Основные узлы наркозного аппарата: Наркозно-дыхательный аппарат – устройство и принцип работы

Содержание

Наркозно-дыхательный аппарат – устройство и принцип работы

Наркозно-дыхательным аппаратом в медицине называют специальный прибор, который обеспечивает общую анестезию дозированными смесями газообразных и жидких анестетиков в комплексе с ИВЛ, с одновременным мониторингом параметров и жизненных показателей пациента.

При проведении наркоза аппарат поставляет в легкие больного нужное количество газовой смеси с необходимым количеством компонентов, имеющих оптимальную температуру и влажность и организует элиминацию выдыхаемого углекислого газа с учетом минимальных усилий со стороны человека.

                            Наркозно-дыхательный аппарат – устройство

Любая наркозно-дыхательная система включает в себя источник газов (кислорода, закиси азота и др.), дозиметры и испарители жидких наркотических веществ (трилен, фторотан, эфир и пр.) и дыхательный контур.

Источником газов служат баллоны, закись азота и кислород содержатся в них под давлением, поэтому при относительно небольшом объеме они имеют достаточно большую емкость.

Понижение давления на выходе обеспечивают различного вида редукторы. Ротаметрические дозиметры управляют подачей кислорода и анестетиков в дыхательный контур аппарата в строго точной концентрации.

Дыхательный контур служит для подачи газов от камеры смешивания в дыхательные пути пациента и выведения из них выдыхаемой газонаркотической смеси.

                                            Принцип работы устройства

Наркозно-дыхательный аппарат работает по следующей схеме: баллоны с газами через понижающие редукторы и дозиметры подключаются к прибору. Через испаритель с жидкими наркотическими веществами газы направляются в дыхательной контур. Механическое устройство и система клапанов обеспечивает циркуляцию смеси по контуру только в одну сторону.

Дыхательный контур может быть, как без реверсии, так и с реверсией газов. Особенностью последнего является то, что выдыхаемая газовая смесь смешивается со свежим газом, поступающим в контур и попадая на линию вдоха, полностью или частично вдыхается больным.

Реверсивные контуры в обязательном порядке снабжаются адсорберами, задача которых — удаление углекислоты из выдыхаемой смеси. В нереверсивном контуре выдыхаемая смесь полностью сбрасывается и заменяется свежим газом. Адсорберы для такой системы не нужны.

                                    Классификация дыхательных контуров

В зависимости от применяемого способа дачи наркоза через наркозно-дыхательный аппарат различают следующие дыхательные контуры:

  • Закрытого типа. Характеризуется полной реверсией выдыхаемой смеси, поэтому требуется стопроцентная герметичность системы и наличие адсорбента.

  • Полузакрытого типа. Это контур с частичной реверсией выдыхаемой смеси. Количество рециркулирующей смеси обратно пропорционально потоку свежего газа. Избыток газа через клапаны отводится в атмосферу. Обязательно наличие поглотителя углекислоты – адсорбента.

  • Полуоткрытого типа. В этом контуре выдыхаемая смесь полностью отводится в атмосферу, вдыхание пациентом только свежего газа делает ненужным использование адсорбента.

  • Открытого типа. Характеризуется отсутствием газового резервуара и испарителя. Сейчас они не используются из-за невозможности точного дозирования наркотического средства и контроля глубины анестезии.

По мнению кардиологов, наиболее эффективные и экономичные анестезиологические системы — модульные, со сборной конструкцией, индивидуальным подбором элементов в зависимости от специфики оказываемой помощи.

Наркозно-дыхательные аппараты выпускаются в настенных, напольных и переносных модификациях. Настенными оснащаются машины скорой помощи, напольные применяются в стационарах, а переносными портативными приборами пользуются спасатели и экстренные службы.

Аппараты ингаляционного наркоза. Общие технические требования – РТС-тендер

     

     ГОСТ Р ИСО 5358-99

Группа Р22

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

     

ОКС 11. 040.10
ОКСТУ 9444

Дата введения 2001-01-01

Предисловие

1 РАЗРАБОТАН Закрытым акционерным обществом «ВНИИМП-ВИТА»

ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 11 «Медицинские приборы и аппараты»

2 ПРИНЯТ И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Постановлением Госстандарта России от 29 декабря 1999 г. N 818-ст

3 Настоящий стандарт представляет собой полный аутентичный текст ИСО 5358-92 «Аппараты ингаляционного наркоза. Общие технические требования»

4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

Настоящий стандарт устанавливает основные требования к аппаратам ингаляционного наркоза, в частности, требования к эксплуатации и безопасности. Следует учитывать, что могут появиться инновационные разработки с более совершенными эксплуатационными характеристиками, которые могут вступить в противоречие со специфическими конструкционными аспектами настоящего стандарта. Подобных инноваций не следует избегать. Если новые методики и технологии опережают методики и технологии, применяемые в настоящее время, они, тем не менее, должны отвечать требованиям безопасности и эксплуатации, приводимым в настоящем стандарте. Если новые методики и технологии значительно расходятся с заданными, в настоящий стандарт должны быть внесены изменения или он должен быть пересмотрен.

Настоящий стандарт устанавливает общие требования к аппаратам ингаляционного наркоза (далее — аппараты ИН), их узлам и деталям. Стандарт, в частности, устанавливает требования к наркозным испарителям, предназначенным для введения в аппараты ИН, рассматриваемые в настоящем стандарте.

Настоящий стандарт не распространяется на:

а) аппараты ИН, которые главным образом зависят от электрических или электронных средств контроля или соответствующего управления;

b) аппараты ИН с прерывистым режимом работы, которые нагнетают газ в дыхательную систему в варьируемых дозах, зависящих от усилий вдыхания пациента;

c) стоматологические аппараты ИН со смесью кислорода и закиси азота.

Требования настоящего стандарта являются обязательными.

В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие стандарты:

ГОСТ 24264-93 Аппараты ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких. Соединения конические. Часть 1. Конические патрубки и гнезда

ГОСТ 30324.0-95 (МЭК 601-1-88)/ГОСТ Р 50267.0-92 (МЭК 601-1-88) Изделия медицинские электрические. Часть 1. Общие требования безопасности

ГОСТ Р 50327.2-92 (ИСО 5356-2-87) Аппараты ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких. Соединения конические. Часть 2. Резьбовые соединения, несущие весовую нагрузку

ИСО 407-83 Баллоны газовые медицинские небольшие. Хомутовые клапанные соединения

ИСО 3744-81 Акустика. Определение уровней звуковой мощности источников шума. Технический метод для условий свободного поля над отражающей поверхностью

ИСО 4135-79 Анестезиология.

Термины и определения

ИСО 7396-87 Системы трубопроводов для медицинского невоспламеняемого газа

ИСО 7767-88 Анализаторы кислородные для контроля газовых смесей, вдыхаемых больным. Предписания по безопасности

________________

Международный стандарт — во ВНИИКИ Госстандарта России.

В настоящем стандарте применяют термины и определения, приведенные в ИСО 4135, а также следующие:

3.1 аппарат ингаляционного наркоза (аппарат ИН): Оборудование для подачи и нагнетания медицинских и анестезирующих газов и паров в дыхательную систему пациента.

3.2 газосмеситель: Устройство, в которое раздельно поступают дозы кислорода и другого медицинского газа (газов), нагнетающее смешанные газы в концентрациях, регулируемых оператором.

3.3 газопровод аппарата ИН:

Трубопровод, включая муфты, от однонаправленных клапанов на впускных патрубках и от выпускных патрубков регуляторов давления до системы управления, а также трубы, соединяющие систему контроля потока, и трубы, соединяющие испарители с общим выходом газа. Трубопровод включает также трубы, ведущие к пневматической системе тревожной сигнализации, контрольно-измерительной аппаратуре, выходным патрубкам промывки кислородом и газовой мощности.

3.4 общее выходное отверстие: Канал, через который дозированная смесь из аппарата ИН нагнетается в дыхательный контур.

3.5 система контроля потока: Устройство (или блок), при помощи которого контролируют и осуществляют индикацию потока газа.

3.6 расходомер: Устройство, при помощи которого контролируют объем специального газа, проходящего через него за единицу времени.

3.7 регулятор давления: Устройство уменьшения и контроля давления газа, предназначенное для обеспечения постоянного нагнетания давления (вниз по потоку) в диапазоне входных переменных давлений и (или) потоков.

3.8 испаритель анестетиков: Устройство, предназначенное для обеспечения перехода анестезирующего агента из жидкого состояния в парообразное.

3.9 камера испарителя: Часть испарителя, в которой свежий газ обогащается или насыщается паром анестезирующего агента.

4.1 Конструкция аппаратов ИН должна обеспечивать их очистку без применения дополнительного оборудования. Внешние поверхности аппаратов ИН должны обладать стойкостью к широко используемым чистящим и дезинфицирующим средствам.

Используемые в аппаратах ИН материалы должны быть совместимыми со сжатым кислородом и анестезирующими газами и парами.

4.2 Аппараты ИН должны соответствовать требованиям следующих пунктов ГОСТ 30324.0/ГОСТ Р 50267.0:

а) движущиеся части — пункту 22;

b) поверхности, углы и кромки — пункту 23;

c) устойчивость при нормальной эксплуатации — пункту 24;

d) выбрасываемые части — пункту 25;

e) подвешенные массы — пункту 28.

4.3 Все органы управления, контроля и измерения должны быть расположены в легко доступных и хорошо видимых местах для оператора, обладающего нормальным зрением (скорректированным, если необходимо) на расстоянии не менее 1 м в положении сидя или стоя перед аппаратом ИН при освещенности порядка 215 лк.

Маркировка и градуировка должны легко идентифицироваться с органами управления, измерительными приборами или другими индикаторными устройствами, к которым они относятся. Расходомеры, контрольно-измерительные приборы и другие индикаторные устройства, которые используют наиболее часто, должны группироваться и располагаться как можно ближе к полю зрения оператора в нормальном положении для управления аппаратом ИН и наблюдения за пациентом.

4.4 Детали и узлы, предназначенные для удаления анестезирующих газов или паров при нормальной работе аппаратов ИН, должны быть снабжены устройством сбора этих газов для их удаления через систему очистки.

4.5 За исключением испарителей (см. 13.2.11), в случае использования цветных кодов на аппарате ИН, данные коды должны соответствовать нормативным документам, утвержденным в установленном порядке.

4.6 Если аппарат ИН снабжен встроенными мониторами, эти мониторы подлежат обязательному включению при каждом включении аппарата.

5.1 Соединения медицинских газовых баллонов, предназначенных для разных видов газов, не должны быть взаимозаменяемыми.

Аппараты ИН должны быть снабжены устройствами для подсоединения к резервному источнику кислорода.

5.2 Каждое соединение баллона (или группа соединенных баллонов) должно быть оборудовано фильтром с размером ячеек не более 100 мкм.

5.3 Если медицинские газовые баллоны имеют хомутовые клапанные соединения, указанные в ИСО 407, используемые для рабочего или резервного снабжения, их подсоединяют к аппарату ИН с помощью соответствующих хомутов.

Если предусмотрены подвесные хомуты, они, включая их систему безопасности, должны соответствовать требованиям ИСО 407.

5.4 Если два или более соединения подачи газа предназначены для подачи одного и того же газа, должно быть предусмотрено устройство, ограничивающее утечку газа до не более 100 мл/мин при температуре 20 °С и давлении 101,3 кПа, выходящего из открытого баллона под давлением 15 МПа:

а) к пустому баллону;

b) через соединение баллона в атмосферу;

c) к питающему трубопроводу.

5.5 На каждом соединении баллона должна быть нанесена нестираемая и хорошо различаемая маркировка с указанием наименования или химической формулы соответствующего газа.

6.1 Если аппарат ИН предназначен для использования с медицинской трубопроводной системой, то системы подачи кислорода и закиси азота должны быть оборудованы шланговыми вводами для подсоединения к трубопроводам, указанным в ИСО 7396. Подобные вводы должны иметь корпус (рисунок 1) фитингов, соответствующих нормативным документам, утвержденным в установленном порядке. Входные соединения не должны быть взаимозаменяемыми и должны быть рассчитаны на применение специфического газа.


Рисунок 1 — Соединения, специфические для различных газов

6.2 Однонаправленные клапаны предназначены для того, чтобы обратный поток газов от аппарата ИН в трубопроводы или в атмосферу (если предусмотрены хомуты для баллонов), не превышал 50 мл/мин при температуре 20 °С и давлении 101,3 кПа при расчетном рабочем давлении в газопроводе аппарата.

6.3 Если в аппаратах ИН предусмотрены впускные патрубки трубопровода для газов, исключая закись азота и кислород (выпускные патрубки для вакуума), они должны быть рассчитаны на применение специфического газа.

7.1 Основные требования

Примечание — Манометры не определяют количество газа в баллонах, заполненных сжиженным газом.

7.1.1 За исключением циклопропана, подачу каждого газа под давлением из баллона в аппарат ИН контролируют при помощи манометра на баллоне или индикаторного устройства определения содержимого. Шкала манометра или индикатора должна быть рассчитана, по меньшей мере, на значение давления на 33% больше давления наполнения баллона при температуре (20±3) °С.

7.1.2 Если для группы соединений предусмотрен только один манометр, должна быть предусмотрена возможность открытия вентилей баллона в любой последовательности, чтобы можно было определить давление в каждом баллоне.

Если для любого газа на газовом баллоне предусмотрено несколько (более одного) соединения, то манометр и индикаторное устройство должны быть на каждом соединении.

7.1.3 Контроль за давлением газа, подаваемых по трубопроводу от центрального источника, осуществляют при помощи манометров или индикаторов. Измерительные устройства контролируют давление газа в шлангах подачи трубопровода вверх по потоку от однонаправленного клапана (см. 6.2). Если используют манометр, он должен измерять давление не менее чем на 33% превышающее расчетное рабочее давление трубопровода.

7.1.4 Градуировка манометров баллонов и трубопроводов должна быть в кПа100; эти единицы должны быть четко нанесены на циферблат манометра, расположенного согласно 4.3.

На манометре могут быть дополнительные деления.

7.1.5 Максимальная погрешность измерения манометров и индикаторов не должна быть более ±4% верхнего предела измерения.

7.1.6 Если в условиях единичного нарушения давление, прилагаемое к чувствительному элементу, может быть приложено к корпусу манометра, то манометр должен быть сконструирован таким образом, чтобы при приложении к его корпусу максимального давления, указанного на шкале при удаленном чувствительном элементе, части манометра не могли быть выбиты из корпуса. Такие манометры должны иметь средства, предотвращающие приложение такого давления внутрь корпуса.

Манометры могут поставляться с ограничениями давления на входном соединении.

7.2 Манометры с аналоговыми шкалами

7.2.1 Все цилиндрические манометры с поворачивающейся стрелкой должны иметь одинаковый угол вращения стрелки с разницей не более ±10°. Угол вращения стрелки по шкале от минимального до максимального значения шкалы должен быть не менее 180° и не более 300°. При этом минимальное значение градуированного на шкале давления должно быть маркировано между положениями 6 ч и 9 ч шкалы.

7.2.2 Индицирующая сторона указателя должна быть контрастно выделена на фоне шкалы. Указатель должен частично накрывать, но не закрывать маркировку шкалы. Обратный конец указателя должен быть короче индицирующего и должен или сливаться со шкалой, или быть замаскирован от взгляда.

7.2.3 Шкала аналоговых манометров должна быть не менее 50 мм, а если шкала круговая, ее диаметр должен быть не менее 38 мм. Эти манометры должны маркироваться символом того газа, параметры которого они контролируют.

8.1 Для каждого газа, подаваемого в аппарат ИН от баллона (баллонов) с газом, должна быть предусмотрена автоматическая система регулирования давления.

Каждая система может включать либо один редуктор, либо два или более редукторов, расположенных последовательно.

Если аппарат ИН соединен и с централизованной разводкой, и с баллонами редуктора, то эти соединения должны быть установлены таким образом, чтобы аппарат использовал питание от централизованной разводки, если оно имеет номинальное значение.

8.2 При скорости потока кислорода 2 л/мин время, необходимое на восстановление потока до (2±1 л/мин) после приведения в действие экстренной подачи кислорода на 10 с, с перерывом между экстренными подачами 5 с, не должно превышать 2 с.

8.3 Отдельный редуктор или первый редуктор в системе регулирования давления должен быть снабжен предохранительным клапаном, который открывается при давлении не более чем вдвое превышающем номинальное выходное давление.

В условиях единичного нарушения корпус системы регулирования давления, включая встроенный предохранительный клапан, должен ограничивать давление в системе до не более трехкратного номинального выходного давления при давлении питания, превышающем максимальное номинальное давление на 50%.

9.1 Газопровод аппарата ИН должен выдерживать давление, превышающее не менее чем в два раза расчетное рабочее давление, и не должен быть при этом поврежден.

9. 2 За исключением случаев вентилирования воздуха или кислорода из струйных или пневматических деталей и узлов, утечка в части газопровода аппарата ИН, расположенной вверх по потоку от регуляторов расхода газа, не должна превышать (при расчетном рабочем давлении) 25 мл/мин при температуре 20 °С и давлении 101,3 кПа при каждом вводе газа.

9.3 Утечка в части газопровода аппарата ИН, расположенной между регуляторами расхода газа и общим выходным отверстием, не должна превышать (при давлении 3 кПа) 50 мл/мин при температуре 20 °С и давлении 101,3 кПа при каждом вводе газа. Данное требование удовлетворяется при следующих условиях:

а) при включенном испарителе;

b) при отключенном испарителе;

c) при снятом испарителе, если конструкция аппарата ИН предусматривает съем испарителя пользователем.

9.4 Если соединения газопровода являются взаимозаменяемыми, то на каждом стыке трубопровода аппарата ИН должна быть соответствующая маркировка, а в местах соединения трубопровода с узлом или деталью — маркировка, содержащая наименование, химический символ или другую кодировку используемого газа.

9.5 Детали и узлы газопроводов (отдельно или в сборе с другими деталями и узлами) должны быть совместимы с используемым газом при эксплуатации и хранении.

10.1 При каждом вводе газа должна быть предусмотрена система контроля потока газа. Для предотвращения неправильной регулировки отдельного газа должен быть предусмотрен только один регулятор потока газа, нагнетаемого в общее выходное отверстие.

Примечание — Устройства, предотвращающие образование гипоксидных смесей, в которых кислород смешан с другим газом (газами), не рассматриваются как органы регулирования потока.

10.2 Система контроля потока газа должна выдерживать поток в пределах градуированного диапазона ±10% настройки или ±30 мл/мин (по максимуму) в течение 10 мин, когда давление подачи и давление на общем выходном отверстии варьируются в пределах диапазона давления, установленного изготовителем.

10.3 Вращающиеся регуляторы потока газа должны постоянно увеличивать поток при вращении против часовой стрелки и непрерывно его уменьшать при вращении по часовой стрелке.

10.4 Когда общее выходное отверстие открыто в атмосферу, каждый регулятор потока газа, за исключением регуляторов двуокиси углерода и циклопропана, должен проворачиваться не менее чем на 180° для увеличения показаний связанного с ним расходомера или индикатора потока на 90% диапазона шкалы.

10.5 Утечка газа во вращающемся регуляторе потока или другом устройстве, предназначенном для отсечения газа при установленном давлении, не должна превышать 5 мл/мин.

Примечания

1 В настоящее время проектируется большое количество аппаратов ИН, в которых регуляторы кислорода и закиси азота, взаимодействуя, предотвращают уменьшение концентрации кислорода до значения менее 25% (объемных), если используются только эти два газа.

2. Отдельные аппараты ИН могут обеспечивать заранее заданный минимальный поток кислорода.

10.6 Рядом с каждым регулятором потока газа должны быть расположены расходомер и индикатор потока газа.

10.7 На каждом регуляторе (или на деталях аппарата ИН, расположенных рядом) должна быть нанесена нестираемая и хорошо различаемая маркировка, обозначающая наименование или химический символ газа, который он контролирует.

10.8 Стержень каждого вращающегося регулятора потока газа должен быть закреплен таким образом, чтобы отсоединить его от корпуса регулятора можно было только при помощи специального инструмента.

10.9 Во вращающихся регуляторах потока ручка контроля кислорода должна иметь профиль, соответствующий указанному на рисунке 2. Все остальные регуляторы потока должны быть круглыми.


Рисунок 2 — Профиль ручки контроля потока кислорода, если она не предназначена для управления потоком в испарителе

Примечание — Ручка контроля потока кислорода может выступать за плоскость расположения ручек, контролирующих поток других видов газов, если они расположены рядом.

Диаметр ручки контроля кислорода должен быть не меньше диаметра ручек, контролирующих поток других газов. Углубления обработанной поверхности в ручках контроля кислорода не должны превышать 1 мм.

10.10 Если в конструкции системы контроля потока газа использованы резьбовые игольчатые клапаны, то при приложении к шпинделю каждого клапана осевых нагрузок (10±2) Н (без вращения и при потоке 25% верхнего предела шкалы) любое изменение в потоке не должно превышать 10% или 10 мл/мин максимального значения.

11.1 Требования настоящего пункта распространяются на расходомеры для чистых и предварительно смешанных газов.

При изготовлении расходомеров трубчатого типа должно быть учтено требование минимального накопления электростатических зарядов внутри и снаружи труб и корпусов расходомеров.

Примечание — Аппарат ИН может быть оснащен одним или несколькими расходомерами для каждого нагнетаемого газа (см. также 10.1 и примечание к 10.1).

11.2 Каждый расходомер градуируется в литрах в минуту при расходе в окружающую среду при давлении 101,3 кПа и рабочей температуре 20 °С.

При потоках с расходом менее 1 л/мин измерения проводят в миллилитрах в минуту или в десятых долях литра в минуту с нулем перед десятым* знаком. Для потоков 1 л/мин и более малые деления литра приводят в десятых долях. Метод градуировки всех расходомеров на аппаратах ИН должен быть одинаковым.

________________

* Текст соответствует оригиналу. — Примечание изготовителя базы данных.

На расходомерах трубчатого типа (ротаметрах) шкала должна быть нанесена на трубку или на корпус расходомера с правой стороны трубки, если смотреть с фронтальной стороны. Наименование (наименования) или химический символ (символы) используемого газа (газовой смеси) должны быть нанесены на расходомер. Штрихи шкалы должны быть видны, если смотреть по дуге 45° как направо, так и налево от центральной линии, перпендикулярной к штрихам шкалы.

В конструкции ротаметров должно быть предусмотрено, чтобы трубка и поплавок шкалы были четко зрительно связаны между собой.

Трубки ротаметров не должны быть взаимозаменяемыми для различных газов и для мест соединений, если для одного газа имеются две или более трубки.

11.3 Погрешность делений любого расходомера, используемого на аппарате ИН, должна быть не более 10% индицируемого значения или 300 л/мин для потоков между 10% и 100% полной шкалы, когда происходит нагнетание в окружающую атмосферу при давлении 101,3 кПа и рабочей температуре 20 °С.

11.4 Если кислород и другие газы нагнетаются соответствующими расходомерами в общий патрубок, то расходомер кислорода должен быть последним по направлению потока.

11.5 При установке нескольких расходомеров кислородный расходомер располагают с самого края.

11.6 Поплавки ротаметров должны быть хорошо видны оператору в любом положении (см. также 4.3).

11.7 Исходная точка считывания поплавка маркируется на ротаметре после его сборки.

12.1 Если в конструкцию аппаратов ИН в качестве узла входит газовый смеситель, то такой прибор должен соответствовать требованиям 12.2-12.6, и, за исключением аппаратов ИН с воздухокислородным смесителем, не должен подавать в аппарат смесь с концентрацией кислорода менее 25% (объемных).

12.2 Установленная концентрация кислорода (в объемных процентах) в нагнетаемом газе должна быть указана в маркировке на регуляторе газовой смеси или в непосредственной близости от него.

12.3 Расходомер (расходомеры), контролирующий подачу газа в газовый смеситель, должен соответствовать требованиям 11.3. Любая система контроля потока газа, подсоединенная к газовому смесителю, должна соответствовать требованиям 10.2.

Если газовый смеситель используют дополнительно (или вместо) к независимому органу управления потоком различных газов, то должна быть предусмотрена индикация данных контролируемых газов, концентрации кислорода в смеси и суммарного свежего газового потока или подаваемого минутного потока,

Примечание — Погрешность измерений расходомера (расходомеров), установленного на внешней стороне газового смесителя (газовых смесителей), который контролирует суммарный поток газов, зависит от химического состава нагнетаемого газа (раздел 19, перечисление ).

12.4 При любом потоке и давлении газа на входе в пределах диапазона, указанного в инструкции по эксплуатации, концентрация нагнетаемого кислорода должна быть ±5% (объемных) измеряемой величины.

12.5 Наименование или химические символы газов, которые контролирует газовый смеситель, должны быть приведены в маркировке на органе управления смесителя или рядом с ним.

12.6 При испытании аппарата ИН, оснащенного газовым смесителем, по приложению А поток газа от одного газового впуска к другому не должен превышать 5 мл/мин.

13.1 Общая часть

13.1.1 На аппарате ИН должно быть предусмотрено место между выходным патрубком расходомера смесителя и устройством экстренной подачи кислорода (раздел 16) для установки одного или нескольких испарителей.

13.1.2 Если на входе и выходе испарителя установлены конические соединительные детали, они, согласно ГОСТ 24264, должны быть размером 23 мм. Соединительная деталь на входе должна быть охватываемой, а на выходе — охватывающей. Использование других соединительных деталей допускается только в том случае, если газовый поток, проходящий через испаритель, следует только по установленному направлению.

13.1.3 Направление газового потока должно быть указано в маркировке испарителя в виде стрелки.

13.2 Испарители, калиброванные по концентрации

13.2.1 Испарители, калиброванные по концентрации, производят смеси с управляемым значением парциального давления паров анестетика, которые не зависят от атмосферного давления. Испарители калибруют в объемных процентах парциального давления при атмосферном давлении 101,3 кПа и температуре (20±3) °С.

13.2.2 Испарители, калиброванные по концентрации, должны позволять пропускать газовый поток не менее 15 л/мин и нагнетать газ с управляемой концентрацией пара.

13.2.3 Испаритель должен иметь орган установки концентрации пара. Он также должен иметь шкалу или индикатор диапазона, на который он откалиброван. При этом должна быть исключена установка управляющего органа на значение, большее, чем калиброванный диапазон.

13.2.4 Для предотвращения загрязнения содержимого испарителя другим анестезирующим агентом должно быть предусмотрено устройство, исключающее прохождение газа через испарительную камеру сначала одного испарителя, а затем другого.

13.2.5 Испаритель должен быть оснащен визуальным индикатором максимального и минимального уровней резервуара с анестезирующим агентом.

13.2.6 При помощи поворотных ручек-индикаторов на испарителе должна быть обеспечена возможность увеличения нагнетаемой концентрации пара при их повороте против часовой стрелки. Также должен быть предусмотрен фиксатор для положения «Выключено» или «0», если второе представляет собой положение «Выключено».

13.2.7 При проведении испытания по приложению В с применением газа-носителя, рекомендованного изготовителем (раздел 19, перечисление , пункт 2), должны выполняться следующие требования:

a) концентрация нагнетаемого пара не должна превышать 0,1% (объемных) в следующих случаях:

1) орган управления испарителя находится в положении «0», если он предусмотрен или

2) орган управления испарителя находится в положении «Выключено», если он предусмотрен, или

3) орган управления испарителя находится либо в положении «0», либо в положении «Выключено», если предусмотрены оба эти положения;

b) концентрация нагнетаемого пара при установке ручек концентрации в любое положение, кроме «Выключено» или «0», должна быть ±20% установленного значения или ±5% максимального значения шкалы.

13.2.8 При проведении испытания по приложению С с применением газа-носителя, рекомендованного изготовителем (раздел 19, перечисление ), концентрация нагнетаемого пара должна находиться в пределах от плюс 30% до минус 20% установленного значения или от плюс 7,5% до минус 5% максимального давления.

13.2.9 При заполнении испарителя согласно приложению D до максимального уровня и нахождении органа управления испарителя в положении «Выключено» или в положении, соответствующем максимальному значению регулирования, жидкость не должна вытекать из испарителя при потоке со скоростью 20 л/мин.

13.2.10 На испарителе или на аппарате ИН должна быть маркировка, включающая слова «Перед использованием испарителя ознакомьтесь с инструкцией по его эксплуатации» либо условное обозначение .

13.2.11 На испаритель должна быть нанесена маркировка наименования анестетика, на который он градуирован. Цветовое кодирование испарителей проводят в соответствии с требованиями таблицы 1.

Таблица 1 — Цвета кодирования испарителей

Анестетическое средство

Цвет кодирования

Номер соответствующего образца цвета*

Федеральный стандарт США 595а [1]

BS 5252 [2]

Цвета Пантоуна [3]

SS 01 91 00-SS
01 91 03 [4]-[7]

Книга Мунселла [8]

DIN 6164 [9]

Каталог цветов системы смешения «Радуга» [10]

Галотан
(фторотан)

Красный

11105

04 Е 56

200

1374/R

5R/14

8:7:2

37-5

Энфлюран

Оранжевый

22510

06 Е 55

144

0958-Y56R

2.5YR 6/16

5:5:1

30-4

Метоксифлюран

Зеленый

14187

14 Е 53

334

2356-B92G

10G 5/10

21:6:3

14-5

Трихлорэтилен

Синий

15102

20 Е 56

294

4052-R92B

2.5РВ 3/8

17:7:4

06-6

Севофлюран

Желтый

13655

10 Е 53

115

1070-Y10R

5Y 8/14

2:6:1

26-2

Изофлюран

Фиолетовый

нет

24 Е 53

252/253

3248-R42B

7.5Р4/12

11:4:4

42-4/42-5

* Примеры соответствующих цветовых образцов, приведенные в зарубежных научно-технических публикациях, носят информационный характер, соответствующие цветовые образцы системы смешения «Радуга» приняты в Российской Федерации (приложение Е).

14.1 Общее выходное отверстие представляет собой соосное соединительное устройство, имеющее охватываемую часть размером 22 мм и охватывающую часть размером 15 мм, соответствующее ГОСТ 24264 или ГОСТ Р 50327.2. Ось общего выходного отверстия должна находиться под углом ±10° к горизонтали.

14.2 В конических соединительных деталях несущая конструкция общего выходного отверстия должна допускать одновременное приложение изгибающего момента 3 Н и крутящего момента 3 Н к оси без остаточной деформации или смещения крепления общего выходного отверстия.

14.3 Если в конструкцию общего выходного отверстия входит грузонесущий элемент с винтовой резьбой в соответствии с ГОСТ Р 50327.2, его несущая конструкция должна допускать одновременное приложение изгибающего момента 10 Н и крутящего момента 24 Н к оси без остаточной деформации или смещения крепления общего выходного отверстия.

15.1 Если в конструкции аппарата ИН предусмотрены газосиловые выходы, предназначенные только для воздуха и (или) кислорода, то они должны представлять собой газоспецифический соединитель, соответствующий требованиям нормативного документа, утвержденного в установленном порядке.

15.2 Соединительные части газосиловых выходов должны быть самоуплотняющимися согласно 9.2.

16.1 Аппарат ИН должен быть оснащен ручным устройством экстренной и недозированной подачи кислородного потока непосредственно к общему выходному отверстию. Подобная подача любого другого газа под давлением не допускается.

16.2 Орган управления подачи кислорода должен иметь маркировку только положения «Выключено».

Конструкция этого органа должна обеспечивать его минимальную непроизвольную активацию со стороны другого оборудования или обслуживающего персонала.

16.3 Оператор должен управлять органом управления экстренной подачи кислорода одной рукой; орган должен быть самозакрывающимся.

16.4 Кислородный поток через общее выходное отверстие под напором должен направляться в атмосферу с постоянным расходом от 35 до 7 л/мин, измеренным при атмосферном давлении, когда кислород поступает при своем заданном рабочем давлении.

16.5 При экстренной подаче поток кислорода должен поступать через выходное отверстие, не проходя через испаритель. Когда общее выходное отверстие открыто в атмосферу, давление на выходе испарителя не должно быть более чем на 10 кПа выше нормального значения, установленного для экстренной подачи кислорода.

16.6 На органе управления экстренной подачей кислорода должна быть маркировка (4.3):

а) экстренная подача кислорода или

b) экстренная подача О, или

c) подача О+.

17.1 Сигнализация об отказе подачи кислорода (см. раздел 19, перечисление )

17.1.1 Аппарат ИН должен быть оснащен звуковыми сигналами опасности, указывающими на нарушения при подаче кислорода, независимо от того, осуществляется подача от баллонов или от трубопроводной системы. Звуковые сигналы опасности должны иметь газовый или электрический привод.

17.1.2 Продолжительность сигналов опасности должна быть не менее 7 с. При испытании по методу, приведенному в ИСО 3744, А-взвешенный уровень звукового давления должен быть не менее чем на 2 дБ выше фонового «белого» шума 55 дБ.

17.1.3 Должна быть исключена возможность отключения или переустановки сигналов опасности до восстановления давления подачи кислорода выше точки срабатывания.

17.1.4 Если сигнализация имеет газовый привод, энергия, требуемая для ее питания, должна отводиться от давления кислорода в газопроводе аппарата на участке между баллоном или входом трубопровода и устройством, контролирующим работу расходомера кислорода.

17.1.5 Сигналы опасности с электрическим приводом должны оставаться включенными при отключении электропитания, кроме случая, когда установлены сигналы опасности отказа электропитания. В аппарате ИН должно быть предусмотрено средство тестирования сигналов опасности.

17.1.6 Если кроме звуковых предусмотрены визуальные сигналы опасности, они должны быть в виде индикации красного цвета или в виде буквенно-цифровой индикации и должны активироваться вместе со звуковой сигнализацией. Если используются индикаторы красного цвета, то должна быть соответствующая маркировка. При восстановлении подачи кислорода такая сигнализация должна автоматически прекращаться.

17.2 Блокировочные устройства для газов, кроме кислорода (устройство защиты от падения давления кислорода)

17.2.1 Аппарат ИН должен быть оснащен механизмом отключения газа (блокировочное газовое устройство), который приводится в действие согласно инструкции по его эксплуатации и предназначен для осуществления одной из следующих функций:

а) отключения подачи газов, кроме кислорода, к общему выходному отверстию;

b) отключения подачи газов, кроме кислорода и воздуха, к общему выходному отверстию;

c) постепенного снижения потока других газов при поддержании заданного кислородного потока или пропорции кислорода до тех пор, пока окончательно не упадет подача кислорода и в этой точке подача всех прочих газов прекратится;

d) постепенного снижения потока других газов, кроме воздуха, при поддержании заданного кислородного потока или пропорции кислорода до тех пор, пока не упадет подача кислорода и в этой точке подача всех прочих газов, исключая воздух, прекратится.

Примечание — Блокировочное газовое устройство предназначено также для открывания дыхательного контура в атмосферу.

17.2.2 Блокировочное газовое устройство не должно полностью перекрывать давление подачи любого газа до тех пор, пока не включатся сигналы опасности снижения подачи кислорода.

17.2.3 Восстановление работы блокировочного газового устройства осуществляется в момент восстановления давления подачи кислорода до значения, превышающего то, при котором данное устройство включается.

17.3 Кислородные анализаторы

Кислородные анализаторы должны соответствовать требованиям ИСО 7767.

На корпусе аппарата ИН изготовитель должен указать сведения о регламентных проверках, проводимых до начала эксплуатации аппарата ИН.

Инструкция (инструкции) по эксплуатации должна быть приложена к каждому аппарату ИН и содержать следующую информацию:

а) рекомендуемые методы стерилизации и дезинфекции аппарата ИН, его узлов и деталей;

b) инструкции по сборке и подсоединению всех систем подачи газа и испарителей, установленных на аппарате, и их испытаниях;

c) данные о перепускных клапанах, установленных на аппарате;

d) погрешности делений расходомеров при потоках газа менее 300 мл/мин;

e) давление и расходные характеристики всех выходов для газового питания при заданных условиях на входе и условиях испытаний;

f) полное описание системы (систем) сигналов опасности отказа подачи кислорода и соответствующих блокировочных устройств;

g) метод (методы) проверки тревожной сигнализации;

h) если аппарат ИН оснащен газосмесителем (газосмесителями), то должна быть указана допускаемая утечка из одного газового входа в другой, включая расчетное давление и давление перепада, рекомендованный диапазон потоков из смесителя (смесителей) и погрешность (для диапазона химического состава нагнетаемого газа) расходомеров, установленных на стороне выхода газовых смесителей;

i) интервал проведения работ по техническому обслуживанию, установленный изготовителем;

j) типы аппаратов ИВЛ, рекомендуемые для использования с аппаратом ИН;

k) виды дыхательных контуров, рекомендуемых для совместного использования с аппаратом ИН;

l) слова «кислородный анализатор, соответствующий ИСО 7767, должен использоваться при использовании аппарата ИН»;

m) если аппарат ИН оснащен испарителем (испарителями) изготовителя или предполагается, что рекомендуемый испаритель (испарители) подлежат установке в соответствии с инструкциями на него, приводят:

1) эксплуатационные характеристики испарителя, включая влияние на него изменений температуры окружающей среды, атмосферного давления, опрокидывания, противодавления при входном потоке до 15 л/мин [или для диапазона, установленного изготовителем (по максимуму)], а также химического состава газовой смеси;

2) предупреждение, что аппарат ИН и испаритель могут снизить свои рабочие характеристики при их неправильном соединении;

3) если испаритель анестезирующего агента оснащен устройством наполнения, специфическим для этого агента, то приводят инструкции по эксплуатации этого устройства;

4) виды газа-носителя, газовых потоков (газовые потоки) и аналитический метод испытаний испарителя и, если аппарат ИН рекомендован для использования с вентилятором, указания по настройке вентилятора, которых следует придерживаться при испытаниях испарителя;

5) указание, что испаритель не должен использоваться, когда его орган управления настроен между положением «Выключено» и первым делением выше нуля, если испаритель не калиброван в данном диапазоне;

6) объем анестетического средства, требуемый для заполнения испарителя от уровня минимального наполнения до уровня максимального наполнения.

ПРИЛОЖЕНИЕ А


(обязательное)

А.1 Собирают схему испытания согласно рисунку А.1 и определяют перекрестное загрязнение из источника газа 1 в источник газа 2 согласно А.2-А.8.


1 — источник газа 1; 2 — манометр 1; 3 — манометр 2; 4 — источник газа 2; 5 — запорный клапан 2; 6 — сливной клапан 2; 7 — газовый смеситель; 8 — сливной клапан 1; 9 — запорный клапан 1

Рисунок А.1 — Схема испытания для определения перекрестного загрязнения

А.2 Устанавливают орган управления газовым смесителем на 50% максимального значения потока, выходящего из смесителя, в нулевое положение.

А.3 Определяют в пределах ±10% внутренний объем трубопровода и каналов в смесителе относительно источника газа 2 до запорного клапана 2, в литрах. Объем должен быть приблизительно равен 0,3 л.

А.4 Устанавливают источники газа на расчетные рабочие давления и фиксируют давление источника газа 1 , кПа.

А.5 Закрывают запорный клапан 2.

А.6 Открывают сливной клапан 2 и дают давлению упасть на 35 кПа. Закрывают сливной клапан 2 и дают давлению стабилизироваться в течение 10 с. Фиксируют давление , кПа.

А.7 Включают секундомер и по истечении времени , равного 2,5 мин, фиксируют давление , кПа, на манометре 2, гарантируя, что давление остается постоянным.

А.8 Вычисляют перекрестное загрязнение , мл/мин, из источника газа 1 в источник газа 2 по формуле

.

А.9 Повторяют испытание по А.1-А.8 для определения перекрестного загрязнения из источника газа 2 в источник газа 1.

ПРИЛОЖЕНИЕ В


(обязательное)

В.1 Общая часть

В.1.1 Испытание аппарата ИН проводят вместе с испарителем, дыхательным контуром и, если это применимо, с аппаратом ИВЛ, рекомендованным изготовителем или поставщиком (раздел 19). Перед испытанием убеждаются, что детали и узлы, расположенные вниз по потоку от испарителя, не окажут отрицательного влияния на результаты испытания, например путем поглощения летучих анестетических средств, вызывая задержку срабатывания оборудования или приводя к его утечке.

В.1.2 Испытание проводят аналитическим методом с использованием газа-носителя, рекомендованного изготовителем (см. раздел 19, перечисление ).

Концентрация нагнетаемого пара находится в пределах ±10% допуска, установленного в 13.2.7, перечисление .

В.2 Методика

В.2.1 Устанавливают пустой испаритель в рабочем положении на аппарате ИН.

В.2.2 Выдерживают аппарат ИН и анестетическое средство не менее 3 ч при температуре (20±3) °С и поддерживают указанную температуру в процессе испытания.

В.2.3 Заполняют испаритель соответствующим анестетическим средством до минимальной отметки на индикаторе уровня жидкости, добавляют (10±1) мл данного средства и дают отстояться испарителю не менее 45 мин.

Это время должно входить в 3 ч выдержки по В.2.2.

В.2.4 Устанавливают испаритель в положение «Включено» при максимальной настройке концентрации пара. Продувают испаритель в течение 3 мин потоком газа 2 л/мин.

В.2.5 Соединяют анализатор испарителя с газовым выходом аппарата ИН или с каналом вдоха аппарата ИВЛ, если он используется. Устанавливают испаритель в положение «Выключено», а газовый поток, проходящий через аппарат ИН, на (2±0,2) л/мин и регулируют аппарат ИВЛ, если он используется, до установления параметров (15±2) дыханий в минуту при отношении вдоха к выдоху 1:2 с погрешностью ±20%, когда регулятор потока вдоха установлен на максимальное значение. Убеждаются, что любое колебание давления на общем газовом выдохе находится в пределах от минус 0,5 до плюс 0,5 кПа.

Для аппаратов ИН, в которых поток свежего газа определяется настройкой аппарата ИВЛ, устанавливают регулятор на отметку минутного объема (2±0,2) л/мин. Поддерживают этот газовый поток в течение 1 мин и определяют концентрацию пара.

В.2.6 Повторяют операции по В.2.5 с испарителем, установленным в каждое из его остальных положений в порядке, приведенном в таблице В.1. Если испаритель не имеет настроек концентрации, приведенных в таблице В.1, используют наиболее близкие. Если какая-либо настройка, приведенная в таблице В.1, находится на равном расстоянии от двух настроек, используют меньшую настройку испарителя.

Таблица В.1 — Настройки, используемые при испытании испарителя на точность

Стадия испытания

Настройка, % (объемные)

1

«Выключено» или «0», если маркировка раздельная

2

Первое деление, следующее за нулем

3

0,5*

4

1

5

2

6

4

Последняя

Максимальное деление (полная шкала)

     * Если 0,5% является наименьшим делением, стадия 2 не проводится.

В.2.7 Повторяют операции по В.2.5 и В.2.6, используя поток свежего газа (8±0,8) л/мин.

Для аппаратов ИН, в которых поток свежего газа определяется настройкой аппарата ИВЛ, устанавливают значение потока на соответствующую отметку минутного объема (8±0,2) л/мин.

В.2.8 Повторяют операции по В.2.6, используя поток газа и настройку аппарата ИВЛ (если применимо), рекомендованную изготовителем для испытания (раздел 19, перечисление ).

ПРИЛОЖЕНИЕ С


(обязательное)

С.1 Общая часть

С.1.1 Испытание аппарата ИН проводят с испарителем, дыхательным контуром и, при необходимости, с аппаратом ИВЛ, рекомендованным изготовителем или поставщиком (раздел 19).

С.1.2 Испытания проводят аналитическим методом, рекомендованным изготовителем (раздел 19, перечисление ).

Точность аналитического метода может находиться в пределах ±10% допуска, установленного в 13.2.8.

С.2 Методика

С.2.1 Устанавливают испаритель в рабочем положении на аппарате ИН и осушают испаритель.

С.2.2 Выдерживают аппарат ИН и анестетическое средство в течение 3 ч при температуре (20±3) °С и поддерживают указанную температуру в процессе испытания.

С.2.3 Заполняют испаритель соответствующим анестетическим средством до минимальной отметки на индикаторе уровня жидкости, добавляют (10±1) мл данного средства и дают отстояться испарителю не менее 45 мин.

С.2.4 Устанавливают испаритель в положение «Включено» при максимальной настройке концентрации. Продувают испаритель в течение 3 мин потоком газа 2 л/мин.

Указанные операции проводят в процессе выдержки по В.2.2.

С.2.5 Соединяют анализатор испарителя с газовым выходом аппарата ИН или с каналом вдоха аппарата ИВЛ (если он используется). Устанавливают испаритель в положение «Выключено», а газовый поток, проходящий через аппарат ИН, на (2±0,2) л/мин и регулируют аппарат ИВЛ до установления параметров (15±2) дыханий в минуту при отношении вдоха к выдоху 1:2 с погрешностью ±20%, когда регулятор потока вдоха установлен на максимальное значение.

С.2.6 Создают колебание давления на общем газовом выдохе (2±0,3) кПа.

Этого можно достичь путем использования модели легких, имеющих податливость порядка 200 мл/кПа и переменное сопротивление.

Время задержки во время периода выдоха от 100% давления в конце периода вдоха до 33% данного давления — менее 0,3 с.

Для аппаратов ИН, в которых поток свежего газа определяется настройкой аппарата ИВЛ, устанавливают регулятор аппарата на отметку минутного объема (2±0,2) л/мин.

С.2.7 Устанавливают испаритель на 20% максимальной концентрации или на минимальную концентрацию, если она больше. Если испаритель не имеет настройку такой концентрации, используют наиболее близкие значения, и, если требуемая настройка находится на равном расстоянии от двух настроек, используют наименьшую.

Поддерживают колебание давления в течение 3 мин и измеряют концентрацию анестетического средства, поступившего за дополнительную минуту в ходе поддерживания данного колебания. Вычисляют среднюю концентрацию пара в суммарном потоке газа, который был подан.

С.2.8 Повторяют эти испытания, используя поток свежего газа (8±0,8) л/мин и колебание давления на общем газовом выходе (5±0,4) кПа.

Для аппаратов ИН, в которых поток свежего газа определяется настройкой аппарата ИВЛ, устанавливают поток вдоха на отметку минутного объема (8±0,2) л/мин.

ПРИЛОЖЕНИЕ D


(обязательное)

D.1 Общая часть

Перед испытанием устанавливают испаритель на аппарат ИН. Заполняют испаритель наполовину анестетическим средством согласно инструкции по эксплуатации и выжидают в течение 5 мин.

D.2 Заливные устройства заполняют анестетическим средством из флакона следующим образом.

D.2.1 Удаляют пробку из горлышка наполнителя.

D.2.2 Наполняют испаритель анестетическим средством согласно инструкции по эксплуатации до тех пор, пока жидкость не начнет переливаться через заливное устройство.

D.2.3 Дожидаются прекращения перелива жидкости и вставляют пробку обратно.

D.3 Заливные устройства, в которых испаритель соединен с флаконом с анестетическим средством

D.3.1 Берут флакон с анестетическим средством достаточной емкости для наполнения испарителя.

D.3.2 Наполняют испаритель анестетическим средством согласно инструкции по эксплуатации до тех пор, пока жидкость не перестанет переливаться в заливное устройство.

D.3.3 Отсоединяют заливное устройство, если это возможно, и дают стечь излишнему количеству жидкости. Закрывают заливные каналы.

ПРИЛОЖЕНИЕ Е


(справочное)

[1]

Федеральный стандарт США 595а. Цвета. Том 1

[2]

BS 5252-76 Принципы цветовой координации для строительных целей

[3]

Цвета Пантоуна

[4]

SS 01 91 00 Система цветовой нотации

[5]

SS 01 91 01 Тристимулисные величины международного комитета по светотехнике и координаты цветности для приблизительно 16000 цветовых нотаций согласно СС 01 91 00

[6]

SS 01 91 02 Цветовой атлас

[7]

SS 01 91 03 Тристимулисные величины международного комитета по светотехнике и координаты цветности для образцов цветов в SS 01 91 02

[8]

Книга цветов Мунселла

[9]

DIN 6164-2-80 Цветовая карта DIN. Часть 2. Спецификация образцов цветов

[10]

Каталог цветов системы смешения «Радуга»: Издательство ВНИИ полиграфии, М., 1991 г.

Хирургическая операция и наркоз

Хирургическая операция и наркоз

Новости на портале ФАРМ-индекс. Фармация, медицина: факты, события, комментарии


23 января 2017, 11:07
Во все времена при проведении хирургических вмешательств врачеватели стремились уменьшить страдания пациентов. Для снижения болевых ощущений сначала применяли различные травы в виде отваров или настоек (конопля, белена и др.). Затем был открыт эфир и его применение для обезболивания описал Парацельс в 1540 году.

Первая операция с применением эфирного наркоза была проведена в 1846 году в США. Через год в качестве наркоза во время родов в Шотландии впервые был применен хлороформ. В настоящее время эфир для наркоза редко применяют, а хлороформ (из-за его токсичности) – еще реже.

Самым старым методом подачи наркоза была простая лицевая маска, на которую капали жидкое вещество (эфир или хлороформ). Больной вдыхал эти пары и засыпал. При таком способе очень трудно выбрать правильную дозировку наркоза, что иногда приводило к негативным последствиям.

Современные анестетики (обезболивающие вещества) для наркоза подаются больному через наркозно-дыхательный аппарат. Этот прибор позволяет точно дозировать подачу наркоза для обеспечения оптимального состава газов для дыхания больного.

Как устроен наркозный аппарат

Основные узлы наркозного аппарата:


  • источник (резервуар) для газов;
  • дозиметр и испаритель;
  • дыхательный контур.

      Газы, которые используют при наркозе (кислород, закись азота) закачивают в баллоны под высоким давлением. Затем газ проходит через редуктор, понижающий давление, и попадает в дозиметр.
      Дозиметры обеспечивают подачу точно рассчитанного количества газа в камеру, где разные газы смешиваются в нужных пропорциях. Для подачи нужной концентрации жидкого наркоза его предварительно превращают в пар, который сможет вдохнуть больной. Для этой цели служат испарители.

      Через дыхательный контур полученная смесь от дозиметров и испарителей подается в легкие больного и выводится из него. Дыхательный контур может быть открытого или закрытого типа.

      Открытый тип характеризуется тем, что вдыхаемые через аппарат газы больной выдыхает в окружающий воздух. Для экономии используемых газов и предотвращения попадания остатков наркотической смеси в воздух операционной в современных аппаратах используют закрытый контур.
      В этом контуре газовая смесь после очистки от излишков углекислого газа специальными поглотителями снова подается в легкие больного. При этом контроль за концентрацией в смеси наркотических веществ становится очень важным для предотвращения передозировки.

      Источник: Pharmindex.ru для газеты «Аптека-Фарминдекс»

Поиск лекарств по алфавиту


Сайт является исключительно информационным.
Сайт не является товарным агрегатором согласно Федеральному закону №250-ФЗ (на сайте нет возможности заключения договора купли-продажи и/или оплаты товара), а также не является публичной офертой, определяемой положением статьи 437-2 гражданского кодекса РФ.
Сайт не занимается продажей или доставкой товаров, информация о которых размещена на его страницах.

© 1996-2022 ФАРМИНДЕКС.РФ, PHARMINDEX.RU, Информационно-издательский центр «ФАРМиндекс»
Справочная аптек Москвы, Санкт-Петербурга и городов России.

АО МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА АППАРАТУРА И ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ

АО “МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА” АППАРАТУРА И ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ОФТОЛЬМОЛОГИИ И ОТОРИНОЛОРИНГОЛОГИИ ПРОВЕРИЛ: ТЕМИРОВ Т. С ВЫПОЛНИЛИ: АБДЫХАРОВ С. АЖИБАЕВ А. АЛТЫНОВ Ш.

АППАРАТУРА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА. Наркозный аппарат – многофункциональный медицинский прибор, с помощью которого обеспечивается: 1) дозированная подача в дыхательные пути ингаляционных анестетиков, кислорода или воздуха, 2) удаление углекислого газа из выдыхаемой газовой смеси, 3) вспомогательная или искусственная вентиляция легких, и 4) поддержание необходимой влажности и температуры вдыхаемой газонаркотической смеси. Наркозный аппарат состоит из трех основных узлов: 1) емкостей для кислорода и газообразных анестетиков (баллоны с редукторами), 2) испарителя для жидких анестетиков с дозиметрами для кислорода, воздуха и газообразных анестетиков, и 3) дыхательного контура, обеспечивающего циркуляцию газонаркотической смеси

Стандарт оснащения отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения

УЗЛЫ И ОСНОВНЫЕ ЧАСТИ НАРКОЗНОГО АППАРАТА Баллоны. Литые металлические сосуды, рассчитанные на высокое давление. Служат емкостью для сжатых и сжиженных газов. Давление в баллоне измеряется манометром. Редукторы. Для снижения давления газа, выходящего из баллона, используют регуляторы давления (редукторы). Редукторы бывают одинарными или двойными (два одинарных, соединенных последовательно), которые нивелируют любые колебания давления на выходе из баллона. Дозиметры. Свежая газовая смесь непрерывно поступает из баллонов в дыхательный контур наркозного аппарата. Скорость газового потока измеряется и регулируется при помощи дозиметров. Кроме того, они предназначены для формирования наркозных смесей заданного состава (кислород-закись азота, кислород-воздух). Дозиметры бывают ротаметрическими, дюзными и электронными.

Основные характеристики баллонов для медицинских газов Характеристика баллонов Кислород (О 2) Закись азота (N 2 O) голубой Серый — международный стандарт ISO белый Голубой Емкость баллона, л 10 и 40 10 Рабочее давление, МПа 15 5, 1 Агрегатное состояние газообразное Жидкое и газообразное Окраска баллона: россия

Ротаметрические дозиметры газообразных анестетиков применяются в аппаратах с непрерывным потоком газа. При одновременном поступлении нескольких газов (кислород, закись азота или воздух) они смешиваются в смесительной камере дозиметра. Поток каждого газа в отдельности поступает в прозрачную ротаметрическую трубку конического сечения. Внутри трубки находится индикаторный поплавок, который является указателем скорости газотока (объемный расход в литрах в минуту). Газ, поступающий в нижний конец трубки, поднимает поплавок и придает ему вращательное движение. По мере того как поплавок поднимается, диаметр трубки увеличивается, пропуская все больший поток газа вокруг поплавка. Подъем продолжается до тех пор, пока разница давления между верхушкой и основанием поплавка позволяет поддерживать его на весу.

Дюзные дозиметры применяются в наркозных аппаратах прерывистого потока. Они формируют газовую смесь с заранее заданной концентрацией компонентов и независимо от характера газового потока. В заданных, наиболее употребительных, концентрациях газы поступают в камеры смешения через специально калиброванные отверстия (дюзы). Постоянно поддерживаемый перепад давлений по обе стороны дюз обеспечивает стабильные режимы истечения из отверстий для каждого газа. При нажатии на одну кнопку одновременно открываются два отверстия для двух газов, из которых формируется смесь определенной концентрации. Число пар дюз соответствует количеству вариантов концентраций газов, входящих в смесь, что достаточно эффективно и безопасно для больного. Электронный контроль газового потока используется в наркозных аппаратах последнего поколения. Вместо традиционных механических газовых ротаметров для дозирования и формирования газовой смеси применяется газовый смеситель с электронным управлением.

Испарители. Летучие галогенсодержащие анестетики (галотан, энфлюран, изофлюран, севофлюран, дезфлюран) перед поступлением к больному должны перейти из жидкого состояния в газообразное, т. е. испариться. С этой целью наркозные аппараты комплектуются испарителями жидких анестетиков Принцип работы испарителей заключается в следующем. Газовая смесь, проходящая через испаритель, делится на две части при помощи дозирующих кранов. Первая часть проходит через камеру с жидким анестетиком (камеру испарения) и насыщается его парами. Другая часть газовой смеси (шунт-поток) в камеру испарения не попадает и не взаимодействует с жидкой фазой анестетика. При повороте дозиметрической шкалы испарителя до необходимого значения просвет дозирующих кранов изменяется, что позволяет регулировать концентрацию паров анестетика на выходе из испарителя. Если газовая смесь полностью минует камеру испарения, концентрация паров анестетика на выходе из испарителя будет равна нулю. Если же она полностью проходит через камеру испарения, то концентрация паров анестетика будет максимальной. Концентрация анестетика измеряется в объемных процентах (об. %). Например, концентрация 1 об. % означает, что каждые 100 мл газовой смеси содержат 1 мл паров анестетика.

Современные испарители являются специализированными, т. е. предназначенными для какого-либо определенного анестетика. Следует избегать заполнения таких испарителей “чужим” анестетиком. Так, случайное заполнение энфлюранового испарителя галотаном может привести к передозировке. В некоторых наркозных аппаратах предусмотрена возможность одновременного использования испарителей для разных анестетиков (двух и более). В этом случае необходимы специальные ограничители, блокирующие одновременное включение более чем одного испарителя.

Дыхательный блок аппаратов ИН. В этот блок входят адсорбер, дыхательные клапаны, дыхательный мешок и шланги. Адсорберы. Предназначены для поглощения выдыхаемого углекислого газа (СО 2) в реверсивном дыхательном контуре. Дело в том, что при проведении анестезии по закрытому или полузакрытому контуру выдыхаемая газовая смесь, содержащая углекислый газ, возвращается в респиратор. В связи с этим возникает проблема удаления СО 2 из дыхательного контура, в противном случае его концентрация на вдохе довольно быстро достигает опасных цифр, что приведет к гиперкапнии. Адсорбер представляет собой емкость специальной конструкции, которая заполняется поглотителем углекислого газа (адсорбентом). В настоящее время с целью адсорбции СО 2 применяются два основных типа сорбента: натриевая или бариевая известь.

КЛАПАННЫЕ УСТРОЙСТВА. Направляющие клапаны (клапаны рециркуляции) обеспечивают однонаправленное поступление газовой смеси в дыхательном контуре, т. е. разделяют вдыхаемый и выдыхаемый поток газа. Каждый наркозный аппарат имеет два направляющих клапана: клапан вдоха и клапан выдоха. Предохранительный клапан (клапан разгерметизации) служат для предотвращения превышения заданного уровня давления в дыхательном контуре наркозного аппарата. Повышение давления в системе аппарат-больной может произойти в результате образования препятствия на пути движения газов или вследствие подачи свежей газонаркотической смеси в количестве, превышающем потребление больным. При этом предохранительный клапан открывается (происходит разгерметизация контура) и избыток газа стравливается в атмосферу. Нереверсивный клапан (однонаправленный клапан) представляет собой устройство для разделения потоков вдыхаемого и выдыхаемого газа как при спонтанном дыхании, так и при ИВЛ. Шланги и другие детали дыхательного узла наркозного аппарата предназначены для того, чтобы вместе с клапанными устройствами регулировать подачу газонаркотической смеси в определенном направлении. Кроме того, к данному узлу относится дыхательный мешок, дыхательный мех, а также различные присоединительные коннекторы, патрубки и адаптеры. Дыхательный мешок служит резервуаром для газов и предназначен для проведения ручной ИВЛ.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ КОНТУРЫ Дыхательные контуры обеспечивают последний этап доставки газовой смеси к больному, соединяя дыхательные пути пациента с наркозным аппаратом. Существует много модификаций дыхательных контуров, которые различаются по эффективности, сложности и удобству использования. Тем не менее, в настоящее время Международная Комиссия по стандартизации (ISO) предлагает руководствоваться следующей классификацией дыхательных контуров. — в зависимости от особенностей конструкции они могут быть реверсивными, нереверсивными, или относиться к системам без газового резервуара. — в зависимости от функциональных особенностей они могут быть разделены на закрытые, полуоткрытые и открытые.

А. Система управления. Б. Дыхательный контур: 1. Камера высокого давления. 2. Регулятор потока. 3. Сервопривод. 4. Клапан, ограничивающий давление в дыхательном контуре. 5. Клапан вдоха. 6. У-образный тройник. 7. Датчик потока. 8. Клапан выдоха.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ КОНТУРОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ КОНСТРУКЦИИ. Реверсивные контуры. Особенность реверсивных дыхательных контуров состоит в том, что выдыхаемая газовая смесь, смешиваясь с поступающим в контур свежим газом, вновь попадает на линию вдоха во время следующего дыхательного цикла. В связи с этим такие системы в обязательном порядке комплектуются адсорберами для удаления углекислого газа из выдыхаемой смеси.

К реверсивным дыхательным контурам относятся циркуляционный контур и маятниковый контур. Циркуляционный контур — самый распространенный и практичный реверсивный дыхательный контур. Газовая смесь в циркуляционной системе совершает круговое движение на пути аппарат–больной–аппарат по шлангам вдоха и выдоха. Часть выдыхаемой газовой смеси может выбрасываться в атмосферу через предохранительный клапан или клапан выдоха. Степень сброса газовой смеси в атмосферу зависит в основном от притока в систему свежего газа: чем выше газотток в контуре, тем больше выброс газовой смеси через клапаны и тем совершеннее элиминация углекислого газа. Если все клапаны закрыты, то выдыхаемая смесь полностью возвращается в аппарат и не сбрасывается в атмосферу. В обоих случаях выдыхаемая смесь проходит через адсорбер, где очищается от углекислоты. В маятниковом контуре вдыхаемая и выдыхаемая газовая смесь поочередно движется по одному шлангу от аппарата к пациенту и наоборот. При этом клапан выдоха также может быть закрыт или несколько приоткрыт. Маятниковый контур используется реже, в основном у детей младшего возраста. Процесс адсорбции углекислого газа в таких системах протекает менее эффективно и может сопровождаться определенными негативными явлениями (перегревание вдыхаемой газовой смеси, ожоги лица крупинками натронной извести и т. п. ).

Нереверсивные контуры. Особенность конструкции нереверсивных дыхательных контуров состоит в том, что вся выдыхаемая газовая смесь сбрасывается в атмосферу, полностью замещаясь поступающим в контур свежим газом. Полный сброс выдыхаемого газа делает ненужным использование адсорбера с поглотителем углекислого газа. Преимущества системы: контроль за концентрацией кислорода и ане-стетиков во вдыхаемой газовой смеси значительно упрощается. Недостатки системы: поступление в дыхательные пути ребенка чрез -мерно сухого и холодного газа, большой расход средств ингаляционного наркоза, загрязнение операционной летучими анестетиками

В зависимости от реализованных технических решений нереверсивные дыхательные контуры могут быть клапанными или бесклапанными. Циркуляция газовой смеси в клапанных нереверсивных дыхательных контурах регулируется однонаправленным клапаном (нереверсивный клапан), через который происходит полный сброс выдыхаемой газовой смеси в атмосферу. Однонаправленный клапан располагается рядом с лицевой маской или коннектором интубационной трубки. Таким образом, к пациенту по линии вдоха всегда поступает только свежая газовая смесь, а реверсия выдыхаемого газа (в том числе СО 2) полностью исключается. Нереверсивные клапанные устройства имеют определенные недостатки (сопротивление дыханию и т. п. ), в связи с чем у новорожденных и детей младшего возраста наиболее широкое распространение получили бесклапанные системы. В бесклапанных нереверсивных контурах выдыхаемая газовая смесь вытесняется из дыхательной системы поступающим туда свежим газом . Это становится возможным, поскольку линия вдоха в бесклапанных контурах является одновременно и линией выдоха.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ КОНТУРОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ. В зависимости от функциональных особенностей дыхательные контуры могут быть разделены на закрытые, полуоткрытые, открытые.

Закрытые контуры. Закрытый дыхательный контур — система, в которой поток свежей газовой смеси равен суммарной скорости поглощения каждого из ее компонентов. При этом вся выдыхаемая газовая смесь возвращается в аппарат для повторного вдыхания (полная реверсия выдыхаемой смеси), поэтому основное условие для проведения анестезии по закрытому контуру — наличие поглотителя углекислого газа и абсолютная герметичность дыхательной системы.

Полузакрытые контуры. Полузакрытый дыхательный контур – система, в которой поток свежей газовой смеси превышает скорость поглощения газов организмом, но ниже минутной вентиляции легких. В таких системах имеет место частичная реверсия выдыхаемой газовой смеси, причем доля рециркулирующей смеси тем больше, чем ниже поток свежего газа. Избыток газа стравливается в атмосферу через клапаны. Наличие поглотителя углекислого газа является обязательным.

Полуоткрытые контуры. Полуоткрытый дыхательный контур – система, в которой поток свежего газа равен или превышает минутную вентиляцию легких. При этом выдыхаемая газовая смесь полностью сбрасывается в атмосферу, а в фазу вдоха к пациенту поступает только свежий газ. Отсутствие реверсии выдыхаемой газовой смеси делает ненужным использование адсорбера.

Открытые контуры. В открытых дыхательных контурах вдох и выдох осуществляются из атмосферы и в атмосферу. Отсутствие газового резервуара в открытых системах приводит к неконтролируемому поступлению в контур атмосферного воздуха, в связи с чем концентрация летучих анестетиков на вдохе не поддается точному измерению. В настоящее время открытые контуры практически не применяются по соображениям безопасности пациента (см. также системы без газового резервуара).

Рис. 7 -2. Схемы различных дыхательных контуров: а открытый контур; б — полуоткрытый контур; в — полузакрытый контур; г — закрытый контур; 1 — испаритель; 2 — клапан вдоха; 3 — клапан выдоха; 4 — шланг; 5 — маска; 6 — дозиметр; 7 дыхательный мешок; 8 — тройник; 9 — адсорбер

НАРКОЗНЫЕ АППАРАТЫ. Современные наркозные аппараты являются универсальными: они позволяют проводить ингаляционную анестезию как у младенцев, так и у детей старшего возраста. Это достигается использованием лицевых масок различного размера, шлангов и переходников различной длины и диаметра, взаимозаменяемых дыхательных мехов и мешков большей или меньшей емкости, а также дополнительной комплектацией аппарата дыхательным контуром для детей младшего возраста.

Новейшие наркозные аппараты снабжены спирометрами (измеряют дыхательный объем и минутную вентиляцию легких), манометрами (измеряют давление в дыхательном контуре), и оборудованы самыми разными дополнительными мониторами (газоанализатор, пульсоксиметр, электрокардиоскоп и т. п. ). В современных аппаратах встроен блок тревожной сигнализации, срабатывающий при разгерметизации контура, аварийном прекращении подачи кислорода и изменении предустановленных параметров вентиляции, предусмотрена автоматическая блокировка поступления закиси азота при внезапном прекращении подачи кислорода, имеется система улавливания и отвода отработанных газов. Между наркозным аппаратом и дыхательным контуром иногда подсоединяют увлажнители, которые согревают и увлажняют вдыхаемую газовую смесь, и распылители (небулайзеры), которые разбрызгивают частицы воды в виде аэрозоля.

ПРИСПОСАБЛЕНИЯ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей ребенка в анестезиологии и реаниматологии используются различные приспособления: лицевые и ларингеальные маски, эндотрахеальные и трахеостомические трубки, воздуховоды, ларингоскопы и разнообразные коннекторы.

Лицевая маска обеспечивает поступление газовой смеси из дыхательного контура к больному. Подбор маски строго индивидуален: она должна герметично прилегать к лицу, закрывая только нос и рот. Существует много видов лицевых масок. Маски из резины и пластика достаточно пластичны, что позволяет хорошо приспособить их к лицу любой формы. Прозрачный корпус позволяет немедленно заметить возникновение рвоты. С помощью удерживающих крючков маску можно плотно прикрепить к больному головным ремнем, что избавляет анестезиолога от необходимости удерживать ее руками. Лицевые маски для новорожденных и младенцев специально разработаны для уменьшения “мертвого пространства”.

Воздуховоды. Потеря тонуса мышц во время анестезии может привести к западению языка и/или надгортанника. Специально сконструированные воздуховоды, вводимые в рот больного, предупреждают закрытие голосовой щели корнем языка, обеспечивая тем самым свободную проходимость дыхательных путей.

Эндотрахеальные трубки изготовляются из специальной резины или пластмассы (чаще из поливинилхлорида). Размер эндотрахеальной трубки соответствует ее внутреннему диаметру, измеренному в миллиметрах. Подбор интубационной трубки строго индивидуален

Ларингоскоп – инструмент для осмотра гортани и интубации трахеи. Состоит из рукоятки, в которой находятся электрические батарейки, и клинка с лампочкой. Клинки выпускаются изогнутые и прямые, различных размеров. Для прямой ларингоскопии у детей используют обычные ларингоскопы с малыми клинками и специальные детские ларингоскопы, в которых имеется четыре клинка, в том числе один прямой и изогнутый, длиной 95 мм, для новорожденных.

Трахеостомические трубки изготовляются из металла, резины или пластмассы. Помимо стандартных трахеостомических трубок разного размера выпускаются трубки с манжетой и вкладышем.

АППАРАТЫ ИВЛ (РЕСПИРАТОРЫ) Аппараты ИВЛ — это устройства обеспечивающие периодическое поступление дыхательных газов в легкие больного для обеспечения или поддержания вентиляции легких. Принципы работы респираторов могут быть различными, но в практической медицине преимущественно используются аппараты действующие по принципу вдувания. Источниками энергии для них могут быть сжатый газ, электричество или мышечная сила.

Responder 2000 – улучшенный двухфазный дефибриллятормонитор, разработанный специально в соответствии с требованиями, предъявляемыми врачами в больницах и клиниках всего мира. Благодаря легким и мощным аккумуляторным батареям этот прибор является одним из самых портативных устройств на рынке. Дефибриллятор Responder 2000 может работать в ручном и полуавтоматическом режимах, а также в режиме кардиоверсии с мониторингом сигнала ЭКГ, поступающего с мониторов. Дефибрилляторы Responder 2000 позволяют быстро и точно идентифицировать аритмию, определить необходимые действия и выдать разряд через наружные электроды, адаптируемые для детей, адгезивные или внутренние электроды. Предназначен для выполнения асинхронной наружной или внутренней (на открытом сердце) дефибрилляции проведении сердечно-легочной реанимации средним и врачебным медицинским персоналом, а также для выполнения синхронизированной кардиоверсии или трансторакальной кардиостимуляции специально подготовленным врачебным персоналом, в условиях стационаров и при транспортировке. Применяется для экстренной кардиореанимации и плановой электроимпульсной терапии острых и хронических нарушений сердечного ритма: — у детей и взрослых; — в условиях скорой медицинской помощи; — в медицине катастроф; — в стационарах.

Автоматическое устройство LUCAS 2 – это современное устройство, обеспечивающее выполнение сердечно-легочной реанимации (СЛР). Система компрессии грудной клетки LUCAS 2 используется для восстановления и поддержания естественной циркуляции крови у пациентов с не работающим сердцем. Устройство LUCAS 2 способно осуществить постоянное движение грудной клетки у поциента. Прибор работает в автоматическом режиме, благодаря чему глубина и частота продавливания грудной клетки осуществляются согласно установленным параметрам и с необходимым постоянством. Оказание помощи пострадавшему с применением LUCAS 2 помогает продолжать реанимационные действия с момента начала проведения первой помощи, на протяжении всего пути следования пациента к лечебному учреждению и непосредственно в самой палате интенсивной терапии. Система LUCAS 2 сохраняет одинаковую продолжительность циклов компрессии-декомпрессии, то есть продавливание грудной клетки на нужную глубину и ее полное восстановление до первоначального состояния. Автоматизация процесса непрямого массажа сердца обеспечивает стабильность кровообращения и увеличивает шанс сохранить жизнь пострадавшего.

Инфузомат – это прибор, представляющий собой помпу для дозированного введения растворов и препаратов при проведении интенсивной терапии и анестезии. Работа аппарата контролируется электроникой, он является незаменимым помощником практикующего врача. Первые инфузионные насосы были разработаны и выпущены компанией B. Braun. Данного производителя отличает системный подход к инфузионной технологии. Значительный опыт компании в разработке и выпуске медицинской техники для данного рода терапии позволил достигнуть максимальной безопасности и компактности оборудования в сравнении с предшественниками.

Наркозно-дыхательный аппарат Avance — Анестезиологический комплекс высокого уровня для проведения наркоза у пациентов всех возрастов. Оснащен электронным смесителем газов и электронными ротаметрами. Обладает возможностью автоматической идентификации анестетиков, определения концентрации CO 2, N 2 O и спирометрии пациента с помощью встроеннго модуля для газоанализа. Оснащен прогрессивной дыхательной системой (ASB) и большим цветным дисплеем вентилятора. Особенности: — Полный спектр параметров мониторинга пациента: мониторинг дыхательных газов, гемодинамических показателей и адекватности анестезии. — Современный электронный смеситель газов с пневматической системой управления. — Большой полноцветный дисплей. — Программное обеспечение на русском языке. Усовершенствованная дыхательная система (ABS) — Минимальное количество деталей и соединений существенно снижает опасность утечек и неправильных подключений. -Простота в разборке (не требуется никаких инструментов). — Не содержит латекса, может полностью обрабатываться в автоклаве. Превосходные возможности для вентиляции легких: -Управляемая вентиляция с регулируемым давлением, управляемая вентиляция легких (SIMV) (по объему и по давлению), электронное управление положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). — Компенсация дыхательного объема. -Переключене между механическим и ручным режимами одним движением. — Переход в режим ожидания — состояние завершения процедуры: двумя нажатиями кнопок. -Режим Cardiac bypass. -Превосходная конструкция: -Небольшие размеры. — Два режима освещения рабочей поверхности. — Интегрированные кабели и трубки.

ЛИТЕРАТУРА • http: //alt-lib. ru/medicina/anesteziologiya-i-reanimatologiya/2799 • http: //neomedrem. kz/page-770. html • Анестезиология и интенсивная терапия в педиатрии Михэльсон В. А. 2009 • Анестезиология и реаниматология под редакцией О. А. Долиной 2007

Наркозно-дыхательные аппараты Drager, Германия


Производитель: Drager, Страна: Германия

Модульная конструкция позволяет хранить все стандартные узлы системы в одном контейнере и упрощает сборку и демонтаж устройства. Функциональные возможности и пользовательский интерфейс системы такие же, как и у выведенной в настоящее время на рынок компанией Dräger аппаратуры для анестезии семейства Fabius, которая применяется в гражданских операционных для экстренной хирургической помощи.

Система Fabius ® Tiro M является полнофункциональным наркозным аппаратом в компактном, удобном для монтажа контейнере и предназначена для использования в качестве военно-медицинского оборудования в зоне боевых действий.

Поршневой вентилятор с электронным управлением не имеет газового привода, благодаря чему уменьшается общее потребление свежего газа. Функция вентиляции атмосферным воздухом позволяет вентилятору продолжать работу при отсутствии потока свежего газа, что важно для мест, где не существует центральной подачи газа, и баллоны с газом не всегда в наличии.

Преимущества

— Простота эксплуатации

Модульная конструкция позволяет хранить все стандартные узлы системы в одном контейнере и упрощает сборку и демонтаж устройства. Функциональные возможности и пользовательский интерфейс системы такие же, как и у выведенной в настоящее время на рынок компанией Drager аппаратуры для анестезии семейства Fabius, которая применяется в гражданских операционных для экстренной хирургической помощи.

— Легкость развертывания

Система Fabius® Tiro M является полнофункциональным наркозным аппаратом в компактном, удобном для монтажа контейнере и предназначена для использования в качестве военно-медицинского оборудования в зоне боевых действий.

— Электронный вентилятор

Поршневой вентилятор с электронным управлением не имеет газового привода, благодаря чему уменьшается общее потребление свежего газа. Функция вентиляции атмосферным воздухом позволяет вентилятору продолжать работу при отсутствии потока свежего газа, что важно для мест, где не существует центральной подачи газа, и баллоны с газом не всегда в наличии.

— Гибкий источник газа

При отсутствии центральной подачи газа в качестве альтернативы удобно использовать с системой Fabius® Tiro M соответствующий генератор кислорода.

— Стандартный подход к эксплуатации

Те же технология, эксплуатационные качества и пользовательский интерфейс, включая режимы вентиляции для интенсивной терапии, что и в серийной аппаратуре для анестезии, выпускаемой компанией Drager.

— Разработка специально для военных нужд

Надежная система, способная выдержать транспортировку и обеспечить функциональность высокого уровня в зоне боевых действий.

Простой модульный дизайн позволяет полностью подготовить систему к работе за 15 минут без специальных инструментов.

Система полностью складывается и перевозится в одном контейнере, гарантируя доставку укомплектованной аппаратуры для анестезии в зону боевых действий.

Простой в использовании интерфейс сокращает время, необходимое врачу для ознакомления с работой Fabius Tiro M.

Проведение технического обслуживания медицинского оборудования

Регулярное техническое обслуживание медицинской техники продиктовано не только соображениями о безопасности пациентов и персонала больницы, но и соблюдения законодательных факторов. Неправильная настройка аппаратуры может привести к существенному снижению ее эффективности и возникновению угрозы для ее пользователей. Для избежания этих неприятных последствий мы предлагаем услугу сервисного обслуживания медтехники на любых этапах внедрения и эксплуатации.

Сервисное обслуживание медтехники

Процедура технического обслуживания сложной медицинской аппаратуры проводится как в плановом, так и в экстренном порядке. На различных этапах ее использования наши специалисты предлагают следующие услуги.

Техническое обслуживание медицинского оборудования

Внедрение медтехники

Медицинская аппаратура относится к категории высокотехнологичного оборудования, предъявляющего высокие требования к квалификации обслуживающего персонала. Зачастую вместе с дорогостоящими диагностическими аппаратами больница оплачивает услуги и выездного инженера компании, осуществляющего первоначальную настройку и монтаж вводимого устройства. Наши специалисты готовы оказать помощь в проведении всех этапов внедрения нового медицинского оборудования:

  • Монтаж и настройка.
  • Диагностика, тестирование работоспособности устройства.
  • Пусконаладочные работы, ввод в эксплуатацию.
  • Обучение сопровождающего персонала принципам работы и эксплуатации медицинской техники.

Обращение к техническим специалистам существенно повышает скорость внедрения оборудования и снижает время его простоя. Это особенно критично для оборудования интенсивной терапии — обслуживание аппаратов искусственной вентиляции, наркозных устройств и медицинских консолей имеет максимальный приоритет.

Плановое ТО

Согласно техническому паспорту и эксплуатационным документам медицинского оборудования устанавливается периодичность планового сервисного обслуживания медицинской техники. Нормальная работоспособность и функционал диагностических и интенсивных аппаратов гарантируется только при соблюдении регламента. При выезде наши специалисты проведут диагностику работоспособности различных узлов медтехники, проверят соответствие показателей данным, указанным в паспорте устройства, и при необходимости скорректируют сервисные настройки. Также в плановом порядке проводится имитация отключения основного источника энергии и проверка работоспособности техники от источников резервного питания.

Срочное техобслуживание и ремонт

Выход из строя диагностических инструментов очень неприятен, но не так страшен, как повреждения аппаратов для интенсивной терапии. От их нормальной работоспособности напрямую зависит жизнь пациентов и состояние их здоровья. Решение о необходимости срочного сервисного обслуживания принимается на основе проведенной диагностики. После этого наши специалисты в кратчайшие сроки выезжают на место дислокации устройства, заменяют поврежденные узлы и датчики на работоспособные запчасти, а также восстанавливают сервисные настройки, возвращая нормальный функционал устройства.

Инструктаж персонала больницы

Работа с высокотехнологичными аппаратами для диагностики (КТ, МРТ) или интенсивной терапии (ИВЛ, наркозные аппараты, медицинские консоли) требует не только медицинского образования, но и представления о базовых принципах работы устройства. Наши специалисты готовы провести выездной сеанс обучения, во время которого персонал получит исчерпывающую информацию о функционале медицинской техники, принципах ее эксплуатации и возможных технических проблемах.

Долгосрочный договор технического обслуживания медицинского оборудования

Необязательно ждать поломки критически важного устройства или приближающегося срока планового ТО. Заключив долгосрочный договор техобслуживания, вы получаете полное информационное и сервисное сопровождение. С определенными периодами наш специалист будет выезжать для планового технического обслуживания, а при возникновении критических неисправностей мы обеспечим срочный выезд ремонтной команды.

Техническое обслуживание диагностического оборудования. КТ и МРТ

Аппараты диагностического оборудования для проведения томографии относятся к категории наиболее сложных с технической точки зрения устройств, находящихся на балансе больницы. При интенсивном использовании их эффективность неуклонно снижается, поэтому они нуждаются в регулярном плановом техническом обслуживании. Кроме того, из-за особенностей эксплуатации они больше других подвержены неожиданным критическим повреждениям (например, попаданию металлических элементов в пространство магнитно-резонансного томографа из-за ошибки персонала или пациента).

Техническое обслуживание аппаратов КТ и МРТ

Высокая стоимость техники и необходимость в ее постоянном использовании делает простой недопустимым. Сотрудники нашего сервиса, специализирующиеся на диагностическом оборудовании, обладают огромным опытом в сфере обслуживания компьютерных и магнитно-резонансных томографов и готовы оказать любую помощь в восстановлении нормального функционала устройства.

Сервисное обслуживание аппаратов интенсивной терапии

Оборудование палаты интенсивной терапии поддерживает нормальную жизнедеятельность пациента даже при критических повреждениях внутренних органов. Именно к ним предъявляются наиболее высокие требования с точки зрения обслуживания и поддержания работоспособности. Выход из строя аппарата искусственной вентиляции легких или наркозного аппарата может не только навредить здоровью пациента, но и поставить под угрозу его жизнь. Наши специалисты готовы провести как плановое, так и экстренное техническое обслуживание аппаратов интенсивной терапии в кратчайшие сроки.

Техническое обслуживание МРТ/КТ

Связаться с нами можно:

Обеспечение пожарной безопасности в операционных — Пожарная безопасность в медицинских организациях — Каталог статей

Источник: журнал «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения»

Михайлов Г.С. Сотрудник редакции журнала

Мы уже обращались к теме пожарной безопасности в операционных.[1] В настоящей публикации Вашему вниманию предлагаются действующие правила пожарной безопасности в операционных.

 

Операционные, отделения анестезиологии и реанимации, палаты интенсивной терапии являются зоной повышенной пожарной опасности из-за риска образования горючей среды (кислород, огнеопасные средства для наркоза и обработки ран) и источников зажигания (медицинское и иное электрооборудование, статическое электричество).[2]

Помещения операционных, отделений анестезиологии и реанимации, палаты интенсивной терапии должны соответствовать всем требованиям пожарной безопасности, оборудованы системами пожарной сигнализации и автоматического пожаротушения, противодымной защиты, оповещения людей о пожаре и управления эвакуацией, первичными средствами пожаротушения, иметь аварийное освещение и пути эвакуации при пожаре, соответствующие требованиям Свода правил «Системы противопожарной защиты. Эвакуационные пути и выходы» (утв. приказом МЧС России от 25.03.2009 N 171). Персонал отделений анестезиологии и реанимации, палат интенсивной терапии и операционных должен быть обучен действиям в случае пожара, включая действия по эвакуации нетранспортабельных больных.

Некоторые места в операционной с повышенной концентрацией смесей горючих наркотических веществ называются «взрывоопасным пространством» или «зоной риска». Источником поступления в атмосферу горючих газов обычно служит выходной патрубок наркозного аппарата. Следует помнить, что все смеси наркотических веществ с воздухом или кислородом, а также пары дезинфицирующих жидкостей тяжелее воздуха, поэтому опасные концентрации горючих смесей могут создаваться в пространстве, примыкающем к наркозному аппарату и операционному столу, а также у пола операционной. Согласно требованиям к электрооборудованию медицинских помещений в операционных, где применяются горючие смеси наркотических веществ с воздухом, кислородом и закисью азота, а также горючие дезинфицирующие вещества, устанавливаются две различные зоны риска. Одна зона включает трубопроводы и другие части наркозного аппарата, в которых находятся горючие смеси. В эту зону входят дыхательный тракт пациента, а также пространство на 5 см от маски, переходников, соединителей и других частей, через которые вследствие износа, повреждения или случайного разъединения может происходить утечка газовой смеси. Пространство от 5 до 25 см. от указанных частей, а также под операционным столом представляет собой вторую зону. В этих зонах устанавливается особый режим использования электрооборудования.

Одной из причин воспламенения в операционных являются нанесенные на кожу пациенту растворы антисептиков. Под действием тепла раствор быстро испаряется и раскаленный электроприбор или искра под электродом электрохирургического аппарата могут вызвать воспламенение его паров. Пламя охватывает салфетки, простыни и может привести к тяжелым ожогам пациента. Как показывают измерения, спиртовые растворы различных антисептиков могут воспламеняться, если раскаленная проволока термокаутера находится в непосредственной близости от поверхности раствора. Температура проволоки, при которой возникает пламя, составляет 890–930°С, если раствор находится в воздушной среде, и 820–890°С, если среда представляет собой смесь из 30% кислорода и 70% закиси азота или атмосферу чистого кислорода.

Исследования влияния концентрации спирта показали, что при снижении содержания спирта в растворе антисептика вплоть до 20% температура поджога повышается незначительно. Лишь при концентрации 10% и ниже возгорания не происходит, в том числе и в атмосфере чистого кислорода. Отсюда следует вывод, что при использовании электрокаутера или высокочастотного электрохирургического аппарата следует применять антисептики в водном растворе, либо тщательно высушивать обработанную антисептиком поверхность до проведения операции. Опасность воспламенения имеется всегда, когда близко к электроду электрохирургического аппарата или термокаутера оказывается какой-либо раствор, о горючести которого медицинскому персоналу ничего не известно.

 

Меры предосторожности по обеспечению пожарной безопасности в операционных

В разных странах разработаны специальные инструкции по предупреждению возгораний в операционных. Для примера приведем несколько положений из рекомендаций по профилактике возгораний в операционной Института неотложной медицинской помощи (США):

1. При повышенном содержании кислорода и закиси азота резко возрастает возгораемость простынь, салфеток, волос, пластика. Опасайтесь высокой концентрации кислорода под простыней рядом с местом операции, особенно при операциях на голове и шее. Не обкладывайте операционное поле, пока не убедитесь, что огнеопасные жидкости высохли. Увлажните тампоны, применяемые при операциях на ротоглотке и в пульмональной хирургии, чтобы придать им негорючесть.

2. Возгорание может возникнуть от электроприборов. Проверьте их исправность и соединение кабелей.

3. При операциях на голове и шее с высоким содержанием кислорода разместите простыни так, чтобы кислород не мог попасть в пространство под ними. Располагайте края отверстия как можно дальше от разреза. Изолируйте с помощью тканей разрезы на голове и шее от кислорода и испарений спирта. Покройте волосы больного невоспламеняющимся хирургическим гелем. Используйте биполярный, а не монополярный электрод.

4. Во время операций на ротоглотке смачивайте марлю и тампоны, применяемые с трахеальными трубками без манжеты, сведите к минимуму попадание газа в ротоглотку.

5. При электрохирургических операциях следует прекратить подачу кислорода, если его концентрация выше 30 процентов примерно за 1 мин. до включения электроприбора. Включение аппарата разрешено, если виден его рабочий конец. Аппарат выключают до выведения его рабочего конца из зоны операции.

 

Правила по пожарной безопасности в операционных в нашей стране

1. Размещение дверных проемов и конструкция дверей в операционных, предоперационных, наркозных и других помещениях операционного блока должно обеспечивать свободную транспортировку больных на каталках.

2. Все металлические и электропроводные неметаллические части оборудования должны быть заземлены.

3. Надежность соединения заземляющих контактов штепсельных соединений для электромедицинской аппаратуры должна проверяться не реже одного раза в месяц.

4. Сопротивление заземляющего устройства электромедицинской аппаратуры должно измеряться не реже одного раза в год. Результаты проверок должны быть оформлены в виде актов или записей в формуляры соответствующей аппаратуры.

5. Электромедицинское оборудование, применяемое во взрывоопасных зонах, должно быть во взрывозащищенном исполнении.

6. Лекарственные средства для общей анестезии из испарителя после работы должны сливаться в герметично закрывающийся сосуд. После слива испаритель, шланг и съемные детали наркозного аппарата должны быть промыты водой.

7. Налив эфира из испарителя в приемный сосуд свободно падающей струей не допускается. При наливе необходимо применять воронки из электропроводящего материала, воронки должны быть заземлены, конец воронки должен достигать дна сосуда.

8. Детали и узлы наркозного аппарата должны смазываться смазкой, разрешенной к применению инструкцией по эксплуатации аппарата.

9. Ременные передачи оборудования не должны размещаться в зонах повышенной концентрации наркозного вещества.

10. Текстильные ткани, применяемые во взрывоопасных зонах, должны быть пропитаны антистатиками.

11. Перед началом наркоза должна быть проведена проверка персонала на наличие электростатического заряда.

12. Руки персонала, обслуживающего наркозные аппараты, а также лицо больного должны быть сухими; применение масел, мазей и помады не допускается.

13. В операционных и наркозных не допускается:

— переливание газов из одного баллона в другой и введение дополнительных газов или лекарственных средств для общей анестезии в баллон, содержащий сжатые газы;

— применение открытого огня и электронагревательных приборов;

— во время наркоза воспламеняющимися анестетиками применять электрохирургические и рентгеновские аппараты не во взрывозащищенном исполнении;

— заклеивать части наркозного аппарата лейкопластырем;

— применять шланг для удаления воспламеняющихся анестетиков в атмосферу из неантистатической резины;

— заменять пришедшие в негодность части оборудования из электропроводного материала на части, изготовленные из диэлектрика;

— сливать в канализацию оставшиеся после наркоза воспламеняющиеся анестетики;

— для смазки ремней ременных передач применять канифоль, воск и другие вещества, увеличивающие поверхностное сопротивление ремней;

— персоналу во время работы ношение браслетов, колец, цепочек и других металлических вещей, одежды из шерсти, шелка и синтетических материалов, электризующихся при движении и обуви на подошве из пластиков, резины или других диэлектриков;

— перекаливать лампочки эндоскопических приборов;

— применять для наркоза воспламеняющиеся анестетики, если относительная влажность воздуха в операционной ниже 55%.

Более подробно защитные меры по предупреждению пожаров и взрывов в операционной описаны в Приложении 13 к Правилам пожарной безопасности для учреждений здравоохранения (утв. Минздравом СССР 30.08.1991 и МВД СССР 30.06.1991) (см. приложение 1 к статье). Требования пожарной безопасности также изложены в Типовой инструкции по охране труда для персонала операционных блоков (утв. Минздравом СССР 29.08.1988) (см. приложение 2 к статье).

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

 

ЗАЩИТНЫЕ МЕРЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ПОЖАРОВ И ВЗРЫВОВ В ОПЕРАЦИОННОЙ[3]

 

1. Для предотвращения самовоспламенения наркотиков необходимо их сливать после работы из испарителя в герметично закрывающийся сосуд. Эфир нужно сливать медленно, не допуская его разбрызгивания. Оставшийся после наркоза эфир сливать в раковину запрещается.

Не допускается налив эфира из испарителя в приемный сосуд свободной падающей струей. Для этого необходимо применять воронки из электропроводящего материала, воронки должны быть заземлены, конец воронки должен достигать дна сосуда. В противном случае конец заземленного проводника необходимо пропустить через воронку до дна сосуда, чтобы эфир стекал в сосуд по этому проводнику.

2. После слива наркотика следует промыть теплой водой испаритель, шланги и все съемные детали наркозного аппарата.

3. Очистку (мойку) и обеззараживание аппаратов ингаляционного наркоза следует производить в соответствии с «Инструкцией по очистке (мойке) и обеззараживанию аппаратов ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких».

4. Запрещается в операционных переливание газов из одного баллона в другой и введение дополнительных газов или наркотиков в баллон, содержащий сжатые газы. Это должно производиться в специально оборудованных помещениях обученным персоналом.

5. Запрещается применение открытого пламени (спиртовки, газовые горелки, зажженные спички и т.п.), курение и применение электронагревательных приборов в операционных и наркозных помещениях. Для отогревания вентиля баллона следует использовать грелку.

6. Температура открытых поверхностей оборудования, применяемого в наркозных и операционных помещениях, не должна превышать 120 град. C.

7. Недопустимо перекаливание лампочки эндоскопических приборов.

8. Запрещается во время наркоза применять неисправное и искрящее электрооборудование.

9. Все электромедицинское оборудование, применяемое в опасных зонах, должно быть во взрывозащищенном исполнении.

10. Запрещается применять во время наркоза воспламеняющимися анестетиками термокаутеры, аппараты диатермии, электрохирургические аппараты типа ЭН-57 и др., рентгеновские аппараты не во взрывозащищенном исполнении, дефибрилляторы.[4]

11. Полы в операционных, выполненные из антистатических материалов, необходимо регулярно мыть во избежание образования непроводящей пленки (в результате отложения грязи и т.д.), которая может вызвать потерю полом электропроводящих свойств. Обработка поверхности пола воском или лаком запрещается.

12. Запрещается заклеивать части наркозного аппарата лейкопластырем (диэлектрик), применять шланги для удаления наркотических смесей в атмосферу из неантистатической резины, заменять, пришедшие в негодность, части из электропроводного материала на части, изготовленные из диэлектрика.[5]

13. Все части наркозного аппарата должны смазываться специальной смазкой. Эндотрахиальные трубки и марлевые тампоны рекомендуется смазывать только чистым глицерином.

14. Ременные передачи оборудования не должны размещаться в пределах 0,25 м от пола в опасных зонах (повышенной концентрации наркозного вещества). Там, где ременные передачи устанавливаются выше опасной зоны, ремни рекомендуется изготавливать из антистатического материала с удельным сопротивлением не более 105 Ом/м.

Запрещается смазка ремней канифолью, воском и другими веществами, увеличивающими поверхностное сопротивление.

15. Текстильные ткани, применяемые в опасных зонах, должны быть пропитаны соответствующими антистатическими веществами. Такие ткани после стирки должны заново пропитываться антистатическими веществами.

16. Все металлические и электропроводные неметаллические части оборудования должны быть заземлены для отвода зарядов статического электричества.

Неметаллические части оборудования считаются электростатически заземленными, если сопротивление любой точки их внешней и внутренней поверхности относительно шины заземления не превышает 107 Ом. Рекомендуется перед операцией смачивать водой резиновые части наркозного аппарата.

17. Для предотвращения электризации обслуживающего персонала необходимо соблюдать следующие правила:

17.1. Одежда обслуживающего персонала в операционной должна быть из хлопчатобумажной ткани, закрытая и плотно облегающая, не пересушена и не сильно накрахмалена. Рекомендуется перед употреблением выдерживать одежду и обувь в помещениях с повышенной до 80% влажностью.

Больной должен быть в хлопчатобумажном белье. Запрещается ношение в операционной и других взрывоопасных помещениях одежды из шерсти, шелка, а также нейлона, капрона и других синтетических материалов, сильно электризующихся при движении, что приведет к быстрому накоплению зарядов на теле человека.

17.2. Обувь обслуживающего персонала должна быть на кожаной подошве или на подошве из электропроводной резины, поверх этой обуви должны надеваться специальные операционные бахилы из хлопчатобумажной ткани. Запрещается носить в операционной обувь на подошве из пластиков, резины или других диэлектриков.

17.3. Волосы обслуживающего персонала в операционной должны быть закрыты колпаком или косынкой из хлопчатобумажной ткани.

18. Запрещается в операционной ношение обслуживающим персоналом браслетов, колец, цепочек и других металлических вещей.

19. Руки персонала, обслуживающего наркозные аппараты, а также лицо больного не должны иметь следов масел, мазей и помады.

20. Относительную влажность воздуха в операционной следует контролировать перед началом и в течение операции с помощью гигрометра или психрометра. Рекомендуется контролировать температуру воздуха. Запрещается применять для наркоза воспламеняющиеся наркотические смеси или анестетики, если относительная влажность воздуха в операционной ниже 55%.

21. Гарантированное предупреждение воспламенения и взрыва – применение невоспламеняющихся наркотических веществ (фторотан, хлороформ, закись азота, центран и др.). Предупреждение взрывов при работе с воспламеняющимися анестетиками состоит в устранении причин и источников воспламенения.

22. Для контроля работоспособности системы вентиляции следует во время операции брать пробы воздуха на наличие в них паров наркотиков. Пробы следует брать из области, расположенной в зоне дыхания членов операционной бригады. Содержание паров анестетиков не должно превышать установленных предельно допустимых уровней (ПДУ).

23. Для контроля работоспособности фильтров очистки воздуха следует не реже одного раза в неделю определять чистоту подаваемого в операционную воздуха на наличие в нем взвешенных частиц и бактериальной флоры. При появлении в воздухе бактериальной флоры операции следует прекратить до устранения ее причин.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

 

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОЖАРОВ И ВЗРЫВОВ В ОПЕРАЦИОННЫХ

(извлечение из типовой инструкции по охране труда для персонала операционных блоков[6])

 

1. Для предотвращения самовоспламенения наркотиков необходимо их сливать после работы из испарителя в герметично закрывающийся сосуд. Эфир нужно сливать медленно, не допуская его разбрызгивания. Оставшийся после наркоза эфир сливать в раковину запрещается.

Не допускается налив эфира из испарителя в приемный сосуд свободно падающей струей. Для этого необходимо применять воронки из электропроводящего материала, воронки должны быть заземлены, конец воронки должен достигать дна сосуда. В противном случае конец заземленного проводника необходимо пропустить через воронку до дна сосуда, чтобы эфир стекал в сосуд по этому проводнику.

2. После слива наркотика следует промыть теплой водой испаритель, шланги и все съемные детали наркозного аппарата.

3. В операционной запрещается переливание газов из одного баллона в другой и введение дополнительных газов или наркотиков в баллон, содержащий сжатые газы. Переливание должно производиться в специально оборудованных помещениях обученным персоналом.

4. В операционных и наркозных запрещается применение открытого пламени (спиртовки, газовые горелки, зажженные спички и т.д.) и электронагревательных приборов.

5. Запрещается при использовании аппаратов ингаляционного наркоза применять неисправное и искрящее электрооборудование.

6. Полы в операционной необходимо регулярно мыть во избежание образования непроводящей пленки (в результате отложения грязи и т.д.), которая может вызвать потерю полом электропроводящих свойств.

Обработка поверхности полов воском или лаком запрещается.

7. Ременные передачи оборудования не должны размещаться в зонах повышенной концентрации наркозных веществ. Запрещается смазка ремней канифолью, воском и другими веществами, увеличивающими поверхностное сопротивление.

8. Запрещается заклеивать части наркозного аппарата лейкопластырем (другим диэлектриком), применять для удаления наркотических смесей в атмосферу шланги из неантистатической резины, заменять пришедшие в негодность части из электропроводного материала на части, изготовленные из диэлектриков.[7]

9. В случае взрыва или пожара в операционном блоке необходимо:

— удалить весь персонал из опасной зоны;

— обесточить помещение операционного блока;

— принять меры к тушению очага пожара, используя подручные средства пожаротушения, например, огнетушители углекислотные типа ОУ;

— оказать первую медицинскую помощь пострадавшим.

 

Источник: журнал «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения» 2017/10

 

[1] См. статью «О некоторых аспектах предупреждения и реальных случаях возгораний в операционных», опубликованную в N 10/2016 нашего журнала.

[3] Источник: Приложение 13 к Правилам пожарной безопасности для учреждений здравоохранения, утвержденным Минздравом СССР 30.08.1991 и МВД СССР 30.06.1991 (документ действующий).

[4] Допускается применение вышеуказанной аппаратуры при условии перехода на невоспламеняющиеся смеси: фторотана, закиси азота, хлороформа и другие, при этом запрещается пользоваться воспламеняющимися дезинфицирующими средствами.

[5] Все элементы наркозных аппаратов выполняются из электропроводных материалов: мешки, шланги, маски, дыхательные трубки и другие части дыхательного контура аппарата, а также прокладки, покрышки колес выполняются из электропроводной резины, переходники – из цветного металла или электропроводной пластмассы.

[7] Все элементы наркозных аппаратов выполняются из электропроводных материалов: мешки, шланги, дыхательные трубки и другие части дыхательного контура аппарата, а также прокладки, покрышки колес – из электропроводной резины; переходники – из цветного металла или электропроводной пластмассы.

Другие статьи по теме

Компоненты наркозного аппарата

Анестезия — это термин, с которым мы все знакомы. Это общий термин, который применяется к болеутоляющим средствам и хирургическим операциям. Это настоящий прорыв в медицине, который помогает не только пациентам, но и врачам. Анестезия означает нечувствительность к боли, особенно искусственно вызванную введением газов или инъекцией лекарств в тело. Это позволяет пациентам переносить операцию без боли. До открытия болеутоляющих людям приходилось терпеть хирургическую боль, которая могла варьироваться от незначительной до мучительной.Анестезия позволяет врачам и хирургам выполнять свою работу, не отвлекаясь на пациента, кричащего в агонии или двигающегося и пытающегося уйти от боли.

История анестезии

Без анестезии современная медицина была бы невозможна. Возможность успокоить пациентов и оперировать их безболезненно неоценима. Древние цивилизации использовали ту или иную форму анестезии на протяжении всей истории человечества. У древних греков, китайцев и инков были свои обезболивающие.Только в 1200-х годах анестезия появилась в Европе, когда итальянский врач и епископ использовали губки, пропитанные опиумом и мандрагорой, чтобы облегчить боль. До середины 19 века хирургам нечего было предложить пациентам от боли, кроме опиума, алкоголя или чего-нибудь, что можно было бы откусить. Американские врачи во время Гражданской войны пытались придумать что-то, что облегчило бы страдания солдат на поле боя. Им пришлось бы терпеть боль от ампутации конечностей, имея во рту только палку, которую они могли бы кусать.

В 1846 году бостонский дантист Уильям Мортон использовал серный эфир, чтобы обезболить человека, которому потребовалась операция по удалению опухоли на шее. Эфир сработал, мужчина и Мортон были на седьмом небе от волнения, и Мортон назвал свое новое болеутоляющее «Летеон». Он купил большое количество эфира у местного химика и начал экспериментировать на себе и домашних животных, чтобы обнаружить эффекты его использования. Вскоре после этого к нему стали приходить лечиться толпы людей с больными зубами. Сегодня эфир больше не используется, но кто-то должен был быть первым.Эксперименты с различными химическими веществами, лекарствами и газами продолжались на протяжении десятилетий, и лучшие решения превратились в то, что мы имеем сегодня.

Разработка наркозных аппаратов

Машина с непрерывным потоком является наиболее популярной сегодня. Он работает в простой системе доставки с замкнутым контуром, которая доставляет газы пациенту и удаляет любые излишки. Кислород будет поступать из источника через расходомер. Расходомер поддерживает постоянный поток кислорода на пути к испарителю, где он смешивается с анестетиками и преобразуется в газообразную форму на пути к дыхательному контуру.Оказавшись там, он попадает в легкие пациента и успокаивает их. Любой избыток газа устраняется системой очистки, чтобы он не вызывал чрезмерного седативного эффекта у пациента и не причинял ему вреда. Удаление избыточных газов необходимо для хорошего самочувствия медицинской бригады, оперирующей больного. Они не заметили, как комната наполнилась анестетиком, пока не стало слишком поздно, и они потеряли сознание на полу.

Компоненты наркозного аппарата

Благодаря этим ранним экспериментам и методам доставки появился современный наркозный аппарат.Назначение аппарата — смешивать анестезирующие вещества с другими газами и воздухом, доставлять их к пациенту и держать под водой во время операции. Конструкция машины не сильно изменилась с момента ее изобретения в начале 20 века. Наркозный аппарат — это очень сложное медицинское оборудование, которое с годами превратилось в то, что мы видим сегодня. Он состоит из сотен различных частей, движущихся и прочих, которые заставляют его работать. Этот список включает в себя лишь некоторые из наиболее важных особенностей сложной машины, которую инженеры совершенствовали десятилетиями.

  • Источник кислорода. Пациентам потребуется помощь при дыхании, а кислород важен. В зависимости от места проведения операции в помещении могут находиться баллоны со сжатым воздухом или линии подачи сжатого воздуха.
  • Кислородный расходомер — расходомер поддерживает заданное значение расхода кислорода. Стабильность воздушного потока важна, поэтому большинство машин оснащены электронными пропорциональными регулирующими клапанами, которые поддерживают постоянство.
  • Испаритель — Испаритель принимает жидкую форму анестетика и превращает ее в пар, чтобы пациент мог его вдохнуть.
  • Дыхательный контур пациента — это способ подачи анестезирующего средства к пациенту, обычно это комбинация шланга и лицевой маски, которая надевается на нос и рот пациента.
  • Система продувки — удаляет любые избыточные газы из машины и предотвращает ее загрязнение окружающей атмосферы. Газы, выходящие в комнату, могут иметь последствия для других людей в комнате.
  • Проекционный дисплей — монитор на аппарате позволяет врачам и техникам отслеживать поток газов и следить за его постоянством.Любые колебания расхода будут отображаться на экране и предупреждать техника.

Электронные расходомеры воздуха

Электронные расходомеры воздуха, подобные тем, которые мы производим в Kelly Pneumatics, являются неотъемлемой частью работы и точности наркозных аппаратов. Это небольшие составные части машины, но работа, которую они выполняют, важна для общей производительности машины. Расходомеры помогают обеспечить постоянную подачу газов на протяжении всей процедуры.Без них могут возникать незначительные изменения воздушного потока, которые могут иметь пагубные последствия для пациента во время операции. Сложные датчики давления и клапаны управления потоком с электронным управлением обеспечивают более высокую точность подачи газа. Электронные расходомеры намного точнее своих механических собратьев. Они не подвержены механическим проблемам, таким как утечки и поломки. Информация о расходе, поступающая в счетчик, отображается в цифровом формате и является более точной. Некоторые машины будут работать с обычными регулирующими клапанами и ручками, но данные отображаются в электронном виде с использованием электронных датчиков потока, а не стеклянных расходомерных трубок.Это упрощает визуализацию и управление потоком, а также упрощает экспорт электронных данных.

Базовый наркозный аппарат — PMC

Indian J Anaesth. 2013 сентябрь-октябрь; 57(5): 438–445.

CL Gurudatt

Отделение анестезии, Майсурский медицинский колледж и научно-исследовательский институт, Майсур, Карнатака, Индия

Отделение анестезии, Майсурский медицинский колледж и научно-исследовательский институт, Майсур, Карнатака, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.CL Gurudatt, Отделение анестезии, Майсурский медицинский колледж и научно-исследовательский институт, Майсур, Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

Abstract

После первой публичной демонстрации В. Т. Г. Мортоном в 1846 г. использования эфира в качестве анестезирующего средства анестезиологам в течение многих лет не требовался аппарат для введения анестезии пациентам.После введения в баллонах кислорода и закиси азота в виде сжатых газов возникла необходимость крепления этих баллонов на металлическом каркасе. Это побудило многих людей попытаться построить наркозный аппарат. HEG Boyle в 1917 году модифицировал аппарат Гватми, и он стал популярным как наркозный аппарат Бойля. Хотя в оригинальную машину Бойля было внесено много изменений, основная структура осталась прежней. Все последующие изменения, которые были внесены, в основном направлены на повышение безопасности пациентов.Знание деталей базовой машины поможет стажеру понять дополнительные усовершенствования. Для каждого практикующего анестезиолога также важно хорошо знать основы наркозного аппарата для безопасного проведения анестезии.

Ключевые слова: Анестезиологический аппарат, базовая конструкция, аппарат Бойля, обычный расходомер, эволюция и история, узел хомута

ВВЕДЕНИЕ

Наиболее важной частью оборудования, используемого анестезиологом, является наркозный аппарат.Безопасное использование наркозного аппарата зависит от взаимодействия между базовой конструкцией аппарата и его функциями безопасности, а также знаниями и навыками анестезиолога. Основная функция наркозного аппарата состоит в приготовлении газовой смеси точно известного, но переменного состава. Затем газовая смесь может быть доставлена ​​в дыхательную систему. Сам наркозный аппарат превратился из простого пневматического устройства в сложный набор механических, электрических и управляемых компьютером компонентов.Большая часть движущей силы этих изменений заключалась в повышении безопасности пациентов и удобства пользователя.[1] Несмотря на то, что было выпущено много модификаций, основная конструкция не сильно изменилась. Следовательно, знание базовой конструкции наркозного аппарата является обязательным для всех практикующих анестезиологов, чтобы понять, как работает современная анестезиологическая рабочая станция.

ИСТОРИЯ И ЭВОЛЮЦИЯ

После того, как анестезия была изобретена и представлена ​​публичной демонстрацией эфирной анестезии В. Т. Г. Мортоном в 1846 г., в течение многих лет наркозный аппарат не требовался для обеспечения анестезии пациентов до подачи кислорода (O 2 ) и закись азота (N 2 O) были введены в виде сжатых газов в баллонах к концу 19 -го -го века.[2] Для установки этих цилиндров требовался металлический каркас.

Аппарат Бойля был изобретен Генри Эдмундом Гаскином Бойлем в 1917 году. Его аппарат был модификацией американского аппарата Гватми 1912 года и стал самым известным ранним наркозным аппаратом с непрерывным потоком. Аппарат Бойлса был впервые изготовлен компанией Coxeter and Sons под руководством лорда Джорджа Уэлсли, которая позже была приобретена British Oxygen Company (BOC). «Бойл» было торговой маркой BOC. Он был назван так в честь изобретателя Бойля.Однако Бойль не был пионером в производстве наркозных аппаратов. Два других великих человека проделали отличную работу до него. Одним из них был Джеймс Тейлор Гватми, который практиковал в Нью-Йорке и изобрел машину Гуатми в 1912 году. Позже Джеффри Маршал разработал машину во время Первой мировой войны (1914-1918) на основе машины Гуатми. Бойль, разработавший свою машину на основе базовой модели Гватми в 1917 году, представил свое изобретение Королевскому медицинскому обществу в Лондоне в 1918 году. позже Бойля.Вся заслуга принадлежала Бойлю, хотя Гватми и Маршал разработали свои машины до него.

  • 1927 г. – Был включен расходомер для углекислого газа, энергозависимые элементы управления были рычажного типа, и впервые появилась знакомая задняя планка.[2]

  • 1930 – Поршень испарителя появился в модели 1930 года[2].

  • 1930 – Система поглощения круга была введена Брайаном Свордом.[2]

  • 1933 г. – Внедрены сухокатушечные расходомеры.[5]

  • 1952 — Система безопасности с индексным штифтом (PISS) от Woodbridge.[5]

  • 1958 – Внедрение печати Bodok.[5]

  • Функции анестезии Машина

    Машина выполняет четыре основных функции:

    1. обеспечивает O 2 ,

    2. Точно смешивает анестезирующие газы и пары,

    3. позволяет вентиляцию пациента и

    4. Сводит к минимуму риски, связанные с анестезией, для пациентов и персонала.[6]

    БАЗОВАЯ КОНСТРУКЦИЯ АППАРАТА ДЛЯ НЕПРЕРЫВНОЙ АНЕСТЕЗИИ

    Базовая конструкция анестезиологического аппарата состоит из газов под давлением, подаваемых по баллонам или трубопроводам в анестезиологический аппарат, который регулирует поток газов перед их прохождением через испаритель и доставка полученной смеси пациенту через дыхательный контур [].[7]

    Базовый наркозный аппарат непрерывного действия с поглотителем углекислого газа и замкнутым контуром

    Ранний аппарат Бойля имел пять элементов, которые до сих пор присутствуют в современных аппаратах: (1) подача газов под высоким давлением, (2) манометры на O 2 баллона с редукционными клапанами, (3) расходомеры (4) металлический и стеклянный испаритель для эфира и (5) дыхательная система.[6]

    Наркозный аппарат представляет собой аппарат непрерывного действия, в котором все компоненты установлены на столе. Коробчатые профили из сварной стали или алюминия представляют собой жесткий металлический каркас, установленный на колесах с антистатическими шинами (роликами) и тормозами. Антистатические меры улучшают работу расходомера, а при использовании легковоспламеняющихся паров снижают риск воспламенения.[6]

    Базовая машина имеет возможность крепления двух цилиндров O 2 и двух цилиндров N 2 O через вилку в сборе с PISS.Предусмотрено также подключение источника газопровода О 2 и Н 2 О (от розетки с быстроразъемными соединениями и блоками бугеля на машинном конце) вместо одного из баллонов на узле бугеля. Манометр установлен на узле бугеля для считывания давления в цилиндре. Регуляторы давления расположены после узла бугеля, которые снижают высокое давление в цилиндрах до низкого и постоянного давления 45-60 фунтов на кв. дюйм изб. [8]. Регуляторы давления соединены трубками высокого давления, изготовленными из прочных материалов, с узлом расходомера, который крепится к задней панели машины одним или несколькими болтами.Задний стержень поддерживает узел расходомера и испарители. В конце задней балки имеется общий выход для газа, к которому подсоединяются дыхательные контуры для подачи к пациенту паров анестетика, содержащих газы, обогащенные O 2 .

    Наркозный аппарат можно условно разделить на три части: (а) система высокого давления, в которую поступают газы при давлении в баллоне, снижает давление и делает его более постоянным, (б) система промежуточного давления, в которую поступают газы из регулятор или больничный трубопровод и подает их к расходомерам или промывочному клапану O 2 и (c) системе низкого давления, которая отводит газы от расходомеров к выходу машины, а также содержит испарители.[9]

    СИСТЕМА ВЫСОКОГО ДАВЛЕНИЯ

    Система высокого давления состоит из всех частей машины, которые получают газ под давлением в баллоне. К ним относятся: (а) хомут подвески, который соединяет цилиндр с машиной, (б) блок хомута, используемый для соединения цилиндров больше размера Е или трубопроводных шлангов с машиной через хомуты, (в) давление в баллоне манометр, который показывает давление газа в баллоне и (d) регулятор давления, который преобразует высокое переменное давление газа в более низкое, более постоянное давление, пригодное для использования в машине.[9]

    ПОДВЕСКА В СБОРЕ

    Подвесная скоба ориентирует цилиндр, обеспечивает газонепроницаемое уплотнение и обеспечивает однонаправленный поток газа []. Стандартное требование рабочей станции заключается в том, что должно быть по крайней мере одно крепление для O 2 и N 2 O. Если предполагается использование машины в местах, где нет газопроводов, рекомендуется иметь двойное крепление , специально для O 2 .[9]

    Хомут в сборе с уплотнением бодока и заглушкой хомута

    Хомут подвески состоит из: (1) корпуса, который является основной рамой и опорной конструкцией, (2) стопорного винта , который сжимает цилиндр в хомуте, (3) ниппель, через который газ поступает в машину, (4) стопорные штифты, препятствующие установке неправильного цилиндра, (5) уплотнение Bodok, шайба, помогающая сформировать уплотнение между цилиндром и бугелем, (6) фильтр для удаления твердых частиц и (7) узел обратного клапана, который обеспечивает однонаправленный поток газа через бугель [].[10]

    СИСТЕМА БЕЗОПАСНОСТИ С ИНДЕКСОМ ШТИФТОВ

    Машины обычно оснащены одним или двумя цилиндрами типа E, которые подвешиваются на специальных скобах. Система безопасности медицинского газа со штырьковым индексом гарантирует, что правильный баллон с медицинским газом подвешен в правильном хомуте. Система состоит из двух штифтов, закрепленных в коромысле и входящих в два соответствующих отверстия в клапане цилиндра. Два штифта имеют уникальную конфигурацию для каждого газа и никогда не должны сниматься с хомута подвески. Для каждого из медицинских газов, поставляемых в небольших баллонах, существуют специальные конфигурации контактов, чтобы предотвратить ошибочное неправильное подключение источников газа.Никогда не следует прикреплять цилиндр к хомуту подвески с усилием.[11] Для O 2 номер штифта 2-5, а для N 2 O 3-5. Замена O-цилиндра типа E N 2 на O 2 может произойти, если штифты на индексной поверхности отсутствуют или сломаны, или если одновременно используется несколько шайб. Эта ошибка обманчива, потому что PISS считается надежным. Этот дефект можно обнаружить только путем непосредственного осмотра маркировки хомута и газового баллона каждый раз при замене баллона на машине.[12]

    Узел обратного клапана предотвращает переполнение пустых баллонов. Поскольку всегда существует вероятность того, что обратные клапаны не будут работать должным образом, хомут не должен оставаться пустым, а заглушка хомута (представляющая собой цельный металлический элемент с коническим углублением на одной стороне и полым участком на другой стороне для стопорного винта и ниппеля) вилки соответственно) должны быть установлены. Вилки бугеля обычно прикованы к машине [].

    МАНОМЕТР БУРДОНА

    Давление в цилиндре обычно измеряется манометром Бурдона, который представляет собой гибкую трубку, которая выпрямляется под воздействием давления газа, заставляя зубчатый механизм перемещать игольчатый указатель.[13] В более старых машинах, таких как Марк-3 Бойля, передняя часть манометра Бурдона закрыта тяжелым стеклянным окном, а задняя часть закрыта неплотно прилегающей жестяной пластиной. Идея заключается в том, что в случае внезапного повышения давления и разрыва трубки газы под высоким давлением выбрасываются из спины, предотвращая травмирование пациента и анестезиолога. В машинах, подобных Boyle «F», не было манометров для N 2 O, поскольку считалось, что они бесполезны, поскольку давление остается постоянным до тех пор, пока не испарится вся жидкость N 2 O.В Бойл марк-3 введены манометры для N 2 O еще и для того, чтобы как только индикатор начал показывать давление меньше 750 PSIG, анестезиолог узнал, что вся жидкость N 2 O испарилась, а что осталось только газ N 2 O. Манометры имеют цветовую маркировку: белый для O 2 и французский синий для N 2 O [].

    Внутренний узел базового наркозного аппарата, если смотреть сверху, со снятой крышкой

    БЛОК БУМАГИ

    Это кусок металла в форме цилиндрического клапана, который имеет штифтовую индексацию и имеет порт и коническое углубление для установки в ярмо[9] С введением системы безопасности с индексом диаметра для входных соединений трубопровода использование бугелей в современных машинах было прекращено, поскольку они были связаны с несколькими опасностями.

    РЕГУЛЯТОРЫ ДАВЛЕНИЯ

    Это устройства, которые снижают высокое давление в цилиндрах до более низкого и более постоянного давления для поддержания постоянного потока []. Причины их наличия:

    1. Если нет регуляторов давления, то анестезиологу будет необходимо постоянно перенастраивать клапаны управления потоком для поддержания постоянного потока, так как давление в баллоне уменьшается по мере использования, уменьшаясь поток.

    2. Высокое давление в цилиндрах может привести к повреждению клапанов управления потоком.

    3. Высокое давление также может вызвать баротравму легких пациента.

    4. При пониженном давлении, подаваемом на расходомеры, возможна точная регулировка расхода.

    Регуляторы давления снижают давление в цилиндрах O 2 с 2200 фунтов на кв. дюйм изб. до 45-60 фунтов на кв. дюйм изб., а в баллонах N 2 O с 750 фунтов на кв.[9]

    БАЗОВАЯ ФИЗИКА

    Регуляторы давления работают по основному принципу «сила = давление × площадь». Когда усилие поддерживается постоянным с помощью пружины, а площадь внутри регулятора увеличивается с помощью диафрагмы, давление газа автоматически уменьшается. Поддерживая высокое усилие пружины, изменения давления в цилиндре из-за использования не повлияют на пониженное выходное давление. Выходное давление фиксируется компанией-производителем, поэтому они называются «регуляторами фиксированного давления».

    ГЛАВНЫЙ И ПОДЧИНЕННЫЙ РЕГУЛЯТОР

    При использовании ранних анестезиологических аппаратов (Boyle-F), если цилиндр O 2 истощится или источник трубопровода выйдет из строя при значительном потоке N 2 O, пациент получит низшая фракция O 2 или даже гипоксическая газовая смесь. Особенно до появления пульсоксиметрии гипоксемия и травмы пациента могли произойти, если анестезиолог немедленно не распознал неисправность аппарата.[14] В последующих наркозных аппаратах (Boyle mark-3), поскольку не было отдельного механизма отказоустойчивости O 2 , регулятор давления N 2 O был сконструирован таким образом, что требовалось давление потока O 2 выпустить поток N 2 O.Таким образом, регулятор N 2 O был создан, чтобы действовать как «подчиненный» регулятор по отношению к регулятору O 2 в качестве «главного» регулятора. Когда это было введено в качестве механизма безопасности, считалось, что гипоксическая смесь не может быть доставлена ​​​​пациенту, так как O 2 в трубопроводе или запас баллона истощается, N 2 O выходит из N 2 O Регулятор также остановится, и анестезиолог будет встревожен, когда мешок-резервуар схлопнется. Это не была надежная система, так как все еще гипоксические смеси могли быть доставлены, если O 2 был отключен на расходомерах.Поэтому в современных машинах на расходомерном узле пришлось ввести дозирующие устройства.

    СИСТЕМА ПРОМЕЖУТОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ

    Включает компоненты машины, в которые поступают газы при пониженном давлении, обычно 37-55 фунтов на квадратный дюйм[9]. Это в более старых машинах включает в себя аварийную сигнализацию O 2 , блок расходомера и промывку O 2 , а в современных машинах также включает предохранительные системы давления O 2 , входные соединения трубопроводов, манометры трубопроводов и розетки питания вентиляторов.

    O

    2 ПРОМЫВКА

    Имеется прямая трубка, соединяющая регулятор давления O 2 с промывкой O 2 . Он обеспечивает поток 35-70 л/мин при давлении 45-60 фунтов на квадратный дюйм []. Его основное применение — при масочной вентиляции с большой утечкой между маской и лицом пациента, особенно у пожилых пациентов и у пациентов с трудными дыхательными путями, а также приемлемый источник энергии для струйной вентиляции для обеспечения частичной, если не полной, вентиляционной поддержки в большинстве случаев. клинические ситуации.[15] При его эксплуатации, даже если испарители включены, пациент будет получать чистый O 2 , не загрязненный N 2 O и летучими агентами. Неправильное использование промывочного клапана O 2 было связано как с баротравмой, так и с интраоперационной осведомленностью. Баротравма может возникнуть из-за того, что промывочный клапан позволяет свежему газу поступать в дыхательный контур со скоростью примерно 1 л/с.[1] Кроме того, если он случайно включен и остается незамеченным, пациенту может быть назначена неадекватная анестезия.Когда смыв активирован, расходомеры могут не показывать его срабатывание, но поскольку он издает достаточный шум, это нельзя не заметить.[8]

    РАСХОДОМЕР В СБОРЕ

    Расходомер в сборе контролирует, измеряет и показывает скорость потока газа, проходящего через него [].[9] Узел расходомера состоит из регулирующего клапана и узла расходомера.

    Расходомер в сборе, задний стержень и запорный клапан

    Клапаны управления потоком

    Клапан управления потоком регулирует скорость потока газа через связанный с ним расходомер путем ручной регулировки регулируемого проходного сечения.Клапан управления потоком также называется игольчатым клапаном или штифтовым клапаном. Клапан в основном состоит из ручки управления, штока и седла. Ручка управления имеет цветовую и сенсорную кодировку для каждого газа. Ручка управления большая, цилиндрической формы с широкими канавками и окрашена в белый цвет для O 2 и маленькая, конической формы с узкими канавками и окрашена в синий цвет для N 2 O. Стандарт станка требует расстояния 25 мм между ручки.[9] Ручки управления потоком поворачиваются против часовой стрелки, чтобы открыть поток газа в расходомере, и по часовой стрелке, чтобы закрыть поток газа.

    Ручки управления потоком соединены со штоком, на дистальном конце которого имеется штифт. Когда клапан закрыт, штифт входит в металлическое седло, и газ не течет. При повороте штока против часовой стрелки между штифтом и седлом образуется отверстие, и газ начинает поступать в расходомер. Имеются упоры для закрытого положения и положения максимального открытия, которые предотвращают повреждение тонкоигольчатого клапана или отсоединяют шток от корпуса клапана соответственно.[9] В более новых машинах дозирующие системы, такие как link-25 или O 2 , будут иметь контроль соотношения, который не позволит пользователю подавать O 2 менее 25% от общего расхода.

    Расходомер в сборе

    Состоит из трубки, по которой течет газ, индикатора, или катушки, или поплавка, упора в верхней части трубки и шкалы, показывающей расход.[9] Трубки расходомера известны как трубы типа Thorpe и изготовлены из боросиликатного стекла Pyrex.[8] Трубки имеют одинарную или двойную конусность. При наличии отдельных трубок расходомера для низких расходов и высоких расходов для одного и того же газа трубы имеют одинарную конусность. Если газовая трубка одинарная, то она двухконусная.Нижняя часть расходомерной трубки с двойным сужением имеет тонкий конус для измерения низких расходов, а верхняя часть имеет крупный конус для считывания высоких расходов.[8]

    Индикатор, также называемый ротаметром, катушкой или поплавком, находится внутри трубки расходомера, которая движется вверх и вращается по мере того, как газ поступает в трубку. Шпулька изготовлена ​​из алюминия и имеет верхний ободок, который шире корпуса. Верхний край содержит наклонные канавки, которые заставляют катушку вращаться, когда газ ударяет по канавкам.Над шпулькой имеется флуоресцентная точка, позволяющая легко наблюдать за ее вращением. Расходомерные трубки и поплавки собираются и калибруются вместе для каждого конкретного газа. Поэтому, если расходомерная трубка сломается, следует заменить весь узел расходомера, включая поплавок.[14] Иногда поплавок может прилипнуть к стенке трубки в результате накопления статического электричества, особенно в сухой атмосфере. Эффекты статического электричества можно уменьшить, распылив снаружи на трубку антистатик, такой как крокстин (BOC), который поставляется в аэрозольном баллончике.[8]

    ШКАЛА

    Шкала расходомера может быть нанесена непосредственно на расходомерную трубку или справа от трубки. Градации, соответствующие равным приращениям скорости потока, ближе друг к другу в верхней части шкалы, потому что кольцевое пространство увеличивается быстрее, чем внутренний диаметр от дна до верха трубки.[16]

    Катушка плавает и вращается, не касаясь сторон, обеспечивая точную индикацию расхода газа. Поток считывается с верхней части бобины. Особенности, снижающие погрешность до ±2%, включают:

    1. Смотровые трубки для каждого газа индивидуально откалиброваны при 20°C и 101.3 кПа; они невзаимозаменяемы.

    2. Трубки имеют разную длину и диаметр и могут иметь систему штифтовых индексов на каждом конце.

    3. Трубки герметичны благодаря неопреновым шайбам (уплотнительным кольцам) на обоих концах блока расходомера.

    4. Трубки имеют антистатическое покрытие на внутренней и внешней поверхности. Это предотвратит прилипание катушки к стенке трубки.

    5. Бобина видна по всей длине трубки и имеет лопасти для улучшения ее вращения в газовом потоке.[6]

    ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ РАСХОДОМЕРОВ

    Расходомер имеет переменное отверстие из-за сужения трубки, которая имеет меньший диаметр в нижней части. Когда потока газа нет, катушка находится на дне, а когда клапан управления потоком открыт, катушка перемещается вверх по мере поступления газа. Катушка свободно плавает в трубке в положении равновесия, когда на нее действует направленная вниз сила из-за гравитация равна направленной вверх силе из-за газового потока. Газ протекает в кольцевом отверстии между катушкой и трубкой.Кольцевое отверстие вокруг бобины увеличивается с высотой.[9] Скорость потока газа зависит от трех факторов:

    1. Перепад давления на сужении постоянен для всех положений в трубе и равен весу поплавка, деленному на площадь его поперечного сечения.

    2. Размер кольцевого отверстия — чем больше размер кольцевого отверстия вокруг бобины, тем выше будет поток.

    3. Физические характеристики газа — поскольку кольцевое пространство имеет трубчатую форму при малых скоростях потока, поток является ламинарным, а вязкость определяет скорость потока газа и, следовательно, подчиняется закону Пуазейля.Кольцевое пространство имитирует отверстие при высоких скоростях потока, и тогда турбулентный поток газа зависит преимущественно от плотности газа и подчиняется закону Грэма.[16]

    Поскольку в расходомере с регулируемой диафрагмой имеется смесь турбулентного и ламинарного потоков, для целей калибровки важны как плотность, так и вязкость газа. Следовательно, требуется тщательная калибровка, если расходомер используется для газа, отличного от того, для которого он был разработан.[17] Когда наркозные аппараты используются на больших высотах, поскольку плотность газов уменьшается, когда в расходомерах установлены более высокие потоки, фактический поток газов будет выше, чем установленные потоки, поскольку поток обратно пропорционален квадратному корню из плотности. по закону Грэма.

    ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАСХОДОМЕРОВ

    Расположение расходомеров отдельных газов также важно. O 2 расходомер должен располагаться после всех других газов, чтобы предотвратить попадание гипоксической смеси к пациенту. Как показано на , имеется 3 трубки расходомера. O 2 выше по потоку, а N 2 O ниже по потоку и между ними находится третий газ, такой как воздух или CO 2 . Если есть разрыв или утечка в средней трубке [], то часть O 2 выйдет через разрыв в средней трубке, и пациент получит гипоксическую смесь, содержащую больше N 2 O, чем O. 2 .Вместо этого, если O 2 находится ниже по течению [] и N 2 O находится выше по течению, то даже если в средней трубке есть утечка, пациент получит более высокую долю вдыхаемого O 2 , что может привести к более легким плоскостям дыхания. анестезия, но не гипоксемия. Без изменения положения трубок, как показано на рис. , еще O 2 можно сделать ниже по потоку от всех газов, поместив клин внутри коллектора, как показано на рис.

    Расположение трубок расходомеров с кислородом выше по потоку

    Утечка в средней трубе с вытеканием кислорода, приводящая к подаче гипоксической смеси

    (a) Расположение расходомеров с закисью азота (N 2 O) выше по потоку, утечка в средней трубке, в результате чего N 2 O вытекает, но поток кислорода сохраняется.(b) Клин в коллекторе, создающий кислород, который будет поступать ниже по потоку

    Утечка в расходомерной трубке O 2 может привести к созданию гипоксической смеси, даже если O 2 расположен в положении ниже по потоку. O 2 выходит через утечку, а N 2 O продолжает течь к общему выпускному отверстию, особенно при высоких соотношениях потоков N 2 O к O 2 .[16]

    СИСТЕМА НИЗКОГО ДАВЛЕНИЯ

    Система низкого давления – это часть машины после расходомеров, в которой давление немного выше атмосферного.Компонентами этой системы являются: (а) испарители, установленные на задней планке (б) устройства защиты от обратного давления и (в) общий выход газа.[9] Задний стержень может заканчиваться клапаном (переключателем контура), который, поворачиваясь в одну сторону, позволяет использовать полузакрытую дыхательную насадку, а в другую сторону пропускает газы к кольцевому поглотителю. Это устройство иногда сочетается с «триленовой блокировкой», которая предотвращает включение испарителя трихлорэтилена при использовании замкнутого контура.[8] Также при включенном триленовом испарителе нельзя перейти на замкнутый контур.

    ЗАПОРНЫЙ КЛАПАН

    На наркозных аппаратах [] с регулируемым давлением 45-60 фунтов на квадратный дюйм может быть предохранительный клапан, также называемый отсечным клапаном, который открывается при давлении 5 фунтов на квадратный дюйм (300 см вод. ) для предотвращения риска повреждения испарителей и расходомеров, если выходное отверстие закрыто.[8]

    НАСТОЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО

    Регуляторы давления и контуры промежуточного давления закрыты металлической крышкой для хранения лекарств и оборудования, такого как ларингоскоп и эндотрахеальные трубки.Чуть выше задней панели сделана столешница, чтобы было место для мониторов и другого оборудования.

    РЕЗЮМЕ

    Анестезиологический аппарат, представленный Гватми и Бойлом почти 100 лет назад, претерпел множество изменений по сравнению с его первоначальной конструкцией, главным образом для повышения безопасности пациентов. Тем не менее, основная структура остается прежней. Из-за этого для всех практикующих анестезиологов и аспирантов необходимо доскональное знание базовой конструкции для безопасной практики анестезии.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не заявлено

    ССЫЛКИ

    1. Brockwell RC, Andrews GG. Курсы повышения квалификации АСА. Том. 4. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. Понимание вашего наркозного аппарата; стр. 41–59. [Google Академия]2. Томпсон П.В., Уилкинсон Д.Дж. Разработка наркозных аппаратов. Бр Джей Анаст. 1985; 57: 640–8. [PubMed] [Google Scholar]4. Болл С., Вестхорп Р., Кэй Г.Музей истории анестезиологии. Интенсивная терапия Анест. 1999; 27:129. [PubMed] [Google Scholar]5. Уатт М. Эволюция аппарата Бойля 1917-67. Анестезия. 1968; 23: 103–18. [Google Академия]6. Синклер К.М., Тадсад М.К., Баркер И. Современные наркозные аппараты; непрерывное образование в области анестезии. Критическая боль. 2006; 6: 75–8. [Google Академия]7. Маккормик Б. Наркозный аппарат с непрерывным потоком – аппарат Бойля. Обновите Анаст. 1996; 6: 19–22. [Google Академия]8. Уорд КС. 2-е изд. Лондон: Байьер Тиндалл; 1985.Физические принципы и техническое обслуживание анестезиологического оборудования; стр. 104–21. [Google Академия]9. Дорш Дж.А., Дорш С.Е. 2-е изд. Балтимор, США: Уильямс и Уилкинс; 1984. Понимание анестезиологического оборудования, конструкции, ухода и осложнений; стр. 38–76. [Google Академия] 10. Дорш Дж.А., Дорш С.Е. 5-е изд. Балтимор, США: Уолтерс/Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2010. Понимание анестезиологического оборудования, конструкции, ухода и осложнений; стр. 84–120. [Google Академия] 11. Эйзенкрофт Дж.Б. Система доставки анестезии.В: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol WM, editors. Анестезиология. Нью-Йорк, США: McGraw Hill Medical; 2008. стр. 767–820. [Google Академия] 12. Баффингтон К.В., Раманатан С., Терндорф Х. Обнаружение неисправностей наркозного аппарата. Анест Анальг. 1984; 63: 79–82. [PubMed] [Google Scholar] 13. Морган Г.Э., младший, Михаил М.С., Мюррей М.А. 4-е изд. Соединенные Штаты Америки: Tata McGraw-Hill Education Private Limited; 2009. Клиническая анестезиология; стр. 44–90. [Google Академия] 14. Гуд Р., Брин ПХ. Наркозный аппарат и схема.Портал в дыхательную систему. Анестезиол клин. 1998; 16:1–28. [Google Академия] 15. Гоган С.Д., Бенумоф Дж.Л., Одзаки Г.Т. Может ли промывочный клапан наркозного аппарата обеспечить эффективную струйную вентиляцию? Анест Анальг. 1993;76:800–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Броквелл Р.С., Эндрюс Дж.Дж. Системы доставки ингаляционных анестетиков. В: Миллер Р.Д., редактор. Анестезия Миллера. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2010. С. 667–716. [Google Академия] 17. Парбрук Г.Д., Дэвис П.Д., Парбрук Э.О. 2-е изд.Лондон: Willium Heinmann Medical Books Ltd; 1985. Основы физики и измерения в анестезии; стр. 30–44. [Google Scholar]

    Наркозный аппарат Артикул


    Непрерывное образование

    Аппарат для анестезии с замкнутым контуром стал основным средством обеспечения оксигенации, вентиляции и введения летучих анестетиков пациентам, позволяющим выполнять невыносимо болезненные процедуры в современной медицине.Анестезиологические аппараты и поставщики, использующие их, стали настолько важным компонентом операционной, что они эволюционировали, чтобы включать в себя различное электронное оборудование для мониторинга и сложные вентиляторы, чтобы стать тем, что известно как «рабочая станция анестезии». В этом упражнении рассматриваются важные компоненты и функциональные возможности наркозного аппарата, подчеркивая важность понимания межпрофессиональной командой наркозного аппарата для предотвращения неблагоприятных исходов.

    Цели:

    • Определите подводные камни наркозного аппарата, которые потенциально могут нанести вред пациенту.
    • Проверьте защитные механизмы наркозного аппарата.
    • Объясните разницу между системами высокого, среднего и низкого давления наркозного аппарата.
    • Подробно опишите волнующие вас вопросы и клиническую значимость для лучшего понимания межпрофессиональной команды.

    Введение

    Современный наркозный аппарат представляет собой сложный инструмент для операционной, который включает вентилятор для оптимизации доставки вдыхаемых анестетиков.Наркозный аппарат постепенно превратился из простого средства для анестезии и оксигенации пациента в анестезиологическую рабочую станцию, включающую все более сложные режимы вентиляции, мониторы СО2 в конце выдоха, концентрации анестетика в конце выдоха, оценщики минимальной альвеолярной концентрации и средства мониторинга показателей жизнедеятельности. .[1] Несмотря на все эти инновации и новые инструменты, добавленные к наркозному аппарату, понимание наркозного аппарата по-прежнему является ключевым компонентом практики анестезиологии.

    Функция

    Современный наркозный аппарат легко интегрируется с вентилятором для обеспечения оптимальной подачи анестетика.

    Современный наркозный аппарат выполняет четыре основные функции: 

    1. Оксигенация
    2. Точная смесь паров анестетиков
    3. Соответствующая вентиляция
    4. Уменьшить воздействие паров анестетиков на персонал[2]

    Наркозный аппарат можно разделить на три основные части: (1) система высокого давления, (2) система среднего давления и (3) система низкого давления.В системах высокого и среднего давления давление измеряется в фунтах на квадратный дюйм (psi) или в килопаскалях (кПа), а в системе низкого давления давление измеряется в сантиметрах водяного столба (cmh30). Система высокого давления получает подачу кислорода (2200 фунтов на квадратный дюйм), воздуха и закиси азота (745 фунтов на квадратный дюйм) из E-цилиндра («E» означает размер цилиндра), который прикреплен к задней части анестезии. машина. Впоследствии регулятор давления устанавливает давление на 45 фунтов на квадратный дюйм. Система высокого давления в основном используется, когда подача трубопровода выходит из строя или недоступна для подключения, например, в удаленном месте анестезии.Система промежуточного давления получает газ из больничного трубопровода, который настроен на 50 фунтов на квадратный дюйм. В современных больницах наркозные аппараты используют трубопровод как основной источник газа. Система промежуточного давления подает газ в расходомеры. За расходомерами находится система низкого давления, которая обеспечивает подачу свежего газа (кислорода [14 фунтов на кв. дюйм] и/или закиси азота [26 фунтов на кв. дюйм]) к испарителям, чтобы обеспечить источник летучих анестетиков. Пациент вдыхает и выдыхает в системе низкого давления наркозного аппарата.[2]

    Поток газа через наркозный аппарат

    Ниже описывается обобщенный поток газа через современный наркозный аппарат с круговой системой:

    1. Газ (кислород, воздух, закись азота) поступает в наркозный аппарат по трубопроводу подача и подача баллонного газа. Основным источником газа обычно является трубопровод, работающий при давлении от 45 до 60 фунтов на квадратный дюйм (система промежуточного давления). При выходе из строя трубопровода предпочтение отдается Е-цилиндру (система высокого давления).E-Cylinder имеет гораздо более высокое и переменное давление, и поэтому требуется помощь регулятора давления, чтобы снизить давление примерно до 45–60 фунтов на квадратный дюйм.
    2. Как только газ попадает в систему промежуточного давления, газ поступает к расходомеру, где анестезиолог может титровать подачу свежего газа к пациенту. После расходомеров газ поступает в систему низкого давления, где давление составляет менее 1 фунта на кв. дюйм и измеряется в см·ч30 (1 фунт/кв. дюйм равен примерно 70 см·ч30).
    3. Газ может впоследствии взаимодействовать с испарителем с переменным байпасом или измеряемым потоком для получения своего летучего анестетика.
    4. Затем газ проходит однонаправленный инспираторный клапан и может быть вдохнут пациентом через инспираторный патрубок циркулярной системы.
    5. Выдыхаемый пациентом газ затем проходит по патрубку выдоха контура и проходит через однонаправленный клапан выдоха.
    6. Если предположить, что вентилятор «выключен» или находится в ручном/самопроизвольном режиме, избыточное давление в системе может быть сброшено с помощью регулируемого клапана ограничения давления (APL) (выпущенный газ всасывается системой очистки)
    7. Газ, который остается в контуре, затем проходит через поглотитель диоксида углерода (CO2), где CO2 удаляется из выдыхаемого газа.
    8. После поглотителя CO2 выдыхаемый газ затем воссоединяется со свежим потоком газа из трубопровода или электронных баллонов, где он может быть рециркулирован (рециркуляция газа позволяет проводить анестезию с низким потоком и сводит к минимуму потери летучих анестетиков).[3] [4] [5]

    Важные компоненты наркозного аппарата

    Испаритель

    Существует две основные категории испарителей наркозных аппаратов: испарители с регулируемым байпасом и испарители с измеряемым потоком.Испарители с переменным байпасом работают, устанавливая «коэффициент разделения» на циферблате, управляющем испарителем. Коэффициент разделения описывает отношение потока свежего газа, поступающего в испарительную камеру, к потоку свежего газа, проходящего в обход испарительной камеры. Газ, поступающий в испарительную камеру, насыщается анестетиком, а затем воссоединяется со свежим газовым потоком, чтобы доставить тщательно рассчитанную дозу летучего анестетика. Переменный байпасный испаритель автоматически компенсирует широкий диапазон температур в операционной, чтобы обеспечить постоянный выход анестетика при заданном атмосферном давлении.Каждый испаритель предназначен для определенного летучего анестетика, такого как галотан, изофлуран, энфлуран и севофлуран.[5]

    Испарители с измеряемым расходом работают по-разному. Наиболее распространенным примером испаряемого измеряемого потока является испаритель десфлюрана. Из-за низкой температуры кипения десфлурана и его склонности к летучести он нагревается до постоянной температуры 39 градусов Цельсия, и контур испарителя начинается в самом испарителе, а не в потоке свежего газа над летучим анестетиком.Есть два независимых контура (поток свежего газа и поток ингаляционного анестетика), которые расположены параллельно и не смешиваются до тех пор, пока не окажутся ниже по потоку от испарителя, непосредственно перед входом в инспираторный патрубок.[5]

    Регулируемый клапан ограничения давления (APL-клапан)

    Поскольку выдыхаемые газы возвращаются в наркозный аппарат от пациента, APL-клапан, также известный как «выталкивающий клапан», находится между однонаправленным клапаном выдоха и поглотитель углекислого газа.Клапан APL служит клапаном сброса давления для предотвращения избыточного давления в дыхательном контуре, когда трубка может забиться. Чрезмерное давление может привести к баротравме пациента или повреждению расходомеров или испарителей. Как следует из названия, клапан APL можно отрегулировать во время различных фаз анестезии в соответствии с потребностями пациента. Во время спонтанной вентиляции клапан остается открытым, чтобы облегчить дыхание. После индукции, когда требуется вентиляция с положительным давлением, клапан можно частично закрыть (как правило, менее чем на 20 см х 30), чтобы обеспечить вентиляцию с положительным давлением, сжав мешок-резервуар.Любой газ, выпущенный из клапана APL для ограничения давления, направляется в систему очистки, чтобы свести к минимуму загрязнение операционной.[2][3]

    Кнопка промывки кислородом

    Система промежуточного давления имеет кнопку, называемую кнопкой «промывки кислородом», при нажатии которой открывается прямое соединение между трубопроводом кислорода и регулятором давления кислорода для доставки От 35 до 70 литров чистого кислорода в минуту при давлении от 45 до 60 фунтов на квадратный дюйм к пациенту.Его чаще всего используют во время масочной вентиляции, когда невозможно обеспечить неадекватное прилегание маски по различным причинам, таким как борода пациента, ошибка оператора и пациенты с затрудненными дыхательными путями. Анестезиолог должен осознавать, что при нажатии кнопки промывки кислородом пациенту вводится только кислород, а не какой-либо летучий анестетик или закись азота, даже если летучий анестетик или закись азота включены. Использование кислородной промывки может привести к периодам сознания во время анестезии и баротравме легких пациента из-за потока газа с более высоким давлением (от 45 до 60 фунтов на квадратный дюйм), чем типичная система низкого давления наркозного аппарата.

    Абсорбент диоксида углерода

    Важным компонентом дыхательного контура циркулярной системы является абсорбент диоксида углерода (CO2). Абсорбент CO2 содержит различные смеси гидроксида кальция, гидроксида натрия, гидроксида калия и гидроксида бария для предотвращения попадания углекислого газа в патрубок вдоха наркозного аппарата.[6] Выдыхаемые газы проходят через фильтр, где углекислый газ вступает в химические реакции с этими соответствующими основаниями, которые задерживаются в фильтре, обеспечивая более безопасное повторное вдыхание выдыхаемого воздуха.Отфильтрованный выдыхаемый воздух позволяет рециркулировать выдыхаемые газы, что позволяет проводить анестезию с низким потоком (поток газа меньше, чем при альвеолярной вентиляции, чтобы минимизировать затраты на проведение анестезии). Абсорбенты CO2, используемые в наркозных аппаратах, обычно имеют химические индикаторы, которые меняют цвет по мере насыщения фильтра. Когда фильтр заполнен на две трети, его следует заменить, чтобы предотвратить повторное вдыхание углекислого газа. Современные мониторы анестезиологических аппаратов часто указывают на обнаружение углекислого газа в инспираторном патрубке, что дополнительно предупреждает анестезиолога о необходимости замены фильтра с натронной известью.Углекислый газ появляется в патрубке вдоха, когда поглотитель диоксида углерода не может поглощать углекислый газ в выдыхаемых газах, присутствующих в патрубке выдоха.[1][7]

    Типы контуров анестезии

    Существуют различные типы контуров анестезии. Наиболее часто используемой системой в современном наркозном аппарате является круговая система, но другие примеры контуров анестезии включают системы Mapleson A, B, C, D (и модификация Бейна), E и F (Джексон-Рис).Рядом с пациентом находится тройник для систем Mapleson D, E и F.[8]

    • Круговая система : в зависимости от настроек подачи свежего газа, круговые системы могут использоваться как закрытая система (поток свежего газа [FGF] = обновление кислорода и анестетика), полузакрытая система (высокий FGF, газ выходит через клапан выдоха), или полуоткрытая система. Их преимущество заключается в сохранении влаги и тепла в дыхательных путях при одновременном ограничении утечки анестезирующих газов из системы в окружающую среду.Недостатки обсуждаются ниже (см. «Вопросы, вызывающие озабоченность»).
    • Система Mapleson D (Bain) является модификацией Mapleson D, которая имеет трубку подачи свежего газа к пациенту внутри гофрированной трубки выдоха (в «коаксиальном» построении). Это позволяет поддерживать влажность и нагревать свежий газ по мере его поступления к пациенту.[8]
    • Система Mapleson F (Jackson-Rees) является модифицированной версией Mapleson E.Он имеет резервуарный мешок, прикрепленный к патрубку выдоха, а также может иметь регулируемый переливной мешок. Он имеет минимальное мертвое пространство и мало сопротивляется спонтанной вентиляции, поэтому его можно использовать для педиатрических пациентов. Однако это неэффективная система, поскольку для предотвращения повторного дыхания требуется высокий FGF.[8]

    В оставшейся части этой статьи мы сосредоточимся на системе кругов.

    Проблемы, вызывающие озабоченность

    Подводные камни круговой системы

    Несмотря на высокую функциональность, круговая дыхательная система, обычно используемая в современной анестезии, очень сложна и подвержена утечкам, что может препятствовать ее оптимальному использованию.Чтобы свести к минимуму утечки, многие компоненты встроены вовнутрь, чтобы предотвратить сбои, связанные с человеческим фактором. Прелесть его природы в том, что он позволяет проводить анестезию с низким потоком, что сводит к минимуму затраты, связанные с дорогостоящими ингаляционными анестетиками, и минимизирует загрязнение операционной. При низких потоках свежего газа в испарителях используются менее летучие анестетики, а летучие анестетики рециркулируются более эффективно. Анестезия с низким потоком определяется как введение анестезии с использованием потока газов, который меньше, чем при альвеолярной вентиляции.[1][4] Перед использованием наркозного аппарата рекомендуется выполнить тест на утечку/машинный тест, чтобы свести к минимуму вероятность утечки, препятствующей надлежащей вентиляции и подаче анестетика.[9] Ниже перечислены распространенные источники утечек, которые могут препятствовать работе наркозного аппарата:

    1. Плохое прилегание маски
    2. Смещенная эндотрахеальная трубка
    3. Разрыв контура, т. е. отсоединение патрубка вдоха/выдоха, открытый наполнительный бак на испарителе с регулируемым байпасом и т. д.
    4. Плохо прикрепленная/отсоединенная канистра с абсорбентом углекислого газа

    При возникновении утечки быстрое распознавание и отслеживание утечки необходимы для предотвращения дыхательной декомпенсации из-за отказа аппарата ИВЛ или потери анестезии пациента, обеспечивая осведомленность.Общие методы отслеживания утечки включают прослушивание «шипящего» звука и определение запаха источника летучего анестетика. Если у пациента начинается декомпенсация (например, при десатурации), необходимо как можно раньше вызвать скорую помощь, чтобы выявить утечку и восстановить нормальную работу наркозного аппарата. Рекомендуется использовать альтернативные средства вентиляции, такие как маска с мешком клапана, и альтернативные средства анестезии, такие как внутривенные анестетики, до тех пор, пока наркозный аппарат не сможет восстановить надлежащее функционирование в случае отказа аппарата.

    Круглый дыхательный контур эффективен, но все же может привести к утечке летучих анестетиков в окружающую среду операционной. Таким образом, была создана система очистки, чтобы свести к минимуму воздействие летучих анестетиков, просачивающихся в операционную. Воздействие летучих анестетиков на персонал операционной представляет собой потенциальную профессиональную опасность для здоровья. Помимо потенциальной нефротоксичности, гепатотоксичности и нейротоксичности, длительное воздействие летучих анестетиков коррелирует с генотоксическими и мутагенными явлениями, такими как хромосомные аберрации и обмен сестринских хроматид.[10][11] Было обнаружено, что у женщин-анестезиологов более высокий уровень абортов в первом триместре по сравнению с населением в целом.[12]

    Перед использованием наркозного аппарата тщательный контрольный список для обеспечения правильной работы всех компонентов аппарата помогает предотвратить отказ оборудования, приводящий к потере сознания во время анестезии, гипоксическим газовым смесям, чрезмерным концентрациям ингаляционных анестетиков и невозможности вентиляции пациента после введения анестезии. . Современные машины обычно включают автоматическую проверку машины, которая выполняется не реже одного раза в день.Автоматизированные тесты на утечку также были включены, чтобы обеспечить более быструю проверку разрыва цепи между случаями в течение дня. Тем не менее, анестезиолог должен знать, что, хотя автоматизированные тесты предназначены для уменьшения количества ошибок пользователя при подготовке аппарата, можно выполнить ручное тестирование всех компонентов, хотя и более трудоемкое. Регулярное техническое обслуживание и проверка машин помогают предотвратить клинически нежелательные явления. Когда надлежащая проверка машины не выявляет неисправность оборудования, быстрое раннее выявление проблем и оперативное их устранение помогают свести к минимуму возможные неблагоприятные события.[7][13]

    Клиническое значение

    Современный наркозный аппарат с системой замкнутого цикла позволяет рециркулировать вдыхаемые газы (например, кислород, закись азота, изофлуран, севофлуран и т. д.), что приводит к значительному снижению загрязнения окружающей среды. Достижения в области поглотителей углекислого газа позволили поглощать и отфильтровывать углекислый газ из выдыхаемых газов, что позволяет повторно использовать кислород и летучие анестетики.Эффективность рециркуляции газов может быть усугублена использованием низкопоточной анестезии (поток газа меньше, чем при альвеолярной вентиляции). Для введения анестезии можно использовать контуры анестезии без системы замкнутого цикла; однако введение анестетика требует значительных финансовых затрат и значительного воздействия на окружающую среду при широком применении [4].

    Прочие вопросы

    Механизмы безопасности

    Система безопасности со штифтами

    Система безопасности со штифтами (PISS) предназначена для предотвращения прикрепления неправильного электронного цилиндра к коромыслу наркозного аппарата в неправильном месте.PISS состоит из двух индексных штифтов, специфичных для соответствующего отверстия только одного типа E-цилиндра (т. Е. Воздуха, кислорода, закиси азота). Это предотвращает неправильное подключение и подачу неправильных газов пациенту. Ни в коем случае нельзя изменять или заменять штифты на коромысле наркозного аппарата, чтобы предотвратить ошибочное введение анестетиков.[2]

    Система безопасности с индексом диаметра

    Как и PISS, система безопасности с индексом диаметра (DISS) предотвращает неподходящие соединения, которые могут привести к неправильной подаче газов к пациенту.DISS имеет невзаимозаменяемые соединения трубопроводов различного диаметра, поэтому для каждого трубопроводного газа имеется только одно уникальное соединение. [3]

    Последовательность расходомеров

    Расходомеры позволяют проводить титрование газов из трубопровода или электронного баллона и состоят из конической трубки с наименьшим диаметром внизу. Бобина находится в нижней части расходомера и постепенно поднимается к верхней части расходомера по мере увеличения потока титруемого газа.Последовательность расходомеров имеет первостепенное значение для предотвращения образования гипоксической газовой смеси. Кислород всегда должен располагаться после других газов, чтобы предотвратить гипоксическую газовую смесь. В сценарии, когда кислород размещается выше по потоку от других газов, утечка в системе между входом кислорода и другого газа отводит кислород от пациента, что приводит к образованию гипоксической газовой смеси. Поскольку кислород расположен ниже по потоку от других газов, утечка вблизи расходомеров может привести к более легкой степени анестезии, но значительно снизить риск образования гипоксической газовой смеси.[2]

    Система удаления газов

    Длительные последствия воздействия летучих анестетиков представляют собой потенциальную профессиональную опасность. Некоторые исследования продемонстрировали повышенный риск самопроизвольных абортов, повышенного бесплодия и рождения детей с врожденными аномалиями. Длительное воздействие летучих анестетиков, возможно, предрасполагает анестезиологов к дисфункциям многих систем органов. Современный наркозный аппарат включает в себя систему удаления газов для улавливания летучих анестетиков, чтобы свести к минимуму воздействие летучих анестетиков.Система очистки собирает выдыхаемые летучие газы из анестезиологического оборудования. Он переносит их из операционной, вероятно, в атмосферу и за пределы здания, где находится наркозный аппарат. В большинстве наркозных аппаратов используется открытая система, расположенная над выпускным отверстием и регулируемым клапаном ограничения давления наркозного аппарата. Система продувки собирает газы в резервуар, а затем использует всасывание трубопровода для транспортировки газов из резервуара за пределы операционной.Клапаны сброса положительного и отрицательного давления используются для предотвращения попадания промытых газов в дыхательный контур.[7][3]

    Регулятор давления

    Для наркозного аппарата требуется стабильный, постоянный поток газа под соответствующим низким давлением для предотвращения баротравмы легких пациента. Регулятор давления расположен между электронными цилиндрами переменного высокого давления и системой промежуточного давления наркозного аппарата для обеспечения постоянного более низкого давления.Давление E-баллона с кислородом может достигать более 2000 фунтов на квадратный дюйм или 13 700 кПа, тогда как система промежуточного давления, обычно зависящая от подачи по трубопроводу, работает при давлении от 45 до 60 фунтов на квадратный дюйм (от 475 до 413 кПа). Регуляторы давления помогают обеспечить плавный и стабильный поток газа, несмотря на колебания давления в трубопроводе из-за пиков/провалов с потребностями подачи трубопровода в течение дня и с переменным давлением E-баллонов.[3]

    Профилактика гипоксии

    Современные наркозные аппараты обычно имеют минимальный заранее заданный обязательный поток кислорода после включения наркозного аппарата, чтобы предотвратить недостаток доставки кислорода к пациенту.Анестезиологические аппараты также отговаривают пользователей от выбора газовой смеси ниже концентрации атмосферного кислорода (21%), чтобы предотвратить гипоксические газовые смеси. Были задокументированы случаи использования гипоксических газовых смесей при использовании закиси азота без соответствующей дополнительной концентрации кислорода. Для защиты от смесей гипоксического газа с закисью азота между двумя клапанами управления потоком существует механическая или электронная связь, позволяющая обеспечить адекватное соотношение закиси азота и кислорода в современных машинах.Точно так же блокировки на испарителях предотвращают одновременное использование более одного испарителя, чтобы предотвратить чрезмерно высокие концентрации летучих анестетиков.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Операционная может быть стрессовой средой, требующей синхронности движений всех членов персонала операционной: анестезиологов, хирургов, медсестер и даже ассистентов операционной. В центре операционной находится пациент, хирург, выполняющий процедуру, и анестезиолог, часто манипулирующий наркозным аппаратом, чтобы обеспечить надлежащий комфорт пациента, оксигенацию и вентиляцию.Анестезиологические аппараты превратились в сложное медицинское оборудование, включающее вентилятор и различные виды устройств мониторинга для обеспечения безопасности пациентов, требующих бдительного внимания анестезиолога для обеспечения надлежащего функционирования. Несмотря на успехи, достигнутые в области доставки анестезии, наркозный аппарат по-прежнему подвержен человеческим ошибкам, препятствующим нормальной работе. Работа в команде и информирование всего персонала операционной об аппарате для анестезии может помочь повысить осведомленность о его важности, слабых сторонах и решениях общих проблем для снижения заболеваемости и смертности в операционной.Например, медсестра, заметившая, что анестезиологу трудно вентилировать маску пациента с бородой, может сжать мешок-резервуар наркозного аппарата, в то время как анестезиолог двумя руками создает лучшее уплотнение маски, чтобы облегчить работу наркозного аппарата.

    Технологии, связанные с наркозными аппаратами, значительно продвинулись, чтобы сделать анестезию более безопасной. Человеческая ошибка, по-видимому, является доминирующим фактором, связанным с критическими случаями анестезии и отрицательными результатами, связанными с введением анестезии.В когортном исследовании критических инцидентов, связанных с введением анестезии, только 4 % существенных отрицательных результатов были связаны с отказом оборудования. [Уровень 3] Лучшее информирование медицинских работников о функциях/работе наркозного аппарата и лучшее межпрофессиональное общение могут позволить быстрее выявлять ошибки и, вероятно, снизить заболеваемость и смертность, связанные с анестезией.[14]

    Персонал операционной должен быть осведомлен о профессиональных рисках, связанных с неправильным использованием наркозных аппаратов.Воздействие летучих анестетиков на крыс было связано с рядом медицинских осложнений, включая нефротоксичность соединения А, связанную с севофлураном, и нарушения памяти. Однако метаанализ множества рандомизированных контрольных исследований, включающих взаимосвязь между нарушением функции почек у здорового пациента, не выявил какой-либо значимой взаимосвязи.[17] [Уровень 1] Несмотря на это, у персонала операционной, особенно у женщин-анестезиологов, было выявлено более высокий уровень самопроизвольных абортов и бесплодия по сравнению с населением в целом.[7] Таким образом, летучие анестетики из наркозных аппаратов должны иметь правильно функционирующий аппарат для удаления газов и надлежащее обучение по его использованию, чтобы снизить риск длительного воздействия летучих анестетиков на персонал операционной.

    Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

    Современные наркозные аппараты за последние десятилетия стали более сложными, включая множество функций безопасности, сигналов тревоги и отображаемых сообщений, повышающих удобство использования.Несмотря на эти достижения, аппарат по-прежнему подвержен ошибкам пользователя и, таким образом, требует внимания и сосредоточенности всего персонала операционной в ожидании ужасного сценария отказа от оксигенации/вентиляции или осведомленности об анестезии. Хотя понимание сложной работы аппарата для анестезии не является обязательным требованием для всех сотрудников операционной, знакомство с компонентами аппарата может помочь обеспечить более безопасную анестезию для пациента.

    Осведомленность медицинского персонала о расположении мешка-клапана-маски или самонадувающегося мешка для передачи анестезиологу может обеспечить временное средство оксигенации и вентиляции до тех пор, пока не будут решены проблемы с анестезиологическим аппаратом, если он выйдет из строя.Знакомство с недостатками наркозного аппарата низкого давления с круговым контуром, который является сложным и подвержен утечкам, может позволить медсестрам и смежным медицинским работникам с большей уверенностью указать, когда трубка отсоединена, чтобы анестезиолог мог быстро решить проблемы для предотвратить ненужные неблагоприятные последствия. С акцентом на более быстрое время оборота между случаями персонал операционной может легко забыть, что наркозный аппарат – это самая важная часть оборудования в операционной.Нарушение его надлежащего функционирования может привести к гипоксии и смерти или аноксическому повреждению головного мозга за считанные минуты. Несмотря на то, что это обычное дело, у анестезиологов должно быть время, необходимое им для проверки аппарата и обеспечения его надлежащего функционирования до прибытия пациента в операционную, чтобы проблемы и проблемы можно было решить безопасно и эффективно.


    Анестезиологический аппарат — обзор

    Общие сведения

    Необходимо тщательно проверить используемые препараты, наркозный аппарат, мониторы и другое оборудование.Артериальное давление пациента до индукции, частота пульса и пульсовое насыщение гемоглобина кислородом обычно должны быть измерены и зарегистрированы. Активация непрерывного дисплея электрокардиографа является стандартной практикой. Эти действия вызывают у некоторых пациентов, например у детей, сильное беспокойство, и, возможно, нецелесообразно проводить все эти измерения до тех пор, пока ребенок не заснет, но они должны быть введены как можно скорее.

    Очень важно, чтобы внутривенная канюля была на месте, обычно в вене на тыльной стороне кисти, перед введением внутривенных препаратов для индукции.Это облегчает введение нескольких препаратов, но, что более важно, установленный венозный доступ делает возможным немедленную корректирующую реакцию при возникновении нежелательной реакции. Существует ряд кремов с местной анестезией, которые можно использовать для уменьшения ощущения укола, и они особенно ценны для детей.

    Затем медленно вводят внутривенный анестетик, и пациент находится под постоянным наблюдением. При слишком быстром введении индукционный препарат может вызвать у пациентов, компенсирующих сниженный объем крови, вазодилатацию, серьезную гипотензию и даже смерть.После индукции на лицо можно наложить лицевую маску или ввести ларингеальную маску в горло. При использовании лицевой маски нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед, чтобы приподнять язык над задней стенкой глотки и избежать обструкции дыхательных путей (рис. 3). Ларингеальная маска является альтернативой лицевой маске. Ларингеальная маска располагается за языком и над голосовым отверстием. Основное преимущество ларингеальной маски перед лицевой маской заключается в том, что обе руки анестезиолога свободны для выполнения других задач.Было замечено, что ларингеальная маска идеальна, когда пациент дышит спонтанно, но ее нельзя использовать для вентиляции с положительным давлением, то есть когда дыхание пациента контролируется вентилятором. Это связано с постоянным риском попадания анестезирующих газов в желудок с повышенной вероятностью регургитации или активной рвоты. Эту точку зрения поддерживают многие анестезиологи, но далеко не все. Представляется, что это практика, которая может со временем потребовать разрешения судебных органов.

    Рис. 3. Рентгенограмма шеи показывает, что язык перекрывает дыхательные пути.

    Альтернативным подходом является интубация и вентиляция пациента, то есть контроль вентиляции. Интубация включает в себя размещение трубки в трахее, то есть эндотрахеальной трубки. Обычно используют эндотрахеальную трубку с надувной манжетой. Когда манжета накачивается к стенке трахеи, она плотно прилегает к стенке трахеи. Трубку можно вводить через рот или через нос. Обычной практикой является паралич пациента для облегчения интубации.Пациента также можно интубировать при спонтанном дыхании под глубокой анестезией или, если он находится в сознании, можно использовать местную анестезию. Интубация может быть легкой или чрезвычайно сложной. Вид анестезиологом отверстия голосовой щели во время интубации показан на Рисунке 4. Трубка видна лежащей в трахее на Рисунке 5.

    Рисунок 4. Вид анестезиологом отверстия голосовой щели во время интубации. Воспроизведено с разрешения Haslam N, Parker L и Duggan JE (2005) Влияние давления перстневидного хряща на обзор при ларингоскопии. Анестезия 60: 41–47. Copyright Blackwell Publishing 2005.

    Рисунок 5. Эндотрахеальная трубка, лежащая в трахее.

    Перед индукцией внимательный анестезиолог оценит ожидаемую степень сложности интубации с помощью системы подсчета очков. Система Маллампати чаще всего используется для определения степени сложности интубации.

    Если ожидается трудная интубация, анестезиолог должен быть готов использовать фиброоптический ларингоскоп или один из специальных методов, таких как введение катетера через перстнещитовидную мембрану, непосредственно под щитовидным хрящом (кадык), вверх вперед и назад язык, а затем пропуская через него эндотрахеальную трубку и далее через голосовую щель.Эндотрахеальная трубка также может быть проведена через эластичный катетер из резинки. Во всех хирургических операциях, кроме неотложной, абсолютно необходимо, чтобы анестезиолог с помощью лицевой маски подтвердил, что пациенту можно проводить вентиляцию легких, прежде чем вводить релаксант. Необходимо помнить, что парализованный больной не может дышать; поэтому, если анестезиолог не может интубировать и не может проводить вентиляцию легких с помощью маски, требуется немедленная трахеотомия, иначе пациент умрет.

    Очень важно подтвердить правильность установки эндотрахеальной трубки, что наиболее безопасно достигается при использовании капнографа для измерения уровня углекислого газа в выдыхаемом воздухе.Ясно, что нельзя начинать анестезию до тех пор, пока не будет протестирован капнограф и он не будет включен в контур дыхательных путей. К сожалению, хотя использование капнографа является требованием Королевского колледжа анестезиологов, в недавнем случае анестезии капнограф не использовался, что привело к смерти пациента, молодой здоровой женщины, после интубации пищевода. Неудачная интубация трахеи должна быть немедленно распознана, чтобы избежать опасной для жизни гипоксии. Наличие дыхательных шумов над грудной клеткой, хотя и успокаивающее, может выслушиваться при нахождении эндотрахеальной трубки в пищеводе.Тем не менее важно провести аускультацию над грудной клеткой после заведомо правильной интубации, чтобы убедиться, что трубка не была проведена слишком далеко, то есть за карину в правый главный бронх. Это положение приведет к гипоксии пациента и, если не будет выявлено, к коллапсу левого легкого (рис. 6 и 7).

    Рис. 6. Показана эндотрахеальная трубка, направленная в правый главный бронх.

    Рис. 7. Эндотрахеальная трубка, входящая в правый главный бронх. Левое легкое коллапсировано и безвоздушно.

    Углы, под которыми главные бронхи соединяются с трахеей, являются причиной того, что правый главный бронх неизменно оказывается тем, в который эндотрахеальная трубка вставлена ​​слишком глубоко. Особые проблемы возникают при частичной обструкции гортани. В некоторых случаях, например при раке гортани, некоторым пациентам необходимо сначала выполнить трахеотомию под местной анестезией, чтобы обеспечить защиту дыхательных путей и избежать опасности полной обструкции. Смерти произошли, когда эта предосторожность была проигнорирована.Интубацию можно использовать для предотвращения обструкции дыхательных путей у детей раннего возраста с острым эпиглоттитом. В одном случае было решено, что если бы пациент был интубирован, то можно было бы предотвратить остановку сердца и последовавшее за этим повреждение головного мозга. Внимательный анестезиолог всегда следит за тем, чтобы в случае возникновения затруднений хирург был очищен и готов к экстренной трахеотомии, если во время попытки интубации таких пациентов будет потерян контроль над проходимостью дыхательных путей.

    Обычно требуется, чтобы пациент воздерживался от еды и питья в течение как минимум четырех часов, предпочтительно шести часов, чтобы обеспечить максимально возможное сокращение содержимого желудка перед индукцией анестезии.Опасность заключается в том, что при вводном наркозе может возникнуть пищеводная регургитация желудочного содержимого и его вдыхание. Даже после анестезии голосовой защитный рефлекс может быть неактивным в течение примерно двух часов. В экстренных случаях этот идеал может быть недостижим, и следует остерегаться риска того, что пациент может вдохнуть желудочное содержимое, срыгиваемое вверх по пищеводу в глотку. Эта защита может быть обеспечена несколькими способами. Пациент может быть повернут на бок с наклоном головы вниз на несколько градусов.Если возникает срыгивание или активная рвота, материал будет выходить изо рта, а не скапливаться в задней части глотки и перетекать в голосовую щель.

    Другой распространенный подход заключается в том, чтобы пациент лежал на спине, а ассистент анестезиолога надавливал на перстневидный хрящ. Давление предотвращает пассивную регургитацию, но не обязательно активную рвоту. Этот метод иногда называют приемом Селлика. Неспособность предотвратить вдыхание желудочного содержимого, в состав которого входит соляная кислота, приводит к повреждению легочной ткани с отеком легких (рис. 8), перерастающим в пневмонию и часто к летальному исходу.Этот синдром известен как легочная аспирация или синдром Мендельсона.

    Рис. 8. Рентгенограмма легких пациентки после ингаляции желудочного содержимого во время интубации перед кесаревым сечением.

    Ключевой элемент безопасности наркозного аппарата

    Электронный мониторинг состояния пациента как ключевой элемент безопасности пациента при анестезии получил широкое признание в дискуссиях о стандартах анестезиологических камер Однако, возможно, меньшее признание получил вклад конструкции анестезиологического аппарата в обеспечение безопасности анестезии и важность оценки адекватности старых оборудование, в котором могут отсутствовать функции безопасности, присущие современным технологиям.

    За последние 75 лет система доставки анестезии претерпела почти полное технологическое изменение, при этом ее основные усовершенствования были направлены на предотвращение ошибок при анестезии. Наркозный аппарат превратился из простого механического устройства для подачи газа в сложную систему, предназначенную для подачи газа, но при этом минимизируя риск анестезии и повышая бдительность человека. Некоторые из наиболее важных функций безопасности, которые были включены в конструкцию системы анестезии, включают

    .

    1.Защитные механизмы, которые помогают обеспечить наличие по крайней мере номинальных 25 процентов кислорода в газовых смесях кислород/закись азота, таким образом предотвращая подачу гипоксической смеси

    2. Вентилятор со стоячим сильфоном (т. е. сильфон поднимается, а не опускается при каждом выдохе пациента), который не будет работать, если в контуре пациента произойдет случайное отключение. Таким образом, мониторинг сильфонов может дать немедленное указание на проблему с дыхательной системой.

    3.Встроенная блокировка испарителя, предназначенная для предотвращения одновременной работы более чем одного испарителя, что снижает вероятность случайного введения нескольких анестетиков одновременно.

    4. Аварийные сигналы низкого давления вентилятора, которые помогают защитить пациента от опасности отключения контура или простой гиповентиляции; а также сигнализаторы высокого давления вентилятора и автоматические предохранительные клапаны, которые помогают защитить пациента от избыточного давления в дыхательных путях.

    5.Защелки и байонетные соединения на газовых шлангах и трубках для измерения давления, которые помогают предотвратить случайное отсоединение.

    6. Разные по размеру фитинги и разные размеры шлангов, которые помогают обеспечить правильное подключение газовой, продувочной и дыхательной систем.

    7. Изоляция испарителей и специальные коллекторы испарителей, которые позволяют свежему газу проходить только через используемый испаритель, сводя к минимуму возможность загрязнения выходящего газа другим летучим веществом.

    8. Встроенный переключающий клапан «бас-вентилятор», который удаляет автоматический клапан ограничения давления («отпирающий») из контура пациента во время работы аппарата ИВЛ, вместо того, чтобы полагаться на то, что пользователь не забудет закрыть клапан при переключении с ручного режима. к механической вентиляции.

    Интегральные мониторы

    Возможно, самым важным улучшением безопасности современных наркозных аппаратов является интеграция мониторов в систему анестезии, чтобы обеспечить дополнительный контроль как над аппаратом, так и над пациентом.Например, мониторы концентрации кислорода в контуре и объема выдоха пациента могут обеспечить раннее предупреждение о гипоксических смесях, утечках в контуре или случайных отключениях. Интеграция этих и других мониторов (например, капнографии, пульсоксиметрии, неинвазивного артериального давления и т. д.) в систему анестезии помогает убедиться, что мониторы включены и функционируют до активации подачи газа, и улучшает управление несколькими аппаратами и аппаратами. соединения пациента.

    Интеграция электронных мониторов в передовые системы анестезии и внедрение устройств безопасности, описанных выше, произошли в основном за последнее десятилетие; многие важные устройства безопасности были разработаны только за последние пять лет.Таким образом, в то время как современные передовые системы анестезии включают эти функции безопасности в качестве стандартных компонентов, многие наркозные аппараты, которые до сих пор используются, не имеют большинства, если не всех, из них.

    Проблема в возрасте. Одно исследование рынка показало, что примерно треть всех анестезиологических аппаратов в больницах США старше десяти лет и, следовательно, были произведены до разработки более новой технологии безопасности. За исключением обширной модернизации, которая часто невозможна из-за первоначальной конструкции старых блоков, в них могут отсутствовать важные функции безопасности.

    В последние годы многие больницы приняли меры по выводу старых наркозных аппаратов из эксплуатации более быстрыми темпами, чем это происходило в прошлом, в пользу более нового оборудования с улучшенными характеристиками безопасности и производительности. Тем не менее, ясно, что все еще используется много аппаратов, которые не имеют этих средств защиты от неудач анестезии. Замена этого старого анестезиологического оборудования, по-видимому, является важной частью любого плана по повышению безопасности пациентов, подвергающихся анестезии.

    Обсуждения безопасности анестезии и стандартов анестезиологического обеспечения должны включать этот важный вопрос, поскольку все участники стремятся улучшить положение пациента

    Энн Берссенбрюгге Ph.Д. — менеджер по продукту, а Кей Плантес — доктор философии. является менеджером по маркетингу в Северной Америке, Anesthesia Systems, Орнеда, Мэдисон, Висконсин.

    Характеристики современных наркозных аппаратов

    Проблемы с оксигенацией являются причиной большого количества серьезных несчастных случаев и осложнений, наблюдаемых в анестезиологической практике. (1) Гораздо больше несчастных случаев всех типов связано с человеческими ошибками, чем с неисправностями оборудования. (2) Предотвращение человеческих ошибок, ведущих к гипоксемии, может быть достигнуто с помощью двух основных подходов: 1) обучения и 2) использования оборудования, которое предназначен для снижения возможности развития гипоксии.Здесь обсуждаются избранные средства, с помощью которых хорошо спроектированное оборудование и, в некоторых случаях, модернизированное оборудование могут помочь избежать гипоксии, тем самым способствуя безопасной практике анестезии

    Замена машины по сравнению с модернизацией с использованием современных средств безопасности

    Большинство медицинских учреждений и практикующих анестезиологов не имеют финансовых возможностей для частой замены наркозных аппаратов или всех сразу. В результате многие машины, которые до сих пор регулярно используются, имеют устаревшую конструкцию и изначально не были оснащены полным набором самых современных функций безопасности.В целях обсуждения такие машины идентифицируются как «винтажные». За единственным исключением, старые машины могут быть оснащены важными функциями безопасности. Некоторые из вопросов, которые следует учитывать при модернизации, включают экономическую эффективность, разумный срок службы и наличие средств для замены машин по сравнению с модернизацией существующих машин.

    Особые функции безопасности, которые могут отсутствовать на винтажных машинах

    В Таблице I перечислены некоторые особенности «современных» наркозных аппаратов.Любая из этих функций может отсутствовать в машинах, произведенных в США до 1984 года. За исключением предохранителя / регулятора соотношения кислорода и закиси азота, все перечисленные функции могут быть установлены на старинные машины. «Целью каждой из этих функций является предотвращение гипоксии.

    ___________________________________________

    Таблица 1. Характеристики безопасности современных наркозных аппаратов

    1 Монитор концентрации кислорода

    2. Отсечка N20 по низкому давлению кислорода («отказоустойчивость7′»)

    3.Аварийный сигнал отказа подачи кислорода

    4. Одинарная ручка управления потоком кислорода

    5. Сенсорная ручка управления кислородом How

    6. Расходомер кислорода крайний справа (США)

    7. Манометры центрального газоснабжения

    8. Цветные расходомеры и ручки управления

    9. Монитор/регулятор соотношения кислорода и закиси азота

    10. Блокировка общего выхода газа

    11. Система безопасности со штифтами (индексированные вилки цилиндров)

    12.Пильная система индексации диаметра (индексированный трубопровод

    входные соединители)

    ___________________________________________

    1. Монитор концентрации кислорода (с низкой концентрацией AL-мм)

    Монитор концентрации кислорода в дыхательной системе «анализатор кислорода» — это широко распространенный стандартный монитор, предназначенный для измерения концентрации кислорода. В кольцевом дыхательном контуре наиболее подходящее место для измерения находится внутри дыхательного контура, рядом с запорным клапаном вдоха.В модифицированной системе типа Mapleson D (Bain) обычное место измерения находится в пределах линии подачи свежего газа.

    Причины несоответствующих концентраций кислорода включают: нераспознанный закись азота Как (шпулька расходомера N20 незаметно застряла выше полной шкалы), ошибка ручки управления расходомера (например, вместо кислорода используется воздух), сбой подачи кислорода, происходит отключение от источника кислорода, или газ от источника кислорода не является чистым кислородом.

    Техническое обслуживание и калибровка

    Как и в случае с рекламными мониторами, «анализатор кислорода» имеет ограничения.Большинство устройств относятся к гальваническому или полярографическому типу. Для сохранения работоспособности расходные компоненты датчиков этих мониторов необходимо регулярно заменять (картридж гальванического элемента или мембрана и электролит). Калибровка рекомендуется не реже одного раза в день. Заслуживают внимания три меры предосторожности в отношении процедур калибровки:

    1. Обеспечьте обычно длительное время уравновешивания, составляющее от половины до трех минут. Калибровка полезна только тогда, когда имеется достаточно времени для полного уравновешивания.

    2.Испытание на отказ пролета, важный режим раннего отказа. Затухающий монитор может калиброваться только на 2 1 % кислорода или только на 100 %. Неточные показания могут наблюдаться при концентрациях, отличных от тех, которые соответствуют единственному калиброванному значению. Для правильной калибровки требуются две точки, обычно комнатный воздух и 100% кислород.

    3. Убедитесь, что во время проверки чувствительности в датчике действительно присутствует 100 % кислорода. При обычной установке, примыкающей к ингаляционному обратному клапану кругового абсорбера, кислород может обойти участок датчика.Эту проблему обычно можно предотвратить, используя высокие скорости потока кислорода, т.е. десять литров в минуту.

    Даже при соответствующей калибровке данные анализатора кислорода следует интерпретировать с осторожностью. Чтение I 00’Y. кислород не гарантирует, что пациент получает 100% кислорода. В случае разъединения Y-образного переходника и абсорбера, когда кислородный анализатор показывает I00’Yo, пациент может дышать комнатным воздухом во время спонтанной вентиляции или вообще не дышать, если зависит от управляемой вентиляции.

    Чтобы свести к минимуму неудобства калибровки, практикующий врач может начать проверку аппарата, отсоединив датчик концентрации кислорода и обеспечив стабилизацию в комнатном воздухе, пока проводятся другие приготовления к анестезии. Примерно через три минуты (зависит от марки, см. ваше руководство) монитор должен показать 20-22% кислорода. в противном случае монитор должен быть отрегулирован на 2 1 % кислорода. Затем датчик снова присоединяют к дыхательной системе с высокой скоростью подачи кислорода.Примерно через три минуты монитор должен показывать 97-103% кислорода. В противном случае предпринимается попытка отрегулировать диапазон, чтобы довести показания до 100% кислорода. Если на этом этапе будут внесены какие-либо коррективы, необходимо повторить испытание воздуха в помещении. Если монитор затем показывает 20-22% без дальнейшей настройки, калибровка подходит. В противном случае анализатор следует заменить во время осмотра, тестирования и, при необходимости, обслуживания или даже ремонта.

    Аварийные сигналы и настройки

    С одной стороны, анестезиологическая помощь предполагает несколько одновременных обязанностей и несколько конкурентов за внимание.Поскольку анестезиолог физически не может сосредоточить все свое внимание сразу на всех составных элементах, существует вероятность отвлечения внимания. С другой стороны, хорошо спроектированная сигнализация имеет единственную конкретную цель и не может быть отвлечена. Это выгодно пациенту.

    Сигналы тревоги

    должны быть разработаны таким образом, чтобы их можно было поддерживать на протяжении всей анестезии, не навязывая Use al-mm и не вызывая других нежелательных отвлечений. Хорошей практикой является установление порогов сигналов тревоги на уровнях, достаточных для поддержания разумного уровня безопасности, подходящего для конкретной клинической ситуации.Если требуется минимум 30% кислорода, сигнал тревоги может быть установлен на 29% кислорода. Между случаями монитор должен оставаться включенным, а отвлекающие сигналы тревоги можно предотвратить, поддерживая достаточную скорость потока кислорода. Обычно достаточно минимальной скорости потока современного наркозного аппарата.

    Анализаторы кислорода современных парамагнитных, рамановских и масс-спектрографических типов могут требовать менее частой калибровки и обслуживания, чем обычные гальванические и полярографические анализаторы. Эти новейшие анализаторы способны выполнять быстрые измерения.Путем непрерывного отбора проб из тройника или эндотрахеальной трубки можно измерить концентрацию кислорода как во вдыхаемом воздухе, так и в конце выдоха. Адекватная разница концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе и в конце выдоха (например, от трех до пяти процентов кислорода) предполагает, что пациент фактически получил безопасную концентрацию кислорода, распределил кислород по тканям, использовал кислород в метаболизме и выдыхал избыток кислорода.

    2. Отключение при низком давлении кислорода («система отказоустойчивости»)

    Устройство отключения при низком давлении кислорода немедленно прекращает подачу закиси азота, если давление подачи кислорода падает.предотвращается дальнейшая подача закиси азота и летучих агентов. Когда подача газа отключена, дыхательный мешок или меха быстро опорожняются. Это привлекает внимание к проблеме. Причины включают: пустой кислородный канал; прерывистый поток кислорода из источника кислорода высокого давления; и сжатый, перекрученный или отсоединенный кислородный шланг высокого давления к аппарату.

    Важно понимать, что функция отключения при низком давлении кислорода не перекрывает подачу других газов, кроме закиси азота.Таким образом, наркозные аппараты, оснащенные гелием, могут подавать 100% гелий, что часто упускают из виду. Защита от «потенциальной причины серьезной гипоксии» обеспечивается как постоянной бдительностью, так и непрерывным мониторингом кислорода в дыхательной системе с помощью монитора концентрации со звуковой сигнализацией, как обсуждалось выше.

    Процедура испытаний

    Когда используется центральная система подачи кислорода, отключите кислородный баллон(ы) наркозного аппарата и подсоедините шланг подачи кислорода высокого давления к его источнику После обеспечения удаления закиси азота (см.ниже), установите расход закиси азота и кислорода, а затем отсоедините кислородный шланг высокого давления от настенного или потолочного соединителя. Через несколько секунд расход кислорода и закиси азота должен упасть до нуля. Если кислород подается только из баллонов, установите расход закиси азота и кислорода, как указано выше, затем отключите кислородный баллон. Опять же, через несколько мгновений потоки должны сжаться до нуля.

    Предупреждение 1. Без должной осторожности этот тест вызывает профессиональное воздействие закиси азота.Минимальное воздействие за счет отвода общего газопровода на всасывание. Отсоедините общий («свежий») штуцер тонкой очистки газа на конце машины. Когда во время испытания течет закись азота, поместите всасывающую линию до или рядом с общим выпускным отверстием для газа. После проверки снова подсоедините общий газовый разъем.

    3. Аварийный сигнал отказа подачи кислорода

    Аварийный сигнал сбоя подачи кислорода подает звуковой сигнал в случае потери давления подачи кислорода. Обычно эта функция сочетается с функцией отсечки по низкому давлению кислорода, так что звуковой сигнал тревоги и поток газов прекращаются примерно в одно и то же время.Когда сигнал тревоги обращает внимание на низкое давление кислорода, вероятно, будет замечено отключение всех газов.

    Процедуры испытаний

    Проведите этот тест вместе с тестом отключения злоупотреблений. Услышьте сигнал тревоги, когда поток закиси азота падает до нуля.

    4. Одна ручка управления потоком кислорода

    Единая ручка управления потоком кислорода снижает вероятность выбора неправильной ручки для регулировки скорости подачи кислорода. Некоторые старинные машины имеют отдельные ручки для настройки расходомеров с высоким и низким расходом кислорода.Это по своей сути опасно и должно быть рассмотрено для замены. в противном случае необходимо уделять особое внимание монитору концентрации кислорода.

    5 . Ручка управления потоком кислорода с сенсорным кодом

    Ручка управления потоком кислорода модема отличается от всех других ручек управления потоком большим диаметром и рифленой конструкцией. Эти функции снижают вероятность подачи неподходящей газовой смеси, облегчая мгновенное тактильное распознавание ручки управления потоком кислорода, независимо от дальтонизма и плохих условий боя.

    Осмотрите свой наркозный аппарат на наличие модемной рифленой ручки управления потоком кислорода большого диаметра. Если его нет, его следует установить.

    6. Расходомеры кислорода справа (США)

    Стандартное расположение расходомеров кислорода в США — крайняя правая часть панели управления измерителя How. Такое стандартизированное расположение помогает предотвратить настройку неправильного расходомера. Эта функция усиливает эффективность пунктов четыре и пять выше

    .

    Осмотрите переднюю панель анестезиологического аппарата и убедитесь, что расходомер кислорода находится в крайнем правом положении.

    7. Манометры трубопроводные

    Манометры трубопроводные измеряют давление газа в магистралях высокого давления кислорода, закиси азота и воздуха. Каждый манометр трубопровода обычно располагается рядом с соответствующим манометром баллона, в пределах видимости практикующего врача. Манометры проверяют, что шланги подсоединены и находятся под давлением, и помогают локализовать любой сбой в подаче газа.

    Осмотрите манометры, если смотреть спереди наркозного аппарата, до двух манометров для каждого газа.Трубопроводные манометры отличаются от цилиндрических манометров этикеткой и диапазоном давления. Манометры трубопроводов имеют типичный диапазон 0-100 фунтов на квадратный дюйм; манометры цилиндров имеют гораздо более высокие максимальные значения.

    8. Цветные расходомеры и ручки управления потоком

    Трубки расходомера или фоновый материал за каждой из них, а также ручки управления расходомером имеют уникальный цвет для каждого представленного газа: в США зеленый для кислорода, синий для закиси азота и желтый для воздуха. Цветовая маркировка предназначена для снижения вероятности поломки из-за выбора неправильной расходомерной трубки или ручки управления.Во многих других странах используется другая цветовая маркировка: будьте осторожны как при работе за пределами США, так и при использовании импортных наркозных аппаратов, которые не были модернизированы.

    9. Монитор и/или контроллер соотношения кислорода и оксида азота

    Монитор соотношения кислорода и закиси азота определяет соотношение настроек расходомера для закиси азота и кислорода и выдает сигнал тревоги, когда соотношение становится небезопасным. Контроллер соотношения гарантирует, что потоки не могут быть отрегулированы за пределами определенного диапазона соотношений.В частности, нельзя вводить чистую закись азота.

    Процедура испытаний

    Установите обычную скорость подачи кислорода (например, 2 л/мин), затем увеличьте подачу закиси азота с нуля до скорости, превышающей допустимое соотношение. Результаты зависят от модели наркозного аппарата. В версии NA Drager после достижения заданного максимального соотношения дальнейшее увеличение скорости закиси азота невозможно. В версии Ohmeda, как только заданное максимальное соотношение достигнуто, дальнейшее увеличение расхода закиси азота автоматически увеличивает расход кислорода (таким образом предотвращая и минимальную долю кислорода при любом общем расходе).

    Другие

    Другие соответствующие функции безопасности, помогающие предотвратить гипоксические газовые смеси, рассмотренные в предыдущей статье Беверли Николс, C.R.N.A. в этой публикации, перечислены здесь для полноты:

    10. Система безопасности с указателем штифта (действительно хомуты цилиндра).

    11. Блокировка общего выхода газа.

    12. Система безопасности индексации диаметров (индексированные входные патрубки трубопровода).

    Техника безопасности и профилактика гипоксии

    Все упомянутые процедуры испытаний и калибровки следует рассматривать как практику пилы для предотвращения гипоксии.Дополнительным недостатком пилы не для самого аппарата, а для всех анестезиологических аппаратов, как старинных, так и современных, является подвеска всех газовых и отсасывающих шлангов над полом.

    Шланги на полу могут быть закрыты колесами любого тяжелого оборудования, такого как наркозный аппарат В случае кислородного шланга,

    подача кислорода может W. Доступны устойчивые к смятию кислородные шланги, которые обеспечивают некоторую защиту. В случае шланга для очистки окклюзия может вызвать обратное давление, препятствующее выдоху в дыхательной системе.Внутривенные стержни могут помочь в безопасном подвешивании всех шлангов. В качестве дополнения к практике удаления мусора с пола, предохранительные лопасти и защищенный от смятия шланг обеспечивают защиту.

    Выводы

    Несчастные случаи, связанные с анестезией, будут продолжаться, потому что анестезию вводят люди. По крайней мере, половину крупных несчастных случаев можно считать предотвратимыми. Бдительность является критическим фактором, но, на самом деле, он может быть улучшен лишь в ограниченной степени, поскольку человеческий фактор традиционно трудно контролировать.С другой стороны, функции безопасности и устройства контроля выполняют только одну функцию. При наличии хорошо спроектированных сигналов тревоги мониторы могут помочь компенсировать усталость, потерю бдительности и отвлекающие факторы. Хотя наркозные аппараты сами по себе лишь в редких случаях играют главную роль в существенных несчастных случаях, интуитивно логично, что аппараты с соответствующими функциями безопасности могут помочь уменьшить как количество, так и тяжесть несчастных случаев. Оборудование для анестезии является относительно контролируемым средством по сравнению с бдительностью человека.

    Следует уделить должное внимание мерам безопасности, таким как тщательная регулярная проверка машины, использование соответствующих мониторов и их калибровка, включение сигнализации и подвешивание шлангов, когда это возможно. Точно так же особое внимание следует уделить относительным достоинствам модернизации устаревших наркозных аппаратов с помощью функций безопасности, которые можно модернизировать, по сравнению со своевременной заменой этих устаревших аппаратов.

    Доктор Ведьмак, кафедра анестезии Стэнфордского университета, является членом Образовательного комитета APSF.

    Каталожные номера

    1. Чейни Ф.В. Потенциальные риски и причины происшествий. В: Gravenstein JS и Holzer JF (eds) Безопасность и сдерживание затрат в анестезии. Бостон: Bufferworth’s 1988, 11-20.

    2. Купер Дж. Р. Ньюбауэр Р. С., Китц Р. Дж. Анализ основных ошибок и отказов оборудования при проведении анестезии: рекомендации по предотвращению и выявлению. Анестезиология 1984; 60:34-42.

    Как работают наркозные аппараты? —

    Представьте себе операцию без анестезии.Несомненно, страх среди пациентов, которым назначены хирургические процедуры, широко распространен. Некоторые специалисты даже приписывают тревогу пациента страху перед самой анестезией, но понимание того, как врачи проводят анестезию, может быть невероятно полезным для снятия напряжения встревоженного пациента. Ведь чем больше мы знаем, тем меньше боимся.

    Наркозные аппараты

    являются одним из самых универсальных медицинских инструментов в сфере здравоохранения. Пневматические устройства помогают врачам успокаивать своих пациентов перед операцией и поддерживать их сон во время дыхания на протяжении всей процедуры.В первую очередь функция наркозного аппарата состоит в том, чтобы помочь хирургам уменьшить боль пациента во время медицинской операции. В этом смысле наркозные аппараты становятся для пациентов рыцарями в сияющих доспехах, но мало кто понимает их внутреннюю работу.

    История анестезии

    Хотя использование анестезии восходит к древним – когда древние египтяне использовали коноплю и сок растения мака, чтобы вызвать у пациента сонливость перед хирургической операцией – только в середине 1800-х годов врачи зафиксировали первое седативное действие пациент во время операции.16 октября 1846 года в Массачусетской больнице общего профиля Уильям Т.Г. Мортон ввел эффективный анестетик мужчине, которому удаляли сосудистую опухоль на левой стороне шеи. Использование доктором Мортоном серного эфира для анестезии пациента открыло новую эру хирургических процедур и в конечном итоге привело к изобретению наркозного аппарата в том виде, в каком мы его знаем сегодня.

    Что такое наркозный аппарат?

    Наркозный аппарат — это пневматическое устройство, которое подает смесь кислорода, газа и анестетика пациенту, позволяя ему оставаться без сознания, но дышать во время операции.Устройство доставляет кислород, одновременно гарантируя, что пациент не вдыхает опасный для жизни CO 2 , который он ранее выдыхал. Удивительно, однако, что конструкция наркозного аппарата осталась относительно неизменной с момента его изобретения. К основным компонентам наркозного аппарата относятся:

    • Аппарат ИВЛ: используется для поддержания дыхания пациента во время операции.
    • Дыхательные контуры: для безопасного прохождения воздуха и газов к пациенту и от него.
    • Системы очистки: для удаления «использованных» газов, таких как CO 2 .
    • Механизмы безопасности: для обеспечения благополучия пациента в случае чрезвычайной ситуации.

    Подробное описание работы каждого компонента наркозного аппарата.

    Вентилятор

    Вентиляторы являются важной частью всех наркозных аппаратов. Аппарат ИВЛ представляет собой набор внешних легких. Он дышит для пациентов, находящихся под глубокой анестезией, поддерживая регулярную частоту дыхания пациента и химический состав крови.Вначале автоматические вентиляторы были очень простыми с несколькими режимами вентиляции. Со временем аппараты ИВЛ становились все более сложными и включали множество усовершенствованных режимов вентиляции, включая двухконтурную, сильфонную, турбинную или одноконтурную поршневую конфигурацию.

    Последней технологией, появившейся на рынке, является объемный теплообменник, инновационная дыхательная система, которая обеспечивает точную и надежную вентиляцию для пациентов с быстрым временем промывки и промывки. Благодаря отсутствию движущихся компонентов снижается риск неисправности, что обеспечивает повышенную надежность и более длительный срок службы.

    Дыхательные контуры

    Дыхательные контуры — это части наркозного аппарата, которые доставляют необходимые газы пациенту и впоследствии удаляют выдыхаемый CO 2 . Существует два вида дыхательных контуров: контур без повторного дыхания и круговой контур. Безрецидивные контуры точно такие же, как и звучат — выдыхаемые газы удаляются из системы, и пациент не вдыхает их повторно. Круговые контуры противоположны – они удаляют CO 2 , выдыхаемый пациентом, и позволяют повторно вдыхать выдыхаемые анестезирующие газы.

    В дыхательной системе испарители помогают добавлять точное количество анестетиков к газовому потоку. В большинстве машин весь поток газа поступает в испаритель, который разделяет свежий газ на газ-носитель и байпасный газ. Газ-носитель получает анестетик, а затем снова встречается с байпасным газом, прежде чем попасть в дыхательный контур пациента. Операторы могут контролировать соотношение разделения для уменьшения или увеличения концентрации газа, тем самым контролируя количество анестетика, которое получит пациент.

    Системы очистки

    Системы очистки наркозного аппарата собирают и удаляют анестезирующие газы из операционной. В активной системе всасывание удаляет газы. Пассивные системы позволяют газу выходить через вентиляционную вытяжку. Когда наркозные аппараты требуют активной системы, врачи должны защитить дыхательные пути пациента от аспирационного устройства. Напротив, пассивные системы требуют только контроля давления. Анестезиологические аппараты выбрасывают в атмосферу Земли удивительное количество парниковых газов, поэтому индустрия здравоохранения стремится по возможности использовать доставку с низким расходом.

    Безопасность

     

    Наркозный аппарат имеет множество сигналов тревоги, которые информируют медицинскую бригаду, когда пациент может входить в критическое или опасное состояние.

    Когда во время операции пациент подключается к аппарату ИВЛ, активируются эти «сигналы отключения». На анестезиологических рабочих станциях есть как минимум три сигнала тревоги отключения: один информирует команду о низком давлении в дыхательном контуре, второй сообщает о низком дыхательном объеме выдыхаемого воздуха, а третий предупреждает о низком уровне выдыхаемого углекислого газа.Каждое из этих состояний может означать, что пациент находится в опасности. Таким образом, врачи должны внимательно следить за ними, чтобы обеспечить безопасность пациента во время операции.

    В новейших аппаратах также используется больше компонентов с электронным управлением, чем когда-либо прежде, а это означает, что крайне важно, чтобы в случае неожиданного отключения электроэнергии в наркозном аппарате заряд батареи составлял не менее тридцати минут. Тридцати минут вполне достаточно для хирурга, чтобы закрыть глаза, и для оператора, чтобы безопасно «оживить» пациента в случае аварийного отключения электроэнергии.

    Хотите узнать больше?

    Аппараты для анестезии — это ценные медицинские устройства, которые помогают пациентам снизить стресс от хирургических процедур. Тем не менее, за исключением улучшенных характеристик безопасности, обеспечиваемых современными технологиями, схема машины осталась относительно неизменной с момента ее изобретения. Сегодня этот важный элемент оборудования продолжает обеспечивать безопасность пациентов во время операций по всему миру.

    Если вы хотите приобрести наркозный аппарат, прочитайте наш блог здесь, чтобы узнать больше о покупке идеального оборудования для удовлетворения потребностей вашего медицинского учреждения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.