Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

01.04.2021 Анонимный пациент

Екатерина, добрый день) У меня проблема, из-за гормонального сбоя были сильные внутренние прыщи, а сейчас от них остались темные пятна, даже тональником их сложно маскировать( я почитала, что лазером можно удалить, но не знаю каким лучше, может вы подскажете, или вообще может не лазером пятна убрать, а как-то по другому? Заранее большое спасибо!

Посмотреть ответ

19.03.2021 Пациент

Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание. Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?

Посмотреть ответ

11.03.2021 Варвара , 25 лет, Новосибирск

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).

Посмотреть ответ

11.03.2021 Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск

Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,. Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.

Посмотреть ответ

11.03.2021 Александра, 35 лет, Новосибирск

Могу я стать сурагатной мамой если я из украины

Посмотреть ответ

11.03.2021 Дарья , 35 лет, Новосибирск

Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший.
В таком случае какая вероятность потологии?

Посмотреть ответ

11.03.2021 Кристина , 29 лет, Новосибирск

здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?

Посмотреть ответ

10.03.2021 Юлия, 40 лет, Новосибирск

Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза

Посмотреть ответ

10.03.2021 Юлия, 27 лет, Новосибирск

Здравствуйте!
Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD.
После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней.
Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете.

fb-hCG 88,3 ng/ml     2,20 Скорр.MoM
PAPP-A 7,25 mIU/ml      1,68 Скорр.MoM
Шлейная складка 1,40 мм
Генетик сказал, следующее:
Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий)
Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный)
Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать.  
Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?

Посмотреть ответ

09.03.2021 Аноним, Новосибирск

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд. Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?

Посмотреть ответ

09.03.2021 Аноним, Новосибирск

Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять

Посмотреть ответ

09.03.2021 Татьяна, 32 года, Новосибирск

Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21

Посмотреть ответ

09.03.2021 Елена, 19 лет, Новосибирск

1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?

Посмотреть ответ

09.03.2021 Наталья, 18 лет, Новосибирск

Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать

Посмотреть ответ

03.03.2021 Наталья, 41 год, Новосибирск

Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????

Посмотреть ответ

03.03.2021 Гаухар, 53 года, Новосибирск

Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю

Посмотреть ответ

03.03.2021 Ульяна, 24 года, Новосибирск

Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия:
Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ

Подскажите какое значение результатов?

Посмотреть ответ

03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей

Посмотреть ответ

03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?

Посмотреть ответ

02.03.2021 Наталья, 31 год, Новосибирск

Здравствуйте!мне 31 год.4 беременность
Три беременности проходили без особенностей,дети здоровы
Первый раз столкнулась с такими результатами скрининг теста
Хгч-8,52нг/мл-0,24 мом
Папа-а-0,347 мед/мл -0,69 мом

Твп 1,0 мм-0,72 мом
Итог риск на Дауна -1:100000
Риск на СД (только по биохимии) : 1:29820
Риск на эдвардса 1:95492
Риск на Патау/тертера 1:100000
Стоит ли переживать о врождённых пороках?
Какой шанс родить здорового ребенка?

Посмотреть ответ

Как перейти с одних противозачаточных таблеток на другие?

Необходимость сменить противозачаточные таблетки может возникнуть по разным причинам. Особенность гормональных контрацептивов в том, что они влияют на функцию яичников, изменяют гормональный фон, поэтому заменять один препарат другим нужно с осторожностью и после консультации с врачом.

Зачем менять противозачаточные?

Противозачаточные средства отличаются по составу и дозировке гормонов. У некоторых препаратов есть дополнительные лечебные эффекты за счет особенностей химической структуры. Например, Диане-35, в состав которой входит ципротенон и этинилэстрадиол, обладает антиандрогенным эффектом, поэтому рекомендуется женщинам с гирсутизмом и синдромом поликистозных яичников.

Дозировку гормональных компонентов подбирают в соответствии с возрастом женщины. Поменять одни гормональные таблетки на другие потребуется после 40-45 лет. Молодым нерожавшим женщинам назначают микродозированные препараты, чтобы при длительном использовании не вызвать синдром гиперторможения яичников. В старшем репродуктивном возрасте монофазные контрацептивы уже не подходят, рекомендуется поменять их на трехфазные.

Перейти с одних КОК на другие придется при непереносимости компонентов или появлении побочных реакций. Мажущие выделения в середине цикла или незадолго до менструации говорят о недостаточной дозе прогестинов. Поэтому потребуется сменить противозачаточный препарат на другой с более высокой дозировкой.

Все комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны в следующих случаях:

• транзиторный ишемические атаки;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• головные боли по типу мигрени;
• тяжелые болезни печени;
• злокачественные гормончувствительные опухоли.

Эти патологии могут возникнуть уже во время приема КОК. Они опасны высоким риском осложнений, сосудистых катастроф. Поэтому при возникновении побочных реакций, необходимо прекратить принимать противозачаточные или поменять их на более безопасные гастагенные препараты.

Можно ли самостоятельно поменять таблетки?

Переходить с одних противозачаточных таблеток на другие самостоятельно не рекомендуется. Необходима консультация врача, а в некоторых случаях – обследование. Гормональные препараты влияют на свертываемость крови, состояние эндометрия и работу яичников. Поэтому предварительно может потребоваться обследование, чтобы понять, что определенный ОК не подходит. Диагностика необходима при появлении побочных реакций, кровянистых выделений, которые длятся больше 3 месяцев на фоне приема противозачаточных. Минимальный перечень диагностических процедур следующий:

• гинекологический осмотр – шейка должны быть чистой, без признаков эрозии;
• мазок из влагалища на онкоцитологию – не должно быть атипичных клеток;
• мазок на степень чистоты влагалища – чтобы исключить малосимптомный кандидоз, который часто возникает во время приема КОК;
• коагулограммма – отражает состояние свертывающей системы крови;
• биохимический анализ – показывает функцию печени.

Дополнить лабораторную диагностику нужно УЗИ органов малого таза, чтобы исключить объемные образования.

Только врач сможет понять, что определенный ОК не подходит по характерным жалобам женщины на:

• мажущие выделения;
• нагрубание молочных желез;
• симптомы депрессии;
• постоянные головные боли;
• исчезновение либидо.

Гинеколог знает побочные реакции и противопоказания, которые есть у конкретного препарата, поэтому только врач может правильно подобрать противозачаточные таблетки и поможет поменять одни на другие.

Меняем противозачаточные таблетки правильно

Чтобы прейти на другие противозачаточные гормональные таблетки, необходимо приобрести их заранее. Для смены ОК на подобный по составу эстроген-гестагенный препарат необходимо пропить упаковку до конца, после чего не делать 7-дневный перерыв, а сразу после окончания упаковки на следующий день начать пить новое противозачаточное. Нельзя поменять КОК в середине цикла, это вызовет гормональную встряску организма, последствием которой может стать кровотечение или незапланированная беременность.

Правила перехода с одного орального контрацептива на другой зависят от количества таблеток в упаковке. Если их 21, как в Ярине или Регулоне, то новый препарат нужно начинать пить на следующий день после последней таблетки. В препарате Джес содержится 28 таблеток, но последние 4 из них неактивные. Чтобы поменять эти противозачаточные на другие, нужно выпить первую таблетку нового препарата на 25 день цикла, сразу после активной таблетки из Джес.

Внимание! В противозачаточных Джес Плюс также 28 таблеток, но в последние 4 включены витамины. Их также не учитывают при переходе на другой ОК.

Отличается состав у препарата Ригевидон. Он выпускается в двух вариантах – с 21 и 28 таблетками. Но в последнем случае неактивны последние 7 таблеток. Поэтому при переходе с Регулона на новый КОК, его начинают пить с 22 дня, а оставшиеся 7 таблеток выбрасывают.

Если возникли противопоказания к приему КОК и врач рекомендовал прогестиновые препараты, их также начинают принимать после окончания активных таблеток в упаковке. Но в случае, когда нужно перейти на другие комбинированные противозачаточные таблетки и закончить прием прогестиновых средств, это можно сделать в любой день цикла. Дожидаться окончания упаковки Лактинета или Чарозетты не нужно.

Некоторые женщины решаются на изменение продолжительности цикла или ищут способ отодвинуть наступление месячных за счет непрерывного приема КОК. В этом случае рекомендуется принимать один препарат 3 месяца подряд без 7-дневного перерыва. Подходит такая схема в старшем репродуктивном возрасте при наличии следующих патологий:

• гиперплазия эндометрия;
• миома;
• эндометриоз или аденомиоз.

Перенести время ежедневного приема КОК можно с новой упаковки. Нельзя это делать в текущей, т.к. может снижаться контрацептивный эффект. Для сохранения контрацептивного действия, нужно действовать по схеме:

1. Пропить полный курс из 21 таблетки.
2. Сделать перерыв.
3. Принять таблетку из новой упаковки, не дожидаясь привычного времени через 7 суток, т.е сделать это раньше на 12-20 часов.

Например, если противозачаточные принимались в вечернее время, а планируется в дневное или утреннее, первую таблетку принимают днем до наступления привычного времени.

При изменении времени приема противозачаточных нужно ставить напоминание или будильник, т.к. выработанная привычка пить таблетки в определенное время суток может привести к пропущенной дозе.

Перенести время приема для прогестиновых противозачаточных средств сложнее. Они требуют точного соблюдения времени. Поэтому для переноса времени после последней таблетки выждать паузу  до нужного срока, выпить таблетку. Но на протяжении последующих 7 дней используют барьерную контрацепцию.

Переход на другие средства защиты

Менять противозачаточные таблетки на другие средства контрацепции нужно с осторожностью. Желательно подбирать контрацептив с доказанной высокой эффективностью. Это связано с существованием ребаунд-эффекта. После непродолжительного курса КОК прекращение их приема приводит к резкому усилению функции яичников. В них может созревать одновременно несколько яйцеклеток, и оплодотворение произойдет в ближайшем цикле. Поэтому врачи не советуют использовать следующие методы контрацепции:

Для перехода на гормональное кольцо Новаринг, его нужно установить на следующий день после окончания приема активных гормональных таблеток.

Для установки внутриматочной спирали нужно закончить пить противозачаточные, выждать 2 дня до появления кровянистых выделений и прийти на прием к врачу. Во время месячных приоткрывается шейка матки, поэтому для установки спирали не будет препятствий. Также кровотечение гарантирует отсутствие беременности.

Внутриматочная спираль может использоваться как средство экстренной контрацепции. Чтобы получить нужный эффект, ее устанавливают в течение суток после незащищенного полового акта.

Для перехода на барьерные контрацептивы нужно закончить упаковку противозачаточных таблеток, чтобы не нарушать гормональный фон. Это правило должно соблюдаться при использовании всех КОК, но особенно – трехфазных (Клайра). В них гормоны присутствуют в трех формах, поэтому прекращение в середине цикла может привести к появлению нежелательных эффектов.

Отказ от противозачаточных таблеток при планировании беременности

Важно правильно заканчивать прием гормональных противозачаточных таблеток, чтобы избежать встряски для организма. Если женщина решила планировать беременность, то после подготовительного этапа, который включает обследование и лечение, можно закончить упаковку и не начинать новую. В норме фертильность восстанавливается в следующем цикле.

Если во время использования противозачаточных были нарушения прима, пропущены и неправильно выпиты некоторые таблетки, это не исключает наступление беременности. Поэтому при подозрении на зачатие, появлении неприятных симптомов, прекратить пить гормональные препараты нужно немедленно. После отрицательного теста нужно дождаться месячных и начать новую упаковку.

Риски и побочные эффекты

Если перейти неправильно с одних противозачаточных на другие, это может закончиться появлением нежелательных эффектов. Но и при соблюдении рекомендаций нет гарантии, что не появятся побочные реакции.

Если сменить таблетки на меньшую дозу гормона, организму потребуется период адаптации к новому препарату. Контрацептивный эффект не пострадает, но в течение первых 3 месяцев приема возможны мажущие кровотечения.

Иногда после окончания приема противозачаточных таблеток беременность долго не наступает. В этом случае может быть виноват синдром гиперторможения яичников. Он часто возникает у женщин, которым оральные контрацептивы назначались с лечебной целью, например, при нарушениях менструального цикла. Предрасположенность есть в случае позднего начала менструации, длительной дисфункции яичников в подростковом возрасте.

Заключение

Желание перейти с одних на другие противозачаточные таблетки не должно появляться необоснованно. Для смены препарата необходима его непереносимость или побочные реакции, которых можно избежать после смены лекарства. Также не рекомендуется менять противозачаточные несколько раз в году, делать продолжительный перерыв между упаковками. Исследования показывают, при постоянном использовании КОК женщинами репродуктивного возраста снижается вероятность мастопатии, миомы матки, эндометриоза  и гиперплазии эндометрия.

Спасибо за статью41Нужно доработать5

Контрацептивы Bayer Джес Плюс (YAZ plus) — «Моя печальная история. Я травила себя ОК 5 лет, последствия ужасны (в том числе и ОПУХОЛЬ). Девочки, прочтите и не принимайте эту гадость, не будьте дурами, как я!Как бросить ОК и не умереть? Фото, ссылки, я расскажу все, что знаю..»

Девочки, здравствуйте!

 

Мой отзыв – это моя грустная история. Пока счастливого конца у нее нет, хотя я очень стараюсь. Дело в том, что я принимала контрацептивы, в том числе и Джес Плюс в течение пяти лет… что со мной стало – читайте ниже…

 

Начало моей истории банально, как у большинства из нас. Принимать оральные контрацептивы (далее – ОК) мне назначил врач-гинеколог, причем в платной клинике, которая на хорошем счету в нашем городе.. все из-за моих мультифолликулярных яичников, мол, надо их лечить.. уже гораздо позже я узнала, что мультифолликулярные яичники – не болезнь, а вариант нормы. Лечить было нечего.

 

Сначала я принимала ОК Ярина – это старшая сестричка ОК Джес Плюс. Ярина содержит те же гормоны, только чуть в большей дозировке.

 

С началом приема уменя появилась целая плеяда неприятных побочных эффектов, и я отправилась к врачу с жалобами. Врач предложила заменить ОК Ярину на ОК Джес Плюс с меньшим содержанием гормонов. Показываю наглядно:

 

Состав ОК Ярина (активные вещества):

 

этинилэстрадиол – 30 мкг

дроспиренон – 3 мг

 

Состав ОК Джес Плюс

 

этинилэстрадиол – 20 мкг

дроспиренон – 3 мг

 

Также в ОК Джес Плюс есть добавка фолиевой кислоты в форме кальция левомефолата.

 

Как видно, различия минимальны. Теперь хочу подробнее рассказать о гормонах, входящих в состав ОК Джес Плюс.

 

Этинилэстрадиол – это синтетический аналог (то есть его синтезировали химики в лаборатории) женского полового гормона эстрадиола (эстрогена). Дроспиренон же является синтетический аналогом гормона прогестерона – главного гормона беременности. На данный момент доказано, что эти синтетические гормоны способны нанести большой вред организму, я не буду сейчас переписывать научные статьи, потому что тогда этот отзыв получится бесконечным, нет, просто воспользуйтесь поисковиком.

 

Я же буду писать свой опыт.

 

Начну с перехода с ОК Ярина на ОК Джес Плюс.

Она оказалась легкой, я даже как-то не заметила перестройки, кроме одного момента: во время приема первой пачки у меня постоянно тянуло низ живота и были выделения, неприятно..

 

Сама пачка выглядит очень симпатичной – тут вам и наклейки для удобства, и яркий дизайн, все удобно и продумано..

 

 

Я принимала ОК Джес Плюс пару лет, затем перешла на прием ее полного аналога ОК Димиа. сейчас думаю – зачем я себя травила столько лет?

 

Девочки, вы вообще задумывались, каким образом ОК с синтетическими гормонами защищают от беременности?

 

Все дело в том, что дроспиренон – синтетический аналог гормона беременности прогестерона. То есть, организм годами всерьез думает, что он беременнен! Овуляция подавляется..

 

Как вы думаете, если бы женщины реально ходили годами беременными, что с ними стало бы после такой нагрузки?

 

Этинилэстрадиол же добавляют для надежности. Все знают, что если человек получает синтетические гормоны извне, в таблетках, то автоматически перестают вырабатываться собственные гормоны. Ленится организм, да. Так вот, этого синтетического эстрадиола поступает в таблетках настолько мало, что женщина живет годами с очень низким уровнем эстрадиола, а это – на секундочку – самый женский гормон, гормон красоты, именно под его влиянием созревает яйцеклетка. Если его мало – это дополнительно подавляет овуляцию.

 

Теперь вы понимаете, что ОК не лечат нерегулярный цикл? Они его просто замораживают. Нет овуляции – нет менструации! То, что многие ошибочно принимают за регулярные месячные, ни что иное, как кровотечение отмены. Сами врачи точно не знают, почему оно происходит…

 

ТЕПЕРЬ САМОЕ ВКУСНОЕ: ПОСЛЕДСТВИЯ ПРИЕМА.

ЧИТАЙТЕ И НЕ ДЕЛАЙТЕ, КАК Я!!

 

• Чем дольше я принимала ОК, тем чаще меня беспокоили вены: вылезли сосудистые звездочки, под коленкой стала торчать венка… Ноги болели вечерами, отекали, но я не сразу сообразила, что виноваты в этом ОК. Я обратилась к врачу-флебологу (специалисту в области вен) и сделав сканирование вен, после которого стало ясно, что у меня появились проблемы с венами. Диагноз: гормон-индуцированная флебопатия. Атас, мне было 24 года на тот момент! Но это было лишь началом.. Девочки, я теперь не ношу любимые босоножки на шпильках, позабыты короткие юбки, впереди операция по удалению «красоты» в виде сосудистых звезд и торчащих вен, хотя не уверена, что решусь на нее в ближайшие годы…

 

• Во время приема ОК меня стала беспокоить мигрень. Кто знает – тот поймет. Кто не знает – не знайте дальше, что это такое.. Я по три дня выпадала из жизни, пила очень сильнодействующие препараты для обезболивания. После отмены ОК мигрень исчезла из моей жизни сама. Это единственное последствие, которое меня теперь не беспокоит.

 

• Из-за длительного приема ОК у меня очень сильно сдал иммунитет. Болела постоянно, а если не болела, то чувствовала себя разбитым корытом.. Да, гормоны и на это влияют, правда, до поры не задумывалась об этом..

 

• У меня очень сильно повысился холестерин (до цифры 6,8, это очень много для моего возраста и худощавого телосложения). А уже из-за повышенного уровня холестерина появился песок в желчном пузыре, ведь песок – это лишний холестерин, циркулирующий в крови. Кстати, об этом побочном эффекте говорится в инструкции по применению, если я не ошибаюсь.

 

• Помимо проблем с желчным пузырем, у меня очень пострадала печень. Она увеличена, ей тяжело, сейчас до сих пор ее восстанавливаю…

 

• Во время приема ОК постоянно хочется, извините, жрать. Конечно, организм же уверен, что он беременный! Девочки со склонностью к полноте, вам будет очень тяжело не набрать лишних килограммов. Я начинала принимать ОК в весе 46, сейчас мой вес 54, я хочу похудеть до 51, но не могу! И это при том, что я в принципе всегда правильно питалась (ну иногда грешила, но совсем немного).

 

• Из-за приема ОК Джес Плюс и ее «сестричек» очень сохнет кожа и слизистые. Это ведет к дискомфорту интимной зоны, сухой коже, проблемой со слизистой интимной зоны и псевдоцеллюлиту (когда кожа становится бугристой из-за обезвоживания). А дело в том, что эти таблеточки обладают противоотечным, то есть мочегонным по сути, эффектом. Вам не кажется, что принимать мочегонное годами – это бред? Конечно, бред, только принимая ОК мы об этом не думаем…

 

• Девочки, а еще я стала психичкой во время приема Мне казалось, что я самый больной несчастный в мире человек, все меня недооценивают и вообще, все плохо и мы все умрем.

 

Внимание! Два самых весомых, железобетонных аргумента, которые заставили меня бросить принимать ОК немедленно.

 

• Первое – у меня нашли опухоль надпочечника. Мне хочется ругаться матом! В интернете полно таких же «счастливчиков», как я. Все дело из-за перекоса гормонов. Врач эндокринолог, у которой теперь состою на учете, говорит, что я еще легко отделалась, потому что опухоль неактивная и доброкачественная. Мне теперь нужно идти в онкологический центр, я боюсь, но скоро пойду таки к врачу… Девочки, это реально страшно…

 

• Второе – я попала к кардиологу со страшенной тахикардией, одышкой, головокружением и звоном в ушах.. ЭКГ врача не порадовало, подключили холтер. Вердикт: бросать ОК срочно, кардиолог сказал об этом таким тоном, спорить с которым было бы глупо.. Пришлось лечить сердечко, сейчас, слава Богу, после отмены ОК, сердцу стало полегче, но полностью восстановить его пока не удалось…

 

ЧТО ЖЕ СЛУЧИЛОСЬ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ?

 

Если вы вобьете в поисковик словосочетание «синдром отмены ОК», он выдаст вам кучу страшилок в виде статей и форумов, где делятся опытом девушки, переставшие принимать ОК.. Опять же, я не буду перечислять их все, просто опишу то, что было именно со мной.

 

• У меня был очень сильно нарушен менструальный цикл. Это нормально после отмены, потому что организм перестраивается, он не может взять и сразу начать вырабатывать гормоны, он разленился за годы. Состояние – так себе. Сил нет вообще, к вечеру рубит спать часам к восьми, постоянно охота жрать, извините. Спаслась приемом фиточаев с боровой маткой, красной щеткой, пила литрами мяту, ромашку и липу. Я специально оставлю внизу отзыва ссылки на эти полезные средства для таких же очень «умных» девушек, принимавших и бросивших ОК.

 

• За несколько месяцев после отмены, у меня обострились все хронические болячки, пришлось пролечить их заново. Болела печень, ей особо тяжко после отмены, поэтому пощадите ее и не ешьте всякую жирную, химическую, жареную пищу.

 

• В один прекрасный день я попала в больницу с подозрением на аппендицит. Оказалось, это кишечная колика (боль адская). У меня отродясь не было и нет проблем с кишечником. Выяснилось, что всему виной гормональная перестройка организма из-за отмены ОК.

 

• Затем обострился уретрит. Кто не знает, это такое «приятное» заболевание, когда во время похода в туалет по-маленькому, ТАМ все горит адским пламенем. Я понеслась к урологу сдавать анализы, все они оказались в норме. И снова, обострение из-за гормональной перестройки!

 

• Ну и напоследок: косметический эффект. С самого начала отмены ОК меня обсыпало прыщами, с которыми я воюю по сей день.. Также стали выпадать волосы, это вообще один из самых частых побочных эффектов.

 

Возможно, вам захочется мне не поверить. Пожалуйста, я ни на чем не настаиваю, дело ваше и жизнь тоже ваша. Хотите экспериментировать и играть с организмом в гормональные игры – вперед, вот только последствия непредсказуемы Я не понимаю, почему врачи молчат. Точнее, понимаю.

 

Бизнес – ничего личного. Сначала нас сажают на таблетки (за которые, кстати, мы платим немалые деньги), мы гробим свое хрупкое здоровье. А затем нас лечат! Ведь за каждый прием, за каждый анализ и каждое лекарство приходится платить.

 

Как говорит одна моя знакомая врач, у пациента и врача разные задачи. Пациент хочет быть здоровым, а врач хочет заработать. Не все такие, конечно, но большинство…

 

Мораль сей басни: не верьте никому и ищите достойного врача. Через пять с половиной лет мытарств я таки нашла своего гинеколога, которая ругает меня за столь длительный прием гормонов и лечит другими способами.

 

Ссылки на оральные контрацептивы – врага нужно знать в лицо:

 

ОК Димиа – полный аналог Джес, такой же гадкий

ОК Ярина – еще более ужасные таблетки

 

Ссылки на помощников в восстановлении после приема ОК:

 

Фиточай для женщин с красной щеткой

Фиточай для женщин с боровой маткой

Драгоценная и незаменимая мята

Витамины Витрум Пренатал Форте

Витамины Элевит Пронаталь

Витамин Е – самый женский

 

Дорогие девочки, берегите сове здоровье! Сломать его легко, а вот восстанавливать сложно, долго и дорого..

 

▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲▼▲

 

С наилучшими пожеланиями, Lana Vi

 

До скорых встреч!

ЛИЧНО ВАМ: ГИНЕКОЛОГ О КОНТРАЦЕПТИВАХ

Бывает в жизни так, что женщине приходится принимать таблетки, называемые оральными контрацептивами.

Что же это за таблетки?  Сокращенно — КОК – комбинированные оральные контрацептивы или просто — ОК – оральные контрацептивы.

Комбинированные потому, что содержат два синтетических женских половых гормона. Подобные гормоны вырабатываются яичниками. Их комбинация в составе КОК предотвращает овуляцию  и действует на  эндометрий матки таким образом, что не происходит имплантации плодного яйца.

У гинеколога нередко спрашивают из-за необходимости длительного приема: а есть хоть что-то положительное для женщины в ОК или только их действие ограничивается контрацепцией? Ответ следующий: у ОК есть системное действие на организм с лечебным эффектом при болезненных менструациях, при повышенном оволосении (гирсутизме), при угревой сыпи на лице и груди, при предменструальном синдроме.

 Очень интересен эффект уменьшения под воздействием ОК избыточного роста волос. Это происходит из-за того, что ОК снижают у женщин андрогенные гормоны. Эффект не мгновенный. По наблюдениям гинекологов, требуется около полугода для снижения количества нежелательных волос на лице, груди, спине и животе. Об этом полезном действии уже многие знают и отказываются от болезненной депиляции.

Каковы возможные побочные эффекты оральных контрацептивов?

Многие сегодняшние ОК представляют из себя микродозированные гормональные пилюли с минимальным риском побочных эффектов.

Тем не менее, осторожность превыше всего.

Вам стоит сообщить своему врачу, если какой-то из нижеперечисленных симптомов достаточно выражен или не проходит: тошнота, рвота, спазмы желудка или вздутие живота, запор, гингивит (отек десны), повышенный или пониженный аппетит, увеличение веса или потеря веса, коричневые или черные пятна на коже, прыщи, рост волос в необычных местах, межменструальные кровянистые выделения, необычный характер менструаций, боли в молочных железах, выделения или зуд влагалища, проблемы с речью, онемение руки или ноги, нарушение зрения, сыпь, депрессия или расстройство сна.

Заядлые курильщики, а также курящие женщины в возрасте старше 35 лет должны забыть о приеме ОК. Курение плюс ОК – это непозволительное сочетание, которое может привести к фатальным последствиям

Когда прием ОК может нанести вред Вашему организму?

• При беременности — это касается не только ОК, но и многих других препаратов. Беременность – это особое состояние, когда каждая выпитая пилюлька должна обсуждаться с Вашим гинекологом.
• Если в анамнезе у Вас были эпизоды тромбозов или если Вы страдаете тромбофилией.
• Различные заболевания печени – не все они требуют запрета на прием ОК, но есть те, при которых прием гормональной контрацепции недопустим (врач сможет дать Вам подробную консультацию).
• Сахарный диабет, в особенности с осложнениями со стороны глаз и сосудов.

Как принимать ОК?

Всё подробно освещено в инструкции к лекарству.

Давайте напомним ключевые моменты.

• Большинство современных препаратов может содержать 21 или 28 таблеток.
• Вы начинаете прием пилюлек в первый день менструального цикла, если иной режим приема Вам не прописал врач.
• Принимайте препарат каждый день в одно и то же время с разбежкой во времени максимум 2 часа.
• Предположим, Вы заметили тошноту при приеме ОК, тогда старайтесь выпивать таблетку во время еды.

Вы закончили прием упаковки, состоящей из 21 таблетки. Дальше сделайте 7-дневный перерыв, во время которого у Вас пройдут менструации или так называемое кровотечение отмены, ведь это не совсем обычные месячные, а реакция организма на отсутствие приема пилюль-гормонов.

Что делать, если доктор назначил Вам ОК, упаковка которого содержит 28 таблеток?

Принимайте все таблетки подряд ежедневно согласно схеме на упаковке.

По секрету — 4 последние таблетки не содержат гормонов (это «плацебо»), и Вы их можете не принимать, но для удобства многие женщины принимают всю упаковку, чтобы не запутаться.

По окончании приема 28 таблеток начните новую упаковку. Во время приема 4-х последних таблеток «плацебо» у Вас будет менструация. Она может быть в виде кровянистых выделений, сокращённых до 1 дня, или совсем скудных месячных в течение нескольких дней. Вам не нужно бояться этого.

Что делать при пропуске таблетки?

Старайтесь не пропускать прием ОК в установленное время, но, если уж так произошло, Вы должны не растеряться и знать, как действовать.

В инструкции к любому КОК будут описаны все варианты пропуска противозачаточных таблеток.

Разберем самые частые случаи:

• Вы пропустили 1 таблетку либо опоздали с приемом — как можно раньше примите пропущенную, а следующую таблетку из упаковки принимайте в Ваше обычное время, даже если в этот день Вам придется выпить 2 таблетки.
• Что-то пошло не так, и Вы пропустили две, а, возможно, и более таблеток. Не переживайте, такое случается, особенно, если Вы только начали свое знакомство с ОК. Здесь правило приема последующих таблеток такое же, как в первом пункте.
• Вы пропустили 1 и более таблеток, приняли пропущенные по схеме выше, но вспомнили, что занимались незащищенным сексом во время пропуска. Поговорите со своим гинекологом в этом случае. Возможно, Вам стоит принять средство экстренной контрацепции.

Помните, что при пропуске таблеток вас могут ожидать мажущие кровянистые выделения, и это нормально. Также обязательно до конца приема упаковки используйте дополнительные средства контрацепции либо не живите половой жизнью в течение этого менструального цикла.

ОК могут увеличить вероятность развития таких заболеваний,как злокачественные новообразования молочной железы и печени

Поговорите со своим врачом об общих рисках использования ОК и о рисках применительно к Вам.

Врач и только врач подберет Вам самый безопасный и подходящий именно Вам вариант, либо предложит альтернативный вариант контрацепции. Не обсуждайте эти вопросы с подружками и соседками.

Если Вы после прекращения приема ОК планируете беременность, то Вам стоит принимать таблетки, содержащие фолиевую кислоту, поскольку гормональные контрацептивы могут снижать ее содержание в организме.

Может случиться, что после отмены ОК Вам не удастся забеременеть в первом же цикле. Такое бывает, если у Вас раньше никогда не было беременностей или менструальный цикл был нерегулярный.

Тем не менее – и это позитив — многие женщины беременеют (вот она – желанная радость!) в течение нескольких дней после прекращения приема некоторых ОК. Эту возможность нередко используют гинекологи, назначая ОК на 3 месяца с целью вызвать спонтанную овуляцию при отмене гормонального контрацептива.

Обсудите любые вопросы, которые могут возникнуть, индивидуально с Вашим врачом.

Милые женщины, помните! Утверждение : «ОК — это современный и безопасный метод контрацепции», — справледливо лишь при условии назначения препарата Вашим гинекологом после обследования, изучения Ваших заболеваний и учета у Вас возможных рисков. 

Желаю Вам радости материнства!

С уважением, врач-акушер-гинеколог Силуянова Валерия Викторовна.

«Противозачаточные таблетки превратили мою жизнь в кошмар»

13 января 2017

Миллионы женщин принимают противозачаточные таблетки, и многие вполне довольны. Впрочем, бывают случаи, когда эти таблетки оказывают пагубное влияние на психику.

Вики Спратт, заместитель редактора интернет-издания The Debrief, рассказывает, как она годами боролась с депрессией, тревожностью и паническими атаками, пытаясь правильно подобрать себе препараты.

Как все начиналось

Я вместе с мамой пришла к своему участковому врачу с жалобой на то, что у меня месячные не заканчиваются уже три недели. Она порекомендовала мне противозачаточные таблетки — конечно, с некоторыми оговорками. Таблетки не защищают от венерических заболеваний, подчеркнула врач, а незащищенный секс может привести к развитию рака шейки матки. Она вынуждена была это сказать, хотя мне было всего 14 лет, и о сексе я думала в последнюю очередь.

Автор фото, VICKY SPRATT

Медсестра оформила рецепт, и так я стала обладательницей трехмесячного запаса оральных контрацептивов. Поход в аптеку за зелеными блистерами с крошечными желтыми таблетками я восприняла как своего рода обряд посвящения в женщины. Это были не просто таблетки, а подслащенный концентрат феминизма, борьбы за права женщин, медицинского прогресса.

Так все началось. Это было 14 лет назад, и с тех пор я более десяти лет «играла в медикаментозную рулетку», тестируя на себе с переменным успехом различные препараты. Одновременно я начала испытывать тревожность, депрессию и резкие смены настроения, которые с незначительными перерывами преследовали меня всю взрослую жизнь.

У меня было несколько неудачных романов, и мне пришлось пропустить год учебы в университете. Все это я объясняла своими недостатками. Мол, такой вот я человек: неприспособленный к жизни, неуверенный в себе, несчастный. Только после 20 лет, когда я уже закончила университет и мои психические и поведенческие проблемы больше нельзя было списывать на «сложный подростковый период», я впервые серьезно задумалась над побочными эффектами от таблеток.

Автор фото, BSIP/Getty

Виды противозачаточных таблеток

Есть два основных вида контрацептивов: комбинированные — они содержат эстроген и прогестин (синтетическую форму прогестерона) — и «чисто прогестиновые таблетки» или «мини-таблетки», которые содержат только один гормон (прогестин).

• Комбинированные таблетки выпускают под многими различными названиями. Они отличаются дозировкой и соотношением эстрогена и прогестина.
• Прогестиновые таблетки также бывают разные, в зависимости от комбинации содержания норэтистерона или дезогестрела в их составе.
• У многих женщин наблюдается индивидуальная непереносимость отдельных компонентов гормональных противозачаточных средств.

Однажды после очередной панической атаки и в результате бессонной ночи я села за компьютер и начала искать информацию в Google. Накануне я перешла на новые прогестиновые контрацептивы, которые мне прописали из-за мигреня. Как оказалось, комбинированные таблетки противопоказаны тем, кто страдает мигренью с аурой.

Я ввела в поиск название своего препарата и слова «депрессия» и «тревожность». Интернет сразу показал мне темы на форумах и сообщения блоггеров, которые страдали от тех же симптомов, что и я.

К тому времени я уже несколько раз обращалась к своему участковому врачу с жалобами на неожиданные и мощные панические атаки — раньше такого никогда не было. В разговоре ни разу не всплыла тема контрацептивов, несмотря на то, что приступы происходили одновременно с переходом на новые таблетки. Зато мне прописали значительную дозу бета-блокаторов — препаратов, которыми лечат тревожность — и посоветовали пройти курс когнитивно-поведенческой психотерапии.

Так я прожила где-то шесть-восемь месяцев. Не могу сказать точно, потому что этот период в моей памяти очень размыт и ускорен, ведь чувство тревоги и опасности постоянно пульсировало в моих венах.

Автор фото, BSIP/Getty

Узнайте больше

Сайт The Debrief провел опрос, в котором приняли участие 1022 читательницы в возрасте от 18 до 30 лет:

• 93% респондентов принимали противозачаточные таблетки во время опроса или ранее.
• Из них 45% страдали от тревожности, другие 45% — от депрессии.
• 46% утверждали, что таблетки снизили их половое влечение.
• 58% полагают, что таблетки негативно отразились на их психическом здоровье.
• 4% говорят о положительном влиянии таблеток.

Мне хотелось бы посмеяться, вспоминая об этом. Ведь так должны заканчиваться все хорошие истории, не правда ли? Но в том, что я прошла, не было и нет ничего смешного. Это был ужас. Я все время испытывала чувство страха. Я себя не узнавала, не любила и не могла спокойно жить. Я не знала, что делать, к кому обратиться и будет ли этому конец. Кроме тревоги, меня охватила апатия. Я чувствовала себя полной бездарностью и обвиняла в происходящем только себя.

Думая, что я сошла с ума, я рассказала своему врачу, что «чувствую себя не собой, а кем-то другим», как если бы мой мозг заплесневел и усох.

«А вам не кажется, что это как-то связано с моими таблетками?» — спросила я. Помню выражение ее лица: она пыталась сохранить нейтральный вид, но едва сдерживала сарказм. Я объяснила, что шесть из семи видов таблеток, которые я принимала, отрицательно влияли на мое самочувствие. Единственным исключением были таблетки с высоким содержанием эстрогена — благодаря им я целый год чувствовала себя как суперженщина, пока их прием не отменили (частично из-за мигрени, частично потому, что длительное употребление этого препарата повышает риск развития тромбоза).

Овладев собой, врач сказала категорическое «нет»: мои проблемы не связаны с таблетками.

Однако я не послушала ни ее, ни своего психотерапевта и прекратила принимать прогестиновые таблетки.

То, что произошло дальше, я могу назвать только постепенным и осторожным возвращением своего «я». Через три-четыре недели я перестала принимать бета-блокаторы. По сей день я постоянно ношу их с собой в сумочке на случай, если я снова сорвусь «с высокой скалы своего сознания». Впрочем, за три с половиной года они ни разу не понадобились.

Конечно, мои проблемы не исчезли за один день, но панические атаки прекратились. За эти годы не произошло ни одной. Время от времени я испытываю подавленность, тревогу и стресс, однако не в таких масштабах, как когда я принимала прогестиновые таблетки. Я вспомнила, что такое радость. Ко мне вернулось половое влечение. Я перестала бояться всех и каждого.

Через год после прекращения панических атак я отправилась в путешествие в одиночку на другой конец света. Годом ранее это было бы немыслимо. Сидя на далеком тропическом пляже под теплым грозовым ливнем, я вдруг заплакала от радости. Какое же это было облегчение, что я снова стала собой, что я могу управлять своими мыслями, что я не ошиблась — я действительно знаю себя лучше, чем уверяли меня врачи.

Сейчас мне 28 лет, и я больше не принимаю гормональные контрацептивы. За исключением умеренных перепадов настроения в течение суток перед месячными, я полностью избавилась от тревожности, депрессии и панических атак.

Автор фото, VICKY SPRATT

С той поры, как я потеряла себя на прогестиновых таблетках и снова обрела на пляже Южной Азии, моя проблема постепенно начала привлекать все больше внимания. В 2013 году вышла в свет книга Холли Григг Сполл «Подсласти пилюлю» (Sweetening The Pill), в которой автор заявила о влиянии гормональной контрацепции на женское психическое здоровье.

Кроме того, было проведено важное исследование: профессор Ойвинд Лидегаард из Университета Копенгагена обнаружил, что женщинам, которые принимают противозачаточные таблетки (как комбинированные, так и прогестиновые), чаще других прописывают антидепрессанты. Эта разница была особенно заметна среди молодых женщин 15-19 лет, которые принимали комбинированные таблетки.

Лидегаарду удалось провести это исследование, потому что ему предоставили доступ к медицинским карточкам более миллиона датчанок в возрасте от 15 до 34 лет.

Прочитав об этом исследовании, я послала информационный запрос в Национальную службу здравоохранения. Как журналистка издания The Debrief, я знала, что многие британки также страдают от подобного воздействия таблеток — наши читательницы чуть ли не ежедневно жаловались нам на это. Я спросила, сколько женщин принимают противозачаточные таблетки одновременно с антидепрессантами или бета-блокаторами. Мне ответили, что их система пока не позволяет сделать выборку этих данных.

Таблетки и депрессия

Вот что говорит профессор Хелен Стоукс-Лампард, председатель Королевского колледжа врачей:

«Доказано, что гормоны влияют на настроение — как положительно, так и отрицательно. Для большинства женщин надежная контрацепция и регулирование менструального цикла — неоспоримые плюсы, которые перевешивают побочные эффекты, если таковые и появляются. К тому же многие женщины утверждают, что гормональные препараты улучшают их настроение.

Если женщина считает, что контрацептивы отрицательно влияют на ее настроение, ей следует обратиться к врачу».

Сейчас депрессия считается возможным, но редким побочным эффектом гормональных контрацептивов, сказано в прилагаемой к таблеткам инструкции. Сайт Национальной службы здравоохранения упоминает о «перепадах настроения», не называя напрямую депрессию, тревожность или панические атаки.

Необязательно отказываться от таблеток, но и не надо мириться с отрицательными побочными эффектами, которые мешают нам жить. Для выбора нам необходима информация. Нужны более тщательные исследования влияния гормональных контрацептивов на женскую психику, наблюдения за реакцией пациенток, больше поддержки в адрес тех, кто страдает от серьезных побочных эффектов. Женщины не должны чувствовать, что их игнорируют или не воспринимают всерьез.

Вики Спратт — заместитель редактора The Debrief, веб-сайта для женщин от 20 до 30 лет. Сейчас этот сайт публикует цикл материалов «Помешался от таблеток» (Mad About The Pill).

Твоя защита: гид по методам контрацепции

В настоящее время взросление молодежи происходит быстрее. В связи с этим подростки, еще не достигшие психологической
и эмоциональной зрелости, часто вступают в половые контакты, зачастую с несколькими партнёрами. Нередко беспорядочная половая жизнь приводит к нежелательной беременности у еще не созревшей физически девочки, неосознанному раннему материнству. А невозможность создать семью чревата появлению брошенных на произвол судьбы детей.

Чаще всего такие беременности заканчиваются абортами, со всеми вытекающими из этого последствиями: бесплодием, воспалительными процессами в половых органах, психоэмоциональным стрессом, нарушениями менструального цикла, развитием эндометриоза и другими гинекологическими заболеваниями.

Передающиеся половым путем хламидиоз, мико-и уреаплазмоз, папилломовирусная инфекция часто встречается у подростков
и молодых людей. В связи с этим основными задачами контрацепции у подростков являются предупреждение абортов и нежелательных ранних родов, а также профилактика инфекций, передающихся половым путем.

Для приведения в действие этих основных задач необходимы консультирование, конфиденциальность, приемлемая стоимость препаратов, простота и удобство их применения. Индивидуальный подход предусматривает учет социальных факторов, характерологических черт, наличие фоновых заболеваний, отношение подростка к проблеме контрацепции, поведенческих стереотипов, наличие вредных привычек и др.

Молодые люди должны знать и применять низкодозированные и микродозированные контрацептивные препараты. Доза препарата определяется по наличию в нем определенного количества эстрогенного компонента. Препараты, содержащие не более 35 мкг эстрогена – низкодозированные. К ним относится жанин, фемоден, силест, марвелон, регулон, микрогинон, ригевидон, линдинет 30, ярина, клайра, мидиана, диане-35, хлоэ, белара. Если же в них содержится 20 мкг – они относятся к микродозированным. Это мерсилон, логест, новинет, линдинет 20, гестарелла, джес, джес плюс, лея, то есть, монофазные КОК. Двухфазные КОК применяются редко. Трехфазные – триквилар, тризистон, трирегол имеют свои плюсы и минусы. Положительная сторона – уменьшение риска развития побочных действий прогестинов, недостаток – частое возникновение межменструальных кровотечений. Гестагенная оральная контрацепция – мини-пили (микролют, эксклютон, фемулен, континуин) мало приемлема для юных женщин ввиду меньшей эффективности, высокой частоты межменструальных кровянистых выделений, а задержка приема следующей таблетки может привести к нежелательной беременности. Однако они могут использоваться юными кормящими матерями после родов.

Контрацептивы пролонгированного действия (депо-провера, норэстерат, норплант) не нашли применения у подростков и юных женщин в силу обильных побочных реакций и осложнений – аменорея, прибавка в весе, депрессия, необратимость постоянного поступления гармонов, отсроченное восстановление фертильности и частные нарушения менструального цикла.

Какие же преимущества получают подростки, используя низкодозированные и микродозированные КОК?

• Высокая контрацептивная эффективность при низкой частоте побочных реакций.
• Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Снижение риска эктопической беременности.
• Регулирующее влияние на менструальный цикл.
• Снижение частоты меноррагий, дисфункциональных маточных кровотечений, фиброзно-кистозной мастопатии, дисменореи, предменструального синдрома, акне.

В подростковом возрасте вопрос о противопоказаниях стоит не так остро, как у взрослых, однако частое наличие хронической патологии заставляет и с этим контингентом проявлять осторожность. В целом молодые женщины хорошо переносят низкодозированные препараты, и применение комбинированных оральных контрацептивов ограничивается известными противопоказаниями.

Абсолютные – беременность, заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга, злокачественные опухоли, заболевания печени, сидром Ротора. Часто случаются серповидно-клеточная анемия, сахарный диабет, сопровождающийся сужением сосудов.

Относительные – заболевания желчевыводящих путей, курение, особенно после 35 лет, преддиабет, избыток массы тела более 50%, нарушение обмена веществ, гиперхолестеринемия, неблагополучная наследственность по ИБС. К ним же относятся сильные головные боли, мигрень, эпилепсия, приступы судорог, резидуальные явления перинатальной энцефалопатии, заболевания почек, нарушения системы свертывания крови со склонностью к тромбозам-герпесу во время беременности в анамнезе, нерегулярная половая жизнь.

Особенностью организма подростков являются умеренная эстрогенная насыщенность, высокая чувствительность рецепторного аппарата органов-мишеней и относительный дефицит прогестерона. Однако, снижая риск воспалительных заболеваний органов малого таза, оральные контрацептивы (ОК) не защищают от ИППП. Необходимо применять ОК и презерватив. Простота, доступность и конфиденциальность сделали презервативы и спермициды популярными и сексуально молодых женщин. Женские презервативы, влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки почти не используются подростками, так как требуют определенного навыка и обращения к врачу в целях индивидуального подбора и обучения правилам их применения. Презервативы и спермициды имеют ряд преимуществ перед другими методами и средствами контрацепции.

Барьерные методы являются единственными высоконадёжными средствами защиты от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Входящий в состав презервативов и ряда спермицидов ноноксинол-9 вызывает гибель трихомонад, гонококков, хламидий, микоплазм, бледной трепонемы и многих других вирусов.

Достоинства барьерной контрацепции позволили рекомендовать ее в качестве обязательной меры безопасности при половых сношениях со случайными партнерами или при наличии нескольких партнёров. Необходимо одновременное использование презервативов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), что обеспечивает надежное предохранение женщины от нежелательной беременности и обеих партнеров от инфекций, передающихся половых путем. Распространенное у подростков-девочек желание применять химически барьерные средства, содержащие ноноксинол и хлористый бензалконий, взамен других методов неоправданно, так как они являются мало надежными. Целесообразно сочетать глобули, крем, губку с презервативами или КОК. Использование внутриматочных средств (ВМС) у подростков и нерожавших женщин относительно противопоказано из-за повышенного риска инфицирования и травматизации половых органов, что значительно увеличивает риск осложнений.

Результатом полового акта без контрацептивной защиты может являться нежелательная или незапланированная беременность. Существуют средства, способные ее предотвратить. Их используют в случае неправильного расчета фертильного периода, неудачного исхода прерванного сексуального акта, экспульсии ВМС, нарушения последовательности приема таблеток с гормональным контрацептивом. С целью экстренной контрацепции используются производные левонергестрела и норэтилстерона. По химической структуре они близки к натуральному прогестерону и в больших дозах способны блокировать овуляцию. Например, венгерский препарат постинор, содержащий 0,75 мг левонергестрела. Для аварийной гормональной контрацепции применяется метод Юзпе. Этот метод заключается в назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение первых 72 часов после полового акта – первой половины дозы, а через 12 часов – второй половины. Среди побочных эффектов методов Юзпе наблюдается головная боль, болезненность и нагрубание молочных желез, тошнота и боли в эпигастральной области, иногда рвота. Посткоитальная контрацепция является действенной мерой защиты от нежелательной беременности, но возможность наступления внематочной беременности сохраняется. В организм поступает большое количество гормонов, что для подростка не физиологично, поэтому методом Юзпе можно пользоваться лишь в чрезвычайных ситуациях и не чаще 1 раза в год.

Необходимо всегда помнить – любая контрацепция у сексуально активных подростков лучше аборта, рисков развития осложнённой беременности, а также рождения нежеланных детей.

ОРАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ И РИСК РАКА

И.И. Фролова
Госпиталь для ветеранов войн № 2 г. Москвы (тел.: 8 499 940 97 31)

Представлены современные взгляды на возможное влияние оральных контрацептивов на риск развития некоторых злокачественных заболеваний.

Ключевые слова: оральные контрацептивы, риск рака, рак молочной железы, рак шейки матки, рак яичников, рак эндометрия, колоректальный рак, опухоли печени.

I.I. Frolova
Hospital of the Veterans of Wars № 2, Moscow

The review deals with the narration of the peculiarities of possible relationship of oral contraceptives and cancer risk.

Key words: oral contraceptives, cancer risk, breast cancer, cervical cancer, ovarian cancer, endometrial cancer, colorectal cancer, liver tumors.

«PRIMUM NON NOCERE»

---

Оральные контрацептивы (ОК) впервые начали применяться в начале 60-х годов 20-го века. Удобство применения, эффективность и обратимость действия сделали этот вид контрацепции чрезвычайно популярным во всем мире. Тем не менее, сейчас, спустя более 50 лет после появления первых ОК, полемика о возможном влиянии этих препаратов на возникновение и развитие ряда злокачественных опухолей, особенно гормонозависимых, не только не закончилась, но и приобрела новое содержание.

Наиболее широкое распространение получили два вида ОК: комбинированные и мини-пили.

Комбинированные ОК (КОК) содержат два искусственно синтезированных аналога женских половых гормонов – эстроген и прогестерон в различных комбинациях. Эстрогены стимулируют рост и развитие матки в пубертатном периоде, вызывают пролиферативные изменения эндометрия в первую фазу менструального цикла, а также влияют на ткань молочной железы на протяжении всей жизни женщины, особенно в пубертатном и перименопаузальном периодах. Прогестерон – гормон второй фазы менструального цикла, вызывающий секреторную трансформацию эндометрия. Если происходит оплодотворение яйцеклетки, секреция прогестерона продолжается. Прогестерон называют гормоном, поддерживающим беременность («pregnancy-supporting»), с чем связывают его контрацептивный эффект. Синтетические аналоги прогестерона называются прогестагенами или прогестинами. Действие КОК направлено на подавление овуляции. КОК подавляют секрецию гонадотропных гормонов, вследствие чего не созревают фолликулы и не повышается секреция эстрадиола, отсутствует овуляторный пик лютеинизирующего гормона и не образуется желтое тело. Различают монофазные КОК (все таблетки имеют одинаковый состав), двух- и трехфазные КОК (таблетки, принимаемые в течение менструального цикла, содержат разные дозы препаратов).

Второй тип ОК называется мини-пили, они содержат только прогестагены. Контрацептивный эффект мини-пили слабее, чем эффект КОК, и зависит от дозы прогестагенов. При применении высоких доз прогестагенов, контрацептивное действие мини-пили сходно с таковым у КОК. При использовании прогестагенов в средних дозах сохраняется колебание уровней гонадотропных гормонов и предовуляторное увеличение секреции эстрадиола и лютеинизирующего гормона, однако яичники не реагируют на повышение уровня лютеинизирующего гормона и овуляция не происходит. При приеме малых доз прогестагенов (например, 0,3 мг/сут норэтистерона) овуляторными оказываются 40% менструальных циклов, 24% протекают с недостаточностью желтого тела, 36% циклов ановуляторные, при этом в половине из них происходит созревание фолликула, а в половине – нет [6].

Роль эндогенных половых стероидов в этиопатогенезе злокачественных заболеваний органов женской репродуктивной системы очевидна. В то же время возможное участие в гормональном канцерогенезе синтетических аналогов женских половых гормонов, входящих в состав ОК, активно дискутируется в научной литературе.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женской популяции экономически развитых стран. Роль хронической гиперэстрогении в этиопатогенезе РМЖ подтверждена множеством клинических и экспериментальных исследований. Поскольку большинство факторов риска РМЖ связано с длительным воздействием на ткань молочной железы эндогенных половых стероидов (ранний возраст менархе, поздняя менопауза, отсутствие беременностей, завершившихся родами, первые роды после 30 лет, большой перерыв между родами), возможность ассоциации длительного применения ОК с риском РМЖ представляет серьезный научный и клинический интерес.

Всемирное эпидемиологическое исследование Совместной Группы по изучению гормональных факторов риска РМЖ (1996) [14] показало некоторое повышение риска развития РМЖ у женщин, недавно начавших и в настоящее время принимающих ОК. Но по прошествии 10 и более лет после окончания приема препаратов, степень риска РМЖ не отличается от таковой у женщин, не применявших ОК. Кроме того, отмечена меньшая степень прогрессии РМЖ у пациенток, прекративших прием ОК 10 и более лет назад по сравнению с больными РМЖ, никогда не применявшими ОК. Таким образом, анализ результатов 54 научных работ 200 авторов (около 90% эпидемиологических исследований в мире по данной тематике), включивший более 53 000 пациенток с РЖМ и более 100 000 здоровых женщин, свидетельствует о возможной связи между приемом ОК и развитием РМЖ.

В ряде исследований [16, 20] показано, что только длительное (более 5 лет) использование ОК приводит к повышению риска РМЖ. I.S. Fentiman [17] полагает, что лишь применение ОК в течение более чем 4 лет до первой беременности, завершившейся родами, повышает риск развития РМЖ. Другими учеными данное утверждение опровергается [6].

Некоторые авторы подчеркивают, что степень риска РМЖ зависит от состава ОК. Для иллюстрации противоречивости мнений и рекомендаций разных авторов, уместно привести данные ряда исследований. С точки зрения V. Dumeaux et al. [16], риск РМЖ ассоциирован с эстрогенным компонентом ОК. Постулируется, что риск РМЖ ниже при использовании ОК, содержащих менее 0,05 мг этинилэстрадиола [6]. В то же время, результаты исследования D.S. Skegg et al. [30] убеждают в обратном: применение мини-пили приводит к повышению риска РМЖ. В работе M. Kumle et al. [23] показано, что повышение риска развития РМЖ связано с применением как КОК, так и мини-пили. Однако Ф. Стабблфилд [6] утверждает, что мини-пили снижают риск РМЖ.

В 2003 году опубликованы данные масштабного исследования, проведенного под эгидой Национального Института Рака, США [8]. В работе проведен сравнительный анализ факторов риска РМЖ более чем у 2 000 женщин, больных РМЖ и такого же количества здоровых женщин двух возрастных групп: от 20 до 34 лет и от 35 до 54 лет. Результаты свидетельствуют о том, что риск РМЖ выше у женщин в возрасте от 20 до 34 лет, использующих ОК не менее 6 месяцев. Наиболее выраженная ассоциация применения ОК с РМЖ выявлена у женщин, получавших ОК более 5 лет. В старшей возрастной группе применяющих ОК, риск выражен слабее, что наиболее вероятно связано с патогенетической неоднородностью РМЖ у женщин разных возрастных групп.

Однако рядом исследователей получены результаты, контрастирующие с представленными выше. В работе P.A. Marchbanks et al. [24] изучались факторы риска РМЖ среди 4 682 здоровых женщин и 4 575 пациенток с РМЖ, в возрасте от 35 до 64 лет. Ученые пришли к выводу, что среди женщин данной возрастной группы, применявших ОК ранее или использующих ОК в настоящее время, риск РМЖ не выше, чем в контрольной группе. В том же исследовании показано, что ни длительный период применения ОК, ни высокое содержание эстрогенного компонента, ни начало использования ОК в возрасте ранее 20 лет, ни отягощенная наследственность по РМЖ у применяющих ОК женщин, не повышает риск развития РМЖ. Аналогичные результаты получены C.T. Brekelmans [11].

Показательно, что у женщин, применяющих ОК, РМЖ диагностируется на более ранних стадиях, метастазы в лимфоузлы выявляются реже. Возможно, тот факт, что ОК повышают риск РМЖ только в отдельных группах, объясняется тем, что ОК инициируют рост уже существующих новообразований, которые в дальнейшем раньше диагностируются [6].

Совокупность представленных выше данных указывает на целесообразность включения женщин, длительно применяющих ОК, в группу риска по РМЖ.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Раку шейки матки (РШМ) принадлежит второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире (после рака молочной железы) и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о полиэтиологичности патологических процессов экто- и эндоцервикса, но ключевой концепцией этиопатогенеза РШМ, несомненно является вирусная гипотеза. Установлено, что критическим фактором этиопатогенеза цервикальных интраэпителиальных неоплазий (ЦИН) и РШМ является инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ). Наряду с доказанной ролью ВПЧ в генезе РШМ, значимость кофакторов опухолевой трансформации не достаточно ясна. Исследованиями последних лет установлены гормонозависимость и гормоночувствительность эпителиальных клеток эктоцервикса [7].

Данные литературы о влиянии стероидной контрацепции на частоту возникновения ЦИН и РШМ разноречивы. В 1992 году эксперты ВОЗ пришли к выводу, что длительное (5 лет и более) применение ОК может приводить к некоторому увеличению риска РШМ [35]. В медицинских критериях к приемлемости методов контрацепции (WHO, 2000) отмечено, что длительное применение ОК увеличивает возможность перехода ЦИН в микроинвазивную карциному [36]. Результаты масштабного исследования V. Beral et al. [10] подтвердили эту концепцию. Достоверно установлено, что на фоне применения ОК ЦИН прогрессирует быстрее, чем при использовании внутриматочных контрацептивов [6]. По данным материалов VI Всемирного конгресса по гинекологической эндокринологии [5], у женщин в возрасте 45-54 лет, ранее применявших ОК, повышена частота премалигнизационного поражения шейки матки, однако это может быть связано с более тщательным скринингом РШМ у таких женщин.

Показано, что риск развития аденокарциномы шейки матки у женщин, применяющих ОК, повышен почти в два раза [12]; при использовании ОК более 12 лет – в 4,4 раза [33]. С точки зрения De Gonzalez A.B. et al. [19], применение ОК приводит к повышению риска как аденокарциномы шейки матки, так и РШМ. Но поскольку аденокарцинома является редкой опухолью шейки матки, то абсолютный риск ее возникновения считается невысоким: к 55 годам кумулятивный риск аденокарциномы шейки матки у женщин, длительно принимавших ОК, составляет 0,1% [6]. В работе Б.И. Железнова [4] установлена связь развития гиперпластических процессов эндоцервикса с использованием трехфазного ОК Триквилар. Я.В. Бохман [3] наблюдал развитие аденоматозной гиперплазии эндоцервикса при применении ОК. Однако в ряде клинических и эпидемиологических исследований не выявлено корреляции между применением ОК и возникновением ЦИН и РШМ [7, 22, 29,32].

До настоящего времени остается неясным, связано ли повышение риска РШМ только с действием ОК или с влиянием комплекса факторов, таких как раннее начало половой жизни, большое количество и частая смена сексуальных партнеров, отсутствие барьерных методов контрацепции, курение. Л.М. Берштейн [2] не исключает, что сочетание эстрогенного компонента ОК с влиянием табачного дыма способно (в том числе, за счет генотоксического действия) повышать риск развития РШМ. Возможность влияния сочетания курения с гормональным воздействием ОК подтвердили M.M. King et al. [21], показавшие, что в тканях шейки матки содержание аддуктов ДНК у курильщиц, применявших ОК, было достоверно более высоким, чем у курильщиц, не использующих эти препараты. V. Beral et al. [10] полагают, что смертность от РШМ возрастает как от прямого контакта составляющих ОК с клетками цервикального эпителия, так и от сочетания эффекта этих препаратов с влиянием других факторов риска, в частности ВПЧ и табачного дыма.

V. Moreno et al. [26] проанализировали результаты 10 исследований, изучавших риск РШМ у ВПЧ-инфицированных пациенток, принимающих ОК в течение 5-9 лет. Установлено, что риск РШМ у таких больных в 4 раза выше, чем у инфицированных ВПЧ женщин, никогда не принимавших ОК. Причем риск РШМ повышен независимо от длительности использования ОК и от времени, прошедшего после окончания применения ОК. Ассоциация длительного применения ОК с повышением риска РШМ у ВПЧ-позитивных женщин отмечена и в более позднем исследовании [31]. Установлено, что ОК действуют как промоторы ВПЧ-индуцированного канцерогенеза [15]. Данная концепция подтверждается результатами исследований E.M. de Villiers [34], показавшими, что при длительном применении ОК пациентками, инфицированными ВПЧ высокоонкогенных типов, повышается 16-α-гидроксилирование эстрогенов с образованием агрессивного метаболита 16-α-ОН, участвующего в цервикальном канцерогенезе. Кроме того, многочисленные исследования in vitro показали, что стероидные гормоны (эстрогены и прогестерон) повышают уровень экспрессии генов Е6 и Е7 ВПЧ, а изучение действия ОК in vitro выявило их связь с увеличением частоты обнаружения ВПЧ [1]. Тем не менее, другие авторы утверждают, что при тщательном скрининге среди пациенток с ВПЧ, принимающих ОК (при наблюдении в течение 10 лет после диагностики ВПЧ-инфицирования), не отмечено повышения риска РШМ [13].

Вышеизложенные данные являются веским доводом в пользу необходимости наблюдения женщин, длительно применяющих ОК, в группе риска по развитию РШМ.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ И РАК ЯИЧНИКОВ

Во многих клинических, эпидемиологических и морфологических исследованиях обосновано и конкретизировано представление о протективном воздействии КОК на эндометрий и яичники – применение КОК приводит к значительной редукции риска возникновения рака эндометрия (РЭ) и рака яичников (РЯ). Причем защитное действие проявляется через год после начала применения КОК [27] и продолжается до 15 лет после окончания приема препаратов [6, 15]. Чем продолжительней прием КОК, тем сильнее выражен их протективный эффект: применение ОК в течение 5 и более лет снижает РЭ и РЯ на 54% [25], больше 10 лет – на 80% [6]. В одном из исследований показано, что КОК с высоким содержанием прогестогена более выражено и продолжительно по сравнению с ОК с низким содержанием прогестогена, редуцируют риск развития РЯ [28]. Механизм такой редукции до настоящего времени недостаточно ясен. Одно из вероятных объяснений заключается в возможном ингибировании овуляции и (или) проявлении других биологических эффектов прогестагенов. Все изложенные данные дополнительно аргументируют положение о том, что протективный эффект длительного применения КОК может быть использован в качестве превентивной профилактики развития РЭ (его первого патогенетического варианта) и РЯ у женщин с высоким риском этих заболеваний.

Несмотря на общепринятую концепцию защитного действия КОК на эндометрий и яичники, ряд исследователей придерживается иного мнения. В частности, M. Medl [25] считает, что продолжительное использование ОК может несколько увеличивать риск развития РЯ у женщин с отягощенной по этому заболеванию наследственностью, не имеющих ни одной беременности. В исследовании G.L. Anderson et al. [9] показано, что применение КОК более 5-ти лет приводит к повышению риска развития РЯ.

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

В результате мета-анализа данных 12 исследований (8 «случай-контроль» и 4 когортных), ученые пришли к выводу, что применение ОК не приводит к повышению риска колоректального рака [18].

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Метаболизм ОК происходит в печени, и их использование может оказать неблагоприятное воздействие на уже нарушенную функцию печени [36].

Достоверных данных о влиянии ОК на уровень заболеваемости раком печени нет, что связано, скорее всего, с редкой встречаемостью данного заболевания (2 случая на 100 000 женщин). Тем не менее, в медицинских критериях к приемлемости методов контрацепции WHO (2000) [36] отмечено, что использование ОК может способствовать росту уже имеющейся опухоли печени (как доброкачественной, так и злокачественной).

Показана связь между продолжительным применением ОК и развитием аденомы печени. Эта доброкачественная опухоль печени может осложниться массивным внутрибрюшным кровотечением. Заболеваемость аденомой печени невелика и составляет 30 случаев на 100 000 женщин, принимающих ОК [6]. В большинстве случаев аденома печени подвергается обратному развитию после отмены ОК.

Приведенные выше данные являются доводом в пользу нецелесообразности назначения ОК пациенткам с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы и женщинам, перенесшим ранее вирусный гепатит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Совокупность представленных данных научной литературы не позволяет исключить возможное влияние ОК на риск развития некоторых злокачественных новообразований.

Основной задачей клиницистов является квалифицированный индивидуальный подход к оценке показаний и противопоказаний при назначении данного вида контрацепции.

В ведении пациенток важную роль играет тщательный скрининг РМЖ и РШМ в процессе контрацепции.

С целью формирования у пациенток, применяющих ОК, мотивации для динамического наблюдения, им должна быть предоставлена исчерпывающая информация о возможном повышении риска развития ряда онкологических заболеваний.

Литература

1. Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. / Под ред. В.И. Кулакова. – М., 2002. – 112 с.
2. Берштейн Л.М. Гормональный канцерогенез. – СПб.: Наука. – 2000. – 199 с.
3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – СПб.: «ООО Издательство Фолиант», 2002. – С.195-229.
4. Железнов Б.И. Опухоли женского полового тракта. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. – М.: Медицина. 1993. – С. 198-263.
5. Сметник В.П., Зайцева Я.З., Чернуха Г.Е. и др. Информационный обзор материалов VI Всемирного конгресса по гинекологической эндокринологии (Швейцария, 1998). // Проблемы репродукции. – 1999. – №1, С. 15-18.
6. Стабблфилд Ф. Планирование семьи. / В кн. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека, И. Адаши и П. Хиллард. Пер. с англ. – М., Практика, 2002. – С. 157-61.
7. Фролова И.И., Бабиченко И.И., Местергази Г.М. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и дискератозы шейки матки. – М.: Издательский Дом «Династия», 2004. – 88 с.
8. Althuis M.D., Brogan D.D., Coates R.J. et al. Breast cancer among very young premenopausal women (United States). // Canc. Caus. Contr. – 2003; 14 (2): 151-60.
9. Anderson G.L., Judd H.L., Kaunitz A.M. et al. Effects of estrogen plus progestin on gynecologic cancers and associated diagnostic procedures: the Women’s Health Initiative randomized trial. // JAMA. – 2003; 291 (1): 1739-48.
10. Beral V., Hermon C., Kay C. et al. Mortality associated with oral contraceptives use: 25 year follow up of cohort of 46000. // Brit. Med. J. – 1999. – V. 318, P. 96-101.
11. Brekelmans C.T. Risk factors and risk reduction of breast and ovarian cancer. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2003; 15 (1): 63-8.
12. Brinton L.A., Herrero R., Reeves W.S. et al. Risk Factors for Cervical Cancer by Histology. // Gynec. Oncol. – 1993. – V. 51, No. 3, P. 301-306.
13. Castle P.E., Wacholder S., Lorincz A.T. et al. A prospective study of high-grade cervical neoplasia risk among human papillomavirus-infected women. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94 (18): 1406-14.
14. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. // Lancet. – 1996; 347 (9017): 1713-27.
15. Deligeoroglou E., Michalidis E., Creatsas G. Oral Contraceptives and Reproductive System Cancer. // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2003; 997: 199-208.
16. Dumeaux V., Alsaker E., Lund E. Breast cancer and specific types of oral contraceptives: a large Norwegian cohort study. // Int. J. Cancer. – 2003; 105 (6): 844-50.
17. Fentiman I.S. Oral contraceptives, hormone replacement therapy and breast cancer. // Int. J. Clin. Pract. – 2002; 56 (10): 755-9.
18. Fernandez E., La Vacchia C., Balducci A. et al. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a meta-analysis. // Br. J. Cancer. – 2001; 84 (5): 722-7.
19. De Gonzalez A.B., Sweetland S., Green J. Comparison of risk factors for squamous cell and adenocarcinoma of the cervix: a meta-analysis. // Br. J. Cancer. – 2004; 90 (9): 1784-91.
20. Gradirian P., Dube M.P., Narod S. Oral contraceptives and the risk of breast cancer in BRCA1 and BRCA2 carriers. // International Symposium on Predictive Oncology and Intervention Strategies; Paris, France; February 9-12, 2002; in the section on Risk Assessment, Part 1.
21. King M.M., Hollingsworth A., Cuzick J., Garner R.C. The detection of adducts in human cervix tissue DNA using 32P-postlabelling: a study of the relationship with smoking history and oral contraceptive use. // Carcinogenesis. – 1994. – V. 15, P. 1097-1100.
22. Kjellberg L. et al. Smoking, diet, pregnancy and oral contraceptive use as risk factors for cervical intraepithelial neoplasia in relation to human papillomavirus infection. // Br. J. Cancer. – 2000. – No. 82, P. 1332-1338.
23. Kumle M., Weiderpass E., Braaten T. et al. Use of oral contraceptives and breast cancer risk: The Norwegian-Swedish Women’s Lifestyle and Health Cohort Study. // Cancer Epid. Biomark. Prev. – 2002; 11(11): 1375-81.
24. Marchbanks P.A., McDonald J.A., Wilson H.G. et al. Oral contraceptives and risk of breast cancer. // N. Engl. J. Med. – 2002; 346 (26): 2025-32.
25. Medl M. Oral contraceptives and endometrial and ovarian carcinomas. // Gynacol. Geburtshilfliche Rundsch. – 1998; 38 (2): 105-8.
26. Moreno V., Bosch F.X., Munoz N. et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection: The IARC multicentric case-control study. // Lancet. – 2002; 359 (9312): 1085-92.
27. Parslov M., Lidegaard O., Klintorp S. et al. Risk factors among young women with endometrial cancer: a Danish case-control study. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2000; 182 (1): 23-9.
28. Schildkraut J.M., Calingaert B., Marchbanks P.A. et al. Impact of progestin and estrogen potency in oral contraceptives on ovarian cancer risk. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94 (1): 32-8.
29. Shapiro S., Rosenberg L., Hoffman M. et al. Risk of invasive cancer of the cervix in relation to the use of injectable progestogen contraceptives and estrogen/ progestogen oral contraceptives (South Africa). // Canc. Caus. Contr. – 2003; 14 (5): 485-95.
30. Skegg D.S., Paul C., Spears G.F. et al. Progestogen-only oral contraceptives and risk of breast cancer in New Zealand. // Canc. Caus. Contr. – 1996; 7 (5): 495-6.
31. Smith J.S., Green J., de Gonzalez A.B. et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: A systematic review. // Lancet. – 2003; 361 (9364): 1159-67.
32. Thomas D.B., Ray R.M., Qin Q. et al. Risk factors for progression of squamous cell carcinoma in situ to invasive cervical cancer: The multinational study. // Canc. Caus. Contr. – 2002; 13 (7): 683-90.
33. Ursin G. et al. Oral contraceptive use and adenocarcinoma of cervix. // Lancet. – 1994; 344: 1378-9.
34. De Villiers E.M. Relationship between steroid hormone contraceptives and HPV, cervical intraepithelial neoplasia and cervical carcinoma. // Int. J. Cancer. – 2003; 103 (6):705-8.
35. World Health Organization (WHO). Oral Contraceptives and Neoplasia: Report of a WHO Scientific Group. WHO Technical Report Series 817. Geneva: WHO. – 1992.
36. World Health Organization (WHO). Improving Access to Quality Care in Family Planning. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use Second edition – WHO/RHR/2000.

Пластическая операция Джессики Малруни лучшей подруги Меган Маркл

Вы ДОЛЖНЫ увидеть, как она выглядела раньше!

1 июня 2020 г. 13:00

Ребекка Салливан

Последние два года были полны взлетов и падений для Меган Маркл. Но, несмотря на все это, в жизни герцогини всегда оставалась константа — ее лучшая подруга Джессика Малруни.

Канадский стилист и модный предприниматель встретил Меган в Торонто, когда уроженка Лос-Анджелеса переехала в город, чтобы снимать популярное телешоу Suits .

Джессика была «неофициальной» подружкой невесты Меган на ее королевской свадьбе в мае 2018 года, в то время как ее очаровательные дети были пажами и цветочницами.

Она также сопровождала герцога и герцогиню Сассекских на нескольких официальных королевских мероприятиях, включая церемонию закрытия Invictus Games в 2017 году и их тур по Австралии в конце 2018 года. Джесс отказывается говорить о своей лучшей подруге в интервью.

«Каждый человек должен иметь немного уединения в своей жизни.«Есть определенные вещи, которые я держу очень дорого и секретно», — сказала Джессика недавно Harper’s Bazaar , когда ее спросили о ее дружбе с герцогиней.

Благодаря своему новообретенному публичному профилю Джесс получила несколько больших новых ролей, в том числе в качестве консультанта по свиданиям и т. Д. сетевое приложение Bumble, постоянный участник модного шоу на Good Morning America и ведущий свадебного реалити-шоу I Do, Redo .

ЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ: Почему Джессика Малруни была Пиппой Миддлтон на королевской свадьбе в 2018 году Джессика и Меган познакомились, когда актриса снималась в Торонто на съемках костюмов . (Изображение: @ jessicamulroney / Instagram) Пара регулярно посещала мероприятия средств массовой информации и общества в Торонто. (Изображение: @ jessicamulroney / Instagram) Глубокое погружение в аккаунт Джесс в Instagram показывает множество старых фотографий друзей до того, как Меган встретила Гарри. (Изображение: @ jessicamulroney / Instagram)

Сейчас она могла бы катапультироваться к мировой славе, но за годы до того, как она встретила Меган, Джессика и семья Малруни уже считались канадскими «королевскими особами».

Муж Джессики Бен Малруни — сын бывшего премьер-министра Канады Брайана Малруни.Бен — популярный телеведущий и репортер развлекательных программ, которого часто называют «канадцем Райаном Сикрестом».

Пара, которую местный журнал однажды назвала «самой блестящей влиятельной парой» Торонто, живет в очень обеспеченных кругах и постоянно присутствуют на канадских социальных и политических сценах.

Джессика даже работала советником по моде у Софи Грегуар-Трюдо, жены канадского премьер-министра Джастина Трюдо.

ЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ: Все, что мы знаем о Джессике Малруни Джессика прибыла к Гарри и свадьба Меган. (Изображение: Getty) Джессика с Кейт Миддлтон, с цветочницами принцессой Шарлоттой (слева) и Айви Малруни, которая была цветочницей. (Изображение: Getty)

Поэтому неудивительно, что очень стильная и хорошо представленная мать троих детей, возможно, обратилась за помощью к лучшим хирургам Канады, чтобы ее лицо было таким же свежим, как и ее великолепные дизайнерские наряды.

39-летняя девушка давно работает в высшем обществе и социальных сетях, поэтому есть множество фото свидетельств, которые показывают, насколько сильно изменилось ее лицо за последние годы.

Проведите пальцем по экрану, чтобы увидеть, насколько изменилось лицо Джессики с 2010 года до настоящего времени.

Сиднейский хирург доктор Дэниел Ланцер говорит, что у 39-летней женщины у Джессики омраченная кожа.

«У нее красивые, плотные черты лица», — сказал доктор Ланцер Now To Love .

«У кого-то ее возраста с очень узкими чертами лица была бы фантастическая генетика, или они могли бы сделать некоторую подтяжку кожи. Есть много вариантов подтяжки кожи для женщин в возрасте от 40», — сказал доктор Ланцер.

Эти процедуры включают миорелаксанты, такие как ботокс, наполнитель для создания объема губ и щек, а также нехирургические лазеры.

«Обычно, когда женщины в возрасте около 40 лет улыбаются, у большинства людей, которых вы видите, есть складки вокруг глаз. Но здесь нет складок, и это потому, что ей, вероятно, сделали инъекцию миорелаксанта, такого как Ботокс.

» наполнитель для объема и чтобы губы и щеки казались полными ».

Проведите пальцем по экрану, чтобы увидеть фотографии Джессики и ее мужа Бена Малруни до и после.

Понятно, что Джессика не только уколы, но и регулярно лечит кожу.

«Кто-то в возрасте [Джессики] получил бы немного больше повреждений от солнца, но ее кожа очень блестящая, чистая и гладкая. Либо она очень старалась с защитой от солнца, либо она прошла курс омоложения кожи», — сказал доктор Ланцер. .

«Если ваша кожа имеет приятную гладкую текстуру и у вас красивая розовая кожа, это может быть генетически, это может быть хороший макияж или что-то вроде лазерного омоложения.

СМОТРЕТЬ НИЖЕ: Джессика Малруни помогает Меган с ее свадебным платьем. История продолжается после видео.

Но доктор Ланцер говорит, что Джессика выполняла очень естественную работу — и она не прибегала к более серьезным процедурам. «Она не выглядит так, как будто ей сделали глаза, и маловероятно, что ей сделали подтяжку лица», — сказал он.

Проведите пальцем по экрану, чтобы увидеть, как Джессика выглядела в 2010 году по сравнению с 2015 годом.

Дружба Джессики с Меган в двух словах

• Меган и Джессика, как сообщается, познакомились много лет назад, когда ныне королевская семья переехала в Канаду, чтобы снимать популярное телешоу Suits .Согласно Harper’s BAZAAR UK , пара подружилась и сплотилась общей любовью к йоге.
• Джессика выполняла функции «неофициального» свадебного менеджера Меган перед ее королевской свадьбой с принцем Гарри в мае 2018 года, даже прилетела в Лондон на выходные, чтобы помочь доработать планы.
• Более того, по сообщениям, Джессика помогла Меган выбрать дизайнера свадебного платья — Клэр Уэйт Келлер, художественного руководителя Givenchy.
• Все трое детей Джессики, мальчики-близнецы Брайан и Джон и дочь Айви, служили мальчиками-пейджами и подружками невесты на королевской свадьбе.
• Джессика приехала в Австралию со своим мужем Беном Малруни, в то время как Меган и Гарри совершали поездку по стране с официальным королевским визитом в октябре 2018 года. Понятно, что Джессика помогала Меган с выбором одежды на протяжении всего тура.
• В феврале 2019 года Джессика снова попала в заголовки газет после того, как посетила детский душ Меган в Нью-Йорке.
• Она часто защищала свою подругу в социальных сетях от негативных нападок в прессе. «Сильная женщина смотрит вызову в глаза и подмигивает», — написала Джессика в Instagram после объявления подруги о том, что она откажется от должности старшего члена королевской семьи.
• Джессика присматривала за Меган и маленьким сыном Гарри Арчи в Канаде в период Рождества и Нового года 2019 года, в то время как его родители были в Великобритании, дорабатывая детали своего раскола «Мегксит»

Прочитать следующий

Как Джессика Честейн меняет голливудскую игру

В НАЧАЛО МОМЕНТОВ захватывающего нового фильма Игра Молли, лыжница мирового класса попала в аварию, которая закончилась ее спортивной карьерой. Вооруженная только стальным неповиновением, Молли Блум вскоре запускает печально известную покерную игру, которая приносит ей миллионы долларов, инициирует расследование ФБР и подвергает ее жизнь опасности.

В роли Молли Джессика Честейн исполнила незабываемое выступление, которое принесло ей номинацию на «Золотой глобус» за лучшую роль актрисы в кино. Автор сценария и режиссер фильма Аарон Соркин, номинированный на лучший сценарий. Но ни один из них не придумал героиню фильма — реальную предпринимательницу, которая рассказала о своем наполненном адреналином путешествии в мемуарах 2014 года под названием «: Игра Молли: от элиты Голливуда до клуба миллиардеров Уолл-стрит», «Мое приключение с высокими ставками в мире». Подпольный покер.

Хотя она и пережила эту историю, Блум была ошеломлена персонажем, которого Честейн создал на камеру. «Я был потрясен», — говорит Блум. «Чтобы увидеть, насколько сильна Джессика и насколько она тонка в передаче того, что я чувствовал — я просто подумал, что она невероятна. Моя семья и близкие друзья говорили: «Это было все равно, что смотреть на тебя на экране».

Достижение этого эффекта было сложной задачей. «Роль Молли действительно сложна; в ней есть разные стороны.Джессика просто взяла это, как кусок мяса, и съела », — говорит Мелисса Сильверстайн, основательница организации« Женщины и Голливуд », инициативы, которая выступает за гендерное равенство в индустрии развлечений и назвала Честейна сопредседателем на праздновании 10-летия последнего. Осень. «Я чувствую, что она Мерил Стрип своего поколения», — добавляет Сильверстайн.

Соркин приписывает большую часть влияния этой истории своей 40-летней звезде. «Джессика привязывает фильм к спине в первой сцене, пробегает полный спринт и не отпускает его до конца титров», — говорит он.

Клинт и Джессика Уилкокс — Fairview, OK

Клинт и Джессика Уилкокс обладают отличным производственным опытом в сельском хозяйстве, которые объединились, чтобы сформировать успешное партнерство в жизни и на ферме. В дополнение к управлению агентством по страхованию сельскохозяйственных культур с полным спектром услуг, они осуществляют ротацию сельскохозяйственных культур, включая пшеницу, рапс, соевые бобы, и содержат несколько голов крупного рогатого скота на своей ферме недалеко от Фэрвью.

Джессика выросла на многопрофильной ферме в северо-восточной части Оклахомы, где выращивали кукурузу, сою, пшеницу, сено, крупный рогатый скот, шпинат, зелень, сладкую кукурузу и другие продукты.

«Я сделала свои первые шаги на кукурузном поле и провела свободное время за рулем трактора или опрыскивателем», — сказала она.

Между тем, Клинт вырос недалеко от Фэрвью на ферме по выращиванию пшеницы и крупного рогатого скота, в непосредственной близости от того места, где они двое сегодня фермы.

«Летом в трактор посадили. Требуемая трудовая этика укоренилась во мне ». Клинт вспомнил. «Большую часть дополнительного времени я тратил на работу на ферме».

Возможность учиться в Университете штата Оклахома и продолжить образование объединила их в качестве одноклассников, друзей, мужа и жены, а также партнеров по ферме и бизнесу.Клинт получил степень в области агрономии со специальными курсами по агрономии растений, ботанике и энтомологии. Джессика также получила степень в области агрономии и юные специальности в области экономики сельского хозяйства и агробизнеса.

Клинт считает свое высшее образование огромным преимуществом для своей сельскохозяйственной деятельности.

«У меня была возможность поехать в Стиллуотер и познакомиться с другими представителями агропромышленного комплекса, что помогло мне стать более открытым». Он сказал. «Когда студент возвращается на ферму из колледжа, он получает доступ к новым технологиям и новым методам производства.Не все они будут работать в его конкретной ситуации, но у него есть основания полагать, что есть возможности для улучшения ».

Джессика любит делиться информацией о производственном сельском хозяйстве и обучать потребителей через социальные сети.

«Я люблю Twitter. Это дает вам голос ». — сказала Джессика. «Я, как производитель, могу общаться с потребителями по всей стране, у которых есть вопросы о производстве продуктов питания».

Социальные сети также дают Уилкоксам возможность учиться у других производителей по всей стране и за рубежом.

«Я учусь у фермеров, выращивающих рапс в Канаде. Я все время задаю им вопросы. Если мы не прогрессируем и не будем двигаться вперед, мы не сможем оглянуться назад и увидеть, как далеко мы зашли ». Она отметила.

Семья Уилкоксов, как и другие фермеры и владельцы ранчо по всему штату, считают охрану природы своим главным приоритетом.

«Я много ходил на экологические курсы в колледже, потому что это важно для меня. Когда у нас появятся дети, они унаследуют эту землю. Наша земля — ​​это наше наследие, и мы хотим о нем заботиться.- сказала Джессика.

Клинт согласился. «Я стремлюсь к сохранению природы, потому что хочу, чтобы эта земля была такой же продуктивной, как сейчас, или более продуктивной на всю оставшуюся жизнь и на всю жизнь моих будущих детей».

«Это как машина. Если ваша машина зарабатывает деньги, лучше позаботьтесь о ней: замените масло, отремонтируйте двигатель и позаботьтесь о перерывах в работе, иначе в конечном итоге у вас ничего не останется. То же самое и с сельским хозяйством. Я не из тех людей, которые позволят плохой сохранности лишить мою землю плодородия в будущем.» Добавил он.

Фермеры и владельцы ранчо, как бизнес-операторы, имеют долгосрочные планы в отношении своей деятельности. В дополнение к планам на каждый вегетационный период производители заранее планируют улучшить урожай.

Клинт недавно обсуждал возможность на их ферме. «У меня было поле, которое могло бы дать отличное сено, но я решил опрыскать его, насыпал почву и посадил пшеницу прямо в него. Как сейчас кажется, это может быть лучшая пшеница, которую я когда-либо собирал в своей жизни ».

Он добавил: «Сейчас дела обстоят очень плохо с экономической точки зрения.Прошлым летом для нашего банковского счета лучше всего было спрятать сено в тюки. Но то, что я считал лучшим для нашей фермы и лучшим вариантом в долгосрочной перспективе, — это опрыскать покровную культуру и оставить ее на земле. Это было высококачественное сено, но теперь, похоже, я улучшил эту землю в долгосрочной перспективе, и наш урожай пшеницы в этом году выиграет от нашего терпения ».

Уилкоксы верят, что будущее волнует молодых фермеров и владельцев ранчо, подобных им самим.

«Сельское хозяйство прошло долгий путь благодаря увеличению производства и улучшению консервации, что стало возможным благодаря новым технологиям, таким как генетически модифицированные культуры.И через пять лет мы будем делать дела лучше, чем сегодня, благодаря некоторым новым достижениям в технологиях, удобрениях, химии или производственных методах. На мой взгляд, устойчивость — это прогрессивность и использование новых технологий для эффективного получения безопасного и обильного урожая ». Клинт заключил.

Джессика согласилась. «Когда мы можем идти по пути: зарабатывать деньги, быть прогрессивными, заботиться о сохранении окружающей среды и производить продукт отличного качества — вот когда мы достигаем устойчивости.”

Что случилось с Джесс Симс? Гонщики Peloton обеспокоены за тренера!

Фото Эзры Шоу / Getty Images

Всадники Peloton были сбиты с толку из-за того, что случилось с Джесс Симс, когда она закончила урок на 15 минут раньше.

Инструктор Peloton приобрел заметных поклонников с тех пор, как стал одним из самых известных руководителей компании. Вчера, 19 апреля ^-го года, Джесс Симс закончила занятия в велогонке на 15 минут раньше, сославшись на то, что слушала свое тело.

Один из гонщиков написал в Твиттере о том, что произошло, и написал: «Молитесь за Джесс Симс @ Peloton. Она сказала, что ей нужно прислушиваться к своему телу, и закончила учебный лагерь на 15 минут раньше. Надеюсь, с ней все в порядке.

«Я был на той поездке вживую, и я так сбит с толку, что произошло. Надеюсь, с ней все в порядке, — добавил другой всадник.

Не удалось загрузить этот контент

молится за Джесс Симс @ Peloton. она сказала, что ей нужно прислушиваться к своему телу, и закончила свой учебный лагерь на 15 минут раньше.я надеюсь, что она в порядке.

— мара w.👑 (@MusingsOfMara) 19 апреля 2021 г.

Что случилось с Джесс Симс из Пелотона?

Для тех, кого это касается, похоже, что в случившемся не было никаких травм. Вместо этого простой случай сгорания и исчерпания газа.

Джесс Симс добавила в свою историю в Instagram, чтобы поблагодарить своих подписчиков за добрые пожелания и рассказать о случившемся: «Вы все абсолютно лучшие. Я так благодарна за все сообщения и добрые пожелания, — начала она.

• ТРЕНДОВАННЫЙ: Имущество Коби Брайанта прекращает контракт с Nike

«Если бы вы были сегодня вечером на моем велосипедном буткемпе, вы видели, как я сказал, что мне нужно прислушиваться к своему телу, и я остановился немного раньше, и, очевидно, это непросто, но Это необходимо мне в данный момент, и я тренировался как спортсмен всю свою жизнь, просто зная, когда мне не лучше продолжать делать то, что я делаю ».

Не удалось загрузить этот контент

Она подтвердила, что все в порядке

Ближе к концу клипа Джесс Симс заверила своих подписчиков, что теперь с ней все в порядке: «Я просто хотела поблагодарить вас за все супер добрые сообщения, и я в полном порядке, у меня все хорошо.”

Джесс вернется в Пелотон в 19:00 по восточному времени 20 апреля ^-го для 30-минутной прогулки.

В других новостях рассказали о бромансе в Twitter Райана Рейнольдса и Stray Kids! Поклонники K-Pop сходят с ума от фан-боинга

Автосервис, замена масла и обслуживание автомобилей рядом с Woodward

Автосервис, замена масла и техническое обслуживание автомобилей рядом с Woodward

Ваш автомобиль заслуживает особого внимания со стороны людей, которые знают его лучше, чем кто-либо другой.У нас работают обученные на заводе техники, которые используют самые современные технологии и оборудование, чтобы помочь вам поддерживать ваш автомобиль в рабочем состоянии как новый. Доверьте свой автомобиль сертифицированным специалистам по обслуживанию. Просто щелкните вкладку или позвоните, чтобы назначить встречу сегодня.

Специальное обслуживание

Гарантия соответствия цены на шины

Предложите нам лучшую цену на момент покупки, и мы подберем ее.Найдите лучшую цену в течение 30 дней с момента покупки, и мы вернем вам разницу.

Подходящие марки шин: BFGoodrich, Bridgestone, Continental, Dunlop, Firestone, General, Goodyear, Hankook, Kelly, Michelin, Pirelli и Uniroyal.

Просмотреть заявление об отказе от ответственности * Объявление, письменная оценка или предложение в Интернете на идентичные шины от конкурирующего розничного продавца / установщика шин, расположенного в пределах 100 миль от дилера, необходимые в течение гарантийного срока для соответствия цен.Только у участвующих дилеров. Предложение заканчивается 31.12.2021.

Комплект для замены синтетического масла ACDelco GM OE dexos1®, 6 литров

6-квартальная замена синтетического масла ACDelco GM OE dexos1® и вращение шин

$ 49.95 *

Просмотреть заявление об отказе от ответственности * Балансировка шин, налог и более 6 литров масла дополнительно. Исключая дизельные двигатели. См. Руководство по эксплуатации для получения информации о конкретных сортах масла, рекомендованных моделью автомобиля.

Комплект для замены синтетического масла ACDelco GM OE dexos1®, 8 кварт.

Полная замена синтетического масла ACDelco GM OE dexos1® на 8 кварт и вращение шин

59 долларов США.95 *

Просмотреть заявление об отказе от ответственности * Балансировка шин, налог и более 8 литров масла дополнительно. Исключая дизельные двигатели. См. Руководство по эксплуатации для получения информации о конкретных сортах масла, рекомендованных моделью автомобиля.

Большинство установленных передних тормозных колодок ACDelco Gold (ACDelco Professional)

Гарантия на 24 месяца / неограниченное количество миль **

149 долларов.95 *

Просмотреть заявление об отказе от ответственности * Установка и осмотр ротора включены. Поворот или замена роторов, все другие услуги и дополнительные налоги. За исключением тормозных колодок с высокими эксплуатационными характеристиками и некоторых транспортных средств. Некоторые детали ACDelco Gold могли раньше называться ACDelco Professional. ** Пожалуйста, обратитесь к своему дилеру, чтобы узнать больше о деталях гарантии и квалификации.

ACDelco Silver (ACDelco Advantage) Роторы переднего тормоза

Устанавливается на большинство автомобилей и небольших внедорожников

249 долларов США.95 *

Гарантия 12 месяцев / неограниченное количество миль ** Просмотреть заявление об отказе от ответственности * Налог. Исключая роторы с покрытием Advantage, высокопроизводительные роторы, грузовики средней грузоподъемности и другие избранные автомобили. Некоторые детали ACDelco Silver ранее могли обозначаться как ACDelco Advantage. ** Пожалуйста, обратитесь к дилеру, чтобы узнать больше о деталях гарантии и квалификации.

ACDelco Silver (ACDelco Advantage) Роторы переднего тормоза

Устанавливается на большинство грузовиков и полноразмерных внедорожников

299 долларов США.95 *

Гарантия 12 месяцев / неограниченное количество миль ** Просмотреть заявление об отказе от ответственности * Налог. Исключая роторы с покрытием Advantage, высокопроизводительные роторы, грузовики средней грузоподъемности и другие избранные автомобили. Некоторые детали ACDelco Silver ранее могли обозначаться как ACDelco Advantage. ** Пожалуйста, обратитесь к дилеру, чтобы узнать больше о деталях гарантии и квалификации.

Большинство установленных батарей ACDelco Gold 30-MO (ACDelco Professional)

Ограниченная гарантия на 30 месяцев с бесплатной заменой **

164 доллара.95 *

Просмотреть заявление об отказе от ответственности * Налог. Дополнительная установка на некоторые автомобили. Некоторые детали ACDelco Gold могли раньше называться ACDelco Professional. ** Пожалуйста, обратитесь к своему дилеру, чтобы узнать больше об исключениях, а также детали и требования к гарантийным деталям.

С помощью многоточечного осмотра автомобиля вы получите тщательную оценку вашего автомобиля сертифицированными специалистами по обслуживанию.Так что защитите себя и свои вложения в автомобильную промышленность с помощью комплексной проверки транспортного средства у вашего дилера Jess Wales Chevrolet уже сегодня.

Когда придет время для обслуживания или ремонта автомобиля, обратитесь к специалистам по сертифицированному обслуживанию Chevrolet, чтобы удовлетворить все потребности вашего автомобиля. Никто не знает ваш автомобиль лучше, чем эти обученные профессионалы автомобильного сервиса, поэтому, от замены масла до замены двигателя, позвольте сертифицированным специалистам по обслуживанию позаботиться обо всем.

Шины вашего автомобиля являются первым и единственным контактом с дорогой, поэтому при их замене важно правильно выбрать комплект. Джесс Уэльс У Chevrolet есть сертифицированные специалисты по обслуживанию, которые удовлетворят все ваши потребности в шинах. Наша команда может помочь вам найти новые шины для вашего автомобиля, от проверки износа шин до давления в шинах.

Учить больше

Возможно, ваш автомобиль пытается вам что-то сказать — системы контроля срока службы масла сообщают вам, когда пришло время заменить масло.Наши сертифицированные специалисты по обслуживанию могут порекомендовать то, что лучше всего подходит для вашего автомобиля. Назначьте встречу сегодня.

Учить больше

Аккумулятор вашего автомобиля обеспечивает энергию для запуска двигателя, а также обеспечивает питание аксессуаров, когда двигатель не работает. Зимний холод и летняя жара могут повлиять на аккумулятор вашего автомобиля. Обратитесь к нам, чтобы узнать о потребностях аккумулятора вашего автомобиля.

Учить больше

Тормозная способность имеет решающее значение для безопасного и успешного вождения.Если вам понадобится обслуживание тормозов, посетите Jess Wales Chevrolet, и наши специалисты сертифицированного сервиса GM порекомендуют новые качественные тормоза.

Учить больше

Сервисный центр: 580-379-0921

Детали: 580-379-0921

202 S Main, Shattuck, OK 73858

Поиск по ключевым словам:

Поиск с фильтрами:

тип

год

сделать

модель

Поиск

Поиск по ключевым словам:

Поиск с фильтрами:

тип

год

сделать

модель

Поиск

Джесс Уэльс Шевроле 36.2722, г. -99,8817.

Пол Скотт и Джессика Гарвин направляются на подогреваемый сток SD 43

Сенатор Пол Скотт и претендент Джессика Гарвин участвуют в острой гонке за 43-й сенатский округ после того, как праймериз Республиканской партии 2020 года был вынужден провести второй тур. (NonDoc) Support Journalism

В прошлом году в кофейне Duncan член сената штата Оклахома и его главный соперник пообещали проводить чистые кампании, свободные от личных нападок. Однако теперь оба кандидата заявляют, что они придерживались этого принципа, а их оппонент — нет.

На предварительных выборах 30 июня действующий сенатор Пол Скотт (R-Дункан) пропустил победу в номинации от республиканцев на свое место в Сенатском округе 43 всего с 0,1% голосов. Скотт и его главный соперник Джессика Гарвин готовятся к второму туру выборов 25 августа в округе Дункан, который Скотт занимал последние четыре года.

Несмотря на присутствие в гонке товарища-республиканца Кэти Кейт (которая провела большую часть своей кампании, выступая за запрещение абортов), первичные выборы Республиканской партии были определены конфликтом между Скоттом и Гарвином, который, похоже, готов к продолжению.

Скотт обвинил Гарвина, который является администратором дома престарелых Грегстона и Центра помощи жителям West Wind в Марлоу, в том, что он «либеральный политический инсайдер», и он создал веб-сайт TruthAboutGarvin.com, чтобы предоставить доказательства своих заявлений. Хотя Гарвин закончил праймериз на 10 очков позади Скотта, набрав 39 процентов голосов, она и Кейт помешали ему получить абсолютное большинство, вынудив место во втором туре.

Юго-западный округ Сената Оклахомы представляет почти 80 000 жителей городов Дункан, Полс-Вэлли, Вашингтон и других.Победитель августовских выборов сразится с демократом Терри Реймером в ноябре. Реймер, преподаватель обществознания в государственных школах Марлоу, не ведет активных кампаний.

Гарвин объявила о своем вызове Скотту более года назад, в мае 2019 года, и с тех пор ведет кампанию. Хотя Гарвин сказала, что знает других, кто планировал побег, она беспокоилась, что у них нет видения района и они просто бегут, чтобы выгнать Скотта. Это побудило ее рано бросить шляпу на ринг.

«Честно говоря, это было последнее, что я когда-либо воображал, — сказал Гарвин. «Я хотел убедиться, что кто-то, кто чувствовал себя призванным на государственную службу, баллотировался по правильным причинам, и я просто чувствовал, что если это произойдет, это будет зависеть от меня».

Правда о Гарвине?

Скотт, который также работает в сфере здравоохранения и владеет Sooner Mobile X-ray, сказал, что запустил веб-сайт о Гарвине, чтобы показать доказательства того, что, по его мнению, является сомнительным.

«Я хочу разоблачить тот факт, что мой оппонент — крайне либеральный республиканец, баллотирующийся на посты и поддерживаемый в первую очередь Демократической партией Оклахомы», — сказал Скотт.

Сайт содержит версию о том, что кампанию Гарвина в первую очередь поддерживают национал-демократы, надеющиеся свергнуть консервативного законодателя.

«Она нападает на меня больше года, и я только что обнародовал факты, что Демократическая партия поддерживает ее и хочет уступить второе место по консерватизму», — сказал Скотт.

Гарвин, утверждающий, что она была первым человеком в своей семье, зарегистрировавшимся в качестве республиканца, считает, что характеристика Скотта о ней как о либеральном политическом деятеле не соответствует действительности.

«Вопреки распространенному мнению, я всю жизнь был консерватором, я зарегистрирован республиканцем с 18 лет», — сказал Гарвин.

Утверждения Скотта о Гарвин в общих чертах основаны на наборе документов, которые он собрал на сайте, атакующем ее. Одно из этих обвинений состоит в том, что она получила 175 долларов в виде пожертвований от члена Совета лидеров Оклахомы Хиллари Клинтон, который активно консультирует демократов в штате.

Гарвин признает, что получила эти деньги, но сказала, что пара, о которой идет речь (совладельцы Skyfire Media), давние друзья и что она знала одного из них с начальной школы. Она также выразила обеспокоенность тем, что, критикуя пожертвование, Скотт разослал письма с домашним адресом дарителя, что может подвергнуть опасности их семью.

«Для меня важно иметь тех же друзей сейчас и тех же друзей после», — сказал Гарвин. «Она мой друг, и ее политические убеждения не имеют ничего общего с тем, почему она внесла свой вклад в мою кампанию.”

На сайте

Скотт также утверждается, что Гарвин пытался убедить демократов изменить свою партийную принадлежность на республиканскую, чтобы проголосовать за нее на предварительных выборах. Рассматриваемые сообщения в социальных сетях включают напоминания о том, что приближается крайний срок для избирателей для регистрации или смены партии, и что республиканские праймериз закрыты, поэтому только зарегистрированные республиканцы могут голосовать.

«На самом деле я знаю семь человек, которые сменили сторону. Пятеро из них все равно планировали переход, а двое других даже не голосовали за меня », — сказал Гарвин.«Всех этих людей, которых вы считаете либералами, не поймают мертвыми, зарегистрированными как республиканцы».

Несмотря на запуск веб-сайта, критикующего Гарвина, Скотт говорит, что он поддержал соглашение о недопустимости негативных личных нападок.

«У меня сначала не было отрицательного результата», — сказал Скотт. «Каждый раз, когда она выходила из той маленькой кофейни в Дункане, она начинала говорить, что я неэтична, она начинала говорить:« Нам нужно этическое лидерство в Капитолии, нам нужен честный человек »и все такое.В общем, в течение года она называла меня обманщиком и лжецом, что само по себе является ложью.

Гарвин утверждала, что она не нападала на Скотта.

«Я думаю, к сожалению, когда люди впадают в отчаяние, они сделают все, чтобы победить — сделать все, чтобы добиться успеха — и я просто не в таком отчаянии», — сказала она.

Кампания Пола Скотта запустила веб-сайт, назвав его оппонента либералом. (Скриншот)

«Доказанный рекорд»

Претендуя на второй срок в Сенате, Скотт рекламирует свой опыт как актив для SD 43 в случае его переизбрания.

«Опыт ведет к установлению отношений», — сказал Скотт. «У меня есть подтвержденный послужной список. В этом году я занял второе место в рейтинге «самых консервативных» сенаторов штата. Кроме того, у меня есть подтвержденный опыт того, что я был сторонником конституции и сторонником Второй поправки ».

Скотт был впервые избран в 2016 году, сместив на праймериз занимавшего пост сенатора Кори Брукса. Во время этой кампании Скотт разослал письма с критикой места жительства Брукса, потому что у него был дом в другом штате. В 2017 году Скотт получил внимание как один из первых депутатов-республиканцев, который поддержал повышение налога на валовую продукцию, чтобы профинансировать повышение заработной платы учителей.Он утверждает, что его опыт работы в законодательном органе позволит ему служить избирателям лучше, чем Гарвин.

«Зачастую отсутствие опыта очень дорого обходится», — сказал Скотт. «У вас нет возможности заботиться о своих избирателях только потому, что вы избраны на этот пост».

За последние четыре года Скотт также привлек внимание к ряду инцидентов, в том числе:

• его диатриба о возможных последствиях для Грома, если игроки преклонят колени во время исполнения государственного гимна;
• — розыгрыш над коллегой-женщиной, связанный с саботажем ее кресла в зале заседаний Сената;
• и спорное взаимодействие с полицейским при получении штрафа за превышение скорости.

Скотт сказал, что с тех пор он извинился перед своими коллегами за шутку с сенатором-демократом, которую он охарактеризовал как часть традиции подшучивать над первокурсниками, приветствуя их в Сенате.

«Я искренне извиняюсь за свое непрофессиональное поведение в зале заседаний Сената. Это было неуважением к приличию сенатского этажа », — написал Скотт в письме ко всем сенаторам в марте 2019 года. «Пожалуйста, знайте, что я больше не буду действовать таким образом. Для меня большая честь служить, и я буду уважать приличия в сенате в будущем.”

По словам Гарвина, эти события повлияли на ее решение бежать.

«Есть принятые решения, которые не отражают наш округ в профессиональном и позитивном свете», — сказал Гарвин. «Я просто чувствовал, что для того, чтобы у нас был уважаемый голос в Капитолии, что-то должно измениться».

Скотт является вице-председателем комитета сенатских агентств по избранным агентствам, а также работает в комитетах по ассигнованиям и бюджету, образованию, правительству и здравоохранению и социальным службам.Он был одобрен сенатором США Джеймсом Ланкфордом (R-OK), председателем Сената по ассигнованиям и бюджету Роджером Томпсоном (R-Okemah), NRA, Oklahomans for Health and Parental Rights и Ассоциацией Оклахомы, внесшей поправку ко 2-й поправке.

Сенатор Пол Скотт (R-Duncan) получил штраф за превышение скорости и нелестный отчет от офицера полиции Ньюкасла в 2019 году. (Скриншот)

О проблемах

Три главных приоритета Гарвина — решение проблем психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, поддержка экономического развития сельских районов и улучшение результатов обучения.Она сказала, что пока она не обязательно видит увеличение государственных расходов как способ решения проблем.

«В Оклахоме мы не делаем хорошей работы, или действительно не выполняем большую часть работы по решению проблем психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами», — сказал Гарвин, сославшись на высокий уровень лишения свободы и переполненные системы патронатного воспитания в штате.

Здравоохранение и наркомания также являются важными проблемами для Скотта, который сказал, что хочет работать над улучшением здоровья в штате, особенно для жителей Оклахомы, страдающих от наркомании.

«Я хотел бы видеть лучшие результаты от прохода (Вопрос штата) 802, и деньги, которые мы будем получать от федерального правительства, а это означает физическую, психологическую реабилитацию», — сказал Скотт.

Гарвин хочет помочь тем, что она считает умирающими сельскими общинами, путем привлечения новых источников дохода для содействия экономическому развитию. Гарвин также надеется улучшить результаты обучения, выделив варианты для выпускников средних школ, помимо колледжей, такие как военные или профессиональные училища.

«Мы просто не учим наших детей, что они не должны идти одним и тем же путем», — сказал Гарвин.

Скотт изначально бежал, чтобы повысить эффективность в штате, что он считает постоянной проблемой, поскольку Оклахома продолжает сталкиваться с нехваткой доходов. COVID-19, по словам Скотта, также показал, что государственные учреждения могут работать практически до такой степени, что потенциально может помочь штату сэкономить деньги на офисных помещениях.

«Я сбегал четыре года назад, потому что, как бизнесмен, я думал, что могу привезти кое-что в штат, чтобы сделать его более эффективным», — сказал он.

Скотт охарактеризовал себя как более социально консервативный, чем Гарвин, который выразил поддержку добавлению сексуальной ориентации, гендерной идентичности и гендерного самовыражения в качестве защищенных классов. Она также поддерживает использование противозачаточных таблеток в случаях изнасилования.

Еще один месяц

Избиратели в SD 43 будут голосовать во втором туре 25 августа. Скотт, который чувствует себя достаточно уверенно в выборах, сказал, что он расстроен, что второй тур будет стоить налогоплательщикам, когда результат уже кажется очевидным.

«Гонка была совсем не близкой. Я одержал довольно решающую победу », — сказал Скотт. «Так что теперь это будет стоить налогоплательщикам этого стока. Поначалу это была решающая победа, но с нашими законами она будет стоить штату Оклахома еще одного избрания ».

СВЯЗАННЫЕ

SD 17, второй тур: Рон Шарп сражается с Шейном Джеттом и почтовыми агентами «темных денег» Блейка Дугласа

Гарвин сказала, что ее стратегия кампании не изменилась, и, хотя пандемия коронавируса помешала ей встречаться с избирателями, она надеется, что когда она это сделает, она сможет убедить их проголосовать за нее.

В мае Гарвин подверглась критике за то, что она проводила кампанию от двери к двери без маски, спровоцированная комментарием в Facebook к одному из ее сообщений. По словам Гарвина, эта женщина была единственной, кто выразил озабоченность, и другие кандидаты также выбили дверь в то же время. Хотя она сказала, что сожалеет о том, что женщина чувствовала себя в опасности, это не помешало ей выбить дверь.

«Это действительно становится очевидным для людей», — сказала она. «Я с первого дня сказал, что хочу позитивную кампанию, поэтому просто продолжаю показывать, кто я есть, что бы обо мне ни читали, что я не собираюсь играть грязно, я не буду так драться.”

Чтобы узнать больше о кандидатах, посетите веб-сайт Гарвина и Facebook, а также веб-сайт Скотта в Facebook и Twitter.

( Обновление : эта история была обновлена ​​в 9:20 утра в понедельник, 10 августа, чтобы прояснить ссылку на почтовое отправление 2016 г. )

Поддержите журналистику

Ничего страшного, если вы не читали в этом году

Если вам нравится читать электрическую литературу, присоединяйтесь к нашему списку рассылки! Каждую неделю мы будем присылать вам лучшие работы EL, и вы будете первыми, кто узнает о предстоящих периодах подачи заявок и виртуальных мероприятиях.

Последнее, что я сделал в свой последний день в офисе, 11 марта, — это попытался сообразить, какие книги принести домой. Я не был уверен, как долго мы будем закрыты, но рассудил, что это займет как минимум неделю или две. Какая из десятков книг, сложенных на моем столе, развлекала бы меня, не перегружая мою сумку во время последней прогулки домой?

Я принес домой три или четыре. Я не читал ни одного из них. Я также не читал ни одной из книг, которые у меня уже были дома. Когда магазины закрылись, я сделал несколько дополнительных заказов из независимых книжных магазинов, а затем не прочитал книги, когда они были доставлены.Мой график был нарушен — раньше я тратил каждый обеденный перерыв на чтение, но теперь мои обеденные часы были такими же, как и каждый второй час. Более того, я просто не мог собраться с мыслями, чтобы что-то сделать.

Не то чтобы я не пробовал. Я открыл несколько книг, но мое внимание сосредоточилось на странице и соскользнуло, как дождь на сайдинг. Но также надо признать, что особо хард я не пробовал. Сама концепция чтения казалась несовместимой с кризисом, который мы пережили — слишком приятным, слишком уютным, слишком оптимистичным.Мрачные телевизионные запои и мрачное, заученное преследование жуков из Animal Crossing казались более синхронизированными с миром.

Я мог читать только в том случае, если у меня был туннель вдали от мира.

Первой книгой, которую я прочитал полностью, была Зачарованная жизнь, первый из романов Дайаны Винн Джонс Chrestomanci , который я купил (целую серию из семи книг, в трех блоках в мягкой обложке) у одного из те угрожаемые инди-магазины. Вторая, третья, четвертая, пятая и шестая — это остальные книги Chrestomanci .Это было возможно только потому, что они были легкими, фантастическими и детскими. Сидеть и читать все еще казалось гротескной пародией на нормальность, но как только я начал, фактическое содержание было долгожданным побегом — параллельное царство с другими параллельными царствами внутри него, все они пронизаны магией. Я мог читать только в том случае, если я уходил от мира по туннелю.

В то же время другие люди пробирались через Station Eleven и The Plague из-за омерзительности, мазохизма или желания сделать какую-то гомеопатическую прививку от ужаса, я не был уверен.Я не понял. Я не смог убедить людей, которые на самом деле использовали свое предыдущее время в пути, чтобы читать книги, вместо того, чтобы пристально смотреть на Two Dots. Чтение серии Chrestomanci заставило меня покачивать достаточно камней, чтобы я мог закончить чтение, когда у меня было to, и я начал пробираться через некоторые аудиокниги о традиционных пандемических глупых маленьких прогулках, но я даже не приблизился к моей пред -Март вместимость. Даже по-настоящему весело читается, как « Вау, нет, спасибо» провел недели, сидя под паром, а иногда и под журнальным столиком.Каждая плохая новость казалась новой тяжелой тяжестью, проникающей сквозь удивительно нежную плоть моего мозга. Кто может использовать что-то настолько продырявленное?

Для человека, который никогда не обладал какими-либо отличительными навыками, кроме чтения и письма, это было настоящим ударом по моей самооценке и самооценке — не в последнюю очередь, когда к концу года стало яснее, что НЕКОТОРЫЕ люди сохранили локомотивный импульс грамотности даже за девять унылых месяцев. Но тихий гул тревоги в этом году, хотя часто заглушается все более и более громкими горестями, разрушил больше зданий, чем мы можем себе представить.Vox только что собрал все физические изменения, которые в этом году повлияли на тех, кто в остальном остался здоровым: у нас выпадают волосы, у нас странные менструации, наша кожа абсолютно отстой. Должно ли быть замечательно, если постоянное чтение выходит за рамки возможностей нашего затуманенного стрессом мозга?

Чтение снижает уровень стресса — этому есть научные доказательства. Но уровень стресса также снижает способность читать.

Чтение снижает уровень стресса — этому есть научные доказательства.Но уровень стресса также снижает способность читать. Беспокойство разрушает вашу концентрацию, стирает кратковременную память, делает вас тупоголовым, заставляет нервничать. Вы не можете отслеживать, кто есть кто, что они сказали или что это значит. Стресс, возможно, особенно тот стресс, который мы все пережили, когда все кажется концом света, также разрушает вашу невозмутимость и чувство меры: неспособность читать, если раньше вы думали о себе как о читателе. , заставляет вас чувствовать себя чудовищно виноватым за то, что вашему запутанному мозгу кажется большой неудачей.Вы не умеете читать, поэтому вам стыдно, поэтому вы не можете читать, поэтому вам стыдно.

Вот почему так важно сказать следующее: вирусная пандемия и соответствующий экономический крах, раны расизма вновь открываются или становятся видимыми для людей, которые когда-то имели привилегию игнорировать их, аморальная какистократия пытается отчаянно сопротивляться. переворот, капиталистическая эксплуатация рабочих протекает с жестоким безразличием ко всему вышеперечисленному, и ничего страшного, если это мешает вам сесть за хорошую книгу.

На прошлой неделе я прочитал два романа, я впервые закончил что-либо даже в таком скромном темпе после тех книг Хрестоманчи (которые, опять же, для детей). В конце концов, маленькие зеленые побеги начинают пробиваться сквозь почерневший подлесок, независимо от того, насколько велик огонь. Но вы не ожидали сразу увидеть продуктивный, функционирующий фруктовый сад. Ничего страшного, если выжженной земле нужно немного времени, чтобы принести плоды.

Может быть, вы могли бы прочитать в этом году, и в этом случае, хорошо для вас — сделайте ветку в Твиттере об этом или что-то в этом роде.Но если не умеешь, послушай: все в порядке. Это нормально, даже если вы раньше много читали, даже если вы росли, отмеченные как «Тот, кто читает», даже если вы не знаете, кто вы, не читая. Книги вернутся к вам, как к одному из тех старых друзей, где все старые шутки, привычки и интимные отношения всплывают за считанные минуты, когда вы их видите, даже если вы не разговаривали годами.

А пока: Рождество в Animal Crossing. Получите взлом.

Отдохнуть от новостей

Мы публикуем ваших любимых авторов — даже тех, которых вы еще не читали.Получайте новые художественные произведения, эссе и стихи на свой почтовый ящик.

ВАШ ВХОДЯЩИЙ ЯЩИК

Наслаждайтесь странной, увлекательной работой из «Пригородных поездов» по ​​понедельникам, увлекательными художественными произведениями из «Рекомендуемой литературы по средам» и обзором наших лучших работ недели по пятницам.