Откуда берется туберкулез: Вылечить можно: что такое туберкулез, как он передается и когда стоит провериться | Громадское телевидение

Содержание

Вылечить можно: что такое туберкулез, как он передается и когда стоит провериться | Громадское телевидение

1

Что такое туберкулез и каким он бывает?

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызванное микобактерией. Палочка Коха передается воздушно-капельным путем от человека с туберкулезом дыхательных путей к здоровому. Несмотря на то, что самый распространенный туберкулез — легочный, бактерия может поразить и все другие органы, кроме волос и ногтей.

Болезнь может протекать в «открытой» и «закрытой» форме. В «открытой» форме больной выделяет бактерии и может заразить других, в «закрытой» — бактерии живут в организме больного, но не попадают во внешнюю среду.

2

Сколько людей болеет в Украине?

Как ответили hromadske в «Центре медицинской статистики Минздрава Украины», в 2019 году туберкулезом заболели 25 237 человек, включая рецидивы. Это 60 больных 10 тысяч населения. По сравнению с 2018 годом, туберкулезом болели на 3,5% меньше.

Самые высокие показатели заболеваемости — в Одесской: 138,5 больных на 100 тысяч и всего 3282 случаев, в Днепропетровской: 79,1 больных на 100 тысяч и всего 2535 случаев и в Херсонской областях: 77,9 больных на 100 тысяч и всего 807 случаев. Самые низкие — в Черновицкой: 40,6 больных на 100 тысяч и всего 366 случаев и Тернопольской областях: 42,3 больных на 100 тысяч и всего 441 случай, а также в Киеве: 45,1 больных на 100 тысяч и всего 1310 случаев.

В 2019 году в городской местности зафиксировали 15994 случая и 9243 — в сельской.

Туберкулезом чаще болели мужчины (17708), чем женщины (7529).

3

Кто и как может заразиться туберкулезом?

Заразным является только туберкулез дыхательных путей, если пациент выделяет бациллы во время кашля или чихания.

Туберкулез передается не так быстро, как другие инфекции. Инфицироваться можно только через длительный контакт — не менее восьми часов. Заразиться можно от людей, с которыми вы проживаете или работаете. Вы не сможете заразиться в общественном транспорте, кафе или магазине.

Туберкулез не передается по наследству. Также он не передается через вещи инфицированного.

В группу риска входят люди с пониженным иммунитетом: ВИЧ-инфицированные, онкобольные, больные красной волчанкой, люди с ревматизмом и беременные. По данным Минздрава, около 90% людей имеют естественный противотуберкулезный иммунитет и никогда не заболеют туберкулезом. Микобактерия может попасть в организм каждого, но благодаря иммунитету человек не заболеет.

Больной перестает быть заразным через две недели после того, как начал лечить туберкулез. Опасны те, которые болеют туберкулезом, но не лечатся.

Пациентов с туберкулезом часто стигматизирует и считают опасными. Из-за этого люди боятся проходить обследование. Как следствие, туберкулез выявляют на поздних стадиях, когда его труднее лечить.

4

Какие симптомы туберкулеза?

  1. Кашель, который длится 3 недели и не уменьшается. Сильный кашель может быть и во время бронхита, но во время лечения он уменьшается, пока не исчезает. Во время туберкулеза кашель монотонный.
  2. Повышенная температура без видимой причины. Такой считают температуру от 37,5-37,7 ° C.
  3. Сильная ночная потливость. Если ночью приходится менять постель из-за того, что она промокла.
  4. Потеря веса без причин, например, более 3 килограммов.
  5. Постоянная слабость и усталость.
  6. Уменьшение физической активности у детей.
  7. Одышка от незначительной физической активности. Проявляется на более поздних стадиях туберкулеза, если болезнь своевременно не выявили и не начинали лечить.

Эти симптомы характерны не только для туберкулеза. Единственный симптом, который может отличаться — ночная потливость.

5

Когда идти к врачу?

Ежегодно нужно приходить на обследование к семейному врачу. Терапевт должен опросить пациента, чтобы определить, есть ли склонность к туберкулезу. В зависимости от того, какой у пациента риск заболеть, его направят на рентген, флюорографию, компьютерную томографию или анализы.

К семейному врачу можно обратиться, если вы наблюдаете у себя симптомы, похожие на симптомы туберкулеза. Тогда врач тоже проведет опрос и определит дальнейшее обследование.

Чтобы мы создавали больше важных материалов для вас, поддержите hromadske на платформе Спільнокошт. Любая помощь имеет большое значение.

6

Туберкулез излечим?

Существуют специальные антибактериальные лекарства против туберкулеза. Лечение длится около 6 месяцев. Если у пациента появляется привыкание к одному препарату, лечение может длиться до 9 месяцев, если привыкание к нескольким препаратам — до 20 месяцев.

К каждому больному туберкулезом закрепляют врача, который сопровождает его и следит за лечением. После завершения терапии пациент должен в течение 3 лет после выздоровления приходить на обследование.

Туберкулез успешно лечится, но если его поздно диагностировать или если человек отказывается от терапии, болезнь может закончиться летально.

Кроме того, туберкулез не оставляет после себя антител, поэтому заболеть им можно несколько раз.

7

Что делать, если родные или близкие заболели?

Если ваш родственник или друг заболел туберкулезом, вы становитесь контактным лицом.

Инфицированного изолируют, а контактных людей направляют на обследование к фтизиатру или эпидемиологу.

Если у контактных туберкулеза не обнаружили, им назначают следующее обследование через полгода. Если не проявляют и тогда — больше обследований не назначают.

8

Как уменьшить риски?

Так как болезнь передается воздушно-капельным путем, полностью защититься от туберкулеза невозможно.

Детям на 3-5 день после рождения вводят вакцину против туберкулеза — БЦЖ (бацилла Кальметта — Герена). Она полностью не защищает от инфицирования, но уменьшает риск заражения и развития тяжелых форм туберкулеза.

Взрослым нужно придерживаться здорового образа жизни, не курить, не употреблять алкоголь, а также ежегодно проходить профилактическое обследование.

Что нужно знать о туберкулезе

  • Дария Прокопик
  • для ВВС Украина

Автор фото, Spencer Platt / Getty Images

Туберкулез сегодня — это уже не болезнь маргинализированных слоев населения, а опасность, касающаяся каждого.

Сейчас Украина — на втором месте в Европе по заболеваемости туберкулезом (из расчета количества больных 100 тысяч человек). На первом — Россия.

В 2016 году 29 тысяч украинцев заболели туберкулезом, среди них — более 800 детей.

Почти каждый четвертый случай туберкулеза в Украине — это мультирезистентный туберкулез (МРТБ).

По количеству больных с такой формой туберкулеза мы являемся одним из мировых лидеров. Кроме того, каждый пятый больной туберкулезом является носителем ВИЧ.

Почему в Украине сложилась такая ситуация, почему болезнь до сих пор не удается остановить вакцинацией и как уберечься от туберкулеза?

Что такое туберкулез?

Автор фото, УНИАН

Підпис до фото,

Лаборатория в противотуберкулезном диспансере

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis. Микобактерия также известна как палочка Коха — названа по имени открывателя.

Она передается воздушно-капельным путем, когда больной человек кашляет или чихает.

Обычно туберкулез поражает легкие, реже — почки или спинной мозг. Заразной является лишь легочная, открытая форма туберкулеза.

Без надлежащего лечения эта болезнь может быть смертельной. Сейчас в Украине смертность от туберкулеза составляет около 10%.

Почему кто-то болеет, а кто-то — нет?

Для заражения туберкулезом достаточно 10 бактерий. Но приведет ли заражение к болезни, зависит от нашего иммунитета. 90-95% людей не заболеют.

Если иммунная система не сработает, то может развиться либо скрытая инфекция, либо туберкулез. Иногда от заражения до проявления болезни проходит год.

Почему в 5-10% иммунная система не срабатывает?

Тому есть несколько причин: микобактерии умеют избегать уничтожения и влиять на иммунный ответ, вакцина недостаточно эффективна, а развитию туберкулеза значительно способствуют ВИЧ-инфекция и даже недостаток витаминов А и D.

Эффективна ли вакцина от туберкулеза?

Автор фото, УНИАН

Підпис до фото,

Бесплатное обследование на передвижном цифровом флюорографе в Киеве

Прививки противотуберкулезной вакциной БЦЖ в Украине делают младенцам на третий день жизни.

Эта вакцина эффективно защищает детей от туберкулезного менингита и диссеминированного (рассеянного) туберкулеза.

В марте 2017 года в Украине был случай, когда от туберкулезного менингита умер невакцинированный ребенок.

Однако защита от туберкулеза легких у взрослых не надежна, и с возрастом она ослабевает. Эффективность БЦЖ при защите взрослых людей оценивают 60%.

Сейчас целесообразность подкожного введения этой вакцины подвергается сомнению.

Следует помнить, что БЦЖ может вызывать у вакцинированных людей ложно-положительный туберкулиновый тест — увеличенная реакция Манту при отсутствии болезни.

В США от туберкулеза прививают только определенные категории людей, но массовая вакцинация не применяется.

БЦЖ — это единственная доступная пока вакцина. Она безопасна, но, учитывая недостаточную эффективность, ей ищут замену.

На сегодня 16 новых вакцин от туберкулеза проходят клинические исследования. Перспективными считают вакцины, которые люди будут вдыхать.

Как туберкулез связан с ВИЧ?

Автор фото, УНИАН

Підпис до фото,

Первый пункт интегрированной помощи для лечения от наркозависимости, ВИЧ и туберкулеза в Киеве

Среди причин высокой заболеваемости туберкулезом в Украине называют следующие:

  • распространенность ВИЧ-инфекции;
  • передача возбудителей в пенитенциарных учреждениях и туберкулезных диспансерах;
  • несвоевременная диагностика;
  • нежелание лечиться;
  • распространенность штаммов с множественной устойчивостью к антибиотикам.

ВИЧ-инфекция «открывает двери» туберкулезу. ВИЧ поражает именно те клетки, которые должны сделать правильные настройки иммунной системы и запустить уничтожение бактерий.

Туберкулез стал причиной половины смертей людей с диагнозом СПИД в 2016 году в Украине.

Количество случаев одновременного заражения ВИЧ и туберкулезом в Украине сегодня растет.

Люди могут быть носителями ВИЧ и туберкулеза и, не догадываясь о своем состоянии, распространять инфекцию.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных людей может иметь атипичную форму, которую трудно обнаружить с помощью традиционных тестов — флюорографии легких и бактериального посева мокроты.

ВОЗ рекомендует людям, живущим с ВИЧ, ежеквартально делать анализы на туберкуле, и принимать антибиотик изониазид как предохранительную терапию.

Автор фото, Уніан

Підпис до фото,

Осужденные, больные туберкулезом

Как предотвратить туберкулез?

Единственного способа защиты нет.

Официальные советы касаются гигиенических мер в помещениях, где собирается много людей. Там должна проводиться влажная уборка и качественная вентиляция.

Людям советуют быть внимательными к симптомам туберкулеза — длительной немного повышенной температуре (37◦С), кашлю и ночной потливости.

Также стоит сдать анализ в случае тесного контакта с больными.

Автор фото, УНИАН

Вакцинация не является совершенной, но защищает детей и помогает взрослым противостоять инфекции.

Профилактика ВИЧ и своевременное выявление этого вируса также существенно повышают шанс не заболеть туберкулезом.

Качество питания также может влиять на способность организма противостоять туберкулезу. Нехватка витаминов А и D существенно усугубляет развитие болезни.

Туберкулез излечим при своевременной диагностике и соблюдении процедуры лечения.

Самоизоляция: как туберкулез превращает в карантин всю жизнь человека | Статьи

На фоне коронавируса граждане стали больше беспокоиться о своем здоровье и обращаться к специалистам. Как сообщили «Известиям» врачи, в некоторых случаях это позволило выявить смертельно опасные болезни, о которых человек даже не догадывался. В частности, туберкулез, всемирный день борьбы с которым отмечается как раз 24 марта. Россия до сих пор входит в список стран с наиболее широким распространением этого заболевания, но говорят о нем мало. Отсутствие информации осложняет не только само лечение, но и жизнь тех, кто уже выздоровел. В ситуации разбирались «Известия».

Во власти стереотипов

Туберкулез, как отмечают во Всемирной организации здравоохранения, — одна из десяти ведущих причин смертности в мире. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Для инфицирования достаточно даже незначительного количества бактерий. Долгое время считалось, что туберкулез грозит разве что бездомным, заключенным и другим категориям людей, чья жизнь связана с многочисленными лишениями, а также тем, кто с ними контактирует. Врачи уверяют, что сегодня картина изменилась. Многие факторы, провоцирующие заболевание, знакомы большинству жителей мегаполиса: неправильное питание, стресс, эмоциональные и физические нагрузки. В сочетании с ослабленной иммунной системой риск возрастает в разы.

Автор цитаты

«Недостаточная обеспеченность, плохое питание — это раньше туберкулез был болезнью социально неблагополучных людей. Сегодня даже состоятельные люди могут питаться плохо. Огромное количество людей находится в состоянии хронического стресса: ненормированный рабочий день, бешеный ритм жизни, часто человек позавтракал и больше весь день не ел. Дополнительным фактором риска становятся сопутствующие заболевания. Это и ВИЧ, и аутоиммунные заболевания, и сахарный диабет. В XXI веке доля людей с такими заболеваниями растет, и среди них тоже очень много социально и материально благополучных людей. Сахарный диабет встречается уже буквально у каждого 8–9-го жителя планеты», — поясняет врач-фтизиатр Ольга Бережная.

Несмотря на то что в целом за последние десять лет эпидемиологическая обстановка в России улучшается, количество заболевших всё еще велико, более того, появляются и новые риски распространения туберкулеза.

Фото: РИА Новости/Алексей Витвицкий

— Несмотря на устоявшийся в обществе стереотип — заболевание характерно для всех слоев населения. Одна из основных причин распространения болезни — отказ от прививок. Отказ от вакцинации БЦЖ в 2019 году даже был включен в список глобальных угроз здоровью человечества.

Помимо этого, переносчиками туберкулеза и других инфекционных заболеваний зачастую являются эмигранты, каждый пятый из которых ни разу не проходил вакцинацию, — считает Юлия Кочанова, врач-терапевт ФНКЦ ФМБА России.

Несмотря на то что угроза на самом деле вполне реальна, поверить в то, что она может коснуться лично тебя, всегда сложно. Особенно если учесть, что симптомы у туберкулеза ярко не выражены.

Художница Полина Синяткина об этой болезни почти ничего не знала до 2015 года.

Автор цитаты

— Мне было 25, и я начинала заболевать. Симптомы были вполне обычные: кашель, температура, потливость по ночам, утомляемость. Естественно, я ходила по врачам, мне ставили гайморит, синусит, периодически назначали разные антибиотики. Никто даже подумать не мог, что у меня туберкулез, — вспоминает девушка.

Так продолжалось несколько месяцев. В какой-то момент температура поднялась почти до 40 градусов, и Полину на «скорой» доставили в больницу, где поставили пневмонию. Но лечение по-прежнему не помогало.

— Мне давали разные антибиотики, становилось хуже, и их меняли. Это были майские праздники, врачей не было почти, только дежурные. Через две недели, когда ко мне пришел мой врач, то увидел, что я просто на краю. Вызвал фтизиатра, сделали компьютерную томографию, и тогда уже увидели совсем другую картину. На «скорой» меня доставили в туберкулезную больницу, — вспоминает художница в беседе с «Известиями».

Такие истории — вовсе не редкость. При жалобах пациента на плохое самочувствие непрофильный специалист редко заподозрит именно туберкулез.

Автор цитаты

— Злую шутку играет всё тот же стереотип. Не всегда врачу приходит в голову провести диагностику на туберкулез, когда он видит пациента, у которого всё благополучно. Я работаю в федеральном центре, и часто люди приходят к нам уже со сложными случаями. Упоминают, что были у разных врачей, но несколько месяцев им не могли поставить диагноз. А если речь идет о недавно родивших женщинах, то им в поликлиниках могут просто отказаться проводить флюорографию, ссылаясь на приказ еще советского времени, в котором говорится, что кормящим женщинам без показаний флюорографию не выполняют. Хотя недавно родившие женщины входят в группу риска, — рассказывает Ольга Бережная.

Помимо недосмотра врачей, осложнить своевременную постановку диагноза могут и сами особенности проведения скрининга.

Фото: РИА Новости/Игорь Зарембо

Конечно, где-то имеет место халатность, но нужно учитывать и то, что флюорография — самый распространенный, но все-таки не самый эффективный способ выявления туберкулеза. Она может просто не показать это место. Плюс нужно понимать, что ее проводят раз в год. За это время туберкулез вполне может появиться. Но у любого скринингового метода есть свои ограничения, нельзя же делать флюорографию каждый месяц, — объясняет специалист.

Если в государственных учреждениях медосмотры проводятся хотя бы регулярно, то в отношении частных компаний, индивидуальных предпринимателей и фрилансеров нельзя быть уверенным и в этом. Обязать человека пройти флюорографию по закону проблематично, а надеяться на сознательность граждан в условиях полного отсутствия информации о заболевании еще сложнее.

Автор цитаты

Определенную помощь в выявлении туберкулеза сыграла паника на фоне коронавируса. Часть тех, кто давно откладывал поход ко врачу, наконец-то на это решилась.

— Рост выявляемости связан с тем, что люди с кашлем, болью в грудной клетке и другими проблемами, которые носят уже хронический характер, пошли в больницы и поликлиники. Им выполняют рентгенологическое исследование или КТ (компьютерную томографию. — Ред.) и, если есть изменения, госпитализируют в больницу, где проводят диагностику. Если есть подозрение на туберкулез, то вызывают внештатного фтизиатра. Если он подтвердил туберкулез, то человека в срочном порядке переводят уже в противотуберкулезный диспансер или туберкулезную больницу, — поясняет врач-фтизиатр.

Плюс-минус

Формально лечение туберкулеза возможно как амбулаторно, так и стационарно. Об этом говорится в приказе Министерства здравоохранения о порядке оказания помощи больным туберкулезом. Критерий, который должен влиять на этот выбор, — бактериовыделение. Это означает, что больной «с плюсом» и представляет опасность для окружающих. В случае если туберкулез протекает в закрытой форме, без бактериовыделения, помощь может оказываться в амбулаторных условиях.

Этот принцип одинаково действует во многих странах. Например, так протекало лечение у Кристины Теряевой из Казахстана. О том, что у нее может быть туберкулез, девушка узнала при прохождении планового осмотра. Сейчас позади восемь месяцев лечения, большая часть которого проходила амбулаторно.

Кристина Теряева, Усть-Каменогорск:

В стационаре я провела 1,5 месяца. У всех это разное время, но обычно туда кладут при открытой форме, если запущенные случаи или есть сильная «побочка» на противотуберкулезную терапию. Если человек не опасен, то всё на его усмотрение. Мне предстоит лечить в течение двух лет. Интенсивная фаза уже позади, осталась фаза поддержания. Сейчас лечусь амбулаторно. Каждый день после завтрака иду в кабинет, мне наливают стакан воды, выдают горсть лекарств, я их выпиваю и иду домой заниматься своими делами.

Никакой угрозы для окружающих Кристина не представляет, и все в ее окружении это понимают.

Наверное, мне повезло. Не было никаких проблем, хотя, начитавшись всего в интернете, я боялась, что от меня будут шарахаться, на работе никто не захочет общаться. Но люди отнеслись с пониманием. Когда я прихожу на работу, все улыбаются, обнимают, спрашивают, когда уже выйду

, — делится девушка.

Фото: РИА Новости/Александр Кряжев

Но так везет действительно далеко не всем. Анна Воронцова работала санитаркой в Детской городской больнице Святой Марии Магдалины Санкт-Петербурга. В какой-то момент у нее стала подниматься температура, потом появились слабость и кашель. Первое время и она, и окружающие ее врачи всё списывали на усталость. Подменять коллег Анне приходилось не раз. Но время шло, а ситуация не улучшалась. Когда в очередной раз сделали флюорографию, то возникло подозрение на туберкулез.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

Это было как гром среди ясного неба. На тот момент у меня нашли что-то вроде опухоли. Поместили в туберкулезную городскую больницу, и с этого момента, 8 марта 2017-го, начался мой ад. Врачи долго не могли определить, что со мной. Стоял вопрос: онкология или туберкулез? Буквально перед операцией пришли анализы — туберкулез. Мне сделали операцию — резекцию верхней правой доли легкого, я перешла на четвертый режим химиотерапии, потому что была устойчивость. Пролежала в больнице практически год и вышла с целым набором осложнений. Почти оглохла на левое ухо, слышу на 30%, у меня до сих пор не проходит кашель и температура, постоянная боль в суставах.

Но медицинские сложности — не единственные, с которыми столкнулась Анна. Болезнь оставила заметный след не только на организме, но и на личной жизни.

Со мной остались только сын и родная сестра, которые меня не боялись и не боятся. Муж, когда я попала в больницу, сразу подал на развод. Ни о какой поддержке не было и речи. Он белорус, дочь тоже гражданка Белоруссии. Теперь вижу ее один-два раза в год, а так общаемся по WhatsApp. Когда приезжаю в Минск забрать ее, меня даже на порог дома не пускают, родители мужа смотрят на меня, как на ничтожество. Предоставляю мужу справку, что рентген хороший, и снимаю гостиницу до вечера, чтоб дождаться поезда, — рассказывает Анна Воронцова.

С решением изолировать дочь Анна не спорит. В свою безопасность, несмотря на запись «клиническое излечение» в карте, она поверить так и не может.

Мы, люди, перенесшие туберкулез, — бомба замедленного действия, точно не знаем, когда у нас будет рецидив. Он никак себя не выдает до того момента, как ты в очередной раз не сделаешь снимок. Ведь и слабость, и повышенная температура — мое обычное состояние. Каждый раз, когда дочь находится со мной, нервы напряжены до предела. Она может покашлять из-за простуды, но первая мысль — я заразила.

На самом деле, уверяют врачи, глобально на рецидивы приходится не более 10% случаев, и чаще всего связано это с несоблюдением рекомендаций специалистов. Но часто следовать им у излечившихся просто нет возможности. На период лечения государство предоставляет больным ряд льгот: больничный лист от 9 до 12 месяцев с гарантией сохранения рабочего места, пособие по социальному страхованию, бесплатное лечение, санаторий с оплатой проезда к месту лечения и обратно.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

На деле же всё работает не так гладко.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

«Лекарства действительно мне оплачивали. Путевки получаю с боем, и то билеты в Геленджик я должна купить сама. Устроиться на работу просто невозможно. Ни одно предприятие не берет такого сотрудника. Мне интересно только официальное трудоустройство, потому что нужна гарантия больничного, отпуска, они мне необходимы. Но все видят справки из тубдиспансера и психоневрологического диспансера, где из-за депрессии я тоже стою на учете, и идут отказы. Меня не берут ни уборщицей, ни кассиршей в магазин. Фактически меня, в мои 44 года, содержит сын. Только он вытащил меня из этого ада.

Управу на работодателей найти практически невозможно, поясняет медицинский юрист Андрей Бендер.

Работодатели вполне могут запрашивать справку из тубдиспансера. Им достаточно внести ее в список пакета документов. Особенно это просто сегодня, в условиях карантинов. Более того, работодатели сегодня стали грамотнее. В официальном отказе такую причину никогда не укажут, это же было бы ущемлением. Мне знаком всего один случай, когда удалось добиться компенсации через суд. У нас в Омске молодой человек, устраиваясь на работу, сообщил, что он — нетрадиционной сексуальной ориентации, и тогда ему отказали. Он выиграл суд, взыскал моральный вред, но это единственный случай за пять лет, — рассуждает эксперт.

Не дыши

Негативные последствия от замалчивания темы ощутят на себе все, уверяют врачи. Кто-то так и не узнает, что он в группе риска, кто-то не проведет своевременную диагностику, а кто-то, оставшись один на один с бедой, не справится с нервным напряжением и не сможет пройти лечение до конца.

Автор цитаты

— Мне кажется, санитарно-просветительская работа просто необходима. Притом в актуальном виде, а не плакаты, которые видят только посетители поликлиники. Информация должна быть доступна всем гражданам. О важности обследования, о правилах общения с больным. Способы, которые не допустят распространения заболевания в очагах инфекции, в семье, например, есть: от гигиенических процедур до противотуберкулезных препаратов для контактных лиц. Но опять-таки всё это важно объяснять, — уверена Ольга Бережная.

Пока чаще всего такую миссию берут на себя в частном порядке сами больные и врачи. Ольга Бережная, например, создала аккаунт в Instagram, где развенчивает мифы о туберкулезе и отвечает на популярные вопросы. Сами пациенты нередко создают чаты в социальных сетях, чтобы поддерживать друг друга. Но широкого охвата это пока не обеспечивает.

Фото: Depositphotos

Необходимость внести свой вклад в освещение темы туберкулеза ощутила во время лечения и Полина Синяткина. Информационный вакуум, который образовался тогда вокруг девушки, стал отличной средой для распространения страхов и мифов.

Автор цитаты

— Открытая форма у меня была первые три месяца лечения, потом формально, при улучшении состояния, с эффективной терапией, я могла бы перейти на домашнее лечение, но постоянно шло запугивание — выйдешь и умрешь, выйдешь — что-то пойдет не так. Пациенты ничего не знают о болезни и ведутся на эти утверждения. Самый страшный момент — никто с тобой про болезнь не говорит. Ты один на один с диагнозом. Тебе страшно. Помню, когда я первый раз пришла к врачу, чтобы узнать, что со мной, буду ли я жить, стоит ли оповестить родных, близких, друзей, что я заболела, чтобы они обследовались. Мне сказали: «Никому не говори, на тебя повесят клеймо, а ты молодая, тебе это не нужно». Так, единственное, что я узнала, — заболевание какое-то страшное и постыдное, — вспоминает Полина.

К счастью, рядом с девушкой были близкие люди, которые, несмотря ни на что, ее поддерживали. Но Полина много раз становилась свидетелем проявлений стигмы. Пациенты старались скрыть свой диагноз. Им проще было сказать, что у них воспаление легких и даже рак, но ни в коем случае не туберкулез. По мере того как художница шла на поправку, эта ситуация волновала ее всё больше.

Полина Синяткина, Москва:

Мне хотелось это изменить. Попросила привезти мне всё необходимое и последние три месяца в больнице я провела за холстами. Начала писать серию картин о том, что происходит на самом деле. Писала о жизни в больнице, писала портреты своих однопалатниц, которые согласились позировать. Серии картин дала название «Вдохнуть и не дышать». Эту фразу мы слышали каждые два месяца, делая рентген в больнице. Это час Х, когда ты увидишь динамику.

Тогда было решено организовать выставку. Это вызвало настоящий информационный взрыв. Как говорит Полина, ее случай — исключение. Ей туберкулез только помог в работе — она наконец-то нашла свое дело. Стала разговаривать о болезни на языке искусства.

Реакция на картины была разная, кто-то сразу выходил из зала, поняв, что про болезнь, но большинство прониклось. Те, кто пережил туберкулез, расценивали это как поддержку. Я до сих пор получаю много сообщений. Люди поняли, что они не одни. На конференциях после выступлений было много ситуаций, когда человек вставал с места и говорил: «У меня был туберкулез, и я больше не боюсь говорить об этом», — вспоминает художница.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Гинекология (внелегочной туберкулез)

Солонка Ирина Иосифовна, к.м.н., фтизиогинеколог

Время работы с 09.00 до 14.00 в будние дни.

Консультативная помощь осуществляется в день обращения.

Дату и время консультации необходимо предварительно согласовать по тел. 289-83-52.

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ). Генитальный туберкулёз или туберкулез женских половых органов, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а развивается вторично путём заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из лёгких, реже — из кишечника). Наиболее часто при генитальном туберкулезе поражаются маточные трубы и матка, реже — яичники и шейка матки, крайне редко — влагалище и наружные половые органы.

Впервые информация о туберкулезе женских половых органов появилась в конце восемнадцатого века. Известный анатом Morgani в 1779 году описал случай бугорчатки половых органов у 14-летней девушки, умершей от туберкулезного перитонита.

Риск заражения туберкулезом грозит любому человеку. При контакте с МБТ происходит инфицирование организма, однако у 90% инфицированных лиц туберкулез не развивается, если их иммунная система не ослаблена ВИЧ-инфекцией или другими факторами. На месте внедрения МБТ формируется очаг первичного воспаления. Как правило на этом воспалительный процесс и заканчивается, не получая дальнейшего развития.

Из первичного очага при снижении иммунологической резистентности организма микобактерии туберкулеза попадают в половые органы. Снижению защитных сил организма способствуют хронические инфекции, стрессы, недостаточное питание и др. Распространение инфекции происходит в основном гематогенным путём, чаще при первичной диссеминации в детстве или в период полового созревания. В других случаях при туберкулёзном поражении брюшины лимфогенно или контактным путём возбудитель попадает на маточные трубы.

Возбудитель туберкулеза может некоторое время себя не проявлять и лишь при появлении неблагоприятных факторов (снижение иммунитета, изменение гормонального фона) активируется и приводит к развитию вторичного туберкулеза.

Симптомы

Туберкулез женских половых органов может проявиться в любом возрасте, но чаще всего его обнаруживают у женщин в возрасте 20-40 лет.

Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной. Снижение репродуктивной функции (бесплодие) — основной, а иногда и единственный симптом заболевания. По статистике 10-22% всех случаев бесплодия могут быть результатом туберкулеза половых органов. Так как процесс главным образом локализуется в маточных трубах, то причиной бесплодия является нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, а также гормональные нарушения, связанные с выработкой половых гормонов, нарушения овуляции.

При распространении туберкулеза на матку возрастает риск нарушения детородной функции из-за наличия грубых сращений (синехий), деформирующих полость матки.

Воспаление в половых органах и спайки в области малого таза могут сопровождаться ноющими и тянущими болями в нижней части живота, дискомфортом при интимной близости.

У большей части пациенток нарушается менструальная функция. У трети пациенток могут наблюдаться признаки туберкулёзной интоксикации (повышение температуры тела, быстрая утомляемость, общая слабость, снижение массы тела и потливость в ночное время).

Диагностика и выявление

Заподозрить туберкулезную этиологию заболевания помогает анамнез (указания на контакт с больным туберкулезом; перенесенные в прошлом пневмония, плеврит, бронхоаденит; наблюдение в противотуберкулезном диспансере; наличие в организме экстрагенитальных очагов туберкулеза). Важное значение имеют данные анамнеза гинекологической патологии (неэффективность противовоспалительной и гормональной терапии; возникновение воспалительного процесса у молодых пациенток, не живших половой жизнью; длительный субфебрилитет). При подозрении на туберкулез половых органов пациентка направляется на консультацию к фтизиогинекологу для прохождения дополнительного обследования. Проводятся специальные пробы — реакция Манту, Диаскинтест; посевы мочи, менструальной крови, содержимого полости матки, жидкости из заднего свода на МБТ. Возможно проведение ПЦР-диагностики. Для выявления изменений в матке и маточных трубах выполняется гистеросальпингография. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза помогает выявить патологию (утолщенные и деформирование в виде «четок» маточные трубы, синехии в полости матки). Проводится гистероскопия, во время которой осматривается полость матки и выполняется ее выскабливание с дальнейшим микробиологическим и гистологическим изучением полученного материала.

Так как туберкулез половых органов может сочетаться с туберкулезом легких и мочевой системы, то обязательно выполняется лучевое исследование органов грудной клетки, а при наличии показаний –исследование мочевыводящих путей.

Лечение

В случае диагностирования туберкулеза половых органов назначается противотуберкулезная терапия, длительность которой составляет от полугода и более. Залогом успешного лечения является адекватный подбор противотуберкулезных лекарственных средств с учетом чувствительности возбудителя, своевременность приема лекарственных средств, использование новейших химиопрепаратов. На протяжении курса лечения используют также лекарства, направленные на устранение спаечных образований в области малого таза, антиоксиданты, иммуномодуляторы, витамины, проводят коррекцию нарушений менструальной функции. После стихания активного воспалительного процесса показана физиотерапия.


Title — Вейделевская центральная районная больница

Осторожно, туберкулез!

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно, 8-10 миллионов человек заболевают остро заразными формами и столько же малыми ограниченными процессами туберкулеза, а 3-4 миллиона человек погибают от этой болезни. Эта цифра существенно занижена из-за резкого сокращения профилактических флюорографических обследований населения, которые являются в настоящее время основным методом раннего выявления туберкулеза. Поэтому около двух третей заболевших туберкулезом остаются не выявленными и являются потенциальными источниками инфекции.

К сожалению, и наш район, как и область в целом, не являются исключением.

Так в 2018 году в нашем районе было выявлено 2 человека с впервые установленным диагнозом туберкулез и 1 с рецидивом заболевания.

Что же такое туберкулез? Откуда берется? Как проявляется?

Туберкулез – одно из наиболее древних и распространенных заболеваний. Доказано, что люди страдали туберкулезом еще в древние времена. Изменения туберкулезного характера были обнаружены при раскопках в костных останках людей каменного века и мумий Египта.

Причиной развития туберкулеза является туберкулезная палочка, которая, попав в организм человека, начинает его разрушать. Поражаться могут различные внутренние органы: глаза, кожа, кости и суставы. Но наиболее часто поражаются легкие.

Как может туберкулезная палочка попасть в организм человека? Основной путь – это вдыхание воздуха, который её содержит. А в воздух она может попасть от человека, легкие которого поражены туберкулезом. Таким образом, туберкулез распространяется при контакте больного и здорового человека. Если в помещении будет кашлять или даже просто дышать туберкулезный больной, то воздух будет заразен несколько часов, потому что туберкулезная палочка, которая находится внутри мелких капель выделяемой влаги, может висеть прямо в воздухе в виде мелкой взвеси. Прямые солнечные лучи могут довольно быстро убить палочку, но не все наши помещения достаточно солнечные. Лучше активно проветривать комнату, тем более что кроме туберкулеза в закрытом помещении скапливается достаточно много и других микробов. Так что заразиться можно не только при прямом контакте, но и в любом замкнутом пространстве, например, транспорте, где побывал больной туберкулезом легких, или магазине.

Обязательно ли заболеет человек, вдохнувший воздух, содержащий туберкулезную палочку? Не всегда. Это зависит от количества туберкулезной палочки, которое попало в легкие. Чем больше вдохнет, тем больше риска заболеть. Также есть зависимость от сопротивляемости организма, другими словами от состояния иммунитета. В среднем может заболеть каждый десятый из вдохнувших воздух, зараженный туберкулезной палочкой. У одних туберкулезная палочка может погибнуть в организме, а у других, некоторое время находиться в дремлющем состоянии, и при неблагоприятных условиях (снижение иммунитета) привести к развитию заболевания.

Как же проявляется туберкулез у заболевшего человека? Все должны знать, что заболевание туберкулезом может длительное время ничем себя не проявлять. Человек чувствует себя нормально и сохраняет трудоспособность. И лишь через некоторое время, состояние его как бы внезапно ухудшается. Все дело в том, что попав в организм, туберкулезная палочка начинает активно размножаться, используя для своего питания ткани человека и этим разрушая их. По мере развития болезни появляется утомляемость, плохое самочувствие, потливость по ночам, потеря аппетита и снижение веса, длительное небольшое повышение температур тела, одышка, боль в груди, кровохарканье и, главное, — кашель. Не обязательно должны быть все проявления, но кашель – один из важнейших и опасных симптомов. Это обусловлено зачастую уже далеко зашедшим процессом, сопровождающимся разрушением легочной ткани. Через 1-2 месяца в легких уже можно обнаружить участки разрушений в виде полостей, а проще сказать, дырок различных размеров. При выдохе, а особенно при кашле, заболевший человек начинает выделять в воздух туберкулезные палочки, заражая других людей. Длящийся около 3-х недель кашель служит самым серьезным сигналом для проверки своих легких на наличие туберкулеза.

Между тем, рентгенологические исследования органов грудной полости, в том числе флюорография, выявляют туберкулез в начальных стадиях, когда они еще не проявляются клиническими симптомами. От туберкулеза, если он выявлен своевременно, вылечиваются практически все больные. Запущенные формы, напротив, лечатся годами и не всегда успешно.

Ранние стадии туберкулеза у взрослых способен выявить только рентген, в частности, флюорография. Альтернативного метода пока не найдено ни в одной стране мира. У детей, туберкулез выявляется с помощью туберкулинодиагностики и диаскинтеста.

К сожалению, в последние годы, вопреки всякой логике, люди от профилактической флюорографии уклоняются. Антифлюорографическая компания, проведенная в 1987- 1988 годах выступлениями некоторых органов печати, нанесла огромный вред. Из-за радиофобии, особенно после Чернобыльской катастрофы многие стали бояться всякого облучения, а медицинские работники не сумели убедить людей, что страхи перед флюорографическими обследованиями совершенно необоснованны. Мы живем в зоне постоянного воздействия проникающего излучения, поступающего как из космоса, так и из недр нашей планеты. Это излучение является одним из факторов развития жизни на земле. И дозы его различны. Они выше в горных местностях и в некоторых территориях России. Несмотря на это, именно среди жителей горных районов встречается наибольшее число долгожителей.

Доза же излучения при флюорографии незначительна, фактически она не представляет никакой опасности. В декабре 2017г. в Вейделевской больнице установлена новая цифровая флюорографическая установка. Доза излучения, при прохождении флюорографии на новом аппарате, в 6 раз ниже. К сожалению, не все люди это понимают. Рентгенофобия привила к тому, что у нас из года в год увеличивается количество людей не прошедших флюорографическое обследование более 2-х лет. А именно эти люди и могут являться потенциальными источниками заболевания.

Как уберечь ребенка от заболевания туберкулезом?

Защитить ребенка от инфицирования и заболевания туберкулезом можно только при использовании комплекса мероприятий: вакцинация БЦЖ, регулярной оценки реакции на введение туберкулина, изоляции от больного и контролируемого профилактического лечения.

В некоторых населенных пунктах и на терапевтических участках нашего района есть люди, болеющие туберкулезом, выделяющие туберкулезные палочки. Несмотря на стремление этого больного и его семьи соблюдать правила гигиены, инфекция передается окружающим. И более всего ощущается это детьми. Чем моложе ребенок, тем опаснее для него даже самое малое число бактерий. Иногда, болеющие туберкулезом, не знают о своей болезни. Поэтому, чтобы малыши не заражались и не болели туберкулезом, всех членов семьи будущего ребенка проверяют с помощью рентгеновских методов ( рентгенография или флюорография окружения беременной).

Основным профилактическим средством от туберкулеза является прививка вакциной БЦЖ. Прививка от туберкулеза проводится на 3-7 день жизни в роддоме, при отсутствии медицинских противопоказаний. Иммунитет вырабатывается не ранее, чем через 2 месяца после прививки, поэтому если возможен контакт с больным туберкулезом, на этот срок ребенка необходимо изолировать. Если ребенок не был привит в роддоме, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. На месте введения вакцины постепенно (в течение 4-6 недель) возникают воспалительные изменения, иногда образуется небольшая язвочка. Это нормальное течение вакцинного процесса, не требующее никаких вмешательств. У большей части детей иммунитет сохраняется в течение 5-7 лет, поэтому в возрасте 7 лет детям с отрицательной реакцией Манту проводят прививку повторно. Противопоказаниями к прививке против туберкулеза являются только те состояния ребенка, при которых повышается риск развития поствакцинальных осложнений. Дети же с хроническими заболеваниями нуждаются в вакцинации больше, чем здоровые, т.к. вакцинальный процесс протекает, как правило, легко, незаметно для организма, а течение туберкулеза у таких детей, чаще всего, тяжелое и требует значительных усилий медицинских работников и самого больного на пути к выздоровлению.

Чтобы выяснить инфицирован ли ребенок туберкулезом, ставится туберкулиновая проба. В кожу (при пробе Манту) вводится специально приготовленный препарат – туберкулин. Что такое туберкулин? По своему составу туберкулин является сложным биохимическим соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии. Регулярной проверке на чувствительность к туберкулину подлежат все дети и подростки до 18 лет. Это проводится для того, чтобы, во-первых: выявить первичное инфицирование и определить выраженность реакции у ранее инфицированных. Во-вторых, реакция на туберкулин проверяется при отборе к ревакцинации против туберкулеза. Регулярность постановки пробы (интервал не более 12 месяцев) позволяет выявить детей, которых следует проверить в целях диагностики заболевания туберкулезом, при отсутствии признаков заболевания проводится профилактическое лечение для защиты его от развития болезни.

Каждому родителю следует знать о значении туберкулиновой пробы и возможности предупреждения туберкулеза у детей и подростков.

Многое зависит и от вас. Если вы сами и ваши родственники регулярно проходите профилактические флюорографические осмотры, ведете здоровый образ жизни, закаляетесь, вовремя и правильно прививаете своих детей – у вас есть большой шанс остаться здоровым!

Врач фтизиатр Т.Г.Тюрина.

Заболела туберкулезом. Из-за этого моего жениха увольняют с работы

Я заболела закрытой формой туберкулеза, то есть не заразна для окружающих. Мой молодой человек постоянно возит меня в больницу по утрам.

Когда у него на работе узнали о моей болезни, все сотрудники стали его остерегаться и обходить стороной. Он принес на работу справку, что здоров и абсолютно безопасен для окружающих. Но на работе провели общее собрание и тактично попросили его искать другое место.

Если откажется — угрожают уволить по статье. Аргументируют тем, что боятся заразиться, поскольку у всех дома дети. Как быть в этой ситуации? Правда ли могут уволить, даже если есть справка, что он не болеет туберкулезом?

Спасибо за ответ.

Анонимно

Несмотря на то что у вас закрытая форма туберкулеза, жених должен в любом случае соблюдать меры предосторожности и регулярно делать флюорографию. Но это не значит, что его могут уволить.

Алексей Каблучков

юрист

Профиль автора

В своем ответе я немного усугубил описанную вами ситуацию, чтобы предоставить больше информации. Вероятно, вас интересует, можете ли вы сами выйти на работу. Поэтому я отвечу и на этот вопрос.

Работник не обязан сообщать о состоянии здоровья близких

В 2018 году появилось новое правило: люди, которые контактируют с больным туберкулезом, по направлению врача должны пройти обследование на туберкулез. Возможно, вашего жениха тоже попросят пройти эту процедуру. Скорее всего, будет достаточно сделать флюорографию и сдать анализы.

п. 2 ст. 8 ФЗ № 77 «О предупреждении туберкулеза»

Работник также не обязан приносить справки о том, что он здоров, даже если его руководство подозревает обратное.

Работники, которые контактируют с населением, периодически проходят профосмотры на туберкулез. Также врачи следят, чтобы у всех обратившихся к ним была сделана флюорография — не старше одного года. В некоторых стоматологических клиниках не возьмутся лечить пациента, если на руках нет свежего рентгеновского снимка. Считается, что этих мер достаточно, чтобы защитить население от эпидемии.

Приказ о медосмотрах с целью выявления туберкулеза

Вывод следующий: руководство вашего жениха вообще не имело права обсуждать с ним состояние здоровья его близких и родственников и тем более проводить публичное собрание по этому поводу. Если его решат увольнять, пускай он спросит: «Откуда у вас сведения о болезни моей невесты и чем вы это подтвердите?»

Туберкулез — не причина для увольнения

В трудовом кодексе есть исчерпывающий перечень оснований для увольнения. Среди таких оснований нет болезни близкого работнику человека, даже если он болен инфекционным заболеванием.

ч. 1 ст. 81 ТК РФ

Больничный по туберкулезу может выдаваться на срок до года.

Работодатель обязан сохранять место за сотрудником до тех пор, пока врачебная комиссия не вынесет решение, может ли человек вернуться на прежнее рабочее место после болезни.

Ваш жених может спросить своего работодателя, на основании какого пункта и какой статьи трудового кодекса его собираются уволить. Работника нельзя уволить, даже если он сам заболеет туберкулезом, и тем более — если болеет кто-то из его близких.

Расскажем, как отстоять свои права

Подпишитесь на нашу рассылку: дважды в неделю присылаем важные статьи о деньгах и правах на почту

Руководство должно предложить другую работу, если есть противопоказания

Работодатель может сказать, что трудовой договор подлежит прекращению, если по состоянию здоровья работник полностью неспособен к трудовой деятельности.

п. 5 ч. 1 ст. 83 ТК РФ

Такое правило действительно есть в трудовом кодексе. Но работодатель не может сам определить, что человек полностью неспособен к трудовой деятельности. Это должна сделать врачебная комиссия.

Если больной не выздоравливает от туберкулеза больше года, врачебная комиссия рассматривает вопрос о назначении инвалидности.

При этом государство выплачивает больному туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности до того дня, пока он не восстановит трудоспособность.

При оформлении инвалидности выдают карту индивидуальной программы реабилитации. В карте есть графа «Способность к трудовой деятельности», где указывают, что больной полностью нетрудоспособен. В таком случае работника должны уволить. Но полная утрата трудоспособности при туберкулезе бывает редко.

Приказ Минтруда об индивидуальной программе реабилитации

Также в карте есть разделы «Рекомендации о показанных и противопоказанных видах трудовой деятельности» и «Рекомендуемые условия труда». В этих разделах указывают, что больной может работать, но не на всех работах. Врачебная комиссия может прописать противопоказания к определенным видам деятельности и не устанавливать инвалидность.

Трудности на работе могут возникнуть у медиков, учителей, педагогов, воспитателей, продавцов, официантов, поваров, посудомойщиков, парикмахеров и других работников, часто контактирующих с людьми. Тем, кто перенес туберкулез, может быть противопоказано работать в помещениях с загрязненным воздухом, с едкими химикатами или переносить сильные физические нагрузки. Конкретные противопоказания устанавливает врачебная комиссия.

Руководство должно предложить человеку другую работу, которая совместима с его противопоказаниями. Например, рабочему силикатного завода могут предложить работу за компьютером.

Но человек может сам не согласиться на такую работу либо у руководства не найдется подходящих должностей. В таких случаях, если противопоказания установлены на срок до четырех месяцев, человека отстраняют от работы, но сохраняют за ним должность. Заработную плату не начисляют. Если же срок больше четырех месяцев — трудовой договор расторгнут.

Если на работе возникнет конфликтная ситуация, покажите начальству эту статью и пригрозите трудовой инспекцией. Проверяющие могут запросить у работодателя перечень свободных штатных единиц и защитить ваши права.

Если человек выздоровел — он может занимать любые должности

Еще есть такое понятие, как «декретированные профессии по туберкулезу». Кадровики считают, что это профессии, которые нельзя занимать, даже если человек полностью выздоровел от туберкулеза. Например, воспитатель детского сада должен оформить санитарную книжку. Если в этой книжке будет отметка, что пациент болел туберкулезом и выздоровел, — скорее всего, администрация детсада откажется принимать на работу человека с такой отметкой. Это неправильно.

В инструкции указано: человек, переболевший туберкулезом, может работать в роддоме, яслях, детских садах и детских больницах, если прошло два года после выздоровления. Есть и другие профессии с особым доступом для лиц, переболевших туберкулезом: стоматологи, аптекари, фармацевты, парикмахеры, мастера маникюра и педикюра, банщики, работники пищевой промышленности, птицеферм, животноводческих и молочных ферм.

Определение Верховного суда РФ от 30 июня 2011 № КАС11-339

Некоторые кадровики не хотят вчитываться в инструкцию и на автомате отказывают кандидатам, переболевшим туберкулезом. Это незаконно: надо открывать инструкцию и смотреть условия доступа к конкретной работе. Попросите письменное подтверждение, что в работе отказано по причине ранее излеченного туберкулеза. И оспорьте отказ в суде.

Что делать, если на работе смотрят косо

Возможно, когда вы выйдете на работу, вас ждет такая же ситуация, как и у жениха: бойкоты коллектива и придирки начальства. Подумайте, нужно ли вам это? Нервное перенапряжение противопоказано тем, кто переболел туберкулезом.

Тут нет универсального ответа, как поступать, — все зависит от ситуации. Многие люди успешно пережидают смену руководства и спокойно работают дальше. Другие не выдерживают и увольняются. Если решите уволиться, можете поторговаться с начальством. Докажите, что по закону вы имеете право работать дальше, но готовы уволиться, если вам выплатят компенсацию. Этот совет можно дать и вашему жениху.

У нас есть и другие статьи о защите своих прав на работе:

Если у вас есть вопрос о личных финансах, правах и законах, здоровье или образовании, пишите. На самые интересные вопросы ответят эксперты журнала.

Лабораторная диагностика туберкулеза — сдать анализы в СЗЦДМ

Туберкулез — инфекционная болезнь, возбудителем которой является микобактерия. Чаще всего поражает дыхательную системы, однако может распространяться и в другие ткани и органы. Наиболее распространенный путь передачи — воздушно-капельный. Для того чтобы развилась активная форма болезни, необходимы благоприятные условия, например, сниженный иммунитет. 

Патология проявляется длительным кашлем, субфебрильной температурой, которая может удерживаться в течении нескольких месяцев, ночным потоотделением, лимфаденопатией. Современные схемы лечения позволяют избавиться от болезни. Однако, для этого необходима своевременная постановка диагноза. Первое время туберкулез может не вызывать клиническую симптоматику, поэтому диагностика должна быть профилактической и регулярной. Ранняя терапия позволяет избавиться от осложнений, среди которых выраженные структурные нарушения дыхательной системы и вторичное распространение инфекции.

Современные методы диагностики туберкулеза

Различают следующие методы диагностики патологии:

  • бактериологический анализ мочи;

  • общий анализ мочи;

  • биохимическое исследование крови;

  • T-SPOT.TB;

  • микробиологические методы диагностики;

  • исследование свертывающей системы;

  • микроскопический анализ мокроты;

  • лучевые методы диагностики.

Перейти к анализам

Рассмотрим эти методы подробнее.

Бактериологический анализ мочи

Показан при внелегочной форме туберкулеза. Этот метод диагностики крайне важен, ведь туберкулез мочеполовой системы часто вызывает осложнения и долгое время не вызывает симптомов. Именно туберкулез может долго маскироваться под воспалительный процесс или мочекаменную болезнь. Поэтому, длительная патология данных органов, которая сложно поддается лечению, является показанием к диагностике. Также, анализ мочи показан при туберкулезе для исключения вовлечения в процесс мочеполовой системы.

Для того, чтобы определить наличие возбудителя в моче, проводится бактериоскопия или посев на среду.

Для обнаружения микобактерии проводится специальное окрашивание, при котором возбудитель приобретает другой оттенок, отличный от здоровых клеток.

Другой метод заключается в посеве образца мочи на питательную среду. Если наблюдается рост культуры микобактерий, это говорит о наличии в организме возбудителя.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи наблюдаются характерные изменения при туберкулезе. Это появление капель гноя, наличие или следы белка и более кислая реакция. Также появляются видоизмененные лейкоциты, бактерии, эритроциты.

Биохимический анализ крови

На некоторых стадиях болезни выявляются изменения в биохимическом исследовании крови. При неактивной форме никаких изменений в данных анализах нет, хотя они могут появляться при сопутствующей патологии.

Острая форма туберкулеза приводит к снижению альбумино-глобулинового коэффициента. Если патология привела к осложнениям в виде поражения печени, повышается уровень трансаминаз, разных фракций билирубина. Эти показатели входят в обязательное обследование пациента с туберкулезом. Пациент сдает этот анализ в динамике, для оценки состояния.

Ухудшение работы почек может отражаться в повышении креатинина, изменениях скорости клубочковой фильтрации.

Биохимический анализ крови не имеет специфической диагностической ценности, однако является важным компонентом оценки качества лечения и состояния пациента.


К иммунологическим методам диагностики относится методика T-SPOT.TB.  Основа способа заключается в изучении реакции Т-лимфоцитов. Процедура имеет высокую чувствительность и довольно информативен. Ложные результаты исключены даже тогда, когда остальные методики нечувствительны к результату. Метод применяется в сомнительных случаях, например после прививок, у пациентов с аутоиммунной патологией, у медработников. Данный способ позволяет оценить наличие возбудителя количественно, но не дает информации о фазе процесса.

Особое место данная диагностика занимает у носителей ВИЧ. Дело в том, что вирус поражает именно лимфоциты. Несмотря на это диагностика по методу T-SPOT.TB дает точные результаты.

Высокая точность теста объясняется также тем, что тест-система чувствительна к компонентам возбудителя, но именно к тем, которых нет ни в вакцине БЦЖ, ни в других микроорганизмах, которые имеют сходные компоненты. Суть метода заключается в количественном определении в крови эффекторных Т-клеток (CD4 и CD8), вырабатывающих ИФН-ɣ (гамма-интерферон), который продуцируется в ответ на стимуляцию специально подобранными антигенами ESAT-6 и CFP10. Речь идет об одном из фрагментов генома микобактерии. Примечательно, что высокая специфичность наблюдается и в латентную, и в активную фазу.

Особенной подготовки к сдаче анализов не требуется — достаточно ограничить прием пищи за два часа до процедуры. Проводится забор венозной крови. Это необходимо проводить в соответствующих условиях, с соблюдением правил асептики и антисептики.

Положительный результат теста говорит о том, что в организме присутствует микобактерия, а отрицательный — об обратном.

Микробиологические методы диагностики

Применяются для прямого обнаружения возбудителя туберкулеза в биологических тканях организма. Применяются различные методики.

Окраска по Цилю-Нельсену заключается в том, что мазок с препаратом обрабатывается специфическим красителем. Микобактерии приобретают характерный оттенок, что говорит о том, что реакция произошла. Так можно подтвердить или исключить наличие возбудителя в материале. Метод экономичный и сравнительно быстрый. Однако, он чувствителен только при высокой концентрации микроорганизмов в образце.

Люминесцентная микроскопия дает более высокое разрешение и улучшает методику окраски. Требуется применение флуорохромов — специфических веществ, которые “подсвечивают” микобактерии и делают их более видимыми под микроскопом.

Полимеразно-цепная реакция позволяет осуществить воспроизведение ДНК бактерии из её фрагментов, которые содержатся в тканях. Это быстрый и информативный метод диагностики, который имеет высокую специфичность и чувствительность.

Культуральный метод заключается в выращивании культуры из микобактерий. Для этого берется фрагмент биоматериала и сеется на питательную среду. Потом оценивается штамм, который вырос на среде и подтверждается или исключается диагноз. Используется специфическая среда, на которой с большей вероятностью вырастет необходимая среда. Выращенные колонии можно использовать для определения чувствительности к антибиотикам.

ВАСТЕС460 — это современный метод диагностики, в ходе которого используется радиометрическая система и меченый СО2. Бактерия поглощает элемент-индикатор и её можно обнаружить в исследуемом материале.

Исследование свертывающей системы крови

Коагулограмма часто используется в фтизиатрии, так как у пациентов с туберкулезом постепенно возникает кровохаркание или легочные кровотечения. Это приводит к изменению показателей гемостаза. Анализ может меняться и после хирургического лечения болезни.

Контроль коагулограммы основан на анализе таких показателей, как АЧТВ, фибриноген, время кровотечения, время свертывания. Эти показатели могут колебаться в разные стороны, в зависимости от объема кровопотери. Если она незначительна — коагуляционная система стимулируется и показатели повышаются. Потеря большого объема крови приводит к снижению в организме факторов свертывания и соответствующим изменениям коагулограммы.

Микроскопический анализ мокроты

Анализ мокроты — обязательное исследование при туберкулезе. При этой патологии мокроты выделяется в небольшом количестве, имеет вкрапления крови, гноя, слизи. На ранних стадиях, кровь может не появляться. Кавернозная форма болезни приводит к появлению в материале так называемых рисовых телец. Также, наблюдаются вкрапления кристаллов, эластичных волокон, холестерина. Повышается белок в общем составе мокроты. Если произошел распад — мокрота содержит кальций, волокна различного происхождения, холестерин и, собственно, туберкулезные микобактерии.

Проводится также бактериология мокроты. Применяется специфический метод окраски, который позволяет определить наличие микобактерии. Посевы на питательные среды также имеют диагностическую ценность.

Бактериоскопия мокроты подразумевает её изучение под необходимым увеличением микроскопа. При высокой концентрации микроорганизмов методика довольно специфична и чувствительна. Мокрота изучается 3 раза для того, чтобы получить наиболее точный результат.

Лучевые методы диагностики

Лучевые методы позволяют визуализировать изменения в организме, к которым привела микобактерия. Это и скрининговый метод диагностики, и способ оценки тяжести и степени патологии. Также, лучевая диагностика — метод динамической оценки пациента. Различают такие лучевые методики в диагностике туберкулеза:

  • флюорография;
  • рентгенография;
  • томография;
  • рентгеноконтрастные исследования.

Флюорография используется для скрининговой диагностики, которая требует подтверждения при подозрительных результатах. Неспецифический метод, который используется для профилактического осмотра. Цифровая методика позволяет оценивать изображение на экране с использованием увеличения и приближения картинки. Метод прост, быстрый и экономичный.

Рентгенография является более точной методикой и позволяет полноценно обследовать структуры грудной клетки. на снимке можно обнаружить признаки функциональной недостаточности различных органов, проследить топография новообразования, диагностировать каверну, ателектаз, абсцесс или нарушение целостности плевральной полости. Выполняется в двух проекциях для более точных результатов. Иногда используется прицельное проведение диагностики.

Томография является наиболее точной методикой визуализации структур грудной клетки. Это формирование послойных изображений органов и структур. Можно определить распространение и локализацию очага болезни, увидеть, какие ткани он поразил и насколько глубоко проник.

Методики с использованием контраста применяются для получения изображения бронхиального дерева (бронхография). Можно обнаружить полостные изменения, нарушения дренажной функции, структурные изменения и наличие фистул. также применяется ангиопульмонография. контраст вводится в сосудистое русло и позволяет оценить легочной кровоток. особенно это важно при кровохарканьи и кровотечениях.

Применяются радионуклидные методы, сцинтиграфия. Они применяются для оценки функциональной активности или нарушений.

Ультразвуковая методика применяется для оценки деятельности сердца, диагностики состояния плевральных синусов, лимфатических узлов.

Сбор материала и подготовка к исследованиям

Для анализа мочи на туберкулез применяется утренняя порция. необходимо провести туалет наружных половых органов и не касаться ими резервуара для сбора материала. Контейнер должен быть стерильным и сухим. Собранный биоматериал необходимо как можно скорее доставить в лабораторию, не допускать его высыхания и нагревания. За сутки до сдачи анализа необходимо отказаться от таких продуктов, как черника, морковь, свекла и других ярких овощей и фруктов. Также следует ограничить прием диуретиков, витаминов, ацетилсалициловой кислоты. Женщинам следует помнить, что анализы мочи не сдают во время менструаций. Сдается средняя, промежуточная порция мочи.

Сдача крови происходит натощак, так как прием пищи может исказить результаты исследования. Стоит проконсультироваться с лечащим врачом на предмет отмены некоторых препаратов. Накануне не следует употреьоять кофе, алкоголь, табак. Сбор крови происходит в стерильных условиях, с соблюдением правил забора материала. Для некоторых исследований необходима капиллярная, а для некоторых — венозная кровь.

Мокрота собирается натощак, с соблюдением основных правил. Материал необходимо откашлять, чтобы в посуду не попала слизь изо рта или носоглотки. Используется специальная плевательница из темного стекла, с плотной крышкой. Мокрота не должна обветриваться или высыхать.

К инструментальным методам исследования не требуется особая подготовка. Исключение — применение контрастного вещества. Перед его использованием необходимо оценить функцию почек. Большинство рентгеноконтрастных веществ выводится именно эти органом и врач должен быть уверен в том, что выделительная система выдержит эту нагрузку.

Нормы и выявляемые отклонения

В норме, в организме не должно быть микобактерий. Их наличие расценивается как положительный результат диагностики туберкулеза. Негативный результат говорит о том, что у пациента нет данной патологии. Некоторые методы неспецифичны и не обладают высокой диагностической ценностью. Они используются для оценки общего состояния. Бактериологические методики более специфичны и их положительные результаты можно считать подтверждением диагноза. Отрицательный результат является поводом для повторных анализов, если есть клинические признаки болезни.

Сроки готовности результатов диагностики туберкулеза


Общий и биохимический анализ крови, мокроты и мочи может быть готов в течении нескольких часов. Как правило, результаты сообщаются на следующий день.

Бактериологический метод с окраской занимает около 24 часов.

Посевы занимают больше времени — до нескольких недель.

Результат лучевых методов диагностики зависит от скорости описания снимка. Чаще всего, это занимает около суток.

Туберкулез — Симптомы и причины

Обзор

Туберкулез (ТБ) — потенциально серьезное инфекционное заболевание, поражающее в основном легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редко встречающийся в развитых странах, туберкулез начал расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами ТБ . В Соединенных Штатах из-за более жестких программ контроля заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году. Но это остается проблемой.

Многие штаммы туберкулеза устойчивы к лекарствам, которые чаще всего используются для лечения этого заболевания. Людям с активным туберкулезом необходимо в течение нескольких месяцев принимать многие виды лекарств, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить устойчивость к антибиотикам.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Хотя ваше тело может содержать бактерии, вызывающие туберкулез, ваша иммунная система обычно может предотвратить ваше заболевание.По этой причине врачи различают:

  • Скрытая ТБ . У вас инфекция ТБ , но бактерии в вашем организме неактивны и не вызывают никаких симптомов. Скрытая инфекция ТБ , также называемая неактивной ТБ или ТБ , не заразна. Скрытые ТБ могут превратиться в активные ТБ , поэтому лечение важно.
  • Активный ТБ . Это заболевание, также называемое TB , вызывает у вас заболевание и в большинстве случаев может передаваться другим людям.Это может произойти через несколько недель или лет после заражения бактериями TB .

Признаки и симптомы активного ТБ включают:

  • Кашель в течение трех и более недель
  • Кашель с кровью или слизью
  • Боль в груди или боль при дыхании или кашле
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Усталость
  • Лихорадка
  • Ночные поты
  • Озноб
  • Потеря аппетита

Туберкулез также может поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг.Когда TB возникает вне легких, признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боль в спине, а туберкулез почек может вызвать кровь в моче.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, сильная ночная потливость или постоянный кашель. Часто это признаки ТБ , но также могут быть результатом других условий.Также обратитесь к врачу, если вы считаете, что подверглись воздействию ТБ .

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать людей с повышенным риском туберкулеза на латентную инфекцию ТБ . В эту рекомендацию входят люди, которые:

  • Имеют ВИЧ / СПИД
  • Принимать препараты внутривенно
  • находятся в контакте с инфицированными людьми
  • Из страны, где распространено ТБ , например, из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии
  • Живут или работают в местах, где распространено ТБ , таких как тюрьмы или дома престарелых
  • Работают в сфере здравоохранения и лечат людей с высоким риском ТБ
  • Дети, контактирующие со взрослыми, в группе риска ТБ

Причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, попадающие в воздух.Это может произойти, когда человек с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, его нелегко заразиться. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным ТБ , прошедших соответствующее медикаментозное лечение не менее двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ подавляет иммунную систему, затрудняя организму контроль бактерий ТБ . В результате у людей с ВИЧ гораздо больше шансов получить ТБ и перейти от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

ТБ с лекарственной устойчивостью

Туберкулез также остается основным убийцей из-за увеличения числа штаммов с лекарственной устойчивостью. Со временем около микробов ТБ развили способность выживать, несмотря на лекарства.Отчасти это связано с тем, что люди не принимают лекарства по назначению или не завершают курс лечения.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому лекарству, а часто и к другим антибиотикам. Около бактерий TB выработали устойчивость к наиболее часто используемым препаратам, таким как изониазид и рифампин (рифадин, римактан).

У некоторых штаммов TB также развилась устойчивость к лекарствам, реже используемым для лечения TB , таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционные препараты, включая амикацин и капреомицин (капастат).Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.

Факторы риска

Любой может заразиться туберкулезом, но определенные факторы могут увеличить ваш риск, в том числе:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями ТБ . Однако некоторые состояния и лекарства могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

  • ВИЧ / СПИД
  • Диабет
  • Тяжелая болезнь почек
  • Некоторые виды рака
  • Лечение рака, например химиотерапия
  • Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов
  • Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
  • Недоедание или низкая масса тела
  • Очень молодой или пожилой возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Ваш риск заболеть туберкулезом выше, если вы живете, эмигрируете из или путешествуете в районы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Площади включают:

  • Африка
  • Азия
  • Восточная Европа
  • Россия
  • Латинская Америка

Прочие факторы

  • Использование веществ. Внутривенные наркотики или чрезмерное употребление алкоголя ослабляют вашу иммунную систему и делают вас более уязвимыми для туберкулеза.
  • Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заражения ТБ и смерти от него.
  • Работающие в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает вероятность заражения ТБ бактерий. Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
  • Проживание или работа в учреждении по уходу за детьми. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, подвергаются более высокому риску заболевания туберкулезом из-за переполненности и плохой вентиляции.
  • Проживание с инфицированным ТБ . Тесный контакт с человеком, у которого ТБ , увеличивает ваш риск.

Осложнения

Без лечения туберкулез может быть смертельным. При отсутствии лечения активное заболевание обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела.

Осложнения туберкулеза включают:

  • Боль в спине. Боль и скованность в спине — частые осложнения туберкулеза.
  • Повреждение сустава. Артрит, вызванный туберкулезом (туберкулезный артрит), обычно поражает бедра и колени.
  • Набухание оболочек головного мозга (менингит). Это может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая длится несколько недель, и возможные психические изменения.
  • Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать отходы и загрязнения из кровотока. Туберкулез этих органов может нарушить их функции.
  • Сердечные расстройства. В редких случаях туберкулез может инфицировать ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, что может повлиять на способность вашего сердца эффективно перекачивать кровь.Это состояние, называемое тампонадой сердца, может быть фатальным.

Профилактика

Если у вас положительный результат теста на скрытую инфекцию TB , ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, чтобы снизить риск развития активного туберкулеза. Только активные ТБ заразны.

Защитите свою семью и друзей

Если у вас активный ТБ , обычно требуется несколько недель лечения препаратами ТБ , прежде чем вы перестанете заразиться.Следуйте этим советам, чтобы помочь своим друзьям и семье не заболеть:

  • Оставайся дома. Не ходите на работу, в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения.
  • Проветрите комнату. Бактерии туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и с помощью вентилятора выдуйте воздух в помещении на улицу.
  • Закройте рот. Используйте салфетку, чтобы прикрыть рот всякий раз, когда вы смеетесь, чихаете или кашляете.Поместите грязную салфетку в пакет, закройте его и выбросьте.
  • Носите маску для лица. Ношение маски для лица, когда вы находитесь рядом с другими людьми в течение первых трех недель лечения, может помочь снизить риск передачи инфекции.

Закончите прием лекарств

Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы преждевременно прекратите лечение или пропустите дозы, у бактерий TB есть шанс развить мутации, которые позволят им выжить при применении наиболее сильнодействующих препаратов TB .Получающиеся в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, более смертоносны и труднее поддаются лечению.

Прививки

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев часто вакцинируют бациллярной вакциной Кальметта-Герена (БЦЖ). Вакцина BCG не рекомендуется для общего использования в Соединенных Штатах, поскольку она не очень эффективна у взрослых. Десятки новых вакцин ТБ находятся на разных стадиях разработки и тестирования.

от первых исторических записей до выделения бациллы Коха

Резюме

Туберкулез (ТБ) — это заразное инфекционное заболевание, вызванное Mycobacterium tuberculosis (MT), которое всегда было постоянной проблемой на протяжении всей истории человечества, потому что о его серьезных социальных последствиях.Было высказано предположение, что род Mycobacterium возник более 150 миллионов лет назад. В средние века золотуха — заболевание шейных лимфатических узлов — была описана как новая клиническая форма туберкулеза. Болезнь была известна в Англии и Франции как «королевское зло», и было широко распространено мнение, что больные могут исцеляться после королевского прикосновения. В 1720 году английский врач Бенджамин Мартен впервые предположил инфекционное происхождение туберкулеза, а первым успешным средством против туберкулеза стало введение санаторно-курортного лечения.Знаменитый ученый Роберт Кох смог изолировать туберкулезную палочку и 24 марта 1882 года представил этот выдающийся результат Обществу физиологов в Берлине. Спустя десятилетия после этого открытия были проведены туберкулиновые кожные пробы Пирке и Манту, БЦЖ Альберта Кальметта и Камиля Герена. вакцина, стрептомицин Сельмана Ваксмана и другие противотуберкулезные препараты.

Ключевые слова: Туберкулез, История, бацилла Коха

Введение

Туберкулез (ТБ) — заразное инфекционное заболевание, вызванное Mycobacterium tuberculosis (MT), которое обычно длится на протяжении всей жизни и определяет формирование бугорков в разных частях тела [1].МТ имеет очень древнее происхождение: он существует более 70 000 лет и в настоящее время поражает почти 2 миллиарда человек во всем мире [2]; ежегодно регистрируя около 10,4 миллиона новых случаев туберкулеза, почти треть населения мира являются носителями бациллы туберкулеза и подвержены риску развития активного заболевания [3].

ТБ всегда ассоциировался с высоким уровнем смертности на протяжении веков, а также в настоящее время, по оценкам, он является причиной 1,4 миллиона случаев смерти от ТБ среди инфекционных заболеваний после вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) [3].

Из-за своей инфекционной природы, сложного иммунологического ответа, хронического прогрессирования и необходимости длительного лечения туберкулез всегда был серьезным бременем для здоровья; в последние годы появление форм с множественной лекарственной устойчивостью и нынешняя эпидемия ТБ-ВИЧ, связанная с ее серьезными социальными последствиями, лечение и профилактика ТБ представляли собой постоянную проблему на протяжении всей истории человечества [4, 5].

Древние времена: первые исторические записи

Была выдвинута гипотеза, что род Mycobacterium возник более 150 миллионов лет назад. Mycobacterium ulcerans , вызывающая инфекции с древних времен, требует особых условий окружающей среды, что отражено в настоящее время в ее распространении по всему миру [6].

Три миллиона лет назад ранний предок МТ мог заразить ранних гоминидов в Восточной Африке [7], а 20 000-15 000 лет назад, возможно, впервые появился общий предок современных штаммов МТ [8, 9 ].

Египетские мумии, датируемые 2400 годом до нашей эры, обнаруживают деформации скелета, типичные для туберкулеза; сообщается о характерных поражениях Потта, и аналогичные отклонения четко проиллюстрированы в раннем египетском искусстве [10, 11].

Тем не менее, в египетских папирусах нет сведений о поражениях туберкулезом. Первые письменные документы, описывающие туберкулез, датируемые 3300 и 2300 лет назад, были найдены в Индии и Китае соответственно [12, 13].

Другие письменные документы, связанные с туберкулезом, относятся к гебраизму. Древнее еврейское слово schachepheth используется в библейских книгах Второзаконие и Левит для описания туберкулеза [14]; в тот же период в Андском регионе археологические доказательства раннего туберкулеза, включая деформации Потта, были предоставлены перуанскими мумиями, что позволяет предположить, что болезнь присутствовала еще до колонизации первых европейских пионеров в Южной Америке [15-18].

В Древней Греции туберкулез был хорошо известен и назывался Phtisis. Гиппократ описал туберкулез как смертельную болезнь, особенно для молодых людей, точно определив его симптомы и характерные туберкулезные поражения легких.

Великолепные открытия первых ученых, изучавших туберкулез, были сделаны в тот же период: в Греции Исократ был первым автором, предположившим, что туберкулез является инфекционным заболеванием, в то время как Аристотель предположил заразную природу «царского зла» у свиней и быков [ 19].

В римские времена туберкулез упоминается Целсо, Аретеем Каппадокийским и Целием Аврелианом, но не признается, что он имеет ту же этиологию внелегочных проявлений, как золотуха, болезнь Потта и туберкулезная волчанка.

Согласно греку Клариссимусу Галену, который стал личным врачом римского императора Марка Аврелия в 174 году нашей эры, симптомы туберкулеза включают лихорадку, потоотделение, кашель и окрашенную кровью мокроту; он рекомендовал свежий воздух, молоко и морские путешествия в качестве эффективных методов лечения болезни [20-22].

После упадка Римской империи туберкулез был широко распространен в Европе в VIII и XIX веках, о чем свидетельствуют несколько археологических находок [23].

Византийские врачи Аэций из Амиды, Александр из Тралл и Павел с Эгины описали легочные и железистые формы туберкулеза [24], в то время как в Арабской империи Авиценна предполагал заразную природу туберкулеза.

Средневековье и время Возрождения: «царское зло» и открытие внелегочного туберкулеза

В средние века золотуха, поражающая шейные лимфатические узлы, была описана как новая клиническая форма туберкулеза.Болезнь была известна в Англии и Франции как «королевское зло», и было широко распространено мнение, что больные могут исцеляться после королевского прикосновения [25].

В веке Вильгельм Малмсберийский сообщил о дополнительных методах лечения, включая посещение королевских гробниц, прикосновение королей или использование монетных талисманов.

Практика королевского прикосновения, установленная английскими и французскими королями, продолжалась несколько лет. Королева Анна была последним английским монархом, использовавшим эту практику (1712 г.), Георг I положил этому конец в 1714 г., а во Франции это продолжалось до 1825 г. [26].

Более того, в средние века французский хирург Ги де Шолиак (1363 г.) впервые предложил лечебное вмешательство для лечения «царского зла» [27].

Ги де Шолиак также решительно выступал за удаление скрофулезной железы с помощью гравировки, как рекомендовал Пауль Эгинский, который рекомендовал хирургическое удаление пораженной железы, стараясь не повредить сосуды или нервы, в области шеи которых богат [28].

Что касается заразной природы туберкулеза, то четкое определение впервые было дано Джироламо Фракасторо в шестнадцатом веке [29].

Точное патологическое и анатомическое описание болезни было проиллюстрировано в 1679 году Фрэнсисом Сильвиусом в его работе Opera Medica , в которой он описывает бугорки, их прогрессирование в абсцессы, полости и эмпиему в легких и в других местах чахотки. пациенты [30]. Вскоре после этого в итальянском законодательстве о здравоохранении, в частности в указе, изданном Республикой Лукка в 1699 году, есть первое официальное упоминание об инфекционной природе болезни [31].В 1735 году Управление здравоохранения республики распорядилось об обязательном извещении и изоляции больных чахоткой, запретив их госпитализацию и установив специальные места для их лечения [29].

XVIII-XIX вв .: инфекционная теория и выделение бациллы Коха

В 1720 году впервые инфекционное происхождение туберкулеза было предположено английским врачом Бенджамином Мартеном в его публикации «Новая теория потребления». В начале восемнадцатого века работы Мартена демонстрируют высокую степень эпидемиологической проницательности [32].

Оба термина «потребление» и «туберкулез» использовались в 17 и 18 веках, пока в середине 19 -го века Иоганн Лукас Шенлейн не ввел термин «туберкулез» [33].

В 18 веке в Западной Европе туберкулез превратился в эпидемию с уровнем смертности до 900 смертей на 100 000 жителей в год, причем этот показатель выше среди молодежи. По этой причине ТБ также называли «грабителем молодежи».

Во время промышленной революции распространение особо проблемных социальных условий, таких как крайне неблагополучные условия работы, плохо вентилируемые и переполненные жилища, примитивная санитария, недоедание и другие факторы риска, были тесно связаны с заболеванием [26].

В 1838-39 годах до трети английских торговцев и служащих умерли от туберкулеза, тогда как в высшем классе такая же пропорция уменьшилась до шестой [34].

Крайняя анемическая бледность людей, пораженных туберкулезом, стала причиной появления нового термина «белая чума», введенного в обращение в 18–90–356 – е годы 90–357 века [20, 35].

Сто лет спустя туберкулез был определен как «капитан всех этих людей смерти» из-за его масштабов эпидемии в Европе и Северной Америке, от которого умирает каждый четвертый.

В начале -го века 19-го, была большая научная дискуссия о различных теориях, касающихся этиопатологического происхождения туберкулеза, споры о том, можно ли его рассматривать: инфекционное заболевание — как принято считать в Южной Европе — наследственное. — как утверждают в Северной Европе — или форма рака. С другой стороны, речь шла о золотухе, бугорках и туберкулезе как о отдельных заболеваниях или проявлениях одного и того же заболевания [26].

В 1793 году шотландский патолог Мэтью Бай (Matthew Baille) назвал казеозный некроз, «сыроподобные» туберкулезные абсцессы «бугорками».

В 1810 году французский врач Гаспар-Лоран Бейль из Верне описал диссеминированный «милиарный» туберкулез в своей работе Recerches sur la phthisie pulmonaire , признав туберкулез не только заболеванием, поражающим легкие, но и генерализованным, определяемым клинически. при кашле, затруднении дыхания, лихорадке и гнойной мокроте [37, 38].

В 1819 году французский Теофил Лаеннак определил наличие консолидации, плеврита и легочной кавитации как патогномоничных признаков легочного или внелегочного туберкулеза [33]. Mycobacterium tuberculosis чаще всего поражает дыхательные пути, но может также инфицировать желудочно-кишечный тракт, кости, суставы, нервную систему, лимфатические узлы, мочеполовые пути и кожу с воспалительной инфильтрацией, казеацией, некрозом, абсцессами, фиброзом, образованием бугорков и кальцификацией [ 39, 40].

Он распознал бугорки как характерные признаки первой фазы туберкулеза. Он описал их первое появление в легких в их «милиарной» («просо-подобной») форме, их прогрессирование в более крупные бугорки, содержащие «сыроподобный» («казеозный») материал, их распад на гной и в конечном итоге образование полости и эмпиема.

Внелегочные туберкулезные бугорки были обнаружены в кишечнике, печени, мозговых оболочках и других органах, как также описал сэр Персивал Потт, британский хирург, который в 1779 году определил как «болезнь Потта» позвоночный коллапс и паралич спинного мозга, вызванные туберкулезом. инфекция [33, 36, 37, 41, 42].

В 1843 году немецкому врачу Филиппу Фридриху Герману Кленке удалось экспериментально воспроизвести формы туберкулеза у человека и крупного рогатого скота, вызывающие генерализованный туберкулез у кроликов, путем успешной инокуляции материала из милиарного бугорка в их печень и легкие [27].

В 1849 году Леберт, опубликовав свою работу Traite Pratique des Maladies Scrofuleuses et Tuberculeuses , предположил, что «королевское зло» — это детская болезнь, которая может вызывать нагноение и изъязвление различных участков тела, таких как кожа, уши, глаза, суставы и т. Д. кости, патогенез которых отличается от туберкулеза [43].

Первым успешным средством против туберкулеза стало введение санаторно-курортного лечения, впервые описанного в 1854 году в докторской диссертации «Туберкулез — излечимая болезнь» Германа Бремера, студента ботаники, больного туберкулезом, который сообщил о своем исцелении. после путешествия в Гималаи [44].

Впоследствии Бремер основал медицинское учреждение в Горберсдорфе, горном городке, расположенном в еловом лесу, чтобы лечить пациентов постоянным свежим воздухом и полноценным питанием.Последующие санатории были построены с такой же системой и позволили вылечить большое количество больных туберкулезом в следующие десятилетия [45].

Инфекционная природа туберкулеза была продемонстрирована в 1865 году Жан-Антуаном Вильменом, французским военным хирургом Армейской медицинской школы.

Он сформулировал свою гипотезу, заметив, что туберкулез чаще встречается среди солдат, долгое время находившихся в казармах, чем среди солдат в полевых условиях.

Он также обратил внимание на то, как здоровые новобранцы из сельской местности часто заболевают чахоткой через несколько месяцев после начала службы.

Эксперименты Виллемина заключались в заражении кролика «небольшим количеством гнойной жидкости из туберкулезной полости», удаленной при вскрытии у человека, умершего от туберкулеза [20]. Как описано в работе Виллемена Cause et nature de la tuberculose: soninoculation de l’homme au lapin , привитое животное осталось живым и никаких признаков болезни обнаружено не было, но при вскрытии, проведенном через три месяца, был выявлен обширный туберкулез [46] .

Виллемен предположил, что туберкулез может быть похож на сап, инфекционное заболевание лошадей [20, 34, 36, 37, 47].Инфекционная теория была хорошо задокументирована в работе Виллемена « Études sur la tuberculose». Preuves rationelles et expérimentales de sa spécificité et de son inoculabilité , датированный 1868 годом [48], в котором он констатировал наличие туберкулезных заболеваний у различных животных [49].

Автор также заметил, что более густонаселенные городские районы имели более высокую распространенность туберкулеза и что в некоторых частях мира, таких как Новая Зеландия и Австралия, казалось, не было туберкулеза до прибытия пионеров.

Несколько лет спустя, в 1867 году, Теодор Альбрехт Эдвин Клебс был одним из первых ученых, пытавшихся выделить туберкулезную палочку, высевая туберкулезный материал на яичный белок, хранящийся в стерильных колбах.

В его экспериментах культура быстро помутнела, и можно было распознать подвижные бациллы, которые после инокуляции в брюшную полость вызвали заболевание у морских свинок [50].

Известному ученому Роберту Коху удалось выделить туберкулезную палочку. Используя окрашивание метиленовым синим, рекомендованное Полем Эрлихом, он идентифицировал, изолировал и культивировал бациллы в сыворотке крови животных.Наконец, он воспроизвел болезнь, привив палочку лабораторным животным [51].

Роберт Кох представил этот выдающийся результат Обществу физиологов в Берлине 24 марта 1882 года, определив веху в борьбе с туберкулезом [52].

Спустя десятилетия после этого открытия были разработаны туберкулиновые кожные пробы Пирке и Манту, вакцина Альберта Кальметта и Камиллы Герена (БЦЖ), стрептомицин Сельмана Ваксмана и другие противотуберкулезные препараты. Кох также внес вклад в выяснение инфекционной этиологии туберкулеза и за свои научные результаты был удостоен Нобелевской премии по медицине в 1905 г. [33, 51].

В настоящее время туберкулез по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения, поэтому для искоренения M. Tuberculosis к 2050 году необходима комбинированная стратегия, основанная на улучшении медикаментозного лечения, диагностических инструментов и стратегии профилактики, поскольку взято на себя Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [53].

от первых исторических записей до выделения бациллы Коха

Резюме

Туберкулез (ТБ) — это заразное инфекционное заболевание, вызванное Mycobacterium tuberculosis (MT), которое всегда было постоянной проблемой на протяжении всей истории человечества. из-за его серьезных социальных последствий.Было высказано предположение, что род Mycobacterium возник более 150 миллионов лет назад. В средние века золотуха — заболевание шейных лимфатических узлов — была описана как новая клиническая форма туберкулеза. Болезнь была известна в Англии и Франции как «королевское зло», и было широко распространено мнение, что больные могут исцеляться после королевского прикосновения. В 1720 году английский врач Бенджамин Мартен впервые предположил инфекционное происхождение туберкулеза, а первым успешным средством против туберкулеза стало введение санаторно-курортного лечения.Знаменитый ученый Роберт Кох смог изолировать туберкулезную палочку и 24 марта 1882 года представил этот выдающийся результат Обществу физиологов в Берлине. Спустя десятилетия после этого открытия были проведены туберкулиновые кожные пробы Пирке и Манту, БЦЖ Альберта Кальметта и Камиля Герена. вакцина, стрептомицин Сельмана Ваксмана и другие противотуберкулезные препараты.

Ключевые слова: Туберкулез, История, бацилла Коха

Введение

Туберкулез (ТБ) — заразное инфекционное заболевание, вызванное Mycobacterium tuberculosis (MT), которое обычно длится на протяжении всей жизни и определяет формирование бугорков в разных частях тела [1].МТ имеет очень древнее происхождение: он существует более 70 000 лет и в настоящее время поражает почти 2 миллиарда человек во всем мире [2]; ежегодно регистрируя около 10,4 миллиона новых случаев туберкулеза, почти треть населения мира являются носителями бациллы туберкулеза и подвержены риску развития активного заболевания [3].

ТБ всегда ассоциировался с высоким уровнем смертности на протяжении веков, а также в настоящее время, по оценкам, он является причиной 1,4 миллиона случаев смерти от ТБ среди инфекционных заболеваний после вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) [3].

Из-за своей инфекционной природы, сложного иммунологического ответа, хронического прогрессирования и необходимости длительного лечения туберкулез всегда был серьезным бременем для здоровья; в последние годы появление форм с множественной лекарственной устойчивостью и нынешняя эпидемия ТБ-ВИЧ, связанная с ее серьезными социальными последствиями, лечение и профилактика ТБ представляли собой постоянную проблему на протяжении всей истории человечества [4, 5].

Древние времена: первые исторические записи

Была выдвинута гипотеза, что род Mycobacterium возник более 150 миллионов лет назад. Mycobacterium ulcerans , вызывающая инфекции с древних времен, требует особых условий окружающей среды, что отражено в настоящее время в ее распространении по всему миру [6].

Три миллиона лет назад ранний предок МТ мог заразить ранних гоминидов в Восточной Африке [7], а 20 000-15 000 лет назад, возможно, впервые появился общий предок современных штаммов МТ [8, 9 ].

Египетские мумии, датируемые 2400 годом до нашей эры, обнаруживают деформации скелета, типичные для туберкулеза; сообщается о характерных поражениях Потта, и аналогичные отклонения четко проиллюстрированы в раннем египетском искусстве [10, 11].

Тем не менее, в египетских папирусах нет сведений о поражениях туберкулезом. Первые письменные документы, описывающие туберкулез, датируемые 3300 и 2300 лет назад, были найдены в Индии и Китае соответственно [12, 13].

Другие письменные документы, связанные с туберкулезом, относятся к гебраизму. Древнее еврейское слово schachepheth используется в библейских книгах Второзаконие и Левит для описания туберкулеза [14]; в тот же период в Андском регионе археологические доказательства раннего туберкулеза, включая деформации Потта, были предоставлены перуанскими мумиями, что позволяет предположить, что болезнь присутствовала еще до колонизации первых европейских пионеров в Южной Америке [15-18].

В Древней Греции туберкулез был хорошо известен и назывался Phtisis. Гиппократ описал туберкулез как смертельную болезнь, особенно для молодых людей, точно определив его симптомы и характерные туберкулезные поражения легких.

Великолепные открытия первых ученых, изучавших туберкулез, были сделаны в тот же период: в Греции Исократ был первым автором, предположившим, что туберкулез является инфекционным заболеванием, в то время как Аристотель предположил заразную природу «царского зла» у свиней и быков [ 19].

В римские времена туберкулез упоминается Целсо, Аретеем Каппадокийским и Целием Аврелианом, но не признается, что он имеет ту же этиологию внелегочных проявлений, как золотуха, болезнь Потта и туберкулезная волчанка.

Согласно греку Клариссимусу Галену, который стал личным врачом римского императора Марка Аврелия в 174 году нашей эры, симптомы туберкулеза включают лихорадку, потоотделение, кашель и окрашенную кровью мокроту; он рекомендовал свежий воздух, молоко и морские путешествия в качестве эффективных методов лечения болезни [20-22].

После упадка Римской империи туберкулез был широко распространен в Европе в VIII и XIX веках, о чем свидетельствуют несколько археологических находок [23].

Византийские врачи Аэций из Амиды, Александр из Тралл и Павел с Эгины описали легочные и железистые формы туберкулеза [24], в то время как в Арабской империи Авиценна предполагал заразную природу туберкулеза.

Средневековье и время Возрождения: «царское зло» и открытие внелегочного туберкулеза

В средние века золотуха, поражающая шейные лимфатические узлы, была описана как новая клиническая форма туберкулеза.Болезнь была известна в Англии и Франции как «королевское зло», и было широко распространено мнение, что больные могут исцеляться после королевского прикосновения [25].

В веке Вильгельм Малмсберийский сообщил о дополнительных методах лечения, включая посещение королевских гробниц, прикосновение королей или использование монетных талисманов.

Практика королевского прикосновения, установленная английскими и французскими королями, продолжалась несколько лет. Королева Анна была последним английским монархом, использовавшим эту практику (1712 г.), Георг I положил этому конец в 1714 г., а во Франции это продолжалось до 1825 г. [26].

Более того, в средние века французский хирург Ги де Шолиак (1363 г.) впервые предложил лечебное вмешательство для лечения «царского зла» [27].

Ги де Шолиак также решительно выступал за удаление скрофулезной железы с помощью гравировки, как рекомендовал Пауль Эгинский, который рекомендовал хирургическое удаление пораженной железы, стараясь не повредить сосуды или нервы, в области шеи которых богат [28].

Что касается заразной природы туберкулеза, то четкое определение впервые было дано Джироламо Фракасторо в шестнадцатом веке [29].

Точное патологическое и анатомическое описание болезни было проиллюстрировано в 1679 году Фрэнсисом Сильвиусом в его работе Opera Medica , в которой он описывает бугорки, их прогрессирование в абсцессы, полости и эмпиему в легких и в других местах чахотки. пациенты [30]. Вскоре после этого в итальянском законодательстве о здравоохранении, в частности в указе, изданном Республикой Лукка в 1699 году, есть первое официальное упоминание об инфекционной природе болезни [31].В 1735 году Управление здравоохранения республики распорядилось об обязательном извещении и изоляции больных чахоткой, запретив их госпитализацию и установив специальные места для их лечения [29].

XVIII-XIX вв .: инфекционная теория и выделение бациллы Коха

В 1720 году впервые инфекционное происхождение туберкулеза было предположено английским врачом Бенджамином Мартеном в его публикации «Новая теория потребления». В начале восемнадцатого века работы Мартена демонстрируют высокую степень эпидемиологической проницательности [32].

Оба термина «потребление» и «туберкулез» использовались в 17 и 18 веках, пока в середине 19 -го века Иоганн Лукас Шенлейн не ввел термин «туберкулез» [33].

В 18 веке в Западной Европе туберкулез превратился в эпидемию с уровнем смертности до 900 смертей на 100 000 жителей в год, причем этот показатель выше среди молодежи. По этой причине ТБ также называли «грабителем молодежи».

Во время промышленной революции распространение особо проблемных социальных условий, таких как крайне неблагополучные условия работы, плохо вентилируемые и переполненные жилища, примитивная санитария, недоедание и другие факторы риска, были тесно связаны с заболеванием [26].

В 1838-39 годах до трети английских торговцев и служащих умерли от туберкулеза, тогда как в высшем классе такая же пропорция уменьшилась до шестой [34].

Крайняя анемическая бледность людей, пораженных туберкулезом, стала причиной появления нового термина «белая чума», введенного в обращение в 18–90–356 – е годы 90–357 века [20, 35].

Сто лет спустя туберкулез был определен как «капитан всех этих людей смерти» из-за его масштабов эпидемии в Европе и Северной Америке, от которого умирает каждый четвертый.

В начале -го века 19-го, была большая научная дискуссия о различных теориях, касающихся этиопатологического происхождения туберкулеза, споры о том, можно ли его рассматривать: инфекционное заболевание — как принято считать в Южной Европе — наследственное. — как утверждают в Северной Европе — или форма рака. С другой стороны, речь шла о золотухе, бугорках и туберкулезе как о отдельных заболеваниях или проявлениях одного и того же заболевания [26].

В 1793 году шотландский патолог Мэтью Бай (Matthew Baille) назвал казеозный некроз, «сыроподобные» туберкулезные абсцессы «бугорками».

В 1810 году французский врач Гаспар-Лоран Бейль из Верне описал диссеминированный «милиарный» туберкулез в своей работе Recerches sur la phthisie pulmonaire , признав туберкулез не только заболеванием, поражающим легкие, но и генерализованным, определяемым клинически. при кашле, затруднении дыхания, лихорадке и гнойной мокроте [37, 38].

В 1819 году французский Теофил Лаеннак определил наличие консолидации, плеврита и легочной кавитации как патогномоничных признаков легочного или внелегочного туберкулеза [33]. Mycobacterium tuberculosis чаще всего поражает дыхательные пути, но может также инфицировать желудочно-кишечный тракт, кости, суставы, нервную систему, лимфатические узлы, мочеполовые пути и кожу с воспалительной инфильтрацией, казеацией, некрозом, абсцессами, фиброзом, образованием бугорков и кальцификацией [ 39, 40].

Он распознал бугорки как характерные признаки первой фазы туберкулеза. Он описал их первое появление в легких в их «милиарной» («просо-подобной») форме, их прогрессирование в более крупные бугорки, содержащие «сыроподобный» («казеозный») материал, их распад на гной и в конечном итоге образование полости и эмпиема.

Внелегочные туберкулезные бугорки были обнаружены в кишечнике, печени, мозговых оболочках и других органах, как также описал сэр Персивал Потт, британский хирург, который в 1779 году определил как «болезнь Потта» позвоночный коллапс и паралич спинного мозга, вызванные туберкулезом. инфекция [33, 36, 37, 41, 42].

В 1843 году немецкому врачу Филиппу Фридриху Герману Кленке удалось экспериментально воспроизвести формы туберкулеза у человека и крупного рогатого скота, вызывающие генерализованный туберкулез у кроликов, путем успешной инокуляции материала из милиарного бугорка в их печень и легкие [27].

В 1849 году Леберт, опубликовав свою работу Traite Pratique des Maladies Scrofuleuses et Tuberculeuses , предположил, что «королевское зло» — это детская болезнь, которая может вызывать нагноение и изъязвление различных участков тела, таких как кожа, уши, глаза, суставы и т. Д. кости, патогенез которых отличается от туберкулеза [43].

Первым успешным средством против туберкулеза стало введение санаторно-курортного лечения, впервые описанного в 1854 году в докторской диссертации «Туберкулез — излечимая болезнь» Германа Бремера, студента ботаники, больного туберкулезом, который сообщил о своем исцелении. после путешествия в Гималаи [44].

Впоследствии Бремер основал медицинское учреждение в Горберсдорфе, горном городке, расположенном в еловом лесу, чтобы лечить пациентов постоянным свежим воздухом и полноценным питанием.Последующие санатории были построены с такой же системой и позволили вылечить большое количество больных туберкулезом в следующие десятилетия [45].

Инфекционная природа туберкулеза была продемонстрирована в 1865 году Жан-Антуаном Вильменом, французским военным хирургом Армейской медицинской школы.

Он сформулировал свою гипотезу, заметив, что туберкулез чаще встречается среди солдат, долгое время находившихся в казармах, чем среди солдат в полевых условиях.

Он также обратил внимание на то, как здоровые новобранцы из сельской местности часто заболевают чахоткой через несколько месяцев после начала службы.

Эксперименты Виллемина заключались в заражении кролика «небольшим количеством гнойной жидкости из туберкулезной полости», удаленной при вскрытии у человека, умершего от туберкулеза [20]. Как описано в работе Виллемена Cause et nature de la tuberculose: soninoculation de l’homme au lapin , привитое животное осталось живым и никаких признаков болезни обнаружено не было, но при вскрытии, проведенном через три месяца, был выявлен обширный туберкулез [46] .

Виллемен предположил, что туберкулез может быть похож на сап, инфекционное заболевание лошадей [20, 34, 36, 37, 47].Инфекционная теория была хорошо задокументирована в работе Виллемена « Études sur la tuberculose». Preuves rationelles et expérimentales de sa spécificité et de son inoculabilité , датированный 1868 годом [48], в котором он констатировал наличие туберкулезных заболеваний у различных животных [49].

Автор также заметил, что более густонаселенные городские районы имели более высокую распространенность туберкулеза и что в некоторых частях мира, таких как Новая Зеландия и Австралия, казалось, не было туберкулеза до прибытия пионеров.

Несколько лет спустя, в 1867 году, Теодор Альбрехт Эдвин Клебс был одним из первых ученых, пытавшихся выделить туберкулезную палочку, высевая туберкулезный материал на яичный белок, хранящийся в стерильных колбах.

В его экспериментах культура быстро помутнела, и можно было распознать подвижные бациллы, которые после инокуляции в брюшную полость вызвали заболевание у морских свинок [50].

Известному ученому Роберту Коху удалось выделить туберкулезную палочку. Используя окрашивание метиленовым синим, рекомендованное Полем Эрлихом, он идентифицировал, изолировал и культивировал бациллы в сыворотке крови животных.Наконец, он воспроизвел болезнь, привив палочку лабораторным животным [51].

Роберт Кох представил этот выдающийся результат Обществу физиологов в Берлине 24 марта 1882 года, определив веху в борьбе с туберкулезом [52].

Спустя десятилетия после этого открытия были разработаны туберкулиновые кожные пробы Пирке и Манту, вакцина Альберта Кальметта и Камиллы Герена (БЦЖ), стрептомицин Сельмана Ваксмана и другие противотуберкулезные препараты. Кох также внес вклад в выяснение инфекционной этиологии туберкулеза и за свои научные результаты был удостоен Нобелевской премии по медицине в 1905 г. [33, 51].

В настоящее время туберкулез по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения, поэтому для искоренения M. Tuberculosis к 2050 году необходима комбинированная стратегия, основанная на улучшении медикаментозного лечения, диагностических инструментов и стратегии профилактики, поскольку взято на себя Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [53].

от первых исторических записей до выделения бациллы Коха

Резюме

Туберкулез (ТБ) — это заразное инфекционное заболевание, вызванное Mycobacterium tuberculosis (MT), которое всегда было постоянной проблемой на протяжении всей истории человечества. из-за его серьезных социальных последствий.Было высказано предположение, что род Mycobacterium возник более 150 миллионов лет назад. В средние века золотуха — заболевание шейных лимфатических узлов — была описана как новая клиническая форма туберкулеза. Болезнь была известна в Англии и Франции как «королевское зло», и было широко распространено мнение, что больные могут исцеляться после королевского прикосновения. В 1720 году английский врач Бенджамин Мартен впервые предположил инфекционное происхождение туберкулеза, а первым успешным средством против туберкулеза стало введение санаторно-курортного лечения.Знаменитый ученый Роберт Кох смог изолировать туберкулезную палочку и 24 марта 1882 года представил этот выдающийся результат Обществу физиологов в Берлине. Спустя десятилетия после этого открытия были проведены туберкулиновые кожные пробы Пирке и Манту, БЦЖ Альберта Кальметта и Камиля Герена. вакцина, стрептомицин Сельмана Ваксмана и другие противотуберкулезные препараты.

Ключевые слова: Туберкулез, История, бацилла Коха

Введение

Туберкулез (ТБ) — заразное инфекционное заболевание, вызванное Mycobacterium tuberculosis (MT), которое обычно длится на протяжении всей жизни и определяет формирование бугорков в разных частях тела [1].МТ имеет очень древнее происхождение: он существует более 70 000 лет и в настоящее время поражает почти 2 миллиарда человек во всем мире [2]; ежегодно регистрируя около 10,4 миллиона новых случаев туберкулеза, почти треть населения мира являются носителями бациллы туберкулеза и подвержены риску развития активного заболевания [3].

ТБ всегда ассоциировался с высоким уровнем смертности на протяжении веков, а также в настоящее время, по оценкам, он является причиной 1,4 миллиона случаев смерти от ТБ среди инфекционных заболеваний после вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) [3].

Из-за своей инфекционной природы, сложного иммунологического ответа, хронического прогрессирования и необходимости длительного лечения туберкулез всегда был серьезным бременем для здоровья; в последние годы появление форм с множественной лекарственной устойчивостью и нынешняя эпидемия ТБ-ВИЧ, связанная с ее серьезными социальными последствиями, лечение и профилактика ТБ представляли собой постоянную проблему на протяжении всей истории человечества [4, 5].

Древние времена: первые исторические записи

Была выдвинута гипотеза, что род Mycobacterium возник более 150 миллионов лет назад. Mycobacterium ulcerans , вызывающая инфекции с древних времен, требует особых условий окружающей среды, что отражено в настоящее время в ее распространении по всему миру [6].

Три миллиона лет назад ранний предок МТ мог заразить ранних гоминидов в Восточной Африке [7], а 20 000-15 000 лет назад, возможно, впервые появился общий предок современных штаммов МТ [8, 9 ].

Египетские мумии, датируемые 2400 годом до нашей эры, обнаруживают деформации скелета, типичные для туберкулеза; сообщается о характерных поражениях Потта, и аналогичные отклонения четко проиллюстрированы в раннем египетском искусстве [10, 11].

Тем не менее, в египетских папирусах нет сведений о поражениях туберкулезом. Первые письменные документы, описывающие туберкулез, датируемые 3300 и 2300 лет назад, были найдены в Индии и Китае соответственно [12, 13].

Другие письменные документы, связанные с туберкулезом, относятся к гебраизму. Древнее еврейское слово schachepheth используется в библейских книгах Второзаконие и Левит для описания туберкулеза [14]; в тот же период в Андском регионе археологические доказательства раннего туберкулеза, включая деформации Потта, были предоставлены перуанскими мумиями, что позволяет предположить, что болезнь присутствовала еще до колонизации первых европейских пионеров в Южной Америке [15-18].

В Древней Греции туберкулез был хорошо известен и назывался Phtisis. Гиппократ описал туберкулез как смертельную болезнь, особенно для молодых людей, точно определив его симптомы и характерные туберкулезные поражения легких.

Великолепные открытия первых ученых, изучавших туберкулез, были сделаны в тот же период: в Греции Исократ был первым автором, предположившим, что туберкулез является инфекционным заболеванием, в то время как Аристотель предположил заразную природу «царского зла» у свиней и быков [ 19].

В римские времена туберкулез упоминается Целсо, Аретеем Каппадокийским и Целием Аврелианом, но не признается, что он имеет ту же этиологию внелегочных проявлений, как золотуха, болезнь Потта и туберкулезная волчанка.

Согласно греку Клариссимусу Галену, который стал личным врачом римского императора Марка Аврелия в 174 году нашей эры, симптомы туберкулеза включают лихорадку, потоотделение, кашель и окрашенную кровью мокроту; он рекомендовал свежий воздух, молоко и морские путешествия в качестве эффективных методов лечения болезни [20-22].

После упадка Римской империи туберкулез был широко распространен в Европе в VIII и XIX веках, о чем свидетельствуют несколько археологических находок [23].

Византийские врачи Аэций из Амиды, Александр из Тралл и Павел с Эгины описали легочные и железистые формы туберкулеза [24], в то время как в Арабской империи Авиценна предполагал заразную природу туберкулеза.

Средневековье и время Возрождения: «царское зло» и открытие внелегочного туберкулеза

В средние века золотуха, поражающая шейные лимфатические узлы, была описана как новая клиническая форма туберкулеза.Болезнь была известна в Англии и Франции как «королевское зло», и было широко распространено мнение, что больные могут исцеляться после королевского прикосновения [25].

В веке Вильгельм Малмсберийский сообщил о дополнительных методах лечения, включая посещение королевских гробниц, прикосновение королей или использование монетных талисманов.

Практика королевского прикосновения, установленная английскими и французскими королями, продолжалась несколько лет. Королева Анна была последним английским монархом, использовавшим эту практику (1712 г.), Георг I положил этому конец в 1714 г., а во Франции это продолжалось до 1825 г. [26].

Более того, в средние века французский хирург Ги де Шолиак (1363 г.) впервые предложил лечебное вмешательство для лечения «царского зла» [27].

Ги де Шолиак также решительно выступал за удаление скрофулезной железы с помощью гравировки, как рекомендовал Пауль Эгинский, который рекомендовал хирургическое удаление пораженной железы, стараясь не повредить сосуды или нервы, в области шеи которых богат [28].

Что касается заразной природы туберкулеза, то четкое определение впервые было дано Джироламо Фракасторо в шестнадцатом веке [29].

Точное патологическое и анатомическое описание болезни было проиллюстрировано в 1679 году Фрэнсисом Сильвиусом в его работе Opera Medica , в которой он описывает бугорки, их прогрессирование в абсцессы, полости и эмпиему в легких и в других местах чахотки. пациенты [30]. Вскоре после этого в итальянском законодательстве о здравоохранении, в частности в указе, изданном Республикой Лукка в 1699 году, есть первое официальное упоминание об инфекционной природе болезни [31].В 1735 году Управление здравоохранения республики распорядилось об обязательном извещении и изоляции больных чахоткой, запретив их госпитализацию и установив специальные места для их лечения [29].

XVIII-XIX вв .: инфекционная теория и выделение бациллы Коха

В 1720 году впервые инфекционное происхождение туберкулеза было предположено английским врачом Бенджамином Мартеном в его публикации «Новая теория потребления». В начале восемнадцатого века работы Мартена демонстрируют высокую степень эпидемиологической проницательности [32].

Оба термина «потребление» и «туберкулез» использовались в 17 и 18 веках, пока в середине 19 -го века Иоганн Лукас Шенлейн не ввел термин «туберкулез» [33].

В 18 веке в Западной Европе туберкулез превратился в эпидемию с уровнем смертности до 900 смертей на 100 000 жителей в год, причем этот показатель выше среди молодежи. По этой причине ТБ также называли «грабителем молодежи».

Во время промышленной революции распространение особо проблемных социальных условий, таких как крайне неблагополучные условия работы, плохо вентилируемые и переполненные жилища, примитивная санитария, недоедание и другие факторы риска, были тесно связаны с заболеванием [26].

В 1838-39 годах до трети английских торговцев и служащих умерли от туберкулеза, тогда как в высшем классе такая же пропорция уменьшилась до шестой [34].

Крайняя анемическая бледность людей, пораженных туберкулезом, стала причиной появления нового термина «белая чума», введенного в обращение в 18–90–356 – е годы 90–357 века [20, 35].

Сто лет спустя туберкулез был определен как «капитан всех этих людей смерти» из-за его масштабов эпидемии в Европе и Северной Америке, от которого умирает каждый четвертый.

В начале -го века 19-го, была большая научная дискуссия о различных теориях, касающихся этиопатологического происхождения туберкулеза, споры о том, можно ли его рассматривать: инфекционное заболевание — как принято считать в Южной Европе — наследственное. — как утверждают в Северной Европе — или форма рака. С другой стороны, речь шла о золотухе, бугорках и туберкулезе как о отдельных заболеваниях или проявлениях одного и того же заболевания [26].

В 1793 году шотландский патолог Мэтью Бай (Matthew Baille) назвал казеозный некроз, «сыроподобные» туберкулезные абсцессы «бугорками».

В 1810 году французский врач Гаспар-Лоран Бейль из Верне описал диссеминированный «милиарный» туберкулез в своей работе Recerches sur la phthisie pulmonaire , признав туберкулез не только заболеванием, поражающим легкие, но и генерализованным, определяемым клинически. при кашле, затруднении дыхания, лихорадке и гнойной мокроте [37, 38].

В 1819 году французский Теофил Лаеннак определил наличие консолидации, плеврита и легочной кавитации как патогномоничных признаков легочного или внелегочного туберкулеза [33]. Mycobacterium tuberculosis чаще всего поражает дыхательные пути, но может также инфицировать желудочно-кишечный тракт, кости, суставы, нервную систему, лимфатические узлы, мочеполовые пути и кожу с воспалительной инфильтрацией, казеацией, некрозом, абсцессами, фиброзом, образованием бугорков и кальцификацией [ 39, 40].

Он распознал бугорки как характерные признаки первой фазы туберкулеза. Он описал их первое появление в легких в их «милиарной» («просо-подобной») форме, их прогрессирование в более крупные бугорки, содержащие «сыроподобный» («казеозный») материал, их распад на гной и в конечном итоге образование полости и эмпиема.

Внелегочные туберкулезные бугорки были обнаружены в кишечнике, печени, мозговых оболочках и других органах, как также описал сэр Персивал Потт, британский хирург, который в 1779 году определил как «болезнь Потта» позвоночный коллапс и паралич спинного мозга, вызванные туберкулезом. инфекция [33, 36, 37, 41, 42].

В 1843 году немецкому врачу Филиппу Фридриху Герману Кленке удалось экспериментально воспроизвести формы туберкулеза у человека и крупного рогатого скота, вызывающие генерализованный туберкулез у кроликов, путем успешной инокуляции материала из милиарного бугорка в их печень и легкие [27].

В 1849 году Леберт, опубликовав свою работу Traite Pratique des Maladies Scrofuleuses et Tuberculeuses , предположил, что «королевское зло» — это детская болезнь, которая может вызывать нагноение и изъязвление различных участков тела, таких как кожа, уши, глаза, суставы и т. Д. кости, патогенез которых отличается от туберкулеза [43].

Первым успешным средством против туберкулеза стало введение санаторно-курортного лечения, впервые описанного в 1854 году в докторской диссертации «Туберкулез — излечимая болезнь» Германа Бремера, студента ботаники, больного туберкулезом, который сообщил о своем исцелении. после путешествия в Гималаи [44].

Впоследствии Бремер основал медицинское учреждение в Горберсдорфе, горном городке, расположенном в еловом лесу, чтобы лечить пациентов постоянным свежим воздухом и полноценным питанием.Последующие санатории были построены с такой же системой и позволили вылечить большое количество больных туберкулезом в следующие десятилетия [45].

Инфекционная природа туберкулеза была продемонстрирована в 1865 году Жан-Антуаном Вильменом, французским военным хирургом Армейской медицинской школы.

Он сформулировал свою гипотезу, заметив, что туберкулез чаще встречается среди солдат, долгое время находившихся в казармах, чем среди солдат в полевых условиях.

Он также обратил внимание на то, как здоровые новобранцы из сельской местности часто заболевают чахоткой через несколько месяцев после начала службы.

Эксперименты Виллемина заключались в заражении кролика «небольшим количеством гнойной жидкости из туберкулезной полости», удаленной при вскрытии у человека, умершего от туберкулеза [20]. Как описано в работе Виллемена Cause et nature de la tuberculose: soninoculation de l’homme au lapin , привитое животное осталось живым и никаких признаков болезни обнаружено не было, но при вскрытии, проведенном через три месяца, был выявлен обширный туберкулез [46] .

Виллемен предположил, что туберкулез может быть похож на сап, инфекционное заболевание лошадей [20, 34, 36, 37, 47].Инфекционная теория была хорошо задокументирована в работе Виллемена « Études sur la tuberculose». Preuves rationelles et expérimentales de sa spécificité et de son inoculabilité , датированный 1868 годом [48], в котором он констатировал наличие туберкулезных заболеваний у различных животных [49].

Автор также заметил, что более густонаселенные городские районы имели более высокую распространенность туберкулеза и что в некоторых частях мира, таких как Новая Зеландия и Австралия, казалось, не было туберкулеза до прибытия пионеров.

Несколько лет спустя, в 1867 году, Теодор Альбрехт Эдвин Клебс был одним из первых ученых, пытавшихся выделить туберкулезную палочку, высевая туберкулезный материал на яичный белок, хранящийся в стерильных колбах.

В его экспериментах культура быстро помутнела, и можно было распознать подвижные бациллы, которые после инокуляции в брюшную полость вызвали заболевание у морских свинок [50].

Известному ученому Роберту Коху удалось выделить туберкулезную палочку. Используя окрашивание метиленовым синим, рекомендованное Полем Эрлихом, он идентифицировал, изолировал и культивировал бациллы в сыворотке крови животных.Наконец, он воспроизвел болезнь, привив палочку лабораторным животным [51].

Роберт Кох представил этот выдающийся результат Обществу физиологов в Берлине 24 марта 1882 года, определив веху в борьбе с туберкулезом [52].

Спустя десятилетия после этого открытия были разработаны туберкулиновые кожные пробы Пирке и Манту, вакцина Альберта Кальметта и Камиллы Герена (БЦЖ), стрептомицин Сельмана Ваксмана и другие противотуберкулезные препараты. Кох также внес вклад в выяснение инфекционной этиологии туберкулеза и за свои научные результаты был удостоен Нобелевской премии по медицине в 1905 г. [33, 51].

В настоящее время туберкулез по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения, поэтому для искоренения M. Tuberculosis к 2050 году необходима комбинированная стратегия, основанная на улучшении медикаментозного лечения, диагностических инструментов и стратегии профилактики, поскольку взято на себя Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [53].

от первых исторических записей до выделения бациллы Коха

Резюме

Туберкулез (ТБ) — это заразное инфекционное заболевание, вызванное Mycobacterium tuberculosis (MT), которое всегда было постоянной проблемой на протяжении всей истории человечества. из-за его серьезных социальных последствий.Было высказано предположение, что род Mycobacterium возник более 150 миллионов лет назад. В средние века золотуха — заболевание шейных лимфатических узлов — была описана как новая клиническая форма туберкулеза. Болезнь была известна в Англии и Франции как «королевское зло», и было широко распространено мнение, что больные могут исцеляться после королевского прикосновения. В 1720 году английский врач Бенджамин Мартен впервые предположил инфекционное происхождение туберкулеза, а первым успешным средством против туберкулеза стало введение санаторно-курортного лечения.Знаменитый ученый Роберт Кох смог изолировать туберкулезную палочку и 24 марта 1882 года представил этот выдающийся результат Обществу физиологов в Берлине. Спустя десятилетия после этого открытия были проведены туберкулиновые кожные пробы Пирке и Манту, БЦЖ Альберта Кальметта и Камиля Герена. вакцина, стрептомицин Сельмана Ваксмана и другие противотуберкулезные препараты.

Ключевые слова: Туберкулез, История, бацилла Коха

Введение

Туберкулез (ТБ) — заразное инфекционное заболевание, вызванное Mycobacterium tuberculosis (MT), которое обычно длится на протяжении всей жизни и определяет формирование бугорков в разных частях тела [1].МТ имеет очень древнее происхождение: он существует более 70 000 лет и в настоящее время поражает почти 2 миллиарда человек во всем мире [2]; ежегодно регистрируя около 10,4 миллиона новых случаев туберкулеза, почти треть населения мира являются носителями бациллы туберкулеза и подвержены риску развития активного заболевания [3].

ТБ всегда ассоциировался с высоким уровнем смертности на протяжении веков, а также в настоящее время, по оценкам, он является причиной 1,4 миллиона случаев смерти от ТБ среди инфекционных заболеваний после вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) [3].

Из-за своей инфекционной природы, сложного иммунологического ответа, хронического прогрессирования и необходимости длительного лечения туберкулез всегда был серьезным бременем для здоровья; в последние годы появление форм с множественной лекарственной устойчивостью и нынешняя эпидемия ТБ-ВИЧ, связанная с ее серьезными социальными последствиями, лечение и профилактика ТБ представляли собой постоянную проблему на протяжении всей истории человечества [4, 5].

Древние времена: первые исторические записи

Была выдвинута гипотеза, что род Mycobacterium возник более 150 миллионов лет назад. Mycobacterium ulcerans , вызывающая инфекции с древних времен, требует особых условий окружающей среды, что отражено в настоящее время в ее распространении по всему миру [6].

Три миллиона лет назад ранний предок МТ мог заразить ранних гоминидов в Восточной Африке [7], а 20 000-15 000 лет назад, возможно, впервые появился общий предок современных штаммов МТ [8, 9 ].

Египетские мумии, датируемые 2400 годом до нашей эры, обнаруживают деформации скелета, типичные для туберкулеза; сообщается о характерных поражениях Потта, и аналогичные отклонения четко проиллюстрированы в раннем египетском искусстве [10, 11].

Тем не менее, в египетских папирусах нет сведений о поражениях туберкулезом. Первые письменные документы, описывающие туберкулез, датируемые 3300 и 2300 лет назад, были найдены в Индии и Китае соответственно [12, 13].

Другие письменные документы, связанные с туберкулезом, относятся к гебраизму. Древнее еврейское слово schachepheth используется в библейских книгах Второзаконие и Левит для описания туберкулеза [14]; в тот же период в Андском регионе археологические доказательства раннего туберкулеза, включая деформации Потта, были предоставлены перуанскими мумиями, что позволяет предположить, что болезнь присутствовала еще до колонизации первых европейских пионеров в Южной Америке [15-18].

В Древней Греции туберкулез был хорошо известен и назывался Phtisis. Гиппократ описал туберкулез как смертельную болезнь, особенно для молодых людей, точно определив его симптомы и характерные туберкулезные поражения легких.

Великолепные открытия первых ученых, изучавших туберкулез, были сделаны в тот же период: в Греции Исократ был первым автором, предположившим, что туберкулез является инфекционным заболеванием, в то время как Аристотель предположил заразную природу «царского зла» у свиней и быков [ 19].

В римские времена туберкулез упоминается Целсо, Аретеем Каппадокийским и Целием Аврелианом, но не признается, что он имеет ту же этиологию внелегочных проявлений, как золотуха, болезнь Потта и туберкулезная волчанка.

Согласно греку Клариссимусу Галену, который стал личным врачом римского императора Марка Аврелия в 174 году нашей эры, симптомы туберкулеза включают лихорадку, потоотделение, кашель и окрашенную кровью мокроту; он рекомендовал свежий воздух, молоко и морские путешествия в качестве эффективных методов лечения болезни [20-22].

После упадка Римской империи туберкулез был широко распространен в Европе в VIII и XIX веках, о чем свидетельствуют несколько археологических находок [23].

Византийские врачи Аэций из Амиды, Александр из Тралл и Павел с Эгины описали легочные и железистые формы туберкулеза [24], в то время как в Арабской империи Авиценна предполагал заразную природу туберкулеза.

Средневековье и время Возрождения: «царское зло» и открытие внелегочного туберкулеза

В средние века золотуха, поражающая шейные лимфатические узлы, была описана как новая клиническая форма туберкулеза.Болезнь была известна в Англии и Франции как «королевское зло», и было широко распространено мнение, что больные могут исцеляться после королевского прикосновения [25].

В веке Вильгельм Малмсберийский сообщил о дополнительных методах лечения, включая посещение королевских гробниц, прикосновение королей или использование монетных талисманов.

Практика королевского прикосновения, установленная английскими и французскими королями, продолжалась несколько лет. Королева Анна была последним английским монархом, использовавшим эту практику (1712 г.), Георг I положил этому конец в 1714 г., а во Франции это продолжалось до 1825 г. [26].

Более того, в средние века французский хирург Ги де Шолиак (1363 г.) впервые предложил лечебное вмешательство для лечения «царского зла» [27].

Ги де Шолиак также решительно выступал за удаление скрофулезной железы с помощью гравировки, как рекомендовал Пауль Эгинский, который рекомендовал хирургическое удаление пораженной железы, стараясь не повредить сосуды или нервы, в области шеи которых богат [28].

Что касается заразной природы туберкулеза, то четкое определение впервые было дано Джироламо Фракасторо в шестнадцатом веке [29].

Точное патологическое и анатомическое описание болезни было проиллюстрировано в 1679 году Фрэнсисом Сильвиусом в его работе Opera Medica , в которой он описывает бугорки, их прогрессирование в абсцессы, полости и эмпиему в легких и в других местах чахотки. пациенты [30]. Вскоре после этого в итальянском законодательстве о здравоохранении, в частности в указе, изданном Республикой Лукка в 1699 году, есть первое официальное упоминание об инфекционной природе болезни [31].В 1735 году Управление здравоохранения республики распорядилось об обязательном извещении и изоляции больных чахоткой, запретив их госпитализацию и установив специальные места для их лечения [29].

XVIII-XIX вв .: инфекционная теория и выделение бациллы Коха

В 1720 году впервые инфекционное происхождение туберкулеза было предположено английским врачом Бенджамином Мартеном в его публикации «Новая теория потребления». В начале восемнадцатого века работы Мартена демонстрируют высокую степень эпидемиологической проницательности [32].

Оба термина «потребление» и «туберкулез» использовались в 17 и 18 веках, пока в середине 19 -го века Иоганн Лукас Шенлейн не ввел термин «туберкулез» [33].

В 18 веке в Западной Европе туберкулез превратился в эпидемию с уровнем смертности до 900 смертей на 100 000 жителей в год, причем этот показатель выше среди молодежи. По этой причине ТБ также называли «грабителем молодежи».

Во время промышленной революции распространение особо проблемных социальных условий, таких как крайне неблагополучные условия работы, плохо вентилируемые и переполненные жилища, примитивная санитария, недоедание и другие факторы риска, были тесно связаны с заболеванием [26].

В 1838-39 годах до трети английских торговцев и служащих умерли от туберкулеза, тогда как в высшем классе такая же пропорция уменьшилась до шестой [34].

Крайняя анемическая бледность людей, пораженных туберкулезом, стала причиной появления нового термина «белая чума», введенного в обращение в 18–90–356 – е годы 90–357 века [20, 35].

Сто лет спустя туберкулез был определен как «капитан всех этих людей смерти» из-за его масштабов эпидемии в Европе и Северной Америке, от которого умирает каждый четвертый.

В начале -го века 19-го, была большая научная дискуссия о различных теориях, касающихся этиопатологического происхождения туберкулеза, споры о том, можно ли его рассматривать: инфекционное заболевание — как принято считать в Южной Европе — наследственное. — как утверждают в Северной Европе — или форма рака. С другой стороны, речь шла о золотухе, бугорках и туберкулезе как о отдельных заболеваниях или проявлениях одного и того же заболевания [26].

В 1793 году шотландский патолог Мэтью Бай (Matthew Baille) назвал казеозный некроз, «сыроподобные» туберкулезные абсцессы «бугорками».

В 1810 году французский врач Гаспар-Лоран Бейль из Верне описал диссеминированный «милиарный» туберкулез в своей работе Recerches sur la phthisie pulmonaire , признав туберкулез не только заболеванием, поражающим легкие, но и генерализованным, определяемым клинически. при кашле, затруднении дыхания, лихорадке и гнойной мокроте [37, 38].

В 1819 году французский Теофил Лаеннак определил наличие консолидации, плеврита и легочной кавитации как патогномоничных признаков легочного или внелегочного туберкулеза [33]. Mycobacterium tuberculosis чаще всего поражает дыхательные пути, но может также инфицировать желудочно-кишечный тракт, кости, суставы, нервную систему, лимфатические узлы, мочеполовые пути и кожу с воспалительной инфильтрацией, казеацией, некрозом, абсцессами, фиброзом, образованием бугорков и кальцификацией [ 39, 40].

Он распознал бугорки как характерные признаки первой фазы туберкулеза. Он описал их первое появление в легких в их «милиарной» («просо-подобной») форме, их прогрессирование в более крупные бугорки, содержащие «сыроподобный» («казеозный») материал, их распад на гной и в конечном итоге образование полости и эмпиема.

Внелегочные туберкулезные бугорки были обнаружены в кишечнике, печени, мозговых оболочках и других органах, как также описал сэр Персивал Потт, британский хирург, который в 1779 году определил как «болезнь Потта» позвоночный коллапс и паралич спинного мозга, вызванные туберкулезом. инфекция [33, 36, 37, 41, 42].

В 1843 году немецкому врачу Филиппу Фридриху Герману Кленке удалось экспериментально воспроизвести формы туберкулеза у человека и крупного рогатого скота, вызывающие генерализованный туберкулез у кроликов, путем успешной инокуляции материала из милиарного бугорка в их печень и легкие [27].

В 1849 году Леберт, опубликовав свою работу Traite Pratique des Maladies Scrofuleuses et Tuberculeuses , предположил, что «королевское зло» — это детская болезнь, которая может вызывать нагноение и изъязвление различных участков тела, таких как кожа, уши, глаза, суставы и т. Д. кости, патогенез которых отличается от туберкулеза [43].

Первым успешным средством против туберкулеза стало введение санаторно-курортного лечения, впервые описанного в 1854 году в докторской диссертации «Туберкулез — излечимая болезнь» Германа Бремера, студента ботаники, больного туберкулезом, который сообщил о своем исцелении. после путешествия в Гималаи [44].

Впоследствии Бремер основал медицинское учреждение в Горберсдорфе, горном городке, расположенном в еловом лесу, чтобы лечить пациентов постоянным свежим воздухом и полноценным питанием.Последующие санатории были построены с такой же системой и позволили вылечить большое количество больных туберкулезом в следующие десятилетия [45].

Инфекционная природа туберкулеза была продемонстрирована в 1865 году Жан-Антуаном Вильменом, французским военным хирургом Армейской медицинской школы.

Он сформулировал свою гипотезу, заметив, что туберкулез чаще встречается среди солдат, долгое время находившихся в казармах, чем среди солдат в полевых условиях.

Он также обратил внимание на то, как здоровые новобранцы из сельской местности часто заболевают чахоткой через несколько месяцев после начала службы.

Эксперименты Виллемина заключались в заражении кролика «небольшим количеством гнойной жидкости из туберкулезной полости», удаленной при вскрытии у человека, умершего от туберкулеза [20]. Как описано в работе Виллемена Cause et nature de la tuberculose: soninoculation de l’homme au lapin , привитое животное осталось живым и никаких признаков болезни обнаружено не было, но при вскрытии, проведенном через три месяца, был выявлен обширный туберкулез [46] .

Виллемен предположил, что туберкулез может быть похож на сап, инфекционное заболевание лошадей [20, 34, 36, 37, 47].Инфекционная теория была хорошо задокументирована в работе Виллемена « Études sur la tuberculose». Preuves rationelles et expérimentales de sa spécificité et de son inoculabilité , датированный 1868 годом [48], в котором он констатировал наличие туберкулезных заболеваний у различных животных [49].

Автор также заметил, что более густонаселенные городские районы имели более высокую распространенность туберкулеза и что в некоторых частях мира, таких как Новая Зеландия и Австралия, казалось, не было туберкулеза до прибытия пионеров.

Несколько лет спустя, в 1867 году, Теодор Альбрехт Эдвин Клебс был одним из первых ученых, пытавшихся выделить туберкулезную палочку, высевая туберкулезный материал на яичный белок, хранящийся в стерильных колбах.

В его экспериментах культура быстро помутнела, и можно было распознать подвижные бациллы, которые после инокуляции в брюшную полость вызвали заболевание у морских свинок [50].

Известному ученому Роберту Коху удалось выделить туберкулезную палочку. Используя окрашивание метиленовым синим, рекомендованное Полем Эрлихом, он идентифицировал, изолировал и культивировал бациллы в сыворотке крови животных.Наконец, он воспроизвел болезнь, привив палочку лабораторным животным [51].

Роберт Кох представил этот выдающийся результат Обществу физиологов в Берлине 24 марта 1882 года, определив веху в борьбе с туберкулезом [52].

Спустя десятилетия после этого открытия были разработаны туберкулиновые кожные пробы Пирке и Манту, вакцина Альберта Кальметта и Камиллы Герена (БЦЖ), стрептомицин Сельмана Ваксмана и другие противотуберкулезные препараты. Кох также внес вклад в выяснение инфекционной этиологии туберкулеза и за свои научные результаты был удостоен Нобелевской премии по медицине в 1905 г. [33, 51].

В настоящее время туберкулез по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения, поэтому для искоренения M. Tuberculosis к 2050 году необходима комбинированная стратегия, основанная на улучшении медикаментозного лечения, диагностических инструментов и стратегии профилактики, поскольку взято на себя Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [53].

История | Всемирный день борьбы с туберкулезом | TB

Американская ассоциация легких. История рождественских печатей. http://www.christmasseals.org/history/external icon По состоянию на 13 февраля 2018 г.

Барберис И., Брагацци Н. Л., Галлуццо М., Мартини М. История туберкулеза: от первых исторических записей до выделения бациллы Коха. J Prev Med Hyg. 2017; 58: E9-E12

Даниэль, Томас М. История туберкулеза. Респираторная медицина. 2006; 100: 862-1870

Дэниел, Томас М. Флоренс Барбара Зайберт и очищенное производное белка. Int J Tuberc Lung Dis. 2007; 13 (3): 281-282

Дэниэл Т.М. и Иверсен, Пенсильвания.Гиппократ и туберкулез. Int J Tuberc Lung Dis. 2015; 19 (4): 373–374

Эдди, Джаред Дж. Древний город Рим, его империя и распространение туберкулеза в Европе. Туберкулез . 2015; 95: S23-S28

Фогель, Николь. Туберкулез: болезнь без границ. Туберкулез 2015; 95: 527-531

Фрит, Джон. История туберкулеза. Часть 1 — Туберкулез, чахотка и белая чума. Журнал военного дела и здоровья ветеранов .2014; 22 (2): 29-35

Медицинский институт. Прекращение пренебрежения: ликвидация туберкулеза в Соединенных Штатах . Вашингтон, округ Колумбия, США: Национальная академия прессы; 2000

Лугид, Кэтрин. «Затаив дыхание: создание и уничтожение туберкулеза». Лондон, Великобритания: Bloomsbury Sigma Publishing; 2017

Мюррей, JF., Schraufnagel, DE., Hopewell, PC .. Лечение туберкулеза: историческая перспектива. Энн Ам Торак Соц .2015; 12 (12): 1749-1759

Паттерсон, С., Древе, Дж., Пфайффер, Д.Ю., Клаттон-Брок, TH ,. Социальные и экологические факторы влияют на смертность диких сурикатов, связанную с туберкулезом. Журнал экологии животных > 2017; 86: 442-450.

Перрен, Паскаль. Коэволюция химана и туберкулеза: комплексный взгляд. Туберкулез. 2015; 95: S112-S116

Reibman, J., Rom, WN .. История грудной клетки больницы Бельвью (1903-2015). Анналы АЦП. 2015; 12 (10): 1438-1446

Рива, Микеле А. От молока к рифампицину и обратно: история неудач и успехов в лечении туберкулеза. Журнал антибиотиков. 2014; 67: 661-665

Ротшильд, Б.М., Мартин, Л.Д., Лев, Г., Берковье, Х., Бар-Гал, Г.К., Гринблатт, К., Донохью, Х., Спигельман, М., Бриттен, Д. Mycobacterium tuberculosis, Комплексная ДНК вымершего зубра, датированная 17000 лет до настоящего. Клинические инфекционные болезни. 2001; 33: 305–11

Руджерио, Дан. Взгляд на красочную историю туберкулеза: его последствия и влияние на США и мир. TB Notes 2000. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2000 Атланта, Джорджия.

Тоуи, Франческа. Исторический очерк Леон Шарль Альбер Кальметт и Жан-Мари Камиль Герен. Ланцет. 2015; 3: 186-187

Такер, Эбигейл. Великая вампирская паника в Новой Англии. Smithsonian.com.https://www.smithsonianmag.com/history/the-great-new-england-vampire-panic-36482878/external значок. По состоянию на февраль 2018 г.

Служба инспекции здоровья животных и растений Министерства сельского хозяйства США. Информация о туберкулезе крупного рогатого скота. https://www.aphis.usda.gov/aphis/ourfocus/animalhealth/animal-disease-information/cattle-disease-information/sa_tuberculosis/ct_bovine_tuberculosis_disease_informationexternal icon. По состоянию на 15 февраля 2018 г.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заразная инфекция, которая обычно поражает ваши легкие.Он также может распространяться на другие части вашего тела, например, на мозг и позвоночник. Его вызывает тип бактерий под названием Mycobacterium tuberculosis .

Можно ли вылечить туберкулез?

В веке туберкулез был основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Сегодня большинство случаев лечат с помощью антибиотиков. Но на это нужно много времени. Вы должны принимать лекарства не менее 6–9 месяцев.

Типы туберкулеза

Туберкулез не всегда означает, что вы заболеете.Выделяют две формы заболевания:

  • Латентный туберкулез. В вашем теле есть микробы, но ваша иммунная система не позволяет им распространяться. У вас нет никаких симптомов, и вы не заразны. Но инфекция все еще жива и может однажды стать активной. Если вы подвержены высокому риску повторной активации — например, если у вас ВИЧ, у вас была инфекция в последние 2 года, рентген грудной клетки необычный или ваша иммунная система ослаблена, — ваш врач сделает это. дать вам лекарства для профилактики активного туберкулеза.
  • Активный ТБ. Микробы размножаются и вызывают болезни. Вы можете передать болезнь другим. Девяносто процентов активных случаев у взрослых возникают в результате латентной туберкулезной инфекции.

Скрытая или активная туберкулезная инфекция также может быть лекарственной устойчивостью , что означает, что некоторые лекарства не действуют против бактерий.

Признаки и симптомы туберкулеза

Латентный туберкулез не имеет симптомов. Анализ кожи или крови может определить, есть ли оно у вас.

Признаки активного туберкулеза включают:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу для сдачи анализов.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас болит грудь.

Причины туберкулеза

Туберкулез вызывается бактериями, которые распространяются по воздуху, как простуда или грипп. Вы можете заразиться туберкулезом, только если вступите в контакт с больными туберкулезом.

Факторы риска туберкулеза

У вас может быть больше шансов заразиться туберкулезом, если:

  • Друг, сослуживец или член семьи болеет туберкулезом в активной форме.
  • Вы живете или путешествовали по региону, где ТБ распространен, например, в России, Африке, Восточной Европе, Азии, Латинской Америке и странах Карибского бассейна.
  • Вы принадлежите к группе, в которой туберкулез более вероятен, или вы работаете или живете с кем-то, кто это делает. Сюда входят бездомные, люди с ВИЧ, люди, находящиеся в тюрьме или тюрьме, а также люди, вводящие наркотики инъекционным путем.
  • Вы работаете или живете в больнице или доме престарелых.
  • Вы медицинский работник для пациентов с высоким риском туберкулеза.
  • Вы курильщик.

Здоровая иммунная система борется с бактериями туберкулеза. Но, возможно, вы не сможете бороться с активным туберкулезом, если у вас есть:

Младенцы и маленькие дети также имеют более высокие шансы заболеть им, потому что их иммунная система не полностью сформирована.

Передача туберкулеза

Когда больной туберкулезом кашляет, чихает, разговаривает, смеется или поет, он выделяет крошечные капельки, содержащие микробы. Если вы вдохнете эти микробы, вы можете заразиться.

ТБ поймать непросто. Обычно вам приходится проводить много времени с человеком, у которого в легких много бактерий. Скорее всего, вы заразитесь им от коллег, друзей и членов семьи.

Бактерии туберкулеза не размножаются на поверхности. Вы не можете получить его, пожав руку кому-то, у кого он есть, или поделившись с ним едой или напитком.

Тесты на туберкулез и диагностика

Есть два общих теста на туберкулез:

  • Кожный тест. Это также известно как туберкулиновая кожная проба Манту. Техник вводит небольшое количество жидкости в кожу предплечья. Через 2–3 дня они проверят, нет ли отека на руке. Если результаты положительные, вероятно, у вас есть бактерии туберкулеза. Но вы также можете получить ложное срабатывание. Если вы получили вакцину против туберкулеза под названием бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), тест может сказать, что у вас туберкулез, хотя на самом деле это не так.Результаты также могут быть ложноотрицательными, говоря, что у вас нет туберкулеза, хотя на самом деле это действительно так, если у вас совсем новая инфекция. Вы можете пройти этот тест несколько раз.
  • Анализ крови. Эти тесты, также называемые анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряют реакцию, когда белки TB смешиваются с небольшим количеством вашей крови.

Эти тесты не говорят вам, является ли ваша инфекция скрытой или активной. Если у вас положительный результат анализа кожи или крови, ваш врач узнает, какой у вас тип:

  • Рентген грудной клетки или компьютерная томография для выявления изменений в ваших легких
  • Тесты на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) на туберкулез бактерии в мокроте, слизь, выделяющаяся при кашле

Лечение туберкулеза

Ваше лечение будет зависеть от вашей инфекции.

  • Если у вас латентный туберкулез , ваш врач пропишет вам лекарство для уничтожения бактерий, чтобы инфекция не стала активной. Вы можете принимать изониазид, рифапентин или рифампицин, отдельно или в комбинации. Вам придется принимать лекарства до 9 месяцев. Если вы заметили какие-либо признаки активного туберкулеза, немедленно позвоните своему врачу.
  • Комбинация лекарств также лечит активного туберкулеза . Наиболее распространены этамбутол, изониазид, пиразинамид и рифампицин. Вы будете принимать их от 6 до 12 месяцев.
  • Если у вас лекарственно-устойчивый туберкулез , ваш врач может прописать вам одно или несколько различных лекарств. Возможно, вам придется принимать их намного дольше, до 30 месяцев, и они могут вызвать больше побочных эффектов.

Какой бы у вас ни была инфекция, важно прекратить прием всех лекарств, даже когда вы почувствуете себя лучше. Если вы бросите курить слишком рано, бактерии могут стать устойчивыми к лекарствам.

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов

Как и любое лекарство, противотуберкулезные препараты могут иметь побочные эффекты.

Общие побочные эффекты изониазида включают:

  • Онемение и покалывание в руках и ногах
  • Расстройство желудка, тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Слабость

Побочные эффекты этамбутола могут включать:

  • Озноб
  • Болезненные или опухшие суставы
  • Боль в животе, тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Головная боль
  • Путаница

Некоторые побочные эффекты пиразинамида включают:

  • Отсутствие энергии
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Боль в мышцах или суставах

Общие побочные эффекты рифампицина включают:

  • Кожная сыпь
  • Расстройство желудка, тошнота и рвота
  • Диарея
  • Потеря аппетита
  • Воспаление поджелудочной железы

Туберкулезная инфекция

Осложнения может вызвать такие осложнения, как:

900 18
  • Повреждение сустава
  • Повреждение легких
  • Инфекция или повреждение ваших костей, спинного мозга, головного мозга или лимфатических узлов
  • Проблемы с печенью или почками
  • Воспаление тканей вокруг сердца
  • Профилактика туберкулеза

    Чтобы помочь остановить распространение туберкулеза:

    • Если у вас латентная инфекция, принимайте все лекарства, чтобы она не стала активной и заразной.
    • Если у вас активный туберкулез, ограничьте контакты с другими людьми. Прикрывайте рот, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Носите хирургическую маску, когда находитесь рядом с другими людьми в течение первых недель лечения.
    • Если вы едете в место, где распространен туберкулез, не проводите много времени в людных местах с больными людьми.

    Противотуберкулезная вакцина

    Дети в странах с распространенным туберкулезом часто получают вакцину БЦЖ. Он не получил широкого распространения в США и не всегда защищает от инфекции.Врачи рекомендуют его только детям, живущим с кем-то, кто болеет активной формой туберкулеза с очень устойчивым к лекарствам штаммом или которые не могут принимать антибиотики.

    Разрабатываются и тестируются другие вакцины.

    Tuberculosis Outlook

    Ваш прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе от вашего общего состояния здоровья, степени тяжести инфекции и того, насколько хорошо вы выполняете указания врача по лечению.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *