Показания к специальному лечебному питанию

При многих заболеваниях наблюдается потеря аппетита и похудание. При тяжелых острых и хронических болезнях развиваются истощение и кахексия. Эти состояния сами по себе утяжеляют течение болезни и снижают эффективность от проводимого лечения. Возрастает частота осложнений (нагноений ран, пневмонии, сепсиса) и увеличивается летальность.

Вылечить истощение не так-то просто. Если при тяжелых заболеваниях больной может терять 1–2 кг в день, то даже при усиленном питании в стадии выздоровления удается прибавить всего 2–4 кг в месяц. Гораздо проще не допускать потери веса при болезни. Как это сделать? Ведь больной может питаться как обычно, потреблять пищу и терять массу тела из-за того, что обычная пища не усваивается.

Для облегчения усвоения питательных веществ, которое обычно нарушено при заболевании, разработаны специальные смеси для лечебного (так называемого «энтерального») питания. В их состав включены все необходимые и незаменимые компоненты, например, все аминокислоты, витамины и минеральные вещества (макро- и микроэлементы). Эти смеси оптимально сбалансированы, т. е. содержат строго точный набор всех необходимых ингредиентов в идеальном их соотношении. Они могут быть единственным источником питания и заменить обычную пищу на короткий или длительный срок, например, при длительном бессознательном состоянии пациента. Кроме того, эти смеси имеют различный состав, измененный в соответствии с потребностями больного при конкретных заболеваниях (например, болезнях печени и почек, сахарном диабете и т. д.). В отличие от обычной пищи (диеты) в небольшом объеме (от 1 до 1,5–2 л) такого питания содержится суточная норма потребления всех пищевых веществ и энергии. Так, 1 л энтерального питания заменяет 200 г мяса, 1 кг хлеба, 2 кг свежих фруктов.

Каким пациентам необходимо такое энтеральное питание?

• Всем истощенным больным, особенно с раковой, сердечной и другими видами кахексии.
• При подготовке пациентов к хирургическим вмешательствам и в раннем послеоперационном периоде особенно после операций на органах пищеварительной системы (желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе и желчном пузыре).
• Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии в отделении реанимации, после травм и ожогов.
• Больным с инсультом или дисфагией (нарушениями проглатывания пищи).
• При нервной анорексии и других видах анорексии (потери аппетита).
• Пожилым больным с деменцией и снижением массы тела.
• Больным раком, в том числе проходящим радикальное хирургическое лечение, химио- или лучевую терапию, а также паллиативным пациентам.
• При тяжелых инфекциях, в том числе СПИДе, туберкулезе и т. п.
• Детям, которые не хотят или не могут получать пищу и при этом худеют.
• Больным сахарным диабетом или ожирением назначаются специальные смеси на фоне разгрузочной диеты.                      

Проведенные исследования показывают, что назначение смесей лечебного энтерального питания способствует снижению числа осложнений в 2–2,5 раза, летальности тяжелобольных в 1,5–2 раза, риска повторной госпитализации в 2 раза, особенно при коморбидной патологии, т. е. при наличии двух и более заболеваний одновременно. Кроме того, сокращается длительность лечения, время нахождения в стационаре, уменьшаются общие финансовые затраты и улучшается качество жизни.     

Энтеральное питание: особенности, виды, применение

Энтеральное питание больных: взрослые и дети

Разумеется, смеси различного состава подбирает для пациента лечащий врач, учитывая его состояние, диагноз и течение болезни либо восстановления после операции. Сейчас пациентам предлагают смеси, состоящие из молочного белка высокого качества, яичного порошка и патоки из кукурузы. В питание добавлены необходимые витамины, минералы, свободные аминокислоты, даже ароматизаторы.

• Энтеральное питание для диабетиков включает в себя пищевые волокна, мальтодекстрин, крахмал, фруктозу, пектин и микрокристаллическую целлюлозу. При этом смеси для больных диабетом отличаются пониженным содержанием углеводов и полным отсутствием глюкозы. У диабетиков часто отмечается высокая потеря М-инозитола, что ведет к различным нейро- и нефропатологиям, потому это вещество часто присутствует в смеси.

• Энтеральное питание с высоким содержанием белка назначается при потере веса и белково-энергетической недостаточности, вызывающей различные осложнения и повышающей риск инфекций. Довольно часто такая ситуация возникает при лечении раковых опухолей, и потому энтеральное питание для онкобольных включает повышенное содержание белков.

Введение энтерального питания

Способы введения энтерального питания довольно разнообразны, и определение вида, объема, режима и скорости подачи смеси врач проводит в соответствии с состоянием пациента. Доктор может выбирать из 3 типов питания:

• Сипинговое питание – человек сам пьет смесь маленькими глотками.

• Энтеральное зондовое питание – смеси подаются через зонды, т.е. трубки, введенные в организм через нос. Оно тоже подразделяется на 3 вида:
  1. назогастральный зонд (трубка проведена в желудок),
  2. назодуоденальный зонд (трубка проведена в двенадцатиперстную кишку),
  3. назоеюнальный зонд (трубка проведена в тонкую кишку).

• Энтеральное питание через гастростому означает, что зонд введен через стому, т.е. сделанное хирургом отверстие в брюшной стенке. Стомы подразделяются на 3 категории:
  1. гастростома — отверстие в желудке;
  2. дуоденостома — отверстие в двенадцатиперстной кишке;
  3. еюностома — отверстие в тонкой кишке.

Если нужно вводить питание на протяжении долгого времени, то предпочтительнее стома, т.к. мягкий желудочный зонд может провоцировать появление пролежней у истощенных пациентов. Также стому используют при наличии болезней или травм носоглотки и пищевода.

Энтеральное питание через зонд менее травматично, чем через стому, существенно уменьшает риск инфицирования и ускоряет процесс восстановления пациентов. Более того – это помогает снизить количество принимаемых лекарственных препаратов и расходы на антибактериальную терапию.

Подача энтерального питания

Режим подачи смесей подбирается индивидуально. Есть 4 метода введения питания пациенту:

• Круглосуточно и с постоянной скоростью – для начала скорость подачи питания невысока, около 60 мд/час. Если у больного нет рвоты, диареи, судорог, то скорость плавно увеличивают на 25 мл/час за 8-12 часов. Однако пациент в тяжелом состоянии после операции получает питание со скоростью не более 30 мл/час.
• Капельно в течение дня, но с перерывом в ночное время – чаще всего используется при питании через гастростому.
• Периодами по 4-6 часов, что хорошо подходит для больных после операций на ЖКТ или страдающих диареей.
• Болюсно, т.е. небольшими порциями, практически так же, как при обычном питании. Это стимулирует естественное функционирование ЖКТ. Кормление проходит 3-5 раз в день, порциями не боле 240 мл в 30 минут, хотя первая порция смеси не должна превышать 100 мл. Ее постепенно увеличивают.

Возможные осложнения во время энтерального питания

Самое тяжелое осложнение – это аспирация рвотных масс, т.е. ее подъем в легкие. Для предотвращения такого развития событий следует тщательно подбирать режим питания, устанавливать не желудочный, а кишечный зонд, а во время кормления — приподнимать голову пациента.

Есть еще 2 группы осложнений: нарушение работы ЖКТ (понос, рвота, диарея, вздутие живота) и нарушение общего метаболизма (кислотно-щелочной баланс, соотношение микроэлементов в крови и т.п.). Потому необходимо раз в неделю проводить лабораторное биохимическое исследование крови для определения кислотно-щелочного баланса и числа электролитов.

Если же во время питания у пациента появляется тошнота, рвота, диарея или судороги, то следует снизить или концентрацию смеси, или скорость ее введения.

Производители энтерального питания

Сейчас энтеральное питание для взрослых и для детей производится множеством фирм, так что подобрать смесь можно практически для любого пациента, с учетом его состояния, диагноза, аллергий на какие-либо компоненты и т.д. Особенно стоит отметить энтеральное питание Браун: Nutricomp применяется при истощенности организма после операций и тяжелых болезней – онкологии, лучевой и химиотерапии, при травмах черепа, ожогах, заболеваниях ЖКТ, коматозных состояниях и т.д.

B.Braun (Германия) выпускает упаковки с энтеральным питанием по 500 мл, 200 мл и 1000 мл.

Где купить энтеральное питание?

Его можно приобрести в аптеках или специализированных интернет-магазинах.

Отзывы об энтеральном питании Нутрикомп

Клиент: Светлана Я. Отзыв: Добрый день. Покупаем питание, очень понравилось маме. Ей не хватает питательных веществ. Заказываю снова, т.к. впереди ее ждет лечение. Посоветовал врач, так как проблемы с жкт. Пища плохо усваивается в связи с болезнью поджелудочной железы

Лечебное питание больных в программах нейрореабилитации

Восстановление после инсульта – длительный и тяжелый для самого пациента труд. И на этом этапе важно поддержать усилия организма, истощенного болезнью, правильным сбалансированным рационом питания, обеспечив все необходимые ему витамины и микроэлементы.

Нужно не только тщательно рассчитывать состав и объем порций, но и правильно организовать режим и прием пищи, учитывать индивидуальные противопоказания больного – его способность жевать, глотать и т.д., что в домашних условиях практически невозможно обеспечить без специальных знаний и навыков.

Принципы питания неврологических пациентов

Организация питания больных после инсульта строится с учетом рекомендаций диетолога, логопеда-афазиолога, индивидуальных потребностей, которые выявляются после всесторонней диагностики состояния больного.

Подбирается не только состав диеты, но и консистенция. Для больных с проблемами глотания, наличием зубных протезов готовятся специальные блюда, исключающие возможность аспирации – жидкие каши и овощные пюре, муссы, мягкие омлеты, протертые супы и десерты. На начальном этапе из рациона исключаются жидкости и твердые продукты, которые пациенту сложно глотать. Для профилактики обезвоживания может быть принято решение о специальных загустителях, позволяющих довести жидкость до консистенции, которую больной может проглотить.

При формировании состава диеты необходимо учитывать все нарушения, вызванные инсультом – в том числе работу органов пищеварения, функциональность которых у пациента могла измениться. В таких случаях после обследования в рацион включают только легкоусвояемые продукты, а при приготовлении применяют специальную обработку.

В связи с необходимостью контроля большого количества аспектов кормления пациента, важная роль в нем отводится профессиональной сестре-сиделке. Она же должна помочь подобрать сидячую позу, в которой кормление пациента будет безопасным и удобным, контролировать температуру блюд и процесс глотания, чистоту полости рта после приема пищи.

Рацион и режим питания с учетом потребностей и пристрастий

Для ослабленных больных, которым сложно жевать и глотать, очень важен и визуальный мотивирующий момент. Поэтому при разработке диет в программах реабилитации после инсульта учитывается даже внешняя привлекательность пищи – цвет, оформление блюд, сервировка, способные вызвать у пациента аппетит.

Быстрая утомляемость пациента влияет и на объем блюд, и в целом — на режим питания. Исходя из выявленных потребностей и индивидуальных возможностей пациента, суточный рацион делится на 5-6 приемов.

Причем в расписании приема пищи пациента учитывается и режим медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, занятий с инструктором ЛФК.

Пять основных правил питания для лежачего больного

Уход за лежачим больным — это сложная процедура, которая требует терпения, специальных знаний и навыков. Родственникам порой сложно понять, что их близкий человек, который еще совсем недавно был активным и самостоятельным, теперь без стороннего ухода не может свершать даже самые простые манипуляции, такие, как личная гигиена и прием пищи.

Важность правильного питания для лежачего больного

Больному человеку полноценное питание крайне необходимо. Пища является источником белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, в которых больной организм особо нуждается. Сбалансированная диета способствует быстрому восстановлению резервов организма, которые истощаются болезнью.

Питание лежачих больных имеет свои особенности. Для такого человека нужно пересматривать режим питания, объем порции, консистенцию еды и состав рациона. Родственникам обычно это не под силу, поскольку они не обладают соответствующими знаниями и опытом, поэтому в большинстве случаев следует обратиться к специалисту, который знает, как правильно осуществлять уход за больными и организовать их питание.

Основные правила питания лежачего больного

Вот пять основных моментов, на которые нужно обратить внимание при организации питания лежачего больного:

• сбалансированный рацион;
• оптимальный график питания;
• правильная консистенция и температура пищи;
• гигиена больного;
• оценка возможности больного принимать пищу самостоятельно.

Рассмотрим подробнее каждый из этих важных пунктов.

Как составить сбалансированный рацион

С пищей в организм должны поступать все вещества, необходимые для нормального функционирования органов и систем. Далеко не все элементы организм может синтезировать сам, поэтому они должны поступать в готовом виде. Следует учитывать, что аппетит и активность пищеварительной системы у больного человека значительно снижены, поэтому следует отдавать предпочтение легкоперевариваемой пище.

Снижение аппетита весьма характерно для лежачих больных, вкусы человека также могут сильно поменяться, поэтому следует выяснить, какую пищу он съел бы с удовольствием и пытаться строить рацион, опираясь на его пожелания. Важно не оставлять больного голодным, поэтому целесообразно использовать всяческие способы его накормить.

Для лежачих больных рекомендуется ограничить в рационе количество жареной, жирной и острой пищи, но это не значит, что питание должно состоять из одних каш и жидких супов. Еда должна быть максимально разнообразной и вкусной. Если диагноз больного не предполагает строгой диеты, то есть пациент может практически все. Вкусная, разнообразная еда оказывает не только положительное влияние на организм в целом, но и является существенной психологической поддержкой для больного, поскольку резкий отказ от любимых блюд для многих является стрессом.

Обязательно нужно контролировать количество жидкости, которое выпивает больной в течение суток. Суммарный объем должен быть не менее 1,5 литров, если другие рекомендации не даны лечащим врачом. Супы, чай, морс и другие напитки входят в суточный объем.

Режим питания

Режим питания, который идеален для здорового человека, лежачему больному не подходит. Такие пациенты, как правило, едят с большим трудом и не могут за один раз употребить такое количество пищи, которое соответствует физиологическим потребностям организма. Если лежачий больной будет, как и здоровый человек, есть три раза в сутки, то уже вскоре он начнет испытывать дефицит питательных веществ.

Оптимальным графиком является 4-6 разовое питание. Промежутки между приемами пищи должны быть примерно одинаковыми. При составлении графика питания следует учитывать режим дня больного, а также время приема медикаментов. Некоторые препараты нужно принимать строго в определенное время натощак или наоборот только после еды. Поэтому график кормления должен соответствовать графику приема лекарств.

Какой должна быть пища для лежачего больного

Грамотный уход на дому за тяжелобольным предполагает правильное приготовление пищи, которую он сможет употреблять без особого труда. Такому человеку не стоит давать еду с общего стола, для него лучше готовить отдельно.

Процесс жевания для здорового человека является обыденной процедурой, но для лежачего больного, организм которого чрезмерно ослаблен, это огромное усилие и затраты энергии, которая ему так необходима для борьбы с болезнью. Следует готовить пищу однородной, мягкой консистенции. В таком случае больному будет легче ее проглотить. Для пациентов, которые имеют патологические процессы в полости рта, а также для больных с нарушением функции жевания этот вопрос особенно актуален.

Температура еды и питья должна тщательно контролироваться лицом, осуществляющим уход за больным. Пища не должна быть ни холодной, ни горячей. Если здоровый человек сам в состоянии проконтролировать температуру еды и при необходимости остудить ее или подогреть, то лежачий больной не в состоянии это сделать. Он может легко проглотить горячую еду и получить серьезные ожоги ротовой полости и пищевода.

Соблюдение гигиены больного

Соблюдение гигиены во время приема пищи лежачим больным имеют большое значение. Человек не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой, поэтому ему нужно помочь. Пренебрежение гигиеническими процедурами может стать причиной присоединения инфекции к основному заболеванию пациента, что значительно ухудшит его состояние.

Как и любой здоровый человек, больной должен мыть руки перед едой. Поскольку он не может самостоятельно встать и проделать эту манипуляцию, нужно предоставить ему такую возможность. Предложите больному самостоятельно помыть руки в емкости с теплой водой и вытереть их чистым полотенцем. Если он не в состоянии произвести эту процедуру, то в этом нужно помочь. Если такой способ не возможен, то пользуйтесь специальными средствами для обработки рук, которые есть в продаже в каждой аптеке, или же специальными антисептическими салфетками.

Не следует забывать об уходе за ротовой полостью. Это место, где наиболее интенсивно размножаются болезнетворные бактерии, а остатки пищи между зубами гниют и вызывают неприятный запах. Если больной в состоянии почистить зубы, то предоставьте ему все необходимое для этого, а при невозможности этой процедуры предложите прополоскать рот чистой теплой водой. Крайне тяжелые больные не в состоянии даже прополоскать рот, поэтому следует смоченным в чистой теплой воде марлевым тампоном протирать внутреннюю поверхность щек, десна и язык. Делать это следует аккуратно, чтобы не повредить слизистую и не вызвать рвотный рефлекс.

Многие лежачие больные роняют пищу, поэтому нужно стелить полотенце или скатерть, которую следует регулярно стирать. Эта простая манипуляция позволит больному быть в чистоте. Во время кормления следите за тем, чтобы на кровать не попадали крошки. Если это произошло, то нужно тщательно убрать их, поскольку этот фактор провоцирует возникновение пролежней.

Посуда, из которой ест больной, должна быть чистой. Ослабленный организм крайне восприимчив к инфекции, поэтому такого пациента нужно всячески оберегать.

После приема пищи протрите губы и подбородок больного салфеткой, чтобы удалить все остатки пищи.

Когда целесообразно зондовое кормление

В каком бы состоянии ни был больной, есть один важный критерий, который определяет возможность принимать пищу обычным способом — это наличие стойкого глотательного рефлекса. В противном случае пища либо будет выливаться обратно из полости рта, либо человек может подавиться. Если глотательный рефлекс значительно нарушен или отсутствует, тогда больному понадобится питание через зонд.

Если прикоснуться ложкой к нижней губе, больной должен рефлекторно приоткрывать рот, а при попадании пищи на язык совершать глотательные движения. Когда этого не происходит или человек постоянно поперхивается, то кормление традиционным способом опасно для его жизни.

Зондовое кормление позволяет обеспечить тяжелобольного питательными веществами в тот тяжелый для организма момент, когда он не может принимать пищу самостоятельно. Если состояние улучшается и глотательный рефлекс восстанавливается, то можно снова переходить на обычное кормление.

Немного о технике кормления лежачего больного

Перед началом кормления больного нужно усадить в постели, или же немного приподнять. Кормить человека с запрокинутой назад головой нельзя, поскольку существует большая вероятность того, что он подавится. Если пациент затрудняется самостоятельно удерживать голову в вертикальном положении, то нужно поддержать ее рукой.

По возможности старайтесь, чтобы больной сам пользовался столовыми приборами. При необходимости можно поддерживать или направлять его руку. Начинать кормить с ложки нужно только в крайнем случае, если больной не в состоянии ее удерживать даже со сторонней помощью.

Полную ложку набирать не следует, поскольку в этом случае пища неизбежно прольется, 2/3 будет достаточно. Не спеша поднесите ложку ко рту больного и прикоснитесь ей к нижней губе. В ответ на это действие больной приоткроет рот. Выливать пищу из ложки нужно постепенно, чтобы человек не поперхнулся. Перед тем, как давать следующую ложку, нужно дождаться, пока больной проглотит всю пищу, которая есть во рту.

Помните, что для больного ослабленного организма прием пищи — это большая физическая нагрузка, поэтому не нужно торопиться. Обязательно давайте человеку передохнуть. Спешка может вызвать тошноту, рвоту и отвращение к еде.

Если больному не назначена специальная диета, то при отсутствии аппетита нужно предлагать ему пищу, которую он очень любит. Не стоит насильно заставлять есть то, что он в данный момент не хочет.

Как правило, лежачий больной не может пить из чашки. Если пациент в состоянии устойчиво сидеть, то вместо чашки лучше дать ему специальный поильник, из которого жидкость вытекает маленькими порциями и не проливается. Если этот вариант не подходит в связи с тем, что человек не может сидеть и держать чашку, то лучше поить его из чайной или десертной ложки. Давайте жидкость небольшими порциями. Полную столовую ложку больному сложно сразу проглотить.

Лежачий большой требует постоянного внимания. Как правило, все родственники работают и не имеют возможности круглосуточно находиться рядом и обеспечивать дробное кормление. В таком случае разумным выходом из сложившейся ситуации является сиделка для лежачего больного с медицинским образованием. Выбирайте человека, который имеет соответствующие знания и навыки, а также опыт ухода за такими тяжелыми больными. Помните, что правильное кормление, адекватный уход и постоянное внимание крайне необходимы для вашего больного родственника, поэтому сделайте все возможное для того, чтобы обеспечить его всем этим. Спокойная атмосфера, искренняя забота и полноценное питание творят чудеса. Доказано, что в такой обстановке больные выздоравливают намного быстрее.

Лечебное питание (смеси) Nestle и Nutricia | Купити Лечебное питание (смеси) Nestle и Nutricia в Київі

299.00 грн 420.00 грн Виробник: Nestle Есть в наличии	289.00 грн 420.00 грн Виробник: Nestle Есть в наличии	299.00 грн 420.00 грн Виробник: Nestle Есть в наличии	289.00 грн 420.00 грн Виробник: Nestle Есть в наличии
355.00 грн 483.00 грн Виробник: Nestle Есть в наличии	339.00 грн 483.00 грн Виробник: Nestle Есть в наличии	285.00 грн 385.00 грн Виробник: Nestle Есть в наличии	275.00 грн 385.00 грн Виробник: Nestle Есть в наличии
265.00 грн 350.00 грн Виробник: Nestle Есть в наличии	255.00 грн 350.00 грн Виробник: Nestle Есть в наличии	Виробник: Nestle Есть в наличии	Виробник: Nestle Есть в наличии
442.00 грн 638.00 грн Виробник: Nestle Есть в наличии	436.00 грн 638.00 грн Виробник: Nestle Есть в наличии	188.00 грн 223.00 грн Виробник: Nestle Есть в наличии	1645.00 грн 2007.00 грн Виробник: Nestle Есть в наличии
Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии
Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии
Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии
414.00 грн 484.00 грн Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии
Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии
Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии
Виробник: Nutricia Есть в наличии	Виробник: Nutricia Есть в наличии

Лечебное питание торговой марки Nestle для взрослых и детей

Всемирно известная компания Нестле – это производитель всевозможных продуктов питания, которые довольно-таки популярны, как в Украине, так и во всем мире. Продукцию Nestle любят и взрослые, и дети. Она очень вкусная и полезная, так как изготавливается из отборных высококачественных ингредиентов.

Энтеральное (лечебное) питание Нестле применяется во многих направлениях медицины для лечения больных со всевозможными патологиями и заболеваниями. Оно ускоряет реабилитацию тяжелых пациентов, выполняет профилактическую функцию многих пищеварительных нарушений и отлично сочетается с медикаментозными препаратами.

Вся лечебная продукция Нестле производится в Голландии на специализированном оборудовании, в стерильных условиях и под строжайшим контролем. На продажу поступает в банках, герметично упакованных. Все виды питания Nestle соответствуют международным стандартам качества и имеют соответствующие сертификаты.

Энтеральное питание Nestle имеет сбалансированные составы и тщательно подобранные ингредиенты (микроэлементы, витамины), не содержит глютен, лактозу и холестерин.

Какое бывает питание от Нестле, предназначенное для лечебных целей?

Ассортимент продукции, выпускаемой торговой маркой Nestle, очень широк. Важную часть в линейке продуктов питания этого бренда занимает лечебное питание.

Продукты питания, предназначенные для лечения деток и взрослых больных, бывают следующих видов:

Nestle Resource. Это сбалансированное питание, которое в свою очередь разделяется на категории: Optimum (Оптимум) и Junior (Джуниор). Первый тип используется для лечения взрослых людей и деток от 7 лет. Его назначают тем людям, которые не имеют возможности питаться полноценно или присутствует недобор в весе, плохой аппетит, ослабленный иммунитет, пациентам перед операциями или после них, онкологическим больным. Также специализированное питание Optimum могут употреблять в рацион те люди, у которых имеются большие физические или умственные нагрузки.

В составе Nestle Ресурс Оптимум содержатся пребиотики и пробиотики, способствующие улучшению работы кишечника и всей пищеварительной системы, а также укреплению иммунной системы. Кроме пробиотиков и пребиотиков, Resource Оптимум имеет в своем составе казеин и сывороточный белок, помогающий пациентам восстановиться после тяжелой болезни.

Сбалансированное питание Nestle Resource Junior предназначено для детишек от 1 года до 10 лет. Его доктора рекомендуют тем деткам, которые не способны питаться самостоятельно полноценно. Нестле Джуниор имеет особое сочетание про- и пребиотиков, которые способствуют комфортному пищеварению, укреплению защитных функций организма в период заболеваний, помогают деткам активно расти и развиваться. Также Ресурс Junior назначают детишкам при неврологических заболеваниях, недоборе веса или задержке роста.

Nestle Alfare. Если у вашего ребенка наблюдается аллергия на белок коровьего молока, тогда его надо кормить особенным питанием. Для детишек, склонных к аллергии, отлично подойдет специализированное питание Нестле Альфаре. Оно разработано для грудничков и деток младшего возраста. Прекрасно переносится детским организмом, поэтому назначают ее при регулярных диареях у малышей, экземах, атопическом дерматите, малышам, имеющим онкологические заболевания, или тем, которые готовятся к операциям и т.д.

Modulen. Это также лечебное питание Нестле в виде порошковой смеси. Ее выписывают взрослым и деткам, старше 5 лет, при воспалительных заболеваниях кишечника, для ускорения заживления слизистой оболочки ЖКТ, при нарушениях усвоения пищеварительной системой обычной пищи, для устранения недостаточности белка и пр. Может использоваться и как основное питание, и как дополнительное, в питьевом виде, так и для питания с помощью зонда. Вкус Модулена очень приятный, поэтому пациенты употребляют его с большим удовольствием.

Peptamen. Клиническое питание Nestle Пептамен выпускается в жидком виде (Peptamen АФ) и порошкообразном. Это энтеральное питание предназначено для деток от 3 лет и взрослых людей с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта (диарея, панкреатит, проблемы с всасыванием питательных веществ), а также для ускоренного восстановления после заболеваний пищеварительной системы, для онкологических больных.

PeptamenAF служит прекрасным дополнительным ресурсом для восстановления энергетических потребностей. Содержит витамины, жирные кислоты и пребиотики, которые налаживают работу кишечника и прочих органов пищеварительной системы.

Любую из вышеперечисленных лечебных смесей Nestle каждый желающий может приобрести на сайте интернет-магазина «Yourhappy» по доступным ценам. На продукцию торговой марки Нестле у нас очень часто проходят акции, или на нашем сайте на этот бренд бывают специальные предложения. Кроме того, вы можете заказать доставку в любой населенный пункт Украины. Мы привезем вашу покупку в самые короткие сроки по указанному адресу.

Сделать заказ вы можете прямо сейчас на сайте магазина «Ваше счастье», воспользовавшись корзиной. Также на странице магазина указаны номера телефонов, позвонив по которым можно совершить покупку. У нас самые свежие продукты питания, вежливые и компетентные сотрудники, приемлемые цены и большой ассортимент продукции Nestle.

Будем рады видеть вас в числе наших клиентов!

Энтеральное питание у детей с хроническими заболеваниями: оптимальный способ доставки

Журнал «Медицинский совет» №18/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-18-87-93

О.Н. Комарова, ORCID: 0000-0002-3741-8545

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева; 125412, Россия, Москва, ул. Талдомская, д. 2

У детей с хроническими заболеваниями, такими как неврологические, нервно-мышечные, респираторные, в частности муковисцидоз, наследственные, метаболические, онкологические, врожденные пороки сердца, часто отмечается недостаточность питания, нередко сопровождаемая задержкой роста. Основной причиной, приводящей к изменению нутритивного статуса, является недостаточное поступление питательных веществ и энергии при повышенных потребностях в питательных веществах или различных проблемах, связанных с приемом пищи. Отсутствие коррекции нутритивного статуса и продолжающееся недоедание способствуют серьезным изменениям в организме, которые ухудшают течение заболевания, повышают риск смертности и снижают качество жизни пациентов. Для удовлетворения потребностей организма в нутриентах в полном объеме приоритетным является применение специализированного энтерального питания. Накоплен достаточный клинический опыт, подтверждающий высокую эффективность применения смесей для энтерального питания у детей с недостаточностью питания через гастростому. Доказано, что такой способ доставки питания является безопасным для пациентов, улучшает нутритивный статус, упрощает уход, а также уменьшает продолжительность госпитализаций, частоту респираторных и инфекционных осложнений и, соответственно, расходы на лечение и реабилитацию. В статье представлен ассортимент смесей компании «Нутриция» для энтерального питания, позволяющий осуществлять дифференцированный подход к питанию больных в зависимости от клинической ситуации. Подробно описаны проблемы питания у пациентов с неврологическими нарушениями и способы их коррекции, преимущество применения домашнего энтерального питания через гастростому с целью коррекции нутритивной недостаточности. Своевременно назначенная нутриционная поддержка является высокоэффективным методом коррекции недостаточности питания или предупреждения ее развития у детей с хроническими заболеваниями.

---

Для цитирования: Комарова О.Н. Энтеральное питание у детей с хроническими заболеваниями: оптимальный способ доставки. Медицинский совет. 2020;(18):87–93. doi: 10.21518/2079-701X-2020-18-87-93.

---

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

---

Enteral nutrition in children with chronic diseases: optimal delivery method

Oxana N. Komarova, ORCID: 0000-0002-3741-8545

Research Clinical Institute of Pediatrics named after Academician Yu.E. Veltischev; 2, Taldomskaya St., Moscow, 125412, Russia

Children with chronic diseases, such as neurological, neuromuscular, respiratory, in particular cystic fibrosis, hereditary, metabolic, oncological, and congenital heart defects often suffer from malnutrition, often accompanied by stunted growth. The main reason leading to a change in nutritional status is inadequate intake of nutrients and energy with increased nutrient requirements or various eating problems. Lack of nutrient status correction and continued malnutrition contribute to major body changes that worsen disease progression, increase the risk of death and reduce patients’ quality of life. To fully cover the body’s nutrient needs, the use of specialized enteric nutrition is a priority. Sufficient clinical experience has been accumulated, confirming the high effectiveness of the use of enteral nutrition formulas in children with malnutrition through gastrointestinal feeding. It has been proved that this method of delivery of food is safe for patients, improves nutritional status, simplifies care, as well as reduces the duration of hospitalization, the frequency of respiratory and infectious complications and, consequently, the cost of treatment and rehabilitation. The article presents the assortment of “Nutriсia” formulas for enteral nutrition, which allows a differentiated approach to nutrition of patients depending on the clinical situation. Nutritional problems in patients with neurological disorders and ways of their correction are described in detail. The advantage of using domestic enteric nutrition through feeding tube for the correction of nutritional deficiencies. Timely assigned nutritional support is a highly effective method of correction of nutritional deficiencies or preventing their development in children with chronic diseases.

---

For citation: Komarova O.N. Enteral nutrition in children with chronic diseases: optimal delivery method. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):87–93. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-18-87-93.

---

Conflict of interest: the author declare no conflict of interest.

---

ВВЕДЕНИЕ

У детей с хроническими заболеваниями часто отмечается недостаточность питания, нередко сопровождаемая задержкой роста. Причинами, приводящими к изменениям нутритивного статуса, являются, с одной стороны, недостаточное поступление питательных веществ и энергии при повышенных потребностях в питательных веществах или различных проблемах, связанных с приемом пищи, с другой стороны, нарушение усвоения питания вследствие мальабсорбции, а также измененного метаболизма питательных веществ на клеточном и генном уровне [1].

Отсутствие коррекции нутритивного статуса у детей с хроническими заболеваниями и продолжающееся недоедание способствуют серьезным изменениям в организме, усугубляющим течение заболевания. Недостаточность питания формирует дефицит как основных нутриентов, так и многих эссенциальных веществ – витаминов, макрои микронутриентов. Приспосабливаясь к недостатку нутриентов, организм переходит на режим максимальной экономии энергии путем замедления распада белка и жира. Нарушается метаболизм белка, синтез иммуноглобулинов, а также антиоксидантная активность, приводящая к повреждению клеточных мембран. Нарушению строения и функционирования клеточных мембран также способствует возникающее ухудшение ассимиляции тканями триглицеридов и, соответственно, неэстерифицированных жирных кислот, снижение концентрации фосфолипидов и эссенциальных жирных кислот, а также холестерина в крови [2]. Изменения происходят во всех органах и системах организма, в т. ч. и в желудочнокишечном тракте (ЖКТ). Так, возникает дистрофия и атрофия слизистой оболочки кишечника, что сопровождается нарушением внутриполостного и мембранного пищеварения. Нарушается моторика ЖКТ, страдает местный иммунитет, возможна контаминация условно-патогенной кишечной микрофлоры из дистальных в проксимальные отделы кишечника. Все эти изменения ухудшают всасывание и усвоение пищи. Дальнейшие нарушения связаны со снижением уровня короткоживущих белков крови (транстиретина, трансферрина, церулоплазмина и др.), затем уменьшается концентрация альбумина и общего белка в крови [2]. Результатом данных изменений является ослабление противоинфекционной защиты, развитие дефицитных состояний, в т. ч. остеопении, анемии и других, что, в свою очередь, усугубляет расстройство питания. Помимо снижения массы тела и скорости роста ребенка, отмечается отставание в психомоторном развитии, задержка речевых и когнитивных навыков и функций. Таким образом, недоедание является одним из основных факторов, ухудшающих течение хронических заболеваний и повышающих риск смертности, а также способствующих снижению качества жизни пациентов, увеличению продолжительности пребывания в стационаре и, соответственно, расходов на здравоохранение. Поэтому детям с хроническими заболеваниями необходимо проведение анализа фактического рациона питания и назначение адекватной диетотерапии.

ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И СПОСОБЫ ЕГО ДОСТАВКИ

Для полного обеспечения потребностей детей с хроническими заболеваниями в энергии, макрои микронутриентах рекомендуется нутриционная поддержка (НП). Решить эту задачу с применением только продуктов питания, например при возможности употребления пациентом лишь малых объемов пищи или при повышенных потребностях, представляется невозможным. С учетом тяжести и характера основного заболевания, степени развившихся нарушений, состояния ЖКТ, а также возраста подбирается способ НП и состав специализированного питания [3–5].

При выборе способа НП необходимо ориентироваться на ряд составляющих. Так, для питания методом сипинга (пероральный прием cмеси через трубочку маленькими глотками) важными условиями является сохранение глотательной функции и желание больного принимать смесь. Как правило, питание таким методом применяется как дополнение к обычной пище. При невозможности восполнения питания через рот, при пероральной алиментации менее 50% от потребности, например при дисфагии, выраженной слабости, анорексии рассматривается питание через зонд. Применяются назогастральные, назодуоденальные, назоеюнальные зонды. При необходимости проведения ЭП более 3–4 нед. показано наложение стомы – гастро-, дуодено-, еюно-, илиостомы в зависимости от ситуации. Полное парентеральное питание (ПП) назначается, когда невозможно питание через рот или зонд, например при неработающем ЖКТ [6]. При этом важно помнить, что ЭП предпочтительнее ПП, т. к. оно более физиологично, имеет меньше осложнений, способствует предотвращению атрофии слизистой оболочки и поддержанию барьерной функции кишечника, что уменьшает кишечную бактериальную транслокацию. Таким образом, ЭП считается наиболее эффективным способом НП.

На сегодняшний день накоплен достаточный клинический опыт применения смесей для ЭП в качестве дополнения к рациону у детей с недостаточностью питания. Для повышения энергетической ценности основного рациона питания, дополнительной дотации белка, витаминов и микронутриентов рекомендуется ЭП нормаили гиперкалорийными смесями. При плохой переносимости назначаются смеси на основе гидролизованных белков молока.

Расчет количества смеси в сутки необходимо проводить индивидуально, исходя из потребностей в энергии и основных пищевых веществах, обязательно учитывая данные фактического питания пациента. В зависимости от степени недостаточности питания и заболевания калорийность рациона может быть повышена на 20–50% от рекомендуемой энергетической потребности. При частичном отказе от приема пищи рекомендуется дополнительная дотация смеси для ЭП, при полном отказе или невозможности употребления пищи рассматривается необходимость назначения ЭП в полном объеме.

Компания «Нутриция» является лидером в производстве продуктов специализированного питания. Предлагаемый ассортимент смесей для ЭП позволяет осуществлять дифференцированный подход к питанию больных в зависимости от клинической ситуации. Смеси для ЭП содержат полный перечень незаменимых нутриентов, оптимально сбалансированы по макрои микроэлементному составу, обладают легкой усвояемостью, удобны для дозирования и применения. Представлено ЭП для детей разного возраста: с рождения, с 1 года жизни, с 3 лет и старше. Также ЭП разработано с учетом разных способов доставки. С рождения разрешена к применению смесь Инфатрини (1 ккал/мл), употреблять смесь рекомендуется из бутылочки или через зонд. Для применения методом сипинга – Нутринидринк с пищевыми волокнами (нейтральный вкус, с 1 года жизни, 3,3 г белка/100 мл), а также Нутридринк (ванильный вкус, с 3-летнего возраста, 5,9 г белка/100 мл). Указанные смеси являются гиперкалорийными (1,5 ккал/1 мл).

Для сипингового питания, а также питания через зонд или гастростому – Нутрини, Нутридринк Нутризон Эдванст. Нутрини – жидкие смеси с разной калорической плотностью (Нутрини, Нутрини с пищевыми волокнами – 1 ккал/1 мл; Нутрини энергия – 1,5 ккал/1 мл), смеси готовы к употреблению, представлены в бутылочках или самоспадающихся пакетах. Нутридринк Нутризон Эдванст – сухая смесь, при приготовлении которой возможно разное разведение – гипо-, изоили гиперкалорическое. Также в составе линейки – смесь Нутризон Эдванст Пептисорб на основе высокого гидролиза сывороточного белка со среднецепочечными триглицеридами (СЦТ) (1 ккал/1 мл) для питания через зонд, гастрои еюностому с возможностью применения от 1 года жизни. Эффективность питания доказана клинически в результате многолетнего опыта применения в разных странах мира, в т.ч. и в России.

ВАЖНОСТЬ СОЗДАНИЯ РЕЕСТРА. ОПЫТ ИСПАНИИ

В некоторых странах создаются реестры пациентов с хроническими заболеваниями, получающих домашнее ЭП. Создание реестра является важным мероприятием. В реестре указывается заболевание пациента, способ доставки ЭП, осложнения, методы введения и выбор питания, его переносимость, продолжительность применения, что может быть важным с экономической точки зрения.

Так, исходя из данных реестра NEPAD в Испании [7], наиболее частым показанием для домашнего ЭП было снижение объема перорального приема пищи (64% пациентов), неспособность компенсировать повышенные метаболические потребности, связанные с основным заболеванием (в 24% случаев), и изменения в пищеварении и/или метаболизме (12%). ЭП вводилось в основном через назогастральный зонд (НГЗ, 54,7% пациентов). Чаще НГЗ использовался временно до проведения гастростомии. Целью кормления через НГЗ являлось улучшение нутритивного статуса пациента для уменьшения послеоперационных осложнений при проведении гастростомии. Меньшее количество пациентов использовали гастростому (35,8%) и еюностому (2,2%), пероральное кормление применяли 7,3% пациентов. Значительные различия в способе введения питания наблюдались в зависимости от патологии ребенка. Наиболее распространенными заболеваниями были неврологические.

Описаны категории пациентов, получающих домашнее ЭП:

• Неврологические заболевания: ДЦП, нервно-мышечные заболевания, последствия инфекционных заболеваний, умственная отсталость, пороки развития нервной системы.
• Болезни ЖКТ: врожденные или приобретенные поражения пищевода, воспалительные заболевания кишечника, синдром короткой кишки.
• Онкологические заболевания (в т. ч. опухоли головного мозга; не связанные с головным мозгом, солидные опухоли, пересадка костного мозга, болезни крови).
• Кардиореспираторные заболевания, в т. ч. ВПС, муковисцидоз.
• Метаболические болезни: гликогенозы, аминоацидопатии и органические ацидурии.
• Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области.
• Гемангиомы лица или гортани.
• Крикофарингеальная дисфагия.
• Нарушение пищевого поведения: расстройства приема пищи, нервная анорексия.
• Белково-калорийная недостаточность.
• Болезни почек: острая или хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, трансплантация почек.
• Недоношенность.
• Болезни печени, в частности билиарная атрезия [7].

В России в настоящее время не создано единого реестра пациентов, получающих домашнее ЭП. Поэтому опыт других стран может быть полезен. Например, перечень перечисленных выше хронических заболеваний позволяет обратить внимание на наблюдающихся у нас пациентов с такими диагнозами с целью оценки их нутритивного статуса. Кроме того, для лечащих врачей эта информация может служить ориентиром своевременного рассмотрения вопроса о необходимости назначения ЭП.

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

Наиболее распространенными заболеваниями, при которых необходима НП, являются неврологические, поскольку именно эта категория пациентов часто страдает от трудностей и вынужденного ограничения в питании. Тяжесть проблем с питанием обычно коррелирует со степенью неврологических нарушений. Дисфагия и частые регургитации, гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение моторики ЖКТ, медленное опорожнение желудка сопутствуют пациентам с тяжелыми нарушениями [8, 9]. Следовательно, недоедание является общей проблемой в этой группе пациентов. Согласно опубликованным исследованиям, от 40 до 90% детей с тяжелыми неврологическими нарушениями страдают от недоедания. Поэтому в этой группе пациентов важна оценка фактического рациона питания и нутритивного статуса, чтобы предотвратить риск нежелательных исходов [10].

При выявлении легких проблем с кормлением рекомендуется реабилитационная терапия и обучение правильным методам кормления. Пациентам с проблемами глотания подбирается консистенция пищи, предупреждающая дисфагию, чаще пюреобразная. При нарушении глотания жидкостей рекомендуется применение загустителей. Когда соответствующее потребление питательных веществ не достигается натуральными продуктами питания, для увеличения энергетической плотности пищи могут быть добавлены СЦТ, полимеры глюкозы или гиперкалорийные смеси [11].

У пациентов, которые не могут употребить необходимое количество пищи через рот, рассматривается питание через гастростому. Дополнительными показаниями к гастростомии являются частые срыгивания и рвоты во время приема пищи и кормления, продолжительные во времени.

Рекомендации по питанию детей были четко изложены в консенсусном документе ESPGHAN-2017 [6], включающем оценку нутритивного статуса, диагностику и лечение основных желудочно-кишечных симптомов, и прежде всего сроки и способы нутритивного вмешательства и реабилитации. Было разработано много стратегий кормления, и ряд подходов может быть использован у детей с неврологической патологией и недостаточностью питания. Эксперты ESPGHAN рекомендуют использовать гастростому в качестве предпочтительного способа обеспечения внутрижелудочного доступа для длительного кормления. Многочисленные исследования продемонстрировали значительное улучшение нутритивного статуса пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями после установки гастростомы [12–14].

ОЦЕНКА ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА И РОСТА ПРИ ПИТАНИИ ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

Накопленный мировой опыт показывает преимущество применения домашнего ЭП через гастростому с целью коррекции нутритивной недостаточности. Доказано, что такой способ дотации питания является безопасным для пациентов, улучшает нутритивный статус, упрощает уход, а также уменьшает продолжительность госпитализаций и частоту респираторных и инфекционных осложнений, например аспирационных пневмоний из-за дисфагии [12]. Помимо неврологических, нервно-мышечных расстройств, необходимо говорить о врожденных пороках сердца, респираторных заболеваниях, таких как муковисцидоз, наследственных метаболических и онкологических заболеваниях – все это хронические состояния, которые часто требуют НП [6, 7, 15]. У этих пациентов кормление через гастростому способствует лучшему исходу основного заболевания и выживаемости [6, 16].

Более того, ЭП через гастростому способствует не только улучшению общего состояния пациентов, но и повышению качества их собственной жизни, а также жизни родителей/опекунов [17].

В проведенных исследованиях показано улучшение темпов роста и развития детей с хроническими заболеваниями [17, 18]. Так, по данным V. Dipasquale et al., большинство детей, получающих питание через гастростому, достигало догоняющего роста за относительно короткий промежуток времени. Исследователи повествуют о том, что лучшие результаты отмечались у детей с церебральным параличом (ЦП) в сравнении с детьми с метаболическими и генетическими заболеваниями [19].

В другом проспективном контролируемом исследовании G.M. Craig et al. оценивались результаты кормления через гастростому у детей с разными заболеваниями – существенных различий в нутритивном статусе между разными категориями пациентов получено не было [18].

По оценкам недавно опубликованного исследования C. Martínez-Costa et al., у всех пациентов с хроническими заболеваниями после установки гастростомы отмечалось постепенное увеличение ИМТ (оценка проводилась по Z-scor) в течение 12 мес. лечения с лучшими результатами в течение первых 6 мес. ЭП. Эти данные согласуются с полученными другими исследователями [20]. Так, G.M. Bradley et al. были проанализированы показатели ИМТ и функции легких у пациентов с муковисцидозом, получающих дополнительное к основному рациону ЭП через гастростому в течение года [15]. Показатели сравнивались с пациентами группы контроля без гастростомы, которым назначалось питание методом сипинга и стимуляторы аппетита. Пациенты с гастростомой получали в основном полимерное ЭП в непрерывном режиме в течение ночи. В начале и конце кормления через гастростому вводили панкреатические ферменты. Энергети ческая ценность рациона составляла 110–200% эталонного потребления, примерно 50% дотировалось с ЭП через гастростому.

В исходном состоянии средние Z-баллы ИМТ ± SD были аналогичными в обеих группах. Через 6 мес. у пациентов с гастростомой отмечалось значительное увеличение среднего Z-балла ИМТ до -0,29 ± 0,84 по сравнению с -1,02 ± 0,67 в группе контроля, далее к 1 году диетотерапии изменения среднего Z-балла ИМТ были менее различными. Для пациентов с муковисцидозом важно поддержание ИМТ ≥ 50-го перцентиля [21]. Рекомендация основана на данных, демонстрирующих прямую связь между нормативными значениями роста, легочной функцией и выживаемостью пациентов с муковисцидозом [22, 23]. Также было показано, что более быстрый темп увеличения массы тела в течение 2-летнего периода приводит к улучшению функции легких [24]. Таким образом, ЭП через гастростому помогает достичь поставленных целей.

Отмечены лучшие показатели ИМТ у детей с истощением и острой недостаточностью питания по сравнению с хронической. Объясняется этот факт низкой скоростью метаболизма у более истощенных пациентов вследствие относительно меньшего у них количества обезжиренной массы тела, которая, как известно, является предиктором расхода энергии в состоянии покоя и адаптации к хронически низкому потреблению энергии [25]. Поэтому при одинаковых энергозатратах меньше энергии расходуется на поддержание основного обмена и больше может быть использовано для роста тканей организма.

Полученные исследователями данные показывают, что улучшение показателей ИМТ не зависит от возраста начала питания через гастростому, в отличие от роста, большие значения которого наблюдались у детей с гастростомией, проведенной до 18 мес. жизни. Возможно, в раннем возрасте скорость роста наиболее высока и риск недоедания и задержки роста выражен в большей степени. Поэтому лучшие результаты могут быть достигнуты у пациентов с ранним началом ЭП (до 18 мес.). По данным C. PedrónGiner et al., средний возраст начала применения ЭП пациентами с неврологическими расстройствами составил 2,8 года (0,8–8,9 года) [7]. Проведение гастростомии пациентам с исходно худшим нутритивным статусом не всегда позволяет решить все поставленные задачи. Как, например, у пациентов с ЦП с тяжелыми двигательными нарушениями, выраженным недоеданием и остановкой роста, на фоне поздно начатого ЭП не наблюдалось положительной динамики в отношении роста, эти изменения были необратимыми [3, 4].

Другие исследователи также пришли к выводу о том, что показатели роста, соответствующие долженствующим значениям, достигаются у детей с хроническими заболеваниями при начале кормления через гастростому до того, как установлено тяжелое недоедание [12]. Однако важно учесть, что задержка роста не всегда обусловлена только последствиями недоедания, как у пациентов с неврологическими заболеваниями, у которых нужно учитывать значение нейроэндокринных факторов и поражение мышц. Так, хорошо известно, что у пациентов с гемиплегией на стороне поражения мышцы меньшего объема. Чем старше ребенок, тем выраженнее становятся различия. Задержка роста также может быть симптомом генетического заболевания и определяться иными факторами, отличными от питания [19].

Совершенно очевидно, чем хуже показатели нутритивного статуса, тем тяжелее его восстановление. Все эти результаты свидетельствуют о том, что НП должна быть реализована как можно скорее, особенно у пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, которые будут нуждаться в ней в течение многих лет или даже всей жизни.

У пациентов с хроническими заболеваниями в любые возрастные периоды необходимо выявлять недостаточность питания и задержку роста, поскольку своевременность коррекции уже развившихся изменений или их профилактики определяет исходы и является жизненно необходимой.

ПЮРЕОБРАЗНАЯ ПИЩА ИЛИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ?

Для продолжительного кормления через гастростому разработаны специальные смеси, составы которых полностью удовлетворяют потребности пациентов, в т. ч. когда ЭП является единственным источником питания. Но пюреобразные диеты все еще очень популярны и широко используются родителями из-за убеждений, что такая пища является более естественной и здоровой [26].

Несколько исследований, изучающих состав пюреобразных диет для пациентов с гастростомой, приготовленных в домашних условиях или в больнице, показали, что они неспособны полностью обеспечить энергией и питательными веществами, а также могут быть загрязнены патогенными микроорганизмами [27]. Так, недавнее исследование с участием взрослых пациентов, получающих домашнее ЭП, показало, что более 50% пациентов потребляли домашнюю пюреобразную пищу либо время от времени, либо регулярно, несмотря на то, что им было назначено ЭП. Более того, 46% пациентов сообщили, что пюреобразная пища составляет более 50% их ежедневного питания, причем большинство из них используют свои собственные рецепты для приготовления или рецепты, полученные из Интернета. В вышеупомянутом исследовании пациенты сообщали о меньшем количестве общих симптомов при использовании пюреобразной пищи по сравнению с ЭП [28].

Вместе с тем недавно опубликованный обзор, посвященный проблемам у детей, вскармливаемых через гастростому, не предоставил доказательств целесообразности применения пюреобразной пищи. Было подчеркнуто, что пациенты, получающие пюреобразную пищу, должны находиться под наблюдением медицинских работников, которые могли бы гарантировать, что диета обеспечивает их энергетические и пищевые потребности [28].

A. Orel et al. в течение 6 мес. наблюдали пациентов (2–26 лет) с тяжелыми неврологическими нарушениями (Gross Motor Function Classification system [GMFCS] grade V), которые получали через гастростому ЭП или пюреобразную пищу [29]. Группа ЭП вскармливалась гиперкалорийной смесью (1,5 ккал/мл) с пищевыми волокнами, т. к. большинство пациентов имели плохую переносимость объемов питания. Дети в возрасте до 12 лет получали Нутринидринк с пищевыми волокнами, а пациенты старше 12 лет – Нутридринк с пищевыми волокнами (производитель «Нутриция», Нидерланды). Суточное потребление смесей определялось, исходя из ранее рассчитанных энергетических потребностей. Родители/воспитатели обеих групп получали индивидуальные консультации по питанию и инструкции от клинического диетолога. Оценка состояния питания проводилась в начале и в конце вмешательства. Z-scor для массы тела по возрасту и ИМТ увеличились больше в группе ЭП, чем в группе, получающей пюреобразное питание. Хотя две диеты были сопоставимыми по потреблению энергии и питательных веществ, в группе ЭП наблюдались значительно лучшие показатели не только массы тела, но и состава тела. В группе ЭП увеличился индекс жировой массы тела и тощая масса, в то время как у пациентов группы, получающей пюреобразную пищу, этого не произошло [29]. Полученных изменений крайне сложно достичь у пациентов с серьезными ограничениями в движении. Таким образом, результаты исследований свидетельствуют о том, что даже профессионально разработанная пюреобразная диета менее эффективна, чем ЭП для нутритивной реабилитации тяжелых неврологических пациентов с недостаточностью питания.

Высокую эффективность ЭП можно объяснить следующим образом. Приготовление свежих блюд в количестве и составе, соответствующем точным инструкциям клинического диетолога, является сложной задачей для родителей/опекунов по сравнению с обеспечением рекомендуемого суточного объема ЭП. Даже при одинаковом объеме кормления суточное потребление может существенно меняться из-за выбора разных продуктов питания и/или их количества, особенно количества масел. Таким образом, скорее всего, фактическое потребление основных пищевых веществ и энергии в группе пациентов, получающих пюреобразное питание, было меньше рекомендуемого. Кроме того, чаще всего, чтобы достичь долженствующих расчетных значений потребностей пациента, необходимо увеличить объем питания. Как известно, у пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями отмечается медленное опорожнение желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс и, как следствие, плохая переносимость больших объемов пищи. Так как энергетическая плотность ЭП (1 ккал/мл, а тем более 1,5 ккал/мл) выше средней плотности энергии пюреобразной пищи, необходимы меньшие объемы ЭП для удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах в сравнении с пюреобразной пищей. Кроме того, существует вероятность, что биологическая доступность питательных веществ из ЭП значительно лучше, чем из пюреобразной пищи [30].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременно назначенная НП является высокоэффективным методом коррекции недостаточности питания или предупреждения ее развития у детей с хроническими заболеваниями. От правильного энергетического, белкового, водно-электролитного, витаминного обеспечения организма зависит эффективность лечения и прогноз заболевания. В этой связи для удовлетворения потребностей организма в нутриентах в полном объеме приоритетным является применение специализированного ЭП. Накоплен достаточный клинический опыт, подтверждающий высокую эффективность применения смесей для ЭП у детей с недостаточностью питания через гастростому.

Часто семьям трудно принять решение о гастростомии. Инвазивный характер процедуры и связанные с ней возможные осложнения могут удерживать пациентов от согласия на гастростомию. В связи с этим сроки до проведения вмешательства затягиваются.

Гастростома может быть установлена разными способами. Наиболее предпочтительным в настоящее время является эндоскопический вариант установки гастростомы (в частности, чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)). Данный метод наименее травматичен, позволяет установить пластиковую трубку через небольшой надрез на коже передней брюшной стенки. ЧЭГ сопряжена с редкими осложнениями, не требует много времени на установку, создает минимум дискомфорта и удобна в использовании [31]. При благоприятном исходе заболевания, когда требуется удалить гастростому, данный способ установки позволяет уменьшить травматизацию тканей желудка и минимизировать появление рубцов на передней брюшной стенке. Таким образом, ЧЭГ является эффективным, долгосрочным вмешательством у детей с недостаточностью питания, с хорошим профилем безопасности.

По данным исследований, лица, осуществляющие уход за пациентами, сообщают о высокой удовлетворенности при кормлении через гастростому в сравнении с длительно функционирующим НГЗ, который доставляет физический и психологический дискомфорт пациентам. Более того, многие родители/опекуны указывают на то, что если бы они могли предвидеть преимущества гастростомии, то рассмотрели бы более раннее применение этого метода кормления [20, 32]. Как показано выше, ЭП через гастростому улучшает нутритивный статус и, соответственно, течение хронических заболеваний у детей, а также, что немаловажно, качество жизни как пациентов, так и лиц, осуществляющих за ними уход [32]. Поэтому крайне важно медицинским работникам правильно консультировать и оказывать адекватную поддержку семьям в процессе принятия решения о проведении гастростомии, поскольку на сегодняшний день гастростома является оптимальным способом доставки ЭП, имеющим неоспоримые преимущества, доказанные в исследованиях.

---

Список литературы / References

1. Goulet O. Growth faltering: setting the scene. Eur J Clin Nutr. 2010;64(S1):2–4. doi: 10.1038/ejcn.2010.38.
2. Sobotka L., Soeters Р.В. Basics in clinical nutrition: Metabolic response to injury and sepsis. E-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism. 2009;4:e1–e3. Available at: https://clinicalnutritionespen.com/.
3. Kuperminc M.N., Stevenson R.D. Growth and nutrition disorders in children with cerebral palsy. Dev Disabil Res Rev. 2008;14(2):137–146. doi: 10.1002/ddrr.14.
4. Vickers D.W., Maynard L.C. Balancing biomedical, care, and support needs in the technology dependent child. Arch Dis Child. 2006;91(6):458–460. doi: 10.1136/adc.2006.095679.
5. Kilpinen-Loisa P., Pihko H., Vesander U., Paganus A., Ritanen U., Mäkitie O. Insufficient energy and nutrient intake in children with motor disability. Acta Paediatr. 2009;98(8):1329–1333. doi: 10.1111/j.1651-2227.2009.01340.x.
6. Romano C., van Wynckel M., Hulst J., Broekaert I., Bronsky J., Dall’Oglio L. et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for the evaluation and treatment of gastrointestinal and nutritional complications in children with neurological impairment. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;65(2):242–264. doi: 10.1097/MPG.0000000000001646.
7. Pedrón-Giner C., Navas-López V.M., Martínez-Zazo A.B., Martínez-Costa C., Sánchez-Valverde F., Blasco-Alonso J. et al. Analysis of the Spanish national registry for pediatric home enteral nutrition (NEPAD): Implementation rates and observed trends during the past 8 years. Eur J Clin Nutr. 2013;67(4):318–323. doi: 10.1038/ejcn.2013.8.
8. Kuperminc M.N., Gottrand F., Samson-Fang J., Arvedson J., Bell K., Craig G.M., Sullivan P.B. Nutritional management of children with cerebral palsy: a practical guide. Eur J Clin Nutr. 2013;67(S2):21–23. doi: 10.1038/ejcn.2013.227.
9. Penagini F., Mameli C., Fabiano V., Brunetti D., Dilillo D., Zuccotti G.V. Dietary intakes and nutritional issues in neurologically impaired children. Nutrients. 2015;7(11):9400–9415. doi: 10.3390/nu7115469.
10. Fung E.B., Samson-Fang L., Stallings V.A., Conaway M., Liptak G., Henderson R.C. et al. Feeding dysfunction is associated with poor growth and health status in children with cerebral palsy. J Am Diet Assoc. 2002;102(3):361–373. doi: 10.1016/s0002-8223(02)90084-2.
11. Benfer K.A., Weir K.A., Bell K.L., Ware R.S., Davies P.S.W., Boyd R.N. Clinical signs suggestive of pharyngeal dysphagia in preschool children with cerebral palsy. Res Dev Disabil. 2015;38:192–201. doi: 10.1016/j.ridd.2014.12.021.
12. Sullivan P.B., Juszczak E., Bachlet A.M.E., Lambert B., Vernon-Roberts A., Grant H.W. et al. Gastrostomy tube feeding in children with cerebral palsy: a prospective, longitudinal study. Dev Med Child Neurol. 2005;47(2):77–85. doi: 10.1017/s0012162205000162.
13. Dahlseng M.O., Finbråten A.-K., Júliússon P.B., Skranes J., Andersen G., Vik T. Feeding problems, growth and nutritional status in children with cerebral palsy. Acta Paediatr. 2012;101(1):92–98. doi: 10.1111/j.1651-2227.2011.02412.x.
14. Braegger C., Decsi T., Dias J.A., Hartman C., Kolacek S., Koletzko B. et al. Practical approach to paediatric enteral nutrition: a comment by the ESPGHAN committee on nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(1):110–122. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181d336d2.
15. Bradley G.M., Carson K.A., Leonard A.R., Mogayzel P.J., Oliva-Hemker M. Nutritional outcomes following gastrostomy in children with cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol. 2012;47(8):743–748. doi: 10.1002/ppul.22507.
16. Kapadia M.Z., Joachim K.C., Balasingham C., Cohen E., Mahant S., Nelson K. et al. A Core Outcome Set for Children With Feeding Tubes and Neurologic Impairment: A Systematic Review. Pediatrics. 2016;138(1):e20153967. doi: 10.1542/peds.2015-3967.
17. Balogh B., Kovács T., Saxena A.K. Complications in children with percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) placement. World J Pediatr. 2019;15(1):12–16. doi: 10.1007/s12519-018-0206-y.
18. Craig G.M., Carr L.J., Cass H., Hastings R.P., Lawson M., Reilly S. et al. Medical, surgical, and health outcomes of gastrostomy feeding. Dev Med Child Neurol. 2006;48(5):353–360. doi: 10.1017/S0012162206000776.
19. Dipasquale V., Catena M.A., Cardile S., Romano C. Standard Polymeric Formula Tube Feeding in Neurologically Impaired Children: A Five-Year Retrospective Study. Nutrients. 2018;10(6):684. doi: 10.3390/nu10060684.
20. Martínez-Costa C., Calderón C., Gómez-López L., Borraz S., Crehuá-Gaudiza E., Pedrón-Giner C. Nutritional Outcome in Home Gastrostomy-Fed Children with Chronic Diseases. Nutrients. 2019;11(5):956. doi: 10.3390/nu11050956.
21. Stallings V.A., Stark L.J., Robinson K.A., Feranchak A.P., Quinton H. Evidence-based practice recommendations for nutrition-related management of children and adults with cystic fibrosis and pancreatic insufficiency: results of a systematic review. J Am Diet Assoc. 2008;108(5):832– 839. doi: 10.1016/j.jada.2008.02.020.
22. Matel J.L., Milla C.E. Nutrition in cystic fibrosis. Semin Respir Crit Care Med. 2009;30(5):579–586. doi: 10.1055/s-0029-1238916.
23. Lai H.J., Shoff S.M., Farrell P.M. Recovery of birth weight z score within 2 years of diagnosis is positively associated with pulmonary status at 6 years of age in children with cystic fibrosis. Pediatrics. 2009;123(2):714–722. doi: 10.1542/peds.2007-3089.
24. Peterson M.L., Jacobs D.R. Jr., Milla C.E. Longitudinal changes in growth parameters are correlated with changes in pulmonary function in children with cystic fibrosis. Pediatrics. 2003;112(3 Pt 1):588–592. doi: 10.1542/peds.112.3.588.
25. Arrowsmith F.E., Allen J.R., Gaskin K.J., Sommerville H., Birdsall J., Barzi F., O’Laughlin E.V. Nutritional rehabilitation increases the resting energy expenditure of malnourished children with severe cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2012;54(2):170–175. doi: 10.1111/j.1469-8749.2011.04166.x.
26. Escuro A.A. Blenderized tube feeding: suggested guidelines to clinicians. Pract Gastroenterol. 2014;136:58–66. Available at: https://med.virginia.edu/.
27. Borghi R., Araujo T.D., Viera R.I.A., de Souza T.T., Waitzberg D.L. ILSI task force on enteral nutrition; estimated composition and costs of blenderized diets. Nutr Hosp. 2013;28(6):2033–2038. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
28. Hurt R.T., Edakkanambeth Varayil J., Epp L.M., Pattinson A.K., Lammert L.M., Lintz J.E., Mundi M.S. Blenderized tube feeding use in adult home enteral nutrition patients: A cross-sectional study. Nutr Clin Pract. 2015;30(6):824–829. doi: 10.1177/0884533615591602.
29. Orel A., Homan M., Blagus R., Benedik E., Orel R., Fidler N. et al. Nutrition of Patients with Severe Neurologic Impairment. Radiol Oncol. 2017;52(1):83–89. doi: 10.1515/raon-2017-0060.
30. Sullivan P.B. Gastrointestinal disorders in children with neurodevelopmental disabilities. Dev Disabil Res Rev. 2008;14(2):128–136. doi: 10.1002/ddrr.18.
31. Gomes C.A. Jr., Andriolo R.B., Bennett C., Lustosa S.A., Matos D., Waisberg D.R., Waisberg J. Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for adults with swallowing disturbances. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(5):CD008096. doi: 10.1002/14651858.CD008096.pub4.
32. Avitsland T.L., Faugli A., Pripp A.H., Malt U.F., Bjørnland K., Emblem R. Maternal psychological distress and parenting stress after gastrostomy placement in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(5):562–566. doi: 10.1097/MPG.0b013e31826078bd.

Выбор правильного лечебного питания для поддержки и восстановления | partners

Лечебное питание в последние годы все чаще назначается не только в реанимации, хирургии и онкологии, но и врачами общей практики, педиатрами, гастроэнтерологами, кардиологами и эндокринологами в качестве дополнительного терапевтического средства и незаменимого компонента программ восстановления после различных заболеваний.

Тем не менее специалисты часто недооценивают роль питания при восстановлении после рядовых заболеваний, например, банальных простуд, которыми за год успеет переболеть практически все население страны. А при этом воспалительные процессы, особенно острые, сопровождающиеся высокой лихорадкой, протекают со значительными нарушениями метаболизма: сильнее прочих страдают белковый, углеводный, водно-электролитный обмен. Так, исследования показывают, что за три недели болезни пациент может потерять 10-15% мышечной массы, что на фоне снижения аппетита может представлять серьезную проблему.

Расстройство белкового обмена заключается не только в усиленном катаболизме протеинов, но в значительном замедлении синтеза новых белков, в том числе антител и пищеварительных ферментов. Сопротивляемость организма инфекционным агентам падает, эндокринная система истощается, усугубляются нарушения работы органов пищеварения. Часто восстановление сопровождается чувством слабости, повышенной утомляемостью, что связано с катаболизмом собственной мышечной ткани во время болезни и ведет к замедленному восстановлению нормального самочувствия.

Обильное потоотделение, диарея и/или рвота, являющиеся симптомами многих «классических» инфекций, могут приводить к обезвоживанию, нарушениям баланса калия, натрия, хлора. Часто встречается нарушение поступления витаминов из-за плохого аппетита или нарушения их всасывания, что в сумме вызывает витаминную недостаточность: анемию, ухудшение работы нервной, кардиоваскулярной системы, мозга и т.д.

Дети, в связи с особенностями физиологии, могут тяжело переносить даже ОРВИ. Назначение большого количества излишних препаратов: противовирусных, антибиотиков наносит дополнительный удар по хрупкой иммунной и пищеварительной системе ребенка. Кроме того, проблема сниженного аппетита при болезни у детей стоит острее, чем у взрослых: заставить поесть температурящего малыша под силу не каждой маме, а недостаточность базовых нутриентов наносит гораздо больший ущерб развивающемуся организму.

В силу приведенных причин нутриционная поддержка во время и непосредственно после затяжных инфекционных и неинфекционных заболеваний крайне необходима и детям и взрослым. Нередко именно адекватное питание определяет благоприятный прогноз заболевания и темпы восстановления после болезни.

Таким образом, важнейшими принципами поддерживающего и восстанавливающего питания являются:

• восполнение увеличенных энергозатрат;
• снабжение организма основными нутриентами;
• предотвращение потери мышечной массы;
• улучшение работы желудочно-кишечного тракта и конкретно – процессов всасывания;
• нормализация массы тела и обмена веществ как вторичная профилактика.

Компания Nestle предлагает два продукта, оптимально сбалансированный состав которых прекрасно подходит для пациентов, нуждающихся в дополнительных силах. Resource®Diabet Plus и Resource®Optimum помогут победить болезнь, окончательно оправиться после нее и избежать рецидивов. Оба состава рекомендуются взрослым и детям от 6-7 лет.

Resource®Optimum

Ресурс Оптимум — полноценное сбалансированное питание в виде сухой смеси чаще применяется в домашних условиях для приготовления питательного белково-энергетического напитка, который при взбивании в шейкере по вкусу похож на молочный ванильный коктейль. Белковый состав смеси составляют казеин и белок молочной сыворотки в соотношении 1 к 1. Благодаря такому составу белка, ослабленный болезнью организм получает необходимый строительный материал для восстановления поврежденных клеток. В качестве дополнительного питания Ресурс Оптимум помогает избежать потери мышечной массы и корректирует недостаточность питания при тяжелых заболеваниях, в частности протекающих с лихорадкой и ограничением подвижности. Продукт можно разводить в любых пропорциях, подбирая их соответственно нуждам пациентов, обеспечивая плотность 1-1.5 ккал на мл.

Живые лактобактерии и пищевые волокна Prebio1 нормализуют работу ЖКТ, в том числе при пищевых инфекциях, улучшают процессы всасывания и минимизируют потери важных нутриентов. Витамины и минералы улучшают электролитный баланс и стимулируют иммунитет, повышая естественную сопротивляемость инфекции. Состав углеводов и жиров соответствует рекомендованным нормам.

Белковый состав смеси составляют казеин и белок молочной сыворотки в соотношении 1 к 1. Таким образом, истощенный организм получает необходимый строительный материал для восстановления поврежденных клеток. Живые лактобактерии и пищевые волокна Prebio1 нормализуют работу ЖКТ, в том числе при пищевых инфекциях, улучшают процессы всасывания и минимизируют потери важных нутриентов. Витамины и минералы улучшают электролитный баланс и стимулируют иммунитет, повышая естественную сопротивляемость инфекции.

Resource®Diabet Plus

Питательная питьевая смесь на основе молочного белка с низким гликемическим индексом создана для пациентов с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом. Вкусный и здоровый продукт, которым в можно заменить один или несколько приемов пищи, а в тяжелых случаях и весь суточный рацион. Resource®Diabet Plus является источником всех необходимых питательных веществ – от белка, жиров и углеводов до витаминов и минеральных веществ. 320 ккал, содержащиеся в одной 200 мл бутылочке, дают ощущение сытости на несколько часов.

Особенность этого продукта – низкий гликемический индекс. Углеводный компонент на 90% представлен медленными углеводами. Изомальтулоза в качестве источника глюкозы и фруктозы, сбалансированное сочетание Омега-3 и Омега-6 жирных кислот, полноценный питательный состав сывороточного белка и казеина, содержащий полный набор необходимых организму аминокислот, а также пищевые волокна Prebio1+ и PHGG, самым благотворным образом действующие на состояние стенки кишечника и микробиоту кишечника, способствуют быстрому восстановлению адекватного метаболизма, контролю гликемии и липидного профиля.

Оба продукта можно принимать длительно, как в острый период заболевания, так и после выздоровления, в период реабилитации или ремиссии, в качестве вторичной профилактики обострений и рецидивов.

Уход за голодной истощенной собакой

Т. Дж. Данн, младший, DVM

Иногда в приюты для животных или группы спасения попадают сильно худые и истощенные бездомные собаки. (Значительная потеря жира и мышечной массы называется исхуданием.) Следующая презентация касается ухода и помощи в восстановлении, предоставляемой собакам, которые были бездомными в течение нескольких дней или недель.

В идеале собаку должен тщательно осмотреть ветеринар и дать ветеринарный совет относительно ухода за собакой.Однако, если ветеринарная помощь недоступна, персонал приюта при первоначальном поступлении в приют должен сделать следующее:

1. Создайте индивидуальную карту животного для собаки, чтобы можно было делать ежедневные записи и записи.

2. Тщательно проверьте наличие каких-либо опознавательных знаков, таких как татуировки на ушах или внутренней стороне бедра и / или микрочипы. Эти подкожные крошечные имплантаты микрочипов могут мигрировать, поэтому сканируйте всю собаку на предмет имплантата микрочипа.

3. Запишите температуру и вес собаки, а также отметьте приблизительный нормальный вес в таблице.

4. Проведите тщательный медицинский осмотр. Не пренебрегайте осмотром ротовой полости на предмет сломанных зубов, костных фрагментов, застрявших между зубами, а также разрывов на языке или под языком. Проверить на инфекции глаз и ушей; проверьте под хвостом наличие признаков анальных язв, сегментов ленточных червей или влажных инфекций, инфицированных личинками. Проверьте лапы на наличие истертых подушечек, межпальцевых инфекций или посторонних предметов.

5. Осторожно пощупайте кончиками пальцев все области живота. Проще всего это сделать, если помощник удерживает собаку за голову, когда она находится в положении стоя.Встаньте / встаньте на колени у бедра собаки и лицом вперед поместите пальцы левой руки вдоль левой стороны живота собаки, проведите правую руку под животом и поместите пальцы правой руки напротив левого. Осторожно сведя руки вместе, прощупывая и толкая различные области живота, можно получить важную информацию.

Собака проявляет боль? Собака сжимается и кряхтит при надавливании на живот? В таком случае собаке может потребоваться ветеринарная помощь. Если боли не наблюдается и собака хорошо переносит пальпацию живота, велика вероятность того, что нет серьезных или угрожающих жизни проблем с брюшной полостью.

6. Проверьте цвет десен и языка. Бледный или сероватый цвет может указывать на анемию из-за потери крови или проглатывания яда грызунов. Аналогичным образом, если есть участки на деснах или белках глаз, где отмечаются пятна кровоизлияния, немедленно требуется ветеринарная помощь. Десны и язык должны быть розовыми или красноватыми.

7. Предложите собаке немного воды и понаблюдайте за ее интересом и способностью пить.

8. Определите, обезвожена ли собака. Лучше всего это сделать, осторожно взявшись за складку кожи у основания шеи и потянув ее вверх, подальше от собаки.В нормальном состоянии гидратации, когда вы отпускаете растянутую складку кожи, она легко встает на место. Если, однако, кожная складка не отрывается, а, кажется, рассасывается в медленном движении, плохая эластичность проявляется только в том случае, если собака обезвожена.

***

Неветеринарная помощь может быть успешной, если у спасенной собаки нет серьезного заболевания, такого как почечная недостаточность, анемия, панкреатит или непроходимость кишечника из-за попадания мусора или инородного тела.

Поскольку многие собаки, помещенные в приют для животных, получили травмы, будучи бездомными, они нуждаются в тщательном обследовании на предмет переломов, ожогов или огнестрельных ранений. Проглатывание мусора может вызвать бактериальный энтерит и кровавую диарею, тяжелый панкреатит и кишечную непроходимость из-за поедания костей.

Что происходит во время голода?

Исследователи изучили, как органы и биохимия тела собаки нарушаются в результате голодания разной продолжительности. Если собака здорова с самого начала и нет никаких медицинских проблем, которые, конечно, усугубили бы медицинский статус голодающей собаки, имеет место предсказуемая последовательность адаптации.

Биохимические функции собаки переходят в режим выживания в течение суток без приема пищи. Высшим приоритетом метаболических процессов собаки становится необходимость поддерживать концентрацию глюкозы в крови на нормальном уровне. Если по какой-либо причине уровень глюкозы в крови («сахар в крови») падает слишком низко, мозг, сердце, мышцы и почки быстро отключаются, и быстро наступает смерть. Итак, когда у собаки нет возможности есть, первая задача режима выживания — мобилизовать запасенную глюкозу из резервов печени и мышц путем изменения биохимических процессов на различные химические пути, которые делают глюкозу доступной.

Примерно через два дня без еды запасы гликогена (глюкозы) в печени истощаются. Итак, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы, открываются новые химические пути, называемые глюконеогенезом, когда печень и почки создают молекулы в результате сложных биохимических реакций, чтобы жиры и белки извлекались из жировой ткани и мышц. По мере того, как запасы глюкозы исчерпываются и уменьшаются, вступают в действие химические реакции, чтобы создать глюкозу из этих запасов белка и жира.Энергия для работы механизмов организма (мышцы, мозг, почки, сердце и другие органы нуждаются в энергии для подпитки своей деятельности) теперь меньше подпитывается глюкозой и больше жирными кислотами, извлеченными из жировых запасов.

На третий день голодания метаболизм собаки замедляется. Эта более низкая или замедленная скорость метаболизма продолжается до тех пор, пока не употребляется пища. Сниженный метаболизм — это механизм выживания, позволяющий снизить использование жировых отложений и мышц для получения энергии.Пониженный уровень сахара в крови изменяет секрецию инсулина поджелудочной железой, что, в свою очередь, снижает уровень гормонов щитовидной железы; и именно функция щитовидной железы в конечном итоге определяет скорость метаболизма.

Во время голодания печень выделяет в кровоток химические вещества, называемые кетонами; Затем кетоны используются в качестве источника энергии для клеток тела собаки. Создавая кетоны и жирные кислоты для использования в качестве источников энергии, организм собаки сохраняет то небольшое количество глюкозы, которое циркулирует, чтобы глюкозозависимые эритроциты и важные ткани почек могли продолжать получать доступ к глюкозе.Интересно, что красные кровяные тельца и клетки почечных канальцев не могут использовать ничего, кроме глюкозы, для удовлетворения энергетических потребностей клеток.

После пяти дней голодания жир становится основным источником энергии.

Кормление голодной собаки

Лица, ухаживающие за животными, должны проявлять строгий самоконтроль, пытаясь восстановить здоровье голодной собаки. Естественная и обычная тенденция — перекармливать собаку, «потому что она голодна». Если истощенная и голодная собака внезапно перекармливается, ждут серьезные последствия, такие как синдром возобновления кормления.Это связано с тем, что внезапное употребление углеводов в большом приеме пищи может вызвать серьезные сдвиги в концентрациях калия и фосфора во всех клетках организма.

Признаками синдрома возобновления питания являются мышечная слабость, мышечные судороги, повреждение сердечной мышцы и нарушения ритма, судороги, разрыв эритроцитов и дыхательная недостаточность.

Кроме того, длительный недостаток пищи не «сжимает желудок», но делает его гораздо более чувствительным к импульсам нервных рецепторов растяжения.Собака может ощущать сытость, когда в желудке находится лишь небольшое количество пищи. Повышенная чувствительность к расширению желудка исчезнет в течение 3-7 дней.

Корм, который скармливают голодной собаке, должен иметь соответствующий минеральный состав, особенно фосфор, калий и магний. (Поэтому не поддавайтесь соблазну кормить, например, просто гамбургером, который не имеет широкого или сбалансированного содержания минералов.) Количество пищи или общее количество калорий не должно превышать более 24 часов того, что собака обычно ест. свой нормальный вес.Истощенной собаке лучше всего есть небольшую порцию пищи каждые шесть часов (4 раза в день), а не один или два больших приема пищи.

Важно включать в каждый прием пищи витаминные и минеральные добавки широкого спектра действия. Некоторые данные подтверждают добавление аминокислоты глютамина в диету восстановления. Добавки жирных кислот омега-3 и 6 также полезны для собаки, выздоравливающей от недоедания; то же самое верно и для аминокислоты аргинина. Пищевые нуклеотиды вносят важный вклад в образование ДНК и РНК и помогают в ряде метаболических процессов здоровых клеток.Диеты, богатые мясом, обеспечивают достаточное количество нуклеотидов.

При кормлении легкоусвояемой мясной пищей для щенков или для роста, а также с определенными добавками, восстановление и увеличение веса должны быть очевидны в течение короткого периода времени, то есть до тех пор, пока у собаки нормальный аппетит.

Также, пока нормальный аппетит не вернется, рекомендуется разделить дневное рекомендуемое количество пищи (основанное на оценочном весе здоровья собаки) на четыре меньшие порции. Во время каждого приема пищи внимательно следите за потреблением пищи собакой и отмечайте это в таблице.Например, в записи может быть указано, что еда в 8:00 утра — съела 100%, или съела 50%, или съела 10%.

Если по истечении двух дней собака не потребляет количество в течение 24 часов, приблизительно равное количеству, которое, как ожидается, будет съедено здоровой собакой с идеальным весом пациента, может потребоваться вспомогательное (принудительное) кормление. Проконсультируйтесь с ветеринаром относительно того, как лучше всего принудительно кормить пациента.

Имейте в виду, что некоторые собаки, выращенные на одном виде корма, могут отвергать корм другого типа, независимо от того, насколько голодна собака.Есть собаки, которые просто отказываются есть консервы, сухой корм или остатки еды, так что будьте готовы к творчеству. Слегка подогрейте пищу или смочите куриным бульоном и подайте еду в лакомых количествах, чтобы соблазнить неохотный аппетит.

Если вы считаете, что собаку не кормили в течение 7 или более дней, диета должна состоять преимущественно из жиров, а не углеводов. Никогда не позволяйте собаке, особенно в начале восстановительного процесса кормления, съесть много еды сразу.Очень важно кормить небольшими порциями через определенные промежутки времени в течение первых нескольких дней. Свободный доступ к воде приличный.

Часто наблюдается рвота или жидкий стул в раннем периоде выздоровления голодной собаки. Взвешивая собаку дважды в день (утром и после полудня) и отмечая количество съеденной пищи по сравнению с количеством, которое вырвало и выводилось с фекалиями, можно сделать оценку положительного или отрицательного увеличения веса. Ветеринарная помощь необходима, если отмечается кровавый стул или рвота, или если наблюдается потеря веса во время периода возобновления кормления и восстановления.

Определение количества кормления

Диетологи используют ряд методов и формул для определения среднего общего количества калорий, потребляемых собакой, на основе идеальной массы тела собаки. Любая оценка того, «сколько» кормить, по своей сути субъективна, и к каждой отдельной собаке будет применяться множество переменных.

Некоторые диетологи полагаются на (MER) Требования к поддерживающей энергии, чтобы приблизительно определить, сколько еды (на самом деле, сколько калорий) требуется средней собаке в день для поддержания массы тела.Несмотря на исключения и переменные, расчет MER является разумным и полезным.

Ниже приведены приблизительные суточные потребности собаки в калориях:

Вес собаки в фунтах	Всего калорий, необходимых в день
11	456
22	725
44	1,151
66	1 508
88	1827
132	2,394

Стресс при выходе из состояния голодания может потребовать немного большего количества калорий, чем предполагалось.При кормлении истощенной собаки количество калорий, которые в идеале собака должна потреблять во время восстановления после голодания, должно быть примерно таким же, как то, что собака будет потреблять при ее нормальном весе. Например, если спасенный мастиф очень худ и истощен и при осмотре весит 88 фунтов, а вы оцениваете, что в здоровом состоянии он весил бы 130 фунтов, попробуйте кормить собаку дневной калорийностью, рассчитанной для собаки весом 132 фунта. Следовательно, в течение 24-часового дня вы должны обеспечить собаке не 1827 калорий, а 2390 калорий.

На каждой этикетке корма или добавок для домашних животных должно быть указано количество калорий на единицу веса продукта. Кроме того, указаны процентные содержания жира и белка. По какой-то загадочной причине процентное содержание углеводов (CHO) не часто указывается и, если необходимо, должно быть вычислено путем вычитания из процентов всего остального, указанного на этикетке. К счастью, в восстановительной диете голодающей собаки основное внимание уделяется потреблению жиров и белков, поэтому расчет калорий, поступающих с углеводами, не является приоритетом.

Предполагается, что собакам с умеренным или умеренно пониженным весом следует давать диету с умеренно высоким содержанием жиров и белков. Эти диеты должны содержать адекватный уровень углеводов, но не преимущественно углеводов. Старайтесь кормить продуктами с содержанием жира 18% и белка 28-30% (для сухих кормов). (Жидкие добавки содержат, по-видимому, более низкие процентные содержания жира и белка, потому что они обычно содержат от 60 до 70% влаги, тогда как сухие корма для домашних животных содержат только 10% влаги.)

Для собаки с явно недостаточным весом, которая действительно выглядит голодной, рекомендуется еще более высокое содержание жира в рационе… но не забывайте начинать медленно! Не перекармливайте за одно кормление. Кроме того, посоветуйтесь с ветеринаром, прежде чем назначать исхудавшей собаке восстановительную диету.

Можно ли быть слишком худым? | Источник питания

Безусловно, можно быть опасно худым. Люди с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия и булимия, а также страдающие истощающими заболеваниями, такими как рак, СПИД и сердечная недостаточность, могут похудеть настолько, что у них не будет достаточно энергии или основных строительных блоков, чтобы выжить.А как насчет худых людей, у которых нет расстройства пищевого поведения?

Некоторые исследования показывают, что связь между индексом массы тела и преждевременной смертью имеет U-образную форму. Это означало бы, что слишком большой или слишком маленький вес не так здорово, как средний вес.

Основная проблема с этой идеей состоит в том, что большинство этих исследований включали курильщиков и лиц с ранними, но еще не выявленными хроническими и смертельными заболеваниями. Курильщики сигарет в целом весят меньше, чем некурящие, отчасти потому, что курение снижает аппетит.Потенциально смертельные хронические заболевания, такие как рак, эмфизема, почечная и сердечная недостаточность, могут вызывать потерю веса даже до того, как они вызовут симптомы и не будут диагностированы. Столь низкий вес не обязательно приводит к преждевременной смерти. Напротив, низкий вес часто является результатом болезней или привычек, которые могут быть фатальными.

Один из способов распутать проблему курицы и яйца в эпидемиологических исследованиях — смотреть только на некурящих и игнорировать смертность в первые несколько лет наблюдения. Одно из таких начинаний было предпринято Американским онкологическим обществом, которое провело два крупных долгосрочных исследования.В его первом и втором исследованиях по профилактике рака приняли участие более миллиона взрослых, за которыми наблюдали не менее 12 лет. (1, 2) Они исключили курильщиков и тех, у кого в анамнезе был рак или сердечно-сосудистые заболевания на начальном этапе, или у которых развилось хроническое заболевание в первые несколько лет наблюдения. Оба исследования показали четкую закономерность увеличения смертности с увеличением веса.

Эти данные подтверждают аналогичные наблюдения из 27-летнего наблюдения более чем 19000 мужчин среднего возраста в Гарвардском исследовании здоровья выпускников (3) 16-летнего наблюдения за 115000 женщин среднего возраста в отделе здравоохранения медсестер. Исследование, (4) 12-летнее наблюдение некурящих адвентистов седьмого дня (5) и 10-летнее наблюдение более 500000 мужчин и женщин среднего возраста в исследовании Национальных институтов здравоохранения / AARP.(6) Более поздний анализ когорты исследования по профилактике рака показал, что увеличение веса было связано с увеличением смертности от всех видов рака и конкретных видов рака; (7) на самом деле, по оценкам исследователей, избыточный вес и ожирение являются причиной 14 процентов всех видов рака. смертность от рака среди женщин и 20 процентов всех случаев смерти от рака среди мужчин.

Согласно действующим диетическим рекомендациям для американцев, индекс массы тела ниже 18,5 выходит за пределы нормального диапазона. Но некоторым людям удается прожить долгую и здоровую жизнь с низким индексом массы тела.Вот хорошее практическое правило: если у вас всегда был низкий индекс массы тела и ваш вес не меняется, не волнуйтесь. Но если вы начинаете худеть, но не соблюдаете диету и не пытаетесь похудеть, назначьте визит к врачу, чтобы выяснить, почему это происходит.

Список литературы

1.Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW, Jr. Индекс массы тела и смертность в предполагаемой когорте взрослых США. N Engl J Med . 1999; 341: 1097–105.

2. Стивенс Дж., Цай Дж., Памук Э. Р., Уильямсон Д. Ф., Тун М. Дж., Вуд Дж.Влияние возраста на связь между индексом массы тела и смертностью. N Engl J Med. 1998; 338: 1–7.

3. Ли И.М., Мэнсон Дж. Э., Хеннекенс С. Х., Паффенбаргер Р. С., младший. Масса тела и смертность. 27-летнее наблюдение за мужчинами среднего возраста. ДЖАМА . 1993; 270: 2823–28.

4.Manson JE, Willett WC, Stampfer MJ, et al. Масса тела и смертность женщин. N Engl J Med . 1995; 333: 677–85.

5. Сингх П.Н., Линдстед К.Д., Фрейзер Г.Е. Масса тела и смертность среди никогда не куривших взрослых. Am J Epidemiol . 1999; 150: 1152–64.

6. Адамс К.Ф., Шацкин А., Харрис Т. Б. и др. Избыточный вес, ожирение и смертность в большой перспективной когорте людей от 50 до 71 года. N Engl J Med . 2006; 355: 763–78.

7.Calle EE, Rodriguez C, Walker – Thurmond K, Thun MJ. Избыточный вес, ожирение и смертность от рака в проспективно изученной когорте взрослых в США. N Engl J Med . 2003; 348: 1625–38.

Условия использования

Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций.Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Nutrition Source не рекомендует и не одобряет какие-либо продукты.

Здоровых способов набрать вес, если у вас недостаточный вес

Похудание — серьезная проблема в США. Потребители постоянно видят рекламу и новостные сообщения о модных диетах, ярких продуктах и ​​волшебных таблетках, обещающих помочь им похудеть.

Учитывая, что продолжающаяся «битва за выпуклость» находится в центре внимания стольких людей, слишком худой может показаться хорошей проблемой. Но на самом деле недостаточный вес может вызвать проблемы со здоровьем.

Путь к лучшему самочувствию

Жир имеет плохую репутацию из-за лишнего веса и ожирения. Однако не весь жир — это плохо. На самом деле, расщепление и хранение энергии (калорий) в виде жира — это хорошо. Это всего лишь один из многих способов, которыми организм использует пищу для своего функционирования, исцеления и роста.

Энергия, накопленная за счет жира, помогает справляться с тяжелой работой или тренировками. Он играет ключевую роль в развитии мозга, а также в предотвращении воспалений (отеков) и образования тромбов. Жир также способствует здоровью волос и кожи.

Вы можете определить, есть ли у вас недостаточный вес, с помощью калькулятора индекса массы тела (ИМТ). Этот онлайн-инструмент учитывает ваш вес, рост, возраст и пол для подсчета баллов. Если ваш ИМТ меньше 18,5, у вас недостаточный вес. Ваш врач также может помочь определить, есть ли у вас недостаточный вес, исходя из вашего роста, веса, того, что вы едите, и уровня активности.

Ваш врач может назначить вам программу набора веса, если у вас недостаточный вес. Однако это не повод сходить с ума от нездоровой пищи. Здоровый набор веса требует сбалансированного подхода, как и программа похудания.

Употребление нездоровой пищи может привести к увеличению веса. Однако это не удовлетворит потребности вашего организма в питании. Даже если жир, сахар и соль в нездоровой пище не приводят к увеличению веса, они все равно могут навредить вашему организму. Следующие советы могут помочь для здорового набора веса:

• Добавьте полезные калории. Не нужно кардинально менять свой рацион. Вы можете увеличить количество калорий, добавив ореховую или семенную начинку, сыр и полезные гарниры. Попробуйте миндаль, семечки, фрукты или цельнозерновые пшеничные тосты.
• Go с высоким содержанием питательных веществ. Вместо того, чтобы есть пустые калории и нездоровую пищу, ешьте продукты, богатые питательными веществами. Подумайте о мясе с высоким содержанием белка, которое поможет вам нарастить мышцы. Также выбирайте питательные углеводы, такие как коричневый рис и другие цельнозерновые продукты. Это помогает гарантировать, что ваше тело получает как можно больше пищи, даже если вы имеете дело с пониженным аппетитом.
• Перекусить. Наслаждайтесь закусками, которые содержат много белка и полезных углеводов. Подумайте о таких вариантах, как трейл-микс, протеиновые батончики или напитки, а также крекеры с хумусом или арахисовым маслом. Кроме того, наслаждайтесь закусками, содержащими «полезные жиры», которые важны для здоровья сердца. Примеры включают орехи и авокадо.
• Ешьте мини-обеды. Если у вас плохой аппетит из-за медицинских или эмоциональных проблем, употребление большого количества еды может показаться не привлекательным.Подумайте о том, чтобы есть в течение дня меньшими порциями, чтобы увеличить потребление калорий.
• Накопить. Хотя слишком много аэробных упражнений будут сжигать калории и работать против вашего целевого веса, силовые тренировки могут помочь. Это включает в себя тяжелую атлетику или йогу. Вы набираете вес за счет наращивания мышц.

Перед тем, как начать программу набора веса, поговорите со своим врачом. Недостаточный вес может быть вызван серьезной проблемой со здоровьем. Это не исправят изменениями в диете. Ваш врач сможет помочь вам отслеживать ваш прогресс.Он или она позаботятся о том, чтобы произошли здоровые изменения.

Что нужно учитывать

Люди с недостаточным весом обычно не получают достаточно калорий для питания своего тела. Часто они также страдают от недоедания. Недоедание означает, что вы не получаете достаточного количества витаминов и минералов с пищей. Если у вас недостаточный вес, у вас могут возникнуть следующие проблемы со здоровьем:

• Отсроченный рост и развитие. Это особенно верно для детей и подростков, чей организм нуждается в большом количестве питательных веществ, чтобы расти и оставаться здоровым.
• Хрупкие кости. Дефицит витамина D и кальция наряду с низкой массой тела может привести к ослаблению костей и остеопорозу.
• Ослабленная иммунная система. Когда вы не получаете достаточно питательных веществ, ваше тело не может накапливать энергию. Это затрудняет борьбу с болезнью. Вашей иммунной системе также может быть трудно восстановиться после болезни.
• Анемия. Это состояние может быть вызвано недостатком витаминов, железа, фолиевой кислоты и B12.Это может вызвать головокружение, усталость и головные боли.
• Проблемы с фертильностью. У женщин низкая масса тела может привести к нерегулярным менструациям, отсутствию месячных и бесплодию.
• Выпадение волос. Низкая масса тела может привести к истончению и легкому выпадению волос. Это также может вызвать сухость и тонкость кожи и проблемы со здоровьем зубов и десен.

Многие люди с недостаточным весом физически здоровы. Низкая масса тела возникает по разным причинам, в том числе:

• Генетика. Если вы были худыми со средней школы, и это присуще вашей семье, вполне вероятно, что вы родились с более высоким, чем обычно, метаболизмом. У вас также может быть небольшой аппетит от природы.
• Высокая физическая активность. Если вы спортсмен, вы, вероятно, знаете, что частые тренировки могут повлиять на вес вашего тела. Однако высокая физическая активность также может быть частью активной работы или энергичной личности. Если вы много стоите на ногах, вы можете сжигать больше калорий, чем люди, ведущие малоподвижный образ жизни (малоподвижный образ жизни).
• Болезнь. Болезнь может повлиять на ваш аппетит и способность вашего организма использовать и хранить пищу. Если вы в последнее время сильно похудели без особых усилий, это может быть признаком болезни, например, проблемы с щитовидной железой, диабета, заболеваний пищеварительной системы или даже рака. Поговорите со своим врачом о внезапной потере веса.
• Лекарства. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызывать тошноту и потерю веса. Некоторые методы лечения, такие как химиотерапия, могут снизить аппетит и ухудшить потерю веса в результате болезни.
• Психологические проблемы. Наше психическое благополучие влияет на каждую часть нашей жизни. Такие вещи, как стресс и депрессия, могут нарушить привычки здорового питания. Серьезные опасения и искажения образа тела могут привести к расстройствам пищевого поведения. Если вы страдаете от разрушительных эмоциональных проблем, поговорите со своим врачом. Он или она может помочь вам получить уход, помощь или консультации, которые могут вам понадобиться.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Как мне набрать вес, если я не голоден?
• Недостаточный вес более опасен для младенцев?
• Какие доступные здоровые продукты помогут мне набрать вес?
• Следует ли мне прекратить тренировку, если у меня недостаточный вес?
• Следует ли мне прекратить прием рецептурных лекарств, если у меня недостаточный вес?

Ресурсы

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Недоедание — NHS

Недоедание — это серьезное заболевание, которое возникает, когда в вашем рационе не содержится нужного количества питательных веществ.

Это означает «плохое питание» и может означать:

• недоедание — недостаток питательных веществ
• переедание — получение большего количества питательных веществ, чем необходимо

Эти страницы посвящены недоеданию.Прочтите об ожирении, чтобы узнать больше о проблемах, связанных с перееданием.

Признаки и симптомы недоедания

Общие признаки недоедания включают:

• непреднамеренную потерю веса — потеря от 5% до 10% или более веса в течение 3-6 месяцев является одним из основных признаков недоедания
• низкая масса тела — люди с индексом массы тела (ИМТ) ниже 18,5 подвержены риску недоедания (используйте калькулятор ИМТ для определения своего ИМТ)
• отсутствие интереса к еде и питью
• постоянное чувство усталости
• чувство слабости
• частое заболевание и прием долгое время для восстановления
• у детей, которые не растут или не прибавляют в весе ожидаемыми темпами

Подробнее о симптомах недоедания.

Когда обращаться к GP

Обратитесь к терапевту, если:

• вы непреднамеренно сильно похудели за последние 3-6 месяцев
• у вас есть другие симптомы недоедания
• вы беспокоитесь о ком-либо, кто находится у вас на попечении, например, ребенок или старше человек может недоедать

Если вы беспокоитесь о друге или члене семьи, постарайтесь убедить их обратиться к терапевту.

Врач общей практики может проверить, есть ли у вас риск недоедания, измерив ваш вес и рост и спросив о любых медицинских проблемах, которые у вас есть, или любых недавних изменениях вашего веса или аппетита.

Если они думают, что вы страдаете от недоедания, они могут направить вас к медицинскому работнику, например к диетологу, для обсуждения лечения.

Кто подвержен риску недоедания

Недоедание — распространенная проблема, от которой страдают миллионы людей в Великобритании.

Любой человек может истощиться, но чаще встречается у людей, которые:

Люди в возрасте 65 лет и старше подвергаются особому риску, и потеря веса не является неизбежным результатом старости.

Подробнее о причинах недоедания.

Лекарства от недоедания

Лечение недоедания зависит от вашего общего состояния здоровья и степени вашего недоедания.

Первый диетический совет обычно таков:

• ешьте «обогащенные» продукты с высоким содержанием калорий и белка
• перекусывайте между приемами пищи
• есть напитки, содержащие много калорий

Некоторым людям также нужна поддержка при основных проблемах например, ограниченная подвижность.Например, уход на дому или трудотерапия.

Если ребенок недоедает, его семье или опекунам может потребоваться совет и поддержка для устранения основных причин, по которым это произошло.

Если этих первоначальных диетических изменений недостаточно, врач, медсестра или диетолог могут также посоветовать вам принимать дополнительные питательные вещества в виде пищевых напитков или добавок.

Если вы испытываете трудности с приемом пищи, и это не может быть устранено путем внесения изменений, таких как употребление мягкой или жидкой пищи, могут быть рекомендованы другие методы лечения, например:

• зонд для кормления — он может быть передан через нос в ваш желудок или вводится прямо в желудок через кожу живота
• питание, которое вводится непосредственно в вену

Подробнее о том, как лечить недоедание.

Профилактика недоедания

Лучший способ предотвратить недоедание — придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.

Вам необходимо употреблять в пищу разнообразные продукты из основных групп продуктов питания, в том числе:

В Руководстве Eatwell вы найдете дополнительную информацию о типах продуктов, которые вам следует включить в свой рацион, и о том, как найти правильный баланс между ними.

Обратитесь к терапевту или специалисту, если у вас есть проблема со здоровьем, которая повышает риск недоедания.У вас могут быть более сложные диетические потребности или вам необходимо принимать добавки.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 7 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 февраля 2023 г.

7 секретов для худых парней

Если у вас недостаточный вес или вы просто устали быть худым парнем в тренажерном зале, основные стратегии питания для набора здорового веса остаются прежними — ешьте достаточно еды и правильные виды пищи, чтобы набрать вес. Несмотря на то, что для некоторых набор веса может показаться сложной задачей, процесс не должен быть сложным.Игнорируйте братскую науку и упростите свои цели в отношении здоровья, сосредоточив свою энергию на привычках, которые будут сдвигать иглу.

Вот ваш серьезный практический совет о том, как набрать вес как можно быстрее.

У вас недостаточный вес? Как сказать.

Быть худым — это одно, а худеть — другое. Точно так же, как лишний вес может увеличить риск хронических заболеваний и плохого состояния здоровья, недостаточный вес часто связан с недоеданием, плохим здоровьем костей и проблемами фертильности (1,2,3,4).

Самый простой способ узнать, меньше ли ваша масса тела для вашего роста и возраста, — это проверить свой индекс массы тела (ИМТ). ИМТ ниже нормального диапазона может означать, что у вас недостаточный вес, но в конечном итоге вам следует проконсультироваться с врачом или диетологом для получения дополнительных рекомендаций.

Определите свой ИМТ менее чем за минуту с помощью этого бесплатного калькулятора ИМТ.

Причина, по которой у вас недостаточный вес или не набирает вес

Итак, вы занимаетесь силовыми тренировками, едите большое количество белка и не видите прогресса, что дает? Суть в том, что вы едите недостаточно еды.

На самом базовом уровне набор веса и потеря веса — это игра с калориями. Если вы не потребляете достаточно калорий, чтобы набрать вес, неважно, что вы едите или сколько раз вы набираете вес, это просто не произойдет с вами.

Помимо фундаментальной физики, индивидуальные факторы здоровья также могут иметь значение. Определенные лекарства, состояния здоровья или ваша генетическая предрасположенность могут сделать набор веса сложной задачей для некоторых, требуя при этом некоторой самоотдачи.В основном учится есть, даже когда вы не голодны, и до такой степени, что чувствуете себя неудобно сытым. Тем не менее, первый шаг всегда остается неизменным — ешьте больше еды.

Сколько калорий нужно, чтобы набрать вес?

Я знаю, о чем вы думаете — я собираюсь съесть тонну еды и набрать вес как можно быстрее. Но пока не переусердствуйте, ваша цель — набрать здоровый вес, а не только жировые отложения. Количество дополнительных калорий, необходимых для набора веса, может вас удивить.

Вам нужно начать с определения количества калорий, которые вы сжигаете каждый день, а затем посмотреть, как увеличивать потребление.Это может занять некоторое время методом проб и ошибок.

Вы можете быстро оценить свои общие ежедневные потребности в энергии с помощью онлайн-калькулятора калорий — не забудьте включить любые запланированные тренировки в свои расчетные ежедневные потребности в калориях для поддержания здоровья.

Количество калорий, которое вы должны добавить к своему расчетному суточному потреблению, чтобы набрать вес, может зависеть от вашего начального уровня физической подготовки и состава тела. Если у вас недостаточный вес и вы пытаетесь набрать вес, вам, вероятно, потребуется больше калорий, чем тем, кто хочет добавить дополнительную мышечную массу к и без того здоровому телу.

Для некоторых достаточно увеличения калорий на 5–10% (или примерно на 100–300 калорий в день) для поддержки дополнительного роста сухой мышечной массы. В то время как другим может потребоваться увеличить количество калорий на 20% или более, чтобы набрать вес.

Для диеты на 2500 калорий это будет означать увеличение на 125–250 калорий в день, что приведет к увеличению веса на 0,25–0,5 фунтов в неделю.

Профессиональным бодибилдерам, тем, кто хочет серьезно набрать массу или тем, кто поддерживает более высокий вес, может легко потребоваться очень калорийная диета.Но даже при 300 фунтах многие потребляют около 6000 калорий в день. И их дополнительные потребности в калориях для прироста мяса все еще относительно невелики. Имейте в виду, что даже беременным женщинам нужно съедать всего 300-500 калорий в день, и они вырастают крошечным человеческим существом.

Для начинающих лифтеров или худощавых людей более подходящим вариантом может быть более высокий уровень потребления дополнительных 300–500 калорий в день. И это дополнительное увеличение приведет к увеличению веса от 0,5 до 1 фунта в неделю.

Но, конечно, все это может зависеть от индивидуальных особенностей. Если вам особенно трудно набрать вес или вы не набираете вес через 3-4 недели, используя умеренное увеличение калорий, вы можете увеличить это количество. Дополнительные 1000 калорий в день приведут вас к быстрому увеличению веса на 2 фунта в неделю, но это не рекомендуется всем.

Узнайте точное количество калорий, необходимое для набора веса, с помощью этого бесплатного калькулятора калорий.

На что похоже 300 калорий здоровой пищи:

Используя опции Trifecta A La Carte, следующие опции позволят вам получить дополнительно 300 калорий богатых питательными веществами продуктов и помочь вам набрать вес здоровым способом:

• Овсяные хлопья 8 унций с изюмом
• 2 гамбургера из бизона
• 4 яйца
• 4 унции сладкого картофеля + 4 унции лосося
• 4 унции базы, 4 унции коричневого риса и овощей (классическое блюдо)

Лучшие продукты для набора веса

Количество съедаемой пищи будет самым важным фактором, помогающим вам набрать вес, но также стоит обращать внимание на качество вашего выбора.

Плохая диета не только заставит вас почувствовать себя немного измученным, но также может повлиять на ваши тренировки, способствовать большему набору жира, чем мышц, и вызвать потенциальные проблемы со здоровьем в будущем.

Вместо того, чтобы есть все, что вы хотите, старайтесь питаться чисто, выбирая более здоровую пищу, приготовленную из простых ингредиентов, которые вы знаете, и сокращайте употребление продуктов с высокой степенью переработки. Цельные продукты, как правило, богаты питательными веществами, необходимыми для хорошего самочувствия (витаминами и минералами). Они также могут помочь вам быстрее восстановиться после тренировок, нарастить мышцы и улучшить настроение, уровень энергии и общее состояние здоровья в целом.

Однако это не означает, что вы должны есть идеально 100% времени — речь идет о последовательности и общем балансе. Не говоря уже о том, что когда потребности в калориях высоки, может быть сложно придерживаться только сытных цельных продуктов. В этом случае может помочь добавление более очищенных углеводов и быстрых источников энергии. Здесь также вступают в игру продукты с высоким содержанием жиров и высокой калорийностью.

7 диетических стратегий для худых парней, чтобы набрать здоровый вес

Вот лучшие стратегии питания для быстрого набора веса.

1. Ешьте чаще, чтобы набрать вес

Один из самых простых способов увеличить количество потребляемых калорий — есть больше при каждом приеме пищи и есть чаще. Независимо от того, означает ли это более трех приемов пищи в день или несколько перекусов, каждый прием пищи — это возможность поддержать ваши цели по увеличению веса. А когда вы садитесь за еду, ешьте до сытости или даже до ощущения сытости.

Если вы не голодны или просто забываете поесть, составьте себе расписание.Затем добавьте его в свой календарь или установите будильник на телефоне, чтобы не забыть.

2. Выбирайте продукты небольшого объема, чтобы набрать вес

Продукты с низким объемом — это варианты, которые содержат много калорий в меньшей порции, что означает, что вы можете потреблять намного больше энергии, не потребляя большие количества. Получить больше энергии в небольшой упаковке будет намного проще, чем пытаться жить за счет салатов, но это также не означает, что вы должны жить за счет нездоровой пищи. Есть много здоровой пищи, которая может удовлетворить ваши возросшие потребности.

Извлечение различных компонентов из пищевых продуктов, таких как масла, белки и сахар из цельных продуктов, — это простой способ получить концентрированные макросы, которые могут обеспечить значительный источник калорий, не занимая слишком много места. Это также позволяет вам точно настроить свое питание, выбрав тип макросов для увеличения объема, который лучше всего подходит для вашего здоровья и ваших потребностей.

Здоровые высококалорийные продукты, из которых можно есть больше:

Жиры

• Масла на растительной основе, 1 столовая ложка = 120 калорий
• Оливки и авокадо, 10 оливок или 1/2 стакана авокадо = 120 калорий
• Орехи, семена и ореховое масло, 1/4 стакана орехов или 2 столовые ложки арахисового масла = 170 калорий
• Полножирные сливки и сыр, 2 столовые ложки сливок или 30 грамм сыра = 100 калорий

Углеводы

• Натуральный сахар, такой как кленовый сироп, мед, агава и патока, 1 столовая ложка = 60 калорий
• Цельнозерновые кексы, блины и вафли, 1 большой = от 175 до 200 калорий
• Сухофрукты, 1/4 стакана = 100 калорий

Белки

• Цельномолочные молочные продукты, такие как йогурт и молоко, 1 чашка = 150 калорий
• Протеиновые порошки, 1 мерная ложка = 120 калорий

3.Получайте белок при каждом приеме пищи, чтобы набрать вес

Употребление большего количества пищи является ключевым фактором набора веса, но также важно количество потребляемого белка. Поскольку белок является строительным блоком для большей части вашего тела, особенно для вашей мышечной массы, увеличение потребления этого макроэлемента обычно необходимо для набора мышечной массы.

Кроме того, высокое потребление белка может также способствовать меньшему набору жира во время избытка калорий, что делает его незаменимым для мышечной массы.

Месячное исследование, посвященное перекармливанию на 1000 калорий, при котором 20% калорий поступает из белка, по сравнению с 10–14% калорий из белка, привело примерно к половине увеличения количества жира при более высоком потреблении белка — группа с высоким содержанием белка выиграла. 2.5 фунтов жира по сравнению с группой с низким содержанием белка, которая набрала 4,5 фунта (5).

Ищите возможности добавлять белок в каждый прием пищи и перекус с помощью продуктов и добавок, богатых белком.

Советы профессионалов

• Добавляйте протеиновый порошок в такие продукты, как овсянка, картофельное пюре, выпечку, блины или стакан молока.
• Замени сметану на греческий йогурт
• Перейти на цельнозерновые или белковые макароны

4. Готовьте с полезными жирами, чтобы набрать вес

Один из самых простых способов добавить в еду дополнительных калорий — это готовить с жиром.Жир — это самый калорийный макрос (девять калорий на грамм), и большинство продуктов впитывают масло в процессе приготовления. Кроме того, некоторые масла, такие как оливковое, авокадо и льняное масло, имеют положительную пользу для здоровья сердца (6).

Найдите масло для жарки на растительной основе, которое вам нравится, и используйте его для покрытия кастрюль и сковородок, а также приправьте ингредиенты. Вы даже можете добавить немного масла после покрытия, чтобы немного больше вкуса и жира.

Лучшие полезные жиры для добавления калорий в день.

5. Используйте топпинги, соусы и добавки для набора веса

Подобно маслу и сливочному маслу, множество начинок и других ингредиентов могут помочь вам в достижении ваших целей. Здесь могут помочь многие из упомянутых выше продуктов с низким объемом. Чем больше добавок, тем больше возможностей добавить лишних калорий.

Советы профессионалов

• Добавьте в еду сыр, семечки, орехи и авокадо
• Используйте майонез для бутербродов и соусов
• Используйте сливочные соусы
• Полить тосты или блины кленовым сиропом или медом

6.Следите за приемом пищи, чтобы набрать вес

Практически невозможно узнать, достаточно ли вы едите, если не измеряете свой прогресс. Вы можете легко сделать это, записывая все, что вы едите и пьете, с помощью приложения для отслеживания еды.

Будьте как можно точнее, по возможности избегая оценки. Вот несколько простых советов, которые помогут вам максимально эффективно использовать приложение для подсчета калорий:

• Измерение фактически потребляемого количества с помощью мерных чашек и ложек
• Рассмотрите возможность взвешивания продуктов для еще большей точности
• Включите ВСЕ используемые ингредиенты, включая масла, приправы, соусы, заправки и начинки
• Отслеживайте каждую еду и напитки, которые вы едите или пьете, даже маленькие кусочки и глотки считаются
• При поиске в приложении конкретизируйте бренды или используйте сканирование штрих-кода

7.Будьте последовательны, чтобы набирать вес

И, наконец, нет таких вещей, как прогресс, рост или изменение без последовательности. Результаты не появляются в одночасье, и набор здорового веса — это не то, на что можно просто потратить несколько недель и ожидать от них стойких результатов.

Сохранение последовательности — вероятно, самая важная и, тем не менее, самая сложная часть соблюдения любого плана питания. Неудивительно, что исследования продолжают предполагать, что последовательность является одним из наиболее важных факторов успеха (7).Вот почему так важно выбрать диету, которой, как вы знаете, вы можете придерживаться!

Создайте фундамент, продолжайте тренироваться регулярно, большую часть времени сосредотачивайтесь на правильном питании. Тогда наберитесь терпения, ваши результаты придут!

Тратьте меньше времени на приготовление пищи, чтобы набрать вес, и больше времени на тренировку в тренажерном зале, если наша команда экспертов по питанию позаботится о вашем питании. Мы позаботимся о планировании, приготовлении и доставке, чтобы вы могли получать чистую пищу с высоким содержанием белка к вашей двери каждую неделю.

МАГАЗИН ЧИСТЫХ ПИТАНИЙ

UC Davis Диета для истощенных лошадей — Horse Plus Humane Society

Пока мы реабилитируем тощих лошадей и публикуем их обновления. многие люди спрашивают: «Я хотел бы знать, чем вы кормите, чтобы тощая лошадь так быстро набирала вес».

В течение многих лет наш приют придерживался диеты Калифорнийского университета в Дэвисе для истощенных лошадей, и мы снова и снова на собственном опыте видим, как она делает удивительные вещи для истощенных лошадей.

Так что же это за диета, которую мы называем диетой для истощенных лошадей Дэвиса? Официально он называется «Рекомендации Калифорнийского университета Дэвиса по повторному кормлению голодной лошади».Как только лошадь начинает набирать вес, мы добавляем в ее рацион дополнительные добавки. Если лошадь пришла к нам с тяжелым недоеданием, очень вероятно, что ее копыта сломаны или стали хрупкими. E3Live for Horses — это пищевая добавка для копыт лошадиных сине-зеленых водорослей в замороженном виде или в виде хлопьев, которая может помочь лошади восстановить общий биологический баланс в ее копытах. После двухнедельной отметки первоначальной диеты мы начинаем вводить дополнительные добавки.

Вот основная информация о том, что вам нужно знать о диете — конечно, всегда обеспечивайте чистую и свежую воду.

Дни 1-3: Подкармливайте один фунт (приблизительно 1/6 хлопья) высококачественной люцерны каждые четыре часа (всего шесть фунтов в день за шесть кормлений). Свяжитесь с ветеринаром, чтобы оценить состояние здоровья лошади. Примечание. Весы необходимы для взвешивания сена на начальных этапах повторного кормления.

Дни 4-10: Медленно увеличивайте количество люцерны и уменьшайте количество кормлений так, чтобы к 6-му дню вы кормили чуть более четырех фунтов сена каждые восемь часов (всего 13 фунтов в день за три кормления).

День 10 и в течение нескольких месяцев: Кормите столько люцерны, сколько съест лошадь, и уменьшите кормление до двух раз в день. Обеспечьте доступ к соляному блоку. Не кормите зерном, угощениями, такими как яблоки или морковь, или другими добавками, пока лошадь не выздоровеет. Каждое кормление зерном, угощениями или любыми добавками затрудняет восстановление нормальной метаболической функции и может привести к смерти.

Первая статья, в которой мы увидели эту диету, была в The Horse Report от июля 2003 года.Щелкните здесь, чтобы прочитать эту статью. Он был обновлен в июле 2012 года. Щелкните здесь, чтобы прочитать обновленную статью.

Опять же, мы не можем сказать достаточно хороших слов об этой удивительной диете для голодных лошадей, она творит чудеса!

Обращение за советом, как кормить истощенную кошку

Вопрос:

Краткое описание: Я нашла у себя во дворе бездомного кота, который ел семена подсолнечника, и кормила его 3 дня. В прошлую пятницу я поймал его в живую ловушку и отвел к ветеринару. Ему 1-2 года, всего 6.5 фунтов и ужасная ушная инфекция. Он отрицательный на FIV и FeLV. Я его стерилизовал, лабораторные анализы были в порядке, ему сделали укол антибиотика, поместили в ушные капли на 10 дней и дважды удалили гель. Он очень худой и у него волосы как солома. Теперь он позволяет мне время от времени гладить его, и я обнимаю его, и он мурлычет. Этот парень украл мое сердце.

Я перевожу этого парня в запасную спальню. Я кормлю 2-3 банки Fancy Feast с добавлением куриного бульона, отварного цыпленка, немного сухого.Ветеринар действительно не дал мне представления о калориях, просто сказал, продолжайте кормить меня, прежде чем я поймал его в ловушку, чтобы не беспокоить его. Если он будет ладить с моими кошками, я хочу попробовать держать его дома. Он заслуживает того, кто любит кошек.

Есть какие-нибудь предложения по потреблению калорий или подсказки по питанию? У меня есть Wellness Core, который съест одна кошка, но ветеринар сказал оставить ему то, что у меня есть. Просто хочу сделать все возможное для этого несчастного парня, ведь он такой худой.Есть ли у вас какие-нибудь идеи, как помочь ему приспособиться к домашней жизни и другим кошкам? Есть 3 женщины, которые считают себя принцессами. Буду признателен за профессиональный совет.

[Обратите внимание, что некоторые изменения были внесены в целях публикации.]

Ответ:

Спасибо за вопросы и за заботу об этой кошке с недостаточным весом. Он уверен, что ему повезло. Чтобы ответить на ваши вопросы, мы заручились поддержкой трех начинающих ветеринаров приюта, первоклассных студентов-ветеринаров Калифорнийского университета в Дэвисе, Кристины, Кристины и Клэр.Мы надеемся, что вы найдете следующую информацию полезной, чтобы выздороветь этому парню и жить слаженно с вашими постоянными кошками.

Сначала займемся проблемой увеличения веса. Без личной встречи с кошкой практически невозможно дать какие-либо реальные рекомендации. Итак, мы сделаем несколько предположений, чтобы пройти этот процесс расчета калорийности. Тем не менее, вы должны посетить своего ветеринара, чтобы сделать точную оценку состояния тела и определить идеальный целевой вес этой кошки, чтобы составить эффективный и безопасный план набора веса.Также неплохо было бы попросить вашего ветеринара исключить любые потенциальные заболевания, которые могут вызвать у кошки недостаточный вес.

Для расчетов мы сделаем предположение, что худощавая кошка среднего размера 6,5 фунтов имеет недостаточный вес и что его идеальный вес составляет от 8 до 10 фунтов. Расчетное потребление калорий для взрослой кошки в хорошем состоянии, которая весит от 8 до 10 фунтов, составляет 180-220 ккал / день для поддержания этого веса [Энергетическая потребность в покое (RER) = 30 x Масса тела в килограммах + 70].

Однако, когда кошке необходимо набрать вес, ее потребность в калориях увеличивается до 230–270 ккал / день [RER x 1,3 (коэффициент увеличения веса)]. Это означает, что кошке нужно кормить кошку ее текущими дневными потребностями в калориях (180-220 ккал / день), разделенными на 4 приема пищи в течение дня, а затем постепенно увеличивая количество корма примерно на 25% каждый день, чтобы достичь потребности в калориях для веса. прибавка (230-270 ккал / сутки). Если кошка раньше не ела, может потребоваться сокращение количества корма до 50% в начале программы кормления.

Мы должны помнить, что у каждой отдельной кошки свой метаболизм, и эти расчеты являются лишь приблизительными и, вероятно, их придется модифицировать и корректировать по мере того, как кошка набирает (или теряет) вес. Чего мы хотим избежать, так это того, чтобы кошка набирала слишком много веса.

Текущий вес и прибавление в весе следует контролировать как минимум раз в неделю, и мы рекомендуем посещать вашего ветеринара, чтобы контролировать и изменять программу набора веса. Мы также рекомендуем следить за состоянием тела и уровнем активности, чтобы соответствующим образом скорректировать потребление калорий после достижения идеального веса и состояния тела для тела кошки.Весь процесс может занять несколько месяцев, и набор веса должен быть медленным и устойчивым. Purina предоставляет диаграмму для базового понимания оценки состояния тела, чтобы помочь контролировать состояние кошки.

Теперь вернемся к нашему расчетному примеру. Калорийность одной банки Fancy Feast колеблется от 70 до 100 ккал / банку. Таким образом, для достижения цели ежедневного потребления калорий в 180–220 ккал в день кошку необходимо кормить 2–3 банками в день, разделенными на 4 приема пищи. Кормление другими продуктами в дополнение к банкам Fancy Feast, например, сухими кусочками, курицей или лакомствами, будет способствовать общему дневному содержанию калорий.Следовательно, количество подаваемых консервов должно быть соответственно уменьшено.

У разных кошек могут быть разные пищевые предпочтения, и если вы решите перевести кошку на другую пищу, это следует делать медленно в течение как минимум недели, чтобы снизить вероятность расстройства желудочно-кишечного тракта. Как только вы узнаете калорийность как старой, так и новой пищи, постепенно уменьшайте количество старой пищи на 10-20%, увеличивая количество новой еды на одно и то же количество каждый день или два, как это переносится.Кроме того, если ваша кошка хорошо ест кусочки и влажный корм и ее не нужно соблазнять, мы рекомендуем удалить куриный бульон. Хотя иногда полезно улучшить вкусовые качества пищи, куриный бульон не обеспечивает дополнительной питательной ценности, а коммерческие продукты содержат большое количество натрия.

Калорийность большинства кормов для домашних животных указана на этикетке. Сухой корм Wellness Core очень калорийен — 536 ккал на чашку, поэтому если вы предложите чашки в день, вы сможете кормить 1-2 банками влажного корма в день.

Чтобы узнать больше о повторном кормлении, см. Голод и повторное кормление животных.

А теперь перейдем ко второй части вашего вопроса. Представить нового друга в семье может быть непросто, и ключом к успеху является медленное представление и терпение. Обязательно обеспечьте достаточное количество туалетных принадлежностей (количество кошек плюс 1), несколько зон кормления и большое количество удобрений для всех кошек. Это должно помочь вам убедиться, что у каждой кошки есть свободный доступ к пище, воде и туалетному лотку, и что они могут искать места, где можно спрятаться, если это необходимо.

Составление конкретного плана интродукции ваших кошек выходит за рамки этого FAQ, однако в Интернете есть много полезных ресурсов, которые предоставляют подробные объяснения о том, как эффективно вводить новых животных. Ниже приведены некоторые ссылки на эти ресурсы:

Перед тем, как завести новую кошку, важно убедиться, что ваши кошки в курсе последних вакцинации. Дополнительную информацию об инфекционных заболеваниях можно обсудить с ветеринаром.

Еще раз спасибо за ваш вопрос и прекрасную возможность обучения для наших студентов.

С уважением,

CK2 (также известные доктора Камия и Карстен, жители приюта)
Клэр Джейкобсон, выпуск 2013 г.
Кристина Риффл-Йокой, класс 2014 г.,
Кристина Тэм, выпуск 2014 г.