Pao2 fio2 что это: Индекс оксигенации. Калькулятор. PaO2/FiO2 в интенсивной терапии.

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160429154703+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Новости хирургии. — 2014. — Т. 22, № 4
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-04-29T15:47:03+03:002016-04-29T15:47:03+03:002016-04-29T15:47:03+03:00uuid:efa6dae2-e817-491f-9499-1f9efc57e54buuid:51e1bea8-9c9b-4cab-ad36-f574c6ef33cd endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0.0 0.0 595.276 841.89] /Type /Page /Annots [35 0 R] >> endobj 6 0 obj > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0.0 0.0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 7 0 obj > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0.0 0.0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0.0 0.0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /Font > /ProcSet [/PDF /Text /ImageC] /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0.0 0.0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /Font > /ProcSet [/PDF /Text /ImageC] /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0.0 0.0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0.0 0.0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 12 0 obj > stream HUn7}_0RMl]$h֋tBHgER\3$T~*9g.;).CMkq[IuM9C`rBmBA\!kAm뫫˛wmXUo|[email protected]/yOBI #etcCà il&cTSg ÓlyA϶?,YK*sUc*9|ٷ }( {խF7OfDPl=xlGv2#i1m6E}}nv-lv6uMv n}cǮSPު ,U?-/^K1^{ʼn@ 8LI’ZJqE4» ˜u^WKgz#2lηx7FƼT6:`Ji] %4)OfgY\&b&cPh>ED;DGGJtgHQ|*C٣H;Eh\}4;Xƪat?CMNˬ;3g$#Y

    Содержание

    Страница статьи : Анестезиология и реаниматология

    1. Rubenfeld G.D., Cadwell E., Peabody E. et al. Incidence and outcomes of acute lung injury. N. Engl. J. Med. 2005; 353: 1685—1693.

    2. Ware L.B., Matthay M.A. The Acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 1301—1308.

    3. В.Л. Кассиль, М.А. Выжигина, Г.С. Лескин. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. Санкт—Петербург, Медицина, 2004, 480 с.

    4. Острый респираторный дистресс-синдром. Практическое руководство. Под ред. Б.Р. Гельфанда, В.Л. Кассиля. Москва, Литтерра, 2007, 232 с.

    5. Atabai K., Matthay M.A. et al. The pulmonary physician in critical care: Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: definitions and epidemiology. Thorax 2002; 57: 452—458.

    6. А.В. Власенко, А.М. Голубев, В.В. Мороз, В.Н. Яковлев, В.Г. Алексеев, Н.Н. Булатов, А.М. Смелая. Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. Общая реаниматология. 2011; VII (3): 5—13.

    7. Michard F., Fernandez-Mondejar E., Kirov M.Y., Malbrain M., Tagami T. A new and simple definition for acute lung injury. Crit. Care. Med. 2012; 3: 1004—1006.

    8. Mutoh T. et al. Volume infusion produces abdominal distension, lung compression and chest wall stiffening in pigs. J. Appl. Physiol. 1992; 72 (2): 575—82.

    9. Malbrain et al. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in mixed population of critically ill patients: a multiple-center epidemiological study. Crit. Care. Med. 2005; 33: 315—323.

    10. Malbrain et al. Prevalence of IAH in critically ill patients: a multicentre epidemiological study. Intensive. Care. Med. 2004; 30 (5): 822—9.

    11. Ranieri V.M., Rubenfeld G.D., Thompson B.T., Ferguson N.D., Caldwell E., Fan E., Camporota L., Slutsky A.S. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition. J.A.M.A. 2012; 307 (23): 2526—33.

    12. Murray J.F., Matthay M.A., Luce J.M. et al. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am. Rev. Respir. Dis. 1988; 138: 720—3;erratum 1989; 139: 1065. 13. А.В. Власенко, А.М. Голубев, В.В. Мороз, В.Н. Яковлев, В.Г. Алексеев. Дифференцированное лечение острого респи- раторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология. 2011; VII (4): 5—14.

    14. Chatburn R.L. Fundamentals of mechanical ventilation. Cleveland Ohio, Mandu Press Ltd, 2003.

    15. А.И. Грицан, А.А. Газенкампф, Н.Ю. Довбыш. Анализ применения вентиляции легких, контролируемой по объему и по давлению, у больных с ишемическим инсультом. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012; № 6: 33—40.

    16. Antonelli M. et al. Predictors of failure of a noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hyperemic respiratory failure: a multicenter study. Intensive Care Med. 2001; 27 (11): 1718—1728.

    17. Antonelli M. et al. A multiple-center survey on the use in clinical practice of noninvasive ventilation as a first-line intervention for acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med. 2007; 35 (1): 18—25.

    18. Demoule A. et al. Benefits and risks of success or failure of noninvasive ventilation. Intensive Care Med. 2006; 32 (11): 1756—1765.

    19. Confalonieri M. et al. NIV for treating acute respiratory failure in AIDS patients with pneumocystis carinii pneumonia. Intensive Care Med. 2002; 28: 1233—1238.

    20. Squadrone V. et al. Early CPAP prevents evolution of acute lung injury in patients with hematologic malignancy. Intensive Care Med. 2010; 36 (10): 1666—1674.

    21. Gristina G. et al. Noninvasive ventilation for acute respiratory failure in patients with hematologic malignancies: a 5-year multicenter observational survey. Cait. Care Med. 2011; 39 (10): 2232—2239.

    22. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 1301—1308.

    23. www.ardsnet.org/system/files/6mlcardsmall_2008update_final_JULY2008.pdf 24. Gattinoni L. et al. Lung recruitment in patients with ARDS. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 1775—1786.

    25. Храпов К.Н. Респираторная поддержка при тяжелой пневмонии. Дис. … доктора мед. наук, Санкт-Петербург, 2011.

    26. Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Ларин Е.С., Гельфанд Б.Р.. Роль оценки статической петли «давление—объем» в дифференциальной диагностике и оптимизации параметров респираторной поддержки при паренхиматозной дыхательной недостаточности. Анестезиология и реаниматология, 2014, № 2, с. 21—26.

    27. Власенко А.В., Мороз В.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Булатов Н.Н. Выбор способа оптимизации ПДКВ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом, развившимся вследствие воздействия прямых и непрямых повреждающих факторов. Общая реаниматология. 2012; VIII (1): 13—21.

    28. Goodman et al. ARDS due to pulmonary and extrapulmonary causes: CT, clinical and functional correlations: Radiology. 1999; 213: 545—552.

    29. Gattinoni L. et al. ARDS caused by pulmonary and extrapulmonary disease: different syndromes. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158: 3—11.

    30. А.И. Ярошецкий, Д.Н. Проценко, Е.С. Ларин, Б.Р. Гельфанд. Роль оценки статической петли «давление- объем» в дифференциальной диагностике и оптими- зации параметров респираторной поддержки при парен- химатозной дыхательной недостаточности. Анестезиология и реаниматология, 2014, № 2, с. 21—26. 31. Е.Н. Райбужис, А.А. Сметкин, К.М. Гайдуков, М.Ю. Киров. Внутрибрюшная гипертензия и абдоминальный компартмент-синдром: современные представления о диаг- ностике и лечении. Вестник анестезиологии и реани- матологии. 2010; 7 (4): 14—21. 32. А.И. Ярошецкий, Д.Н. Проценко, Н.А. Резепов, Б.Р. Гельфанд. Настройка положительного давления конца выдоха при паренхиматозной ОДН: статическая петля «давление—объем» или транспульмональное давление? Анестезиология и реаниматология. 2014; № 4: 53—59. 33. Jonson B. et al. PV curves and compliance in ALI: evidence of recruitment above LIP. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1999; 159: 1172—8. 34. Dellamonica J. et al. PEEP-induced changes in lung volume in ARDS. Two methods to estimate alveolar recruitment. Intensive. Care. Med. 2011; 37: 1595—1604. 35. Е.В. Ручина, А.В. Шарнин, К.М. Лебединский, В.А. Мазурок. Оценка функциональной остаточной емкости легких и показателя потребления кислорода во время настройки ПДКВ. Анестезиология и реаниматология, 2013: № 3: 51—54. 36. Кузьков В.В., Сметкин А.А., Суборов Е.В., Бьертнес Л.Я., Киров М.Ю. Внесосудистая вода легких и рекрутмент альвеол у пациентов с острым респираторным дистресс- синдромом. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012. № 2. С. 15—21. 37. Smetkin А.A., Kuzkov V.V., Suborov E.V., Bjertnaes L.J., Kirov M.Y. Increased extravascular lung water reduces the efficacy of alveolar recruitment maneuver in acute respiratory distress syndrome. Critical. Care. Research. and Practice. 2012. N 2012; 606528. Epub. 2012. May 8. 38. Grasso S. et al. Effects of recruiting maneures in patients with ARDS ventilated with protective ventilatory strategy. Anesthesiology. 2002; 96: 795—802. 39. Э.М. Николаенко. Управление функцией легких в ранний период после протезирования клапанов сердца: автореф. дис. … доктора мед. наук, Москва, 1989. 40. Loring S.H. et al. Esophageal pressures in acute lung injury: do they represent artifact or useful information about transpulmonary pressure, chest wall mechanics and lung stress? J. Appl. Physiol. 2010; 108: 515—522. 41. Regli A. et al. Commonly applied PEEP do not prevent FRC decline in the setting of IAH: a pig model. Crit. Care. 2010, 14: R128. 42. И.Б. Заболотских, К.М. Лебединский, Е.С. Горобец, А.И. Грицан, Т.С. Мусаева, Д.Н. Проценко, Е.М. Шифман, С.Л. Эпштейн. Периоперационное ведение больных с сопутствующим ожирением. Клинические рекомендации ФАР, 2014. 43. Meade M.O. et al. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneures, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. J.A.M.A. 2008; 299 (6): 637—645. 44. Chiumello D. et al. Bedside selection of positive end-expiratory pressure in mild, moderate and severe acute respiratory distress syndrome. Crit. Care. Med. 2014; 42 (2): 252—264. 45. Viera S. et al. A scanographic assessment of pulmonary morphology in acute lung injury: significance of the lower inflection point detected on the pressure-volume curve. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1999; 159: 1612—23. 46. Meade M.O. et al. Ventilation Strategy Using Low Tidal Volumes, Recruitment Maneuvers, and High Positive End-Expiratory Pressure for Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome. J.A.M.A. 2008; 299 (6): 637—645. 47. Hodgson C.L. et al. A randomised controlled trial of an open lung strategy with staircase recruitment, titrated PEEP and targeted low airway pressures in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care. 2011, 15: R133. 48. Lim C.-M. et al. Effect of alveolar recruitment maneuer in early acute respiratory distress syndrome according to antiderecrutment strategy, etiological category of diffuse lung injury and body position of the patient. Crit. Care. Med. 2003; 31 (2): 411—418. 49. ARDS Network. Effects of recruitment maneures in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome ventilated with high positive end-expiratory pressure. Critical. Care. Med. 2003; 31 (11): 2592—2597. 50. Nielsen J. et al. Lung recruitment maneuver depresses central hemodynamics in patients following cardiac surgery. Intensive. Care. Med. 2005; 31: 1189—1194. 51. Власенко А.В., Остапченко Д.А., Шестаков Д.В., Воднева М.М., Воеводина Е.С., Незнамова Н.Г., Прохорова Е.А. Эффективность применения маневра «открытия легких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология. 2006; II (4): 50—59. 52. Р.М. Магомедов, Д.Н. Проценко, О.В. Игнатенко, А.И. Ярошецкий, Б.Р. Гельфанд. Оценка изменений гемодинамики при проведении маневров открытия альвеол у больных в критических состояниях с острым повреждением легких/ острым респираторным дистресс-синдромом. Анесте- зиология и реаниматология. 2011, № 6, с. 69—72. 53. Amato M. et al. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 1998; 338: 347—54. 54. Thille A.W. et al. Reduction of patient-ventilator asynchrony by reducing tidal volume during PSV. Intensive. Care. Med. 2008; 34 (8): 1477—86.

    55. Leung P. et al. Comparision of assisted ventilator modes on triggering, patient effort and dyspnea. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1997; 155 (6): 1940—48.

    56. Prinianakis G. et al. Effects of the flow waveform method of triggering and cycling on patient-ventilator interaction during pressure support. Intensive. Care. Med. 2003; 29 (11): 1950—59.

    57. Thille A.W. et al. Bench study if ICU ventilators: new versus old and turbine-based versus compressed gas-based ventilators. Intensive Care. Med. 2009; 35 (8): 1368—76. 58. Sassoon C.S.H. Triggering of the ventilator in patient-ventilator interactions. Respir. Care. 2011; 56 (1): 39—48.

    59. Albert R.K., Hubmayr R.D. The prone position eliminates compression of the lungs by the heart. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2000; 161: 1660—5.

    60. Guerin C. et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2013; 368 (23): 2159—68. 21. Sud S. et al. Prone ventilation reduces mortality in patients with acute respiratory failure and severe hypoxemia: systematic review and meta-analysis. Intensive. Care. Med. 2010; 36: 585—99.

    62. Gattinoni L. et al. Prone positioning improves survival in severe ARDS: a pathophysiologic review and individual patient meta-analysis. Minerva Anestesiol. 2010; 76: 448—54.

    63. Gattinoni L., Tognoni G., Pesenti A. et al. The Prone-Supine Study Group. Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failure. N. Engl. J. Med. 2001; 345: 568—573.

    64. Николаенко Э.М., Беликов С.М., Волкова М.И. и др. Вентиляция легких, регулируемая по давлению, при обратном соотношении продолжительности фаз вдоха и выдоха. Анестезиология и реаниматология. 1996; 1: 43—47.

    65. Varpula T. et al. Airway pressure release ventilation as a primary ventilatory mode in acute respiratory distress syndrome. Acta. Anesthesiol. Scand. 2004; 48 (6): 722—31.

    66. Сметкин А.А., Кузьков В.В., Суборов Е.В., Киров М.Ю. Эффективность и безопасность режима вентиляции с высвобождением давления в дыхательных путях у пациентов с сепсисом и острым респираторным дистресс- синдромом. Эфферентная терапия. 2011; 3: 138—139.

    67. Maxwell R.A. et al. A randomized prospective trial of airway pressure release ventilation and low tidal volume ventilation in adult trauma patients with acute respiratory failure. J. Trauma. 2010; 69 (3): 501—10. 68. Derdak S. et al. High-frequency oscillatory ventilation for acute respiratory distress syndrome in adults: a randomized, controlled trial. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2002; 166: 801—808.

    69. Ferguson N. et al. High-frequency oscillation in early acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2013; 368 (9): 795—505.

    70. Young D. et al. High-frequency oscillation for acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2013; 368 (9): 806—813. 71. Grasso S. et al. ECMO criteria for influenza A (h2N1)-associated ARDS: role of transpulmonary pressure. Intensive. Care. Med. 2012; 38: 395—403.

    72. Bein T. et al. Lower tidal volume strategy (~ 3 ml/kg) combined with extracorporeal CO2 removal vs «conventional» protective ventilation (6 ml/kg) in severe ARDS. The prospective randomized Xtravent study. Intensive. Care. Med. 2013; 39 (5): 847—56.

    73. ANZ ECMO Influenza Investigators. Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A (h2N1) acute respiratory distress syndrome. J.A.M.A. 2009; 302 (17): 1888—1895. 74. Peek G.J. et al. Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicenter randomized controlled trial. Lancet. 2009; 374: 1351—1363.

    75. Patroniti N. et al. The Italian ECMO network experience during the 2009 influenza A (h2N1) pandemic: preparation for severe respiratory emergency outbreaks. Intensive. Care. Med. 2011; 37: 1447—1457.

    76. Zangrillo A. et al. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients with h2N1 influenza infection: a systematic review and meta-analysis including 8 studies and 266 patients receiving ECMO. Crit. Care. 2013, 17: R30. 77. Суборов Е.В., Кузьков В.В., Сметкин А.А., Киров М.Ю. Гемодинамика у больных с септическим шоком и острым повреждением легких. Анестезиология и реаниматология. 2006; 6: 15—20. 78. В.В. Кузьков, М.Ю. Киров, Вэрхауг К. и соавт. Оценка современных методов измерения внесосудистой воды легких и аэрации при негомогенном повреждении легких (экспериментальное исследование). Анестезиология и реаниматология. 2007; 3: 42—45.

    79. Kuzkov V.V., Kirov M.Y., Suborov E.V. et al. Extravascularlung water determined with single trunspulmonary thermodilution correlates with severity of sepsis-induced acute lung injury. Crit. Care. Med. 2006; 34 (6): 1647—53.

    80. Kuzkov V.V., Suborov E.V., Kirov M.Y. et al. Radiographic lung density assessed by computed tomography is associated with extravascular lung water content. Acta. Anesthesiologica. Scandinavica. 2010; 54 (8): 1018—26.

    21. Murphy C.V. et al. The importance of fluid management in ALI secondary to septic shock. Chest. 2009; 136: 102—9. 82. The NHLBI ARDS Network. Comparision of two fluidmanagement strategies in ALI. New Engl. J. Med. 2006; 354: 2564—75.

    83. Mikkelsen M.E. et al. The ARDS cognitive outcomes study. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2012; 185: 1307—15. 84. Sessler C.N. et al. The Richmond Agittion-Sedation Scale: validity and reliability in adult ICU patients. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2002; 166: 1338—44. 85. Papazian L. et al. Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2010; 363 (12): 1107—16.

    86. Talmor R. et al. Mechanical Ventilation guided by esophageal pressure in acute lung injury. N. Engl. J. Med. 2008; 359: 2095—2104.

    (PDF) Predictors of Pulmonary Oxygenizing Function during Uncomplicated Operations under Extracorporeal Circulation

    ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ, 2007, III; 5—6200

    www.niiorramn.ru

    Послеоперационная дыхательная недостаточность

    (ДН) является одним из распространенных осложнений при

    операциях с искусственным кровообращением (ИК) [1—3].

    Нарушение оксигенирующей функции лёгких (НОФЛ), од!

    но из самых ранних проявлений ДН, регистрируют в доста!

    точно большом проценте наблюдений [2, 4, 5]. Не вызывает

    сомнений, что НОФЛ является полиэтиологичным состоя!

    нием [3, 6—8]. Клиническая значимость различных этиологи!

    ческих факторов, особенно при неосложненных операциях, в

    зарубежной литературе активно дискутируется [8], при этом

    изучают статистическую значимость влияния разнообразных

    предоперационных и интраоперационных факторов. В отече!

    ственной литературе подобные исследования единичны [3].

    В связи с этим, целью исследования было выявление

    статистически значимых факторов, влияющих на уровень ин!

    декса оксигенации (PaO

    2

    /FiO

    2

    ) в постперфузионный период

    при неосложненных операциях с ИК по поводу ишемической

    болезни сердца (ИБС).

    Материалы и методы

    Обследовали 78 больных (74 мужчины и 4 женщины) в

    возрасте от 37 до 73 (56,3±0,8) лет, которым выполняли ревас!

    куляризацию миокарда (шунтирование 1—5 (3,45±0,1) коро!

    нарных артерий). В 65 (82,3%) наблюдениях выполняли нало!

    жение маммарокоронарного анастомоза (МКА) с передней

    межжелудочковой ветвью. Всех больных оперировали в усло!

    виях многокомпонентной общей анестезии с ИВЛ (аппараты

    KION 6.x. или Servo!i, Maquet). Параметры ИВЛ (дыхатель!

    ный объём (ДО), уровень положительного давления в конце вы!

    хода и биомеханики лёгких регистрировали в режиме реального

    времени с помощью мониторной системы аппарата KION 6.x.

    или Servo!i, дополненной газоанализатором RGM 5052

    (Ohmeda). Индукцию и поддержание общей анестезии обеспе!

    чивали различными комбинациями фентанила, мидазолама,

    пропофола, изофлурана или севофлурана. Миорелаксацию

    обеспечивали рокуронием или векуронием в общепринятых

    дозировках. Длительность операции составила 236,1±6,8 мин,

    ИК — 104,1±4,0 мин, ишемии миокарда — 64,7±2,9 мин. ИК

    проводили аппаратами Stockert или Jostra с одноразовыми

    мембранными оксигенаторами (Dideco, Avecor) при индексе

    объёмной скорости перфузии 2,4—2,5 л/мин/м

    2

    в температур!

    ном режиме спонтанного охлаждения или умеренной гипотер!

    мии (31—33°С). Для защиты миокарда использовали кровя!

    ную фармакохолодовую кардиоплегию. В ближайший

    постперфузионный период все пациенты получали умеренную

    симпатомиметическую кардиотоническую терапию. Стандарт!

    ный гемодинамический мониторинг обеспечивали с помощью

    модульных систем Agilent (Philips).

    У всех больных изучили влияние на PaO

    2

    /FiO

    2

    в постпер!

    фузионный период демографических и клинических показате!

    лей. Анализировали возраст, индекс массы тела (ИМТ), опре!

    деляемый по формуле Кетле (масса тела(кг)/рост(м)

    2

    ),

    значения PaO

    2

    /FiO

    2

    и статической торакопульмональной по!

    датливости (Cst) непосредственно после интубации трахеи,

    наличие предсуществующей хронической обструктивной бо!

    лезни лёгких (ХОБЛ) и курение больных, длительность опера!

    тивного вмешательства, ИК, ишемии миокарда, использование

    МКА и гемогидробаланс в конце операции.

    Анализ данных проводили методами параметрической ста!

    тистики с помощью коммерческой программы Microsoft Excel.

    Для сравнительной оценки значимости влияния различных по!

    казателей на уровень PaO

    2

    /FiO

    2

    применили однофакторный ре!

    грессионный анализ с расчетом коэффициентов парной линей!

    ной корреляции (r) и множественный регрессионный анализ.

    При выполнении последнего в виде независимых переменных

    1

    , Х

    2

    ,…) выражали показатели, потенциально способные вли!

    ять на PaO

    2

    /FiO

    2

    , а в качестве зависимой (Y) — значения

    PaO

    2

    /FiO

    2

    . Влияние независимых переменных (X) на зависи!

    мую Y считали достоверным при значениях вероятности более

    95% (p<0,05).

    Результаты и обсуждение

    На первом этапе исследования выполнили однофактор!

    ный регрессионный анализ, который показал (табл. 1), что до!

    стоверными предикторами состояния оксигенирующей функ!

    ции легких в постперфузионный период являлись ИМТ,

    уровень PaO

    2

    /FiO

    2

    и Cst после интубации трахеи. Наиболее

    выраженная корреляционная взаимосвязь была выявлена

    между постперфузионным PaO

    2

    /FiO

    2

    и уровнями PaO

    2

    /FiO

    2

    и

    Сst сразу после интубации трахеи (рис. 1 и 2). Достоверного

    влияния других факторов выявлено не было.

    Поэтому, на втором этапе исследования с помощью

    множественной регрессии проанализировали значимость

    влияний на постперфузионный PaO

    2

    /FiO

    2

    различных групп

    факторов, которые были разделены на пред! и интраопера!

    ционные. При выполнении этого раздела исследования в от!

    ношении предоперационных данных (табл. 2) подтверди!

    лась значимость влияния ИМТ. Проанализировав

    интраоперационные факторы (табл. 3), установили, что зна!

    чимыми предикторами являются выполнение МКА и дли!

    тельность ИК.

    Представило интерес, что в общей группе между дли!

    тельностью ИК и значениями PaO

    2

    /FiO

    2

    корреляционная

    связь отсутствовала, соотношение показателей характеризова!

    лось явной нелинейностью (рис. 3). При длительности ИК

    свыше 130 мин продолжительность перфузии начинала оказы!

    вать линейное влияние на PaO

    2

    /FiO

    2

    (рис. 4): r=!0,87

    (p=0,00045). Если длительность ИК была менее 130 мин (рис. 5)

    корреляционная связь отсутствовала.

    Значимыми предикторами уровня PaO

    2

    /FiO

    2

    в постпер!

    фузионный период явились ИМТ, длительность ИК, исполь!

    зования МКА, причём самыми достоверными (р<0,001) было

    исходное состояние дыхательной системы. На биомеханику ды!

    хания и газообмен у кардиохирургических пациентов серьезное

    Показатель rр

    Возраст (лет) 0,14 0,230

    Курение!ХОБЛ (1/0) !0,05 0,683

    ИМТ (кг/м

    2

    )!0,30 0,008

    PaO

    2

    /FiO

    2

    после интубации 0,57 <0,001

    Сst (мл/см вод. ст.) 0,64 <0,001

    Длительность ИК (мин) 0,15 0,193

    Длительность ишемии миокарда (мин) 0,11 0,333

    Длительность операции (мин) 0,12 0,278

    Использование МКА (1/0) 0,13 0,228

    Гемо гид роб а лан с ( мл) 0 , 0 7 0 , 5 3 5

    Таблица 1

    Значимость влияния различных показателей на PaO

    2

    /FiO

    2

    (однофакторный регрессионный анализ)

    PaO2 / FiO2 Ratio (соотношение P / F) • LITFL • CCC Ventilation

    ОБЗОР

    Отношение PaO2 / FiO2 — это отношение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2 в мм рт. Ст.) К доле вдыхаемого кислорода (FiO2 выражается в долях, а не в процентах)

    • , также известный как индекс Горовица, индекс Каррико и (что наиболее удобно) соотношение P / F
    • на уровне моря, нормальное соотношение PaO2 / FiO2 составляет ~ 400-500 мм рт. Ст. (~ 55-65 кПа)
    • MD Calc — это пример онлайн-калькулятора отношения P / F, однако это довольно легко сделать «в уме».

    Отношение P / F — широко используемый клинический индикатор гипоксемии, хотя его диагностическая полезность неоднозначна.

    АЛЬТЕРНАТИВЫ СООТНОШЕНИЮ P / F

    Альтернативные индексы оксигенации включают:

    • Сатурация кислорода в артериальной крови (SpO2 и SaO2)
    • Отношение S / F (отношение SpO2 к FiO2)
    • PaO2 (артериальное давление кислорода)
    • Градиент Aa (разница между альвеолярным давлением кислорода (PAO2) и PaO2)
    • Индекс оксигенации (OI) (обратная величина P / F, умноженная на среднее давление в дыхательных путях (MAP): OI = (FiO 2 × MAP) / PaO 2 )
    • Соотношение P / FP (PaO2 / (FiO2 x PEEP)
    • соотношение a / A (соотношение PaO2 и PAO2)
    • Респираторный индекс (RI) (RI = pO2 (Aa) / p O2 (a), т.е.градиент A-a, деленный на PaO 2 ; нормальный RI <0,4)
    • Шунтирующая фракция
    ПРЕИМУЩЕСТВА СООТНОШЕНИЯ P / F
    • Быстро и просто (вероятно, основная причина его широкого использования)
    • можно использовать в качестве приблизительного ориентира для определения наличия значительного градиента Aa:
      • PaO2 должно = FiO2 x 500 (например, 0,21 x 500 = 105 мм рт. )
      • см. Предостережения ниже
    • Более практично, чем соотношение a / A, поскольку измерение альвеолярного давления кислорода (PAO2) не требуется
    • Используется в системах оценки степени тяжести
      • e.г. APACHE IV, SOFA, SAPS-II и SAPS-III
      • например, Оценка риска SMART-COP для интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержки при внебольничной пневмонии (соотношение P / F <333 мм рт. Ст. В возрасте <50 лет или соотношение PF <250 мм рт. часть Берлинского определения острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) (соотношение P / F <300 мм рт. ст.) и коррелирует со смертностью (см. ниже) Смертность
        Легкая 200-300 27% Умеренная 100-200 32% Тяжелая <100 45% Обратите внимание, что коэффициенты для определений Берлина были с настройкой ПДКВ 5 см. Ч 30 или более.
        НЕДОСТАТКИ СООТНОШЕНИЯ P / F
        • Лучшее соотношение P / F не может быть связано с лучшими результатами
          • e.г. В исследовании ARDSNet ARMA стратегия высокого дыхательного объема имела лучшие отношения P / F, но худшие результаты
        • Соотношение P / F зависит от барометрического давления (это «индекс, основанный на давлении»)
          • нормальные легкие (с нормальным градиентом Aa) будет иметь более низкие отношения PF на большой высоте и более высокие отношения PF при давлении выше атмосферного. / Q mismatch и шунт
            • , тогда как индексы на основе градиента Aa (например,г. соотношение a / A и RI) может исключить альвеолярную гиповентиляцию
            • по мере увеличения шунта, PaO2 имеет тенденцию становиться все менее и менее чувствительным к PAO2 и FIO2 и более зависимым от содержания и насыщения смешанной венозной O2
          • заметно зависит от FiO2
            • Может быть ненадежным, если FiO2> 0,5 и PaO 2 <100 мм рт.
            • варьируется в зависимости от степени наличия шунта — увеличение FIO 2 приводит к увеличению отношения PaO 2 / FIO 2 , если внутрилегочный шунт небольшой, но к снижению, если шунт большой
            • в результате, P / Коэффициент F будет варьироваться в зависимости от выбранного целевого значения SpO2 (и, следовательно, PaO2), так как требуемый FiO2 будет варьироваться
          • не учитывает среднее давление в дыхательных путях или PEEP
            • Индекс оксигенации (OI) может быть более точным показателем окси Дисфункция генерации у пациентов, находящихся на ИВЛ, так как она составляет среднее давление в дыхательных путях
            • Отношение P / FP регулирует соотношение P / F для установленного PEEP
          • , необходимого для измерения газов артериальной крови
            • Соотношение S / F имеет тенденцию коррелировать с P / Коэффициент F и неинвазивен
          • сильно зависит от CaO2-CvO2 (экстракция кислорода)
            • Артериальная кровь может казаться хорошо насыщенной кислородом, несмотря на дисфункцию легких, если давление смешанного венозного кислорода высокое из-за плохой экстракции кислорода тканями, e.г. сепсис
            • Соотношение P / F может быть хуже из-за высокого коэффициента экстракции кислорода (например, кардиогенный шок)
          • не указывает на содержание кислорода в крови (зависит от гемоглобина) или доставку кислорода к тканям (зависит от сердечного выброса и кислорода. содержание)
          ПРАВИЛО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СООТНОШЕНИЯ P / F
          Соотношение

          P / F следует использовать в качестве практического правила для определения градиента A-a, когда:

          • PaCO2 в норме, а шунт
          • не подозревается

          Всегда следует указывать используемый FiO2.

          Быстрое сравнение PaO2 пациента с произведением «500 x FiO2» — это волшебный трюк для оценки градиента a-A, который должен быть в арсенале каждого реаниматолога!

          Источники и ссылки

          ЛИТФЛ

          Журнальные статьи

          • Броккард AF. Понимание отношения давления артериального кислорода к фракционной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. OA Critical Care 2013, 01 июня; 1 (1): 9.[статья]
          • Целевая группа по определению ARDS *. Синдром острого респираторного дистресса: берлинское определение. JAMA. 2012; 307 (23): 2526–2533. DOI: 10.1001 / jama.2012.5669
          • Cane RD, et al. «Ненадежность показателей, основанных на давлении кислорода, для отражения внутрилегочного шунтирования у пациентов в критическом состоянии». Медицина интенсивной терапии 16.12 (1988): 1243-1245.
          • Hahn CEW, От редакции I: KISS и индексы легочного переноса кислорода, BJA: Британский журнал анестезии, том 86, выпуск 4, 1 апреля 2001 г., страницы 465–466, https: // doi.org / 10.1093 / bja / 86.4.465
          • Горовиц Дж. Х., Каррико Си Джей, Ширес ГТ. Легочная реакция на серьезную травму. Арка Сург . 1974. 108 (3): 349–355. DOI: 10.1001 / archsurg.1974.01350270079014
          • Karbing DS, Kjaergaard S, Smith BW, Espersen K, Allerød C, Andreassen S, Rees SE. Вариация соотношения PaO2 / FiO2 с FiO2: математическое и экспериментальное описание и клиническая значимость. Crit Care. 2007; 11 (6): R118. [Pubmed]
          • Kathirgamanathan A, Mccahon RA, Hardman JG. Показатели легочной оксигенации при патологических состояниях легких: исследование с высокой точностью, компьютерное моделирование.Br J Anaesth. 2009; 103 (2): 291-7. [статья]
          • Nirmalan M, et al. Влияние изменений разницы содержания кислорода в артериальной и смешанной венозной крови (C (a – v) O2) на показатели легочного переноса кислорода в модельном легком с ОРДС †, † †. Британский журнал анестезии 86.4 (2001): 477-485. https://doi.org/10.1093/bja/86.4.477
          • Rice TW, Wheeler AP, Bernard GR и др. Сравнение отношения SpO2 / FIO2 и отношения PaO2 / FIO2 у пациентов с острым повреждением легких или ОРДС. Сундук . 2007. 132 (2): 410–417.DOI: 10.1378 / Chess.07-0617 [pubmed]
          • Wandrup JH. Количественная оценка дефицита легочного переноса кислорода у пациентов в критическом состоянии. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 39.s107 (1995): 37-44. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.1995.tb04328.x
          • Уайтли Дж. П., Гаваган ди-джей, Хан CE. Изменение венозной примеси, шунта SF6, PaO2 и соотношения PaO2 / FIO2 в зависимости от FIO2. Br J Anaesth. 2002 июн; 88 (6): 771-8. PMID: 12173192.
          • Зеттерстрём Х. Оценка эффективности легочной оксигенации.Выбор индекса оксигенации. Acta anaesthesiologica scandinavica 32.7 (1988): 579-584. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.1988.tb02789.x

          FOAM и веб-ресурсы

          Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне. Он также является руководителем инноваций Австралийского центра инноваций в области здравоохранения при Альфреде здравоохранения и адъюнкт-профессором клинической медицины Университета Монаша. Он является соучредителем Сети преподавателей клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой инкубатора преподавателей клиник ANZCEN.Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным преподавателем-клиницистом, стремящимся помочь клиницистам учиться и улучшать клинические показатели отдельных лиц и коллективов.

          После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил аспирантуру в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, Перте и Мельбурне.Он прошел стажировку в области интенсивной терапии и неотложной медицины, а также аспирантуру по биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессиональному медицинскому образованию.

          Он активно участвует в использовании трансляционного моделирования для улучшения ухода за пациентами и проектирования процессов и систем в Alfred Health. Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда и ведет образовательный веб-сайт INTENSIVE. Он создал курс «Critically Ill Airway» и преподает на многих курсах по всему миру.Он является одним из основателей движения FOAM (Бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соавтором litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.

          Его одно большое достижение — это то, что он отец двух замечательных детей.

          В Твиттере он @precordialthump.

          | ИНТЕНСИВНЫЙ | RAGE | Реаниматология | SMACC

          Связанные

          Все, что вам нужно знать о соотношении P / F и о том, как рассчитать PaO2 / FIO2

          Что такое соотношение P / F?

          Отношение P / F является мощным объективным инструментом для выявления острой гипоксемической дыхательной недостаточности, когда дополнительный кислород уже введен, а ГКК воздухом в помещении недоступен или показания пульсоксиметрии недостоверны.

          Диагностические критерии острой гипоксической дыхательной недостаточности:

          • PaO2 <60 мм рт. Ст. В воздухе помещения, измеренное с помощью ABG, или
          • SpO2 <91% в воздухе помещения, измеренном с помощью пульсоксиметрии, или
          • Соотношение P / F <300 на кислороде

          Отношение P / F показывает, каким будет PaO2 в воздухе помещения (если у пациента отключили кислород): [table id = 1 /]

          Нормальное соотношение P / F составляет ≥ 400 и эквивалентно PaO2 ≥ 80 мм рт.

          Соотношение P / F должно использоваться для диагностики острой хронической дыхательной недостаточности , а не , поскольку многие пациенты с хронической дыхательной недостаточностью уже имеют отношение P / F <300 (PaO2 <60) в исходном стабильном состоянии, поэтому их лечат постоянным дополнительным домашним кислородом.

          Обратите внимание, что PaO2 и pO2 являются синонимами.


          Как рассчитать соотношение P / F: PaO2 / FIO2

          «P» представляет собой PaO 2 (артериальное pO2) из ​​ABG. «F» представляет собой FIO 2 — долю (процент) вдыхаемого кислорода, которую получает пациент, выраженную в десятичной дроби (40% кислорода = FIO 2 от 0,40). P деленное на F = соотношение P / F.

          Пример :
          PaO 2 = 90 на 40% кислороде (FIO 2 = 0.40): 90 / 0,40 = соотношение P / F = 225.
          Отношение P / F 225 эквивалентно pO2 45 мм рт. Ст., Что значительно меньше 60 мм рт. Ст. Для воздуха в помещении.

          [CP_CALCULATED_FIELDS]


          Как рассчитать FIO2 в литрах

          Назальная канюля обеспечивает подачу кислорода с регулируемой скоростью потока в литрах кислорода в минуту (л / мин или «л / мин»). Фактическое значение FIO 2 (процент кислорода), доставляемое через носовую канюлю, несколько изменчиво и менее надежно, чем при использовании маски, но может быть оценено, как показано в таблице ниже, в качестве принятого клинического стандарта для преобразования.Затем FIO 2 , полученный на основе значений скорости потока через носовую канюлю, можно использовать для расчета отношения P / F. Примечание. Предполагается, что воздух в помещении составляет 20% (0,20) и каждый л / мин кислорода = + 4% (0,04). [идентификатор таблицы = 2 /]

          Пример : Пациент имеет pO 2 85 мм рт. 5 л / мин = 40% кислорода = FIO 2 0,40, соотношение P / F = 85, деленное на 0,40 = 212,5 .


          Как рассчитать от SpO2 до PaO2 (при отсутствии ГВГ)

          Если PaO 2 неизвестен из-за отсутствия ABG, SpO 2 , измеренное пульсоксиметрией, можно использовать для приближения к PaO 2, , как показано в таблице ниже.

          * Обратите внимание, что преобразование SpO2 / PaO2 становится ненадежным, когда SpO2 составляет > 98%, но PaO2 110 мм рт. Ст. Для 97% может использоваться в качестве замены, избегая завышенной оценки.

          Преобразование SpO2 в PaO2

          [table id = 3 /] Обратите внимание, что пациент может быть стабильным и бессимптомным при приеме 40% кислорода, но все же иметь тяжелую острую дыхательную недостаточность. Если бы кислород был исключен, оставив пациента на воздухе помещения, PaO 2 было бы только 40 мм рт. Ст. (Намного меньше, чем критерий 60 мм рт.Клиницисты обычно упускают этот факт из виду.

          Пример :
          Пациент прошел пульсоксиметрию SpO 2 95% на 40% кислороде: SpO 2 95% равно PaO 2 80 мм рт.
          Соотношение P / F = 80, деленное на 0,40 = 200.

          Для получения дополнительной информации о соотношении P / F, дыхательной недостаточности и многих других уместных темах ознакомьтесь с нашим карманным справочником CDI , самым продаваемым ресурсом для CDI.

          Авторские права (c) 2019 Pinson & Tang LLC.

          Отношение

          PaO2 / FIO2: неправильное измерение оксигенации в COVID-19

          Ответ А. Тулаймат :

          Мы с интересом читаем письмо А. Тулаймат о нашей недавней редакционной статье в European Respiratory Journal [1]. А. Тулаймат делает несколько проницательных комментариев по поводу проблем с критериями включения пациентов в рандомизированные контролируемые исследования неинвазивной вентиляции. Среди них он отмечает, что соотношение между артериальным кислородом и вдыхаемым кислородом ( P aO 2 / F IO 2 ) варьировалось от 170 до 400 среди участников [2].

          Низкая артериальная оксигенация — фундаментальная проблема для тяжелобольного пациента с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). P aO 2 напрямую связано с вероятностью смерти, а также влияет на выбор терапии. Многие пациенты с гипоксемией без необходимости подвергались опасной для жизни терапии (интубации), когда неинвазивные методы, вероятно, были успешными [3].

          P aO 2 — наиболее точное и наименее неоднозначное измерение оксигенации пациента.Во многих сериях пациентов с COVID-19 оксигенация указывается исключительно в терминах P aO 2 / F IO 2 и P aO 2 не упоминается. Ни один орган в организме не обнаруживает P aO 2 / F IO 2 , тогда как некоторые реагируют на незначительные изменения в P aO 2 (сонные тела). P aO 2 / F IO 2 не играет никакой роли в каком-либо биологическом процессе, тогда как насыщение артериальной крови кислородом напрямую определяет доставку кислорода в мозг и миокард.

          Эмпирические правила (эвристика) обычно используются для оценки F IO 2 у пациентов, получающих дополнительный кислород: 1 л равен 24%; 2 л равняется 27% или 28%; 3 л равняется 30% или 32% (в зависимости от используемой формулы). Полученные цифры по своей сути неправдивы. На самом деле, 2 л · мин −1 через назальную канюлю генерируют F IO 2 где-то между 24% и 35% [4]. Чаще всего, сообщение P aO 2 / F IO 2 включает в себя взятие точного и физиологически значимого объекта ( P aO 2 ) и представление его неправдивым путем объединения это с заведомо ненадежной оценкой F IO 2 .Перефразируя Протагора из Абдеры, P aO 2 / F IO 2 соотношение — это неправильное измерение кислорода.

          Рассмотрение оксигенации с точки зрения P aO 2 / F IO 2 способствует сосредоточению внимания на остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), поскольку это соотношение было включено во все определения ОРДС с тех пор. впервые включен в оценку Мюррея [5]. Постановка диагноза ОРДС важна для исследователей, чтобы гарантировать однородность пациентов, привлекаемых к исследованиям.Для прикроватных врачей это не важно, потому что диагноз не решает ни одного терапевтического действия [6].

          Как метод количественной оценки аномального газообмена, P aO 2 / F IO 2 является в корне ошибочным. Моделирование West [7] и Dantzker [8] демонстрирует, что P aO 2 имеет криволинейную связь с F IO 2 , которая изменяется в зависимости от степени неравенства вентиляции и перфузии и шунта.У пациентов с ОРДС и фиксированным шунтом изменения в F IO 2 привели к тому, что P aO 2 / F IO 2 непредсказуемо колебались более чем на 100 мм рт. ]. У пациентов, которые соответствуют всем критериям ОРДС, введение 100% кислорода в течение 30 минут вызывало увеличение P aO 2 / F IO 2 , так что 58,5% больше не относились к категории ОРДС [10 ].(Другой столп диагностики ОРДС, радиологические инфильтраты, также ошибочен из-за плохого согласия между наблюдателями (каппа ≤0,55) [11].)

          Murray et al. [5] выбрал P aO 2 / F IO 2 в качестве примера аномального газообмена, потому что он «легче рассчитывается на основе информации, обычно доступной в картах пациентов». Редко когда намерение не желать обременять других приводило к таким зрелищным неприятностям.Тысячи авторов, пытающихся сообщить о насыщении пациента кислородом, испортили первоначальное измерение, заключив его в кажущийся панцирь. Соотношение P aO 2 / F IO 2 является одним из наиболее ярких примеров закона Грешема в медицине.

          A. Тулаймат отмечает, что пациенты с P aO 2 / F IO 2 400 (эквивалент P aO 2 160 мм рт. Ст. На F IO 2 40%) подвергались неинвазивной вентиляции с целью проведения рандомизированного контролируемого исследования [2].Это тревожно. Этим пациентам следовало проверять пульсоксиметрию при дыхании комнатным воздухом, а не рассматривать их как кандидатов на лечение, сопряженное со значительным риском. Для P aO 2 / F IO 2 300 ( P aO 2 120 мм рт. Ст. На F IO 2 40%), пациенты должны быть управляется неинвазивными методами, интубация не предусмотрена.

          Рассмотрение F IO 2 никогда не входило в определение гипоксемии [12].Некоторые врачи количественно определяют тяжесть гипоксемии в литрах кислорода, подаваемого пациенту. Оценка тяжести гипоксемии с точки зрения «потребности в кислороде» — это круговая аргументация, приводящая к опасным последствиям для пациентов [13].

          Вероятно, слишком много ожидать, что P aO 2 / F IO 2 будет исключено из определения ARDS, но авторы могли бы по крайней мере включить P aO 2 и не только P aO 2 / F IO 2 в своих статьях.Сообщение о значениях P aO 2 / F IO 2 должно сопровождаться предупреждением о вреде для здоровья.

          Универсальное определение ОРДС: соотношение PaO2 / FiO2 при стандартной вентиляции — проспективное многоцентровое валидационное исследование

          Цель: PaO2 / FiO2 является неотъемлемой частью оценки пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS).Определение Американо-европейской конференции по консенсусу не требует какой-либо процедуры стандартизации. Мы предположили, что использование PaO2 / FiO2, рассчитанных при стандартной вентиляции в течение 24 часов после постановки диагноза ОРДС, позволяет более клинически значимую классификацию ОРДС.

          Методы: Мы изучили 452 пациента с ОРДС, включенных проспективно в две независимые многоцентровые когорты, получавшие защитную механическую вентиляцию легких.На момент постановки диагноза ОРДС у пациентов было PaO2 / FiO2 ≤ 200. В когорте дериваций (n = 170) мы измерили PaO2 / FiO2 с двумя уровнями положительного давления в конце выдоха (PEEP) (≥ 5 и ≥ 10 см вод. ) и два уровня FiO2 (≥ 0,5 и 1,0) в начале ОРДС и через 24 часа. В зависимости от ответа PaO2 пациенты были разделены на три группы: легкие (PaO2 / FiO2> 200), умеренные (PaO2 / FiO2 101-200) и тяжелые (PaO2 / FiO2 ≤ 100) ОРДС. Первичным критерием оценки была смертность в ОИТ. Стандартные параметры вентиляции, которые достигли наивысшей значимости разницы в смертности среди этих категорий, были протестированы в отдельной когорте (n = 282).

          Результаты: Единственным стандартным параметром вентиляции, который идентифицировал три категории риска PaO2 / FiO2 в когорте деривации, был PEEP ≥ 10 см вод. Ст. И FiO2 ≥ 0,5 через 24 ч после начала ОРДС (p = 0,0001). Используя эту вентиляционную настройку, пациенты в когорте валидации были переклассифицированы как пациенты с легким ОРДС (n = 47, смертность 17%), умеренным ОРДС (n = 149, смертность 40,9%) и тяжелым ОРДС (n = 86, смертность 58.1%) (p = 0,00001).

          Выводы: Наш метод оценки PaO2 / FiO2 значительно улучшил стратификацию риска ОРДС и может быть использован для включения соответствующих пациентов с ОРДС в терапевтические клинические испытания.

          Доля вдыхаемого кислорода — StatPearls

          Определение / Введение

          Доля вдыхаемого кислорода (FiO2) — это концентрация кислорода в газовой смеси.Газовая смесь с комнатным воздухом имеет долю вдыхаемого кислорода 21%, что означает, что концентрация кислорода в комнатном воздухе составляет 21%. Процентное содержание кислорода на разных высотах остается неизменным, то есть FiO2 в воздухе в атмосфере остается 21% независимо от высоты человека. [1]

          Проблемы, вызывающие озабоченность

          Чтобы понять FiO2, важно понять несколько других терминов:

          • Гипоксемия: определяется как снижение парциального давления кислорода в крови.[2]
          • PaO2: Парциальное давление кислорода в артериальной крови, измеренное по образцу газов артериальной крови. [3]
          • PAO2: Парциальное давление кислорода альвеол, расчетное значение. [3]

          Клиническая значимость

          Доля вдыхаемого кислорода, FiO2, является оценкой содержания кислорода, которое человек вдыхает, и, таким образом, участвует в газообмене на альвеолярном уровне. Понимание доставки кислорода и интерпретация значений FiO2 необходимы для правильного лечения пациентов с гипоксемией.Доказано, что гипоксемия, особенно у тяжелобольных, увеличивает смертность от всех причин [4]. Когда потребление и подача кислорода не соответствуют друг другу, происходит повреждение клеток и смерть. [5] Ключ — это распознать причину и, следовательно, выбрать подходящий путь лечения.

          Вдыхаемый атмосферный газ содержит 21% кислорода. Количество вдыхаемого кислорода, то есть FiO2, не эквивалентно кислороду, который участвует в газообмене на альвеолярном уровне. Некоторые факторы заслуживают рассмотрения и резюмируются уравнением альвеолярного газа.Уравнение учитывает барометрическое давление (P), давление водяного пара (P) и коэффициент газообмена (Rq). Парциальное давление альвеолярного кислорода (PAo2) = [{P (ATM) — P (h3O} FiO2] — [PaCO2 / Rq]]. Из этой прямой зависимости можно предположить, что с увеличением FiO2 должно расти и Pao2. суррогатом альвеолярного насыщения кислородом является SpO2, насыщение кислородом получено с помощью пульсоксиметрии.

          FiO2 можно регулировать на основе Spo2, однако вопрос о том, когда начинать дополнительный кислород, широко оспаривается.Пациентам с ХОБЛ предлагалось начинать дополнительный кислород, когда SpO2 падает ниже 88%. У пациентов без легочных заболеваний, но с инфарктом миокарда или инсультом минимальный рекомендуемый SpO2 составляет 93%. [5] Исследования показывают, что смертность увеличивается при высоком уровне SpO2 выше 96%. [5] Тяжесть гипоксемии определит наилучший режим дополнительной подачи кислорода.

          Вмешательство группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

          Устройства для доставки кислорода, такие как носовая канюля, маска Вентури, носовая канюля с высоким потоком, могут доставлять FiO2 разного уровня.Пациент, дышащий окружающим воздухом, вдыхает Fio2 21%. Устройства доставки кислорода определяют скорость потока и FiO2 на основе прогнозируемых алгоритмов оборудования. Назальная канюля, настроенная на скорость потока 1 л / мин, может увеличить FiO2 до 24%, 2 л / мин до 28%, 3 л / мин до 32%, 4 л / мин до 36%, 5 л / мин до 40% и 6 л / мин до 44%. Маска Вентури может обеспечивать расход от 1 до 15 л / мин, а FiO2 титруется на основании клапана. Клапаны классифицируются по цвету: синий клапан обеспечивает самый низкий расход, а FiO2 от 2 до 4 л / мин и FiO2 24% соответственно.Зеленый клапан обеспечивает максимальную скорость потока от 12 до 15 л / мин с 60% FiO2. Невозможный дыхательный аппарат может обеспечить расход от 10 до 15 л / мин; однако FiO2 остается постоянным 100%. [6] Наконец, есть назальная канюля с высоким потоком. Этот метод может обеспечить скорость потока до 60 л / мин и FiO2 от 21% до 100% независимо от скорости потока. [3]

          Как упоминалось выше, кислородные устройства могут обеспечивать гораздо более высокую скорость потока, чем инспираторный поток нормального пациента. Однако сообщаемый FiO2 не всегда точен.Основываясь на предыдущих исследованиях, можно сделать вывод, что скорость потока ниже прогнозируемого FiO2. [7] Исследования показали, что FiO2, поступающий через назальную канюлю, увеличивается на 2,5% на 1 л / мин. [7] HFNC с настройкой скорости потока> 30 л / мин обеспечивает наиболее точный FiO2. Другой фактор, который может изменить FiO2, — влажность. Сухой воздух не только неудобен для пациентов, но и может повысить сопротивление дыхательных путей, вызывая острые повреждения и воспаления. Сухой воздух также может вызвать повышенную потерю воды и уменьшение мукоцилиарного клиренса.Интересно, что даже если у пациента открыт рот, это может увеличить количество доставленного Fio2. [8]

          У пациентов в критическом состоянии FiO2 обычно используется для оценки способности легких к газообмену с использованием соотношения PaO2 / FiO2 (P / F), где PaO2 представляет собой парциальное давление кислорода. Наиболее широко этот показатель используется в Берлинских критериях, в которых ОРДС классифицируются как легкие (от 201 до 300 мм рт. Ст.), Умеренные (от 101 до 200 мм рт. Ст.) И тяжелые (<100 мм рт. Ст.). Хотя сердечный выброс, концентрация гемоглобина и барометрическое давление могут влиять на соотношение P / F, это остается разумной оценкой легочной функции.[9]

          Наконец, было много споров относительно использования высокого FiO2 во время операции. Ранее предполагалось, что кислород в периоперационном периоде снизит риск инфекций в области хирургического вмешательства, частоту ателектазов, инфаркта миокарда и госпитализации в ОИТ. Всемирная организация здравоохранения, помимо нескольких метаанализов, не показала положительного эффекта при периоперационной гипероксии [10].

          Оценка соотношения PaO2 / FiO2 после кардиохирургии как предиктор исхода во время пребывания в больнице | BMC Anesthesiology

        • 1.

          Фрутос-Вивар Ф, Нин Н., Эстебан А: Эпидемиология острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома. Curr Opin Crit Care. 2004, 10: 1-6.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 2.

          Оффнер П.Дж., Мур Э.Э .: Оценка тяжести повреждения легких в эпоху защитной механической вентиляции легких: соотношение PaO2 / FIO2. J Trauma. 2003, 55: 285-289. 10.1097 / 01.TA.0000078695.35172.79.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 3.

          Karbing DS, Kjaergaard S, Smith BW, Espersen K, Allerød C, Andreassen S, Rees SE: Изменение отношения PaO2 / FiO2 с FiO2: математическое и экспериментальное описание и клиническая значимость. Crit Care. 2007, 11 (6): R118-10.1186 / cc6174.

          Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

        • 4.

          Атабай К., Маттай М.А.: врач-пульмонолог в отделении интенсивной терапии. 5: Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром: определения и эпидемиология.Грудная клетка. 2002, 57: 452-458. 10.1136 / thorax.57.5.452.

          CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

        • 5.

          Luecke T, Muench E, Roth H, Friess U, Paul T, Kleinhuber K, Quintel M: Предикторы смертности у пациентов с ОРДС, направленных в центр третичной помощи: пилотное исследование. Eur J Anaesthesiol. 2006, 23: 403-410. 10.1017 / S0265021505001870.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 6.

          Кук Ч. Р., Кан Дж. М., Колдуэлл Э., Окамото В. Н., Хекберт С. Р., Хадсон Л. Д., Рубенфельд Г. Д.: Предикторы госпитальной смертности в популяционной когорте пациентов с острым повреждением легких. Crit Care Med. 2008, 36: 1412-1420. 10.1097 / CCM.0b013e318170a375.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 7.

          de Jonge E, Peelen L, Keijzers PJ, Joore H, de Lange D, van der Voort PH, Bosman RJ, de Waal RA, Wesselink R, de Keizer NF: Связь между введенным кислородом и парциальным артериальным кислородом давление и смертность у пациентов отделения интенсивной терапии с механической вентиляцией легких.Crit Care. 2008, 12 (6): R156-10.1186 / cc7150.

          Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

        • 8.

          Крамер А.А., Циммерман Дж. Э.: Прогностическая модель для раннего выявления пациентов из группы риска в связи с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии. BMC Med Inform Decis Mak. 2010, 10: 27-10.1186 / 1472-6947-10-27.

          Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

        • 9.

          Ривера-Фернандес Р., Нап Р., Васкес-Мата Г., Рейс Миранда Д.: Анализ физиологических изменений у пациентов отделения интенсивной терапии и их взаимосвязь со смертностью. J Crit Care. 2007, 22: 120-128. 10.1016 / j.jcrc.2006.09.005.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 10.

          Шнайдер А.Г., Липси М., Бейли М., Пилчер Д.В., Белломо Р.: Простые трансляционные уравнения для сравнения оценок тяжести заболевания в исследованиях интенсивной терапии.J Crit Care. 2013, 28: 885-

          Статья PubMed Google Scholar

        • 11.

          Мело М.Ф., Эйкерманн М.: Защитите легкие во время абдоминальной хирургии: это может изменить послеоперационный результат. Анестезиология. 2013, 118: 1254-1257. 10.1097 / ALN.0b013e31829.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 12.

          Фокс А.А., Нуссмайер Н.А.: Влияет ли пол на вероятность или типы осложнений после кардиохирургии ?.Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2004, 8: 283-295. 10.1177 / 108925320400800403.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 13.

          Berman M, Stamler A, Sahar G, Georghiou GP, Sharoni E, Brauner R, Medalion B, Vidne BA, Kogan A: Проверка оценки Бернштейна-Парсоннета 2000 года по сравнению с EuroSCORE как прогностическим инструментом в кардиологии. хирургия. Ann Thorac Surg. 2006, 81: 537-540. 10.1016 / j.athoracsur.2005.08.017.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 14.

          Granton J, Cheng D: Модели стратификации риска для кардиохирургии. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2008, 12: 167-174. 10.1177 / 1089253208323681.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 15.

          Игл К.А., Гайтон Р.А., Давидофф Р., Эдвардс Ф.Х., Эви Г.А., Гарднер Т.Дж., Харт Дж.С., Херрманн Х.С., Хиллис Л.Д., Хаттер А.М., Литл Б.В., Марлоу Р.А., Ньюджент В.К., Оршулак Т.А., Американский колледж. кардиологии; Американская кардиологическая ассоциация: Обновленные рекомендации ACC / AHA 2004 г. по хирургии шунтирования коронарной артерии: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций 1999 г. по хирургии шунтирования коронарной артерии).Тираж. 2004, 110: e340-e437.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 16.

          Скалца К., Джовер Л., Карраско Дж. Л.: Оценка диагностического порога с учетом затрат на принятие решений и неопределенности выборки. Биом Дж. 2010, 52: 676-697. 10.1002 / bimj.200

        • 4.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 17.

          Cheng DC, Karski J, Peniston C, Asokumar B, Raveendran G, Carroll J, Nierenberg H, Roger S, Mickle D, Tong J, Zelovitsky J, David T, Sandler A: исход заболеваемости в сравнении с ранним обычная экстубация трахеи после аортокоронарного шунтирования: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.J Thorac Cardiovasc Surg. 1996, 112: 755-764. 10.1016 / S0022-5223 (96) 70062-4.

          CAS Статья PubMed Google Scholar

        • 18.

          Рейес А., Вега Дж., Бланкас Р., Морато Б., Морено Дж. Л., Торресилья С., Серейхо Е. Ранняя экстубация по сравнению с традиционной экстубацией после кардиохирургической операции с искусственным кровообращением. Грудь. 1997, 112: 193-201. 10.1378 / сундук.112.1.193.

          CAS Статья PubMed Google Scholar

        • 19.

          Коган А., Коэн Дж., Раанани Е., Сахар Г., Орлов Б., Сингер П., Видне Б. А.: Повторная госпитализация в отделение интенсивной терапии после «ускоренной» кардиохирургии: факторы риска и исходы. Ann Thorac Surg. 2003, 76: 503-507. 10.1016 / S0003-4975 (03) 00510-1.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 20.

          Bardell T, Legare JF, Buth KJ, Hirsch GM, Ali IS: повторная госпитализация в ОИТ после кардиохирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2003, 23: 354-359. 10.1016 / с1010-7940 (02) 00767-4.

          CAS Статья PubMed Google Scholar

        • 21.

          Бреслоу М.Дж., Бадави О: Оценка серьезности тяжелобольных: часть 1 — интерпретация и точность систем оценки прогнозирования исходов. Грудь. 2012, 141: 245-252. 10.1378 / сундук.11-0330.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 22.

          Bettelli G: Предоперационная оценка в гериатрической хирургии: коморбидность, функциональный статус и фармакологический анамнез.Минерва Анестезиол. 2011, 77: 637-646.

          CAS PubMed Google Scholar

        • 23.

          Thourani VH, Chowdhury R, ​​Gunter RL, Kilgo PD, Chen EP, Puskas JD, Halkos ME, Lattouf OM, Cooper WA, Guyton RA: Влияние специфической предоперационной органной дисфункции у пациентов, перенесших замену аортального клапана. Ann Thorac Surg. 2013, 95: 838-845. 10.1016 / j.athoracsur.2012.09.035.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 24.

          Шавит Л., Таубер Р., Лифшиц М., Битран Д., Слотки И., Финк Д.: Влияние минимальных изменений предоперационной функции почек на результаты кардиохирургии. Kidney Blood Press Res. 2012, 35: 400-406. 10.1159 / 000335950.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 25.

          Lopez-Delgado JC, Esteve F, Torrado H, Rodríguez-Castro D, Carrio ML, Farrero E, Javierre C, Ventura JL, Manez R: Влияние острого повреждения почек на краткосрочные и долгосрочные исходы у пациентов, перенесших кардиохирургические операции: факторы риска и прогностическая ценность модифицированной классификации RIFLE.Crit Care. 2013, 17 (6): R293-10.1186 / cc13159.

          Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

        • 26.

          Салех Х.З., Мохан К., Шоу М., Аль-Рави О., Эльсайед Х., Уолшоу М., Чалмерс Дж. А., Фабри Б.М.: Влияние тяжести хронической обструктивной болезни легких на хирургические исходы у пациентов, перенесших неэкстенцию коронарной артерии. обходная прививка. Eur J Cardiothorac Surg. 2012, 42: 108-113. 10.1093 / ejcts / ezr271.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 27.

          Devarajan J, Vydyanathan A, Xu M, Murthy SM, McCurry KR, Sessler DI, Sabik J, Bashour CA: Ранняя трахеостомия связана с улучшенными результатами у пациентов, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких после кардиохирургии. J Am Coll Surg. 2012, 214: 1008-1016. 10.1016 / j.jamcollsurg.2012.03.005.

          Артикул PubMed Google Scholar

        • 28.

          Joskowiak D, Wilbring M, Szlapka M, Georgi C, Kappert U, Matschke K, Tugtekin SM: Повторная госпитализация в отделение интенсивной терапии после кардиохирургии: опыт одного центра с 7105 пациентами.J Cardiovasc Surg (Турин). 2012, 53: 671-676.

          CAS Google Scholar

        • Калькулятор соотношения PF

          Этот калькулятор соотношения PF (также калькулятор соотношения PaO2 FiO2) разработан для определения респираторной эффективности пациента. Его основное назначение — клинический индикатор гипоксемии (аномально низкий уровень кислорода в крови). Низкий коэффициент PF может иметь место, если человек страдает от серьезных проблем со здоровьем, включая, помимо прочего, синдром множественной дисфункции органов (MODS) .Вам также может быть интересно, что такое , что такое PaO2, и , что такое FiO2? — ну, не смотрите дальше, вы найдете объяснение в статье ниже.

          Мы делаем все возможное, чтобы наши калькуляторы Omni были максимально точными и надежными. Однако этот инструмент никогда не заменит оценку профессионального врача. Если вас беспокоит какое-либо состояние здоровья, обратитесь к врачу.

          Что такое PaO2?

          PaO2 — парциальное давление кислорода, которое измеряется в артериальной крови в отделениях интенсивной терапии (ICU) и палатах.У нормального здорового человека значение должно быть между 75 мм рт. Ст. И 100 мм рт. Самый распространенный способ измерения PaO2 — это анализ газов артериальной крови. Это не только определяет значения газов крови (парциальное давление кислорода, PaO2 и уровень углекислого газа, PaCO2), но и pH артериальной крови.

          Нормальные значения газов крови (на уровне моря) находятся в диапазоне от 75 до 100 мм рт. Ст. Для PaO2 и от 38 до 42 мм рт. Ст. Для PaCO2.

          Альтернативой анализу газов крови является пульсоксиметрия , но, к сожалению, она не может использоваться в расчетах коэффициента PF. Пульсоксиметрия — это неинвазивный, недорогой и безопасный метод контроля насыщения крови кислородом. Однако, поскольку для этого не требуется образец крови, результаты отличаются от результатов анализа газов крови. Результаты пульсоксиметрии даны в процентах, а здоровый результат составляет от 95 до 100 процентов.

          Что такое FiO2?

          FiO2 — это доля вдыхаемого кислорода.Если вы дышите обычным воздухом (возможно, вы дышите — это почти везде), ваш FiO2 равен 21% . Пациенты с гипоксемией, затрудненным дыханием или любым другим заболеванием, влияющим на процесс вдоха, получают воздух, обогащенный кислородом. В этих случаях их FiO2 выше 21%, но обычно меньше 50%, чтобы избежать кислородного отравления.

          Как работает калькулятор коэффициента PF?

          Для выполнения расчетов необходимы значения PaO2 (из анализа газов крови) и FiO2 (либо 21% по умолчанию, либо более высокое значение, если пациента лечат кислородом).

          Допустим, у нашего пациента PaO2 = 95 мм рт. Ст., Что является нормальным значением (от 75 до 100 мм рт.

          PaO₂ / FiO₂ = коэффициент PF

          95 мм рт. Ст. / 30% = 316,67 мм рт. Ст.

          Этот результат является патологическим, так как коэффициент PF здорового человека> 400 мм рт. Ст. . Поэтому нашему пациенту следует обратиться к врачу.

          Наш калькулятор PaO2 to FiO2 быстро выполнит этот расчет.Он легко преобразует процентное соотношение и анализирует уравнение, так что вы сразу узнаете, есть ли о чем беспокоиться!

          Когда полезен калькулятор коэффициента PF?

          Как упоминалось ранее, коэффициент PF удобен при оценке гипоксемии , особенно у пациентов с состояниями, влияющими на их верхние или нижние дыхательные пути. Гипоксемия может поражать несколько органов одновременно, и, если она возникает в двух или более основных системах органов, она влияет на гомеостаз. Обычно это состояние проявляется как осложнение сепсиса .Состояние пациента можно легко оценить с помощью шкалы qsofa, в которой важную роль играет соотношение PaO2 и FiO2. Шкала SOFA помогает врачам оценить риск заболеваемости и смертности от сепсиса. Пациенты оцениваются по шести категориям:

          .

          Результаты используются для диагностики синдрома полиорганной недостаточности (MODS).

          Когда снижается коэффициент PF в повседневной жизни?

          Если вы испугались предыдущего абзаца, не волнуйтесь! Теперь мы объясним ситуации, в которых у вас может быть более низкое соотношение PaO2 к FiO2 и при этом оставаться здоровым.Низкий коэффициент PF у людей, дышащих обычным воздухом, вызван изменением нормальных значений газов в крови. Когда парциальное давление кислорода в артериальной крови снижается, человек входит в состояние, известное как гипоксемия .

          Среди наиболее частых причин — некоторые респираторные и сердечные заболевания:

          • гиповентиляция
            • центральное апноэ сна
            • деформации грудной клетки, такие как сколиоз
            • лекарственных средств, например анестетиков
          • Несоответствие вентиляции / перфузии
          • Шунт справа налево
            • анатомические аномалии — открытый артериальный проток
            • ARDS — острый респираторный дистресс-синдром; оно может иметь разные причины, например, сепсис, травму или пневмонию.Симптомами ОРДС являются одышка, учащенное дыхание и синюшная окраска кожи.
          • нарушение диффузии — диффузия — это перенос газа из воздуха в легких к эритроцитам в кровеносных сосудах. Нарушение может быть вызвано структурными изменениями в легочной ткани, например, саркоидозом, эмфиземой, идиопатическим легочным фиброзом.
          • низкий PO2 (давление кислорода в атмосфере)

          Как видите, существует множество состояний, которые влияют на коэффициент PF.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.