Первая помощь при травме груди: Первая помощь при травме головы, груди, живота

Содержание

Первая помощь при травме головы, груди, живота

Первая помощь при травме головы. Первая помощь при травме груди. Первая помощь при травме живота.

 

  Травмы головы являются одними из наиболее тяжелых повреждений, которые пострадавшие могут получить в результате происшествий. Очень часто они (особенно ранения волосистой части головы) сопровождаются значительным кровотечением, которое может угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия. Травмы головы могут также сопровождаться нарушением функции головного мозга. Для черепно-мозговой травмы характерны бледность, общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение и потеря сознания. Пострадавший может быть в сознании, но при этом он может не помнить обстоятельств травмы и событий, ей предшествующих. Более тяжелое повреждение мозга может сопровождаться длительной потерей сознания (кома), параличами конечностей. Переломы костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки вокруг глаз.

  Первая помощь:

  • Пострадавшего в сознании необходимо уложить на спину и контролировать его состояние.
  • Если пострадавший находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, которое уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму возможность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути.
  • При наличии раны надо наложить повязку. В случае, если у пострадавшего отмечаются признаки нарушения целостности костей черепа, необходимо обложить края раны бинтами и только после этого накладывать повязку.
  • При развитии судорог следует попытаться обеспечить профилактику дополнительных травм.
  • При повреждениях глаз следует наложить повязку с использованием стерильного перевязочного материала из аптечки первой помощи. Повязка в любом случае накладывается на оба глаза.
  • При отсутствии признаков дыхания необходимо приступить к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких.

  Травмы грудной клетки часто наблюдаются при дорожно-транспортных происшествиях (при ударе грудью о рулевую колонку, наездах транспортных средств на пешехода и т.д.). При этом часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при  дыхании и изменении положения тела пострадавшего. Помимо переломов ребер возможны и ранения грудной клетки, при которых возможно нарушение ее герметичности, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую в неё во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.

  Первая помощь при переломах и ушибах ребер:

  • Придать пострадавшему полусидячее положение.
  • Контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.

  Первая помощь при ранениях грудной клетки:

  • Осуществить первичную герметизацию раны ладонью пострадавшего до наложения повязки.
  • Наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку с использованием воздухонепроницаемого материала (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).
  • Придать пострадавшему полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.
  • При нахождении в ране инородного предмета – зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку.

3. Травмы живота и таза. При различных происшествиях возможно получение тупой травмы живота и ранений живота пострадавшим. Тупая травма живота может оставаться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния, при этом пострадавшие будут жаловаться на постоянную острую боль по всему животу, сухость во рту; может отмечаться тошнота, рвота; наблюдается доскообразное напряжение мышц живота; признаки кровопотери. При ранениях живота с тяжёлыми травмами внутренних органов повреждения его передней стенки могут быть как значительными, так и малозаметными. Поэтому все пострадавшие с любыми травмами живота должны в обязательном порядке быть осмотрены врачом. При наличии проникающего ранения живота может быть выпадение внутренних органов, внутреннее или наружное кровотечение.

  Первая помощь:

  • На рану наложить нетугую повязку, выпавшие внутренние органы закрыть стерильными салфетками.
  • Положить холод на живот.
  • Пострадавшему придать положение на спине с полусогнутыми ногами.
  • При нахождении в ране инородного предмета — зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения.
  • При повреждении живота запрещается вправлять в рану выпавшие внутренние органы, туго прибинтовывать их, извлекать из раны инородный предмет, давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего.

Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при травме груди.

 

Вначале рану на груди следует закрыть воздухонепроницаемым материалом (оболочкой от бинта)…

…затем закрепить этот материал бинтом…

…и зафиксировать бинт.

Возможна фиксация воздухонепроницаемого материала лейкопластырем.

Порядок оказания помощи при травме грудной клетки

При ДТП часто возникают травмы грудной клетки у не пристегнутых ремнем безопасности водителей и пассажиров при ударе о рулевую колонку или переднюю панель в салоне автомобиля. Повреждения грудной области случаются также у сбитых автомобилем пешеходов при ударе о капот.
Травмы грудной клетки делят на закрытые и открытые. Закрытые повреждения – это сотрясения, ушибы и сдавления грудной клетки. Открытые травмы делят на проникающие и непроникающие.
При осмотре пострадавшего прежде всего следует обратить внимание на наличие деформаций грудной клетки и различные выступы, а также на наличие синяков, ссадин, следов вдавливаний от рулевой колонки или от ремня безопасности. Эти признаки будут первыми сигналами о возможных травмах грудной клетки.

ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

  ПРИЗНАКИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:

  • Дыхание тяжелое и частое
  • Наблюдается бледность кожных покровов, синюшность губ
  • Конечности становятся холодными на ощупь
  • При травме легкого у пострадавшего может появиться алая мокрота или кровь изо рта

  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1 Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение, обеспечить покой.

2 Отправьте пострадавшего в больницу.

ОТКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

  ПРИЗНАКИ ОТКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:

  • Открытая кровоточащая рана на груди
  • При глубокой проникающей ране на вдохе возникает хлюпающий звук

  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТКРЫТЫХ ТРАВМАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Что берем
из аптечки:

Лейкопластырь

Что понадобится:

Водонепроницаемый материал
(упаковка бинта, полиэтиленовый пакет и т. п.)

* Некоторые медикаменты входят в состав стандартной аптечки одной страны, но могут отсутствовать в аптечках других стран

1 Придайте пострадавшему полусидячее положение.

2 Наложите на рану герметизирующую повязку из водонепроницаемого материала, например, из упаковки бинта. Закрепите ее края с помощью пластыря.

3 Пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

 

Первая помощь при травме груди

1. Первая помощь при травме груди

План лекции
ГУЗ ПЕРМСКИЙ КРАЕВОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ
ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
ОМЦ «ПЕРМСКАЯ КРАЕВАЯ ШКОЛА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ»
Первая помощь
при травме груди

2. Анатомия грудной клетки

Строение скелета грудной клетки
грудина
2 ключицы
12 пар ребер
грудной отдел позвоночника
Выполняет роль – каркаса для
защиты внутренних органов
В грудной полости находятся
трахея
бронхи
лёгкие
пищевод
сердце
крупные сосуды большого и малого круга
кровообращения
Топографическая анатомия
грудной полости
Диафрагма
разделяет грудную полость от брюшной полости
участвует в акте дыхания
Плевра – оболочка лёгких
Состоит из двух листков,
между ними находится
плевральная полость
Бронхи – воздухопроводящие пути

5. Основные причины травм груди

прямые удары
сдавливание
падение с высоты
поражение оружием

6. Классификация травмы груди

Открытая(ранение)
Закрытая
с повреждением внутренних органов
без повреждения внутренних органов

7. Закрытая травма:

ушиб мягких тканей грудной клетки
закрытый перелом рёбер
ушиб сердца
ушиб легких
разрыв бронха
разрыв легкого
Открытая травма:
ранение мягких тканей грудной клетки
открытый перелом рёбер
ранение сердца
ранение легких

8. Признаки травмы грудной клетки

вынужденное положение
нарушение дыхания — одышка
рана, кровоподтек, ссадины на грудной клетке
отставание поврежденной стороны грудной
клетки при дыхании
боль в груди, усиливающаяся при дыхании
синева вокруг рта
частый пульс
Признаки ранения лёгкого
выделение из раны розовой, пенистой мокроты
подкожная эмфизема – скопление воздуха в
подкожной клетчатке
дыхательная недостаточность

9. Дыхательная недостаточность

Признаки:
синюшный цвет лица, губ
вынужденное положение
нарушение дыхания
Легкая
синюшность губ
умеренная одышка
речь слитная
передвигается сам
Тяжелая
беспокойство
вынужденное положение
выраженная одышка
выраженная синюшность лица
речь прерывистая между
вдохами

10. Переломы ребер

одиночные
множественные
односторонние
двусторонние
открытые
закрытые
«окончатые»
При множественных переломах ребер
жизненная ёмкость легких уменьшается
за счет уменьшения подвижности грудной
клетки и легкого!

11. Признаки закрытого перелома ребер

локальная боль при пальпации грудной клетки
боль усиливается при дыхании, кашле, смене
положения тела
деформация в области перелома
Осложнённый перелом рёбер
с ранением легкого
Состояние тяжелое:
кровохарканье
нарушение дыхания
синюшность губ, носогубного треугольника,
кончика носа, ногтей
припухлость в области перелома
при пальпации груди — «хруст снега»

12. Первая помощь при закрытом переломе рёбер

наложить на область перелома
иммобилизирующую «черепицеобразную»
повязку выполненную полосками лейкопластыря
приложить «холод» поверх повязки
посадить или придать возвышенное положение

13. «Окончатый» перелом ребер

Признак — при дыхании участок грудной клетки движется
парадоксально
на вдохе — западает
на выдохе — выбухает

14. Первая помощь при «окончатом» переломе рёбер

Наложение иммобилизирующей повязки на
область переломов
наложить подкладку по размеру флотирующего
участка
сверху закрепить лейкопластырем

15. Эмфизема (скопление воздуха в тканях) –признак повреждение трахеи, бронхов и легких

Эмфизема (скопление воздуха в тканях) –
признак повреждение трахеи, бронхов и легких
Подкожная эмфизема
Воздух скапливается в
подкожной клетчатке
Эмфизема средостения
Воздух скапливается в
клетчатке средостения.
Распространяется в подкожную
клетчатку груди, шеи, лица
При пальпации определяется
характерный признак — «хруст снега»

16. Пневмоторакс Наличие воздуха в плевральной полости

Открытый
Закрытый
При ранениях грудной клетки.
Плевральная полость
сообщается с внешней средой
через зияющую рану
При закрытых травмах
грудной клетки.
Воздух попадает в
плевральную полость из
поврежденного легкого
Напряженный
Это — осложнение открытого и закрытого
пневмоторакса
Воздух свободно проникает в плевральную полость, а
обратного выхода из полости нет.
При открытом пневмотораксе может образоваться клапан из
мягких тканей, препятствующий выходу воздуха из груди

17. Признаки открытого пневмоторакса

«сосущая» рана на грудной клетки
при дыхании слышен необычный шум
подкожная эмфизема в области раны
Признаки закрытого пневмоторакса
наличие травмы
дыхательная недостаточность
подкожная эмфизема в области шеи, груди

18. Напряженный пневмоторакс

Воздух нагнетается в плевральную полость с каждым
вдохом. Образовавшийся клапан препятствует выходу
воздуха из плевральной полости
Признаки:
резко ухудшается состояние
усиливается одышка
нарастает синюшность кожных
покровов

19. Гемоторакс Скопление крови в плевральной полости

Признаки травмы груди и острой кровопотери
Напряжённый пневмоторакс
и тотальный гемоторакс
очень опасные состояния!
Воздух или кровь заполняют плевральную
полость
Легкое
на стороне поражения поджимается
скопившемся воздухом или кровью
Происходит
смещение легкого и сердца в
здоровую сторону
Развивается
дыхательная недостаточность,
нарушается работа сердца нарушается дыхание
учащается пульс
падает АД
нарушается сознание

21. Транспортное положение при травме груди – возвышенное

в сознании — полусидя
в тяжелом состоянии — на поврежденном боку
с возвышенной верхней частью туловища

22. Первая помощь при ранении груди

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Вызвать «03»
Придать возвышенное положение
Наложить повязку
Укрыть одеялом
Контролировать сознание, дыхание, пульс
При отсутствии дыхания СЛР
• Не накладывать повязку из герметичного материала
• Не закрепляйте четвертую сторону повязки.
Воздух будет выходить через клапан при вдохе.
• Немедленно снимите повязку
в случае ухудшения состояния: нарастает одышка,
поврежденная половина грудной клетки
увеличивается в размерах, нарастает эмфизема,
пострадавший задыхается и т.д.
Вдох
Выдох

24. Первая помощь при ранении с инородным телом грудной клетки

1.
2.
3.
4.
Придать правильное транспортное положение
Обработать края раны раствором антисептика
Закрыть рану стерильной салфеткой
Поверх салфетки зафиксировать инородное тело в ране
бинтами и полосками лейкопластыря
Внимание!
Не удалять из раны глубоко
проникающие предметы, они
тампонируют рану, препятствуют
возникновению сильного
кровотечения
При травме грудной клетки
Нельзя!
Удалять из раны глубоко проникающие
инородные тела
Туго бинтовать грудную клетку
Накладывать герметичную повязку
Укладывать пострадавшего на
неповреждённое лёгкое

26. Спасибо за внимание!

ГУЗ ПЕРМСКИЙ КРАЕВОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ
ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
ОМЦ «ПЕРМСКАЯ КРАЕВАЯ ШКОЛА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ»

ТРАВМЫ. ДО СВАДЬБЫ ЗАЖИВЁТ ИЛИ КОГДА СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ. ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Часть 3. Травмы грудной клетки.

Продолжим разговор о травмах. Сегодня поговорим о травме грудной клетки.В изолированном виде этот вид травмы у детей встречается редко, однако приводит к высокой смертности, т.к. в грудной клетке расположены такие важные органы, как сердце и лёгкие. Наиболее часто травма грудной клетки встречается при ДТП, но может быть и при падении с высоты, при сдавливании грудной клетки между твёрдыми предметами (при обвале).

Чаще всего встречаются закрытые травмы грудной клетки: ушибы и переломы костей. При ушибах мягких тканей грудной клетки ребёнок жалуется на боли, а при осмотре видны припухлость и кровоподтёк(синяк) в месте в травмы. Ушибы мягких тканей подлежат амбулаторному лечению.

У детей и подростков переломы костей грудной клетки встречаются редко из-за высокой эластичности и гибкости грудной клетки. Однако из-за этой особенности возрастает риск повреждения внутренних органов груди.

При переломе ребра пострадавший испытывает сильную боль в груди, которая усиливается при дыхании, кашле, движении, поэтому ребёнок старается щадить грудную клетку, его дыхание короткое и поверхностное. Он чувствует себя лучше в положении сидя, чем лёжа.

Как уже упоминалось ранее у детей чаще могут развиваться повреждения внутренних органов грудной клетки.

При ушибе лёгких пострадавшие жалуются на сильную боль в груди, нехватку воздуха, мучительный кашель. Может наблюдаться кровохарканье, одышка, цианоз(синева) кожи.

При ушибе сердца жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, нарушения ритма.

При ушибах лёгких может быть развитие пневмоторакса- скопление воздуха в плевральной полости, гемоторакса- скопление крови в плевральной полости, приводя к спадению лёгкого, клинически проявляющегося частым поверхностным дыханием, цианозом кожи, учащенным сердцебиением, беспокойством, резким ухудшением самочувствия.

Мы не будем разбирать травматическую асфиксию лёгких при сдавлении, ранения грудной клетки с развитием таких угрожающих жизни состояний, как ранения сердца, лёгких, крупных сосудов, пищевода трахеи, так как они всегда сопровождаются очевидным крайне тяжёлым состоянием пострадавшего, которое требует немедленной госпитализации больного.

Давайте ещё раз выделим ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ при травме груди: Внешние признаки травмы: кровоизлияние, припухлость мягких тканей, ранения. Боли в груди, усиливающиеся при дыхании, натуживании, кашле. Одышка, учащённое, затруднённое, поверхностное дыхание. Цианоз кожи и слизистых. Учащённое сердцебиение, нарушения ритма. Беспокойство, плохое самочувствие. Часто вынужденное положение(ребёнок выбирает положение, при котором ему становится легче, старается меньше двигаться, т.к. это причиняет ему боль). Деформация грудной клетки.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при травме грудной клетки Вызов бригады СМП. Придать ребёнку положение полусидя. Не давать ребёнку громко разговаривать и глубоко дышать. Освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободный доступ свежего воздуха. Если ребёнок в сознании дать обезболивающее (анальгин). Согрейте ребёнка, укройте его одеялом или тёплой одеждой. Если в ране посторонний предмет-не вытягивать. При рвоте и кровохарканье-следите, чтоб ребёнок не захлебнулся, если он без сознания, поверните голову набок. До приезда скорой помощи следите за дыханием, пульсом, сознанием.

Берегите себя и своих родных!

Первая медицинская помощь при травмах груди, живота и области таза






Урок 10


Первая медицинская помощь
при травмах груди, живота и области таза

Травмы грудной клетки — очень частое явление. Обычно они возникают при авариях на транспорте, падении с высоты, сильных ударах движущегося предмета в область грудной клетки. Ранения грудной клетки могут быть проникающими (если ранящий предмет проникает в полость тела) и непроникающими (если такой предмет в полость тела не проникает). Обычно они сопровождаются большой потерей крови, ушибами легких, сердца и других органов грудной клетки. Проникающие ранения, как правило, опасны для жизни. У пострадавшего может возникнуть пневмоторакс (состояние, когда воздух скапливается в плевральной полости между внутренними и наружными листками плевры, что приводит к сжиманию легкого). Такое состояние часто приводит к летальному исходу.

Рассмотрим правила оказания первой медицинской помощи при часто встречающихся видах повреждений грудной клетки.

Переломы ребер и перелом грудины

Для этих травм характерны резкая боль в месте повреждения, хруст отломков, могут быть ссадины и раны грудной клетки. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее и наоборот.

Транспортирование пострадавшего при этих травмах нужно осуществлять в положении сидя (полулежа).

При этих травмах возможен пневмоторакс (закрытый, открытый и клапанный).

Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клетки и служит признаком разрыва легкого. Разрыв легкого происходит вследствие непосредственной травмы отломками ребра или в результате удара о землю при падении с высоты. Через разрыв легкого в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение легкого и выключение его из дыхания. Пострадавший ловит воздух ртом, у него выражена одышка, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, пульс учащен.

При открытом пневмотораксе в результате проникающего ранения грудной клетки плевральная полость сообщается с внешней средой. Легкое выключается из дыхания. Кожные покровы пострадавшего приобретают синюшный цвет, выражена одышка, он пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с хлюпающими звуками входит воздух. Порядок оказания первой медицинской помощи при закрытом и открытом пневмотораксах приведен на схемах 17, 18.

Клапанный пневмоторакс — самое тяжелое повреждение грудной клетки. При нем возникает прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости вследствие образования клапана из раненой ткани легкого. Этот клапан закрывает травмированный бронх при выдохе. Поэтому поступающий в плевральную полость атмосферный воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление. В связи с этим нарушается деятельность сердца, снижается насыщение крови кислородом. Первая помощь заключается в наложении на место травмы герметической давящей повязки и срочной транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение на носилках с приподнятой головой.

Ушиб брюшной стенки

Ушиб брюшной стенки возникает вследствие прямой травмы. Его внешними признаками могут быть ссадины брюшной стенки, гематома. Когда пострадавший лежит спокойно, боль неинтенсивная, но при перемене положения тела она усиливается.

Закрытые повреждения живота,

сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением, возникают вследствие ударов значительной силы по животу при наезде автомобиля, падении с высоты. Источниками кровотечения могут быть разорванные селезенка, печень, сосуды тонкой и толстой кишок. Пострадавший находится в тяжелом состоянии, нередко у него имеются повреждения других частей тела. Он бледен, покрыт холодным потом, жалуется на головокружение, если находится в сознании. Головокружение усиливается при вертикальном положении тела. Пульс частый, одышка.


Закрытые повреждения живота,

сопровождающиеся разрывом того или иного полого органа

Чаще всего бывают повреждены тонкая и толстая кишки, желудок, мочевой пузырь. Выход содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость вызывает резкую («кинжальную») боль в животе. Пострадавший бледен, выражение лица у него напряженное, так как любое движение приводит к усилению болей. Живот напряжен, пульс частый, дыхание учащено.

При таких травмах пострадавшему нельзя употреблять никакие таблетки, воду, пищу.


Ранения живота

Рана брюшной стенки может быть различных размеров, проникать в брюшную полость или заканчиваться в пределах брюшной стенки. Если ранен орган брюшной полости, то происходит сильное кровотечение. Безусловный признак проникающего ранения — выпадение органа брюшной полости (чаще всего это кишки) в рану. Порядок оказания первой медицинской помощи при ранении живота приведен на схеме 20.


Переломы костей таза

Переломы костей таза происходят при травмировании тазового пояса. Множественные переломы костей таза — тяжелые травмы, с большой потерей крови, часто с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, развитием травматического шока. Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности, не может поднять прямую ногу и, сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу. При тяжелом шоке, бессознательном состоянии определить перелом костей таза можно визуально по следующим признакам: наличию дефекта в области лона, смещению кверху какой-либо половины таза, деформации костей таза, укорочению бедра. Порядок оказания первой медицинской помощи при переломах костей таза приведен на схеме 21.


Вопросы и задания

1. По каким причинам происходят травмы грудной клетки?

2. Какие осложнения могут вызвать травмы грудной клетки?

3. Что такое пневмоторакс? Чем отличается закрытый пневмоторакс от открытого?

4. Назовите последовательность оказания первой медицинской помощи:

а) при переломе ребер;
б) при закрытом пневмотораксе;
в) при открытом пневмотораксе;
г) при клапанном пневмотораксе.

5. Какие признаки указывают на повреждение живота, сопровождающееся внутриутробным кровотечением и разрывом полого органа?

6. Назовите основной признак проникающего ранения живота.

7. Назовите последовательность оказания первой медицинской помощи при:

а) повреждении живота;
б) ранении живота;
в) переломе костей таза.

Задание 35

Определите правильные действия и их последовательность при оказании первой медицинской помощи в случае ранения живота и обнажения внутренних органов:

а) вправить внутренние органы на место и наложить на рану повязку;
б) накрыть внутренние органы чистой влажной тканью или стерильными салфетками;
в) дать пострадавшему обезболивающее средство;
г) доставить пострадавшего как можно быстрее в медицинское учреждение;
д) транспортирование пострадавшего осуществлять на носилках в положении лежа.

Презентация на тему: Первая помощь при травмах груди, живота и области таза. Причины и возможные

1

Первый слайд презентации: Первая помощь при травмах груди, живота и области таза. Причины и возможные последствия травм грудной клетки

Изображение слайда

2

Слайд 2

Первая медицинская помощь при травмах груди Травма груди — это в первую очередь в разной степени выраженные нарушения функции дыхания и кровообращения, обусловленные расстройством дыхательных движений груди, уменьшением дыхательной емкости легких, кровопотерей и ограничением сократительной деятельности сердечной мышцы. Травмы груди делятся на : — ушибы, сдавления; — ранения с повреждением или без повреждения груди и органов грудной полости.

Изображение слайда

3

Слайд 3

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ РЕБЕР Дать пострадавшему обезболивающее средство Наложить тугую бинтовую повязку на грудную клетку, делая первые ходы бинта в состоянии выдоха. При отсутствии бинта можно использовать полотенце, кусок ткани или простыню Придать пострадавшему возвышенное положение в положении сидя (полулежа)

Изображение слайда

4

Слайд 4

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ГРУДИНЫ И ЗАКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ Придать пострадавшему возвышенное положение с приподнятым изголовьем, освободить место травмы от одежды Дать пострадавшему обезболивающее средство Если есть возможность, дать пострадавшему кислород Срочно вызвать скорую помощь

Изображение слайда

5

Слайд 5

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ГРУДИНЫ И ОТКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ Придать пострадавшему возвышенное положение с приподнятым изголовьем, освободить место травмы от одежды Обработать края раны и прикрыть рану салфетками, наложить герметизирующую повязку Если есть возможность, дать пострадавшему кислород Срочно вызвать скорую помощь

Изображение слайда

6

Слайд 6: Первая медицинская помощь при травмах живота

Травма живота возникает от резкого механического воздействия на переднюю брюшную стенку, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, приводит к выраженным нарушениям функции дыхания и кровообращения, а в ряде случаев, при разрывах внутренних органов, к внутренним кровотечениям, острому перитониту, шоку. При травмах живота пострадавшему нельзя употреблять никакие таблетки, воду, пищу. Ушиб брюшной стенки Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом того или иного полого органа Ранения живота (открытые и закрытые) Травмы живота

Изображение слайда

7

Слайд 7

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЖИВОТА Уложить пострадавшего на носилки При внутрибрюшном кровотечении приложить к животу холод Срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение

Изображение слайда

8

Слайд 8

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИИ ЖИВОТА Наложить на ране стерильную повязку, укрепив ее полосками лейкопластыря Если обнажились внутренние органы, нужно накрыть их чистой влажной тканью или стерильными салфетками Срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение Транспортировать пострадавшего осуществлять на носилках в положении лежа

Изображение слайда

9

Слайд 9: Первая медицинская помощь при травмах в области таза

Травмы тазовой области – комплекс самых разнообразных повреждений костей таза и прилегающих к нему мягких тканей и внутренних органов. Травмы тазовой области подразделяются на ушибы, сдавливания и ранения. Пострадавший жалуется на боль, не может поднять прямую ногу и, сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу. При бессознательном состоянии пострадавшего определить перелом костей таза можно по следующим признакам: смещению кверху какой-либо половины таза, деформации костей таза, укорочению бедра.

Изображение слайда

10

Последний слайд презентации: Первая помощь при травмах груди, живота и области таза. Причины и возможные

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ТАЗА Уложить пострадавшего на спину, на твердый щит (доски, фанеру) Под колени положить скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конечности были согнуты в коленях Дать пострадавшему обезболивающее средство Срочно вызвать скорую помощь

Изображение слайда

виды ран, общие правила, алгоритм действий, осложнения

Какие существуют виды ранений

Ранением называют повреждение кожи, слизистых, иногда — глубоких тканей. Травма сопровождается кровотечением и болью разной силы. Боль обусловлена повреждением нервных окончаний и рецепторов. Интенсивность боли зависит от нескольких факторов:

  • числа пострадавших нервных окончаний;
  • чувствительности пострадавшего;
  • характера оружия.

Интенсивность кровотечения определяется количеством поврежденных сосудов. Наиболее сильно идет кровь при повреждении крупной артерии. Зияние определяет глубину, масштаб и уровень нарушения эластичных волокон, а также характер повреждения.

Грамотное оказание первой медицинской помощи при ранениях предотвратит опасные последствия, а в некоторых ситуациях — спасет жизнь. Чтобы не навредить раненому, следует немного разбираться в типах повреждений и способах оказания помощи до приезда медиков. В некоторых случаях от грамотного поведения окружающих зависит человеческая жизнь.

Классификация ранений учитывает характер повреждений. Различают следующие виды ранений:

Огнестрельное

В результате осколочного либо пулевого воздействия. Бывает сквозным (есть вход и выход в теле), слепым (пуля застряла в мягкой или костной ткани), касательным (лишь слегка задеты кожа и мягкие ткани).

Резаное

Повреждение острыми режущими предметами, такими как стекло или нож. Края у раны ровные, а зона поражения обычно небольшая. Кровотечение при открытом ранении сильное. Опасны резаные раны на шее и конечностях на участках пролегания крупных вен и артерий.

Колотое

Как результат проникновения в тело острого предмета (шила, иглы, штыка и пр.). Кожные покровы и слизистые повреждаются мало, но глубина поражения значительная. Опасность таких травм заключается в поражении внутренних органов и риске внутреннего кровотечения.

Рубленое

Следствие воздействия острого предмета с параллельным ушибом тканей. Опасная травма, поскольку глубокое проникновение ранящего предмета вызывает сильные разрушения.

Ушибленное

Возникает от удара тупым предметом. Основные характеристики ушибленных ран — широкий участок размозжения, кровоподтеки, неровные края.

Укушенное

Последствия контакта с животными. Раны характеризуются неправильной формой, заражаются слюной, поэтому сложно заживают.

Политравмы

Они же множественные, сочетанные. Предполагают наличие ряда повреждений, которые опасны для жизни.

Определив вид травмы, первую помощь при ранении оказывают в соответствии со специфическими правилами.

Правила оказания первой помощи пострадавшему при ранениях

Несмотря на то, что действия при ранениях разного типа отличаются, общая последовательность оказания первой помощи при ранении подразумевает следующий алгоритм действий:

  1. Осмотреть пострадавшего, визуально оценить его состояние.
  2. Вызвать бригаду неотложной помощи.
  3. Пока медики в пути, попытаться остановить кровотечение.
  4. По необходимости наложить повязку и придать телу пострадавшего безопасное положение с учетом характера травмы.
  5. Контролировать состояние раненого, пока не приедут врачи.

Пытаясь спасти кому-то жизнь, главное — не навредить еще больше. Поэтому нужно руководствоваться основными правилами оказания первой помощи при ранениях. Речь о том, что любые манипуляции следует проводить чистыми руками. Если нет мыла с водой, продезинфицировать их спиртосодержащими средствами или крепкими алкогольными напитками. Нельзя промывать рану ни лекарственными средствами, ни водой. Запрещено пользоваться спиртом и йодом, самостоятельно удалять инородное тело из раны, вдавливать выпавшие органы и ткани.

Первая помощь при ранениях головы

Любые ранения головы выглядят особенно устрашающе, поскольку сопровождаются обильным кровотечением из-за того, что в области головы кровеносные сосуды расположены очень близко к поверхности кожи.

Первая помощь при ранении головы состоит в наложении давящей повязки. Делается это в следующем порядке:

  1. Наложить на рану стерильную марлевую повязку, плотно зафиксировав ее.
  2. Края раны при необходимости максимально совместить руками, чтобы обеспечить необходимый давящий эффект.
  3. Пострадавшего уложить на спину таким образом, чтобы голова и плечи находились в приподнятом положении относительно туловища.

Первая помощь при проникающих ранениях грудной клетки

Проникающие ранения грудной клетки очень опасны из-за высокой вероятности повреждения плевральной полости. При подобных ранениях возможно попадание туда воздуха, вследствие чего легкое сжимается и перестает выполнять свои функции. У пострадавшего наблюдается частое затрудненное дыхание, пульс слабеет, возможна потеря сознания.

Для оказания первой помощи при ранении грудной клетки нужно первым делом усадить пострадавшего, наклонив корпус в сторону ранения, чтобы обеспечить нормальное функционирование неповрежденного легкого.

Затем нужно закрыть рану ладонью, если пострадавший в сознании, то он может сделать это сам. На рану следует наложить повязку, прикрыв ее воздухонепроницаемым материалом. Повязку нужно зафиксировать бинтом или пластырем и ждать прибытия бригады медиков.

Важно постоянно контролировать состояние пострадавшего, чтобы в случае необходимости своевременно провести реанимационные мероприятия.

Первая помощь при ранениях в область живота

Ранения в области живота чрезвычайно опасны, поскольку повреждения органов брюшной полости нередко сопровождаются внутренним кровотечением и перитонитом, которые могут привести к летальному исходу. Ни в коем случае нельзя давать пострадавшему какое-либо питье, ограничьтесь смачиванием губ водой. Также следует воздержаться от введения обезболивающих препаратов.

При ранениях в область живота в ране могут находиться посторонние предметы. В некоторых случаях подобные травмы могут сопровождаться выпадением внутренних органов. Инородный предмет ни в коем случае нельзя извлекать из раны. Наоборот, нужно его надежно зафиксировать, чтобы не спровоцировать лишние повреждения. После этого пострадавшего необходимо разместить в полусидячем положении, хорошенько укрыть одеялом и ждать прибытия медицинской помощи.

Выпавшие внутренние органы нужно собрать максимально близко и накрыть влажной марлей. Важно исключить риск их высыхания во избежание некроза и отмирания. К ране следует приложить холод.

Оказание первой медицинской помощи при ранениях области живота состоит в максимально быстрой остановке кровотечения:

  1. Рану очищают от крови и грязи.
  2. Кожу вокруг нее обрабатывают антисептическими средствами.
  3. Поверхность раны прикрывают стерильной повязкой, зафиксировав ее и приложив холод.

Первая помощь при ранениях глаза

Ранение глаза может быть тупым или проникающим. От вида повреждения зависит то, каким образом оказать первую помощь при ранении глаз. При тупой травме их нужно промыть чистой, желательно кипяченой водой и закапать 2–3 капли глазного противомикробного средства. Поврежденный глаз ни в коем случае нельзя тереть: это может привести к инфицированию.

Проникающие ранения глаз плохо поддаются лечению и могут привести к  серьезным осложнениям. Из глаза нельзя извлекать инородный предмет. Напротив, чтобы предотвратить дополнительные повреждения, нужно надежно зафиксировать его.

Затем на глаз следует наложить стерильную повязку, полностью покрывающую травмированную область. Таким образом, кровотечение уменьшится, а место повреждения будет защищено от инфицирования.

Кровотечения при ранении: первая помощь

Ранения чаще всего сопровождаются кровотечением. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают венозное, артериальное, капиллярное кровотечение, а также кровотечение внутренних органов (паренхиматозное).

Венозное кровотечение сопровождается истечением крови темного цвета. При повреждении капилляров кровоточит вся поверхность раны. Такая травма выглядит весьма пугающе, особенно в случае обширной раны.

Первая медицинская помощь при ранениях и травмах, вызвавших обширное кровотечение, состоит в наложении стерильной салфетки и давящей повязки.

Наиболее серьезным считается кровотечение из артерии, поскольку за короткое время может произойти большая кровопотеря. Для него характерно истечение крови ярко-алого цвета. Кровь вытекает толчкообразно, с каждым ударом сердца.

Первая помощь при ранении артерии

Артериальное кровотечение очень опасно, поскольку может стать причиной летального исхода даже при условии оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи.

Для оказания первой помощи при ранах, сопровождающихся повреждением артерии, кровотечение необходимо остановить в течение первых двух–трех минут, а если задеты крупные артерии, то этот интервал сокращается до одной–двух минут. С каждой секундой давление в системе снижается, сердце испытывает дефицит кислорода, сознание пострадавшего угасает и увеличивается вероятность летального исхода.

В первую очередь место кровотечения необходимо пережать рукой. Затем следует незамедлительно  наложить жгут выше места повреждения. Он может быть как специальным медицинским, так и изготовленным из подручных средств — шарфа или ремня. Жгут следует накладывать плотно и туго, но не передавливая артерию полностью.

Если поврежденная артерия расположена на конечности, но перелома при этом нет, можно согнуть конечность и зафиксировать ее бинтом в этом положении. Жгут можно оставлять на теле не более чем на полтора часа, чтобы предотвратить омертвение тканей и паралич из-за сдавливания нервных волокон.

Опасные осложнения и последствия ранений

В процессе оказания первой помощи при ранениях нужно учитывать, к каким последствиям может привести травма. Главным осложнением становится большая кровопотеря как угроза жизни. Другие риски связаны с повреждением важных внутренних органов, развитием шока от травмы. Сразу после ранения пострадавший находится в состоянии шока и крайнего возбуждения, жалуется на боль. Возможно проявление агрессии, панической атаки. Второй этап сопровождается учащением пульса, снижением АД и температуры, отсутствием реакции на звуковые и световые раздражители. Эта стадия наступает, если вовремя не оказать правильную первую помощь при ранении. В таком состоянии возникает реальная угроза жизни человека.

Основные виды повязок

В зависимости от цели, с которой накладывают медицинскую повязку, и характера первой доврачебной помощи при ранениях, выбирают следующие типы:

  • защитные, предупреждающие механическое повреждение и высыхание;
  • давящие, останавливающие кровотечение;
  • иммобилизирующие, ограничивающие подвижность поврежденного участка;
  • с вытяжением;
  • корригирующие, чтобы изменить положение части тела.

В зависимости от используемых материалов, повязки делятся на мягкие и жесткие. Первые накладывают с помощью марли, бинта, х/б ткани. Вторые предполагают использование дерева, металла, гипса, пластика и других твердых материалов.

Правила бинтования разных частей тела

Способы наложения повязок выбирают с учетом характера повреждений. Одни варианты подходят в качестве первой помощи при ранах, растяжениях и ушибах, а другие — при артериальном кровотечении и переломе.

Правила бинтования разных частей тела:

  1. Голеностоп, локоть, пятка, бедро, плечо, предплечье, грудь — спиральная повязка.
  2. Шея, грудь, гортань, руки и кисти, затылок — крестообразная повязка.
  3. Череп — «чепец», напоминающий шлем.
  4. Выпадение органов — слабая повязка без вправления внутренностей.

Человек, решивший оказать первую медицинскую помощь при ранениях, должен по возможности продезинфицировать повреждение и применять стерильные материалы для перевязки. Если нет возможности, кровотечение останавливают подручными материалами и дожидаются приезда неотложной помощи. 

Травмы грудной клетки — симптомы, причины и лечение

На этой странице

Что такое травмы груди?

Травмы грудной клетки — это повреждения грудной стенки (костей, кожи, жира и мышц, защищающих ваши легкие, включая ребра и грудину) или любого из внутренних органов грудной клетки.

К травмам грудной клетки относятся:

  • синяки или ссадины (порезы и ссадины) в области груди
  • переломы костей (например, перелом ребра)
  • повреждение легких или сердца

Травмы грудной клетки могут быть незначительными, например синяками, или серьезными проблемами, требующими срочной медицинской помощи.

Одна из самых распространенных травм грудной клетки — переломы ребер. Они вызваны сильной тупой силой, например, падением с высоты или автомобильной аварией. У пожилых людей, страдающих остеопорозом, только небольшая сила, например небольшое падение, может сломать ребро.

Перелом ребра редко бывает серьезным. Однако сила, вызвавшая перелом, может иногда вызывать другие проблемы, такие как ушиб или коллапс легкого, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас может быть перелом ребра.

Когда мне вызывать скорую помощь?

Травмы грудной клетки, нарушающие дыхание или кровообращение, могут быть серьезными или опасными для жизни.

Если травма серьезная, возможно внутреннее кровотечение. Это может быть очевидным (например, кашель с кровью) или не столь очевидным (например, бледная и липкая кожа, тошнота, сильная жажда).

Обратитесь в отделение неотложной помощи или вызовите скорую помощь по тройному нулю (000), если вы:

Что делать в ожидании скорой помощи?

Первая помощь при травме груди будет зависеть от типа травмы:

  • Если какая-либо часть груди кровоточит, накройте эту область чистой тканью или повязкой и примените постоянное давление, чтобы остановить кровотечение
  • для проникающей раны, если в груди остался предмет, его не следует удалять
  • расположите пострадавшего травмированной стороной вниз
  • Может потребоваться СЛР

Каковы симптомы травм грудной клетки?

Признаки травмы грудной клетки могут различаться в зависимости от типа травмы.Наиболее частые признаки и симптомы:

  • Боль в груди, усиливающаяся при смехе, кашле или чихании
  • нежность
  • синяк
  • набухание

Симптомы перелома ребра:

  • Сильная боль при дыхании
  • Болезненность груди или спины над ребрами
  • «хрустящее» ощущение под кожей
  • Сильная одышка

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь нашей программой проверки симптомов Симптомов и узнайте, нужна ли вам медицинская помощь.

Что вызывает травмы груди?

Травмы груди могут быть вызваны:

  • Тупая травма, например, в результате занятия спортом, удара кулаком или ногой, или в результате падения
  • проникающая рана, например, от пистолета или ножа
  • тяжелая травма, например, в результате дорожно-транспортного происшествия

Как диагностируются травмы грудной клетки?

Травма грудной клетки диагностируется при физикальном осмотре, а иногда и при обследовании, например, при рентгенографии грудной клетки. Также может быть сделан анализ крови.Также может потребоваться компьютерная томография, чтобы проверить, нет ли повреждения сердца.

При переломе ребра иногда врачи могут почувствовать сломанные ребра, если осторожно надавить на пораженный участок. Иногда переломы ребер не видны на рентгенограмме грудной клетки. Если вы выглядите хорошо и врач не подозревает об осложнениях, вам может не понадобиться рентген. Ваш врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы выявить любые серьезные проблемы, связанные с переломом ребра, такие как ушиб или коллапс легкого.

Как лечат травмы грудной клетки?

Лечение травмы грудной клетки будет зависеть от причины травмы и ее серьезности.При необходимости медицинская бригада поддержит дыхание и кровообращение. Вам могут дать кислород и внутривенное введение жидкости или переливание крови. Если у вас тяжелая травма груди, вас госпитализируют.

Сломанное ребро заживает само, но на это нужно время. Если у вас сломано ребро, вас могут попросить регулярно глубоко дышать, чтобы воздушные мешки в легких оставались открытыми и предотвращали пневмонию, разновидность инфекции грудной клетки.

Если вам больно, примите обезболивающие. Обезболивание важно, чтобы вам было удобнее кашлять и глубоко дышать.

Если у вас легкая травма, постарайтесь продолжать двигаться и делать то, что вы обычно делаете. Но избегайте подъемов, наклонов и любых физических упражнений до тех пор, пока боль и другие симптомы не исчезнут.

Каковы осложнения травм грудной клетки?

Основным осложнением перелома ребра или травмы грудной клетки является инфекция грудной клетки.

К другим менее частым осложнениям травм грудной клетки относятся:

  • гемоторакс: кровь в пространстве, окружающем легкое
  • Пневмоторакс: воздух в пространстве, окружающем легкое
  • хирургическая эмфизема: воздух, попавший под кожу, может вызвать опухоль на грудной стенке
  • Травмы брюшной полости: повреждение печени или селезенки может вызвать боль в животе или спине

Позвоните в healthdirect по номеру 1800 022 222 (известному как МЕДСЕСТРА по вызову в Виктории), чтобы получить консультацию, если:

  • Ваши симптомы ухудшаются
  • у вас появляются новые симптомы
  • вы становитесь все более обеспокоенными

Травмы грудной клетки

Описание:

Любая травма груди (повреждение области между шеей и животом, включая ребра) может вызвать нарушение дыхания, ведущее к гипоксии.Гипоксия — это патологическое состояние, при котором организм в целом (генерализованная гипоксия) или часть тела (гипоксия тканей) лишены адекватного снабжения кислородом. Недиагностированная травма грудной клетки может вызвать коллапс одного или обоих легких, вызывая давление на сердце; и в конечном итоге остановка сердца.

Два типа травм грудной клетки:

1. Закрыто:

Кожа не порвалась и воздух не попадает в грудную полость через грудную стенку.

2. Открыто:

В грудную стенку проник посторонний предмет.

Причины травм грудной клетки:

  • Тупая травма.
  • Проникающие предметы.
  • Компрессия (раздавливание).

Примеры травм грудной клетки:

  • Переломы ребер.
  • Неисправный сегмент.
  • Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость).
  • Открытый пневмоторакс (открытая присасывающая рана).
  • Гемоторакс (кровь, попадающая в полость плевры).
  • Пневмоторакс напряжения (воздух, задерживаемый в полости плевры под положительным давлением, вытесняющий другие органы).

NB: ПЛЕВРА — это пространство между висцеральной и париетальной плеврой (серозной оболочкой), покрывающей легкие.

Признаки и симптомы:

  • Затруднение дыхания.
  • Неравномерное необычное движение груди.
  • Паника и тревога.
  • Боль в месте травмы.
  • Голубина вокруг губ.
  • Боль.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Учащенное дыхание.
  • Плохая оксигенация (SATS ниже 94%).

NB: SATS или насыщение кислородом — это мера количества кислорода, переносимого кровью, в процентах от максимума, который она может унести.У здорового человека показатель SATS составляет 94-100%.

Обращение:

  • Положите пострадавшего в наиболее удобное положение, по возможности с наклоном к травмированной стороне.
  • Если открыта рана грудной клетки, как можно скорее предотвратить попадание воздуха. По возможности используйте кредитную карту, пищевую пленку или любую герметичную пленку, чтобы закрыть рану. Это должно быть заклеено с трех сторон, чтобы воздух не попадал внутрь, но позволял воздуху выходить.
  • Набери 999.
  • Если медперсонал скорой помощи прошел обучение пульсоксиметрии и кислородной терапии, проводите кислородную терапию надлежащим образом.

Надеемся, эта статья окажется для вас полезной. Это одна из серии статей в алфавитном порядке, посвященных различным симптомам и методам оказания первой помощи. Если вам нужна дополнительная информация о соответствующих курсах по реанимации и оказанию первой помощи, пожалуйста, свяжитесь с , позвоните по телефону .

Возможно, вас заинтересует наш блог. Одна из наших самых популярных статей о качестве или количестве , когда речь идет об обучении по оказанию первой помощи.

Первый ответ. Тренировка на всю жизнь. Тренировка, чтобы спасти жизнь.

Первая помощь при травмах грудной клетки

Подпишитесь на новую первую помощь бесплатно

В этом сообщении блога мы обсуждаем правильные методы оказания первой помощи при различных травмах грудной клетки. Первому медработнику трудно справиться с травмами грудной клетки, и пострадавшие потребуют ранней расширенной медицинской помощи, поэтому не откладывайте обращение за помощью

Основными травмами грудной клетки являются переломов ребер , цепных грудных ран и проникающих / сосущих ран груди .

Переломы ребер

Ребра состоят из последовательных слоев плоской кости, которые придают ребрам гибкость или «упругость». Когда ребра ломаются, часто «пружина» уменьшается, а не вся кость отделяется от позвоночника или грудины. Травмы ребер вызывают беспокойство из-за затрудненного дыхания пострадавшего. Травмы ребер могут пугать, так как пострадавший может чувствовать неспособность дышать из-за сильной боли.

Признаки и симптомы перелома ребер
  • Травма грудной клетки в анамнезе
  • Боль в месте, особенно при дыхании
  • быстрое поверхностное дыхание
  • «охрана» травмы
Первая помощь при переломе ребер
  • Проверить, нет ли открытых травм грудной клетки
  • поместите руку на пораженную сторону в подъемную стропу
  • наблюдать за проблемами с дыханием
  • обратиться за медицинской помощью

Сундук с цепом

Цепная грудь — это повреждение ребер, при котором часть грудной клетки была отделена из-за множественных переломов ребер.Часто это результат серьезной травмы, такой как дорожно-транспортное происшествие или серьезное падение.

Обычно это ассоциированный коллапс легкого (пневмоторакс). Грудь с цепом следует рассматривать как опасную для жизни травму из-за ее осложнений и высокой вероятности других травм

Признаки и симптомы цепной грудной клетки
  • бледная прохладная липкая кожа
  • частый, слабый пульс
  • мелкое, затрудненное дыхание
  • Парадоксальные движения грудной клетки, при которых травмированная область движется в направлении, противоположном остальной части грудной клетки
  • цианоз
  • боль, особенно при дыхании
Первая помощь для цепного сундука
  • вызов скорой медицинской помощи
  • проверить наличие открытых повреждений груди
  • Проверка на наличие других травм: при серьезной травме не перемещайте пациента, если он не потерял сознание (чтобы поместить его в положение для восстановления)

Проникающая (присасывающая) рана груди

Проникающая (всасывающая) рана груди может быть раной, когда предмет все еще находится на своем месте в стенке груди, или это может быть открытая рана, оставленная предметом, например.колото-резаное или огнестрельное ранение. Если объект все еще на месте НЕ удаляйте его . Если это слишком долго или слишком неудобно для управления, обратитесь за срочной помощью к специалисту, чтобы он отрезал его, но сопротивляйтесь удалению или резке предмета самостоятельно.

Признаки и симптомы проникающего ранения груди
  • История происшествия
  • объект еще на месте
  • открытая рана грудной стенки (ищите входные и выходные раны)
  • бледная, прохладная, липкая кожа
  • частый, слабый пульс
  • быстрое, поверхностное дыхание
  • цианоз
  • может быть боль на участке
  • Начало шока
Первая помощь при проникающем ранении груди
  • вызов скорой медицинской помощи
  • , если объект все еще на месте, стабилизируйте его подушкой вокруг входной раны
  • , если рана открыта, примените пластиковую или антипригарную подушечку, заклеенную лентой только с трех сторон, оставив нижнюю сторону без скотча, чтобы воздух мог выходить из груди
  • проверка на другие травмы
  • наблюдать частоту дыхания

Открытая травма груди — НАСТОЯЩАЯ первая помощь

Казалось бы, простое решение — закрыть отверстие закрывающей (воздухонепроницаемой) повязкой.Хотя использование окклюзионной повязки эффективно для герметизации пневмоторакса , она совершенно бесполезна для предотвращения напряжения пневмоторакс и, если пострадавший вентилируется с помощью BVM, окклюзионная повязка может фактически вызвать пневмоторакс натяжной . (11,12)

На рынке имеется ряд коммерчески доступных вентилируемых нагрудных уплотнений. Одним из первых был сундучок Asherman Chest Seal , который основан на флаттерном клапане, похожем на подушку-кликушку, который позволяет выходить положительному давлению из межпозвоночного пространства, но предотвращает попадание воздуха в плевральную полость.Одна из первых критических замечаний по поводу дизайна заключалась в том, что он просто не прилипал к потной, окровавленной или грязной коже, что делало его практически бесполезным в доврачебной среде. Более жесткий характер пластиковой повязки означал, что в складывании при хранении любые складки, оставшиеся на повязке, препятствовали получению хорошего уплотнения, что снижало ее эффективность. Усовершенствованием стало уплотнение Bolin Chest Seal , в котором используются пластиковые односторонние клапаны, более липкий клей и более гибкий материал, который не мнется.

В ходе испытаний оба этих дизайна показали худшую адгезию к загрязненной коже по сравнению с более новыми моделями, такими как Russell, Hyfin, SAM или FastBreathe *. (13)

Другой проблемой, связанной с уплотнениями Asherman и Bolin Chest Seal , была их неспособность пропускать кровь через клапаны. Скопившаяся кровь забивала дыхательные пути и приводила либо к развитию гемопневмоторакса напряжения , либо, чаще, к отслоению грудных уплотнений от кожи и потере функции.(15)

Более поздние конструкции основаны на двух ламинарных слоях, которые обеспечивают односторонний поток воздуха, но не кажутся закупоренными (и, следовательно, не закупориваются) или не отслаиваются из-за попадания крови. (11)

В ходе испытаний и Sentinel *, и Russell получили 100% успех (n = 6), 67% для Hyfin и 25% для SAM . (15)

Как распознавать, лечить и контролировать травмы грудной клетки при оказании первой помощи

Как распознать, лечить и контролировать травмы грудной клетки при оказании первой помощи

Как распознать, лечить и контролировать травмы грудной клетки при оказании первой помощи.Травма груди — это любая форма физического повреждения груди, включая ребра, сердце и легкие.

Один из лучших способов определить травму грудной клетки — это механизм травмы. Обычно травмы грудной клетки вызываются тупыми механизмами, такими как столкновения автомобилей, или проникающими механизмами, такими как колющие или огнестрельные ранения.

Если вас ударили в грудь достаточно сильно, и вы подумали, что сломали одно или два ребра, всегда обращайтесь за медицинской помощью.


Сломанное ребро

Как распознать:
  • Сильная боль при вдохе
  • Болезненность груди или спины в области ребер
  • Ощущение «хрусткости» под кожей — Crepitus
  • Сильная одышка
Как лечить:

Заживает сам по себе и, вероятно, не вызовет никаких дополнительных проблем.Плохая новость в том, что это очень больно, и вы действительно мало что можете с этим поделать.


Проникающая (присасывающая) рана груди

Как распознать:
  • Может быть трудно определить, когда проникающая рана засасывает воздух или нет. Они не всегда шумят. Предположим, что любая проникающая рана в груди — это рана груди с присасыванием.
  • Сосущая рана в груди — это отверстие в груди. Когда грудная полость расширяется для вдоха, воздух не только попадает в рот и нос, как обычно, он также попадает в отверстие.
  • Сосущие раны грудной клетки опасны, потому что они приводят к пневмотораксу (коллапсу легких)
Как лечить:
  • Закройте сосательную рану грудной клетки.
  • Накройте отверстие чем-нибудь пластиковым (желательно стерильным) и заклейте скотчем со всех сторон. Сядьте пострадавшего в сознании, наклонившись к травмированной стороне.
  • Пострадавших, потерявших сознание, необходимо принять позу для восстановления и перекатить на травму.
  • Эта травма требует неотложной медицинской помощи.

Сундук с цепом

Как распознать:
  • Одно или несколько сломанных ребер, сломанных более чем в одном месте.
  • Вместо того, чтобы жестко удерживать нормальную форму грудной клетки, цепная грудь приводит к тому, что сегмент грудной стенки колеблется взад и вперед в направлении, противоположном остальной части грудной стенки — это парадоксальное дыхание .
  • Если не лечить вовремя, цепная грудь может привести к осложнениям.
Как лечить:
  • Стабилизируйте грудную клетку.
  • Используйте твердую подушку, чтобы надавить на сегмент цепа. Удерживая сегмент цепа на месте, он не сможет двигаться в направлении, противоположном направлению окружающих мышц и костей. Сядьте пострадавшего в сознании, наклонившись к травмированной стороне. Пострадавших, потерявших сознание, следует принять позу для восстановления и перекатить на травму.
  • Эта травма требует неотложной медицинской помощи.

Мониторинг травм грудной клетки

Распознать внутренние травмы грудной клетки сложно, и самым важным шагом является получение профессиональной неотложной медицинской помощи.Важно тщательное наблюдение. Знаки, на которые следует обратить внимание, включают:

  1. Сильная одышка
  2. Неравномерный сундук (одна сторона кажется больше другой)
  3. Движение трахеи к неповрежденному легкому
  4. Вены на шее вздутие
  5. Посинение губ и шеи (недостаток кислорода)
  6. Нет звуков легких с одной стороны

Тренинг по травмам грудной клетки — видео

Мы рассмотрим различные типы травм грудной клетки и способы лечения, которые вам могут потребоваться.

Закрытые травмы грудной клетки могут быть серьезными по своей сути, поскольку в грудной клетке находится множество важных органов, таких как сердце, легкие и многие крупные кровеносные сосуды. Закрытая травма груди может возникнуть в результате автомобильной аварии и сильного удара грудью о руль. При большинстве травм грудной клетки требуется срочная медицинская помощь. Всегда вызывайте скорую помощь при любой потенциально серьезной травме грудной клетки.

Распространенным результатом травмы грудной клетки является повреждение грудной клетки жертвы. Изогнутая форма грудной клетки помогает отразить силу некоторых травм, но все же может произойти повреждение хряща или самих ребер.Хотя одно сломанное ребро может быть очень болезненным для пациента, перелом нескольких ребер может привести к другим осложнениям. Жертва со сломанными ребрами может делать очень поверхностные вдохи, даже не замечая этого, поскольку их тело пытается помешать боли сделать полный вдох.

Когда много смежных ребер сломано в разных местах, часть грудной клетки может двигаться в направлении, противоположном направлению грудной клетки. Это известно как сегмент «цеп», и он может сделать дыхание очень болезненным и менее эффективным.

Признаки и симптомы:

Проблемы с дыханием, поверхностное дыхание, болезненность в месте травмы, деформация и синяк грудной клетки, боль при движении / глубоком дыхании / кашле, посинение губ или ногтевого ложа, они могут кашлять кровь и иногда ощущение потрескивания при прикосновении к коже жертвы.

Лечение заключается в том, чтобы всегда следить за ABC пациента, вызывать скорую помощь, помогать пострадавшему принять удобное положение (обычно в вертикальном положении), проводить вторичное обследование и внимательно следить за состоянием пациента и быть бдительным, следить за любыми изменениями .

Открытая или «сосущая» рана груди — это место, где стенка грудной клетки была пробита чем-то вроде ножа или пули, упавшей на острый предмет. При открытой ране груди вы можете услышать выходящий воздух через рану. У них будут проблемы с дыханием и боль. Вы также можете увидеть кровь у них во рту или они могут откашляться кровью.

Лечение открытой или сосущей раны грудной клетки заключается в том, чтобы сначала оценить их ABC, не удалять какие-либо врезанные предметы в грудной клетке, вызывать скорую помощь, укладывать пациента на травмированный бок вниз, чтобы предотвратить любые осложнения с его здоровым легким. лечите от шока и внимательно следите за ними.

В 2016 году изменились правила лечения сосущих ран грудной клетки лицами, оказывающими первую помощь, и мы больше не используем специальные повязки, и теперь мы рекомендуем оставить рану открытой для элементов. При использовании повязок повышается риск того, что вы нанесете больше вреда, чем пользы, поэтому теперь мы оставляем рану и оказываем помощь пациенту, а также оказываем неотложную медицинскую помощь как можно скорее.

Подводя итог, все травмы грудной клетки серьезны, и первая помощь, которую вы оказываете, заключается в том, чтобы стабилизировать и успокоить пациента до прибытия службы экстренной помощи.

заявление о консенсусе. Факультет доврачебной помощи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга

Emerg Med J. 2007 Mar; 24 (3): 220–224.

Кэролайн Ли , SpR Emergency Medicine, Практик неотложной помощи, Академический отдел травматологии, Уэст-Мидлендс, Великобритания

Мэтью Ревелл , SpR Trauma and Orthopaedics, Уэст-Мидлендс, Великобритания

Кейт Портер , Академический отдел Traumatology, West Midlands, UK

Richard Steyn , Birmingham Heartlands Hospital, Бирмингем, Великобритания

Для корреспонденции: доктору Кэролайн Ли
Академический отдел травматологии, кабинет 28, западное крыло, Институт исследований и разработок, Исследовательский парк Бирмингема, Винсент Драйв, Бирмингем, B15 2SQ, 0121 415 8867, Великобритания; drcarolinelee @ hotmail.com

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Этот документ представляет собой руководство по ведению догоспитальных травм грудной клетки после консенсусной встречи, проведенной факультетом догоспитальной помощи Королевского колледжа хирургов Эдинбурга, Эдинбург, Великобритания, в январе 2005 года. Обсуждаются диагностика и вмешательства при опасной для жизни травме грудной клетки с применением навыков в зависимости от подготовки, опыта и компетентности конкретного практикующего врача.

Травмы грудной клетки являются значительной причиной смерти от серьезных травм, и их трудно адекватно оценить на догоспитальном этапе. Кроме того, часто отсутствуют «классические» клинические признаки опасной для жизни травмы грудной клетки, что приводит к задержке лечения. Существует мало опубликованных данных о догоспитальном лечении травм грудной клетки, поэтому следует рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований. Прилагаемое руководство призвано обеспечить здравый смысл и основанный на фактических данных подход к догоспитальному ведению пациентов с травмой грудной клетки.

Догоспитальный подход к лечению травм грудной клетки

  • Всегда используйте БЕЗОПАСНЫЙ подход при любой догоспитальной неотложной помощи:

    • Крик / вызов помощи

    • Оцените место происшествия

    • Без опасности?

    • Оцените травму

  • Остерегайтесь отвлекающих травм, особенно у пациентов с множественными или тяжелыми травмами.

  • Всегда учитывайте, требуется ли немедленная эвакуация пострадавшего в больницу (черпать и бегать). Травмы грудной клетки могут вызвать очень быстрое ухудшение состояния, и если присутствующий персонал не имеет соответствующих навыков и подготовки, позволяющих проводить необходимое вмешательство, пациента следует доставить в больницу, как только это разрешит транспорт. Оценка механизма травмы и контекста (например, время до больницы и способ перевода) также может помочь практикующему врачу выбрать баланс между пребыванием на месте происшествия, позволяющим облучение, оценку и вмешательство, и быстрой доставкой.

  • Оценка проходимости дыхательных путей со стабилизацией шейного отдела позвоночника, дыханием и кровообращением. Обратите внимание на то, что в случае катастрофического кровотечения необходимо быстро остановить кровотечение наружу, прежде чем управлять проходимостью дыхательных путей. 1

  • Распознавание механизма повреждения грудной клетки имеет важное значение для проведения последующей оценки и лечения, поскольку тяжелые травмы грудной клетки (особенно травмы средостения) могут возникать при отсутствии очевидных внешних повреждений.Механизм травмы также может указывать на наличие других опасных для жизни травм, например, брюшной полости или таза.

  • Механизм травмы

    • При столкновении транспортных средств обратите внимание на скорость и скорость замедления. Были ли использованы / задействованы ремни безопасности, подушки безопасности или защитные устройства?

    • Для падений запишите высоту и поверхность приземления. Было ли падение прервано каким-либо предметом?

    • Есть ли деформации транспортных средств / земли и т. Д.?

  • Соответствующая оценка будет варьироваться в зависимости от уровня навыков от добровольного оказывающего первую помощь до опытного врача неотложной помощи.Воздействие должно соответствовать имеющимся навыкам и вероятным требованиям к вмешательству / оценке. Полная оценка требует полного воздействия, чтобы правильно оценить левую, правую, переднюю и заднюю части, избегая при этом переохлаждения или охлаждения пострадавшего. Следует отговаривать лиц, оказывающих первую помощь, от излишнего воздействия на пациентов.

Осмотр на догоспитальном этапе

Посмотрите (важно, но часто упускают)

  • Частота дыхания и характер дыхания. Считайте в течение 1 мин. Регулярно оценивайте состояние пациента, так как это будет первым признаком ухудшения состояния пациента.

  • Раны груди (особенно раны грудной клетки) или кровоподтеки.

  • Движение грудной клетки. Есть ли асимметричные особенности движения грудной клетки? Будьте бдительны в отношении сегментов цепа с парадоксальными или ненормальными движениями участка грудной стенки. Есть ли незначительное уменьшение движения одной стороны грудной стенки при гиперэкспансии, что свидетельствует о напряженном пневмотораксе? 2 Ограничение движений также может быть вызвано болью, пневмотораксом или гемотораксом.

  • Раны шеи, хирургическая эмфизема или отек шеи. Набухание подкожных тканей из-за наличия воздуха в тканях предполагает наличие пневмоторакса. Проникающие травмы шеи могут быть связаны с пневмотораксом или гемотораксом.

  • Венозное нагрубание. Это непостоянный признак, особенно если у пациента гиповолемия, и его можно увидеть только в том случае, если снять шейный воротник, чтобы обнажить шею пациента.

  • Кровохарканье может указывать на трахеобронхиальное повреждение или ушиб легкого.Однако это может быть просто следствием кровоточащей травмы лица или носового кровотечения из глотки.

На ощупь

  • Отек

  • Крепитация (треск в мягких тканях под кожей), указывающая на хирургическую эмфизему.

  • Болезненность грудной стенки или переломы

  • Крепитация гортани

  • Отклонение трахеи, указывающее на напряженный пневмоторакс (поздний признак)

  • Перкуссия должна выполняться, если позволяет окружающий шум и позволяет базовый уровень навыков.

  • Осмотр спины и подмышек является обязательным для предотвращения пропущенных задних или боковых травм грудной клетки.

Слушайте

  • Аускультация часто затруднена из-за местоположения и шума. Это принесет пользу только в том случае, если позволяет окружающая среда, а практикующий врач обучен и компетентен в интерпретации знаков при аускультации.

  • Необходимо выслушивать боковую часть грудной клетки и переднюю подмышечную впадину, чтобы избежать неправильной интерпретации звука, передаваемого из контралатеральной грудной клетки.

Таблица 1 Диагностические признаки травм грудной клетки

9

22 стандарты наблюдения

Все пациенты должны записать:

  • Частота дыхания

  • Периферическая (радиальная) частота пульса

  • Уровень сознания — АВПУ (предупреждение, реагирует на голос, реагирует на боль, не отвечает)

и дополнительно, если позволяют навыки:

Пациент должен проходить повторную оценку каждые 10 минут или всякий раз, когда кажется, что клинический статус пациента изменился.

Вмешательства

  • Высокий поток кислорода через маску без обратного дыхания (15 л / мин).

  • Прикрыть открытые раны грудной клетки. Рекомендуется грудное уплотнение Ашермана, поскольку трехсторонние повязки часто неэффективны.

  • Остановить внешнее кровотечение из ран груди с помощью повязок и прямого давления.

  • Ручное наложение шины на грудную клетку (особенно на короткий срок при отсутствии обезболивания). Способы наложения шин включают прямое давление, прикладываемое рукой пациента или практикующего врача; размещение пациента лежа на сегменте цепа; или пакет с жидкостью на 500 мл, наклеенный на область цепа.

  • Парамедики, врачи и соответствующим образом обученные медсестры могут снять напряженный пневмоторакс с помощью декомпрессии иглой.

  • Быстрое введение анестезии в последовательность нечасто показано и должно выполняться только обученными и компетентными врачами.

  • Если пациент находится в состоянии шока или имеет множественные травмы, то показан немедленный перевод в больницу с катетеризацией и внутривенным введением жидкости по пути.Если время переезда не продлено, бригады технических специалистов не должны ждать прибытия фельдшера или медицинского персонала перед срочным переводом. Если ожидается продолжительное время перевозки, следует рассмотреть возможность использования вертолетного транспорта или места встречи для встречи с фельдшером или медицинской помощью по пути в больницу.

Таблица 2 показывает, что предлагаемые вмешательства будут зависеть от уровня квалификации практикующего догоспитального врача.

Таблица 2 Ожидаемые навыки получения травмы грудной клетки для разных уровней медработников

Характеристики Напряженный пневмоторакс Открытый пневмоторакс Массивный гемоторакс Цепной пневмоторакс7 7 Проникающая рана грудной клетки Возможно Да, сосание Возможно Нет Возможно Возможно
Уменьшение расширения грудной клетки на пораженной стороне Да Да Возможно Да Возможно Да Возможно Да из-за боли Нет Возможно
Парадоксальное движение Нет Нет Нет Обычно Нет Нет
Хирургическая эмфизема Возможна Хирургическая эмфизема o Нет Нет Возможно
Ударная нота Очень резонансная Более резонансная Тупая Нормальная Нормальная Более резонансная
907 Да Да Может быть снижено усилие на вдохе из-за боли Нет Да
Вены шеи Может растягиваться Нормально Плоское Нормальное Нормальное Нормальное
Отклонение трахеи Да, но очень позднее признак Нет Нет Нет Нет Нет
Гипотония Да, как поздний признак Да Нет
Специальное управление Игла декомпрессия грудная пломба по Ашерману или трехсторонняя повязка Быстрый перевод на окончательную терапию с внутривенными жидкостями по маршруту Шинирование, позиционирование и внутривенная анальгезия Быстрый перевод на окончательную терапию Нет специфичных для догоспитальных условий
907 Шинирование грудной стенки
Поставщик догоспитальных услуг Ожидаемые навыки
Помощник первой помощи Базовое управление проходимостью дыхательных путей
Нагрудная пломба Ашермана или трехсторонняя повязка
Контроль наружного кровотечения
Введение кислорода при наличии обучения
Техник или медсестра скорой помощи Как указано выше и
Фельдшер или обученный специалист по оказанию неотложной помощи (врач или медсестра) Как указано выше и
Игольчатый торакоцентез
Внутривенная анальгезия / жидкости
Как указано выше Специалист по неотложной помощи (врач)
Быстрая индукция
Торакостомия / дренаж грудной клетки
Торакотомия

Лечение открытого пневмоторакса

Быстрое закрытие другого бокового отверстия с использованием оборудования с трех сторон не требуется.Оптимальным лечением является наложение грудной пломбы Ашермана. Кожу, возможно, придется побрить или вытереть насухо от пота или крови, чтобы обеспечить адекватное прилегание. Если это также не позволяет закрепить устройство, его можно удерживать на месте с помощью прямого давления. В случае большой открытой раны груди повязка Opsite может быть наложена на поверхность с небольшим отверстием в центре и отверстием нагрудного уплотнения Asherman, закрепленным поверх него. Если клапан нагрудного уплотнения Ашермана наполняется кровью, ее можно выдоить из клапана, чтобы обеспечить дальнейшую эффективность.

Декомпрессия иглой

Напряженный пневмоторакс — редкое событие на догоспитальном этапе, особенно при тупой травме. Трудно точно оценить точные числа, поскольку торакоцентез часто выполняется при отсутствии истинного напряженного пневмоторакса, но недавние исследования показывают распространенность <6%. 3 , 4

Напряженный пневмоторакс чаще возникает при вентиляции с положительным давлением. 4

Если состояние пациента с множественной травмой ухудшается по неизвестной причине, особенно обратите внимание на напряженный пневмоторакс.Если локализующие признаки не обнаружены, рассмотрите возможность двустороннего пневмоторакса.

Общие признаки у бодрствующих пациентов включают универсальные симптомы боли в груди и респираторного дистресса, тахикардия и ипсилатеральное снижение поступления воздуха, обнаруживаемое в 50–75% случаев. У пациентов, находящихся на ИВЛ, обычно наблюдается быстрое ухудшение состояния со снижением сатурации кислорода и артериального давления. Высокое давление вентиляции, снижение подвижности грудной клетки и попадание воздуха обнаруживаются примерно в 33% случаев. 5

Техника декомпрессии иглой
  • Избегайте толстых мышц, тканей груди или участков с хирургической эмфиземой

  • Первый выбор места — 2-е межреберье по срединно-ключичной линии. Исследования показали, что точность анатомического размещения является низкой, поэтому практикующие врачи должны быть знакомы с ориентирами. 6

  • Стандартная канюля 14G имеет длину 4,5 см, и в зависимости от индекса массы тела пациента ее может быть недостаточно для декомпрессии всех напряженных пневмотораксов. 7 , 8 , 9 , 10

  • Канюля также может не снимать напряженный пневмоторакс из-за закупорки кровью, тканью или перегиба. Следовательно, канюлю следует ввести в грудную клетку вместе со шприцем и промыть 2 мл воздуха, если при введении нет явного выброса воздуха.

  • Другие причины неудач включают локализованный пневмоторакс напряжения у пациента с ранее существовавшим заболеванием легких, 11 или наличие большой утечки воздуха, при которой воздух будет собираться в плевральной полости быстрее, чем может быть удален с помощью узкое отверстие канюли. 12

  • Если передний доступ не удается из-за подозрения на глубину грудной стенки, то следует попытаться выполнить боковой доступ в 5-м межреберье по передней подмышечной линии, если грудная стенка в этом месте кажется более тонкой.

  • Рассмотрите возможность использования более длинной иглы или коммерческого приспособления, предназначенного для этой цели.

  • Если декомпрессия иглой не удалась на обоих участках, практикующий врач уверен в диагнозе, имеет соответствующую подготовку и компетентность: может быть выполнена торакостомия.После этого следует ввести межреберный дренаж грудной клетки или нагрудную пломбу Ашермана поверх открытой раны груди.

  • Декомпрессия иглой не должна использоваться при простом пневмотораксе или гемотораксе.

  • Существует значительный риск ятрогенного пневмоторакса при неправильном диагнозе и декомпрессии. Декомпрессия иглы при отсутствии пневмоторакса может даже вызвать ятрогенный напряженный пневмоторакс. Растет озабоченность по поводу количества декомпрессий иглой, выполняемых без соответствующих клинических показаний, что приводит к значительным осложнениям и ненужным вмешательствам для пациента. 13

  • Постоянное наблюдение и повторная оценка важны для человека, который может повторить декомпрессию при необходимости: это включает в себя во время перевода. Если канюля не работает и у пациента начинается повторное натяжение, следует выполнить повторную декомпрессию иглы рядом с первоначальным успешным участком.

Открытая торакостомия

Открытая торакостомия — это специализированная методика, которую должны практиковать только соответствующим образом подготовленные практикующие врачи, и она должна подлежать жесткой системе обучения и аудита. 14 Доказательства пользы слабые, по сравнению с декомпрессией иглой, отсутствующей. Обычно достаточно простой декомпрессии иглой. Открытая торакостомия связана с риском ухудшения состояния из-за кровотечения или открытого пневмоторакса.

Дренаж из грудной клетки

Дренаж из грудной клетки должен вводиться только в исключительных случаях квалифицированным персоналом. В госпитальных моделях высока частота осложнений (25–30%), включая неудачи, неправильное размещение и ятрогенное повреждение легких. 15 , 16

Показания
  • Напряженный пневмоторакс — при неудачной декомпрессии иглой.

  • Массивный гемоторакс — только в исключительных случаях, когда имеется серьезное респираторное нарушение из-за объема крови в грудной клетке, препятствующего расширению легких. Обескровливающее кровотечение из грудной клетки является потенциальным осложнением. Предпочтительно, чтобы кровь сохранялась в грудной клетке, поскольку изолированный гемоторакс напряжения маловероятен, а оставшаяся кровь потенциально может быть использована через устройство для сохранения клеток или другую систему спасения крови для реанимации пациентов в больнице.При подозрении на натяжение иглы пневмогемоторакса следует выполнить декомпрессию иглы.

  • Сама по себе авиамедицинская переброска на малой высоте не является показанием для введения дренажа в грудную клетку.

  • Для удаленных мест с длительным временем переноса рекомендуется использовать пневмоторакс с пониженным напряжением и большой пневмоторакс.

  • Сама по себе вентиляция с положительным давлением не является абсолютным показателем при отсутствии вышеуказанных показаний. Однако у этих пациентов следует рассмотреть возможность установки дренажа из грудной клетки, если существует значительный риск пневмоторакса (например, признаки хирургической эмфиземы) и будет трудно получить доступ к грудной клетке во время переноса.

Методика
  • Если пациент не находится в бессознательном состоянии, для введения дренажа грудной клетки необходимо использование местного анестетика с дополнительной титрованной внутривенной анальгезией.

  • Установка дренажей грудной клетки должна производиться методом тупого рассечения через отверстие доступа разумного размера после введения пальца в перчатке и соответствующего движения пальца. Обычная практика исключает использование троакаров.

  • Дренажи грудной клетки у взрослых должны быть полноразмерными (обычно не менее 28FG) и направлены к верхушке.

  • Пережимание дренажа грудной клетки при гемотораксе требуется только изредка, если у пациента развивается шок нарастающего уровня из-за быстрого кровотечения через дренажную трубку. Затем требуется постоянное наблюдение за пациентом, чтобы обнаружить любое ухудшение в результате пережатия трубки.

  • Существует значительный риск потери при транспортировке. Дренаж из грудной клетки должен быть надежно прикреплен к стенке грудной клетки, и практикующие врачи должны внимательно следить за положением во время любых перемещений или перемещений пациента.

Перикардиоцентез

Доказательств для догоспитального перикардиоцентеза нет. Техника сложная и связана с травмой сердца. Маловероятно, что свернувшуюся перикардиальную кровь можно аспирировать с помощью иглы, и этот метод не останавливает продолжающееся кровотечение из желудочка в перикардиальный мешок.

Торакотомия

Эту процедуру должны выполнять только врачи-специалисты, обладающие соответствующими навыками, подготовкой и опытом.Неопытному энтузиасту нечего делать.

Догоспитальная торакотомия должна выполняться только при наличии всех следующих показаний:

  • Проникающая травма

  • Подозреваемая тампонада сердца 17

  • Жизненно важные признаки были потеряны за последние 10 минут, и больница недоступен в течение тех же 10 минут

  • Процедура проводится квалифицированным специалистом

Противопоказания включают:

  • Остановка сердца из-за тупой травмы

  • У пациента все еще сохраняется сердечный выброс

  • Определенная потеря сердечного выброса на> 10 мин. 18 , 19 , 20

Практикующие должны в идеале «черпать и бежать» в больницу (с надлежащей тревогой и резервом), при этом единственным вмешательством является создание основных дыхательных путей для доставки кислорода и жизнеобеспечения. 21

Канюля

Канюля должна выполняться для обезболивания или введения жидкости по мере необходимости. В идеале это следует делать в пути, чтобы не увеличивать время пребывания на месте происшествия. Должно быть максимум две попытки канюляции.Замещение жидкости следует принципам гипотензивной реанимации, чтобы поддерживать только радиальный пульс. Большой объем жидкости может быть особенно опасен для пациента с травмой грудной клетки. 22

Анальгезия

Аналгезия должна использоваться регулярно, если у пациента нет критической травмы. Выбор обезболивающего зависит от уровня квалификации практикующего врача и включает:

  • Шинирование вручную или позиционирование с опорой на подушку

  • Внутривенный морфин (подумайте о дополнительных противорвотных средствах)

  • Внутривенный кетамин 23

  • Интраназальный диаморфин может рассматриваться у детей

  • Местная инъекция анестетика при блокаде межреберных нервов 24

  • Entonox следует использовать только там, где вышеупомянутые варианты недоступны.Эффективное введение препарата при недостаточном усилии вдоха затруднено. Использование энтонокса связано со снижением доставки кислорода и риском обострения пневмоторакса.

Расположение

  • При размещении на одной стороне это должно быть хорошей стороной вниз, так как вентиляция-перфузия оптимальна на одну треть выше грудной клетки. Если есть риск заражения дыхательных путей (кровь в дыхательных путях или рвота), то травмированную сторону грудной клетки следует расположить вниз.

  • Рассмотрите возможность размещения пациента на боку цепа, чтобы обеспечить шинирование и обезболивание.

  • Если имеется передняя грудная клетка с цепом, то может потребоваться ручное шинирование грудной клетки

  • Обратите внимание, что возможность изменения положения ограничена в движущейся машине скорой помощи

  • Идеальное положение при изолированной травме грудной клетки сидит. Самостоятельное шинирование пациентов с использованием собственных мышц груди будет уменьшено, если они будут лежать ровно.Избегайте длительного пребывания в положении лежа на спине на доске для позвоночника. Если пациент находится в сознании, без боли в шее, отвлекающей боли или травм, желающим пациентам следует разрешить сесть.

  • Пациентам, находящимся в бессознательном состоянии с соответствующим механизмом травмы, необходимо выполнить полную иммобилизацию позвоночника.

Выписка с места происшествия

Если травма давняя и у пациента нет признаков, указывающих на резкое изменение, целесообразно направить пациентов к их терапевту или непосредственно в NHS (NHS 24 в Шотландии).

Выписка с места происшествия (с соответствующей консультацией для посещения терапевта или отделения неотложной помощи) целесообразна, если имеется:

  • Отсутствие значимого механизма травмы

  • Отсутствие значимой сопутствующей патологии

  • Отсутствие отвлекающих травм

  • Не в крайнем возрасте.Детей и пожилых пациентов следует доставить в больницу для полного обследования. У пожилого пациента могут быть сопутствующие заболевания и ограниченные респираторные резервы, что означает, что даже незначительная травма грудной клетки имеет серьезные последствия.

Особые обстоятельства

Педиатрия

  • Предположим, что время критично. Дети могут хорошо компенсировать травму, и свидетельство шока является поздним признаком. Часто у детей могут быть серьезные внутренние повреждения грудной клетки с минимальными внешними признаками повреждений грудной клетки или без них.Переломы ребер у детей указывают на значительный механизм травмы, поэтому следует подозревать серьезную травму. 25

  • Проверить на множественные травмы. Изолированная травма грудной клетки у детей встречается редко.

  • Учитывайте неслучайную травму

  • Детям требуется меньший дренаж грудной клетки и меньшие межреберные промежутки: поэтому эта процедура требует особого опыта. Введение дренажа в грудную клетку редко показано на догоспитальном этапе.

Взрывная травма

  • Любой человек, подвергшийся воздействию взрыва, должен быть доставлен в больницу.

  • Отсутствие повреждения барабанной перепонки не исключает взрывного повреждения легкого. 26

  • Защита от взрывных осколков не исключает повреждения легкого в результате взрыва.

  • Догоспитальная помощь оказывается поддерживающей.

Встроенные предметы

  • Ножи или другие предметы, проникающие в грудную клетку, следует оставлять на месте и не извлекать.

  • При перемещении объект должен быть защищен от внешнего движения.

  • Движение проникающего объекта с каждым ударом сердца не должно предотвращаться перевязкой или прокладками.

  • Пациенты, находящиеся в состоянии шока и испытывающие затрудненное дыхание, могут нервничать и терять ориентацию. За этими пациентами следует наблюдать и обращаться с осторожностью, поскольку они могут попытаться вытащить или удалить ножи и стать опасными как для себя, так и для спасателей.

Остановка сердца

В случае остановки сердца после травмы грудной клетки потенциальными обратимыми причинами будут гипоксия, гиповолемия, напряженный пневмоторакс и тампонада сердца. Руководство должно быть направлено на лечение этих состояний. Следует отметить, что успешные реанимации случаются редко.

Оповещение и передача

Постоянно критические пациенты с травмами грудной клетки или потенциально серьезными травмами грудной клетки должны быть предварительно предупреждены для организации соответствующей дежурной бригады травматологов в принимающей больнице.Это следует сделать как можно скорее, так как мобилизация соответствующих специалистов по травмам грудной клетки может занять больше времени, чем другие резервные оповещения.

Рассмотрите возможность выбора принимающей больницы, чтобы иметь возможность получить соответствующий опыт (например, кардиоторакальные отделения на месте).

Информация для предупреждения должна включать:

  • Механизм травмы

  • Предполагаемые травмы

  • Текущие наблюдения, включая частоту дыхания, пульс и артериальное давление

  • Проведенное лечение

  • Ожидаемое время пребытие.

Выводы

Это консенсусное заявление основано на текущих доказательствах и обеспечивает стандарт практики: применение которого зависит от подготовки, опыта и компетентности отдельного практикующего специалиста. Предполагается, что этот документ будет обновлен в будущем, чтобы отразить текущие изменения в клинической практике.

Благодарности

Мы признательны за вклад представителям следующих организаций: BASICS; ОСНОВЫ Шотландии; Уход за травмами; Способность догоспитальной помощи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга; Лондонская служба скорой помощи вертолетов; Служба Скорой Помощи Западного Края; JRCALC; Британская ассоциация экстренной медицины; Колледж неотложной медицины; Королевский колледж медсестер; Подразделение медицинских исследований, Шеффилдский университет.

Сноски

Конкурирующие интересы: Нет.

Ссылки

3. Макферсон Дж. Дж., Фейгин Д. С., Беллами Р. Ф. Распространенность напряженного пневмоторакса у смертельно раненых в боевых условиях. J Trauma 200660573–578. [PubMed] [Google Scholar] 4. Коутс Т. Дж., Уилсон А. В., Ксеропотамус Н. Добольничное ведение пациентов с тяжелой травмой грудной клетки. Травма 19952581–585. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ферри Э. П., Коллум Н., Макговерн С. Правильное место в правильном пространстве? Информация о месте проведения игольного торакоцентеза.EMJ 200522788–789. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Бриттен С., Палмер С. Х., Сноу Т. М. Торакоцентез иглы при напряженном пневмотораксе: недостаточная длина канюли и потенциальный отказ. Травма 199627321–322. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гивенс М. Л., Айотте К., Манифолд С. Торакостомия иглой: последствия компьютерной томографии толщины стенки грудной клетки. Acad Emerg Med 200411211–213. [PubMed] [Google Scholar] 9. Маклин А. Р., Ричардс М. Е., Крэндалл С. и др. Ультразвуковое определение толщины грудной стенки: последствия для игольной торакостомии.Acad Emerg Med 200512 (приложение 1) 37 [Google Scholar] 10. Ландер О. М., Санчес Л. Д., Педроса И. Передняя и боковая декомпрессия иглой напряженного пневмоторакса: сравнение с помощью компьютерной томографии измерения грудной стенки. Acad Emerg Med 200512 (Su1), стр. 66 [PubMed] [Google Scholar] 11. Mines D, Abbuhl S. Игольная торакостомия не позволяет обнаружить пневмоторакс со смертельным исходом. Ann Emerg Med 199322836–836. [PubMed] [Google Scholar] 13. Cullinane D C, Morris J A, Bass J G. et al Игольная торакостомия может не быть показана пациенту с травмой.Травма 200132749–752. [PubMed] [Google Scholar] 14. Deakin CD, Davies G. Простая торакостомия позволяет избежать введения дренажа грудной клетки при догоспитальной травме. J Trauma 199539373–374. [PubMed] [Google Scholar] 15. Деневиль М. Заболеваемость чрескожной трубочной торакостомией у пациентов с травмами. Eur J Cardiothorac Surg 200222673–678. [PubMed] [Google Scholar] 17. Льюис Дж., Кноттенбельт Дж. Д. Следует ли зарезервировать торакотомию в отделении неотложной помощи для случаев тампонады сердца? Травма 19
  • –6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Коутс Т. Дж., Кио С., Кларк Х. et al. Реанимационная торакотомия на догоспитальном этапе при остановке сердца после проникающей травмы: обоснование и серия случаев. J Trauma 200150670–673. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бодаи Б. И., Смит Дж. П. и др. Роль экстренной торакотомии при тупой травме. J Trauma 198222487–491. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дарем Л. А., Ричардсон Р. Дж., Уолл М. Дж. и др. Торакотомия в центре неотложной помощи: влияние догоспитальной реанимации. J Trauma 199232775–779. [PubMed] [Google Scholar] 24.Карамакар М. К., Хо А. М. Управление острой болью у пациентов с множественными переломами ребер. J Trauma 200354615–625. [PubMed] [Google Scholar] 25. Блисс Д., Силен М. Травма грудной клетки у детей. Crit Care Med 200230 (Дополнение) S409 – S415. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лейбович Д., Гофрит О. Н., Шапира С. С. Перфорация барабанной перепонки у выживших после взрыва: является ли это маркером повреждения от взрыва легких? Ann Emerg Med 199934168–172.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *