Персистирующий болевой синдром это: «Клинические рекомендации «Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» (утв. Минздравом России)

Содержание

Болевой синдром при патологии шейного отдела позвоночника

Боль в шее – одно из самых частых проявлений в клинической практике . Боль в шее отмечается почти у половины взрослого населения, причем стойкая боль в шее отмечается примерно у 23% женщин и 17% мужчин.

Шейный отдел позвоночника представляет собой самую подвижную часть позвоночного столба, что предопределяет его особую уязвимость по отношению к травмам и дегенеративным изменениям. Тем не менее дегенеративно–дистрофические изменения позвоночника далеко не единственная причина боли в шее, которая таким образом требует тщательной дифференциальной диагностики.

Боль в шее имеет вертеброгенную ( связанную с патологией позвонков) и не вертеброгенную этиологию. Каждый вариант вертеброгенной патологии может приводить к развитию 3 основных клинических синдромов:

  • Локальный болевой синдром (цервикалгия), часто проявляется в виде болезненности, деформации, ограничения подвижности в шейном отделе позвоночника. Боли в шее могут локализоваться симметрично( боль в шее справа и слева) или несимметрично ( преимущественно беспокоит боль в шее справа или боль в шее слева от позвоночника). Так же в большинстве случаев отмечается изменение тонуса мышц шеи верхней части спины и как следствие нарушение горизонтальной оси плечевого пояса;
  • Рефлекторные (ирритативные) синдромы включают в себя отраженную боль. Например головную боль при патологии шейного отдела позвоночника (цервикокраниалгию) или боль в плече при патологии шейного отдела позвоночника (цервикобрахиалгию). В этом случае как правило первичный источник болевых ощущений находится в шее, а не в отраженной области;
  • Корешковый синдром (радикулопатия), вызываемый раздражением или сдавлением спинномозговых корешков. Наиболее частой причиной может быть протрузия межпозвонкового диска или грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника. Боль при данном заболевании иррадиирует ( отдает) в соответствующую данному нервному корешку зону иннервации: плечо, внутренний край лопатки, руку. Боль в шее также может быть классифицирована как острая боль в шее и хроническая боль в шее. Острая боль в шее в большинстве случаев является следствием протрузии или грыжи межпозвонкового диска, реже – травмы или миофасциального синдрома.

Хроническая (персистирующая или постоянно возобновляющаяся) боль, имеющая особенно важное медико–социальное значение, чаще всего возникает на фоне дегенеративно–дистрофических изменений, хотя последняя далеко не всегда является ее непосредственной причиной.

Дегенеративные изменения, как правило, затрагивают межпозвонковые диски, суставы, связки и другие ткани, образующие позвоночно двигательный сегмент (ПДС). Важную роль в развитии дегенеративно–дистрофических изменений играют наследственность, возраст, физическая нагрузка на элементы ПДС, травмы.

На разных этапах дегенеративного каскада клинические проявления остеохондроза позвоночника могут быть преимущественно связаны с грыжей межпозвонкового диска, в других – с артрозом межпозвонковых (фасеточных) суставов (спондилоартрозом), образованием остеофитов и другими изменениями .

Поделиться записью в социальных сетях:

Вертеброгенный болевой синдром (боль в спине из-за проблем с позвоночником): отчего возникает и как проявляется

Как правило, к врачу по поводу болей в позвоночнике обращаются пациенты с комплексными дистрофическими изменениями. Проще говоря, у них уже поражены все кости, суставы и мягкие ткани позвоночного столба. Всего есть пять типов таких изменений:

1. остеохондроз (нарушения в суставных хрящах),

2. деформирующий спондилез (разрастание ткани позвонков в виде выступов и шипов),

3. межпозвонковый артроз (разрушение межпозвоночных суставов),

4. анкилозирующий гиперостоз (окостенение связок с ограничением их подвижности),

5. кальциноз диска (отложение солей в позвоночнике).

Общей причиной боли в любом отделе позвоночника – шейном, грудном, поясничном или крестцовом – является компрессия (сдавливание) спинного мозга, его оболочек и корешков, отходящих от него нервов. Сдавливание вызвано центральным или боковым стенозом (сужением)позвоночного канала.

Слабое развитие мускулатуры шеи и спины ведет к перегрузке позвоночника. Добавим к ней разнообразные патологические процессы и получим дегенеративно-дистрофические, то есть разрушительные изменения в межпозвонковых дисках и суставах. В суставах они начинаются с синовитов (воспаление с выделением излишней жидкости) и переходят в подвывихи. В дисках изменения проявляются в уплощении дисков и нарушении их функции, отчего при движении они становятся нестабильными. Все это ведет к динамическому стенозу (сужению) позвоночного канала, который возникает при сгибании, разгибании или ротации (поворотам) позвонков.

Чем дальше, тем больше сужается позвоночный канал, пока не стабилизируется в этом сдавленном состоянии. Иногда это происходит из-за костных разрастаний или увеличения суставных отростков — они занимают пространство. Еще одна частая причина — хрящевая грыжа. Грыжа — выпячивание части диска назад, что влечет за собой центральный стеноз позвоночного канала, или в сторону, что приводит к боковому стенозу и сужению канала, в котором находится нервный корешок.

Увидеть функциональную недостаточность межпозвонкового диска можно на функциональных рентгенограммах. Обычно их делают в боковой проекции, лежа, при максимальном сгибании и разгибании позвоночника. Гораздо лучше, если есть возможность получить рентгенограмму в положении стоя или сидя.

Как выглядит рентгенограмма «проблемного» позвоночника? При сгибании, разгибании или ротационных движениях заметна либо блокада, либо нестабильность пораженного сегмента. Это означает, что на функциональных снимках либо совершенно не меняются взаимоотношения между двумя соседними позвонками, либо, наоборот, возникает усиленная подвижность их вплоть до соскальзывания одного из позвонков по отношению к другому.

Для успешного лечения болей в спине (в позвоночнике) крайне важно правильно определить причину. Основным способом диагностики вертеброгенного болевого синдрома стала магнитно-резонансная томография. Измерение позвоночного канала, определение степени и типа его деформации, выявление обызвествлений (отложения солей), гипертрофии связок, хрящевых грыж, артроза межпозвонковых суставов, опухолей в позвоночном канале, оценка состояния спинного мозга – вот далеко не полный перечень возможностей МРТ позвоночника.

Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи: термины и определения, диагностика – Модуль из системы edu.rosminzdrav.ru. 30 вопросов.: тест непрерывного медицинского образования

2 ЗЕТ

1. Какой вид боли вызывается структурным повреждением или дисфункцией нервных клеток периферической или центральной нервной системы?-— нейропатическая боль2. Какой вид боли является сенсорной реакцией с последующим включением эмоционально-мотивационных, вегетативных и других факторов при нарушении целостности организма?-— острая боль3. Какой вид боли характеризуется длительным, постоянным течением, связан с соматическим заболеванием, тяжелыми инфекциями, злокачественными новообразованиями и др.?-— персистирующая боль4. Какой вид боли характеризуется временным резким спонтанным или эпизодически возникающим усилением боли на фоне приема препаратов в пролонгированных лекарственных формах?-— прорывная боль5. Какой синдром может быть вызван применением препарата-антагониста при неверно выбранной комбинации опиоидных анальгетиков?-— синдром отмены6. Какой вид боли формируется при длительном болевом воздействии сверх нормального периода заживления?-— хроническая боль7. Какова продолжительность сверхнормального периода заживления, формирующегося при длительном болевом воздействии при хронической боли?-— более 3х месяцев8. Какой вид боли характеризуется возникновением в результате повреждения ткани или воздействия на него болезненного агента с последующей активизацией болевых рецепторов?-— ноцицептивная соматическая боль9. Какой вид боли характеризуется возникновением в результате повреждения симпатически иннервируемых органов, плохо локализована, имеет разлитой характер?-— ноцицептивная висцеральная боль10. Какой вид боли является результатом повреждения нервной системы на периферическом или центральном уровне, или патологического процесса в соматосенсорной системе?-— нейропатическая боль11. В каких ситуациях нейропатическая боль чаще встречается как самостоятельный вид боли?-— после хирургического лечения-— при вирусном повреждении нерва-— при проведении химиотерапии12. Какой вид боли характеризуется возникновением при отсутствии активации ноцицепторов и видимого органического повреждения, в том числе со стороны нервной системы?-— дисфункциональная боль13. Какая частота встречаемости жалоб на боль на начальных стадиях опухолевых процессов?-— 35-50%14. Какой существует механизм возникновения хронического болевого синдрома?-— возрастающая стимуляция центральной нервной системы (спинного и головного мозга) болевыми раздражителями-— дисбаланс в работе периферической и центральной нервной системы-— постоянная активация нейрональных рецепторов15. Чем характеризуется боль по определению международной ассоциации по изучению боли (IASP)?-— связью с существующим или возможным повреждением ткани-— неприятным сенсорным переживанием-— неприятным эмоциональным переживанием16. Боль при окончании действия препарата – это:-— боль, возникающая в конце интервала между введениями препарата-— боль, возникающая при падении уровня анальгетика в крови ниже минимальной обезболивающей концентрации17. Чем обусловлена патологическая активность нейронов на различных уровнях центральной нервной системы?-— повышенной возбудимостью нейронов-— активацией неактивных синапсов, что объединяет нейроны в единый очаг возбуждения с самоподдерживающейся эктопической активностью-— поломкой механизмов нейронального торможения18. Персистирующая боль – это:-— постоянная, длительная боль-— боль, связанная с соматическим заболеванием-— боль, связанная с тяжелыми инфекциями, злокачественными новообразованиями и др.19. Что характерно для приступа прорывной боли?-— внезапность-— значительная интенсивность-— кратковременность20. От чего зависит клиническая картина при хронической боли?-— от конституции больного-— от психики больного и индивидуального порога болевой чувствительности-— от локализации очага поражения21. Какими характеристиками обладает ноцицептивная соматическая боль?-— постоянным характером-— четкой локализацией-— имеет приходящий характер22. При каких условиях производится смена опиоидных анальгетиков-— при недостаточном обезболивающем действии-— при дозолимитирующих побочных эффектах23. С чем связано возникновение эпизодической боли?-— с окончанием действия препарата-— с недостаточностью действия препарата24. Что характерно для ноцицептивной соматической боли?-— возникает в результате воздействия на орган болезненного агента-— возникает в результате повреждения ткани-— последующая активизация болевых рецепторов (ноцицепторов) в костях, коже, подкожной клетчатке, в мышцах и мягких тканях, и пр.25. Боль – это:-— сложный психофизиологический феномен, в который вовлечены механизмы регуляции и формирования эмоций-— сложный психофизиологический феномен, в который вовлечены моторные, гуморальные и гемодинамические проявления-— симптом большинства заболеваний26. Чем характеризуется синдром отмены лекарственного препарата?-— симптомами, вызванными резким прерыванием после многократного применения фармакологического препарата-— развитием комплекса (синдрома) неприятных симптомов или физиологических изменений-— симптомами, вызванными резким снижением дозы после многократного применения фармакологического препарата27 Какие изменения наблюдаются в кости при наличии в ней опухолевых метастазов?-— подверженность остеолизу-— потеря прочности-— подверженность патологическим переломам и микропереломам28. Чем характеризуется хроническая боль?-— отсутствием биологической целесообразности-— отсутствием защитной функции29. Боль, вызванная метастазами опухоли, возникает-— в результате прямого опухолевого повреждения С-афферентов сенсорных нейронов, иннервирующих костный мозг-— из-за нарушения баланса между активностью остеокластов и остеобластов30. Чем характеризуется хроническая боль?-— доминированием церебральных систем-— формированием при длительном болевом воздействии-— вовлечением интегративных неспецифических (моноаминергических) систем ЦНС31. Каким действием обладают алгогены, выделяющиеся в процессе развития и роста опухоли?-— возбуждают периферические рецепторы и нервные волокна-— повышают восприимчивость периферических рецепторов и нервных волокон к сенсорным раздражителям32. Что относится к типичным примерам дисфункциональной боли?-— фибромиалгия-— психогенные боли-— головная боль напряжении33. К каким изменениям в головном и спином мозге приводит патологическая активность нейронов на различных уровнях центральной нервной системы?—— к структурным изменениям—— к нейропластическим изменениям—— к функциональным изменениям34. Какими характеристиками обладает боль в нормальных условиях в организме человека?—— исчезает при устранении причин, вызвавших повреждение—— является биологически обусловленным защитным феноменом35. Какие особенности опухолевых клеток влияют на специфику боли, вызванную злокачественным опухолевым процессом?—— прорастание или сдавление периферических и центральных структур нервной системы-— быстрый рост-— сдавление прилежащих здоровых тканей36. К чему ведет хроническая боль?-— к ненормальному восприятию болевых и не болевых импульсов-— к различным нарушениям функции ЦНС-— к дезадаптации37. Чем характеризуется прорывная боль?-— возникновением на фоне приема препаратов в пролонгированных лекарственных формах-— эпизодически возникающим усилением боли-— временным резким спонтанно возникающим усилением боли38. Что характерно для дисфункциональной боли?-— возникает при отсутствии активации ноцицепторов-— возникает при отсутствии видимого органического повреждения39. Нейропатическая боль – это:-— боль, которая может персистировать даже без продолжающейся стимуляции-— боль, вызванная структурным повреждением нервных клеток периферической или центральной нервной системы-— боль, вызванная структурным дисфункцией нервных клеток периферической или центральной нервной системы40. Чем характеризуется привыкание (толерантность) к препарату?-— возникновением после повторных введений-— снижением чувствительности к фармакологическому препарату-— для получения прежнего эффекта требуется повышение дозы препарата41. Какие специфические алгогены выделяются в процессе развития и роста опухоли?-— эндотелин-— фактор некроза опухолей-альфа-— простагландины

(PDF) Болевой синдром у новорожденных Нефармакологические мотоды обезболивания

112

синдром у недоношенного новорожденного ре-

бенка, которому проводится ИВЛ, способствует

нарушению адаптации с аппаратной вентиляци-

ей, что может служить дополнительным факто-

ром развития бронхолегочной дисплазии. Кроме

этого, увеличение частоты сердечных сокраще-

ний, артериального и внутричерепного давления

сопровождается нарушением оксигенации, а при

отсутствии ауторегуляции мозгового кровотока

болевой синдром может способствовать развитию

внутрижелудочковых кровоизлияний. Поэтому,

профилактика и лечение боли у новорожденного

ребенка необходимы не только по этическим со-

ображениям, но и с целью сокращения осложне-

ний и заболеваемости в неонатальном периоде, а

также на этапе формирования нервной системы

для предупреждения негативного влияния боли на

дальнейшее развитие человека [6,15,18].

Для определения тактики терапии необходимо

дифференцировать стресс и боль. Стресс – это

физический, химический или эмоциональный

фактор, который является причиной телесных по-

вреждений и умственного напряжения и может

быть одним из факторов развития заболевания

[22]. Ответ на стресс может быть специфическим

(особенность действия стрессового фактора) и не-

специфическим. Боль всегда является стрессом, но

стресс не всегда сопровождается болью. Оба со-

стояния требуют надлежащей оценки и терапии.

Наиболее эффективным подходом терапии

боли является ее предупреждение, ограничение

воздействия раздражителей и своевременное

обеспечение обезболивания. Профилактика бо-

левого синдрома предусматривает минимизацию

воздействия раздражающих факторов окружаю-

щей среды: звуковых, тактильных, визуальных,

вестибулярных. Для обеспечения комфортного

состояния используют пеленание, сосание соски,

придание удобного положения (при отсутствии

противопоказаний). К нефармакологическим ме-

тодам купирования боли относят пероральное

использование сахарозы, кормление грудью, ме-

тод кенгуру, поддержание флексорной позы, пе-

ленание, ограничение внешних раздражителей,

положение на боку [23,24]. При воздействии лег-

ких болевых раздражителей рекомендуется при-

менять пероральное использование глюкозы /

сахарозы, осуществлять забор крови из катетера,

а не пункционно [25,26]. Однако эти действия не

способны купировать умеренную или тяжелую

боль, поэтому в этом случае необходимо исполь-

зовать анальгетики.

В отделении интенсивной терапии ново-

рожденным детям зачастую назначают седативные

и снотворные препараты. Однако на сегодняшний

день недостаточно научно обоснованных данных

о краткосрочных и катамнестических результа-

тах, а также токсических эффектах этой группы

препаратов, поэтому решение относительно их

назначения должно приниматься индивидуаль-

но. При использовании седативных препаратов и

транквилизаторов следует помнить о том, что они

не обеспечивают аналгезию. Их длительное при-

менение сопровождается риском развития зави-

симости, нарушением толерантности, синдромом

отмены. Кроме этого, указанные препараты могут

вызывать депрессию дыхания и сердечно-сосудис-

той системы [25,26,27]. Поэтому при назначении

седативных препаратов необходим мониторинг

сатурации гемоглобина кислородом, витальных

признаков. Использование комбинированной те-

рапии с применением седативных препаратов

и опиоидов требует уменьшения дозы каждого

из препаратов. В противном случае существен-

но увеличивается риск осложнений (угнетение

дыхания, артериальная гипотензия) [27,28].

Для оценки боли у новорожденных детей ис-

пользуют индикаторы поведения (выражение лица,

движения тела, плач), физиологические индикаторы

боли (изменение частоты сердечных сокращений,

частоты дыхания, артериального давления, сату-

рации гемоглобина кислородом, внутричерепного

давления), а также гормональный ответ (измене-

ние концентрации кортизола и катехоламинов, ин-

сулина). Большинство шкал, которые используют у

новорожденных для оценки боли, включают в себя

индикаторы изменения поведения и физиологичес-

кие индикаторы боли (табл.1) [29,30].

Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина Т. V, № 3(17), 2015

Таблиця 1

Шкалы оценки боли у новорожденных детей (цит. по Walker [30])

Шкала Параметры Баллы Использование

PIPP Болевой профиль

недоношенного ребенка

Гестационный возраст,

поведение, ЧСС, SрO2,

морщинье лба, сжатие глаз,

носогубная складка

Общее: 0 – 21 балл.

Каждый параметр 0-3

б: ≤ 6 баллов – боль;

≥ 12 баллов – умеренная/

сильная боль

Манипуляции или после-

операционная оценка

боли

Comfort

(параметры поведения и

физиологические

реакции)

Напряжение, беспо-

койство, спокойствие,

респираторный дистресс,

движения, мышечный то-

нус, напряженность лица,

АД, ЧСС

Общее: 8 – 40 баллов.

Каждый параметр 0-5 б:

17-26 – адекватная седа-

ция; ≥ 27 – неадекват-

ная седация/аналгезия

Боль и седации в от-

делении интенсивной

терапии

Comfort

(шкала поведения)

Беспокойство, спокойствие,

респираторный ответ (на

ИВЛ), плач (без ИВЛ), дви-

жения, мышечный тонус,

мимическая мускулатура

Общее: 8 – 30 баллов.

Каждый параметр 1-3 б:

≥ 17 – умеренная боль,

нуждающаяся в купиро-

вании

Послеоперационная

оценка боли в отделении

интенсивной терапии

FLACC

(face, legs, activity, cry,

consolability)

Лицо, ноги, активность,

плач, возможность успо-

коить

Общее: 0 – 10 баллов.

Каждый параметр 0-2 б:

≥ 4 – умеренная боль

≥ 7 сильная боль

Процедурная и послео-

перационная боль

Лечение хронической боли у онкологических больных.

Хроническая боль занимает одно из ведущих мест в онкологии среди тяжелых патологических синдромов и встречается примерно у 90% больных в стадии распространенного онкологического процесса. Значимость этой проблемы заключается в том, что ежегодно в мире выявляется около 6 млн. случаев различных форм рака, и ежегодно от рака умирает более 4 млн. человек, что составляет 10% от общего числа случаев смерти.

Учитывая, что подавляющее большинство онкологических больных в финальной стадии заболевания находится в домашних условиях, актуальной задачей является разработка и внедрение в практику высокоэффективных, безопасных, хорошо переносимых больными методов устранения хронической боли, пригодных для широкого применения в домашних и амбулаторных условиях.

Хроническая боль сопутствует практически всем запущенным формам злокачественных опухолей и значительно отличается от острой боли по многообразным проявлениям, обусловленным постоянством и силой чувства боли.

Международная ассоциация по изучению боли определила боль как «неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или возможным повреждением тканей».  Считается, что острая боль, сохраняющаяся в течение 3- 6месяцев без устранения причины ее вызвавшей, становится самостоятельным патологическим процессом, который можно классифицировать как хронический болевой синдром.

Применяется единая тактика лечения хронической боли, основанная на строгом соответствии назначения средств обезболивания в зависимости от степени интенсивности боли. Последняя устанавливается по 4-х бальной шкале:

0 –нет боли;

1 –слабая боль;

2 –умеренная боль;

3 –сильная боль;

4 –очень сильная боль.

Наркотические средства назначаются при 3-4 бальной остроте (интенсивности) боли.

Монотерапия наркотическими средствами при лечении хронической боли не должна применяться.

Хронический болевой синдром (ХБС) онкологического генеза разнообразен по причинам, приведшим к его развитию и клиническим проявлениям, а главное не имеет каких-либо специфических черт, кроме постоянства и прогрессирующего характера. Это определяет необходимость ранней диагностики и своевременного начала эффективного комплексного лечения хронической боли и ее проявлений.  Важную роль в правильном выборе тактики лечения играют методы диагностики типа, причин интенсивности ХБС, а также контроль эффективности проводимых лечебных мероприятий на этапах наблюдения за больным.

Диагностику ХБС следует строить на применении простых неинвазивных методов оценки интенсивности боли, качества жизни пациента и переносимости применяемых средств лечения боли. Производится учет симптомов до и в процессе лечения.

У инкурабельных онкологических больных можно наблюдать несколько типов боли одновременно; дифференциальная диагностика их затруднена. В зависимости от предполагаемого типа и интенсивности ХБС применяются различные подходы к его устранению.

Лекарственная терапия (фармакотерапия) является основным способом лечения ХБС различного типа и интенсивности. В традиционном варианте, рекомендованном комитетом экспертов ВОЗ в 1986г., для лечения ХБС нарастающей интенсивности применяются ненаркотические и наркотические анальгетики по трехступенчатой схеме.   

Этот метод заключается в последовательном применении анальгетиков возрастающей силы действия в сочетании с адьювантными средствами по мере увеличивания интенсивности боли, причем важным принципом является начало фармакотерапии немедленно при проявлении первых же признаков боли.  Основополагающие принципы фармакотерапии боли являются актуальными и сегодня:

—  прием препарата через рот,

— прием препарата по часам, (вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей),

-по восходящей, т.е. от максимальной дозы слабо действующего опиата к минимальной дозе сильно действующего,

-дозу анальгетика подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома, добиваясь устранения или значительного облегчения боли,

— с вниманием к деталям (по мере необходимости назначение симптоматических средств, проведение наблюдения за болеутоляющей терапией с оценкой ее эффекта и коррекцией лечения.)

Лекарства следует назначать больным по графику «по часам» с учетом длительности действия разовых доз, особенностей основного и побочных эффектов, чтобы анальгезия не прерывалась и больной не испытывал никаких неприятных ощущений.

Рациональное и адекватное обезболивающее лечение с использованием высокоэффективных неинвазивных (прием через рот, ректальных свечей, дермальных пластырей) лекарственных средств позволяет значительно улучшить качество жизни инкурабельных онкологических больных.

 

Врач-онколог ГУЗ «ЛООД»

Гупалова Т.В.

Синдром хронической боли: симптомы, причины, диагностика, лечение

Боль — это нормальная реакция организма на травму или болезнь, предупреждение о том, что что-то не так. Когда ваше тело заживает, вы обычно перестаете болеть.

Но у многих людей боль продолжается еще долго после того, как ее причина устранена. Когда она длится от 3 до 6 месяцев и более, это называется хронической болью. Когда вы чувствуете боль день за днем, это может сказаться на вашем эмоциональном и физическом здоровье.

Около 25% людей с хронической болью переходят в состояние, называемое синдромом хронической боли (ХБС).Это когда у людей появляются симптомы помимо боли, такие как депрессия и тревога, которые мешают их повседневной жизни.

CPS трудно поддается лечению, но не невозможно. Сочетание таких методов лечения, как консультирование, физиотерапия и методы релаксации, может помочь облегчить боль и другие сопутствующие симптомы.

Что вызывает синдром хронической боли?

Врачи точно не знают, что вызывает CPS. Это часто начинается с травмы или болезненного состояния, такого как:

Корни CPS являются как физическими, так и психическими.Некоторые эксперты считают, что у людей с этим заболеванием есть проблемы с системой нервов и желез, которые организм использует для борьбы со стрессом. Это заставляет их чувствовать боль по-разному.

Другие эксперты говорят, что CPS является заученным ответом. Когда вы испытываете боль, вы можете начать повторять определенные плохие поступки даже после того, как боль исчезнет или ослабнет.

CPS может поражать людей всех возрастов и обоих полов, но чаще всего встречается у женщин. Люди с большой депрессией и другими психическими расстройствами чаще получают CPS.

Симптомы

CPS влияет на ваше физическое здоровье, ваши эмоции и даже вашу социальную жизнь с течением времени. Боль может привести к другим симптомам, таким как:

Некоторым людям с CPS необходимо принимать все больше и больше лекарств, чтобы справиться с болью, что может сделать их зависимыми от этих препаратов.

Постановка диагноза

Ваш врач спросит вас о любых заболеваниях или травмах, которые могли вызвать боль. Они также зададут другие вопросы, чтобы узнать больше о типе боли, которую вы чувствуете, и о том, как долго она у вас есть:

  • Когда началась боль?
  • Где на вашем теле болит?
  • На что похожа боль? Пульсирующая, колющая, стреляющая, острая, пощипывающая, жалящая, жгучая и т. д.?
  • Насколько сильна ваша боль по шкале от 1 до 10?
  • Что вызывает боль или усиливает ее?
  • Помогло ли какое-либо лечение?

Визуализирующие обследования могут показать, есть ли у вас повреждение суставов или другие проблемы, вызывающие боль:

  • КТ или компьютерная томография. Это мощный рентгеновский луч, который делает подробные снимки вашего тела.
  • МРТ или магнитно-резонансная томография. Он использует магниты и радиоволны для создания изображений внутренних органов и структур.
  • Рентген. Он использует радиацию в малых дозах для получения изображений структур вашего тела.

Лечение

Для лечения боли вы можете обратиться:

  • к лечащему врачу
  • к специалисту по заболеванию, вызывающему боль, например, к ревматологу для лечения артрита
  • в клинику боли или center

Ваш врач адаптирует лечение к источнику вашей боли. Вы можете пройти один или несколько из следующих видов лечения:

 

Когда обращаться к врачу по поводу вашей боли

Некоторая боль может быть нормальной, особенно если вы недавно перенесли травму, заболевание или операцию.Позвоните своему врачу, если боль сильная, не прекращается или мешает вам заниматься своими обычными делами каждый день.

Сложный регионарный болевой синдром. Симптомы и причины

Обзор

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это форма хронической боли, которая обычно поражает руку или ногу. КРБС обычно развивается после травмы, операции, инсульта или сердечного приступа. Боль непропорциональна тяжести первоначальной травмы.

CRPS встречается редко, и его причина неясна. Лечение наиболее эффективно при раннем начале. В таких случаях возможно улучшение и даже ремиссия.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы КРБС включают:

  • Непрерывная жгучая или пульсирующая боль, обычно в руке, ноге, кисти или стопе
  • Чувствительность к прикосновению или холоду
  • Отек болезненной области
  • Изменения температуры кожи — чередование потливости и холода
  • Изменение цвета кожи от белого и пятнистого до красного или синего
  • Изменения текстуры кожи, которая может стать нежной, тонкой или блестящей в пораженной области
  • Изменения роста волос и ногтей
  • Тугоподвижность, отек и повреждение суставов
  • Мышечные спазмы, тремор, слабость и потеря (атрофия)
  • Снижение способности двигать пораженной частью тела

Симптомы могут меняться со временем и различаться у разных людей.Сначала обычно возникают боль, отек, покраснение, заметные изменения температуры и повышенная чувствительность (особенно к холоду и прикосновению).

Со временем пораженная конечность может стать холодной и бледной. Это может претерпевать изменения кожи и ногтей, а также мышечные спазмы и ужесточение. Как только эти изменения происходят, состояние часто становится необратимым.

КРБС иногда может распространяться из своего источника в другие части тела, например, в противоположную конечность.

У некоторых людей признаки и симптомы КРБС проходят сами по себе.В других признаки и симптомы могут сохраняться в течение месяцев или лет. Лечение, вероятно, будет наиболее эффективным, если оно начато на ранней стадии заболевания.

Когда обратиться к врачу

Если вы испытываете постоянную, сильную боль, которая затрагивает конечность и делает прикосновение или движение этой конечности невыносимыми, обратитесь к врачу, чтобы определить причину. Важно своевременно лечить CRPS .

Причины

Причина CRPS не совсем понятна.Считается, что это вызвано повреждением или аномалией периферической и центральной нервной систем. CRPS обычно возникает в результате травмы или травмы.

КРБС встречается двух типов со сходными признаками и симптомами, но разными причинами:

  • Тип 1. Также известный как рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД), этот тип возникает после болезни или травмы, которая не повредила непосредственно нервы в пораженной конечности. Около 90% людей с CRPS имеют тип 1.
  • Тип 2. Когда-то называвшийся каузалгией, этот тип имеет симптомы, сходные с симптомами типа 1. Но тип 2 КРБС возникает после отчетливого повреждения нерва.

Многие случаи КРБС возникают после сильной травмы руки или ноги. Это может быть ушиб или перелом.

Другие серьезные и незначительные травмы, такие как операции, сердечные приступы, инфекции и даже растяжения лодыжек, также могут привести к КРБС .

Не совсем понятно, почему эти травмы могут вызвать CRPS .Не каждый, у кого есть такая травма, пойдет на разработку CRPS . Это может быть связано с дисфункциональным взаимодействием между центральной и периферической нервной системой и неадекватными воспалительными реакциями.

Осложнения

Если КРБС не диагностируется и не лечится на ранней стадии, болезнь может прогрессировать до более инвалидизирующих признаков и симптомов. К ним могут относиться:

  • Истощение тканей (атрофия). Ваша кожа, кости и мышцы могут начать ухудшаться и ослабевать, если вы избегаете движений рукой или ногой или испытываете трудности с ними из-за боли или скованности.
  • Подтяжка мышц (контрактура). Вы также можете испытывать напряжение в мышцах. Это может привести к состоянию, при котором ваши руки и пальцы или стопы и пальцы ног сжимаются в фиксированном положении.

Профилактика

Эти шаги могут помочь вам снизить риск развития КРБС :

  • Прием витамина С после перелома запястья. Исследования показали, что люди, которые принимают высокие дозы витамина С после перелома запястья, могут иметь более низкий риск КРБС по сравнению с теми, кто не принимал витамин С.
  • Ранняя мобилизация после инсульта. Некоторые исследования показывают, что люди, которые встают с постели и начинают ходить вскоре после инсульта (ранняя мобилизация), снижают риск развития КРБС .

18 февраля 2020 г.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое хроническая боль?

Хроническая боль – это боль, которая длится более трех месяцев.Боль может быть постоянно, а может приходить и уходить. Это может произойти в любом месте вашего тела.

Хроническая боль может мешать вашей повседневной деятельности, такой как работа, социальная жизнь и забота о себе или других. Это может привести к депрессии, беспокойству и проблемам со сном, что может усилить вашу боль. Этот ответ создает замкнутый круг, который трудно разорвать.

Чем отличается хроническая боль от другой боли?

Хроническая боль отличается от другого типа боли, называемой острой болью.Острая боль возникает, когда вы получаете травму, например, при простом порезе кожи или сломанной кости. Это длится недолго и проходит после того, как ваше тело исцеляется от того, что вызвало боль. Напротив, хроническая боль продолжается долгое время после того, как вы выздоровеете от травмы или болезни. Иногда это происходит даже без видимых причин.

Где люди испытывают хроническую боль?

Хроническая боль может принимать различные формы и проявляться в вашем теле. Общие типы хронической боли включают:

Насколько распространена хроническая боль?

Хроническая боль — очень распространенное состояние и одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью.Примерно 25% взрослых в США испытывают хроническую боль.

Симптомы и причины

Что вызывает хроническую боль?

Иногда хроническая боль имеет очевидную причину. У вас может быть продолжительное заболевание, такое как артрит или рак, которые могут вызывать постоянную боль.

Травмы и болезни также могут вызвать изменения в вашем теле, которые сделают вас более чувствительными к боли. Эти изменения могут оставаться на месте даже после того, как вы исцелились от первоначальной травмы или болезни.Что-то вроде растяжения связок, перелома кости или непродолжительной инфекции может привести к хронической боли.

Некоторые люди также испытывают хроническую боль, не связанную с травмой или физическим заболеванием. Медицинские работники называют эту реакцию психогенной болью или психосоматической болью. Это вызвано психологическими факторами, такими как стресс, тревога и депрессия. Многие ученые считают, что эта связь связана с низким уровнем эндорфинов в крови. Эндорфины — это природные химические вещества, которые вызывают положительные эмоции.

Возможны совпадения нескольких причин боли. Например, у вас могут быть два разных заболевания. Или у вас может быть что-то вроде мигрени и психогенной боли вместе.

На что похожа хроническая боль?

Люди с хронической болью описывают свою боль по-разному, например:

  • Боль.
  • Горение.
  • Стрельба.
  • Сдавливание.
  • Жесткость.
  • Укус.
  • Пульсация.

Хроническая боль часто приводит к другим симптомам и состояниям, включая:

Диагностика и тесты

Как диагностируется хроническая боль?

Боль считается хронической, если она продолжается или появляется и уходит (повторяется) более трех месяцев. Боль обычно является симптомом, поэтому ваш лечащий врач должен определить, что вызывает вашу боль, если это возможно. Боль субъективна — только человек, который ее испытывает, может определить и описать ее, поэтому врачам может быть трудно определить причину.

Если у вас продолжительная боль, обратитесь к врачу. Ваш провайдер захочет знать:

  • Где твоя боль.
  • Насколько это интенсивно, по шкале от 0 до 10.
  • Как часто это происходит.
  • Насколько это влияет на вашу жизнь и работу.
  • Что делает его хуже или лучше.
  • Если в вашей жизни много стресса или беспокойства.
  • Были ли у вас какие-либо заболевания или операции.

Какие тесты используются для диагностики хронической боли?

Ваш поставщик медицинских услуг может физически осмотреть ваше тело и назначить анализы для поиска причины боли.Вам могут назначить следующие анализы:

  • Анализы крови.
  • Электромиография для проверки мышечной активности.
  • Визуализирующие исследования, такие как рентген и МРТ.
  • Исследования нервной проводимости, чтобы увидеть, правильно ли реагируют ваши нервы.
  • Тесты рефлексов и равновесия.
  • Анализы спинномозговой жидкости.
  • Анализы мочи.

Управление и лечение

Как лечить хроническую боль?

Чтобы облегчить хроническую боль, медицинские работники сначала пытаются определить и устранить ее причину.Но иногда они не могут найти источник. Если это так, они обращаются к лечению или управлению болью.

Медицинские работники лечат хроническую боль разными способами. Подход зависит от многих факторов, в том числе:

  • Тип вашей боли.
  • Причина вашей боли, если она известна.
  • Ваш возраст и общее состояние здоровья.

В лучших планах лечения используются различные стратегии, включая лекарства, изменение образа жизни и методы лечения.

Если у вас хроническая боль, депрессия и/или тревога, важно также обратиться за лечением вашего психического расстройства.Депрессия или тревога могут усугубить хроническую боль. Например, если у вас депрессия, усталость, изменения сна и снижение активности могут усугубить вашу хроническую боль.

Какие лекарства могут лечить хроническую боль?

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать определенные лекарства для облегчения хронической боли, в том числе:

  • Противосудорожные препараты (препараты, предотвращающие судороги) при нервных болях.
  • Антидепрессанты, такие как трициклические антидепрессанты.
  • Кортикостероид.
  • Миорелаксанты.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен.
  • Средства для местного применения (наносимые на кожу), содержащие болеутоляющие средства или ингредиенты, создающие успокаивающее тепло или холод.
  • Опиоиды (наркотики). Опиоиды могут вызывать привыкание, и со временем у вас может развиться толерантность к ним. Из-за этого медицинские работники обычно пробуют другие варианты обезболивания, прежде чем назначать опиоиды.
  • Седативные средства, помогающие при беспокойстве или бессоннице.
  • Медицинская марихуана.

Другие медицинские процедуры, которые может предложить вам лечащий врач, включают:

  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) : Эта процедура доставляет небольшие разряды через участки кожи. Электрические импульсы могут облегчить боль.
  • Блокада нервов : Для этого лечения ваш лечащий врач вводит анестетик рядом с местом боли, чтобы уменьшить чувствительность в этой области. Блокада нервов также иногда может предоставить диагностическую информацию и определить источник вашей боли.
  • Эпидуральные инъекции стероидов : Эта процедура представляет собой инъекцию противовоспалительного препарата — стероида или кортикостероида — в пространство вокруг спинномозговых нервов, известное как эпидуральное пространство, для лечения хронической боли, вызванной раздражением и воспалением корешков спинномозговых нервов.

Существуют ли побочные эффекты или осложнения медикаментозного лечения хронической боли?

Каждое лекарство может иметь побочные эффекты — некоторые более серьезные, чем другие.Обязательно обсудите возможные побочные эффекты ваших лекарств от хронической боли с вашим лечащим врачом.

Осложнения медикаментозного лечения хронической боли могут включать:

  • Острая печеночная недостаточность при лечении ацетаминофеном.
  • Опиоидная зависимость и/или передозировка.
  • Изменения настроения, спутанность сознания и проблемы с дыханием из-за лекарств от нервных болей.
  • Повреждение спинного мозга или инфекция от стимуляторов спинного мозга.

Могут ли изменения образа жизни помочь при хронической боли?

Четыре основных фактора образа жизни могут повлиять на вашу хроническую боль и помочь свести ее к минимуму.Медицинские работники иногда называют их четырьмя столпами хронической боли. В том числе:

  • Стресс : Стресс может играть важную роль в возникновении хронической боли, поэтому важно постараться максимально снизить уровень стресса. У всех разные методы управления стрессом, но некоторые из них включают медитацию, осознанность и глубокое дыхание. Пробуйте разные варианты, пока не найдете то, что лучше всего подходит для вас.
  • Упражнение : Упражнения низкой интенсивности, такие как ходьба или легкое плавание, в течение 30 минут каждый день могут помочь уменьшить боль.Упражнения также могут помочь снять стресс для некоторых людей, что важно при хронической боли.
  • Диета : Важно правильно питаться, чтобы улучшить общее состояние здоровья. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам противовоспалительную диету, исключив продукты, вызывающие воспаление, такие как красное мясо и рафинированные углеводы.
  • Сон : Достаточное количество качественного сна важно для общего состояния здоровья. Недостаток сна может привести к набору веса, что усугубит хроническую боль.Качественный сон также важен для управления стрессом.

Обязательно обсудите эти четыре основных принципа образа жизни со своим лечащим врачом, чтобы определить, как каждый из них применим к вашему типу хронической боли и как вы можете внести изменения в свою повседневную жизнь.

Может ли терапия помочь при хронической боли?

Некоторые методы лечения могут помочь вам справиться с хронической болью, в том числе:

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : Этот метод консультирования поможет вам по-другому взглянуть на боль и научит вас справляться с ней.
  • Консультация : Разговорная терапия может помочь вам справиться с хронической болью, особенно с психогенной болью.
  • Трудотерапия : Трудотерапия учит вас, как выполнять повседневные задачи по-другому, чтобы уменьшить боль или избежать травм.
  • Физиотерапия : Физиотерапия включает в себя упражнения, которые растягивают и укрепляют ваше тело, что может помочь уменьшить вашу боль.

Какие существуют альтернативные методы лечения хронической боли?

Альтернативные методы лечения, которые со временем облегчают хроническую боль, включают:

  • Иглоукалывание, при котором используются небольшие потребности тела.
  • Ароматерапия, в которой используются ароматические растения и эфирные масла.
  • Биологическая обратная связь, которая научит вас настраивать работу вашего тела, влияя на такие параметры, как частота сердечных сокращений, дыхание и мышечное напряжение.
  • Гипнотерапия, или гипноз.
  • Тренировка осознанности, которая научит вас успокаивать себя.
  • Музыка, искусство или пет-терапия.
  • Рейки или Целительное прикосновение™, где терапевт использует прикосновение для изменения энергетических полей в вашем теле.
  • Техники релаксации, такие как массаж, медитация и управляемое воображение.

Есть ли лекарство от хронической боли?

В настоящее время нет лекарства от хронической боли, кроме как выявить и устранить ее причину. Например, лечение артрита иногда может остановить боль в суставах.

Многие люди с хронической болью не знают ее причины и не могут найти лекарство. Они используют комбинацию лекарств, методов лечения и изменения образа жизни, чтобы уменьшить боль.

Профилактика

Каковы факторы риска хронической боли?

Поскольку многие состояния или травмы могут вызывать хроническую боль, существует несколько факторов риска ее возникновения.Некоторые факторы риска включают:

  • Ваша генетика : Некоторые хронические боли, такие как мигрень, передаются по наследству (наследственные).
  • Ожирение : Ожирение может ухудшить определенные состояния здоровья, которые вызывают боль, например, артрит, поскольку на ваши суставы оказывается дополнительное давление.
  • Ваш возраст : Пожилые люди чаще испытывают хроническую боль из-за артрита и невропатии.
  • Наличие предыдущей травмы : Если у вас была травма, у вас больше шансов развить хроническую боль в будущем.
  • Трудоемкая работа : Если у вас физически тяжелая работа, вы подвергаетесь большему риску развития хронической боли.
  • Переживание стресса : Исследования показали, что хроническая боль связана как с частым стрессом, так и с посттравматическим стрессовым расстройством.
  • Курение : Если вы курите, вы подвергаетесь большему риску развития заболеваний, которые приводят к необходимости лечения хронической боли.

Можно ли предотвратить хроническую боль?

К сожалению, ничего не было доказано для предотвращения хронической боли в целом.Вы можете предотвратить определенные состояния, которые приводят к хронической боли. Например, вы можете бросить курить, чтобы снизить риск развития рака легких.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с хронической болью?

Хроническая боль обычно не проходит, но вы можете справиться с ней с помощью комбинации стратегий, которые работают для вас. Современные методы лечения хронической боли могут снизить показатель боли примерно на 30%.

Исследователи продолжают изучать болевые расстройства.Достижения в области неврологии и лучшее понимание человеческого тела должны привести к более эффективному лечению.

Если у вас хроническая боль, депрессия и/или тревожность, важно обратиться за лечением психического здоровья. Невылеченная депрессия и тревога могут усугубить боль и еще больше снизить качество жизни.

Каковы осложнения хронической боли?

Осложнения хронической боли могут включать:

  • Снижение качества жизни.
  • Депрессия.
  • Беспокойство.
  • Злоупотребление психоактивными веществами.
  • Обострение существующего хронического заболевания.
  • Повышенный риск суицидальных мыслей и/или суицида.

Осложнения хронической боли серьезны. Из-за этого важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете хроническую боль. Существует множество вариантов лечения и лечения боли. Хотя поиск правильной комбинации методов лечения, которые работают для вас, может занять некоторое время, это стоит сделать.

Если у вас возникают мысли о самоубийстве, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255. Кто-то будет доступен для разговора с вами 24 часа в сутки.

Жить с

Как справиться с хронической болью?

Помимо приема лекарств, лечения и изменения образа жизни, позаботьтесь о себе. Следующие действия могут помочь вам справиться с хронической болью и улучшить общее состояние здоровья:

  • Избегайте курения.
  • Не пытайтесь сделать слишком много. Составьте распорядок дня, который включает в себя несколько приоритетов и время для отдыха и ухода за собой.
  • Ешьте здоровую пищу.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Выспитесь.
  • Управляйте своим стрессом.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки при хронической боли, чтобы учиться у других людей с похожими заболеваниями.
  • Ограничьте употребление алкоголя, так как он может вызвать дополнительные проблемы со сном и боли.
  • Старайтесь мыслить позитивно.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас хроническая боль, может быть полезно задать своему лечащему врачу следующие вопросы:

  • Что вызывает у меня боль?
  • Это пройдет? Если нет, то почему?
  • Какие лекарства можно принимать? Каковы их побочные эффекты?
  • Должен ли я попробовать физическую или психологическую терапию?
  • Безопасно ли заниматься спортом?
  • Что еще я могу сделать, чтобы облегчить хроническую боль?
  • Должен ли я позвонить вам, если станет хуже?

Записка из клиники Кливленда

Хроническая боль длится месяцы или годы и может мешать вам работать, получать удовольствие от деятельности и заботиться о себе или других.Если у вас хроническая боль, поговорите с врачом или специалистом по боли. Есть способы справиться с болью, которые помогут вам вести более комфортную жизнь.

Сложный регионарный болевой синдром — NHS

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — плохо изученное состояние, при котором человек испытывает постоянную сильную и изнурительную боль.

Хотя в большинстве случаев КРБС вызван травмой, возникающая в результате боль гораздо более сильная и продолжительная, чем обычно.

Боль обычно затрагивает только одну конечность, но иногда может распространяться и на другие части тела.

Кожа пораженной части тела может стать настолько чувствительной, что легкое прикосновение, удар или даже изменение температуры могут вызвать сильную боль.

Пораженные участки также могут стать опухшими, жесткими или претерпевать колебания цвета или температуры.

КРБС часто постепенно улучшается с течением времени. Но некоторые люди с КРБС испытывают боль в течение многих лет.

Узнайте больше о симптомах КРБС.

Когда обращаться за медицинской консультацией

Вам следует обратиться к врачу общей практики, если у вас постоянная боль, которая мешает вам заниматься повседневными делами.

Диагностика КРБС может быть затруднена, поскольку она требует проведения тестов для исключения других возможных причин.

Лучше всего обратиться за помощью как можно скорее, так как раннее начало лечения может помочь уменьшить болезненные симптомы.

Узнайте больше о диагностике КРБС.

Причины КРБС

Причина КРБС неизвестна, но считается, что это результат ненормальной реакции организма на травму.

Раньше считалось, что КРБС является психосоматическим заболеванием, при котором симптомы «все в уме», но исследования опровергли это.

Узнайте больше о возможных причинах КРБС.

Кто затронут

Трудно точно оценить, насколько распространен КРБС, так как многие случаи могут оставаться недиагностированными или диагностироваться неправильно. Но считается, что это довольно редко.

КРБС может поражать людей любого возраста, включая детей. Но это, как правило, чаще встречается у женщин в возрасте от 60 до 70 лет.

Лечение КРБС

В настоящее время нет лекарства от КРБС, но есть ряд методов лечения, которые могут помочь справиться с симптомами.

Существует 4 основных типа лечения:

  • обучение и самопомощь — получение четкой информации о вашем состоянии и совет о любых шагах, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с ним самостоятельно
  • физическая реабилитация – лечение, помогающее справиться с симптомами и снизить риск долговременных физических проблем, таких как физиотерапевтические упражнения
  • обезболивание – методы лечения, помогающие уменьшить вашу боль, такие как противосудорожные препараты или антидепрессанты
  • психологическая поддержка – лечения, помогающие справиться с эмоциональным воздействием жизни с КРБС , такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Из-за сложного характера КРБС в вашем лечении обычно участвуют несколько разных медицинских работников.

Узнайте больше о лечении КРБС.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 29 апреля 2019 г.
Дата следующей проверки: 29 апреля 2022 г.

Синдром хронической боли – StatPearls

Непрерывное обучение

Хроническая боль является основной жалобой в условиях амбулаторного лечения взрослых. К сожалению, хроническая неонкологическая боль часто плохо понимается практикующими врачами, поскольку она не отвечает на фармакологическую монотерапию.В этом мероприятии рассматривается оценка, ведение и лечение хронической нераковой боли с акцентом на роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с хронической неонкологической болью.

Цели:

  • Описать патофизиологию хронической боли

  • Распознать ключевые компоненты анамнеза и физического осмотра при обследовании пациента с хронической неонкологической болью

  • Обобщить варианты лечения хронической нераковой боли

  • Расскажите о важности подхода межпрофессиональной команды при лечении пациентов с хронической неонкологической болью

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хроническая боль является ведущей основной жалобой в условиях амбулаторного лечения взрослых[1]. Пациенты должны быть оценены на предмет характера их боли, как физической, так и психологической, в дополнение к тому, как боль влияет на каждый аспект жизни. Целью лечения хронической неонкологической боли (ХНХБ) является улучшение функции; таким образом, устанавливая ожидания и обучая методам снижения интенсивности боли и частоты обострений для улучшения качества жизни [2] [3].

В Европе во многих исследованиях сообщается о значительном влиянии CNCP на различные аспекты качества жизни. Хроническая боль ухудшает восприятие пациентами своего общего состояния здоровья, мешает повседневной деятельности, что приводит к замкнутости и изоляции от семьи и друзей, что увеличивает риск депрессии. Хроническая боль также имеет пагубные экономические последствия, включая потерянные рабочие дни. В 6-месячном исследовании среднее количество потерянных рабочих дней составило 7,8, при этом около 22% пациентов в этом исследовании имели как минимум 10 пропущенных рабочих дней.Эти цифры увеличивались, когда у пациента было большое депрессивное расстройство.[4]

Существуют фармацевтические и немедикаментозные методы лечения CNCP. При лечении ХНХП врачи всегда должны учитывать междисциплинарный подход к предоставлению вариантов лечения, поскольку хроническая боль не поддается лечению только медикаментозной монотерапией [4]. Варианты лечения включают лекарства, вмешательства: как инъекционную, так и хирургическую, психологическую терапию, физиотерапию и альтернативные дополнительные методы, включая иглоукалывание [4, 5].

Ведение CNCP в идеале включает в себя участие различных специалистов для оказания помощи, включая врача общей практики, специалиста по боли, психолога и физиотерапевта, для обеспечения обучения, терапии и мониторинга прогресса [6].

Этиология

ХНКП может возникнуть в результате многих различных стрессоров, таких как физическая или психологическая травма (несчастный случай, смерть близкого человека), инфекционный процесс, такой как вирус Эбштейна-Барр (ВЭБ), хронические основные заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия или аутоиммунные состояниях или может возникать на фоне множественных эпизодов острой боли.Факторы риска для CNCP включают депрессию пациента, беспокойство, зависимость от психоактивных веществ, инвалидность, более низкий социально-экономический уровень и низкую удовлетворенность работой [1].

Хроническая боль может возникать из-за повторяющихся острых инсультов, но также может развиться как отдельное болезненное состояние[4]. Исследования на моделях хронической боли у людей и животных выявили функциональные синаптические изменения в головном и спинном мозге [4]. Эти изменения свидетельствовали о снижении болевого порога, приводящем к повышенной возбудимости ноцицептивной системы и снижению тонуса нисходящей модулирующей системы, обладающей антиноцицептивным действием [4].Это приводит к дисбалансу с повышенным ноцицептивным тонусом, что приводит к проявлению хронической боли [4].

Эпидемиология

Запрос Национального опроса о состоянии здоровья в 2016 году показал, что каждый пятый взрослый в США страдает хронической болью[1]. Женщины, взрослые с низким социально-экономическим статусом или с инвалидностью, а также взрослые, живущие в сельской местности, были чрезмерно представлены в популяции с хронической болью [1].

Около 20% пациентов с ХНКП, посещающих кабинеты врачей, получают рецепт на опиоиды.Несмотря на то, что эффективность опиоидов при лечении боли в течение острого или короткого периода работает, использование опиоидов для длительного лечения CNCP не показывает положительного эффекта или улучшения качества жизни пациентов. В 2005 году, согласно данным системы здравоохранения США, примерно от 9,6 до 11,5 миллионов взрослых (от 3% до 4%) взрослых в США получали опиоиды для долгосрочной терапии.[8]

Использование опиоидов для длительной терапии сопряжено с риском зависимости и передозировки. С 1999 по 2014 год в Соединенных Штатах было зарегистрировано более 165 000 смертей из-за передозировки опиоидных обезболивающих. В 2011 году Сеть предупреждения о злоупотреблении наркотиками подсчитала, что неправильное использование или злоупотребление наркотическими обезболивающими вызвало более 420 000 посещений отделений неотложной помощи.[5]

Патофизиология

Международная ассоциация изучения боли пересмотрела определение боли, которое дословно выглядит следующим образом: факторы.

  • Боль и ноцицепция — разные явления. О боли нельзя судить исключительно по активности сенсорных нейронов.

  • Через свой жизненный опыт люди узнают о концепции боли.

  • Следует уважать сообщение человека о боли.

  • Хотя боль обычно играет адаптивную роль, она может оказывать неблагоприятное воздействие на функционирование и социальное и психологическое благополучие.

  • Вербальное описание является лишь одним из нескольких способов выражения боли; неспособность общаться не исключает возможности того, что человек или нечеловеческое животное испытывают боль.

  • Поскольку боль является психосоциобиологическим явлением, это определение подчеркивает, что боль не может регулироваться исключительно активностью сенсорных нейронов, поэтому неуместно считать пациента «сумасшедшим», если анатомо-структурная причина не идентифицирована в диагностическое обследование боли.

    При рассмотрении клеточных основ хронической боли очевидны проноцицептивные изменения, когда афферентные ноцицептивные сигналы усиливаются при отсутствии нисходящей модуляции в пути задних рогов. Серотонин и норадреналин действуют по нисходящей модуляции – усиление этого тонуса используется в терапии хронической боли. CNCP может возникать в результате длительной ноцицептивной стимуляции, повреждения нерва, воспаления, которое может повысить чувствительность передающих боль волокон, гибели ингибирующих клеток или структурных нейропластических изменений.

    Гистопатология

    При CNCP корковые процессы, такие как настороженность, активируют болевые клетки в мозговом веществе. Различные однонуклеотидные полиморфизмы могут вызывать большую или меньшую болевую чувствительность. Функциональные исследования МРТ показали, что пациенты сообщали о различных уровнях боли при стандартных раздражителях с различной активацией передней поясной извилины, лобной коры и соматосенсорной коры [4]. Это может объяснить наличие хронической боли при таком клиническом синдроме, как фибромиалгия, в котором играет роль центральная сенсибилизация.Другими проявлениями центральной сенсибилизации являются комплексный регионарный болевой синдром, представляющий собой невропатическое болевое состояние, обычно локализованное в конечности. Висцеральная гипералгезия также демонстрирует центральную сенсибилизацию, которая может быть причиной неясной боли в области таза, грудной клетки или живота.

    Анамнез и физикальное исследование

    Для определения характера боли и ее влияния на жизнь необходимы всесторонние анамнез и физикальное исследование[4]. Конкретные вопросы о боли могут помочь идентифицировать генератор боли, как указано ниже:

    • контекст, в котором началась боль — выявление дескрипторов, таких как «ноющая, тупая, острая или жгучая»,

    • интенсивность боли — использование числовой оценочной шкалы, где 0 — отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, какую только можно вообразить или прерывистые

    • смягчающие и усугубительные факторы

    мимо истории болезни, а также Revie Предварительное диагностическое тестирование и визуализация дают ценную информацию для идентификации генератора боли.Оценка других методов лечения боли, таких как предшествующие лекарства, вмешательства, методы лечения, как физические, так и когнитивные, альтернативные методы и ответ на эти методы лечения, имеют отношение к формулированию плана лечения.

    Тщательное обследование опорно-двигательного аппарата и неврологическое обследование необходимы для оценки боли. Проверка рефлексов, силы, чувствительности и походки может выявить дефицит и компенсаторные движения, которые пациенты совершают из-за боли. Оценка болезненных точек, триггерных точек и гипермобильности являются важными признаками для выявления у пациентов с мышечно-скелетной болью.

    Оценка

    Врачам рекомендуется предпринять следующие шаги при ведении такого пациента:

    • Составьте список жалоб с указанием приоритетов и акцентируйте внимание на HPI и физическом осмотре во время оценки.

    • Оценка симптомов пациента при обучении пациента

    • Заказать визуализацию и диагностическое тестирование на основе результатов медицинского осмотра; если физикальное обследование нормальное, дополнительное тестирование не требуется 

    • Сведите к минимуму использование лекарств, вызывающих зависимость, особенно лекарств короткого действия, которые используются по мере необходимости.

    • Сокращение использования пассивных методов терапии.

    • Запланируйте обычные посещения пациента вместо посещений по мере необходимости.

    • Эффективно лечит любые сопутствующие расстройства оси I (т. е. основные психические расстройства).

    • Включить когнитивную терапию в план лечения

    Лечение/управление

    Опции управления CNCP

    Хроническая боль часто не купируется одними лекарствами.Должна быть включена физиотерапия с активными методами, такими как укрепление, когнитивная терапия, инъекции, хирургия или альтернативные методы, такие как иглоукалывание. В отдельных случаях может потребоваться хирургическая оценка.

    Лекарства, такие как неопиоидные анальгетики: противовоспалительные средства, миорелаксанты, средства для местного применения, нейропатические обезболивающие средства, в том числе антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), трициклические препараты и габапентиноиды, часто используются в терапии хронической боли.[6] Антидепрессанты и габапентиноиды часто используются при медикаментозном лечении CNCP и обсуждаются ниже.

    Антидепрессанты  

    Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями при CNCP являются тревога и депрессия. Дулоксетин и венлафаксин одобрены FDA для лечения общих тревожных расстройств. Имеются некоторые данные об эффективности ламотриджина при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), вальпроевой кислоты при паническом расстройстве, прегабалина при социальной фобии и генерализованном тревожном расстройстве, габапентина при социальной фобии.

    Антидепрессанты более эффективны при боли, вызванной артритом, постгерпетической невралгией (опоясывающим лишаем), фибромиалгией, диабетической невропатией, периферической невропатией, травмой спинного мозга, инсультом, радикулопатией, тазовой болью, мигренью, лицевой болью и болью в пояснице.

    Механизм обезболивания антидепрессантами до конца не изучен. Антидепрессанты могут вызвать увеличение нейротрансмиттеров, которые уменьшают болевые сигналы. Пациенты могут почувствовать облегчение боли в течение 7-10 дней, но максимальный эффект наступает через несколько недель.Трициклические антидепрессанты являются наиболее распространенными антидепрессантами, используемыми для контроля боли.

    Люди с хронической болью подвержены высокому риску развития депрессии. Некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), такие как дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR) и милнаципран (Savella), могут использоваться в одной и той же дозировке для лечения как ХНКП, так и сопутствующих заболеваний (депрессии и тревоги).

    Тизанидин оказывает усиливающее действие на тормозную функцию в центральной нервной системе (ЦНС), что вызывает обезболивание в качестве миорелаксанта.Амитриптилин (Элавил) и нортриптилин (Памелор) относятся к трициклическим антидепрессантам (ТЦА), наиболее часто используемым для лечения ХНКП. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил) и сертралин (Золофт), а также SNRI дулоксетин (Симбалта) являются распространенными препаратами, назначаемыми при ХНКП поставщиками медицинских услуг.

    Габапентиноиды

    Габапентин и прегабалин используются при нейропатической боли и фибромиалгии. Габапентин и прегабалин воздействуют на альфа-2-дельта-рецепторы на блоках потенциалзависимых кальциевых каналов, которые активируют образование возбуждающих синапсов.

    Рекомендуемая дозировка для применения габапентина при ХНКП:

    • Нейронтин (габапентин короткого действия), первый день лечения 300 мг, на второй день удваивается (по 300 мг дважды в день) и утраивается на третий день (по 300 мг 3 раза в сутки). При необходимости доза может быть увеличена для облегчения боли до максимальной дозы 1800 мг в сутки (разделенной на три приема). Клинические исследования указывали на эффективность в диапазоне доз от 1800 мг/день до 3600 мг/день; однако при дозах более 1800 мг/сут не наблюдалось дополнительных преимуществ.

    Дифференциальный диагноз

    Хроническую боль можно спутать с повторяющимися эпизодами острой боли, которые могут предвещать более масштабный патологический процесс. Пациентов следует оценивать на наличие аутоиммунных состояний и онкологических процессов посредством полного обзора систем.

    Прогноз

    Исход у пациентов с ХНКП в значительной степени зависит от способности пациента справляться и саморегулироваться, так как боль и ее последующее воздействие происходят на уровне высших корковых центров [7] , что в высокой степени контекстуализировано на основе предшествующего опыта пациента. опыт.

    Осложнения

    Нет показаний к использованию опиоидов при лечении CNCP, однако в течение многих лет опиоиды были стандартом лечения острой и хронической боли, связанной с тяжелыми заболеваниями, такими как рак. Из-за возможности злоупотребления и зависимости эффективность опиоидов при лечении CNCP была противоречивой и сложной. Пациенты перелечиваются или недолечиваются. Существует мало доказательств, подтверждающих эффективность опиоидов при лечении ПНХП.

    Ограничение данных большинства исследований заключается в том, что они исключают пациентов с историей употребления наркотиков или зависимости, поэтому у клиницистов нет точной информации об эффективности опиоидов, используемых для CNCP. Кроме того, тот факт, что использование опиоидов может повлиять на статус занятости, функциональность и качество жизни пациентов, должен заставить клиницистов рассмотреть другие варианты лечения при CNCP. Неадекватное лечение боли у пациентов с зависимостью и зависимостью в анамнезе также является еще одной проблемой ведения, о которой должны знать врачи.Медицинские работники этой группы пациентов склонны приписывать жалобы на боль и просьбы о обезболивающих препаратам поиску наркотиков или аддиктивному поведению, а не истинному болевому расстройству.[11]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Американская ассоциация хронической боли и Международная ассоциация изучения боли предлагают ресурсы для врачей https://www.theacpa.org/pain-management-tools/resources/professional-groups/ и пациентов https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1723.

    Pearls and Other Issues

    Хроническая боль является основной причиной инвалидности в Соединенных Штатах, и, согласно отчету Национального института здравоохранения за 1998 год, потеря работы, расходы на здравоохранение и потеря производительности из-за хронической боли оцениваются в 100 миллиардов долларов в год. . Обычно хроническую боль нельзя предотвратить, но, сохраняя хорошее физическое и психическое здоровье, люди могут снизить риск CNCP. Существует множество исследований моделей хронической боли:

    • Персистирующая послеоперационная боль (PPP)

    • Персистирующая посттравматическая боль (PTP)

    • Постгерпетическая невралгия (PHN)

      3

    2 лечение основной причины повреждения нервной ткани имеет жизненно важное значение.В одном случае использование противовирусных препаратов на раннем этапе лечения опоясывающего герпеса, о котором известно, что они нарушают репликацию ДНК вируса ветряной оспы (VZV), снижает риск возникновения ПГН. Кроме того, для предотвращения возникновения ППП и ПТП рекомендуются усилия по ограничению повреждения тканей во время процедур, осторожное рассечение, наименее инвазивные хирургические подходы и мультимодальные фармакологические методы, нацеленные на основной механизм невропатической боли.

    Исследования показали преимущества использования габапентина перед операцией для таких процедур, как гистерэктомия, тиреоидэктомия и мастэктомия, для снижения потребности в послеоперационных аналгетиках и снижения частоты ППП.В одном исследовании пациентов с тотальной артроскопией коленного сустава (ТКА) введение прегабалина перед операцией в течение 2 недель привело к уменьшению послеоперационной и хронической невропатической боли как через 3, так и через 6 месяцев после операции. В группе прегабалина заболеваемость составила 0% по сравнению с группой плацебо (8,7% и 5,2% через 3 и 6 месяцев соответственно) [15].

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Лечение хронической боли является сложным и должно осуществляться межпрофессиональной командой, состоящей из специалиста по боли, медсестры-анестезиолога, поставщика первичной медико-санитарной помощи, невролога, психиатра, рентгенолога, физиотерапевта и анестезиолога.Поскольку в настоящее время в США продолжается крупная эпидемия передозировок опиоидами, работников здравоохранения просят воздержаться от назначения этих препаратов и искать другие способы борьбы с болью. Важно работать как межпрофессиональная команда, потому что у большинства пациентов можно справиться с болью без опиатов.[8]

    Ссылки

    1.
    Dahlhamer J, Lucas J, Zelaya C, Nahin R, Mackey S, DeBar L, Kerns R, Von Korff M, Porter L, Helmick C. Распространенность хронической боли и тяжелых хронических заболеваний Боль среди взрослых — США, 2016 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Sep 14;67(36):1001-1006. [Статья бесплатно PMC: PMC6146950] [PubMed: 30212442]
    2.
    Chandan JS, Thomas T, Raza K, Bandyopadhyay S, Nirantharakumar K, Taylor J. Связь между жестоким обращением с детьми и синдромами центральной чувствительности: протокол систематического обзора. Открытый БМЖ. 2019 19 февраля; 9 (2): e025436. [Бесплатная статья PMC: PMC6368161] [PubMed: 30782933]
    3.
    Ranque-Garnier S, Eldin C, Sault C, Raoult D, Donnet A. Ведение пациентов с генерализованной скелетно-мышечной болью и подозрением на болезнь Лайма.Мед Мал Инфекция. 2019 март; 49(2):157-166. [PubMed: 30765287]
    4.
    Walk D, Poliak-Tunis M. Лечение хронической боли: обзор таксономии, часто встречающихся состояний и оценки. Мед Клин Норт Ам. 2016 Январь; 100(1):1-16. [PubMed: 26614715]
    5.
    Брогги Г. Боль и психоаффективные расстройства. Нейрохирургия. 2008 июнь; 62 (6 Дополнение 3): 901-19; обсуждение 919-20. [PubMed: 18695578]
    6.
    Джаррелл Дж. Ф., Вилос Г. А., Аллер С., Берджесс С., Фортин С., Гервин Р., Лапенси Л., Леа Р. Х., Лейланд Н. А., Мартин П., Шенасса Х., Тэнзер П.№ 164-Консенсусные рекомендации по лечению хронической тазовой боли. J Obstet Gynaecol Can. 2018 ноябрь;40(11):e747-e787. [PubMed: 30473127]
    7.
    Кроффорд Л.Дж. Хроническая боль: где тело встречается с мозгом. Ассоциация климатических исследований Trans Am Clin. 2015;126:167-83. [Бесплатная статья PMC: PMC4530716] [PubMed: 26330672]
    8.
    Miller C, Williams M, Heine P, Williamson E, O’Connell N. Текущая практика реабилитации комплексного регионарного болевого синдрома: опрос практиков .Реабилитация инвалида. 2019 Апрель; 41 (7): 847-853. [PubMed: 29228823]

    Основы практики, этиология, обучение пациентов

  • Arnold LM, Choy E, Clauw DJ и др. Фибромиалгия и синдромы хронической боли: информационный документ с подробным описанием текущих проблем в этой области. Клин Джей Пейн . 2016 Сентябрь 32 (9): 737-46. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ясаи Р., Саадабади А. Синдром хронической боли. StatPearls . Январь 2019 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Кашикар-Цук С., Каннингем Н., Сил С. и др. Долгосрочные результаты подростков с ювенильной фибромиалгией в раннем взрослом возрасте. Педиатрия . 2014 март 133(3):e592-600. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кроенке К., Баир М.Дж., Дамуш Т.М. и др. Оптимизированная терапия антидепрессантами и самоконтроль боли у пациентов первичного звена с депрессией и скелетно-мышечной болью: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА .2009 27 мая. 301(20):2099-110. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Тилбург М.А., Спенс Н.Дж., Уайтхед В.Е., Бангдивала С., Голдстон Д.Б. Хроническая боль у подростков связана с суицидальными мыслями и поведением. Дж Боль . 2011 12 октября (10): 1032-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Дуросаро О., Дэвис М.Д., Хутен В.М. и др. Вмешательства при эритромелалгии, хроническом болевом синдроме: центр комплексной реабилитации боли, клиника Майо. Арка Дерматол . 2008 г., декабрь 144 (12): 1578-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мартин Дж., Торре Ф., Агирре У. и др. Оценка междисциплинарного лечения PSYMEPHY у пациентов с фибромиалгией: рандомизированное контрольное исследование. Обезболивающее . 2014 г., 27 февраля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Alonso-Blanco C, Fernández-de-Las-Peñas C, Morales-Cabezas M, Zarco-Moreno P, Ge HY, Florez-García M. Множественные активные миофасциальные триггерные точки воспроизводят общий паттерн спонтанной боли у женщин с фибромиалгией и связаны с широко распространенной механической гиперчувствительностью. Клин Джей Пейн . 2011 27 июня (5): 405-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гупта А., Майер Э.А., Флинг С. и др. Половые различия в изменениях головного мозга при хронических болевых состояниях. J Neurosci Res . 2017 2 января. 95 (1-2): 604-616. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Морк П.Дж., Вассельен О., Нильсен Т.И. Связь между физическими упражнениями, индексом массы тела и риском фибромиалгии: продольные данные норвежского исследования HUNT. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2010 29 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Гуси Н., Паррака Х.А., Оливарес П.Р. и др. Вибрационные упражнения с наклоном улучшают динамический баланс при фибромиалгии: рандомизированное контролируемое исследование. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2010, 16 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Rehm SE, Koroschetz J, Gockel U, et al. Поперечное обследование 3035 пациентов с фибромиалгией: подгруппы пациентов с типичными сопутствующими заболеваниями и профилями сенсорных симптомов. Ревматология (Оксфорд) . 2010, 17 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Томас Э.Н., Блотман Ф. Аэробные упражнения при фибромиалгии: практический обзор. Ревматол Инт . 2010, 26 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Фонтейн К.Р., Конн Л., Клау Д.Дж. Влияние физической активности образа жизни на воспринимаемые симптомы и физическую функцию у взрослых с фибромиалгией: результаты рандомизированного исследования. Артрит Res Ther . 2010 30 марта.12(2):R55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роуботэм М., Харден Н., Стейси Б. и др. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 1998, 2 декабря. 280(21):1837-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ирвинг Г., Дженсен М., Крамер М. и др. Эффективность и переносимость ретенционного габапентина для лечения постгерпетической невралгии: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования. Клин Джей Пейн . 2009 март-апрель. 25(3):185-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клит Х., Финнеруп Н.Б., Андерсен Г., Дженсен Т.С. Центральная постинсультная боль: популяционное исследование. Боль . 2011 Апрель 152 (4): 818-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ruscheweyh R, Verneuer B, Dany K, Marziniak M, Wolowski A, Colak-Ekici R, et al. Валидация опросника чувствительности к боли у пациентов с хронической болью. Боль . 2012 июнь 153(6):1210-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тесарц Дж., Шустер А.К., Хартманн М., Герхардт А., Эйх В. Восприятие боли у спортсменов по сравнению с обычно активным контролем: систематический обзор с метаанализом. Боль . 2012 июнь 153(6):1253-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тан Н.К., Салковскис П.М., Ходжес А. и др. Хронический болевой синдром, связанный с тревогой за здоровье: качественное тематическое сравнение пациентов с болью с высокой и низкой тревогой за здоровье. Br J Clin Psychol . 2009 март 48:1-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нюгард А.С., Стеденфельдт М., Ойан П., Хаугстад ​​Г.К. Характеристики женщин с хронической тазовой болью, направленных на физиотерапевтическое лечение после междисциплинарной оценки: перекрестное исследование. Scand J Pain . 31 января 2019 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ravat S PT, MSc, Olivier B PT, et al. Эффективность суждения о латеральности между людьми с хронической болью и людьми без боли.Систематический обзор и метаанализ. Теория физиотерапии Практика . 2019 27 января. 1-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nijs J, Van Oosterwijck J, De Hertogh W. Реабилитация хронического хлыстового травматизма: лечение дисфункции шейки матки или хронического болевого синдрома?. Клин Ревматол . 2009 март 28 (3): 243-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сарифакиоглу Б., Гузелант А.Ю., Гюзель Э.К. и др. Влияние 12-недельной комбинированной лечебной физкультуры на окислительный стресс у женщин с фибромиалгией. Ревматол Инт . 9 марта 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Мастерсон Т.А., Мастерсон Дж.М., Аззинаро Дж., Мандерсон Л., Суэйн С., Рамасами Р. Комплексная программа физиотерапии тазового дна для мужчин с идиопатическим синдромом хронической тазовой боли: проспективное исследование. Трансл Андрол Урол . 2017 6 октября (5): 910-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Андраде А., Виларино Г.Т., Сечковска С.М., Коимбра Д.Р., Стеффенс Р.А.К., Виетта Г.Г.Острые эффекты физических упражнений на маркеры воспаления у пациентов с синдромом фибромиалгии: систематический обзор. J Нейроиммунол . 2018 15 марта. 316:40-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гринберг К., Вайсман-Фогель И., Левенштейн Л., Абрамов Л., Гранот М. Как миофасциальная физиотерапия ослабляет боль при синдроме хронической тазовой боли?. Управление обезболиванием . 2019. 2019:6091257. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Халлер Х., Лоше Р., Сандберг Т., Добос Г., Крамер Х.Краниосакральная терапия хронической боли: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2019 31 декабря. 21 (1): 1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Родригес Торрес Х., Кабрера Мартос И., Торрес Санчес И., Ортис Рубио А., Диас Пелегрина А., Валенса М.С. Результаты программы активной нейродинамической мобилизации у пациентов с синдромом фибромиалгии: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Arch Phys Med Rehabil .1 июля 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Mendonca ME, Simis M, Grecco LC, Battistella LR, Baptista AF, Fregni F. Транскраниальная стимуляция постоянным током в сочетании с аэробными упражнениями для оптимизации обезболивающих реакций при фибромиалгии: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Передний гул Нейроски . 2016. 10:68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Книжник Л.М., Душсан-Сарриа Дж.А., Розиски Дж.Р. и др. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция при фибромиалгии: систематический обзор и метаанализ. Практика боли . 2016 16 марта (3): 294-304. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Baptista AF, Fernandes AMBL, Sa KN, et al. Латиноамериканский и карибский консенсус по неинвазивной нейромодуляции центральной нервной системы для лечения хронической боли (LAC 2 -NIN-CP). Репутация боли . 2019 январь-февраль. 4 (1): e692. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Колини Бальдески Г., Дарио А., Де Каролис Г. и др. Стимуляция периферических нервов при лечении хронических болевых синдромов, вызванных повреждением нервов: многоцентровое обсервационное исследование. Нейромодуляция . 2016 16 ноября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wetherell JL, Afari N, Rutledge T, et al. Рандомизированное контролируемое исследование терапии принятия и приверженности и когнитивно-поведенческой терапии хронической боли. Боль . 2011 сен. 152(9):2098-107. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ruehlman LS, Karoly P, Enders C. Рандомизированная контролируемая оценка онлайн-программы самоконтроля хронической боли. Боль .2012 фев. 153(2):319-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Салливан К., Данкертс В., О’Салливан Л., О’Салливан П.Б. Когнитивно-функциональная терапия инвалидизирующей неспецифической хронической боли в пояснице: множественное когортное исследование. Физ Тер . 30 апреля 2015 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Васан А.Д., Росс Э.Л., Михна Э. и др. Тяга к опиоидам, отпускаемым по рецепту, у пациентов с хронической болью: исследование продольных результатов. Дж Боль . 2012 февраль.13(2):146-54. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • W Guite J, Sherry DD, Jarvis EW, O Lewen M, Khan S, Wickham Kraemer F. Использование лекарств педиатрическими пациентами с хроническими скелетно-мышечными болевыми синдромами при начальной клинической оценке боли. Управление болью . 2018 8 января (1): 15-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рану Д., Атталь Н., Морейн Ф. и др. Ботулинический токсин типа А оказывает прямое обезболивающее действие при хронической нейропатической боли. Энн Нейрол .2008 Сентябрь 64 (3): 274-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джанни В., Мадайо А.Р., Сеси М., Бенинкаса Э., Конати Г., Франки Ф. и др. Трансдермальный бупренорфин для лечения хронической неонкологической боли у пожилых людей. J Болевой симптом Управление . 2011 Апрель 41 (4): 707-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Канбаяси Ю., Хосокава Т., Окамото К. и др. Факторы, прогнозирующие потребность в высоких дозах трансдермального фентанила при переключении опиоидов с перорального морфина или оксикодона у пациентов с раковой болью. Клин Джей Пейн . 2011 27 октября (8): 664-667. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вейцман Л., Даян Л., Брилл С. и др. Анальгезия каннабиса при хронической нейропатической боли связана с изменением связи мозга. Неврология . 2018 2 окт. 91 (14): e1285-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макнамара Д. Каннабис при хронической боли в нервах: раскрыт механизм?. Медицинские новости Medscape . 7 сентября 2018 г. [Полный текст].

  • Гилрон И., Вайсброт Д., Терриен Ф., Лемей Дж.Прегабалин при периферической нейропатической боли: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с расширенным набором участников. Клин Джей Пейн . 2011 март-апрель. 27(3):185-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мур Р.А., Виффен П.Дж., Дерри С., Маккуэй Х.Дж. Габапентин при хронической нейропатической боли и фибромиалгии у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. 3: CD007938. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Типы хронической боли

    1.Почему у меня постоянные боли? Почему она не проходит, как боль после пореза бумагой или растяжения мышц?

    В большинстве случаев боль проходит после заживления травмы. Однако, если боль сохраняется более месяца или двух, она может стать хронической болью. Иногда боль становится хронической, потому что основная проблема не лечится. Например, артрит вызывает длительное воспаление и повреждение суставов, и они могут болеть до тех пор, пока длится воспаление. К сожалению, хроническая боль также может возникать, несмотря на заживление и без явного повреждения тканей.Это может быть результатом повреждения нервов, передающих боль (нейропатическая боль), но хроническая боль также влияет на всю нервную систему, иногда необратимо. Когда любой тип боли длится долго, могут быть изменения в спинном и головном мозге, которые изменяют то, как мы воспринимаем болезненные ощущения. Эти изменения могут привести к сильной боли с небольшим болевым стимулом или без него. Некоторую хроническую боль бывает очень трудно лечить, и она может настолько разочаровывать пациентов, что часто сопровождается депрессией или другими эмоциональными проблемами.Именно этот тип боли представляет собой одну из самых сложных проблем, с которыми может столкнуться специалист по лечению боли.

    2. Что такое невропатическая боль и чем она отличается от скелетно-мышечной боли (например, при растяжении связок мышц)?

    Мы обычно думаем о боли как о травме или воспалении. Эта боль может служить полезной цели, потому что, когда мы ранены, мы также защищаем себя, чтобы обеспечить исцеление и предотвратить дальнейшее повреждение. Нейропатическая боль, с другой стороны, не приносит никакой пользы. Это происходит из-за нарушения функции нервной системы.Это включает в себя широкий спектр заболеваний, поражающих любую часть нервной системы от головного и спинного мозга до мельчайших нервов в пальцах ног. В некоторых случаях болевые волокна посылают сигнал даже при отсутствии болевого раздражителя. В других случаях сенсорные сигналы пересекаются и «ошибочно интерпретируются» как боль. Инсульт может привести к тому, что пациент не сможет правильно обрабатывать ощущения. А иногда части нашей нервной системы, которые помогают нам справляться с болью, перестают работать.

    3. Какие нейропатические болевые синдромы существуют?

    Существует много видов невропатической боли.Некоторыми из наиболее распространенных синдромов являются диабетическая невропатия, опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия, болезненные рубцы (невромы), фантомные боли в конечностях, невралгия тройничного нерва (тик долоро) и боль, связанная с рассеянным склерозом. Травма спинномозгового нерва, или радикулопатия, представляет собой тип невропатической боли, связанной с проблемами шеи или поясницы. Это боль, которая «стреляет» вниз по руке или ноге, потому что нервный корешок сдавливается или раздражается в позвоночнике.

    Поскольку невропатическая боль отличается от боли, связанной с травмой, ее также необходимо лечить по-разному.Например, опиоиды, такие как морфин, могут быть не столь эффективны при невропатической боли у некоторых людей, но другие типы лекарств, такие как стабилизаторы мембран (габапентин, карбамазепин) или трициклические препараты (амитриптилин), могут быть очень эффективны при невропатических синдромах. Одним из специализированных видов лечения невропатической боли является стимулятор спинного мозга. Это устройство помогает контролировать боль, направляя точные электрические импульсы в спинной мозг и блокируя болевые сигналы до того, как они достигнут головного мозга.

    4.Что такое симпатически-опосредованная боль (комплексный регионарный болевой синдром)?

    Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — еще один тип невропатической боли. Это также известно как рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД), каузалгия, симпатически поддерживаемая боль, а также несколько других названий. Это серьезное болевое расстройство может быть вызвано серьезной травмой, но также может быть вызвано относительно небольшой травмой. Почему возникает КРБС, до сих пор остается неизвестным, но независимо от причины, КРБС связан с сильной, изнуряющей болью.Боль может быть настолько сильной, что даже самое легкое прикосновение может быть мучительным. Кроме того, в пораженной конечности обычно проявляются признаки аномального кровообращения, температуры и потоотделения (все это связано с аномальной функцией симпатической нервной системы, отсюда и название рефлекторной симпатической дистрофии), потеря функции и, в конечном итоге, атрофия мышц и изменения в волосы и кожа.

    Диагностика КРБС часто может быть затруднена, поскольку симптомы пациента и физические данные могут имитировать другие расстройства.К сожалению, специального теста на КРБС не существует. Диагноз вероятен, если пациент соответствует определенным критериям, основанным на виде боли, которую он испытывает, и симптомах, связанных с его болью. Блокада симпатических нервов с использованием местной анестезии использовалась для диагностики, но КРБС может присутствовать, даже если после симпатической блокады нет облегчения боли.

    КРБС иногда можно вылечить на ранних стадиях с помощью физиотерапии, блокады симпатической нервной системы и лекарств.Однако чем дольше он остается без лечения, тем меньше шансов обратить вспять симптомы. Распознавание и лечение следует проводить как можно раньше в процессе развития синдрома, но наиболее важным лечением на любой стадии КРБС является физиотерапия, помогающая контролировать боль и сохранять функцию.

    5. Чем боль при раке отличается от хронической боли?

    Раковая боль отличается от других видов боли по нескольким причинам, и есть особые соображения, о которых необходимо знать специалистам по лечению боли у онкологических больных.Боль, связанная с раком, на самом деле может возникать по разным причинам. Опухоль может быть болезненной, и по мере ее распространения она может повредить другие ткани, вызывая усиление боли. В частности, боль в костях может быть особенно сильной. Рак также может поражать нервы, что приводит к стреляющей, жгучей или ноющей характеристике невропатической боли. Боль может быть связана с некоторыми видами лечения рака, такими как химиотерапия, облучение или хирургия. Осложнения от рака, такие как инфекция, переломы костей или даже синяки от нескольких внутривенных катетеров, могут вызвать дополнительную боль.Кроме того, слабость и утомляемость (которые могут возникнуть при химиотерапии) могут усилить любой тип боли, и это может быть особенно актуально для больных раком.

    В отличие от многих хронических болевых синдромов боль при раке часто прогрессирует, иногда быстро, поэтому лечение необходимо часто корректировать, а опиоиды (такие как морфин) могут назначать все более и более высокие дозы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.