Овуляторное кровотечение причины: причины, диагностика, лечение – Гинеко – клиника гинекологии

Содержание

причины, диагностика, лечение – Гинеко – клиника гинекологии

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — заболевание, вызванное функциональными сбоями в половой системе. Эта болезнь обусловлена не структурными патологиями репродуктивных органов, а сбоем в ритмике их работы и синтезе половых гормонов.

Выделяют ДМК ювенильного, репродуктивного и климактерического периодов. ДМК у женщин репродуктивного возраста делятся на ановуляторные и овулярные. Овуляторные кровотечения характеризуются ритмикой и проявляются в виде обильных месячных (гиперменорея). Патологическое усиление менструаций может проявляться повышением их частоты, объема или длительности.

Ановуляторные ДМК характеризуются отсутствием ритмики, их называют метроррагиями. Не все маточные кровотечения являются функциональными. К ДМК не относят потери крови, являющиеся следствием структурных патологий репродуктивной системы (новообразования, эндометриоидная болезнь и т. д.) и не связанные с менструальными циклами.

Симптомы и причины

Главный признак маточного кровотечения — различные кровянистые выделения из этого органа, попадающие во влагалище, а затем наружу. Выраженность ДМК зависит от продолжительности кровотечения и объемов потерь крови. Во время ювенильного периода кровопотери обычно более протяженные, однако они не столь обильны, как при ДМК климактерического и репродуктивного периодов.

Встречаемость дисфункционального маточного кровотечения составляет около 16% от всех случаев гинекологических заболеваний. При этом преобладает ановуляторная форма ДМК.

ДМК вызвана комплексным воздействием разнообразных факторов, неблагоприятно влияющих на половую систему во время разных этапов ее развития.

Причины, способствующие развитию этой патологии, включают:

  • физическое и психологическое переутомление
  • стресс
  • недостаток витаминов
  • травмы черепа и мозга
  • искусственное прерывание беременности
  • нерациональное питание
  • эндокринные заболевания
  • воспалительные болезни репродуктивной системы
  • употребление нейролептиков
  • болезни нейроэндокринного характера
  • работа на вредном производстве
  • воздействие токсических веществ
  • плохая экологическая обстановка
  • нарушения развития во время перинатального периода

Ювенильная форма ДМК обусловлена незрелостью гипоталамуса в период полового созревания. Во время репродуктивного периода дисфункциональные маточные кровотечения обычно наблюдаются при ановуляции (нарушении созревания яйцеклеток). ДМК у женщин климактерического возраста вызвано сбоями в работе гипоталамуса, гипофиза и яичников, нарушениями синтеза половых гормонов и созревания яйцеклеток.

В «Гинеко» для диагностики гинекологических заболеваний применяется проверенные тысячами женщин методики исследований и точное диагностическое оборудование. В ходе диагностирования ювенильного ДМК необходимо исключить новообразования внутренних половых органов, болезни крови, выкидыш. При ДМК у женщин репродуктивного возраста необходимо провести дифференциальную диагностику с внематочной беременностью, полипами эндометрия, новообразованиями внутренних половых органов и некорректной установкой внутриматочных контрацептивов. При дисфункциональном кровотечении во время климактерического периода необходимо исключить новообразования матки и яичников, аденомиоз и полипы эндометрия.

Лечение

В «Гинеко» тактику терапии ДМК выбирают в зависимости от возрастного периода, во время которого наблюдается заболевание. Для ликвидации ДМК ювенильного периода проводят крововосстанавливающие процедуры, затем нормализуют месячные циклы и проводят профилактику рецидивов. На основании объемов кровопотерь делается выбор между консервативным и хирургическим методом терапии. Когда уровень гемоглобина выше 100 г на литр, обычно проводят консервативную терапию и медикаментозное лечение, восстанавливающее кровь и уменьшающее матку. Для повышения эффективности подобного лечения могут быть назначены прогестероновые препараты.

При уровне гемоглобина ниже 70 г на литр или существенных потерях крови рекомендована хирургическая терапия — гистероскопия и выскабливание. Однако такие методики терапии неприемлемы в случае присутствия болезней крови. Одновременно с хирургическим лечением проводится курс витаминотерапии и препаратов с железом и фолиевой кислотой. Иногда применяется переливание плазмы для ликвидации рисков осложнений, вызванных кровопотерями.

При терапии ДМК репродуктивного периода проводят гистологический анализ соскоба для выбора оптимальной методики лечения.

В случае частого рецидивирования заболевания проводят гемостаз. С целью выравнивания менструальных циклов и снижения рисков рецидивов назначаются гормональные медикаменты. Комплексное лечение направлено на нормализацию функций центральной нервной системы, компенсацию недостатка необходимых микроэлементов и ликвидацию рецидивов хронических болезней. При наличии анемии назначаются лекарственные средства, содержащие железо.

Лечение ДМК во время репродуктивного периода в клинике «Гинеко» состоит из двух этапов: прекращение кровотечения с помощью гемостаза и минимизация рисков повторной потери крови. Значимость хирургического гемостаза для этой группы пациенток достаточно велика, так как он выполняется при одновременном проведении гистероскопии и дает возможность подтвердить или опровергнуть присутствие патологий в матке.

Во время климакса терапия ДМК предваряется гистероскопией и анализом соскобов эндометрия. Это дает возможность уточнить диагноз и выработать персонализированную тактику лечения.

В наиболее тяжелых ситуациях может потребоваться полная резекция матки. Выжидательная тактика далеко не всегда приводит к вылечиванию, зачастую необходимо безотлагательное хирургическое вмешательство.

Профилактика ДМК имеет важное значение для превращения этой серьезной патологии. Контроль за общим состоянием организма и иммунной системы в детско-подростковом и зрелом возрасте весьма важен для профилактики дисфункционального маточного кровотечения. Большое практическое значение имеет отказ от прерывания беременности и своевременное лечение острых заболеваний репродуктивной системы. Следить за состоянием женской репродуктивной системы легче вместе с врачами центра «Гинеко». Наша задача не просто диагностировать патологии, а вовремя замечать изменения, чтобы не допустить их перерождения в серьезные заболевания.

Лечение маточного кровотечения – симптомы, гормональное и медикаментозное лечение

Лечение маточных кровотечений, вне зависимости от вызвавших их причин и возраста пациентки, преследует следующие цели:

  • Остановка кровотечения и при необходимости восстановление потерянного объема крови
  • Устранение причины кровотечения
  • Реабилитация

Остановка маточного кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического возраста достигается за счет проведения выскабливания матки или консервативного лечения. В подростковом периоде осуществляют гормональный гемостаз, достигаемый использованием гестагенов, эстрогенов или их комбинации. Выскабливание матки у девушек до 18 лет может быть произведено только при наличии жизненных показаний.

Для остановки и лечения маточных кровотечений дополнительно применяются медикаменты, действие которых направлено на свертывающую систему крови (дицинон, аминокапроновая кислота, транексамовая кислота), а также на сократительную способность миометрия.

В тех случаях, когда причиной являются доброкачественные или злокачественные опухоли половых органов, пациентке рекомендуется проведение хирургического лечения. В ходе оперативного вмешательства производят удаление матки, а при злокачественном новообразовании и ее придатков (маточных труб, яичников) возможна лучевая и химиотерапия. Во всех остальных случаях проводится гормональное лечение маточных кровотечений, позволяющее снизить риск их повторного возникновения. Основной целью этого лечения является восстановление нормального менструального цикла. Пациенткам назначается гормональная терапия, которая должна проводиться в течение 6-9 месяцев.

В ходе ее проведения женщины должны регулярно посещать гинеколога (частота осмотра не менее одного раза в 1-3 месяца). При гиперплазии эндометрия у женщин в преклимактерическом периоде может быть выполнена абляция эндометрия. В ходе этой процедуры внутренний слой матки разрушается под температурным или лазерным воздействием. В дальнейшем эндометрий уже не восстанавливается. Операция легко переносится пациентками и обеспечивает хорошие отдаленные результаты лечения, при этом матка перестает кровоточить почти сразу. Может быть произведена эмболизация маточных артерий.

Медикаментозное лечение маточного кровотечения включает в себя и гормонотерапию, и лечение осложнений, например железодефицитной анемии (нужны препараты железа, витамины). Медикаментозное лечение маточного кровотечения может назначаться либо в таблетированной форме, либо в инъекционной. Также на протяжении лечения важно бороться с болью: если у пациентки болит живот, женщине необходим прием анальгетика.

Дисфункциональное маточное кровотечение: Диагностика и лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение — это патологические кровотечения из матки. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода.

ДМК выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. При этом наблюдаются длительные задержки менструаций до 6 месяцев. Патология ведет к развитию анемии.

Причины и симптомы

В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.

Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.

Диагностика и лечение

При диагностике дисфункционального маточного кровотечения необходима консультация нескольких специалистов: гинеколога, эндокринолога, невролога. Врачи выявляют данные анамнеза, оценивает развитие вторичных половых признаков, физическое развитие. Назначаются анализы крови, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников, МРТ головного мозга с целью исключения опухолевых поражений гипофиза.

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических (кровоостанавливающих) мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла.

Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются сокращающие матку препараты. Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов.

Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии. При этой процедуре в матку вводится специальный прибор – гистероскоп. Эта процедура позволяет одновременно проводить как диагностику, так и лечение. При ДМК показана гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием для патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия.

Профилактика

Обычно данное заболевание вызывается непредсказуемым изменением уровня гормонов, из-за чего не может быть предотвращено. Излишний вес влияет на соотношение гормонов в теле человека, поэтому может способствовать появлению вышеупомянутого заболевания. При полноте стоит сбросить вес, чтобы снизить вероятность развития ДМК.

Публикации в СМИ

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). К ДМК относят нерегулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями после задержки менструации. Как правило, ДМК сопровождается анемией • ДМК в юношеском возрасте (ювенильные) чаще всего обусловлены атрезией фолликула, т.е. они гипоэстрогенные, гораздо реже могут быть гиперэстрогенными при персистенции фолликулов. Кровотечение возникает после задержки менструации на разные сроки и сопровождается анемией • Климактерические кровотечения в большинстве случаев также ановуляторные, но они обусловлены в большинстве случаев персистенцией зрелого фолликула, т.е. является гиперэстрогенными • При ановуляторных циклах кровотечению предшествует задержка менструации разной продолжительности.

Статистические данные • 14–18% всех гинекологических заболеваний • В 50% случаев пациентки — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), в 20% — подростковый возраст (менархе).

Этиология • Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции • Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо-гипофизарной системой • Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела • Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям • Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом.

Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогистологическое исследование препаратов эндометрия.

Клиническая картина • Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен • Характерно отсутствие: •• проявлений системных заболеваний •• нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ •• длительного приёма ацетилсалициловой кислоты или антикоагулянтов •• применения гормональных препаратов •• заболеваний щитовидной железы •• галактореи •• беременности (особенно эктопической) •• признаков злокачественных новообразований половых органов.

Лабораторные исследования • Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде • Включают оценку функций щитовидной железы, ОАК, определение ПВ и ЧТВ, ХГТ (для исключения беременности или пузырного заноса), диагностику гирсутизма, определение концентрации пролактина (в случае гипофизарной дисфункции), УЗИ, лапароскопия.

Специальные исследования • Специальные тесты, позволяющие определить наличие овуляции и её срок •• Измерение базальной температуры для выявления ановуляции •• Определение феномена «зрачка» •• Определение феномена «папоротника» •• Симптом натяжения шеечной слизи •• Мазок по Папаниколау • УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки • Трансвагинальное УЗИ — при подозрении на наличие беременности, аномалий развития половых органов, поликистоз яичников • Биопсия эндометрия •• У всех пациенток старше 35 лет •• При ожирении •• При СД •• При артериальной гипертензии • Выскабливание полости матки — при высоком риске наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия.

Дифференциальная диагностика • Заболевания печени • Гематологические заболевания (болезнь фон Виллебранда, лейкозы, тромбоцитопении) • Ятрогенные причины (например, травмы) • Внутриматочные спирали • Приём ЛС (пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, ГК, холиноблокирующих средств, препаратов группы наперстянки, антикоагулянтов) • Эктопическая беременность •• Самопроизвольный аборт • Заболевания щитовидной железы • Рак матки • Лейомиома матки, эндометриоз • Пузырный занос • Опухоли яичников.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности.

Лекарственная терапия • Препараты выбора •• При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики) ••• Эстрогены конъюгированные по 25 мг в/в каждые 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз ••• После остановки кровотечения — медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 10–13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола (этинилэстрадиол+ципротерон) ••• Коррекция анемии — заместительная терапия препаратами железа •• При состояниях, не требующих неотложной терапии ••• Эстрогеновый гемостаз — этинилэстрадиол 0,05–0,1 мг. Затем дозу постепенно снижают в течение 5–7 дней и продолжают вводить на протяжении 10–15 дней, а затем в течение 6–8 дней вводят по 10 мг прогестерона ••• Прогестероновый гемостаз (противопоказан при анемии средней и тяжёлой степеней) — медроксипрогестерон по 10 мг/сут 6–8 дней или по 20 мг/сут 3 дня, норэтистерон по 1 таблетке через 1–2 ч ••• Пероральные контрацептивы — в первый день по 1 таблетке через 1–2 ч вплоть до остановки кровотечения (не более 6 таблеток), затем ежедневно снижают по 1 таблетке в сутки. Продолжают приём по 1 таблетке в сутки до 21 дня, после чего приём прекращают, чем провоцируют менструальноподобную реакцию • Альтернативный препарат •• Прогестерон вместо медроксипрогестерона ••• 100 мг прогестерона в/м — для экстренной остановки кровотечения; не применяют при циклической терапии ••• Не следует применять вагинальные суппозитории, т.к. дозировать ЛС в этом случае затруднительно ••• Даназол — 200–400 мг/сут. Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки • Противопоказания •• Лечение проводят только после исключения других причин маточного кровотечения •• Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.

Хирургическое лечение • Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики) •• Выскабливание стенок полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов •• Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии • Состояния, не требующие неотложной помощи, — показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.

Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, необходимо вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.

Осложнения • Анемия • Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами.

Течение и прогноз • Варьируют в зависимости от причины ДМК • У женщин молодого возраста возможно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства.

Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.

МКБ-10 • N92.3 Овуляторные кровотечения • N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде • N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища • N95.0 Постменопаузные кровотечения.

Лечение маточного кровотечения | Добромед

Лечение маточного кровотечения

Posted at 15:24h in Услуги by doctor

Маточное кровотечение – выделение крови из влагалища, характеризующееся обильностью и длительностью. Данное патологическое состояние несет опасность для жизни и здоровья женщины, является признаком серьезных заболеваний репродуктивной системы.

Чтобы спасти пациентку, важно незамедлительно оказать ей первую помощь, выяснить причину излияния крови.

Естественные кровяные выделения из влагалища называются менструацией. Менструальные кровотечения характеризуются цикличностью, повторяются через одинаковые промежутки времени. Период между менструациями длится обычно 25 – 30 суток.

Кровь из влагалища не должна выделяться дольше 8 суток , иначе можно говорить о патологии. Нарушение менструального цикла – повод незамедлительно обратиться к гинекологу. Врач выяснит причину патологического явления, поможет избавиться от болезни на ранней стадии, пока не возникли осложнения.

Причины маточного кровотечения

Вероятность возникновения маточного кровотечения зависит от возраста пациентки. У девушек от 12 до 18 лет обильное выделение крови из влагалища является следствием нарушения гормонального фона. А гормональные сбои в юном возрасте возникают из-за:

  • физических травм или эмоциональных потрясений;
  • ухудшения работы желез внутренней секреции;
  • неправильного питания, дефицита витаминов в организме;
  • беременности с осложнениями, тяжелых родов;
  • генитального туберкулеза;
  • нарушения свертываемости крови;
  • перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний.

У женщин зрелого возраста маточные кровотечения – редкое явление, обычно связанное с нарушением функций яичников. В данном случае провокаторами патологического состояния являются:

  • стрессы, переутомление, нервное перенапряжение, расстройства психики;
  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • запущенный эндометрит;
  • полипы матки;
  • онкология матки или шейки матки;
  • опухолевые образования в яичниках;
  • внематочная беременность, выкидыш, медикаментозный или инструментальный аборт;
  • инфекционные болезни репродуктивных органов;
  • смена климата, неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания, вредные условия труда;
  • прием медикаментов, способных нарушить системную работу гипоталамуса и гипофиза.

Маточные кровотечения часто наблюдаются у женщин в период менопаузы. Связано это со снижением синтеза гипофизом гонадотропина.

В результате в женском организме начинает скакать уровень половых гормонов, сбивается менструальный цикл, нарушается формирование фолликулов в яичниках. Частыми причинами кровотечений из матки в возрасте угасания репродуктивной функции являются:

Симптомы маточного кровотечения

  • слабость;
  • обморочное состояние;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • побледнение кожных покровов;
  • тахикардия сердца;
  • понижение артериального давления.
  • обильное вытекание крови из влагалища;
  • присутствие сгустков в кровяных выделениях;
  • смена прокладки через каждые 2 часа, даже чаще;
  • продолжительность кровотечения более 8 дней;
  • усиление кровотечения после полового сношения;
  • безболезненное выделение крови при дисфункциональном происхождении патологии;
  • несовпадение начала кровотечения со сроком месячных.

Длительность менструации в норме не превышает 8 суток, а кровяные выделения, сохраняющиеся дольше нормального срока, являются патологическими. Нездоровыми следует считать влагалищные кровотечения, период между которыми составляет меньше 21 дня.

При менструации в день вытекает 80 – 120 мл крови, при маточном кровотечении суточный объем крови составляет более 120 мл.

Виды маточных кровотечений

Кровотечения из матки в зависимости от возраста пациенток разделяются на пять видов.

  1. В период младенчества. В первую неделю жизни у новорожденной девочки из влагалища могут пойти незначительные кровяные выделения. Это не является патологическим явление, врачебное вмешательство ребенку не требуется. Младенческие кровотечения обусловлены резким изменением гормонального фона у появившейся на свет девочки, исчезают самостоятельно.
  2. В период до полового созревания. В этот период влагалищные кровотечения у девочек отмечаются редко. Причиной патологического состояния чаще всего является гормонозависимая опухоль яичника, из-за которой половая железа синтезирует слишком много гормонов. В результате у девочки наблюдается ложное созревание репродуктивной системы.
  3. В пубертатный период. Маточные кровотечения в период полового созревания, приходящегося на 12 – 18 лет, называются ювенильными.
  4. В репродуктивный период. Кровотечения из матки, наблюдающиеся в период 18 – 45 лет, бывают органическими, дисфункциональными, прорывными, а также обусловленными беременностью и родами.
  5. В климактерический период. В период угасания репродуктивной функции кровотечения из влагалища чаще всего связаны с патологиями половых органов или с уменьшением синтеза гормонов.

Дисфункциональные кровотечения

Этот тип маточных кровотечений, наблюдающихся в репродуктивный период, является самым распространенным. Патологическое состояние диагностируется и у девушек, и у пожилых женщин в период менопаузы. Причина дисфункциональных кровяных выделений происходит сбой синтеза половых гормонов эндокринными железами.

Эндокринная система, включающая гипофиз, гипоталамус, яичники и надпочечники, контролирует выработку половых гормонов. Если работа этой сложной системы дает сбой, то нарушается менструальный цикл, меняется длительность и обильность менструаций, повышается вероятность бесплодия и самопроизвольного аборта. Поэтому при любых изменениях менструального цикла нужно незамедлительно обратиться к гинекологу.

Дисфункциональные маточные кровотечения бывают овуляторными и ановуляторными. Овуляторное кровотечение проявляется изменением длительности и обильности выделения крови во время менструации. Ановуляторные кровотечения наблюдаются чаще, обуславливаются отсутствием овуляции из-за нарушения синтеза половых гормонов.

Органические кровотечения

Такие кровотечения вызываются либо тяжелыми патологиями репродуктивных органов, либо заболеваниями крови, либо серьезными нарушениями работы внутренних органов.

Прорывные кровотечения

Такие маточные кровотечения также называются ятрогенными. Они диагностируются после превышения дозировки и курса приема определенных медикаментов, частого использования гормональных противозачаточных препаратов, а также после операции по установке спирали и после иных хирургических манипуляций на органах репродуктивной системы.

При приеме гормональных препаратов обычно отмечаются скудные кровяные выделения , означающие, что организм адаптируется к синтетическим гормонам. В данной ситуации рекомендуется проконсультироваться с врачом насчет изменения дозировки медикамента.

В большинстве случаев при прорывном кровотечении гинекологи советуют пациенткам на определенное время увеличить дозировку гормонального средства. Если после этой меры количество выделяемой крови не уменьшается, а увеличивается, то нужно срочно пройти медицинское обследование. В данном случае причиной патологического состояния может быть серьезная болезнь репродуктивной системы.

Если маточное кровотечение возникло после установки спирали, то контрацептивное приспособление, скорее всего, травмировало стенки матки. В данной ситуации следует незамедлительно вынуть спираль и дождаться заживления маточных стенок.

Кровотечения, обусловленные беременностью и родами

В первые месяцы беременности кровотечения из матки являются признаком либо угрозы самопроизвольного аборта, либо внематочного нахождения плода. При этих патологических состояниях отмечаются выраженные боли в нижней части живота.

Беременной женщине, у которой началось маточное кровотечение, нужно незамедлительно обратиться к наблюдающему врачу.

При начинающемся самопроизвольном аборте плод можно спасти, если вовремя начать правильное лечение. На последних этапах выкидыша с беременностью придется распрощаться, в данном случае назначается выскабливание.

При внематочной беременности зародыш развивается в фаллопиевой трубе или шейке матки. Менструация задерживается, отмечаются некоторые симптомы беременности, однако в матке эмбрион не обнаруживается. Когда зародыш достигает определенной стадии развития, возникает кровотечение. В данной ситуации женщине требуется срочная медицинская помощь.

В третьем триместре беременности маточные кровотечения смертельно опасны и для матери, и для развивающегося в утробе ребенка.

Причинами патологического состояния на поздних сроках вынашивания плода являются предлежание или отслойка плаценты, разрыв маточных стенок. В данных случаях женщине экстренно нужна медицинская помощь, обычно проводится кесарево сечение. Пациентки, у которых высок риск вышеперечисленных патологий, должны лежать на сохранении.

Маточное кровотечение может возникнуть и во время родов. В данном случае его причинами могут быть следующие патологические состояния:

  • предлежание плаценты;
  • нарушение свертываемости крови;
  • низкая сократительная способность матки;
  • отслойка плаценты;
  • застрявший в матке послед.

Если кровотечение из матки возникло спустя несколько дней после родов, то нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Молодой маме потребуется экстренная госпитализация.

Первая неотложная помощь до приезда врачей

Обильное кровотечение из влагалища нужно остановить или хотя бы уменьшить до приезда врачей. Это вопрос жизни и смерти женщины. В большинстве случаев при грамотной первой помощи кровотечение прекращается, но в 15% случаев патологический процесс завершается летально.

Каждая женщина должна знать, как помочь себе до приезда медиков, что можно делать, а что нельзя.

Больная женщина, дожидаясь врачей в домашних условиях, должна сделать следующее:

  • лечь на спину, убрать из-под головы подушку;
  • подложить под голени высокий валик, сделанный из полотенец или одеяла;
  • положить на живот бутылку с холодной водой или заполненную льдом грелку;
  • выпить холодной негазированной воды.
  • находиться в стоячем и сидячем положении;
  • лежать, прижав ноги к животу;
  • принимать горячую ванну;
  • делать спринцевания;
  • класть грелку на живот;
  • употреблять горячие напитки;
  • принимать какие-либо медикаменты.

Медикаментозная терапия

Лечение заболеваний, вызвавших кровотечение из матки, осуществляется в стационарных условиях. Дополнительно врач назначает пациентке медикаменты, помогающие остановить кровь.

Кровоостанавливающие лекарства принимаются только по рекомендации медицинского специалиста, прием препаратов по собственному усмотрению категорически запрещается.

Ниже приводится список медикаментов, наиболее часто используемых для остановки кровотечения.

  • Этамзилат. Данный препарат стимулирует синтез тромбопластина, изменяет проницаемость кровеносных сосудов. Свертываемость крови увеличивается, в результате кровотечение ослабляется. Медикамент предназначается для внутримышечных инъекций.
  • Окситоцин. Гормональное лекарственное средство, часто применяемое во время родов для улучшения сократительной способности матки. В результате сокращения маточной мускулатуры кровотечение останавливается. Препарат окситоцин назначается для внутривенного введения с добавлением глюкозы, имеет большой перечень противопоказаний.
  • Аминокапроновая кислота. Это лекарственное вещество не дает тромбам растворяться под воздействием определенных факторов, за счет этого уменьшается кровотечение. Лекарство либо принимается перорально, либо вводится внутривенно. Лечение аминокапроновой кислотой маточных кровотечений осуществляется под тщательным врачебным надзором.
  • Викасол. Препарат основан на витамине K. При дефиците в организме этого витамина ухудшается свертываемость крови. Медикамент назначается пациенткам, у которых отмечается склонность к маточным кровотечениям. Однако действовать витамин K начинает лишь спустя 10 – 12 часов после попадания в организм, поэтому использовать препарат для остановки крови в экстренных случаях нецелесообразно.
  • Кальция глюконат. Препарат назначается при дефиците в организме кальция. Дефицит повышает проницаемость сосудистых стенок, ухудшает свертываемость крови. Данное лекарственное средство тоже не подходит для применения в экстренных случаях, но используется для укрепления кровеносных сосудов у пациенток, склонных к кровотечениям.

Лечение народными средствами

Для остановки и предупреждения маточных кровотечений можно использовать отвары и настои лекарственных растений. Ниже перечисляются наиболее популярные и эффективные народные рецепты для остановки крови.

  • Настой тысячелистника. Нужно взять 2 чайных ложки высушенного растительного сырья, залить стаканом кипятка. Раствор настаивается около часа, затем процеживается. Настой принимается по четверти стакана 4 раза в день до еды.
  • Отвар крапивы. Берется столовая ложка высушенных крапивных листьев, заливается стаканом кипятка. Раствор кипятится на медленном огне 10 минут, затем процеживается. Готовый отвар принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.
  • Настой пастушьей сумки. Берется столовая ложка высушенного растительного сырья, заливается стаканом кипятка. Емкость с раствором укутывается теплым полотенцем, оставляется на час для настаивания. Готовый настой процеживается, принимается по столовой ложке 3 раза в день до еды.

Нужно помнить, что народные средства не могут быть полноценной заменой медикаментам, применяются только как дополнение к основной терапии.

Перед использованием растительных средств обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом, чтобы исключить непереносимость лекарственного растения и другие противопоказания.

 

Дисфункциональные маточные кровотечения | Лечение, операции, стоимость

Лечение дисфункционального маточного кровотечения

Если у вас развилось дисфункциональное маточное кровотечение, запишитесь на прием в Клиническую больницу “РЖД-Медицина” г. Нижний Новгород. Квалифицированный гинеколог проведет осмотр и назначит процедуры, которые позволят восстановить менструальный цикл и предотвратить развитие рецидива. Необходимо понимать, что дисфункциональное маточное кровотечение является лишь симптомом заболевания. Вот почему важно выявить и устранить истинные причины патологии. В Клинической больнице «РЖД-Медицина» г. Нижний Новгород прикладывают максимум усилий к сохранению репродуктивной функции женщины. Хирургическую операцию в клинике проводят только в случае неэффективности консервативной терапии или при развитии осложнений. Стоимость диагностики и лечения определяется в зависимости от тяжести заболевания.

Виды дисфункциональных маточных кровотечений

В зависимости от цикла и возраста женщины, гинеколог может диагностировать овуляторное или ановуляторное выделение крови. По характеру кровянистые выделения могут быть циклическими (проявляются в определенные фазы цикла, длятся несколько дней) и ациклическими.

В зависимости от возраста пациентки дисфункциональное маточное кровотечение может быть:

  • ювенальным: возникает до появления менструаций в подростковом возрасте. Нарушение провоцируют психические и физиологические травмы, дисфункция щитовидной железы, гиповитаминоз, переутомление;
  • репродуктивным: причиной дисфункции могут быть стрессы, аборты, смена климата, интоксикация, прием препаратов, вызывающих первичные нарушения на уровне системы «гипоталамус-гипофиз»;
  • климактерическим: возникает во время менопаузы, связано с сокращением выработки гонадотропинов, нарушением функционирования яичников. Недостаток прогестерона провоцирует гиперпластическое разрастание и периодическое отторжение эндометрия.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут нести угрозу жизни женщины. Поэтому важно своевременно обратиться в клинику за помощью.

Какие методы лечения применяют в Клинической больнице «РЖД-Медицина» г. Нижний Новгород

После выявления причины патологии гинеколог разработает индивидуальную программу терапии. Стоимость будет зависеть от наличия осложнений, сопутствующих патологий.

  1. Консервативное лечение. Если дисфункциональное маточное кровотечение ограничивается периодическим выделением нескольких капель крови, то в первую очередь пациентке рекомендуется покой. Дополнительно назначают препараты, которые способствуют сужению сосудов. Прием кальция также улучшает свертываемость крови. Если была диагностирована кровопотеря средней тяжести (300-400 мл), то пациентке назначают препараты железа, витамины группы В, С.
  2. Хирургическое лечение дисфункциональных маточных кровотечений. Пациентке проводят терапевтические выскабливание разросшейся слизистой оболочки матки. После операции обязательно проводят гистологическое исследование образцов тканей с целью исключения предраковых патологий шейки и тела матки. В клинике процедуру проводят под контролем гистероскопа, что позволяет не только полностью удалить гипертрофированный эндометрий, но и выявить сопутствующие патологии, коагулировать поврежденные сосуды в случае необходимости.

Гистерэктомия (полное удаление матки) – самый радикальный метод хирургического лечения дисфункционального маточного кровотечения. Операцию проводят только при наличии миомы, обширного эндометриоза или раковой опухоли. После хирургического вмешательства врачи простимулируют меностаз (искусственный климакс, угнетение функции яичников, с целью стабилизации слизистой оболочки матки).

Как записаться на лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение — это серьезное нарушение, которое без своевременной терапии может спровоцировать бесплодие, анемию и даже закончиться летальным исходом. Если между менструациями наблюдаются даже небольшие выделения крови, необходимо записаться на прием к гинекологу. Специалисты нашей больницы обязательно помогут справиться с патологией! Не откладывайте обращение за помощью, заполните онлайн-форму записи на прием и узнайте стоимость процедур прямо на сайте. Больше не нужно стоять в очереди и подстраивать свое расписание под график, удобный врачу.

Дисфункциональные маточные кровотечения в возрастном аспекте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Я.З.ЗАЙДИЕВА, д.м.н., профессор, руководитель отделения гинекологической эндокринологии ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

В статье представлена классификация дисфункциональных маточных кровотечений, дан детальный анализ причины, патогенеза и лечебных мероприятий маточных кровотечений, возникающих у женщин различных возрастных групп: от ювенильного до климактерического.

Ключевые слова: дисфункциональные маточные кровотечения, пубертатный, репродуктивный периоды, постменопауза, железодефицитная анемия

Под понятием «менструальный цикл» подразумеваются ежемесячные кровяные выделения из половых путей у женщин репродуктивного возраста. Без него нет репродуктивной функции. Средняя продолжительность менструального цикла 28 дней, с нормальным отклонением от 24 до 35 дней. Цикл более изменчив в возрастном диапазоне до 20 и после 40 лет.

По данным FIGO [3, 8], нормальная кровопотеря в дни менструаций составляет 30—40 мл в течение 4 (+2) дней. Кровотечения с отклонениями от нормы (продолжительность < 2 или > 7 дней, длительность цикла < 24 или > 35 дней и объем менструальной кровопотери > 80 мл/цикл) считаются аномальными и могут привести к развитию анемии в 21—67% случаев, тем самым снижая качество жизни женщины.

Согласно классификации FIGO (2011) [7] маточные кровотечения подразделяют на две группы (PALM-COEIN) и расшифровывают по первым буквам: I группа включает полип, аденомиоз, лейомиому, рак/гиперплазию эндометрия; II группа — коагуло-патию, овуляторную дисфункцию, эндометриаль-ные, ятрогенные и неуточненные кровотечения.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и в периоде пременопау-зы, обусловлены нарушением функциональной взаимосвязи системы «гипоталамус — гипофиз — яичники — надпочечники». ДМК наиболее часто встречаются у подростков и в пременопаузе, т.к. эти два периода жизни связаны с глобальными перестройками женского организма: частота ДМК у подростков составляет 5%, у женщин после 40 лет — 45—48%. В зависимости от наличия или отсутствия овуляции ДМК делят на овуляторные и ановуляторные, последние встречаются примерно в 80% случаев [4, 6].

Причинами маточных кровотечений также могут быть системные заболевания (5%), патология органов малого таза: полипы эндометрия, эндометрит, аденомиоз, атрофия, гиперплазия или рак эндометрия, субмукозная миома (35%), ДМК в результате гормонального дисбаланса (60%), нарушения гомеостаза в эндометрии и/или нарушения ангиогенеза (редко).

ДИАГНОСТИКА ДМК

С целью выявления причины ДМК проводится оценка содержания в крови следующих гормонов: ФСГ, пролактина, ТТГ (на 4—5-й дни цикла), р-ХГЧ. профиля андрогенов — Тсв., ДГЭА-С, прогестерона (на 21-й день цикла). Пациентке необходимо сде-

лать тесты на наличие овуляции и коагулопатии. Для исключения патологии шейки матки в список исследований включены кольпоскопия, РАР-тест и мазки на вирус папилломы человека (ВПЧ) и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Всем пациенткам обязательно проводится ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ).

По данным УЗИ, толщина эндометрия у женщин с регулярным менструальным циклом колеблется от 3 мм в 1-й фазе до 14 мм во 2-й фазе цикла. Данный метод исследования высокоэффективен для выявления полипов и миомы матки (80%), позволяет провести детальный осмотр полости матки и визуализацию миометрия, а также диагностику ано малий развития половых органов [2].

При ультрасоногра-фии (saline) частота выявления патологии матки у женщин в пре-менопаузе эквивалентна таковой при офисной гистероскопии (ГС). Офисная гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии проводятся по показаниям. ГС позволяет получить достаточно для исследования соскоба в 87—97%, диагностировать карциному эндометрия (67—96%), обнаружить полипы, миомы и локальные формы рака в 95%. Частота перфораций при ГС низкая (0,6—1,3%).

ЮВЕНИЛЬНЫЕ ДМК

Ювенильные кровотечения составляют около 10—12% всех гинекологических заболеваний и наблюдаются в возрасте 12—18 лет. Период полового созревания характеризуется незрелостью репродуктивной системы. Ведущая роль в патогенезе ювенильных ДМК принадлежит инфекционно-токсическому влиянию на не достигшие функциональной активности гипоталамические структуры, которые регулируют функцию яичников (тонзил-

■ Причинами маточных кровотечений могут быть системные заболевания (5%), патология органов малого таза: полипы эндометрия, эндометрит, аденомиоз, атрофия, гиперплазия или рак эндометрия, субмукозная миома (35%), ДМК в результате гормонального дисбаланса (60%), нарушения гомеостаза в эндометрии и/или нарушения ангиогенеза (редко).

логенная инфекция, психические травмы, физические перегрузки, гиповитаминоз). Чаще всего в этом возрасте специалисты встречаются с нормо-эстрогенными маточными кровотечениями (МК). Гипо- и гиперэстрогенные МК занимают примерно | 15% в структуре всех ДМК пубертатного периода.

Ювенильные кровотечения чаще наблюдаются в первые 2 года после менархе (первая менструация). Состояние больной зависит от степени крово-потери и тяжести анемии.

Метод коррекции нарушений МК выбирают в зависимости от типа МК: при гипоэстрогенных МК — это, безусловно, циклическая гормональная тера пия (аналоги эстра-диола + прогестерона) в течение не более 3 месяцев. При нормо- и гипер-эстрогенных МК возможно назначение КОК, если пациентки сексуально активны. В противном случае девушки подлежат терапии прогестагенами (не менее 6 месяцев). Наиболее часто используемые негормональные лекарственные средства: транексамовая кислота (3 капсулы в течение 5 дней), обладающая анти-фибринолитическим свойством (снижение кровотечений на 50%), и нестероидные противовоспалительные препараты (Найз и др.), подавляющие синтез простагландинов (снижение кровотечений на 25%). Примерно в 25% случаев на фоне приема последних могут возникать побочные эффекты (тошнота, рвота, гастрит). При обильном кровотечении возможно использование обоих препаратов.

ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА

ДМК репродуктивного периода составляют около 30% всех гинекологических заболеваний, встречающихся в возрасте 18—45 лет [9].

При ДМК репродуктивного возраста в яичниках происходит персистенция фолликулов с избыточной секрецией эстрогенов (гиперэстрогенемия).

Результатом этого является отсутствие овуляции, желтого тела, снижение секреции прогестерона и повышение риска развития гиперпластических процессов в эндометрии [10].

Диагноз ДМК репродуктивного возраста ставят только после исключения заболеваний и патологических состояний, при которых также может наблюдаться маточное кровотечение: нарушенная маточная или внематочная беременность, остатки плацентарной ткани, миома матки с подслизистым или центрипетальным ростом узла, полипы эндометрия, аденомиоз, поликистозные яичники, повреждение эндометрия внутриматочными контрацептивами. Таким образом, диагноз ДМК является диагнозом исключения. Основными причинами кровотечений является дисбаланс простагландинов (PG’s): соотношение низкого PGF2a и высокого PGE2, повышение фибринолитической активности крови, нарушение структуры сосудов миометрия, локальный дефект гормонального гемостаза в эндометрии [1].

■ Одно из наиболее частых осложнений у женщин любого возраста с ДМК -железодефицитная анемия. Учитывая негативные последствия

анемии для организма женщины, следует признать данную проблему одной из актуальных в гинекологии.

ДМК — ОБЫЧНО ГОРМОНОЗАВИСИМОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Принято выделять овуляторные и ановулятор-ные ДМК [6]. Ключевым моментом для дифференциальной диагностики является определение гормонального статуса!

Овуляторные циклы, как правило, бывают при регулярном менструальном цикле с характерным предменструальным синдромом (нагрубание молочных желез, дисменорея), двухфазной базаль-ной температурой.

Овуляторные ДМК составляют около 20% всех ДМК у женщин репродуктивного возраста.

Овуляторные ДМК делят на межменструальные и обусловленные персистенцией желтого тела.

МЕЖМЕНСТРУАЛЬНЫЕ ДМК

Межменструальные ДМК наблюдаются в середине менструального цикла, в дни, соответствующие овуляции, продолжаются 2—3 дня и редко бывают интенсивными. В их патогенезе основную роль играет падение уровня эстрогенов в крови после овуляторного пика гормонов. Дифференциальный диагноз проводят с полипами шейки или матки, эндометриозом шейки матки, эрозией или раком шейки матки.

ДМК, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПЕРСИСТЕНЦИЕЙ ЖЕЛТОГО ТЕЛА

Персистенция желтого тела яичника является следствием нарушения гонадотропной стимуляции синтеза прогестерона. Причины ее до конца не изучены. Повышение уровня прогестерона в крови и его длительная секреция препятствуют нормальному отторжению эндометрия во время менструации. Длительному кровотечению способствует затрудненное отторжение эндометрия, замедление репаративных процессов в нем, а также снижение тонуса миометрия под влиянием повышенного содержания в крови прогестерона.

ЛЕЧЕНИЕ ОВУЛЯТОРНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Лечение овуляторных маточных кровотечений, как правило, консервативное.

Доказана эффективность назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (ингибиторов синтеза простагландинов): нимесулида, диклофенака, напроксена и транексамовой кислоты — антифибринолитика (не более 5 дней). С целью профилактики и снижения частоты рецидивов рекомендуется прием низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в течение 3—6 месяцев. Женщинам, не планирующим в ближайшие годы беременность, наиболее

эффективна левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС).

АНОВУЛЯТОРНЫЕ ДМК

Ановуляторные ДМК возникают ациклично с интервалами 1,5—6 месяцев, продолжаются обычно более 10 дней. Чаще встречаются у женщин < 20 и > 40 лет и обусловлены нарушениями гормональных взаимосвязей в системе «гипоталамус — гипофиз — яичники». При данном типе ДМК наблюдаются нерегулярные ановуляторные менструальные циклы, кровотечения «прорыва», обильные менструации, монофазная базальная температура.

Причины ановуляторных кровотечений: системный гормональный дисбаланс, нарушения менструального цикла (олиго-, опсоменорея), недостаток прогестерона (в лютеиновую фазу), на фоне чего возникают ДМК, гиперплазия эндометрия, бесплодие.

Причиной ановуляторных кровотечений также могут быть вторичные гипоталамические болезни, такие как стресс, нарушение питания, занятия профессиональным спортом, дефицит массы тела, хронические системные заболевания, заболевания эндокринной системы (щитовидной железы, сахарный диабет, гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, гиперпролактинемия), ПКЯ, ожирение, гирсутизм, инсулинорезистентность.

Следует также помнить, что ДМК могут возникать на фоне приема ряда лекарственных препаратов: антикоагулянтов, антидепрессантов, КОК, тамоксифена, психотропных, кортикостероидов и химиотерапии. Необходимо исключить болезни печени, коагулопатии и болезнь Виллибранта.

ЛЕЧЕНИЕ АНОВУЛЯТОРНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Основной задачей лечения ановуляторных кровотечений является регуляция менструального цикла и профилактика рака эндометрия.

При ановуляторных кровотечениях первая линия лечения — медикаментозная терапия. Рекомендуются 3-месячные курсы КОК, прогестаге-ны во 2-ю фазу цикла (дидрогестерон по 10 мг 2

раза в день с 11-го по 25-й дни цикла). Такой режим снижает менструальную кровопотерю на 25—35% и не имеет серьезных побочных эффектов. Возможна также стимуляция овуляции кломифеном цитратом по 50 мг/сут с 5-го по 9-й дни цикла. В случаях, когда причиной ДМК являются вышеперечисленные экстрагенитальные заболевания, необходима их патогенетическая коррекция.

■ Диагноз ДМК репродуктивного возраста ставят только после исключения заболеваний и патологических состояний, при которых также может наблюдаться маточное кровотечение: нарушенная маточная или внематочная беременность, остатки плацентарной ткани, миома матки с подслизистым или центрипетальным ростом узла,

полипы эндометрия, аденомиоз, поликистозные яичники, повреждение эндометрия внутриматочными контрацептивами.

При неэффективности гормонального лечения показано раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Абляция (гистерорезектоскопия и др.) эндометрия предпочтительнее для женщин позднего репродуктивного возраста, реализовавших генеративную функцию.

При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения показано оперативное лечение — гистерэктомия (в исключительных случаях).

ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНЫЕ ДМК

ДМК в периоде пременопаузы у женщин 45—55 лет являются самой частой гинекологической патологией. Эти кровотечения возникают вследствие возрастных изменений функционального состояния гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников. Прежде всего нарушается цикличность выброса люлиберина и, соответственно, ФСГ и ЛГ, в результате чего нарушается функция

яичников: ановуляция и недостаток прогестерона. Дефицит прогестерона на фоне относительной гиперэстрогенемии приводит к таким же изменениям эндометрия, как при ДМК репродуктивного периода: гиперпластические процессы, такие как атипическая гиперплазия и аденоматоз эндометрия, в пременопаузе встречаются значительно чаще, чем в репродуктивном возрасте. При этом возрастная иммунодепрессия еще больше повышает риск развития злока-

миомой матки с субмукозным расположением узла. Относительным показанием для оперативного лечения служит сочетание ДМК с рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия у женщин с ожирением, клинически выраженным сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Одно из наиболее частых осложнений у женщин любого возраста с ДМК — железодефицитная анемия. Учитывая негативные последствия анемии для организма жен-

чественных новообразований эндометрия. ДМК в период пременопаузы нередко сочетаются с аденомиозом (20%), миомой матки (25%), полипами эндометрия (30%). Относительно редкой причиной ДМК и рецидивирующих процессов

эндометрия могут быть гормонально-активные опухоли яичников.

Состояние больных, так же как и при ДМК других возрастных периодов, определяется степенью гиповолемии и анемии, но, учитывая большую частоту сопутствующих заболеваний и обменно-эндокринных нарушений (артериальная гипертен-зия, ожирение, сахарный диабет и др.), ДМК у женщин 45—55 лет протекают тяжелее, чем в другие возрастные периоды.

Основным лечебным мероприятием является раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного при выскабливании материала. Применение консервативного гемостаза гормональными препаратами до выскабливания является грубой врачебной ошибкой. В дальнейшем тактика лечения ДМК определяется наличием сопутствующей гинекологической патологии, заболеваниями других органов и систем, возрастом больной. Абсолютным показанием для удаления матки является сочетание ДМК с рецидивирующей аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия, узловой формой аденомиоза матки,

■ Биофер — стабильный комплекс трехвалентного железа и мальтозы, который имеет высокую структурную однородность и способен легко доставлять входящее в его состав железо к эндогенным железосвязывающим белкам.

щины, следует признать данную проблему одной из актуальных в гинекологии.

Железодефицитная анемия — заболевание, при котором снижается содержание железа в сыворотке крови и костном мозге. Диагностика железодефицитной анемии не представляет особых трудностей. Бесспорным является тот факт, что для борьбы с дефицитом железа необходимо устранить его первопричину, применяя специальные препараты железа. Некоторые современные препараты двухвалентного железа в виде сульфата, фумарата и сукцината могут вызывать побочные эффекты (раздражение желудка, тошноту и др.). Использование препаратов трехвалентного железа вместо упомянутых выше препаратов двухвалентного железа является весьма перспективным. К таким препаратам относится Биофер — стабильный комплекс трехвалентного железа и мальтозы, который имеет высокую структурную однородность и способен легко доставлять входящее в его состав железо к эндогенным железосвязывающим белкам. Результаты сравнительного исследования показали, что у пациентов, которые не переносят сукцинат двухвалентного железа, комплекс железа (III) гидроксид полимальтозат + фолиевая кислота успешно устраняет дефицит железа и при этом редко вызывает побочные эффекты [11]. Кроме того, ранее было установлено, что при перораль-ном приеме железа (III) гидроксид полимальтозата одновременно с пищей абсорбция железа не изме-

няется, а использование комплекса, меченного 59Ре (III), позволило выявить значимое усиление абсорбции.

Лечение препаратом Биофер должно быть длительным. Стандартная дозировка — по 1 таблетке 2—3 раза в день. Эффективность терапии оценивается на 9— 12-й день лечения с помощью подсчета числа ретикулоцитов и сопоставления их с исходным уровнем. Уровень гемоглобина обычно повышается к концу 3-й недели терапии, а содержание эритроцитов — через 5—8 недель лечения. Нормализация содержания гемоглобина при железодефицитной анемии не служит основанием для прекращения лечения. Для пополнения запасов железа в организме необходима длительная поддерживающая терапия малыми дозами исходя из дозировки Биофера по 1 таблетке 1 раз в день. Если кровопотеря остается интенсивной и содержание гемоглобина после полугодового или годового перерыва в лечении падает, приходится проводить месячные курсы лечения препаратами железа 1—2 раза в год в лечебных дозах.

Учитывая высокую эффективность и хорошую переносимость препарата, для лечения постгеморрагической анемии у пациенток с ДМК можно рекомендовать полимальтозный комплекс железа в количестве, эквивалентном содержанию 100 мг элементарного железа, и фолиевой кислоты 350 мкг (химический состав Биофера).

Лечение ДМК зависит от возраста больных, которых подразделяют на 3 группы: моложе 20 лет, между 20 и 40 годами и старше 40 лет.

Цели лечения:

1. Лечение первопричины.

2. Восстановление и регуляция менструального цикла, овуляции и полноценной лютеиновой фазы цикла.

3. Предотвращение кровотечения и снижение будущих рисков.

4. Нормализация гормональных параметров.

5. Наступление беременности.

6. Улучшение качества жизни.

7. При отсутствии беременности — определение и контроль за состоянием эндометрия и раннее выявление неопластических процессов эндо- и миометрия.

8. Обследование и лечение больных должно быть индивидуальным. (у)

ЛИТЕРАТУРА

1. Crichley H.O., Maybin J. Molecular and cellular causes of abnormal uterine bleeding of endometrial origin / SeminReprod Med; 2011 (in press).

2. Dueholm M. Transvaginal ultrasound for diagnosis of ade-nomyosis: a review / Best Pract Res ClinObstet. Gynecol. 2006; 20: 569—82.

3. Fraser I.S., Crichley H.O., Munro M.G. Abnormal uterine bleeding: getting our terminology straight / Curr Opin Obstet. Gynecol. 2007;19: 591—5.

Полный список литературы вы можете запросить в редакции.

Как определить кровянистые выделения между периодами

Овуляционное кровотечение — это вагинальное кровотечение во время или непосредственно перед или после овуляции, которое происходит примерно в середине менструального цикла.

Изменения уровня эстрогена часто являются причиной этого типа кровотечения, а легкие пятна вокруг овуляции обычно не сигнализируют о серьезной проблеме. Некоторые люди называют кровотечение при овуляции «кровотечением, вызванным прорывом эстрогена».

Из этой статьи вы узнаете больше о кровотечениях при овуляции и других типах кровотечений между менструациями.Мы также объясняем, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Гормональные изменения во время овуляции могут вызвать кровотечение, которое намного легче обычного.

Кровотечение при овуляции обычно относится к кровотечению, которое происходит во время овуляции, то есть когда яичник выпускает яйцеклетку.

В дни, предшествующие овуляции, уровень эстрогена неуклонно повышается. После выхода яйца уровень эстрогена падает, а уровень прогестерона начинает повышаться.

Это изменение баланса между уровнями эстрогена и прогестерона может вызвать легкое кровотечение, которое обычно намного легче, чем при обычном периоде.

В большинстве случаев других симптомов не вызывает.

Если человек испытывает другие симптомы, такие как спазмы, наряду с кровотечением или оно длится дольше нескольких дней, первопричиной может быть что-то, кроме овуляционного кровотечения.

Люди, у которых овуляция не происходит регулярно, могут иметь необычный характер кровотечения, например, очень легкое кровотечение в течение многих дней или менструацию только раз в несколько месяцев. Многочисленные заболевания, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриоз, могут вызывать нерегулярные циклы.

Овуляционное кровотечение — лишь один из многих типов атипичных вагинальных кровотечений. Хотя кровотечение, связанное с овуляцией, обычно безвредно, важно убедиться, что нет основной медицинской причины.

Некоторые признаки кровотечения во время овуляции включают:

  • Кровотечение происходит во время овуляции. В среднем овуляция происходит через 14 дней после начала последней менструации, хотя у многих людей овуляция происходит раньше или позже. Люди могут использовать наборы для тестирования овуляции или контролировать базальную температуру тела, чтобы определить время овуляции.
  • Кровотечение происходит только один раз в месяц примерно в одно и то же время.
  • Кровотечение останавливается само по себе в течение нескольких дней, оно не является сильным и болезненным.

Кровотечение, которое не соответствует этой схеме, может быть вызвано:

  • Имплантационным кровотечением . После того, как сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, яйцеклетка должна имплантироваться в слизистую оболочку матки. Имплантация обычно происходит примерно через 10 дней после овуляции. Некоторые люди примерно в это время испытывают легкие кровянистые выделения, называемые имплантационным кровотечением.
  • Кровотечение, связанное с беременностью . Кровотечение на ранних сроках беременности является обычным явлением и может быть вызвано рядом причин, начиная от относительно безвредного состояния, называемого субхорионическим кровоизлиянием, до потенциально опасной для жизни внематочной беременности.
  • ановуляторные циклы . Ановуляторные циклы — это месячные циклы, в течение которых у человека не происходит овуляция. Отсутствие овуляции у человека может вызывать широкий спектр заболеваний. Во время ановуляторного цикла часто наблюдается нерегулярное кровотечение.
  • Структурные аномалии . Структурные проблемы матки или яичников могут вызвать необычное кровотечение. Например, у человека с эндометриозом или полипами матки между курсами может происходить кровотечение.
  • Болезнь почек или печени . Почечная недостаточность и заболевание печени могут вызывать проблемы со свертыванием крови, что приводит к ненормальному кровотечению.
  • Проблемы с щитовидной железой . Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать менструальный цикл. Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы может вызвать кровотечение между менструациями.
  • Гормональное лечение . Различные гормоны, в том числе противозачаточные таблетки и препараты для лечения бесплодия, могут вызывать кровотечение между циклами.
  • Лекарства и медикаменты . Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как противосудорожные и нейролептические препараты, могут вызвать аномальное кровотечение.
  • Болезни гипофиза . Гипофиз помогает регулировать гормоны, влияющие на менструальный цикл, включая эстроген и прогестерон. Заболевания гипофиза, например болезнь Кушинга, могут вызвать необычное кровотечение.
  • Инфекция . Инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея или хламидиоз, могут вызывать воспаление тканей шейки матки и легкое кровотечение.
  • Опухоли . Опухоли яичников, особенно те, которые производят эстроген, могут вызвать необычное кровотечение. Хотя редко, ненормальное кровотечение может быть симптомом рака шейки матки или эндометрия.

У людей с очень нерегулярным циклом бывает трудно отличить нерегулярное кровотечение от нормального месячного цикла.Любому, у кого менструация не является предсказуемой, следует поговорить с врачом.

Поделиться на Pinterest Человеку следует обратиться за медицинской помощью, если характер кровотечения отличается от обычного.

Легкие пятна в середине цикла обычно не вредны, особенно если они возникают в одно и то же время каждого месяца.

Тем не менее, важно обсудить с врачом любое необычное кровотечение, особенно если наряду с ним возникают другие симптомы. График кровотечения, включая то, когда оно обычно возникает и как долго длится, может помочь врачу определить причину.

Люди, у которых наблюдается следующее, должны поговорить с врачом:

  • Изменения в обычном характере кровотечения, например, периоды менструального цикла менее 21 дня или более 35 дней с интервалом
  • кровотечение становится намного тяжелее или легче обычного
  • обильное кровотечение, такое как замачивание тампона или прокладки каждые 2 часа или прохождение больших сгустков крови
  • дополнительные симптомы, такие как болезненные месячные, трудности с беременностью, боль в области таза во время или после секса, одышка, головокружение, головокружение или грудь боль
  • кровотечение после менопаузы

Человеку следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

  • у него был положительный тест на беременность или он считает, что беременен
  • кровотечение очень сильное, через большую подушечку или тампон каждые час
  • у них поднялась температура или появились другие симптомы инфекции
  • у них нарушение свертываемости крови и сильное кровотечение Кровотечение между менструациями — обычное дело, которым страдают 9–14% женщин в период между менархе (когда начинается менструация) и менопаузой.

    Хотя овуляционное кровотечение является частой причиной кровотечений между менструациями, это не единственная потенциальная причина. Поэтому важно следить за кровотечением и говорить с врачом о любых неприятных симптомах.

    Поскольку менструальный цикл у каждого человека может быть разным, человек может захотеть отслеживать свой цикл, чтобы определить его обычную продолжительность и типичный день овуляции. Эта информация часто может помочь врачу определить, вызывает ли кровотечение овуляцию или что-то еще.

    Как определить кровянистые выделения между периодами

    Овуляционное кровотечение — это вагинальное кровотечение во время или непосредственно перед или после овуляции, которое происходит примерно в середине менструального цикла.

    Изменения уровня эстрогена часто являются причиной этого типа кровотечения, а легкие пятна вокруг овуляции обычно не сигнализируют о серьезной проблеме. Некоторые люди называют кровотечение при овуляции «кровотечением, вызванным прорывом эстрогена».

    Из этой статьи вы узнаете больше о кровотечениях при овуляции и других типах кровотечений между менструациями.Мы также объясняем, когда следует обратиться к врачу.

    Поделиться на Pinterest Гормональные изменения во время овуляции могут вызвать кровотечение, которое намного легче обычного.

    Кровотечение при овуляции обычно относится к кровотечению, которое происходит во время овуляции, то есть когда яичник выпускает яйцеклетку.

    В дни, предшествующие овуляции, уровень эстрогена неуклонно повышается. После выхода яйца уровень эстрогена падает, а уровень прогестерона начинает повышаться.

    Это изменение баланса между уровнями эстрогена и прогестерона может вызвать легкое кровотечение, которое обычно намного легче, чем при обычном периоде.

    В большинстве случаев других симптомов не вызывает.

    Если человек испытывает другие симптомы, такие как спазмы, наряду с кровотечением или оно длится дольше нескольких дней, первопричиной может быть что-то, кроме овуляционного кровотечения.

    Люди, у которых овуляция не происходит регулярно, могут иметь необычный характер кровотечения, например, очень легкое кровотечение в течение многих дней или менструацию только раз в несколько месяцев. Многочисленные заболевания, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриоз, могут вызывать нерегулярные циклы.

    Овуляционное кровотечение — лишь один из многих типов атипичных вагинальных кровотечений. Хотя кровотечение, связанное с овуляцией, обычно безвредно, важно убедиться, что нет основной медицинской причины.

    Некоторые признаки кровотечения во время овуляции включают:

    • Кровотечение происходит во время овуляции. В среднем овуляция происходит через 14 дней после начала последней менструации, хотя у многих людей овуляция происходит раньше или позже. Люди могут использовать наборы для тестирования овуляции или контролировать базальную температуру тела, чтобы определить время овуляции.
    • Кровотечение происходит только один раз в месяц примерно в одно и то же время.
    • Кровотечение останавливается само по себе в течение нескольких дней, оно не является сильным и болезненным.

    Кровотечение, которое не соответствует этой схеме, может быть вызвано:

    • Имплантационным кровотечением . После того, как сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, яйцеклетка должна имплантироваться в слизистую оболочку матки. Имплантация обычно происходит примерно через 10 дней после овуляции. Некоторые люди примерно в это время испытывают легкие кровянистые выделения, называемые имплантационным кровотечением.
    • Кровотечение, связанное с беременностью . Кровотечение на ранних сроках беременности является обычным явлением и может быть вызвано рядом причин, начиная от относительно безвредного состояния, называемого субхорионическим кровоизлиянием, до потенциально опасной для жизни внематочной беременности.
    • ановуляторные циклы . Ановуляторные циклы — это месячные циклы, в течение которых у человека не происходит овуляция. Отсутствие овуляции у человека может вызывать широкий спектр заболеваний. Во время ановуляторного цикла часто наблюдается нерегулярное кровотечение.
    • Структурные аномалии . Структурные проблемы матки или яичников могут вызвать необычное кровотечение. Например, у человека с эндометриозом или полипами матки между курсами может происходить кровотечение.
    • Болезнь почек или печени . Почечная недостаточность и заболевание печени могут вызывать проблемы со свертыванием крови, что приводит к ненормальному кровотечению.
    • Проблемы с щитовидной железой . Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать менструальный цикл. Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы может вызвать кровотечение между менструациями.
    • Гормональное лечение . Различные гормоны, в том числе противозачаточные таблетки и препараты для лечения бесплодия, могут вызывать кровотечение между циклами.
    • Лекарства и медикаменты . Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как противосудорожные и нейролептические препараты, могут вызвать аномальное кровотечение.
    • Болезни гипофиза . Гипофиз помогает регулировать гормоны, влияющие на менструальный цикл, включая эстроген и прогестерон. Заболевания гипофиза, например болезнь Кушинга, могут вызвать необычное кровотечение.
    • Инфекция . Инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея или хламидиоз, могут вызывать воспаление тканей шейки матки и легкое кровотечение.
    • Опухоли . Опухоли яичников, особенно те, которые производят эстроген, могут вызвать необычное кровотечение. Хотя редко, ненормальное кровотечение может быть симптомом рака шейки матки или эндометрия.

    У людей с очень нерегулярным циклом бывает трудно отличить нерегулярное кровотечение от нормального месячного цикла.Любому, у кого менструация не является предсказуемой, следует поговорить с врачом.

    Поделиться на Pinterest Человеку следует обратиться за медицинской помощью, если характер кровотечения отличается от обычного.

    Легкие пятна в середине цикла обычно не вредны, особенно если они возникают в одно и то же время каждого месяца.

    Тем не менее, важно обсудить с врачом любое необычное кровотечение, особенно если наряду с ним возникают другие симптомы. График кровотечения, включая то, когда оно обычно возникает и как долго длится, может помочь врачу определить причину.

    Люди, у которых наблюдается следующее, должны поговорить с врачом:

    • Изменения в обычном характере кровотечения, например, периоды менструального цикла менее 21 дня или более 35 дней с интервалом
    • кровотечение становится намного тяжелее или легче обычного
    • обильное кровотечение, такое как замачивание тампона или прокладки каждые 2 часа или прохождение больших сгустков крови
    • дополнительные симптомы, такие как болезненные месячные, трудности с беременностью, боль в области таза во время или после секса, одышка, головокружение, головокружение или грудь боль
    • кровотечение после менопаузы

    Человеку следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

    • у него был положительный тест на беременность или он считает, что беременен
    • кровотечение очень сильное, через большую подушечку или тампон каждые час
    • у них поднялась температура или появились другие симптомы инфекции
    • у них нарушение свертываемости крови и сильное кровотечение Кровотечение между менструациями — обычное дело, которым страдают 9–14% женщин в период между менархе (когда начинается менструация) и менопаузой.

      Хотя овуляционное кровотечение является частой причиной кровотечений между менструациями, это не единственная потенциальная причина. Поэтому важно следить за кровотечением и говорить с врачом о любых неприятных симптомах.

      Поскольку менструальный цикл у каждого человека может быть разным, человек может захотеть отслеживать свой цикл, чтобы определить его обычную продолжительность и типичный день овуляции. Эта информация часто может помочь врачу определить, вызывает ли кровотечение овуляцию или что-то еще.

      Как определить кровянистые выделения между периодами

      Овуляционное кровотечение — это вагинальное кровотечение во время или непосредственно перед или после овуляции, которое происходит примерно в середине менструального цикла.

      Изменения уровня эстрогена часто являются причиной этого типа кровотечения, а легкие пятна вокруг овуляции обычно не сигнализируют о серьезной проблеме. Некоторые люди называют кровотечение при овуляции «кровотечением, вызванным прорывом эстрогена».

      Из этой статьи вы узнаете больше о кровотечениях при овуляции и других типах кровотечений между менструациями.Мы также объясняем, когда следует обратиться к врачу.

      Поделиться на Pinterest Гормональные изменения во время овуляции могут вызвать кровотечение, которое намного легче обычного.

      Кровотечение при овуляции обычно относится к кровотечению, которое происходит во время овуляции, то есть когда яичник выпускает яйцеклетку.

      В дни, предшествующие овуляции, уровень эстрогена неуклонно повышается. После выхода яйца уровень эстрогена падает, а уровень прогестерона начинает повышаться.

      Это изменение баланса между уровнями эстрогена и прогестерона может вызвать легкое кровотечение, которое обычно намного легче, чем при обычном периоде.

      В большинстве случаев других симптомов не вызывает.

      Если человек испытывает другие симптомы, такие как спазмы, наряду с кровотечением или оно длится дольше нескольких дней, первопричиной может быть что-то, кроме овуляционного кровотечения.

      Люди, у которых овуляция не происходит регулярно, могут иметь необычный характер кровотечения, например, очень легкое кровотечение в течение многих дней или менструацию только раз в несколько месяцев. Многочисленные заболевания, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриоз, могут вызывать нерегулярные циклы.

      Овуляционное кровотечение — лишь один из многих типов атипичных вагинальных кровотечений. Хотя кровотечение, связанное с овуляцией, обычно безвредно, важно убедиться, что нет основной медицинской причины.

      Некоторые признаки кровотечения во время овуляции включают:

      • Кровотечение происходит во время овуляции. В среднем овуляция происходит через 14 дней после начала последней менструации, хотя у многих людей овуляция происходит раньше или позже. Люди могут использовать наборы для тестирования овуляции или контролировать базальную температуру тела, чтобы определить время овуляции.
      • Кровотечение происходит только один раз в месяц примерно в одно и то же время.
      • Кровотечение останавливается само по себе в течение нескольких дней, оно не является сильным и болезненным.

      Кровотечение, которое не соответствует этой схеме, может быть вызвано:

      • Имплантационным кровотечением . После того, как сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, яйцеклетка должна имплантироваться в слизистую оболочку матки. Имплантация обычно происходит примерно через 10 дней после овуляции. Некоторые люди примерно в это время испытывают легкие кровянистые выделения, называемые имплантационным кровотечением.
      • Кровотечение, связанное с беременностью . Кровотечение на ранних сроках беременности является обычным явлением и может быть вызвано рядом причин, начиная от относительно безвредного состояния, называемого субхорионическим кровоизлиянием, до потенциально опасной для жизни внематочной беременности.
      • ановуляторные циклы . Ановуляторные циклы — это месячные циклы, в течение которых у человека не происходит овуляция. Отсутствие овуляции у человека может вызывать широкий спектр заболеваний. Во время ановуляторного цикла часто наблюдается нерегулярное кровотечение.
      • Структурные аномалии . Структурные проблемы матки или яичников могут вызвать необычное кровотечение. Например, у человека с эндометриозом или полипами матки между курсами может происходить кровотечение.
      • Болезнь почек или печени . Почечная недостаточность и заболевание печени могут вызывать проблемы со свертыванием крови, что приводит к ненормальному кровотечению.
      • Проблемы с щитовидной железой . Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать менструальный цикл. Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы может вызвать кровотечение между менструациями.
      • Гормональное лечение . Различные гормоны, в том числе противозачаточные таблетки и препараты для лечения бесплодия, могут вызывать кровотечение между циклами.
      • Лекарства и медикаменты . Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как противосудорожные и нейролептические препараты, могут вызвать аномальное кровотечение.
      • Болезни гипофиза . Гипофиз помогает регулировать гормоны, влияющие на менструальный цикл, включая эстроген и прогестерон. Заболевания гипофиза, например болезнь Кушинга, могут вызвать необычное кровотечение.
      • Инфекция . Инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея или хламидиоз, могут вызывать воспаление тканей шейки матки и легкое кровотечение.
      • Опухоли . Опухоли яичников, особенно те, которые производят эстроген, могут вызвать необычное кровотечение. Хотя редко, ненормальное кровотечение может быть симптомом рака шейки матки или эндометрия.

      У людей с очень нерегулярным циклом бывает трудно отличить нерегулярное кровотечение от нормального месячного цикла.Любому, у кого менструация не является предсказуемой, следует поговорить с врачом.

      Поделиться на Pinterest Человеку следует обратиться за медицинской помощью, если характер кровотечения отличается от обычного.

      Легкие пятна в середине цикла обычно не вредны, особенно если они возникают в одно и то же время каждого месяца.

      Тем не менее, важно обсудить с врачом любое необычное кровотечение, особенно если наряду с ним возникают другие симптомы. График кровотечения, включая то, когда оно обычно возникает и как долго длится, может помочь врачу определить причину.

      Люди, у которых наблюдается следующее, должны поговорить с врачом:

      • Изменения в обычном характере кровотечения, например, периоды менструального цикла менее 21 дня или более 35 дней с интервалом
      • кровотечение становится намного тяжелее или легче обычного
      • обильное кровотечение, такое как замачивание тампона или прокладки каждые 2 часа или прохождение больших сгустков крови
      • дополнительные симптомы, такие как болезненные месячные, трудности с беременностью, боль в области таза во время или после секса, одышка, головокружение, головокружение или грудь боль
      • кровотечение после менопаузы

      Человеку следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

      • у него был положительный тест на беременность или он считает, что беременен
      • кровотечение очень сильное, через большую подушечку или тампон каждые час
      • у них поднялась температура или появились другие симптомы инфекции
      • у них нарушение свертываемости крови и сильное кровотечение Кровотечение между менструациями — обычное дело, которым страдают 9–14% женщин в период между менархе (когда начинается менструация) и менопаузой.

        Хотя овуляционное кровотечение является частой причиной кровотечений между менструациями, это не единственная потенциальная причина. Поэтому важно следить за кровотечением и говорить с врачом о любых неприятных симптомах.

        Поскольку менструальный цикл у каждого человека может быть разным, человек может захотеть отслеживать свой цикл, чтобы определить его обычную продолжительность и типичный день овуляции. Эта информация часто может помочь врачу определить, вызывает ли кровотечение овуляцию или что-то еще.

        Как определить кровянистые выделения между периодами

        Овуляционное кровотечение — это вагинальное кровотечение во время или непосредственно перед или после овуляции, которое происходит примерно в середине менструального цикла.

        Изменения уровня эстрогена часто являются причиной этого типа кровотечения, а легкие пятна вокруг овуляции обычно не сигнализируют о серьезной проблеме. Некоторые люди называют кровотечение при овуляции «кровотечением, вызванным прорывом эстрогена».

        Из этой статьи вы узнаете больше о кровотечениях при овуляции и других типах кровотечений между менструациями.Мы также объясняем, когда следует обратиться к врачу.

        Поделиться на Pinterest Гормональные изменения во время овуляции могут вызвать кровотечение, которое намного легче обычного.

        Кровотечение при овуляции обычно относится к кровотечению, которое происходит во время овуляции, то есть когда яичник выпускает яйцеклетку.

        В дни, предшествующие овуляции, уровень эстрогена неуклонно повышается. После выхода яйца уровень эстрогена падает, а уровень прогестерона начинает повышаться.

        Это изменение баланса между уровнями эстрогена и прогестерона может вызвать легкое кровотечение, которое обычно намного легче, чем при обычном периоде.

        В большинстве случаев других симптомов не вызывает.

        Если человек испытывает другие симптомы, такие как спазмы, наряду с кровотечением или оно длится дольше нескольких дней, первопричиной может быть что-то, кроме овуляционного кровотечения.

        Люди, у которых овуляция не происходит регулярно, могут иметь необычный характер кровотечения, например, очень легкое кровотечение в течение многих дней или менструацию только раз в несколько месяцев. Многочисленные заболевания, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриоз, могут вызывать нерегулярные циклы.

        Овуляционное кровотечение — лишь один из многих типов атипичных вагинальных кровотечений. Хотя кровотечение, связанное с овуляцией, обычно безвредно, важно убедиться, что нет основной медицинской причины.

        Некоторые признаки кровотечения во время овуляции включают:

        • Кровотечение происходит во время овуляции. В среднем овуляция происходит через 14 дней после начала последней менструации, хотя у многих людей овуляция происходит раньше или позже. Люди могут использовать наборы для тестирования овуляции или контролировать базальную температуру тела, чтобы определить время овуляции.
        • Кровотечение происходит только один раз в месяц примерно в одно и то же время.
        • Кровотечение останавливается само по себе в течение нескольких дней, оно не является сильным и болезненным.

        Кровотечение, которое не соответствует этой схеме, может быть вызвано:

        • Имплантационным кровотечением . После того, как сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, яйцеклетка должна имплантироваться в слизистую оболочку матки. Имплантация обычно происходит примерно через 10 дней после овуляции. Некоторые люди примерно в это время испытывают легкие кровянистые выделения, называемые имплантационным кровотечением.
        • Кровотечение, связанное с беременностью . Кровотечение на ранних сроках беременности является обычным явлением и может быть вызвано рядом причин, начиная от относительно безвредного состояния, называемого субхорионическим кровоизлиянием, до потенциально опасной для жизни внематочной беременности.
        • ановуляторные циклы . Ановуляторные циклы — это месячные циклы, в течение которых у человека не происходит овуляция. Отсутствие овуляции у человека может вызывать широкий спектр заболеваний. Во время ановуляторного цикла часто наблюдается нерегулярное кровотечение.
        • Структурные аномалии . Структурные проблемы матки или яичников могут вызвать необычное кровотечение. Например, у человека с эндометриозом или полипами матки между курсами может происходить кровотечение.
        • Болезнь почек или печени . Почечная недостаточность и заболевание печени могут вызывать проблемы со свертыванием крови, что приводит к ненормальному кровотечению.
        • Проблемы с щитовидной железой . Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать менструальный цикл. Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы может вызвать кровотечение между менструациями.
        • Гормональное лечение . Различные гормоны, в том числе противозачаточные таблетки и препараты для лечения бесплодия, могут вызывать кровотечение между циклами.
        • Лекарства и медикаменты . Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как противосудорожные и нейролептические препараты, могут вызвать аномальное кровотечение.
        • Болезни гипофиза . Гипофиз помогает регулировать гормоны, влияющие на менструальный цикл, включая эстроген и прогестерон. Заболевания гипофиза, например болезнь Кушинга, могут вызвать необычное кровотечение.
        • Инфекция . Инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея или хламидиоз, могут вызывать воспаление тканей шейки матки и легкое кровотечение.
        • Опухоли . Опухоли яичников, особенно те, которые производят эстроген, могут вызвать необычное кровотечение. Хотя редко, ненормальное кровотечение может быть симптомом рака шейки матки или эндометрия.

        У людей с очень нерегулярным циклом бывает трудно отличить нерегулярное кровотечение от нормального месячного цикла.Любому, у кого менструация не является предсказуемой, следует поговорить с врачом.

        Поделиться на Pinterest Человеку следует обратиться за медицинской помощью, если характер кровотечения отличается от обычного.

        Легкие пятна в середине цикла обычно не вредны, особенно если они возникают в одно и то же время каждого месяца.

        Тем не менее, важно обсудить с врачом любое необычное кровотечение, особенно если наряду с ним возникают другие симптомы. График кровотечения, включая то, когда оно обычно возникает и как долго длится, может помочь врачу определить причину.

        Люди, у которых наблюдается следующее, должны поговорить с врачом:

        • Изменения в обычном характере кровотечения, например, периоды менструального цикла менее 21 дня или более 35 дней с интервалом
        • кровотечение становится намного тяжелее или легче обычного
        • обильное кровотечение, такое как замачивание тампона или прокладки каждые 2 часа или прохождение больших сгустков крови
        • дополнительные симптомы, такие как болезненные месячные, трудности с беременностью, боль в области таза во время или после секса, одышка, головокружение, головокружение или грудь боль
        • кровотечение после менопаузы

        Человеку следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

        • у него был положительный тест на беременность или он считает, что беременен
        • кровотечение очень сильное, через большую подушечку или тампон каждые час
        • у них поднялась температура или появились другие симптомы инфекции
        • у них нарушение свертываемости крови и сильное кровотечение Кровотечение между менструациями — обычное дело, которым страдают 9–14% женщин в период между менархе (когда начинается менструация) и менопаузой.

          Хотя овуляционное кровотечение является частой причиной кровотечений между менструациями, это не единственная потенциальная причина. Поэтому важно следить за кровотечением и говорить с врачом о любых неприятных симптомах.

          Поскольку менструальный цикл у каждого человека может быть разным, человек может захотеть отслеживать свой цикл, чтобы определить его обычную продолжительность и типичный день овуляции. Эта информация часто может помочь врачу определить, вызывает ли кровотечение овуляцию или что-то еще.

          Как определить кровянистые выделения между периодами

          Овуляционное кровотечение — это вагинальное кровотечение во время или непосредственно перед или после овуляции, которое происходит примерно в середине менструального цикла.

          Изменения уровня эстрогена часто являются причиной этого типа кровотечения, а легкие пятна вокруг овуляции обычно не сигнализируют о серьезной проблеме. Некоторые люди называют кровотечение при овуляции «кровотечением, вызванным прорывом эстрогена».

          Из этой статьи вы узнаете больше о кровотечениях при овуляции и других типах кровотечений между менструациями.Мы также объясняем, когда следует обратиться к врачу.

          Поделиться на Pinterest Гормональные изменения во время овуляции могут вызвать кровотечение, которое намного легче обычного.

          Кровотечение при овуляции обычно относится к кровотечению, которое происходит во время овуляции, то есть когда яичник выпускает яйцеклетку.

          В дни, предшествующие овуляции, уровень эстрогена неуклонно повышается. После выхода яйца уровень эстрогена падает, а уровень прогестерона начинает повышаться.

          Это изменение баланса между уровнями эстрогена и прогестерона может вызвать легкое кровотечение, которое обычно намного легче, чем при обычном периоде.

          В большинстве случаев других симптомов не вызывает.

          Если человек испытывает другие симптомы, такие как спазмы, наряду с кровотечением или оно длится дольше нескольких дней, первопричиной может быть что-то, кроме овуляционного кровотечения.

          Люди, у которых овуляция не происходит регулярно, могут иметь необычный характер кровотечения, например, очень легкое кровотечение в течение многих дней или менструацию только раз в несколько месяцев. Многочисленные заболевания, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и эндометриоз, могут вызывать нерегулярные циклы.

          Овуляционное кровотечение — лишь один из многих типов атипичных вагинальных кровотечений. Хотя кровотечение, связанное с овуляцией, обычно безвредно, важно убедиться, что нет основной медицинской причины.

          Некоторые признаки кровотечения во время овуляции включают:

          • Кровотечение происходит во время овуляции. В среднем овуляция происходит через 14 дней после начала последней менструации, хотя у многих людей овуляция происходит раньше или позже. Люди могут использовать наборы для тестирования овуляции или контролировать базальную температуру тела, чтобы определить время овуляции.
          • Кровотечение происходит только один раз в месяц примерно в одно и то же время.
          • Кровотечение останавливается само по себе в течение нескольких дней, оно не является сильным и болезненным.

          Кровотечение, которое не соответствует этой схеме, может быть вызвано:

          • Имплантационным кровотечением . После того, как сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, яйцеклетка должна имплантироваться в слизистую оболочку матки. Имплантация обычно происходит примерно через 10 дней после овуляции. Некоторые люди примерно в это время испытывают легкие кровянистые выделения, называемые имплантационным кровотечением.
          • Кровотечение, связанное с беременностью . Кровотечение на ранних сроках беременности является обычным явлением и может быть вызвано рядом причин, начиная от относительно безвредного состояния, называемого субхорионическим кровоизлиянием, до потенциально опасной для жизни внематочной беременности.
          • ановуляторные циклы . Ановуляторные циклы — это месячные циклы, в течение которых у человека не происходит овуляция. Отсутствие овуляции у человека может вызывать широкий спектр заболеваний. Во время ановуляторного цикла часто наблюдается нерегулярное кровотечение.
          • Структурные аномалии . Структурные проблемы матки или яичников могут вызвать необычное кровотечение. Например, у человека с эндометриозом или полипами матки между курсами может происходить кровотечение.
          • Болезнь почек или печени . Почечная недостаточность и заболевание печени могут вызывать проблемы со свертыванием крови, что приводит к ненормальному кровотечению.
          • Проблемы с щитовидной железой . Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать менструальный цикл. Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы может вызвать кровотечение между менструациями.
          • Гормональное лечение . Различные гормоны, в том числе противозачаточные таблетки и препараты для лечения бесплодия, могут вызывать кровотечение между циклами.
          • Лекарства и медикаменты . Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как противосудорожные и нейролептические препараты, могут вызвать аномальное кровотечение.
          • Болезни гипофиза . Гипофиз помогает регулировать гормоны, влияющие на менструальный цикл, включая эстроген и прогестерон. Заболевания гипофиза, например болезнь Кушинга, могут вызвать необычное кровотечение.
          • Инфекция . Инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея или хламидиоз, могут вызывать воспаление тканей шейки матки и легкое кровотечение.
          • Опухоли . Опухоли яичников, особенно те, которые производят эстроген, могут вызвать необычное кровотечение. Хотя редко, ненормальное кровотечение может быть симптомом рака шейки матки или эндометрия.

          У людей с очень нерегулярным циклом бывает трудно отличить нерегулярное кровотечение от нормального месячного цикла.Любому, у кого менструация не является предсказуемой, следует поговорить с врачом.

          Поделиться на Pinterest Человеку следует обратиться за медицинской помощью, если характер кровотечения отличается от обычного.

          Легкие пятна в середине цикла обычно не вредны, особенно если они возникают в одно и то же время каждого месяца.

          Тем не менее, важно обсудить с врачом любое необычное кровотечение, особенно если наряду с ним возникают другие симптомы. График кровотечения, включая то, когда оно обычно возникает и как долго длится, может помочь врачу определить причину.

          Люди, у которых наблюдается следующее, должны поговорить с врачом:

          • Изменения в обычном характере кровотечения, например, периоды менструального цикла менее 21 дня или более 35 дней с интервалом
          • кровотечение становится намного тяжелее или легче обычного
          • обильное кровотечение, такое как замачивание тампона или прокладки каждые 2 часа или прохождение больших сгустков крови
          • дополнительные симптомы, такие как болезненные месячные, трудности с беременностью, боль в области таза во время или после секса, одышка, головокружение, головокружение или грудь боль
          • кровотечение после менопаузы

          Человеку следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

          • у него был положительный тест на беременность или он считает, что беременен
          • кровотечение очень сильное, через большую подушечку или тампон каждые час
          • у них поднялась температура или появились другие симптомы инфекции
          • у них нарушение свертываемости крови и сильное кровотечение Кровотечение между менструациями — обычное дело, которым страдают 9–14% женщин в период между менархе (когда начинается менструация) и менопаузой.

            Хотя овуляционное кровотечение является частой причиной кровотечений между менструациями, это не единственная потенциальная причина. Поэтому важно следить за кровотечением и говорить с врачом о любых неприятных симптомах.

            Поскольку менструальный цикл у каждого человека может быть разным, человек может захотеть отслеживать свой цикл, чтобы определить его обычную продолжительность и типичный день овуляции. Эта информация часто может помочь врачу определить, вызывает ли кровотечение овуляцию или что-то еще.

            Овуляционное кровотечение: что это значит для вашей фертильности?

            Вы можете задаться вопросом, являются ли кровянистые выделения, которые вы видите в середине цикла, кровотечением при овуляции или чем-то еще. Если вы искали в Google, вы видели такую ​​форму кровянистых выделений, которая называется кровотечением в середине цикла, кровянистыми выделениями при овуляции и межменструальным кровотечением.

            Но что это — и что это значит? Овуляционное кровотечение встречается довольно часто, и обычно не о чем беспокоиться. В большинстве случаев это признак того, что ваш менструальный цикл работает должным образом.

            Что означает кровотечение во время овуляции?

            Овуляционное кровотечение происходит вскоре после овуляции в середине цикла, примерно через 10–16 дней после менструации. Это связано с быстрым выбросом гормона эстрогена во время овуляции, за которым следует быстрое падение уровня эстрогена.

            Тем не менее, другие факторы, помимо снижения уровня эстрогена, могут вызвать кровотечение в середине цикла, и мы доберемся до него.

            Пятна во время овуляции — это нормально?

            Это довольно распространенное явление, которое более или менее регулярно встречается у 9% здоровых женщин во время менструации, хотя в исследовании 2012 года было обнаружено, что это произошло только у 4.8% женщин за период исследования, который охватил два менструальных цикла. Один ведущий акушер-гинеколог рассказала агентству Medscape , что в клинической практике она видит кровотечение при овуляции довольно часто — у 10–30% менструирующих женщин.

            (Исследования менструального цикла удручающе мало, а клинические исследования представляют собой моментальный снимок выборки женщин во времени, из-за чего трудно сказать, насколько распространены овуляционные кровотечения с какой-либо степенью уверенности.)

            Что вызывает овуляционное кровотечение?

            Чтобы понять это, нам сначала нужно вернуться к процессу овуляции.Овуляция, которая длится несколько минут или часов, запускается каскадом гормональных реакций в вашем организме. Эстроген — один из важнейших гормонов овуляции.

            Эстроген низкий в начале цикла, примерно во время менструации. Затем он повышается в течение первой части вашего цикла, в конечном итоге достигая пика, когда он сигнализирует о высвобождении лютеинизирующего гормона, который говорит яичникам выпустить яйцеклетку.

            С выбросом лютеинизирующего гормона резко падает уровень эстрогена.Быстрое падение уровня эстрогена дестабилизирует эндометрий, слизистую оболочку матки, и может вызвать ее выпадение.

            Когда весь эндометрий отшелушивается, у вас месячные. Но даже небольшое выделение приводит к кровотечению при овуляции.

            Здорово ли кровотечение при овуляции?

            Исследование, проведенное в журнале American Journal of Epidemiology , обнаружило более высокие уровни эстрогена, лютеинового прогестерона и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в период овуляции у регулярно менструирующих женщин, у которых наблюдались мажущие кровянистые выделения в середине цикла.

            В этом смысле считайте кровотечение при овуляции признаком того, что ваши гормоны работают должным образом.

            Как определить кровотечение при овуляции?

            Вероятно, нет окончательного способа узнать, вызвано ли кровотечение овуляцией или другой причиной, но это не значит, что вы не можете искать улики, чтобы понять, что происходит.

            Проверьте, сопровождается ли кровотечение признаками овуляции, например:

            Наличие некоторых из этих признаков и исключение других потенциальных причин кровянистых выделений в середине цикла может помочь подтвердить, что кровотечение связано с овуляцией.Если вы не видите этих признаков, то мажущие выделения в середине цикла могут быть вызваны одной из следующих причин:

            • Гормональная контрацепция
            • Беременность
            • Образования матки (полипы, миомы)
            • Инфекция
            • Болезни, передающиеся половым путем
            • Нарушения свертывания крови
            • Препараты, разжижающие кровь
            • Раковые изменения

            Какого цвета происходит овуляционное кровотечение?

            Это отличается от менструального кровотечения.Это было описано как небольшое количество клинически очевидного кровотечения или кровянистых выделений в широко используемом руководстве для врачей под названием UpToDate®. Обычно он бывает красноватого, коричневого или розового цвета.

            Как долго может длиться овуляционное кровотечение?

            Это кратко. Это длится максимум 12-72 часа, в отличие от периода, когда у вас может длиться до недели, хотя 4-5 дней считаются «нормальными».

            Происходит ли овуляционное кровотечение до или после овуляции?

            Обычно появляется вскоре после овуляции.Кровотечение вызвано резким падением уровня эстрогена после выхода яйца.

            У вас могут также появиться другие признаки овуляции (повышение BBT, фертильной цервикальной жидкости) в это время, помимо кровотечения или кровянистых выделений.

            Может ли овуляционное кровотечение быть тяжелым?

            Это не похоже на ваш обычный период. Вместо этого это более точно описывается как кровянистые выделения.

            Он может быть настолько легким, что вы заметите его, только когда вытираетесь после посещения туалета, или это может быть тонкая струйка, требующая использования средства для менструального цикла.Когда исследовательская группа исследовала менструальный цикл, они определили пятнистость овуляции как легкое течение, которое требует гигиенической прокладки.

            Могу ли я заметить во время овуляции, не осознавая этого?

            Да, иногда это практически невозможно обнаружить. Ученые назвали это «оккультным кровотечением при овуляции». «Оккультизм» в данном случае не относится к колдовству, а означает «скрытый от глаз».

            Согласно старой, но все еще широко цитируемой статье в руководстве врача UptoDate, до 90% менструирующих женщин могут регулярно испытывать скрытые овуляционные кровотечения.В этих случаях единственный способ определить это — проанализировать вагинальный мазок в лаборатории.

            Является ли овуляционное кровотечение хорошим знаком, когда вы пытаетесь забеременеть?

            Это может быть плюсом, если вы пытаетесь забеременеть.

            Исследование 2012 г. связывало кровотечение в середине цикла с овуляцией, отмечая, что женщины с кровотечением в середине цикла не были ановуляторными. Быть ановуляторным означает, что у вас не было овуляции, чего вы не хотите, если пытаетесь забеременеть. (Даже если вы не являетесь TTC, овуляторные циклы являются важной частью женского здоровья для женщин, которые не принимают гормональные противозачаточные средства.)

            Являются ли пятна при овуляции признаком беременности?

            Пятна при овуляции — не признак того, что вы беременны. Овуляция происходит раньше в менструальном цикле, а имплантация происходит через 8-10 дней после овуляции.

            Вы, вероятно, слышали много разговоров об имплантационном кровотечении, явлении, которое предположительно происходит, когда бластоциста прикрепляется к слизистой оболочке матки, но овуляционное кровотечение не является симптомом имплантации.

            Наука в значительной степени опровергла имплантационное кровотечение.Проспективное исследование ранней беременности у 221 женщины не обнаружило признаков кровотечения при имплантации, вместо этого было отмечено, что большинство пятен лютеиновой фазы в концептуальных циклах происходило через 5 дней после имплантации .

            Лютеиновая фаза — это этап вашего цикла после овуляции. Кровотечение в этой фазе происходит чаще в циклах, когда женщина не беременна (и иногда может быть признаком дефекта лютеиновой фазы, что может затруднить зачатие). В подавляющем большинстве случаев это кровотечение не связано с имплантацией.Вместо этого это происходит из-за снижения уровня прогестерона, гормона, поддерживающего слизистую оболочку матки.

            Падение прогестерона вызывает начало менструации. За несколько дней до наступления менструации уровень прогестерона может начать снижаться, что может привести к легкому кровотечению или появлению пятен перед менструацией.

            В чем разница между пятнами на овуляцию и менструацией?

            Овуляционное кровотечение протекает намного легче, чем менструальное кровотечение, которое достаточно сильное, чтобы потребовать прокладки, тампона или менструальной чаши.Обычный период вызывает общую кровопотерю в размере 2–3 столовых ложек, в то время как кровянистые выделения при овуляции вызывают незначительную потерю крови.

            Овуляционное кровотечение более скоротечно, чем менструация. Менструальный цикл длится около пяти дней, а кровотечение при овуляции, напротив, длится не более нескольких дней.

            Вот почему очень полезно отслеживать свой цикл. Если вы знаете, когда у вас наступила овуляция, вы сможете определить, вызвано ли кровотечение овуляцией, или это признак того, что у вас скоро должны быть месячные, или что-то еще.

            Попробуйте один из множества способов отслеживать свой цикл, если вы еще этого не сделали.

            Николь Найт |


            Просмотреть источники

            Дашарати, С.С., Мамфорд, С.Л., Менструальные кровотечения среди регулярно менструирующих женщин, Американский журнал эпидемиологии, 2012 г.

            Харвилл, EW, Уилкокс, AJ, Вагинальное кровотечение на очень ранних сроках беременности, репродукция человека, 2003 г.

            Белси, Э.М., Фарли, Т.М., Анализ характера менструального кровотечения: обзор, Контрацепция.1988.

            Бромберг, Ю.М., Берковичи, Б., Оккультное межменструальное кровотечение во время овуляции, фертильности и бесплодия, 1956.

            Николь Найт

            Николь Найт — внештатный писатель из Калифорнии, работающий в сфере здравоохранения. и отмеченный наградами журналист. Ее подписи появились в Guardian, Los Angeles Times, Rewire.News и другие. Она член Ассоциации журналистов здравоохранения и американского Общество журналистов и авторов.Найдите ее в Твиттере @nicolekshine.

            Аномальное маточное кровотечение из-за овуляторной дисфункции (AUB-O) — Гинекология и акушерство

            Негормональные методы лечения аномального маточного кровотечения из-за овуляторной дисфункции имеют меньше рисков и побочных эффектов, чем гормональная терапия, и могут применяться периодически, когда возникает кровотечение. Они используются в основном для лечения женщин, желающих забеременеть, избегающих гормональной терапии или у которых регулярное сильное кровотечение (меноррагия).Выбор включает

            • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие кровотечение на 25-35% и снимающие дисменорею за счет снижения уровня простагландинов

            • Транексамовая кислота, которая ингибирует активатор плазминогена, уменьшая менструальную кровопотерю на 40-60%

            Гормональная терапия (например, оральные контрацептивы, гестагены, прогестин-высвобождающая внутриматочная спираль длительного действия [ВМС]) часто сначала пробуют женщинам, которые хотят контрацепции или находятся в перименопаузе.Эта терапия делает следующее:

            • Подавляет развитие эндометрия

            • Восстанавливает предсказуемые модели кровотечения

            Гормональная терапия обычно проводится до тех пор, пока кровотечение не прекратится в течение нескольких месяцев.

            Обычно назначают оральные контрацептивы (ОК). ОК, используемые циклически или непрерывно, могут контролировать аномальное маточное кровотечение из-за овуляторной дисфункции.Ограниченные данные позволяют предположить, что они делают следующее:

            • Уменьшить менструальную кровопотерю на 40-50%

            • Уменьшение болезненности груди и дисменореи

            • Снижение риска рака матки и яичников

            Могут использоваться комбинированные препараты, состоящие из эстрогена и прогестина или одного прогестина.Риски ОК зависят от типа ОК, дозы, продолжительности использования и факторов пациента.

            A Прогестаген можно использовать отдельно в следующих случаях:

            • Эстроген противопоказан (например, пациентам с сердечно-сосудистыми факторами риска или предшествующим тромбозом глубоких вен).

            • Пациент отказывается от эстрогена.

            • Комбинированные ОК становятся неэффективными примерно через 3 месяца использования.

            Кровотечение отмены может быть более предсказуемым при применении циклической прогестиновой терапии (медроксипрогестерона ацетат 10 мг / день перорально или норэтиндрона ацетат 2,5–5 мг / день перорально) в течение 21 дня в месяц, чем при комбинированной ОК. Можно использовать циклический натуральный (микронизированный) прогестерон 200 мг / день в течение 21 дня в месяц, особенно если беременность возможна; однако он может вызвать сонливость и не так сильно снижает кровопотерю, как прогестин.

            Если пациенты, принимающие циклические прогестины или прогестерон, хотят предотвратить беременность, следует использовать контрацепцию.Варианты контрацепции включают

            • ВМС, высвобождающая левоноргестрел: Она эффективна до 97% к 6 месяцам, обеспечивает контрацепцию и снимает дисменорею.

            • Депо для инъекций медроксипрогестерона ацетата: Они вызывают аменорею и обеспечивают контрацепцию, но могут вызывать нерегулярные кровянистые выделения и обратимую потерю костной массы.

            Другие методы лечения , которые иногда используются для лечения аномального маточного кровотечения из-за овуляторной дисфункции, включают

            • Даназол: Он уменьшает менструальную кровопотерю (вызывая атрофию эндометрия), но имеет множество андрогенных побочных эффектов, которые можно уменьшить, используя более низкие дозы или вагинальные препараты.Для достижения эффекта даназол необходимо принимать непрерывно, обычно около 3 месяцев. Обычно его применяют только тогда, когда противопоказаны другие формы терапии.

            • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): Эти препараты подавляют выработку гормона яичников и вызывают аменорею; они используются для уменьшения миомы или эндометрия перед операцией. Однако их гипоэстрогенные побочные эффекты (например, остеопороз) ограничивают их использование до 6 месяцев; они часто используются одновременно с низкими дозами гормональной терапии.

            Производные спорыньи не рекомендуются для лечения аномального маточного кровотечения из-за овуляторной дисфункции, поскольку они редко бывают эффективными.

            Если беременность желательна и кровотечение не обильное, можно попробовать индукцию овуляции кломифеном (50 мг перорально в дни 5–9 менструального цикла).

            Гистероскопия с дилатацией и выскабливанием (D & C) может быть терапевтической, а также диагностической; это может быть лечение выбора при сильном ановуляторном кровотечении или при неэффективности гормональной терапии.Структурные причины, такие как полипы или миомы, могут быть выявлены или удалены во время гистероскопии. Эта процедура может уменьшить кровотечение, но у некоторых женщин вызывает аменорею из-за рубцевания эндометрия (синдром Ашермана).

            Абляция эндометрия (например, лазерная, роллербольная, резектоскопическая, термическая или замораживание) может помочь остановить кровотечение на 60–80%. Абляция менее инвазивна, чем гистерэктомия, и время восстановления короче. Аблацию можно повторить, если сильное кровотечение повторяется после первоначальной эффективности абляции.Если это лечение не контролирует кровотечение или если кровотечение продолжает повторяться, причиной может быть аденомиоз и, следовательно, не аномальное маточное кровотечение из-за овуляторной дисфункции. Абляция эндометрия не предотвращает беременность. Частота наступления беременности после абляции может достигать 5%. Абляция вызывает рубцевание, что впоследствии может затруднить забор эндометрия.

            Гистерэктомия , абдоминальная или вагинальная, может быть рекомендована пациентам, которые отказываются от гормональной терапии или у которых, несмотря на другие методы лечения, есть симптоматическая анемия или плохое качество жизни, вызванное постоянным нерегулярным кровотечением.

            Экстренные меры нужны редко, когда кровотечение очень сильное. Гемодинамика пациентов стабилизируется с помощью внутривенного введения кристаллоидной жидкости, продуктов крови и других мер по мере необходимости. Если кровотечение не проходит, в матку вводят мочевой катетер и надувают от 30 до 60 мл воды, чтобы тампонировать кровотечение. Когда состояние пациентов стабилизируется, для остановки кровотечения используется гормональная терапия.

            Очень редко у пациентов с очень сильным кровотечением из-за ановуляторного AUB можно использовать конъюгированные эстрогены 25 мг внутривенно каждые 4-6 часов, всего 4 дозы.Эта терапия останавливает кровотечение примерно у 70% пациентов, но увеличивает риск тромбоза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *