой (например, регулятор RATE FLOW , DIAL-A-FLOW ) может использоваться для регулирования расхода вместо роликового зажима.Также доступны дополнительные регуляторы. Хотя эти устройства упрощают установку скорости потока путем набора мл / час, они лишь немного более точны, обеспечивая лишь оценку скорости потока на основе сжатия трубки. Даже при использовании этих регуляторов потока персоналу все равно необходимо подсчитывать количество капель и при необходимости регулировать скорость потока.

Временная лента должна быть прикреплена вдоль вертикального края инфузионного пакета для облегчения визуальной проверки общего объема, введенного в данный момент времени.Практикующим следует напомнить, что на скорость гравитационного потока может влиять ряд факторов, включая высоту мешка, тип внутривенного доступа, положение руки пациента и длину трубки.

Подкожные инфузии. Подкожные инфузии под действием силы тяжести могут быть вариантом парентеральной доставки лекарств и растворов для некоторых пациентов. Это в основном подходит для гидратации в таких местах, как отделения неотложной помощи, долгосрочной медицинской помощи и других условиях, где пациентам не требуется быстрое введение жидкости в больших количествах.Подкожные инфузии могут быть рассмотрены для инфузий некоторых лекарственных препаратов, таких как заместительная терапия хлоридом калия, вводимая в жидкости для гидратации. До 3000 мл в день (1 мл в минуту через два участка введения) вводилось с использованием этого метода, также известного как гиподермоклиз (Humphrey P. Hypodermoclysis: альтернатива внутривенной инфузионной терапии. Nursing 2011 . 2011; 41 [11] ]: 16-7). В качестве участков использовались плечи, грудь, живот и бедра. В сочетании с этим методом можно использовать гиалуронидазу, вводимую местно или через Y-образный соединитель, для увеличения скорости абсорбции из подкожной ткани.Подкожные инфузии противопоказаны пациентам с повышенным риском заложенности или отека легких, а также пациентам с нарушениями свертывания крови.

Другие альтернативы. При нехватке инфузионного насоса следует рассмотреть другие альтернативные типы инфузионных устройств, такие как трубки объемной бюретки (например, BURETROL , SOLUSET ), эластомерные устройства и другие неэлектронные регуляторы скорости.

ISMP высоко ценит поддержку Шона О’Коннелла, RN, MS, директора по медицинским вопросам из B.Braun Corporation за составление плана и помощь в разработке этой статьи.

Пути передачи | Микробы и организм человека

Распространение микробов называется передачей.

Трансмиссия включает следующие этапы:

• Побег от хозяина или резервуара инфекции (где инфекционный агент обычно живет и размножается).
• Транспорт на новый хост.
• Вход на новый хост.
• Побег от нового хозяина.

Различные возбудители имеют разные пути передачи. Например, респираторные патогены обычно передаются по воздуху, а кишечные патогены обычно передаются через воду или пищу.

Основные пути передачи перечислены ниже.

Индивидуально

Сенсорный

Простуду можно заразить, пожав руку простудному человеку, который только что вытер рукой свой мокрый нос.Слизь из носа будет изобиловать частицами вируса простуды, такого как риновирус, который вызывает одну треть простудных заболеваний у взрослых. Как только частицы вируса простуды оказываются на руках второго человека, они заражаются, и вирус может передаваться им в нос через их пальцы.

© idrisesen / iStock

Передача от человека к человеку. Корь, эпидемический паротит и туберкулез могут передаваться при кашле или чихании. Кашель или чихание могут высвободить миллионы микробов в воздух в виде капель слизи или слюны, которые затем могут заразить кого-нибудь еще, если он вдохнет инфицированные частицы.

Загрязненная кровь или другие физиологические жидкости

Гепатит B и ВИЧ могут передаваться половым путем или при совместном использовании игл шприца, зараженных инфицированной кровью.

Слюна

Простуда или грипп можно заразить через слюну инфицированного человека, когда вы его целуете.

Воздух

Корь, эпидемический паротит и туберкулез могут передаваться при кашле или чихании. Кашель или чихание могут высвободить миллионы микробов в воздух в виде капель слизи или слюны, которые затем могут заразить кого-нибудь еще, если он вдохнет инфицированные частицы.

Продукты питания

Микробам для роста нужны питательные вещества, и они любят есть те же продукты, что и люди. Они могут попасть в нашу пищу на любом этапе пищевой цепочки от «плуга до тарелки». Поэтому на каждом этапе производства продуктов питания необходимо проявлять большую осторожность, чтобы вредные микробы не выжили и не размножились. Если они это сделают, они могут вызвать неприятные симптомы пищевого отравления, такие как тошнота и диарея при употреблении зараженной пищи.

© panida wijitpanya / iStock Насекомые также могут переносить болезнетворные микроорганизмы в пищу.Комнатные мухи очень хорошо разносят Salmonella и E.coli O157. Они питаются фекальными отходами и переносят микробы со своих ног и других частей тела в пищу.

Микробы могут передаваться от одного продукта питания к другому в процессе приготовления, например, нечистыми руками или грязной кухонной утварью, и вызывать болезни, когда эти продукты употребляются в пищу. Это известно как перекрестное заражение.

Вода

Некоторые болезни вызываются питьевой водой, загрязненной фекалиями человека или животных, которые могут содержать болезнетворные микробы.Чистая вода, гигиена и хорошая канализация предотвращают распространение болезней, передающихся через воду, таких как брюшной тиф и холера.

Насекомые

Насекомые несут ответственность за распространение многих болезней. Малярия передается от человека к человеку некоторыми видами самок комаров, являющихся носителями простейших Plasmodium falciparum . Паразит попадает в организм человека-хозяина, когда зараженный комар питается кровью. Бубонная чума (Черная смерть) — бактериальное заболевание грызунов, вызываемое Yersinia pestis .Он может передаваться людям и другим животным через зараженные крысиные блохи. Люди обычно заболевают чумой от укусов грызунов-блох, переносящих чумную бактерию.

Насекомые также могут передавать болезнетворные микроорганизмы в пищу; комнатные мухи очень хорошо распространяют Salmonella и E. coli O157. Они питаются фекальными отходами и переносят микробы со своих ног и других частей тела в пищу. Микроб не вторгается и не размножается внутри мухи.

Фомиты

Это неживой объект, такой как постельное белье, полотенца, игрушки и колючая проволока, который может переносить болезнетворные организмы.Грибок Trichophyton , вызывающий микоз стопы, может косвенно распространяться через полотенца и полы в раздевалках.

Грибок процветает во влажной теплой среде между пальцами ног. Обычно в первую очередь поражается кожа между четвертым и пятым пальцами стопы. Появляется шелушащаяся зудящая красная сыпь. Кожа потрескается, может появиться болезненность и небольшие волдыри. Если не лечить инфекцию, она может распространиться на другие части тела.

© AGEphotography / iStock

Передача через фомиты (неживые объекты), например колючую проволоку.

Колотая рана на пальце, вызванная уколом ржавой колючей проволоки, может привести к столбняку из-за заражения спорами бактерии. Clostridium tetani . Споры обитают в основном в почве и навозе, но также встречаются на грязных или ржавых металлических предметах. Если не лечить столбняк (тризм), он может быть смертельным.

• Микробы и болезни

  Микробы, вызывающие заболевания, называются патогенами. Узнайте, какой микроб вызывает малярию!

• Иммунная система

  Инфекцию можно рассматривать как битву между вторгающимися патогенами и хозяином.Как работает иммунная система?

• Вакцинация

  Просто выстрел в руку — что делают вакцины?

• Антибиотики

  Антибиотики — мощные лекарства, которые борются только с бактериальными инфекциями.

Пять прав приема лекарств | IHI

Фрэнка Федерико, RPh, исполнительного директора Института улучшения здравоохранения

Одна из рекомендаций по уменьшению количества ошибок и вреда при приеме лекарств — использовать «пять прав»: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильный путь и правильное время.Если во время приема лекарства все же происходит ошибка, мы быстро обвиняем медсестру и ее / ее в невыполнении пяти прав. Эти пять прав следует рассматривать как цель процесса лечения, а не как принцип обеспечения безопасности лекарств «все и кончить».

Джуди Сметцер, вице-президент Института безопасных практик приема лекарств (ISMP), пишет: «Это просто широко сформулированные цели или желаемые результаты безопасных методов лечения, которые не предлагают процедурных указаний о том, как достичь этих целей.Таким образом, простое возложение на практикующих врачей ответственности за то, чтобы они давали правильное лекарство правильному пациенту в правильной дозе правильным путем и в нужное время, прискорбно не обеспечивает безопасности лекарств. Добавление шестого, седьмого или восьмого справа (например, правильная причина, правильный состав препарата, привязка правой строки) также не является ответом ». [Пять прав: пункт назначения без карты. Предупреждение о безопасности лекарств ISMP.