Открытая чмт: Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Содержание

симптомы, методы лечения, рекомендации. Консультация специалистов.

Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ) — повреждение головы, при котором оскольчатые или вдавленные переломы костной черепной структуры сочетаются с травматизацией мягких тканей. Основные причины таких повреждений — огнестрельные ранения, ДТП, удары тяжелыми предметами и падения.

Осколки костей и сам травмирующий предмет достигают головного мозга, наносят повреждения, вызывающие нарушения мозговых функций. Из образовавшегося канала происходит утечка мозговой ткани, ликвора и крови.

Но главная опасность при открытой черепно-мозговой травме – угроза попадания инфекции в рану, приводящая к гнойному менингиту или абсцессам (гнойникам) в мозговой ткани. В случае распространения инфекции больной может погибнуть за короткое время. Поэтому при любой ОЧМТ важно как можно раньше обратиться за врачебной помощью.

Типы открытых ЧМТ

  • Непроникающие – твердая мозговая оболочка остаётся неповрежденной. Хотя этот вид травм является самым благоприятным, внутри мозговых структур могут находиться кровоизлияния (гематомы), участки размозжённой ткани и ушибленные (контуженные) участки. Травма грозит сдавлением мозговых тканей, вытекающей кровью. Спасти жизнь больному можно с помощью операции по остановке кровотечения и удалению очагов кровоизлияния;
  • Проникающие – повреждаются ткани черепа и мозговые оболочки. При таких травмах высок процент смертности от инфекции и травмирования мозговых структур. Больного помещают в нейрореанимацию под наблюдение. Назначается интенсивная терапия, направленная на устранение отека, снятие боли, предотвращение инфицирования, поддержку основных функций организма.

Лечение открытых черепно-мозговых травм

В этом случае не обойтись без хирургического лечения. Для снижения кровопотери проводится хирургическая остановка кровотечения путем лазерной или электрокоагуляции и перевязки поврежденных сосудов. Стенки вен твердой мозговой оболочки закрывают фрагментами ее наружного листка.

Небольшие осколки кости удаляют, а крупные – поднимают и фиксируют швами. При этом мозг избавляется от лишнего давления и травматизации острыми костными краями.

Рану промывают физраствором для удаления мелких частичек кости, кожи, волос. Крупные фрагменты инородных тел убирают пинцетом.

Больного помещают в закрытую палату под наблюдение. Для замещения функции естественного дыхания проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Применяются препараты, улучшающие газообмен, устраняющие отек мозга и улучшающие обменные процессы. Для предотвращения инфекции назначают антибиотики.

Реабилитация

Даже при благополучном исходе ЗЧМТ больные нуждаются в реабилитации. У них часто наблюдаются неврологические нарушения, ограничения движения конечностей, парезы, параличи.

Для достижения наилучших результатов при лечении ЗЧМТ нужно с первых минут отдать больного в руки специалистов, имеющих опыт лечения таких травм. В «Открытой Клинике» работают именно такие врачи и имеется высокотехнологичное нейрохирургическое оборудование.

После лечения у больного будут отличные возможности для реабилитации. В клинике проводятся массаж, ЛФК, лечебная гимнастика, физиотерапия, занятия на современных тренажерах.

ᐈ Лечение ЧМТ 【Киев】~ Центр стимуляции мозга

Диагностика

Пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение в горизонтальном положении, где его должен осмотреть невролог или травматолог.

Диагностика включает такие мероприятия:

  • сбор анамнеза;
  • неврологический осмотр глазного дна;
  • рентген черепа в двух проекциях;
  • томография и МРТ.

Методика МРТ имеет максимальную чувствительность и информативность.

Методы терапии

Лечение ЧМТ в медицинсокм центре начинается с диагностирования. Важный этап – восстановление нормальной дыхательной функции, подключение к аппарату ИВЛ, которые помогает нормализовать газообмен, является способом профилактики отека мозга.

Следующим этапом лечения открытой черепно-мозговой травмы является обработка раны и наложение швов. Если необходимо, то происходит хирургическое вмешательство для удаления посторонних предметов, осколков.

Для лечения ЧМТ легкой степени важно обеспечить пострадавшему покой и постельный режим. Далее назначаются медикаменты для восстановления сознания, облегчения болевого синдрома, стабилизации состояния пострадавшего. Далее проводятся мероприятия для профилактики отека мозга, назначают ноотропную терапию,  противосудорожное лечение.

При лечении выделяют три периода ЧМТ:

  1. Острый, когда травмированные ткани находятся в состоянии взаимодействия, длительность 1-8 недель (в тяжелых случаях до 19 недель).
  2. Промежуточный, когда повреждения постепенно рассасываются, в ЦНС развиваются приспособительно-компенсаторные процессы, продолжительность от 2 месяцев до полугода.
  3. Отдаленный – при котором завершаются процессы регенерации, а при неблагоприятном течении развиваются спаечные и другие паталогические процессы.

Продолжительность лечения черепно-мозговых травм зависит от тяжести повреждения и эффективности назначенной терапии.

При благоприятном исходе до полного уравновешивания состояния пострадавшего может пройти 2 и более года.

Черепно-мозговая травма Реабилитационный центр

Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и внутричерепных образований — головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Выделяют открытую черепно-мозговую травму, при которой имеется сообщение полости черепа с внешней средой, и закрытую. Основными клиническими факторами, определяющими степень тяжести травмы, являются: продолжительность утраты сознания и амнезии, степень угнетения сознания на момент госпитализации, наличие стволовой неврологической симптоматики.

Причины

Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм. Подробнее о причинах, статистике и других общих сведениях, смотрите в разделе информация по ЧМТ

Последствия, осложнения

  • В результате механического воздействия может сформироваться фокусное повреждение головного мозга, и это повреждение первоначально вызывает локальное поражение корковых отделов головного мозга с формированием зоны его ушиба и (или) внутричерепное кровоизлияние (внутричерепную гематому) вследствие повреждения сосудов мозговых оболочек или сосудов непосредственно питающих головной мозг.
  • При приложении различных факторов механического воздействия одномоментно на все структуры головного мозга развивается диффузное аксональное повреждение мозга. В особенности Диффузное аксональное повреждение мозга распространено при автомобильных авариях. Характеризуется разрывом или повреждением длинных отростков нервных клеток – аксонов, при котором искажается передача нервного импульса. У пострадавших с диффузным аксональным повреждением наблюдается нарушение дыхания, кровотока и других витальных функций из-за первичного повреждения ствола мозга. Клиническое проявление Диффузного аксонального повреждения мозга – состояние комы, которое может длиться несколько недель. Летальность по статистике составляет 80-90%, а у выживших может появиться осложнение – апаллический синдром, с последующим переходом в вегетативное состояние.
  • Вторичные гипоксические повреждения головного мозга развиваются вследствие поздней или неадекватной терапии первичного повреждения головного мозга и характеризуются развитием ишемических очагов поражения различных отделов головного мозга (ишемических инсультов). Например, позднее удаление внутричерепной гематомы приводит к неконтролируемому росту внутричерепного давления, отеку-дислокации головного мозга, нарушению кровообращения в различных отделах головного мозга и развитию вторичных ишемических очагов (инсультов) в различных отделах головного мозга.

Тяжесть полученной травмы определяется такими факторами как продолжительность состояния амнезии, степень угнетения сознания пациента при госпитализации, а также усугубляется при стволовой неврологической симптоматике.

Черепно-мозговая травма может привести к состоянию комы. Это крайне неблагоприятное последствие травмы, при котором больной находится в бессознательном положении, не воспринимает внешнее воздействие и не понимает, в каком состоянии он находится. В коме больной беспробудно лежит с закрытыми глазами.

Исход ЧМТ может быть еще более тяжелым в случае, когда кома переходит в вегетативное состояние. Такое состоянии может возникнуть после продолжительного нахождения в коме, в большинстве случаев наблюдается при выходе из травматической комы. При вегетативном состоянии организм поддерживает артериальное давление, кровоснабжение, дыхание и сердечный ритм. Характерная черта вегетативного состояния – периодическое пробуждение больного, которое периодически наступает после периода сна. Однако во время бодрствования, больной по прежнему продолжает находится в бессознательном состоянии, не воспринимает окружающую обстановку и не способен к речи. Наблюдается положение, свойственное для декортикации, признаки пирамидной недостаточности, подкорковые симптомы, примитивные рефлекторные двигательные феномены, например, возможен произвольный хватательный рефлекс, симптомы орального автоматизма; наблюдаются хаотические движения как реакция на болевые раздражения. Продлиться вегетативное состоянии может от нескольких суток до года и даже более.

Основные признаки вегетативного состояния:

  • Бессознательное состояние больного.
  • Неадекватная и беспорядочная реакция на слуховые, зрительные, тактильные или болевые стимулы.
  • Смена периода пробуждения сном.
  • Функциональная активность гипоталамуса и ствола головного мозга, достаточная для поддержания спонтанного дыхания и адекватной гемодинамики.
  • Спонтанное моргание, нормальная реакция зрачков на световое воздействие и корнеальные рефлексы.
  • Взгляд не фокусируется и не воспринимаются перемещения предметов.
  • Недержание мочи и кала.

У пациентов после перенесенной травмы на фоне прямого повреждения коры головного мозга, а также вторичных ишемических инсультов может развиться посттравматическая энцефалопатия с характерными симптомами,

  • Двигательные нарушения, слабость или паралич – это может привести к трудностям при движении, ходьбе и координации. Нарушения движения на одной стороне тела называются гемипарез или гемиплегия.
  • Нарушение Глотания. Нарушение акта глотания может привести к попаданию пищи и жидкости не в пищевод, а в дыхательное горло и легкие, становясь тем самым причиной тяжелого воспаления легких. Нарушение глотания может привести так же к запорам и обезвоживанию организма.
  • Нарушение Речи. Нарушение воспроизведения и понимания речи, в том числе трудности в чтении, письме, счете происходят в результате повреждения левого полушария головного мозга.
  • Проблемы восприятия. При нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит. Нарушения восприятия затрудняют использование человеком предметов обыденного обихода. Например, человек не может взять стакан и налить в него воду и затем выпить её.
  • Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию.
  • Нарушения поведения. Может появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем (недержание или задержка мочи, недержания кала) может быть вызвано целым рядом различных проблем после инсульта.
  • Психологические нарушения. Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Депрессия очень частая проблема у людей перенесших инсульт и часто сопровождается потерей аппетита, беспричинным смехом или плачем, бессонницей, низкой самооценкой и повышенным чувством тревоги…
  • Посттравматическая Эпилепсия.

Реабилитация

В Германии, в странах Европейского Союза у пациентов с черепно-мозговой травмой процесс реабилитации начинается непосредственно в отделении интенсивной терапии. В последующем, в зависимости от уровня первичного поражения головного мозга составляются реабилитационные программы, и определяется дальнейшее направление в лечении пациента.

Раннее восстановление и реабилитация после ЧМТ возвращают к нормальной жизни миллионов людей.

Для получения профессиональной консультации по вопросам лечения ЧМТ в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72
или пишите на Email здесь

Возникновение черепно-мозговой травмы

Основными причинами ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия, падения и спортивные травмы. Головной мозг очень уязвим, несмотря на то, что заключен в надежную оболочку черепа.

Классификация черепно-мозговых  травм

Сотрясение мозга — мгновенный срыв функций головного мозга, наиболее лёгкая форма черепно-мозговой травмы с кратковременной потерей сознания. После возвращения сознания больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, часто рвоту, шум в ушах, потливость, нарушение сна. Жизненно важные функции без значимых отклонений. Общее состояние обычно улучшается в течение первых, реже вторых суток. При обнаружении каких- либо симптомов пострадавшим следует сразу пройти медицинское обследование, чтобы исключить сотрясение. Эта ЧМТ поддается лечению.

Диагностика черепно-мозговой травмы

К сожалению, не существует четких признаков, которые указывают на необратимое повреждение головного мозга в результате определенной травмы. Врачи принимают во внимание любые жалобы и симптомы, чтобы вовремя диагностировать это заболевание.
Приведены некоторые из них:

Реабилитация больных после черепно-мозговых травм

У каждого больного реабилитационный период протекает по-разному. Это зависит от вида травмы и степени повреждения мозга. Все необходимые процедуры назначаются индивидуально каждому пациенту. Цель реабилитации после черепно-мозговой травмы – восстановить как можно больше утраченных функций головного мозга. В эту программу входит терапия, направленная на восстановление жизненно-необходимых функций организма: речь и движение. Также оказывается помощь в преодолении осложнений, вызванных неизлечимыми травмами, разрабатываются методики, помогающие компенсировать утраченные способности, развившиеся из-за неправильной работы ЦНС.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма может повлиять на любую функцию мозга. Сбой в работе мозга приводит к
чрезмерной сонливости, невнимательности, трудности с концентрацией внимания, нарушению памяти, депрессии, раздражительности, эмоциональным вспышкам, нарушению сна, снижению либидо, трудностям в переключении между двумя задачами и замедлению мышления.

Черепно-мозговые травмы у детей

К сожалению, травма головы у детей – довольно распространенное явление. Примерно сто тысяч госпитализаций в год. Причинами таких травм являются дорожно-транспортные происшествия, падения с велосипеда, спортивные травмы, падения с высоты, а также жестокое обращение с детьми. Выделяют некоторые особенности, свойственные только детским травмам. Симптомы и последствия черепно-мозговых травм у детей сильно отличаются от таких же травм у взрослых. Например, намного труднее определить у ребенка степень повреждения мозга и наличие каких-либо дисфункций. Врачи, проанализировав результаты учебы в школе и высших учебных заведениях, коэффициент умственного развития и профессиональную деятельность (для взрослых), могут определить тяжесть травмы. В свое время считалось, что дети более устойчивы к травмам головного мозга, чем взрослые, потому что их растущий мозг восстанавливался быстрее с течением времени. Однако, все больше исследований указывают на противоположное. На самом деле, дети более восприимчивы, чем взрослые к необратимым повреждениям мозга, даже когда сила удара одинакова.

Черепно-мозговая травма увеличивает риск развития Болезни Паркинсона

В ходе исследования было установлено, что ЧМТ является одним из факторов, приводящих к разрушению нейронов непосредственно взаимосвязанных с развитием Болезни Паркинсона.

Статины защитят головной мозг при травме головы

Применение статинов при черепно-мозговой травме головы позволяет избежать осложнений, а иногда и летального исхода среди людей среднего и пожилого возраста.

Обоняние и вкус после ЧМТ

Методы исследования нарушений обоняния у пациентов с черепно-мозговой травмой подразделяют на объективные и субъективные, а также на качественные и количественные. У тяжелых больных с острой ЧМТ выполняется исследование обоняния по методу Борхтейна. Методика достаточно проста, условием для её проведения является сохранение пациентом сознания. Для проведения теста применяют следующий набор пахучих веществ:

Слух после ЧМТ

При черепно-мозговых травмах наиболее частой причиной снижения являются трещины пирамиды височной кости. Несколько реже к ухудшению слуха приводят травматические повреждения центральных слуховых путей в области ядер (в этом случае слух снижается на стороне поражения) или в среднем мозге (снижение слуха происходит с двух сторон, причем больше на разговорную речь).

Реабилитация после черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

На этом этапе особое внимание уделяется выработке компенсаций утраченных двигательных функций. Занятия в основном направлены на выработку навыков самообслуживания, трудовых навыков. Помимо специальных упражнений используют трудотерапию, занятия на тренажерах и специальных стендах.

Для восстановления необходимых навыков особенно важно использование упражнений, направленных на расширение всей гаммы мышечной деятельности (О.Г. Коган, 1988), в которых объектами тренировки являются скорость, плавность, ускорение и замедление движения, соразмерность движений и др. Для повышения эффективности восстановления применяют прикладные целесообразные действия. Не менее важны упражнения на координацию движений. Среди них можно выделить упражнения, направленные на повышение точности и меткости движений, на согласованность действий мышечных групп.

Эффективно применение различных тренажеров, в которых регистрируется скорость и амплитуда движений. Они повышают эмоциональную мотивацию больного, его заинтересованность в правильном выполнении движений.

Как и в предыдущих периодах, значительное место в процессе реабилитации занимает массаж. Процедуры массажа, проводимые курсами, способствуют улучшению крово- и лимфообращения, восстановлению двигательной функции, снижению мышечного тонуса, уменьшению содружественных движений. Используют локальный и точечный массаж по тормозной методике, общеукрепляющий массаж.

Для борьбы со спастичностью назначают физиотерапию (магнитотерапию), термотерапию (парафино-, озокеритотерапию, криотерапию), гидротерапию (вихревые ванны).

На протяжении всех периодов реабилитации у пациентов с последствиями ЧМТ, так же как и у больных, перенесших инсульт, для восстановления нарушенных функций используется нервно-мышечная электростимуляция. Кроме того, применяются новые технологии: вертикализация, робототехнические устройства для обучения двигательным навыкам в паретичной руке Армео, для восстановления навыка ходьбы в системе локомат, а также метод биоуправления по статокинезограмме для тренировки постурального контроля ( С-милл, стабилоплатформа).

  • Упражнения ЛФК направленные на уменьшение спастики
  • Индивидуальное занятия ЛФК при заболеваниях ЦНС и головного мозга
  • Роботизированная механотерапия при заболеваниях ЦНС и головного мозга
  • Рефлексотерапия при заболеваниях ЦНС.
  • Мануальная терапия при заболеваниях ЦНС
  • Сеанс вестибулярной реабилитации на стабилометрической платформе
  • Упражнения с использованием подвесных систем
  • Тренировка с биологической обратной связью по опорной реакции на аппаратах Alter G
  • Роботизированная механотерапия Локомат\Армео
  • Эрготерапия
  • Нейропсихологическое тестирование
  • Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов

Статья 12 / КонсультантПлюс

Статья 12. Пункт «а» предусматривает: последствия открытой или закрытой черепно-мозговой травмы с выраженными органическими изменениями центральной нервной системы, нарушением психики, гипертензионным или судорожным синдромом; последствия травм спинного мозга с двигательными, чувствительными нарушениями и тазовыми расстройствами.К пункту «б» относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

При положительных результатах наблюдения вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после ушиба головного мозга средней или тяжелой степени с субарахноидальным кровоизлиянием может быть рассмотрен не ранее чем через два года после травмы, после сотрясения или легкой степени ушиба головного мозга — через три — шесть месяцев после травмы при отсутствии или констатации незначительно выраженных изменений на ЭЭГ, а также неврологического или вегетативного статуса и при хорошей переносимости нагрузочных проб.

Авиационный персонал ЭА, перенесший черепно-мозговую травму с повреждением твердой мозговой оболочки, внутричерепными гематомами и ликворреей в остром периоде, с вдавленным или оскольчатым переломом костей свода черепа, с дефектами костей черепа (кроме диагностических фрезевых отверстий), ушиб мозга тяжелой степени с субарахноидальным кровоизлиянием восстановлению на работу не подлежит.

При положительных результатах наблюдения вопрос о годности авиационного персонала ЭА к профессиональной деятельности после перенесенного линейного перелома костей свода, основания черепа (без ликворреи) может быть рассмотрен не ранее чем через два года после травмы.

При наличии выраженных эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, освидетельствование проводится по статье 1 Требований.

Открыть полный текст документа

Наблюдение перелома пирамидки височной кости, приведшего к летальному исходу

Травмы глубоких зон уха в 50% случаев бывают комбинированными с поражением других частей головы и шеи. Тяжесть этих травм зависит от глубины поражения анатомических структур, располагающихся в височной кости. При продольных переломах каменистой части височной кости в большинстве случаев возникает разрыв барабанной перепонки, через которую наружу изливается кровь, а иногда и спинномозговая жидкость. Особое значение имеет сочетание раны уха с проникающей травмой костей черепа и в еще большей степени — с повреждением мозговых оболочек и вещества мозга.

Повреждения синусов твердой мозговой оболочки могут возникнуть как при открытой проникающей, так и при закрытой черепно-мозговой травме. Наиболее крупными венозными синусами твердой мозговой оболочки являются верхний продольный, поперечные, сигмовидные, а также прямой и пещеристые синусы [1].

При открытых ранениях и наружных кровотечениях из поврежденных синусов твердой мозговой оболочки или внутричерепных кровоизлияниях показано экстренное хирургическое вмешательство. Оно должно сопровождаться полным объемом мероприятий по возмещению кровопотери и максимально быстрой остановкой кровотечения.

На долю повреждений структур задней черепной ямки приходится 0,01—0,3% всех черепно-мозговых травм [1]. Чаще повреждения анатомических образований задней черепной ямки встречаются у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, множественными гематомами и ушибами головного мозга. Обычно они возникают при автомобильных авариях, падениях с высоты и при прямом воздействии травмирующего фактора на затылочную область. Как редкие описаны случаи повреждения структур задней черепной ямки инородными предметами через наружный слуховой проход и глазницу, развитие ишемического поражения ствола мозга при сдавлении позвоночной и основной артерий в месте перелома ската внедрившимися фрагментами мыщелка затылочной кости при ее переломе, а также при атлантоокципитальном повреждении вследствие компрессии ствола мозга эпидуральной гематомой [2].

При травме каменистой части (пирамидки) височной кости при отоскопии обычно выявляют перелом верхнезадней стенки наружного слухового прохода с типичным ступенчатым выступом и разрыв барабанной перепонки в верхних квадрантах. Подкожная эмфизема или пульсирующая гематома в области сосцевидного отростка свидетельствуют о его повреждении, в последнем случае с участием сигмовидного синуса, что сопровождается сильным кровотечением из наружного слухового прохода.

Такие клинические случаи являются редкими и казуистическими [3]. Приводим собственное клиническое наблюдение.

Больной Е., 36 лет, экстренно госпитализирован в нейрохирургическое отделение БМУ «Курская областная клиническая больница» 13.01.16 с диагнозом: открытая черепно-мозговая травма. Отогемоликворея справа.

Из анамнеза (со слов сопровождающих): получил травму 13.01.16 на работе (корова боднула в лицо), самостоятельно обратился за помощью в офтальмологическую больницу с травмой глазного яблока. Во время обследования развился судорожный припадок с потерей сознания, упал с высоты собственного роста, ударился головой об пол. Доставлен в приемное отделение КОКБ с ларингеальной маской, на искусственной вентиляции легких.

Объективное состояние больного при поступлении — кома III, шкала комы Глазго — 3 балла, пульс на сонных артериях — 40—50 уд/мин, слабого наполнения, аритмичный, АД — 80/40 мм рт.ст., мидриаз D=S, атония, арефлексия, цианоз кожи и слизистых оболочек. Доставлен в экстренную операционную, где продолжена интенсивная терапия. Проведено комплексное обследование, консультирован ЛОР-врачом, челюстно-лицевым хирургом. Выполнена фибробронхоскопия, первичная хирургическая обработка ран левого века и слизистой оболочки верхней губы. Отмечалась отогемоликворея справа, симптом «пятна» положителен. Гемодинамика на фоне вазопрессорной поддержки адреналина: пульс 90 уд/мин на сонных артериях, слабого наполнения, АД — 90/60 мм рт.ст., при увеличении показателей гемодинамики отмечалось обильное кровотечение из наружного слухового прохода, наложена асептическая повязка. Выполнена компьютерная томография головного мозга: линейный перелом каменистой части височной кости, проходящий через сигмовидный синус, канал внутренней сонной артерии, стенки наружного слухового прохода; объемного воздействия на головной мозг не выявлено, базальные цистерны не деформированы (см. рисунок). Компьютерная томограмма пирамидок височных костей больного Е. (аксиальная проекция, режим «костного окна»). Стрелками указана линия перелома, проходящая через борозду сигмовидного синуса (1), стенки наружного слухового прохода (2), канал внутренней сонной артерии (3), затылочную кость (4), верхнюю грань пирамидки височной кости (5).

Больной транспортирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, ввиду обильного кровотечения дополнительно наложена асептическая повязка и произведено пальцевое прижатие общей сонной артерии справа. Назначена повторная консультация ЛОР-врача. Обильное кровотечение из наружного слухового прохода усилилось, определяется травма нижней стенки наружного слухового прохода, барабанная перепонка имеет темно-синий цвет.

13.01.16 в 21.40 больной поступил в отделении реанимации и интенсивной терапии в крайне тяжелом состоянии. Продолжены реанимационные мероприятия, наблюдается кома III, шкала комы Глазго — 3 балла, гемодинамика поддерживалась на возрастающих дозах адреналина. Атония, арефлексия. Зрачки расширены D=S, фотореакция abs.

На фоне интенсивной терапии состояние больного не улучшилось, прогрессировала полиорганная недостаточность, продолжалось обильное кровотечение из наружного слухового прохода. В 22.30, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия, произошла остановка сердечной деятельности.

Заключительный диагноз: основное заболевание — открытая черепно-мозговая травма. Перелом костей свода и основания черепа с повреждением сигмовидного синуса, яремной вены и внутренней сонной артерии в канале пирамидки височной кости. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Отогемоликворея справа. Массивное кровотечение из наружного слухового прохода. Эписиндром. Параорбитальная гематома слева. Ушибленные раны верхнего левого века, слизистой оболочки верхней губы. Кома III».

Осложнение основного заболевания: геморрагический шок IV степени.

Приведенное клиническое наблюдение является редкой и тяжелой патологией, с которой может встретиться практикующий врач-оториноларинголог.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1e-mail: [email protected]; orcid: http://orcid.org/0000-0001-5447-7523

ГУЗ «НГБ им.А.Ф.Альберт» — ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ — ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ

Доброкачественное новообразование мягких тканей головы, лица, шеи.

Закрытая черепно-мозговая травма легкой степени, сотрясение головного мозга

Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга легкой степени тяжести (консервативное лечение)

Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени тяжести (консервативное лечение)

Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени (консервативное лечение)

—  эпидуральное кровоизлияние -субдуральное кровоизлияние

—  субарахноидальное кровоизлияние

—  ЧМТ с продолжительным коматозным состоянием

—  прочие

Закрытая черепно-мозговая травма с синдромом компрессии головного мозга (оперативное лечение)

—  эпидуральное кровоизлияние

—  субдуральное кровоизлияние

—  субарахноидальное кровоизлияние

—  ЧМТ с продолжительным коматозным состоянием

—  прочие

Открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени тяжести (оперативное лечение)

Открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени (оперативное лечение)

Открытая черепно-мозговая травма с синдромом компрессии головного мозга (оперативное лечение)

—  эпидуральное кровоизлияние

—  субдуральное кровоизлияние

—  субарахноидальное кровоизлияние

 

—  ЧМТ с продолжительным коматозным состоянием

—  прочие

Последствия черепно-мозговой травмы (консервативное лечение)

Последствия травм позвоночника и спинного мозга (консервативное лечение)

Последствия травм позвоночника и спинного мозга (оперативное лечение)

Закрытая спинномозговая травма, сотрясение спинного мозга

—  шейного отдела

—  грудного отдела

—  поясничного отдела

Закрытая спинномозговая травма, ушиб спинного мозга шейного отдела

—  грудного отдела

—  поясничного отдела

Закрытая спинномозговая травма, повреждение позвоночника, сдавление спинного мозга (оперативное лечение)

—  шейного отдела

—  грудного отдела                                                                                             

—  поясничного отдела

—  крестцового отдела

Открытая спинномозговая травма, повреждение позвоночника и спинного мозга (оперативное лечение)

—  шейного отдела

—  грудного отдела

—  поясничного отдела

Закрытые и открытые черепномозговые травмы (восстановительное лечение послеоперации)

Закрытые и открытые спинномозговые травмы (восстановительное лечение послеоперации)

—  шейного отдела

—  грудного отдела

—  поясничного отдела

Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча

—  локтевой

—  срединный

—  лучевой

—  подмышечный

 

—   мышечно-кожный

—   нескольких нервов на уровне предплечья

—   локтевой

 

—  срединный

—  лучевой

—  нескольких нервов

на уровне кисти и запястья

—  локтевой

—  срединный

—  лучевой

—  нескольких нервов

на уровне тазобедренного сустава бедра

—  седалищного

—  бедренного

—  нескольких нервов на уровне голени

—  большеберцового

—  малоберцового

—  кожного нерва

—  нескольких нервов

на уровне голеностопного сустава, стопы

—  латерального подошвенного

—  медиального подошвенного

—  малоберцового

 

—    нескольких нервов                                                

Ушибы мягких тканей головы

—    волосистой части

—    ушиб века, окологлазничной области

—    множественные поверхностные травмы головы Раны мягких тканей головы

 

—  волосистой части

—  множественные раны

Сочетанная травма с повреждением опорно-двигательного аппарата черепа, внутренних органов средней степени тяжести

Тяжелая сочетанная травма

Аудит во время COVID-19: мониторинг контактов с пациентами CMHT и оценка физического здоровья в сельской местности Уэльса | BJPsych Open; 7 (S1): S85, 2021 г.

РЕФЕРАТ

Цели Обеспечение строгой изоляции и ограничений на несущественные контакты изменило практику Группы по психическому здоровью сообщества (CMHT). Таким образом, в рамках этого аудита был проведен 4-й цикл мониторинга физического здоровья пациентов, принимающих антипсихотические препараты, с тяжелыми психическими заболеваниями (ТПЗ) в рамках ВМГТ в период пандемии COVID-19, чтобы наблюдать его влияние на мониторинг физического здоровья.Кроме того, с увеличением использования телепсихиатрии, заменяющей обычные личные встречи во время пандемии, этот аудит также рассматривает влияние изоляции на поддержание контакта между CMHT и людьми с SMI. Практикуйтесь со стандартами, основанными на рекомендациях NICE, которые включают такие параметры, как вес, индекс массы тела, артериальное давление, ЭКГ и анализы крови, а затем сравните их с предыдущими тремя циклами аудита, в которых собраны идентичные данные.Вторичная

Цель:

— отслеживать количество контактов между медицинским персоналом и людьми с ТПЗ на антипсихотических средствах в течение трех месяцев валлийской изоляции и сравнивать текущую клиническую практику с клинической практикой, достигнутой за тот же период в 2019 г. Метод Метод для первичной

Цель:

Клиническая практика проверки физического здоровья была разделена на 10 стандартов, взятых из руководящих принципов NICE (NICEQS80, Стандарт качества 6). Были собраны данные о проверках физического здоровья пациентов, принимающих нейролептики, с 26 июня 2019 г. по 26 июня 2020 г.Метод для вторичной

Цель:

Ретроспективные данные о количестве и типе контактов между CMHT и людьми с SMI были собраны с 26 марта 2020 года по 26 июня 2020 года, период принудительной изоляции в Уэльсе, и сравнивались с аналогичным периодом в 2019 году. аудит отслеживает тенденции за последние 4 цикла (2016/2017, 2017/2018, 2018/2019 и 2019/2020). Текущий цикл аудита увеличился на 2/10 стандартов и уменьшился на 8/10 стандартов по сравнению со средним уровнем соблюдения в 3 предыдущих циклах аудита.Из 10 производных стандартов одни стандарты показали себя хуже, чем другие: на 79% увеличилось количество контактов между персоналом и пациентом в период изоляции. Большая часть контактов в 2019 году была личной (84,31%), однако, как и ожидалось, в 2020 году большая часть контактов была не личной (61,75%). Тем не менее, это сопровождалось выводом 85,79%. Несмотря на пандемию, контакт с пациентом сохранялся. По большинству стандартов мониторинг физического здоровья снизился, поэтому для решения этой проблемы необходимо уделять больше внимания.Рекомендации даются в аудите.

c-riegel / Smoothieware-CHMT: Модульный высокопроизводительный интерпретатор G-кода с открытым исходным кодом и контроллер ЧПУ, написанный на объектно-ориентированном C ++

Текущее состояние сборки:

STM32 / CHMT Notes

Для сборки следуйте обычному процессу сборки Smoothie чтобы получить настройку. Затем проверьте ветку chmt и перестройте ее.

Статус порта:

  • mbed hooks — Добавлены, компилируются, протестированы
  • stm32f4xx libs — Добавлены, скомпилированы, протестированы
  • таймеров — Портированы, компилируются, протестированы
  • wdt — Портированы, компилируются, протестированы
  • gpio — Портированы, компилирует, тестирует
  • adc — Переносит, компилирует, тестирует
  • pwm — Переносит, компилирует, тестирует
  • сценария сборки — Добавлен, проект успешно строит

CHMT Статус:

  • файл конфигурации — 48VB Полная
  • карта контактов — 48VB / 36VA Полная
  • эксплуатация / проверка — все функции системы в рабочем состоянии (кромедатчики оси)
  • машинное тестирование — 48VB Все системы в рабочем состоянии

TODO:

  • DONE: Целевая инициализация и запуск платы (часы, MPU и т. д.)
  • DONE: Проверка портированных периферийных устройств (пошаговая генерация, сторожевой таймер, gpios)
  • ВЫПОЛНЕНО: Отладка / Настройка связи
  • ВЫПОЛНЕНО: Конфигурация для конкретного контроллера CHMT

Примечания / Предостережения / Проблемы:

  • Smoothie Mbed был древним, поэтому самый старый из доступных stm32 mbed был интегрирован для уменьшения трения — несовместимости и ошибки от устаревшего mbed могли быть введены
  • MRI (gdb over serial) не поддерживается на stm32, используйте SWD / JTAG
  • файл конфигурации должен быть жестко закодирован в сборку прошивки

Следующие шаги / приоритет

  • CHMT Pinout Reversing — — Завершить разработку файла конфигурации
  • CHMT — 48VB Завершить
  • Машинное тестирование CHMT — Все базовые функции Требуются эксплуатационные, долгосрочные и стабильные испытания uired.
  • Синхронизация системных GCODE со стандартами OpenPNP
  • Требуется тестирование стабильности.
  • WDT rewrite для увеличения времени ожидания

Обзор

Smoothie — это бесплатный высокопроизводительный интерпретатор G-кода с открытым исходным кодом и контроллер ЧПУ, написанный на объектно-ориентированном C ++ для микроконтроллера LPC17xx (архитектура ARM Cortex M3). Он будет работать на mBed, LPCXpresso, SmoothieBoard, R2C2 или любой другой плате на базе LPC17xx. Часть управления движением — это порт потрясающего grbl.

Документацию можно найти здесь: http://smoothieware.org/

ПРИМЕЧАНИЕ. Нет необходимости создавать Smoothie самостоятельно, если вы этого не хотите. готовые двоичные файлы доступны здесь: Nightly builds и здесь: последняя стабильная сборка

Quick Start

Это быстрые шаги для установки зависимостей Smoothie на ваш компьютер:

  • Вытяните клон проекта Smoothie github на локальный компьютер .
  • В корневом подкаталоге клонированного проекта Smoothie находятся сценарии установки для поддерживаемых платформ.Запустите сценарий установки, соответствующий вашей платформе:
    • Windows: win_install.cmd
    • OS X: mac_install
    • Linux: linux_install
  • Затем вы можете запустить сценарий BuildShell, который будет создан во время установки, чтобы правильно настроить PATH переменная среды, указывающая на требуемую версию GCC для ARM, которая только что была установлена ​​на вашем компьютере. Возможно, вы захотите отредактировать этот сценарий для дальнейшей настройки вашей среды разработки.

Building Smoothie

Следуйте этому руководству… http://smoothieware.org/compiling-smoothie

Короче … Из оболочки переключитесь в корневой каталог проекта Smoothie и запустите:

 make clean
make all 

Для загрузки вы можете выполнить

 make upload 

, если у вас установлен dfu-util.

В качестве альтернативы скопируйте файл LPC1768 / main.bin на SD-карту, назвав его firmware.bin, и выполните сброс.

Проблемы с архивированием (ТОЛЬКО для ошибок)

Следуйте этому руководству https://github.com/Smoothieware/Smoothieware/blob/edge/ISSUE_TEMPLATE.md

Участие

Пожалуйста, взгляните на:

Пожертвования приветствуются!

Пожертвовать

Прошивка Smoothie — это бесплатное программное обеспечение, разработанное добровольцами. Если вы найдете это программное обеспечение полезным, хотите поблагодарить и поощрить разработку, рассмотрите возможность пожертвования

Лицензия

Smoothieware выпущена под лицензией GNU GPL v3, которую вы можете найти по адресу http://www.gnu.org/licenses/ gpl-3.0.en.html

CHMT | Цена акций и новости Charmt Inc.

Акции: U.Котировки акций S. отражают сделки только через Nasdaq; подробные котировки и объем отражают торговлю на всех рынках и задерживаются не менее чем на 15 минут. Котировки международных акций задерживаются в соответствии с требованиями биржи. Основные данные компании и оценки аналитиков предоставлены FactSet. Авторские права 2019 © FactSet Research Systems Inc. Все права защищены. Источник: FactSet

Индексы: котировки индексов могут отображаться в режиме реального времени или с задержкой в ​​соответствии с требованиями биржи; обратитесь к отметкам времени для информации о любых задержках.Источник: FactSet

Markets Diary: данные на странице обзора США представляют торговлю на всех рынках США и обновляются до 20:00. См. Таблицу «Дневники закрытия» на 16:00. закрытие данных. Источники: FactSet, Dow Jones

.

Таблицы движения акций. Таблицы роста, падения и большинства активных игроков представляют собой комбинацию списков NYSE, Nasdaq, NYSE American и NYSE Arca. Источники: FactSet, Dow Jones

.

ETF Movers: Включает ETF и ETN с объемом не менее 50 000.Источники: FactSet, Dow Jones

.

Облигации: Котировки облигаций обновляются в режиме реального времени. Источники: FactSet, Tullett Prebon

.

Валюты: Котировки валют обновляются в режиме реального времени. Источники: FactSet, Tullett Prebon

.

Commodities & Futures: цены на фьючерсы задерживаются не менее чем на 10 минут в соответствии с требованиями биржи. Значение изменения в течение периода между расчетом открытого протеста и началом торговли на следующий день рассчитывается как разница между последней сделкой и расчетом предыдущего дня.Стоимость изменения в другие периоды рассчитывается как разница между последней сделкой и самым последним расчетом. Источник: FactSet

Данные предоставляются «как есть» только в информационных целях и не предназначены для торговых целей. FactSet (а) не дает никаких явных или подразумеваемых гарантий любого рода в отношении данных, включая, помимо прочего, любые гарантии товарной пригодности или пригодности для определенной цели или использования; и (b) не несет ответственности за любые ошибки, неполноту, прерывание или задержку, действия, предпринятые на основании каких-либо данных, или за любой ущерб, возникший в результате этого.Данные могут быть намеренно задержаны в соответствии с требованиями поставщика.

Паевые инвестиционные фонды и ETF: Вся информация о взаимных фондах и ETF, содержащаяся на этом экране, за исключением текущей цены и истории цен, была предоставлена ​​компанией Lipper, A Refinitiv, при соблюдении следующих условий: Copyright 2019 © Refinitiv. Все права защищены. Любое копирование, переиздание или распространение контента Lipper, в том числе путем кэширования, фреймирования или аналогичных средств, категорически запрещено без предварительного письменного согласия Lipper.Lipper не несет ответственности за какие-либо ошибки или задержки в содержании, а также за любые действия, предпринятые в связи с этим.

Криптовалюты: котировки криптовалют обновляются в режиме реального времени. Источники: CoinDesk (Биткойн), Kraken (все остальные криптовалюты)

Календари и экономика: «Фактические» числа добавляются в таблицу после выпуска экономических отчетов. Источник: Kantar Media

групп психиатрической помощи (MHT) NHS

Психиатрические бригады

Существуют ли разные типы бригад по охране психического здоровья?

Существуют разные типы групп психического здоровья (MHT), которые поддерживают различные потребности в области психического здоровья.Но между услугами есть некоторое совпадение.

Общие MHT следующие.

  • Общественная бригада психиатрической помощи
  • Антикризисная команда
  • Группа раннего вмешательства
  • Активная информационная группа
Что такое бригада психиатрической помощи по месту жительства?

Бригада по охране психического здоровья по месту жительства (CMHT) может помочь вам вылечиться от проблем с психическим здоровьем. Они могут предоставить вам краткосрочный или долгосрочный уход и лечение, если вы живете в сообществе.

В CMHT работают специалисты в области здравоохранения с разным уровнем подготовки.Они работают вместе, чтобы помочь вам поправиться.

У бригады может быть одна основная клиника или офис. Или они могут работать в разных местах, например, в кабинете терапевта или в медицинских центрах. Вам могут быть предложены посещения на дому. Это будет зависеть от вашего местного доверия NHS. CMHT предназначены для людей в возрасте от 18 до 65 лет.

Для других возрастных групп существуют разные психиатрические бригады. Их:

  • службы охраны психического здоровья детей и подростков (CAMHS) для лиц младше 18 лет и
  • бригады по охране психического здоровья пожилых людей для людей старше 65 лет.
Что такое кризисная команда?

Кризисная команда может поддержать вас, если у вас возникнет кризис психического здоровья в сообществе. Они предлагают краткосрочную поддержку, чтобы предотвратить госпитализацию. Они могут организовать для вас госпитализацию, если вы очень плохо себя чувствуете.

Кризис психического здоровья может означать разные вещи. Может включать:

  • размышления о самоубийстве или действия в связи с суицидальными мыслями,
  • с серьезным самоповреждением,
  • испытываете психоз, когда вы теряете связь с вашей нормальной реальностью, или
  • делает что-то, что может подвергнуть опасности вас или других людей.

Кризисная бригада также может поддержать вас, когда вас выписывают из больницы после кратковременного пребывания.

Команда может:

  • предлагать лекарства,
  • организуют регулярные посещения, а
  • убедитесь, что вы связываетесь с другими службами, чтобы получить долгосрочную поддержку, например CMHT или социальные службы.

Кризисные команды иногда называют:

  • лечебные бригады на дому,
  • кризисных бригады,
  • интенсивных команды,
  • кризисных и оценочных групп и
  • бригады быстрого реагирования.

Кризисную поддержку можно получить по телефону:

Что такое группа раннего вмешательства?

Служба раннего вмешательства в группу психозов (EIT) может поддержать вас, если вы впервые испытаете психоз. Вам может помочь служба EIT, если вы страдаете психозом и принимали наркотики.

Психоз — это медицинский термин. Если у вас психоз, вы будете воспринимать окружающий мир иначе, чем другие люди. Это может включать в себя то, как вы переживаете, верите или смотрите на вещи.

Вы можете видеть или слышать то, чего не видят другие. Или верьте тому, чего не верят другие. Некоторые люди описывают это как «разрыв с реальностью». Это частый симптом у людей с диагнозом шизофрения, шизоаффективное расстройство и биполярное расстройство.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует, чтобы службы раннего вмешательства были открыты для людей всех возрастов.

Вам следует незамедлительно направить в EIT. Вас следует направить в кризисную группу, если EIT не может оказать вам срочную поддержку в кризисной ситуации.Но в то же время вы должны получать поддержку со стороны EIT.

Вы можете найти дополнительную информацию о «Психоз» , нажав здесь.

Что такое напористая аутрич-команда?

Активная аутрич-группа (AOT) может работать с вами, если вам 18 лет или больше, и вам нужна интенсивная поддержка из-за сложных психических проблем. Команда стремится оказать вам поддержку, чтобы вы могли получить необходимое лечение или уход в других службах.

Эта поддержка поможет вам лучше контролировать свое состояние.И уменьшите ваши шансы вернуться в больницу. AOT также известен как бригада комплексного ухода (CCT) или программа активного лечения в сообществе (PACT).

Однако AOT больше не существует в большинстве областей. Вы сможете получить поддержку от бригады психиатрической помощи по месту жительства, если в вашем районе нет AOT.

Вам может понадобиться AOT, если у вас есть:

  • тяжелое длительное психическое заболевание, которое поражает вас каждый день,
  • много раз лежали в больнице и часто обращались в кризисные службы,
  • проблемы при работе с психиатрическими службами, или
  • комплексные потребности, такие как:
    • агрессивное поведение,
    • причинение серьезного вреда самому себе,
    • не отвечает на лечение,
    • употребление наркотиков или алкоголя и психические заболевания.Это называется двойной диагностикой,
    • содержатся в больнице в соответствии с Законом о психическом здоровье в течение последних 2 лет, или
    • нестабильное жилье или бездомность.

AOT должны пересматривать ваш план обслуживания каждые 6 месяцев. См. Ниже на этой странице о подходе к программе медицинского обслуживания (CPA).

Почему AOT не существует в большинстве регионов?

Исследования показали, что, хотя AOT могут улучшить взаимодействие людей с назначениями, они практически не изменились:

  • больничная койка,
  • человека нуждаются в кризисной поддержке, или
  • опыт пациента.
Является ли бригада по наркотикам и алкоголю бригадой психического здоровья?

Бригады по наркотикам и алкоголю обычно не предназначены специально для людей с психическими расстройствами. Они поддерживают людей, страдающих алкогольной или наркотической зависимостью. Их иногда называют «наркологическими службами». Если у вас есть алкогольная или наркотическая зависимость и психическое заболевание, это называется «двойным диагнозом».

Чтобы справиться с симптомами, вам может потребоваться совместная работа как со специалистами по наркозависимости, так и с группой психиатрических служб по месту жительства.В некоторых районах страны NHS будет иметь двойную диагностическую группу для поддержки выздоровления. Обычно они работают в составе бригады психиатрической помощи по месту жительства.

Если у вас сложные психические потребности и вы страдаете от злоупотребления психоактивными веществами, вам может быть оказана поддержка в рамках пакета услуг, называемого программным подходом (CPA).

Поставщики услуг в области психического здоровья и лечения употребления алкоголя и наркотиков несут совместную ответственность за совместную работу по удовлетворению потребностей людей с двойным диагнозом.

Вы можете найти дополнительную информацию о «Наркотики, алкоголь и психическое здоровье» , щелкнув здесь.

Кто входит в бригаду психического здоровья?

Большинство сотрудников психиатрической бригады имеют опыт работы в области психического здоровья или социальной помощи. Персонал может включать психиатров, социальных работников, медсестер по психическому здоровью, психологов, эрготерапевтов и вспомогательных работников.

Все сотрудники работают вместе и встречаются, чтобы обсудить успехи тех, кого они поддерживают. Эти встречи называются «междисциплинарными».

Психиатры

Психиатр — это врач, имеющий специальную подготовку в области психического здоровья.Они могут диагностировать психическое заболевание, назначать лекарства и рекомендовать лечение.

Социальные работники

Социальный работник обучен оказывать практическую помощь в решении ваших социальных проблем. Например, жилищные проблемы, финансовые вопросы или путем предоставления общей поддержки и совета.

Общинные психиатрические медсестры (CPN)

CPN — это медсестра психиатрической помощи, работающая по месту жительства. Они могут дать вам лекарства и помочь вам поддерживать свое здоровье в обществе.

Психологи

Психолог специализируется на том, как работает ваш разум.Они будут задавать вам вопросы, чтобы попытаться понять, как ваши мысли и чувства влияют на ваше поведение. Они могут предложить совет и терапию. Обычно они не назначают лекарства.

Эрготерапевты

Эрготерапевт окажет вам практическую поддержку, чтобы помочь вам в выполнении действий, которые вы считаете трудными. Они помогут вам подумать о различных способах выполнения задания. Они часто оказывают поддержку в вашем доме, чтобы помочь вам быть максимально независимыми.

Координаторы по уходу

Координатор медицинского обслуживания отвечает за организацию и мониторинг вашего лечения, если вы находитесь в рамках подхода программы медицинского обслуживания (CPA).Обычно вы будете встречаться со своим координатором по уходу чаще, чем другие сотрудники NHS. Координаторами по уходу могут быть медсестры, социальные работники, психиатрические медсестры по месту жительства (CPN) или эрготерапевты.

См. Ниже на этой странице дополнительную информацию о подходе к программе медицинского обслуживания (CPA).

Утвержденные специалисты по психическому здоровью (AMHP)

AMHP — это специалист в области психического здоровья, обученный применению Закона о психическом здоровье. Это может быть психолог, медсестра, социальный работник или эрготерапевт.Они помогают решить, должны ли вы содержаться под стражей в соответствии с Законом о психическом здоровье вместе с двумя врачами. Роль AMHP — давать социальное, а не медицинское мнение. Даже если у них есть медицинское образование. AMHP может помочь доставить вас в больницу.

Прочие специалисты

В команду войдут и другие люди. Например, менеджеры, психотерапевты, вспомогательные работники и администраторы.

ДВА ОТКРЫТЫХ ИССЛЕДОВАНИЯ ГРАНУЛ SAMITAL ® для ОСТРАЛЬНОЙ ПОДВЕСКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХИМОРАДИОТЕРАПИИ (ChmT / RdT) ИНДУЦИРОВАННОГО ОРАЛЬНОГО МУКОЗИТА при новообразованиях головы / шеи.

www.indena.com

Итальянско-чилийский сборник клинических случаев исследовал эффективность

SAMITAL

®

для лечения мукозита, вызванного CT / RT, у

пациентов, страдающих раком головы / шеи. Всего было набрано 28 пациентов

. Семь итальянских пациентов первоначально получали

SAMITAL

®

таблеток (4 раза в день). Затем измененный состав

(гранулы для пероральной суспензии в саше, 4 раза в день), который

сохранил исходный состав, был введен другим

7 итальянским и 14 чилийским пациентам.

Пересмотренный состав SAMITAL

®

позволил

пациентам лучше подойти к лечению, так как он был менее травматичным, чем таблетки

для нанесения на полость рта с обширными поражениями слизистой оболочки.

Первичные исходы: снижение прогрессирования орального мукозита

, измеренное по шкале ВОЗ, и соблюдение

SAMITAL

®

. Вторичными конечными точками были интенсивность боли в ротоглотке

и завершение программы КТ / ЛТ.

ЦЕЛИ и МАТЕРИАЛЫ / МЕТОДЫ

Результаты этих двух открытых исследований подтвердили хорошую эффективность SAMITAL

®

для уменьшения мукозита, обезболивания, восстановления

глотания и нарушения питания. SAMITAL

®

формулировка в гранулах для суспензии улучшила комплаентность пациентов.

Более того, после завершения режима CT / RT также наблюдалось улучшение качества жизни и общее клиническое преимущество.

Эти данные подтверждают недавнее УТВЕРЖДЕНИЕ IND 104 011 FDA для многоцентрового исследования фазы II у пациентов с головным и шейным отделением.

ВЫВОДЫ

ДВА ОТКРЫТЫХ ИССЛЕДОВАНИЯ SAMITAL

®

ГРАНУЛЫ ДЛЯ

ОРАЛЬНАЯ ПОДВЕСКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХИМОРАДИОТЕРАПИИ (ХТ / РТ)

INDUCED

NADOSITAL

NINODIAC

NINODIAC

INDUCITAL

HEADOSITAL

1

, JC Bertoglio

2

, C. Monti

1

, A.Грамалия

3

, Ф. Маттана

3

, К. Миссарелли

4

, Б. Кардемил

4

, П. Карраско

4

,

М. 4

, Д. Соза

4

, Э. Бомбарделли

5

, П. Мораццони

5

, М. Ронки

5

, Г. Петранголини

5 Riva

5

1

Отделение гастроэнтерологии и клинического питания, Policlinico di Monza, Монца, Италия;

2

Отделение медицины, Региональная больница Вальдивии, Вальдивия, Чили;

3

Отделение лучевой терапии, Policlinico di Monza, Монца, Италия;

4

Отделение онкологии и лучевой терапии, Региональная больница Вальдивия, Вальдивия, Чили;

5

Научный отдел, Индена С.p.A., Милан, Италия.

E-mail: [email protected]

Мукозит значительно улучшился у всех 28 пациентов. Снижение боли и дисфагии

составило 90%. Трое из пациентов, получавших таблетки,

(43%) отказались от лечения с жалобами на покалывание, ощущение жжения (2) и

пациентов с изжогой эпигастрии (1).

Напротив, после использования SAMITAL

®

саше проблем с переносимостью

не наблюдалось. В одном случае, проходившем лечение, была обнаружена небольшая язва

из-за неправильного питания (острая пища), которая затем разрешилась.

Другой пациент выбыл по личным причинам, хотя

мукозит регрессировал (от 3 до 2 степени).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Международный симпозиум MASCC / ISOO 2011, 23-25 ​​июня 2011 г., Афины, Греция

См. Другие плакаты на SAMITAL

®

Мукозит полости рта является частым осложнением радио- и химиотерапии

у пациентов с рак головы и шеи и

других видов рака. Это состояние определяется как воспаление и изъязвление слизистой оболочки рта

с образованием псевдомембран

и представляет собой основной источник

инфекции, боли и нарушения питания.В клинических руководствах и рекомендациях №

подчеркивается важность правильного лечения мукозита полости рта. В настоящее время доступны некоторые опции

. Однако ни одно вмешательство не было окончательно подтверждено обширными клиническими исследованиями.

SAMITAL

®

представляет собой рациональную комбинацию трех высоко стандартизированных экстрактов лекарственных растений

, каждый из которых своими фармакологическими свойствами

способствует облегчению всех

четырех ключевых стадий мукозита.

ИСТОРИЯ

МУКОЗИТ

0-4

Оценка

0

1

2

3

4

5

6

000

000

000

0-10

Basal Final

MUCOSITIS

0-4

PAIN

0-10

SAMITAL

®

Таблетки

SAMITAL

®

Basal Basal

®

Basal

Окончательный

Параметры

Зарегистрированные пациенты

Пациенты, завершившие исследование

Пациенты, НЕ завершившие

Мужчины

Возраст (годы, диапазон)

Продолжительность лечения мукозита (дни, диапазон)

Всего SAMITAL

® диапазон)

SAMITAL

®

Таблетки

7

4

3

4

44-77

3-25

12-100

SAMITAL

®

Пакеты

21

20

1

17

37-85

7-30

24-120

24-120

Граница расстройство личности

Психотерапия

Лечение ПРЛ обычно включает какой-либо тип психологической терапии, также известный как психотерапия.Существует множество различных видов психотерапии, но все они требуют времени, чтобы помочь вам лучше понять, как вы думаете и чувствуете.

Психотерапевт может не только выслушать и обсудить с вами важные вопросы, но и предложить способы решения проблем и, при необходимости, помочь вам изменить свое отношение и поведение. Терапия ПРЛ направлена ​​на то, чтобы помочь людям лучше контролировать свои мысли и чувства.

Психотерапию при ПРЛ должен проводить только обученный специалист.Обычно это психиатр, психолог или другой квалифицированный специалист в области психического здоровья. Не бойтесь спрашивать об их опыте.

Тип психотерапии, который вы выбираете, может основываться на сочетании личных предпочтений и доступности конкретных методов лечения в вашем районе. Лечение ПРЛ может длиться год или дольше, в зависимости от ваших потребностей и того, как вы живете.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — это вид терапии, специально разработанный для лечения людей с ПРЛ.

DBT основан на идее, что два важных фактора способствуют развитию ПРЛ:

  • вы особенно эмоционально уязвимы — например, низкий уровень стресса вызывает у вас сильное беспокойство
  • вы выросли в среде, где ваши эмоции игнорировались окружающими — например, родитель мог сказать вам, что у вас нет права грустить, или вы просто «глупо», если пожаловались на чувство тревоги или стресса

Эти 2 фактора могут вызвать у вас падение в порочный круг — вы испытываете сильные и неприятные эмоции, но чувствуете себя виноватым и никчемным из-за этих эмоций.Из-за вашего воспитания вы думаете, что эти эмоции делают вас плохим человеком. Эти мысли затем приводят к еще большим расстраивающим эмоциям.

Цель DBT состоит в том, чтобы разорвать этот круг, введя две важные концепции:

  • валидация: принятие ваших эмоций действительными, реальными и приемлемыми
  • диалектика: школа философии, которая утверждает, что большинство вещей в жизни редко бывает «черным или черным». белый «и что важно быть открытым для идей и мнений, которые противоречат вашему собственному.

Терапевт DBT будет использовать обе концепции, чтобы попытаться вызвать положительные изменения в вашем поведении.

Например, терапевт может принять (подтвердить), что чувство сильной печали вызывает у вас самоповреждение и что такое поведение не делает вас ужасным и никчемным человеком.

Однако терапевт затем попытается опровергнуть предположение о том, что самоповреждение — единственный способ справиться с чувством печали.

Конечная цель DBT — помочь вам «освободиться» от взгляда на мир, свои отношения и свою жизнь очень узким, жестким образом, который ведет к вредному и саморазрушающему поведению.

DBT обычно включает еженедельные индивидуальные и групповые занятия, и вам будет предоставлен контактный номер в нерабочее время, по которому вы сможете позвонить, если ваши симптомы ухудшатся.

DBT основан на командной работе. Ожидается, что вы будете работать со своим терапевтом и другими людьми на ваших групповых занятиях. В свою очередь, терапевты работают как одна команда.

ДПТ оказалась особенно эффективной при лечении женщин с ПРЛ, которые в анамнезе страдали самоповреждением и суицидальным поведением. Он рекомендован Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) в качестве первого метода лечения для этих женщин.

Посетите Mind, чтобы получить дополнительную информацию о DBT.

Терапия, основанная на ментализации (MBT)

Другой тип долгосрочной психотерапии, который можно использовать для лечения ПРЛ, — это терапия, основанная на ментализации (MBT).

MBT основан на концепции, согласно которой люди с ПРЛ имеют плохую способность ментализировать.

Ментализация — это способность думать о мышлении. Это означает изучение собственных мыслей и убеждений и оценку того, насколько они полезны, реалистичны и основаны ли они на реальности.

Например, у многих людей с ПРЛ возникает внезапное побуждение к самоповреждению, а затем это побуждение выполняется, не подвергая его сомнению. Им не хватает способности «отступить» от этого побуждения и сказать себе: «Это не здоровый образ мышления, и я думаю так только потому, что расстроен».

Другой важной частью ментализации является признание того, что у других людей есть свои собственные мысли, эмоции, убеждения, желания и потребности, и ваша интерпретация психических состояний других людей не обязательно может быть правильной.Кроме того, вы должны осознавать возможное влияние ваших действий на психическое состояние других людей.

Цель MBT — улучшить вашу способность распознавать свое собственное и чужое психическое состояние, научиться «отстраняться» от своих мыслей о себе и других и исследовать их, чтобы увидеть, верны ли они.

Первоначально MBT может быть доставлен в больницу, где вы будете оставаться в стационаре. Лечение обычно состоит из ежедневных индивидуальных занятий с терапевтом и групповых занятий с другими людьми с ПРЛ.

Курс MBT обычно длится около 18 месяцев. Некоторые больницы и специализированные центры рекомендуют вам оставаться в стационаре в течение этого времени. Другие больницы и центры могут рекомендовать вам покинуть больницу по прошествии определенного периода времени, но продолжать лечение амбулаторно, где вы регулярно посещаете больницу.

Терапевтические сообщества (TC)

Терапевтические сообщества (TC) — это структурированная среда, в которой люди с рядом сложных психологических состояний и потребностей собираются вместе, чтобы взаимодействовать и принимать участие в терапии.

TC предназначены для помощи людям с давними эмоциональными проблемами и историей причинения себе вреда, обучая их навыкам, необходимым для социального взаимодействия с другими.

Большинство ТК — это жилые дома, например, в больших домах, где вы останавливаетесь от 1 до 4 дней в неделю.

Помимо индивидуальной и групповой терапии, вы должны будете заниматься другими видами деятельности, направленными на улучшение ваших социальных навыков и уверенности в себе, например:

  • домашними делами
  • приготовлением еды
  • играми, спортом и другие развлекательные мероприятия
  • регулярные встречи сообщества — на которых люди обсуждают любые проблемы, возникшие в сообществе.

ТЦ проводятся на демократической основе.Это означает, что каждый резидент и сотрудник имеет право голоса по поводу того, как следует вести ТК, включая то, подходит ли человек для приема в это сообщество.

Даже если ваша группа по уходу считает, что вам может быть полезно проводить время в TC, это не означает, что TC автоматически разрешит вам присоединиться.

Многие ТК устанавливают правила того, что считается допустимым поведением в сообществе, например, воздержание от употребления алкоголя, запрета насилия по отношению к другим жителям или персоналу и никаких попыток членовредительства.Тем, кто нарушает эти правила, обычно приказывают покинуть TC.

Хотя некоторые люди с ПРЛ сообщают, что время, проведенное в ТС, помогло их симптомам, пока нет достаточных доказательств, чтобы сказать, помогут ли ТС всем с ПРЛ.

Кроме того, из-за часто строгих правил поведения, TC, вероятно, не будет подходящим, если у человека будут значительные трудности с контролем своего поведения.

Художественная терапия

Художественная или творческая терапия может предлагаться индивидуально или в группе как часть лечебной программы для людей с ПРЛ.

Терапия может включать:

  • арт-терапию
  • танцевально-двигательную терапию
  • драматическую терапию
  • музыкальную терапию

Арт-терапия направлена ​​на то, чтобы помочь людям, которым трудно выразить свои мысли и чувства вербально. Терапия направлена ​​на создание чего-либо как способа выражения своих чувств.

Курсы проводятся обученными терапевтами, которые могут помочь вам подумать о том, что вы создали, и о том, связано ли это с вашими мыслями и переживаниями.

Курс арт-терапии обычно включает еженедельные занятия продолжительностью до 2 часов.

Антидепрессанты: Коммунальная группа по психическому здоровью (CMHT)

Врач общей практики обычно является первым контактным лицом для людей, обращающихся за помощью с депрессией и другими проблемами психического здоровья, и обычно оказывает постоянную поддержку. Однако, если проблемы более сложные, терапевт может направить людей в бригаду психиатрической помощи по месту жительства (CMHT) для получения более специализированной помощи. Некоторые группы специалистов принимают направления напрямую от семей, социальных работников или добровольных групп.

CMHT включает ряд работников со специальными знаниями и навыками, таких как психиатр, психиатр, общественная психиатрическая медсестра (CPN), социальный работник, эрготерапевт, клинический психолог и аутрич-работник. Существуют различные типы психиатрических бригад, которые работают в амбулаторных клиниках, больницах, дневных центрах, и члены бригад также могут посещать людей дома. Есть отдельные команды, которые работают с детьми и подростками, а также с пожилыми людьми.

Когда кого-то направляют, его оценивают, и команда решает, кто будет работать с каждым человеком.Людям обычно назначают «ключевого работника», который координирует их лечение.

«Домашнее лечение» или «Разрешение кризисов» — это команды, которые доступны 24 часа в сутки для оказания помощи в экстренных случаях. Они стремятся обращаться с людьми наименее ограниченно и как можно ближе к дому.

CMHT должны работать в тесном сотрудничестве с терапевтами, поскольку оба участвуют в назначении лекарств. Если психиатр рекомендует или начинает выписывать рецепт, терапевт должен быть проинформирован, чтобы он или она могли выписывать рецепты обычным способом и знать обо всех лекарствах, которые человек принимает, чтобы поддерживать медицинские записи в актуальном состоянии.Обычно решение о любых изменениях или модификациях лекарств принимает психиатр, но терапевт все равно выписывает рецепт. Некоторые CPN могут выписывать определенные лекарства. (См. «Психиатр » и «Лечение в больнице»).

Из наших интервью стало ясно, что существуют различия в способах организации помощи CMHT в разных медицинских фондах. Люди рассказали нам, что они обращались к врачам-терапевтам для лечения в больницах, амбулаторных условиях или у себя дома.Обычно их направляли из-за серьезных или повторяющихся проблем, и терапевт считал, что им нужна помощь специалиста. Рэйчел считала, что забота «в обществе» предпочтительнее госпитализации. Коллетт посчитал полезным поговорить с разными профессионалами в области здравоохранения, которые имели опыт работы с проблемами психического здоровья и знали о различных лекарствах и их эффектах.

Коллетт сказал, что CPN знает больше о психическом здоровье …

Коллетт сказал, что CPN больше знает о психическом здоровье…

Возраст на собеседовании: 28

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 19

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Да, я сказал ему, посмотри, это не имеет никакого значения, правда, я все еще чувствую себя очень плохо, и у меня все еще очень плохие мысли, знаете ли, и я был на этом большую часть года. , так почему бы нам не попробовать что-нибудь еще.Поэтому он выступил с парой предложений, и мы фактически проработали плюсы и минусы каждого лекарства, которое он придумал.

А плюсы и минусы смысл в чем?

Побочные эффекты препарата по сравнению с преимуществами препарата, потому что мы, очевидно, рассматривали сертралин, но мы также рассматривали возможность использования в сочетании с дулоксетином кветиапином, и он объяснил препарат и побочные эффекты, а также возможные побочные эффекты, и мы решили в конце концов, Сертралин оказался лучшим вариантом.

Разве тогда полезно иметь другого человека, к которому вы можете обратиться за поддержкой или советом, вместо того, чтобы всегда иметь одного человека со своим собственным взглядом на вещи?

Да, разные точки зрения дают вам гораздо больше, я не знаю опыта, то, что может повлиять на меня, может не повлиять на вас, и получение опыта разных людей дает вам более широкое видение, и вы можете увидеть больше того, как это происходит, но это человек справился с этим, и этот человек справился с этим хорошо, может, я могу попробовать и то, и другое.

И я, конечно, полагаю, что у CPN есть довольно большой опыт работы с людьми, которые испытывают проблемы с психическим здоровьем, в то время как врачи общей практики не обязательно настолько специализированы, не так ли?

Нет, это часть проблемы, с которой мы с терапевтом столкнулись с лекарствами, потому что у нее нет опыта приема лекарств для психического здоровья, тогда как у CPN с тех пор, особенно после прохождения его курса медсестер, назначающих лекарства, есть опыт приема лекарств и, вы знаете, он видит пациентов и видит, какие у них побочные эффекты.

CPN Шэрон помогла интегрировать в ее лечение другие методы лечения, а также антидепрессанты

CPN Шэрон помогла интегрировать в ее лечение другие методы лечения, а также антидепрессанты

Возраст на собеседовании: 37

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 22

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Доктора очень хороши, но они мастера на все руки, в то время как медсестра по психическому здоровью специализируется на психическом здоровье, и я думаю, что врачам очень легко просто сказать: «Хорошо, мы попробуем вас на другом», а не посмотреть, какой эффект он оказывает, с какими эмоциональными эффектами он имеет или не справляется, и попытаться связать его с другими методами лечения, это, безусловно, то, что сделала медсестра психиатрической помощи: поместила это вместе с психотерапией и осознанностью, свела их все вместе и использовала их вместе, и я думаю, что это было ключом к тому, чтобы не просто пройти терапию или просто принимать антидепрессанты, но и использовать все это, потому что я думаю, что для меня определенно вам нужны антидепрессанты, чтобы поднять вас до уровня, который вы можете задействовать и сделать использование инструментов, которые они могут вам предоставить.

Иногда людей направляют в CMHT, потому что у терапевта есть опасения по поводу их безопасности, или контакт может быть начат в кризисной или чрезвычайной ситуации, такой как передозировка, или когда они «разделены» в соответствии с Законом о психическом здоровье. (См. «Лечение в больнице»).
У Рэйчел долгая история депрессивных эпизодов, и она в разное время принимала антидепрессанты. Несколько раз ее лечение переводили в CMHT. «Я думал, что собираюсь убить себя, поэтому мне была оказана неотложная помощь, и я был в кризисной команде».Ханну несколько раз направляли в кризисную бригаду из-за передозировки. Ее положили в больницу, а когда она вернулась домой, ее навестили.

Рэйчел несколько раз направляли в бригаду психиатрической помощи по месту жительства …

Рэйчел несколько раз направляли в бригаду психиатрической помощи по месту жительства …

Возраст на собеседовании: 51

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 11

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Когда эпизод имеет место, когда эпизод начинает знакомое, мне кажется, что я не обращаю внимания на то, что я думаю, что я ускользаю, иногда я пытался вмешаться и пошел к терапевту раньше.Затем у меня было направление к специалисту, я имею в виду, что сначала меня, должно быть, только что направили, но теперь я имею в виду, что они склонны думать, что я думаю, о, это Рэйчел — мы свяжем ее с командой психического здоровья и частью это потому, что у них есть групповой подход, так что вы видите CPN психиатра, и я попросил психолога, потому что я как бы изучал его и читал материал, и, очевидно, постепенно становится понятно, что лекарства — это не то, что нужно. все и положить конец всему, что людям может очень помочь психологическая терапия.И поэтому я в основном просил об этом и продолжал, продолжал говорить всем, кто слушал, вы знаете, КПН, в которую я был помещен, и психиатру и тому подобное. Я говорил, что считаю, что было бы действительно хорошо обратиться к психологу, потому что, потому что я предпочел бы иметь стратегии, чтобы справиться, чем лекарства и никакие стратегии.

Так в чем же тогда разница между посещением психиатра и психологом?

Психиатры очень консервативны, и их ответ практически всегда — лекарства.

Когда Ханна собиралась покончить с собой, участник кризиса …

Только текст Читайте ниже

Когда Ханна собиралась покончить с собой, участник кризиса …

Возраст на собеседовании: 28

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 23

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Я продолжал принимать это, но потом, я думаю, им, как будто на данном этапе все было очень плохо, и я думаю, что кризисная группа была обеспокоена тем, что я рискую покончить с собой, и, поскольку они действительно говорили со мной о том, чтобы лечь в больницу как стационарный, но больше ничего об этом не сказал.

Но потом я думаю, что к концу недели было несколько раз, когда они звонили, чтобы попытаться связаться со мной, и я не хотел их видеть, поэтому тогда они были обеспокоены. И они пришли, один из сотрудников кризисной группы пришел и организовал мне срочную встречу с психиатром в то утро и сказал, что я должен пойти с ним, он хотел, чтобы я пошел с ним, чтобы увидеть его. Затем я встретился с психиатром, и он вроде бы спросил, как дела, и он действительно спросил о моих лекарствах, и я думаю, по какой-то причине он был очень удивлен, что мой терапевт не увеличил дозу венлафаксина, но я не уверен, что они проинструктировали моего терапевта делать это или нет, я просто помню, что это было, когда он спросил меня, что я нахожусь, и я сказал, что мне 75, я думаю, он был этим удивлен.Или да, я думаю, что он ожидал, что я буду на 150, я думаю, и да, поэтому в конце этой встречи он должен был пойти и поговорить со своим консультантом о том, что было бы лучше всего сделать дальше, и поэтому мне пришлось подождать некоторое время в зале ожидания, а затем он вернулся и сказал, что они хотят, чтобы я был доставлен в больницу, что стало для меня настоящим шоком, потому что, хотя они упоминали об этом ранее, они только действительно упомянули об этом, а не , в частности, сказали, что они хотели, чтобы я вошел … и я действительно беспокоился о том, чтобы войти и что это будет включать, и он сказал, потому что сотрудник Crisis все еще был со мной в то время, и он сказал члену Crisis: член команды, чтобы попытаться найти для меня кровать, и все это, казалось, происходило так быстро.

Ханна чувствовала себя без поддержки, когда ей впервые поставили диагноз …

Только текст Читайте ниже

Ханна чувствовала себя без поддержки, когда ей впервые поставили диагноз …

Возраст на собеседовании: 28

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 23

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Мне совсем не помогали, потому что мне приходилось все время ждать, чтобы увидеть кого-нибудь, до этого момента, после того, как я был в больнице, мне все время звонила кризисная команда, а вы знать, видеть….приемы к психиатру, что, знаете ли, с одной стороны, было действительно полезно, что у меня была эта поддержка, но в то же время я обнаружил, что это очень я чувствовал себя немного обеспокоенным, почти как с этим было довольно трудно справиться, потому что внезапно все это произошло сразу, и я думаю, что я был в некотором роде, я просто хотел вернуться к работе и чтобы все было так, как было раньше, но я этого не сделал, внезапно я почувствовал, что не хочу всего этого, что было, это было .

Вы чувствовали, что вам это навязывают?

Да, и я чувствовал себя немного похожим на это, потому что я также знал, что нахожусь в довольно уязвимом месте, я чувствовал, что буду полагаться на эту поддержку, и одна из вещей, которые я действительно ценю, это то, что вы знаете, что я независим, и я думаю, что это во многом связано с моей самооценкой, когда я просто, поэтому я фактически оттолкнул многих людей, таких как кризисная команда, которую я больше не хотел видеть.

А кого, кого из кризисной группы вы видели, какого типа, это CPN или?

Нет, я бы посмотрел, ну, они хотели, чтобы я увидел CPN, с которым я однажды встречался, но он пытался договориться о встрече для меня, чтобы увидеть его, но я не хотел его видеть. Так он сообщил консультанту, но.

Почему, в чем причина того, что вы не хотели вовлекать столько людей?

Да, и это был просто кто-то новый, и это было почти иронично, когда я действительно нуждался в поддержке, как это было, когда я был в больнице, глядя на эти четыре стены, а они не приходили ко мне, и, вы знаете , вот тогда я действительно нуждался в этом.

К людям, которые чувствовали себя подверженными риску причинения себе вреда, иногда приходили домой их ключевые работники, в некоторых случаях ежедневно, чтобы дать им лекарства. Если команда была обеспокоена возможностью передозировки, это было безопаснее, чем позволять им принимать поставка самостоятельно на дом.

Дина не хотела продолжать принимать лекарства, которые ей прописали, и чувствовала, что ее принуждает CMHT ‘они сказали, что я должен был принять их физически перед ними, потому что я имею в виду, что я не хотел принимать свое лекарство … в основном единственное то, что они делали, состояло в том, чтобы принести наркотики и настоять на том, чтобы я принимал наркотики ».Хотя часто люди знали, почему за ними пристально наблюдают, это могло показаться навязыванием. Другие обнаружили, что домашние визиты дают им возможность поговорить с кем-нибудь о том, что они чувствуют или о лечении, и получить консультацию специалиста. Рэйчел было трудно выйти из дома, поэтому посещения на дому были полезны.

Соня сказала, что у ее бригады психического здоровья была «политика открытых дверей», что означало, что она могла вернуться к ним, когда почувствовала, что ей это необходимо, без необходимости получать новое направление от своего терапевта.Рэйчел беспокоилась, что она не сможет получить доступ к CMHT после выписки и что ей придется снова пройти процесс направления, если ей понадобится дополнительная помощь. Флора считала, что психиатрические бригады должны работать более превентивно, а не ждать кризиса. Несколько человек осознавали отсутствие преемственности и «объединенного мышления» между членами психиатрических бригад, терапевтом и другими терапевтами или консультантами, с которыми они встречались. Томас был разочарован тем, что его терапевт, психиатр и психолог, казалось, имели противоречивые взгляды на мой психолог…. никогда не сосредотачивался на лекарствах … Он видел бы это как работу психиатра или терапевта. Врач общей практики и психиатр будут рассматривать медицину как свою работу, а не разговорные методы лечения. Так что это было полное отсутствие общения между людьми, которых я видел ».

Джанет почувствовала себя разочарованной, когда ее перевели в бригаду по уходу за престарелыми: «Безнадежно, что никогда не увидишь одного и того же человека». Соня обращается к частному терапевту, и ей было трудно находиться под опекой разных специалистов в области здравоохранения.«Им (CMHT) не нравится тот факт, что они не осведомлены о том, что он [терапевт] делает со мной… в равной степени он чувствует себя очень разочарованным, потому что он чувствует, что они мешают ему выполнять работу, которую он хочет делать. … он не согласен с лекарством, которое я принимаю … они хотят, чтобы я лечился с ними, а не с ним ». Но Соня предпочла обратиться к частному терапевту, потому что у нее сложились отношения с этим человеком, и это было легче подходить к встречам вокруг своей работы.

Флора подумала, что к тому времени, когда ее заметил…

Флора сообразила, что к тому времени, когда ее заметили …

Возраст на собеседовании: 43

Пол: Женский

Возраст на момент постановки диагноза: 21

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Что касается психиатров и медиков, все они были удивительно добрыми, поддерживающими, полезными. Я действительно, знаете, не могу их отблагодарить, потому что они были, они были очень хорошими.Я считаю, что там, где были недостатки, так это то, что я считаю, что врачи общей практики, на мой взгляд, недостаточно осведомлены о том, как поддержать кого-то с психическим здоровьем, даже тех, у кого самые лучшие намерения, и поэтому я думаю, что соответствующие направления могут быть в прошлое для меня было сделано недостаточно быстро, и снова с точки зрения лекарств, я думаю, я не знаю, каковы ответы на это, но терапевты просто проходят общий курс обучения тому, что им говорят о последних вещах. Но на самом деле я чувствую, что лучшая поддержка, которая у меня была и у меня была, была, когда меня направили к психиатру, и именно тогда мы можем провести подробные беседы, вот тогда я действительно могу узнать больше о вещах, потому что Знаете, врачи общей практики никогда не могли бы назначить мне ИМАО, потому что им сказали, что они не могут, это должен быть только психиатр.

И с точки зрения доступа к поддержке местного психиатрического отделения для посещения вас CPN и получения психиатрической помощи, я просто чувствую, что это не так просто и так быстро, как должно быть, и я думаю, что они просто перегружены.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *