Отек легких код мкб: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Пример 4 / КонсультантПлюс

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: коронавирусная инфекция COVID-19,

вирус идентифицирован

Фоновое заболевание:

— сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями.

Осложнения:

двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония;

— дыхательная недостаточность;

— острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка;

— отек легких.

 

Медицинское свидетельство о смерти:

 

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

(первоначальная причина смерти указывается последней)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями

 

В данном примере в соответствии с правилами МКБ-10, проверенными по таблицам принятия решений (ACME), COVID-19, записанный на нижней строке явился причиной возникновения и инфаркта миокарда и двусторонней полисегментарной пневмонии, следовательно, выбирается первоначальной причиной смерти.

В случаях, когда острый инфаркт миокарда развился до возникновения COVID-19, и имеются осложнения COVID-19 (пневмония и др.), при летальном исходе, первоначальной причиной смерти выбирают COVID-19, а острый инфаркт миокарда записывают в части II свидетельства.

Открыть полный текст документа

Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность > Архив — Клинические протоколы МЗ РК


Тактика оказания неотложной помощи


Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:


1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.

 

2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.


3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.


Пункты 1-3 обязательны!


4. При

нормальном артериальном давлении:

— усадить больного с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

— диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.


5. При артериальной гипертензии:

— усадить больного с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

— нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

— диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.


6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):

— уложить больного, приподняв изголовье;

— допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.


7. При выраженной артериальной гипотензии

— уложить больного, приподняв изголовье;

— допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

— при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.


8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).


Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.


Перечень основных медикаментов:

1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.

2. *Кислород, м3

3. *Морфин 1% — 1,0 мл, амп.

4. *Натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл, фл.

5. *Натрия хлорид 0,9% — 5,0 мл, амп.

6. *Гепарин 5000 ЕД, амп.

7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.

8. *Нитроглицерин 0,1% — 10,0 мл, амп.

9. *Фуросемид 1% — 2,0 мл, амп.

10. *Диазепам 10 мг — 2,0 мл, амп.

11. *Допамин 0,5% — 5 мл, амп.

12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп.


Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Декстроза 5% — 400,0, фл.

2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп.

3. Нитроглицерин, аэрозоль


Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1. Уменьшение влажности кожных покровов.

2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.

3. Улучшение субъективных ощущений — уменьшение одышки и ощущения удушья.

4. Относительная нормализация артериального давления.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.


Отек легких код по мкб 10

Болезнь гиалиновых мембран у взрослого

Острый отек легкого

Легочный застой (пассивный)

Исключены:

  • гипостатическая пневмония (J18.2)
  • легочный отек:
  • химический (острый) (J68.1)
  • вызванный внешними агентами (J60-J70)
  • с упоминанием о болезни сердца БДУ или сердечной недостаточности (I50.1)

Тропическая (легочная) эозинофилия БДУ

Исключены: вызванная:

  • аспергиллезом (B44.-)
  • лекарственными средствами (J70.2-J70.4)
  • уточненной паразитарной инфекцией (B50-B83)
  • системными поражениями соединительной ткани (M30-M36)

Исключены:

  • интерстициальные болезни легкого, вызванные лекарственными средствами (J70.2-J70.4)
  • интерстициальная эмфизема (J98.2)
  • болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
  • лимфоидный интерстициальный пневмонит, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B22.1)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Краткое описание

Отёк лёгких (ОЛ) — накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгких в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Отёк лёгких разделяют на интерстициальный и альвеолярный, которые нужно рассматривать как две стадии одного процесса • Интерстициальный отёк лёгких — отёк интерстициальной ткани лёгких без выхода транссудата в просвет альвеол. Клинически проявляется одышкой и кашлем без мокроты. При прогрессировании процесса возникает альвеолярный отёк • Альвеолярный отёк лёгких характеризуется пропотеванием плазмы крови в просвет альвеол. У больных появляются кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, в лёгких выслушиваются вначале сухие, а затем влажные хрипы.

Преобладающий возраст — старше 40 лет.
Этиология • Кардиогенный ОЛ с низким сердечным выбросом •• ИМ — большая площадь поражения, разрыв стенок сердца, острая митральная недостаточность •• Декомпенсация хронической сердечной недостаточности — неадекватное лечение, аритмии, тяжёлое сопутствующее заболевание, выраженная анемия •• Аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии) •• Препятствие на пути тока крови — митральный или аортальный стенозы, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы •• Клапанная недостаточность — митральная или аортальная недостаточность •• Миокардиты •• Массивная ТЭЛА •• Лёгочное сердце •• Гипертонический криз •• Тампонада сердца •• Травма сердца • Кардиогенный ОЛ с высоким сердечным выбросом •• Анемия •• Тиреотоксикоз •• Острый гломерулонефрит с артериальной гипертензией •• Артериовенозная фистула • Некардиогенный ОЛ — см. Синдром респираторного дистресса взрослых.

Патоморфология кардиогенного ОЛ • Внутриальвеолярный транссудат розового цвета • В альвеолах — микрогеморрагии и гемосидеринсодержащие макрофаги • Бурая индурация лёгких, венозное полнокровие • Гипостатическая бронхопневмония • На аутопсии — тяжёлые, увеличенные лёгкие тестообразной консистенции, с поверхности разреза стекает жидкость.
Клиническая картина • Выраженная одышка (диспноэ) и учащение дыхания (тахипноэ), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: инспираторное западение межрёберных промежутков и надключичных ямок • Вынужденное сидячее положение (ортопноэ), тревога, страх смерти • Цианотичные холодные кожные покровы, обильное потоотделение • Особенности клинической картины интерстициального ОЛ (сердечной астмы) •• Шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха (стридор) •• Аускультативно — на фоне ослабленного дыхания сухие, иногда скудные мелкопузырчатые хрипы • Особенности клинической картины альвеолярного ОЛ •• Кашель с отхождением пенистой мокроты обычно розового цвета •• В тяжёлых случаях — апериодическое дыхание Чейна–Стокса •• Аускультация — влажные мелкопузырчатые хрипы, первоначально возникающие в нижних отделах лёгких и постепенно распространяющиеся к верхушкам лёгких • Изменения со стороны ССС •• Тахикардия •• Альтернирующий пульс (непостоянство амплитуды пульсовой волны) при тяжёлой левожелудочковой недостаточности •• Боли в области сердца •• При наличии пороков сердца — наличие соответствующей клинической симптоматики.

Диагностика

Лабораторные исследования • Гипоксемия (степень изменяется на фоне оксигенотерапии) • Гипокапния (сопутствующие заболевания лёгких могут осложнить интерпретацию) • Респираторный алкалоз • Изменения, зависящие от характера патологии, вызвавшей ОЛ (повышение уровней MB — КФК, тропонинов T и I при ИМ, увеличение концентрации гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе и пр.).

Специальные исследования • ЭКГ — возможны признаки гипертрофии левого желудочка • ЭхоКГ информативна при пороках сердца • Введение в лёгочную артерию катетера Суона–Ганца для определения давления заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что помогает в дифференциальной диагностике между кардиогенным и некардиогенным ОЛ. ДЗЛА 25 мм рт.ст. — для сердечной недостаточности • Рентгенография органов грудной клетки •• Кардиогенный ОЛ: расширение границ сердца, перераспределение крови в лёгких, линии Керли (линейная исчерченность в связи с усилением изображения лёгочного интерстиция) при интерстициальном ОЛ или множественные мелкие очаги при альвеолярном ОЛ, часто плевральный выпот •• Некардиогенный ОЛ: границы сердца не расширены, отсутствует перераспределение крови в лёгких, менее выражен выпот в плевральную полость.

Дифференциальная диагностика • Пневмония • Бронхиальная астма • ТЭЛА • Гипервентиляционный синдром.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ. Экстренные мероприятия • Придание больному положения сидя со спущенными вниз ногами (уменьшение венозного возврата крови к сердцу, что снижает преднагрузку) • Адекватная оксигенация с помощью маски с подачей 100% кислорода со скоростью 6–8 л/мин (лучше с пеногасителями — этиловый спирт, антифомсилан). При прогрессировании отёка лёгких (определяемого по охвату всех лёгочных полей влажными крупнопузырчатыми хрипами) проводят интубацию и ИВЛ под положительным давлением на выдохе для увеличения внутриальвеолярного давления и уменьшения транссудации • Введение морфина в дозе 2–5 мг в/в для подавления избыточной активности дыхательного центра • Введение фуросемида в/в в дозе 40–100 мг для уменьшения ОЦК, расширения венозных сосудов, уменьшения венозного возврата крови к сердцу • Введение кардиотонических препаратов (добутамин, допамин) для повышения АД (см. Шок кардиогенный) • Уменьшение постнагрузки с помощью нитропруссида натрия в дозе 20–30 мкг/мин (с использованием специального дозатора) при систолическом АД более 100 мм рт.ст. вплоть до разрешения отёка лёгких. Вместо нитропруссида натрия возможно внутривенное введение р — ра нитроглицерина • Применение аминофиллина в дозе 240–480 мг в/в для уменьшения бронхоконстрикции, увеличения почечного кровотока, увеличения выделения ионов натрия, увеличения сократимости миокарда • Наложение венозных жгутов (турникетов) на конечности для уменьшения венозного возврата к сердцу. В качестве венозных жгутов можно использовать манжеты сфигмоманометра, накладываемые на три конечности, за исключением той, куда осуществляют внутривенное введение ЛС. Манжету раздувают до значений, средних между систолическим и диастолическим АД, причём каждые 10–20 мин давление в манжете необходимо снижать. Раздувание манжет и снижение давления в них нужно проводить последовательно на всех трёх конечностях • Целесообразность назначения сердечных гликозидов дискутируется • При возникновении отёка лёгких на фоне гипертонического криза необходимо введение антигипертензивных препаратов • Некардиогенный отёк — см. Синдром респираторного дистресса взрослых.

Дополнительно • Постельный режим • Диета с резким ограничением поваренной соли • Лечебное кровопускание • Ультрафильтрация крови (также для уменьшения ОЦК) • Аспирация пены при альвеолярном ОЛ.
Осложнения • Ишемические поражения внутренних органов • Пневмосклероз, особенно после некардиогенного ОЛ.
Прогноз • Зависит от основного заболевания, вызвавшего ОЛ • Летальность при кардиогенном ОЛ — 15–20%.
Возрастные особенности • Дети: ОЛ чаще возникает при пороках развития лёгочной системы и сердца или в результате травм • Пожилые: ОЛ — одна из наиболее частых причин смерти.

Беременность • Сроки возникновения ОЛ: 24–36 нед беременности, во время родов и в раннем послеродовом периоде • Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации •• При отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути — кесарево сечение •• При родах через естественные родовые пути — наложение акушерских щипцов •• При отсутствии условий для наложения щипцов — краниотомия • Важна профилактика ОЛ у беременных: своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности, стабилизация патологии сердца у беременных, динамическое наблюдение за состоянием ССС.

Синонимы для кардиогенного ОЛ: • Острая левожелудочковая недостаточность • Сердечная астма.
Сокращения • ОЛ — отёк лёгких • ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии

МКБ-10 • I50.1 Левожелудочковая недостаточность • J81 Лёгочный отёк.

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Глюкокортикостероиды Преднизолон* Солю-Декортин h35
Солю-Декортин Н250
Солю-Декортин Н50
Диуретики Буметанид* Буфенокс ®
Торасемид* Торасемид ВЕРТЕКС
Тригрим
Фуросемид* Лазикс ®
Фуросемид
Фуросемид Ланнахер
Фуросемид-Виал
Фурсемид
н-Холинолитики (ганглиоблокаторы) Азаметония бромид* Пентамин
Пентамина раствор для инъекций 5%
Нитраты и нитратоподобные средства Нитроглицерин Нирмин
Нитро ПОЛЬ ® инфуз
Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС Трометамол* Трометамол Н

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

«Методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19. Версия 2» (утв. Минздравом России 02.07.2021)

Утверждаю

Заместитель Министра здравоохранения

Российской Федерации

Е.Г.КАМКИН

2 июля 2021 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО КОДИРОВАНИЮ И ВЫБОРУ ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ В СТАТИСТИКЕ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ В СТАТИСТИКЕ

СМЕРТНОСТИ, СВЯЗАННЫХ С COVID-19

ВЕРСИЯ 2

1. Введение

Для российского здравоохранения важным является получение достоверных статистических данных о ситуации по заболеваемости и смертности, связанной с COVID-19.

В связи с этим разработаны настоящие методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19 (далее — рекомендации).

При разработке настоящих рекомендаций были использованы «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра» <1> (далее — МКБ-10), обновления ВОЗ по COVID-19 <2>, а также «Международные методические рекомендации по удостоверению и кодированию COVID-19 в качестве причины смерти» <3>.

———————————

<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.05.1997 N 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра».

<2> https://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/.

<3> https://www.who.int/classifications/icd/Guidelines_Cause_of_Death_COVID-19.pdf?ua=1.

Обновлениями ВОЗ с октября 2020 года введены следующие дополнительные коды, чтобы иметь возможность документировать или отмечать состояния, возникающие при COVID-19:

U08.9 — Личный анамнез COVID-19, неуточненный. Этот дополнительный код используется для записи более раннего эпизода COVID-19, подтвержденного или вероятного, который влияет на состояние здоровья человека, причем человек больше не болеет COVID-19.

U09.9 — Состояние после COVID-19, неуточненное. Этот необязательный код позволяет установить связь с COVID-19. Этот код не должен использоваться в случаях продолжающейся симптоматики COVID-19.

U10.9 — Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, неопределенный.

U11.9 — Необходимость иммунизации против COVID-19 неуточненная. Этот код не должен использоваться для международного сравнения или для первичного кодирования смертности. Этот необязательный код предназначен для использования, когда лицо, которое может или не может быть больным, обращается в медицинские организации с конкретной целью получения вакцины против COVID-19. Профилактическая вакцинация от COVID-19. Исключено: иммунизация не проведена (Z28.-).

U12.9 — Вакцины против COVID-19, вызывающие неблагоприятные реакции при терапевтическом применении, неуточненные. Этот код должен использоваться как код внешней причины (т.е. как подрубрика рубрики Y59 «Другие и неуточненные вакцины и биологические вещества»). В дополнение к этому, следует использовать код из другого класса классификации, указывающий на характер неблагоприятного воздействия. Правильное использование вакцины против COVID-19 с профилактической целью как причина любой неблагоприятной реакции.

Коды U08.9, U09.9, U11.9 и U12.9 в статистике смертности не используются и не подлежат использованию при кодировании основного заболевания, но могут учитываться в статистике заболеваемости в качестве дополнительных кодов при выборочных статистических исследованиях.

Рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций и врачей всех специальностей.

2. Оформление первичной медицинской документации в случаях,

связанных с COVID-19

Выбор основного заболевания в случаях, связанных с COVID-19, для оформления заключительного диагноза должен производиться в конце эпизода оказания медицинской помощи. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях заключительный клинический диагноз может не совпадать с предварительным диагнозом и диагнозом при поступлении.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра, проведения лабораторных, инструментальных и иных исследований.

При выборе диагноза основного заболевания, при наличии нескольких заболеваний («легкое или длительно сохраняющееся состояние, и более тяжелое состояние, по поводу которого больной получал помощь»), в соответствии с правилом МВ1 по МКБ-10, в качестве основного должно быть выбрано более тяжелое состояние.

Во всех случаях летальных исходов должен быть оформлен посмертный эпикриз.

Указание промежутка времени для всех состояний, записанных в свидетельстве о смерти, обязательно.

Оформление медицинского свидетельства о смерти в случаях, связанных с COVID-19, производится в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России. При этом заключительный клинический диагноз должен быть уточнен.

В части II свидетельства должны быть указаны прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с ней.

Врачами-патологоанатомами и врачами — судебно-медицинскими экспертами медицинские свидетельства о смерти выдаются на основании диагнозов, указанных в «Протоколах патолого-анатомических вскрытий» <4>, «Заключении эксперта (экспертиза трупа)» <5> и в «Акте судебно-медицинского исследования трупа» <6>.

———————————

<4> Учетная форма N 013/у, утвержденная приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован в Минюсте России 16.12.2013, регистрационный N 30612).

<5> Учетная форма N 170/у, утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».

<6> Учетная форма N 171/у, утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».

Формулирование всех видов посмертных диагнозов в случаях, связанных с COVID-19, оформление свидетельства, кодирование и выбор первоначальной причины смерти производятся по единым правилам.

3. Случаи, связанные с COVID-19 в статистике заболеваемости

Диагноз «COVID-19» для статистического учета в статистике заболеваемости должен быть выставлен в конце каждого эпизода оказания медицинской помощи.

При обращении в медицинскую организацию заболевание, по поводу которого пациент обратился в данном эпизоде, выбирают в качестве основного.

Для целей статистического учета, в случаях, связанных с COVID-19, заключительный клинический диагноз и его код по МКБ-10 заносится в «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» <7> или в «Статистическую карту выбывшего из стационара» <8>.

———————————

<7> Учетная форма N 025-1/у, утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Минюстом Российской Федерации 20.02.2015, регистрационный номер 36160).

<8> Учетная форма N 066/у-02, утвержденная приказом Минздрава России от 30.12.2002 N 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации».

Примерные формулировки диагноза, связанного с COVID-19:

U07.1 — Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован

U07.1 — COVID-19, положительный результат теста на вирус

U07.1 — COVID-19

U07.2 — Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован

U07.2 — COVID-19, вирус не идентифицирован

U07.2 — Подозрение на COVID-19

U07.2 — Подозрение на COVID-19, тест не проведен

Z03.8 — Подозрение на COVID-19, исключенное отрицательным результатом теста на вирус

Z03.8 — Наблюдение при подозрении на COVID-19

Z22.8 — Носительство возбудителя COVID-19

Z20.8 — Контакт с больным COVID-19

Z11.5 — Скрининговое обследование с целью выявления COVID-19

Z29.0 — Изоляция

U08.9 — В личном анамнезе COVID-19

U09.9 — Состояние после COVID-19

U11.9 — Необходимость иммунизации против COVID-19

U12.9 — Вакцина против COVID-19, вызвавшая неблагоприятную реакцию.

В случае анормальной реакции на введение вакцины применяется двойное кодирование, например:

Основное заболевание: Анафилактический шок, связанный с введением вакцины против COVID-19 (код МКБ-10: T88.6)

Внешняя причина: Вакцина против COVID-19, вызвавшая неблагоприятную реакцию (код МКБ-10: U12.9).

Диагноз «COVID-19» без дополнительных уточнений означает, что диагноз заболевания установлен, обоснован и подтвержден лабораторным тестом.

Регистрации подлежат — основное заболевание и все записанные фоновые, конкурирующие, сочетанные и сопутствующие заболевания для включения в отчетную форму федерального статистического наблюдения N 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» <9>.

———————————

<9> Приказ Росстата от 18.12.2020 N 812 «Об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по ее заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья».

При необходимости получения информации о частоте осложнений COVID-19 для проведения анализа может быть проведено выборочное статистическое исследование, для которого используют дополнительные коды осложнений в соответствии с их формулировками, содержащимися в томе 3 МКБ-10.

Заключительный клинический диагноз, в случаях, связанных с COVID-19, должен быть по возможности уточнен. Нежелательно использовать формулировки, типа «подозрение на COVID-19». В исключительных случаях, при отказе пациента от обследования, такой диагноз может быть зарегистрирован.

В случае выявления вируса при отсутствии жалоб, объективных и дополнительных данных, данное состояние следует расценивать как носительство вируса и кодировать рубрикой Z22.8.

Коды XXI класса МКБ-10 (Z00 — Z99) заболеваниями не являются, не используются для кодирования основного заболевания, для расчета показателей заболеваемости не используются и не включаются в статистику смертности.

При осложнениях вакцинации против COVID-19 используют двойное кодирование: основное состояние и его код из XIX класса МКБ-10, а формулировка и код внешней причины — из XXII класса (МКБ-10: U12.9).

4. Случаи, связанные с COVID-19 в статистике смертности

При оформлении медицинского свидетельства о смерти важно следовать рекомендациям ВОЗ и положениям МКБ-10.

В медицинских свидетельствах о смерти рекомендуется указывать логическую последовательность патологических процессов, приведших к смерти от COVID-19.

При выявлении ошибок оформления первичной медицинской документации, кодирования и выбора первоначальной причины смерти, в случаях, связанных с COVID-19, выдается новое свидетельство «окончательное взамен окончательного», которое передается в территориальное подразделение Росстата.

Все случаи смерти, связанные с COVID-19, подразделяются на две группы:

1 — случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве первоначальной причины смерти;

2 — случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве прочего важного состояния, способствовавшего смерти.

5. Случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве

первоначальной причины смерти

В соответствии с обновлениями ВОЗ 2016 года <10>, при выборе первоначальной причины смерти, отклоняется последовательность, при которой другие вновь возникающие болезни, заявленные ВОЗ (SARS, COVID-19) считаются следствием любого другого заболевания или состояния, даже болезни, вызванной ВИЧ, злокачественных новообразований и состояний, ослабляющих иммунную систему.

———————————

<10> https://icd.who.int/browsel0/Content/statichtml/ICD10Volume2_en_2016.pdf

Иными словами, любые другие заболевания, даже болезнь, вызванная ВИЧ, злокачественные новообразования и состояния, ослабляющие иммунную систему, не являются причиной возникновения COVID-19 и при их сочетании не должны выбираться в качестве первоначальной причины смерти, а должны быть указаны в части II медицинского свидетельства о смерти.

Примеры по кодированию и выбору первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19, приведены в приложении.



Приложение

Пример 1

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: COVID-19 (U07.1)

Осложнения:

— вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2;

— острый респираторный дистресс синдром;

— дыхательная недостаточность.

Сопутствующие заболевания:

— постинфарктный кардиосклероз;

— застойная сердечная недостаточность.

Медицинское свидетельство о смерти:

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Острый респираторный дистресс синдром

3 суток

J

8

0

.

X

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2

10 дней

J

1

2

.

8

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

COVID-19

14 дней

U

0

7

.

1

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Постинфарктный кардиосклероз с застойной сердечной недостаточностью

3 года

I25.8

В данном примере записана правильная логическая последовательность: состояние, записанное на нижней строке части I свидетельства, явилось причиной возникновения всех состояний, записанных выше. В соответствии с правилом МКБ-10 («Общий принцип») первоначальная причина смерти располагается на нижней заполненной строке — в). В медицинском свидетельстве о смерти первоначальная причина смерти подчеркнута. В части II записаны хронические заболевания, которые способствовали смерти.

Пример 2

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: COVID-19 с положительным лабораторным тестом (U07.1).

Осложнения:

— двусторонняя пневмония;

— сепсис;

— дыхательная недостаточность.

Сопутствующие заболевания:

— болезнь, вызванная ВИЧ, с туберкулезом и саркомой Капоши.

Медицинское свидетельство о смерти:

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Сепсис

2 суток

A

4

1

.

9

болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти

б)

Двусторонняя пневмония

24 дня

J

1

8

.

9

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

COVID-19, положительный результат теста на вирус

30 дней

U

0

7

.

1

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но нс связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Болезнь, вызванная ВИЧ, с туберкулезом и

саркомой

Капоши

2 года

B22.7

В данном примере при сочетании COVID-19 с хроническим заболеванием (болезнь, вызванная ВИЧ) в качестве первоначальной причины смерти выбирают острое состояние — COVID-19 (U07.1). При этом в первичной медицинской документации должны быть указаны осложнения COVID-19.

Пример 3

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: коронавирусная инфекция COVID-19,

вирус идентифицирован

Осложнения:

— вирусный менингоэнцефалит;

— отек мозга;

— фибрилляция предсердий.

Сопутствующие заболевания:

— дилятационная кардиомиопатия.

Медицинское свидетельство о смерти:

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Отек мозга

1 суток

G

9

3

.

6

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Вирусный менингоэнцефалит

7 дней

A

8

6

.

X

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован

12 дней

U

0

7

.

1

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Дилатационная кардиомиопатия

2 года

I42.0

В данном примере в соответствии с правилами МКБ-10 вирусный менингит следует рассматривать как следствие COVID-19, поэтому первоначальной причиной смерти выбирают COVID-19, а дилатационную кардиомиопатию, как хроническое заболевание, записывают в части II свидетельства.

В практике могут встречаться случаи, когда у пациента с COVID-19, осложненного, например, пневмонией и отеком легкого, развивается острый инфаркт миокарда. В таких случаях, в соответствии с правилом МКБ-10, первоначальной причиной следует выбирать COVID-19.

Пример 4

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: коронавирусная инфекция COVID-19,

вирус идентифицирован

Фоновое заболевание:

— сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями.

Осложнения:

двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония;

— дыхательная недостаточность;

— острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка;

— отек легких.

Медицинское свидетельство о смерти:

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

2 суток

I

2

1

.

2

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония

8 дней

J

1

2

.

8

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

COVID-19

10 дней

U

0

7

.

1

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Сахарный диабет 2 типа с почечными осложнениями

5 лет

E11.2

В данном примере в соответствии с правилами МКБ-10, проверенными по таблицам принятия решений (ACME), COVID-19, записанный на нижней строке явился причиной возникновения и инфаркта миокарда и двусторонней полисегментарной пневмонии, следовательно, выбирается первоначальной причиной смерти.

В случаях, когда острый инфаркт миокарда развился до возникновения COVID-19, и имеются осложнения COVID-19 (пневмония и др.), при летальном исходе, первоначальной причиной смерти выбирают COVID-19, а острый инфаркт миокарда записывают в части II свидетельства.

Пример 5

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: COVID-19 с положительным лабораторным тестом.

Сочетанное заболевание:

— внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое.

Осложнения:

— двусторонняя вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2;

— дыхательная недостаточность;

— отек легкого.

Медицинское свидетельство о смерти

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Отек легкого

1 суток

J

8

1

.

X

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Двусторонняя вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2;

8 суток

J

1

2

.

8

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

COVID-19, положительный лабораторный тест

13 дней

U

0

7

.

1

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

2 недели

I61.5

В данном примере внутримозговое кровоизлияние, по правилу МКБ-10 не является следствием COVID-19. Оба состояния между собой не взаимосвязаны. Первоначальной причиной смерти выбирают более тяжелое состояние с осложнениями, т.е. COVID-19 с пневмонией, а другое острое заболевание записывают в части II медицинского свидетельства о смерти.

Пример 6

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: COVID-19 (U07.1).

Осложнения:

— двусторонняя вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2

— тромбоэмболия легочной артерии

— дыхательная недостаточность

Сопутствующие заболевания:

— злокачественное новообразование средней трети тела желудка, cT3N0M0 IIб стадия (тубулярная аденокарцинома G1)

Медицинское свидетельство о смерти

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Тромбоэмболия легочной артерии из вен малого таза

12 часов

I

2

6

.

9

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Двусторонняя вирусная пневмония, вызванная SARS-CoV-2

7 дней

J

1

2

.

8

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

COVID-19

10 дней

U

0

7

.

1

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Рак тела желудка IIб стадия

6 месяцев

C16.2

В данном примере по правилу МКБ-10 при сочетании COVID-19 и злокачественного новообразования, первоначальной причиной смерти выбирают COVID-19, а хроническое заболевание (рак) записывают в части II.

Таким образом, любые хронические заболевания при сочетании с COVID-19 с осложнениями, выбираются в качестве прочих важных состояний, способствовавших смерти, и записываются в части II медицинского свидетельства о смерти.



6. Случаи, когда COVID-19 выбирают в качестве прочего

важного состояния, способствовавшего смерти

При сочетании установленного диагноза COVID-19 с некоторыми острыми состояниями, в качестве первоначальной причины следует выбирать острые состояния:

1. Травмы и отравления. Следует обратить внимание, что при травмах и отравлениях в Российской Федерации используется двойное кодирование и учитываются обе причины смерти как первоначальные: например, травматическое субдуральное кровоизлияние (характер травмы) и дорожный несчастный случай (внешняя причина).

2. Острая хирургическая патология. COVID-19 может сочетаться с острой хирургической патологией, требующей экстренного оперативного вмешательства (язвенное кровотечение, прободная язва желудка, острый аппендицит и др.). Данные состояния должны выбираться в качестве первоначальной причины смерти, а COVID-19 записывают в части II свидетельства.

Следует обратить внимание на случаи COVID-19 легкой степени тяжести, без смертельных осложнений. Такие случаи, в соответствии с правилом МКБ-10, не должны включаться в часть II медицинских свидетельств о смерти, так как не являлись прочими важными состояниями (заболеваниями), способствующими смерти.

При оформлении заключительного клинического, патологоанатомического и судебно-медицинского диагнозов при летальных исходах в таких случаях в качестве основного заболевания и прочих важных состояний (коморбидных заболеваний), способствующих смерти, выбирают имеющиеся тяжелые заболевания, включая хронические, со смертельными осложнениями в соответствии с правилами МКБ-10, а COVID-19 вносят в рубрику сопутствующих заболеваний.

Пример 7

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: субдуральное травматическое кровоизлияние.

Осложнения:

— травматический отек головного мозга

Внешняя причина:

— столкновение пешехода с легковым автомобилем, травма пешехода,

— дорожный несчастный случай

Сопутствующие заболевания:

— перелом основания черепа

— COVID-19

Медицинское свидетельство о смерти

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Отек головного мозга травматический

2 часа

S

0

6

.

1

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Кровоизлияние субдуральное травматическое

1 сутки

S

0

6

.

5

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

Столкновение пешехода с легковым автомобилем травма пешехода, дорожный несчастный случай

1 сутки

V

0

3

.

1

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Перелом основания черепа

COVID-19

1 сутки

8 дней

S02.1

U07.1

В данном случае в качестве основного заболевания в заключительном клиническом диагнозе выбрано субдуральное травматическое кровоизлияние в соответствии с ранговой таблицей ВОЗ <11>. Это соответствует правилу МКБ-10, о том, что в качестве основного состояния в статистике заболеваемости выбирается только одна нозологическая единица. Другие травмы должны быть записаны в качестве сопутствующих состояний, а в свидетельстве указывают только те травмы, которые повлияли на смерть.

———————————

<11> https://icd.who.int/browse10/Content/statichtml/ICD10Volume2_en_2016.pdf.

В данном примере смерть произошла от дорожного несчастного случая. Эта внешняя причина не связана с COVID-19, возникла позже и должна быть выбрана в качестве первоначальной причины смерти.

Пример 8

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: острая язва желудка с кровотечением.

Осложнения:

— желудочное кровотечение;

— острая постгеморрагическая анемия;

— сердечная недостаточность.

Сопутствующие заболевания:

— COVID-19

Медицинское свидетельство о смерти

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Острая постгеморрагическая анемия

2 часа

D

6

2

.

X

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Желудочное кровотечение

3 часа

K

9

2

.

2

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

Острая язва желудка с кровотечением

1 сутки

K

2

5

.

0

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

COVID-19

5 дней

U07.1

В данном примере в качестве первоначальной причины смерти выбирают острое состояние — острую язву желудка с кровотечением, а COVID-19 записывают в части II свидетельства как прочую причину смерти.

Пример 9

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: острый аппендицит с прободением.

Осложнения:

— острый перитонит;

— сепсис;

— сердечная недостаточность.

Сопутствующие заболевания:

— COVID-19

Медицинское свидетельство о смерти

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Сепсис

8 часов

A

4

1

.

9

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

Острый перитонит

1 суток

K

6

5

.

0

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

Острый аппендицит с прободением

2 суток

K

3

5

.

2

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Операция: аппендэктомия, дата 15.01.2021

COVID-19

7 дней

U07.1

В данном примере острое заболевание, потребовавшее оперативной хирургической помощи, выбрано в качестве первоначальной причины смерти, а COVID-19 записан в качестве прочей причины смерти.

7. Случаи COVID-19 при беременности

Все случаи заболеваний (кроме травм и отравлений), осложняющих беременность, роды и послеродовый период входят в показатель материнской смертности и кодируются только кодами XV класса МКБ-10.

Пример 10

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: COVID-19, осложнивший беременность 20 недель.

Осложнения:

— двусторонняя полисегментарная пневмония

Сопутствующие заболевания:

— нефропатия

Медицинское свидетельство о смерти

Причины смерти:

Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью

Код МКБ-10

I.

а)

Двусторонняя полисегментарная пневмония

8 дней

O

9

9

.

5

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти)

б)

COVID-19, осложнивший беременность

14 дней

O

9

8

.

5

(патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)

в)

(первоначальная причина смерти указывается последней)

г)

(внешняя причина при травмах и отравлениях)

II.

Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата)

Нефропатия

3 недели

O26.8

Все случаи любых заболеваний (кроме травм и отравлений), осложняющих беременность, роды и послеродовый период входят в показатель материнской смертности и кодируются только кодами XV класса МКБ-10.

8. Заключение

Таким образом, статистический учет COVID-19 в статистике заболеваемости и смертности имеет свои особенности.

Важным для обеспечения достоверной статистики заболеваемости и смертности является строгое соблюдение правил МКБ-10, на что обращает внимание ВОЗ:

«Цель классификации (кодирования) смертности состоит в том, чтобы по возможности получать максимально полезные статистические данные о причинах смертности. Так, принятие и отклонение последовательностей может отвечать интересам, имеющим большое значение для общественного здравоохранения, и не совпадать с тем, что является приемлемым с чисто медицинской точки зрения. Поэтому всегда применяйте эти инструкции, независимо от того, считаются ли они правильным с медицинской точки зрения или нет. Отдельные страны не должны исправлять то, что посчитают ошибкой, поскольку изменения на национальном уровне приведут к получению данных, которые будут менее сопоставимы с данными из других стран и, следовательно, будут менее полезны для анализа» <12>.

———————————

<12> https://www.who.int/classifications/icd/Guidelines_Cause_of_Death_COVID-19.pdf?ua=1

В соответствии с рекомендациями ВОЗ руководителям медицинских организаций необходимо обеспечить проведение ручной проверки правильности выбора первоначальной причины смерти во всех случаях, связанных с COVID-19. Эта проверка должна быть поручена специалистам службы медицинской статистики, имеющим подготовку по МКБ-10 <13>. Специалисты службы медицинской статистики обязаны проверять правильность оформления первичной медицинской документации и свидетельства в соответствии с установленными правилами, а в случае неправильного выбора основного состояния или первоначальной причины смерти, должны возвратить первичный учетный документ врачу для исправления в соответствии с правилами МКБ-10.

———————————

<13> Письмо Минздрава России от 18.07.16 N 13-2/10/2-4396 «О совершенствовании работы службы медицинской статистики».

Стандарты медицинской помощи | Амбулаторно-поликлинический центр ГБУЗ ДГП №118 ДЗМ

Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта, ротоглотки, губы (самостоятельная лучевая терапия)C00 Злокачественное новообразование губы C01 Злокачественные новообразования основания языка C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка C03 Злокачественное новообразование десны C04 Злокачественное новообразование дна полости рта C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта C10 Злокачественное новообразование ротоглоткивзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1146н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях губы I — III стадии, полости рта I — II стадии, ротоглотки I — III стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия в дневном стационаре)C00 Злокачественное новообразование губы C01 Злокачественные новообразования основания языка C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка C03 Злокачественное новообразование десны C04 Злокачественное новообразование дна полости рта C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта C10 Злокачественное новообразование ротоглоткивзрослыеПриказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1704н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II — IVA стадии (предоперационная и послеоперационная лучевая терапия)C01 Злокачественные новообразования основания языка C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка C03 Злокачественное новообразование десны C04 Злокачественное новообразование дна полости рта C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов ртавзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 753н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II — IVA стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия в условиях дневного стационара)C01 Злокачественные новообразования основания языка C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка C03 Злокачественное новообразование десны C04 Злокачественное новообразование дна полости рта C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов ртавзрослыеПриказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1739н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы, других и неуточненных больших слюнных железах I — IV A, B стадии (пред- и послеоперационная лучевая терапия)C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы C08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез взрослыеПриказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1529н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы, других и неуточненных больших слюнных железах I — IV A, B стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия)C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы C08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных железвзрослыеПриказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1743н
Стандарт специализированной медицинской помощи при анапластическом раке щитовидной железы IV стадии (химиотерапевтическое лечение)C10 Злокачественное новообразование ротоглоткивзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1144н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III — IVB стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия)C10 Злокачественное новообразование ротоглоткивзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 824н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III — IVB стадии (пред- или послеоперационная дистанционная лучевая терапия) (дневной стационар)C10 Злокачественное новообразование ротоглоткивзрослыеПриказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1745н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух I — IVA стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия)C11 Злокачественное новообразование носоглотки C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха C31 Злокачественное новообразование придаточных пазухвзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1135н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух II — IVA стадии (самостоятельная лучевая терапия)C11 Злокачественное новообразование носоглотки C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха C31 Злокачественное новообразование придаточных пазухвзрослыеПриказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1452н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух II — IVA стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия)C11 Злокачественное новообразование носоглотки C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха C31 Злокачественное новообразование придаточных пазухвзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1140н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух II — IVA стадии (пред- и послеоперационная лучевая терапия)C11 Злокачественное новообразование носоглотки C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха C31 Злокачественное новообразование придаточных пазухвзрослыеПриказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1606н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода 0 — IА стадии (эндоскопическое лечение)C15 Злокачественное новообразование пищеводавзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 781н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода III — IV стадии (эндоскопическое лечение)C15 Злокачественное новообразование пищеводавзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 664н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода IV стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение)C15 Злокачественное новообразование пищеводавзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 605н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I — II стадии (сочетанная лучевая терапия)C15 Злокачественное новообразование пищеводавзрослыеПриказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1472н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I — III стадии (предоперационная лучевая терапия)C15 Злокачественное новообразование пищеводавзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 703н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I — III стадии (предоперационная и послеоперационная дистанционная лучевая терапия)C15 Злокачественное новообразование пищеводавзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1163н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода III стадии(послеоперационная лучевая терапия)C15 Злокачественное новообразование пищеводавзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 702н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA — IV стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение)C16 Злокачественное новообразование желудкавзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 785н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA — IV стадии (предоперационная лучевая терапия)C16 Злокачественное новообразование желудкавзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 603н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA — IV стадии (хирургическое лечение)C16 Злокачественное новообразование желудкавзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 683н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA — IV стадии (послеоперационная лучевая терапия)C16 Злокачественное новообразование желудкавзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 647н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка 0 — IA стадии (эндоскопическое лечение)C16 Злокачественное новообразование желудка C17 Злокачественное новообразование тонкого кишечникавзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 719н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка II — V стадии (эндоскопическое лечение)C16 Злокачественное новообразование желудка C17 Злокачественное новообразование тонкого кишечникавзрослыеПриказ Минздрава России от 01.07.2015 N 396ан
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки 0 — I стадии (эндоскопическое лечение радикальное)C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединениявзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 628н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II — III стадии (лучевая терапия)C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединениявзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 713н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки I стадии (хирургическое лечение)C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединениявзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1142н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II — III стадии (хирургическое лечение)C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединениявзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 627н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки IV стадии (хирургическое лечение)C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединениявзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 629н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II — IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение)C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения C20 Злокачественное новообразование прямой кишкивзрослые
дети
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1471н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной и прямой кишки III стадии (адьювантная химиотерапия)C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения C20 Злокачественное новообразование прямой кишкивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 671н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной и прямой кишки III стадии (адьювантная химиотерапевтическое лечение)C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения C20 Злокачественное новообразование прямой кишкивзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1162н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II и III стадии (предоперационная лучевая терапия)C20 Злокачественное новообразование прямой кишкивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 642н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II и III стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия)C20 Злокачественное новообразование прямой кишкивзрослыеПриказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1748н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки IV стадии (хирургическое лечение)C20 Злокачественное новообразование прямой кишкивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 640н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II — IV стадии (эндоскопическое лечение паллиативное)C20 Злокачественное новообразование прямой кишкивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 663н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия)C20 Злокачественное новообразование прямой кишкивзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 693н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия)C20 Злокачественное новообразование прямой кишкивзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 693н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях заднего прохода (ануса) и анального канала I — III стадии (дистанционная лучевая терапия)C21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального каналавзрослыеПриказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1747н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I — III стадии (хирургическое лечение)C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоковвзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1167н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гепатоцеллюлярном раке и гепатобластоме (высокий риск)C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоковдетиПриказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1688н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I — IIA стадии (послеоперационное химиотерапевтическое лечение)C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железывзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1191н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-III стадии (хирургическое лечение)C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железывзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1147н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I — II стадии, гортаноглотки II (T2N 0M0) стадии (самостоятельная лучевая терапия)C32 Злокачественное новообразование гортани C14.1 ГортаноглоткивзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1166н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I — II стадии, гортаноглотки II стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия)C32 Злокачественное новообразование гортани C14.1 ГортаноглоткивзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1138н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I — IV стадии (хирургическое лечение)C32 Злокачественное новообразование гортанивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 666н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани 0 — I стадии и функциональной неоперабельности (эндоскопическое лечение)C32 Злокачественное новообразование гортанивзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1168н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях трахеи (эндоскопическое лечение)C33 Злокачественное новообразование трахеивзрослыеПриказ Минздрава России от 01.07.2015 N 398ан
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях трахеи (лучевая терапия)C33 Злокачественное новообразование трахеивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 610н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях трахеи (сочетанная лучевая терапия)C33 Злокачественное новообразование трахеивзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 789н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях трахеи (хирургическое лечение)C33 Злокачественное новообразование трахеивзрослыеПриказ Минздрава России от 01.07.2015 N 399ан
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого 0 — I стадии, функционально неоперабельный больной (эндоскопическое лечение)C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкоговзрослыеПриказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1504н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого III — IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение)C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкоговзрослыеПриказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1462н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I — II стадии (хирургическое лечение)C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкоговзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 684н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I — II стадии (хирургическое эндоскопическое лечение)C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкоговзрослыеПриказ Минздрава России от 01.07.2015 N 406ан
Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия), мелкоклеточном раке легкого IA — IIIB стадии (лучевая терапия по радикальной программе)C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкоговзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 695н
Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого I — IIIА стадии (химиотерапевтическое лечение)C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкоговзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 788н
Стандарт специализированной медицинской помощи при мелкоклеточном раке легкого I — IV стадии с прогрессированием процесса (химиотерапевтическое лечение)C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкоговзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 694н
Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II — III стадии (предоперационное лучевое лечение)C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкоговзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 709н
Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия)C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкоговзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 784н
Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия, дистанционная лучевая терапия)C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкоговзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1139н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при нейробластоме (низкий риск)C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры C48 Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей C74 Злокачественное новообразование надпочечникадетиПриказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1685н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при нейробластоме (средний риск)C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры C48 Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей C74 Злокачественное новообразование надпочечникадетиПриказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1686н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (самостоятельная лучевая терапия)C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящейвзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 716н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия) C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящейвзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1137н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (предоперационная лучевая терапия)C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящейвзрослыеПриказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1660н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (предоперационная дистанционная лучевая терапия)C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящейвзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1134н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей II — IV стадии (неоадьювантная, адьювантная, самостоятельная химиотерапия)C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей C41 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализацийвзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 602н
Стандарт специализированной медицинской помощи при меланоме кожи, генерализация и рецидив заболевания (химиотерапевтическое лечение)C43 Злокачественная меланома коживзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 604н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи 0, I, II стадии (хирургическое лечение)C43 Злокачественная меланома кожи C44 Другие злокачественные новообразования коживзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 665н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи III (T1 — 4a,bN 1 — 3M0) стадии (хирургическое лечение)C43 Злокачественная меланома кожи C44 Другие злокачественные новообразования коживзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 624н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи IV стадии (хирургическое лечение)C43 Злокачественная меланома кожи C44 Другие злокачественные новообразования коживзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 623н
Стандарт специализированной медицинской помощи при раке кожи I — IV стадии с внутрикожными метастазами (фотодинамическая терапия)C43 Злокачественная меланома кожи C79.2 Вторичное злокачественное новообразование коживзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 776н
Стандарт специализированной медицинской помощи при раке кожи I — IV стадии (лучевая терапия)C44 Другие злокачественные новообразования коживзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 607н
Стандарт специализированной медицинской помощи при раке кожи I — IV стадии (дистанционная лучевая терапия)C44 Другие злокачественные новообразования коживзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1172н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях соединительной и мягких тканей I — IV стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия в дневном стационаре)C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканейвзрослыеПриказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1742н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях соединительной и мягких тканей I — IV стадии (предоперационная, послеоперационная лучевая терапия)C49.0 Соединительной и мягких тканей головы, лица и шеивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 641н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I — III стадии (системное лекарственное, включая химиотерапевтическое, лечение)C50 Злокачественное новообразование молочной железывзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 723н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы III стадии (предоперационная лучевая терапия)C50 Злокачественное новообразование молочной железывзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 756н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIA стадии (хирургическое лечение)C50 Злокачественное новообразование молочной железывзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 645н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IIIB, C стадии (хирургическое лечение)C50 Злокачественное новообразование молочной железывзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 782н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IV стадии (хирургическое лечение)C50 Злокачественное новообразование молочной железывзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 705н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I — III стадии (послеоперационная лучевая терапия)C50 Злокачественное новообразование молочной железывзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 704н
Стандарт специализированной медицинской помощи при первично- генерализованных и рецидивных формах злокачественных новообразований молочной железы IV стадии — первично; I — IV стадии — прогрессирование (системное лекарственное, в том числе химиотерапевтическое, лечение)C50 Злокачественное новообразование молочной железывзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 612н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I — IV стадии при наличии внутрикожного метастаза фотодинамическая терапия)C50 Злокачественное новообразование молочной железы C79.2 Вторичное злокачественное новообразование коживзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 661н
Стандарт специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозгаC50 Злокачественное новообразование молочной железы C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз] C82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома C83 Диффузная неходжкинская лимфома C84 Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы C88.1 Болезнь альфа-тяжелых цепей C88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей C90.0 Множественная миелома C90.1 Плазмоклеточный лейкоз C90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная C91.0 Острый лимфобластный лейкоз C91.1 Хронический лимфоцитарный лейкоз C92.0 Острый миелоидный лейкоз C92.1 Хронический миелоидный лейкоз C92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз C92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках E85 Амилоидоз G35 Рассеянный склероз K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит] M05 Серопозитивный ревматоидный артрит M32 Системная красная волчанка M34 Системный склерозвзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 861н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки 0 — IA1 стадии (внутриполостная лучевая терапия)C53 Злокачественное новообразование шейки маткивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 611н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки: IIB, III — IV стадии (химиотерапевтическое лечение)C53 Злокачественное новообразование шейки маткивзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 740н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (предоперационная сочетанная лучевая терапия)C53 Злокачественное новообразование шейки маткивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 618н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (предоперационная химиолучевая терапия)C53 Злокачественное новообразование шейки маткивзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 717н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (предоперационная дистанционная лучевая терапия)C53 Злокачественное новообразование шейки маткивзрослыеПриказы Минздрава России от 09.11.2012 N 718н, от 24.12.2012 N 1453н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия)C53 Злокачественное новообразование шейки маткивзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 727н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия)C53 Злокачественное новообразование шейки маткивзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1267н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (послеоперационная сочетанная лучевая терапия)C53 Злокачественное новообразование шейки маткивзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 726н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IB — II стадии (самостоятельная сочетанная лучевая терапия)C53 Злокачественное новообразование шейки маткивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 633н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки III стадии (самостоятельная сочетанная лучевая терапия)C53 Злокачественное новообразование шейки маткивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 634н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы (паллиативная сочетанная лучевая терапия)C53 Злокачественное новообразование шейки маткивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 620н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии при наличии метастазов в парааортальных лимфатических узлах (паллиативная химиолучевая терапия)C53 Злокачественное новообразование шейки маткивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 644н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IIB, III стадии и наличии прогностически неблагоприятных признаков (самостоятельная химиолучевая терапия)C53 Злокачественное новообразование шейки маткиC53 Злокачественное новообразование шейки маткиПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1096н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки 0, IA1, IA2, IIB, III (любая) стадии (хирургическое лечение)C53 Злокачественное новообразование шейки маткивзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1101н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IAG1-3, IBG1-2 стадии при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (внутриполостная лучевая терапия)C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализациивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 643н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IIА, BG3, IIIA-CG (любая), IV стадии (химиотерапевтическое лечение)C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализациивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 673н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IBG3, ICG (любая), II — III стадии и наличии противопоказаний к хирургическому лечению (самостоятельная сочетанная лучевая терапия)C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализациивзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1192н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IBG3, ICG (любая) стадии (послеоперационная сочетанная лучевая терапия после простой экстирпации матки с придатками)C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализациивзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1099н
Стандарт специализированной медицинской помощи при атипической гиперплазии и злокачественных новообразованиях тела матки IC, IIA — B, IIIA — C G1 — 3 стадии (хирургическое лечение)C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализациивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 637н
Стандарт специализированной медицинской помощи при атипической гиперплазии и злокачественных новообразованиях тела матки 0, IA-C, IIG1 — 3 стадии (лапароскопические операции)C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализациивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 670н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки II — IIIB, C стадии (послеоперационная сочетанная лучевая терапия)C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализациивзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 712н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IB G1, G2 (глубокая инфильтрация стенок матки — более 1/3 толщины миометрия и значительная площадь поражения) и IIIA стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия)C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализациивзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1141н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IIIC стадии (послеоперационная сочетанная лучевая терапия малого таза и парааортальной области)C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализациивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 676н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IIIC стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия малого таза и парааортальной области)C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализациивзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1100н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки III — IVB стадии, единичный отдаленный метастаз (химиолучевая терапия)C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализациивзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 674н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IV стадии, единичный отдаленный метастаз (послеоперационная сочетанная лучевая терапия)C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализациивзрослыеПриказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1619н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях яичников (герминогенные опухоли яичников, гранулезостромальные опухоли) II — IV стадии (дистанционная лучевая терапия на остаточную опухоль)C56 Злокачественное новообразование яичникавзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1266н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при преждевременном половом созреванииC56 Злокачественное новообразование яичника C62 Злокачественное новообразование яичка C74.0 Коры надпочечника D27 Доброкачественное новообразование яичника D29.2 Яичка D35.0 Надпочечника E03.9 Гипотиреоз неуточненный E22.8 Другие состояния гиперфункции гипофиза E25 Адреногенитальные расстройства E25.9 Адреногенитальное нарушение неуточненное E27.0 Другие виды гиперсекреции коры надпочечников E28.0 Избыток эстрогенов E28.1 Избыток андрогенов E29.0 Гиперфункция яичек E29.9 Дисфункция яичек неуточненная E30.1 Преждевременное половое созревание E30.8 Другие нарушения полового созревания E30.9 Нарушение полового созревания неуточненное E35.8 Нарушения других эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках Q78.1 Полиостозная фиброзная дисплазия Y42.4 Пероральные контрацептивы Y42.5 Другие эстрогены и прогестогены Y42.7 Андрогены и их анаболические аналоги Y42.8 Другие и неуточненные гормоны и их синтетические заменители Y42.9 Другие и неуточненные антагонисты гормоновдетиПриказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1561н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы I — III стадии (лучевая терапия)C61 Злокачественное новообразование предстательной железывзрослыеПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 783н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы II-III стадии (малоинвазивные методы лечения)C61 Злокачественное новообразование предстательной железывзрослыеПриказ Минздрава России от 01.07.2015 N 402ан
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы III-IV стадии (хирургическое лечение — орхиэктомия)C61 Злокачественное новообразование предстательной железывзрослыеПриказ Минздрава России от 01.07.2015 N 400ан
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы (Брахитерапия I-125)C61 Злокачественное новообразование предстательной железывзрослыеПриказ Минздрава России от 01.07.2015 N 403ан
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы, гормонорефрактерная форма (химиотерапевтическое лечение)C61 Злокачественное новообразование предстательной железывзрослыеПриказ Минздрава России от 01.07.2015 N 401ан
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при злокачественных новообразованиях сетчатки (ретинобластоме)C62 СетчаткидетиПриказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1500н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях почки IV стадии при неблагоприятном прогнозе (таргетная терапия, группа неблагоприятного прогноза)C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханкивзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1148н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при нефробластоме (локализованные формы)C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханкидетиПриказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1687н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря II — III стадии (лучевая терапия)C67 Злокачественное новообразование мочевого пузырявзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 660н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря I G-3, II-IV стадии (хирургическое лечение)C67 Злокачественное новообразование мочевого пузырявзрослыеПриказ Минздрава России от 07.11.2012 N 626н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря III — IV стадии (инвазивный и метастатический уротелиальный рак, химиотерапевтическое лечение)C65 Злокачественное новообразование почечных лоханок C66 Злокачественное новообразование мочеточника C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря C68 Злокачественное новообразование других и неуточненных мочевых органоввзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1092н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ретинобластоме (средний риск)C69.2 СетчаткидетиПриказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1690н
Стандарт специализированной медицинской помощи при новообразованиях головного мозга и мозговых оболочекC70 Злокачественное новообразование мозговых оболочек C71 Злокачественное новообразование головного мозга C72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы D32 Доброкачественное новообразование оболочек головного мозга D32.0 Оболочек головного мозга D32.9 Доброкачественное образование оболочек мозга неуточненных D33.0 Головного мозга над мозговым наметом D33.1 Головного мозга под мозговым наметом D33.2 Головного мозга неуточненное D33.3 Черепных нервов D33.7 Других уточненных частей центральной нервной системы D33.9 Центральной нервной системы неуточненной локализациивзрослые
дети
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 715н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы III — IV стадии (послеоперационная лучевая терапия)C73 Злокачественное новообразование щитовидной железывзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1097н
Стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях носоглоткиD10.6 Носоглоткивзрослые
дети
Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1593н
Стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях яичниковD27 Доброкачественное новообразование яичникавзрослые
дети
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 594н
Стандарт специализированной медицинской помощи при новообразованиях гипофизаC75 Злокачественные новообразования других эндокринных желез и родственных структур C75.1 Гипофиза C75.2 Краниофарингеального протока D35 Доброкачественные новообразования других и неуточненных эндокринных желез D35.2 Гипофиза D35.3 Краниофарингеального протокавзрослые
дети
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 615н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при нарушениях формирования полаD27 Доброкачественное новообразование яичника D35 Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез D35.0 Надпочечника D39 Новообразования неопределенного или неизвестного характера женских половых органов D39.1 Яичника E25 Адреногенитальные расстройства E25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов E25.8 Другие адреногенитальные нарушения E25.9 Адреногенитальное нарушение неуточненное E28.3 Первичная яичниковая недостаточность E28.8 Другие виды дисфункции яичников E28.9 Дисфункция яичников неуточненная E29.1 Гипофункция яичек E29.8 Другие виды дисфункции яичек E29.9 Дисфункция яичек неуточненная E34.5 Синдром андрогенной резистентности Q55.1 Гипоплазия яичка и мошонки Q55.6 Другие врожденные аномалии полового члена Q55.8 Другие уточненные врожденные аномалии мужских половых органов Q55.9 Врожденная аномалия мужских половых органов неуточненная Q56 Неопределенность пола и псевдогермафродитизм Q56.0 Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках Q56.1 Мужской псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках Q56.2 Женский псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках Q56.3 Псевдогермафродитизм неуточненный Q56.4 Неопределенность пола неуточненная Q97.3 Женщина с 46,XY-кариотипом Q97.8 Другие уточненные аномальные половые хромосомы, женский фенотип Q98.8 Другие уточненные аномалии половых хромосом, мужской фенотип Q99.0 Мозаик [химера] 46,XX/46,XY Q99.1 46,XX истинный гермафродит Q99.8 Другие уточненные хромосомные аномалиидетиПриказ Минздрава России от 09.11.2012 N 852н
Стандарт специализированной медицинской помощи после трансплантации аллогенного костного мозга (обследование и коррекция лечения)C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз] C82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома C83 Диффузная неходжкинская лимфома C84 Периферические и кожные T-клеточные лимфомы C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы C90.0 Множественная миелома C91.0 Острый лимфобластный лейкоз C91.1 Хронический лимфоцитарный лейкоз C92.0 Острый миелоидный лейкоз C92.1 Хронический миелоидный лейкоз C92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз C92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз C94.0 Острая эритремия и эритролейкоз C94.2 Острый мегакариобластный лейкоз C94.5 Острый миелофиброз D46.0 Рефрактерная анемия без сидеробластов, так обозначенная D46.1 Рефрактерная анемия с сидеробластами D46.2 Рефрактерная анемия с избытком бластов D46.3 Рефрактерная анемия с избытком бластов с трансформацией D46.4 Рефрактерная анемия неуточненная D46.7 Другие миелодиспластические синдромы D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный D59.4 Другие неаутоиммунные гемолитические анемии D61.3 Идиопатическая апластическая анемиявзрослыеПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1279н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром лимфобластном лейкозе стандартного риска (поддерживающая терапия в условиях дневного стационара)C91.0 Острый лимфобластный лейкоздетиПриказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1668н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром лимфобластном лейкозе стандартного риска, консолидация ремиссии (в дневном стационаре)C91.0 Острый лимфобластный лейкоздетиПриказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1699н
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром промиелоцитарном лейкозе в стадии ремиссии (поддерживающая терапия)C92.4 Острый промиелоцитарный лейкозвзрослыеПриказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1396н

Типы, причины, симптомы, лечение и диагностика

Что такое отек легких?

Отек легких — это скопление жидкости в легких. Это может затруднить дыхание.

Когда вы делаете вдох, ваши легкие должны наполняться воздухом. Если у вас отек легких, они наполняются жидкостью. Когда это происходит, кислород из воздуха не может попасть из легких в кровь , там, где он необходим.

Симптомы отека легких

Острый отек легких возникает внезапно и может быть опасным для жизни.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните 911:

  • Внезапная одышка, особенно после активности или в положении лежа
  • Ощущение, что вы тонете или у вас падает сердце
  • Беспокойство
  • Проблемы с дыханием с сильным потоотделением
  • Дыхание, которое звучит пузырчатым, хрипящим , или задыхающимся
  • Кашель розовый, пенистый слюн
  • Кожа холодная и липкая или выглядит синей или серой
  • Быстрое, неравномерное сердцебиение (сердцебиение)
  • Ощущение головокружения, слабости или потливости, которые могут сигнализировать о падении артериального давления.

Когда проблема возникает с течением времени, это называется хронический отек легких. Вы можете:

  • Усталость
  • Быстро набрать вес (это может быть признаком накопления жидкости и застойной сердечной недостаточности)
  • У вас больше проблем с дыханием, чем обычно, когда вы активны
  • Отек ног и ступней
  • Проблемы с дыханием в положении лежа
  • Просыпаться ночью с ощущением одышки, которое улучшается, если вы сядете
  • Свистящее дыхание

Причины отека легких

Существует два основных типа отека легких: кардиогенный и некардиогенный.

Кардиогенный отек легких

Этот тип вызван проблемами с сердцем.

Во многих случаях левый желудочек (одна из камер сердца) не может откачивать кровь, которая поступает через кровеносные сосуды из легкого. Это создает нарастание давления и жидкости.

Узкие артерии, повреждение сердечной мышцы, проблемы с сердечным клапаном и высокое кровяное давление — это те состояния, которые могут ослабить левый желудочек.

Некардиогенный отек легких

Этот тип не связан с проблемами сердца.Другие причины включают:

  • Острый респираторный дистресс-синдром (ARDS)
  • Сгустки крови
  • Операция на головном мозге или такие состояния, как судороги и травмы головы
  • Высокое давление в груди после блокировки дыхательных путей
  • Контакт с аммиаком, хлор или другие токсины
  • Вдыхание дыма, содержащего определенные химические вещества
  • Повреждение легких после удаления сгустков крови
  • Почти утопление
  • Реакция на некоторые лекарства, включая аспирин
  • Передозировка опиоидов
  • Переливание крови
  • Вирусные инфекции
  • Пневмония
  • Отравление крови или сепсис

Отек легких также может быть вызван пребыванием на большой высоте, обычно выше 8000 футов.Альпинистам следует спуститься вниз и обратиться за медицинской помощью, если у них есть:

  • Дискомфорт в груди
  • Кашель
  • Кашель с пенистой слюной, в которой может быть немного крови
  • Быстрое, нерегулярное сердцебиение
  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Одышка в активном состоянии, которая со временем усиливается
  • Проблемы при ходьбе в гору, что приводит к затруднениям при ходьбе по плоской поверхности

Отек легких vs.Плевральный выпот и пневмония

Отек легких легко спутать с некоторыми другими заболеваниями легких.

Плевральный выпот

В отличие от отека легких, при котором жидкость скапливается внутри легких, плевральный выпот накапливается в слоях ткани, выстилающих легкие снаружи и внутреннюю часть грудной клетки. Симптомы включают боль в груди, одышку и сухой кашель. Это может быть вызвано такими проблемами, как сердечная недостаточность, тромбы, пневмония, заболевание почек и туберкулез.

Пневмония

Пневмония также приводит к скоплению жидкости в крошечных воздушных мешочках в легких, но это вызвано инфекцией, вызванной вирусом, бактериями или грибком. Симптомы включают боль в груди, кашель, усталость, жар, одышку и проблемы с желудком. Пневмония иногда может вызвать отек легких.

Диагностика отека легких

Чтобы помочь своему врачу выяснить, что происходит, вам может потребоваться:

  • Ответить на вопросы о вашей истории болезни
  • Пройти физический осмотр
  • Сделать рентген грудной клетки, чтобы врач мог изучить ваше сердце и легкие
  • Пройдите тесты на сердце, чтобы определить, насколько хорошо ваше сердце бьется
  • Пройдите анализ крови, чтобы узнать, сколько кислорода и углекислого газа в вашей крови

Лечение отека легких

Если у вас проблемы с дыханием и у вас низкий уровень кислорода, вы сразу получите кислород.Вы можете получить его через маску для лица или через трубку, вставленную в ноздри.

Ваше лечение будет зависеть от того, что вызывает отек легких. Будь то ваше сердце, лекарства или болезнь, ваш врач попытается разобраться с проблемой, которая ее вызвала.

Врач может прописать лекарство, например мочегонное средство, для снижения давления на сердце и легкие.

Профилактика отека легких

Некоторые изменения образа жизни могут предотвратить отек легких или помочь контролировать состояние.Сохраняйте свое сердце здоровым с помощью:

Если вы собираетесь куда-нибудь на большой высоте, постарайтесь привыкнуть к медленному изменению высоты. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут снизить вероятность развития отека легких на большой высоте.

Кардиогенный отек легких: история болезни, этиология, прогноз

CPE вызывается повышенным гидростатическим давлением легочных капилляров, приводящим к транссудации жидкости в легочный интерстиций и альвеолы. Повышенное давление LA увеличивает легочное венозное давление и давление в микроциркуляторном русле легких, что приводит к отеку легких.

Механизм CPE

Легочная капиллярная кровь и альвеолярный газ разделены альвеолярно-капиллярной мембраной, которая состоит из трех анатомически разных слоев: (1) эндотелий капилляров; (2) интерстициальное пространство, которое может содержать соединительную ткань, фибробласты и макрофаги; и (3) альвеолярный эпителий.

Обмен жидкости обычно происходит между сосудистым руслом и интерстицией. Отек легких возникает, когда чистый поток жидкости из сосудистой сети в интерстициальное пространство увеличивается.Отношения скворца определяют баланс жидкости между альвеолами и сосудистым руслом. Чистый поток жидкости через мембрану определяется с помощью следующего уравнения:

Q = K (P крышка — P ) — l (P крышка — P ),

где Q — чистая фильтрация жидкости; K — постоянная величина, называемая коэффициентом фильтрации; P cap — капиллярное гидростатическое давление, которое имеет тенденцию вытеснять жидкость из капилляра; P — это — гидростатическое давление в межклеточной жидкости, которое имеет тенденцию выталкивать жидкость в капилляр; l — коэффициент отражения, который указывает на эффективность стенки капилляра в предотвращении фильтрации белка; вторая крышка P — это коллоидно-осмотическое давление плазмы, которое имеет тенденцию втягивать жидкость в капилляр; а второй P равен — это осмотическое давление коллоида в интерстициальной жидкости, которое вытягивает жидкость из капилляра.

Чистая фильтрация жидкости может увеличиваться при изменении различных параметров уравнения Старлинга. ЦПД преимущественно возникает на фоне нарушения оттока ЛП или дисфункции ЛЖ. Чтобы отек легких развился вторично по отношению к повышенному давлению в легочных капиллярах, давление в легочных капиллярах должно подняться до уровня, превышающего осмотическое давление коллоидов плазмы. Легочное капиллярное давление обычно составляет 8–12 мм рт. Ст., А осмотическое давление коллоидов — 28 мм рт. Ст. Высокое давление заклинивания легочных капилляров (PCWP) не всегда может быть очевидным при установленном CPE, потому что капиллярное давление могло вернуться к норме при выполнении измерения.

Лимфатическая система

Лимфатические сосуды играют важную роль в поддержании адекватного баланса жидкости в легких, удаляя растворенные вещества, коллоид и жидкость из интерстициального пространства со скоростью примерно 10-20 мл / ч. Резкое повышение капиллярного давления в легочной артерии (т.е. до> 18 мм рт. Ст.) Может увеличить фильтрацию жидкости в интерстиций легких, но удаление лимфатических сосудов не увеличивается соответственно. Напротив, при хронически повышенном давлении в ЛП скорость удаления лимфатических сосудов может достигать 200 мл / ч, что защищает легкие от отека легких.

Этапы

Прогрессирование накопления жидкости в CPE может быть идентифицировано как три различных физиологических стадии.

1 этап

На стадии 1 повышенное давление в ЛП вызывает расширение и открытие мелких легочных сосудов. На этом этапе газообмен крови не ухудшается или даже может немного улучшиться.

2 этап

На стадии 2 жидкость и коллоид перемещаются в интерстиций легких из легочных капилляров, но первоначальное увеличение лимфатического оттока эффективно удаляет жидкость.Продолжающаяся фильтрация жидкости и растворенных веществ может превысить дренажную способность лимфатических сосудов. В этом случае жидкость сначала собирается в относительно податливом интерстициальном отсеке, которым обычно является периваскулярная ткань крупных сосудов, особенно в зависимых зонах.

Накопление жидкости в интерстиции может нарушить работу мелких дыхательных путей, что приведет к легкой гипоксемии. Гипоксемия на этой стадии редко бывает настолько сильной, чтобы стимулировать тахипноэ.Тахипноэ на этой стадии в основном является результатом стимуляции юкстапульмональных капиллярных рецепторов (J-типа), которые представляют собой немиелинизированные нервные окончания, расположенные рядом с альвеолами. Рецепторы J-типа участвуют в рефлексах, регулирующих дыхание и частоту сердечных сокращений.

3 этап

На стадии 3, когда фильтрация жидкости продолжает увеличиваться и происходит заполнение рыхлого межклеточного пространства, жидкость накапливается в относительно несовместимом межклеточном пространстве.Промежуточное пространство может содержать до 500 мл жидкости. При дальнейшем накоплении жидкость проникает через альвеолярный эпителий в альвеолы, что приводит к затоплению альвеол. На этом этапе заметны нарушения газообмена, жизненная емкость легких и другие дыхательные объемы существенно снижаются, а гипоксемия становится более тяжелой.

Сердечные расстройства, проявляющиеся как CPE

Обструкция оттока предсердия

Это может быть вызвано митральным стенозом или, в редких случаях, предсердной миксомой, тромбозом протезного клапана или врожденной мембраной в левом предсердии (например, cor triatriatum).Митральный стеноз обычно является результатом ревматической лихорадки, после которой он может постепенно вызывать отек легких. Другие причины CPE часто сопровождают митральный стеноз при остром CPE; Примером может служить снижение наполнения ЛЖ из-за тахикардии при аритмии (например, фибрилляции предсердий) или лихорадки.

Систолическая дисфункция ЛЖ

Систолическая дисфункция, частая причина CPE, определяется как снижение сократимости миокарда, которое снижает сердечный выброс.Падение сердечного выброса стимулирует симпатическую активность и увеличение объема крови за счет активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что вызывает ухудшение за счет уменьшения времени наполнения ЛЖ и увеличения гидростатического давления в капиллярах.

Хроническая недостаточность ЛЖ обычно является результатом застойной сердечной недостаточности (ЗСН) или кардиомиопатии. Причины обострения включают следующее:

  • Острый инфаркт миокарда (ИМ) или ишемия

  • Несоблюдение пациентом диетических ограничений (например, диетических ограничений по соли)

  • Несоблюдение пациентом приема лекарств (например, диуретиков)

  • Токсины миокарда (например, алкоголь, кокаин, химиотерапевтические агенты, такие как доксорубицин [адриамицин], трастузумаб [герцептин])

  • Хроническая болезнь клапанов, стеноз аорты, аортальная регургитация и митральная регургитация

Диастолическая дисфункция ЛЖ

Ишемия и инфаркт могут вызывать диастолическую дисфункцию ЛЖ в дополнение к систолической дисфункции.По аналогичному механизму ушиб миокарда вызывает систолическую или диастолическую дисфункцию.

Диастолическая дисфункция сигнализирует о снижении диастолической растяжимости (растяжимости) ЛЖ. Из-за этой пониженной податливости требуется повышенное диастолическое давление для достижения аналогичного ударного объема. Несмотря на нормальную сократимость ЛЖ, пониженный сердечный выброс в сочетании с чрезмерным конечным диастолическим давлением вызывает гидростатический отек легких. Диастолические нарушения также могут быть вызваны констриктивным перикардитом и тампонадой.

Дисритмии

Быстрая фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия могут быть причиной CPE.

Гипертрофия ЛЖ и кардиомиопатии

Они могут увеличивать жесткость ЛЖ и конечное диастолическое давление с отеком легких, возникающим в результате повышенного капиллярного гидростатического давления.

Объемная перегрузка НН

Объемная перегрузка ЛЖ возникает при различных сердечных и некардиальных состояниях.Сердечные заболевания — это разрыв межжелудочковой перегородки, острая или хроническая аортальная недостаточность, а также острая или хроническая митральная регургитация. Эндокардит, расслоение аорты, травматический разрыв, разрыв врожденной фенестрации клапана и ятрогенные причины являются наиболее важными причинами острой регургитации аорты, которая может привести к отеку легких.

Разрыв межжелудочковой перегородки, аортальная недостаточность и митральная регургитация вызывают повышение конечного диастолического давления ЛЖ и давления ЛП, что приводит к отеку легких.Обструкция оттока ЛЖ, например, вызванная стенозом аорты, вызывает повышение конечного диастолического давления наполнения, повышение давления ЛП и повышение давления в легочных капиллярах.

Некоторая задержка натрия может возникать в связи с систолической дисфункцией ЛЖ. Однако в определенных условиях, таких как первичные почечные заболевания, задержка натрия и объемная перегрузка могут играть первостепенную роль. КПЭ может возникать у пациентов с почечной недостаточностью, зависимой от гемодиализа, часто в результате несоблюдения диетических ограничений или несоблюдения сеансов гемодиализа.

Инфаркт миокарда

Одним из механических осложнений ИМ может быть разрыв межжелудочковой перегородки или сосочковой мышцы. Эти механические осложнения существенно увеличивают объемную нагрузку в острых условиях и, следовательно, могут вызвать отек легких.

Обструкция оттока ЛЖ

Острая обструкция аортального клапана может вызвать отек легких. Однако стеноз аорты, вызванный врожденным заболеванием, кальцификацией, дисфункцией протезного клапана или ревматическим заболеванием, обычно имеет хроническое течение и связан с гемодинамической адаптацией сердца.Эта адаптация может включать концентрическую гипертрофию ЛЖ, которая сама по себе может вызвать отек легких из-за диастолической дисфункции ЛЖ. Гипертрофическая кардиомиопатия является причиной динамической обструкции оттока ЛЖ.

Повышенное системное артериальное давление можно рассматривать как этиологию обструкции оттока ЛЖ, поскольку оно увеличивает системное сопротивление насосной функции левого желудочка.

Отек легких // Middlesex Health

Обзор

Отек легких — это состояние, вызванное избытком жидкости в легких.Эта жидкость собирается в многочисленных воздушных мешочках в легких, затрудняя дыхание.

В большинстве случаев отек легких вызывают проблемы с сердцем. Но жидкость может накапливаться в легких по другим причинам, включая пневмонию, воздействие определенных токсинов и лекарств, травму грудной стенки, а также поездки на большую высоту или упражнения на большой высоте.

Отек легких, который развивается внезапно (острый отек легких), требует неотложной медицинской помощи. Иногда отек легких может стать причиной смерти.Перспективы улучшаются, если с вами обращаются быстро. Лечение отека легких варьируется в зависимости от причины, но обычно включает дополнительный кислород и лекарства.

Симптомы

Признаки и симптомы отека легких могут появляться внезапно или развиваться с течением времени. Признаки и симптомы, которые у вас есть, зависят от типа отека легких.

Признаки и симптомы внезапного (острого) отека легких

  • Затрудненное дыхание (одышка) или сильная одышка, которая усиливается при физической активности или в положении лежа
  • Чувство удушья или утопления, усиливающееся в положении лежа
  • Кашель с выделением пенистой мокроты с оттенком крови
  • Свистящее дыхание или затрудненное дыхание
  • Холодная липкая кожа
  • Беспокойство, беспокойство или чувство опасения
  • Голубоватый IPS
  • Учащенное, нерегулярное сердцебиение (сердцебиение)

Признаки и симптомы долговременного (хронического) отека легких

  • Затруднение дыхания при физической активности или в положении лежа
  • Пробуждение ночью с ощущением кашля или одышки, которое можно облегчить, если сесть
  • Более выраженная одышка, чем обычно, при физической активности
  • Свистящее дыхание
  • Быстрый набор веса
  • Отеки нижних конечностей
  • Усталость
  • Новый или усиливающийся кашель

Признаки и симптомы высотного отека легких (HAPE)

HAPE может возникать у взрослых и детей, которые путешествуют или занимаются физическими упражнениями на большой высоте.Признаки и симптомы аналогичны тем, которые возникают при остром отеке легких, и могут включать:

  • Головная боль, которая может быть первым симптомом
  • Одышка при физической активности, переходящая в одышку в покое
  • Снижение способности выполнять упражнения, как раньше
  • Сухой кашель, вначале
  • Позже кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета
  • Очень быстрое сердцебиение (тахикардия)
  • Слабость
  • Боль в груди
  • Субфебрильная температура

Признаки и симптомы высотного отека легких ( HAPE ), как правило, ухудшаются ночью.

Когда обращаться к врачу

Отек легких, который возникает внезапно (острый отек легких), опасен для жизни. Позвоните в службу 911 или в неотложную медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо из следующих острых признаков и симптомов:

  • Одышка, особенно если она возникает внезапно
  • Проблемы с дыханием или чувство удушья (одышка)
  • Пузырящийся, хрипящий или задыхающийся звук при дыхании
  • Розовая пенистая мокрота при кашле
  • Затруднение дыхания и сильное потоотделение
  • Синий или серый цвет для вашей кожи
  • Путаница
  • Значительное падение артериального давления, вызывающее головокружение, головокружение, слабость или потливость
  • Внезапное ухудшение любого из симптомов отека легких

Не пытайтесь доехать до больницы.Вместо этого позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь и дождитесь помощи.

Причины

Причины отека легких различны. Отек легких делится на две категории в зависимости от того, где возникла проблема.

  • Если болезнь сердца вызывает отек легких, это называется кардиогенным отеком легких. Чаще всего скопление жидкости в легких происходит из-за сердечного приступа.
  • Если отек легких не связан с сердцем, он называется некардиогенным отеком легких.
  • Иногда отек легких может быть вызван как проблемами с сердцем, так и другими проблемами.

Понимание взаимосвязи между легкими и сердцем может помочь объяснить, почему может возникнуть отек легких.

Как работают ваши легкие

В легких есть множество маленьких эластичных воздушных мешочков, называемых альвеолами. С каждым вдохом эти воздушные мешочки поглощают кислород и выделяют углекислый газ. Обычно этот газообмен происходит без проблем.

Но иногда альвеолы ​​заполняются жидкостью, а не воздухом, предотвращая попадание кислорода в кровоток.

Как работает ваше сердце

Ваше сердце состоит из двух верхних и двух нижних камер. Верхние камеры (правое и левое предсердия) принимают поступающую кровь и перекачивают ее в нижние камеры (правый и левый желудочки). Нижние камеры откачивают кровь из вашего сердца.

Обычно деоксигенированная кровь со всего вашего тела поступает в правое предсердие, а затем в правый желудочек, где она перекачивается через крупные кровеносные сосуды (легочные артерии) в легкие. Там кровь выделяет углекислый газ и забирает кислород, проходя через альвеолы.

Богатая кислородом кровь затем возвращается в левое предсердие через легочные вены, течет через митральный клапан в левый желудочек и, наконец, покидает ваше сердце через самый большой кровеносный сосуд в организме, называемый аортой.

Клапаны сердца поддерживают кровоток в правильном направлении. Аортальный клапан препятствует обратному току крови в сердце. Из аорты кровь поступает к остальному телу.

Сердечный (кардиогенный) отек легких

Кардиогенный отек легких вызывается повышенным давлением в сердце.

Обычно это результат сердечной недостаточности. Когда больной или перегруженный левый желудочек не может откачать достаточно крови, которую он получает из легких, давление в сердце повышается. Повышенное давление выталкивает жидкость через стенки кровеносных сосудов в воздушные мешочки.

Заболевания, которые могут вызвать сердечную недостаточность и привести к отеку легких, включают:

  • Ишемическая болезнь сердца. Со временем артерии, кровоснабжающие сердечную мышцу, могут сужаться из-за жировых отложений (бляшек).Медленное сужение коронарных артерий может ослабить левый желудочек. Иногда в одной из этих суженных артерий образуется сгусток крови, блокирующий кровоток и повреждающий часть сердечной мышцы, что приводит к сердечному приступу. Поврежденная сердечная мышца больше не может качать кровь должным образом.
  • Кардиомиопатия. Этот термин означает повреждение сердечной мышцы. Если у вас кардиомиопатия, вашему сердцу приходится работать сильнее, и давление повышается. Сердце может быть неспособным реагировать на условия, требующие от него более тяжелой работы, такие как физические упражнения, инфекция или повышение артериального давления.Когда левый желудочек не справляется с возложенными на него требованиями, жидкость возвращается в легкие.
  • Проблемы с сердечным клапаном. Сужение аортального или митрального клапанов сердца (стеноз) или клапана, который протекает или не закрывается должным образом, влияет на кровоток в сердце. Сердцу приходится больше работать, и давление возрастает. Если утечка клапана возникает внезапно, у вас может развиться внезапный и тяжелый отек легких.
  • Высокое артериальное давление (гипертония). Нелеченное или неконтролируемое высокое кровяное давление может вызвать увеличение сердца.
  • Другие проблемы с сердцем. Воспаление сердечной мышцы (миокардит), врожденные пороки сердца и нарушения сердечного ритма (аритмии) также могут вызывать отек легких.
  • Болезнь почек. Высокое кровяное давление из-за сужения почечных артерий (стеноз почечной артерии) или скопление жидкости из-за заболевания почек может вызвать отек легких.
  • Хронические заболевания. Заболевание щитовидной железы и накопление железа (гемохроматоз) или белка (амилоидоз) также могут способствовать сердечной недостаточности и вызывать отек легких.

Отек легких, не связанный с сердцем (некардиогенный)

Отек легких, не вызванный повышенным давлением в сердце, называется некардиогенным отеком легких.

Причины некардиогенного отека легких включают:

  • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это серьезное заболевание возникает, когда ваши легкие внезапно наполняются жидкостью и воспалительными лейкоцитами.Многие состояния могут вызвать ARDS , включая тяжелую травму (травму), широко распространенную инфекцию (сепсис), пневмонию и сильное кровотечение.
  • Побочная реакция на лекарство или передозировка лекарством. Известно, что многие наркотики — от аспирина до запрещенных наркотиков, таких как героин и кокаин — вызывают отек легких.
  • Сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии). Если сгусток крови переместится из кровеносных сосудов ног в легкие, у вас может развиться отек легких.
  • Воздействие определенных токсинов. Вдыхание токсинов или вдыхание некоторого содержимого желудка при рвоте (аспирация) вызывает сильное раздражение мелких дыхательных путей и альвеол, что приводит к скоплению жидкости.
  • Большая высота. Отек легких наблюдали у альпинистов, лыжников, туристов и других людей, которые путешествуют на большие высоты, обычно выше 8000 футов (около 2400 метров). Высотный отек легких (HAPE) обычно возникает у тех, кто сначала не привык к возвышенности (что может занять от нескольких дней до недели или около того).Но люди, живущие на больших высотах, могут получить HAPE без изменения высоты, если у них респираторная инфекция.
  • На грани утопления. Вдыхание воды вызывает скопление жидкости в легких, которое можно предотвратить, если потребуется немедленная медицинская помощь.
  • Отек легких с отрицательным давлением. Отек легких может развиться после того, как закупорка верхних дыхательных путей вызывает отрицательное давление в легких из-за интенсивных попыток дышать, несмотря на закупорку. После лечения большинство людей с этим типом отека легких выздоравливают примерно через 24 часа.
  • Состояние или процедуры нервной системы. Тип отека легких, называемый нейрогенным отеком легких, может возникнуть после травмы головы, судорожного припадка или операции на головном мозге.
  • Отравление дымом. Дым от огня содержит химические вещества, которые повреждают мембрану между воздушными мешочками и капиллярами, позволяя жидкости попадать в легкие.
  • Повреждение легких, связанное с переливанием крови. Переливание крови может вызвать перегрузку жидкостью в левом желудочке, что приведет к отеку легких.
  • Вирусные инфекции. Отек легких может быть вызван такими вирусами, как хантавирус и вирус денге.

Нормальное сердце имеет две верхние и две нижние камеры. В верхние камеры, правое и левое предсердия поступает кровь. Нижние камеры, более мускулистые правый и левый желудочки, выкачивают кровь из вашего сердца. Сердечные клапаны, которые поддерживают кровоток в правильном направлении, являются воротами в отверстиях камеры.

В нормальных легких воздушные мешочки (альвеолы) поглощают кислород и выделяют углекислый газ.При высотном отеке легких (HAPE) предполагается, что сосуды в легких сужаются, вызывая повышенное давление. Это вызывает утечку жидкости из кровеносных сосудов в ткани легких и, в конечном итоге, в воздушные мешочки.

Факторы риска

Сердечная недостаточность и другие сердечные заболевания, повышающие давление в сердце, повышают риск отека легких. Факторы риска сердечной недостаточности включают:

  • Нарушение сердечного ритма (аритмии)
  • Употребление алкоголя
  • Врожденный порок сердца
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Диабет
  • Порок клапана сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Апноэ сна

Однако некоторые состояния нервной системы и повреждения легких в результате утопления, употребления наркотиков, вдыхания дыма, вирусных инфекций и образования тромбов также повышают ваш риск.

Люди, которые путешествуют на высоте более 8000 футов (около 2400 метров), более склонны к развитию высокогорного отека легких (HAPE). Обычно это поражает тех, кто не успевает привыкнуть к возвышению (что может занять от нескольких дней до недели или около того).

Дети с легочной гипертензией и структурными пороками сердца с большей вероятностью могут получить HAPE .

Осложнения

Осложнения зависят от основной причины.

В целом, если отек легких продолжается, давление в легочной артерии может возрасти (легочная гипертензия). В конце концов сердце становится слабым и начинает давать сбои, и давление в сердце и легких возрастает.

Осложнения могут включать:

  • Затруднение дыхания
  • Отек ног, стоп и живота
  • Накопление жидкости в мембранах, окружающих легкие (плевральный выпот)
  • Застой и отек печени

При остром отеке легких необходимо немедленное лечение для предотвращения смерти.

Профилактика

Вы можете предотвратить отек легких, управляя имеющимися заболеваниями сердца или легких и придерживаясь здорового образа жизни.

Например, вы можете снизить риск многих видов сердечных заболеваний, приняв меры по контролю уровня холестерина и артериального давления. Следуйте этим советам, чтобы сохранить свое сердце здоровым:

  • Придерживайтесь здоровой диеты, богатой свежими фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, обезжиренными или нежирными молочными продуктами, а также разнообразными белками.
  • Управляйте своим весом.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Не курите.
  • Ограничьте употребление соли и алкоголя.
  • Управляйте стрессом.

Предотвращение высотного отека легких (HAPE)

Чтобы предотвратить HAPE , постепенно поднимайтесь на большую высоту. Хотя рекомендации различаются, большинство экспертов советуют увеличивать высоту не более чем на 1000–1200 футов (примерно от 300 до 360 метров) в день, как только вы достигнете 8 200 футов (примерно 2500 метров).

Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), чтобы предотвратить признаки и симптомы HAPE . Чтобы предотвратить HAPE , начните прием лекарства по крайней мере за день до восхождения. Спросите своего врача, сколько времени вам нужно принимать лекарство после прибытия в пункт назначения на большой высоте.

Диагностика

Проблемы с дыханием требуют немедленной диагностики и лечения. Ваш врач может поставить предварительный диагноз отека легких на основе ваших признаков и симптомов, а также результатов медицинского осмотра, электрокардиограммы и рентгена грудной клетки.

Как только ваше состояние станет более стабильным, ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни, особенно о том, были ли у вас когда-либо сердечно-сосудистые или легочные заболевания.

Тесты, которые могут быть выполнены для диагностики отека легких или определения причины появления жидкости в легких, включают:

  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины вашей одышки. Обычно это первое обследование, которое проводится при появлении признаков или симптомов отека легких.
  • Комод CT . Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может не выявить причину отека легких, но может дать вашему врачу косвенные подсказки, которые помогут поставить диагноз.
  • Пульсоксиметрия. Датчик прикреплен к вашему пальцу или уху и использует свет для определения количества кислорода в вашей крови.
  • Анализ газов артериальной крови. Кровь берется обычно из артерии запястья и проверяется на содержание в ней кислорода и углекислого газа (концентрации газов в артериальной крови).
  • Натрийуретический пептид B-типа (BNP) Анализ крови. Повышенный уровень BNP может сигнализировать о сердечном заболевании.
  • Другие анализы крови. Анализы крови для диагностики отека легких и его причин также обычно включают общий анализ крови, метаболическую панель для проверки функции почек и тест функции щитовидной железы.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот безболезненный тест определяет и записывает время и силу сигналов вашего сердца с помощью небольших датчиков (электродов), прикрепленных к коже на груди и ногах.Сигналы записываются в виде волн на миллиметровой бумаге или мониторе. ЭКГ может показать признаки утолщения сердечной стенки или перенесенного сердечного приступа. Портативный аппарат ECG , такой как монитор Холтера, можно использовать для непрерывного мониторинга вашего сердцебиения дома.
  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма создает движущееся изображение вашего сердца с помощью звуковых волн (ультразвук). Он может определить участки с плохим кровотоком, аномальные сердечные клапаны и сердечную мышцу, которая не работает нормально.Ваш врач может использовать этот тест для диагностики жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот).
  • Катетеризация сердца и коронарная ангиограмма. Этот тест может быть выполнен, если ЭКГ , эхокардиограмма или другие тесты не показывают причину отека легких или если у вас также есть боль в груди.

    Во время катетеризации сердца врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в артерию или вену в паху, шее или руке. Рентгеновские лучи помогают направить катетер по кровеносному сосуду к сердцу.Во время коронарной ангиограммы краситель проходит через катетер, позволяя кровеносным сосудам более четко отображаться на рентгеновских снимках. Коронарная ангиограмма может выявить любые закупорки и измерить давление в камерах сердца.

  • УЗИ легких. В этом безболезненном тесте используются звуковые волны для измерения кровотока в легких. Он может быстро выявить признаки скопления жидкости и множественных излияний. УЗИ легких стало точным инструментом диагностики отека легких.

Лечение

Первым средством лечения острого отека легких является дополнительный кислород. Обычно кислород поступает через маску для лица или носовую канюлю — гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями, через которую кислород поступает в каждую ноздрю. Это должно облегчить некоторые из ваших симптомов.

Ваш врач будет внимательно следить за уровнем кислорода. Иногда может потребоваться облегчить дыхание с помощью аппарата, например, аппарата искусственной вентиляции легких или аппарата, обеспечивающего положительное давление в дыхательных путях.

В зависимости от тяжести вашего состояния и причины отека легких вы также можете получить одно или несколько из следующих лекарств:

  • Диуретики. Врачи обычно назначают диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), для снижения давления, вызванного избытком жидкости в сердце и легких.
  • Морфин (MS Contin, Oramorph, другие). Этот наркотик можно принимать внутрь или вводить через IV для облегчения одышки и беспокойства.Но некоторые врачи считают, что риски морфина могут перевешивать преимущества, и они с большей вероятностью будут использовать другие препараты.
  • Лекарства от кровяного давления. Если у вас высокое или низкое кровяное давление, когда у вас развивается отек легких, вам дадут лекарства, которые помогут справиться с этим состоянием. Ваш врач может также прописать лекарства, снижающие давление в сердце или из него. Примеры таких лекарств — нитроглицерин (Нитромист, Нитростат и др.) И нитропруссид (Нитропресс).
  • Инотропы. Этот тип лекарств можно получить через IV , если вы находитесь в больнице с тяжелой сердечной недостаточностью. Инотропы улучшают насосную функцию сердца и поддерживают артериальное давление.

Важно диагностировать и лечить, если возможно, любые проблемы нервной системы или причины сердечной недостаточности.

Лечение высокогорного отека легких (HAPE)

Как и при других формах отека легких, кислород обычно является первым лечением.Если дополнительный кислород недоступен, вы можете использовать портативные барокамеры, которые имитируют спуск в течение нескольких часов, пока вы не сможете перейти на более низкую высоту.

Лечение высокогорного отека легких ( HAPE ) также включает:

  • Сразу спуск на более низкую отметку. Если вы поднимаетесь или путешествуете на большой высоте и у вас легкие симптомы HAPE , спуститесь с 1000 до 3000 футов (примерно от 300 до 1000 метров) как можно быстрее и в пределах разумного.В зависимости от тяжести вашего состояния вам может потребоваться спасательная помощь, чтобы спуститься с горы.
  • Прекратите тренировку и согрейтесь. Физическая активность и холод могут усугубить отек легких.
  • Лекарства. Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), для лечения или предотвращения симптомов HAPE . Чтобы предотвратить HAPE , лечение начинают по крайней мере за день до восхождения.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни — важная часть здоровья сердца и может помочь вам справиться с некоторыми формами отека легких.

  • Держите артериальное давление под контролем. Если у вас высокое кровяное давление, принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно проверяйте свое кровяное давление. Запишите результаты. Спросите своего врача о своем целевом артериальном давлении.
  • Управлять другими заболеваниями. Обратитесь к любым основным заболеваниям, например, контролируйте уровень глюкозы, если у вас диабет.
  • Избегайте причины вашего состояния. Если отек легких вызван, например, употреблением наркотиков или большой высотой, этого следует избегать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение легких.
  • Не курите. Бросить курить — всегда полезно. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом. Он или она может дать советы, а иногда и лекарства, которые помогут вам бросить курить.
  • Ешьте меньше соли. Соль помогает вашему телу удерживать жидкость.У некоторых людей с серьезно нарушенной функцией левого желудочка слишком большого количества соли может быть достаточно, чтобы вызвать застойную сердечную недостаточность. Ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием соли. Если вам нужна помощь, диетолог может показать вам, как определять содержание соли в продуктах и ​​составлять питательную диету с хорошим вкусом. В целом, большинство людей должны потреблять менее 2300 миллиграммов соли (натрия) в день. Спросите своего врача, какой уровень безопасен для вас.
  • Выбирайте здоровую диету. Вы захотите съесть много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.Ограничьте потребление насыщенных жиров и трансжиров, добавленных сахаров и натрия.
  • Следите за своим весом. Даже небольшой лишний вес увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, даже небольшая потеря веса может снизить артериальное давление и уровень холестерина, а также снизить риск диабета.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Здоровые взрослые должны получать как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю, или их комбинацию.Если вы не привыкли к упражнениям, начинайте медленно и постепенно наращивайте. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений.

Запись на прием

Если у вас отек легких, вас, скорее всего, сначала осмотрит врач отделения неотложной помощи. Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы отека легких, позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь, а не записывайтесь на прием к амбулаторному пациенту.

Во время пребывания в больнице вы можете обратиться к нескольким специалистам.После стабилизации состояния вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиолог) или легочными заболеваниями (пульмонолог).

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите, были ли у вас подобные симптомы в прошлом, даже если вы не обращались к врачу.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • По возможности получите копии медицинских карт. Сводки выписок из больницы и результаты сердечных тестов, а также сводные письма от любых предыдущих специалистов, которых вы видели, могут быть полезны вашему новому врачу.
  • Составьте список всех лекарств , а также всех витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Записывайте свой вес, , и возьмите его с собой, чтобы врач мог найти любые тенденции.
  • Составьте список соленых продуктов, которые вы едите регулярно. Укажите, если вы недавно ели их больше.
  • Попросите прийти с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при отеке легких:

  • Какая наиболее вероятная причина симптомов, которые я испытываю в настоящее время?
  • Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
  • Что показывают рентген грудной клетки и электрокардиограмма?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • Каков мой прогноз?
  • Есть ли какие-либо ограничения в питании или активности, которым я должен следовать? Помогло бы посещение диетолога?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Были ли у вас постоянные симптомы?
  • Вы в последнее время ели больше соленой пищи?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Повлияли ли ваши симптомы на вашу работу или повседневную деятельность?
  • У вас диагностировали обструктивное апноэ во сне или у вас есть какие-либо симптомы обструктивного апноэ во сне?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Есть ли у вас в семье какие-либо заболевания легких или сердца в семейном анамнезе?
  • У вас когда-нибудь диагностировали хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) или астму?
  • Вы курили или курили раньше? Если да, то сколько упаковок в день и когда вы бросили курить?
  • Вы путешествуете на высоту более 1 мили?

© 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

Отек легких — обзор

Рентгенограмма грудной клетки

Отек легких может быть обнаружен у взрослых людей на рентгенограмме грудной клетки, когда внесосудистая вода в легких (EVLW) увеличивается примерно на 35%. Хотя большинство рентгенологических признаков отека легких неспецифичны, улучшенные рентгенографические методы в сочетании с улучшенным пониманием патофизиологии отека легких повысили полезность рентгенограммы грудной клетки в диагностике отека легких.

Линии Керли представляют собой междольковые листы аномально утолщенной или расширенной соединительной ткани, которые касаются рентгеновского луча (рис. 36.4). Их более правильно назвать линиями перегородки. Утолщение перегородок может быть результатом различных процессов, включая фиброз, отложение пигмента и легочный гемосидероз. Однако, когда они преходящие, эти линии обычно вызваны отеком. Эти перегородки отека более отчетливо видны у детей старшего возраста и взрослых с хроническим отеком, чем у младенцев, предположительно потому, что они шире.Периваскулярные и перибронхиальные манжеты также являются рентгенологическими признаками интерстициального отека жидкости. По гидростатическим причинам периваскулярный отек сильнее всего в гравитационно-зависимых областях, и поэтому нормальное связывающее действие легких в этой области меньше. Повышенное сопротивление сосудов нижней доли способствует перераспределению крови к верхним долям. Этот признак, конечно, имеет ограниченную ценность для младенцев, потому что они, скорее всего, находятся в положении лежа на спине, имеют меньшие гравитационные различия из-за своего размера и обычно имеют лишь немного повышенное давление в ПА по сравнению с детьми и взрослыми.

Более тяжелые формы отека легких обычно приводят к появлению перихилярного помутнения, предположительно из-за того, что в этом месте находятся большие периваскулярные и перибронхиальные скопления жидкости. Также может присутствовать сетчатый или решетчатый узор, который чаще встречается внизу у вертикально стоящего человека. Когда отек легких становится достаточно серьезным, чтобы привести к стойкому закрытию дыхательных путей или альвеолярному затоплению, очень трудно разделить отек, ателектаз и воспаление на рентгенограммах грудной клетки.Воздушные бронхограммы указывают на безвоздушные дистальные отделы легких, а не на первопричину.

Поскольку отек легких может привести к обструкции дыхательных путей у детей как из-за блуждающего рефлекса 27 , так и из-за бронхиальной пены, может произойти закрытие дыхательных путей 32 и возникновение воздушных ловушек. 29 Таким образом, низкие диафрагмы могут быть полезным признаком интерстициального отека при отсутствии других причин обструкции дыхательных путей. Хотя исследования у детей ограничены, обобщение результатов, позволяющих разделить кардиогенный или гемодинамический отек, почечный или гипергидратационный отек и травму или отек ARDS, было предоставлено у взрослых. 33,34 У пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается перераспределение кровотока от основания к верхушке. Постепенное пополнение соединительнотканных пространств отечной жидкостью как при сердечных, так и при почечных заболеваниях приводит к размытости корней, перибронхиальным наручникам и нечеткой картине увеличения плотности легких. При ОРДС более вероятно, что отек будет неравномерно распределен по периферии и будет мало таких признаков, как перегородки и перибронхиальные манжеты.

Отек легких | Родственные больницы

Отек легких может сделать простой акт дыхания затрудненным, болезненным или даже невозможным из-за скопления жидкости в легких, блокирующей поступление кислорода.Если вы или ваш близкий человек испытываете затрудненное дыхание, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

К счастью, при быстрой диагностике в большинстве случаев отек легких поддается лечению. Наш индивидуальный план лечения отека легких, возглавляемый командой клинических экспертов, гарантирует, что каждый пациент выздоровеет в максимально возможной степени.

Что такое отек легких?

Отек легких — это заболевание, вызванное избытком жидкости в легких. В ваших легких есть множество маленьких воздушных мешочков, называемых альвеолами.Когда вы дышите, эти воздушные мешочки поглощают кислород и выделяют углекислый газ. Если ваши легкие здоровые и чистые, этот газообмен происходит без проблем. Однако, если в легкие попадает жидкость, а не воздух, обмен кислорода и углекислого газа больше не происходит. Жидкость собирается в воздушных мешочках, и становится трудно дышать.

Когда отек легких развивается внезапно, это называется острым или внезапным отеком легких — состоянием, требующим немедленной медицинской помощи.Это состояние может быть смертельным, если не лечить его быстро.

Признаки отека легких могут включать:

  • Одышка
  • Низкий уровень кислорода в крови
  • Проблемы с дыханием
  • Кашель, часто сопровождающийся розовой мокротой
  • Чрезмерное потоотделение
  • Беспокойство
  • Беспокойство
  • Бледный цвет лица
  • Свистящее дыхание
  • Боль в груди
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Симптомы хронического отека легких включают:

  • Затруднение дыхания в горизонтальном положении
  • Отек стопы или голени
  • Быстрый набор веса
  • Сильная внезапная одышка ночью
  • Повышенная одышка при физической активности.

Отек легких — это , а не то же самое, что пневмония.

«Застой в легких является признаком как отека легких, так и пневмонии, — говорит д-р Шон Малдун, старший вице-президент и главный врач отделения больницы Kindred Healthcare. «Пневмония — это легочная инфекция, которая может возникнуть как осложнение респираторного заболевания, такого как грипп. По одним только симптомам может быть трудно отличить эти два понятия ».

Важно отметить, что и состояний требуют лечения.

Причины отека легких

Отек легких делится на две категории: кардиогенный и некардиогенный.

Кардиогенный отек легких вызывается застойной сердечной недостаточностью. Это происходит, когда на сердце повышается давление из-за больного или перегруженного левого желудочка, неспособного откачивать кровь, поступающую из легких. Эта неспособность качать кровь приводит к скоплению жидкости в легких. Левый желудочек сердца может быть ослаблен из-за узких артерий, повреждения сердечной мышцы, высокого кровяного давления и проблем с сердечными клапанами.

Некардиогенный отек легких обычно вызывается повреждениями легких, головного мозга или центральной нервной системы. Это также может быть следствием тромбов, закупорки дыхательных путей, пневмонии, вирусных инфекций, вдыхания дыма, органной недостаточности, сепсиса, острого респираторного дистресса, утопления, воспаления в легких, реакции на определенные лекарства, травмы грудной клетки, высокой высота над уровнем моря, передозировка наркотиками или воздействие токсичных химикатов.

Осложнения отека легких

Осложнения могут возникать как при кардиогенном, так и при некардиогенном отеке легких.

При кардиогенном отеке легких возможны следующие осложнения:

  • Дыхательная усталость Обычно это проявляется в виде вялости, утомляемости, потоотделения (чрезмерного потоотделения) или нарастающего беспокойства. Высокочастотная респираторная усталость возникает быстро, тогда как низкочастотная усталость может развиваться медленно в течение более длительного периода времени.
  • Сердечная аритмия Обычно это связано с нарушениями сердечного ритма.Ваше сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Иногда необходимо постоянное наблюдение за сердечным ритмом.
  • Отек живота или нижних конечностей Внезапный отек ног и лодыжек или области живота может указывать на скопление избыточной жидкости за пределами легких.
  • Плевральный выпот Это скопление жидкости между мембранами, окружающими легкие.
  • Застой и отек печени Осложнения некардиогенного отека легких включают:
  • Сепсис Состояние, потенциально опасное для жизни. Сепсис возникает, когда организм отрицательно реагирует на инфекцию. Обычно организм выделяет химические вещества в кровоток для борьбы с инфекцией. Сепсис возникает, когда организм не может должным образом реагировать на эти химические вещества, вызывая изменения в кровеносных сосудах, которые могут повредить органы и привести к их недостаточности.
  • Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС) Форма дыхательной недостаточности, ОРДС, возникает при утечке жидкости в поврежденные легкие. Жидкость блокирует попадание кислорода в легкие и может затруднить дыхание. Это серьезное осложнение, которое может быстро стать опасным для жизни.
  • Пневмония Инфекция, которая вызывает воспаление воздушных мешков в легких. Пневмония может вызвать заполнение воздушных мешков жидкостью или гноем.Это может привести к флегматическому кашлю, лихорадке, ознобу или затрудненному дыханию.

Обычно осложнения лечат антибиотиками, стероидами и / или кислородом.

Лечение отека легких

Важно немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

  • Внезапная одышка
  • Затрудненное дыхание
  • Отхаркивание пенистого вещества розового цвета
  • Свистящее дыхание, удушье или пузыри при дыхании
  • Обильное потоотделение
  • Синяя или серая кожа
  • спутанность сознания, головокружение или слабость после значительного падения артериального давления

Если вам или вашим близким поставили диагноз отек легких, вы можете немедленно получить кислородную терапию.Кроме того, будет предпринята попытка определить факторы, вызвавшие скопление жидкости в легких, будь то сердце, лекарства или болезнь. Затем врач предложит стратегию устранения этих факторов.

Отек легких можно лечить с помощью лекарств (таких как диуретики и ингибиторы АПФ), вентиляции или кислородной терапии или постоянного положительного давления в дыхательных путях (C-PAP). Вам или вашему близкому также могут посоветовать внести изменения в свой рацион и образ жизни, в том числе есть меньше соли, больше заниматься физическими упражнениями, бросить курить, сбросить вес и есть больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.

«Цель лечения в больнице Сородичей — улучшить ваше состояние до такой степени, чтобы вы могли перейти на более низкий уровень ухода, чтобы продолжить лечение, или к себе домой с инструментами для эффективного продолжения лечения вашего состояния, если это необходимо. , — говорит доктор Малдун. «Наша команда врачей, медсестер и социальных работников будет работать с вами и вашей семьей, чтобы помочь с реабилитацией и выздоровлением. В рамках вашего плана выписки они также разработают план медицинского обслуживания на дому при отеке легких, чтобы помочь вам в полном и здоровом выздоровлении, уделяя особое внимание таким вопросам, как соответствующие лекарства, физиотерапия и трудотерапия, диета и питание, а также предлагаемые изменения образа жизни. .”


В центре внимания: история Фрэнка

Когда Фрэнк начал чувствовать тревожные признаки болезни, в том числе одышку, лихорадку и постоянный кашель, его обследовали и обнаружили, что у него полномасштабная инфекция COVID-19 и тревожно низкий уровень кислорода в крови. Его состояние быстро ухудшилось, и ему пришлось включить искусственную вентиляцию легких, когда у него развилась острая дыхательная недостаточность. Как часто бывает с пациентами, борющимися с этим заболеванием, у Фрэнка развилась острая двусторонняя пневмония, и ему начали курс антибиотиков внутривенно.Когда его уровень кислорода упал еще больше, ему пришлось реанимировать, когда он кодировал, вызванный состоянием, известным как цианоз, из-за которого его кожа приобрела голубоватый оттенок. Поскольку его врачи упорно трудились, чтобы спасти его жизнь, им пришлось установить трубки для забора жидкости из его груди, и они были встревожены сердечными проблемами, также вызванными вирусом. Было принято решение вызвать медицинскую кому, и Фрэнк оставался в этом состоянии в течение трех недель. Когда его вывели из комы, его состояние стабилизировалось, и он был переведен из отделения неотложной помощи в больницу Сородичей.

Франк начал получать передовую респираторную терапию в сочетании с физиотерапией и трудотерапией, чтобы восстановить свою подвижность, силу и мелкую моторику. К большому удовольствию всех в его команде, он начал быстро прогрессировать и менее чем за две недели его полностью отключили от аппарата ИВЛ. Он перешел от успеха к успеху, поскольку он смог начать пить и есть на регулярной диете, восстановить большую часть независимости в повседневных делах и иметь возможность вставать, стоять самостоятельно и ходить с помощью ходунков.«Я не думал, что у меня получится, — поделился Фрэнк. «Было страшно — я не знала, что происходит и что происходит. Когда я пришел к Сородичам, я стал лучше относиться к этому, когда стал лучше. Теперь я готова вернуться домой и помочь маме вернуть свою жизнь. Я благодарен всем, кто борется с этой ужасной болезнью ».


Артикул:

Отек легких | Пациент

Отек легких — это избыток водянистой жидкости в легких.

Людям с внезапным появлением отека легких обычно требуется срочная госпитализация. Лечение включает кислород, лекарства для удаления лишней жидкости из легких (диуретики) и другие лекарства, которые помогают сердцу работать более эффективно. Дальнейшее лечение будет зависеть от причины отека легких. Отек легких может быть опасным для жизни, особенно без неотложной медицинской помощи.

Что такое отек легких?

Легочные означает «дело с легкими», а отек означает чрезмерное скопление водянистой жидкости в организме.Отек — это то же самое, что отек — в разных странах его пишут по-разному. Итак, отек легких — это избыток водянистой жидкости в легких. Жидкость скапливается в тканях и многих воздушных мешочках легких, затрудняя дыхание.

Отек легких — частое заболевание у пожилых людей, но очень редко у молодых людей. Около 1 из 15 человек в возрасте 75–84 лет и чуть более 1 из 7 человек в возрасте 85 лет и старше страдают сердечной недостаточностью.

Симптомы

Симптомы отека легких могут включать:

Другие симптомы могут включать беспокойство или беспокойство, снижение уровня сознания и чрезмерное потоотделение.У вас может быть голубой оттенок губ или пальцев.

Причины

Отек легких чаще всего вызывается сердечной недостаточностью (в этом случае это называется кардиогенным отеком легких). Однако это может быть вызвано другими состояниями, не влияющими напрямую на сердце (некардиогенный отек легких).

Отек легких может возникнуть по следующим причинам:

  • Повышение давления в кровеносных сосудах легких. Это часто происходит при сердечной недостаточности, когда сердце перекачивает кровь менее эффективно.
  • Повреждение очень мелких кровеносных сосудов (капилляров) в легких, из-за чего в легкие попадает больше жидкости. Это происходит при повреждении легких — например, при вдыхании дыма или пневмонии.
  • Неспособность сосудов (лимфатических сосудов) выводить жидкость из легких.

Кардиогенная сердечная недостаточность : отек легких часто вызывается сердечной недостаточностью. Когда сердце не может эффективно перекачивать кровь в организм, количество крови, остающейся в венах, по которым кровь проходит через легкие в левую часть сердца, увеличивается.Когда давление в этих кровеносных сосудах увеличивается, жидкость выталкивается в воздушные пространства (альвеолы) в легких. Эта жидкость снижает нормальное движение кислорода через легкие, что может привести к одышке. См. Брошюры под названием «Анатомия сердца и дыхательной системы». Они объясняют функцию сердца и легких и взаимодействие между ними, которое обычно поддерживает стабильный уровень жидкости.

Сердечная недостаточность, приводящая к отеку легких, может быть вызвана рядом различных причин.К ним могут относиться:

Подробнее о сердечной недостаточности читайте в отдельной брошюре «Застойная сердечная недостаточность».

Некардиогенный отек легких : отек легких также может быть вызван другими состояниями, помимо сердечных, в том числе:

Как диагностируется отек легких?

Осмотр врача включает:

  • Проверка частоты и ритма вашего сердцебиения (пульса).
  • Проверка артериального давления.
  • Проверка, насколько быстро вы дышите.
  • Прослушивание с помощью стетоскопа аномальных шумов в легких, указывающих на наличие аномальной жидкости.
  • Прослушивание шумов в сердце, указывающих на проблемы с сердечными клапанами.

Возможные анализы

К ним относятся:

  • Анализы крови, которые проводятся для поиска:
    • Анемия.
    • Функция почек
    • Уровни солей в крови.
    • Был ли отек легких вызван сердечным приступом.
    • Вещество, называемое натрийуретическим пептидом, обычно повышается у людей с сердечной недостаточностью.
  • Мониторинг уровня кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии, при которой датчик помещается на тонкий участок кожи, например на кончик пальца.
  • Рентген грудной клетки для выявления признаков сердечной недостаточности или любой другой проблемы с легкими, например пневмонии.
  • Ультразвуковое сканирование сердца (эхокардиограмма), чтобы увидеть, есть ли проблемы с сердечной мышцей (такие как слабость, толщина, неспособность правильно расслабиться, негерметичные или узкие сердечные клапаны или жидкость, окружающая сердце).
  • «Отслеживание сердца» (электрокардиограмма или ЭКГ) для поиска признаков сердечного приступа или проблем с сердечным ритмом.

Как лечится отек легких?

Людям с внезапным появлением отека легких обычно требуется срочная госпитализация. Им требуется лечение кислородом (если уровень кислорода в организме низкий), лекарства для удаления лишней жидкости из легких (диуретики) и другие лекарства, которые помогают сердцу работать более эффективно. Эти лекарства обычно вводятся через вены (внутривенно или внутривенно).

Дальнейшее лечение зависит от причины отека легких. См. Также отдельную брошюру «Застойная сердечная недостаточность».

Также необходимо срочное лечение причины отека легких, например, лечение сердечного приступа, высотной болезни или острого повреждения почек.

Если кислород и лекарственные препараты не помогают лечить отек легких, может потребоваться использование аппарата искусственной вентиляции легких или других методов, помогающих дышать, до тех пор, пока отек легких не пройдет.

Есть ли осложнения?

Если отек легких продолжается, он может вызвать повышение давления в правой части сердца и, в конечном итоге, вызвать отказ правого желудочка. Отказ правого желудочка может вызвать жидкий отек ног (отек), жидкий отек живота (живота), называемый асцитом, а также застой и опухоль печени.

Перспективы

Перспективы (прогноз) зависят от причины отека легких. Отек легких может проходить быстро или медленно.Однако это также может быть опасным для жизни, особенно без неотложной медицинской помощи.

Последние данные о застойной сердечной недостаточности и отеке легких

Введение

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это нарушение работы насоса, при котором сердце не может адекватно поддерживать кровообращение. Наиболее тяжелое проявление ЗСН, отек легких, развивается, когда этот дисбаланс вызывает увеличение легочной жидкости, вторичное по причине утечки из легочных капилляров в интерстиций и альвеолы ​​легких.

CHF можно разделить на прямую или обратную желудочковую недостаточность. Обратная недостаточность является вторичной по отношению к повышенному системному венозному давлению, тогда как левожелудочковая недостаточность вторична по отношению к уменьшению прямого потока в аорту и системного кровообращения. Кроме того, сердечную недостаточность можно подразделить на систолическую и диастолическую дисфункцию. Систолическая дисфункция характеризуется расширением левого желудочка с нарушением сократительной способности, тогда как диастолическая дисфункция возникает в нормальном или интактном левом желудочке с нарушенной способностью расслабляться и принимать, а также выбрасывать кровь.

Функциональная классификация ЗСН, разработанная Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA), является одной из наиболее полезных. Класс I описывает пациента, у которого нормальная физическая активность не ограничивается симптомами. Класс II возникает, когда обычная физическая активность приводит к усталости, одышке или другим симптомам. Класс III характеризуется выраженным ограничением нормальной физической активности. Класс IV определяется симптомами в состоянии покоя или при любой физической активности.

CHF лучше всего можно описать как дисбаланс сил старлинга или дисбаланс степени конечного диастолического растяжения волокон, пропорционального систолической механической работе, затрачиваемой на последующее сокращение.Этот дисбаланс можно охарактеризовать как сбой между механизмами, которые поддерживают сухость интерстиция и альвеол, и противодействующими силами, которые ответственны за перенос жидкости в интерстиций.

Поддержание онкотического давления плазмы (обычно примерно на 25 мм рт. Ст.) Выше, чем давление в легочных капиллярах (примерно 7-12 мм рт. и альвеолы ​​сохнут.

Противодействующие силы, ответственные за перенос жидкости в интерстиций, включают давление в легочных капиллярах и онкотическое давление плазмы. В нормальных условиях, когда жидкость попадает в интерстиций легких с увеличенным лимфатическим потоком, увеличения интерстициального объема не происходит. Однако, когда емкость лимфатического дренажа превышена, жидкость накапливается в интерстициальных пространствах, окружающих бронхиолы и сосудистую сеть легких, вызывая тем самым ЗСН.

Когда повышенная жидкость и давление вызывают прослеживание в интерстициальном пространстве вокруг альвеол и нарушение соединений альвеолярных мембран, жидкость заливает альвеолы ​​и приводит к отеку легких.Этиологии отека легких можно разделить на следующие категории.

  • Отек легких, вторичный по отношению к изменению проницаемости капилляров — эта категория включает синдром острого респираторного дефицита (ОРДС), инфекционные причины, вдыхаемые токсины, циркулирующие экзогенные токсины, вазоактивные вещества, диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию (ДВС), реакции иммунологических процессов, уремию, близость к утоплению, и другие устремления.
  • Отек легких, вторичный по отношению к повышению давления в легочных капиллярах — сюда входят сердечные и некардиальные причины, включая тромбоз легочных вен, стеноз или веноокклюзионное заболевание, а также перегрузку объемом.Отек легких может быть вторичным по отношению к снижению онкотического давления, наблюдаемому при гипоальбуминемии, и может быть вторичным по отношению к лимфатической недостаточности. Это также может быть вторичным по отношению к большому отрицательному плевральному давлению с увеличением объема в конце выдоха.
  • Отек легких, вторичный по отношению к смешанным или неизвестным механизмам, включая высокогорный отек легких (HAPE), нейрогенный отек легких, героин или другие передозировки, тромбоэмболия легочной артерии, эклампсия, посткардиоверсия, постанестезия, посттекстубация и посткардиопульмональное шунтирование.
Эпидемиология

В США более трех миллионов человек болеют CHF, и ежегодно регистрируется более 400 000 новых случаев. Распространенность ХСН составляет от 1% до 2% населения в целом.

Ежегодно госпитализируются примерно от 30% до 40% пациентов с ХСН. ХСН является ведущей диагностически-зависимой группой (ГРГ) среди госпитализированных пациентов старше 65 лет. Пятилетняя смертность после постановки диагноза в 1971 году составляла 60% у мужчин и 45% у женщин. В 1991 году данные Фрамингемского исследования сердца показали, что пятилетняя смертность от ХСН практически не изменилась, а средняя выживаемость составила 3 ​​человека. .2 года для мужчин и 5,4 года для женщин. Это может быть вторичным по отношению к старению населения США со снижением смертности от других болезней.

Наиболее частой причиной смерти является прогрессирующая сердечная недостаточность, но внезапная смерть может составлять до 45% всех смертей. После аудита данных о 4 606 пациентах, госпитализированных с ХСН в период с 1992 по 1993 год, общий уровень госпитальной смертности составил 19%, причем 30% смертей произошли по некардиальным причинам. Пациенты с сопутствующим инсулинозависимым сахарным диабетом имеют значительно повышенный уровень смертности.

пациентов афроамериканского происхождения в 1,5 раза чаще умирают от ХСН, чем белые. Тем не менее, у афроамериканцев уровень госпитальной смертности такой же или более низкий, чем у белых. Заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин, у пациентов в возрасте 40-75 лет. У пациентов старше 75 лет нет сексуального пристрастия. Общая заболеваемость ХСН увеличивается с возрастом и затрагивает около 10% населения старше 75 лет.

Диагностические средства
История

Наличие истории болезни имеет решающее значение при оценке пациентов с обострениями ХСН и отеком легких.

Различные сердечные заболевания вызывают ЗСН и отек легких, и вопросы первоначальной оценки должны отражать эти процессы. Наиболее частой причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца, которая является вторичной по отношению к потере мышцы левого желудочка, продолжающейся ишемии или снижению диастолического давления. податливость желудочков. Другие болезненные процессы включают гипертонию, порок клапанов сердца, врожденные пороки сердца, другие кардиомиопатии, миокардит и инфекционный эндокардит.

ЗСН часто провоцируется ишемией или аритмией сердца, сердечной или экстракардиальной инфекцией, легочной эмболой, физическим стрессом или стрессом, вызванным окружающей средой, изменениями или несоблюдением медикаментозного лечения, неосмотрительным питанием или ятрогенной перегрузкой объемом.Также следует учитывать системные процессы, такие как беременность и гипертиреоз, как ускорители ХСН.

Дифференциальный диагноз обострения ХСН и отека легких является широким и должен включать острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), высотную болезнь, анафалаксис, анемию, бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких и внесердечную астму, дисбаризм, синдром гипервентиляции, перикардит и сердечную недостаточность. тампонада, пневмония, пневмоторакс и пневмомедиастинум, септический шок и венозная воздушная эмболия.

Одышка при физической нагрузке оказалась наиболее чувствительной жалобой, однако ее специфичность составляет менее 60%. Ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка (ПНД) являются относительно частыми симптомами; однако чувствительность к ортопноэ и ПНД составляет всего 20–30%. Кашель с выделением розовой пенистой мокроты с большой вероятностью указывает на ЗСН.

К другим частым жалобам относятся одышка в покое, отек, часто локализующийся в нижних конечностях, и беспокойство. Менее специфические жалобы могут включать слабость, головокружение, боль в животе, недомогание, хрипы и тошноту.Прошлый медицинский анамнез часто включает кардиомиопатию, порок клапанов сердца, употребление алкоголя, гипертонию, стенокардию, перенесенный инфаркт миокарда и семейные болезни сердца.

Медицинский осмотр

Такие данные, как периферический отек, вздутие яремной вены и тахикардия, позволяют предсказать ЗСН. Сообщается, что в целом специфичность физического осмотра составляет 90%; однако это же исследование показало, что чувствительность составляет всего от 10% до 30%. Первоначальные физические данные могут включать:

  • тахипноэ;
  • Утилизация добавочных мышц дыхания;
  • гипертония; и
  • pulsus alternans (чередование слабого и сильного пульса, указывающее на снижение функции левого желудочка).

Кожа может быть потной или холодной, серой и синюшной. Расширение яремных вен (JVD) часто присутствует. При аускультации легких можно услышать хрипы или хрипы. Апикальный импульс часто смещен в сторону. Аускультация сердца может выявить аномалии аортального или митрального клапана, S3 или S4. Также может отмечаться отек нижних конечностей, особенно в подостром процессе.

Лабораторные исследования

До недавнего времени дифференцировать астму и другие легочные заболевания в острой стадии было трудно, особенно из-за низкой чувствительности и специфики большинства элементов анамнеза и физического обследования.Стандартным лечением является терапия дробовиком, а именно лечение пациентов как с хронической сердечной недостаточностью, так и с острым легочным процессом, таким как астма, как диуретиками, так и бета-агонистами. Предшественник BNP, Pro-BNP, может помочь идентифицировать CHF как источник острой одышки. Это исследование показало чувствительность 90% при специфичности 76%. Прогнозирующая ценность положительного результата составила 79%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 89%.

Мюллер обнаружил сокращение продолжительности пребывания в больнице на три дня при использовании уровней BNP.Однако в этом исследовании предполагалась средняя продолжительность пребывания в больнице 11 дней. 18 Средняя продолжительность пребывания в США в связи с обострениями ХСН составляет приблизительно четыре дня. Кроме того, хотя время до начала терапии было сокращено в этом исследовании с 90 до 60 минут, общей практикой в ​​США является немедленное начало терапии дробовиком.

В условиях первичной медико-санитарной помощи Райт идентифицировал 305 пациентов с сердечной недостаточностью и повторно оценил их с результатом Pro-BNP или без него. 20 Точность диагностики улучшилась с 52% до 60% без Pro-BNP и с 49% до 70% с Pro-BNP.Майзель определил в исследовании «Неправильное дыхание» увеличение на 20% у пациентов с ЗСН, у которых была одышка и астма или ХОБЛ в анамнезе, но не было ЗСН в анамнезе. 17

BNP доступен как тест на месте, результаты которого доступны в течение 15 минут. Однако только Pro-BNP можно использовать одновременно с несиритидом.

Маловероятно, что уровень BNP в сыворотке <100 пг / мл связан с ХСН. В исследовании «Неправильное дыхание» показатель BNP 50 пг / мл повысил чувствительность с 90% до 97% за счет снижения специфичности.Уровни 100-500 пг / мл могут быть CHF. Однако другие состояния, которые также повышают давление наполнения справа, такие как тромбоэмболия легочной артерии, первичная легочная гипертензия, терминальная стадия почечной недостаточности, цирроз и заместительная гормональная терапия, также могут вызывать повышение уровня BNP в этом диапазоне. Уровни BNP> 500 пг / мл наиболее соответствуют ХСН.

Другие лабораторные показатели сыворотки могут выявить преренальную азотемию или повышенный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) или билирубина, что указывает на застойную гепатопатию.Легкая азотемия, снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и протеинурия наблюдаются при раннем заболевании и заболевании от легкой до средней степени тяжести. В тяжелых случаях наблюдаются повышение креатинина, гипербилирубинемия и дилюционная гипонатриемия.

Сердечные ферменты и другие сывороточные маркеры ишемии или инфаркта также могут быть полезны. Газы артериальной крови (ГКК) могут быть полезны при оценке гипоксемии, несоответствия вентиляции / перфузии (V / Q), гиперкапнии и ацидоза.

Визуальные исследования

Несмотря на то, что визуализационные тесты имеют ограниченную пользу при острой ЗСН, рентгеновский снимок грудной клетки (CXR) является наиболее полезным инструментом.Кардиомегалия может наблюдаться при кардиоторакальном соотношении более 50%. Плевральный выпот может быть двусторонним или, если он односторонний, чаще наблюдается справа. Ранняя ЗСН может проявляться цефализацией легочных сосудов, обычно отражающей давление заклинивания легочных капилляров (PCWP) 12-18 мм рт. Отек легких наблюдается в виде перихилярных инфильтратов, часто по классической схеме «бабочка», отражающей PCWP более 25 мм рт.

Существует несколько ограничений в использовании рентгеновских лучей грудной клетки при попытке диагностировать ЗСН. Классическое рентгенологическое прогрессирование часто не обнаруживается, и может наблюдаться 12-часовая рентгенографическая задержка от появления симптомов. Кроме того, рентгенологические данные часто сохраняются в течение нескольких дней, несмотря на клиническое выздоровление.

Экстренная трансторакальная эхокардиография (ЭХО) может помочь выявить регионарные аномалии движения стенки, а также глобальную депрессию или миопатическую функцию левого желудочка.ECHO может помочь определить тампонаду сердца, сужение перикарда и тромбоэмболию легочной артерии. ECHO также полезен для выявления пороков сердца, таких как митральный или аортальный стеноз или регургитация. Электрокардиограмма (ЭКГ) — неспецифический инструмент, но может быть полезен при диагностике сопутствующей ишемии сердца, перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), сердечных нарушений ритма, хронической гипертензии и других причин гипертрофии левого желудочка.

Процедуры

Не существует определенной роли для устройств инвазивного мониторинга, таких как линии центрального венозного размещения (ЦВД).Не было показано, что длительное размещение катетеров в легочную артерию продлевает выживаемость, даже в отделении коронарной терапии, и до сих пор не было хорошо изучено в условиях отделения неотложной помощи. Катетеризация сердца может потребоваться для полной оценки, лечения и оценки прогноза.

Пациентам, невосприимчивым к медикаментозной терапии или имеющим признаки кардиогенного шока, могут быть полезны катетеризация сердца, ангиопластика, коронарное шунтирование или внутриаортальный баллонный насос (IABP).

Скорая помощь

Ведение пациента с признаками и симптомами ЗСН и отека легких с помощью АВС следует начинать с введения дополнительного кислорода, первоначально 100% лицевой маски без ребризера.Также необходимо использовать кардиомониторинг и непрерывную пульсоксиметрию, а также получить внутривенный (IV) доступ. Чтобы уменьшить венозный возврат, следует приподнять изголовье кровати. Пациентам может быть наиболее комфортно сидеть, свесив ноги за край кровати, что позволяет снизить венозный возврат и уменьшить предварительную нагрузку.

Терапия обычно начинается с нитратов и диуретиков, если пациенты гемодинамически стабильны. Многие другие методы лечения могут сыграть некоторую роль в неотложной помощи.По возможности следует лечить и первопричину. Это особенно верно для пациентов с известной диастолической дисфункцией, которые лучше реагируют на снижение артериального давления, чем на диуретики, нитраты и инотропные агенты. По возможности необходимо исключить способствующие факторы и ограничить потребление жидкости и натрия.

Недавние данные, сравнивающие назальную терапию CPAP с вентиляционной терапией с помощью маски, продемонстрировали снижение потребности в интубации при использовании этих методов.Однако у пациентов с тяжелой ХСН, получавших CPAP, не было обнаружено значительных различий в краткосрочной смертности и пребывании в больнице. Хотя терапия BiPAP может улучшить вентиляцию и жизненно важные показатели быстрее, чем CPAP, сообщалось о более высокой частоте ИМ, связанного с BiPAP. BiPAP и CPAP противопоказаны при наличии острой травмы лица, отсутствии неповрежденных дыхательных путей, а также пациентам с измененным психическим статусом или пациентам, которые отказываются от сотрудничества.

Лекарства

Целью фармакотерапии является достижение PCWP 15-18 мм рт. Ст. И сердечного индекса> 2.2 л / мин / м 2 , поддерживая адекватное кровяное давление и перфузию основных органов. Для некоторых пациентов, возможно, потребуется изменить эти цели.

Использование диуретиков, нитратов, анальгетиков и инотропных средств показано для лечения ЗСН и отека легких. Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин и недигидропиридины, увеличивают смертность и увеличивают частоту рецидивов ЗСН при хроническом применении. В настоящее время существуют противоречивые доказательства как в пользу, так и против использования блокаторов кальциевых каналов в острых условиях — в настоящее время они ограничиваются острым применением у пациентов с диастолической дисфункцией и сердечной недостаточностью, состояние, которое нелегко определить в отделении неотложной помощи (ED). .

Терапия первой линии обычно включает петлевой диуретик, такой как фуросемид, который ингибирует реабсорбцию хлорида натрия в восходящей петле Генле. Петлевые диуретики следует вводить внутривенно, так как это обеспечивает как лучшую эффективность, так и более высокую пиковую концентрацию, несмотря на повышенную частоту побочных эффектов, особенно ототоксичность. Более высокие дозы и более быстрое повторное введение могут быть подходящими для пациента, находящегося в тяжелом состоянии. Метолазон и хлоротиазид использовались в качестве дополнительной терапии у пациентов, изначально невосприимчивых к фуросемиду.

Нитраты снижают потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки и постнагрузки. Нитоглицерин особенно полезен у пациентов с острым отеком легких с систолическим артериальным давлением не менее 100 мм рт. Однако пероральные нитраты из-за замедленного всасывания не играют особой роли в острых проявлениях ХСН.

Морфин IV — отличное вспомогательное средство при острой терапии. Помимо того, что он является одновременно анксиолитическим и обезболивающим, его наиболее важным эффектом является расширение вен, что снижает преднагрузку.Морфин также вызывает расширение артерий, что снижает системное сосудистое сопротивление (УВО) и увеличивает сердечный выброс. Наркан также может обратить действие морфина. Однако некоторые данные указывают на то, что использование морфина при остром отеке легких может увеличить частоту интубации.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как SL каптоприл или внутривенный эналаприл, могут быстро обратить вспять гемодинамическую нестабильность и симптомы, возможно, избегая неизбежной интубации. Хауде сравнил 25 мг SL каптоприла с 0.8 мг сублингвального нитроглицерина у 24 пациентов с ХСН класса III и IV; было обнаружено, что каптоприл вызывает более стойкое и более выраженное улучшение гемодинамики. Аннан дал 1 мг эналаприла внутривенно 20 пациентам с острой ХСН III и IV класса в течение двух часов и продемонстрировал быстрое улучшение гемодинамики без значительных побочных эффектов на сердечный выброс или показатели гепатоспланники.

Каптоприл может играть уникальную роль в поддержании пациентов с почечной недостаточностью и сопутствующей острой ЗСН в ожидании окончательной терапии диализом.Поскольку информация по этому вопросу все еще противоречива и ограничивается небольшими исследованиями, их обычное использование не может быть рекомендовано в настоящее время. Ингибиторы АПФ остаются многообещающей областью, требующей дальнейшего изучения.

Бета-блокаторы, возможно, восстанавливая активность рецептора бета-1 или предотвращая активность катехоламинов, по-видимому, обладают кардиозащитным действием у пациентов с подавленной функцией левого желудочка. Группа исследования сердечной недостаточности карведилола в США продемонстрировала снижение на две трети смертности пациентов, принимающих карведилол, с фракцией выброса левого желудочка 35% или меньше.Бета-адреноблокаторы, особенно карведилол, улучшают симптомы у пациентов с сердечной недостаточностью от умеренной до тяжелой. Однако роль бета-адреноблокаторов в острых случаях в настоящее время неясна — использование следует ограничить до тех пор, пока гемодинамические исследования не покажут, что дальнейшего ухудшения не произойдет.

Поскольку дифференцировать обострения ХСН и астмы часто бывает сложно, часто применяется лечение обоих типов дробовиком, особенно потому, что оба могут вызывать бронхоспазм. Аэрозольные агонисты бета-2, которые являются более селективными среди бета-агонистов, уменьшают тахикардию, аритмию и т. сердечная работа при кратковременном улучшении сердечной функции.Было показано, что тербуталин, а также альбутерол, изоэтарин и битолтерол эффективны в этом отношении.

Роль теофилина и аминофиллина в острых случаях должна быть ограничена. Это положительные инотропные агенты, опосредованные повышением уровня катехоламинов, они расширяют коронарные сосуды и оказывают легкое мочегонное действие. Тем не менее они могут усугубить аритмию за счет увеличения сердечной деятельности.

Стероиды

, внутривенно или перорально (перорально), как было показано, усугубляют ранее существовавшую сердечную недостаточность из-за системной задержки натрия и увеличения объема, гипокалиемии и эпизодической гипертензии.Ингаляционные стероиды из-за отсутствия системных побочных эффектов могут быть разумным вариантом при таком запутанном представлении пациента. Однако, учитывая отсроченное начало действия, они остаются областью, требующей дальнейшего изучения. Стероиды, внутривенные или пероральные (перорально), ухудшают уже существующую сердечную недостаточность из-за системной задержки натрия и увеличения объема, гипокалиемии и эпизодической гипертензии. Ингаляционные стероиды из-за отсутствия системных побочных эффектов могут быть разумным вариантом при таком запутанном представлении пациента.Однако, учитывая отсроченное начало действия, они остаются областью, требующей дальнейшего изучения.

Натрийуретические пептиды человека B-типа, такие как несиритид, могут сократить продолжительность пребывания в больнице до четырех дней. BNP связывается с рецептором гуанилатциклазы в виде частиц гладких мышц сосудов и эндотелиальных клеток. Связывание с рецептором вызывает увеличение циклического GMP, который служит вторичным посредником для расширения вен и артерий. BNP снижает давление заклинивания легочных капилляров и улучшает одышку у пациентов с острой декомпенсированной ХСН.Противопоказания включают систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст. - у пациентов с подозрением на низкое давление наполнения сердца, значительным клапанным стенозом, рестриктивной или обструктивной кардиомиопатией, констриктивным перикардитом, тампонадой перикарда и состояниями, при которых сердечный выброс зависит от венозного возврата.

Несиртитид может повлиять на функцию почек у пациентов, функция почек которых может зависеть от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы; он может вызвать гипотензию, желудочковую тахикардию, неустойчивую ЖТ, головную боль, боль в животе, боль в спине, бессонницу, беспокойство, стенокардию, тошноту и рвоту.BNP в условиях неотложной помощи, вероятно, следует зарезервировать в это время для тех пациентов с отеком легких, которые не поддаются начальному лечению диуретиками, CPAP или BiPaP.

Дигоксин не играет роли в экстренном лечении ХСН из-за замедленного всасывания и снижения эффективности при повышенном симпатическом тонусе. Таким образом, он имеет мало пользы, если вообще имеет какое-либо значение, у пациентов, у которых одновременно наблюдаются фибрилляция предсердий и быстрый желудочковый ответ. Дигоксин следует ограничивать хронической ЗСН, при которой его роль хорошо изучена.

Дофамин стимулирует как адренергические, так и дофаминергические рецепторы. Гемодинамические эффекты зависят от дозы. Более низкие дозы стимулируют в основном дофаминергические рецепторы, вызывающие расширение сосудов почек и брыжейки. Сердечная стимуляция и расширение почечных сосудов вызываются более высокими дозами. Добутамин вызывает расширение сосудов и увеличивает инотропное состояние. В более высоких дозах он может вызвать учащение пульса, усугубляя ишемию миокарда.

Распоряжение

За некоторыми исключениями, пациенты с острыми симптомами ЗСН или отека легких нуждаются в госпитализации.Многим пациентам, которые быстро реагируют на раннюю терапию, может потребоваться только посещение отделения наблюдения с мониторингом телеметрии, если рассматривается ишемическая этиология. Критерии выписки из отделения неотложной помощи включают постепенное начало одышки, быстрый ответ на терапию, сатурацию кислорода более 90%, а также острые коронарные синдромы и ИМ, которые вряд ли могут быть провоцирующими событиями. , и / или сердечно-сосудистые заболевания часто требуют приема в отделения интенсивной терапии (ОИТ) или кардиологические отделения (ОИТ).

Прогноз

По данным 4 606 пациентов, госпитализированных с хронической сердечной недостаточностью в период с 1992 по 1993 год, общая госпитальная летальность составила 19%, причем 30% смертей произошли по некардиальным причинам. Однако было отмечено, что эти пациенты неоптимально использовали доказанную эффективную терапию по сравнению с теми, кто пережил госпитализацию, особенно среди женщин и пожилых людей. Тридцатилетние данные Фрамингемского исследования сердца показали, что средняя выживаемость мужчин составляет 3,2 года, а у мужчин — 5 лет.4 года для женщин. Результаты первоначального лечения обычно хорошие, независимо от причины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *