От чего повышается пролактин у женщин причины и последствия: Повышенный пролактин у женщин: что это такое, норма у женщин в крови

Содержание

Повышенный пролактин у женщин — симптомы, причины, последствия

Повышенный пролактин у женщин приводит к развитию симптомов гиперпролактинемии. Заболевание известно со второй половины девятнадцатого века. Сегодня существует достаточно много методов его лечения.

Что собой представляет пролактин

Пролактин – гормон, экспрессия которого наряду с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами происходит в гипофизе. Это вещество полипептидной природы, молекула которого состоит из ста девяноста восьми аминокислот и трёх дисульфидных мостиков. Он в небольших количествах секретируется в кровь. Выброс гормона осуществляется в строго определённом суточном ритме, максимальное его количество в крови – во время сна. В это время его концентрация в семь раз выше, чем днём.

Пролактин по принципу обратной связи сам влияет на собственную экспрессию. Он по принципу обратной связи действует на клетки гипоталамуса и способствует освобождению из них дофамина, который из серобугорных и паравентрикулярного ядра гипоталамуса поступает в гипофиз и связывается с рецепторами на лактотропных клетках. Таким образом, ингибируется не только секреция пролактина, но и гонадотропов. При нарушении механизмов регуляции у женщин появляются симптомы повышенного уровня гормона.

В регуляции уровня пролактина участвуют две группы факторов:

  • ингибирующие этот процесс: ГАМК, дофамин, гастрин, соматостатин, гастрин-релизинг-пептид, а также гистидил-пролил-дикетопиперазин;
  • стимулирующие продукцию гормона: тиролиберин, бомбезин, серотонин и вазоинтестинальный пептид, опиаты, а также люлиберин и нейротензин.

Его секрецию усиливают эстрогены и тиролиберина. Она также повышается под воздействием нервных импульсов от сосков. Пролактин способствует подготовке молочных желез к лактации, поэтому его концентрация в крови постоянно увеличивается во время беременности и становится высокой в третьем триместре. Это и есть физиологическая гиперпролактинемия.

Когда уровень гормона в сыворотке крови становится высоким вне беременности, говорят о патологической гиперпролактинемии.

Повышенный пролактин у женщин. Причины

К повышению уровня пролактина у женщин приводят много разнообразных факторов. Физиологическая гиперпролактинемия развивается у женщин, не страдающих никакими заболеваниями, которые могли бы вызвать повышенный уровень данного гормона. Причина этому – сон, кормление грудью, стресс и усиленная физическая нагрузка. Повышается его концентрация в сыворотке крови женщины во время полового акта, при беременности и после родов.

Патологическая гиперпролактинемия бывает органической и функциональной. Доброкачественные опухоли гипофиза вырабатывают данный гормон. Они могут либо расти медленно, либо вовсе не прогрессировать. Размер большинства из них не превышает десяти миллиметров. Они называются микропролактиномами. Макропролактиномы – это новообразования гипофиза, размер которых более десяти миллиметров. Они встречаются довольно редко. Симптомы повышенного уровня пролактина у женщин могут появляться как у мужчин, так и у женщин. Они зависят от размера новообразования.

Причиной функциональной гиперпролактинемии являются многие заболевания:

  • гипотиреоз – недостаточность функции щитовидной железы;
  • цирроз печени;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • синдром поликистозных яичников.

Гиперпролактинемия может возникнуть после травм и операций в области грудной клетки, а также частых выскабливаний полости матки. Повышенный уровень этого гормона у женщин и мужчин имеет место при приёме больших доз антидепрессантов, нейролептиков, простагландинов, гипотензивных средств, пероральных контрацептивов и эстрогенов. Известна также идиопатическая форма гиперпролактинемии, когда повышенная концентрация пролактина у женщин встречается без видимых причин. Это происходит в связи с повышенной функциональной активностью клеток гипофиза, количество которых остаётся при этом нормальным или крайне незначительно увеличивается.

Повышенный пролактин у женщин. Симптомы

Симптомы данной патологии у женщин и мужчин бывают разными. Так, например, женщины, страдающие гиперпролактинемией, жалуются на задержку или полное отсутствие месячных, галакторею (выделение молока или молозива из грудных желез). У них имеет место недостаточность второй фазы менструального цикла и нарушение овуляции. Часто гиперпролактинемия становится причиной бесплодия.

Другим симптомом у женщин часто является гирсутизм. При гиперпролактинемии начинают интенсивно расти волосы на лице, вокруг сосков и по белой линии живота. Может появиться угревая сыпь (акне). По причине снижения плотности костной ткани развивается остеопороз.

Пациентки, страдающие подобной патологией, склонны к ожирению из-за повышенного аппетита. У них отмечаются психоэмоциональные нарушения. Часто нарушается сон, ослабевает внимание и память, появляются депрессивные состояния и повышенная утомляемость. Могут иметь место нарушения функции зрения.

В связи с гормональным дисбалансом появляется повышенная потливость, может беспричинно повышаться температура тела, беспокоить тошнота, постоянный гул в голове и головокружение, а также боль в грудной клетке. Пациентки жалуются на сонливость, их лицо может быть гиперемированным. Если причиной гиперпролактинемии является опухоль гипофиза, то в связи со сдавлением перекреста зрительного нерва наступает резкое ухудшение остроты зрения, может иметь место паралич черепно-мозговых нервов.

В организме мужчин повышенная концентрация пролактина в сыворотке крови приводит к уменьшению уровня мужского полового гормона тестостерона в крови. У них снижается либидо (половое влечение), развивается эректильная дисфункция. Мужчины, страдающие гиперпролактиемией, часто бесплодные.

Повышенный пролактин у женщин. Последствия

Наиболее тяжёлым последствием подобной патологии является бесплодие. Неспособность к зачатию развивается по причине нарушения гормонального гомеостаза, нарушения менструального цикла и развития синдрома поликистозных яичников. Дело в том, что при повышенной концентрации пролактина в крови он сам же подавляет синтез этого гормона, а вместе с ним и продукцию гонадотропов, экспрессия которых также происходит в гипофизе.

Фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны регулируют функцию яичников. В случае изменения их концентрации в крови не происходит овуляция и тормозится развитие фолликулов. В этом случае не созревает яйцеклетка и развивается эндокринное бесплодие.

Последствие повышенного уровня данного гормона у мужчин – то же бесплодие по причине низкой концентрации тестостерона. Это приводит к нарушению сперматогенеза и эректильной дисфункции. Тогда последствием повышенной концентрации пролактина становится нарушение психоэмоционального состояния, которое рано или поздно приводит к депрессии.

Диагностика гиперпролактинемии

О повышенном уровне пролактина в крови женщин и мужчин можно говорить на основании результатов анализа. Для определения его уровня в сыворотке крови производят забор венозной крови. Накануне исследования женщина не должна заниматься физическим трудом и сексом. Не разрешается также стимуляция сосков молочной железы. Ей следует воздержаться от тепловых процедур и инсоляции. Также за сутки до исследования женщину следует оберегать от эмоциональных нагрузок.

Кровь сдают натощак. Это лучше делать между пятым и восьмым днями менструального цикла. Оптимальным временем для сдачи крови считаются первые три часа после сна, но не позже десяти часов утра. Если же по какой-то причине в это время кровь сдать не удалось, то женщине в течение шести часов следует воздержаться от приёма пищи, а затем прийти в лабораторию.

Референсные значения уровня пролактина в сыворотке крови женщин находятся в диапазоне от 109 до 557 мЕд/л, а у мужчин от 73 до 407 мЕд/л. Тем не менее, в разных диагностических учреждениях могут использовать неодинаковые методы исследования, поэтому цифры могут отличаться. По этой причине на бланке лаборатории, которая проводила исследование, должны быть указаны референсные значения, принятые в конкретном диагностическом учреждении.

Норма гормона в крови беременных и кормящих грудью женщин, а также у детей, иная.

Расшифровка результатов проводится врачом лаборантом. Повышенная концентрация пролактина в сыворотке крови характерна для таких заболеваний:

  • опухоли гипофиза и гипоталамуса;
  • гипотиреоз;
  • поликистоз яичников;
  • аутоиммунные заболевания;
  • эстрогенпродуцирующие опухоли.

Сниженная концентрация гормона определяется при истинном перенашивании беременности и синдроме Шихана. При отклонении полученных результатов исследования от референсных значений надо повторить исследование не менее трёх раз. Это делается с целью исключения физиологического или идиопатического повышения уровня пролактина, которое никоим образом не связано с наличием патологического процесса.

Вторым методом исследования, который помогает выяснить причину гиперпролактинемии, является исследование черепа рентгенологическими методами. С этой целью выполняют краниографию (рентгеновский снимок черепа в двух проекциях), компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Последние два метода более информативны и точны.

Также необходимо выполнить женщине ультразвуковое исследование органов малого таза, определить состояние и соотношение других гормонов. У мужчин целесообразно выполнить УХИ органов мошонки и определить концентрацию тестостерона. Если речь идёт о бесплодии, то необходимо исключить другие факторы этого состояния.

Лечение гиперпролактинемии

Наиболее часто для лечения пациентов, страдающих гиперпролактинемией, является бромокриптин, более известный под коммерческим названием парлодел. Также врачи назначают при повышенном уровне пролактина каберголин (достинекс) и норпролак. Эти препараты влияют на опухоль гипофиза и способствуют уменьшению выделения ею пролактина. Терапевтический эффект препаратов наблюдается спустя несколько недель от начала лечения.

Как только уровень этого гормона в крови приходит к норме, у женщины восстанавливается менструальный цикл. Она вновь может зачать, причём, беременность может наступить достаточно быстро. У мужчин по мере нормализации его уровня повышается концентрация тестостерона, либидо и эрекция. Положительным моментом является то, что на фоне приёма препаратов происходит уменьшение объёмов пролактином. Это можно увидеть во время мониторинга при помощи рентгенологических методов исследования.

Для лечения пролактином, которые в большинстве случаев являются причиной гиперпролактинемии, редко применяют лучевую терапию или прибегают к оперативному их удалению. Такое лечение может понадобиться только пациентам, у которых диагностированы макропролактиомы, не чувствительные к бромокриптину.

Гиперпролактинемия – заболевание, которое подлежит лечению. Если у вас возникла в этом необходимость, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Калининграде. Наши специалисты проведут необходимое обследование, выяснят причину заболевания и назначат эффективное лечение.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

симптомы, причины и лечение. Клиника МОСМЕД

У человека в организме есть особый гормон — пролактин, и если его содержание в крови превышает допустимые нормы, то речь идет о гиперпролактинемии. Такое состояние может для некоторых людей считаться нормой, а может подавать нам сигнал о том, что начинает развиваться какая-то патология.

Чтобы достаточно ясно уяснить себе — что из себя представляет данная проблема, необходимо иметь хотя бы минимальное представления о значении пролактина для человеческого организма и его происхождении.

В человеческом мозге есть отдел, называющийся гипофиз. Он отвечает за нормальную работу эндокринной системы, и вырабатывает особый гормон — пролактин. Основной задачей пролактина является контроль над лактацией у женщин, но в его функции входит и регуляция главных детородных способностей организма. Для женщин — это выработка яйцеклетки, образование эстрогенов и регуляция менструального цикла, для мужчин — подвижность и количество спермотозоидов, а также выработка тестостерона. Нормальный уровень пролактина в организме, в свою очередь, контролируется гипоталамусом, который для этих целей выделяет особое вещество — дофамин.

Норма пролактина

Нормальное содержание пролактина в крови составляет не более 15 нг/мл, он секретируется импульсно — за сутки в среднем может быть около четырнадцати выбросов. Своих максимальных показателей он достигает в утренние часы (где-то между 5-ю и 7-ю часами утра), и после пробуждения начинает снижаться — за несколько часов становится минимальным. Эти данные могут изменяться под воздействием различных факторов. К примеру, если женщина кормит ребенка грудью, уровень пролактина в ее организме увеличивается, становится больше общепринятой нормы. Помимо всего прочего, секреция этого гормона зависит от уровней других, таких как эстрогены, тиреоидные гормоны и пр. Даже малейшие изменения в выработке этих гормонов приводит к резкому скачку уровня пролактина. Повысить содержание пролактина могут также психоэмоциональное и физическое перенапряжение, неконтролируемый или превышающий необходимую дозировку прием некоторых лекарственных средств, оперативное вмешательство, перенесенные травмы и многое другое.

Есть два вида обозначений для содержания пролактина в крови: нанограмм/литр — нг/л и международные мили-единицы/литр — мМЕ/л. Чаще используют первый способ — нг/л. Нормы содержания пролактина:

  • у взрослых женщин этот показатель должен быть — 64 — 395 мМЕ/л или 1* — 29 нг/л
  • у мужчин — 78 — 380 мМЕ/л или 1* — 18 нг/л

Но у женщин эти показания могут варьироваться в зависимости от фазы менструального цикла: во время фолликулярной они составляют 252 — 504 мМЕ/л, во время периовуляторной — 361 — 619 мМЕ/л, а в лютеиновой — 299 — 612 мМЕ/л.

Причины гиперпролактинемии

Существует ряд общеизвестных причин гиперпролактинемии:

По своей природе причины гиперпролактинемии бывают физиологические и патологические.

Физиологическими считаются:

  • Беременность и послеродовый период (у матерей, которые не кормят грудью длится около одного — семи дней)
  • Кормление грудью
  • Стимуляция или раздражение сосков
  • Занятие сексом, стрессовые состояния, употребление пищи.

Патологические причины гиперпролактинемии:

  • Наиболее распространенная — это аденома гипофиза — опухолевое поражение гипофиза небольших размеров.
  • Патологические изменения в ножке гипофиза и гипоталамусе (саркоидоз, нейросифилис, кисты, механические повреждения и пр.).
  • Различные хирургические операции с применением общей анестезии.
  • Заболевания печени (цирроз).
  • Почечная недостаточность (после пересадки почки уровень пролактина становится нормальным).
  • Болезни щитовидки.
  • Заболевания яичников — синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Прием некоторых лекарственных средств.

Многие гинекологические заболевания становятся причиной развития гиперпролактинемии у женщин. Известно много случаев в медицинской практике, когда повышение уровня пролактина отмечалось у пациенток с эндометриозом, аднекситом, миомой матки, воспалительными процессами. Третья часть женщин, которым был диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ), имеют в анамнезе и функциональную гиперпролактинемию. Это обусловлено тем, что высокий уровень эстрогена при СПКЯ стимулирует выработку пролактина и его синтез.

Симптомы гиперпролактинемии

Как видно из всего вышеописанного, причин гиперпролактинемии очень много. Но самыми частыми все же являются доброкачественные опухоли гипофиза (микропролактиномы), которые редко бывают больших размеров — в основном они не достигают 1см.

В связи с тем, что причины гиперпролактинемии весьма разнообразны, то и симптомы патологии могут быть самыми различными — все зависит от заболевания, которое привело к этому состоянию.

Основные жалобы, с которыми женщины обращаются к врачу, это нарушение менструального цикла или полное отсутствие месячных. В тех случаях, когда менструации отсутствуют, у женщины не происходит овуляция, а это становится причиной бесплодия.

Еще достаточно распространенным симптомом гиперпролактинемии является галакторея — процесс, при котором из молочных желез самопроизвольно выделяется молоко, и это не связано с кормлением грудью.

При аденоме гипофиза может резко ухудшиться зрение — это происходит, когда опухоль начинает расти и давить на зрительный нерв.

У мужчин симптомы гиперпролактинемии проявляются в снижении полового влечения (либидо), увеличении молочных желез, выделению из груди молозива. Высокий уровень пролактина постепенно может привести к импотенции и бесплодию.

При гиперпролактинемии остеопороз, так как пролактин способствует подавлению кальция в костных тканях.

Симптоматика гиперпролактинемии достаточно разнообразная, но любое из этих проявлений — это достаточно весомый повод для обращения к врачу. Важно помнить, что прогрессирование патологии часто приводит к бесплодию как у женской части населения, так и у мужской.

Диагностика гиперпролактинемии

Диагностика гиперпролактинемии, как в принципе и любого другого заболевания, начинается со сбора анамнеза и жалоб. Затем назначаются лабораторные исследования крови на пролактин и гормоны щитовидной железы. Забор крови на пролактин берется из вены в утренние часы и обязательно натощак. Если обнаружено повышенное содержание пролактина, дабы избежать ошибочных выводов, анализ крови повторяют еще три раза.

Далее назначается инструментальная диагностика, которая включает в себя рентгеновские снимки черепа в двух проекциях. Такое исследование делают для оценки состояния отдельной области мозга — турецкого седла, а также размеров гипофиза. Самую полную картину и четкое представление о положении дел дает КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга. Эти обследования на сегодняшний день являются лучшими методами диагностики патологий гипофиза. Но они имеют смысл только в тех случаях, когда при диагностике не было выявлено каких-либо других причин появления гиперпролактинемии, например, прием лекарственных препаратов или СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

При обнаружении у пациентки аденомы гипофиза назначается консультация окулиста.

Некоторым женщинам, у которых имеется одновременно и гиперпролактинемия и бесплодие может быть показана лапароскопия, которая поможет выявить истинную причину патологии.

Лечение гиперпролактинемии

Гиперпролактинемию лечат двумя способами — терапевтическим и хирургическим. Медикаментозная терапия гиперпролактинемии направлена на стабилизацию нормального уровня пролактина в крови. Для этого назначают курс гормональных препаратов, которые регулируют менструальный цикл, что, в свою очередь, способствует во многих случаях лечению бесплодия у женщин. Уровень пролактина снижается и под воздействием тиреоидных препаратов, которые применяются при лечении гипотиреоза (недостаток гормонов щитовидной железы).

Тем пациентам, у которых гиперпролактинемия развилась вследствие гиперплазии гипофиза или же микропролактинэмии и они не планируют в будущем иметь детей, достаточно регулярно наблюдаться у специалиста.

Хорошие результаты в лечении гиперпролактинемии показал полусинтетические препарат бромокриптин (парлодел) — он подавляет чрезмерную выработку пролактина и активизирует выделение дофамина. Противопоказаниями к назначению этого препарата являются заболевания печени. Имеются побочные эффекты, такие как общая слабость, головокружения, обмороки, чувство тошноты.

Курсы лечения, состоящие из тергурида, лизурида, каберголина, имеют меньше побочных эффектов для организма, однако и эффективность в лечении гиперпролактинемии более низкая, чем у бромокриптина. Помимо всего прочего, бромокриптин уменьшает размеры опухоли при макропролактиноме. Этот препарат хорош еще и тем, что его можно назначать и при беременности (короткими курсами), и при кормлении грудью. Единственное — при лечении гиперпролактинемии парлоделом во время беременности необходимо постоянно наблюдаться у окулиста и невролога.

У женщин, страдающих бесплодием, в первую очередь лечат основное заболевание, а уж потом назначается курс бромокриптина небольшими дозами.

Хирургическое вмешательство при гиперпролактинемии делают в тех случаях, когда медикаментозная терапия не оказала должного эффекта, стойкой резистентности к бромокриптину и резком прогрессе процесса. Такие операции проводятся только в условиях стационара опытными хирургами, их цель — удаление патологически измененных тканей или опухоли (аденомы) гипофиза.

Осложнения гиперпролактинемии

Не стоит недооценивать всю тяжесть и серьезность последствий для человеческого организма, к которым может привести гиперпролактинемия, если ее не лечить. Эта патология может привести к развитию гипофизарной недостаточности, а это, в свою очередь, становится причиной нарушений работы органов эндокринной системы — у человека начинают отказывать надпочечники, щитовидная железа и пр. Разрастание опухоли довольно часто приводит к ухудшению зрения, а через некоторое время — и полной его потере. У больных гиперпролактинемией часто наблюдается развитие остеопороза. А опухоль гипофиза без своевременного лечения может из доброкачественной перерасти в злокачественную.

Так что, если у Вас наблюдаются какие-либо симптомы или признаки гиперпролактинемии — визит к врачу откладывать не стоит, иначе последствия этого заболевания могут быть для Вас весьма плачевными.

Профилактика гиперпролактинемии

Каких-либо специальных мер по профилактике гиперпролактинемии не существует. Это заболевание не требует специальных методов восстановления и реабилитации. Также нет какой-то специальной диеты и режима питания. Образ жизни женщины с гиперпролактинемией обычно не должен меняться, самое главное — она должна избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

После курса лечения гиперпролактинемии основной трудностью является подбор для пациентки подходящих методов контрацепции, так как основная часть оральных контрацептивов повышают уровень пролактина, а это ни в коем случае не допустимо. Внутриматочные спирали тоже могут способствовать повышению пролактина, потому что раздражают слой эндометрия в матке. Исходя из всего этого, врачи советуют женщинам провести стерилизацию (если в будущем не планируются дети) или назначают специальные контрацептические препараты, которые не влияют на уровень пролактина.

Прогноз при гиперпролактинемии

Достижения современной медицины как в методах диагностики, так и в способах лечения гиперпролактинемии позволяют добиваться положительных результатов почти во всех случаях. Исход для пациента обычно благоприятный: состояние здоровья улучшается, восстанавливаются детородные функции организма. Для предотвращения рецидива болезни в дальнейшем необходимо регулярное посещение специалистов для наблюдения и контроля уровня пролактина в крови. Рекомендуется раз в год делать КТ и сдавать анализ крови на гормоны, а также посещать окулиста. Если пациент будет строго придерживаться всех рекомендаций врача, то гиперпролактинемия к нему, скорей всего не вернется.

Прием врача акушера-гинеколога первичный: 2200 Р.

Повышенный пролактин у женщин — причины патологии

Пролактин вырабатывается гипофизом, отвечает за выработку грудного молока, участвует в подготовке молочных желез женщины к вскармливанию, регулирует овуляцию и менструальный цикл. Повышение уровня пролактина в организме может быть вызвано физиологическими причинами и различными нарушениями.

Что такое пролактин

Пролактин – лактогенный гормон, который вырабатывается передней долей гипофиза. Пролактин был одним из последних гипофизарных гормонов, которые были выделены и описаны. Причиной столь позднего исследования стала трудность его выделения в чистом виде и слишком низкая концентрация в гипофизе. Все эффекты гормона связаны с репродуктивной деятельностью, в общем пролактин выполняет в организме около 85 функций. В организме пролактин встречается в трех формах – мономерная, димерная и трехмерная фракции пролактина. Наиболее активная мономерная фракция гормона – в организме ее около 80%. Пролактину гипофиза свойственна полифункциональность и природный молекулярный полиморфизм. Изоформы гормона изменяются под влиянием физиологического воздействия, различаются по физико-химическим, биологическим и иммунологическим свойствам. Наиболее важной функцией пролактина является его способность вовлечения в регуляцию репродукционных процессов.

Установлено, что у беременной женщины происходит значительное накопление иммунореактивного пролактина в амниотической жидкости. Основным источником пролактина в этом случае считается децидуальная ткань. Мало исследованы эффекты амниотического пролактина, его взаимодействие с гипофизарным пролактином. Исследования показали, что при определенных физиологических состояниях происходит экспрессия пролактина не только в гипофизе, но и в других тканях, участвующих в репродуктивном процессе.

Пролактин оказывает влияние на развитие грудных желез у девочек, во время беременности подготавливает грудь к кормлению, поддерживает высокий уровень эстрогенов, после родов высокий уровень пролактина поддерживается механорецепторами соска. Гормон обладает обезболивающим эффектом, который предусмотрела природа на время кормления ребенка. Пролактин оказывает большое влияние на формирование легочного сурфактанта плода и обеспечивает толерантное отношение материнского иммунитета к плоду.

Пролактин отвечает за образование молока, заполнение груди молоком между кормлениями. Гормон тормозит овуляционный цикл и менструации, продлевает функционирование желтого тела, препятствует наступлению беременности, снижает выработку эстрогенов яичниками и прогестеронов желтым телом. Это способствует в период кормления грудью предотвращению новой беременности.

Пролактин оказывает тормозящее действие на дофамин при половом возбуждении, влияет на проявление оргазма, служит индикатором сексуального удовлетворения.

При воспалительных процессах, иммунных реакциях, инфекциях происходит увеличение выработки пролактина. Гормон оказывает стимулирующее влияние на иммунные клетки.

Гормон обладает способностью снижать уровень половых гормонов у мужчин и женщин, оказывает влияние на рост кровеносных сосудов. Нормальным считается высокий уровень пролактина рано утром или во время сна, его быстрой стадии.

Гиперпролактинемия у женщин

Повышенный уровень пролактина у женщин называется гиперпролактинемия. У женщин повышение уровня гормона зависит от многих факторов и делится на две группы: повышенный пролактин у женщин по физиологическим причинам и повышенный пролактин у женщин по причине патологии. Гормон пролактин повышен и считается нормой во время беременности, кормления грудью, по физиологическим причинам. Если уровень гормона стабильно высокий, не зависит от физиологических причин, беременности и кормления грудью, то ставится вопрос о развитии гиперпролактинемии у женщины.

Повышенный пролактин у женщин — причины нарушения

Физиологические причины гиперпролактинемии у женщин:

  • Беременность и лактация
  • Сексуальный контакт
  • Спортивные нагрузки, физические нагрузки
  • Стресс
  • Гипогликемия
  • Регулярный массаж области шеи
  • Воздействие на соски жестким нижним бельём

Физиологические причины повышения пролактина находятся в пределах нормы, не требуют назначения лечения.

К патологическим причинам повышенного пролактина у женщин относятся:

  • Дисфункция щитовидной железы.
  • Нарушение гормонального фона при заболеваниях печени и почек (хроническая недостаточность).
  • Опухоль гипофиза (пролактинома, менингиома, киста мозга, другие заболевания гипофиза).
  • Психические расстройства (анорексия).
  • СПКЯ – поликистоз яичников, бесплодие.
  • Поражение гипоталамуса (туберкулез, саркоидоз, герминома, поражение радиацией, другие нарушения).
  • Медикаментозные средства – противозачаточные таблетки, амфетамины, антидепрессанты, гормональные препараты и другие средства.
  • Операция на грудных железах.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Повреждение грудной клетки.
  • Гиповитаминоз B6.

Повышенный пролактин у женщин, симптомы

Симптомами повышенного пролактина у женщины являются:

  • Выделения молока из грудных желез.
  • Нарушение менструального цикла – встречается в большинстве случаев при повышении уровня пролактина.
  • Вокруг сосков, на груди, лице начинают расти волосы.
  • Появляется угревая сыпь.
  • Отсутствие сексуального влечения, отсутствие оргазма, фригидность.
  • Увеличение веса, связанное с повышением уровня пролактина и повышением аппетита.
  • Сбои в работе щитовидной железы.
  • Развитие остеопороза, вызванное нарушением кальциевого обмена.
  • Нарушение остроты зрения, ухудшение памяти, депрессивное состояние, плохой сон – образование пролактиномы.
  • Мастопатия.

Повышенный пролактин у женщин — последствия

Повышенный пролактин у женщин вызывает различные сбои и нарушения в работе систем и органов. Последствия длительного повышения уровня пролактина – это нарушения менструального цикла и овуляции, которые являются основной причиной развития бесплодия; снижение либидо, отсутствие оргазма, болезненные ощущения при половом акте – приводят к нервным срывам и депрессии; постоянные выделения из грудных желез, которые создают определенный дискомфорт. Рост волос по мужскому типу – на груди, животе, лице — также негативно влияет на психику женщины. Высокий уровень пролактина может привести к психическому расстройству.

Повышенный пролактин у женщин оказывает угнетающее действие на выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. ФСГ и ЛГ ответственны за овуляцию и менструальный цикл. Снижение выработки этих гормонов вызывает нарушение фертильности женщины.

Как во время кормления грудью, когда женщина теряет много кальция, так и при повышенном уровне пролактина происходит потеря кальция в организме, что ведет к развитию остеопороза. Влияет на нарушение кальциевого обмена повышенный уровень пролактина.

Как только обнаружена гиперпролактинемия у женщины, следует пройти обследование на аденому гипофиза. Наиболее часто гормонально-активные аденомы гипофиза являются причиной выработки избыточного пролактина. Очень часто причиной развития пролактиномы становятся генетические нарушения. Исследования показывают, что есть тенденция к наследственному развитию пролактиномы.

Длительное повышение уровня пролактина может привести к сильному увеличению грудных желез, развитию аденомы молочных желез, к тяжелому последствию – раку молочной железы.

Лечение гиперпролактинемии у женщин

Лечение гиперпролактинемии у женщин направлено на снижение уровня гормона, восстановление нормального гормонального фона. Для определения уровня пролактина в крови врач направляет на анализ крови на пролактин, на анализ на содержание кальция, на исследования — МРТ головного мозга и УЗИ молочных желез. Рекомендуется проверить уровень тиреоидных гормонов, половых гормонов, проверить показатели функциональности почек и печени.

Анализ крови следует сдавать с утра, натощак. Перед сдачей анализа не вступать в половой контакт, не принимать горячую ванну, не посещать сауну и баню, не употреблять алкогольные напитки и не курить за сутки до сдачи анализа. Несоблюдение этих правил может привести к некорректным результатам анализа.

Если анализ покажет повышенный уровень пролактина, врач назначит обследование для выяснения причин гормонального сбоя, затем будет назначено лечение, которое будет зависеть от причины нарушения. Если повышенный уровень пролактина вызвал нарушение овуляции и менструального цикла, будет назначен курс гормональной терапии, направленный на восстановление гормонального баланса, восстановление менструального цикла и овуляции.

Клиника «Центр ЭКО» Курск проводит лечение женщин с нарушением гормонального баланса и бесплодием. Клиника проводит лечение гормонального бесплодия, восстановление репродуктивной функции женщины. Для диагностики заболевания будут привлечены врачи — эндокринолог, маммолог, гинеколог.

В случае, если гормональный сбой вызван развитием новообразования в гипофизе, пациентка будет направлена к врачам – нейрохирургу, эндокринологу — на консультацию и лечение. Контроль за уровнем пролактина требуется на протяжении всей жизни: как женщинам детородного возраста, так и пожилым. Для улучшения состояния следует отказаться от вредных привычек, сбалансированно питаться, избавиться от лишнего веса, соблюдать активный образ жизни, регулярно проходить обследование на уровень гормонов и придерживаться рекомендаций врача.

Гиперпролактинемия. Причины и симптомы повышенного пролактина

Что за гормон — пролактин?

Гиперпролактинемия считается как физиологическим, так и патологическим проявлением, при котором уровень пролактина в крови превышает норму. Многие люди затягивают или вовсе избегают лечения, только узнав, что пролактин повышен. И очень зря, ведь повышенный уровень пролактина опасен и сигнализирует о сбоях в работе организма. Гиперпролактинемия считается актуальной проблемой современного мира, поэтому стоит знать, что такое гиперпролактинемия, почему повышен пролактин, и как действовать в случае такой ситуации.

Гипофиз

Итак, гормон пролактин вырабатывается в головном мозге, а конкретнее – в гипофизе, также незначительное количество содержится в молочных железах, половых органах. Гормон пролактин отвечает за правильную работу репродуктивных органов, период лактации, Ваше самочувствие, иммунитет, обмен веществ и это еще не весь список. Повышенный пролактин у мужчин и у женщин опасен практически на одном уровне.

Каковы же причины повышенного пролактина?

Во-первых, их следует разделить на три отдельных вида: последствия после приема медикаментов, физиологические и патологические нарушения.

Гиперпролактинемия может развиться на фоне приема лекарственных препаратов, например, антидепрессантов, опиатов или эстрогенов.

Но чаще всего гормон пролактин повышен вследствие физиологических и патологических проявлений, связанных с общим состоянием здоровья и образом жизни.

Причины повышенного пролактина физиологического характера

  • стрессы и чрезмерные физические нагрузки;
  • первые недели после рождения ребенка;
  • раздражение в области сосков;
  • половые акты, неполноценное питание;
  • пониженный уровень сахара в крови.

Причины гиперпролактинемии патологического характера

  • цирроз печени, гипотериоз;
  • нарушения в работе репродуктивных органов;
  • заболевания гипоталамуса и гипофиза;
  • почечная недостаточность;
  • хронический простатит.

Причины гиперпролактинемии

Признаки повышенного пролактина проявляются постепенно, но прогрессивно, поэтому в дальнейшем гиперпролактинемия может полностью перестроить гормональный фон и нарушить работу организма. Гиперпролактинемия у мужчин наиболее ярко проявляется за счет пониженного уровня либидо, высокой утомляемости и бесплодия.

У женщин картина выглядит несколько иначе. Важно сказать, пролактин отвечает за репродуктивную функцию, работу молочных желез, выработку молока. Повышенный пролактин у женщин увеличивает риск бесплодия (за исключением периода лактации и ПМС). Кроме того, уровень пролактина влияет на нормальную работу почек, иммунную систему и жировой обмен. Хоть гормон и вырабатывается у обоих полов, но чаще сталкивается с нарушениями пролактина женская половина населения.

Симптомы повышенного пролактина у женщин

  • Сбои метаболизма (ожирение, остеопороз).
  • Нарушения психоэмоционального состояния.
  • Избыточный рост волос.
  • Снижение сексуального влечения, отсутствие оргазмов.
  • Акне.
  • Аменорея (скудные месячные или их отсутствие).
  • Бесплодие.
  • Гиперпролактинемия симптомы, присущие мужчинам:
  • Пониженное либидо и потенция.
  • Ухудшение настроения и чрезмерная утомляемость.
  • Лакторея.
  • Уменьшение половых органов.

Важно понимать, что если Вы заметили хотя бы один признак, который присущий гиперпролактинемии, лечение откладывать нежелательно. Первым шагом станет анализ крови на уровень гормона пролактин. У женщин результат анализа на пролактин зависит от менструального цикла, у мужчин – почти не имеет значения.

Симптомы гиперпролактинемии

Благодаря консультации со специалистами «Медицинского Центра Агапит», мы подберем для Вас нужное время сдачи и предоставим все необходимые рекомендации. Индивидуальный подход специалистов – залог крепкого здоровья каждого пациента!

Повышенный пролактин у женщин причины и последствия – Наталья Петрухина

Повышенный пролактин у женщин причины и последствия clck.ru/Dt86Q — Получи бесплатно запись вебинара: Как сохранить женское здоровье на долгие годы, без таблеток и больших затрат, самостоятельно.

Алексия спрашивает, как раз, что: «Сколько себя знаю, очень болезненная менструация, обращалась к врачам, никто не нашел, связывают все только с гормонами, повышен уровень пролактина. Хотя сама я медик, но старалась разобраться в этом, причину так и не нашла. Забеременеть не могу, сейчас с мужем полтора года живем. Предполагаю, что это из-за лишнего веса. Спасибо большое за ответ».
0:34 Смотрите, у вас здесь несколько вопросов: про болезненную менструацию, про повышенный уровень пролактина и про вес. Давайте про пролактин немножечко отвечу. Пролактин повышен что это значит у женщин?
С пролактином такая штука, что, во-первых, вы сама медик, но я для всех тогда расскажу.
В первую очередь, если мы узнаем, что повышенный пролактин, но я вот не знаю, об этом обычно женщина узнает, когда им не забеременеть, они идут к врачу, или, например, молозиво выделяется, хотя вы не кормите грудью.
1:21 Идете к врачу, и он назначает гормоны, и вы узнаете, что пролактин повышенный. И тут самое важное – исключить очень серьезные заболевания, такие как опухоли, некоторые опухоли провоцируют выработку лишнего пролактина. Когда мы это исключаем, опять мы вспоминаем про наш образ жизни, потому что пролактин – это такой гормон, который может повышаться, например, от стрессов.
Повышенный пролактин у женщин причины?
Ко мне как-то обращалась девушка, тоже забеременеть не может, и мы с ней долго разговаривали, я выясняла – выясняла – выясняла, и что оказалось? Что они живут с ужасными соседями, у них за стеной живут алкаши, которые всю ночь гуляют, орут, дерутся, она не высыпается, она их ненавидит, каждый вечер она с ужасом ждет наступающей ночи, и ничто не помогает, никакие милиционеры. Это снова и снова, из месяца в месяц, они никуда не могут переехать, потому что там финансовые какие-то проблемы.
2:28 У нее повышенный пролактин, и я вам скажу, что никакие способы, хоть залечись у гомеопатов, еще у кого, не понизится пролактин, пока она будет жить в такой обстановке. Поэтому обязательно проанализировать нужно ваши стрессы, даже вялотекущие, на которые вы не обращаете внимание. Например, очень многие женщины работают, и мужчины, но мы сейчас про женщин говорим, на очень нелюбимой работе. Каждый день – это каторга, это причина для повышенного пролактина.
3:01 Физические нагрузки, когда очень много спорта, много нагрузок, тогда тоже пролактин повышается. Ну и плюс важно правильно сдавать пролактин, там есть завязка, по-моему, на время суток, на то, как вы покушали, не покушали, на интимные отношения. Все это будет влиять на уровень пролактина, его еще важно правильно сдать.
Поэтому чувствуете, как много упирается в образ жизни? Это и хорошая, и плохая новость. С одной стороны, это означает, что все упирается опять же в наш труд. Вот блин, нету волшебной таблетки, опять приходится трудиться, опять нужно что-то ломать, менять, а с другой стороны, хорошая новость в том, что это же все в наших руках, и мы многое можем сделать для себя.

♥ Плейлист «Женское здоровье» youtube.com/playlist?list=PLAg…
♥ Видео «Повышенный пролактин у женщин причины и последствия» — youtu.be/mX36Wvhk_As

Смотрите другие видео на моем канале:
Как выбрать хорошего гинеколога?
youtube.com/watch?v=i0ioiNK09N…
Как отсрочить менопаузу и избежать проявлений климакса? youtube.com/watch?v=rLTZA4MFzn…
Комплекс женских витаминов. Биодобавки для женщин. Как подобрать?
youtube.com/watch?v=bVXp774HvR…

Вконтакте vk.com/familycennost
Facebook facebook.com/otebe.eu
Сайт otebe.eu

Повышенный пролактин у женщин | Повышенное содержание пролактина

Пролактин – синтезируемый гипофизом гормон. Формирование молочных желез, их развитие во время вынашивания плода происходит под влиянием пролактина. Он регулирует объем околоплодной жидкости, а после родов отвечает за выработку грудного молока. Повышенный уровень пролактина у женщин очень часто связан с бесплодием.

 

Причины, которые могут вызвать повышенный пролактин у женщин

 

Повышенное содержание гормона бывает из-за физиологического состояния организма, а также может быть связано с заболеванием.

 

Повышенный пролактин у женщин, причины, связанные с физиологией: нагрузки, связанные со спортом, тяжелым физическим трудом, нервные потрясения, прием белковой пищи, половой акт, голод, период беременности и лактации, сон.

 

Так заложено природой, что гормон пролактин у женщин повышен все девять месяцев вынашивания плода и весь период кормления грудью. Большая часть гормона выделяется во время сна, именно сон влияет на повышенное содержание пролактина у женщин. Поэтому молодым мамам надо полноценно спать, чтобы не нарушилась выработка грудного молока, а также полноценно питаться. Повышенное содержание пролактина у женщин во время вынашивания плода и кормления грудью не представляет опасности. Как только женщина прекратит кормить ребенка — пролактин придет в норму.

 

Повышенный пролактин у женщин, причины, связанные с заболеваниями: заболевания мозга (гипофиза, гипоталамуса), эндокринные нарушения, хронические заболевания почек, печени, некоторые виды опухолей.

 

Повышенный пролактин у женщин, причины которого могут быть связаны с приемом некоторых лекарств, требует тщательной корректировки в назначении препаратов. Почему бывает повышенный пролактин у женщин, причины его повышения мы рассмотрели. Теперь рассмотрим симптомы заболевания.

 

Повышенный пролактин у женщин, симптомы:

 

  • отсутствие овуляции,
  • отсутствие влечения к сексуальной жизни,
  • плохая работа эндокринных органов,
  • нарушение менструального цикла,
  • выкидыши на ранних сроках,
  • нарушение кальциевого обмена.

 

Повышенный пролактин у женщин, последствия его воздействия на организм:

 

  • резко растет масса тела,
  • нарушается сон,
  • ухудшается память, зрение,
  • при отсутствии овуляции наступает бесплодие,
  • больные впадают в депрессию.

Признаки повышенного пролактина у женщин указывают на необходимое немедленное обращение к врачу. Врач предложит вам сдать анализ на уровень пролактина в крови, обследовать глазное дно, пройти томографию, чтобы исключить наличие опухоли. Каждая женщина, которая хочет пройти обследование, должна знать правила сдачи анализа. Анализ сдается с утра, перед сдачей анализа нельзя ничего есть. Также надо воздерживаться от полового акта, постараться не нервничать, не есть сладкого. Если у вас показатели 120-500 мМЕ/л – это пролактин норма. У женщин повышен пролактин свыше 2000мМЕ/л – можно говорить о пролактиноме. Это — заболевание, которым чаще болеют женщины, она возникает при разрыве связи между гипофизом и гипоталамусом. Не отчаивайтесь, если вы прошли обследование и пролактин повышен! Лечение у женщин в этом случае – это восстановление нормального уровня гормона с помощью медикаментов или, если есть опухоль, хирургическим путем.

 

Чтобы снизить повышенный пролактин у женщин, надо выполнять определенные требования:

 

  • отказаться от привычки загорать, загар может вызвать развитие опухоли в гипофизе, что повлияет на увеличение выработки гормона
  • внимательно отнестись к приему лекарственных средств, как можно меньше принимать препаратов и стараться заменить их более безопасными.
  • не носить неудобное белье, оно при трении соска может вызвать повышенный уровень пролактина у женщин.
  • сдавать анализы на уровень пролактина регулярно, если у вас отсутствуют месячные или есть выделения из соска.

 

Следует обследовать щитовидную железу, почки, сделать томографию, чтобы точнее поставить диагноз. Повышенный пролактин у женщин – это отсутствие нормальной интимной жизни, плохое самочувствие, раздражительность, слабый иммунитет. Если вовремя не лечить повышенный пролактин, у женщин развиваются тяжелые заболевания в виде онкологии груди, психических расстройств, нарушений слуха и зрения. И, хотя средний возраст женщин с таким нарушением не достигает и сорока лет, женщина в любом возрасте должна следить за уровнем пролактина, чтобы избежать развития более серьезных заболеваний.

Повышенный пролактин у женщин (симптомы, причины, лечение). Чем грозит гиперпролактинемия?

Плохая работа эндокринной системы организма женщины, в частности гипофиза, может сильно повлиять на ее самочувствие и стать причиной серьезных нарушений. Секреция этой железы влияет на правильную работу многих внутренних органов (размножения в том числе). Чаще всего наблюдаются проблемы с повышенным уровнем пролактина, лютенизирующего и фолликулостимулирующего гормона.

Повышенный пролактин у женщин: причины

К таковым можно отнести доброкачественные опухоли гипофиза (пролактинома), гипотериоз (плохая функциональность щитовидной железы), проблемы с почками хронической формы, цирроз печени и др. Также гиперпролактинемия у женщин может наблюдаться после хирургических вмешательств в области грудной клетки, некоторых гинекологических манипуляций, принятия лекарственных препаратов в повышенных дозах (контрацептивы, гипотензивные средства, антидепрессанты и др. ). Повышенный уровень пролактина наблюдается и при миоме матки, в лечении которой используют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.Существует и идиопатическая форма гиперпролактинемии. В этом случае не удается выявить явных причин недуга – просто клетки гипофиза, которые по своему количеству могут немного превышать норму, выделяют слишком много гормона.

Повышенный пролактин у женщин: симптомы и последствия

Симптомы гиперпролактинемии проявляется индивидуально и по-разному. Может наблюдаться сбои менструального цикла (задержка, отсутствие, недостаточность фаз и т.д.), выделения из молочных желез, необычно резкие перепады настроения. Пренебрежение подобными признаками может в конечном итоге привести к увеличению веса, ухудшению зрения (из-за пролактиномы), функциональным сбоем в работе щитовидной железы. А в запущенных случаях может привести к бесплодию, что является самым серьезным последствием повышенного пролактина у женщин.

Повышенный уровень других гормонов гипофиза

Лютеинизирующий гормон начинает активно выделяться в женском организме в подростковом периоде, обуславливая изменения в работе половой системы. Во взрослой жизни этот гормон содержится в крови в разной концентрации: при овуляции наблюдается усиленное производство, при беременности более низок, его уровень повышается после менопаузы и при бесплодии. Главными симптомами, по которым можно сказать, что лютеинизирующий гормон повышен, являются сбои в работе репродуктивной системы, бесплодие, трудное вынашивание ребенка, пониженное либидо, внематочные кровотечения. Причинами данного явления могут быть поликистоз яичников, менопауза (в некоторых случаях ранняя, требующая гормонотерапии) или прием гормональных средств.Фолликулостимулирующий гормон ответственен у женщин за процесс созревания яйцеклетки в фолликулах. Его отклонение от нормы может повлечь за собой изменения в организме. Причинами того, что у женщины повышен фолликулостимулирующий гормон, являются истощение яичников, проблемы с гипофизом, почечная недостаточность, воздействие лекарственных препаратов, некоторые наследственные заболевания, неразорвавшийся фолликул и другое. В клинике «Центр ЭКО» в Волгограде вы сможете сдать все анализы, благодаря которым можно будет узнать о содержании в крови гормонов гипофиза. Все исследования производятся на высококлассном медицинском оборудовании мировых стандартов. Обратитесь в нашу клинику за консультацией, и мы вам обязательно поможем улучшить ваше здоровье.

Гиперпролактинемия у женщин: симптомы, причины и лечение

Что нужно знать

  • Пролактин — это гормон, который, как известно, стимулирует лактацию (производство грудного молока), но он также участвует в функциях, включая овуляцию, репродуктивную функцию, иммунитет и др. и образование клеток крови
  • Гиперпролактинемия — это состояние, при котором в организме присутствует аномально высокое количество пролактина
  • У людей с гиперпролактинемией могут наблюдаться нерегулярные или отсутствующие менструальные периоды, аномальные выделения из грудного молока, бесплодие и побочные эффекты сексуального характера

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия (гипер — пролактин — эмиия) — это состояние, при котором в организме больше пролактинов n, чем обычно.Пролактин — это гормон, который в основном вырабатывается в гипофизе — небольшой секретирующей гормон железы в основании мозга (1,2). Пролактин играет роль во многих функциях организма, включая овуляцию, размножение, иммунитет и образование клеток крови, но прежде всего известен своей ролью в стимулировании лактации (производство грудного молока) (1,2).

Неуправляемая гиперпролактинемия может влиять на фертильность и плотность костей, приводя к остеопорозу (1,2). В некоторых случаях он также может вызывать неврологические симптомы (1,3).Ранняя диагностика и лечение могут помочь снизить риски и осложнения, связанные с этим заболеванием.

Симптомы: что вы можете заметить, если у вас гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия имеет тенденцию наиболее заметно влиять на репродуктивные органы и функции. Это происходит потому, что пролактин подавляет лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (2). [Чтобы узнать больше о ЛГ, ФСГ и овуляции, прочтите этот пост].

У человека с гиперпролактинемией могут наблюдаться:

  • длительные или нерегулярные циклы
  • ановуляция (когда яйцеклетка не выделяется во время менструального цикла
  • аменорея (отсутствие менструаций)
  • олигоменорея (нерегулярные периоды )
  • бесплодие
  • производство и выделение грудного молока
  • сексуальные побочные эффекты
  • гирсутизм (аномальный рост волос)
  • неврологические симптомы, такие как головные боли или проблемы со зрением (редко) (1-3).

Люди в постменопаузе и люди любого пола также могут иметь гиперпролактинемию, хотя их симптомы могут различаться (1).

Причины: почему возникает гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия может быть вызвана другими заболеваниями, вызывающими гормональный дисбаланс в организме, разрастанием гипофиза и некоторыми лекарствами (1,3). Примерно 2 из 5 случаев гиперпролактинемии не имеют известной причины (1).

Гипофиз

Гормональное вмешательство или повреждение гипофиза может вызвать гиперпролактинемию (2) (1,3).Гипофиз и гипоталамус (центр управления гормонами вашего мозга) работают вместе, чтобы регулировать многие гормоны в организме, включая пролактин. У некоторых людей развивается небольшая опухоль в гипофизе, называемая пролактиномой , которая может вызывать выделение большего количества пролактина. Эти опухоли встречаются редко. Примерно 3-5 человек из каждых 10 000 человек страдают пролактиномой (4-8).

Повреждение гипофиза может быть вызвано опухолями или кистами, физической травмой или другими синдромами или заболеваниями, такими как болезнь Кушинга (1,3).

Гормональные и метаболические нарушения

Повреждение других частей тела также может повлиять на выработку пролактина. В частности, заболевания или повреждение почек, печени и щитовидной железы могут вызывать гиперпролактинемию (1,3).

Гиперпролактинемия также связана с другими репродуктивными нарушениями, такими как аменорея и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (1). Почти каждый шестой человек с СПКЯ страдает гиперпролактинемией (1,9,10).

Поведение человека может вызвать гиперпролактинемию.Стресс, недостаток сна и интенсивные упражнения могут нарушить нормальную функцию ваших гормонов, что приведет к расстройству (1,3,11).

Лекарства

Лекарства могут вызывать гиперпролактинемию. К ним относятся:

  • Психотропные препараты, такие как дофамин-блокирующие психотропные / антипсихотические препараты
  • Наркотики, такие как опиоиды
  • Лекарства, принимаемые для лечения язв или повышенного уровня кислоты в желудке
  • Лекарства, содержащие эстроген, хотя это лишь незначительные и редко требует лечения (1-3).

Беременность и кормление грудью

Высокий уровень пролактина в организме является нормальным во время и после беременности, а также во время кормления грудью (1-3).

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия обычно диагностируется с помощью анализов крови (1,3). Если у человека положительный результат теста на гиперпролактинемию, но нет клинических симптомов, возможно, тест выявляет макропролактинов или молекулы пролактина, размер которых больше нормы (3,11).Эта форма пролактина по-разному влияет на ваш организм, поэтому управление и лечение могут отличаться или не потребоваться в зависимости от ситуации.

Лечение гиперпролактинемии

Лекарство: При гиперпролактинемии, вызванной лекарством, поставщик медицинских услуг может порекомендовать попробовать новое лекарство или добавить другое лекарство, чтобы сбалансировать некоторые эффекты первого лекарства (3). В этих случаях важно обсудить проблемы и предпочтения в отношении побочных эффектов и лечения других проблем со здоровьем.

При гиперпролактинемии, вызванной доброкачественной опухолью гипофиза (пролактинома), врач может порекомендовать лекарства, влияющие на функцию дофамина (агонисты дофамина). Они также могут предложить гормональную терапию в виде гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (1,3).

Хирургия: В случаях, когда лекарства или гормоны не помогают лечить опухоль, поставщик медицинских услуг может порекомендовать операцию (1,3). При лечении этой причины гиперпролактинемии важно, чтобы поставщик медицинских услуг знал о статусе беременности и намерениях беременных, поскольку некоторые лекарства, используемые для лечения опухолей, могут повлиять на беременность или развивающийся плод (1,3).

Что отслеживать в Clue

Важно отслеживать

  • Модели кровотечений
  • Головная боль

Полезно отслеживать

  • Пользовательские вкладки: аномальные выделения из груди

Загрузите Clue для отслеживания менструального цикла

Пролактизация | Сеть гормонального здоровья

Пролактин — это гормон, который влияет на множество различных гормонов в организме. Присутствуя как у мужчин, так и у женщин, он редко вызывает проблемы, но те, кто серьезно относится к своему здоровью, должны понимать, что это такое и как оно влияет на общее состояние здоровья и благополучие организма.

Пролактин, как следует из названия, является гормоном, который способствует лактации (выработке грудного молока) у млекопитающих и отвечает за ряд других функций и систем. Пролактин вырабатывается в передней части гипофиза в вашем мозгу, а также в матке, мозге, груди, простате, жировой ткани, коже и иммунных клетках.

Что делает пролактин?

Пролактин высвобождается, когда новорожденный ребенок сосет грудь своей матери, вызывая выработку молока.Однако это лишь основная и наиболее известная цель пролактина.

Функция пролактина все еще изучается, но исследования, кажется, показывают, что у этого гормона множество целей. Например, он также регулирует поведение, иммунную систему, обмен веществ, репродуктивную систему и множество различных жидкостей организма. Это делает его важным гормоном для общего здоровья и благополучия как мужчин, так и женщин.

Производство пролактина контролируется двумя основными гормонами: дофамином и эстрогеном.Эти гормоны посылают в гипофиз сигнал, в первую очередь указывающий, следует ли начинать или прекращать производство пролактина. Дофамин сдерживает выработку пролактина, а эстроген увеличивает его.

Проблемы, возможные с производством пролактина

Для большинства людей пролактин выполняет свою работу без проблем, и немногие знают о его влиянии на их здоровье. Тем не менее, некоторые люди могут бороться с уровнем пролактина, что может вызвать множество проблем.

Избыток пролактина в крови вызывает гиперпролактинемию, состояние, которое может привести к нарушениям менструального цикла, дефициту эстрогена и дефициту тестостерона.Высокий уровень пролактина также может вызвать нежелательную лактацию. Это часто происходит во время беременности или когда щитовидная железа не функционирует должным образом. Опухоли гипофиза, известные как пролактиномы, и лекарства, снижающие дофамин, также могут привести к повышению уровня пролактина. Высокий уровень пролактина связан с сексуальными проблемами. Некоторые из этих состояний можно лечить с помощью лекарств, имитирующих действие дофамина.

Также возможно слишком мало пролактина, состояние, известное как гипопролактинемия.Это крайне редко, но может произойти, если у людей недостаточно активен гипофиз. Это обычно наблюдается у женщин после беременности, которые не могут вырабатывать достаточно молока. Никаких других доказанных эффектов низкого уровня пролактина на здоровье замечено не было. В настоящее время проводятся исследования, чтобы определить, страдают ли люди с низким уровнем пролактина снижением реакции иммунной системы.

Вопросы к врачу

Если у вас есть вопросы о функциях пролактина или уровне пролактина в вашем организме, поговорите со своим врачом.Некоторые общие вопросы могут включать:

  • Влияет ли пролактин на мою способность производить молоко?
  • Как я могу повысить или понизить уровень пролактина?
  • Какие опасения вызывает пролактин?
  • Как я могу контролировать уровень пролактина?

Пролактин — важный, но малоизвестный гормон. Возьмите под контроль свое здоровье, изучив свои гормоны и их влияние на вас. Если вас беспокоит уровень пролактина, воспользуйтесь нашей формой, чтобы найти врача, который может помочь.

Гиперпролактинемия (расстройство пролонгирования) | ColumbiaDoctors

Гиперпролактинемия (нарушение пролактации) | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

Перейти к оповещению на сайте. перейти к содержанию

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это наличие аномально высокого уровня пролактина в крови.Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Многочисленные функции пролактина в организме в основном связаны с беременностью и производством грудного молока новорожденным. Однако уровень пролактина может повышаться, когда женщина не беременна или не кормит грудью, вызывая ряд состояний, которые могут повлиять на нормальную менструальную функцию и фертильность.

Что вызывает гиперпролактинемию?

Аномальное повышение уровня пролактина может происходить, когда пролактин-продуцирующие клетки внутри гипофиза, называемые лактотрофами, производят больше гормона, чем требуется, или когда лактотрофы ненормально растут с образованием опухолей.Повышенный уровень пролактина также может возникать как побочный эффект некоторых психиатрических препаратов.

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Простые анализы крови для измерения количества пролактина в крови могут подтвердить диагноз повышенного уровня пролактина. Уровень пролактина выше 25 нг / мл у небеременных женщин считается повышенным. Поскольку каждый человек испытывает ежедневные колебания уровня пролактина, может потребоваться повторить анализ крови, если уровень гормона повышен лишь незначительно.Многие женщины получают этот диагноз после обследования на бесплодие или нерегулярные периоды, но у других симптомы отсутствуют вообще. Иногда у пациентов появляются спонтанные молочные выделения из сосков, но у большинства этот симптом не проявляется. Умеренное повышение пролактина, от 25 до 50 нг / мл, обычно не вызывает заметных изменений менструального цикла, хотя может снизить общую фертильность. Более высокие уровни пролактина от 50 до 100 нг / мл могут вызвать нерегулярные менструальные периоды и значительно снизить фертильность женщины.Уровни пролактина более 100 нг / мл могут изменить нормальную функцию репродуктивной системы женщины, вызывая симптомы менопаузы (отсутствие менструаций, приливы, сухость влагалища) и бесплодие.

Как лечится гиперпролактинемия?

Лекарства, которые имитируют химический состав мозга дофамин, могут успешно использоваться для лечения большинства пациентов с повышенным уровнем пролактина. Эти лекарства ограничивают выработку пролактина гипофизом и вызывают регрессию пролактин-продуцирующих клеток.Два наиболее часто назначаемых лекарства — это каберголин (Достинекс®) и бромокриптин (Парлодел®). Начав с небольшой дозы, которую постепенно увеличивают, можно свести к минимуму побочные эффекты, в том числе изменения артериального давления и умственную «затуманенность». Пациенты обычно хорошо реагируют на это лекарство, и уровень пролактина упадет через 2–3 недели. Как только уровень пролактина упадет, лекарство можно скорректировать для поддержания нормального уровня пролактина, а иногда можно полностью прекратить прием. Спонтанный регресс опухоли обычно происходит в течение нескольких лет без каких-либо клинических последствий.

У небольшого количества пациентов лекарства неэффективны для снижения уровня пролактина, и большие опухоли (макроаденомы) сохраняются. Эти пациенты являются кандидатами на хирургическое лечение (резекция трансфеноидальной аденомы) и / или лучевая терапия.

Симптомы высокого уровня гормона пролактина

Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом, небольшой структурой в головном мозге, которая выделяет другие гормоны.Основная функция пролактина — способствовать развитию груди и инициировать лактацию (грудное вскармливание). Уровень пролактина обычно повышен у беременных и кормящих женщин.

Если у вас нерегулярный менструальный цикл, бесплодие или утечка грудного молока (особенно если вы не кормите ребенка грудью), ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить, не повышен ли у вас уровень пролактина.

Алессандро Контадини / E + / Getty Images

Симптомы высокого уровня пролактина

Симптомы гиперпролактинемии (или высокого уровня пролактина) могут отсутствовать, или женщины могут заметить следующее:

  • Бесплодие
  • Белое молоко, вытекающее из сосков
  • Отсутствующие, нечастые или нерегулярные периоды
  • Потеря либидо
  • Болезненный или дискомфортный половой акт
  • Сухость влагалища
  • Угри
  • Чрезмерный рост волос на теле и лице (гирсутизм)
  • Приливы

Причины

Гиперпролактинемия или высокий уровень пролактина может быть вызван множеством факторов, таких как:

Лекарства также могут вызывать высокий уровень пролактина, включая трициклические антидепрессанты (в частности, кломипрамин и дезипрамин), некоторые нейролептики (т.е., Haldol, Zyprexa и Risperdal), верапамил (для артериального давления), Reglan (метоклопрамид; средство от тошноты) и блокаторы кислоты (блокаторы h3).

Насколько распространена гиперпролактинемия?

Заболевание чаще встречается у женщин, хотя показатели распространенности могут варьироваться в зависимости от населения. По оценкам, в случайной выборке взрослых около 0,4% будут иметь гиперпролактинемию. У женщин с репродуктивными заболеваниями это число составляет от 9 до 17%.

Диагностика

Пролактин можно легко измерить с помощью обычного анализа крови.Поскольку на показатели крови может влиять ряд факторов, женщинам следует избегать стимуляции груди и полового акта в ночь перед анализом. Считается, что пролактин играет роль в регулировании сексуального удовлетворения и насыщения.

Если анализ крови снова окажется повышенным, врач может пожелать повторить анализ, на этот раз после голодания в течение не менее 8 часов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть назначена для поиска доказательств роста гипофиза или повреждения окружающих тканей.Взаимодействие с другими людьми

Могут быть выполнены анализы крови для оценки выработки других гормонов гипофиза, которые могут быть полезны для исключения других состояний, вызывающих аналогичные симптомы.

Лечение

Лечение высокого уровня пролактина заключается в его возвращении к нормальному уровню. Обычно это можно сделать с помощью лекарств, таких как агонисты дофамина, или, в более серьезных случаях, хирургическим вмешательством по уменьшению или удалению опухоли.

В дальнейшем, когда уровень пролактина станет нормальным, ваш врач может порекомендовать вам регулярно контролировать уровень пролактина, делая анализы крови.Иногда может потребоваться МРТ, чтобы проверить размер опухоли и определить ее рост.

Оценка и лечение галактореи

КРИСТИН С. ПЕНА, доктор медицины, и Джо Энн Розенфельд, доктор медицины, больница Франклин-сквер, Балтимор, Мэриленд

Am Fam Physician. 1 мая 2001 г .; 63 (9): 1763-1771.

См. Информационный бюллетень для пациентов о галакторее, написанный авторами этой статьи.

Галакторея или несоответствующая лактация — довольно распространенная проблема, которая встречается примерно у 20-25 процентов женщин. В период лактации необходимо наличие эстрогена, прогестерона и, самое главное, пролактина. Стресс, кормление грудью, сон, половой акт и лекарства могут повышать уровень пролактина, тогда как дофамин подавляет его высвобождение. Дифференциальный диагноз галактореи включает аденомы гипофиза, неврологические расстройства, гипотиреоз, многочисленные лекарства, стимуляцию груди, раздражение грудной стенки и физиологические причины. Оценка включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также отдельные лабораторные исследования и визуализацию, чтобы исключить вторичные причины, такие как внутричерепное образование или опухоль.Диагностические исследования включают тест на беременность, уровень пролактина, тесты функции почек и щитовидной железы и, при наличии показаний, магнитно-резонансную томографию головного мозга. Варианты лечения пролактином включают наблюдение, агонисты дофамина, хирургическое вмешательство и лучевую терапию, в зависимости от размера опухоли и связанных симптомов. К счастью, прогноз для пациентов с пролактиномами благоприятный: большинство пролактином остаются стабильными или регрессируют. У беременных женщин необходимо внимательно следить за пролактиномами, поскольку поражения могут значительно увеличиваться в размерах.

Пациенты с проблемами груди, такими как галакторея, часто впервые обращаются к семейным врачам. Истинная частота галактореи неизвестна, но, по оценкам, от 20 до 25 процентов женщин сталкиваются с этой проблемой в какой-то момент своей жизни.1,2 Галакторея может встречаться и у мужчин, хотя и редко.

Нормальная лактация и пролактин

Перед лактацией женская грудь насыщается эстрогеном, прогестероном, гормоном роста, инсулином, гормоном щитовидной железы и глюкокортикоидами.Эти гормоны способствуют росту системы протоков и долек, а также развитию секреторных свойств альвеол. По иронии судьбы, высокие уровни эстрогена и прогестерона также подавляют лактацию на рецепторных участках в ткани груди. Резкое падение уровня этих гормонов после родов в присутствии повышенного уровня пролактина облегчает лактацию.

Пролактин обычно секретируется передней долей гипофиза с низкой базальной скоростью, при этом секреция постоянно подавляется фактором, ингибирующим пролактин (рис. 1).2–4 Дофамин, высвобождаемый из гипоталамуса и доставляемый через гипоталамо-гипофизарную портальную систему, является основным компонентом фактора ингибирования пролактина. Пролактин действует на грудь, стимулируя секрецию молока, и на яичники, регулируя высвобождение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Лактация

РИСУНОК 1.

Физиология лактации.

Информация из справочников 2-4.

Лактация

РИСУНОК 1.

Физиология лактации.

Информация из справочных материалов 2–4.

Уровни пролактина цикличны и максимальны во время сна. Уровни у нормальных небеременных женщин колеблются от 1 до 20 нг на мл (от 1 до 20 мкг на л), в зависимости от лаборатории, и могут повышаться до 300 нг на мл (300 мкг на л) во время беременности. стресс, обезвоживание, физические упражнения, половой акт и сон увеличивают базальную скорость секреции гипофизом, как и эстроген, тиреотропин-рилизинг-гормон и, возможно, серотонин.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз галактореи включает состояния, затрагивающие множество различных систем органов, с причинами от физиологических до злокачественных (таблица 1) .2,5–10

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Причины Галакторея
8 903 903 903 8 32 90 )

32 9033 9027 90 337

Хирургия груди

903

Физиологические состояния (14 процентов)

Беременность и послеродовое состояние

Стимуляция груди

Неопластические процессы (18 процентов)

Аденома гипофиза (пролактинома)

Бронхогенная карцинома

Лимфома 9 0027

Краниофарингиома

Эхинококк.

Аденома с нулевыми клетками

Гипоталамо-гипофизарные расстройства (<10 процентов)

Краниофарингиома

28

Саркоидоз

Туберкулез

Шистосомоз

Шистосомоз

Рассеянный склероз

Синдром пустого турецкого седла

Системные заболевания (<10 процентов)

14 900yroidism

Хроническая почечная недостаточность

Болезнь Кушинга

Акромегалия

Лекарства и травы (20 процентов) *

Раздражающая одежда или неподходящий бюстгальтер

Опоясывающий лишай

Атопический дерматит

73

Повреждение или хирургия спинного мозга

Опухоль спинного мозга

Эзофагит

3

Идиопатические (35 процентов)

Гиперпролактинемия

Эупролактинемия

ТАБЛИЦА 1
9032 903 9032 903

Беременность и послеродовое состояние

Стимуляция груди

«Ведьмин молоко» у новорожденных

процентов

Neoplast 0333

Аденома гипофиза (пролактинома)

Бронхогенная карцинома

Аденокарцинома почек

Почечная аденокарцинома

9033 9033 9033

Гидатидиформный родинок

Гипернефрома

Смешанные опухоли, секретирующие гормон роста и пролактин 3

32 903 8

4

Гипоталамо-гипофизарные расстройства (<10 процентов)

Краниофарингиома и другие опухоли

Саркоидоз

Туберкулез

Шистосомоз

Синдром пустого турецкого седла

Системные заболевания (<10%)

Гипотиреоз

9003 9032 9032 9027 Хроническая почечная недостаточность

Болезнь Кушинга

Акромегалия

Лекарства и травы (20 процентов) *

Раздражение грудной стенки (<10 процентов)

Раздражающая одежда или неподходящий бюстгальтер

Опоясывающий герпес

Атопический дерматит

Повреждение или хирургическое вмешательство спинного мозга

Опухоль спинного мозга

Эзофагит

Гиперпролактинемия

Эупролактинемия

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Галакторея может считаться физиологической. Беременные женщины могут кормить грудью уже во втором триместре и могут продолжать производить молоко в течение двух лет после прекращения грудного вскармливания. Колебания уровня гормонов, особенно в период полового созревания или менопаузы, также могут вызывать лактацию. Стимуляция сосков, обычно связанная с повторным самообследованием груди или сексуальной активностью, вызывает увеличение секреции пролактина.

До 5 процентов новорожденных вырабатывают «ведьмовское молоко» в течение первого месяца жизни.11 Такое производство молока является результатом резкого падения уровней материнского эстрогена и прогестерона после родов.

НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

Хотя галакторея не связана с раком груди, она может быть вызвана неопластическими процессами в головном мозге и гипофизе. К счастью, большинство этих опухолей доброкачественные. Примерно 20 процентов женщин с галактореей имеют рентгенологически очевидные опухоли гипофиза, и распространенность увеличивается до 34 процентов у женщин, у которых также есть аменорея.2

Наиболее распространенной опухолью, приводящей к гиперпролактинемии, является пролактинома гипофиза, доброкачественное образование пролактин-секретирующего клетки передней доли гипофиза.Отчеты о вскрытии показывают, что пролактиномы присутствуют у 10–30 процентов населения4.

Пролактиномы гипофиза связаны с повышенным уровнем пролактина. Клинические признаки и симптомы включают головную боль, галакторею, аменорею, дефекты периферического зрения, гирсутизм, угри и гипогонадизм, проявляющиеся в виде снижения либидо, снижения фертильности или плотности костей. Прогноз для пациентов с этими опухолями отличный. Большинство пролактином гипофиза регрессируют или остаются стабильными в течение многих лет.

Негипофизарные злокачественные новообразования, такие как бронхогенная карцинома, аденокарцинома почек, лимфома Ходжкина и Т-клеточные лимфомы, также могут выделять пролактин.

ГИПОТАЛАМНО-ПИТУИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Любое нарушение связи между гипофизом и гипоталамусом может привести к увеличению секреции пролактина и выработке молока. Краниофарингиомы и другие опухоли, инфильтративные заболевания, резекция стебля гипофиза и синдром пустого турецкого седла могут нарушить доставку дофамина в гипофиз.

СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Системные заболевания также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике галактореи. Чаще всего встречается гипотиреоз. Низкий уровень гормона щитовидной железы приводит к повышению уровня рилизинг-гормона тиреотропина, который увеличивает секрецию пролактина. Галакторея и симптомы гипотиреоза уменьшаются при заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Хроническая почечная недостаточность может вызвать галакторею в результате снижения клиренса пролактина почками.Гиперсекреция кортизола (болезнь Кушинга) или гормона роста (акромегалия) также может быть связана с гиперпролактинемией.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Галакторея может быть вызвана многочисленными лекарствами и некоторыми травами (Таблица 2) .12–19 Следовательно, оценка этого состояния должна включать тщательный и точный анализ текущих и недавних лекарств, включая травяные добавки.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Лекарства и травы, связанные с галактореей

9032 9032 9032 Селективные ингибиторы

Циталопрам (Целекса)

9032 8 8 903 3 3333

Антидепрессанты и анксиолитики

Алпразолам (Ксанакс)

3

Ингибиторы моноаминоксидазы

Моклобемид (Manerix; доступен в Канаде)

Флуоксетин (Прозак)

Пароксетин (Паксил)

3

Трициклические антидепрессанты

Антигипертензивные средства

Атенолол (тенормин)

p

p

Верапамил (Калан)

Антипсихотики

Гистамин H 2 -рецепторные блокаторы

Фамотидин (Пепцид)

Ранитидин (Зантак)

Гормоны

Конъюгированные эстрогенез 3

Противозачаточные инъекции медроксипрогестерона (Депо-Провера)

Препараты для пероральных контрацептивов

Фенотиазины

)

Прочие

Прочие препараты

Амфетамины

3 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033

Каннабис

Цизаприд (пропульсид)

Циклобензаприн (Флексерил)

14 Даназол 2

Дигидроэрготамин (DHE 45)

Домперидон (Motilium; доступно в Канаде и Мексике)

Изониазид (INH)

Метоклопрамид (Реглан)

Octreo327 Опиаты

Римантадин (Флумадин)

Суматриптан (Имитрекс)

Вальпроевая кислота

Анис

Блаженный чертополох

Фенхель

Семена пажитника

9032

9033 9033 9033 Крапива

Клевер красный

Красная малина

ТАБЛИЦА 2
Лекарства и травы, связанные с Галактореей

Антидепрессанты

)

8 9 9 8

Гормоны

3143 Другие доступен в Канаде и Мексике)

3333

Антидепрессанты (Xanax)

Буспирон (BuSpar)

Ингибиторы моноаминоксидазы

Mocloix доступен в Канаде)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Циталопрам (Celexa)

3

Пароксетин (Паксил)

Сертралин (Золофт)

Трициклические антидепрессанты

Метилдопа (Альдомет)

Резерпин (Серпасил)

Верапамил (Калан)

Гистамин H 2 -блокаторы рецепторов

Циметидин (тагамет)

Фамотидин (Пепцид)

Конъюгированные эстроген и медроксипрогестерон (Premphase, Prempro)

Медроксипрогестерон для инъекций противозачаточных средств (Депо-Provera противозачаточные противозачаточные

Фенотиазины

Хлорпромазин (Торазин)

Прохлорперазин (Компазин)

Амфетамины

Анестетики

Аргинин

Пропортикс

Циклобензаприн (Флексерил)

Даназол (Данокрин)

Дигидроэрготамин (DHE 4533)

3

Изониазид (INH)

Метоклопрамид (Реглан)

Octreo335 Опиаты

Римантадин (Флумадин)

Суматриптан (Имитрекс)

Вальпроевая кислота

Анис

Блаженный чертополох

Фенхель

Семена пажитника

9032

9033 9033 9033 Крапива

Красный клевер

Красная малина

Многие антипсихотические препараты и метоклопрамид (Реглан) обладают лактогенным действием из-за своего антидопаминергического действия. Целых 15 процентов пациентов сообщают о галакторее в течение семи-75 дней после начала приема антипсихотических препаратов.17

С увеличением использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина все больше женщин сообщают о галакторее как о побочном эффекте12. что серотонин может играть роль в регулировании секреции пролактина. Трициклические антидепрессанты, ингибитор моноаминоксидазы моклобемид (Manerix; доступен в Канаде) и анксиолитический буспирон (BuSpar) также вызывают галакторею.13,14

Сообщалось, что по крайней мере четыре антигипертензивных средства вызывают несоответствующую лактацию. Метилдопа (Альдомет) подавляет образование дофамина, тем самым повышая базальную скорость секреции пролактина. Сообщалось также о галакторее при использовании атенолола (тенормин), резерпина (серпасил) и верапамила (калан) .14,15

Блокаторы рецепторов гистамина H 2 циметидин (Тагамет), фамотидин (Пепцид) и ранитидин ( Zantac) вызывают галакторею.16

Эстроген и прогестерон, содержащиеся в составах оральных контрацептивов и в инъекциях медроксипрогестерона (Депо-Провера), могут вызывать лактацию. Возможные механизмы включают прямое воздействие на ткань груди или воздействие на гонадотропины. Галакторея чаще возникает после отмены пероральных противозачаточных таблеток, чем при длительном применении (аналогично отмене гормонов и лактации, которые могут возникнуть в послеродовом периоде).

Дозы эстрогена и прогестерона, используемые в заместительной гормональной терапии в постменопаузе, как правило, недостаточно высоки, чтобы вызвать галакторею.Однако у некоторых пациентов с гиперпролактинемией симптомы могут отсутствовать, если у них дефицит эстрогена. После начала заместительной гормональной терапии ткань молочной железы подвергается нагрузке, и тогда может возникнуть галакторея.

Непериодическая лактация также может быть вызвана запрещенными наркотиками. Рекомендуется тщательно расспрашивать, потому что пациенты могут не решаться сообщать об употреблении амфетаминов, каннабиса, бензодиазепинов и опиатов, которые могут вызывать лактацию. Ряд трав, используемых в кулинарии и в качестве добавок, также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.Кроме того, приемные матери использовали метоклопрамид для облегчения грудного вскармливания. Они также использовали семена пажитника и домперидон (Motilium; доступен в Канаде и Мексике) для достижения «индуцированной лактации».

РАЗДРАЖЕНИЕ ГРУДНОЙ СТЕНЫ

Галакторея может возникнуть из-за раздражения грудной стенки одеждой или неподходящим бюстгальтером. Это также может быть вызвано раздражением, связанным с кожными заболеваниями, такими как опоясывающий лишай и атопический дерматит. Ожоги связаны с развитием галактореи.Операции на груди, включая установку имплантата и редукционную маммопластику, могут вызвать послеоперационную галакторею.

В отчетах о случаях заболевания обсуждалась галакторея, связанная с травмой или хирургическим вмешательством спинного мозга, а также опухоли спинного мозга. 5–7 Тяжелый эзофагит и пищеводный рефлюкс могут вызывать галакторею за счет стимуляции грудных нервов через шейные и грудные ганглии.8

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГАЛАКТОРА

Идиопатическая галакторея — это диагноз исключения, и у пациентов может быть нормальный или повышенный уровень пролактина.В таких ситуациях механизмом производства молока может быть повышенное высвобождение пролактина в ответ на раздражители с нормальной базальной скоростью пролактина.

Дифференциальный диагноз галактореи обширен. Однако пациенты могут быть уверены, что это состояние не связано с раком груди. Фактически, одно исследование показало, что идиопатическая галакторея связана со снижением риска рака груди.20

Оценка

Оценка галактореи включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (Рисунок 2).Также важны выборочные лабораторные тесты и визуализирующие исследования.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Оценка галактореи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки галактореи.

Оценка галактореи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки галактореи.

ИСТОРИЯ

Анамнез должен включать продолжительность галактореи, предыдущие беременности и другие симптомы гиперпролактинемии, такие как бесплодие, снижение либидо, угри, гирсутизм и нарушение менструального цикла.Менструальный анамнез пациентки важен, потому что гиперпролактинемия, воздействуя на гонадотропин-рилизинг-гормон, может вызвать низкий уровень эстрогена. В результате у пациента может развиться аменорея или олигоменорея, а также снижение плотности костей.

Пациента следует спросить о симптомах внутричерепного новообразования, таких как дефекты поля зрения, паралич черепных нервов и головная боль. Также важно узнать о симптомах системных заболеваний, включая гипотиреоз и болезнь Кушинга.

Очень важен точный список всех лекарств, включая безрецептурные и запрещенные вещества, травы и другие добавки.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физическое обследование включает оценку полей зрения пациента, щитовидной железы, груди и кожи. Если тип выделений из сосков вызывает сомнения, врач может попытаться вызвать выделения и изучить их под микроскопом. При галакторее микроскопия выявляет многочисленные жировые шарики и небольшое количество клеточного материала.Если врач не уверен, что выделения являются молоком, образец может быть отправлен в лабораторию для специального окрашивания и оценки, включая цитологию.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Лабораторные исследования могут включать сывороточный тест на беременность, определение уровня пролактина, функциональные тесты почек и определение уровня тиреотропного гормона.

Поскольку на уровень пролактина влияет стресс и стимуляция груди, кровь не следует брать сразу после обследования груди. Скорее всего, его следует нарисовать как минимум через час после обследования и когда пациент расслаблен.Если исходный уровень пролактина пограничный, его следует повторить один или два раза из-за сильных колебаний уровня пролактина в течение дня. Уровень более 200 нг на мл (200 мкг на л) почти всегда связан с пролактиномой или другой опухолью, секретирующей пролактин.

Уровни кортизола, гормона роста и инсулиноподобного фактора роста в сыворотке следует определять, если у пациента есть признаки или симптомы болезни Кушинга (кушингоидные признаки) или избыток гормона роста (акромегалические признаки).

ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ

Визуальные исследования также важны для оценки аномальной лактации. Если у пациента есть симптомы, указывающие на внутричерепную массу, галакторею с аменореей или повышенный уровень пролактина (более 20 нг на мл), показана магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для обнаружения опухоли гипофиза или другого внутричерепного поражения. Если у пациентки нормальные менструации и нормальный уровень пролактина, риск аденомы гипофиза низкий, и визуализация не требуется.Однако, если у пациента имеется галакторея, связанная с аменореей или олигоменореей, даже при нормальном уровне пролактина, риск аденомы гипофиза по-прежнему велик, и требуется визуальное исследование железы.21

Учитывая отсутствие связи между галактореей и рака груди, маммография не требуется, если другие результаты физикального обследования не указывают на патологию груди. Следует оценить выделения из сосков немолочного цвета, поскольку они могут быть вызваны внутрипротоковой папилломой, папилломатозом, эктазией протоков молочной железы, фиброзно-кистозной грудью или карциномой.

Лечение

Цели лечения галактореи включают уменьшение или устранение симптомов пациента, устранение любой выявленной первопричины, предотвращение потери костной массы, снятие беспокойства и страхов пациента и, при желании, поддержание фертильности и способности пациента к лактации.

НОРМАЛЬНЫЙ ПРОЛАКТИН

Пациенты с идиопатической или физиологической галактореей и нормальным уровнем пролактина должны быть успокоены. Всем пациентам с галактореей следует рекомендовать избегать чрезмерной стимуляции груди, в том числе повторных самообследований или чрезмерных манипуляций сосками во время сексуальной активности.Если галакторея вызвана лекарством, прием препарата следует по возможности отменить.

ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПРИ НОРМАЛЬНЫХ МРТ-исследованиях

Профилактика остеопороза является проблемой для любого пациента с гиперпролактинемией. Высокий уровень пролактина за счет своего воздействия на гонадотропины и, как следствие, низкого уровня эстрогена, снижает плотность костной ткани и тем самым увеличивает риск остеопороза.3 Этот риск можно снизить с помощью медикаментозной терапии с использованием агонистов дофамина (например, бромокриптина [Парлодел], каберголина [Достинекс] ), даже при отсутствии опухоли.22

Медикаментозная терапия также может быть эффективной для восстановления фертильности у пациентов с галактореей, независимо от уровня пролактина. Уровень пролактина следует проверять каждые три-шесть месяцев, и если уровень продолжает расти, следует проводить дальнейшие исследования.

ПРОЛАКТИНОМА

Лечение пролактиномы зависит от ее размера и наличия или отсутствия симптомов, указывающих на повышение внутричерепного давления или разрушение близлежащих структур. Если у пациента есть макроаденома или такие симптомы, как головная боль или изменение зрения, показано медикаментозное или хирургическое лечение.Если у пациента нет симптомов внутричерепного новообразования и размер опухоли менее 1 см (микроаденома), варианты лечения включают тщательное наблюдение или медикаментозную терапию. Уровень пролактина следует измерять каждые три-шесть месяцев, а визуализирующие исследования следует проводить каждые два-три года (раньше, если уровень пролактина повышается).

Лекарства для лечения пролактином включают бромокриптин и каберголин. Эти агенты активируют сайты рецепторов лактотрофов D 2 и, подобно дофамину, подавляют синтез пролактина.Бромокриптин и каберголин нормализуют уровень пролактина, быстро уменьшают опухоли и восстанавливают зрение, менструацию и фертильность.23,24 Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, постуральную гипотензию, головную боль и заложенность носа, хотя при приеме каберголина они возникают реже. Дозировка любого агента постепенно увеличивается и титруется в зависимости от симптомов пациента и уровня пролактина.

Каберголин — препарат выбора для пациентов, не желающих зачать ребенка. Его длительный период полувыведения, дозировка два раза в неделю и переносимость улучшают комплаентность пациента.Каберголин также эффективен в снижении уровня пролактина в некоторых опухолях, устойчивых к бромокриптину.23

Хирургическое вмешательство показано пациентам, которые не переносят лекарства, имеют опухоли, устойчивые к лекарствам, или страдают быстрой потерей зрения, не поддающейся лечению. К сожалению, показатели долгосрочного хирургического излечения пролактином низки (от 50 до 60 процентов для микроаденом и 25 процентов для макроаденом) .24

Лучевая терапия — это вариант для пациента, который не переносит лекарства и не является кандидатом на хирургическое вмешательство.Облучение иногда используется как дополнение к хирургическому лечению.

ПИТУИТАРНЫЕ АДЕНОМЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременным женщинам с пролактиномами необходимо тщательное наблюдение. От 1 до 5 процентов микроаденом и 23 процентов макроаденом увеличиваются в размерах во время беременности. 26 Беременная пациентка с пролактиномой должна быть направлена ​​к специалисту по заболеваниям гипофиза, так как лечение является спорным.

Из-за более обширных показателей безопасности бромокриптин является препаратом выбора для женщин с аденомами гипофиза, которые хотят зачать ребенка.Несмотря на отсутствие сообщений о побочных эффектах для плода, при подозрении на беременность прием препарата следует прекратить, если нет доказательств очень большой аденомы или увеличивающейся аденомы. Еще одним вариантом лечения является хирургическое удаление крупной макроаденомы перед беременностью с последующей терапией бромокриптином.

Калифорнийский центр заболеваний гипофиза

Пролактиномы — самые распространенные гормонально активные опухоли гипофиза. На их долю приходится 40-60% всех опухолей гипофиза.Эти аденомы гипофиза имеют нерегулируемую и непрерывную секрецию гормона пролактина. Высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия) по-разному влияет на женщин и мужчин.

Симптомы

У женщин в пременопаузе повышенный уровень пролактина вызывает подавление ЛГ и ФСГ, а затем уровней эстрогена и прогестерона, что приводит к нерегулярному или полному прекращению менструаций (аменорея). Гиперпролактинемия также может вызывать увеличение груди и выработку или выделение молока (галакторею).Низкий уровень эстрогена имитирует менопаузу и может привести к снижению либидо, остеопорозу и сухости влагалища. Даже небольшое повышение пролактина было связано с бесплодием.

Поскольку симптомы аменореи и галактореи возникают на ранней стадии развития этих опухолей, пролактиномы часто диагностируются при небольших размерах опухоли. У мужчин и женщин в постменопаузе гормональные симптомы менее выражены. Гиперпролактинемия у мужчин может вызывать подавление выработки тестостерона, что приводит к снижению либидо.Даже у мужчин может наблюдаться увеличение груди (гинекомастия) и выделения из груди. Высокий уровень пролактина также может привести к увеличению веса и нейропсихологическим нарушениям. Размер опухоли коррелирует с количеством секретируемого пролактина. Более крупные опухоли могут вызывать массовые эффекты из-за сдавливания местных структур.

Лечение

Для микропролактином варианты лечения включают хирургическое удаление опухоли или медикаментозное лечение. Хирургическая резекция опытным нейрохирургом очень успешна.Медикаментозная терапия такими агентами, как бромокриптин или каберголин, очень эффективна для контроля как гиперпролактинемии, так и роста пролактиномы, но требует пожизненного лечения.

Агонисты дофамина подавляют выработку и секрецию пролактина лактотрофными аденомами и приводят к уменьшению размера клеток и уменьшению секреторных пузырьков, что приводит к уменьшению общего размера опухоли. Агонисты дофамина также предотвращают репликацию опухолевых клеток, в результате чего опухоль перестает расти.Для определения наиболее подходящей терапии необходимо соответствующее обсуждение с эндокринологом и нейрохирургом, специализирующимся на этом заболевании.

В случае макропролактином хирургическая резекция менее эффективна из-за инвазивной природы опухоли. Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов, планирующих беременность, пациентов с ухудшением зрения, не купируемого агонистами дофамина, или для тех, кто не переносит медикаментозную терапию.

Лечение повышенного уровня пролактина зависит от причины.Нормализация уровня пролактина приводит к немедленному восстановлению менструальной функции и фертильности у женщин, а также либидо и потенции у мужчин при условии, что остаточная нормальная железа остается функциональной. В случаях гиперпролактинемии, вызванной лекарственными препаратами, прекращения приема лекарственного средства часто бывает достаточно для восстановления нормального уровня пролактина. Пациентам с психозом следует назначать антипсихотические препараты, не вызывающие гиперпролактинемии. При гиперпролактинемии, связанной с гипотиреозом, лечение гипотиреоза тироксином приведет к нормализации уровня пролактина в организме.

Гиперпролактинемия: диагностика и лечение | GPonline

0,5 CPD кредитов Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат на MIMS Learnin

Гиперпролактинемия — это повышенный уровень пролактина в крови. Этот гормон стимулирует пролиферацию эпителиальных клеток груди и стимулирует выработку молока. Однако чрезмерное производство пролактина может привести к бесплодию и дисфункции гонад. 1

Пролактин подавляет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), что приводит к подавлению овуляции у женщин и снижению уровня тестостерона и гипогонадизма у мужчин.

Причины

Уровни пролактина обычно высоки во время беременности и кормления грудью. Уровень также повышается после еды, после упражнений и во время стресса, а также во время сна.

Аномально высокий уровень пролактина может быть вызван пролактин-секретирующей опухолью гипофиза (пролактиномой) или несекретирующей опухолью гипофиза, которая не позволяет дофамину (гормон, ингибирующий высвобождение пролактина) достигать нормальных пролактин-продуцирующих клеток.

Общие и более редкие причины

Пролактиномы являются наиболее частой причиной гиперпролактинемии, хотя у нее много разных причин.Это доброкачественные опухоли, которые составляют 40% опухолей гипофиза и являются наиболее распространенным типом аденом гипофиза. Более 90% составляют внутриселлярные микропролактиномы (<10 мм), которые редко увеличиваются в размерах.

Общие причины гиперпролактинемии 1
  • Опухоль гипофиза или гипоталамуса, инфильтрация стебля, сдавливающая
  • Беременность или кормление грудью
  • Совместная секреция пролактина при акромегалии
  • Гипотиреоз
  • Напряжение
  • Почечная недостаточность
  • Наркотики

Первичный гипотиреоз может привести к гиперпролактинемии как следствие повышенного синтеза тиреотропин-рилизинг-гормона, который стимулирует выработку пролактина.

Причинами также могут быть тяжелые заболевания печени и хроническая почечная недостаточность. Травмы головы, операции на головном мозге и лучевая терапия черепа также могут вызывать гиперпролактинемию.

Более редкие причины
  • Травма головы
  • Хирургия головного мозга и лучевая терапия
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Тяжелая болезнь печени
  • Саркоидоз
  • Травма грудной стенки
  • Пост-иктал

Лекарства

Самыми распространенными лекарствами, вызывающими гиперпролактинемию, являются нейролептики.Антидепрессанты, опиаты, верапамил и эстрогены также могут вызывать гиперпролактинемию.

Лекарства, которые могут вызывать гиперпролактинемию
  • Антипсихотические препараты (фенотиазины, бутирофеноны)
  • Антагонисты дофамина (такие как домперидон, метоклопрамид)
  • Большинство других противорвотных средств (кроме циклизина)
  • Эстрогеновая терапия (комбинированные пероральные противозачаточные таблетки)
  • Антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО)
  • Верапамил
  • Опиаты
  • Циметидин
  • Кокаин

Значение уровней пролактина

Незначительное повышение уровня пролактина (400-600 МЕ / л) может быть физиологическим и бессимптомным, но более высокие уровни обычно являются патологическими.Очень высокие уровни (более 5000 мкг / л) обычно предполагают пролактин-секретирующую опухоль гипофиза. Большинство пациентов с пролактиномой — женщины.

Клиническая картина

Клинические проявления у женщин более очевидны и поэтому возникают раньше, чем у мужчин. Чаще всего у женщин наблюдается галакторея (до 90% случаев), нарушение менструального цикла, снижение фертильности и либидо. У мужчин наблюдается галакторея (10-20% мужчин), потеря либидо, эректильная дисфункция, а иногда и снижение фертильности и гинекомастия.

У обоих полов макроаденома (> 10 мм в диаметре) может вызывать массовые эффекты, которые могут привести к дефектам поля зрения или головной боли.

У обоих полов длительная гиперпролактинемия может привести к низкой минеральной плотности костей с повышенным риском развития остеопороза.

Расследования

Однократного измерения уровня пролактина обычно достаточно для диагностики гиперпролактинемии. Однако если результат пограничный, тест следует повторить.Боль / стресс при венепункции может фактически поднять уровень пролактина. Очевидно, что беременность должна быть исключена, если это необходимо. Также следует провести функциональные тесты почек и щитовидной железы.

Когда исключены другие причины гиперпролактинемии, диагноз пролактиномы обычно подтверждается МРТ гипофиза.

Пациенты с макроаденомами, выходящими за пределы турецкого седла, должны пройти тестирование для исключения дефектов поля зрения, а также динамическое тестирование функции передней доли гипофиза для исключения гипопитуитаризма.

Менеджмент

Лечение гиперпролактинемии зависит от причины — например, может потребоваться пересмотр лекарственного препарата, если он связан с лекарственными препаратами. Целью лечения является улучшение симптомов и предотвращение долгосрочных последствий дефицита эстрогена у женщин или дефицита тестостерона у мужчин.

Агонисты дофамина подавляют пролактин у большинства пациентов, нормализуют функцию гонад и останавливают галакторею. У пациентов с пролактиномами они уменьшают размер опухоли. 2

Каберголин и бромокриптин являются агонистами дофаминовых рецепторов спорыньи. Каберголин является препаратом первой линии для лечения пролактином, поскольку он более эффективен в подавлении секреции пролактина. Он лучше переносится и имеет более удобный режим дозирования по сравнению с бромокриптином.

MHRA в прошлом издало предупреждение о безопасности агонистов дофамина для лечения гиперпролактинемии из-за опасений по поводу связи с хроническим плевропульмональным, перикардиальным и забрюшинным фиброзом и, в частности, фиброзным пороком сердца. 3

Однако недавние исследования не показали клинически значимой связи между использованием препаратов-агонистов дофамина, полученных из спорыньи, для лечения гиперпролактинемии и вальвулопатии. 4,5

У некоторых пациентов с микропролактиномами можно попробовать прекратить лечение через три года, поскольку микропролактиномы могут исчезнуть спонтанно, особенно после менопаузы или беременности. Транссфеноидальная хирургия — это вариант для бесплодных пациентов, которые не переносят агонисты дофамина или устойчивы к ним.Это также может быть выполнено, если макроаденома не уменьшилась в результате медикаментозного лечения.

Окончательное лечение зависит от размера опухоли и желаний пациента (включая будущую фертильность).

Прогноз

Более 90% микроаденом остаются стабильными или постепенно снижают секрецию пролактина. У трети пациентов с идиопатической гиперпролактинемией наблюдается улучшение без лечения. Это чаще встречается у женщин в период менопаузы.

Однако частота рецидивов гиперпролактинемии достигает 80 процентов, и поэтому большинству пациентов требуется длительное лечение.

Ключевые точки
  • Гиперпролактинемия может быть физиологической, вызванной стрессом или физическими упражнениями или возникать после еды.
  • Очень повышенный уровень обычно связан с опухолью гипофиза, секретирующей пролактин.
  • Для восстановления функции гонад необходимо лечение гиперпролактинемии.
  • Лечение агонистами дофамина является наиболее распространенным методом лечения.
  • Доктор Ньюсон — врач общей практики в Уэст-Мидлендсе

Это обновленная версия статьи, впервые опубликованной в сентябре 2009 года.

Пройдите тест по этой статье и получите сертификат MIMS Learning

Список литературы

  1. Capozzi A, Scambia G, Pontecorvi A, Lello S. Gynecol Endocrinol. 2015; 31 (7): 506-10
  2. Mehta GU, Lonser RR. Neuro Oncol 2016 doi: 10.1093 / neuonc / now130
  3. MHRA Агонисты дофамина спорыньи: риск фиброзных реакций. 2008
  4. Дрейк В., Стайлз С., Беван Дж. И др. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101 (11): 4189-4194
  5. Вроонен Л., Ланселлотти П., Гарсия М. Т. и др. Эндокринная 2016; 55 (1): 239-245.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2008 - 2022