Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути: Первая помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути — Safetravels.info

Содержание

Первая помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути — Safetravels.info

Ситуации, при которых инородное тело может попасть в дыхательные пути, случаются нередко. Активное общение и смех во время еды, поспешное поглощение пищи с плохим пережевыванием, алкогольное опьянение — самые распространенные причины таких случаев у взрослых людей.

Но еще чаще случаи попадания посторонних предметов в дыхательные пути происходят с детьми (более 90%). Они любят брать в рот мелкие предметы, во время приема пищи вертятся, разговаривают, смеются и играют.

Иногда пострадавшему достаточно быстро откашляться, чтобы освободить дыхательные пути. Но если приступы кашля продолжаются, человек начинает хвататься за горло, не может вздохнуть, его лицо, вначале покрасневшее, начинает бледнеть, а затем и синеть — требуется неотложная помощь. Промедление угрожает его жизни и здоровью. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь и до приезда врачей принять срочные меры по освобождению дыхательных путей. 

 

Удаление инородного тела из дыхательных путей приемом Геймлиха

У детей

Признаки: Пострадавший задыхается, не способен говорить, внезапно становится синюшным, может потерять сознание. Нередко дети вдыхают части игрушек, орехи, конфеты.

  • Положи младенца на предплечье своей руки и ладонью хлопни 5 раз между лопатками.
  • В случае если хлопки не помогли, сделай 5 толчков двумя пальцами в грудь младенцу. Повторяй эти мероприятия до тех пор, пока инородный предмет не будет извлечен.

У взрослых

  • Встань позади пострадавшего, наклони его вперед, основанием ладони нанеси 5 резких ударов между лопатками. После каждого удара проверяй — не удалось ли устранить закупорку.
  • Если инородное тело не удалено, используй следующий прием: стань позади пострадавшего, обхвати его руками и сцепи их в замок чуть выше его пупка и резко надави. Повтори серию надавливаний 5 раз.

У беременных женщин или тучных пострадавших (нельзя или невозможно сделать толчки в живот).

  • Начни с ударов между лопатками, надавливания делай на нижнюю часть грудной клетки.

Если пострадавший потерял сознание, вызови скорую медицинскую помощь и приступай к проведению сердечно-легочной реанимации. Проводится только на твердой поверхности.

Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания.

После восстановления дыхания придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Обеспечь постоянный контроль за дыханием до прибытия скорой медицинской помощи!

www.mchs.gov.ru

Всем известно, что лучше предупредить травмы или болезни, чем потом лечиться и страдать от их последствий. Чтобы избежать попадания в дыхательные пути инородных тел не требуется больших усилий. Достаточно соблюдать несколько несложных правил:

  • не спешить за едой и тщательно пережевывать пищу;
  • во время приема пищи не отвлекаться на разговоры, споры и выяснение отношений — бурные эмоции, смех и резкие движения с набитым ртом могут закончиться приемами Геймлиха;
  • не принимать пищу лежа, на ходу на улице, в транспорте, особенно за рулем;
  • отучить детей и самому не держать во рту посторонние предметы: колпачки от ручек, монеты, пуговицы, батарейки и тому подобное.

Какие лекарства надо взять туристу в поездку и какие нельзя, в какие страны нужны прививки и от чего читайте здесь.

Safetravels.info

Туристическая страховка. На сайте sravni.ru вы можете сравнить стоимость  страховки у 12 ведущих страховых компаний и оформить страховой полис онлайн.  Сравни.ру — сравнение страховок.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ


Содержание

  • Обстоятельства, способствующие  попаданию инородных тел в гортань и трахею
  • Стадии асфиксии (удушения)
  • Наиболее частые ошибки при оказании помощи
  • Способы оказания первой помощи
  • Четыре заповеди: как избежать попадания инородных тел в гортань и трахею 

1

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОПАДАНИЮ
ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ГОРТАНЬ И ТРАХЕЮ
 

Предсказать заранее, кто и чем умудрится подавиться, конечно, невозможно. Трагедия может разыграться в столовой или на улице,  в машине или самолете.При этом совсем не обязательно разговаривать или смеяться с набитым ртом. Достаточно просто немного задуматься или сильно удивиться, чтобы злосчастный кусок попал не в то горло.

В дыхательном горле с одинаковым успехом могут оказаться конфета или жевательная резинка, таблетка или зажатая между зубами спичка. Разнообразию инородных тел, попадающих в гортань и трахею, можно только поражаться. Порой трудно представить, что может оказаться у человека во рту. Особенно это касается детей.

ЗАПОМНИ! Что у несмышленого малыша в руках, то обязательно окажется у него во рту.

Вот почему взрослым необходимо так тщательно следить за тем, с чем играет их ребенок.

Виды инородных тел и обоснование ВЫБОРА
тактики ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

ЗАПОМНИ! В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы. 

Первая группа
Предметы, имеющие шаровидную форму или вид горошины. Драже и монпансье, всевозможные дробинки и шарики, а также откушенные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок. Они, как правило, не имеют острых углов и способны беспрепятственно проникать за голосовую щель в трахею и так же легко могут извлекаться в положении вверх тормашками (эффект Буратино).

Вторая группа
Широкие и плоские предметы, похожие на монеты. Это и монеты, и похожие на них пуговицы, а также любые плоские пластины, нательные крестики, пилочки для ногтей и прочие.  Они легко проникают за голосовую щель, однако «вытрясти» монету из копилки, практически, не возможно.  

Единственное, что может облегчить состояние пострадавшего  — это частое постукивание открытой ладонью между лопатками в надежде, что монетообразное инородное тело повернется по своей оси и даст возможность сделать вдох-выдох.

Третья группа
Включает инородные тела, по форме напоминающие коромысло. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной пленкой. Этот вид инородного тела самый опасный.

Кусок мяса по консистенции напоминает резиновую пробку. Именно шашлыком чаще давятся со смертельным исходом.

В этом случае единственным шансом на спасение остается только сильный удар под диафрагму или проведение экстренной коникотомии. Эти способы являются самыми эффективными во всех случаях попадания инородных тел в верхние дыхательные пути. Однако экстренную коникотомию имеют право производить только медицинские работники.

ЗАПОМНИ! Самые эффективные способы в спасении жизни подавившихся являются и самыми опасными по осложнениям, поэтому к ним следует прибегать только после неудачного использования двух предыдущих. 

 


2

СТАДИИ АСФИКСИИ (УДУШЕНИЯ)

После попадания инородного тела пострадавший начинает сильно кашлять и краснеет. На глазах выступают слезы, а приступ кашля вызывает рвоту.

Если человеку не удается освободиться от инородного тела, то в зависимости от степени закрытия просвета воздухоносного пути, резкий кашель может сопровождаться стридорозным дыханием с характерным сипом на вдохе.

При этом инородное тело с каждым вдохом будет продвигаться все дальше и дальше, сильно раздражая слизистую оболочку гортани или трахеи. Это быстро приводит к их отеку, обильному выделению и скоплению слизи. Наиболее опасны отек голосовых складок и спазм голосовой щели.

ЗАПОМНИ! Даже мелкий предмет с острыми краями, травмирующими слизистую оболочку дыхательных путей, может оказаться роковым.

Любое инородное тело, раздражающе действуя на слизистую оболочку гортани и трахеи, значительно ухудшает проходимость дыхательных путей.

Даже если в первые минуты состояние подавившегося было относительно благополучным, то уже в ближайшие 10—15 минут оно может значительно ухудшиться.

Покраснение кожных покровов лица и шеи сменяется выраженным цианозом (посинением). Кашлевые движения становятся все реже и реже.

Появляются адинамия и апатия. Очень скоро пострадавший теряет сознание, но еще каккое то время будет сохранятся пульс на сонной артерии. Описанное состояние получило название  СИНЕЙ АСФИКСИИ. 

ПРИЗНАКИ СИНЕЙ АСФИКСИИ,
когда пострадавший находится

в состоянии комы:  

  • Потеря сознания.
  • Посинение губ,  лица и шеи.
  • Набухание сосудов шеи.
  • Сип  и западание над- и подключичных ямок на вдохе.
  • Наличие пульса на сонной артерии.

 Через несколько минут эта стадия перейдет в СТАДИЮ БЛЕДНОЙ АСФИКСИИ. Кожные покровы приобретут бледно-серый цвет. Исчезнут реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии. Иными словами, наступит  клиническая смерть.

ПРИЗНАКИ БЛЕДНОЙ АСФИКСИИ,
КОГДА ПОСТРАДАВШИЙ НАХОДИТСЯ
В СОСТОЯНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ:

  • Бледная,  с сероватым оттенком кожа лица и шеи.
  • Широкие, не реагирующие на свет зрачки.
  • Отсутствие пульса на сонной артерии.
  • Запавшие над- и подключичные ямки.

Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути относится к тому виду несчастных случаев, которые часто заканчиваются смертью в течение нескольких минут.  

Как бы то ни было, но именно от действий случайно оказавшихся рядом людей будет зависеть чья-то жизнь.

ЗАПОМНИ! Оказывая помощь,  рассчитывай только на свои силы. 
 


 

3

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОШИБКИ
ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ

 НЕДОПУСТИМО!
Начинать экстренную помощь с потери времени на осмотр ротовой полости.

 НЕДОПУСТИМО!
Пытаться извлечь инородное тело пальцем или пинцетом.

Как правило, под действием слюны роковой кусок колбасы или яблока настолько размягчается, что даже при осторожном извлечении какая-то его часть обязательно оторвется и, как в шланг пылесоса, устремится в гортань. Таким образом, ты потеряешь единственный шанс на спасение.



СПОСОБЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ 

Извлечение шарообразных предметов

ЗАПОМНИ! Если ребенок подавился горошиной, то следует немедленно перевернуть малыша головой вниз и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток.

Сработает так называемый «эффект Буратино». Именно таким образом пытались извлечь спрятанные за щеку монеты из известного проказника.

Разумеется, ни в коем случае нельзя держать маленького пациента, подобно герою сказки, в подвешенном состоянии всю ночь. 

ПЕРВОЕ, С ЧЕГО СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ:

  • Повернуть пострадавшего на живот.
  • Перекинуть его через спинку кресла или собственное бедро.
  • Несколько раз ударить раскрытой ладонью между лопатками.

 Если после нескольких  ударов между лопатками инородное тело не выпало на пол, то необходимо немедленно приступить к другим способам его извлечения.

Если рост и вес ребенка не позволяют тебе поднять его за ноги, то  вполне достаточно положить ребенка животом на спинку кресла или на твое бедро так, чтобы его голова оказалась как можно ниже.

В этих действиях нет ничего сложного, и, как показывает практика, они достаточно эффективны.

 


 4

Правила извлечения инородного тела способом «БУРАТИНО» у младенца

Правило первое
Положить младенца на своё предплечье.

Правило второе
Ввести в рот два пальца (очень часто дети давятся фантиками и целлофановыми пакетиками). При наличии в ротовой полости фантика и целлофанового пакетика, попытаться  извлечь  их пальцами.

Правило третье
Осторожно похлопать по спине, при условии, что тело ребенка расположено на предплечье.

Правило четвёртое
Нельзя сильно  бить по спине кулаком или ребром ладони. Позвоночник младенца легко травмируется, вплоть до повреждения спинного мозга, что обязательно приведёт к пожизненной инвалидности.

Правило пятое
Нельзя трясти ребенка вниз головой, держа его за ножки, так  как у младенца очень слабый связочный аппарат  позвоночника.

 


5

Правила извлечение инородного тела
способом «Буратино»
у взрослого или подростка

Запомни! На попытку извлечения инородного тела из дыхательных путей таким способом можно затратить не более 10-15 секунд. Его эффективность не превышает 30%. Если инородное тело имеет вид пластины или монеты, то извлечь ее способом «Буратино» практически невозможно — «эффект копилки». Монету легко в нее опустить, а вот вытрясти монету из копилки невозможно.  

 

 Правило первое
Положить пострадавшего на своё колено (лучше использовать спинку стула, когда голова упирается в сиденье, а живот в его спинку).

 Правило второе
Похлопать 3-4 раза  ладонью по спине. 

Что делать?  Если способ «Буратино» не привел к успеху?
Следует воспользоваться «способом американских полицейских»

 


6

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОПАДАНИИ
МОНЕТООБРАЗНЫХ ПРЕДМЕТОВ

и иных инородных тел

ЗАПОМНИ! При попадании монеты ждать успеха от предыдущего способа не приходится: срабатывает эффект копилки.
Голосовая щель легко пропускает монету во внутрь, но вот вытрясти ее назад, практически невозможно.

В этой ситуации нужно прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение. Тогда возможно появится надежда, что в результате сильного сотрясения грудной клетки оно либо повернется вокруг своей оси, освободив проход воздуху, либо, перемещаясь вниз по трахее, в конце концов окажется в одном из бронхов.

В силу анатомических особенностей инородное тело чаще всего  оказывается в правом бронхе.Конечно, это затруднит в дальнейшем его извлечение, но зато даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким и, следовательно, — выжить.

 НЕДОПУСТИМО !
Наносить удары по спине кулаком
или ребром ладони.

 Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самый распространенный из них — постукивание ладонью по спине.

Наиболее эффективны  короткие,  но частые удары по межлопаточной области.

ЗАПОМНИ! Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью.

Другой способ, более эффективный, получил название «способа американских полицейских». Откровенно говоря, авторы не располагают точными данными, насколько американские блюстители порядка «приложили к нему руку», но то, что способ,  названный в их честь, спас многие жизни, ни у кого не вызывает сомнений.

Сам по себе он достаточно прост.  Для его выполнения необходимо встать позади подавившегося,  взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить спиной о собственную грудную клетку.

Такой удар можно повторить несколько раз. Но у этого варианта есть одно существенное ограничение: спасатель должен обладать плоской мужской грудью.

 

 


7

Правила выполнения
«способа американских полицейских»

Запомни! При резком сотрясении грудной клетки инородное тело в виде пластины или монеты может из горизонтального(блокирующего) положения, перейти в вертикальное, и тогда пострадавшая сможет сделать два-три вдоха. Такой же эффект происходит и при постукивании раскрытой ладонью по спине. Эффективность  способа не превышает 40%.

 

Правило первое
Встать за спиной пострадавшей и взять её за плечи.

Правило второе
Отстранив от себя, с силой ударить её  спиной о свою грудную клетку. При выполнении удара следует отстраниться от её затылка.

 

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
«СПОСОБА АМЕРИКАНСКИХ ПОЛИЦЕЙСКИХ»

  • Встать сзади пострадавшего.
  • Положить руки на его плечи.
  • Отстранить его от себя и с силой ударить спиной о свою грудь.
  • Повторить этот удар несколько раз.

Запомни! Эффективно выполнить «Способ американских полицейских» смогут только обладатели плоской мужской груди.


8

Правила извлечения инородного тела
из дыхательных путей ударом под диафрагму
(способ Геймлиха)

Запомни!  Это самый эффективный (до 80% успешного извлечения инородных тел из верхних дыхательных путей), но и самый опасный из всех, вышеперечисленных.

Эффективность заключается в том, что при резком ударе под диафрагму из лёгких выталкивается более 300 мл воздуха «мёртвого» пространства, который никогда не используется при дыхании и кашле. Правильное применение  этого природного резерва часто спасает жизни подавившихся.

Опасность заключается в  том, что резкий удар наносится в «запретную зону»  —  в область богатую нервными окончаниями (не путать с прекардиальным ударом). Именно удары ниже диафрагмы или сильное сдавление этой области руками (опасное развлечение школьников) часто приводит к рефлекторной остановке сердца.  Кроме того, жесткий травмоопасный удар может вызвать тяжёлые травмы внутренних органов и опасное для жизни внутреннее кровотечение.

 Запомни!  Самый эффективный, но, в то же время, самый опасный способ следует применять  только после неудачного использования предыдущих способов.

НЕДОПУСТИМО!
Наносить удар под диафрагму детям до 3-х лет.

Запомни! После каждого случая нанесения удара под диафрагму следует обязательно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Очень велика вероятность разрыва внутренних органов и опасных для жизни внутренних кровотечений.

НЕДОПУСТИМО!
Отрабатывать навыки удара под диафрагму друг на друге
и ,особенно, на лицах до 18-ти лет.

Правило первое
Встать позади пострадавшего.

Правило второе
Обхватить его руками, сцепленными в замок, под реберной дугой пострадавшего.

Правило третье
С силой ударить снизу вверх сложенными в «замок» кистями в надчревную область. 

Правило четвёртое
После удара не следует сразу же распускать сложенные в замок кисти. В случае рефлекторной остановки сердца следует придержать падающего пострадавшего.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ УДАРА ПОД ДИАФРАГМУ

  •  Встать сзади пострадавшего.
  • Обхватить его руками так,  чтобы руки,  сложенные
    в замок,  оказались между реберной дугой и пупком пострадавшего.
  • Отстранить его от себя и с силой ударить спиной о свою грудь, 
    а сложенными в замок кистями — в надчревную область.

Что делать? Если этот способ не привел к успеху?
Подготовить все необходимое для экстренной коникотомии.


 

9

ЭКСТРЕННАЯ КОНИКОТОМИЯ
ВНИМАНИЕ!
Экстренную коникотомию имеют  право делать только медицинские работники.

Эту, простую, на первый взгляд, манипуляцию имеет право делать только хорошо обученный персонал. Требуется всего-то  — проткнуть  любым острым (можно нестерильным) предметом кожу между щитовидным и перстневидными хрящами.

Инородное тело никогда не опустится ниже голосовых связок (они располагаются у нижнего края щитовидного хряща), а прокол или надрез конической связки (на схеме он обозначен красной стрелкой, развернутой в горизонтальное положение, в плоскости используемого лезвия) окажется  ниже голосовых связок. Как раз над трахеей.

Таким образом, инородное тело больше  не станет препятствием для прохождения воздуха в легкие. Неважно, что послужило закупоркой верхних дыхательных путей: инородное тело, отек слизистых или травма хрящей, — пострадавший будет спасен.

 

Запомни! Ошибка разреза в миллиметр может стоить пострадавшему жизни. Самое страшное,— хоть чуть-чуть надрезать щитовидную железу. Скорость потери крови  при её ранении, как при ранении сонной артерии.   

В любых случаях попадания инородного тела в верхние дыхательные пути, сначала следует воспользоваться, ранее указанными, способами  его извлечения.  А  если  на месте происшествия оказался специалист, который приступил к проведению экстренной коникотомии,  лежащему без сознания человеку, пожалуйста, помоги медицинскому работнику в ее проведении.

КАК ПОМОЧЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКСТРЕННОЙ КОНИКОТОМИИ

Первое —  быстро зафиксируй голову пострадавшего,
                     зажав ее между своих колен. 

Второе — прижми руками его руки к земле. 

Третье — найди, или попроси окружающих найти  любой полый предмет
                   в виде трубочки (идеально подходят соломинки для соков),
                   но не менее 20 см длиной. 

 

 


 10

Оказание помощи при попадании
на слизистую глотки и гортани

тонкой селёдочной косточки,
ворсинки или волоска.

Запомни! Если это ребёнок не старше 10 лет, то обязательно вызывай Скорую помощь. Слизистая  детской гортани очень быстро отекает от малейшего раздражения. В считанные часы отёк может привести к летальному исходу. 


Ни в коем случае нельзя! 
Давать ребёнку чёрствый хлеб или сухарики.
Они ещё сильнее спровоцируют развитие отёка слизистой гортани.

Запомни! Самое разумное  — предложить ребёнку порцию мороженного. Холодная липкая масса уменьшит скорость отёка слизистой и может  «утянуть»  за собой инородный предмет. (Можно предложить стакан холодной воды, а лучше сладкого сока или ложку варенья).  

 

 


11

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА
В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ


 

НЕДОПУСТИМО!
Пытаться доставать инородное тело пальцами
или пинцетом из пострадавшего,  лежащего на спине.

 


12

ЧЕТЫРЕ ЗАПОВЕДИ:

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПОПАДАНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
В ГОРТАНЬ И ТРАХЕЮ
 

ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ

ИЗБАВЬСЯ ОТ ДУРНОЙ ПРИВЫЧКИ ЖЕВАТЬ
НА УЛИЦЕ ИЛИ В ТРАНСПОРТЕ.
Резкий сигнал автомобиля — и не в то горло может залететь
не только стаканчик с мороженым.

 

ЗАПОВЕДЬ ВТОРАЯ

СМЕЯТЬСЯ ИЛИ РАЗГОВАРИВАТЬ С НАБИТЫМ РТОМ
—  НЕ СТОЛЬКО ПРЕНЕБРЕЧЬ ПРАВИЛАМИ ХОРОШЕГО ТОНА,
СКОЛЬКО ЗАБЫТЬ О СОБСТВЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ.
К тому же: рассмешить соседа по столу
— это получить  кусок торта с чаем себе в лицо.

 

ЗАПОВЕДЬ ТРЕТЬЯ

НЕ СТОИТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ РОТ В КАЧЕСТВЕ КАРМАНА,
КОТОРЫЙ ВСЕГДА ПОД РУКОЙ.
Конечно, в него удобно что-либо быстро положить и зажать зубами,
но вот… Экспонаты анатомических музеев
уже давно никого не удивляют.

  

ЗАПОВЕДЬ ЧЕТВЕРТАЯ

 ЕСЛИ ТЫ УВИДЕЛ В РУКАХ У МАЛЫША ПРЕДМЕТ,
КОТОРЫЙ ЛЕГКО ПОМЕЩАЕТСЯ У НЕГО ВО РТУ, 
—  ЛУЧШЕ ЗАБЕРИ.
Слезы ребенка в этом случае не будут стоить
и одной слезинки безутешных родителей.

 

 КОНЕЦ ПЯТОЙ ГЛАВЫ

 


 

13

ПРИЛОЖЕНИЕ 

Отработка навыков извлечения инородного тела
   из верхних дыхательных путей
и ротовой полости


Известно уже несколько случаев, когда выпускники наших курсов
спасали  жизни своих детей.
Один такой случай произошёл на борту воздушого судна компании
«АЭРОФЛОТ. Российские авиалинии». 

 

 


14

РОБОТ-ТРЕНАЖЕР «ГАВРЮША»

Самая трогательная модель роботов-тренажеров пятого поколения 

  Рост: 52 см
   Питание: 4 элемента «АА»
Вес: 5 кг 
гарантия: 1 год  

Режимы работы 

1. Попадание инородного тела в верхние
дыхательные пути.
Сразу после включения робота его губы и носик начинают синеть.
Младенец начинает сипеть и хрипеть.
Если  в течение  30 секунд не извлечь инородное тело из ротовой полости,
то  лицо побледнеет, и исчезнет пульс на плечевой артерии.

 2. Извлечение инородного тела
   из верхних дыхательных путей
и ротовой полости
Если в течение 30 секунд повернуть младенца на живот,
опустить его голову ниже таза и пальцем извлечь инородное тело,
то раздастся пронзительный, жизнеутверждающий крик,
который вызывает слезы даже у маститых спасателей.
Лицо робота покраснеет, а пульс на плечевой артерии будет сохраняться
в течение десяти минут.  

Обучиться навыкам извлечения инородных тел из верхних дыхательных путей
можно на наших курсах — смотри раздел «ВИДЫ КУРСОВ».

 

 


 

Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути

  К О Р О Т К О  

Частичная обструкция. Ребенок вдохнул инородное тело, но может дышать, в сознании; кашляет, паникует, мечется, глаза слезятся, подкатывает рвота.
Попробуйте уговорить ребенка покашлять, скорее всего, инородное тело выйдет. Если не получилось — вызывайте скорую. Вас доставят в стационар, потребуется бронхоскопия, чтобы извлечь инородное тело. Пока едет скорая (и в скорой), не укладывайте ребенка горизонтально. При изменении положения тела инородный предмет может сместиться и полностью перекрыть дыхательные пути.

Полная обструкция. Ребенок не может ни вдохнуть, ни выдохнуть. Зовите близких на помощь. Захватите челюсть ребенка, встаньте на колени позади него. Наклоните его вперед, нанесите 5 ударов по спине (средней силы), затем 5 толчков в живот, используя прием Геймлиха. 

Прием Геймлиха: обхватите ребенка, положите одну руку ему на живот, сжатой в кулак, вторую руку положите на свой кулак, делайте толкающие движения. С помощью оставшегося в легких воздуха инородное тело может выйти обратно в рот ребенка. Его необходимо немедленно вынуть.
Повторите циклы 5 ударов — 5 нажатий несколько раз.

 

Если ничего не получается, и пока едет скорая: откройте рот ребенка, запрокиньте ему голову чуть назад, выдвиньте нижнюю челюсть вперед и удерживайте ее так. Зажмите ребенку нос, сделайте 5 вдохов «рот в рот».

Логика действий: вы 2-3 минуты пробовали вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей наружу, у вас не получилось, ребенок потерял сознание, мозг начал страдать от кислородного голодания. До прибытия скорой еще минимум 10 минут. Вам надо продержать до них ребенка живым. Вы делаете искусственное дыхание, чтобы протолкнуть инородное тело хотя бы внутрь, раздышать ребенка и дать ему шанс дожить до бронхоскопии.

Сделайте 30 нажатий на грудную клетку для непрямого массажа сердца. Потом два вдоха «рот-в-рот», и снова 30 нажатий, повторите этот цикл трижды. 
Важно: будьте внимательны, при непрямом массаже, как и при приеме Геймлиха, инородное тело может выпасть в рот — немедленно извлеките его пальцем, пока ребенок снова не подавился.

Остановитесь, быстро оцените состояние ребенка. Если самостоятельное дыхание отсутствует, продолжайте цикл 2 вдоха — 30 нажатий, пока не прибудет помощь.

Читать полностью
И еще

Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути

Авторы:

Антонов Николай Викторович, Бычков Василий Анатольевич, Герасимова Светлана Игоревна, Трухов Павел Владимирович.

Возрастной диапазон:

8–11 класс.

Изучаемые элементы содержания образования:

правила оказания первой помощи, определение неотложного состояния, алгоритм оказания первой помощи.

Для проведения урока необходимы:

сигнальная лента (ограждение учебных мест занятия), универсальный робот-тренажёр, необходимый комплект медицинских средств, планшет для письма на каждого обучающегося, персональное устройство коммуникации на каждого обучающегося.

Место проведения урока:

объекты социальной инфраструктуры города, а также объекты пришкольной территории (спортгородок, автогородок) или учебный класс.

Форма проведения урока:

урок-практикум (тренаж по оказанию первой помощи пострадавшему).

Галерея изображений:

Свободное описание урока:

Материал основной части урока позволяет организовать практическую деятельность обучающихся по решению комплексной ситуативной задачи на месте происшествия: анализ объекта городской инфраструктуры на наличие факторов, угрожающих личной безопасности; анализ факторов личной безопасности и безопасности пострадавшего на месте происшествия; принятие решения и непосредственное оказание первой помощи пострадавшему.

Урок может быть проведен как отдельно, так и в рамках практикума по оказанию первой помощи пострадавшему или сбора по основам медицинских знаний с обучающимися девушками в период учебных сборов юношей по основам военной службы.

С рекомендуемым сценарием можно ознакомиться в приложении к конструктору урока «Технологическая карта».

Приложения:

  • Коллекция элементов
  • Текстовые материалы учителя
  • Текстовые материалы для учеников
  • Кейсы
  • Задание
  • Тесты
  • Ссылки
  • Список литературы
  • Технологическая карта

«Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути» – Яндекс.Кью

Прием Геймлиха и искусственное дыхание. Пошаговая инструкция.

  К О Р О Т К О  

Частичная обструкция. Ребенок вдохнул инородное тело, но может дышать, в сознании; кашляет, паникует, мечется, глаза слезятся, подкатывает рвота.
Попробуйте уговорить ребенка покашлять, скорее всего, инородное тело выйдет. Если не получилось — вызывайте скорую. Вас доставят в стационар, потребуется бронхоскопия, чтобы извлечь инородное тело. Пока едет скорая (и в скорой), не укладывайте ребенка горизонтально. При изменении положения тела инородный предмет может сместиться и полностью перекрыть дыхательные пути.

Полная обструкция. Ребенок не может ни вдохнуть, ни выдохнуть. Зовите близких на помощь. Захватите челюсть ребенка, встаньте на колени позади него. Наклоните его вперед, нанесите 5 ударов по спине (средней силы), затем 5 толчков в живот, используя прием Геймлиха . 

Прием Геймлиха: обхватите ребенка, положите одну руку ему на живот, сжатой в кулак, вторую руку положите на свой кулак, делайте толкающие движения. С помощью оставшегося в легких воздуха инородное тело может выйти обратно в рот ребенка. Его необходимо немедленно вынуть.
Повторите циклы 5 ударов — 5 нажатий несколько раз.

Если ничего не получается, и пока едет скорая: откройте рот ребенка, запрокиньте ему голову чуть назад, выдвиньте нижнюю челюсть вперед и удерживайте ее так. Зажмите ребенку нос, сделайте 5 вдохов «рот в рот».

Логика действий: вы 2-3 минуты пробовали вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей наружу, у вас не получилось, ребенок потерял сознание, мозг начал страдать от кислородного голодания. До прибытия скорой еще минимум 10 минут. Вам надо продержать до них ребенка живым. Вы делаете искусственное дыхание, чтобы протолкнуть инородное тело хотя бы внутрь, раздышать ребенка и дать ему шанс дожить до бронхоскопии.

Сделайте 30 нажатий на грудную клетку для непрямого массажа сердца. Потом два вдоха «рот-в-рот», и снова 30 нажатий, повторите этот цикл трижды. 
Важно: будьте внимательны, при непрямом массаже, как и при приеме Геймлиха, инородное тело может выпасть в рот — немедленно извлеките его пальцем, пока ребенок снова не подавился.

Остановитесь, быстро оцените состояние ребенка. Если самостоятельное дыхание отсутствует, продолжайте цикл 2 вдоха — 30 нажатий, пока не прибудет помощь.

Читать полностью
И еще

Материал предоставлен medchannel.ru

Первая помощь при попадании инородных тел в полость носа, глотку, пищевод и верхние дыхательные пути







Урок 10


Первая помощь при попадании инородных тел в полость носа, глотку, пищевод и верхние дыхательные пути

Инородные тела в полости носа чаще всего засовывают дети. Это могут быть пуговицы, монеты, горошины, бусины и другие мелкие предметы.

Признаком попадания инородного тела в нос являются чихание, затруднение дыхания через соответствующую половину носа, а позднее кровянисто-гнойные выделения.

Первая медицинская помощь заключается в том, что пострадавшего надо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение.

Инородные тела (кости, куски пищи, пуговицы, монеты) иногда попадают в глотку и пищевод и застревают там.

Признаками этого являются боли в глотке и пищеводе, которые усиливаются при глотании, затруднение или даже невозможность глотания, при попадании больших предметов затруднение дыхания.

Первая медицинская помощь заключается в том, что пострадавшего надо срочно направить в медицинское учреждение. Запрещается давать ему хлебные корки и другую пищу для проталкивания инородного тела.

Достаточно часто инородные тела попадают в верхние дыхательные пути. Это могут быть монеты, пуговицы, горошины, драже, понпансье, куски фруктов, овощей, колбасы и т. п.

После попадания в гортань или трахею инородного тела пострадавший начинает кашлять и краснеет. На глазах у него выступают слезы, может начаться рвота. В этот момент жизнь пострадавшего зависит от действий людей, оказавшихся рядом с ним.

Если человек подавился шарообразным предметом (горошина, драже, кусок пищи), надо положить его животом на спинку кресла (свое бедро) и несколько раз постучать раскрытой ладонью по его спине между лопатками.

При попадании в верхние дыхательные пути плоского предмета (монета, пуговица) надо нанести пострадавшему несколько коротких и частых ударов раскрытой ладонью по спине между лопатками.

Как показывает практика, такие действия достаточно просты и эффективны. Если эти действия не помогли и пострадавший потерял сознание, надо повернуть его на правый бок и несколько раз ударить раскрытой ладонью по спине между лопатками.

Во всех случаях попадания инородного тела в верхние дыхательные пути (даже после удачного извлечения этого тела) надо вызвать «скорую помощь» или обратиться к врачу.

Вопросы и задания

1. Какие инородные тела могут оказаться в носу, глотке, пищеводе и верхних дыхательных путях человека?

2. Назовите, какие признаки свидетельствуют о попадании инородного тела в полости носа человека.

3. По каким признакам можно судить о том, что инородное тело попало в глотку или пищевод человека и застряло там?

4. В чем заключается оказание первой медицинской помощи пострадавшему при попадании инородного тела в нос, глотку или пищевод?

5. Какие действия нельзя предпринимать при оказании помощи пострадавшему, испытывающему боли при глотании?

6. Назовите симптомы, свидетельствующие о попадании инородного тела в верхние дыхательные пути.

7. Как правильно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему при попадании в верхние дыхательные пути куска колбасы?

8. Каким образом следует оказывать первую медицинскую помощь человеку, в верхние дыхательные пути которого попала монета?

9. Что надо делать, если человек с инородным телом в гортани или трахее потерял сознание?

Инородный тела трахеи и бронхов.

 

Проникновение инородного тела в дыхательные пути — явление довольно частое, для этого необходимо, чтобы это инородное тело «обмануло бдительность» запирательного механизма гортани и «застало врасплох» широко открытый вход в гортань во время глубокого вдоха, предшествующего смеху, чиханью, внезапному вскрикиванию. Инородное тело дыхательных путей столь же разнообразны и аналогичны по происхождению, что и инородное тело пищевода, и могут быть неорганическими и органическими — от гвоздей, иголок и семечек плодов до живых организмов (пиявок, червей, мух, ос и т. п.). По частоте отношение инородных тел дыхательных путей к инородных тел пищевода составляет 1:(3-4).

У детей от 2 до 15 лет частота инородных тел дыхательных путей составляет более чем 80% от числа всех инородных тел. Чаще всего это мелкие разнообразные предметы, с которыми дети играют, берут в рот и в это же время смеются или плачут, вскрикивают или глубоко зевают.

По данным разных авторов, частота проникновения в различные отделы дыхательных путей следующая: инородные тела гортани — 12%, инородные тела трахеи — 18%, инородные тела бронхов — 70%. Инородные тела трахеи большей частью подвижные, так называемые баллотирующие инородные тела. инородные тела бронхов, если их размер меньше просвета бронха, могут мигрировать из бронха в бронх. Если инородное тело вклинивается в главный бронх, то оно вызывает раздражение слизистой оболочки и нарушение дыхания. Такие инородные тела вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки и стенки бронха — от катарального воспаления и отека до изъязвления и прободения стенки бронха, ведущего к эмфиземе средостения.

Наиболее агрессивны в отношении вызываемых расстройств и нарушений функции являются органические инородные тела, которые при длительном нахождении в бронхе разлагаются, разбухают (например, фасоль, боб, горох) и закупоривают его просвет, раздвигая стенки и нарушая их целость.

Симптомы и клиническое течение инородных тел трахеи и бронхов. Проникновение инородного тела в дыхательные пути сопровождается весьма драматичной картиной (фаза дебюта): у пострадавшего среди полного здоровья, возникает внезапное удушье, вызывающее у него страшное чувство гибели, он начинает метаться, искать путь к спасению, бросается к крану, к окну, к окружающим его людям за помощью. Такая картина характерна больше для внезапной полной обструкции гортани или трахеи при полном перекрытии дыхательного пути. Обычно, если не удается каким-либо образом удалить это инородное тело, а чаще всего так и бывает, больной очень быстро теряет сознание и погибает от паралича дыхательного центра и остановки сердца. Если обструкция трахеи неполная или инородное тело проникло в один из главных бронхов и далее, то наступает вторая фаза — фаза относительной компенсации дыхательной функции, соответствующая фиксации инородного тела на определенном уровне.

Баллотирующее инородные тела чаще всего наблюдается в трахее и чаще всего у маленьких детей, которые во время игры аспирируют бусины, бобовые или другие небольшие предметы, свободно размещающиеся в просвете трахеи. Это может оставаться незамеченным со стороны взрослых и проявляется лишь при внезапно ущемлении инородного тела в подсвязочном пространстве: ребенок «синеет», теряет сознание, падает и некоторое время (несколько десятков секунд) остается неподвижным. В это время наступает релаксация спазмированных мышц, инородное тело освобождается и вновь проваливается в просвет трахеи, сознание и нормальное дыхание возвращаются, и ребенок продолжает прерванную игру. Такие приступы у маленьких детей нередко непросвещенные родители принимают за «падучую», другие — как приступ эпилепсии или спазмофилии. Однако истинная причина остается нераспознанной до тех пор, пока этого ребенка не приведут к врачу. И здесь даже при тщательном физикальном обследовании не всегда удается установить истинную причину указанных припадков. Помочь диагностике может аускультация, при которой над грудиной выслушивается характерный шум, производимый движениями инородного тела во время форсированного дыхания, или трахеобронхоскопия, при которой и удаляют это инородное тело. Помочь диагностике или хотя бы предположить наличие баллотирующего инородного тела может тщательный расспрос очевидцев приступа, которые могут заметить, что такие приступы возникают именно тогда, когда ребенок ложиться навзничь, стоит на голове или кувыркается, одним словом, во время подвижной игры.

Вклинившиеся (неподвижные) инородные тела чаще всего наблюдаются в бронхах, а их присутствие там переносится пострадавшим достаточно легко. Патологические признаки возникают лишь при вторичном инфицировании бронха и возникновении болей в груди, кашля, слизисто-гнойной мокроты, нередко с примесью крови, т. е. когда наступает третья, поздняя стадия инородных тел нижних дыхательных путей. Для этой стадии характерными признаками являются сильный кашель, обильная слизисто-гнойная мокрота, повышение температуры тела, диспноэ, воспалительные изменения крови. Эти признаки свидетельствуют о возникновении вторичного воспаления окружающих инородных тел тканей. Они отечны, инфильтрированы, инородные тела окружают разрастания грануляционной ткани. Эти явления нередко затрудняют эндоскопическую диагностику инородного тела, а при наличии малоконтрастных тел — и рентгенологическую диагностику.

Диагностика не вызывает затруднений при инородных телах трахеи. Более затруднительна она при инородных телах главных бронхов. По мере снижения калибра легких распознавание инородных тел усложняется. Основными диагностическими средствами являются трахеобронхоскопия и рентгенография.

Лечение инородных тел бронхов заключается в удалении инородных тел, однако, как уже было замечено выше, оно не всегда удается с первого раза и даже не всегда удается вообще. Последнее относится к мелким инородным телам органического происхождения, застрявших в мелком бронхе. Чаще всего такое инородное тело распадается, разжижается и самоликвидируется, при этом возможны описанные выше осложнения воспалительного характера. Обычно попытки удаления инородного тела трахеи и бронхов осуществляют при помощи трахеобронхоскопии. Время удаления инородного тела определяется тяжестью клинического течения. При отсутствии выраженного нарушения дыхания, когда обстоятельства и состояние больного допускают некоторой отсрочки, удаление инородного тела может быть отложено на 24-48 ч, особенно если больной утомлен или требуется некоторая коррекция общего состояния, сердечной деятельности и иное медицинское пособие.

После удаления инородных тел некоторые больные нуждаются в реабилитационных мероприятиях, а после удаления осложненных инородных тел — и в профилактическом применении противомикробных средств.

Прогноз во многом зависит от возраста больного. Наиболее серьезен он для грудных детей и детей первых лет жизни.

 

Зав.отделением Рыбалка Е.Л.

Аспирация инородного тела: история вопроса, патофизиология, этиология

Автор

Мартин Э. Варшавски, доктор медицины, FACP, FCCP Директор отделения интенсивной терапии дыхательных путей, заместитель начальника отделения легочной медицины и реанимации больничного центра Элмхерста; Клинический доцент кафедры внутренней медицины, отделение легочной медицины, интенсивной терапии и медицины сна, Медицинская школа Икана на горе Синай

Мартин Э. Варшавски, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный заместитель председателя медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP Томас Х. Дэвис Кафедра легочной медицины, руководитель секции легочной медицины, интенсивной терапии, аллергии и иммунологических заболеваний, профессор внутренней медицины, педиатрии и переводческих наук , Заместитель директора Центра исследований геномики и персонализированной медицины Медицинского факультета Университета Уэйк Форест; Исполнительный директор службы респираторной службы, Баптистский медицинский центр Уэйк Форест

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации Иммунологи, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для : Integrity CE, Merck
Полученный доход в размере не менее 250 долларов от: — Array Biopharma, AstraZeneca, Aerocrine, Airsonett AB, Boehringer-Ingelheim, Experts in Asthma, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Ono Фармацевтические препараты, Pfizer, PPD Development, Quintiles, Sunovion, Saatchi & Saatichi, Targacept, TEVA, Theron.

Лечебная терапия, хирургическая терапия, предоперационные детали

Автор

Алан Д. Мюррей, MD Детский отоларинголог, ЛОР для детей; Штатный персонал Детской больницы Медикал Сити Даллас; Консультанты, Отделение отоларингологии, Детский медицинский центр в Далласе, Детский медицинский центр Кука; Штатный персонал, Техасский центр детской хирургии, Центр детской хирургии Кука Plano

Алан Д. Мюррей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское педиатрическое общество Отоларингология, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Дэниел Дж. Келли, доктор медицины Консультант, Eastern Shore ENT and Allergy Associates и Peninsula Regional Medical Center

Дэниел Дж. Келли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Признаки аспирации инородного тела | Ada

Что такое аспирация инородного тела?

Аспирация инородного тела, также известная как легочная аспирация, происходит, когда предмет случайно попадает в дыхательные пути человека. Обычно это приводит к обструкции определенной области дыхательных путей, например:

  • Гортань. Гортань, также известная как голосовой ящик, является частью горла и расположена в области шеи
  • Трахея. Трахея, также известная как дыхательное горло, соединяет гортань с бронхами.
  • Бронхи. Два прохода, каждый из которых называется бронхом, по которым воздух из трахеи попадает в легкие

Инородные тела, которые обычно всасываются, обычно имеют небольшой размер и могут быть съедобными предметами, такими как орех или изюм, или несъедобными предметами, такими как монеты или мрамор. Дети в возрасте до трех лет чаще всего страдают от аспирации инородного тела, , хотя это может произойти в любом возрасте.

Обычно аспирация инородного тела вызывает респираторные симптомы, такие как:

  • Удушье
  • Кашель
  • Затрудненное дыхание и / или ненормальные звуки дыхания

Точные симптомы и тяжесть состояния зависят от того, насколько велика закупорка, а также от того, где именно в дыхательных путях она осела.Часто у пострадавшего появляются первые признаки удушья и кашля, а затем появляются другие респираторные симптомы, такие как хрипы или повторяющийся кашель. Однако в самых тяжелых случаях аспирация инородного тела может стать опасной для жизни. По этой причине во всех случаях попадания инородного тела в дыхательные пути следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.

Первоначальное лечение обычно направлено на управления способностью человека правильно дышать, прежде чем переходить к удалению инородного тела. Если объект не удалить, последующие осложнения могут включать отек и инфицирование области дыхательных путей, окружающей объект.

Симптомы аспирации инородного тела

Симптомы, возникающие при аспирации инородного тела, разнообразны и обычно зависят от трех основных факторов:

  • Где в дыхательных путях поселился объект. Большинство инородных тел оседает в бронхах, что считается обструкцией нижних дыхательных путей. Препятствия выше в дыхательных путях, например, в гортани или трахее, обычно более серьезны
  • Размер и характер вдыхаемого инородного тела. Большой или маленький, острый или тупой, твердый или мягкий
  • Время, прошедшее с момента вдоха объекта. Произошло ли стремление только что, произошло ли оно в течение последних нескольких дней или недель или ранее

Непосредственные симптомы аспирации инородного тела

Непосредственные симптомы, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на аспирацию инородного тела, включают:

  • Удушье
  • Кашель
  • Затрудненное дыхание и одышка
  • Затруднения при разговоре
  • Свистящее дыхание или стридор.Стридор — это особый вид хрипов, который часто производит громкий однотонный шум, обычно во время вдоха. Хрип — это высокий непрерывный звук, обычно слышимый во время выдоха
  • Голубоватый оттенок кожи

Любые симптомы обычно проявляются сразу после вдыхания инородного тела. Если закупорка дыхательных путей достаточно значительна, симптомы могут проявляться в быстрой последовательности, стать серьезными и в конечном итоге привести к потере сознания и даже смерти, если объект не смещен.

В более легких случаях, когда обструкция менее значительна, симптомы могут быть менее серьезными. Тем не менее, всем, у кого проявляются непосредственные симптомы вдыхания инородного тела, все же следует обращаться за неотложной помощью.

Как определить степень тяжести аспирации инородного тела

Если у пострадавшего появляются немедленные симптомы удушья, может быть полезно различать признаки легкой или значительной непроходимости.

Если человек испытывает легкую непроходимость, он часто может:

  • Дышать
  • Обсуждение
  • Кашель
  • Быть отзывчивым и отвечать на вопросы

На более серьезные препятствия в дыхательных путях может указывать:

  • Неспособность дышать
  • Неспособность говорить или правильно говорить
  • Особенно тихий или тихий кашель
  • Покраснение кожи
  • Потеря сознания

Полезно знать: Если человек находится в полном сознании, но кажется, что он задыхается, может быть полезно спросить его: «Вы задыхаетесь?» Если они могут полностью озвучить свой ответ, это может быть признаком того, что препятствие легкое по своей природе, и им следует продолжать кашлять, чтобы выбить предмет.Однако, если они не могут говорить, вопрос все равно дает им возможность ответить кивком, а также указывает на то, что препятствие, вероятно, будет более серьезным.

Как правило, обструкции верхних дыхательных путей в гортани и трахее имеют тенденцию быть более серьезными, чем обструкции в бронхах или нижних дыхательных путях. Если присутствуют ненормальные звуки дыхания, такие как свистящее дыхание или стридор, это может помочь определить, есть ли у человека обструкция верхних или нижних дыхательных путей. Стридор — это громкий однотонный шум, обычно слышимый при вдохе.Обычно это признак обструкции верхних дыхательных путей. Хрип — это высокий непрерывный звук, который обычно слышен во время выдоха и чаще является признаком обструкции нижних дыхательных путей.

Последующие симптомы аспирации инородного тела

Люди с легкой обструкцией дыхательных путей могут сначала проявить некоторые из вышеперечисленных непосредственных симптомов, но затем могут перейти в бессимптомную фазу. В это время инородное тело все еще остается в дыхательных путях, но рефлексы ослабляются, а такие симптомы, как затрудненное дыхание или кашель, уменьшаются.Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких недель.

Однако через некоторое время могут проявиться другие симптомы. Это потому, что даже легкий случай аспирации инородного тела может вызвать осложнения для здоровья в будущем. Поскольку большинство осложнений возникает в результате поздней диагностики, рекомендуется, чтобы человек с подозрением на аспирацию инородного тела немедленно обратился за медицинской помощью, даже если он находится в бессимптомной фазе.

После бессимптомной фазы другие признаки вдыхания объекта могут включать:

  • Рецидивирующий кашель
  • Свистящее дыхание или стридор
  • Лихорадка
  • Постоянное затруднение глотания

Полезно знать: Поскольку аспирация инородного тела особенно часто встречается у детей ясельного и раннего возраста, лицам, осуществляющим уход, полезно знать об этих последующих симптомах, поскольку они, возможно, не были свидетелями первого приступа удушья у ребенка.

Беспокоитесь, что вы или ваш любимый человек, возможно, испытываете симптомы аспирации инородного тела? Вы можете использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Причины аспирации инородного тела

Аспирация инородного тела возникает, когда человек вдыхает инородный предмет в свои дыхательные пути. Чаще всего это происходит случайно, обычно во время еды или когда несъедобный предмет помещается в рот.

Продукты питания — это наиболее часто применяемые с придыханием объекты, особенно с орехами и семенами.Изюм, виноград и сладости — это другие продукты, которые часто используются без наддува. Жидкости, такие как вода, также могут попадать в дыхательные пути. В дополнение к съедобным предметам, другие несъедобные предметы, которые обычно извлекаются из дыхательных путей, включают:

  • Воздушные шары могут быть особенно опасными при вдыхании, и на их долю приходится примерно 29 процентов смертей от аспирации у детей
  • Прочие маленькие игрушки, например шарики
  • Монеты
  • Штифты
  • Стоматологические приспособления, такие как коронки, пломбы и ортодонтические ретейнеры

Полезно знать: В некоторых объектах, например крышках от ручек, есть небольшие отверстия.Это может помочь обеспечить прохождение воздуха и снизить риск удушья в случае случайного вдоха.

Факторы риска аспирации инородных тел

Возраст является основным фактором риска аспирации инородного тела, а примерно в 80 процентах случаев возникает у маленьких детей в возрасте до трех лет. Это связано с рядом причин, в том числе:

  • Дети гораздо чаще кладут в рот посторонние предметы
  • Маленькие дети могут еще не иметь коренных зубов, что может привести к снижению способности пережевывать пищу в достаточной мере
  • У маленьких детей дыхательные пути обычно немного меньше, чем у взрослых, что делает их более склонными к обструкции

Однако аспирация инородного тела может произойти в любом возрасте. Согласно одному исследованию, средний возраст для аспирации инородного тела у взрослых составляет 60 лет. У взрослых аспирация инородного тела обычно происходит во время еды.

Другие факторы риска аспирации инородных тел включают:

  • Ношение оральных приспособлений, таких как ортодонтический фиксатор или мундштук
  • Отравление
  • Седация
  • Неврологические расстройства, такие как деменция или болезнь Паркинсона
  • Психиатрические расстройства, такие как шизофрения или биполярное расстройство.В этих случаях аспирация инородного тела может быть преднамеренным действием, хотя его мотивация часто неясна.
  • Употребление в пищу продуктов высокого риска, таких как орехи, семена, сладости и мелкие фрукты
  • Заболевания или процедуры, которые могут нарушить глотательный рефлекс, например хирургия горла

Полезно знать: Маленькие дети и люди с неврологическими или психическими расстройствами также подвергаются более высокому риску получения отсроченного диагноза, потому что они могут быть не в состоянии предоставить немедленный отчет о своих симптомах.

Диагностика аспирации инородного тела

Быстрая диагностика чрезвычайно важна при аспирации инородного тела, , потому что значительная закупорка дыхательных путей, ограничивающая дыхание, может быстро стать опасной для жизни. После оценки симптомов, если врач подозревает значительную обструкцию дыхательных путей, скорее всего, будет оказана неотложная помощь для удаления объекта без каких-либо дополнительных тестов на визуализацию.

Однако, если состояние пострадавшего стабильно и у него проявляются симптомы легкой или исторической аспирации инородного тела, перед лечением могут быть рекомендованы дополнительные тесты.

Медицинский осмотр

Врач может сначала провести медицинский осмотр, который может включать:

  • Проверка дыхательной функции
  • Проверка речи и голосовой функции
  • Проверка внешнего вида, в том числе на наличие признаков синеватого оттенка кожи
  • Тесты жизненно важных функций, такие как пульс, артериальное давление и температура
  • Пульсоксиметрия, неинвазивный тест, контролирующий уровень кислорода в крови

Визуальные тесты

Если все еще есть подозрения на аспирацию инородного тела, врач может порекомендовать визуализирующий тест, чтобы получить внутреннее представление о теле. Рентген обычно является первым предложенным методом визуализации. Этот неинвазивный метод использует электромагнитное излучение и часто позволяет обнаруживать присутствие инородных тел в дыхательных путях. Однако не все объекты видны на рентгенограммах, таких как рентгеновские лучи.

Если рентген не дает результатов, может быть рекомендована компьютерная томография. Этот тест также является неинвазивным и использует мощные рентгеновские лучи для получения более детального изображения внутренней части тела.

Полезно знать: Помимо обнаружения присутствия инородного тела в дыхательных путях, визуализирующие тесты также могут помочь выявить некоторые возможные осложнения аспирации, такие как любой коллапс легкого.

Диагностическая бронхоскопия

Если визуализирующие исследования не дали результатов, для диагностики аспирации инородного тела может быть предложена бронхоскопия. Во время бронхоскопии через рот обычно вводят длинную тонкую трубку, называемую бронхоскопом, чтобы получить представление о дыхательных путях изнутри. Бронхоскоп имеет источник света и камеру на одном конце, что позволяет врачу вблизи видеть такие области, как гортань, трахея и бронхи.

В случае аспирации инородного тела бронхоскопия может использоваться либо диагностически, чтобы подтвердить наличие и местонахождение инородного тела в дыхательных путях, либо как метод лечения для физического удаления предмета.

Лечение аспирации инородного тела

Лечение аспирации инородного тела включает управление способностью человека дышать и удаление инородного тела. Чрезвычайно важно быстро отреагировать, если у пострадавшего есть серьезное препятствие, которое влияет на его способность дышать, поскольку это может быстро стать опасным для жизни.

Неотложная помощь при удушье

При подозрении на обструкцию дыхательных путей важно как можно скорее оказать первую помощь. Как легкое, так и тяжелое удушье можно успешно лечить на месте происшествия, , и это должно иметь приоритет перед немедленным обращением за неотложной медицинской помощью.

Когда кто-то проявляет признаки удушья, можно использовать следующие шаги, чтобы помочь удалить объект:

  • Поощряйте человека продолжать кашлять. Если непроходимость легкая, они обычно могут кашлять и устранять закупорку самостоятельно.
  • Удары спиной. Если человек не может кашлять или кашляет безуспешно, слегка наклоните его вперед и нанесите до пяти резких ударов по спине между лопатками.Наносите эти удары пяткой одной руки, поддерживая грудь человека другой рукой.
  • Толчки в живот / Маневр Геймлиха. Если удары спиной не увенчались успехом, сделайте до пяти толчков в живот. Встаньте сзади и немного сбоку от человека и обхватите его обеими руками за талию. Сожмите кулак одной рукой, накройте его другой рукой и резко потяните внутрь и вверх чуть выше пупка.

Если вышеуказанные меры не помогли, вызовите скорую медицинскую помощь, а затем продолжайте чередовать удары спиной и толчки в живот, пока не прибудет помощь. Если человек потерял сознание, положите его на ровную поверхность и начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), даже если присутствует пульс.

Полезно знать: Приведенный выше совет подходит для взрослых и детей старше одного года. Информацию о том, что делать, если ребенок задыхается, можно найти в этом материале по оказанию первой помощи ребенку, который задыхается.

Неотложная помощь при удушье

Если дальнейшие попытки оказания первой помощи не увенчались успехом и по прибытии медицинской помощи, может быть предпринята экстренная эндотрахеальная интубация .Этот процесс включает пропускание гибкой трубки, известной как эндотрахеальная трубка, через рот человека в дыхательные пути. Трубка может способствовать открытию дыхательных путей для подачи кислорода, а также может использоваться для удаления засоров.

В наиболее тяжелых случаях удушья может быть выполнена экстренная трахеотомия. Трахеотомия заключается в создании небольшого отверстия в передней части шеи. Затем через это отверстие в трахею вводится трубка, помогающая человеку дышать.

Лечение неэкстренной аспирации инородного тела

Людям с более легкими случаями аспирации инородного тела может не потребоваться неотложная медицинская помощь. Однако быстрое лечение обычно все же необходимо, потому что инородное тело в дыхательных путях может быстро вызвать другие осложнения со здоровьем, такие как респираторная инфекция, такая как пневмония.

Лечение бронхоскопией

Удаление инородного тела во время бронхоскопии — это распространенный и обычно успешный метод лечения вдыхаемых предметов , расположенных в трахее или бронхах.

Бронхоскоп — это длинная тонкая трубка с камерой и источником света на одном конце. Эта трубка может быть гибкой или жесткой и вставляется в дыхательные пути человека для доступа и просмотра дыхательных путей. Бронхоскопия обычно проводится под общей анестезией, хотя для более простых процедур можно использовать местную анестезию и / или седативные средства.

Помимо поиска инородного тела, к бронхоскопу можно прикрепить некоторые хирургические инструменты, например щипцы или присоску, чтобы можно было удалить объект.После удаления предмета врач обычно возвращает бронхоскоп в дыхательные пути, чтобы убедиться, что в нем не осталось фрагментов инородного тела.

Если объект расположен в гортани, можно использовать аналогичный метод лечения, известный как ларингоскопия.

Хирургия

При аспирации инородного тела хирургическое удаление требуется редко. Однако , если вдыхаемый предмет особенно большой, острый или его трудно удалить, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Трахеотомия — это хирургическая процедура, при которой делается небольшое отверстие в передней части шеи человека, известное как трахеостомия, для доступа к трахее.Затем можно попытаться удалить инородное тело, находящееся в этой области, через хирургическое отверстие. Трахеотомии обычно выполняются под общим наркозом, то есть пациент без сознания.

Торакотомия — это хирургическая процедура, при которой делается разрез между ребрами человека, чтобы открыть грудную клетку и получить доступ к легким. Это также выполняется под общей анестезией и обычно предлагается только в том случае, если инородное тело находится в бронхах, и попытки бронхоскопии удалить инородное тело оказались безуспешными.

Лекарство

Лекарство обычно не назначают для лечения стремления к инородному телу. Тем не менее, антибиотики могут быть назначены для борьбы с любыми бактериальными инфекциями, которые возникают в результате этого состояния.

Предотвращение аспирации инородных тел

Поскольку аспирация инородного тела чаще всего возникает у детей в возрасте до трех лет, важно информировать лиц, осуществляющих уход, , чтобы они могли помочь предотвратить вдыхание маленьких предметов детьми, находящимися под их опекой.Профилактические предложения включают:

  • Храните мелкие предметы, которые могут вызвать удушье, такие как монеты, пуговицы и шарики, в недоступном для детей месте
  • Учите детей не класть посторонние предметы в рот, нос или другие отверстия тела
  • Не давайте детям младше трех лет продукты повышенного риска, такие как орехи, семена, мелкие фрукты и сладости
  • Избегайте разговоров, смеха и игр во время еды
  • Избегайте бега или физических упражнений во время еды

Вдыхание инородного тела может случиться у детей в любом возрасте.Избегайте попадания несъедобных предметов в рот и всегда ешьте медленно.

Осложнения при аспирации инородного тела

В наиболее тяжелых случаях при вдыхании инородного тела вдыхаемый объект может вызвать удушье и нарушение функции дыхания. Если объект не будет срочно удален, состояние может стать фатальным. Если есть подозрение, что человек задыхается, необходимо срочное лечение, такое как удары по спине и толчки в живот. поможет удалить инородное тело и предотвратить дальнейшие осложнения.

Полезно знать: Если инородное тело успешно выбрасывается во время эпизода удушья, в дальнейшем лечении обычно не требуется. Однако важно продолжать наблюдение за человеком на предмет признаков дальнейшей инфекции или раздражения. При появлении таких симптомов, как непрекращающийся кашель, боль или дискомфорт, рекомендуется обратиться к врачу, поскольку это может указывать на возникновение осложнения.

Для инородных тел, остающихся в дыхательных путях, обычно необходимо срочное удаление , поскольку большинство осложнений возникает в результате поздней диагностики.Приблизительно 67 процентов людей с инородным телом в гортани или трахее, которые не были удалены в течение 24 часов, испытывают осложнения.

Внешний вид и тяжесть любых осложнений зависят от размера, характера и местоположения вдыхаемого инородного предмета.

Аспирационная пневмония

Пневмония — это потенциально тяжелая инфекция, вызывающая отек ткани в одном или обоих легких. Существуют различные типы пневмонии, и термин аспирационная пневмония конкретно относится к бактериальной пневмонии, вызванной вдыханием пищи или содержимого желудка в легкие.

Наиболее частым симптомом пневмонии является влажный кашель, который часто сопровождается выделением слизи. Другие симптомы могут включать одышку, боль в груди и жар. Аспирационная пневмония обычно лечится антибиотиками.

Аспирационный пневмонит

Аспирационный пневмонит — это химическое повреждение легких, которое возникает при вдыхании пищи, содержимого желудка или инородного тела в легкие. Различные вещества, в том числе желудочная кислота, могут вызвать химический ожог дыхательных путей и / или легких, вызывая отек и такие симптомы, как внезапная одышка и кашель.Также может присутствовать жар. В тяжелой форме аспирационный пневмонит потенциально может привести к острому респираторному дистресс-синдрому.

Поскольку повреждение носит химический, а не бактериальный характер, антибиотики обычно неэффективны при лечении аспирационного пневмонита. Вместо этого врачи могут предложить кислородную терапию, помощь с помощью дыхательного аппарата или удаление инородного тела из дыхательных путей с помощью бронхоскопа.

Другие осложнения аспирации инородного тела

Другие потенциальные осложнения, которые могут возникнуть в результате аспирации инородного тела, включают:

  • Ателектаз, , при котором воздушные мешочки в легких, также известные как альвеолы, разрушаются и не могут должным образом расширяться
  • Пневмоторакс, , при котором воздух скапливается в области между легким и грудной стенкой, вызывая частичный или полный коллапс легкого.Это состояние иногда называют коллапсом легкого
  • Пневмомедиастинум, — аномальное присутствие воздуха в средостении, пространстве между двумя легкими
  • Бронхоэктазия, хроническое заболевание, которое приводит к избытку слизи в легких
  • Абсцесс легкого, заполненная гноем полость в легких, окруженная воспаленной тканью, часто вызванная бактериальной инфекцией
  • Эмфизема, заболевание легких, которое может вызывать одышку
  • Повреждение головного мозга, в результате недостатка кислорода в головном мозге

Полезно знать: Травмы живота и ребер иногда возникают из-за толчков в живот.Людям, получившим толчки в живот, может потребоваться дополнительное обследование у врача, чтобы исключить любые внутренние повреждения, такие как переломы ребер или разрывы живота.

Часто задаваемые вопросы об аспирации инородных тел

В: Каковы основные симптомы аспирации инородного тела?
A: Когда человек испытывает закупорку дыхательных путей из-за вдыхания постороннего предмета, он может испытывать некоторые или все из следующих симптомов:

  • Удушье
  • Кашель
  • Затрудненное дыхание и / или необычные звуки дыхания, такие как свистящее дыхание
  • Затруднения при разговоре
  • Голубоватый оттенок кожи

Степень выраженности симптомов зависит от размера, характера и местоположения вдыхаемого объекта.В легких случаях пораженный человек может перейти в бессимптомную фазу, когда симптомы отсутствуют, несмотря на то, что объект все еще находится в дыхательных путях. Однако эта стадия обычно носит временный характер, и симптомы, которые могут возникнуть по прошествии определенного периода времени, включают повторяющийся кашель, лихорадку и затруднение глотания.

В: Можно ли аспирировать инородное тело в легкие?
A: Да. Вдыхаемый предмет в дыхательные пути может вызвать закупорку бронхов, которые представляют собой два прохода, по которым воздух поступает в легкие.Инородные тела также могут застрять в гортани / голосовом аппарате и трахее / дыхательном горле.

В: Какие существуют варианты лечения для удаления инородного тела?
A: Метод удаления инородного тела зависит от размера объекта, его природы и точного расположения в дыхательных путях. Первую помощь часто можно оказать во время приступа удушья, побудив пострадавшего кашлять или нанеся удары спиной и толчки в живот.

Если для удаления инородного тела требуется медицинская помощь, наиболее распространенным методом лечения является бронхоскопия.Обычно это делается под общим наркозом и включает в себя длинную тонкую трубку, называемую бронхоскопом, которая вводится в дыхательные пути для доступа к дыхательным путям и удаления инородного тела. В редких случаях может потребоваться операция.

В: Каковы последствия удушья?
A: Удушье — серьезное и потенциально опасное для жизни состояние, требующее немедленного вмешательства. Однако, если инородный объект успешно удален из дыхательных путей, обычно в дальнейшем медицинском обслуживании не требуется.Если появляются какие-либо признаки дальнейшего раздражения, такие как постоянный кашель, боль или дискомфорт, следует обратиться за медицинской помощью.

В: Аспирация инородного тела случается и у детей, и у взрослых?
A: Да, любой человек в любом возрасте может случайно вдохнуть инородное тело в дыхательные пути. Однако это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте до трех лет.

В: В чем разница между аспирацией инородного тела и проглатыванием инородного тела? »
A: Аспирация инородного тела происходит при вдыхании инородного тела в дыхательные пути, а проглатывание инородного тела происходит при попадании инородного тела в пищеварительный тракт.Эти два состояния имеют совершенно разные симптомы, лечение и осложнения. Подробнее о проглатывании инородного тела »

Другие названия для аспирации инородных тел

  • Вдыхание инородного тела
  • Инородное тело в дыхательных путях
  • Легочная аспирация
  • FBA

Инородные тела в дыхательных путях — StatPearls

Непрерывное образование

Аспирация инородных тел является четвертой по значимости причиной смерти среди детей дошкольного и младшего возраста и является причиной значительного числа обращений в отделения неотложной помощи в США и во всем мире.В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение инородных тел в дыхательных путях, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении инородных тел в дыхательных путях.

Цели:

  • Изучить патофизиологические основы инородных тел в дыхательных путях.

  • Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с инородным телом в дыхательных путях.

  • Обобщите доступные варианты лечения инородных тел в дыхательных путях.

  • Опишите необходимость межпрофессионального группового подхода к уходу за пациентом с инородным телом в дыхательных путях.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Представление об аспирации инородного тела в отделении неотложной помощи сильно различается и может зависеть от неправильного или позднего диагноза. Факторы, влияющие на остроту проблемы, включают в себя объект, который подвергается аспирации, местоположение аспирированного объекта, было ли событие засвидетельствовано, возраст пациента, а также временные рамки, в которые происходила аспирация.Острое поражение верхних дыхательных путей может проявляться классическими симптомами удушья, включая значительный респираторный дистресс, в то время как более дистальная обструкция может проявляться хроническим легким хрипом, кашлем, жалобой на дискомфорт или общей одышкой и может имитировать астму или другое менее острое заболевание. респираторные заболевания.

Аспирация инородного тела является четвертой по значимости причиной смерти у детей дошкольного и младшего возраста [1]. На его долю приходится значительное количество обращений в отделения неотложной помощи в США.Таким образом, это основная проблема как для профилактики, так и для общественного здравоохранения, а также для критического признания и лечения. Комиссия по безопасности потребительских товаров наложила ограничения на предметы, которые могут представлять опасность удушья, а в 1973 году федеральное постановление 15 CFR 1501 ввело приспособление для испытания мелких деталей, которое обеспечивает измерения для игрушек, предназначенных для детей трех лет и младше. [2]

Хотя несколько федеральных руководств были реализованы для уменьшения удушья у маленьких детей, включая маркировку упаковок с предупреждениями о мелких деталях и предупреждениями на телевидении и в интернет-рекламе, чтобы информировать общественность об опасности удушья игрушками.В Соединенных Штатах не существует правил в отношении продуктов питания с потенциальным риском удушья, хотя многие стремления относятся к органическим пищевым материалам. Арахис, семена и фрукты круглой формы являются наиболее часто потребляемой с придыханием пищей у детей, в то время как хот-доги и конфеты являются причиной большинства смертей от удушья. [3] Государственное образование родителей, няни, учителей и опекунов остается важным фактором предотвращения аспирации инородных тел в дыхательных путях. Новое начало свистящего дыхания, кашля, слюнотечения, изменения голоса или позирования должно предупредить практикующих и родителей о возможности аспирации инородного тела, даже если само событие осталось незамеченным.

Этиология

При аспирации инородного тела в гортань или проксимальный отдел трахеи всегда существует возможность респираторного нарушения или дальнейшего вдыхания в дистальные дыхательные пути, вызывая подострые симптомы, включая одышку, хрипы или кашель. Любой предмет, который можно поместить в рот, потенциально может быть аспирирован. Это вызывает особую озабоченность у младенцев и детей младшего возраста, которые исследуют окружающую среду и взаимодействуют с ней, кладя предметы в рот; родительская бдительность в отношении того, какие предметы доступны ребенку без присмотра, имеет первостепенное значение.Точно так же координация глотания у младенцев и маленьких детей еще не полностью развита, и есть склонность вдыхать или вдыхать пищу во время еды. Арахис — наиболее часто употребляемый в пищу объект на западе, причем наибольшую смертность вызывают хот-доги. У детей мужского пола вероятность аспирации выше, чем у девочек [3]. Еда или другие предметы гладкой круглой формы представляют наибольший риск аспирации (орехи, бобы, виноград, сосиски / сосиски и т. что-то более угловатое, которое легче жевать и глотать (например, четверть винограда).

Эпидемиология

Дети, мужчины чаще, чем женщины, а также люди с задержкой в ​​развитии, более склонны к аспирации инородных тел, хотя пожилые люди также подвержены риску. На западе пищевые объекты чаще всего аспирируются, причем чаще всего аспирируют арахис, за ним следуют хот-доги и леденцы. Помимо еды, часто всасываются другие гладкие и круглые предметы, такие как мраморные и резиновые шарики. Отсутствие коренных зубов для пережевывания пищи также является фактором, способствующим развитию у детей.[3]

Статистические данные в основном получены в результате одноцентровых исследований. Только недавно были собраны более крупные когорты и общенациональный анализ для анализа более широких данных [7]. Эти исследования оценивают частоту обструкции дыхательных путей инородным телом (FBAO) в 0,66 на сто тысяч. [8] В США семнадцать тысяч обращений за неотложной помощью у детей до 14 лет были связаны с вдыханием инородных тел в 2000 г. [9] Вдыхание инородного тела — причина номер один случайных младенческих смертей и четвертая по частоте причина смерти среди детей дошкольного возраста в возрасте до пяти лет.[10]

Инородные тела в дыхательных путях имеют уникальную демографию; 80% случаев приходится на возраст младше трех лет, причем пиковая частота приходится на возрастную группу от одного до двух лет [11]. В ретроспективной серии из 81 случая Asif et al . сообщалось, что у детей младше пяти лет аспирировано 77,8% инородных тел, 16% — дети от пяти до пятнадцати лет и 6,2% — дети старше пятнадцати лет. Аналогичным образом, Рейли и др. . выделенные дети в возрасте четырех лет и младше более уязвимы для вдыхания инородных тел, поскольку ими движет оральное обследование с использованием рта без коренных зубов и отсутствия хорошо скоординированного глотательного рефлекса.[12]

Патофизиология

Полная непроходимость голосовых или трахеальных дыхательных путей приведет к слышимому и видимому немедленному удушению, респираторному дистрессу, цианозу и смерти, если быстро не лечить. Полная обструкция главного бронха или промежуточного бронха может со временем привести к дистальной инфекции, но может быть неожиданно бессимптомной в случае обструкции главного бронха. Частичная обструкция может привести к воспалению местной ткани с различной степенью одышки, SOB, хрипом, кашлем или другими симптомами в зависимости от структуры дыхательных путей.Как правило, чем проксимальнее дыхательные пути, тем более тяжелыми, быстрыми и очевидными будут симптомы. Еда может вызывать больше воспалительных эффектов, чем металлические или пластиковые предметы, поскольку они являются органическими и могут набухать, что приводит к постоянной более серьезной закупорке. [3] Лекарства, такие как таблетки железа, привели к стенозу дистальных отделов дыхательных путей и серьезному воспалению дыхательных путей. [4]

Анамнез и физикальное состояние

Анамнез аспирации или подозрения на аспирацию часто бывает достаточным, чтобы гарантировать полное обследование, включая ригидную бронхоскопию.

Стремление может проявляться по-разному. Острая обструкция крупных дыхательных путей проявляется серьезным явным клиническим расстройством, стридором, признаками удушья и слюнотечением. Такие пациенты не должны чрезмерно волноваться врачами или другим персоналом, и их следует срочно доставить в операционную для формального обследования дыхательных путей с жесткой бронхоскопией и подготовкой к экстренной трахеостомии. Избегайте инструментальной обработки дыхательных путей с помощью ротовой полости или эндоскопов в отделении неотложной помощи. Даже если у такого пациента не обнаружено инородное тело, у него респираторный дистресс с неизвестной нестабильной проходимостью дыхательных путей, и его следует дополнительно обследовать в самых безопасных условиях: в операционной.

Хроническая одышка может быть связана с аспирацией инородного тела, особенно у детей и людей с задержкой развития, которые не могут четко сформулировать событие. Более вероятно, что это будет в более мелких и дистальных отделах дыхательных путей, и симптомы могут относиться либо к полной окклюзии конечного бронха и развитию пневмонии, либо к частичной обструкции, приводящей к хрипу, кашлю, стридору и прогрессирующим симптомам по мере того, как окружающий респираторный эпителий становится более реактивный и отечный.Пациент может несколько недель кашлять, одышка или даже жаловаться на дискомфорт в груди. У таких пациентов могут появиться недели или месяцы позже, а исходное событие аспирации может быть неизвестно или забыто пациентами и семьями.

Анатомия дыхательных путей у детей отличается от анатомии взрослых. Самая узкая часть дыхательных путей у детей — перстневидная кость, а у взрослых — голосовая щель. Таким образом, частицы могут быть достаточно большими, чтобы улететь через голосовые связки (голосовую щель) у детей только для того, чтобы застрять в подсвязке в области перстневидного хряща, что может иметь разрушительный эффект.

При рассмотрении аспирации посторонних предметов у детей наблюдается небольшое преобладание аспирации в правый главный стволовый бронх, но эта склонность увеличивается с возрастом из-за более вертикальной ориентации правого главного ствола у взрослых, которая параллельна ориентации трахеи — она ​​становится наиболее зависимая и прямая часть дыхательных путей взрослого человека.

Медицинский осмотр может выявить положение штатива, слюнотечение, стридор или свистящее дыхание при большой обструкции дыхательных путей, как описано выше.Анамнез может указывать на аспирацию даже за несколько недель до этого в случае аспирации небольших дыхательных путей, и симптомы могут быть более расплывчатыми и незаметными, включая очаговое свистящее дыхание или симптомы астматического типа. Пациенты с такими симптомами требуют официального обследования дыхательных путей с помощью бронхоскопии, если они не реагируют на соответствующий курс лечения инфекционных причин и реактивного заболевания дыхательных путей. [3]

Оценка

Как указано выше, если у маленького ребенка пациент находится в крайнем состоянии или отказывается сотрудничать, не создавайте изображения или иным образом не усугубляйте его.Немедленно отправляйтесь в операционную для контролируемого обследования дыхательных путей под анестезией с использованием материалов для жесткой бронхоскопии и экстренной трахеостомии.

Если пациент стабилен и склонен к сотрудничеству, обследование можно начать с рентгеновского снимка грудной клетки, PA и боковых инспираторно-экспираторных снимков. Одностороннее расширение с уплощением диафрагмы на пораженной стороне с отталкиванием средостения будет указывать на обструкцию на этой стороне. Улавливание воздуха также может быть продемонстрировано на инспираторно-экспираторных пленках, указывающих на эффект шарового клапана из-за преграды инородным телом.Если инородное тело рентгеноконтрастно, они также могут идентифицировать и локализовать объект. Получите внутривенный доступ с анализом крови, включая общий анализ крови и электролиты, для подготовки к возможному общему наркозу. Обычный газ венозной крови малопригоден, и его следует избегать. Если пациент стабилен и готов к сотрудничеству, обследование головы и шеи с гибкой ларингоскопией или без нее может выявить другие имитирующие состояния, такие как тонзиллит или перитонзиллярный абсцесс, которые затем можно будет устранить. При аускультации в первичных полях легких можно выявить хрипы или очаговые консолидации в сочетании с перкуссией и оценкой тактильной лоханки.Компьютерную томографию следует использовать только для наиболее стабильных и комфортных пациентов, у которых инородное тело не подлежит дифференциальной диагностике. Экстренная ситуация с дыхательными путями в рентгенологическом кабинете ведет к высокой смертности. [5]

Лечение / управление

При активной обструкции верхних дыхательных путей первостепенное значение имеет контроль проходимости дыхательных путей. ЗАПРЕЩАЕТСЯ слепо подметать дыхательные пути, выполнять прямую визуализацию дыхательных путей с помощью каких-либо оральных инструментов или лезвий для языка или пытаться извлекать их с помощью щипцов Magill, если только пациент не взрослый, не бодрствует, не бодрствует, соглашается на процедуру и не испытывает никакого дискомфорта.У большинства пациентов VAST такие маневры лучше выполнять в операционной в более контролируемых условиях. Может потребоваться интубация после обструкции или принудительная закупорка одного из главных бронхов, и эти маневры лучше всего обнаруживаются как необходимые и гораздо более успешно выполняются в полностью оборудованной операционной, а не в отделении неотложной помощи.

Экстренная крикотиреоидотомия может быть показана, если нет другого способа вентиляции пациента, и у него наблюдается остановка дыхания.

При возможной обструкции нижних дыхательных путей всегда важны подробный анамнез и физический осмотр, особенно в отношении любого времени, когда ребенок находится без присмотра рядом с небольшими предметами, засвидетельствованной аспирации или удушья, а также нового начала кашля или других респираторных симптомов, которые не могут быть иначе объяснено. Если пациент прошел лечение и симптомы не исчезли, требуется формальное интервенционное обследование дыхательных путей. Окончательное лечение — это ригидная бронхоскопия, а в некоторых центрах ригидная бронхоскопия будет выполняться только на основании анамнеза или подозрений, поскольку до 15% аспираций имеют нормальный физический осмотр и визуализацию.[1]

Окончательное лечение известного рентгеноконтрастного или предполагаемого рентгенопрозрачного инородного тела — это жесткая бронхоскопия под общим наркозом. Если объект был подвергнут острой аспирации, тогда достаточно рекомендаций по извлечению и нормальному послеоперационному лечению, которые могут включать пероральные или ингаляционные кортикостероиды. Если были клинические признаки инфекции, тогда можно начать лечение антибиотиками при постобструктивной инфекции. [6]

Дифференциальный диагноз

Заболевания, клинические проявления которых могут быть аналогичны аспирации инородных тел, включают астму, пневмонию, туберкулез, эпиглоттит, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, поствирусный перикардит или плеврит и бронхиолит.Травматические повреждения с локализованным повреждением легких, дыхательных путей или даже диафрагмы могут проявляться аналогично аспирации инородного тела. Из этого списка видно, что разница очень велика из-за множества жалоб, а их широта — серьезность. Это одна из проблем диагностики инородных тел в дыхательных путях (особенно у детей или других некоммуникативных групп). [7]

Прогноз

У детей с аспирацией инородного тела прогноз хороший, если его удалить на ранней стадии и без осложнений.У большинства пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи после аспирации инородного тела, исход хороший. Острая аспирация более крупного объекта, блокирующего трахею или проксимальные дыхательные пути, может иметь очень тяжелые последствия. В исследовании 94 детей, которые поступили через три дня после аспирации, все полностью выздоровели от любых осложнений, за исключением одного, который умер от дыхательной недостаточности [8].

Осложнения

Во время лечения частота осложнений при раннем вмешательстве по поводу аспирированного инородного тела составляет примерно 25%, и подавляющее большинство из них являются легкими.Позднее вмешательство приводит к более серьезным осложнениям, таким как гипоксия или аноксическое повреждение головного мозга (особенно с обструкцией трахеи или главного бронха), повреждение бронхов, стеноз дыхательных путей, образование абсцесса, пневмоторакс. Они тоже редки, но значительны. Если не считать прискорбного (очень небольшого) меньшинства случаев, которые закончатся смертью от респираторной недостаточности, дети, скорее всего, выздоровеют после лечения этих отсроченных осложнений. [8]

Сдерживание и обучение пациентов

  • Комиссия по безопасности потребительских товаров

  • Федеральные правила по упаковке и предупреждениям

  • Обучение родителей и других лиц, которые могут контролировать детей относительно рисков, связанных с твердыми круглыми продуктами питания — наблюдать и поощрять медленное пережевывание пищи для обеспечения безопасных привычек питания и присмотра за едой и закусками для детей младшего возраста

Жемчуг и другие проблемы

  • Арахис является наиболее распространенным продуктом с придыханием, за которым чаще всего следуют такие предметы, как мрамор и маленькие резиновые шарики

  • Хот-доги и леденцы являются наиболее распространенными продуктами питания, а латексные шары — наиболее распространенными непродовольственными предметами, вызывающими смертельную аспирацию

  • Быстрая диагностика и поиск приводят к лучшим результатам у этих пациентов

  • Менее вероятно иметь обструкцию верхних дыхательных путей (гортани или трахеи), чем нижних, однако э., при обструкции верхних дыхательных путей требуется экстренный контроль дыхательных путей из-за возможности полного нарушения дыхания

  • Обструкция нижних дыхательных путей требует хорошего анамнеза и физического состояния, особенно у детей и лиц с задержкой развития, а также подозрение на аспирацию инородного тела — инспираторно-экспираторная грудная клетка рентген, предоперационная лабораторная работа, консультация отоларинголога и антибиотики в зависимости от клинической картины и сроков

  • Окончательное лечение известного рентгеноконтрастного или предполагаемого рентгеноконтрастного инородного тела — это жесткая бронхоскопия под анестезией.
    • Если объект был аспирирован в острой форме, тогда достаточно его извлечения и обычных рекомендаций после операции

    • Если есть клинические признаки инфекции, то можно начать лечение антибиотиками при постобструктивной инфекции

Улучшение результатов команды здравоохранения

Аспирация инородного тела часто создает диагностическую дилемму. У таких пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как кашель, одышка без истории болезни или диагностированных медицинских проблем, неясное начало и неопределенный дискомфорт.Причина этих жалоб может быть связана с инфекционной, аллергической, травматической, реактивной или инородной этиологией. Хотя физикальное обследование может показать, что у пациента есть очаговое обнаружение легких, причина, скорее всего, будет коррелировать с историей возможной аспирации.

Хотя пульмонолог почти всегда занимается лечением пациентов с аспирацией инородного тела, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят отоларинголог и, возможно, кардиоторакальный хирург, в зависимости от предполагаемого места аспирации. инородное тело.Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за жизненными показателями пациента, помогать с членами семьи и сохранять спокойствие пациентов и членов семьи. В послеоперационном периоде при болях, возможном инфицировании и возможном поражении дыхательных путей; фармацевт может убедиться, что пациент принимает правильные анальгетики, бронходилататоры и соответствующие антибиотики. Радиолог также играет решающую роль в установлении причины. Без надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут потребоваться.

Результаты аспирации инородного тела обычно хорошие. Однако для оптимизации результатов рекомендуется быстрое признание индивидуальных ролей межпрофессиональной группы специалистов. [9] [10]

Рисунок

Аспирация инородного тела. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Цанг Дж. Э., Сун Дж., Оои Г.К., Цанг К.В. Эндобронхиальное инородное тело, проявляющееся как обострение астмы. Case Rep Emerg Med. 2017; 2017: 6863083. [Бесплатная статья PMC: PMC5745678] [PubMed: 29387495]
2.
Милкович Н.М., Милкович С.М., Харти М.П., ​​Кечкемети Х.Х., Бридделл Дж. В., Леви Дж. Р., Рейли Дж. С.. Компьютерный томографический анализ детей раннего возраста для предотвращения аспирационных травм. Ларингоскоп. 2019 июн; 129 (6): 1468-1476. [PubMed: 30284274]
3.
Salih AM, Alfaki M, Alam-Elhuda DM. Инородные тела в дыхательных путях: критический обзор общей педиатрической помощи. Мир J Emerg Med. 2016; 7 (1): 5-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4786499] [PubMed: 27006731]
4.
Лим С.Б., Сон С.Б., Ли Дж. М., Ли Дж. А., Чунг С., Ким Дж., Чой Дж., Ким С., Ю Ай, Ро Дж. А., Пак Х. , Ким В.С., Сим Дж. К., Шим Дж. Дж., Мин К. Х.Тяжелое эндобронхиальное воспаление, вызванное аспирацией таблетки сульфата железа. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2016 Янв; 79 (1): 37-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4701792] [PubMed: 26770233]
5.
Halwai O, Bihani A, Sharma A, Dabholkar J. Исследование клинических проявлений и осложнений инородного тела в бронхе — собственный опыт. Отоларингол Pol. 2015; 69 (1): 22-8. [PubMed: 25753164]
6.
Ezer SS, Oguzkurt P, Ince E, Temiz A, alıskan E., Hicsonmez A.Аспирация инородного тела у детей: анализ диагностических критериев и точное время бронхоскопии. Педиатр Emerg Care. 2011 августа; 27 (8): 723-6. [PubMed: 21811195]
7.
Katrancıoğlu Ö, ahin E, Karadayı Ş, Kaptanolu M. Трахеобронхиальные инородные тела никогда не были такими странными! Турок Гогус Калп Дамар Черрахиси Дерг. 2018 Апрель; 26 (2): 260-264. [Бесплатная статья PMC: PMC7024136] [PubMed: 32082743]
8.
Стин К. Х., Циммерманн Т. Трахеобронхиальная аспирация инородных тел у детей: исследование 94 случаев.Ларингоскоп. 1990 Май; 100 (5): 525-30. [PubMed: 2329912]
9.
Рамос-Росси Дж., Кантрес О., Торрес А., Казаль Дж., Отеро Й, Арзон-Ньевес Дж., Родригес-Синтрон В. Гибкое бронхоскопическое удаление 3 посторонних предметов. Fed Pract. 2018 сентябрь; 35 (9): 24-26. [Бесплатная статья PMC: PMC6366794] [PubMed: 30766383]
10.
Cheng J, Liu B., Farjat AE, Routh J. Национальные оценки инородных тел в дыхательных путях у детей в США, 2000–2009 гг. Clin Otolaryngol. 2019 Май; 44 (3): 235-239.[Бесплатная статья PMC: PMC6488414] [PubMed: 30450702]

Инородные тела в ухе, носу и дыхательных путях

«Инородное тело» относится к любому предмету или предмету, попавшему в тело случайно или намеренно, но не Мне там не место. Младенец или ребенок младшего возраста могут положить инородный предмет себе в уши, нос или рот — потенциально опасная ситуация, потому что:

  • Предметы во рту могут быть проглочены или вдохнуты (аспирированы) в легкие, что вызовет серьезное затруднение дыхания
  • Предметы в ушах и носу могут затруднить слышимость или дыхание и могут вызвать инфекцию.

Для удаления предмета, который был проглочен или аспирирован, не только требуется процедура по его удалению, но также обычно может потребоваться общая анестезия для выполнения этой процедуры.К счастью, специалисты по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) из отделения отоларингологии Купера — хирургии головы и шеи являются экспертами в таких ситуациях.

Почему выбирают Cooper для удаления инородных тел из уха, носа и дыхательных путей

Отоларингологи Купера — специалисты по ушам, носу и горлу (ЛОР) — обладают уникальной квалификацией для лечения проблем, влияющих на эту часть анатомии. И они доступны 24/7, чтобы оказать квалифицированную помощь в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Инородные тела в ухе

Инородные тела в слуховом проходе — это все, что ребенок может протолкнуть себе в ухо.Некоторые из предметов, которые наши ЛОР-специалисты обычно находят в ушном канале, включают:

  • Еда
  • Насекомые
  • Игрушки / игровые элементы
  • Пуговицы
  • Мелки
  • Маленькие батарейки

Симптомы : Некоторые предметы, помещенные в слуховой проход, могут не вызывать симптомов. Другие предметы, такие как еда и насекомые, могут вызвать инфекцию и вызвать боль в ухе, покраснение или дренаж. Слух может быть нарушен, если предмет блокирует слуховой проход.

Лечение: Оперативное удаление инородного предмета из уха — это первая линия лечения. Методы для этого могут включать:

  • Специальные инструменты, вставляемые в слуховой проход для захвата предмета
  • Магниты, если предмет металлический
  • Промывание слухового прохода водой
  • Приспособление с отсосом для вытягивания предмета

После удаления предмета ЛОР повторно осмотрит ухо, чтобы определить, не было ли травм слухового прохода.Ушные капли с антибиотиком могут быть назначены для лечения любой инфекции.

Инородные тела в носу

Предметы, которые ребенок кладет в нос, обычно мягкие. Сюда могут входить:

  • Ткань
  • Глина
  • Игрушки
  • Ластик
  • Еда

Иногда инородное тело может попасть в нос, когда ребенок пытается его понюхать.

Симптомы : Наиболее частым признаком инородного тела в носу является носовой дренаж.Дренаж появляется только на той стороне носа, где находится предмет, и часто имеет неприятный запах. В некоторых случаях у ребенка может быть еще и кровь из носа.

Лечение : Лечение инородного тела в носу включает незамедлительное удаление объекта медицинским работником. Иногда для успешного удаления объекта необходимо успокоить ребенка.

Некоторые методы, которые врач вашего ребенка может использовать для удаления предмета из носа, включают:

  • Отсасывающие машины с присоединенными трубками
  • Специальные инструменты, вставленные в нос для захвата предмета

После удаления предмета могут быть прописаны капли в нос или мази с антибиотиками для лечения любых возможных инфекций.

Инородные тела в горле

Инородное тело в горле может вызвать удушье, что требует неотложной медицинской помощи. Фактически, согласно Американской академии педиатрии, смерть от удушья является основной причиной смерти и травм среди детей младше 4 лет. Если ваш ребенок задыхается, позвоните 9-1-1 или немедленно доставьте его в ближайшее отделение неотложной помощи. .

Обычно происходит так, что ребенок кладет что-то в рот — либо во время еды, либо из любопытства — затем вдыхает, в результате чего объект «спускается не в ту сторону» и застревает в трахее (дыхательной трубке) вместо пищевод (питательная трубка).

Пища часто вызывает обструкцию дыхательных путей у детей, у которых еще нет полного набора зубов, чтобы полностью пережевывать пищу, или у детей, которые просто плохо пережевывают пищу. У детей также отсутствует полная координация рта и языка, что также может привести к проблемам.

Дети в возрасте до 4 лет подвергаются наибольшей опасности подавиться мелкими предметами, в том числе:

  • Семена
  • Детали игрушек
  • Виноград
  • Хот-доги
  • Галька
  • Гайки
  • Пуговицы
  • Монеты

Симптомы : Проглатывание инородного тела требует немедленной медицинской помощи, поэтому очень важно внимательно следить за маленькими детьми, чтобы избежать удушья.Наиболее частые симптомы закупорки дыхательных путей у ребенка:

  • Удушье или рвота при первом вдыхании объекта
  • Первый кашель
  • Свистящее дыхание, свистящий звук, обычно издаваемый, когда ребенок выдыхает (выдыхает)

Хотя эти начальные симптомы могут исчезнуть, инородное тело все еще может препятствовать прохождению дыхательных путей, вызывая следующие симптомы:

  • Stridor [ССЫЛКА на страницу Stridor], высокий звук, который обычно слышен, когда ребенок дышит.
  • Усиливающийся кашель
  • Ребенок не может говорить
  • Боль в области горла или груди
  • Хриплый голос
  • Синева вокруг губ
  • Не дышит
  • Потеря сознания

Лечение : Лечение зависит от степени закупорки дыхательных путей.Если предмет полностью перекрывает дыхательные пути, ваш ребенок не сможет дышать или говорить, а его или ее губы станут синими. Это неотложная медицинская помощь, и вам следует немедленно обратиться за ней. Иногда для удаления объекта требуется операция.

Дети, которые все еще говорят и дышат, но проявляют другие симптомы, также должны быть немедленно осмотрены медицинским работником.

Для предотвращения удушья :

  • Нарезать еду на мелкие кусочки
  • Никогда не позволяйте маленьким детям бегать, играть или лежать во время еды
  • Храните монеты и мелкие предметы в недоступном для детей месте
  • Прочтите предупреждающие надписи на игрушках
  • Научиться оказывать первую помощь при удушье

Свяжитесь с нами

Чтобы узнать больше об услугах, доступных в Отделении отоларингологии — хирургии головы и шеи, или записаться на прием, позвоните по телефону 856.342.3113.

Посторонний предмет — вдыхаемый

Определение

Если вы вдохнете посторонний предмет в нос, рот или дыхательные пути, он может застрять. Это может вызвать проблемы с дыханием или удушье. Область вокруг объекта также может воспалиться или инфицироваться.

Альтернативные названия

Обструкция дыхательных путей; Заблокирован дыхательный путь

Рекомендации

Дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет — это возрастная группа, которая чаще всего вдыхает (вдыхает) посторонний предмет.Эти предметы могут включать орехи, монеты, игрушки, воздушные шары или другие мелкие предметы или продукты.

Причины

Маленькие дети могут легко вдыхать небольшие продукты (орехи, семена или попкорн) и предметы (пуговицы, бусинки или части игрушек) во время игры или еды. Это может вызвать частичную или полную закупорку дыхательных путей.

У маленьких детей дыхательные пути меньше, чем у взрослых. Они также не могут выпустить достаточно воздуха при кашле, чтобы выбить предмет. Поэтому посторонний предмет с большей вероятностью застрянет и заблокирует проход.

. боль в шее

Иногда сначала наблюдаются лишь незначительные симптомы. Об объекте можно забыть до тех пор, пока не разовьются такие симптомы, как воспаление или инфекция.

Первая помощь

Первая помощь может быть оказана младенцу или ребенку более старшего возраста, который вдохнул какой-либо предмет.Меры первой помощи включают:

  • Удары в спину или компрессионные сжатия грудной клетки для младенцев
  • Толчки в живот для детей старшего возраста

Убедитесь, что вы обучены тому, как выполнять эти меры первой помощи.

Любой ребенок, который мог вдохнуть какой-либо предмет, должен быть осмотрен врачом. Ребенку с полной закупоркой дыхательных путей требуется неотложная медицинская помощь.

Если удушье или кашель проходят и у ребенка отсутствуют какие-либо другие симптомы, за ним следует наблюдать на предмет признаков и симптомов инфекции или раздражения.Может потребоваться рентген.

Для подтверждения диагноза и удаления объекта может потребоваться процедура, называемая бронхоскопией. При развитии инфекции могут потребоваться антибиотики и дыхательная терапия.

Не надо

НЕ ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ к кормлению младенцев, которые плачут или быстро дышат. Это может привести к тому, что ребенок вдохнет жидкую или твердую пищу в дыхательные пути.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните в медицинское учреждение или на местный номер службы экстренной помощи (например, 911), если вы считаете, что ребенок вдохнул инородный предмет.

Профилактика

Профилактические меры включают:

  • Храните мелкие предметы в недоступном для маленьких детей месте.
  • Не позволяйте говорить, смеяться или играть, когда еда находится во рту.
  • Не давайте потенциально опасную пищу, такую ​​как хот-доги, цельный виноград, орехи, попкорн, пищу с костями или леденцы, детям младше 3 лет.
  • Учите детей избегать попадания посторонних предметов в нос и другие отверстия тела.

Ссылки

Marcdante KJ, Kliegman RM.Обструкция верхних дыхательных путей. В: Клигман Р.М., Стэнтон Б.Ф., ред. Основы педиатрии Нельсона . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2015: глава 135.

Schroeder JW, Holinger LD. Инородные тела в дыхательных путях. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 387.

Shah SR, Little DC. Проглатывание инородных тел. В: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, ред. Детская хирургия Эшкрафта .6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: глава 11.

Thomas SH, Goodloe JM. Инородные тела. In Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018: глава 53.

Извлечение инородных тел

Извлечение инородного тела — это удаление предметов или веществ, попавших в тело. Предметы можно вдохнуть в дыхательные пути, проглотить, застрять в горле или желудке или втиснуть в мягкие ткани.Около 80% случаев попадания внутрь инородных тел происходит среди детей. Большинство инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений, и эндоскопическое или хирургическое вмешательство требуется только в 10-20% случаев.

Оценка и лечение будут зависеть от типа инородного тела и способа его введения. Если он был проглочен, вы можете пройти прямое обследование горла и пищевода или рентгеновское обследование. Если он застрял в мягких тканях, например, в осколке, попавшем под кожу, вы можете пройти ультразвуковое, рентгеновское или компьютерное сканирование, чтобы найти и удалить объект.Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, медицинские условия, принимаемые лекарства и аллергию, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое поиск инородного тела?

Извлечение инородного тела включает удаление потенциально опасных предметов или веществ из тела, которые были внесены извне.Их можно вдохнуть в дыхательные пути или проглотить и попасть в пищевод и желудок случайно или намеренно или ввести в мягкие ткани. Обычно проглатываемые предметы включают монеты, пуговицы, булавки, гвозди, кусочки стекла, зубочистки, батарейки, маленькие игрушки или кусочки игрушек и рыбьи кости. Проглатывание магнитов может вызвать серьезные проблемы, включая непроходимость кишечника, что может потребовать хирургического удаления магнитов.

На детей приходится около 80 процентов проглатываний инородных тел.Иногда проблемы возникают при проглатывании кнопочных батарей, поскольку ртуть внутри батарей может просочиться в кишечник и вызвать отравление ртутью. Магнитные игрушки могут закупоривать кишечник, когда они слипаются.

Инородные тела в горле или желудке:

Некоторые проглоченные инородные тела не вызывают никаких симптомов. Кроме того, пациент может испытывать ощущение, что что-то застряло в его горле или пищеводе. Обычные симптомы — слюнотечение и затрудненное глотание.Небольшой острый предмет может застрять в пищеводе и вызвать боль, даже если он способен глотать. Более крупные инородные тела могут частично или полностью заблокировать желудок, тонкий кишечник или, в редких случаях, толстый кишечник, вызывая судороги, вздутие живота, потерю аппетита, рвоту, а иногда и лихорадку. Острый предмет, проникающий в желудок или кишечник, может вызвать сильную боль в животе, жар, обморок и шок.

Инородные тела в дыхательных путях:

Большинство инородных тел в дыхательных путях обычно выводятся при кашле.Однако некоторые инородные тела могут перемещаться из глотки в ветви бронхов. Это может вызвать кашель у пациента, но инородное тело останется в легком. Обычно это происходит у детей и требует удаления с помощью бронхоскопии.

Инородные тела в мягких тканях:

Инородное тело из мягких тканей — это внешний объект, такой как заноза, камень, кусок металла или стекла, который попадает в ткань под кожей. Инородные тела мягких тканей могут вызвать инфекцию и повреждение окружающих тканей.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Извлечение инородного тела используется для удаления одного или нескольких посторонних предметов, которые были проглочены через рот или дыхательные пути или попали в мягкие ткани. В некоторых случаях предметы можно скорее сместить, чем удалить, чтобы они благополучно прошли через пищеварительную систему.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Если вы проглотили инородное тело или стали свидетелем проглатывания одного из детей, либо подозреваете наличие инородного тела в мягких тканях, немедленно обратитесь к врачу.Лечение будет зависеть от типа инородного тела и характера симптомов.

Вы должны сообщить своему врачу о любых принимаемых лекарствах и об аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Вам может потребоваться поститься около четырех часов перед непосредственным осмотром пищевода, чтобы ваш желудок был пуст, поскольку вы можете получить седативный эффект.

Если требуется седация, вас должен будет сопровождать родственник или друг, которые после этого отвезут вас домой.

С инородными телами обычно обращаются в отделении неотложной помощи и рентгенологическом отделении. Некоторым пациентам перед визуализационным обследованием требуется седация.

Вам будет предложено снять часть одежды и надеть халат во время экзамена. Вас также могут попросить снять украшения, съемные стоматологические приборы, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Если вы собираетесь пройти прямое обследование горла и пищевода, вам могут дать леденцы, содержащие местный анестетик, чтобы обезболить горло.Это устраняет рвотный рефлекс и позволяет врачу без дискомфорта провести обследование. В качестве альтернативы можно обработать заднюю стенку горла местным анестетиком. Вам также могут дать успокаивающее средство.

Женщины должны всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».

Если инородное тело застряло в мягких тканях, для определения местонахождения объекта может быть выполнено рентгеновское или ультразвуковое исследование. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография, чтобы увидеть инородное тело.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Для обнаружения инородных тел можно использовать различное рентгеновское или ультразвуковое оборудование.

Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой.Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры. Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

Портативный рентгеновский аппарат — это компактный аппарат, который может быть доставлен пациенту на больничной койке или в отделении неотложной помощи. Рентгеновская трубка соединена с гибкой рукой, которая протягивается над пациентом, в то время как держатель рентгеновской пленки или пластина для записи изображений помещаются под пациентом.

Кроме того, ультразвуковое изображение может использоваться для обнаружения инородных тел, оценки окружающей области и, возможно, руководства по удалению объекта.

Ультразвуковые сканеры

состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо.Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику.Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

Обычное оборудование для выявления и удаления инородных тел из пищевода включает эндоскоп, который представляет собой длинную, тонкую, гибкую или жесткую трубку с прикрепленным светом и видеокамерой. Бронхоскоп используется для удаления инородных тел из дыхательных путей. Врач может также использовать щипцы и другие инструменты для захвата и удаления инородных тел.

начало страницы

Как работает процедура?

Ваш врач может использовать рентгеновский снимок или ультразвуковое исследование шеи, груди и живота, чтобы определить местонахождение предметов и выявить возможные осложнения от проглатывания инородного тела, включая отек и перфорацию пищевода.

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.

Многие инородные тела, такие как монеты и батарейки, непрозрачны для рентгеновского излучения, что означает, что рентгеновские лучи не проходят через них, и на рентгеновском снимке они будут казаться белыми.Некоторые посторонние предметы в мягких тканях, такие как металл, гравий и стекло, на рентгеновском снимке непрозрачны или имеют белый цвет.

Рентгеноскопия — это особый рентгеновский метод, позволяющий увидеть внутренние органы в движении. При использовании с оральным контрастным материалом, который четко определяет исследуемую область, делая ее ярко-белой, этот специальный рентгеновский метод позволяет врачу обнаружить инородные тела, не видимые на обычных рентгеновских снимках.

Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками.Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны.Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения.Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.

Используя ультразвуковой преобразователь для визуализации местоположения объекта, врач может сделать разрез на коже и удалить инородное тело из мягких тканей. С помощью непрерывной ультразвуковой визуализации врач может наблюдать за хирургическим инструментом, когда он приближается к месту нахождения постороннего объекта в режиме реального времени.

Ваш врач также может определить местонахождение объектов мягких тканей, прощупывая рану. Дополнительные тесты могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

начало страницы

Как проходит процедура?

Есть несколько способов удалить инородные тела или облегчить их выход из организма. Когда ваш врач подозревает, что в пищевод застряло тупое инородное тело, вы можете ввести внутривенное лекарство, чтобы расслабить пищевод и позволить объекту пройти через пищеварительный тракт. Другие препараты, принимаемые внутрь, могут помочь притупленным посторонним предметам пройти через пищеварительный тракт, заставляя мышцы сокращаться и толкать предмет дальше вниз.

В некоторых случаях необходимо быстрое удаление инородного тела. Общие процедуры включают:

Гибкая эзофагоскопия

Гибкая эзофагоскопия — это обычное диагностическое обследование, которое позволяет безопасно и подробно изучить пищевод, когда пациент находится под местной анестезией и седативными препаратами. Дополнительные сведения об анестезии см. На странице «Безопасность». Гибкий эзофагоскоп вводится с легким давлением, когда пациент глотает.Воздух вдувается в пищевод для улучшения визуализации, а изображения внутренней части пищеварительного тракта можно увидеть на экране.

Жесткая эзофагоскопия

Эта высокоэффективная процедура включает введение жесткой трубки по пищеводу под общим наркозом. После идентификации инородного тела через трубку можно пропустить инструменты, чтобы захватить его или манипулировать им. Среди инструментов, которые можно использовать, — щипцы, ловушки, магниты и овальные петли, а также корзины Roth, которые представляют собой сетчатые сетки, которые можно закрывать для захвата мелких предметов.

Катетерная техника Фолея

Катетер Фолея — это тонкая трубка, которая может использоваться для улавливания гладких предметов, таких как мрамор, или для ориентации инородных тел с помощью двух ловушек. Катетер вводят на место сразу за посторонним предметом с помощью рентгеновской рентгеноскопии. Баллон на конце катетера надувается контрастным материалом, а затем катетер медленно извлекается, вытягивая инородное тело впереди себя.

Бужирование пищевода

Для этой процедуры вы будете сидеть прямо, пока врач передает устройство изо рта в желудок, которое помогает расширить или расширить пищевод.Это помогает продвинуть инородное тело в желудок, откуда оно, скорее всего, спонтанно пройдет дальше. Это полезно для высвобождения гладких круглых предметов из пищевода.

Открытая хирургия

В случае перфорации или образования абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ваш врач может сделать разрез на коже, чтобы удалить инородные тела из мягких тканей. Вам могут потребоваться наложения швов или другие методы лечения, чтобы закрыть рану, и ваш опекун может прописать вам антибиотики, если в ране есть высокий риск инфицирования.Вам также может понадобиться прививка от столбняка, чтобы предотвратить потенциально смертельную инфекцию нервной системы.

В некоторых случаях ваш врач может выбрать операцию под контролем ультразвука. Ультразвук обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для руководства процедурами удаления.

В некоторых случаях удаление инородного тела потенциально более вредно, например, когда оно находится рядом с жизненно важными структурами, такими как нервы и кровеносные сосуды, поэтому ваш врач может оставить его на месте.

Большинство инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений, и вмешательство в виде эндоскопии или хирургического вмешательства требуется только в 10–20 процентах случаев.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Вы почувствуете легкое ущемление, когда игла вводится в вашу вену для внутривенного введения и когда вводится местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи.Это обезболивается с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер введен в вену или артерию. Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

Если вам сделают общий наркоз, вы будете без сознания на протяжении всей процедуры, и вы будете находиться под наблюдением анестезиолога.

Если процедура проводится под действием седативных средств, внутривенное (в / в) седативное средство позволит вам расслабиться, почувствовать сонливость и комфорт во время процедуры. Вы можете бодрствовать, а можете и не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативных препаратов.

Для эндоскопических процедур вы можете получить мундштук, который поможет вам держать рот открытым. Вас могут попросить лечь на левый бок, слегка приподняв колени, или вас могут сесть или попросить лечь на спину. Когда кончик эзофагоскопа окажется в вашем рту и направлен вниз по горлу, вам будет предложено проглотить.

Даже под наркозом и седативными препаратами у вас может появиться рвотное дыхание или боль. Вашему врачу может потребоваться отрегулировать уровни седативного и анестезирующего средства.

Ультразвук может использоваться для руководства процедурой удаления инородного тела.

После того, как вы окажетесь на столе для осмотра, рентгенолог или сонографист нанесет на вашу кожу немного теплого геля на водной основе, а затем плотно приложит датчик к вашему телу, перемещая его вперед и назад по интересующей области до тех пор, пока не будут получены желаемые изображения. захвачен. Обычно дискомфорт от давления не возникает, поскольку датчик прижимается к исследуемой области.

Если сканирование выполняется над болезненной областью, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.

При хирургическом удалении вы можете почувствовать давление или дискомфорт, поскольку врач делает разрез и удаляет инородное тело.

Вы останетесь в палате восстановления, пока полностью не проснетесь и не будете готовы вернуться домой.

Сначала вы можете почувствовать головокружение, но это должно пройти. Эффект от любого местного анестетика проходит через несколько часов, и вы не должны ничего есть и пить, пока ощущения полностью не вернутся.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог интерпретирует любые результаты визуализации.Может потребоваться последующая визуализация, чтобы убедиться, что в организме не осталось инородных тел, и для проверки наличия каких-либо побочных эффектов, таких как инфекция.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Льготы

  • Удаление инородного тела снизит ваши шансы на инфекцию или аллергическую реакцию.
  • Своевременное удаление инородного тела гарантирует, что оно не переместится в другие части тела или не попадет в ваши кровеносные сосуды.
  • Удаление более крупных инородных тел гарантирует, что они не будут частично или полностью закупорить ваш желудок, тонкий или толстый кишечник и не проткнут желудок или кишечник. Удаление батареек-таблеток гарантирует, что ртуть не попадет в кишечник. Удаление магнитов гарантирует, что не будет непроходимости кишечника из-за магнитов, стягивающих части кишечника.
  • Удаление инородных тел из мягких тканей снизит вероятность инфекции, которая может повредить ткани, нервы и кровеносные сосуды, заблокировать кровоток или вызвать образование тромба.
  • Ультразвук обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для руководства процедурами удаления инородных тел.

Риски

  • Хотя процедуры удаления инородных тел безопасны и эффективны, существует небольшой риск повреждения пищевода инструментами и приспособлениями, используемыми для их удаления.
  • Инородное тело, выброшенное во время катетера Фолея, может временно заблокировать дыхательные пути. Этого можно избежать, наблюдая за процедурами под рентгеноскопией.
  • В редких случаях общая анестезия, применяемая во время ригидной эзофагоскопии, может вызвать аллергические реакции, изменения артериального давления и другие осложнения.
  • Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.

начало страницы

Каковы ограничения обнаружения и удаления инородных тел?

Основным ограничением рентгеновского исследования является потенциальная неспособность обнаружить рентгенопрозрачные (не проявляющиеся на рентгеновских снимках или компьютерной томографии) инородные тела, такие как зубочистки.Небольшие инородные тела пищевода, такие как рыбьи кости, также трудно визуализировать. Дополнительная оценка требуется, если предполагаемое инородное тело рентгенопрозрачно или когда имеется большое подозрение на наличие удерживаемого объекта. Рентгенологические исследования могут недооценивать степень или степень поражения, например, количество припухлостей с инородными телами, которые сохраняются в течение длительного времени.

Ограничения эндоскопических процедур включают необходимость анестезии и операционной, постпроцедурную госпитализацию и более высокий уровень осложнений, чем при использовании других методов.Несмотря на эти ограничения, эндоскопия по-прежнему считается наиболее успешным и надежным методом удаления инородных тел.

Ограничения техники катетера Фолея иногда включают необходимость анестезии, внутривенного доступа и рентгеноскопического контроля. Однако, как правило, это амбулаторная процедура, не требующая седации (анестезии) и внутривенного введения.

наверх страницы

Дополнительная информация и ресурсы

Эта страница была просмотрена 15 июня 2020 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *