Пахионова грануляция: Головная боль, Пахионова грануляция — Вопрос невропатологу

Содержание

Головная боль, Пахионова грануляция — Вопрос невропатологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.61% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Нетипичное образование головного мозга на МРТ

Представлен редкий случай нетипичного образования головного мозга на МРТ и КТ, не являющегося патологией.

К врачам обратилась 47-летняя женщина с жалобами на приступы головных болей. Из анамнеза известно, что она страдает от железодефицитной анемии (гемоглобин 90-100) из-за гормональных кровотечений в перименопаузе, эпизодических подъемов АД до 140/90 мм.рт.ст. (пока что терапия не назначена) и принимает препараты железа. Других жалоб нет.

МРТ головы выполнено по личной инициативе пациентки, чтобы перестраховаться, исключив другие возможные причины головных болей.

На МР-изображениях были выявлены изменения (см. сканы).

Описание патологии в выданном протоколе МРТ:

На данных МР томограммах в конвекситальных отделах левой теменной области определяется объемное образование гиперинтенсивного сигнала по Т2 ВИ и изоинтенсивного сигнала по Т1 ВИ с неровными четкими контурами, широким основанием прилежит к арахноидальной оболочке, размерами 3,4х3,3х1,1 см.

Субарахноидальные конвекситальные пространства и межгиральные щели локально неравномерно расширены, преимущественно в области лобных и теменных долей.

Заключение: МР картина объёмного образования левой теменной области.

Рекомендуется МРТ головного мозга с контрастным усилением.

На МРТ с КУ видно, что накопления образованием контраста нет (см. скан).

Несмотря на это, врач МРТ на словах заверил, что образование серьезное, его нужно удалять нейрохирургически и ни о какой доброкачественности речи не идет. Трудно переоценить страх пациентки и ее семьи. Однако, на консультации в НИИ Нейрохирургии имени Бурденко, врачи предложили сделать компьютерную томографию (КТ) головного мозга.

Описание изменений на КТ:

Имеется остеолитическое поражение с нерегулярными контурами внутри левой части теменной кости размером 3,1 × 3, 2×1, 1, сообщающееся с диплоическим каналом кости, это поражение составляет 36 HU, и не накапливает контраст на контрастном КТ.

Исходя из этих данных, изменения были идентифицированы как гигантские арахноидальные грануляции и для купирования головной боли были назначены симптоматические препараты.

Арахноидальные грануляции (АГ) — это пучки арахноидальной мембраны, инвагинации в дуральные синусы, через которые цереброспинальная жидкость проникает в венозную систему.

Обычно венозные синусовые АГ обычно имеют размер от 2 до 8 мм, но сообщалось о так называемых гигантских грануляциях от 1 до 2,4 см. Иногда они частично простираются до внутренней границы черепа и даже расширяются в диплоические каналы, имитируя злокачественные остеолитические поражения, как показано в этом случае.

Интенсивность МР-сигнала в гигантских АГ различна, и окончательным методом для диагностики является КТ.

Итак, гигантские АГ могут привести к остеолитическим поражениям, которые могут быть ошибочно приняты за другую патологию. Тщательный анализ МРТ и КТ-изображений должен помочь в дифференциальной диагностике этих поражений.

При сомнениях нужно назначать пациенту проведение КТ, не пугая его заранее, поскольку арахноидальные грануляции обычно безвредны и не требуют никакого лечения. Через год МРТ головы у данной пациентки было повторено, размеры АГ сократились максимально до 1 см. Вероятно, ранее были причины для гипертрофии АГ и произошло исчезновение этих причин в последующем.

Автор: Мария Захаркина, личное наблюдение

Публикация за рубежом самостоятельно для врачей лучевой диагностики

Рентгеноанатомия черепа — презентация онлайн

1. рентгеноанатомия черепа

2. Череп

Мозговой череп
Лицевой череп

3. Мозговой череп

Свод (крыша)
Основание (внутреннее и наружное)

4. Кости мозгового черепа

Лобная кость
Затылочная кость
Теменная кость
Решетчатая кость
Клиновидная кость
Височная кость

5. Кости мозгового черепа

теменная кость
лобная кость
клиновидная
кость
затылочная кость
височная кость

6.

Лобная кость борозда
верхнего
сагиттального
синуса
чешуя
слепое
отверстие

7. Лобная кость

лобные бугры
надглазничные
края
скуловой
отросток
глазничная
площадка
носовая
ость

8. Теменная кость

4 края
1.
2.
3.
4.
Передний
Задний
Латеральный
Медиальный

9. Теменная кость

теменные
бугры
затылочный
бугор

10. Теменная кость

Борозды средней оболочечной артерии

11. Решетчатая кость

1 — петушиный гребень
2 — продырявленная пластинка
3 — воздухоносные клетки
4 — средняя носовая раковина
5 — перпендикулярная пластинка
6 — глазничная пластинка

12. Затылочная кость

чешуя
тело
латеральные части

13. Затылочная кость

затылочный бугор
нижняя выйная линия
мыщелковый канал
затылочные мыщелки
глоточный бугорок

14. Клиновидная кость

Тело
Большие крылья
Малые крылья
Крыловидные отростки

15.

Клиновидная кость (вид спереди) малые крылья
зрительный
канал
клиновидная
пазуха
крыловидный
канал
большое крыло
круглое
отверстие
крыловидный
отросток

16. Клиновидная кость

малые крылья
задние
наклоненные
отростки
турецкое
седло
крыловидный
отросток

17. Клиновидная кость

Мозговая поверхность
Глазничная поверхность
Верхнечелюстная поверхность
Височная поверхность

18. Клиновидная кость

Зрительный бугор
Борозда зрительного перекреста
Зрительные каналы
Спинка турецкого седла
Сонная борозда

19. Височная кость

Чешуйчатая часть
Барабанная часть
Каменистая часть

20. Височная кость

чешуя
борозда
a.men.media
борозда
каменистого синуса
борозда
сигмовидного
синуса
внутреннее
слуховое отверстие

21. Височная кость

чешуя
скуловой
отросток
пирамида
сосцевидный
отросток

22.

Височная кость чешуя
наружное
слуховое
отверстие
скуловой
отросток
суставной
бугорок
барабанная часть

23. Основные составные части костей мозгового черепа

Лобная кость
Затылочная кость
1. носовая часть
2. чешуя
3. глазничная часть
— наружная поверхность, — внутренняя поверхность
1. базилярная часть
2. чешуя
3. латеральная часть (парная)
— наружная поверхность, — внутренняя поверхность
— наружная поверхность, — внутренняя поверхность
Теменная кость
Решётчатая кость
Клиновидная кость
1. продырявленная пластинка
2. перпендикулярная пластинка
3. решётчатый лабиринт
1. тело клиновидной кости
2. малое крыло
3. большое крыло
— глазничная поверхность
— мозговая поверхность.
— глазничная поверхность,
— верхнечелюстная поверхность
— височная поверхность
4. крыловидный отросток
Височная кость
1. чешуя височной кости
2. сосцевидная часть
3. барабанная часть
4. каменистая часть (пирамида)
— наружная поверхность
— внутренняя поверхность
— передняя поверхность
— задняя поверхность
— нижняя поверхность

24. Кости лицевого черепа

Нижняя челюсть
Сошник
Подъязычная кость
Верхняя челюсть
Небная кость
Слезная кость
Носовая кость
Нижняя носовая раковина
Скуловая кость
Клиновидная кость
Височная кость
Верхняя челюсть
Сошник
Скуловая кость
Лобная кость
Теменная кость
Нижняя челюсть
Решетчатая кость
лобная
кость
лобный отросток
верхней челюсти
решетчатая
кость
слезная
кость
лобный
отросток
скуловой кости
подглазничное
отверстие
верхней челюсти
большие крылья
клиновидной кости
глазничная площадка
решетчатой кости
средняя носовая
раковина
решетчатой кости
сошник
тело нижней
челюсти
Клиновидная кость
Височная кость
Верхняя челюсть
Скуловая кость
Лобная кость
Теменная кость
Нижняя челюсть

28.

Основные составные части костей лицевого черепа Нижняя челюсть
1. тело
2. ветвь (парная)
Верхняя
челюсть
1. тело
2. лобный отросток
3. небный отросток,
4. альвеолярный отросток
5. скуловой отросток
Небная кость
1. перпендикулярная пластинка
— клиновидный отросток
— глазничный отросток
2. горизонтальная пластинка
— пирамидальный отросток
— носовая поверхность
— глазничная поверхность
— подвисочная
поверхность
— передняя поверхность

29. Полости лицевого черепа

Полость орбиты
Ротовая полость
Полость носа

30. Полость орбиты

глазничная
поверхность
лобной кости
Стенки
— верх: надглазничный
край
— низ: нижнеглазничный
край в/ч кости
— латеральная: скуловая
кость
— медиальная: слезная
кость, глазничная
пластинка решетчатой
кости
Верхне-глазничная щель –
связь со СЧЯ
Нижне-глазничная щель –
связь с подвисочной,
крылонебной ямками
глазничная
поверхность
больших
крыльев
верхняя
глазничная
щель
канал
зрительного
нерва
глазничная
площадка
решетчатой кости
слезная
кость
глазничная
поверхность
верхней челюсти
нижняя
глазничная
щель
подглазничная
борозда
глазничный
отросток
небной кости

31.

Полость орбиты 6 3
1.
2.
3.
1
4
2
5
4.
5.
6.
Верхнеглазничная щель
Глазничная клиновидноверхнечеюстная щель
Отверстие для зрительного
нерва
Округлое отверстие
Подглазничное отверстие
Надглазничное отверстие

32. Полость носа

Переднее отверстие (грушевидное)
Заднее отверстие
Крыша (носовые кости, носовые части
лобных костей, продырявленная
пластинка решетчатой кости)
Дно (твердое костное небо)
Боковые стенки (лобный отросток и тело
верхней челюсти)

33. Полость носа

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Лобная кость
Средняя носовая
раковина
Верхняя носовая
раковина
9
Основная пазуха
Тело основной кости
Крыловидный отросток
основной кости
Перпендикулярная
пластинка небной кости
Носовая поверхность
верхнечелюстной кости
8
Носовая кость
1
2
3
4
5
6
7

34.

Полость носа 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Лобная пазуха
Средняя носовая
раковина
Нижняя носовая
раковина
Верхнечелюстная пазуха
Нижний носовой ход
Средний носовой ход
Клетки решетчатого
лабиринта
1
7
6
2
5
3
4

35. Наружная поверхность свода черепа

1
1
4
1.
2.
3.
4.
5.
Парный лобный бугор
Парный теменной бугор
Сагиттальный шов
Венечный шов
Лямбдовидный шов
3
2
2
5

36. Внутренняя поверхность свода черепа

3
1
1.
2.
3.
Пальцевые вдавления
Артериальные борозды
Борозда верхнего
сагиттального синуса
2

37. Наружное основание черепа

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Наружный затылочный
выступ
Наружный затылочный
гребень
Верхняя выйная линия
Нижняя выйная линия
Затылочный мещелок
Глоточный бугор
Большое затылочное
отверстие
Яремная ямка
Шиловидный отросток
Овальное отверстие
Остистое отверстие
Слепое отверстие
Наружный слуховой проход
10
9
11
12
13
6
7
8
5
4
2
3
1

38.

Отверстия наружного основания черепа и их содержимое отверстие
содержимое
артерии
Большое
затылочное отверстие
— a. vertebralis
— a. spinalis
вены
— pl. basillaris
— v. vertebralis
нервы
— medulla oblongata
— n. accessorius
Мыщелковый канал
— v. emissaria condylaris
Подъязычный канал
— pl. venosus canalis
hyppoglossalis
— n. hupoglossua
— n. glissipharingeus
— n. vagus
— n. accessorius
Яремное отверстие
— a. meningea post.
— v. jugularis interna
Сосцевидное отверстие
— r. meningeus
— v. emissaria mastoidea
Сосцевидно-барабанная
щель
— r. auricularis n. vagi
Каменисто-барабанная
щель
— a. tympanica anterior
Каменисто-чешуйчатая
щель
— ветви a. meningea
media
Наружное слуховое
отверстие
— rr. auriculares anteriores
— a. auricularis profunda
— vv. tympanicae
— chorda tympani
— vv.
auriculares anteriores
— r. auricularis n. vagi
— n. meatus acustici externi

39. Отверстия наружного основания черепа и их содержимое

отверстие
содержимое
артерии
Шилососцевидное
отверстие
— a. stylomastoidea
вены
— v. stylomastoidea
Рваное отверстие
нервы
— n. facialis
— n. petrosus major
Наружное сонное
отверстие
— a. carotis interna
— pl. venosus caroticus
internus
— pl. caroticus internus
Нижняя апертура
барабанного канальца
— a. tympanica inferior
— v. tympanica inferior
— n. tympanicus
Остистое отверстие
— a. meningea media
— vv. meningeae mediae
— r. meningeus (от V)
Овальное отверстие
— r. meningeus
accessorius
— pl. venosus foraminis
ovalis
— n. mandibularis
Крыловидный канал
— a. canalis pterigoidei
— v. canalis pterigoidei
— n. canalis pterigoidei

40. Внутреннее основание черепа

Передняя черепная ямка
Средняя черепная ямка
Задняя черепная ямка
Клиновидная кость
Височная кость
Верхняя челюсть
Сошник
Скуловая кость
Лобная кость
Теменная кость
Нижняя челюсть
Решетчатая кость

42.

Передняя черепная ямка Глазничные части лобной
кости
Решетчатая пластинка
решетчатой кости
Крылья клиновидной кости

43. Отверстия передней черепной ямки

2
1. Слепое отверстие
2. Клетки решетчатого
лабиринта
1

44. Отверстия передней черепной ямки и их содержимое

отверстие
содержимое
Отверстие решетчатой пластинки
— n. olfactorii
Слепое отверстие
— отросток твердой мозговой оболочки
Зрительный канал
— a. ophthalmica
— n. opticus

45. Средняя черепная ямка

2
1.
2.
3.
1
Тело клиновидной
кости
Большие крылья
клиновидной кости
Чешуя и передняя
поверхность
каменистой части
височной кости
3
Граница между передней и
средней черепной ямками –
задний край малых крыльев
клиновидной кости и бугорок
турецкого седла

47. Отверстия средней черепной ямки

3
2
1
1. Верхняя глазничная щель
2. Круглое отверстие
3. Овальное отверстие
4. Остистое отверстие
5. Рваное отверстие
5
4

48. Отверстия средней черепной ямки и их содержимое

отверстие
содержимое
артерии
Внутреннее сонное
отверстие
Верхняя глазничная щель
Круглое отверстие
— a. carotis interna
вены
нервы
— v. stylomastoidea
— n. facialis
— v. ophthalmica superior
— n. oculomotorius
— n. trochlearis
— n. ophthalmicus
— n. abducens
— n. maxillaris

49. Задняя черепная ямка

Затылочная кость
Задняя поверхность
каменистой части и
мозговой
поверхностью
сосцевидной части
височной кости
Задняя черепная ямка
1. Внутренний слуховой
проход
2. БЗО
1
2

51. Варианты формы черепа

52. Череп новорожденного

53. Роднички

Передний, лобный, большой родничок
(закрывается в 14-20 мес.)
Задний, затылочный, малый родничок
(2-3 мес. )
Клиновидный родничок
Сосцевидный родничок
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Лобный родничок
Теменная кость
Затылочная кость
Лобная кость
Затылочный родничок
Клиновидный родничок
Сосцевидный родничок

55. Большой родничок

56. Большой родничок

57. Швы черепа

Гладкие (кости лицевого черепа)
Чешуйчатые
Зубчатые на 3-м году жизни
— венечный
— стреловидный
— лямбдовидный
Швы
черепа
1. Коронарный
2. Сагиттальный
6. Височно-теменной (чешуйчатый)
7. Клиновидно-теменной
8. Височно-чешуйчатый
9. Клиновидно-лобный
10. Лобно-скуловидный
13. Верхнечелюстно-скуловой
14. Носо-лобный
15. Межносовой
16. Носо-верхнечелюстной
17. Лобно-верхнечелюстной
18. Межверхнечелюстной
19. Сошниково-верхнечелюстной
1. Коронарный
3. Лямбдовидный
4. Затылочно-сосцевидный
5. Теменно-сосцевидный
6. Височно-теменной (чешуйчатый)
7. Клиновидно-теменной
8. Височно-чешуйчатый
9. Клиновидно-лобный
10. Лобно-скуловидный
11. Клиновидно-скуловой
12. Височно-скуловой
13. Верхнечелюстно-скуловой
16. Носо-верхнечелюстной
A. Астерион
(точка слияния швов 3, 4 и 5)
B. Височная линия

60. Особенности швов у новорожденного

Гладкие
Зубцы появляются после 3-х месяцев
Длина зубцов не одинакова в разных
швах
(самые длинные у лямбдовидного)

61. Непостоянные варианты черепных швов

Лобный шов:
до 5 лет возрастная особенность, после 5
лет – индивидуальная
обладает признаками зубчатых швов
часто сочетается с недоразвитием,
отсутствием лобных пазух

62. Непостоянные варианты черепных швов

Теменной шов
разделяет теменные кости на две
дополнительным зубчатым швом
Поперечный шов
разделяет верхние и нижние отделы
затылочной кости

63. Метапический шов

64. Носолобный шов

65.

Вставочные кости 1.
2.
3.
Вставочная кость в
лямбдовидном шве
Os crotali
Os epiptericum
4.
5.
Os bregmaticum
(родничковая)
Os mediofrontale

66. Вставочные кости

67. Вставочные кости

68. Толщина костей свода черепа

Измеряют в
краеобразующем отделе на
обзорной рентгенограмме в
боковой проекции
Между наружной и
внутренней пластинками
Взрослые 4-10 мм
В области дна ямочек
грануляций 0,5 -1 см
Теменные бугры 1-2 см

69. Сосудистый рисунок в костях свода черепа

Артериальные борозды
Венозные борозды (синусы)
Каналы диплоических вен
Каналы эмиссарных вен (выпускников)
Ямочки пахионовых грануляций

70. Средняя оболочечная артерия

Выходит на границе передней и средней
черепной ямки
Направление спереди и снизу вверх и назад
Истончение к периферии
деление, чаще на две ветви
Параллельный ход обеих ветвей

71.

1 — передняя ветвь левой средней оболочечной артерии 2 — передняя ветвь правой средней оболочечной артерии 3 — задняя ветвь 3
1
2
1 — передняя ветвь левой средней оболочечной артерии
2 — передняя ветвь правой средней оболочечной артерии
3 — задняя ветвь левой средней оболочечной артерии

72. Венозные борозды

Отпечатки синусов, примыкающих к
костям черепа
Лентовидные участки нерезкого
неравномерного просветления без
разветвлений

73. Верхний сагиттальный синус

В срединной сагиттальной
плоскости
В прямой проекции
Ширина 6-10 мм

74. 1 — борозда верхнего сагиттального синуса 2 — обызвествления сосудистых сплетений

1
2
1 — борозда верхнего сагиттального синуса
2 — обызвествления сосудистых сплетений

75. Борозда верхнего сагиттального синуса

1
Борозда верхнего сагиттального синуса
Поперечный синус – боковая проекция (8-12 мм)
Сигмовидный синус – продолжение борозды
поперечного синуса
Клиновидно-теменной синус – за венечным
швом, в нижнем отделе свода может совпадать с
бороздой передней ветви средней оболочечной
артерии (1-4 мм)

77.

Клиновидно-теменной венозный синус

78. Каналы диплоических вен

Связывают внутричерепные вены, с
поверхностными венами головы
Залегают в специальных каналах в
толще кости
Лишены клапанов

79. Рентгенологические характеристики

Обнаруживаются с 1-2 лет
Контуры вен образованы волнистыми
замыкающими пластинками
Просвет то суживается, то расширяется
Каналы вен улавливаются во всех отделах
рентгенограммы
В краеобразующей зоне определяются в
виде кружков, в центральной и
промежуточной в виде лентообразных
просветлений
Ширина 1-3 мм
Чаще в области лобных и теменных бугров

80. Рентгенологические характеристики

В отличие от линии перелома диплоические
вены выглядят как неяркая однородность
просветления канала и контуры сохраняются
и на участке раздвоения – при раздвоении
линии перелома яркость ее резко падает

81. Диплоические вены

82. Диплоические вены

83.

Ямочки пахионовых грануляций Небольшие углубления на внутренней
поверхности черепа
В своде черепа – в лобной и теменных
костях асимметрично
От 3-10 мм
В лобной кости не больше 6, в теменной не
больше 4
Округлый контур
Неоднородная структура дна
Иногда из-за резкого истончения наружной
пластинки приподнимаются над наружным
контуром свода в виде часового стекла

84. Пахионовы грануляции

85. Пахионова ямка

86. Пахионова ямка

87. Каналы эмиссарных вен (выпускников)

Четко очерченные лентовидные
участки просветления с
уплотненными стенками
особенность – строгое
анатомическое расположение

88. Канал лобной эмиссарной вены

идет от верхнего сагиттального синуса и заканчивается
отверстием в области надглазничного края
(30-70 мм)

89. Лобный выпускник

90. Канал теменной эмиссарной вены

отвесно прободает теменную кость
(редко виден на рентгенограмме)

91.

Канал затылочной эмиссарной веныокруглое отверстие на затылочном выступе

92. Канал сосцевидной эмиссарной вены

у основания сосцевидного отростка
височной кости

93. Пальцевые вдавления

Отпечатки мозговых извилин и борозд
Формируются вследствие быстрого
нарастания объема мозга у детей 1-5 лет
Нерезко очерченные просветления
Наиболее рано выявляются в верхнем
отделе затылочной чешуи и в заднем
отделе теменных костей

94. Укладки для рентгенографии черепа

Прямая передняя
Прямая задняя
Боковая (правая, левая)
Аксиальная передняя
Аксиальная задняя

95. Прямая передняя проекция

Информативность:
— изучение черепа в целом
— состояние костей свода,
рельеф костей, черепные
швы
Пирамиды височных
костей проецируются
на область глазниц
Пирамиды височных
костей
проецируются на
область глазниц

97. Прямая задняя проекция

Тяжелые больные
Невозможность перемещения и
поворота головы
Информативность:
— кости свода, швы
— исследование крыльев
— верхней глазничной щели
на область глазниц
проецируются крылья
клиновидной кости
на область глазниц
проецируются
крылья
клиновидной кости

99.

Боковая проекция Информативность:
— череп в целом
— кости свода,
основания
— меньше для
лицевого отдела

100. Критерии правильности укладки боковой снимок

изображения
накладываются
друг на друга
пирамиды имеют
вид
треугольников
Анатомические образования костей свода черепа
на обзорных снимках проекционно искажаются, а
часть из них не видна на снимке
Для объяснения особенностей
рентгенологического изображения различных
участков костей свода черепа было предложено
различать 3 части (зоны)
(По В.С. Майковой –Строгановой)
1 – центральная
2 – промежуточная
3 – краеобразующая

102. Центральная зона

Анатомические образования прилежат к
кассете и располагаются
перпендикулярно к пучку рентгеновских
лучей
Изображения костей практически не
искажено, но на снимке суммарная
картина прилежащей и отдаленной от
кассеты стороны

103.

Промежуточная зона Между центральной и краеобразующей
Поскольку череп это шар – различные
участки костей находятся под разными
углами к кассете и к пучку рентгеновских
лучей
Максимальное искажения

104. Краеобразующая зона

Лучи идут касательно
На снимке — отдаленные от кассеты
детали костей черепа
Картина поперечного сечения кости
Проекционного наложения нет

105. Схема расположения центральной, промежуточной и краеобразующей зон

106. Критерии правильности укладки боковой снимок

изображения
накладываются
друг на друга
пирамиды имеют
вид
треугольников
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Лобная пазуха
Сагиттальный шов
Петушиный гребень
Лямбдовидный шов
Каменистая часть височной
кости
Внутренний слуховой проход
Сосцевидный отросток
Основание затылочной кости
Боковые массы атласа
Зубовидный отросток аксиса
Верхнечелюстная пазуха
Носовая перегородка
Турецкое седло
Клетки решетчатого лабиринта
Верхняя глазничная щель
Височная поверхность больших
крыльев клиновидной кости
Тело клиновидной кости
Малые крылья клиновидной
кости
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Диплоэ
Венечный шов
Борозда средней мозговой
артерии
Большие крылья клиновидной
кости
Гипофизарная ямка
Спинка турецкого седла
Скат
Лобная пазуха
Клиновидная пазуха
Клетки решетчатого лабиринта
Лобный отросток скуловой кости
Дуга скуловой кости
Верхнечелюстная пазуха
Небный отросток верхней
челюсти
Лямбдовидный шов
Наружный слуховой проход
Клетки сосцевидного отростка
Суставной бугорок височнонижнечелюстного сустава
Венечный отросток нижней
челюсти
Мыщелок нижней челюсти
Ветвь нижней челюсти
Передняя дуга атласа
Зубовидный отросток С2

109. План изучения обзорного снимка черепа

Общий осмотр рентгенограммы
Изучение мозгового черепа
Изучение лицевого черепа

110.

Изучение мозгового черепа общий обзор свода черепа:
— форма
— величина
— опознавание основных частей
положение и состояние черепных швов
анализ изображения различных отделов свода:
— толщина костей свода
— очертания наружной и внутренней пластинок
— состояние губчатого вещества (костная структура)
— состояние сосудистых борозд, венозных выпускников и пахионовых
ямок
пневматизация костей свода и основания черепа
определение положения, формы, границ и контуров ПЧЯ, СЧЯ и ЗЧЯ
состояние турецкого седла (форма, размеры, контуры спинки
(ровные/неровные, четкие/нечеткие))
конфигурация основания черепа, опознавание его частей, состояние
естественных отверстий в области основания (для аксиального
снимка)
состояние пирамид височных костей
наличие обызвествлений в полости черепа, анализ их тени
состояние мягких тканей в области мозгового черепа

111. Изучение лицевого черепа

общий обзор лицевого черепа
— форма
— величина
— опознавание основных частей
величина, форма и контуры глазниц
положение, форма, очертания и пневматизация
полости носа, состояние носовых раковин
положение, величина, форма, контуры и
пневматизация клеток решетчатого лабиринта
состояние верхнечелюстных пазух
состояние видимых отделов челюстей и зубов
состояние мягких тканей в области лицевого
черепа
состояние видимой части позвоночника

112.

Прицельный снимок большого затылочного отверстия 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
БЗО
Задняя дуга атланта
Остистый отросток С2
Пирамида височной кости
Яремное отверстие
Затылочная кость
Внутренний гребень затылочной кости
Показания:
1. Подозрение на опухоль в ЗЧЯ
2. Подозрение на внутричерепную гипертензию
3. Аномалии КВО

113. Прицельный снимок затылочной кости

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Затылочная кость
Внутреннее затылочное возвышение
Борозда поперечного синуса
БЗО
Спинка турецкого седла
Пирамиды височных костей
Показания:
1. Подозрение на опухоль в ЗЧЯ
2. Подозрение на перелом чешуи затылочной кости
3. Уточнение состояния спинки турецкого седла

114. Прицельный снимок малых крыльев клиновидной кости

1. Малое крыло
2. Верхняя глазничная щель
3. Глазничная поверхность большого
крыла
4. Височная поверхность большого
крыла
5. Внутренняя стенка глазницы
6. Клетки решетчатого лабиринта
7. Лобная пазуха
8. Пирамида височной кости
Показания:
1. Подозрение на менингиому крыльев клиновидной кости
2. Подозрение на перелом внутренней стенки глазницы

115. Прицельный снимок турецкого седла

1. Площадка клиновидной кости
2. Край
3. Борозда перекреста зрительных
нервов
4. Бугорок турецкого седла
5. Турецкое седло
6. Передние наклоненные отростки
7. Задние наклоненные отростки
8. Спинка седла
9. Скат
10.Пазуха клиновидной кости
Показания:
1. Эндокринные расстройства
2. Поражение хиазмы
3. Вторичные изменения турецкого седла при гипертензии и
гидроцефалии

116. Турецкое седло

5. турецкое седло
6. спинка турецкого седла
7. скат
9. клиновидная пазуха
20. верхняя челюсть
24. задние наклоненные
отростки
25. передние наклоненные
отростки
26. бугорок
27. площадка
клиновидной кости
28. борозда внутренней
сонной артерии

117. Кальцификация связки

Второе мнение

Сосудистые заболевания

Церебральная амилоидная ангиопатия

Амилоидная ангиопатия — заболевание мелких артериол с отложением белка (амилоида) в стенке сосуда, что снижает эластичность и повышает ломкость сосудов. При этом образуются микрогеморрагии, которые уверенно диагностируются на Т2*. Кроме того, это проявляется в виде внутримозговых кровоизлияний с образованием гематом в субкортикальных участка (лобарные гематомы), в отличии от «типичных» гематом, возникающих при геморрагическом инсульте на фоне гипертонической болезни с расположением гематом в базальных ядрах. Данное заболевание встречается в основном у лиц пожилого и старческого возраста.

Рис.1 Церебральная амилоидная ангиопатия с наличием мелких геморрагий в полушариях мозга (белые стрелки), а так же следов перенесенного кровоизлияния и лобарной гематомы в левой теменной доле (жёлтые стрелки).

Рис.2 Сгусток крови в левой теменной доле, образованный кровоизлиянием на фоне амилоидной ангиопатии (рис.2а). Мелкие петехеальные кровоизлияния в веществе мозга, хорошо дифференцируемые на ИП GRE (рис.2b), Внутримозговая острая лобарная гематома в теменной доле справа на КТ (рис.2с).

Болезнь Бинсвангера

Субкортикальная гипертоническая атеросклеротическая лейкоэнцефалопатия (болезни Бинсвангера) — поражение белого вещества головного мозга с распространенным глиозом на фоне длительно протекающего спазма артерий в силу гипертонической болезни, церебральной атеросклероза с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, частыми гипертоническими кризами, сопровождающееся энцефалопатией и инсультными симптомами.

Рис.3 Диффузно распространенные обширные двусторонние относительно симметричные участки глиоза, расположенные в полуовальных центрах, имеющие гиперинтенсивный МР-сигнал по Т2 и Flair (рис.3а, рис.3b), а так же гиподенсными зонами на КТ (рис. 3с).

Дисциркуляторная энцефалопатия

Сосудистая энцефалопатия (микроангиопатия, хроническая недостаточность мозгового кровообращения) — появление очагов глиоза МРТ и КТ, признаков клинической энцефалопатии, вызванных атеросклерозом мозговых артерий, нарушением обмена жиров и углеводов, а так же провоцируемая курением и артериальной гипертонией.

Рис.4 Очаги глиоза в белом веществе, расположенные в полуовальных центрах и субкортикально, имеющие повышенный МР-сигнал по Т2 и Flair на МРТ (рис.4а и рис.4b), а так же сниженную плотность на КТ (рис.4с).

Атеросклероз мозговых артерий

Атеросклероз артерий — сужение внутреннего диаметра и облитерация просвета артерии на фоне отложения бляшек холестерина с их последующим обызвествление в области интимы артериальной стенки на фоне гиперлипидемии, артериальной гипертонии, стресса и курения. Атеросклероз является одной из наиболее частых причин ишемического инсульта.

Образование бляшек и отложение кальция

Рис. 5 Обширные участки отложения кальция в средних и задних мозговых артериях на КТ (рис.5а), а так же тотальная петрификация сифонов внутренних сонных артерий с обеих сторон (рис.5b и рис.5с).

Стеноз мозговых артерий

Рис.6 Сужение просвета артерий, видимое по выпадению МР-сигнала от проекции участка артерии за счет снижения скорости кровотока на фоне стеноза. Стеноз участка левой позвоночной артерии (стрелка на рис.6а), стеноз изгиба супраклиноидного сегмента правой внутренней сонной артерии (стрелки и пунктирная линия на рис.6b), а так же стеноз сегмента основной артерии и множественные участки стеноза задних мозговых артерий (стрелки на рис.6с).

Стенты в сонных артериях

Рис.7 Рентгенография шейного отдела позвоночника с демонстрацией стента в просвете внутренней сонной артерии (стрелки на рис.7а и рис.7b), а так же кальцинированной бляшки на внутренней поверхности сонной артерии справа (стрелка на рис.7с).

Девиации и изгибы мозговых артерий

Девиации и изгибы часто встречаются в экстракраниальных брахиоцефальных и позвоночных артериях у пожилых пациентов. Они могут быть пологими С-образными, S-образными, иметь причудливую петлеобразную или спиралеобразную форму (койлинг), а так же изгиб под острым углом (кинкинг). Такие изгибы артерий формируются на фоне врожденной увеличенной длины артерии, при артеросклеротических изменениях, артериальной гипертонии и изменениях шейного отдела позвоночника на фоне дегенеративных изменений или иных патологических состояниях, приводящих к уменьшению высоты шеи. Изгибы сонных артерий провоцируют снижение скорости кровотока, формируют турбулентность потока крови и могут приводить к отложению холестерина с формированием атеросклеротических бляшек и повреждению интимы с расслоением (диссекцией).

Рис.8 Выраженные двусторонние S-образные изгибы внутренних сонных артерий на Т2 в корональном срезе (стрелки на рис.8а). Ангиография более чётко демонстрирует наличие изгиба под острым углом (кинкинг) экстракраниального сегмента левой внутренней сонной артерии (стрелка на рис.8b). с-образный изгиб левой позвоночной артерии (стрелка на рис. 8с).

Венозная ангиома

Венозная дисплазия (ангиома) — врожденная сосудистая мальформация в виде увеличенной расширенной вены, впадающей в конвекситальную вену или в субэпендимарную вену, которая в веществе мозга распадается на множественные мелкие венулы (имеет вид «головы медузы»), хорошо накапливает контраст и часто располагается в субкортикальных, паравентрикулярных отделах, базальных ядрах, а так же мозжечке.

Рис.9 Венозная ангиома в базальных ядрах справа в виде гиперденсвного внутримозгового сосуда на КТ (рис.9а), гиперинтенсивной полосы на Т2 (рис.9b) и накапливающая контраст на Т1 после внутривенного усиления (рис.9с).

Рис.10 Слабо гиперденсный очаг на аксиальном КТ срезе – венозная ангиома (стрелка на рис.10а) и гиперденсная полоса на корональном срезе (стрелка на рис.10b), накапливающая контраст после внутривенного усиления с демонстраницей её связи с внутренней мозговой и большой веной мозга (стрелки на рис.10с).

Варикоз (аневризма) вены Галлена

Варикозное расширение большой вены мозга (вены Галлена) – врожденная сосудистая мальформация, сочетающаяся часто с другими сосудистыми аномалиями, например расширением прямого синуса. Название аневризма не вполне подходит для данной патологии, так как в контексте вены более приемлема трактовка варикозного расширения.

Рис.11 На МРТ варикозное расширение (аневризма) вены Галлена имеет пониженный МР-сигнал на Т2 и сниженный или изоинтенсивный по Т1 (стрелки на рис.11а и рис.11b). Контрастное усиление так же характерно с заполнением контрастом полости расширенного участка (стрелка на рис.11с).

Кавернозная ангиома

Кавернозная ангиома (кавернома) – очаг или образование сосудистой природы, врожденного происхождения (аномалия развития), имеющий вид области, окруженной кольцом гемосидерина и состоящей из полостей (каверн), заполненных плазмой крови. Каверномы могут быть разными размерами от мелких до гигантских, располагаются в любом участке головного мозга, а так же в спинном мозге. Кроме того, могут быть множественные каверномы. Осложнения не часты, в основном это кровоизлияния или кровотечения.

Рис.12 Мелкая кавернома (образование с ободком гипоиннтенсивного гемосидерина и гиперинтенсивным центром на Т2) в белом веществе правой лобной доли (стрелка на рис. 12а). В базальных ядрах справа имеется гетерогенная область слабо гиперденсной структуры на КТ (стрелка на рис.12b). Повышенной чувствительностью к кавернозным ангиомам обладает ИП GRE (Т2*) или SWI / SWAN за счет значительной восприимчивости к дериватам гемосидерина (стрелка на рис.12с).

Мнение специалиста, нейрохирурга Андрея Александровича Зуева:

Некоторое время назад каверномы все старались удалять, но годы спустя доказали, что риск операции при этом образовании и риски естественного течения заболевания примерно равнозначны. Теперь показанием к операции являются только эпилептогенные каверномы и каверномы с высоким риском кровотечения. Операция, в большинстве случаев, простая, если кавернома не локализуется в стволе мозга или в функционально значимой зоне.

Рис.13 Кавернома в спинном мозге с характерными признаками (стрелка на рис.13а). Нативный (безконтрастный) вид каверномы на Т1 с мелкоточечными участками повышенного МР-сигнала (рис.13b), слабо накапливающей контраст после в/в усиления (рис. 13с).

Анатомические варианты мозговых артерий

Анатомические варианты хода мозговых артерий и строения виллизиева круга обусловлены вариантным разнообразием и проявлением особенностей строения. Наиболее частые варианты могут быть в виде неразвитости (аплазии) или недоразвитости (гипоплазии) какой-либо артерии, а так же появлением добавочной (сверхкомплектной) артерии и вариантами слияния артерий. В данном случае аномалия развития и анатомический вариант нормы разделять может быть затруднительно. Некоторые варианты и аномалии представлены ниже.

Рис.14 Гипоплазия проксимального сегмента (А1) правой передней мозговой артерии (стрелка на рис.14а), при которой оба дистальных сегмента (А2) ПМА являются продолжением как бы проксимальной левой ПМА из бассейна левой внутренней сонной артерии, такой вариант называется – неполной передней трифуркацией левой внутренней сонной артерии. Апоплазия проксимального сегмента (А1) правой ПМА (стрелка и пунктир на рис.14b), при которой оба дистальных сегмента (А2) ПМА являются продолжением только проксимальной (А1) левой ПМА из бассейна левой ВСА, такой вариант называется – полная передняя трифуркация левой ВСА. На рис.11с отмечается выраженная асимметрия диаметра позвоночных артерий (S>D) – гипоплазия правой позвоночной артерии (стрелка на рис.14с).

Рис.15 Левая задняя мозговая артерия является полным продолжением левой задней соединительной артерии из бассейна левой ВСА, при полной аплазии проксимального сегмента (Р1) левой задней мозговой артерии (ЗМА) – анатомический вариант виллизиева круга в виде так называемой задней трифуркации левой внутренней сонной артерии (стрелки на рис.15а). Двусторонняя гипоплазия позвоночных артерий, преимущественно выраженная слева (стрелки на рис.15b). Фенестрация основной артерии в виде наличия «окна» с локальным непродолжительным удвоением основной артерии или преждевременным слиянием основных артерий с последующим расщеплением (стрелка на рис.15с).

Рис.16 Имеется односторонняя аплазия левой задней соединительной артерии (пунктир на рис.16а), при нормально развитой противопроложной ЗСА и передней соединительной артерии (ПСА) (стрелки на рис. 16а). Двусторонняя гипоплазия проксимальных отделов задних мозговых артерий (P1) (стрелки на рис.16b) с неполной двусторонней задней трифуркацией ЗМА, а так же гипоплазии левой позвоночной артерии (пунктир на рис.16b). Отсутствие слияния левой позвоночной артерии (стрелка на рис.16с) с правой ПА, при этом лПА так и остаётся отдельным сосудом, полностью переходя в левую заднюю нижнюю мозжечковую артерию.

Рис.17 Односторонняя гипоплазия проксимального сегмента (Р1) левой ЗМА (стрелка на рис.17а) с наличием неполной (частичной) задней трифуркацией левой ВСА. Имеется добавочная передняя мозговая артерия (посткоммуникатный семгент – Р2), отходящая от середины передней соединительной артерии (ПСА) (стрелка на рис.17b). Гипоплазированная права ПА полностью переходит в правую заднюю нижнюю мозжечковую артерию (стрелка на рис.17с), без слияния с левой ПА, которая при этом гиперплазирована и целиком продолжается в основную артерию, без чёткой анатомической границы разделения между ПА и ОА.

Персистирующая артерия

Рис.18 Персистирующая эмбриональная артерия, сохраняется с ранних этапов развития головного мозга и не подвергается обратному развитию при нарушении эмбриогенеза, связывает каротидный и вертебробазилярный бассейны, сопровождается гипоплазией позвоночных и основной артерий.

Анатомические варианты вен мозга

Рис.19 Снижение кровотока по верхнему сагиттальному синусу за счет его гипоплазии (рис.19а). Аплазия правого поперечного синуса (пунктирная линия на рис.19b) с компенсаторно избыточно развитыми затылочным и правым каменистым синусами (стрелки на рис.19). Высокое расположение луковицы ярёмной вены с расположением её выше уровня foramen lacerum, при котором оно создаёт асимметричную картинку и формирует ложное впечатление наличия образования (стрелка на рис.19с).

Кисты сосудистых сплетений

Кисты сосудистых сплетений (ксантогранулёмы)

Рис.20 Кисты сосудистых сплетений с избыточным развитием и увеличение размеров сплетений боковых желудочков (стрелки на рис. 20а), которые при этом почти всегда в норме гиперинтенсивны по DWI (рис.20b) и часто содержат крупные обызвествления, что хорошо демонстрируется на КТ (стрелка на рис.20с).

Нейроваскулярный конфликт

Нейроваскулярный конфликт – патологическое взаимодействие артерии и нерва, наиболее часто проявляющееся в области мостомозжечкового угла в виде нарушения анатомического взаимоотношения между VII или/и VIII парой черепных нервов и ПА или ветвью ОА. При этом может не быть дислокации нерва артерией или иначе – дислокация артерией нерва не всегда клинически проявляется неврологической сиптоматикой.

Рис.21 ПА дислоцирована (белая стрелка на рис.21а) и натягивает левый преддверно-улитковый нерв (чёрная стрелка на рис.21а). МРА демонстрирует дислокацию ПА влево (стрелка на рис.21b). Близкое расположение артерии и нерва в области правого мостомозжечкового угла (ММУ) (стрелка на рис.21с).

Пахионовы грануляции

Рис.22 Пахионова грануляция в просвете поперечного синуса справа (стрелка на рис. 22а), которая может симулировать тромб, однако в отличие от него грануляция имеет гиперинтенсивный МР-сигнал по Т2. Следы от наличия расширенных пахионовых грануляция на внутренней пластинке и в диплоэ затылочной кости на КТ в костном окне (стрелки на рис.22b) и мозговом окне (стрелка на рис.22с).

 

Субарахноидальное кровоизлияние

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние возникает в большинстве случаев по причине разрыва аневризмы мозговой артерии, реже из-за кровотечения из сосудистой мальформации или АВ-фистулы.

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние на фоне разрыва аневризмы

Рис.23 Разрыв аневризмы передней мозговой-передней соединительной артерии (ПМА-ПСА), локализованный по наличию небольшой гематомы в области разрыва аневризмы (жёлтая стрелка на рис.23) с наличием массивного кровоизлияния в субарахноидальном пространстве (Фишер IV) (белые стрелки на рис.23а). Кровь при САК дифференцируется в субарахноидальном пространстве САП и внутри полостей желудочков (стрелки на рис. 23b и рис.23с).

 Книга «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика» ознакомиться, посмотреть / заказать

 

 

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

  • вы потеряли описание вашего МРТ или КТ,
  • врача не устроило описание вашего МРТ или КТ
  • вы сомненеваетесь в выводах по результатам вашего МРТ,

Вы можете заказать пересмотр вашего МРТ или КТ с подробной расшифровкой здесь:

Похожие статьи

Интракраниальная инфекция

Бактериальная инфекция, грануломатозное воспаление, вирусная инфекция, паразитраная инфекция и грибковая инфекция ЦНС

 

 

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения с разрывом артерий, вен, сосудистой мальформации, фистулы или аневризмы, образованием кровоизлияния в мозг, верифицированное на визуализации.

 

Артериальная аневризма

Аневризма — растяжение и выпячивание стенки артерии с её локальным истончением и риском разрыва с кровоизлиянием.

 

 

Нейросаркоидоз

Саркоидоз — воспалительная мультисистемная болезнь, относится к гранулематозным воспалительным процессам. Его причина не известна, но связана с нарушениями иммунитета. Болезнь может поражать любую часть нервной системы.

 

Травма + гемофилия -> смерть — Page 2 — ПСС от Qwer

Re: совсем, поскольку надоело… В свете имеющейся к написанию выводов первичной задачки…

«На основании изучения представленных к проведению экспертизы материалов дела и медицинских документов, исследования трупа и дополнительных методов исследования, прихожу к следующим выводам:

При исследовании трупа гр. И. обнаружены следующие повреждения:

1. кровоподтёк в области спинки и крыльев носа с кровоизлияниями под слизистыми оболочками обоих носовых ходов;

2. кровоподтёки (нное кол-во и локализация) на лице;

3. кровоподтёки (нное кол-во и локализация) на верхних конечностях.

Все перечисленные повреждения образовались у гр. И. от не менее чем ??- кратного воздействия твердого тупого предмета (предметов) с ограниченной площадью травмирующей поверхности (кулак, нога в обуви, и т.п.), при ударах таковым предметом (предметами), либо соударении об него (о них). Количество травмирующих воздействий по лицу было не менее чем ??-кратным, по верхним конечностям — не менее чем ??-кратным, причём кровоподтёк в области спинки и крыльев носа и

кровоизлияния под слизистыми оболочками обоих носовых ходов могли возникнуть от одного травмирующего воздействия в область спинки носа. Характеристики следообразующей поверхности травмирующего предмета (предметов) в повреждениях не отобразились. Все вышеуказанные повреждения образовались у гр. И. в срок от нескольких десятков минут до ближайших 1-2 часов до момента наступления смерти. Повреждения, указанные в п. 1, составляющие комплекс травмы мягких тканей носа, в совокупности квалифицируются как ЛЁГКИЙ вред, причинённый здоровью человека, по признаку кратковременного расстройства здоровья сроком до 21 дня, т.к. при обычном клиническом течении для лечения подобной травмы требуется срок, не превышающий 3-х недель.

После травмирования мяких тканей носа, у И. возникло массивное кровотечение из венозно-капиллярных сплетений слизистых оболочек носа, повлекшее острую кровопотерю, которая явилась непосредственной причиной наступления смерти гр. И. Травма мяких тканей носа, которая имелась у гр. И., при обычном клиническом течении не может вызвать массивное кровотечение, влекущее наступление смерти. По данным представленных медицинских документов, исследованием трупа и дополнительными методами исследования установлено, что, на момент образования вышеназванных повреждений, гр. И. страдал заболеванием — гемофилией (такой-то, течение), ведущим проявлением которого является резкое снижение свёртывающей способности крови. В данном сучае, именно совокупность наличия данного заболевания и вышеописанной травмы мягких тканей носа в момент травмирования, обусловила наступление смерти гр. И. Учитывая изложенное, считаю, что причинная связь между травмой мягких тканей носа и наступлением смерти от острой кровопотери прямой не является, и имеет СЛУЧАЙНЫЙ характер….»

Вот так бы я написал. С чистой совестью. И останавливаться на пол-дороги — не буду:

В данном случае ППСС нет, но ПСС есть. Мы об этом никогда не пишем, а должны.

Нас больше ничего не волнует, а суд пусть решает насчет умысла.

Вот! Все совершенно верно. Т.е. переводя на язык qwer`а, мы должны

— найти полную причину,

— установить и перечислить её составляющие (все явления),

может быть

— указать, что они (явления) так-то и так-то взаимадействовали.

…И на этом остановится, не оценивая ВЕС(необходимое, достаточное условие) этих явлений и не давая характеристику типам связей (прямые, косьвенные).

…Осталось указать определение «прямой ПСС» В полном соответствии с требованиями ФЗ-73 о научной обоснованности и перепроверяемости выводов.

И, повторюсь, в «Заключении» бисер метать — тоже не стану. Т.к. требования к научной обоснованности и перепроверяемости выводов подразумевают применение единой методологии и понятийных дефиниций. А консенсуса в вопросе о ПСС ни у юристов, ни у СМЭ нет.

 

…А теперь применительно к случаю: даете, допустим, ЛЕГКИЙ без связи. Потом по данным следствия выясняется, что нападавший прекрасно знал про наличие гемофилии у умершего и специально бил его по носу, чтоб вызвать кровотечение, имея прямой умысел на причинение смерти. Куда Ваш вывод засунем в таком случае?

Вот здесь идёт и передёргивание, и подмена тёплого мягким. См. топик Andrey: между чем и чем связи ищем? Давайте остановимся на конкретике, и будем говорить только об установлении связей между травмой и смертью, а не о юридическом кластере ПСС, который направлен на установление признаков вины, умысла, и т.п. В компетенцию СМЭ — не входит.

 

А из Приказа №522, п.9 — не нравится выделенное: «При проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении живого (почему только живого?) лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно (как?) с ней связанный. » На этом и будем продолжать спотыкаться.

 

Ну, и если в «Заключении» все нюансы ПСС по полочкам раскладывать — так это точно всё перед глазами поплывёт и крыша поедет. И у СМЭ (в первую очередь), и у следака «тупого», и у суда. Потому и считаю, что широко шагать — к разрыву :Р/>.

 

Но формулировки «методой затупления и передёргивания» и ранее применяемые Вами в отношении других участников темы мне кажутся неприемлимыми. Жаль, что Вы не поняли причины, почему я стал отвечать на Ваши идиотские по смыслу и оскорбительные для других по содержанию посты :)/>. Поэтому пишу открыто.

Ув. myt! Разбираться в мотивациях человеческих поступков — дело занятное, но для здоровья вредное, спросите у психиатров. Не мой конёк. Голова — предмет тёмный, и обследованию не подлежит. Ежели показалось чего — надо перекреститься, говорят, помогает. Почти так же хорошо, как баны на ФСМ-е направо-налево раздавать.

ЗЫ: Люди в приличном обществе, если манера поведения собеседника напрягает, подходят и предъявляют персонально. А не тычут пальцем прилюдно: «Гляди, вон козёл-то какой! Воняет! Фи!». Для личных пожеланий — система «личных сообщений» и существует.

Благодарю за внимание…

Гигантские арахноидальные грануляции, ошибочно диагностированные как тромбоз поперечного синуса

J Korean Neurosurg Soc. 2008 г., январь; 43(1): 48–50.

Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Мэрикнолл, Пусанская католическая система здравоохранения, Пусан, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для перепечатки: Чанг Вон Чо, доктор медицины, доктор философии. Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Мэрикнолл, Пусанская католическая система здравоохранения, 12 Daecheong-dong 4-ga, Jung-gu, Пусан 600-730, Корея. Тел.: +82-51-461-2458, факс: +82-51-466-6164, моб[email protected]

Получено 9 октября 2007 г. ; Принято 2 января 2008 г.

Copyright © Корейское нейрохирургическое общество, 2008 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

У нас был случай гигантской паутинной грануляции, ошибочно диагностированной как тромбоз твердой мозговой оболочки. 66-летняя женщина обратилась с жалобами на прогрессирующую затылочную головную боль в течение месяца. Компьютерная томографическая ангиография и церебральная ангиография выявили округлый дефект наполнения в поперечном синусе, который предположили как тромбоз поперечного синуса.Антикоагулянтная терапия проводилась для предотвращения ухудшения тромбоза в течение 2 недель, а затем была проведена магнитно-резонансная томография с контрастированием гадолинием. Дефект наполнения в поперечном синусе выявил неконтрастирующую гранулу с центральным линейным усилением, которое было совместимо с гигантской паутинной грануляцией. Мы проверили разницу внутрипазухового давления через очаг поражения и через дуральный синус, чтобы исключить поражение как причину головной боли. Отмечено нормальное венозное давление без значительного перепада давления в очаге поражения.Головную боль лечили медикаментозной терапией.

Ключевые слова: Гигантские, Арахноидальные грануляции, Тромбоз твердой мозговой оболочки

ВВЕДЕНИЕ

Арахноидальные грануляции представляют собой разрастание паутинной оболочки в дуральные синусы, через которые ликвор поступает в венозную систему. В норме размеры паутинной грануляции составляют несколько миллиметров, но они могут увеличиваться настолько, что частично закупоривают и увеличивают дуральный синус. Кроме того, они редко вызывают симптомы венозной гипертензии, вторичной по отношению к частичной обструкции синуса, что затрудняет интерпретацию изображений при тромбозе твердой мозговой оболочки.Мы представляем случай гигантской арахноидальной грануляции с участием торкулярных герофилов и левого поперечного синуса, ошибочно диагностированного как тромбоз синуса. Для исключения венозной гипертензии выполняли измерение внутрисинусного давления поперек очага поражения.

Клинический случай

66-летняя женщина с гипертонией была переведена в наше отделение с месячным анамнезом прогрессирующей затылочной головной боли. Неврологическое и общее физикальное обследование были в норме. Компьютерная томография (КТ) головного мозга с контрастным усилением показала дефект наполнения в правом поперечном синусе.КТ-ангиография и церебральная ангиография выявили округлый дефект наполнения в левом поперечном синусе и торкулярный герофил, что предположили как тромбоз синуса (4). Скрининговый тест на систему свертывания крови, такой как белок C, S и факторы свертывания крови, был нормальным, а онкомаркеры были отрицательными. Гепарин-антикоагулянтная терапия проводилась в течение 2 нед. Последующая КТ-ангиография не показала изменения интервала. Головная боль тоже не сильно уменьшилась. Была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с усилением гадолинием, и дефект наполнения выявил низкий уровень сигнала на Т1-взвешенном изображении (Т1-ВИ), высокий сигнал на Т2-взвешенном изображении (Т2-ВИ) и неконтрастирующие гранулы с центральным линейным улучшение (). Эти находки являются дифференциальными точками гигантских арахноидальных грануляций. Из-за возможности относительной венозной обструкции паутинной грануляцией, вызывающей венозную гипертензию и головную боль, была выполнена церебральная венография. Мы проверили разницу внутрипазухового давления через поражение через дуральный синус (). Выявлено наличие нормального венозного давления (~15 мм рт.ст.) и отсутствие значимого перепада давления поперек очага в пределах всех венозных конечностей твердой мозговой оболочки (<5 мм рт.ст.), исключая поражение как причину головной боли.Головную боль купировали симптоматическим лечением.

На компьютерной томографии головного мозга с контрастированием выявлено округлое образование низкой плотности в правом поперечном синусе.

Церебральная ангиография показывает округлый дефект наполнения в месте соединения torcular herophili и левого поперечного синуса.

A: Т1-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) с усилением гадолинием показывает центральное линейное усиление (черная стрелка) в массе с низким сигналом. B: Т2-взвешенная МРТ показывает высокую интенсивность сигнала в очаге поражения.

Церебральная венография верхнего сагиттального синуса показывает микрокатетер, проходящий через правый венозный канал для измерения давления в области поражения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Врастание паутинной оболочки в дуральный синус (glandulae conglobatae) было впервые описано Pacchioni 2) в 1705 году. Эти выступы называются паутинными ворсинками или паутинными грануляциями, в зависимости от их размера. Паутинные ворсинки микроскопические, а грануляции видны невооруженным глазом 11) .Они функционируют как система пассивной фильтрации ЦСЖ, обеспечивая путь из субарахноидального пространства в венозную систему. Арахноидальные грануляции увеличиваются в количестве и увеличиваются с возрастом в ответ на повышенное давление спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства и обычно хорошо заметны к 4-летнему возрасту 5 , 9) . Арахноидальные грануляции чаще всего обнаруживаются в месте соединения средней и латеральной третей поперечных синусов (92%) вблизи места устья поверхностных вен 8) .Мы называем арахноидальные грануляции «гигантскими», когда они имеют достаточный размер, чтобы заполнить просвет дурального синуса и вызвать локальное расширение или дефект наполнения 7) .

Хотя гигантские арахноидальные грануляции иногда обнаруживаются как случайная находка в поперечном и заднем верхнем сагиттальном синусе 1 , 3 , 10) , они редко вызывают симптомы повышенного внутричерепного давления частичной окклюзии синуса 1) .При наличии симптомов измерения внутрипазухового давления через очаг поражения через каждый дуральный синус можно использовать для определения того, вызывает ли поражение обструкцию венозного оттока и венозную гипертензию 7) .

При дифференциальной диагностике образований дурального синуса важно учитывать тромбоз дурального синуса, который потенциально опасен и требует немедленного лечения 5 , 6) . Тромбоз обычно затрагивает весь сегмент пазухи или несколько пазух и может распространяться на кортикальные вены, тогда как арахноидальные грануляции вызывают очаговые, четко очерченные узловые дефекты в пазухах 8) .Тромбированный дуральный синус имеет гомогенную гиперплотность на КТ без усиления. Арахноидальные грануляции никогда не бывают гиперплотными на КТ или гиперинтенсивными на Т1ВИ 8 , 12) . Типичные МРТ-признаки тромбоза твердой мозговой оболочки представляют собой изо- или гиперинтенсивный кровяной сгусток в синусе на Т1ВИ, который является гиперинтенсивным на Т2ВИ 4) . Ключевыми признаками гигантских арахноидальных грануляций на МРТ являются неконтрастные гранулы с центральным линейным усилением и усилением окружающего кровотока при МР-венографии с контрастным усилением 3) .Внутрисинусный тромб может показывать усиление контраста и закупоривать венозный отток. Фокальное центральное линейное усиление в паутинном узле может представлять собой расширение выстланных эндотелием венозных синусов в трещину грануляций 13) . Другие заболевания, включая менингиому, опухоль включения, каверному пазухи и менингоцеле 14) , могут быть исключены по их характерным результатам визуализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У нас был случай гигантской паутинной грануляции, ошибочно диагностированной как тромбоз твердой мозговой оболочки.Прежде чем диагностировать синус-тромбоз, в качестве дифференциального диагноза следует рассмотреть гигантские арахноидальные грануляции. МРТ является наиболее полезным инструментом для дифференциации гигантских арахноидальных грануляций от тромбоза твердой мозговой оболочки. Если мы подозреваем, что гигантские арахноидальные грануляции являются причиной венозной гипертензии, можно использовать измерение интердурального синусового давления, чтобы исключить поражение как причину симптома.

Благодарность

Финансовые ресурсы и интерес к этой рукописи отсутствуют, и до сих пор она никогда не представлялась в нейрохирургическом сообществе.

Ссылки

1. Arjona A, Delgado F, Fernandez-Remero E. Внутричерепная гипертензия, вторичная по отношению к гигантским арахоидным грануляциям. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2003; 74:418. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Брунори А., Ваньоцци Р., Джуффре Р. Антонио Паччиони (1665-1726): ранние исследования твердой мозговой оболочки. Дж Нейрохирург. 1993; 78: 515–518. [PubMed] [Google Scholar]3. Чин С.К., Чен С.И., Ли К.С., Чен Ф.Х., Ли К.В., Сяо Х.С. и др. Гигантские арахноидальные грануляции, имитирующие тромбоз твердой мозговой оболочки у мальчика с головной болью: МРТ.Нейрорадиология. 1998;40:181–183. [PubMed] [Google Scholar]4. Дормонт Д., Саг К., Бионди А., Векслер Б., Марсо С. Усиленная гадолинием МРТ хронического тромбоза твердой мозговой оболочки. АЖНР. 1995; 16:1347–1352. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Гроссман С.Б., Поттс Д.Г. Арахноидальные грануляции: рентгенология и анатомия. Радиология. 1974; 113: 95–100. [PubMed] [Google Scholar]6. Хсу Ф.П., Несбит Г. М., Барнуэлл С.Л. Юманс Нейрохирургия. изд. 5. Том. 2. Филадельфия: Сондерс; 2003. Церебральный венозный и синусовый тромбоз в Winn HR (ред.), стр.1723–1731 гг. [Google Академия]8. Лич Д.Л., Джонс Б.В., Томсик Т.А., Стюарт К.А., Балко М.Г. Нормальный вид арахноидальных грануляций на КТ и МРТ головного мозга с контрастированием: дифференциация от болезни твердой мозговой оболочки. АЖНР. 1996; 17: 1523–1532. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Mamourian AC, Towfighi J. MR гигантских арахноидальных грануляций, нормальный вариант, представляющий собой массу в твердой мозговой оболочке венозного синуса. АЖНР. 1995; 16: 901–904. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Поттс Д.Г., Рейли К.Ф., Деонарин В.Морфология паутинных ворсинок и грануляций. Радиология. 1972; 105: 333–341. [PubMed] [Google Scholar] 12. Токигучи С., Хаяши С., Такахаши Х., Окамото К., Ито Дж. КТ тела пакчиона. Нейрорадиология. 1993; 35: 347–348. [PubMed] [Google Scholar] 13. Wolpow ER, Шаумбург HH. Строение грануляций паутинной оболочки человека. Дж Нейрохирург. 1972; 37: 724–727. [PubMed] [Google Scholar] 14. История болезни Массачусетской больницы общего профиля Еженедельные клинико-патологические упражнения Случай 42-1984 29-летняя женщина с литическим поражением теменной кости.N Engl J Med. 1984; 311:1036–1043. [PubMed] [Google Scholar]

Паутинная грануляция — Нейрохирургия

Функция

Они позволяют спинномозговой жидкости (ЦСЖ) выходить из субарахноидального пространства и поступать в кровоток.

Диффузия через паутинные грануляции в верхний сагиттальный синус возвращает спинномозговую жидкость в венозное кровообращение.

Работают как односторонние клапаны. В норме давление ЦСЖ выше, чем в венозной системе, поэтому ЦСЖ поступает через ворсинки и грануляции в кровь.Если по какой-либо причине давление меняется на обратное, жидкость не будет проходить обратно в субарахноидальное пространство. Причина этого не известна. Было высказано предположение, что эндотелиальные клетки венозного синуса создают вакуоли спинномозговой жидкости, которые перемещаются через клетку и выходят в кровь.

Значение арахноидальных грануляций для дренирования спинномозговой жидкости остается спорным. По некоторым данным, большая часть (возможно, большая часть) спинномозговой жидкости дренируется через лимфатические сосуды, связанные с экстракраниальными сегментами черепных нервов.Считается, что большая часть спинномозговой жидкости покидает свод черепа через аксоны CN I (обонятельного нерва) за счет их расширения через решетчатую пластинку.

На внутренней поверхности костей черепа небольшие ямки, называемые зернистыми ямками, образованы паутинными грануляциями.

История и этимология

Эпидемиология

Они увеличиваются в размере и количестве с возрастом и наблюдаются примерно у двух третей пациентов. Чаще всего их можно увидеть на стыке средней и латеральной третей поперечных синусов рядом с местами впадения поверхностных вен.

Патология

Арахноидальные грануляции (АГ) состоят из плотной коллагеновой соединительной ткани, включающей скопления паутинных клеток.

Местоположение

Они чаще всего возникают в парасагиттальной локализации, при этом наиболее часто встречаются поперечный и верхний сагиттальные синусы. Грануляции обычно возникают рядом с входом поверхностной дренирующей кортикальной вены в синус (аналогично дивертикулам толстой кишки, возникающим рядом с пенетрирующими сосудами).

Клинические признаки

Гигантские арахноидальные грануляции, которые обычно встречаются случайно, достаточного размера, чтобы заполнить просвет дурального синуса и вызвать локальное расширение или дефекты наполнения, редко могут вызывать симптомы, связанные с обструкцией синуса, приводящей к венозной гипертензии.

Родригес и Сантос сообщили о редком случае вклинения головного мозга в гигантскую паутинную грануляцию у бессимптомного пожилого пациента мужского пола, который был обнаружен случайно 1) .

Kan et al., сообщили о 31-летнем мужчине с 3-месячной историей прогрессирующих бифронтальных головных болей и гигантских арахноидальных грануляций в заднем верхнем сагиттальном синусе. Измерения давления внутри пазухи не показали существенной разницы давления в очаге поражения, которая могла бы объяснить головные боли, которые затем лечили медикаментозно. Измерение давления в дуральном синусе в некоторых случаях гигантских арахноидальных грануляций может быть использовано для исключения поражения как причины симптомов пациента 2) .

Диагностика

Часто обнаруживаются случайно в поперечном и заднем верхнем сагиттальном синусе 3) 4) 5) .

Они проявляются остеолитическими, резко очерченными ленивыми просветлениями черепа на КТ или рентгенограммах или дефектом наполнения венозных синусов твердой мозговой оболочки, который можно принять за тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки.

КТ

Грануляции обычно имеют плотность спинномозговой жидкости и выпячиваются в свод черепа или в венозный синус твердой мозговой оболочки, вызывая дефект наполнения.Они могут симулировать тромбоз венозного синуса твердой мозговой оболочки, но обычно легко дифференцируются, учитывая их округлую четко очерченную форму и классическое расположение.

МРТ

Характеристики сигнала, как правило, такие же, как у CSF 6) :

T1: низкая интенсивность сигнала

T2: высокая интенсивность сигнала; изо- или даже слегка гиперинтенсивный по отношению к CSF

FLAIR: должен ослаблять

T1 C+ (Gd): без улучшения

Гигантские грануляции (> 10 мм) могут демонстрировать атипичные характеристики сигнала МРТ с более высоким сигналом Т1 и Т2, чем в ЦСЖ, и неполным подавлением сигнала FLAIR 7) .В редких случаях они могут вызывать обструкцию пазух 8) .

Дифференциальная диагностика

1.- Экстрадуральная масса.

Однокамерные костные кисты (ОКК), также известные как простые костные кисты, представляют собой распространенные доброкачественные поражения костей, заполненные жидкостью, в основном встречающиеся у детей и подростков. Хотя они могут развиваться в любой кости, UBC обычно поражают длинные кости.

У мужчины 53-х лет случайно обнаружено поражение свода черепа в теменной области над верхним сагиттальным синусом (ВСС). Дифференциальный диагноз включал крупную арахноидальную грануляцию, гемангиому кости, гигантоклеточную опухоль или туберкулезную инфекцию. Пациентке планировалось плановое оперативное вмешательство для удаления очага и установления диагноза. Операция прошла без осложнений.

Это первый случай UBC, поражающий свод черепа. Пациент оперирован 9) .

2.- Тромбоз твердой мозговой оболочки венозного синуса.

МР-визуализация в сочетании с МР-венографией является наиболее полезным диагностическим инструментом для дифференциации 10) .

Дифференциальный диагноз с тромбозом или интрасинусальным опухолевым поражением можно легко провести на основании трех типичных рентгенологических признаков грануляций: гиперинтенсивности поражений на FLAIR, наличия кровеносного сосуда в очаге поражения и эрозии кости 11) .

Истории болезни

6-летняя девочка пожаловалась на диплопию и головную боль в течение 2 недель после незначительной травмы головы. Ее неврологическое обследование было нормальным, но визуальное обследование выявило двусторонний отек диска зрительного нерва.Магнитно-резонансная томография головного мозга выявила выступающее узловое поражение, вызывающее компрессию в переднем верхнем сагиттальном синусе по средней линии, с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении (Т2-ВИ) и низкой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ, как и в спинномозговой жидкости. На усиленном Т1-ВИ показано неравномерное сужение переднего верхнего сагиттального синуса, примыкающего к этому поражению. Корковая вена дренируется к переднему полюсу поражения паутинной грануляцией и в верхний сагиттальный синус.Других паренхиматозных аномалий не отмечено. Люмбальная пункция показала повышенное давление открытия (30 мм рт.ст.), а лабораторные данные были нормальными. На основании рентгенологических и клинических данных диагностирована доброкачественная внутричерепная венозная гипертензия с гигантскими арахноидальными грануляциями. Симптомы пациента удовлетворительно уменьшились после ежедневного приема 750 мг ацетазоламида 12) .


45-летний пациент мужского пола, который был связан с левой височной тромбированной твердой мозговой артериовенозной фистулой (АВФ), у которого были замечены тромбированные дренирующие вены, сходящиеся к месту гигантских арахноидальных грануляций (ГАГ).У пациента было три эпизода генерализованных тонико-клонических судорог, состояние которых улучшилось при консервативном лечении. В литературе нет сообщений о такой связи ГАГ с АВФ, и Karegowda et al. полагают, что это могло произойти из-за венозной гипертензии, вызванной ГАГ 13) .


Ребенок с новообразованием в верхнем сагиттальном синусе и аномальной дренирующей веной. Здесь был поставлен диагноз гигантского АГ. Клиницисты, которые просматривают или интерпретируют изображение головы, должны знать об этих анатомических вариантах, и хотя, когда они очень большие, по-видимому, они не обязательно приводят к патологии.Судя по этому клиническому случаю, гигантский АГ также может демонстрировать аномальные дренирующие вены 14) .

Каталожные номера

Нравится:

Нравится Загрузка…

Родственные

Двусторонние парасагиттальные паххионовы грануляции

Баха Аль-Шавва, доктор медицины, и Мутасим Абу-Хасан, доктор медицины

Находки
Обзорная переднезадняя рентгенограмма черепа показала двусторонние подкорковые гиполюцентные кисты в парасагиттальной области (Фигура 1).Боковой вид показал расположение этих кист в передней части теменных костей (рис. 2).
Обсуждение
Пахионовые грануляции представляют собой гипертрофированные арахноидальные ворсинки, может разрушать черепную кость, вызывая литические поражения черепа рентгенограммы или компьютерная томография (КТ).

Паутинные ворсинки представляют собой небольшие пальцевидные выросты, состоят из той же клеточной и перегородочной сетки, которая образует структура паутинной оболочки, но с меньшей перегородкой и большей пространства. Если такие ворсинки агломерируются и увеличиваются, они могут образовывать более крупные пространства (называемые лакунами ямок), которые иногда сообщаются с дуральный синус через короткие каналы, в которые спинномозговая жидкость (ЦСЖ) может переноситься в венозную систему. Из-за их близость к черепу такие лакунарные пространства могут создавать отпечатки на внутренней пластинке черепа в виде борозд или отверстий. В случае гипертрофии такие паутинные ворсинки называются пахионовыми. грануляции, которые могут еще больше разрушаться, достигая наружного стол черепа и вызывая дырчатое поражение на рентгенограммы. 1

Пахионовые грануляции чаще встречаются среди взрослых, но более ранние стадии гипертрофии арахноидальных ворсинок могут быть проявляются уже в возрасте 18 месяцев. 2 Как правило, они протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются случайно на черепе рентгенограммы или компьютерная томография с типичным внешним видом гиподенсивные поражения костей свода черепа. На Т2-взвешенных магнитных на резонансных изображениях такие поражения имеют плотность, аналогичную плотности КСФ. 3-5

Эти грануляции в основном расположены вблизи дуральные венозные синусы и большинство из них расположены близко к сагиттальному синусу. В В данном случае очаги локализовались в парасагиттальной области теменная кость впереди. Задняя часть лобной кость является вторым наиболее распространенным местом. 6

Из-за остеолитического появления пахионовых грануляций на рентгенограммах дифференциальный диагноз включает все остальные остеолитические поражения костей свода черепа, в том числе дермоидная/эпидермоидная киста, остеома, энхондрома, фиброма, фиброзная дисплазия и гемангиома свода черепа. 7 Типичный парасагиттальное расположение, отсутствие кальцификации и боль при предъявлении являются отличительными признаками. Однако, иногда показана диагностическая биопсия, особенно если поражение быстро увеличивается в размерах.

Очень редко гипертрофированные архноидальные ворсинки связаны с гидроцефалия, но в большинстве случаев протекает бессимптомно и может наблюдаться без лечения. 8

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пахионовые грануляции — доброкачественные разрастания паутинной оболочки ворсинки, рентгенопрозрачные на рентгенограмме черепа.Они следует учитывать при дифференциальной диагностике любых остеолитические поражения в парасагиттальной области.

  1. Potts DG, Reilly KF, Deonarine V. Морфология паутинной оболочки ворсинки и грануляции. Радиология.1972;105:333-341.
  2. Крмпотич-Неманич Ю., Винтер И., Келович З., Сукнаич С. Судьба паутинные ворсинки у человека. Сб.Антропол.2003;27:611-616.
  3. Бранан Р., Уилсон С.Б. Имитация арахноидальных грануляций остеолитические поражения свода черепа.AJR Am J Рентгенол. 1976; 127:523-525.
  4. Куроива Т., Каджимото Ю., Охта Т., Цуцуми А. Симптомы гипертрофическая пахионова грануляция, имитирующая опухоль кости: клинический случай отчет. Нейрохирургия. 1996; 39:860-862.
  5. Токигути С., Хаяши С., Такахаши Х. и др. КТ пакхионовское тело. Нейрорадиология. 1993; 35:347-348.
  6. Harbert J, Desai R. Сканирование малых костей свода черепа, нормальные очаги вариации. J Nucl Med.1985;26:1144-1148.
  7. Beatty RM, Hornig GW, Hanson EJ Jr. Выступающая паутинная оболочка грануляции, имитирующие дермоидные кисты. J Pediatr Surg. 1989; 24:411-413.
  8. Гачек РР. Оценка и лечение паутинной оболочки височной кости грануляции. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992; 118:327-332.
Вернуться к началу

Двусторонние парасагиттальные паххионовы грануляции. Заявл. Радиол.

13 января 2006 г.

KoreaMed Synapse

Эта статья была процитирована другими статьями в ScienceCentral.

Аннотация

Сообщалось, что гигантские арахноидальные грануляции связаны с головными болями, которые могут быть острыми или хроническими. В некоторых случаях может возникать идиопатическая внутричерепная гипертензия, ранее называвшаяся псевдоопухолью головного мозга.Патофизиология этих увеличенных структур, видимых как дефекты наполнения при визуализации, четко не определена, хотя предполагается, что они вызывают такие симптомы, как головная боль из-за давления, возникающего в результате вторичной обструкции венозных синусов. Мы представляем уникальное проявление вторичной головной боли у 39-летнего мужчины, у которого ранее не было головных болей с гигантскими арахноидальными грануляциями, проявляющимися как мигрень с аурой.

Ключевые слова: арахноид, грануляции, головная боль, мигрень, аура

ВВЕДЕНИЕ

Арахноидальные грануляции представляют собой проекции паутинной оболочки в дуральные синусы, чаще располагающиеся парасагиттально в поперечном и верхнем сагиттальных синусах. Когда арахноидальные грануляции увеличены, их называют «гигантскими». В предыдущих сообщениях было обнаружено, что эти структуры иногда связаны с головными болями, а у некоторых пациентов может возникать идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ) (123). Патофизиология этих увеличенных структур, видимых как дефекты наполнения при визуализации, четко не определена, хотя в некоторых случаях предполагается, что они вызывают такие симптомы, как головная боль из-за давления, возникающего в результате вторичной обструкции венозного синуса. Представлен случай головной боли, имитирующей мигрень с аурой, ранее не описанной на фоне гигантских арахноидальных грануляций у ранее здорового мужчины 39 лет.

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

39-летний ранее здоровый мужчина обратился в неврологическую клинику с основной жалобой на головные боли, описанные как тупое ощущение давления, связанное с головокружением, которое началось примерно за три недели до обращения. Он сообщил, что головные боли возникают в среднем три-четыре дня в неделю, и его головные боли усиливались при недосыпании или употреблении алкоголя. Головные боли не сопровождались изменением положения.Он не сообщил о других сопутствующих симптомах, таких как нарушение зрения, шум в ушах или диплопия. Он не сообщил об истории предыдущих головных болей. Семейный анамнез был отрицательным по головной боли или другим неврологическим расстройствам. Прошлая история болезни была ничем не примечательна, и он не принимал никаких ежедневных лекарств.

Была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, которая выявила аморфное поражение, сдавливающее верхний сагиттальный синус, выраженное высоким сигналом на Т2-взвешенном изображении и низким сигналом на Т1-взвешенном изображении (рис.1а, б). Впоследствии была проведена МР-венография головного мозга, которая выявила неравномерное сужение просвета и многоочаговые дефекты наполнения верхнего сагиттального синуса, свидетельствующие о арахноидальных грануляциях (рис. 1, в, г). Его симптомы улучшились при использовании симптоматических препаратов, включая напроксен от головной боли и дименгидринат от головокружения, но в конечном итоге он начал принимать пропранолол для профилактики головной боли. Пациент заявил, что частота его головной боли резко уменьшилась примерно через три недели после ежедневного приема пропранолола.

ОБСУЖДЕНИЕ

Гигантские арахноидальные грануляции, которые, как считается, представляют собой расширение выстланных эндотелием венозных синусов, на нейровизуализации видны как фокальные овоидные образования с окружающим кровотоком. Такие структуры называются «гигантскими», когда они достаточно велики, чтобы вызвать локальное расширение или дефекты наполнения. Гигантские арахноидальные грануляции обычно видны как неконтрастирующие гипоинтенсивные образования на Т1-взвешенных МРТ-изображениях (4). Сообщалось о головных болях у пациентов с арахноидальными грануляциями, и результаты визуализации, а также клиническая картина могут привести к дифференциальной диагностике тромбоза венозного синуса или ИВГ.Хотя ИВГ является зарегистрированным проявлением, давление в венозных синусах обычно остается нормальным, несмотря на наличие головных болей, что позволяет предположить, что повышенное давление не может быть единственным объяснением симптоматики пациента (56). Характеристики головной боли у нашего пациента не указывали на тромбоз венозных синусов или ИВГ, поэтому он не подвергался дальнейшему соответствующему обследованию. Его головные боли, которые были связаны с головокружением, соответствовали критериям Международной классификации головных болей (ICHD-3) для мигрени с аурой, определяемой как повторяющиеся приступы симптомов центральной нервной системы, обычно сопровождаемые головной болью.Тем не менее, пациент не сообщал о предшествующих головных болях, что позволяет предположить вторичную головную боль, похожую на мигрень. Головные боли пациента были чувствительны к пропранололу, широко используемому лекарству, используемому для профилактики у пациентов с мигренью. Наш случай является примером головной боли, имитирующей мигрень с аурой, у пациента с гигантскими арахноидальными грануляциями, клиническим проявлением, ранее не описанным в литературе. Следовательно, может быть полезно рассмотреть такую ​​структурную этиологию у пациента с головными болями, напоминающими мигрень, который не сообщает о мигрени в анамнезе в молодые годы.

Рисунки и таблицы

Рис. 1

(а) Корональное Т2-взвешенное изображение. Видны многоочаговые аморфные гиперинтенсивные очаги, сдавливающие верхний сагиттальный синус (черные стрелки). Также видно тубулярное гиперинтенсивное поражение (короткая черная стрелка) в правой поверхностной кортикальной вене. (b) Корональное Т1-взвешенное изображение. Отмечаются гипоинтенсивные очаги (черные стрелки). (в) МР-венография с контрастным усилением. Отмечаются неравномерное сужение или дефекты просвета и множественные очаги наполнения верхних сагиттальных синусов (длинные белые стрелки), а также правой поверхностной кортикальной вены (короткая белая стрелка).(d) Коронарная визуализация МР-венографии. Имеются плохо затемненные очаги (белые стрелки), сдавливающие верхний сагиттальный синус. Видны дефекты наполнения (белая стрелка) в правой поверхностной кортикальной вене.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.