Папула бцж: БЦЖ или «самая заметная» прививка. Техника постановки, показания, противопоказания

Содержание

Bolnica

Туберкулинодиагностика (Проба Манту)

Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” - это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.

Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин, который по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых вакциной БЦЖ против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия). В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т. е. в определенных условиях могут вызвать заболевание.

 

Проба Манту не является прививкой, это метод выявления заболеваемости туберкулезом. Проводится ежегодно, а некоторым категориям детей (хронические заболевания легких, почек, сахарный диабет, лечение гормонами, ВИЧ-инфекция и др.) 2 раза в год. Проба Манту абсолютно безвредна как для здоровых, так и для больных детей.

Противопоказания к пробе Манту:

  • Кожные, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в периоде обострения;
  • Аллергические состояния, ревматизм в активной фазе, бронхиальная астма в стадии обострения;
  • В детских коллективах на карантинном режиме;
  • 1 месяц после прививок.

Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Учет результатов через 72 часа:

  • отрицательная проба – при полном отсутствии изменений на коже, либо «уколочная» реакция;
  • сомнительная – гиперемия (пятно) любого размера или папула (бугорок) 2 — 4 мм;
  • положительная – папула (бугорок) 5 мм и более;
  • гиперергическая – папула 15 мм и более и/или пузырьковая сыпь, воспаление лимфатических узлов при любом размере папулы.

В норме в течение 2-4 лет после прививки БЦЖ проба Манту положительная, это так называемая поствакцинальная аллергия, размер папулы к 4 годам уменьшается и становится отрицательным. Если в течение года ребенок заражается туберкулезом, то размер папулы резко увеличивается и она становится положительной. Такие дети нуждаются в срочном дообследовании и консультации в противотуберкулезном диспансере. Направление дает участковый педиатр или врач детского учреждения.

Памятка по вакцинации - КГБУЗ "Саянская районная больница"

 

Памятка по вакцинации новорожденного

 

 Уважаемые мамы!

Для выработки у вашего ребенка специфического иммунитета против туберкулеза в родильном доме проводится прививка вакциной БЦЖ. Прививку БЦЖ осуществляют здоровым доношенным детям в первые четыре дня жизни и недоношенным по достижении массы тела 2,5кг.

Прививка проводится одноразовыми шприцами строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. К прививкам БЦЖ допускаются новорожденные после осмотра врача-педиатра с оформлением допуска к прививки в истории новорожденного.

Вакцинацию новорожденным проводит медицинская сестра прививочного кабинета, имеющая допуск к проведению прививок, на основании врачебного назначения, в присутствии мамы ребенка. Полученные прививки, данные о вакцине (производитель, серия, доза, срок годности, дата проведения прививки) заносятся в историю новорожденного и обменную карту, которая после выписки ребенка из родильного дома передается в лечебное учреждение по месту жительства.

При правильной технике введения вакцины должна образоваться папула (бугорок беловатого цвета), через 15-20 минут папула исчезает. Как правило, на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ у новорожденных через 4-6 недель развивается специфическая реакция в виде уплотнения размером 5-10 мм в диаметре с небольшим узелком внутри и образованием корочки.

В ряде случаев отмечается образование пузырька с гнойным содержимым. Такие реакции считаются нормальными и заживают без всякого лечения.

Cледует избегать механического раздражения измененного участка кожи на месте прививки во время купания. Заживление на месте прививки обычно происходит в течении 2-4 месяцев ,а у части детей в более длительные сроки, после чего на месте остается поверхностный рубчик размером от 2 до 10 мм. У 90-95% привитых детей образуются рубчики, что говорит о развитии специфического иммунитета против туберкулеза, который сохраняется до 6-7 лет. Если же отечность, краснота и выделения на месте введения вакцины длительно не проходят или же увеличиваются, а также если увеличиваются лимфоузлы – необходимо обратиться к врачу фтизиопедиатру противотуберкулезного диспансера по месту жительства.

Карта сайта - Поликлиника №1


Версия для слабовидящих

Заявление на прикрепление к поликлинике Запись на прием к врачу Правила внутреннего распорядка для пациентов

Всероссийское образовательное мероприятие

http://polyclinic1. ru/polezno-znat/%C2%ABgrazhdanskaya-gotovnost-k-protivodejstviyu-covid-19%C2%BB.html

Далее »

Европейская неделя иммунизации 2021

ВОЗ в шестнадцатый раз проведет ежегодную Европейскую неделю иммунизации (ЕНИ), чтобы привлечь внимание общественности к той ключевой роли, которую иммунизация играет в защите здоровья людей на всех этапах…

Далее »

 

           ГБУ «Поликлиника №1 г.Грозного»
     г. Грозный, пр. Кадырова/  Абдурахманова 53/87
 Часы приема

 Главный врач: Ахмадова М.М.

 каб.  гл. вр.

 корпус № 1, 2 этаж.

вт., пт. с 9:00 до 11:00

 Зам.

гл. врача по леч. части:

 Курбанова М.К.

 корпус № 3, 16 кабинет.

ср., пт. с 9:30 до 11: 30
 тел. приемной Главного врача: +7 (8712) 22-37-20

 регистратура: корпус №3

  КОЛЛ-ЦЕНТР

+7 (8712) 22-31-81

 +7 938 907-30-20

 тел. для записи на прием к врачу  +7 938 907-30-20
 женская консультация: кор. №1 +7 (8712) 22-47-98
 e-mail: [email protected]

График работы

ГБУ "Поликлиника №1г. Грозного"

 пн.- пт. 08:00-20:00

 суббота 08:00-19:00

вых. воскресенье

 

                          

тел. горячей линии МЗ ЧР +7 963 597-62-48

ул. Чехова, 4, Грозный, Чеченская Респ.

Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого 2/а

Адрес: 364024, Чеченская Республика, г. Грозный, пр. Исаева, 36

Ростехнадзор ЧР тел. 8 (8712) 22-26-41 email: [email protected] МАКС-М телефон 8(8712) 22-31-96 приемная, 8 (8712) 22-33-74 общий

Адрес: 364051, г. Грозный, ул. Грибоедова 97А

364000, Чеченская Республика, Грозный, ул. Ипподромная, 5 [email protected] ru

 

 

 

 

 

Посмотреть на карте OpenstreetMap (в новом окне)


Проба «МАНТУ» | Детский медицинский центр "ЧудоДети"

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет


Преимущества вакцины «Туберкулин»

  • Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
  • Нетоксичен, безопасен
  • Экономичен и доступен

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

  • выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
  • диагностики туберкулеза;
  • определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).


Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

  • отрицательная — на коже нет изменений;
  • сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
  • положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
  • положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
  • положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
  • чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
  • Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
  • Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
  • Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

  • гиперергическая реакция;
  • стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
  • постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.


Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.


Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.


Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.


Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

  • распространенные кожные заболевания
  • эпилепсия
  • острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.


Возможные побочные эффекты

  • У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
  • Редко могут наблюдаться головные боли
  • Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
  • У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
  • Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ЧудоДети». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Как узнать, делали ли прививку БЦЖ? | Вопрос-ответ

В нескольких странах ученые начали масштабное тестирование противотуберкулезной вакцины, которую все новорожденные у нас в стране получают в роддоме. Исследователи выдвинули предположение о том, что БЦЖ может помочь людям справиться с коронавирусной инфекцией COVID-19.

Кому и когда вводят вакцину БЦЖ? 

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно в роддоме на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель. У ревакцинированных местная реакция развивается через 1-2 недели.

Как узнать, делали ли в роддоме прививку БЦЖ? 

У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубец до 10,0 мм в диаметре. Размеры рубца могут быть разными. Считается, что если он меньше 4 мм, процесс вакцинирования проведен неэффективно и действие иммунитета не превысит трех лет. Размеры рубца от 5 мм и больше говорят об эффективной иммунизации БЦЖ. Размер до 8-10 мм говорит о положительном результате иммунизации сроком до семи лет.
 
След от прививки БЦЖ обычно сохраняется и во взрослом возрасте. Кроме того, дату прививки, серию и контрольный номер вакцины, предприятие-изготовитель, срок годности препарата указывают в истории новорожденного (медицинской карте).

А если рубец после вакцинации не образовался? 

Отсутствие рубца после вакцинации показывает, что противотуберкулезный иммунитет не сформировался. Примерно у 10% детей нет правильной реакции после вакцинации, что может означать, что препарат был введен неверно, из-за чего иммунитет не сформировался, или же ребенок имеет врожденный иммунитет к туберкулезу. В таком случае необходимо провести тестирование Манту и при необходимости сделать повторное вакцинирование против туберкулеза.

Кому делают ревакцинацию? 

Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1 мм). Инфицированные туберкулезными микобактериями дети, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту, ревакцинации не подлежат. 
 
Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Что надо знать о туберкулезе?

Незабытая болезнь

А.С. Белозерова, заместитель главного врача ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер», главный фтизиатр МЗСР РК, Петрозаводск

 

Туберкулез - это редкое, но очень серьезное заболевание. Его гораздо легче предупредить, чем лечить, на это и направлена существующая сегодня система профилактики, которая заключается в вакцинации БЦЖ в первые дни жизни и в регулярном проведении пробы Манту. Что это, зачем и как обследовать ребенка при подозрении на туберкулез, а самое главное,  как предупредить болезнь,  мы расскажем в данной статье.

 

Что такое туберкулез и почему он опасен именно у детей?

 

Туберкулез - это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Это означает, что получить эту болезнь можно только от больного с открытой формой туберкулеза. Отсюда  простое правило - если у вас есть дети,  то в первую очередь ради них регулярно проходите флюорографию. Если это делать раз в год,  болезнь будет выявлена на ранней стадии и вы никого не успеете заразить. Однако далеко не все инфицированные (то есть заразившиеся) заболевают,  инфицирование не является синонимом болезни.

Туберкулез у детей часто протекает скрыто, заподозрить его сложно, отсюда и вторая рекомендация : не отказываться от проб Манту. Что это такое , мы поговорим ниже.

Туберкулез может поражать любые органы, но у детей чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, легких и почек. Течение заболевание чаще всего достаточно скрытое, и клинически туберкулез проявляется достаточно поздно,  однако существуют признаки и раннего его периода.

Признаки раннего периода первичной туберкулезной инфекции и самой болезни:

- Ребенок становится раздражительным, плаксивым, более «вредным» и капризным;

- У ребенка ухудшается аппетит, появляется избирательность в еде;

- Могут появиться кашель, ночная потливость (да такая, что ребенка приходится переодевать или даже менять наволочку),  стремление отдохнуть там, где его раньше не было.

Как видите, туберкулез практически не дает каких-то типичных только для него симптомов, поэтому выявить его можно только с помощью специальных анализов и обследований, обратившись к врачу-фтизиатру.

 

ВАЖНО. Если такие симптомы продолжаются более трех недель и нарастают, покажите ребенка педиатру. Возможно, после этого будет назначена и консультация фтизиатра (специалиста по лечению туберкулеза).

 

Как обследовать ребенка на туберкулез?

 

Рентгеновские обследования

Врач-фтизиатр при подозрении на туберкулез, как правило, назначает рентгеновские исследования : это прямой и боковой снимок грудной клетки, и томограммы (послойные снимки) средостения. Иногда при серьезных подозрениях, приходится делать даже компьютерную томографию. Но этот метод должен применяться только по очень веским показаниям, так как лучевая нагрузка огромная и считается опасной для маленьких детей. (аллерголог, дерматолог или педиатр) уточняет, нет  ли у ребенка наследственной

 

Туберкулинодиагностика

Это  пробы Манту, Пирке, а сейчас появился новый диагностический метод - Диаскинтест.

Проба Манту применяется и для профилактики, и для первичной диагностики. О ней будет рассказано ниже.

Проба Пирке - это специальный диагностический тест, разные разведения того же вещества, которое применяется и для пробы Манту - туберкулина. Эта проба является накожной аллергической, то есть через капли раствора туберкулина разных концентраций, которые наносят на предплечье, царапают кожу. Пробу Пирке, как и все накожные аллергические пробы, мочить нельзя ни в коем случае, это искажает результаты. Ее читают, как и пробу Манту, через 3 суток или 72 часа.

Диаскинтест - это новый метод диагностики как инфицирования возбудителем туберкулеза, который недавно был утвержден приказом Министерства здравоохранения. Его применяют только в противотуберкулезных учреждениях, впрочем, как и пробу Пирке. Выполняется он точно также, как и проба Манту, внутрикожно на предплечье, и читается аналогичным образом. Этот метод более специфичен, так как не реагирует на ранее выполненную ребенку вакцинацию БЦЖ (чем грешат туберкулиновые пробы), и гораздо реже дает неспецифические аллергические реакции.

 

Анализы

Как правило, даже при явном туберкулезном процессе, никаких существенных изменений в анализах не регистрируется, однако бывает, что в клиническом анализе крови уменьшается количество гемоглобина, повышаются лейкоциты и СОЭ. Обязательно также назначают биохимический анализ крови (так как при необходимости лечения, нужно контролировать несколько параметров), анализ мочи, и посевы мочи и мокроты для выявления возбудителя туберкулеза.

Лечение туберкулеза у детей

Чтобы справиться с болезнью, необходимо принимать лекарства, назначенные врачом. Ни в коем случае не стоит отказываться от лечения - это  опасно для ребенка, так как туберкулез может принять осложненное течение. Лечение туберкулеза долгое, не менее 6 месяцев. Если ребенок чувствует себя хорошо, то нет большой необходимости держать его все время в больнице, тут стоит найти разумный компромисс с лечащим врачом.

 

Из всего, написанного выше, понятно, что заболевание тяжелое, лечение длительное, зачастую – в больнице. Поэтому намного эффективнее не лечить, а предупреждать болезнь. Как это сделать? Какие меры можно предпринять?

 

Первое средство - прививка БЦЖ

Для чего нужна эта прививка? И почему, несмотря на то, что всех прививают, многие люди болеют туберкулезом? - эти вопросы приходится слышать чуть ли не каждый день.
Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от тяжелых форм туберкулеза : от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких.
Прививка БЦЖ, как правило, делается в родильном доме на четвертый день жизни ребенка, в левое плечико, на границе его верхней и средней трети.
Почему так рано? Дело в том, что к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. А фтизиатрам давно известно, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь и тем более неблагополучным будет течение заболевания. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть. Вакцина БЦЖ - это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Поскольку иммунитет, направленный против туберкулеза, вырабатывается только тогда, когда в организме присутствует возбудитель или его вакцинная замена, то сделать убитую вакцину невозможно, поэтому во всех странах применяется одна и та же вакцина БЦЖ различных производителей.
Существует вариант вакцины БЦЖ - вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а там, куда переведут ребенка из роддома.
Обычно вакцина БЦЖ, в отличие, скажем, от вакцины АКДС, переносится неплохо, однако возможны осложнения вакцинации, и здесь мы специально скажем об этом, чтобы родители знали, на что обратить внимание.
Но сначала  несколько слов о нормальном течении поствакцинального процесса.
В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора- два месяца) начинается поствакцинальная реакция : ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.
Все это  совершенно нормальный процесс, а не «жуткий гнойник», как описывают некоторые родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями, это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.
Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно  и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это - признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового педиатра.


Средство раннего выявления и профилактики туберкулеза - проба Манту и профилактическое лечение

Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это  не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета к туберкулезу и рано выявить заболевание у ребенка. Проба Манту проводится туберкулином , грубо говоря, это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза (то есть это аллерген, и естественно туберкулин не может вызвать заболевание), который вводится в предплечье подкожно. Через три дня пробу измеряют.
При технически правильном, внутрикожном введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула: она выглядит, как укус комара. У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 16 мм), и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».
Однако возможны и другие варианты: если у привитого ребенка реакция Манту отрицательная, то это- неэффективная вакцинация, и ребенку могут предложить повторную вакцинацию.
Но более тревожны следующие ситуации: когда реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, или рядом появляются пузырьки, или увеличиваются лимфоузлы, или красная дорожка от пробы к локтю, все это  признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях ребенка обязательно направляют на консультацию к фтизиатру. Хотелось бы сказать родителям, чтобы они не отказывались от похода к специалисту, ведь фтизиатр выяснит, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследует ребенка, и возможно, назначит профилактическое лечение. Достаточно часто родители, не понимая серьезности положения (риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%), не хотят давать ребенку препараты для профилактического лечения. Поверьте, фтизиатр препараты назначает не для «галочки» и не с целью «травить ребенка». Поэтому не отказывайтесь от проведения пробы Манту и направления ребенка к фтизиатру, это делается в первую очередь для ребенка, и для его здоровья.

С первых дней своей жизни малыш уже знакомится с таким понятием, как обязательная вакцинация. В течение многих лет ребенку делают различные прививки для предупреждения опасных заболеваний. Одной из первых вводится вакцина БЦЖ. Что это, и для чего она делается в столь раннем возрасте? Какая существует реакция на прививку? Об этом рассказала главный детский специалист – фтизиатр Валентина Гудырева, интервью предоставил минздрав республики.

Фото Николая Антоновского, минздрава Республики Коми

- Что такое БЦЖ и насколько это эффективная мера профилактики туберкулеза у детей?

- Проведение профилактических мероприятий против туберкулеза начинается еще до рождения ребенка. Окружение будущего малыша (папа, бабушки, дедушки, дяди, тети, братья и сестры старше 15 лет) должно пройти флюорографическое обследование. Мама ребенка должна пройти флюорографическое обследование после рождения малыша.

Важной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ, которая проводится на 3-7 день жизни ребенка. В настоящее время в Республике Коми всем новорожденным детям, детям первых лет жизни вакцинация проводится ослабленной вакциной, которая называется БЦЖ-М.

Вакцина против туберкулеза предназначена для предотвращения тяжелого, смертельно опасного течения туберкулеза. Вакцина БЦЖ не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза. Если дети, вакцинированные против туберкулеза, заболевают, то они болеют малыми формами туберкулеза, которые протекают в легкой форме и, как правило, без клинических проявлений. Особенно это важно у детей раннего возраста. У данной категории детей прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда оканчиваются смертельным исходом.

- Почему вакцина против туберкулеза называется вакциной БЦЖ?

- Вакцина БЦЖ была получена французскими учеными Кальметтом и Гереном в 1919 году, после 30 лет долгих и кропотливых исследований, экспериментов. Они получили бациллу, которая не способна вызывать заболевание туберкулезом в организме ребенка, введение этих бацилл способствует формированию иммунитета против туберкулеза. Вакцина носит имена ученых, которые ее создали – «Бацилла Кальметта-Герена».

Вакцина используется почти 100 лет, поэтому ее действие изучено очень хорошо. На протяжении всех лет вакцина совершенствовалась. И в настоящее время для вакцинации детей используется хорошо очищенная, современная вакцина.

- Что входит в состав вакцины?

- Вакцинный препарат БЦЖ состоит из различных подтипов микобактерий туберкулеза бычьего типа. Для получения культуры микобактерий, предназначенных для производства вакцинных препаратов, применяется методика посева бацилл на питательную среду. Культура клеток растет на среде в течение недели, после чего ее выделяют, фильтруют, концентрируют, затем превращают в однородную массу, которую разбавляют чистой водой. В итоге готовая вакцина содержит и мертвые, и живые бактерии. А вот количество бактериальных клеток в одной разовой дозе неодинаково, оно определяется подтипом микобактерий и особенностями методики производства вакцинного препарата. Данный штамм микобактерий не способен вызывать заболевание туберкулезом у детей.

- Кому рекомендована прививка БЦЖ?

- Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить детям вакцину против туберкулеза как можно раньше. Именно поэтому в России прививка БЦЖ стоит одной из первых в национальном календаре профилактических прививок.

- Когда и как проводится вакцинация детей вакциной БЦЖ?

- Прививка БЦЖ-М делается всем новорожденным на 3 – 7 сутки в родильном доме, если у ребенка нет противопоказаний. Она хорошо переносится всеми новорожденными, поэтому ее не только можно, но и нужно проводить как можно раньше после появления ребенка на свет. Детям вводят только сертифицированные и проверенные вакцины.

Препарат вводят в плечо внутрикожно, на границе между верхней и средней третью. Реакция на вакцину относится к отсроченным, и формируется спустя 4-6 недель после инъекции. Прививочная реакция характеризуется образованием папулы (пятна), пустулы или небольшого нагноения в месте введения вакцины против туберкулеза. Затем это образование подвергается обратной развитию в течение 2 – 3 месяцев, в ходе которой ранка покрывается коростой, и постепенно заживает. После полного заживления ранки короста отпадает, а на ее месте остается небольшой рубчик, свидетельствующий о постановке прививки.

Многие родители очень сильно пугаются, когда у ребенка в 1 – 1,5 месяца в месте инъекции образуется гнойник, который они принимают за осложнение. Однако это совершенно нормальное течение прививочной реакции, не стоит бояться локального гнойничка. Помните, что длительность его полного заживления может доходить до 3 – 4 месяцев. В этот период ребенок должен соблюдать обычный режим жизни. Но не следует мазать гнойничок или коросту йодом или обрабатывать антисептическими растворами - ранка должна заживать самостоятельно. Также нельзя отрывать коросту, пока она сама не отпадет. Особенно аккуратно следует купать ребенка при наличии гнойника на место введения прививки, ни в коем случае не тереть мочалкой.

Отсутствие рубчика является свидетельством неправильного введения вакцины, что означает полную неэффективность сделанной прививки БЦЖ.

После вакцинации против туберкулеза у ребенка наступает период иммунологического покоя - то есть не вводят другие вакцины до исполнения 3 месяцев. К этому моменту иммунитет к туберкулезу уже сформирован, а все прививочные реакции прошли.

- Прививка вакциной БЦЖ делается на 3-5 день после рождения ребенка, ревакцинация в 7 лет. Почему нужно так рано делать прививку?

- Прививки от туберкулеза делают более чем в 130 странах мира. Сроки вакцинации определяются эпидемиологической ситуацией (где то при рождении, где-то позже). У нас, к сожалению, туберкулез в стране распространен, риск инфицироваться высокий. Если заболевает ребенок до года, у него высокий риск развития туберкулезного менингита (лечится плохо, смертность высокая) и генерализованных (распространенных) форм. Туберкулезная палочка долго живет в окружающей среде, поэтому, даже, если дома все благополучно, то, когда с ребенком в коляске гуляют, то он дышит тем, что есть в окружающем воздухе, соответственно может заразиться. Сегодня лечение туберкулеза дело добровольное, люди, выделяющие палочку, могут не обращаться к врачам. Основное проявление легочной формы туберкулеза - кашель, а в мокроте – палочка туберкулеза. (А плеваться у нас на улице – принято!). Ревакцинацию в 7 лет делают тем, у кого пропал иммунитет к этому времени. Его проверяют по реакции Манту.

- Когда родители принимают решение о том, прививать или нет своих детей, они оценивают риски и ориентируются на текущую эпидемиологическую ситуацию. Какие аргументы за необходимость сделать прививку вы бы привели?

- Пока есть возбудитель, существует и угроза для людей. Пока мы не можем определить, какой ген отвечает за то, что люди болеют легко, а какой за то, что они от этой болезни умирают. Поэтому прививки каждого отдельно человека защищают от тяжелого заболевания и смерти, а вакцинация большинства снижает риск передачи возбудителя от одного другому. Благополучные эпидемиологические условия – это результат того, что уменьшена циркуляция возбудителей инфекций, а это, в свою очередь, связано с тем, что мало восприимчивых к нему людей (за счет того, что большинство привито, а кто-то и переболел). Но возбудители не исчезли, и количество инфекционных заболеваний может снова увеличиваться.

Мнение о том, что новорожденному негде "встретиться" с микобактериями туберкулеза, чтобы заболеть - ошибочно. В России примерно 2/3 взрослого населения страны являются носителями микобактерии туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом и смертность от туберкулеза среди населения остается высокой.

В наше время отказываться от проведения вакцинации детям против туберкулеза – это безответственно.

Обзор, этиология и патофизиология, клиническая оценка

  • Stibich AS, Schwartz RA. Папулезная крапивница. Cutis . 2001 августа 68 (2): 89-91. [Медлайн].

  • Альтрейд Д.Д., Джордж И.О., Франк-Бриггс А.И. Распространенность кожных заболеваний у детей Нигерии - опыт (Учебная больница Университета Порт-Харкорта). Нигер Дж. Мед. . 2008 окт-дек. 17 (4): 417-9. [Медлайн].

  • Del Pozzo-Magaña BR, Lazo-Langner A, Gutiérrez-Castrellón P, Ruiz-Maldonado R.Распространенные дерматозы у детей, обращенных в специализированную службу детской дерматологии в Мексике: сравнительное исследование двух десятилетий. ISRN Dermatol . 2012. 2012: 351603. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sacchidanand S, Sahana MS, Asha GS, Shilpa K. Диаграмма детских дерматозов в специализированном центре. Индиан Дж. Педиатр . 2014 Апрель 81 (4): 375-80. [Медлайн].

  • Онинла О.А., Онинла С.О., Онаеми О., Оласоде О.А. Картина детских дерматозов в дерматологических клиниках Иле-Ифе и Илеша, Нигерия. Paediatr Int Child Health . 2016 май. 36 (2): 106-12. [Медлайн].

  • Lozano AM, López JF, Zakzuk J, García E. Папулезная крапивница: обзор возбудителей в Колумбии. Биомедика . 2016 г. 1. 36 (4): 632-645. [Медлайн].

  • Гарсия Э, Хальперт Э, Борреро Э, Ибаньес М., Чапарро П., Молина Дж. И др. Распространенность кожных заболеваний у детей от 1 года до 6 лет в городе Богота, Колумбия. World Allergy Organ J .2020 13 (12) декабря: 100484. [Медлайн].

  • Стин С.Дж., Карбонаро, Пенсильвания, Шварц, РА. Членистоногие в дерматологии. J Am Acad Dermatol . 2004 июн. 50 (6): 819-42, викторина 842-4. [Медлайн].

  • Howard R, Frieden IJ. Папулезная крапивница у детей. Педиатр дерматол . 1996 май-июнь. 13 (3): 246-9. [Медлайн].

  • Льюис-Джонс MS. Папулезная крапивница, вызванная Dermestes maculatus Degeer. Клин Эксп Дерматол .1985 10 марта (2): 181. [Медлайн].

  • Гарсия Э., Хальперт Э., Родригес А., Андраде Р., Фиорентино С., Гарсия С. Иммунное и гистопатологическое исследование папулезной крапивницы, вызванной укусами блох. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 апр. 92 (4): 446-52. [Медлайн].

  • Cuellar A, Rodriguez A, Rojas F, Halpert E, Gomez A, Garcia E. Дифференциальный баланс Th2 / Th3 в лимфоцитах периферической крови пациентов, страдающих папулезной крапивницей, вызванной укусами блох. Аллергол-иммунопатол (Мадр) . 2009 Янв-Фев. 37 (1): 7-10. [Медлайн].

  • Бернс Д.А. Папулезная крапивница, вызываемая клещом Listrophorus gibbus. Клин Эксп Дерматол . 1987 май. 12 (3): 200-1. [Медлайн].

  • Йошикава М. Поражения кожи папулезной крапивницей, экспериментально вызванные Cheyletus malaccensis и Chelacaropsis sp. (Acari: Cheyletidae). Дж Мед Энтомол . 1985 18 января. 22 (1): 115-7. [Медлайн].

  • Jordaan HF, Schneider JW.Папулезная крапивница: гистопатологическое исследование 30 пациентов. Am J Dermatopathol . 1997 Apr.19 (2): 119-26. [Медлайн].

  • Demain JG. Папулезная крапивница и кусочки ночью. Curr Allergy Asthma Rep . 2003 июл.3 (4): 291-303. [Медлайн].

  • Hossler EW. Гусеницы и бабочки: Часть II. Дерматологические проявления встреч с чешуекрылыми. J Am Acad Dermatol . 2010 января, 62 (1): 13–28; викторина 29-30.[Медлайн].

  • Бронштейн Д.Е., Котлиар Дж., Вотава-Смит Дж. К., Пауэлл М.З., Миллер М.Дж., Черри Дж.Д. Рецидивирующая папулезная крапивница после иммунизации против ветряной оспы у пятнадцатимесячной девочки. Pediatr Infect Dis J . 2005 24 марта (3): 269-70. [Медлайн].

  • Naimer SA, Cohen AD, Mumcuoglu KY, Vardy DA. Бытовая папулезная крапивница. Isr Med Assoc J . 2002, 4 ноября (11 доп.): 911-3. [Медлайн].

  • Lembo S, Panariello L, d'Errico FP, Lembo G.Папулезная крапивница у профессиональных и непрофессионалов, вызванная Scleroderma domesticum. Контактный дерматит . 2008 Январь 58 (1): 58-9. [Медлайн].

  • Bianchi L, Hansel K, Tramontana M, Principato M, Moretta I, Principato S и др. Профессиональная папулезная крапивница, вызванная Pyemotes ventricosus, у антикваров. Контактный дерматит . 2020 Март 82 (3): 181-183. [Медлайн].

  • Corazza M, Tassinari M, Pezzi M, Ricci M, Borghi A, Minghetti S и др.Междисциплинарный подход к дерматиту Pyemotes ventricosus Papular Urticaria. Acta Derm Venereol . 2014 26 февраля. 94 (2): 248-249. [Медлайн].

  • Хенг М.С., Клосс С.Г., Хаберфельде Г.К. Патогенез папулезной крапивницы. J Am Acad Dermatol . 1984 июн.10 (6): 1030-4. [Медлайн].

  • Cuellar A, Rodriguez A, Halpert E, et al. Специфический паттерн распознавания антигена блох подклассом IgG и IgE во время прогрессирования папулезной крапивницы, вызванной укусом блох. Аллергол-иммунопатол (Мадр) . 10 марта 2010 г. [Medline].

  • Dominguez-Amorocho O, Duarte S, González JM, Halpert E, Ortega MC, Rodríguez A, et al. Различия в системных и кожных Т-лимфоцитах CD4 при папулезной крапивнице от укуса блох. Int Arch Allergy Immunol . 2012 сен 25.160 (2): 165-172. [Медлайн].

  • Sabogal P, Lozano A, Mercado D, Cantillo JF, Moncada L, Quiñones ML и др. Клеточные и гуморальные реакции на Cte f 2, аллерген кошачьей блохи, у детей с папулезной крапивницей. Int Arch Allergy Immunol . 2019 Март 22. 1-13. [Медлайн].

  • Raza N, Lodhi MS, Ahmed S, Dar NR, Ali L. Клиническое исследование папулезной крапивницы. J Coll врачей Surg Pak . 2008 марта 18 (3): 147-50. [Медлайн].

  • Кар С., Донгре А., Кришнан А., Годсе С., Сингх Н. Эпидемиологическое исследование реакций укусов насекомых в центральной Индии. Индийский J Dermatol . 2013 Сентябрь 58 (5): 337-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Celiksoy MH, Ozmen AH, Topal E.Распространенность атопических заболеваний папулезной крапивницей у детей. Аллергол-иммунопатол (Мадр) . 2021. 49 (1): 62-67. [Медлайн].

  • Keller EC, Tomecki KJ, Alraies MC. Отличить целлюлит от его имитации. Клив Клин Дж. Мед . 2012 августа 79 (8): 547-52. [Медлайн].

  • Гумина М.Е., Ян АЦ. Дерматит коврового жука, имитирующий буллезное импетиго. Педиатр дерматол . 2020 27 ноября. [Medline].

  • Раги С.Д., Капила Р., Шварц Р.А.Ослик, тропическая угроза: характерный миаз, вызываемый Dermatobia hominis. Ам Дж. Клин Дерматол . 2021, 22 января (1): 81-88. [Медлайн].

  • Альперн Дж.Д., Данлоп С.Дж., Долан Б.Дж., Штауффер В.М., Boulware DR. Меры личной защиты от комаров, клещей и других членистоногих. Med Clin North Am . 2016 Март 100 (2): 303-16. [Медлайн].

  • Halpert E, Borrero E, Ibañez-Pinilla M, Chaparro P, Molina J, Torres M, et al.Распространенность папулезной крапивницы, вызванной укусами блох и сопутствующими факторами, у детей в возрасте 1-6 лет в Боготе, округ Колумбия. World Allergy Organ J . 2017. 10 (1): 36. [Медлайн].

  • Giraldi S, Руис-Мальдонадо Р., Тамайо Л., Соса-де-Мартинес К. Оральная десенсибилизация при папулезной крапивнице у детей. Троп Докт . 2002 июл.32 (3): 142-5. [Медлайн].

  • Каковы физические признаки папулезного разноцветного лишая (разноцветный лишай)?

  • Crespo-Erchiga V, Florencio VD.Дрожжи Malassezia и разноцветный лишай. Curr Opin Infect Dis . 2006 апр. 19 (2): 139-47. [Медлайн].

  • Gaitanis G, Velegraki A, Alexopoulos EC, Chasapi V, Tsigonia A, Katsambas A. Распространение видов Malassezia при разноцветном лишайнике и себорейном дерматите в Греции. Типирование основного изолята разноцветного лишая M. globosa. Br J Dermatol . 2006 май. 154 (5): 854-9. [Медлайн].

  • Моришита Н, Сей Й, Сугита Т.Молекулярный анализ микрофлоры малассезии больных разноцветным лишаем. Mycopathologia . 2006 Февраль 161 (2): 61-5. [Медлайн].

  • Rincon S, Celis A, Sopo L, Motta A, Cepero de Garcia MC. Вид дрожжей Malassezia, выделенных от пациентов с дерматологическими поражениями. Биомедика . 2005 июн.25 (2): 189-95. [Медлайн].

  • Krisanty RI, Bramono K, Made Wisnu I. Идентификация видов Malassezia из разноцветного лишайника в Индонезии и его связь с клиническими характеристиками. Микозы . 2009 Май. 52 (3): 257-62. [Медлайн].

  • Прохич А., Йовович Садикович Т., Крупалия-Фазлич М., Кускунович-Влаховляк С. Виды Malassezia в здоровой коже и в дерматологических условиях. Инт Дж Дерматол . 2016 май. 55 (5): 494-504. [Медлайн].

  • Накабаяси А., Сэй И., Гийо Дж. Идентификация видов Malassezia, выделенных у пациентов с себорейным дерматитом, атопическим дерматитом, разноцветным лишаем и здоровых субъектов. Med Mycol . 2000 Октябрь 38 (5): 337-41. [Медлайн].

  • Tarazooie B, Kordbacheh P, Zaini F, Zomorodian K, Saadat F, Zeraati H, et al. Изучение распространения видов Malassezia у пациентов с разноцветным лишаем и здоровых людей в Тегеране, Иран. BMC Dermatol . 2004 г. 1. 4: 5. [Медлайн].

  • Прохич А., Йовович Садикович Т., Кускунович-Влаховляк С., Балич Р. Распространение видов Malassezia у пациентов с различными дерматологическими заболеваниями и у здоровых людей. Acta Dermatovenerol Croat . 2016 24 декабря (4): 274-281. [Медлайн].

  • Блаес А.Х., Каверт В.П., Моррисон В.А. Malassezia: легочный патоген в популяции трансплантатов стволовых клеток ?. Инфекционная болезнь трансплантата . Август 2009. 11: 313-317. [Медлайн].

  • Burkhart CG, Dvorak N, Stockard H. Необычный случай разноцветного лишая у пациента с ослабленным иммунитетом. Cutis . 1981. 27 (1): 56-8. [Медлайн].

  • Gulec AT, Demirbilek M, Seckin D, et al.Поверхностные грибковые инфекции у 102 реципиентов почечного трансплантата: исследование случай-контроль. J Am Acad Dermatol . 2003 августа 49 (2): 187-92. [Медлайн].

  • Mendez-Tovar LJ. Патогенез дерматофитии и разноцветного лишая. Клиники дерматологии . 2010. 28: 185-188. [Медлайн].

  • Грибковые заболевания. Bolognia J, Jorizzo JL, Schaffer JV, ред. Дерматология . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.Том 2: 1251-55.

  • Aghaei Gharehbolagh S, Kordbacheh P, Hashemi SJ, Daie Ghazvini R, Asgari Y, Agha Kuchak Afshari S, et al. Ген MGL_3741 способствует патогенности Malassezia globosa при разноцветном лишайнике. Микозы . 2018 декабрь 61 (12): 938-944. [Медлайн].

  • Kilic M, Oguztuzum S, Karadag S, Cakir E, Aydin M, Ozturk L. Экспрессия GSTM4 и GSTT1 у пациентов с инфекциями Tinea versicolor, Tinea inguinalis и Tinea pedis: предварительное исследование. Клиническая дерматология . 2011. 36: 590-594. [Медлайн].

  • Гайдук Дж., Трейдлер Р., Цимер М. Атрофия разноцветного лишая с атрофией эпидермиса. J Dtsch Dermatol Ges . 2016 14 июля (7): 740-3. [Медлайн].

  • Cullingham K, Hull PR. Атрофирующий разноцветный лишай. CMAJ . 2014 8 июля. 186 (10): 776. [Медлайн].

  • Tatnall FM, Rycroft RJ. Разноцветный лишай с атрофией кожи, вызванной местным применением стероидов. Клин Эксп Дерматол . 1985 Май. 10 (3): 258-61. [Медлайн].

  • Кроусон А.Н., Магро СМ. Атрофирующий разноцветный лишай: клинико-гистологическое исследование 12 пациентов. Инт Дж Дерматол . 2003 декабрь 42 (12): 928-32. [Медлайн].

  • Леви Дж. М., Магро С. Атрофия разноцветного лишайника как идиосинкразический ответ, опосредованный Т-клетками, на Malassezia: серия случаев. J Am Acad Dermatol . 2016 2 ноября. [Medline].

  • Kutlu Ö, Doğan Z, Ekşiolu HM, Kekilli M.Связь между инфекцией Helicobacter pylori и разноцветным лишаем: может ли инфекция Helicobacter pylori быть новым этиологическим фактором разноцветного лишая? Turk J Med Sci . 2020 10 марта. [Medline].

  • Мухаммад Н., Камаль М., Ислам Т., Ислам Н., Шафикзаман М. Исследование по оценке эффективности и безопасности перорального флуконазола при лечении разноцветного лишая. Mymensingh Med J . 2009 18 января (1): 31-5. [Медлайн].

  • Carreira A, Ferreira JB, Pereira I, Ferreira J, Filipe P, Ferreira RB и др.Олигомер, содержащий мочевые пузыри: новый фунгицид, используемый для защиты растений в качестве альтернативного средства лечения опоясывающего лишая стопы и разноцветного лишая. J Med Microbiol . 2018 Февраль 67 (2): 198-207. [Медлайн].

  • He SM, Du WD, Yang S, et al. Генетическая эпидемиология разноцветного лишая в Китае. Микозы . 2008, январь, 51 (1): 55-62. [Медлайн].

  • Mathur M, Acharya P, Karki A, Kc N, Shah J. Дермоскопическая картина разноцветного лишая. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2019. 12: 303-309. [Медлайн].

  • Каур И., Джахар Д., Сингал А. Дерматоскопия в оценке разноцветного лишайника: перекрестное исследование. Индийский дерматол онлайн J . 2019 ноя-дек. 10 (6): 682-685. [Медлайн].

  • Чжоу Х, Тан XH, Де Хан Дж, Чен МК. Дерматоскопия как вспомогательный инструмент для диагностики разноцветного лишая. J Am Acad Dermatol . 2015 декабрь 73 (6): e205-6.[Медлайн].

  • Errichetti E, Stinco G. Дерматоскопия в общей дерматологии: практический обзор. Дерматол Тер (Heidelb) . 2016 Декабрь 6 (4): 471-507. [Медлайн].

  • Ферри М., Шедлофски Л., Ньюман А., Менгеша Ю., Блюметти Б. Тинея InVersicolor: редкое распространение обычного извержения. Cureus . 2020 17 января 12 (1): e6689. [Медлайн].

  • Хадсон А., Кэрролл Б., Ким С.Дж. Фолликулоцентрический разноцветный лишай. Dermatol Online J . 2017 15 февраля. 23 (2): [Medline].

  • Suwattee P, Cham PM, Solomon RK, Kaye VN. Разноцветный лишай с интерфейсным дерматитом. Дж. Кутан Патол . 2009 Февраль 36 (2): 285-6. [Медлайн].

  • Романо С., Маритати Е., Гиларди А., Миракко С., Манчианти Ф. Случай атрофического разноцветного лишая. Микозы . 2005 ноябрь 48 (6): 439-41. [Медлайн].

  • Lim SL, Lim CS. Новое контрастное пятно для быстрой диагностики разноцветного лишая. Arch Dermatol . 2008 Август 144 (8): 1058-9. [Медлайн].

  • Джанаки С., Сентамилсельви Дж., Джанаки В.Р., Бупалрадж Дж. М.. Необычные наблюдения в гистологии разноцветного лишая. Mycopathologia . 1997. 139 (2): 71-4. [Медлайн].

  • Gupta AK, Лион, округ Колумбия. Разноцветный лишай: обновленная информация о вариантах фармакологического лечения. Expert Opin Pharmacother . 2014 15 августа (12): 1707-13. [Медлайн].

  • Гупта А.К., Скиннер А.Р.Циклопирокс для лечения поверхностных грибковых инфекций: обзор. Инт Дж Дерматол . 2003 сентябрь 42 Дополнение 1: 3–9. [Медлайн].

  • Сепасхах М., Садат М.С., Пакшир К., Багери З. Сравнительная эффективность местного применения такролимуса и клотримазола при лечении разноцветного лишая: одно слепое рандомизированное клиническое испытание. Микозы . 2017 25 января. [Medline].

  • Халл, Калифорния, Джонсон С.М. Двойное слепое сравнительное исследование лосьона с сульфидом натрия 10% и лосьона с сульфидом селена 2.5% при лечении разноцветного лишайника. Cutis . 2004 июн.73 (6): 425-9. [Медлайн].

  • Vermeer BJ, Staats CC. Эффективность местного применения 1% раствора тербинафина у пациентов с разноцветным лишаем: плацебо-контролируемое исследование. Дерматология . 1997. 194 Suppl 1: 22-4. [Медлайн].

  • Carrillo-Munoz AJ, Giusiano G, Ezkurra PA, Quindos G. Sertaconazole: обновленный обзор местного противогрибкового средства. Expert Rev Anti Infect Ther . 2005 июн. 3 (3): 333-42. [Медлайн].

  • Gold M, Bridges T, Avakian E, Plaum S, Pappert EJ, Fleischer AB и др. Открытое исследование применения 1% геля нафтифина гидрохлорида при лечении разноцветного лишая. Skin Med . Сентябрь 2011. 9: 283-6. [Медлайн].

  • Croxtall J, Plosker G. Сертаконазол: обзор его использования при лечении поверхностных микозов в дерматологии и гинакологии. Ingenta / Adis International .Январь 2009 г. 69: 339-359. [Медлайн].

  • Cantrell WC, Elewksi BE. Можно ли лечить разноцветный лишай 2% -ной пеной кетоконазола? J Препараты Дерматол . 2014 г. 1. 13 (7): 855-9. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Низорал (кетоконазол) в таблетках для перорального применения: Информация о безопасности лекарственных средств - Продолжается назначение препаратов для несанкционированного использования, включая инфекции кожи и ногтей; связано со смертью пациента. FDA Medwatch . 19 мая 2016 года.Доступно по адресу http://www.fda.gov/safety/medwatch/safetyinformation/safetyalertsforhumanmedicalproducts/ucm502073.htm.

  • Hickman JG. Двойная слепая рандомизированная плацебо-контролируемая оценка краткосрочного лечения пероральным итраконазолом у пациентов с разноцветным лишаем. J Am Acad Dermatol . 1996 май. 34 (5 Пет 1): 785-7. [Медлайн].

  • Каракас М, Дурду М, Мемисоглу Х.Р. Пероральный флуконазол при лечении разноцветного лишая. Дж Дерматол . 2005, 32 января (1): 19-21. [Медлайн].

  • Partap R, Kaur I, Chakrabarti A, Kumar B. Однодозный флуконазол по сравнению с итраконазолом при разноцветном лишайнике. Дерматология . 2004. 208 (1): 55-9. [Медлайн].

  • Вахаб М.А., Али М.Э., Рахман М.Х., Чоудхури С.А., Монами Н.С., Султана Н. и др. Разовая доза (400 мг) по сравнению с 7-дневной (200 мг) суточной дозой итраконазола при лечении разноцветного лишая: рандомизированное клиническое исследование. Mymensingh Med J . 2010 января 19 (1): 72-6. [Медлайн].

  • Фаергеманн Дж., Тодд Дж., Патер С. и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по подбору доз перорального применения прамиконазола при лечении разноцветного лишая. J Am Acad Dermatol . 2009 декабрь 61 (6): 971-6. [Медлайн].

  • Gupta AK, Lane D, Paquet M. Систематический обзор системного лечения разноцветного лишая и рекомендации по режиму дозирования, основанные на фактических данных. Дж. Cutan Med Surg . 2014 март-апрель. 18 (2): 79-90. [Медлайн].

  • Меллен Л.А., Валле Дж., Фельдман С.Р., Флейшер А.Б. Младший. Лечение разноцветного лишая в США. J Dermatolog Treat . 2004 июн.15 (3): 189-92. [Медлайн].

  • Leeming JP, Sansom JE, Burton JL. Чувствительность подгрупп Malassezia furfur к тербинафину. Br J Dermatol . 1997 ноябрь 137 (5): 764-7. [Медлайн].

  • Фаергеманн Дж., Гупта А.К., Аль Мофади А., Абанами А., Шареаа А.А., Мэриниссен Г.Эффективность итраконазола в профилактике отрубевидного лишая (лишай). Arch Dermatol . 2002, январь 138 (1): 69-73. [Медлайн].

  • Kim YJ, Kim YC. Успешное лечение разноцветного лишайника фотодинамической терапией с 5-аминолевулиновой кислотой. Arch Dermatol . 2007 сентябрь 143 (9): 1218-20. [Медлайн].

  • Qiao J, Li R, Ding Y, Fang H. Фотодинамическая терапия в лечении поверхностных микозов: оценка, основанная на доказательствах. Mycopathologia . 2010. 170: 339-343. [Медлайн].

  • Балеви А., Устюнер П., Какши С.А., Оздемир М. Узкополосная фототерапия УФ-В: эффективная и надежная альтернатива лечения обширного и рецидивирующего разноцветного лишайника. J Dermatolog Treat . 2018 май. 29 (3): 252-255. [Медлайн].

  • Fernandez-Nava HD, Laya-Cuadra B, Tianco EA. Сравнение однократной дозы 400 мг и 10-дневной суточной дозы 200 мг кетоконазола при лечении разноцветного лишая. Инт Дж Дерматол . 1997, январь, 36 (1): 64-6. [Медлайн].

  • Burkhart CG. Разноцветный лишай. J Дерматол аллергия . 1983. 6: 8-12.

  • ПРАЙМ PubMed | Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков», вызванный инфекцией парвовируса B19 в Бразилии: клинический случай

    Citation

    Toyoshima, Marcos Tadashi Kakitani, et al. Синдром «папулезно-пурпурных» перчаток и носков, вызванный инфекцией парвовирусом B19 в Бразилии: отчет о болезни." Бразильский журнал инфекционных заболеваний: официальная публикация Бразильского общества инфекционных болезней, том 10, № 1, 2006 г., стр. 62-4.

    Тойошима М.Т., Келлер Л.В., Барбоза М.Л. и др. Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков», вызванный инфекцией парвовируса B19 в Бразилии: отчет о случае. Braz J Infect Dis .2006; 10 (1): 62-4.

    Toyoshima, MT, Keller, LW, Barbosa, ML, & Durigon, EL (2006). Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков», вызванный инфекцией парвовируса B19 в Бразилии: отчет о случае. Бразильский журнал инфекционных заболеваний: официальная публикация Бразильского общества инфекционных болезней , 10 (1), 62-4.

    Toyoshima MT, et al. Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков», вызванный инфекцией парвовируса B19 в Бразилии: отчет о болезни. Braz J Infect Dis. 2006; 10 (1): 62-4. PubMed PMID: 16767319.

    TY - JOUR T1 - Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков», вызванный инфекцией парвовируса B19 в Бразилии: отчет о болезни.Австралия - Тоошима, Маркос Тадаши Какитани, AU - Келлер, Лилиан Уолш, AU - Барбоза, Мария Луиза, AU - Дуригон, Эдисон Луис, 1-й год - 2006/06/02 / PY - 2006/6/13 / pubmed PY - 2006/12/9 / medline PY - 2006/6/13 / entrez СП - 62 EP - 4 JF - Бразильский журнал инфекционных заболеваний: официальное издание Бразильского общества инфекционных болезней. JO - Braz J Infect Dis ВЛ - 10 ИС - 1 N2 - Папулезно-пурпурный синдром «перчаток и носков» (PPGSS) - это новый, редкий, самоизлечивающийся дерматоз, вызываемый парвовирусом человека B19.Он состоит из зудящего отека и эритемы кистей и стоп в перчатках и носках и связан с поражениями полости рта и лихорадкой. Мы представляем случай PPGSS у 22-летней бразильской женщины. Клиническая и лабораторная оценка, включая серологические тесты, ПЦР и секвенирование генов, подтвердила присутствие парвовируса человека B19. СН - 1413-8670 UR - https://neuro.unboundmedicine.com/medline/citation/16767319/papular_purpuric_%22gloves_and_socks%22_syndrome_caused_by_parvovirus_b19_infection_in_brazil:_a_case_report_ L2 - https: // medlineplus.gov / fivedisease.html БД - ПРЕМЬЕР DP - Unbound Medicine ER -

    Стипендия дерматопатологов - Публикации

    Стипендия дерматопатологов - Публикации Перейти к основному содержанию

    2019

    • Валига А.А., Гранди Р., Тьяркс Б.Дж.Увеличивающийся узелок на бедре. Кутис. Май 2019; 103 (5): 268; 282; 283 PMID: 31233578
    • Видал С., Саттон А., Феррингер Т. и др. Критерии надлежащего использования при синдроме Мьюра-Торре: влияние возраста пациента на баллы надлежащего использования. Дж. Кутан Патол. 20 марта 2019 г. PMID: 30895633
    • Gru AA, Williams E, Junkins-Hopkins JM. ВЭБ-положительная анапластическая крупноклеточная лимфома, ассоциированная с подавлением иммунитета, с мутацией BRAF V600E. Am J Surg Pathol. 2019 Янв; 43 (1): 140-146. PMID: 30320628
    • Rohr BR, Berger A, Cotseones J, Hossler N, Hossler E.Понимание сокращений в дерматологии: опрос поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии: EPub 2019 года впереди печати. PMID: 30896052
    • Gru AA, Williams E, Junkins-Hopkins JM. ВЭБ-положительная анапластическая крупноклеточная лимфома, ассоциированная с подавлением иммунитета, с мутацией BRAF V600E. Am J Surg Pathol. 2019 Янв; 43 (1): 140-146. PMID: 30320628
    • Видал К.И., Саттон А., Армбрект Е.А., Ли Дж.Б., Литцнер Б.Р., Херли М.И., Алам М., Дункан Л.М., Элстон Д.М., Эмануэль П.О., Ферринджер Т., Фунг М.А., Хослер Г.А., Лазар А.Дж., Лоу Л., Плаза Дж.А., Робинсон JK, Шаффер А.Критерии надлежащего использования с синдромом Мьюра-Торре: влияние возраста пациента на баллы надлежащего использования. J. Cutan Pathol. 20 марта 2019 г. PMID: 30895633
    • Valiga AA, Grandhi R, Tjarks BJ. Увеличивающийся узелок на бедре. Кутис. Май 2019; 103 (5): 268; 282; 283 PMID: 31233578
    • Доан Л., Фам С., Эльсенсон А., Краус С., Биндер С. Редкий случай липоматозной смешанной опухоли с фолликулярной дифференцировкой. Am J Dermatopathol. 26 ноября 2019 г. PMID: 31789835.
    • Hosking AM, Kraus CN, Elsensohn AN, Shiu J, de Feraudy S, Smith J.Язвенные узелки при споротрихоидном распределении. JAAD Case Rep. 9 октября 2019 г .; 5 (10): 925-927. PMID: 31646165;
    • Эльсенсон А.Н., Вальдебран М., Краус С.Н., Барр Р., де Феро С. Ретроспективный обзор атипичных плоскоклеточных пролифераций. Dermatol Surg. 2019, 2 сентября. PMID: 314
    • . Шве С., Шарма А., Эльсенсон А.Н., Доан Л., Смит Дж. Мультицентрический ретикулогистиоцитоз у пациента с карциномой тимуса. JAAD Case Rep. 5 августа 2019 г .; 5 (8): 720-722. PMID: 31440567
    • Choi FD, Kraus CN, Elsensohn AN, Carley SK, Lehmer LM, Nguyen RT, Linden KG, Shiu J.Ингибиторы PD-1 и PD-L1 в лечении немеланомного рака кожи: систематический обзор. J Am Acad Dermatol. 1 июня 2019 г. PMID: 31163235.
    • Йель К., Эльсенсон А.Н., Шиу Дж., Эмбер К., Смит Дж. Эритематозная папулезная сыпь без складок. JAAD Case Rep.25 января 2019; 5 (2): 135-137. eCollection 2019 Февраль PubMed PMID: 30733979
    • Мо Дж. Х., Эльсенсон А. Н., Гарсия Д., Ли П. К., де Феро С. Незаживающая корка папула на боковой стенке носа. Dermatol Surg. 2019 Октябрь; 45 (10): 1330-1332.PMID: 30640786
    • Креницкий А., Рамзауэр К., Хосслер Э., Мовад С. Аллергический контактный дерматит в результате воздействия на рабочем месте различных экзотических и домашних пород древесины. Контактный дерматит. 2019; 81: 477–479. ОПУБЛИКОВАНО: 31392734
    • Видал К.И., Армбрект Е.А., Андеа А.А., Болке А.К., Комфер Н.И., Хьюз С.Р., Ким Дж., Козель Дж. А., Ли Дж. Б., Линос К., Литцнер Б.Р., Миссалл Т.А., Новоа Р.А., Сандрам Ю., Свик Б.Л., Херли М.И.; Рейтинговая панель, Алам М., Аргени З, Дункан Л. М., Элстон Д. М., Эмануэль П. О., Ферринджер Т., Фунг М. А., Хослер Г. А., Лазар А. Дж., Лоу Л., Плаза Дж. А., Прието В. Г., Робинсон Дж. К., Шаффер А., Субтил А., Ван В. Л. .Соответствующие критерии использования в дерматопатологии: первоначальные рекомендации Американского общества дерматопатологов. J Am Acad Dermatol. 2019 Янв; 80 (1): 189-207.e11. PMID: 29689323.

    2018

    • 55-е ежегодное собрание ASDP. Ноябрь 2018. «Узелки на лбу». Бетани Рор, доктор медицины; Дженнифер Брукс, доктор медицины; Эрик Хосслер, доктор медицины; Жаклин М. Джанкинс-Хопкинс, доктор медицины; Виктор Джеймс Маркс, доктор медицины; Уильям Тайлер, доктор медицины. Отделения дерматологии и дерматопатологии, Медицинский центр Гейзингер, Данвилл, Пенсильвания.
    • Ковонюк Р., Пиннинти М., Тайлер В., Доддамани С. Острый некротический эозинофильный миокардит, связанный с синдромом DRESS, с гигантскими клетками. BMJ Case Rep.8 октября 2018; 2018. pii: bcr-2018-226461. DOI: 10.1136 / bcr-2018-226461. PubMed PMID: 30301732.
    • Огрич Л.М., Стигалл Л.Е., Тайлер В.Б., Хосслер Е.В. Инвазивный плоскоклеточный рак полового члена. Кутис. Март 2018; 101 (3): 224-227. PubMed PMID: 29718017.
    • EW Hossler, CM DiCarlo. Эритематозная рыхлая папула на ножке на животе.Интерактивное исследование месяца ASDP. 01.08.2018
    • Hossler EW, Shipp D, Palmer M, Miller OF. Влияние одежды провайдера на удовлетворенность пациентов амбулаторной дерматологической клиники. Кутис. 2018 Август; 102 (2): 127-129.
    • Огрич Л.М., Стигалл Л.Е., Тайлер В.Б., Хосслер Е.В. Инвазивный плоскоклеточный рак полового члена. Cutis 2018 Март; 101 (3) 224-227.
    • Ма Л., Стриклер А.Г., Паркхерст А., Йошизава М., Ши Дж., Джеффри В. Р. Материнские генетические эффекты в развитии пещерных рыб Astyanax.Dev Biol. 2018 г. 19 июля.
    • Rohr BR, Manalo IF, Mowad C. Острый геморрагический отек младенчества: Руководство по предотвращению ошибочного диагноза. Cutis 2018 Ноябрь, 359-362.
    • Рор Б. Дорион RP. Что тебя гложет? Платяная моль (Tineola spp.). Кутис. 2018; 101 (6): 413-414.
    • Tjarks BJ, Hossler EW, Graham K. 72-летний мужчина поступил с красной папулой на левой верхней части спины. Интерактивный пример использования ASDP месяца. 12.4.2018 электронные СМИ.
    • Tjarks, BJ., Kerkvliet, A.M., Jassim, A.D .: Сальная карцинома in situ, маскирующаяся клинически и гистологически под болезнь Педжета груди. Медицина Южной Дакоты. 2018. 71 (8): 350-353.
    • Tjarks, BJ., Kerkvliet, A.M., Jassim, A.D., Bleeker, J.S .: изменения кожи, похожие на склеродермию, вызванные терапией ингибиторами контрольных точек. Журнал кожной патологии. 2018. 45 (8): 615-618.
    • Боллинджер, С.С., ДеСотель, М.Г., Спанос, В.К., Тьяркс, Б.Дж .: Аденоидно-кистозная карцинома верхнечелюстной пазухи с изолированной анестезией тройничного нерва.Медицина Южной Дакоты. 2018. 71 (7): 294-298.
    • Бансон, А.Б., Тьяркс, Б.Дж .: Пигментное поражение предплечья. Кутис. 2018. 102 (2): 92, 99-100.
    • Беднарек Р., Маркс К., Лин Г. Эруптивные кератоакантомы, вторичные по отношению к иммунотерапии ниволумабом. Int J Derm. 2018 Янв; 57 (3): e28-29.
    • Чен Д., Ферринджер ТЦ. Красно-коричневые пятна в паху. Кутис. 2018 июнь; 101 (6): 416; 419; 420.
    • Ковонюк Р.А., Schleich CA, Ferringer TC. Множественные розовые папулы на груди и верхней части живота.Кутис. Октябрь 2018; 102 (4): 224; 237; 238.
    • Vidal CI, Armbrect EA, Andea AA, Bohlke AK, Comfere NI, Hughes SR, Kim J, Kozel JA, Lee JB, Linos K, Litzner BR, Missall TA, Novoa RA, Sundram U, Swick BL, Hurley MY, Alam M, Argenyi Z, Duncan LM, Elston DM, Emanuel PO, Ferringer T., Fung MA, Hosler GA, Lazar AJ, Lowe L, Plaza JA, Prieto VG, Робинсон JK, Schaffer A, Subtil A, Wang WL. Соответствующие критерии использования в дерматопатологии: первоначальные рекомендации Американского общества дерматопатологов.Дж. Кутан Патол. 2018 август; 45 (8): 563-580.
    • Видал К.И., Армбрект Е.А., Андеа А.А., Болке А.К., Комфер Н.И., Хьюз С.Р., Ким Дж., Козел Дж. А., Ли Дж. Б., Линос К., Литцнер Б. Р., Миссалл Т. А., Новоа Р. А., Сундрам Ю., Свик Б. Л., Херли М. Ю.; Рейтинговая панель, Алам М., Аргени З, Дункан Л. М., Элстон Д. М., Эмануэль П. О., Ферринджер Т., Фунг М. А., Хослер Г. А., Лазар А. Дж., Лоу Л., Плаза Дж. А., Прието В. Г., Робинсон Дж. К., Шаффер А., Субтил А., Ван В. Л. . Соответствующие критерии использования в дерматопатологии: первоначальные рекомендации Американского общества дерматопатологов.J Am Acad Dermatol. 2019 Янв; 80 (1): 189-207
    • Торре К., Руссоманно К., Ферринджер Т., Элстон Д., Мерфи М.Дж.
    • Пробелы в образовании в области молекулярной диагностики, геномики и персонализированной медицины в обучении дерматопатологии: опрос директоров программ стипендий в области дерматопатологии США. Am J Dermatopathol. 2018 Янв; 40 (1): 43-48.
    • Казловская В., Юнкинс-Хопкинс Ю.М. Лимфоциты при синдроме Свита: потенциальная диагностическая ловушка. Дж. Кутан Патол. Март 2018; 45 (3): 217-222.
    • Ковонюк Р., Пиннинти М., Тайлер В., Доддамани С. Острый некротический эозинофильный миокардит, связанный с синдромом DRESS, с гигантскими клетками. BMJ Case Rep.8 октября 2018; 2018.

    2017

    • Плакат 655 - 54-е ежегодное собрание ASDP. Октябрь 2017 г. FELLOW. «Богатая Т-клетками ангиоматоидная полиповидная псевдолимфома кожи: серия из трех случаев». Кристина ДиКарло, доктор медицины. Кристина ДиКарло, доктор медицины; Джейсон Сотцен, B.S .; Джордж Кин, доктор медицинских наук; Уильям Тайлер, доктор медицины; Эрик Хосслер, доктор медицины.Медицинский центр Гейзингер, Данвилл, Пенсильвания, США. Университет штата Мичиган, Колледж медицины человека, Ортонвилл, Мичиган, США.
    • Американское общество дерматопатологов. Июнь 2017 г. «Заложенный налет на правой верхней конечности». Райан С. «Датч» Берри, доктор медицины; Уильям Б. Тайлер, III, доктор медицины. https://www.asdp.org/education/case-study-of-the-month/public-case-study/?caseID=74
    • Торре К., Руссоманно К., Ферринджер Т., Элстон Д., Мерфи М.Дж. Пробелы в образовании в молекулярной диагностике, геномике и персонализированной медицине в обучении дерматопатологии: опрос директоров программ стипендий дерматопатологов США.Am J Dermatopathol. 2017 2 мая.
    • Тьяркс Б.Дж., Ферринджер ТЦ. Красно-синий узелок на коже черепа. Кутис. 2017 Янв; 99 (1): 15; 25; 26.
      Хенли Дж. К., Хосслер Е. В.. Приобретенная бородавчатая эпидермодисплазия, возникающая у реципиента почечного трансплантата. Кутис. 2017 Май; 99 (5).
    • Купец PM, Hossler EW. Прогрессирующие обширные бородавчатые кожные новообразования. Кутис. 2017 Февраль; 99 (2): 82; 99; 100.
    • Бетани Рор, Мэриленд; Джордж Лин, доктор медицинских наук. Увеличение массы правого бедра у пациента с болезненным ожирением.ASDP / Интерактивный пример месяца. Опубликовано 01.05.2017.
    • Райан Берри, доктор медицины и Уильям Тайлер, доктор медицины. Заложенный налет на правой верхней конечности. Случай месяца ASDP. Опубликовано 01.06.2017.
    • Ферринджер Т., Элстон Д. и др. Тканевые или клеточные методы. Ин Гао Син-Хуа, Чен Хун-Дуо, ред. Практическая иммунодерматология. Нидерланды: Спрингер; 2017.

    2016

    • Грэм Дж. Н., Хосслер Е. В.. Лишайник полосатый. Кутис, фев 2016; 97 (2) 86: 120-122
    • Грин А, Ферринджер Т.Киста на брови. Кутис. 2016 Apr; 97 (4): 272; 277; 278.
    • Egnatios GL, Ferringer TC. Клиническое наблюдение за атипичными спицоидными опухолями, анализируемыми с помощью флуоресцентной гибридизации in situ. Am J Dermatopathol. 2016 Апрель; 38 (4): 289-96
    • Ферринджер Т. Иммуногистология и молекулярные исследования гладких мышц и нервных кожных опухолей. In Plaza JA, Prieto V, eds. Прикладная иммуногистохимия в оценке новообразований кожи. Швейцария: Шпрингер; 2016.

    2015

    • Egnatios GL, Ferringer TC.Клиническое наблюдение за атипичными спицоидными опухолями, анализируемыми с помощью флуоресцентной гибридизации in situ. Am J Dermatopathol. 2016 Апрель; 38 (4): 289-96.
    • Спайкер А., Ферринджер Т. Хромобластомикоз. Кутис. 2015 Октябрь; 96 (4): 224, 267-8.
    • де Молл Э. Х., Фу И, Цянь И, Перкинс Ш., Видер С., Гнджатич С., Ремарк Р., Бернардо С. Г., Москаленко М., Яо Дж., Ферринджер Т., Чанг Р., Чипук Дж., Хорст Б. А., Бирге М. Б., Фелпс Р. Г., Saenger YM. Иммунные биомаркеры более точны при прогнозировании выживаемости при язвенной болезни, чем при неязвенной первичной меланоме.Cancer Immunol Immunother. 2015 сентябрь; 64 (9): 1193-203.
    • Элстон Д., Ферринджер Т. Иммуногистохимия. Для практической иммунодерматологии. Springer (в печати)
    • Ферринджер Т. Иммуногистология и молекулярные исследования гладких мышц и нервных кожных опухолей. In Plaza JA, Prieto V, eds. Иммуногистохимия в оценке опухолей кожи (в печати)
    • Залески М., Ферринджер Т. Экстрамаммарная болезнь Педжета. Кутис. 2015 июн; 95 (6): 308, 315-16.
    • Мельничук Э., Перлмуттер А.В., Хосслер Э.Мужчина 38 лет с папулами разгибательной поверхности. ДЖАМА. 2015 6 января; 313 (1): 83-4.
    • Лин, Г. и Дойл, штат Луизиана. Обновленная информация о применении недавно описанных иммуногистохимических маркеров при патологии мягких тканей. Arch Pathol Lab Med. 2015; 139, 106-121.
    • Чжу, Шаобо, Маркку Миеттинен и Джордж Линь. Глава 29: Опухоли мягких тканей и костей. В Справочнике по практической иммуногистохимии, часто задаваемые вопросы, 2-е изд. Лин Ф., Причард Дж. В., Лю Х., Вилкерсон М., Чен З. М., ред.Нью-Йорк: Спрингер; 2015: 557-589.
    • Тайлер ВБ. Применение прямой иммунофлуоресценции для биопсии кожи и слизистых оболочек. В Справочнике по практической иммуногистохимии: часто задаваемые вопросы, 2-е изд. Лин Ф., Причард Дж. В., Лю Х., Вилкерсон М., Чен З. М., ред. Нью-Йорк: Спрингер; 2015: 689-708.
    • Ферринджер Т. Глава 33: Кожа. В Справочнике по практической иммуногистохимии: часто задаваемые вопросы, 2-е изд. Лин Ф., Причард Дж. В., Лю Х., Вилкерсон М., Чен З. М., ред. Нью-Йорк: Спрингер; 2015 г.
    • Ферринджер Т. Иммуногистохимия в дерматопатологии. Arch Pathol Lab Med. 2015 Янв; 139 (1): 83-105.
    • Hall LD, Bodendorf MO, Najarian DJ, Ferringer T, Elston D. Иммуноокрашивание растворимой аденилилциклазой (sAC) позволяет различать псевдомеланоцитарные гнезда в реакции лихеноидной ткани. Дж. Кутан Патол. 2015 Март; 42 (3): 232-5.
    • Прикетт К.А., Ферринджер ТЦ. Что тебя гложет? Кожная мигрантная личинка. Кутис. 2015 Март; 95 (3): 126-8.
    • Грей А, Хосслер Э, Лин Г.Узелок на коже черепа у мужчины 76 лет. Интерактивный пример использования ASDP. Июль 2015.
    • Shockman S, Ferringer T. Покрытая коркой табличка на чеке студента-медика. Интерактивный пример использования ASDP. Март 2015.

    2014

    • Fussell JN, Troutman DL, Hossler E, Agarwal S. Злокачественная меланома, проявляющаяся в виде длительно незаживающей язвы на пятке. J Am Podiatr Med Assoc. 2014 Май; 104 (3): 295-7.
    • Александр В.С., Хосслер Э. Бессимптомные папулы лица.J Am Acad Dermatol. 2014 Август; 71 (2): 412-4.
    • Pfingstler LF, Hossler EW. Худышка при псориазе и похудании. Surg Obes Relat Dis. 2014 ноябрь-декабрь; 10 (6): 1159-60.
    • Мельничук Э., Перлмуттер А.В., Хосслер Э. 38-летний мужчина с папулами разгибательной поверхности. ДЖАМА. 2015 6 января; 313 (1): 83-4.
    • Воган В., Ферринджер Т. Гранулярно-клеточная опухоль. Кутис. 2014 декабрь; 94 (6): 275, 279-80.
    • Прикетт К., Ферринджер Т. Гельминты - клинический обзор и обновление. Semin Cutan Med Surg.2014; 33: 128-132.
    • Холл Л.Д., Ферринджер Т. Одиночная миофиброма взрослых. Кутис. 2014 Май; 93 (5): 225, 235-6.
    • Сивендран С., Чанг Р., Фам Л., Фелпс Р., Харчарик С., Холл Л., Бернардо С., Москаленко М., Сивендран М., Фу И, де Молл Э. Х., Пан М., Мун Дж. Ю., Арора С., Кохайн А., ДиФео А., Ферринджер. T, Tismenetsky M, Tsui C, Friedlander P, Parides M, Banchereau J, Chaussabel D, Lebwohl M, Wolchok J, Bhardwaj N, Burakoff S, Oh W, Palucka K, Merad M, Schadt E, Saenger Y. генные сети в опухолях первичной меланомы, имеющие решающее значение для противоопухолевого надзора за пациентами с операбельным заболеванием II-III стадии.J Investigate Dermatol 2014; 134: 2202-2211. (опубликовано онлайн 27 марта 2014 г.)
    • Коул С., Ферринджер Т. Гистопатологическая оценка сторожевого лимфатического узла злокачественной меланомы: нестандартный процесс. Am J Dermatopathol. 2014 Янв; 36 (1): 80-7.
    • Shipp D, Pride HB, Ferringer T. Стойкий зудящий налет на правом предплечье ребенка. Pediatr Dermatol. 2014 Май; 31 (3): 387-8.
    • Egnatios GL, Ferringer T, Dorion RP. Множественные переломы скелета и бессимптомный узелок на стопе.Интерактивный пример использования ASDP. Апрель 2014 г. http://www.asdp.org/education/case-study-of-the-month/public-case-study/?caseID=30
    • Eminger L, Ferringer T. Пятнистый пигментный пластырь. Интерактивный пример использования ASDP. Февраль 2014 г. http://www.asdp.org/education/case-study-of-the-month/public-case-study/?caseID=27
    • Элстон Д., Ферринджер Т., ред. Дерматопатология. Второе издание. Лондон: Elsevier, 2014.
    • .
    • Ферринджер Т, Ко CJ. (Глава 1) Основы: диагностические термины, анатомия кожи и пятна
      • Ферринджер Т.(Глава 10) Гранулематозные и гистиоцитарные болезни
      • Ferringer T. (Ch 12) Генодерматозы
      • Ferringer T. (Ch 13) Изменения коллагена и эластина
      • Ферринджер Т. (Глава 14) Нарушения обмена веществ
      • Ko CJ, Ferringer T. (Ch 20a) Ключевые диагностические особенности новообразований мягких тканей
      • Ферринджер Т. (Глава 21) Опухоли жира, мышц и костей
      • Ferringer T. (Ch 22) Нервные опухоли
      • Ферринджер Т.(Приложение 3) Внешние агенты и артефакты

    (PDF) Генерализованное бессимптомное папулезное высыпание цвета кожи

    Журнал Пакистанской ассоциации дерматологов. 2017; 27 (3): 306-308.

    307

    Диагноз

    Папулезный муциноз (дискретный папулезный лишай

    микседематозный)

    Обсуждение

    Кожный муциноз представляет собой группу заболеваний

    , характеризующихся аномальным отложением муцина в коже

    .Классификация кожного муциноза

    может быть проведена несколькими способами: либо

    первичный, который является идиопатическим, и вторичный в

    , основные причины которого включают

    эндокринопатии, заболевания соединительной ткани

    и злокачественные новообразования; по образцу

    распределение муцина, которое может быть очаговым,

    диффузным или фолликулярным; эпителиальный или дермальный,

    два типа, различающиеся по своему составу, как

    , а также по методам окрашивания, требуемым в

    для их идентификации.1

    Папулезный муциноз (PM) или лишай

    myxedematosus, первичный кожный

    муциноз, который характеризуется лихеноидом

    папулы, узелки или бляшки из-за дермального

    отложения муцина и нарушения пролиферации фибробластов 72 при отсутствии пролиферации фибробластов

    .2 Наиболее распространенная классификация папулезного муциноза

    принадлежит Rongioletti.3 Папулезный муциноз

    подразделяется на генерализованные и локализованные

    формы.4,5,6

    Склеромикседема - генерализованная папулезная

    сыпь с системными последствиями

    , характеризующаяся склерозом, парапротеинемией,

    и отложением муцина в дерме7. 4-

    мм, папулы с плоской вершиной или куполообразные

    папулы. Папулы часто сливаются с образованием

    бляшек. Реже могут быть замечены узелковые, крапивницы или кольцевидные поражения

    .Наиболее часто поражаются

    области спины,

    кисти, лицо, локти и разгибательные поверхности

    конечностей. Слизистые оболочки обычно не поражаются

    . Продольное складывание глабели

    за счет слияния папул дает

    приподнятую морду льва. Также снижена подвижность

    рта, губ, суставов рук,

    рук и ног из-за инфильтрации и склероза

    кожи.Системные проявления включают

    проксимальную миопатию, воспалительный полиартрит

    , симптомы центральной нервной системы

    , аперистальтику пищевода и

    охриплость голоса. Поражение внутренних органов связано

    с плохим прогнозом.

    Локализованные PM ограничены несколькими участками и

    обычно не связаны со склерозом,

    парапротеинемией, системным поражением и

    заболеванием щитовидной железы. В локализованном PM задействованы всего несколько сайтов

    .Он подразделяется на четыре типа;

    акральный персистирующий PM, Дискретно-папулезный LM,

    кожный муциноз у младенцев и узловой

    LM. Дискретно-папулезный ПМ, наиболее распространенный тип локализованной формы

    , встречается симметрично

    над туловищем и конечностями с сохранением лица и

    дистальных отделов конечностей. Взрослые обоего пола

    в равной степени страдают папулезным муцинозом. Заболевание

    проявляется в возрасте от 30 до 80 лет.

    Лабораторные исследования показывают аномальный парапротеин

    в 90% случаев. Гистологическое исследование

    показывает отложение муцина в верхней и средней ретикулярной дерме

    , увеличение фибробластов

    , дермальный фиброз и повышенное отложение коллагена

    . Он окрашивает краситель альциановый синий

    при pH 2,5 и чувствителен к расщеплению гиалуронидазой

    .

    Лечение данного состояния не сильно

    удовлетворительное.8 Местная терапия менее эффективна или неэффективна. Удаление поражений было зарегистрировано при применении циклофосфамида9 и

    мелфалана отдельно или в комбинации с

    преднизоном. Также были предприняты попытки ретиноидов, интерферона-альфа, циклоспорина

    , ингибиторов кальциневрина, фотохимиотерапии PUVA

    , электронно-лучевой терапии, внутривенных иммуноглобулинов

    и дермабразии

    . Общий прогноз для

    обширного заболевания плохой.

    Список литературы

    1. Ронгиолетти Ф., Ребора А. Кожные

    слизистой оболочки: микроскопические критерии диагностики.

    Am J Dermatopathol. 2001; 23 (3): 257-67.

    Девочка 11 лет с бородавчатой ​​папулой

    01 апреля 2007 г.

    2 мин чтения

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

    Вернуться в Healio

    Девочка 11 лет была направлена ​​к дерматологу по поводу бородавчатой ​​папулы на левой боковой стенке носа. Ее мать заявила, что это наблюдалось с младенчества, но, похоже, за последние несколько месяцев оно увеличилось в размерах и теперь время от времени становилось раздраженным и кровоточило.Пациент, которому первоначально был поставлен диагноз бородавка, лечился имиквимодом для местного применения в течение трех месяцев без изменений.

    Девочка была здоровой пятиклассницей и соответствовала уровню развития. Биопсия после бритья дала разъяснения.

    Ваш диагноз? Щелкните на следующей странице, чтобы узнать.

    Источник: Christopher M. Bohyer, MD

    ПЕРЕРЫВ

    Ответ

    Эпидермальный невус.

    Эпидермальные невусы - это кожные гамартомы, которые обычно появляются с рождения или в раннем детстве и реже могут возникать во взрослом возрасте.Затем эпидермальные невусы подразделяются на неорганоидные (или кератиноцитарные) или органоидные типы (например, sebaceus nevus или nevus comedonicus) в зависимости от основного клеточного компонента.

    Обычно имеется единичное поражение, как в случае с этим пациентом; однако могут присутствовать множественные поражения. Локализованный тип (бородавчатый невус), наблюдаемый у этой девочки, часто проявляется при рождении в виде коричневой или желто-коричневой папулы или бородавки.

    Лечение эпидермальных невусов очень сложно. Различные лекарства, такие как 5-фторурацил, местные ретиноиды, местные стероиды и имиквимод, среди прочих, в лучшем случае были опробованы с ограниченным успехом.Также были предприняты деструктивные методы, такие как замораживание жидким азотом, глубокая дермабразия и поверхностное удаление после бритья, в результате чего гамартома обычно возвращается со временем. Полнослойное хирургическое иссечение или поэтапная лазерная абляция CO 2 , вероятно, являются наиболее эффективными вмешательствами. Это может быть непросто при большом эпидермальном невусе в косметически чувствительной области.

    Множественные и линейные формы эпидермальных невусов также распространены и обычно поражают конечности.Пораженные участки образуют закрученную или волнообразную структуру вовлеченной и не затронутой кожи в соответствии с так называемыми «линиями Блашко». Этот образец связывают с миграцией клеток кожи во время эмбриогенеза.

    Источник: Christopher M. Bohyer, MD

    При наличии нескольких эпидермальных невусов необходимо учитывать возможность наличия у пациента синдрома эпидермального невуса.

    При этом синдроме дефекты центральной нервной системы, глаз, опорно-двигательного аппарата или иногда других систем органов возникают вместе с эпидермальным невусом.

    В 1995 году Рудольф Хэппл, доктор медицины, предположил, что существует по крайней мере пять четко определенных синдромов эпидермального невуса, каждый со своими кожными и внекожными особенностями: синдром Шиммельпеннинга, синдром комедонического невуса, синдром пигментного волосистого эпидермального невуса, синдром Протея и ДЕТСКИЙ ( синдром врожденной гемидисплазии с ихтиозиформным невусом и дефектами конечностей.

    Этот случай пересматривает старую пословицу о том, что если ваш пациент не отвечает на соответствующую терапию, диагноз следует пересмотреть.

    Для получения дополнительной информации:
    • Кристофер М. Бохайер, доктор медицины, главный резидент отделения дерматологии Медицинской школы Университета Индианы, Индианаполис, Индиана.
    • Happle R, et al. Эпидермальные невусы. Adv Dermatol . 2002; 18: 175-201.
    • Paller AS, Mancini AJ. Опухоли эпидермиса в детской клинической дерматологии Гурвица . 3-е изд. Филадельфия: Elsevier, 2006: 216-218.
    • Вальс К.М., Хельм К.Ф., Биллингсли Э.М.Спектр эпидермальных невусов: случай эпидермального невуса, смежного с Nevus Sebaceus. Педиатр дерматол . 1999; 16: 211-213.
    • Boyce S, et al. CO 2 Лазерное лечение эпидермальных невусов: долгосрочный успех. Dermatol Surg . 2002; 28: 611-614.
    • Ли Б.Дж. и др. Полнослойное хирургическое иссечение для лечения воспалительного линейного бородавчатого эпидермального невуса. Энн Пласт Сург . 2001; 47: 285-292.

    Найдите сыпь - это ежемесячное тематическое исследование, представленное в Инфекционные заболевания у детей , предназначенное для проверки ваших навыков в вопросах детской дерматологии.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

    Вернуться в Healio

    Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

    Ключевые слова: Членистоногие, укус, насекомое, комар, папулезная крапивница, педикулез, перметрин, спинозад

    Введение

    Насекомые - это класс живых существ внутри членистоногих с хитиновым экзоскелетом, трехчастным телом, тремя парами сочлененных ног, сложными глазами и двумя антеннами [Таблица - 1]. [1] Насекомые (лат. Insectum , что означает «разрезанные на части») могут считаться «разрезанными на» три части: голову, грудную клетку и брюшко. Укус - это рана, нанесенная ротовой частью животного. У некоторых животных есть особая структура, называемая жалом, через которую они наносят рану и вводят яд. Все насекомые не кусаются. Некоторыми не кусающимися насекомыми являются жуки, саранча, моль и бабочки, хотя они могут вызывать кожные реакции другими способами, такими как аллергические реакции на их части тела, фекалии или биологические жидкости.Пчелы, осы и муравьи тоже не кусаются, а вызывают дерматологические реакции своими укусами.

    Таблица 1: Насекомые, имеющие дерматологическое значение [1]

    Эпидемиология в Индии

    Реакции на укусы насекомых - обычное явление, но информация об их распространенности ограничена. Среди детей младше 14 лет в амбулаторной дерматологической клинике в Пондичерри распространенность была равна 5.3%. [2] У детей младше 5 лет, посещающих кожную амбулаторию в Калькутте, папулезная крапивница распространена 10,6%, [3] - с сезонными колебаниями (сезон дождей 16,7%, лето 6,7%, зима 5,8%). Были описаны переменные, влияющие на восприимчивость к укусам насекомых [Таблица - 2]. [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

    Таблица 2: Переменные, влияющие на восприимчивость людей к укусам насекомых [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

    Укусы комаров

    Комары относятся к отряду Diptera, подотряду Nematocera и семейству Culicidae [Рисунок - 1].Реакции укусов, вызванные насекомыми отряда Diptera, в основном возникают из-за аллергенов в слюне насекомых, а не из-за токсинов. Слюна комаров содержит фармакологически активные соединения, подавляющие врожденные иммунные реакции организма, вызывающие антикоагуляцию, нарушение образования тромбоцитов, вазодилатацию и противовоспалительную активность. [12], [13] Аллергены в экстракте всего тела и слюне комаров были изучены для разработки диагностических тестов и иммунотерапии при аллергии на укусы комаров. Эти подходы используются нечасто, а экстракты всего тела комаров неэффективны в подавлении специфических иммунных реакций на аллергены слюны и могут усиливать сенсибилизацию. [14] Белки поверхности слюнных желез являются основными иммуногенными компонентами. [15] Были идентифицированы видоспецифичные и общие для видов аллергены комаров, что должно способствовать продуцированию специфических рекомбинантных аллергенов и улучшению диагностики и специфической иммунотерапии. [16]

    Человеческий пот содержит пахучие органические соединения, вырабатываемые микрофлорой кожи, что определяет его привлекательность для комаров. Различия в составе пота вызывают различную привлекательность для комаров внутри и между людьми. [6] Более высокая вероятность укусов комаров связана с возрастом у детей, [17] мужской пол, [18] большой размер тела, [19] беременность, [9] и употребление алкоголя . [10]

    Обычная реакция

    Mellanby [20] описал 5 стадий реакции на повторяющиеся укусы комаров [Таблица - 3].

    Таблица 3: Различные стадии реакции на укусы комаров [20]

    Анафилактическая реакция

    Тяжелые IgE-опосредованные анафилактические реакции возникают редко, они характеризуются быстрым развитием кожных поражений, которые могут быть связаны с респираторной недостаточностью и могут привести к смерти.Настоятельно рекомендуется, чтобы люди с риском анафилаксии носили автоинжектор адреналина всякий раз, когда они могут столкнуться с комарами. [21], [22]

    Повышенная чувствительность к укусу комара, вирус Эпштейна-Барра, естественный убийца (HMB-EBV-NK)

    Об этой болезни в основном сообщают из Японии, Кореи и Китая. У людей, инфицированных ВЭБ, может развиться тяжелая реакция на укусы комаров. В 1990 году Токура и др. Описали пациента с HMB, в котором от 50% до 60% мононуклеарных клеток периферической крови были NK-клетками. [23] Средний возраст дебюта - 6,7 года без гендерного преобладания. [24] Инфекция ВЭБ увековечивает NK-клетки, которые активируются инъекцией некоторых компонентов комаров, тем самым проявляя HMB как первичное клиническое проявление. [24]

    Мононуклеарные клетки с преобладанием NK-клеток проникают в места укусов. Типичное клиническое течение включает три стадии: начальная преувеличенная реакция на укусы комаров, ухудшение общих системных симптомов, особенно у пожилых людей, и гемофагоцитарный синдром (или злокачественный гистиоцитоз) с серьезными опасными для жизни осложнениями на терминальных стадиях. [24] Повторяющееся и продолжительное активированное состояние NK-клеток может вызвать дополнительные генетические повреждения, ведущие к лейкемиям или лимфомам. [25] У некоторых пациентов может уже быть лейкемия или лимфома при первом эпизоде ​​HMB. [24]

    Болезнь HMB-EBV-NK включена в категорию «T / NK-клеточная хроническая активная EBV-болезнь» (CAEBV), которая также включает Hydroa Vaciniforme (HV), HV-подобную лимфому и системное EBV + T-клеточное лимфопролиферативное заболевание детского возраста. [26]

    Эруптивный псевдоангиоматоз

    Эритема размером с просо или маленькие блестящие красные папулы, похожие на ангиому с анемическим ореолом, возникают на открытых участках и рассасываются в течение нескольких дней. [27], [28] Заболевание, вероятно, вызвано укусами комаров, так как поражения были вызваны укусами Culex pipiens . [27] Это частично совпадает с заболеванием, известным в Японии как erythema punctatum Higuchi, возможно, вызванным Culex pipiens pallens. [29] Гистопатологические данные ничем не примечательны с заметным расширением капилляров с выступающими в просвет пухлыми эндотелиальными клетками и периваскулярным преимущественно лимфогистиоцитарным инфильтратом без васкулита. [29]

    Синдром Скитера

    Синдром Скитера - это вызванная слюной комаров крупная местная воспалительная реакция, клинически напоминающая целлюлит. [30] Поражения - красные, зудящие, теплые опухоли, появляющиеся в течение нескольких минут после укуса, и зудящие папулы, экхимотические, пузырчатые и буллезные реакции, появляющиеся через 2–6 часов после этого и сохраняющиеся в течение нескольких дней или недель с лихорадкой или без нее. [31] Тяжелые реакции лечат системным преднизоном. [30]

    Папулезная зудящая сыпь при ВИЧ / СПИДе

    Характеризуется симметрично распределенными зудящими папулами размером 2–5 мм на конечностях и туловище, сохраняя ладони, подошвы и цифровые веб-пространства, [32] обычно на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и чаще встречается в менее развитых регионах мира. . [33] Состояние, которое имеет тенденцию к нарастанию и убыванию и устойчиво к пероральным антигистаминным препаратам и местной терапии кортикостероидами. [33] отвечает на ВААРТ. [34] Увеличение тяжести сыпи в значительной степени связано с более низким количеством клеток CD4 и более высоким абсолютным количеством периферических эозинофилов. [33] У большинства пациентов были умеренно плотные или плотные, поверхностные и глубокие периваскулярные и интерстициальные инфильтраты лимфоцитов и многих эозинофилов под эпидермисом, который был слегка гиперпластическим. [33] История и гистопатология позволяют предположить, что это ненормальная реакция на укусы членистоногих, в основном укусов комаров. [33]

    Черные мухи

    В месте укуса появляется небольшая кровяная корка с окружающим экхимозом.В течение нескольких часов появляются маленькие зудящие папулы, которые сохраняются несколько дней. Иногда возникают тяжелые реакции с выраженным отеком конечностей и конституциональным расстройством, а иногда узелки и экзематозные участки сохраняются в течение нескольких месяцев. [35]

    Два пациента с дерматитом Simulium из северо-восточного региона Индии имели сильный зуд, ссадины, рубцы и гиперпигментацию. Гистопатология показала везикулы, отек кожи и периваскулярные инфильтраты, богатые эозинофилами и лимфоцитами. [36]

    Блендфорд Флайс

    Укусы вызывают отек кожи, а иногда и лихорадку или боли в суставах. [37]

    Мухи

    Укусы вызывают болезненные поражения и редко вызывают анафилактическую реакцию с генерализованным зудом, крапивницей, парестезией и потерей сознания. [38]

    Мухи-вши

    Олень кед ( Lipoptena cervi L.), кровоточащая муха оленей, вызывает зудящие папулы, обычно в лесах. [39] Поражения появляются в основном на голове и спине, устойчивы к лечению и сохраняются от недель до месяцев. Прямая иммунофлуоресценция может показать отложения C3 в стенках кожных сосудов. [39] Вовлечены IgE, механизмы, опосредованные комплементом и клетками. [39]

    Муха цеце

    Цеце включает все виды рода Glossina , обычно относящиеся к их собственному семейству Glossinidae. [40] Мухи цеце, обитающие в Африке, являются переносчиками трипаносомоза. Информация о повреждениях, вызванных укусом, практически отсутствует. Аллерген, обнаруженный у жалящих насекомых (TAg5), был обнаружен в слюне мухи цеце. [41] Анафилактическая реакция произошла после укусов Glossina morsitans сотрудника лаборатории. [42]

    мошек

    Клещи предпочитают определенных людей-хозяев, определяемых запахом тела, а непривлекательные люди производят естественные «репелленты». [43] В районах, где водятся мошки, они водятся на высоте от 1 до 4 метров над землей [44] и, следовательно, сначала кусают более высоких людей. [45] Была показана сильная связь между вероятностью укуса и увеличением роста у мужчин и индексом массы тела у женщин. [45] Это исследование не обнаружило связи между укусами и употреблением сильно ароматизированных продуктов (чеснок, перец чили и лук), вопреки распространенному мнению, что чеснок делает человека менее привлекательным для укусов насекомых.

    Укусы могут проявляться как IgE-опосредованная крапивница или как реакция предположительно замедленного типа с папулами, язвами или пузырями, сохраняющимися в течение недель [46] IFN-γ, IL-6 и TNF-α участвуют в отсроченных реакциях. [47]

    Ошибки

    Клопы - насекомые отряда Hemiptera с обычным расположением сосущих частей рта; их задние крылья меньше передних. Все клопы семейства Cimicidae уплощенные, овальные, без задних крыльев; передние крылья рудиментарные, поэтому не летают.Взрослые клопы имеют длину около 5 мм, и их можно спутать с мокрицами, ковровыми жуками и маленькими тараканами [Рисунок - 2]. Цимициды - облигатные гематофаги-эктопаразиты. [48] Клопы могут прожить до года без питания. [49]

    Клопы

    Обычные виды, встречающиеся в Индии, - это клопы обыкновенные и клопы тропические. [1] Укусы клопов известны как цимикоз. При первом контакте у большинства людей поражения не появляются.При дальнейших укусах у большинства из них развивается очевидная кожная реакция, и латентность у ранее реагирующих людей существенно уменьшается. [50] Немногие могут не стать сенсибилизированными даже после многократных воздействий, как это произошло с добровольно подвергшимся воздействию исследователем. [49] Три белка слюны постельных клопов, гемовый белок, высвобождающий оксид азота (нитрофорин), [51] антикоагулянт 17 кДа (фактор X), [52] и апиразоподобный белок 40 кДа нуклеотидсвязывающий фермент может иметь важное иммунологическое значение. [53]

    Заражению клопами способствуют плохие санитарные условия, перенаселенность жилых домов и торговля подержанной мебелью. [54] Заражение в местах с высокой посещаемостью (гостиничные номера, школьные общежития) может распространять болезнь, [55] клопов переносятся с багажом в дома.

    Клопы избегают света и питаются ночью. [49] У пациента появляется зуд или еле заметная точка. [49] Это, если не стереть, проходит в течение недели. [56] Другие поражения представляют собой зудящие, обычно безболезненные, эритематозные пятна, папулы, узелки, волдыри и волдыри при крапивнице. [49], [57] Буллезные высыпания, появляющиеся через несколько дней [58] , могут представлять позднюю фазу реакции гиперчувствительности, опосредованной IgE, к белку слюны. [57] Обычно используются руки, плечи и ноги. Укусы могут вызывать беспокойство, бессонницу [59] или бред у вылеченного пациента. [60] Сильное заражение может вызвать у детей значительную кровопотерю и анемию. [57]

    Редкие системные реакции включают генерализованную крапивницу, астму и анафилаксию. [49] Предполагается, что клопы являются переносчиками ≥40 патогенов человека, [49] , однако, доказанных случаев нет. [61]

    Воздействие солнечного света на предполагаемые зараженные предметы домашнего обихода малоэффективно, поскольку клопы уходят в темные расщелины. [62]

    Куриные жуки по-мексикански

    Укусы мексиканских куриных клопов Haematosiphon inodorus (гематосифониаз) вызывают полиморфные поражения (волдыри, папулы, пузырьки, пустулы и струпья). [63]

    Жуки-убийцы

    Укусы жуков-убийц очень болезненны и являются защитным действием. [64]

    Жуки-поцелуи

    Укусы целующихся жуков ( Triatoma sanguisuga ) безболезненны, что позволяет им спокойно питаться. Первоначальные укусы вызывают незначительную реакцию, при повторном воздействии реакции могут варьироваться от зудящих папул в центральной точке до геморрагических узелков и булл. [65] У пациентов есть множественные сгруппированные укусы, особенно на лице, отсюда и название «целующиеся клопы». [66] После дополнительных укусов реакция может «ускориться» с появлением местной или диффузной крапивницы и даже многоформной эритемы. [65] В редких случаях может возникнуть анафилактическая реакция, обычно в виде крапивницы или ангионевротического отека. [67]

    Часто насекомые испражняются во время кормления, а зараженные паразитами фекалии инфицированных клопов являются источником инокулята Trypanosoma cruzi , возбудителя болезни Шагаса. [66] Другие насекомые подсемейства Triatominae также могут передавать T. cruzi .

    Укус клопа-целующего на лице может вызвать симптом Романа, состоящий из одностороннего отека глаза в месте первоначального инфицирования T. cruzi с локальной лимфаденопатией. Отек сохраняется неделями. За острой стадией Шагаса следует неопределенная стадия продолжительностью ≥10 лет. [66] Хотя это считается патогномоничным для инфекции T. cruzi , признак может проявиться после укуса в отсутствие T.cruzi трансмиссия. [68]

    Блохи

    Блохи - бескрылые гематофаги-эктопаразиты птиц и млекопитающих, таких как летучие мыши и люди [Рисунок - 3]. Блохи кусают людей, контактирующих с зараженными животными. Укусы блох вызывают пятнисто-папулезную или папулезную сыпь и сильный зуд (пуликоз). [69], [70] Диагноз подтверждается исследованием остатков постельного белья домашних животных [71] или наличия блох, экзематозных поражений или алопеции на теле домашних животных. [1] Укусы могут вызвать психологический стресс. [72] Лечение заключается в искоренении заражения блохами исходного животного.

    Трипс

    При укусах образуются крошечные точки и маленькие розовые пятна или папулы. [73], [74]

    Папулезная крапивница

    Эпидемиология

    Папулезная крапивница обычно возникает у детей в возрасте от 2 до 10 лет, иногда у подростков и взрослых. [75] Сенсибилизация требует времени; следовательно, это не наблюдается у новорожденных. [76] Более высокая распространенность у детей может быть результатом иммунных механизмов и / или поведения, предрасполагающих их к контакту с насекомыми. Большинство детей перерастают болезнь, вероятно, из-за десенсибилизации в результате многократного воздействия. Нет никаких расовых или гендерных пристрастий. Заболевание распространено летом и весной, когда возможностей укусов больше.

    Насекомые

    Папулезная крапивница возникает в результате реакции гиперчувствительности на укусы комаров, блох, постельных клопов, мошек, кусающих мух и других членистоногих (клещей и клещей).Некоторые авторы также рассматривают кожные реакции гиперчувствительности после укусов и контакта с частями тела членистоногих (пауков, гусениц) при папулезной крапивнице. [77] В разных регионах могут быть разные насекомые.

    Патогенез

    Первое попадание в укусы не вызывает реакции. При последующих воздействиях реакция хозяина на слюнные или контактирующие белки вызывает высыпание. [77] Точный иммунный механизм неизвестен; данные подтверждают наличие гиперчувствительности типов I, III и IV.

    Доказательства, подтверждающие наличие гиперчувствительности типа I, включают временные рамки немедленной реакции, образование волдырей, повышенный уровень специфического IgE в слюне комаров при папулезной крапивнице, вызванной укусами комаров, корреляция немедленных волдырей и обострений с уровнями специфических IgE в слюнных железах комаров и высокий уровень уровни специфических IgE в слюне при системных реакциях. [30]

    Специфические IgG-антитела к слюне комаров, в основном IgG4 и IgG1, вырабатываются у людей с положительными тестами на укусы комаров и у лиц с тяжелыми местными, но не системными реакциями на укусы комаров.Уровни специфических IgG в слюне комаров коррелируют с размерами как немедленных, так и отложенных кожных реакций, а также с уровнями специфических IgE в слюне. [30]

    Отложения иммуноглобулина и комплемента были обнаружены в коже, что позволяет предположить, что поражения могут быть результатом васкулита. [78], [79]

    Преобладание CD4 + Т-клеток во всех поражениях (пузырьках, волдырях и папулах) после кожной инъекции антигенов блох у пациентов предполагает гиперчувствительность замедленного типа. [76] Кроме того, наличие большого количества эозинофилов по всей дерме во всех поражениях, как сообщалось ранее, [80] , поддерживает участие как немедленных, так и отсроченных механизмов. [76]

    Мононуклеарные клетки периферической крови пациентов с папулезной крапивницей после поликлональной стимуляции преимущественно отвечают выработкой цитокина Th3 (IL-4), что указывает на то, что пациенты прошли атопическую стадию, предрасполагающую их к заболеванию. [81] Подобный преобладающий ответ Th3 имел место при стимуляции дендритных клеток. [82]

    Реакция гиперчувствительности I типа может вызвать волдырь, а отсроченная папула может быть результатом гиперчувствительности IV типа.

    Появление новых повреждений после новых укусов может сопровождаться появлением повреждений на ранее сенсибилизированных участках, что указывает на роль циркулирующего антигена (ов), который стимулирует кожные Т-клетки в ранее сенсибилизированных участках. [77]

    Клинические особенности

    Пациенты обращаются с хроническими или рецидивирующими волдырями и зудящими папулами [Рисунок - 4].Мнемоническое ЦАРАПИНА помогает в диагностике (S - симметричное распределение; C - культуры разной окраски с эритемой и пигментными изменениями; R - животное (вездеход), не необходимое для диагностики; A, возраст от 2 до 10 лет; T, целевые поражения и время, требующее нескольких недель. годы, чтобы решить; C, запутавшийся педиатр или родитель; и H, домохозяйство с одним затронутым членом семьи). [76]

    Рисунок 4: Поражение папулезной крапивницей у 3-летней девочки

    Выявить насекомого-виновника сложно.Буллезная папулезная крапивница, иногда обширная, обычно наблюдаемая в Ираке, может имитировать серьезные буллезные кожные заболевания. [83]

    Сыпь, называемая харара (эндемическая крапивница мультиформная), наблюдаемая в основном у иммигрантов и детей из Палестины после укусов Phlebotomus , может быть формой папулезной крапивницы. [84]

    Гистопатология

    Присутствуют умеренный акантоз и спонгиоз, экзоцитоз лимфоцитов, легкий субэпидермальный отек, экстравазация эритроцитов, поверхностный и глубокий смешанный инфильтрат воспалительных клеток средней плотности и интерстициальные эозинофилы.В зависимости от преобладающего клеточного инфильтрата можно выделить 4 подтипа (лимфоцитарный, эозинофильный, нейтрофильный и смешанный). [80]

    Лечение

    Три «Пс» управления включают защитную одежду, контроль зуда и терпение. [76] Лечение реакций укусов насекомых является симптоматическим: местные кортикостероиды и антигистаминные препараты для легких реакций, короткие курсы системных кортикостероидов для тяжелых реакций и лечение анафилаксии, если она возникает.

    Педикулез

    Головные и нательные вши были обозначены как Pediculus capitis и P. corporis , но теперь известно, что они принадлежат к одному и тому же виду, P. humanus. [85] В рамках проекта «Геном тельца» был секвенирован геном тельца, самого маленького среди насекомых (108 МБ), что дает уникальную информацию и инструменты для понимания совместной эволюции переносчиков, симбионтов и патогенов. [86]

    Лечение

    Повышение резистентности и побочные эффекты вызвали озабоченность по поводу лечения головных вшей, [87] стимулировали поиск новых методов лечения [Таблица - 4]. [88], [89], [90], [91], [92], [93], [94], [95], [96], [97], [98], [99], [ 100], [101], [102], [103] Нет доступных педикулицидов, обладающих 100% овицидным действием, и сообщалось о резистентности к линдану, пиретринам, перметрину и малатиону. [100] Гниды сохраняются после лечения и могут быть ошибочно приняты за активное заражение [Рисунок - 5].

    Рисунок 5: Многочисленные гниды у 15-летней девочки с педикулезом

    Таблица 4: Недавние исследования новых методов лечения головных вшей [88], [89], [90], [91], [92], [93], [94], [95], [96], [97] ], [98], [99], [100], [101], [102], [103]

    В недавнем систематическом обзоре по педикулезу головного мозга, включая статьи, опубликованные до июня 2010 г., сделан вывод: лосьон с малатионом может повысить эффективность уничтожения вшей по сравнению с плацебо, фенотрином или перметрином; В настоящее время передовой практикой является лечение двумя аппликациями с интервалом 7 дней и проверка излечения через 14 дней; исследования, сравнивающие малатион или перметрин с влажным расчесыванием, дали противоречивые результаты, возможно, из-за различной устойчивости к инсектицидам; пероральный ивермектин может быть более эффективным, чем карбофос у людей, ранее не получавших лечения инсектицидами; хотя и протестирован в клинических испытаниях, пероральный ивермектин в настоящее время не лицензирован для лечения головных вшей, и в целом его вероятная полезность была заменена введением физически действующих химикатов, на которые не влияет резистентность и которые считаются более безопасными; перметрин может быть более эффективным, чем плацебо или линдан; эрадикация может быть увеличена путем добавления триметоприм-сульфаметоксазола к перметрину для местного применения, хотя это усиливает побочные эффекты; мы не знаем, являются ли комбинации инсектицидов эффективными по сравнению с отдельными агентами или другими видами лечения; диметикон может быть более эффективным по сравнению с малатионом или перметрином; диметикон и фенотрин дали аналогичные результаты, но это может быть из-за различной устойчивости к инсектицидам и состава используемого фенотрина; мы не знаем, полезен ли пиретрум по сравнению с другими инсектицидами; некоторые травяные и эфирные масла могут быть полезны по сравнению с другими методами лечения, но это, вероятно, зависит от используемых соединений или экстрактов; изопропилмиристат может быть более эффективным, чем перметрин; бензиловый спирт может быть более эффективным, чем плацебо, однако мы не знаем, является ли бензиловый спирт более эффективным, чем инсектициды или другие средства лечения; и спиносад может быть более эффективным при уничтожении вшей, чем перметрин. [104]

    Устойчивость к перметрину

    Перметрин действует как агонист на потенциал-управляемые натриевые каналы (VGSC) в нервной системе насекомых. Селективные точечные мутации в гене α-субъединицы VGSC приводят к нечувствительности нервов, что приводит к устойчивости, известной как устойчивость к нокдауну (kdr). [105], [106] Для эффективного мониторинга устойчивости головных вшей в полевых условиях на основе молекулярных инструментов генотипа kdr были разработаны инструменты (количественное секвенирование, ПЦР-амплификация определенного аллеля в реальном времени, реакция последовательной инвазивной амплификации сигнала). [105]

    Удивительно, но недавний отчет из Германии поставил под сомнение, что ген kdr ответственен за неэффективность лечения. [107] Kdr-подобный ген был обнаружен у 95% головных вшей в Европе, что контрастирует с зарегистрированными низкими показателями неудач лечения перметрином. Лечение 0,5% перметрина и 0,3% пиретрина было эффективным у 93% и 74% детей, соответственно, чьи головные вши несли ген kdr-подобный. Авторы пришли к выводу, что в исследованных популяциях Pediculus capitis kdr-подобный ген не коррелировал с неэффективностью лечения перметрином или пиретрином, и что необходимы дальнейшие исследования для выявления всех возможных факторов устойчивости к пиретроидам, включая признаки головной вши и факторов хозяина. [107] Возможно, перметрин действует посредством какого-то до сих пор неизвестного механизма или его носитель действует как удушающее средство.

    Насекомые как переносчики болезней [Таблица - 5]

    Таблица 5: Насекомые как переносчики

    Профилактика укусов насекомых

    Это достижимо с помощью защитной одежды, инсектицидных спреев, бытовых инсектицидов, репеллентов или с помощью физических средств с использованием сеток, которые могут быть обработаны инсектицидами.Основными классами инсектицидов, используемых для борьбы с комарами, являются пиретроид, органофосфат, карбамат и дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ). [108] Репелленты - это вещества, наносимые на кожу, предотвращающие укусы насекомых. Наиболее эффективными репеллентами являются диэтил-м-толуамид (DEET) и диметилфталат (DMP), [109] другими являются N, N-диэтилфенилацетамид (DEPA), [110] пара-ментан-3,8-диол (PMD ), [111] пикардин (икаридин, KB 3023), [112] и IR3535. [113] Было обнаружено, что масло нима обладает ларвицидной активностью в полевых условиях, [114] и обладает слабой репеллентной активностью от комаров. [115]

    Рациональный рецепт репеллента для ребенка должен учитывать: возраст, концентрацию активного вещества, переносимость местного вещества, характер и поверхность кожи, количество ежедневных применений и продолжительность использования при оценке соотношения пользы и риска. [113] Четыре репеллента, рекомендованные ВОЗ в настоящее время за их длительную эффективность и переносимость, - это PMD, DEET, икаридин и IR3535. [113] Минимальная эффективная концентрация каждого из этих агентов в течение 3 часов. Эффективность против большинства членистоногих составляет 20%. [113] Хотя токсичность репеллента для местного применения, используемого субхронически и хронически, недостаточно хорошо изучена в педиатрических возрастных группах, в настоящее время французские рекомендации следующие: использовать репеллент для местного применения один раз в день у младенцев старше 6 месяцев, 2 раза в день с возрастом. От 1 до 12 лет и 3 приложения в день после 12 лет. [113]

    Синтетические пиретроиды в настоящее время широко используются, поскольку они вызывают меньше экологических проблем и доступны в виде спреев, испаряющих матов, спиралей от комаров или в сочетании с физическими средствами, такими как надкроватные сетки. [109] Несмотря на то, что он неэффективен против комаров, системный витамин B1, акустические устройства и так называемые световые ловушки для поражения электрическим током все еще продаются и используются. [109]

    Устойчивость насекомых к пиретроидам растет, что требует изучения ее последствий для укусов насекомых и болезней, передаваемых насекомыми. [116], [117]

    Длительное воздействие дыма от москитной спирали (MCS) может вызвать у детей астму и стойкое свистящее дыхание. [118] Спирали от комаров, содержащие пиретроидные инсектициды, особенно d-аллетрин, могут содержать октахлородипропиловый эфир (S-2, S-421).Их использование, вероятно, подвергает людей воздействию чрезвычайно мощного канцерогенного бис (хлорметилового) эфира (BCME), образующегося в результате сгорания спиралей. [119] Необходимо изучить длительное воздействие, повторяющееся в домашних условиях. Использование противомоскитных спиралей, содержащих S-2, в США запрещено законом. [119] Исследования «случай-контроль» связали воздействие MCS с раком легких [120] и карциномой носоглотки. [121] Вместо этого может быть разумным использовать физические средства, такие как надкроватные сетки и оконные сетки, для предотвращения укусов насекомых.

    Ивермектин и 1,2-октандиол для местного применения от головных вшей

    Два исследования, в которых сообщалось о 3 рандомизированных контролируемых исследованиях, показали около 74% излечения при однократном 10-минутном применении 0,5% лосьона с ивермектином. [122], [123] Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что два применения физически активного сурфактанта, 5% -ного лосьона 1,2-октандиола с интервалом в 8 часов и 7 дней, вылечили около 80% пациентов с превосходством над 0,5% жидким малатионом. . [124] Октандиол - первое поверхностно-активное химическое вещество, которое было протестировано на вшей. [124]

    Благодарность

    Выражаем признательность Wikimedia Commons (http://commons.wikimedia.org/wiki/Main_Page), онлайновой базе данных свободно используемых медиафайлов, за [Рисунок - 1], [Рисунок - 2] и [Рисунок - 3 ]. Мы также признательны Министерству сельского хозяйства США, Charlysays и Центрам по контролю и профилактике заболеваний (Дженис Хейни Карр) за их вклад в [Рисунок - 1], [Рисунок - 2] и [Рисунок - 3] соответственно для Wikimedia Commons.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *