Паралич керера: Травма периферической нервной системы

Содержание

Травма периферической нервной системы

Родовая травма периферической нервной системы — это  повреждение  нервных корешков, нервных сплетений, периферических и черепных нервов под воздействием внешних механических факторов в процессе родов. Сила такого воздействия намного превосходит предел выносливости указанных анатомических структур, в результате чего возникает сдавление, разрушение или разрыв тканей. Все эти нарушения сопровождаются местным или общим расстройством кровообращения, отеками, переломами костей и т.д. Родовой акт – сам по себе очень сложный процесс, состоящий из компрессии, вращения, сжатия и тракции, и если он усугубляется неправильным предлежанием или большими размерами плода, применением акушерских шипцов, то вероятность возникновения родовой травмы очень высока.

Патоморфологически выделяют несколько вариантов повреждения периферических нервов:

  1. Полный (преганглионарный) отрыв нервного корешка от спинного мозга
  2. Постганглионарный  разрыв корешка
  3. Разрыв аксона с сохранением миелиновой оболочки.
  4. «Ушиб» нерва с сохранением аксона и миелиновой оболочки.
    Последний вариант повреждения наименее травматичен и создает все предпосылки для полного восстановления периферического нерва.
    Любой вид родовой травмы нервной системы нуждается в обязательном осмотре такого пациента врачом-неврологом. Квалифицированную консультацию опытного врача Вы можете получить в «Медицинском центре Берсенева». Наша клиника уже несколько десятков лет специализируется на лечении заболеваний позвоночника и нервной системы, включая и родовые травмы.

Наиболее часто наблюдается травма плечевого сплетения,  лицевого, диафрагмального, лучевого и срединного нервов. Чаще всего это возникает при использовании акушерских шипцов.

Травма плечевого сплетения в большинстве случаев обусловлена акушерскими пособиями, применяемыми при затруднении выведения головки и плечиков плода. В результате выполняемых тракций и ротаций головки или плечиков происходит натяжение корешков верхнегрудных и нижнешейных сегментов спинного мозга над поперечными отростками шейных позвонков.

Плечевая натальная плексоневропатия впервые была описана учеными Дюшеном (1872) и Клюмпке (1885).

Акушерский парез (травма плечевого сплетения) чаще всего отмечается у детей, рожденных в ножном или ягодичном  предлежании, с большой массой тела, при узком тазе, при чрезмерных тракциях за головку плода, при сдавлении шеи, при затруднении выведения плечиков, при запрокидывании ручек плода.

В зависимости от уровня повреждения плечевая плексоневропатия подразделяется на три основных разновидности:

  • верхний (проксимальный) тип
  • нижний (дистальный) тип
  • тотальный тип

Паралич Эрба- Дюшена или верхний (проксимальный) тип

Это наиболее частый вид родового паралича, который встречается 1 раз на каждые 1500-2000 рождений и связан с повреждением первичного пучка плечевого сплетения или шейных корешков С5-С6.

Клиническая картина характеризуется тем, что пораженная верхняя конечность вяло свисает вдоль туловища, разогнута во всех  суставах и повернута внутрь, кисть в ладонном сгибании повернута назад и снаружи (характерный симптом «кукольной ручки» Новика). Плечо опущено. Наблюдается атрофия мышц плеча и предплечья, невозможность поднять плечо выше горизонтального уровня, согнуть в локтевом суставе, т.е. характерно нарушение функции проксимального отдела руки, движения же в пальцах сохранены.

Головка чаще наклонена и повернута к паретическому плечу, засчет этого шея кажется укороченной и с большим количеством поперечных складок. Отмечается снижение мышечного тонуса в проксимальных отделах конечности, рефлекс с двуглавой и трехглавой мышц не вызывается.

В некоторых случаях в процесс вовлекаются корешки С3-С4, и тогда в клинической картине преобладают симптомы, характерные для повреждения диафрагмального нерва (учащенное дыхание, одышка, икота, цианоз, ассимметрия движений грудной клетки).

Паралич Дежерин-Клюмпке или нижний (дистальный) тип

Данный тип плексопатии возникает при травме спинного мозга на уровне С7-Т1 или среднего и нижнего пучков плечевого сплетения. Он встречается намного реже, чем проксимальный (верхний) типа поражения и характеризуется нарушением функции дистального отдела верхней конечности. Характерно резкое снижение или полное выпадение функции мышц-сгибателей кисти и пальцев. Кисть пассивно свисает, движения отсутствуют, мышечный тонус снижен. В некоторых случаях кисть находится в положении «когтистой лапы», что связано с повреждением волокон лучевого или локтевого нервов.

В связи с вовлечением в процесс срединного нерва, иногда встречается симптом «ишемической перчатки», связанный с трофическими расстройствами (побледнение или покраснение кожи кисти, отек).

Тотальный паралич верхней конечности (паралич Керера)


Тотальный тип повреждения отмечается при повреждении на уровне С5-Т1 сегментов спинного мозга и характеризуется сиптомами, присущими для проксимального и дистального типов акушерского пареза. Это наиболее тяжелый вариант протекания акушерского пареза. Отмечается полная обездвиженность руки, мышечная гипотония, трофические расстройства, выпадение рефлексов, снижение всех видов чувствительности.

Повреждение лицевого нерва

Повреждение лицевого нерва чаще всего встречается при лицевом предлежании, длительном стоянии головки в родовых путях, узком тазе, при сдавлении околоушной железы акушерскими шипцами, при самопроизвольных родах.

Существует неутешительная статистика, доказывающая, что парез лицевого нерва в 80% случаев связан именно с наложением щипцов на область головки.

В клинической картине преобладает односторонний парез мимической мускулатуры: угол рта опущен, что особенно видно во время плача ребенка, слабо выражена носогубная складка на стороне поражения, ребенок не может плотно сомкнуть веки, снижен или отсутствует поисковый рефлекс Куссмауля, затруднено сосание, отсутствуют морщины и складки на лбу.

Паралич поясничного сплетения встречается достаточно редко, при неумелом извлечении плода за ножки.

В «Медицинском центре Берсенева» применяется уникальная методика лечебного воздействия, способствующая восстановлению поврежденных нервных волокон. Разработанный и внедренный в практику доктором Берсеневым метамерный метод лечения уже несколько десятков лет позволяет бороться с заболеваниями центральной и периферической нервной системы. Метамерные технологии способствуют регенерации периферической нервной системы благодаря сочетанию рефлексотерапии и нейротрофического действия вводимых препаратов.

Записавшись на консультацию в наш медицинский центр, Вы получите квалифицированные ответы врачей-неврологов и узнаете, как лечить травмы периферических нервов, корешков и сплетений. В нашей клинике для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа лечения и реабилитации, позволяющая достичь оптимального результата.

Для записи на лечение в «Медицинский центр Берсенева» Вы можете позвонить по телефону контакт-центра (044) 238-22-31 или заполнить форму онлайн-записи у нас на сайте.

Диагностика нарушения шейного отдела позвоночника

1. Наличие безусловных рефлексов, существующих в норме

— защитный рефлекс

— рефлекс Моро

— хватательный рефлекс

— рефлекс Робинзона

— шейно-тонические рефлексы (асимметричные, симметричные)

2. Наличие патологических знаков

— симптом «короткой шеи»

— симптом «свисающей руки»

— симптом «тюленьих лапок»

— симптом «падающей головы»

— симптом «кукольной ручки»

— периферический парез руки

а. Эрба-Дюшена (проксимальный)

б. Дежерин — Клюмпке (дистальный)

в. Паралич Керера (тотальный)

— миатонический синдром

Рис. 18 А, Б. Дисбаланс безусловных рефлексов

Название: Рефлекс Робинзона.

Суть: Ребёнок должен повиснуть в воздухе, удерживаясь за пальцы врача. Рефлекс должен выполняться безукоризненно. Уровень: VI, VII шейные сегменты. Сроки исчезновения: к 3-4 месяцам.

Название: Шейно-тонические рефлексы.

Суть: Асимметричный (Магнуса-Клейна). При повороте головы в сторону в конечностях с челюстной стороны, повышается тонус в разгибателях. Симметричный. При опрокидывании головы повышается тонус в разгибателях рук и сгибателях ног, а при опускании её наоборот.

Симптом короткой шеи

Уровень: C5-Th2

Клиника: шея у таких детей кажется очень короткой, голова как бы вставлена в плечи, это приводит к большому числу поперечных складок

Диагностика:

1. паралич Эрба-Дюшена

2. Дежерин-Клюмпке

3. тотальный паралич

 

 

Рис. 19 Симптом короткой шеи

 

 

Симптом «свисающей руки»

 

Уровень:С7 – Th2

Клиника: если положить новорожденного на ладонь врача лицом вниз, то паретичная рука свисает

Диагностика:

1. периферический парез

2. тотальный парез

 

Рис. 20 Симптом «свисающей руки»

Симптом «падающей головы»

Уровень: сегменты C5-Th2

Клиника: симптом напоминает таковой при спинальной форме клещевого энцефалита

Диагностика:

Встречается при поражении шейного утолщения спинного мозга

 

Рис. 22 Симптом «падающей головы» Рис. 23 Вялый парез рук. Симптом «тюленьих лапок»

 

Периферический парез руки (акушерский паралич)

Уровень: поражаются преимущественно клетки передних рогов шейного утолщения.

Признаки: гипотония и гипотрофия мышц, снижение проприоцептивных рефлексов

Клиника: ручка лежит неподвижно рядом с туловищем, плечо приведено и ротировано внутрь, предплечье разогнуто. Кисть находится в ладонной флексии. Болевое раздражение кожи ручки обычно не вызывает в ответ никакой двигательной реакции.

 

Типы паралича:

1. Эрба-Дюшена (проксимальный)

2. Дежерин-Клюмпке

3. Керера (тотальный)

 

 

Рис. 24 Периферический парез руки

Тип — паралич Эрба-Дюшена (прокисмальный)

Уровень: поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения (сегменты С5-С6).

Клиника: поражаются проксимальные группы мышц

Патогенез:

в процессе родов сегменты C5-С6 оказываются наиболее уязвимы, при повреждении позвоночных артерий и их радиколо-медулярных ветвей страдают изолированно клетки передних- рогов спинного мозга, а чувствительные клетки могут сохраняться

 

Диагностические тесты:

1. Синдром «свисающей руки»

2. Синдром «кукольной ручки»

3. Рефлекс Моро

4. Ладонно-ротовой рефлекс

5. Рефлекс Робинзона

6. Декапитированный рефлекс Переза

7. Синдром «короткой шеи»

Рис. паралич Эрба-Дюшена

 

Миатонический синдром

Уровень поражения: шейный отдел спинного мозга.

Патогенез: родовая травма шейных позвонков приводит к сдавлению позвоночной артерии (достаточно совсем небольшого компримирования) и вторично развивается ишемия ретикулярной формации с типичной для нее мышечной гипотонией.

Клиника: ребенок очень вял, «спокоен», малоподвижен. У большинства из них в первые дни жизни отмечаются те или иные бульбарные нарушения. Характерна грубая мышечная гипотония, рекурвация в локтевых суставах, коленных. Конечностям можно придавать различные нефизиологические положения, ножки легко складываются в «позу лягушки», но в отличие от нижнего вялого парапареза, в равной степени страдают и руки. Выраженная гипотония может приводить к вторичным паралитическим, атоническим вывихам крупных суставов.

Рис. 26 А, Б Миатонический синдром

Рис. 27А Парез мышц брюшной стенки справа у ребёнка с катальной травмой грудного отдела спинного мозга.

Рис. 27Б Колобкообразная форма грудной клетки (в сочетании с верхним вялым парапарезом и кривошеей) у ребёнка с катальной травмой шейного отдела спинного мозга

 

Роды (стр. 21-40) | Остеопрактика

Роды (стр. 21-40)

Роды (стр. 21-40).


Роды (стр. 1-20)
Роды (стр. 21-40)
Роды (стр. 41-60)
Роды (стр. 61-80)


Содержание

2.15 Рефлекс опоры

Значение для ребенка: подготовка к нормальным шаговым движениям

Методика вызывания рефлекса у новорожденного: если взять новорожденного под мышки, то он рефлекторно сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, а поставленный на опору он разгибает ноги, и плотно, всей стопой встает на поверхность.

Рефлекторная дуга: поясничные сегменты спинного мозга.

Сроки появления: 20 недель внутриутробного развития

Сроки исчезновения: к 1,5 месячному возрасту

2.16 Рефлекс ползанья Бауэра

Значение для ребенка: подготовка к нормальным шаговым движениям

Методика вызывания рефлекса у новорожденного: ребенок располагается на животе, врач слегка давит на подошвы – в ответ ребенок рефлекторно выполняет движение ползанья.

Рефлекторная дуга: поясничные сегменты спинного мозга.

Сроки появления: 20 недель внутриутробного развития

Сроки исчезновения: к 2-х месячному возрасту.

2.17 Нижний хватательный рефлекс

Значение для ребенка: подготовка к нормальным шаговым движениям

Методика вызывания рефлекса у новорожденного: легким нажимом кончиками пальцев на переднюю часть подошвы – в ответ возникает сгибание пальцев ног часто стопы.

Методика вызывания рефлекса у взрослого:

механическая – раздражение подошвы вдоль и поперёк

химическая – расположение ампулы ацетилхолина на теле пациента устраняет функциональную слабость индикаторной мышцы, вызванной механической провокацией

Рефлекторная дуга: поясничные сегменты спинного мозга.

Сроки появления: 20 недель внутриутробного развития

Сроки исчезновения: к 2-х месячному возрасту.

Клинические проявления при патологической активности:

– нейрологическая дезорганизация мозга: чувствительность к щекотке, нарушения походки (шаткость)

– гормональный дисбаланс: возможен дефицит ацетилхолина

Определение причины его патологической активности

Химические проблемы: недостаток веществ расщепляющих норадреналин: Zn, Mn, Vitt Е, В-5, В-1, холин, треанин

При исследовании рефлексов дуга, которых замыкается на уровне поясничного утолщения, следует уделять особое внимание симметричности выполнения.

Алгоритм диагностики недостаточной или патологической активности примитивных рефлексов

– выбор мышцы-индикатора (по диагностике экстрапирамидного распределения слабости). У «суррогата» также используется только МИ на стороне ЭП слабости.

– провокация диагностируемого примитивного рефлекса

– определение причины его недостаточности или патологической активности

1. структурные изменения

кранио-сакральная дисфункция, функциональные блоки позвоночника и таза, дисфункция внутренних органа

2. химические изменения

дефицит витаминов, микроэлементов, коферментов (холин, тирозин) нарушение баланса нейротрансмиттеров парасимпатической (ацетилхолин) и симапатической (норадреналин) нервной системы.

З. эмоциональные изменения

избыточная активность (эмоциональных точек – точек начала или конца меридианов на лице, возникающая при различных вариантах стрессовой ситуации)

Лечение

 устранение причины снижения или патологической активности.

1. Устранение структурных нарушений

снятие функциональных блоков, восстановление подвижности внутренних органов, активация нейро-сосудистых и нейро-лимфатических рефлексов для мышц, участвующих в реализации данного рефлекса

2. Коррекция химических нарушений

Улучшение обменных процессов ЦНС, восстановление метаболизма нервной системы – потребление полиненасыщенных жирных кислот

3 .Восстановление эмоционального баланса

активация нейроэмоциональных зон лица, использование ароматических масел.

4. Устранение нейрологической дезорганизации посредством восстановления адаптации нервной системы к раздражителям

– периодические внезапные толчки, касание тела пациента (для рефлекса паралича страха)

– захват, удержание и опускание предмета, касание 1-ым и др. пальцев этой кисти. Разведение и сведение пальцев кистей (для хватательного рефлекса)

– активация рефлекса ползания (гомо- и гетеролатерального ползания), перекрестного паттерна ходьбы.

– переформирование латеральности

– активация доминантного полушария

При поражении нервной системы на разных уровнях, возникают различные варианты нейрологической дезорганизации:

Дисфункция кранио-сакральной системы

снижается активность рефлексов: сосательного, хоботкового, поискового, ладонно-ротового

повышается активность: шагового, рефлекса ползания, нижнего хватательного, рефлекса опоры, перекрестного рефлекса экстензоров, рефлексов отдергивания.

при общемозговой патологии: повышается активность всех описанных рефлексов.

Патобиомеханические изменения в шейном отделе позвоночника:

Снижается активность рефлексов: хватательного, Робинзона, защитного, ладонно-ротового, Моро, шейно-тонического, разгибания головы в рефлексе Переза, шейного компонента рефлекса Галанта

Повышается активность: шагового, рефлекса ползания, нижнего хватательного, рефлекса опоры, перекрестного рефлекса экстензоров, рефлекса отдергивания.

Патобиомеханические изменения в грудном отделе позвоночника:

Снижение активности: грудного компонента рефлекса Галанта и разгибания грудного отдела позвоночника в рефлексе Переза.

Патобиомеханические   изменения   в   поясничном   отделе позвоночника:

Снижается   активность: шагового, рефлекса ползания, нижнего хватательного, рефлекса опоры, перекрестного рефлекса экстензоров, рефлекса отдергивания, снижение поясничного компонента рефлекса Галанта и разгибания поясничного отдела позвоночника в рефлексе Переза.

Общая схема лечения дисфункций, снижающих или поддерживающих патологическую активность примитивных рефлексов:

Коррекция структурных нарушений

Кранио-сакральная терапия, деторзия твёрдой мозговой оболочки, устранение функциональных блоков позвоночника и таза. Нормализация физиологической мобильности    висцеральных органов. Релаксация диафрагмы

Коррекция химических нарушений

Устранение причин интоксикации и появления свободных радикалов. Противогрибковое  лечение:  препараты  ундицикленовой  кислоты, сушеница, люцерна. Противопаразитарная терапия: пирантелл, петрушка, перегородка чёрного ореха, цветки гвоздики.

Приём  полиненасыщенных  жирных  кислот,  рыбьего жира (дегомомасляная кислота) или Омега-«плюс», холина, тирозина, витаминов (С, ВьВз,Вб,В12И фолиевой кислоты), микроэлементов (Си, Zn, Mn).

При рефлексе паралича страха приём коферментов норадреналина (Vitt B2, ВЗ, С, Сu, Тирозина)

При рефлексе Моро (приём коферментов ацетилхолина ) Vitt Bl,B5, Е, марганца, холина При рефлексе Галанта – приём ГАБА, Ангиотензина-3

Коррекция эмоциональных нарушений

активация нейрососудистых точек желудка и точек начала – конца меридианов на лице (массаж, эфирные масла, эссенции Баха, гелий-неоновый лазер), воздействие на нейрососудистые и нейролимфатические точки ассоциированных органов и мышц. Поддерживающая и заместительная терапия надпочечников (экстракт коры надпочечников, солодка, грушанка), адаптогены (жень­шень, китайский лимонник, заманиха).

Коррекция нейрологической дезорганизации:

перекрёстное ползание, выполнение движений, связанных с проявлением рефлексов.

Активация рефлексов походки

Восстановление доминанты глаза, уха, руки, ноги.

3.0 Этапы осмотра новорождённого.

1. Осмотр внешнего вида

а) Череп:

– расположение родовой опухоли, кефалогематомы

– расположение костей черепа относительно друг друга (наложение теменных костей)

– роднички – выбухание, повышенное напряжение (повышение внутричерепного давления)

б) Шейный отдел позвоночника:

– длина шеи, наличие поперечных складок, защитное напряжение шейно-затылочных мышц

– положение головы – латерофлексия, ротация

в) Грудной отдел позвоночника:

– форма грудной клетки – развертывание нижнего купола грудной клетки относительно её середины, ограниченное участие в дыхании (паралич диафрагмы),

– форма живота – дряблый распластанный живот

– угловой кифоз

2. Функция черепно-мозговых нервов:

– II, IV, VI (косоглазие, плавающие глазные яблоки, птоз, анизокория)

– V (отвисание нижней челюсти, затруднение сосания)

– VII (асимметрия лицевой мускулатуры, особенно при плаче, улыбки)

– каудальная группа нервов (попёрхивание, гнусавый оттенок плача, нарушение сосания)                                                

Активность ребёнка

– активный, малоподвижный, распластанный

– движение руками и ногами (симметричные, асимметричные)

– плач (громкий, тихий)

4. Тонус мышц – равномерный, повышенный, тугоподвижность при пеленании конечностей

5. Безусловные рефлексы (их наличие и своевременное угасание)

6. Патологические рефлексы (их наличие или отсутствие)

Рис. 14. Схема рефлекторных дуг и способы вызывания основных сухожильных надкостничных рефлексов.

4.0 Дифференциально-диагностические признаки центрального и периферического пареза

5.0 Диагностика краниальных нарушений

1 Отсутствие безусловных рефлексов, существующих в норме

а) – сосательный рефлекс

б) – поисковый рефлекс

в) – ладонно-ротовой рефлекс

2 Наличие признаков поражения черепно-мозговых нервов

II, IV, VI (косоглазие, плавающие глазные яблоки, птоз, анизокария)

V (отвисание нижней челюсти, затруднение сосания)

VII (асимметрия лицевой мускулатуры, особенно при плаче и улыбке)

Каудальная группа нервов (попёрхивание, гнусавый оттенок плача, нарушение сосания)

Название: Сосательный рефлекс.

Суть: Если поместить указательный палец исследующего в рот ребенка на глубину 3-4 см, то новорожденный совершает ритмичные сосательные движения. После кормления этот рефлекс в значительной мере угасает и спустя полчаса – час начинает вновь оживляться. Наиболее выражен этот рефлекс через 2 часа после кормления ребенка.

Уровень: V, VII, IX, X, XII пары.

6.0 Патологические рефлексы

 

Рис. 15 Перелом основания черепа справа. Повреждение лицевого нерва по периферическому типу.

Рис. 16 Отвисание нижней челюсти справа у новорожденного с повреждением ядра троичного нерва.

II тип – паралич Дежерин-Кпюмпке (дистальный)

Уровень: поражение C7-C8-Th2 спинальных сегментов.                          

Патогенез: Частичное разрушение клеток передних рогов спинного мозга на уровне С7-С8- Th2

Клиника: в дистальных отделах руки функция грубо нарушается, в то время как проксимально почти не страдают или страдают очень мало. Кисть безвольно свисает и напоминает повреждение лучевого нерва (синдром «тюленьей лапки»). Чувствительность сохранена

Диагностика:

1. Синдром «тюленьей лапки»

2. Снижение или отсутствие рефлекса Моро

3. Снижение или отсутствие рефлекса хватательного рефлекса

4. Снижение или отсутствие рефлекса Робинзона

5. Декапитированный рефлекс Переза

6. Синдром «короткой шеи»

Рис. 17 паралич Дежерин-Кпюмпке

III тип – паралич Керера (тотальный)

Уровень: поражение спинальных сегментов С5-6-7-8

Патогенез: частичное разрушение клеток передних рогов спинного мозга на уровне С5-б-7-8 Th2 «феномен карандаша» Цюльха

Клиника: происходит тотальное поражение мышц руки

Диагностика:

1. Снижение или отсутствие рефлекса Моро

2. Снижение или отсутствие ладонно-ротового рефлекса

3. Снижение или отсутствие рефлекса Робинзона

4. Снижение или отсутствие декапитированного рефлекса Переза

5. Синдром «короткой шеи»

6. Синдром «свисающей руки»

Диагностика нарушения шейного отдела позвоночника

1. Наличие безусловных рефлексов, существующих в норме

– защитный рефлекс

– рефлекс Моро

– хватательный рефлекс

– рефлекс Робинзона

– шейно-тонические рефлексы (асимметричные, симметричные)

2. Наличие патологических знаков                

– симптом «короткой шеи»                       

– симптом «свисающей руки»                 

– симптом «тюленьих лапок»           

– симптом «падающей головы»

симптом «кукольной ручки»

– периферический парез руки

а. Эрба-Дюшена (проксимальный)            

б. Дежерин – Клюмпке (дистальный)           

в. Паралич Керера (тотальный)             

миатонический синдром

    

Рис. 18 А, Б. Дисбаланс безусловных рефлексов            

Название: Рефлекс Робинзона.

Суть: Ребёнок должен повиснуть в воздухе, удерживаясь за пальцы врача. Рефлекс должен выполняться безукоризненно. Уровень: VI, VII шейные сегменты. Сроки исчезновения: к 3-4 месяцам.

Название: Шейно-тонические рефлексы.

Суть: Асимметричный (Магнуса-Клейна). При повороте головы в сторону в конечностях с челюстной стороны, повышается тонус в разгибателях. Симметричный. При опрокидывании головы повышается тонус в разгибателях рук и сгибателях ног, а при опускании её наоборот.

Симптом короткой шеи                  

       

Уровень: C5-Th2

Клиника: шея у таких детей кажется очень короткой, голова как бы вставлена в плечи, это приводит к большому числу поперечных складок

Диагностика:

1. паралич Эрба-Дюшена

2. Дежерин-Клюмпке

3. тотальный паралич

Рис. 19 Симптом короткой шеи

Симптом «свисающей руки»

 

Уровень: С7 – Th2

Клиника: если положить новорожденного на ладонь врача лицом вниз, то паретичная рука свисает

Диагностика:

1. периферический парез

2. тотальный парез

Рис. 20 Симптом «свисающей руки»

  Симптом «падающей головы»

Уровень: сегменты C5-Th2

Клиника: симптом напоминает таковой при спинальной форме клещевого энцефалита

Диагностика:

Встречается при поражении шейного утолщения спинного мозга

Рис. 22 Симптом «падающей головы» Рис. 23 Вялый парез рук. Симптом «тюленьих лапок»

Периферический парез руки (акушерский паралич)

Уровень: поражаются преимущественно клетки передних рогов шейного утолщения.

Признаки: гипотония и гипотрофия мышц, снижение проприоцептивных рефлексов

Клиника: ручка лежит неподвижно рядом с туловищем, плечо приведено и ротировано внутрь, предплечье разогнуто. Кисть находится в ладонной флексии. Болевое раздражение кожи ручки обычно не вызывает в ответ никакой двигательной реакции.

Типы паралича:

1. Эрба-Дюшена (проксимальный)

2. Дежерин-Клюмпке

3. Керера (тотальный)

Рис. 24 Периферический парез руки

1 тип – паралич Эрба-Дюшена (прокисмальный)

Уровень: поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения (сегменты С5-С6).

Клиника: поражаются проксимальные группы мышц

Патогенез: в процессе родов сегменты C5-С6 оказываются наиболее уязвимы, при повреждении позвоночных артерий и их радиколо-медулярных ветвей страдают изолированно клетки передних- рогов спинного мозга, а чувствительные клетки могут сохраняться

Диагностические тесты:

1. Синдром «свисающей руки»

2. Синдром «кукольной ручки»

3. Рефлекс Моро

4. Ладонно-ротовой рефлекс

5. Рефлекс Робинзона

6. Декапитированный рефлекс Переза

7. Синдром «короткой шеи»

Рис. паралич Эрба-Дюшена

Миатонический синдром

Уровень поражения: шейный отдел спинного мозга.

Патогенез: родовая травма шейных позвонков приводит к сдавлению позвоночной артерии (достаточно совсем небольшого компримирования) и вторично развивается ишемия ретикулярной формации с типичной для нее мышечной гипотонией.

Клиника: ребенок очень вял, «спокоен», малоподвижен. У большинства из них в первые дни жизни отмечаются те или иные бульбарные нарушения. Характерна грубая мышечная гипотония, рекурвация в локтевых суставах, коленных. Конечностям можно придавать различные нефизиологические положения, ножки легко складываются в «позу лягушки», но в отличие от нижнего вялого парапареза, в равной степени страдают и руки. Выраженная гипотония может приводить к вторичным паралитическим, атоническим вывихам крупных суставов.

 

Рис. 26 А, Б Миатонический синдром

  

Рис. 27А Парез мышц брюшной стенки справа у ребёнка с катальной травмой грудного отдела спинного мозга.

Рис. 27Б Колобкообразная форма грудной клетки (в сочетании с верхним вялым парапарезом и кривошеей) у ребёнка с катальной травмой шейного отдела спинного мозга

Диагностика нарушения грудного отдела позвоночника

1. Наличие безусловных рефлексов, существующих в норме

– рефлекс Галанта

– рефлекс Переза

– рефлекс отдёргивания

2. Наличие патологических знаков парез мышц брюшной стенки

– колоколообразная форма грудной клетки

– локальный кифоз грудного отдела позвоночника

Название: Рефлекс Галанта.

Суть: При раздражении кожи спины вдоль позвоночника, новорожденные описывает туловищем дугу, открытую в сторону раздражителя. Нога на стороне раздражения разгибается во всех суставах.

Уровень: Отсутствие рефлекса Галанта обычно свидетельствует о поражении спинного мозга.

Сроки исчезновения: к 3 месяцам.

 

Рис. 28 Рефлекс Галанта

Название: Рефлекс Переза.

Суть: В ответ на поглаживание пальцем позвоночника от копчика до шеи, у ребенка возникает кратковременная апное, резкий крик, лордоз, разгибание рук и ног в сочетании с разгибанием головы, выпячиванием ануса и мочеиспускания. Обычно хорошо выражен в течение 1 месяца.

Уровень: Сегмент спинного мозга по всему длиннику. Сроки исчезновения: к 3 месяцам.

Диагностика нарушения поясничного отдела позвоночника

Наличие безусловных рефлексов, существующих в норме

– Перекрёстный рефлекс экстезоров

– Автоматическая походка или шаговый рефлекс

– Рефлекс ползания Бауэра

– Нижний хватательный рефлекс

– Рефлекс опоры

– Рефлекс Бабинского

– Перекрёстный рефлекс экстензоров

2. Наличие патологических знаков

– Симптом «кукольной ножки»

– Симптом «паретической косолапости»

– Симптом «поза лягушки»

– Симптом «пяточных стоп»

– Локальный угловой кифоз поясничного отдела позвоночника

– Колоколообразная форма грудной клетки

– Нижний вялый парапарез

а. Проксимальный тип (условно)

б. Дистальный тип (условно)

в. Тотальный тип (основной вариант)

Название: Рефлекс отдергивания.

Суть: Если поочередно уколоть каждую подошву иглой, происходит одновременное сгибание бедер, голеней и стоп.

Уровень: L1-L2.

Название: Рефлекс ползанья Бауэра.

Суть: Новорожденному, уложенному на живот, врач слегка давит на подошвенную поверхность ног, в ответ ребенок рефлекторно выполняет движения ползания.

Уровень: Поясничные сегменты спинного мозга.

Сроки исчезновения: до 3-4 месяцев сохраняется в норме.

Название: Перекрестный рефлекс экстензоров.

Суть: Одна нога пассивно разгибается, и в области ее подошвы наносится укол – в ответ происходит разгибание и легкое приведение другой ноги.

Уровень: Сегмент поясничного утолщения.

Сроки исчезновения: к 4 месяцам.

Симптом «париетической косолапости»

Уровень: поражение спинного мозга на уровне поясничного утолщения

Клиника: стопа супинирована и ротирована вовнутрь, для дифференциальной диагностики от врожденной косолапости в первые дни пока не сформировалась;

вторичная контрактура стоп ребенка пассивно может быть придана совершенно правильное положение, чего при врожденной костной косолапости сделать невозможно.

            

Рис. 29А, Б Вялый парез ног симптом «пяточных стоп»

Название: Автоматическая походка или шаговый рефлекс.

Суть: При легком наклоне тела кпереди и упоре стоп, ребенок делает шаговые движения.

Уровень: Сегменты поясничного утолщения спинного мозга.

Сроки исчезновения: постепенно исчезает к 2 месяцам.

Рис. 30 Рефлекс автоматической ходьбы у здорового ребенка

Название: Рефлекс Бабинского.

Суть: В ответ на подошвенные раздражения вместо флексии пальцев происходит выраженная экстензия и вееробразное расхождение остальных.

Уровень: пирамидный путь.

  

Рис. 31А, Б, В Локальный угловой кифоз поясничного отдела позвоночника.

Отдаленные последствие черепно-мозговой травмы

1. симптом подключичной ямки,

2. атрофия мышц, симптом складного ножа

3. асимметрия конечностей

4. симптом крыловидных лопаток

5. поясничный гиперлордоз

                           

Рис. 32А Симптом подключичной ямки справа    Рис.32Б Симптом «крыловидных» лопаток

         

Рис. 33А Поясничный гиперлордоз           Рис. 33Б  Дефанс паравертебральных мышц

7.0 Кранио-сакральная терапия у детей

РОДОВАЯ КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ

В процессе прохождения головки через родовые пути происходит ее приспособление к форме и размерам родового канала (таза матери). Приспособляемость головки определяется смещаемостью костей черепа в области швов и родничков и способностью костей черепа изменять форму.

Родовая конфигурация головки – изменение формы головки при прохождении ее через родовые пути – представляет собой:

– смещение одной теменной кости на другую, смещение затылочной кости под теменные,

– смещение лобной кости под теменные.

В норме родовая конфигурация головки бывает нерезкой и не отражается на здоровье и развитии новорожденного, исчезает в первые дни – недели после родов. Как вариант патологии родовая конфигурация головки может сохраняться более длительное время и не исчезнуть самостоятельно.

ПРИЧИНЫ

1. Искусственное вскармливание.

2. Патологические состояния, ведущие к нарушению грудного вскармливания.

3. Травматические деформации черепа.

ПБМИ ЧЕРЕПА

1 .Компрессии со смещением лямбдовидных и сагиттального швов.

2. Флексия затылочной кости, краниальное смещение по КЗС.

РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОДС

1. Флексия крестца, флексия таза.

ТЕРАПИЯ

1. Положение рук врача. Мизинцы располагаются на верхней части затылочной чешуи, безымянные – латеральное лямбдовидного шва, средние – над скуловыми отростками, указательные – на передненижних углах теменных костей, перекрещенные большие пальцы – как можно ближе к области заднего родничка, в области задненижних углов теменных костей.

2. Движение. Во время фазы экстензии КРИ большие пальцы осуществляют тракцию теменных углов. В начале фазы флексии мизинцы стимулируют экстензию затылочной кости, а большие пальцы смещают задне-нижние углы теменных костей краниовентрально. Другие пальцы выводят теменные кости в наружное вращение.

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ БОРОЗДА

Начало вступления головки в малый таз сопровождается образованием пояса соприкосновения – места охвата головки стенками нижнего сегмента.

Рис. 34 Головка во входе таза. 1- пояс соприкосновения

Опущение предлежащей части (головки) в малый таз сопровождается ее соприкосновением со всех сторон с нижним сегментом матки и прижатием этой области матки ко входу в малый таз. Пояс соприкосновения проходит через:

1. Кости: затылочную, теменные, височные, лобную.

2. Соединения: лямбдовидные, венечные, теменно-сосцевидные, чешуйчатые.

В норме пояс соприкосновения не оставляет следов на черепе новорожденного. Как вариант патологии следы от пояса соприкосновения могут быть видны в виде странгуляционных борозд, формирующихся в отдельных его участках затылочно-височном, височно-теменном, лобно-височном.

ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ БОРОЗДЫ

1. Дискоординация родовой деятельности.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА

1. Компрессия лямбдовидных, теменно-сосцевидных, венечных, чешуйчатых швов.

2. Фиксации височных, лобных, затылочной костей.

3. Деформации чешуйчатых частей вышеперечисленных костей.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (зависят от региона)

1. Задержка физического развития.

2. Нарушения координации.

ТЕРАПИЯ

1. Декомпрессия соединений.

2. Тракция костей.

3. Моделирование чешуйчатых частей травмированных костей.

Пример диагноза: Странгуляционная борозда вдоль затылочно-теменного региона с компрессией лямбдовидных швов.

КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ

1. Пресфеноидальная часть (передняя часть тела и малые крылья).

2. Постсфеноидальная часть (задняя часть тела).

3. Комплекс большое крыло – крыловидные отростки (парное образование).

ВНУТРИКОСТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ И ИХ РАЗВИТИЕ

1. Интракорпоральное – синхондроз до 8 мес. внутриутробного развития, затем синостоз.

2. Соединение тела и комплекса большое крыло – крыловидные отростки – синхондроз до 1-2 лет, затем синостоз.

Рис. 35 Составные части и внутрикостные соединения клиновидной кости при рождении.

I. ВНУТРИКОСТНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ

1. Сублюксации пре- и постсфеноидальной частей (по интракорпоральному синхондрозу).

2. Сублюксации комплекса большое крыло – крыловидные отростки относительно тела (по постсфеноидальному синхондрозу).

СУБЛЮКСАЦИИ ПРЕ- И ПОСТСФЕНОИДАЛЫЮЙ ЧАСТЕЙ ПО ИНТРАКОРПОРАЛЬНОМУ СИНХОНДРОЗУ

1.1. Латеральное смещение.

1.2. Вертикальное смещение.

ПРИЧИНЫ (пренатальные)

1. ПБМИ крестцово-тазового региона матери.

2. Травмы матери (падения) в период беременности.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1 .Нарушения зрения (область перекреста зрительных нервов).

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА

1. Латеральное смещение или вертикальное смещение основания черепа.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС

1. Поясничный отдел позвоночника.

КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Несоответствие между расположением глазничных пластинок лобных костей (как показатель положения малых крыльев клиновидной кости) и больших крыльев клиновидной кости.

КРИТЕРИИ ПАЛЬПАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Несоответствие взаиморасположения больших крыльев клиновидной кости и глазничных пластинок лобных костей.

2. Ограничение пассивного смещения области надпереносья с одной стороны в вентральном (дорзальном) направлении относительно больших крыльев.

ТЕРАПИЯ

1.1. Латеральное смещение.

Расположение рук. 1. Ладонь левой руки – на затылочной чешуе, II и III пальцы правой руки – в области надпереносья.

2. I и III пальцы левой руки располагаются на больших крыльях клиновидной кости, II и III пальцы правой руки – в области надпереносья справа и слева от срединной линии.

Движение. Оттяните затылочную кость и вместе с ней постсфеноидальную часть клиновидной кости (или большие крылья клиновидной кости) несколько кзади. Сместите глазничную пластинку и малое крыло клиновидной кости со стороны ее вентрального смещения дорзально до преднапряжения и удержите до релаксации.

1.2. Вертикальное смещение.

Расположение рук. 1. Ладонь левой руки располагается на чешуйчатой части затылочной

кости, II палец правой руки – на центральной части надпереносья, III-й – на межносовом шве.

2. I и III пальцы левой руки располагаются на больших крыльях клиновидной кости, II палец правой руки – на центральной части надпереносья, III-й – на межносовом шве.

Движение. Оттяните затылочную кость и вместе с ней постсфеноидальную часть клиновидной кости (или большие крылья клиновидной кости) дорзально (удержите ее) и сместите пресфеноидальную часть краниально III пальцем (во флексию) или каудально II пальцем в экстензию до преднапряжения и удержите до релаксации.

СУБЛЮКСАЦИИ КОМПЛЕКСА БОЛЬШОЕ КРЫЛО – КРЫЛОВИДНЫЕ ОТРОСТКИ ОТНОСИТЕЛЬНО ТЕЛА

2.1. Дорзокраниальное смещение комплекса.

2.2. Вентрокаудальное смещение комплекса.

ПРИЧИНЫ

1. Операция наложения акушерских щипцов (несоответствие направления влечения механизму родов с неравномерной силой сжатия правой и левой ложкой щипцов).

2. Прямые лицевые травмы (преимущественно верхнего и среднего этажа), в том числе легкие до 1-2 лет.

3. Затылочная интранатальная травма с латеральным смещением по КЗС.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Травматическая нейропатия III, IV, V, VI ЧМН: косоглазие (сходящееся, расходящееся), эзофория, экзофория, экзотропия, спастический птоз.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА

1. Экстензия (или избыточная флексия) височной кости со стороны сублюксации.

2. Торзия основания черепа.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС 1. Экстензия (или избыточная флексия)тазовой кости со стороны сублюксации.

КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1.Неровность линии, проходящей через наружные и внутренние углы глаз:

отрезок линии, расположенный между наружным и внутренним углом глаза со стороны сублюксированного крыла располагается под углом к остальной части линии.

2. Экстензия (флексия) ушной раковины со стороны дисфункции.

КРИТЕРИИ ПАЛЬПАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Дорзокраниальное (или избыточное вентрокаудальное)смещение большого крыла на первой фазе краниального ритмического импульса со стороны дисфункции.

2. Ограничение или отсутствие латерального компонента при смещении.

ТЕРАПИЯ

1. Расположение рук (для коррекции левой дисфункции). Указательный палец левой кисти располагается вдоль верхнего края глазницы, средний палец – вдоль ее нижнего края. Ладонь правой руки охватывает противоположный (правый) задний квадрант головы.

2. Движение. Поверните пальцы левой руки в сторону ограничения движения (по часовой стрелке или против часовой стрелки) до преднапряжения, направляя ток жидкости правой рукой от затылочного квадранта, и удержите до релаксации.

ВИСОЧНАЯ КОСТЬ

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ

1. Каменистая часть.

2. Сосцевидная часть.

3. Чешуйчатая часть.

4. Барабанная часть.

ВНУТРИКОСТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ И ИХ РАЗВИТИЕ

1. Каменисто-сосцевидное – синхондроз до 8 мес. внутриутробного развития затем синостоз.

2. Чешуйчато-барабанное – синхондроз до 1 года, затем синостоз.

3. Каменисто-барабанное и каменисто-чешуйчатое – синхондроз до 1 года, затем синостоз.

Рис. 36 Составные части и внутрикостные соединения височной кости

1.ВНУТРИКОСТНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ

1. Сублюксации каменисто-барабанные.

2. Сублюксации каменисто-чешуйчатые.

3. Сублюксации чешуйчато-барабанные.

ВНУТРИКОСТНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ

ПРИЧИНЫ

1. Акушерское пособие – выведение плечиков (удержание головки за височные области).

2. Операция наложения акушерских щипцов – низкое расположение, неадекватная сила сжатия.

3. Несоответствие размеров головки плода и таза матери (крупный плод).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Снижение остроты слуха.

2. Боль при пальпации козелка.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА

1. Ангуляция КЗС в противоположную от пораженной височной кости сторону.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС

1.1 или 2 категория таза.

КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

КРИТЕРИИ ПАЛЬПАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Ограничение движения височной кости.

Несоответствие между =========

ТЕРАПИЯ

1. КАМЕНИСТО-ЧЕШУЙЧАТЫЕ СУБЛЮКСАЦИИ

1. Расположение рук врача (для коррекции правой дисфункции). Ладонь левой руки располагается на затылочной кости справа. Большой и указательный пальцы правой руки располагаются на чешуйчатой части (скуловом отростке).

2. Движение. Сместите каждую часть отдельно в наружное вращение до преднапряжения и удержите до релаксации.

2. ЧЕШУЙЧАТО-БАРАБАННЫЕ СУБЛЮКСАЦИИ

1. Расположение рук врача (для коррекции правой дисфункции). Мизинец правой кисти располагается на барабанной части, кончики двух – трех пальцев левой кисти – на чешуйчатой части.

2. Движение. Сместите обе части в наружное (внутреннее вращение) до преднапряжения и удержите до релаксации.

3. КАМЕНИСТО-БАРАБАННЫЕ СУБЛЮКСАЦИИ

1. Расположение рук врача (для коррекции правой дисфункции). Ладонь левой руки располагается на затылочной кости справа. Мизинец правой руки – в наружном слуховом проходе.

2. Движение. Сместите обе части в наружное (внутреннее)вращение до преднапряжения и удержите до релаксации.

ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ

1. Базилярная часть.

2. Мыщелковая часть (парное образование).

3. Чешуйчатая часть (межтеменная и собственно-затылочные части).

ВНУТРИКОСТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ И ИХ РАЗВИТИЕ

1. Мыщелково-базилярный синхондроз (парное образование) до 7-8 лет, затем синостоз.

2. Мыщелково-чешуйчатый синхондроз (парное образование) до 3-5 лет, затем синостоз.

Внутричешуйчатые синхондрозы – до 3-4 мес. внутриутробного развития, затем синостозы

Рис. 37 Составные части и внутрикостные соединения затылочной кости

1. ВНУТРИКОСТНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ

1. Сублюксации чешуйчатой части затылочной кости (латерофлексия, ротация, экстензия, флексия) относительно мыщелковых частей.

2. Сублюксации затылочных мыщелков.

ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ ЧЕШУЙЧАТОЙ ЧАСТИ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТИ

вращение чешуйчатой части затылочной кости вокруг сагиттальной оси, проходящей через большой затылочный бугор (inion).

Рис. 38 Латерофлексия чешуйчатой части затылочной кости вправо (Lf dex)

ПРИЧИНЫ

1. Высокая степень сопротивления мышц тазового дна при опускании головки в переднее и заднее затылочное предлежание. Головка поворачивается таким образом, что одна мыщелковая часть располагается медиодорзально, другая латеродорзально. Под давлением височная кость смещается медиально с медиальной мыщелковой частью и фиксируется во внутреннем вращении, приподнимая базилярный отросток затылочной кости с этой стороны. Во время последней части опускания головки затылочная кость смещается под теменные кости и каудальный край чешуи может давить вниз на одну или обе мыщелковые части.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА

1. Вентромедиальное смещение правой мыщелковой части затылочной кости и ее компрессия между чешуйчатой и базилярной частями затылочной кости.

2. Латеральное смещение левой мыщелковой части затылочной кости.

3. Деформация яремного и большого затылочного отверстий, подъязычного канала, выйной линии.

4. Внутреннее вращение правой височной кости (экстензия).

5. Торзия правосторонняя в КЗС.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС

1. Фиксация С0-С1, С1-С2 поперечной связкой в области зубовидного отростка.

КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Смещение лямбдовидного угла затылочной кости вправо.

2. Каудальное смещение правого латерального угла.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Нарушение венозного оттока справа.

2. Травматическая нейропатия подъязычного нерва справа (затруднения сосания, глотания, гиперкинезы мышц языка).

3. Синдром яремного отверстия справа. Затруднения в удержании головки.

Синдром БЗО.                                                      

ЭКСТЕНЗИЯ ЧЕШУЙЧАТОЙ ЧАСТИ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТИ

– вращение чешуйчатой части затылочной кости вокруг фронтальной оси, проходящей через большой затылочный бугор (inion).

Рис. 39 Экстензия чешуйчатой части затылочной кости

ПРИЧИНЫ

1. Прямое давление на нижнюю область чешуйчатой части затылочной кости на любом этапе родов или в постнатальном периоде.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА

1 .Сагиттальная компрессия обеих мыщелковых частей.

2. Компрессия сосцевидных родничков.

3. Снижение амплитуды наружного вращения височных костей.

4. Вентральное смещение мыщелковых частей.

6. Сублюксация базилярного отростка (любая).

7. Сублюксация затылочной кости в области КЗС (торзия, ангуляция, вертикальное или латеральное смещение, компрессия).

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС

1. ФБ С 0-1 (вентральное смещение мыщелковых частей относительно C-I).

КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1 .Увеличение сагиттального размера черепа.

2. Низкое расположение лямбдовидной области.

3. Уплощение контура затылочной кости.

4. Низко опущенный свод черепа.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Нарушения венозного оттока (напряжение серповидного отростка, намета мозжечка).

2. Синдром яремного отверстия с обеих сторон.

3. Синдром большого затылочного отверстия.

3. Травматическая нейропатия подъязычного нерва с обеих сторон.

РОТАЦИЯ ЧЕШУЙЧАТОЙ ЧАСТИ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТИ

– вращение чешуйчатой части затылочной кости вокруг вертикальной оси, расположенной позади затылочной кости.

Рис. 40 Ротация влево чешуйчатой части затылочной кости (R sin)

ПРИЧИНЫ 1. Прямое механическое воздействие на затылочную чешую справа.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ЧЕРЕПА

1. Вентральное смещение правой мыщелковой части, дорсальное смещение левой.

2. Компрессия сосцевидного угла височной кости слева.

3. Тракция мыщелково-чешуйчатого соединения слева.

3. Правостороннее латеральное смещение основания черепа по КЗС.

РЕАКТИВНЫЕ ПБМИ ОДС

1. ФБ С 0-1 (вентральное смещение правой мыщелковой части и дорзальное смещение левой по суставным поверхностям C-I).

2. Напряжение экстензоров шеи слева.

КРИТЕРИИ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Уплощение чешуйчатой части справа, выстояние слева.

2. Вентральное смещение правого латерального угла затылочной кости и правого сосцевидного родничка, дорсальное смещение слева.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Дисфункции мозжечка.

2. Дисфункции зрительной коры.                                                  

Предыдущая статья Следующая статья

Салах и Вейналдум покинут «Ливерпуль», «МЮ» нашел подкрепление Фернандешу. Трансферные слухи Европы

Первая неделя весны выдалась богатой на громкие трансферные слухи. Подробности — в традиционном обзоре Sportbox.ru.

Кавани собирается в «Боку»

В феврале уругвайскому бомбардиру исполнилось 34. В текущем сезоне Эдинсон Кавани набрал 6+2 по системе гол плюс пас в чемпионате Англии. Согласно действующему контракту с «Манчестер Юнайтед», будущим летом у клуба есть возможность автоматически продлить соглашение еще на год. Однако издание Diario Ole утверждает, что этого не произойдет, и форвард продолжит карьеру в рядах «Бока Хуниорс». Газета полагает, что переезд в аргентинский чемпионат стал бы для Кавани отличным вариантом, так как он с детства симпатизировал «Боке».

Эдинсон Кавани / Фото: © REUTERS / Phil Noble

Диего Коста остановится на «Бенфике»?

Самый дорогой на сегодняшний день свободный агент мирового футбола (оценочная стоимость — 10 млн евро) продолжает поиски нового клуба. Хотя слухов о вариантах продолжения карьеры ходило в избытке, Диего Коста остается безработным с декабря, когда он (по обоюдному согласию) разорвал контракт с «Атлетико».

Диего Коста / Фото: © DeFodi Images / Contributor / DeFodi Images / Gettyimages.ru

В январе СМИ писали о его возможном возвращении в Англию, были варианты остаться в Испании или поехать на заработки в Саудовскую Аравию. В середине февраля Sky Sports сообщил, что Коста якобы близок к тому, чтобы стать игроком «Палмейраса» с зарплатой 2,5 млн евро в год. Это выглядело реалистично, особенно с учетом того, что 32-летний форвард тренировался в Бразилии. И вот в начале марта новый вариант трудоустройства. По информации Goal.com, «Бенфика» предложила Косте двухлетний контракт с окладом в 3 млн евро в год.

Тило Керер сменит Париж на Турин?

Центральный защитник «ПСЖ» попал в сферу интересов «Ювентуса». Как пишет L’Equipe, летом туринский клуб хочет взять 24-летнего футболиста в аренду с правом выкупа. В нынешнем сезоне Тило Керер стал играть чаще чем в прошлом, когда пропустил несколько месяцев из-за травмы колена. На данный момент на его счету 24 матча во всех турнирах. Впрочем, он по-прежнему не отвоевал себе место в стартовом составе, являясь, скорее, игроком ротации. Transfermarkt.de оценивает акции Керера в 25 млн евро, а его действующий контракт рассчитан до 2023 года.

Тило Керер / Фото: © globallookpress.com

«МЮ» намерен подписать Рафинью

Фланговый нападающий «Лидса» Рафинья может продолжить карьеру в «Манчестер Юнайтед». UOL утверждает, что «красные дьяволы» уже сделали официальный запрос по 24-летнему бразильцу. В текущем розыгрыше АПЛ Рафинья отыграл 22 матча, забив 5 голов и отдав 5 результативных передач.

Рафинья / Фото: © REUTERS / Stephane Mahe

В октябре прошлого года бразилец переехал в Англию из французского «Ренна», быстро стал игроком основного состава и привлек внимание больших клубов. Еще один аргумент в пользу переезда на «Олд Траффорд» — дружба Рафиньи с лидером «Манчестер Юнайтед» Бруну Фернандешом, который убеждает бывшего партнера по «Спортингу» вновь объединить усилия.

Салах и Вейналдум могут покинуть «Ливерпуль»

Чемпион Англии-2020 все глубже погружается в кризис — давешний фаворит премьер-лиги чудовищно выступает в новом году. В последних шести матчах турнира команда Юргена Клоппа потерпела пять поражений, опустилась уже на восьмое место в таблице и рискует остаться не только без Лиги чемпионов, но и вообще без еврокубков. Помимо обильных кадровых потерь, одной из причин черной полосы считаются внутрикомандные конфликты. Самый обсуждаемый в данный момент вспыхнул между тренером Клоппом и одним из лидеров атаки Мохамедом Салахом.

AS полагает, что Салах очень близок к тому, чтобы покинуть «Ливерпуль». В свою очередь, Sport.es уверяет, что за развитием ситуации внимательно следят в «Реале» и уже контактировали с представителями игрока. Трансферная стоимость египтянина, чей контракт истекает в 2023 году, оценивается в 120 млн евро.

Жоржиньо Вейналдум / Фото: © REUTERS / Jon Super

Под большим вопросом также будущее Жоржиньо Вейналдума в «Ливерпуле». Соглашение голландца с клубом истекает летом, а переговоры о новом контракте продвигались мучительно. Сейчас же и вовсе застопорились. Sport Witness утверждает, что в ближайшее трансферное окно голландец может перейти в «Интер» в качестве свободного агента. 

причины, симптомы, принципы лечения Проявления нижнего плексита

Он развивается при поражении спинного мозга на уровне С7-Thj или нижнего плечевого сплетения.

Рука приведена к туловищу, кисть свисает — симптом «тюленьей лапки». Движения в плечевом суставе сохранены, в локтевом и в кисти отсутствуют. Хватательный рефлекс на стороне поражения отсутствует, Моро значительно снижен. При этом типе паралича нередко наблюдается синдром Бернара — Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Тяжелые формы пареза могут приводить к атрофии мышц кисти.

Тотальный паралич верхней конечности Керера наблюдается при поражении спинного мозга на уровне С5-Thj или плечевого сплетения. Наиболее тяжелая форма вялого паралича верхней конечности. Рука пассивно свисает вдоль туловища, как плеть, активные движения и сухожильные рефлексы отсутствуют. Рано развивается атрофия мышц, особенно в дистальных сегментах. Рука на ощупь холодная. Сочетается с синдромом Бернара — Г орнера. Достоверность этого вида пареза вызывает определенные сомнения, так как он не встречается ни при одностороннем парезе Эрба, ни при классическом вялом парезе верхних конечностей. Поэтому трудно поверить, что сочетание выраженной гипотонии верхних конечностей с сохраненными или высокими локтевыми сухожильными рефлексами имеют спинальный, а не церебральный генез. Вялый парез нижних конечностей развивается при поражении спинного мозга на уровне поясничного утолщения. Эти изменения могут носить органический или ишемический характер, что и определяет клиническую картину

Родовая травма — это патологическое состояние, характеризующееся повреждением тканей и органов у новорожденного во время родового акта, которое сопровождается нарушением их функций.

Травматические повреждения становятся возможными при несоответствии размеров ребенка родовым путям, во время оказания ручного или инструментального пособия либо кесарева сечения. Они также регистрируются при переношенной беременности, крупной массе плода, пороках его развития, аномалиях предлежания, вакуум-экстракции, узкого материнского таза, экзостозов и пожилого возраста родильницы.

Паралич Дежерин-Клюмпке случается при травме спинного мозга на уровне С7-Т1 или среднего и нижнего пучков плечевого сплетения. При этом возникает вялый паралич дистального отдела верхней конечности. Рука лежит вдоль тела, кисть пассивно свисает. Самостоятельные движения в лучезапястном и локтевом суставах невозможны, но в плечевом суставе присутствуют.

Диагностика

Клинический диагноз является очевидным с учетом данных физических методов исследования и неврологического симптомокомплекса. В некоторых случаях назначается рентгенологическое исследование.

Лечение паралича Клюмпке при родовой травме

Новорожденному обеспечивают полный покой, вплоть до того, что отлучают от груди, а вскармливают зондовым методом. Проводится кислородотерапия, назначаются витамины, глюкоза, сердечно-сосудистые средства, а также препараты, снижающие возбудимость центральной нервной системы и антигеморрагические средства.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. () — транквилизатор. Режим дозирования: детям дозировка всегда определяется индивидуально с учетом возраста, уровня физического развития, общего состояния и реакции на проводимое лечение. Начальная доза составляет 1,25-2,5 мг в сутки, разделенная на 4 приема. Эту дозу можно уменьшать или увеличивать, учитывая индивидуальную реакцию на проводимую терапию.
  2. Витамин К () — антигеморрагическое средство. Режим дозирования: назначают 0,5-1 мл 1% раствора внутримышечно на 3 дня с гемостатической целью.
  3. (препарат, стимулирующий процесс свертывания крови). Режим дозирования: назначают внутрь по 0,5 г 3 раза в день. Курс лечения 3 дня.
  4. Бендазол () — препарат, улучшающий функцию ЦНС. Режим дозирования: принимать внутрь по 0,002 г 2 раза в сутки. Курс лечения 10 дней.
  5. (ноотропный препарат). Режим дозирования: Церебролизин применяют парентерально в виде в/в инъекций из расчета 0,1-0,2 мл/кг массы тела. Рекомендуемый курс лечения представляет собой ежедневные инъекции в течение 10-20 дней. Для повышения эффективности лечения могут быть проведены повторные курсы до тех пор, пока наблюдается улучшение состояния пациента вследствие лечения. После проведения первого курса периодичность проведения инъекций может быть снижена до 2 или 3 раз в неделю.
  6. Гиалуронидаза () — препарат с протеолитической активностью. Режим дозирования: при травматических поражениях нервных сплетений и периферических нервов вводят п/к в область пораженного нерва (64 УЕ в растворе прокаина) через день; на курс — 12-15 инъекций. Курс лечения при необходимости повторяют.

Паралич Дежерин-Клюмпке в основном встречается как родовое повреждение. Родовое повреждение — это одновременно негативное механическое воздействие внешних факторов на внутренние органы новорожденного в течение родовой деятельности с расстройством соответствующих функций и реакция организма новорожденного на эти воздействия.

Возможные причины

Существует ряд определенных причин, исходя из которых может произойти родовая травма. К примеру:

  1. Непропорциональность размеров новорожденного и родовых каналов.
  2. Проблемы, возникающие при ручном или хирургическом вмешательстве (например, кесарево сечение).
  3. Затянувшаяся беременность.
  4. Чрезмерно большая масса новорожденного.
  5. Отклонения при развитии новорожденного.
  6. Ненормальное расположение плода.
  7. Неправильное использование вакуума.
  8. Небольшой родовой канал.
  9. Костное или костно-хрящевое разрастание кости незлокачественной этиологии.

Инициировать паралич Дежерин-Клюмпке могут различные механические травмы, в том числе и поражения спинного мозга в месте C7-T1 или среднего и нижнего узлов плечевого сплетения.

Среди взрослого населения также возможно возникновение паралича Дежери-Клюмпке, вызванное переломом ключицы, повреждением плеча, резаными, колотыми и огнестрельными ранениями.

Основные симптомы

Клинические признаки паралича Дежерина-Клюмпке не всегда присутствуют, но все же самым распространенным симптомом патологии является паралич нижнего раздела плечевой кости. При этом рука без движения расположена вдоль тела, а запястье расслабленно свисает. Отмечается, что какие-либо телодвижения запястьем и локтевым суставом слишком затруднены, однако возможно движение плечевым.

Диагностика болезни

Определение этого недуга не вызывает затруднений, учитывая возможность применения физических методов исследования и неврологического симптомокомплекса. В исключительных ситуациях доктор может выдать направление на рентгенологическое исследование.

Лечение заболевания

В случае родовой травмы с параличом Дежерин-Клюмпке новорожденному назначают абсолютный покой настолько, что исключают естественное кормление и применяют зондовый метод. Лечащий врач прописывает кислородотерапию, определенные витамины, глюкозу, вещества, влияющие на сердечно-сосудистый аппарат, средства, понижающие возбудимость центральной нервной системы и антигеморрагические вещества.

Лекарственные средства

Обратите внимание, что многие препараты имеют противопоказания, и перед их применением следует посоветоваться со специалистом!

«Реланиум» («Диазепам») — психотропное лекарственное средство. Ребенку дозирование назначается индивидуально из-за многих факторов: возраст, уровень физического развития, общее состояние и общее воздействие проводимого лечения. Первоначально предписывают принимать четыре раза в сутки в сумме около 2 миллиграмм. Однако эта доза может изменяться в соответствии с вышеописанными причинами.

«Викасол» (Витами K) — антигеморрагический препарат. Прописывается с целью регуляции гемостаза. Назначается внутримышечное применение 1% раствора в количестве 0,5-1 миллиграмм курсом на трое суток.

Глюконат кальция — средство, способствующее свертыванию крови. Назначается прием внутрь три раза в сутки порциями по 0,5 грамма курсом на три дня.

«Дибазол» («Бедазол») — вещество, поддерживающее функционирование центральной нервной системы. Назначается прием внутрь дважды в сутки по два миллиграмма курсом в 10 дней.

«Цереброзилин» — средство, оказывающее воздействие на высшие психические функции. Назначается парентеральный прием, а именно внутривенные инъекции с сохранением пропорций 0,1-0,2 миллилитра на 1 кг массы тела пациента. Рекомендуется принимать курсом 10-20 суток при ежедневном применении препарата. В течение курса лечащий врач отмечает ежедневное состояние пациента, и в случае если состояние улучшается, продлевает прием данного препарата, то есть назначает повторный курс. На протяжении всей терапии частота инъекций может уменьшаться до четырех или девяти за курс.

«Лидаза» («Гиалуронидаза») — ферменты, способные расщеплять кислые мукополисахариды. При механических повреждениях нервных узлов и периферии назначают подкожное применение препарата в месте поврежденного нерва раз в двое суток курсом от 12 до 15 инъекций. Лечащий врач при надобности может повторить курс.

Также стоит отметить, что консультации с педиатром, невропатологом и ортопедом лишними не будут.

Вывод врачей

При появлении одного из симптомов паралича Дежерин-Клюмпке важно своевременно обратиться к врачу. Только после прохождения полного медицинского исследования врач назначает курс лечения. Самолечением заниматься запрещено, поскольку это только усугубит ситуацию и навредит общему состоянию здоровья. Народные методы лечения в частых случаях вызывают массу побочных действий, поскольку обладают теми свойствами, что и антибиотики. Не всегда врач может после визуального осмотра поставить диагноз паралич Дежерин-Клюмпке. Фото рентгена поможет увидеть клиническую картину пациента.

До настоящего времени в педиатрической практике широко распространены случаи родового травматизма. Нередко этому способствуют различные факторы, затрудняющие физиологические роды (многоплодная беременность и т.п.). И именно родовая травма может приводить к различным неврологическим проявлениям и заболеваниям. Примером такой патологии является поражение нижнего уровня плечевого сплетения или нижний паралич Дежерин-Клюмпке.


Информация для врачей. Как и другие поражения плечевого сплетения, паралич Дежерин-Клюмпке по МКБ кодируется под шифром G54.0. В диагнозе обязательно указывается уровень поражения сплетения, сторону локализации процесса, выраженность симптоматики отдельно по каждому из клинических синдромов.

Непосредственной причиной развития заболевания служит поражения плечевого сплетения на уровне нижних шейных и верхних грудных корешков. Клиническая картина же зависит от степени повреждения и может быть вариабельной.

Клиническая картина

Во всех случаях страдают мышцы предплечья и кисти. Может формироваться симптом «когтистой лапы». Приведение конечности к туловищу выражено не очень сильно, но также имеет место. В некоторых случаях развивается атрофия мышц предплечья, дистрофические изменения ногтевых пластинок.
Поражение симпатической нервной системе может привести к развитию проявлений со стороны глаз. У ребенка могут быть комплекс симптомов, объединенных в синдром Бернара-Горнера: опущение века, сужение зрачка, западение глазного яблока. В более старшем возрасте больные могут описать онемение в руке, ползание мурашек, и иные парестетические ощущения в руке на стороне поражения.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на внешнем виде больного. Также для дифференциальной диагностики важно проведения РМП исследования на сифилис, иногда возможно провести рентгенографическое исследование, электронейромиографию.

Лечение

Лечение можно начинать с первых дней рождения. Используется лечение положением, витаминотерапия, нейротрофическое лечения. Помимо этого показан массаж конечностей, регулярные занятия лечебной физкультуры.

В большинстве случаев наступает стойкое улучшение, иногда вплоть до полного излечения.

Синонимы синдрома Дежерин-Клюмпке . S. Klumpke. Паралич Dejerine-Klumpke. Паралич Klumpke.

Определение синдрома Дежерин-Клюмпке . Характерный паралич руки, развивающийся в результате поражения корешков VII или VIII шейных и I грудного нервов или части шейно- . Относится к шейно-плечевым синдромам.

Симптоматология синдрома Дежерин-Клюмпке :
1. Паралич малых мышц кисти, а также части длинных суставных мышц предплечья. В связи с этим кисть находится в положении лапы или плавника, как у тюленя (Peters).
2. S. (Claude) Bernard-Horner вследствие сопутствующего поражения ramus communicans грудных позвонков.
3. Нарушения чувствительности в области узкой зоны внутренней поверхности предплечья (дифференциально-диагностический признак) и локтевой стороны кисти (не всегда; иногда имеется лишь намек и на это).
4. Кроме того, иногда встречаются и вазомоторно-секреторные расстройства: ангидроз, гипергидроз, ишемия, изменения кожной температуры в области кисти и предплечья.

Этиология и патогенез синдрома Дежерин-Клюмпке . Поражения корешков VII и VIII шейных и I грудного нервов, части расположенного здесь сплетения, а также сопутствующие поражения симпатических волокон цилиоспинального центра в результате различного рода острых травматических воздействий на позвонки, включая контузию.

Аналогичное поражение шейной области приводит к симптоматике так называемого синдрома лестничной мышцы.

Дифференциальный диагноз синдрома Дежерин-Клюмпке . Плече-кистевой синдром. Синдром лестничной мышцы. S. Duchenne-Erb (см.). S. (М.) Parrot (см.).

Плечевое сплетение — при синдроме Дежерина-Клюмпке поражаются корешки С7-Th2

ПОЛОГОВІ ТРАВМИ — TDMUV

Пологова травма – це порушення цілісності та розлад функції тканин і органів новонародженого, що виникають під час пологів. В середньому, біля 2 % дітей отримують під час пологів ті чи інші ушкодження, хоча справжня їх частота не встановлена, оскільки в різних регіонах вона залежить від соціальноекономічних, медичних, біологічних, економічних факторів. Перинатальна гіпоксія і асфіксія часто супроводжують пологові травми, але можуть бути однією з патогенетичних ланок їх виникнення.
   Етіологія.
Поняття пологова травма більш широке, ніж поняття акушерська травма. Акушерська допомога в пологах – лише одна з причин пологових травм. Травматичність акушерської допомоги (повороти, накладання акушерських щипців, вакуумекстракція та ін.) визначається не тільки навиками акушера, але й тим, який і як плід вступає в пологи. Тривала внутрішньоутробна гіпоксія, тяжка інтранатальна асфіксія збільшують вірогідність пологового травматизму навіть при фізіологічних пологах. Сприяючими факторами до виникнення пологових травм є:
   1. Сідничне та інші аномальні положення плода.
   2. Макросомія (крупний плід), переношеність.
   3. Затяжні чи стрімкі пологи.
   4. Великі розміри голівки плода.
   5. Недоношеність, інфантилізм плода.
   6. Олігогідроамніон (маловіддя).
   7. Аномалії розвитку плода.
   8. Збільшення ригідності пологових шляхів (немолоді першородячі, надлишок вітаміну D під час вагітності).
   9. Акушерська допомога.
   Прикладом чисто акушерських травм є переломи кісток. Всі інші травми обумовлені, як правило, іншими чинниками.
   Класифікація.
Пологові травми можуть бути різними, як по тяжкості, так і по місцю ушкодження. Умовно їх розділяють по локалізації:
   1. Пологові травми шкіри, м’яких тканин.
   2. Пологові травми м’язів.
   3. Пологові травми кісток.
   4. Пологові травми периферичної нервової системи.
   5. Пологові травми головного і спинного мозку.

Клініка , діагностика і лікування пологових травм.
1. Травми шкіри і м’яких тканин.

   Петехії, екхімози, садна на різних ділянках шкіри – найбільш частий прояв родового травматизму. Вони можуть бути на передлежачій частині плода в пологах, на місці накладання щипців, вакуумекстрактора, на місці здавлення рукою акушера при внутрішньоутробній допомозі. Невеликі садна і порізи вимагають лише місцевого антисептичного лікування. Петехії та екхімози розсмоктуються самостійно через декілька днів, проте ці діти кладуться на цей період в палату інтенсивного спостереження і не прикладаються до грудей. Це робиться в тому разі, коли петехії та екхімози розміщені на голівці, і тому не виключена можливість наявності подібних крововиливів і в м’яку мозкову оболонку. Клініка ураження ЦНС не завжди яскрава в перший чи другий день після народження. До появи перших симптомів часто буває так званий “світлий проміжок”, під час якого годування грудьми (підвищуючи внутрішньочерепний тиск) може викликати нові крововиливи. Профілактично дітям призначають вікасол, епсилон-амінокапронову кислоту, кальцій.
   Родова пухлина одними авторами вважається транзиторним станом, іншими – проявами легкого родового травматизму. Це припухлість м’яких тканин в передлежачій частині. На місці вакуумекстрактора на фоні родової пухлини можливі петехії, екхімози. Самостійно розсмоктується через 1-3 дні. Лікування не потребує. Діти з локалізацією родової пухлини на голові знаходяться 3-4 дні під спостереженням.
   Крововилив під апоневроз
– тістуватої консистенції припухлість, набряк тім’яної і потиличної частини голови. На. відміну від кефалогематоми не обмежений однією кісткою, а на відміну від родової пухлини може збільшуватись після народження. Часто інфікується, може стати причиною постгеморагічної анемії в перші дні життя, в подальшому – гіпербілірубінемії через підвищене позасудинне утворення білірубіну. Крововилив розсмоктується через 2-3 тижні.
   Кефалогематома
(кров’яний опух голови) утворюється при відшаруванні окістя тім’яної і потиличної кістки підокістною гематомою при грубому зміщенні між кісткою та шкірою. Певну роль відіграє нестача вітаміну К та ламкість судин новонародженого. Спостерігається у 0,2-0,3 % новонароджених. Опух спочатку має пружну консистенцію, часто на місці родової пухлини, тому діагностика в перші 2 дні затруднена. При відсутності родової пухлини, або при її вщуханні, добре видно, що кефалогематома ніколи не переходить на сусідню кістку, не пульсує, неболюча. При пальпації відчутно флюктуацію і немовби валик по периферії. Шкіра над кефалогематомою не змінена. В перші дні життя кефалогематома збільшується. Пізніше виникає тривала жовтяниця внаслідок утворення позасудинного білірубіну. На 2-3-му тижнях життя маленькі гематоми зменшуються і повністю розсмоктуються через 6-8 тижнів. Великі кефалогематоми нерідко кальцифікуються, під час їх розсмоктування різко витоншується підлеглий кістковий шар або утворюються кісткові кистоподібні нарости (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенограма черепа дитини К. (дівчинки) з кефалогематомою потиличної кістки.

Диференційна діагностика кефалогематоми і родової пухлини.

Симптоми

Кефалогематома

Родова пухлина


   Локалізація

Обмежена одніею кісткою

Переходить на сусідні кістки


   Пульсація

+


   Болючість

+


   Флюктуація

+


   Зміна розмірів в перші дні

Збільшується

Зменьшується


   Синюшність шкіри

+


   Лікування полягає у відміні грудного годування на 3-4 дні з метою зменьшення внутрішньо-черепного тиску , призначення вікасолу, епсилонамінокапронової кислоти, аскорутину. Малі кефалогематоми (2-3 см в діаметрі) залишають без втручання. Великі кефалогематоми пунктують в асептичних умовах з накладанням тугої пов’язки і обов’язковим введенням при пункції антибіотика. Ця операція здійснюється не раніше 8-го дня життя, бажано на 10-12-й день, коли фібринолітичні процеси роблять кров рідкою і пройшло загоєння пошкоджених судин. Більш рання пункція може привести до повторного утворення кефалогематоми.

2. Пологові травми м’язів.
Пошкодження і крововиливи в грудинно-ключично-сосковий м’яз.

   Переважно буває при сідничних передлежаннях, часом при накладанні щипців, ручній акушерській допомозі. Пошкодження чи відрив м’язу звичайно виникає в нижній третині (стернальній частині). В ділянці ушкодження і гематоми пальпується невелика, помірно щільна чи тістувата пухлина. Не завжди клініка з’являється одразу після народження. Часом вперше цю травму діагностують на 3-4 день чи навіть пізніше, коли розвивається кривошия: голова дитини нахилена в бік ураження, а підборіддя – в протилежний бік.
   Диференціювати гематому треба з вродженою м’язовою кривошиєю, при якій дитина народжується з фіброзним переродженням м’яза, яке виникає ще внутрішньоутробно. Патогенез цієї аномалії до кінця не зрозумілий. Неабияке значення мають: маловіддя, аномальне розміщення голівки, тиск на м’яз кістками тазу матері, а часом це є проявом спадкового ураження кістково-м’язової системи.
   Диференціальний діагноз грунтується на тому, що при ураженні грудинно-ключично-соскового м’язу під час пологів поворот голови в інший бік не затруднений, в той час як при кривошиї вїн неможливий через щільність м’язу. Крім того, при вродженій кривошиї підборіддя повернуте разом з головою у хворий бік, є асиметрія обличчя, менші вушні раковини на стороні ураження. При повному відриві м’язу в пологах головка дитини нахилена в здоровий бік, а на протилежному боці пальпується щільний валик відірваного м’язу. Повороти голови в цьому разі неболючі.
   Диференційно — діагностичні критерії пологової травми грудинно — ключично — соскового м’язу.

Симптоми

Пологова травма

Вроджена кривошия


   Поворот голови в інший бік.

Не затруднений

Неможливий


   Поворот підборіддя в хворий бік

+


   Асиметрія обличчя

+


   Менші вушні раковини

+

   Лікування полягає в створенні коригуючого положення голови для ліквідації патологічного нахилу голови і профілактики набутої кривошиї, застосуванні сухого тепла, фізіотерапевтичних заходів (електрофорез з KJ, а пізніше масаж). При неефективності – хірургічна корекція в першому півріччі життя. Повний відрив м’язу вимагає хірургіного лікування після 10-го дня життя.
   Гематома жувальних м’язів
утворюється внаслідок сильного розтягнення м’язів при ручній екстракції плода чи при накладанні акушерських щипців. В цих випадках в ділянці шиї утворюється невелика кругла щільна пухлина, що зникає через декілька днів. Смоктанню дитини не перешкоджає. Лікування не потребує. При значних гематомах – холодні компреси і легкий масаж.

3. Пологові травми кісток.

   Перелом ключиці – найбільш частий перелом кісток в пологах. Локалізація – в середній третині. Спостерігається переважно у новонароджених з великою вагою і широкими плечами. При проходженні плечиків через родові шляхи ключиця сильно притискається до симфізу матері, перегинається і ламається. Зміщення уламків відсутнє, так як цей перелом є по типу “зеленої гілки”. Часто він залишається непоміченим і виявляється тільки після утворення кісткового мозолю, що пропальповується у вигляді ущільнення на ключиці. Немотивований крик дитини при пеленанні, болючий вираз обличчя можуть супроводжувати дану травму.
   Ретельний огляд неонатолога завжди дозволяє рано діагностувати цю патологію. Зразу після народження на місці перелому можна помітити невелику гематому і при пальпації встановити крепітацію. Загальний стан дитини непорушений, активні рухи руки необмежені. При більш грубих ушкодженнях виражені набряк м’яких тканин, значна деформація за рахунок зміщення уламків і гематоми. Можливе обмеження рухів руки на боці ураження (псевдопараліч).
   Прогноз хороший. Особливого лікування не потребує, для швидкого загоєння застосовують імобілізацію м’якою пов’язкою Дезо з ватно-марлевим валиком в пахвинній ділянці протягом 5-7 днів до утворення кісткового мозолю.
   Перелом плечової кістки – по частоті займає друге місце після перелому ключиці, спостерігається у 0,2 на 1000 новонароджених. Частіше локалізується у верхній і середній третині плеча. Виникає при затрудненні виведення руки дитини. У дітей з макросомією може виникнути і при самовільних пологах. Часто виникає при акушерській допомозі при ножному та тазовому передлежанні плода.
   Клічно спостерігається порушення функції руки (лежить нерухомо вздовж тулуба) і неспокій при пеленанні. При зміщенні уламків визначається вкорочення плеча та кутова деформація. Пальпація місця перелому болюча і виявляє крепітацію уламків. Огляд дитини треба проводити дуже обережно, щоб не посилити травму. Діагноз підтверджується рентгенографією (рис. 5).
   Лікування полягає в імобілізації кінцівки на 10 днів, причому повне зміщення уламків не обов’язкове. З часом відбувається повне виправлення кістки. Залишкових змін ця травма не залишає.

Рис. 5. Рентгенограма правого плеча дитини Т. 7 днів з переломом в середній третині.

   Перелом стегнової кістки, як правило, є результатом акушерської допомоги при сідничних передлежаннях (витягання дитини за тазовий кінець) та при кесарському розтині (витягання дитини за ніжку). Клінічні ознаки подібні до тих, що є при переломі плеча. Лікування полягає в імобілізації на 12-14 днів шляхом лейкопластирного витягнення по Шеде (рис. 6).

Рис. 6. Рентгенограма лівого стегна дитини К. (хлопчика) 3 тижні. Перелом в середній третині, утворення кісткової мозолі.

   Є випадки, коли переломи кісток супроводжуються відшаруванням епіфізу – епіфізеолізом. В таких випадках у віддалені терміни можливі порушення росту кінцівки, формування патологічних суглобів. Тому діти з переломами кісток знаходяться під постійним наглядом ортопедів. Переломи інших кісток у новонароджених можливі, але є казуїстичними випадками.

4. Пологові травми периферичної нервової системи.

   Параліч n. facialis зустрічається при ураженні накладеними вихідними акушерськими щипцями периферичної ділянки нерва та його гілок.
   Симптоми бувають виражені по різному. Можна виявити розширення очної щілини – лагофтальм, або “заяче око”, повіки не заплющуються повністю, при спробі заплющення очне яблуко зміщується вверх і видно білкову оболонку під райдужкою – феномен Белла. На стороні ураження куточок рота опущений, нерухомий, припухлий, носогубна складка відсутня, сльозотеча, асиметрія рота при крику.
   Диференціюють пологову травму з синдромом Мебіуса (відсутність ядра нерва) та внутрішньочерепним крововиливом. При центральному парезі лагофтальм і феномен Белла відсутні.
   Лікування не завжди необхідне. Периферичні парези травматичного генезу мають тенденцію до швидкого відновлення навіть без лікування. При більш глибоких ураженнях в період новонародженості призначають аплікації озокериту, парафіну та інші теплові процедури, ін’єкції вітамінів групи В.
   Паралічі плечового сплетення (plexus brachialis)
– результат надмірного витягування чи прямого тиску на нервове сплетення (акушерська допомога, патологічне положення плода в пологах з розігнутою голівкою). В залежності від того, які гілки сплетення уражені, розрізняють верхній, нижній і тотальний типи акушерського параліча.
   Верхній тип параліча (Дюшена-Ерба)
виникає в результаті ураження верхнього первинного пучка плечового сплетення чи шийних корінців, що починаються з сегментів СVVI спинного мозку. Частіше буває справа, може бути двобічним і поєднуватись з ураженням спинного мозку.
   Клініка досить типова – порушується функція проксимального відділу верхньої кінцівки. Рука приведена до тулуба, розігнута у всіх суглобах, ротована всередину в плечі, пронована у передпліччі, кисть зігнута в долоні, голова нахилена до хворого плеча, плече опущене. Спонтанні рухи відсутні в плечовому та ліктьовому суглобах, рухи в долоні і пальцях збережені, але обмежені. Рука не бере участі в рефлексі Моро, при піднятті дитини в горизонтальному положенні вона звисає. Рефлекс Бабкіна (долонно-ротовий) викликається. Для прикладу приводимо виписку з історії хвороби дитини Ш. (хлопчик).
   Дитина переведена з пологового будинку № 2 м.Тернополя у відділення патології новонароджених у віці 5 днів.
   Дитина від ІІ-ї вагітності, яка протікала на фоні анемії в першій половині вагітності, друга половина – без особливостей.
   Пологи ІІ-і, термінові, затруднене виведення плечиків, великий плід, загроза розриву промежини. Перінеотомія. Перінеорафія.
   Оцінка за шкалою Апгар: 8-8 балів.
   Маса при народженні: 5 кг 200 г.
   Довжина: 55 см.
   Окружність голівки: 38 см.
   Окружність грудної клітки: 36 см.
   В ранньому адаптаційному періоді спостерігався синдром рухових порушень – відсутність активних рухів у лівій верхній кінцівці, перелом лівої клочиці, у зв\’язку з чим на 9-ий день дитина переведена у відділення патології новонароджених.
   При огляді: загальний стан важкий за рахунок неврологічної симптоматики: вираз обличчя страдницький, горизонтальний ністагм з ротаторним компонентом, крик болісний, мозковий, тремор кисті правої ручки, тремор підборіддя.
   Рефлекси новонародженого: орального автоматизму викликаються; рефлекси Бабкіна, Робінсона, Моро зліва не викликаються; рефлекси спінального автоматизму також не викликаються.
   Велике тім’ячко 4ґ 4 см, не напружене, на рівні кісток черепа.
   Шкірні покриви гіперемійовані, ціаноз носогубного трикутника, акроціаноз.
   Підшкірно-жирова клітковина розвинена надмірно, тургор та еластичність тканин знижена. Над легенями дихання пуерильне; серцеві тони гучні, ритмічні. Частота дихання 40 за хвилину, частота серцевих скорочень 144 за хвилину. Живіт при пальпацій не болючий. Стілець та діурез не прушені.
   Обстеження: Загальний аналіз крові – ер. – 4,02ґ 1012/л; гемоглобін 128 г/л; кп – 0,9; тромбоцити 240ґ 109/л; лейкоцити 10,1ґ 109/л; гематокрит – 0,38. Лейкоцитарна формула: еозинофіли 1%, паличкоядерні 1%, сегментоядерні 30%, лімфоцити 54%, моноцити 10%. Загальний аналіз сечі: кількість 1,0 л; мутна, реакція кисла, епітелій плоский 1-3 в п/з, лейкоцити 0-1 в п/з, слизу незначна кількість. Біохімічний аналіз крові: глюкоза 4,5 ммоль/л, білок 56 г/л, білірубін 41,2 мкмоль/л: прямий 10,3 мкмоль/л, непрямий 30,9 мкмоль/л. Копрограма: кал оформлений, м”який, жовтий, мила – незначна кількість, лейкоцити 1-3 в п/з, бактерій багато, слизу помірна кількість. Нейросонографія: структури мозку симетричні, бокові шлуночки симетричні, в ділянці передніх рогів лівий 4 мм, правий 4 мм, третій 5 мм. Ехогенність звивин підсилена. УЗД внутрішніх органів: без патологічних змін. Консультація ортопеда: зрощений перелом середньої третини лівої ключиці. Пологовий лівобічний брахіоплексит.
   Виставлено клінічний діагноз: Пологова травма – перелом ключиці, лівобічний брахіоплексит Дюшена-Ерба. Перинатальне ураження ЦНС, травматично-гіпоксичного генезу, синдром підвищеної збудливості, гострий період.
   Лікування:

  • Грудне вигодовування 7 разів на добу.
  • Укладка голівки на ватно-марлевому бублику.
  • Фенобарбітал 0,005 ґ 3 р.
  • Полісорб 3 ч.л. + 60 мл 5% р-ну глюкози по 20,0ґ 3 р./добу.
  • Вітамін Е 5 к.ґ 3 р.
  • Розчин глюкози 5% 7-,0 мл + Лазікс 0,5 мл + Панангін 1,0 мл + Дексон 0,3 мл + Рибоксин 1,0 мл вводити в/в
  • УВЧ на ліве плече
       На фоні проведеного лікування через 10 днів стан дитини покращився, функція лівої ручки почала відновлюватися. На другому етапі лікування призначено:
  • Вітамін В1 по 0,5 мл в/м через день
  • Вітамін В6 по 0,5 мл в/м через день
  • АТФ по 0,5 мл в/м через день
  • Масаж загальний з акцентом на ліву ручку
  • Озокерит на ліву ручку
       Через 20 днів функція лівої ручки відновилася, дитина стала спокійнішою, зник тремор, ністагм, крик став голосний, вираз обличчя спокійний. Дитина виписана додому під нагляд невролога поліклініки з із рекомендаціями з догляду і виголовування.
       У випадку важкого параліча рука відділена від тулуба глибокою і повздовжньою складкою (симптом “лялькової ручки” Новіка), в пахвинній впадині велика кількість складок у вигляді острівця (“пахвинний острівець”), є шкірна перетяжка в проксимальному відділі паретичного плеча. Пасивні рухи в ураженій кінцівці завжди неболючі (!), в плечі може бути симптом “лускання” (симптом Фінка) при підвивиху і вивиху головки плечової кістки.
       При ураженні спинного мозку на рівні СVVI до вказаної симптоматики додаються симптоми пірамідної недостатності: посилення рефлексів і м’язового тонуса в нозі на боці ураження.
       Нижній дистальний параліч (Дежерин-Клюмпке)
    виникає в результаті ураження середнього і нижнього пучків плечового сплетення або корінців, що починаються від СVIII сегментів спинного мозку. Порушується функція дистального відділу руки в результаті парезу згиначів передпліччя, кисті, пальців. М’язова гіпотонія. Рука розігнута у всіх суглобах, лежить вздовж тулуба, пронована, кисть пасивно звисає і має форму “тюленячої лапки” (якщо переважає ураження променевого нерва) чи “пазурової лапки” (при переважному ураженні ліктьового нерву).
       При огляді кисть бліда з ціанотичним відтінком (симптом “ішемічної рукавички”), холодна на дотик, м’язи атрофуються, кисть сплющується, рухи в плечі збережені, рефлекс Моро знижений, а хватальний та Бабкіна відсутні. Ураження шийних симпатичних стовбурів характеризується появою синдрому Бернара-Горнера (птоз, міоз, енофтальм) на ураженому боці.
       Тотальний параліч верхньої кінцівки (параліч Керера)
    спостерігається при ураженні нервових волокон всього плечового сплетення або корінців, що виходять з СVI сегментів спинного мозку. Частіше буває однобічним, клінічно характеризується відсутністю активних рухів, різкою м’язовою гіпотонією (може бути симптом “шаліка”), відсутністю вроджених і сухожильних рефлексів і трофічними розладами. Як правило, є синдром Бернара-Горнера.

    Диференційно — діагностичні критерії параліча плечового сплетення.

    Симптоми

    Параліч плечового сплетення

    Остеомієліт верхньої кінцівки.


       Анамнез

       Ускладненні пологи

       Септичний

       Час появи симптомів

       Одразу після народження

       Після 5-го дня життя

       Порушення функції кінцівки

    +

    +


       Припухлість кінцівки

    +


       Болючість при пальпації кінцівки

    +


       Болючість при пасивних рухах

    +


       Лейкоцитоз,зсув білої формули вліво

    +

       Лікування полягає в наданні руці фізіологічного положення за допомогою шин, лонгет, ЛФК, застосуванні масажу, теплових процедур (озокерит, парафін), фізіотерапевтичних методів (електрофорез з лідазою, прозеріном). Також призначають ін’єкції алое, вітамінів групи В, АТФ, дібазолу.
       Парез діафрагми (синдром Кофферата)
    – обмеження функції діафрагмального м’язу в результаті травматичного чи диспластичного ураження СІІІIV сегментів спинного мозку, їх корінців чи травми діафрагмального нерву, частіше лівого.
       Клінічно виявляються повторні приступи ціанозу, задишка. почащене дихання з порушенням ритму (нерегулярне, парадоксальне), вибухання грудної клітки на стороні ураження. При аускультації ослаблене дихання, часом поодинокі хрипи в верхніх відділах легені. Така симптоматика нерідко веде до помилкового діагнозу пневмонії. Хоча у хворих з парезом діафрагми внаслідок зниженого тиску в плевральній порожнині та недостатньої вентиляції може розвинутись і пневмонія, особливістю якої є тривалий і дуже тяжкий перебіг.
       Характерною є рентгенологічна картина: на стороні ураження купол діафрагми стоїть високо, глибокі реберно-діафрагмальні синуси, а на здоровому боці – компенсаторна емфізема зі сплющенням куполу діафрагми.
       Легші форми парезу можуть клінічно не проявлятись і відновлюються самостійно. Лікування таке ж, як і при акушерському паралічі, і в більшості випадків функція діафрагми частково чи повністю відновлюється за 6-8 тижнів. Необхідно проводити заходи по профілактиці пневмонії.

    5. Пологові травми ЦНС.

       Травма спинного мозку є найменш вивченою родовою травмою нервової системи. Тяжкі крововиливи ведуть до зупинки дихання при народженні і до високої смертності в неонатальному періоді. Хребет у новонародженого більш еластичний, ніж спинний мозок, тому його можна розтягнути до 5 см, в той час як максимальне розтягнення спинного мозку складає 0,5 –0,6 см. Розтягнення хребта може вести до опущення стовбура мозку та вклинення його в великий потиличний отвір. Враховуючи це, слід пам’ятати, що спинний мозок у дитини може бути розірваним, а хребет цілим, і на рентгенограмі нічого не виявляється. Дислокація чи переломи хребців одразу вказують на тяжке ураження спинного мозку.
       Травма спинного мозку в ділянці СІІI частіше зустрічається при головному передлежанні і обумовлена надмірною ротацією. Пошкодження сегментів СVII частіше буває результатом сильної тракції при сідничному передлежанні. Травмуються часто (25 %) і діти в лицьовому передлежанні, коли голова плода закинута назад.
       Ступінь прояву клінічних симптомів буває різним і залежить від тяжкості ураження. При легкому ураженні спостерігається непостійна перехідна м’язова гіпотонія, ослаблений крик, нерізко виражені дихальні розлади. У випадках більш тяжких уражень симптоматика характерна для спінального шоку: яскравий синдром дихальних розладів, адинамія, м’язова гіпотонія, арефлексія, ноги розігнуті і відведені в стегнах, нерухомі, часом з рідкими спонтанними рухами. Якщо тримати дитину горизонтально обличчям вниз, вона “звисає”. Часом виявляється двобічний (рідше однобічний) параліч Дюшена-Ерба, Керера, параліч діафрагми, симптом Горнера. Рефлекс відсмикування виражений різко, не подавляється. Тому у відповідь на поодинокий укол голкою нога згинається і розгинається декілька разів у всіх суглобах (осцілує), що є патогномонічним симптомом ураження спинного мозку. У випадках найтяжчого ураження відсутня больова чутливість і є парез сфінктера сечового міхура, що виявляється пасивним витіканням сечі, якщо новонародженого тримати в вертикальному положенні.
       У недоношених клінічна симптоматика може з’являтись через декілька днів після травми, тобто є латентний період від моменту травми до її клінічних проявів. В умовах активної життєдіяльності (смоктання, рухи) на фоні фізіологічної гіпопротромбінемії кровотеча з судин посилюється.
       В діагностиці допомагають такі методи обстеження, як люмбальна пункція, мієлографія, рентгенографія хребта, комп’ютерна томографія.
       Лікування.
    Імобілізація спинного мозку, в тяжких випадках витяжіння. Якщо мієлограма показує вдавлення спинного мозку, необхідні ламінектомія і видалення екстрадурального згустку. Призначають препарати, що підвищують згортання крові (вікасол, епсилон-амінокапронова кислота) і зменшують проникність судин (рутин, аскорбінова кислота, кальцій, дицинон та ін.).
       Якщо дитина не загинула в гострому періоді (7-10 днів), призначають тривалу відновну терапію (ЛФК, масаж, фізіотерапія, електростимуляція, медикаментозні препарати – алое, АТФ, пірогенал, дібазол, вітаміни групи В, галантамін, прозерин, енцефабол, ліпоцеребрин та ін.).
       Внутрішньочерепна пологова травма новонароджених
    об’єднує різні за локалізацією і ступенем тяжкості пошкодження головного мозку, що виникають під час пологів. Треба підкреслити, що внутрішньочерепна пологова травма – це не однорідне поняття з внутрішньочерепним крововиливом, бо в її патогенезі крім органічних і механічних пошкоджень судин мозку значна роль належить тяжким функціональним розладам мозкового кровообігу з порушенням гемо- і ліквородинаміки, набряком мозкової тканини і вторинними змінами мозкових клітин, які виникають не тільки внаслідок механічних ушкоджень дитини, але і з інших причин навіть тоді, коли механічна травма виключається.
       Внутрішньочерепна пологова травма – це тяжке захворювання з багаточисленними клінічними проявами, що веде до високої летальності новонароджених. Багато дітей, що залишились живими, в подальшому страждають органічними і функціональними захворюваннями нервової системи.
       Незважаючи на значні успіхи, що досягнуті в акушерстві, частота цієї патології залишається високою, а серед причин смертності неонатального періоду внутрішньочерепна пологова травма займає І місце, складаючи 24-54 %.
       За даними ВООЗ, щорічно народжується 120 млн дітей, 1 % яких має внутрішньочерепну пологову травму. Біля 300000 з них помирають і така ж кількість мають тяжкі пошкодження у вигляді розумового і фізичного відставання, ДЦП, епілептичних припадків та інших порушень, що обумовлюють їх глибоку інвалідизацію.
       Етіологія і патогенез.
    Сприяючими факторами у виникненні ВЧПТ є анатомо-фізіологічні особливості організму новонародженого:
       1. Знижена резистентність судинної стінки, підвищена проникність судин.
       2. Недосконалість розвитку ЦНС і, як наслідок, – недосконалість регуляції судинного тонусу і системи гомеостазу.
       3. Функціональна незрілість печінки – недосконалість згортальної системи крові (зниження концентрації протромбіну, проконвертину та ін.), зниження загальної коагуляційної здатності крові та ін.
       В даний час загальновизнано, що ведуче місце в етіології ВЧПТ належить гіпоксії плода. В 75 % випадків ВЧПТ обумовлена асфіксією. Вже доведено, що внутрішньоутробна асфіксія при відсутності будь-яких механічних впливів на мозок плода може бути причиною тяжких порушень і множинних крововиливів в мозок. Мозок страждає ще в період внутрішньоутробного розвитку від дії багаточисельних негативних факторів. Нормальні і патологічні пологи лише збільшують церебральні порушення.
       Звідси випливає, що навіть нормальні пологи часом викликають серйозні ускладнення вже сформованих до пологів мозкових порушень. В 1/3 новонароджених, що загинули від ВЧПТ, знаходять зміни в стінці судин.
       Морфологічні зміни різноманітні: від функціональних порушень до незворотніх морфологічних змін (вогнища некрозу, великі крововиливи тощо).
       За локалізацією ВЧК у новонароджених поділяються на:
       1. Епідуральні (екстрадуральні) – тобто між внутрішньою поверхнею черепа і твердою мозковою оболонкою. Їх ще називають внутрішньою кефалогематомою (cephalohaematoma internum).
       2. Субдуральні – звичайно результат розриву вен, що впадають в sinus sagitalis superior. Нерідко вони виникають в результаті розриву мозочкового намету (tentorium cerebelli). Ці крововиливи звичайно однобічні і складають 28 % всіх крововиливів.
       3. Субарахноїдальні – найбільш часті (до 55 %) крововиливи, що виникають в м’які мозкові оболонки та субарахноїдальний простір, зазвичай двобічні.
       4. Інтравентрикулярні – біля 12 % всіх крововиливів. Частіше локалізуються в бокових шлуночках, рідше – в третьому і четвертому шлуночках мозку.
       5. Крововиливи в речовини мозку спостерігаються рідко, переважно у недоношених дітей. Зазвичай локалізуються в ділянці v. terminalis під епендимою.
       6. Комбінація різних видів крововиливів.
       Клінічні прояви різноманітні, нерідко строкаті і залежать від морфологічних змін в ЦНС. Це пояснюється тим, що при ВЧПТ страждає весь організм і клінічна симптоматика складається з наступних ознак:
       1. Ураження ЦНС (загальні і вогнищеві симптоми).
       2. Ураження внутрішніх органів (недостатність: дихальна, серцева, судинна, наднирникова).
       3. Метаболічні порушення (КОР, гемодинамічні, водносольового обміну).
       4. Порушення імунітету.
       Клінічні прояви ВЧПТ залежать від морфологічного субстрату. Так, явища набряку мозку і гіпертензійного синдрому клінічно проявляються порушенням мозкового кровообігу І-ІІІ ст. ВЧК характеризуються багаточисельними клінічними симптомами в залежності від їх локалізації і розмірів. Однак в зв’язку з недосконалістю нервової системи новонароджених топічна діагностика ВЧК затруднена.
       При епі- і субдуральних крововиливах
    симптоматика з’являється після удаваного “світлого проміжку”. Гематома, що утворилася, викликає збільшення внутрішньочерепного тиску, стиснення життєво важливих центрів стовбура мозку, кори і підкоркових утворів, зміщення лікворних шляхів. Клінічно це проявляється блювотою, судомами (часом локальними в певній частині тіла), почащеним і нерегулярним диханням, аритмією частоти серцевих скорочень з тенденцією до брадикардії, м’язовою гіпотонією, слабким і болючим криком. Температура тіла, як правило, знижена. Наростає гіпертензійно-гідроцефальний синдром. На очному дні – застійні явища з ділянками дрібних геморагій. При великих гематомах діти швидко гинуть.
       Епідуральні крововиливи
    утворюється при тріщинах і переломах кісток черепа, а також зрідка при розриві середньої артерії мозкової оболонки. Тверда мозкова оболонка досить щільно зв’язана з кістками черепа і відшарування її кров’ю відбувається з труднощами, тому епідуральна гематома свідчить про тяжкість травми.
       Розриви дублікатур твердої мозкової оболонки і великих вен, що супроводжуються субдуральними крововиливами, є найбільш частим видом пологової травми черепа. Розрив намету мозочка складає 90-93 % всіх смертельних пологових травм. Він розташований в ділянці середньої третини вільного краю намета. Розрив може бути однобічним (частіше зліва), чи двобічним. Субдуральний крововилив при розриві намету мозочка локалізується супратенторіально, а при повному розриві – і інфратенторіально в середній і задній ямках черепа.
       Субдуральні крововиливи
    в більшості випадків є наслідком пологової травми. Тяжкість ушкоджень при цьому настільки значна, що при великих крововиливах смерть настає інтранатально, чи досить швидко після народження.
       Для субарахноїдальних крововиливів
    характерні часті приступи вторинної асфіксії і апное, дихання поверхневе і нерегулярне. ЧСС сповільнена, аритмічна. Діти мляві, м’язова гіпотонія, слабкість смоктання і ковтання. Часом симптоматика з’являється на 3-4-й день життя, коли стан дитини різко погіршується, спостерігається загальна гіперестезія, тремор, судоми мімічних м’язів і кінцівок, збільшення чи зменшення температури тіла. Очі широко відкриті, вираз обличчя наляканий з фіксованим поглядом, велике тім’ячко напружене. Вроджені рефлекси відсутні. Позитивні симптоми Грефе і “заходячого сонця”. При люмбальній пункції ліквор ксантохромний чи з домішками крові. Крововиливи в м’які мозкові оболонки характерні для недоношених, що загинули при явищах внутрішьоутробної чи післяродової асфіксії.
       При внутрішньошлуночкових крововиливах
    спостерігається коматозний стан дитини з глибокими розладами дихання, серцевої діяльності, гіпертермією. Дуже характерні тонічні судоми та опістотонус. Часто спостерігаються анізокорія, звуження зіниць, симптом плаваючих очних яблук. Великі крововиливи нерідко ведуть до смерті.
       Субепендімальні крововиливи
    проявляються глибокими розладами функцій ЦНС, порушенням регуляції вегетативно-трофічних функцій. При них може відбутись прорив крові в боковий шлуночок з розвитком клініки ВШК.
       Крововилив в речовину мозку
    спостерігається рідко і по клінічних проявах ідентичний перенесеній асфіксії в пологах. Діти неспокійні, страдницький вираз обличчя, судомні посмикування мімічної мускулатури і кінцівок, зригування, відсутність безумовних рефлексів, При люмбальній пункції кров в рідині відсутня.
       Крововилив в речовину мозку у мертвонароджених спостерігається в 3,7 %, у померлих новонароджених в 40-70 %. Великі крововиливи виникають при поєднанні асфіксії з інфекційними захворюваннями, ГХН, глибокою недоношеністю, пологовою травмою чи іншою патологією на фоні порушення згортання крові. Дрібні множинні, частіше периваскулярні крововиливи звичайно локалізуються в білій речовині. Крововиливи в кору та стовбурову частину мозку бувають рідко. Типовими є крововиливи під епендиму зовнішньої стінки бокового шлуночка. Руйнування епендими веде до прориву крові в шлуночки мозку з клінікою внутрішньошлуночкових крововиливів. Спостерігаються переважно у недоношених дітей.
       Досить часто бувають змішані форми крововиливів, що ще більш затруднює топічну діагностику. Про наявність ВЧК свідчать:
       1. Загальномозкові симптоми (пригнічення, збудження, гідроцефально-гіпертензійний).
       2. Вогнищева симптоматика (локальні парези і паралічі, локальні судоми, дисфункція черепномозкових нервів).
       Діагностика ВЧК грунтується на слідуючому:
       1. Анамнез вагітності і пологів.
       2. Наявність загальномозкової і вогнищевої симптоматики.
       3. Спинно-мозкова пункція.
       4. Офтальмоскопія.
       5. Нейросонографія.
       6. Діафаноскопія.
       7. Реоенцефалографія.
       8. Ехоенцефалографія.
       9. Комп’ютерна томографія.
       Лікування новонароджених з ВЧПТ
    поділяється на 2 періоди: лікування гострого періоду і відновного періоду. Починається лікування в родзалі з проведення реанімаційних заходів, потім продовжується в перші 7-8 днів в палатах інтенсивної терапії, а з 8-9-го дня у відділеннях патології новонароджених.
       В гострому періоді призначають:
       1. Повний спокій.
       2. Спеціальне положення (піднятий головний кінець, голова фіксована, краніоцеребральна гіпотермія).
       3. Вигодовування через зонд.
       4. Гемостатичні засоби.
       5. Дегідратаційна терапія.
       6. Усунення дефіциту калію, метаболічного ацидозу, покращення мікроциркуляції.
       7. Боротьба з дихальними і серцево-судинними розладами, дисфункцією наднирників.
       8. Протисудомна терапія.
       9. Повторні люмбальні пункції для санації спинно-мозкової рідини.
       Лікування відновного періоду ВЧПТ складається з продовження розпочатої раніше терапії, активації окисно-відновних процесів, стимулюючих засобів, підвищення опірності організму, розсмоктуючої терапії та препаратів, що покращують репаративні процеси в ЦНС. При збудженні призначають седативні засоби. Медикаментозне лікування поєднують з фізіотерапевтичними методами. Важливе місце у відновній терапії мають масаж та лікувальна гімнастика.
       В 1-1,5 місячному віці діти передаються під нагляд дитячих невропатологів для тривалої переривчастої реабілітаційної терапії.
       Прогноз при ВЧПТ серйозний і залежить від величини, локалізації крововиливів та супутньої патології дитини. Якщо в перші 3-4 дні стан покращується, надія на видужання збільшується. Життя новонародженого можна вважати поза загрозою, якщо протягом 3-4 днів судоми не відновлються і відсутні порушення з боку життєво важливих органів. Прогноз тим гірший, чим раніше з’являються загальні ознаки та чим вони тяжчі.
       Досвід показує, що найкращий прогноз мають субдуральні крововиливи. Крововиливи в м’які мозкові оболонки та в речовину мозку часто залишають наслідки:
       1. Парези і паралічі.
       2. Дитячий церебральний параліч.
       3. Епілепсія.
       4. Гідроцефалія.
       5. Розумовий недорозвиток.
       Профілактика полягає в:
       1. Оздоровленні вагітної жінки.
       2. Виборі оптимальної тактики при пологах.
       3. Правильному підході до новонародженого з підозрою на пологову травму, обережній реанімації дітей.

    Задачі
    РОДОВІ ТРАВМИ

       Задача 1.
       Дитина народилася від ІІ вагітності, що перебігала з анемією, II затяжних пологів (слабкість родової діяльності), в головному передлежанні. Під час пологів спостерігалось довготривале стояння голівки над входом в малий таз. При огляді голівка конфігурована вверх, доліхоцефалічної форми, кістки черепа не пальпуються через набряк м’яких тканин. На потилиці помітна припухлість м’яких тканин тістуватої консистенції, що розповсюджується на обидві потиличні кістки. Шкіра над ділянкою припухлості ціанотичночервоного кольору. Симптому флюктуації немає.
       Завдання: 1. Поставте діагноз.
       2. Вкажіть критерії діагнозу.
       3. З якою травмою треба проводити диференціальний діагноз?
       Задача 2.
       Дитина народилась від І фізіологічної вагітності, в сідничному передлежанні від жінки з вузьким тазом. При огляді помітна припухлість в ділянці лівої ключиці, обмеження активних рухів в лівій руці. При пальпації ключиці виявлено болючість і симптом крепітації. Загальний стан дитини не страждає.
       Завдання: 1. Поставте діагноз.
       2. Вкажіть подальшу тактику лікування.
       Задача 3.
       Дитина народилася від ІІ стрімких пологів в задньопотиличному передлежанні в асфіксії І ступеня. Маса при народженні 3900 г, довжина 50 см. При народженні на тім’яній кістці зліва була помітна обширна припухлість м’яких тканин. Через 2 дні припухлість стала меншою, але більш чітких контурів, безболісна, розмірами 2ґ 3 см. В основі відчувається валик по типу “вдавлення кістки”. Симптом флюктуації позитивний.
       Завдання: 1. Поставте діагноз.
       2. Вкажіть критерії діагнозу.
       3. З яким станом треба проводити диференціальний діагноз?
       Задача 4.
       Дитина народилася від І затяжних пологів в сідничному передлежанні від жінки з вузьким тазом. При огляді помітна припухлість на шиї в ділянці грудинноключичнососкового м’яза зліва круглої форми до 2,5 см в діаметрі, щільна, болюча. Голівка нахилена в бік припухлості. Пасивні рухи спричиняють крик дитини.
       Завдання: 1. Поставте діагноз.
       2. Визначте тактику лікування дитини (основні напрямки).
       Задача 5.
       Дитина народилася від II пологів в сідничному передлежанні з затрудненим виведенням ручок. При огляді виявлено, що голова нахилена в правий бік, права рука приведена до тулуба розігнута в суглобах, ротована в середину в плечі, пронована в передпліччі. Долонне згинання кисті. Плече опущене. Спонтанн рухи відсутні в плечовому і ліктьовому суглобах, обмежене тильне згинання кисті і рухи пальцями. Рука не бере участі в рефлексі Моро, виражена гіперестезія.
       Завдання: 1. Поставте діагноз.
       2. Вкажіть критерії діагнозу.
       3. Визначте тактику лікування.
       Задача 6.
       Дитина народилася від І пологів в ніжному передлежанні. При огляді ліва рука лежить вздовж тулуба, розігнута в суглобах, пронована. Кисть пасивно звисає. Активні рухи в ліктьовому і променевозап’ястному суглобах відсутні, в пальцях – різко обмежені; рухи в плечовому суглобі збережені. Рука бере участь в рефлексі Моро, але не викликаються хватальний і долонноротовий рефлекси. Знижена больова чутливість на передпліччі.
       Завдання: 1. Поставте діагноз.
       2. Вкажіть критерії діагнозу.
       3. Визначте тактику лікування.
       Задача 7.
       Дитина народилася від І пологів, під час яких спостерігалось затруднене виведення плечиків. При огляді помітно, що ліва рука пасивно звисає вздовж тулуба, її легко закинути за шию, спонтанні рухи відсутні. Больова чутливість різко знижена. Відсутні хватальний, долонноротовий рефлекси на лівій руці. Рука не бере участь в рефлексі Моро. Сухожильні рефлекси не викликаються. Шкіра бліда, холодна.
       Завдання: 1. Поставте діагноз.
       2. Вкажіть критерії діагнозу.
       3. Визначте тактику лікування.
       Задача 8.
       При огляді новонародженої дитини, що народилась в сідничному передлежанні, виявлено загальну адинамію, різку м’язову гіпотонію, арефлексію. Дитина знаходиться в позі “жабки”. Дихання неритмічне, почащене, поверхневе, з втягуванням податливих місць грудної клітки. Апноетичні паузи по 68 сек. У відповідь на поодинокий укол голкою нога згинається і розгинається декілька разів у всіх суглобах – “осцілує”. При вертикальному положенні тіла спостерігається пасивне витікання сечі.
       Завдання: 1. Поставте діагноз.
       2. Вкажіть критерії діагнозу.
       3. Визначте тактику лікування.
       Задача 9.
       Новонароджена дитина народилася від стрімких пологів з оцінкою по Апгар 34 бали. На 2ий день життя стан дитини тяжкий. Вона не реагує на огляд лікаря. Загальна м’язова атонія і арефлексія. Відсутня реакція на больові подразники. Очі напівзакриті. Очні яблука “плаваючі”, симптом “заходячого сонця”. Брадикардія (ЧСС 100 за 1 хв). Дихання поверхневе, неритмічне з апноетичними паузами. Молоко в шлунку не. утримує. Не кричить.
       Завдання: 1. Поставте діагноз.
       2. Вкажіть критерії діагнозу.
       3. Визначте основні напрямки лікування дитини.

    Еталони відповідей
    РОДОВІ ТРАВМИ

       Задача 1.
       1. Родова пухлина.
       2. Довготривале стояння голівки над входом у малий таз; набряк м’яких тканин розповсюджується на обидві потиличні кістки, симптому флюктуації немає.
       3. Кефалогематомою.
       Задача 2.
       1. Родова травма, перелом лівої ключиці.
       2. Пов’язка Дезо на 10 днів.
       Задача 3.
       1. Кефалогематома.
       2. Припухлість, обмежена однією кісткою; чітких розмірів; в основі припухлості валик по типу “вдавлення кістки”; симптом флюктуації позитивний.
       3. Родовою пухлиною.
       Задача 4.
       1. Родова травма (надрив грудинноключичнососкового м’яза зліва).
       2. Імобілізація на 710 днів, потім розсмоктуюча терапія.
       Задача 5.
       1. Родова травма (верхній параліч плечового сплетення Дюшена-Ерба).
       2. Голова нахилена в правий бік; права рука приведена до тулуба, зігнута в суглобах, ротована всередину в плечі, пронована в передпліччі; долонне згинання кисті; плече опущене; спонтанні рухи відсутні в плечовому і ліктьовому суглобах; обмежене тильне згинання кисті і рухи пальцями; рука не приймає участь в рефлексі Моро; виражена гіперестезія.
       3. Накладання шин, лангет, ЛФК, теплові і фізіотерапевтичні процедури. Електрофорез з лідазою, прозерином; ін’єкції алое, вітаміни групи В, АТФ.
       Задача 6.
       1. Родова травма (нижній параліч плечового сплетення Дежерин-Клюмпке).
       2. Ліва рука лежить вздовж тулуба, розігнута в суглобах, пронована; кисть пасивно звисає; активні рухи в ліктьовому і променевозап’ястковому суглобах відсутні, в пальцях різко обмежені, в плечовому суглобі збережені; рука бере участь в рефлексі Моро, але не викликаються хватальний і долонноротовий рефлекси; зниження больової чутливості на передпліччі.
       3. Накладання шин, лангет, ЛФК, масаж; теплові і фізіотерапевтичні процедури; електрофорез з лідазою, прозерином; ін’єкції алое; вітаміни групи А; АТФ.
       Задача 7.
       1. Родова травма (тотальний параліч плечового сплетіння).
       2. Ліва рука пасивно звисає вздовж тулуба, її легко закинути за шию; спонтанні рухи відсутні; больова чутливість різко знижена; відсутні хватальний і долонноротовий рефлекси на лівій руці; рука не бере участі в рефлексі Моро, сухожильні рефлекси відсутні; шкіра бліда, холодна.
       3. Накладання шин, лангет, ЛФК, масаж; теплові і фізіотерапевтичні процедури; електрофорез з лідазою, прозерином; ін’єкції алое; вітаміни групи В; АТФ.
       Задача 8.
       1. Родова травма ЦНС (травма спинного мозку).
       2. Патогномонічна ознака – “осциляція” ніжки при уколі голкою.
       3. Імобілізація спинного мозку. Призначення препаратів, що підвищують згортання крові і зменшують проникливість судин.
       Задача 9.
       1. Родова травма ЦНС (крововилив в мозок).
       2. Дитина не реагує на огляд лікаря; загальна м’язова атонія і арефлексія; відсутня реакція на больові подразники; очі напівзакриті; очні яблука “плаваючі ”, симптом “заходячого сонця”; брадикардія 100 за 1 хв; дихання поверхневе, неритмічне з апноетичними паузами; молоко в шлунку не утримує; не кричить.
       3. Корекція гіповолемії, метаболічних розладів; люмбальна пункція; дегідратація. В подальшому – відновна терапія.

  • — Интенционное дрожание — Болезнь ВерднигаГоффмана


    Подборка по базе: Геморрагическая болезнь тест.docx, Геиобластоз и болезнь Боумена. Исследовательская работа.pdf, Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода от 2020.pdf, 420 Побочина А Гипертоническая болезнь.docx, Язвенная болезнь желудка и ДПК. Занятие №2. Дифференцированая те, Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких.docx, Наркомания как болезнь и социальноезло.docx, Геморрагическая болезнь.pptx, Инфекционная болезнь.docx, Варикозная болезнь.odt

    — Интенционное дрожание

    — Гипомимия?

    ?

    Больной, 16 лет, переболел ОРВИ, спустя некоторое время появились жгучие боли, зуд и отек в половине лица, позже присоединилась сыпь, головные боли. Лицевые и головные боли носят спонтанный характер, продолжаются часами, периодически усиливаясь, локализация в зоне иннервации 1 ветви 5 пары, тригерных зон нет.

    + Постгерпетическая нервалгия.

    — Одонтогенная невралгия

    — Невралгия носо-ресничного узла.

    -Тригеминальная невралгия

    — Невралгия крылонебного узла

    ?

    Поражение нерва в костном канале до отхождения большого поверхностного каменистого нерва

    + слез нет , расстройства вкуса, гиперакузия, нарушение чувствительности

    — боли, чувствительность не нарушена

    — паралич мимических мышц

    — боли и расстройства чувствительности в ухе, сосцевидном отростке, виске, затылочной мышце

    — Симптом Бэлла, лагофтальм, сглаженность н/г складки

    ?

    У больного после ОРВИ возникли периодические боли в ухе, герпетические высыпания в наружном слуховом проходе, ушной раковине, козелке, слуховой трубе, барабанной полости, небо, миндалины, язычок, снижение слуха, звон в ушах

    + Синдром коленчатого узла (синдром Ханта).

    — Синдром Фрей.

    -Синдром Слудера

    -Синдром Рихтера

    -Синдром Россолимо-Мелькерсона-Розенталя

    ?

    Если у больного развился эпилептический статус и он умер через несколько часов после начала припадка, то можно предположить, что на вскрытии будут обнаружены следующие внутричерепные изменения, кроме:

    — туберкулезного менингита;

    — цитомегаловирусного энцефалита;

    — диссеминированного токсоплазмоза;

    — прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;

    + септической аневризмы. ?

    ?

    6-месячному ребенку с фебрильными судорогами была выполнена люмбальная пункция, так как:

    — при фебрильных судорогах необходимо пунктировать больного;

    — большинство фебрильных судорог вызываются бактериальной инфекцией;

    — фебрильные судороги увеличивают внутричерепное давление;

    — необходимо ввести эндолюмбально антиконвульсанты;

    + у детей этого возраста менингит может проявляться лишь лихорадкой и судорогами.

    ?

    Снижение костной проводимости при сохранении воздушной характерно для поражения слуховых нервов при

    + сифилисе

    — ботулизме

    — сахарном диабете

    — примененииототоксичных антибиотиков

    — рикетсиозе?

    ?

    Поражение конского хвоста спинного мозга сопровождается:

    + Вялым парезом ног и нарушением чувствительности по корешковому типу

    — Спастическим парезом ног и тазовыми расстройствами

    — Нарушением глубокой чувствительности дистальных отделеов ног и задержкой мочи

    — Спастическимпарапарезом ног без расстройства чувствительности

    — Центральным парезом ног без нарушения функции тазовых органов

    ?

    У больного 10 лет после занятий спортом обнаружил утрату чувствительности в области промежности, через некоторое время присоединилось недержание мочи, параличей нет. Уровень поражения?

    — D2-D11

    — D3-D12

    — D4-L1

    — L1-S11

    + S3-S5

    ?

    К повреждениям шейного отдела не относится

    — паралич Эрба-Дюшенна

    — тотальный паралич Керера

    — синдром Кофферата

    + приапизм

    — синдром Горнера

    ?

    Сходящееся косоглазие при спастическойдиплегии обычно связано с поражение

    — ядра отводящего нерва с обеих сторон

    — корешков отводящего нерва с одной стороны

    — нерва на основании мозга

    + ретикулярной формации мозгового ствола

    — коркового центра взора с обеих сторон

    ?

    Преобладание поражения проксимальных отделов рук над дистальным при центральном тетрапарезе характерно

    — для спастическойдиплегии только у грудных детей

    — для двойной гемиплегии только у грудных детей

    — для спастическойдиплегии в любом возрасте

    + для двойнойдиплегии в любом возрасте

    — для натальной травмы спинного мозга

    ?

    Какой анализ необходим для диагностики болезни Вильсона-Коновалова?

    + Определение меди в моче.

    — Определение уровня микроядер.

    — Определение фенилаланина в моче.

    — Определение тельца полового хроматина

    — Кариотипирование.

    ?

    Остохондроз – это первично

    + локальный дистрофический процесс в диске

    — дистрофический процесс спинного мозга

    — дегенеративный процесс тел позвонков

    — дистрофия позвоночного столба

    — патология остистых отростков

    ?

    При отеохондрозе проявляются вегетативно – сосудистые нарушения в виде

    + капиллятрофического синдрома

    — болевого синдрома

    — тоническим напряжением мышц спины

    — вялым поражением мышц

    — изменений в двигательной функции

    ?

    Клинические синдромы шейного остеохондроза:

    1.синдром передней лестничной мышцы,

    2. синдром позвоночной артерии,

    3. плече-лопаточныйпериартроз,

    4. люмбоишиалгия

    5. кардиалгия

    + верно 1,2,3

    — верно 1,3, 4

    — верно 2,4, 5

    — верно 4, 3, 2

    — верно 1, 3, 5

    ?

    Поражение нерва ниже отхождения стременного нерва и выше барабанной струны?

    У больного имеется прозоплегия и слёзотечение. Укажите уровень поражения ствола нерва в лицевом канале

    — Поражение лицевого нерва до отхождения большого каменистого нерва

    — Поражение нерва ниже отделения большого каменистого нерва и до отхождения стременного нерва

    — Поражение нерва ниже отхождения стременного нерва и выше барабанной струны

    + Поражение нерва ниже отхождения барабаной струны или после выхода из шилососцевидного отверстия

    — Поражение нерва выше отхождения стременного нерва и выше барабанной струны

    ?

    Онемение или жгучая боль по передне-наружной поверхности бедра чаще всего является

    симптомом

    — Нейропатии бедренного нерва

    + Нейропатии латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота)

    — Опоясывающего герпеса

    — Нейропатии большеберцового нерва

    — Нейропатии малоберцового нерва

    ?

    Отклонение челюсти в сторону отмечается при поражении

    — лицевого нерва

    + тройничного нерва

    — добавочного нерва

    — языкоглоточного нерва

    — подъязычного нерва

    ?

    Дисфагия, дизартрия, дисфония, атрофия языка, наблюдаются при

    + бульбарном параличе

    — псевдобульбарном параличе

    — поражении VII пары

    — поражении только XII пары

    — поражении только IX пары

    ?

    Поворот головы вправо и пожимание левым плечом становится невозможным при поражении

    — нижней части плечевого сплетения

    + добавочного нерва (XI) слева

    — добавочного нерва справа

    — лучевого нерва слева

    — верхней части плечевого сплетения

    ?

    Квандрантныегомонимые гемианопсии возникают при поражении:

    — внутренней части хиазмы

    — наружной части хиазмы

    — зрительного нерва

    — подкорковых центров зрения

    + затылочной доли головного мозга

    ?

    Односторонняя аносмия возникает при поражении

    + обонятельной луковицы, тракта

    — первичных обонятельных центров

    — внутренней поверхности височной доли головного мозга

    — теменной доли головного мозга

    — затылочной доли головного мозга

    ?

    У больного тетрапарез, более выраженный в дистальных отделах конечностей, сопровождающийся атрофиями мышц рук и ног, отсутствием карпорадиальных и ахилловых рефлексов, снижением коленных и сухожильных рефлексов с m.biceps и с м.triceps. Снижены все виды чувствительности в дистальных отделах рук и ног в виде высоких перчаток и носков. Симптомы Ласега, Вассермана, Нери умеренно выражены. Какие структуры нервной системы поражены?

    — передние рога

    — задние корешки

    — задние рога

    — периферические нервы

    + множественные поражения периферических нервов

    ?

    При объемных образованиях хиазмально-селлярной области возникает

    + Триада Гирша

    — синдром Брунса

    — Синдром Фостера-Кеннеди

    — Гипестезия 5 пары ЧМН, периферический парез 7, снижение слуха, гемиатаксияна

    стороне поражения

    — Синдром верхней глазничной щели

    ?

    При объемных образованиях мосто-мозжечкового угла возникает

    — Триада Гирша

    — синдром Брунса

    — Синдром Фостера-Кеннеди

    + Гипестезия 5 пары ЧМН, периферический парез 7, снижение слуха, гемиатаксияна

    стороне поражения

    — Синдром верхней глазничной щели?

    ?

    У больного полная обездвижимость, за исключeнием моргания, и движении глазных яблок по вертикальной плоскости. При обследовании у больного обнаруживается сохранность сложной психической деятельности. Синдром?

    — Синдром акинетического мутизма

    + Синдром « замыкания в себе»

    — Синдром лунатизма

    — Аффективные нарушения

    — Истерия?

    ?

    Больной перенесший менингоэнцефалит через месяц стал неустойчив в позе Ромберга, ходит широко раставив ноги, при попытке отклонить тело назад — падает. Сесть в постели не может поднимаются ноги. Какой диагноз у больного

    — лейкоэнцефалит

    + абсцесс полушария мозжечка

    — абсцесс лобной доли слева

    — аневризма внутренней сонной артерии справа

    — аневризма корковых ветвей левой средней мозговой артерии

    ?

    Больной доставлен в стационар с параличом ног. При обследовании: отсутствие активных движений в ногах, мышечный тонус в ногах повышен, коленные и ахилловы рефлексы оживлены, атрофии мышц нет. Клонус стоп, симптомы Бабинского, Гордона, Шефера. Локализовать топический очаг:

    — поражение периферических (седалищных) нервов с обеих сторон

    — поражение шейного утолщения спинного мозга

    — поражение на уровне внутренней капсулы

    — поражение спинного мозга выше шейного утолщения

    + поражение спинного мозга в грудном отделе

    ?

    У больного 12 года внезапно развился эпилептический приступ, затем психотическое состояние с галлюцинациями, на глазном дне- застойные явления. На фоне лечения

    регресс симптомов. О каком заболевании можно думать?

    — рассеянный склероз

    — опухоль головного мозга

    + лекоэнцефалит Шильдера

    — острый рассеянный энцефаломиелит

    — геморрагический инсульт

    ?

    У больного С. появились вращательные спазмы мышц туловища, голова поворачивается в сторону и запрокидывается назад, руки вытягиваются и заводятся за спину, туловище поворачивается вокруг вертикальной оси. Имеется деформация позвоночника, гипотония мышц. Назовите симптомокомплекс. Проявлением какого заболевания может быть данный синдром?

    — торсионная дистония

    + постэнцефалический гиперкинез

    — болезнь Экономо

    — болезнь Бехтерева

    — гемибаллизм

    ?

    У больного выявлены чувствительные расстройства в виде парестезий, стреляющих болей в ногах, снижены рефлексы с ног, выпадение глубоких видов чувствительности в ногах, синдром Аргайля-Робертсона. Для какого заболевания характерна данная

    симптоматика?

    — нейробруцеллез

    — острый поперечный миелит

    — острый рассеянный энцефаломиелит

    + спинная сухотка

    — нейроревматизм

    ?

    У больного жалобы на головную боль, повышение температуры тела до 38 градусов, сонливость сохраняется до 2 недель, двоение в глазах. Объективно: расходящееся косоглазие, птоз, реакция зрачка на свет сохранена, а на конвергенцию отсутствует. Поставьте клинический диагноз:

    — полиомиелит

    — менингит

    + эпидемический энцефалит

    — нейробруцеллез

    — нейросифилис

    ?

    Больной поступил с жалобами на резкие стреляющие боли в позвоночнике, сильные режущие боли в животе и грудной клетке, возникающие приступообразно и продолжающиеся от нескольких часов до суток. Больной осмотрен хирургом — данных за острую патологию органов брюшной полости не выявлено. Объективно: менингеальных симптомов нет, коленные и ахилловы рефлексы снижены, синдром Аргайл-Робертсона, зрачки неправильной формы. Определить предположительный клинический диагноз?

    — малая хорея

    — менингококковый менингит

    + нейросифилис

    — нейробруцеллез

    — нейроревматизм

    ?

    Больной 17 лет жалуется на слабость в ногах, особенно в дистальных отделах. Объективно: больной ходит, высоко поднимая ноги (степаж). Поверхностная чувствительность снижена по типу «чулок». Подобное заболевание наблюдалось у брата отца. Ваш диагноз?

    — атаксия Фридрейха

    +амиотрофия Шарко-Мари

    — амиотрофияВерднига-Гоффмана

    — амиотрофияКугельберга-Веландер

    — гепатоцеребральная дегенерация

    ?

    Свойства нейровегетативных блокад (сочетание транквилизаторов и нейролептиков):

    + антигипоксическое

    — противосудорожное

    — гипотермическое

    — улучшение сердечно-сосудистой деятельности

    — коррекция дыхательной недостаточности

    ?

    Для снижения тонуса симпатической части ВНС используются:

    — НПВС

    — папаверин

    +анаприлин

    — алоэ

    — церебролизин
    ?

    При некупирующемся гипертоническом церебральном кризе следует вводить

    — диклофенак 3,0 в/м

    — хлористый кальций 10% в/в

    -дексон 10 мг в/в

    +пентамин 5% 0,2-0,5 мл в 20 мл 5% р-ра глюкозы

    — пирацетам 10,0 в/в

    ?

    При острой сердечной недостаточности с резким снижением АД необходимо ввести:

    — атропин 0,1% р-р 1 мл п/к, в/м

    + преднизолон 30-60 мг на изотоническом растворе NaClв/в

    — реглан 1 мл в/м

    — лазикс 80 мг в/м

    — мезатон 1 мл в/в, в/м

    ?

    Препараты выбора при отеке головного мозга и внутричерепной гипертензии сосудистого генеза на догоспитальном этапе:

    — преднизолон 30-60 мг на изотоническом растворе NaClв/в

    + лазикс 40-80 мг в/в

    — этакриновая кислота 25-30 мл в 5% р-ре глюкозы или 0,9% р-раNaCl

    — манитол по 2 г на 1 кг веса тела на 0,9 р-ре NaCl

    — манитол по 2 г на 1 кг веса тела на 0,9 р-ре NaCl

    ?

    Препараты выбора для нейровегетативной блокады:

    — седуксен 0,5 1-2 мл

    +галоперидол 0,5% 1-2 мл

    — димедрол 1% 2 мл

    — анальгин 50% 2 мл

    -аминазин 25% 1 мл

    ?

    Признаки эпилептического припадка:

    + генерализованныетоникоклонические судороги

    — сознание ясное

    — высокая температура

    — пульс редкий

    — АД снижено

    ?

    При миастеническом кризе следует вводить:

    — седуксен 0,5 1-2 мл

    — галоперидол 0,5% 1-2 мл

    + прозерин 0,05% 1 мл в/в в/м

    — атропин 0,1% 1 мл в/м

    — эфедрин 5% 1 мл в/м

    ?

    При холинэргическом кризе следует вводить:

    — камфару 20% 2 мл в/м

    — кофеин 1 мл п/к

    + атропин 0,1% 1 мл в/м повторно

    — дипироксим 15% 1 мл

    — прозерин 0,05% 1 мл в/в в/м

    ?

    Когда у пострадавшего с тяжелой ЧМТ недопустимо введение дегидратационных средств?

    + при подозрении на внутричерепную гематому

    — при высоком давлении ликвора

    — при высоком АД

    — при повышении азота мочевины крови

    — при высоком ЦВД

    ?

    Приступы очаговых или генерализованных эпилептических судорог, чаще с фокальным началом наблюдаются при локализации абсцесса мозга

    — в белом веществе

    — в области базальных ядер

    — в полости желудочков

    + в коре или непосредственно под ней

    — в стволе мозга

    ?

    У больного страдающего фурункулезом боль в задней области плеча, предплечья с иррадиацией в средний палец кисти. Болезненность в точке Эрба на уровнеС6-С7 позвонка, снижена болевая чувствительность. Какой диагноз у больного

    + эпидуральный абсцесс С6-С7

    — грыжа диска С6-С7

    — грыжа диска С7-С8

    — эхинококкоз ЦНС

    — опухоль экстрадуральнаяС6-С7

    ?

    У больного15 лет после перенесенного перитонита через месяц появился субфебрилитет, боль иррадиирующая из шеи в плечо справа, слабость дельтовидной мышцы, в крови СОЭ — 46 мм/ч, на рентгене шейного отдела позвоночника без патологии. Какой диагноз у больного

    — остеохондроз позвоночника, синдром плечо-кисть

    — опухоль спинного мозга интрамедулярная С5-С6

    + эпидуральный абсцесс С5-С6

    — нарушение спинального кровообращения

    — болезнь Рефсума

    ?

    Из гнойных очагов метастатические абсцессы возникают:

    + гематогенным распространением инфекции

    — воздушно – капельным путем

    — контактным путем

    — периневральным путем

    — лимфогенным путем

    ?

    У больного с клиникой абсцесса мозга перед судорожными приступами перед глазами отмечаются вспышки, ощущение звездочек, появилась левосторонняя гемианопсия.Где расположен абсцесс

    — в височной доле

    — в правой теменной доле

    + в правой затылочной доле

    — в верхнем отделе левой парацентральной извилины

    — в нижнем отделе левой парацентральной извилины

    ?

    При компенсированной гидроцефалии у детей внутричерепное давление

    — стойко высокое

    + нормальное

    — пониженное

    — неустойчивое с тенденцией к повышению

    — неустойчивое с тенденцией к понижению

    ?

    Большинство гидроцефалий у детей являются

    — травматическими

    — токсическими

    — гипоксическими

    + врожденными

    — приобретенными

    ?

    При гепато-церебральной дистрофии мышечный тонус изменен по типу

    — гипотонии

    — пирамидной спастичности

    + экстрапирамидной ригидности

    — дистонии

    — повышения по смешанному экстрапирамидному и пирамидному типу

    ?

    Синдром Марфана характеризуется

    — арахнодактилией

    — пороками сердца

    — подвывихами хрусталика

    — задержкой умственного развития

    + всеми перечисленными симптомами

    ?

    У пациентов с болезнью Дауна обычно имеют место все перечисленные признаки, кроме

    — порока сердца

    — ожирения

    — полидактилии

    — гипоспадии

    + ломкости костей

    ?

    В характеристику болезни Дауна входит все перечисленное, кроме

    — лица «клоуна»

    — олигофрении

    — нарушения речи

    — нарушения моторики

    + пирамидной недостаточности

    ?

    Синдром Шершевского — Тернера возникает вследствие нарушений

    + половых хромосом

    — аутосом

    — обмена аминокислот

    — обмена витаминов

    — обмена углеводов

    ?

    Сочетание грубой задержки психомоторного развития с гиперкинезами, судорожным синдромом и атрофией зрительных нервов у детей до 2 лет характерно

    — для болезни с нарушением аминокислотного обмена

    — для болезни углеводного обмена

    — для мукополисахаридоза

    — для липидозов

    + для лейкодистрофии

    ?

    Продолжительность диетолечения больного с фенилкетонурией составляет

    — от 2 до 6 месяцев

    — от 2 месяцев до 1 года

    — от 2 месяцев до 3 лет

    + от 2 месяцев до 5-6 лет

    — всю жизнь

    ?

    Поражение нервной системы при наследственных нарушениях обмена у детей преимущественно связано

    — с нарушением мозгового кровообращения

    — с эндокринными нарушениями

    + с токсическим повреждением нейрона продуктами обмена

    — с гипоксией нейрона

    — с изменением клеточной проницаемости

    ?

    Для гипертонического кровоизлияния в мозг не характерно наличие

    — сдавления и разрушения вещества мозга излившейся кровью

    — вазопареза в области кровоизлияния

    — смещения ствола головного мозга

    + закупорки артерий основания мозга

    — отека вещества мозга

    ?

    Для мигренозного статуса не характерны

    — серия тяжелых, следующих друг за другом приступов

    — повторная многократная рвота

    + тоникоклонические судороги

    — повышение внутричерепного давления

    — признаки раздражения оболочек мозга

    ?

    Для купирования приступа мигрени наиболее эффективны препараты

    + эрготамина

    — анальгетики

    — антигистаминовые

    — антисеротониновые

    — противосудорожные

    ?

    Для тромбоза мозговых сосудов наиболее характерно

    — наличие в анамнезе транзиторных ишемических атак

    — наличие симптомов предвестников

    + постепенное формирование очаговой симптоматики

    — малая выраженность общемозговой симптоматики

    — отсутствие смещения М-эха

    ?

    Решающее влияние на прогноз больных с преходящим нарушением мозгового кровообращения оказывает

    — адекватный уровень артериального давления

    — состояние вязкости и текучести крови

    — состояние свертывающей системы крови

    + сохранная проходимость приводящих артерий

    — продолжительность эпизодов преходящей ишемии

    ?

    Главной причиной церебральной ишемии при остром инфаркте миокарда с нарушением ритма (кардиоцеребральный синдром) является

    — повышение вязкости крови

    — повышение активности свертывающей системы

    — ухудшение реологических свойств крови

    + снижение системного перфузионного давления

    — повышение агрегации форменных элементов крови

    ?

    Первичным источником метастатических опухолей ЦНС чаще является рак

    + легких

    — желудка

    — грудной железы

    — матки

    — предстательной железы

    ?

    Генерализованные эпилептиформные припадки чаще бывают при локализации опухоли в следующей доле мозга

    — лобной

    + височной

    — теменной

    — затылочной

    — одинаково часто в любой из перечисленных

    ?

    Наиболее часто встречаются невриномы нерва

    — зрительного

    — тройничного

    + слухового

    — подъязычного

    — добавочного

    ?

    Наиболее частой причиной ортостатической гипотензии является

    + передозировка гипотензивных препаратов

    — диабетическая полиневропатия

    — идиопатическая ортостатическая гипотензия

    — заболевания сердца

    — заболевания крови

    ?

    Для гипертонического кровоизлияния в мозг не характерно наличие

    — сдавления и разрушения вещества мозга излившейся кровью

    — вазопареза в области кровоизлияния

    — смещения ствола головного мозга

    + закупорки артерий основания мозга

    — отека вещества мозга

    ?

    Антикоагулянты при ишемическом инсульте не противопоказаны при наличии

    + ревматизма

    — артериального давления свыше 200/100 мм рт. ст.

    — заболеваний печени

    — язвенной болезни желудка

    — тромбоцитопатии

    ?

    Фибринолитическая терапия при закупорке сосудов мозга целесообразна в случае

    — молодого возраста больного

    + продолжительности закупорки менее 6 ч

    — отсутствия анурии

    — геморрагического синдрома

    — артериального давления ниже 200/100 мм рт. ст.

    ?

    Для подтверждения распространения воспалительного процесса на спинной мозг при гнойном эпидурите грудного отдела применяют следующие методы исследования, за исключением

    — ревизии субарахноидального пространства

    + люмбальной пункции

    — нисходящей миелографии

    — компьютерной томографии

    — магнитно-резонансной томографии

    ?

    Анализ крови при гепатоцеребральной дистрофии выявляет

    — нейтрофильный лейкоцитоз

    — лимфоцитоз

    — ускорение СОЭ

    — снижение гемоглобина

    + тромбоцитопению

    ?

    Походка с раскачиванием туловища из стороны в сторону характерна для больного

    — с фуникулярныммиелозом

    — с дистальной моторной диабетической полинейропатией

    — с невральнойамиотрофией Шарко- Мари

    — с прогрессирующей мышечной дистрофией

    + с мозжечковоймиоклоническойдиссинергией Ханта.

    ?

    Интенционное дрожание и промахивание при выполнении пальце-носовой пробы характерно.

    + для статико-локомоторной атаксии

    — для динамической атаксии

    — для лобной атаксии

    — для сенситивной атаксии

    — заднестолбовой атаксии.

    ?

    Для выявления сенситивной динамической атаксии следует попросить больного

    — осуществить фланговую походку

    — стать в позу Ромберга с закрытыми глазами

    — стоя, отклониться назад

    + пройти с закрытыми глазами

    — стоя, отклониться вперед.

    ?

    Разрушение вершины пирамиды височной кости с четкими краями дефекта («отрубленная» пирамида) является характерным рентгенологическим признаком

    + невриномы слухового нерва

    — невриномы тройничного нерва

    — холестеатомы мостомозжечкового угла

    — невриномы плечевого сплетения

    — невриномы конского хвоста

    ?

    Приступы побледнения кожи кончиков пальцев с последующим цианозом характерны.

    — для полиневропатииГийена-Барре

    + для болезни (синдрома) Рейно

    — для синдрома Толоза- Ханта

    — для гранулематозаВегенера

    — Для синдрома Съегрена

    ?

    Для вызывания нижнего менингеального симптома Брудзинского.

    — сгибают голову больного вперед

    — надавливают на область лонного сочленения

    + выпрямляют согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах ногу больного

    — сдавливают четырехглавую мышцу бедра

    — постукивают по скуловой дуге

    ?

    Особенности топографии нарушения пиломоторного рефлекса имеют топико-диагностическое значение при поражении.

    — четверохолмия

    — продолговатого мозга

    + гипоталамуса

    — спинного мозга

    — затылочной доли

    ?

    На рентген снимке больного на уровне 7 грудного позвонка выявляется феномен «тающего сахара», объективно больного беспокоят жгучего характера боли в сегментахД6Д7Д8 позвонков

    — Метастатическая опухоль

    — Туберкулезный костный спондилит.

    + Диабетический спондилит

    — Нарушение спинального кровообращения

    — Грыжа диска на грудном уровне

    ?

    У 16 летнего мужчины кома. Температура повышена. До поступления у больного отмечался приступ генерализованныхтоникоклонических судорог. За неделю до поступления была сонливость и кашель, и рвота. Алкогольное и лекарственное отравление исключено. В ликворе: белок- 4,5 г/л, сахар-3,4 ммоль/л, лейкоциты150 в 1мкл, эритр-3 мкл, ликворн. Давление200 мм вод ст., внешний вид молочный, выпала фибриновая пленка.

    — Арахноидит

    + Туберкулезный менингит

    — Острый бактериальный менингит

    — Аневризма мозга

    — Киста головного мозга

    ?

    У больного 13 лет после переохлаждения и подъема тяжести появились выраженные боли по передненаружной поверхности левой ноги, ахиллов рефлекс отсутствует, гипестезия в зоне Л4-Л5-S1На компьютерной томографии-протрузии на уровне Л4Л5S1, парамедиального типа.

    — Опухоль по типу песочных часов

    — Нарушение спинального кровообращения

    + Грыжа диска

    — Метастаза в позвоночник

    — Синдром Гийена-Барре

    ?

    Для исследования проходимости субарахноидального пространства с помощью пробы Квеккенштедта следует.

    — сильно наклонить голову больного вперед

    + сдавить яремные вены

    — надавить на переднюю брюшную стенку

    — наклонить голову больного назад

    — любой маневр удовлетворяет условиям данной пробы

    ?

    Для выявления амнестической афазии следует.

    — проверить устный счет

    + предложить больному назвать окружающие предметы

    — предложить больному прочитать текст

    — убедиться в понимании больным обращенной речи

    — проверить письменный счет

    ?

    Для выявления конструктивной апраксии следует предложить больному.

    — поднять руку

    — коснуться правой рукой левого уха

    + сложить заданную фигуру из спичек

    — выполнить различные движения по подражанию

    — проверить реципрокную чувствительность

    ?

    Для выявления асинергии с помощью пробы Бабинского следует предложить больному.

    — коснуться пальцем кончика носа

    — осуществить быструю пронацию-супинацию вытянутых рук

    + сесть из положения лежа на спине со скрещенными на груди руками

    — стоя, отклониться назад

    — стоя, сесть.

    ?

    У 16-летней девушки, страдавшей в течение 7 лет эпилепсией, в магазине возник приступ общих судорог, в связи с чем она была госпитализирована. На компьютерной томографии патологии не выявлено, в газовом составе крови незначительный ацидоз, в ликворе: белок-4,5 г/л, сахар-6,0 ммоль/л, лейкоциты-3 ммоль/л, эритр-нет, давление130 мм вод ст, прозрачна.

    + идиопатический припадок

    — опухоль лобного отдела

    — аневризма ствола мозга

    — эхинококкоз мозга

    — стригущая саркома

    ?

    Односторонний пульсирующий экзофтальм является признаком.

    — ретробульбарной опухоли орбиты

    — тромбоза глазничной артерии

    + картидно-кавернозного соустья

    — супраселлярной опухоли гипофиза

    — арахноидэндотелиомы крыла основной кости

    ?

    Характерными для больных невралгией тройничного нерва являются жалобы

    — на постоянные ноющие боли, захватывающие половину лица

    + на короткие пароксизмы интенсивной боли, провоцирующиеся легким прикосновением к лицу

    — на приступы нарастающей по интенсивности боли в области глаза, челюсти, зубов, сопровождающиеся усиленным слезо- и слюнотечением

    — на длительные боли в области орбиты, угла глаза, сопровождающиеся нарущшением остроты зрения

    — Боли в области затылка

    ?

    Содержание хлоридов в спиномозговой жидкости в норме.

    — 80-110 ммоль/л

    — 40-60 ммоль/л

    — 200-260 ммоль/л

    + 120-130 ммоль/л

    — 130-140 ммоль/л

    ?

    Эпидемиологический анамнез важен при подозрении.

    + на менингококковый менингит

    — на герпетический менингоэнцефалит

    — на грибковый менингит

    — на менингит, вызванный синегнойной палочкой

    — криптококковый менингит

    ?

    Для болезни Реклингхаузена характерно появление на коже.

    — папулезной сыпи

    — телеангиэктазий

    + «кофейных» пятен

    — витилиго

    — розеолезной сыпи
    ?

    Больной доставлен в стационар с параличом ног. При обследовании: отсутствие активных движений в ногах, мышечный тонус в ногах повышен, коленные и ахилловы рефлексы оживлены, атрофии мышц нет. Клонус стоп, симптомы Бабинского, Гордона, Шефера. Локализовать топический очаг:

    — поражение периферических (седалищных) нервов с обеих сторон

    — поражение шейного утолщения спинного мозга

    — поражение на уровне  внутренней капсулы

    — поражение спинного мозга  выше шейного утолщения

    + поражение спинного мозга  в грудном отделе

    ?

    Больной доставлен в клинику на носилках с выраженной слабостью в руках и ногах. При обследовании выявлено: снижение силы в конечностях до 1 балла, мышечный тонус повышен во всех конечностях, глубокие рефлексы повышены, выявляются патологические стопные рефлексы.

    Сформулируйте топический диагноз:

    — поражение шейного утолщения  спинного мозга

    — поражение на уровне  внутренней капсулы

    + поражение спинного мозга  выше шейного утолщения

    — поражение спинного мозга  в грудном отделе

    — поражение на уровне  ствола головного мозга

    ?

    Больная С, жалуется на насильственные движения в конечностях, нарушение речи. По данным лабораторных исследований в крови наблюдается повышение содержания меди и снижение церулоплазмина. Для какого заболевания характерны указанные симптомы?

    а) болезнь Паркинсона

    б) миотонияТомсена

    в) гепатоцеребральная дистрофия

    г) болезнь Вильсона-Коновалова

    д) болезнь Фридрейха

    + в, г

    — а, г

    — г, д

    — а, в

    — б, д

    ?

    У больного объективно: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за боли назад и в стороны. Симптомы Вассермана и Мацкевича справа, гипестезия по внутренней и передней поверхности правого бедра,

    Эффекты электростимулирующей терапии при параличе лицевого нерва

    Отчеты о случаях

    . 2021 Май; 48 (3): 278-281. DOI: 10.5999 / апс.2020.01025. Epub 2020 25 сен.

    Принадлежности Расширять

    Принадлежность

    • 1 Отделение пластической, кистевой и реконструктивной хирургии, Университетский медицинский центр Регенсбург, Регенсбург, Германия.
    Бесплатная статья PMC

    Элемент в буфере обмена

    Отчеты о случаях

    Лаура Соммерауэр и др. Arch Plast Surg. 2021 Май.

    Бесплатная статья PMC Показать детали Показать варианты

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    .2021 Май; 48 (3): 278-281. DOI: 10.5999 / апс.2020.01025. Epub 2020 25 сен.

    Принадлежность

    • 1 Отделение пластической, кистевой и реконструктивной хирургии, Университетский медицинский центр Регенсбург, Регенсбург, Германия.

    Элемент в буфере обмена

    Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    Абстрактный

    Лицевой паралич (FP) — это функциональное заболевание лицевого нерва, сопровождающееся параличом мимических мышц.Согласно принципу «время — мускулы», раннее хирургическое лечение чрезвычайно важно для сохранения мимической мускулатуры, если нет признаков восстановления нервной функции. У 49-летней пациентки, даже через 19 месяцев после начала FP, успешная невротизация все еще была возможна благодаря переносу нерва V-VII и пересадке нерва поперек лица. У нашего пациента после операции вестибулярной шванномы был полный ФП. При непрерывном применении терапии электростимуляцией (ЭС) пациент смог преодолеть период между первым проявлением ФП и операцией невротизации.Значение ЭС для сохранения мимической мускулатуры у пациентов с ФП до сих пор полностью не выяснено. Этой форме терапии следует уделять больше внимания, чтобы сохранить мускулатуру лица, а ее преимущества следует оценивать в дальнейших проспективных клинических исследованиях.

    Ключевые слова: Черепно-лицевой; Трансплантат поперечного нерва; Электростимуляция; Паралич лицевого нерва; Невротизация.

    Заявление о конфликте интересов

    Конфликт интересов

    О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

    Цифры

    Рис.1 .. Предоперационные и послеоперационные фотографии

    Рис. 1. Предоперационные и послеоперационные фотографии

    Предоперационные (А) и послеоперационные (Б) фотографии закрытия глаз:…

    Рис. 1. Предоперационные и послеоперационные фотографии.

    Предоперационные (A) и послеоперационные (B) фотографии закрытия глаза: несмотря на вес века, закрытие глаза было невозможно из-за парализованной orbicularis oculi мышцы до операции.Предоперационные (C) и послеоперационные (D) фотографии улыбки: на левом лице пациента было видно явное улучшение мышечного напряжения с восстановленной носогубной складкой, более центральным расположением желобка и почти симметричной улыбкой с улучшением экскурсии примерно на 5 мм при 5 месяцев после невротизации.

    Похожие статьи

    • Ранняя пересадка нерва при параличе лицевого нерва после резекции опухоли церебеллопонтического угла с сохранением непрерывности лицевого нерва.

      Албати М., Ойер С., Исии Л.Е, Бирн П., Исии М., Боахене К.О. Albathi M, et al. JAMA Facial Plast Surg. 2016 январь-февраль; 18 (1): 54-60. DOI: 10.1001 / jamafacial.2015.1558. JAMA Facial Plast Surg. 2016 г. PMID: 26584060 Клиническое испытание.

    • Реиннервация лицевых мышц только с помощью трансплантата поперечно-лицевого нерва у 25-летнего пациента с врожденным параличом лицевого нерва.

      Сейед-Форутан К., Карими Х., Хасани Э. Seyed-Forootan K, et al. Ear Nose Throat J. 2014 Июль; 93 (7): E9-E12. DOI: 10.1177 / 014556131409300702. Ухо, горло, нос, J. 2014. PMID: 25025423

    • Физиотерапия паралича Белла (идиопатический паралич лицевого нерва).

      Тейшейра LJ, Valbuza JS, Prado GF. Teixeira LJ, et al. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 7 декабря; (12): CD006283. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006283.pub3. Кокрановская база данных Syst Rev.2011. PMID: 22161401 Рассмотрение.

    • Мышечно-нервно-мышечная трансплантация для реанимации лица у крыс.

      Чараус С.Дж., Хоталинг Дж.М., Берджесс Б.Д., Саппингтон Дж.М., Пак Дж., Турек Дж., Фокинг Е.М. Charous SJ, et al. Анн Отол Ринол Ларингол. 2017 Апрель; 126 (4): 261-267. DOI: 10.1177/0003489416686587. Epub 2017 10 января. Анн Отол Ринол Ларингол. 2017 г. PMID: 28073285

    • [Проверенные и инновационные оперативные методы реанимации парализованного лица].

      Frey M, Michaelidou M, Tzou CH, Hold A, Pona I, Placheta E. Frey M, et al. Хандчир Микрочир Пласт Чир. 2010 Апрель; 42 (2): 81-9. DOI: 10,1055 / с-0029-1239590. Epub 2010 22 февраля.Хандчир Микрочир Пласт Чир. 2010 г. PMID: 20178074 Рассмотрение. Немецкий.

    Процитировано

    1 артикул
    • Изменения рефлекса мигания и сенсорного восприятия в областях, иннервируемых подглазничным нервом, после переломов скулово-верхнечелюстного комплекса.

      Park YS, Choi J, Park SW.Park YS и др. Arch Plast Surg. 2020 ноя; 47 (6): 559-566. DOI: 10.5999 / апс.2020.01130. Epub 2020 15 ноя. Arch Plast Surg. 2020. PMID: 33238343 Бесплатная статья PMC.

    использованная литература

      1. Керер А., Энгельманн С., Рюве М. и др. Анатомическое исследование скуловой и щечной ветвей лицевого нерва: приложение к процедурам реанимации лица.Clin Anat. 2019; 32: 480–8. — PubMed
      1. Эвистон Т.Дж., Кроксон Г.Р., Кеннеди П.Г. и др. Паралич Белла: этиология, клинические особенности и многопрофильная помощь. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015; 86: 1356–61. — PubMed
      1. Керер А., Мандлик В., Тэгер С. и др.Послеоперационный контроль функциональных мышечных лоскутов при реконструкции лицевого паралича: мониторинг тканей под ультразвуковым контролем с использованием ультразвука с контрастированием (CEUS) и ультразвуковой эластографии. Clin Hemorheol Microcirc. 2017; 67: 435–44. — PubMed
      1. Патерностро-Слуга Т., Герцег М., Фрей М.Консервативное лечение и реабилитация при периферическом параличе лица. Хандчир Микрочир Пласт Чир. 2010; 42: 109–14. — PubMed
      1. Керер А., Энгельманн С., Рюве М. и др. Перфузия поддерживает функциональный потенциал денервированных мимических мышц при раннем стойком параличе лицевого нерва, который требует раннего микрохирургического лечения: гистоанатомическая основа вневисочного ствола лицевого нерва, оценивающая нагрузку на аксоны в контексте возможного переноса нервов.Clin Hemorheol Microcirc. 2018; 70: 1–13. — PubMed

    Показать все 14 ссылок

    LinkOut — дополнительные ресурсы

    • Источники полных текстов

    • Источники другой литературы

    Значение краевой ветви нижней челюсти в отношении реконструкции паралича лица: оценка микроанатомии и макроанатомии, включая аксональную нагрузку на 96 половинах лица

    Фон: Маргинальная нижнечелюстная ветвь (MMB) лицевого нерва обеспечивает симметрию нижней губы, видимую во время улыбки или плача человека, и является обязательной для голосового фона.При лечении пациентов с параличом лицевого нерва в хирургии лицевой реанимации ММБ уделяется мало внимания. Однако изолированный паралич может быть врожденным, при параличе Белла или ятрогенным во время операции, в зависимости от его анатомического течения. Разнообразные методы лечения направлены на симметрию либо с ослаблением функциональной стороны, либо с реконструкцией парализованной стороны. Чтобы дополнительно прояснить гистоанатомические основы процедур реанимации лица с использованием переноса нервов, мы провели исследование трупа человека, изучая макроанатомические и микроанатомические особенности MMB, включая его аксональную емкость.

    Методы: Биопсии нерва MMB были доступны из 96 лицевых половин. Были выполнены гистологическая обработка, оцифровка, исследование морфометрии нервов и полуавтоматическая количественная оценка аксонов. Статистический анализ проводился при уровне значимости P <0,05.

    Полученные результаты: Основная ветвь из 96 экз. Насчитывала в среднем 3.72 пучка с 1 по 12, а емкость аксонов составляла 1603 ± 849 (398-5110, n = 85). Различия были обнаружены для пола (P = 0,018), а не для лицевых сторон (P = 0,687). Измеренные диаметры составили 1130 ± 327 мкм (643-2139, n = 79). Значительная разница была отмечена между полами (P = 0,029), но не для лицевых сторон (P = 0,512). Один миллиметр в диаметре соответствовал 1480 ± 630 аксонам (n = 71). Количество 900 аксонов коррелировало с 0,97 мм (специфичность 90%; чувствительность 72%).

    Выводы: Наши морфометрические результаты для MMB предоставляют основную информацию для дальнейших исследований, в том числе в отношении функциональных реконструктивных процедур, таких как перенос нервов, пересадка нервов для прямой невротизации или процедуры няни, а также нейрэктомии для обеспечения идеальной силы и достоверности.

    Результаты исследования паралича лицевого нерва рабочей группы

    Источники:
    [1] Kehrer A , Mandlik V, Taeger C, et al. Послеоперационный контроль функциональных мышечных лоскутов при реконструкции лицевого паралича: мониторинг тканей под ультразвуковым контролем с использованием ультразвука с контрастированием (CEUS) и ультразвуковой эластографии. Clin Hemorheol Microcirc 2017
    [2] Kehrer A , Engelmann S, Bauer R, et al. Нервное снабжение большой скуловой мышцы: вариабельность и различение ветвей скулового и щечного лицевых нервов.Clin Anat 2018
    [3] Kehrer A , Engelmann S, Bauer R, Geis S, Kehrer M, Prantl L, Bleys RLAW, Mandlik V. Анатомическое исследование скуловой и щечной ветвей лицевого нерва: применение для лицевой реанимации процедуры. Clin Anatom 2019
    [4] Kehrer A , Hsu MY, Chen YT, Sachanandani NS, Tsao CK. Упрощенная конструкция лоскута перфоратора глубокой артерии (PAP) с использованием ультразвуковой допплерографии (PDU): проспективное исследование. Microsurgery, 4 ноября 2017 г.
    [5] Kehrer A , Engelmann S, Ruewe M, Geis S, Taeger C, Kehrer M, Tamm ER, Bleys RLAW, Prantl L, Mandlik V.Перфузия поддерживает функциональный потенциал денервированных мимических мышц при раннем стойком параличе лицевого нерва, который требует раннего микрохирургического лечения — гистоанатомическая основа вневисочного ствола лицевого нерва, оценивающая нагрузку на аксоны в контексте возможного переноса нерва. Clin Hemorheol Microcirc. 2018; 70 (1): 1-13. DOI: 10.3233 / CH-189905.
    [6] Мандлик В., Рюве М., Энгельманн С., Керер А, и др. Значение краевой ветви нижней челюсти в отношении реконструкции лицевого паралича — оценка микро- и макроанатомии, включая аксональную нагрузку на 96 половинах лица.Анналы пластической хирургии 2019
    [7] Энгельманн С., Рюве М., Гейс С., Тэгер С.Д., Керер М., Тамм Э.Р., Блейс Р.Л.А., Земан Ф., Прантл Л., Керер А . Быстрая и точная полуавтоматическая количественная оценка аксонов в периферических нервах человека. Sci Rep. 2020
    [8] Sommerauer L, Engelmann S, Ruewe M, Anker A, Prantl L, Kehrer A. Эффекты электростимуляционной терапии при параличе лицевого нерва. Arch Plast Surg. 2020

    Хирург по лечению паралича и лицевого паралича Белла

    Познакомьтесь с доктором.Бабак Азиззаде

    Директор Института лицевого паралича

    Бабак Азиззаде, доктор медицины, FACS, всемирно известный хирург по пластической и реконструктивной хирургии лица, глубоко приверженный лечению людей с параличом лицевого нерва и параличом Белла.

    Он сертифицирован Американским советом по пластической и реконструктивной хирургии лица и Американским советом отоларингологии — хирургии головы и шеи. Это детальное знание эстетики лица и основной анатомии лица сделало его одним из самых востребованных хирургов по лечению паралича лицевого нерва в мире.

    Таким образом, он был показан в The New York Times, шоу Опры Уинфри, журнале People, Discovery Health и телешоу The Doctors, среди прочего, за его особый опыт в этой области.

    Образование и стипендии

    После окончания Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, лучший в своем классе, доктор Азиззаде прошел шестилетнюю ординатуру по хирургии головы и шеи в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

    Затем он прошел суб-специализированную стажировку в области пластической и реконструктивной хирургии лица в Гарвардской медицинской школе с особым вниманием к лицевому нерву и лицевой реанимации.Эта престижная стипендия была доступна только одному хирургу в Соединенных Штатах.

    Проработав клиническим инструктором в Гарвардской медицинской школе, доктор Азиззаде вернулся в Калифорнию и стал доцентом клинического профессора хирургии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и лечащим лицевым пластическим хирургом в Медицинском центре Сидарс-Синай.

    Сегодня он является содиректором программы стипендий по пластической и реконструктивной хирургии лица в Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии и сопредседателем ежегодного симпозиума «Успехи в мультиспециализированной эстетической и реконструктивной хирургии» Cedars-Sinai.Кроме того, он был назначен председателем 13-го Международного симпозиума по лицевым нервам в 2017 году в Лос-Анджелесе.

    Автор бестселлеров

    Автор пяти самых продаваемых медицинских учебников, в том числе выдающейся книги в области «Лицевой нерв», а также сотен рецензируемых статей. Опыт доктора Азиззаде в хирургии лицевой реанимации сделал его одним из врачей, пользующихся наибольшим доверием. по всему миру.

    Узнать больше о докторе Азиззаде »

    Травматический двусторонний изолированный паралич Flexor Pollicis Longus: отчет о необычном случае

    https: // doi.org / 10.1016 / j.ijscr.2021.01.039Получить права и контент

    Основные моменты

    Flexor Pollicis Longus (FPL) отвечает за сгибание дистальной фаланги большого пальца.

    Иннервация FPL обеспечивается изолированной моторной ветвью переднего межкостного нерва (AIN).

    Мы сообщаем о двустороннем изолированном параличе FPL после травмы. Инструментальные обследования не позволили поставить диагноз.

    Хирургическое двустороннее исследование ФПЛ позволило диагностировать посттравматическую нейроапраксию, вызванную соединительными тяжами.

    Релиз позволил полностью восстановить функцию FPL.

    Abstract

    Введение и значение

    Flexor Pollicis Longus (FPL) лежит в ладонном отделе предплечья и отвечает за сгибание дистальной фаланги большого пальца. Иннервация FPL обеспечивается изолированной двигательной ветвью переднего межкостного нерва (AIN), ветвью срединного нерва.Дисфункция AIN вызывает симптомы исключительно моторного вовлечения в мышцу FPL. Солитарный паралич FPL очень редко встречается в клинической практике.

    Изложение дела

    Мы сообщаем о случае двустороннего изолированного паралича длинного сгибателя большого пальца (FPL), возникшего после травмы. Через два года после травмы никаких органических поражений обнаружено не было, а инструментальные исследования не позволили поставить диагноз. Хирургическое исследование ФПЛ и ее иннервации позволило диагностировать чистую посттравматическую двустороннюю нейроапраксию, поддерживаемую наличием посттравматических соединительно-фиброзных тяжей.

    Обсуждение

    Высвобождение диагностических и терапевтических лент позволило немедленно функциональное восстановление функции нерва и последующее восстановление функции FPL. Хирургическое исследование предполагаемого поврежденного нерва было решающей процедурой для диагностики и лечения заболевания. В ходе хирургического обследования была выявлена ​​и устранена причина паралича FPL с полным восстановлением функции нервно-мышечного аппарата.

    Заключение

    Этот случай очень своеобразен из-за клинической картины с важным двусторонним функциональным ограничением FPL.Релиз позволил полностью восстановить функцию FPL. Подобные случаи в литературе не описаны.

    Ключевые слова

    История болезни

    Flexor Pollicis Longus

    Предплечье

    Паралич

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    © 2021 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирование статей

    Быстрая и точная полуавтоматическая количественная оценка аксонов в периферических нервах человека

  • 1.

    Шарма, А. К. и Томас, П. К. Структура и функция периферических нервов при экспериментальном диабете. J. Neurol. Sci. 23 , ​​1–15 (1974).

    CAS Статья Google ученый

  • 2.

    Мэтьюз, М. А. Электронно-микроскопическое исследование взаимосвязи между диаметром аксона и началом производства миелина в периферической нервной системе. Анат. Рек. 161 , ​​337–351 (1968).

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Урсо-Байарда Ф. и Гроббелаар А. О. Практическая морфометрия нервов. J. Neurosci. Методы 156 , ​​333–341 (2006).

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Эллис, Т. Дж., Розен, Д. и Кавана, Дж. Б. Автоматическое измерение периферических нервных волокон в поперечном сечении. J. Biomed.Eng . 2 (1980).

  • 5.

    Брэдли, У. Г. и др. . Морфометрический анализ периферической нейропатии СПИДа. Мышечный нерв 21 , ​​1188–95 (1998).

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Билего Нето, А. П. Д. К., Сильвейра, Ф. Б. С., Родригес да Силва, Г. А., Санада, Л. С. и Фазан, В. П. С. Воспроизводимость морфометрии нервов: сравнение между методами и наблюдателями. Biomed Res. Инт . 2013 (2013).

  • 7.

    Mezin, P., Tenaud, C., Bosson, J. L. & Stoebner, P. Морфометрический анализ периферического нерва: преимущества полуавтоматического интерактивного метода. J. Neurosci. Методы 51 , ​​163–169 (1994).

    CAS Статья Google ученый

  • 8.

    Reynaud, J. et al. . Автоматическая количественная оценка аксонов зрительного нерва у приматов с глаукомой и нормальными глазами — метод и сравнение с полуавтоматической ручной количественной оценкой. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 53 , ​​2951–2959 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Romero, E. et al. . Автоматическая морфометрия гистологических срезов нервов. J. Neurosci. Методы 97 , ​​111–122 (2000).

    CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Марина, Н., Булл, Н. Д. и Мартин, К.R. Полуавтоматический метод целевого отбора проб для оценки потери аксонов зрительного нерва на модели глаукомы на крысах. Нат. Protoc. 5 , ​​1642–1651 (2010).

    CAS Статья Google ученый

  • 11.

    Хантер Д. А. и др. . Анализ бинарной визуализации для комплексной количественной гистоморфометрии периферического нерва. J. Neurosci. Методы 166 , ​​116–124 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Косинс, А. М., Гурвиц, Ка, Эванс, Г. Р. и Вирт, Г. А. Паралич лицевого нерва для пластического хирурга. банка. J. Plast. Surg. 15 , ​​77–82 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Терзис, Дж. К., Ван, В. и Чжао, Ю. Влияние аксональной нагрузки на функциональные и эстетические результаты процедуры пересадки лицевого нерва для реанимации лица. Пласт. Реконстр. Surg. 124 , ​​1499–1512 (2009).

    CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Frey, M., Happak, W., Girsch, W., Bittner, R. & Gruber, H. Гистоморфометрические исследования у пациентов с лицевым параличом, получавших лечение функциональной трансплантацией мышц: новые аспекты хирургической концепции ( 1991).

  • 15.

    Танос П. К. и Терзис Дж. К. Гистоморфометрический анализ трансплантата поперечно-лицевого нерва при лечении паралича лицевого нерва. Дж.Реконстр. Microsurg. 12 , ​​375–382 (1996).

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Харрисон, Д. Х., Джейкобс, Дж. М. и Лэйнг, Дж. Х. Э. Регенерация через длинный нервный трансплантат, используемый при коррекции лицевого паралича: качественное и количественное исследование. Мозг 119 , ​​271–279 (1996).

    Артикул Google ученый

  • 17.

    MacQuillan, A.H. & Grobbelaar, A.O. Функциональный перенос мышц и изменение реиннервирующей нагрузки на аксоны: часть I. Лицевой нерв. Пласт. Реконстр. Surg. 121 , ​​1570–1577 (2008).

    CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Седерна, П. С., Юсеф, М. К., Асато, Х., Урбанчек, М. Г. и Кузон, В. М. Реиннервация скелетных мышц за счет уменьшения числа аксонов приводит к дефициту всей мышечной силы. Пласт. Реконстр. Surg . 105 , ​​2003–2009; обсуждение 2010–2011 (2000).

  • 19.

    Hembd, A. et al. . Аксональный анализ лицевого нерва и анатомическая локализация в донорском нерве. Пласт. Реконстр. Surg. 139 , ​​177–183 (2017).

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Шрайбер, Дж. Дж. и др. . Оптимальное количество аксонов для переноса нервов плечевого сплетения для восстановления сгибания локтя. Пласт. Реконстр. Surg. 135 , ​​135e – 141e (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 21.

    Керер А. и др. . Перфузия поддерживает функциональный потенциал денервированных мимических мышц при раннем стойком параличе лицевого нерва, который требует раннего микрохирургического лечения — гистоанатомическая основа вневисочного ствола лицевого нерва, оценивающая нагрузку на аксоны в контексте o. Clin. Гемореол.Microcirc. 70 , ​​1–13 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 22.

    Мандлик В. и др. . Значение краевой ветви нижней челюсти в отношении реконструкции лицевого паралича — оценка микроанатомии и макроанатомии, включая аксональную нагрузку на 96 половин лица. Ann. Пласт. Surg. 83 , ​​e43 – e49 (2019).

    CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Керер, А. и др. . Нервное снабжение большой скуловой мышцы: вариабельность и различение ветвей скулового и щечного лицевых нервов. Clin. Анат. 31 , ​​560–565 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Керер А. и др. . Анатомическое исследование скуловой и щечной ветвей лицевого нерва: применение в процедурах реанимации лица. Clin. Анат. 32 , ​​480–488 (2019).

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Эйнсворт, С. К., Карновский, М. Дж. И Ито, С. Щелочной висмутовый реагент для ультраструктурной демонстрации с высоким разрешением участков, реагирующих с периодатом. J. Histochem. Cytochem. 20 , ​​995–1005 (1972).

    CAS Статья Google ученый

  • 26.

    Шираи, Н., Геоли, Ф. Дж., Бобровски, В. Ф. и Окерберг, С. Применение окрашивания парафенилендиамином для оценки фосфолипидоза. Toxicol. Патол. 44 , ​​1160–1165 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Schindelin, J. et al. . Фиджи: платформа с открытым исходным кодом для анализа биологических изображений. Нат. Методы 9 , ​​676–682 (2012).

    CAS Статья Google ученый

  • 28.

    Силва, А. П. Д., да, Жордао, К. Э. Р. и Фазан, В. П. С. Морфометрия периферических нервов: сравнение ручных и полуавтоматических методов анализа тонкого нерва. J. Neurosci. Методы 159 , ​​153–157 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Ауэр Р. Н. Автоматизированное измерение размера нервных волокон и миелиновой оболочки с использованием анализа цифровых изображений на базе микрокомпьютера: теория, метод и результаты. J. Neurosci. Методы 51 , ​​229–238 (1994).

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    Вита, Г., Санторо, М., Тромбетта, Г., Леонарди, Л. и Мессина, К. Автоматический компьютерный метод морфометрии миелинизированных нервных волокон. Acta Neurol. Сканд. 85 , ​​18–22 (1992).

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Долапчиева С., Эггерс Р. и Кюнель В. Автоматический анализ изображений постнатального роста аксонов и миелиновых оболочек большеберцовых и малоберцовых нервов кролика. Ann. Анат. 182 , ​​133–142 (2000).

    CAS Статья Google ученый

  • 32.

    Тобин, К. А. и др. . Новый компьютеризированный морфометрический анализ для исследования периферических нервов. J. Reconstr. Microsurg. 30 , ​​75–82 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Wen, H. et al. . Лазерная допплеровская визуализация перфузии кожных покровов для отражения восстановления вегетативной функции после восстановления аутотрансплантата седалищного нерва у крыс. Микрохирургия 30 , ​​242–248 (2010).

    Google ученый

  • 34.

    Фокс, И. К., Бреннер, М. Дж., Джонсон, П. Дж., Хантер, Д. А., Маккиннон, С.E. Регенерация аксонов и выживаемость мотонейронов после микрохирургической реконструкции нерва. Микрохирургия 32 , ​​552–562 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Зарей К. и др. . Автоматический подсчет аксонов в срезах зрительного нерва грызунов с аксоном. J. Sci. Отчет 6 , ​​1–10 (2016).

    ADS Статья Google ученый

  • 36.

    Hembd, A. и др. . Корреляция между нагрузкой на аксоны лицевого нерва и возрастом и ее значение для лицевой реанимации. Пласт. Реконстр. Surg. 139 , ​​1459–1464 (2017).

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    Captier, G., Canovas, F., Bonnel, F. & Seignarbieux, F. Организация и микроскопическая анатомия лицевого нерва взрослого человека: анатомические и гистологические основы хирургии. Пласт. Реконстр. Surg. 115 , ​​1457–1465 (2005).

    CAS Статья Google ученый

  • 38.

    Кондо, Ю., Морияма, Х., Хираи, С., Ку, Н. и Ито, М. Взаимосвязь между параличом Белла и морфометрическими аспектами лицевого нерва. Eur. Arch. Ото-рино-ларингология 269 , ​​1691–1695 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 39.

    Кумбс, К. Дж., Эк, Э. У., Ву, Т., Клеланд, Х. и Люнг, М. К. Коптация жевательного и лицевого нерва — альтернативный метод реиннервации лицевого нерва. J. Plast. Реконстр. Эстетическая хирургия. 62 , ​​1580–1588 (2009).

    CAS Статья Google ученый

  • 40.

    Placheta, E. et al. . Спинальный добавочный нерв для функциональной иннервации мышц в лицевой реанимационной хирургии: анатомическое и гистоморфометрическое исследование. Ann. Пласт. Surg. 77 , ​​640–644 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 41.

    Vathana, T. et al. . Анатомическое исследование спинномозгового добавочного нерва: расширенный отвод позволяет напрямую переносить нерв к мишеням дистального сплетения. Clin. Анат. 20 , ​​899–904 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 42.

    Пруксакорн Д., Сананпанич К., Хунаморнпонг С., Пхудхичареонрат С. и Чалидапонг П. Техника заднего доступа для переноса добавочного надлопаточного нерва: трупное исследование анатомических ориентиров и количества миелинизированных аксонов. Clin. Анат. 20 , ​​140–143 (2007).

    CAS Статья Google ученый

  • 43.

    Goh, T., Ang, C.H., Hwee, J. & Tan, B.K. Определение оптимального сегмента для нейротизации-аксонального картирования жевательного нерва для лицевой реанимации. Ann. Пласт. Surg. 77 , ​​450–455 (2016).

    CAS Статья Google ученый

  • 44.

    Snyder-Warwick, A. K. et al. . Степень лицевых движений после переноса микрососудистой мускулатуры при детской реанимации лица зависит от плотности аксонов моторных нервов донора. Пласт. Реконстр. Surg. 135 , ​​370e – 381e (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • Физиотерапия паралича Белла | Мета

    Ссылки

    1 января 1955 г. · Мозг: неврологический журнал · D TAVERNER


    Цитаты

    29 апреля 2011 г. · Экспериментальные исследования мозга · Х. Бенделла Дойчин Н. Ангелов

    1 января 1979 г. Клиническая неврология и нейрохирургия · A StaalK Mechelse

    12 февраля 1966 г. · Британский медицинский журнал · D TavernerO A Peiris

    9 декабря 1967 г. · Британский медицинский журнал · D TavernerS B Cohen

    1 января 1973 г. · Медицинский журнал для аспирантов · MJ Aminoff

    11 марта 2011 · Испытания · Hyo-Jung KwonDo-Young Choi

    1 января 2004 · Журнал Японской ассоциации физиотерапии = Rigaku Ryōhō · Carien Hg BeurskensRob Ab Oostendorp

    1 июля 1981 · Acta Oto- laryngologica · EH HuizingA Staal

    28 ноября, 2015 · Клиники пластической хирургии лица в Северной Америке · Кавита Вахария, Калпеш Вахария

    17 декабря 2002 г. · Acta Oto-laryngologica.Дополнение · Эрик Пейтерсен

    4 июня 2015 г. · Испытания · Хё-Юнг Квон Джон-Ин Ким

    1 ноября 1968 г. · Acta paediatrica Scandinavica · EA Salam, WS Elyahky

    13 сентября 2008 г. · Американский журнал физической медицины и реабилитации · Antti HyvärinenJuhani Nuutinen

    1 ноября 1972 г. · Acta Oto-laryngologica · S Haglund

    3 ноября 2006 г. · Физиотерапия · Патрисия Дж. Охтакедейл Р. Фиш

    30 августа 2014 г. · Американский журнал физической медицины и реабилитации · Фиген Тункай Самим

    14 декабря 2011 г. · Кокрановская база данных систематических обзоров · Свенья РинкДойчин Н Ангелов

    1 января 1975 г. · Acta Neurologica Scandinavica.Приложение · PZ Olsen

    1 февраля 2000 г. · Отоларингология — хирургия головы и шеи: Официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургия головы и шеи · RS TarganS L Kay

    25 сентября 2020 г. · Архив пластической хирургии · Laura SommerauerAndreas Керер

    25 мая 2021 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *