Бруцеллез распространен во всем мире и подлежит регистрации в большинстве стран. Он затрагивает людей всех возрастов и обоих полов. У населения в целом большинство случаев заболевания вызвано потреблением сырого молока или изготовленных из него продуктов, таких как свежий сыр. Большинство из этих случаев вызвано потреблением молока овец и коз и изготовленных из него продуктов.

Эта болезнь рассматривается также в качестве профессионального риска для лиц, занятых в секторе животноводства. Люди, работающие с животными и контактирующие с их кровью, плацентой, плодами и выделениями из матки, подвергаются повышенному риску инфицирования. Такой путь передачи инфекции в первую очередь затрагивает фермеров, мясников, охотников, ветеринаров и лабораторных работников.

Во всем мире Brucella melitensis является наиболее распространенным видом бруцелл, вызывающим бруцеллез человека, отчасти из-за трудностей с иммунизацией свободно пасущихся коз и овец.

Передача инфекции от человека человеку происходит редко. 

Профилактика и контроль

Профилактика бруцеллеза основана на эпиднадзоре и предупреждении факторов риска.  Наиболее эффективной стратегией профилактики является элиминация инфекции у животных. В районах с высоким уровнем распространенности энзоотий рекомендуется проводить вакцинацию крупного рогатого скота, коз и овец. В районах с низким уровнем распространенности инфекции могут быть также эффективными проведение серологических и других тестов и выбраковка скота. В тех странах, где предупреждение инфекции у животных путем вакцинации или уничтожение инфицированных животных не представляются возможными, профилактика инфекции у людей основывается главным образом на повышении осведомленности, принятии мер по обеспечению безопасности пищевых продуктов, соблюдении гигиены труда и обеспечении лабораторной безопасности.

Пастеризация молока для непосредственного потребления и изготовления продуктов, таких как сыр, является важным шагом для предотвращения передачи инфекции от животных человеку. Могут быть эффективными просветительские кампании, направленные на недопущение изготовления продукции из непастеризованного молока, равно как и политика в отношении сбыта такой продукции.

В сфере сельскохозяйственной деятельности и переработки мяса важной стратегией профилактики является обеспечение защитных барьеров, а также правильное обращение с плацентами, тушами и внутренними органами животных и их надлежащая утилизация.  

Лечение и уход

Бруцеллез обычно вызывает гриппоподобные симптомы, включая лихорадку, слабость, недомогание и потерю веса. Вместе с тем болезнь может проявляться во многих нетипичных формах. Поскольку у многих пациентов наблюдаются умеренные симптомы, болезнь может не диагностироваться. Инкубационный период болезни может варьироваться в значительных пределах – от одной недели до двух месяцев, – но обычно составляет от двух до четырех недель.

Варианты лечения включают прием доксициклина по 100 мг два раза в день в течение 45 дней в комбинации с 1 г стрептомицина ежедневно в течение 15 дней. Основной альтернативной терапией является прием доксициклина по 100 мг два раза в день в течение 45 дней в комбинации с рифампицином из расчета 15 мг на 1 кг веса в день (600-900 мг) в течение 45 дней. Опыт показывает, что стрептомицин может быть заменен на гентамицин из расчета 5 мг на 1 кг веса в день в течение 7-10 дней, однако на сегодняшний день не проводилось исследований, непосредственно сопоставляющих эти две схемы лечения. Оптимальное лечение беременных женщин, новорожденных и детей в возрасте до 8 лет пока не определено; возможные варианты лечения детей включают применение триметоприма/сульфаметоксазола (котримоксазола) в сочетании с аминогликозидом (стрептомицином, гентамицином) или рифампицином.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ оказывает техническую консультативную помощь государствам-членам путем предоставления стандартов, информации и руководящих указаний по борьбе с бруцеллезом у людей и животных. Организация содействует координации и обмену информацией между секторами общественного здравоохранения и охраны здоровья животных. В сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией при Организации Объединенных Наций (ФАО), Всемирной организацией по охране здоровья животных (МЭБ) и Средиземноморской программой борьбы с зоонозами (СПБЗ) ВОЗ оказывает поддержку странам в области профилактики и лечения этой болезни с помощью Глобальной системы раннего оповещения об основных болезнях животных (ГСРО). 

Эпидемиологический надзор -Об эпидситуации по бруцеллезу и мерах по профилактике

Эпидемическая ситуация по бруцеллезу на территории Ставропольского края продолжает оставаться сложной и определяется эпизоотическим неблагополучием среди сельскохозяйственных животных – мелкого и крупного рогатого скота, являющихся основными источниками возбудителя бруцеллеза для людей.

В 2013 г. было зарегистрировано 63 случая бруцеллеза среди людей. Показатель заболеваемости превышает средний по Российской Федерации в 9,5 раз. Наибольшее количество больных было зарегистрировано в Нефтекумском районе – 18 случаев, в Левокумском – 7, Буденовском – 5, Арзгирском, Андроповском, Курском районах, в г.Невинномысске и г.Ставрополе по 3 случая заболевания.

Чаще бруцеллезом заболевают владельцы сельско-хозяйственных животных, которые заражаются при уходе за больным поголовьем. Высоким остается удельный вес лиц заразившихся бруцеллезом при употреблении мясо-молочной продукции, приобретенной в местах несанкционированной торговли.

Бруцеллез опасен тем, что в большинстве случаев у заболевшего человека развивается хроническая форма, которая практически не вылечивается. При этом возбудитель – бруцелла может проникать в различные органы и ткани человеческого организма, вызывая самые разные симптомы – от поражения костно-мышечной системы до тяжелых поражений глаз, нервной и сердечно-сосудистой системы. Особенностью данной болезни является то, что у человека после заражения может отсутствовать острая стадия заболевания и клиника может появляться через несколько месяцев и даже несколько лет.

В обычных условиях от человека к человеку бруцеллез не передается, только в случае прямого переливания крови от больного человека здоровому. Заражение происходит либо контактным путем с больным животным: при разделке туши или уходе за больными животными, выделяющими во внешнюю среду с мочой, навозом, околоплодными водами бруцеллы, которые способны проникать через кожу и слизистые оболочки внутрь человека, либо алиментарным путем – при употреблении термически необработанной молочной продукции (молоко, творог, сметана, сыр) или недостаточно обработанного мяса (шашлык).

Если раньше бруцеллезом заражались в основном профессиональные контингенты: чабаны, доярки, скотники, зооветспециалисты, то сейчас больше заражаются люди никак не связанные с животноводством, но покупающие на стихийных рынках мясо-молочную продукцию не прошедшую санветэкспертизу.

Это связано прежде всего с уменьшением поголовья сельскохозяйственных животных в общественном секторе и увеличением поголовья в частном секторе. Индивидуальные владельцы скота часто нарушают ветеринарно-санитарные правила при завозе, покупке или продаже скота, не выдерживают условия и сроки карантинирования, своевременно не обследуют купленных животных. При этом в соответствии с ветеринарным законодательством сельскохозяйственные животные планово обследуются на бруцеллез только 1 раз в полгода, в то время как от заражения животного до момента, когда оно начинает выделять бруцеллы во внешнюю среду проходит всего несколько недель.

Животные обычно заражаются в местах прогона и выпаса, где ранее присутствовали больные бруцеллезом животные. От последних бруцеллы с мочой и навозом попадая во внешнюю среду, обсеменяют растительность и почву и могут сохраняться в летнее время в течении нескольких месяцев. Поэтому важно вовремя не допустить на выпас в стадо посторонних (лабораторно не обследованных) животных.

В целях предупреждения заражения бруцеллезом населению необходимо помнить, что:

• Категорически не рекомендуется покупать мясо-молочную продукцию на стихийных рынках, с «рук»;

• Владельцам индивидуального скота при покупке сельскохозяйственных животных необходимо ставить в известность ветеринарную службу, проводить карантинирование животных и лабораторно обследовать на бруцеллез. В случае выявления положительно-реагирующих на бруцеллез животных необходимо выполнять все требования ветеринарных специалистов и категорически запрещается употреблять и реализовывать мясо-молочную продукцию.

Бруцеллез: симптомы, диагностика, лечение

При контакте с животными либо с термически необработанными продуктами животного происхождения существует риск заражения бруцеллезом. Это инфекционное заболевание поражает многие органы и системы человека и легко переходит в хроническую форму с частыми рецидивами.

Общие сведения об инфекции

Возбудителем бруцеллеза является бактерия Brucella, основным резервуаром для которой служат домашние и дикие животные и птицы. Заражение человека происходит при контакте с инфицированным животным. Пути передачи бруцеллеза – мелкие ранки на коже либо слизистых, пищеварительный тракт при употреблении продуктов животного происхождения, дыхательные пути при вдыхании воздуха с инфицированной пылью.

Инфицирование человека возможно только от животного. Не доказано существование клещевого бруцеллеза – до сих пор не зафиксировано ни одного случая передачи этой инфекции через укусы клещей.

Бруцеллы могут находиться не только в организме животных, но и на их шерсти, в молоке и даже в замороженном мясе, а также в почве, куда попадают с фекалиями животных. Бактерия превосходно адаптирована к неблагоприятным условиям, сохраняя жизнеспособность при низких температурах и в отсутствии влаги от полутора месяцев до полугода. Однако она в течение получаса гибнет при нагреве до 60°С, а при кипячении уничтожается мгновенно. Поэтому употребление в пищу животных продуктов после термической обработки полностью безопасно.

Симптомы заболевания

Между проникновением бактерии в организм и появлением первых признаков бруцеллеза проходит не менее недели, иногда инкубационный период длится до двух месяцев, но наиболее частая его продолжительность составляет две недели. Симптоматика развивается постепенно и включает:

• сильное повышение температуры тела до 38-39°С, сопровождающееся ознобом и лихорадкой;
• повышенное выделение пота, особенно во время ночного сна;
• резкий упадок сил, ощущение разбитости;
• появление болезненных ощущений в суставах конечностей, покалывание в разных частях тела.

Перечисленные симптомы бруцеллеза могут носить волнообразный характер: постепенно нарастать и усиливаться, затем уменьшаться и на некоторое время исчезать. Заболевание носит системный характер и поражает опорно-двигательный аппарат человека, нервную систему и репродуктивные органы, провоцируя развитие сопутствующих недомоганий.

Патогенез

Развитие бруцеллеза у человека проходит несколько стадий.

1. Лимфогенная – бактерии проникают в лимфатическую систему и с лимфотоком занимают лимфоузлы, не приводя к их увеличению.
2. Гематогенный занос – проникнув в кровеносную систему, бактерии выделяют токсины, которые через кровь воздействуют на нервные волокна.
3. Острый бруцеллез – с кровотоком бактерии проникают в ткани различных органов, формируя вторичные очаги инфекции в виде гранулем, а иногда и воспалительных абсцессов.
4. Экзоочаговые обсеменения – появляются новые очаги инфекции, в организме вырабатывается аллергическая реакция на неблагоприятные факторы, формируется хронический бруцеллез, который продолжается в течение нескольких лет с многочисленными рецидивами;
5. Остаточные явления – завершающая стадия заболевания, для которой характерна деформация костной ткани и суставов, аллергические проявления и нарушения деятельности нервной системы, носящие, как правило, необратимый характер.

После завершения болезни у пациента формируется временный иммунитет, продолжительность которого составляет от полугода до пяти лет, после чего человек вновь может подвергнуться заражению.

Выявление инфекции

Методика диагностики бруцеллеза хорошо разработана и основывается на лабораторных анализах, направленных на выявление возбудителя, в число которых входят:

• общее исследование крови;
• биохимическое исследование крови;
• бакпосев биоматериалов;
• серологическое исследование;
• анализ крови на выявление антигенов;
• ПЦР-тест на наличие ДНК бруцелл;
• тестирование на антитела к бруцеллам.

Кроме того, для выявления патологических изменений в организме пациента могут понадобиться УЗИ и рентгенологические исследования поврежденных органов.

Как лечить бруцеллез

Для лечения бруцеллеза в острой форме назначают антибиотики. При переходе болезни в хроническую форму эти препараты перестают быть эффективными, намного более выраженным действием обладают иммуноглобулины с противобруцеллезными антителами и вакцины с убитыми бактериями. Важна поддерживающая и укрепляющая терапия – сеансы облучения ультрафиолетом, прием витаминных комплексов и т.д. При появлении аллергической реакции назначают противоаллергические препараты. Во время восстановительного периода показано посещение бальнеологических курортов с радоновыми и серно-радоновыми водами.

Как предупредить болезнь

К сожалению, разработка эффективной вакцины длительного действия, предупреждающей развитие инфекции у человека, оказалась невозможной. Однако при соблюдении несложных мер профилактики бруцеллеза вполне можно избежать заболевания. Для этого необходимо:

• кипятить или пастеризовать молоко перед употреблением в пищу;
• избегать употребления сыровяленых мясных продуктов;
• соблюдать правила гигиены, мыть руки после контактов с животными, работникам сельского хозяйства носить защитные перчатки;
• вакцинировать домашний скот, так как для животных вакцина от бруцеллеза давно разработана, и в странах, практикующих поголовную вакцинацию скота, это заболевание практически сошло на нет.

В случае контакта с инфицированным животным необходимо наблюдать за состоянием здоровья не менее полугода, периодически сдавая анализы на наличие бактерий в биоматериалах.

Часто возникающие вопросы

Передается ли бруцеллез от человека к человеку?

Чем опасен бруцеллез для человека?

Бруцеллез является тяжелой инфекцией, основная опасность которой заключается в негативном воздействии токсина, выделяемого бактериями, на органы и системы человека. Наиболее частыми осложнениями являются эндокардит – основная причина смертности от этой инфекции, артрит, приводящий к деформации суставов и костей, воспаление репродуктивных органов, печени и селезенки, а также инфекции нервной системы.

Лечится ли бруцеллез в наше время?

Современная медицина располагает возможностями для полного излечения больных бруцеллезом, но лишь при условии обращения пациента к врачу. Своевременное обнаружение заболевания позволяет оказать всю необходимую помощь на раннем сроке и предупредить развитие серьезных осложнений.

Бруцеллез: симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Банга и Траума, септицемия Брюса, средиземноморская, козья, крымская лихорадка — за всеми этими замысловатыми терминами скрывается одно социально значимое инфекционно-аллергическое заболевание — бруцеллёз. Как можно им заразиться, каковы симптомы этой инфекции, чем её лечить? Ответы на эти и другие вопросы о бруцеллёзе — в нашей статье.

Немного истории

Первые сведения о бруцеллёзе появились в середине 19 века благодаря английскому военному хирургу Дж. Марстону. Он занимался исследованием больных солдат на острове Мальта и обратил внимание на то, что все они употребляли в пищу козье молоко. Чуть позже, в 1887 году, врач Британской армии Дэвид Брюс выделил из селезёнки пяти погибших от лихорадки английских солдат возбудителя бруцеллёза. Первоначально он был назван мальтийским микрококком, а впоследствии переименован в честь учёного-первооткрывателя в бруцеллу.

Связь заболевания с животными была окончательно установлена в ходе исследований Д. Брюса и других учёных уже в начале 20 века. К этому времени были выделены три типа бруцелл. В настоящее время известно шесть видов возбудителя бруцеллёза, четыре из которых крайне опасны для человека.

Особенности возбудителя бруцеллёза

Микроорганизмы рода Brucella — грамотрицательные бактерии, которые отличаются устойчивостью к низким температурам, однако совсем не «любят» высокую: при кипячении бруцелла погибает моментально, а при нагревании до 60 градусов Цельсия － в течение получаса. Серьёзными врагами бактерии являются прямые солнечные лучи и дезинфицирующие средства.

Несмотря на кажущуюся уязвимость, бактерии обладают качествами, которые позволяют им паразитировать длительное время в организме, истощая его. Одно из таких качеств — способность превращаться в специфические L- и S-формы под воздействием антибиотиков и иммунных клеток. Эта особенность приводит к хронизации процесса с последующим развитием осложнений.

Бруцеллы выделяют вещества, угнетающие активность макрофагов (клеток-«защитников», которые участвуют в захвате и уничтожении патогенных микроорганизмов). Тем самым создаются условия для паразитирования бруцелл внутри клеток иммунной системы. Эндотоксин, выделяемый при гибели и разрушении этих бактерий, вызывает сильную интоксикацию организма и приводит к нарушению обмена веществ в нём.

Как заражаются бруцеллёзом?

Основными распространителями бруцеллёза являются козы, овцы, свиньи, коровы, хотя восприимчивы к заболеванию все виды домашних животных и птиц. Обычно заражение происходит при употреблении молочных продуктов и мяса, не подвергшихся достаточной термической обработке.

Не исключён и контактный путь проникновения возбудителя в организм человека через повреждённую кожу или слизистые оболочки — при взаимодействии с шерстью, подстилкой, кормом и водой заражённого животного. Этим объясняется высокий процент заболеваемости бруцеллёзом среди работников животноводческих хозяйств (доярок, пастухов, ветеринаров, зоотехников) и лиц, занимающихся обработкой продуктов животноводства.

Заразиться бруцеллёзом можно и аэрогенным путём, если вычёсывать шерсть с заболевшего животного или подстригать его.

Больной человек не представляет опасности для окружающих. Исключение составляет заражение плода от инфицированной матери.

После попадания возбудителей в организм они захватываются макрофагами, размножаются в них и проникают в лимфатические узлы. Оттуда бактерии распространяются по всему организму через кровь и лимфу.

Симптомы бруцеллёза

Предположить о наличии заболевания можно по набору таких жалоб, как мучительная боль в суставах (преимущественно в ногах) на фоне усиленной потливости, выраженной слабости, а также лихорадки волнообразного типа (с резким подъёмом и спадом температуры тела).

Распространение возбудителя бруцеллёза по всему организму обуславливает системность поражения практически всех органов. У больных наблюдаются патологии опорно-двигательной системы в виде моноартрита, полиартрита, остеомиелита, миалгий. Отмечаются воспалительные процессы в сердце, лёгких, мочеполовой системе. Поражение центральной нервной системы при бруцеллёзе выражается в виде менингитов, энцефалитов, абсцессов в головном мозге, атрофии зрительного нерва.

Характерным для бруцеллёза также являются лимфадениты (воспаление лимфатических узлов) и спленомегалия (увеличение селезёнки).

Диагностика бруцеллёза

Сбор жалоб и анамнеза, осмотр — первый этап диагностики инфекционного процесса. При этом важно получить сведения о том, относится ли пациент к группе риска.

Для подтверждения диагноза необходимо выделение бактерий. Это возможно при проведении у человека анализа крови на бруцеллёз. Реакция Кумбса, Райта, РСК (реакция связывания комплемента), ПЦР-диагностика — эти методы исследования позволяют выявить все формы бактерий.

Один из простых способов диагностики инфекции — накожная проба Берне.

Как и где лечат бруцеллёз?

Лечение бруцеллёза складывается из следующих основных принципов:

• мероприятия, направленные на борьбу с возбудителем;
• устранение болевого синдрома;
• борьба с осложнениями;
• восстановление трудоспособности.

Самолечение при бруцеллёзе недопустимо. В острой фазе инфекционного процесса и при развитии осложнений необходимо стационарное лечение. Подбор антибактериальных и противоаллергических препаратов, физиотерапевтических процедур осуществляется лечащим врачом в зависимости от фазы и тяжести процесса, а также имеющихся осложнений.

Как предотвратить инфицирование бруцеллёзом?

Для профилактики заражения врачи рекомендуют придерживаться нескольких простых принципов:

• соблюдать правила личной гигиены, особенно если речь идёт о контактах с домашними и сельскохозяйственными животными;
• тщательно мыть и подвергать термической обработке продукты животного происхождения;
• не игнорировать появившиеся симптомы и безотлагательно обращаться к врачу.

Редакция рекомендует:

Внимание, эхинококкоз!
Риск на грани. Как открыли хеликобактер пилори?
Когда консервация может быть опасна: что нужно знать о ботулизме?
Не бактерия и не вирус. Опасные белки — прионы

Бруцеллез: симптомы, причины, вакцинация

Бруцеллез — острое инфекционно-аллергическое, зоонозное заболевание с высокой потенциальной возможностью перехода в хроническую форму.

Бруцеллы являются факультативными внутриклеточными патогенами, вызывающими заболевание у большого числа животных и человека. Основное эпидемическое и эпизоотическое неблагополучие по бруцеллезу определяют носители трех основных видов возбудителя — сельскохозяйственные животные.

Бруцеллы обладают высокой инвазивностью, могут проникать через неповрежденные слизистые и через микротравмы кожных покровов, устойчивы к воздействию факторов окружающей среды, способны длительное время сохраняться в различных субстратах.

Основными источниками бруцеллезной инфекции для человека являются овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи. Отмечаются случаи заражения людей бруцеллезом от северных оленей. В ряде случаев источниками инфекции могут быть собаки, лошади, верблюды, яки, кошки, пушные животные в звероводческих хозяйствах и другие животные.

Факторами передачи инфекции человеку от больного животного служат сырье животного происхождения (шерсть, пух, шкуры), мясомолочные продукты, инфицированные предметы ухода за животными, экскременты и другие объекты, инфицированные бруцеллами.

Пути заражения человека бруцеллезом разнообразны. Заражение происходит контактным (с больным животным или сырьем и продуктами животного происхождения), алиментарным (при употреблении мяса и молочных продуктов, полученных от больных бруцеллезом животных и не прошедших достаточную термическую обработку), аэрогенным путями.

Инкубационный период заболевания составляет 1-2 недели, а иногда затягивается до двух месяцев, что определяется дозой возбудителя, попавшего в организм, его вирулентностью и сопротивляемостью организма.

Заболевание протекает с вовлечением в процесс многих органов и систем организма, широким спектром иногда слабо выраженных симптомов. Начинается, как правило, с повышения температуры тела до 39℃–40℃ (характерны подъемы температуры в вечерние и ночные часы) в течение 7-10 дней и более, в отдельных случаях при отсутствии соответствующей терапии температура держится до 2-3-х месяцев. Лихорадка сопровождается ознобами, повышенной потливостью и общими симптомами интоксикации. В последующем присоединяются симптомы поражения опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма (артрит, спондилит, ишиорадикулит, менингоэнцефалит, миокардит и другие клинические проявления). Для бруцеллеза характерно относительно удовлетворительное самочувствие больного на фоне высокой температуры.

Клинически выделяют острый (до 3-х месяцев), подострый (до 6 месяцев), вторично-хронический (свыше 6 мес. от начала острого), первично-хронический (начало заболевания установить не удается), резидуальный бруцеллез (свыше 2 лет). По выраженности интоксикации и степени очаговых воспалительных изменений при остром и подостром бруцеллезе определяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение, по выраженности активности инфекционного процесса и состояния трудоспособности в хронической стадии — компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Показать источники

Источники

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2613-10 «Профилактика бруцеллеза»

бруцеллёз животных передаётся человеку и опасен серьёзными осложнениями

17 авг. 2017 г., 8:05

Ветеринарная служба предупреждает: бруцеллез опасен осложнениями!

Летняя пора – время пикников и шашлыков. Однако,  не соблюдая определенные правила вместо положительных эмоций и праздничного настроения можно получить достаточно тяжелое заболевание. Так при употреблении в пищу мяса, молока и субпродуктов, не прошедших ветеринарно – санитарную экспертизу, а также приобретённых у случайных людей и в местах несанкционированной торговли, есть опасность заболеть, например, бруцеллёзом. Рассказывает главный ветеринарный врач Озёрской ветеринарной станции  Наталья  Румянцева:

— Бруцеллез — инфекционная хроническая болезнь многих видов домашних и диких животных и человека. Заболевание опасно тем, что у животных при высокой устойчивости организма болезнь очень часто протекает практически бессимптомно и выявляется только лабораторными исследованиями. К бруцеллезу восприимчивы крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи, лошади, собаки, кошки, зайцы, лисицы, грызуны, дикие кабаны. Из организма больного животного бруцеллы выделяются с околоплодными водами, плодными оболочками, абортированными плодами, выделениями из половых органов, с молоком, мясом, мочой, калом. Инфекция проникает в организм через ссадины на коже, слизистую оболочку дыхательной и пищеварительной системы, не вызывая изменений в области входных ворот. Для человека наиболее опасен возбудитель бруцеллеза овец и коз.

У животных бруцеллез проявляется абортами, задержанием последа, эндометритами, расстройством воспроизводительной способности животных, бурситами, гигромами и артритами. Воспалительный процесс с явлением некроза может развиваться в различных тканях и органах и клинически проявляться в виде орхитов и абсцессов под кожей. Инкубационный период длится 2-4 недели и более. У собак и кошек болезнь протекает бессимптомно и выявляется только серологическим методом.

У человека при заражении бруцеллезом наблюдается головная боль, раздражительность, нарушения сна; боли в мышцах и пояснице; покраснение лица и шеи, бледность кожи конечностей и туловища; увеличение печени и селезенки; поражения сердца: миокардит, эндокардит, перикардит; поражения опорно-двигательного аппарата: миозиты, артриты, бурситы, остеомиелиты; со стороны половой системы: орхит, эпидидимит, эндометрит, бесплодие; поражения нервной системы: менингит, энцефалит, миелит, невриты, радикулиты; наблюдаются также бронхиты, пневмония. Сильные боли в суставах ног перемежающегося характера, выражена слабость, повышенная потливость, температура увеличивается до субфебрильных цифр на длительный промежуток времени или ее подъемы и падения чередуются (волнообразное течение), периферические лимфатические узлы слегка увеличиваются в размерах, в мышцах и сухожилиях могут появляться болезненные плотные узлы. Болезнь имеет длительное течение и тенденцию к хроническому процессу.

Так как эпизоотическая обстановка по бруцеллёзу на территории Российской Федерации продолжает оставаться напряжённой, следует быть очень внимательными при приобретении мяса и сырого непастеризованного молока. Наиболее вероятное заражение происходит как раз через эти продукты. Согласно законодательству Российской Федерации все сельскохозяйственные животные, независимо от форм собственности, подлежат исследованию на бруцеллёз. Так же обязательное проведение ветеринарно – санитарной экспертизы требуется и при реализации мяса непромышленной выработки. Убедительная просьба к жителям и гостям нашего города – не покупайте животноводческую продукцию с рук, без документов и признаков проведения экспертизы. Это может быть опасным для Вашего здоровья и жизни. Живых животных так же необходимо ввозить только из благополучных по заразным заболеваниям территорий, после согласования с государственной ветеринарной службой, после ввоза необходимо обязательное карантинирование вновь приобретенного поголовья (о факте ввоза необходимо как можно быстрее сообщить в местную государственную ветеринарную службу).

Сообщить о ввозе животных, несанкционированной торговле, а так же получить любую интересующую информацию можно по телефону: 8(496)70 2-11-62, 8(496)70 2-14-02.

Нина Полякова

Источник: http://inozery.ru/novosti/bezopasnost/vetsluzhba-brucellyoz-zhivotnyh-peredayotsya-cheloveku-i-opasen-seryoznymi-oslozhneniyami

ГБУ РО «Ростовская облСББЖ с ПО»

Бруцеллез — инфекционное хроническое заболевание сельскохозяйственных и домашних животных, от которых может заразиться и человек. Болезнь распространена по всему земному шару, поражает крупный рогатый и мелкий рогатый скот, свиней, северных оленей, собак, кошек и другие виды животных. В связи с социальной опасностью бруцеллез включен в список карантинных болезней.

Бруцеллез впервые обнаружен в 1861 году Мэрстроном среди солдат английского гарнизона острова Мальта и назван средиземноморской ремитирующей лихорадкой. В России случаи заражения бруцеллезом начали регистрироваться с конца 18 века. Значительное распространение болезнь приобрела в период гражданской войны в связи с бесконтрольным передвижением скота и отсутствием профилактики заболевания.

Заражение животных бруцеллезом приводит к значительному экономическому ущербу, который слагается из недополучения приплода (аборты могут регистрироваться у 60% животных), яловости, снижения продуктивности, потерь, связанных с гибелью молодняка, выбраковкой животных и нарушением племенной работы, длительным карантином и сложностью ветеринарно-санитарных и хозяйственных мероприятий, необходимых для ликвидации болезни.

Данное заболевание у человека характеризуется поражением многих систем жизнеобеспечения, нарушением функций сосудистой, пищеварительной, опорно–двигательной, мочеполовой систем и системы воспроизводства. Однако, несмотря на тяжесть течения заболевания, человек, больной бруцеллезом, не является источником возбудителя инфекции.

Возбудителем бруцеллеза выступают мелкие бактерии рода Brucella. Основным источником бруцеллезной инфекции являются больные животные. Главную роль в массовом заражении животных играют больные самки в период родов и абортов. В этот период выделяется особенно много бруцелл. Они попадают на подстилку, корм, через которые потом передаются здоровым животным. Местом заражения могут служить также помещения и пастбища, где находились больные, а также водопой. Источником заражения животных может стать и больной бруцеллезом производитель. Бруцеллы могут проникнуть в организм через поврежденную кожу, половые органы во время случки с больным животным. Причем животные могут заражаться не только от особей своего вида, но и от животных других видов.

Инкубационный период – 3-4 недели (время от попадания бруцелл в организм до появления антител в сыворотке крови). Течение болезни чаще хроническое, в отдельных случаях протекает бессимптомно. Ведущим симптомом у беременных животных является аборт. У беременных животных всех видов бруцеллез характеризуется абортами во второй половине беременности. Коровы абортируют чаще на 5-8-м месяце, овцы и козы — на 3-5-м месяце беременности, имеют место задержание последа, приводящее к эндометриту и яловости, маститам и повышению температуры тела. У быков и баранов чаще регистрируют эпидидимиты и артриты.

У свиноматок нередки аборты в первую половину супоросности, они проходят легко, и малозаметны. Животное через 7-10 дней после аборта может снова приходить в охоту. У свиноматок также часто наблюдаются абсцессы в подкожной клетчатке, парезы и параличи задних конечностей.Больные животные представляют опасность для животных и человека до тех пор, пока они выделяют возбудителя, а выделять возбудителя животные могут в течение нескольких месяцев после выздоровления.

Заражение бруцеллезом людей происходит контактно-бытовым способом (через повреждения на коже и слизистой), аэрогенным (через дыхательные пути) и фекально-оральным (через зараженные продукты).

Во внешней среде бруцеллы способны сохраняться довольно долго. В куче навоза бруцеллы сохраняются зимой жизнеспособными в течение всего сезона. Люди могут заражаться бруцеллезом при использовании такого навоза для удобрения садовых участков. В почве летом при умеренной температуре бруцеллы сохраняют жизнеспособность в течение 3-х месяцев. Во время дождя и весенних паводков почва и навоз, зараженные выделениями больных животных, могут быть занесены в водоемы и колодцы. В колодезной воде бруцеллы способны выживать до 125 дней. На шкурах больных животных бруцеллы сохраняются до 2-х месяцев. При неправильной уборке помещения бруцеллы, находящиеся в пыли, попадая на слизистые оболочки и кожные покровы человека, могут вызывать заболевание.

Большое значение в передаче инфекции отводится пищевым продуктам, полученным от больных животных (сырое молоко, сыр, брынза, масло, простокваша, кумыс и др., недостаточно проваренное или прожаренное мясо больных животных). В сыром молоке они остаются жизнеспособными более 40 дней, т.е. значительно дольше, чем оно может быть годным для употребления в пищу. Мясо и мясные продукты могут быть опасными в смысле заражения во время разделки туш больных животных.

Однако бруцеллы относятся к микроорганизмам, которые малоустойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды. Нагревание до 60 °С убивает их за

30-40 минут, 80 °С — за 5 минут, кипячение – моментально. Они неустойчивы к дезинфицирующим веществам. Прямой солнечный свет действует на них губительно.

В населенных пунктах животные подлежат обязательному исследованию на бруцеллез 2 раза в год – перед выгоном на пастбище и перед постановкой на зимнее содержание. Коров (нетелей), буйволиц и верблюдиц исследуют независимо от периода беременности, овцематок (козематок) и свиноматок через 1-2 месяца после окота или опороса, молодняк животных всех видов — с 4-месячного возраста.

При наличии или приобретении животных владельцы обязаны регистрировать их в ветеринарном учреждении, получать регистрационный номер в форме бирки. Покупку, продажу, сдачу на убой, выгон, размещение на пастбище и все другие перемещения и перегруппировки животных, реализацию животноводческой продукции проводить только с ведома и разрешения ветеринарной службы.

Вновь приобретенных животных необходимо выдерживать на карантине 30 дней. В период карантинирования животные подлежат исследованию не только на бруцеллез, но и на туберкулез, лейкоз.

Владельцы животных обязаны предъявлять по требованию ветеринарных специалистов все необходимые сведения о приобретенных животных и создавать условия для проведения их осмотра, исследований и обработок..

Также владельцы животных независимо от форм собственности в соответствии с законом Российской Федерации «О ветеринарии» несут полную ответственность за соблюдение ветеринарно-санитарных Правил при содержании и эксплуатации животных.

При реализации на рынках в продажу допускают молоко и молочную продукцию, признанную пригодной для пищевых целей и поступившее из благополучных хозяйств (населенных пунктов), что должно быть подтверждено ветеринарным свидетельством, выданным ветеринарным специалистом, обслуживающим хозяйство или населенный пункт.

Осмотру и анализу в лабораториях ветсанэкспертизы подлежат все молочные продукты, поступающие в розничную сеть ежедневно. После проведения исследования в лаборатории ветеринарно-санитарной экспертизы продавец обязан получить заключение о разрешении реализации молока и молочной продукции, которое подтверждает безопасность этой продукции.

При приобретении молочной продукции вне территории стационарных рынков, существует вероятность заражения не только бруцеллезом, но и другими заболеваниями, передающимися через продукты животноводства.

Ветеринарная служба Ростовской области обращается к жителям с призывом не приобретать молоко и молочные продукты на стихийных рынках, тем самым не рисковать своим здоровьем и здоровьем Ваших родных!

Ветеринарные правила по бруцеллезу № 533 от 8 сентября 2020 года.

Бруцеллез — Симптомы и причины

Обзор

Бруцеллез — это бактериальная инфекция, которая передается от животных к людям. Чаще всего люди заражаются при употреблении сырых или непастеризованных молочных продуктов. Иногда бактерии, вызывающие бруцеллез, могут распространяться по воздуху или при прямом контакте с инфицированными животными.

Признаки и симптомы бруцеллеза могут включать жар, боль в суставах и утомляемость. Инфекцию обычно можно лечить антибиотиками.Однако лечение занимает от нескольких недель до месяцев, и инфекция может повториться.

Бруцеллез поражает сотни тысяч людей и животных во всем мире. Избегание сырых молочных продуктов и принятие мер предосторожности при работе с животными или в лаборатории могут помочь предотвратить бруцеллез.

Продукты и услуги

Симптомы

Симптомы бруцеллеза могут проявиться в любое время от нескольких дней до нескольких месяцев после заражения.Признаки и симптомы аналогичны гриппу и включают:

• Лихорадка
• Озноб
• Потеря аппетита
• Толстовки
• Слабость
• Усталость
• Боль в суставах, мышцах и спине
• Головная боль

Симптомы бруцеллеза могут исчезать на несколько недель или месяцев, а затем возвращаться. Некоторые люди страдают хроническим бруцеллезом и испытывают симптомы в течение многих лет, даже после лечения. Долгосрочные признаки и симптомы могут включать усталость, периодические лихорадки, артрит, воспаление сердца (эндокардит) и спондилит — воспалительный артрит, поражающий позвоночник и близлежащие суставы.

Когда обращаться к врачу

Бруцеллез бывает сложно идентифицировать, особенно на ранних стадиях, когда он часто напоминает другие заболевания, например грипп. Обратитесь к врачу, если у вас быстро поднимается температура, возникают мышечные боли или необычная слабость и есть какие-либо факторы риска заболевания, или если у вас постоянная лихорадка.

Причины

Бруцеллез поражает многих диких и домашних животных, в том числе:

• Крупный рогатый скот
• Козы
• Овца
• Свиньи и кабаны
• Собаки, особенно охотничьи
• Олень
• Лось
• Зубр
• Карибу
• Лось
• Верблюды

Форма бруцеллеза также поражает морских котиков, морских свиней и некоторых китов.

Наиболее распространенные пути распространения бактерий от животных к людям:

• Употребление сырых молочных продуктов. Бактерии бруцеллы в молоке инфицированных животных могут передаваться людям через непастеризованное молоко, мороженое, масло и сыры. Бактерии также могут передаваться через сырое или недоваренное мясо инфицированных животных.
• Вдыхание загрязненного воздуха. Бактерии бруцеллы легко распространяются в воздухе. Фермеры, охотники, лаборанты и бойни могут вдыхать бактерии.
• Прикосновение к крови и биологическим жидкостям инфицированных животных. Бактерии из крови, спермы или плаценты инфицированного животного могут попасть в ваш кровоток через порез или другую рану. Поскольку нормальный контакт с животными — прикосновение, чистка зубов или игра — не вызывает инфекции, люди редко заражаются бруцеллезом от своих домашних животных. Даже в этом случае людям с ослабленной иммунной системой следует избегать контакта с собаками, о которых известно, что они болеют этим заболеванием.

Бруцеллез обычно не передается от человека к человеку, но в некоторых случаях женщины передают болезнь своим детям во время родов или через грудное молоко.В редких случаях бруцеллез может передаваться половым путем, при переливании зараженной крови или костного мозга.

Факторы риска

Хотя бруцеллез в Соединенных Штатах встречается редко, он чаще встречается в других частях мира, особенно:

• Южная Европа, включая Португалию, Испанию, Турцию, Италию, Грецию, Южную Францию ​​
• Восточная Европа
• Мексика, Южная и Центральная Америка
• Азия
• Африка
• Карибский бассейн
• Ближний Восток

Люди, которые живут или путешествуют в этих регионах, чаще едят непастеризованный козий сыр, который иногда называют деревенским сыром.

Профессии с повышенным риском

Люди, работающие с животными или контактирующие с инфицированной кровью, подвергаются более высокому риску заболевания бруцеллезом. Примеры включают:

• Ветеринары
• Молочные фермеры
• Владельцы ранчо
• Рабочие скотобойни
• Охотники
• Микробиологи

Осложнения

Бруцеллез может поражать практически любую часть вашего тела, включая репродуктивную систему, печень, сердце и центральную нервную систему.Хронический бруцеллез может вызвать осложнения только в одном органе или во всем теле. Возможные осложнения включают:

• Инфекция внутренней оболочки сердца (эндокардит). Это одно из самых серьезных осложнений бруцеллеза. Нелеченный эндокардит может повредить или разрушить сердечные клапаны и является основной причиной смертей, связанных с бруцеллезом.
• Артрит. Инфекция суставов характеризуется болью, скованностью и припухлостью в суставах, особенно в коленях, бедрах, лодыжках, запястьях и позвоночнике.Спондилит — воспаление суставов между костями (позвонками) позвоночника или между позвоночником и тазом — может быть особенно трудно поддающимся лечению и может вызвать длительные повреждения.
• Воспаление и инфекция яичек (эпидидимоорхит). Бактерии, вызывающие бруцеллез, могут инфицировать придаток яичка, спиральную трубку, соединяющую семявыносящий проток и яичко. Оттуда инфекция может распространиться на само яичко, вызывая отек и боль, которые могут быть сильными.
• Воспаление и инфекция селезенки и печени. Бруцеллез также может поражать селезенку и печень, вызывая их увеличение сверх нормального размера.
• Инфекции центральной нервной системы. К ним относятся потенциально опасные для жизни заболевания, такие как менингит, воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг, и энцефалит, воспаление самого мозга.

Профилактика

Чтобы снизить риск заражения бруцеллезом, соблюдайте следующие меры предосторожности:

• Избегайте непастеризованных молочных продуктов. В последние годы в Соединенных Штатах несколько случаев бруцеллеза были связаны с сырыми молочными продуктами из домашних животных. Тем не менее, лучше избегать непастеризованного молока, сыра и мороженого, независимо от их происхождения. Если вы путешествуете в другие страны, избегайте всех сырых молочных продуктов.
• Тщательно приготовьте мясо. Готовьте все мясо, пока оно не достигнет внутренней температуры от 145 до 165 F (от 63 до 74 C). В ресторане заказывайте говядину и свинину не ниже среднего. Маловероятно, что домашнее мясо в Соединенных Штатах содержит бактерии бруцеллы, но правильное приготовление уничтожает другие вредные бактерии, такие как сальмонелла и кишечная палочка.Путешествуя за границу, не покупайте мясо у уличных торговцев и просите, чтобы все мясо было хорошо прожарено.
• Надеть перчатки. Если вы ветеринар, фермер, охотник или работник бойни, надевайте резиновые перчатки при работе с больными или мертвыми животными или тканями животных или при оказании помощи животным при родах.
• Соблюдайте меры безопасности на рабочих местах с повышенным риском. Если вы работаете в лаборатории, обращайтесь со всеми образцами в соответствующих условиях биобезопасности. На бойнях также следует соблюдать защитные меры, такие как отделение цеха убоя от других производственных участков и использование защитной одежды.
• Провести вакцинацию домашних животных. В Соединенных Штатах в результате агрессивной программы вакцинации бруцеллез в стадах скота практически ликвидирован. Поскольку вакцина против бруцеллеза живая, она может вызывать заболевание у людей. Любой, кто случайно укололся иглой во время вакцинации животного, должен получить лечение.

12 сентября 2019 г.

Бруцеллез

Последняя редакция: декабрь 2017 г.

Что такое бруцеллез?

Бруцеллез — это бактериальное заболевание, вызываемое бактериями Brucella . Brucella обычно поражает животных, но может передаваться людям. Виды животных, наиболее часто заражаемые бруцеллезом, включают овец, крупный рогатый скот, коз, свиней, верблюдов и собак. У людей он может вызывать среди прочего симптомы лихорадки, головной боли и усталости. Бруцеллез у людей не очень распространен в Соединенных Штатах: ежегодно регистрируется менее 150 случаев.

Кто болеет бруцеллезом?

Каждый может заразиться бруцеллезом при контакте с бактериями Brucella .Люди заражаются при контакте с животными или продуктами животного происхождения, зараженными этими бактериями. Заболевание чаще встречается у людей, которые могут обращаться с инфицированными животными, включая рабочих бойни, работников мясопереработки, ветеринаров и людей, которые пьют непастеризованное (сырое) молоко или едят непастеризованные сыры, особенно те, которые производятся в регионах с высоким уровнем риска. Регионы высокого риска включают Средиземноморский бассейн, Южную и Центральную Америку, Восточную Европу, Азию, Африку и Ближний Восток. В Соединенных Штатах бруцеллез также может возникать у людей, которые охотятся, обрабатывают или контактируют с дикими (одичавшими) свиньями или которые подвергаются воздействию бактерий в лаборатории. Очень редко заражение людей происходит в результате употребления сырого (непастеризованного) молока коров в США, вакцинированных штаммом RB51.

Как распространяется бруцеллез?

Наиболее распространенный способ заражения бруцеллезом — употребление в пищу или питье непастеризованных (сырых) молочных продуктов (молока и сыра), поскольку животные передают бактерии с молоком.Люди также могут заразиться при вдыхании бактерий или попадании бактерий в организм через кожные раны или слизистые оболочки. Выделения (кровь, жидкость и другие выделения) крупного рогатого скота, коз, свиней и собак, которые прерывают плод, когда у них есть инфекция, могут передавать бруцеллез животным. Маловероятно, что бруцеллез передается от человека к человеку. Однако инфицированные матери передали инфекцию своим младенцам через грудное молоко.

Какие симптомы бруцеллеза и когда они появляются?

Начальные симптомы бруцеллеза включают нерегулярную лихорадку различной продолжительности, головную боль, слабость, обильное потоотделение, озноб, потерю веса и общую боль.Бруцеллез также может вызывать длительные или хронические симптомы, такие как периодические лихорадки, боли в суставах, отек яичек, сердечные инфекции, нарушение нервной системы, депрессия и усталость. Смерть от бруцеллеза бывает редко.

Симптомы обычно появляются в течение 2–4 недель после заражения, но могут появиться в любое время между 5 днями и 6 месяцами после контакта.

Как диагностируется бруцеллез?

Бруцеллез диагностируется в лаборатории с помощью анализов крови или других тканей тела, которые указывают на инфекцию бактериями.

Как лечить бруцеллез?

Бруцеллез лечится антибиотиками. Обычно для лечения рекомендуется комбинация рифампицина и доксициклина. Ранняя диагностика, ведущая к быстрому лечению, важна для предотвращения хронической инфекции.

Делает ли перенесенное бруцеллезом иммунитет человека?

Маловероятно, что человек заразится повторно. Однако при неправильном лечении болезнь может длиться более года.

Что можно сделать для предотвращения распространения бруцеллеза?

Использование пастеризованного молока и сыров и предотвращение контактов с инфицированным крупным рогатым скотом, овцами, козами и свиньями снизит риск заражения.Кроме того, те, кто участвует в забое и разделке домашнего скота и других животных, должны носить резиновые перчатки при контакте с кровью и кишками животных.

Я ветеринар, и недавно я подвергся воздействию штамма вакцины для животных RB51, когда я вакцинировал крупный рогатый скот. Что мне нужно сделать?

B. abortus RB51 — штамм этого штамма Brucella , разработанный специально для вакцинации крупного рогатого скота против бруцеллеза. Случайное воздействие RB51 на человека, хотя и нечасто, привело к развитию симптомов, характерных для бруцеллеза.Облучения включают укол иглой, брызги из глаз и ран, а также контакт с инфицированным материалом. Другие вакцины, такие как B. abortus S19 для крупного рогатого скота и B. melitensis Rev-1 для овец и коз, также могут вызывать инфекцию у людей. Если вы подверглись воздействию какой-либо из этих вакцин, вам следует обратиться к врачу и позвонить в местный отдел здравоохранения. В зависимости от характера воздействия может быть рекомендована постконтактная профилактика антибиотиками. Хотя это крайне редко, заражение человека также может происходить в результате употребления сырого (непастеризованного) молока от вакцинированных коров.Инфекция RB51 может быть диагностирована только при посеве крови.

Чем опасны беременные?

Беременным женщинам, подвергшимся воздействию Brucella , следует проконсультироваться со своим акушером / врачом для оценки. Своевременная диагностика и лечение бруцеллеза у беременных может предотвратить осложнения, включая выкидыш.

случаев бруцеллеза, передаваемого половым путем | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Передача бруцеллеза половым путем от человека регистрируется редко.Мы описываем 2 случая вероятной передачи Brucella половым путем от мужа к жене. В 1 случае имел место орхидоэпидидимит, тогда как в другом случае наличие Brucella в сперме при отсутствии генитальных симптомов было продемонстрировано с помощью полимеразной цепной реакции.

Бруцеллез — это зооноз, вызываемый видами Brucella . Основными источниками инфекции являются пищевые продукты, обычно в результате употребления зараженных молочных продуктов, и профессиональное воздействие, наблюдаемое у ветеринаров или рабочих скотобойни.Кластеры случаев бруцеллеза часто представляют собой вспышки из общего источника, тогда как передача от человека человеку описана редко.

У домашнего скота передача бруцеллеза половым путем хорошо задокументирована: Brucella присутствует как в сперме, так и в вагинальном секрете. У людей о передаче половым путем сообщалось редко. Здесь мы описываем 2 пары, в которых через несколько недель после пищевой инфекции Brucella у мужа последовал бруцеллез у жены, и у которых половой путь был единственным возможным путем передачи.

Пара 1. У 55-летнего ранее здорового мужчины была обследована 6-недельная история лихорадки и рецидивов озноба. За год до своей нынешней болезни он отправился в Эфиопию. Во время поездки он соблюдал рекомендуемые меры предосторожности и избегал молочных продуктов. За две недели до лихорадки он вспомнил, как употреблял непастеризованное козье молоко, приобретенное в арабской деревне в Израиле, для лечения афтозных язв во рту (форма традиционной терапии, иногда применяемая в Израиле). Результаты медицинского осмотра ничем не примечательны. Густые и жидкие мазки крови исключали малярию позднего живота. Однако при повторных посевах крови выросли Brucella melitensis биовар 1. Абдоминальная сонография, эхокардиография и результаты сканирования костей Tc ⁹⁹ были нормальными. Первоначально пациент лечился доксициклином и рифампицином (который впоследствии был заменен на хинолон и рифампицин из-за желудочно-кишечной непереносимости), и его выздоровление прошло без осложнений.Жена пациента не ездила с ним в Эфиопию и отрицает употребление козьего молока или любых других непастеризованных молочных продуктов. Через месяц после того, как ее мужу поставили диагноз и начали лечение, у нее поднялась температура и появилась миалгия. Результаты медицинского осмотра были нормальными. Результаты рутинных лабораторных анализов не выявили, но посев крови был положительным на B. melitensis биовар 1. Была начата терапия доксициклином и рифампицином, которая привела к исчезновению всех симптомов.Культура образца спермы, взятого у мужа после постановки диагноза жене (ближе к концу его терапевтического курса), не вырастила видов Brucella ; однако тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) для видов Brucella (с использованием ДНК, выделенной из образцов мочи и спермы в Национальном справочном центре по бруцеллезу [1], дал положительный результат (рис. 1A). Через две недели после завершения начального курса терапии). у жены снова началась лихорадка, и у нее снова появилась бактериальная инфекция, вызванная B. melitensis .Результаты тщательного обследования на локализованное заболевание с помощью сканирования костей, торако-абдоминальной компьютерной томографии и чреспищеводной эхокардиографии были ничем не примечательными; образец спермы снова был получен от мужа и оказался отрицательным при посеве, но остался положительным при ПЦР (рис. 1В). При повторном опросе выяснилось, что пациент принимал только половину суточной дозы доксициклина. Повторный курс той же терапии привел к полному излечению.

Амплификация частичной последовательности гена Brucella omp2 [1]. A , маркеры размера ДНК, ДНК из мочи инфицированного человека, дубликаты ДНК, ДНК из спермы инфицированного человека, ДНК из штамма Brucella melitensis 16M и ДНК из штамма Brucella abortus 2308 показаны из слева направо. B , маркеры размера ДНК, ДНК из спермы мужа (второй эякулят), дублированная ДНК, ДНК из спермы здорового человека, дублированная ДНК и ДНК из B. melitensis штамм 16M показаны слева направо. верно.

Амплификация частичной последовательности гена Brucella omp2 [1]. A , маркеры размера ДНК, ДНК из мочи инфицированного человека, дубликаты ДНК, ДНК из спермы инфицированного человека, ДНК из штамма Brucella melitensis 16M и ДНК из штамма Brucella abortus 2308 показаны из слева направо. B , маркеры размера ДНК, ДНК из спермы мужа (второй эякулят), дублированная ДНК, ДНК из спермы здорового человека, дублированная ДНК и ДНК из B.melitensis , штамм 16M, показаны слева направо.

Пара 2. У 65-летнего мужчины была диагностирована 4-недельная история лихорадки и озноба. Кроме того, также присутствовали нарастающая боль при движении шеи и боль в яичках.

При физикальном обследовании выявлены боли в шейном отделе позвоночника при вращении, легкая гепато-спленомегалия и болезненность левого яичка. Магнитный резонанс шейного отдела позвоночника выявил дискит и остеомиелит в C4; УЗИ выявил двусторонний орхидоэпидидимит.В нескольких культурах крови выросло B. melitensis . При повторном опросе пациент вспомнил, что употреблял непастеризованный сыр, купленный в отдаленной деревне. Пациент первоначально лечился доксициклином и гентамицином в течение 2 недель, завершил 6 недель терапии пероральным доксициклином и рифампицином и выздоровел без осложнений.

Через четыре недели после завершения терапии у жены пациента поднялась температура и озноб. Посев крови вырос на B. melitensis . Тщательный анамнез не выявил потенциального источника инфекции.Она не ела непастеризованных молочных продуктов и не путешествовала. Она также выздоровела без осложнений после пероральной антимикробной терапии.

Обсуждение. Бруцеллез остается распространенным заболеванием во многих развивающихся странах [2]. Считается, что основными путями передачи Brucella являются пищевые при употреблении зараженных молочных продуктов и профессиональные пути при контакте с инфицированным домашним скотом. Бруцеллез вызывает высокую заболеваемость клинически очевидным орхидо-эпидидимитом у людей.В больших сериях из Саудовской Аравии, Кувейта и Турции сообщалось о заболеваемости от 1% до 22% [3]. Однако, хотя присутствие Brucella как в вагинальном секрете [4], так и в семенной жидкости [5] было описано, передача половым путем видов Brucella у людей отмечалась редко (Таблица 1). Более того, во всех предыдущих отчетах о случаях не было убедительных доказательств существования видов Brucella в семенной жидкости.

Отчеты о бруцеллезе, передаваемом половым путем, у людей

Отчеты о бруцеллезе, передаваемом половым путем, у людей

Недостаток сообщений о передаче бруцеллеза половым путем, несмотря на высокую частоту половых органов, вызывающих инфекцию, поднимает вопрос о том, существует ли этот способ передачи фактически занижены.В районах с высокой эндемичностью кластеры случаев в семьях являются обычным явлением, а частота вторичных случаев среди членов семей индексных пациентов может достигать 50% [6]. Однако из-за постоянного контакта с инфицированной пищей и очень изменчивого инкубационного периода бруцеллеза невозможно отличить передачу половым путем в эндемичных районах.

Все приведенные выше отчеты о случаях заболевания были зарегистрированы в районах с низкой эндемичностью (Таблица 1). В таких случаях, когда только 1 супруг подвергся воздействию, либо в поездках [7–9], либо на работе [10–13], возможна передача инфекции половым путем другому супругу.В Израиле бруцеллезом все еще можно заразиться через контакт с продуктами мелких жвачных животных из некоторых отдаленных деревень, но в других случаях он встречается редко. В случаях с двумя израильскими парами, о которых здесь сообщается, эпидемиологический сценарий делает более вероятной передачу видов Brucella половым путем. Интересно отметить, что, хотя озабоченность по поводу возможной передачи бруцеллеза от женщины мужчине была поднята первоначальной комиссией по средиземноморской лихорадке в начале 20 века (когда было выявлено присутствие видов Brucella в вагинальных выделениях мальтийских проституток) продемонстрировано) [4], во всех случаях, представленных в таблице 1, последовательность инфицирования была от мужчины к женщине.Означает ли это, что риск заражения бруцеллезом, передаваемым половым путем, выше для женщин, чем для мужчин (характерная черта для многих инфекций, передаваемых половым путем), пока не может быть установлено.

В первой паре, описанной выше, B. melitensis биовар 1 был изолирован как от мужа, так и от жены. Посев спермы был отрицательным для видов Brucella , как также было замечено в предыдущих отчетах, поскольку попытки культивирования обычно предпринимаются после начала терапии, во время диагностики болезни супруга [11, 13].Кроме того, посев спермы считывается через 48 часов и часто бывает загрязнен кожной и урогенитальной флорой; поэтому можно упустить медленно растущие организмы. В случае продолжительной инкубации нормальная флора области будет маскировать их рост. Однако в нашем случае ПЦР-анализ спермы дал положительные результаты для видов Brucella .

ПЦР-анализ на видов Brucella в образцах периферической крови показал себя как высокоэффективный диагностический инструмент со специфичностью и чувствительностью, приближающейся к 100%, даже в случаях отрицательного посева [14].Было показано, что у животных ПЦР семени высокочувствительна и специфична. Использование ПЦР для спермы, о котором мы сообщаем здесь впервые, насколько нам известно, на людях, позволило нам доказать передачу половым путем в первой паре. Недавно сообщалось о сохранении положительного результата ПЦР крови у лиц, чьи случаи бруцеллеза были явно излечены [15]. Тот факт, что результаты ПЦР спермы снова были положительными при повторном тестировании, несмотря на очевидное излечение (рис. 1В), предполагает, что роль ПЦР в долгосрочном наблюдении и семейном консультировании относительно безопасности полового акта может быть ограничена.

В заключение, передача B. melitensis половым путем была единственным вероятным путем передачи в 2 случаях, согласно истории болезни. В одном случае присутствовали клинические признаки орхидо-эпидидимита, а в другом случае даже при отсутствии клинических признаков орхита результаты ПЦР спермы были положительными. Хотя редко описывается у людей, передача половым путем часто встречается у домашнего скота и может недооцениваться у людей, потому что это может быть продемонстрировано только в регионах с низкой эндемичностью.Проспективное наблюдение за пациентами мужского пола с посевом спермы и ПЦР (независимо от симптомов) может помочь в оценке истинного потенциала передачи половым путем в будущих случаях. На практическом уровне следует рекомендовать воздержание от полового акта или использование соответствующих профилактических мер во время болезни.

Благодарности

Возможный конфликт интересов. Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

Идентификация вакцинного штамма Brucella melitensis Rev.1 у животных и людей в Израиле с помощью ПЦР-анализа полиморфизма сайта PstI его гена omp2

J Clin Microbiol

2002

40

1475

1480

Новая глобальная карта бруцеллеза человека

Lancet Infect Dis

2006

6

91

99

Осложнения в 1028 случаях бруцеллеза: ретроспективная оценка и обзор литературы

Int J Infect Dis

2010

14

(6)

e469

e678

Глава 2 — Комиссия по средиземноморской лихорадке — ее истоки и достижения

Бруцеллез — клинические и лабораторные аспекты

1989

Бока-Ратон

FL: CRC Press

11

24

Выделение Brucella melitensis из сперматозоидов человека

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

1990

9

303

304

Бруцеллярный артрит: исследование 39 перуанских семей

Ann Rheum Dis

1987

46

506

509

Бруцеллез у вернувшегося путешественника и его жены: вероятная передача от человека к человеку Brucella melitensis

J Travel Med

2007

14

(5)

343

345

Необычный путь передачи Brucella abortus

Clin Infect Dis

1998

26

763

764

Передача Brucella melitensis

Lancet

1991

337

848

849

Brucella melitensis — возбудитель, передающийся половым путем?

Ланцет

1996

347

1763

Brucella melitensis : передача от человека к человеку?

Ланцет

1983

1

773

Бруцеллез у супругов и возможность межчеловеческого заражения

Инфекция

1983

11

313

314

Передача от человека к человеку Brucella melitensis

Lancet

1991

337

14

15

Быстрая диагностика бруцеллеза человека методом ПЦР периферической крови

J Clin Microbiol

1997

35

2927

2930

Вечный микроб: Brucella ДНК сохраняется в течение многих лет после клинического излечения

Clin Infect Dis

2008

46

(12)

e131

e136

© 2010 Американского общества инфекционистов

Многоликая передача бруцеллеза от человека к человеку: врожденная инфекция и вспышка внутрибольничного заболевания, связанная с нераспознанным клиническим случаем | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Справочная информация. Поскольку передача бруцеллеза от человека к человеку является исключительной, считается, что врачи, ухаживающие за пациентами с этим заболеванием, не относятся к группе повышенного риска. Женщина на 24 неделе беременности, которой поставили диагноз предлежания плаценты, обратилась в больницу с массивным вагинальным кровотечением и гиповолемическим шоком, потребовавшим экстренного кесарева сечения. У двух врачей, которые участвовали в хирургическом вмешательстве, была диагностирована инфекция Brucella melitensis , подтвержденная посевом.Организм был также извлечен из культур образцов крови, полученных от матери и недоношенного новорожденного. Мать наблюдалась с ранней беременности из-за недиагностированного лихорадочного гепатита, но никаких специальных тестов на бруцеллез не проводилось. Ретроспективное тестирование образцов сыворотки, полученных в начале заболевания, было положительным на антитела Brucella , что указывает на то, что болезнь могла быть диагностирована раньше.

Методы. Больничные записи акушерских, реанимационных и хирургических отделений были изучены для выявления всех сотрудников, которые заботились о матери и ее потомстве.Опознанный персонал был допрошен о контакте с потенциально инфекционной кровью и фомитами, а также подвергся скринингу путем посева крови и серологических тестов на видов Brucella .

Результаты. Дополнительный врач, который помогал в реанимации новорожденного, имел положительный результат посева крови на B. melitensis и положительный результат диагностического серологического теста. Девяносто пять других сотрудников больницы, которые потенциально подверглись воздействию этого организма, оказались незараженными.

Выводы. Хотя и редко, передача B. melitensis от пациентов медицинскому персоналу возможна. Следует усилить неукоснительное соблюдение универсальных мер предосторожности, особенно при выполнении медицинских процедур, характеризующихся обширным контактом с кровью.

Бруцеллез — это бактериальное зоонозное заболевание, которое все еще широко распространено в бассейне восточного Средиземноморья и в странах Ближнего Востока [1]. Несколько видов Brucella являются патогенными для человека, а наиболее вирулентным является Brucella melitensis , который является распространенным организмом на юге Израиля [2].Бруцеллы очень заразны для людей, контактирующих с инфицированными животными и зараженными продуктами животного происхождения. В эндемичных районах заболевание обычно передается кишечным путем при употреблении непастеризованных молочных продуктов [1]. Дополнительными воротами проникновения в организм являются слизистые оболочки конъюнктивы и дыхательных путей, а также истертая кожа.

Бруцеллез считается профессиональной опасностью среди лаборантов и ветеринаров, которые работают в регионах, где он эндемичен [3]. Однако врачи, лечащие пациентов с бруцеллезом, не считаются подверженными повышенному риску, поскольку передача болезни от человека к человеку крайне редка.В нескольких доказанных случаях заражения от человека, передачи инфекции от матери к потомству через плацентарный кровоток, контакта с материнскими фомитами во время родов, кормления грудью [4–10], переливания крови [11], трансплантации костного мозга. [12] и сексуальный контакт [13].

Цель нашей статьи — сообщить о возникновении вспышки инфекции B. melitensis среди врачей, принимавших участие в родах недоношенного новорожденного с врожденной инфекцией, описать расследование этого события и подчеркнуть важность раннего распознавание болезни.

Материалы и методы

Описание вспышки инфекции

Пациент 1. 32-летняя бедуинская женщина обратилась к семейному врачу 17 мая 2006 года на 11-й неделе 10-й беременности из-за лихорадки, которая длилась 10 дней (диаграмма 1). В прошлом ее здоровье было заметно по предыдущему кесареву сечению. Медицинский осмотр показал увеличение печени, а анализ крови показал повышенный уровень печеночных ферментов.Анализы сывороток, полученных 21 мая и 4 июля, были отрицательными на вирусы гепатита А и В, вирус Эпштейна-Барра и антитела к цитомегаловирусу. С конца июня до середины июля у пациентки было несколько эпизодов легкого вагинального кровотечения, а ультразвуковое исследование показало предлежание плаценты. Анализ образца крови, взятого у пациентки без лихорадки, показал, что уровень ферментов печени был все еще слегка повышен, и 19 июля она была госпитализирована для наблюдения. Во время пребывания в больнице у нее развилась легкая гипертермия.Посевы крови и мочи были стерильными, пациенту была назначена эмпирическая терапия ампициллин-клавуланатом, и у пациента наблюдалось снижение температуры тела. Третья вирусологическая оценка гепатита дала отрицательные результаты.

Рисунок 1

Нозокомиальная вспышка бруцеллеза. Серые полосы — клинические симптомы; красных полос — противомикробная терапия; штрихованный столбик , срок госпитализации; черные звездочки , серологические тесты для пациента 1.

Рисунок 1

Нозокомиальная вспышка бруцеллеза. Серые полосы — клинические симптомы; красных полос — противомикробная терапия; штрихованный столбик , срок госпитализации; черные звездочки , серологические тесты для пациента 1.

7 августа у пациентки произошло внезапное обильное вагинальное кровотечение и развилась тяжелая гипотензия. Была диагностирована отслойка плаценты и выполнено экстренное кесарево сечение под общим наркозом. В ходе хирургической процедуры произошло неконтролируемое кровотечение, потребовавшее введения 4 Ед упакованных эритроцитов, 8 Ед свежезамороженной плазмы и 10 Ед криопреципитата и тромбоцитов в дополнение к 5200 мл внутривенного раствора Хартмана.Из-за технических трудностей с извлечением плаценты и остановкой кровотечения были выполнены тотальная гистерэктомия и перевязка внутренней подвздошной артерии. После операции пациент переведен в реанимацию. Клиническое течение было бурным и характеризовалось гипертермией (температура 40,0 ° C), гиповолемическим шоком, острым респираторным дистресс-синдромом, острой надпочечниковой недостаточностью и желтухой. Ей была проведена искусственная вентиляция легких в течение 5 дней, ей дополнительно вводили 4 ЕД упакованных эритроцитов, 2 ЕД свежезамороженной плазмы, вазопрессорные препараты, гидрокортизон и растворы жидкости для внутривенного введения.После получения образцов крови для культивирования внутривенно вводили ампициллин-клавуланат и офлоксацин.

Четыре дня спустя бруцеллы были выделены из 3 из 4 культур крови, и стандартный тест агглютинации (SAT) для антигенов Brucella дал положительные результаты с титром IgG 1:20 и титром IgM 1:60. Антибиотикотерапия была переведена на комбинацию внутривенного введения ципрофлоксацина и доксициклина. Из-за тяжелого клинического состояния пациента предпочтение было отдано ципрофлоксацину, который считается более сильнодействующим лекарством, чем офлоксацин [14].Эмпирический охват антимикробными препаратами был расширен за счет добавления меропенема в течение 1 недели. Пациент прошел 6-недельный курс лечения специфическими антибиотиками и выздоровел. Три образца сыворотки, которые первоначально были отправлены на вирусные серологические тесты за 12, 4 и 3 недели до операции и которые хранились в замороженном состоянии в лаборатории, были ретроспективно исследованы на наличие антител Brucella . Все 3 образца дали положительные результаты с титрами SAT 1: 320, 1: 160 и 1: 160, соответственно.

Пациентка 2. Недоношенный ребенок пациентки 1 родился на сроке гестации 24 недели. Оценка по шкале Апгар составила 2 на 1 мин. У ребенка была брадикардия, самопроизвольного дыхания не было. Немедленно была проведена интубация, и ребенок был доставлен в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), где ему была проведена искусственная вентиляция легких. Его клиническое течение было значимым для прогрессирующей респираторной недостаточности, осложненной интерстициальной эмфиземой, легочной гипертензией, шоком и открытым артериальным протоком, что потребовало высокой концентрации кислорода и использования оксида азота, сосудосуживающих препаратов и многократных доз индометацина.Культура образца крови, полученного в день доставки, дала видов Brucella после 4 дней инкубации. Результаты скринингового теста розово-бенгальского происхождения на антитела против Brucella были отрицательными. Пациенту внутривенно вводили ампициллин, гентамицин и рифампицин, и результаты посева крови оказались отрицательными. Этот режим применялся вместо традиционной терапии на основе триметоприм-сульфаметоксазола (ТМП-СМЗ), рекомендованной для детей старшего возраста, поскольку сульфамидные препараты повышают риск возникновения ядерной желтухи и, следовательно, противопоказаны недоношенным детям [15].На 14-й день у пациента развился системный кандидоз и анурия, и к схеме лечения был добавлен внутривенный амфотерицин B. Ребенок умер в возрасте 20 дней.

Пациент 3. 33-летний акушер входил в состав хирургической бригады, которая выполнила экстренное кесарево сечение пациенту 1. Он не мог припомнить какого-либо прямого контакта с кровью или околоплодными водами пациента или разрывом хирургические перчатки. Через четыре недели после родов у него появились лихорадка, ночная потливость и артралгия коленного сустава, сопровождающиеся лейкопенией и нарушением функции печени.Был выполнен посев крови, и после 1-недельного инкубационного периода было обнаружено организмов Brucella . Его серологические тесты были положительными на бруцеллез при титре антител IgG 1: 80 и титре антител IgM 1: 240. Ему вводили внутримышечно стрептомицин в течение 2 недель и пероральную терапию доксициклином в течение 6 недель с временным исчезновением симптомов. Через три с половиной месяца после завершения схемы лечения противомикробными препаратами у пациента произошел клинический рецидив, характеризующийся лихорадкой, недомоганием, артритом коленного сустава, множественными горячими точками при сканировании скелета Technetium 99m, титром антител IgG 1:40, и титр антител IgM 1: 600.Ему потребовался второй курс комбинированной антибактериальной терапии.

Пациент 4. Эту 29-летнюю женщину-ординатора-педиатра вызвали в палату реанимации новорожденных, расположенную рядом с акушерской операционной, для оказания помощи в родах пациента 2. На ней был стерильный халат. головные уборы и бахилы, латексные перчатки, но без маски для лица. Младенца доставила в палату реанимации акушерка, и ординатор вытер ребенка полотенцем и успешно провел эндотрахеальную интубацию с первой попытки.Она обеспечила ребенку вентиляцию с помощью мешка Амбу во время транспортировки в соседнее отделение интенсивной терапии. В отделении интенсивной терапии она выполнила катетеризацию пупочной артерии и вены с использованием стерильной техники, которая включала ношение перчаток, шапочки и хирургической маски для лица. Она не помнит прямого контакта с кровью младенца. Через пять недель после события она начала испытывать усталость, недомогание, головокружение, головную боль, миалгию и ночное потоотделение, а также приступы перемежающейся лихорадки. Общий анализ крови показал легкую лейкопению и незначительное повышение уровня ферментов печени.Через три месяца после рождения ребенка к ней обратилась бригада инфекционного контроля больницы в ходе расследования вспышки. Посев крови был положительным на бруцеллы, а тест SAT был диагностическим при титре 1: 160 (титр антител IgG 1: 1:40; титр антител IgM 1: 120).

Резидент первоначально лечился стрептомицином внутримышечно в течение 2 недель и пероральным доксициклином в течение 6 недель. Из-за стойкого недомогания и развития артралгии правого колена продолжительность терапии аминогликозидами была увеличена до трех полных недель.За исключением эпизодов перемежающейся усталости, ее клиническое состояние улучшилось. Дополнительные посевы крови дали отрицательные результаты, и с течением времени наблюдалось прогрессирующее снижение титра антител.

Пациент 5. Этот 39-летний, в остальном здоровый неонатолог обратился к своему семейному врачу в начале октября 2006 г. с четырехдневным анамнезом лихорадочного заболевания, сопровождающегося ознобом. Результаты медицинского осмотра не были примечательными, а первоначальные анализы крови выявили легкую анемию, тромбоцитопению и повышенный уровень ферментов печени.Лихорадка продолжалась еще неделю, и появилась артралгия левого бедра. Неонатолог вспомнил, как неоднократно оказывал помощь пациенту 2 во время его пребывания в больнице, включая выполнение нескольких интубаций трахеи. Хотя все контакты с новорожденным предполагали использование смотровых латексных перчаток, врач не был защищен ни маской, ни очками. Неонатолог не припомнил ни одного разрыва перчаток, который приводил бы к прямому контакту с кровью новорожденного. После того, как пациент представил это воспоминание, были взяты образцы для посева крови и специальных серологических тестов на бруцеллез.Организмы Brucella были выделены из культуры крови, и титр SAT бруцелла в сыворотке был диагностическим (> 1: 160). Пациенту вводили внутримышечно стрептомицин в течение 2 недель и пероральный доксициклин в течение 6 недель, и выздоровление прошло без осложнений.

Расследование вспышки

После того, как была выявлена ​​внутрибольничная вспышка бруцеллеза, группа инфекционного контроля провела обширное расследование, чтобы определить обстоятельства заражения и выявить возможные дополнительные случаи заболевания среди работников больниц.Медицинские карты пациентов 1 и 2 и истории болезни кабинета акушерства были тщательно изучены, чтобы определить всех сотрудников больницы, которые могли подвергнуться воздействию потенциально инфекционных фомитов, таких как кровь матери, околоплодные воды, моча и респираторные выделения новорожденного. Кроме того, 2 хирурга-акушера, которые выполняли кесарево сечение, 3 анестезиолога и 4 медсестры и акушерки, которые присутствовали в хирургическом зале, были тщательно опрошены о возможных несчастных случаях, которые могли произойти во время операции и привести к заражению ( е.g., разливы крови или околоплодных вод, разрывы перчаток и снятие масок). С идентифицированными работниками лично связались и допросили о возникновении симптомов заболевания, которые совместимы с клиническим бруцеллезом в предыдущие недели, и попросили разрешения на проведение посева крови и серологического теста на антитела Brucella . Пациентов, которым был поставлен диагноз бруцеллеза, опрашивали о конкретном воздействии потенциально инфицированных жидкостей, безопасных медицинских методах и других потенциальных контактах с бруцеллезом, таких как потребление непастеризованных молочных продуктов или поездки в страны, где бруцеллез является эндемическим.

Культуры крови обрабатывали с помощью прибора Bactec 9240 (Becton Dickinson) и инкубировали в течение 7 дней. Изоляты предположительно были идентифицированы как представители рода Brucella на основе типичных результатов окрашивания по Граму (т. Е. Наличия небольших грамотрицательных коккобацилл; положительных результатов теста на оксидазу, каталазу и уреазу; потребность в CO ₂ для роста; и отсутствие ферментации сахаров), и результаты были подтверждены положительным результатом теста на агглютинацию со специфической антисывороткой (Welcome Diagnostics).Видообразование проводилось в специализированном центре по лечению бруцеллеза Ветеринарного института Кимрона в Бет-Дагане, Израиль. Образцы сыворотки крови были проверены на антитела к антигенам Brucella с помощью теста Rose-Bengal. Образцы, дающие положительные результаты, подвергались тесту SAT, и титр ≥1: 160 считался диагностическим признаком заболевания. Отдельные титры антител IgG и IgM определяли методом 2-меркаптоэтанола.

Результаты

Из 114 выявленных медицинских работников, подвергающихся потенциальному риску заражения этим заболеванием, 96 (84.2%) можно было связаться и протестировать. В ходе опроса был идентифицирован только 1 нераспознанный ранее инфицированный человек (пациент 4). Все остальные 56 членов отделений анестезиологии и акушерства и гинекологии, 23 члена отделения интенсивной терапии, 15 членов отделения интенсивной терапии, которые оказывали послеоперационную помощь пациенту 1, и патологоанатом, проводивший патологоанатомическое обследование новорожденного, дали отрицательные результаты. посевов и серологических тестов.

Среди 3 пострадавших врачей не было выявлено никаких потенциальных контактов с Brucella микроорганизмами, кроме контакта с пациентами 1 и 2.5 изолятов от инфицированных пациентов были идентифицированы как B. melitensis , биотип 1.

Обсуждение

Бруцеллез продолжает оставаться серьезной проблемой для общественного здравоохранения на юге Израиля, особенно среди полукочевого бедуинского населения, которое содержит стада невакцинированных овец и коз и потребляет непастеризованные молочные продукты. Заболеваемость этой болезнью достигла пика в 52 случая на 100 000 жителей региона в 1988 г. [16] и с тех пор остается на высоком эндемическом уровне.Однако осведомленность врачей о болезни низкая, и у значительной части пациентов диагноз бруцеллеза ставится только после того, как возбудитель болезни неожиданно обнаружен в культурах крови или образцах экссудата [17].

Несмотря на то, что клиническое течение болезни у описанной здесь беременной бедуинской женщины характеризовалось длительным повышением температуры и поражением печени — 2 распространенных проявления бруцеллярных инфекций у людей [1, 18], истинная этиология ее болезни не определялась. подозревается, и лабораторное исследование не включило ни посев крови, ни серологические тесты Brucella .Более того, во время беременности пациентку регулярно осматривали и даже на длительный срок госпитализировали, но возможность правильно диагностировать заболевание и назначить ей специфическую антибактериальную терапию неоднократно упускалась. Тот факт, что тесты на антитела, проведенные ретроспективно на образцах сыворотки, собранных за много недель до родов, соответствовали активной инфекции Brucella , указывает на то, что диагноз заболевания мог быть поставлен на ранней стадии, а врожденная инфекция (а также нозокомиальной вспышки) можно было избежать, если своевременно назначить соответствующую противомикробную терапию.Из-за серьезной сопутствующей акушерской патологии и преждевременных родов неизвестно, можно ли было предотвратить смерть новорожденного. Пограничный результат скринингового теста на антитела к вирусу Brucella , полученный у матери вскоре после родов, объясняется снижением концентрации антител в результате обильного кровотечения и замещением кровопотери продуктами крови, лишенными специфических антител, тогда как образцы сыворотки, собранные несколькими неделями ранее и Через 1 месяц после родов титры соответствовали активной инфекции.

Инфицированные беременные животные, такие как крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи и собаки, часто передают организм плоду трансплацентарным путем, что приводит к заразному аборту [19]. Вопрос о том, может ли бруцеллез вызывать аборты и преждевременные роды у людей, был предметом споров. Виды Brucella были выделены из тканей плода или плаценты человека, но в настоящее время принято считать, что бруцеллез вызывает меньше самопроизвольных абортов у людей, чем у животных, из-за отсутствия эритрита в тканях человека [20].Эритритол входит в состав нормальных тканей копытных животных и в случае заражения крупного рогатого скота способствует обширному проникновению в плаценту и плод. Исследование Khan et al. [19] продемонстрировали избыток самопроизвольных абортов в первом и втором триместрах среди беременных с активным бруцеллезом. Возникновение аборта не было связано ни с величиной титра сывороточных агглютининов, ни с наличием бактериемии Brucella . В этом контексте противомикробная терапия ТМП-СМЗ или ТМП-СМЗ плюс рифампицин имела сильный защитный эффект от абортов.

Преждевременные роды врожденно инфицированного новорожденного с диссеминированной бруцеллярной болезнью и неспецифическими признаками сепсиса, которые были аналогичны тем, которые наблюдались у пациента 2, также неоднократно документировались [21–24]. Отрицательный результат скринингового теста Rose-Bengal, наблюдаемый у новорожденного (пациент 2), согласуется с тем фактом, что антитела IgG начинают передаваться от матери к плоду с помощью активного транспортного механизма после 17-й недели беременности, а IgM обычно не передаются. плацентарный барьер [25].

Роды и аборты инфицированных животных также играют важную роль в распространении бруцелл внутри стада из-за заражения пастбищ инфицированной кровью, лохиями и генитальными выделениями, и организм может выжить в почве в течение нескольких недель [26]. Из-за высокой концентрации вирулентных бруцелл в тканях плаценты и плода ветеринары, которые помогают при рождении инфицированных животных, подвергаются значительному риску заражения этим заболеванием [27, 28]. Ранее сообщалось о профессиональной передаче бруцеллеза другим медицинским работникам среди лабораторных работников, подвергавшихся воздействию загрязненных аэрозолей и, реже, путем аутоинокуляции организма зараженными иглами [3].Насколько нам известно, передача бруцеллеза от пациентов медицинскому персоналу была задокументирована только в единственном случае, когда акушер оказал помощь в родах через естественные родовые пути у врожденно инфицированного недоношенного новорожденного [29]. В этом случае считалось, что передача была вызвана проглатыванием инфекционных выделений во время очистки дыхательных путей новорожденного.

Во время вспышки бруцеллеза, которую мы описываем, педиатрический ординатор и хирургический персонал в операционной были защищены перчатками и масками, а отсасывание изо рта в рот не производилось.С другой стороны, выполнение экстренного кесарева сечения, которое было осложнено сложным удалением плаценты, массивным маточным кровотечением и разливом околоплодных вод, вероятно, привело к сильному загрязнению окружающей среды и обширному воздействию бруцелл. В этих обстоятельствах могло произойти проникновение микроорганизма через конъюнктиву, хотя нельзя однозначно исключить проникновение через истертую кожу или аспирацию инфекционных аэрозолей. Механизм передачи инфекции неонатологу, который помогал в родах и реанимации новорожденного, неясен и остается предметом предположений.

Несмотря на то, что бруцеллез продолжает оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих странах, осведомленность об этом заболевании часто недостаточна даже в регионах, где оно эндемично, и его легко не диагностировать. Нелеченый бруцеллез у беременных женщин несет в себе риск передачи через плаценту, что может привести к смертельной врожденной инфекции. В исключительных случаях передача бруцеллеза от пациента к врачу может происходить в обстоятельствах, характеризующихся массивным кровотечением и грубым контактом с инфекционными фомитами.Осведомленность о заболевании и строгое соблюдение универсальных мер предосторожности рекомендуется для уменьшения воздействия и предотвращения внутрибольничного заражения патогенными микроорганизмами, передающимися с кровью.

Благодарности

Возможный конфликт интересов. Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

Бруцеллез

N Engl J Med

2005

352

2325

36

Сравнительная полногеномная гибридизация выявила островки генома у Brucella видов

J Bacteriol

2004

186

5040

51

Воздействие бруцелл в лабораториях и последствия для биотерроризма

Emerg Infect Dis

2005

11

1180

5

Бруцеллярная инфекция у младенца от материнской инфекции

Riv Clin Pediatr

1963

71

235

41

Вероятная передача бруцеллеза от грудного молока новорожденному

Trop Geogr Med

1988

40

151

2

Вероятный бруцеллез грудного молока у грудного ребенка

Ann Trop Paediatr

1990

10

305

7

Бруцеллез у 3-месячного младенца

Arch Fr Pediatr

1990

47

587

90

Практика грудного вскармливания и сокращение грудного вскармливания в Саудовской Аравии

Nutr Health

1994

10

27

31

Передача бруцеллеза через грудное вскармливание: отчет о 2 случаях

An Esp Pediatr

1998

48

60

2

Бруцеллез у матери и ее младенца: вероятная передача через грудное молоко

Int J Infect Dis

2000

4

55

6

Brucella melitensis в культурах крови двух новорожденных в результате обменного переливания

Turk J Pediatr

2005

47

272

4

Бруцеллез, передаваемый при трансплантации костного мозга

Пересадка костного мозга

2000

26

225

6

Передача от человека к человеку Brucella melitensis

Lancet

1991

337

14

5

Фторхинолоновые противомикробные препараты

N Engl J Med

1991

324

384

94

Триметоприм / сульфаметоксазол: обновленная клиническая информация

Pediatr Rev

2004

25

375

80

Выявление и лечение бруцеллеза путем скрининга группы риска

Pediatr Infect Dis J

1991

10

434

8

Обнаружение Brucella melitensis с помощью системы культивирования крови BACTEC NR660

J Clin Microbiol

1994

32

1899

901

Осложнения, связанные с инфекцией Brucella melitensis : исследование 530 случаев

Медицина (Балтимор)

1996

75

195

211

Бруцеллез у беременных

Clin Infect Dis

2001

32

1172

7

Случай аборта в результате инфицирования Brucella abortus биотип 2

J Clin Pathol

1972

25

882

4

Бруцеллез с поражением легких у недоношенного ребенка

Ann Trop Paediatr

2006

26

367

70

Врожденный бруцеллез, передающийся через плаценту, вызванный Brucella abortus

J Infect

2002

45

209

10

Врожденный бруцеллез

Pediatr Infect Dis J

1999

18

1110

1

Врожденный бруцеллез у недоношенного новорожденного

Indian Pediatr

2005

42

599

601

Антитела иммуноглобулина G, приобретенные через плаценту, против вируса кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы у недоношенных и доношенных новорожденных

Pediatr Infect Dis J

2004

23

361

3

Бруцеллез и международные путешествия

J Travel Med

2004

11

49

55

Частота контактов и подверженность межвидовой передаче болезней среди горных копытных

Epidemiol Infect

2006

134

21

30

Пространственно-временная кластеризация бруцеллеза человека, Калифорния, 1973–1992 гг.

Emerg Infect Dis

2002

8

672

8

Редкий случай инфекции Brucella melitensis у акушера во время родов ребенка, инфицированного трансплацентой

J Infect

2006

53

e39

41

© 2007 Американское общество инфекционных болезней

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Лиллибридж К.М., Эшфорд Д. Бруцеллез. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 280.

Bennett JC, Plum F., eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co; 1996: 1678-80.

Fauci AS, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона, 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc; 1998: 969-71.

Mandell GL, et al., Eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон Инк; 1995: 2053-60.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Тунк М., Дурукан Х. Двусторонняя тяжелая потеря зрения при бруцеллезе. Ocul Immunol Inflamm. 2004; 12: 233-6.

Озисик Дж., Эрсой Ю., Рефик Тевфик М, Кизкин С., Озджан К.Изолированная внутричерепная гипертензия: редкое проявление нейробруцеллеза. Микробы заражают. 2004; 6: 861-3.

Хатипоглу К.А., Еткин А., Эртем Г.Т., Тулек Н. Необычные клинические проявления бруцеллеза. Scand J Infect Dis. 2004; 36: 694-7.

Mantur BD, Akki AS, Mangalgi SS, Patil SV, Gobbur RH, Peerapur BV. Детский бруцеллез — микробиологическое, эпидемиологическое и клиническое исследование. J Trop Pediatr. 2004; 50: 153-7.

Аль-Су MW, Болега S, Аль-Кави MZ, Альватбан Дж., Маклин ДР.Нейробруцеллез: взаимосвязь клиники и нейровизуализации. AJNR Am J Neuroradiol. 2004; 25: 395-401.

Koussa S, Tohme A, Ghayad E, Nasnas R, El Kallab K, Chemaly R. Нейробруцеллез: клинические особенности и терапевтические реакции у 15 пациентов. Rev Neurol. 2003; 159: 1148-55.

Эль Мидани Ю.М., Эль-Гаафари М., Баддур М., Ахмед И. Бруцеллез человека: нужно ли нам пересматривать нашу терапевтическую политику? J Rheumatol. 2003; 30: 2666-72.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Maloney Jr GE. CBRNE — бруцеллез.Эмедицина. 2004 г. Доступно по адресу: http://www.emedicine.com/emerg/topic883.htm. Доступ: 5 декабря 2004 г.

Abuhammour W. Brucellosis. Эмедицина. 2004 г. Доступно по адресу: http://www.emedicine.com/emerg/topic883.htm. Дата обращения: 5 декабря 2004 г.

Центров по контролю за заболеваниями (CDC). Бруцеллез. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/brucellosis_g.htm. Доступ: 5 декабря 2003 г.

Департамент здравоохранения штата Алабама (ADPH)

Бруцеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями.Эти бактерии могут передаваться от животных к людям, когда люди контактируют с инфицированными животными или зараженными продуктами животного происхождения. Чаще всего заражаются овцы, крупный рогатый скот, козы, свиньи, собаки.

Симптомы инфекции Brucella могут включать жар, пот, потерю аппетита, усталость, головную боль, боль в мышцах / суставах и выкидыш у беременных. Симптомы могут появиться в любом месте от 5 дней до 6 месяцев после заражения, а некоторые могут проявляться в течение продолжительных периодов времени или никогда не исчезнуть.

Чтобы свести к минимуму риски воздействия и предотвратить заражение, ADPH рекомендует употреблять только пастеризованные молочные продукты. Если вы не уверены, что молочный продукт пастеризован, не употребляйте его. Если вы подвержены риску заражения на работе или во время досуга, например охоты, вам следует защитить себя, надев резиновые перчатки, очки, халат или фартуки.

Трансмиссия

Употребление недоваренного мяса или непастеризованных / сырых молочных продуктов:

• Самый распространенный способ заражения — употребление в пищу или употребление непастеризованных / сырых молочных продуктов.Когда заражаются овцы, козы, коровы или верблюды, их молоко заражается бактериями.
• Если молоко инфицированных животных не пастеризовано, инфекция передается людям, потребляющим молоко и / или сырные продукты.

Люди, которые охотятся на животных, также могут подвергаться риску. При контакте с инфицированными животными контакт с бактериями может происходить через:

• кожные раны или слизистые оболочки
• случайно проглотил недоваренное мясо
• вдыхает бактерии во время одевания дичи.Обычно инфицированные животные включают: бизонов, лосей, карибу, лосей и диких свиней (диких свиней).

Профессиональное воздействие

Вдыхание бактерий, вызывающих бруцеллез, также может привести к инфекции. Этот риск обычно выше для людей в лабораториях, которые работают с бактериями.

Профессиональное воздействие представляет собой риск для работников, которые находятся в тесном контакте с животными или их выделениями (новорожденными животными, плодами и выделениями, которые могут возникнуть при рождении). К таким работникам могут относиться:

• Рабочие бойни
• сотрудников мясокомбината
• ветеринары

Функция CDC — Охотники на диких свиней: защитите себя от бруцеллеза

Бруцеллез от человека к человеку передается крайне редко.Инфицированные матери, кормящие грудью, могут передать инфекцию своим младенцам. О передаче половым путем сообщалось редко. В редких случаях передача может происходить также при трансплантации тканей или переливании крови.

Симптомы

Начальная болезнь:

• Повышенное потоотделение
• Слабость
• Усталость
• Пониженный аппетит
• Боль в мышцах и суставах
• Головная боль

Если болезнь не лечить или возвращается, вы можете испытать:

• Отек сердца, печени и / или селезенки
• Хроническая усталость
• Припухлость области яичка и мошонки
• Депрессия
• Неврологические симптомы (5% случаев)
• Рецидивирующие лихорадки
• Артрит

Потребление сырого молока

Если вы недавно употребляли сырое или непастеризованное молоко, вы можете подвергаться риску.Просмотрите это уведомление о потенциальном заражении бруцеллезом и помогите нам в расследовании, заполнив опрос.

Ресурсы

Медицинская информация для лиц, потенциально подверженных воздействию бруцеллы (RB51) из сырых молочных продуктов

Центры по контролю и профилактике заболеваний — бруцеллез

Предупреждение о безопасности пищевых продуктов CDC

RB51 Письмо потребителям от PA

Последнее обновление страницы: 7 апреля 2020 г.

Бруцеллез (волнообразная лихорадка, мальтийская лихорадка)

Требование уведомления о бруцеллезе

Бруцеллез — это «обычное» заболевание, о котором необходимо уведомлять практикующие врачи и патологоанатомические службы в письменной форме в течение 5 дней с момента постановки диагноза.

Это требование закона штата Виктория.

Исключение из начальной школы и детских центров обслуживания при бруцеллезе

Исключения не требуется.

Возбудитель бруцеллеза

Следующие инфекционные агенты вызывают бруцеллез:

• Brucella abortus (биовары 1–6 и 9) — крупный рогатый скот
• B. melitensis (биовары 1–3) — козы
• Б.suis (биовары 1–5) — свиньи
• B. canis — собаки
• B. ceti — уплотнители
• B. pinnepedialis — киты, дельфины и морские свиньи.

B. suis — единственный вид, встречающийся в Австралии, который может вызывать болезни человека.

Выявление бруцеллеза

Клинические признаки

Бруцеллез — системное бактериальное заболевание с острым или коварным началом.Возможны локализованные гнойные инфекции. Часто наблюдаются субклинические и нераспознанные инфекции.

Наиболее частым симптомом является лихорадка, которая может быть постоянной, прерывистой или нерегулярной и переменной продолжительности. Это может быть связано с множеством других жалоб, включая головную боль, слабость, обильное потоотделение, озноб, артралгию, депрессию и потерю веса. Выздоровление проходит обычно, но может быть выражена инвалидность и возможны рецидивы.

Костно-суставные осложнения встречаются часто.Реже встречаются орхит, эпидидимит, остеомиелит и эндокардит. Летальность при нелеченом бруцеллезе составляет приблизительно 2 процента, в основном из-за эндокардита, вызванного инфекцией, вызванной B. melitensis .

Диагностика

Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется путем выделения возбудителя инфекции из крови, костного мозга, других тканей или выделений пациента. Серологическое тестирование на Brucella полезно, но часто трудно интерпретировать.Подтвержденный случай требует сероконверсии IgG или значительного увеличения уровня антител, или четырехкратного или большего увеличения титров агглютинации Brucella или титров связывания комплемента между образцами сыворотки острой фазы и фазы выздоровления. По возможности, эти испытания следует проводить параллельно в одной лаборатории.

Инкубационный период

Инкубационный период сильно варьируется. Чаще всего это 1-2 месяца, но колеблется от 5 до 60 дней.

Значение для общественного здравоохранения и распространенность бруцеллеза

B. abortus был успешно уничтожен в стадах австралийского крупного рогатого скота в ходе национальной кампании по искоренению с 1970 по 1989 год. B. suis все еще время от времени выделяется от диких свиней в Квинсленде и представляет опасность для людей, которые охотятся на диких свиней и забивают их. Уведомления о бруцеллезе в Виктории сейчас редки и обычно связаны с завозными инфекциями или недиагностированными хроническими инфекциями.

Бруцеллез встречается во всем мире. Источники инфекции и ответственный организм различаются в зависимости от географического региона. Затронутые регионы включают страны Средиземноморья, Северную и Восточную Африку, Западную Африку, Ближний Восток, Индию, а также Центральную и Южную Америку.

Резервуар

Наиболее важными резервуарами заражения человека являются крупный рогатый скот, свиньи и козы. В Австралии дикие свиньи в Квинсленде являются причиной большинства новых инфекций.

Способ трансмиссии

Бруцеллез может передаваться при контакте с инфицированными тканями, кровью, мочой, выделениями из влагалища, абортированными плодами животных и особенно плацентой. Он также может передаваться при приеме внутрь сырого молока и молочных продуктов от инфицированных животных.

Вспышки обычно связаны с вдыханием аэрозолей, которое может происходить в загонах и стойлах для животных, на бойнях и в лабораториях, или в результате проглатывания непастеризованных молочных продуктов.Небольшое количество случаев произошло после случайной самоинокуляции вакциной штамма 19 животных Brucella .

Период заразности бруцеллеза

Нет никаких доказательств возможности передачи от человека к человеку.

Восприимчивость и устойчивость к бруцеллезу

Заразению подвержены все. Тяжесть и продолжительность клинического заболевания могут сильно варьироваться. Продолжительность приобретенного иммунитета неизвестна.

Меры борьбы с бруцеллезом

Предупредительные меры

Просвещайте общественность, особенно путешественников за границу, против употребления непастеризованного молока или молочных продуктов, произведенных из такого молока. Кипячение молока эффективно убивает микроорганизмы, когда пастеризация недоступна.

Обучайте фермеров и тех, кто обращается с потенциально инфицированными животными, такими как дикие свиньи, по уменьшению их воздействия и проявляйте осторожность при обращении с плацентой, выделениями и плодом.Найдите и исследуйте домашний скот, подверженный риску заражения.

Контроль дела

Лечение должно соответствовать возрасту. Проконсультируйтесь с текущей версией Терапевтических рекомендаций : антибиотик и обратитесь за советом к специалисту по инфекционным заболеваниям.

Контроль контактов

Хотя передачи бруцеллеза от человека к человеку не происходит, отслеживание контактов проводится в рамках расследования случая для выявления тех людей, которые потенциально подверглись воздействию того же предполагаемого источника инфекции Brucella , что и случай.Этим людям сообщают о ранних признаках и симптомах бруцеллеза, чтобы помочь в ранней диагностике и лечении. Лабораторные воздействия должны быть оценены на предмет риска, и тем, кто потенциально может подвергнуться воздействию, может быть рекомендована химиопрофилактика.

Контроль за окружающей средой

Департамент окружающей среды, земли, водных ресурсов и планирования уведомляется о любом новом, не завезенном случае бруцеллеза, чтобы можно было начать соответствующие исследования на животных и меры контроля.