Парентеральное кормление: Парентеральное питание — Википедия – Энтеральное и парентеральное питание, виды искусственного питания

Содержание

Энтеральное и парентеральное питание, виды искусственного питания

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н]
      Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз

Искусственное питание: энтеральное и парентеральное

Осложнение не столь опасное для больного, как аспирация. Понос - частое осложнение энтерального питания (от 2 до 68%). Диареей при проведении энтерального питания проедлагают считать не менее, чем пятикратный жидкий стул в течение 24 часов или жидкий стул объемом боле 2000 мл\день. Полуоформленный стул не следует считать диареей, даже если его частота 6-7 раз в день.

Причин диареи указывается много. Во-первых кишечная инфекция или интоксикация, так как смеси для энтерального питания являются хорошей средой для роста микроорганизмов, а отделения интенсивной терапии - хорошим поставщиком последних. Диарею может вызвать введение различных медикаментов. Многие суспензии для перорального применения (такие как ацетаминофен, витамины, кодеин, другие противокашлевые препараты) содержат сорбитол, способный вызвать диарею. Также диарею могут спровоцировать Н

2 -блокаторы, антациды, содержащие Мg, дигоксин, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, гидралазин, а также прокинетики. Также причиной диареи могут стать антибиотики. Эритромицин из-за своих прокинетических свойств и все остальные как причина развития дисбактериоза.

Следующая группа причин диареи связана с особенностями смесей для энтерального питания и функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Диарея может развиваться из-за высокой осмолярности смесей. В норме содержимое просвета желудочно-кишечного тракта изоосмолярно плазме крови. Считается, что диарею могут вызывать смеси с осмолярностью выше 400мосм\л. Если причина диареи в осмолярности, то переход с болюсного введения на постоянное, снижение скорости введения смеси или применение менее высоких концентраций могут ее остановить.

Причиной диареи также может быть отсутствие пищевых волокон в смесях.

У длительно голодавших больных может развиться атрофия желез с тотальной ферментной недостаточностью. В таком случае следует перейти на полуэлементные или элементные смеси и подумать о заместительной ферментной терапии.

У длительно голодавших больных наблюдается миграция бактерий толстого кишечника вверх по желудочно-кишечному тракту с накоплением в его просвете недопереваренных веществ, токсинов и т. д. При возобновлении питания и начале нормального функционирования желудочно-кишечного тракта происходит «сброс» этих токсических продуктов. Отсюда два вывода: при возникновении диареи не следует сразу же прекращать энтеральное питание, так как при его возобновлениии все проблемы могут проявиться с новой силой.

Не следует применять препараты, замедляющие пассаж по желудочно-кишечному тракту (имодиум).

Необходимо проводить профилактику дисбактериоза. Она заключается в своевременном начале энтерального питания, включении в диету пищевых волокон, применении биопрепаратов.

Парентеральное питание, техника, растворы, препараты

Парентеральное питание – это один из видов лечебного приема пищи, при котором организм больного насыщается энергетическими ресурсами, необходимым белками, витаминами и микроэлементами, поставляемых с помощью введения специальных инфузионных растворов в вену. При таком питании все питательные вещества сразу же попадают в кровяное русло, минуя желудочно-кишечный тракт. Парентеральное питание – это обязательная составляющая комплексного лечения больного, который утратил способность принимать пищу обычным путем.

Понятие парентерального питания

Это поддержание постоянства кислотно-щелочного баланса в крови, то есть гомеостаза. Посредством внутривенного введения в организм больного поставляются все необходимые нутриенты.

Данное питание очень важно при заболеваниях органов пищеварения, которые нуждаются в реанимационной помощи, а также в послеоперационный период.

После хирургического вмешательства происходит повышенный распад протеинов, обусловленный:

  • высокой потребностью организма в энергии;
  • потерей белка через дренажи и раневую поверхность;
  • отсутствием полноценного питания, так как больной после операции сбалансированно питаться не может;
  • выработкой гормонов коры надпочечников, как ответ на травму.

При парентеральном питании все компоненты доставляются в организм в нужных количествах, и их усвоение происходит моментально.

Чтобы комплексная терапия была успешной, питательные растворы должны вводиться своевременно и непрерывно до окончания восстановления нарушенных функций. Также они должны быть адекватными по своему составу, соотношению компонентов, энергетической ценности и объему вводимой жидкости.

По типу введения питательных растворов в сосудистое русло парентеральное питание может быть:

  • вспомогательное – дополнение к естественному способу;
  • смешанное – вводятся основные нутриенты;
  • полное – восполняются все потребности организма, включая электролиты и воду.

Подобное питание может осуществиться длительный период времени, и по методике его введения оно классифицируется следующим образом:

  • внутривенное – через вены, которые обладают кровотоком с хорошей скоростью;
  • внутриаортальное – растворы вводятся через пупочную вену;
  • внутрикостное – используются кости с хорошим венозным оттоком.

Показания и противопоказания

Показаниями к полному парентеральному питанию чаще всего являются нарушения функциональности толстого или тонкого кишечника, их непроходимость или обструкция выше расположенных отделов желудочно-кишечного тракта.

Важно! Парентеральное питание назначается при предположении, что неблагоприятные обстоятельства будут сохранять больше недели.

Специальные показания:

  1. Неукротимая рвота – при химиотерапии, при выраженном токсикозе в первой половине беременности, при тяжелом течении панкреатита в острой форме.
  2. Тяжелая диарея – при объеме стула более 500 мл. Может наблюдаться при спру или спру-подобных состояниях, остром воспалительном процессе в кишечнике, при синдроме короткого кишечника, при лучевых энтеритах.
  3. Тяжелый воспалительный процесс в слизистых пищевода.
  4. Паралитическая непроходимость – при обширных хирургических вмешательствах в брюшную полость, при серьезных травмах.
  5. Непроходимость кишечника – при спаечном процессе, онкологии, псевдообструкции, инфекционных заболеваниях.
  6. Ссиндром «отдыхающей толстой кишки» — кишечные свищи, болезнь Корна, негерметичности анастомоза.
  7. Предоперационный период – исключительно при резких нарушениях питания.

Периферическое парентеральное питание показано на срок не более 10 дней, его назначают в том случае когда основная часть пищевых потребностей может удовлетворяться энтеральным способом. В основном назначается при нехватке белков.

Интрадиализное парентеральное питание назначается только больным на хроническом гемодиализе. В конце прошлого века такое питание назначается только по строгим показаниям.

Что касается противопоказаний к парентеральному питанию, они следующие:

  • острое кровотечение;
  • гипоксемия;
  • шок;
  • дегидратация или гипрегидратация;
  • почечная или печеночная недостаточность в острой форме;
  • существенные нарушения осмолярности, ионного баланса и КОС.

С осторожностью данный вид питания назначают при заболеваниях печени, почек, сердца, легких.

Применяемые растворы

Основными препаратами для парентерального питания являются:

  • гидролизаты белка, аминокислотные растворы;
  • растворы углеводов;
  • жировые эмульсии;
  • электролиты;
  • витамины.

Чтобы данные вещества усваивались качественное, в схему включаются анаболические стероидные гормоны.

Белковый дефицит – это очень нежелательное явление, поэтому необходимо свести к минимуму возможность его развития. Если этого предотвратить не удалось, необходимо срочно восстанавливать азотистый баланс. Этого можно добиться вводя в рацион парентерального питания аминокислотных смесей и гидролизатов белка.

Самыми распространенными синтетическими аминокислотами являются:

  • Мориамин С-2;
  • Альвезин;
  • Вамин;
  • Фреамин;
  • Полиамин;
  • Азонутрил.

Жировые эмульсии вводятся при парентеральном питании потому, что они являются высококалорийными и энергетическими препаратами, кроме того, они содержат линолевую, линоленовую и арахидоновую кислоты.

Растворы углеводов используются в силу того, что они представляют собой самый доступный источник энергии.

Потребность в воде при парентеральном питании высчитывается по количеству экскреции.

Электролиты – это важные компоненты полного парентерального питания. Калий, фосфор и магний необходимы для оптимизации азота в организме, натрий и хлор нужны для кислотно-щелочного равновесия и осмолярности, кальций – предупреждает деминерализацию костной ткани.

Чтобы восполнить потребность в электролитах вводятся следующие среды:

  • Трисоль;
  • Лактсол;
  • Ацесоль;
  • изотонический раствор хлорида натрия.

Парентеральное питание онкобольных

При онкологии патологический очаг начинает конкурировать за питание с нормальными клеточным элементами, поэтому онкологические клетки растут быстрее здоровых. Вследствие этого, нормальные клетки должны поддерживаться за счет резервов, например, за счет жировой ткани. Однако, эти резервы могут питать и онкоочаг, в результате чего рак просто напросто съедает своего носителя.

Чаще всего онкобольные способны питаться самостоятельно, но с течением времени, они отказываются от нормального питания, при этом возникает ряд проблем:

  • обезвоживание;
  • существенная утрата массы тела;
  • отложение солей в почках и мочевом пузыре.

Доказано также, что большинство противоопухолевых препаратов, боль и депрессия повышают энергетическую и белковую недостаточность у онкобольных. Согласно современным представлениям опухолевый процесс протекает при нарушении метаболизма, и характеризуется следующими явлениями:

  • пониженная толерантность к глюкозе;
  • тенденция к гипергликемии с развитием гипогликемии;
  • уменьшение запасов гликогена в мышцах и печени;
  • истощение жировых запасов;
  • дистрофия мышц;
  • иммунодепрессия.

Предупредить такие осложнения можно при помощи Кабивена. Это пластиковый мешочек, который содержит питательные вещества. Ввод осуществляется внутривенно.

Справка! Средство надо вводить на протяжении 8-10 часов, при необходимости в мешочек с препаратом можно дополнительно вводить витамины и инфузии альбумина.

Недостатком Кабивена является его дороговизна. Но существуют и аналогичные пр

 

епараты. Например:

  • Аминовен;
  • Аминостерил;
  • Аминоплазмал.

Изъяном этих препаратов являет то, что в их составе содержится только белок, а значит, углеводы и глюкозу надо будет вводить отдельно.

Для восстановления аминокислот в организме онкобольного чаще всего используются следующие растворы:

  • Инфезол 40;
  • Вамин 14;
  • Аминосол-800;
  • Полиамин;
  • Неонутрин.

Показания к полному парентеральному питанию при онкологии следующие:

  • сильно истощенные пациенты после перенесенной операции;
  • больные, у которых после операции возникли осложнения;
  • больные, у которых осложнения возникли в ходе консервативного лечения.

Рутинное полное парентеральное питание онкобольным не показано.

Парентеральное питание детей

В детском возрасте парентеральное питание может назначаться при:

  • тяжелых гастроэнтеритах;
  • некротических энтероколитах;
  • идиопатической диарее;
  • после операций на кишечник;
  • невозможности энтерального питания.

Как и у взрослого, у ребенка парентеральное питание может быть полным, частичным и дополняющим. Питание осуществляется посредством введения необходимых растворов в вену, и может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет.

Поскольку для введения растворов используются любые вены, в детском возрасте проводится катетеризация крупных сосудов.

Что касается препаратов для введения, используются белковые растворы, лучшим из которых для детей считается ЦОЛИПК. Глюкоза используется в качестве энергетического субстрата, но могут примяться также фруктоза, ксилит, сорбит, инвертный сахар, диолы.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть связаны с установкой катетера в центральной вене:

  • пункция;
  • пневмоторакс;
  • воздушная эмболия;
  • геморрагические осложнения;
  • ввод катетера вне вены;
  • неправильное расположение катетера;
  • сбой в сердечном ритме.

Поздние осложнения:

  • тромбозы, тромбоэмболия;
  • геморрагические;
  • инфекционные;
  • механические – воздушная эмболия, перфорация вены.


Метаболические осложнения:

  • водно-электролитные нарушения;
  • гипергликемия;
  • гипертриглицеридемия;
  • высокий уровень азота;
  • превышения уровня аминотрансферазы.

Избежать осложнений можно при соблюдении техники и методики установки катетера для парентерального питания, а также при правильном расчете рациона.

Чтобы лечение прошло успешно и больной мог постепенно перейти на обычный режим питания, необходимо ежедневно проводить анализ крови, выяснять уровень мочевины, глюкозы, жидкости и прочее. Два раза в неделю следует сдавать печеночные пробы, чтобы определять количество белка в крови.

Парентеральное питание - Parenteral nutrition

Парентеральное питание ( PN ) является подача специализированных пищевых продуктов для человека внутривенно , минуя обычный процесс питания и пищеварения . Продукция производится специалисты фармацевтических компаний компаундирования и считаются самым высоким фармацевтическим препаратом риска доступен как продукты не могут подвергаться какой - либо форме терминальной стерилизации. Человек получает очень сложные питательные формулы , которые содержат питательные вещества , такие как глюкоза , соли , аминокислоты , липиды и добавляемых витаминов и пищевых минералов . Это называется полное парентеральное питание ( TPN ) или общей питательной смеси ( TNA ) , когда никакого существенного питание не будет получено другими способами, а также частичное парентеральное питание ( ППН ) , когда питание также частично энтеросолюбильного . Это можно назвать периферийное парентеральное питание ( ППН ) при введении через доступ вены в конечности , а не через центральную вену в качестве центрального венозного питания ( CVN ).

Медицинские применения

Общее парентеральное питание (ТПС) обеспечивается , когда желудочно - кишечного тракта является нефункциональным из - за перерыва в его непрерывности (он заблокирован, или имеет утечку - это свищ ) или из - за его поглощающая способность ухудшается. Он был использован для коматозных больных, хотя энтеральное питание , как правило , предпочтительнее, и менее склонны к осложнениям. Парентеральное питание используется для предотвращения нарушения питания у пациентов , которые не в состоянии получить достаточное количество питательных веществ перорально или энтерально маршрутов. Общество реаниматологии (SCCM) и Американское общество по Парентерального и энтерального питания не рекомендует ждать до больницы номер семь дней.

Абсолютные показания к ТПС:

  • синдром укороченной тонкой кишки
  • Малые кишечная непроходимость
  • Активный желудочно-кишечное кровотечение
  • Непроходимость с полной нетерпимостью к пище
  • Высокоскоростной выход (определяется как> 500 мл / день) кишечно-кожной фистулы (если питательная трубка не может быть передан дистальнее свища)

Желудочно-кишечные расстройства

ТПС может быть единственным возможным вариантом для обеспечения питания пациентов , которые не имеют функционирующий желудочно - кишечный тракт или которые имеют расстройство , требующее полный покой кишечника, в том числе непроходимости кишечника , синдром короткой кишки , гастрошизиса , длительное понос независимо от его причины, очень тяжелая болезни Кроны или язвенный колит , а также некоторые педиатрические расстройства ЖКТ , включая врожденные аномалии ЖКТ и некротический энтероколит .

При раке

Польза от ТПСА для онкологических больных , в основном обсуждается, и исследования на сегодняшний день , как правило , показали минимальную долгосрочную выгоду.

продолжительность

Краткосрочное PN может использоваться , если пищеварительная система человека отключился (например , путем перитонит ), и они находятся на достаточно низком весе , чтобы вызвать беспокойство по поводу питания во время длительного пребывания в стационаре. Долгосрочное PN иногда используется для лечения людей , страдающих протяженные последствия аварии, хирургии, или пищеварительного расстройства. PN продлила жизнь детей , рожденных с несуществующими или сильно деформированными органами.

Жизнь с ТПС

Около 40 тысяч людей используют ТПС дома в Соединенных Штатах, и потому, что ТПС требуется где-то от 10-16 часов для введения, в повседневной жизни могут быть затронуты. Хотя ежедневный образ жизни может быть изменен, большинство пациентов считают, что эти изменения лучше, чем пребывание в больнице. Много различных типов насосов существуют, чтобы ограничить время, пациент является «зацепили вверх». Обычно используется рюкзак насоса, что позволяет мобильности. Время, необходимое для подключения к IV, зависит от ситуации каждого пациента; некоторые требуют один раз в день, пять дней в неделю.

Это важно для пациентов , чтобы избежать как можно больше ТПСА , связанные с изменением , как это возможно в их образе жизни. Это позволяет наилучшую ситуации психического здоровья; постоянно удерживается может привести к недовольству и депрессии . Физическая активность также настоятельно рекомендуется, но пациенты должны избегать контактных видов спорта (повреждения оборудования) и плавание (инфекции). Многие подростки , трудно жить с ТПС из - за проблем , касающихся образа тела и не будучи в состоянии участвовать в деятельности и мероприятиях.

осложнения

ТПС полностью обходит желудочно-кишечный тракт и обычные методы поглощения питательных веществ. Возможные осложнения, которые могут быть значительными, перечислены ниже. Другие, чем те, которые перечислены ниже, другие общие осложнения включают ТПС гипофосфатемию, гипокалиемия, гипергликемия, гиперкапнии, снизился меди и цинка уровней, повышенное протромбиновое время (если связанный с повреждением печени), гиперхлоремический метаболический ацидоз и снижение моторики желудочно-кишечного тракта.

Инфекционное заболевание

ТПС требует хронического доступа IV для решения пробежать, и наиболее частым осложнением является инфекция этого катетера. Инфекция является частой причиной смерти у этих больных, летальность примерно 15% в инфекцию, и смерть обычно возникает в результате септического шока . При использовании центрального венозного доступа, подключичной (или подмышечные) вены является предпочтительным из - за легкости доступа и низкий инфекционных осложнений по сравнению с яремной и бедренной вены вставок.

Сгустки крови

Хронический доступ IV оставляет инородное тело в сосудистой системе, и сгустки крови на этой линии IV являются общими. Смерть может быть результатом эмболии легочной артерии , где сгусток , который начинается на линии IV отрывается и перемещается в легких, блокируя поток крови.

Больные на ТПС , которые имеют такие сгустки , закрывающим их катетер может получить тромболитической флеш растворять тромбы и предотвратить дальнейшие осложнения.

Жировая инфильтрация печени и печеночная недостаточность

Жировая инфильтрация печени, как правило , более долговременным осложнением ТПС, хотя в течение достаточно длительного курса он является довольно распространенным явлением. Патогенез связан с использованием линолевой кислоты (компонент жирной кислоты омеги-6 из соевого масла) в качестве основного источника калорий. ТПС-ассоциированные заболевания печени удары до 50% пациентов в течение 5-7 лет, коррелирует с уровнем смертности от 2-50%. Возникновение этого заболевания печени является основным осложнением , что приводит к ТПС пациентов требуя кишечник трансплантации .

Интралипид ( Fresenius-Kabi ), стандарт США липидную эмульсию для ТПС питания, содержит 7: 1 отношение п-6 / п-3 соотношение полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). В противоположность этому , Omegaven имеет соотношение 1: 8 и показал обещание в многочисленных клинических исследованиях. Поэтому п-3-богатый жир может изменить ход парентерального питания ассоциированного заболевания печени.

голодание

Поскольку пациенты кормили внутривенно, субъект физически не ест, в результате интенсивных мук голода (боли). Мозг использует сигналы от рта ( вкус и запах ), то желудок / желудочно - кишечный тракт (полнота) и кровь ( питательные уровни) , чтобы определить , сознательные чувства голода . В тех случаях , ТПС, требования вкуса, запаха и физической наполненность не выполняются, и поэтому пациент испытывает чувство голода, несмотря на то , что тело полнокровно накормлены.

Пациенты, которые едят пищу, несмотря на неспособность может испытывать широкий спектр осложнений.

Холецистит

Полное парентеральное питание повышает риск развития острого холецистита за счет полного неиспользования желудочно - кишечного тракта, что может привести к застой желчи в желчном пузыре . Другие потенциальные дисфункции гепатобилиарной включают стеатоз , стеатогепатит , холестаз и холелитиаз . Шесть процентов пациентов на TPN дольше , чем 3 -х недель и 100% пациентов на TPN дольше , чем 13 недель развитие билиарного осадка . Образование осадки является результатом стаза из - за отсутствие кишечной стимуляции и не из - за изменения в желчи композиции. Желчный шлам исчезает после 4 недель нормальной перорального приема пищи. Введение экзогенного холецистокинина (CCK) или стимуляции эндогенного ССК путем периодического импульса большого количества аминокислот , как было показано , чтобы помочь предотвратить образование осадка. Которые обычно не рекомендуется Эти терапии. Такие осложнения предлагаются быть основной причиной смертности среди людей требует долгосрочного парентерального питания, например, в синдроме короткого кишечника . У новорожденных младенцев с синдромом короткого кишечника с менее чем 10% от ожидаемой длины кишечника, таким образом , зависит от того общего парентерального питания, 5 летняя выживаемость составляет примерно 20%.

Gut атрофия

Дети, которые выдержаны на ТПС без пищи через рот в течение длительного периода являются риском развития кишечника атрофии.

Другие осложнения

Другие осложнения либо связаны с введением катетера или метаболическим, в том числе синдрома перекармливания . Катетер осложнение включает пневмоторакс , случайную артериальную пункцию, и связанные с катетером сепсис. Частота осложнений во время вставки должна быть меньше , чем 5%. Катетер связанные инфекции могут быть сведены к минимуму путем соответствующего выбора катетера и вставки техники. Метаболические осложнения включают синдром переедания , характеризующийся гипокалиемия , гипофосфатемия и гипомагниемия . Гипергликемия является общим в начале терапии, но можно лечить с помощью инсулина добавляют к раствору ТПС. Гипогликемия может произойти с внезапным прекращением ТПС. Дисфункция печени может быть ограничена обратимой холестатической желтухой и жировой инфильтрации (продемонстрированной повышенными трансаминазами). Тяжелые нарушения функции печени является редким осложнением. В целом, у пациентов , получающих ТПС имеют более высокую частоту инфекционных осложнений. Это может быть связано с гипергликемией.

беременность

Беременность может вызвать серьезные осложнения при попытке правильно дозировать питательные смеси. Потому что все питание ребенка происходит от кровотока матери, врач должен правильно рассчитать дозировку питательных веществ для удовлетворения потребностей оба получателей и иметь их в используемых формах. Неправильная дозировка может привести ко многим неблагоприятным, труднодоступным догадке эффектов, такие как смерть , и различной степени деформации или других проблем развития .

Рекомендуются введение парентерального питания начинается после периода естественного питания таким образом врачи могут правильно рассчитать пищевые потребности плода . В противном случае, это должно осуществляться только командой высококвалифицированных врачей , которые могут точно оценить потребности плода.

Полное парентеральное питание

Препарат для парентерального питания Предписания липидного

Растворы для парентерального питания могут быть настроены на индивидуальные потребности пациента, или могут быть использованы стандартные решения. Использование стандартизированных растворов для парентерального питания является экономически эффективным и может обеспечить лучший контроль электролитов в сыворотке крови. В идеале каждый пациент оценивается индивидуально перед началом на парентеральном питании, и команда , состоящая из специализированных врачей, медсестер, клинических фармацевтов и диетологов оценить индивидуальные данные пациента и решить , что PN формула использовать и с какой скоростью инфузии.

Только для энергии, внутривенные растворы сахара с декстрозы или глюкозы , как правило , используется. Это не считается парентеральным питанием , поскольку это не мешает недоедание , когда используются самостоятельно. Стандартизированные решения могут отличаться между разработчиками. Ниже приведены некоторые примеры того , что композиции , они могут иметь. Решение для нормальных пациентов может быть дано как централизованно и периферический.

Примеры полных парентеральных растворов питания
вещество Нормальный пациент Высокое напряжение Жидкость с ограничением
Аминокислоты 85 г 128 г 75 г
Декстроза 250 г 350 г 250 г
Липиды 100 г 100 г 50 г
Na + 150 мэкв 155 мэкв 80 мэкв
K + 80 мэкв 80 мэкв 40 мэкв
Ca 2+ 360 мг 360 мг 180 мг
Mg 2+ 240 мг 240 мг 120 мг
Ацетат 72 мэкв 226 мэкв 134 мэкв
Cl - 143 мэкв 145 мэкв 70 мэкв
п 310 мг 465 мг 233 мг
МВИ-12 10 мл 10 мл 10 мл
Микроэлементы 5 мл 5 мл 5 мл

Компоненты

Готовые решения

Приготовленные растворы обычно состоят из воды и электролитов; глюкоза , аминокислоты и липиды; основные витамины , минералы и микроэлементы добавлены или даются отдельно. Ранее липидные эмульсии были даны отдельно , но она становится все более распространенным для решения «три в одном» глюкозы, белков и липидов , которые будут введены.

добавленные компоненты

Отдельные компоненты питательных веществ могут быть добавлены к более точно отрегулировать содержание тела его. Этот человек питательных веществ может, если это возможно, быть пронизаны по отдельности, или он может быть введен в мешок питательного раствора или внутривенных жидкостей ( увеличитель объема раствора) , который дается пациенту.

Введение отдельных компонентов может быть более опасным , чем введение предварительно смешанных растворов , таких как те , которые используются в общем парентеральном питании, так как последние , как правило , уже сбалансированы в отношении , например , осмолярность и способность вдохнуть периферический. Неправильное внутривенное введение концентрированного калия может привести к летальному исходу, но это не представляет опасность , если калия смешивают в растворе ТПСА и разводила.

Витамины могут быть добавлены к объемной предварительно перемешанной смеси питательных веществ непосредственно перед введением, поскольку дополнительные витамины могут способствовать порчи хранимого продукта. Витамины могут быть добавлены в двух дозах, один жирорастворимый, другой растворимый в воде.Существуют также препараты разовой дозы как жиро- и водорастворимые витамины , такие как Cernevit .

Минералы и микроэлементы для парентерального питания доступны в приготовленных смесях, такие как Addaven .

Эмульгатор

Только ограниченное количество эмульгаторов обычно считаются безопасными для использования для парентерального введения, из которых наиболее важным является лецитин . Лецитин может быть биодеградациями и метаболизм, так как она является неотъемлемой частью биологических мембран, что делает его практически нетоксичен. Другие эмульгаторы могут быть выделены только через почки, создавая токсическую нагрузку. Эмульгатор выбора для большинства жировых эмульсий , используемых для парентерального питания является высокоочищенный яичный лецитин, из - за его низкой токсичности и полной интеграции с клеточными мембранами.

Использование яиц, полученные эмульгаторы не рекомендуется для людей с аллергией на яйца из-за риск реакции. В тех ситуациях, где нет ни одного подходящего эмульгирующего агента для человека с риском развития дефицита основных жирных кислот, кулинарные масла могут быть распространены на больших участках кожи доступных для добавок с помощью чрескожной абсорбции.

Другой тип жировой эмульсии Omegaven в настоящее время экспериментально используется в США , прежде всего в педиатрической популяции. Это более широко из рыбьего жира вместо формул на основе яичных в использовании. Исследования показали , использование Omegaven может полностью изменить и предотвратить заболевание печени и холестаз.

история

Разработанный в 1960-х годах д-р Стэнли Дж Dudrick, который в качестве хирургического резидента в Университете штата Пенсильвания, работая в основной научной лаборатории д-ра Джонатана Роудс, был первым, чтобы успешно кормить первоначально Beagle щенков и впоследствии новорожденных с катастрофическими желудочно-кишечные злокачественные опухоли. Д-р Dudrick сотрудничал с доктором Уилмором и доктором Варсом, чтобы завершить работу, необходимую, чтобы сделать это питательная технику безопасно и успешно.

Смотрите также

Рекомендации

Парентеральное питание — публикации специалистов — ВЦ Зоовет

Парентеральное питание – это введение необходимых организму животного питательных веществ через внутривенный катетер минуя пищеварительный тракт.

Парентеральное питание показано при невозможности энтерального питания, а именно:
- анорексия;
- перманентная рвота;
- операции на ЖКТ;
- атония ЖКТ;
- нарушение переваривания;
- кома, бессознательное состояние.

Как рассчитывать парентеральное питание.

Расчёт парентерального питания производится по пунктам, учитывая вид животного, его потребности, физиологическое состояние, сопутствующие заболевания.
1. Для начала следует определить точный вес животного (BW).

2. Вычисляют потребность в энергии (RER - resting energy requirements). Обычно используют формулу:

RER = 70 (BW in kg)0.75

Где BW – вес животного в киллограммах.
Как альтернативу, для животных, весом от 2 до 45 кг, можно использовать следующую формулу:

RER = 30 (BW in kg) + 70

Ответ получают в ккал/день.

3. Расчёт потребности в белке (Protein Requirements).

PR= RER /100 x n

Где n – коэффициент, который у собак = 4, у кошек = 6 г/ 100 ккал.

При пониженных потребностях у животного в белке (например, высокие почечные или печёночные показатели в сыворотке крови), используют коэффициент = 2-3 и 3-4 для собак и кошек соответственно.
Ответ получают в граммах протеина/день.

4. Далее, по имеющимся в наличии растворам аминокислот и по рассчитанной потребности в белке высчитывают объём необходимой жидкости, содержащей в себе аминокислоты.
Например, чаще всего используют раствор Аминостерила 10 %, который содержит в себе 0, 1 г протеина в 1 мл, или 4% раствор инфезола, который содержит в себе 4 г аминокислот в 100 мл.

5. Расчёт оставшихся килокалорий.
1 г белка = 4 ккал.
PR x 4 = ккал/день на белок.

RER – (PR x4) = ккал/день, которые требуются на липиды и углеводы.

6. Оставшиеся «непротеиновые» килокалории делим в соотношении 50:50 на липиды и углеводы.

7. Потребность в липидах высчитывается по формуле:

(Ответ пункта 5) /калорийность раствора в ккал/мл = мл раствора

К примеру, чаще всего используется липофундин 10 %, калорийностью 1 ккал/1 мл, и липофундин 20 %, калорийностью 2 ккал/мл.

8. Расчёт потребности в углеводах:

(Ответ пункта 5) / калорийность раствора в ккал/мл = мл раствора

К примеру, 5% раствор глюкозы имеет калорийность 0, 17 ккал/мл, 10% - 0, 34 ккал/мл и т.д. Также, многие авторы рекомендуют добавлять 1 Ед актрапида (инсулин короткого действия) на каждые 4-7 г глюкозы.
Также в раствор глюкозы вводят витамины (группы В и витамин С).

9. Расчёт общего количества раствора.
Для этого сумируют получившиеся объёмы в пунктах 4, 7 и 8.

10. Расчёт калия и фосфора.
Калий и фосфор рассчитывают редко, и с осторожностью при заболеваниях почек, но, тем не менее, эти электролиты также важны для животного.
К примеру, Аминостерил 10 % содержит в себе 20 ммоль/л (20 мЭкв/л) калия.
Рассчитаем количество калия, которое получает животное из раствора аминокислот:

мл раствора аминокислот (см. пункт 4) x 20/1000 =
мЭкв калия в общем количестве раствора (пункт 9)

Затем рассчитывается мЭкв калия в 1 мл общего раствора.

Объём калия, необходимый добавить для достижения нужной концентрации калия =

(требуемое количество калия, мЭкв/л – фактическое количество калия, мЭкв/л) x мЭкв калия в 1 мл общего раствора

Парентеральное питание должно быть рассчитано таким образом, чтобы содержать примерно 40 мЭкв/л калия и не менее 5-10 мМ/л фосфора. Недостаток калия можно пополнить 4% KCl, который содержит 1 ммоль (мЭкв) калия в 1, 68 мл раствора.
Дефицит калия (ммоль/мл) = (норма калия сыворотки крови – калий в сыворотке у больного) х М х к, где:
М – масса животного
к – коэффициент объема внеклеточной жидкости (у животных он равен 0, 5).

Калий сыворотки    мЭкв/л калия
>3.5                          20
3.0-3.5                      30 - 40
2.5-3.0                      50 - 60

Основные источники фосфора – растворы аминокислот с электролитами (например, Aminosyn® II 8.5% WITH ELECTROLYTES), также в достаточном количестве фосфор поступает в виде фосфолипидов из жировых эмульсий (например, липофундин содержит 12 г фосфатидов из яичного желтка).

11. При введении парентерального питания очень маленьким животным или через периферический катетер, следует знать, что суммарная осмоляльность раствора не должна превышать 600-800 мОсм/л, так как гиперосмолярные расторы могут приводить к флебитам.

Расчёт осмоляльности идёт по формуле:

(Липиды, мл x осмоляльность 1 мл) + (Раствор углеводов, мл x осмоляльность 1 мл раствора) + (Раствор аминокислот, мл x осмоляльность 1 мл раствора) + KCl, мл (если его добавляли) x осмоляльность 1 мл KCl

Данные по осмоляльности некоторых растворов приведены в таблице.

Раствор Осмоляльность,     мОсм/мл
KCl 4%                                 4, 0
Глюкоза 5 %                        0, 253
Глюкоза 10 %                       0, 555
Липофундин 10 %                 0, 345
Липофундин 20 %                 0, 38
Аминостерил 10 %                1, 048
Инфезол 40                           1, 145

При парентеральном питании требуется следить за показателями крови:
- Калий;
- Фосфор;
- Почечные и печёночные показатели;
- Гематокрит.

Также начинать парентеральное питание следует с первых 25 % раствора, во второй день – 50 %, а с третьего дня уже можно вводить всю рассчитанную дозу питания целиком.
Следует помнить, что только грамотный подход и качественный мониторинг при парентеральном питании поможет спасти животное, восполнив его потерю в питательных, минеральных и биологических активных веществах.

Внутривенное питание: виды, показания, риски

Питание является жизненно важным процессом, в котором предусмотрены все вещества, необходимые для оптимального функционирования организма, содержащиеся в пищевых продуктах.

Ряд состояний, болезней и врожденных дефектов вызывают серьезное повреждение нормального функционирования желудочно-кишечной системы, вследствие чего потребление пищи приводит к ухудшению состояния пациента. В таких случаях вводят питание с помощью трубки или внутривенного введения в зависимости от тяжести состояния пациента, для получения необходимых питательных веществ.

Внутривенное питание назначается специалистом (врачом, гастроэнтерологом или другим специалистом в зависимости от болезни пациента), чаще всего пациент госпитализирован и тщательно контролируется.

Развитие различных составов типа и состава (с преобладающей долей белков, жиров или углеводов, дополнительно обогащено некоторыми аминокислотами, ферментами и другими необходимыми для быстрого восстановления веществ пациента) является критическим для оптимального ухода за пациентами и соответствует его индивидуальным потребностям,

Что такое внутривенное питание?

В медицине обычно существует два способа импорта лекарств, питательных веществ и других веществ, а именно энтеральный и парентеральный.

Энтеральное введение (термин происходит от греческого и означает буквально через пищеварительную систему) использует отверстия пищеварительной системы, в то время как парентеральный путь в обход пищеварительной системы.

Парентеральное введение веществ в зависимости от доступа подразделяется на внутривенное (через венозную систему), внутримышечное (инъекция непосредственно в мышцу), подкожное (подкожная инъекция), внутриартериальное (инъекция вещества непосредственно в артериальный поток) и другие.

Во внутривенном питании введение необходимых питательных веществ и полезных веществ происходит через венозную систему, наиболее часто используемую для субклавиации (подключичной вены), расположенной в области под ключицами. Другой доступ может также использоваться у некоторых пациентов в зависимости от продолжительности процедуры, и может использоваться центральный венозный путь.

Предпочтительно используемый венозный путь отличается от такового, посредством которого вводятся лекарства для снижения риска инфекций и механических повреждений.

В зависимости от состояния пациента, типа и тяжести основного заболевания и некоторых индивидуальных особенностей внутривенное питание может быть частичным  или полным. При частичном внутривенном введении, помимо приема необходимых веществ через венозную систему, пациент получает небольшое количество пищи через рот. Частичное внутривенное питание помогает основной диете пациента. Для общего внутривенного питания венозный путь является единственным способом доставки питательных веществ в организм.

Продолжительность внутривенного приема питательных веществ зависит от ряда факторов (общего состояния здоровья пациента, скорости восстановления организма, типа базовой терапии и т. д.) И может продолжаться в течение нескольких дней (в случае быстрой стабилизации состояния пациента) недель и даже месяцев.

Для снижения риска возникновения различных побочных эффектов, неизбежно сопровождаемых каждым медицинским вмешательством, рекомендуется строгое наблюдение за состоянием пациента, мониторинг многочисленных лабораторных показателей, выражающих функциональную активность отдельных органов и систем в организме.

Для удовлетворения индивидуальных потребностей каждый отдельный пациент разрабатывает различные внутривенные препараты и растворы, содержащие оптимизированный состав, который отвечает потребностям пациента.

  • Например, у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью, которые не получают диализ в сложных терапевтических мерах, формула содержит более низкий процент белков, но имеет высокий процент существенных (незаменимых, которые не вырабатываются организмом и не нужны с пищей) аминокислот.
  • У пациентов с сердечной недостаточностью, а также у пациентов с почечной недостаточностью предпочтительными являются более низкие водные формулы (чтобы дополнительно не обременять сердечно-сосудистую и мочевую системы).
  • У пациентов с респираторной недостаточностью предпочтительными являются низкоуглеводные формулы и более высокое содержание жира для обеспечения потребления калорий (переработка жира снижает количество легких по сравнению с обработкой углеводов).
  • Для новорожденных предпочтительны препараты с низким содержанием сахара, а для тучных субъектов рекомендуются составы на основе жиров.

На основании данных о пациентах и ​​здоровья, лечащая медицинская бригада назначает подходящую формулу, отслеживая состояние пациента на ежедневной основе (изменение формулы производится в случае обострения).

При каких болезнях вводят внутривенное питание?

Внутривенное питание используется при различных заболеваниях и травмах, и в широком смысле оно используется у пациентов, которые подвержены риску или тяжело риску энтерального питания у недоедающих пациентов, а также в случаях дефицита витамина и микроэлементов.

Одним из основных показаний для этого способа снабжения организма необходимыми питательными веществами является:

  • неопластические образования: при раке, включающем некоторые отделы желудочно-кишечного тракта, а также в результате различных мер и методов лечения рака (химиотерапия, лучевая терапия), абсорбция питательных веществ, ввозимых с пищей, может быть нарушена, обструкция в ходе желудочно-кишечного тракта тракта, сопровождающегося выраженным болевым синдромом, диареей и другими проявлениями
  • Болезнь Крона, язвенный колит: Воспалительные заболевания, поражающие желудочно-кишечный тракт, имеют повторяющиеся события, а внутривенное вскармливание часто используется как часть комплексного терапевтического режима для создания благоприятных условий для ускорения процессов восстановления и начала ремиссии
  • синдром раздраженного кишечника: состояние, составляющее врожденный дефект или возникающее в результате хирургического вмешательства в связи с другим расстройством в этом районе, в результате чего он уменьшает площадь кишечника и способность поглощать полезные питательные вещества
  • ишемические нарушения кишечника, аномальная кишечная активность: в результате структурного и функционального нарушения физиологические процессы, происходящие в кишечнике, которые налагают альтернативный способ импорта необходимых питательных веществ и веществ
  • после хирургических вмешательств
  • после тяжелых травм
  • после сильных ожогов
  • при сепсисе
  • при тяжелом панкреатите, перитоните, илеусе
  • нарушение абсорбции в кишечнике
  • мальабсорбция и недоедание, нарушения питания
  • нарушенная резорбция в кишечнике после операции
  • в присутствии блокировки в желудочно-кишечном тракте
  • при врожденных нарушениях функциональной активности некоторых отделов пищеварительной системы
  • при длительной постоянной диарее в детском возрасте (риск гиповитаминоза, дефицит минералов, замедление роста и задержки развития)

Внутривенное питание обычно не является выбором для первого выбора в функционировании системы пищеварения, но в зависимости от состояния пациента и по усмотрению врача его можно назначить.

Его можно использовать для облегчения тела и его нагрузки у пациентов с тяжелым нарушением общего состояния, сердечной недостаточностью, повреждением печени, почечной недостаточностью и другими.

Для снижения потенциальных рисков, возникающих при внутривенном вскармливании (побочные эффекты, возникающие в результате венозного поступления в результате использованной формулы и т. д.), мониторят множество лабораторных параметров, таких как уровень глюкозы в крови, ферменты печени, уровни белка, уровень креатинина, полный анализ крови, уровень электролита и минералов, а также индекс массы тела, экскреторная функция (вывод мочи мочи, наличие аномалий) и другие.

Риски внутривенного питания

Как и при любой медицинской процедуре и внутривенном вскармливании, есть некоторые риски возникновения побочных эффектов, которые нежелательны.

В общем, побочные эффекты, возникающие во время процедуры, подразделяются на механические (вызванные введением и использованием венозного пути) и метаболические (в результате использования несоответствующей формулы).

Наиболее распространенные механические побочные эффекты включают повреждение стенок кровеносных сосудов в венозной системе, развитие различных инфекций на участке венозного тракта и проникновение патогенных микроорганизмов в системный кровоток с типичными осложнениями (развитие системная инфекция, сепсис, острое ухудшение здоровья пациента).

У некоторых пациентов существует серьезный риск образования тромбов с их особыми рисками, особенно при циркуляции в системе.

  • метаболические побочные эффекты различны, и рекомендуется контролировать несколько показателей во время терапии. Наиболее распространенные метаболические побочные эффекты включают следующее:
  • изменения уровня глюкозы в крови: в зависимости от состояния пациента и используемой формулы гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) или гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) могут быть связаны с их характерными проявлениями
  • обезвоживание или перегрузка тела жидкостями : чрезмерное потребление жидкости может привести к серьезному стрессу на теле у пациентов с сердечной недостаточностью, почек или печени, в то время как недостаточное потребление жидкости может вызвать обезвоживание и связанные с этим осложнения и риски
  • изменения в электролитах: необходимо учитывать формулу с состоянием здоровья пациента и внимательно следить за импортом основных электролитов (калия, натрия, хлора)
  • изменения в минеральном составе : некоторые формулы дополнительно обогащены минералами, в то время как другие преднамеренно содержат ноль
  • изменения в липидном профиле: пациенты, принимающие богатые жиром формулы, могут иметь ухудшение профиля липидов и увеличение холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности
  • повреждение печени: наблюдается прежде всего у преждевременных новорожденных, потому что их печеночная система характеризуется неполным развитием и развернутой функциональной активностью, отсутствием функциональной активности ряда ферментных систем. В случае преждевременных новорожденных предпочтительным является использование белковых белковых формул
  • ухудшение костного мозга: при общем внутривенном вскармливании, которое длится более трех месяцев, может ухудшиться плотность костной ткани, остеопороз, остеомаляция и другие повреждения кости
  • повреждение желчного пузыря: возможно образование бетонов, развитие воспалительных процессов, холецистит и другие нарушения. Чтобы стимулировать активность желчного пузыря, рекомендуется включать в течение нескольких часов формулу, богатую жирами и без сахара, что приводит к сокращению желчного пузыря и помогает выталкивать накопленные вредные вещества

Для снижения риска краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов внутривенное питание рекомендуется в больничных условиях и под строгим медицинским наблюдением. В домашних условиях рекомендуется предоставлять медицинский персонал, который будет ежедневно проверять состояние пациента и следить за тем, чтобы процедура была выполнена надлежащим образом.

При прекращении процедуры необходимо обратиться к диетологу и гастроэнтерологу, чтобы подготовить соответствующий план постепенного питания пациента (обычно он проходит через жидкую диету, мягкие пищевые продукты, а затем постепенно включает твердые продукты).

Питание парентеральное - это... Что такое Питание парентеральное?

обеспечение организма питательными ингредиентами (нутриентами) минуя желудочно-кишечный тракт. При этом количество и качество вводимых нутриентов соответствует таковым при естественном питании. П. применяют при механическом препятствии для прохождения пищи в различных отделах желудочно-кишечного тракта (опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка), функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта при осложнениях послеоперационного периода несостоятельностью анастомозов, перитонитом, свищами; тяжелых воспалительных изменениях желудочно-кишечного тракта и гнойно-септических процессах; анорексии вследствие химиотерапии и лучевой терапии или патологии центральной нервной системы, бессознательном состоянии, коме, тетанусе.

Парентеральное питание может быть полным, когда все питательные вещества вводят в сосудистое русло (больной даже не пьет воду). частичным (неполным), когда используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы), и вспомогательным, когда питание через рот недостаточно и требует дополнения. Заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся сокращением или прекращением поступления нутриентов в организм больного, приводят к истощению углеводных, белковых, жировых, электролитных, микроэлементных, витаминных и водных запасов организма. Определяющим фактором в комплексе нарушений обмена веществ при этом является белковая недостаточность, что обусловлено особой ролью белка как пластического материала, необходимого для синтеза ферментов, гормонов, иммунных тел и т.п. В большинстве случаев белковая недостаточность обусловлена усиленным распадом белка (например, при тяжелой травме, ожоговой болезни, гнойно-септических заболеваниях и др.). При этом не только усиливается катаболизм, но и угнетается синтез белка, анаболическая фаза белкового обмена. Возникающие при белковом голодании нарушения ряда окислительных систем влекут за собой снижение активности обмена в тканях головного мозга, печени, желез внутренней секреции, ведут к дискоординации углеводного, жирового, электролитного обмена веществ. П. п. должно обеспечивать прежде всего потребности организма в азоте и незаменимых аминокислотах (лейцине, изолейцине, фенилаланине, метионине и др.). Однако П. п. может быть эффективным только при достаточном энергетическом обеспечении организма. Энергетические вещества, снабжая организм энергией, предупреждают расщепление для этих целей азотистых веществ (азотсберегающее действие) и являются источником энергии для пластических процессов. Кроме того, важной задачей П. п. является коррекция водно-электролитного равновесия. Одним из источников энергии являются углеводы, которые откладываются в организме в виде гликогена и истощаются после 12—15-часового голодания. Стабильная нормогликемия необходима для эффективной функции миокарда, всех нервных клеток и особенно клеток головного мозга, которые в сутки потребляют до 100 г глюкозы. Последняя является исходным компонентом синтеза РНК и способствует интенсивному включению аминокислот в тканевые белки. В ближайшем послеоперационном и посттравматическом периоде, несмотря на повышенный уровень инсулина, усвояемость глюкозы падает. Другим источником энергообеспечения являются жировые эмульсии. При окислении 1 г жира выделяется около 9 ккал (38 кДж), в то время как 1 г углеводов обеспечивает около 4 ккал (17 кДж) и 1 г белка или аминокислот — около 5 ккал (23 кДж). Кроме того, липиды являются составной частью клетки, входят в состав биологических мембран, их недостаток отрицательно сказывается на обменных процессах. Препаратами для П. п. служат гидролизаты белков (гидролизин, гидролизат казеина, аминозол, аминон и др.), кристаллические аминокислотные смеси (полиамин, вамин, аминофузин, мориамин, фреамин, левамин, альвезин и др.), жировые эмульсии (интралипид, венолипид, эмульсан, липофундин С и др.), электролитные (хлорид калия, фосфат калия, хлорид натрия, хлорид аммония, сульфат магния, глюконат кальция, хлорид кальция и др.), микроэлементные (трейсфузины, аддексы, гептан, нонан и др.), витаминные (моно- и поливитаминные добавки) растворы, 5; 10 и 20% растворы глюкозы. Наряду с препаратами общего назначения, используемыми с заместительной целью, все большее распространение получают препараты направленного действия. Например, для коррекции метаболических нарушений при почечной недостаточности используют аминесс, нефрамин, аминостерил-нефро, амиу и др., при печеночной недостаточности — аминостерил-гепа, гепатамин и др. Все эти препараты в легкоусвояемой форме обеспечивают организм углеводами, белками, жирами, микроэлементами, витаминами и водой. Если в гидролизатах белка определенная доля азота представлена пептидами, то в кристаллических аминокислотных смесях весь азот находится в виде свободных аминокислот, что способствует их быстрому усвоению после внутривенного введения. Из углеводов в современном парентеральном питании используют главным образом глюкозу. Применяют также фруктозу, сорбитол, ксилитол и глицерол. Учитывая ряд нежелательных влияний глюкозы в высоких концентрациях (более 20%) на кислотно-основное состояние (ацидоз), миокард (угнетение его функции) и др., не рекомендуется применение растворов глюкозы в концентрации свыше 20—25%. Максимальная скорость утилизации глюкозы при внутривенном введении составляет 0,75 г/кг в 1 ч. Превышение отмеченной скорости введения препарата приводит к осмотическому диурезу. С целью обеспечения суточных потребностей в энергии наряду с глюкозой используют жировые эмульсии, которые одновременно снабжают организм незаменимыми жирными кислотами. В программе П. п. рекомендуемая доля калорийности, получаемой благодаря жировым эмульсиям, составляет 35—40%, глюкозе — 40—45% и аминокислотам — 5—15%. Для усиления эффективности П. п. кроме витаминов применяют анаболические гормоны, инсулин, пиримидиновые производные (пентоксил, метилурацил). Анаболические стероиды стимулируют молекулярные механизмы биосинтеза белка. Инсулин способствует сохранению и накоплению энергетических и пластических материалов в клетке, стимулирует синтез ключевых ферментов гликолиза, индуцирует образование гликогенсинтетазы, усиливающей выработку гликогена, стимулирует липогенез.

Для определения объема и состава П. п. разработаны различные методы, основанные на определении потерь азота с мочой. К более простым методам относится расчет, при котором исходят из средней суточной потребности больного и здорового человека. Зная эти данные и содержание азота в препарате, вычисляют потребность в нем больного. Суточная потребность питательных компонентов на 1 кг массы тела больного приводится в таблице.

Таблица

Суточная потребность организма в основных питательных компонентах и энергии на 1 кг массы тела больного

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| Питательные компоненты                   | Основная             | Умеренно             | Повышенная         |

|                                                          | потребность         | повышенная         | потребность         |

|                                                          |                            | потребность         |                             |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Вода (мл)                                           | 30                        | 50                        | 100—150              |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Энергия (в ккал)                                 | 30                        | 35—40                 | 50—60                  |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Энергия (в кДж)                                 | 130                      | 150—170              | 210—250              |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Азот аминокислот (мг)                        | 0,09                     | 0,2—0,3               | 0,4—0,5                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Аминокислоты (г)                               | 0,7                       | 1,5—2,0               | 3,0—3,5                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Глюкоза (г)                                         | 2,0                       | 5,0                       | 7,0                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Жиры (г)                                            | 2,0                       | 3,0                       | 3,0—4,0                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Натрий (ммоль)                                  | 1,0—1,4               | 2,0—3,0               | 3,0—4,0                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Калий (ммоль)                                    | 0,7—0,9               | 2,0                       | 3,0—4,0                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Кальций (ммоль)                                | 0,11                     | 0,15                     | 0,2                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Магний (ммоль)                                  | 0,04                     | 0,15—0,2             | 0,3—0,4                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Железо (мкмоль)                                | 0,25—1,0             | 1,0                       | 1,0                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Марганец (мкмоль)                             | 0,1                       | 0,3                       | 0,6                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Цинк (мкмоль)                                    | 0,07                     | 0,7—1,5               | 1,5—3,0                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Медь (мкмоль)                                   | 0,07                     | 0,3—0,4               | 0,4—1,0                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Молибден (мкмоль)                            | 0 02                     | —                        |                             |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Хлор (ммоль)                                     | 1,3—1,9               | 2,0—3,0               |                             |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Фосфор (ммоль)                                | 0,15                     | 0,4                       | 0,6—1,0                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Фтор (мкмоль)                                    | 0,7                       | 0,7—1,5               |                             |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Йод (мкмоль)                                     | 0,015                   |                            |                             |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Тиамин (мг)                                        | 0,02                     | 0,04                     | 0,3                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Рибофлавин (мг)                                | 0,03                     | 0,06                     | 0,3                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Никотиновая кислота (мг)                   | 0,2                       | 0,4                       | 2,0                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Пиридоксин (мг)                                 | 0,03                     | 0,06                     | 0,4                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Фолиевая кислота (мкг)                      | 3,0                       | 6,0                       | 6,0—9,0                |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Цианокобаламин (мкг)                        | 0,03                     | 0,06                     | 0,06                      |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Пантотеновая кислота (мг)                 | 0,2                       | 0,4                       | 0,4                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Биотин (мкг)                                       | 5,0                       | 10,0                     | 10,0                      |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Аскорбиновая кислота (мг)                 | 0,5                       | 2,0                       | 25,0                      |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Ретинол (мкг)                                     | 10,0                     | 10,0                     | 20,0                      |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Эргокальциферол (мкг)                      | 0,04                     | 0,04                     | 0,1                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Викасол (мкг)                                     | 2,0                       | 2,0                       | 2,0                        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Токоферола ацетат (мкг)                    | 0,5                       | 0,75                     | 1,0                        |

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Повышенная потребность в нутриентах возникает при таких тяжелых состояниях, как разлитой перитонит, ожоговая болезнь, черепно-мозговые травмы и др. Повышение температуры тела до 39° увеличивает энергетические потребности организма на 20%, травматичные хирургические вмешательства — на 30%, тяжелые ожоги — на 150%, черепно-мозговые травмы — до 200% и более. Парентеральное питание осуществляют преимущественно внутривенным путем. Через центральные вены проводят в тех случаях, когда П. п. предполагается проводить дольше 1 недели и когда периферические вены слабо выражены. Особенно показано использование центрально-венозного пути у больных, нуждающихся наряду с П. п. в других мерах интенсивной терапии. С целью исключения флебитов и тромбофлебитов концентрированные растворы глюкозы (> 5%) вливают только через центральные вены. Когда П. п. длится не более 1 недели, выражены периферические вены и используются изотонические растворы, предпочтение отдается периферическому пути вливания препаратов. Важным фактором усвоения азотисто-калорийных источников П. п. является одновременное применение (через две параллельные капельницы) аминокислотных смесей и жировых эмульсий (или растворов глюкозы). В противном случае аминокислоты также могут расходоваться в энергетических целях. Не следует смешивать жировые эмульсии с электролитными растворами и лекарственными средствами (в связи с опасностью склеивания жировых частиц). Учитывая случаи возникновения побочных реакций в результате переливания жировых эмульсий (озноб, лихорадка, боли за грудиной, в пояснице, тошнота, рвота и др.), процедуру следует проводить в дневное время, в присутствии врачебного персонала. В некоторых случаях при индивидуальной непереносимости препарата его инфузию начинают под прикрытием внутримышечного введения антигистаминного препарата (супрастина, димедрола). Электролитные, микроэлементные компоненты и аскорбиновую кислоту можно добавлять в 5; 10; 20% растворы глюкозы, Витамины группы В вводятся раздельно, внутримышечно. Парентеральное питание через центральные вены проводят после предварительной катетеризации одной из вен крупного калибра, чаще яремной (см. Катетеризация, сосудов пункционная). Осложнения П. п. условно делят на технические, инфекционные и метаболические. Технические осложнения связаны с неквалифицированным осуществлением пункции и катетеризации вен. Чаще всего это разрыв вены или повреждение близлежащих тканей и органов (нервов, сосудов, плевры, легкого и др.), которые могут привести к гемотораксу, гидротораксу, пневмотораксу, воздушной эмболии, перфорации и тампонаде сердца. Инфекционные (септические) осложнения сопровождаются флебитом, тромбофлебитом, тромбозом и эмболией. Метаболические осложнения (гипер- и гипогликемия, гипофосфатемия, гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипераммониемия, преренальная азотемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипер- и гипонатриемия) возникают главным образом из-за необъективной оценки метаболического статуса и неадекватного проведения корригирующих мероприятий. Для оценки метаболического статуса и проведения адекватной П. п. необходимо контролировать массу тела больного, окружность плеча в верхней трети, содержание мочевины крови, осмолярность сыворотки крови, ряд показателей общего и биохимического состава крови, кислотно-основное состояние, диурез и многие другие показатели. Парентеральное питание у детей. Показания: тяжелые гастроэнтериты, некротические энтероколиты, идиопатическая диарея, токсическая диспепсия, синдромы нарушенного кишечного всасывания, состояние после операций по поводу кишечной непроходимости, резекции кишечника и создания кишечных анастомозов, разлитой перитонит, свищи тонкой кишки, обширные ожоги тела, ближайший послеоперационный период после всех тяжелых операций на органах желудочно-кишечного тракта, невозможность энтерального искусственного питания. Нередко полное П. п. является единственным способом питания ребенка. Для его проведения используют любые вены, но у детей младшего возраста возможности доступа к венозному руслу ограничены. Наиболее часто осуществляется катетеризация крупных сосудов по Сельдингеру. Необходима надежная наружная фиксация катетера, чтобы ребенок не мог его удалить. При определенных условиях возможно длительное полное П. п. и через периферические вены, особенно у детей старшего возраста. В качестве энергетического субстрата при П. п. у детей используют преимущественно глюкозу, которая является наиболее физиологичным источником энергии. Широкое распространение получают жировые эмульсии. Применяют в педиатрии также растворы фруктозы, инвертного сахара, сорбитола, ксилитола.

Парентеральное питание детей может проводиться по системе сбалансированного парентерального питания (по скандинавской системе), а также по системе Дадрика (гипералиментации). Принципиальным различием их является применение в качестве энергетических субстратов глюкозы и жира — в первом случае и только глюкозы во втором.

Для обеих систем характерно одновременное введение пластических и энергетических субстратов. Все препараты должны вводиться с минимальной скоростью (в течение 22—24 ч), что обеспечивает максимальное усвоение вводимых веществ и значительно уменьшает возможность развития осложнений. Препараты белка можно смешивать с концентрированными растворами глюкозы, электролитов, витаминов, микроэлементов. Смешивание этих веществ в одном резервуаре с жировыми эмульсиями не допускается.

Парентеральное питание по сбалансированной системе характеризуется введением доз питательных веществ, соответствующих нормальным потребностям организма, и может проводиться длительное время через периферические вены у детей любого возраста. До 40% энергетических потребностей обеспечивается окислением нейтрального жира, вводимого в виде жировых эмульсий. Потребность в углеводах компенсируется введением 10—15% растворов глюкозы.

При парентеральном питании по Дадрику необходима катетеризация крупных вен, т.к. применяемые растворы имеют высокую концентрацию и могут повреждать эндотелий вены малого калибра. Длительное П. п. по этой системе требует повышения толерантности организма ребенка к глюкозе в течение 2—3 дней, что достигается постепенным повышением концентрации растворов и суточных доз. Основной раствор для введения составляют из 50% раствора глюкозы и какого-либо белкового препарата с добавлением в необходимом количестве электролитов, витаминов, микроэлементов. Потребность в микроэлементах может быть удовлетворена введением плазмы 2 раза в неделю по 10 мл/кг. Отмену «гипералиментации» проводят постепенно во избежание гипогликемических состояний. Инсулин обычно не применяют. Допустима глюкозурия до 1—2% от введенного количества глюкозы.

Осложнения П. п. у детей те же, что и у взрослых.

Библиогр.: Власов И.А. и Мазурин А.В. Питание здорового ребенка, М., 1970; Гланц Р.М. и Усиков Ф.Ф. Парентеральное питание больных, М., 1979; Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А. и Штатнов М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии, М., 1985, библиогр.; Парентеральное питание при тяжелых травмах, под ред. Р.М. Гланца, М., 1985, библиогр.; Терехов Н.Т. и др. Парентеральное питание в хирургии. Киев, 1984.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о