Отравление прижигающими ядами неотложная помощь: , Школа «Месивта Любавич», Москва

Содержание

Неотложная помощь при отравлении прижигающими ядами

Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Задать вопрос

Прижигающие яды – это потенциально опасные вещества для здоровья человека. Самые яркие представители – кислоты и щелочи. Химические соединения могут вызвать острый ожог кожного покрова и слизистых. Отравление прижигающими ядами не редкость в наше время. Поэтому нужно знать симптоматику и уметь оказать неотложную помощь.

Виды химикатов

К ядовитым веществам, обладающим прижигающим действием можно отнести:

  • Органические кислоты – щавелевая и уксусная.
  • Щелочи – едкий натр и нашатырный спирт.

Каждое из них обладает своей особенностью проявления, контактируя с кожей, слизистыми оболочками или пищеварительной системой человека. При отравлении данными веществами не во всех случаях можно проводить промывание. Лечение основано на использовании противоядия и помещении пострадавшего в медицинское учреждение для проведения контроля над его состоянием и восстановления поврежденных тканей. Это позволяет исключить вероятность развития осложнений.

Отравление кислотами

В быту чаще всего наблюдается отравление уксусной кислотой. Данный вид яда прижигающего действия растворяет липиды, что способствует быстрому проникновению кислотных соединений в области ЖКТ. Они всасываются в кровоток и обладают резорбтивным эффектом.

Действие любой кислоты на организм приводит к появлению ожогов. Чтобы избежать подобных последствий нужно, как можно раньше ввести антидот при отравлении. Практически во всех случаях возникают симптомы интоксикации и шоковое состояние. Как правило, нарушаются функции сердца и сосудов.

Разрушение мягких тканей на фоне ожога и распад эритроцитов при проникновении соединений крепкой кислоты в кровеносную систему, приводит к токсической коагулопатии, для которой характерно нарушение свойств крови. Подобные последствия способствуют появлению очаговых некрозов в печени. Это сопровождается дисфункцией внутреннего органа.

Основные симптомы

Степень поражения организма зависит от области соприкосновения:

  • Поражение верхних дыхательных путей – негативное воздействие на слизистую (ожоги, раздражение, отеки), повреждение голосовых связок и сетчатки глаза, кровотечения из носа, боли в носоглотке.
  • Контакт с кожным покровом – покраснение поврежденных участков, что сопровождается болью. Возможно появление ранок и язв. Снижение эластичности кожи и нарушение ее защитных свойств.
  • Проглатывание – боли во всем желудочно-кишечном такте, изменение цвета слизистой оболочки ротовой полости, рвота с кровяными примесями, обильное слюноотделение и желудочные кровотечения. Наблюдается потемнение мочи, нарушается ритм сердца, повышаются субфебрильные показатели. В редких случаях может наступить удушье, которое возникает на фоне отека гортани.

Первая помощь

При вдыхании паров кислот, необходимо:

  1. Обеспечить приток свежего воздуха.
  2. Использовать антидот – «Атропин».
  3. Хорошо прополоскать горло, используя жидкость – фурацилиновый или содовый раствор.
  4. Пить щелочное питье и наложить на область гортани горчичники с целью согревания.
  5. Глаза промыть водой и закапать капли с антисептиком.

Если кислота попала внутрь, то следует промыть желудок. Ни в коем случае нельзя вызывать рвоту, потому что это приведет к повторному ожогу слизистой оболочки пищевода и гортани. Для проведения процедуры используется специальный зонд. Перед промыванием желудка врач в обязательном порядке сделает антидотную инъекцию атропина, папаверина или промедола. Это снимает спазмы и болевые ощущения.

После того как пострадавшему будет оказана первая помощь, его в обязательном порядке госпитализируют. В больнице сначала принимают меры для восстановления поврежденной слизистой оболочки. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики (промедол, омнопон).

Отравление щелочами

Чаще всего в медицинские учреждения обращаются при отравлении нашатырем. Более редки случаи негативных последствий после использования каустической соды. Причиной является несоблюдение мер безопасности при применении того или иного вещества. Чаще всего отравления происходят на производствах.

Щелочи, проникая в организм, негативно воздействуют на клеточные структуры, а именно на белковую субстанцию. Омывая жиры, ядовитые вещества размягчают ткани и нарушают их основные функции, вызывая негативные последствия. Это приводит к тому, что ядовитые вещества еще глубже проникают в кожный покров или слизистые оболочки.

При воздействии щелочи на пищевод образуются сильные ожоги, которые заживают, оставляя рубцы. Желудок, как правило, страдает гораздо меньше, чем при отравлении кислотами. Связано это с тем, что желудочный сок нейтрализует щелочь.

Общая симптоматика

Клиника отравления щелочами зависит от области поражения:

  • При вдыхании паров – раздражение и воспаление верхних отделов дыхательной системы. Не исключено развития пневмонии.
  • При проглатывании – резкие боли, рвота темными массами, сильная жажда, жидкий стул с прожилками крови. Пострадавший не может полностью опорожнить мочевой пузырь. Наблюдается недостаточность сердечно-сосудистой системы, что сопровождается потерей сознания. Развивается прободной перитонит.

Через 5–7 дней, из-за отторжения отмерших участков слизистой, происходит повторное кровотечение в области пищеварительного тракта. Если щелочи попадают на кожу, то возникает химический ожог. При поражении глаз возможно развитие слепоты.

Неотложная помощь

Оказание доврачебной помощи при поражении щелочью практически не отличается от тех действий, которые следует предпринять при контакте с крепкими кислотами:

  1. При поражении слизистых и кожного покрова – обильное промывание проточной водой. Можно использовать уксусную или же лимонную кислоту, которая нейтрализует действие щелочи, проникшей в глубокие слои.
  2. При проглатывании – ни в коем случае нельзя делать промывание желудка самостоятельно или принимать рвотные средства. Это приведет к вторичному поражению пищевода и может стать причиной удушья. После того, как желудок будет промыт в клинических условиях. В обязательном порядке пострадавшему назначают обволакивающие препараты.

Промывание желудка не проводят при подозрении на прободение его стенок. Данное состояние характеризуется резкой болью за грудиной. У пострадавшего появляется липкий пот, бледнеет кожа и происходит учащение сердечного ритма.

Неотложная помощь подразумевает проведение ингаляций с использованием теплого раствора новокаина. При затруднении дыхательных функций на горло можно наложить теплый компресс. При возникновении болевого шока рекомендуется до приезда врача сделать инъекцию анальгетика. К абдоминальной области живота можно приложить грелку со льдом. В случае потери сознания, пострадавшего следует уложить на правый бок и освободить дыхательные пути от рвотных масс.

Профилактика

Предотвратить отравление кислотами и щелочами можно, избегая сам инцидент. Если в доме есть ребенок, то средства, содержащие прижигающие яды должны храниться в недоступном месте и в плотно закупоренной таре. На бутылки с такой жидкостью следует наклеить этикетки с надписью «Яд!» или рисунком черепа, что исключает вероятность ошибочного использования.

Отравление прижигающими ядами симптомы и первая помощь

Автор Алексей ВострецовВремя чтения 7 мин.Просмотры 172Опубликовано

Отравления прижигающими ядами – это патологические состояния, обусловленные местным или общим воздействием на организм едких кислот, щелочей.

Среди острых отравлений в быту 70% приходится на долю уксусной кислоты (эссенции). Спасение пострадавшего зависит от правильных действий окружающих людей. Крайне важно знать особенности промывания желудка при отравлении прижигающими ядами.

Разновидности ядов

Согласно международной классификации болезней МКБ 10 токсическое действие разъедающих веществ имеет код Т54. Прижигающие яды — это различные химические соединения:

  • органическая уксусная (80% эссенция), щавелевая кислота и неорганические кислоты – соляная, азотная, серная,
  • щелочи – едкий калий, нашатырный спирт, едкий натр,
  • группу окислителей составляет перекись водорода, перманганат калия.

Кислоты применяются при производстве удобрений, в процессе травления металлов в гальванотехнике. Уксусная кислота используется в кожевенной, текстильной промышленности. В быту применяется в качестве пищевого продукта.

Прижигающего действия щелочи применяются в быту, медицине и промышленности. Наиболее распространенные из них – хлорная известь, едкий натр, каустическая сода, жидкое стекло, поташ. Опасные растворы находятся в автомобильных аккумуляторах. При небрежном хранении ими может отравиться ребенок.

Действие ядов

По силе воздействия прижигающих веществ токсикологи различают легкую, среднюю и тяжелую степень интоксикации. Характер повреждений отличается в зависимости от химического вещества:

  • щелочи оказывают ожог с развитием влажного (колликвационного) некроза,
  • для кислот характерно образование сухого (коагуляционного) некроза тканей.

Уксусная и другие крепкие кислоты взаимодействуют с белками тканей. Способность растворять липиды клеточных мембран создает условия для быстрого проникновения в сосудистое русло. Эритроциты разбухают с разрывом оболочки, что приводит к выходу гемоглобина в плазму. Попадая в почки, он превращается в кислый гематин, который закупоривает канальцы нефронов. В печени образуются очаговые некрозы.

Кислоты, как и цианистый калий, действуют разрушающим образом через кровь. После их всасывания в сосудистом русле происходит гемолиз. Распад эритроцитов – основной пусковой момент развития токсической коагулопатии. Для нее характерна гиперкоагуляция – повышение свертываемости крови.

Щелочи, подобно некоторым растительным ядам, известны прижигающим действием на кожу и слизистые оболочки. Особенно опасно их попадание на конъюнктиву. Едкий калий способен проникать в глубокие слои тканей, растворяя белки. При этом развивается колликвационный некроз, когда отделяются мягкие лоскуты (струпья) серого окраса.

Выраженными прижигающими свойствами обладает нашатырный спирт.

По степени разрушения организма воздействие прижигающих веществ равносильно эффекту от контакта с трупным ядом.

Симптомы отравления прижигающими ядами

После вдыхания кислотных паров возникают сильные боли в горле, кашель, удушье, чихание. Затем появляется стеснение за грудиной, рвота. Случаются ожоги глаз. Впоследствии развивается бронхит, ларингит. Кислоты вызывают повреждения кожи различной степени в зависимости от концентрации раствора.

Отравление прижигающими жидкостями при проникновении их в ЖКТ через рот проявляется самыми тяжелыми симптомами:

  • отеки на лице вследствие ожога рта, языка, губ. Отмечается повышенное слюноотделение,
  • поражение слизистых оболочек полости рта, горла, пищевода и желудка. Пациенты страдают от жжения в эпигастральной области, разливающегося по всему животу. Боли за грудиной, во рту усиливаются при глотании,
  • многократная рвота с кровью, иногда с частями тканей.
  • одышка, прерывающееся дыхание, охриплость голоса из-за отека гортани,
  • присутствие крови в моче, изменение цвета урины на красно-бурый,
  • после отравления уксусной эссенцией кожа и склеры приобретают желтый окрас,
  • попадание на кожу и конъюнктиву перекиси водорода вызывает химический ожог вплоть до некроза,
  • головокружения,
  • уменьшение мочевыделения вплоть до полного прекращения (вследствие поражения почек),
  • угнетенное сознание, судороги, коматозное состояние – следствие поражения мозга.

Симптомы отравления прижигающими ядами всех видов сходны. Но есть отличие, по которым врачи определяют прижигающее вещество.

Кроме того, аммиак и нашатырный спирт оказывают более глубокое прижигающее действие на ткани. Это выражается выделением рыхлого струпа. На стадии рубцевания формируется выраженный стеноз пищевода и желудка.

Первая помощь при отравлении прижигающими ядами

Людей после острого отравления кислотными или щелочными ядами нужно как можно скорее доставить в отделение токсикологии или вызвать бригаду “неотложки”. Доврачебная помощь проводится в таких случаях:

  • при попадании прижигающих щелочей на кожу промойте пораженные участки проточной водой, после чего обработайте слабым раствором лимонной кислоты,
  • если то же вещество попало в глаза, промойте водой, затем физраствором,
  • в случае ожога рта марганцовкой протрите слизистые салфеткой, смоченной 5% раствором аскорбиновой кислоты.

Дома запрещено самостоятельное промывание желудка при отравлении прижигающими жидкостями. Нельзя также вызывать рвоту на догоспитальном этапе. Это приводит к разрыву желудка, повреждению пищевода, становится причиной удушья.

Особенности промывания желудка

Для врачей скорой помощи, реаниматологов разработан протокол медицинских действий. На первом этапе главное – удаление яда. Неотложная помощь при отравлении прижигающими ядами проводится по правилам:

  1. Прежде чем освобождать желудок, пациенту вводится наркотическое обезболивающее средство, раствор Папаверина или Атропина.
  2. При отравлении прижигающими ядами промывание желудка проводят толстым зондом, смазанным вазелином.
  3. Пациент находится в положении лежа на боку с наклоненной вниз головой.
  4. Для промывки используется 8–10 л холодной воды. Жидкость вводится через воронку маленькими порциями по 300 мл.
  5. Желудочное кровотечение не является противопоказанием для промывания желудка.

Во время оказания помощи ни в коем случае нельзя применять содовый раствор. При контакте соды с кислотой выделяется большое количество углекислого газа, что создает угрозу разрыва желудка. Через зонд можно ввести три яичных белка, разведенных в стакане воды, молоко, слизистый отвар.

При отравлении щелочью пациенту дают 100 мл 1% лимонной кислоты, кисель, смесь крахмала с мукой. После проведенных мероприятий человека отправляют в отделение реанимации.

Лечение отравления ядами

Тактика стационарного врача – удаление ядов из желудка и крови, устранение ацидоза, лечение осложнений и рубцов после заживления:

  1. При выделении темной мочи (признак метаболического ацидоза) вводится внутривенно 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
  2. В случае кровотечения и рвоты для предупреждения обезвоживания применяется капельное вливание 5% глюкозы и 0,9% натрия хлорида.
  3. Если пострадавший задыхается, вводится Эфедрин. При неэффективности делают трахеотомию.
  4. Форсированный диурез проводится для удаления токсинов из крови.
  5. При снижении артериального давления ниже 90 мм рт. ст. в вену вводится 60–90 мг Преднизолона.
  6. Симптомы почечной недостаточности – показание для гемодиализа.
  7. При отказе печени делают плазмаферез.
  8. Кровотечение останавливают введением Дицинона. На область желудка кладут пузырь со льдом, дают рассасывать кубики льда.

Применяется капельное вливание натрия тиосульфата – антидота при отравлении веществами прижигающего действия группы фенола (карболовой кислоты). Когда в процессе лечения у пострадавшего возникают осложнения, он переводится в другое отделение, где его будут лечить узкие специалисты.

Возможные осложнения

Прогноз при отравлении серьезен. Прижигающие вещества вызывают осложнения:

  • под воздействием азотной, серной и соляной кислотой случается прободение желудка с развитием перитонита,
  • сильные боли, вызываемые прижигающими веществами, приводят к развитию тяжелого ожогового шока,
  • желудочное кровотечение может возникать на раннем или позднем этапе,
  • парез кишечника осложняется перитонитом,
  • острая почечная недостаточность с полным прекращением выделения мочи,
  • гнойный бронхит, трахеит, воспаление легких.

Если пострадавшему удалось выжить, впоследствии формируется рубцовое сужение пищевода и желудка, что затрудняет питание.

Кроме того, человек долгие годы лечится по поводу обострения хронического бронхита, почечной недостаточности, поврежденной печени.

Профилактика

Предупредить отравление прижигающими веществами дома нетрудно, если хранить чистящие средства крепко закупоренными в специально выделенном месте. На бутылки с опасной жидкостью необходимо наклеить этикетку с черепом. Если в доме есть дети, поднимите яды на высоту, недоступную со стула. Работайте с химикатами в перчатках и в респираторе. На работе с токсическими веществами соблюдайте правила безопасности.

Прижигающие вещества представляют угрозу для здоровья и жизни. Соблюдайте профилактические меры. При любом пути проникновения ядов в организм сразу обращайтесь за медицинской помощью.

отравление и неотложная помощь Отравление.ру

Содержание статьи

В окружающей человека среде находится большое количество потенциально опасных веществ. К примеру, прижигающие яды – это едкие щелочи, кислоты и окислители. Такие вещества способны вызвать химический ожог кожи и слизистых, а также обладают резорбтивным действием (эффект развивается после всасывания и поступления в общий кровоток).

Отравление такого рода можно получить не только при лабораторной работе с химреактивами, но и при проведении обычной домашней уборки при использовании агрессивных веществ.

Отравление кислотами

Человеческий организм может соприкасаться с кислотами разными способами и от этого степень поражения будет разной.

Основные симптомы

При соприкосновении с крепкими кислотами путем вдыхания паров наблюдаются такие симптомы:

  • верхние дыхательные пути получают раздражение или ожоги;
  • поражение органа зрения;
  • могут возникать кровотечения из носа;
  • осиплость голоса;
  • боль в носоглотке;
  • отек любого из отделов дыхательных путей.

Если вещество с кислотными свойствами попадает на кожные покровы, то гарантированы ожоги химического типа. Степень поражения будет зависеть от концентрации кислоты и размера затронутой области.

Когда кислота попадает внутрь, наблюдается такая симптоматика:

  • болевой синдром распространяется по всему пищеварительному тракту, начиная с ротовой полости;
  • изо рта исходит специфический запах;
  • изменяется цвет языка и слизистой рта в зависимости от исходной кислоты;
  • повторяющаяся мучительная рвота с кровяными и слизистыми примесями;
  • возможны желудочные кровотечения;
  • обильное слюноотделение;
  • моча становится розовой, бурой или темно-коричневой;
  • артериальное давление резко падает;
  • нарушается сердечный ритм;
  • повышается температура тела;
  • редко на фоне отека гортани наступает удушье.

Появление ожогов и некроза – это общий признак воздействия на организм для всех кислот. А также в большинстве случаев наблюдается шоковое состояние, общие признаки интоксикации и замедляется работа сердечно-сосудистой системы. Пострадавший, безусловно, нуждается в НМП (неотложной медицинской помощи) фельдшера.

Первая помощь

Если установлено, что отравление случилось на фоне вдыхания паров, то поступают следующим образом:

  1. Больного выводят из заполненного опасным веществом помещения.
  2. Горло хорошенько прополаскивают. Для этого используют воду, содовый или фурацилиновый раствор.
  3. Внутрь принимают щелочное питье.
  4. Гортань согревают, используя горчичники.
  5. Глаза промывают и закапывают раствором анестетиков.

Если же причиной отравления стало попадания кислоты внутрь, то прежде всего занимаются промыванием желудка. Но классический беззондовый способ с искусственным вызыванием рвоты в таком случае неуместен. Если, таким образом, повторно подвергать пищевод соприкосновению с кислотой, то может усилиться степень ожога или в процессе разовьется ожог дыхательных путей.

В таком случае показана процедура через зонд. Подобное промывание желудка имеет некоторые особенности:

  1. Используется толстый зонд, смазанный вазелиновым маслом.
  2. Объем холодной воды может достигать 8-10 литров.
  3. Перед промыванием пострадавшему подкожно вводят раствор промедола, папаверина и атропина. Это уменьшит болевой синдром и снимет спазм.
  4. В промывных водах может присутствовать кровь, но это не повод останавливать процедуру.
  5. Если гортань и пищевод сильно повреждены, то для внедрения зонда используют жесткую трубку-направитель.

После госпитализации начинается симптоматическое лечение. Прежде всего оно направлено на устранение болевого синдрома и восстановление слизистой после серьезного повреждения.

Прижигающие яды – щелочи

Когда в организм попадают такого рода прижигающие яды, то возникает совокупность проявления тяжелых ожогов, как и в случае крепких кислот.

Общие признаки

Острое отравление через дыхательные пути имеет такую симптоматику:

  • слизистая органов дыхания раздражается;
  • бронхи, бронхиолы и трахеи воспаляются;
  • возможно развитие воспаления легких.

При попадании щелочи внутрь наблюдаются такие симптомы:

  • ожоги и резкие боли в пищеварительном тракте;
  • изнуряющая обильная рвота шоколадного или бурого цвета, но без запаха;
  • сильные позывы к питью;
  • редкий стул с примесями крови;
  • невозможность полного опорожнения мочевого пузыря;
  • внезапная сердечно-сосудистая недостаточность с потерей сознания;
  • прободной перитонит.

По истечении первой недели на фоне отторжения омертвевших тканей могут наблюдаться повторные кровотечения из пищеварительного тракта. При попадании на кожу такие вещества вызывают химический ожог, а при попадании в глаза, в случае неоказания своевременной ПМП, даже возможно развитие слепоты.

Неотложная помощь

Подход в оказании неотложной помощи при соприкосновении с щелочами в основном имеет те же принципы, что и в случае с крепкими кислотами.

Если щелочное вещество попало на кожные покровы или слизистые, обязательно показано промывание большим количеством воды. Также в этом случае допустимо использование слабых растворов уксусной или лимонной кислоты. Применение рвотных средств или беззондовое промывание противопоказано. После очищающей процедуры дают внутрь обволакивающие средства.

Отказаться от промывания желудка следует в случае подозрения на возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа. Заподозрить такое состояние можно по резкой боли, напоминающей удар кинжала, в области желудка и за грудиной. При этом появляется обильный холодный липкий пот, кожные покровы бледнеют, сердечный ритм учащается.

Кроме этого, первая помощь должна включать такие шаги:

  1. Если наблюдается затрудненное дыхание, то прибегают к ингаляциям теплым раствором новокаина или на горло накладывают теплый компресс.
  2. При выраженном болевом шоке можно до приезда скорой использовать доступные в инъекциях анальгетики. Эффективной также будет грелка со льдом, уложенная в абдоминальной области живота.
  3. Если пострадавший потерял сознание, то во избежание «засасывания» рвотных масс в дыхательные пути, его лучше уложить на правый бок.

Отравление прижигающими ядами может привести к необратимым последствиям, если вовремя не среагировать и не оказать необходимую помощь. Химическое отравление часто становится результатом случайности. Насколько тяжелым окажется состояние, зависит от изначальной насыщенности раствора, количества принятой дозы и от индивидуальных особенностей организма. Так что лучше проявлять бдительность, чем потом бороться с последствиями.

АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ СУБСТРАТНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА РАННЕМ ЭТАПЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ | Стопницкий

1. Стопницкий А.А., Акалаев Р.Н. К вопросу эпидемиологии острых отравлений прижигающими ядами в г. Ташкенте и Ташкентской области // Актуальные вопросы радиационной медицины и промышленной токсикологии: материалы Росс. науч. конф., Красноярск 28–29 марта 2012. – Красноярск, 2012. – С. 126–127. Stopnitskiy A.A., Akalaev R.N. K voprosu epidemiologii ostrykh otravleniy prizhigayushchimi yadami v g. Tashkente i Tashkentskoy oblasti [On the issue epidemiology of acute poisoning cauterizing poisons in Tashkent and Tashkent region]. Aktual’nye voprosy radiatsionnoy meditsiny i promyshlennoy toksikologii: materialy Ross. nauch. konf. [Topical issues of Radiation Medicine and Industrial Toxicology: conference proceedings]. Krasnoyarsk, March 28–29, 2012. 126–127. (In Russian).

2. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: рук. для врачей. – М.: Медицина, – 2000. – С. 123–127, 135–146. Luzhnikov E.A., Kostomarova L.G. Ostrye otravleniya [Acute poisoning]. Moscow: Meditsina Publ., 2000. 123–127, 135–146. (In Russian)

3. Лужников Е.А. Клиническая токсикология: учеб. – 3-е издание. – М.: Медицина, 1999. – С. 323–343. Luzhnikov E.A. Klinicheskaya toksikologiya. [Clinical Toxicology], 3rd ed. Moscow: Meditsina Publ, 1999. 323–343. (In Russian).

4. Белова М.В., Ильяшенко К.К., Давыдов Б.В. и др. Особенности окислительного стресса в остром периоде химической болезни // Токсико- логический вестник. – 2007. – № 2. – С. 12–16. Belova M.V., Il’yashenko K.K., Davydov B.V., Petrov S.I., Baturova I.V., Nimaev Zh.Ts., Luzhnikov E.A. Osobennosti okislitel’nogo stressa v ostrom periode khimicheskoy bolezni [Features of oxidative stress in acute chemical disease]. Toksikologicheskiy vestnik. 2007; 2: 12–16. (In Russian).

5. Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Белова М.В. и др. Эффективность антиоксидантной терапии при острых отравлениях веществами прижигающего действия // Анестезиология и реаниматология. – 2007. – № 5. – С. 55–58. Il’yashenko K.K, Luzhnikov E.A., Belova M.V., Nimaev Zh.Ts., Pinchuk T.P. Effektivnost’ antioksidantnoy terapii pri ostrykh otravleniyakh veshchestvami prizhigayushchego deystviya [Effectiveness of antioxidant therapy in acute poisoning substances cauterants]. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2007; 5: 55–58. (In Russian).

6. Нимаев Ж.Ц., Молчанов И.В., Ильяшенко К.К. и др. Особенности нарушений перекисного окисления липидов в токсикогенной фазе отравлений прижигающими жидкостями // Медико-биологические проблемы токсикологии и радиологии: материалы Росс. науч. конф., Санкт-Петербург 29–30 мая 2008. – СПб., 2008. – С. 165. Nimaev Zh.Ts., Molchanov I.V., Il’yashenko K.K., Belova M.V., El’kov A.N. Osobennosti narusheniy perekisnogo okisleniya lipidov v toksikogennoy faze otravleniy prizhigayushchimi zhidkostyami [Features disorders of lipid peroxidation in toxicogenic phase poisoning cauterizing liquids]. Mediko-biologicheskie problemy toksikologii i radiologii: materialy Ross. nauch. konf. [Medical and biological problems of toxicology and radiology: conference proceedings], Saint-Petersburg, May 29–30, 2008. 165. (In Russian).

7. Афанасьев В.В. цитофлавин в интенсивной терапии: пособие для врачей. – СПб., 2005. – 36 с. Afanas’ev V.V. Tsitoflavin v intensivnoy terapii [Citoflavin in intensive therapy]. Saint-Petersburg, 2005. 36 p. (In Russian).

8. Рябов Г. А. Гипоксия критических состояний. – М.: Медицина, 1988. – С. 64–66. Ryabov G.A. Gipoksiya kriticheskikh sostoyaniy [Hypoxia of critical conditions]. Moscow: Meditsina Publ., 1988. pp. 64–66. (In Russian).

9. Navarro J., Tauraine J.L., Carre C. Immunodepressive effect of middle molecule // Cel. Immunol. – 1977. – V. 31. – P. 349–354.

Первая помощь при отравлениях | VN.RU

 Зарегистрировано около 300 веществ, которые обычно становятся причиной несчастных случаев. В первую очередь это всякого рода прижигающие жидкости, в основном уксусная эссенция. Затем идут лекарства. На третьем месте — алкоголь и его суррогаты. Не менее опасны яды, встречающиеся в быту — угарный газ и бытовая химия, ядохимикаты, применяемые при борьбе с насекомыми. Пятое место занимают ядовитые растения, в том числе грибы.

Очень часто, к сожалению, жертвами родительской беспечности становятся дети.

Как мы уже говорили, характер отравления может быть самым разным. Универсальных же домашних противоядий практически нет, или они как на грех не оказываются в нужный момент под рукой. И все же некоторые основные навыки можно усвоить.

При малейших подозрениях на отравление в первую очередь, разумеется, вызывайте «скорую помощь». Пострадавшего надо тем временем уложить на кровать, даже если он будет чувствовать себя сносно. Если по тем или иным причинам его нужно доставить в другое место, надо воспользоваться носилками или переносить на руках. При физическом напряжении яд всасывается в организм быстрее, и вероятность осложнений, в частности отека легких и мозга, возрастает.

Не забудьте удалить яд, если он попал на кожу. Запачканную одежду осторожно снимите. Участок тела, на который попал яд, сначала оботрите, а потом обмойте теплой водой с мылом. Не переусердствуйте — трение может ускорить всасывание яда. Если на кожу попала уксусная эссенция или фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, фосдрин, гутион и т. п.), нужно приготовить раствор питьевой соды (2 чайные ложки на стакан или 2 столовые ложки на литр воды). Этот же состав используют для промывания глаз. Если же в глаза попали другие раздражающие вещества (щелочи, одеколоны и лосьоны, бензин), для промывания лучше всего взять молоко.

Труднее удалять яд, который уже попал в желудок. Основной способ в этом случае — промывание зондом. Однако это может сделать лишь врач. До прибытия «скорой помощи» нужно помочь пострадавшему промыть желудок, вызвав рвоту. Заставьте его выпить 3-4 стакана воды с солью или с сухой горчицей (2-4 чайные ложки соли или 2 чайные ложки сухой горчицы на стакан). Процедуру следует по возможности периодически повторять, чтобы как можно лучше промыть желудок.

При отравлении лекарствами или растениями промывать желудок лучше всего раствором марганцовки. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы в воде, приготовленной для промывания, остались нерастворенные фиолетовые кристаллики марганцевокислого калия. Если они попадут в желудок, то сами вызовут сильнейший ожог. Крепкий раствор марганцовки фильтруют через марлю, а уже затем разводят до получения 0,01-0,1% раствора (слабо-розовая окраска, едва заметная через стенку банки). Марганцевокислый калий окисляет яды и в какой-то мере обезвреживает их. При отравлении фосфор-органическими веществами или метиловым спиртом для промывания желудка используют раствор питьевой соды.

Нужно помнить, что нельзя вызывать рвоту при отравлении едкими веществами. При обратном движении по пищеводу прижигающая жидкость еще раз травмирует слизистую оболочку, и может произойти отек гортани. Рвоту нельзя вызывать и у потерявших сознание. Если же это случилось, нужно следить, чтобы пострадавший не задохнулся. Его поворачивают на живот или на бок и свешивают голову вниз, поддерживая рукой.

При отравлении прижигающими жидкостями (уксусная эссенция, кислоты, нашатырный спирт, каустическая сода и другие щелочи, перманганат калия, скипидар, бензин и т. п.) пострадавшему дают выпить разболтанные в воде яичные белки — 12 штук на литр холодной воды. При отравлении кислотами, в частности уксусной, ни в коем случае нельзя давать пить содовый раствор. В результате реакции между кислотой и содой образуются газы, которые могут разорвать поврежденный желудок.

После промывания желудка нужно принять активированный уголь. При отравлении прижигающими ядами берут 40-80 граммов порошка, то есть 2-4 столовые ложки угля, разведенного в 100-200 миллилитрах воды. Если же активированный уголь вы приобрели в виде таблеток, их надо предварительно растолочь. Это вещество хорошо связывает многие яды и лекарства. Уже доза в 10 граммов полностью инактивирует смертельную дозу снотворного или аспирина. Нейтрализуется углем и алкоголь. К сожалению, пища, содержащаяся в желудке, резко снижает действие угля, поэтому его и рекомендуют принимать после промывания.

Чай, как известно, содержит возбуждающие вещества, кофеин и теофиллин, поэтому его обязательно нужно дать выпить отравившимся веществами, угнетающими центральную нервную систему (алкоголь, снотворные, а также всякого рода успокаивающие средства).

При большинстве видов отравлений полезно положить на голову пузырь со льдом. Это уменьшает влияние яда на мозг и устраняет болезненное возбуждение. Измерьте температуру тела. При отравлении веществами, вызывающими паралич и потерю сознания, температура обычно падает. В этом случае пострадавшего тепло укутывают и обкладывают грелками. Однако встречаются и такие отравления, особенно у детей, при которых температура повышается. В этом случае лед кладут на паховые области, где близко к коже проходят крупные сосуды, дают пить холодную воду, ставят холодные клизмы. Допускать повышение температуры тела выше 38 градусов нельзя, так как состояние может резко ухудшиться.

Бытует мнение, что молоко — эффективное противоядие при любом отравлении. Так считают, вероятно, потому, что на вредных производствах рабочим дают этот полезный во многих отношениях напиток. Действительно, при отравлении солями тяжелых металлов (свинца, кобальта, меди, ртути и др.), с которыми обычно и имеют дело на производстве, молоко служит противоядием. Однако при большинстве бытовых отравлений оно лишь ухудшает положение. Дело в том, что многие яды хорошо растворяются в жирах, а следовательно, и в молоке. Всасывание из такого раствора происходит быстрее.

Особенно опасно молоко при отравлении фосфорорганическими ядами, бензином, дихлорэтаном и другими органическими растворителями. Вместе с тем при ожоге кислотами молоко может облегчить положение. Но поскольку трудно удержать в голове, когда можно, а когда нельзя использовать молоко как противоядие, лучше от него отказаться совсем.

Острые отравления: принципы оказания неотложной помощи

В последние десятилетия неотложные состояния при острых отравлениях являются достаточно распространенным клиническим явлением. По данным литературы, при острых отравлениях в 60 % случаев отмечается развитие неотложных состояний различного характера. К ним относятся токсическая кома, острая дыхательная недостаточность, экзотоксический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая печеночная и почечная недостаточность. В то же время, если рассматривать острое отравление как заболевание химической этиологии, важнейшим лечебным мероприятием является выведение и нейтрализация яда, что в клиническом плане также является неотложным состоянием.

Особенность оказания неотложной медицинской помощи при острых отравлениях заключается в проведении комплексной терапии, включающей следующие лечебные мероприятия:

— предупреждение всасывания токсических веществ;

— проведение специфической (антидотной) терапии;

— проведение симптоматической терапии;

— удаление токсических веществ, поступивших в кровь (искусственная детоксикация).

Предупреждение всасывания токсических веществ

Основной задачей оказания неотложной помощи при острых отравлениях является применение методов, способствующих предупреждению поступления токсического вещества в кровь. В первую очередь необходимо попытаться удалить токсическое вещество с учетом пути его поступления в организм.

Кожные покровы. Коррозивные вещества очень быстро повреждают наружный слой кожных покровов и поэтому должны быть удалены немедленно. Кроме того, многие токсические вещества очень быстро проникают сквозь кожу. Учитывая эти особенности токсических веществ, необходимо выполнять следующие условия.

1. Не следует подвергать себя воздействию токсического вещества. Необходимо использовать защитные средства (перчатки, спецодежда, защитные очки).

2. Удалить с пациента загрязненную одежду и смыть токсическое вещество обильным количеством прохладной воды. Тщательно промыть кожу за ушами, под ногтями мыльным раствором.

3. Не проводить химической нейтрализации токсического вещества на коже, так как в результате химической реакции выделяемое тепло может потенциально усиливать проникновение токсического вещества.

Глаза. Роговица особенно чувствительна к коррозионно-активным веществам и углеводородам.

1. Необходимо действовать быстро, чтобы предотвратить серьезное повреждение глаз. Промыть глаза большим количеством прохладной водопроводной воды или физиологического раствора. По возможности сначала закапайте анестезирующее средство в глаза, чтобы облегчить промывание.

2. Разместить пострадавшего в положении на спине и, используя трубку от внутривенной системы или любой гибкий шланг, направить поток воды в область глаза возле переносицы. Используется не менее 1 л жидкости для промывания каждого глаза.

3. Если повреждающим веществом является кислота или щелочь, по возможности определить рН на поверхности слизистой глаза после промывания и не прекращать промывание в случае продолжающегося действия токсического вещества.

4. Не закапывать никакое нейтрализующее вещество, так как это может способствовать дальнейшему повреждению глаз.

5. После того как промывание закончено, внимательно осмотреть поверхность конъюнктивы и роговицы.

6. Пациенты с тяжелым повреждением конъюнктивы или роговицы должны быть немедленно доставлены к офтальмологу.

Дыхательные пути. Веществами, которые повреждают дыхательную систему, могут быть раздражающие газы или пары.

1. Не подвергать себя воздействию токсических газов или паров. Необходимо использовать средства защиты дыхания.

2. Удалить пострадавшего из зоны воздействия токсических веществ и начать ингаляцию увлажненного кислорода. В случае необходимости начать проведение вспомогательной вентиляции.

3. В случае возникновения отека верхних дыхательных путей, который проявляется хриплым голосом и стридором и может быстро привести к обструкции дыхательных путей, пациента интубируют.

4. Пациент должен находиться под наблюдением врача не менее 24 ч, так как в этот период в результате медленного действия токсинов может развиться некардиогенный отек легких. Ранние признаки — одышка и цианоз.

Желудочно-кишечный тракт. Существуют значительные противоречия относительно стимуляции рвоты, промывания желудка, назначения активированного угля и слабительных средств. Задача врача — определить целесообразность назначения того или иного метода деконтаминации.

Стимуляция рвоты

1. Стимуляция рвоты механическим способом (раздражение рефлексогенных зон глотки).

2. Назначение рвотных средств. В качестве рвотных средств применяют раствор поваренной соли или сироп ипекакуаны.

Показания

Ранняя догоспитальная помощь при потенциально опасных отравлениях, особенно на дому в первые минуты после приема токсиканта.

Противопоказания

1. Нарушение сознания, кома, судороги.

2. Отравления веществами, которые могут вызвать кому, судороги, гипотензию.

3. Отравления прижигающими веществами (кислоты, щелочи или сильные окислители).

4. Отравления углеводородами алифатического ряда. Они могут привести к развитию пульмонита при аспирации, но в то же время не вызывают серьезного системного поражения при попадании в желудок. Для тех углеводородов, которые обладают системной токсичностью, предпочтительнее назначать активированный уголь.

Осложнения

1. Устойчивая рвота может препятствовать действию активированного угля или антидотов, назначаемых перорально (ацетилцистеин, этанол).

2. Длительная рвота может приводить к геморрагическому гастриту или развитию синдрома Мэллори — Вэйса.

3. Рвота может способствовать прохождению токсического вещества в тонкую кишку.

Методика

1. Больной должен выпить 1–2 стакана раствора поваренной соли (по 1 ст. л. поваренной соли на 1 стакан теплой воды). Примерно через 10–15 мин должна появиться рвота. Если рвоты нет, пациенту дают выпить большой объем воды (до 500 мл).

2. Дать выпить пациенту 30 мл сиропа ипекакуаны (применяется только сироп ипекакуаны, а не его жидкий экстракт, который содержит рвотное средство в более высокой концентрации) плюс 240–480 мл чистой жидкости.

3. Если рвота не возникла через 20–30 мин, можно дать ту же дозу повторно.

4. Если вторая доза сиропа ипекакуаны не вызвала рвоту, промыть желудок зондовым методом.

5. Не используйте сульфат магния, минеральную воду, горчичный порошок, апоморфин и другие рвотные средства, так как они ненадежны, а иногда и опасны.

Промывание желудка зондовым методом

Промывание желудка зондовым методом — процедура более сложная, чем стимулирование рвоты, но в то же время и более эффективная.

Этот метод наиболее эффективен в первые 30–60 мин с момента употребления токсического вещества. В то же время метод может быть эффективным и в более поздние сроки:

1. Если токсическое вещество было в таблетках, то их остатки могут находиться в складках желудка до 24 ч.

2. Некоторые токсические вещества замедляют эвакуацию содержимого желудка — салицилаты или антихолинергические лекарства.

Показания

1. Удаление токсических веществ.

2. Уменьшение концентрации и удаление прижигающих жидкостей из желудка, а также с целью подготовки к эндоскопии.

3. В некоторых ситуациях промывание желудка необходимо выполнять и при внутривенном пути поступления яда. Так, алкалоиды группы опия секретируются слизистой желудка и повторно всасываются.

Противопоказания

1. Нарушение сознания, кома, судороги. Поскольку у таких пациентов угнетены или отсутствуют защитные механизмы, с целью защиты дыхательных путей промывание желудка должно проводиться с предварительной эндотрахеальной интубацией.

2. Заглатывание острых предметов и крупных частей растений.

3. Отравление прижигающими веществами в поздние сроки. В то же время промывание в ранние сроки позволяет удалить прижигающее вещество из желудка и подготовить пациента к эндоскопии:

а) при отравлениях кислотами промывание желудка зондовым методом можно проводить в первые 6–8 часов;

б) при отравлениях щелочами — в первые 2 часа.

4. Язвенная болезнь желудка, варикозное расширение вен пищевода.

5. Недавно перенесенные операции на органах желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

1. Перфорация пищевода или желудка.

2. Кровотечение в результате травмы слизистой в момент проведения зонда.

3. Эндотрахеальная интубация.

4. Рвота, приводящая к аспирации желудочного содержимого.

Методика

При выполнении данной методики необходимо строго соблюдать следующие требования:

1. У пациентов с нарушением сознания предварительно выполняется интубация трахеи.

2. Осмотреть ротовую полость, удалить зубные протезы (если таковые есть).

3. Ввести атропин — 0,5–1 мг (при ЧСС менее 120 в 1 мин).

4. Пациента укладывают на левый бок, голова ниже туловища на 20 градусов, что позволит избежать продвижения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку в течение процедуры.

5. Используют зонд большого диаметра (наружный диаметр 12–13,3 мм).

6. Перед введением зонда отмеряют вводимую длину (от мочки уха до резцов и мечевидного отростка) и делают соответствующую метку.

7. После смазывания зонда гелем его без усилий вводят в желудок.

8. Проверяют местонахождение зонда (аспирационная или аускультационная проба — вдувание воздуха в зонд с параллельной аускультацией области желудка).

9. Первую порцию содержимого желудка в количестве 50–100 мл отбирают для токсикологического исследования.

10. Через воронку, соединенную с зондом, в желудок заливают жидкость для промывания (водопроводную воду комнатной температуры или изотонический раствор натрия хлорида) в количестве 5–7 мл/кг массы тела больного.

11. После введения жидкости наружный конец зонда помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости.

12. Необходимо учитывать баланс между количеством введенной и выведенной жидкости, который не должен превышать 1 % массы тела больного.

13. Общее количество жидкости для промывания — 10–15 % массы тела больного. Показателем адекватности проведения методики могут служить «чистые» промывные воды.

14. Завершают процедуру введением взвеси активированного угля — 60–100 г (1 г/кг).

15. Перед извлечением наружный конец зонда пережимают (предупреждение аспирации содержимого зонда).

Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка

1. Положение пациента сидя создает условия для поступления жидкости в кишечник под действием тяжести введенной жидкости.

2. Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника и устремлению жидкости с содержащимся в желудке ядом в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс всасывания яда.

3. Отсутствие контроля над количеством введенной и выведенной жидкости — большое количество жидкости в желудке приводит к развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей.

4. Использование для промывания желудка концентрированных растворов перманганата калия не оправданно и даже опасно. Бледно-розовые растворы перманганата калия при лечении острых экзогенных отравлений химической этиологии могут быть использованы только для промывания желудка при острых отравлениях алкалоидами, бензолом. Концентрированные растворы перманганата калия только утяжеляют состояние, способствуя развитию химического ожога желудка.

К промыванию желудка необходимо подходить дифференцированно, в зависимости от конкретной ситуации. При субъективных и объективных трудностях, связанных с возможностью промывания желудка (отсутствие зонда, набора для интубации трахеи, выраженное психомоторное возбуждение больного и пр.), и небольшом сроке после отравления (до 30 мин) оправданной является быстрая госпитализация больного в специализированное отделение.

Слабительные средства

Существуют противоречия в отношении использования слабительных средств для ускорения удаления токсинов из желудочно-кишечного тракта. Многие токсикологи используют слабительные средства даже при том, что имеется немного данных об их эффективности.

Показания

1. Ускорить пассаж по желудочно-кишечному тракту токсина и активированного угля, уменьшая вероятность десорбции токсина.

2. Ускорить прохождение по кишечнику веществ, не адсорбируемых активированным углем.

Противопоказания

1. Паралитическая или динамическая непроходимость кишечника.

2. Диарея.

Осложнения

1. Потеря жидкости.

2. Электролитные нарушения (гипонатриемия, гипомагниемия).

Методика

1. Ввести слабительное средство (сульфат магния 20 г в виде 10% раствора или сорбит 70%, 1–2 мл/кг) вместе с активированным углем (50 г).

2. Повторить в половинной дозе через 6–8 часов.

Очистительная клизма

Очистительная клизма стала общепринятым методом для удаления токсических веществ из толстой кишки. Недостатком данного метода является то, что в токсикогенной стадии он не дает желаемого эффекта в связи с нахождением токсического вещества в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Поэтому на догоспитальном этапе не применяется.

В условиях стационара целесообразнее выполнять сифонные клизмы.

Показания

Употребление лекарственных препаратов и различных токсических веществ.

Противопоказания

1. Опухоли прямой кишки.

2. Кровотечение из геморроидальных узлов.

Осложнения

Травма слизистой кишки.

Методика

1. Резиновая трубка (можно воспользоваться желудочным зондом) вводится в прямую кишку на глубину 30 см.

2. К свободному концу трубки подсоединяется воронка.

3. Воронку заполняют водой или раствором поваренной соли и поднимают как можно выше, затем быстро опускают вниз — вода легко выходит из воронки.

4. Процедура повторяется до получения «чистой» воды.

Энтеросорбция

Энтеросорбция позволяет уменьшить всасывание токсического вещества из ЖКТ. Наиболее часто используемым препаратом является активированный уголь. Активированный уголь — высокоадсорбирующее вещество. Вследствие большой площади поверхности (1000 м2 для 1 г препарата) он эффективно адсорбирует большинство токсических веществ. Некоторые токсические вещества плохо адсорбируются активированным углем (цианиды, этанол, кислоты, щелочи, этиленгликоль, металлы).

Показания

1. Пероральные отравления большинством токсических веществ.

2. Если токсическое вещество неизвестно.

3. Повторные дозы активированного угля могут способствовать удалению некоторых токсических веществ даже из крови.

Противопоказания

Нарушение перистальтики (ослабление или отсутствие).

Осложнения

1. Запор.

2. Кишечная непроходимость — потенциальное осложнение, особенно если используются большие дозы активированного угля.

3. Перерастяжение желудка с потенциальным риском аспирации.

4. Может связывать принятые перорально антидоты.

Методика

1. Активированный уголь 60–100 г (1 г/кг) вводится per os или в желудочный зонд в виде взвеси.

2. Одну или две дополнительных дозы активированного угля можно назначать с 1- или 2-часовым интервалом, чтобы гарантировать адекватную деконтаминацию кишечника, особенно после больших доз токсических веществ. В редких случаях 8 или 10 повторенных доз могут быть необходимы для достижения соотношения 10 : 1 активированного угля, что иногда опасно.

Антидотная терапия

Антидоты нейтрализуют токсический эффект вещества и существенно сокращают количество медицинских назначений.

К большому сожалению, специфические антидоты существуют только для небольшого количества токсических веществ. Они различны по механизмам действия. Даже если антидот доступен для применения, эффективность его зависит от экспозиции, концентрации и токсикодинамики яда, а также состояния больного (рН плазмы, концентрации ионов в крови, газов крови и др.).

Кроме того, следует отметить, что назначение антидота является далеко не безопасным. Некоторые антидоты могут оказывать серьезные побочные действия, и поэтому риск их назначения должен быть сопоставим с вероятной пользой от их применения. Также необходимо знать, что время действия антидота всегда меньше времени действия яда!

Количество эффективных специфических антидотов, которые необходимо вводить уже на догоспитальном этапе, относительно невелико. Реактиваторы холинэстеразы оксимы (аллоксим, диэтиксим, дипироксим, изонитрозин) и атропин применяют при отравлениях фосфорорганическими соединениями, налоксон — при отравлениях опиатами, физостигмин (аминостигмин, галантамин) — при отравлениях центральными М-холиноблокирующими ядами, этиловый спирт — при отравлениях метанолом и этиленгликолем, витамин В6 — при отравлениях изониазидом, флумазенил (анексат) — при отравлениях бензодиазепинами.

Специфические антидоты металлов (унитиол, тетацин-кальций, десферал, купренил), учитывая токсикокинетику этих ядов, вводят в течение нескольких дней.

Учитывая особенности токсикогенной стадии различных токсических веществ, назначение антидотов должно быть основано на критерии наиболее эффективных сроков их применения.

Предлагаемый подход к назначению антидотов позволяет обеспечить эффективное лечение острых отравлений как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах. Критерии срочности применения некоторых антидотов и их дозировки представлены в табл. 1–3.

Симптоматическая терапия

При коматозном состоянии больного и подозрении на острое отравление обязательно вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы. Это обусловлено необходимостью лечения возможной гипогликемической комы, а также коррекции гипогликемии, отмечающейся при многих отравлениях.

Экзотоксический шок при остром отравлении носит выраженный гиповолемический характер. Развивается абсолютная (при отравлениях прижигающими веществами, хлорированными углеводородами, бледной поганкой и пр.) или относительная гиповолемия (при отравлениях снотворными и психотропными медикаментами, фосфорорганическими инсектицидами). Вследствие этого для коррекции гиповолемии как основного патофизиологического механизма развития экзотоксического шока применяют растворы многоатомных спиртов (сорбилакт, реосорбилакт) и кристаллоидные изотонические растворы (растворы глюкозы, натрия хлорида).

Объем инфузионной терапии зависит от степени нарушения центральной и периферической гемодинамики.

Подавляющее большинство острых химических интоксикаций сопровождается развитием метаболического ацидоза, что требует коррекции. При некомпенсированном метаболическом ацидозе обычно используют гидрокарбонат натрия.

Грубой ошибкой врача скорой медицинской помощи является введение мочегонных препаратов (лазикса и др.) в целях стимуляции диуреза. Любая исходная терапия, направленная на дегидратацию организма больных, приводит к усугублению гиповолемии, нарушению реологии крови, прогрессированию экзотоксического шока.

Преувеличено значение витаминов в качестве обязательных лекарственных средств при лечении отравлений. Витаминные препараты вводят по показаниям, то есть если они являются антидотами или средствами специфической терапии (витамин В6 назначают при отравлениях изониазидом, витамин С — при отравлениях метгемоглобинобразователями).

При проведении симптоматической терапии необходимо избегать полипрагмазии, что связано с колоссальной нагрузкой на системы естественной детоксикации организма, и в первую очередь на печень.

Для обеспечения наибольшей клинической эффективности комплексное лечение острого отравления проводят с учетом степени тяжести химической травмы, вида токсического агента, стадии токсического процесса, обусловленной взаимодействием яда с организмом, а также адаптационных возможностей организма пострадавшего.

Искусственная детоксикация

Методы искусственной детоксикации позволяют уменьшить количество токсического вещества в организме (специфический эффект), дополняя процессы естественного очищения организма от ядов, а также замещают при необходимости функции почек и печени.

Применение методов искусственной детоксикации способствует усилению естественных процессов детоксикации. Этот феномен связан с наличием так называемых неспецифических эффектов искусственной детоксикации.

Большинство методов искусственной детоксикации основаны на принципах разведения, диализа, фильтрации и сорбции.

К искусственной детоксикации относят методы интра- и экстракорпоральной детоксикации, гемодилюцию, обменное переливание крови, плазмаферез, лимфорею, гемодиализ перитонеальный и кишечный диализ, гемосорбцию, гемофильтрацию, энтеро-, лимфо- и плазмосорбцию, плазмо- и лимфодиализ, квантовую гемотерапию (ультрафиолетовое и лазерное облучение крови).

Некоторые из этих методов широко используют в современной клинической токсикологии (гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация, энтеросорбция, плазмосорбция). Другие методы (обменное переливание крови, перитонеальный диализ) в настоящее время утратили свою актуальность из-за относительно низкой эффективности. Основной задачей врача при лечении острого отравления является выбор оптимального сочетания различных методов искусственной детоксикации и симптоматической терапии, их последовательное и комплексное использование с учетом каждой конкретной ситуации.

Симптоматическая терапия при острых отравлениях направлена на поддержание или замещение нарушенных функций дыхательной (интубация трахеи, ИВЛ) и сердечно-сосудистой системы (инфузионная терапия, фармакотерапия шока и нарушений ритма, искусственное аппаратное кровообращение).

Алгоритм оказания неотложной помощи при отравления неизвестным веществом

1. Алгоритм оказания неотложной помощи при отравления неизвестным веществом

Выполнила Студентка
545 группы
Буртовая.Н.Ю
Отравление – нарушения здоровья,
возникающее при взаимодействии
организма с поступающими в него из
вне токсическими (ядовитыми)
веществами.
Симптомы
отравлений
Характерный запах
Головная боль, головокружение
Боль в груди, кашель, отёк лёгкого
Боли в животе
Тошнота, рвота
Ожог кожи и слизистой оболочки рта
Сухость кожи и слизистых оболочек
Резкая бледность
Цианоз
Иктеричность кожи
Адинамия, нарушение сознания
Галюцинации
Судороги
Широкие зрачки
Узкие зрачки
Угнетение дыхания
Одышка
Тахикардия, тахиаритмия
Брадикардия
Артериальная гипотензия
Артериальная гипертензия
Бронхорея, гиперсаливация
Гематурия
Неотложные мероприятия
1. Осторожно снять одежду, загрязнённую ядом;
2. При отсутствии сознания положить ребёнка горизонтально,
повернуть голову на бок, очисть рот от рвотных масс и
следить за тем, чтобы рвота не препятствовала дыханию;
3. Обмыть поражённые участки кожи тёплым мыльным
раствором с последующим орошением проточной водой;
4. Глаза лучше промывать кипяченой водой 10-15 минут,
закапать местный анестетик – 5% р-р новокаина, дикаин;
5. Вызвать рвоту. Перед тем, как вызвать рвоту, больному
дают выпить 200-500 мл воды (в зависимости от возраста).
Для вызова рвоты нажимают на корень языка пальцем или
шпателем. После рвоты дать выпить взвесь активированного
угля (детям до 3 лет 5 таблеток на 1/2 стакана воды, 3-7 лет 7 таблеток на 2/3 стакана воды, стершее 7 лет 10 табл на 1 ст
воды). Энтеросорбенты не применяют при отравлении
препаратами железа.
Нельзя вызывать рвоту у пациентов в сопоре и коме,
при отравлении раздражающими ядами, перекисью
водорода, ФОС, адреноблокаторами!
6. Выполнить промывание желудка (следует проводить на
месте происшествия, при поступлении ребенка в стационар и
через 2-3 часа повторно).
При отравлении прижигающими ядами перед промыванием
желудка смазывают зонд растительным маслом на всём
протяжении, по возможности проводят обезболивание
(баралгин, наркотические анальгетики). После промывания
желудка дать выпить молоко.
При отравлении бензином, керосином до и после промывания
вводят в желудок 2 мл/кг вазелинового масла.
Противопоказания для промывания желудка: пищевое
и желудочное кровотечение; судороги, декомпенсация
кровообращения и дыхания, тяжелые химические
ожоги слизистой пищевода и желудка, если прошло более
2 часов с момента отравления мозгового кровообращения.
Внимание! Промывать желудок пациенту в
бессознательном состоянии следует только после
предварительной интубации трахеи.
7. Выполнить очистительную клизму. Противопоказания:
кишечное кровотечение.

Острая токсичность кокаина для местного применения при носовых кровотечениях: лечение лабеталолом

Фон: Местный кокаин иногда используется для лечения носовых кровотечений, поскольку он обладает как сильнодействующим обезболивающим, так и сосудосуживающим действием. Кокаин имеет непредсказуемые сердечно-сосудистые эффекты, такие как внезапная гипертензия, тахикардия, вазоконстрикция коронарных артерий и аритмия.

История болезни: Мы сообщаем о случае острой ятрогенной сердечно-сосудистой токсичности от использования местного кокаина у 56-летнего мужчины, поступившего в отделение неотложной помощи с глубоким носовым кровотечением.Чтобы подготовиться к прижиганию и тампонированию носа, пациентка получала 4% пропитанных кокаином назальных прокладок. Сразу после введения он стал гипертоническим, тахипноэ, тахикардическим и дисфорическим. Чтобы напрямую противодействовать этим неблагоприятным гиперадренергическим эффектам, пациенту внутривенно вводили 10 мг лабеталола, смешанного β- и α-блокатора. Это мгновенно нормализовало его жизненные функции и негативные субъективные эффекты. Его носовое кровотечение было успешно вылечено, и он был выписан через 1 час. ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО ВРАЧУ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ ЭТО? Мы считаем, что врачи скорой помощи должны знать о непредсказуемой острой сердечно-сосудистой токсичности местного кокаина.Лабеталол представляет собой эффективное средство первой линии, которое, в отличие от бензодиазепинов, напрямую противодействует фармакологическим эффектам кокаина и не имеет побочных эффектов со стороны дыхательных путей или седативных средств. Лабеталол с его смешанными β / α-блокирующими свойствами также снижает вероятность «беспрепятственной α-стимуляции».

Ключевые слова: бета-блокатор; сердечно-сосудистые; кокаин; носовое кровотечение; лабеталол; отравление; токсичность; беспрепятственная альфа.

нитрата серебра актуальные | Michigan Medicine

Какова самая важная информация, которую я должен знать о местном применении нитрата серебра?

Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке лекарства. Расскажите каждому из своих лечащих врачей обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Для чего актуален нитрат серебра?

Нитрат серебра — это природное соединение, которое используется в качестве противоинфекционного средства.

Нитрат серебра для местного применения (для использования на коже) используется для прижигания инфицированных тканей вокруг кожной раны. Нитрат серебра также может помочь создать струп, чтобы остановить кровотечение из небольшой кожной раны.

Нитрат серебра также используется для удаления бородавок и кожных меток. Нитрат серебра для местного применения не предназначен для лечения остроконечных кондилом.

Нитрат серебра актуальный также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с поставщиком медицинских перед использованием местного нитрата серебра?

Нельзя использовать нитрат серебра, если у вас на него аллергия.

Проконсультируйтесь с врачом перед применением этого лекарства, если вы беременны или кормите грудью.

Как следует использовать местное применение нитрата серебра?

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции. Используйте лекарство точно так, как указано. Нитрат серебра актуален только для краткосрочного использования.

Не принимать внутрь. Местное лекарство предназначено для использования только на коже.

Палочки-аппликаторы нитрата серебра используются для ухода за ранами, а раствор или мазь нитрата серебра обычно используются для лечения бородавок или кожных меток. Не используйте средства для удаления бородавок из нитрата серебра или кожных бирок на ранах, порезах или повреждениях кожи.

Вас могут лечить нитратом серебра в больнице или клинике. Если вы принимаете это лекарство дома, прочтите все инструкции по применению, прилагаемые к вашему лекарству, и внимательно следуйте им.Если вы не понимаете эти инструкции, спросите своего врача или фармацевта.

Также следуйте инструкциям вашего лечащего врача по очистке кожной раны и уходу за ней.

Для ухода за кожной раной может потребоваться стерильная вода и 0,9% физиологический раствор.

Нитрат серебра для местного применения может повредить или вызвать раздражение здоровой кожи. Всегда надевайте латексные или нитриловые перчатки при работе или применении этого лекарства.Также наденьте перчатки при очистке кожной раны и подготовке ее к лечению.

Нанесите аппликатор-карандаш из нитрата серебра только на пораженную кожную рану. Чтобы защитить здоровую кожу, вы можете нанести вазелин по кругу вокруг раны. Чтобы быстро остановить действие карандаша-аппликатора нитрата серебра, нанесите обильное количество 0,9% физиологического раствора на обработанную кожу, а затем промойте стерильной водой.

Нитрат серебра также может повредить ткань.Избегайте попадания этого лекарства на одежду или постельное белье.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги, тепла и света.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Обратитесь к врачу за инструкциями, если вы пропустите дозу.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222, если кто-либо случайно проглотил или вдохнул лекарство.

Передозировка нитрата серебра маловероятна, если это лекарство используется по назначению.

Чего следует избегать при использовании местного нитрата серебра?

Не допускайте попадания этого лекарства в глаза или рот. Если контакт все же произошел, промойте водой.

Также избегайте вдыхания лекарства.

Каковы возможные побочные эффекты местного применения нитрата серебра?

Получите неотложную медицинскую помощь при наличии признаков аллергической реакции: крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Повторное нанесение нитрата серебра может вызвать изменение цвета обработанной кожи до серого или сине-черного цвета. Это вызвано серебряным компонентом этого лекарства и, как правило, не вредно. Однако нитрат серебра может вызвать ожоги кожи. Если вы принимаете это лекарство дома, убедитесь, что вы понимаете все инструкции по применению и о том, как быстро нейтрализовать действие лекарства.

Общие побочные эффекты могут включать:

  • легкое жжение или ощущение холода в месте нанесения лекарства.

Это не полный список побочных эффектов, могут возникать и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на местное применение нитрата серебра?

На лекарство, наносимое на кожу, вряд ли повлияют другие лекарства, которые вы используете. Но многие лекарства могут взаимодействовать друг с другом. Сообщите каждому из своих медицинских работников обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о местном применении нитрата серебра.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не делитесь своими лекарствами с другими и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия, чтобы информация, предоставленная Cerner Multum, Inc.(‘Multum’) является точным, актуальным и полным, но на этот счет не дается никаких гарантий. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарственных препаратах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и лечению. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену.Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента. Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 1.01. Дата редакции: 14.08.2018.

разрезов и швов: неотложная помощь или больница?

Происходит без предупреждения. Минуту назад все было в порядке. Теперь везде кровь. Вам нужны швы? Стоит ли чистить порез самостоятельно и надеяться на лучшее? Следует ли вам обратиться в клинику неотложной помощи в Хьюстоне или в отделение неотложной помощи больницы?

Если порез не является явно поверхностным, обратитесь в нашу клинику неотложной помощи Prime в Пирленде или в ближайшее отделение неотложной помощи в течение 6–12 часов после травмы.Если порез является серьезным , отсутствие медицинской помощи может привести к инфекции, рубцам, необратимым травмам или даже смерти.

Порезы, требующие неотложной помощи

Некоторые порезы достаточно серьезны, чтобы потребовать госпитализации. Если у вас есть один из этих порезов, обратитесь к статистике ER:

.
  • Глубоко зияющая рана
  • Порез, бьющий ярко-красной артериальной кровью
  • Рана с зазубринами или рваными краями
  • Глубокий надрез на стыке
  • Разрез, обнажающий мышцы, вены, подкожно-жировую клетчатку или кость
  • Порез, который все еще сильно кровоточит после десяти минут прямого давления
  • Глубокий или длинный лицевой разрез
  • Вырез, содержащий внедренный объект
  • Глубокая рана на руках или пальцах
  • Глубокий укус человека или животного
  • Срез головы

Порезы, которые мы лечим в центре неотложной помощи

Для порезов, которые требуют медицинской помощи, но не опасны для жизни, мы очищаем и зашиваем следующие типы ран:

  • Прямые пропилы с легко соединяемыми сторонами
  • Мелкие разрезы на лице
  • Порезы и ссадины с въевшимися загрязнениями
  • Не слишком глубокие укусы человека или животных
  • Порезы несерьезные, вызванные грязными или ржавыми предметами

Разумные меры предосторожности при работе с порезами

Если вы получили чистую колотую рану, которая не представляет серьезной опасности, посетите нас, чтобы сделать прививку от столбняка, если у вас ее не было за десять лет.Если в колотую рану попал грязный предмет, сделайте прививку от столбняка, если вы не принимали ее за пять лет.

Зарезервируйте свое место онлайн или позвоните по телефону 713-340-3111, чтобы обратиться к врачу. В то время как мы выполняем множество из медицинских услуг для нашего сообщества и принимаем многочисленные медицинские страховки , немедленно обратитесь в нашу клинику неотложной помощи или в ближайшее отделение неотложной помощи, если на обработанной или необработанной ране появляются признаки инфекции, такие как опухоль, покраснение, боль, болезненность. или сочится гной. При отсутствии лечения инфицированная рана может вызвать заражение крови.

Независимо от степени тяжести раны позвоните в службу экстренной помощи Houston 911, если у вас есть проблемы с движением, если вокруг раны есть красные полосы или какая-либо часть тела ощущается покалывающей или онемевшей.

Хирургическое удаление остроконечных кондилом с помощью эксцизии

Обзор хирургии

Видимые остроконечные кондиломы на половом члене, влагалище или вокруг заднего прохода удаляются путем иссечения, то есть срезания кондилом хирургическим ножом (скальпелем). Бородавки на шейке матки можно удалить лазерным или петлевым электрохирургическим иссечением (LEEP).

Процедура обычно проводится в кабинете врача, клинике или центре амбулаторной хирургии. Вы получаете лекарство, обезболивающее область вокруг бородавок (местный анестетик). Швы (швы) обычно закрывают разрезы.

У женщин патологические изменения клеток шейки матки, вызванные ВПЧ, будут лечиться иначе, чем генитальные бородавки, вызванные ВПЧ. Ваш врач может порекомендовать определенные виды операций, например хирургическое иссечение. Чтобы узнать больше о хирургических методах лечения аномальных клеточных изменений, см. Тему «Аномальный мазок Папаниколау».

Чего ожидать после операции

Время восстановления зависит от местоположения и количества удаленных бородавок.

  • Большинство людей смогут вернуться к нормальной деятельности в течение 1–3 дней.
  • Заживление занимает от 2 до 4 недель.
  • Могут появиться рубцы.

Для мужчин и женщин , у которых были удалены остроконечные кондиломы, позвоните своему врачу по любому из следующих вопросов:

  • Кровотечение, продолжающееся более 1 недели
  • Лихорадка
  • Сильная боль
  • Выделения с неприятным запахом или желтоватого цвета, которые могут указывать на инфекцию

Избегайте половых контактов до тех пор, пока обрабатываемый участок не заживет и не исчезнут болезненные ощущения (обычно от 1 до 3 недель, в зависимости от размера обрабатываемого участка).

Зачем это нужно

Хирургия используется для удаления бородавок, которые возвращаются после других процедур. Его также можно использовать при широко распространенных бородавках. Одного лечения может быть все, что нужно.

Как хорошо это работает

Хирургия может оказаться эффективным лечением. Но операция может вызвать больше боли, чем другие методы лечения. сноска 1

Риски

Операционные риски:

  • Кровотечение.
  • Инфекция. Во время процедуры вы можете получить антибиотики, чтобы снизить риск заражения.
  • Боль. В течение нескольких дней после процедуры вам могут понадобиться лекарства.

Что думать о

Лечение остроконечных кондилом не излечивает инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ), вирусом, вызывающим остроконечные кондиломы. После удаления бородавок вирус может оставаться в организме в неактивном состоянии. Человек, лечившийся от остроконечных кондилом, все еще может распространять инфекцию. Презервативы могут помочь снизить риск заражения ВПЧ, но они не защищают всю область гениталий от контакта кожи с кожей.

Преимущества и эффективность каждого типа лечения необходимо сравнивать с побочными эффектами и стоимостью. Обсудите это со своим врачом.

Список литературы

Цитаты

  1. Бак Х.В. (2010). Бородавки (генитальные), дата поиска декабрь 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 7 июля 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл MD — Семейная медицина
Томас М.Бейли, доктор медицины, семейная медицина,
, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология,
, Кевин К., доктор медицины, врач акушерства и гинекологии,

По состоянию на: 7 июля 2019 года

Автор: Healthwise Staff

Medical Review : Сара Маршалл — семейная медицина и Томас М. Бейли — семейная медицина и Адам Хусни — семейная медицина и Киртли Джонс — акушерство и гинекология и Кевин К. Кили — акушерство и гинекология

Бак Х.В. (2010).Бородавки (генитальные), дата поиска декабрь 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Носовое кровотечение — обзор | Темы ScienceDirect

Ноздри и носовая полость

Морда лошади покрыта шерстью и очень подвижна и тактильна. Носовая область обычно сухая, за исключением нескольких капель серозной жидкости, состоящей в основном из слез. Необходимо оценить симметрию ноздрей; асимметрия указывает на наличие таких нарушений, как кривизна носа, паралич лицевого нерва или травмы.Ноздри лошади имеют полулунные очертания при нормальном дыхании, но при глубоком дыхании они расширяются и становятся круглыми. Лошади с одышкой полностью расширяют ноздри во время вдоха, а у лошадей с тяжелой одышкой ноздри могут оставаться постоянно расширенными в состоянии покоя. Напротив, лошади с параличом ноздрей могут иметь одностороннюю или двустороннюю неспособность расширять ноздри и, следовательно, могут иметь асимметрию морды. Способность ноздрей расширяться можно оценить, наблюдая за движениями ноздрей во время цикла дыхания и после временной окклюзии ноздрей, которая обычно вызывает временное двустороннее симметричное расширение ноздрей.Паралич ноздри имеет большое значение для конного спортсмена, потому что лошадь является обязательным носовым дыхателем, а также из-за большой подвижности ее ноздрей по сравнению с большинством других домашних животных. Выявление паралича ноздри требует тщательного неврологического обследования.

Крыловая складка, которая прикрепляется к ноздре и вентральной раковине, выступает латерально в дорсальную часть ноздри и разделяет ноздрю на дорсальный и вентральный ходы. Дорсальный проход ведет в дивертикул носа (ложную ноздрю), а вентральный проход — в полость носа.Во время расширения истинной ноздри просвет ложной ноздри уменьшается в размерах. Ложные ноздри имеют глубину около 6-8 см и выстланы эпителием, большая часть которого состоит из темной пигментированной кожи, покрытой волосами. Частицы черного сального секрета обычно лежат на их поверхности. Эпидермальные кисты легко прощупываются в виде мягких волнообразных вздутий овальной формы на латеральной стороне дивертикула носа.

Из-за подвижности ноздрей лошади, в отличие от других одомашненных видов, можно легко исследовать разумную площадь слизистой оболочки и перегородки носа, крыльев носовых складок и ростральной части носовых раковин.Носослезное отверстие легко идентифицируется в вентролатеральной части ноздри, на границе между розовой слизистой оболочкой носа и пигментированным эпителием ноздри. Более каудальные аспекты носовых полостей могут быть визуализированы только с помощью эндоскопии. Слизистая носа обычно розового цвета и влажная. С помощью источника света можно увидеть 5–8 см ростральной слизистой оболочки носа у взрослой лошади и пропорционально меньше у жеребят. Воспаление слизистой оболочки носа приводит к отеку слизистой оболочки, эритеме и разным объемам гнойного или слизисто-гнойного экссудата.Некоторые поражения слизистой оболочки носа легко заметны и характерны, например сухой ринит у лошадей с хронической травяной болезнью (рис. 8.1). Выраженное изъязвление слизистой оболочки носа характерно для таких заболеваний, как эпизоотический лимфаденит у лошадей.

Объем воздуха, выдыхаемого из ноздрей, можно оценить, подержав тыльную сторону руки или немного ваты перед ноздрями. Закрывание обеих ноздрей вручную примерно на 30 секунд временно увеличит частоту и глубину дыхания, облегчая оценку воздушного потока.У нормальной лошади поток воздуха из каждой ноздри примерно равный. Односторонняя обструкция носовой полости, например, вызванная большой кистой синуса, уменьшит или остановит поток воздуха из ипсилатеральной ноздри. Изменения в объеме выдыхаемого воздуха можно дополнительно оценить, закрыв каждую ноздрю по отдельности.

Зловонное дыхание может возникнуть у лошадей с синуситом (особенно, но не исключительно, зубным синуситом), носовым микозом, микозом гортанной сумки и гангренозной пневмонией.Следует попытаться определить источник запаха. Дыхание с неприятным запахом исходит только из одной ноздри у лошадей с поражениями в ростральном направлении от носоглотки, тогда как у лошадей с зубными, пародонтальными или другими заболеваниями полости рта неприятный запах может исходить изо рта, а не из ноздрей.

Выделения из носа можно охарактеризовать как односторонние или двусторонние, непрерывные или прерывистые, скудные или обильные или с неприятным запахом. Любые выделения по характеру можно отнести к серозным; слизистая; слизисто-гнойный; серозно-кровавый; геморрагический; и содержащие пищу или содержимое желудочно-кишечного тракта.Воспаление слизистой оболочки верхних или нижних дыхательных путей обычно увеличивает выработку слизи, что приводит к слизистым выделениям из носа. Однако при большинстве воспалительных респираторных заболеваний у лошадей повышенное производство слизи сопровождается трансмукозной миграцией большого количества лейкоцитов, в первую очередь нейтрофилов. Следовательно, респираторные выделения, происходящие из верхних или нижних дыхательных путей, обычно являются слизисто-гнойными. Гнойные выделения возникают при таких заболеваниях, как синусит и удушение, когда дыхательные выделения содержат так много дегенерирующих лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов), что они становятся очень вязкими.Хотя гнойные выделения традиционно связаны с бактериальной инфекцией дыхательных путей, они также могут быть признаком других заболеваний, включая вирусные респираторные инфекции и рецидивирующую обструкцию дыхательных путей (RAO). Гнойные выделения могут быть белыми, желтыми или зелеными, причем цвет , иногда , зависит от бактериальных пигментов и металлоферментов.

Односторонние выделения из носа возникают при заболеваниях полости носа и придаточных пазух носа. В то время как небольшие объемы выделений из гортанного мешка вызывают преимущественно односторонние выделения из носа, кровотечение большого объема из гортанного мешка у лошади с односторонним микозом гортанного мешка вызывает двустороннее носовое кровотечение.У небольшой части лошадей с легочной болезнью необъяснимым образом наблюдаются односторонние или преимущественно односторонние выделения из носа (Dixon et al, 1995). Большинство лошадей с односторонними гнойными выделениями из носа имеют основное заболевание, такое как синусит, вызванный зубной апикальной инфекцией, нарушение дренажа пазух или наличие гнойного гноя в пазухах с вторичной бактериальной инфекцией. Следовательно, антибиотикотерапия, основанная на культуре и тестировании чувствительности мазков из носа, редко бывает излечивающей и часто просто откладывает установление конкретного диагноза и начало соответствующего лечения, которое обычно включает хирургическое вмешательство.

Поражения дыхательных путей каудальнее носовой перегородки обычно приводят к двусторонним выделениям из носа. Двусторонние выделения из носа обычно указывают на заболевание легких, при этом выделения из дыхательных путей переносятся в носоглотку по мукоцилиарному эскалатору или под действием силы тяжести, когда голова опускается ниже уровня грудной трахеи, а также при кашле. После попадания в носоглотку эти выделения обычно проглатываются, но если большие объемы попадают в носоглотку (например,грамм. после опускания головы) выделения могут выходить из обеих ноздрей. У лошадей с одновременным воспалением верхних и нижних дыхательных путей, например, с вирусными респираторными инфекциями, выделения из носа могут происходить как из верхних, так и из нижних дыхательных путей.

Дисфагия глотки или пищевода может привести к выделениям из носа, содержащим пищу. Эта пища и слюна будут стекать в обе носовые полости, особенно когда голова опущена, обычно в течение минуты или около того после приема пищи или жидкости.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение означает кровотечение из носа, но не указывает на происхождение кровотечения. Кровохарканье (откашливание крови легочного происхождения через ротовую или носовую полость) обычно связано с заболеванием нижних дыхательных путей у других видов животных, но редко встречается у лошадей. При легочном кровотечении, вызванном физической нагрузкой, носовое кровотечение легочного происхождения обычно протекает без кашля. Одностороннее носовое кровотечение свидетельствует о поражении носоглотки, в то время как двустороннее носовое кровотечение указывает на поражение каудальнее носовых полостей.

В некоторых случаях носового кровотечения происхождение крови может быть очевидным, но часто для выявления причины требуются другие диагностические процедуры. Эндоскопия носовых полостей, носоглотки, гортани, трахеи и крупных бронхов часто необходима и обычно является диагностической. В некоторых случаях может потребоваться рентгенография головы для выявления поражений носовых пазух (переломы и прогрессирующая этмоидальная гематома), которые могут быть источником кровотечения.

Аппликаторы нитрата серебра для животных

Эта страница содержит информацию об аппликаторах нитрата серебра для ветеринарного применения .
Предоставляемая информация обычно включает следующее:
  • Аппликаторы нитрата серебра Показания
  • Предупреждения и предостережения для аппликаторов нитрата серебра
  • Информация о направлении и дозировке аппликаторов нитрата серебра

Аппликаторы нитрата серебра

Этот режим распространяется на следующие виды:
Компания: VetOne

Аппликатор нитрата серебра — 15 см (6 дюймов)

Активные ингредиенты: каждый аппликатор содержит

Нитрат серебра

75%

Нитрат калия

25%

Аппликаторы нитрата серебра Показания

Для прижигания кожи или слизистых оболочек, а также для удаления бородавок и гранулированной ткани.

Руководство по эксплуатации

Медицинский работник смачивает кончик аппликатора дистиллированной водой и наносит ее на пораженный участок. Сила действия контролируется разбавлением дистиллированной водой. Одного аппликатора нитрата серебра Grafco ® обычно достаточно для каждого применения.

Противопоказания

Соли серебра окрашивают ткани в черный цвет из-за осаждения восстановленного серебра. Пятно постепенно исчезает в течение двух недель.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ: ХРАНИТЬ В недоступном для детей месте. Активные ингредиенты ядовиты и могут быть смертельными при проглатывании в достаточных дозах. Симптомы включают токсический гастроэнтерит, который может привести к коме, судорогам, параличу и глубокому нарушению дыхания. В случае отравления обратитесь к врачу. В случае попадания в глаза, держите глаза открытыми и немедленно тщательно промойте водой в течение не менее 15 минут и обратитесь к врачу.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Длительное проглатывание или абсорбция соединений серебра (органических или неорганических), производимых в промышленности или терапевтических целях, приводит к размещению серебра в соединительных тканях, вызывая сине-голубое изменение цвета кожи, известное как аргирия.Это изменение цвета может также появиться на слизистых оболочках, таких как края десен.

Также окрашена склера глаза. Природа пигмента точно не известна, это может быть металлическое серебро или оксид.

Это изменение цвета существует в течение всей жизни, но не вызывает систематических симптомов. Хотя небольшие пятна можно удалить, этот метод настолько утомителен и болезнен, что нецелесообразен для больших участков.

ДЕЙСТВИЕ: Нитрат серебра обычно используется как едкий антисептик и вяжущее средство.Нитрат калия используется в качестве местного антисептика на слизистых оболочках. Степень действия зависит от применяемой концентрации и периода времени, в течение которого соединение может действовать. Нитрат серебра осаждается хлоридом, поэтому промывание раствором хлорида натрия может быстро остановить действие ионов серебра.

Хранилище

Хранить в закрытой упаковке при комнатной температуре в сухом и защищенном от света месте. Нитрат серебра станет черным под воздействием света, однако это не влияет на эффективность или полезность продукта.

CHEMTREC НОМЕРА ТЕЛЕФОНОВ 24-ЧАСОВОЙ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ:

ВНУТРЕННИЙ / СЕВЕРНАЯ АМЕРИКА 800-424-9300

МЕЖДУНАРОДНЫЙ 703-527-3887 (ЗВОНОК)

Распространяется: MWI, Boise, ID 83705

(888) 694-8381

www.vetone.net

НДЦ

100 аппликаторов

12165-100-03

В1 510011

CPN: 13151171

VET ONE
Распространяется MWI Animal Health

3041 W.PASADENA DR., BOISE, ID, 83705
Служба поддержки клиентов: 888-694-8381
(бесплатный): 800-824-3703
Веб-сайт: www.mwianimalhealth.com
www.vetone.net
Были приложены все усилия для обеспечения точности информации об аппликаторах нитрата серебра, опубликованной выше.Тем не менее, читатели обязаны ознакомиться с информацией о продукте, содержащейся на этикетке продукта в США или на вкладыше к упаковке.

Авторские права © 2021 Animalytix LLC. Обновлено: 30.08.2021

Разрыв селезенки — Диагностика и лечение

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики разрыва селезенки, включают:

  • Физический осмотр. Ваш врач надавит на ваш живот, чтобы определить размер селезенки и ее чувствительность.
  • Анализы крови. Анализы крови позволят оценить такие факторы, как количество тромбоцитов и степень свертывания крови.
  • Проверка крови в брюшной полости. В экстренных ситуациях ваш врач может использовать ультразвук или взять образец жидкости из вашего живота с помощью иглы. Если образец показывает кровь в брюшной полости, вас могут направить в срочную операцию.
  • Визуализирующие обследования брюшной полости. Если ваш диагноз не ясен, ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию брюшной полости, возможно, с контрастным красителем, или другой визуализирующий тест, чтобы найти другие возможные причины ваших симптомов.

Лечение

Лечение разрыва селезенки будет зависеть от тяжести вашего состояния. Некоторым людям требуется немедленная операция. Другие исцеляются отдыхом и временем.

Многие травмы селезенки небольшого или среднего размера заживают без хирургического вмешательства.Скорее всего, вы останетесь в больнице, пока врачи будут наблюдать за вашим состоянием и оказывать нехирургическую помощь, например, при необходимости, переливать кровь.

Вам могут периодически проходить контрольные компьютерные томографии, чтобы проверить, зажила ли ваша селезенка, или определить, нужна ли вам операция.

Хирургические и другие процедуры

Операция по поводу разрыва селезенки может включать:

  • Восстановление селезенки. Ваш хирург может наложить швы или другие методы для восстановления разрыва.
  • Удаление селезенки (спленэктомия). Если необходимо удалить селезенку, вы подвергнетесь повышенному риску серьезных инфекций, таких как сепсис. Риск сепсиса наиболее высок у маленьких детей, особенно в первые два года после удаления селезенки.

    Ваш врач может порекомендовать способы снижения риска заражения, такие как вакцинация против бактерий, включая менингококк, пневмонию и Haemophilus influenzae b. Вам также могут назначить пероральный антибиотик для предотвращения инфекций.

  • Удаление части селезенки. Возможно, удастся удалить только часть селезенки, в зависимости от разрыва. Частичная спленэктомия снижает риск инфицирования в результате полного удаления селезенки.

Операция на селезенке в целом безопасна, но любая операция сопряжена с рисками, такими как кровотечение, образование тромбов, инфекция и пневмония.

27 апреля 2021 г.

Показать ссылки
  1. AskMayoExpert.Травма селезенки. Клиника Майо; 2020.
  2. Maung AA, et al. Лечение травмы селезенки у взрослого пациента с травмой. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 марта 2021 г.
  3. Травма селезенки. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/abdominal-trauma/splenic-injury#. По состоянию на 7 марта 2021 г.
  4. Hoffman R, et al. Инфекционный мононуклеоз и другие заболевания, связанные с вирусом Эпштейна-Барра. В кн .: Гематология: основные принципы и практика.7-е изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 апреля 2019 г.
  5. Лю Дж. И др. Диагностика и лечение атравматического разрыва селезенки: опыт 8 случаев. Гастроэнтерологические исследования и практика. 2019; DOI: 10.1155 / 2019/5827694.
  6. Доэрти GM, изд. Селезенка. В: Современная диагностика и лечение: хирургия. 15-е изд. Макгроу-Хилл; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 7 марта 2021 г.
  7. Diercks DB, et al. Первичная оценка и лечение тупой травмы живота у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 марта 2021 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *