Периоды чмт по времени: Фазы и периоды ЗЧМТ

Содержание

Фазы и периоды ЗЧМТ

Фазы черепно-мозговой травмы

Клиническая фаза ЧМТ определяется выраженностью общемозговых и очаговых неврологических нарушений.

  1. Фаза клинической компенсации.

    Социально-трудовая адаптация восстановлена. Общемозговая симптоматика отсутствует. Очаговая симптоматика либо отсутствует, либо резидуальна (не изменяется в течение длительного времени). Несмотря на отсутствие у больного жалоб и функционально значимых нарушений, признаки перенесенной ЧМТ могут отмечаться при неврологическом осмотре и по данным нейровизуализации.
  2. Фаза клинической субкомпенсации.

    Общее состояние больного обычно удовлетворительное. Сознание ясное, либо имеются элементы оглушения. Могут выявляться различные очаговые неврологические симптомы, чаще мягко выраженные. Дислокационная симптоматика отсутствует. Жизненно важные функции не нарушены.
  3. Фаза умеренной клинической декомпенсации.

    Общее состояние больного средней тяжести или тяжелое.
    Оглушение, обычно умеренное. При сдавлении мозга отчетливо выражены признаки внутричерепной гипертензии. Нарастают либо появляются новые очаговые симптомы как выпадения, так и раздражения. Лёгкие нарушения жизненно важных функций.
  4. Фаза грубой клинической декомпенсации.

    Общее состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Сознание нарушено: от глубокого оглушения до комы. При сдавлении мозга четко выражены синдромы ущемле-ния ствола, чаще на тенториальном уровне. Нарушения жизненно важных функций становятся угрожающими.
  5. Терминальная фаза.

    Обычно необратимая кома с грубейшими нарушениями жизненно важных функций, арефлексией, атонией, двусторонним фиксированным мидриазом.

Травматическое повреждение мозга глобально делится на два этапа — первичное непосредственное действие повреждающего фактора и вторичные повреждения (иммуноопосредованные, ишемические/реперфузионные, постапоптотические). Для обоих этапов характерна каскадность и взаимная зависимость механизмов повреждения мозга.

В экспериментах на животных моделях, признаки активации иммунных клеток сохраняются в течение нескольких месяцев после повреждения мозга.

Периоды черепно-мозговой травмы

Острый период

Определение: промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего.

Длительность: 2-10 недель.
  • сотрясение мозга — до 2-х недель;
  • лёгкий ушиб мозга — до 3-х недель;
  • среднетяжёлый ушиб мозга — до 4–5 нед;
  • тяжёлый ушиб мозга — до 6–8 нед;
  • диффузное аксональное повреждение 8–10 нед;
  • сдавление мозга — 3 — 10 нед.
В пределах острого периода ЧМТ можно различить несколько периодов:
  1. первичного максимума нарушений функций мозга;
  2. лабильных вторичных нарушений функций мозга;
  3. стабилизации — на том или ином уровне — нарушенных функций мозга.
По экспериментальным данным, в остром периоде усиливаются обменные процессы («пожар обмена»), а затем в нервной ткани развивается энергетический дефицит с его вторичными изменениями. Клинически для острого периода ЧМТ характерна симптоматика дезинтеграции и выпадения мозговых функций. Типичны нарушения сознания по типу угнетения и выключения с количественным снижением психической деятельности (оглушение, сопор или кома), преимущественно за счет дисфункции срединно-стволовых структур. Среди очаговых неврологических признаков в остром периоде ЧМТ преобладают симптомы выпадения функций мозга, структура и степень выраженности которых определяются локализацией и видом травматического субстрата. При тяжелой ЧМТ, особенно компрессии мозга, характерно появление вторичной дислокационной симптоматики, преимущественно со стороны ствола мозга, а также дистантной очаговой патологии сосудистого генеза. Для острого периода ЧМТ характерна посттравматическая иммуносупрессия и нарастание аутоиммунных реакций.
Нейровизуализация: очаговые и диффузные изменения головного мозга, сужение или смещенение ликворосодержащих пространств. Патоморфологические исследования: детрит (при тяжёлом повреждении), кровоизлияния (обширность зависит от тяжести травмы), отёк и набухание мозга. При сотрясении мозга — ультраструктурные изменения глиальных клеток, нейронов и синапсов. При диффузном аксональном повреждении — разрыв аксонов.

Промежуточный период

Определение: промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частич-ного восстановления или устойчивой компенсации.

Временная протяженность промежуточного периода:
  • легкая ЧМТ — до 2 мес,
  • среднетяжёлая ЧМТ — до 4 мес,
  • тяжёлая ЧМТ — до 6 мес.

Клинически для промежуточного периода характерно восстановление сознания, однако могут наблюдаться синдромы его дезинтеграции (психотические или субпсихотические).

Выражена астенизация.
После длительной комы возможны вегетативный статус и акинетический мутизм. Очаговые симптомы выпадения (двигательных, речевых, чувствительных, статокоординационных и других мозговых функций) регрессируют полностью или частично.
Обычно более стойко держатся парезы черепных нервов. Формируются различные синдромы раздражения: оболочечно-болевые, тригеминальные, эпилептические, подкорковые и другие.
Начинает развертываться разнообразная психовегетативная симптоматика. В промежуточном периоде происходит восстановление гомеостаза либо в устойчивом режиме, либо в ре-жиме напряжения и последующего истощения активности адаптационных систем с формированием затем отдаленных прогрессирующих последствий. Восстановление гуморального иммунитета при сохранении дефектов клеточного.

Нейровизуализация расправление и редислокация желудочков мозга, базальных и конвекситальных субарахноидальных пространств и развертыванием различных очаговых и диффузных посттравматических процессов с разнонаправленными изменениями вещества головного мозга.

Морфологически в промежуточном периоде в ответ на ЧМТ в полной мере разворачиваются репаративные и регенеративные процессы. Повреждение нейрона, глии или нервного волокна обусловливает внутриклеточную регенерацию. Деструкция отдельных полей, слоев коры приводит к усиленному функционированию, вследствие гипертрофии или гиперплазии, клеток соседних участков. В промежуточном периоде продолжаются также и местные и дистантные процессы демиелинизации, фрагментация аксонов, формирование кист, спаек и др.

Отдаленный период

Определение: период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний.

Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении — до 2 лет, при прогредиентном течении — не ограничена. Клиническая симптоматика, если она не исчезает, приобретает устойчивый характер резидуальной, сочетая признаки выпадения, раздражения и разобщения.
Могут появляться новые неврологические симптомы. Иммунологически в отдаленном периоде определяются аутоантитела к нейронам и глиальным клеткам в 50–60% случаев. С учетом этого выделяют две формы посттравматического развития: иммунозависимую и иммунонезависимую.Для первой характерны вторичные иммунологические реакции.

Нейровизуализация посттравматические очаговые и диффузные изменения мозговой ткани: формирование кист, глиоз, атрофия, изменения, связанные в последствиями оперативного вмешательства.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обширные экспериментальные данные о патогенезе черепно-мозговой травмы, не дали средств, контролирующих клеточные и молекулярные изменения в головном мозге у пациентов.

Ситуация сходна с отказом от нейропротективной терапии в лечении инсульта.

— пациенты без жалоб и функционально значимых нарушений не требуют лечения;

— пациентам с проявлениями лёгкой ЧМТ требуется симптоматическое лечение: обезболивающие, противорвотные, анксиолитические и седативные средства;

— при тяжёлой и среднетяжёлой ЧМТ — контроль витальных показателей; профилактика, выявление и коррекция осложнений.

Набор необходимых средств реабилитации определяется не характером и тяжестью травмы а особенностями неврологичеких нарушений на текущее время, а также, преморбидными (медицинскими и личностными) особенностями пациента, уровнем его мотивации.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

             Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой  — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

    Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.     Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед.

после травмы.

    Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

    Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

    Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь. 

    Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики.  Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург.          Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

 

Внутримозговая гематома правой височной доли.

    Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед.) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики.   Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.    По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

  Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

    Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

   . Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

    Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

 

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

 

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

 

    Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности  плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

 Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

   

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

 Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

 Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

    Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

    При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Все о ЧМТ: прогнозы, лечение, реабилитация


Знали ли вы, что черепно-мозговые травмы входят в пятерку распространенных причин смерти? Автомобильная авария или несчастный случай могут перевернуть жизнь – в прошлом активный и здоровый человек превращается в неподвижную статую. К счастью, для таких пациентов есть надежда на выздоровление. В зарубежных клиниках восстанавливают пациентов после черепно-мозговых травм разных степеней тяжести. Хорошая программа реабилитации может вернуть человека к жизни даже спустя год после травмы. Узнайте в нашей статье какие методы применяют в зарубежных клиниках для успешной реабилитации и как улучшается жизнь людей после прохождения их программ.


ПРИЧИНЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Черепно-мозговая травма – это повреждение мозга из-за внешней травмы. Автомобильные аварии самая частая причина получения черепно-мозговых травм. ЧМТ также можно получить, если проявить неосторожность в быту, после несчастного случая на работе, в драке, из-за падения с высоты или в результате огнестрельного ранения. Чаще всего черепно-мозговые травмы получают мужчины-спортсмены в возрасте от 21 до 45 лет.

КАКИЕ ВИДЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ САМЫЕ ОПАСНЫЕ?

    Открытые черепно-мозговые травмы считаются более опасными, чем закрытые. При открытых ЧМТ повышается риск попадания инфекции и развития осложнений в процессе лечения. Эти травмы обычно тяжелые и в 60% случаях приводят к смерти.

    Закрытые черепно-мозговые травмы труднее обнаружить, так как заметных повреждений нет. ЧМТ можно распознать по таким симптомам как потемнение в глазах, сильная боль и потеря сознания более чем на 1 минуту. При наличии этих симптомов человек должен немедленно обратиться к врачу.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЛЕГКИХ И ТЯЖЕЛЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

Последствия черепно-мозговых травм отличаются в зависимости от степени повреждения.

 

При легких ЧМТ у пациента хороший прогноз восстановления всех функций. Однако, если человек регулярно получает черепно-мозговые травмы легкой степени, у него повышается риск развития эпилепсии. Легкие ЧМТ называются сотрясением мозга.

 

Если после получения ЧМТ средней степени сразу начать лечение, то утраченные функции можно восстановить в течение года. Игнорирование симптомов ЧМТ может привести к инвалидизации.

 

Самые неприятные последствия у черепно-мозговых травм тяжелой степени. Выжившие утрачивают трудоспособность частично или полностью. Чтобы вернуть утраченные функции, им нужна длительная реабилитация с применением современных технологий. Тяжелая ЧМТ может быть ушибом головного мозга.


Травмы головного мозга, которые остались без лечения могут привести к инсульту или расстройству психики.


Из-за черепно-мозговой травмы человек может потерять:

 

 

Травма также плохо сказывается на психологическом состоянии человека. Он теряет уверенность в себе, закрывается от общения, стесняется своей беспомощности, впадает в депрессию или становится раздражительным.

 

    ПОЧЕМУ СТОИТ ОБРАТИТЬСЯ ЗА РУБЕЖ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЧМТ?

    На 2020 год в Украине проживают 2,8 миллиона людей со статусом инвалидности, а в России – их более 12 миллионов. Каждый 8-ой человек с этим статусом мог бы работать, завести семью, путешествовать. Они нуждаются в такой реабилитации, которая научила бы их жить, а не выживать. 

    В странах СНГ это мало возможно – из бюджета выделяется всего 3% на здравоохранение. Центры просто не могут закупить нужное оборудование для помощи людям. 

    По этой причине в Украине есть только один на всю страну “Локомат” – аппарат для восстановления ходьбы после ЧМТ, в то время как за рубежом им оборудован каждый специализированный центр. Это помогает 85 пациентам из 100 проходить успешную реабилитацию и начинать “вторую жизнь”.
     

ДИАГНОСТИКА ЧМТ ЗАРУБЕЖОМ

Когда пациент поступает в отделение с черепно-мозговой травмой, ему в первую очередь проводят диагностику. Врачи устанавливают:

 

 

    Пациентам с легкой степенью ЧМТ назначают простой рентген головы. Проведение компьютерной томографии считается золотым стандартом для оценки состояния пациента со средней или тяжелой ЧМТ.

    Когда состояние пациента стабилизируется, врачи проводят неврологическое обследование, которе включает оценку с использованием шкалы комы Глазго (GCS). Для уточнения прогноза лечения и реабилитации после ЧМТ назначается МРТ.

КАК ЛЕЧАТ ЛЕГКИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ?

После легкой травмы мозга интенсивное лечение не требуется. Пациенту нужен покой, физический и умственный отдых. Нельзя уставать и работать за компьютером. Врач может прописать лекарства, которые ослабят ощущения головокружения и тошноты. Точное выполнение предписаний врача поможет сократить период восстановления после травмы.


Прогноз восстановления после получения легких травм головного мозга

 

У 7-9% пациентов могут наблюдаться перепады настроения в первое время после травмы. Пациенты сохраняют трудоспособность после сотрясения мозга и могут вернуться к привычной жизни. Однако им следует соблюдать осторожность – вторая травма может привести к необратимым последствиям. Если травма была получена из-за активных игр или занятия экстремальным спортом – от этих развлечений лучше отказаться.


КАК ЛЕЧАТ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ?

После поступления в отделение неотложной помощи со средней ЧМТ, пациенту может понадобиться операция по:

 

 

Операция помогает стабилизировать состояние пациента. Основное лечение при ЧМТ приходится на реабилитацию. Реабилитация при черепно-мозговых травмах – это комплекс мероприятий, которые направлены на восстановление утраченных функций. Классические методы восстановления пациента после ЧМТ включают:

 

Физиотерапию

Упражнения для укрепления физической силы, возвращения гибкости и координации движений.

Трудотерапию

Упражнения, которые обучают человека выполнять повседневные дела.

Логопедию

Разработку речевых связок, возвращения способности говорить или обучение пользоваться специальными аппаратами.

Когнитивную терапию

Упражнения, которые тренируют у человека способность запоминать, мыслить, концентрировать внимание, планировать, выносить суждения.

Психологическое консультирование

Работу с психологом над мотивацией к выздоровлению, ощущением эмоционального благополучия.

Профессиональное консультирование

Обучение человека рабочим навыкам, поведению на рабочем месте с учетом его текущего состояния.

 

В процессе реабилитации могут участвовать близкие пациента. Их присутствие поддержит человека и вдохновит на работу над своим состоянием, улучшит его психологическое состояние. В это время близкие смогут обучиться основным приемам реабилитации для того, чтобы заботиться о дорогом для них человеке вне клиники.


Прогноз восстановления после получения умеренных травм головного мозга

 

У 60% пациентов, которые проходят лечение наблюдается улучшение состояния в течение полугода. Они полностью восстанавливаются после травмы и могут вернуться к привычной жизни.
 

Четверть всех пациентов частично восстанавливается после ЧМТ и сохраняют статус инвалидности. Они могут позаботиться о себе самостоятельно, но им нужна помощь в некоторых бытовых делах.

Небольшая часть пациентов остается в вегетативном состоянии с небольшими улучшениями. Они сохраняют статус инвалида 1 группы и за ними требуется постоянный уход.


В КАКИЕ КЛИНИКИ ОБРАТИТЬСЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ УМЕРЕННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ?

Клиники Турции, Швейцарии, Чехии и Австрии предлагают хорошие программы реабилитации для своих пациентов:

 

 

Стоимость реабилитации после ЧМТ в Турции самая низкая среди европейских клиник. Госпитали Чехии и Австрии предлагают лечение черепно-мозговых травм по умеренным ценами. Лечение ЧМТ в Швейцарии будет дорогим из-за климата и роскошных условий пребывания в отеле. Вы можете узнать сколько будет реабилитация в конкретной клиники в вашем случае.

Получить бесплатную консультацию


ИСТОРИЯ УСПЕШНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Майкл получил тяжелую ЧМТ после того, как попал в ужасную аварию на своем мотоцикле. Когда он попал в больницу, ему требовалась срочная операция. Во время диагностики врачи обнаружили, что у Майкла диффузная травма головного мозга.

 

Он провел к коме несколько месяцев. Когда он очнулся, то не был способен двигаться, говорить, узнавать родных и самостоятельно есть. Для того, чтобы улучшить его физическое состояние, врачи создали для него индивидуальный курс занятий с помощью технологий ARMEO и NeuroMove. Но оставалась другая проблема – Майкл ничего не помнил о себе, не мог понять где он находится и кто его окружает.

 

С Майклом начали работать команда терапевтов и нейропсихолог. Совместными усилиями, они вернули мужчине часть воспоминаний о себе. Постепенно они помогли Майкл не забывать это, когда он оказывался в новой обстановке.

 

После полугодовой реабилитации Майкла выписали из больницы. Он остался инвалидом, но научился выполнять повседневные обязанности. Сейчас он живет с семьей и помогает воспитывать своих детей.


КАК ПРОИСХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ ЧМТ?

После черепно-мозговой травмы тяжелой степени пациенту может понадобиться операция по удалению гематомы, контузии, тромбов в мозге. При открытых переломах черепа требуется удаление его отдельных частей, а также посторонних предметов. Стандарты лечения ЧМТ после тяжелых травм особенно строгие. Здесь требуется дополнительное применение новых технологий реабилитаций, которые есть только в нескольких центрах:

 

Система Rewalk

Это внешний экзоскелет, который помогает парализованным пациентам передвигаться и держать равновесие. Используется как часть курса физиотерапии.

Система LOTCA

Часть курса эрготерапии, когда пациента учат ориентироваться в окружающей обстановке. Система помогает человеку развивать мелкую моторику, расширить поле восприятия, тренировать память, активизировать мышление.

Система Anti Gravity

Технология обучает ходьбе пациентов, которым запрещены физические нагрузки. Ее особенность в том, что часть веса пациента компенсируется воздухом и это снижает давление собственного веса на ноги. Устройство оснащено видеокамерами и человек может видеть со стороны свои успехи.

Система PALPA

Технология, которая позволяет дать прогноз возможности возвращения речи пациенту после тяжелых повреждений мозга.

Система RE-STEP

Устройство, которое помогает восстановить навыки ходьбы путем симуляции разных рельефов. Часть пациентов с ЧМТ демонстрирует успехи после нескольких сеансов.

Система TheraSuit

Помогает пациентам после черепно-мозговых травм повысить тонус неработающих мышц, улучшить баланс и координацию в пространстве.

Технология AMADEO

Устройство, которое помогает восстановить чувствительность и моторику рук. Пациент учится хватательным движениям, обучается держать предметы в руках.


Прогноз восстановления после получения тяжелых травм головного мозга

 
При тяжелых травмах головного мозга только 33% пациента возвращают себе возможность ходить, говорить и работать. Каждый 6-ой пациент остается со статусом инвалида. Половине пациентов требуется постоянная поддержка и забота близких после завершения курса лечения. Около 10% пациентов остаются в вегетативном состоянии. В израильском центре Левинштейн процент успешной реабилитации пациентов с ЧМТ в два раза выше мировой.


КЛИНИКИ ГДЕ РЕАБИЛИТИРУЮТ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ ЧМТ

Близкие пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой часто сталкивают с тем, что медицинские центры отказывают им в помощи. Особенно часто это происходит в случае, если у человека не наблюдалось улучшение состояние в течение 10-12 месяцев. Центры реабилитации, которые принимают пациентов после тяжелой ЧМТ и могут добить улучшения их состояния:

    Реабилитационный центр Левинштейн (Раанана)

    В этом центре реабилитологи добились обнадеживающей статистики успешной реабилитации. Более 56% пациентов после тяжелой черепно-мозговой травмы восстанавливают часть утраченных моторных, когнитивных и речевых функций.

    Реабилитационный центр Реут (Тель-Авив)

    Центр получил международную аккредитацию JCI. Президент Израиля во врем посещения центра высоко оценил его технологическое оснащение и похвалил работников клиник за трепетный уход за пациентами.


ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ В ЦЕНТРЕ РЕУТ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ

В 2015 году в румынском городке Брашов случилась страшная история. Молодую женщину, Юлию Ганею, на 8 месяце беременности сбил пьяный водитель. Юлия получила серьезную черепно-мозговую травму и несколько переломов ног. Так 26-летняя девушка оказалась в нервно-вегетативной коме.

 

В течение года она лечилась в клиниках Бухареста и Бангкока. Ей провели две пересадки стволовых клеток для стабилизации состояния. Осенью 2016 муж привез Юлию на реабилитацию в израильский центр Реут. Это единственное место, где согласились принять девушку в таком тяжелом состоянии. В течение года с Юлией работали лучшие физиотерапевты, реабилитологи и эрготерапевты страны.

 

К сожалению, к Юлии еще не вернулась речь или возможность ходить. Но реабилитация помогла девушке совершать небольшие движения головой и глазами, научиться сидеть. Семья не теряет надежду на то, что когда-нибудь медицина создаст лекарство, которое поможет Юле. Сейчас все, что они могут – это быть рядом с ней и дарить ей любовь и заботу.


ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ У ДЕТЕЙ

У 23% новорожденных диагностируется родовая черепно-мозговая травма. В зарубежных клиниках ее можно диагностировать заранее с помощью УЗИ или пробы ворсинчатого хориона на 10-12 неделях беременности. Черепно-мозговые травмы у новорожденных могут привести к некоторым нарушениям развития.


Для спасения жизни новорожденному немедленно требуется операция. Вмешательство включает исправление дефектов черепа, декомпрессионную хирургию или установку шунта. Доверить такую сложную операцию можно клиникам, которые оборудованы системами нейронавигации. Они позволяют врачам четко отслеживать свои действия.

 

Чаще всего дети получают ЧМТ во время игр и спортивных соревнований. В американские больницы ежегодно обращаются 435,000 детей за неотложной помощью, из них более 35,000 случая с тяжелой травмой.


    Резюме

    Черепно-мозговая травма – опасные повреждения мозга, которые могут привести к инвалидности и даже смерти. Основные симптомы ЧМТ: тошнота, головокружение, потеря сознания. При их наличии следует немедленно обратиться за помощью к врачу. 

    Легкая степень черепно-мозговой травмы называется сотрясение мозга. Большинство пациентов не нуждается в лечении и реабилитации. Главное условия их благополучного выздоровление – это отдых и соблюдение предписаний врача. 

    При ЧМТ умеренной степени наблюдаются закрытые повреждения мозга. У пациента могут быть диффузные повреждения, ушиб головного мозга, кровоизлияние. Для того, чтобы установить состояние пациента, проводят компьютерную томографию. В таком состоянии человеку может понадобиться операция для снижения внутричерепного давления или удаления гематом.  

    Тяжелые черепно-мозговые травмы могут быть открытыми. Тогда пациенту удаляют часть костей черепа.  

    Реабилитация – это основная возможность вернуть пациента к жизни после черепно-мозговой травмы. Основные методы реабилитации – эрготерапия, физиотерапия, логопедия, восстановление когнитивных функций, профессиональное консультирование и психотерапия.  

    В зарубежных клиниках активно применяют современные технологии для ускорения процесса реабилитации. Среди этих технологий наиболее популярные при ЧМТ: Rewalk, LOTCA, Anti Gravity, PALPA.  

    Прогноз успешной реабилитации при легкой ЧМТ благоприятен. Все пациенты успешно восстанавливают нарушенные функции. При умеренных черепно-мозговых травмах полное восстановление возможно у 60% пациентов в течение года. При серьезных ЧМТ утраченные функции восстанавливают только 30% пациентов.  

    Пройти лечение и реабилитацию после черепно-мозговых травм можно в турецком центре Роматем, чешской клинике Мотол, австрийском центре Ласницхёэ и швейцарской клинике cereneo.  

    После тяжелых травм мозга, когда у пациента долго время не было улучшения состояние за помощью следует обратиться в Израиль. Центры реабилитации Реут и Левинштейн считаются одними из лучших в мире.  

    В зарубежных клиниках проводят реабилитацию после черепно-мозговых травм у детей, а также хирургию родовых ЧМТ.  

Запишитесь на реабилитацию после черепно-мозговой травмы с MediGlobus. Наши координаторы помогут организовать медицинскую поездку для вас и ваших близких! Оставляйте заявку и мы с вами немедленно свяжемся.


Получить бесплатную консультацию


Реабилитация после черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

На этом этапе особое внимание уделяется выработке компенсаций утраченных двигательных функций. Занятия в основном направлены на выработку навыков самообслуживания, трудовых навыков. Помимо специальных упражнений используют трудотерапию, занятия на тренажерах и специальных стендах.

Для восстановления необходимых навыков особенно важно использование упражнений, направленных на расширение всей гаммы мышечной деятельности (О.Г. Коган, 1988), в которых объектами тренировки являются скорость, плавность, ускорение и замедление движения, соразмерность движений и др. Для повышения эффективности восстановления применяют прикладные целесообразные действия. Не менее важны упражнения на координацию движений. Среди них можно выделить упражнения, направленные на повышение точности и меткости движений, на согласованность действий мышечных групп.

Эффективно применение различных тренажеров, в которых регистрируется скорость и амплитуда движений. Они повышают эмоциональную мотивацию больного, его заинтересованность в правильном выполнении движений.

Как и в предыдущих периодах, значительное место в процессе реабилитации занимает массаж. Процедуры массажа, проводимые курсами, способствуют улучшению крово- и лимфообращения, восстановлению двигательной функции, снижению мышечного тонуса, уменьшению содружественных движений. Используют локальный и точечный массаж по тормозной методике, общеукрепляющий массаж.

Для борьбы со спастичностью назначают физиотерапию (магнитотерапию), термотерапию (парафино-, озокеритотерапию, криотерапию), гидротерапию (вихревые ванны).

На протяжении всех периодов реабилитации у пациентов с последствиями ЧМТ, так же как и у больных, перенесших инсульт, для восстановления нарушенных функций используется нервно-мышечная электростимуляция. Кроме того, применяются новые технологии: вертикализация, робототехнические устройства для обучения двигательным навыкам в паретичной руке Армео, для восстановления навыка ходьбы в системе локомат, а также метод биоуправления по статокинезограмме для тренировки постурального контроля ( С-милл, стабилоплатформа).

  • Упражнения ЛФК направленные на уменьшение спастики
  • Индивидуальное занятия ЛФК при заболеваниях ЦНС и головного мозга
  • Роботизированная механотерапия при заболеваниях ЦНС и головного мозга
  • Рефлексотерапия при заболеваниях ЦНС.
  • Мануальная терапия при заболеваниях ЦНС
  • Сеанс вестибулярной реабилитации на стабилометрической платформе
  • Упражнения с использованием подвесных систем
  • Тренировка с биологической обратной связью по опорной реакции на аппаратах Alter G
  • Роботизированная механотерапия Локомат\Армео
  • Эрготерапия
  • Нейропсихологическое тестирование
  • Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов

Отдаленный период черепно-мозговой травмы: клинические и социальные аспекты

1. Агаева К.Ф. Процесс накопления и распространения последствий травмы головы среди населения. // Журн неврол и психиатр. 2001 — Т. 101 — № 5 -С.46-48.

2. Аминов М. Компьютерная томография при последствиях ушибов головного мозга. // Вестн рентгенол и радиол 1995. — № 6. — С.5 — 7.

3. Ананенко В.В. Неврологические аспекты отдаленных последствий травматичеких внутричерепных гематом // Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук. Владивосток. — 2001. — 23 с.

4. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. СПб. Литер — 2002 — 288 с.

5. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. М.: Наука — 1980.-197 с.

6. Арбатская Ю.Д. Черепно-мозговая травма. / Руководство по врачебно-трудовой экспертизе./ Под ред. Ю.Д. Арбатской М. — 1981 — Т. 2. — С. 395 -430.

7. Арбатская Ю.Д. Врачебно-трудовая экспертиза в отдалённом периоде черепно-мозговой травмы. М. — 1975. — 42 с.

8. Бабчин А.И., Кондаков E.H., Зотов Ю.В. Травматические субдуральные гидромы. СПб. — 1995. — 124 с.

9. Бабиченко Е.И., Хурина A.C. Повторная закрытая черепно-мозговая травма. Изд.-во Сарат. ун.-та — 1982 — 144 с.

10. Бажин Е.Ф., Эткинд A.M. Цветовой тест отношений. Л. — 1985. — 22 с.

11. Белов В.П., Хачатурян A.M. Психопатоподобные состояния после черепно-мозговых травм. // Журн неврол и психиатр. 1999 — Т.99 — № 10 — С.9 — 12.

12. Белова А.Н., Кравец Л.Я. Черепно-мозговая травма. // Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том.II / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М.: Антидор — 1999. — С. 176 — 202.

13. Блинков С.М., Дралюк М.Т., Лукьянов В.И. Капилляры мозгового ствола после тяжелой черепно-мозговой травмы. Гипотеза «No reflow». // Вопр нейрохир 1994. — №4. — С.7 — 8.

14. Боева Е.М., Гришина Л.П., Сафина A.A. и др. Врачебно-трудовая экспертиза, социально-трудовая реабилитация инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы. / Методические рекомендации ЦИЭТИН. М. -1991-23 с.

15. Бурцев Е.М., Бобров A.C. Варианты клинического течения отдаленного периода военной закрытой черепно-мозговой травмы. // Журн невропатол и психиатр. 1985. — Вып.5 — С.659 — 663

16. Бурцев Е.М., Бобров A.C. Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы. М. — 1986. — 208 с.

17. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М. — 1998. — 752 с.

18. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьёва О.В., Данилов А.Б. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты).- СПб. 1997. — 304 с.

19. Волошин П.В., Шогам И.И. Неврологические аспекты периодизации черепно-мозговой травмы. // Вопр нейрохир 1990. — № 6. — С.25 — 27

20. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум. СПб.: Питер. -2001.-480 с.

21. Гончаренко О.И. Динамика функционального состояния головного мозга и некоторых вегетативных показателей у больных с черепно-мозговой травмой. // Автореф. дисс. . кандидата биологических наук Л. — 1984 -22 с.

22. Горбунов В. И., Ганнушкина И. В. Иммунологические аспекты периодизации течения черепно-мозговой травмы. // Вопр нейрохир 1990. — №6.-С.23-25.

23. Горбунов В.И. Прогредиентное течение черепно-мозговой травмы. // Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук. М. — 1990 — 26 с.

24. Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте. М.: Медицина — 1973 — 176 с.

25. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л. — 1973. — 141 с.

26. Гусева Н.К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации. Нижний Новгород. — 1999. — 508 с.

27. Дерябин И.И., Самотокин Б.А., Хилько В.А. и др. Некоторые иммунологические аспекты черепно-мозговой травмы // Вопр нейрохир -1982,-№6- С.9-7.

28. Доброхотова Т.А. Психиатрический аспект современной периодизации черепно-мозговой травмы. // Вопр нейрохир 1990. — № 6 — С.18 — 21

29. Доброхотова Т.А., Брагина H.H., Потапов A.A. Социальная и трудовая реадаптация больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, перенесших длительную кому. // Вопр нейрохир 1994 — № 4 — С.29 — 31.

30. Дусмуратов М.Д., Лихтерман Л.Б., Трошин В.М., Акбарова H.A. Нейродинамика черепно-мозговой травмы. Т.: Изд-во им. Ибн Сины, 1991.-216 с.

31. Емельянов А.Ю. Травматическая энцефалопатия. // Автореф. дисс. . доктора медицинских наук. СПб. — 2000. — 42 с.

32. Ермеков Ж.М. Иммунопатология при черепно-мозговой травме // Вопр нейрохир 1997 — № 2 — С.23 — 25.

33. Зайцев О.С. Восстановление психической деятельности после длительной комы у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук. М. 1993 — 38 с.

34. Зайцев В.M., Лифляндский В.Г., Самусь A.A. Основы медицинской статистики. СПб. — 1999. — 208 с.

35. Законодательные и нормативные материалы по медико-социальной экспертизе. / Под ред. М.В. Коробова СПб. — 1999 — 404 с.

36. Зотов Ю.В. Тактика раннего восстановительного лечения и особенности врачебно-трудовой экспертизы при тяжелой черепно-мозговой травме с очагами размозжения головного мозга. // Метод, рекоменд. ЛИЭТИН Л. -1989.

37. Ильин Е.П. Мотивация и мотивы. СПб.: Питер — 2002. — 512 с.

38. Иргер И.М. Хронические субдуральные гигромы // Руководство по неврологии. М. — 1962. — T.VIII. — С.271

39. Калинер С.С. Психические нарушения при отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы. Л. — 1974 — 192 с.

40. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова, НИИ нейрохирургии им. H.H. Бурденко РАМН М. — 1998. — Том I. — 550 с.

41. Коваленко А.П. Вегетативные расстройства у больных с последствиями легкой закрытой черепно-мозговой травмы. // Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук. СПб. — 2001. — 32 с.

42. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. // АМН СССР М.: Медицина. — 1988. — 303 с.

43. Комисаренко A.A. Последствия легкой закрытой черепно-мозговой травмы у лиц молодого возраста. // Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук. Л. — 1977. — 32 с.

44. Коновалов А.Н., Потапов A.A., Лихтерман Л.Б. Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и её последствий. // Вопросы нейрохир -1994. № 4. — С.18 — 25.

45. Корнилов A.A. Клинико-социальные аспекты неблагоприятного течения травматической болезни головного мозга. Автореф. дисс. . доктора медицинских наук Москва — 1984. — 35с.

46. Коробов M.B. Актуальные вопросы становления и развития реабилитологии. / Сборник научных трудов СПбИУВЭКа вып.7 — СПб -2001 — С.9 -20.

47. Коробов М.В., Дворкин Э.А., Деденева Ж.Г., Шеломанова Т.Н. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации. // Учебно-методическое пособие, СПИУВЭК. СПб — 1999. -84 с.

48. Косичкин М.М., Гришина Л.П., Поварова Л.П. и др. Инвалидность вследствие черепно-мозговых травм в Российской Федерации (социально-гигиенические аспекты) // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. — № 1 — С.26 — 29.

49. Крылов В.Е., Лебедев В.В. Черепно-мозговая травма. // Врач. 2000 -№11- С.13-18.

50. Крылов В.Е., Фалина Т.Г., Ермакова О.В. Отдалённые последствия травмы головного мозга. //Журн невропатол и психиатр. 1987 — Т.87 — № 5 — С.646 — 650.

51. Куликов Л.С. К вопросу о состоянии компенсации и декомпенсации лиц перенесших черепно-мозговую травму. // Явления декомпенсации и компенсации в сомато-психическом развитии. М. — 1973 — С. 58-61.

52. Лексин E.H. Отдалённые последствия закрытых травм головного мозга. Клиника, диагностика и лечение: Автореф. дисс. . доктора медицинских наук Казань. — 1973. — 30с.

53. Лексин E.H. Неврологические синдромы отдаленного периода закрытой черепно-мозговой травмы. Саранск — 1978. — 38с.

54. Лихтерман Л.Б. Принципы современной периодизации течения черепно-мозговой травмы. // Вопр нейрохир 1990. -№ 6.-С.13 -16.

55. Лихтерман Л.Б., Потапов A.A., Кравчук A.A. Последствия черепно-мозговой травмы. // Медицинская газета. 18.06.2003 — № 43 — С. 12

56. Лихтерман Л.Б., Потапов A.A. Классификация черепно-мозговой травмы. // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. / Под ред. А.Н.

57. Коновалова, JI.Б. Лихтермана, A.A. Потапова, НИИ нейрохирургии им. H.H. Бурденко РАМН М. — 1998. — Том I. — С.47 — 128.

58. Лобзин B.C. Менингиты и арахноидиты. М. — 1983. — 192 с.

59. Лыткин М.И., Петленко В.П. Методологические аспекты учения о травматической болезни // Вестн хир им. Грекова. 1988. — Т. 141. — № 8 -С.3-8.

60. Магалов Ш.И., Пашаева Т.С. Последствия легких закрытых черепно-мозговых травм: вопросы терминологии и классификации. //Неврологический журнал. М. — 6.2002 — Т.7 — С. 16 — 19.

61. Макаров А.Ю., Помников В.Г., Маккавейский П.А. Черепно-мозговая травма. // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. / Под ред. Макарова А.Ю. СПб. — 1998. — С.211 — 232.

62. Макаров А.Ю., Помников В.Г., Прохоров A.A. Болезни нервной системы. // Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. / Под ред. М.В. Коробова, В.Г. Помникова СПб. — 2003. — С.301 — 504.

63. Макаров А.Ю. Концепция интегративной функции ликвора в деятельности центральной нервной системы. // Успехи физиол. наук. -1992. Т.23. — № 4. — С.40 — 48.

64. Макаров А.Ю. Последствия черепно-мозговой травмы и их классификация. // Неврологический журнал. М. — 2001 — Т.6 — № 2 — С.38 -41.

65. Макаров А.Ю., Садыков Е.А., Киселев В.Н. Посттравматическая эпилепсия: диагностика и клинические варианты.// Журн неврол и психиатр. -2001 Т. 101 — №6 С.7 11.

66. Максимов А. Г., Бурцев Е.М. Невропатологические синдромы в отдаленном периоде военной закрытой черепно-мозговой травмы. // Журн невропатол и психиатр. 1985. — Т85 — № 5 — С.664 — 670

67. Маневич А.З., Салалыкин В.И. Нейроанестезиология. М.: Медицина -1977.-318 с.

68. Мартынов Ю.С., Сурская Е.В., Малкова Е.В., Шувахина И.А. Катамнез больных оперированных по поводу травматических субдуральных гематом // Журн неврол и психиатр. 2000. — Т. 100 — № 2 — С.23 — 26.

69. Михайленко A.A., Дыскин Д.Е., Бицадзе А.Н. Клинико-патогенетические варианты отдаленных последствий закрытой травмы головного мозга // Журн неврол и психиатр. 1993. — Т.93. — № 1. — С. 39 — 42.

70. Михайленко A.A. Клинический практикум по неврологии. СПб. — 2001 -480 с.

71. Мякотных B.C., Таланкина Н.З., Боровкова Т.А. Клинические, патофизиологические и морфологические аспекты отдаленного периода закрытой черепно-мозговой травмы. // Журн неврол и психиатр. 2002. -Т.102 — №4. — С.61 — 65.

72. Найдин В.Л. Восстановление и компенсация двигательных функций после нейротравмы. // Руководство по нейротравматологии. / Под ред. А.И. Арутюнова М.: Медицина — 1979. — Часть I. — С.532 — 545.

73. Непомнящий В.П., Ярцев В.В. Эпидемиология ЧМТ // Нейротравма-тология: Справочник / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б Лихтермана, A.A. Потапова М. — 1994. — С.221 -223.

74. Нягу А.И. Клинико-нейрофизиологические закономерности развития последствий черепно-мозговой травмы у больных с лобными и височными полюсно-базальными повреждениями. Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук. Киев — 1986. — 39 с.

75. Одинак М.М., Емельянов А.Ю. Классификация и клинические проявления последствий черепно-мозговых травм. // Военно-медицинский журнал. -1998. Т.319 -№ 1 -С.46-51.

76. Одинак М.М., Искра Д А., Емельянов А.Ю. Апоптоз и регенерация нейронов при травмах центральной нервной системы. Программированная клеточная гибель. / Под ред. B.C. Новикова. СПб.: Наука — 1996 — С.145 -208

77. Одинак М.М., Корнилов Н.В., Грицанов А.И., и др. Невропатология контузионно-коммоционных повреждений мирного и военного времени. -СПб.-2000.-432 с.

78. Осетров A.C. Клинические и психофизиологические характеристики последствий ЧМТ. // Автореф. дисс. . доктора медицинских наук. М. -1989.-39 с.

79. Осетров A.C. Неспецифические системы мозга при последствиях черепно-мозговой травмы средней степени тяжести // Журн неврол и психиатр. -1993 Т.93 — № 1. — С.55 — 57.

80. Осетров A.C. Последствия черепно-мозговых травм и состояние неспецифических систем мозга // Журн невропатол и психиатр. 1986 -Т.86 — № 5 — С.641 — 645.

81. Осетров A.C. Социальная адаптация больных с последствиями черепно-мозговой травмы. // Журн неврол и психиатр. 1994 — Т.94 — № 3. — С.77 -81.

82. Панков Д. Д. Основы частной медицинской реабилитологии и восстановительной неврологии. М.: Колос — 1997 — 133 с.

83. Педаченко Е.Г., Тромпак Е.М. Клинические особенности повторной черепно-мозговой травмы //Журн невропатол и психиатр. 1990 — Т.90 — № 6-С.81 -83.

84. Песочина Э.А. Значение наследственно-конституциональных факторов в формировании отдаленных последствий черепно-мозговой травмы Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук. Харьков — 1989 — 23 с.

85. Пишель Я.В., Глуховский В.В. Оценка состояния системы адаптации и уровня неспецифической резистентности организма в посттравматическомпериоде лёгкой черепно-мозговой травмы // Журн невропатол и психиатр 1987 Т.87 — № 5. — С.641 — 646.

86. Полищук Н.Е., Ромоданов С.А. Гериатрические аспекты периодизации черепно-мозговой травмы. // Вопр нейрохир. 1990. — № 6. — С.21 — 23

87. Полищук Н.Е., Педаченко А.Г., Полищук Л.Л. Алкогольная интоксикация в клинике неотложной нейрохирургии и неврологии. Киев. — 2000 — 208 с.

88. Помников В.Г. Церебральная сосудистая патология у больных, перенесших закрытую черепно-мозговую травму. // Автореф. дисс. . доктора медицинских наук. СПб. — 1996. — 37 с.

89. Помников В.Г., Макаров А.Ю. Особенности клиники, реабилитации и организации медико-социальной экспертизы больных с цереброваскуляр-ной патологией, перенесших закрытую черепно-мозговую травму. // Обзорная информация. М. — ЦБНТИ — 2000 — Вып. 19 — 28 с.

90. Помников В.Г., Макаров А.Ю., Маккавейский П.А. Классификация последствий черепно-мозговой травмы и её использование в медико-социальной экспертизе. // Обзорная информация. М. — ЦБНТИ — 1999 -Вып. 13-21 с.

91. Потапов A.A. Гипертензия внутричерепная. // Нейротравматология. / Справ. / Под ред. Коновалова А.Н. М. — 1994 — С.50

92. Потапов A.A. Первичные (и вторичные) повреждения мозга. // Нейротравматология. / Справ. / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б Лихтермана, A.A. Потапова М. — 1994. — С.39, 139 — 140.

93. Прикладная медицинская статистика. / Под ред. В.М.Зайцева, В.Г. Лифляндского СПб., СПбГМА им И И. Мечникова — 2000 299 с.

94. Раппопорт М.Ю. Очерки неврологии черепно-мозговых ранений. М. -1947,- 186 с.

95. Раудам Э.И., Тикк A.A., Мяги М.А., Мурашов Е.В. Патогенез и патофизиология черепно-мозговой травмы. // Руководство по нейро-травматологии. Часть I. / Под ред. А.И. Арутюнова М.: Медицина — 1979. С.43-83.

96. Ромоданов А.П., Копьев О.В., Педаченко Е.Г., и др. Патогенетическое обоснование периодов травматической болезни головного мозга. // Вопр. нейрохир. 1990. — № 6. — С. 10 — 13.

97. Ромоданов А.П. Прогрессирующие последствия черепно-мозговой травмы. // Вопр. нейрохир. 1986. -№ 1. — С.13 — 17.

98. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. М. — 1970. — 215 с.

99. Руденко В.А., Лисяный Н.И., Черенько Т.М. Иммунный статус у больных в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. // Журн невропатол и психиатр 1989 — Т.89. — № 5 — С.28 — 32.

100. Садыков Е.А. Посттравматическая эпилепсия (клиника, диагностика, медико-социальная экспертиза). // Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук. СПб. — 1999. — 23 с.

101. Самойлов И.В. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. / Руководство для врачей. Том I. СПб. — 1997 — С.218 — 234.

102. Скворцова В.И., Стаховская A.B. Современные методы доказательной медицины. // Журн. неврол. и психиатр. 2001 — Т. 101 — № 8 — С.32 — 34.

103. Скорняков В.И. Метаболические механизмы активации перекисного окисления липидов при черепно-мозговой травме. // Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук. Л. — 1989. — 22 с.

104. Смирнов Л.И. Патологическая анатомия и патогенез травматических заболеваний нервной нервной системы. М. — 1947. — 4.1 — 135 с.

105. Смычек В.Б. Черепно-мозговая травма: эпидемиология, инвалидность, реабилитация. Минск. — 1998. — 108 с.

106. Снежневский A.B. Клиническая психопатология. Руководство по психиатрии. М. — 1983 -Т. 1 — С.16 — 97.

107. Советов А.Н. Восстановительные и компенсаторные процессы в центральной нервной системе. М. — 1988. — 144 с.

108. Соколова ОН., Парфенова Н.Д., Осипова И.Л. Оптохиазмальные арахноидиты. М. — 1990. — 192 с.

109. Судаков К.В. Теория функциональных систем. М. — 1996 — 96 с.

110. Суркин K.M. Динамика показателей биоэлектрической активности и церебральной гемодинамики в процессе лечения больных с последствиями закрытой травмы мозга. // Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук. СПб. — 1997,- 24 с.

111. Таланкина Н.З. Особенности развития и течения травматической болезни головного мозга у лиц перенесших современную легкую боевую черепно-мозговую травму. // Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук. Пермь — 2001 -22 с.

112. Тиганов A.C., Хохлов Л.К. Вопросы систематики психических расстройств экзогенного и экзогенно-органического характера. // Журн невропатол и психиатр. 1984 — Т. 84 — № 2 — С.222 — 226.

113. Филин Г.А. Апаллический синдром в клинической картине черепно-мозговой травмы. // Актуальные вопросы нейротравматологии. М. — 1988. -С.133- 135

114. Харитонова К.И. Адаптационные механизмы и патогенез травмы головного мозга. Новосибирск. — 1987. — 89 с.

115. Харитонова К.И., Вишневская А.П. Отдаленные результаты комплексной терапии больных с закрытой черепно-мозговой травмы. // Руководство по нейротравматологии. / Под ред. А.И. Арутюнова М.: Медицина — 1979. — Часть I. — С.43 — 83.

116. Харитонова К.И., Родюкова E.H. Иммунологические реакции организма при черепно-мозговой травме. Новосибирск. 1983 125 с.

117. Хлуновский А.Н., Старченко A.A. Поврежденный мозг, концепция болезни. СПб. — 1999. — 256 е.

118. Хозяинов В.В. Отдаленные последствия закрытой черепно-мозговой травмы. // Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук Киев — 1998 -21 с.

119. Шапарь В. Б., Тимченко A.B., Швыдченко В.Н. Практическая психология. Ростов-на-Дону — 2002. — 688 с.

120. Шерман М.А. Состояние неспецифических систем головного мозга при легкой боевой черепно-мозговой травме. // Журн неврол и психиатр. 2001 -Т.101 -№ 8-С.45 -49.

121. Шерман М.А., Шутов A.A. Динамика психовегетативных расстройств у лиц с последствиями легкой боевой черепно-мозговой травмы. // Журн неврол и психиатр. 2003 — Т. 103 — № 1 — С.17 — 20.

122. Шогам И.И. Отдаленные последствия закрытых черепно-мозговых травм. // Журн невропатол и психиатр. 1989 — Т. 89 — № 5 — С.141 — 145.

123. Шогам И.И. Вегетативные дисфункции посттравматические. // Нейро-травматология. Справ. / Под ред. Коновалова А.Н. М. — 1994 — С.26 — 28.

124. Шогам И.И., Мелихов М.С., Череватенко Г.Ф. Отдаленные последствия легких закрытых черепно-мозговых травм (частота, течение, критерии состояний компенсации и декомпенсации) // Журн невропатол и психиатр. 1991. — Т. 91. -№6 -С. 55-59.

125. Шогам И.И., Речицкий И.З, Череватенко Г.Ф. Значение сосудистого фактора в формировании отдаленных последствий закрытых черепно-мозговых травм. // Журн невропатол и психиатр. 1991. — Т. 91. — №6 -С. 117-122.

126. Шодиев А.Ш., Непомнящий В.П. Распространенность травм головы в Самаркандской области. // Мед. журн. Узбекистана. 1990 — № 9 — С.47 -49.

127. Штернберг Э.Я. Сосудистые заболевания головного мозга. // Руководство по психиатрии. Т. 2 М. — 1983 — С.93 — 97.

128. Штульман Д.Р., Левин О.С. Легкая черепно-мозговая травма // Неврологический журнал. 1999. — Т. 4 — № 1. — С. 4 — 10.

129. Шульцев Г.П. К клинике отдаленных последствий военных контузий, ранений и заболеваний. // Клиническая медицина. 1982 — Т.59 — № 9 -С.59 — 62

130. Шутов А. А., Шерман М.А. Психовегетативный синдром в резидуальном периоде современной «легкой» боевой черепно-мозговой травмы. // Журн невропатол и психиатр 1992 — Т.92 — № 5 — С. 13 — 15.

131. Ярцев В.В., Непомнящий В.Г., Акшалаков С.К. Основные эпидемиологические показатели острой ЧМТ среди городских жителей. // Вопр нейрохир. 1995. — № 1. — С.37 — 40.

132. Adams J.H., Graham D.I., Gennarelli T.A., Maxwell W.L. Diffuse axonal injury in non-missile head injury.// J. Neurol. Neurosurg. Psych. 1991 — № 54 — P.481 -483.

133. Annoni J.M., Beer S., Kesselring J. Severe traumatic brain injury: epidemiology and outcome after 3 years.// Disabil. Rehabil. 1992 — V.14 — №1 -P. 23 — 26.

134. Asikainen I., Kaste M.,Sarna S. Predicting late outcome for patients with traumatic brain injury referred to a rehabilitation programme: a study of 508 Finnish patients 5 or more years after injury.// Brain injury 1998 — V. 12- № 2 -P. 95- 107.

135. Asikainen I., Nubo T., Muller K., et al. Speed performance and long-term functional and vocational outcome in a group of young patients with moderate or severe traumatic brain injury. // European J. Neurology. 1999- V.6 — № 2 P. 179-85.

136. Barnes M.P. Rehabilitation after traumatic brain injury.// British Med. Bull. 1999 — V.55 — № 4 — P. 927-43.

137. Ben-Yishay Y., Silver S., Plasetsky E., et al. Relationship between employability and vocational outcome after intensive holistic cognitive rehabilitation.// J. Head Trauma Rehabil. 1987- V.2 — № 1 — P. 35 — 48.

138. Bercer E. Diagnosis, physiology and rehabilitation of traumatic brain injuries.// International J. Neuroscience. 1996 — V.85 — № 3-4 — P. 195 — 220.

139. Bigler E.D. Brain imaging and behavioral outcome in traumatic brain injury.// J. Learning Disabilities. 1996 — V.29 — № 5 — P. 515 — 30

140. Boake C., High W.M. Functional outcome from traumatic brain injury: unidimensional or multidimensional? // American J. Physical Medicine and Rehabilitation. 1996 — V.75 — № 2 — P. 105 — 13.

141. Brooks N., Campsie L., Symington C., et al. The five-year outcome of severe blunt head injury. A relative’s view.// J. Neurol. Neurosurg. Psych. -1986 V.49 — P. 764 — 770.

142. Carnevale G.J. Natural-setting behavior management for individuals with traumatic brain injury: results of a three-year caregiver training program. // J. Head Trauma Rehabil. 1996 V.l 1 — № 1 — P. 27 — 38.

143. Chan K.H., Miller J.D., Dearden M.N. Intracranial blood flow velocity after head injury: relationship to severity of injury, time, neurological status and outcome.// J. Neurol. Neurosurg. Psych. 1992 — V.55 — P. 787 — 791.

144. Cheshut R.M. Rehabilitation for traumatic brain injury.// Evidence report. 1999-№2-P. 23-26.

145. Chesnut R.M., Murshall L.F., Klauber M.R., et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury.// J. Trauma -1993 V.34 — № 2 — P. 216 — 222

146. Chua K.S., Kong K.H. Rehabilitation outcome following traumatic brain injury the Singapore experience.// Brain Injury — 1999 — V.22 — № 3 — P. 189 -97.

147. Cicerone K.D., Smith L.S., Ellmo W., et al. Neuropsychological rehabilitation of mild traumatic brain injury.// Brain Injury 1996 — V. 10 — № 4 -P. 277-86.

148. Cifu D.X., Kreutzer J.S., Marwitz J.H., et al. Functional outcomes of older adults with traumatic brain injury: a prospective, multicenter analysis.// Arh. Phys. Med. Rehabil. 1996 — V.77 — № 9 — P. 883 — 888.

149. Cope D.N. The effectiveness of traumatic brain injury rehabilitation: a review.// Brain Injury 1995 — V.9 — №7 — P. 649 — 670.

150. Cusick C.P., Gerhart K.A., Mellick D.C. Participant-proxy reability in traumatic brain injury research.// J. Head Trauma Rehabil. 2000 — V.15 — № 1 -P. 739-49.

151. Dawson D.R., Chipman M. The disablement experienced by traumatically brain-injured adults living in the community.// Brain Injury 1995 — V.9 — № 4 — P. 339 — 53.

152. Dean S., Colantonio A., Ratcliff G., Chase S. Clients perspectives on problems many years after traumatic brain injury.// Psychological Reports. -2000 V.86 — № 2 — P. 653 — 58.

153. Delia S. Dissociative disorder after traumatic brain injury.// Brain Injury -1999- V. 13 № 4 — P. 219 — 228.

154. Devany C.W., Kreutzer J.S., Halberstadt L.J., et al. Referrals for supported employment after brain injury: neuropsychological, behavioral, and emotional characteristics.// J. Head Trauma Rehabil. 1991 — V.13 — P. 639 — 651.

155. Eames P., Cotterill G., Kneale T.A., et al. Outcome of intensive rehabilitation after severe brain injury: a long-term follow-up study.// Brain Injury 1996 -V.10-№9-P.631 -650.

156. Evans B.M., Barlett J.R. Prediction of outcome in severe head injury based on recognition of sleep related activity in the polygraphic electroencephalogram.// J. Neurol. Neurosurg. Psych. 1995 — V.59 — P. 17 -25.

157. Fontaine A., Azouvi P., Remy P., et al. Functional anatomy of neuropsychological deficits after severe traumatic brain injury.// Neurology -1999 V.53 — P. 1963-1968.

158. Gentleman D. Improving outcome after traumatic brain injury progress and challenges.// British Med. Bull. — 1999 — V.55 -№4-P. 910 -26.

159. Ghajar J. Traumatic brain injury.//The Lancet 2000- Vol 356 — № 9 -P. 923-29.

160. Gollaher K., High W., Sherer M., Bergloff P., Boake C., et al. Prediction of employment outcome one to three years following traumatic brain injury (TBI).// Brain Injury 1998 — V.12 — № 4 — P. 255 — 63.

161. Greenspan A.I., Wrigley JM., Kresnow M., et al. Factors influencing failure to return to work due to traumatic brain injury.// Brain Injury 1996 — V.10 — № 3-P. 207- 18.

162. Hall K.M., Cope D.N. The benefit of rehabilitation in traumatic brain injury: a literature review.// J. Head Trauma Rehabil. 1995 — V. 10 — № 1 — P. 1 — 13.

163. Hannay H.J., Ezrachi O., Contant C.F. et al. Outcome measures for patients with head injuries: report of the outcome measures subcommittee.// J. Head Trauma Rehabil. 1996 — V.l 1 — P. 41 — 50.

164. Hawkins M.L., Lewis F.D., Medeiros R.S. Serious traumatic brain injury: An evaluation of functional outcomes.// J. Trauma 1996 — V.41 — № 2 — P. 257-63.

165. Hawley C.A.,Taylor R., Hellawell D.J., Pentland B. Use of the functional assessment measure (FIM + FAM) in head injury rehabilitation: a psychometric analysis.// J. Neurol. Neurosurg. Psych. 1999 — V.67 — P. 749 — 754.

166. Huang M.E., Cifu D.X., Keyser-Marcus L. Functional outcomes in patients with brain tumor after inpatient rehabilitation: comparison with traumatic brain injury.// American J. Physical Med. Rehabil. 2000 — V.79 — № 4 — P. 327 — 35

167. Jennett B. Epidemiology of head injury.// J. Neurol. Neurosurg. Psych. -1996 V.60 — P. 362-369.

168. Jennett B., Snoek J., Bond M. R. et al. Disability after severe head injury: observations on the use of the Glasgow Outcome Scale.// J. Neurol. Neurosurg. Psych. 1981 — V.44 — P. 285 — 293.

169. Jordan B.D. Cognitive rehabilitation following traumatic brain injury.// JAMA 2000 — V. 283 — № 23 (6) -P. 3123 -3124.

170. Keller M., Hiltbrunner B., Dill C., Kesselring J. Reversible neurosycological deficits after mild traumatic brain injury.// J. Neurol. Neurosurg. Psych. 2000 — V.68-P. 761 -764.

171. Kraus J.F., McArthur D.L. Epidemiologic aspects of brain injury.// Neurologic Clinics 1996 — V. 14 — № 2 — P. 435 — 450.

172. Laurer H.L., Mcintosh T.K. Experimental models of brain trauma.// Current Opinion in Neurology. 1999 — V. 12 — P. 715 — 721.

173. Levin H.S. Head trauma.// Current Opinion in Neurology 1993 — V.6 -P. 841 -846.

174. Mantyla M. Post traumatic cerebral atrophy. //Annals of clin research -1981; vol.13; suppl.32, 47 p.

175. Markowitsch H.J., Calabrese P., Liess J. Retrograde amnesia after traumatic injury of the fronto-temporal cortex.// J. Neurol. Neurosurg. Psych. 1993 -V.56 — P.988 — 992.

176. Masson F., Maurette P., Salmi L.R., et al. Prevalence of impairments 5 years after a head injury, and their relationship with disabilities and outcome.// Brain Injury- 1996 V.10 — № 7 — P. 487 — 97.

177. McMillan T.M., Jongen E.L., Greenwood R.J. Assessment of post-traumatic amnesia after severe closed head injury: retrospective or prospective?// J.Neurol. Neurosurg. Psych. 1996 — V.60 — P. 422 — 427.

178. Mehta K.M., Ott A., Kalmijn S., et al. Head trauma and risk of dementia and Alzheimer’s disease.//Neurology 1999 — V.53 — P. 1959 — 1962.

179. Mills V.M., Nesbeda Т., Katz D.I., Alexander M.P. Outcomes for traumatically brain-injured patients following post-acute rehabilitation programmes.// Brain injury 1992 — V.6 — № 3 — P. 219 — 228.

180. Moore A.D., Stambrooc M. Cognitive moderators of outcome following traumatic brain injury: a conceptual model and implications for rehabilitation.// Brain injury 1995 — V.9 — № 2 — P. 109 — 30.

181. Newcombe F., Rabbitt P., Briggs M. Minor head injury: pathophysiological or iatrogenic sequelae? // J. Neurol. Neurosurg. Psych. 1994 — V.57 — P. 709 -716.

182. Olver J.H., Ponsford J.L., Curran C.A. Outcome following traumatic brain injury: a comparison between 2 and 5 years after injury.// Brain injury 1996 -V.10-№ 11 -P. 841 -48.

183. Ommaya A.K., Salazar A.M., Dannenberg A.L., et al. Outcome after traumatic brain injury in the US military medical system.// J. Trauma-injury Infection and Critical Care. 1996 — V.41 — № 6 — P. 972 — 75.

184. Paradiso S., Chemerinski E., Yasici K.M. et al. Frontal lobe syndrome reassessed: comparison of patients with lateral or medial frontal brain damage.// J. Neurol. Neurosurg. Psych. 1999 — V.67 — P. 664 — 667.

185. Perkin C.D. Diagnostic Tests in Neurology, (пер. с англ.) M. -1994. -304 с.

186. Ponsford J.L., Olver J.H., Curran С. A profile of outcome: 2 years after traumatic brain injury.// Brain Injury 1995 — V.9 — № 1 — P. 1 — 10.

187. Ragnarson K.T., Moses L.G., et al. Rehabilitation of persons with traumatic brain injury. Consensus conference. JAMA 1999 — V. 282 — № 10 (9) — P. 974 -983.

188. Rappaport M., Herrero-Backe C., et al. Head injury outcome up to ten years later.// Arh. Phys. Med. Rehabil. 1989 — V.70 — № 13 — P. 885 — 892.

189. Reeder K.P., Rosental M., Lichtenberg P., et ol. Impact of age on functional outcome following traumatic brain injury.// J. Head Trauma Rehabil. 1996 -V. 11 — № 3 — P. 22-31.

190. Sander A.M., Kreutzer J.S., Rosenthal M., et al. A multicenter longitudinal investigation of return to work and community integration following traumatic brain injury.// J. Head Trauma Rehabil. 1996 — V.l 1 — № 5 — P. 70 — 84.

191. Satz P., Forney D.L., Zaucha K., et al. Depression, cognition, and functional correlates of recovery outcome after traumatic brain injury.// Brain injury -1998- V.12-№7-P. 537-53.

192. Sbordone R., Liter J., Peettler-Jennings P. Recovery of function following severe traumatic brain injury: a retrospective 10-year follow-up.// Brain Injury -1995 V.9 — № 3 — P. 285 — 299.

193. Sosin D.M., Sniezec J.E., Thurman D.J. Incidence of mild and moderate brain injury in the United States 1991.// Brain injury 1996 — V.10 — № 1 — P.47 -54.

194. Teasdale T.W., Engberg A.W. Disability pensions in relation to traumatic brain injury: a population study .//Brain injury 2000 — V. 14 — № 4 — P.363 — 72.

195. Tennant A., Macdermott N., Neary D. The long-term outcome of head injury: implications for service planning.//Brain Injury 1995 -V.9 -№ 6 -P.595- 605.

196. Torenbeek M., Heijden G., Witte L., Bakx W. Construct validation of the Hoensbroeck Disability Scale for Brain Injury in acquired brain injury rehabilitation.// Brain injury 1998 — V.12 — № 4 — P. 307 — 316.

197. Van Balen H.G., Mulder T., Keyser A. Towards a disability-oriented epidemiology of traumatic brain injury.// Disability Rehabil. 1996 V.18 -№4-P. 181-90.

198. Watts R., Perlesz A. Psychosocial outcome risk indicator: predicting psychosocial outcome following traumatic brain injury.// Brain injury 1999 -V. 13 — № 2 — P. 113-24.

199. Whitlock J.A. Jr. Functional outcome of low-level traumatically brein-injured admitted to an acute rehabilitation programme. // Brain Injury 1992 -V.6- № 5 -P.447 — 59.

200. Wilier B., Button J., Rempel R. Residental and home-based postacute rehabilitation of individuals with traumatic brain injury: a case control study.// Arh. Phys. Med. Rehabil. 1999 — V.80 — № 4 — P. 399 — 406.

201. Wilson B. Recovery and compensatory strategies in head injured memory impaired people several years after insult.// J. Neurol. Neurosurg. Psych. 1992 -V.55-P.177-180.

202. Wilson J.T.L., Pettigrew L.E.L., Teasdale G.M. Emotional and cognitive consequences of head injury in relation to the Glasgow outcome scale.// J. Neurol. Neurosurg. Psych. 2000 — V.69 — P. 204 — 209.

203. Zafonte R.D., Mann N.R., Millis S.R., Wood D.L., Lee C.Y., Black K.L. Functional outcome after violence related traumatic brain injury.// Brain Injury -1997- V.ll № 6 — P. 403 — 407.

204. Карта обследования больного с последствиями черепно-мозговой травмы.1. № картыистории болезни :1 .Дата обследования: /2Ф.И.04.Год рождения: /

205. Место работы, должность: 6.Основная профессия:1. З.Пол: мужск.; женск.1. Телефон (дом,раб):1. Анамнез) А в С Б Е Б в7,Обращение ! первичное повторное

206. Образова ние. высшее среднее неполное среднее начальное

207. Привычн. интоксикац. нет курение 1/2-1 пачки/день курение более 1п. в день употр.алког. умеренно злоупотребл. алкоголем хроническ. алкоголзм нарко мания

208. Ю.Социальн статус. умственный труд легкий физический труд тяжелый физический труд. не работает инвалид III гр. инвалид II гр. инвалид I гр.91. К Й О11. Диагноз при обращении:

209. Клинико-экспертное заключение:

210. Диагноз (включая сопутствующую патологию и осложнения):

211. Экспертное решение и его боснование:1.. Анамнез заболевания и клинические проявления.1. А В С О Е Р в Н I

212. Возраст на момент травмы 15-24 25-34 35-44 45-54 55-60 60-70 70 и более

213. Давность травмы до 1 года до 2 лет до 5 лет до 10 лет до 15 лет свыше 15 лет

214. Срок устан.диагноза после травмы до 1 года до 2 лет до 3 лет до 4 лет до 5 лет сввыше 5 лет

215. Предшествующая патология нет ЧМТ в детстве нейро-инфекции родовая травма гипертонич. болезнь артериальна я гипертен зия церебральный атеро склероз эндокрин,-обменная патология острые интоксик отравлен.

216. Форма ЧМТ сотрясение головного мозга ушиб легкой степени тяжести ушиб средней степени тяжести ушиб тяжелой степени сдавление головного мозга(без ушиба) ОЧ МТне проникающая проникающая

217. Сопутствующие факторы субарахн. кровоизл. эпи-дуральное кровоизл. субдуральное кровоизлиян. внутримозгов. кровоизлиян. инордные тела перелом свода черепа перелом основания черепа инфекционные осложн гигрома, ликвор- рея.

218. Костный дефект черепа. нет аутопластика гомопластика аллопластика в срок до 1 года более 1 года дефект не закрыт

219. Прямые последствия, (осн. синдромы) церебраль ноочагов. с м ликворо-динамич. нарушения вестибулярн. синдром психо-патологич. нарушения нарколептич еский синдром

220. Непрямые последствия, (осн. синдромы) нет артериальн. гипертензия ранний атеросклероз сосудов ГМ п/травм. церебраль ный арахноидит вегетативн. дистония посттравм, эпилепсия нейроэндокр иннобменн нарушения

221. Течение заболевания регре-диентное стационарн. реммитир-рецидивир прогре-диентное

222. I. Данные дополнительных исследований.1. А В С В Е Р Н

223. Экспери ментально-психологическ. нет нарушен. интеллекту ально-мнестические нарушения изменения личности

224. Окулист норма патология сосудов глазн.дна атрофия ДЗН застойные ДЗН измен, полей зрения амблиопия амавроз друг измен.

225. ЛОР. нейросенс. тугоух норма 1 ст. 2 ст. 3 ст. 4 ст. полная глухота одностор. нарушен. 2-х стор. нарушен.

226. ЭХО ЭГ норма смещение более 2мм увеличение ИМП расширение Шжелуд. до 8 мм расширение Шжелуд. более 8мм

227. ЭЭГ норма диффузные измен. очаговые измен. эпилептич.диффуз ная активность эпилептические очаги

228. РЭГ норма лабильность тонуса повышение тонуса снижение тонуса нарушение венозного оттока одностор. нарушения двусторонн арушен.

229. Люмбальная пункция. норма повышен, давление понижен, давление увеличен, белка снижен, белка плейоцитоз

230. Кранио графия. норма перелом костей черепа костные дефекты признаки повышения ВЧД инородные тела другие изменения

231. КТ норма Кисты локальная атрофия диффузная атрофия гематома, гигрома Левое полушарие Правое полушар. 2-х сторон, поражение

232. МРТ норма Кисты локальная атрофия диффузная атрофия гематома, гигрома Левое полушарие Правое полушар. 2-х сторон, поражение

233. Эффективность проведенного лечения. хороший эффект, длительная ремиссия кратковременное улучшение без эффекта

234. Трудоспособность (конечная оценка) Трудоспособен полностью временно нетрудоспособен ограничение по КЭК инвалид III гр. инвалид II гр. инвалид I гр.

235. Причина инвалидности. общее заболевание военная травма проффессиональн. заболевание трудовое увечье инвалидность с детства

236. Срок инвалидности на 1 год на 2 года на 5 лет бессрочно

237. Динамика инвал. (повторные) Нет полная реабилитация частичная реабилитация утяжеление инвалидности

238. Реабилитационный прогноз. Благоприятный относительно благоприятный сомнительный (неопределенный) неблагоприятный

239. Реабилитационный потенциал. Высокий умеренный низкий

240. Необходимые меры медицинской реабилитации. Диспансерное наблюдение реабилитационный центр стационарное лечение хирургическое вмешательство

241. Необходимые меры социальной реабилитации. Рациональное Трудоустройство обучение новой специальности специальн. создан, условия трудовой, деятельности специально создан, условия бытовой деятятельности спец. создан, условия социальн. деятельности

Черепно-мозговая травма | ГЕРОФАРМ

Что такое «Черепно-мозговая травма»?

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение костей черепа и/или мягких тканей (оболочки мозга, непосредственно сам мозг, нервы, сосуды).

Почему возникает?

Причина возникновения кроется в самом названии – это механическое повреждение, причем по типу травмирующего воздействия различают следующие повреждения: изолированные, сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на другие органы и системы) и комбинированные (воздействие механической энергии совместно с термической, химической и т.д.) ЧМТ.

Какие существуют виды?

По характеру ЧМТ делятся на:

  • Закрытые — повреждения не нарушают целостность кожных покровов, также могут быть повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза, переломы костей свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей или перелом основания черепа с развившейся ликвореей (истечение спинномозговой жидкости) и кровотечением (из уха или носа))
  • Открытые — без повреждения твердой мозговой оболочки или с повреждением твердой мозговой оболочки (в этом случае ЧМТ будет считаться проникающей)

Выделяют следующие клинические формы ЧМТ: сотрясение мозга, ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени тяжести), диффузное аксональное повреждение и внутричерепные кровоизлияния.
В течении ЧМТ выделяют 3 основных периода, временная протяженность которых меняется в зависимости от клинической формы: острый (от 2 до 10 недель) , промежуточный (от 2 до 6 месяцев) и отдаленный при клиническом выздоровлении (до 2 лет).

Как проявляется?

При сотрясении головного мозга целостность мозговой ткани не нарушается, но на некоторое время теряется взаимосвязь между отделами мозга. Обычно это проявляется потерей сознания разной степени глубины и продолжительности. После возврата сознания могут быть рвота, головная боль, тошнота, головокружение, слабость. Возможна амнезия (потеря памяти), которая восстанавливается через короткий промежуток времени. Возможны повышенная потливость, общая слабость, нарушение сна. Обычно через 1-2 недели все симптомы исчезают.

Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой, средней и тяжелой степени. Для клинической картины ушиба мозга характерна длительная (от нескольких часов до нескольких недель) потеря сознания, потеря памяти, неврологические симптомы. При легких формах после восстановления сознания возникают жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Возможна рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции, как правило, сохраняются. Наблюдается умеренная тахикардия (учащение сердечного ритма) или брадикардия (урежение сердечного ритма) , иногда повышение артериального давления. Температура тела и дыхание без существенных отклонений. Обычно неврологические симптомы исчезают через 2-3 недели. При тяжелых повреждениях наряду в усугублением вышеперечисленных симптомов отмечается более выраженная неврологическая симптоматика, которая оставляет стойкие последствия: эпилептические припадки, параличи, расстройства речи, чувствительные нарушения. В крайне тяжелых случаях может развиться кома.

Сдавление головного мозга возникает из-за отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Опасность для жизни пациента представляют стремительно нарастающие неврологические симптомы. В зависимости от степени тяжести состояния пациента развиваются угрожающие жизни нарушения сознания, сердечной деятельности и дыхания. Для диффузного аксонального повреждения головного мозга характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерной особенностью течения этой клинической формы является переход в стойкое вегетативное состояние, которое подразумевает отсутствие осознания пациентом себя и окружающих, отсутствие осознанных повторяющихся ответов на внешние раздражители.

Как лечат?

Лечение пациентов с черепно-мозговой травмой является во многом симптоматическим и направлено на восстановление и поддержание нормальных условий существования мозга и профилактику возникновения вторичных осложнений, например развитие судорожных синдромов.У пациентов с ЧМТ особое внимание необходимо уделять поддержанию нормального уровня артериального давления и исключению даже коротких периодов гипотензии (снижения артериального давления). Для взрослых рекомендуется поддерживать среднее артериальное давление выше 90 мм рт.ст.

При сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга первая помощь заключается в соблюдении строгого постельного режима, контроле над дыханием, придание пострадавшему бокового положения для предотвращения затекания рвотных масс. При транспортировке пациенту придается правильное положение – лежа на спине с зафиксированным шейным отделом позвоночника.

В стационаре решение о дальнейшей тактике лечения принимается после установления типа повреждения. При сотрясении головного мозга не применяют чрезмерного медикаментозного лечения. Главная задача – нормализовать функцию головного мозга, уменьшить головную боль, нормализовать сон. Для этого используют различные обезболивающие препараты, седативные средства. Также применяются пептидные препараты, запускающие внутренние механизмы компенсации патологических процессов. Через 5-7 дней после ЧМТ возможно проведение курсовой сосудистой и продолжение нейрометаболической терапии для более быстрого и полного выздоровления, а также для предупреждения различных последствий травмы.

При ушибе головного мозга обязателен постельный режим, длительность которого зависит от тяжести состояния пациента. При тяжелой ЧМТ проводится интенсивная терапия, направленная на снижение внутричерепного давления, поддержание различных пареметров внутренней среды организма, борьба с осложнениями со стороны внутренних органов. В случае появления эпилептических приступов, которые могут наблюдаться у таких пациентов, назначают противосудорожные препараты. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

К.Р. Бадалян

Кафедра неврологии ФДПО

Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

После окончания курса лечения пациент обязательно должен оставаться под наблюдением лечащего врача, и в последующем могут потребоваться повторные курсы нейрометаболической и сосудистой терапии от 2 до 4 раз год.

В течение минимум 3 месяцев после эпизода ЧМТ пациентам строго запрещается прием алкоголя, а также тяжелые физические нагрузки.

Помимо традиционных методов лечения полезным будет также пройти несколько курсов рефлексотерапии (иглорефлексотерапии), массажа, физиотерапия (лечебная физкультура, водные процедуры и др.), которые наряду с лекарственной терапией могут оказать выраженный эффект и способствовать более быстрому восстановлению.

В целом все практические рекомендации будут зависеть от последствий ЧМТ. Так, очень часто наряду с ЧМТ у больных возникает травма мягких тканей шейного отдела позвоночника (цервикальная травма) вследствие избыточного и резкого движения шеи при ударе черепа. При цервикальной травме могут быть перерастяжение мышц, связок и суставов позвоночника, мелкие кровоизляния и отек в мышцах. Эти признаки могут появиться сразу после травмы или в течение нескольких дней, появляется боль и оганичение движений в шейном отделе позвоночника, головная боль, головокружение, шум в ушах, шаткость при ходьбе. Выявить причину таких симптомов поможет специалист и после некоторого диагностического поиска (в частности после проведения рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами) врач может назначить консультацию мануального терапевта, а также рекомендовать ношение шейного воротника в течение некоторого времени, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, лекарств, расслабляющих спазмированные мышцы.

В отдаленном периоде ЧМТ у пациентов отмечаются психо-эмоциональные расстройства. Часто определяется выраженный астенический синдром (снижение работоспособности, быстрая утомляемость, общая слабость, перепады настроения, плаксивость), расстройства настроения (тревоги, страхи, депрессии), также может отмечаться синдром вегетативной дисфункции. В таких случаях полезным будет курсовой прием противоастенических препаратов, направленных на коррекцию этих состояний, а при тревогах и страхах – седативные средства, хорошо помогают различные методики расслабления, самоконтроля, которым может обучить психотерапевт. Полезным будет проводить достаточно времени на свежем воздухе, правильно организовать свое место труда, делать перерывы на отдых каждые 1-1,5 часа. Необходим полноценный сон (не менее 8-9 часов), место отдыха должно быть удобным, помещение следует часто проветривать и проводить регулярную влажную уборку. Хороший эффект в таких ситуациях оказывают регулярные физические упражнения, курсы массажа.

При посттравматической эпилепсии необходимо наблюдаться у эпилептолога, возможно в таких случаях потребуется постоянный проем противоэпилептических препаратов.

Посттравматическая энцефалопатия также является достаточно частым отдаленным последствием ЧМТ. В целом, рекомендации в таких случаях схожи с таковыми при «Хронической ишемии мозга» и «Энцефалопатии». Эффективным будет курсовой прием нейрометаболических и сосудистых препаратов минимум 2-4 раза в год. Пища должна быть обогащена витаминами и микроэлементами, быть разнообразной, содержать достаточное количества белка, полиненасыщенных жиров и много сложный углеводов.

При нарушениях памяти и внимания полезны будет заучивание стихов, фрагментов текста, решение кроссвордов и различных логических задач. Удобным будет вести ежедневник, куда можно будет записывать важные дела и события.

При тяжелых последствия ЧМТ, таких как параличи, выраженное головокружение, падения и др., необходимо правильно организовать быт: мебель должна быть расставлена по периметру комнаты, чтобы ничто не мешало свободно передвигаться, а также не угрожало при падениях; напольные покрытия должны быть закреплены. При необходимости стоит передвигаться с опорой, обувь должна быть удобной.

К.Р. Бадалян

Кафедра неврологии ФДПО

Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Черепно-мозговая травма — реабилитация в Москве,весь спектр услуг

Именно реабилитация после черепно-мозговой травмы позволяет вернуться пациентам к их привычной жизни, обеспечить ее комфорт или научиться жить в новых условиях. При этом восстановительная программа разрабатывается отдельно для каждого случая и зависит от очень многих факторов. В первую очередь – от тяжести установленных нарушений и особенностей организма человека. Правильно организованный комплекс реабилитационных действий значительно увеличивает шансы пациента на успешное восстановление утраченных или нарушенных функций мозга.

Даже не слишком сильный удар может повлечь серьезные изменения в организме, спровоцировать осложнения. По этой причине крайне важную роль играет реабилитация после черепно-мозговой травмы.

Для ЧМТ характерны повреждения тканей головы и лица, а также травмирование мозга и/или его оболочек. Восстановительная терапия необходима непосредственно после завершения жизнесохраняющих процедур и является неотъемлемой частью лечения.

Последствия ЧМТ

Получение ЧМТ имеет различные последствия, затрагивающие двигательные функции организма, речевой аппарат, все органы чувств, а также психическое здоровье.

Пациенту рекомендовано как можно быстрее обратиться в реабилитационный центр после черепно-мозговой травмы, особенно после выполненного оперативного вмешательства. Раннее начало реабилитационных действий – залог их эффективности. Если же восстановление начинается через 5-6 мес, возвращение функций будет замедленным. В это время последствия травмы будут усугубляться, а их список – расширяться.

Посттравматические судороги. В основном они носят генерализированный или локальный характер. Но случаются и абсансы, при которых происходит кратковременная потеря сознания. У людей старше 55-60 лет, а также лиц, страдающих алкоголизмом, они случаются чаще.

Головокружение и головные боли. Вследствие физиологических изменений после сильного удара механически раздражаются рецепторы внутреннего уха, вводя организм в заблуждение касательно расположения в пространстве. Появляется головокружение. Боли часто принимают вид мигреней, при которых наблюдается сильнейшая пульсирующая боль, ее сопровождает светобоязнь и непереносимость даже тихих звуков. Также может наблюдаться головная боль напряжения, она слабее, характеризуется ощущением сдавливания головы.

Потеря слуха. Вследствие удара часто повреждается барабанная перепонка, скапливается кровь в среднем ухе.

Проблемы с ЖКТ. Неожиданно, но ЧМТ вызывает нарушения в функционировании ЖКТ. Восстановление после черепно-мозговой травмы включает медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Проблемы с мочеполовой системой. Может наблюдаться сужение уретры (устраняется немедикаментозно), инфекционное поражение мочевыводящих путей, недержание. Реабилитация позволяет облегчить острый период и нормализовать состояние.

Спастичность – это настолько сильное перенапряжение мышц, при котором затруднены движения. Она может затрагивать как все тело, так и отдельные его части. Назначаются расслабляющие препараты, упражнения, наложение шин/гипса.

Гетеротопическая оссификация – формирование костей в мягких тканях в течение первых нескольких месяцев после травмирования. Столь важно раннее начало реабилитации.

Дистония и разнообразные двигательные расстройства. У пациента происходит самопроизвольное сокращение мышц, ему достаточно тяжело двигаться. Среди сопутствующих расстройств – тремор конечностей, тики, спазмы и др.

Проблемы с речью и общением. Пострадавшему человеку может с трудом даваться вспоминание слов, он говорит медленнее, возможны сложности в понимании речи и различных невербальных сигналов, эмоций. Часто вместо предложений пациент произносит просто набор слов.

Тревожность, депрессия, бессонница. Практически у 50% пациентов вследствие ЧМТ развивается депрессия, при этом остальные симптомы сопутствуют ей.

Амнезия. Потеря памяти, как и частичная невозможность мысленно сформировать воспоминания – наиболее распространенное состояние.

Деменция. В основном встречается у пациентов, перенесших кому после травмирования. Реабилитация после черепно-мозговой травмы включает занятия с врачом-нейропсихологом.

Виды реабилитационных мероприятий

Лечение после черепно-мозговых травм подразумевает проведение целого перечня мероприятий, цель которых – предупреждение дальнейшего развития осложнений и возвращение потерянных функций организма. Чем раньше начинается реабилитация, тем быстрее наступает положительный эффект. Можно выделить следующие основные направления работы реабилитологов:

  • медикаментозное лечение;
  • кинезотерапия;
  • психотерапия.

Медикаментозная терапия включает препараты, улучшающие обмен веществ в тканях и витаминные комплексы.

Занятия кинезотерапией можно начинать уже на 3-4 сутки после травм в комплексе с интенсивной терапией, если это позволяет состояние пациента. На начальном этапе больному предлагается выполнение простых, щадящих упражнений, в первую очередь дыхательных. Чуть позже их дополняют и пассивными упражнениями – движениями под контролем инструктора. С 4-5 недели на первый план выступают активные упражнения, цель которых – восстановить утраченные функции или, если это невозможно, компенсировать их.

Психотерапия позволяет уменьшить враждебный настрой, который увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Совместная работа с психологом позволит привнести в жизнь пациента недостающие положительные эмоции, без которых невозможна эффективная реабилитация. Может быть задействована музыкальная, групповая, гештальт, поведенческая терапия.

Шанс для пациента вернуться к обычной жизни значительно возрастает, если он находится под наблюдением врачей реабилитационного учреждения и придерживается рекомендаций медиков. Работа ведется в направлении ликвидации двигательных, сенсорных функций, когнитивных расстройств, личностных и поведенческих подвижек. Поэтому при реабилитации проводится:

  • восстановление когнитивных функций;
  • возвращение речевых навыков;
  • разработка моторики и устранение проблем опорно-двигательного аппарата;
  • полное устранение болевого синдрома;
  • коррекция психологического состояния;
  • эрготерапия.

При возвращении когнитивных функций работа заключается в тренировках памяти, зрительного восприятия, речи и др. Пациент во время реабилитации обучается компенсировать функциональную нехватку, что включает озвучивание алгоритма действий, мысленные инструкции самому себе, аутотренинг и др. Используются записи в блокнотах и при необходимости реорганизуется окружающая среда.

Восстановление речи после черепно-мозговой травмы – одно из важнейших направлений реабилитации. На этом этапе обязательна работа с логопедом.

Разработка моторики и устранение расстройств ОДА проводится с учетом состояния пациента. Специалист всегда подбирает интенсивность и сложность тренировок, чтобы восстановление было поступательным, а результат реабилитации закреплялся навсегда.

Для устранения болевого синдрома используются обезболивающие препараты. Они включаются в общий комплекс медикаментозного лечения и позволяют облегчить психоэмоциональное состояние пациента, что важно для успешной реабилитации.

Коррекция психологического состояния при реабилитации направлена на преодоление агрессии, порывов сексуальной направленности, беспокойства или апатии, которые характерны для людей после ЧМТ. Часто ими демонстрируется физическая или психологическая зависимость от помощи и собственная безответственность.

Эрготерапия во время реабилитации позволяет восстановить способность к труду и, в первую очередь, самообслуживанию. Навыки отрабатываются под контролем врача, а не самостоятельно пациентом после выписки.

Ранняя и регулярная реабилитация позволит минимизировать степень влияния последствий травмирования на жизнь человека.

Charmt 10 квартал 2021 года 1 квартал Ежеквартальный отчет

КОМИССИЯ ПО ЦЕННЫМ БУМАГАМ И ОБМЕНАМ США
Вашингтон, округ Колумбия 20549

Форма 10-Q

[X] Ежеквартальный отчет в соответствии с Разделом 13 или 15 (d) по ценным бумагам Закон 1934 г.

За квартальный период, закончившийся 31 марта 2021 г.

[] Отчет о переходе в соответствии с разделом 13 или 15 (d) Закона о фондовых биржах 1934 г.

На переходный период с __________ по __________

Номер файла комиссии 333-229830

CHARMT, INC.

(точное имя регистранта, как указано в его уставе)

Невада

(штат или другая юрисдикция учреждения или организации)

7370

Стандартный промышленный классификационный номер)

32-0575017

(Идентификационный номер работодателя IRS)

66 West Flagler Street

Suite 900 — # 3040

330003 Майами, Флорида

Тел .: +12512629446

Электронная почта: штаб-квартира @ charmt.net

(Адрес, включая почтовый индекс и номер телефона, включая код города, главных административных офисов регистранта)

Ценные бумаги, зарегистрированные в соответствии с разделом 12 (b) Закона:

Название каждого класса

Торговые символы

Название каждой биржи, на которой зарегистрированы

Обыкновенные акции

CHMT

Внебиржевые рынки

9000 Ценные бумаги, зарегистрированные в соответствии с разделом 12 (b) Закона:

Отметьте галочкой, подал ли регистрант (1) все отчеты, требуемые разделом 13 или 15 (d) Закона о фондовых биржах 1934 года в течение за предыдущие 12 месяцев (или за такой более короткий период, что регистрант должен был подавать такие отчеты), и (2) подпадал под такие требования к подаче он прошёл 90 дней.

Да [X] Нет []

Отметьте галочкой, отправил ли регистрант в электронном виде на своем корпоративном веб-сайте, если таковой имеется, все интерактивные файлы данных, которые необходимо предоставить в соответствии с Правилом 405 Положения ST (§232.405 настоящего Закона) главу) в течение предшествующих 12 месяцев (или на такой более короткий период, что регистрант должен был предоставить такие файлы).

Да [] Нет [X]

Отметьте галочкой, является ли регистрант крупной системой ускоренной подачи, системой ускоренной подачи, неускорительной системой подачи отчетов или небольшой отчитывающейся компанией.См. Определения терминов «крупная ускоренная подача заявок», «ускоренная подача заявок», «меньшая отчитывающаяся компания» и «развивающаяся растущая компания» в Правиле 12b-2 Закона о биржах:

Если развивающаяся растущая компания, отметьте галочкой, если регистрант решил не использовать продленный переходный период для соблюдения каких-либо новых или пересмотренных стандартов финансового учета, предусмотренных в соответствии с Разделом 7 (a) (2) (B) Закона о ценных бумагах. [X]

Отметьте галочкой, является ли регистрант фиктивной компанией (как определено в Правиле 12b-2 Закона о биржах).

Да [X] Нет []

Укажите количество акций в обращении каждого из классов обыкновенных акций эмитента на последнюю возможную дату: 3 870 600 выпущенных и находящихся в обращении обыкновенных акций на 6 мая 2021 г.

2

CHARMT, INC.

КВАРТАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ ПО ФОРМЕ 10-КВ.

ЧАСТЬ I — ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Прилагаемая промежуточная финансовая отчетность Charmt, Inc.(«Компания», «мы», «нас» или «наш») были подготовлены без аудита в соответствии с правилами и положениями Комиссии по ценным бумагам и биржам. Определенная информация и примечания, которые обычно включаются в финансовую отчетность, подготовленную в соответствии с общепринятыми принципами бухгалтерского учета США, были сокращены или опущены в соответствии с такими правилами и положениями.

Промежуточная финансовая отчетность является сокращенной, и ее следует читать вместе с последней годовой финансовой отчетностью Компании.

По мнению руководства, финансовая отчетность содержит все существенные корректировки, состоящие только из обычных периодических корректировок, которые считаются необходимыми для достоверного представления финансового состояния, результатов операций и денежных потоков Компании за представленные промежуточные периоды.

4

См. Сопроводительные примечания, которые являются неотъемлемой частью данной финансовой отчетности

5

, которые являются неотъемлемой частью

часть данной финансовой отчетности

6

См. сопроводительные примечания, которые являются неотъемлемой частью данной финансовой отчетности

7

См. сопроводительные примечания, которые являются неотъемлемой частью данной финансовой отчетности

8

Charmt, Inc.

Примечания к финансовой отчетности

За три месяца, закончившихся 31 марта 2021 года

(неаудировано)

Примечание 1 — Характер бизнеса , Inc. («Компания») была зарегистрирована в штате Невада 2 августа 2018 года. Компания разрабатывает приложение для обмена сообщениями. Он был разработан, чтобы дать возможность изменить голос говорящего во время разговора с другими людьми и обеспечить полную функциональность аналогичных приложений для обмена сообщениями.Компания намерена разрабатывать и публиковать мобильные приложения на платформах iOS, Google Play, Amazon и Ethereum. Charmt, Inc. также планирует поддерживать портфель своих продуктов и отслеживать статистику загрузок. Компания намеревается получать доход за счет продажи брендированной рекламы и посредством потребительских транзакций, включая покупки в приложениях. Руководство компании планирует распространять приложение по всему миру с использованием различных платформ.

Адрес Компании: 66 West Flagler Street, Suite 900 — # 3040, Miami, FL 33130

Примечание 2 — Действующее предприятие

Прилагаемая финансовая отчетность была подготовлена ​​с учетом того, что Компания продолжит свою непрерывную деятельность, который предполагает реализацию активов и погашение обязательств в ходе обычной деятельности.По состоянию на 31 марта 2021 г. денежные средства Компании составляли 6 180 долларов США, а отрицательный оборотный капитал составлял 18 186 долларов США. За три месяца, закончившихся 31 марта 2021 г., Компания не имела выручки и имела чистый убыток в размере 5 552 долл. США. Эти факторы вызывают серьезные сомнения в способности Компании продолжать деятельность в обозримом будущем.

Руководство ожидает, что в ближайшем будущем Компания будет зависеть от дополнительного инвестиционного капитала для финансирования операционных расходов. Нет никаких гарантий, что Компания добьется успеха в этом или любом из ее начинаний или станет финансово жизнеспособной и продолжит свою деятельность.

Финансовая отчетность не содержит каких-либо корректировок, которые могут возникнуть в результате этой неопределенности.

Примечание 3 — Краткое изложение основных принципов учетной политики

Основы представления отчетности

Финансовая отчетность Компании подготовлена ​​в соответствии с общепринятыми принципами бухгалтерского учета в Соединенных Штатах Америки и представлена ​​в долларах США.

Справедливая стоимость финансовых инструментов

Финансовые инструменты Компании состоят из денежных средств, кредиторской задолженности и авансов, подлежащих выплате единоличному должностному лицу и директору.Балансовая стоимость этих финансовых инструментов приблизительно равна справедливой стоимости из-за короткого периода времени между возникновением таких инструментов и их ожидаемой реализацией.

Использование оценок

Подготовка финансовой отчетности в соответствии с общепринятыми в Соединенных Штатах Америки принципами бухгалтерского учета требует от руководства делать оценки и допущения, которые влияют на представленные в отчетности суммы активов и обязательств, а также раскрытие условных активов и обязательств на дату составления финансовой отчетности и сообщенные суммы доходов и расходов за отчетный период.Фактические результаты могли отличаться от этих оценочных.


9

Charmt, Inc.

Примечания к финансовой отчетности

9, 20 марта (неаудировано)

Денежные средства и их эквиваленты

Компания рассматривает все высоколиквидные инвестиции с первоначальным сроком погашения не более трех месяцев как эквиваленты денежных средств.

Чистая прибыль (убыток) на обыкновенную акцию

Чистая прибыль (убыток) на обыкновенную акцию рассчитывается в соответствии с Кодификацией стандартов бухгалтерского учета FASB («ASC») 260, «Прибыль на акцию». Базовая чистая прибыль (убыток) на обыкновенную акцию рассчитывается путем деления чистой прибыли (убытка) на средневзвешенное количество обыкновенных акций, находящихся в обращении в течение периода. Разводненная чистая прибыль (убыток) на обыкновенную акцию рассчитывается путем деления чистой прибыли (убытка) на средневзвешенное количество обыкновенных акций и потенциально разводняющих находящихся в обращении обыкновенных акций в течение периода, чтобы отразить потенциальное разводнение, которое может произойти от простых акций. выпускаются посредством соглашений об условных акциях, опционов на акции и варрантов.

В течение представленных периодов в обращении не было обыкновенных акций с потенциально разводняющим эффектом.

Признание выручки

Политика компании по признанию выручки будет соответствовать FASB 606 «Выручка по договорам с покупателями». Основной принцип ASC 606 заключается в том, что организация признает выручку для отражения передачи обещанных товаров или услуг покупателям в сумме, которая отражает возмещение, право на которое организация ожидает получить в обмен на эти товары или услуги.Предприятие признает выручку в соответствии с этим основным принципом, применяя следующие шаги: Шаг 1: Идентифицируйте договор (ы) с покупателем. Шаг 2: Определите обязанности к исполнению в контракте. Шаг 3: Определите цену сделки. Шаг 4: Распределите цену сделки между обязанностями к исполнению в контракте. Шаг 5: Признать выручку, когда (или когда) предприятие выполняет обязанность к исполнению. Организация также должна раскрывать информацию, достаточную для понимания пользователями финансовой отчетности характера, суммы, сроков и неопределенности выручки и денежных потоков, возникающих по договорам с покупателями, включая качественную и количественную информацию о договорах с покупателями, значимые суждения и изменения в суждениях. , а также активы, признанные в составе затрат на заключение или выполнение контракта.

Налог на прибыль

Компания следует методу активов и обязательств при учете налога на прибыль в соответствии с FASB ASC 740 «Налог на прибыль». Отложенные налоговые активы и обязательства признаются в отношении предполагаемых будущих налоговых последствий, связанных с разницей между балансовой стоимостью существующих активов и обязательств в финансовой отчетности и их соответствующей налоговой базой. Отложенные налоговые активы и обязательства оцениваются с использованием действующих налоговых ставок, которые, как ожидается, будут применяться к налогооблагаемой прибыли в те годы, в которых эти временные разницы, как ожидается, будут возмещены или урегулированы.Влияние изменения налоговых ставок на отложенные налоговые активы и обязательства признается в составе прибыли в том периоде, который включает дату вступления в силу. При необходимости создаются оценочные резервы для уменьшения отложенных налоговых активов до суммы, которая, как ожидается, будет реализована.

Иностранная валюта

Функциональной валютой и валютой отчетности Компании является доллар США. Операции могут осуществляться в иностранной валюте, и руководство следует ASC 830 «Вопросы иностранной валюты». Денежные активы и обязательства, выраженные в иностранной валюте, пересчитываются с использованием обменного курса, действующего на дату составления баланса.Неденежные активы и обязательства, выраженные в иностранной валюте, пересчитываются по обменным курсам, действующим на дату операции. Среднемесячные ставки используются для перевода доходов и расходов. Прибыли и убытки, возникающие при пересчете или расчетах по операциям или остаткам в иностранной валюте, включаются в Отчет о прибылях и убытках.


10

Charmt, Inc.

Примечания к финансовой отчетности

За три месяца , закончившиеся 31 марта 2021 г. (Неаудировано)

Недавние бухгалтерские декларации

Некоторые бухгалтерские декларации были выпущены FASB и другими организациями, устанавливающими стандарты, которые еще не вступили в силу и, следовательно, еще не были приняты Компанией.Ожидается, что влияние этих стандартов на финансовое положение и результаты операций не будет существенным.

Примечание 4 — Акционерный капитал

Компания имеет 75 000 000 разрешенных обыкновенных акций номинальной стоимостью 0,001 доллара США. 2 августа 2018 года Компания выпустила Гедиминасу Книзелису 3 000 000 обыкновенных акций по цене 0,001 доллара США за акцию за 3 000 долларов США. Плата за акции, которая должна была быть произведена в течение 180 дней с момента заключения соответствующего соглашения, была собрана 15 января 2019 года.

С 6 февраля 2020 г. по 30 июня 2020 г. Компания продала в общей сложности 870 600 обыкновенных акций в рамках публичного предложения 29 инвесторам по цене 0,025 доллара США за акцию, получив выручку в размере 21 725 долларов США.

На 31 марта 2021 г. было выпущено и находится в обращении 3 870 600 обыкновенных акций.

Примечание 5 — Договорные и условные обязательства

Соглашение о предоставлении услуг

27 июня 2018 года Гедиминас Книзелис предоставил услугу виртуального офиса Соглашение от имени Компании об адресе и телефонном обслуживании в Эстонии.Первоначальный срок соглашения составлял один год с 1 июля 2018 г. по 30 июня 2019 г. и был продлен еще на 2 года. Ежемесячная стоимость соглашения составила 55 евро (без НДС), или примерно 68 долларов США по обменному курсу на 31 декабря 2020 года. Соглашение было расторгнуто 31 декабря 2020 года. За финансовый год, закончившийся 31 декабря 2020 года, Компания понесла расходы в размере 997 долларов США по этому соглашению об оказании услуг.

Соглашение о компенсации

На сегодняшний день Компания не заключала никаких соглашений о компенсации с Гедиминасом Книзелисом или другими лицами.

Примечание 6 — Налог на прибыль

Резерв по налогу на прибыль (прибыль от) отличается от суммы налога на прибыль, определенной путем применения ставки федерального подоходного налога США в размере 21% к прибыли (убытку) до налогообложения за три месяца закончившиеся 31 марта 2021 года и 31 марта 2020 года следующим образом:

Три месяца, закончившиеся 31 марта 2021 года

Три месяца, закончившиеся 31 марта 2020 года

Ожидаемый налог на прибыль (выгода) по установленной ставке 21%

$

(1,165)

$

(1,471)

Увеличение оценочного резерва

1,165

1,471

Резерв на i Налоги на прибыль

$

$

11

Примечания к финансовой отчетности

За три месяца, закончившихся 31 марта 2021 г.

(неаудировано)

На 31 марта 2021 г. перенесенный операционный убыток в размере 42 911 долларов США. Основываясь на текущей оценке руководства, Компания еще не определила, что вероятность реализации отложенного налогового актива в размере 9 011 долларов США, относящегося к будущему использованию перенесенных на будущие периоды чистых операционных убытков в размере 42 911 долларов США, является более высокой.Соответственно, Компания создала 100% оценочный резерв по отложенному налоговому активу на 31 марта 2021 г.

На 31 марта 2021 г. и 31 декабря 2020 г. отложенные налоговые активы включают:

31 марта

2021

31 декабря 2020 года

Перенос чистых операционных убытков

$

9,011

0

7,846

За вычетом оценочного резерва

(9,011)

(7,846)

Чистые отложенные налоговые активы


3000

9000 $ 9000

$

Все налоговые периоды подлежат проверке налоговыми органами.

Действующее законодательство США о подоходном налоге ограничивает сумму убытка, которая может быть зачтена против будущего налогооблагаемого дохода в случае существенной смены собственника. Следовательно, сумма, доступная для зачета будущего налогооблагаемого дохода, может быть ограничена.

Компания не имела налоговых позиций с момента основания.


12

Лечение — пограничное расстройство личности

Психотерапия

Лечение ПРЛ обычно включает какой-либо тип психологической терапии, также известный как психотерапия. Существует множество различных видов психотерапии, но все они требуют времени, чтобы помочь вам лучше понять, как вы думаете и чувствуете.

Психотерапевт может не только выслушать и обсудить с вами важные вопросы, но и предложить способы решения проблем и, при необходимости, помочь вам изменить свое отношение и поведение.Терапия ПРЛ направлена ​​на то, чтобы помочь людям лучше контролировать свои мысли и чувства.

Психотерапию при ПРЛ должен проводить только обученный специалист. Обычно это психиатр, психолог или другой квалифицированный специалист в области психического здоровья. Не бойтесь спрашивать об их опыте.

Тип психотерапии, который вы выберете, может быть основан на сочетании личных предпочтений и доступности конкретных методов лечения в вашем районе. Лечение ПРЛ может длиться год или дольше, в зависимости от ваших потребностей и того, как вы живете.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — это вид терапии, специально разработанный для лечения людей с ПРЛ.

DBT основан на идее, что два важных фактора способствуют развитию ПРЛ:

  • вы особенно эмоционально уязвимы — например, низкий уровень стресса вызывает у вас сильное беспокойство
  • вы выросли в среде, где ваши эмоции игнорировались со стороны окружающих — например, родитель мог сказать вам, что у вас нет права грустить, или что вы просто «ведете себя глупо», если жаловались на чувство тревоги или стресса

Эти два фактора могут вызвать у вас падение в порочный круг — вы испытываете сильные и неприятные эмоции, но чувствуете себя виноватым и никчемным из-за этих эмоций.Из-за вашего воспитания вы думаете, что эти эмоции делают вас плохим человеком. Эти мысли затем приводят к еще большим расстраивающим эмоциям.

Цель DBT — разорвать этот круг, представив 2 важных концепции:

  • валидация: принятие ваших эмоций действительными, реальными и приемлемыми
  • диалектика: школа философии, которая утверждает, что большинство вещей в жизни редко бывает «черным или черным». белый «и что важно быть открытым для идей и мнений, которые противоречат вашим собственным

Терапевт DBT будет использовать обе концепции, чтобы попытаться вызвать положительные изменения в вашем поведении.

Например, терапевт может принять (подтвердить), что чувство сильной печали вызывает у вас самоповреждение и что такое поведение не делает вас ужасным и никчемным человеком.

Однако затем терапевт попытается опровергнуть предположение о том, что самоповреждение — единственный способ справиться с чувством печали.

Конечная цель DBT — помочь вам «освободиться» от взгляда на мир, свои отношения и свою жизнь очень узким, жестким образом, который ведет к вредному и саморазрушающему поведению.

DBT обычно включает еженедельные индивидуальные и групповые занятия, и вам будет предоставлен контактный номер в нерабочее время, по которому вы сможете позвонить, если ваши симптомы ухудшатся.

DBT основан на командной работе. Ожидается, что вы будете работать со своим терапевтом и другими людьми на ваших групповых занятиях. В свою очередь, терапевты работают как одна команда.

DBT оказался особенно эффективным при лечении женщин с ПРЛ, которые в анамнезе имели причинение себе вреда и суицидальное поведение. Он рекомендован Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) в качестве первого метода лечения для этих женщин.

Посетите Mind, чтобы получить дополнительную информацию о DBT.

Терапия, основанная на ментализации (MBT)

Другой тип долгосрочной психотерапии, который можно использовать для лечения ПРЛ, — это терапия, основанная на ментализации (MBT).

MBT основан на концепции, согласно которой люди с ПРЛ имеют плохую способность ментализироваться.

Ментализация — это способность думать о мышлении. Это означает изучение собственных мыслей и убеждений и оценку того, насколько они полезны, реалистичны и основаны ли они на реальности.

Например, у многих людей с ПРЛ возникает внезапное побуждение к самоповреждению, а затем это побуждение выполняется, не подвергая его сомнению. Им не хватает способности «отступить» от этого побуждения и сказать себе: «Это не здоровый образ мышления, и я думаю так только потому, что расстроен».

Другой важной частью ментализации является осознание того, что у других людей есть свои собственные мысли, эмоции, убеждения, желания и потребности, и ваша интерпретация психических состояний других людей не обязательно может быть правильной.Кроме того, вы должны осознавать возможное влияние ваших действий на психическое состояние других людей.

Цель MBT — улучшить вашу способность распознавать свое собственное и чужое психическое состояние, научиться «отстраняться» от своих мыслей о себе и других и исследовать их, чтобы убедиться, что они верны.

Первоначально MBT может быть доставлен в больницу, где вы будете оставаться в стационаре. Лечение обычно состоит из ежедневных индивидуальных занятий с терапевтом и групповых занятий с другими людьми с ПРЛ.

Курс MBT обычно длится около 18 месяцев. Некоторые больницы и специализированные центры рекомендуют вам оставаться в стационаре в течение этого времени. Другие больницы и центры могут порекомендовать вам покинуть больницу по прошествии определенного периода времени, но продолжать лечение амбулаторно, где вы регулярно посещаете больницу.

Терапевтические сообщества (TC)

Терапевтические сообщества (TC) — это структурированная среда, в которой люди с рядом сложных психологических состояний и потребностей собираются вместе, чтобы взаимодействовать и принимать участие в терапии.

TC предназначены для помощи людям с давними эмоциональными проблемами и историей причинения себе вреда, обучая их навыкам, необходимым для социального взаимодействия с другими.

Большинство ТК — это жилые дома, например, в больших домах, где вы останавливаетесь от 1 до 4 дней в неделю.

Помимо индивидуальной и групповой терапии, вы должны будете заниматься другими видами деятельности, направленными на улучшение ваших социальных навыков и уверенности в себе, например:

  • домашними делами
  • приготовлением еды
  • играми, спортом и другие развлекательные мероприятия
  • регулярные встречи сообщества, на которых люди обсуждают любые проблемы, возникающие в сообществе

ТК проводятся на демократической основе.Это означает, что каждый резидент и сотрудник имеет право голоса по поводу того, как следует вести ТК, включая то, подходит ли человек для приема в это сообщество.

Даже если ваша группа по уходу считает, что вам может быть полезно проводить время в TC, это не означает, что TC автоматически разрешит вам присоединиться.

Многие ТК устанавливают правила того, что считается допустимым поведением в сообществе, например, отказ от употребления алкоголя, запрета насилия по отношению к другим жителям или персоналу, а также недопущение попыток членовредительства.Тем, кто нарушает эти правила, обычно приказывают покинуть TC.

Хотя некоторые люди с ПРЛ сообщают, что время, проведенное в ТС, помогло их симптомам, пока нет достаточных доказательств, чтобы сказать, помогут ли ТС всем с ПРЛ.

Кроме того, из-за часто строгих правил поведения, TC, вероятно, не будет подходящим, если человек испытывает значительные трудности с контролем своего поведения.

Художественная терапия

Художественная или творческая терапия может предлагаться индивидуально или в группе как часть лечебной программы для людей с ПРЛ.

Терапия может включать:

  • арт-терапию
  • танцевально-двигательную терапию
  • драматическую терапию
  • музыкальную терапию

арт-терапию призваны помочь людям, которым трудно выразить свои мысли и чувства вербально. Терапия направлена ​​на создание чего-либо как способа выражения своих чувств.

Курсы проводятся обученными терапевтами, которые могут помочь вам подумать о том, что вы создали, и о том, связано ли это с вашими мыслями и переживаниями.

Курс арт-терапии обычно включает еженедельные занятия продолжительностью до 2 часов.

Опыт быстрой передачи полномочий управляющих округами

в прибрежной Кении

Int J Equity Health. 2017; 16: 113.

, 1, 5 , 1 , 1 , 2, 6 и 1, 3, 4

Мэри М. Нюкюри 909

1 Группа по системам здравоохранения и этике научных исследований.KEMRI-Wellcome Trust Research Program, P.O Box 230, 80108 Kilifi, Kenya

5 Strathmore University Business School, Ole Sangale Road, Madaraka, P.O. Box 59857–00200, Найроби, Кения

Benjamin Tsofa

1 Группа по системам здравоохранения и этике исследований. KEMRI-Wellcome Trust Research Program, P.O Box 230, 80108 Kilifi, Kenya

Philip Okoth

1 Группа по системам здравоохранения и этике исследований. KEMRI-Wellcome Trust Research Program, P.O Box 230, 80108 Kilifi, Kenya

Edwine W. Barasa

2 Отдел исследований экономики здравоохранения, KEMRI-Wellcome Trust Research Program, PO Box 43640–00100, Найроби, Кения

6 Департамент медицины Наффилда, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания

Sassy Molyneux

1 Группа по системам здравоохранения и этике исследований. KEMRI-Wellcome Trust Research Program, PO Box 230, 80108 Kilifi, Kenya

3 The Ethox Center, Department of Public Health, University of Oxford, Old Road Campus, Headington, Oxford, OX3 7LF UK

4 The Центр клинической вакцинологии и тропической медицины, Медицинский факультет Наффилда, Оксфордский университет, Old Road Campus, Хедингтон, Оксфорд, OX3 7LF UK

1 Группа систем здравоохранения и этики исследований.KEMRI-Wellcome Trust Research Program, PO Box 230, 80108 Kilifi, Kenya

2 Health Economics Research Unit, KEMRI-Wellcome Trust Research Program, PO Box 43640–00100, Найроби, Кения

3 The Ethox Center, Департамент общественного здравоохранения Оксфордского университета, Old Road Campus, Хедингтон, Оксфорд, OX3 7LF UK

4 Центр клинической вакцинологии и тропической медицины, Медицинский факультет Наффилда, Оксфордский университет, кампус Old Road, Хедингтон, Оксфорд , OX3 7LF UK

5 Школа бизнеса Strathmore University, Ole Sangale Road, Madaraka, P.О. Box 59857–00200, Найроби, Кения

6 Медицинский факультет Наффилда, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 10.02.2017 г .; Принято 20 июня 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения.Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Заявление о доступности данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны в KEMRI Wellcome Trust, но существуют ограничения на доступность этих данных, которые использовались по лицензии для текущего исследования и поэтому не являются общедоступными.Однако данные доступны от авторов по разумному запросу и с разрешения KEMRI-Wellcome Trust.

Реферат

Справочная информация

В марте 2013 года Кения перешла от централизованной к децентрализованной системе управления. В секторе здравоохранения это повлекло за собой передачу функций по предоставлению услуг 47 вновь образованным полуавтономным округам, в то время как политические и регулирующие функции были сохранены на национальном уровне. Процесс передачи полномочий был скорее быстрым, чем прогрессивным.

Методы

Мы провели качественное исследование в одном округе, чтобы изучить ранний опыт передачи полномочий в секторе здравоохранения. Мы специально сосредоточили внимание на опыте изменений с точки зрения менеджеров округов, которые являются связующим звеном между менеджерами окружного уровня и руководителями медицинских учреждений. Мы собирали данные, наблюдая за разнообразными встречами руководства, посещениями для супервизии и разъяснительной деятельностью с участием руководителей округов в период с мая 2013 года по июнь 2015 года, проводя неформальные интервью везде, где мы могли.Неофициальные наблюдения и интервью были дополнены пятнадцатью магнитофонными записями, записанными в ходе глубинных интервью с специально отобранными руководителями округов из трех округов.

Результаты

Мы обнаружили, что руководители округов, как и многие другие участники системы здравоохранения, были обеспокоены неожиданно быстрой передачей функций здравоохранения вновь созданному правительству округа и были плохо подготовлены к ней. Они испытали потерю автономии и ресурсов в дополнение к запутанным линиям подотчетности в системе здравоохранения.Тем не менее, они использовали индивидуальные, командные ресурсы и ресурсы заинтересованных сторон для поддержания своей работы и продолжали играть центральную роль в поддержке менеджеров периферийных предприятий, чтобы они могли справиться с изменениями.

Выводы

Наше исследование демонстрирует важность в условиях ускоренной передачи полномочий для: 1) менеджеров среднего звена внедрять новые способы работы и взаимодействия с высшими и низшими уровнями системы; 2) четкие линии связи во время реформ с этими участниками и 3) прогнозирование и управление влиянием изменений на нематериальные проблемы программного обеспечения, такие как доверие и мотивация.В более широком смысле, мы показываем ценность изучения организационных изменений с точки зрения ключевых участников системы и подчеркиваем важность во времена быстрых изменений привлечения тех, кто уже участвует в системе, и работы с ними. Эти субъекты обладают ценными неявными знаниями, но использование и развитие этих знаний для обеспечения положительного реагирования во время потрясений в системе здравоохранения требует большего внимания к устойчивому наращиванию потенциала программного обеспечения в системе здравоохранения.

Ключевые слова: Район / округ, изменение организации, децентрализация, передача полномочий, менеджеры среднего звена, системы здравоохранения, реализация политики, Кения

Общие сведения

Районные менеджеры здравоохранения в децентрализованных системах здравоохранения

В странах с низким и средним уровнем дохода ( СНСД) реформа системы здравоохранения последовала за глобальной тенденцией к децентрализации услуг от центрального правительства и крупных больниц до местных органов власти и районных поликлиник [15].Это предполагает передачу принятия решений от центрального правительственного органа местным должностным лицам с целью адаптации здравоохранения к потребностям местного населения и расширения доступа к лекарствам и лечению во всех регионах страны [4]. Децентрализация продвигалась как реформа, которая улучшит работу системы здравоохранения за счет повышения эффективности, оперативности и подотчетности на местах [5]. Район остается основой децентрализованных систем здравоохранения в большинстве СНСД. Существуя в иерархической структуре, это базовый уровень, отвечающий за оперативные задачи, такие как надзор за поддержкой, и играет интегрирующую роль взаимодействия между формулированием политики на национальном уровне и обеспечением реализации политики на уровне учреждения [6, 33].

Системы здравоохранения ориентированы на людей, во многом определяемые решениями и действиями действующих лиц в прошлом и настоящем [2, 9], а районные менеджеры являются ключевыми участниками в районных системах здравоохранения. Окружные менеджеры обычно выполняют функции планирования и координации, включая руководство, наставничество и надзор за персоналом, работающим на уровне округа и учреждения. В зависимости от уровня дентрализации они также несут ответственность за стратегическое планирование и надзор за системой здравоохранения в своих районах [33], за перевод политики с более высоких уровней иерархии системы здравоохранения на районный уровень и, в свою очередь, подотчетны действующим сторонам. система.

Несмотря на признание того факта, что люди в конечном итоге определяют характер и эффективность системы здравоохранения, лишь в нескольких исследованиях изучается опыт районных руководителей здравоохранения в их ролях, особенно в условиях значительных организационных изменений [42]. Под организационными изменениями в данном контексте понимаются изменения в структурах и ролях управления, требующие новых способов взаимодействия, решения проблем и общего понимания [12, 42]. Недавнее исследование, проведенное коллегами из Южной Африки, показало, что районные менеджеры могут играть важную и очень конкретную роль. роли посредников перемен во время перемен.Их интерпретация изменений, находящихся на стыке между более старшими менеджерами и непосредственными сотрудниками, может влиять не только на их собственные взгляды и поведение, но также и в том, как они помогают другим через изменения, в том числе через то, как они «понимают» изменения. вверх к руководителям высшего звена, по бокам к коллегам и вниз к тем, кто им подчиняется; то есть их «смысловые» роли [19].

В этом документе описывается, как районные руководители испытали и интерпретировали это изменение в контексте быстро меняющейся системы здравоохранения в Кении.В марте 2013 года Кения перешла от централизованной к децентрализованной системе управления. Деволюция — одна из четырех форм децентрализации, описанных Anne Mills et al. как смещение власти от центральных институтов к периферийным [29]. Передача полномочий — это относительно обширная форма децентрализации в любых условиях, и в секторе здравоохранения в Кении это повлекло за собой полную передачу функций по предоставлению услуг с центрального уровня 47 вновь образованным полуавтономным округам. Политические и регулирующие функции были сохранены на национальном уровне.Мы делимся опытом районных менеджеров по передаче полномочий изнутри системы здравоохранения, описывая изменения по мере того, как они разворачивались для них с течением времени. Мы надеемся, что, поделившись этим опытом, мы сможем понять важность вовлечения институтов и субъектов, отвечающих за управление изменениями во времена политически мотивированных реформ. Несмотря на то, что он рассматривается в конкретных условиях, опыт, представленный в этом документе, может иметь значение в ряде других систем здравоохранения, подвергающихся децентрализации [16].Утверждалось, что децентрализация должна быть средством обеспечения процессов хорошего управления, таких как подотчетность, а не самоцелью [5]. Таким образом, в более широком смысле, опираясь на идеи управления из литературы по реализации политики, документ дополняет все еще ограниченную литературу о важной роли, которую менеджеры среднего звена играют в организационных изменениях и, в частности, во времена политически мотивированных реформ сектора здравоохранения в СНСД [20, 43 ].

Сектор здравоохранения Кении в процессе передачи полномочий

В 2013 году, после общенациональных выборов, положивших начало новому правительству, Кения перешла на децентрализованную систему управления с центральным правительством и 47 полуавтономными единицами, называемыми округами [45].Для облегчения перехода был сформирован переходный орган, в обязанности которого входит надзор за передачей делегированных функций посредством политических и юридических консультаций, мобилизации ресурсов, надзора, наращивания потенциала и координации в течение трехлетнего периода [24]. В секторе здравоохранения передача полномочий повлекла за собой передачу функций по оказанию медицинских услуг правительствам графств. Окружные аптеки и медицинские учреждения, службы скорой помощи и оказание первичной медико-санитарной помощи были переданы окружным системам здравоохранения, в то время как национальное правительство сохранило за собой функции политики и регулирования здравоохранения (Министерство здравоохранения 2013a; [23]).Кроме того, два министерства здравоохранения (министерство медицинских услуг (MOMS) и министерство здравоохранения и санитарии (MOPHS)), существовавшие в соответствии с предыдущим механизмом управления, были объединены в одно министерство здравоохранения (MOH) [45].

Предполагалось, что на уровне округа будут сформированы окружные департаменты здравоохранения, которые обеспечат благоприятную институциональную и управленческую структуру, отвечающую за «координацию и управление предоставлением медицинских услуг и услуг на уровне округа».Кроме того, окружные группы управления здравоохранением должны были предоставить «профессиональные и технические управленческие структуры» для координации предоставления медицинских услуг через имеющиеся медицинские учреждения (Kenya Health Policy 2012–2030). Однако предусмотренный трехлетний переходный период был прерван вскоре после выборов в марте 2013 года, когда произошла быстрая передача функций правительствам, старые округа стали называть суб-округами, и во многих случаях окружные группы управления здравоохранением (DHMT) стали известны как группы управления здравоохранением в округах (SCHMT).Цифры и показаны изменения в управлении в стране. Округа были образованы путем слияния 175 местных органов власти, бывших округов и ведомственных структур районного уровня. Бывшие 8 провинций также были разрушены, чтобы подготовить почву для округов.

Как округа были образованы из провинций, округов и муниципалитетов [23]

Округ как субрегиональная единица в системе округов. Источник : [34]

Всемирный банк охарактеризовал передачу полномочий в Кении как «одну из самых амбициозных реализуемых в мире» [18], потому что, помимо создания 47 новых округов, этот процесс также включал создание новых системы администрирования, которые вобрали в себя некоторые или все три предшествующие системы администрирования, как показано выше.

Таким образом, предыдущая группа управления здравоохранением округа (DHMT), находящаяся в процессе передачи полномочий, стала SCHMT, теперь на уровне ниже группы управления здравоохранением округа (CHMT), причем последняя является вновь созданным уровнем в рамках передачи полномочий. В этой статье мы исследуем опыт менеджеров среднего звена, которые были членами DHMT до передачи полномочий, а затем стали членами SCHMT. Мы проиллюстрируем проблемы, с которыми эти менеджеры столкнулись во время значительных изменений в структурах и процессах системы здравоохранения, и проиллюстрируем некоторые из их стратегий выживания, которые, как можно утверждать, демонстрируют устойчивость.

Методы

Подход «учебного сайта»

Данные, представленные в этом документе, являются частью более широкого исследования, направленного на понимание изменений в управлении при передаче полномочий в Кении, проведенного под эгидой описанного подхода «учебный сайт». в другом месте авторами [31]. Вкратце, учебный сайт — это долгосрочный процесс совместных исследований, в ходе которого руководители здравоохранения и исследователи вместе в рамках относительно длительного сотрудничества решают, какие ключевые вопросы и меры вмешательства в системе здравоохранения являются.Подход включает в себя повторяющиеся взаимодействия между исследователями и менеджерами в течение длительных периодов времени, которые укрепляют доверие и знакомство и позволяют получить доступ к бесценным неявным знаниям менеджеров здравоохранения [37]. Учебный центр Кении расположен в графстве на побережье Кении и состоит из трех команд управления округами. Округ разделен на шесть административных округов, причем эти округа объединены в пары для управления здравоохранением. Всего на конец 2015 года было три СЧМТ [10].

Сбор данных

Данные были собраны в основном посредством наблюдений без участия (включая неформальные взаимодействия и интервью) и формальных глубинных интервью. MN и PO участвовали в разнообразных встречах и мероприятиях в течение более одного года вскоре после передачи полномочий (май 2013 г. и июнь 2015 г.). Сюда входили встречи с руководством, надзор за поддержкой и информационно-пропагандистские мероприятия во всех 3 суб-округах. К концу этого периода было проведено пятнадцать магнитофонных записей глубинных интервью с специально отобранными руководителями округов из трех округов (таблица).Каждое интервью длилось 45–60 минут. Наблюдения неучастников начались во время быстрой передачи и после нее. Интервью проводились с членами бывшего DHMT, перешедшего в SCHMT, приурочены к тому, чтобы иметь возможность официально спросить и более подробно изучить данные наблюдений и неофициальных интервью. Все эти данные были дополнены наблюдениями и интервью, проведенными в рамках более широкой работы сайта обучения, описанной выше; особенно для этой статьи, интервью с медицинскими работниками поликлиники и амбулатории.Эти результаты были представлены руководителям округов и округов в середине 2016 года в рамках полудневного обсуждения, которое облегчило дальнейший сбор данных и их осмысление.

Таблица 1

Опрошенные менеджеры округа

Менеджер округа Сокращенное обозначение Число опрошенных
Медицинский работник местного округа или его назначенное лицо SCMOH Окружная медсестра общественного здравоохранения SCPHN 3
Сотрудник по медицинской документации и информации округа SCHRIO 2
Администратор округа SCA 3
Медицинский работник округа SCCO 1
Сотрудник общественного здравоохранения округа SCPHO 3
Медсестра управления учреждением округа SCFMN 1
Всего 15
913 Данные анализ

Наблюдение записи и данные 15 интервью были дословно расшифрованы и обработаны с помощью NVivo 10.Количество записанных интервью было принято адекватным, как опубликовано в других исследованиях [13, 22]. Был использован обоснованный подход к кодированию, при котором все данные анализировались, а коды итеративно вводились без предварительного определения потенциальных тем. Этот подход был выбран, чтобы позволить менеджерам поделиться опытом передачи полномочий по мере того, как она произошла / разворачивалась. Наши выводы организованы по ключевым темам, которые возникли на основе данных. Затем в ходе обсуждения мы исследовали эти возникающие темы более глубоко, опираясь, в частности, на литературу по организационным изменениям, которая, как мы обнаружили, поддерживает нашу интерпретацию и более глубокое понимание данных: литература о роли менеджеров среднего звена во времена организационных изменений, в том числе их роль в формировании смысла [19], а также литература о производительности и мотивации медицинских работников и, в частности, о важности программных элементов сложных систем здравоохранения (т.е., знания, навыки, процессы принятия решений, отношения, коммуникационные практики, ценности и нормы, в отличие от элементов оборудования, таких как инфраструктура, технологии и уровни ресурсов) [14].

В этой статье мы выбрали цитаты, которые лучше всего иллюстрируют некоторые ключевые темы результатов.

Этическое разрешение на исследование было получено от учреждения авторов (KEMRI SSC: 2205) и от Лондонской школы гигиены и тропической медицины 6250. Информация о проекте была предоставлена ​​всем участникам на уровне округа и подокруга до сбора данных.Члены исследователей объясняли свою роль в начале каждой встречи, чтобы их коллеги из службы здравоохранения были довольны их присутствием и имели возможность задать любые вопросы. Письменное информированное согласие было получено до всех официальных собеседований. Пристальное внимание было уделено обеспечению анонимности участников в документации и описании исследования.

Результаты

В ходе нашего анализа явными появившимися темами были неготовность руководителей округов к изменениям, которые происходили в рамках передачи полномочий, и неадекватная ясность для всех в ролевых и структурных изменениях, в том числе в финансовых системах и структурах .Мы обсуждаем эти темы, а затем делаем обзор новых способов работы, принятых руководителями округов, и их заявленных последствий.

Отсутствие готовности и ясности в отношении ожидаемых изменений

План передачи полномочий сектора здравоохранения, который должен был осуществляться в течение тщательно спланированного трехлетнего периода, был отменен более широкими политическими событиями, и произошла быстрая передача функций в течение первых нескольких месяцев после его принятия. новое правительство в марте 2013 г. ([8].). Поэтому на всех уровнях было мало времени, чтобы планировать изменения в секторе здравоохранения и информировать их об изменениях на местном уровне.Быстрое внедрение передачи полномочий застало руководителей подокругов неподготовленными к изменениям, что привело к значительному беспокойству и замешательству среди этого персонала. Менеджеры опасались потери своей роли в системе здравоохранения округа и, в конечном итоге, своей работы. Это беспокойство уже нарастало. Было замечено, что на встречах до и после выборов 2013 года со своими старыми линейными руководителями на уровне провинции (рис.) Они часто запрашивали информацию об ожидаемых новых структурах и их ролях в них, но ответы ограничивались расплывчатыми объявлениями. .Во время одной из таких встреч менеджеры из одного округа пожаловались на то, что они страдают от значительного «стресса» из-за неуверенности в предстоящем процессе передачи полномочий и необходимости консультирования. Такие опасения были отражены в трех округах во время интервью:

Мы все находимся в серой зоне. Мы не понимаем себя как DHMT, хотя мы все еще живы, каждому из нас нужно сказать, куда мы пойдем … округ А, менеджер 2

Вы видите, что сейчас много неопределенность, потому что мы на самом деле не знаем, что нас ждет впереди, есть какая-то нехватка знаний, и в настоящее время впереди некоторая тьма… к югу от округа B, менеджер 1

В дополнение к отсутствию ясности со стороны провинции в отношении ролей и структур до передачи власти, как только она началась, не было адекватной связи между центральным и местным уровнями по разворачивающейся ситуации и процессу.Часто первым источником информации среди руководителей округов были национальные или местные СМИ:

… Если вы ждете, пока округ сообщит вам о каких-либо изменениях, вы зря тратите время, просто прочтите бумаги … округ A, менеджер 1

Связь, которая происходила на обоих этапах — до и после передачи полномочий — иногда вызывало беспокойство и замешательство. Например, мы наблюдали, как некоторые старшие менеджеры объясняли, что ожидаемые изменения, вероятно, будут включать потерю титулов, массовую передачу человеческих ресурсов и даже сокращение штатов; комментарии, которые могут быть связаны с отсутствием уверенности среди этих старших менеджеров в отношении их собственных будущих должностей.Руководители округов описали развертывающиеся процессы как по существу сверху вниз, с ограниченной информацией и участием, несмотря на их интерес и усилия, чтобы услышать и внести больше. Многие руководители округов описали эту ситуацию как существенно подорвавшую их мотивацию.

… Мы не проводили никаких организованных встреч, но мы стараемся использовать любой момент на семинарах, чтобы озвучить наши проблемы с нашими менеджерами. … .Под округ C, менеджер 3

Между прочим [наша мотивация] есть понизился.Это не так, как раньше, потому что люди, которые приходят, — это те люди, которые приходят, и мы выдаем лицензию, если вы не приедете, ни у кого нет морального духа на дальнейшие действия… округ С, менеджер 4.

Развивающиеся структуры и должностные обязанности

Состав DHMT изменился, поскольку члены были переведены из подчиненных округов в другие суб-округа или во вновь созданную группу здравоохранения округа, как показано в таблице ниже, на основе продвижения по службе. Однако, чтобы сохранить такое же количество менеджеров подокругов, бывшие заместители или помощники переданных менеджеров были повышены до полного управленческого статуса.При этом титулы были потеряны, поскольку члены DHMT взяли на себя более подчиненную роль менеджеров подчиненных округов.

Таблица 2

Субокруг Члены DHMT, перешедшие в SCHMT Члены DHMT, присоединившиеся к CHMT
A 8 2 Повышенный до другого округа 1 30 912 900 до уровня округа, но снизился 4 Повышен до уровня округа (принято)
B 14 1 повышен до уровня округа
C 13 1 повышен до другого округа
1 повышен до уровня округа

Не было технического задания для команд CHMT и SCHMT на национальном уровне или предоставленной органограммы.Письмо национального правительства временным управляющим округов было попыткой реструктурировать DHMT, но в этом документе не было ясно, как это должно быть сделано, и даже было ли это решение, которое должно быть принято на национальном или окружном уровне. . Следовательно, директива была проигнорирована старшими менеджерами недавно сформированного CHMT, возможно, чтобы дать себе больше времени, чтобы разобраться в быстро меняющейся и запутанной ситуации.

есть рецепт сверху о тех, кто должен быть в ВСВП, но тогда было замечено, что он не работает.[Наш старший менеджер] сказал, что мы должны просто работать так, как мы работали, чтобы один был аннулирован… округ А, менеджер 3

Новые системы округов, которые начали развиваться, не имели четко определенных структур, процессов, руководящих принципов или ясность ролей. Также не было четкой органограммы для окружного департамента здравоохранения, и даже не было некоторых споров о том, действительно ли новый уровень CHMT вообще действителен. Вышеупомянутый процесс способствовал появлению двух уровней управления, которые изо всех сил пытались координировать друг друга, а также отсутствию четких ролей и линий подотчетности между SCHMT и CHMT.

Для начала могу сказать, что должна быть правильно организованная органограмма, потому что сейчас просто неразбериха; правильная органограмма, которая поможет нам определить, перед кем вам следует отчитаться. В настоящее время, независимо от того, что вас расстраивает, вы можете создать отчет, который копируете одному человеку, которому звонит другой человек, вам нужен тот же отчет, вы сообщаете этому человеку хорошо, я отправил отчет такому-то и тому-то и он настаивает, чтобы вы отправили его меня. Так что нет этой связи, нет командной работы.Они [члены CHMT] работают как отдельные люди, что нехорошо. … Управляющий округа B 4

Путаница и дублирование ролей, как сообщается, привели к неэффективности некоторых из тех, кто работает, и новому уровню CHMT мало что нужно делать.

… Я не думаю, что они очень заняты, во-первых, их очень много и, например, целый менеджер сидит целый месяц и ждет отчета из подчиненного округа? Для меня этот человек просто напрасный.… Управляющий округа C 1

… когда ты идешь туда, ты обнаруживаешь, что все сидят за компьютером, но я к такому не привык. Они просто смотрят на Боба Марли, смотрят на Facebook, а не на меня … округа A Менеджер 4

Плохо определенные системы и процессы финансирования

Отсутствие органограммы и дублирование ролей усугублялось отсутствием систем для распределения финансовых средств учреждения более низкого уровня, включая SCHMTS, больницы, медицинские центры и диспансеры.Как только произошла быстрая передача полномочий, все средства, выделенные окружному департаменту здравоохранения, хранились в окружной казне. Проблема заключалась в том, что казначейству графства, которое существовало до передачи полномочий, не хватало технических возможностей для обработки дополнительных финансовых запросов от вновь созданных структур, а также от предыдущих структур. Кроме того, не существовало механизмов для выделения средств подразделению управления округом, так как не было правовой основы для того, чтобы оно могло быть бухгалтерским подразделением.Следовательно, хотя CHMT смог получить доступ к средствам, руководители округов не смогли получить доступ к каким-либо средствам для выполнения своей деятельности.

Все опрошенные руководители округов жаловались на нехватку средств и поделились своим разочарованием в попытках получить доступ к средствам для реализации мероприятий от линейных руководителей округов. Их непосредственные руководители действительно советовали им вносить предложения, но, как сообщается, по многим из них не было принято никаких мер или же им не полностью заплатили. Некоторые менеджеры говорят об этом так;

Округ дает нам деньги, но слишком мало денег… Управляющий округа B 2

… раньше мы получали то, что мы называем HSSF, и районный медицинский инспектор здравоохранения (DMOH) имел некоторое распределение, но когда округа пришли, этого распределения не было,… так что на самом деле у нас возникли проблемы с тех пор, как новая система появилась в уездное правительство.Поскольку у нас нет прямого доступа к средствам, мы должны запросить у нашего округа, тогда как наш округ сказал, что у нас нет выделенных денег; системы не установлены… Управляющий округа B 6

Проблемы с финансовыми потоками остаются проблемой на момент написания, спустя более трех лет после передачи полномочий, что приводит к значительным задержкам в финансировании и связанной с ними деятельности, поскольку обсуждается далее.

… когда мы работали напрямую с национальным правительством, мы получали немедленный ответ, если вы говорите, что нам это нужно, мы получаем немедленный ответ, но теперь из округа возникла некоторая путаница, вы могли бы отправить запрос о чем-то, тогда он откладывается … управляющий округа B 3

Менеджеры среднего звена, справляющиеся со стратегиями выживания в изменяющейся системе

Сокращение деятельности

Плохо определенные структуры, роли и финансовые системы и процессы имели последствия для способности менеджеров округов выполнять некоторые из своих предыдущих Активность ядер.Первым изменением было сокращение количества проводимых встреч. Встреча частнопрактикующих врачей — форум, который DHMT использовали для передачи руководящих принципов и обновлений министерства частному сектору — прекратилась.

Мы не встречаемся, потому что нас не поддерживают в том же самом, поэтому, когда они приходят, они требуют хотя бы что-то небольшое, потому что они покинули свой район работы с утра до этого времени .. .sub округ B менеджер 5

Ежеквартальные полные собрания DHMT, которые использовались для обзора работы суб-округов с точки зрения индикаторов, также не проводились в ходе полевых работ во всех трех суб-округах.В качестве причин были названы нехватка финансов, нестабильная работа офиса медперсонала здравоохранения суб-округа (SCMOH) в двух суб-округах и отсутствие морального духа. Следовательно, менеджеры не могли смотреть на свою работу в качестве подчиненного округа и обсуждать проблемы.

Встреча, на которую собирались все заинтересованные стороны, связанные со здоровьем, в округе, Окружной форум заинтересованных сторон проводился только в случае чрезвычайной ситуации, например, вспышки. Это собрание использовалось до передачи полномочий для планирования программ здравоохранения во всем округе, а также для обмена ресурсами и выявления пробелов в услугах в сообществе.Его нерегулярность, описываемая как очень важный форум для обмена с заинтересованными сторонами своими планами работы, прогрессом и объединением ресурсов, наносила ущерб сообществу, менеджерам и пользователям услуг. Отсутствие у руководителей надзора и голоса в отношении того, что сейчас делают заинтересованные стороны в области здравоохранения, привело к опасениям по поводу дублирования усилий, а также маргинализации наиболее нуждающихся.

Второе и связанное с этим изменение, возникшее в результате текущих структурных изменений, касалось того, как менеджеры вели свою деятельность.По сообщениям, поддерживающий надзор стал гораздо более нерегулярным во всех трех субрайонах. По словам менеджеров, они посещали предприятия не реже одного раза в квартал, чтобы поддержать рядовых работников, в том числе выслушивая их технические и социальные проблемы.

Мы даем им идеи, где бы они ни застряли, или, может быть, есть хорошие вещи, которые они сделали, мы поздравляем их … мы сидим с ними и исправляем их, это просто обучение на рабочем месте (OJT), но также используем форум для выявить пробелы в навыках, чтобы мы могли порекомендовать обучение, именно здесь вы обнаружите, что некоторых людей вызывают на обучение … менеджер округа B 2

Считается менеджерами одним из основных видов деятельности для SCHMT, их неспособность проводить поддерживающую наблюдение воспринималось ими самими и медицинскими работниками как указание на бессилие руководителей.Интервью с передовыми медицинскими работниками за тот же период показали, что эти медицинские работники с нетерпением ждали поддерживающих визитов своих руководителей и особенно стремились взаимодействовать с ними во время таких изменений.

Реорганизация рабочего распорядка и развитие опыта и взаимоотношений

В попытках менеджеров округа продолжать выполнять свои функции они, по-видимому, твердо чувствовали, что их обязанность по оказанию услуг больным не должна быть нарушена в этот период повышенных изменений и замешательства.Они также надеялись, что этот период неопределенности закончится; ожидание, подкрепленное встречей, которую они все провели с одним высокопоставленным должностным лицом округа, который стремился проконсультироваться с ними по поводу их проблем и возможных решений. Эта встреча заставила членов SCHMT почувствовать, что со временем появятся четкая органограмма и законодательство, чтобы восстановить их относительно независимый статус.

… Я действительно с нетерпением жду публикации этой органограммы для округа… Я думаю, что дела пойдут лучше… Управляющий округа С 2

… мы с оптимизмом смотрим на этот закон, как нам обещали в этом году, если законодательные органы вообще могут принять….SCMOH [получит] некоторый бюджет, а также то, что мы получали… от больниц. Вы знаете, когда поступают такие деньги, SCMOH очень легко финансировать свою деятельность… Округ A, менеджер 3

В этом контексте они использовали индивидуальные, командные ресурсы и ресурсы заинтересованных сторон для поддержания своей работы и продолжали попытки играть решающую роль в поддержке менеджеров периферийных объектов. На индивидуальном уровне менеджеры окунулись в свои карманы — в ожидании скорейшего погашения от линейных менеджеров — чтобы покрыть основные расходы по выполнению своих функций, включая оплату транспорта, использование мобильного телефона и доступ в Интернет.

… работаем с карманами. Вы можете видеть, что это [указывает на телефон] — мои личные вещи, я использую свой модем; Я должен купить свой собственный кредит, чтобы выполнять работу правительства… Управляющий округа С 3

Сильный и богатый командный дух был заметен среди многих руководителей округов, менеджеров медицинских учреждений, врачей-терапевтов и местных жителей. представители. Этот дух был частично связан с долгой историей совместной работы и преодоления постоянных мини-кризисов в сфере оказания медицинских услуг в округе, в некоторых случаях продолжавшихся несколько десятилетий.Таким образом, они установили прочные рабочие и социальные отношения с сообществом и другими участниками системы здравоохранения с общим мнением:

…. это мои медсестры, мои врачи, мои люди (сообщество), поэтому я не могу их подвести, мы должны помогать друг другу… Округ A Менеджер 2

Чувство командного духа было продемонстрировано среди под- менеджеры округов в том, как они организовали свои рабочие графики и делились своими ресурсами. Например, из-за отсутствия аттестации своих руководителей высшего звена они использовали еженедельные встречи для проверки деятельности и достижений друг друга (а также высказывали опасения и опасения и вместе решали проблемы).Кроме того, они творчески разделили задачи; оптимизация различных видов деятельности на одном предприятии, например:

… Иногда мы можем найти меня как SCHMT, у нас нет денег, но у определенной программы, такой как ВИЧ / СПИД, могут быть деньги, поэтому вы можете найти одного человека из этого отдела, который пойдет и посмотрит, что происходит, и вы также проверите о других мелочах в учреждении и о проблемах, о которых будет сообщено… Округ A, менеджер 3

Сильные связи между менеджерами округа, а также между менеджерами и другими субъектами здравоохранения в округе поддерживали их творческий потенциал.Например, чтобы справиться с проблемами финансирования, руководители округов полагались на финансирование из других вертикальных программ, которые согласились «помогать друг другу». Руководители округов также привлекали средства от доноров и неправительственных организаций, которые работали в округе, для поддержки деятельности:

, так что партнеры то и дело появляются, но мы консолидируем их поддержку и поддержку со стороны частного сектора для выполнения некоторые виды деятельности, такие как надзор за поддержкой … .. Менеджер суб округа A 4

Благодаря описанным выше адаптивным механизмам, менеджеры округа продолжали выполнять свои прежние обязанности DHMT по координации предоставления медицинских услуг в округе.Например, они продолжали оценивать и анализировать ход оказания услуг посредством ежемесячных встреч с руководителями учреждений в главном городе графства.

Встречи с ответственными лицами проходят каждый месяц, они важны, так как обсуждаются различные вопросы, и мы стараемся с помощью партнеров проводить их в обязательном порядке … Мы выявляем объекты, у которых есть проблемы, поэтому мы можем следить за ними вверх во время надзора… Управляющий округа C 2

Они также продолжали осуществлять вспомогательный надзор за объектами, уделяя особое внимание объектам, которые сталкивались с проблемами, начиная от отсутствия отчетности, из-за конфликта между кадрами, работающими на объекте, до отказа со стороны ответственным за участие в ежемесячных ответственных собраниях.

… .У нас есть график для объектов, которые нам нужно посетить, включая частные объекты, но у нас было отставание из-за проблем с транспортом, поэтому теперь мы проводим наблюдение два дня в неделю, поэтому мы запланировали для наблюдения вторник и среду. если нет каких-либо проблем… .. подчиненный управляющий округа С 4 .

НПО также оказались полезным ресурсом, помогающим менеджерам справляться с техническими задачами. Например, перед лицом вспышки холеры руководители округов смогли мобилизовать ресурсы от двух неправительственных организаций (НПО) для поездки к месту вспышки, сбора образцов и отправки их химику национального правительства для анализа, а также в качестве транспортировки подозреваемых инфицированных в окружную больницу для лечения.Считалось, что эти действия позволили успешно сдержать вспышку:

…, мы обратились к заинтересованным сторонам, и они действительно нас поддержали. Некоторые предоставили нам такие товары, как ПРС, водоочистка, другие предоставили нам автомобили для мобилизации, а третьи предоставили прохладительные напитки для полевых команд. … Округ A, менеджер 4

Обсуждение

В этой статье мы описали, как группа менеджеров в графстве на побережье испытала быстрые изменения и как они опосредовали это изменение в стране с уровнем дохода ниже среднего.Мы отслеживали изменения, происходящие в системе здравоохранения, и показали, что, как и в других контекстах [36], политический характер и быстрота процесса передачи полномочий создают серьезные проблемы. До передачи полномочий менеджеры в нашем округе беспокоились о том, что ждет впереди; Ситуация усугубляется несколькими взаимосвязанными факторами, включая отсутствие руководящих принципов на национальном уровне, неизбежную необходимость в децентрализованной системе для округов для развития их собственных структур и систем, а также проблемы с уровнем и стилем общения.После передачи полномочий внезапное создание новой структуры привело к появлению двух управленческих слоев без четкой органограммы или технического задания. Наряду с сохраняющейся неадекватностью коммуникации между ключевыми участниками системы здравоохранения это способствовало дублированию ролей, плохо определенным системам и процессам финансирования, задержкам с доступом к ресурсам и проблемам во взаимоотношениях. Несмотря на эти проблемы, некоторые из которых сохраняются спустя три года, менеджеры округов в течение исследовательского периода опирались на свои социальные сети и отношения, на свое желание сохранить свою работу и роли, а также свои общие ценности и командный дух, чтобы продолжать выполнять многие важные дела .

Важная роль в реализации, которую играют менеджеры среднего звена во времена организационных изменений, обычно отмечается в управленческой литературе как ключ к успешным, менее разрушительным изменениям [38-40]. Во время процессов реформирования сектора здравоохранения роль менеджеров среднего звена во внедрении изменений признавалась другими в других контекстах [18, 30, 33, 36]. Например, исследование Всемирного банка по децентрализации в Гане отметило, что для успешной децентрализации необходимо, чтобы децентрализованные организации были готовы взять на себя свои новые обязанности.Например, должно быть достаточное количество квалифицированного персонала для выполнения децентрализованных обязанностей, заключения контрактов с персоналом и систем управления, вознаграждения на основе заслуг и обеспечения контроля над коррупцией [11].

В нашем случае менеджеры округов были вынуждены адаптироваться к неожиданно быстрым изменениям, применяя новые методы работы. Опыт этих менеджеров в условиях быстрой передачи полномочий был аналогичен опыту стран Юго-Восточной Азии, которые реализовали быструю децентрализацию без надлежащей подготовки и создания потенциала [44].Литература о десятилетии децентрализации медицинских услуг на Яве указывает на то, что у округа были ограниченные возможности для принятия на себя новых ролей в механизмах децентрализации. Ситуация дополнительно осложнялась отсутствием нормативных положений, поддерживающих основное законодательство о децентрализации [44]. В нашем контексте менеджеры округов в своих адаптациях начали демонстрировать форму управления изменениями, которая получила название «отвыкание от вчерашних идей» [17, 32]. Столкнувшись с финансовыми ограничениями и отсутствием ясности ролей, они реорганизовали и переосмыслили свои рабочие структуры и распорядок: им пришлось прекратить некоторые собрания, которые требовали финансовой поддержки, и начали использовать другие собрания для достижения тех же программных целей.Эти результаты контрастируют с некоторыми публикациями об изменении организации, которые указывают на то, что людям может быть трудно отказаться от своих обычных убеждений и процедур, которые возникли из предыдущего успешного опыта [41]. В нашем округе способность отучиться отчасти была связана с их прочными отношениями друг с другом и с другими ключевыми игроками, а также с их оптимизмом в отношении того, что ситуация скоро улучшится. Интересно будет наблюдать с течением времени, внесли ли некоторые элементы этих новых способов работы некоторую эффективность, которая может продолжаться, даже когда ресурсы становятся доступными, или эти изменения «отменены» или «не изучены» снова в этот момент [26, 27].

В другом месте мы сообщали, насколько руководители учреждений — медицинские работники, отвечающие за медицинские центры и диспансеры — оценили поддержку этих менеджеров в это время быстрых перемен [31]. Фактически, для этих подотчетных заведений руководители округов играли роль устного и письменного перевода сложных и тревожных изменений таким образом, чтобы поддерживать, насколько это возможно, мотивацию и повседневную практику на микроуровне [38, 39 ]. Поддерживая контакт с передовыми работниками посредством нерегулярного надзора за поддержкой и регулярных встреч с ответственными за объект в центральном офисе, руководители округов могли общаться с подчиненными и оказывать им поддержку, а также эффективно защищать их от некоторых из возникающих проблем. на более высоких уровнях иерархии системы здравоохранения.Это наблюдение аналогично наблюдению, сделанному в Южной Африке, где было показано, что общение между участниками на разных уровнях системы здравоохранения может поддерживать высокий моральный дух персонала даже в контексте значительных трудностей [28]. В наших условиях важная роль менеджеров среднего звена в их взаимодействии с ответственными лицами заключалась в интерпретации и передаче изменений [3, 19], даже перед лицом значительной неуверенности и собственных опасений. Часто ближе к ключевым участникам системы здравоохранения в сообществе, чем более старшие менеджеры, и часто с долгим опытом работы в этой области, они могли адаптироваться к изменениям, опираясь на бывшие сети для продолжения выполнения своих ролей, таких как выполнение конкретных задач по конкретным заболеваниям. кампании по охране здоровья.Их собственное чувство игнорирования и исключения из процесса передачи полномочий потенциально подтолкнуло их к тому, чтобы играть эту роль создания смысла; активно искать возможности успокоить персонал и продолжать выполнять свою роль координатора службы на передовой. С учетом той важной роли, которую взяли на себя эти менеджеры среднего звена, было то, что в дебатах на уровне округов до и в ходе передачи полномочий роль менеджеров среднего звена была недооценена по сравнению с ролью более старших менеджеров.Это было описано как типичное для ситуаций запланированных радикальных изменений, когда их вклад рассматривается как более слабый, рассматривается как часть незаинтересованности и препятствий на пути к изменениям [21].

В других контекстах было показано, что менеджеры среднего звена работают лучше всего, когда качество их рабочей среды хорошее (Hutchinson 2002), и что производительность и мотивация медицинских работников связаны с достаточностью ресурсов [7, 25, 35 ]. Наше исследование подтверждает эти выводы, показывая, что нехватка финансовых ресурсов привела к демотивированию менеджеров.Однако наши выводы также показывают, что в очень сложной и нестабильной рабочей среде руководители округов продемонстрировали гибкость и оптимизм, стремясь сохранить свою профессиональную идентичность и производительность. Так, например, они ввели новые формы взаимной оценки, совместно использовали ресурсы, доступные через внешние сети, и даже использовали свои собственные личные ресурсы. При этом мы отмечаем важность внутренней мотивации и стремления поддерживать профессиональную идентичность, а также командной работы и оптимизма в отношении лучшего будущего в качестве ключевых.Эти результаты дополняют исследование, проведенное в Уганде, где медицинские работники в децентрализованной системе упорно трудились, чтобы сохранить профессиональную идентичность после того, как реформы сектора здравоохранения ослабили их позиции как профессионалов [25]. Наши результаты также предполагают, что благодаря этой деятельности менеджеры округов смогли сформировать собственное и собственное мнение руководителей предприятий о том, что они являются командой, что способствовало определенному позитиву и взаимной подотчетности в очень неспокойное и небезопасное время [19]. Опираясь на различие, проведенное Ортисом Арагоном и другими между тремя взаимодействующими измерениями организационного потенциала: аппаратное обеспечение инфраструктуры, технологии и уровни финансирования; материальное программное обеспечение знаний, навыков и процессов принятия решений; и нематериальное программное обеспечение взаимоотношений, коммуникационных практик, ценностей и норм, которые руководители наших округов использовали и использовали элементы программного обеспечения очень сложной системы здравоохранения.В другом месте утверждалось, что нематериальные характеристики потенциала могут быть особенно важны в формировании поведения тех, кто работает в организации, и в укреплении «способности организации действовать» [14]. Мы, безусловно, отметили важность этих нематериальных элементов суб-округа. роли менеджеров. Таким образом, прогнозирование и управление воздействием изменений на важнейшие программные элементы систем здравоохранения может способствовать оказанию услуг в Кении и других странах в краткосрочной и долгосрочной перспективе [1].

Ограничения исследования

Выводы в этом документе основаны на данных, собранных только в одном округе и в ситуации непрерывных и текущих изменений, хотя неформальные обсуждения показывают, что проблемы остаются актуальными и сегодня. В этом исследовании использовался качественный дизайн, и поэтому выводы о важности SCHMT в дополнение к CHMT должны быть тщательно интерпретированы, поскольку они основаны на наблюдениях и мнениях, в том числе от членов CHMT и руководителей предприятий, а также самих SCHMT; но не в состоянии изучить стоимость и неэффективность дополнительного уровня управления.Тем не менее, результаты актуальны даже в других условиях и потенциально могут быть полезны в контексте довольно радикальных изменений, таких как передача полномочий.

Заключение

Окружные менеджеры здравоохранения сокращают разрыв между медицинским персоналом первой линии и более высокими уровнями системы здравоохранения. На них возложены обязанности и ответственность, которые потенциально могут иметь прямое положительное влияние на предоставление услуг на передовой. Быстрая передача полномочий по новой конституции характеризовалась, во-первых, тревогой и страхом руководителей из-за плохого общения, недостаточного участия в процессе и внезапных структурных изменений с плохой ясностью ролей; и, во-вторых, из-за плохо определенных систем и процессов финансирования, которые привели к задержкам и неэффективности финансовых потоков.Это вызвало серьезные проблемы для руководителей округов, в том числе потерю автономии и ресурсов, а также запутанные линии подотчетности в системе здравоохранения. Тем не менее, они использовали индивидуальные, командные ресурсы и ресурсы заинтересованных сторон для поддержания своих рабочих мест и продолжали играть центральную роль в поддержке передовых работников.

Наше исследование иллюстрирует ценность изучения организационных изменений с точки зрения ключевых участников системы и подчеркивает важность в условиях ускоренной передачи полномочий для вовлечения таких «менеджеров среднего звена» в управление изменениями.Наше исследование демонстрирует важность того, чтобы менеджеры среднего звена применяли новые способы работы и вовлечения в систему, а также налаживание четких линий связи с этими участниками во время реформ. Также подчеркивается важность прогнозирования и управления влиянием изменений на нематериальные проблемы программного обеспечения, такие как доверие и мотивация.

Во времена таких масштабных организационных изменений процесс не следует отделять от людей, чьи неявные знания и не поддающиеся количественной оценке человеческие навыки являются ключевыми в продвижении и управлении изменениями.В более широком смысле необходимо уделять больше внимания подготовке системы здравоохранения на всех уровнях к положительным ответам на потрясения путем постоянного наращивания потенциала элементов программного обеспечения.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить наших многочисленных сотрудников, коллег и участников исследований на уровне округа и подокруга в Министерстве здравоохранения Кении. Большое спасибо Андерсону Чаро и квалифицированной команде расшифровщиков за их огромную поддержку этого исследования.

MN, BT, EB, PO и SM являются членами Консорциума устойчивых и отзывчивых систем здравоохранения (RESYST).Этот документ является результатом проекта, финансируемого UK Aid Министерства международного развития Великобритании (DFID) в интересах развивающихся стран. Однако выраженные взгляды и информация, содержащаяся в нем, не обязательно совпадают с или одобрены DFID, которое не может нести ответственности за такие взгляды или информацию или за любую полагающуюся на них информацию ».

Финансирование

Эта работа была поддержана Министерством международного развития Великобритании в рамках Консорциума исследований устойчивых и отзывчивых систем здравоохранения (RESYST).

Доступность данных и материалов

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны в KEMRI Wellcome Trust, но на доступность этих данных накладываются ограничения, которые использовались по лицензии для текущего исследования и поэтому не являются общедоступными. . Однако данные доступны от авторов по разумному запросу и с разрешения KEMRI-Wellcome Trust.

Вклад авторов

MN, BT и EB принимали участие в составлении рукописи или ее критическом пересмотре на предмет интеллектуального содержания; в то время как PO внесла существенный вклад в сбор данных и анализ данных.SM проверил согласованность и окончательно утвердил версию для публикации.

Одобрение этики и согласие на участие

Этическое разрешение на исследование было получено от учреждения авторов (KEMRI SSC: 2205) и Лондонской школы гигиены и тропической медицины 6250. Информация о проекте была предоставлена ​​всем участникам на уровне округа и подокруга до сбора данных. Члены исследователей объясняли свою роль в начале каждой встречи, чтобы их коллеги из службы здравоохранения были довольны их присутствием и имели возможность задать любые вопросы.Письменное информированное согласие было получено до всех официальных собеседований.

Согласие на публикацию

Эта статья не содержит личных данных

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​о принадлежности организаций.

Список литературы

1. Атун Р. Системы здравоохранения, системное мышление и инновации.План политики здравоохранения. 2012; 27 (приложение 4): iv4–8. DOI: 10,1093 / heapol / czs088. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Балабанова Д., Миллс А., Контех Л., Акказиева Б., Бантейерга Х., Даш Ю., Гилсон Л., Хармер А., Ибраимова А., Ислам З. Хорошее здоровье по низкой цене 25 лет спустя: уроки для будущего укрепления систем здравоохранения. Ланцет. 2013. 381 (9883): 2118–33. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 62000-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Балогун Дж., Джонсон Г. Организационная реструктуризация и понимание менеджеров среднего звена.Акад. Манаг Дж. 2004; 47 (4): 523–49. DOI: 10.2307 / 20159600. [CrossRef] [Google Scholar] 4. Берман П., Боссерт Т. Десятилетие реформы сектора здравоохранения в развивающихся странах: чему мы научились. Вашингтон: ЮНЭЙД; 2000. [Google Scholar] 5. Боссерт Т. Анализ децентрализации систем здравоохранения в развивающихся странах: пространство для принятия решений, инновации и эффективность. Soc Sci Med. 1998. 47 (10): 1513–27. DOI: 10.1016 / S0277-9536 (98) 00234-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Bossert TJ, Beauvais JC. Децентрализация систем здравоохранения в Гане, Замбии, Уганде и на Филиппинах: сравнительный анализ возможностей принятия решений.План политики здравоохранения. 2002. 17 (1): 14–31. DOI: 10.1093 / heapol / 17.1.14. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Брэдли С., Камвендо Ф., Масанджа Х., де Пинхо Х., Ваксман Р., Бустром С., МакОлифф Э. Восприятие надзора районными руководителями здравоохранения в Малави и Танзании. Hum Resour Health. 2013; 11 (1): 43. DOI: 10.1186 / 1478-4491-11-43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Конституция, C. f. т. I. o. т. Оценка внедрения системы децентрализованного управления. 2014. [Google Scholar]

9.Стоимость, C.G.H. Л., Фонд Р., С. Б. Холстед, Дж. А. Уолш и К. С. Уоррен. Хорошее здоровье по низкой цене: материалы конференции, состоявшейся в Белладжио, Италия, 29 апреля — 3 мая 1985 г., Фонд Рокфеллера. 1985.

10. Графство К. Профиль развития графства Килифи. 2013. [Google Scholar]

11. Куттоленк, Б. Ф. Децентрализация и управление в секторе здравоохранения Ганы, публикации Всемирного банка. 2012.

12. Крук Р., Айи Дж. Партнерские отношения с городскими службами, «бюрократы на уровне улиц» и экологическая санитария в Кумаси и Аккра, Гана: как справиться с организационными изменениями в государственной бюрократии.Dev Policy Rev.2006; 24 (1): 51–73. DOI: 10.1111 / j.1467-7679.2006.00313.x. [CrossRef] [Google Scholar] 13. Эллокер С. Навыки выживания дипломированных медсестер В городских поликлиниках Кейптауна. 2003. [Google Scholar] 14. Эллокер С., Олкерс П., Гилсон Л., Леманн У. Кризисы, рутины и инновации: сложности и возможности управления субрайонами: лидерство и управление. 2012. [Google Scholar] 15. Фоли Э. Неолиберальная реформа и дилеммы здоровья. Med Anthropol Q. 2008; 22 (3): 257–73.DOI: 10.1111 / j.1548-1387.2008.00025.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Френк Дж. Измерения реформы системы здравоохранения. Политика здравоохранения. 1994. 27 (1): 19–34. DOI: 10.1016 / 0168-8510 (94)

-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гаррат Б. Обучение — это основа выживания организации: обучение действиям — ключевой интегрирующий процесс. J Manag Dev. 1987. 6 (2): 38–44. DOI: 10.1108 / eb051639. [CrossRef] [Google Scholar]

18. Гилсон, Л. Осуществление и оценка процессов реформы здравоохранения: уроки из литературы; Ноябрь 1997 г .; Основные прикладные исследования 1: Рабочий документ 1, Партнерство в целях реформы здравоохранения.1997.

19. Гилсон Л., Эллокер С., Олкерс П., Леманн У. Продвижение применения системного мышления в здравоохранении: южноафриканские примеры лидерства в осмыслении первичной медико-санитарной помощи. Health Res Policy Syst. 2014; 12 (30): 10.1186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Гилсон Л., Рафаэли Н. Территория анализа политики здравоохранения в странах с низким и средним уровнем доходов: обзор опубликованной литературы за 1994–2007 гг. План политики здравоохранения. 2008. 23 (5): 294–307. DOI: 10,1093 / heapol / czn019. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Хай QN. Эмоциональное равновесие организационной преемственности и радикальных изменений: вклад менеджеров среднего звена. Adm Sci Q. 2002; 47 (1): 31–69. DOI: 10.2307 / 30. [CrossRef] [Google Scholar] 22. Колотило CJ, Паркер NI, Chapman JS. Восприятие матерями перевода их новорожденных в больницу из отделения интенсивной терапии новорожденных. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1991. 20 (2): 146–53. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.1991.tb01687.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. КПМГ. Передача медицинских услуг в Кении Уроки, извлеченные из других стран.КПМГ. 2013.

24. Kramon E, Posner DN. Новая конституция Кении. J Democr. 2011. 22 (2): 89–103. DOI: 10.1353 / jod.2011.0026. [CrossRef] [Google Scholar] 25. Кьяддондо Д., Уайт С.Р. Работа в децентрализованной системе: угроза уважению и выживанию медицинских работников в Уганде. Int J Health Plann Manag. 2003. 18 (4): 329–42. DOI: 10.1002 / ч. 730. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Лембани М., Мохаммед А., Абдулвахаб А., Гарба А., де Пинхо Х., Делобелле П., Заровски С., Эйджер А. Устойчивость систем здравоохранения: системный анализ — тематическое исследование Предоставление медицинских услуг в штате Йобе, Нигерия, в контексте повстанческого движения Боко Харам.Заключительный отчет, октябрь. 2014.

27. Lengnick-Hall CA, Beck TE. Адаптивная подгонка или надежная трансформация: как организации реагируют на изменение окружающей среды. J Manag. 2005. 31 (5): 738–57. [Google Scholar] 28. Макинтайр Д., Клугман Б. Человеческое лицо децентрализации и интеграции служб здравоохранения: опыт Южной Африки. Репродукция вопросов здоровья. 2003. 11 (21): 108–19. DOI: 10.1016 / S0968-8080 (03) 02166-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Миллс А., Воан Дж. П., Смит Д.Л., Табибзаде И., У. Х.Организация. Децентрализация системы здравоохранения: концепции, проблемы и опыт страны. 1990. [Google Scholar] 30. Муриу AR. Децентрализация, участие граждан и предоставление государственных услуг на местном уровне: исследование характера и влияния участия граждан на децентрализованное предоставление услуг в Кении. 2013. [Google Scholar] 31. Ньикури М., Цофа Б., Бараса Э., Окот П., Молинье С. Кризисы и устойчивость на переднем крае — руководители государственных медицинских учреждений, находящиеся в процессе передачи полномочий в суб-округе на побережье Кении.PLoS One. 2015; 10 (12): e0144768. DOI: 10.1371 / journal.pone.0144768. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Нистром, П. К. и У. Х. Старбак. «Чтобы избежать организационных кризисов, разучитесь». Отучиться (25 декабря 2015 г.). 2015.

33. Ояйя КО, Рифкин СБ. Реформы сектора здравоохранения в Кении: анализ планирования на районном уровне. Политика здравоохранения. 2003. 64 (1): 113–27. DOI: 10.1016 / S0168-8510 (02) 00164-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Оюги Б.О. Потенциальное влияние передачи полномочий на мотивацию и удовлетворенность работой медицинских работников в Кении: уроки раннего внедрения в Кении и опыт других стран Африки к югу от Сахары.Журнал глобальных систем здравоохранения. 2015; 5 (1).

35. Пенн-Кекана Л., Блаау Д., Шнайдер Х. «Мне хочется сбежать в Саудовскую Аравию»: проблемы управления и реализации реформ государственного финансирования с точки зрения родильного отделения. План политики здравоохранения. 2004; 19 (приложение 1): i71–7. DOI: 10,1093 / heapol / czh047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Регми К., Найду Дж., Грир А., Пилкингтон П. Понимание влияния децентрализации на услуги здравоохранения: опыт Непала. J Health Organ Manag.2010. 24 (4): 361–82. DOI: 10.1108 / 14777261011064986. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. RESYST. КРИЗИС И УСТОЙЧИВОСТЬ НА ПЕРВОЙ ЛИНИИ. Стратегии преодоления трудностей кенийских менеджеров первичной медико-санитарной помощи в контексте передачи полномочий и неопределенности. K. W. Trust. 2016.

38. Руло Л. Микропрактики стратегического осмысления и осмысления: как менеджеры среднего звена интерпретируют и продают изменения каждый день. J Manag Stud. 2005. 42 (7): 1413–41. DOI: 10.1111 / j.1467-6486.2005.00549.x. [CrossRef] [Google Scholar]

39.Шарма Дж., Гуд Д. Работа менеджеров среднего звена: формирование смысла и понимание для создания позитивных социальных изменений. Журнал прикладной поведенческой науки. 2013; 49 (1): 95-122.

40. Rouleau L, Balogun J. Менеджеры среднего звена, стратегическое осмысление и дискурсивная компетентность. J Manag Stud. 2011. 48 (5): 953–83. DOI: 10.1111 / j.1467-6486.2010.00941.x. [CrossRef] [Google Scholar]

41. Шейн, Э. Х. Организационная культура и лидерство, John Wiley & Sons. 2010.

42. Скотт В., Шаай Н., Олкерс П., Нкана Н., Леманн Ю., Гилсон Л.Изучение природы управления на уровне реализации для укрепления системы здравоохранения: опыт DIALHS. План политики здравоохранения. 2014; 29 (приложение 2): ii59–70. DOI: 10,1093 / heapol / czu073. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Шейх К., Гилсон Л., Агьепонг И.А., Хэнсон К., Ссенгуба Ф., Беннет С. Создание области исследований политики и систем здравоохранения: формулировка вопросов. PLoS Med. 2011; 8 (8): e1001073. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1001073. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44.КТО . Децентрализация медицинских услуг в регионе Юго-Восточной Азии. 2010. [Google Scholar]

45. Williamson, T. a. А. М. Деволюция системы здравоохранения Кении: роль ГЭС. Вашингтон. 2014

CHMT — История цен акций Chemtura Corp

Страница истории цен позволяет просматривать историю цен на конец дня. Посетители сайта (не вошедшие на сайт) могут просматривать данные за последние три месяца, а вошедшие в систему участники могут просматривать и загружать ежедневные данные за два года для любого диапазона дат, начиная с 1 января 2000 года.Зарегистрированные участники могут также просматривать последние сделки и корпоративные действия (только акции США).

Участники программы Barchart Premier также могут загружать дополнительные данные, используя страницу « Исторические данные », где вы можете загружать данные за день, за день, за неделю, за месяц или за квартал. На странице «Исторические данные» доступны

  • внутридневные данные с шагом в 1 минуту примерно за 10 лет до сегодняшней даты.
  • Ежедневные данные доступны с 01.01.2000.
  • Еженедельные, ежемесячные и квартальные данные доступны с 01.01.1980 (в зависимости от символа).

Вкладка «Ежедневные цены»

Посетители сайта (не вошедшие в систему) видят ежедневную информацию о ценах за 3 месяца для любого символа, который есть на Barchart. При входе на сайт с использованием бесплатного членства или членства Premier вы можете изменить объем отображаемых данных с помощью селектора данных слева от календаря.

Выберите 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год или 2 года.При желании вы можете выбрать исторические данные, доступные до двух лет для любого введенного диапазона дат, вплоть до 01.01.2000 (используйте календари в верхней части страницы, чтобы выбрать дату).

Кроме того, вы можете скорректировать историю цен на дивиденды (установите флажок «Корректировка дивидендов»). Члены My Barchart и Barchart Premier могут загружать данные в файл .csv для использования в сторонних программах для работы с электронными таблицами.

Вкладка «Последние сделки»

Эта вкладка доступна для участников My Barchart и Barchart Premier.На вкладке «Последние сделки», доступной для акций, фьючерсов и валютных символов США и Канады, отображаются последние 50 сделок по данному символу. Зарегистрированные пользователи сайта могут загрузить данные в файл .csv.

Условия продажи для символов NYSE / NYSE Arca:

  • @ — Обычная продажа
  • ПУСТО — Условия продажи не требуются в рамках (только для формата длинной сделки)
  • C — Торговля за наличные (клиринг в тот же день)
  • E — Автоматическое исполнение
  • F — Ордер InterMarket Sweep
  • H — Сделка с изменением цены
  • I — Сделка с нечетным лотом
  • K — Правило 127 (только NYSE) или Правило 155 (только Amex)
  • L — Продано последним (поздняя отчетность)
  • M — Официальное закрытие торгового центра
  • N — Сделка на следующий день (клиринг на следующий день)
  • O — Торговля при открытии торгового центра
  • P — Предыдущая справочная цена
  • Q — Официальное открытие рыночного центра
  • R — Продавец
  • T — Торговля в продленное время
  • U — Продано продленное время (вне очереди)
  • V — Условная сделка
  • X — Перекрестная сделка
  • Z — Продана (вне очереди)
  • 4 — Установлена ​​производная цена
  • 5 — Сделка повторного открытия в рыночном центре
  • 6 — Сделка закрытия в рыночном центре
  • 7 — Квалифицированная условная сделка
  • 8 — Зарезервирована
  • 9 — Скорректированная консолидированная цена закрытия в соответствии с листинговым рынком

Условия продажи для символов Nasdaq:

  • @ — Обычная продажа
  • A — Приобретение
  • B — Групповая торговля
  • C — Продажа за наличные
  • D — Распределение
  • E — Заполнитель для будущего использования
  • F — InterMarket Sweep
  • G — Групповая продажа
  • H — Сделка с изменением цены
  • I — Сделка с нечетным лотом
  • K — Сделка по правилу 155 (NYSE Arca)
  • L — Последняя продажа
  • M — Официальное закрытие рыночного центра
  • N — На следующий день
  • O — Начальные распечатки
  • P — Предыдущая справочная цена
  • Q — Официальное открытие торгового центра
  • R — Продавец
  • S — Разделенная торговля
  • T — Форма T 9099 5
  • U — Продленные торговые часы (продажа вне очереди)
  • V — Сделка с акциями и опционами
  • W — Сделка по средней цене
  • X — Перекрестная торговля
  • Y — Обычная сделка с желтым флагом
  • Z — Продана (вне очереди) Последовательность)
  • 1 — Остановленные акции (обычная сделка)
  • 4 — С производной ценой
  • 5 — Повторно открывающиеся отпечатки
  • 6 — Заключительные отпечатки
  • 8 — Заполнитель для 611 Exempt
  • 9 — Исправленное консолидированное закрытие (для каждого листинга market)

Вкладка «Корпоративные действия»

Эта вкладка доступна для участников My Barchart и Barchart Premier.На вкладке «Действия корпорации» отображается дробление акций, дивиденды и прибыль. Корпоративные действия доступны только для акций США и Канады. Кроме того, участники My Barchart видят данные за последние два года, а участники Barchart Premier будут видеть корпоративные действия, начиная с 1 января 2000 года.

Обновления данных

Для страниц, показывающих просмотры в течение дня, мы используем данные текущего сеанса с новые данные о ценах появятся на странице, обозначенной «вспышкой». Акции: задержка 15 минут (данные Cboe BZX для U.S. Equities в режиме реального времени), ET. Объем отражает консолидированные рынки. Фьючерсы и Forex: задержка 10 или 15 минут, CT.

Список символов на странице обновляется каждые 10 минут в течение торгового дня . Тем не менее, новые акции не добавляются автоматически или не меняются рейтинги на странице до тех пор, пока сайт не выполнит 10-минутное обновление.

Сортировка страниц

Страницы изначально сортируются в определенном порядке (в зависимости от представленных данных). Вы можете пересортировать страницу, щелкнув заголовок любого столбца в таблице.

Представления

Большинство таблиц данных можно анализировать с помощью «Представлений». Представление просто представляет символы на странице с другим набором столбцов. Участники сайта также могут отображать страницу с помощью Custom Views . (Просто создайте бесплатную учетную запись, войдите в систему, затем создайте и сохраните пользовательские представления для использования в любой таблице данных.)

В каждом представлении есть столбец «Ссылки» в дальнем правом углу для доступа к обзору котировок символа, диаграмме, котировкам опций (если доступно), на странице «Мнение в гистограмме» и «Технический анализ».Стандартные представления, которые можно найти по всему сайту, включают:

  • Основной вид : символ, имя, последняя цена, изменение, процентное изменение, максимум, минимум, объем и время последней сделки.
  • Технический обзор : символ, имя, последняя цена, сегодняшнее мнение, 20-дневная относительная сила, 20-дневная историческая волатильность, 20-дневный средний объем, 52-недельный максимум и 52-недельный минимум.
  • Просмотр производительности : символ, имя, последняя цена, взвешенная альфа, изменение в процентах с начала года, изменение в процентах за 1, 3 и 1 год.
  • Фундаментальный обзор : Доступен только на страницах акций, показывает символ, название, взвешенную альфа-версию, рыночную капитализацию, коэффициент P / E. Прибыль на акцию, бета, рентабельность капитала и цена / продажи
Таблица данных Развернуть

Таблицы данных, уникальные для Barchart.com, содержат параметр «развернуть». Щелкните значок «+» в первом столбце (слева), чтобы «развернуть» таблицу для выбранного символа. Прокрутите виджеты с различным содержимым, доступным для символа. Щелкните любой из виджетов, чтобы перейти на полную страницу.

Горизонтальная прокрутка широких таблиц

Особенно при использовании настраиваемого представления вы можете обнаружить, что количество выбранных столбцов превышает доступное пространство для отображения всех данных. В этом случае таблицу необходимо прокрутить по горизонтали (слева направо), чтобы просмотреть всю информацию. Для этого вы можете либо прокрутить таблицу вниз и использовать полосу прокрутки таблицы, либо прокрутить таблицу с помощью встроенной прокрутки браузера:

  • Щелкните левой кнопкой мыши в любом месте таблицы.
  • Используйте стрелки влево и вправо на клавиатуре для прокрутки таблицы.
  • Повторите это в любом месте при перемещении по таблице, чтобы включить горизонтальную прокрутку.
FlipCharts

Флипчарты также уникальны для гистограмм и позволяют прокручивать все символы в таблице в виде диаграммы. При просмотре FlipCharts вы можете применить собственный шаблон диаграммы, дополнительно настроив способ анализа символов. FlipCharts — это бесплатный инструмент, доступный участникам сайта.

Загрузить

Загрузить — это бесплатный инструмент, доступный участникам сайта. Этот инструмент загрузит файл .csv для отображаемого представления. Для динамически генерируемых таблиц (таких как Stock или ETF Screener), где вы видите более 1000 строк данных, загрузка будет ограничена только первыми 1000 записями в таблице. Для других статических страниц (таких как список компонентов Russell 3000) будут загружены все строки.

Бесплатные участники ограничены до 5 загрузок в день, в то время как участники Barchart Premier могут загружать до 100.csv файлов в день.

Примечание : из-за лицензионных ограничений основные данные Канады нельзя загрузить с Barchart.com. В этом случае вы увидите «N / L» в столбце загруженных файлов.

Если вам требуется более 100 загрузок в день, свяжитесь с отделом продаж Barchart по телефону 866-333-7587 или напишите по адресу [email protected] для получения дополнительной информации или дополнительных опций о исторических рыночных данных.

Новые максимумы

Этот виджет показывает, сколько раз этот символ достигал нового максимума цены за определенные периоды, от последних 5 дней до последних 20 лет.

Для каждого периода столбец «Процент от последнего» показывает, где текущая цена соотносится с максимальной ценой за этот период. В случае отрицательного значения текущая цена намного ниже, чем самая высокая цена, зарегистрированная за период. При положительном значении текущая цена намного выше, чем самая высокая цена за этот период.

Новые минимумы

Этот виджет показывает, сколько раз этот символ достиг новой минимальной цены за определенные периоды, от последних 5 дней до последних 20 лет.

Для каждого периода столбец «Процент от последнего» показывает, где текущая цена соотносится с минимальной ценой за этот период. При положительном значении текущая цена намного выше самой низкой цены за этот период. В случае отрицательного значения текущая цена намного ниже самой низкой цены за период.

CHMT — Цена акций Chemtura Corp

На странице «Обзор цен» можно просмотреть снимок определенного символа. Цены в реальном времени предоставляются биржей Cboe BZX для отдельных пользователей U.С. страницы котировок акций. В часы работы рынка в режиме реального времени отображается цена Cboe BZX, а на странице обновляются новые торговые данные (на что указывает «мигание»). Объем всегда отражает консолидированные рынки. Если по символу есть сделки до или после рынка, эта информация также будет отражена вместе с последней ценой (ценой закрытия), полученной при обмене символа. Цены в реальном времени доступны в часы работы рынка (с 9:30 до 16:00 EST).

Примечание : Cboe BZX Exchange в настоящее время составляет примерно 11-12% всех U.S. Торговля акциями каждый день. В результате цены, отображаемые в реальном времени, могут иметь незначительные расхождения при сравнении информации с другими сайтами, предлагающими данные в реальном времени, или с брокерскими фирмами. Если вам требуются комплексные предложения / запросы / предложения в режиме реального времени, мы предлагаем безрисковую пробную версию одного из наших продуктов в режиме реального времени.

Сводная таблица котировок

Сводная таблица котировок отображает данные моментального снимка котировок. Когда доступно, информация о Bid и Ask от Cboe BZX Exchange обновляется по мере поступления новых данных.Объем также обновляется, но представляет собой отложенный консолидированный объем от обмена символа. Поля данных доски объявлений включают:

  • Дневной максимум / минимум : самая высокая и самая низкая цена сделки для текущей торговой сессии.
  • Открыть : Цена открытия для текущей торговой сессии отображается на дневной гистограмме максимума / минимума.
  • Предыдущее закрытие : Цена закрытия предыдущей торговой сессии.
  • Bid: Последняя цена предложения и размер предложения.
  • Ask: Последняя цена аск и размер аска.
  • Объем: Общее количество акций или контрактов, торгуемых за текущую торговую сессию.
  • Средний объем : Среднее количество акций, проданных за последние 20 дней.
  • Взвешенный альфа : показатель того, насколько акции или товары выросли или упали за год. Barchart берет этот альфа и взвешивает его, присваивая больший вес недавним действиям и меньший (0.5 фактор) к активности в начале периода. Таким образом, взвешенная альфа — это показатель годового роста с упором на самую последнюю ценовую активность.

Снимок диаграммы

Предоставляется эскиз дневного графика со ссылкой для открытия и настройки полноразмерного графика.

Barchart Technical Opinion

Виджет Barchart Technical Opinion показывает сегодняшнее общее мнение Barchart с общей информацией о том, как интерпретировать краткосрочные и долгосрочные сигналы.Уникальная функция Barchart.com — система Opinions анализирует акции или товары с помощью 13 популярных аналитических инструментов в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе. Результаты интерпретируются как сигналы покупки, продажи или удержания, каждый из которых имеет числовой рейтинг и суммируется с общим процентным рейтингом покупки или продажи. После каждого расчета программа присваивает исследованию стоимость покупки, продажи или удержания в зависимости от того, где находится цена по отношению к общей интерпретации исследования. Например, цена выше скользящей средней обычно считается восходящим трендом или покупкой.

Символу будет присвоен один из следующих общих рейтингов:

  • Сильная покупка (больше, чем «покупка на 66%»)
  • Купить (больше или равна «покупка на 33%» и меньше или равно «Покупать на 66%»)
  • Слабая покупка («Покупать 0% через« Покупать на 33% »)
  • Держать
  • Сильная продажа (больше, чем« Продажа на 66% »)
  • Продать (больше или равно «33% продажи» и меньше или равно «66% продажи»)
  • Слабая продажа («0% продажи» через «33% продажи»)

Текущее значение индикатора 14-дневный стохастик также учитывается при интерпретации.Следующая информация появится при выполнении следующих условий:

  • Если 14-дневный стохастик% K больше 90 и Общее мнение — Покупка, отобразится следующее: «Рынок находится в зоне сильной перекупленности. Остерегайтесь разворот тренда «.
  • Если 14-дневный стохастик% K больше 80 и Общее мнение — Покупка, отображается следующее: «Рынок приближается к территории перекупленности. Будьте осторожны при развороте тренда».
  • Если 14-дневный стохастик% K меньше 10 и общее мнение является продажей, отображается следующее: «Рынок находится в зоне сильной перепроданности.Остерегайтесь разворота тренда ».
  • Если 14-дневный стохастик% K меньше 20 и общее мнение является продажей, отображается следующее:« Рынок приближается к зоне перепроданности. Следите за разворотом тренда ».
Сводка по бизнесу

Предоставляет общее описание бизнеса, проводимого этой компанией.

Ценовые показатели

В этом разделе показаны максимумы и минимумы за последние 1, 3 и 12 месяцев Щелкните ссылку «Подробнее», чтобы просмотреть полную страницу отчета об эффективности с развернутой исторической информацией.

Основы
  • Для акций США и Канады на странице «Обзор» представлены основные статистические данные об основных показателях акций со ссылкой для получения дополнительных сведений.
  • Рыночная капитализация : капитализация или рыночная стоимость акции — это просто рыночная стоимость всех выпущенных акций. Он рассчитывается путем умножения рыночной цены на количество акций в обращении. Например, публичная компания с 10 миллионами акций, которые торгуются по 10 долларов каждая, будет иметь рыночную капитализацию в 100 миллионов долларов.
  • Акции в обращении : Обыкновенные акции, находящиеся в обращении, по данным компании на 10-Q или 10-K.
  • Годовые продажи : Годовые продажи, выраженные в миллионах долларов.
  • Годовой доход : Годовой чистый доход, выраженный в миллионах долларов.
  • 60-месячная бета : коэффициент, который измеряет волатильность доходности акции относительно рынка (S&P 500). Он основан на 60-месячной исторической регрессии доходности акций на доходность S&P 500.
  • Цена / Продажи : Последняя цена закрытия, деленная на доход / продажи на акцию за последние 12 месяцев.
  • Цена / денежный поток : последняя цена закрытия, деленная на доход / денежный поток за последние 12 месяцев на акцию.
  • Цена за книгу : Финансовый коэффициент, используемый для сравнения текущей рыночной цены компании с ее балансовой стоимостью.
  • Цена / прибыль : последняя цена закрытия, деленная на прибыль на акцию за последние 12 месяцев.Компании с отрицательной прибылью получают «NE».
  • Прибыль на акцию : Промежуточная прибыль на акцию за 12 месяцев от общей суммы операций представляет собой чистую прибыль после всех расходов, деленную на средневзвешенное количество обыкновенных акций в обращении. Например, если компания имеет 10 миллионов долларов чистой прибыли и 10 миллионов выпущенных акций, то ее прибыль на акцию составляет 1 доллар.
  • Последняя прибыль : Сумма последней прибыли на акцию, выплаченной акционерам, и дата выплаты.Самые последние показатели прибыли основаны на доходах не по GAAP от продолжающейся деятельности.
  • Дата следующего отчета : Дата следующего отчетного дохода.
  • Годовые дивиденды и доходность : Указанная годовая ставка дивидендов и доходность, рассчитанные на основе последних дивидендов. Ставка дивидендов — это часть прибыли компании, выплачиваемая акционерам, выраженная в долларах, которые получает каждая акция (дивиденды на акцию). Доходность — это сумма дивидендов, выплачиваемых на акцию, деленная на цену закрытия.
  • Самый последний дивиденд: Самый последний выплаченный дивиденд и самая последняя дата выплаты дивидендов.
  • Сектора : Ссылки на отраслевые группы и / или коды SIC, в которых находится товар.
Обзор опционов

Выделяет важную сводную статистику опционов, чтобы обеспечить перспективный индикатор настроений инвесторов.

  • Подразумеваемая волатильность : Средняя подразумеваемая волатильность (IV) ближайшего месячного опционного контракта.IV — это прогнозируемый прогноз вероятности изменения цены базового актива, причем более высокий IV означает, что рынок ожидает значительного движения цены, а более низкий IV означает, что рынок ожидает, что цена базового актива останется в текущем торговом диапазоне.

  • 20-дневная историческая волатильность : среднее отклонение от средней цены за последние 20 дней. Историческая волатильность — это показатель того, насколько быстро базовая ценная бумага менялась в цене во времени.

  • Процентиль IV : Процент дней с закрытием IV ниже текущего значения IV по сравнению с предыдущим годом. Высокий процентиль IV означает, что текущий IV находится на более высоком уровне, чем в течение большей части прошлого года. Это может произойти после периода значительного движения цены, и высокий IV процентиль часто может предсказывать грядущий разворот цены на рынке.

  • IV Рейтинг : текущий IV по сравнению с самым высоким и самым низким значениями за последний год. Если рейтинг IV равен 100%, это означает, что IV находится на самом высоком уровне за последний год и может означать, что рынок перекуплен.

  • IV High : Наивысшее значение IV за последний год и дата, когда это произошло.

  • Низкое значение IV : самое низкое значение IV за последний год и дату, когда это произошло.

  • Соотношение объемов пут / колл : общее соотношение объема пут / колл для всех опционных контрактов (для всех дат истечения). Высокое соотношение пут / колл может означать, что рынок перепродан, поскольку все больше трейдеров покупают путы, а не коллы, а низкое соотношение пут / колл может означать, что рынок перекуплен, поскольку все больше трейдеров покупают коллы, а не путы.

  • Сегодняшний объем : Общий объем всех опционных контрактов (за все даты истечения срока), проданных в течение текущей сессии.

  • Средний объем (30 дней) : средний объем для всех опционных контрактов (по всем датам истечения) за последние 30 дней.

  • Коэффициент OI пут / колл : Коэффициент открытого интереса пут / колл для всех опционных контрактов (для всех дат истечения).

  • Сегодняшний открытый интерес : Общий открытый интерес по всем опционным контрактам (за все даты истечения срока).

  • Open Int (30-Day) : Средняя общая сумма открытого интереса по всем опционным контрактам (по всем датам истечения) за последние 30 дней.
Связанные акции

Для сравнения найдите информацию о других символах, содержащихся в том же секторе.

Самые свежие новости

Просмотрите последние главные новости от Associated Press или Canadian Press (в зависимости от вашего выбора рынка).

X-Chair X-HMT Heat and Massage Therapy Chair Обзор

У сотрудников X-Chair есть офисное кресло — или игровое, или любое кресло, если хотите, — называемое X-HMT.HMT означает тепло, массаж, терапию. Этот стул больше, чем я ожидал, когда впервые прочитал о его выпуске. Это не просто обычное сверхкомфортное долговечное компьютерное кресло. Этот стул грохочет, нагревается, и его можно заряжать от ноутбука.

Использование этого стула

Это кресло X-Chair X-HMT ATR Mgmt Chair, одно из множества стульев для самостоятельной настройки, доступных от X-Chair. Это кресло потрясающе удобное. Я использовал этот стул по несколько часов в день в течение нескольких недель и обнаружил, что он обеспечивает более чем адекватную поддержку моей спине и ягодицам на протяжении всего времени тестирования.

Обычно трудно отличить какие-либо существенные различия между стульями, которые я использовал в прошлом. Я обычно выбираю «игровое» кресло по умолчанию, и большую часть времени я считаю, что ковшеобразное сиденье пилота по крайней мере приемлемо.

Этот стул привнес нечто особенное. Формы и конструкции этого стула было бы достаточно, чтобы рекомендовать его всем, кого я знаю, кто сидит за компьютером 8 часов в день, 5 дней в неделю. Он очень, очень удобный, и за то время, пока мы его проверяли, не было никаких признаков ухудшения.

Самым важным в этом конкретном кресле является интеграция формы «X-HMT Heat & Massage Therapy Unit». Это оборудование можно приобрести вместе со стулом — оно будет отправлено с уже готовым к работе устройством. Или, если вы уже купили один из нескольких видов X-Chair в прошлом, вы можете купить X-HMT отдельно.

Устройство подходит для части кресла, называемой «динамической регулируемой поясничной опорой (DVL)». Там устройство прячется и им можно управлять с помощью набора из трех тактильных кнопок.

Кнопки обеспечивают два различных режима массажа, постоянный и переменный, а также интенсивность массажа и нагрев. Поначалу я был настроен скептически — сколько на самом деле может сделать грохочущий обогреватель? Но однажды я покрутил его … затем на следующий день я попробовал еще раз … затем я понял, что нагревание моей поясницы и разрешение массажной системе вибрировать на низком уровне в течение длительного периода времени позволило мне расслабиться утром, как раз тогда, когда иначе я бы почувствовал себя особенно напряженным.

Чтобы научиться управлять устройством, не глядя, потребовалось несколько попыток, но тактильный характер кнопок сделал процесс относительно интуитивно понятным.В идеале я бы хотел, чтобы кнопки появлялись там, где мне не нужно было бы возвращаться, чтобы получить доступ.

Подключение массажного блока к розетке немного странно, так как оно тоже установлено на спинке кресла. В идеале я бы хотел, чтобы все порты питания здесь тоже были USB-C в 2020 году, но, поскольку я смог отследить предоставленный шнур питания, это не было большой проблемой.

Аппарат тепловой и массажной терапии X-HMT также можно снимать и использовать независимо от кресла. Устройство не обязательно предназначено для использования независимо от кресла, но оно, безусловно, МОЖЕТ использоваться независимо от кресла, если вы того пожелаете.

Заключение

Существует несколько различных типов X-HMT, каждый со своими потенциальными цветами и возможностями. Версия, которую мы предлагаем для обзора, — это кресло X3-HMT ATR Mgmt Chair с обновлением «Massage Chair» * и Black A.T.R. ткань.

* Одна вещь, которая мне нравится в X-Chair, — это возможность выбирать из множества сборок. Модель X3 здесь поставляется в конфигурации «Офисное кресло» (без нагревательного / массажного элемента) или в конфигурации массажного кресла. Ткани включают черный, серый, синий и ледник, а также множество других тканей в конфигурациях «X2» и «X4» — по самым разным ценам.

Например, кресло X-Basic DVL Task Chair имеет в основном тот же набор элементов спинки с очень небольшими излишествами за небольшую часть цены X3. В тот момент, когда мы собираемся выпустить этот обзор, кресло X3-HMT ATR Mgmt Chair с черным A.T.R. ткань, подголовник, сиденье стандартной ширины и прозрачные неблокирующиеся колеса X-Wheels будут стоить приблизительно 1189,98 долларов США.

За такие деньги вам нужно знать, что вы получаете стул, который будет оставаться удобным и прослужить долго.За те несколько недель, что у нас был стул, мы сидели, катались по нему и, как правило, наказывали стул так, как ваш офис (или даже домашний офис) вряд ли будет соответствовать. Этот стул с большим апломбом противостоял взрослым, крошечным детям и кошкам.

Этот стул также стал любимым сиденьем одной из наших кошек, которая теперь отказывается двигаться, когда стул не используется человеком. X-Chair не делает никаких конкретных заявлений о сопротивляемости животным, но мы обнаружили, что X3-HMT в целом удивительно устойчив к крошечным кошачьим когтям.Я не могу сказать то же самое о любом другом офисном кресле, которое мне когда-либо доводилось опробовать дома, это точно.

Это кресло прочное и удобное, практичное и удивительно прочное. Если мы говорим об одном-единственном кресле, которое я буду использовать каждый божий день в течение нескольких часов в течение следующих пяти или более лет, этот стул стоит своих денег.

Chemtura сообщает финансовые результаты за третий квартал 2016 г.

Прибыль от продолжающейся деятельности по GAAP за третий квартал 2016 года составила 0 долларов США.39 на разводненную акцию по сравнению с 0,45 доллара на разводненную акцию в третьем квартале 2015 года

Третий квартал 2016 года Прибыль не по GAAP от продолжающейся деятельности составила 0,52 доллара на разводненную акцию по сравнению с 0,45 доллара на разводненную акцию в третьем квартале 2015 года

ФИЛАДЕЛЬФИЯ 31 октября 2016 г. (GLOBE NEWSWIRE) — Chemtura Corporation (NYSE: CHMT) (Euronext Paris: CHMT) («Компания», «Chemtura», «Мы», «Нас» или «Наш») объявила финансовые результаты. за третий квартал, закончившийся 30 сентября 2016 г.Компания также подала в Комиссию по ценным бумагам и биржам свой квартальный отчет по форме 10-Q за квартал, закончившийся 30 сентября 2016 года. В третьем квартале 2016 года Chemtura сообщила о чистых продажах в размере 414 миллионов долларов и чистой прибыли от продолжающейся деятельности по GAAP. на основе 25 миллионов долларов, или 0,39 доллара на разводненную акцию. Чистая прибыль от продолжающейся деятельности на основе не-GAAP составила 33 миллиона долларов, или 0,52 доллара на разводненную акцию.

Финансовые результаты за третий квартал 2016 года

Приведенное ниже обсуждение включает финансовую информацию как по GAAP, так и не по GAAP.Позже в этом выпуске мы объясним наши показатели, не относящиеся к GAAP, в том числе то, как каждый из них рассчитывается, почему мы используем конкретный показатель и механизмы внутреннего контроля для показателей, не относящихся к GAAP. Мы предоставили сверку нашей финансовой информации по GAAP с нашими финансовыми показателями, не относящимися к GAAP, в дополнительных таблицах, прилагаемых к этому выпуску. Использование показателей, отличных от GAAP, не заменяет показатели GAAP и не должно рассматриваться как таковое.

Ниже приводится сводка неаудированных финансовых результатов на основе GAAP и не-GAAP (описание наших показателей, не относящихся к GAAP, приводится ниже в этом выпуске) :

Чистые продажи
(в миллионах, кроме данных по акциям ) Завершенные кварталы — GAAP Завершенные кварталы — Не-GAAP
30 сентября 30 сентября, 30 сентября,
2016 2015 % изменение 2016 2015 % изменение
$ 414 $ 444 (7 %) 90 043 $ 404 $ 434 (7 %)
Операционная прибыль $ 51 $ 53 (4 %)
Прибыль от продолжающейся деятельности $ 25 $ 31 (19 %) $ 33 $ 31 6 %
Прибыль от продолжающейся деятельности — на одну разводненную акцию $ 0.39 $ 0,45 (13 %) $ 0,52 $ 0,45 16 %
Скорректированный EBITDA $ 78 $ 70 11 %

Генеральный директор Замечания

«В третьем квартале мы объявили о продаже Chemtura компании Lanxess AG за 2 доллара.5 миллиардов, или 33,50 доллара на акцию », — сказал Крейг Роджерсон, председатель, президент и главный исполнительный директор Chemtura. «Запланированная продажа Lanxess — это кульминация нашей заявленной цели по преобразованию Chemtura в более крупную, более разнообразную и высокопроизводительную специализированную химическую компанию. Это обеспечивает первоклассную ценность для наших акционеров и приносит пользу нашим клиентам и сотрудникам, делая Chemtura частью более сильного глобального предприятия с ресурсами для полной поддержки более разнообразного набора продуктов и услуг.

Комментируя результаты за третий квартал, г-н Роджерсон заявил: «Мы перенесли наш сильный импульс с первой половины 2016 года на третий квартал. Операционная прибыль в обоих наших промышленных сегментах увеличивалась последовательно и по сравнению с предыдущим годом. В IEP рост операционной прибыли по сравнению с аналогичным периодом прошлого года был обусловлен более высокими ценами на бромные продукты, более высокими продажами сокатализаторов полимеризации и улучшенными производственными процессами, компенсируемыми сохраняющейся слабостью продаж прозрачных солевых растворов из-за стагнации нефтегазовой деятельности.Постепенно операционная прибыль IEP также увеличилась за счет увеличения продаж сокатализаторов полимеризации, снижения затрат на продукты, связанные с бромом, и улучшения усвояемости растений в наших линиях металлоорганических продуктов ».

Г-н Роджерсон продолжил: «В IPP операционная прибыль в третьем квартале последовательно улучшалась по сравнению с тем же периодом прошлого года, несмотря на снижение общих продаж. Улучшение операционной прибыли частично связано с выгодой, полученной от снижения затрат на сырье.В сравнении с аналогичным периодом прошлого года также помогло отсутствие инвентаризационных сборов, которые были произведены в третьем квартале 2015 года ».

«В ожидании конца 2016 года продажи и операционная прибыль в четвертом квартале в наших промышленных сегментах, вероятно, будут последовательно снижаться из-за типичной структуры заказов на конец года, но будут в соответствии с нашими предыдущими ожиданиями», — сказал г-н Роджерсон. «Мы ожидаем, что наши результаты за последний квартал года позволят нам достичь наших целей по повышению прибыльности на весь год, которые мы описали на нашем Дне инвестора в декабре прошлого года.Кроме того, мы продолжим полностью участвовать в процессе выполнения сделки с Lanxess, которая, как мы ожидаем, будет завершена к середине 2017 года ».

Незавершенная сделка по слиянию с Lanxess

25 сентября 2016 года мы заключили соглашение и план слияния («Соглашение о слиянии») с Lanxess Deutschland GmbH, компанией с ограниченной ответственностью в соответствии с законодательством Германии («Lanxess» «), а также LANXESS Additives Inc., корпорация из Делавэра и косвенная дочерняя компания, полностью принадлежащая Lanxess (» Дочерняя компания по слиянию «).В соответствии с условиями и в соответствии с условиями, изложенными в Соглашении о слиянии, дочерняя компания по слиянию присоединится к Chemtura («Слияние»), при этом Chemtura переживет слияние в рамках сделки с наличными деньгами, в которой акционеры Chemtura получат 33,50 доллара США в виде наличными без процентов за акцию обыкновенных акций Chemtura, что представляет собой 18,9% -ную премию к цене акций на момент закрытия, равной 28,18 долларов США 23 сентября 2016 г., в последний торговый день перед объявлением о слиянии.

Слияние подлежит обычным условиям закрытия.При условии своевременного выполнения необходимых условий закрытия, в настоящее время мы ожидаем, что Слияние будет завершено к середине 2017 года.

Обзор третьего квартала — Основа GAAP

См. Следующие таблицы, в которых представлена ​​количественная сводка компонентов изменений по сегментам между третьим кварталом 2016 года и третьим кварталом 2015 года («год к году») и в сравнении. ко второму кварталу 2016 года («последовательно»)

Industrial Performance Products («IPP»)

Наш сегмент IPP обеспечил более низкие чистые продажи и более высокую операционную прибыль как в годовом исчислении, так и последовательно.

По сравнению с аналогичным периодом прошлого года сокращение чистых продаж в первую очередь связано с меньшими объемами и более низкими продажными ценами. В течение всего 2016 года мы продолжали передавать некоторым нашим клиентам преимущества в виде снижения затрат на сырье в сочетании со снижением цен на наши уретановые продукты, на которые больше всего повлиял слабый рыночный спрос в горнодобывающей и нефтегазовой областях. Кроме того, слабый рыночный спрос на те же самые уретановые продукты привел к снижению объемов по сравнению с прошлым годом. В нашем бизнесе добавок к нефти, хотя мы наблюдали улучшения в наших ингибиторных продуктах, которые были частично связаны с временной остановкой завода азиатского конкурента, эти улучшения были нивелированы снижением спроса на синтетические смазочные материалы и базовые компоненты с нефтяными присадками, а также на уретановые продукты, используемые в нефть, газ и горнодобывающая промышленность.Впоследствии цены реализации оставались относительно неизменными при меньших объемах, в основном на наши нефтепродукты. Спрос на уретановые продукты, используемые в горнодобывающей промышленности, несколько улучшился, но в нефтегазовой отрасли он продолжал снижаться.

Операционная прибыль как в годовом исчислении, так и последовательно увеличилась за счет чистого изменения продажных цен по сравнению с изменением затрат на сырье («цена по сравнению с ценами на сырье») и более низких затрат на сбыт и прочих расходов. В изменение в годовом исчислении входит отсутствие корректировки запасов, которая произошла в 2015 году, но не повторилась в 2016 году.Кроме того, изменение последовательно включает отсутствие комиссии в размере 2 миллионов долларов, связанной с урегулированием вопроса об акцизном налоге штата, которое произошло во втором квартале 2016 года.

Промышленные инженерные продукты («IEP»)

Наши IEP сегмент сообщил об улучшении чистых продаж и операционной прибыли по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. На последовательной основе наш сегмент IEP сообщал об увеличении операционной прибыли на фоне снижения чистых продаж.

По сравнению с аналогичным периодом прошлого года мы наблюдали умеренное улучшение чистых продаж, что в основном было обусловлено увеличением объемов наших сокатализаторов полимеризации и брома, на которое в 2015 году повлияла забастовка у поставщика, частично компенсированная снижением продаж объем наших прозрачных солевых растворов, используемых при бурении глубоких морских нефтяных и газовых скважин в результате рыночных условий и более низких цен на нефть.Кроме того, мы заметили небольшое улучшение отпускных цен и благоприятное влияние курса иностранной валюты. Впоследствии снижение чистых продаж было результатом снижения спроса на продукцию, используемую в электрических и электронных устройствах, а также на специальные изделия из олова, компенсируемые некоторым увеличением производства брома и производных продуктов на основе брома и прозрачных солевых жидкостей. Незначительные колебания продажных цен отразили некоторое ослабление электрических и электронных продуктов.

Операционная прибыль как в годовом исчислении, так и последовательно была выше, чем в сопоставимых периодах.В годовом исчислении благоприятные цены по сравнению с сырьевыми товарами, ассортимент продукции и влияние валютных курсов компенсировали влияние общих более низких объемов и сборов в размере 2 млн долларов, взятых в третьем квартале 2016 года в связи с корректировкой запасов для возвращенных товаров. продукт. Постепенно мы продолжали видеть преимущество более благоприятных цен по сравнению с исходными данными, которое компенсировало как сокращение объемов, так и плату в размере 2 млн долларов за корректировку запасов.

Корпоративный

Расходы по корпоративному сегменту немного снизились по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, в основном за счет уменьшения расходов на амортизацию.Расходы по корпоративному сегменту последовательно оставались неизменными.

Одновременно с подписанием Соглашения о слиянии мы заключили соглашение с SK Blue Holdings, Ltd. и Addivant USA Holdings Corp (совместно именуемое «Аддивант»), которое обязывало нас передать наши привилегированные акции Addivant компании Addivant вместе с с выплатой наличными в размере 1 миллиона долларов в обмен на изменение соглашения об отказе от конкуренции, заключенного в связи с продажей нашего антиоксидантного бизнеса компании Addivant в 2013 году.В соответствии с условиями этого соглашения в третьем квартале 2016 года мы взяли на себя комиссию в размере 5 миллионов долларов, которая включена в расходы на слияние и интеграцию, описанные ниже. Соглашение с Addivant также предусматривает некоторые другие изменения в наших продолжающихся соглашениях о поставках с Addivant, которые зависят от завершения Слияния.

В течение третьего квартала 2016 года мы зафиксировали расходы на слияние и интеграцию в размере 11 миллионов долларов, которые в основном состоят из юридических и других сборов, связанных с подписанием соглашения с Lanxess, и сборов, связанных с привилегированными акциями Addivant, упомянутыми выше.

Сегмент «Производство агрохимии»

Сегмент «Производство агрохимии» продемонстрировал снижение чистых продаж, но операционная прибыль осталась неизменной как в годовом исчислении, так и в последовательных показателях.

Снижение чистых продаж связано с переходом от соглашения о поставках к давальческому соглашению в Бразилии, реализованному ранее в 2016 году (что привело к сокращению как чистых продаж, так и себестоимости продаж без влияния на операционную прибыль). Мы отмечаем, что результаты включают чистую выручку от продаж и операционную прибыль, относящуюся к неденежной амортизации (за вычетом накопления) контрактных обязательств ниже рыночных, связанных с нашими соглашениями о поставках.Эти суммы составили 10 миллионов долларов в третьем квартале 2016 года, третьем квартале 2015 года и втором квартале 2016 года.

Налог на прибыль

Расходы по налогу на прибыль по GAAP составили 17 миллионов долларов в третьем квартале 2016 года по сравнению с расходы в размере 16 миллионов долларов США в третьем квартале 2015 года и расходы в размере 13 миллионов долларов США во втором квартале 2016 года.

Для целей расчета нашей прибыли от продолжающейся деятельности, не относящейся к GAAP, мы применили налоговую ставку не-GAAP в размере 28%, которая ожидается, что это будет ставка годового налога на прибыль, установленная U.S. Бухгалтерский учет по GAAP, скорректированный для исключения налоговых эффектов определенных видов доходов и расходов, перечисленных в нашей политике в отношении показателей, не относящихся к GAAP, ниже.

Уплаченные налоги на прибыль (за вычетом возмещений) за третий квартал 2016 года, третий квартал 2015 года и второй квартал 2016 года составили 13 миллионов долларов США, 12 миллионов долларов США и 7 миллионов долларов США соответственно.

Прочие показатели

  • Чистые денежные средства, полученные от операционной деятельности в третьем квартале 2016 года, составили 43 млн долларов США по сравнению с чистыми денежными средствами от операционной деятельности в размере 48 млн долларов США за третий квартал 2015 года и чистыми денежными средствами от операционной деятельности 76 миллионов долларов за второй квартал 2016 года.Денежные взносы, внесенные в наши пенсионные планы и пенсионные планы в третьем квартале 2016 года, третьем квартале 2015 года и втором квартале 2016 года, составили 4 миллиона долларов США, 18 миллионов долларов США и 4 миллиона долларов США, соответственно.
  • Капитальные затраты в третьем квартале 2016 года составили 24 млн долларов США по сравнению с 21 млн долларов США в третьем квартале 2015 года и 23 млн долларов США во втором квартале 2016 года.
  • Наш общий долг составлял 479 млн долларов США на 30 сентября 2016 года по сравнению с 511 долларами США. млн по состоянию на 31 декабря 2015 года.Уменьшение в основном связано с предоплатой в размере 39 млн долларов США во втором квартале 2016 года по нашему Срочного займа со сроком погашения в июле 2017 года («Срочный заем»). Мы погасили нашу Срочную ссуду наличными. Задолженность, отраженная в нашей финансовой отчетности, отражала изменение в ОПБУ США в первом квартале 2016 года, и теперь задолженность отражается за вычетом неамортизированных затрат на финансирование заемных средств.
  • Денежные средства и их эквиваленты составили 202 млн долларов США на 30 сентября 2016 года по сравнению с 323 млн долларов США на 31 декабря 2015 года. Уменьшение было в основном результатом капитальных затрат, выкупа акций в рамках нашей программы обратного выкупа акций, внесения денежных средств в размере 35 млн долларов США. в наш U.S. Квалифицированный пенсионный план в первом квартале 2016 года и предоплата по срочному кредиту.

Вопросы и ответы о прибыли за третий квартал Телеконференция

Копии этого релиза будут доступны в разделе «Связи с инвесторами» нашего веб-сайта www.chemtura.com. Мы проведем телеконференцию для рассмотрения этих результатов во вторник, 1 ноября 2016 г., в 9:00 (восточноевропейское время). Заинтересованным сторонам предлагается позвонить примерно за 10 минут до времени начала. Телефон для связи с U.Количество участников S. (877) 494-3128, а для всех остальных участников (404) 665-9523. Код конференции

219.

Повтор звонка будет доступен в течение тридцати дней, начиная с 12:00. (EDT) во вторник, 1 ноября 2016 г. Чтобы получить доступ к воспроизведению, позвоните по бесплатному телефону (855) 859-2056, (800) 585-8367 или (404) 537-3406 и введите код доступа

219. Аудио Интернет-трансляция звонка доступна по ссылке ниже во время звонка:

http: // edge.media-server.com/m/p/yjhbtg4h

Chemtura Corporation, чистая выручка которой в 2015 году составила 1,7 миллиарда долларов, является мировым производителем и продавцом специальных химикатов. Дополнительная информация о нас доступна на сайте www.chemtura.com.

Финансовые показатели не по GAAP

Определенная информация, представленная в этом пресс-релизе и в прилагаемых финансовых таблицах, включает финансовые показатели, которые не рассчитываются или представляются в соответствии с Общепринятыми принципами бухгалтерского учета в США («GAAP»).Мы называем эти финансовые показатели «не-GAAP». Хотя GAAP предоставляет предписанный формат для представления финансовой информации, внутри компании мы разработали и используем другие финансовые показатели и меры для принятия решений о распределении ресурсов, оценки нашей основной деятельности, сравнения этих показателей с аналогичными компаниями, определения операционных тенденций, определения вознаграждения на основе результатов, и, среди прочего, прогнозировать будущие результаты, а также приток и отток денежных средств. Понимание финансовых показателей, не относящихся к GAAP, которые мы используем для управления нашим бизнесом и ресурсами, дает нашим инвесторам понимание, которое не может быть получено путем анализа только показателей, основанных на GAAP.Многие финансовые показатели non-GAAP, которые мы используем при управлении нашим бизнесом, могут быть рассчитаны инвесторами и другими пользователями нашей финансовой отчетности; тем не менее, мы предоставляем эту информацию общественности, чтобы избежать множественных интерпретаций расчета любой такой меры. Чтобы помочь нашим инвесторам понять разницу между нашими показателями по GAAP и не-GAAP, мы предоставили сверку между этими представлениями в прилагаемых финансовых таблицах.

Наши финансовые показатели и правила, не относящиеся к GAAP, опубликованы на нашем веб-сайте www.Chemtura.com, чтобы на них могли легко ссылаться наши инвесторы.

Мы используем каждую из следующих мер не-GAAP, чтобы предоставить инвесторам и другим пользователям нашей финансовой отчетности дополнительную информацию, которая поможет им понять наши основные тенденции в области эффективности бизнеса, а также наши текущие и будущие потенциальные притоки и оттоки денежных средств:

Чистые продажи не по GAAP — В нашу презентацию чистых продаж по GAAP включены увеличение выручки и амортизация обязательств по контракту ниже рыночных, связанных с соглашениями о поставках в результате продажи нашего бизнеса Chemtura AgroSolutions.Мы исключили эту выручку, поскольку накопление и амортизация не генерируют текущие или будущие денежные потоки. Мы также исключаем выгоду от этого увеличения и амортизации при вычислении показателей рентабельности не по GAAP.

Скорректированная EBITDA не по GAAP (прибыль до уплаты процентов, налогов, износа и амортизации) — EBITDA — это финансовый показатель, часто используемый инвесторами и другими лицами для понимания прибыльности компании, а также ее способности выполнять обязательства по обслуживанию долга и осуществлять инвестиции и сравнить результаты и оценку с другими компаниями.Этот показатель не включает денежные и неденежные доходы или расходы, которые существуют в представлении компании по GAAP и не обязательно отражают текущий или будущий приток или отток денежных средств от коммерческих операций. Например, износ и амортизация — это начисления, которые уменьшают чистую прибыль компании, но отражают историческое, а не текущее использование денежных средств, а компенсационные расходы, основанные на акциях, — это начисления при отсутствии текущего использования денежных средств. Эта мера до налогообложения также не включает процентные расходы, а также прочие разные доходы и расходы, такие как реализованные и нереализованные прибыли и убытки от курсовой разницы, которые, как мы пришли к выводу, не отражают текущие результаты нашей операционной деятельности.Наши расчеты начинаются с чистой прибыли (убытка) по GAAP, из которой мы исключаем расходы по налогу на прибыль по GAAP, процентные расходы по GAAP, амортизацию и амортизацию по GAAP, прочие доходы или расходы по GAAP, неденежные расходы на компенсацию, основанную на акциях, и некоторые другие доходы и расходы как перечисленных в описании нашей политики Non-GAAP ниже. Это также один из показателей эффективности, используемых для определения суммы выплаты, если таковая имеется, в соответствии с нашими планами поощрения руководства.

Скорректированная EBIDTA не по GAAP за последние двенадцать месяцев (LTM) — Скорректированная EBITDA без GAAP за любой период рассчитывается, как указано выше.Скорректированная EBITDA не по GAAP за год является одним из показателей эффективности, используемых для определения суммы выплаты, если таковая имеется, в соответствии с нашими планами поощрения руководства. Мы используем скользящую двенадцатимесячную метрику EBITDA Non-GAAP для оценки нашего прогресса в сравнении с нашей годовой целевой скорректированной EBITDA не-GAAP в любой период. Скорректированная EBITDA не-GAAP рассчитана на основе скорректированной EBITDA не-GAAP за предыдущий год, представленной в нашем годовом отчете по форме 10-K за год, закончившийся 31 декабря 2015 г., за вычетом скорректированной EBITDA не-GAAP. как рассчитано на основе принципов, указанных выше, за девять месяцев, закончившихся 30 сентября 2015 года, с добавлением Скорректированной EBITDA не по GAAP, рассчитанной на основе принципов, указанных выше, за девять месяцев, закончившихся 30 сентября 2016 года.

Прибыль (убыток) не по GAAP от продолжающейся деятельности до налогообложения — Согласно определению GAAP, прибыль (убыток) от продолжающейся деятельности до налогообложения — это промежуточная сумма, которая предоставляет информацию о результатах продолжающейся деятельности предприятия, за исключением любых сумм относящиеся конкретно к налогу на прибыль. Он рассчитывается путем вычитания чистой прибыли (убытка) за вычетом любых доходов или убытков, связанных с прекращенной деятельностью, и любых расходов по налогу на прибыль. Чтобы рассчитать прибыль / (убыток) не-GAAP от продолжающейся деятельности до уплаты подоходного налога, мы начинаем с чистой прибыли (убытка) GAAP и исключаем любые результаты, связанные с прекращенной деятельностью, расходами по налогу на прибыль и некоторыми другими доходами и сборами, как указано в описании нашу политику не по GAAP ниже.Эта промежуточная сумма необходима при расчете расходов по налогу на прибыль на промежуточной основе (как описано ниже) как для целей GAAP, так и для целей не-GAAP.

Расходы / льготы по налогу на прибыль не по GAAP — Расчет наших расходов или выгод по налогу на прибыль по GAAP в любой промежуточный период основан на оценке нашей эффективной налоговой ставки за годовой период, умноженной на нашу промежуточную прибыль (убыток) по GAAP из продолжающихся операций до уплаты подоходного налога, с поправкой на отдельные статьи, если это необходимо. Расчет наших расходов по подоходному налогу не по GAAP основан на тех же принципах, что и наши расходы по подоходному налогу по GAAP; тем не менее, мы исключаем из расчета любые налоги, связанные с статьями, которые были исключены или которые, согласно прогнозам, будут исключены в течение календарного года, в нашей прибыли (убытке) от продолжающейся деятельности до уплаты налогов, не относящейся к GAAP, которые перечислены в описании. нашей политики Non-GAAP ниже.Мы также исключаем определенные налоговые льготы и расходы, как описано в нашей политике Non-GAAP ниже. Применение налоговой ставки GAAP к нашей прибыли (убытку) от продолжающейся деятельности до налогообложения не по GAAP приведет к возникновению расходов по налогу на прибыль, которые неправильно отражают налог, связанный с корректировками до налогообложения, которые мы вносим в наши показатели эффективности не-GAAP. . Расчет эффективной налоговой ставки, отражающей налоговый эффект наших корректировок до налогообложения, не относящихся к GAAP, позволяет рассчитать показатели эффективности после налогообложения, не относящиеся к GAAP, и дает дополнительную информацию о базовой глобальной налоговой ставке для наших основных бизнес-операций.В конце календарного года мы составляем налоговый резерв на основе прибыли (убытка) не по GAAP от продолжающейся деятельности до уплаты подоходного налога, за исключением определенных налоговых льгот и расходов, как описано в нашей политике Non-GAAP ниже, для расчета Non-GAAP -GAAP Прибыль (убыток) от продолжающейся деятельности (определенная ниже) за четвертый квартал и календарный год.

Прибыль (убыток) от продолжающейся деятельности не по GAAP — Этот показатель определяется путем применения эффективной налоговой ставки не по GAAP для промежуточных периодов или налогового резерва за календарный год к нашей прибыли (убытку) не по GAAP. ) от продолжения операций до уплаты подоходного налога и уменьшения прибыли (убытка) не по GAAP от продолжающейся деятельности до уплаты подоходного налога на эту сумму.Полученная мера называется прибылью (убытком) от продолжающейся деятельности не по GAAP. Этот показатель предназначен для того, чтобы предоставить пользователям финансовой отчетности показатель прибыльности после налогообложения в соответствии с нашим показателем до налогообложения без учета требований GAAP и требуется для расчета прибыли (убытка) на акцию от продолжающейся деятельности без учета налоговых требований.

Прибыль (убыток) не-GAAP на акцию от продолжающихся операций — Для расчета этого показателя не-GAAP мы делим наши базовые и разводненные средневзвешенные акции на нашу прибыль (убыток) не-GAAP от продолжающихся операций.Для определения наших базовых и разводненных средневзвешенных акций мы используем принципы GAAP в обеих презентациях. Во многих периодах базовые и средневзвешенные акции по GAAP и не-GAAP совпадают; однако, если прибыль (убыток) от продолжающихся операций по GAAP или не по GAAP будет иметь антиразводняющий эффект, акции с разводненными средневзвешенными средними значениями могут отличаться в двух представлениях. Этот показатель используется в качестве одного из критериев для определения суммы выплаты, если таковая имеется, в соответствии с нашим планом поощрения руководства .

Свободный денежный поток — Мы определяем свободный денежный поток как чистые денежные средства, полученные (используемые в) операционной деятельности за вычетом капитальных затрат по GAAP и инвестиций в нематериальные активы, как представлено в нашем консолидированном отчете о движении денежных средств по GAAP. Он предназначен для того, чтобы предоставить пользователям нашей финансовой отчетности представление о денежных потоках, которые генерируются или используются только в наших основных деловых операциях. Мы предупреждаем инвесторов, что этот показатель не включает чистые денежные средства, предоставленные (использованные в) финансовой деятельности, которые могут включать обязательные обязательства по обслуживанию долга.Он также исключает такие инвестиции, как приобретения или денежные поступления от продажи активов. Он включает денежные взносы в пенсионные планы и обязательства по выплатам после выхода на пенсию, поскольку они включены в чистые денежные средства, полученные (использованные в) операционной деятельности. Таким образом, этот показатель не может использоваться для понимания изменений денежных средств или общей задолженности за любой отчетный период.

Чистый долг — Термин «чистый долг» — это показатель, не относящийся к GAAP, который рассчитывается на основе информации в нашей презентации GAAP.Мы добавляем краткосрочные заимствования и долгосрочную задолженность (вместе «Общая задолженность») за вычетом денежных средств и их эквивалентов, как это представлено в нашем сокращенном консолидированном балансе. Этот показатель дает пользователям нашей финансовой отчетности представление о нашей задолженности, если мы будем использовать все имеющиеся у нас денежные средства и их эквиваленты для погашения долга.

Для обеспечения единообразия в представлении этих показателей, не относящихся к GAAP, мы разработали внутреннюю учетную политику, в которой указывается, какие виды доходов или расходов считаются корректировками наших финансовых результатов и показателей по GAAP.На практике эта политика ежегодно пересматривается и утверждается нашим комитетом по раскрытию информации и комитетом по аудиту нашего совета директоров. Наши финансовые показатели не по GAAP не изменились по сравнению с предыдущим годом, хотя в некоторые годы мы не проводим определенных операций.

В соответствии с нашей учетной политикой, не относящейся к GAAP, мы корректируем нашу информацию по GAAP до налогообложения по следующим статьям:

  • затраты, связанные с закрытием производственных мощностей, выходными и соответствующими затратами, включая ускоренную амортизацию в связи с изменением срока полезного использования активы, ускоренное признание обязательств по выбытию активов в результате закрытия предприятия, а также любые прибыли или убытки от выбытия любых активов или объектов, которые были закрыты;
  • дополнительные сборы за восстановление окружающей среды в результате закрытия предприятия или продажи бизнеса, которые не считаются напрямую связанными с нашими текущими операциями;
  • прибыли и убытки от продажи бизнеса или создания совместных предприятий;
  • прибыли или убытки, связанные с досрочным погашением долга;
  • доходы и расходы по юридическим расчетам по любому значительному вопросу или сочетанию связанных вопросов, которые, как считается, напрямую не связаны с нашими текущими операциями;
  • доходы и расходы, связанные с крупным катастрофическим событием, по любому вопросу или комбинации связанных вопросов, которые, как считается, напрямую не связаны с нашими текущими операциями;
  • убытки от обесценения активов;
  • доходы или расходы, непосредственно связанные с покупкой или продажей бизнеса, которые были понесены в периоды до покупки или продажи, но корректировки вносятся только после того, как мы заключили окончательное соглашение и объявили о сделке, и до принятия любая обработка прекращенной деятельности, если применимо;
  • доходы или расходы, непосредственно связанные со Слиянием с Lanxess, включая те, которые непосредственно связаны со сделкой, а также те, которые напрямую связаны с затратами на интеграцию;
  • прибыли или убытки от урегулирования или сокращения наших пенсионных планов или планов после выхода на пенсию, которые произошли в результате отчуждения, слияний или значительных изменений плана;
  • прибыли или убытки, связанные с выпуском Кумулятивной корректировки перевода после полной или значительной ликвидации любых компаний с контрольным участием;
  • выручка или другой доход, связанный с признанием справедливой стоимости за вычетом прироста существенных договорных обязательств ниже рыночной, связанных с соглашениями о поставках со специальными продуктами платформы;
  • налоговые расходы или выгоды, связанные с любой из статей до налогообложения, указанных выше;
  • расходы по налогам, связанные с репатриацией чистой выручки от продажи бизнеса;
  • налоговые расходы или выгоды, связанные с налоговой компенсацией при продаже бизнеса за периоды, предшествующие продаже; и
  • создание или выпуск оценочного резерва, относящегося к U.S. Чистые операционные убытки на федеральном уровне и уровне штата («НОЛ») и федеральные налоговые льготы, полученные до ноября 2010 года, и иностранные чистые операционные убытки наших дочерних компаний, в основном относящиеся к бывшим предприятиям.

Несмотря на то, что мы используем внутренние финансовые показатели, не относящиеся к GAAP, для мониторинга и анализа нашей деятельности, определения компенсации в соответствии с нашими планами поощрения руководства и прогнозирования будущих результатов, инвесторы не должны рассматривать их как замену финансовых показателей, подготовленных в соответствии с GAAP.Кроме того, эти финансовые показатели Non-GAAP могут быть рассчитаны иначе, чем финансовые показатели Non-GAAP с аналогичным названием, используемые другими компаниями, и, следовательно, их не следует использовать при сравнении наших показателей с результатами других компаний без дальнейшего анализа того, как рассчитывают другие компании. эти меры.

Заявления прогнозного характера

Этот пресс-релиз о прибылях и убытках содержит прогнозные заявления, основанные на текущих ожиданиях, оценках и прогнозах руководства.Все заявления, касающиеся ожиданий или прогнозов относительно будущего, включая наши действия, которые будут способствовать росту прибыли, спросу на нашу продукцию и ожиданиям роста, являются заявлениями прогнозного характера. Эти заявления не являются гарантией будущих результатов и зависят от рисков, неопределенностей, потенциально неточных предположений и других факторов, некоторые из которых находятся вне нашего контроля и трудно предсказать. Если известные или неизвестные риски материализуются, или если лежащие в основе предположения окажутся неточными, наши фактические результаты могут существенно отличаться от прошлых результатов и от тех, которые были выражены в прогнозных заявлениях.Важные факторы, которые могут привести к тому, что наши результаты будут существенно отличаться от тех, которые выражены в прогнозных заявлениях, включают, помимо прочего, экономические, деловые, конкурентные, политические, нормативные, правовые и правительственные условия в странах и регионах, в которых мы работаем. Эти и другие факторы более подробно рассматриваются в отчетах, которые мы подаем в Комиссию по ценным бумагам и биржам, особенно в нашем последнем годовом отчете по форме 10-K. Мы не берем на себя никаких обязательств по внесению изменений в какие-либо прогнозные заявления в случае изменения обстоятельств, если иное не требуется в соответствии с ценными бумагами и другими применимыми законами.Изменения факторов риска в квартале, закончившемся 30 сентября 2016 г., изложены ниже:

  • наступление любого события, изменения или других обстоятельств, которые могут привести к расторжению Соглашения о слиянии, включая прекращение Соглашения о слиянии на основании обстоятельства, которые могут потребовать от Chemtura уплаты сбора за расторжение договора;
  • непредоставление, своевременно или иным образом, необходимых разрешений от акционеров Chemtura и государственных или регулирующих органов в отношении Соглашения о слиянии;
  • риск невыполнения условия закрытия Соглашения о слиянии;
  • способность Chemtura и Lanxess завершить предполагаемое слияние своевременно или вообще;
  • несвоевременное завершение Слияния или вообще по любой другой причине;
  • риски, которым может подвергнуться бизнес Chemtura в результате неопределенности, связанной с Слиянием;
  • способность Chemtura удерживать и нанимать ключевой персонал и поддерживать отношения с клиентами, поставщиками и другими деловыми партнерами до завершения Слияния;
  • возможность нарушения деятельности компании Chemtura из-за предлагаемого слияния, включая увеличение затрат и отвлечение времени и ресурсов руководства; и
  • ограничений на способность Chemtura вести свой бизнес в соответствии с Соглашением о слиянии.

CHEMTURA CORPORATION
Индекс финансовой отчетности и графиков

Стр. , 2016, 30 июня 2016 г. и 30 сентября 2015 г. 9
Сегментная информация (неаудированная) —
Кварталы, закончившиеся 30 сентября 2016 г., 30 июня 2016 г. и сентябрь 30, 2015 10
Сокращенные сводные балансы — 30 сентября 2016 г. (неаудированные) и 31 декабря 2015 г. 11
Сокращенная консолидированная отчетность Денежные потоки и дополнительные данные (неаудированные) —
Кварталы, закончившиеся 30 сентября 2016 г., 30 июня 2016 г. и 30 сентября 2015 г. 12
Основные факторы, влияющие на чистую выручку от продаж и операционную прибыль (неаудированные) —
Квартал, закончившийся 30 сентября 2016 г., по сравнению с 30 сентября 2015 г. и 30 июня 2016 г. 13
Сверка показателей не по GAAP (неаудированные) —
Кварталы, закончившиеся 30 сентября , 2016, 30 июня 2016 и 30 сентября 2015 14
Сверка чистой прибыли (убытка) по GAAP с сегментами и общей скорректированной EBITDA (неаудированной) —
Кварталы закончившиеся 30 сентября 2016 г., 30 июня 2016 г. и 30 сентября 2015 г. 15
Сверка чистой прибыли (убытка) по GAAP с скорректированной EBITDA за последние двенадцать месяцев (неаудированной) 16

CHEMTURA CORPORATION
Консолидированные консолидированные операции )
(В миллионах, кроме данных по акциям)

92
Кварталы, закончившиеся
30 сентября 2016 г. 30 июня 2016 г. сентябрь 30, 2015
Чистые продажи $ 414 $ 441 $ 444
Себестоимость проданной продукции 289 322 327
Валовая прибыль 125 119 117
Валовая прибыль 43% 30 % 27 % 26 %
35 37 36
Износ и амортизация 21 22 22
Исследования и разработки 5 5 4
Закрытие предприятия, выходное пособие и связанные с этим расходы 1 1
Затраты на слияние и интеграцию 11
Убыток от продажи бизнеса 1 1
Операционная прибыль 51 55 53
Процентные расходы (8 ) (8 ) (7 )
Прочие ( расход) чистая прибыль (1 ) — 9004 3 1
Прибыль от продолжающейся деятельности до налогообложения 42 47 47
Расходы по налогу на прибыль (17 ) (13 ) (16 )
Прибыль от продолжающейся деятельности $ 25 $ 34 $ 31
Информация на акцию:
Прибыль от продолжающейся деятельности — Базовая $ 0.40 $ 0,54 $ 0,46
Прибыль от продолжающейся деятельности — Разводненная $ 0,39 $ 0,53 $ 0,45
Средневзвешенные акции в обращении — Базовые 63.0 63,5 67,5
Средневзвешенное количество акций в обращении — Разводненное 63,9 64,2 68,3
Сравнение с 30 июня 2016 г .:
% изменение чистых продаж (6 )%
% изменение в операционной прибыли (7 )%
Сравнение с 30 сентября 2015 г .:
% изменение чистых продаж (7 )%
% изменение операционной прибыли (4 )%

CHEMTURA CORPORATION
Информация по сегментам (неаудированная)
(в миллионах)

3 93 900 $ ) Производительность Промышленное производство 9003 0 900 36
30 сентября 2016 г. 30 июня 2016 г. 30 сентября 2015 г.
ЧИСТЫЕ ПРОДАЖИ
Нефтяные добавки 140 9004 3 $ 154 $ 156
Уретаны 63 62 70
Промышленная продукция 203 216 226
Продукты на основе брома и сопутствующие товары 142 148 144
Органометаллические соединения 43 37
Продукция промышленного назначения 184 191 181
Агрохимическое производство 3 27 3 34 37
Итого чистый объем продаж $ 414 $ 441 $ 444
ОПЕРАЦИОННЫЙ ДОХОД
Промышленная продукция $ 41 $ 41 $ 37
Продукция промышленного назначения 28 25 24
Агрохимическое производство 9 9 900 9
Операционная прибыль сегмента 78 69 70
Общие корпоративные расходы, включая амортизацию (14 ) (14 ) (15 )
Закрытие предприятия, выходное пособие и связанные с этим расходы (1 ) (1 )
Затраты на слияние и интеграцию (11 )
Убыток от продажи бизнеса (1 ) (1 )
Итого операционная прибыль $ 51 $ 55 $ 53
УМЕНЬШЕНИЕ И АМОРТИЗАЦИЯ
$ 7 $ 8 $ 7
Промышленные инженерные продукты 11 10 11
Агрохимическое производство 1 1 1
Общие корпоративные расходы 2 3 3
Итого износ и амортизация $ 21 $ 22 $ 22
— КОМПЕНСАЦИОННЫЕ РАСХОДЫ НА ОСНОВЕ ДЕНЕЖНЫХ АКЦИЙ
Продукция промышленного назначения $ $ 1 $
Промышленные продукты 1
Общие корпоративные расходы 3 1 3
Итого неденежная доля расходы на компенсацию $ 3 $ 3 $ 3

CHEMTURA CORPORATION
Сводный консолидированный баланс
(в миллионах)

900 922 978 922 65162 36 900OTOT КАПИТАЛ
30 сентября 2016 г. 31 декабря 2015 г. 30 (неаудировано)
АКТИВЫ
ОБОРОТНЫЕ АКТИВЫ
Денежные средства и эквиваленты
$ 202 $ 323
Дебиторская задолженность, нетто 219 210
Запасы, нетто 900 328 315
Прочие оборотные активы 134 130
Итого оборотные активы 883
ВНЕОБОРОТНЫЕ АКТИВЫ
Основные средства, нетто 665 663
Goodwill 166
Нематериальные активы, нетто 81 88
Отложенный налоговый актив 319 354
Прочие активы 116 111
Итого активы $ 2,226 $ 236043
ОБЯЗАТЕЛЬСТВА И КАПИТАЛ
ТЕКУЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА Краткосрочные займы $ 13 $ 46
Кредиторская задолженность 125 120
Начисленные расходы 126 142
Обязательство по контракту ниже рыночного — текущее 38 38
Налог на прибыль к уплате 17 15
Итого краткосрочные обязательства 319 361
ДОЛГОСРОЧНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА 7
7 Долгосрочная задолженность 466 465
Пенсионные обязательства и обязательства по медицинскому обслуживанию после выхода на пенсию 226 270
Ниже Обязательства по рыночному договору — долгосрочные 117 145
Отложенное налоговое обязательство 7 7
Прочие обязательства 107 110
Итого по обязательствам 1,242 1,358
984 1,002
Итого по обязательствам и собственному капиталу $ 2226 2360

CHEMTURA CORPORATION Консолидированный поток денежных средств
Дополнительные данные (неаудированные)
(в миллионах)

21 900 36 Приобретенных обыкновенных акций 900 36 долл. США
Завершенные кварталы
Увеличение (уменьшение) денежных средств 30 сентября 2016 г. июнь 30 сентября 2016 г. 30 сентября 2015 г.
Сокращенные консолидированные отчеты о движении денежных средств (неаудированные)
Чистые денежные средства от операционной деятельности $ 43 $ 76 $ 48
Чистые денежные средства, использованные в инвестиционной деятельности (24 ) (23 ) ) (21 )
Чистые денежные средства, использованные в финансовой деятельности (4 ) (59 ) (18 )
Влияние обменных курсов на денежные средства и их эквиваленты 1 (2 ) (1 )
Изменение денежных средств и их эквивалентов 16 (8 ) 8
Денежные средства и их эквиваленты на начало периода 186 194 309
Денежные средства и их эквиваленты на конец периода $ 202 $ 186 $ 317
Дополнительные данные о движении денежных средств:
Изменения дебиторской задолженности $ (4 ) 900 долл. США 43 33
Изменения в запасах $ (15 ) $ 11 $ (11 )
Изменения в кредиторской задолженности $ $ 8 $ (5 )
Изменения в пенсионных обязательствах и обязательствах по медицинскому обслуживанию после выхода на пенсию $ ( 4 ) $ (4 ) $ (18 )
Капитальные затраты $ ( 24 ) $ (23 ) $ (21 )
(6 ) (21 ) долларов (18 )
Платежи по налогу на прибыль — за вычетом возмещений $ (13 ) $ (7 ) $ (12 )
Выплата процентов $ (14 ) $ (1 ) $ (14 )
Взносы наличными в пенсионные фонды и обязательства по медицинскому обслуживанию после выхода на пенсию $ (4 ) $ ( 4 ) $ (18 )
Прогр выкупа акций am: Приобретенных акций Стоимость
акций
Осталось
Разрешение
На 31 декабря 2015 г.
Приобретение акций за девять месяцев, закончившихся 30 сентября 2016 г. 4.5 $ 116 $ 54
Показатели ликвидности без учета GAAP квартал
30 сентября 2016 г. 30 июня 2016 г. 30 сентября 2015 г.
Свободный денежный поток:
Чистые денежные средства от операционной деятельности $ 43 $ 76 $ 48
Капитальные затраты (24 ) (23 ) (21 )
Свободный денежный поток $ 19 $ 53 $ 27
По состоянию на
Данные капитализации: 30 сентября 2016 г. 30 июня 2016 г. 30 сентября 2015 г.
Итого долг (a) (b) $ 479 $ 476 $ 511
Денежные средства и их эквиваленты 202 186 317
Чистый долг Общая сумма долга за вычетом денежных средств и их эквивалентов) $ 277 290 194
(a) — Общая сумма долга за вычетом затрат на заемное финансирование выглядит следующим образом: $ 5 $ 5 $ 6
(b) — Общий остаток долга на 30 сентября 2015 г. был скорректирован на $ 6 млн в соответствии с представлением текущего периода
, который отражает изменение U.S. GAAP должен отражать долг за вычетом неамортизированных затрат на финансирование заемных средств.

CHEMTURA CORPORATION
Основные факторы, влияющие на чистую выручку от продаж и операционную прибыль (неаудированные) — GAAP
(в миллионах)

9226 5 — 25 9225

94 )

Операционные

30, 2015 22

94

94

9226 5 (1

9003 6 (11 9 2257
43 Чистые продажи 43 Промышленные 43
Производительность
Продукция
Промышленная
Разработанная
Продукция
Агрохимическая
Производство
Итого
Квартал закончился 30 сентября 2015 г. 181 $ 37 $ 444
Изменение продажных цен (7 ) (7 )
Единичный объем и смесь (16 ) 2 (10 ) (24 )
Иностранная валюта 1 1 Квартал закончился 30 сентября 2016 г. $ 203 $ 184 $ 27 414
Квартал закончился 30 июня 2016 г. $ 216 $ 191 $ 34

$

441
Изменения продажных цен (1 ) (1 ) (2
Объем и смесь (11 ) (6 ) (7 ) (24 )
Иностранная валюта (1 ) (1 )
Квартал закончился 30 сентября 2016 г. $ 203 $ 184 27 долл. США 414
Промышленные
Производственные
Продукты
Промышленные
Разработанные
Продукты
Агрохимические
Производство
Общие
Корпоративные
расходы
Прочие
расходы (a)
Итого
$ 37 $ 24 $ 9 $ (15 ) $ (2 ) $ 53
Превышение цен на сырье 4 3 7
Объем и смесь (1 ) (1 )
Иностранная валюта 1 1
Стоимость сбыта 1 43 — 1
Расходы на износ и амортизацию 1 1 1
Затраты на слияние и интеграцию (11 ) (11 )
SG&A и другие ) 1
Квартал закончился 30 сентября 2016 г. $ 41 $ 28 $ 9 $ (14 ) $ (13 ) $ 51
Квартал закончился 30 июня 2016 г. $ 35 $ $ 9 $ (14 ) $ $ 55
Цена по сравнению с сырьем 1 1 2
Иностранная валюта 1
Производственные затраты и поглощение 1 (1 )
Распределение Стоимость 2 2
Амортизационные расходы 1 (1 ) 1 1
Закрытие предприятий, выходное пособие и сопутствующие расходы (1 ) (1 )
Затраты на слияние и интеграцию ) (11 )
Убыток от продажи бизнеса (1 ) (1 )
SG&A и прочие 3 1 (1 ) 3
30 Сентябрь Завершенный квартал , 2016 $ 41 $ 28 $ 9 $ (14 ) $ (13 ) $ 51
(a) Включает закрытие предприятия, выходное пособие и связанные с ним расходы, затраты на слияние и интеграцию, а также убытки от продажи бизнеса.

CHEMTURA CORPORATION
Сверка показателей, не относящихся к GAAP (неаудированные)
(в миллионах, за исключением данных по акциям)

долл. США долл. США 0,45

30 сентября 2016 г. 30 июня 2016 г. 30 сентября 2015 г.
Выверка -GAAP Чистые продажи
Чистые продажи — GAAP $ 414 441 $ 444
Ниже рыночного договорное обязательство (1 0 ) (10 ) (10 )
Чистый объем продаж — без учета GAAP $ 404 $ 431 $ 434
Сверка чистой прибыли не-GAAP7 и прибыли не-GAAP на акцию 9225
Чистая прибыль — GAAP 25 34 долл. США 31
Обязательство по контракту ниже рыночного (10 ) (10 ) (10 )
Слияние и интеграция, cos ts 11
Прочие расходы 2 2
Налог на прибыль 17 13 16
Чистая прибыль до налогообложения — не по GAAP 45 37 39
Налог на прибыль расходы — не-GAAP (12 ) (11 ) (8 )
Чистая прибыль — не-GAAP $ 33 26 31
Информация на акцию (GAAP):
Чистая прибыль — базовая $ 0.40
Средневзвешенное количество акций в обращении — Базовое 63.0 63,5 67,5
Средневзвешенные акции в обращении — Разводненные 63,9 64,2 68,3
Информация на акцию (не по GAAP):
Чистая прибыль — базовая $ 0.52 $ 0,41 $ 0,46
Чистая прибыль — Разводненная $ 0,52 $ 0,40 $ 0,45
Средневзвешенное количество акций в обращении — Базовое 63.0 63,5 67,5
Средневзвешенные акции в обращении — Разводненные 63,9 64,2 68,3

CHEMTURA CORPORATION
Скорректированная чистая прибыль по GAAP (Неаудировано)
(в миллионах)

9226 5 17

900 30 июня 2016 г. 8 900 9 0036) Обязательства по рыночному контракту 36 рыночное обязательство
30 сентября 2016 г. Промышленное производство
Производительность
Продукты
Промышленное производство
Разработано
продукта
Агрохимия
Производство
Корпоративное (а) 9 0043 Итого
Чистая прибыль (убыток) — GAAP $ 41 $ 28 $ 9 $ (53 ) $ 25
Процентные расходы 8
Прочие расходы, нетто 1 1
Расходы по налогу на прибыль 17
Операционная прибыль (убыток) 41 28 9 (27 ) 51
Износ и амортизация 7 11 1 2 21
Обязательство по договору ниже рыночной 900 (10 ) (10 )
Затраты на слияние и интеграцию 900 11 11
Прочие расходы 2 2
Неденежная компенсация, основанная на акциях 3 3
Скорректированная EBITDA $ 48 $ 3943 $ $ (9 ) $ 78
Чистая прибыль (убыток) — GAAP $ 35 $ 25 $ 9 $ (35 ) $ 34
Процентные расходы 8
Льгота по налогу на прибыль 13 13
Операционная прибыль (убыток) 35 25 9 (14 55
Износ и амортизация 8 10 1 3 22 43
(10 ) (10 )
Неденежная компенсация, основанная на акциях 1 1 1 3
Скорректированная EBITDA $ 44 $ $ $ 900 43 (10 ) $ 70
30 сентября 2015 г. 43 7
Чистая прибыль (убыток) — GAAP $ 37 $ 24 $ 9 $ ( 39 ) $ 31
Процентные расходы 7

7

Прочая прибыль, нетто — 900 43 (1 ) (1 )
Расходы по налогу на прибыль 900 16 16
Операционная прибыль (убыток) 37 24 9 (17 ) 53
Амортизация 7 11 1 3 22
900 43 (10 ) (10 )
Прочие расходы 1 1 2
Неденежная компенсация, основанная на акциях 3 3
Скорректированная EBITDA $ 44 $ 36 $ $ (10 ) $ 70
9 0043
(a) Включает общие корпоративные расходы, закрытие производственных мощностей, выходное пособие и связанные с этим расходы, затраты на слияние и интеграцию, а также убытки от продажи бизнеса.

CHEMTURA CORPORATION
Сверка чистой прибыли (убытка) по GAAP с последними двенадцатью месяцами (LTM) Скорректированная EBITDA (неаудированная)
(

миллионов)
(в миллионах)
Год окончания Девять месяцев закончился LTM 31 декабря
2015 30 сентября,
2015 30 сентября
2016 30 сентября
2016 Чистая прибыль (убыток) — GAAP $ 136 $ 70 $ (37 ) $ 29 Процентные расходы 30900 43 23 24 31 Прочие (доходы) расходы, нетто (20 ) (10 ) 3 (7 ) Расходы (прибыль) по налогу на прибыль 16 43 15 (12 ) Операционная прибыль 162 126 5 41 Износ и амортизация 43 70 64 87 Закрытие операционных предприятий, выходное пособие и связанные с этим расходы 3 2 1 2 Затраты на слияние и интеграцию — — 11 11 Убыток от продажи бизнеса 4 4 1 1 Пенсионный поселок — — 162 162 Рыночный договор обязательство 9 0036 (38 ) (29 ) (29 ) (38 ) Неденежное вознаграждение, основанное на акциях 12 9 9 12 Прочие корректировки 1 — (1 ) 900 — Скорректированная EBITDA $ 237 $ 182 $ 223 $ 278 9 0043


                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            .	

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *