Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия неотложная помощь: Неотложное лечение пароксизмальных тахикардий

Содержание

Пароксизмальная желудочковая тахикардия в Екатеринбурге


Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) — абсолютно жизнеугрожающее нарушение ритма, требующее немедленной госпитализации.

Наряду с фибрилляцией желудочков, желудочковая тахикардия — ведущая причина остановки кровообращения и внезапной смерти в России и в мире.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Причины развития ПЖТ: 

1. тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • инфаркт миокарда
  • кардиомиопатии
  • пороки сердца
  • сердечная недостаточность
  • миокардит (тяжёлое течение)
 2. токсические факторы:
  • частая алкоголизация в значительных количествах
  • вдыхание паров клея
  • наркотические вещества
 3. травма сердца 

4. лекарственные средства: сердечные гликозиды, антидепрессанты, флекаинид , фторхинолоны 

5. врожденные аномалии проводящей системы сердца (синдром Бругада)  

6. идиопатическая ЖТ – причина развития неясна 


ГРУППЫ РИСКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ


В группе риска развития болезни, в первую очередь — пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.  А также имеющие врожденные аномалии развития проводящей системы сердца и тяжёлое  токсическое  поражение миокарда.

СИМПТОМЫ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ


В случае развития у таких пациентов остановки кровообращения нужно немедленно начать реанимационные мероприятия и проводить их до прибытия врачей. Единственный эффективный способ прерывания этой аритмии — дефибрилляция (то есть подача электрического тока специальным устройством-дефибриллятором). Но в ожидании бригады реанимации, каждый должен уметь помочь таким пациентам.

Клинически ПЖТ проявляется внезапной потерей сознания и остановкой кровообращения, то есть такие пациенты не дышат, у них нет пульса и сознания. В этой ситуации необходимо немедленно нанести удар кулаком по грудине пациента (узкая плоская кость в центре грудной клетки) и начать непрямой массаж сердца (НМС)

.

Как проводится НМС:

  • пациент должен лежать на твердой поверхности
  • оказывающий помощь интенсивно надавливает на грудную клетку пациента с частотой 100 нажатий в минуту и на глубину 5-6 см
  • реанимацию проводят до приезда медицинской бригады

Непрямой массаж сердца выполняет функцию насоса и руки реанимирующего, по сути, заменяют собой остановившееся сердце пациента.

Нередко пароксизмы ЖТ проявляется рецидивирующими (то есть повторяющимися) обмороками, со спонтанным (то есть самостоятельным) восстановлением сознания.


МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Почему останавливается сердце пациента при ПЖТ?
Механизм развития этого нарушения ритма сердца следующий. В силу повреждающего фактора в миокарде (мышце сердца) возникают очаги повреждения, по типу микроинфарктов, меняющие общий «электрический фон» сердца.

В этой связи вокруг таких очагов или в них самих заводятся маленькие «торнадо» — пароксизмы желудочковой тахикардии. Они заставляют биться сердце с высокой частотой и основной источник этой аритмии в миокарде желудочков сердца.

В отличие от предсердий, желудочки «рассчитаны» на работу с частотой 60-80-100 в минуту. При ЖТ частота сердечных сокращений превышает 200 в минуту и сердце, конечно, не может долго работать в таком режиме. И тогда оно останавливается. Это и есть внезапная сердечная смерть.

Спасти такого пациента может вовремя поданный разряд тока на грудную клетку через дефибриллятор. Во многих странах мира запущена программа по профилактике внезапной сердечной смерти и обучению населения навыкам первой медицинской помощи, в том числе и при внезапной остановке кровообращения. К сожалению, в нашей стране этой манипуляцией владеют лишь медицинские работники.

  

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

При развитии ЖТ необходима экстренная госпитализация и немедленное восстановление синусового ритма. Ритм восстановливается либо медикаментозно, либо методом
электроимпульсной терапии (ЭИТ)
.

Внутривенно вводится антиаритмический препарат (амиодарон (кордарон). Затем, для профилактики повторного развития аритмии, пациент принимает этот препарат в монотерапии или с другими препаратами.

В случае ЭИТ используется разряд тока, подаваемый через грудную клетку. Пациента погружают в медикаментозный сон, затем накладывают электроды дефибриллятора и подают разряд тока. Этот метод основан на том, что основой развития ПЖТ является электрическая нестабильность миокарда.

Разряд тока производит своеобразную «встряску» миокарда, подавляя «несанкционированные» очаги аритмии. После проведения ЭИТ, также для профилактики рецидива (повторного развития) аритмии, пациент принимает антиаритмические препараты.

На принципе ЭИТ основано применение имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) при ПЖТ. Небольшое устройство, напоминающее электрокардиостимулятор, вживляется под кожу, а электроды от него «спускаются» в сердце по сосудам. Если аритмии нет, то это устройство «молчит».


Если развивается пароксизм желудочковой тахикардии, то ИКД срабатывает и подает разряд тока на сердце, тем самым подавляя очаг аритмии. Благодаря ИКД пациент защищен от риска внезапной остановки сердца и, по сути, носит в себе постоянно маленький дефибриллятор. Имплантацией этих устройств занимаются сердечно-сосудистые хирурги в специализированных аритмологических центрах, к каким относится МО «Новая больница».  

Имплантация ИКД не требует наркоза, проводится через маленький разрез на коже, уже на следующий день после операции пациент может заниматься привычной деятельностью. Однако, после имплантации ИКД пациент должен находиться под наблюдением кардиохирурга-аритмолога и такое наблюдение доступно и в нашей клинике.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть неустойчивой, т.е кратковременной, и проходить самостоятельно. Но требуется наблюдение и лечение, поскольку есть риск ее повторного развития и угрозы для жизни пациента.

Иногда кардиохирурги прибегают к аблации очагов ПЖТ, то есть «прижигают» аритмогенный очаг с помощью холодового воздействия (криодеструкции), либо лазером. Эти манипуляции также выполняются в кардиохирургических стационарах. И требуется дальнейшее наблюдение и лечение под руководством кардиохирурга-аритмолога.

Особая разновидность ЖТ — пароксизмы этого нарушения ритма на фоне врождённых аномалий проводящей системы сердца (например, при синдроме Бругада). Проводящая система сердца (ПСС)  – «электрическая проводка» в сердце, превращающая электрический импульс в сокращение миокарда. При синдроме Бругада, пациент рождается с «предуготованностью» развития жизнеугрожающих аритмий, в т.ч. ПЖТ.

«Проводка» у таких пациентов «искрит». Это — пароксизм аритмии.  До воздействия провоцирующего фактора (например, приема лекарств) пациент здоров, но в случае контакта с этим фактором реализуется предуготованность к аритмии, и она развивается. Нередко первый и последний раз в жизни.

Поэтому такое внимание уделяют кардиологи и аритмологи семейному анамнезу. При наличии врождённых аномалий ПСС настораживает факт смерти в молодом возрасте от неизвестных причин кого-то из родственников, особенно первой – второй линии родства.

Наличие электрокардиограммы (ЭКГ), снятой на скорости 50 мм/cек — обязательная часть любой консультации кардиолога и аритмолога. Уже при анализе обычной ЭКГ врач распознает признаки синдрома Бругада и вовремя помогает своему пациенту.


ДИАГНОСТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Диагностируется ПЖТ при регистрации обычной ЭКГ, а также при холтеровском мониторировании ЭКГ (суточного мониторинга электрокардиограммы).

 ПРОФИЛАКТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

  • Знание семейного анамнеза. Если были внезапные смерти в семье (особенно у родственников первой-второй линии в молодом возрасте), то обратитесь к кардиологу для выявления риска развития ПЖТ. 
  • Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний
    (инфаркт, кардиомиопатия): контроль артериального давления, отказ от курения, профилактика и лечение вирусных заболеваний 
  • Здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя)
  • Прием антиаритмических средств и установка имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов 

Пациенты с этой патологией наблюдаются и лечатся у кардиологов-аритмологов и кардиохирургов. Все эти услуги доступны в нашей клинике «Новая больница».


Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Карта сайта

  • Об ассоциации
    • Об Ассоциации
    • Устав АССХ
    • Члены АССХ
    • Членство в Ассоциации
      • Членство в Ассоциации
      • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

        Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.

      • Членские взносы
      • Регистрационные взносы
    • Профильные комиссии
    • Официальные документы
    • Контакты
  • Мероприятия
    • ХХVII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов
    • Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019)
    • Архив всех мероприятий
    • Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов
  • Секции

    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

    • Искусственное кровообращение
      • Все секции

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
      • Календарь мероприятий, 2017
      • Архив мероприятий секции
      • Обучение перфузиологов
      • Опросы секции ИК
      • Контакты секции ИК
    • Неонатальная кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Структура секции
      • Правила оформления материалов
      • Новости секции
      • «Периодика»
      • Конференции
      • Загрузка материалов
    • Лёгочная гипертензия
    • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Структура Секции
      • Новости Секции
    • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия
    • Флебология и лимфология
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Обращение к участникам XVIII Сессии
      • О секции
      • Структура секции

        Структура секции Флебология и лимфология

      • Мероприятия секции
    • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
    • Детская кардиология и кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Секции АССХ

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
    • Аритмология
    • Приобретенные пороки сердца
    • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
    • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
      • О секции
      • Цель и задачи
      • Новости секции
    • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении
    • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Цель и задачи
      • Новости Секции
  • Клинические рекомендации
    • Клинические рекомендации 2021
    • Клинические рекомендации 2020
    • Клинические рекомендации 2019
    • Клинические рекомендации 2018
    • Клинические рекомендации 2017
    • Клинические рекомендации 2016
    • Старые рекомендации
    • Разработчикам рекомендаций
  • Обсуждение документов

первая помощь, лечение и профилактика

Тахикардия может быть симптомом серьезной патологии сердца, поэтому своевременное оказание первой помощи необходимо для спасения жизни. Как действовать при увеличении ЧСС, когда вызвать врача и как предотвратить приступы учащения сердцебиения, рассказываем в статье.

Первая помощь при тахикардии

Норма частоты сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого здорового человека составляет 60–80 ударов в минуту. Чтобы посчитать частоту сердцебиения, нужно приложить указательный и средний пальцы одной руки к запястью другой и подсчитать частоту пульса в течение 15 секунд, а затем умножить получившееся число на 4.

Если сердцебиение превышает отметку в 90 ударов, начинается тахикардия. Однако не каждый ее приступ требует вызова врача. Например, физиологические (естественные) причины учащения сердцебиения проходят самостоятельно, если устранить провоцирующий фактор — снизить физическую нагрузку, стабилизировать эмоциональное состояние, отказаться от курения и т. д.

Патологические варианты тахикардии начинаются без видимой причины и сопровождаются симптомами кислородного голодания, снижением артериального давления и чувством страха. Это состояние может прекратиться самостоятельно, однако в некоторых случаях приступ тахикардии возникает из-за серьезной патологии (сердечной или дыхательной недостаточности, гипертонического криза). И тогда наладить ритм работы сердца смогут только в больнице.

Нарушение нормальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) может привести к таким серьезным осложнениям, как:

  • инфаркт;

  • инсульт;

  • острая сердечная недостаточность;

  • тромбофлебит;

  • травмы, полученные вследствие обморока.

Приступ тахикардии без видимой причины требует визита к врачу даже в том случае, когда эпизод учащения сердцебиения прошел самостоятельно

Что делать во время приступа тахикардии

  • 1

    Принять горизонтальное положение. Это снимет нагрузку с сердца и сосудов.

  • 2

    Освободить грудную клетку и шею — расстегнуть пуговицы, ослабить воротник, снять галстук. Плотная одежда стесняет дыхание, поэтому ее давление нужно ослабить.

  • 3

    Подложить под шею подушку. Запрокидывание головы может вызвать нарушение кровообращения, что недопустимо в условиях тахикардии.

  • 4

    Обеспечить приток свежего воздуха. При увеличении ЧСС организм испытывает кислородное голодание, поэтому открытое окно может облегчить состояние.

  • 5

    Выпить стакан холодной воды мелкими глотками. Горячее питье, кофе или крепкий чай запрещены, также нельзя обливаться холодной водой.

  • 6

    Охладить лицо — например, положить на лоб и височные области полотенце, смоченное в холодной воде.

  • 7

    Выполнить дыхательную гимнастику. Цикл из повторений медленных глубоких вдохов, задержки дыхания на 5–8 секунд и медленных выдохов могут замедлить сердечный ритм.

  • 8

    Если проявляются признаки паники, следует выпить успокоительное.

  • 9

    Если приступ тахикардии случается не впервые, следует принять предписанные врачом антиаритмические препараты.

При тахикардии в молодом возрасте допустим массаж шеи и затылка. Пожилым такой метод противопоказан из-за высокого риска развития инфаркта и инсульта

Когда звонить врачу

Если тахикардия вызвана серьезной патологией сердца, описанных выше мер по оказанию первой помощи может быть недостаточно. Если тахикардия не проходит в течение 15–20 минут, особенно на фоне приема антиаритмических препаратов, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Другие причины вызвать врача
  • ЧСС составляет 120 ударов в минуту и выше.

  • Интенсивная боль за грудиной, которая сопровождается бледностью, потливостью, страхом смерти и распространением жжения в левую руку, нижнюю челюсть или живот.

  • Тахикардия сопровождается сильной головной болью и ощущением онемения конечностей или половины лица.

  • Приступ случился при беременности.

Профилактика тахикардии

Поскольку сама по себе тахикардия не является заболеванием, специфической профилактики этого состояния не существует. Первичные превентивные меры заключаются в соблюдении здорового образа жизни, режима дня и полноценном отдыхе — то есть такие же, как и при профилактике любой сердечной недостаточности.

Вторичные превентивные меры, которых следует придерживаться при уже установленной патологии сердца, подразумевают более серьезную коррекцию образа жизни, назначенную врачом медикаментозную терапию (при необходимости и хирургические вмешательства), а также регулярное медицинское обследование.

Пароксизмальная тахикардия неуточненная (I47.9) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию. Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру — легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.

 

Во время приступа ПТ у пациентов часто наблюдается выраженный болевой синдром. Электрокардиограмма в этот период регистрирует наличие коронарной недостаточности.
К болям также могут добавиться расстройства центральной нервной системы: возбуждение, судороги мышц, головокружение, потемнение в глазах. Крайне редко отмечаются преходящие очаговые неврологические симптомы — гемипарезы, афазия.
При приступе ПТ могут отмечаться повышенное потоотделение, усиление перистальтики, метеоризм, тошнота и рвота.
Важный диагностический признак приступа ПТ — urina spasticaUrina spastica (мед. лат. спастическая моча) — обильное мочеотделение, наблюдаемое после эмоционального возбуждения, вегетативного криза, приступа пароксизмальной тахикардии или стенокардии
— частое и обильное мочеиспускание в течение нескольких часов. Моча при этом светлая, с низкой относительной плотностью (1,001-1,003). Возникновение данного симптома связано с расслаблением сфинктера мочевого пузыря, спазмированного во время приступа. После окончания приступа дыхание и сердечная деятельность нормализуются, больной испытывает чувство облегчения.

 

При наступлении приступа ПТ кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными; яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу; учащается дыхание; отмечается ритмичный резко учащенный пульс слабого наполнения, подсчет пульса затруднен.
В начале приступа размеры сердца не изменены или соответствуют таковым при основном заболевании.

Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть до 130 в 1 минуту.

При учащении сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Вследствие недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен.
Снижается систолическое давление, диастолическое остается нормальным либо несколько снижено. Артериальное давление после прекращения приступа постепенно возвращается к исходному уровню.

Снижение артериального давления при ПТ обусловлено уменьшением минутного объема из-за укорочения диастолы и снижением ударного объема. У больных с резко измененной сердечной мышцей отчетливое снижение артериального давления отмечается даже с картиной коллапса.


Важно различать предсердную ПТ с желудочковой.

 

Желудочковая ПТ обычно развивается на фоне органического поражения сердца, а предсердная более часто сопровождается функциональными изменениями. В происхождении желудочковой ПТ важное значение имеют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы.

 

Предсердная ПТ характеризуется тем, что в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Помимо этого, обычно наблюдается аура в виде легкого головокружения, чувства сжатия в области сердца, шума в голове. При желудочковой ПТ такие явления наблюдаются редко. 
При предсердной ПТ массаж в области сонного синуса обычно снимает приступ, в то время как при желудочковой форме он чаще всего не влияет на ритм сердца.

Лечение пароксизмальной тахикардии на догоспитальном этапе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

SUMMARY

A.B. BAIZHARKINOVA, A.D. NURMAHEVA, T.A. KULMANOV STOMACH BEZOARS: DIAGNOSTICS AND TREATMENT

West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, chair of GP , Aktobe city

The methods of diagnostics and surgical treatment of the stomach bezoars on the basis of our own clinical practice is described in the article.

Л.А. РАЗУВАЕВА, А.К. СПАНОВА, Е.М. ЕСЕТОВА, У.Ж. НУРМУХАМБЕТОВА, О.Х. АДИЛГАЛИЕВА

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ГККП «Городская станция скорой и неотложной медицинской помощи», г. Актюбе

Пароксизмальная тахикардия — это приступ резко учащенного сердцебиения с частотой сердечных сокращений от 130 до 200 и более в минуту. Обычно приступ начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Длительность приступа от нескольких секунд до нескольких часов и суток.

При пароксизмальной тахикардии, в каком-либо из отделов проводящей системы сердца возникает очаг возбуждения, генерирующий электрические импульсы большой частоты. Такой очаг может возникнуть в клетках проводящей системы предсердий или желудочков.

Соответственно, пароксизмальная тахикардия бывает предсердной, желудочковой.

Предсердная пароксизмальная тахикардия характеризуется обычно правильным сердечным ритмом. Причина ее — преходящее кислородное голодание сердечной мышцы, эндокринные нарушения, нарушения количества электролитов (кальция, хлора, калия) в крови. Чаще всего источник повышенного производства электрических импульсов — предсердно-желудочковый узел. Больной жалуется на частые сердцебиения, неприятные ощущения в грудной клетке. Иногда появляются боли в сердце, одышка. Часто приступ тахикардии сопровождается головокружением, слабостью. Если приступ пароксизмальной тахикардии вызван нарушениями работы вегетативной нервной системы, у пациента может появиться повышение артериального давления, озноб, чувство нехватки воздуха, ощущение кома в горле, обильное и учащенное мочеиспускание после приступа. Диагноз ставится на основании прослушивания у больного частых сердцебиений. Вид пароксизмальной тахикардии уточняется при анализе электрокардиограммы. Иногда такие приступы бывают кратковременными и их невозможно увидеть на обычной электрокардиограмме.

ЭКГ — признаки нарушения сердечного ритма, требующие неотложной помощи. В этом случае проводят суточное мониторирование — постоянную запись электрокардиограммы в течение суток. Больные с предсердной формой пароксизмальной тахикардии должны быть хорошо обследованы, так как лечение во многом зависит от вызвавшего пароксизм заболевания. Желудочковые формы пароксизмальной тахикардии возникают, когда очаг возбуждения, генерирующий частые электрические импульсы находится в желудочках или межжелудочковой перегородке. Желудочковая пароксизмальная тахикардия может быть опасной, потому что у нее есть склонность к превращению в фибрилляцию желудочков. При этом сокращается не вся мышца желудочков, а отдельные ее волокна в беспорядочном ритме. Тогда сердце не может выполнять свою работу, так как собственно фазы систолы и диастолы отсутствуют. Возникают тяжелые нарушения кровообращения, шок, отек легких [1].

Причинами желудочковой пароксизмальной тахикардии бывают в основном острые и хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС), реже кардиомиопатия, воспалительные заболевания мышцы сердца, пороки сердца. У 2 % больных желудочковые формы пароксизмальной тахикардии возникают на фоне приема сердечных гликозидов. Это один из признаков передозировки сердечных

гликозидов. А у небольшого количества больных причину выяснить не удается. На электрокардиограмме определяются характерные для желудочковой пароксизмальной тахикардии комплексы [2]. Таблица 1

Виды аритмии

Аритмия Картина ЭКГ

Парокшмапьная суправентрикулярная тахикардия Правильным ритм: недеформированные узкие комплексы QRS (иногда аберрантные вследствие нарушения проведения возбуждения), ЧСС 150-250 в минуту

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии Предсердные комплексы отсутствуют, выявляются «волны мерцания» — крупно- или мелковолновые колебания изолинии, частота предсердных волн 350-600 в минуту, интервалы RR различны

Трепетание предсердий Предсердные комплексы отсутствуют, вместо изолинии выявляются пилообразные волны трепетания (зубцы Я. наиболее отчетливые в отведениях II, Ш и aVF с частотой 250-450 в минуту. Желудочковые комплексы супраеентрикулярной формы, ритм может быть правильным с атриовентрикулярным проведением 2-4:1 или неправильным, если атриовентрикупярное проведение меняется, частота желудочковых сокращений зависит от степени атриовентрикулярного проведения и обычно составляет 150-220 в минуту

Пароксизмальная желудочковая тахикардия Выявляются 3 последовательных широких (более 0,12 с) комплекса ORS и более с частотой 100-250 в минуту с дискордантным смещением сегмента Sfn зубца Г в сторону, противоположную основному зубцу комплекса QRS

«Пируэтная» или двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия Удлинение интервала 07″, неправильный ритм с ЧСС 150-250 в минуту, ! широкие полиморфные деформированные комплексы ORS. Синусоидальная картина — группы из 2 и более желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами желудочковых комплексов с противоположным направлением. Приступ запускается желудочковой экстрасистолой с длинным интервалом сцепления, в каждой серии 6-100 комплексов QRS

Желудочковая зкстрасистолия Внеочередной широкий (более 0,12 с) деформированный комплекс QRS, дискордантное смещение сегмента ST и зубца 7, полная компенсаторная пауза (интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Я равен удвоенному нормальному интервалу РР)

Нарушения Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов

атриовентрикулярной проводимости с обмороками _

Алгоритм неотложной помощи при мерцательной аритмии

Батыс Казахстан медицина журналы №2 (26) 2010 ж. 141

Пароксизмы желудочковой тахикардии

1 7 1

I емодииамика стабильная Гемодинамика нестабильная

3

Лидокаин

I

Нет эффекта

АД >100 мм рт. ст.

Электроимпульстгая терапия (200-360 Дж)

АД <100 мы рт, ст.

Новокаинамид

Нет эффекта

Госпитализация

Алгоритм неотложной помощи при желудочковой тахикардии

Алгоритм неотложной помощи при желудочковой экстрасистол и и

Таблица 2

Дифференциальная диагностика аритмии

Нарушения ритма и проводимости, требующие проведении неотложной терапии Нарушения ритма и проводимости, не требующие проведения неотложной терапии

Наджелудочковые аритмии

□ Пароксизмальная реципрокная АВ-узловая тахикардия. □ Пароксизмальная реципрокная АВ-тахикардия с участием дополнительных предсердно-желудочковых соединений (синдром \AfPW и другие варианты синдромов преждевременного возбуждения желудочков). □ Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длительностью менее 48 часов вне зависимости от наличия признаков острой лево-желудочковой недостаточности или ишемии миокарда. В Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длительностью более 48 часов, сопровождающаяся тахисистолией желудочоков и клинической картиной острой левожелудочко-вой недостаточности (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ). □ Устойчивая (персистирующая) форма фибрилляции предсердий, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и клинической картиной острой левожелудочковой (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ). И Постоянная форма фибрилляции предсердий, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и клинической картиной острой левожелудочковой (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ). О Пароксизмальная форма трепетания предсердий длительностью менее 48 часов. В Пароксизмальная форма трепетания предсердий длительностью более 48 часов, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и клинической картиной острой левожелудочковой (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ). ■ Синусовая тахикардия. □ Наджелудочковая (в т. ч. предсердная) зкстрасистолия. Я Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий длительностью более 48 часов, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и клинической картиной острой левожелудочковой (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ). Р Устойчивая (персистирующая) форма фибрилляции предсердий, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и клинической карти ной острой левожелудочковой (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ). □ Постоянная форма фибрилляции предсердий, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и клинической картиной острой лееоже-лудочковой (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ). □ Пароксизмальная форма трепетания предсердий длительностью более 48 часов, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и клинической картиной острой левожелудочковой (артериальная гипотония, отек легких) или коронарной недостаточности (ангинозные боли, признаки ишемии миокарда на ЭКГ).

Желудочковые аритмии

□ Фибрилляция желудочков. □ Устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия. □ Устойчивая полиморфная желудочковая тахикардия (в т.ч. torsades de pointes — типа ‘«пируэт»). □ Неустойчивая желудочковая тахикардия у больных с инфарктом миокарда. @ Частая, парная, политопная, желудочковая зкстрасистолия у больных с инфарктом миокарда. ■I Желудочковая зкстрасистолия. □ Замещающие ритмы (ускоренный идиовентрику-лярный ритм, ритм из АУ-соединенмя) с ЧСС > 50 ударов в 1 минуту и не сопровождающиеся серьезными нарушениями гемодинамики. □ Реперфузионные аритмии после успешной тромболитической терапии у больных с инфарктом миокарда (медленная желудочковая тахикардия, ускоренный идиовентрикулярный ритм), не сопровождающиеся серьезными нарушениями гемодинамики.

Нарушения проводимости

О Дисфункция синусового узла (синдром слабости синусового узла) с синкопальными состояниями, приступами Морганьи-Эдемса-Стокса либо с ЧСС < 40 ударов в 1 минуту. □ АВ-блокада II степени с синкопальными состояниями, приступами Морганьи-Эдемса-Стокса либо с ЧСС < 40 ударов в 1 минуту. О Полная АВ-блокада с синкопальными состояниями, приступами Морганьи-Эдемса-Стокса либо с ЧСС < 40 ударов в 1 минуту. Ш Дисфункция синусового узла без синкопальных состояний и приступов Морганьи-Эдемса-Стокса EÜ АВ-блокада I степени Е АВ-блокада II степени без синкопальных состояний и приступов Морганьи-Эдемса-Стокса И Полная АВ-блокада с ЧСС > 40 ударов в 1 минуту без синкопальных состояний и приступов Морганьи-Эдемса-Стокса. И Moho-, би- и трифасцикулярные блокады ножек пучка Гиса.

Лечение пароксизмальной тахикардии. Для борьбы с приступом пароксизмальной тахикардии сначала используют простые методы, к примеру,

пробу Вальсальвы. Пациент натуживается (напрягает мышцы живота, конечностей) в течение 15 секунд с интервалом 1-2 минуты; пробы Чермика-Геринга — массаж области разветвления общей сонной артерии на шее в течение 15 секунд. Сначала слева, затем справа, с интервалом 1-2 минуты. Такой метод опасен для пожилых больных и при выраженном атеросклерозе сосудов.

При выполнении этих методик желательна постоянная запись электрокардиограммы. Иногда приступ заканчивается после приема корвалола, валокордина или одной таблетки реланиума. Если все это не помогает, назначается прием одной таблетки этацизина, этмозина, анаприлина, финоптина, новокаинамида или соталекса. Если и после этого пароксизм сохраняется, вводят внутривенно один из антиаритмических препаратов (новокаинамид, финоптин, ритмилен, кордарон или ритмонорм). При отсутствии эффекта проводят электроимпульсную терапию.

При лечении желудочковой формы пароксизмальной тахикардии зачастую нами используется препарат лидокаин. Он наиболее эффективен. Вводим лидокаин внутримышечно и внутривенно. В случае неудачи назначаем новокаинамид, ритмилен, кордарон. Если ритм восстановить не удалось, используем электроимпульсную терапию.

Если приступ пароксизмальной тахикардии возник у пациента впервые, больного необходимо обследовать. Под контролем холтеровского мониторирования пациенту подбирают противоаритмический препарат. При редких пароксизмах (1-2 раза в месяц) противоаритмическое лечение назначают на 3-4 недели. При частых приступах лечение длительное — месяцы и годы.

В 2008 году поступило на станцию скорой помощи всего 109 694 вызовов, из них кб — 6 751 (9,2 %), нарушение ритма — 257 (3,8 0%).

В 2009 году — 131 850 вызовов, из них кб — 6 983 (9,6 %%), нарушение ритма — 358 (5,1 00).

Население города Актобе составляет 350 000. Заболеваемость с 365,6 до 377,0 на 1000 населения.

По Республике Казахстан — 319,8. Внезапные заболевания — 80,8 %%. 7,5 %% — несчастные случаи.

Таким образом, увеличение заболеваемости, как показали наши клинические исследования, связано с урбанизацией, миграцией населения, напряженным ритмом жизни, экологическими условиями, а также несоблюдением здорового образа жизни.

Литература:

1. Верткин А.П. Тактика ведения и скороя медицинская помощь при неотложных состояниях.

Руководство для врачей.ан.

SUMMARY

L.A. RAZUVAYEVA, A.K. SPANOVA, YE.M. YESSETOVA, U.ZH. NURMUKHAMBETOVA, O.KH. ADILGALIYEVA

TREATMENT OF PAROXYSMAL TACHYCARDIA AT PRE-HOSPITAL STAGE

State public municipal enterprise «City first-aid station», Aktobe city

Having investigated the morbidity increase in Aktobe city the authors of the article proved that it was connected with the urbanization, the population’s migration, the intensive fastness of living, the ecological condition as well as the nonobservance of healthy life-style. From the point of view of evidence based medicine the situations of primary choice of preparations of definite class under the ECG control were established.

Т.И. ВОДЯНИЦКАЯ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ И СНИЖЕНИЕ ТРАВМАТИЗМА У НОВОРОЖДЕННЫХ

ГККП «Городской родильный дом», г. Уральск

В течение нескольких последних десятилетий мировая практика предложила множество методов по диагностике, профилактике и лечению различных состояний во время беременности. Каждый из них имел свои недостатки. Так, используя бальную систему оценки факторов перинатального риска, привело к необоснованно высокой группе беременных, отнесенных к высокому риску, к которым применяется интенсивное вмешательство. В то же время, по данным ВОЗ, 75 % женщин этой группы могут родить нормально. Поэтому разработаны новые высокоэффективные технологии для родовспомогательных учреждений, которыми и руководствуется наш медицинский персонал, начиная с 2008 года.

Ключевой момент этой технологии — максимальное внимание во время беременности и в процессе родов, не исключая необходимости оказания помощи при возможных осложнениях.

Работа в нашем родильном доме, при поступлении беременной, начинается с составления плана родов, с которым знакомится и дает свое согласие роженица. К положительному фактору относим партнерские роды — присутствие мужа при родах супруги. После проведения соответствующего собеседования с партнером, разрешаем ему присутствовать при родах жены, что дает женщине возможность быть более собранной, спокойной и уверенной в своих силах.

Основная цель процесса родов, с нашей, врачебной стороны, — обеспечение безопасности женщины и ребенка при минимальном вмешательстве в физиологический процесс.

Проанализировав уровень травматизма у новорожденных в нашем родильном доме, мы отметили устойчивую тенденцию резкого снижения переломов ключиц и кефалогематом. Так, в 2006 году, когда наш родильный дом работал по старым технологиям, из 3 720 родившихся детей за год, переломы ключиц случились у 47 детей, что составило — 1,2 %.

В 2008 году, когда мы перешли на новые технологии, положение резко изменилось в лучшую сторону: из 4 128 родившихся, переломы ключиц наблюдались у 14 детей, что составило — 0,3 %. Еще более успешным стал 2009 год, где при 4 674 родившихся, переломы ключиц случились у 4-х детей, что составило — 0,08 % (таблица 1).

Та же самая тенденция просматривается и с наличием кефалогематом. Если в 2007 году диагностировано 167 кефалогематом или 4,4 %, то в 2008 году эта цифра уменьшилась до 104 или 2,5 %, а в 2009 году — до 59 (1,2 %) (таблица 2).

Снижению травматизма у новорожденных в виде перелома ключиц и кефалогематом, способствовало соблюдение медицинским персоналом следующих требований: отказ от управления потугами; от

Пароксизмальная тахикардия — Неотложная Помощь

Пароксизмальная тахикардия

text_fields

text_fields

arrow_upward

Этим термином обозначают приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130-250 в 1 мин. Ритм сердца при этом обычно правильный.

Больной при приступе, как правило, ощущает сердцебиение, иногда слабость, чувство стеснения или боль за грудиной, одышку, страх. Могут отмечаться бледность кожных покровов, цианоз губ, пульсация вен на шее, снижение артериального давления, полиурия.

Существуют две основные формы пароксизмальной тахикардии — наджелудочковая и желудочковая.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Диагноз.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Это нарушение ритма легко диагностируется в тех случаях, когда при частом правильном ритме сердца форма желудочковых комплексов на ЭКГ мало отличается от таковой при нормальном ритме у данного больного Зубец Р, как правило, наслаивается на элементы желудочкового комплекса и поэтому трудноразличим. Следует иметь в виду возможность так называемой аберрантной наджелудочковой тахикардии, когда комплекс QRS на ЭКГ расширен и деформирован вследствие нарушения внутрижелудочковой проводимости или аномального проведения импульса. Такой вид наджелудочковой тахикардии требует дифференциальной диатностики с желудочковой формой. Дифференциальной диагностике способствует выявление зубца Р, для чего может быть использована регистрация ЭКГ в пищеводном отведении. При наджелудочковой терапии зубец Р почти всегда связан с комплексом QRS, а при желудочковой тахикардии такая связь, как правило, отсутствует.

Имеются разновидности пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (синусово-предсердная, предсердная, атриовентрикулярная и некоторые другие), которые имеют свои клинические и электрокардиографические особенности, однако их отличие не всегда возможно по стандартной ЭКГ.

Неотложная помощь при Наджелудочковой Пароксизмальной Тахикардии

text_fields

text_fields

arrow_upward

Оказание помощи при приступах наджелудочковой тахикардии следует начинать с попыток, рефлекторного воздействия на блуждающий нерв. Наиболее эффективным способом такого воздействия является натуживание больного на высоте глубокого вдоха. Возможно также воздействие на синокаротидную зону. Массаж каротидного синуса проводят при положении больного лежа на спине, прижимая правую сонную артерию. Менее действенно надавливание на глазные яблоки.

При отсутствии эффекта от применения механических приемов используют лекарственные средства, наиболее эффективен верапамил (изоптин, финоптин), вводимый внутривенно струйно в количестве 4 мл 0,25% раствора (10 мг). Достаточно высокой эффективностью также обладает аденозинтрифосфат (АТФ), который вводят внутривенно струйно (медленно) в количестве 10 мл 10% раствора с10мл5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Этот препарат может снижать артериальное давление, поэтому при приступах тахикардии, сопровождающихся артериальной гипотонией, лучше применять новокаинамид в указанной дозе в сочетании с 0,3 мл 1% раствора мезатона.

Приступы наджелудочовой тахикардии можно купировать и с помощью других препаратов, вводимых внутривенно струйно, амиодарона (кордарона) — 6 мл 5% раствора (300 мг), аймалина (гилуритмала) — 4 мл 2,5% раствора (100 мг), пропранолола (индерала, обзидана) — 5 мл 0,1% раствора (5 мг), дизопирамида (ритмилена, ритмодана) — 10 мл 1% раствора (100 мг), дигоксина — 2 мл 0,025% раствора (0,5 мг). Все препараты необходимо использовать с учетом противопоказаний и возможных побочных действий.

При неэффективности лекарственной терапии для купирования приступа можно использовать электроимпульсную терапию (кардиоверсию), а также электрическую стимуляцию сердца с помощью пищеводного или эндокардиального электрода.

Некоторые разновидности наджелудочковой тахикардии имеют особенности при выборе тактики лечения. Так, при тахикардиях, связанных с дигиталисной интоксикацией, применение сердечных гликозидов категорически противопоказано. При эктопической предсердной тахикардии, которая нередко проявляется «залповыми» групповыми эктопическими комплексами, как правило, неэффективны приемы стимуляции блуждающего нерва АТФ и кардиоверсия. При пароксизмальной тахикардии у больных с анамнестически установленным синдромом преждевременного возбуждения желудочков (или при подозрении на его наличие) рискованно применять сердечные гликозиды и верапамил из-за опасности учащения ритма.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Диагноз.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Это нарушение ритма характеризуется значительным (обычно более 0,14 с) расширением и деформацией комплекса QRS на ЭКГ. Форма желудочковых комплексов всегда резко отличается от таковой при синусовом ритме (рис. 2). Ритм желудков во время приступа может быть слегка неправильным (но разница интервалов R-R обычно не превышает 0,03 с). Иногда приступы прерываются одним или несколькими комплексами синусового происхождения, что характерно для так называемой экстрасистолической, или залповой, тахикардии. Для желудочковой тахикардии характерна атриовентрикулярная диссоциация, т.е. отсутствие связи между зубцами Р и комплексами QRS. Этот признак помогает отличить желудочковую тахикардию от аберрантной наджелудочковой. Поэтому в сомнительных случаях целесообразна регистрация пищеводного отведения ЭКГ для выявления зубца Р.

Существуют особые варианты пароксизмальной желудочковой тахикардии, характеризующиеся полиморфными желудочковыми комплексами на ЭКГ. Такая картина наблюдается при политопной желудочковой тахикардии, в частности при двунаправленной тахикардии, при которой происходит чередование желудочковых комплексов с различным направлением главных зубцов. Эта тахикардия весьма характерна для дигиталисной интоксикации. При множественных эктопических очагах, возбуждающих желудочки в частом, беспорядочном ритме, возникает хаотическая желудочковая тахикардия, которая часто предшествует фибрилляции желудочков. Для больных с синдромом удлиненного интервала Q-Т характерна двунаправленно-веретенообразная желудочковая тахикардия, или «пируэт» .

Неотложная помощь при Желудочковой Пароксизмальной Тахикардии

text_fields

text_fields

arrow_upward

Начальным средством выбора для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии является лидокаин, который вводят внутривенно струйно — 6-8 мл 2% раствора (120180 мг). Этому препарату следует отдать предпочтение, так как он обладает малой токсичностью. Эффективен и ряд других препаратов, вводимых внутривенно (медленно), в частности этмозин — 4 мл 2,5% раствора (100 мг), этацизин — 2 мл 2,5% раствора (50 мг), мекситил — 10 мл 2,5% раствора (250 мг), новокаинамид, аймалин (гилуритмал), дизопирамид, амиодарон в дозах, указанных выше. При неэффективности медикаментозной терапии, а также при возникновении коллапса, шока, сердечной астмы или отека легких следует применить электрическую кардиоверсию. При приступах желудочковой тахикардии не следует использовать приемы раздражения блуждающего нерва, применять верапамил, пропранолол, АТФ и сердечные гликозиды ввиду их малой эффективности.

При желудочковой тахикардии у больных синдромом удлиненного интервала Q-Т на ЭКГ, в частности при приступах типа «пируэт», из лекарственных средств можно использовать лидокаин, мекситил. Препараты, удлиняющие этот интервал (новокаинамид, хинидин, ритмилен), противопоказаны. Если интервал Q-Т нормальный, все эти препараты можно применять.

Пароксизмальная тахикардия у новорожденных и детей 1-го года жизни: Тактика неотложной помощи

1 ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Институт непрерывного профессионального развития Кафедра педиатрии ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница 1» Пароксизмальная тахикардия у новорожденных и детей 1-го года жизни: Тактика неотложной помощи С.А. Ушакова к.м.н., доцент, главный внештатный специалист по педиатрии и детской кардиологии Департамента здравоохранения Тюменской области Посвящается 90-летию Союза педиатров России г. Екатеринбург, 25 мая 2017 г.

2 Жизнеугрожающие нарушения ритма сердца у новорожденных и детей 1-го года жизни могут манифестировать тяжелой сердечной недостаточностью или внезапной сердечной смертью. Другие НРС Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (ПТ) — наиболее частая (90,4%) из клинически значимых аритмий, приводящих к сердечной недостаточности и аритмогенному коллапсу у детей. Манифестация в первые дни и месяцы жизни в 61-73% случаев. У детей 1-го года жизни с ПТ без врожденных заболеваний сердца риск летального исхода — 2%, в сочетании с ВПС 6%. Школьникова М.А. и соавторы, 2016

3 Как правило, в течение каждого месяца в Тюменской области неотложная помощь оказывается 3 детям с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией! 1 Доставлен родителями в 21 час 30 мин. мальчик А. мальчик Д дней 10 дней 2014 г г. В течение 3-х дней беспокойство периодически, стал хуже сосать. Сегодня по телефону в уч.педиатром рекомендован осмотр неонатолога в приемном отделении стационара. Тюменский р-н ГБУЗ ТО «ОКБ 2» Приемное отделение г.тюмень Участковый педиатр 12 час 00 мин. Актив. При осмотре во время сна тахикардия > 200 в минуту. ДЗ: «Пароксизмальная тахикардия?» Первый приступ пароксизмальной тахикардии в периоде новорожденности

4 Пароксизмальная тахикардия (ПТ) Пароксизмальная тахикардия — приступы сверхчастых сердцебиений с ЧСС > в мин у детей раннего возраста (у новорожденных и детей первых месяцев ЧСС, как правило в мин) с внезапным началом и окончанием, длящиеся от нескольких секунд или минут до нескольких часов (редко — дней) и имеющие специфические признаки на ЭКГ (ритм несинусовый!). Трудности диагностики ПТ заключаются в том, что ЭКГ покоя вне приступа считается нормальной!

5 Основные механизмы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у детей норма Синусовый узел Атриовентрикулярный узел Пучок Гиса Ножки пучка Гиса Предсердная тахикардия Редко! 10-15% Атриовентрикулярные (АВ) реципрокные тахикардии (85-90%) АВ тахикардия при WPW синдроме ортодромная АВ узловая тахикардия антидромная

6 Клинические проявления пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у новорожденных и детей 1-го года жизни Неспецифические симптомы: беспокойство, отказ от еды, рвота, монотонный крик. Склонность к быстрой декомпенсации кровообращения: бледность, мраморность, потливость, похолодание конечностей. Объективные признаки недостаточности кровообращения : одышка, гепатомегалия, задержка мочеиспускания. Громкие сердечные тоны, тахикардия не поддается подсчету при нормальной температуре тела и без видимой причины Длительные приступы тахикардии > часов сопровождаются нарастающими признаками недостаточности кровообращения вплоть до отека легких.

7 Причины наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у детей Большинство детей с ПТ (60-80 %) не имеют структурной патологии сердца. К развитию ПТ у новорожденных и детей 1-го года жизни предрасполагает множество эмбриональных дополнительных проводящих путей (сочетание с синдромом WPW отмечается в % случаев). Могут «исчезнуть» спонтанно к возрасту 2-3 лет. Варианты дополнительных предсердно-желудочковых соединений (пучков) у детей European Society of Cardiology, 2013

8 Primum — non nocere! [Прежде всего не навреди] Оказание неотложной помощи детям с пароксизмальной тахикардией (ПТ) компетенция врача неонатолога и педиатра В случае развития ПТ у ребенка перед врачом стоят трудные задачи: быстро сориентироваться в диагнозе и безотлагательно выбрать максимально правильную тактику лечения. Ответственность врача при принятии решения существенно возрастает в связи с тем, что многие методы лечения аритмии сами по себе несут угрозу осложнений: развития других опасных нарушений ритма и даже остановки сердца (!).

9 Принятие тактического решения Нуждается ли ребенок с тахикардией в неотложной антиаритмической терапии Пароксизмальная тахикардия? Непароксизмальная тахикардия Записать ЭКГ! Лихорадка? Гиповолемия? Анемия? Гипоксемия? Другая причина синусовой тахикардии? Лечение основного заболевания? Есть ли угроза жизни пациента: коллапс, шок (СБП, оценка пульса, АД) Приступить к немедленному купированию приступа: Шаг 1. Вагусные пробы Шаг 2. Антиаритмические препараты Экстренные мероприятия противопоказаны: введение больших доз антиаритмических препаратов, а также их сочетанное назначение может сопровождаться коллапсом и даже остановкой сердца.

10 КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП ДИАГНОСТИКИ важно дифференцировать пароксизмальную и непароксизмальную наджелудочковые тахикардии? Пароксизмальная тахикардия внезапность возникновения и окончания приступа на фоне резкого нарушения самочувствия и поведения ребенка Непароксизмальная (хроническая) тахикардия в большинстве случайное обнаружение аритмии с длительностью несколько дней (месяцев, лет) и самочувствие ребенка, как правило, не страдает. ЧСС у детей до 1 года составляет чаще в мин ЧСС меньше менее в мин у детей в возрасте до 1 года

11 Максимально быстрая Идентификация аритмии по ЭКГ Основной принцип проводить диф.диагностику в той степени, в какой это имеет значение для оказания экстренной помощи Р Р Р Р Р Пароксизмальная тахикардия тахикардия с узкими (нормальными) комплексами QRS тахикардия с широкими комплексами QRS 1.Предсердная ПТ 2. АВ-узловая ПТ 1. Желудочковая ПТ 2. Наджелудочковая ПТ: А) при WPW синдроме Б) при наличии блокады ножек пучка Гиса (см. архив ЭКГ)

12 Идентификация аритмии по ЭКГ Основной принцип проводить диф.диагностику в той степени, в какой это имеет значение для оказания экстренной помощи Р Р Р Р Р Пароксизмальная тахикардия тахикардия с нормальными (узкими) комплексами QRS тахикардия с уширенными комплексами QRS 1.Предсердная ПТ 2. АВ-узловая ПТ 1. Желудочковая ПТ 2. Наджелудочковая ПТ: А) при WPW синдроме Б) при наличии блокады ножек пучка Гиса Электрофизиологические варианты пароксизмальной тахикардии можно дифференцировать после купирования приступа

13 Клинический случай 1 приемное отделение детского стационара ГБУЗ ТО «ОКБ 2» 31 марта 2014 г. 19-дневный новорожденный мальчик А. доставлен родителями из дома в 21 час 30 мин. Нет анамнеза предшествующего заболевания. Из роддома выписан на 3-и сутки в удовлетворительном состоянии. На грудном вскармливании. В течение последних 3-х дней беспокойство периодически, стал хуже сосать. Сегодня по телефону в участковым педиатром рекомендован осмотр неонатолога в приемном отделении стационара. В при осмотре: акроцианоз, тахипное до 70 в мин, тахикардия ЧСС не поддается подсчету. Печень+5 см. Незамедлительно госпитализирован в отделение реанимации новорожденных!

14 Диагноз? Регулярный ритм, ЧСС =270 в мин QRS комплексы «широкие» Отсутствуют зубцы Р перед QRS 270 чсс в мин Скорость записи ЭКГ =25 мм/сек (1 мм соответствует 0,04 сек)

15 Диагноз: Пароксизмальная тахикардия (с широкими QRS комплексами). Н II-III ст. Регулярный ритм, ЧСС =270 в мин QRS комплексы «широкие» Отсутствуют зубцы Р перед QRS 270 чсс в мин

16 Клинический случай 2 приемное отделение ГБУЗ ТО «ОКБ 2» 16 марта 2015 г. 10-дневный новорожденный мальчик Д. доставлен СМП по направлению участкового педиатра с ДЗ«Пароксизмальная тахикардия?». Ребенок от 1-й беременности, 1 х срочных родов. Оценка по Апгар 8 баллов. Вес при рождении 3770 гр, длина 54 см. Выписан из роддома на 4-е сутки. На грудном вскармливании. Жалобы у родителей отсутствовали. На очередном активе к новорожденному участковый педиатр зафиксировал у ребенка при осмотре тахикардию >200 в минуту (ребенок спал). Вызов СМП для экстренной госпитализации Бледно-серый колорит кожных покровов. Sat О2 86%. Тахикардия 280 в мин (по монитору). Тахипное до 60 в мин. Печень +2 см. Госпитализирован в отделение реанимации новорожденных!

17 Диагноз? Регулярный ритм, ЧСС =280 в мин QRS комплексы «узкие» Отсутствуют зубцы Р перед QRS Скорость записи ЭКГ =25 мм/сек (1 мм соответствует 0,04 сек)

18 Диагноз: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (с узкими QRS комплексами). Н II-III ст. ЧСС =280 в мин QRS комплексы «узкие» Отсутствуют зубцы Р перед QRS Скорость записи ЭКГ =25 мм/сек (1 мм соответствует 0,04 сек)

19 Клинические рекомендации для врачей неонатологов и педиатров по купированию пароксизмальной тахикардии Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с суправентрикулярными (наджелудочковыми тахикардиями) (2016) EHRA/AEPC CONSENSUS «Pharmacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC- Arrhythmia Working Group joint consensus statement» (2013) Дополнения цит. по: Advanced Paediatric Life Support (APLS). 6-e издание (2015)

20 Алгоритм лечения пароксизмальной тахикардии у детей (стабильная гемодинамика) Тахикардия с узким QRS Регистрация ЭКГ 1 шаг Тахикардия с широким QRS Вагусные пробы (класс I, уровень В) Рекомендации ESC (2013) В условиях оказания первой помощи вагусные пробы можно использовать в самом начале купирования приступа тахикардии неясного генеза: у младенцев прикладывание холода к лицу, введение назогастрального зонда, переворот вниз лицом на несколько минут. Противопоказанием служат признаки недостаточности кровообращения и нарушения мозгового кровотока.

21 Алгоритм лечения пароксизмальной тахикардии у детей >1 года (стабильная гемодинамика) Тахикардия с узким QRS Регистрация ЭКГ Тахикардия с широким QRS 1 шаг нет эффекта 2 шаг Вагусные пробы Антиаритмические препараты АТФ в/в струйно без разведения 0,1-0,15 мг/кг (до 1 года не > 1 мл, подростки не > 2 мл) 1% раствор (1 мл=10 мг) Верапамил в/в струйно на физ.растворе в дозе 0,1-0,15 мг/кг 0,25% раствор (1 мл=2,5 мг) I B Амиодарон в/в капельно за мин на глюкозе в дозе 5 мг/кг 5% раствор (1 мл=50 мг) Прокаинамид в/в капельно на физ.растворе в дозе 0,15-0,2 мл/кг совместно с в/м 1% мезатона 10% раствор (1 мл=100 мг) При отсутствии эффекта вводятся последовательно, с интервалом не менее 20 мин! При неэффективности электроимпульсная терапия 0,5-2 Дж/кг Федеральные клинические рекомендации, 2016 АТФ в/в струйно Амиодарон в/в капельно Прокаинамид в/в капельно или струйно медленно I B IIb, B Лидокаин в/в медленно на 5% глюкозе в дозе 0,5-1 мг/кг 1% раствор (1мл=10 мг)

22 ВЕРАПАМИЛ Применение этого препарата у детей первого года жизни может вызвать необратимую артериальную гипотонию и асистолию. Не рекомендуется назначать его детям до 1 года. ПРОТИВОПОКАЗАН! ПРОКАИНАМИД Не рекомендуется использовать в/в инфузии для купирования суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии у детей раннего возраста из-за возможности развития неконтролируемой гипотонии. ПРОТИВОПОКАЗАН! Advaced Paediatric Life Support (APLS) (2010, 2015) European Cardiology Society (2013)

23 Алгоритм лечения пароксизмальной тахикардии у детей< 1 года (стабильная гемодинамика и умеренные нарушения) Тахикардия с узким QRS Регистрация ЭКГ Вагусные пробы нет эффекта нет эффекта Антиаритмические препараты в/венно Тахикардия с широким QRS АТФ 1% р-р 150 мкг/кг до 1 года 100 мкг/кг > 1 года АТФ Можно повторить через 2 мин Особенности выбора у новорожденных и детей 1-го года жизни АТФ в/в струйно АТФ Верапамил* Амиодарон 5% р-р 5 мг/кг Новокаинамид* При неэффективности электроимпульсная терапия 0,5-2 Дж/кг Федеральные клинические рекомендации, 2016 Амиодарон* в/в капельно на 5% глюкозе мин Новокаинамид* Лидокаин при желудочковой ПТ

24 Неотложная помощь наши действия У каждого пациента в приступе были нарушения кровообращения Рефлекторные пробы — противопоказаны в качестве 1 шага! 270 в мин 1 новорожденный 19 дней АТФ в/в 0,1 мг/кг струйно без разведения нет эффекта Амиодарон 5 мг/кг за 45 мин нет эффекта в/в кап Амиодарон в/в инфузия 10 мг/кг за 24 часа ПТ купирована через 90 минут Синусовый ритм, ЧСС 130 в мин. WPW синдром С-м преждевременного возбуждения желудочков (WPW синдром) наличие дополнительного пути проведения импульса между миокардом предсердий и желудочков Манифестирующий Скрытый (латентный)! Укорочение интервала PQ Дельта-волна Расширение комплекса QRS

25 Неотложная помощь наши действия У каждого пациента в приступе были нарушения кровообращения Рефлекторные пробы — противопоказаны в качестве 1 шага! 270 в мин 280 в мин 1 2 новорожденный 19 дней АТФ в/в 0,1 мг/кг струйно без разведения нет эффекта Амиодарон 5 мг/кг за 45 мин нет эффекта в/в кап Амиодарон в/в инфузия 10 мг/кг за 24 часа ПТ купирована через 90 минут Синусовый ритм, ЧСС 130 в мин. WPW синдром новорожденный 10 дней АТФ в/в 0,15 мг/кг струйно без разведения ПТ купирована через 30 секунд Синусовый ритм, ЧСС 142 в мин

26 Приступ пароксизмальной тахикардии купирован ЧТО ДАЛЬШЕ? Повторные приступы ПТ у младенцев могут привести к сердечной недостаточности вследствие аритмогенной кардиомиопатии, и даже — к внезапной сердечной смерти (нераспознанные своевременно приступы). Назначение антиаритмиков «of label» Частые нежелательные явления, в т.ч. тяжелые При дебюте ПТ у новорожденного профилактика рецидивов антиаритмиками обычно рекомендуется в течение первых 6-12 мес! Эхокардиография ребенка В., возраст 4,5 мес. Частые приступы суправентрикулярной ПТ с 2-х недель жизни. Дилатация полости ЛЖ, снижение сократительной функции миокарда (ФИ =45%).

27 Уровень доказательности мнение экспертов Лекарственный препарат Суточная доза Противопоказания и предосторожности Показания для дозы или отмены пропранолол 1-3 мг/кг в 2-3 приема Астма бронхиальная брадикардия атенолол 0,3-1,3 мг/кг в 1 прием Астма бронхиальная брадикардия верапамил 4-8 мг/кг в 3 приема Снижение сократительной функции миокарда пропафенон мг/кг в 3 приема Противопоказан при снижении ФВ ЛЖ. Осторожно при системных заболеваниях соталол 2-8 мг/кг в 2 приема Противопоказан при значительной ГЛЖ, систолической сердечной недостаточности, с-ма удлинения QT, гипокалиемии, снижении клиренса креатинина <50 мг/мл и бронх.астме амиодарон Доза насыщения 10 мг/кг 10 дней, затем 5 мг/кг в 1-2 приема Назначение детям раннего возраста «of label» Острожность при использовании др.препаратов удлиняющих QT, при сердечной недостаточности. Доза витамина К и дигоксина д.б. уменьшена брадикардия Удлинение QRS >25% от исходного QT интервал > 500 мсек QT интервал > 500 мсек European Society Cardiology,2013

28 Лечение после купирования приступа наша практика 1 новорожденный 19 дней «Разумный консерватизм» с тщательным мониторингом нежелательных явлений! Первый приступ ПТ Клинически в приступе: нарушения гемодинамики По данным ЭХО-КГ после приступа аритмогенная кардиомиопатия (дилятация полости левого желудочка, снижение фракции выброса) Неотложная помощь Приступ ПТ купирован. На ЭКГ выявлен WPW синдром «Д» наблюдение педиатра и детского кардиолога ГБУЗ ТО «ОКБ 1» Амиодарон насыщение мг/кг/сут до 10 дней, затем внутрь 5 мг/кг/сут до 6 месяцев; + нейрометаболическая терапия Катамнез без приступов ПТ 38 месяцев

29 Лечение после купирования приступа наша практика дни жизни 2 новорожденный 10 дней «Разумный консерватизм» Первый приступ ПТ Приступы купированы в/в АТФ Амиодарон насыщение мг/кг/сут, затем внутрь 5 мг/кг/сут 24 ГБУЗ ТО «ОКБ 1» 3 мес — ПТ 260 в мин после 2 дней перерыва амиодарона. АТФ в/в стр. Повторно — насыщение амиодароном 10 мг/кг, перевод на дозу 7мг/кг/сут 4 мес вялость, ЧСС 230 в мин на пульсоксиметре. АТФ в/в стр без эффекта Амиодарон в/в кап 10 мг/кг/сут. Вес г /месяц Титрование дозы амиодарона ч/ 2-3 недели! Без приступов ПТ 3 мес АТФ в/в 8 мес месяцы жизни НИИ кардиологии г.томск «Скрытый» WPW с-м АТФ в/в,кордарон в/в 11 мес АЛТ 2 N РЧА «Радикальный подход» Катамнез после РЧА без ПТ 8 мес

30 Лечение после купирования приступа наша практика дни жизни 2 новорожденный 10 дней «Разумный консерватизм» Первый приступ ПТ Приступы купированы в/в АТФ Амиодарон насыщение мг/кг/сут, затем внутрь 5 мг/кг/сут 24 ГБУЗ ТО «ОКБ 1» 3 мес — ПТ 260 в мин после 2 дней перерыва амиодарона. АТФ в/в стр. Повторно — насыщение амиодароном 10 мг/кг, перевод на дозу 7мг/кг/сут 4 мес вялость, ЧСС 230 в мин на пульсоксиметре. АТФ в/в стр без эффекта Амиодарон в/в кап 10 мг/кг/сут. Вес г /месяц Титрование дозы амиодарона ч/ 2-3 недели! Без приступов ПТ 3 мес АТФ в/в 8 мес месяцы жизни НИИ кардиологии г.томск «Скрытый» WPW с-м АТФ в/в,кордарон в/в 11 мес АЛТ 2 N РЧА «Радикальный подход» Катамнез после РЧА без ПТ 8 мес

31 Лечение после купирования приступа наша практика дни жизни 2 новорожденный 10 дней «Разумный консерватизм» Первый приступ ПТ Приступы купированы в/в АТФ Амиодарон насыщение мг/кг/сут, затем внутрь 5 мг/кг/сут 24 ГБУЗ ТО «ОКБ 1» 3 мес — ПТ 260 в мин после 2 дней перерыва амиодарона. АТФ в/в стр. Повторно — насыщение амиодароном 10 мг/кг, перевод на дозу 7мг/кг/сут 4 мес вялость, ЧСС 230 в мин на пульсоксиметре. АТФ в/в стр без эффекта Амиодарон в/в кап 10 мг/кг/сут. Вес г /месяц Титрование дозы амиодарона ч/ 2-3 недели! Без приступов ПТ 3 мес АТФ в/в 8 мес месяцы жизни АТФ в/в,кордарон в/в 11 мес АЛТ 2 N Возможности консервативной терапии исчерпаны!

32 Лечение после купирования приступа наша практика дни жизни 2 новорожденный 10 дней «Разумный консерватизм» Первый приступ ПТ Приступы купированы в/в АТФ Амиодарон насыщение мг/кг/сут, затем внутрь 5 мг/кг/сут 24 ГБУЗ ТО «ОКБ 1» 3 мес — ПТ 260 в мин после 2 дней перерыва амиодарона. АТФ в/в стр. Повторно — насыщение амиодароном 10 мг/кг, перевод на дозу 7мг/кг/сут 4 мес вялость, ЧСС 230 в мин на пульсоксиметре. АТФ в/в стр без эффекта Амиодарон в/в кап 10 мг/кг/сут. Вес г /месяц Титрование дозы амиодарона ч/ 2-3 недели! Без приступов ПТ 3 мес АТФ в/в 8 мес месяцы жизни НИИ кардиологии г.томск «Скрытый» WPW с-м АТФ в/в,кордарон в/в 11 мес АЛТ 2 N РЧА «Радикальный подход» Катамнез после РЧА без ПТ 15 мес

33 Особенности диспансерного наблюдения Информированное согласие родителей при назначении антиаритмических препаратов ПЕДИАТР Полный эффект лечения: Осмотры с ЭКГ не реже 1-2 раз в месяц при лечении антиаритмическими препаратами, далее не реже 1 раза в 3 месяца. Проведение ЭХО-КГ и ХМ ЭКГ не реже 1 раза в 6 месяцев. Моноторинг нежелательных явлений! ДЕТСКИЙ КАРДИОЛОГ Условноположительный эффект лечения: при отсутствии приступов ПТ в течение 6 месяцев и > ПТ протекают легче Быстрее купируются ПТ становятся реже РОДИТЕЛИ должны быть проинформированы: -о возможных провоцирующих факторах и симптомах, указывающих на начало приступа ПТ; -о необходимости вызова ССП при возникновении тахикардии; Обучение родителей подсчету ЧСС и рефлекторным пробам.

34 Rerum omnium magister usus est [лат. Лучший учитель практика ] СПАСИБО за внимание!

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: исход после лечения в отделении неотложной помощи

Целью этого исследования было изучить исход и частоту симптоматического рецидива пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (PSVT) в популяции пациентов отделения неотложной помощи (ED) после лечения и обращения с ED. Был проведен ретроспективный описательный обзор записей ED и государственного реестра смертей. Исследование проводилось в университетской больнице ED с ежегодным объемом пациентов 60 000 человек.Субъектами были все пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи в PSVT с января 1993 года по декабрь 1996 года. 111 пациентов соответствовали критериям включения. Средний возраст составлял 53 года, 49% составляли мужчины и 51% — женщины. СМП использовали 47 (42%) пациентов. У десяти из этих пациентов, которые использовали систему скорой медицинской помощи, на догоспитальном этапе произошло нестабильное событие. Одиннадцать пациентов однажды в отделении неотложной помощи имели нестабильные события. Назначенная терапия ЭД (с количеством успешных результатов в скобках) включала: аденозин 48 (41), вагусные маневры 44 (22), блокаторы кальциевых каналов 22 (14), бета-блокаторы 10 (4) и электрическую кардиоверсию 5 (1).Двадцать шесть пациентов (23%) спонтанно перешли в нормальный синусовый ритм (NSR). Семьдесят девять (71%) пациентов были выписаны из отделения неотложной помощи. Средний возраст для этой группы составлял 49 лет, а среднее время пребывания в ЭД для этой группы составляло 3,8 часа. У трех пациентов (4%) в этой группе был рецидив СВТ после выписки. У всех этих пациентов был рецидив в течение 24 часов, и ни у одного из них не было нестабильного события, связанного с их рецидивом. Тридцать два (29%) пациента были госпитализированы, из них 3 (9%) были отправлены в палату наблюдения, а 29 (91%) — в отделение интенсивной терапии.Средний возраст для этой группы составлял 65 лет. Двадцать одному из этих 32 госпитализированных пациентов (65%) потребовалось продолжение стационарного лечения после госпитализации по поводу аритмии. Шесть из 32 госпитализированных пациентов (19%) имели рецидивирующую PSVT в больнице с 1 эпизодом нестабильности. Рецидив PSVT был более вероятен у госпитализированных (P <0,05), у пожилых пациентов (P <0,01) и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе (P <0,01). Ни в одной из групп не было зарегистрировано смертей. Большинство пациентов с PSVT могут быть безопасно выписаны из отделения неотложной помощи после краткосрочного наблюдения, если терапия приводит к быстрому преобразованию в NSR.Рецидивы PSVT относительно редки и обычно возникают в течение 24 часов после поступления в ED. Рецидив PSVT чаще возникает у пожилых людей и у лиц с установленным заболеванием сердца.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: результат после лечения неотложной помощи

Представлено на Научной ассамблее и исследовательской конференции Американского колледжа врачей неотложной помощи, Сан-Франциско, Калифорния, октябрь 1997 г. симптоматического рецидива пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (PSVT) в популяции пациентов отделения неотложной помощи (ED) после лечения и размещения ED.Был проведен ретроспективный описательный обзор записей ED и государственного реестра смертей. Исследование проводилось в университетской больнице ED с ежегодным объемом пациентов 60 000 человек. Субъектами были все пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи в PSVT с января 1993 года по декабрь 1996 года. 111 пациентов соответствовали критериям включения. Средний возраст составлял 53 года, 49% составляли мужчины и 51% — женщины. СМП использовали 47 (42%) пациентов. У десяти из этих пациентов, которые использовали систему скорой медицинской помощи, на догоспитальном этапе произошло нестабильное событие.Одиннадцать пациентов однажды в отделении неотложной помощи имели нестабильные события. Назначенная терапия ЭД (с количеством успешных результатов в скобках) включала: аденозин 48 (41), вагусные маневры 44 (22), блокаторы кальциевых каналов 22 (14), бета-блокаторы 10 (4) и электрическую кардиоверсию 5 (1). Двадцать шесть пациентов (23%) спонтанно перешли в нормальный синусовый ритм (NSR). Семьдесят девять (71%) пациентов были выписаны из отделения неотложной помощи. Средний возраст для этой группы составлял 49 лет, а среднее время пребывания в ЭД для этой группы составляло 3,8 часа. У трех пациентов (4%) в этой группе был рецидив СВТ после выписки.У всех этих пациентов был рецидив в течение 24 часов, и ни у одного из них не было нестабильного события, связанного с их рецидивом. Тридцать два (29%) пациента были госпитализированы, из них 3 (9%) были отправлены в палату наблюдения, а 29 (91%) — в отделение интенсивной терапии. Средний возраст для этой группы составлял 65 лет. Двадцать одному из этих 32 госпитализированных пациентов (65%) потребовалось продолжение стационарного лечения после госпитализации по поводу аритмии. Шесть из 32 госпитализированных пациентов (19%) имели рецидивирующую PSVT в больнице с 1 эпизодом нестабильности.Рецидив PSVT был более вероятен среди госпитализированных ( P <0,05), у пожилых пациентов ( P <0,01) и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе ( P <0,01). Ни в одной из групп не было зарегистрировано смертей. Большинство пациентов с PSVT могут быть безопасно выписаны из отделения неотложной помощи после краткосрочного наблюдения, если терапия приводит к быстрому преобразованию в NSR. Рецидивы PSVT относительно редки и обычно возникают в течение 24 часов после поступления в ED. Рецидив PSVT чаще возникает у пожилых людей и у лиц с установленным заболеванием сердца.(Am J Emerg Med 2001; 19: 40-42. Copyright © 2001 by W.B. Saunders Company)

Ключевые слова

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Отделение неотложной помощи

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2001 W.B. Компания Сондерс. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Диагностика и лечение распространенных типов суправентрикулярной тахикардии

1.Колуччи Р.А., Серебряный MJ, Шубрук Дж. Распространенные типы наджелудочковой тахикардии: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2010; 82 (8): 942–952 ….

2. Делакретаз Э. Клиническая практика. Наджелудочковая тахикардия. N Engl J Med . 2006. 354 (10): 1039–1051.

3. Орехарена Л.А., Vidaillet H Jr, ДеСтефано Ф, и другие. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия в общей популяции. Джам Колл Кардиол . 1998. 31 (1): 150–157.

4. Портер М.Дж., Мортон Дж. Б., Денман Р, и другие. Влияние возраста и пола на механизм наджелудочковой тахикардии. Ритм сердца . 2004. 1 (4): 393–396.

5. Ko JK, Сделка BJ, Страсбургер Дж. Ф., Бенсон Д.В. мл. Механизмы суправентрикулярной тахикардии и их возрастное распределение у детей. Ам Дж. Кардиол .1992. 69 (12): 1028–1032.

6. Сеслар ИП, Гарнизон ММ, Ларисон С, Салерно JC. Многопрофильный анализ стационарного лечения наджелудочковой тахикардии у новорожденных и младенцев. Педиатр Кардиол . 2013. 34 (2): 408–414.

7. Гоуд Б.М., Томпсон П.Д. Влияние женского пола на сердечную аритмию. Cardiol Ред. . 2012. 20 (6): 297–303.

8. Росано ГМ, Леонардо Ф, Саррель П.М., Бил СМ, Де Лука Ф, Коллинз П.Циклическая изменчивость пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у женщин. Ланцет . 1996. 347 (9004): 786–788.

9. Макгуайр Массачусетс, Бурк JP, Роботин MC, и другие. Картирование треугольника Коха с высоким разрешением с использованием шестидесяти электродов у людей с атриовентрикулярной узловой (АВ-узловой) возвратной тахикардией. Тираж . 1993. 88 (5 pt 1): 2315–2328.

10. Катрицис Д.Г., Camm AJ. Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия. Тираж . 2010. 122 (8): 831–840.

11. Whinnett ZI, Сохаиб С.М., Дэвис DW. Диагностика и лечение наджелудочковой тахикардии. BMJ . 2012; 345: e7769.

12. Ссылка MS. Клиническая практика. Оценка и начальное лечение наджелудочковой тахикардии. N Engl J Med . 2012. 367 (15): 1438–1448.

13. Доросткар ПК, Силка MJ, Моради Ф, Дик М II. Клиническое течение стойкой переходной возвратной тахикардии. Джам Колл Кардиол . 1999; 33 (2): 366–375.

14. Кистлер П.М., Робертс-Томсон KC, Хаккани HM, и другие. Морфология зубца P при фокальной предсердной тахикардии: разработка алгоритма для прогнозирования анатомического места происхождения. Джам Колл Кардиол . 2006. 48 (5): 1010–1017.

15. Лессмайер Т.Дж., Гэмперлинг D, Джонсон-Лиддон V, и другие. Нераспознанная пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.Возможность ошибочного диагноза как панического расстройства. Арк Интерн Мед. . 1997. 157 (5): 537–543.

16. Шиллинг RJ. Какого пациента следует направить к электрофизиологу: наджелудочковая тахикардия. Сердце . 87 (3): 299–304.

17. Neumar RW, Отто CW, Ссылка MS, и другие. Часть 8: усовершенствованная поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи 2010 г. [опубликованные исправления появляются в Circulation.2011; 123 (6): e236 и Circulation. 2013; 128 (25): e480]. Тираж . 2010; 122 (18 доп. 3): S729 – S767.

18. Бломстрём-Лундквист C, Шейнман М.М., Алиот Э.М., и другие. Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями — краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям (комитет по разработке Руководство по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями. Тираж . 2003. 108 (15): 1871–1909.

19. Еллинек EH. Маневр Вальсальвы и Антонио Вальсальва (1666–1723). J R Soc Med . 2006. 99 (9): 448–451.

20. Тейлор Д.М., Вонг Л.Ф. Неправильная инструкция по применению маневра Вальсальвы при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии — обычное дело. Emerg Med Australas . 2004. 16 (4): 284–287.

21. Смит Г.Д., Фрай ММ, Тейлор Д., Морганс А, Кантуэлл К.Эффективность маневра Вальсальвы для купирования наджелудочковой тахикардии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (2): CD009502.

22. Адлингтон Х, Камбербэтч Г. Массаж каротидного синуса: безопасный ли способ купирования наджелудочковой тахикардии? Emerg Med J . 2009; 26 (6): 459.

23. Манн Д.Л., Зипес Д.П., Либби П., Боноу РО, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания.: W.B. Сондерс; 2014.

24. Делани Б., Лой Дж. Келли AM. Относительная эффективность аденозина по сравнению с верапамилом для лечения стабильной пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у взрослых: метаанализ. евро J Emerg Med . 2011. 18 (3): 148–152.

25. Стрикбергер С.А., Мужчина KC, Дауд Э.Г., и другие. Предсердная аритмия, индуцированная аденозином: проспективный анализ [опубликованная поправка опубликована в Ann Intern Med.1998; 128 (6): 511]. Энн Интерн Мед. 1997. 127 (6): 417–422.

26. Кляйн Г.Дж., Bashore TM, Продавцы ТД, Притчетт Э.Л., Смит В.М., Gallagher JJ. Фибрилляция желудочков при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. N Engl J Med . 1979. 301 (20): 1080–1085.

27. Гебрил А, Хоуз С. На пути к доказательной неотложной медицине: лучшие СТАВКИ из Королевского лазарета Манчестера. СТАВКА 1. Эффективно и безопасно ли внутривенное введение аденозина у пациентов с нестабильной пароксизмальной наджелудочковой тахикардией? Emerg Med J .2012. 29 (3): 251–254.

28. Бругада П, Бругада Дж., Mont L, Смитс J, Андриес EW. Новый подход к дифференциальной диагностике регулярной тахикардии с широким комплексом QRS. Тираж . 1991. 83 (5): 1649–1659.

29. Виннифорд Мэриленд, Фултон К.Л., Хиллис ЛД. Длительная терапия пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: рандомизированное двойное слепое сравнение дигоксина, пропранолола и верапамила. Ам Дж. Кардиол . 1984. 54 (8): 1138–1139.

30. Альбони П., Томази С, Menozzi C, и другие. Эффективность и безопасность самостоятельного приема однократной пероральной лекарственной терапии вне больницы при лечении нечастой, хорошо переносимой пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Джам Колл Кардиол . 2001. 37 (2): 548–553.

31. Deisenhofer I, Зреннер Б, Инь YH, и другие. Криоабляция в сравнении с радиочастотной энергией для аблации атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардии (исследование CYRANO): результаты большого многоцентрового проспективного рандомизированного исследования. Тираж . 2010. 122 (22): 2239–2245.

32. Фридман П.Л., Дубук М, Зеленый МС, и другие. Катетерная криоаблация наджелудочковой тахикардии: результаты многоцентрового проспективного «морозного» исследования. Ритм сердца . 2004. 1 (2): 129–138.

33. Шейнман М.М., Хуанг С. Регистр проспективной катетерной абляции NASPE 1998 года. Стимуляция клин электрофизиол . 2000. 23 (6): 1020–1028.

34. Borggrefe M, Бадде Т, Подчек А, Брайтхардт Г. Абляция добавочного пути высокочастотным переменным током у человека. Джам Колл Кардиол . 1987. 10 (3): 576–582.

35. Кей Г.Н., Эпштейн А.Е., Дейли С.М., Отвес VJ. Роль радиочастотной абляции в лечении наджелудочковых аритмий: опыт у 760 последовательных пациентов. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 1993. 4 (4): 371–389.

36. Митрани Р.Д., Кляйн Л.С., Хакетт Ф.К., Зипес ДП, Миль WM. Радиочастотная абляция при возвратной тахикардии в атриовентрикулярном узле: сравнение быстрой (передней) и медленной (задней) абляции. Джам Колл Кардиол . 1993. 21 (2): 432–441.

37. Ханнинен М, Йунг-Лай-Ва Н, Массель Д, и другие. Криоабляция по сравнению с радиочастотной абляцией для AVNRT: метаанализ и систематический обзор. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2013. 24 (12): 1354–1360.

38. Яминишариф А, Давуди Г, Касемисаид А, Фарахани А.В., Газанчай Ф, Могхаддам М. Радиочастотная катетерная аблация атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардии: показатели успешности и осложнения в течение 14 лет опыта. Дж. Тегеранский Центр Сердца . 2010. 5 (2): 87–91.

39. Брэдфилд Дж., Тунг Р, Мандапати Р., Бойл Н.Г., Шивкумар К.Катетерная абляция с использованием дистанционной магнитной навигации: обзор приложений и результатов. Стимуляция клин электрофизиол . 2012. 35 (8): 1021–1034.

40. Обейесекере М.Н., Леонг-Сит П, Массель Д, и другие. Риск аритмии и внезапной смерти у пациентов с бессимптомным преждевременным возбуждением: метаанализ. Тираж . 2012. 125 (19): 2308–2315.

Управление и профилактика суправентрикулярной тахикардии

СВТ — одна из наиболее частых причин посещения отделений неотложной помощи и врачебных кабинетов. 5 Хотя большинство случаев СВТ не считаются опасными или опасными для жизни, частые эпизоды могут со временем ослабить сердечную мышцу, и поэтому для предотвращения дальнейших осложнений необходимо вмешательство врача. 1-4

Наиболее часто встречающиеся формы СВТ включают пароксизмальную СВТ (ПСВТ), атриовентрикулярную узловую возвратную тахикардию (АВНРТ), атриовентрикулярную реципрокную тахикардию (АВРТ) и предсердную тахикардию (АТ). 3-6 Другие формы СВТ включают фибрилляцию предсердий (ФП) и трепетание предсердий. 4-6

СВТ (исключая ФП, трепетание предсердий и мультифокальную АТ) поражают примерно 35 на 100 000 человек. 4,5 Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. 4-7 PSVT при отсутствии структурного порока сердца может проявляться в любом возрасте, но чаще всего первоначально проявляется в возрасте от 12 до 30 лет. 4-7 AVRT — наиболее часто встречающаяся SVT среди педиатрической популяции, на которую, по оценкам, приходится 30% случаев. 5,6

AVNRT — наиболее распространенная форма SVT среди взрослых, составляющая от 50% до 60% SVT.Большинство пациентов с AVNRT не имеют структурного порока сердца. Эта форма СВТ чаще всего встречается у молодых здоровых женщин, но также встречается у пациентов с основным сердечно-сосудистым заболеванием. 4 Состояние, известное как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, наследственное заболевание, при котором при рождении присутствует дополнительная электрическая связь между предсердиями и желудочками, может вызывать у пациентов эпизоды СВТ. 4-8

Факторы риска и причины СВТ

Хотя эпизоды СВТ могут возникнуть у любого человека, существуют определенные факторы, которые могут увеличить индивидуальный риск.Примеры этих факторов риска включают 2,7-13 :

• Чрезмерное употребление кофеина или алкоголя

• История употребления табака

• Незаконное употребление наркотиков

• Экстремальный психологический стресс и тревога

• Гипертиреоз

• Низкий уровень калия и магния

• Семейный анамнез тахикардии

• Структурные аномалии сердца

• Побочные реакции на некоторые фармакологические средства (например, антигистаминные препараты, теофиллин, препараты от кашля и простуды, средства для подавления аппетита)

• Определенные медицинские условия (например, сердечно-сосудистые заболевания, хронические респираторные заболевания, диабет, анемия, рак)

Таблица.4 наиболее распространенных типа СВТ

Тип СВТ

Характеристики

Пароксизмальный СВТ

Может возникнуть в любом возрасте

Атриовентрикулярная узловая реентерабельная тахикардия в% %)

· Чаще встречается у более молодых женщин

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия

· Вторая по частоте СВТ (примерно 30%)

· Чаще встречается у молодых женщин и в популяции педиатрических пациентов

· Может считаться сопутствующей патологией с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта

Предсердная тахикардия (AT)

· Третья по частоте встречаемость SVT (приблизительно 10%)

· Существует 2 типа: AT и мультифокальная AT

· AT имеет 2 формы: очаговую и макрореентрантную

· Мультифокальная АТ чаще встречается у лиц среднего возраста или у лиц с сердечной недостаточностью или ХОБЛ

ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; СВТ = наджелудочковая тахикардия.

Взято из справочных материалов 4-6.

Симптомы, обычно связанные с эпизодами СВТ

Хотя некоторые пациенты с СВТ могут не испытывать никаких симптомов, другие пациенты обращаются в детстве, юношеском или среднем возрасте с симптомами, которые обычно имеют внезапное начало и прекращение. 4-6,12 Если у пациента нет симптомов или мало симптомов, это может вызвать задержку постановки диагноза. 4

Результаты различных исследований показали, что симптомы, обычно сообщаемые пациентами с СВТ, могут имитировать другие состояния и иногда ошибочно принимаются за приступы тревоги или панические расстройства, особенно среди пациентов женского пола. 14-16

Наиболее распространенным симптомом во время эпизода СВТ является учащенное сердцебиение или ощущение, что сердце быстро бьется, трепещет или учащенно бьется. 12-14,17 Эти эпизоды могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Другие симптомы, связанные с СВТ, включают головокружение или бред, боль в груди, одышку, беспокойство, сердцебиение, включая пульсацию в области шеи, потоотделение, усталость, изменения зрения и, в некоторых редких случаях, обмороки. 12,14,17

СВТ обычно не является серьезным или опасным для жизни состоянием, но следует обращаться за медицинской помощью, особенно если это первый эпизод у человека или эпизоды тяжелые и повторяющиеся. 17,18

Диагностика СВТ

Поскольку СВТ может быть эпизодической, иногда ее ошибочно принимают за тревогу или паническое расстройство. По этой причине получение подробного медицинского анамнеза и истории приема лекарств очень важно при диагностике СВТ и помогает определить возможные триггеры. 4-6 Помимо физического обследования, электрокардиограмма может использоваться для диагностики, чтобы дать ключ к пониманию типа СВТ, выявить любое повреждение сердечной мышцы и выявить любые другие нарушения проводимости.Врачи также могут использовать другие диагностические инструменты, такие как монитор событий или монитор Холтера, анализ крови (например, уровни тиреотропного гормона, метаболический профиль, общий анализ крови, сердечные ферменты), электрофизиологическое исследование или эхокардиограмму. 2,4-8,18

Лечение СВТ

У некоторых пациентов большинство или все эпизоды СВТ могут прекратиться сами по себе; другим пациентам требуется медицинское вмешательство. Лечение СВТ можно разделить на краткосрочное (немедленное / острое) или долгосрочное. 4

Краткосрочное лечение

Варианты краткосрочного лечения могут включать как фармакологические, так и нефармакологические меры. У большинства пациентов препаратом выбора при острой терапии является аденозин или верапамил. 7,18,19 Использование внутривенного аденозина или блокатора кальциевых каналов верапамила считается безопасным и эффективным методом лечения СВТ. 4,7,18,19

Преимущества аденозина включают быстрое начало действия (обычно в течение 10-25 секунд через периферическую вену), короткий период полувыведения (менее 10 секунд) и высокую степень эффективность. 19 Короткий период полувыведения этого агента сводит к минимуму тяжесть побочных эффектов, которые включают покраснение лица, стеснение в груди, одышку и временную остановку синуса и / или атриовентрикулярную блокаду. 19 Использование аденозина противопоказано пациентам с дисфункцией синусового узла или блокадой второй или третьей степени и должно применяться с осторожностью у пациентов с тяжелыми обструктивными заболеваниями легких. 4,7,18,19

Верапамил по эффективности сравним с аденозином, но его отрицательный инотропный эффект, сосудорасширяющие эффекты и увеличенный период полувыведения делают его непригодным для пациентов с застойной сердечной недостаточностью или для пациентов, классифицируемых как гипотензивные. 4,7,18,19 Блокаторы аденозиновых и кальциевых каналов противопоказаны для использования у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. 4,17-20

Внутривенное введение блокаторов кальциевых каналов, таких как дилтиазем, или бета-блокаторов, таких как эсмолол, также обычно используется для краткосрочного лечения СВТ. 4,7,17,18,20

Маневры блуждающего нерва, нефармакологический подход к краткосрочному лечению, представляют собой методы, которые повышают тонус блуждающего нерва и снижают частоту сердечных сокращений пациента. 4 Блуждающие маневры включают маневр Вальсальвы, при котором человек пытается с силой выдохнуть через закрытые дыхательные пути, кашляет, сидя с наклоненной вперед верхней частью тела, и брызгает ледяной водой на лицо. 4-6 В некоторых случаях вагусные маневры используются в качестве начальной меры для прекращения СВТ. 4-6,17,18,20 Блуждающие маневры часто считаются первой линией терапии у более молодых гемодинамически стабильных пациентов. 4,18

Долгосрочное ведение

Пациентам с повторяющимися эпизодами СВТ может потребоваться длительная терапия. 4-7,18,19 Долгосрочное ведение СВТ чаще всего зависит от типа СВТ, истории болезни пациента, частоты и тяжести эпизода. 4-7,19 Долгосрочное лечение включает хирургическое вмешательство или использование фармакологических средств.

Радиочастотная абляция (РЧА) считается безопасной, эффективной и рентабельной хирургической процедурой для предотвращения или подавления эпизодов СВТ для пациентов с частыми эпизодами СВТ и / или тех, кто хочет избежать использования фармакологических средств. 4-6 Это также полезно для тех пациентов, которые не реагируют на фармакологические агенты или которые не переносят их. 4-7,18,19

В исследованиях сообщается, что процедура РЧА имеет высокие показатели эффективности (успех однократной процедуры, 93,2%), общую низкую смертность от всех причин (~ 0,1%) и связана с низким уровнем нежелательных явлений ( ~ 2,9%). 18 Несмотря на сообщения о высоких показателях успеха, эта процедура не всегда используется в клинической практике. 18

Фармакологические агенты, обычно используемые для длительного лечения СВТ, включают амиодарон, прокаинамид, блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем и верапамил) и бета-блокаторы (например, метопролол или атенолол). 4-6,18 Результаты сообщают, что при хроническом повторном входе в оральный AV-узел предпочтительнее использование блокаторов кальциевых каналов и бета-адреноблокаторов, которые, как было показано, улучшают симптомы у 60–80% пациентов. 7,18

Роль фармацевта

Пациенты, перенесшие эпизод СВТ, вероятно, согласятся, что они могут вызывать тревогу и тревогу. Консультации пациентов, которые фокусируются на том, как эффективно справляться с эпизодами СВТ, а также на возможных методах лечения и профилактических стратегиях, могут оказать положительное влияние на общее качество жизни пациентов.Обладая правильной информацией, пациенты могут сделать осознанный выбор в отношении лечения этого состояния.

Фармацевты должны консультировать пациентов по поводу правильного использования любых прописанных лекарств, включая правильное использование, возможные побочные эффекты, противопоказания, связанные с выбранной терапией, и важность соблюдения режима лечения. Пациентам также следует напоминать о необходимости регулярно посещать своего основного лечащего врача для наблюдения и не использовать какие-либо лекарства, включая безрецептурные продукты и травяные добавки, без предварительной консультации со своим основным лечащим врачом.

Пациенты могут лучше справляться с СВТ, избегая употребления табака, алкоголя и кофеина, снижая уровень стресса за счет включения методов релаксации в свой распорядок дня, сбалансированного питания и регулярных физических упражнений. Пациентам следует напомнить о необходимости немедленно обратиться за медицинской помощью, если эпизод СВТ не прекратился в течение нескольких минут после использования профилактических методов, или если они испытывают боли в груди, учащенное сердцебиение или эпизоды обморока, или если проявляются новые симптомы или ухудшаются существующие. 4,20

Как один из наиболее доступных специалистов в области здравоохранения, фармацевты могут помочь облегчить беспокойство тех пациентов, которые испытывают СВТ, гарантируя, что они хорошо осведомлены об этом состоянии. Они также могут убедить пациентов в том, что СВТ можно лечить и что они ведут нормальную продуктивную жизнь. PT

Г-жа Терри — писатель по клинической аптеке из Хеймаркета, Вирджиния.

Список литературы

1. Гугеня М.Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Веб-сайт Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/156670-overview. Проверено 29 октября 2011 г.

2. Нарушения сердечного ритма: наджелудочковая тахикардия. Веб-сайт PDR Health. www.pdrhealth.com/diseases/heart-rhythm-disorders-supraventricular-tachycardia. Проверено 28 октября 2011 г.

3. Учащенное сердцебиение. Веб-сайт Общества сердечного ритма. www.hrsonline.org/PatientInfo/SymptomsDiagnosis/RapidHeart/RapidHeartbeat.cfm. По состоянию на 28 октября 2011 г.

4. Колуччи Р.А., Сильвер М.Дж., Шубрук Дж. Общие типы наджелудочковой тахикардии: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2010; 82 (8): 942-952.

5. Делакретаз Э. Наджелудочковая тахикардия. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(10): 1039-1051.

6. FoxDJ, Тищенко А., Кран А.Д. и др. Наджелудочковая тахикардия: диагностика и лечение. Mayo Clin Proc . 2008; 83 (12): 1400-1411.

7. FergusonJ, DiMarco JP.Современное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Веб-сайт Американской кардиологической ассоциации. http://circ.ahajournals.org/content/107/8/1096.full. По состоянию на 29 октября 2011 г.

8. Повторяющиеся наджелудочковые тахикардии. Руководство Merck для специалистов в области здравоохранения, онлайн-издание. www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/arrhythmias_and_conduction_disorders/reentrant_supraventricular_tachycardias_svt_psvt.html. По состоянию на 30 октября 2011 г.

9.Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Веб-сайт Cedars Sinai. www.mountsinai.org/patient-care/health-library/diseases-and-conditions/paroxysmal-supraventricular-tachycardia. По состоянию на 28 октября 2011 г.

10. Факторы риска для СВТ. Веб-сайт клиники Мэйо. www.mayoclinic.com/health/tachycardia/DS00929/DSECTION=risk-factors. Проверено 28 октября 2011 г.

11. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Веб-сайт Medline Plus Национального института здоровья. www.nlm.nih.gov / medlineplus / ency / article / 000183.htm. Проверено 28 октября 2011 г.

12. Наджелудочковая тахикардия. Веб-сайт Emedicine Health. www.emedicinehealth.com/supraventricular_tachycardia/page3_em.htm. По состоянию на 28 октября 2011 г.

13. Повторяющаяся надвентонная тахикрадия. Интернет-издание руководства Merck для специалистов в области здравоохранения. www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/arrhythmias_and_conduction_disorders/reentrant_supraventricular_tachycardias_svt_psvt.html # v938268. Проверено 28 октября 2011 г.

14. Wood KA, Wiener CL, Kayser-Jones J. Суправентрикулярная тахикардия и борьба за то, чтобы верить. Eur J Cardiovasc Nurs. 2007; 6 (4): 293-302.

15. Лессмайер Т.Дж., Гэмперлинг Д., Джонсон-Лиддон В. и др. Нераспознанная пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: возможность ошибочного диагноза как панического расстройства. Arch Intern Med. 1997; 157 (5): 537-543.

16. Ван П., Марк Эстес Н. А. III. Страница пациента кардиологии: наджелудочковая тахикардия.Веб-сайт Американской кардиологической ассоциации. http://circ.ahajournals.org/content/106/25/e206.full. Проверено 28 октября 2011 г.

17. Шлехте Э., Борамананд Н., Функ М. Суправентрикулярная тахикардия в условиях первичной медико-санитарной помощи: диагностика. Веб-сайт Medscape. www.medscape.com/viewarticle/582174_3. Проверено 28 октября 2011 г.

18. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. В: Клинический советник Ферри, 2012 г., Интернет-издание. MD Консультируйтесь с веб-сайтом. www.mdconsult.com/books/page.do? eid = 4-u1.0-B978-0-323-05611-3..00025-2 — sc30605 & isbn = 978-0-323-05611-3 & sid = 1226820980 & uniqId = 2857-3 # 4-u1.0- B978-0-323-05611-3..00025-2 — s30710. Доступ 28 октября 2011 г.

19. Лерман Б. Фармакологическая терапия наджелудочковой тахикардии. Веб-сайт Общества сердечного ритма. www.hrsonline.org/Education/SelfStudy/Articles/lerman.cfm. Проверено 28 октября 2011 г.

20. Наджелудочковая тахикардия. Страница пациента кардиологии. Веб-сайт Американской кардиологической ассоциации.http://circ.ahajournals.org/content/106/25/e206.full. По состоянию на 28 октября 2011 г.

PSVT — Области внимания

Распространенность и заболеваемость

PSVT затрагивает примерно два миллиона американцев и приводит к 300000 новых диагнозов и более 600000 обращений за медицинской помощью в США в год, включая посещения отделений неотложной помощи, госпитализацию и абляции. Эти оценки основаны на анализе данных по заявкам работодателей на медицинские услуги для пациентов в возрасте до 65 лет и данных по заявкам Medicare для пациентов в возрасте 65 лет и старше в период с 2008 по 2016 год.

Ретроспективный, наблюдательный и продольный анализ 2021 года, опубликованный в журнале Journal of Cardiovascular Electrophysiology , использовал данные о заявках как от Medicare, так и от частных страховых компаний для оценки распространенности лечения и заболеваемости PSVT в США за 9-летний период (2008-2016) . Это исследование показало, что распространенность пролеченного PSVT в США составляла от 1,3 до 2,1 млн, при этом ежегодно регистрируется примерно от 190 000 до 310 000 новых случаев. Женщины страдают чаще, составляя двух из каждых трех пациентов.За исключением фибрилляции предсердий (AFib) и трепетания предсердий (AFL), наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, выявленными у пациентов с PSVT, были хроническое заболевание легких, сахарный диабет и сердечная недостаточность, каждая из которых чаще встречалась у лиц в возрасте 65 лет и старше и с AFib / AFL.

По сравнению с предыдущими анализами обновленные данные о распространенности и заболеваемости PSVT показывают более чем двукратное увеличение. Ранее опубликованные источники, документирующие демографические, клинические характеристики и эпидемиологию PSVT, полагаются на одно медицинское обследование, подтвержденное ЭКГ.Таким образом, в этих исследованиях оценивается распространенность и частота обращений пациентов с PSVT в систему здравоохранения во время активного эпизода SVT. Они, вероятно, значительно недооценивают распространенность СВТ из-за эпизодической природы заболевания, вариабельности продолжительности эпизодов СВТ и того факта, что большинство эпизодов СВТ переживаются вне медицинских учреждений.

Этот ретроспективный, наблюдательный, продольный анализ, в котором учитывались ошибочные диагнозы и совпадение с симптомами AFib / AFL, позволил получить более окончательную обновленную оценку распространенности PSVT в U.С. население. Поскольку в предыдущих исследованиях было установлено, что меньшинство признанных PSVT происходит из кода PSVT, вероятно, есть дополнительные пациенты PSVT, получающие другие коды диагноза, которые не включены в оценку распространенности лечения 1,3–2,1 млн.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия Артикул

[1]

Суправентрикулярная тахикардия., Ганц Л.И., Фридман П.Л., Медицинский журнал Новой Англии, 19 января 1995 г. [PubMed PMID: 7800009]

[2]

Наджелудочковая тахикардия., Чаухан В.С., Кран А.Д., Кляйн Г.Дж., Сканес А.С., Йи Р., Медицинские клиники Северной Америки, март 2001 г. [PubMed PMID: 11233946]

[3]

Рентри атриовентрикулярного узла. Клинические, электрофизиологические и терапевтические соображения., Akhtar M, Jazayeri MR, Sra J, Blanck Z, Deshpande S, Dhala A., Circulation, 1993 Jul [PubMed PMID: 8319342]

[4]

Демонстрация двойных атриовентрикулярных узловых путей у человека., Розен К.М., Мехта А., Миллер Р.А., Американский кардиологический журнал, 1974 г., февраль [PubMed PMID: 4810028]

[6]

Классификация наджелудочковых тахикардий., Klein GJ, Sharma AD, Yee R, Guiraudon GM, Американский журнал кардиологии, 31 августа 1987 г. [PubMed PMID: 3630922]

[7]

Luca AC, Curpan AS, Miron I, Horhota EO, Iordache AC, Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта в отчете о случае новорожденного и мини-обзоре.Медицина (Каунас, Литва). 2020 5 ноября; [PubMed PMID: 33167583]

[8]

Расширенная диагностика узких сложных тахикардий с повышенной скоростью электрокардиографа., Accardi AJ, Miller R, Holmes JF, The Journal of Emergency Medicine, февраль 2002 г. [PubMed PMID: 11858914]

[9]

Наджелудочковая тахикардия: значение для реаниматолога., Трохман Р.Г., Реанимационная медицина, октябрь 2000 г. [PubMed PMID: 11055681]

[10]

Характеристики дополнительных путей, демонстрирующих снижение проводимости., Мердок CJ, Leitch JW, Teo WS, Sharma AD, Yee R, Klein GJ, Американский журнал кардиологии, 1 марта 1991 г. [PubMed PMID: 1998282]

[11]

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия в общей популяции., Orejarena LA, Vidaillet H Jr, DeStefano F, Nordstrom DL, Vierkant RA, Smith PN, Hayes JJ, Journal of the American College of Cardiology, 1998 Jan [PubMed PMID: 9426034]

[12]

Влияние возраста и пола на механизм суправентрикулярной тахикардии., Портер MJ, Morton JB, Denman R, Lin AC, Tierney S, Santucci PA, Cai JJ, Madsen N, Wilber DJ, Сердечный ритм, октябрь 2004 г. [PubMed PMID : 15851189]

[13]

Анализ возраста начала тахикардии, опосредованной дополнительными путями, у мужчин и женщин., Тада Х, Орал Х, Гринштейн Р., Пелоси Ф. младший, Найт Б. П., Стрикбергер С.А., Моради Ф., Американский кардиологический журнал, 15 февраля 2002 г. [PubMed PMID: 11835934]

[14]

Клиническая дифференциация тахикардий с узким комплексом QRS., Се Б., Такур Р.К., Шах С.П., Хун В.К., Клиники неотложной медицины Северной Америки, 1998 г. Май [PubMed PMID: 9621846]

[15]

Несоответствующая синусовая тахикардия: оценка и лечение., Krahn AD, Yee R, Klein GJ, Morillo C., Журнал кардиоваскулярной электрофизиологии, декабрь 1995 г. [PubMed PMID: 8720214]

[16]

Роль триггерной активности в клинических желудочковых аритмиях., Бругада П., Велленс Х. Дж., Электрокардиостимуляция и клиническая электрофизиология: PACE, март 1984 г. [PubMed PMID: 6200854]

[17]

Клиническая практика.Оценка и начальное лечение наджелудочковой тахикардии., Link MS, Медицинский журнал Новой Англии, 11 октября 2012 г. [PubMed PMID: 23050527]

[18]

Наджелудочковая тахикардия: диагностика и лечение., Fox DJ, Tischenko A, Krahn AD, Skanes AC, Gula LJ, Yee RK, Klein GJ, Mayo Clinic Протоколы, декабрь 2008 г. [PubMed PMID: 1

62]

[19]

Электрофизиологическая оценка наджелудочковой тахикардии., Josephson ME, Wellens HJ, Кардиологические клиники, ноябрь 1997 г. [PubMed PMID: 9403161]

[20]

Наджелудочковая тахикардия. Диагностика ЭКГ и анатомия., Obel OA, Camm AJ, European Heart Journal, 1997 May [PubMed PMID: 9152669]

[21]

Современное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии., Ferguson JD, DiMarco JP, Circulation, 4 марта 2003 г. [PubMed PMID: 12615783]

[22]

Суправентрикулярная тахикардия: механизмы и лечение., Джозефсон М.Э., Кастор Дж. А., Анналы внутренней медицины, сентябрь 1977 г. [PubMed PMID: 332025]

[23]

Современная роль фармакологической терапии пациентов с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией., Баста М., Кляйн Дж., Йи Р., Кран А., Ли Дж., Кардиологические клиники, ноябрь 1997 г. [PubMed PMID: 9403162]

[25]

Использование правильного препарата: алгоритм лечения регулярной наджелудочковой тахикардии., Леви С., Рикар П., Европейский журнал сердца, 1997 г. Май [PubMed PMID: 9152672]

[26]

Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями — краткое содержание: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям (комитет по написанию разработать рекомендации по ведению пациентов с суправентрикулярными аритмиями)., Бломстрём-Лундквист К., Шейнман М.М., Алиот Е.М., Альперт Дж.С., Калкинс Х., Камм А.Дж., Кэмпбелл В.Б., Хейнс Д.Е., Кук К.Х., Лерман Б.Б., Миллер Д.Д., Шеффер К.В. мл., Стивенсон В.Г., Томаселли Г.Ф., Антман Е.М., Смит SC Jr, Alpert JS, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Gregoratos G, Hiratzka LF, Hunt SA, Jacobs AK, Russell RO Jr, Priori SG, Blanc JJ, Budaj A, Burgos EF, Cowie M, Deckers JW, Garcia Массачусетс, Кляйн В.В., Лекакис Дж., Линдал Б., Маззотта Дж., Мораис Дж. К., Ото А., Смисет О, Трапп Х. Дж., Циркуляция, 14 октября 2003 г. [PubMed PMID: 14557344]

[27]

Эффективность маневра Вальсальвы для реверсии наджелудочковой тахикардии., Смит Г.Д., Дайсон К., Тейлор Д., Морганс А., Кэнтуэлл К., Кокрановская база данных систематических обзоров, 28 марта 2013 г. [PubMed PMID: 23543578]

[28]

Пероральный верапамил при контроле рецидива пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: рандомизированное клиническое исследование., Shaker H, Jahanian F, Fathi M, Zare M., Терапевтические достижения в области сердечно-сосудистых заболеваний, февраль 2015 г. [PubMed PMID: 25297337]

[29]

Радиочастотная катетерная абляция предсердных аритмий.Результаты и механизмы., Lesh MD, Van Hare GF, Epstein LM, Fitzpatrick AP, Scheinman MM, Lee RJ, Kwasman MA, Grogin HR, Griffin JC, Circulation, 1994 Mar [PubMed PMID: 8124793]

[30]

Дифференциальный диагноз регулярной тахикардии с узким QRS., Катрицис Д.Г., Джозефсон М.Э., Ритм сердца, июль 2015 г. [PubMed PMID: 25828600]

[31]

Дифференциация пароксизмальных тахикардий с узким комплексом QRS с помощью электрокардиограммы в 12 отведениях., Kalbfleisch SJ, el-Atassi R, Calkins H, Langberg JJ, Morady F, Journal of the American College of Cardiology, 1993 Jan [PubMed PMID: 8417081]

Суправентрикулярная тахикардия — Лечение | CardioSmart — Американский колледж кардиологии

В большинстве случаев, если вы испытываете короткие бессимптомные эпизоды суправентрикулярной тахикардии (СВТ), ваш лечащий врач может порекомендовать не проводить терапию. Однако, если у вас есть симптомы, частые эпизоды или и то, и другое, вам, скорее всего, потребуется лечение.

Общие симптомы: пальпация, головокружение, боль в груди и ощущение, будто вы вот-вот упадете в обморок. Лечение СВТ включает медикаментозную терапию и катетерную абляцию. Какой вид терапии лучше всего подходит для вас, зависит от типа СВТ, которая у вас есть, как часто она возникает, а также от степени и продолжительности симптомов. Цель состоит в том, чтобы предотвратить эти нарушения сердечного ритма и уменьшить ваши симптомы.

Внезапный короткий эпизод СВТ

Первоначальным лечением внезапного эпизода СВТ являются блуждающие маневры, такие как давление вниз, кашель или задержка дыхания.Эти действия могут замедлить электрические импульсы в вашем сердце и могут остановить СВТ. Иногда ваш лечащий врач также может прописать лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, которые следует принимать по мере необходимости во время этих внезапных коротких эпизодов.

Если эпизод СВТ продолжается, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи. Там вам могут дать лекарство под названием аденозин, которое также замедляет электрические импульсы в сердце, или другое лекарство под названием верапамил. В редких случаях вам может потребоваться электрический шок, чтобы восстановить нормальный ритм сердца.

Долгосрочное лечение СВТ

Вы и ваша медицинская бригада будете учитывать многие факторы, в том числе ваши ценности и тип СВТ, при принятии решения о том, какое лечение вам подходит. Вы должны активно участвовать в принятии решения между медикаментозной терапией и абляционной терапией. Каждый тип СВТ по-разному реагирует на медикаментозную терапию и имеет разные риски и показатели успеха при абляции. Кроме того, следует сопоставить риск побочных эффектов от лекарственной терапии с рисками и преимуществами абляции.

Медикаментозная терапия: Пациентам назначают ежедневные лекарства, которые помогают предотвратить возникновение эпизодов СВТ или снизить частоту сердечных сокращений во время эпизодов СВТ. Обычно назначаемые лекарства — это бета-адреноблокаторы, верапамил и дигоксин. Иногда для предотвращения эпизодов СВТ могут быть назначены другие лекарства, называемые антиаритмическими препаратами (например, амиодарон или соталол).

Абляционная терапия: Аблацию можно рассматривать как первичную терапию первой линии для определенных типов СВТ, а также ее можно рассмотреть, если у вас часто возникают симптомы при медикаментозной терапии.Во время абляции небольшая трубка, называемая катетером, вводится через вену, как правило, в ноге, а затем направляется к сердцу. Проводится электрическое исследование, чтобы найти область в вашем сердце, вызывающую электрические проблемы, вызывающие СВТ. Затем ваш врач разрушает эту область, сжигая или замораживая эту часть сердца.

Абляция очень эффективна при лечении определенных форм СВТ. Однако абляционная терапия имеет некоторые редкие, но серьезные процедурные риски. Обязательно поговорите с врачом о процедуре и ее рисках.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.