Ожог 2 степени история болезни: Термический ожог 2-й степени — История болезни

Содержание

Термический ожог 2-й степени — История болезни

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования

Кафедра дерматовенерологии

.

Диагноз: термический ожог (кипятком) 2 степени бедер обеих ног, общая площадь ожога 9%.

2021


1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

  1. История болезни №24260
  2. Дата поступления: 30.12.2020 18:28
  3. Дата выписки: 03.01.2021
  4. Ф.И.О.: Глиничева Ольга Николаевна
  5. Возраст: 5 лет
  6. Место жительства: г. Новороссийск, ул.Ленина, д.1, кв.12
  7. Место работы: детский сад «Колокольчик»
  8. Профессия: дошкольник
  9. Клинический диагноз: термический ожог (кипятком) 2 степени бедер обеих ног, общая площадь ожога 9%.
  10. Сопутствующие заболевания: -.
  11. Осложнения: -.
  12. Исход болезни: улучшение.
  13. Направлена на амбулаторное лечение.

Общие сведения:

  • осмотр на педикулез: отриц.
  • болезнь Боткина: отриц.
  • температура при поступлении 37,4℃
  • знакомство больного с правилами внутреннего распорядка: ознакомлен
  • группа крови: I (первая).
  • кровь на резус фактор: положительная (+).
  • серологические реакции на сифилис: отриц.
  • данные об источнике заражения и половых контактах, сведения о побочных явлениях и непереносимости препаратов (антибиотиков): непереносимость препаратов отрицает.
  • кал на яйца глистов: отриц.

2. ЖАЛОБЫ

Мать обратилась к врачу с жалобами на наличие ожоговых ран (в основном справа), беспокойство ребенка, боль, отек обеих голеней (в основном справа).

Жалоб со стороны других органов и систем не предъявляет.

3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

Со слов матери 30.12.2020 случилась травма в быту (облилась кипящей водой). За медицинской помощью обратились сразу. По СМП была доставлена в ОБУЗ Новороссийский кожвендиспансер, где произвели обработку ожоговых ран антисептиками.

4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (ANAMNESIS VITAE)

Родилась в г. Новороссийск, ул.Ленина, д.1, кв.12. Девочка от 3 беременности,3 срочные роды, без осложнений. Масса при рождении 2750 кг, рост 45 см, приложен к груди сразу. Заболеваний в период новорожденности не выявлено. Выписана на 5 день. На грудном вскармливании до года. Сидит с 4 месяцев, начала говорить в 9 месяцев, ходить в год. Растет и развивается соответственно возрасту. Перенесла ветряную оспу, ОРВИ. Туберкулез, гепатит отрицает. Наследственных заболеваний не имеет. Аллергический анамнез без особенностей. Профилактические прививки согласно календарю. Бытовые условия семьи благоприятные. Жилищно — материальные условия благоприятные.

4. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение пассивное. Кожные покровы чистые, бледные, эластичные, умеренной влажности, тургор сохранен. Видимые слизистые бледного цвета, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Ногтевые пластинки бледно-розовые, не ломкие. Периферические лимфатические узлы при пальпации безболезненные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями.

Мышцы симметричные, умеренной степени развития, нормотонус. Сила мышц достаточна, движения в полном объеме, болей не наблюдается.

Опорно-двигательный аппарат: без особенностей. Форма головы правильная. Глазные щели симметричные. Щитовидная железа не увеличена.

Локальный статус: На 1/3 правого бедра ожоговые раны представлены участками с островками эпителия и эпидермальными пузырями, заполненными серозной жидкостью, также присутствует умеренный отек мягких тканей. На левом бедре единичный эпидермальный пузырь, заполненный серозной жидкостью.

5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные инструментальных и специальных исследований:

История болезни ожог 2 степени

Степени ожогов

Опубликовал Октябрь 28th, 2009 | Автор Мария

У всех нас порог чувствительности к температуре, способной привести к ожогу, различен и зависит от нервно-психического состояния. Более того, у одного и того же человека у разных участков тела чувствительность к высокой температуре различна. Чувствительность кожи к высокой температуре зависит и от её привыкания к определённым условиям труда. У опытных судомоек, например, ожоги от горячей воды возникают реже.

Тяжесть и глубина термического ожога зависит от того, на каком участке тела он расположен, площади поражения, насколько высока была температура, и как долго продолжалось её воздействие. Соответственно, в случаях химического или электрического ожогов, тяжесть ожога также будет зависеть от силы воздействия (мощности химиката или силы тока) и времени его воздействия. Глубина ожога также зависит и от природы его возникновения: например, ожоги, вызванные воздействием излучения (например, рентгеновского), имеют большую степень проникновения, и иногда проявления таких ожогов идут изнутри, и лишь со временем становятся заметны внешние последствия.

Процесс, степень и длительность заживления ожога зависят от его местоположения, обширности и глубины поражения тканей. Чем глубже и обширнее эти поражения, тем тяжелее протекание болезни.

По нарастанию тяжести различаются четыре степени ожогов.

Самые лёгкие — ожоги первой степени. При ожогах первой степени повреждены только поверхностные слои кожи (эпидермис). Отмечаются припухлости и покраснение, резко выделяющиеся на фоне здоровой кожи, которые возникают в результате того, что из-за ожога происходит местное расширение капилляров (тончайших кровеносных сосудов) кожи и плазма крови выходит через их стенки. В месте ожога ощущается жжение и, даже, боль. Особенно болезненными могут быть прикосновения к поражённому участку, и его контакты с одеждой. Все эти симптомы могут проявиться как сразу, так и через несколько часов после появления ожога, и исчезают практически без осложнений для остального организма. Эти ощущения вызваны сдавливанием нервных окончаний. Самым распространённым ожогом первой степени является солнечный ожог.

При ожогах второй степени, наряду с симптомами ожогов первой степени, на пострадавшем участке кожи происходит образование пузырей. Они появляются из-за того, что плазма, просочившаяся через стенки капилляров, отделяет поверхностный слой кожи от более глубоких слоёв. Внутри пузыря находится выпотная жидкость, которая, с течением времени, из прозрачной жидкости превращается в мутную желтоватую субстанцию. Жидкость постепенно всасывается обратно, образуется новый поверхностный слой кожи, а плёнка пузыря отпадает. Но, пока ожог ещё свежий, плёнка пузыря и жидкость, содержащаяся в нём, предохраняют уязвимый нижний слой кожи от внешних воздействий и возможного заражения. Однако, после вскрытия пузыря, заживление ожога и восстановление кожного покрова происходит быстрее, и, уже через две-три недели, кожа на месте ожога ничем не выделяется.

Но, иногда, в пузырь могут проникать микробы, и это приводит к заражению с последующим нагноением. В таких случаях, процесс заживления ожога может сильно затянуться. Содержимое пузыря превращается в гной, и когда пузырь прорывается, на его месте остаётся гноящаяся рана, которая заживает очень медленно. Потом, на месте такой раны, образуется рубец, который со временем бледнеет и становится более тонким.

При ожогах третей и четвёртой степени поражается не только кожа, но и ткани под ней, что приводит к их омертвлению, может наблюдаться даже обугливание. Само место такого ожога не обладает чувствительностью, так как вместе с тканями погибают и нервные окончания, но оно обрамляется очень болезненными ожогами первой и второй степени. На поверхности омертвевших тканей образуется струп, под которым и происходит заживление раны. Как правило, происходит отторжение омертвевших тканей, а образование новых сильно замедленно нарушением кровоснабжения в месте ожога. Кожа на месте таких ожогов не восстанавливается, а замещается рубцовой тканью, которая со временем грубеет и в местах сгибов может снижать их подвижность. Часто для полного восстановления требуется пересадка кожи и тканей.


Метки:ожоги
Посмотрите также
  • Химические ожоги кожи и лица: помощь и лечение
    Химические ожоги случаются намного реже, чем электрические и термические. Главная опасность химического ожога кожи в том, что он намного серьезнее и глубже, чем кажется при обычном осмотре. Выделяют несколько моментов, которые определяют уровень тяжести повреждения: это мощность, количество, концентрация агента, а также длительность контакта — чем дольше проходит контакт человека с химическим агентом, тем […]
  • Термические ожоги: степени и первая медицинская помощь
    Если в результате термического ожога страдает обширный участок поверхности тела (более 20% при поверхностных ожогах и 10% при глубоких) и могут нарушиться некоторые функции различных органов и систем организма, совокупность таких нарушений называется ожоговой болезнью. Течение ожоговой болезни проходит в несколько стадий. Первые двое суток — ожоговый шок. Определение степени ожога зависит от его площади и глубины: 1. Лёгкий […]
  • Терапия ожогового шока
    Ожоговый шок соответствует первому периоду болезни, он развивается вследствие локального и системного ответа на травму. Если понимать эти процессы, можно своевременно назначить адекватное лечение в раннем периоде. Медики определяют системный ответ как увеличение сосудистого сопротивления и уменьшение сердечного выброса. На термическое поражение данные характеристики являются одними из наиболее ранних системных ответов. Вначале данные изменения […]
  • Признаки опасных травм и правильное оказание первой помощи
    Травмы и ожоги Травмы делят на несколько видов: травмы позвоночника; переломы конечностей; кровотечения; травмы головы; ожоги. Люди довольно часто получают различные ушибы и травмы, которые на первый взгляд оказываются незначительными. Существуют такие виды переломов и опасные травмы, которые обычный человек примет за вывих или несерьезный ушиб. Для того чтобы не допустить тяжелых последствий любых ушибов и травм, нужно знать хотя бы […]
  • Первая помощь при ожогах
    Есть множество советов и рекомендаций, сто делать в случае ожога: смазать вазелином или подсолнечным маслом, посыпать солью или содой и т.д. Вот, что советуют специалисты. Прежде всего, надо заметить: нельзя использовать вазелин, крем или масло, поскольку это может замедлить процесс заживление и даже увеличить риск инфицирования. Рекомендуется использовать только специальные препараты на водной […]

История болезни: Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит

Ф.И.О.

Пол: мужской

Домашний адрес:

Дата поступления:1.01.2002г.

Диагноз при поступлении:Комбинированный ожог обоих глаз.

Возраст: 19 лет

Диагнозклинический: Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит.

Жалобы больного:

При поступлении больной жаловался на боли в области век и в глазах, на чувство инородного тела в глазах, на слезотечение.

Anamnesis morbi:

Больным себя считает с 1.01.2002 года, когда в 0015при попытке использования пиротехники кустарного производства, взорвалась магниево-марганцевая смесь в результате чего и получил травму глаз. Дома промывали глаза водой и закапывали капли (названия не указаны). Была вызвана карета скорой помощи, которая и доставила пострадавшего в офтальмологическое отделение областной клинической больницы им. Мечникова.

Anamnesis vitae:

Социально-бытовые условия удовлетворительные. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Болезнь Боткина, кожвен-заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, аллергологический анамнез без особенностей, популяция “А”.

Status praesens obgectivus:

Положение больного активное, телосложение правильное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Ногти без деформации, подкожно-жировая клетчатка развита хорошо. Со стороны костно-мышечной системы патологий не выявлено.

Органы дыхания:

Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины участвуют в акте дыхания симметрично.

Сравнительная перкуссия легких: над легкими определяется легочной звук, симметричный с обеих сторон.

Топографическая перкуссия легких:

Линия перкуссии правое легкое левое легкое

1.L.parasternalis 5 м/р —

2.L.clavicularis media 6 ребро —

3.L. axillaris anterior 7 ребро 7 ребро

4.L. axillaris media 8 ребро 8 ребро

5.L. axillaris posterior 9 ребро 9 ребро

6.L.scapularis. 10 ребро 10 ребро

7.L.paravertebralis остистый отросток 11 грудного позвонка

Экскурсия нижних краев легких в пределах нормы.

Органы кровообращения

Шейные вены в горизонтальном положении не набухшие . Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье.

Относительная граница тупости сердца:

Правая: По правому краю грудины.

Левая: На один сантиметр кнутри от ЛСКЛ по пятому межреберью.

Верхняя: Третье ребро по левой парастернальной линии.

Абсолютная граница тупости сердца:

Правая: По левому краю грудины

Левая: На один сантиметр кнутри от границы относительной тупости.

Верхняя: Четвертое ребро по левой парастернальной линии.

Аускультация сердца:

Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.

АД 130 /80 мм. рт. ст.

Пульс на периферических артериях симметричный . ЧСС 80 ударов в минуту.

Органы пищеварения:

Аппетит хороший, язык влажный обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диспепсических явлений нет . Селезенка не пальпируется.

Размеры печени по Курлову:

1.По правой СКЛ 9 см.

2.По срединной линии 8 см.

3.По левой реберной дуге 6 см.

Органы выделения:

Дизурических явлений нет. Почки не пальпируются . Симптом поколачивания по 12 ребру отрицательный с обеих сторон.

Органы кроветворения:

Кровотечений нет. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек обычной окраски.

Нейро-психическое состояние:

Сон нормальный. Отмечает боли в левой половине головы. Сознание ясное. Сухожильные рефлексы сохранены. Патологических рефлексов не выявлено.

Эндокринная система:

Щитовидная железа не увеличена, жалоб не предъявляет.

Status lokalis:

Левый глаз (S)

Правый глаз (D)

Рефракция эметропическая. Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Отмечается умереновыраженная, смешанная иньекция глазного яблока, преимуощественно перикорнеальная. Роговая оболочка отечная в ее толще импрегнированы кусочки марганца. Передняя камера глаза средней глубины, влага ее прозрачная, радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий. Зрачек 4 мм. в диаметре (под атропином), реакция на свет прямая и содружественная отсутствуют. Область зрачка черного цвета, хрусталик прозрачный. Глазное дно: диск зрительного нерва бледнорозового цвета, границы четкие, калибр сосудов равномерый, желтое пятно и периферическая сетчатка не изменены.

В свете щелевой лампы видны импрегнированные кусочки марганца в толще роговой оболочки, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.

Поле зрения в норме:

Цветоощущение нарушено по врожденному типу.

Рефракция эметропическая. Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Отмечается умереновыраженная, смешанная иньекция глазного яблока, преимуощественно перикорнеальная. Роговая оболочка отечная в парацентральной области, имеет инфильтрат 1*1 мм. с нечеткими границами, серого цвета. Передняя камера глаза средней глубины, влага ее прозрачная, радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий. Зрачек 4 мм. в диаметре (под атропином), реакция на свет прямая и содружественная отсутствуют. Область зрачка черного цвета, хрусталик прозрачный. Глазное дно: диск зрительного нерва бледнорозового цвета, границы четкие, калибр сосудов равномерый, желтое пятно и периферическая сетчатка не изменены.

В свете щелевой лампы виден инфильтрат на роговой оболочке 1*1 мм. с нечеткими границами, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.

Поле зрения в норме:

Цветоощущение нарушено по врожденному типу.

Клинический диагноз:

Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит.

Обоснование клинического диагноза:

Клинический диагноз выставлен на основании данных жалоб больного на боли в области век и в глазах, на чувство инородного тела в глазах, на слезотечение.

На основании данных анамнеза болезни: болеет с 1.01.2002 года, травму получил при взрыве магниево-марганцевой смеси.

На основании локального статуса:

Правый глаз:Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Роговая оболочка отечная в ее толще импрегнированы кусочки марганца. В свете щелевой лампы видны импрегнированные кусочки марганца в толще роговой оболочки, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.

Левый глаз:Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Роговая оболочка отечная в парацентральной области, имеет инфильтрат 1*1 мм. с нечеткими границами, серого цвета. В свете щелевой лампы виден инфильтрат на роговой оболочке 1*1 мм. с нечеткими границами, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.

Данные лабораторных методов исследования:

Клинический анализ крови

гемоглобин

эритроциты

цветной показатель

количество лейкоцитов

эозинофилы

сегментоядерные

лимфоциты

моноциты

СОЭ

146 гл

4.7 х 1012

0.96

3 х 109/ л

1

56

35

4

7 ммч

Анализ мочи

цвет

реакция

удельный вес

белок

сахар

лейкоциты

эритроциты

эпителий

светло-желтый

кислая

1012

0.033 гл

0

1-2 в поле зрения

свежие 0-2 в поле зрения

плоский 1-3 в поле зрения

Биохимический анализ крови:

мочевина

креатинин

холестерин

билирубин

АЛТ

6.4

0,07

8.3

10.88

0.4

Лечение:

А) воздействие на вторичную инфекцию:

Rp.: Penicillini 200000 ED

Sol. Natrii chlorati 0.85% 20.0

MDS. Глазные капли, закапывать по 2 капли каждый час.

Rp.: Sol. Furacilini 1:5000 200.0

DS. Для промывания коньюнктивального мешка 4-6 раз в сутки.

Б) лечение осложнений, в частности иридоциклита:

Rp.: Sol. Atropini sulfurici 1% 10.0

DS. Глазные капли, по 1-2 капли 3 раза в день в оба глаза.

Rp.: Em. Cortisoni 1% 10.0

DS. По 1-2 капли закапывать в коньюнктивальный мешок обоих глаз каждые 2 часа.

Эпикриз: Больной 1982 года рождения, проживающий по адресу, поступил 1.01.2002г. в глазное отделение областной клинической больницы им. Мечникова с диагнозом: Комбинированный ожог обоих глаз I ст., травматический кератит.

При поступлении больной жаловался на боли в области век и в глазах, на чувство инородного тела в глазах, на слезотечение. Из анамнеза болезни: болеет с 1.01.2002 года, травму получил при взрыве магниево-марганцевой смеси.

Из анамнеза жизни:патологий не обнаружено.

Из объективного статуса:особых изменений не выявлено.

Локальный статус:Правый глаз: Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Роговая оболочка отечная в ее толще импрегнированы кусочки марганца. В свете щелевой лампы видны импрегнированные кусочки марганца в толще роговой оболочки, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.

Левый глаз:Рост ресниц правильный, ресницы уменьшены в размере за счет ожога. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Роговая оболочка отечная в парацентральной области, имеет инфильтрат 1*1 мм. с нечеткими границами, серого цвета. В свете щелевой лампы виден инфильтрат на роговой оболочке 1*1 мм. с нечеткими границами, выражены складки десцеметовой оболочки, умеренный отек роговой оболочки. ВГД (внутриглазное давление) пальпаторно в норме.

В отделении больной получает: раствор пенициллина в каплях, раствор фурацилина в каплях, атропин в каплях и эмульсию кортизона в каплях.

В динамике: Без изменений .

Продолжается лечение.

Дневник:

4.01.02г. состояние больного удовлетворительное. При осмотре Роговая оболочка левого глаза умеренно отечная в ее толще импрегнированы кусочки марганца, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная. Роговая оболочка правого глаза умеренно отечная в парацентральной области, имеет инфильтрат 1*1 мм. с нечеткими границами, серого цвета. Передняя камера глаза средней глубины, влага ее прозрачная, радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий. Со стороны других органов и систем больной жалоб не предъявляет.

Список используемой литературы:

    1. Ковалевский Е.И. Офтальмология: учебник.-М.: Медицина, 1995. – 170-180с.
    2. А.І.Дашевський, О.І.Кузіна, С.П.Шмуль Практичні заняття з очних хвороб: підручник.-Київ: “вища школа”, 1971. – 144-160, 203-206с.
    3. Одинцова Л.М. Офтальмология и ирридодиагностика: конспект лекций.-Днепропетровск, 2001.

История одной пациентки. Интервью с Павлом Дмитриевичем Пряниковым.

Medtouch: Павел Дмитриевич, здравствуйте. Прежде всего, спасибо, что нашли время для нашей беседы. На IX Международном междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи вы поделились очень интересным случаем из вашей практики. Мы говорим о вашей маленькой пациентке, попавшей к вам с множественными ожогами. Расскажете нашим читателям подробнее об этом случае?

Пряников П.Д.: Здравствуйте, коллеги. Все верно, в декабре прошлого года к нам поступила девочка 3-х лет, которая пострадала при пожаре. У нее были обширные ожоги тела, а также ингаляционная травма гортани.

Medtouch: Расскажите пожалуйста подробнее об анамнезе и кратко о ее истории болезни

Пряников П.Д : Девочка А., 3 года, Анамнез: 17.03.20 получила ожоги всего тела, в том числе ингаляционный ожог гортани при пожаре в доме. С 17.03.20 – 29.04.20 находилась на стационарном лечении в ожоговом отделении с диагнозом: ожог пламенем 2-3 степени головы, шеи, туловища, конечностей. S =30%. Шок 3 ст. Термоингаляционная травма. Находилась 8 дней на ИВЛ, после этого была наложена трахеостома. По месту жительство была установлена железная трахеостомическая трубка.

Medtouch: Спасибо. Скажите, а когда к вам в отделение поступила девочка, какие были ваши действия и тактика ее лечения, как ЛОР врача?

Пряников П.Д : Ребенок поступил к нам с уже установленной ранее железной трахеостомической трубкой, которая привела к воспалению вокруг трахеостомы. На момент поступления девочке было 2 года и стеноз ее составлял 3 степень по майеру, от голосовых складок вглубь до трахеостомиии с определенными рубцовыми изменениями вокруг трахеостомы. В данном случае нами был произведен забор ауторебра, после чего иссечение рубцовой ткани вокруг трахеостомы, и затем ее удаление по ходу инкубационной трубки и удаление грануляции, скелетезирование гортаннотрахеального отдела ретроградно рассечение передней стенки гортани.

Medtouch: Сложнейшая операция была произведена. Расскажите, а спорные и обсуждаемые моменты были в ходе операции с вашими коллегами? Что-то менялось от назначенного плана по ходу проведения операции?

Пряников П.Д: Конечно, консилиум докторов обсуждал заранее все тонкости предстоящей операции и поэтапно ее планировали. В заключении операции произведено моделирование стенда и имплантация ауторебра на нитках. После этого был произведен контрольный эндоскопический осмотр, чтобы убедиться, что стенд стоит точечно. В данном случае мы использовали открытый стенд, несмотря на то что у ребенка была хроническая аспирация. Мы изначально понимали, что она не регрессирует, и поэтому выбрали такую тактику, учитывая что ребенку два года.

Medtouch: И все же спросим еще раз, почему выбрали установку открытого стенда?

Пряников П.Д: Исходя из опыта, по статистике в подобных случаях часто происходит миграция стенда, и во избежание случая, чтобы ребенок не задохнулся и не погиб, мы убрали риски и именно поэтому выбрали открытый стенд. Это как прототип, к примеру колпачка от ручки, который в случае попадания в трахею приведет к тому, что ребенок не сможет дышать. Так же и стенд.

Medtouch: Вы и ваши коллеги остались довольны проведенным оперативным вмешательством?

Пряников П.Д: Это был только первый этап проведенного хирургического лечения. Стенд находился у пациентки 9 месяцев, и после его удаления, мы остались довольны полученными результатами.

Medtouch: Какие дальнейшие действия были произведены или только планируются?

Пряников П.Д: В гортани во всех отделах мы выполнили один этап баллонной ангиопластики, но, к сожалению, он не привел к желаемому успеху. На сегодняшний день мы можем наблюдать сохранение стеноза, который необходимо оперировать, на наш взгляд, открытым способом.

Medtouch: Какими то тонкостями и нюансами проведенного вмешательства поделитесь?

Пряников П.Д: Пациентке была проведена прямая ларингоскопия с установкой Olympus-4К, которым очень хорошо можно определять и визуализировать слизистую оболочку, сосудистую сеть, а также придаточную пульсацию сонных артерий. Прежде, чем приступить к операции, мы детально оцениваем подвижность гортани для того, чтобы определить нет ли у ребенка паралитических синдромов, пареза, анкилоза суставов.


Medtouch: Диагностическая прямая ларингоскопия в данном случае наиболее информативный метод?

Пряников П.Д: Да, Именно этот метод мы считаем основным: не компьютерную томографию, а именно трахеоскопические исследования для того, чтобы оценить не только протяженность, но и качество стеноза.

Medtouch: Расскажите пожалуйста, эндоскопические исследования в данном случае сложны по технике?

Пряников П.Д: Конечно. Как только при торцевом эндоскопе ноль градусов мы доходим до трубки, мы упираемся в 3-ю степень стеноза. То есть, мы попадаем практически в точку, через которую дальнейшие отделы практически необозримы. В этом случае мы использовали эндоскоп 45 градусов, а также ригидный эндоскоп, который очень удобен для того, чтобы подойти к месту стеноза. И развернув эндоскоп, мы можем увидеть очень близко нашу трахеостомическую трубку, при движении которой можно определить нет ли стеноза, а далее через трахеостомический канал можно зайти ниже в трахею и осмотреть нижележащий отдел. Еще раз подчеркну, что нам нужно это исследование для того, чтобы понимать нет ли ниже стеноза какой-то неопределенной стадии.

Medtouch: Спасибо. Какие дальнейшие этапы операции будут произведены данной пациентке? Будут ли они? Какие прогнозы у ребенка?

Пряников П.Д: На сегодняшний день мы планируем данной пациентке выполнить открытую ларинготрахеопластику с установкой Т-образной трубки. Как только мы это сделаем, мы выполним прямую ларингоскопию для того, чтобы определить уровень стояния Т-образной трубки, чтобы она не упиралась в гортани, чтобы потом не проводить удаление грануляции.

Medtouch: Есть какие-то альтернативы проведению данной сложнейшей операции?

Пряников П.Д: В данном случае, по нашему мнению, нет. Мы не будем использовать радикальную резекцию, либо установку стенда в связи с тем, что есть выраженные ожоговые и рубцовые изменения, которые, опасаемся, могут привести к рестенозу.

Medtouch: Павел Дмитриевич, спасибо Вам огромное за уделенное время, и за то, что поделились уникальной историей болезни маленькой пациентки. Спасибо за Ваш труд. Мы желаем Вам профессиональных успехов, а ребенку от всей души – скорейшего выздоровления в таких профессиональных руках!

Химический ожог пищевода, желудка (Реферат)

История болезни

Клинический диагноз: Химический ожог пищевода, тотальный, 2–3 степени; Желудка-1 степени; губ, рта, ротоглотка-1–2 степени. Жидкость «Факир». Перфорация нижней трети пищевода.

Жалобы, предъявляемые больным

На момент курации больной и его мама жалоб не предъявляют.

История настоящего заболевания:

Со слов матери, в 15.00 11 февраля ребенок выпил химический реагент «Факир», сразу появился сильный отек губ и слюнотечение.

Мать с ребенком обратились в ЦРБ по месту жительства: было проведено промывание желудка, введен супрастин, преднизалон.

11.02.2010 (18.55) больной поступил из ЦРБ с предварительным диагнозом: Ожог готоглотки, ожог пищевода.

Анамнез жизни

Внутриутробный период и период новорожденности:

Ребенок от I беременности, протекавшей на фон токсикоза в I триместре, угрозой выкидыша на раннем сроке. Роды I срочные незрелым плодом. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

– вес при рождении 3100 гр;

– рост 51 см

– закричал сразу

– родовых травм нет.

Вскармливание: к груди приложили через 2 часа, грудное вскармливание до 6 месяцев; все прикормы введены своевременно; аллергических реакций при введении прикорма не было.

Психофизическое развитие ребенка:

  • голову держит с 2 месяцев

  • сидит с 6 месяцев;

  • начал ходить с 1 года 1 месяца;

Перенесённые заболевания:

ОРВИ. Травм не было.

Профилактические прививки: прививки по календарю.

Аллергический анамнез:

Аллергическая реакция на лекарственные средства, пищевые продукты, пыльцу растений, шерсть животных аллергических реакций не было. Трансфузии крови, плазмы, гаммаглобулина не проводились.

Эпидемиологический анамнез:

Контакт с инфекционными больными среди родственников, соседей, знакомых не было. В течение последнего месяца в семью больного никто не приезжал. Контакта с туберкулёзом не было.

Данные физических и инструментальных методов исследования

Настоящее состояние больной ()

Общий вид больного:

Общее состояние тяжелое засчет:

Самочувствие плохое, ребенок вялый, сонливый. На осмотр реагирует негативно. Телосложение правильное. Температура тела: 36.6 С, масса = 14 кг.

Кожные покровы:

Кожа бледная, эластичная, сухая. Подкожных кровоизлияний, шелушения, сыпи нет.

Слизистые оболочки:

Слизистые губ, носа, век, нёба бледные, чистые. Энантемы нет. Небные дужки не гиперемированны. Язык чистый, влажный.

Подкожная клетчатка:

Развитие подкожно-жирового слоя слабое, распределение равномерное. Отеков. пастозности не выявлено.

Тургор тканей снижен.

Лимфатически узлы: При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются, не пальпируются.

Мышцы, степень развития мускулатуры – нормальная, тонус – снижен. Болезненность при ощупывании мышц голени. Сила мышц снижена.

Кости: Осанка правильная. Искривлений позвоночника нет.

Форма головы правильная. Деформаций грудной клетки нет.

Кости не деформированы, при пальпации – болезненность в области голеней. Концевые фаланги пальцев рук не утолщены.

Суставы: Суставы нормальной конфигурации, не деформированы, при пальпации безболезненны. Кожа над суставами бледной окраски, гиперемии и местного повышения температуры нет. Ограничения подвижности не наблюдается, пассивные и активные движения свободныеБолезненности при ощупывании, при пассивных движениях, хруста, флюктуации нет.

Исследование нервной системы.

Контакт с окружающими, интеллект

Больной на контакт не идет, капризен, раздражителен.

Черепно-мозговые нервы: обоняние, вкус сохранены. Органы зрения: глазные щели открыты равномерно, глазные яблоки подвижны; косоглазия, двоения, нистагма нет; зрачки одинаковой величины и формы, реакция зрачков на свет сохранена, аккомодация и конвергенция не нарушены. Мимическая мускулатура развита равномерно, при пальпации безболезненна

Гиперкинезов, клонических и тонических судорог, тремора нет.

Нормальные рефлексы со слизистых оболочек.

Кожные и сухожильные рефлексы на верхних и нижних конечностях сохранены, симметричные, равные, живые. Патологических рефлексов нет. При пальпации болевых точек по ходу нервных волокон тройничного нерва болезненности не выявлено. Симптомы натяжения отрицательные. Нарушений глубокой и поверхностной (болевая, тактильная, температурная) не нарушены.

Состояние вегетативной нервной системы:

Дермографизм – красный неразлитой. Время появления 18 сек, время исчезновения-2 минуты.

Менингеальные симптомы:

Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.

Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

Органы дыхания

Носовое дыхание свободное. Отделяемого из носа нет.

Кашля нет.

Осмотр и пальпация грудной клетки:

Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Надключичные и подключичные ямки выражены одинаково справа и слева. Ширина межреберных промежутков 1 см. Лопатки прилегают плотно.

Движение обоих половин грудной клетки при дыхании равномерное, симметричное. Тип дыхания смешанный. Дыхание свободное, глубокое, ритмичное. Число дыханий в минуту 27 (обусловлено интоксикационным и анемическим синдромом, гипоксия). Раздувания крыльев носа не выявлено. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.

Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. На ощупь трение плевры не определятся.

Перкуссия легких:

При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не выявлено.

Топографическая перкуссия легких

Нижние границы легких:

линия

справа слева

lmedioclavicularis

axillaris anterior

axillaris media

axillaris posterior

scapularis

paravertebralis

VI ребро –

VII ребро VII ребро

VIII ребро VIII ребро

IX ребро IX ребро

X ребро X ребро

ост. отрTr XI. ост. отрTr XI.

Подвижность нижних краев легких

Топографическая линия

Подвижность нижнего края легкого (см)

Правого

Левого

вдох

выдох

суммар

вдох

выдох

суммар

среднеключная

среднеподмышечная

лопаточная

2

3

2

2

3

2

4

6

4

3

2

3

2

6

4

Симптомы Кораньи, Аркавина, «чаша Философова отрицательные.

Аускультация легких: Дыхание пуэрильное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Бронхофония (усиление на уровне 2 гр. позв.)

Органы кровообращения

Очень долгий ковид. Четыре версии происхождения посткоронавирусного синдрома (ПКС) и его самые опасные последствия

  • Николай Воронин
  • Корреспондент по вопросам науки

Автор фото, Getty Images

Спустя несколько месяцев после официального выздоровления от Covid-19 миллионы людей по всему миру так и не могут вернуться к нормальной жизни. У одних никак не проходят одышка, повышенная утомляемость, отсутствие запахов и вкусов. У других пропавшие было коронавирусные симптомы внезапно возникают снова спустя несколько недель — причем иногда к ним добавляются новые. У третьих ковид и вовсе перетекает в тяжелое хроническое заболевание, причем поражая практически любые органы.

Ученые и врачи разных специальностей сообща пытаются понять, как и почему у 10-15% инфицированных коронавирус перерастает в «долгий ковид» (врачи называют его ПКС — «постковидный синдром») — болезнь, у которой еще нет ни формального определения, ни устоявшегося названия. В США уже звучат призывы приравнять ее к инвалидности.

Русская служба Би-би-си рассказывает, какие версии кажутся ученым на сегодняшний день наиболее правдоподобными, и пытается ответить на вопрос, что ждет пациентов, некоторые из которых не могут выздороветь уже больше года.

«Это катастрофа»

Москвичка Полина Т. переболела Covid-19 осенью прошлого года. В сентябре, когда появились первые слабые симптомы, она приняла их за обычную простуду и решила пару дней отлежаться — но на всякий случай заказала тест на коронавирус — и тот дал положительный результат.

Обоняние у Полины пропало на следующий день, уже после постановки диагноза, когда с утра она «пошла нюхать горчицу и ее не почувствовала». Но в целом, по ее словам, «болезнь протекала очень спокойно — без больших температур и каких-либо осложнений: просто я была очень слабая, и температура у меня держалась примерно 37,2».

Температура не спадала три с лишним недели. За это время Полина дважды успела сдать тест: первый вновь показал у нее в организме присутствие вируса, второй пришел уже «чистым». Примерно тогда же вернулась в норму и температура — а вот общая слабость и повышенная утомляемость затянулись после официального выздоровления еще на месяц. Пропавшие запахи вернулись еще позже — уже к Новому году.

Полина решила, что выздоровела окончательно, но ее радость по этому поводу продлилась недолго: буквально через пару недель с обонянием вновь стали происходить странные вещи. Привычные ароматы начали один за другим превращаться в крайне неприятный запах, который сама Полина описывает как «компостная яма, такие забродившие гнилые овощи».

Сначала так начал пахнуть болгарский перец, потом зловонием от него «заразились» другие продукты — мясо, птица, цветная капуста, — но самое неприятное произошло, когда ровно с таким же отвращением москвичка начала воспринимать запахи человеческого тела — причем как своего, так и чужого.

Так продолжается и по сей день, и никаких улучшений не наблюдается — хотя с января прошло уже четыре месяца, а тесты перестали определять наличие в организме Полины вируса еще в середине октября, то есть семь с лишним месяцев назад.

История Полины — случай хоть и не самый распространенный, но далеко не уникальный. Нарушение обоняния — один из симптомов «долгого ковида», теперь уже хорошо известный врачам и подробно описанный в научной литературе. Неприятно, конечно, но не смертельно — и даже есть надежда на полное излечение.

Впрочем, бывает и так, что после «выздоровления» от Covid-19 у пациента остается целый букет симптомов, подпадающих под описание ПКС. Вот, например, как описывала свое состояние Эшли Николь, 35-летняя адвокат из Альберты.

«Сегодня утром я в 255-й раз проснулась с ослепляющей головной болью: картинка расплывается перед глазами, так что почти ничего не видно. В горло как будто натолкали битого стекла, а грудную клетку скрутило так, что перехватывает дыхание…»

Твит опубликован в декабре прошлого года, хотя коронавирус Эшли перенесла еще в марте, в самом начале эпидемии, и официально вылечилась еще в апреле 2020-го. Только вот симптомы болезни никуда не ушли и по сей день — разве что слегка ослабли.

Помимо утомляемости (один их самых распространенных симптомов), за прошедшие с начала болезни 14 месяцев Эшли потеряла почти все волосы; кожа на руках стала гиперчувствительной, как после ожога, а ногти расшатались и потемнели.

Все это — достаточно редкие, но тоже встречающиеся симптомы «долгого ковида», которые проявляются у разных пациентов очень индивидуально и отличаются удивительным разнообразием.

«Реальная проблема»

Национальный институт здоровья Великобритании предлагает считать пост-ковидным синдромом «признаки и симптомы, появляющиеся в ходе или после инфекции, течение которой укладывается в клиническую картину Covid-19, и продолжающиеся более 12 недель, если их нельзя объяснить другим, альтернативным диагнозом«.

Список таких «признаков и симптомов» уже несколько месяцев пытается составить ВОЗ, но это куда сложнее, чем может показаться на первый взгляд.

Автор фото, Getty Images

Поскольку передается Covid-19 преимущественно воздушно-капельным путем, мы привыкли считать его респираторным заболеванием: попав в организм через нос или рот, вирус поражает верхние дыхательные пути, а затем «спускается» в легкие.

А значит, и долгосрочные осложнения Covid-19 могут проявиться практически где угодно.

«ПКС поражает самые разные органы, так что проблема это явно междисциплинарная», — соглашается главный технический специалист ВОЗ по борьбе с пандемией Covid-19 Мария Ван Керкхов. По словам Марии, на протяжении последнего года она встречалась со множеством пациентов, которые жаловались на сильно затянувшуюся болезнь и просили ВОЗ хотя бы публично признать, что ПКС реален — что синдром существует на самом деле, а не является плодом воображения самих переболевших.

И вот в этом вопросе позиция ВОЗ однозначна. «Мы знаем, что это реальная проблема, — заверила Ван Керкхов корреспондента Би-би-си. — Мы знаем, что ПКС поражает самые разные органы. Сейчас мы пытаемся организовать систематический сбор данных, чтобы на их основе разработать протоколы лечения, протоколы реабилитации, чтобы любой человек, где бы в мире он ни находился, мог получить необходимую ему помощь».

Пока что, по словам Марии Ван Керкхов, совершенно очевидно одно: «Это на самом деле опасный вирус […] Даже если человек перенес ковид относительно легко и достаточно быстро выздоровел от самой болезни, она может иметь крайне неприятные долгосрочные последствия».

Три долгих ковидных месяца

Ее слова подтверждает статистика. По данным Национальной статистической службы Великобритании, почти у каждого седьмого пациента с подтвержденным диагнозом Covid-19 симптомы коронавируса растягиваются по меньшей мере на три месяца.

Учитывая, что к марту текущего года число подтвержденных случаев заражения по всему миру перевалило за 110 млн, можно предположить, что на сегодняшний день в той или иной степени признаки и симптомы «долгого ковида» могут испытывать по меньшей мере около 15 млн человек.

Автор фото, Getty Images

Учитывая проблемы с подсчетом и тестированием на вирус в разных странах и на разных этапах пандемии, эта цифра может быть и выше. В одной только Великобритании к концу февраля текущего года почти 500 тыс. человек жаловались на то, что не могут избавиться от симптомов ПКС уже на протяжении как минимум шести месяцев. А ведь в эти полмиллиона по определению не входят пациенты второй волны, начавшейся в стране в октябре.

Фрэнсис Коллинз, возглавляющий Национальные институты здоровья США, выступая в Конгрессе в конце апреля, оценил число американцев, у которых Covid-19 уже спровоцировал хронические проблемы со здоровьем, на уровне 3 млн человек. «Это представляет для здоровья нации такую огромную проблему, что ее сложно переоценить», — заявил он.

При этом эксперты обращают особое внимание на интересный факт: подавляющее большинство больных, у которых развивается пост-ковидный синдром (90%), до заражения не имели сопутствующих хронических заболеваний, обычно осложняющих инфекцию, и перенесли сам Covid-19 в относительно легкой форме — а если даже и обращались к врачу, госпитализация им не потребовалась. Так что они никак не ожидали, что через пару месяцев вирус вновь напомнит о себе.

В основном на несколько месяцев симптомы Covid-19 затягиваются у относительно молодых пациентов (средний возраст людей с признаками ПКС — 40 лет), причем женщин среди них значительно больше, чем мужчин (70-80%).

Туман в голове

Так что же это за симптомы — есть ли хотя бы их примерный список? И да и нет. Большинство авторитетных исследований, прошедших проверку научным сообществом, недостаточно масштабны и описывают в лучшем случае сотню пациентов с ПКС.

Самое крупное же на сегодняшний день исследование в этой области представляет собой интернет-опрос, проведенный осенью прошлого года британскими и американскими учеными совместно с группой активистов из числа самих коронавирусных пациентов. В нем приняли участие почти 3800 человек, которые перечислили в общей сложности 205 различных проявлений болезни. Треть упомянутых симптомов, по словам опрошенных, не давали им покоя на протяжении по меньшей мере шести месяцев.

Сам формат интернет-опроса предполагает довольно искаженную выборку. А восприятие пациентами собственных симптомов, конечно, уступает по надежности лабораторным анализам. Поэтому относиться к результатам таких исследований следует с осторожностью.

Тем не менее итоги опроса могут дать какое-то общее представление о самочувствии пациентов, а также о том, когда и в какой комбинации проявляются те или иные симптомы и как долго сохраняются.

Большинство участников опроса перечислили целый букет имеющихся у них симптомов, но наиболее изнурительным долгосрочным проявлением болезни обычно называли серьезные проблемы с дыханием (severe breathlessness), невероятную усталость (fatigue) и утомляемость (post-exertional malaise) или затуманенность сознания (brain fog).

На синдром повышенной усталости (fatigue) авторы исследования обращают отдельное внимание. Невероятную слабость, едва позволяющую встать с кровати, испытывало большинство из наблюдаемых пациентов-респондентов.

Через полгода после заражения три четверти тех из них, у кого оставались какие-либо симптомы (то есть развился ПКС), продолжали жаловаться на катастрофическую нехватку сил. Вплоть до состояния, когда даже самые простые бытовые дела — скажем, одеться, позавтракать или сходить в туалет — выматывают настолько, что требуют полноценного отдыха.

«Чувствуешь себя так, будто тебя только что сбил грузовик и оставил умирать на обочине — так что ни слова вымолвить, ни пошевелиться», — описывает свои ощущения одна из «долгих ковидных» пациенток Шэннон Райли.

Многие пациенты описывали проблемы с концентрацией и невозможность удержать внимание, сложность в решении простых задач или в принятии решений. Эти проблемы начинались с первой недели болезни и нарастали на протяжении трех месяцев. Лишь после этого состояние начинает улучшаться, однако и через полгода, если симптомы не проходят полностью, на затуманенность сознания в той или иной степени жалуется примерно каждый второй участник опроса.

Далее везде

В то же время ученые абсолютно уверены, что, помимо утомляемости, проблем с дыханием и нарушения когнитивных функций, ПКС может давать и массу других побочных эффектов — иногда совершенно неожиданных.

Например, если весной прошлого года мы узнали, что одним из характерных симптомов Covid-19 является временная пропажа обоняния (аносмия), то теперь у пациентов, уже переболевших коронавирусом, все чаще отмечается нарушение нормальной работы обонятельных рецепторов (паросмия) — когда самые привычные вещи вдруг начинают пахнуть канализацией, гнилой рыбой или сгоревшим пластиком.

Именно такой диагноз должны были поставить москвичке Полине Т. в январе: «Когда я пришла к врачу с жалобой на искаженные запахи, он сказал мне, что это очень популярное обращение, связанное с ковидом, и что скорее всего оно пройдет само собой».

Профессор Нирвал Кумар, возглавляющий британскую ассоциации врачей ЛОР, также заверил журналистов, что паросмия — обратимое расстройство обоняния, которое рано или поздно проходит само, хотя при помощи специальной терапии этот процесс можно ускорить.

В апреле академик РАН Александр Чучалин, возглавляющий Российское респираторное общество, рассказал, что у пациентов с ПКС врачи стали часто диагностировать так называемый «постковидный миокардит». По его словам, наряду с легкими основной удар вируса приходится на сердечную мышцу.

Автор фото, Getty Images

Кроме того, рассказал Чучалин, Covid-19 может спровоцировать фиброз (то есть образование рубцов) не только легких, но и любого органа, до которого добрался вирус. Это происходит, когда иммунная система пациента перестает справляться с инфекцией и начинает фактически «замуровывать» вирус, превращая рабочие клетки печени, почек, поджелудочной железы, селезенки или других органов в соединительную ткань.

Доказано и то, что вирус иногда приводит к нарушениям со свертываемостью крови и повышает риск тромбозов. В долгосрочной перспективе это может вызывать у некоторых пациентов весьма неожиданные симптомы. В частности, в медицинских журналах описаны случаи расшатывания зубов и выпадения волос у коронавирусных больных: по мнению врачей, изменения в сосудах могли привести у пациентов к нарушению циркуляции крови в деснах или вокруг волосяных фолликулов.

Четыре теории и осторожный оптимизм

Впрочем, Covid-19 — отнюдь не первое и уж точно не единственное заболевание, вызывающее столь неприятные и столь разнообразные долгосрочные последствия, утверждает Эми Проал, глава научного направления в исследовательском фонде PolyBio, который специализируется на изучении аутоиммунных заболеваний.

В интервью Би-би-си доктор Проал перечислила четыре возможные причины «долгого ковида».

Первая: в ходе острой фазы заболевания коронавирус сильно повреждает какой-либо орган — например, за счет вышеупомянутого фиброза. Когда острая фаза проходит, пораженный орган не всегда может восстановить свои функции в полном объеме, то есть фактически Covid-19 провоцирует не связанное с вирусом напрямую хроническое заболевание.

Вторая: несмотря на то что ПЦР-тесты не могут обнаружить вирус, он не покидает тело пациента окончательно, а остается в том или ином органе («резервуаре») — например, в ткани печени или в центральной нервной системе. В таком случае хронические симптомы может вызывать именно наличие там самого вируса, поскольку он мешает органу нормально функционировать. Именно такие случаи описаны у пациентов, «переболевших» вирусами Зика или Эбола.

Третья: коронавирус Sars-Cov-2 нарушает с детства заложенные настройки иммунной системы организма и сбивает сигналы белков-интерферонов, которые сдерживают другие вирусы, постоянно живущие в нашем организме, в результате чего эти другие вирусы активируются и начинают активно размножаться. Например, по словам доктора Проал, за время пандемии вышло уже несколько исследований, доказывающих реактивацию у коронавирусных больных вирусов герпеса.

«Мы же с вами не стерильны: в нашем теле живут триллионы микроорганизмов — бактерий и вирусов, — объясняет она. — Логично предположить, что в условиях расшатанного коронавирусом иммунитета привычный баланс нарушается — и в результате целые колонии этих микроорганизмов начинают выходить из-под контроля, вызывая какие-то хронические симптомы. Такие случаи [у ковидных пациентов] уже тоже задокументированы, сразу в нескольких исследованиях».

И наконец, четвертая возможная причина объясняется генетикой, когда в результате случайного совпадения коронавирус фактически вступает в конфликт с ДНК пациента, превращая Covid-19 в хроническое аутоиммунное заболевание. Происходит это, когда один из производимых в организме пациента белков оказывается похожим по форме и размеру на белок самого вируса. Этот феномен известен как «молекулярная мимикрия», и даже если по составу между двумя белковыми молекулами нет почти ничего общего, такого совпадения может быть вполне достаточно. Запущенный организмом агрессивный иммунный ответ на заражение неизбежно будет попутно уничтожать и собственные клетки пациента, производящие необходимые ему белки.

Все приведенные выше объяснения, уточняет доктор Проал, не являются взаимоисключающими и могут встречаться у конкретного больного ПКС в любой комбинации.

Перед ответом на вопрос, стоит ли пациентам, у которых неприятные симптомы не проходят уже больше года, ждать полного выздоровления, Эми Проал выдерживает длинную паузу.

«Я думаю… думаю, пациентам будет становиться лучше, — наконец отвечает она. — Да, я настроена оптимистично».

Современные принципы местного лечения термических ожогов | Логинов Л.П.

НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского

Огромный накопленный в мире опыт местного лечения больных с ожогами, изучение обширной литературы, посвященной ожоговой патологии (Т.Я. Арьев, 1971; Н.И. Атясов, 1972; В. Рудовский и соавт., 1980; М.И. Кузин и соавт., 1982; Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров, 1986), позволяет в настоящее время сформулировать некоторые неоспоримые постулаты.

• Местное лечение поверхностных ожогов I-II степени, даже обширных, не представляет серьезных трудностей. Они при лечении любыми средствами заживают в течение 7-12 дней.

• Cубдермальные ожоги IIIА степени нуждаются в более длительной консервативной терапии, которое не исключает возможности применения хирургического лечения у ограниченного числа больных. Подобные ожоги заживают в сроки от 3 до 6 нед.

• Глубокие ожоги IIIБ — IV cтепени нуждаются в хирургическом лечении.

• Местное консервативное лечение глубоких ожогов является лишь вспомогательным, оно преследует цель в кратчайшие сроки подготовить ожоговую рану к свободной пересадке кожи — заключительному этапу по восстановлению утраченного кожного покрова.

Исходя из вышеизложенного, представляется целесообразным поделиться нашим многолетним опытом местного лечения глубоких ожогов. В настоящей работе приведена лишь небольшая часть средств для местного лечения ожогов, которые применялись наиболее часто. Весь перечень подобных препаратов весьма велик и вряд ли целесообразно их перечислять.

 

На догоспитальном этапе необходимо проводить криообработку (охлаждение) ожоговых поверхностей.
На догоспитальном этапе при наличии ограниченных ожогов лучшей первичной повязкой является сухая асептическая повязка, при обширных ожогах для этих целей используют стандартные контурные повязки или стерильные простыни. Первичная повязка не должна содержать жиры и масла в связи с возникающими впоследствии трудностями при туалете ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распознавание глубины поражения. Самым действенным мероприятием на догоспитальном этапе является криообработка ожоговых поверхностей. Это достигается обливанием пораженного участка в течение 10-15 мин холодной водой или использованием для этих целей льда, снега в чистом целлофановом пакете или готового криопакета. Криообработка прекращает действие термического агента на ткани пострадавшего и способствует благоприятному течению ожогов в последующем.

При поступлении в ожоговый центр пострадавшим выполняют первичную обработку ожоговых ран, характер и объем которой зависит от площади и глубины ожогового поражения. При наличии ограниченных поверхностных ожогов (не более 20% поверхности тела) без признаков ожогового шока обычно выполняют тщательный туалет ожоговых ран, заключающийся в удалении десквамированного эпидермиса, инородных тел, пузырей, в обильном промывании антисептическими растворами и наложении мазевой повязки. Если имеются обширные ожоги кожи, сопровождающиеся шоком, первичную обработку при поступлении не выполняют. Больного заворачивают в стерильную простыню, а отсроченный первичный туалет производят после стабилизации общего состояния. Глубокие ожоги обрабатывают так же, как и поверхностные, с той лишь разницей, что накладывается повязка с антисептическими растворами.

Нередко уже при поступлении может возникнуть необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Подобная ситуация возникает при наличии циркулярных ожогов шеи, конечностей или грудной клетки. В этих случаях скальпелем без дополнительного обезболивания делают продольное рассечение струпа (некротомия) до жизнеспособных кровоточащих тканей. Такая простая манипуляция приводит к улучшению кровоснабжения пораженных участков, предупреждает углубление ожогового поражения, а при ожогах грудной клетки в значительной степени улучшает дыхательные экскурсии.

Местное лечение глубоких ожогов имеет свои конкретные задачи в разных фазах течения раневого процесса. Вскоре после получения ожога в период острого воспаления и нагноения лечение направлено на борьбу с раневой инфекцией и должно способствовать ускоренному отторжению некротических тканей. Для этого проводят частые (вплоть до ежедневных) перевязки с растворами йодсодержащих препаратов (йодопирон, йодовидон, повидон-йод и др.), хлоргексидина, диоксидина, фурацилина, повиаргола, лавасепта, плевасепта и т.п. Для борьбы с инфекцией в настоящее время хорошо себя зарекомендовал современный отечественный антисептик мирамистин, который применяется в 0,01% концентрации (С.В. Смирнов, Л.П. Логинов, 2000). В первой фазе раневого процесса при наличии влажных струпов или в период активного механического удаления их, используются углеродные перевязочные материалы. Эти материалы обладают хорошей сорбционной способностью, что приводит к уменьшению гнойного отделяемого, подсушиванию струпов и, как следствие, значительному уменьшению интоксикации организма. В конце данной фазы раневого процесса для борьбы с инфекцией также используют мази на водорастворимой основе (левомеколь, диоксиколь, сильвацин и др.).

С целью отторжения омертвевших тканей используются протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, хемотрипсин, панкреатин), бактериальные ферменты (стрептокиназа, коллагеназа, террилитин и др.), растительные ферменты (папаин и др.). Следует учитывать тот факт, что ферменты не действуют на плотный ожоговый струп. Поэтому применение ферментов наиболее показано в процессе механического удаления некрозов либо при наличии влажных струпов.

Кератолитические средства (молочная, салициловая, карболовая кислоты, мочевина) в нашей практике находят ограниченное применение, поскольку они усиливают местный воспалительный процесс в ране, вызывающий усиление интоксикации. Эти средства используются нами лишь при ограниченных ожогах у пострадавших, не подлежащих оперативному лечению по тем или иным причинам (отказ от операции, тяжелая сопутствующая патология).

При консервативном лечении глубоких ожогов самопроизвольное отторжение нежизнеспособных тканей можно ожидать лишь через 4-6 нед после травмы. Такие длительные сроки подготовки ожоговых ран к свободной пересадке кожи — конечному этапу хирургического лечения обожженных — непозволительны, так как за это время состояние больных может ухудшиться за счет присоединения осложнений, и выполнение операции у многих из них становится проблематичным. Поэтому мы, как и комбустиологи всего мира, стремимся выполнить закрытие ран аутотрансплантатами в максимально короткие сроки. Это достигается хирургическими методами лечения: некротомией, некрэктомией и свободной пересадкой кожи. Идеальным методом хирургического лечения глубоких ожогов является радикальное иссечение нежизнеспособных тканей с одномоментной кожной пластикой образовавшегося дефекта в первые 2-3 дня после получения ожогов. Однако трудность диагностики глубины поражения, травматичность самой операции, отсутствие уверенности в полном удалении мертвых тканей приводят к тому, что ее возможно выполнять лишь у ограниченного числа обожженных с площадью глубокого ожога не более 10% поверхности тела.

При более обширных поражениях хирургическое удаление ожоговых струпов, как правило, выполняют в несколько этапов. Обычно на 3-5 сутки после купирования ожогового шока и стабилизации основных показателей гомеостаза под общим обезболиванием выполняют первый этап некрэктомии, при которой с помощью роторного дерматома либо ножа Гамби удаляют часть струпов. Площадь удаляемых одномоментно струпов определяется возрастом, состоянием больного и общей площадью глубокого ожога. Обычно при обширных ожогах в первый этап удаляют 1/2-1/4 часть струпов, во второй и третий этапы удаляются оставшиеся струпы. Операция выполняется с обязательным возмещением интраоперационной кровопотери. За последние 8-10 лет отмечается резкое увеличение пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой ожоговой травмой. В связи с этим калечащие операции (ампутации конечностей) стали в ожоговых стационарах обычным явлением.

Для удаления остатков нежизнеспособных тканей используются частые (вплоть до ежедневных) перевязки с антисептическими растворами, ферментами, антибиотиками. В дальнейшем при начинающемся росте грануляционной ткани переходют на мазевые повязки (2% фурацилиновая мазь, левомеколь, диоксиколь и др.). Хорошо себя зарекомендовала мазь Лавендула, содержащая антисептик мирамистин и фермент бактериального происхождения ультрализин. Мирамистин хорошо подавляет грамотрицательную и грамположительную микрофлору, а ультрализин способствует протеолизу и удалению оставшихся мертвых тканей.

В этот же период применяются различные мази на трикотажной сетчатой основе. Среди них заслуживают внимания однослойные мазевые повязки с 5% диоксидиновой мазью. Обычно после 2-3 перевязок мы могли отметить уменьшение гнойного отделяемого, активизацию роста грануляционной ткани, снижение микробной обсемененности ожоговых ран. Важным преимуществом данной повязки является также то, что она легко и безболезненно удаляется с поверхности раны на очередной перевязке.

 

Местное консервативное лечение глубоких ожогов проводится для подготовки к свободной пересадке кожи.
В этой же фазе раневого процесса (регенерация) с используются препараты, стимулирующие рост грануляций: салфетки с гиалуроновой кислотой, бальзамические повязки и т.п. Не потеряла своего значения ксенотрансплантация свиной кожи для временного покрытия обширных ожоговых поверхностей с целью защиты их от внутрибольничной инфекции и уменьшения потерь белков, электролито и, жидкостей.

Показателем готовности раны к закрытию ее аутотрансплантатами считается наличие ярко-красного грануляционного покрова с необильным гнойным отделяемым с выраженной каймой краевой эпителизации, отсутствие остатков нежизнеспособных тканей.

Обязательным условием для выполнения операции свободной пересадки кожи является отсутствие гипопротеинемии (общий белок не менее 60 г/л), гипоальбуминемии (белковый коэффициент не менее 1), анемии (гемоглобин не ниже 90 г/л). Временным противопоказанием к операции считается наличие в ране b-гемолитического стрептококка. К удалению грануляций перед аутодермопластикой мы прибегаем крайне редко, так как почти всегда удается добиться хорошего состояния последних и есть надежда на хорошее приживление трансплантатов.

Ожоговые раны на площади до 15-20% поверхности тела обычно закрываем в один этап, более обширные ожоговые раны нуждаются в 2-3-, а иногда и в 4-5-этапных операциях. Срезание кожных лоскутов выполняем дерматомами с ручным или электрическим приводом под общим обезболиванием. Проблема дефицита донорских ресурсов при этом решается с помощью сетчатых аутодермотрансплантатов с коэффициентом растяжения от 1:2 до 1:6. Повторное срезание кожных лоскутов с зажившего донорского участка также позволяет решать проблему дефицита донорских ресурсов. Быстрой эпителизации донорских ран способствует наложение после операции однослойных мазевых повязок с 5% диоксидиновой мазью: при толщине срезанных трансплантатов 0,3 мм донорские раны эпителизировались за 10-12 дней. Закрытие всех ожоговых ран аутотрансплантатами производим за 2-2,5 месяца с момента ожогового поражения.

В послеоперационном периоде местное лечение также не утратило своей значимости. Речь идет о больных, у которых имеет место частичное расплавление кожных лоскутов и образование между ними множества гранулирующих ран. В данной ситуации полезными оказываются различные губчатые покрытия (коласпон, дигиспон, биотравм, гешиспон и др.), которые способны не только реально стимулировать репаративные процессы, но и обладают противовоспалительным действием. К сожалению, в настоящее время многие из них в связи с тяжелой экономической ситуацией в стране не выпускаются отечественной промышленностью. Для борьбы с избыточными грануляциями применяем мази с гидрокортизоном.

Описанное выше хирургическое лечение обширных глубоких ожогов укладывается в понятие “активная хирургическая тактика”, сформулированное 40 лет назад Н.И. Атясовым. В процессе оперативного лечения обожженных не потеряли своего значения и физические методы воздействия на раневой процесс (УВЧ, УФО, лазеротерапия, кровати “Клинитрон”, потолки с инфракрасным излучением и т.п.). Местное лечение обширных глубоких ожогов проводится на фоне интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии, позволяющей поддерживать показатели гомеостаза в пределах нормальных значений.

Первый опыт применения для закрытия ран после глубоких ожогов эпидермальных кератиноцитов, выращенных вне организма больного, показал его перспективность в решении проблемы дефицита донорских ресурсов (А.В.Васильев и соавт., 1994). Теоретически этот метод предполагает создание безграничных донорских ресурсов, т.к. из маленького кусочка кожи выращиваются эпителиальные пласты, превышающие площадь этой кожи в 100 и более раз. Однако трудоемкость, сложность и большая стоимость выращивания кератиноцитов не позволяют в настоящее время внедрить этот метод в практическую медицину.

Активная хирургическая тактика позволила улучшить результаты лечения тяжело обожженных, расширить границы выживаемости при крайне тяжелых ожогах, сохранять жизнь некоторым больным с глубокими ожогами на площади 50 — 60% и более поверхности тела.

 

 

Литература:

1. Т.Я. Арьев. Ожоги и отморожения. “Медицина”, 1971.

2. Н.И. Атясов. Система активного хирургического лечения тяжело обожженных. Г., 1972.

3. В. Рудовский и соавт. Теория и практика лечения ожогов М., “Медицина”, 1980.

4. М.И. Кузин и соавт. Ожоговая болезнь. М., “Медицина”, 1982.

5. Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров. Ожоги. Л., “Медицина”, 1986.

6. С.В. Смирнов, Л.П. Логинов. Результаты лечения ожоговых ран с использованием отечественного антисептика мирамистина. В мат. симпоз. “Мирамистин — новый отечественный антисептик широкого спектра действия”. М., 2000, с.17

7. А.В. Васильев и соавт. Применение выращенных эпителиальных пластов для лечения обожженных. Травматология и ортопедия, 1994; 4: 34-9.

.

История ожогов: прошлое, настоящее и будущее | Ожоги и травмы

  • 1.

    Рибейро П.С., Якобсен К.Х., Мазерс С.Д., Гарсия-Морено К. Приоритеты для здоровья женщин из исследования глобального бремени болезней. Int J Gynecol Obstet 2008; 102: 82–90.

    Google ученый

  • 2.

    Reverdin J. Greffe epidermique. Bull Soc Chir Paris 1869.

  • 3.

    Майно Г. Лечебная рука: Человек и рана в древнем мире.Кембридж: издательство Гарвардского университета; 1975.

    Google ученый

  • 4.

    Брайан К. Папирус эберс. Лондон: Джеффри Блес; 1930.

    Google ученый

  • 5.

    E. G. Geschichte der Chirurgie und ihre Ausubung. BD I. Berlin: A. Hirschwald; 1898.

  • 6.

    Ван Хи Р. От жира старых свиней до фенестрированных кожных трансплантатов: увлекательная история лечения ожогов.Acta Chir Belg 2007; 107: 481–92.

    PubMed Google ученый

  • 7.

    Нагоба Б.С., Селкар С.П., Вадхер Б.Дж., Ганди Р.К. Лечение уксусной кислотой псевдомонадных раневых инфекций — обзор. J Infect Public Health 2013; 6: 410–5.

    CAS PubMed Google ученый

  • 8.

    Черч Д., Эльсайед С., Рид О., Уинстон Б., Линдси Р. Инфекции ожоговой раны. Clin Microbiol Rev 2006; 19: 403–34.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Bang RL, Sharma PN, Sanyal SC, Al Najjadah I. Септицемия после ожоговой травмы: сравнительное исследование. Бернс 2002; 28: 746–51.

    PubMed Google ученый

  • 10.

    Дэвидсон Э. Дубильная кислота при лечении ожогов. Surg Gynecol Obstet 1925; 41: 202–21.

    Google ученый

  • 11.

    McClure RD. Проблемы при лечении ожогов; некроз печени как летальный фактор. Южный Сург 1940; 9: 223–34.

    Google ученый

  • 12.

    Барилло, Дэвид Дж. Актуальные противомикробные препараты при лечении ожоговых ран. Недавняя история ран. Раны 2008; 20: 192–8.

    PubMed Google ученый

  • 13.

    Dakin HD. Об использовании некоторых антисептических веществ при лечении инфицированных ран.Br Med J 1915; 2: 318–20.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Heggers JP, Sazy JA, Stenberg BD, Strock LL, McCauley RL, Herndon DN, et al. Бактерицидные и ранозаживляющие свойства растворов гипохлорита натрия: Премия Линдберга 1991 года. J. Burn Care Rehabil 1991; 12: 420–4.

    CAS PubMed Google ученый

  • 15.

    Fox CL Jr. Сульфадиазин серебра — новое средство для местного лечения Pseudomonas при ожогах. Терапия псевдомонадной инфекции при ожогах. Arch Surg 1968; 96: 184–8.

    PubMed Google ученый

  • 16.

    Линдберг Р. Б., Монкриф Дж. А., Свитцер В. Е., Заказ С. Е., Миллс В. Мл. Успешный контроль сепсиса ожоговой раны. J. Trauma 1965; 5: 601–16.

    CAS PubMed Google ученый

  • 17.

    Moyer CA, Brentano L, Gravens DL, Margraf HW, Monafo WW Jr. Лечение больших ожогов человека 0,5-процентным раствором нитрата серебра. Arch Surg 1965; 90: 812–67.

    CAS PubMed Google ученый

  • 18.

    Альсарра И.А. Хитозановый гель для местного применения в лечении ожоговых ран. Int J Biol Macromol 2009; 45: 16–21.

    CAS PubMed Google ученый

  • 19.

    Сингх Р., Чачаркар М.П., ​​Матхур А.К. Хитиновая мембрана для перевязки ран — подготовка, характеристика и токсикологическая оценка. Int Wound J 2008; 5: 665–73.

    PubMed Google ученый

  • 20.

    Рибейро М.П., ​​Эспига А, Силва Д., Баптиста П., Энрикес Дж., Феррейра С., и др. Разработка нового хитозанового гидрогеля для перевязки ран. Восстановление заживления ран 2009; 17: 817–24.

    PubMed Google ученый

  • 21.

    Boucard N, Viton C, Agay D, Mari E, Roger T, Chancerelle Y, et al. Применение физических гидрогелей хитозана для восстановления кожи после ожогов третьей степени. Биоматериалы 2007; 28: 3478–88.

    CAS PubMed Google ученый

  • 22.

    Jin Y, Ling PX, He YL, Zhang TM. Влияние хитозана и гепарина на раннее распространение ожогов. Бернс 2007; 33: 1027–31.

    PubMed Google ученый

  • 23.

    Дай Т, Тегос ГП, Буркатовская М, Кастано А.П., Хамблин MR. Повязка из ацетата хитозана как местная противомикробная повязка при инфицированных ожогах. Противомикробные агенты Chemother 2009; 53: 393–400.

    CAS PubMed Google ученый

  • 24.

    Дай Т., Танака М., Хуанг Ю.Й., Хамблин М.Р. Препараты хитозана для лечения ран и ожогов: антимикробное и ранозаживляющее действие. Эксперт Rev Anti Infect Ther 2011; 9: 857–79.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Nascimento EG, Sampaio TB, Medeiros AC, Azevedo EP. Оценка хитозанового геля с 1% сульфадиазином серебра в качестве альтернативы лечению ожоговых ран у крыс. Acta Cir Bras 2009; 24: 460–5.

    PubMed Google ученый

  • 26.

    Трэвис Т.Э., Маускар Н.А., Мино М.Дж., Приндез Н., Моффатт Л.Т., Фидлер П.Е., и др. Коммерчески доступный фактор роста, полученный из тромбоцитов, в качестве нового средства для ускорения заживления ран, связанных с ожогами.J Burn Care Res 2014; 35: e321–9.

    PubMed Google ученый

  • 27.

    Alemdaroglu C, Degim Z, Celebi N, Zor F, Ozturk S, Erdogan D. Исследование заживления ожоговых ран у крыс с использованием хитозанового геля, содержащего фактор роста эпидермиса. Бернс 2006; 32: 319–27.

    PubMed Google ученый

  • 28.

    Li LG, Chai JK, Guo ZR, Yang HM, Jia XM, Xu MH, et al. Наложение углеродной повязки на ожоговые раны. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи 2006; 44: 1047–9.

    PubMed Google ученый

  • 29.

    Чен Дж, Хан СМ, Су GL, Тан З.Дж., Су SJ, Линь XW. Рандомизированное контролируемое испытание впитывающей способности четырех повязок и их влияния на испарение ожоговых ран. Чин Мед Ж. (англ.) 2007; 120: 1788–91.

    PubMed Google ученый

  • 30.

    Smart C. ON горит порохом и ошпаривает паром. Ланцет 1876; 2: 421–2.

    Google ученый

  • 31.

    Schjerning. О смерти в результате ожогов и ожогов с точки зрения судебного врача. 1884; 41: 24–66, 273–300.

  • 32.

    Ми К. Измерения поверхности человеческого тела. Ж. Биол 1879; 15: 425–58.

    Google ученый

  • 33.

    Weidenfeld S, Zumbusch LV.Больше вкладов в патологию и терапию тяжелых ожогов. Arch Dermatol Syph 1905: 163–87.

  • 34.

    Du Bois D, Du Bois EF Формула для оценки приблизительной площади поверхности, если известны рост и вес. 1916. Питание 1989; 5: 303–11.

    PubMed Google ученый

  • 35.

    Чуйская ЧС. Ожоги обновлены в Китае: I. Кожные термические ожоги. J. Trauma 1982; 22: 566–73.

    CAS PubMed Google ученый

  • 36.

    Уоллес AB. Воздействие на лечение ожогов. Ланцет 1951: 501–4.

  • 37.

    Росситер Н.Д., Чепмен П., Хейвуд И.А. Насколько велика рука? Бернс 1996; 22: 230–1.

    CAS PubMed Google ученый

  • 38.

    Hildanus GF. Van de verbrandtheydt daarin bij na all accidenten ofte toevallen derslver klaarlijck vertoont worden. Амстелредам: Хендрик Лауренц; 1634.

    Google ученый

  • 39.

    Dupuytren G, Brierre de Boismont AJ, ALM P. Устные уроки клинической хирургии, faites à l’Hôtel-Dieu de Paris: Baillière Paris; 1839.

    Google ученый

  • 40.

    Бойер А. Особенности хирургических заболеваний и операций по их выбору. Париж, Миньере: T.I; 1814.

    Google ученый

  • 41.

    Hardwicke J, Thomson R, Bamford A, Moiemen N. Пилотное оценочное исследование цифрового тепловизора высокого разрешения при оценке глубины ожога.Бернс 2013; 39: 76–81.

    PubMed Google ученый

  • 42.

    Стюарт С.Дж., Фрэнк Р., Форрестер К.Р., Тюлип Дж., Линдси Р., Брей Р. Сравнение двух лазерных методов определения перфузии рубцов от ожогов: лазерной доплеровской визуализации и лазерной спекл-визуализации. Бернс 2005; 31: 744–52.

    CAS PubMed Google ученый

  • 43.

    Tehrani H, Moncrieff M, Philp B, Dziewulski P.Спектрофотометрический внутрикожный анализ: новый метод визуализации для оценки глубины острого ожога. Энн Пласт Сург 2008; 61: 437–40.

    CAS PubMed Google ученый

  • 44.

    Андерхилл FP. Изменения концентрации в крови с особым упором на лечение обширных поверхностных ожогов. Энн Сург, 1927; 86: 840–9.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Cope O, Moore FD. Перераспределение воды в организме и инфузионная терапия обгоревшего пациента. Энн Сург, 1947; 126: 1010–45.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Moore FD. Бюджет сжигания массы тела. Базовая жидкостная терапия при раннем ожоге. Surg Clin North Am 1970; 50: 1249–65.

    CAS PubMed Google ученый

  • 47.

    Эванс Э.И., Пурнелл О.Дж., Робинетт П.В., Бэтчелор А., Мартин М.Потребность в жидкости и электролите при сильных ожогах. Энн Сург 1952; 135: 804–17.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 48.

    Рейсс Э., Штирманн Дж. А., Артц С. П., Дэвис Дж. Х., Амспахер WH. Баланс жидкости и электролитов при ожогах. J Am Med Assoc 1953; 152: 1309–13.

    CAS PubMed Google ученый

  • 49.

    Бакстер CR, Шайрес Т. Физиологический ответ на кристаллоидную реанимацию тяжелых ожогов.Энн Н. Ю. Акад. Наук, 1968; 150: 874–94.

    CAS PubMed Google ученый

  • 50.

    Розенквист Х. Первичное лечение обширных ожогов: клиническое исследование. Acta Chir Scand 1947: Suppl 124.

  • 51.

    Muir I, Barclay T. Burns и их лечение. 2-е изд., 1–14, Lloyd-Luke Ltd., Лондон, 1974.

    Google ученый

  • 52.

    Перел П., Робертс И., Кер К.Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 2: CD000567.

    PubMed Google ученый

  • 53.

    Коннор, Джерваз Дж, Харви, Сэмюэл С. Метод пировиноградной кислоты при глубоких химических ожогах. Ann Surg 1946: 124, 799.

    PubMed Central Google ученый

  • 54.

    Янг Ф. Немедленная пересадка кожи при лечении ожогов: предварительный отчет.Энн Сург 1942; 116: 445–51.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 55.

    Акман Д., Джерри Дж. У., Притчард Дж. Э., Миллс Э. С.. Отчет о лечении ожогов с помощью окклюзионной компрессионной повязки с эмульсией сульфатиазола. Энн Сург 1944; 119: 161–77.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Маккоркл Х.Дж., Сильвани Х.Выбор времени пересадки кожи на обширные дефекты, возникшие в результате глубоких термических ожогов. Энн Сург 1945; 121: 285–90.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 57.

    Saltonstall H, Lee WE. Модифицированная техника кожной пластики обширных глубоких ожогов. Энн Сург 1944; 119: 690–3.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 58.

    Джексон Д., Топли Е., Кейсон Дж. С., Лоубери Е. Дж.. Первичное иссечение и пластика больших ожогов. Энн Сург 1960; 152: 167–89.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 59.

    Janzekovic Z. Новая концепция раннего иссечения и немедленной пластики ожогов. J. Trauma 1971; 10: 1103–8.

    Google ученый

  • 60.

    Engrav LH, Heimbach DM, Reus JL, Harnar TJ, Marvin JA.Раннее иссечение и трансплантация по сравнению с консервативным лечением ожогов неопределенной глубины: рандомизированное проспективное исследование. J Trauma 1983; 23: 1001–4.

    CAS PubMed Google ученый

  • 61.

    Herndon DN, Barrow RE, Rutan RL, Rutan TC, Desai MH, Abston S. Сравнение консервативного и раннего удаления. Лечение пациентов с тяжелыми ожогами. Энн Сург 1989; 209: 547–52.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 62.

    Беттман А. Однородная прививка Тирша как средство спасения жизни. Am J Surg 1938; 39: 156–62.

    Google ученый

  • 63.

    Херндон Д.Н. Полный уход за ожогами. 4-е издание. Сондерс; Июнь 2012 г.

  • 64.

    Tompkins RG, Remensnyder JP, Burke JF, Tompkins DM, Hilton JF, Schoenfeld DA, et al. Значительное снижение смертности детей от ожоговых травм за счет быстрого удаления струпа. Энн Сург 1988; 208: 577–85.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 65.

    Путумана П.П. Сквозь туманы времени: Сушрута, загадка заново. Индийский журнал J Plast Surg 2009; 42: 219–23.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 66.

    Hauben DJ, Baruchin A, Mahler A. На истории свободного кожного трансплантата. Энн Пласт Сург 1982; 9: 242–5.

    CAS PubMed Google ученый

  • 67.

    Пресноводный МФ, Крижек TJ. Джордж Дэвид Поллок и развитие кожной трансплантации. Энн Пласт Сург 1978; 1: 96–102.

    CAS PubMed Google ученый

  • 68.

    Thiersh JC. По кожной пластике. Verhandl 2nd Deutsch Ges Chir 1886; 15: 17–20.

    Google ученый

  • 69.

    Гирднер Дж. Кожная пластика трансплантатами, взятыми у мертвого субъекта. Медицинская карта. 1881; 20: 119–20.

    Google ученый

  • 70.

    Амир Ф., Сингх А.К., Кумар С. Эволюция инструментов для извлечения кожных трансплантатов. Индийский журнал J Plast Surg 2013; 46: 28–35.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Goldwyn RM. Казанджян и Конверс: Хирургическое лечение травм лица. Arch Surg 1975; 110: 227.

    Google ученый

  • 72.

    Ланц О. Над трансплантацией. Насчет трансплантата. Т. 43. 1907. стр. 1335.

    Google ученый

  • 73.

    Кроткий CP. Успешная микродермаграфия с использованием микродерматома Meek-Wall. Am J Surg 1958; 96: 557–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 74.

    Камолц Л.П., Шинтлер М., Парвизи Д., Селиг Х., Люмента ДБ. Реальная скорость расширения сеток и микротрансплантатов: о чем следует помнить.Пожары Энн Бернс, 2013; 26: 26–9.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 75.

    Таннер Дж. К. Младший, Вандепут Дж., Олли Дж. Ф. Сетчатый кожный трансплантат. Plast Reconstr Surg 1964; 34: 287–92.

    PubMed Google ученый

  • 76.

    Крейс Р.В., Маки Д.П., Херманс Р.Р., Влоеманс АР. Методы расширения кожных трансплантатов: сравнение сетчатых и сэндвич-трансплантатов на острове Мик.Бернс 1994; 20 Приложение 1: S39–42.

    PubMed Google ученый

  • 77.

    Рафф Т., Хартманн Б., Вагнер Х., Германн Г. Опыт применения модифицированной техники Мика. Acta Chir Plast 1996; 38: 142–146.

    CAS PubMed Google ученый

  • 78.

    Hsieh CS, Schuong JY, Huang WS, Huang TT. Пятилетний опыт применения модифицированной техники Meek при лечении обширных ожогов.Бернс 2008; 34: 350–4.

    PubMed Google ученый

  • 79.

    Lyons JL, Kagan RJ. Истинный коэффициент зацепления сеток кожного трансплантата. Журнал J Burn Care Res 2014; 35: 257–60.

    PubMed Google ученый

  • 80.

    Webster JP. Охлажденные кожные трансплантаты. Энн Сург 1944; 120: 431–48.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 81.

    Мэтьюз DN. Хранение кожи для аутотрансплантатов. Ланцет 1945; 245: 775–8.

    Google ученый

  • 82.

    Биллингем Р., Медавар П. Замораживание, сушка и хранение кожи млекопитающих. J Exp Biol 1952; 19: 454–68.

    Google ученый

  • 83.

    Джексон Д. Клиническое исследование использования кожных гомотрансплантатов при ожогах. Br J Plast Surg 1954; 7: 26–43.

    CAS PubMed Google ученый

  • 84.

    Zhang ML, Chang ZD, Han X, Zhu M. Прививка микрокожи. I. Эксперименты на животных. Burns Incl Therm Inj 1986; 12: 540–3.

    CAS PubMed Google ученый

  • 85.

    Zhang ML, Chang ZD, Wang CY, Fang CH. Трансплантация микрокожи в лечении обширных ожогов: предварительный отчет. J Trauma 1988; 28: 804–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 86.

    Zhang ML, Wang CY, Chang ZD, Cao DX, Han X.Прививка микрокожи. II. Клинический отчет. Burns Incl Therm Inj 1986; 12: 544–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 87.

    Fang CH, Alexander JW. Сокращение раны после трансплантации аутотрансплантатов микрокожи с наложенным кожным аллотрансплантатом экспериментальным животным. Бернс 1990; 16: 190–2.

    CAS PubMed Google ученый

  • 88.

    Heimbach D, Luterman A, Burke J, Cram A, Herndon D, Hunt J, et al. Искусственная дерма при больших ожогах. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. Энн Сург 1988; 208: 313–20.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 89.

    van Zuijlen PP, van Trier AJ, Vloemans JF, Groenevelt F, Kreis RW, Middelkoop E. Выживаемость трансплантата и эффективность дермального замещения при ожогах и реконструктивной хирургии в одноэтапной модели трансплантации. Пласт Реконстр Сург 2000; 106: 615–23.

    PubMed Google ученый

  • 90.

    Катбертсон Д.П. Вторая ежегодная лекция Джонатана Э. Роудса. Метаболическая реакция на травму и ее последствия для питания: ретроспективы и перспективы. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1979; 3: 108–29.

    CAS PubMed Google ученый

  • 91.

    Wolfe RR. Обзор: Острая и хроническая реакция на ожоговую травму. Circ Shock 1981; 8: 105–15.

    CAS PubMed Google ученый

  • 92.

    Ньюсом Т.В., Мейсон А.Д.-младший, Прюитт Б.А.-младший. Потеря веса в результате термической травмы. Энн Сург 1973; 178: 215–7.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 93.

    Рейсс Э., Пирсон Э., Артц С.П. Метаболическая реакция на ожоги. Дж. Клин Инвест 1956; 35: 62–77.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 94.

    Чанг Д.В., ДеСанти Л., Демлинг Р.Х.Антикатаболические и анаболические стратегии при критических заболеваниях: обзор современных методов лечения. Шок 1998; 10: 155–60.

    CAS PubMed Google ученый

  • 95.

    Shaffer PA, Coleman W, Somogyi M, Reinoso EA, Cutler E. Обмен белков при брюшном тифе. Arch Intern Med 1909, IV: 538–600.

    Google ученый

  • 96.

    Wilmore DW, Curreri PW, Spitzer KW, Spitzer ME, Pruitt BA Jr.Сверхнормальное потребление пищи у пациентов с гиперметаболическим термическим повреждением. Surg Gynecol Obstet 1971; 132: 881–6.

    CAS PubMed Google ученый

  • 97.

    Джуанг П., Фиш Д.Н., Юнг Р., Макларен Р. Энтеральное добавление глутамина тяжелобольным пациентам с ожоговыми травмами: ретроспективная оценка случай-контроль. Фармакотерапия 2007; 27: 11–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 98.

    Гаррель Д., Патенауд Дж., Неделек Б., Самсон Л., Дораис Дж., Шампу Дж., и др. Снижение смертности и инфекционной заболеваемости у взрослых ожоговых пациентов, получавших энтеральные добавки с глутамином: проспективное контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Crit Care Med 2003; 31: 2444–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 99.

    Hall KL, Shahrokhi S, Jeschke MG. Поддержка энтерального питания при лечении ожогов: обзор текущих рекомендаций ожогового центра Росс Тилли.Питательные вещества 2012; 4: 1554–65.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 100.

    Херндон Д. Н., Барроу Р. Э., Стейн М., Линарес Н., Рутан Т. С., Рутан Р., и другие. Повышенная смертность пациентов с тяжелыми ожогами при внутривенном дополнительном питании. J. Burn Care Rehabil 1989; 10: 309–13.

    CAS PubMed Google ученый

  • 101.

    Руссо А.Ф., Лоссер М.Р., Ичай К., Бергер М.М.Рекомендации, одобренные ESPEN: лечебное питание при больших ожогах. Clin Nutr 2013; 32: 497–502.

    PubMed Google ученый

  • 102.

    Херндон Д. Н., Родригес Н. А., Диаз ЕС, Хегде С., Дженнингс К., Млчак Р.П., et al. Долгосрочное применение пропранолола у педиатрических пациентов с тяжелыми ожогами: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург 2012; 256: 402–11.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 103.

    Norbury W. Пропранолол ослабляет факторы, влияющие на гиперметаболизм у детей с ожогами. Crit Care. 2007; 11 (Дополнение 2): 152.

    Google ученый

  • 104.

    Breederveld RS, Tuinebreijer WE. Рекомбинантный гормон роста человека для лечения ожогов и донорских участков. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 12: CD008990.

    PubMed Google ученый

  • 105.

    Hart DW, Wolf SE, Ramzy PI, Chinkes DL, Beauford RB, Ferrando AA, et al. Анаболические эффекты оксандролона после сильного ожога. Энн Сург 2001; 233: 556–64.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 106.

    Hrynyk M, Neufeld RJ. Инсулин и заживление ран. Burns 2014.

  • 107.

    Pidcoke HF, Baer LA, Wu X, Wolf SE, Aden JK, Wade CE. Влияние инсулина на толерантность к глюкозе, гиперметаболический ответ и циркадно-метаболическую экспрессию белка в модели ожога и неиспользования у крыс.Am J Physiol Regulat Integrat Comp Physiol 2014; 307: R1 – R10.

    CAS Google ученый

  • 108.

    Гор, округ Колумбия, Вольф SE, Сэнфорд А, Херндон Д. Н., Вулф Р. Р.. Влияние метформина на непереносимость глюкозы и катаболизм мышц после тяжелой ожоговой травмы. Энн Сург 2005; 241: 334–42.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 109.

    Park GY, Park JW, Jeong DH, Jeong SH.Длительные дыхательные пути и системные воспалительные реакции после отравления дымом. Chest 2003; 123: 475–80.

    PubMed Google ученый

  • 110.

    Зикрия Б.А., Уэстон Г.К., Чодофф М., Феррер Дж. М.. Отравление дымом и угарным газом у пострадавших от пожара. J. Trauma 1972; 12: 641–5.

    CAS PubMed Google ученый

  • 111.

    Herndon DN, Thompson PB, Traber DL. Легочная травма у обожженных больных.Crit Care Clin 1985; 1: 79–96.

    CAS PubMed Google ученый

  • 112.

    Прюитт Б.А. мл., Флемма Р.Дж., Ди Винченти Ф. Д., Фоли Ф. Д., Мейсон А. Д. мл., Янг В. Г. мл. Легочные осложнения у ожоговых пациентов. Сравнительное исследование 697 пациентов. J. Thorac Cardiovasc Surg 1970; 59: 7–20.

    PubMed Google ученый

  • 113.

    Moore FD, Lyons JH, Pierce EC, Morgan AP, Drinker PA, MacArthur JD, et al. Посттравматическая легочная недостаточность. Филадельфия: W.B. Сондерс; Апрель 1969 г.

    Google ученый

  • 114.

    Прюитт Б.А. Младший, Эриксон Д.Р., Моррис А. Прогрессирующая легочная недостаточность и другие легочные осложнения термической травмы. J. Trauma 1975; 15: 369–79.

    PubMed Google ученый

  • 115.

    Achauer BM, Allyn PA, Furnas DW, Bartlett RH. Легочные осложнения ожогов: основная угроза ожоговому пациенту.Энн Сург 1973; 177: 311–9.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 116.

    Холлеман Дж. Х., Гэйбл Дж. К., Харди Дж. Д.. Легочные эффекты внутривенной инфузионной терапии в ожоговой реанимации. Surg Gynecol Obstet 1978; 147: 161–6.

    CAS PubMed Google ученый

  • 117.

    Moncrief JA. Бернс. N Engl J Med 1973; 288: 444–54.

    CAS PubMed Google ученый

  • 118.

    Бернард Г.Р., Артигас А., Бригам К.Л., Карлет Дж., Фалке К., Хадсон Л., и др. Американо-европейская консенсусная конференция по ОРДС. Определения, механизмы, соответствующие результаты и координация клинических исследований. Am J Respirat Crit Care Med 1994; 149 (3, часть 1): 818–24.

    CAS Google ученый

  • 119.

    Цуно К., Миура К., Такея М., Колобоу Т., Мориока Т. Гистопатологические изменения легких в результате механической вентиляции при высоком пиковом давлении в дыхательных путях.Am Rev Respir Dis 1991; 143 (5 Pt 1): 1115–20.

    CAS PubMed Google ученый

  • 120.

    Тремблей Л., Валенца Ф, Рибейро С.П., Ли Дж., Слуцкий А.С. Повреждающие дыхательные стратегии увеличивают экспрессию цитокинов и м-РНК c-fos в изолированной модели легкого крысы. Дж. Клин Инвест 1997; 99: 944–52.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 121.

    Serpa Neto A, Nagtzaam L, Schultz MJ.Вентиляция с более низким дыхательным объемом для тяжелобольных пациентов без острого респираторного дистресс-синдрома: систематический трансляционный обзор и метаанализ. Curr Opin Crit Care 2014; 20: 25–32.

    PubMed Google ученый

  • 122.

    Пек, М.Д., Коппельман Т. ИВЛ с низким дыхательным объемом как стратегия уменьшения травм, связанных с ИВЛ, при ОПЗ и ОРДС. Журнал J Burn Care Res 2009; 30: 172–5.

    PubMed Google ученый

  • 123.

    Gardien KL, Middelkoop E, Ulrich MM. Прогресс в области клеточного лечения ожоговых ран. Regen Med 2014; 9: 201–18.

    CAS PubMed Google ученый

  • 124.

    Lootens L, Brusselaers N, Beele H, Monstrey S. Кератиноциты в лечении тяжелой ожоговой травмы: обновление. Int Wound J 2013; 10: 6–12.

    PubMed Google ученый

  • 125.

    Liu L, Yu Y, Hou Y, Chai J, Duan H, Chu W, et al. Трансплантация мезенхимальных стволовых клеток пуповины человека способствует заживлению кожных ран крыс с тяжелыми ожогами. PloS One 2014; 9: e88348.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 126.

    Скардал А., Мак Д., Капетанович Э., Атала А., Джексон Дж. Д., Ю Дж., и др. Стволовые клетки, полученные из околоплодных вод с биопечатью, ускоряют заживление больших кожных ран. Стволовые клетки Transl Med 2012; 1: 792–802.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 127.

    Hu MS, Rennert RC, McArdle A, Chung MT, Walmsley GG, Longaker MT, et al. Роль стволовых клеток в заживлении безрубцовых кожных ран. Adv Wound Care (New Rochelle) 2014; 3: 304–14.

    Google ученый

  • 128.

    Beffa DC, Fischman AJ, Fagan SP, Hamrahi VF, Paul KW, Kaneki M, et al. Лечение симвастатином улучшает выживаемость на мышиной модели ожогового сепсиса: роль интерлейкина 6. Ожоги 2011; 37: 222–6.

    PubMed Google ученый

  • 129.

    Jansen JO, Lord JM, Thickett DR, Midwinter MJ, McAuley DF Gao F. Клинический обзор: статины и травма — систематический обзор. Crit Care 2013; 17: 227.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 130.

    Фогерти, Д. Эфрон, Моранди А., Гай Дж. С., Абумрад Н. Н., Барбул А. Влияние использования статинов до травмы на смертность и септический шок у пожилых ожоговых пациентов. J Trauma 2010; 69: 99–103.

    CAS PubMed Google ученый

  • 131.

    Akcay MN, Akcay G, Kiziltunc A, Ozturk G, Aydinli B. Влияние краткосрочного лечения аторвастатином на уровни E-селектина у пациентов с тяжелыми ожогами. Int J Clin Pharmacol Res 2005; 25: 65–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 132.

    Tobalem M, Harder Y, Rezaeian F, Wettstein R. Вторичное развитие ожогов уменьшилось за счет эритропоэтина. Crit Care Med 2013; 41: 963–71.

    CAS PubMed Google ученый

  • 133.

    Стилл Дж. М. мл., Белчер К., Лоу Э. Дж., Томпсон В., Джордан М., Льюис М., и др. Двойная слепая проспективная оценка рекомбинантного человеческого эритропоэтина у пациентов с острым ожогом. J Trauma 1995; 38: 233–6.

    PubMed Google ученый

  • 134.

    Posluszny JA Jr, Muthumalaiappan K, Kini AR, Szilagyi A, He LK, Li Y, et al. Ожоговая травма снижает выработку эритроидных клеток за счет изменения приоритета гематопоэтического ответа костного мозга.J Trauma 2011; 71: 1288–96.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 135.

    Арно А., Гарсия О., Эрнан И., Санчо Дж., Акоста А., Баррет Дж. П.. Экстракорпоральные ударные волны — новый безоперационный метод лечения тяжелых ожогов. Бернс 2010; 36: 844–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 136.

    Мейрер Р., Камельгер Ф.С., Пиза-Катцер Х. Ударно-волновая терапия: инновационный метод лечения частичных ожогов.Бернс 2005; 31: 921–2.

    CAS PubMed Google ученый

  • 137.

    Дэвис Т.А., Стоядинович А., Анам К., Амаре М., Наик С., Peoples GE, et al. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия подавляет ранний провоспалительный иммунный ответ на тяжелое кожное ожоговое повреждение. Int Wound J 2009; 6: 11–21.

    PubMed Google ученый

  • 138.

    Goertz O, von der Lohe L, Lauer H, Khosrawipour T., Ring A, Daigeler A, et al. Повторяющиеся экстракорпоральные ударные волны лучше вызывают ангиогенез после ожога полной толщины по сравнению с однократным нанесением. Burns 2014.

  • 139.

    Goertz O, Lauer H, Hirsch T., Ring A, Lehnhardt M, Langer S, et al. Экстракорпоральные ударные волны улучшают ангиогенез после ожога полной толщины. Бернс 2012; 38: 1010–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • Ожоги и раны | Johns Hopkins Medicine

    Ожоги — это тип болезненных ран, вызванных воздействием тепловой, электрической, химической или электромагнитной энергии.Курение и открытое пламя являются основными причинами ожогов у пожилых людей. Ошпаривание — основная причина ожоговых травм у детей. И младенцы, и пожилые люди подвергаются наибольшему риску ожоговой травмы.

    Какие бывают ожоги?

    Существует множество видов ожогов, вызванных термическим, радиационным, химическим или электрическим контактом.

    • Термические ожоги. Эти ожоги вызваны источниками тепла, которые повышают температуру кожи и тканей и вызывают гибель или обугливание тканевых клеток.Горячие металлы, обжигающие жидкости, пар и пламя при контакте с кожей могут вызвать термические ожоги.

    • Радиационные ожоги. Эти ожоги вызваны длительным воздействием ультрафиолетовых лучей солнца или других источников излучения, таких как рентгеновские лучи.

    • Химические ожоги. Эти ожоги вызваны попаданием сильных кислот, щелочей, моющих средств или растворителей на кожу или в глаза.

    • Электрические ожоги. Эти ожоги от электрического тока, переменного (AC) или постоянного (DC).

    Кожа и ее функции

    Кожа — самый большой орган тела, выполняющий множество важных функций. Он состоит из нескольких уровней, каждый из которых выполняет свои функции:

    Слой

    Функция

    Эпидермис

    Эпидермис — это тонкий внешний слой кожи, состоящий из множества слоев:

    • Роговой слой (роговой слой)
      Этот слой состоит из клеток, содержащих протеин кератин.он удерживает жидкость в организме, не допуская попадания внешних веществ. Как самый внешний слой, он постоянно отслаивается.

    • Кератиноциты (плоскоклеточные клетки)
      Этот слой состоит из живых клеток, которые созревают и движутся к поверхности, становясь роговым слоем.

    • Базальный слой
      В этом слое делятся новые клетки кожи, заменяя старые клетки, отошедшие на поверхность.

    Эпидермис также содержит меланоциты, которые представляют собой клетки, производящие меланин (пигмент кожи).

    дерма

    Дерма — средний слой кожи. В дерме содержится:

    • Кровеносные сосуды

    • Лимфатические сосуды

    • Волосяные фолликулы

    • Потовые железы

    • Коллагеновые пучки

    • Фибробласты

    • Нервы

    Дерма удерживается вместе белком коллаген , производимым фибробластами.Этот слой также содержит нервные окончания, которые проводят болевые и сенсорные сигналы.

    Subcutis

    Подкожный слой — самый глубокий слой кожи. Подкожный слой, состоящий из сети коллагеновых и жировых клеток, помогает сохранять тепло тела и защищает его от травм, действуя как «амортизатор».«

    Кожа служит не только защитным щитом от тепла, света, травм и инфекций, но и:

    Каковы классификации ожогов?

    Ожоги классифицируются как ожоги первой, второй или третьей степени, в зависимости от того, насколько глубоко и сильно они проникают на поверхность кожи.

    • Ожоги первой степени (поверхностные)
      Ожоги первой степени затрагивают только эпидермис или внешний слой кожи.Место ожога красное, болезненное, сухое, без пузырей. Примером может служить легкий солнечный ожог. Долговременное повреждение тканей встречается редко и обычно связано с увеличением или уменьшением цвета кожи.

    • Ожоги второй степени (частичная толщина)
      Ожоги второй степени затрагивают эпидермис и часть дермы кожи. Место ожога выглядит красным, покрытым волдырями, может быть опухшим и болезненным.

    • Ожоги третьей степени (полной толщины)
      Ожоги третьей степени разрушают эпидермис и дерму.Ожоги третьей степени также могут повредить подлежащие кости, мышцы и сухожилия. Когда также обжигаются кости, мышцы или сухожилия, это можно назвать ожогом четвертой степени. Место ожога кажется белым или обугленным. В этой области нет ощущения, так как нервные окончания разрушены.

    Более тяжелые и обширные ожоги требуют специального лечения. Поскольку возраст пострадавшего от ожога и процент обожженной площади поверхности тела являются наиболее важными факторами, влияющими на прогноз ожоговой травмы, Американская ожоговая ассоциация рекомендует лечить ожоговых пациентов, которые соответствуют следующим критериям, в стационаре. специализированный ожоговый центр:

    • Лица с ожогами частичной толщины, превышающими 10% или более общей площади поверхности тела (TBSA)

    • Любой возраст с ожогом на всю толщину

    • Ожоги лица, рук, ног, паха или области гениталий или ожоги, охватывающие часть тела

    • Ожоги, сопровождающиеся травмой дыхательных путей или легких

    • Ожоговые пациенты с хроническими заболеваниями, такими как диабет, высокое кровяное давление, болезни сердца, почек или рассеянный склероз

    • Предполагаемое жестокое обращение с детьми или пожилыми людьми

    • Химический ожог

    • Электротравма

    Последствия ожогов

    Сильный ожог может стать серьезной разрушительной травмой — не только физически, но и эмоционально.Это может затронуть не только пострадавшего от ожога, но и всю семью. Люди с тяжелыми ожогами могут потерять определенные физические способности, включая потерю конечностей, обезображивание, потерю подвижности, рубцы и рецидивирующие инфекции, поскольку обожженная кожа снижает способность бороться с инфекцией. Кроме того, сильные ожоги могут проникать в глубокие слои кожи, вызывая повреждение мышц или тканей, которое может повлиять на все системы организма.

    Ожоги также могут вызывать эмоциональные проблемы, такие как депрессия, кошмары или воспоминания о травмирующем событии.Потеря друга или члена семьи и вещи в огне может усугубить эмоциональное воздействие ожога.

    Бригада ожоговой реабилитации

    Поскольку тяжелые ожоги могут повлиять на очень многие функции и системы организма, необходимость в реабилитации становится еще более острой.

    Во многих больницах есть специализированные ожоговые отделения или центры, а некоторые учреждения предназначены исключительно для реабилитации ожоговых больных. Пациенты с ожогами нуждаются в высокоспециализированных услугах медицинских специалистов, которые работают вместе в многопрофильной команде, в том числе:

    • Врачи

    • Пластические хирурги

    • терапевты

    • Хирурги-ортопеды

    • Специалисты-инфекционисты

    • Медсестры-реабилитологи, специализирующиеся на лечении ожогов

    • Психологи / психиатры

    • Физиотерапевты

    • Эрготерапевты

    • Респираторные терапевты

    • Диетологи

    • Социальные работники

    • Кураторы

    • Психотерапевты

    • Консультанты по профессиональному обучению

    Программа ожоговой реабилитации

    Реабилитация после ожога начинается во время острой фазы лечения и может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев или лет, в зависимости от степени ожога.Реабилитация предназначена для удовлетворения конкретных потребностей каждого пациента; поэтому каждая программа индивидуальна. Цели программы реабилитации после ожогов включают помощь пациенту в возвращении к максимально возможному уровню функциональности и независимости при одновременном улучшении общего качества жизни — физического, эмоционального и социального.

    Для достижения этих целей программы ожоговой реабилитации могут включать следующее:

    • Комплексный уход за ранами

    • Обезболивание

    • Физиотерапия для позиционирования, наложения шин и упражнений

    • Трудотерапия для помощи в повседневной деятельности (ADL)

    • Косметическая реконструкция

    • Прививка кожи

    • Консультации по поводу общих эмоциональных реакций во время выздоровления, таких как депрессия, горе, тревога, чувство вины и бессонница

    • Обучение и консультирование пациентов и их семей

    • Консультации по питанию

    Достижения в понимании и лечении ожогов, современные ожоговые отделения и помещения, комплексные услуги по реабилитации после ожогов и комплексная медицинская помощь — все это способствовало увеличению выживаемости и выздоровления ожоговых пациентов.

    Продолжить чтение

    Burns — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 16 марта 2021 г.

    Сводка

    Ожоги — это травмы тканей, вызванные жарой, химическими веществами и / или радиацией. На тяжесть ожога влияют два фактора: его глубина и площадь поверхности. Соответственно, ожоги подразделяются на четыре степени в зависимости от глубины поражения тканей. Диаграммы Лунда-Браудера используются для расчета площади поверхности.Массивный некроз тканей, который возникает при тяжелых ожогах, приводит к сепсису, шоку и последующей органной недостаточности (подробности см. В шкале SOFA). В случае тяжелых ожогов пациентам следует интубировать, дать дополнительный кислород и реанимировать с помощью внутривенного введения жидкостей. Существуют разные формулы для расчета начальной потребности в жидкости, но жидкости следует корректировать для поддержания клинической стабильности и соответствующего диуреза. Пульсоксиметрия, анализ газов крови и измерение уровней электролитов и креатинина являются важными диагностическими процедурами для пациентов с тяжелыми ожогами.В случае кольцевых ожогов вокруг конечностей для определения перфузии можно использовать периферический импульс и заполнение капилляров. Эшаротомию следует выполнять для лечения компартмент-синдрома и предотвращения острой ишемии конечностей. Ожоги первой и второй степени можно лечить антисептическими мазями и повязками. Лечение ожогов третьей и четвертой степени включает удаление некротических тканей с последующей трансплантацией кожи или переносом ткани через лоскут. Ожоговые раны имеют тенденцию к инфицированию, а большие тяжелые ожоги — к смертельному исходу.Наиболее частыми причинами смерти после ожогов являются шок, сепсис и дыхательная недостаточность.

    Этиология

    • Термическое повреждение (например, ожог, контакт с горячей поверхностью, пожар)
    • Нетепловые повреждения: радиация, химические ожоги, электрические ожоги

    Хотя большинство случаев ожогов является результатом случайных травм, следует всегда подозревать неслучайные травмы у уязвимых групп населения, включая детей и пожилых людей!

    Патофизиология

    Местные эффекты

    • Локальные изменения в месте ожога (модель ожоговой раны Джексона) [1]
      • Зона коагуляции: центральная зона необратимого коагуляционного некроза
      • Зона застоя: окружает центральная зона коагуляции и состоит из поврежденной, но жизнеспособной ткани со сниженной перфузией
      • Зона гиперемии: окружает зону застоя и характеризуется воспалением и повышенным кровотоком.

    Ожоговая рана — это динамическая рана.Если реанимация и / или уход за раной неадекватны, зона застоя становится необратимо поврежденной, а глубина ожога увеличивается!

    • Почти все ожоги заражены бактериями. [2]
    • Eschars может вызывать ограничивающие эффекты.

    Системные эффекты

    [2]

    Большие (> 30% площади поверхности тела) и / или глубокие ожоги, вызывающие обширное повреждение тканей, могут привести к системным эффектам.

    Степень ожога

    9

    99 24 979 st — ожог (поверхностный ожог)

    Классификация ожогов

    Степень ожога

    Глубина повреждения тканей

    Симптомы 909 24

    • Локализованные особенности
    • Ожоговая рана бледнеет при надавливании и быстро заполняется
    • Признаки напоминают солнечные ожоги
    • Заживление в течение 3–6 дней без рубцов

    2 nd -градусный ожог

    2a (поверхностный частичный ожог)
    • Боль: особенно при движении воздуха или изменении температуры в области, окружающей рану
    • Эритема
    • Отек
    • Локальное повышение температуры
    • Пузырьки / пузыри
    • Ожоговая рана бледнеет при надавливании и медленно заполняется.
    2b (глубокий частичный ожог)
    • Минимальная боль: боль может ощущаться при надавливании.
    • Пятнистая кожа с красными и / или белыми пятнами
    • Пузырьки / пузыри: хрупкие (легко разрываются)
    • Ожоговая рана медленно бледнеет при надавливании.
    • Заживление занимает 3 недели или дольше и приводит к образованию рубца

    3 rd -градусный ожог (ожог на всю толщину)

    • Нет боли (нет ощущения глубокого давления)
    • Некроз тканей с черной, восково-белой или серой кожеподобной кожей (струп)
    • Высохшая, неэластичная
    • Везикул / пузырей нет
    • Ожоговая рана не бледнеет при надавливании.
    • Ожог не заживает сам по себе.

    4 ожог градусов (ожог более глубокая травма)

    • Нет боли (минимальное ощущение глубокого давления)
    • Высохший, неэластичный вид
    • Ткань с некрозом черная, белая , или серая кожа, похожая на кожу (струп)
    • Ожоговая рана не бледнеет при надавливании.

    При сильных, глубоких ожогах боль может отсутствовать в результате повреждения окончаний чувствительных нервов!

    Степень ожога (пораженная площадь)

    [3]
    • Диаграмма Лунда-Браудера
      • Возрастные диаграммы используются для расчета площади поверхности, покрытой ожогом.
      • Самый точный метод как для взрослых, так и для детей
    • Правило девяток Уоллеса
      • Быстрый, но надежный метод оценки площади ожогов у взрослых.
      • Правило девяток ненадежно среди детей.
    18325 Голова 11 9% 90% 90% 90% Туловище
    Оценка площади поверхности тела
    Сегмент Взрослый Маленький ребенок Младенец
    36% (4 x 9%)
    Руки 18% (2 x 9%)
    Бедра 18% (2 x 9%) 14.5% 13,5%
    Голени и ступни 18% (2 x 9%) 14,5% 13,5%
    Генитальная область 1%
    • Правило ладони
      • Ладонь составляет 1% от общей площади тела.
      • Это наименее надежный метод.

    Клинические особенности

    • Клинические признаки шока (например, гипотония, плохой диурез)
    • Клинические особенности ОРДС (например,г., одышка)
    • Повреждение от вдыхания следует подозревать при наличии любого из следующих признаков:
      • История пребывания в замкнутом пространстве
      • Ожоги лица, обугленные брови и / или волосы в носу, следы сажи на лице или в дыхательных путях
      • Стридор, дисфония
      • Обширные ожоги
    • В случае кольцевых ожогов вокруг конечностей, приводящих к компартмент-синдрому: клинические признаки острой ишемии конечностей (например, слабый / отсутствующий пульс, парестезия, бледность пораженной конечности)
    • При кольцевых ожогах живота → синдром брюшной полости: нарушение функции почти всех систем органов (например,g., олигурия, острая легочная декомпенсация, гипоперфузия) и признаки повышенного внутрибрюшного давления (вздутие яремной вены, гипотензия, тахикардия)

    У взрослых шок наступает, когда ожоги поражают> 15% поверхности тела. Ожоги, затрагивающие 50–70% поверхности тела, обычно приводят к летальному исходу. У детей признаки шока появляются при поражении поверхности тела> 10%, а поражение поверхности тела 60–80% приводит к летальному исходу!

    Диагностика

    Степень тяжести ожога определяется на основании истории болезни и физикального обследования, но проводятся дополнительные исследования для выявления осложнений и выбора терапии.

    Травма от вдыхания

    • Определение: повреждение дыхательных путей, возникающее из-за вдыхания горячего дыма и / или ядовитых газов.
    • Этиология: вдыхание
      • Горячий дым
      • Частицы (диаметр по размеру)
      • Раздражающие / ядовитые газы (например, аммиак, хлор)
    • Клинические признаки
      • Ожоги лица с обугленными бровями и / или волосами в носу
      • Признаки сажи на лице или в дыхательных путях
    • Диагностика
    • Лечение
    • Осложнения

    Лечение

    Немедленные меры при сильных ожогах

    • Обеспечение проходимости дыхательных путей: интубация и кислородная терапия с высокой скоростью потока показаны при подозрении на ингаляционное повреждение или при ожогах более 30–40% поверхности тела.При необходимости не откладывайте интубацию, поскольку реанимация жидкостью может увеличить отек гортани, что затруднит интубацию.
    • Начните начальную жидкостную реанимацию с кристаллоидов, обычно раствора Рингера с лактатом (RL)
      • У взрослых и детей ≥ 14 лет
        • Формула Паркленда традиционно использовалась для руководства начальной инфузионной терапией: объем раствора Рингера с лактатом, который должен быть введен в течение 24 часов = 4 мл x% от общей поверхности тела, пораженной 2 и 3 -градусными ожогами x масса тела (в кг)
        • Текущие рекомендации ATLS и Американской ожоговой ассоциации: объем раствора Рингера с лактатом для введения в течение 24 часов = 2 мл x% поверхности тела, пораженной 2 и 3 -градусными ожогами x масса тела (в кг)
        • Половину этого объема следует ввести в течение первых 8 часов, а оставшуюся половину — в течение следующих 16 часов
      • Детям
      • Обратите внимание, что это ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ оценка потребности в жидкости: жидкостную терапию следует изменить так, чтобы диурез был равен 0.5 мл / кг / ч у взрослых и 1 мл / кг / ч у детей ().
    • Обработайте область ожога
      • Снимите всю обожженную одежду
      • Охладите область ожога прохладной проточной водой или марлей, пропитанной физиологическим раствором. Закройте рану стерильной повязкой.
        • Следует контролировать внутреннюю температуру тела на предмет переохлаждения; при температуре тела можно вводить теплые жидкости внутривенно.
        • Осторожно охладить или не охладить вообще пациентам с ожогами с содержанием ППТ> 10%, поскольку они особенно уязвимы к переохлаждению.

    Из-за исследований, демонстрирующих серьезные осложнения чрезмерной реанимации (например, плевральный выпот и компартмент-синдром), ATLS и Американская ожоговая ассоциация теперь рекомендуют давать только половину объема реанимации жидкости, который рассчитывается по формуле Паркленда. у взрослых; т.е. 2 мл x% TBSA x вес (кг) вместо 4 мл). Объем по-прежнему дается в течение 24 часов, половина — в первые 8 часов, а оставшаяся половина — в течение следующих 16 часов.

    Пациенты с ожогами, которые не могут принимать жидкости орально, также нуждаются в поддерживающих жидкостях. Формула Parkland не включает потребность в жидкости для ежедневного обслуживания!

    Поскольку жидкостная реанимация может усугубить отек гортани, интубацию следует проводить перед жидкостной реанимацией!

    НЕ используйте лед или ледяную воду!

    Дополнительные меры

    Управление по степени

    • 1 и 2 -градусный ожог
    • 3 и 4 -градусный ожог

    Ожоговые струпы: особые меры

    Небольшие поверхностные и неглубокие поверхностные ожоги можно лечить амбулаторно с помощью парафиновой марли, антисептической мази и анальгетиков.

    Химические ожоги: особые меры

    • Немедленное обильное орошение всех зон воздействия водой до или по дороге в больницу.
      • Попав в больницу, орошение следует продолжать до тех пор, пока рН не нормализуется.

    Каталожные номера: [6] [7] [8]

    Осложнения

    Гиперметаболизм после ожога

    [9] [10]
    • Определение: метаболический феномен, который может возникать у пациентов с ожоговыми травмами средней и тяжелой степени тяжести и характеризуется начальной гипометаболической фазой, за которой следует гиперметаболическое состояние.
    • Патофизиология: повышение уровня катехоламинов, кортизола и воспалительных цитокинов приводит к серьезным метаболическим изменениям.
    • Клинический курс
      • Гипометаболическая фаза (фаза отлива)
        • Начало в течение 48 часов после ожоговой травмы
        • Снижение сердечного выброса, потребления кислорода и скорости метаболизма
      • Гиперметаболическая фаза (фаза потока)
    • Управление

    Перечислим самые важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

    Типы ожогов: определение степени ожога

    Типы ожогов: определение степени ожога

    Существуют ожоги разных типов и степени тяжести.Для лечения важно знать разницу между степенью ожога и типом ожога. Не все ожоги требуют профессионального ухода, но очень важно знать, когда они нужны. В INTEGRIS Health есть ожоговые центры, готовые обслуживать жителей штата Оклахома и оказывать вам медицинскую помощь, необходимую для выздоровления.

    Вот что делать, если вы обгорели.

    Ожоги первой степени

    Ожоги первой степени являются поверхностными и затрагивают только внешний слой кожи. Признаки, на которые следует обратить внимание при определении ожога первой степени, включают:

    • Красная нежная кожа
    • Лечит от трех до шести дней
    • Похоже на солнечный ожог

    Если ваш ожог соответствует этим симптомам, вероятно, в профессиональном уходе нет необходимости.

    Ожог второй степени

    Ожог второй степени, называемый ожогом «частичной толщины», похож на ожог первой степени, поскольку он также влияет на внешний слой кожи. Повышенная тяжесть ожога второй степени поражает внутренний слой кожи и вызывает повреждение этого более глубокого слоя. Признаки ожога второй степени, на которые следует обратить внимание, включают:

    • Кожа будет красной с волдырями
    • Присутствует сильная боль из-за повреждения нервных окончаний
    • Время заживления может варьироваться от семи до 28 дней

    На восстановление после ожога второй степени может повлиять несколько факторов:

    • Возраст
    • История болезни
    • Состояние питания
    • Место ожога
    • Размер и глубина ожога
    • Осложнения, такие как инфекция

    Ожоги второй степени не обязательно требуют медицинской помощи, и их можно лечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта.Однако, если ожог большой или заразился, вам следует обратиться за медицинской помощью, чтобы убедиться, что он лечится должным образом.

    Ожог третьей степени

    Ожог третьей степени называется ожогом «на всю толщину» и разрушает внешний и внутренний слой кожи. Повреждение обширное и может привести к образованию рубцов на месте ожога. Знаки, на которые следует обратить внимание, включают:

    • Ограниченная или отсутствующая боль в месте ожога из-за повреждения нервов
    • Беловатый или обугленный вид с ощущением жесткости и кожи
    • Внешние края ожога третьей степени часто являются ожогами второй степени

    Для заживления обычно требуются кожные трансплантаты, и в случае сильного ожога вам следует немедленно обратиться за помощью к профессиональному специалисту по лечению ожогов.Если вы не проявите осторожность и не откладываете лечение, высока вероятность заражения ожогом третьей степени.

    Ожог четвертой степени

    Ожог четвертой степени иногда используется для обозначения ожогов, которые затрагивают такие структуры, как сухожилия, мышцы или кости, в дополнение к разрушению обоих слоев кожи. К идентификаторам ожога четвертой степени относятся:

    • Внешний вид белый или обугленный
    • Часто необходимо хирургическое лечение
    • Может потребоваться ампутация
    • Эти ожоги часто возникают из-за электрических ожогов

    Ожог электрическим током

    Электрический ожог может вызвать серьезные повреждения всего тела.Электрические ожоги следует лечить быстро и профессионально. Признаки, на которые следует обратить внимание при электрических ожогах, включают:

    • Электрические ожоги обычно имеют входную и выходную рану, потому что ток входит в одну точку и покидает тело в другой точке
    • Выходные раны часто больше, чем входные, поэтому создается впечатление, что ток «взорвался», когда вышел из тела.
    • Визуальный размер ожога может не отражать степень или глубину травмы

    Бернс | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

    Что такое ожоги?

    Ожоги — это травмы, вызванные воздействием тепловой, электрической, химической или электромагнитной энергии.Основной причиной ожогов у взрослых является открытое пламя, а у детей — ожоги. Младенцы и пожилые люди подвергаются наибольшему риску ожоговых травм. Сильные ожоги (особенно ожоги второй и третьей степени) часто требуют неотложной медицинской помощи.

    Какие бывают ожоги?

    Ожоговая травма обычно возникает в результате передачи энергии телу. В результате термического, радиационного, химического или электрического контакта могут возникнуть различные ожоги:

    • Термические ожоги от внешних источников тепла, которые повышают температуру кожи и тканей, вызывая гибель или обугливание тканевых клеток.При попадании на кожу; горячие металлы, кипящие жидкости, пар и пламя могут вызвать термические ожоги.

    • Химические ожоги из-за попадания сильных кислот, моющих средств, щелочей или растворителей на кожу и / или в глаза.

    • Электрические ожоги от электрического тока, постоянного (DC) или переменного (AC).

    • Радиационные ожоги из-за длительного воздействия источников излучения, таких как ультрафиолетовые лучи солнца или рентгеновские лучи.

    Как классифицируются ожоги?

    Ожоги подразделяются на первую, вторую или третью степень, в зависимости от глубины и тяжести их проникновения на поверхность кожи:

    • Ожоги первой степени (поверхностные) затрагивают только внешний слой кожи, эпидермис.Место ожога красное, болезненное, сухое и без волдырей, например: легкий солнечный ожог. Долговременное повреждение тканей встречается редко и обычно заключается в увеличении или уменьшении цвета кожи.

    • Ожоги второй степени (частичные по толщине) затрагивают эпидермис и часть дермы кожи. Место ожога выглядит красным, покрытым волдырями, может быть опухшим и болезненным.

    • Ожоги третьей степени (на всю толщину) разрушают эпидермис и дерму. Ожоги третьей степени также могут повредить подлежащие кости, мышцы и сухожилия.Место ожога кажется белым или обугленным, и в этом месте нет ощущений, так как нервные окончания разрушены.

    Каковы последствия ожогов?

    Сильный ожог может стать серьезной травмой не только физически, но и эмоционально, причем не только для жертвы, но и для всей семьи. Выжившие с тяжелыми ожогами могут остаться с потерей некоторых физических возможностей, обезображиванием, потерей подвижности или конечности, рубцами, инфекцией, эмоциональной травмой и / или потерей друга или члена семьи и имущества в огне.Сильные ожоги могут привести к повреждению мышц или тканей, практически затрагивая все системы организма.

    Как лечить ожоги?

    Специфическое лечение ожогов определяется врачом на основании:

    • Возраст, общее состояние здоровья и история болезни

    • Тип, классификация, расположение и тяжесть ожога

    • Переносимость пациентом определенных лекарств, процедур или методов лечения

    • Ожидание течения ожоговой травмы

    • Мнение или предпочтение пациента

    ПРОЦЕДУРА МОЖЕТ ВКЛЮЧАТЬ:

    • Уход за ранами

    • Внутривенные (IV) жидкости и электролиты

    • Обезболивание

    • Прививка кожи

    • Функционально-косметическая реконструкция

    • Физиотерапия

    • Трудотерапия

    Ожогов, не так просто, как 1-2-3

    Вы думали, что конфорка на плите выключена… это не так.Твоя рука сразу покрылась волдырями, и боль была сильной. Вы только что получили ожог второй степени. Как узнать, нужно ли вам обратиться к врачу?

    Всем известно, что ожоги измеряются в градусах — первой, второй или третьей. И в зависимости от степени, лечение может отличаться. Большинство легких ожогов можно лечить в домашних условиях, но глубокие и тяжелые ожоги требуют немедленной медицинской помощи.

    Вот что вам следует знать о ожогах.

    Ожоги первой степени

    Ожоги первой степени или поверхностные ожоги являются наименее серьезными и считаются легкими по сравнению с другими ожогами.Они поражают только внешний слой кожи и являются наиболее распространенным типом ожогов. Большинство солнечных ожогов относятся к ожогам первой степени. Признаки ожога первой степени:

    • Кожа розового или красного цвета, болезненная на ощупь
    • Кожа выглядит сухой
    • Пилинг как ожог пяток

    При всех ожогах любую пораженную кожу следует удалить из источника тепла и охладить теплой или прохладной водой. более 5 минут, чтобы остановить травму. Любую одежду или украшения рядом с местом ожога следует снять.Ацетаминофен или противовоспалительное средство, такое как ибупрофен, может помочь уменьшить отек, покраснение и дискомфорт. Гель алоэ вера может помочь снять дискомфорт, особенно если его охладить в холодильнике, но не ускоряет заживление ожогов. Обязательно пейте больше воды, чтобы помочь вашей коже увлажниться.

    Ожоги второй степени

    Ожоги второй степени или частичные ожоги могут варьироваться от незначительных до серьезных и даже опасных для жизни. Наиболее частые причины ожогов второй степени — сильный солнечный ожог, прикосновение к горячей плите, воздействие огня и контакт с кипящей водой.

    Элейн Хатчисон, доктор медицины, , врач первичной медико-санитарной помощи в клинике Вашингтонского университета. Она объясняет: «Ожоги второй степени — это более серьезные ожоги, которые затрагивают внешний слой кожи и следующий слой — дерму. Общие симптомы ожога второй степени включают мокнущую рану, волдыри, сильную боль и кожу, которая выглядит белой, очень темно-красной или очень темно-коричневой ».

    Если вы подозреваете, что у вас ожог второй степени, вам следует обратиться за медицинской помощью.Вам также следует снять всю одежду или украшения, прикрывающие ожог. Охладите ожог, промыв его под прохладной, но не холодной водой, не более 5 минут. Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Накройте ожог марлей или рыхлой повязкой. Не разламывайте волдыри, так как это может увеличить риск заражения.

    Доктор Хатчисон добавляет: «Ожоги второй степени более опасны, когда они затрагивают большие участки тела. Также при поражении лица, рук, ступней, паха или ягодиц. В зависимости от локализации и тяжести ожога лечение может варьироваться от крема с антибиотиком и ухода за раной до хирургического лечения и пересадки кожи.”

    Ожоги третьей степени

    Ожоги третьей степени, или ожоги на всю толщину, могут возникнуть, если воздействие источника тепла (огня, кипящей воды или духовки) длится более нескольких секунд. Эти ожоги достигают жирового слоя под кожей и являются наиболее серьезными. Ожоги третьей степени обычно не образуют пузырей и могут быть черными, серыми или воско-белыми. Человек с ожогом третьей степени может впасть в шок (бледная и липкая кожа, слабость, посинение губ и ногтей, снижение бдительности).

    По словам доктора Хатчисона, «ожоги третьей степени могут также разрушать нервы, вызывая онемение, поэтому изначально боль отсутствует в областях ожога полной толщины. Лечение обычно требует хирургического удаления поврежденной ткани и может потребоваться кожный трансплантат для замены поврежденной кожи. Эти ожоги подвергают пациентов высокому риску инфицирования и тяжелого обезвоживания и требуют специализированной помощи. Немедленная медицинская помощь жизненно необходима ».

    Определение типа ожога и своевременное лечение могут помочь предотвратить рубцы, инфекции и другие серьезные осложнения.Если вы не уверены, что вам нужно обратиться к врачу, позвоните своему терапевту.

    Доктор Хатчисон в настоящее время принимает новых пациентов. Пожалуйста, позвоните по телефону 314-534-8600, чтобы записаться на прием.

    Grant Medical Clinic (WUCA)
    114 Норт Тейлор
    Сент-Луис, Миссури 63108

    Уход за ожогом после госпитализации

    Планирование выписки начинается очень рано во время пребывания в больнице. В зависимости от ваших потребностей ваша медицинская бригада может посоветовать вам обратиться либо в учреждение квалифицированного сестринского ухода, либо в реабилитационное учреждение.Оба эти учреждения могут помочь вам успешно выздороветь и вернуться домой.

    Не стесняйтесь спрашивать свою медицинскую бригаду, какой план выписки для вас лучше всего будет.

    Если вы можете пойти домой, медицинская бригада оценит ваши потребности и разработает план выписки вместе с вами и вашей семьей. Вас проинструктируют по упражнениям, которые позволят вашим суставам оставаться подвижными и укрепить их. Вам передадут заказ на амбулаторную реабилитационную терапию. Вас и вашу семью также проинструктируют по уходу за раной, и вам может быть предоставлена ​​помощь медсестры.Вам следует ожидать нескольких повторных посещений ожоговой клиники. Во время этих посещений вам предлагается задавать вопросы и сообщать о любых проблемах.

    Восстановление после ожоговых травм — тяжелое время для вас и вашей семьи, и у любого из вас могут возникнуть проблемы с психическим здоровьем. Пожалуйста, обсудите это со своей медицинской бригадой, которая поможет подобрать для вас наилучшее лечение.

    Следите за инфекцией

    Пока ожог или рана заживают, бактерии могут проникнуть внутрь и вызвать инфекцию.Часы для:

    • Покраснение вне ожога или раны
    • Теплая или горячая кожа на ощупь
    • Вздутие
    • Флуоресцентный дренаж от зеленого до желтого
    • Неприятный запах (неприятный запах)
    • Лихорадка
    • Больше боли, чем обычно

    Это все причины для посещения клиники. Возможно, вам также придется остаться в больнице для лечения антибиотиками внутривенно.

    При раннем выявлении инфекции можно вылечить и предотвратить повреждение трансплантата или донорского участка.

    Донорский сайт

    Донорские участки предназначены для перемещения кожи с неповрежденного участка тела, чтобы покрыть ожог или рану. Эта кожа прикрепится и поможет залечить вашу рану. Кожу чаще всего берут с бедра, живота, спины или волосистой части головы (чаще всего используется у детей).

    На донорский участок накладывается повязка по выбору врача. Повязка может протекать, и ее необходимо исправить или заменить. Это нормально. Донорский участок должен зажить через 10-14 дней. Дренаж со временем будет становиться все меньше и меньше.

    После заживления донорского участка ему потребуется влага, чтобы он не пересыхал и не чесался.

    Врачи могут снова взять кожу с этой области после того, как она заживет, в зависимости от размера ожога, для которого требуется кожный трансплантат.

    Участок трансплантата

    Со временем цвет трансплантата и его ощущение на ощупь изменится. Поскольку нервные окончания были повреждены, новая кожа будет чувствительна к горячим и холодным температурам.

    Сначала трансплантат может выглядеть блестящим и быть розовым, темно-розовым или пурпурным в зависимости от:

    • Как лечит
    • Температура вашего окружения
    • Время суток и уровень вашей активности

    Реабилитация

    После заживления трансплантата кожи и донорских участков очень важно наносить не ароматизированный (без запаха) лосьон или минеральное масло много раз в день.Это поможет контролировать зуд и сделает кожу мягкой, влажной и способной растягиваться. Вы не хотите, чтобы ваша кожа пересыхала и шелушилась.

    Следуйте инструкциям, которые вам дают ваши опекуны. На заживление шрамов может уйти от 12 до 18 месяцев. За это время цвет и ощущение ран могут измениться. Кроме того, ваши шрамы научатся растягиваться по мере заживления и роста. Для достижения наилучших результатов обязательно:

    • Делайте разминку.
    • Носите шины и одежду, если они предписаны вашей медицинской бригадой.
    • Ваши трансплантаты и донорские участки будут чувствительны к горячим и холодным температурам.
    • У вас может быть склонность к более быстрому перегреву. Отдыхайте по мере необходимости
    • Обязательно надевайте теплые перчатки и одежду в зимние месяцы.
    • В остальное время года пользуйтесь солнцезащитным кремом с SPF 30 или выше.
    • Часто наносите солнцезащитный крем. Убедитесь, что вы пьете много жидкости, потому что ваше тело может не приспосабливаться к изменениям температуры так, как раньше.
    • Обратите внимание на свое тело и отдыхайте, когда вы устали.

    Когда нам звонить

    Позвоните нам, если у вас есть:

    • Температура выше 100,4 F
    • Признаки раневой инфекции
    • Внезапное появление сильной боли, которая не является нормальной, тошнота или рвота (рвота)
    • Кровотечение из раны
    • Покраснение за пределами раны или полосы от нее
    • Проблемы или вопросы по поводу повязок

    Советы по ежедневному уходу

    Купание

    Вы можете продолжать купаться в обычном режиме, однако принимать ванну не рекомендуется.Перед тем, как принять ванну или душ, проверьте температуру воды. Ваша новая кожа чувствительна к сильным температурам или холоду и может легко травмироваться. Использование чистого мягкого полотенца и осторожное мытье вместо интенсивного растирания уменьшат дискомфорт при купании. Если у вас есть открытые участки, которые вызывают дискомфорт, перед мытьем используйте предписанные лекарства. Продолжайте мыть эти участки в соответствии с указаниями и наносите лекарства в соответствии с указаниями.

    Сухая кожа

    Сухая, чешуйчатая кожа возникает в результате повреждения или разрушения сальных желез.Некоторые из этих желез снова начнут функционировать, но до этого времени вам нужно будет использовать искусственную смазку. Избегайте использования лубрикантов, содержащих ланолин и спирт, поскольку они могут образовывать волдыри на зажившей коже. Есть много доступных лосьонов, или вы можете использовать минеральное масло.

    Зуд

    Зуд обычно сопровождает сухую, шелушащуюся, зажившую кожу. Избегайте сильных расчесов, так как это может повредить нежную кожу и оставить зажившие открытые участки. При необходимости повторно нанесите лосьон или минеральное масло.Если у вас серьезная проблема с зудом, ваш врач может назначить лекарство, чтобы облегчить его.

    Синяки

    Теперь, когда ваши ожоги зажили, у вас появился новый слой кожи, более тонкий, более чувствительный и нежный, чем на остальном теле. На этих участках легко образуются синяки, поэтому их необходимо защищать от ожогов и использования острых предметов. Не носите тесную одежду или обувь, которые могут вызвать давление и образование волдырей. Вашему телу нужно время, чтобы нарастить кожу, которая сможет выдерживать давление.Продолжительность зависит от каждого человека. Для одних это может занять несколько месяцев, для других — год и более. Постепенно, по мере того, как ваша кожа утолщается и становится жестче, она становится менее чувствительной. Вы сможете вести обычный распорядок дня, не опасаясь синяков.

    Блистеры

    Волдыри обычно возникают на заживших или пересаженных участках и не являются поводом для беспокойства. Трение о белье, трение и столкновение с предметами вызовут волдыри. Длительное стояние без соответствующей опоры также может вызвать образование волдырей.У некоторых людей волдыри образуются быстрее, чем у других. Эта тенденция уменьшается по мере того, как ваша новая кожа утолщается. Если появляются волдыри, вы можете получить инструкции по уходу за ними в ожоговой клинике или у своего врача.

    Холодный

    Поскольку ваша новая кожа тоньше, она будет более чувствительной к холоду. В холодную погоду может наблюдаться легкое покалывание и онемение, особенно в руках и ногах. Это ощущение будет постепенно уменьшаться по мере того, как ваша кожа становится жесткой. Вы можете уменьшить дискомфорт, надев теплую одежду и избегая длительного холода.Вам нужно будет защищать свою кожу не менее года.

    Внешний вид

    Ваш заживший ожог продолжит меняться в течение следующих нескольких месяцев. При нормальном ходе событий вы можете ожидать некоторого обесцвечивания и образования рубцов.

    Обесцвечивание

    Изменение цвета кожи на заживших участках является результатом нормального процесса заживления. Цвет может быть от светлого до темно-розового, коричневого или сероватого; это не повод для беспокойства. Обесцвечивание индивидуально зависит от вашего естественного цвета кожи.Естественный цвет может вернуться к поверхностным ожогам и некоторым ожогам второй степени через несколько месяцев. На других участках может потребоваться гораздо больше времени, и некоторое изменение цвета может быть необратимым при ожогах большей глубины.

    Изменение цвета конечностей

    Если ваши руки или ноги затронуты, вы можете заметить большее обесцвечивание после ходьбы или опускания рук. Вы можете облегчить эту проблему с ногами, если сядете на стул с поднятыми ногами. Вы можете почувствовать меньший дискомфорт, если будете ходить, а не стоять на одном месте.Если стоять на месте в течение длительного времени, кровь скапливается в ступнях и ногах, вызывая отек и обесцвечивание. Умеренные упражнения также улучшат кровообращение в этих областях и уменьшат дискомфорт. Если вы по-прежнему испытываете сильный дискомфорт, например боль и отек, сообщите об этом врачу при следующем посещении.

    Рубцы

    Обесцвечивание обычно связано с рубцеванием. Поначалу очень сложно сказать, насколько рубцы будут постоянными.У некоторых людей больше склонности к образованию шрамов. Трудно предсказать, сколько рубцов будет у любого человека, поскольку количество также определяется индивидуально и глубиной ожога.

    Рубцы от ожогов первой степени и легких ожогов второй степени могут исчезнуть в течение нескольких месяцев. На участках глубоких ожогов второй и третьей степени рубцовая ткань может накапливаться в течение как минимум двух лет. На этом этапе некоторые из ваших шрамов могут начать постепенно исчезать. Вы также можете ожидать, что некоторые из них будут постоянными.Эту информацию вам предоставит ваш врач, медсестра или терапевт. Некоторые шрамы, которые вызывают у вас беспокойство по поводу своей внешности или затруднений при движении, можно исправить хирургическим путем. Вы можете получить информацию об этом у медсестры или врача в клинике.

    Хотя не все ожоговые раны будут выглядеть так, как эти примеры, вы можете видеть, что рубцы различаются от человека к человеку и с разной глубиной травмы. Рубцы обычно прогрессируют со временем. Вы можете ожидать, что они будут выглядеть хуже всего через 4-8 месяцев после ожога, а затем постепенно регрессируют в течение 6-12 месяцев.

    Упражнение

    По мере заживления кожи образуется рубцовая ткань, и кожа имеет тенденцию сокращаться, вызывая напряжение в мышцах. Вы можете заметить скованность и легкое растяжение в суставах после пробуждения от сна или после длительного бездействия в течение дня. Вы обнаружите, что движение суставов постепенно снижает жесткость. Регулярные упражнения помогают предотвратить неподвижное положение рук и ног.

    Перед выпиской терапевт составляет для пациента программу домашних упражнений и инструктирует пациента и членов семьи по ее использованию.Терапевт также работает с пациентом и его семьей, чтобы получить необходимое оборудование для упражнений и организовать амбулаторную физиотерапию.

    Диета

    Питание так же важно для вашего здоровья после выписки из больницы, как и во время восстановления после ожоговой травмы. Важно поддерживать вес, соответствующий вашему росту. Выбирайте продукты, богатые белком, для полного заживления и поддержания хорошей структуры тканей. Белок можно получить из бобов, орехов, сыра, рыбы, яиц, мяса, птицы и молока.Витамины и минералы необходимы для лечения и поддержания нормальных функций организма. Они представлены молочными продуктами, цельнозерновыми крупами, обогащенным хлебом, фруктами и овощами. Включите один хороший источник витамина С каждый день, например цитрусовые, помидоры, зеленые овощи и картофель. Старайтесь употреблять разнообразную пищу, поскольку разные продукты содержат разные питательные вещества.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *