Острые респираторные заболевания: Острые респираторные инфекции и грипп. Профилактика

Содержание

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - цены на лечение, симптомы и диагностика острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в «СМ-Клиника»

 Лечением данного заболевания занимается Терапевт

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

ОРЗ (острые респираторные заболевания) – группа острых неспецифических болезней, возникающих при проникновении в организм бактерий, вирусов или некоторых других микроорганизмов, поражающих верхние дыхательные пути человека.
Проявления заболевания зависит от того, какие именно патогены попали в организм. Так, ОРЗ может проявляться ринитом, бронхитом, гриппом и рядом других инфекционно-воспалительных патологий верхних дыхательных путей.

Путь передачи болезни – воздушно-капельный. ОРЗ может поражать как детей, так и взрослых. Однако пик заболеваемости приходится на дошкольный период (особенно при поступлении в детский сад). Болезнь может носить эпидемический характер с массовым заражением контактирующих между собой людей. Также отмечается увеличение заболеваемости в период межсезонья – осенью и весной.

Прежде чем начинать лечение ОРЗ, необходимо провести тщательную лабораторную и инструментальную диагностику. Медицине известно более 300 возбудителей данных инфекций, и самостоятельно определить из-за какого именно вида микроорганизмов заболел человек практически невозможно.

Симптомы

Бактерии и вирусы могут оседать на различных участках дыхательных путей человека. В связи с этим симптомы болезни всегда зависят от места локализации инфекции:
  • Глотка – боль, першение и сухость в горле, отечность.
  • Гортань – осиплость голоса, повышенное слюноотделение, кашель, боль при глотании.
  • Нос – выделение слизи, отечность и заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание.
  • Миндалины – образование гнойных пробок на миндалинах, их увеличение и покраснение, белый или сероватый налет, «красное горло» при осмотре.
  • Трахея – сухой кашель, боль и чувство заложенности в глотке за грудиной.
  • Бронхи – в начале болезни сухой, затем влажный кашель.
Для того чтобы острое течение болезни не перешло в хроническую форму, при обнаружении любых из указанных симптомов необходимо как можно раньше обращаться за медицинской помощью к опытному врачу.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины

Люди ежедневно сталкиваются с сотнями вредоносных микроорганизмов, способных провоцировать различные заболевания.
Однако попасть в человеческий организм этим патогенам не так просто. Противостоит заражению активная работа иммунитета, защищающего человека от агрессивного воздействия внешней среды. Инфекционные агенты способны проникнуть в организм только при ослаблении иммунной системы.

Основные факторы, способствующие ослаблению иммунитета:

  • переохлаждение;
  • дефицит необходимых микро- и макроэлементов;
  • воздействие стрессовых факторов;
  • умственное перенапряжение;
  • наличие не до конца вылеченных хронических заболеваний;
  • работа в неблагоприятных условиях (случаи ОРЗ часто регистрируются при частом контакте с пылью, газом, реагентами и т.д.).

Диагностика

Главная задача в диагностике ОРЗ – определить вид патогенного микроорганизма, вызвавшего симптомы заболевания. Для этого используются лабораторные и инструментальные методы исследований.

На первом приеме врач детально опрашивает пациента, проводит объективный осмотр органов ЛОР-системы.

Для подтверждения диагноза больного направляют на дополнительные обследования.

Методы диагностики, используемые в «СМ-Клиника», направленные на верификацию причинного патогена и установление степени поражения верхних дыхательных путей:

  • Лабораторные исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, бактериологический посев выделений из носоглотки, иммунофлюоресценция (выявление специфических антигенов к конкретным возбудителям).
  • Инструментальные исследования: рентгенография, ультразвуковое сканирование, риноскопия.

Лечение

Врачи нашей клиники подбирают наиболее оптимальное лечение в зависимости от выявленного возбудителя заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента. Главные задачи терапии – устранить симптомы болезни, побороть источник инфекции и восстановить силы иммунной системы человека.

Для снятия симптомов могут применяться жаропонижающие препараты, сосудосуживающие капли, местные антисептики, полоскания, муколитические препараты, противокашлевые средства.

Для борьбы с инфекцией врач может назначить прием антибиотиков, противовирусных или противомикробных препаратов. Для восстановления иммунитета пациенту может понадобиться прием витаминных комплексов.

Помимо этого справиться с проявлениями ОРЗ могут помочь некоторые физиотерапевтические процедуры:

Врачи многопрофильного медицинского холдинга «СМ-Клиника» имеют многолетний опыт работы в лечении патологий ЛОР-органов. Специалисты регулярно повышают свой профессионализм, обучаясь новым методикам лечения острых респираторно-вирусных заболеваний.

Профилактика

На сегодняшний день полностью исключить заболеваемость ОРЗ невозможно. Каждый человек рано или поздно сталкивается с этими инфекциями. Однако при соблюдении специальных профилактических мероприятий можно значительно снизить риски микробного заражения.

Для этого необходимо:

  • Регулярно прививаться от прогнозируемых типов гриппа и других респираторных заболеваний.
  • Укреплять иммунную систему, закаляться.
  • Обеспечивать поступление в организм всех необходимых витаминов и микроэлементов.
  • Заниматься физкультурой, проводить время на свежем воздухе.
  • Стараться не посещать общественные места во время инфекционных эпидемий.
  • Не заниматься самолечением, при первых симптомах ОРЗ обращаться к врачу и соблюдать все рекомендации.

Наши преимущества:

Более 50 ведущих терапевтов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Острые респираторные заболевания – клиника «Семейный доктор».

Острые респираторные заболевания по статистике Всемирной организации здравоохранения являются самыми частыми на нашей планете. Действительно, любой человек хотя бы раз в жизни сталкивался с заболеванием дыхательных путей, а некоторые переносят такие болезни по нескольку раз за год. В большинстве случает возбудитель остается неизвестным, однако, чаще всего тактика лечения не зависит от конкретного вида возбудителя.


Для начала, разберемся с терминами

ОРЗ – это общее название для всех видов острых заболеваний дыхательных путей, вызванных вирусной или бактериальной инфекцией.

ОРВИ – острое респираторное заболевание вирусной природы.

Грипп - острая инфекция дыхательных путей, вызванная вирусом гриппа.

Таким образом, грипп - это частный случай ОРВИ, а ОРВИ входят в ОРЗ.

Протекание ОРЗ можно описать двумя группами симптомов. Общие симптомы характеризуются слабостью организма с головной и мышечной болью, ломотой в суставах и ознобом. Они могут сопровождаться стойким повышением температуры тела, но могут присутствовать и без него. Насморк, кашель, боль в горле и ушах относятся к местной группе симптомов и проявляться могут как по отдельности, так и все вместе.

На длительность и характер проявления всех симптомов влияют три фактора:

  1. Внешний фактор – это сам возбудитель заболевания, т.е. вирус или бактериальная инфекция;

  2. Внутренний фактор – это состояние организма самого больного, присутствие аллергических и хронических заболеваний в анамнезе, способных повлиять на протекание ОРЗ;

  3. Условия, в которых находится человек, болеющий ОРЗ.

Не всегда во время ОРЗ у нас получается обратиться к специалисту, поэтому необходимо знать, что предпринять в таком случае. Первейшей задачей является создание необходимых для выздоровления условий: домашний, желательно домашний режим, обильное теплое питье и, при необходимости, безопасные жаропонижающие препараты.

Для лечения местных симптомов существует огромный выбор капель, спреев и таблеток для рассасывания, но лучше, чтобы их подобрал Ваш лечащий врач.

Обычно ОРЗ длиться от 6 до 10 суток, где после 4-5 для наблюдается значительное улучшение состояния больного.

Помните, что следует немедленно обратиться к специалисту, если у Вас присутствуют следующие симптомы:

  • температура тела выше 39С длится более 5 дней, либо не снижается через 1 час после приема жаропонижающих средств;
  • сильная головная боль, либо сочетание головной боли и рвоты;
  • сыпь, которая не исчезает при надавливании;
  • сочетание бледности кожных покровов, озноба и одышки;
  • приступы удушья во время кашля;
  • интенсивная боль в каком-либо месте;
  • боль в горле при отсутствии насморка;

Желательно также проконсультироваться с врачом при наличии у Вас аллергических реакций или хронических заболеваний, так они достаточно сильно могут повлиять на протекание болезни.

Иногда к симптомам ОРЗ присоединяются рвота и расстройство стула. До сих пор не существует единого мнения по этому поводу: это совпадение респираторной и кишечной инфекций или это симптомы одного из видов гастроэнтерита. В любом случае необходимо срочно проконсультироваться с доктором, особенно если это касается маленьких детей, так как кишечная инфекция может привести к обезвоживанию.

Главным защитником нашего организма от любых ОРЗ является наш иммунитет. Постоянные эмоциональные перегрузки, отсутствие регулярной физической активности, бесконтрольное использование лекарственных препаратов нарушают работу прекрасно отлаженного механизма и способствуют учащению эпизодов ОРЗ. Кроме этого, надежной защитой от вируса гриппа служит сезонная вакцинация.

Автор публикации Оринкина Карине Эдуардовна - врач-терапевт клиники "Семейный доктор".


ОРЗ (острое респираторное заболевание): симптомы, лечение и профилактика

ОРЗ – острое респираторное заболевание.

Это не отдельная болезнь, а собирательный термин, объединяющий группу всех патологий респираторной системы независимо от генеза. Провокаторами могут быть вирусы, бактерии и внутриклеточные паразиты. Распространенность – огромная, в осенне-весенний период происходят вспышки, принимающие характер эпидемии. Инфекции поражают все группы населения. Они особенно опасны для детей в возрасте до года и людей со сниженным иммунитетом.

Информация о заболевании

Острые респираторные заболевания – группа инфекционных процессов, при которых патогены проникают в организм человека через дыхательные пути и провоцируют синдром поражения респираторного тракта. На фоне этого процесса проявляются признаки инфекционной интоксикации организма.

Продолжительность инфекционного периода – разная в зависимости от типа возбудителя, может составлять от нескольких часов до нескольких суток. ОРЗ широко распространено, в осенне-весенний период с проблемой сталкиваются более 80% детей дошкольного и школьного возраста. При своевременном вмешательстве и дифференцировании диагноза, прогноз благоприятен. Выздоровление наступает без осложнений.

Такой диагноз ставят до определения типа возбудителя. Провокаторами могут быть:

  • разные бактерии;
  • вирусные инфекции;
  • хламидии;
  • микоплазмы.

Источником инфекции является зараженный человек. Наибольшую опасность для коллектива больной представляет в течение первой недели активности патогена. Вирусы и бактерии распространяются по аэрозольному принципу, при кашле и чихании. Естественная восприимчивость к патогенам разная, она высока у детей в возрасте до 10 лет и людей со сниженным иммунитетом. Следовательно, основная причина заражения – контакт с простуженным человеком при несоблюдении социальной дистанции и общих правил гигиены.

Характерно проявление симптомов общей инфекционной интоксикации. Симптомы отличаются в зависимости от типа патологии и возбудителя:

  • воспаление слизистых оболочек носа, сопровождающееся снижением обоняния, чиханием, выделениями из носа;
  • воспаление слизистой оболочки глотки с першением и болью в горле разной степени. Возможно возникновение сухого, горлового кашля;
  • воспаление слизистых оболочек гортани сопровождается отечностью, отсутствием или изменением голоса, болью в горле и кашлем;
  • воспаление трахеи – сухим кашлем и выраженным загрудинным болевым синдромом;
  • воспаление слизистых оболочек бронх и бронхиол – появляется сильный кашель с хрипами и без, выделяется мокрота.

На начальной стадии развития ОРЗ, признаки проявляются ярко. Пациент жалуется на общую слабость, недомогание. При ОРЗ температура часто повышена, показатели достигают 38 °С.

Специфическая профилактика ОРЗ заключается в использовании интерферонов в инфекционном очаге и проведении вакцинаций для предотвращения эпидемий. Сейчас эти методы не популярны, поэтому медики рекомендуют просто уделять внимание соблюдению санитарных норм, своевременно изолировать пациентов при болезни и избегать скученности детских коллективов.

ОРЗ имеет благоприятный прогноз, выздоровление чаще происходит без последствий для организма. Перспектива ухудшается, если организм ослаблен. Опасно оно только для детей в возрасте до 1 года, лиц преклонного возраста и людей с системными заболеваниями. На фоне общей ослабленности организма могут развиваться патологии, приводящие к летальному исходу.

Как проходит лечение

Острые респираторные вирусные заболевания поддаются лечению. Наилучше результаты достигаются при комплексном подходе и раннем воздействии на возбудителя. В типичных случаях патология начинается с ощущения дискомфорта, першения в носу и горле, чихании, насморка. Постепенно интенсивность симптомов увеличивается, присоединяются проявления интоксикации, повышается температура тела, появляется непродуктивный кашель.

Основу диагностики ОРЗ представляет клиническая картина. Для установления типа воспалительного процесса и характера возбудителя применяются лабораторные пробы. Если патология микробного происхождения, тесты подтвердят лейкоцитоз. При вирусном поражении появляется лимфоцитоз. При выраженных хрипах в легких показан рентген грудной клетки. Он позволяет исключить воспаление легких.

Диагностику и лечение болезни обеспечивает терапевт, семейный врач, педиатр (если ОРЗ протекает у ребенка). При развитии осложнений со стороны ЛОР органов, показана консультация отоларинголога. Если присоединяется конъюнктивит, необходима помощь офтальмолога. Продолжительность лечения – от 7 до 14 дней. Прибегать к самолечению и использовать средства нетрадиционной медицины нельзя, такие действия могут привести к возникновению серьезных осложнений.

Лечение ОРЗ заключается в устранении симптоматики и повышении иммунитета организма. Показано использование таких средств:

  • жаропонижающие препараты;
  • противовоспалительные средства;
  • спреи для санации носовой полости и облегчения дыхания;
  • противокашлевые или отхаркивающие препараты;
  • витамины.

Дозировки лекарств и схемы применения определяет врач. Клинические рекомендации при ОРЗ включают постельный режим, полноценный отдых и обильное питье.

Ответы на распространенные вопросы

В чем опасность ОРЗ?

Человек ежедневно контактирует с вирусами и бактериями, но не всегда это оканчивается заболеванием. Болезнь наступает только при снижении иммунитета. Когда он подавлен, патология опасна. Не исключено развитие осложнений, способных привести к летальному исходу.

ОРВИ и ОРЗ – есть ли разница?

Да, это схожие понятия, которые часто считают единым целым. Но они различаются между собой. ОРЗ – общий термин, подчеркивающий, что природа возбудителя не установлена. При ОРВИ понятно, что инфекция вирусного происхождения.

Может ли быть ОРЗ без температуры?

Да, респираторные заболевания могут протекать без температуры, но это является поводом для беспокойства и подтверждает, тот факт, что защитная функция иммунной системы угнетена. Пациенту стоит сообщить о том, что температура тела на фоне общих признаков находится в пределах нормы, это может стать обстоятельством, указывающим на необходимость дополнительного обследования.

Сколько длится лечение?

Если возбудитель воспалительного процесса установлен правильно и у пациента нет сопутствующих системных заболеваний, прогноз благоприятный. Облегчение наступит на 2-3 сутки после начала курса терапии, а выздоровление наступит через неделю. В осложненных случаях для стабилизации состояния потребуется 2 недели, остаточные симптомы способны сохраняться в течение месяца.

Острые респираторные вирусные заболевания и бронхообструктивный синдром

Резюме. В статье изложена информация об острых респираторных вирусных заболеваниях, протекающих с бронхообструктивным синдромом. Представлены данные о механизме действия комбинированного препарата Бронхолитин, применяющегося в комплексной терапии заболеваний дыхательной системы с сухим непродуктивным кашлем.

Введение

Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВЗ) занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии человека. Воздушный путь передачи возбудителя, высокая восприимчивость населения практически ко всем вирусам-возбудителям острых респираторных заболеваний обусловливает их основную эпидемиологическую особенность — быстроту и широту их распространения. Они практически неограничены и существенно возрастают в периоды сезонного иммунодефицита, возникающего в зимний и зимне-весенний периоды. Данные возбудители ответственны за существенный уровень заболеваемости и смертности во всем мире. И, как подчеркивается экспертами ВОЗ, в последние годы сохраняется тенденция к неуклонному росту заболеваемости этой группой инфекций (Gaynor A.M. et al., 2007; МОЗ України, 2009; Печінка А.М., Дземан М.І., 2010).

Бронхообструктивный синдром: дефиниция, патогенез

Нередко ОРВЗ протекают с бронхообструктивным синдромом (БОС) — патологическим состоянием, связанным с нарушением бронхиальной проходимости и последующим повышением сопротивления потока воздуха при вентиляции (Юдина Л. В., 2007; Зайков С.В., 2009).

Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее, шумное дыхание), приступов удушья, участия вспомогательных мышц в акте дыхания; часто развивается малопродуктивный кашель. В англоязычной литературе этот клинический симптомокомплекс получил название «wheezing» — «синдром свистящего дыхания», поскольку свистящие звуки (дистантные или выслушиваемые при аускультации) являются основным клиническим проявлением БОС (Зайцева О.В., 2010). Генез свистящего дыхания связывают как с турбулентным движением воздуха против препятствия в дыхательных путях (трахеи, бронхах), так и с быстрыми осцилляциями просвета долевых и сегментарных бронхов. При этом происходят повышение внутригрудного давления, колебания скорости потока воздуха при выдохе, сдавление бронхов и их вибрация, а конечным результатом является возникновение свистящих хрипов (Сорока Ю.А., 2006).

Респираторная вирусная инфекция начинается с проникновения вируса в клетки эпителия дыхательных путей, затем вирусы реплицируются и инфицированные клетки начинают секретировать цитокины, хемокины и медиаторы, такие как фактор некроза опухоли, интерлейкин (ИЛ)-1, ИЛ-6, ИЛ-8, RANTES (regulated on activation, normal T-cell expressed and secreted), фактор, стимулирующий образование колоний гранулоцитов (granulocyte macrophage colony-stimulating factor/GM-CSF), макрофагальный воспалительный протеин-1α (macrophage inflammatory protein-1α/MIP-1α), интерферон (ИФН)-индуцируемый протеин 10 kDa (IP-10), эотаксин. Как результат в дыхательные пути привлекаются клетки воспаления — нейтрофильные, эозинофильные гранулоциты, лимфоциты (Singh A.M. et al., 2007; Dougherty R.H., Fahy J.V., 2009; Newcomb D.C., Peebles R.S., 2009), играющие важную роль в управлении инфекционным процесом, однако неадекватная экспрессия воспалительных медиаторов может быть связана с гиперреактивностью. ОРВЗ часто сопровождаются нейтрофилией в отделяемом из верхних и нижних дыхательных путей и, вероятно, что продукты активации нейтрофильных гранулоцитов вовлечены в обструкцию дыхательных путей и симптомы со стороны нижних дыхательных путей (Mohapatra S.S., Boyapalle S., 2008). Следствием вирусной инфекции является отек и утолщение слизистой оболочки бронхов, дистрофия и слущивание бронхиального эпителия; в мельчайших бронхах и бронхиолах, напротив, отмечается гиперплазия эпителия. Инфекционный воспалительный процесс в бронхах, особенно при аденовирусной инфекции, сопровождается выраженным экссудативным компонентом со слизистыми наложениями на эпителий, его разрыхлением и отторжением. Бронхиальный секрет при этом бывает густым и вязким, что приводит к угнетению мукоцилиарной активности, застою бронхиального содержимого (Сорока Ю.А., 2006).

Усугубляет клиническую картину обструктивного синдрома спазм гладких мышц бронхов, который может быть связан с нарушением равновесия вегетативной нервной системы, дисбалансом между возбуждающими и тормозящими путями адренергической (снижение β- и возрастание α-адренергической активности) и холинергической иннервации (Овсянникова Е.М., 2005). Активация холинергических нервных окончаний ведет к увеличению продукции ацетилхолина и повышению концентрации гуанилатциклазы, которая, в свою очередь, способствует поступлению ионов кальция внутрь клеток гладких мышц, тем самым стимулируя бронхоконстрикцию. Дети раннего возраста в силу слабого развития гладкой мускулатуры бронхов клинически типичного бронхоспазма не дают. Особенностью течения заболеваний с БОС у детей первых лет жизни является склонность к развитию обструкции и продукция очень вязкого бронхиального секрета. У детей старшего возраста одной из основных причин БОС является бронхоспазм (Сорока Ю.А., 2006).

Показано также, что под действием вирусов может снижаться активность нейтральной пептидазы, это приводит к усилению бронхоконстриктивного действия нейропептидов (субстанция Р, тахикинин, кальциеподобный пептид и др.), образующихся в эндокринноактивных клетках дыхательных путей (Овсянникова Е.М., 2005). Некоторые медиаторы (например эндотелин-1) оказывают прямое воздействие, вызывая бронхо- и вазоконстрикцию, что приводит к обструкции воздухоносных путей и нарушению газообмена (Mallia P., Johnston S.L., 2006).

При сохраненном балансе про- и противовоспалительных агентов по мере уничтожения возбудителей происходит обратное развитие воспаления с восстановлением структуры и функции бронхов и легких, однако нередко этот баланс нарушается и повреждающее действие медиаторов может оказаться преобладающим (Середа Е.В. и соавт., 2010).

БОС при ОРВЗ особенно ярко проявляется у детей. Бронхиальная обструкция на фоне респираторных заболеваний у детей, как правило, протекает в виде острого обструктивного бронхита. БОС преимущественно развивается остро, но может носить персистирующий характер (Юдина Л.В., 2007). По результатам исследований, проведенных на кафедре педиатрии № 1 Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, у 29,2% детской популяции отмечаются рецидивы свистящего затрудненного дыхания с удлиненным выдохом (wheezing) (Охотнікова О.М., 2010).

Частота БОС, развившегося на фоне инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей, по данным разных авторов составляет 5–40%. У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще — в 30– 50% случаев; такая же тенденция имеется у детей, часто болеющих респираторными инфекциями (более 6 раз в год) (Зайцева О.В., 2010). P.W. Heymann и соавторы (2004) показали, что вирусные инфекции были основным фактором риска БОС среди детей в возрасте младше 3 лет, у детей старше 3 лет отмечалась сильная ассоциация БОС с атопией.

Факторами риска развития бронхиальной обструкции у детей являются (Сорока Ю.А., 2006; Волков И.К., 2010):

  • Широкое распространение респираторных вирусных инфекций среди детей.
  • Возрастные особенности дыхательных путей и грудной клетки.
  • Особенности местного иммунитета.
  • Пассивное курение (табачный дым способствует деструкции эпителия бронхов, снижает фагоцитарную активность альвеолярных макрофагов, нарушает мукоцилиарный клиренс).
  • Неблагоприятное состояние окружающей внешней среды (пыль, загазованность, неудовлетворительные социально-бытовые условия и т.п.).
  • Большинство исследователей признают влияние факторов преморбидного фона на развитие БОС — это токсикозы беременных, осложненные роды, гипоксия в родах, недоношенность, отягощенный аллергологический анамнез, гиперреактивность бронхов, рахит, дистрофия, гиперплазия тимуса, перинатальная энцефалопатия, раннее искусственное вскармливание, перенесенные респираторные заболевания в возрасте до 1 года, наследственная и врожденная патология бронхолегочной системы.

В исследовании R.F. Lemanske и соавторов (2005) установлено, что у детей группы высокого генетического риска развития аллергических респираторных заболеваний в возрасте 3 лет чаще развивается БОС при наличии в грудном возрасте следующих факторов риска: пассивное курение (отношение шансов (ОШ) 2,1), старшие сиблинги (ОШ 2,5), аллергическая сенсибилизация к пищевым продуктам в возрасте 1 года (ОШ 2,0), любое респираторное заболевание без БОС умеренной тяжести и тяжелое (ОШ 3,6), по меньшей мере один эпизод БОС, связанный с инфекцией респираторно- синцитиальным (РС)- вирусом (ОШ 3,0), риновирусом (ОШ 10,0) или другими патогенами (ОШ 3,9) в грудном возрасте.

Индуцированная вирусами продукция ИФН модифицирует риск БОС при вирусной инфекции (Guilbert T.W., Denlinger L.C., 2010). Нарушение продукции ИФН-β и клеточного апоптоза ведет к усиленной репликации вируса и в конечном счете к цитотоксической смерти клетки с высвобождением медиаторов воспаления и большему количеству интактных вирусных частиц (Mallia P. , Johnston S.L., 2006).

ИФН-γ имеет действие, подобное ИФН-α и -β, включающее повышение регуляции класса I MHC (major histocompatibility complex — главный комплекс гистосовместимости), ингибирование вирусной репликации и индукцию различных ИФН-чувствительных генов (Dougherty R.H., Fahy J.V., 2009). Установлено, что снижение митогенстимулированной секреции ИФН-γ клетками крови пуповины связано с увеличением количества перенесенных в дальнейшем вирусных инфекций умеренной тяжести и тяжелых, а также с повышенным риском аллергии (Oh J.W., 2006).

Предшествующая бронхообструкция также повышает риск вирусной инфекции нижних дыхательных путей (Gern J.E., 2009). K.H. Carlsen и соавторы (1987) показали, что у 60% детей грудного возраста, госпитализированных с бронхиолитом, чаще отмечались респираторные инфекции и эпизоды бронхолегочной обструкции в течение 2 лет наблюдения по сравнению с контролем. Результаты исследования M. Murray и соавторов (1992) подтвердили, что дети, госпитализированные в грудном возрасте с бронхиолитом, в 2,8 раз чаще имели респираторные симптомы, включая БОС, в возрасте 5,5 года.

БОС как инфекционного, так и аллергического воспалительного происхождения всегда протекает тяжелее у лиц с гиперреактивностью бронхов и проявлениями атопии (Сорока Ю.А., 2006). Предшествующее аллергическое воспаление может вести к снижению ИФН-ответа, что способствует более успешной инфекции и, возможно, более выраженным симптомам (Newcomb D.C., Peebles R.S., 2009).

ОРВЗ с бронхообструктивным синдромом

БОС в виде свистящих хрипов на фоне ОРВЗ отмечается у до 50% детей в возрасте до 6 лет (Охотнікова О.М., 2010). В грудном возрасте наиболее распространенными причинами бронхиолита являются РС-вирус, риновирус и смешанная вирусная инфекция. Также причиной могут быть вирусы парагриппа, гриппа, мета­пневмовирус, энтеровирус, коронавирусы, бокавирус, полиомавирусы (WU, KIP), аденовирус. Клинические проявления инфекции этими вирусами достаточно схожи (Gern J.E., 2009). РС-вирус является причиной приблизительно 70% случаев госпитализаций детей в возрасте до 1 года с бронхиолитом. У детей старшего возраста доминируют пикорнавирусы (65% у детей в возрасте 1–2 года и 82% — у детей ≥3 лет) (Guilbert T.W., Denlinger L.C., 2010). В проведенном D. Jackson и соавторами (2008) исследовании у детей в возрасте до 3 лет с БОС в 90% случаев выявлены вирусы (чаще всего риновирус — 48%, РС-вирусы — 21%, вирусы парагриппа — 12%, метапневмовирус — 7%, коронавирусы — 5%, аденовирусы — 4%, вирусы гриппа — 4% и энтеровирусы — 2%). В другом исследовании (Chung J.Y. et al., 2007) у детей в возрасте 1 года — 5 лет с острым БОС вирусы определены в 61,5% случаев, причем в 16,0% наблюдалась смешанная вирусная инфекция. В 33,3% случаев определен риновирус, в 13,8% — РС-вирус, в 13,85 — бокавирус, в 7,8% — метапневмовирус и в 1,3% — коронавирус NL63. Несколько иные результаты получены московскими исследователями: в этиологии БОС у детей первого года жизни на первый план выступает сочетание РС-вируса и аденовируса (17%), на втором месте — аденовирус (14%) и только на третьем — РС-вирус (6%). У детей в возрасте старше 1 года первое место в этиологии БОС занимает РС-вирус (29%), на втором — аденовирусы (16%), на третьем — сочетание РС-вируса и аденовирусов. Независимо от возраста детей с одинаковой частотой в этиологии БОС отмечается грипп (3%) и парагрипп (3%) (Овсянникова Е.М., 2005).

РС-вирус (род Пневмовирусов семейство Парамиксовирусов) впервые изолирован в 1956 г. По оценкам ВОЗ РС-вирус ответственен за 64 млн заболеваний и 160 тыс. смертей ежегодно. РС-вирус обычно циркулирует в умеренном климате с ноября по апрель, с пиком заболеваемости в зимние месяцы. РС-вирус — один из наиболее контагиозных человеческих патогенов. Он быстро проникает и легко распространяется в больницах, домах престарелых и других закрытых учреждениях. При заболевании распространенным симптомом является кашель, ринорея и незначительное повышение температуры тела. Основной мишенью РС-вируса в нижних дыхательных путях является мерцательный эпителий бронхиол и пневмоциты І типа. Установлено, что РС-вирус нарушает работу ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей. Патологические находки включают некроз эпителиальных клеток, изредка — пролиферацию эпителия бронхиол. Повреждение тканей чаще островковое, нежели диффузное. Имеют место признаки обструкции дыхательных путей вследствие слущивания эпителиальных клеток, секреции слизи и накопления иммунных клеток (Carroll K.N., Hartert T.V., 2008; Collins P.L., Graham B.S., 2008). Для таких вирусов, как РС, поражающих относительно небольшое количество клеток дыхательных путей, иммунный ответ может быть преимущественным механизмом возникновения симптомов со стороны дыхательных путей и их дисфункции. Индуцированное вирусом повреждение эпителия может также повысить проницаемость слизистой оболочки дыхательных путей, облегчая взаимодействие аллергена с иммунными клетками и активизируя нейрогенное воспаление (Oh J.W., 2006).

Хотя РС-вирус имеет только один серотип, естественный иммунитет к нему незначительный и реинфекция может произойти в течение жизни неоднократно, ежегодная реинфекция часто встречается в первые годы жизни. По достижению 1 года 50–65% детей, а к 2 годам жизни практически все дети имеют свидетельства перенесенной РС-инфекции, причем более половины перенесли 2 раза. Ежегодно у 5–10% взрослого населения отмечаются заболевания, связанные с РС-вирусом, а во время сезона РС-инфекции у до 25–50% работников сферы здравоохранения наблюдаются случаи реинфекции. Реинфекция обычно ассоциируется с менее тяжелым течением, хотя даже среди в остальном здоровых взрослых 84% РС-инфекций протекают симптомно и в 26% случаев — с вовлечением нижних дыхательных путей (Hall C.B. et al., 2001; Collins P.L., Graham B.S., 2008; Mohapatra S.S., Boyapalle S., 2008; Guilbert T.W., Denlinger L.C., 2010).

В 13-летнем проспективном исследовании, проведенном в США, РС-вирус определен у 43% детей с бронхиолитом, у 25% — с пневмонией, у 11% — с бронхитом и у 10% — с крупом. РС-вирус является причиной бронхиолита у 20–30% детей раннего возраста. Пик госпитализации вследствие бронхиолита РС-вирусной этиологии приходится на 2-й месяц жизни (Singh A.M. et al., 2007; Carroll K.N., Hartert T.V., 2008; Collins P.L., Graham B.S., 2008).

К группе повышенного риска тяжелого течения или смерти, связанной с РС-инфекцией, относятся пациенты пожилого возраста, а также пациенты любого возраста с компрометированной сердечно-сосудистой или дыхательной системой, с иммунодефицитом или иммуносупрессией. Фактором риска тяжелой РС-инфекции также является возраст младше 6 мес. На роль генетической предрасположенности к тяжелому течению РС-инфекции указывает ассоциация восприимчивости к вирусу и семейного анамнеза бронхиальной астмы (БА) или тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей в грудном возрасте, а также различия в восприимчивости между расовыми, этническими и гендерными группами (Hall C.B. et al., 2001; Singh A.M. et al., 2007; Carroll K.N., Hartert T.V., 2008; Collins P.L., Graham B.S., 2008; Mohapatra S.S., Boyapalle S., 2008; Guilbert T.W., Denlinger L.C., 2010). Генетический полиморфизм, выраженный повышенной экспрессией ИЛ-4, ИЛ-8 и, предположительно, CCR5 (chemokine receptor type 5), ассоциирован с повышенной частотой тяжелых форм РС- инфекции в детском возрасте, означая, что эти факторы могут участвовать в патогенезе заболевания. При РС- инфекции у детей грудного возраста также описан повышенный апоптоз CD4+ и CD8+ лимфоцитов, ведущий к лимфопении, причем бόльший эффект отмечается у детей более раннего возраста и с более тяжелым заболеванием. В большом количестве клинических исследований зафиксирована ассоциация тяжести РС-инфекции у детей с увеличением соотношения Th2/Th3 цитокинов (или их информационной рибонуклеиновой кислоты (иРНК)) в назальных смывах. В некоторых исследованиях установлен стабильно повышенный уровень свободных РС- специфических иммуноглобулина Е и гистамина в секрете дыхательных путей у детей грудного возраста с РС- инфекцией и БОС (Collins P.L., Graham B.S., 2008).

В последние годы развитие новых молекулярных методов диагностики усилило выявление вирусов при острых респираторных заболеваниях и способствовало определению риновирусной инфекции как важной детерминанты острой обструкции дыхательных путей в раннем детстве (Martinez F.D., 2009). Большинство детей имеют признаки перенесенной риновирусной инфекции к концу 2-го года жизни. Отличительной чертой риновируса (семейство Пикорнавирусов) является большое количество серотипов и штаммов — значительно больше 100. Риновирус циркулирует круглый год с пиками заболеваемости осенью и весной и является лидирующей причиной инфекций верхних дыхательных путей. Репликация риновируса происходит при температуре 33–35 °С, поэтому ранее считалось, что риновирус поражает только верхние дыхательные пути. Однако при комнатной температуре и спокойном дыхании в респираторном тракте, включая бронхи 4-го порядка, имеются благоприятные условия для репликации риновируса. В многочисленных исследованиях установлено наличие риновируса у детей и взрослых с симптомами заболеваний нижних дыхательных путей (до 30% случаев), включая детей, госпитализированных по поводу пневмонии. Наличие риновируса подтверждено в бронхоальвеолярной жидкости и клетках бронхиального эпителия при экспериментальной инфекции верхних дыхательных путей. У детей грудного возраста с рецидивирующими респираторными симптомами риновирус определяется в нижних дыхательных путях в 45% случаев и у большинства этих детей также имеется повышенное сопротивление дыхательных путей. Подобно РС-инфекции, риновирус ассоциирован с БОС, однако отмечается гораздо меньшая заболеваемость среди детей в возрасте младше 6 мес (Carroll K.N., Hartert T.V., 2008; Collins P.L., Graham B.S., 2008; Gern J.E., 2009; Newcomb D.C., Peebles R.S., 2009; Guilbert T.W., Denlinger L.C., 2010). В исследовании М. Korppi и соавторов (2004) установлено, что госпитализированные с БОС риновирусной этиологии дети были старше и чаще имели атопический дерматит и эозинофилию. Исследования с применением полимеразной цепной реакции показали, что РС- вирус наиболее широко ассоциирован с БОС в грудном возрасте, тогда как риновирус играет главную роль после 2–3 лет жизни (Carroll K.N., Hartert T.V., 2008). В поперечном исследовании у детей с БОС в возрасте младше 2 лет в 82% случаев выделены респираторные вирусы, при этом в 68% случаев определялся РС-вирус. У детей с БОС в возрасте старше 2 лет респираторные вирусы выделены с такой же (83%) частотой, однако в большинстве случаев выявлен риновирус (71% в сравнении с 35% у детей группы контроля) (Rakes G.P et al., 1999).

При риновирусной инфекции отмечается усиленная продукция большого количества цитокинов, хемокинов и медиаторов, включая ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-16, гранулоцит-колониестимулирующий фактор (granulocyte colony-stimulating factor — G-CSF) и RANTES. Эти цитокины также могут усиливать синтез лейкоцитов, их миграцию в дыхательные пути и, возможно, отвечать за активацию нейтрофильных гранулоцитов, способствуя дальнейшему воспалению. Вероятно, что генерация этих медиаторов в большей степени, чем прямое повреждение дыхательных путей риновирусом, является причиной воспаления дыхательных путей (Singh A.M. et al., 2007). Интересно также, что более высокое соотношение ИФН-γ/ИЛ-5 иРНК в клетках мокроты при риновирусной инфекции ассоциировано с меньшими симптомами и более быстрым очищением организма от вируса (Proud D., Chow C.W., 2006). Кроме того, установлено, что слабый ИФН-γ ответ на риновирусную инфекцию ассоциирован с повышенным распространением вируса, а сниженный пролиферативный ответ мононуклеаров периферической крови на риновирус ассоциирован с увеличением тяжести симптомов (Singh A.M. et al., 2007). Риновирусная инфекция может также опосредованно активировать дегрануляцию эозинофилов. Этот эффект может способствовать усилению риска вирус-индуцированного БОС у детей с аллергической сенсибилизацией (Gern J.E., 2009).

Ранее, несмотря на всесторонние исследования, в приблизительно 30% всех случаев респираторных заболеваний определить возбудитель не удавалось, что означало вероятность существования других патогенов. И действительно, в последнее десятилетие в образцах, взятых из респираторного тракта человека, установлены новые инфекционные агенты — метапневмовирус человека, SARS-­ коронавирус, коронавирус NL63, коронавирус HKU1, бокавирус человека и недавно описанный вирус KI (Gaynor A.M. et al., 2007).

Так, в 2001 г. исследователями из Нидерландов у детей и взрослых с острой респираторной инфекцией выделен новый РНК-содержащий вирус — метапневмовирус человека (human metapneumovirus — hMPV), наряду с РС-вирусом и вирусом парагриппа принадлежащий семейству Парамиксовирусов. Пик его активности часто совпадает или следует за пиком активности РС-вируса (более ¾ случаев отмечаются с декабря по апрель). hMPV выявлен повсеместно и является важным патогеном у людей всех возрастных групп, отвечая за приблизительно 2–12% заболеваний нижних дыхательных путей у детей и меньшее количество — у взрослых. У большинства ранее здоровых взрослых hMPV вызывает преимущественно заболевание средней тяжести, характеризующееся кашлем, охриплостью голоса, затруднением носового дыхания и ринореей. У более половины пациентов отмечается боль в горле, продукция мокроты и системные симптомы. Лихорадка не является обязательным симптомом. Тяжелое течение заболевания отмечается у очень молодых, или у пациентов с хроническими заболеваниями или иммунокомпрометированных. У детей инфекция hMPV вызывает (в нисходящем порядке по частоте возникновения) бронхиолит, круп, пневмонию, бронхит или обострение БА. hMPV-инфекция у детей в возрасте младше 5 лет ассоциирована с БОС и повышением индекса аллергизации у детей грудного возраста (Alto W.A., 2004; Williams J.V. et al. 2004; Fouchier R.A. et al., 2005; Евсеева Е.Л., 2009).

Бокавирус человека (Human bocavirus — HBoV), ДНК-содержащий вирус, впервые описан в сентябре 2005 г. сотрудниками клиники Каролинского университета (Karolinska University Hospital), Стокгольм, Швеция. HBoV — член семейства Парвовирусов. Название рода Bocavirus является результатом комбинации первых букв названий описанных ранее вирусов, принадлежащих к этому роду: бычьего парвовируса (bovine parvovirus) и минутного вируса собак (canine minute virus). HBoV распространен повсеместно. Описана сезонность с пиком заболеваемости зимой и ранней весной в умеренном климате. Трансмиссия HBoV, как полагают, осуществляется преимущественно воздушнокапельным путем, но не исключается и алиментарный путь распространения вируса. HBoV определяется у пациентов с инфекцией верхних дыхательных путей, бронхитом, бронхиолитом, пневмонией и обострениями БА (Schildgen O. et al., 2008; Козулина И.С. и соавт., 2009; Allander T. et al., 2007b).

Бокавирус ассоциирован примерно с 19% эпизодов острого БОС у детей. Наиболее восприимчивы к HBoV дети в возрасте 1–3 лет, у которых отмечается более тяжелое течение этой инфекции. Причем мальчики болеют чаще. Клинически HBoV-инфекция во многом сходна с типичными ОРВЗ (лихорадка, ринорея, кашель, осиплость голоса), нередко характеризуется явлениями диспепсии (гастроинтестинальные симптомы наблюдаются у 25% пациентов). В большинстве случаев развивается БОС. HBoV часто формирует ассоциации с другими респираторными вирусами, при этом чем младше ребенок, тем выше вероятность сочетанной инфекции. У детей с инфекцией нижних дыхательных путей, позитивных по HBoV, определены и другие вирусы в 37–90% случаев (Allander T. et al., 2007b; Longtin J. et al., 2008; Schildgen O. et al., 2008; Козулина И.С. и соавт., 2009; Hustedt J.W., Vazquez M., 2010).

Коронавирусы — семейство РНК- содержащих вирусов. Вирусная частичка имеет шипообразные протеины на мембранной поверхности, образующие форму короны. Коронавирусы человека (Human coronavirus — HCoV) известны с конца 1960-х, однако только недавно открыто 2 новых вируса: в 2004 г. в Нидерландах идентифицирован вирус HCoV-NL63 и в 2005 г. в Гонконге — вирус HCoVHKU1. У большинства пациентов, инфицированных HCoV-229E, HCoVOC43 и HCoV-NL63 и HCoVHKU1, отмечаются симптомы «простуды», более тяжелые клинические симп­томы характерны для новорожденных, недоношенных или рожденных с недостаточной массой тела, с сопутствующими заболеваниями, у пациентов пожилого возраста или иммунокомпрометированных лиц. HCoV-NL63 и HCoVHKU1 определяются у 1–10% пациентов с острой респираторной инфекцией, однако в большинстве случаев сочетанно с другими респираторными вирусами, в основном РС- вирусом и вирусом гриппа. С высокой частотой HCoV-229E, HCoVOC43 и HCoV-NL63 определяются у детей грудного возраста и старше с бронхиолитом, бронхитом и пневмонией (Pyrc К. et al., 2007; Principi N. et al., 2010).

Полиомавирусы — ДНК-вирусы малого размера, способные к персистенции и имеющие онкогенный потенциал. Распространены у птиц и млекопитающих. KI-и WU-вирусы, принадлежащие к новому роду семейства Полиомавирусов, одинаково отмечаются на 4 континентах, выявляются в носоглоточных смывах детей и иммунокомпрометированных взрослых с инфекцией респираторного тракта. В некоторых случаях они также определяются сочетанно с другими вирусами у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями. WU-вирус выделен у 3% пациентов в Австралии и 0,7% — в Северной Америке, однако более чем в ⅔ случаев сочетании с другим инфекционным агентом. Большинство (86%) пациентов составили дети в возрасте ≤3 лет, взрослые имели нарушение иммунитета или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. У пациентов с WU- инфекцией отмечались бронхиолит, круп и пневмония. Распространенность KI- вируса в носоглоточных смывах исследуемой популяции составила 1%, причем почти 90% образцов, позитивных на KI- вирус, были ко-инфицированы другими респираторными вирусами. По мнению некоторых исследователей, доказательств патогенности указанных вирусов на данный момент недостаточно (Allander T. et al., 2007a; Gaynor A.M. et al., 2007).

ОРВЗ и риск развития БА

Десятилетний период наблюдений позволил норвежским ученым прийти к заключению, что у лиц, перенесших в раннем возрасте ОРВЗ, повышен риск возникновения БА к 10-летнему возрасту (Nafstad P. et al., 2005). Это совместимо с результатами когортного исследования U.K. IoW (Isle of Wight): скорригированный риск развития БА в возрасте 10 лет был в 4 раза выше у детей, перенесших в первые 2 года жизни повторные инфекции нижних дыхательных путей (Holgate S.T. et al., 2010). Проведенное в США популяционное исследование с участием более 90 тыс. детей установило корреляцию степени тяжести бронхиолита, перенесенного в грудном возрасте, с риском развития БА в дошкольном возрасте (Carroll K.N. et al., 2009). Известно также, что БА развивается у 30–50% детей, имевших в грудном возрасте рецидивирующий БОС вирусного происхождения (Oh J.W., 2006).

Острая риновирусная и другие инфекции могут индуцировать синтез различных факторов, регулирующих ремоделирование дыхательных путей и развитие альвеол, включая фактор роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor — VEGF), NO, трансформирующий фактор роста-β (transforming growth factor β — TGF-β), амфирегулин, активин A и фактор роста фибробластов (fibroblast growth factor — FGF). Более того, вирусная инфекция может повышать регуляцию нейротрофинов, потенциально способствующих ремоделированию нервной структуры дыхательных путей и, возможно, неспеци­фической реактивности дыхательных путей (Gern J.E., 2009). Однако влияние РС- вируса или риновируса на развитие БА после перенесенного бронхиолита может быть несомненным только на специфическом генетическом фоне и/или в комбинации с другими факторами окружающей среды (Singh A.M. et al., 2007). Наблюдение участников исследования COAST (Childhood Origins of ASThma) — детей группы высокого генетического риска развития БА (наличие как минимум у 1 родителя респираторной аллергии и/или БА) показало, что перенесенный в первые 3 года жизни БОС РС-вирусной этиологии повышает риск развития БА к 6 годам в 2,6 раза, а БОС риновирусной этиологии — почти в 10 раз (Jackson D. et al., 2008).

Вирусная инфекция действует синергически с аллергической сенсибилизацией и снижением функции легких в грудном возрасте, ведя к развитию БА в дальнейшем (Guilbert T.W., Denlinger L.C., 2010). Атопия является фактором риска развития БА после вирус-индуцированного БОС. Дети, перенесшие БОС в ранние годы жизни и имеющие такие признаки атопии, как аллергическая сенсибилизация, атопический дерматит, эозинофилию или аллергенспецифический иммуноглобулин Е, имеют наибольший риск развития БА (Guilbert T.W., Denlinger L.C., 2010).

Нарушенный ИФН-ответ может увеличить риск более тяжелого течения вирусной инфекции в грудном возрасте и, вероятно, способствовать длительному повреждению структур дыхательных путей. В исследовании, проведенном D.A. Stern и соавторами (2007), продемонстрирован сниженный ИФН-γ-ответ мононуклеаров периферической крови в течение первых лет жизни у детей, у которых в последующем развился персистирующий БОС. Отметим, что сниженный ИФН-γ-ответ в грудном возрасте также отмечается у детей с признаками атопии, что может помочь в объяснении, почему атопия является фактором риска вирус-индуцированного БОС (Gern J.E., 2009).

Бронхолитин

®

Уже более 30 лет отечественным специалистам известен Бронхолитин® — комбинированный препарат с противокашлевым, бронходилатирующим и бронхоантисептическим действием. Препарат применяется в комплексной терапии заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся сухим непродуктивным кашлем (острый и хронический бронхит, трахеобронхит, БА, пневмония, бронхоэктазы), у взрослых и детей в возрасте старше 3 лет. Комплексное действие препарата обусловлено свойствами его основных компонентов: глауцина гидробромида и эфедрина гидрохлорида (Компендиум 2010 — лекарственные препараты, 2010).

Глауцин, алкалоид из надземной части растения мачок желтый (Glaucium flavum Crantz) — эффективное противокашлевое ненаркотическое средство центрального действия. Глауцин избирательно угнетает кашлевой центр продолговатого мозга и связанные с ним высшие нервные центры, не вызывая при этом, в отличие от наркотических анальгетиков, угнетения дыхательного центра, привыкания и лекарственной зависимости; также не оказывает тормозящего влияния на моторику кишечника. Начало действия глауцина наступает через 30 мин после применения препарата и сохраняется в течение не менее 8 ч. Глауцин также обладает рядом других примечательных свойств. В эксперименте установлено подавление глауцином ацетилхолин- и гистамининдуцированного сокращения бронхов. Молекулярные механизмы действия глауцина включают в себя угнетение активности растворимой формы фосфодиэстеразы циклических нуклеотидов (PDE4) и влияние на Са2+-транспортирующие механизмы, в результате чего снижается реактивность бронхов и подавляется бронхоспазм. Описано слабовыраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие глауцина. Глауцина гидробромид, обладая слабыми адреноблокирующими свойствами, может снижать артериальное давление (Бабушкина А.В., 2010; Компендиум 2010 — лекарственные препараты, 2010).

Эфедрин является алкалоидом, содержащимся в различных видах растения эфедра, в том числе в эфедре хвощевой (Ephedra equisetina). Эфедрин относится к группе симпатомиметиков смешанного действия, возбуждающих α- и β- адренергические рецепторы и вызывающих высвобождение норадреналина из депо. Эфедрин умеренно ингибирует активность моноаминоксидазы. Уменьшает отек слизистой оболочки бронхов, вызывает сужение артериол и повышает артериальное давление; улучшает предсердно-желудочковую проводимость; усиливает сердечную деятельность. Активирует процессы возбуждения в центральной нервной системе и стимулирует дыхательный центр. Эфедрин надежно устраняет бронхоспазм различного генеза. Бронходилатирующий эффект эфедрина, вызванный активацией β2— адренергических рецепторов гладкомышечных клеток бронхов, обусловливает облегчение отделения мокроты и снижение обструкции бронхов. При приеме внутрь бронходилатирующий эффект эфедрина реализуется через 30–40 мин, длительность его действия — 4–6 ч. Коронарные сосуды в ответ на действие эфедрина кратковременно суживаются за счет стимуляции α1— адренергических рецепторов, а затем имеют длительную фазу расширения за счет стимуляции β2— адренергических структур. Благоприятное влияние на кровоток, улучшение проведения электрических импульсов по проводящей системе сердца при блокадах, умеренное повышение частоты сердечных сокращений ведет к улучшению циркуляции в малом круге кровообращения, увеличению оксигенации крови, снижению гиперкапнии. Повышение возбудимости дыхательного центра наряду с бронхолитическим и противокашлевым эффектом приводит к увеличению глубины и снижению частоты дыхания, выравниванию его ритма. Увеличение времени дыхательной паузы ведет к более полному восстановлению энергетических резервов межреберных и других дыхательных мышц (Бабушкина А.В., 2010; Компендиум 2010 — лекарственные препараты, 2010).

Масло базилика, входящее в состав Бронхолитина в качестве вспомогательного компонента, придает препарату специ­фический приятный вкус. Его действие сходно с таковым глауцина и заключается в угнетении кашлевого рефлекса, умеренном бронхолитическом и седативном эффектах. Также масло базилика обладает противовоспалительным, антисептическим и секретолитическим действием (Бабушкина А.В., 2010; Компендиум 2010 — лекарственные препараты, 2010).

Терапевтическая эффективность и безопасность препарата Бронхолитин® доказана в ходе клинических испытаний, проводившихся с участием взрослых пациентов и детей. У больных с доказанной обструкцией бронхов в результате лечения Бронхолитином отмечено существенное уменьшение выраженности одышки, бронхиальной обструкции, кашля, уменьшение количества и изменение характеристики мокроты. У пациентов наблюдалась положительная динамика показателей вентиляционной функции легких. Результаты проведенных клинических исследований показали хорошую переносимость препарата в терапевтических дозах у взрослых пациентов и детей (Бабушкина А.В., 2010).

Несмотря на многолетнее применение, Бронхолитин® остается по-прежнему актуальным и эффективным лекарственным средством. Назначение Бронхолитина особенно показано при патологических процессах, протекающих с воспалением, повышенной бронхиальной реактивностью и/или бронхоспазмом. При применении 3 раза в сутки Бронхолитин® надежно подавляет кашель, возникающий в различных рецепторных зонах бронхолегочной системы (Бабушкина А.В., 2010).

Выводы

Острые респираторные заболевания вирусной этиологии отвечают за существенный уровень заболеваемости и смертности во всем мире. Нередко данные заболевания протекают с бронхообструктивным синдромом — патологическим состоянием, связанным с нарушением бронхиальной проходимости и последующим повышением сопротивления потока воздуха при вентиляции. Синдром бронхиальной обструкции на фоне острого респираторного вирусного заболевания достаточно распространен у детей (отмечается у до 50% в возрасте до 6 лет). Этиологическими факторами данного состояния являются такие вирусы, как РС-вирус и риновирус, метапневмовирус, бокавирус, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, энтеровирусы, коронавирусы, полиомавирусы.

Комбинированный препарат Бронхолитин®, обладающий противокашлевым, бронходилатирующим и бронхоантисептическим действием, на протяжении нескольких десятилетий эффективно применяется в комплексной терапии заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся сухим непродуктивным кашлем, у детей в возрасте старше 3 лет и у взрослых пациентов. Комплексное действие препарата обусловлено свойствами его основных компонентов: глауцина гидробромида и эфедрина гидрохлорида, а также масла базилика, применяемого в качестве вспомогательного компонента. В проведенных клинических исследованиях доказана хорошая терапевтическая эффективность и безопасность препарата. При применении 3 раза в сутки Бронхолитин® надежно подавляет кашель, возникающий в различных рецепторных зонах бронхолегочной системы.

Литература

  • Бабушкина А.В. (2010) Бронхолитин® — безопасность и эффективность, проверенные временем. Укр. мед. часопис, 1(75): 53–56.
  • Волков И.К. (2010) Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей. Медицина неотложных состояний, 3(28): (urgent.mif-ua.com/archive/issue-12950/article-12979/).
  • Евсеева Е.Л. (2009) Клинико-эпидемиологические особенности, диагностика метапневмовирусной инфекции у детей. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Москва, 23 с.
  • Зайков С.В. (2009) Бронхообструктивный синдром: принципы диагностики и терапии. Укр. пульмонол. журн., 1: 45–49.
  • Зайцева О.В. (2010) Дифференцированные подходы к терапии бронхообструктивного синдрома у детей. Фарматека, 1: 22–26.
  • Компендиум 2010 — лекарственные препараты (2010) В.Н. Коваленко, А.П. Викторов (ред.) МОРИОН, Киев, С. Л-254–Л-255.
  • МОЗ України (2009) Наказ від 12.08.2009 р. № 590 «Про затвердження Методичних рекомендацій «Принципи діагностики та лікування хворих на гострі респіраторні вірусні захворювання» (www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20090812_590.html).
  • Овсянникова Е.М. (2005) Бронхообструктивный синдром инфекционного генеза у детей. Consilium Medicum. Педиатрия, 7(2): 33–37.
  • Охотнікова О.М. (2010) Синдром бронхіальної обструкції у дітей: диференційна діагностика та лікування. Мистецтво лікування, 1(67): 45–56.
  • Печінка А.М., Дземан М.І. (2010) Гострі респіраторні захворювання: питання клінічної діагностики та лікування. Укр. мед. часопис, 5(79): 94–103.
  • Середа Е.В., Лукина О.Ф., Селимзянова Л.Р. (2010) Механизмы бронхиальной обструкции и терапевтическая тактика при бронхитах у детей. Педиатрия, 89(5): 77–86.
  • Сорока Ю.А. (2006) Бронхообструктивный синдром в педиатрической практике. Здоровье ребенка, 2(2): 5–14.
  • Юдина Л.В. (2007) Бронхообструктивный синдром: возможности современной терапии. Здоров’я України, 20: 54–55.
  • Allander T., Andreasson K., Gupta S. et al. (2007a) Identification of a third human polyomavirus. J. Virol., 81(8): 4130–1436.
  • Allander T., Jartti T., Gupta S. et al. (2007b) Human bocavirus and acute wheezing in children. Clin. Infect. Dis., 44(7): 904–910.
  • Alto W.A. (2004) Human metapneumovirus: a newly described respiratory tract pathogen. J. Am. Board Fam. Pract., 17(6): 466–469.
  • Calhoun W.J., Dick E.C., Schwartz L.B., Busse W.W. (1994) A common cold virus, rhinovirus 16, potentiates airway inflammation after segmental antigen bronchoprovocation in allergic subjects. J. Clin. Invest., 94(6): 2200–2208.
  • Carlsen K.H., Larsen S., Bjerve O., Leegaard J. (1987) Acute bronchiolitis: predisposing factors and characterization of infants at risk. Pediatr. Pulmonol., 3(3): 153–160.
  • Carroll K.N., Hartert T.V. (2008) The impact of respiratory viral infection on wheezing illnesses and asthma exacerbations. Immunol. Allergy Clin. North Am., 28(3): 539–561.
  • Carroll K.N., Wu P., Gebretsadik T. et al. (2009) The severity — dependent relationship of infant bronchiolitis on the and morbidity of early chldhood asthma. J. Allergy Clin. Immunol., 123(5): 1055–1061.
  • Chung J.Y., Han T.H., Kim S.W. et al. (2007) Detection of viruses identified recently in children with acute wheezing. J. Med. Virol., 79(8): 1238–1243.
  • Collins P.L., Graham B.S. (2008) Viral and host factors in human respiratory syncytial virus pathogenesis. J. Virol., 82(5): 2040–2055.
  • Dougherty R.H., Fahy J.V. (2009) Acute exacerbations of asthma: epidemiology, biology and the exacerbation-prone phenotype. Clin. Exp. Allergy., 39(2): 193–202
  • Fouchier R.A., Rimmelzwaan G.F., Kuiken T., Osterhaus A.D. (2005) Newer respiratory virus infections: human metapneumovirus, avian influenza virus, and human coronaviruses. Curr. Opin. Inf. Dis., 18(2): 141–146.
  • Gaynor A.M., Nissen M.D., Whiley D.M. et al. (2007) Identification of a novel polyomavirus from patients with acute respiratory tract infections. PLoS Pathog., 3(5): e64.
  • Gern J.E. (2009) Rhinovirus and the initiation of asthma. Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol., 9(1): 73–78
  • Guilbert T.W., Denlinger L.C. (2010) Role of infection in the development and exacerbation of asthma. Expert Rev. Respir. Med., 4(1): 71–83.
  • Hall C.B., Long C.E., Schnabel K.C. (2001) Respiratory syncytial virus infections in previously healthy working adults. Clin. Infect. Dis., 33(6): 792–796.
  • Heymann P.W., Carper H.T., Murphy D.D. et al. (2004) Viral infections in relation to age, atopy, and season of admission among children hospitalized for wheezing. J. Allergy Clin. Immunol., 114(2): 239–247.
  • Holgate S.T., Arshad H.S., Roberts G.C. et al. (2010) A new look at the pathogenesis of asthma. Clin. Sci. (Lond.), 118(7): 439–450.
  • Hyvärinen M.K., Kotaniemi-Syrjänen A., Reijonen T.M. et al. (2005) Teenage asthma after severe early childhood wheezing: an 11-year prospective follow-up. Pediatr. Pulmonol., 40(4): 316–323.
  • Jackson D., Gangnon R., Evans M. et al. (2008) Wheezing rhinovirus illnesses in early life predict asthma development in high-risk children. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 178(7): 667–672.
  • Korppi M., Kotaniemi-Syrjanen A., Waris M. et al. (2004) Rhinovirus-associated wheezing in infancy: comparison with respiratory syncytial virus bronchiolitis. Pediatr. Infect. Dis. J., 23(11): 995–999.
  • Lemanske R.F. Jr, Jackson D.J., Gangnon R.E. et al. (2005) Rhinovirus illnesses during infancy predict subsequent childhood wheezing. J. Allergy Clin. Immunol., 116(3): 571–577.
  • Longtin J., Bastien M., Gilca R. et al. (2008) Human bocavirus infections in hospitalized children and adults. Emerg. Infect. Dis., 14(2): 217–221.
  • Mallia P., Johnston S.L. (2006) How viral infections cause exacerbation of airway diseases. Chest, 130: 1203–1210.
  • Martinez F.D. (2009) The origins of asthma and chronic obstructive pulmonary disease in early life. Proc. Am. Thorac. Soc., 6: 272–277.
  • Mohapatra S.S., Boyapalle S. (2008) Epidemiologic, experimental, and clinical links between respiratory syncytial virus infection and asthma. Clin. Microbiol. Rev., 21(3): 495–504.
  • Murray M., Webb M.S., O’Callaghan C. et al. (1992) Respiratory status and allergy after bronchiolitis. Arch. Dis. Child., 67(4): 482–487.
  • Nafstad P., Brunekreef Bert, Skrondal A., Nystad Р. (2005) Еarly respiratory infections, asthma, and allergy: 10-Year follow-up of the Oslo Birth Cohort. Pediatrics, 116(2): e255–e262.
  • Newcomb D.C., Peebles R.S. (2009) Bugs and asthma. Proc. Am. Thorac. Soc., 6: 266–271.
  • Oh J.W. (2006) Respiratory viral infections and early asthma in childhood. Allergol. Int., 55: 369–372.
  • Principi N., Bosis S., Esposito S. (2010) Effects of coronavirus infections in children. Emerg. Infect. Dis., 16(2): 183–188.
  • Proud D., Chow C.W. (2006) Role of viral infections in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Cell Mol. Biol., 35: 513–518.
  • Pyrc К., Berkhout В., van der Hoek L. (2007) The novel human coronaviruses NL63 and HKU1. J. Virol., 81(7): 3051–3057.
  • Rakes G.P., Arruda E., Ingram J.M. et al. (1999) Rhinovirus and respiratory syncytial virus in wheezing children requiring emergency care. IgE and eosinophil analyses. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 159(3): 785–790.
  • Schildgen О., Müller А., Allander Т. et al. (2008) Human bocavirus: passenger or pathogen in acute respiratory tract infections? Clin. Microbiol. Rev., 21(2): 291–304.
  • Singh A.M., Moore P.E., Gern J.E. et al. (2007) Bronchiolitis to asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 175: 108–119.
  • Stern D.A., Guerra S., Halonen М. et al. (2007) Low IFN-gamma production in the first year of life as a predictor of wheeze during childhood. J. Allergy Clin. Immunol., 120(4): 835–841.
  • Williams J.V., Harris P.A., Tollefson S.J. et al. (2004) Human metapneumovirus and lower respiratory tract disease in otherwise healthy infants and children. N. Engl. J. Med., 350(5): 443–450.

Острые респираторные заболевания и возможные осложнения в Новосибирске

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) являются серьезной проблемой из-за своего распространения среди детей любого возраста. Они составляют около 90% всей инфекционной патологии детей, это самые частые заболевания в амбулаторной практике.

Более 80% всех вызовов педиатров на дом происходят из-за ОРЗ.

Чаще всего болеют дошкольники, посещающие детские сады. Это происходит из-за особенностей иммунной системы и разнообразия бактерий (пневмококков, стафилококков, гемофильной палочки).

Причиной ОРЗ является огромное число возбудителей, их насчитывается около 300 видов. В большинстве случаев это респираторные вирусы: самый частый возбудитель – риновирус, на его долю приходится от 25 до 40% всех ОРВИ. Также значимыми являются аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-сенцитиальный вирус (РС-вирус) и, в период эпидемических вспышек, вирусы гриппа.

Бактерии и атипичные микроорганизмы реже вызывают ОРЗ, некоторые из них встречаются в дыхательных путях и у здоровых детей, то есть относятся к условно-патогенной флоре. Эта флора может вызвать заболевание, если она попадет в более глубокие отделы верхних дыхательных путей (чему чаще всего способствует вирусная инфекция). Только 10% случаев ОРЗ имеют бактериальную природу.

Симптомы ОРЗ в основном сходны: насморк, кашель, повышение температуры. Однако имеются и характерные синдромы, позволяющие по клиническим данным предположить причину заболевания.

Осложнения ОРЗ отличаются разнообразием. Ведущее место по частоте и значению занимают бронхит и пневмония, имеющие в большинстве случаев смешанный вирусно-бактериальный характер.

Таким образом, хочется напомнить родителям о вреде самолечения и самостоятельного приема антибиотиков.

При появлении первых симптомов, нужно обратиться к педиатру для того, чтобы правильно поставить диагноз, и получить адекватное, качественное лечение

Острые респираторные заболевания: особенности течения, медикаментозная терапия | Орлова

1. Клинический протокол диагностики и лечения ОРВИ и ГРИПП у взрослых (ПМСП). Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РФ от 19 сентября 2013 г. № 18.

2. Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых: клинические рекомендации. Рассмотрены и рекомендованы к утверждению профильной комиссией Минздрава России по специальности «инфекционные болезни» на заседаниях 25 марта 2014 г. и 8 октября 2014 г. 69 с.

3. Никифоров В.В., Колобухина Л.В., Суранова Т.Г. и др. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: современная рациональная этиотропная и патогенетическая терапия. Алгоритмы оказания медицинской помощи больным. Метод. рекомендации. М.: Спецкнига, 2018. 24 с.

4. Васин А.В., Сологуб Т.В. Грипп у взрослых: диагностика, лечение, способы и методы неспецифической профилактики. Методические рекомендации.СПб., 2016. 82 с.

5. Грипп у взрослых. Рекомендации МЗ РФ 2017 г. Подготовлены Некоммерческой корпоративной организацией «Международная ассоциация специалистов в области инфекций» (МАСОИ).

6. Simon HB. Bacterial infections of the upper respiratory tract. ACP Medicine. 2010.

7. Carbon C, Hotton JM, Pepin LF et al. Economic analysis of antibiotic regimens used in the treatment pharyngitis: a prospective comparison of azithromycin versus roxithromycin. J Antimicrob Chemother, 1996, 37(suppl. C): 151– 161.

8. Chatzimanolis E, Marsan N, Lefatzis D et al. Comparison of roxithromycin with co-amoxiclav in patients with sinusitis. J Antimicrob Chemother, 1998, 41(suppl. B): 81–84.

9. DeCampora E, Camaioni A, Leonardi M et al. Comparative efficacy and safety of roxithromycin and clarithromycin in upper respiratory tract infections. Diagn Microbiol Infect Dis, 1992, 15(suppl. 4): 119S–1122S.

10. Nagino K, Kobayashi H. Influence of macrolideson mucoid alginate biosynthetic enzyme from. Clin Microbiol Infect, 1997, 3: 432–39.

11. De Vlieger A, Druart M, Puttemans M. Roxithromycin versus doxycycline in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. Diagn Microbiol Infect Dis, 1992, 15(suppl. 4): 123S–127S.

12. Веселов А.В. Клинико-фармакологические аспекты практического применения рокситромицина. Фарматека, 2006, 1: 34–36.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ)

Острые респираторные заболевания (ОРЗ)

Ср, 13/05/2009 - 09:49 — Oksana

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) или острые респираторные инфекции (ОРИ) многие родители называют чумой современного мира, по крайней мере, для детей. ОРЗ у детей, особенно частые, буквально выматывают родителей, переживающих за здоровье своих чад и вынужденных отвлекаться от работы или учебы. Можно ли избежать ОРЗ, или, как их принято называть в обиходе, простуд? Эта тема всегда актуальна для пациентов, родителей, а также врачей и медсестер.

ОРЗ (или ОРИ) – это термин собирательный. Одних детей мучают бесконечные насморки, другие страдают от кашля, третьи температурят, но ни насморка, ни кашля, ни каких-либо еще симптомов у них в этот момент не бывает. Неужели все это одно и то же?

Ответ утвердительный. ОРЗ могут протекать под маской различных болезней: ринита (насморк), фарингита (боль в горле), ларингита (“лающий” кашель, осиплый голос, затрудненное дыхание), бронхита, пневмонии, нередко присоединение гайморита (воспаление пазух носа), отита (воспаления среднего уха) и пр.

ОРЗ распространены повсеместно. По данным ВОЗ каждый ребенок переносит за год 5-8 ОРИ, правда большинство из них протекает легко.

ОРЗ – результат встречи ребенка с циркулирующими вокруг него возбудителями. Это около 180 видов вирусов, бактерий и грибов, многими из которых взрослые буквально нафаршированы, но от которых они не страдают благодаря зрелой иммунной системе. Ребенок в первые месяцы жизни тоже защищен от многих из них благодаря полученным от матери антителам, но скоро он их теряет. Его собственной иммунной системе предстоит встреча со многими возбудителями, к которым он должен выработать невосприимчивость.

Иммунная система не просто крепостная стена на пути к инфекции. Это скорее подвижная самосовершенствующаяся система, которая при каждой встрече с новым возбудителем пытается не только задержать его проникновение в организм и ослабить его действие, но и, главное, выработать более надежные методы расправы с ним при возможных новых встречах.

Подсчитано, что каждый ребенок до школы болеет ОРЗ около 50 раз, чаще всего в легкой форме. Те дети, которых удается “спасти” от ОРЗ, “добирают” их в школе. Экспериментально установлено, что иммунная система животных, выращенных в стерильных условиях, не развивается, и они гибнут при первой же инфекции. Так что особенно сетовать на “частые простуды” резона нет – важно, чтобы ребенок перенес их легко, и каждое заболевание способствовало укреплению его иммунной системы.

Как укрепить иммунитет?

Многие родители спрашивают, есть ли возможность “укрепить” иммунную систему ребенка? Существует много способов усилить работоспособность иммунной системы, некоторые уже упоминались. Это правильное рациональное питание, благоприятная окружающая среда, физкультура и закаливание, вакцинация.

В перечень средств, рекомендованных для профилактики ОРЗ, включен комплекс витаминов. Следует сказать, что в условиях тотального гиповитаминоза поливитаминные препараты необходимо принимать всем поголовно, невзирая на время года и необходимость профилактики именно простудных заболеваний.

Медицина в настоящее время располагает большим количеством иммуномодулирующих и иммуностимулирующих средств, но эти средства ни в коем случае нельзя принимать без назначения врача.

В последние годы все большей популярностью пользуется гомеопатия. Основоположником этого метода лечения является немецкий врач, учёный, фармацевт С. Ганеманн (1755-1843гг.). Принципом гомеопатии является: “Подобное лечится подобным”. В лечении используются препараты, приготовленные по специальной технологии (изобретенной С. Ганеманном ещё 200 лет назад), при которой исходное вещество последовательно разводится в воде или спиртовом растворе в 10, 100, 1000 и более раз, то есть в лечении используются очень малые дозы вещества. Противники гомеопатического метода зачастую обвиняли врачей-гомеопатов в том, что они “лечат водой”. Механизм действия препаратов очень сложен и не до конца изучен, но совершенно очевидно, что гомеопатические препараты обладают высокой эффективностью, действуют на организм очень мягко, не вызывают угнетения других систем организма. Работами современных ученых: физиков, химиков, биофизиков доказано, что именно малые дозы лекарственных веществ оказывают регулирующее действия на организм больного, активизируя механизмы саморегуляции, направленные на выздоровление, повышают иммунитет.

В настоящее время в аптеках имеется большой арсенал гомеопатических средств, в том числе для профилактики и лечения ОРЗ и гриппа. Наиболее известными являются гомеопатический антигриппин, акогриппин, анаферон, афлубин, которые можно применять не только с целью лечения, но и профилактики.

Таблица. Применение некоторых гомеопатических препаратов на разных этапах инфекционного процесса.

Название
 препарата
Дозировка
(разовая
доза)
Начало
заболевания
Пик
болезни
Спад
 заболевания
Антигриппин Детям:
1 гранула на год жизни, но не более 7;

Взрослым:
7-8 гранул за 30 минут до еды или через час после еды.

В 1-й день принимать Ѕ возрастной дозы через 30-40 минут до улучшения самочувствия, но не более 8 раз В возрастной дозировке 3 раза в сутки. Принимать 2 раза в сутки до выздоровления в возрастной дозировке.
Акогриппин Взрослые и подростки: 8 гранул.

Дети до 10 лет: 3-4 гранулы.

По 3-5 гранул взрослым и 1-2 гранулы детям до 10 лет каждые 30 минут под язык до снижения температуры Принимать в соответствии с возрастной дозой 3 раза в сутки Принимать в соответствии с возрастной дозой 2-3 раза в сутки до выздоровления.
Анаферон детский 1 таблетка
Таблетка держится под языком до растворения. Детям раннего возраста таблетку растворяют в 5-15 мл воды.
По 1 таблетке каждые 30 минут - 5 приемов, а затем ещё 3 приема по 1 таблетке через каждые 2-3 часа. Всего до 8 таблеток в сутки По 1 таблетке 3 раза в день 4-6 дней  
Афлубин Дети до года:
1-3 капли, разведенные в 1 чайной ложке или грудного молока;

дети до 12 лет:
5-7 капель развести в 1 столовой ложке воды;

взрослые и подростки:
10-20 капель препарата в чистом виде или развести в 1 столовой ложке воды.

В первые 1-2 дня принимать каждые полчаса-час, но не более 8 раз в сутки. Взрослым и подросткам по 8-10 капель, детям до 12 лет по 3-5 капель, детям до года по 1 капле. Принимать в соответствии с возрастной дозой 3 раза в сутки Принимать в возрастной дозе 3 раза в сутки до нормализации температуры и еще в течение 2-3 дней.
Эдас 103 (капли)

Эдас 903 (гранулы)

Препараты идентичны по составу.

Дети:
До 2 лет – 1-2 капли, или 1 гранула,
От 2 до 5 лет – 2-3 капли, или 1-2 гранулы,
От 5 до 10 лет – 3-4 капли, или 2-3 гранулы,
Старше 10 лет – 4-5 капель, или 3 гранулы.
Взрослые:
5-6 гранул или капель.
Развести среднюю суточную дозу (т.е. 3 разовых) в Ѕ - 1/3 стакане воды и принимать по 1 чайной ложке через 10-15 минут, в течение 2-4 часов. Принимать в соответствии с возрастной дозой 3 раза в сутки. Принимать в соответствии с возрастной дозой 2-3 раза в сутки до выздоровления.
Профилактика. Принимать любой из названных выше препаратов в Ѕ возрастной дозе 1-2 раза в сутки: во время эпидемии гриппа – 2-3 недели; при переохлаждении и контакте с инфекционным больным – 2-3 дня. Анаферон детский – 1 таблетка в сутки в течение 1-3 месяцев.

На фоне приема гомеопатических препаратов заболеваемость ОРЗ и гриппом удавалось снизить почти в 15 раз, а среди взрослых – более чем в 3 раза.

Хотя гомеопатические препараты продаются без рецепта, но для достижения эффекта от их применения нужно проконсультироваться с врачом, владеющим методом гомеопатии. Эффект гомеопатического метода лечения зависит от индивидуального подбора препарата с учетом всех особенностей пациента. Применение некоторых гомеопатических препаратов на разных этапах инфекционного процесса.

Что делать, если ребенок заболел?

Необходимо уложить его в постель, вызвать врача. Обеспечьте ребенку комфорт, обильное питьё (клюквенный и брусничный морс, чай с малиной, медом, липовым цветом, а на ночь очищенный яблочный отвар). Не бойтесь свежего воздуха. Больному и так тяжело дышать, а дышать спертым сухим воздухом, в котором много бактерий и пыли, - особенно. На батареи желательно положить мокрые полотенца.

Избегайте бесконтрольного применения лекарств.

  • Не следует принимать антибиотики и сульфаниламиды, особенно в первые дни болезни. 95% ОРЗ обусловлены вирусными инфекциями, а на вирусы эти препараты не действуют, иногда даже вредны, так как препятствуют стимуляции иммунной системы. У больных, которые лечились антибиотиками на ранних стадиях заболевания, не вырабатываются в достаточном количестве антитела. Кроме того, не происходит достаточное накопление клеток, запоминающих схему борьбы с вирусом, и в следующий раз при встрече с тем же врагом организм остается беззащитным. Применяют антибиотики только по назначению врача, как правило, при осложнениях ОРЗ, когда присоединяется бактериальная инфекция (отит, ангина, пневмония и т.д.).
  • Иммунитет ребенка страдает и от применения жаропонижающих средств – ведь температура в значительной мере является защитной реакцией. Эти препараты подавляют выработку иммунитета, так как антитела продуцируются только при температуре выше 380С. Кроме того, при этой же температуре погибает большинство микробов. Поэтому жаропонижающие средства показаны лишь детям с температурой выше 390С; если она ниже, их дают только тяжелобольным и детям, склонным к судорогам. Наиболее безопасны – парацетамол и ибупрофен.
  • ОРЗ и грипп часто сопровождаются насморком. Заложенность носа мешает нормальному дыханию, а у маленьких детей – приему пищи и нормальному сну, поэтому капли в нос считаются чуть ли не обязательными. Но капли с сосудосуживающим действием (нафтизин, санорин и др.) можно применять не более 1-2 дней и только в детской концентрации, затем они теряют эффект и могут усиливать насморк. Вместо них лучше использовать 1% раствор поваренной соли (физиологический раствор). Такие капли не раздражают слизистую оболочку, растворяют и смывают слизь, восстанавливают активность эпителия.
  • Другой симптом – кашель. Следует помнить, что кашель способствует очищению дыхательных путей от слизи, скапливающейся там под влиянием инфекции, поэтому является почти всегда благом для ребенка (кашляют, кстати, не только больные, но и здоровые дети, освобождая дыхательные пути от пыли). Помощь требуется лишь при “сухом кашле”, вызванном раздражением слизистой оболочки при скудной мокроте. Такой кашель бывает в самом начале ОРЗ, при трахеите и ларингите. Его хорошо “смягчает” теплое молоко с минеральной водой или содой (1/2 чайной ложки на стакан), теплый чай с вареньем. Облегчают сухой кашель и паровые ингаляции (не над чайником, так как есть опасность ожога, а над свежесваренной картошкой через раструб из свернутой бумаги). После того, как сухой кашель сменяется влажным, подавлять его не стоит. Микстуры и отвары трав от кашля лучше принимать, посоветовавшись с врачом. Горчичники, банки, перцовый пластырь надо оставить для любителей – дети не понимают смысла в таком истязании и плачут от боли.

Оздоровление нелекарственными средствами в профилактике ОРЗ

В холодный сезон отмечается резкое повышение заболеваемости ОРЗ и гриппом. В этот период необходимо принимать дополнительные меры защиты, направленные на укрепление иммунитета и поддержание естественной защиты организма. Причем это необходимо не только детям, но и их родителям. Поэтому оздоравливайтесь вместе с детьми.

  • В течение этого времени по утрам за 20-30 минут до еды следует принимать гомеопатический препарат антигриппин. Разовая доза: детям - одна крупинка на год жизни ребенка, но не более семи; взрослым – 7-8 крупинок.
  • Утром и вечером следует принимать 0,1 г аскорбиновой кислоты.
  • Принимайте дополнительно поливитамины или витамино-минеральные комплексы.
  • Перед тем, как выйти из дома, смазывайте слизистую оболочку носа оксолиновой мазью, либо закапывайте в нос несколько капель интерферона.
  • Укрепите иммунную систему целебными ароматами. Плотно закройте окна и двери, налейте немного воды в емкость с широким горлом, слегка подогрейте её. В воду капните несколько капель одного из эфирных масел, убивающих вирусы, - эвкалиптового, елового, пихтового, соснового, кедрового, лавандового, лимонного, из корицы, чабреца, имбиря, бергамона. Дышите изо дня в день, пока не кончиться “простудный” сезон.
  • Принимайте, посоветовавшись с врачом, одно из иммуномодулирующих средств – дибазол, арбидол, иммунал. Дозировку определит врач индивидуально.
  • Ежедневно съедайте несколько зубчиков чеснока или рассасывайте во рту, как конфету чайную ложку меда.
  • Регулярно проветривайте комнаты, а возле батарей поставьте банки с водой или положите на них мокрые полотенца. Воздух, в котором недостаточно влаги, “сушит” слизистую носа и верхних дыхательных путей, делая её беззащитной перед инфекцией.

Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС): определение, симптомы и лечение

Что такое острый респираторный дистресс-синдром?

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) - это состояние, при котором в легких накапливается жидкость, поэтому кислород не может попасть в органы.

Жидкость вытекает из мелких кровеносных сосудов и собирается в крошечные воздушные мешочки в легких, поэтому они не могут заполниться достаточным количеством воздуха. Из-за этого ваша кровь не может забирать кислород, который ей необходим для передачи остальной части вашего тела.Такие органы, как почки или мозг, могут работать не так, как должны, или могут отключиться.

ОРДС иногда опасен для жизни и может быстро ухудшиться. Но обычно это излечимо, и большинство людей выздоравливает. Важны быстрая диагностика и лечение.

Причины и факторы риска ОРДС

ОРДС обычно вызывается другой проблемой со здоровьем, поэтому большинство людей, страдающих этим заболеванием, уже находятся в больнице по какой-то другой причине. Причины ОРДС включают:

Сепсис. Это когда у вас инфекция в кровотоке, и ваша иммунная система выходит из строя, вызывая воспаление, небольшие сгустки крови и кровотечение.

Продолжение

Несчастные случаи. Травмы в результате автомобильной аварии или падения могут повредить ваши легкие или ту часть мозга, которая контролирует дыхание.

Вдыхание вредных веществ. Густой дым или пары химических веществ могут вызвать ОРДС.

Другие возможные причины ОРДС:

Врачи не знают, почему одни люди болеют ОРДС, а другие нет.К факторам риска относятся:

Симптомы ОРДС

ОРДС создает большую нагрузку на ваши легкие. Симптомы включают:

  • Одышка
  • Низкое кровяное давление
  • Необычно учащенное дыхание
  • Учащенное сердцебиение
  • Кашель
  • Лихорадка
  • Боль в груди, особенно при глубоком дыхании
  • Путаница и истощение
  • Голубые губы или ногти из-за недостатка кислорода в крови
  • Головокружение

Диагностика и тесты ОРДС

Ни один тест не может определить ОРДС.Это больше похоже на головоломку, которую ваш доктор собирает вместе. Они захотят исключить состояния, которые могут иметь похожие симптомы.

Продолжение

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, проведет физический осмотр и послушает ваше дыхание и сердцебиение. Они также могут искать:

  • Признаки излишка жидкости в вашем теле
  • Голубоватый цвет на ваших губах или коже

К диагностическим тестам относятся:

Визуальные тесты. Рентген грудной клетки имеет решающее значение и, вероятно, первое обследование, которое назначит ваш врач.Вам также может быть сделана компьютерная томография. Они могут дать вашему врачу представление о том, сколько жидкости в ваших легких и где она находится.

Анализы крови. Проверяют уровень кислорода. Также они могут искать признаки инфекции или анемии, нехватку эритроцитов.

Сердечные пробы. Они могут исключить такие состояния, как сердечная недостаточность (когда сердце не перекачивает кровь по телу так, как должно).

Лечение ОРДС

Лечение направлено на повышение уровня кислорода в крови до необходимого уровня, чтобы ваши органы получали то, что им нужно.В некоторых случаях ваш врач может дать вам воздушную маску, а затем использовать дыхательную трубку и вентилятор (аппарат, который помогает вам дышать).

Продолжение

Ваш врач также будет лечить другие заболевания, которые могут вызывать ОРДС.

Лечебные процедуры включают:

  • Питание и лекарства через жидкости, введенные в вашу кровь
  • Лекарства для предотвращения кровотечений и образования тромбов
  • Лекарства для поддержания спокойствия и комфорта

Большинство лечения ОРДС проводится в отделении интенсивной терапии больницы.Многие люди полностью выздоравливают без длительных проблем.

Осложнения ОРДС

Состояние или его лечение могут привести к другим проблемам, в том числе:

  • Коллапс части вашего легкого из-за того, что он не может надуваться должным образом (ателектаз), или из-за наличия воздуха между легким и вашим легким. грудная стенка (пневмоторакс)
  • Повреждение или недостаточность органа
  • Путаница
  • Высокое кровяное давление в артерии, идущей от сердца к легким (легочная гипертензия)
  • Рубцовая ткань легкого (легочный фиброз)
  • Сгустки крови
  • Инфекция

ARDS Outlook

Если у вас недавно был ARDS, улучшите свое выздоровление с помощью:

Возможно, вам потребуется некоторое время на искусственной вентиляции легких.ОРДС может ослабить вас, поэтому вы можете пройти курс физиотерапии, чтобы стать сильнее.

ОРДС может быть эмоционально и физически тяжелым для пациентов и их семей. Группа поддержки может помочь справиться с тревогой, стрессом или депрессией.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС) - это опасное для жизни состояние, при котором легкие не могут обеспечить жизненно важные органы организма достаточным количеством кислорода.

Обычно это осложнение серьезного существующего состояния здоровья.Это означает, что к моменту развития ОРДС большинство людей уже находятся в больнице.

Симптомы ОРДС

Симптомы ОРДС могут включать:

  • сильная одышка
  • частое поверхностное дыхание
  • усталость, сонливость или спутанность сознания
  • слабость

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

Хотя большинство людей заболевают ОРДС, когда они ' Вы уже в больнице, это не всегда так.Это может быстро начаться в результате инфекции, такой как пневмония, или если кто-то случайно вдохнет рвоту.

Немедленно позвоните в службу 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у ребенка или взрослого есть проблемы с дыханием.

Что вызывает ОРДС?

ARDS возникает, когда легкие сильно воспаляются в результате инфекции или травмы. Воспаление заставляет жидкость из близлежащих кровеносных сосудов просачиваться в крошечные воздушные мешочки в легких, что затрудняет дыхание.

Легкие могут воспалиться после:

  • пневмонии или тяжелого гриппа
  • сепсиса
  • тяжелой травмы грудной клетки
  • случайного вдыхания рвоты, дыма или токсичных химикатов
  • при утоплении
  • острого панкреатита - серьезного заболевания, при котором поджелудочная железа быстро воспаляется
  • побочная реакция на переливание крови

Диагностика ОРДС

Не существует специального теста для диагностики ОРДС.Полная оценка необходима для выявления основной причины и исключения других состояний.

Оценка, вероятно, будет включать:

  • физический осмотр
  • анализы крови для измерения количества кислорода в крови и проверки на наличие инфекции
  • пульсоксиметрический тест, при котором датчик прикрепляется к кончику пальца, уху или палец ноги используется для измерения количества кислорода, поглощаемого вашей кровью
  • рентген грудной клетки и компьютерная томография для поиска доказательств ОРДС
  • эхокардиограмма - тип ультразвукового сканирования, которое используется для проверки вашего сердца и близлежащих кровеносных сосудов

Лечение ОРДС

Если у вас разовьется ОРДС, вы, вероятно, попадете в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и будете использовать дыхательный аппарат (вентилятор), чтобы помочь вашему дыханию.

Вы дышите через маску, прикрепленную к аппарату. Если ваше дыхание сильно нарушено, дыхательная трубка может быть вставлена ​​в горло и в легкие.

Жидкости и питательные вещества будут поступать через зонд для кормления (назогастральный зонд), который проходит через нос в желудок.

Также необходимо лечить основную причину ОРДС. Например, если это вызвано бактериальной инфекцией, вам могут потребоваться антибиотики.

Продолжительность пребывания в больнице зависит от ваших индивидуальных обстоятельств и причины ОРДС.Большинство людей хорошо поддаются лечению, но может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем вы выздоровеете достаточно, чтобы выписаться из больницы.

Осложнения ОРДС

Поскольку ОРДС часто вызывается серьезным заболеванием, примерно каждый третий заболевший им умирает. Но большинство смертей является результатом основного заболевания, а не самого ОРДС.

У выживших основные осложнения связаны с повреждением нервов и мышц, которое вызывает боль и слабость.

У некоторых людей также возникают психологические проблемы, такие как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и депрессия.

Легкие обычно восстанавливаются, и длительная легочная недостаточность после ОРДС встречается редко.

Последняя проверка страницы: 12 марта 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 марта 2023 г.

Острые респираторные заболевания

Туберкулез (ТБ)

Туберкулез (ТБ) - это потенциально смертельное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией под названием Mycobacterium tuberculosis (M.туберкулез). Бактерии обычно поражают легкие, но могут поражать любую часть тела, включая почки, позвоночник и мозг; это чаще встречается у маленьких детей или детей с ослабленной иммунной системой. У большинства людей, инфицированных туберкулезом, нет симптомов (латентный туберкулез), но если их не лечить, около 10% разовьются в активной форме. Около 10 миллионов человек во всем мире имеют активную болезнь, и около 1,5 миллиона умрут от инфекции, в основном в развивающихся странах. Активная инфекция легких характеризуется хроническим кашлем с кровянистой слизью, лихорадкой, ночным потоотделением и потерей веса.Это очень заразное заболевание распространяется по воздуху, когда человек с активной легочной инфекцией кашляет, чихает, сплевывает или говорит. Факторы риска развития ТБ включают ВИЧ, перенаселенность, недоедание, хронические заболевания легких, курение и воздействие иммунодепрессантов, таких как кортикостероиды и антитела против TNF. Антибиотики используются для лечения латентных и активных туберкулезных инфекций, но лечение может занять несколько месяцев. Комбинации антибиотиков используются для предотвращения развития резистентности, но штаммы с множественной лекарственной устойчивостью растут.

Исследования вакцин основаны на способности должным образом подвергать испытуемых воздействию штамма M. tuberculosis. Использование головных плетизмографов, масок или шлемов от DSI позволяет доставлять аэрозоль одновременно с измерением частоты дыхания и дыхательного объема. Это помогает создать воспроизводимый и более точный метод доставки в легкие.

Источники, использующие решения плетизмографа для изучения туберкулеза:

Сибли Л., Деннис М., Сарфас К., Уайт А., Кларк С., Глисон Ф., Макинтайр А., Рейнер Е., Пирсон Г., Уильямс А., Марш П., Шарп С.«Путь доставки в дыхательные пути влияет на распространение легочного заболевания, но не на исход инфекции Mycobacterium tuberculosis у макак-резус». Туберкулез. 2016; 96: 141-149.

Шарп С., МакШейн Х, Деннис М., Басараба Р., Глисон Ф, Холл Г., Макинтайр А., Гуч К., Кларк С., Беверидж Н., Нут Е., Уайт А., Марриотт А., Доулл С., Хилл А., Уильямс А., Марш П. «Создание модели аэрозольного заражения туберкулезом у макак-резус и оценка конечных точек для тестирования вакцины.Клиническая и вакцинная иммунология. 2010; 17: 1170-1182.

Синдром острого респираторного дистресса - NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Villar J, Blanco J, Kacmarek RM. Текущая заболеваемость и исходы острого респираторного дистресс-синдрома. Curr Opin Crit Care. 2016 Февраль; 22 (1): 1-6.

Amato MB1, Мид МО, Слуцкий А.С., Брошард Л., Коста Эль, Шенфельд Д.А., Стюарт Т.Э., Бриэль М., Талмор Д., Меркат А, Ричард Дж.С., Карвалью С.Р., Брауэр Р.Г.Движущая сила и выживаемость при остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2015 19 февраля; 372 (8): 747-55.

Villar J, Sulemanji D, Kacmarek RM. Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: заболеваемость и смертность, изменились ли? Curr Opin Cirt Care. 2014 Февраль; 20 (1): 3-9.

Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A, Baudin O, Clavel M, Chatellier D, Jaber S, Rosselli S, Mancebo J, Sirodot M, Hilbert G, Bengler C, Richecoeur J, Gainnier M, Bayle F, Bourdin G, Leray V, Girard R, Baboi L, Ayzac L; ПРОСЕВА Учебная группа.Положение лежа на животе при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2013 5 июня; 368 (23): 2159-68.

Альхазани В., Альшахрани М., Яешке Р., Форел Дж. М., Папазян Л., Севрански Дж., Мид МО. Нервно-мышечные блокаторы при остром респираторном дистресс-синдроме: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Crit Care. 2013 11 марта; 17 (2): R43.

Папазян Л., Форель Дж. М., Гакуен А., Пенот-Рагон С., Перрин Дж., Лунду А., Джабер С., Арнал Дж. М., Перес Д., Сегбоян Дж. М., Константин Дж. М., Курант П., Лефрант Дж. Ю., Герен С., Прат Дж., Моранж S, Roch A; Исследователи исследования ACURASYS.Нервно-мышечные блокаторы при раннем остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2010 сен 16; 363 (12): 1107-16.

Вильяр J1, Бланко Дж., Аньон Дж. М., Сантос-Буса А, Бланш Л., Амброс А, Гандиа Ф, Карриедо Д., Мостейро Ф, Базальдуа С., Фернандес Р. Л., Какмарек Р. М.; ALIEN Network. Исследование ALIEN: частота и исходы острого респираторного дистресс-синдрома в эпоху защитной вентиляции легких. Intensive Care Med. 2011 декабрь; 37 (12): 1932-41.

Steinbrook R. Как лучше всего вентилировать? Дизайн исследования и безопасность пациентов при изучении синдрома острого респираторного дистресс-синдрома.N Eng J Med. 2003; 348: 1393-1401.

Вентиляция с меньшими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме. Сеть по синдрому острого респираторного дистресс-синдрома. N Engl J Med. 2000 мая 4: 342 (18): 1301-8.

Саид С.И., Дикман К.Г. Пути воспаления и гибели клеток в легких: модуляция вазоактивным кишечным пептидом. Reg Pept. 2000; 93: 21-29.

Бернар ГР. Эффективность и безопасность рекомбинантного активированного протеина С человека при тяжелом сепсисе.N Eng J Med. 2000; 344: 699-709.

Тобин МДж. Кульминация эпохи исследований актуального респираторного дистресс-синдрома. N Engl J Med. 2000; 342: 1360-61.

Ware LB, Marthay MA. Острый респираторный дистресс-синдром. N Engl J Med. 2000; 342: 1334-39.

Hudson LD, et al. Защитная вентиляция для пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. N Eng J Med. 1998; 338: 385-7.

Amato MBP и др. Влияние защитно-вентиляционной стратегии на смертность при остром респираторном дистресс-синдроме.N Eng J Med. 1998; 338: 347-54.

Weg JG, et al. Связь пневмоторакса и других утечек воздуха со смертностью от острого респираторного дистресс-синдрома. N Eng J Med. 1998; 338: 341-6.

Beal AL, Cerra FB. Синдром полиорганной недостаточности в 1990-е годы: системная воспалительная реакция и дисфункция органов. JAMA 1994; 271: 226-33.

Виллар Дж., Слуцкий А.С. Заболеваемость респираторным дистресс-синдромом у взрослых. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 814-16.

ИНТЕРНЕТ
Harman Eloise M.Острый респираторный дистресс-синдром. Medscape. Последнее обновление 11 августа 2016 г. https://emedicine.medscape.com/article/165139-overview#a5. По состоянию на 28 ноября 2016 г.

ARDS. Американская ассоциация легких. Последнее обновление 1 апреля 2016 г. http://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-diseases-lookup/ards/learn-about-ards.html. По состоянию на 28 ноября 2016 г.

Хаджилиадис Денис. Острый респираторный дистресс-синдром. Медлайн Плюс. Последнее обновление 19 ноября 2015 г. https://medlineplus.gov/ency/article/000103.htm. Проверено 28 ноября 2016 г.

Острый респираторный дистресс-синдром. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD). Последнее обновление 17.05.2012. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/5698/acute-respiratory-distress-syndrome. По состоянию на 28 ноября 2016 г.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Термин «острый» появляется в названии ОРДС, потому что это состояние возникает в результате недавней травмы легких. Он характеризуется скоплением жидкости в легких и уровнем кислорода в крови ниже нормы (медицинский термин для этого - гипоксемия).

Хотя различные заболевания могут привести к ОРДС, на микроскопическом уровне все они приводят к повреждению воздушных мешков в легких (называемых альвеолами) и крошечных соседних кровеносных сосудов (называемых капиллярами).

В легких человека в среднем около 500 миллионов альвеол, каждая из которых отвечает за выполнение двух важнейших задач - транспортировку кислорода в кровь по капиллярам и удаление углекислого газа из крови. (Все наши ткани и органы нуждаются в постоянном притоке богатой кислородом крови, чтобы оставаться здоровыми.)

Повреждение альвеол и соседних капилляров снижает способность легких отправлять кислород в кровь. Это происходит потому, что при травме легких жидкость просачивается в промежутки между капиллярами и альвеолами. Давление на альвеолы ​​увеличивается, и в конечном итоге туда попадает и жидкость. Это то, что придает ОРДС его характерную черту - скопление жидкости в легких, вызывающее спадение альвеол. Это приводит к ряду каскадных проблем, каждая из которых еще больше снижает способность легких перемещать кислород в кровь, напрямую воздействуя на ткани и органы тела.

Более того, ОРДС также вызывает иммунный ответ. Повреждение вызывает выброс цитокинов - типа воспалительного белка - который затем переносит нейтрофилы, тип белых кровяных телец, в легкие. Но проблемы возникают, когда некоторые из этих белков и клеток проникают в близлежащие кровеносные сосуды и через систему кровообращения отправляются по всему телу, вызывая воспаление в других органах. Это воспаление в сочетании с низким уровнем кислорода в крови может привести к таким проблемам, как органная недостаточность, а иногда и полиорганная недостаточность.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)


Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) возникает, когда миллионы крошечных воздушных мешочков в легких, называемых альвеолами, наполняются избыточной жидкостью. Это может быть результатом любой травмы или заболевания легких.

Ключевая информация

  • ОРДС возникает, когда воздушные мешочки в легких, альвеолах, заполняются жидкостью. Это препятствует адекватному переносу кислорода в кровь
  • Медицинское лечение ОРДС включает дополнительный кислород, искусственную вентиляцию легких или экстракорпоральный мембранный кислород (ЭКМО)
  • ЭКМО функционирует как искусственное легкое, обеспечивая кровь кислородом и возвращая его в организм

В здоровых легких альвеолы ​​наполняются вдыхаемым воздухом, перенося кислород в кровь через мелкие соседние сосуды.Затем богатая кислородом кровь может путешествовать по всему телу, доставляя свой груз в почки, мозг, печень и другие органы.

Определенные заболевания или травмы легких могут вызвать воспалительную реакцию организма, в результате чего избыток жидкости попадет в легкие. Когда жидкость накапливается в альвеолах, они больше не могут наполняться воздухом, и кислород не может так легко проходить в кровь. Это называется острым респираторным дистресс-синдромом или ОРДС.

Вскоре после первоначальной травмы или болезни уровень кислорода в крови снижается, и дыхание становится учащенным и затрудненным, поскольку организм пытается это компенсировать.Также могут быть такие признаки, как спутанность сознания или низкое кровяное давление, которые являются результатом того, что жизненно важные органы не получают достаточного количества кислорода. В некоторых случаях легкое может попытаться зажить само, создавая рубцовую ткань, которая снижает эластичность легкого и затрудняет дыхание.

Состояния, которые могут привести к ОРДС, включают:

  • Пневмония
  • Травма
  • Сепсис
  • Вдыхание содержимого желудка
  • Вдыхание дыма

Лечение ОРДС

Первая цель лечения ОРДС - повысить уровень кислорода в крови, чтобы органы функционировали лучше.Три основных способа получить больше кислорода:

  • Дополнительный кислород . При более легких симптомах или в качестве временной меры кислород может подаваться через маску, плотно прилегающую к носу и рту.
  • Механическая вентиляция . Большинство людей с ОРДС нуждаются в помощи аппарата, чтобы дышать. Механический вентилятор нагнетает воздух в легкие и вытесняет часть жидкости из воздушных мешков.
  • Экстракорпоральная мембранная оксигенация .В этом процессе кровь удаляется из организма и насыщается кислородом извне, прежде чем она вернется.

ECMO для ARDS

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) - это термин, используемый для описания контура вне тела («экстракорпоральный»), который непосредственно насыщает кислородом и удаляет углекислый газ из крови. ЭКМО функционирует как искусственное легкое, работающее в дополнение к поврежденным легким.

Когда ЭКМО используется при дыхательной недостаточности, катетер помещается в центральную вену, обычно рядом с сердцем.Механический насос забирает кровь из вены в контур, где кровь проходит по мембране (называемой «оксигенатором» или «газообменником»), обеспечивая интерфейс между кровью и свежеприготовленным кислородом.

Кровь может быть подогрета или охлаждена по мере необходимости и возвращена либо в центральную вену («вено-венозная ЭКМО»), либо в артерию («вено-артериальная ЭКМО»). Вено-венозная ЭКМО обеспечивает только респираторную поддержку, в то время как вено-артериальная ЭКМО обеспечивает респираторную и гемодинамическую (артериальное давление) поддержку.Примеры сценариев, в которых ECMO может получить выгоду, включают следующее:

  • В случаях опасной для жизни острой дыхательной недостаточности с глубокими нарушениями газообмена ЭКМО может использоваться в качестве спасательной терапии.
  • ECMO может также использоваться у пациентов с ОРДС, которым могут быть полезны стратегии вентиляции с защитой легких, но которые не могут переносить такие стратегии.

В дополнение к кислородной терапии людям с ОРДС дают лекарства по адресу:

  • Профилактика и лечение инфекций
  • Снимает боль и дискомфорт
  • Предотвратить образование тромбов в ногах и легких
  • Минимизировать желудочный рефлюкс

Следующие шаги

Если вам нужна помощь с легкими или грудной клеткой, мы готовы помочь вам.Позвоните по телефону (212) 305-7771 или запишитесь на прием через Интернет, чтобы начать работу сегодня.

Сопутствующие услуги
Связанные темы

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): симптомы, лечение

Обзор

Что такое острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)?

Острый респираторный дистресс-синдром или ОРДС - это воспалительное повреждение легких, которое возникает, когда жидкость накапливается в небольших воздушных мешочках (называемых альвеолами) в легких.ОРДС предотвращает наполнение легких воздухом и вызывает опасно низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия).

Это состояние не позволяет другим органам, таким как мозг, сердце, почки и желудок, получать кислород, необходимый для функционирования. ОРДС опасен и может привести к ряду серьезных и опасных для жизни проблем.

ОРДС обычно случается в больницах, когда пациент лечится от инфекции или травмы. Если вы не попали в больницу и у вас появились симптомы ОРДС, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы и причины

Что вызывает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)?

ARDS возникает при утечке жидкости из мелких сосудов легких в воздушные мешочки легких (альвеолы). Когда защитная мембрана между кровеносными сосудами и воздушными мешками нарушена, уровень кислорода в крови снижается.

Причины ОРДС включают:

  • Сепсис : наиболее частая причина ОРДС, серьезной инфекции легких (пневмония) или других органов с широко распространенным воспалением.
  • Аспирация пневмония : Аспирация содержимого желудка в легкие может вызвать серьезное повреждение легких и ОРДС.
  • Коронавирус (COVID-19): Инфекция COVID-19 может перерасти в тяжелый ОРДС.
  • Панкреатит (тяжелое воспаление поджелудочной железы) и массивное Переливание крови .
  • Серьезные травмы и ожоги: Несчастные случаи и падения могут напрямую повредить легкие или другие органы тела, что приведет к тяжелому воспалительному поражению легких.
  • Травма при вдыхании: Дыхание и воздействие высоких концентраций химических паров или дыма.
  • Передозировка наркотиками: Передозировка наркотиками, такими как кокаин и опиоиды.

Каковы симптомы острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)?

Симптомы ОРДС зависят от причины и тяжести заболевания, а также от ранее существовавших заболеваний легких или сердца.Симптомы включают:

  • Сильная одышка или одышка.
  • Учащенное и затрудненное дыхание.
  • Сильная усталость и мышечная усталость.
  • Путаница.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Синеватый цвет ногтей и губ из-за низкого уровня кислорода в крови.
  • Кашель и боль в груди.

Если ОРДС вызван тяжелой инфекцией (сепсисом), также могут присутствовать симптомы сепсиса (лихорадка, низкое кровяное давление).

Как быстро может развиться острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)?

ARDS имеет тенденцию развиваться в течение от нескольких часов до нескольких дней после события, которое его вызвало.ОРДС может быстро ухудшиться.

Диагностика и тесты

Какие тесты проводятся для диагностики острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)?

При появлении симптомов ОРДС можно провести несколько тестов:

  • Рентген грудной клетки для измерения жидкости в легких.
  • Анализ крови для определения уровня кислорода в крови для определения степени тяжести ОРДС.
  • Эхокардиограмма (УЗИ сердца) для оценки функции сердца.

Иногда симптомы и признаки ОРДС могут потребовать дополнительных тестов для диагностики других причин, похожих на ОРДС.

  • Компьютерная томография (компьютерная томография) может быть сделана для получения подробной информации о легких.
  • Для выяснения причины инфекции могут быть взяты образцы секрета из дыхательных путей.

Ведение и лечение

Как лечится острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)?

ОРДС обычно лечат в отделении интенсивной терапии (ОИТ) вместе с лечением основной причины.

Механическая вентиляция легких (вентилятор) часто используется при лечении пациентов с ОРДС.В более легких случаях ОРДС кислород можно вводить через подходящую маску для лица или канюлю, установленную на носу.

Обычно используются шаги по минимизации осложнений (см. Ниже) от ОРДС. К ним относятся:

  • Седативное средство для снятия боли.
  • Дыхательные тесты, чтобы определить, когда безопасно снимать трубку и вентилятор.
  • Разжижители крови для предотвращения образования тромбов.
  • Сведение к минимуму скопления жидкости в легких.
  • Сведение к минимуму стрессовых язв желудка.
  • Активная подвижность и физиотерапия для предотвращения мышечной слабости.

Доказано, что прямая лекарственная терапия не улучшает выживаемость при ОРДС, но исследователи продолжают работать над поиском лечения.

Какие осложнения могут развиться при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС)?

Осложнения и проблемы при ОРДС могут развиться во время пребывания пациента в больнице или после выписки.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)?

ARDS может быть опасным для жизни и смертельным.Но улучшенный уход и искусственная вентиляция легких, в том числе вентиляция на животе, когда пациенты лежат лицом вниз для улучшения притока кислорода, теперь помогают большему количеству людей выжить и снизить риск осложнений от ОРДС.

Восстановление из ARDS может занять много времени. Большинство пациентов можно отключить от аппарата ИВЛ и начать дышать свободно. Некоторые полностью выздоравливают, но у других могут развиться хронические проблемы с легкими, требующие лечения легочных врачей (пульмонологов). У некоторых пациентов может развиться синдром после интенсивной терапии (PICS), они могут испытывать посттравматическое стрессовое расстройство, физическую слабость, тревогу и депрессию.

Записка из клиники Кливленда

Время в отделении интенсивной терапии может быть тяжелым и тяжелым. Люди, выздоравливающие от ОРДС, могут быть не в состоянии быстро вернуться к повседневной жизни и работе и нуждаются в поддержке. Получение профессиональной помощи и совета важно на пути к выздоровлению от ОРДС.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *