Пересадка кожи лица: Пересадка кожи – как делают дермопластику? – Трансплантация лица — Википедия

Содержание

Трансплантация лица — Википедия

Трансплантация лица — медицинская процедура по частичному или полному замещению лица пациента (реципиента), используя ткани донора (например, ткани тела человека, погибшего в результате аварии или несчастного случая). Первая операция по частичной трансплантации лица была произведена во Франции в 2005 году[1]. Первая в мире полная пересадка лица была проведена в марте 2010 года в Испании[2]. Турция, Франция, Соединенные Штаты и Испания (в порядке общего числа успешно проведенных трансплантаций лица) считаются ведущими странами в исследовании этой процедуры.

Эта процедура может эстетически помочь улучшить качество жизни людям с травмой, ожогом, болезнью, уродством или пороком развития лица[3]. Профессор Питер Батлер из Лондонского королевского госпиталя[en] впервые предложил этот подход в лечении людей с обезображенным лицом в своей статье опубликованной в журнале «Lancet» в 2002 году[4]. В то время это предложение вызвало серьезные споры относительно этических аспектов процедуры[3].

Альтернативой пересадке лица является его реконструкция, которая обычно включает в себя перемещение собственной кожи пациента со спины, ягодиц, бедер или груди на лицо в серии из множества (до 50ти) операций, чтобы восстановить хотя бы ограниченную функциональность лица, которое часто сравнивается с маской или «живым одеялом»

[5].

Реплантация[править | править код]

Первая в мире полно-лицевая операция по пересадке была проведена в 1994 году в Индии 9-летней Сандипа Каур, кожный покров лица которой был сорван, когда ее волосы попали в молотилку. Мать Сандипы была свидетелем аварии. Сандипу доставили в больницу без сознания с двумя фрагментами кожи лица в полиэтиленовом пакете. Хирургу удалось приживить кожу, восстановив кровообращение кровеносных сосудов. Операция прошла успешно, хотя у ребенка остались незначительные повреждения мышц, а также рубцы по всему периметру, где кожа лица была пришита. Доктор Сандипы Авраам Томас был одним из лучших индийских микрохирургов. В 2004 году Сандипа пошла учиться на медсестру[6].

В 1996 году аналогичная операция была проведена в австралийском штате Виктория, когда кожный покров лица и головы женщины был оторван в результате аналогичного происшествия, был упакован в лед и затем успешно восстановлен в ходе трансплантации

[7].

Частичная трансплантация лица[править | править код]

Франция[править | править код]

Первая в мире частичная пересадка лица была проведена 27 ноября 2005 года в Амьене[1][8] челюстно-лицевым хирургом Бернаром Девошелем, пластическими хирургами Бенуа Ленжелем и Жаном Мишелем Дюбернаром. Пациентка, Изабель Динуар, перенесла операцию по восстановлению тканей лица, изуродованного ее собственной собакой. Ей был пересажен треугольный участок кожи лица - нос, щёки и подбородк женщины-донора, скончавшейся незадолго до операции. Через 18 месяцев 13 декабря 2007 года в журнале New England Journal of Medicine был опубликован первый подробный отчет о ходе этой процедуры и были представлены документы, подтверждающие, что пациентка была довольна результатами[9]. В отчёте отмечалось, что весь путь был очень трудным, особенно в отношении реакции ее иммунной системы[10]. Динуар умерла 22 апреля 2016 года в возрасте 49 лет после продолжительной болезни[11][12].

В 2007 году 29-летний Паскаль Колер перенес операцию по пересадке тканей лица, после того как ему был поставлен диагноз нейрофиброма лица, вызванная генетическим заболеванием. Опухоль была настолько массивной, что мужчина не мог нормально есть и говорить

[13][14]. Операция, которая длилась около 20 часов, была разработана и выполнена Лораном Лантьери и его командой (Жан-Поль Менинго, Антонио Параскевас и Фабио Ингаллина).

Китай[править | править код]

В апреле 2006 года доктор Го Шучжун в военном госпитале Сицзинь, Сиань, аналогичным образом пересадил щеку, верхнюю губу и нос 30-летнему пациенту Ли Гуосину, на которого напал гималайский медведь, когда он пытался защитить своих овец[15][16]. 21 декабря 2008 года в прессе появились сообщения о том, что Ли умер в июле в своей родной деревне, которая находится в провинции Юньнань. Смерть мистера Ли, как было сказано, была вызвана инфекцией, так как он не принимал назначенные иммунодепрессанты должным образом. В другой публикации говорилось, что он перешел на лечение травами[17].

Турция[править | править код]

Турецкий пластический хирург Селахаттин Езмен 17 марта 2012 года в госпитале университета Гази, Анкара, провёл частичную пересадку лица 20-летней Хатис Нергис. Это была третья в Турции, первая от женщины-женщине и первая трехмерная трансплантация с использованием костной ткани. За шесть лет до этого в происшествии с применением огнестрельного оружия пациентка из Кахраманмараша потеряла верхнюю часть челюсти, включая: губу, нёбо, зубы и носовую полость, и с тех пор не могла есть. Она перенесла около 35 реконструктивных пластических операций. Донором стала 28-летняя турецкая женщина молдавского происхождения из Стамбула, покончившая жизнь самоубийством.

[18][19] Нергис скончалась в Анкаре 15 ноября 2016 года, через два дня после того как была госпитализирована из-за сильных болей[20].

Полная трансплантация лица[править | править код]

Испания[править | править код]

20 марта 2010 года команда из 30 испанских врачей провела первую полную пересадку лица мужчине, пострадавшему в результате огнестрельного ранения. Ему были пересажены лицевые мускулы, кожа, нос, губы, челюсть с зубами, горло и кости скул[2].

Франция[править | править код]

8 июля 2010 года французские СМИ сообщили, что в госпитале Анри-Мондор, Кретей, была проведена полная трансплантация лица, включая слезные протоки и веки

[21].

США[править | править код]

В марте 2011 года группа специалистов под руководством чешского пластического хирурга Богдана Помэхека из Бригамского госпиталя, Бостон (Массачусетс) провели полную пересадку лица пациенту Далласу Винсу, который был сильно изуродован высоковольтным электрическим проводом. В результате несчастного случая он ослеп, а также остался без губ, носа и бровей. Зрение пациенту восстановить не удалось, но после трансплантации он смог говорить по телефону и чувствовать запахи[22]. Это была первая подобная операция в США и третья в мире[23].

В апреле 2011 года, менее чем через месяц после того, как госпиталь выполнил первую полную пересадку лица в стране, команда специалистов под руководством Богдана Помэхека выполнила вторую полную пересадку лица 30-летнему Митчу Хантеру из Спидвея (Индиана). Это была третья процедура по пересадке лица, проведенная Бригамским госпиталем и четвертая пересадка лица в стране. Команда из более чем 30 врачей, медсестер, анестезиологов и других специалистов работала более 14 часов, чтобы провести пациенту полную трансплантацию лица, включая нос, мимические мышцы лица и нервы. Хантер получил сильный удар высоковольтным электрическим проводом в ходе автомобильной аварии в 2001 году

[24].

19 марта 2012 года прошла одна из самых длинных и обширных трансплантаций лица, которая длилась почти 36 часов. Трансплантация начиналась у кромки волосяного покрова и заканчивалась шеей, заменяя по существу все, кроме глаз и остатков задней стенки трахеи. Пациент, Ричард Ли Норрис из Хилсвиля (Вирджиния), в 1997 году получил огнестрельное ранение и остался жить с обширной травмой лица. Трансплантация прошла в центре травматологии при университете Мэриленда, Балтимор (Мэриленд)[25][26]. Через семь месяцев после процедуры Норрис демонстрирует замечательный прогресс. Он умеет улыбаться и показывать мимику, а также нюхать, пробовать и кушать. По словам его лечащих врачей двигательная функция на правой стороне его лица составляет около 80 процентов от нормальной, а двигательная функция на левой стороне составляет около 40 процентов[27].

В августе 2015 года в США была проведена наиболее обширная операция по пересадке лица: пострадавший в пожаре Патрик Хардисон получил не только новое лицо, но также уши и волосы. Донором стал 26-летний Дэвид Родебаух, погибший в результате ДТП

[28][29].

4 мая 2017 года в Кливлендской клинике была проведена полная пересадка лица самой молодой пациентке в США. 21-летней Кэти Стабблфилд пересадили ткани скальпа, лба, верхних и нижних век, щек, челюстей, верхние и нижние зубы, часть лицевых нервов, мышц и кожу — то есть 100% лицевых тканей. После расставания с любимым человеком и проблем в семье девушка совершила попытку самоубийства. 25 марта 2014 года она пришла домой к брату, нашла его охотничье ружье, ушла в ванну и выстрелила в себя. Ей удалось выжить — но ее лицо было почти полностью уничтожено. За три года после попытки самоубийства девушка перенесла больше двадцати операций. Выстрел повредил ей нос, рот, кости челюсти и центральной части лица, а также часть лба. Глаза уцелели, но были сильно повреждены; чтобы она могла видеть, врачи установили специальное устройство, которое не давало срастись тканям. Кроме этого, у Кэти были тяжелые травмы мозга. «Ее мозг был практически обнажен, у нее были судорожные приступы и инфекции. Речь шла не о трансплантации лица, а о том, чтобы выжить», — рассказал журналистам врач Кливлендской больницы, который осматривал ее при поступлении. В марте 2016 года ее поставили в лист ожидания. Все это время с Кэти работали не только врачи, но и психологи — помогая ей восстановиться после попытки самоубийства и подготовиться к операции. Спустя 14 месяцев донора нашли: им стала 31-летняя Андреа Шнайдер, умершая от передозировки наркотиков. Операция длилась 31 час, в ней приняли участие 11 хирургов. Трансплантация прошла успешно

[30][31].

Турция[править | править код]

Турецкий хирург Эмер Озкан и его команда 21 января 2012 года успешно провели полную трансплантацию лица в госпитале университета Акдениз, Анталия. 19-летний пациент, Угур Акар, получил сильные ожоги во время пожара в собственном доме, когда он был ещё ребенком. Донором стал 39-летний Ахмед Кая, скончавшийся 20 января[32]. Турецкие врачи заявили, что его тело приняло новую ткань[33].

Почти месяц спустя 24 февраля 2012 года, бригада хирургов во главе с Сердаром Насыром провела вторую успешную трансплантацию лица в госпитале университета Хаджеттепе, Анкара, 25-летнему Ченгизу Гюлю. Лицо пациента было сильно обожжено в результате несчастного случая с имплозией телевизионной трубки, когда ему было два года. Донором стал 40-летний Н. А. (семья донора не дала разрешения раскрыть его имя и фамилию), у которого за два дня до операции по трансплантации констатировали смерть мозга. Н.А. попал в больницу после аварии на мотоцикле, которая произошла 17 февраля

[34].

16 мая 2012 года хирург Эмер Озкан и его команда в госпитале университета Акдениз, Анталия, провели четвертую в стране и свою вторую трансплантацию лица. Лицо и уши 27-летнего пациента Турана Чолака из Измира были сожжены при падении лицом в печь, когда ему было три с половиной года. Донором стал Тевфик Йылмаз, 19-летний мужчина из Ушака, который пытался покончить жизнь самоубийством 8 мая. Его смерть констатировали вечером 15 мая после семи дней пребывания в реанимации. Родители пожертвовали все его органы[35].

18 июля 2013 года лицо мужчины из Польши было успешно пересажено мужчине из Турции в ходе трансплантации, проведенной Эмером Озканом в госпитале университета Акдениз, Анталия, в ходе 6,5-часовой операции, и это была пятая такого типа операция в стране. Это была 25-я операция по пересадке лица в мире. Донором был Анджей Куча, 42-летний польский турист, смерть мозга которого констатировали после сердечного приступа 14 июля во время купания на турецком морском курорте Мугла. 27-летний пациент, Реджеп Серт, вскоре прибыл из Бурсы в Анталию для проведения операции

[36].

23 августа 2013 года хирург Эмер Озкан и его команда из госпиталя университета Акдениз, Анталия, провели шестую операцию по пересадке лица в Турции. 54-летний Салих Устюн получил скальп, веки, нижнюю и верхнюю челюсть, нос и половину языка 31-летнего Мухиттина Турана, смерть мозга которого констатировали после аварии на мотоцикле, которая произошла за два дня до этого[37].

30 декабря 2013 года Эмер Озкан и его команда провели свою пятую и седьмую операцию по пересадке лица в Турции в госпитале университета Акдениз, Анталия. Нос, верхняя губа, верхняя и нижняя челюсть 34-летнего Али Эмре Кючюка, которому констатировали смерть мозга, были успешно пересажены 22-летнему Реджепу Кайе, лицо которого было сильно деформировано в результате огнестрельного ранения с дробовиком. В то время как Кайя был доставлен из Кыркларели в Анталию через Стамбул в течение четырех часов, донорские органы были перевезены из Эдирне самолетом скорой помощи. Операция заняла 4 часа 10 минут

[38].

Польша[править | править код]

15 мая 2013 года в филиале института онкологии им. Марии Склодовской-Кюри, Гливице, 33-летнему пациенту была проведена полная трансплантация лица, после того, как он потерял переднюю его часть в результате несчастного случая на работе. Операция заняла 27 часов и прошла под руководством профессора Адама Мацеевского. Перед операцией, которая проводилась примерно через месяц после несчастного случая, не было много времени на планирование и подготовку, поскольку трансплантация была проведена как срочная операция по спасению жизни пациента из-за проблем с приемом пищи и дыханием. Решение о проведении операции было принято сразу после получения согласия родственников подходящего донора, тело которого было перевезено за сотни километров в Гливице. Врачи считают, что после операции у их пациента есть прекрасная возможность жить нормальной, активной жизнью, и что его лицо должно работать более или менее нормально (его глаза в несчастном случае не пострадали)[39].

Через семь месяцев, 4 декабря, та же польская медицинская бригада в Гливице пересадила лицо 26-летней пациентке с нейрофиброматозом. Через два месяца после операции, она покинула больницу[40][41].

Финляндия[править | править код]

В начале 2016 года в Хельсинки была сделана 35-я по счёту в мире (первая в странах Северной Европы) операция по трансплантации лица[42]. Подготовка длилась пять лет, в ней участвовало около 50 человек. Сама операция длилась 21 час, в ней участвовало 11 хирургов, а также около 20 других медицинских сотрудников .

Операция и пост-операционное лечение[править | править код]

Процедура состоит из ряда операций, требующих ротации групп специалистов. С учетом вопросов типа ткани, возраста, пола и цвета кожи лицо пациента удаляется и заменяется (иногда включая основной жир, нервы, кровеносные сосуды, кости и/или мускулатуру). Операция может длиться от 8 до 36 часов, с последующим 10 — 14 дневным пребыванием в стационаре.

После процедуры необходим пожизненный прием иммуносупрессивных препаратов для подавления иммунной системы реципиента и предотвращения отторжения тканей донора. Долгосрочная иммуносупрессия увеличивает риск развития опасных для жизни инфекций, повреждения почек и рака. Операция может привести к осложнениям, таким как инфекции, которые могут повредить пересаженное лицо и требуют повторной трансплантации или реконструкции с помощью трансплантата кожи.

В связи с операцией и ее исполнением было проведено значительное количество этических дебатов. Основная проблема заключается в том, что, как отмечается ниже, процедура подвергает физически здоровых людей потенциально смертельной пожизненной иммуносупрессорной терапии. До сих пор четыре человека умерли от осложнений, связанных с процедурой[43]. Все стороны, участвующие в процедурах по пересадке лица, должны делать больше для того, чтобы гарантировать, что эмпирические знания реципиентов, прошедших трансплантацию, включены в текущую оценку этой области медицины[44].

  1. 1 2 Austin, Naomi. 'My face transplant saved me', BBC News (17 октября 2006). Дата обращения 27 апреля 2018.
  2. 1 2 Briggs, Helen. Full face transplant 'a success', BBC News (23 апреля 2010). Дата обращения 27 апреля 2018.
  3. 1 2 Face transplants 'on the horizon', BBC News (27 ноября 2002). Дата обращения 27 апреля 2018.
  4. ↑ Face transplantation—fantasy or the future? Lancet 360:5–6; 2002.
  5. Radford, Tim. Scientists prepare to turn fiction into fact with first full-face transplant, The Guardian (27 мая 2004). Дата обращения 27 апреля 2018.
  6. ↑ Сандипа Каур, первая полная пересадка лица, фоторепортаж (англ.)
  7. ↑ Woman's Face Reattached In Rare Surgery, 22 September 1997 (22 сентября 1997). Дата обращения 27 апреля 2018.
  8. ↑ Woman has first face transplant, BBC News (30 ноября 2005). Дата обращения 27 апреля 2018.
  9. ↑ Outcomes 18 Months after the First Human Partial Face Transplantation
  10. ↑ Face-Transplant Patient 'Satisfied': Some Who Criticized Procedure Are Impressed With Results, By Rick Weiss, Washington Post, Thursday, 13 December 2007; Page A22
  11. ↑ Во Франции умерла женщина, которой была сделана первая в мире операция по пересадке лица
  12. ↑ France face transplant patient dies
  13. Watt, Nick World's First Full Face Transplant Hailed (неопр.). abcnews.go.com (25 марта 2008). Дата обращения 27 апреля 2018.
  14. Franklin, Katie. Tumour sufferer has face transplant, The Daily Telegraph (23 марта 2008). Дата обращения 27 апреля 2018.
  15. ↑ First human face transplant successful (неопр.). China Daily (15 апреля 2006). Дата обращения 27 апреля 2018.
  16. ↑ 'First face transplant' for China, BBC News (14 апреля 2006). Дата обращения 27 апреля 2018.
  17. ↑ Chinas first face transplant recipient dies
  18. Cantürk, Safure. Gazi, yüz naklini 'damardan' bağladı (тур.) (23 марта 2012). Дата обращения 27 апреля 2018.
  19. ↑ Üçüncü yüz nakli Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde başladı (тур.) (17 марта 2012). Архивировано 19 марта 2012 года. Дата обращения 27 апреля 2018.
  20. ↑ Türkiye'nin yüz nakli yapılan ilk kadını Hatice Nergis öldü (тур.) (15 ноября 2016). Дата обращения 27 апреля 2018.
  21. ↑ French doctors carry out world's first full-face transplant, RFI (8 июля 2010). Дата обращения 27 апреля 2018.
  22. ↑ Boston hospital team performs first full face transplant in U.S., Washington Post (21 марта 2011). Дата обращения 27 апреля 2018.
  23. ↑ Miracle Transplant: Wearing the Face of a Dead Man
  24. ↑ Mitch Hunter: Second Full Face Transplant in U.S, Brigham and Women’s Hospital (апрель 2011). Дата обращения 27 апреля 2018.
  25. ↑ 36-Hour Face Transplant 'Most Extensive' Ever, CNN (27 марта 2012). Дата обращения 27 апреля 2018.
  26. ↑ Face transplant university Maryland transplant included jaws teeth and tongue
  27. ↑ Most comprehensive face transplant patient doing well after seven months, ZME Science (19 октября 2012). Дата обращения 27 апреля 2018.
  28. Cha, Ariana Eunjung. Groundbreaking face transplant: After a firefighter was injured on duty, a deceased 26-year-old cyclist gave him his life back (англ.), The Washington Post (16 ноября 2015). Дата обращения 27 апреля 2018.
  29. ↑ Американский пожарный получил полностью новое лицо — National Geographic Россия (неопр.). Nat-geo.ru. Дата обращения 27 апреля 2018.
  30. ↑ How a Transplanted Face Transformed a Young Woman’s Life (неопр.). National Geographic (журнал). Дата обращения 16 августа 2018.
  31. ↑ 18-летняя американка попыталась застрелиться, но выжила. Спустя три года ей сделали полную пересадку лица (неопр.). meduza.io. Дата обращения 16 августа 2018.
  32. ↑ Turkish surgeons in country's first face transplant (23 января 2012). Дата обращения 27 апреля 2018.
  33. ↑ İlk kez başın karşısında (тур.) (21 февраля 2012). Дата обращения 27 апреля 2018.
  34. ↑ İlkinin izi geçmeden 2’nci yüz nakli (тур.) (25 февраля 2012). Дата обращения 27 апреля 2018.
  35. Öztürk, Erdoğan. Özkan ve ekibinden 2. yüz nakli (тур.) (15 мая 2012). Дата обращения 27 апреля 2018.
  36. ↑ Patient given Polish tourist’s face in fifth face transplant operation in Turkey (18 июля 2013). Дата обращения 27 апреля 2018.
  37. ↑ Turkey’s 6th transplant performed in Antalya (23 августа 2013). Дата обращения 27 апреля 2018.
  38. ↑ Türkiye'nin 7'inci yüz nakli yapıldı (тур.) (30 декабря 2013). Дата обращения 27 апреля 2018.
  39. ↑ Polish man gets quick face transplant after injury (неопр.). USA Today (22 мая 2013). Дата обращения 27 апреля 2018.
  40. ↑ Graphic pics polish woman full face transplant
  41. ↑ Slaskie pacjentka po przeszczepie twarzy opuszcza szpital
  42. ↑ В Финляндии сделана первая в северных странах операция по пересадке лица
  43. Taylor-Alexander, S. On Face Transplantation: Ethical Slippage and Quiet Death in Experimental Biomedicine (англ.) // Anthropology Today (англ.)русск. : journal. — 2013. — Vol. 29, no. 1. — P. 13—16. — doi:10.1111/1467-8322.12004.
  44. ↑ Taylor-Alexander, Samuel. On Face Transplantation: Like and Ethics in Experimental Biomedicine. London: Palgrave Macmillan

В Бостоне проведена операция по пересадке лица

Пересадка кожи: особенности операции

Как известно, такая отрасль медицины, как пластическая хирургия, начала развиваться сравнительно недавно. Тем не менее к настоящему моменту в ней было совершено множество открытий. На сегодняшний день можно увеличить или уменьшить практически любой орган, поменять его форму, трансплантировать и т. д.

пересадка кожи

Одной из процедур, которая проводится пластическими хирургами, является пересадка кожи. Эту операция практикуют уже много лет, и с каждым годом она совершенствуется. Известны случаи, когда был пересажен практически весь кожный покров. Благодаря подобной процедуре можно не только скрыть дефекты, но и полностью изменить внешний облик.

Что такое пересадка кожи?

Замена поврежденного участка новым кожным лоскутом называется дермопластикой. Подобная операция выполняется в условиях хирургического отделения. Показания к ней могут быть различными. В большинстве случаев это повреждения кожного покрова и невозможность восстановить его другим способом. Существует несколько разновидностей дермопластики. Наиболее распространённый способ – это пересадка кожи из одного участка тела в другой, который является местом повреждения.

В последнее время активно развиваются и другие методы трансплантации. В оснащённых клиниках и исследовательских институтах проводится «выращивание» новых клеток в специальных условиях. Благодаря этому кожу можно «создать», а не брать из другого участка. Это огромный прорыв в медицине! В настоящее время такой метод ещё не получил широкого распространения, тем не менее ведутся разработки в данной области.

В каких случаях делают пересадку кожи?

Операция по пересадке кожи – это хирургическое вмешательство, которое необходимо для замены повреждённого участка ткани, а также в косметических целях. В настоящее время подобная процедура проводится практически во всех крупных клиниках. Техникой пересадки кожи должен владеть хирург любой специальности. Тем не менее, чтобы после операции не осталось косметического дефекта, требуется специальная подготовка. Поэтому пересадку кожи на лице и открытых участках тела должен выполнять пластический хирург.

пересадка кожи после

Чаще всего подобное хирургическое вмешательство проводят лишь в случаях необходимости (по жизненным показаниям). Обычно пересадка кожного покрова требуется после радикальных операций, массивных ожогов, травматического повреждения. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство может понадобиться при проведении пластических процедур. В некоторых случаях пересадить кожу желают люди, у которых не имеется строгих показаний для данной операции, например, при желании скрыть рубец или пигментацию ткани. Иногда дермопластику проводят с целью изменить цвет кожи. Тем не менее стоит помнить, что, как и любое хирургическое вмешательство, эта операция имеет определённые риски. Поэтому в большинстве случаев она выполняется лишь при необходимости.

Показания к проведению дермопластики

Основные показания к проведению пересадки кожи – это повреждение тканей. Нарушение целостности может быть вызвано разными причинами. Выделяют следующие показания к проведению дермопластики:

  • Ожоги. Имеется в виду значительное поражение кожного покрова вследствие воздействия высоких температур или химических веществ. Дермопластика после ожогов особенно распространена среди детского населения. Это связано с тем, что малыши чаще подвержены несчастным случаям в домашних условиях. Как правило, в травматологическое отделение поступают дети, ошпарившиеся кипятком. Среди взрослого населения более распространены химические ожоги, полученные на производстве, реже – в быту.
пересадка кожи после ожога
  • Наличие рубцовой ткани, занимающей большую площадь кожного покрова.
  • Травматическое поражение. Пересадка кожи после получения увечий проводится не сразу. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента. В некоторых случаях дермопластика показана через несколько недель или месяцев после формирования первичного рубца.
  • Длительно незаживающие раневые поверхности. К данной группе показаний следует отнести пролежни, трофические язвы при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете.
  • Пластические операции на лице, суставах.

Помимо этого, пересадка кожи может проводиться при дерматологических заболеваниях, врожденных дефектах. Часто данную операцию выполняют при наличии витилиго – депигментированных участков ткани. Гиперкератоз и родимые пятна больших размеров тоже могут быть основанием для дермопластики. В подобных случаях показания считаются относительными, и операция проводится по желанию пациента при отсутствии тяжелых соматических патологий.

Какие существуют методы пересадки кожи?

Существует 3 способа трансплантации кожи. Выбор метода зависит от величины дефекта и его локализации. Отметим, что способ трансплантации кожного покрова выбирает лечащий врач в соответствии с оснащением клиники. В зависимости от того, откуда взят материал для пересадки, выделяют ауто- и аллодермопластику.

операция по пересадке кожи

Отдельным видом трансплантации является тканевая пересадка кожи.

  • Аутодермопластика проводится при поражении менее 30-40% площади тела. Под данным хирургическим вмешательством подразумевается пересадка кожного покрова из одного участка в другой (пораженный). То есть трансплантат берется у того же пациента. Чаще всего используют участок кожи с ягодичной области, спины, боковой поверхности грудной клетки. Глубина лоскутов составляет от 0,2 до 0,7 мм.
  • Аллодермопластика выполняется при массивных дефектах. Зачастую таким способом проводится пересадка кожи после ожога 3 и 4 степени. Под аллодермопластикой подразумевается использование донорского кожного лоскута или применение искусственных (синтетических) тканей.
  • Клеточная дермопластика. Данный метод используется лишь в некоторых крупных клиниках. Он заключается в «выращивании» клеток кожи в лабораторных условиях и их использовании для трансплантации.

В настоящее время предпочтительным способом считается аутодермопластика, так как приживление собственных тканей происходит быстрее, а риск развития отторжения трансплантата значительно снижается.

Подготовка к пересадке кожи

Перед тем как приступить к операции по пересадке кожи, необходимо пройти обследование. Даже если дефект не очень больших размеров, следует оценить, имеется ли риск от проведения хирургического вмешательства, и насколько он высок в конкретном случае. Непосредственно перед дермопластикой выполняются лабораторные исследования. Среди них: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма.

пересадка кожи фото

При массивных повреждениях, когда требуется аллотрансплантат, необходимо сдать большее количество анализов. Ведь пересадка кожного покрова от другого человека (или синтетического материала) может привести к отторжению. Пациент готов к хирургической процедуре, если общий белок крови не превышает 60 г/л. Также важно, чтобы уровень гемоглобина находился в пределах нормы.

Техника оперативного вмешательства

Пересадка кожи при ожогах проводится не сразу, а после заживления ран и стабилизации состояния больного. В этом случае дермопластика является отсроченной. В зависимости от того, где именно локализовано повреждение кожного покрова, насколько оно большое по площади и глубине, принимается решение о методе оперативного вмешательства.

В первую очередь подготавливают раневую поверхность. С этой целью удаляют зоны некроза и гной. Затем дефектный участок обрабатывают физиологическим раствором. После этого покрывают поражённую ткань трансплантатом. Следует иметь в виду, что взятый для пересадки кожный лоскут со временем уменьшается в размере. Края здоровой ткани и трансплантата сшивают. Затем накладывают повязку, смоченную антисептиками, заживляющими средствами, диоксидиновой мазью. Это помогает избежать инфицирования послеоперационной раны. Поверх накладывают сухую повязку.

Особенности проведения операции в зависимости от вида дермопластики

В зависимости от глубины и локализации поражения техника операции может несколько отличаться. К примеру, если выполняется пересадка кожи на лице, необходимо провести аутодермопластику. При этом кожный лоскут должен быть расщеплённым. С данной целью трансплантат берется специальным прибором – дерматомом. При его помощи можно регулировать толщину среза кожного фрагмента. Если требуется операция на лице, можно выполнять клеточную дермопластику.

При массивных ожогах или травмах собственных запасов кожного покрова часто недостаточно. Поэтому приходится выполнять аллодермопластику. Пересадка кожи на ноге при большом размере раневой поверхности проводится с помощью синтетического материала – специальной сетки, фиксирующей трансплантат.

Какие могут возникнуть осложнения после дермопластики?

При пересадке кожного покрова могут возникнуть осложнения. Чаще всего это отторжение трансплантата. В большинстве случаев оно развивается из-за инфицирования швов. После проведения аутодермопластики отторжение наблюдается реже. Другим осложнением является кровотечение из раны.

Пересадка кожи: фото до и после операции

Пересадка кожного покрова проводится довольно часто. Перед тем как решиться на операцию, стоит посмотреть фото до и после хирургического вмешательства. В большинстве случаев квалифицированные врачи прогнозируют результат и предоставляют пациенту изображение, на котором видно, как будет выглядеть поврежденный участок, когда трансплантат приживется.

пересадка кожи на лице

Профилактика осложнений операции

Существует несколько факторов риска развития осложнений после пересадки кожи. Среди них детский и пожилой возраст пациента, наличие соматических патологий, пониженный иммунитет.

пересадка кожи при ожогах

Чтобы избежать отторжения трансплантата, рекомендуется применение гормональных препаратов в виде мазей. Для профилактики кровотечений и воспаления назначают медикамент «Пирогенал» и антибиотики.

Что такое пересадка лица в России? Примеры операций: Фото до и после

Речь пойдет о пересадке лица в России, вы можете посмотреть фото до и после операции и узнать цены и стоимость проведения пластической операции. В жизни каждого человека способны произойти события, которые способны испортить его лицо, или просто лишить его.

В итоге таких несчастных случаев люди просто не могли принимать пищу, дышать и видеть.

Именно поэтому абсолютно все хирургические вмешательства по пересадке лица преследовали не только восстановление эстетической привлекательности самого лица, но а также и реабилитация потерянных функций лица.

Одна из первых операций по пересадке лицевой части была проведена во Франции. Некой особе по имени Изабель Динуар пришла в голову мысль о самоубийстве, вследствие чего она выпила достаточно крупную дозу снотворного вещества.

Основные сведения о пересадке лица

Немного истории

Франция

Однако этой дозировки ей не хватило, и когда она пришла в сознание, то увидела, что лежит на полу в собственной луже крови. Все из-за её собаки породы лабрадор, которая пыталась разбудить свою хозяйку и выгрызла её нижнюю часть в лицевой области.

Повреждения были очень серьезными, настолько, что восстановление было невозможно. Именно поэтому хирурги дали возможность Изабель провести пересадку лица. Однако это была всего лишь частичная пересадка, в процессе которой потерпевшей пересадили губы, подбородок и нос.

Испания

Фото после трансплантации лицаВ 2010 году в Испании провели операцию по полной пересадке лицевой части, в которую входило все, от носа, скул горла и челюстей с зубами до кожного покрова.

Проводилась данная операция на мужчине, который пострадал от пулевого ранения в область лица. Он не имел возможность нормально есть и дышать, а также говорить.

Все это ему доводилось делать при помощи особых устройств и приспособлений. На данный момент были проведены уже больше тридцати полных операций.

Однако были зафиксированы и трагические результаты. Госин Ли из Китая сбежал из больницы после проведенной ему пересадки лица и в скором времени умер, из-за домашнего лечения.

Проблемы проведения операции

Эта операция считается довольно сложной и болезненной, она также несет в себе угрозу для жизни самого пациента. В ходе данного хирургического вмешательства каждый орган на лицевой области занимает необходимое место, а при его отсутствии хирурги делают его снова.

Все это стало возможным благодаря самым новым технологиям в медицине, которые образовались не так уж и давно. При проведении трансплантации сшиваются нервные волокна, а пришитые органы активизируются и начинают функционировать как будто считаются собственными органами больного.

Основной проблемой при операции по пересадке лицевой области считается поиск донора. Как правило, такими донорами способны выступить лишь родственники потерпевшего, которые способны предоставить свой кожный покров для помощи. При других операциях применяется донорский материал от погибших людей.

При достаточно широкой области поражения необходимы не только фрагменты кожного покрова, но также и фрагменты костей. Такая пересадка способна производится лишь по медицинским показаниям, костные ткани берутся лишь у скончавшихся людей. Трансплантируемые ткани обязаны быть совместимы с тканями пациента, в противном случае произойдет отторжение.

Некоторые доктора считают, что в недалеком будущем эти операции будут относить к числу простых пластических операций, и доступны будут абсолютно каждому желающему. То есть при желании абсолютно каждый человек способен заменить свое лицо на новое. Хотя иные источники опровергают данное мнение, и говорят от том, что данная операция уникальная для того чтобы ставить её на «поток».

Способы проведения операции по полной пересадке лицевой части, возможные осложнения

В процессе трансплантации присутствует большое количество этических и юридических нюансов. При применении тканей лица умершего человека, смерть обязана быть зафиксированной в установленном порядке судебным экспертом. После его вызывают бригаду врачей-трансплантологов.

Также одним из очень важных условий считается согласие родственников, заверенное в установленном законом порядке. Перевозка материала обязана быть надлежащим методом подготовлена и проведена с соблюдением абсолютно всех правил. В противном случае донорские ткани могут не прижиться.

Основная опасность во время выполнения операции по пересадке лицевой части – возможность отторжения донорских тканей. Иммунная система больного способна сама определить донорские ткани как чужеродные и отреагировать на это выработкой антител, в результате чего будет омертвение тканей.

Как работает бригада врачейВ конечном итоге это способно обернуться не только простой неудачей, но и в худшем случае летальным исходом. Именно поэтому к выбору донора подходят тщательно, проводят список нужных исследований.

И даже при удачном итоге операции по пересадке лицевой области больному придется до конца всей своей жизни использовать иммунодепрессанты.

Пересадка лица применяется лишь в тех вариантах, когда реконструктивная хирургия становится бессильной, нужно огромное количество тканей.

Подбор самого донора

Полная лицевая пересадка дает возможность пересадить другому человеку абсолютно все ткани, мышцы, а также ряд элементов скелета лица, сосудистые и нервные волокна.

В ряде случаев хирурги, которые планировали проведение операции по пересадке, проводят пробные операции на мертвецах, тем самым отрабатывая пункты хирургического вмешательства.

Как снимают лицоПроцесс способен занять достаточно длительный промежуток времени, потому как требования к этому очень жесткие, антигенная структура его тканей обязана соответствовать реципиенту, он не должен обладать хроническими болезнями и быть переносчиком каких-либо вирусных болезней.

Также он обязан быть одного пола с пациентом и обладать одноименной группой крови, размером лицевого скелета и лица в общем.

В качестве донора в основном выступает человек, который недавно погиб в автокатастрофе, или же больной с поврежденной мозговой тканью и мозгом в целом, чья жизнедеятельность поддерживается уже лишь с помощью аппаратного обеспечения. Также помимо согласия родственников, необходимо и предсмертное согласие самого донора.

Процесс проведения трансплантации лица

Трансплантация лица считается лишь экспериментальной из-за небольшого количества проведенных хирургических вмешательств. Несмотря на все это, хирурги разработали примерную последовательность её проведения. С самого начала пациент обязан пройти особый медосмотр.

После чего используется конечное решение о возможности хирургического вмешательства. Затем доктора применяют 3D моделирование, то есть создают облик нового лица больного. Параллельно составляется план хирургического вмешательства.

Данные пациента вносятся в особый донорский реестр лишь после проведения подготовительной стадии. Доктора обязаны найти подходящего донора и окончательно убедиться в том, что они будут способны провести хирургическое вмешательство.

В момент, когда донора уже нашли, обратного пути не будет. Пациент обязан прибыть в поликлинику, где его поместят в операционную. При всем этом в другой операционной будет лежать донор, а точнее его труп.

Одни доктора будут заниматься взятием донорского материала, путем отслаивания необходимых тканей. Остальные же врачи готовятся для проведения операции, путем аккуратного удаления поврежденных тканей больного. После чего лицо донора переносят в операционную с самим пациентом, и начинается операция по трансплантации.

В первую очередь сшивают артерии и вены, что дает возможность обеспечить питание новообретенному лицу. При успешном соединении маска донора обязана стать немного розовой, от приливающей крови больного. По этому методу доктора делают вывод о том, что лицо пациента живое. После этого последовательно сшивают мышцы, связки, нервы, а кожный покров в самом конце, затем накладывают швы.

Рисунок трансплантации лица

Соединение тканей проводится последующими методами:

  • Приклеиванием;
  • Нервные волокна сшивают с помощью медицинского шовного материала;
  • Кожный покров и жир скрепляют с мышечной основной лица, применяя особый зеленый лазер, которые должен обладать определенной длиной волны;
  • Пришиванием.

Трансплантация лица достаточно продолжительна. Хирург обязан быть виртуозом с большой долей выносливости. Операция в сложных случаях способна занять до полутора суток, что неудивительно. Врач с максимальной точностью обязан создать модель лица и пришить его пациенту.

Интересно: Количество докторов, которые принимают участие в процессе проведения хирургического вмешательства способно достичь тридцати человек!

После проведенных разного рода манипуляций пациенту назначают иммуносупрессивную терапию, она не дает возможности развиться отторгающему процессу тканей. Для того чтобы избежать разного рода нагноений и инфекций, пациенту назначают несколько антибиотиков.

Препараты используются на протяжении двенадцати месяцев, после чего часть из них отменяется. Определенные виды лекарств нужно будет использовать всю жизнь. По этой причине точно сказать, сколько стоит операция по пересадке лица и во сколько это обойдется в дальнейшем очень сложно.

При трансплантации лица применяют особые препараты, которые дают возможность осуществить сращивание жира и кожного покрова. Специальные вещества снимают воспаление, а также предотвращают устранение рубцов.

Очень долгое время занимает реабилитация двигательных функций и чувствительности. Пациенту необходимо заново учиться есть, улыбаться и говорить.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство по полной замене лицевой области показана лишь тем больным, у которых наблюдаются серьезные дефекты лица, и которые просто не исправить пластической хирургией. Абсолютно все хирургические внедрения проводились больным, чьи лица были очень сильно обезображены укусами собак, ожогами пламенем, кислотой и огнестрельными выстрелами.

Как приживается лицо

После проведенной операции восстанавливаются около восьмидесяти процентов утраченных мимических функций лица пациента. Большее количество пациентов способны нормально говорить, есть не при помощи трубки, а как обычные люди с ножа и вилки. Операция буквально способна возвратить человека к простой жизни.

Также очень большим минусом операции считается надобность использовать иммунодепрессанты на протяжении всей жизни. Они используются с целью погасить действие иммунной системы, а также избежать процесса отторжения тканей. Данные препараты способны спровоцировать болезни почек и рак. Ко всему этому они способны вызвать разного рода осложнения в образе инфекций.

Однако даже использование данных иммунодепрессантов не исключает возможности отторжения лица через несколько лет. Отторжение тканей достаточно мучительно, именно поэтому в некоторых странах рассматриваются законодательные поправки по поводу разрешения эвтаназии для таких пациентов.

На данный момент проводить наблюдение за больными, которые используют иммунодепрессанты, с целью оценки влияние на здоровье.

Также у пациентов присутствует и психологическое осложнение. Они никогда не увидят в зеркале свое настоящее лицо, теперь им придется смотреть в новое. Большинству пациентов после проведенного хирургического вмешательства оказывают психологическую помощь.

Цены на данный вид операций разнятся от случая к случаю и стоимость оговариваются лично с пациентом и его родственниками.

 

Как проходит операция по пересадке лица — Российская газета

Пересадка органов становится все популярней. Пересаживают разные органы, ткани, стволовые клетки, костный мозг. В последнее время начали пересадку лица. Значит, и такое возможно? Об этом обозреватель "РГ" беседует с доктором медицинских наук, заведующим кафедрой пластической и челюстно-лицевой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования профессором Александром Неробеевым.

Александр Иванович, пересадка лица действительно возможна?

Александр Неробеев: Возможна. В мире уже проведено более 30 пересадок от погибшего человека тому, у кого лицо пострадало. Только замечу: тут очень важны точные формулировки. Говорить нужно не о пересадке лица, а о его трансплантации. Объясню, почему это важно. Пересадка, например, кожи, кости, хряща чаще всего может быть с одного места тела на другое: с ноги или живота на лицо. Либо пересадка этих же, но консервированных тканей от трупов. В таких случаях ткани выполняют лишь одну функцию - опорную, если пересаживать кость, эстетическую, если речь о дефектах кожи, и так далее. А трансплантация подразумевает перемещение органа или ткани от одного человека к другому с сохранением всех функций данного органа. И естественно, что трансплантация куда сложнее пересадок. Нужно не только восстановить кровообращение, но и функции.

Вернемся к лицу. Вы - признанный специалист по восстановительной хирургии лица. Можете, например, из меня сделать молодую красавицу?

Александр Неробеев: Если речь о молодой красавице, то нужно учитывать множество компонентов. Не только опущение тканей и количество морщин. Но походку, прическу, аксессуары... Технически сегодня можно убрать избытки кожи и разгладить мелкие морщины. С помощью операции, инъекций геля, ботокса, использования методов лазерной шлифовки, ультразвуковых воздействий и так далее. Но все равно тяжелые возрастные изменения лица далеко не всегда позволяют вернуть возраст на 25-30 лет назад.

Поняла. Мне вы отказали. Но если всерьез: кому положена трансплантация лица? Как она проходит? Проводите ли вы подобные операции?

Александр Неробеев: К трансплантации лица надо подходить с большей осторожностью, чем к трансплантации сердца. И не только потому, что лицо во многом определяет социальный статус человека. Дело в том, что ткани лица относятся к защитным, эктодермальным, тканям, то есть тканям, защищающим человека от воздействия внешней среды. Поэтому для их приживления в новом организме нужно более жестко подавить иммунитет, чтобы избежать отторжения. Проблема трансплантации лица сложна не столько в техническом исполнении, сколько в подборе доноров и в преодолении реакции отторжения.

Первую трансплантацию лица выполнили во Франции в 2005 году. К ней французы готовились очень долго, очень тщательно. Начиная с того, что сначала был принят закон о разрешении пересадки. Принят парламентом. Готовились всякие министерские документы. Операцию провела бригада, состоящая из 50 человек, значительную часть которых составляли иммунологи. Именно они знают, как справиться с капризами иммунитета. Тем не менее в течение года после операции у пациентки было два острых кризиса. Ее едва удалось спасти. Дальнейшую судьбу пациентки проследить сложно. С тех пор во всем мире было еще 30 пересадок.

А потребность в них?

Александр Неробеев: Трансплантации лица нужны редко. Лишь в тех случаях, когда никак иначе человеку помочь нельзя. Потому что сегодняшняя техника позволяет пересаживать ткани, и практически, например, мне за всю жизнь, а я выполнил тысячи таких операций, ни разу не понадобилось пересаживать все лицо. Всегда можно было помочь, реабилитировать человека, чтобы он мог выйти на улицу без повязки.

Изо лба можно сделать нос. Из щек можно сделать губу. Для этого и есть специальность - пластическая хирургия

Например, пересадить нос?

Александр Неробеев: Сформировать нос. Изо лба можно сделать нос. Из щек можно сделать губу. Для этого и есть наша специальность - пластическая хирургия...Существуют десятки вариантов восстановления тканей лица.

В чем опасность трансплантации лица?

Александр Неробеев: В том, что это связано с эктодермальным защитным слоем. Человек после нее должен всю жизнь принимать антидепрессанты.

Но после трансплантации любого органа человек всю жизнь принимает антидепрессанты.

Александр Неробеев: Не в таком большом количестве. А большое количество разрушает ту же печень, те же почки и все прочее. Далее. Без почек, без печени, без сердца человек жить не может. А с некрасивым лицом жить может.

Но это не лучшая жизнь.

Александр Неробеев: Здесь надо решать: что важнее? Скажем, человеку 20 лет. Он абсолютно здоров, но у него некрасивое лицо. Мы идем на трансплантацию. После нее он пожизненно должен принимать много препаратов, сидеть на гормонах. Он расплывается в лице, он потихонечку теряет ориентиры, потихонечку у него сдают все жизненные органы. Он становится серьезным инвалидом. И не исключено, что через 10-15 лет он умрет. А если мы сделаем ему лицо из его же тканей, он может жить и 100 лет. И надо решать, на что идти.

Первая пересадка прошла в 2005 году. Минуло 10 лет. Насколько мне известно, подобные операции в значительной степени приостановлены: много неудач. Если вначале все хорошо и удается справиться с отторжениями, то потом они нарастают. Известен один документально подтвержденный случай в Китае, когда лицо пересадили крестьянину. Он целый год лежал в больнице. Каждый день ему делали инъекции. Он, человек простой, сказал, что это ему все надоело. Выписался и уехал. А через 2 месяца умер. А мог и должен был жить. Поэтому здесь хирург решает вопрос не только восстановления внешности. Он решает вопрос жизни. Сколько человек проживет с таким красивым лицом? Он может прожить три года, может прожить десять лет, а дальше неизвестно. Дальше ни у нас, ни у кого нет опыта.

А операция по поводу пересадки лица на Кубани?

Александр Неробеев: Это совершенно другое. Кубанские коллеги не шли на трансплантацию. У человека был ожог. У него была ожоговая травма, были многочисленные рубцы век, губы, ограничение при открывании рта и так далее. Обычно в таких ситуациях пересаживается кожа. Кожу можно пересадить двумя путями. Либо специальным аппаратом "Дерматом". Это механический прибор. Все дело в том, что толщина пересаживаемой кожи в среднем 1-1,5 миллиметра. И технически взять большой лоскут очень тяжело. Важно расщепить кожу так, чтобы лоскут был большой, поэтому используется "Дерматом".

Кожу растягивают?

Александр Неробеев: Некрасиво, когда растягивают. На лицо нельзя пересадить так называемую паутинную кожу с дырочками и т.д. Потому что будут некрасивыми все эти участки. Кубанские коллеги скальпелем в течение четырех часов брали кожу с живота, потихонечку ее расщепили, а потом пересадили. Первую подобную операцию сделали в Америке лет 10-15 назад. Я сам лет десять назад, когда прочитал об успехах американцев, пытался выполнить такую операцию. Но понял, что это технически очень сложно. В некоторых местах эта кожа рвется, и на этом месте получаются рубцы. Доктора на Кубани предложили свою остроумную методику. Не стану вдаваться в подробности. Такой методики я по крайней мере не видел. На мой взгляд, она очень перспективна.

Она будет применяться?

Александр Неробеев: Конечно! Я сам собираюсь это применять, когда у меня будет достаточно оснований, чтобы выполнить такую операцию.

Достаточно оснований. Каких? Кто ваши пациенты?

Александр Неробеев: Пациенты разные. Люди после ожогов, после любых травм - транспортных, производственных, огнестрельных. После онкологических заболеваний, когда удаляют какие-то блоки тканей, когда нет челюсти, носа.

Из чего вы делаете, например, нос?

Александр Неробеев: Вариантов много. Сейчас, если надо сделать нос, заранее делаем из воска слепок носа, который нужен пациенту. Потом его размягчаем, потом кладем этот слепок на руку, выделяем сосуды, артерии, вены. И вот так вместе с этими сосудами все это поднимаем на лицо. Переносим сюда, находим сосуды на лице, сшиваем. Придаем нужную форму. У меня есть фотографии, как выглядит человек через 10 дней после такой операции.

То есть нос делается из кожи и сосудов руки?

Александр Неробеев: Чаще всего.

Такой нос не отторгается?

Александр Неробеев: Нет. Он же из своей ткани сделан. Теоретически любая операция может закончиться какими-то осложнениями. Но у нас, например, есть положительный опыт формирования носа человеку, которому на момент операции было 80 лет.

А чем его не устраивал нос, который у него был?

Александр Неробеев: У него не было носа - ампутировали из-за раковой опухоли. Этот человек думал, что недолго проживет. И ничего не предпринимал. Но он жил, у него было хорошее состояние, а носа не было. И тогда он пришел и попросил сделать нос. Мы предложили ему поставить пластмассовый протез. Он сказал: "А нельзя ли сделать нормальный нос?" Мы сказали: "Хорошо, попробуем". Мы удачно провели операцию. Сделали человеку нос.

Визитная карточка

Неробеев Александр Иванович родился в Твери. Окончил Тверской медицинский институт. Три года работал в Якутии травматологом и челюстно-лицевым хирургом. Затем аспирантура на кафедре восстановительной хирургии Центрального института усовершенствования врачей (теперь РМАПО), где прошел путь от аспиранта до заведующего кафедрой. Заслуженный деятель науки, дважды лауреат премии правительства России в области науки и техники, автор более 350 научных публикаций.

Пересадка кожи после ожога: операция, реабилитация

Пересадка кожного покрова производится в хирургической отрасли несколько лет. Процедуру выполняют с пересадкой почти всей поверхности кожного покрова, позволяя не только устранить недостатки, но и изменить внешний вид. Манипуляция по пересадке поврежденного участка новой тканью носит название дермопластика.

Пересадка кожи после ожога

В результате действия высокого температурного режима либо химического действия, происходит значительное повреждение кожного покрова.

Существуют 3 разновидности пересадки кожного лоскута:

  • аутодермопластика;
  • аллодермопластика;
  • дермопластика с применением клеточных структур.

Выбор процедуры зависит от объема поражения и ожоговой локализации участка поражения.

  1. Аутодермопластика выполняется при ожоговом поражении в пределах 30-40% тела. Процедура выполняется с пересадкой кожного лоскута из одной зоны в другую. Кожный лоскут представляет собственную человеческую ткань. Обычно применяют кожу с ягодиц, поясницы, боковой поверхности груди. Глубина трансплантата составляет 0,2 см – 0,7см.
  2. Процедура аллодермопластики производится при большом дефекте поражения. При ожоговом поражении III и IV степеней. Применяют кожу – донора либо искусственный трансплантат.
  3. Дермопластика с применением клеточных структур используется в крупных медицинских центрах. При этом клетки постепенно выращиваются в условиях лаборатории.
операция по пересадке кожи после ожога

Участок с которого будет производится забор донорской ткани

С целью пересадки кожного покрова наиболее распространенной процедурой считается аутодермопластика. Это связано с минимальной вероятностью отторжения лоскута. При этом процесс приживления донорской кожи протекает быстрее.

Показания к проведению операции:

  • ожоговая рана III и IV степеней, площадь повреждения составляет больше 2,5 см;
  • ожоговое повреждение II – III степеней при большом объеме поражения кожи;
  • формирование рубцового тканевого дефекта;
  • значительные дефекты кожного покрова;
  • язвенные зоны с нарушением трофики на пораженном участке.

Ожоговые раны II и IIIА степень в большинстве случаев лечат медикаментозно, без привлечения хирургического компонента терапии. При глубоком поражении кожи, значительном объеме поражения, процедуру запрещено выполнять до сформирования новой грануляционной тканевой структуры. Пересадку производят спустя месяц после повреждения. При небольшом процессе с наличием ровных краев и без формирования некротических зон, манипуляцию проводят через 7-10 дней после повреждения.

Операция по пересадке кожи после ожога. Подготовительный этап

Перед проведением процедуры проходят полное медицинское обследование. Пересадка небольшого участка кожного лоскута имеет высокие риски отторжения и развития инфекционного процесса.

Выполняют лабораторные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму.

При процедурах массивного объема поражения кожи, проводят более глубокое и обширное исследование организма. Важным показателем является количество белка. Показатель должен составлять не больше 60 г/л.

Подготовка раневой поверхности к проведению процедуры:

  • механическая чистка;
  • лекарственная терапия, которая заключается в полном удалении содержимого гнойного и некротического характера;
  • профилактические меры, направленные на терапию сформировавшегося инфекционного процесса;
  • применение витаминных комплексов, иммуномодуляторов;
  • антибактериальное лечение;
  • назначение антисептических средств и антибиотиков местного действия;
  • ванные с применением антисептиков;
  • ультрафиолетовое воздействие;
  • при необходимости – переливание системы кровяного русла.

Пересадка кожи на ноге. Техника операции

Пересадка кожного лоскута производится в несколько этапов:

  1. Особым устройством выполняется запор необходимого материала. Данный этап не учитывается, если донорской кожей является синтетический лоскут.
  2. Ожоговая раневая поверхность подготавливается к манипуляции:
    – очищение кожи;
    – удаление сформировавшегося некроза;
    – иссечение краев раневой поверхности;
    – выравнивается дно раны;
    – производится обработка антисептическим средством.
  3. Кожный лоскут соприкасается с краями раны и укрепляется шовным материалом. Производится обработка пенициллиновым антибиотиком и фибриновым соединением.
  4. Донорский кожный лоскут подвергается обработке гормональных средств с целью снижения вероятности отторжения кожи.
  5. После пересадки на кожу фиксируются влажные турунды и шарики, сверху накладывается медицинская повязка.

Заживление после пересадки кожи

Восстановительный этап проходит в несколько периодов:

  • период адаптации кожных покровов – первые 48 часов после процедуры;
  • регенераторный процесс – протекает 3-х месячный период;
  • стабилизация состояния.

Важно соблюдать все рекомендации специалиста по питанию, употреблению лекарственных средств и особенностей ухода за кожей.

Сколько заживает после операции раневая поверхность

В среднем донорская кожа приживается за период недели – 10 дней. В некоторых случаях потребуется несколько месяцев. В течение первой недели давящая повязка не утилизируется, специалист производит осмотр только верхней зоны операции. Если зона перевязки сухая, температурный режим в норме, отека ткани не наблюдается, меняют верхнюю часть марли. Если повязка мокрая, производят перевязку всего участка кожи. Если инфицирование кожи не происходит, окончательный процесс приживления протекает от 12 дней до 2 недель. Кожный лоскут выглядит бледно и неравномерно. Через время донорский участок кожи становится равномерной цветовой окраски с окружающими тканями. Если возникает образование гнойного экссудата либо кровяных сгустков, имеется высокий риск отторжения донорского лоскута. Это говорит о необходимости проведения повторной хирургической манипуляции.

В первые 48 часов после операции рекомендовано соблюдать меры:

  • употреблять анальгетики;
  • обрабатывать донорский участок мазевыми субстанциями с целью недопущения шелушения и высыхания;
  • использование средств, которые устраняют зуд кожных покровов;
  • прием достаточного количества жидкости;
  • отказ от употребления жирной пищи, алкогольных напитков.

Раны после пересадки кожи опасны осложнениями

Наиболее грозными осложнениями являются:

  • отторжение донорской ткани;
  • уплотнение тканевых структур и образование рубцовых дефектов по краю поверхности раны;
  • возникновение вторичного инфекционного процесса;
  • формирование септического процесса;
  • снижение чувствительности, уменьшение объема тканевых структур в донорской зоне;
  • нарушение целостности донорского кожного покрова, возникновение язвенных образований и эрозивных участков, затруднение движения в суставной зоне. Данное осложнение развивается вследствие отсрочки сроков проведения трансплантации после ожога либо неправильном выборе донорского материала;
  • развитие инфицированного процесса;
  • формирование гематомы либо кровотечения из швов;
  • образование жидкостного пузыря под кожей, который затрудняет рост кожного покрова и окончательное восстановление послеоперационного периода.

При образовании отторжения кожного лоскута формируется некроз донорской кожи. Данный процесс формируется вследствие наличия в раневой зоне гнойных элементов, некротических частиц, лекарственных медикаментов. Некротические клетки удаляются, и производится повторная пересадка. Если отторжение сформировалось в неполном объеме, устраняют только некротические участки.

Трансплантация кожи при ожогах. Достоинства и недостатки метода

К основным достоинствам относят:

  • формирование защитного слоя от инфекций и поврежденной механического характера;
  • защита от повышенной влаги и утраты необходимых питательных веществ через открытую раневую зону;
  • эстетический вид.

Недостатки метода:

  • риск формирования отторжения донорского участка. Риск отторжения значительно снижается при использовании собственной ткани;
  • риск образования других осложнений.

Трансплантация кожи с руки на лицо

Применяют донорские ткани нескольких видов.

  1. Тонкая толщина лоскута – до 30 микрон. В донорский участок входит верхний слой кожи и базальная зона дермы. Но тонкая зона имеет склонность к сморщиванию, повреждению, наблюдается недостаточная степень эластичности. Применяется только дня вмененного использования.
  2. Толстый лоскут – от 50 до 120 микрон. В составе содержаться все слоистые структуры кожи. Применяется при глубоких поражениях кожного покрова. Применяется на область лица, где содержится большое количество капиллярной сети и происходит процесс соединения с микроциркуляторным руслом донорского участка.
  3. Композитная донорская кожа. Содержит кожу с подкожно-жировой клетчаткой и хрящевой тканевой структурой.

Мазь после пересадки кожи

реабилитация после пересадки кожиХорошо зарекомендовала мазь ” Левосин”. В составе антибактериальные средства – левомицетин и сульфаниламидный антибиотик. Метилурацил обуславливает противовоспалительный эффект, более быстрое заживление раневых поверхностей. Тримекаин уменьшает болевой синдром в зоне повреждения. Добавочный компонент мазевой эмульсии – полиэтиленоксид – позволяет всасывать токсины и экссудативное отделяемое.

Реабилитация после пересадки кожи

Важным условием является соблюдение рекомендаций специалиста:

  • регулярный осмотр и проведение перевязок специалистом;
  • не подвергать донорскую зону термическому и механическому воздействию;
  • не допускать попаданию жидкости на медицинскую повязку;
  • удалять повязку можно по рекомендации специалиста.

😱 Без лица: 12 операций по пересадке лица — фото ДО и ПОСЛЕ

Внимание! Эти фотографии могут вас шокировать!

Еще двадцать лет назад операция по пересадке лица была возможна лишь в кино. Но сейчас медицина может помочь даже в тех ситуациях, которые раньше казались безнадежными. Если лицо человека пострадало после болезни или несчастного случая, он может получить новое — в результате трансплантации от умершего донора. Перед вами — 12 людей, которым пересадили новые лица:

1. Изабель Динуар

Француженка Изабель стала первой пациенткой с частичной пересадкой лица. После нападения бешеной собаки от ее лица мало что осталось, но после успешной трансплантации женщина живет полной жизнью. Хотя ей и пришлось пройти курс лечения от депрессии.

2. Патрик Хардисон

Это первый человек, которому успешно трансплантировали лицо полностью, а также уши и волосы. Патрик был пожарным, и его лицо обгорело во время пожара.

3. Паскаль Колер

Этот уроженец Франции страдает от генетического заболевания — нейрофиброматоза. Этот недуг вызывает неконтролируемый рост опухолей на лице и теле. Опухоли доброкачественные, но способны полностью обезобразить внешность. В 2007 году Паскалю была сделана пересадка лица.

4. Рафаэль Гонсалес Ривера

Еще одна жертва нейрофиброматоза, получившая новое лицо в 2010 году.

5. Оскар Ниварега

27-летний испанец однажды случайно выстрелил себе в лицо, чудом не задев глаза. Все остальное было снесено выстрелом. В результате пришлось делать полную трансплантацию.

6. Джеймс Маки

Американцу Джеймсу однажды крупно не повезло — он упал на рельсы метро, находящиеся под высоким напряжением. Ужасные ожоги уничтожили его лицо, но частичная пересадка смогла вернуть мужчину к полноценной жизни.

7. Даллас Уиэнс

Тоже американец и тоже пострадал от ожогов, вызванных электричеством. На кабину лифта, в которой ехал Даллас, упал силовой кабель. В 2011 ему пришлось пересадить лицо, включая волосистую часть кожи головы.

8. Карла Нэш

Друзья Карлы держали в доме шимпанзе, и однажды обезьяна напала на девушку. Огромные зубы примата уничтожили лицо Карлы, включая глазные яблоки. Зрение восстановить не удалось, но лицо ей пересадили.

9. Угур Акар

Молодой человек из Турции сильно пострадал во время пожара. Лицо ему трансплантировали в 2012 году.

10. Кармен Бландин

Лицо Кармен обезобразил ее бывший муж, плеснув азотной кислотой. Психопат уничтожил 80% лица Кармен и лишил ее зрения. Лишь полная пересадка лица была способна хоть как-то исправить ситуацию.

11. Конни Калп

Еще одна жертва мужа-садиста. Супруг Конни выстрелил ей в лицо. После того, как жизнь женщины удалось спасти, врачи взялись и за ее лицо. Без полной трансплантации было не обойтись.

12. Энди Сайнесс

Молодой человек, находясь в депрессии, выстрелил себе в лицо. Врачам пришлось сделать ему полную пересадку лица, причем подходящий донорский материал пришлось ждать более 4 лет. Зато теперь, по словам Энди, он очень ценит жизнь и больше никогда не сделает попытки добровольно с ней расстаться.

Конни Калп, Огайо. Она была на грани смерти после того, как ее муж выстрелил ей в лицо. Ей была сделана полная пересадка лица в 2008 году

Читайте также о тех, кто стал монстром добровольно: 🐾 На лицо ужасные, добрые внутри: 7 людей-монстров

Пересадка лица

Трансплантация лица (пересадка лица) необходима при обезображивающих рубцах, сильных ожогах, ранениях и несчастных случаях. Люди, лишившиеся лица, испытывают не только моральные страдания. Часто они не могут нормально есть, пить, дышать. У них не открываются полностью глаза. Дело не только в потере тканей, но и в образовании рубцов, которые стягивают естественные отверстия лица. Например, рот становится таким маленьким, что в него не протискивается даже чайная ложечка. Питаться приходится через трубку и только жидкой пищей.

Именно поэтому абсолютно все хирургические вмешательства по пересадке лица нельзя расценивать как эстетическую операцию. Это прежде всего восстановление функций.

Первые опыты

Изабель Динуар

Изабель Динуар после операции

Первую пересадку лица провели французские хирурги 27 ноября 2005 года. Пациентка по имени Изабель Динуар. Ее история потери была довольно жуткой. Отключившись после принятия большой дозы снотворного, она практически лишилась нижней части лица (часть щеки, нос, губы и подбородок), изгрызенной собственной собакой.

Дефицит тканей был настолько большим, что восстановить их оказалось невозможным. Тогда хирурги решили трансплантировать Изабель донорские губы, подбородок и нос.

Первую полную реконструкцию лица провели испанские врачи только спустя 5 лет, в 2010 году. Образовавшиеся как исход огнестрельного ранения рубцы не давали пострадавшему нормально питаться, разговаривать, дышать. Мужчине поэтапно сделано несколько операций — реконструировано горло, средняя часть лица — скулы, нос, нижняя — челюсти с зубами; кожный покров.

Сложности трансплантации лица

Трансплантация лицевой ткани показана только тогда, когда реконструктивно-пластические вмешательства невозможны из-за большой потери тканей.

Первая сложность — само вмешательство. Суть такова: каждому органу (нос, веки, губы) возвращаются нормальные размеры, место, при отсутствии органа врачи формируют его заново. Операция считается трудной для хирургов и рискованной для самого больного. При трансплантации соединяются разорванные нервы, кровеносные сосуды, и пересаженные части лица, образования начинают работать как собственные.

По мнению специалистов реконструктивной хирургии, в перспективе пересадка лица станет обыденным пластическим вмешательством. Пересадку позволит себе любой желающий. Однако другие врачи считают, что эта операция слишком сложна, чтобы стать рутинной.

Вторая сложность — найти подходящий донорский кожный лоскут. Его берут у людей, состоящих в кровном родстве с больным, или это может быть трупный материал. Если поражение глубокое, то требуются не только кожные лоскуты, но и костные (т.е. фрагменты костей). Забор костных тканей производится только у трупов.

Донорские органы и ткани должны иметь совместимость с тканями реципиента (пациента). В обратном случае начнется отторжение.

Третья сложность, она же главная, — это процесс отторжения трансплантата. Иммунная система хозяина распознает пересаженную ткань как чужую и атакует ее. В результате вся кропотливая работа врачей идет насмарку. Чтобы избежать этого, тщательно исследуют тканевую совместимость донора и реципиента.

Четвертая сложность: даже при близкой к идеалу совместимости пациент будет пожизненно принимать препараты, подавляющие его иммунитет, чтобы не допустить агрессии иммунитета против пересаженных тканей.

Откуда берут донорский материал

Донором тканей становится больной, у которого установили наступление смерти мозга, или человек, только что погибший в дорожно-транспортном происшествии или при других обстоятельствах. Другими словами, лицевую часть можно взять у человека (с не пострадавшим, естественно, лицом) недавно умершего или того, чью жизнь поддерживают только аппараты.

Поиск подходящего донора — процесс длительный. Донор и пациент должны иметь одинаковую половую принадлежность, одинаковую группу крови, приблизительно равный размер лицевой части черепа и лица в целом. Ткани донора и будущего носителя нового лица обязаны иметь совместимость по антигенной структуре. Необходимо убедиться в отсутствии у донора хронических заболеваний и перенесенных вирусных инфекций.

Существуют и юридические тонкости донорства. Необходимо удостоверенное законным порядком согласие родственников, сам умерший при жизни не должен изъявлять несогласия с идеей органного донорства или оставлять письменных свидетельств об этом.

Смерть будущего донора удостоверяется судмедэкспертом. Только тогда может начать работу бригада трансплантологов.

Перевозить забранный материал нужно по всем правилам. Иначе в нем могут начаться процессы некроза, и тогда нормальное приживление лоскута невозможно.

Порядок выполнения трансплантации

Полная пересадка дает возможность трансплантировать пострадавшему все мышцы, кожный покров, костные фрагменты, нервы и сосуды.

Эта операция остается в разряде экспериментальных по причине малого числа вмешательств. Однако уже сложился примерный порядок ее осуществления.

  1. Тщательное обследование будущего реципиента, на основе которого выносится окончательное мнение о наличии показаний для проведения вмешательства.
  2. Создание 3D-модели будущего лица и составление плана оперативного вмешательства.
  3. Внесение данных больного в лист ожидания трансплантата; подбор максимально совместимого донора.
  4. Взятие донорского лица. Пациента берут в оперблок, в соседней операционной будут работать с трупным материалом. Взятие донорского материала осуществляет одна врачебная бригада, другая бригада занимается пациентом.

Интересно: В трансплантации отдельного органа может участвовать бригада ~ 30 хирургов и других медицинских работников.

  1. Непосредственная пересадка лица.

Лицевой донорский материал перемещают в основную операционную, и трансплантация начинается. Чтобы сделать пересадку лица, врачи проводят ювелирную работу, сшивая концы кровеносных сосудов. Если трансплантат будет принимать розовую окраску, значит, к нему успешно поступает кровь больного.

Затем соединяют мышцы лица, их сухожилия, волокна нервов, имеющих представительство на лице. В самом конце сшивается кожа.

Способы, используемые для соединения фрагментов тканей:

  • приклеивание;
  • пришивание, а также сшивание различным шовным материалом;
  • воздействие лазера зеленого спектра (для скрепления кожи и подкожно-жировой клетчатки с подлежащими мышцами).

Трансплантация лица — длительная операция, занимающая иногда до 1,5 суток. Члены операционной бригады должны прекрасно владеть хирургической техникой и обладать большой выносливостью. Иногда в операции может принимать участие несколько десятков медицинских работников из-за длительности пересадки.

После трансплантации

Больному пожизненно прописывают иммунодепрессанты — лекарственные препараты, подавляющие его иммунитет. Это не дает отторгаться новому лицу.

Проблема в том, что сниженный иммунитет ведет к развитию различных инфекционных заболеваний. По этой причине пациенту на срок 12 месяцев назначают одновременный прием нескольких антибиотических препаратов. После окончания этого периода часть антибактериальных средств подлежит отмене, а часть пациент будет применять пожизненно.

Длительный прием иммунодепрессантов ведет не только к инфекционным осложнениям. Такие больные склонны к развитию рака и патологии почек.

После трансплантации обязательно назначают препараты, препятствующие образованию рубцов.

Очень долго восстанавливается чувствительность тканей, а также функциональные возможности (принимать пищу, нормально артикулировать при разговоре, заново овладеть мимическими мышцами).

Нередки и психологические расстройства у пациентов, перенесших пересадку лица. Они смотрят на себя в зеркало, а видят чужое лицо. По этой причине в послеоперационном периоде предусмотрено оказание помощи психологом и психиатром.

Пересадка лица: за и против

Операция по пересадке лица необходима только тем, чьи дефекты нельзя устранить при помощи реконструктивно-пластической хирургии. Это больные с обезображенными лицами в результате ожогов (большинство), химических ожогов, укусов животных, ранений в лицо.

Трансплантация на 80% возвращает мимику и функциональные способности образований лица. Другими словами, пациенты снова улыбаются, хмурятся, нормально разговаривают, едят при помощи ложки и вилки.

Этическая сторона дела обсуждается и в настоящее время. Некоторые специалисты полагают, что дефекты, имеющиеся на лицевой части (за исключением уродства), не мешают нормально функционировать человеческому организму. Такой взгляд на проблему не учитывает тяжелого психического состояния обезображенных людей. Диагноз тяжелой депрессии определен у большинства из них. Фиксируется множество покушений на самоубийство. По этой причине трансплантация лицевой части, несмотря на свой экспериментальный разряд, признана необходимой операцией в случаях обезображивания лица.

Успешные пересадки

Обезображенного человека вдохновляют встать на длительный путь к трансплантации лица и реабилитации примеры успешного излечения. Конечно, вернуть прежнюю внешность на данный момент не представляется возможным. Однако современная трансплантология способна пересадить лицо от донора и восстановить важные функции, которые необходимы для жизни.

Кэти Стабблфилд

В 2014 году юная американка (18 лет) попыталась лишить себя жизни, из-за чего осталась без носа, челюстей и части лба. В течение 1,5 суток (31 ч) шла операция по полной пересадке лица, и Кэти Стабблфилд получила совершенно новую внешность.

Перед трансплантацией девушка перенесла 22 реконструктивных вмешательства: ей восстановили челюстные кости, воспользовавшись фрагментом бедра и напечатанными 3D-костными лоскутами. После трансплантации дополнительно выполнили 3 операции. В результате Кэти обрела новый облик.

Кэти Стабблфилд

Фото Кэти Стабблфилд до выстрела и после операции

Патрик Хардисон

Патрик Хардисон сильно обжег лицо в 2001 году. Трансплантацию удалось сделать только в 2015 году. Результат пересадки лица — практически нормальная внешность, в шляпе и очках мужчину не отличишь от обычного прохожего.

Патрик Хардисон

Патрик Хардисон до операции и сейчас

Николай Егоркин – пересадка лица в России

Николай Егоркин

Николай Егоркин после пересадки лица

Россиянин Николай Егоркин получил тяжелые электроожоги во время несения срочной воинской службы в 2012 году. Он потерял нос, часть лба; правая сторона шеи и лица деформировалась, возникли дефекты костей черепа. Также были травмированы конечности на правой половине тела (нога и рука). Рядовой перенес более 30 реконструктивных операций. Наконец, было решено делать трансплантацию лица — первую пересадку лица в России. Операцию выполняла бригада врачей под руководством Марии Волох, главного пластического хирурга Северо-Западного ФО.

Донорский материал был забран у мужчины, погибшего от ЧМТ. В результате лицо пострадавшего было успешно восстановлено.

Кэмерон Андервуд

Кэмерон Андервуд повредил нижнюю челюсть, зубы, нос при огнестрельном ранении. Пересадку лица молодому человеку сделали в начале 2018 года. Результат был ошеломляющим. Восстановлены все зубы, небо, десны, а также костная часть челюстей, носовая полость и нос, щеки, веки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *