Пероральной регидратации: Современные принципы пероральной регидратации при лечении острых кишечных инфекций у детей

Содержание

Современные принципы пероральной регидратации при лечении острых кишечных инфекций у детей

Введение

На протяжении многих лет в структуре инфекционной патологии детей второе место после острых респираторных заболеваний прочно занимают острые кишечные инфекции, этиологическими лидерами которых являются тропные к пищеварительному тракту вирусы, и в первую очередь ротавирусы. Удельный вес ротавирусных инфекций, которые, как правило, сопровождаются обезвоживанием организма больного, составляет 60–75 % всех случаев инфекционных диарей у детей. В Украине показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией в отдельные годы колебались от 0,94 до 3,18 на 100 тысяч населения. Заболеваемость ротавирусной инфекцией среди детей значительно превышает таковую у взрослого населения [2, 3, 15]. Ведущим синдромом острой кишечной инфекции, который определяет течение и исход болезни, является диарея, выраженность которой определяет развитие эксикоза [5].

Основным направлением патогенетического лечения инфекционных диарей, которые сопровождаются возникновением обезвоживания, является регидратационная терапия.

Считается, что при лечении большинства пациентов с инфекционной диареей, протекающей с обезвоживанием, восполнение патологической потери жидкости может быть обеспечено исключительно пероральной формой регидратации [20]. Одним из важных направлений совершенствования терапии больных с острыми кишечными инфекциями должна являться целенаправленная образовательная деятельность, направленная на повышение уровня осведомленности практикующих врачей в области современных возможностей регидратационной терапии [1].

Медико-социальное значение пероральной регидратации

Пероральная регидратационная терапия (ПРТ) как метод лечения инфекционных диарей была рекомендована ВОЗ в 1979 году. Считают, что метод пероральной регидратации является одним из потенциально наиболее важных медицинских достижений XX столетия, которое наряду с пропагандой грудного вскармливания, введением курсов образования женщин по уходу за ребенком, разработкой мероприятий по обеспечению безопасности питьевой воды и утилизации фекалий сыграло опре­деляющую роль в предупреждении летальных исходов инфекционных диарей.

В 1990 году более 150 стран взяли на себя обязательство применения ПРТ при лечении диарей. Согласно оценкам экспертов ВОЗ, использование ПРТ при лечении инфекционных диарей позволило снизить детскую смертность с 4,6 миллиона в 1980 году до 1,5 миллиона случаев в 2000 году [10, 24, 25]. Тем не менее, несмотря на это впечатляющее достижение, острые инфекционные диареи остаются одной из ведущих причин смерти у детей [23]. В мире ежегодно от инфекционных диарей погибает около 11 миллионов детей, не дожив до пятилетнего возраста. Большинство летальных исходов могли бы быть предотвращены, если бы всем пациентам была своевременно назначена адекватная терапия [22].

Патогенетическое обоснование пероральной регидратации

У взрослых людей через эпителий слизистой оболочки пищеварительного тракта проходит примерно 6500 мл жидкости в день. Водно-электролитное обеспечение человека зависит от функционирования механизмов секреции и абсорбции воды и электролитов в пищеварительном тракте [6].

Абсорбция электролитов

Ионы Na+ поступают в энтероциты через апикальную поверхность цитоплазматической мембраны преимущественно через изоформу 3 Na+/H+ обменника (Na+/H+ exchanger isoforma 3 — NHE3), а ионы Cl — в обмен на анион бикарбоната через анионный антипортер SLC26A3 (solute carrier family 26, member 3), известный как обменник (эксченджер), экспрессия которого снижена в ткани аденомы (downregulated in adenoma — DRA). Чтобы попасть в кровеносное русло, ионы натрия и хлора высвобождаются из клетки в регионе базолатеральной поверхности их цитоплазматической мембраны. Ионы Na

+ высвобождаются при помощи Na+/K+ АТФазы, в то время как ионы Cl — через кальций-активируемый хлоридный канал (chloride channel accessory — CLCA) и Cl/HCO3 обменник (эксченджер) (рис. 1). В дистальных отделах толстой кишки абсорбция ионов Na+ из просвета кишечника происходит через эпителиальный натриевый канал (epithelial sodium channel — ENaC). Существуют и другие трансмембранные транспортеры, которые участвуют в абсорбции электролитов, например, изоформы 2 Na+/H+ обменника (NHE2) [18, 21].

Секреция электролитов

Ионы Cl из межклеточного пространства попадают в клетку через электронейтральный котранспортер NKCC1 (Na+/K+/2Cl cotransporter 1-a), который находится исключительно на базолатеральной поверхности цитоплазматической мембраны энтероцитов. Энергетические потребности для активной секреции ионов Cl обеспечивает Na+/K+ АТФаза, которая, взаимодействуя с тремя ионами Na+, гидролизирует одну молекулу АТФ. Na+/K+ АТФаза транспортирует три иона Na+ из клетки, а два иона К+ — в клетку, в результате чего во внеклеточной среде создается высокая концентрация ионов Na+, а во внутриклеточной — высокая концентрация ионов K+, которая способствует продвижению ионов Cl в цитоплазме от базолатеральной к апикальной поверхности мембраны клетки.

Через апикальную поверхность цитоплазматической мембраны клетки ионы Clвысвобождаются в просвет кишечника при помощи трансмембранного регуляторного белка муковисцидоза (cystic fibrosis transmembrane regulator — CFTR), который преимущественно экспрессируется энтероцитами крипт и в меньшей степени — эпителиоцитами ворсинок (рис. 2). Через CFTR кишечного эпителия секретируется также бикарбонат-анион [18, 21]. CFTR является цАМФ-активируемым каналом Cl, который был впервые клонирован John R. Riordan и соавт. [13] в 1989 году и изменил не только представление о транспорте ионов хлора, но и концепцию патогенеза муковисцидоза.

Процессы абсорбции и секреции электролитов происходят одновременно и регулируются сопряженными механизмами.

Абсорбция и секреция воды

Абсорбция воды преимущественно связана с транспортным вектором ионов Na+ — от апикальной к базолатеральной поверхности мембраны энтероцитов, т.е. из просвета кишечника в просвет кровеносных сосудов, в то время как секреция воды ассоциирована преимущественно с транспортным вектором ионов Cl

– — от базолатеральной к апикальной поверхности мембраны энтероцитов, т. е. из просвета кровеносных сосудов в просвет кишечника. Перемещение воды может происходить и через парацеллюлярное пространство, просвет которого регулируется тесными межклеточными контактами. Эпителиоциты кишечника экспрессируют несколько аквапоринов AQP3, AQP4, AQP6, AQP7 и AQP8, но их роль в кишечнике изучена недостаточно [7, 18].

В патогенетической основе диареи лежат патоген-индуцированные изменения в направлении движения ионов и воды через эпителиальный пласт слизистой оболочки кишечника, проявляющиеся преобладанием активности секреции над потенциальными возможностями механизмов реабсорбции, что приводит к существенному увеличению объема жидкости в просвете кишечника. В настоящее время выделяют три патогенетических варианта диареи: инвазивный, секреторный и осмотический. Обезвоживание развивается, как правило, при секреторном и осмотическом типе диареи [5, 15]. Секреторная диарея характерна для большинства диарей, протекающих с поражением тонкого кишечника. Инфекционные кишечные агенты могут способствовать увеличению объема жидкости в просвете кишечника, как непосредственно, модулируя процессы переноса ионов эпителиальными клетками и изменяя уровень барьерной функции эпителия слизистой оболочки, так и косвенно, вследствие развития воспаления, индукции синтеза нейропептидов или уменьшения площади эпителиальной поверхности, поглощающей жидкость.

Так, кишечные инфекционные патогены, модулируя активность трансмембранных молекулярных транспортеров — SGLT1, NHE3, Cl
/HCO3, CFTR, CLCA, DRA, усиливают секрецию в просвет кишечника ионов Cl и воды секреторными клетками кишечных крипт и подавляют абсорбцию из просвета кишечника ионов Na+ и глюкозы клетками ворсинок. Нарушение тесных межклеточных контактов обусловливает усиление перемещения тканевой жидкости через парацеллюлярное пространство в просвет кишечника. Уменьшение экспрессии аквапоринов также приводит к снижению объема всасывания жидкости из внутрикишечного пространства (рис. 3). Увеличение объема воды в просвете кишечника обуславливает развитие диареи [12].

Метод ПРТ был разработан после открытия тесной взамосвязи транспортных механизмов натрия и глюкозы в энтероцитах. Было показано, что ионы Na+ более эффективно всасываются из просвета кишечника транспортером SGLT1 в присутствии глюкозы или галактозы.

Существует представление, что транспортер SGLT1 характеризуется наличием поверхностного воротного протеина, связывающего глюкозу на входе в транспортную систему, и двух параллельных взаимодействующих каналов — для ионов натрия и глюкозы. Исходно глюкозный и натриевый каналы находятся в неактивном состоянии. При связывании глюкозы с аллостерическим центром воротного протеина активируется натриевый канал, и ионы Na+ транслоцируются через мембрану клетки в интрацеллюлярное пространство. На определенном этапе движения ионов Na+ по каналу происходит активация трансмембранного глюкозного канала, через который начинает транспортироваться первоначально зафиксированная на воротном устройстве молекула глюкозы. Освобождение воротного протеина от молекулы глюкозы приводит к дезактивации натриевого канала. Перемещение ионов натрия создает осмотический градиент, в связи с чем происходит пассивное передвижение молекул воды в клетку. Таким образом, всасывание воды является вторичным по отношению к активному транспорту натрия и глюкозы.
Стехиометрия транспорта Nа+ : глюкоза : Н2О составляет 2 : 1 : 210 (рис. 4) [4].

Этот мощный механизм обеспечивает всасывание половины суточного количества воды из тонкой кишки. Механизм сотранспорта ионов Na+ и глюкозы является физиологической основой для аргументации применения ПРТ при купировании секреторной диареи. Ионы Na+, вошедшие в клетку вместе с глюкозой через мембрану щеточной каймы (транспортер SGLT1), выкачиваются в кровь через базолатеральную мембрану 3Na+/2K+-насосом, а глюкоза через базолатеральную мембрану транспортируется в кровь за счет облегченной диффузии [4]. Растворы, предназначенные для ПРТ, содержат в оптимальном соотношении ионы натрия и глюкозу, что обеспечивает максимальный уровень всасывания натрия и воды в кишечнике [12].

Осмотическая диарея характерна для вирусных диарей, которые сопровождаются избыточным скоплением различных веществ в полости кишечника. Характерное вирус-индуцированное поражение энтероцитов ворсинок слизистой оболочки кишечника обусловливает развитие дисахаридазной, преимущественно лактозной, недостаточности, которая приводит к избыточному накоплению веществ с высокой осмотической активностью, предопределяя повышение осмолярности химуса и передвижение воды из низкоосмолярной межклеточной жидкости в просвет кишечника. Увеличение объема «водянистого» химуса ведет к возникновению диареи. Применение гипоосмолярных растворов при осмотической диарее позволяет снизить гиперосмолярность химуса [5, 15].

Преимущества и недостатки пероральной регидратации

Пероральная регидратация является физиологической медикаментозной терапией. В отличие от парентеральной регидратация ПРТ — простой, безболезненный, экономичный, не требующий специальной подготовки метод лечения, применение которого не сопровождается нарушением целостности тканей. Кроме того, на фоне ПРТ более быстро происходит процесс выздоровления — в более ранние сроки уменьшается количество актов дефекации, выраженность рвоты и происходит восстановление концентрации калия, натрия в сыворотке крови [15].

Тем не менее преимущества ПРТ до настоящего времени недостаточно реализованы. Важнейшими причинами ограниченного использования ПРТ являются недостаточность специальной пропаганды преимуществ простой пероральной технологии и увлечение парентеральным способом введения растворов [24]. С.М. Захаренко [1] на основании результатов проведенного изучения структуры регидратационной терапии, которую назначали детям, больным острыми кишечными инфекциями, в стационарных отделениях 11 лечебно-профилактических учреждений России показал, что в настоящее время, к сожалению, далеко не все пациенты получают рекомендованную Всемирной организацией здравоохранения пероральную регидратационную терапию. Соотношение больных, получавших только пероральные регидратационные растворы, к больным, получавшим только инфузионную терапию и к получавшим оба вида терапии, составило 1 : 6,8 : 2,4.

Основным недостатком большинства официнальных растворов является форма препарата при реализации. Большинство препаратов предлагаются в виде порошка, содержащего глюкозо-солевые ингредиенты. Поэтому при разведении данных смесей возможны технические нарушения, которые приводят к получению гипертонических или сверхгипотонических растворов. Неправильное разведение глюкозо-солевых смесей признано одной из самых распространенных причин гипер- и гипонатриемии у пациентов, которые находятся на пероральной регидратации [24].

Показания к назначению пероральной регидратации

Согласно рекомендациям ВОЗ, применение метода пероральной регидратации показано при лечении инфекционных диарей, которые сопровождаются развитием эксикоза легкой и средней степени тяжести вне зависимости от этиологии заболевания (табл. 1) [27].

Эффективность ПРТ у детей с легкой и умеренной степенью дегидратации составляет 90 %. Назначение пероральной регидратации в ранние сроки ОКИ способствует снижению риска летального исхода от 2 до 14 раз.

Растворы для ПРТ

На протяжении более чем двадцатилетней истории использования ПРТ происходило постоянное усовершенствование данного метода лечения — от рекомендаций 1981 года, постулировавших использовать исключительно официнальные регидратирующие растворы, до признания возможности применения так называемых домашних жидкостей в случаях диарей, протекающих без выраженного токсикоза [11, 19, 23]. Также первично для лечения диарей были рекомендованы растворы (так называемые растворы первого поколения, например, ОРС/оралит), которые обладают более высоким уровнем осмолярности (331 мОсм/л), чем плазма крови (285–295 мОсм/л). Однако впоследствии было показано, что они в определенной степени задерживают всасывание раствора в просвете кишечника [1]. Несмотря на то что растворы первого поколения достаточно эффективно способствуют регидратации и купируют метаболический ацидоз, в мае 2004 года ВОЗ и Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) опубликовали новые рекомендации по контролю за эпизодами диареи у детей, в которых было обосновано применение гипоосмолярных растворов (до 245 мОсм/л) с более низкой концентрацией хлорида натрия (до 75 ммоль/л) и глюкозы (до 75 ммоль/л) (табл. 2) [26].

Краткая характеристика некоторых официнальных растворов второго поколения — гастролита (Teva), гидровита (Stada), морковно-рисового отвара ОRS 200 (Hipp), регидрона (Orion Corporation), хуманы электролита с банановым вкусом (Humana), хуманы электролита с фенхелем (Humana), применяемых в настоящее время у детей для проведения ПРТ, представлена в табл. 2.

В большом многоцентровом сравнительном исследовании эффективности ПРТ у 675 детей с острой диареей, получавших внутрь растворы различной осмолярности, было показано, что при применении гипоосмолярных растворов достоверно реже возникали ситуации, которые требовали парентеральной формы регидратации. Частота возникновения гипонатриемии не зависела от осмолярности применяемых растворов (отношение шансов 1,3, 95% доверительный интервал 0,2–2,2). Присутствие бикарбонатов и/или цитратов в растворе ПРТ способствует более быстрой коррекции метаболического ацидоза [9].

В последнее время ПРТ рекомендуют сочетать с назначением препаратов цинка. В систематическом обзоре и метаанализе Marzia Lazzerini и Luca Ronfani [16, 17] было показано, что сочетанное назначение пероральной регидратации и препаратов цинка детям в возрасте от шести месяцев до пяти лет при инфекционной диарее способствует достоверному сокращению продолжительности заболевания на 12,3–15,8 ч. Согласно данным ВОЗ, назначение цинка в дозе 10–20 мг в день на протяжении 10–14 дней снижает риск повторного развития диареи в течение последующих двух-трех месяцев [26]. Саногенетическое влияние цинка при лечении диареи обусловлено его способностью усиливать всасывание воды и электролитов в кишечнике, ускорять регенерацию эпителия кишечника, повышать уровень активности ферментов щеточной каемки микроворсинок энтероцитов и модулировать иммунный ответ [23].

Тактика ведения пероральной регидратации

По мнению Sibylle Koletzko и Stephanie Osterrieder [15], пероральная регидратация должна назначаться сразу по установлении показаний и может проводиться на любом этапе оказания медикаментозной помощи. Пероральная регидратационная терапия состоит из двух этапов: этапа восполнения существующих водно-электролитных потерь и этапа поддерживающей терапии. Явления эксикоза рекомендуется ликвидировать в первые 3–4 часа от начала регидратационной терапии. При восполнении потерь жидкости нельзя забывать об адекватном обеспечении питательными веществами. Грудное вскармливание не должно прерываться, даже в начальном периоде регидратации. Хотя иногда может быть необходимо ограничение лактозы, особенно при диареях у детей с хроническим нарушением питания или у детей с тяжелой энтеропатией. Считается возможным уменьшать объем грудного молока, получаемого ребенком в одно кормление, за счет увеличения частоты кормлений. Объем пищи постепенно увеличивается по мере возможностей. Диете необходимо уделять должное внимание и у детей более старшего возраста. У детей не рекомендуется применение антидиарейных препаратов. Лабораторные исследования должны быть ограничены только теми, которые необходимы для постановки диагноза или осуществления контроля эффективности лечения [14].

Алгоритм проведения пероральной регидратации представлен на рис. 5.

На первом этапе ПРТ, который продолжается 3–4 часа, необходимо восполнить объем потерянной жидкости.

Препаратами выбора для восполнения потери жидкости при проведении ПРТ являются гипоосмолярные растворы (уровень доказательности 1А). При легкой степени эксикоза объем жидкости для введения внутрь составляет от 30 до 50 мл/кг/сутки, при средней степени эксикоза — от 60 до 80 мл/кг/сутки. Рассчитывая объем растворов для введения внутрь в первые 3–4 часа терапии, можно исходить из представления, что объем растворов должен быть примерно равен объемам потери жидкости. Например, если ребенок с весом 10 кг в результате обезвоживания потерял 5 % от существующей массы, то расчетная потеря жидкости составляет 500 мл, и это значит, что при четырехчасовой продолжительности первого этапа регидратации ему необходимо 125 мл раствора в час, при трехчасовой продолжительности первого этапа регидратации — 170 мл в час. При расчете необходимого объема растворов для перорального введения на первом этапе ПРТ также можно использовать данные, приведенные в табл. 4.

Полная замена обычной воды растворами ПРТ может привести к неоправданно высоким электролитным нагрузкам. Несмотря на то что в домашних условиях растворы ПРТ являются основным компонентом лечения, детям, которым уже введен прикорм, возможно назначение и других водных напитков, в частности отваров урюка, яблок, риса, особенно тем детям, которые отказываются в силу разных причин от приема растворов ПРТ. Рвота не является противопоказанием для ПРТ — при секреторных диареях после ликвидации эксикоза прекращается и рвота [27].

Поддерживающая терапия проводится до прекращения патологических потерь жидкости. Суточный объем вводимых внутрь растворов равен сумме объема суточных физиологических потребностей и объема патологических потерь [14].

Неэффективность ПРТ в течение суток является показанием для назначения парентерального введения водно-электролитных растворов [27].

Осложнения пероральной регидратации

Превышение объема вводимой внутрь жидкости может привести к развитию осложнений в виде рвоты и ­отеков [14].

Заключение

Таким образом, применение ПРТ является физиологическим, эффективным и безопасным методом патогенетического лечения детей с острыми кишечными инфекциями, которые протекают с явлениями эксикоза. ПРТ должна использоваться у всех детей с острыми кишечными инфекциями при дегидратации легкой и средней степени тяжести. Назначение ПРТ способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает неблагоприятные исходы заболевания. При выборе перорального раствора предпочтение должно отдаваться официнальным гипотоническим растворам. Сочетание ПРТ с назначением препаратов цинка повышает эффективность лечения. При проведении ПРТ необходимо постепенное, но максимально быстрое возобновление диеты.

Bibliography

1. Захаренко С.М. Пероральная регидратационная терапия при острых кишечных инфекциях // Журнал инфектологии. — 2009. — Т. 1, № 2–3. — С. 58-63.

2. Крамарев С.А., Закордонец Л.В. Ротавирусная инфекция: эпидемиология и профилактика // Здоровье ребенка. — 2011. — № 1 (28).

3. Мазанкова Л.Н., Ильина Н.О. Ротавирусная инфекция у детей на современном этапе: клиника, диагностика, лечение // Вопросы практической педиатрии. — 2010. — Т. 5, № 6. — С. 43-49.

4. Метельский С.Т. Физиологические механизмы всасывания в кишечнике. Основные группы веществ // РЖГГК. — 2009. — № 4. — С. 55-61.

5. Хаертынов Х.С., Анохин В.А. Современные принципы терапии острых кишечных инфекций у детей раннего возраста // Казанский медицинский журнал. — 2010. — Т. 91, № 1. — С. 1-6.

6. Acra S.A., Ghishan G.K. Electrolyt e fluxes in the gut and oral rehydration solutions // Pediatr. Clin. North Am. — 1996. — Vol. 43, № 2. — P. 433-449.

7. Aquaporins in the digestive system / T. Matsuzaki, Y. Tajika, A. Ablimit, T. Aoki, H. Hagiwara, K. Takata // Med. Electron. Microsc. — 2004.  — Vol. 37, № 2. — P. 71-80.

8. Bhutta Z.A. Acute gastroenteritis in children / R. Kliegman, R. Behrman, H. Jenson, B. Stanton, ed. // Nelson text book of pediatrics. — 18th ed. — Saundres, 2008. — P. 1614.

9. CHOICE Study Group. Multicenter, randomized, double-blind clinical trial to evaluate the efficacy and safety of a reduced osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhea // Pediatrics. — 2001. — Vol. 107, № 4. — P. 613-618.

10. Claeson M., Merson M.H. Global progress in the control of diarrheal diseases // Pediatr. Infect. Dis. J. — 1990. — Vol. 9, № 5. — P. 345–355.

11. Farthing M.J. Oral rehydration: an evolving solution // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2002. — Vol. 34 (suppl.). — P. S64-S67.

12. Hodges K., Gill R. Infectious diarrhea: Cellular and molecular mechanisms // Gut Microbes. — 2010. — Vol. 1, № 1. — P. 4-21.

13. Identification of the cystic fibrosis gene: cloning and characterization of complementary DNA / J. R. Riordan, J.M. Rommens, B. Kerem, N. Alon, R. Rozmahel, Z. Grzelczak, J. Zielenski, S. Lok, N. Plavsic, J.L. Chou, L.M. Drumm, M.C. Iannuzzi, F.S. Collins, L.-C. Tsui // Science. — 1989. — Vol. 245, № 4922. — P. 1066-1073.

14. King C.K., Glass R., Bresee J.S., Duggan C. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy // MMWR Recomm. Rep. — 2003. — Vol. 52 (RR-16). — P. 1-16.

15. Koletzko S., Osterrieder S. Acute infectious diarrhea in children // Dtsch. Arztebl. Int. — 2009. — Vol. 106, № 33. — P. 539-547.

16. Lazzerini M., Ronfani L. Oral zinc for treating diarrhoea in children // Cochrane Data base Syst. Rev. — 2008. — Vol. 3. — CD005436.

17. Lazzerini M., Ronfani L. Oral zinc for treating diarrhoea in children // Sao Paulo Med. J. — 2011. — Vol. 129, № 2. — P. 118-119.

18. Molecular bases of impaired water and ion movements in inflammatory bowel diseases / O. Martínez-Augustin, I. Romero-Calvo, M. D. Suárez, A. Zarzuelo, F.S. de Medina // Inflamm. Bowel. Dis. — 2009. — Vol. 15, № 1. — P. 114-127.

19. Mouterde O. Solutions de réhydratation orale et diarrhée aiguë: état des lieux // Arch. Pediatr. — 2007. — Vol. 14 (suppl. 3). — P. S165-S168.

20. Munos M.K., Walker C.L., Black R.E. The effect of oral rehydration solution and recommended home fluids on diarrhoea mortality // Int. J. Epidemiol. — 2010. — Vol. 39 (suppl. 1). — P. i75-i87.

21. Murek M., Kopic S., Geibel J. Evidence for intestinal chloride secretion // Exp. Physiol. — 2010. — Vol. 95, № 4. — P. 471-478.

22. Pan American Health Organization, World Health Organization. Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) // Final report of the 26th Pan American Sanitary Conference; 23–27 September 2002; Washington, D.C, USA. Washington, D.C.: OPAS/OMS. — 2002. — P. 17-18.

23. Telmesani A.M. Oral rehydration salts, zinc supplement and rota virus vaccine in the management of childhood acute diarrhea // J. Family Community Med. — 2010. — Vol. 17, № 2. — P. 79-82.

24. Uchendu U.O., Emodi I.J., Ikefuna A.N. Pre-hospital management of diarrhoea among caregivers presenting at a tertiary health institution: implications for practice and health education // Afr. Health Sci. — 2011. — Vol. 11, № 1. — P. 41-47.

25. Victora C.G., Bryce J., Fontaine O., Monasch R. Reducing deaths from diarrhoea through oral rehydration therapy // Bull World Health Organ. — 2000. — Vol. 78, № 10. — P. 1246-1255.

26. WHO/UNICEF. WHO-UNICEF Joint statement on the clinical management of acute diarrhea. — Geneva, Switzerland: World Health Assembly, 2004.

27. World Health Organization, author. Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers. — 2005.

Средство для пероральной регидратации Thorzt

Этот товар доступен в наших магазинах

Вы можете купить этот продукт без оформления заказа онлайн в одном из наших магазинов в Вашем районе. Проверьте, в каких точках продукт доступен немедленно.

Проверьте доступность

Укажите свои контактные данные, а мы сообщим Вам, когда товар будет доступен

  • Средство для пероральной регидратации Thorzt
  • Выберите размер, о которым мы должны Вас уведомить:

Адекватная гидратация организма в течение дня является чрезвычайно важным аспектом. Исследования показывают, что более 75% людей не потребляют достаточно жидкости. Состояние обезвоживания на уровне 1% отрицательно влияет на наши когнитивные способности (время реакции, концентрация) и ухудшает физическую форму. Это также приводит к снижению нашей эффективности примерно на 12%. При обезвоживании 2% общая эффективность снижается на 30%, а частота сердечных сокращений увеличивается примерно на 8 ударов в минуту. Однако, чтобы восполнить потерянные жидкости, питьевой простой воды недостаточно, потому что она не содержит ингредиентов, таких как минералы, соли, углеводы и аминокислоты, которые необходимы для поддержания эффективности на оптимальном уровне.

Отличным решением для людей, работающих в трудных условиях, является гипотоник THORZT. Это средство, разработанное австралийскими учеными вместе с группой спортсменов. Он содержит минералы, которые выводятся из организма во время интенсивных усилий. Средство также содержит основные электролиты, которые включают натрий, кальций, магний, калий и углеводы с низким гликемическим индексом и аминокислоты с разветвленной цепью. Благодаря этому обеспечивается оптимальное функционирование организма и поддерживается правильный водно-электролитный баланс. Исследования показывают, что во время физической нагрузки люди теряют от 500 мл до 2,5 литров воды с потом. Поэтому важно обеспечить адекватную гидратацию организма, которую обеспечивают напитки с электролитами, потому что они увеличивают задержку воды на 40% по сравнению с обычной водой. Один саше хватает на 600 мл воды. Гипотоник не содержит кофеина и глютена, а содержание сахара снижено до минимума (0,03 г / 100 мл).

Отзывы пользователей

Чтобы оценить продукт или оставить отзыв, Вам необходимо войти в систему.

Порошок NANCARE Re-Hydra в пакетиках для пероральной регидратации с рождения 45 г

Специализированная пищевая продукция диетического профилактического питания NANCARE® дарит вашему ребенку дополнительную заботу и поддерживает его развитие. 

NANCARE Re-Hydra (Ре-Хайдро) – порошок в пакетиках для пероральной регидратации. Предназначен для коррекции дегидратации, вызванной диареей и гастроэнтеритом у новорожденных и детей раннего возраста.

Дегидратация — это потеря воды и солей в организме, вызванная диареей и/или рвотой. Вода требуется организму человека для поддержания нормального функционирования. Если организм ребенка теряет значительно больше жидкости, чем поступает с питьем, происходит дегидратация. Избыточная потеря жидкости может наблюдаться у ребенка при рвоте или диарее. Вместе с жидкостью организм также теряет электролиты, то есть соли, обычно присутствующие в крови, других жидкостях и клетках.

Ранние признаки сложно заметить, но к ним относятся сухость во рту и жажда. К симптомам ранней или легкой дегидратации относятся:

  • болезненный румянец на лице
  • чрезмерная жажда — больше, чем обычно
  • сухая теплая кожа
  • урежение мочеиспускания или моча более насыщенного, чем обычно, цвета
  • вялость, сонливость
  • плач с небольшим количеством слез или без них
  • сонливость или раздражительность
  • сухость во рту, сухой язык, густая слюна.

Обычными причинами дегидратации являются диарея и рвота, а также потеря жидкости из-за лихорадки. Наиболее частой причиной является острый гастроэнтерит. Это очень серьезное состояние; ребенок становится обезвоженным, что очень опасно и может даже привести к неблагоприятному исходу. Если дегидратацию не лечить, она может привести к значительному ухудшению состояния ребенка и стать опасной для его жизни. Если лечить ее вовремя, можно достичь полного выздоровления.

NANCARE – это специализированный пищевой продукт диетического лечебного питания для пероральной регидратации при диарее у детей с рождения.

Продукт в форме порошка в пакетике содержит электролиты и углеводы для пероральной регидратации у новорожденных и детей раннего возраста. Он разработан в соответствии с руководством ESPGHAN* относительно состава средств для пероральной регидратации. Средства для пероральной регидратации со сниженной осмолярностью рекомендованы ESPGHAN* в качестве терапии первой линии для лечения острого гастроэнтерита у детей для возмещения потери электролитов и воды при диарее и рвоте и поддержания водного баланса.

Дозировку и схему применения обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Рекомендации по приготовлению/использованию:

Всегда мойте руки перед приготовлением раствора. В стерилизованной бутылочке растворите содержимое 1 пакетика (4,5г) в 200 мл питьевой воды (желательно охлажденной прокипяченной воды).

Для перорального применения при комнатной температуре. Готовить непосредственно перед применением. Если приготовленный раствор не используют сразу, его следует убрать в холодильник и применить в течение 24 часов. Все содержимое 1 пакетика следует использовать за один раз. Не следует использовать продукт, если пакетик был вскрыт или поврежден.

Меры предосторожности:

Следует принимать по назначению и под наблюдением врача

Рекомендации по приготовлению/использованию:

Всегда мойте руки перед приготовлением раствора. В стерильной бутылочке растворите содержимое 1 пакетика (4,5г) в 200 мл питьевой воды (желательно охлажденной прокипяченной воды)

Состав: Глюкоза, натрия хлорид, калия цитрат, дигидрофосфат натрия цитрат, калия хлорид

Что такое соли для пероральной регидратации?

Соли для пероральной регидратации представляют собой смесь солей, используемых в регидратационной терапии. Этот тип терапии предлагается пациентам с рвотой и диареей, чтобы восполнить потерю воды в течение их болезни. Оральная регидратационная терапия настолько проста, что ее можно проводить в домашних условиях, хотя она также предлагается в медицинских учреждениях.

Когда люди испытывают, в частности, тяжелую диарею, их тела теряют много воды, и электролитный баланс в организме также нарушается. В развивающихся странах одной из основных причин смерти, особенно среди детей, являются диарейные заболевания. Это можно легко предотвратить, обеспечив надлежащее увлажнение пациентов. Хотя гидратация может быть достигнута с помощью внутривенной или подкожной инфузии жидкостей, она также может быть сделана перорально, и предлагать жидкости перорально легче, чем настраивать инфузию.

Однако просто давать воду недостаточно, потому что чистая вода не решит проблему потери соли. В результате необходимы соли для пероральной регидратации. Простой раствор соли и сахара поддержит стабильный баланс солей в организме и поможет пациенту впитать воду. Многие компании производят упакованные соли для пероральной регидратации, которые включают глюкозу, хлорид натрия, хлорид калия и тринатрийцитрат в тщательно сбалансированных количествах. Эти соли можно добавлять в воду и давать пациенту.

Важно убедиться, что вода, используемая для пероральной регидратации, является чистой. Если вода загрязнена, жидкость доставит полезную нагрузку бактерий, которые могут сделать больного более больным. В районах, где вода обычно не обрабатывается перед доставкой, воду можно кипятить, чтобы ее было безопасно пить. В домашних условиях такие препараты, как супы, можно использовать для пероральной регидратационной терапии, и они могут быть более приемлемы для пациента, чем простая смесь воды и пероральных регидратационных солей.

Многие люди в развитых странах знакомы с советами пить много жидкости, особенно жидкости, такие как куриный или овощной суп, когда они больны. То же самое относится и к развивающемуся миру, где введение жидкости в домашних условиях может предотвратить возникновение у пациента такой болезни, что требуется посещение больницы.

Широкое распространение пероральных регидратационных солей значительно изменило уровень смертности во многих развивающихся странах. В то время как в этих регионах существует множество проблем со здоровьем, профилактика смерти от диарейных заболеваний является хорошим началом. Другие меры, которые можно использовать для предотвращения таких смертей, включают улучшение санитарных условий, сокращение распространения таких заболеваний и вакцинацию, чтобы помочь пациентам противостоять диарейным заболеваниям.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Грудное вскармливание является обязанностью отца

Зайдя в местную клинику в Малави, вы увидите изображения, призывающие мужчин играть более активную роль в здоровье детей и матери. Некоторые из сообщений смело оспаривают то, что мы считаем нормальным, заявляя что «исключительно грудное вскармливание является обязанностью как жени так и мужа».

Грудное молоко содержит питательные вещества, которые необходимы для роста и развития ребенка. В сельской местности, где у женщин мало денег и ограниченный доступ к чистой воде для приготовления смеси, грудное молоко является дешевым и безопасным вариантом. Но это также гораздо лучший вариант. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 220,000 детей могут быть спасены каждый год с помощью исключительно грудного вскармливания. И все же менее половины детей в возрасте до шести месяцев находятся исключительно на грудном вскармливании.

Поскольку исключительное грудное вскармливание часто неправильно понимают, важно определить, что оно на самом деле означает. Исключительное грудное вскармливаниеозначает, что младенец получает только грудное молоко без каких-либо других жидкостей, пищи или даже воды — за исключением раствора для пероральной регидратации или капель / сиропов витаминов, минералов или лекарств.

Так при чем тут мужчины?

Грудное вскармливание не только занимает много времени, но и требует много физической энергии. Стресс, усталость и беспокойство могут уменьшить количество молока, которое производит женщина. Как в сельских, так и в городских районах женщины часто перегружены семейными обязанностями, такими как приготовление пищи и уборка. Женщины, работающие вне дома, испытывают дополнительное напряжение и нехватку времени, что требует дополнительной поддержки в уходе за ребюнком. Исследования показывают, что когда мужчины получают информацию об исключительно грудном вскармливании, они могут поддерживать женщин, помогая по дому, ухаживая за детьми и даже оказывая столь необходимую постоянную эмоциональную и физическую поддержку в качестве квалифицированного помощника или партнера.

Общество, традиции, законы и культура могут помешать мужчинам оказывать такую ​​поддержку. Хотя времена меняются, и все больше мужчин берут на себя семейные обязанности — кулинарный папа все еще не считается нормой.

Как мы примерим это?

Университет Претории (Южная Африка), учреждение-член Инициативы ООН «Взаимодействие с академическими кругами» (ЮНАИ), провел исследование об участии мужчин в питании матерей и детей в сельских районах Центральной Малави, в котором приняли участие 44 мужчин и женщин, а так же 26 информаторов. Используя обсуждения в фокус-группах и подробные интервью, они обнаружили, что существует пять причин, по которым мужчины участвуют в питании матери и ребенка. К ним относятся: гордость за заботу о своих семьях, признание влияния их участия, пропаганда со стороны традиционных лидеров и НПО, стимулы и препятствия, а также поощрение со стороны чемпионов-мужчин. Мужчины принимают активное участие в приготовлении пищи, уборке и уходе за детьми. Тем не менее, директивные органы продолжают делать упор только на женщин, укрепляя идею о том, что только женщины могут участвовать в питании. Работа с традиционными лидерами необходима для преодоления культурных убеждений, касающихся различных ролей, которые играют мужчины и женщины. Когда речь идет о мужчинах, необходимо соблюдать осторожность, чтобы женщины не пострадали.

Некоторые мужчины могут неохотно участвовать в «женском труде», но законодательство и политика не могут осуществляться изолированно. Пропоганда с использованием мужских образцов для подражаниятакже необходима. Представьте себе известного футболиста или политического лидера, играющего активную роль в первый год жизни их ребенка. Какое сообщение это отправит другим мужчинам по всей стране?

Грудное вскармливание — это общая ответственность родителей. Здоровье и благополучие детей могут быть улучшены путем устранения неравенства полов. Наши лидеры должны поддержать обоих родителей, чтобы они играли активную роль в жизни детей.

Д-р Элизабет Мкандавир является координатором Инициативы ООН «Взаимодействие с академическими кругами» (ЮНАИ) по достижению Цели 2: Ликвидация Голода в Университете Претории. Ее исследования направлены на гендерные вопросы, политику в области продовольственной безопасности и питания.

Д-р Нокутула Вилакази является координатором программы в Future Africa, Университет Претории. Ее исследования направлены на обеспечение продовольственной безопасности и питания.

Безопасна ли соль для пероральной регидратации для собак?

Выводы и клиническая значимость. Регидратационная терапия с применением ОЭС была эффективной и безопасной у собак с обезвоживанием от легкой до умеренной степени, связанным с геморрагической диареей.

Могу ли я дать собаке соли для пероральной регидратации?

Также можно использовать растворы для пероральной регидратации, хотя они приносят пользу только в том случае, если ваш питомец все еще хочет пить и может удерживать жидкость. В зависимости от симптомов, которые проявляет ваш питомец, ему также могут потребоваться антибиотики, лекарства от болезней и обезболивающее.

Безопасна ли соль для пероральной регидратации?

Вы должны быть осторожны, используя правильное количество воды для приготовления лекарства, так как слишком много или слишком мало может означать, что соли в организме вашего ребенка не сбалансированы должным образом. Соли для пероральной регидратации безопасны и обычно не имеют побочных эффектов.

Могут ли собаки пить раствор электролита?

Лечение обезвоживания собак

Если у вашей собаки нет рвоты, вы можете попробовать дать ей жидкость с повышенным содержанием электролитов, такую ​​как Pedialyte. … «Ветеринар может вводить жидкости подкожно или внутривенно, чтобы максимально быстро восполнить потерю жидкости и предотвратить ее дальнейшую потерю».

Могут ли собаки пить регидрат человека?

Спортивные напитки, обычно потребляемые людьми, состоят из большого количества сахара, соли и других ингредиентов, которые не являются самым полезным выбором для вашей собаки. … Поскольку они не теряют соли, введение дополнительных количеств в формулу человеческого электролита может привести к отравлению ионами натрия, особенно у небольших собак.

Как сделать оральную регидратацию собаке?

Рецепт замены электролитной жидкости для собак:

  1. Смешайте 4 стакана воды + 1 столовую ложку декстрозы или меда + 1 чайную ложку соли.
  2. Доведите воду до слабого кипения и добавьте декстрозу / мед и соль.
  3. Предлагайте небольшое количество раствора, 1 чайная ложка — 1 столовая ложка, в зависимости от размера вашей собаки, каждые 20-30 минут.

Что дать обезвоженной собаке?

Предлагайте собаке с умеренным обезвоживанием небольшие глотки воды каждые несколько минут. Вы также можете смешать порошок заменителя электролита с водой или предложить ему кусочки льда, чтобы он лизнул. Однако слишком много воды могло вызвать рвоту, что усугубило обезвоживание. Обратитесь к своему ветеринару за дополнительными рекомендациями.

Есть ли побочные эффекты ОРС?

Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: головокружение, необычная слабость, отек лодыжек / стоп, психические изменения / изменения настроения (например, раздражительность, беспокойство), судороги.

Что содержится в солях для пероральной регидратации?

Раствор солей для пероральной регидратации представляет собой смесь глюкозы, хлорида натрия, цитрата натрия и хлорида калия, одобренную и рекомендованную Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным чрезвычайным фондом Организации Объединенных Наций для детей (ЮНИСЕФ) для лечения обезвоживания во всем мире. Впервые он был использован в 1969 году.

Останавливают ли соли для пероральной регидратации диарею?

ОРТ не останавливает диарею, но восполняет потерю жидкости и необходимых солей, предотвращая или излечивая обезвоживание и уменьшая опасность. Глюкоза, содержащаяся в растворе ПРС, позволяет кишечнику более эффективно поглощать жидкость и соли.

Нужны ли собакам электролиты?

Поддержание баланса электролитов в организме вашего питомца важно для поддержания необходимого количества воды в организме. Электролиты для собак и кошек также важны для регулирования функций нервов и мышц, балансировки кислотности крови и обеспечения протекания важных процессов в организме.

Можете ли вы дать своей собаке Gatorade?

Gatorade, как известно, восполняет электролиты и содержит натрий и калий, что помогает, если вы быстро потеряли жидкость в течение короткого периода времени. Остается вопрос, может ли ваша собака пить Gatorade. Быстрый ответ на этот вопрос — да. Gatorade для собак можно давать в небольших количествах.

Можно ли вводить собакам жидкость внутривенно?

1 Гидравлическая терапия заменяет потерю жидкости и электролитов у больных собак. Госпитализация с внутривенным введением жидкости — лучший способ исправить обезвоживание. Особенно это актуально для тяжелобольных собак.

Как восстановить водный баланс у собаки, которая не будет пить?

Вот 5 стратегий, как обезвредить собаку, которая не будет пить воду.

  1. Повсюду ставьте миски для воды. Чтобы ваш питомец пил больше воды, поставьте в доме несколько мисок. …
  2. Подумайте о том, чтобы кормить питомцев влажным кормом. …
  3. Добавьте ароматизатор в воду. …
  4. Попробуйте разные миски. …
  5. Рассмотрите возможность обращения к эксперту.

Как лечить отравление соленой водой у собак в домашних условиях?

К сожалению, специального лечения отравления морской водой у собак не существует. Ваш ветеринар попытается восстановить водный и электролитный баланс вашей собаки до нормального уровня.

Пероральная регидратационная терапия (ОРТ) — Проект регидратации

Волшебная пуля: история оральной регидратационной терапии pdf 39 страниц 7,4 мб.
Джошуа Налибоу Раксин

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?term=ruxin%20j&db=pmc&cmd=search

Med Hist. 1994 г., октябрь; 38(4): 363–397.
PMCID: PMC1036912


Пероральная регидратационная терапия

Канадский журнал педиатрии, 1994 г.; 1(5): 160-164

Пероральная регидратация с использованием недорогого раствора глюкозы и электролитов пропагандируемая Всемирной организацией здравоохранения, значительно сократила число смертей от обезвоживания из-за диареи.Кроме того, недавние исследования предполагает, что эти решения имеют преимущества перед традиционной терапией. Все же, пероральная регидратация не применялась широко в развитых странах.

Острый гастроэнтерит является одним из наиболее распространенных заболеваний, поражающих детей грудного и детей в Канаде и мире. Средний ребенок в возрасте до 5 лет испытывает 2,2 эпизодов диареи в год.1 На лечение вызванного обезвоживания приходится примерно 200 000 госпитализаций в год в США.S.2 с сопоставимым ставки происходят в Канаде. Ежегодно в мире умирает до 4 000 000 детей в результате гастроэнтерита и связанного с ним недоедания. Длительная диарея и недоедание являются основной причиной заболеваемости и смертности в Канаде. коренное население.

Пероральная регидратационная терапия (ОРТ) с использованием простых и недорогих препаратов глюкозы и раствор электролита, продвигаемый Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), уменьшил количество смертей от обезвоживания вследствие диареи примерно на миллион человек год.1,3 Несмотря на свою эффективность, ОРТ не применялась широко в развитые страны. Недавние исследования, обобщенные в этом отчете, показывают, что использование растворов для пероральной регидратации имеет преимущества перед традиционной терапией. В целях поощрения использования ОРТ предлагается простой подход к регидратации. изложил.

Пероральная регидратация использует транспорт натрия, связанный с глюкозой,4 процесс для абсорбции натрия, которая остается относительно неизменной при инфекционных диареях из-за к вирусам или энтеропатогенным бактериям, как инвазивным, так и энтеротоксигенным.Глюкоза усиливает транспорт натрия и, во вторую очередь, воды через слизистую оболочку. верхний отдел кишечника.5 Для оптимального всасывания состав регидратационной решение критично. Количество всасываемой жидкости зависит от трех факторов: концентрация натрия, концентрация глюкозы и осмолярность просветная жидкость. Максимальное водопоглощение происходит при концентрации натрия от 40 до 90 ммоль/л, концентрация глюкозы от 110 до 140 ммоль/л (от 2,0 до 2,5 г/100 мл) и осмолярность около 290 мОсм/л, осмолярность жидкостей организма.6 Повышение уровня натрия выше 90 ммоль/л может привести к гипернатриемии; увеличение концентрация глюкозы выше 200 мОсм/л за счет увеличения осмолярности раствор, может привести к чистой потере воды. Отношение CHO к Na не должно превышать 2:1 в этих растворах.

Для практических целей в Канаде регидратацию можно проводить с помощью растворы с более высоким содержанием натрия, т. е. 75-90 ммоль/л. Это называется регидратацией растворы (ОРС). Профилактика обезвоживания и поддержание включают растворы с 45-60 ммоль/л натрия.Это так называемые решения для технического обслуживания. Высокое содержание натрия регидратационные растворы, используемые для лечения острого обезвоживания, могут быть использованы для техническое обслуживание, давая раствор попеременно 1 к 1 с жидкости без натрия или жидкости с низким содержанием натрия, такие как вода, жидкости с низким содержанием CHO или грудное молоко. То ОРС с высоким содержанием натрия не следует использовать в качестве единственного приема жидкости для поддержания увлажнение. Фруктовые соки и газированные напитки неэффективны из-за их высокого содержания. концентрация углеводов, осмолярность и неадекватная концентрация натрия.7 Индивидуальная диета пациента во время острой диареи является ключевые и должны быть подчеркнуты.

Растворы для пероральной регидратации и поддержания, используемые в настоящее время, хотя и эффективные при регидратации не уменьшайте объем стула из-за относительно высокого осмолярность содержащейся в них глюкозы. Таким образом, задача состоит в том, чтобы обеспечить адекватное количество глюкозы в натриевой помпе без увеличения осмолярности раствор для регидратации.

Это было успешно сделано путем замены короткоцепочечных полимеров глюкозы (крахмал) из риса и других злаков для получения глюкозы при пероральной регидратации смесь.8 В полевых испытаниях в развивающихся странах8,9 ПРС, содержащие глюкозу полимеры, в основном из риса и кукурузы, оказались не только столь же эффективными, в коррекции обезвоживания в качестве ОРС на основе глюкозы, но и предложить дополнительные Преимущество сокращения количества и продолжительности диареи на 30%, тем самым снижение заболеваемости и стоимости лечения и повышение приемлемости. То эффективность при диарее, типичной для Северной Америки, может быть менее выраженной, т. е. снижение выхода стула на 18%.

Определенные полимеры глюкозы с короткой цепью из риса также могут быть безопасными и эффективными при лечении острой диареи.10 Вапнир и др.11 обнаружили, что решение содержание 30 г/л сухих веществ рисового сиропа (180 мОсм/л) привело к увеличению содержания воды на 40 %. поглощения, чем аналогичный раствор, содержащий 20 г/л глюкозы (230 мОсм/л). Клиническое исследование растворов, содержащих сухие вещества рисового сиропа, подтвердило их эффективность. эффективность в регидратации младенцев с острой диареей. Далее такие растворы уменьшали выход стула и способствовали большей абсорбции и удержанию жидкости и электролитов, чем раствор на основе глюкозы.12

Аминокислоты также предлагались в качестве добавок к ОРС.Добавление аланин в растворе ВОЗ для пероральной регидратации (ОРС) не дает дополнительные преимущества.13 Однако Khin-Maung-U и Greenough8 обнаружили, что аланин, добавленный к ОРС на основе глюкозного полимера, уменьшал количество стула на далее от 10% до 40%. Тем не менее, они в настоящее время не рекомендуются ВОЗ. Растворы для пероральной регидратации на основе кукурузы и чечевицы на основе риса тщательно протестированы и в конечном итоге могут стать доступными.

Наряду с улучшенными растворами для пероральной регидратации в этой области появились новые достижения. раннего прикорма.Доказано, что голодание продлевает диарею. Это может быть связано к недостаточному питанию слизистой оболочки кишечника, что задерживает замену слизистой оболочки клетки, разрушенные инфекцией. Хотя существует общее мнение, что грудное вскармливание следует продолжать, несмотря на диарею,14 раннее повторное кормление с молочная смесь, содержащая лактозу, обычно хорошо переносится15. начать 6-12 часов в терапии.

На основании этих выводов и недавних рекомендаций 16 следующие При лечении диарейных заболеваний следует соблюдать следующие принципы:

Инфузионная терапия должна включать следующие три элемента: регидратация, замена текущих потерь и техническое обслуживание.
Инфузионная терапия основана на оценке степени имеющейся дегидратации. Принципы следующие:
Нет обезвоживания — Если диарея присутствует, но диурез нормальный, нормальная диета и грудное вскармливание могут продолжаться дома с потреблением жидкости жаждой. Следует избегать жидкостей с высокой осмолярностью, таких как неразбавленные соки, и поддерживающий пероральный электролитный раствор (Na 45-60 ммоль/л) предлагался «вволю».

Легкая — Если симптомы и признаки ограничиваются снижением диуреза и повышенная жажда, подозрение на легкое обезвоживание.Оценка и лечение показан тщательный надзор. Регидратация состоит из ОРС или поддерживающей терапии. раствор 10 мл/кг/ч с повторной оценкой каждые 4 часа. Грудное вскармливание продолжается. Раннее возобновление прикорма обычной детской смесью в обычном режиме. рекомендуется концентрация. Дополнительный раствор ОРС или поддерживающий раствор (например, 5–10 мл/кг) можно давать после каждого стула, если диарея сохраняется.

Умеренная — При наличии хотя бы двух из следующих признаков: запавшие глаза, потеря кожи тургор («натяжение» кожи живота, длящееся менее 2 секунд), или сухой щечный слизистых оболочек, диагностируется умеренная дегидратация и регидратация состоящий из ОРС 15-20 мл/кг/час с непосредственным наблюдением и повторной оценкой в 4-часовые интервалы.Если обезвоживание скорректировано, терапия продолжающихся потерь и техническое обслуживание продолжается, как указано выше. Если нет, лечение повторяют, как проявляются клиническими признаками или симптомами.

Тяжелая — Если помимо признаков умеренного обезвоживания наблюдается быстрое дыхание, вялость, кома, учащенный нитевидный пульс или «шатание» кожи длительностью более 2 секунд, присутствует тяжелое обезвоживание и шок. Кровь надо мерить давление. Немедленная внутривенная терапия показана при быстром инфузия физиологического раствора плазмы или коллоида, достаточная для восполнения объема крови (10-20 мл/кг может потребоваться более 30 минут). Внутрикостные инфузии следует использовать, если внутривенная линия не может быть быстро введена.

Общие комментарии . Рвота не является противопоказанием к ОРТ. ОРС следует давать медленно, но неуклонно, чтобы свести к минимуму рвоту. При необходимости жидкости можно вводить через назогастральный зонд. Клиническое состояние ребенка должно быть часто оценивается. Ребенок никогда не должен оставаться на одном только растворе ОРС в течение более длительного времени. чем 24 часа. Раннее повторное кормление должно начинаться в течение 6 часов. Полноценный рацион должен быть восстановлен в течение 24-48 часов, если это возможно.

Имеются определенные противопоказания к применению ОРТ:

  • Затяжная рвота, несмотря на частые кормления небольшими порциями

  • Обострение диареи и неспособность справиться с потерями

  • Ступор или кома

  • Кишечная непроходимость.

Поскольку ОРС может легко вводиться должным образом проинструктированным родителем, и поскольку обезвоживание можно быстро исправить, он хорошо подходит для использования в поликлиника или медпункт.Через 4 часа ребенок может либо отправить домой на поддерживающую терапию, либо, если обезвоживание сохраняется, наблюдается для дальнейшей терапии. Разумное использование ПРТ может уменьшить количество больниц госпитализации, что является важным фактором во время сокращения больничных бюджетов. Хотя в нашем обществе внутривенная терапия часто считается более удобной чем ОРТ, клиницисты должны чувствовать себя более комфортно, поскольку они привыкают к к использованию ОРТ.

ТАБЛИЦА 3: Упрощенный протокол ОРТ при легкой и умеренной регидратации

мягкий умеренный
1 час 20 мл/кг/ч 20 мл/кг/ч
следующие 6-8 часов 10 мл/кг/ч 15-20 мл/кг/ч
Повторная оценка каждые 4 часа

Существует множество различных формул для расчета доз введения при пероральном введении. регидратация.ОРТ можно давать в количествах, равных жидкости, рассчитанные для внутривенного введения. В качестве альтернативы жидкости могут быть доставка через назогастральный зонд

Рекомендации

  • Обезвоживание, сопровождающее детский гастроэнтерит, следует лечить на ранней стадии. стратегии пероральной регидратации и раннего возобновления питания.

  • Младенцам с гастроэнтеритом следует предлагать поддерживающие растворы для профилактики обезвоживание. Родители и детские сады должны держать раствор для обслуживания включенным. рука в ожидании эпизодов инфекционной диареи.

  • ОРС и растворы для обслуживания, а также инструкции по их использованию должны быть сделаны доступны по разумной цене.

  • В медицинских учреждениях должны быть доступны протоколы ОРТ для персонала и пациентов.

  • Противодиарейные препараты, антибиотики и противорвотная терапия редко показаны при гастроэнтерита в детском возрасте и не следует поощрять.

  • Самодельные растворы для пероральной регидратации не рекомендуются из-за серьезных ошибок в произошла формулировка.

  • Новорожденных с обезвоживанием от легкой до умеренной степени необходимо лечить под медицинским наблюдением. наблюдение с помощью ОРТ вместо внутривенной регидратации.

  • Младенцам с тяжелым обезвоживанием вначале следует вводить внутривенно или внутрикостная регидратация.

  • Младенцам на грудном вскармливании с обезвоживанием следует назначать ОРТ в сочетании с продолжение грудного вскармливания.

  • Раннее повторное кормление следует начинать, как только рвота прекратилась, примерно 6-12 часов.

  • Не содержащие лактозу смеси или молоко можно использовать при диарее и абдоминальном синдроме. судороги сохраняются после ожидаемого 5-7-дневного курса, что свидетельствует о клинической лактозе нетерпимость.

  • Дальнейшие инициативы по поощрению использования ПРТ пациентами и специалистами должны быть развитый.


Пероральная регидратационная терапия (ОРТ)

От Википедия, бесплатная энциклопедия Оральная регидратационная терапия , (также называемая ОРТ , пероральная регидратационные соли или растворы (ОРС) , или пероральный электролит ), простое, дешевое и эффективное лечение связанный с диареей обезвоживание, вызванное e.грамм. холера. Он состоит из решение солей и других веществ, таких как глюкоза, сахароза, цитраты или патока, который вводят перорально. Он используется во всем мире, но наиболее важно в В третьих Мир, где он спасает миллионы детей от диарея — еще их ведущая причина смерти. История ОРТ был разработан в конце 1960-е годы исследователи в Индия и Международный центр исследований диарейных заболеваний в Бангладеш (затем Восточный Пакистан) для лечения холеры.То Индо-пакистанская война 1971 года спровоцировала чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения в лагеря беженцев, созданные для размещения тех, кто спасается от насилия. При холере быстро распространяется и смертность растет, глава медицинского центра в один из лагерей поручил своим сотрудникам раздавать соли для пероральной регидратации (ОРС). В лагерях беженцев, где применялись ОРС, смертность была всего 3% по сравнению с 20–30% в тех лагерях, где используется только внутривенная инфузионная терапия. [ необходима ссылка ] В 2002 г. доктораНорберт Хиршхорн, Дилип Махаланабис, Дэвид Р. Налин и Натаниэль Ф. Пирс были удостоены первой Премия Поллина за педиатрические исследования в знак признания их работы в развивается ОРТ. Между 1980 г. и 2000 г., ОРТ уменьшилось число детей в возрасте до пяти лет, умирающих от диареи, с 4,6 миллионов во всем мире до 1,8 миллиона — сокращение на 60%. Согласно То Ланцет (1978 г.), ОРТ является «потенциально самым важным медицинским открытие 20 века».Сегодня общий объем производства составляет около 500 миллионов ORS. пакетиков на год, с агентство по правам детей ЮНИСЕФ раздача их детям примерно в 60 развивающиеся страны. ОРС представляет собой дешевый и эффективный способ сокращение миллионов смертей, ежегодно вызываемых диареей. Физиология Пероральная регидратационная терапия широко считается лучшей способ борьбы с обезвоживание, вызванное диарея и/или рвота.Различные заболевания наносят ущерб кишечник, позволяя воде течь из крови в кишечник, истощая организм как жидкости, так и электролиты. Это может быть

В организме человека вода всасывается и выделяется пассивно; следует движение солей, основанное на принципе, называемом осмос. Итак, во многих случаях диарея вызывается клетками кишечника, секретирующими соли (в первую очередь натрий) и вода, пассивно следующие за ним.Простое питье воды неэффективно по двум причинам: (1) большая кишечник обычно выделяет, а не всасывает воду, и (2) потери электролита также нуждаются в компенсации. Таким образом, стандарт лечение заключается в восстановлении жидкости внутривенно с водой и солями. Для этого требуется обученный персонал и материалов, которые недостаточно доступны в В третьих Мир. Однако было обнаружено, что организм может поглощать простой решение содержащие как сахар, так и соль.Сухие ингредиенты можно смешивать и упакованы, а затем раствор могут приготовить и доставить люди с минимальное обучение. Один механизм диареи (как в холера, которая является очень опасной формой профузной диареи), является энтеротоксин, препятствующий энтероцит цАМФ а также G-белки. Однако вода все еще может поглощаться цАМФ-независимыми механизмы, такие как SGLT-транспортер (переносчик натрия и глюкозы, из них 2 типа существует).Это достигается сочетанием соли и глюкоза. Пероральная регидратация может быть достигнута путем частого питья небольшими порциями. солевого раствора для пероральной регидратации. Важно проводить регидратацию растворами, содержащими электролиты, особенно натрий и калий, так что нарушения электролитного баланса можно избежать. Сахар важен для улучшения абсорбция электролитов и воды, но если их слишком много в ОРС решения, диарея может усилиться.Пероральная регидратация не останавливает диарею, но держит тело гидратированным и здоровым, пока диарея не пройдет. Рецепт Существует несколько коммерчески доступных продуктов, но недорогой самодельный раствор состоит из 8 уровней чайные ложки сахара и 1 чайная ложка без горки стол соль смешанная в 1 литр вода. Полстакана апельсиновый сок или половина пюре банан может добавлять в каждый литр как для добавления калия, так и для улучшения вкуса.Если используются коммерческие растворы, следует использовать настоящие растворы для регидратации и следует избегать спортивных напитков (особенно у детей младшего возраста), так как эти растворы содержат слишком много сахара и недостаточно электролитов. Одним из стандартных средств является ВОЗ/ЮНИСЕФ раствор солей для пероральной регидратации (ОРС) на основе глюкозы. ВОЗ/ЮНИСЕФ ORS решение содержит

ОРС с пониженной осмолярностью грамм/литр ОРС с пониженной осмолярностью ммоль/л
Хлорид натрия 2.6 Натрий 75
Глюкоза безводная 13,5 Глюкоза безводная 75
Хлорид калия 1,5 Хлорид 65
Тринатрия цитрат, дигидрат 2,9 Калий 20
Цитрат 10
Общая осмолярность 245

В организме человека осмоляльность плазмы составляет около 285 мОсм/л.

Недорогой самодельный раствор состоит из

Полстакана апельсинового сока или половину бананового пюре можно добавить в каждый литр для добавления калия и улучшения вкуса.

Если используются коммерческие растворы, следует использовать настоящие растворы для регидратации. б/у и следует избегать спортивных напитков (особенно у детей младшего возраста), так как эти растворы содержат слишком много сахара и недостаточно электролитов.

Объем необходимой регидратации зависит от размера индивидуальная и степень обезвоживания.Обычно достаточно регидратации. когда человек больше не чувствует жажды и у него нормальный диурез. А ориентировочное количество раствора ОРС, необходимое в первые 4-6 часов Лечение легко обезвоженного человека:

  • До 5 кг (11 фунтов): 200–400 мл
  • 5–10 кг (11–22 фунта): 400–600 мл
  • 10–15 кг (22–33 фунта): 600–800 мл
  • 15–20 кг (33–44 фунта): 800–1000 мл
  • 20–30 кг (44–66 фунтов: 1000–1500 мл
  • 30–40 кг (66–88 фунтов): 1500–2000 мл
  • 40+ кг (88 фунтов): 2000-4000 мл

Техника Взрослым и детям с обезвоживанием без рвоты можно разрешить пить эти растворы в дополнение к их обычному рациону.Люди, которые рвоту следует давать небольшими порциями раствора ОРС до тех пор, пока обезвоживание решается. После регидратации они могут возобновить прием пищи. обычные продукты, когда тошнота проходит. Рвота сама по себе не означает, что нельзя проводить пероральную регидратацию. Так как до тех пор, пока поступает больше жидкости, чем выходит, регидратация будет выполнена. Это только при объеме потери жидкости и электролитов с рвотными массами и калом превышает то, что принято в том, что обезвоживание будет продолжаться. При рвоте происходит, оставьте желудок на десять минут, а затем предложите небольшое количество ОРС решение.Начните с чайной ложки каждые пять минут у детей и столовой ложке каждые пять минут у детей старшего возраста и взрослых. Если вывод превышает потребление или появляются признаки обезвоживания от умеренной до тяжелой степени, медицинские следует обратиться за помощью.

Специальная ложка для самодельных растворов для пероральной регидратации

САХАР, СОЛЬ И ВОДА ПРИ ДИАРЕЕ

Большинство людей с диареей можно безопасно лечить дома.

Что такое диарея?
Если у вас диарея, ваш стул ненормальный.Ваш стул отличается, потому что он:

  1. побольше воды
  2. приходи чаще
  3. обычно, они пахнут иначе.

При диарее организм теряет соль и воду. Эта потеря соли и воды делает вас больным.
Прием соли и воды

  • Употребление соли и питье воды не помогут.
  • Из-за диареи ваш организм не может принять и использовать эту соль.

Сахар

  • Сахар может помочь.Совместное употребление сахара и соли с водой помогает вашему организму использовать соль.
  • Сколько сахара и сколько соли важно
  • Вы должны использовать правильное количество.

Меры для сахара и соли — специальная ложка
Ложку
можно заказать непосредственно в Health Books International.Соль не может быть заменена едой сама по себе, но использование ложки, чтобы положить меру соли и сахара в стакан воды, помогает вашему телу усвоить соль и обеспечить регидратацию. Доступны инструкции на ложке на английском, китайском и португальском языках. Скидки доступны для больших заказов (пожалуйста, свяжитесь с Health Books International). Обратите внимание, что этот продукт предназначен только для использования в развивающихся странах.

Это изображение ложки, у нее два конца. Ложка предназначена для измерения сахара и соли.Большой конец (А) предназначен для сахара. Маленький конец (B) предназначен для соли. Ложки также доступны на арабском, китайском, португальском и испанском языках. Некоторые эксперты считают, что сахара следует использовать больше, поэтому при желании вы можете использовать две мерные ложки сахара (наполните большую часть дважды).

Использование ложки

  1. Наполните узкий конец (B) солью.
  2. Сделайте солонку плоской. Используйте карандаш, нож или что-нибудь прямое
  3. Положите соль в чашку или стакан с водой
  4. Наполните широкий конец (A) ложки сахаром.

Сделайте сахар плоским.

Положите сахар в стакан с водой с солью.

Смешайте воду, сахар и соль. Смешивайте, пока не перестанете видеть сахар и соль.

Попробуйте перед употреблением. Если он очень соленый, выбросьте его и снова начните готовить напиток.
Это не должно быть более соленым, чем слезы.

ВАЖНО

Слишком много соли опасно.Используйте только маленькую ложку соли в одном стакане воды.
Немного дополнительного сахара не имеет значения.

Питьевая соль, сахар и вода.

  • Пейте соль, сахар и воду медленно.
  • Выпейте около 10 минут.
  • Мужчины и женщины должны выпивать 2 стакана после после каждого стула. Детям необходимо выпивать по 1 стакана после каждого поносного стула.

Объем стула и рвотных масс

Рвота
После употребления алкоголя ребенок или взрослый может вырвать сахар, соль и воду.Не волнуйся. Продолжайте давать пить. Дайте еще немного, чтобы возместить то, что было вырвано, и давайте медленнее. Поощряйте ребенка пить разбавленную кашу, а также смесь сахара и соли. Употребление в пищу или питье зерновых продуктов (таких как рис или кукуруза) может уменьшить объем стула наполовину.

Получить помощь при диарее:

  1. — очень маленький ребенок;
  2. у
  3. рвота зеленая;
  4. становится хуже;
  5. не отвечает внятно, когда с ним разговаривают.

Продолжайте использовать соль, сахар и воду, пока не придет помощь.

Важно
Когда ребенок с диареей находится на искусственном (искусственном) вскармливании и недостаточно взрослый, чтобы принимать пищу ОБРАЩАТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ . Пока не придет помощь, чередуйте стакан простой воды и стакан сахарно-солевой смеси после каждого стула.

Растворы солей для пероральной регидратации – от диареи, диареи, диареи, обезвоживания и пероральной регидратации


Сделано дома
В упаковке

Решения: самые эффективные и наименее дорогие способ справиться с диарейным обезвоживанием

Очень подходящий и эффективный простое решение для регидратации ребенка может быть изготавливается из соли, сахара и воды.

Меласса и другие виды банок из-под сахара-сырца можно использовать вместо белого сахара, и они содержат больше калия, чем белый сахар. Другие растворы: Грудное молоко, каши (разбавленные смеси приготовленных злаков). и вода), морковный суп, рисовая вода — отвар, свежевыжатый сок, некрепкий чай, зеленый кокосовая вода или вода из самого чистого источника, доведенная до кипения и затем охладили.

Чаще всего диарея убивает ребенка обезвоживанием, которое означает, что из организма ребенка вытекло слишком много жидкости.Итак, как только начинается диарея, необходимо давать ребенку дополнительные напитки, чтобы заменить теряется жидкость. Пероральная регидратационная терапия (ОРТ) — дешевый, простой и эффективный способ лечения обезвоживания. вызванные диареей. При диарее из организма выводятся необходимые жидкости и соли. корпус и подлежит быстрой замене. Многие из миллионов детей, ежегодно умирающих в развивающиеся страны от диареи можно было бы спасти, если бы им своевременно давали ОРТ. ПРТ — это пероральное введение жидкости для предотвращения и/или коррекции обезвоживания, которое является результат диареи.Как только начинается диарея, лечение с использованием домашних средств для предотвращения необходимо начать обезвоживание. Эффективное решение можно приготовить, используя ингредиенты, которые есть почти в каждом доме. Это включает в себя жидкости в домашних условиях, такие как чай, супы, рисовый отвар и фруктовые соки для предотвратить обезвоживание и использовать раствор солей для пероральной регидратации (ОРС) для лечения обезвоживание. Напиток ОРС, приготовленный на основе чистой воды, содержит основные элементы, которые теряются при тела во время диареи. Он эффективен при лечении обезвоживания, вызванного всеми видами острые диарейные заболевания.Один из этих напитков следует давать ребенку каждый раз, когда выделяется водянистый стул. Если у вас диарея, продолжайте пить раствор. Жидкости не увеличивают диарея. Во время или после лечения обезвоживания все, что вызывает диарею, рвоту или следует лечить и другие симптомы. Во многих странах в настоящее время имеются программы борьбы с диарейными заболеваниями, но ОРТ все еще не настолько широкое использование, насколько это должно быть, и более эффективное распространение и продвижение информации ОРТ нужен.Профилактика диареи зависит от улучшения водоснабжения, санитарии и гигиена. Но в то же время, большинство смертей от диарейного обезвоживания может быть легко предотвратить с помощью пероральной регидратационной терапии (ОРТ).

Как работает ОРТ?

Острая диарея обычно длится всего несколько дней. ОРТ не останавливает диарею, но восполняет потерю жидкости и основных солей, таким образом предотвращая или леча обезвоживания и снижения опасности. Глюкоза, содержащаяся в растворе ОРС, позволяет кишечнику всасывать жидкость и соли более эффективно.Одна только ОРТ является эффективным средством лечения 90-95% больных, страдающих острым водянистым диарея, независимо от причины. Это делает внутривенную капельную терапию ненужной во всех случаях, кроме самые тяжелые случаи.

10 вещей, которые вы должны знать о регидратации ребенка.

  1. Перед приготовлением раствора вымойте руки водой с мылом.
  2. Приготовьте раствор в чистой кастрюле, смешав — половину (1/2) чайной ложки соли и шесть (6) чайных ложек сахара
    или
    — 1 пакет солей для пероральной регидратации (ОРС)
    — с одним литром чистой вода питьевая или кипяченая (после остывания) Смесь размешивают до растворения всего содержимого.
  3. Мойте руки и руки ребенка водой с мылом перед кормлением решение.
  4. Дайте больному ребенку необходимое количество раствора небольшими порциями. часто.
  5. Давайте ребенку попеременно другие жидкости, такие как грудное молоко и соки.
  6. Продолжайте давать твердую пищу, если ребенку исполнилось четыре месяца или больше.
  7. Если ребенок по-прежнему нуждается в ОРС через 24 часа, приготовьте новый раствор.
  8. ORS не останавливает диарею.Он препятствует тому, чтобы организм высыхание. Диарея прекратится сама собой.
  9. Если у ребенка рвота, подождите десять минут и снова дайте ему ОРС. Обычно рвота остановится.
  10. Если диарея усиливается и/или продолжается рвота, отведите ребенка в поликлиника.

Примечание:
Кому-то с симптомами тяжелого обезвоживания необходимо обратиться в Отделение неотложной помощи или другое медицинское учреждение для получения внутривенных жидкостей (жидкости, непосредственно в вену через иглу), если это возможно.

обновлено: 23 августа 2019 г.

Лечение обезвоживания – пероральная регидратация и замещение жидкости

Обезвоживание может возникнуть по разным причинам. Это может быть из-за чрезмерного потоотделения. Рвота или диарея также могут быстро вывести жидкость из организма. То же самое можно сказать и о лекарствах, которые заставляют вас часто мочиться.

Все это может привести к тому, что вы потеряете больше воды и электролитов (необходимых минералов в крови и жидкостях организма), чем полезно для вас.Если вам не хватает, у вашего тела возникают проблемы с выполнением того, что оно должно делать.

На самом деле существует только один способ лечения обезвоживания — восполнение потерянных организмом жидкостей и электролитов.

Достаточно ли питьевой воды?

В легком случае достаточно обильного питья. Вода — ваш первый выбор, но на рынке есть много специальных напитков, которые помогут вам восполнить потерю организмом воды и электролитов.

Если у вас нет готового раствора для регидратации, не пытайтесь приготовить его самостоятельно.Вместо этого замените потерянную жидкость глотками воды, фруктовым соком, измельченными фруктами, смешанными с водой, или солеными супами или бульонами.

Фруктовые соки могут вызвать расстройство желудка, поэтому их лучше разбавлять водой. Избегайте кофе, чая, газированных и алкогольных напитков. Это мочегонные средства, что означает, что они могут обезвоживать вас больше, потому что все они вытягивают воду из вашего тела.

Если у вас серьезное обезвоживание, вам может потребоваться обратиться к врачу для лечения внутривенными (в/в) жидкостями. Тяжелое обезвоживание может потребовать от вас госпитализации.Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы:

  • не мочились в течение 8 часов
  • у вас случился припадок
  • вы дезориентированы или сбиты с толку
  • у вас слабый или учащенный пульс стоять
  • Вы слишком больны (тошнота или рвота), чтобы принимать жидкости

Что делать при обезвоживании ребенка

раствор для регидратации — ваш лучший выбор.Существует несколько безрецептурных вариантов (Hydralyte и Pedialyte), которые обеспечат вашему ребенку правильный баланс электролитов и солей.

Попробуйте для начала давать маленькими глотками или чайной ложкой. Возможно, вам даже придется использовать шприц, если у него проблемы с питьем. Для ребенка старшего возраста лучше всего подходят спортивные напитки, разбавленные водой. Опять же, начните с маленьких глотков и давайте больше, когда они покажут, что могут это терпеть.

Младенцу давать много грудного молока и смеси, но не давать фруктовые соки, если у него рвота или диарея.Они могут сделать хуже.

Обезвоживание может быть серьезным для ребенка или ребенка младшего возраста. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу:

  • Сильная сонливость
  • Меньшая реакция, чем обычно
  • Мало мокрых подгузников
  • Холодные и покрытые пятнами руки и ноги
  • Нет слез при плаче
  • Темно-желтая моча 8

    сухость во рту

Обычно обезвоживание легко лечится в домашних условиях, если вы выходите из жары и пьете много жидкости.Но когда вы испытываете жажду, вы, вероятно, уже обезвожены, поэтому лучше регулярно пить много жидкости.

Пероральная регидратация — обзор

Пероральная регидратация

Пероральная регидратация (ОРТ) — это безопасное и эффективное лечение младенцев и детей с обезвоживанием легкой и средней степени тяжести. 63,64 ОРТ можно назначать, даже если у пациента сохраняется рвота или диарея. Детей с тяжелым обезвоживанием, шоком, вялостью, острым животом, подозрением на кишечную непроходимость, нарушением солевого баланса или выраженным сопутствующим заболеванием следует выявить с помощью тщательного сбора анамнеза, физикального обследования и лабораторных тестов и исключить из ОРТ.Некоторые из этих принципов проиллюстрированы во вставке 172.4.

Период ОРТ в отделении неотложной помощи может длиться от 4 до 8 часов и дает возможность обучить семью навыкам оценки и лечения диареи у детей. Было показано, что ряд растворов для пероральной регидратации эффективен. Основными ингредиентами являются вода, глюкоза, хлорид натрия и бикарбонат в различных концентрациях. В большинстве ситуаций регидратация может быть выполнена без риска вызвать гипонатриемию или гипернатриемию.

У младенцев и детей с минимальным обезвоживанием лечение должно быть направлено на поддержание гидратации и питания с помощью соответствующей возрасту диеты. Потребление жидкости должно быть увеличено, или можно вводить раствор для пероральной регидратации, чтобы восполнить потерю жидкости. Потери могут быть восполнены из расчета 10 мл/кг на каждый стул и 2 мл/кг на каждую рвоту. Не следует ограничивать диету. 65

Детям с обезвоживанием от легкой до умеренной степени необходимо возмещение предполагаемого дефицита жидкости, которое часто начинается в отделении неотложной помощи и продолжается дома.Объем ОРТ рассчитывается следующим образом:

1

Оцените степень истощения объема как легкую или умеренную на основании информации из анамнеза, клинических признаков и результатов физикального обследования (см. Таблицы 172.9 и 172.10).

2

Рассчитайте требуемый объем раствора для пероральной регидратации: от 30 до 50 мл/кг для легкого (от 3% до 5%) и от 60 до 80 мл/кг для умеренного (от 6% до 9%) истощения объема.

3

Вводить 25 % объема раствора для пероральной регидратации, который необходимо заменять каждый час в течение первых 4 часов.

4

Продолжайте замещать текущие потери, как описано выше.

5

Ежечасно отслеживайте прогресс и часто переоценивайте.

Этот метод требует, чтобы отделение неотложной помощи имело оборудование и персонал для наблюдения и наблюдения за пациентом в течение длительного времени, чтобы определить успех или неудачу ОРТ. Родитель или другое лицо, осуществляющее уход, должно быть обучено проведению ПРТ. Медицинский персонал должен проинструктировать родителей о навыках наблюдения, методах введения жидкости и типах жидкости, которые считаются подходящими для детей с рвотой и диареей.В период наблюдения ребенок, который не может переносить прием предписанного объема жидкости с ожидаемой скоростью, должен получать жидкости внутривенно. Важно определить, является ли неудача результатом неспособности ребенка проглотить жидкость, чрезмерной потери жидкости из-за рвоты или диареи, плохой техники или мотивации со стороны родителей. Обычно можно поддерживать скорость введения жидкости у детей, у которых продолжается рвота, путем частого введения небольших объемов.Это может потребовать, например, использования ложки или шприца, чтобы медленно капать жидкость вручную. Некоторый успех был достигнут при использовании назогастральных зондов. Пациент повторно оценивается в конце первых нескольких часов. Если клиническое обследование указывает на адекватное восполнение объема жидкости, ребенка можно выписать домой с дальнейшими конкретными инструкциями для родителей относительно потребности в поддерживающей жидкости раствором для пероральной регидратации. Если при клиническом обследовании у ребенка по-прежнему отмечается легкая или умеренная дегидратация, но не происходит ухудшения состояния, может быть оправдано еще одно 2–4-часовое исследование.Если ребенок не может проглотить соответствующий объем, чтобы не отставать от продолжающихся потерь, или если восполнение объема недостаточно в конце 8 часов, требуется внутривенная терапия и госпитализация.

Фазы пероральной регидратации

Фазы пероральной регидратации

ОРТ включает два этапа лечения

  1. Фаза регидратации: Вода и электролиты вводятся в виде раствора для пероральной регидратации (ОРС) для восполнения существующих потерь (дефицит восполняется быстро в течение 3-4 часов)
  2. Поддерживающая фаза: Включает как восполнение текущих потерь жидкости и электролитов, так и адекватное питание.

Во время обеих фаз потери жидкости при рвоте и диарее постоянно восполняются. После устранения обезвоживания следует также ввести соответствующую возрасту неограниченную диету. Если пациент находится на грудном вскармливании, грудное вскармливание следует продолжать в течение этой фазы, а также во время поддерживающей фазы. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, должны продолжать прием обычной смеси сразу после регидратации. Безлактозные смеси или смеси с пониженным содержанием лактозы обычно не нужны. Диета BRAT (банан-рис-яблочное пюре-тост) излишне ограничительна и может обеспечить субоптимальное питание.

Как проводить пероральную регидратационную терапию

ОРС вводят часто небольшими порциями с помощью ложки или шприца. Ребенку, отказывающемуся от питья, можно использовать назогастральный зонд. Назогастральное (НГ) кормление позволяет непрерывно вводить ОРС с медленной постоянной скоростью у пациентов с непрекращающейся рвотой. Больных с рвотой в большинстве случаев можно успешно регидратировать пероральными жидкостями, если вводить ограниченные объемы ОРС (5 мл) каждые 5 минут с постепенным увеличением потребляемого количества

Обезвоживание от легкой до умеренной степени:

Фаза регидратации: доза составляет 50-100 мл/кг в течение 3-4 часов.

Во время обеих фаз постоянные потери от диареи и рвоты замещаются ОРС. Если потери могут быть точно измерены, следует вводить 1 мл ОРС на каждый грамм диарейного стула. В качестве альтернативы следует вводить 10 мл/кг массы тела ОРС при каждом водянистом или жидком стуле и 2 мл/кг массы тела при каждом эпизоде ​​рвоты.

Сильное обезвоживание:

Тяжелое обезвоживание требует неотложной медицинской помощи и требует неотложной внутривенной терапии с быстрым вливанием 20 мл/кг изотонического раствора.По мере улучшения состояния больного в дальнейшем терапию можно сменить на ОРТ.

Теперь потренируемся:

  

Щелкните под вопросом, чтобы просмотреть ответ.

Для этого содержимого требуется включенный JavaScript.

Ссылка: Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR5216.pdf

 

тк | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

Пероральная регидратация

За последние четыре десятилетия было продемонстрировано, что пероральная регидратация весьма эффективна для возмещения потерь жидкости с диареей. Эта терапия лучше всего подходит для детей с легким или умеренным обезвоживанием.

Кишечник (как тонкая кишка, так и толстая кишка) обладает удивительно эффективной способностью поглощать воду. Тонкая кишка поглощает подавляющее большинство потребностей организма в жидкости.

Пероральная регидратационная терапия (ОРТ) признана стандартом лечения и первой линии лечения острого гастроэнтерита с обезвоживанием от легкой до умеренной степени или без него.

Следующие свойства для ОРТ рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)

  • Общая осмоляльность от 200 до 310 мОсм/л
  • Эквимолярные концентрации глюкозы и натрия
  • Концентрация глюкозы <20 г/л (111 ммоль/л)
  • Концентрация натрия от 60 до 90 мэкв/л
  • Концентрация калия от 15 до 25 мэкв/л
  • Концентрация цитрата от 8 до 12 ммоль/л
  • Концентрация хлорида от 50 до 80 мЭкв/л

Имеются коммерчески доступные препараты, которые приближаются к этим концентрациям, такие как Pedialyte®, Enfalyte® и Rehydralyte®.

   

Примечание: Пациентов с обезвоживанием от легкой до умеренной степени можно лечить с помощью ОРТ. Люди с тяжелым обезвоживанием не являются кандидатами и нуждаются в внутривенных вливаниях. Кроме того, пациенты с измененным психическим статусом, которые могут быть подвержены риску аспирации, и пациенты с кишечными заболеваниями, такими как короткая кишка или кишечная непроходимость, также не являются кандидатами. Рвота не является противопоказанием для ОРТ.

 

 

 

 

 

Фазы пероральной регидратации

ОРТ включает два этапа лечения

  1. Фаза регидратации. Вода и электролиты вводятся в виде раствора для пероральной регидратации (ОРС) для восполнения существующих потерь (дефицит восполняется быстро в течение 3-4 часов)
  2. Поддерживающая фаза: Включает как восполнение текущих потерь жидкости и электролитов, так и адекватное питание.

Во время обеих фаз потери жидкости при рвоте и диарее постоянно восполняются. После устранения обезвоживания следует также ввести соответствующую возрасту неограниченную диету.Если пациент находится на грудном вскармливании, грудное вскармливание следует продолжать в течение этой фазы, а также во время поддерживающей фазы. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, должны продолжать прием обычной смеси сразу после регидратации. Безлактозные смеси или смеси с пониженным содержанием лактозы обычно не нужны. Диета BRAT (банан-рис-яблочное пюре-тост) излишне ограничительна и может обеспечить субоптимальное питание.

Как проводить пероральную регидратационную терапию

ОРС вводят часто небольшими порциями с помощью ложки или шприца.Ребенку, отказывающемуся от питья, можно использовать назогастральный зонд. Назогастральное (НГ) кормление позволяет непрерывно вводить ОРС с медленной постоянной скоростью у пациентов с непрекращающейся рвотой. Больных с рвотой в большинстве случаев можно успешно регидратировать с помощью пероральных жидкостей, если вводить ограниченные объемы ОРС (5 мл) каждые 5 минут с постепенным увеличением потребляемого количества.

Обезвоживание от легкой до умеренной степени

Фаза регидратации: доза 50-100 мл/кг в течение 3-4 часов.

Во время обеих фаз постоянные потери от диареи и рвоты замещаются ОРС. Если потери могут быть точно измерены, следует вводить 1 мл ОРС на каждый грамм диарейного стула. В качестве альтернативы следует вводить 10 мл/кг массы тела ОРС при каждом водянистом или жидком стуле и 2 мл/кг массы тела при каждом эпизоде ​​рвоты.

Сильное обезвоживание

Тяжелое обезвоживание требует неотложной медицинской помощи и требует неотложной внутривенной терапии с быстрым вливанием 20 мл/кг изотонического раствора.По мере улучшения состояния больного в дальнейшем терапию можно сменить на ОРТ.

Теперь потренируемся

  

 

 

 

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.