Отравление угарным газом патогенез: Интоксикация угарным газом

Содержание

Отравление угарным газом — презентация онлайн

1. Тема урока:

Отравление угарным
газом.

2. Этиология-

Этиология• Угарный газ попадает в атмосферный воздух
при любых видах горения. В городах в
основном в составе выхлопных газов из
двигателей внутреннего сгорания.

3. Патогенез-

Патогенез• Угарный газ активно связывается с
гемоглобином, образуя
карбоксигемоглобин, и блокирует передачу
кислорода клеткам, что приводит к гипоксии.

4. Карбоксигемоглобин-

5. Группы риска-

Группы риска
пожары;
на производстве;
гаражи при плохой вентиляции;
при длительном нахождении на оживленной
дороге или рядом с ней;
• в домашних условиях с печным отоплением
(дома, бани).

6. Воздействие СО на организм-

Воздействие СО на организм• При содержании 0,08 % СО в воздухе человек
чувствует головную боль и удушье.
• При концентрации СО до 0,32 % возникает
паралич и потеря сознания (смерть наступает
через 30 минут).
• При концентрации выше 1,2 % — сознание
теряется после 2-3 вдохов, человек умирает
менее чем через 3 минуты.

8. Симптомы:

• При лёгком отравлении:





стук в висках,
сухой кашель,
рвота,
возможны галлюцинации,
повышение артериального давления.

9. Симптомы:

• при отравлении средней тяжести:
▫ сонливость,
▫ двигательный паралич при сохраненном
сознании.

10. Симптомы:

• при тяжёлом отравлении:




потеря сознания,
судороги,
нарушение дыхания,
резкий цианоз (посинение) слизистых
оболочек и кожи лица.
Смерть наступает на месте в результате
остановки дыхания и сердца.

11. Осложнения:


нарушение мозгового кровообращения
нарушение зрения
возможно развитие инфаркта миокарда
при коме отмечается тяжелая пневмония.

12. Цвет руки после отравления угарным газом

13. Первая помощь-

Первая помощь• Свежий воздух.

• Начать СЛР.
• Растирание тела, грелки к ногам,
кратковременное вдыхание нашатырного
спирта.

14. Лечение-

Лечение• Больные с тяжёлым отравлением подлежат
госпитализации с лечением кислородом.

15. Профилактика-

Профилактика• Проветривать загазованные помещения,
• Проверять открытие заслонок при
использовании в домах печей и каминов.

16. Применение респираторов при работе в загазованном помещении:

17. Закрепление пройденного материала (3):

1.Клиника 1-ой степени отравлений СО.
2.Почему наступает смерть при отравлении СО.
3.Как проводится лечение тяжелой степени.

18. Будьте внимательны!

Отсроченная постгипоксическая лейкоэнцефалопатия | Semantic Scholar

Отсроченная постгипоксическая лейкоэнцефалопатия — клинический синдром, обусловленный поражением белого вещества головного мозга, возникающий через несколько дней после выхода из комы, имеющий острое начало. Причина отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии — продолжительная церебральная гипооксигенация, часто она бывает следствием отравления угарным газом, реже ассоциирована с острой гипоксией головного мозга, вызванной дыхательной недостаточностью, передозировкой опиатов. Ведущую роль в клинической картине отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии играют продолжительность и выраженность церебральной аноксии в острый период заболевания. Период временного благополучия у пациента, пережившего эпизод острой гипоксии, длится от 2 до 40 дней. Патогенез и патофизиология изучены недостаточно. Считают, что её развитие после отравления угарным газом обусловлено прямым миелинотоксическим действием. При постановке диагноза большое значение имеет сбор подробного анамнеза, информативным инструментальным методом исследования служит нейровизуализация. С помощью магнитно-резонансной томографии можно обнаружить патогномоничные для отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии признаки — диффузную гиперинтенсивность белого вещества больших полушарий в Т2-режиме, симметричность поражения обоих полушарий головного мозга, поражение подкоркового серого вещества — globus pallidus. Стандартов лечения отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии не разработано. Описано применение глюкокортикоидов, показана перспективность амантадина при наличии лобно-подкоркового синдрома. Существуют рекомендации о назначении больным отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатией поддерживающей терапии: гипербарическая оксигенация, коэнзим Q10, витамины Е и группы В. Мы представили клиническое наблюдение, которое демонстрирует сложность клинической картины отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии, трудность её диагностики без учёта сведений о предшествующем отравлении угарным газом. Безусловный интерес представляют результаты магнитно-резонансной томографии в дебюте заболевания. Представленное в статье клиническое наблюдение за нашим пациентом позволяет сделать предположение о патогенезе и делает перспективным поиск средств, направленных на профилактику развития отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии у людей, перенёсших острое отравление угарным газом. 

Отравление хлором: симптомы, последствия и первая помощь

Причиной массовых отравлений могут быть промышленные аварии (например, повреждения резервуаров хлора). Индивидуальные отравления случаются вследствие несоблюдения правил техники безопасности в лабораториях.

Отравление хлором считается крайне серьезным и может привести к отеку легких.

Симптомы отравления: жжение, покраснение и отек век, слизистой оболочки ротовой полости и дыхательных путей; как следствие кашель, одышка, посинение, отек легких.

В менее тяжелых случаях у пострадавших наблюдаются резь в глазах, першение в горле, тошнота, приступы кашля, головная боль. Концентрированное вещество может обжечь дыхательные пути и привести к быстрой смерти.

При вдыхании хлора возможно острое и хроническое отравления. Клинические формы зависят от концентрации хлора в воздухе и продолжительности экспозиции.

Различают четыре формы острого отравления хлором: молниеносная, тяжелая, средней тяжести и легкая.

Для всех этих форм типична резкая первичная реакция на воздействие газа. Неспецифическое раздражение хлором рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей вызывает рефлекторные защитные симптомы (кашель, першение в горле, слезотечение и др.). В результате взаимодействия хлора с влагой слизистой оболочки дыхательных путей образуется соляная кислота и активный кислород, которые и оказывают токсическое действие на организм.

При высоких концентрациях хлора пострадавший может погибнуть через несколько минут (молниеносная форма): возникает стойкий ларингоспазм (сужение голосовой щели, ведущее к остановке дыхания), потеря сознания, судороги, цианоз, вздутие вен на лице и шее, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

При тяжелой форме отравления возникает кратковременная остановка дыхания, затем дыхание восстанавливается, но уже не нормальное, а поверхностное, судорожное. Человек теряет сознание. Смерть наступает в течение 5-25 минут.

При отравлении хлором средней тяжести сознание у пострадавших сохраняется; рефлекторная остановка дыхания непродолжительна, но в течение первых двух часов могут повторяться приступы удушья. Отмечается жжение и резь в глазах, слезотечение, боль за грудиной, приступы мучительного сухого кашля, а через 2-4 часа развивается токсический отек легких. При легкой форме острого отравления хлором выражены только признаки раздражения верхних дыхательных путей, которые сохраняются в течение нескольких суток.

Отдаленные последствия перенесенного острого отравления хлором проявляются как хронический фарингит, ларингит, трахеит, трахеобронхит, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхо-эктатическая болезнь, легочно-сердечная недостаточность. Такие же изменения в организме возникают при длительном пребывании в условиях, когда в воздухе постоянно содержится газообразный хлор в малых концентрациях (хроническое отравление хлором). Воздействие на незащищенную кожу хлорсодержащих соединений вызывает хлорные угри, дерматит, пиодермию.

Первая помощь при отравлении хлором: необходимо как можно скорее удалить пострадавшего человека из насыщенной хлором атмосферы, принять меры, направленные на обеспечение основных жизненных функций организма, дать кислород, обеспечить полный физический покой, тепло (также и во время транспортировки), снять поврежденную хлором одежду, пораженные участки кожи промыть большим количеством воды с мылом, промыть глаза проточной водой.

Первая помощь пострадавшим включает в себя также:

— промывание глаз, носа, рта 2% раствором питьевой соды;

— закапывание в глаза вазелинового или оливкового масла, а при болях в глазах — по 2-3 капли 0,5% раствора дикаина;

— наложение глазной мази для профилактики инфекции (0,5% синтомициновая, 10% сульфациловая) или по 2-3 капли 30% альбуцида, 0,1% раствора сульфата цинка и 1% раствора борной кислоты — 2 раза в день;

— введение гидрокортизона 125 мг в/м, преднизолона 60 мг в/в или в/м.

Необходимы как можно более раннее лечение и госпитализация пострадавших.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

Отравление угарным газом, симптомы, первая и неотложная помощь

Отравление угарным газом — одно из часто встречающихся отравлений в быту, оно очень опасно и нередко приводит к тяжелым последствиям и даже смертельному исходу.

Характеристика угарного газа

СО (угарный газ) — продукт неполного сгорания органических веществ. Это газ без цвета, вкуса и запаха, не раздражает кожу и слизистые оболочки, поэтому органолептически не определяется в воздухе. Источником этого яда может быть любое пламя, работающие двигатели внутреннего сгорания, не отрегулированное печное отопление, повреждение газопроводов в квартирах и других помещениях.

Чаще острое отравление угарным газом получают в гаражах, квартирах, на пожарах, авариях на производстве. В таких случаях концентрация СО может достичь значительных уровней. Так, в выхлопных газах автомобилей она может превышать 3-6%.

Угарный газ обладает высокой токсичностью, которая и определяется его концентрацией в воздухе. Так, при нахождении человека в помещении, где его концентрация достигает 0,1%, в течение 1 ч, у него развивается острое отравление средней тяжести; тяжелое — при концентрации 0,3% в течение 30 мин, а смертельное — когда человек вдыхает воздух с 0,4% СО в течение 30 мин или 0,5% всего 1 мин.

Образование карбоксигемоглобина

Опасность для людей и животных возникает при ингаляционном проникновении угарного газа в организм и определяется в значительной степени сродством СО с железосодержащими соединениями: гемоглобина, миоглобина, цитохромными ферментами, которые образуют обратные комплексы. В частности СО, взаимодействуя с гемоглобином, переводит его в состояние карбоксигемоглобина (сонь). Он способен переносить кислород от легких к тканям. Мало того, в присутствии сонь уменьшается диссоциация оксигемоглобина на О2 и гемоглобин. Это затрудняет транспортировку кислорода в ткани и негативно отражается на деятельности органов и систем организма, прежде всего головного мозга и сердца.

У лиц, которые дышат воздухом, содержащим 0,1% СО, уровень сонь в крови может достигнуть 50%. Такому высокому уровню этого соединения способствует значительный аффинитет (родство) СО с гемоглобином, который в 220 раз превышает сродство О2. Диссоциация карбоксигемоглобина в 3600 раз медленнее оксигемоглобина. Устойчивость его в организме создает основу для развития гемической и тканевой гипоксии.

Антагонистом угарного газа в организме является кислород. При давлении воздуха в 1 атм., T СО из организма составляет около 320 мин, при вдыхании 100% кислорода — 80 мин, а в барокамере (2-3 атм.) — уменьшается до 20 мин.

Признаки отравления угарным газом

Отравления окисью углерода очень опасны, так как выходящий угарный газ не имеет запаха и бесцветный. Человек даже не понимает, что подвергается смертельной опасности.
Признаками отравления угарным газом являются:

  • сонливость,
  • проблемы со зрением и слухом,
  • головная боль,
  • головокружение,
  • одышка,
  • шум в ушах,
  • тошнота,
  • равнодушие к опасности,
  • потеря сознания,
  • конвульсии.

Симптомы отравления

Проявления интоксикации угарным газом определяются не только содержанием его в воздухе, но и длительности действия и интенсивности дыхания. Вдыхание СО в концентрации 0,05% в течение 60 мин приводит к появлению легкой головной боли. При этом в крови концентрация сонь не превышает 20%. Более длительное воздействие или более интенсивное вдыхание могут способствовать увеличению содержания сонь до 40-50%. Клинически это проявляется значительной головной болью, спутанностью, ярко-красной окраской кожи и слизистых оболочек. При концентрации СО в воздухе 0,1% наступает потеря сознания, ослабляется дыхание. Возможна смерть, если продолжительность действия газа превышает 1 час. При этом уровень сонь может достичь 60-90%. На уровне сонь менее 15% признаки острого отравления отсутствуют.
Тяжесть острого отравления угарным газом возрастает при переутомлении, кровопотере, гиповитаминозах, при наличии у пострадавших сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой и респираторной систем, при высокой температуре воздуха, снижении содержания О2 и повышении СО2 в нем.

Ведущими клиническими признаками острого отравления угарным газом являются гипоксия и появление симптомов в такой последовательности:

  • а) психомоторные нарушения;
  • б) головная боль и чувство сдавления в височной области;
  • в) спутанность сознания и понижение остроты зрения;
  • г) тахикардия, тахипноэ, потеря сознания, кома;
  • д) глубокая кома, судороги, шок и остановка дыхания.

Степени острой интоксикации

Различают 4 степени тяжести острого отравления  угарным газом СО: легкая, средняя, тяжелая и молниеносная.

Легкое отравление

Легкое отравление СО наступает тогда, когда уровень сонь в плазме достигает 20-30%. Появляется головная боль, головокружение, чувство тяжести и сдавливания в голове, пульсация в висках, шум в ушах, сонливость и вялость. Возможна эйфория со зрительными и слуховыми галлюцинациями, тошнота, иногда рвота. Нередко развивается тахикардия, умеренная гипертензия, одышка. Умеренно расширенные зрачки реагируют на свет.

Отравление средней тяжести

Проявления острого отравления средней тяжести возникают, когда уровень сонь возрастает до 50%. Клинически это проявляется сонливостью, резким головокружением и головной болью, нарастающей слабостью, нарушением координации движений, рвотой. Характерная кратковременная потеря сознания и памяти, появление судорог, тонического сокращения жевательных мышц (тризм). Как и при легком отравлении, кожа и слизистые оболочки остаются ярко-красными, сердцебиение и одышка нарастают, иногда развивается коматозное состояние.

Тяжелое отравление

Когда содержание сонь в крови превышает 50% — состояние пострадавших резко ухудшается (тяжелая степень интоксикации). У больных сознание может не восстанавливаться. Возникают такие проявления поражения ЦНС, как галлюцинации, бред, клонико-тонические судороги, парезы и параличи, децеребральная ригидность, гипертермия, менингитные симптомы, а со стороны системы кровообращения — резкая тахикардия, аритмии, стенокардия, тахипноэ. Дыхание становится патологическим, типа Чейна-Стокса.
Мочеиспускание и дефекация непроизвольные.

В зависимости от обстоятельств клиническая картина острых интоксикаций может дополняться другими проявлениями. Так, на пожарах может развиться ожог верхних дыхательных путей, острая дыхательная недостаточность по аспирационно-обтурационному типу, внезапная смерть (молниеносная степень отравления). Пострадавшие моментально теряют сознание. У них останавливается дыхание, а через 3-5 мин и сердце.

Кроме того, острое отравление угарным газом в токсикогенной фазе может осложниться отеком мозга, отеком легких, инфарктом миокарда, а в соматогенной фазе — полиневритами, пневмонией, нарушением трофики кожи, острой недостаточностью почек.

На доврачебном этапе диагностика острой интоксикации СО базируется на результатах клинических проявлений, данных анамнеза, анализа обстоятельств на месте происшествия. В лабораторию на анализ передается 5 мл крови (с 1-2 каплями гепарина). Пациентов эвакуируют в стационар, желательно с барокамерой.

Что делать при отравлении угарным газом

Когда мы видим человека в бессознательном состоянии,  в первую очередь нужно оценить, что с ним случилось. Для того, чтобы понять, следует  изучить окружающую среду потерпевшего.

Если человек в бессознательном состоянии предположить, что он отравился угарным газом, можно если:
1. Пострадавший находится в гараже при работающем двигателе автомобиля.
2. Пострадавший находится у печи.

Человек отравившийся окисью углерода будет иметь трудности с дыханием, до тех пор, пока он находится в сознании.

Что делать?
Прежде всего, не паникуйте.
Перемещая пострадавшего нужно всегда помнить о собственной безопасности. Поэтому, старайтесь не дышать воздухом, выдыхаемым пострадавшим  и воздухом в помещении, где есть утечка газа.
Первый шаг: свежий воздух
Если человек потерял сознание, его нужно вынести на свежий воздух . Если это невозможно, обеспечить свежий воздух на месте (выключить машину, открыть дверь гаража, окно).

Второй шаг: оценка дыхательной функции жертвы
В случае бессознательного состояния, после обеспечения свежего воздуха, ему нужно проводить искусственное дыхание. В случае аномалии, немедленно позвонить в скорую помощь, а затем приступить к массажу грудной клетки (30 сжатий и 2 вдоха).

Третий шаг: в ожидании помощи
Если удалось восстановить правильное дыхание, помещаем пострадавшего в безопасное положение и с нетерпением ожидаем прибытия медицинской помощи. Во время ожидания нельзя оставлять больного, нужно постоянно проверить его состояние. Кроме того, больного следует укрыть — защитить от переохлаждения.

Неотложная помощь при интоксикации

Неотложная помощь заключается в немедленном прекращении дальнейшего проникновения угарного газа в организм потерпевшего и обеспечении его спокойствием, теплом и высоким уровнем вентиляции. Для этого следует немедленно вынести его из загрязненного помещения, обеспечить доступ чистого воздуха или кислорода. Поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, растереть грудь, на ноги наложить грелки, на грудь и спину горчичники, напоить пострадавшего горячим чаем или кофе.

При остановке дыхания необходимо прибегнуть к искусственной вентиляции легких в режиме гипервентиляции, введения дыхательных стимуляторов (лобелин гидрохлорид 1 мл 1% р-ра, цититон 1 мл). Применение карбогена и метиленового синего противопоказано. Необходимо также купировать судороги антиконвульсантами.

Фармакологическую коррекцию нарушений сердечной деятельности и профилактику угрожающих расстройств сердечного ритма и проводимости при остром отравлении угарным газом осуществляют с помощью унитиола 5-10 мл 5% р-ра, натрия тиосульфата 30-60 мл 30% р-ра, цитохрома С 25-50 мг витамина Е 1 мл 30% масляного раствора подкожно. Целесообразна инфузия 5-10% глюкозы с инсулином, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, глюкокортикоидов, например, внутривенно 90-120 мг преднизолона гемисукцината.

При наличии гипертермии показаны инъекции анальгина внутривенно 2 мл 50% раствора и краниоцеребральная гипотермия. При появлении признаков острой сосудистой недостаточности инъекции мезатона 0,5-1 мл 1% раствора, эфедрина гидрохлорида 1 мл 5% раствора. Этапность оказания медицинской помощи пострадавшему от оксида углерода представлена в таблице.

Этапы оказания медицинской помощи пострадавшим от отравления оксидом углерода (по данным П. Кондратенко, 2001)

 Лечебные мероприятия Действия   медперсонала Лекарственные препараты и   манипуляции
123
Первая и доврачебная помощьВынести пострадавшего на свежий воздухВ случае остановки сердца — непрямой массаж сердца и ИВЛ: дыхание «изо рта в нос» или «изо рта в рот»
Первая лекарственная помощьДоставка пострадавшего в реанимационное отделениеКордиамин или кофеин, или мезатон (по 1 мл 1% раствора внутримышечно). Кислота аскорбиновая — 20-30 мг в 20-50 мл 40% раствора глюкозы внутривенно; 500 мл 5% глюкозы с 50 мл 2% новокаина и с 20-30 мл 5% аскорбиновой кислоты внутривенно. Анальгин или Реопирин — внутримышечно, а также глюкокортикоиды. При остановке сердца — непрямой массаж сердца и ИВЛ: дыхание «изо рта в нос» или «изо рта в рот»
Квалифицированная медицинская помощьИВЛ с помощью аппаратов в режиме гипервентиляции, используя 100% подачу кислорода. Цитохром С — по 15-60 мг / сут. Антигипоксанты (натрия оксибутират), транквилизаторы или нейролептики, антигистаминные препараты внутривенно. Симптоматическая терапия. Глюкокортикоиды.

 

Наиболее эффективным методом лечения острой интоксикации угарным газом является оксибаротерапия ( под давлением 2,5 атмосферы в течение 30-90 мин), поскольку вдыхание О2 под давлением резко ускоряет выделение СО из сыворотки, способствует исчезновению гемоциркуляторных расстройств, улучшению дыхания и деятельности сердца.

Хроническая интоксикация окисью углерода

При хроническом воздействии СО отравления наиболее часто встречаются в профессиональной среде.

Основные клинические проявления

  • церебрастения,
  • диэнцефалия,
  • полиневрит,
  • приступы стенокардии напряжения,
  • тиреотоксикоз,
  • импотенция,
  • пернициозная анемия,
  • полицитемия,
  • спленомегалия и другие. После тяжелого отравления возникают последствия — ухудшение памяти и интеллекта.

 Лечение

Сбор истории, которая вызвала острое отравление, прекращение контакта с СО, симптоматическое лечение, церебропротективное лечение с глюкозо-инсулиновыми вливаниями, витамины группы В, ферментные препараты, физиотерапия, реабилитация — физическая и психическая.

http://medicalit.ru/otravlenija/yady-krovi/otravlenie-ugarnym-gazom/http://medicalit.ru/wp-content/uploads/2016/09/ugarnyj_gaz-1.jpghttp://medicalit.ru/wp-content/uploads/2016/09/ugarnyj_gaz-1-300×300.
jpgadminЯды кровигазыОтравление угарным газом — одно из часто встречающихся отравлений в быту, оно очень опасно и нередко приводит к тяжелым последствиям и даже смертельному исходу. Характеристика угарного газаСО (угарный газ) — продукт неполного сгорания органических веществ. Это газ без цвета, вкуса и запаха, не раздражает кожу и слизистые оболочки, поэтому органолептически…admin [email protected]Медицинская литература онлайн

ОТРАВЛЕНИЕ ДЫМОМ — Ветеринарная служба №1 на Ленинском 106


При попадании дыма в дыхательные пути поражающими факторами являются: прямое воздействие высокой температуры и дыма на слизистую оболочку верхних дыхательных путей: связывание гемоглобина окисью углерода с образованием карбоксигемоглобина, оксидантов, альдегидов, что уменьшает отдачу кислорода в тканях и приводит к гипоксии и нарушениям метаболизма: осаждение частичек дыма на слизистой оболочке дыхательных путей и в альвеолах.

 


Первой реакцией организма на вдыхание дыма являются спазм бронхов с развитием отека дыхательных путей и выраженная секреция слизи. Процесс усугубляется присоединением воспаления, что может вызвать смертельные осложнения. У большинства животных нарушение дыхательной функции прогрессирует в течение 2-3 сут после воздействия. Распространенность поражения легких зависит от состава дыма и длительности воздействия и не всегда коррелирует с выраженностью повреждения кожи и слизистых оболочек. 
В анамнезе имеется указание на нахождение пострадавшего в горящем помещении. При обследовании животного может определяться запах дыма. При отеке слизистых оболочек появляются учащенное и затрудненное дыхание, кашель, снижение переносимости физических нагрузок. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей могут быть вишнево-розового цвета (при отравлении угарным газом), бледные или цианотичные. Аускультатив- но выслушиваются грубые бронховезикулярные шумы, влажные хрипы или крепитация.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 

В анализе крови отмечают нейтрофилию. Нейтропения указывает на секвестрацию клеток в легких и часто является неблагоприятным прогнозом. Изменения биохимического состава обусловлены гипоксией печени, ночек и других органов. Результаты анализа мочи обычно без отклонений. При пульсовой оксиметрии и исследовании газового состава крови выявляют гиноксемию, однако эти исследования имеют меньшее значение при отравлении угарным газом. 
При рентгенографии грудной клетки (выполняется в обязательном порядке всем пациентам) может выявляться бронхо-интерстициальный или альвеолярный тип поражения. Альвеолярные инфильтраты в краниовентральных отделах легких характерны для аспирационной пневмонии. 

Цитологическое и микробиологическое исследования (при подозрении на вторичный бактериальный трахеобронхит или пневмонию) проводят из трахеальных смывов. При микроскопии экссудата выявляется гнойная воспалительная реакция: скопления нейтрофилов, альвеолярных макрофагов, большое количество слизи, а также дымовые частицы. Следует учитывать, что отсутствие бактерий не исключает воспалительный процесс. 

ЛЕЧЕНИЕ

Первоочередной задачей являются обеспечение проходимости дыхательных путей и стабилизация дыхания. Незамедлительно после спасения животного проводят оксигенотерапию в целях замещения окиси углерода из связи с гемоглобином, в тяжелых случаях применяют искусственную вентиляцию легких. 
Обширные ожоги сопровождаются гиповолемией и гипопротеинемией, развивающихся при значительной потере белков и жидкости через раневую поверхность. В качестве противошоковой терапии назначают внутривенные вливания коллоидных растворов, декстранов, а также обильное питье. При необходимости переливают плазму или цельную кровь. 
Животным с тяжелым отеком или обструкцией верхних отделов дыхательных путей проводят интубацию трахеи или трахеостомию, вводят диуретики (фуросемид 0,5-2 мг/кг внутривенно или внутримышечно). Следует учитывать, что диуретики удаляют в основном внутрисосудистую жидкость, поэтому их эффективность при лечении тканевого отека обычно незначительна. Для купирования выраженного отека дыхательных путей глюкокортикоиды используют только в случае абсолютной необходимости и кратковременно из-за опасности иммуносупрессии и развития инфекции. 
Осуществляют поддерживающую терапию и динамическое наблюдение. При выраженных ожогах профилактически назначают антибиотики широкого спектра действия. 
В последующем оценивают ритм и глубину дыхания, характер дыхательных шумов при аускультации, цвет слизистых оболочек, особенности пульса. Для своевременной диагностики пневмонии проводят повторную рентгенографию легких через 2 сут. Обычно клиническое состояние стабилизируется в течение 24-48 ч после травмы. Прогноз неблагоприятный при обширных ожогах и развитии осложнений. 
При появлении влажного кашля, лихорадки, ухудшения состояния предполагают присоединение пневмонии, которая нередко развивается вследствие подавления защитной функции легких. У животных с системной воспалительной реакцией может развиться респираторный дистресс-синдром.

Lesley G. King 


Данная информация не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. 
В случае болезни мы рекомендуем обращаться за помощью к специалистам. 
Ответственности за летальный исход в результате неверной диагностики и самолечения не несем. 

Источник — Болезни кошек и собак : руководство / Тилли Л., Смит Ф. Перевод с англ. Под ред. Е.П. Копенкина

Эпидемиология, патофизиология, клиническая оценка и лечение отравления угарным газом у детей, младенцев и плода

Реферат

Отравление угарным газом (СО) является одним из наиболее распространенных видов отравления, приводящих к смерти во всем мире. В нашей стране это происходит особенно зимой в результате протечки из печи или водонагревателя или в результате вдыхания во время пожара. Хотя большинство отравлений происходит случайно, некоторые случаи являются попыткой самоубийства. Поскольку CO — это невидимое вещество, не имеющее вкуса или запаха и поэтому его трудно обнаружить, этот газ может быть «тихим убийцей», который не замечают до тех пор, пока не проявятся эффекты. CO реагирует с кислородом, образуя карбоксигемоглобин (COHb), что приводит к тканевой гипоксии. Кроме того, он оказывает прямое воздействие на повреждение клеток. Хотя симптомы острого отравления чаще всего наблюдаются у пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи, также могут наблюдаться последствия хронического воздействия угарного газа. Клинически, хотя он поражает все системы органов, преобладает поражение центральной нервной системы (ЦНС) и сердечно-сосудистой системы. Наиболее распространенными симптомами отравления являются слабость, головокружение, головная боль, тошнота и неспецифические гриппоподобные симптомы, такие как рвота.В зависимости от тяжести воздействия также могут наблюдаться судороги, обморок и аритмия. У беременных плод может быть поврежден при относительно низком уровне COHb. Отравления у детей раннего возраста имеют более тяжелое течение, чем в других возрастных группах. Симптомы должны быть связаны с причиной отравления, а тщательный сбор анамнеза и лечение должны быть проведены быстро. Кислород является противоядием от угарного газа. Его вводят через маску в виде нормобарической оксигенотерапии или с помощью специальных устройств в виде гипербарической оксигенотерапии.В этом обзоре обсуждаются клинические данные и современные диагностические и терапевтические подходы к отравлению угарным газом.

ключевые слова: ключевые слова: , , ребенок , плод , гипербарический кислород , младенца , , , , , отравление , беременных

CO — бесцветный, бездушный, безвкусный, не раздражающий газ присутствует в окружающей среде, даже если нет огня или дыма. Сообщается, что это наиболее частая причина смертельных отравлений с уровнем заболеваемости 31%.В среднем от 4% до 10% всех случаев отравления происходят в детстве, а от 58% до 75% смертей в результате отравления вызваны вдыханием угарного газа. При отравлении промышленными химикатами чаще всего встречается угарный газ (11%) после вдыхания разбавителя (31%). В нашей стране отравление угарным газом чаще всего наблюдается в зимние месяцы, особенно в ветреную погоду, как несчастный случай в быту из-за неподходящих способов обогрева [1–3]. В США третьей по частоте причиной смерти от несчастных случаев является отравление угарным газом, большая часть из которых (57%) связана с вдыханием выхлопных газов [4, 5].

Источники CO

1) Эндогенное производство: CO образуется эндогенно в результате метаболизма гемоглобина человека. Он действует как нейротрансмиттер и вырабатывается в очень малых количествах (0–5%) у каждого человека. У детей раннего возраста (3–7%), курильщиков и больных гемолитической анемией (5–10%) уровень выше. В физиологических условиях он насыщает примерно 0,5% гемоглобина и известен как COHb [6].

2) Углеводороды: CO образуется в результате неполного сгорания соединений с углеродным компонентом, таких как уголь, древесина, нефть, удобрения, сухой навоз и природный газ. Концентрация в атмосфере обычно составляет менее 0,001%; однако при неполном сгорании углеводородов соотношение в атмосфере увеличивается. Такое загрязнение больше в воздухе городской среды [7].

3) Выхлопные газы: Выхлопные газы автомобилей являются основным смертельным источником CO. Воздействие газов, выделяемых в закрытых гаражах, может привести к смертельному исходу уровня CO в крови в течение 10 минут. Потенциально смертельное воздействие может также произойти в полузакрытом гараже или прилегающих к гаражу зонах [7, 8].

4) Пожар: CO выделяется при горении любого материала [7].

5) пропан и метан: Неполное сгорание газов приводит к образованию СО. Источником могут быть утечки из плохо обслуживаемых или неправильно используемых систем отопления, а также использование в нефтехимической промышленности природного газа и сырой нефти [7].

6) метиленхлорид: Пары метиленхлорида, компонента разбавителей и других растворителей, проникают через кожу, вдыхаются через легкие и транспортируются в печень посредством кровообращения, где метаболизируются с выделением CO [7].

7) сигаретный дым: Сигаретный дым содержит 4% CO. Исходный уровень COHb у курящих и некурящих жителей мегаполисов составляет 10% и 2% соответственно [6, 8].

Патофизиология совместного отравления

Газ CO легко всасывается и не изменяется в легких. После всасывания в значительной степени (90%) связывается с гемоглобином и редко (10%) с миоглобином и цитохром-С-оксидазой. Менее 1% растворяется в плазме и менее 1% СО окисляется до углекислого газа.Повреждение сердца было связано с гипоксией в исследованиях на людях и животных, и сообщалось, что неврологические и периваскулярные повреждения были гипоксическими в результате окислительного стресса (реоксигенации), вторичного по отношению к воздействию CO. Поражение центральной нервной системы (ЦНС) в результате гипоксии может привести к сердечно-сосудистой недостаточности, а действие высоких доз СО на гладкие мышцы — к гипотонии [7, 9, 10].

Как угарный газ вызывает повреждение клеток?

  1. Нарушает кислородную емкость крови и диффузию кислорода.

    1. CO диффундирует в гемоглобин. CO демонстрирует в 200 раз более сильное сродство к гемоглобину по сравнению с кислородом. В случае отравления CO и кислород конкурируют за связывание с гемоглобином, и CO выигрывает соревнование. Поэтому даже небольшое повышение уровня СО может вызвать отравление (эффект Холдейна) [7].

    2. Препятствует доставке кислорода к тканям через гемоглобин. Поскольку CO связывается с гемоглобином с более высоким сродством, чем кислород, происходит сдвиг кривой диссоциации кислорода и гемоглобина, что делает ее гиперболой.При таком сдвиге снижается способность гемоглобина доставлять кислород тканям, что приводит к развитию тканевой гипоксии [6].

  2. Угарный газ оказывает прямое воздействие на ткани.

    Связывание СО с гемоглобином не объясняет всех патофизиологических эффектов, наблюдаемых при отравлении СО. Наблюдения в различных исследованиях на животных позволяют предположить, что прямое воздействие СО на клетки более важно, чем снижение способности гемоглобина переносить кислород [11].

    1. CO нарушает нормальную дыхательную функцию клеток.СО необратимо связывается с гемопротеинами (цитохромом а-3 и миоглобином), которые переносят кислород внутри клетки, что приводит к клеточной дыхательной дисфункции. Как следствие, происходит митохондриальная деградация клеток ЦНС и сердца, что требует более высокого уровня энергии, повреждения клеток и, в конечном итоге, повреждения тканей. Хотя митохондриальные функции улучшаются при оксигенотерапии, клеточные повреждения не могут быть восстановлены [6, 12].

    2. CO вызывает повреждение миокарда, связываясь с сердечным миоглобином.CO связывается с миоглобином с родством в 60 раз сильнее, чем кислород. Связывание СО с сердечным миоглобином вызывает депрессию миокарда, гипотензию и аритмии. Сердечная дисфункция, развивающаяся на фоне отравления угарным газом, еще больше усугубляет тканевую гипоксию, образуя порочный круг [7, 13].

    3. CO вызывает повреждение реоксигенации в ЦНС [9].

    4. CO способствует образованию свободных радикалов кислорода. СО вызывает гипоксию, которая индуцирует образование свободных радикалов кислорода, что приводит к обратимой демиелинизации головного мозга [7, 14, 15].

Клинические данные при совместном отравлении

Плоды, младенцы, дети, пожилые люди, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, анемией, заболеваниями легких и беременные женщины подвергаются более высокому риску отравления угарным газом по сравнению с другими пациентами. Клиническая тяжесть отравления угарным газом зависит от количества угарного газа во вдыхаемом воздухе, продолжительности воздействия угарного газа и общего состояния здоровья пострадавшего. Хотя отравление угарным газом вредно для всех систем, чаще всего поражаются ЦНС и сердечно-сосудистая система.Неврологические данные четко определены; однако данные, касающиеся кардиальных патологий, особенно у детей, ограничены, и такую ​​патологию бывает трудно распознать. Повреждение миокарда может развиваться без каких-либо системных симптомов. Наиболее частой причиной смерти при отравлении угарным газом является остановка сердца на фоне желудочковой аритмии. Клинические проявления различаются при остром и хроническом отравлении [8, 12, 16, 17].

Симптомы отравления в зависимости от уровня cohb [18]

  • 10–20%: Тошнота, усталость, тахипноэ, эмоциональность, спутанность сознания, неуклюжесть

  • 21–30%: Головная боль, одышка при физической нагрузке, стенокардия, нарушение зрения , некоторая недостаточность адаптации к окружающей среде, неадекватная реакция на опасность, легкая мышечная слабость, снижение сенсорного восприятия

  • 31–40%: Головокружение, спутанность сознания, тошнота, рвота, нарушение зрения, затруднение принятия решений

  • 41 –50%: Обморок, изменение состояния сознания, амнезия, тахикардия, тахипноэ

  • 51–60%: Судороги, кома, тяжелый ацидоз

  • ≥60%: Смерть

  • 9 Симптомы острого отравления 9 : Усталость, сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в груди, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, дефицит внимания, нарушение равновесия, онемение, судороги, кома, остановка дыхания [19].

    Признаки позднего отравления: Рабдомиолиз, некардиогенный отек легких, полиорганная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, острый канальцевый некроз, недержание мочи, мутизм, маскообразное лицо и отсроченные психоневрологические проявления [20].

    В 30% случаев при неспецифических симптомах отравления угарным газом диагноз не ставится. Пациентам может быть ошибочно поставлен диагноз гриппа, гастроэнтерита или детских колик [7]. При остром отравлении угарным газом средней тяжести неспецифические симптомы, такие как тахикардия, тахипноэ, головная боль, тошнота, рвота и вялость, могут быть спутаны с вирусными инфекциями [16].В зимние месяцы различить становится еще труднее. Тщательный анамнез может выявить воздействие CO; однако многие легкие случаи отравления остаются недиагностированными, а смерть на поздних сроках может произойти из-за отравления угарным газом [12].

    У пациентов, хронически подвергающихся воздействию низких доз СО, могут отмечаться головная боль, усталость, расстройства мышления, головокружение, парестезии, боль в груди, сердцебиение, нарушение зрения, тошнота, диарея и боль в животе. У детей может ухудшиться успеваемость в школе, и эти симптомы часто можно спутать с симптомами других заболеваний.При хроническом отравлении следует помнить об ухудшении клинической картины, развитии признаков и симптомов острой фазы [8, 12].

    После разрешения симптомов острого отравления отсроченный психоневрологический синдром проявляется почти у 20% больных в течение от 3 до 240 дней (часто в течение первого месяца). У этих пациентов нервно-психические расстройства, такие как деменция; дефицит памяти; изменения личности; трудности в обучении; расстройства поведения, внимания и концентрации; психоз; паркинсонизм; паралич; хорея; апраксия; периферическая невропатия; или может наблюдаться недержание мочи [7].Никакие клинические или биохимические маркеры не могут определить пациентов с риском развития этого синдрома; однако у 60% пациентов с отсроченным психоневрологическим синдромом симптомы регрессируют в течение 1 года. Это состояние чаще наблюдается у взрослых [21].

    Диагностика и клиническая оценка при отравлениях

    Анамнез: Клиническое подозрение является наиболее важным этапом в диагностике. Условия окружающей среды, системы отопления, дефекты систем отопления, техническое обслуживание системы, степень пожара (если есть), продолжительность и интенсивность воздействия СО, количество пострадавших, наличие (если есть) больных животных, подвергшихся воздействию СО, степень область воздействия, время госпитализации или госпитализации следует выяснить при сборе анамнеза [7, 12].Родственников бессознательных детей необходимо опросить для проведения дифференциальной диагностики, а также получить информацию о коморбидных системных заболеваниях (особенно сердечно-легочных и гематологических) у больного. Вся эта информация важна для определения диагноза и прогноза [5].

    Физикальное обследование: В первую очередь следует оценить жизненно важные признаки и симптомы. Могут наблюдаться тахикардия, тахипноэ, незначительное повышение артериального давления и гипертермия, а по мере увеличения тяжести отравления могут возникать брадикардия, артериальная гипотензия и гипотермия. Необходимо провести полное системное обследование. Следует исследовать находки, связанные с дифференциальной диагностикой, и после стабилизации состояния больного провести подробное неврологическое обследование. Если возможно, пациенту следует предложить пройтись, чтобы определить нарушение равновесия. Вишнёво-красный цвет кожи и слизистых оболочек, предполагаемый как классический патогномоничный признак отравления угарным газом, не имеет диагностического значения, так как выявляется только на вскрытии. Однако на поверхности кожи могут наблюдаться буллы, везикулы и эритематозные пятна.Аускультация сердца должна включать исследование на наличие аритмии, а исследование легких должно включать признаки дыхательной недостаточности и отека легких [7, 8, 12, 22].

    Осмотр глазного дна: В тяжелых случаях отравления угарным газом могут быть обнаружены отек диска зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, кровоизлияние в виде пламени в сетчатку, ярко-красные вены (ранний признак) и расширение вен сетчатки. Следует оценить дефекты поля зрения (центральная скотома, гомонимная гемианопсия, слепота и ретробульбарный неврит).

    Лаборатория: Биохимические анализы: аномальные результаты тестов функции почек или печени, гипергликемия, повышенный анионный разрыв, гипокалиемия или повышенные уровни креатининкиназы и сердечных ферментов, таких как тропонин-I и креатининкиназа-MB, могут быть видимый. В гемограмме можно выявить легкую степень лейкоцитоза, а также тромбоцитопению или удлинение времени свертывания крови. PaO 2 остается на нормальном уровне. При легкой степени отравления может наблюдаться респираторный алкалоз, а при тяжелом отравлении — метаболический ацидоз или лактоацидоз.Даже если значения COHb находятся в пределах нормы, повышенный уровень лактата в сыворотке является лучшим показателем тканевой гипоксии. Общий анализ мочи может выявить протеинурию или глюкозурию. Тяжелое отравление может привести к миоглобинурии, альбуминурии, олигурической или неолигурической почечной недостаточности. В рамках дифференциальной диагностики следует проводить также токсикологический анализ на другие яды [7, 9, 12, 23, 24].

    Диагноз: Диагноз основывается на процентном содержании COHb в крови. Детям без сознания с подозрением на невыявленное отравление угарным газом следует как можно скорее измерить COHb.При оценке COHb следует помнить, что исходный уровень у курильщиков выше, и что, если больной поздно доставлен в службу скорой помощи и получил даже небольшое количество кислорода во время транспортировки, уровень COHb может быть занижен. Клинические данные должны составлять основу диагноза. Жесткой корреляции между тяжестью отравления и уровнем COHb не существует; однако процентное содержание COHb можно использовать для мониторинга лечения. Повышенный уровень важен для диагностики и мониторинга, но более низкий уровень не исключает диагноз.Образец венозной или артериальной крови можно использовать для измерения уровня COHb; однако артериальная кровь предпочтительнее. Уровень COHb ниже 10% является нормальным. Диагноз отравления угарным газом можно поставить, если он выше 10% [7, 12, 17, 25]. В случаях отравления угарным газом, хотя уровень кислорода в крови ниже нормы, PaO 2 в газах крови остается в пределах нормы. Если РаО 2 ниже нормы, то это связано с «сопутствующей легочной дисфункцией». Насыщение кислородом контролируют пульсоксиметром.Однако, поскольку пульсоксиметр поглощает оксигемоглобин и COHb в равных пропорциях, измеренное значение представляет собой сумму. Не следует забывать, что может отображаться ложно нормальная концентрация. Повышенный уровень лактата в сыворотке, который следует измерять у пациентов с метаболическим ацидозом, указывает на длительное воздействие СО [12, 26].

    Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ следует снимать во всех случаях. Хотя данных по детям недостаточно, почти у 35% пациентов на ЭКГ наблюдаются признаки отравления угарным газом.Часто наблюдаются поражения миокарда; однако эти поражения приводят к летальному исходу менее чем у 5% пациентов. На ЭКГ могут присутствовать ишемические изменения, такие как депрессия или подъем сегмента ST. Если наблюдается подъем сегмента ST, тромболитическая терапия не подходит, так как причиной ишемии сердца является не тромботическая окклюзия коронарных артерий, а повреждение миокарда, вызванное прямым действием CO. , включая желудочковую экстрасистолию и фибрилляцию желудочков [27, 28].

    Рентген грудной клетки: Могут наблюдаться аспирационная пневмония, отек легких и острый респираторный дистресс-синдром [19].

    Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная (МР) томография: КТ головного мозга следует проводить в острых случаях для дифференциальной диагностики нарушений сознания. Он не используется для диагностики отравления угарным газом. Нормальная КТ головного мозга может быть связана с благоприятным клиническим состоянием, хотя признаки, обнаруженные на КТ, могут не соответствовать клиническим данным [7].Наиболее часто наблюдаемые признаки на КТ в течение первых 6 часов включают поражения низкой плотности на бледном шаре и глубокие поражения белого вещества, вторичные по отношению к повреждающему действию СО, опосредованного свободными радикалами кислорода [29, 30]. Точно так же, как более чувствительный метод визуализации, может использоваться МР-изображение. При отсроченном психоневрологическом заболевании на КТ и МРТ часто выявляют двусторонний некроз бледного шара и поражение коры головного мозга, гиппокампа и черной субстанции [7, 30].При дифференциальной диагностике острой потери сознания случаи отсроченного нервно-психического заболевания

  • У младенцев

  • ЭКГ: могут быть обнаружены медленные, диффузные, низкоамплитудные волны [23].

    Дифференциальная диагностика при сочетанном отравлении

    В дифференциальной диагностике отравления угарным газом, вирусных инфекций верхних дыхательных путей, гипоксической энцефалопатии, энцефалита, менингита, внутричерепной патологии ЦНС, гастроэнтерита, передозировки лекарств (седативных, снотворных, салицилатов), этанола или Следует принимать во внимание интоксикацию метанолом, цианидом, метгемоглобинемию вследствие употребления опиатов, мигрень, гипертоническую головную боль, травму, депрессию и другие психические расстройства [32].

    Критерии госпитализации

    Признаки и симптомы, сохраняющиеся до 4 часов после начала лечения, уровень COHb более 25%, признаки, свидетельствующие о поражении миокарда, беременность, рефрактерный к лечению метаболический ацидоз, судороги, обмороки, рабдомиолиз [17, 32] .

    Критерии выписки домой после оказания первой помощи

    При отсутствии критериев госпитализации или при разрешении или отсутствии жалоб или признаков через 4 часа наблюдения ребенок может быть отправлен домой.Если консультация детского психиатра исключила возможность суицидальной попытки, ребенка можно выписать [17, 33]. При выписке пациента следует проинформировать о долгосрочных последствиях отравления и рекомендовать постельный режим для снижения потребления кислорода. Кроме того, следует избегать любой деятельности, которая может вызвать беспокойство. Кроме того, пациентов следует предостерегать от курения и пребывания в местах, где курят другие [17, 33].

    Отравление угарным газом у беременных и влияние на плод

    Беременные женщины, отравленные угарным газом, должны быть госпитализированы и должны быть обеспечены наблюдения за плодом. Сродство СО к гемоглобину сильнее у плода по сравнению с другими возрастными группами. При отравлении угарным газом уровень COHb плода будет выше, чем у матери, а клиренс в 5 раз медленнее [34, 35]. Значение КОГб плода возвращается к нормальному уровню через 40 часов после нормализации уровня КОГб у матери [7, 12]. Не следует забывать, что поражение плода может произойти, даже если уровень CO у матери не токсичен. Таким образом, по сравнению с другими случаями отравления угарным газом, лечение ГБО начинается при более низком уровне угарного газа у беременных женщин и является более агрессивным и продолжительным для защиты плода.Корреляции между гибелью плода и уровнем COHb у матери не установлено [27]. Тем не менее, воздействие угарного газа может иметь тератогенные эффекты в виде физической деформации, психомоторной инвалидности или выкидыша. Несмотря на введение ГБО, в случаях отравления угарным газом в третьем триместре сообщалось о неблагоприятном воздействии на мозг плода [18, 35].

    Отравление Co у младенцев

    Данных о применении ГБО для лечения плода, младенцев и детей мало [14].В литературе об отравлении угарным газом у новорожденных обычно сообщается в том случае, если мать также подвергалась его воздействию [36]. У младенцев нормальный уровень СО составляет 4%. Незрелая ЦНС, более высокое сродство СО к фетальному гемоглобину по сравнению со взрослым гемоглобином, более длительный период полураспада фетального СОHb и большее потребление кислорода повышают риск отравления СО у младенцев [37]. Американская академия педиатрии сообщила, что использование детекторов CO полезно для предотвращения воздействия CO в местах, где есть сигаретный дым и где сжигаются ароматические свечи или благовония [38].В очень немногих доступных исследованиях подчеркивалось, что оксигенотерапия снижает уровень COHb медленнее у младенцев, чем в других возрастных группах [39, 40].

    Лечение отравления угарным газом

    Первой целью лечения отравления угарным газом является удаление пациента из токсичной среды и проведение оксигенотерапии для устранения клеточной метаболической дисфункции. Должны быть обеспечены витальные функции, установлен сосудистый доступ, проведен постоянный кардиопульмональный мониторинг.Следует начать лечение тканевой гипоксии и гиповолемии, при необходимости провести ГБО-терапию. При наличии осложнений следует лечить [12]. Быстрое вмешательство и доставка соответствующей дозы кислорода составляют основу лечения, поскольку существует конкуренция с кислородом за связывание с гемоглобином, а связывание СО с гемоглобином обратимо [27]. Период полураспада CO составляет примерно 5 часов в комнатном воздухе, 1,5 часа в среде со 100% кислородом и 25 минут при обработке ГБО под давлением 3 бар.Другими словами, кислород сокращает период полураспада CO. Это имеет важные последствия для сердечной функции [40].

    Кислородная терапия, проводимая с помощью маски при нормальном давлении (нормобарическая оксигенотерапия): Кислород должен подаваться с воздухонепроницаемой маской, которая плотно прилегает к лицу, со скоростью 10–15 л/мин до исчезновения клинических симптомов или снижения уровня COHb менее 5% (в случае сердечно-сосудистых или легочных симптомов <2%), обычно в среднем от 4 до 6 часов. Если пациент находится без сознания или спасен от пожара, может потребоваться эндотрахеальная интубация или искусственная вентиляция легких. Следует оценить потребность в ГБО [12, 27, 40]. Поскольку лактоацидоз способствует проникновению кислорода через ткани, его не следует корректировать, если рН не опускается ниже 7,15 [7, 8].

    Гипербарическая оксигенотерапия: ГБО-терапия сокращает период полувыведения COHb, снижает продукцию и уровень свободных радикалов кислорода, ингибирует перекисное окисление липидов, улучшает нарушенные функции митохондрий и агрегацию тромбоцитов в капиллярах.ГБО-терапия предлагает более короткое время восстановления симптомов, снижение уровня смертности и развития меньшего количества психоневрологических симптомов в долгосрочной перспективе по сравнению с использованием нормобарического кислорода. Если пациент имеет стабильный клинический статус и находится в сознании, но в анамнезе имелась потеря сознания до поступления, ГБО-терапия может быть назначена однократно. Как указано в литературе, эти пациенты имеют более высокий риск возникновения нейропсихиатрических симптомов в долгосрочной перспективе, а терапия ГБО снижает этот риск. Благоприятные эффекты ГБО-терапии были продемонстрированы даже через 3 недели у пациентов с персистирующими психоневрологическими симптомами, которые не получали ГБО-терапию на исходном уровне.Однако, поскольку CO индуцирует гипоксию, а также имеет место прямое повреждение клеток, результаты ГБО-терапии в отношении отдаленных последствий и смертности следует обсудить дополнительно [8, 10, 12, 21]. По возможности ГБО-терапию следует проводить в течение первых 6 часов после отравления. Если после ГБО-терапии сохраняется потеря сознания, терапию следует повторить в течение 6-8 часов. Прогноз улучшается после повторных применений. Рекомендуется подача 100% кислорода в течение 30–90 минут при давлении от 2,7 до 3 АТА.Затем давление снижают и подают 100% кислород под давлением 2,2 ата в течение 90 минут. Терапия ГБО может быть повторена для пациентов, у которых симптомы не регрессируют [10, 17].

    Индикации HBO в CO Отравление [7]:

      1. Потеря сознания (даже переходные)

      2. Визуальные нарушения

      3. каждый пациент, в любом возрасте, если COHB> 25-40%

      4. У пациентов с ИБС, если КГБ >20%

      5. У новорожденных, детей и беременных, если КГБ >15%

      6. Признаки сердечной ишемии или аритмии на ЭКГ Любые клинические

      7. 0 9

      8. Сохранение клинических симптомов, несмотря на нормобарическую оксигенотерапию в течение 4 часов

      Состояния, при которых терапия ГБО противопоказана:ГБО противопоказана больным, перенесшим длительную сердечно-легочную реанимацию, гемодинамически нестабильным больным, больным с эмфиземой и/или хроническим бронхитом [9, 24].

      Возможные побочные эффекты ГБО-терапии: Могут возникнуть разрыв барабанной перепонки, дискомфорт в ушах, напряженный пневмоторакс, гипотензия, аритмия, судороги и отравление кислородом, а также существует риск, связанный с транспортировкой нестабильного пациента к месту проведения терапии [ 9, 24].

      Другие методы лечения: У пациентов с гипотензией сначала проводят гидратацию, а если требуются вазопрессоры, обычно предпочитают дофамин.При наличии рефрактерной гипотензии к лечению добавляют норадреналин [25]. При судорогах вначале вводят бензодиазепины. Если пациент не отвечает на лечение или если есть рецидив, могут быть добавлены другие противоэпилептические средства, такие как фенобарбитал. Если уровень гемоглобина ниже 10 г/дл, можно рассмотреть возможность поддерживающей терапии для коррекции анемии. Рекомендуется постельный режим и снижение потребления кислорода; следует избегать любой деятельности, вызывающей беспокойство. Скорость выделения мочи должна быть 1 мл/кг/ч.В некоторых публикациях указывается, что гипотермия задерживает повреждение клеток коры или даже предотвращает повреждение нейронов и может использоваться при лечении отравления угарным газом [41–43].

      Предотвращение совместного отравления

      Особенно в зимние месяцы общественные сообщения, транслируемые в основных средствах массовой информации, должны подчеркивать опасности, связанные с угарным газом, и сообщать о надлежащих процедурах обогрева дома и на рабочем месте, выхлопных газах, нефтехимических веществах, разбавителях и пожаре. Также необходимо усилить регулирование и надзор за здоровьем и безопасностью сотрудников.Необходимо приложить усилия для включения сирийских военных беженцев, в настоящее время проживающих в Турции, в эти информационно-просветительские кампании.

      Отравление угарным газом можно предотвратить при правильной установке и использовании систем отопления дома и на рабочем месте, особенно с использованием газа, адекватной вентиляции и регулярном обслуживании. Уровни CO в выхлопных газах можно снизить при регулярном техническом обслуживании и использовании каталитических нейтрализаторов [12, 8]. Наконец, хотя датчики угарного газа не регистрируют низкие уровни угарного газа, они все же рекомендуются для предупреждения.

      Какова патофизиология отравления угарным газом (СО)?

    1. Роуз Дж.Дж., Ван Л., Сюй К., Мактирнан К.Ф., Шива С., Техеро Дж. и др. Отравление угарным газом: патогенез, лечение и будущие направления терапии. Am J Respir Crit Care Med . 2017 1 марта. 195 (5): 596-606. [Медлайн].

    2. Андерсон, Арканзас, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Пять основных химических веществ, приводящих к травмам в результате острых химических инцидентов — Наблюдение за чрезвычайными ситуациями с опасными веществами, девять штатов, 1999–2008 гг. Приложение MMWR . 2015 10 апр. 64 (2): 39-46. [Медлайн].

    3. Hampson NB, Piantadosi CA, Thom SR, Weaver LK. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике отравления угарным газом. Am J Respir Crit Care Med . 2012 1 декабря. 186 (11): 1095-101. [Медлайн]. [Полный текст].

    4. Хэмпсон Н.Б., Данн С.Л. Отравление угарным газом от портативных электрических генераторов. J Emerg Med . 2015 авг. 49 (2): 125-9.[Медлайн].

    5. Hawkes AP, McCammon JB, Hoffman RE. Использование внутри помещений пил по бетону и другого оборудования, работающего на газе. Анализ зарегистрированных случаев отравления угарным газом в Колорадо. J Occup Environ Med . 1998 янв.40(1):49-54. [Медлайн].

    6. Nager EC, O’Connor RE. Отравление угарным газом при вдыхании баллончика с краской. Академия скорой медицинской помощи . 1998 5 января (1): 84-6. [Медлайн].

    7. Беппу Т. Роль МРТ в оценке поражения головного мозга при отравлении угарным газом: обзор литературы. AJNR Am J Нейрорадиол . 2014 35 апреля (4): 625-31. [Медлайн]. [Полный текст].

    8. Suner S, Jay G. Угарный газ оказывает прямое токсическое воздействие на миокард, в отличие от эффектов гипоксии в модели сердца крысы ex vivo. Академия скорой медицинской помощи . 2008 15 января (1): 59-65. [Медлайн].

    9. Воздействие угарного газа — США, 2000–2009 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 5 августа. 60(30):1014-7. [Медлайн]. [Полный текст].

    10. Непреднамеренное воздействие угарного газа, не связанное с пожарами, — США, 2001–2003 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2005 21 января. 54 (2): 36-9. [Медлайн]. [Полный текст].

    11. Сиркар К., Клоуэр Дж., Шин М.К., Бейли С., Кинг М., Ип Ф.Смертность от отравления угарным газом в США, 1999–2012 гг. Am J Emerg Med . 2015 33 сентября (9): 1140-5. [Медлайн].

    12. Gummin DD, Mowry JB, Beuhler MC, Spyker DA, Brooks DE, Dibert KW, et al. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2019 г.: 37-й годовой отчет. Клин Токсикол (Фила) . 2020 58 декабря (12): 1360-1541. [Медлайн]. [Полный текст].

    13. Маттиуцци К., Липпи Г.Мировая эпидемиология отравления угарным газом. Hum Exp Toxicol . 2020 39 апреля (4): 387-392. [Медлайн].

    14. Routley VH, Ozanne-Smith J. Влияние каталитических нейтрализаторов на самоубийства с выхлопными газами автомобилей. Med J Aust . 1998 г., 19 января. 168 (2): 65-7. [Медлайн].

    15. QuickStats: среднегодовое количество смертей и коэффициенты смертности от непреднамеренного отравления угарным газом, не связанного с пожаром,*† в разбивке по полу и возрастным группам — США, 1999–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Доступно на http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6303a6.htm?s_cid=mm6303a6_e. Доступ: 18 сентября 2018 г.

    16. Ренн К., Коннерс Г.П. Отравление угарным газом во время гололеда: история двух городов. J Emerg Med . 1997 июль-август. 15(4):465-7. [Медлайн].

    17. Ураган Флоренс — Клиническое руководство по отравлению угарным газом (CO). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://emergency.cdc.gov/han/han00415.asp. 16 сентября 2018 г.; Дата обращения: 30 декабря 2020 г.

    18. Отравления угарным газом после двух сильных ураганов — Алабама и Техас, август-октябрь 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 10 марта. 55 (9): 236-9. [Медлайн]. [Полный текст].

    19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заметки с мест: информация о воздействии угарного газа в токсикологические центры связана с ураганом «Сэнди» — северо-восток США, 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 9 ноября. 61 (44): 905. [Медлайн]. [Полный текст].

    20. Фализ А.М., Гриффин И., Фернандес Д., Родригес Х., Мур Э., Баррера А. и др. Отравление угарным газом в округе Майами-Дейд после урагана Ирма в 2017 году. 2018 17 июл. 1-3. [Медлайн].

    21. Кук М., Саймон П.А., Хоффман Р.Е. Непреднамеренное отравление угарным газом в Колорадо, с 1986 по 1991 год. Am J Public Health .1995 г., июль 85 (7): 988-90. [Медлайн].

    22. Конус Д.С., Макмиллан Д., Парвани В., Ван Гелдер К. Угрозы жизни при пожарах в жилых домах. Неотложная помощь до госпитализации . 2008 июль-сен. 12(3):297-301. [Медлайн].

    23. [Руководство] Подкомитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи (письменный комитет) по отравлению угарным газом:., Вольф С.Дж., Мэлони Г.Э., Ши Р.Д., Шай Б.Д., Браун М.Д. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острым отравлением угарным газом. Энн Эмерг Мед . 2017 янв. 69 (1):98-107.e6. [Медлайн]. [Полный текст].

    24. Перроне Дж., Хоффман Р.С. Ложно повышенный уровень карбоксигемоглобина, вторичный по отношению к фетальному гемоглобину. Академия скорой медицинской помощи . 1996 г. 3 марта (3): 287-9. [Медлайн].

    25. Генри К.Р., Сатран Д., Линдгрен Б., Адкинсон К., Николсон К.И., Генри Т.Д. Повреждение миокарда и долгосрочная смертность после умеренного и тяжелого отравления угарным газом. ЯМА . 2006 г., 25 января. 295(4):398-402. [Медлайн].

    26. Дамлапинар Р., Арикан Ф.И., Сахин С., Даллар Ю.Уровень лактата более значим, чем уровень карбоксигемоглобина, в определении прогноза интоксикации угарным газом в детском возрасте. Детская неотложная помощь . 2015 14 июля. 37 (1): 1-7. [Медлайн].

    27. Доган Н., Саврун А., Левент С., Гюнайдин Г., Челик Г., Аккучук Х. и др. Могут ли исходные уровни лактата предсказать тяжесть непреднамеренного отравления угарным газом? Hum Exp Toxicol . 2014 27 июня. [Medline].

    28. Юнг Дж.В., Ли Дж.Х.Лактат сыворотки как предиктор неврологического исхода у пациентов отделения неотложной помощи с острым отравлением угарным газом. Am J Emerg Med . 2018 г., 24 июля. [Medline].

    29. Джонс Дж.С., Лагасс Дж., Циммерман Г. Результаты компьютерной томографии после острого отравления угарным газом. Am J Emerg Med . 1994 г., июль 12(4):448-51. [Медлайн].

    30. Т.Г.М., Кософский Б.Е., Южный Ж.Ф. Острая гидроцефалия после отравления угарным газом. Педиатр Нейрол . 1997 17 октября (3): 270-3. [Медлайн].

    31. Инагаки Т., Ишино Х., Сено Х., Умегаэ Н., Аояма Т. Долгосрочное последующее исследование серийных магнитно-резонансных изображений у пациентов с отсроченной энцефалопатией после острого отравления угарным газом. Психиатрия Clin Neurosci . 1997 г., декабрь 51(6):421-3. [Медлайн].

    32. Бозман В.П., Майерс Р.А., Бариш Р.А. Подтверждение разрыва пульсоксиметрии при отравлении угарным газом. Энн Эмерг Мед . 1997 30 ноября (5): 608-11. [Медлайн].

    33. Рот Д., Майер Дж., Шрайбер В., Херкнер Х., Лаггнер А.Н. Лечение острого отравления угарным газом с помощью неинвазивной СИПАП-вентиляции и лицевой маски с резервуаром: два одновременных случая. Am J Emerg Med . 36 сентября 2018 г. (9): 1718.e5-1718.e6. [Медлайн].

    34. Buboltz JB, Robins M. Гипербарическое лечение токсичности угарного газа. Январь 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

    35. Chin W, Jacoby L, Simon O, Talati N, Wegrzyn G, Jacoby R, et al.Гипербарические программы в Соединенных Штатах: места и возможности лечения декомпрессионной болезни, артериальной газовой эмболии и острого отравления угарным газом: результаты опроса. Подводный Гиперб Мед . 2016 январь-февраль. 43 (1):29-43. [Медлайн].

    36. Бакли Н.А., Исбистер Г.К., Стоукс Б., Юрлинк Д.Н. Гипербарический кислород при отравлении угарным газом: систематический обзор и критический анализ доказательств. Токсикол Ред. . 2005. 24(2):75-92. [Медлайн].

    37. Бакли Н.А., Юрлинк Д.Н., Исбистер Г., Беннетт М.Х., Лавонас Э.Дж. Гипербарический кислород при отравлении угарным газом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 13 апр. 4:CD002041. [Медлайн].

    38. Хан С., Нах С., Чхве С., Ли Ю.Х., Ким Г.В., Чо Ю.С. Гипербарическая оксигенотерапия не предотвратила отсроченные нейропсихиатрические последствия в проспективном обсервационном исследовании с сопоставлением показателей предрасположенности у 224 пациентов с острой интоксикацией угарным газом. J Emerg Med . 2020, 6 декабря. [Medline].

    39. Накадзима М., Асо С., Мацуи Х., Фусими К., Ясунага Х. Гипербарическая кислородная терапия и смертность от отравления угарным газом: общенациональное обсервационное исследование. Am J Emerg Med . 2020 38 февраля (2): 225-230. [Медлайн].

    40. Роуз Дж.Дж., Нурэ М., Готье М.С., Пизон А.Ф., Сол М.И., Донахью М.П. и др. Клинические исходы и влияние гипербарической оксигенотерапии на смертность у пациентов с отравлением угарным газом. Крит Кеар Мед . 2018 г., 46 июля (7): e649-e655. [Медлайн].

    41. Huang CC, Ho CH, Chen YC, Lin HJ, Hsu CC, Wang JJ и др. Гипербарическая оксигенотерапия связана с более низкой краткосрочной и долгосрочной смертностью у пациентов с отравлением угарным газом. Сундук . 2017 ноябрь 152 (5): 943-953. [Медлайн].

    42. Sloan EP, Murphy DG, Hart R, Cooper MA, Turnbull T, Barreca RS, et al. Осложнения и соображения протокола у пациентов с отравлением угарным газом, которым требуется гипербарическая оксигенотерапия: отчет о десятилетнем опыте. Энн Эмерг Мед . 1989 18 июня (6): 629-34. [Медлайн].

    43. Лай С.И., Хуан Ю.В., Ценг Ч., Лин С.Л., Сун Ф.К., Као Ч. Пациенты с отравлением угарным газом и последующей деменцией: популяционное когортное исследование. Медицина (Балтимор) . 2016 Январь 95 (1): e2418. [Медлайн].

    44. Лай С.И., Чжоу М.С., Лин С.Л., Као С.Х. Повышенный риск болезни Паркинсона у пациентов с интоксикацией угарным газом: популяционное когортное исследование. Медицина (Балтимор) . 2015 май. 94 (19):e869. [Медлайн].

    45. Чо Й, Кан Х, О Дж, Лим ТХ, Рю Дж, Ко БС. Риск венозной тромбоэмболии после отравления угарным газом: общенациональное популяционное исследование. Энн Эмерг Мед . 2020 май. 75 (5): 587-596. [Медлайн].

    46. Кристенсен Г.М., Кресвелл П.Д., Теобальд Дж., Мейман Дж.Г. Эффективность детектора угарного газа в снижении отравления, Висконсин, 2014–2016 гг. Клин Токсикол (Фила) . 2020 Декабрь 58 (12): 1335-1341. [Медлайн].

    47. Крензелок Э.П., Рот Р., Фулл Р. Угарный газ … бесшумный убийца со звуковым решением. Am J Emerg Med . 1996 сен. 14 (5): 484-6. [Медлайн].

    48. Hampson NB, Piantadosi CA, Thom SR, Weaver LK. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике отравления угарным газом. Am J Respir Crit Care Med . 2012 1 декабря. 186(11):1095-101. [Медлайн].

    49. %PDF-1.4 % 621 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 621 98 0000000016 00000 н 0000002311 00000 н 0000002602 00000 н 0000002633 00000 н 0000002682 00000 н 0000003742 00000 н 0000004054 00000 н 0000004121 00000 н 0000004271 00000 н 0000004377 00000 н 0000004470 00000 н 0000004574 00000 н 0000004681 00000 н 0000004787 00000 н 0000004934 00000 н 0000005040 00000 н 0000005148 00000 н 0000005270 00000 н 0000005392 00000 н 0000005512 00000 н 0000005665 00000 н 0000005765 00000 н 0000005912 00000 н 0000006054 00000 н 0000006148 00000 н 0000006269 00000 н 0000006380 00000 н 0000006518 00000 н 0000006652 00000 н 0000006788 00000 н 0000006926 00000 н 0000007064 00000 н 0000007202 00000 н 0000007340 00000 н 0000007478 00000 н 0000007612 00000 н 0000007748 00000 н 0000007879 00000 н 0000008044 00000 н 0000008163 00000 н 0000008282 00000 н 0000008398 00000 н 0000008514 00000 н 0000008630 00000 н 0000008748 00000 н 0000008865 00000 н 0000008982 00000 н 0000009101 00000 н 0000009219 00000 н 0000009338 00000 н 0000009456 00000 н 0000009575 00000 н 0000009694 00000 н 0000009813 00000 н 0000009932 00000 н 0000010051 00000 н 0000010170 00000 н 0000010289 00000 н 0000010408 00000 н 0000010526 00000 н 0000010645 00000 н 0000010764 00000 н 0000010883 00000 н 0000011000 00000 н 0000011119 00000 н 0000011238 00000 н 0000011474 00000 н 0000020853 00000 н 0000021101 00000 н 0000021449 00000 н 0000021490 00000 н 0000021927 00000 н 0000022312 00000 н 0000041297 00000 н 0000041819 00000 н 0000042203 00000 н 0000042867 00000 н 0000043446 00000 н 0000046849 00000 н 0000047342 00000 н 0000047641 00000 н 0000048009 00000 н 0000048191 00000 н 0000054559 00000 н 0000058219 00000 н 0000058553 00000 н 0000058918 00000 н 0000059190 00000 н 0000059316 00000 н 0000059384 00000 н 0000059700 00000 н 0000059871 00000 н 0000060120 00000 н 0000062798 00000 н 0000062862 00000 н 0000064657 00000 н 0000002723 00000 н 0000003720 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 622 0 объект > ] >> /PageLayout /Одностраничный /Метаданные 616 0 R /FICL: Enfocus 618 0 R /Нитки 623 0 R >> эндообъект 623 0 объект [ 624 0 Р ] эндообъект 624 0 объект > эндообъект 625 0 объект > эндообъект 717 0 объект > поток Hb«`f`Z Ȁ

      Токсичность угарного газа — Знания @ AMBOSS

      Последнее обновление: 27 января 2022 г.

      Резюме

      Токсичность угарного газа (CO) вызывает гипоксию тканей с помощью нескольких механизмов и чаще всего связана с воздействием к домашнему огню, дровяным печам или выхлопным газам автомобилей.Симптомы вариабельны и неспецифичны и включают тошноту, головную боль и утомляемость. Важно отметить, что пульсоксиметрия часто показывает нормальную форму волны, потому что стандартные пульсоксиметры не могут различать оксигемоглобин и карбоксигемоглобин (COHb). Токсичность угарного газа следует подозревать у любого человека с историей воздействия и симптомами, соответствующими токсичности угарного газа, и диагноз может быть подтвержден повышенным уровнем COHb при оксиметрии угарного газа. Лечение состоит из 100% дополнительного кислорода и, возможно, гипербарического кислорода.Кроме того, следует оказывать поддерживающую терапию с акцентом на обеспечение проходимости дыхательных путей и оксигенацию. Хроническое отравление угарным газом также может произойти, когда люди постоянно подвергаются воздействию низких уровней угарного газа; симптомы неспецифичны, и лечение заключается в устранении источника воздействия угарного газа.

      См. также отравление.

      Этиология

      • Домашние пожары, дровяные печи/газовые обогреватели, выхлопы автомобилей, топки в закрытых и плохо проветриваемых помещениях, длительное курение водопровода [1]
      • Часто вовлекаются несколько человек (например,г., семья) зимой
      • Преднамеренное отравление (может быть способом членовредительства или попытки самоубийства)

      Несколько пациентов с похожими клиническими проявлениями из общего места (например, по месту жительства или работы) должны вызывать подозрение для воздействия СО.

      Патофизиология

      • Свойства: бесцветный газ без запаха и вкуса.
      • Патофизиология

      Клинические признаки

      Корреляция между тяжестью признаков и уровнем COHb слабая. [2] [3] [4] [5] [6]

      • Неспецифические симптомы
      • Нейротоксичность
      • Кардиореспираторная токсичность
      • Прочие классические знаки
      • Стандартная пульсоксиметрия: нормальный вид или ↑ SpO 2 (поскольку пульсоксиметры не могут отличить COHb от оксигемоглобина)
        • Портативная пульсоксиметрия CO может показать отклонение от нормы COHb [2]

      Клинические признаки с уровнем COHb. [3] [4] [5]

      SpO 2 бесполезен при скрининге на отравление угарным газом! Оксиметры не могут отличить COHb от оксигемоглобина.

      Диагностика

      Диагностическая триада

      В идеале для подтверждения острого отравления должны присутствовать все три критерия, но симптомы сильно различаются, а история воздействия не всегда очевидна. [2]

      • Любые симптомы отравления угарным газом (см. «Клинические признаки»)
      • Воздействие источника угарного газа (см. «Этиология»)
      • Аномальный уровень COHb при венозной/артериальной оксиметрии СО
        • > 3–4 % у некурящих
        • > 10–15 % у курильщиков

      Немедленно начать 100 % кислород, если клиническое подозрение на отравление угарным газом высокое! Диагностическое обследование не должно задерживать введение кислорода (см. лечение).

      Дополнительные исследования

      Скрининг пораженных органов и токсичных сочетаний.

      Дифференциал диагнозы

      Отравление из углерода
      Отравление углерода Отравление цианида
      Etiology
      • Домохозяйственные пожары, Древесины в закрытых и плохо проветриваемых помещениях
      • Выхлопные газы автомобилей
      • Может поражать нескольких людей, находящихся в одном и том же месте, особенно зимой (напр.г., члены семьи пользуются одним отопительным прибором)
      • Пожары: возгорание некоторых веществ (например, пластика, обивки, резины)
      • Еда, содержащая цианид или амигидалин (например, кассава, семена абрикоса, горький миндаль)
      • лечение длительного или высокой дозы с нитропрессидом натрия
      изменение в кривой диссоциации кислорода-миоглобина
      Клинические функции
      Лабораторные измерения
      CT / MRI MING
      Management

      Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

      Ведение

      Пациенты часто поступают в критическом состоянии или в коматозном состоянии, что требует подхода ABCDE. Кислородная терапия считается лечением первой линии. Местные органы власти (например, органы общественного здравоохранения, токсикологического контроля) должны быть уведомлены заблаговременно из-за риска воздействия CO на окружающую среду. Немедленно введите 100% кислород через лицевую маску без ребризера.

    50. Конечные точки лечения
      • Отсутствие симптомов у пациента в течение не менее 6 часов
      • Уровень COHb нормализуется ()
  • Преимущества гипербарической оксигенации окончательно не продемонстрированы.
  • Относительными показаниями считаются:

Ведение системных поражений и поддерживающая терапия

[3]

кратковременная смертность. . CO

Клинические признаки

[6] [12]

Симптомы часто неспецифичны.

Диагностика

[6] [12]
  • Очень сложная и часто пропускаемая
    • Пациенты обычно имеют долгосрочные неспецифические осложнения.
    • Уровни COHb часто ниже токсического порога.
    • Измерение содержания CO в окружающей среде обычно требуется для подтверждения хронического низкоуровневого воздействия.
  • Подозревается в следующих случаях:
    • Несколько пациентов из одного и того же места с похожими неспецифическими симптомами
    • Необъяснимые неврологические симптомы
    • Клинические признаки отравления угарным газом с полицитемией
  • Визуализация (КТ или МРТ)
    • Обычно является частью диагностического обследования пациентов с неясными неврологическими симптомами
    • Результаты, как правило, неубедительны (например,г. , атрофия, неспецифические гиперинтенсивности) и не подтверждают диагноз.
    • Полезен для исключения дифференциальных диагнозов (например, слабоумия) измеримо высоки (что бывает редко), пациентам может помочь неотложная терапия (например, 100% кислород).

    Профилактика

    • Консультировать пациентов по правильному использованию оборудования, вырабатывающего CO (например,д., газовые обогреватели).
    • Рекомендовать установку детекторов угарного газа и сигнализаторов окружающей среды.
    • Обеспечьте лечение и поддержку уже существующих психических расстройств.

    Каталожные номера

    1. Роуз Дж.Дж., Ван Л., Сюй Ц. и др. Отравление угарным газом: патогенез, лечение и будущие направления терапии. Am J Respir Crit Care Med . 2017; 195 (5): стр. 596-606. doi: 10.1164/rccm.201606-1275ci. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Хэмпсон Н.Б., Пиантадоси К.А., Том С. Р., Уивер Л.К.Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике отравления угарным газом. Am J Respir Crit Care Med . 2012 г.; 186 (11): стр. 1095-1101. doi: 10.1164/rccm.201207-1284ci. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Хэмпсон НБ. Разрушение мифов об отравлении угарным газом. Am J Emerg Med . 2016; 34 (2): стр. 295-297. doi: 10.1016/j.ajem.2015.10.051. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Процкоп ЛД, Чичкова РИ.Интоксикация угарным газом: обновленный обзор. J Neurol Sci . 2007 г.; 262 (1-2): с.122-130. doi: 10.1016/j.jns.2007.06.037. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Уивер ЛК. Отравление угарным газом. N Английский J Med . 2009 г.; 360 (12): стр. 1217-1225. дои: 10.1056/nejmcp0808891 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Фазекас А.С., Вевалка М., Заунер К., Функ Г. -К. Уровни карбоксигемоглобина у пациентов интенсивной терапии: ретроспективное обсервационное исследование. Интенсивная терапия . 2012 г.; 16 (1): стр.R6. дои: 10.1186/cc11138. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Комитет по практическим рекомендациям ISBI, Ahuja RB, Gibran N, et al. Практические рекомендации ISBI по лечению ожогов. Бернс . 2016; 42 (5): стр. 953-1021. doi: 10.1016/j.burns.2016.05.013. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Ванден Хук Т.Л., Моррисон Л.Дж., Шустер М. и др. Часть 12: Остановка сердца в особых ситуациях: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2010 г.; 122 (18_suppl_3): стр. S829-S861. doi: 10.1161/circulationaha.110.971069 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Лоусон-Смит П., Янсен Э.К., Хильдегаард О. Интоксикация цианидом как часть вдыхания дыма — обзор диагностики и лечения с точки зрения неотложной помощи. Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 2011 г.; 19 (1): стр. 14. дои: 10.1186/1757-7241-19-14. | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Нобелох Л., Джексон Р.Распознавание хронического отравления угарным газом.. WMJ . неопределенный; 98 (6): стр. 26-9.
    11. фон Раппард Дж., Шёненбергер М., Берлохер Л. Отравление угарным газом после использования кальяна/кальяна. Dtsch Arztebl Int . 2014; 111 (40): стр. 674-679. doi: 10.3238/arztebl.2014.0674 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Хэмпсон Н.Б., Кортни Т.Г., Холм Дж.Р. Диффузия угарного газа через гипсокартон. ДЖАМА . 2013; 310 (7): стр. 745. дои: 10.1001/jama.2013.43127 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    Патология отравления угарным газом у двух кошек | BMC Veterinary Research

    В данном случае предположительный диагноз отравления угарным газом был установлен на основании анамнеза, макроскопических и микроскопических данных. Макроскопические и микроскопические изменения у кошек, отравленных углекислым газом, ранее не описывались. У людей и других животных, отравленных СО, описаны ярко-красное окрашивание кожи, слизистых оболочек и мышц, вишнево-красная окраска крови и изменения головного мозга, связанные с аноксией, включая некроз коры и белого вещества больших полушарий, бледного шара и ствола мозга. и являются суггестивными, но неспецифичными для данной интоксикации [3, 5, 6].Однако эти изменения не считаются патогномоничными, и подтверждение диагноза должно основываться на выявлении токсических уровней COHb в крови трупов, что является стандартной практикой в ​​судебно-медицинской экспертизе человека.

    В этом случае у обеих кошек были обнаружены грубые признаки, считающиеся совместимыми с интоксикацией угарным газом у людей и собак [3, 5, 6]. Кроме того, у ботов были значения COHb в крови, которые считаются токсичными для человека, и, в отсутствие референтных значений для кошек, это открытие было использовано для подтверждения диагноза интоксикации угарным газом.

    Ранее у людей и собак, подвергшихся отравлению угарным газом, были описаны изменения головного мозга. У кошек, представленных здесь, в головном мозге не наблюдалось грубых или микроскопических поражений. Это может быть связано с очень острым клиническим течением без времени для развития поражения центральной нервной системы. Однако это всего лишь предположение, поскольку клиническая информация об этих кошках, которые были найдены мертвыми, отсутствовала.

    Микроскопическое обесцвечивание кардиомиоцитов этих двух кошек является необычным поражением, которое ранее не было описано у людей или животных, отравленных CO.Поскольку в сердце ни одной из кошек не наблюдалось ультраструктурных поражений, патогенез этого обесцвечивания не мог быть определен; возможно, биохимические изменения, не сопровождающиеся морфологическими (микроскопическими или ультраструктурными) изменениями, связаны с интоксикацией СО.

    CO представляет собой бесцветный газ без запаха, не вызывающий раздражения, образующийся при неполном сгорании топлива и являющийся основной причиной отравления и смертности людей в США [10]. Для интоксикации угарным газом существует два механизма действия (острый и замедленный).Образование COHb у лиц в состоянии алкогольного опьянения снижает кислородную емкость гемоглобина и сдвигает кривую диссоциации O 2 влево, нарушая высвобождение O 2 , что приводит к тканевой гипоксии, которая в основном обусловливает клинические признаки отравления угарным газом. Однако было высказано предположение, что указанный выше механизм сам по себе не объясняет токсичность CO, поскольку во многих случаях концентрация COHb не коррелирует с клиническими признаками. В раннем исследовании, когда собаки подвергались воздействию 13% CO в атмосферном воздухе, животные умирали в течение одного часа, а концентрация COHb составляла 54–90% [5].Однако переливание крови, насыщенной 80% COHb, здоровым собакам-реципиентам, приводившее к получению в их крови аналогичных 57–64% COHb, не вызывало интоксикации [5, 11]. Предполагается, что острая токсичность СО может быть результатом связывания СО с белками гема, отличными от гемоглобина, такими как цитохромы и миоглобин, что препятствует клеточному дыханию и образованию свободных радикалов за счет нарушения окислительного метаболизма [12, 13]. Кроме того, было обнаружено, что CO стимулирует гуанилатциклазу, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов, расширению сосудов головного мозга и потере сознания [6, 14].CO также вытесняет оксид азота (NO) из тромбоцитов, что приводит к образованию пероксинитрита, повреждению эндотелия, адгезии лейкоцитов, образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов в микрососудах головного мозга, что может быть механизмом отсроченных неврологических осложнений [15].

    Уровни COHb были измерены у многих видов как в исходном состоянии, так и в связи с летальностью. У людей клинические признаки токсичности угарного газа начинаются при 20% COHb, а смерть наступает при концентрации от 50 до 80% COHb [16]. Сообщалось, что у собак смертность наступала в течение одного часа при воздействии 13% CO в атмосферном воздухе с последующими концентрациями COHb 54-90% [5].Ashbaugh измерил COHb у здоровых, клинически нормальных собак и собак, пострадавших от пожара, и обнаружил, что значения колеблются между 5,6–6,4% и 8,3–37% соответственно [17]. Концентрация COHb была зарегистрирована у двух кошек, у которых развилась атаксия и тахипноэ после воздействия паров генератора на закрытом складе в течение 8 часов [7]. У этих животных концентрации COHb составляли 5 и 9%, которые снижались до исходных уровней 0-4% после оксигенотерапии и поддерживающего лечения. Тем не менее, нет рекомендаций по интерпретации летальных концентраций COHb в крови кошек, отравленных CO.В данном случае концентрация COHb у обеих кошек находилась в пределах смертельных значений, указанных для собак и людей. Поскольку предыдущие данные не были доступны для сравнения, мы пришли к выводу, что обнаруженные концентрации являются летальными для кошек в контексте характерных поражений.

    Хотя измерение COHb в крови используется в качестве диагностического инструмента для отравления угарным газом, оно может не полностью коррелировать с тяжестью симптомов. COHb в крови не является абсолютным показателем нарушения доставки кислорода на тканевом уровне.Кроме того, неизмеряемое поглощение СО в тканях, которое, как предполагается, увеличивается во время гипоксии из-за конкуренции СО и О2 в месте связывания гемопротеинов, также способствует возникновению клинических признаков. Таким образом, ограничение уровней COHb заключается в том, что его можно использовать для определения терапевтических стратегий, но не для прогнозирования результатов лечения [7, 18].

    Частота интоксикации угарным газом у домашних животных неизвестна. На горячую линию по отравлению домашних животных (Сент-Пол, Миннесота) ежегодно поступает в среднем 3–4 подозреваемых или подтвержденных случая отравления угарным газом, при этом существует вероятность того, что многие подозрительные случаи не будут подтверждены из-за отсутствия адекватных диагностических средств.

    Из-за близости домашних животных к людям исследование заболеваемости или смертности может быть ценным в параллельных судебно-медицинских исследованиях человека. Использование ДНК собачьей и кошачьей шерсти, тканей, слюны и остатков корма домашних животных стало более распространенным в уголовных расследованиях, помогая раскрывать многочисленные дела [19, 20]. Описан необычный случай явного самоубийства/убийства с участием двух человек и собаки, где причиной смерти была установлена ​​передозировка диазепама, которая позже была обнаружена в ткани печени и остатках собачьего корма [21]. В данном случае предполагаемая внезапная смерть людей и кошек в одной и той же среде подтверждает аргумент о том, что междисциплинарный подход с участием домашних животных с большей вероятностью даст успешные результаты расследования, поскольку оба вида, вероятно, подверглись воздействию одного и того же токсиканта.

    Отравление угарным газом. Симптомы, диагностика и лечение

    Угарный газ (CO) представляет собой бесцветный газ без запаха, и отравление может вызвать гипоксию, повреждение клеток и смерть. Приблизительно от 1% до 3% всех отравлений заканчиваются смертельным исходом.

    Отравление может произойти в результате воздействия неполного сгорания, включая вдыхание дыма от огня, выхлопных газов автомобилей и других выхлопов двигателей в плохо проветриваемых помещениях и различных промышленных источников.

    Ранние симптомы неспецифичны и включают головную боль, головокружение и тошноту.

    При подозрении на симптомы отравления угарным газом следует немедленно покинуть здание или помещение и вызвать скорую медицинскую помощь.

    Более сильное воздействие приводит к сердечно-сосудистым проявлениям, которые могут включать ишемию миокарда, инфаркт миокарда, сердечную дисфункцию, аритмии и остановку сердца.

    Пациентов с умеренным и тяжелым отравлением угарным газом следует обследовать на наличие поражения сердца с помощью ЭКГ и измерения сердечных биомаркеров для выявления острого повреждения миокарда, поскольку это может предсказать неблагоприятные отдаленные результаты.

    Неврологические симптомы включают симптомы острого инсульта, изменение психического состояния, спутанность сознания, кому и обмороки.

    До 40% выживших после отравления угарным газом страдают отсроченными нейрокогнитивными нарушениями, которые могут стать постоянными.

    Диагноз основывается на клинической триаде: воздействие угарного газа в анамнезе, повышенный уровень карбоксигемоглобина и симптомы, характерные для отравления угарным газом.

    Высокопоточная оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация и поддерживающая терапия являются ключевыми методами лечения.

    Проблемы с гипербарической терапией включают трудности ухода за тяжелобольными пациентами в некоторых центрах и материально-технические препятствия для своевременного перевода в учреждения, предлагающие гипербарическую терапию.

    Осложнения гипербарической терапии включают судороги, связанные с отравлением кислородом, отек легких и баротравму уха.

    Отравление угарным газом (СО) является наиболее распространенным отравлением человека.[1]Роуз Дж.Дж., Ван Л., Сюй Ц. и др. Отравление угарным газом: патогенез, лечение и будущие направления терапии. Am J Respir Crit Care Med. 2017 1 марта; 195 (5): 596-606. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5363978 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27753502?tool=bestpractice.com [2] Hampson NB, Piantadosi CA, Thom SR, et al. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике отравления угарным газом. Am J Respir Crit Care Med. 1 декабря 2012 г.; 186(11):1095-101.http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm. 201207-1284CI#.VXHCJ8-jMyo http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23087025?tool=bestpractice.com CO образуется в результате неполного сгорания, при этом наиболее распространенными источниками воздействия являются вдыхание дыма от огня, выхлопы автомобилей и других двигателей. [1] Rose JJ, Wang L, Xu Q и др. Отравление угарным газом: патогенез, лечение и будущие направления терапии. Am J Respir Crit Care Med. 2017 1 марта; 195 (5): 596-606. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5363978 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27753502?tool=bestpractice.com Повышенное сродство СО к гемоглобину приводит к снижению системной доставки кислорода, а действие СО на цитохром-с-оксидазу приводит к нарушению клеточного дыхания.

    Симптомы отравления угарным газом сильно различаются и в основном неспецифичны. Симптомы могут варьироваться от головной боли, тошноты и головокружения до тяжелых сердечно-сосудистых и неврологических симптомов, в зависимости от дозы и продолжительности воздействия. Смертность от острого отравления угарным газом составляет примерно от 1% до 3%. [3] Hampson NB. Смертность в США от отравления угарным газом, 1999–2014 гг. Несчастные и преднамеренные смерти. Энн Ам Торак Соц. 2016 Окт;13(10):1768-74. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1513/AnnalsATS.201604-318OC?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27466698?tool=bestpractice.com Наибольшему риску смертности подвержены лица: пожилого возраста; подвергаются воздействию огня как источнику CO; испытать потерю сознания; и те с очень высокими уровнями карбоксигемоглобина и дыхательной недостаточностью.[4] Хэмпсон Н.Б., Хауф Н.М. Факторы риска кратковременной смертности от отравления угарным газом при лечении гипербарическим кислородом. Крит Уход Мед. 2008 г., сен; 36 (9): 2523-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18679118?tool=bestpractice.com Выжившие после отравления угарным газом имеют более высокий уровень долгосрочной смертности, чем их не отравленные коллеги, и от 15% до 40% страдают от почти необратимых нейрокогнитивных последствий. [5]Hopkins RO, Weaver LK, et al.; Ежегодное научное собрание Общества подводной и гипербарической медицины, 2008 г.Когнитивные исходы через 6 лет после острого отравления угарным газом [аннотация]. Июнь 2008 г. [интернет-публикация]. http://archive.rubicon-foundation.org/xmlui/handle/123456789/7822 [6] Сяо С.Л., Куо Х.К., Хуан С.К. Отсроченная энцефалопатия после отравления угарным газом — отдаленный прогноз и корреляция клинических проявлений и нейрокартин. Акта Нейрол Тайвань. 2004 июнь; 13 (2): 64-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15478677?tool=bestpractice.com [7] Уивер Л.К., Хопкинс Р.О., Черчилль С.К. и др.; Ежегодное научное собрание Общества подводной и гипербарической медицины, 2008 г. Неврологические исходы через 6 лет после острого отравления угарным газом [аннотация]. Июнь 2008 г. [интернет-публикация]. http://archive.rubicon-foundation.org/xmlui/handle/123456789/7823 [8] Хэмпсон Н.Б., Радд Р.А., Хауф Н.М. Повышенная долгосрочная смертность среди выживших после острого отравления угарным газом. Крит Уход Мед. 2009 июнь; 37 (6): 1941-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19384195?tool=bestpractice.com

    Очертания патологии — повреждение угарным газом

    токсичных и метаболических расстройств

    травма углерода



    тема Завершено: 1 февраля 2015

    Незначительные изменения: 7 декабря 20209


    Авторские права: 2002-2022 гг., Патология.com, Inc.

    Поиск в PubMed: Угарный газ [название] CNS


    Просмотров страниц в 2021 году: 601

    Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 66

    Цитируйте эту страницу: Гюре К.А. Поражение угарным газом. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cnscarbonmonoxide.html. По состоянию на 27 февраля 2022 г.

    Сайты

    • Поражает бледный шар и белое вещество

    Патофизиология/этиология

    • Угарный газ связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин
    • Это вызывает снижение способности крови переносить кислород, что приводит к тканевой гипоксии
    • Источники воздействия угарного газа включают неисправные или недостаточно вентилируемые источники тепла и выхлопные газы двигателей
    • Воздействие чаще всего случайное или в результате попытки самоубийства

    Клинические признаки

    • Острые: головная боль, миалгия, головокружение, психические расстройства
    • Хронический: отсроченный нейропсихиатрический синдром в диапазоне от малозаметных изменений личности или легкого когнитивного дефицита до тяжелой деменции, психоза, паркинсонизма

    Диагностика/лаборатория

    • Измерение уровня карбоксигемоглобина

    Описание радиологии

    • Высокая интенсивность сигнала в бледном шаре с обеих сторон на Т2-взвешенных МРТ-изображениях
    • Ограниченная диффузия в белом веществе (диффузионно-взвешенная визуализация [DWI], форма МРТ)

    Рентгенологические изображения


    Изображения, размещенные на других серверах :

    Через 16 часов после травмы

    Лечение

    • Введение гипербарического кислорода

    Общее количество изображений


    Предоставлено Кимберли А.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.