Пеленочный дерматит что такое: Причины высыпаний под подгузником, как предупредить пеленочный дерматит, зачем использовать детский крем с цинком для малышей, какие средства по уходу за детской кожей лучше выбрать

Содержание

Причины высыпаний под подгузником, как предупредить пеленочный дерматит, зачем использовать детский крем с цинком для малышей, какие средства по уходу за детской кожей лучше выбрать

Дата последнего обновления: 22.12.2021 г.

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

Как выглядит пеленочный дерматит?
Профилактика пеленочного дерматита
Как ухаживать за кожей для малыша

На смену пеленкам давно пришли подгузники, которые значительно облегчили родителям уход за младенцем. Но проблема раздражения нежной детской кожи в «зоне пеленок» осталась.

Подгузник или одежда из синтетических тканей создают влажную среду и эффект компресса. Если их вовремя не заменить, трение и длительный контакт кожи младенца с мочой и калом провоцируют раздражение и способствуют развитию опрелостей или пеленочного дерматита5,7.

Основа профилактики и лечения пеленочного дерматита — правильный уход за детской кожей, помогающий не допустить ее раздражения и повреждения.

Он включает своевременную смену подгузников, воздушные ванны, а также тщательное очищение кожных покровов и их защиту от неблагоприятных воздействий1. В статье мы расскажем, как уберечь малыша от пеленочного дерматита и какую косметику для ухода лучше использовать.

Вернуться к началу

Как выглядит пеленочный дерматит?

Пеленочный дерматит у грудничка проявляется в виде высыпаний в области промежности, включая ягодицы, зону вокруг заднего прохода, гениталии, а также внутреннюю поверхность бедер и талию5, то есть в тех участках, которые прикрыты подгузником.

Пеленочный дерматит встречается у 35-50% младенцев1,4 и является самым частым поражением кожи у детей первого года жизни3. В большинстве случаев он не представляет серьезной опасности, однако может стать причиной дискомфорта

2 — малыш становится возбужденным, часто плачет, у него нарушается сон, снижается частота мочеиспускания и дефекации5.

Вернуться к началу

Профилактика пеленочного дерматита

Для профилактики раздражения кожи нужно предупредить ее повреждение. Сохранить целостность кожного покрова можно, если снизить степень влажности, минимизировать трение и исключить контакт с раздражающими веществами2.

Чтобы избежать опрелостей, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций6:

  1. Вовремя менять подгузник. Как только подгузник испачкался — его нужно сменить. Новорожденным замена подгузника требуется каждые 2 часа, а младенцам постарше — каждые 3 или 4 часа. Отдавайте предпочтение одноразовым «дышащим» подгузникам с супер-впитывающей способностью, поскольку в них вероятность контакта с влагой минимальная
    6
    .
  2. Очищать детскую кожу. При смене подгузника можно использовать влажные детские салфетки. Протрите ими паховые складки по направлению от животика к спинке и убедитесь, что между кожными складками не осталось загрязнений. Вы также можете подмыть малыша, используя средство для купания10.
  3. Устраивать малышу воздушные ванны. Между сменой подгузников надо давать коже малыша подышать 5-10 минут10. Так вы минимизируете трение и контакт кожи с влагой и раздражающими веществами9.

Но для предупреждения пеленочного дерматита частой смены подгузников и очищения кожи может быть недостаточно7, поэтому специалисты рекомендуют использовать барьерные (защищающие) средства7. О них поговорим далее.

Вернуться к началу

Как ухаживать за кожей для малыша

При выборе средств для ухода за кожей младенцев важно учитывать, что после рождения у новорожденных почти не развиты сальные и потовые железы, а кожные покровы очень чувствительны и уязвимы12.

Все средства для ухода за детской кожей, должны отвечать основным требованиям:

  • Обладать мягким составом и нейтральным pH, близким к pH кожи младенца, чтобы не нарушать ее естественную микрофлору8,12.
  • Пройти тесты на безопасность и быть сертифицированными9.
  • Иметь на упаковке указания о производителе, а также информацию о всех составляющих продукта, в том числе консервантов, ароматизаторов, эмульгаторов9.
  • Содержать только те ингредиенты, которые разрешены к применению у детей грудного и раннего возраста
    9
    .
  • Не включать красителей и отдушек8,12.

Что касается консервантов, то исключить их полностью из детской косметики невозможно12, так как они защищают ее от микробного заражения8,12. Состав, не содержащий консервантов, быстро «портится», то есть загрязняется микробами, которые несут потенциальный риск для кожного покрова ребенка8. Поскольку микробы намного опаснее консервантов12, производители включают последние в состав детской косметики. Однако в косметических продуктах по уходу за кожей ребенка не должно быть консервантов, запрещенных Международной номенклатурой косметических ингредиентов (International Nomenclature of Cosmetic Ingredients — INCI). К таким относятся, например, паребены13.

Любое средство

для ухода за кожей младенца следует подбирать индивидуально. Решающий фактор — хорошая переносимость11.

На заметку родителям!

Рекомендуется использовать средства из одной и той же линии детской косметики, так как они дополняют и усиливают действие друг друга12.

Для обработки «зоны подгузника» можно использовать:

  • Присыпка – предназначена для удаления излишков влаги с участков мокнутия на коже9.
  • Барьерный (защитный) крем — используется для профилактики и лечения пеленочного дерматита.  Его обязательно следует наносить при применении одноразовых подгузников или матерчатых изделий для пеленания9.

Специалисты рекомендуют использовать крем при каждой смене подгузника, чтобы предупредить появление пеленочных высыпаний.

Защитный крем следует нанести тонким слоем на кожу ягодиц и паховые складки, при этом не распространять его на зону гениталий — избегайте нанесения крема на половую щель у девочек и половые органы мальчиков10.

Обратите внимание на защитные кремы для новорожденных, содержащие оксид цинка. Этот компонент известен своей способностью поглощать избыток влаги под подгузником, подсушивать и успокаивать кожу10.

Барьерные кремы с цинком, создают на коже младенца защитный слой. Уменьшая контакт с мочой и калом, крем позволяет коже под пленкой восстановиться6.

JOHNSON’s ® Детский крем под подгузник содержит 13% оксида цинка, а также экстракты листьев оливы и масло ши. Крем защищает от причин опрелостей с первого применения, помогает восстановить и укрепить защитный кожный барьер малыша. JOHNSON’s ® Детский крем под подгузник легко наносится, не содержит парабенов фталатов и красителей. Средство протестировано дерматологами и соответствует стандарту «Клинически проверенная мягкость», разработанному с учетом потребностей нежной кожи ребенка.

При рождении кожа малыша нежная и бархатистая, но еще незрелая, тонкая1,2 и ранимая12.  Именно поэтому дети с момента рождения вплоть до двух лет подвержены ряду кожных заболеваний, в том числе и пленочному дерматиту — раздражению кожи, возникающему из-за ее контакта с мочой и калом под подгузниками2. При правильном уходе и использовании барьерных средств, можно защитить кожу новорожденного и младенца от опрелостей12. Уделяйте особое внимание подбору детских средств — выбирайте нежную, гипоаллергенную и pH-нейтральную косметику. Такие средства будут приносить пользу вашему

малышу12. 

Важно иметь в виду, что причиной пеленочного дерматита может быть не только раздражение кожи калом и мочой, но и бактериальная или грибковая инфекция. Поэтому при высыпаниях и опрелостях нужно сразу обратиться к педиатру. Применение каких-либо местных средств, в том числе и антибактериальных мазей, и кремов, при пеленочном дерматите можно только по назначению врача9.

Вернуться к началу

Список литературы

  1. Горланов И. А., Леина Л. М., Милявская И. Р. Кожа новорожденных: дифференциальная диагностика патологических состояний, особенности ухода // Медицинский совет. — 2013. — № 2. — С. 41-49
  2. Кешишян Е. С. Анатомо-физиологические особенности строения кожи в детском возрасте // Медицинский совет. — 2008. — №1-2. — С. 57-60
  3. Делягин В. М. Пеленочный дерматит // Медицинский совет. — 2013. — № 1. — С. 12-14
  4. Акимова Ю. Современное решение проблемы пеленочного дерматита // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. — 2013. — С. 36-38
  5. Мурашкин Н. Н. и др. Вопросы профилактики и лечения пеленочного дерматита у детей в свете современных представлений о патогенезе заболевания // Педиатрическая фармакология. — 2018. — Т. 15. — № 1. — С. 86-89
  6. Wesner, Erin et al. “Art of prevention: The importance of proper diapering practices.” International journal of women’s dermatology vol. 5,4 233-234. 3 Mar. 2019, doi:10.1016/j.ijwd.2019.02.005
  7. Бердникова Е. К. Особенности ухода за кожей у детей раннего возраста. Пеленочный дерматит, причины возникновения, методы лечения // Медицинский совет. — 2013. — № 4. — С. 102-105
  8. Будникова О. И. Материаловедение и техническое оборудование // Курс лекций. — 2015. — 262 с.
  9. Родионов В. А., Иванова И. Е., Деомидов Е. С. Пеленочный дерматит // Медицинская сестра. -2016. — № 8. — С. 21-25
  10. JOHNSON’S® Информационно-образовательное пособие по уходу за ребенком с первых дней жизни. Разработано совместно с ведущими экспертами России.
  11. Старостина Л. С. Уход за кожей детей грудного возраста. Профилактика пеленочного дерматита // Медицинский совет. — 2020. — № 1. — С. 41-49
  12. Габриелла Баки, Кеннет С. Александр. Введение в косметические препараты и технологию // Университет Толедо, Колледж фармацевтического дела и лекарствоведения. – 2015
  13. Международная номенклатура косметических ингредиентов (International Nomenclature of Cosmetic Ingredients — INCI)

Пеленочный дерматит дифференциальная диагностика, лечение, симптомы, фото

Пеленочный дерматит очень часто встречается у маленьких деток вследствие особенностей их нежной кожи и факторов риска, которые имеются в раннем возрасте. Профилактика и лечение пеленочного дерматита довольно простые, но иногда вы не видите эффекта от того, что вы делаете. Почему такое бывает? Дело в том, что очень похожие изменения вызывают не только пеленочный дерматит, но и кандидозный, аллергический контактный, атопический, себорейный и другие дерматиты, которые хотя и имеют похожую симптоматику, но лечатся по-другому

Как отличить и правильно лечить различные дерматиты у детей раннего возраста?

Видео: Пеленочный дерматит у новорожденных — дифференциальная диагностика и лечение

Причины пеленочного дерматита у детей

С одной стороны это возрастные особенности очень нежной и еще не совершенной кожи ребенка, с другой стороны это может быть действие раздражающих факторов, не очень хорошего ухода, нарушений метаболизма ребенка, его иммунных функций или наследственности.  Наиболее часто при неправильном уходе за кожей у детей раннего возраста, обычно в возрасте 2 месяцев возникает пеленочный или ирритативный дерматит или как его иногда называют — пеленочная сыпь, опрелости, при котором появляется воспаление кожи в местах контакта с подгузником, пеленками.

Обычно этому способствует длительный контакт кожи с влажной поверхностью подгузника, что ведет к мацерации и нарушению защитной функции кожи.

Раздражающее действие:

  • мочи, кала,
  • пищеварительных ферментов,
  • изменение кислотности кожи под подгузником,
  • бактериальная и грибковая инфекция

Все эти раздражители играют важную роль в развитии и поддержании воспалительного процесса. У такого ребенка появляется покраснение, еритема, небольшое шелушение, потом могут появиться поверхностные эрозии т. е. дефекты эпителия, заживающие без образования рубца на выпуклых поверхностях половых органов и ягодиц, там, где есть хороший контакт с подгузником. Ребенок обычно становится беспокойным, плачет во время смены подгузников, при туалете кожи ягодиц и генитальной зоны. При этом сначала нет покраснения в складках кожи, а вот выпуклая поверхность ягодиц, бедра, нижняя часть живота и паховая область страдают почти всегда.

 

У детей до 4 месяцев жизни первым проявлением болезни бывает легкая эритема в перианальной области.  Выделяют три степени тяжести пеленочного дерматита: легкую, для которой характерно появление гиперемии и единичных мелких папул, кожных  высыпаний, в виде бесполостных образований, возвышающихся над уровнем кожи, локализующихся в паховой или ягодичной области. 

При средней и тяжелой степени пеленочной сыпи — покраснение кожи и папулезная сыпь более выражены, возможно появление эрозий и даже пустул: полостных элементов, которые содержат прозрачную жидкость или гной. В более тяжелых случаях в процесс распространяется на другие участки тела, может присоединиться вторичная инфекция, чаще всего моче-половой системы.

В некоторых случаях может развиться тяжелый, но к счастью редкий вариант пеленочного дерматита, который называется эрозивный дерматит Севестра-Жаке – при котором появляются язвы с четкими краями и эрозии с приподнятыми краями.

Пеленочный дерматит лечение и методы профилактики 

Основным методом профилактики и лечения пеленочного дерматита является использование средств, которые усиливают естественную защиту кожи, улучшают ее регенерацию и создают защитный барьер между кожей и внешними раздражителями. Одним из самых лучших, на сегодняшний день, средств для профилактики и лечения пеленочного дерматита – это мази и кремы, которые содержат декспантенол и ланолин.

Именно комбинация дексапантенола и ланолина показала отличный профилактический эффект, создавая идеальный длительный барьер между кожей и подгузником или пеленками, оказывает регенерирующее, заживляющее, успокаивающее и противовоспалительное действие, что подтверждено клинической практикой.    

 

Пеленочный дерматит дифференциальная диагностика

С чем нужно дифференцировать обычный пеленочный дерматит? Для начала, с его осложненными формами. Пеленочный дерматит может осложниться развитием грибкового, кадидозного поражения кожи.

 

Грибковый кандидозный дерматит у детей           

Клинические признаки болезни — эритематозные пятна с типичным шелушенем по периферии, воротничковое шелушение,  на эритематозном основании, появляются бляшки, а также небольшие розовые папулы, которые могут распространяться на половые органы, перианальную область и складки. Вовлечение складок кожи, появление похожих очагов, их назвают сателитными очагами, в области бедер и живота является важным критерием для дифференциальной диагностики кандидоза от первичного пеленочного дерматита.

Кандидозный дерматит следует заподозрить и тогда, когда обычные меры профилактики и лечения оказываются неэффективными, Вы все делаете правильно, но особого эффекта не видите. Подтвердить диагноз может соскоб кожи на грибки с периферии эритемы, папул или пустул. 

Грибковый кандидозный дерматит лечение

Если вы подозреваете у ребенка кандидозное осложнение, крайне желательно обратиться к вашему доктору. Он назначит противогрибковые средстванистатин, клотримазол, миконазол как местно так и в некоторых случаях внутрь. В устойчивых случаях – назначается курс флуконазола в дозе 5мг/кг масы в день, обязательно под контролем врача. Если есть эрозии – хорошо сделать сидячую ванну со слабым,  раствором марганцовки, после чего область подгузников высушить промакивая кожу и нанести водный раствор метиленового синего.

 

Аллергический контактный дерматит

Следующее, с чем нужно дифференцировать пеленочный дерматит это аллергический контактный дерматит, который может быть как отдельной болезнью, так и осложнением ранее существующего дерматита. Он проявляется в виде легкой эритемы и раздражения кожи, могут присутствовать пузырьки и папулы.

Аллергический контактный дерматит редко встречается у детей в возрасте до 2 лет. Его подозревают в тех случаях, когда не удается получить адекватный ответ на различные варианты лечения. Наиболее частыми причинами развития аллергического контактного дерматита является: 

  • Контакт кожи с некоторыми конкретными химическими аллергенами, например с парабеном
  • Соединениями ртути
  • Неомицином
  • Латексом, в т.ч. используемых в подгузниках, сосках
  • Моющими, косметическими парфюмерными средствами
  • Медикаментами
  • Красителями

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и патч-тестов. Клинически диагноз ставится относительно легко. При этой форме дерматита всегда будет довольно интенсивный зуд, и ребенок сразу это вам покажет, как только вы его разденете, он потянется ручками к пораженным участкам кожи.

Аллергический дерматит редко встречается у детей до года, его любимые места локализации — это локтевые сгибы, подколенные ямки, передняя поверхность лодыжек, шея, лицо, при этом края гиперемии довольно четко ограничены. У родителей или родственников такого ребёнка часто можно обнаружить аллергические заболевания: астму, ринит, полиноз и другие подобные проблемы. Кожа такого ребенка довольно часто бывает суховатой.

           

Аллергический контактный дерматит лечение

Лечение аллергического дерматита состоит в прекращении контакта кожи с действующим аллергеном, ограничение использования синтетических моющих средств, врач может назначить мази с слабыми или средней силы кортикостероидными гормонами, если есть присоединение вторичной инфекции могут применяться сложные мази содержащие глюкокортикоид, антибиотик, противогрибковый препарат. В более тяжёлых случаях может быть назначена местная терапия топическими ингибиторами кальциневрина: такролимус или пимекролимус. Могут быть назначены антигистаминные препараты. Но пожалуйста, не лечите этими мазями и препаратами самостоятельно, это уже работа врача. Если нет эффекта, нужна консультация аллерголога, дерматолога.

 

Атопический дерматит

Следующим, к сожалению, достаточно частым дерматитом у детей раннего возраста является атопический дерматит. Это мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, которое обычно начинается в раннем детском возрасте, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и довольно четкими возрастными особенностями локализации, характером изменения кожи. Обычно у родственников можно найти разные форма аллергопатологии, такие как бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит, пищевая аллергия.  Какие особенности атопического дерматита? Это зависит от возраста. С 2 месяцев и до 2 лет это младенческая стадия атопического дерматита. На лице, голенях, бедрах, разгибательных поверхностях конечностей, за ушами появляется сухость кожи, симметричное покраснение, эртема, эксудация, инфильтрация и отек участков кожи, могут появиться небольшие везикулы, такие пузырьки с прозрачным или мутноватым содержимым, вялой покрышкой, быстро вскрывающиеся с образованием, экзематозных колодцев.

Могут появиться экзематозные папулы в виде мелких округлых узелков до 1 мм, которые немного возвышаются над кожей, утолщение и шелушение кожи. И все это может сопровождаться зудом и жжением. Поэтому ребенок становится беспокойным, он плачет, расчесывает кожу, оставляя на ней характерные следы, при присоединении инфекции появляются серозно-кровянисто-гнойные корочки.

Диагноз атопический дерматит — это клинический диагноз, ставится на ставится на основании анамнеза, т.е. опроса, тщательного осмотра ребенка, аллергологического обследования, кожные пробы, определение специфических IgE в крови. При ограниченной форме высыпания локализуются на лице в области щек, лба и подбородка и симметрично на кистях рук. При распространенной форме на коже кожи туловища, конечностей. Эритема часто усиливается вечером и уменьшается утром. 

Атопический дерматит лечение

Следует сказать, что именно в раннем возрасте, в отличие от старших детей, важным фактором является пищевая аллергия, поэтому рекомендуют строгую элиминационную диету минимум на 4 недели, в первую очередь исключаются  молочные продукты, из рациона матери кормящей грудью, если эффект не наблюдается, то нет особого смысла продолжать такую диету.

Дети на искусственном вскармливании должны получать смеси с глубоким, экстенсивным гидролизом белка. Очень важным является тщательный и длительный уход за кожей, с использованием эмулентов, увлажнителей, специальных кремов и мазей под контролем аллерголога или дерматолога.

 

Себорейный дерматит

Следующий дерматит, который можно встретить у маленьких деток – это себорейный дерматит, или молочные корочки, гнейс. Это заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, при котором в зонах с большим количеством сальных желез – на волосистой части головы, ушных раковин, лице, груди, верхней трети спины.

Раньше его связывали с грибом Malassezia furfur, но последние исследования отрицают роль этого гриба в поражении кожи именно в раннем возрасте. Поэтому тут не совсем понятно. Это довольно частая патология, у деток болезнь развивается в первые 2-3 месяца жизни, и наблюдается почти у 70% малышей этого возраста. На коже волосистой части головы, реже на лбу, щеках, в заушных складках появляются скопления жирных, сальных чешуек (гнейс или молочная корка), наблюдается гиперемия, шелушение за линией роста волос и за ушными раковинами, эритематозные очаги, мацерация на коже шейных, подмышечных, паховых складок, в складках кожи туловища и конечностей может возникнуть пятнисто-папулезная сыпь, которая тоже может покрываться чешуйками на периферии. Сыпь может быть также в области наружного слухового прохода, на грудине, на шее, в подмышечной и паховых зонах.

Характерной особенностью себорейного дерматита является отсутствие зуда, преимущественное поражение волосистой части головы и пеленочной области у детей. Аллергических заболеваний у родственников, как правило не наблюдается. Диагноз ставится на основании клинических данных и визуального осмотра, во втором полугодии жизни у большинства симптоматика проходит.

Себорейный дерматит лечение

Хотя себорейный дерматит в раннем возрасте обычно проходит самостоятельно, но мы же хотим как-то помочь ребенку. Лечение довольно простое – тщательный систематический уход за кожей. Нам нужно разрыхлить и удалить чешуйки и корочки, уменьшить эритему, покраснение, и не допустить развитие вторичной инфекции. При поражении волосистой части головы используют кератолитические средства: крем с 1–2% салициловой кислотой, теплые компрессы с растительным маслом (оливковое, персиковое, миндальное) масло карите, ши, глицерин. Для подавления возможной диссеминации грибов Malassezia на коже волосистых частей головы и туловища применяют шампуни, содержащие противогрибковые компоненты, например кетоконазол.   При наличии влажных элементов к лечению присоединяют водные растворы анилиновых красителей и цинксодержащие пасты, но в этом случае, как и при наличии инфицирования, лучше обратиться к дерматологу.

 

Псориаз

Следующий вид дерматита ребенка — это псориаз. Псориаз у детей первого года жизни встречается редко, но может начаться папулезной сыпью в паховой области и в зоне пупка. Однако для данного недуга более типичны поражения других мест: локти, колени, лицо, волосистая часть головы, туловище. Среди детей псориазом чаще болеют девочки. Примерно в половине случаев отягощен семейный анамнез. У маленьких деток трудно бывает различить атопический дерматит и псориаз.

Стоит обратить внимание на локализацию поражения: при атопическом дерматите высыпания редко встречаются в области промежности, тогда как для псориаза эта область типичная. Это происходит из-за особенностей кожи маленького ребенка, она легкоранима и склонна к развитию мацераций при даже незначительных неблагоприятных воздействиях, нарушение гигиены, частые купания и использование мыла, тугое пеленание. В крупных складках появляется резко очерченная гиперемия, отек с мацерацией и десквамацией эпидермиса по краям, по внешнему виду это может напоминать напоминает кандидоз, импетиго, стрептококковое поражение кожи.

Это обусловлено тем, что у новорожденных рН кожи имеет нейтральную реакцию, а в себорейных зонах и складках, за счет казеозной смазки, щелочную. Только со 2-4-й недели жизни ребенка реакция кожи начинает сдвигаться в кислую сторону. В стационарной стадии бляшки как-бы западают в центре, чешуйчатые наслоения резко выражены.

Поэтому если вы долго лечите непонятный аллергический дерматит, атопический дерматит, грибковое поражение кожи, контактный дерматит стоит обратить внимание на особенности течения заболевания, анамнез болезни и наследственную предрасположенность и обязательно обратиться к дерматологу.   Самостоятельно поставить диагноз псориаз родителям практически невозможно, да и не всякий врач задумается о таком диагнозе.  

Псориаз лечение

Методы лечение подбираются врачом-дерматологом для каждого ребенка индивидуально. В большинстве случаев назначается местное лечение мазями и лекарственными кремами, витаминными препаратами. Для лечения псориаза у детей обычно используют только местное лечение. Самое главное — увлажнение кожи, особенно с помощью увлажняющего крема и ванн с добавлением смягчающих средств. Можно использовать уже знакомые нам мази и кремы, которые содержат декспантенол и ланолин. В некоторых случаях врач может назначить мази с глюкокортикоидами.

 

Энтеропатический акродерматит

Энтеропатический акродерматит — это редкое наследственное заболевание, когда определенные генетические нарушения есть как у мамы так и у отца. Предполагается, что заболевание вызвано дефицитом цинка в крови в результате нарушения его всасывания в тонких кишках. Болезнь начинается в раннем возрасте, чаще у девочек, приблизительно через 2 недели при замене грудного вскармливания на коровье молоко или раньше, если ребенок получал его с момента рождения. Локализация начальных проявлений – вокруг естественных отверстий. При этом в перианальной области т.е. в пеленочной области появляются эритематозные высыпания, затем появляются симметричные везикулобуллезные и экзематозные высыпания вокруг рта, а потом уже на щеках, коленных и локтевых суставах. Со временем эритематозные и эрозивные элементы становятся сухими, утолщенными и могут напоминать псориаз.

Для энтеропатического акродерматита типично: сыпь вокруг рта и анального отверстия, периоральный и акральный дерматиты, на конечностях, алопеция, облысение и понос.

В анамнезе у таких детей можно  отметить неэффективность местной противогрибковой терапии, хронический понос, отеки из-за сниженного количества белка в сыворотке крови, глазную симптоматику (боязнь яркого света, конъюнктивит, блефарит, дистрофия роговицы), довольно часто бывает стоматит, паронихии, отставание в росте и бактериальные и грибковые инфекции, в первую очередь кандидоз кожи, слизистых, кишечника. Диагноз энтеропатический акродерматит ставится на основании определения концентрации цинка в крови и уровня щелочной фосфатазы (фермента, который зависим от цинка), а также клиники заболевания.

Энтеропатический акродерматит лечение

Лечение – прием препаратов цинка, рекомендуемая начальная дозировка составляет обычно 5-10 мг/кг/сут элементного цинка, поддерживающая доза 1-2 мг/кг/сут. Может использоваться сульфат, ацетат, глюконат цинка или аминокислотный хелат. Уровни цинка и меди должны регулярно проверяться. Цинк таким людям нужно принимать всю жизнь. Лечение назначает только врач.

Следует сказать, что существует и как бы более легкая форма дерматита, связанного с временным недостатком цинка, который может возникнуть у недоношенных детей в возрасте 2,5-3 месяцев, которые находятся на грудном вскармливании. В этом возрасте у них повышается потребность в цинке, а его содержание в молоке матери уменьшается. И возникает как бы легкая симптоматика акродерматита, который устойчивый к обычному лечению, но быстро проходит при назначении препаратов цинка. В дальнейшем такой ребенок будет полностью здоров.

 

Дерматитах которые редко встречаются у маленьких деток

 

Профилактика пеленочного дерматита у новорожденных

Пеленочным дерматитом называется дерматит, который непосредственно связан с пеленанием. Кожа крохи в складочках или области под подгузником покраснела? В большинстве случаев, это и есть пеленочный дерматит.

ПРАВИЛА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОДГУЗНИКОВ ПРИ ПЕЛЕНОЧНОМ ДЕРМАТИТЕ

МОЖНО: Использовать одноразовые подгузники. Но очень важно при этом точно подбирать их по размеру и своевременно менять – минимум раз в 3-4 часа и после каждого испражнения.

НЕЛЬЗЯ: Надевать подгузник сразу после мытья и нанесения крема в паховую область малыша. Детская кожа должна “подышать” хотя бы несколько минут!

РЕЖИМ ПИТАНИЯ МАЛЫША ПРИ ПЕЛЕНОЧНОМ ДЕРМАТИТЕ

МОЖНО: Долго кормить младенца грудным молоком. Именно дети на искусственном вскармливании чаще страдают нарушениями микрофлоры кишечника, что является одним из факторов возникновения пеленочного дерматита.

НЕЛЬЗЯ: Поить малыша кислыми соками, так как они содержат аскорбиновую кислоту. Она, в свою очередь, выделяясь с мочой, может вызвать раздражение кожи.

КОСМЕТИКА И БЫТОВАЯ ХИМИЯ ПРИ ПЕЛЕНОЧНОМ ДЕРМАТИТЕ

МОЖНО: Пользоваться специальной гипоаллергенной косметикой для детей с рождения и стирать детские вещи аналогичными средствами для стирки.

НЕЛЬЗЯ: Использовать для регулярного подмывания малыша обычное мыло, нарушающее естественный кислотно-щелочной баланс кожи крохи. Использование «взрослых» стиральных порошков также под запретом.

КУПАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ ПЕЛЕНОЧНОМ ДЕРМАТИТЕ

МОЖНО: Купать малыша ежедневно, используя при этом пенки или гели для новорожденных. При каждой смене подгузника применять защитный крем, препятствующий размножению бактерий.

НЕЛЬЗЯ: Пренебрегать правилами ежедневного ухода и использовать влажные салфетки и моющие средства для взрослых. Входящие в их состав ингредиенты могут вызвать раздражение на нежной детской коже. Не стоит также применять детскую косметику с ярко выраженным запахом. Полотенце у малыша также с рождения должно быть отдельным!

ОДЕЖДА НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ ПЕЛЕНОЧНОМ ДЕРМАТИТЕ

МОЖНО: Одевать малыша в натуральные хлопчатобумажные ткани, которые оптимально впитывают влагу и не вызывают раздражений.

НЕЛЬЗЯ: Чрезмерно укутывать кроху и использовать одежду из синтетических тканей: они провоцируют риск перегрева. А нарушение теплообмена непременно приведет к возникновению опрелостей в самых «теплых» местах.

Ошибка 404

Данный Сайт использует cookie-файлы в целях предоставления Вам лучшего пользовательского опыта на нашем Сайте, а также в целях обеспечения быстрой и эффективной навигации по Сайту. Продолжая использовать данный Сайт, вы соглашаетесь с использованием нами cookie-файлов.

Более подробная информация о типах используемых файлов cookie

Файлы cookie, необходимые для выполнения веб-сайтом важнейших функций и задач Эти файлы cookie абсолютно необходимы для надлежащей работы нашего сайта. Они гарантируют его безопасность и правильное отображение контента.
Файлы, улучшающие работу веб-сайта Эти файлы cookie позволяют нам улучшить работу веб-сайта и сделать его удобнее. Например, с их помощью мы можем определить, способен ли ваш браузер выполнять на веб-сайте небольшие программы (скрипты), расширяющие его функциональность, или сохранить ваши предпочтения, такие как размер шрифта или язык.
Аналитические файлы cookie и технологии Эти файлы cookie используются для сбора информации о том, как посетители работают с нашим сайтом. Мы используем эти сведения для создания отчетов и улучшения сайта. Эти файлы cookie собирают анонимную информацию, в том числе о количестве посетителей сайта, ресурсах, с которых они перешли, и страницах, которые они посмотрели.
Рекламные файлы cookie и технологии Эти файлы cookie используются для сбора информации о том, как посетители используют наш веб-сайт, и позволяют показывать им рекламу, отвечающую их интересам, на нашем и других сайтах.
Эти файлы cookie и технологии позволяют вам делиться страницами и материалами, которые заинтересовали вас на нашем сайте, через социальные сети и другие сторонние ресурсы.
Компании, использующие такие файлы cookie и технологии, могут предоставлять ваши сведения третьим лицам и/или использовать их для демонстрации вам целевой рекламы на других веб-сайтах.
Некоторые файлы cookie, создаваемые с этой целью, могут храниться до 24 месяцев с момента последнего посещения вами нашего сайта.
Файлы cookie и технологии, расширяющие функциональность веб-сайта Такие файлы cookie используются для добавления на наш веб-сайт функций, предоставляемых сторонними поставщиками. Без них посетителям будут недоступны некоторые возможности нашего сайта. Данные, собираемые нашими поставщиками услуг с этой целью, могут предоставляться в анонимизированной форме третьим сторонам и использоваться для показа целевой рекламы.
Файлы cookie для обеспечения безопасности Эти файлы cookie помогают повысить безопасность нашего сайта и защищают его от вредоносных действий посетителей. Данные, собираемые нашими поставщиками услуг с этой целью, могут предоставляться в анонимизированной форме третьим сторонам и использоваться для показа целевой рекламы.

Для получения дополнительной информации об используемых файлах cookie, а также способах их отключения и блокировки см Политика Cookie

Пеленочный дерматит — лечение и профилактика

Причины заболевания

Наиболее распространенной причиной опрелостей и «подгузниковой сыпи» (медицинское название – пеленочный дерматит) является недостаточная гигиена области половых органов и ягодиц малыша.

Дополнительным фактором риска пеленочного дерматита может быть диарея (в том числе на фоне дисбактериоза кишечника).

Большую роль в возникновении пеленочного дерматита играют анатомические особенности кожи младенца. Кожный покров детей первого года жизни существенно отличается и имеет ряд особенностей: 

  • не все слои кожи полностью сформированы;
  • основной слой кожи очень тонкий, недостаточно защищает от внешних воздействий;
  • отсутствуют эластичные волокна;
  • повышенная проницаемость;
  • роговой слой легко повредить.

В силу такого строения, кожа малыша очень нежная и чувствительна к воздействию внешних факторов: температуры, влажности, механическому контакту. Поэтому даже не вовремя замененный влажный подгузник или пеленка способны вызвать неприятные последствия.

В утробе матери кожа ребенка постоянно находится во влажной среде, после рождения она сразу попадает в сухую среду и нуждается в постоянном увлажнении. К третьему месяцу жизни начинают работать экзокринные железы, выделяя секрет и постепенно увеличивая гидратацию кожного покрова. В первый год жизни влажность кожи стабилизируется, но, когда ребенок долго находится в подгузнике, влага накапливается с избытком, что предшествует воспалительному процессу.

Симптомы пеленочного дерматита

К основным симптомам пеленочного дерматита относятся:

  • красная, иногда отечная кожа области половых органов, паховых складок, а также поясницы и живота;
  • шелушение и прыщики в виде пузырьков;
  • эрозия и мокрые корочки кожного покрова;
  • повышенная температура тела и розовые папулы (сыпь в виде пузырьков, пупырышек) при присоединении грибковой или бактериальной инфекции.

Когда возникают первые симптомы, необходимо проконсультироваться с педиатром.

Как выглядит пеленочный дерматит, в зависимости от тяжести симптомов: 

ПЕЛЕНОЧНЫЙ ДЕРМАТИТ

         Пеленочный дерматит, известный в народе как «опрелость», представляет собой воспаление кожи, типичное для раннего детского возраста и характеризующееся выраженным покраснением на уровне ягодиц и гениталий.

         Насколько это серьезно?

         Хотя ярко-красная попа малыша способна серьезно напугать молодых родителей, однако, нужно понимать, что опрелости являются относительно мягким состоянием, и могут пройти при правильной гигиене и использовании простых средств в течение нескольких дней.

         Причины

         У очень маленького ребенка пеленочный дерматит может возникнуть при длительном контакте кожи с фекалиями и / или мочой. Чем дольше малыш находится в грязном подгузнике, тем более выраженной будет опрелость. Поэтому, чтобы избежать неприятных последствий, памперс должен быть сменен как можно быстрее, не смотря на то, какой бы разрекламированной марки он не был.

         Причиной появления опрелостей могут быть и пища ребенка. Когда у ребенка изменяется тип питания, и он начинает есть твердую пищу, изменяется консистенция стула и его количество. Это тоже ведет к началу более или менее интенсивного раздражения кожи ягодиц.

         Если кормящая мать потребляет определенные продукты-аллергены, молоко, произведенное ею, также может иметь нежелательные последствия для ребенка. Кожу малыша может раздражать и материал, из которого изготовлен подгузник.

         Ягодицы, бедра и половые органы являются идеальным местом для размножения грибков и бактерий, благодаря теплой и влажной среде. Памперсы еще сильнее увеличивают местную температуру и содержание влаги, тем самым делают еще более уязвимой эту анатомическую область. Местами, наиболее подверженными риску пеленочного дерматита, являются кожные складки.

         Симптомы

         Прежде всего, признаком пеленочного дерматита является сыпь, характеризующаяся интенсивным, болезненным покраснением кожи и отеком. Период наибольшего риска — первые 15 месяцев жизни ребенка. Малыш с опрелостями становится беспокойным, плачет, плохо спит. К врачу следует обратиться, если покраснение не спадает, а наоборот – состояние ухудшается. Это может означать, что к пеленочному дерматиту присоединилась грибковая или бактериальная инфекция.

         Диагностика пеленочного дерматита не представляет труда, так как покраснение затрагивает только область, охваченную подгузником.

         Лечение

         Если опрелости не связаны с инфекционными агентами, то серьезную помощь малышу окажут: сохранение в сухости и чистоте пораженной области и частая смена подгузника.

         Для ухода за кожей ребенка, чтобы содержать ее в чистоте и сухости, родители могут применять кремы на основе оксида цинка, для которых нет каких-либо специальных медицинских предписаний. Оксид цинка (крем или паста) довольно эффективно предотвращает раздражение нежной детской кожи. Однако родители должны обращать внимание и на другие составные части, содержащиеся в аптечных кремах. Внимание: продукты, которые содержат борную кислоту, камфару, фенол, бензокаин или салицилаты  являются токсичными для младенцев и их следует избегать!

          Если сыпь осложняется грибковой или бактериальной инфекцией, в дополнение к вышеуказанным мерам, необходимо применение противовоспалительных, противогрибковых и / или антибактериальных препаратов. Мощным противовоспалительным эффектом обладают кортикостероиды. Местное применение гидрокортизона оправдано, когда покраснение стало серьезным и состояние кожи не улучшается. Длительное применение гормональных препаратов возможно только по рекомендации и под наблюдением врача, поскольку оно может иметь нежелательные побочные эффекты.

         Профилактические меры

          Для профилактики пеленочного дерматита полезно время от времени давать попе малыша «подышать», оставив ребенка без подгузника, например, на время дневного сна. Лучше использовать памперсы чуть большего размера и избегать мытья ягодичек агрессивными моющими средствами (цветными и пахучими). Откажитесь от спиртосодержащих очистительных салфеток. В недалеком прошлом для ухода за кожей малыша активно использовался тальк, однако сегодня он уже не рекомендуется врачами, так как при вдыхании может вызывать раздражение легких.

           В случае возникновения каких-либо вопросов относительно здоровья Вашего малыша, обращайтесь к специалистам центра «Парацельс», где Вы можете всегда рассчитывать на квалифицированную и оперативную помощь.

Пеленочный дерматит — ПроМедицина Уфа

Начиная с возраста в 3 месяца, на щеках ребенка могут появиться ограниченные яркие красные пятна, которые впоследствии покрываются тонкой корочкой. В этих местах ощущаются зуд и болезненность. Это так называемые молочные корки или молочный струп — одно из характерных проявлений неправильного обмена веществ — экссудативного диатеза. Его еще называют аллергическим диатезом.

Первые признаки диатеза могли проявляться у ребенка и раньше в виде упорных опрелостей (не проходящих даже при тщательном уходе), обильной потницы (даже при легком перегревании) и, наконец, в виде серо-желтых сальных корочек на волосистой части головы и бровях.

При диатезе у ребенка развивается повышенная чувствительность к некоторым пищевым и лекарственным веществам. Поэтому обычные уход и кормление для такого ребенка недостаточны, необходимо внести в них соответствующие коррективы.

Причины и симптомы

Выделить какую-то одну причину диатеза сложно – как правило, развивается он при совокупном воздействии нескольких причин, важнейшей из которых является наследственная предрасположенность, а также: нерациональное питание женщины в период вынашивания.

У маленьких детей чаще всего возникает пищевая аллергия и аллергия на внешние раздражители (сухой воздух, шерсть, пыль и т.д.). Организм отвечает изменениями в работе желудочно-кишечного тракта, слизистых органов и органов дыхания, кожного покрова.

Наиболее частое проявление – высыпания на коже. В большинстве случаев они возникают после поступления в организм аллергена. Пищевая аллергия проявляется зачастую у малышей, пищеварительная система которых несовершенна и не может усвоить продукты, провоцирующие аллергию. Обычно такие симптомы проявляются до трех лет – потом аллергия либо проходит самостоятельно, либо переходит в хроническую фазу.

Внешне высыпания представляют собой покраснения, небольшие корочки белого цвета и струпья, которые появляются после расчесывания зудящих мест. Поскольку зуд очень силен, то дети не могут удержаться от расчесывания пораженных мест, а это в свою очередь приводит к длительно не заживающим ранкам. Наиболее частые места, которые поражаются диатезом, — локтевые и подколенные сгибы, шея, щеки, кисти рук.

Диагностика

Поскольку диатез не является самостоятельным заболеванием и диагнозом, дети с различными проявлениями аномалий конституции могут являться пациентами педиатра, детского дерматолога, детского эндокринолога, детского нефролога, детского аллерголога-иммунолога, детского ревматолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского гомеопата и др.

Из методов лабораторной диагностики при диатезах используются общий анализ мочи и крови; биохимический анализ мочи; определение в крови уровня глюкозы, холестерина, фосфолипидов, мочевой кислоты, катехоламинов; иммунологические исследования, исследование кала на дисбактериоз и др.

При лимфатико-гипопластическом диатезе возникает необходимость проведения УЗИ вилочковой железы, лимфатических узлов, печени, селезенки, надпочечников,рентгенографии органов грудной клетки.

Лечение

Поскольку аллергены в подавляющем большинстве имеют пищевое происхождение, то лечение диатеза у малышей начинают с налаживания рационального питания. Здесь уместно подчеркнуть, насколько важно для крохи грудное вскармливание. Во-первых, белки женского молока на 100% лишены аллергических свойств, они легко расщепляются ферментами малыша; во-вторых, грудное молоко содержит много секреторного иммуноглобулина А, защищающего слизистую кишечника от крупных молекул аллергенов; в-третьих, молоко имеет в своем составе ферменты для переваривания собственных компонентов и, наконец, это лучшая профилактика дисбактериоза.

Детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, следует максимально сократить поступление белка коровьего молока. Необходимо следить, чтобы используемые смеси были адаптированными, до 1/3 -1/2 суточного рациона могут составлять кисломолочные смеси. Если же даже такое вскармливание вызывает аллергические реакции, следует перевести ребенка на смеси, приготовленные на основе сои.

Далее, при введении каш и овощного пюре, их следует готовить не на молоке, а на основе подходящей малышу смеси или овощного отвара, а для питья использовать кефир (с 7 месяцев), йогурт (с 8 месяцев), другие кисломолочные продукты.

Из диеты малыша и кормящей матери исключаются продукты, индивидуально вызывающие аллергические реакции (кроме того, кормящим мамам не следует перегружать свой рацион продуктами из свежего молока — лучше заменить их кисломолочными).

Доказано, что состояние детей с аллергическим диатезом ухудшается при избыточном употреблении углеводов. Сахар в питании следует заменять фруктозой (в соотношении 1 к 0,3, так как фруктоза слаще).

Иногда детям с пищевой аллергией назначаются медикаментозные препараты. Это, прежде всего, касается витаминотерапии. В период обострения аллергических реакций проводят короткие курсы различных антигистаминных препаратов. Хочется напомнить, что назначать лечение должен врач, наблюдающий ребенка и знающий динамику его заболевания.

Очень важен правильный уход за пораженной кожей. При сухости кожи хороший эффект дают ванны с пшеничными отрубями, средства детской лечебной косметики (молочко, крем) с увлажняющими кожу компонентами. Опрелости смазывают специальными кремами с высоким содержанием окиси цинка или противовоспалительных веществ. При выраженном мокнутии в ванну можно добавлять отвар дубовой коры.

Пеленочный дерматит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение образования

Пеленочный дерматит – это воспалительная реакция кожи промежностной и перианальной областей (области подгузника). Это наиболее распространенное кожное заболевание, наблюдаемое у детей раннего возраста. Это может быть вызвано химическим раздражением, инфекцией или атопией. В этом упражнении рассматривается оценка, ведение и лечение пеленочного дерматита. Роль межпрофессиональной группы будет пересмотрена.

Цели:

  • Определите этиологию пеленочного дерматита.

  • Опишите патофизиологию пеленочного дерматита.

  • Обобщите основные результаты медицинского осмотра пеленочного дерматита.

  • Опишите возможные варианты лечения пеленочного дерматита.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пеленочный дерматит — воспалительная реакция кожи промежностной и перианальной областей (пеленочной области). Это наиболее распространенное кожное заболевание, наблюдаемое у детей раннего возраста.Чаще всего это вызвано раздражением кожи; однако есть и другие причины, такие как атопический дерматит и себорейный дерматит, которые могут проявляться в виде опрелостей. Другой распространенной причиной является заражение Candida albicans, , которое может быть первичным или вторичным. Пеленочный дерматит обычно представляет собой легкое и самокупирующееся состояние, требующее минимального вмешательства. Некоторые подходы к лечению включают уход за кожей, адекватную гигиену и отказ от любых раздражающих веществ.[1]

Этиология

Пеленочный дерматит представляет собой воспалительную реакцию кожи вокруг области подгузника.Это происходит из-за сочетания нескольких факторов, таких как повышенная влажность, длительный контакт с мочой или фекалиями и другие раздражители, такие как моющие средства.[2]

 Второй наиболее частой причиной пеленочного дерматита является инфекция. Грибковая инфекция, особенно Candida albicans, , является наиболее распространенной инфекционной причиной. Кандидозная инфекция может быть основной причиной пеленочного дерматита, а также может быть следствием инфекции, наложенной на хроническое раздражение. Другие микозы, которые могут быть связаны с пеленочным дерматитом, включают дерматофитию, обострение себорейного дерматита, вызванное Malassezia , и другие псевдомикотические состояния, такие как эритразма.[3]

 Бактериальные инфекции являются второй по распространенности причиной инфекционного пеленочного дерматита после грибковых. Инфекция Staphylococcus aureus может возникать у новорожденных вследствие колонизации из пуповины. Streptococcus pyogenes также рассматривается как этиологический агент, вызывающий это состояние.[4]

Эпидемиология

Пеленочный дерматит может возникнуть у любого человека, использующего подгузники, независимо от пола. Новорожденные и младенцы подвергаются повышенному риску из-за незрелости кожи.Пик заболеваемости приходится на возраст от 9 до 12 месяцев. Пеленочный дерматит встречается примерно у 50% младенцев, и на его долю приходится около 25% обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи в связи с дерматологическими жалобами на первом году жизни. [5]

Существуют факторы риска, связанные с развитием пеленочного дерматита, такие как:

  • Возраст: кожа новорожденных и младенцев более незрелая и проявляет повышенную восприимчивость.

  • Диета: изменения в диете по мере роста ребенка связаны с изменениями микробиоты кишечника и рН стула.Доказано, что грудное вскармливание является защитным фактором.

  • Частота смены подгузников: длительный контакт с раздражителями, такими как моча и фекалии, увеличивает риск воспаления кожи. Новорожденные и младенцы раннего возраста, которым подгузники меняют чаще, как правило, менее подвержены этому заболеванию, чем младенцы старшего возраста.[6]

Патофизиология

Важнейшим предрасполагающим фактором пеленочного дерматита является повышенная влажность в результате ношения подгузников, что приводит к усилению трения и мацерации, что делает кожу более восприимчивой к повреждению и проникновению кожных микроорганизмов и других раздражителей. [7][6]

Изменения рН кожи также играют существенную роль; повышение pH вокруг подгузника из-за распада мочевины в моче может, в свою очередь, повысить активность фекальных ферментов, что может привести к дальнейшему повреждению кожи. Сочетание этих процессов приводит к колонизации и инфицированию такими организмами, как Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , и Candida albicans.

Анамнез и физикальное исследование

В анамнезе может быть учащение стула или изменение его внешнего вида (рыхлый), с последующим развитием эритемы вокруг области подгузника примерно через два дня.Врачи должны выяснить у родителей правила гигиены, частоту смены подгузников, тип используемых подгузников и использование любых веществ, которые могут усиливать раздражение.

Клиническая картина может быть различной. Кожные проявления включают эритему, папулы, шелушение и эрозии, которые могут присутствовать вокруг бедер, мошонки, надлобковой области и ягодиц. Обычно при этом не образуются складки кожи.[6]

Кандидозный дерматит проявляется эритемой и чешуйчатыми бляшками, сопровождающимися отеком. Наиболее характерным признаком является наличие сателлитных пустул или папул.Кандидозный дерматит может присутствовать в складках кожи. В тяжелых случаях могут возникать эрозии и изъязвления.[3]

Клинические проявления инфекции S. aureus могут варьироваться от мелких папул и пустул до крупных хрупких пузырей буллезного импетиго. S. pyogenes проявляется огненно-красной эритемой и мацерацией, затрагивающей кожные складки.[4]

Оценка

Пеленочный дерматит — это клинический диагноз, основанный на данных анамнеза и данных физического осмотра.В целом нет необходимости проводить какие-либо лабораторные исследования. Однако при подозрении на инфицирование Candida albicans подтверждение диагноза исследованием с помощью KOH может быть полезным, хотя и не обязательным. Если есть подозрение на бактериальную инфекцию, можно провести окрашивание по Граму. [3]

Лечение / лечение

Лечение пеленочного дерматита преследует две основные цели: заживление поврежденной кожи и предотвращение рецидивов сыпи.

Стратегии для достижения этих целей включают:

  • Надлежащая гигиена необходима для поддержания целостности кожи и предотвращения дальнейшего разрушения.Уменьшить воздействие раздражителей, таких как моча и фекалии, можно с помощью частой смены подгузников и использования супервпитывающих подгузников, которые помогают уменьшить гипергидратацию кожи.

  • Купание и очистка области под подгузником водой и моющим средством без мыла.

  • Использование влажных салфеток на протяжении многих лет вызывало споры, в основном из-за опасений, что их компоненты могут вызвать дальнейшее раздражение кожи. Однако недавние исследования показали, что детские влажные салфетки не наносят коже никакого вреда.Кроме того, новые составы салфеток, включающие pH-буферы, помогают сбалансировать щелочной pH мочи и предотвратить повреждение кожи из-за изменений pH. Важно сообщить родителям, что салфетки не должны содержать мыла, эфирных масел или других ароматизаторов и агрессивных моющих средств, которые могут вызывать раздражение кожи.[10]
  • Использование местных смягчающих средств рекомендуется как для профилактики, так и для лечения. Они могут улучшить барьерную функцию кожи, а также обеспечивают барьер между кожей и подгузником, мочой и фекалиями, не ограничивая контакт с кожей и уменьшая раздражение, а также предотвращая гипергидратацию кожи.Для лечения текущего пеленочного дерматита наносить при каждой смене подгузника. Примеры доступных смягчающих средств включают, среди прочего, оксид цинка, вазелин, масло печени трески, ланолин.[10]
  • В случаях пеленочного дерматита, при котором не наступает улучшение в течение 2–3 дней после применения вышеуказанных мер, или в случаях от средней до тяжелой степени можно использовать короткий курс кортикостероидов низкой активности. Гидрокортизон 0,5% 2 раза в день в течение одной недели. [3]
  • При лечении кандидозного пеленочного дерматита к схеме лечения следует добавить местные противогрибковые препараты.Сначала можно использовать нистатин, применяя его при каждой смене подгузника, в целом с хорошим эффектом; однако, если через 1–3 дня не наблюдается улучшения симптомов (также с учетом резистентности Candida к нистатину), рекомендуется переход на азолы. Можно использовать клотримазол, миконазол или кетоконазол два раза в день в течение 7–10 дней.

  • В случае бактериальной инфекции могут потребоваться местные антибиотики. А в случаях тяжелых инфекций, таких как перианальный стрептококковый дерматит, показаны пероральные антибиотики.[10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита включает любое кожное заболевание, которое может проявляться вокруг области подгузника.

  • Себорейный дерматит обычно проявляется в первый месяц жизни. Характеризуется кожной эритемой и шелушением, которое начинается на коже головы и распространяется на лицо. Он может распространяться на область подгузника, делая детей более восприимчивыми к развитию раздражающего пеленочного дерматита.[6]
  • Атопический дерматит обычно проявляется в возрасте от 3 до 12 месяцев.Клиническая картина включает сильный зуд с сухостью и эритемой. Поражения обычно включают изгибы кожи. Область подгузника, как правило, остается незатронутой.[6]
  • Аллергический контактный дерматит, вторичный по отношению к реакциям на ароматизаторы или консерванты. Обычно это происходит после введения нового продукта для кожи и затрагивает любую часть кожи, на которую был нанесен продукт.[5]

 Другие дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать, включают дерматомикоз, чесотку, энтеропатический акродерматит, дефицит биотина, гистиоцитоз из клеток Лангерганса (болезнь Леттерера-Сиве), врожденный сифилис, болезнь Кавасаки и ВИЧ-инфекцию.[11][12] 

Прогноз

Пеленочный дерматит имеет отличный прогноз при соответствующей диагностике и своевременном адекватном лечении. Обычно это легкое самоизлечивающееся заболевание.

Осложнения

Осложнения раздражающего пеленочного дерматита включают наложенную инфекцию грибковыми или бактериальными микроорганизмами. Особое внимание следует уделить, когда эти инфекции возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку они подвержены риску инвазивного заболевания. [13]

Консультации

Пеленочный дерматит — это состояние, с которым может безопасно справиться врач общей практики.Тем не менее, консультация дерматолога может быть оправдана в случаях обширного заболевания, которое не поддается лечению. Если есть подозрение на наложенную бактериальную инфекцию или обширное/инвазивное заболевание, может потребоваться консультация инфекциониста.

Предупреждение и обучение пациентов

Обучение правильному уходу за кожей под подгузником должно проводиться как часть заблаговременного руководства при каждом посещении врача. включая частоту смены подгузников, рекомендации по использованию типов подгузников и салфеток, а также применение барьерных смягчающих средств при смене подгузников. [10] 

Жемчуг и другие проблемы

  • Пеленочный дерматит — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев.

  • Наиболее распространенной причиной является раздражающий контактный дерматит из-за окклюзионных подгузников и длительного контакта с мочой и фекалиями.

  • Кандидозная инфекция является второй по распространенности причиной, но также может развиться наложенная инфекция бактериальными микроорганизмами.

  • Лечение основано на хорошей гигиене и уходе за кожей вокруг подгузника.

  • Другие причины опрелостей, такие как себорейный дерматит и псориаз, также могут присутствовать.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Пеленочный дерматит является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний в периоде новорожденности и раннем младенчестве. Крайне важно, чтобы все медицинские работники любого уровня были знакомы с характеристиками заболевания и способами его лечения, а также чтобы они могли предоставить соответствующие рекомендации родителям и опекунам.

Лечение пеленочного дерматита не требует привлечения межпрофессиональной бригады для достижения надлежащего лечения; однако, поскольку некоторые случаи могут быть более сложными, важно получать своевременные консультации всякий раз, когда возникает необходимость.

Ссылки

1.
Ravanfar P, Wallace JS, Pace NC. Пеленочный дерматит: обзор и обновление. Curr Opin Педиатр. 2012 авг; 24 (4): 472-9. [PubMed: 227]
2.
Prasad HR, Srivastava P, Verma KK.Пеленочный дерматит — обзор. Индийский J Педиатр. 2003 г., август; 70 (8): 635-7. [PubMed: 14510084]
3.
Бонифас А., Рохас Р., Тирадо-Санчес А., Чавес-Лопес Д., Мена С., Кальдерон Л., Мария П.О. Поверхностные микозы, связанные с пеленочным дерматитом. Микопатология. 2016 Октябрь; 181 (9-10): 671-9. [Статья PMC бесплатно: PMC5014885] [PubMed: 27193417]
4.
Coughlin CC, Eichenfield LF, Frieden IJ. Пеленочный дерматит: клиника и дифференциальная диагностика. Педиатр Дерматол.2014 Ноябрь;31 Дополнение 1:19-24. [PubMed: 25403935]
5.
Коэн Б. Дифференциальная диагностика пеленочного дерматита. Клин Педиатр (Фила). 2017 Май; 56 (5_suppl): 16S-22S. [PubMed: 28420251]
6.
Келлен ЧП. Пеленочный дерматит: дифференциальная диагностика и лечение. Кан Фам Врач. 1990 сен; 36: 1569-72. [Бесплатная статья PMC: PMC2280139] [PubMed: 21233927]
7.
Stamatas GN, Tierney NK. Пеленочный дерматит: этиология, проявления, профилактика и лечение.Педиатр Дерматол. 2014 янв-февраль;31(1):1-7. [PubMed: 24224482]
8.
Берг Р.В., Букингем К.В., Стюарт Р.Л. Этиологические факторы пеленочного дерматита: роль мочи. Педиатр Дерматол. 1986 г., февраль; 3(2):102-6. [PubMed: 3952026]
9.
Buckingham KW, Berg RW. Этиологические факторы пеленочного дерматита: роль фекалий. Педиатр Дерматол. 1986 г., февраль; 3 (2): 107–12. [PubMed: 3513143]
10.
Блюме-Пейтави У. , Канти В. Профилактика и лечение пеленочного дерматита.Педиатр Дерматол. 2018 март; 35 Приложение 1:s19-s23. [PubMed: 29596731]
11.
Higuchi R, Mizukoshi M, Koyama H, Kitano N, Koike M. Неизлечимый пеленочный дерматит как ранний признак дефицита биотина. Акта Педиатр. 1998 г., февраль; 87 (2): 228-9. [PubMed: 9512215]
12.
Fölster-Holst R. Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита. Педиатр Дерматол. 2018 март;35 Дополнение 1:s10-s18. [PubMed: 29596730]
13.
Шин ХТ. Диагностика и лечение пеленочного дерматита.Педиатр Клин Норт Ам. 2014 Апрель; 61 (2): 367-82. [PubMed: 24636651]

Пеленочный дерматит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Пеленочный дерматит — это воспалительная реакция кожи промежностной и перианальной областей (области подгузника). Это наиболее распространенное кожное заболевание, наблюдаемое у детей раннего возраста. Это может быть вызвано химическим раздражением, инфекцией или атопией. В этом упражнении рассматривается оценка, ведение и лечение пеленочного дерматита.Роль межпрофессиональной группы будет пересмотрена.

Цели:

  • Определите этиологию пеленочного дерматита.

  • Опишите патофизиологию пеленочного дерматита.

  • Обобщите основные результаты медицинского осмотра пеленочного дерматита.

  • Опишите возможные варианты лечения пеленочного дерматита.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пеленочный дерматит — воспалительная реакция кожи промежностной и перианальной областей (пеленочной области). Это наиболее распространенное кожное заболевание, наблюдаемое у детей раннего возраста. Чаще всего это вызвано раздражением кожи; однако есть и другие причины, такие как атопический дерматит и себорейный дерматит, которые могут проявляться в виде опрелостей. Другой распространенной причиной является заражение Candida albicans, , которое может быть первичным или вторичным. Пеленочный дерматит обычно представляет собой легкое и самокупирующееся состояние, требующее минимального вмешательства.Некоторые подходы к лечению включают уход за кожей, адекватную гигиену и отказ от любых раздражающих веществ.[1]

Этиология

Пеленочный дерматит представляет собой воспалительную реакцию кожи вокруг области подгузника. Это происходит из-за сочетания нескольких факторов, таких как повышенная влажность, длительный контакт с мочой или фекалиями и другие раздражители, такие как моющие средства.[2]

 Второй наиболее частой причиной пеленочного дерматита является инфекция. Грибковая инфекция, особенно Candida albicans, , является наиболее распространенной инфекционной причиной.Кандидозная инфекция может быть основной причиной пеленочного дерматита, а также может быть следствием инфекции, наложенной на хроническое раздражение. Другие микозы, которые могут быть связаны с пеленочным дерматитом, включают дерматофитию, обострение себорейного дерматита, вызванное Malassezia , и другие псевдомикотические состояния, такие как эритразма.

 Бактериальные инфекции являются второй по распространенности причиной инфекционного пеленочного дерматита после грибковых. Инфекция Staphylococcus aureus может возникать у новорожденных вследствие колонизации из пуповины. Streptococcus pyogenes также рассматривается как этиологический агент, вызывающий это состояние.[4]

Эпидемиология

Пеленочный дерматит может возникнуть у любого человека, использующего подгузники, независимо от пола. Новорожденные и младенцы подвергаются повышенному риску из-за незрелости кожи. Пик заболеваемости приходится на возраст от 9 до 12 месяцев. Пеленочный дерматит встречается примерно у 50% младенцев, и на него приходится около 25% обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи в связи с дерматологическими жалобами на первом году жизни.[5]

Существуют факторы риска, связанные с развитием пеленочного дерматита, такие как:

  • Возраст: кожа новорожденных и младенцев более незрелая и проявляет повышенную восприимчивость.

  • Диета: изменения в диете по мере роста ребенка связаны с изменениями микробиоты кишечника и рН стула. Доказано, что грудное вскармливание является защитным фактором.

  • Частота смены подгузников: длительный контакт с раздражителями, такими как моча и фекалии, увеличивает риск воспаления кожи.Новорожденные и младенцы раннего возраста, которым подгузники меняют чаще, как правило, менее подвержены этому заболеванию, чем младенцы старшего возраста.[6]

Патофизиология

Наиболее важным предрасполагающим фактором пеленочного дерматита является повышенная влажность, возникающая в результате ношения подгузников, что приводит к повышенному трению и мацерации, что делает кожу более восприимчивой к повреждению и проникновению кожных микроорганизмов и других раздражителей.[ 7][6]

Изменения рН кожи также играют важную роль; повышение pH вокруг подгузника из-за распада мочевины может, в свою очередь, увеличить активность фекальных ферментов, что может привести к дальнейшему повреждению кожи. [8][9] Комбинация этих процессов приводит к колонизации и инфицированию такими организмами, как Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , и Candida albicans.

Анамнез и физикальное исследование

В анамнезе может быть учащение стула или изменение его внешнего вида (рыхлый), с последующим развитием эритемы вокруг области подгузника примерно через два дня. Врачи должны выяснить у родителей правила гигиены, частоту смены подгузников, тип используемых подгузников и использование любых веществ, которые могут усиливать раздражение.

Клиническая картина может быть различной. Кожные проявления включают эритему, папулы, шелушение и эрозии, которые могут присутствовать вокруг бедер, мошонки, надлобковой области и ягодиц. Обычно при этом не образуются складки кожи.[6]

Кандидозный дерматит проявляется эритемой и чешуйчатыми бляшками, сопровождающимися отеком. Наиболее характерным признаком является наличие сателлитных пустул или папул. Кандидозный дерматит может присутствовать в складках кожи. В тяжелых случаях могут возникать эрозии и изъязвления.[3]

Клинические проявления инфекции S. aureus могут варьироваться от мелких папул и пустул до крупных хрупких волдырей буллезного импетиго. S. pyogenes проявляется огненно-красной эритемой и мацерацией, затрагивающей кожные складки.[4]

Оценка

Пеленочный дерматит — это клинический диагноз, основанный на данных анамнеза и данных физического осмотра. В целом нет необходимости проводить какие-либо лабораторные исследования. Однако при подозрении на инфицирование Candida albicans подтверждение диагноза исследованием с помощью KOH может быть полезным, хотя и не обязательным.Если есть подозрение на бактериальную инфекцию, можно провести окрашивание по Граму.[3]

Лечение / лечение

Лечение пеленочного дерматита преследует две основные цели: заживление поврежденной кожи и предотвращение рецидивов сыпи.

Стратегии для достижения этих целей включают:

  • Надлежащая гигиена необходима для поддержания целостности кожи и предотвращения дальнейшего разрушения. Уменьшить воздействие раздражителей, таких как моча и фекалии, можно с помощью частой смены подгузников и использования супервпитывающих подгузников, которые помогают уменьшить гипергидратацию кожи.

  • Купание и очистка области под подгузником водой и моющим средством без мыла.

  • Использование влажных салфеток на протяжении многих лет вызывало споры, в основном из-за опасений, что их компоненты могут вызвать дальнейшее раздражение кожи. Однако недавние исследования показали, что детские влажные салфетки не наносят коже никакого вреда. Кроме того, новые составы салфеток, включающие pH-буферы, помогают сбалансировать щелочной pH мочи и предотвратить повреждение кожи из-за изменений pH.Важно сообщить родителям, что салфетки не должны содержать мыла, эфирных масел или других ароматизаторов и агрессивных моющих средств, которые могут вызывать раздражение кожи.[10]
  • Использование местных смягчающих средств рекомендуется как для профилактики, так и для лечения. Они могут улучшить барьерную функцию кожи, а также обеспечивают барьер между кожей и подгузником, мочой и фекалиями, не ограничивая контакт с кожей и уменьшая раздражение, а также предотвращая гипергидратацию кожи.Для лечения текущего пеленочного дерматита наносить при каждой смене подгузника. Примеры доступных смягчающих средств включают, среди прочего, оксид цинка, вазелин, масло печени трески, ланолин.[10]
  • В случаях пеленочного дерматита, при котором не наступает улучшение в течение 2–3 дней после применения вышеуказанных мер, или в случаях от средней до тяжелой степени можно использовать короткий курс кортикостероидов низкой активности. Гидрокортизон 0,5% 2 раза в день в течение одной недели.[3]
  • При лечении кандидозного пеленочного дерматита к схеме лечения следует добавить местные противогрибковые препараты.Сначала можно использовать нистатин, применяя его при каждой смене подгузника, в целом с хорошим эффектом; однако, если через 1–3 дня не наблюдается улучшения симптомов (также с учетом резистентности Candida к нистатину), рекомендуется переход на азолы. Можно использовать клотримазол, миконазол или кетоконазол два раза в день в течение 7–10 дней.

  • В случае бактериальной инфекции могут потребоваться местные антибиотики. А в случаях тяжелых инфекций, таких как перианальный стрептококковый дерматит, показаны пероральные антибиотики.[10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита включает любое кожное заболевание, которое может проявляться вокруг области подгузника.

  • Себорейный дерматит обычно проявляется в первый месяц жизни. Характеризуется кожной эритемой и шелушением, которое начинается на коже головы и распространяется на лицо. Он может распространяться на область подгузника, делая детей более восприимчивыми к развитию раздражающего пеленочного дерматита.[6]
  • Атопический дерматит обычно проявляется в возрасте от 3 до 12 месяцев.Клиническая картина включает сильный зуд с сухостью и эритемой. Поражения обычно включают изгибы кожи. Область подгузника, как правило, остается незатронутой. [6]
  • Аллергический контактный дерматит, вторичный по отношению к реакциям на ароматизаторы или консерванты. Обычно это происходит после введения нового продукта для кожи и затрагивает любую часть кожи, на которую был нанесен продукт.[5]

 Другие дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать, включают дерматомикоз, чесотку, энтеропатический акродерматит, дефицит биотина, гистиоцитоз из клеток Лангерганса (болезнь Леттерера-Сиве), врожденный сифилис, болезнь Кавасаки и ВИЧ-инфекцию.[11][12] 

Прогноз

Пеленочный дерматит имеет отличный прогноз при соответствующей диагностике и своевременном адекватном лечении. Обычно это легкое самоизлечивающееся заболевание.

Осложнения

Осложнения раздражающего пеленочного дерматита включают наложенную инфекцию грибковыми или бактериальными микроорганизмами. Особое внимание следует уделить, когда эти инфекции возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку они подвержены риску инвазивного заболевания. [13]

Консультации

Пеленочный дерматит — это состояние, с которым может безопасно справиться врач общей практики.Тем не менее, консультация дерматолога может быть оправдана в случаях обширного заболевания, которое не поддается лечению. Если есть подозрение на наложенную бактериальную инфекцию или обширное/инвазивное заболевание, может потребоваться консультация инфекциониста.

Предупреждение и обучение пациентов

Обучение правильному уходу за кожей под подгузником должно проводиться как часть заблаговременного руководства при каждом посещении врача. включая частоту смены подгузников, рекомендации по использованию типов подгузников и салфеток, а также применение барьерных смягчающих средств при смене подгузников.[10] 

Жемчуг и другие проблемы

  • Пеленочный дерматит — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев.

  • Наиболее распространенной причиной является раздражающий контактный дерматит из-за окклюзионных подгузников и длительного контакта с мочой и фекалиями.

  • Кандидозная инфекция является второй по распространенности причиной, но также может развиться наложенная инфекция бактериальными микроорганизмами.

  • Лечение основано на хорошей гигиене и уходе за кожей вокруг подгузника.

  • Другие причины опрелостей, такие как себорейный дерматит и псориаз, также могут присутствовать.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Пеленочный дерматит является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний в периоде новорожденности и раннем младенчестве. Крайне важно, чтобы все медицинские работники любого уровня были знакомы с характеристиками заболевания и способами его лечения, а также чтобы они могли предоставить соответствующие рекомендации родителям и опекунам.

Лечение пеленочного дерматита не требует привлечения межпрофессиональной бригады для достижения надлежащего лечения; однако, поскольку некоторые случаи могут быть более сложными, важно получать своевременные консультации всякий раз, когда возникает необходимость.

Ссылки

1.
Ravanfar P, Wallace JS, Pace NC. Пеленочный дерматит: обзор и обновление. Curr Opin Педиатр. 2012 авг; 24 (4): 472-9. [PubMed: 227]
2.
Prasad HR, Srivastava P, Verma KK.Пеленочный дерматит — обзор. Индийский J Педиатр. 2003 г., август; 70 (8): 635-7. [PubMed: 14510084]
3.
Бонифас А., Рохас Р., Тирадо-Санчес А., Чавес-Лопес Д., Мена С., Кальдерон Л., Мария П.О. Поверхностные микозы, связанные с пеленочным дерматитом. Микопатология. 2016 Октябрь; 181 (9-10): 671-9. [Статья PMC бесплатно: PMC5014885] [PubMed: 27193417]
4.
Coughlin CC, Eichenfield LF, Frieden IJ. Пеленочный дерматит: клиника и дифференциальная диагностика. Педиатр Дерматол.2014 Ноябрь;31 Дополнение 1:19-24. [PubMed: 25403935]
5.
Коэн Б. Дифференциальная диагностика пеленочного дерматита. Клин Педиатр (Фила). 2017 Май; 56 (5_suppl): 16S-22S. [PubMed: 28420251]
6.
Келлен ЧП. Пеленочный дерматит: дифференциальная диагностика и лечение. Кан Фам Врач. 1990 сен; 36: 1569-72. [Бесплатная статья PMC: PMC2280139] [PubMed: 21233927]
7.
Stamatas GN, Tierney NK. Пеленочный дерматит: этиология, проявления, профилактика и лечение.Педиатр Дерматол. 2014 янв-февраль;31(1):1-7. [PubMed: 24224482]
8.
Берг Р.В., Букингем К.В., Стюарт Р.Л. Этиологические факторы пеленочного дерматита: роль мочи. Педиатр Дерматол. 1986 г., февраль; 3(2):102-6. [PubMed: 3952026]
9.
Buckingham KW, Berg RW. Этиологические факторы пеленочного дерматита: роль фекалий. Педиатр Дерматол. 1986 г., февраль; 3 (2): 107–12. [PubMed: 3513143]
10.
Блюме-Пейтави У., Канти В. Профилактика и лечение пеленочного дерматита.Педиатр Дерматол. 2018 март; 35 Приложение 1:s19-s23. [PubMed: 29596731]
11.
Higuchi R, Mizukoshi M, Koyama H, Kitano N, Koike M. Неизлечимый пеленочный дерматит как ранний признак дефицита биотина. Акта Педиатр. 1998 г., февраль; 87 (2): 228-9. [PubMed: 9512215]
12.
Fölster-Holst R. Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита. Педиатр Дерматол. 2018 март;35 Дополнение 1:s10-s18. [PubMed: 29596730]
13.
Шин ХТ. Диагностика и лечение пеленочного дерматита.Педиатр Клин Норт Ам. 2014 Апрель; 61 (2): 367-82. [PubMed: 24636651]

Пеленочный дерматит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Пеленочный дерматит — это воспалительная реакция кожи промежностной и перианальной областей (области подгузника). Это наиболее распространенное кожное заболевание, наблюдаемое у детей раннего возраста. Это может быть вызвано химическим раздражением, инфекцией или атопией. В этом упражнении рассматривается оценка, ведение и лечение пеленочного дерматита.Роль межпрофессиональной группы будет пересмотрена.

Цели:

  • Определите этиологию пеленочного дерматита.

  • Опишите патофизиологию пеленочного дерматита.

  • Обобщите основные результаты медицинского осмотра пеленочного дерматита.

  • Опишите возможные варианты лечения пеленочного дерматита.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пеленочный дерматит — воспалительная реакция кожи промежностной и перианальной областей (пеленочной области). Это наиболее распространенное кожное заболевание, наблюдаемое у детей раннего возраста. Чаще всего это вызвано раздражением кожи; однако есть и другие причины, такие как атопический дерматит и себорейный дерматит, которые могут проявляться в виде опрелостей. Другой распространенной причиной является заражение Candida albicans, , которое может быть первичным или вторичным. Пеленочный дерматит обычно представляет собой легкое и самокупирующееся состояние, требующее минимального вмешательства.Некоторые подходы к лечению включают уход за кожей, адекватную гигиену и отказ от любых раздражающих веществ. [1]

Этиология

Пеленочный дерматит представляет собой воспалительную реакцию кожи вокруг области подгузника. Это происходит из-за сочетания нескольких факторов, таких как повышенная влажность, длительный контакт с мочой или фекалиями и другие раздражители, такие как моющие средства.[2]

 Второй наиболее частой причиной пеленочного дерматита является инфекция. Грибковая инфекция, особенно Candida albicans, , является наиболее распространенной инфекционной причиной.Кандидозная инфекция может быть основной причиной пеленочного дерматита, а также может быть следствием инфекции, наложенной на хроническое раздражение. Другие микозы, которые могут быть связаны с пеленочным дерматитом, включают дерматофитию, обострение себорейного дерматита, вызванное Malassezia , и другие псевдомикотические состояния, такие как эритразма.

 Бактериальные инфекции являются второй по распространенности причиной инфекционного пеленочного дерматита после грибковых. Инфекция Staphylococcus aureus может возникать у новорожденных вследствие колонизации из пуповины. Streptococcus pyogenes также рассматривается как этиологический агент, вызывающий это состояние.[4]

Эпидемиология

Пеленочный дерматит может возникнуть у любого человека, использующего подгузники, независимо от пола. Новорожденные и младенцы подвергаются повышенному риску из-за незрелости кожи. Пик заболеваемости приходится на возраст от 9 до 12 месяцев. Пеленочный дерматит встречается примерно у 50% младенцев, и на него приходится около 25% обращений к врачам первичной медико-санитарной помощи в связи с дерматологическими жалобами на первом году жизни.[5]

Существуют факторы риска, связанные с развитием пеленочного дерматита, такие как:

  • Возраст: кожа новорожденных и младенцев более незрелая и проявляет повышенную восприимчивость.

  • Диета: изменения в диете по мере роста ребенка связаны с изменениями микробиоты кишечника и рН стула. Доказано, что грудное вскармливание является защитным фактором.

  • Частота смены подгузников: длительный контакт с раздражителями, такими как моча и фекалии, увеличивает риск воспаления кожи.Новорожденные и младенцы раннего возраста, которым подгузники меняют чаще, как правило, менее подвержены этому заболеванию, чем младенцы старшего возраста.[6]

Патофизиология

Наиболее важным предрасполагающим фактором пеленочного дерматита является повышенная влажность, возникающая в результате ношения подгузников, что приводит к повышенному трению и мацерации, что делает кожу более восприимчивой к повреждению и проникновению кожных микроорганизмов и других раздражителей.[ 7][6]

Изменения рН кожи также играют важную роль; повышение pH вокруг подгузника из-за распада мочевины может, в свою очередь, увеличить активность фекальных ферментов, что может привести к дальнейшему повреждению кожи.[8][9] Комбинация этих процессов приводит к колонизации и инфицированию такими организмами, как Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , и Candida albicans.

Анамнез и физикальное исследование

В анамнезе может быть учащение стула или изменение его внешнего вида (рыхлый), с последующим развитием эритемы вокруг области подгузника примерно через два дня. Врачи должны выяснить у родителей правила гигиены, частоту смены подгузников, тип используемых подгузников и использование любых веществ, которые могут усиливать раздражение.

Клиническая картина может быть различной. Кожные проявления включают эритему, папулы, шелушение и эрозии, которые могут присутствовать вокруг бедер, мошонки, надлобковой области и ягодиц. Обычно при этом не образуются складки кожи.[6]

Кандидозный дерматит проявляется эритемой и чешуйчатыми бляшками, сопровождающимися отеком. Наиболее характерным признаком является наличие сателлитных пустул или папул. Кандидозный дерматит может присутствовать в складках кожи. В тяжелых случаях могут возникать эрозии и изъязвления.[3]

Клинические проявления инфекции S. aureus могут варьироваться от мелких папул и пустул до крупных хрупких волдырей буллезного импетиго. S. pyogenes проявляется огненно-красной эритемой и мацерацией, затрагивающей кожные складки.[4]

Оценка

Пеленочный дерматит — это клинический диагноз, основанный на данных анамнеза и данных физического осмотра. В целом нет необходимости проводить какие-либо лабораторные исследования. Однако при подозрении на инфицирование Candida albicans подтверждение диагноза исследованием с помощью KOH может быть полезным, хотя и не обязательным.Если есть подозрение на бактериальную инфекцию, можно провести окрашивание по Граму.[3]

Лечение / лечение

Лечение пеленочного дерматита преследует две основные цели: заживление поврежденной кожи и предотвращение рецидивов сыпи.

Стратегии для достижения этих целей включают:

  • Надлежащая гигиена необходима для поддержания целостности кожи и предотвращения дальнейшего разрушения. Уменьшить воздействие раздражителей, таких как моча и фекалии, можно с помощью частой смены подгузников и использования супервпитывающих подгузников, которые помогают уменьшить гипергидратацию кожи.

  • Купание и очистка области под подгузником водой и моющим средством без мыла.

  • Использование влажных салфеток на протяжении многих лет вызывало споры, в основном из-за опасений, что их компоненты могут вызвать дальнейшее раздражение кожи. Однако недавние исследования показали, что детские влажные салфетки не наносят коже никакого вреда. Кроме того, новые составы салфеток, включающие pH-буферы, помогают сбалансировать щелочной pH мочи и предотвратить повреждение кожи из-за изменений pH.Важно сообщить родителям, что салфетки не должны содержать мыла, эфирных масел или других ароматизаторов и агрессивных моющих средств, которые могут вызывать раздражение кожи.[10]
  • Использование местных смягчающих средств рекомендуется как для профилактики, так и для лечения. Они могут улучшить барьерную функцию кожи, а также обеспечивают барьер между кожей и подгузником, мочой и фекалиями, не ограничивая контакт с кожей и уменьшая раздражение, а также предотвращая гипергидратацию кожи.Для лечения текущего пеленочного дерматита наносить при каждой смене подгузника. Примеры доступных смягчающих средств включают, среди прочего, оксид цинка, вазелин, масло печени трески, ланолин.[10]
  • В случаях пеленочного дерматита, при котором не наступает улучшение в течение 2–3 дней после применения вышеуказанных мер, или в случаях от средней до тяжелой степени можно использовать короткий курс кортикостероидов низкой активности. Гидрокортизон 0,5% 2 раза в день в течение одной недели.[3]
  • При лечении кандидозного пеленочного дерматита к схеме лечения следует добавить местные противогрибковые препараты.Сначала можно использовать нистатин, применяя его при каждой смене подгузника, в целом с хорошим эффектом; однако, если через 1–3 дня не наблюдается улучшения симптомов (также с учетом резистентности Candida к нистатину), рекомендуется переход на азолы. Можно использовать клотримазол, миконазол или кетоконазол два раза в день в течение 7–10 дней.

  • В случае бактериальной инфекции могут потребоваться местные антибиотики. А в случаях тяжелых инфекций, таких как перианальный стрептококковый дерматит, показаны пероральные антибиотики.[10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита включает любое кожное заболевание, которое может проявляться вокруг области подгузника.

  • Себорейный дерматит обычно проявляется в первый месяц жизни. Характеризуется кожной эритемой и шелушением, которое начинается на коже головы и распространяется на лицо. Он может распространяться на область подгузника, делая детей более восприимчивыми к развитию раздражающего пеленочного дерматита.[6]
  • Атопический дерматит обычно проявляется в возрасте от 3 до 12 месяцев.Клиническая картина включает сильный зуд с сухостью и эритемой. Поражения обычно включают изгибы кожи. Область подгузника, как правило, остается незатронутой.[6]
  • Аллергический контактный дерматит, вторичный по отношению к реакциям на ароматизаторы или консерванты. Обычно это происходит после введения нового продукта для кожи и затрагивает любую часть кожи, на которую был нанесен продукт.[5]

 Другие дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать, включают дерматомикоз, чесотку, энтеропатический акродерматит, дефицит биотина, гистиоцитоз из клеток Лангерганса (болезнь Леттерера-Сиве), врожденный сифилис, болезнь Кавасаки и ВИЧ-инфекцию.[11][12] 

Прогноз

Пеленочный дерматит имеет отличный прогноз при соответствующей диагностике и своевременном адекватном лечении. Обычно это легкое самоизлечивающееся заболевание.

Осложнения

Осложнения раздражающего пеленочного дерматита включают наложенную инфекцию грибковыми или бактериальными микроорганизмами. Особое внимание следует уделить, когда эти инфекции возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку они подвержены риску инвазивного заболевания. [13]

Консультации

Пеленочный дерматит — это состояние, с которым может безопасно справиться врач общей практики.Тем не менее, консультация дерматолога может быть оправдана в случаях обширного заболевания, которое не поддается лечению. Если есть подозрение на наложенную бактериальную инфекцию или обширное/инвазивное заболевание, может потребоваться консультация инфекциониста.

Предупреждение и обучение пациентов

Обучение правильному уходу за кожей под подгузником должно проводиться как часть заблаговременного руководства при каждом посещении врача. включая частоту смены подгузников, рекомендации по использованию типов подгузников и салфеток, а также применение барьерных смягчающих средств при смене подгузников.[10] 

Жемчуг и другие проблемы

  • Пеленочный дерматит — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев.

  • Наиболее распространенной причиной является раздражающий контактный дерматит из-за окклюзионных подгузников и длительного контакта с мочой и фекалиями.

  • Кандидозная инфекция является второй по распространенности причиной, но также может развиться наложенная инфекция бактериальными микроорганизмами.

  • Лечение основано на хорошей гигиене и уходе за кожей вокруг подгузника.

  • Другие причины опрелостей, такие как себорейный дерматит и псориаз, также могут присутствовать.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Пеленочный дерматит является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний в периоде новорожденности и раннем младенчестве. Крайне важно, чтобы все медицинские работники любого уровня были знакомы с характеристиками заболевания и способами его лечения, а также чтобы они могли предоставить соответствующие рекомендации родителям и опекунам.

Лечение пеленочного дерматита не требует привлечения межпрофессиональной бригады для достижения надлежащего лечения; однако, поскольку некоторые случаи могут быть более сложными, важно получать своевременные консультации всякий раз, когда возникает необходимость.

Ссылки

1.
Ravanfar P, Wallace JS, Pace NC. Пеленочный дерматит: обзор и обновление. Curr Opin Педиатр. 2012 авг; 24 (4): 472-9. [PubMed: 227]
2.
Prasad HR, Srivastava P, Verma KK.Пеленочный дерматит — обзор. Индийский J Педиатр. 2003 г., август; 70 (8): 635-7. [PubMed: 14510084]
3.
Бонифас А., Рохас Р., Тирадо-Санчес А., Чавес-Лопес Д., Мена С., Кальдерон Л., Мария П.О. Поверхностные микозы, связанные с пеленочным дерматитом. Микопатология. 2016 Октябрь; 181 (9-10): 671-9. [Статья PMC бесплатно: PMC5014885] [PubMed: 27193417]
4.
Coughlin CC, Eichenfield LF, Frieden IJ. Пеленочный дерматит: клиника и дифференциальная диагностика. Педиатр Дерматол.2014 Ноябрь;31 Дополнение 1:19-24. [PubMed: 25403935]
5.
Коэн Б. Дифференциальная диагностика пеленочного дерматита. Клин Педиатр (Фила). 2017 Май; 56 (5_suppl): 16S-22S. [PubMed: 28420251]
6.
Келлен ЧП. Пеленочный дерматит: дифференциальная диагностика и лечение. Кан Фам Врач. 1990 сен; 36: 1569-72. [Бесплатная статья PMC: PMC2280139] [PubMed: 21233927]
7.
Stamatas GN, Tierney NK. Пеленочный дерматит: этиология, проявления, профилактика и лечение.Педиатр Дерматол. 2014 янв-февраль;31(1):1-7. [PubMed: 24224482]
8.
Берг Р.В., Букингем К.В., Стюарт Р.Л. Этиологические факторы пеленочного дерматита: роль мочи. Педиатр Дерматол. 1986 г., февраль; 3(2):102-6. [PubMed: 3952026]
9.
Buckingham KW, Berg RW. Этиологические факторы пеленочного дерматита: роль фекалий. Педиатр Дерматол. 1986 г., февраль; 3 (2): 107–12. [PubMed: 3513143]
10.
Блюме-Пейтави У., Канти В. Профилактика и лечение пеленочного дерматита.Педиатр Дерматол. 2018 март; 35 Приложение 1:s19-s23. [PubMed: 29596731]
11.
Higuchi R, Mizukoshi M, Koyama H, Kitano N, Koike M. Неизлечимый пеленочный дерматит как ранний признак дефицита биотина. Акта Педиатр. 1998 г., февраль; 87 (2): 228-9. [PubMed: 9512215]
12.
Fölster-Holst R. Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита. Педиатр Дерматол. 2018 март;35 Дополнение 1:s10-s18. [PubMed: 29596730]
13.
Шин ХТ. Диагностика и лечение пеленочного дерматита.Педиатр Клин Норт Ам. 2014 Апрель; 61 (2): 367-82. [PubMed: 24636651]

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое опрелости?

Сыпь под подгузником — это любая сыпь, которая образуется в области подгузника. В легких случаях кожа может быть красной. В более тяжелых случаях могут быть болезненные открытые язвы. В легких случаях лечение проходит в течение трех-четырех дней.

Симптомы и причины

Что вызывает опрелости?

Сыпь под подгузником может быть вызвана любой из следующих причин:

  • Слишком много влаги
  • Раздражение или трение
  • Когда моча или стул соприкасаются с кожей в течение длительного периода времени
  • Молочница
  • Бактериальная инфекция
  • Реакция на материал подгузника
  • Реакция на пищу

Когда кожа слишком долго остается влажной, она начинает разрушаться.При трении влажной кожи она также легче повреждается. Влага от грязного подгузника может повредить кожу вашего ребенка и сделать ее более склонной к натиранию. В этом случае может развиться опрелость.

Более чем у половины детей в возрасте от 4 до 15 месяцев опрелости возникают как минимум один раз в двухмесячный период. Опрелости чаще возникают при:

  • Младенцы не содержатся в чистоте и сухости
  • У младенцев частый стул, особенно когда стул остается в подгузниках на ночь
  • У младенцев диарея
  • Младенцы начинают есть твердую пищу
  • Младенцы принимают антибиотики или матери грудных детей принимают антибиотики

Каковы симптомы опрелостей?

  • Слегка покрасневшая кожа
  • Область, которая может быть теплой на ощупь

Управление и лечение

Что мне делать, если у моего ребенка появились опрелости?

Если у вашего ребенка появились опрелости, важно, чтобы это место было как можно более чистым и сухим.Немедленно меняйте мокрые или испачканные подгузники. Это помогает сократить количество влаги на коже.

Аккуратно очистите область под подгузником водой и мягкой мочалкой. Также можно использовать одноразовые салфетки для подгузников. Избегайте салфеток, содержащих спирт и ароматизаторы. Используйте мыло и воду, только если стул не отделяется легко. Если сыпь сильная, используйте пульверизатор с водой, чтобы вы могли очистить и смыть, не растирая.

Пэт-сухой; не тереть. Дайте области полностью высохнуть на воздухе.

Нанесите толстый слой защитной мази или крема (например, содержащего оксид цинка или вазелин).Эти мази обычно густые, и их не нужно полностью удалять при следующей смене подгузника. Помните, что сильное трение или трение только больше повредит кожу.

Не затягивайте подгузник слишком туго, особенно на ночь. Держите подгузник свободным, чтобы влажные и грязные части не терлись о кожу.

Профилактика

Как предотвратить опрелости?

  • Подставляйте попку вашего ребенка на свежий воздух, по возможности оставляя подгузник снятым.
  • Будьте бдительны и меняйте подгузники вашего ребенка, как только они намокнут или испачкаются. Чистые и сухие подгузники снижают риск появления опрелостей.
  • Используйте мягкое моющее средство для стирки детской одежды и белья.
  • Внимательно наблюдайте за любыми изменениями кожи и пищеварения вашего ребенка при введении новых продуктов.

Какой тип подгузника следует использовать?

Подгузники изготавливаются из ткани или одноразовых материалов. Тканевые подгузники можно постирать после того, как они испачкаются, и использовать снова.Одноразовые подгузники выбрасываются после каждого использования.

Исследования показывают, что опрелости менее распространены при использовании одноразовых подгузников. Однако более важным, чем тип подгузника, является то, как часто его меняют.

Используете ли вы тканевые подгузники, одноразовые подгузники или и то, и другое, всегда меняйте подгузники по мере необходимости, чтобы ваш ребенок оставался чистым, сухим и здоровым.

Жить с

Когда следует обратиться к врачу по поводу опрелостей?

Иногда опрелости требуют медицинской помощи.Поговорите с врачом вашего ребенка, если:

  • Сыпь не исчезает или ухудшается через два-три дня после начала лечения
  • Сыпь включает волдыри или гнойные язвы
  • Ваш ребенок принимает антибиотик, и у него появилась ярко-красная сыпь с красными пятнами по краям
  • У вашего ребенка лихорадка и сыпь
  • Сыпь очень болезненная
  • Вы подозреваете молочницу

Опрелости

Что такое опрелости?

Опрелости появляются на коже под подгузником.Обычно это происходит у младенцев и детей младше 2 лет, но сыпь также может наблюдаться у людей с недержанием мочи или парализованными.

Почти у каждого ребенка появляется опрелость хотя бы один раз в течение первых 3 лет жизни, причем большинству этих детей 9-12 месяцев. Это время, когда ребенок все еще сидит большую часть времени, а также ест твердую пищу, что может изменить кислотность стула.

Опрелости, также известные как:

Причины опрелостей

  • Трение: В большинстве случаев опрелости вызываются трением, которое возникает, когда чувствительную кожу ребенка протирают мокрыми подгузниками.Это приводит к красной блестящей сыпи на открытых участках.
  • Раздражение: кожа под подгузником краснеет от таких раздражителей, как экскременты, моча или чистящие средства. Раздражение может быть вызвано подгузником или кислотой в моче и дефекации. Эта сыпь выглядит красной в области натирания подгузника и обычно не видна в складках кожи.
  • Кандидозная инфекция: Сыпь при кандидозной инфекции, также известной как грибковая или дрожжевая инфекция, обычно имеет ярко-красный вид и очень часто появляется после применения антибиотиков. Candida — это грибковый микроорганизм, который обычно встречается в теплых и влажных местах, таких как рот. На самом деле Candida — это тот же микроорганизм, который вызывает молочницу.
  • Аллергическая реакция: Сыпь может быть реакцией на салфетки, подгузники, стиральный порошок, мыло, лосьон или резинку в пластиковых штанах.
  • Себорея: это маслянистая сыпь желтого цвета, которая также может наблюдаться на других участках тела, таких как лицо, голова и шея.

Хотя опрелости встречаются реже, они могут быть вызваны такими бактериями, как стафилококк.

Симптомы опрелостей

Выявить опрелости обычно несложно. Сыпь находится на коже под подгузником.

Кожа красная и раздраженная. Он может появиться на всем протяжении ягодиц или в области гениталий вашего ребенка или только в определенных местах. Это может или не может включать складки кожи.

Обычно при простом опрелостях нет необходимости вызывать врача. Содержание области под подгузником в чистоте и сухости должно предотвратить большинство опрелостей. Но даже самой лучшей профилактики иногда бывает недостаточно.

Позвоните своему врачу, если вы заметили какое-либо из этих состояний:

  • Сыпь не проходит, несмотря на лечение безрецептурными препаратами через 4–7 дней.
  • Сыпь становится намного хуже или распространилась на другие части тела.
  • Сыпь, по-видимому, также связана с бактериальной инфекцией с такими симптомами, как гнойные выделения или желтоватые корки, или если у вашего ребенка наблюдается лихорадка с сыпью. Это называется импетиго и требует лечения антибиотиками.
  • Вы не уверены, что может вызывать сыпь.
  • Вы подозреваете, что сыпь может быть вызвана аллергией. Врач может помочь вам определить возможный аллерген.
  • Сыпь сопровождается диареей, которая продолжается более 48 часов.

Очень редко приходится обращаться в больницу по поводу опрелостей. Но если ваш ребенок испытывает сильную боль или если вы заметили быстрое распространение сыпи с лихорадкой, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Диагностика пеленочного дерматита

Диагноз обычно основывается на истории болезни и физическом осмотре сыпи.Лабораторное тестирование обычно не требуется. Если сыпь кажется вызванной аллергической реакцией, врач может провести кожные пробы, чтобы выяснить, что вызвало аллергию.

Лечение опрелостей и домашние средства

Правильный уход за кожей является одним из наиболее важных способов лечения опрелостей. Эти вещи могут облегчить или сократить продолжительность опрелостей:

  • Подгузники следует менять чаще, чем обычно.
  • Кожу следует промыть очень мягким мылом и высушить на воздухе или слегка промокнуть.
  • Кожа должна быть очищена, но избегайте грубого трения, которое может вызвать большее раздражение кожи. После очистки кожу следует вывести на воздух, по возможности не надевать подгузник на несколько часов. Полезно избегать салфеток в это время, так как спирт в салфетках может вызывать раздражение. Попробуйте использовать простую воду для очистки кожи.
  • Если вы используете тканевые подгузники, избегайте использования в это время пластиковых штанов.
  • Некоторые продукты могут усилить сыпь. Если это так, избегайте этих продуктов, пока сыпь не исчезнет.
  • Если сыпь вызвана контактным или аллергическим дерматитом, прекратите использование любого нового мыла или моющих средств, которые могут вызывать сыпь.
  • Если сыпь вызвана кандидозной инфекцией, ее можно лечить местными безрецептурными противогрибковыми кремами.
  • Топические стероиды можно использовать при опрелостях, вызванных аллергическими, атопическими или себорейными причинами, но их нельзя использовать при грибковых инфекциях.
  • Оксид цинка также может быть эффективным, особенно в качестве барьера.

Лечение

  • Если у ребенка (или взрослого) обнаружена кандидозная инфекция, врач может порекомендовать противогрибковые мази или лекарства.
  • Если у ребенка импетиго (бактериальная инфекция), могут быть назначены антибиотики.
  • Ваш врач может порекомендовать короткий курс мягкого местного стероидного крема или мази, если сыпь не является грибковой инфекцией.

Профилактика опрелостей

Профилактика является наиболее эффективным способом лечения опрелостей.

  • Современные подгузники обладают высокой впитывающей способностью и могут отводить лишнюю влагу с кожи. Но все же рекомендуется менять подгузники каждые несколько часов, чтобы моча или фекалии не попали на кожу.
  • Перед тем, как надеть новый подгузник, убедитесь, что кожа сухая и чистая.
  • При надевании подгузника убедитесь, что лента не прилипает к коже, так как это может вызвать раздражение кожи.
  • Тщательное мытье рук является обязательным условием для предотвращения инфекций всех видов.

Сыпь от подгузников Outlook

Сыпь от подгузников обычно проходит сама по себе. И у ребенка перестанут появляться опрелости, когда он приучит себя к горшку и перестанет носить подгузник.

Раздражающий пеленочный дерматит – обзор

Пеленочный дерматит

Термин пеленочный дерматит включает все воспалительные высыпания, возникающие в области, покрытой подгузником. Этиология раздражающего пеленочного дерматита (IDD) является многофакторной и изучена лишь частично и включает недавнее применение антибиотиков, диарею, окклюзию, гипергидратацию кожи, мацерацию, длительный контакт с мочой и фекалиями, а также взаимодействие Candida и бактериальных организмов. 50–53 Важнейшим этапом в развитии пеленочного дерматита является окклюзия кожи под подгузником. 54 Редкая смена подгузников вызывает гипергидратацию и мацерацию рогового слоя, что делает кожу более чувствительной к трению. Повышение рН в области подгузника из-за фекалий, смешанных с мочой, активирует фекальные липазы и протеазы; это вместе с Candida albicans вызывает повреждение эпидермиса, что приводит к потере барьерной функции и повышению восприимчивости к раздражению. 55 Заболеваемость ЙДЗ одинакова между полами и начинается в возрасте от 3 до 18 месяцев, достигая пика в возрасте от 6 до 9 месяцев. Распространенность у младенцев составляет от 7% до 35%. 52, 53, 56

Клиническая картина

Фрикционный дерматит проявляется на участках, где трение наиболее выражено, таких как внутренние поверхности бедер, гениталий, ягодиц и живота. Он выглядит как сливающаяся блестящая эритема с редкими папулами, не затрагивающая межтригинозные складки кожи (рис.124-8).

Раздражающий контактный дерматит обычно протекает бессимптомно и проявляется эритемой на выпуклой поверхности внутренней и верхней части бедер, ягодиц и нижней части живота. Межтригинозные складки сохранены, как и область над лобком у мальчиков. Высыпания впоследствии становятся глубоко эритематозными с типичным блестящим или глянцевым видом и морщинистой поверхностью (рис. 124-9). В тяжелых случаях могут возникать папулы, везикулы и вторичные эрозии.

Кандидозный пеленочный дерматит проявляется диффузным эритематозным пятном, распространяющимся на гениталии с периферическим шелушением.На периферии пятна характерны сателлитные красные пустулы или папулы 54 (рис. 124-10). Передняя промежностная и перианальная области либо оба, либо раздельно вовлечены, как и межтригинозные складки, что помогает дифференцировать это от IDD. В случаях, когда пеленочный дерматит присутствует в течение 3 дней и более, C. albicans выделяют до 80% младенцев. 54 У детей с орофарингеальным кандидозом часто возникает кандидозный пеленочный дерматит в связи с выделением C.albicans в кале. 57 Рост Candida чаще наблюдается после приема антибиотиков.

Дифференциальный диагноз пеленочного дерматита обширен (табл. 124-6).

Кандидозный дерматит с псориаформной реакцией id представляет собой кандидозную инфекцию в области подгузника с последующей взрывной эритематозной папулосквамозной сыпью, напоминающей псориаз, на щеках и теле 58 (рис. 124-11). Ид-реакция возникает в результате генерализованной и симметричной реакции на тяжелое местное воспаление.

Менеджмент

Следует предпринять попытки предотвратить все провоцирующие факторы. 59 Частая смена подгузников является одним из наиболее важных факторов в лечении и профилактике пеленочного дерматита. 54, 60 Было показано, что использование подгузников, изготовленных из полимеров полиакрилата натрия, которые образуют гель при гидратации для предотвращения попадания жидкости на кожу, снижает частоту и тяжесть пеленочного дерматита по сравнению с использованием тканевых подгузников или других одноразовых подгузников. . 61 Область под подгузником следует аккуратно очищать при каждой смене подгузника. Лучше всего это сделать, погрузив пораженный участок в тазик с теплой водой. Следует избегать резкого трения. Область должна быть аккуратно, но полностью высушена. Считалось, что использование кукурузного крахмала увеличивает рост C. albicans, , но недавние исследования опровергают это, и его использование действительно снижает влажность. 62 Использование смягчающих средств, особенно препаратов оксида цинка и вазелина, предотвратит гипергидратацию кожи и обеспечит защиту от мочи и фекалий.Другие местные барьеры с доказанной эффективностью включают масло печени трески, диметикон и ланолин. 63 Нефторированный кортикостероид (гидрокортизон 1%), покрытый смягчающим средством, можно наносить три раза в день, если смягчающие средства неэффективны. Однако их использование следует прекратить через 14 дней, поскольку чрезмерное использование кортикостероидов может привести к атрофии кожи или растяжкам. 64

Кандидозная суперинфекция лечится местной антикандидозной терапией, такой как нистатин или имидазол, два-три раза в день, чтобы добиться разрешения менее чем за 2 недели (Таблица 124-7).Если Candida устойчива к местной терапии или если есть признаки Candida во рту, а также в области промежности, местную терапию можно дополнить пероральным приемом нистатина или флуконазола (табл. 124-8). Добавление к этим средствам гидрокортизона 1% может оказывать противовоспалительное действие и способствовать более быстрому заживлению. Лечение id-реакции включает нанесение мази с кортикостероидами низкой активности на лицо и мази кортикостероидов средней активности на тело (см. табл. 124-3).

Салфеточный дерматит.Сыпь от подгузника. Опрелости

Автор: A/Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Последнее обновление доктора Джаннет Гомес, февраль 2017 г.


Что такое пеленочный дерматит?

Салфеточный дерматит и пеленочный дерматит используются для описания различных кожных заболеваний, поражающих кожу под салфеткой или прокладкой при недержании. Американский термин — опрелости. Салфеточный дерматит чаще всего является формой контактного дерматита.

Кто болеет салфеточным дерматитом?

Салфеточный дерматит чаще всего поражает детей в возрасте от 3 до 15 месяцев, особенно тех, кто носит традиционные тканевые подгузники (50%).Гораздо реже он встречается у младенцев, носящих современные дышащие и многослойные одноразовые подгузники.

Салфеточный дерматит также может поражать детей старшего возраста и взрослых с недержанием мочи (см. Дерматит, связанный с недержанием мочи).

Что является причиной салфеточного дерматита?

Салфеточный дерматит следует за повреждением нормального кожного барьера и в первую очередь является формой раздражающего контактного дерматита.

  • Моча и закупорка приводят к гипергидратации и мацерации кожи.
  • Фекальные желчные соли и ферменты расщепляют липиды и белки рогового слоя.
  • Смесь мочи и фекалий образует гидроксид аммония, повышая pH.
  • Влажная кожа колонизирована микроорганизмами, особенно кандидой.
  • Механическое трение от движений конечностей может усилить дискомфорт.
  • Ранее существовавшие кожные заболевания, такие как атопический дерматит или себорейный дерматит, предрасполагают ребенка к пеленочному дерматиту.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкую заболеваемость салфеточным дерматитом, поскольку фекалии детей, находящихся на грудном вскармливании, имеют более низкий pH, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании.По мере того, как дети начинают есть твердую пищу, частота стула и рН начинают увеличиваться, и чаще возникает салфеточный дерматит.

Другие причины салфеточной сыпи включают:

Салфеточный дерматит не связан с:

  • Аллергия на салфетки
  • Токсины в салфетках
  • Стиральные порошки (если они не удаляются полностью при полоскании)
  • Дерматофитные грибковые инфекции (дерматомикозы).

Каковы клинические признаки пеленочного дерматита?

Салфеточный дерматит проявляется в виде эритематозных пятен и папул в области гениталий, которые могут распространяться на нижнюю часть живота и бедра.

  • Раздражающий салфеточный дерматит: четко очерченная переменная эритема, отек, сухость и шелушение. Пораженная кожа соприкасается с влажной салфеткой и стремится щадить кожные складки.
  • Натирание: эритема и эрозии в местах натирания салфеткой, обычно на поясе или бедрах.
  • Детская ягодичная гранулема: узелки красного или пурпурного цвета
  • Candida albicans : эритематозные папулы и бляшки с небольшими пятнами-сателлитами или поверхностными пустулами.
  • Импетиго
  • ( Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes ): волдыри и пустулы неправильной формы.
  • Детский себорейный дерматит: колыбели и двусторонние лососево-розовые пятна, часто шелушащиеся, в складках кожи.
  • Атопический дерматит: двусторонние расчесы, сухие бляшки в любом месте, но нечасто в области подгузника, и семейный анамнез встречается часто.
  • Псориаз: стойкие, хорошо отграниченные, симметричные, блестящие, красные, шелушащиеся или мацерированные бляшки; могут быть задействованы другие сайты; семейная история общая.
  • Диссеминированная вторичная экзема или аутоэкзематизация: сыпь в дистальных отделах, связанная с тяжелой сыпью от салфеток.

Салфеточный дерматит может предрасполагать младенцев к инфекции мочевыводящих путей, а у женщин — к вагинальной инфекции.

Салфетка от дерматита

Посмотреть больше изображений салфеточного дерматита.

Какие анализы нужно сделать?

В большинстве случаев лабораторные исследования не требуются. Кожные мазки могут быть полезны для подтверждения Candida albicans или бактериальной инфекции.

Как лечить пеленочный дерматит?

Общие меры

Следует подчеркнуть необходимость держать ребенка сухим и использовать защитные кремы.Опекун всегда должен мыть руки до и после смены подгузника/подгузника. Салфеточный дерматит гораздо реже встречается при использовании современных одноразовых салфеток, чем при использовании тканевых подгузников.

Одноразовые подгузники:

  • Доступны разные формы и размеры в зависимости от возраста и пола
  • Можно выбрать больший размер, чтобы уменьшить контакт и трение между салфеткой и кожей
  • Держите кожу сухой и чистой
  • Поддержание оптимального pH кожи
  • Менять при намокании или загрязнении
  • Содержат целлюлозную массу и сверхабсорбирующие полимеры
  • Может включать увлажняющий лосьон на основе вазелина для поддержания кожного барьера
  • Застежки, задние листы и стрейч уменьшают утечку
  • Нетоксичны и биологически инертны
  • Не содержат аллергенов, таких как натуральный каучуковый латекс или дисперсные красители
  • Приводит к меньшему воздействию фекалий на домохозяйства.

При использовании тканевых подгузников вкладыш сохраняет кожу сухой. Избегайте пластиковых штанов.

При смене салфеток:

  • Аккуратно протрите кожу ребенка водой и мягкой тканью
  • Влажные салфетки удобны, но дороги и могут вызвать контактную аллергию на консерванты, используемые для предотвращения заплесневения
  • При необходимости можно использовать крем на водной основе или другое моющее средство без мыла
  • Осторожно промокните и дайте высохнуть на воздухе
  • Нанесите защитную смягчающую мазь, содержащую вазелин и оксид цинка.

Другие рекомендации

  • Дайте жидкости вечером рано, чтобы уменьшить ночное недержание мочи.
  • Обратите внимание, связаны ли определенные продукты с сыпью за счет увеличения кислотности стула (например, апельсиновый сок) или частоты. Если это так, откажитесь от ответственной пищи, по крайней мере, временно.
  • Разрешить время без подгузников.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.