Питание при обострении мочекаменной болезни: Диета при мочекаменной болезни — Справочник здоровья | «Медицина»

Содержание

Диета при мочекаменной болезни почек

Диета при мочекаменной болезни почек может быть отличным инструментом в деле лечения – а может оказаться совершенно бесполезной. Это зависит от типа обменных нарушений, приведших к камнеобразованию, и, следовательно, от химического состава камня.

Каковы общие диетические принципы лечения камней в почках?

  • Один, но очень важный: достаточное количество выпиваемой воды. В идеале – 2-2, 5 литра ежедневно, предпочтение отдается чистой неминеральной воде, допускаются соки и морсы, но не чай, кофе, какао, пиво или вино. Процесс камнеобразования начинается с повышенной концентрации ионов в моче, соответственно, чем больше профильтруется с мочой воды, тем эта концентрация будет ниже.
  • Диета при мочекаменной болезни почек должна быть сбалансированной по составу и достаточной энергетической ценности – ведь придерживаться её придется долгие годы.

Если есть какие-то заболевания желудочно-кишечного тракта, это непременно должно учитываться: обострение холецистита или панкреатита, дисбактериоз кишечника неизбежно приводит к нарушению всасывания витаминов и микроэлементов, и в конечном итоге, способствует камнеобразованию.

В каких случаях диета эффективна?

  • Аминокислотные камни – цистеиновые и ксантиновые, образуются на фоне генетических аномалий, диетой они корректироваться не могут, а вот от уратных камней есть надежда избавиться, соблюдая определенные рекомендации.
  • Надеяться на растворение имеющихся оксалатов или фосфорно-кальциевых камней и карбонатов кальция не стоит, но для профилактики образования новых конкрементов диета необходима.
  • Магниевые соли фосфорной кислоты (струвиты) образуются чаще всего не за счет метаболических нарушений, а на фоне инфекции мочевых путей. Но и в этом случае некоторые диетические рекомендации не будут лишними.

Итак, для выбора диеты при мочекаменной болезни нужно знать химический состав камня.

Ураты

Образуются при избыточном содержании в моче конечного продукта пуринового обмена – мочевой кислоты.

  • Пурины содержатся в большом количестве в мясе, особенно молодых животных (цыпленок, телятина), субпродуктах, высока их концентрация в студнях и наваристых бульонах. Избыток пуринов в грибах и бобовых. Диета разрешает есть отварное мясо или рыбу не чаще 3 раз в неделю.
  • Резко снижают экскрецию мочевой кислоты почками алкогольные напитки, особенно пиво и красное вино. Содержание этих продуктов в диете должно быть снижено.
  • Мало пуринов содержат овощи, крупы и молочные продукты. То есть при уратном нефролитиазе желательно придерживаться молочно-растительной диеты. Картофель, помидоры, сладкий перец, баклажаны; гречу, пшено, ячневую крупу и макароны; орехи и семечки; молоко и кисломолочные продукты, творог и неострые сыры; яйца, любые ягоды и фрукты можно есть в неограниченном количестве.
  • Мочевая кислота кристаллизуется в кислой среде, поэтому при мочекислых диатезах мочу нужно защелачивать. Для этого подойдут щелочные минеральные воды (Боржоми, Джермук, Обуховская), лимонный сок и цитратные смеси (блемарен).
  • В качестве фитотерапии можно пользоваться отварами клевера, листьев черной смородины, цветов василька, корней лопуха и одуванчика.

Оксалаты

Избыток оксалатов может образоваться при повышенном употреблении продуктов, содержащих щавелевую кислоту или витамин С, который в организме до неё метаболизируется, а также при повышенном всасывании щавелевой кислоты, что связывают с дефицитом кальция и витамина В6.

  • Поэтому из питания, прежде всего, исключают продукты, богатые щавелевой кислотой: салат, шпинат, свеклу, сельдерей, петрушку, чай и кофе, шоколад и какао, желе и студни.
  • Ограничивают морковь, помидоры, зеленую фасоль, курицу и говядину.
  • Разрешаются картошка и капуста, тыква, горох, груши, абрикосы, бананы и арбузы, все крупы, молочные продукты, лучше в 1-ю половину дня.
  • Нельзя принимать витамин С в качестве пищевой добавки, исключаются из рациона продукты, где аскорбиновая кислота выступает в роли консерванта. Ограничивают продукты, содержащие много витамина С: цитрусовые, смородина, шиповник, кислые яблоки.
  • Необходимы продукты, богатые витамином В6, кальцием и магнием (картофель, орехи, цельные злаки).
  • Эффект от щелочного питья небольшой, а вот фитотерапия – пол-пала, марена красильная, листья березы и корни фиалки — очень рекомендуются.

Фосфаты

Кальциевые соли фосфорной кислоты (апатиты) образуются на фоне нарушений фосфорно-кальциевого обмена (гипервитаминоз Д, избыток паратиреоидного гормона, почечно-канальцевый ацидоз), поэтому для этой разновидности мочекаменной болезни важно снижение экскреции кальция почками.

Условие формирования магниевых соединений (струвитов) – инфекция мочевыводящих путей, поэтому для их профилактики нужен хороший иммунитет. Но и те и другие кристаллизуются в щелочной среде, поэтому одна из основных целей диеты при фосфатурии – подкисление мочи.

  • Резко уменьшают в питании овощи и фрукты, кроме тыквы, фасоли, гороха, спаржи и брюссельской капусты (в них мало кальция и защелачивающих компонентов), и кислых ягод – клюква, смородина, брусника.
  • Ограничиваются молоко и молочные продукты (сыр, творог), оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием
  • Исключают продукты, повышающие секрецию желудочного сока, а, следовательно, приводящих к потере кислых радикалов: алкоголь, кофе, пряности и острые закуски, газированные напитки.
  • Избыток поваренной соли повышает выведение кальция, поэтому при наличии апатитов соленые продукты тоже нежелательны.
  • Можно есть мясо и рыбу, макароны и хлеб, каши и супы, сливочное и растительное масло. Особенно не следует пренебрегать сливочным маслом, которое, наряду с печенью и яичным желтком, богато витамином А. Установлено, что ретинол способствует профилактике инфекции и снижает камнеобразование.
  • На фоне постоянно соблюдаемой диеты нужно периодически устраивать «кальциевые» дни – есть творог, сыр, орехи – это предотвратит неприятные последствия гипокальциемии и не приведет к росту конкрементов.
  • Как при любом варианте мочекаменной болезни, при фосфатурии нужно много пить, причем напитки лучше выбирать кислые – морсы из клюквы и брусники, сок из кислых сортов яблок и винограда, минеральные воды типа Арзни, Доломитная, Трускавецкая, Саирме.
  • Можно обратить внимание и на травяные чаи, особенно с использованием трав, повышающих растворимость фосфатов: корень лопуха, марена красильная, девясил, толокнянка, любисток, золототысячник.

Таким образом, диетические рекомендации возможны, если природа камня установлена, во всех остальных случаях не нужно действовать наугад. Достаточно больше пить – обычную пресную воду или нейтральные минеральные воды Железноводска, отвары трав с мочегонным, но без выраженного защелачивающего или подкисляющего эффекта, есть пищу, богатую витаминами А и группы В, чаще опорожнять мочевой пузырь и больше двигаться.

Источник: http://myfamilydoctor.ru

Фрукты и овощи при мочекаменной болезни

Все пациенты с мочекаменной болезнью должны употреблять достаточно овощей и фруктов, соблюдая при этом умеренность в отношении свеклы, орехов, шоколада, отрубей, клубники, шпината и ревеня.

Урологи не решаются говорить пациентам с мочекаменной болезнью о пользе овощей и фруктов. Ведь хорошо известно, что овощи и фрукты являются самым главным источником оксалата. Более того, суточная моча вегетарианцев содержит значительно больше оксалатов, чем моча всеядных людей. Однако несмотря на этот факт, распространенность мочекаменной болезни среди вегетарианцев в два раза меньше, чем в среднем по населению. Само исследование можно прочитать здесь. При объяснении этого кажущегося парадокса следует отметить, что только лишь несколько растительных продуктов резко повышают содержание оксалатов в суточной моче.

Это касается шпината, ревеня, свеклы, орехов, шоколада, чая, пшеничных отрубей и клубники. Мы не призываем полностью отказаться от мяса и перейти на вегетарианское питание, но все пациенты с мочекаменной болезнью должны получать достаточно овощей и фруктов. Ведь усиленное растительное питание приводит к увеличению в моче калия, магния и цитрата, а именно эти компоненты мочи уменьшают вероятность повторного камнеобразования. Наконец, всасывание оксалата в кишечнике сильно зависит от одновременного приема кальция. 

Доказано, что гипероксалурия (высокий уровень оксалатов в моче), вызванная злоупотреблением продуктов с большой концентрацией оксалатов, может быть уменьшена одновременным потреблением молока и молочных продуктов. Например, чай содержит много оксалатов, и естественно, что употребление чая приводит к гипероксалурии. Но если к чаю добавить молоко, то уровень оксалатов в моче нормализуется. Текст исследования можно прочитать здесь. Положительное влияние молока в данном случае связано с высоким содержанием кальция.

Таким образом, принципиально не столько содержание оксалата в пище, сколько соотношение оксалата и кальция. Чем больше это соотношение, тем опаснее данный продукт для пациентов с мочекаменной болезнью. Например, содержание оксалата в ревене и какао приблизительно одинаково (805 и 700 мг оксалата на 100 грамм продукта), но соотношение оксалат/кальций делает ревень несравнимо более опасным продуктом для пациентов с мочекаменной болезнью, чем какао (9.3 для ревеня против 2.5 для какао).Полный текст исследования можно прочитать здесь.

Содержание оксалатов в продуктах питания:
 

продукт

мг оксалата на 100 грамм продукта

соотношение оксалат/кальций

чай

1150

1.1

ревень

805

9.3

какао

700

2.5

щавель

500

4,9

красная свекла

275

5,1

петрушка

170

0,3

кофе

100

3,7

картофель

80

1,6

капуста

60

0,1

черная смородина

50

0,6

помидоры

20

0,6

яблоки

15

0,7

листья салата

12

0,1

 

Список литературы

Мочекаменная болезнь среди вегетарианцев встречается в два раза реже, чем среди всеядных людей. Robertson W.G., Peacock M., Marshall D.H. Prevalence of urinary stone disease in vegetarians // Eur. Urol. – 1982. – Vol. 8(6). – P. 334-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7140784

Чай увеличивает уровень оксалатов в моче. Добавление молока устраняет этот эффект. Savage G.P., Charrier M.J., Vanhanen L. Bioavailability of soluble oxalate from tea and the effect of consuming milk with the tea // Eur. J. Clin. Nutr. – 2003. – Vol. 57(3). – P. 415-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627177

Обзор по пищевым оксалатам. NoonanS.C., Savage G.P. Oxalate content of foods and its effect on humans // Asia Pac. J. Clin. Nutr. – 1999. – Vol. 8(1). – P. 64-74. http://apjcn.nhri.org.tw/server/APJCN/8/1/64.pdf

Диета при мочекаменной болезни

Появление камней в почках напрямую связано с нарушениями обменных процессов в организме, поэтому как и большинство серьезных заболеваний, мочекаменная болезнь требует не только усиленного лечения, но и соблюдения определенного режима питания. Правильно подобранный рацион питания может не только облегчить борьбу с болезнью, но также предотвратить образование новых камней.

Для того чтобы не было явных нарушений в обменных процессах организма, пациенту необходимо, прежде всего, питаться качественной, здоровой пищей, соблюдать соответствующую диету, а некоторые продукты и вовсе исключить из своего рациона.

В чем особенности диеты при мочекаменной болезни:

  • питаться необходимо в меру: слишком большой объем пищи плохо влияет на пищеварение
  • четко согласовать диету с врачом: дело в том, что различный характер камней требует индивидуального подхода к диете
  • жидкость оказывает положительное воздействие на работу почек и помогает избежать образования новых камней, поэтому каждый день необходимо выпивать достаточное количество жидкости.

Ограничения в питании в зависимости от типа камней:

Оксалатные камни: рекомендуется питаться легко усваиваемой пищей, не перегружать организм чем-то «тяжелым». Для профилактики такого типа камней рекомендуется пить минеральную воду (к примеру, Нарзан).

Уратные камни: необходимо пить щелочную минеральную воду (Ессентуки, Боржоми), так как щелочь способствует размягчению этого типа камней и препятствует образованию новых. В моменты обострения необходимо переходить на овощную и молочную диету, исключать алкоголь, а также острые приправы.

Крайне важно, чтобы при назначении диеты был учтен Ваш тип мочекаменной болезни — только в этом случае правильное питание даст свои результаты и поможет избежать новых проявлений болезни!

Крайне важно, чтобы при назначении диеты был учтен Ваш тип мочекаменной болезни — только в этом случае правильное питание даст свои результаты и поможет избежать новых проявлений болезни!

См. также раздел «Диеты при мочекаменной болезни».

Диета при мочекаменной болезни с образованием фосфатов

Показания:

мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия).

Цель назначения диеты № 14: восстановление кислой реакции мочи и создание этим препятствия для образования осадка.

Общая характеристика: по калорийности, содержанию белков, жиров и углеводов рацион соответствует физиологическим нормам; в диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов), преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба). Кулинарная обработка и температура пищи обычные. При отсутствии противопоказаний — обильное питье.

Химический состав и калорийность диетического стола 14: углеводы — 380-400 г, белки — 90 г, жиры — 100 г, калории — 2800 ккал, натрия хлорид — 10-12 г, свободная жидкость — 1, 5-2, 5 л.

Режим питания при диете № 14: 4 раза в день, в промежутках и натощак — питье.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

— хлеб и мучные изделия. Различные виды. Мучные изделия — с ограничением молока и желтков;

— супы. На слабом мясном, рыбном, грибном бульонах с крупой, лапшой, бобовыми. И с к л ю ч а ю т: молочные, овощные и фруктовые;

— мясо и птица. Различные виды в любом приготовлении. И с к л ю ч а ю т: копчености;

— рыба. Различные виды в любом приготовлении. В небольшом количестве рыбные консервы. И с к л ю ч а ю т: соленую, копченую;

— молочные продукты. Только немного сметаны в блюдах. И с к л ю ч а ю т: молоко, кисломолочные напитки, творог, сыр;

— яйца. В различном приготовлении и в блюдах 1 яйцо в день. Ограничивают желтки;

— крупы. Любые в разнообразном приготовлении, но без молока;

— овощи. Зеленый горошек, тыква, грибы. И с к л ю ч а ю т: другие овощи и картофель;

— закуски. Различные мясные, рыбные, из морепродуктов, вымоченная сельдь, икра. И с к л ю ч а ю т: овощные салаты, винегреты, овощные консервы;

— плоды, сладкие блюда и сладости. Кислые сорта яблок, клюква, брусника, компоты, желе и кисели из них. Меренги, снежки. Сахар, мед, кондитерские изделия, фруктовое мороженое. И с к л ю ч а ю т: другие фрукты и ягоды, сладкие блюда на молоке;

— соусы и пряности. Неострые соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах. Пряности в очень ограниченном количестве;

— напитки. Некрепкий чай и кофе без молока. Отвар шиповника, морсы из клюквы или брусники. И с к л ю ч а ю т: фруктовые, ягодные и овощные соки;

— жиры. Сливочное, коровье топленое и растительные масла в натуральном виде и для приготовления блюд. Ограничивают мясные и кулинарные жиры.

Примерное меню диеты № 14.

Завтрак: сельдь вымоченная, каша гречневая рассыпчатая, чай.

Обед: суп-лапша на курином бульоне, кура жареная с отварным рисом, кисель клюквенный.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: котлеты мясные жареные с растительным маслом, горошек зеленый, чай.

На ночь: отвар шиповника.

P.S. Перед переходом на лечебную диету обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

E-mail

Pinterest

Питание при мочекаменной болезни. Большая книга о питании для здоровья

Питание при мочекаменной болезни

Камни могут образовываться из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевой кислоты (оксалаты), фосфорной кислоты (фосфаты). Бывают и камни смешанного состава.

Лечебное питание при мочекаменной болезни ставит своей задачей ограничить в рационе количество пищевых веществ, из которых образуется осадок или появляются камни в мочевых путях. При составлении диетических рекомендаций лечащий врач учитывает и сопутствующие заболевания. Так, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы не следует употреблять в обильном количестве жидкость, что желательно при мочекаменной болезни. При избыточной массе тела надо стремиться прежде всего к ее нормализации. Если в качестве сопутствующего заболевания выступает язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, то в этом случае первоочередными являются правила противоязвенной диетотерапии.

При образовании в почках или мочевых путях уратов в организме накапливается в избыточном количестве мочевая кислота, образованию которой способствуют пуриновые вещества продуктов. В диете ограничивают употребление продуктов, богатых пуринами, таких как мясо, мясные субпродукты, рыба, а также грибы и бобовые.

Бедны пуринами молочные продукты, хлеб, крупы, яйца, большинство овощей и фруктов.

При варке мяса и рыбы значительная часть пуринов переходит в бульон, поэтому в рационе используют преимущественно отварные мясо и рыбу, полностью исключают наваристые бульоны. При отсутствии противопоказаний полезно обильное питье (2 – 2,5 л). Показаны молочные, овощные и фруктовые разгрузочные дни. Например, яблочный день – 5 раз в день по 300 г спелых сырых или печеных яблок, всего 1,5 кг в день. Овощной день – 5 раз в день по 200 – 300 г различных овощей без соли, заправленных растительным маслом, всего до 1,5 кг в день.

Таким образом, при мочекаменной болезни, сопровождающейся образованием камней из солей мочевой кислоты (уратов), можно рекомендовать диету № 6, т.е. ту же, что и при подагре. Можно воспользоваться и диетой № 5, ограничивая в рационе мясо и рыбу, а также применяя 2 раза в неделю вегетарианское питание (диеты с вегетарианской направленностью). При этом количество свободной жидкости в диете № 5 (включая чай, компоты, соки) повышают до 1,5 – 2,2 л.

Жизнь – это то, что люди больше всего стремятся сохранить и меньше всего берегут.

Ж. ЛАБРЮЙЕР (1645–1696), французский писатель

Если мочекаменная болезнь сочетается с ожирением, в диете № 6 или № 5 уменьшают количество сахара и сладостей, снижая таким образом общую калорийность рациона.

В тех случаях, когда камни в почках и мочевых путях состоят из солей щавелевой кислоты (оксалатов), нарушен обмен щавелевой кислоты и наблюдается оксалурия – стойкое выделение с мочой кристаллов оксалата кальция, из рациона необходимо исключить продукты, богатые щавелевой кислотой и ее солями: щавель, шпинат, ревень, инжир, портулак, какао, шоколад.

Щавелевая кислота содержится в умеренном количестве в свекле, картофеле, моркови, томатах, луке, черной смородине, чернике. Употребление этих продуктов несколько ограничивают, но не исключают их из рациона совсем. В большинстве остальных овощей, фруктов, ягод щавелевой кислоты мало.

Выведению солей щавелевой кислоты из организма способствуют яблоки, груши, сливы, виноград.

В рационе питания ограничивают употребление желатина (входящего в студни, заливные), способствующего образованию в организме щавелевой кислоты.

При наличии оксалатных камней можно использовать диету № 5, ограничив в ней сладости, увеличив количество свободной жидкости до 2 – 2,2 л, применяя также периодически разгрузочные дни (яблочный, овощной).

При нарушении обмена фосфора и соотношения в моче кальция и фосфора могут образовываться камни из солей фосфорной кислоты (фосфаты). Фосфатурия характеризуется нарушением кислотно-щелочного равновесия и выпадением в мочевых путях малорастворимого фосфата кальция. Фосфаты кальция нерастворимы в моче, имеющей щелочную реакцию. Лечение при фосфатурии направлено на подкисление мочи и ограничение продуктов, богатых кальцием. Рекомендуется диета с ограничением количества растительной и молочной пищи, преобладанием мясной пищи и мучных блюд.

В рацион включают продукты, способствующие повышению кислой реакции мочи: мясо, рыбу, яйца, крупы, мучные изделия.

Ограничивают употребление большинства овощей, фруктов, ягод, а также молочных продуктов (но не исключают полностью).

Включают в рацион питания те сорта зелени и овощей, которые бедны кальцием и щелочными образованиями: горох, брюссельскую капусту, тыкву. Из ягод и фруктов полезны брусника, красная смородина, яблоки кислых сортов. Показаны обильное питье, а также достаточное поступление в организм витамина А.

Ограничение количества молочной и растительной пищи назначается врачом лишь на непродолжительный срок. Длительное ограничение употребления в рационе молочных продуктов, а также разнообразных овощей и фруктов, небезобидно для состояния здоровья, а поэтому недопустимо.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Диета при оксалатных, уратных, фосфатных камнях в почках и после дробления камней

28 сентября 2018

Один из основных методов лечения при мочекаменной болезни (камнях в почках) — диета.

Прежде, чем ознакомиться с особенностями питания, следует разобраться, что это за патология. Итак, мочекаменная болезнь — это заболевание, которое характеризуется образованием конкрементов (камней) в почках, мочеточнике, или мочевом пузыре. Это мультифакторное заболевание, непосредственной причиной которого является нарушение обмена веществ. В результате этого повышается уровень мочевой кислоты в крови и моче, уровень фосфатных, оксалатных солей и солей кальция в моче, а также кислотность мочи.


  • Таким образом, при мочекаменной болезни возможно образование следующих видов камней:
  • Кальциевые конкременты — наиболее встречаемые (составляют около 90%). Они делятся на оксалаты и фосфаты.
  • Оксалатные камни — формируются вследствие инфекционных, аутоиммунных заболеваний, при алкоголизме. К оксалатным камням относятся вевеллит и ведделлит.
  • Фосфатные конкременты — образуются преимущественно вследствие бактериальных заболеваний. Среди фосфатных камней различают: струвит, гидроксиапатит, карбонат апатит и другие.
  • Уратные камни. Ураты — камни, которые формируются из солей мочевой кислоты.
  • Карбонатные (кальцит, арагонит).
  • Цистиновые камни — формируются в результате нарушение обмена цистеина.
  • Ксантиновые.
  • Холестериновые камни.

Диета при камнях в почках, как и полностью все лечение, во многом будет зависеть от состава камней (оксалатные, фосфатные, уратные или другие). Цель диеты — устранить имеющиеся камни, нормализовать минеральный обмен и предупредить образование новых камней.

Далее в статье расскажем более подробно, зачем необходима диета при камнях в почках, в чем она заключается, какие особенности диеты при различных видах конкрементов, а также ознакомимся с принципами питания после удаления и дробления почечных камней.


Зачем нужна диета при камнях в почках?

Большинство людей, страдающих мочекаменной болезнью, считает, что медикаментозное, или, более того, хирургическое лечение способно полностью устранить проблему. При этом диете уделяется лишь незначительное внимание. Так нужна ли диета при камнях в почках? Диета — обязательное условие эффективного лечения. Она должна соблюдаться не только во время лечения, но и после него, так как помогает предотвратить образование новых камней.


  • Правильно составлена диета при камнях в почке обеспечивает следующее:
  • Приостановление процесса формирования конкрементов, или полное их устранение.
  • Предотвращение образования новых камней.
  • Нормализация минерального обмена.
  • Нормализация кислотности мочи.
  • Ускорение метаболизма.
  • Снижение нагрузки на почки.

Основные принципы питания при камнях в почках

Исходя из всего выше сказанного становится понятным, что при таком заболевании, как камни в почках, питание имеет огромнейшее значение! В зависимости от вида камней, питание при камнях в почках будет иметь свои особенности. Однако, существует несколько основных принципов питания, которых следует придерживаться независимо от состава камней.


  • Итак, питание при камнях в почке предусматривает:
  • Питьевой режим — при мочекаменной болезни суточный объем потребляемой жидкости должен составлять около 2,5-3 л. воды.
  • Питание при камнях в почках должно быть дробным, то есть осуществляться примерно 4-6 раз в сутки. При этом последний прием пищи должен быть не позже за 2,5-3 часа до сна.
  • При кулинарной обработке исключается жарка и копчение. Разрешается варить, тушить, запекать пищу, готовить на пару. Однако, следует помнить, что перед тем, как готовить мясо, или птицу, их следует предварительно отварить и слить первичный бульон, так как в нем содержится огромное количество пуринов.
  • Соль следует ограничить до 5 г в сутки. Из рациона следует исключить жирную, острую, кислую, соленую пищу, специи, алкоголь.
  • Один раз в неделю следует делать разгрузочный день (кефирный, творожный, яблочный).

Диета для разных видов камней в почках

Как уже упоминалось выше, при мочекаменной болезни камни могут отличаться по составу — различают фосфатные, уратные, оксалатные, цистиновые камни в почках. Диета при каждом из видов конкрементов будет иметь некоторые отличия. Главное задание диеты — исключить из рациона те продукты питания, которые провоцируют те, или иные камни в почках.

Диета при фосфатных, уратных, оксалатных камнях составляется по общих принципах, но имеет и некоторые особенности — их более детально рассмотрим ниже.


Диета при оксалатных камнях в почках

Питание при оксалатных камнях в почках должно быть дробным (5-6 раз в сутки) и небольшими порциями. Ни в коем случае нельзя допускать перееданий, длительных голоданий, или соблюдения монодиет. Диета при оксалатных камнях в почках накладывает ограничение на следующие продукты: щавель, шпинат, сельдерей, петрушка, кинза, ревень, свекла, баклажаны, брюссельская капуста, слива, красная смородина, кислые фрукты и овощи, шиповник, грибы. Из мясных продуктов при оксалатных камнях запрещается свинина, телятина, цыпленок, субпродукты. Следует отказаться от консервов, в том числе и рыбных, бульонов, заливного, холодца, студенистых десертов.

Диета при оксалатных камнях в почках разрешает такие продукты питания, как нежирные сорта мяса и рыбы, бобовые, крупы, макаронные изделия, молочнокислые продукты, картофель, кабачок, морковь, тыква, капуста, огурцы. Из фруктов разрешены абрикосы, груша, виноград, персик, банан. Рекомендуются также употребять сухофрукты при оксалатных конкрементах.


Диета при уратных камнях в почках

Диета при уратных камнях в почках предусматривает исключение из рациона таких продуктов питания, как мясные отвары, бульоны, супы, жирные сорта мяса и рыбы, субпродукты, консервы, копчености, жареное, соленое, специи, пряности, бобовые, щавель, грибы, кофе, какао. Питаться при уратных конкрементах следует дробно небольшими порциями. Раз в неделю следует проводить разгрузочный день.

Диета при уратных камнях в почках разрешает употреблять в пищу фрукты, особенно водянистые (арбуз, дыня, черешня, виноград), молочные продукты, овощи (морковь, сладкий перец, некислые томаты, огурцы), крупы. Не чаще 2-3 раз в неделю при уратных камнях разрешается включать в свой рацион яйца, рыбу, нежирное мясо.


Диета при фосфатных камнях в почках

Диета при фосфатных камнях в почках направлена на нормализацию рН мочи и предусматривает употребление в первую очередь тех продуктов, которые ее подкисляют.

Итак, в список разрешенных продуктов при фосфатных конкрементах входят бобовые, крупы, нежирные сорта рыбы и мяса, кислые ягоды и фрукты (яблоки, виноград, слива, инжир, клюква) и соки из них. Диета при фосфатных камнях в почках накладывает ограничения на молочные продукты, яйца, сало, жирные сорта мяса и рыбы, маринады, копчености, соления, жареное, острое, сладкое, алкоголь.


Диета после дробления и удаления камней в почках

Диета после дробления камней в почках является главной мерой профилактики образования камней в будущем. Она не так строга, как предыдущие диеты, но также предусматривает довольно широкий список ограничений после дробления и удаления различных видов камней (уратных, фосфатных, оксалатных, циститных).

Итак, диета после удаления камней в почках составляется по общепринятых мерах. Рекомендуется после дробления соблюдать питьевой режим, питаться небольшими порциями, дробно (до 5-6 раз в день), ограничить употребление соли, по возможности полностью отказаться от жареной, копченой пищи, консервов, маринадов, алкоголя. После дробления камней в почках следует избегать употребления наваристых мясных, рыбных, или грибных бульонов, субпродуктов. 

Диета после дробления камней в почках разрешает такие продукты, как нежирное мясо, рыба, птица, крупы, макаронные изделия, вчерашний хлеб, некоторые овощи (тыква, морковь, картофель, зеленый горошек), некислые ягоды и фрукты (лучше в приготовленном виде).

Диета после удаления камней в почках также должна учитывать вид удаленных камней, будь то оксалатные, уратные, фосфатные или другие виды камней.

Диета при мочекаменной болезни почек – Дисо Нутримун

От почечных камней страдает около 5-7% взрослого населения. Их появление связывают с перенасыщением мочи солями.

Поэтому диета при мочекаменной болезни и для мужчин, и для женщин начинается с увеличения потребления жидкости и соответствующего снижения в рационе поваренной соли.

В этой статье мы более подробно расскажем об особенностях питания и какие диеты стоит соблюдать в зависимости от типа камней в почках.

Особенности диетического питания при мочекаменной болезни

Важнейшей проблемой для больных мочекаменной болезнью становится белково-энергетическая недостаточность.

Она связана с ограничением белкового компонента рациона и одновременным усилением катаболизма белка.

Решить её поможет специальное питание при мочекаменной болезни, которое поддерживает энергетический уровень и не даёт дополнительную нагрузку на почки.

  • Рекомендуется дробный режим питания. Пища принимается 4-6 раз в день.
  • Необходимо употреблять достаточное количество жидкости (около 2 литров в сутки), которая способствует предотвращению образования конкрементов в организме.
  • Необходимо ограничить азотистые экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами, щавелевой кислотой.
  • Необходимо увеличить количество витаминов, продуктов, богатых растительной клетчаткой.
  • Пищу рекомендуется готовить на пару, отваривать или запекать. Мясо перед запеканием сначала отваривают.
  • Калорийность рациона, количество белков, жиров, углеводов подбирается в соответствии с полом, возрастом, образом жизни.

Дисо Нутримун

Белок для лечения и реабилитации

Легкоусвояемая, не имеющая вкуса белковая смесь, источник белков и необходимых организму аминокислот для борьбы с болезнями, восстановления после травм, болезней и операций.

Подробнее

В целом при мочекаменной болезни почек питание мужчин и женщин не отличается.

Оно должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов.

Большое значение имеют продукты, богатые витаминами, минералами, растительной клетчаткой.

На заметку

Не рекомендуется резко ограничить продукты содержащие кальций. Такие диеты не предотвращают образование камней, а наоборот увеличивают риск заболевания остеопорозом.

Конкретные диетические рекомендации зависят от типа камней и состояния здоровья пациента, их даёт лечащий врач.

Виды камней в почках и типы диет к каждому

  • Ураты. Используется подщелачивающая диета, включающая молочные продукты, овощи, фрукты. Ограничиваются или исключаются полностью супы на крепких мясных бульонах, рыбные консервы, субпродукты, яйца, сыры, копчёности. Мясо вводится в рацион в ограниченном количестве.
  • Оксалаты. Используется диета на основе продуктов, содержащих магний. Рекомендуется горох, свежий чёрный хлеб. Ограничивается употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту. Исключается щавель, шпинат, фасоль, шоколад, цитрусовые, чай и кофе, перец свежий и в виде пряностей.
  • Фосфаты. Дополнительно в рацион включаются клюква, брусника, виноград, рис, гречка, цитрусовые. Подробно о питании при фосфатах можно прочитать в статье «Фосфаты: избавляемся от проблемы с помощью диеты».
На заметку

При любом типе камней необходимо исключить жареную, острую, копчёную, маринованную пищу, алкоголь и фастфуд.

Вывод

Диагноз «мочекаменная болезнь» ставится не сразу, долгое время заболевание протекает в скрытой форме, что увеличивает риск осложнений.

Чтобы избежать их, необходимо питаться разнообразно, полноценно и рационально, соблюдать рекомендации лечащего врача и не забывать о физической активности.

#При мочекаменной болезни

Управление питанием при камнях в почках (нефролитиаз)

Основные факторы риска

Факторы риска камнеобразования могут быть наследственными или связанными с заболеванием, такими как идиопатическая гиперкальциурия, гипероксалоз, болезнь Дента, медуллярная болезнь почек, поликистоз почек, гиперпаратиреоз, заболевание раздраженного кишечника (ВЗК), почечный канальцевый ацидоз или саркоидоз. У пациентов с семейным анамнезом нефролитиаза риск камнеобразования в 2,5 раза выше [42]. К другим факторам риска относятся окружающая среда и диета ().

Таблица 3

Факторы риска почечнокаменной болезни

Гипероксалимат Гиперокламат
Потеря воды, потоотделение
Наследственные и другие заболевания, связанные с Окружающая среда
Генетическая Идиопатическая гиперкальциурия
Цистинурия: болезнь Дента
Связанные с заболеванием почек Медуллярная губчатая почка
Подкова
PKD (у 10% появляются камни)
Причины метаболизма: гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет и ожирение
Диета Na
Оксалат
Белок (животные )
Кислотно-зольная диета
Жидкость
Калий и цитрат
Жидкость
Витамины (C, D)
Добавка с кальцием
Диета с низким содержанием кальция
Диета с высоким содержанием белка для похудания
Системное заболевание GI, Воспалительные заболевания кишечника (Ox и камни UA)
Гиперпаратиреоз 9002 4 CaP камень
Почечный канальцевый ацидоз (RTA) Гиперкальциемические состояния,
Ca фосфат
Саркоид Гиперкальциурия, камень CaOx

показаны условия, способствующие образованию камней.Кристаллоиды в моче могут образовывать ядра на существующей поверхности и перенасыщать мочу. Низкий уровень магния в моче вызывает уменьшение образования комплексов с оксалатом в моче, что позволяет свободному оксалату быть более доступным с мочой. Низкое содержание цитрата в моче также увеличивает образование камней, поскольку цитрат образует комплекс с кальцием, поэтому свободный кальций более доступен для образования камней. Высокие концентрации мочевой кислоты в моче будут способствовать образованию камней в ядрах. Если у пациента обезвоживание, у него будет низкий диурез, и, следовательно, моча может быть перенасыщенной.PH мочи очень важен для образования некоторых типов камней. Например, низкий pH мочи способствует образованию камней CaOx и мочевой кислоты, в то время как высокий pH мочи способствует образованию камней CaP.

Таблица 4

Условия, благоприятствующие развитию различных камней в почках

Пониженные ингибиторы
Факторы Функции
Повышенные кристаллоиды в моче Формируют ядро ​​на существующей поверхности
Перенасыщенная моча 14
Магний (комплексы с оксалатом)
Цитрат (комплексы с кальцием)
Нефрокальцин, уропонтин
Тамм Хорсфолл
Повышенные промоторы Мочевая кислота
Дегидратация Низкий объем мочи, перенасыщенная моча
pH мочи Щелочная → Са фосфат
Кислая → Мочевая кислота, цистеин
Диета Высокое содержание белка / натрия / Са → гиперкальциурия, урикозурия
Высокий оксалат → оксалурия
Лекарство Фуросемид: уменьшение объема мочи
Бикарбонат натрия: увеличение содержания в моче Ca

Диетические причины также могут повышать риск возникновения различных камней.Высокое потребление натрия увеличивает выведение кальция с мочой. Диета с высоким содержанием оксалатов, большие дозы добавок витамина С (> 1000 мг / сут) повышают уровень оксалатов в моче. Диеты с высоким содержанием белка (> 2,0 г / кг / сут) могут увеличить содержание кальция в моче, снизить pH мочи, а также повысить уровень мочевой кислоты в моче [14]. Поэтому диета с высоким содержанием белка может увеличить риск образования камней из CaOx и мочевой кислоты. Диуретики, такие как фуросемид, могут вызывать обезвоживание, что может увеличить риск перенасыщения растворенными веществами.

Условия окружающей среды, такие как тепло, могут увеличить непочечные испарительные потери кожи, тем самым уменьшая объем мочи и повышая риск образования камней [24,45,46,47,48,49,50,51].Самым сложным аспектом поощрения пациентов к увеличению потребления жидкости является то, что они не могут дождаться, пока нормальный механизм жажды побудит их пить, потому что гипоталамо-гипофизарные датчики / нейроны приводят к повышению уровня антидиуретического гормона; следовательно, моча становится более концентрированной до того, как сработает механизм жажды, и моча становится более разбавленной. Один из используемых методов обучения пациентов — напоминать людям пить жидкость после каждого мочеиспускания.

Объем мочи: критический фактор

Моча должна быть перенасыщена растворенными веществами для образования кристалла, что является первым шагом к образованию камня.Низкое потребление жидкости приведет к низкому диурезу. Когда объем мочи низкий, теоретически моча может быть легко перенасыщена различными растворенными веществами, такими как кальций, оксалат, фосфор и мочевая кислота. Однако в моче обычно присутствует несколько ингибиторов, предотвращающих кристаллизацию этих растворенных веществ [52,53,54,55]. Только если пересыщение очень велико, начинается кристаллизация. Самый прямой путь для пациентов снизить риск перенасыщения — увеличить объем мочи с пероральными жидкостями до более 2.5 л / сут объема мочи [56].

Hypercalciuria

показывает модель того, как возникает идиопатическая гиперкальциурия. Нормальная экскреция кальция с мочой составляет менее 200-250 мг / сут. Если выведение кальция с мочой выше, риск образования камней увеличивается. Чтобы оценить риск образования камней, необходимо измерить сывороточный кальций, кальций в моче, оксалаты, азот мочевины (UUN), цитрат, магний, креатинин и объем (). При идиопатической гиперкальциурии уровень кальция в сыворотке в норме, но уровень кальция в моче высок из-за повышенной абсорбции кальция из желудочно-кишечного тракта.Повышенное всасывание кальция увеличивает уровень ионизированного кальция, снижает секрецию паратироидного гормона (ПТГ) и снижает реабсорбцию кальция в канальцах почек. Повышенное всасывание кальция в кишечнике можно лечить с помощью 1,25-дигидроксивитамина D3. Имеются также данные о снижении реабсорбции натрия и кальция в проксимальных канальцах у пациентов с идиопатической гиперкальциурией, что приводит к отрицательному балансу кальция [57]. Комбинация диеты с низким содержанием натрия и тиазидных диуретиков может снизить выведение кальция с мочой за счет увеличения реабсорбции кальция.

Модель идиопатической гиперкальциурии.

Таблица 5

Резюме оценки каменной болезни

Первый камень Рецидивный камень и последующее наблюдение
Базовое медицинское обследование
Два суточных анализа мочи (без вмешательства до анализ риска образования камней): Ca, фосфор, Mg, оксалат, цитрат, мочевая кислота, объем, креатинин, pH, азот мочевины, Na, K
Анализы крови: Na, K, CO 2 , BUN, Cr, Ca, фосфор, мочевая кислота и ПТГ
Обычное потребление с пищей
История приема пищи / жидкости
Диета и лечение
Один суточный анализ мочи: Ca, Phos, Mg, оксалат, цитрат, мочевая кислота, объем, креатинин, pH, мочевина азот, Na, K
Анализы крови: Сыворотка Na, K, CO 2 , BUN, Cr, Ca, фосфор, мочевая кислота и ПТГ
Диетическое и медицинское лечение

** Если у пациента рецидивы камня через 2 года последнее камнеобразование, два суточных анализа мочи целесообразны.

Гипероксалурия

Самым распространенным типом камней является CaOx (75%), и высокая экскреция оксалатов с мочой является для них фактором риска. Диетические источники оксалатов включают шпинат, ревень, свеклу и некоторые ягоды. Оксалат также образуется в результате эндогенного метаболизма глицина, гидроксипролина и аскорбиновой кислоты. Для предотвращения образования камней CaOx рекомендуется диета с низким содержанием оксалатов; однако недавнее исследование показало, что оксалаты с пищей мало влияют на экскрецию оксалатов с мочой, хотя потребление витамина С сильно коррелирует с экскрецией оксалатов с мочой [58].

Повышенная экскреция оксалатов с мочой также отмечена у пациентов с диабетом [57,59]. Пациенты с ВЗК имеют высокую распространенность камней CaOx с гипокальциурией, вероятно, из-за их отрицательного баланса кальция. Отрицательный баланс кальция также может вызвать вторичный гиперпаратиреоз для поддержания нормального уровня кальция в крови, а добавка кальция может быть эффективной для предотвращения риска образования камней CaOx за счет уменьшения гиперпаратиреоза. Время приема добавок кальция важно, и пациенты должны принимать добавки во время еды, чтобы связывать оксалат из пищевых источников.Лица, перенесшие рестриктивную бариатрическую операцию, имеют высокий риск гипероксалурии из-за мальабсорбции и повышенной реабсорбции оксалата, что может усилить гипероксалурию [29,60]. Недавние исследования Jiang et al. предполагают, что кишечная колонизация Oxalobacter formigenes, в которой оксалат используется в качестве основного источника энергии, снижает риск рецидива камней CaOx среди людей с низким потреблением кальция [61]. Напротив, в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку использования пробиотиков для снижения риска образования камней [62].

Гипоцитратурия

Моча обычно перенасыщена растворенными веществами, особенно CaOx; однако этот уровень имеет тенденцию быть менее чем в 10 раз выше уровня концентрации для образования кристаллов CaOx из-за присутствия цитрата в моче. Цитрат в моче связывается с кальцием в моче с образованием растворимого соединения, что увеличивает pH мочи. Камнеобразованию CaOx способствует низкий pH мочи; следовательно, цитрат может помочь предотвратить образование камней CaOx. Наиболее распространенной формой назначаемого цитрата является цитрат калия.Нормальное значение цитрата в моче для мужчин составляет> 450 мг / сут, а для женщин> 550 мг / сут. Почечный канальцевый ацидоз и хроническая диарея также могут вызывать снижение содержания цитрата в моче. Однако перед началом лечения цитратами следует проверить уровень кальция, оксалатов и pH мочи [63]. Если pH мочи повысится позже при лечении цитратом, возрастет риск образования камней рака простаты. У пациентов с ВЗК с высоким содержанием оксалата в моче и низким уровнем натрия в моче из-за мальабсорбции и желудочно-кишечной потери натрия цитрат натрия более эффективен, чем цитрат калия, и его следует использовать.Однако цитрат натрия может увеличить выведение кальция с мочой и, следовательно, может увеличить риск образования камней CaOx.

pH

pH мочи является важным фактором образования камней в почках. Низкий pH мочи может способствовать образованию камней CaOx и мочевой кислоты, а высокий pH мочи может увеличить риск образования камней CaO. На pH мочи влияет кислотная и щелочная зола из рациона, и до появления эффективных подкисляющих и подщелачивающих агентов мочи для изменения pH мочи приходилось полагаться на диету, хотя этого редко удавалось эффективно.Эта практика в значительной степени устарела с появлением более совершенных подкисляющих и подщелачивающих агентов. Минеральная соль, преобладающая в пищевых продуктах, определяет, являются ли остатки или «зола» кислотными или щелочными. Минералы, образующие щелочную золу, — это натрий, калий, магний и кальций. Кислотообразующие минералы — это сера, хлор и фосфор. Диеты с высоким содержанием животного белка, с высоким содержанием пуринов и серосодержащих аминокислот могут снизить pH мочи и привести к повышенному риску образования камней мочевой кислоты.Щелочная зольная диета с высоким содержанием цитрата, в основном из фруктов и овощей, может повысить pH мочи и выведение цитрата. Сегодня щелочная терапия предпочтительнее, потому что диета с щелочной золой трудна для большинства пациентов, хотя моча с щелочной золой предпочтительнее при определенном типе риска образования камней. Однако для других камней может быть и обратное. Высокий pH без щелочной терапии может увеличить риск образования струвитных камней при ИМП.

Мочевая кислота

Распространенность камней мочевой кислоты составляет около 5% от общего числа почечнокаменной болезни.Основным фактором, определяющим образование камней мочевой кислоты, является pH мочи. Низкий pH мочи приводит к более высокой концентрации нерастворимой мочевой кислоты; следовательно, риск образования камней из мочевой кислоты выше. Для оценки камней мочевой кислоты используются измерения кальция в моче, мочевой кислоты и pH мочи после приема пищи. В среднем взрослый человек потребляет около 2 мг пурина / кг / день, что дает 200-300 мг мочевой кислоты ежедневно. Эндогенная продукция мочевой кислоты составляет около 300 мг / сут. В некоторых исследованиях экскреция мочевой кислоты составляет 5,6 мг / кг / сут [32], а общая экскреция мочевой кислоты составляет менее 800 мг / сут.Диетическое потребление пурина варьируется от человека к человеку ежедневно. Кесслер и др. провели кросс-сессионное исследование с использованием богатой бикарбонатом минеральной воды и различных видов соков на образование камней из мочевой кислоты и обнаружили, что сок черного тока в наибольшей степени снижает риск образования камней из мочевой кислоты за счет повышения pH мочи [64,65]. Прием алкоголя также может повлиять на выведение мочевой кислоты с мочой, поэтому следует избегать ее чрезмерного употребления. Если пациенты страдают подагрой, аллопуринол обычно назначают вместе с диетой с низким содержанием пуринов для снижения уровня мочевой кислоты в крови и урикозурии [32,34].

Факторы риска, связанные с питанием

Некоторые факторы питания, в том числе натрий, белок, калий, кальций, магний и другие питательные вещества, могут повышать риск образования камней. Эти составляющие могут быть изменены в зависимости от типов риска камней. Продукты, которые производят кислотную золу после метаболизма в организме, могут влиять на снижение pH мочи, тогда как продукты с щелочной золой могут повышать pH мочи. Конкретные диеты основаны на pH мочи, мочевой кислоте и типах камней ().

Таблица 6

Кислотно-зольные и щелочно-зольные продукты

Кислотно-зольные продукты Щелочные зольные продукты
Мясо Мясо, рыба, птица, моллюски, яйца
Молочные продукты и другие белки Все виды сыров
Арахисовое масло
Арахис
Молочные продукты Молоко и молочные продукты
Масло сливочное
Жир Бекон, орехи (Бразилия, фундук, грецкие орехи) Жир Орехи (миндаль, каштаны, кокосы)
Крахмал Все типы, в т.ч.цельнозерновой
Крекеры, хлопья, макароны, спагетти, лапша, рис
Овощи Кукуруза, чечевица Овощи Все виды, кроме кукурузы и чечевицы
Свекла, зелень свеклы, мангольд, зелень одуванчика , капуста, зелень горчицы, шпинат, зелень репы
Фрукты Клюква, сливы, чернослив Фрукты Все виды, кроме клюквы, сливы и чернослива
Десерты Пироги, печенье Конфеты Меласса
Натрий

Одно только ограничение натрия в пище снижает экскрецию кальция с мочой [54,67].Реабсорбция кальция в проксимальных канальцах увеличивается на диете с низким содержанием натрия (2000–3000 мг / сут), что, в свою очередь, снижает SSCaOx. В дополнение к тиазидным диуретикам реабсорбция кальция усиливается и дополнительно снижает гиперкальциурию. Однако добавление тиазида может привести к уменьшению объема; хотя ионный обмен и состояние объема придут в устойчивое состояние через несколько дней. Если пациент продолжает придерживаться диеты с высоким содержанием натрия, натрий достигнет дистального отдела нефрона и увеличит выведение кальция и калия вместе с цитратом, что приведет к изменению pH мочи, что в конечном итоге увеличит риск камнеобразования.Следовательно, после анализа суточной мочи риск образования камней высок, назначение диеты с низким содержанием натрия поможет избежать несоответствующего применения тиазидов пациентам с камнями СаОх. Пациенты с ВЗК обычно имеют низкий уровень натрия в моче и низкий уровень цитрата в моче, поэтому использование цитрата натрия вместо калия полезно для улучшения жидкостного статуса из-за желудочно-кишечных потерь и увеличения объема мочи.

Калий

Калий содержится в большинстве фруктов и овощей. Однако, если у пациента низкий уровень цитрата мочи и низкий уровень pH мочи, цитрат калия обычно используется вместе с такой диетой для дальнейшего улучшения гипоцитрурии.Мониторинг суточного выведения калия с мочой важен для оценки соблюдения диеты и приема лекарств. Тейлор и др. проанализировали суточную мочу с помощью диетических подходов к остановке гипертонии (DASH) и обнаружили, что диеты, более точно соответствующие DASH, снижали риск образования камней [68,69]. Поскольку продукты с высоким показателем DASH содержат много калия, магния и фосфора, они могут повышать pH мочи, что приводит к снижению SSCaOx и мочевой кислоты в моче, а также к увеличению объема мочи и цитрата [68,69].Если пациенты страдают хроническим заболеванием почек и принимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в качестве гипотензивных препаратов, следует тщательно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Белок

Существует несколько маркеров суточной мочи для оценки потребления, производства и экскреции белка с пищей. Внешний вид азота мочевины (UNA) и ПЦР — это измерения суточного потребления белка, которые рассчитываются на кг массы тела. В нормальном, здоровом устойчивом состоянии потребление белка может быть эквивалентно катаболизму белка; следовательно, ПЦР определяет азотный баланс по концентрации мочевины за 24 часа:

ПЦР = [6.25 ({24-часовой мочевина N} + {0,031x вес})] / вес

Пациенты с острой или хронической инфекцией обычно страдают от недоедания и катаболизма, а также с большим количеством азота в моче. Следовательно, эту формулу не следует использовать для оценки потребления белка. Для пациентов без активного стресса, вызванного болезнью, ПЦР может дать рекомендации по белку для пациентов, чтобы предотвратить дальнейший риск образования камней.

Уровень аммония (NH 4 ) должен быть низким у пациентов, которым назначена щелочная терапия или которые обращаются с ДТП.Мониторинг цитрата, индикатора кислотности мочи, может выявить эти проблемы. Пациенты, которые принимают щелочную терапию, особенно с низким уровнем цитрата, имеют низкий уровень аммония в моче с более высоким pH, и, следовательно, риск мочевой кислоты или CaOx может быть значительно снижен.

Высокое содержание аммония и сульфатов — индикаторы диеты с высоким содержанием белка, особенно диеты с высоким содержанием животного белка [30,70]. Диета с высоким содержанием белка (> 2,0 г / кг / сут) может снизить pH мочи; поэтому следует рекомендовать диету с умеренным или низким содержанием белка (0.8-1,4 г / кг / сут). В настоящее время наиболее распространенные и популярные диеты для похудения способствуют потреблению большого количества белка, но такая диета не рекомендуется пациентам, у которых в анамнезе есть камни в почках. Эта диета с высоким содержанием белка увеличивает гиперкальциурию, снижает pH мочи и увеличивает уровень мочевой кислоты, что увеличивает риск образования камней в почках [14]. Massey et al. провели исследование по мониторингу влияния риска образования камней в говядине по сравнению с растительным белком и пришли к выводу, что умеренное количество потребляемого белка любого типа оказывает одинаковое влияние на снижение риска образования камней CaOx [71].Количество белка, по-видимому, было более важным фактором в этом исследовании. Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что потребление животного белка не было независимо связано с заболеваемостью почечнокаменной болезнью среди большой группы женщин в постменопаузе [72]. Однако оценка риска камней зависит от человека и сложна. Таким образом, рекомендация по обычному потреблению белка остается в силе до тех пор, пока не будут предоставлены научные доказательства изменения этой рекомендации.

Кальций

Примерно 20% пищевого кальция усваивается при нормальных условиях.Существуют веские доказательства того, что диета с высоким содержанием кальция связана с меньшим образованием камней в почках, потому что более высокое потребление кальция будет связывать оксалат в кишечнике, если он потребляется с едой, тем самым уменьшая всасывание оксалата. У пациентов, которые придерживались диеты с нормальным потреблением кальция (например, 1200 мг / сут) плюс низкое потребление животного белка, частота рецидивов камней была на 51% ниже, чем у пациентов, которые потребляли диету с низким (400 мг / сут) кальцием [20]. Хотя на сегодняшний день данные о приеме добавок кальция не показывают, что они теоретически эффективны в снижении риска образования камней, прием кальциевых добавок во время еды полезен, поскольку кальций может связываться с оксалатом, содержащимся в пище, и, таким образом, он не всасывается.

Магний

Магний образует комплекс с оксалатом и снижает SSCaOx в моче, что может снизить риск образования камней [68,69]. Диета DASH с высоким содержанием магния показала снижение риска образования камней за счет увеличения pH и снижения SSCaOx [13,68,69,73]. Магний также может связываться с оксалатом в желудочно-кишечном тракте, уменьшая всасывание оксалатов; однако добавка магния не рекомендуется, особенно пациентам с хроническим заболеванием почек, поскольку магний накапливается в крови при запущенном заболевании почек.Снижение уровня магния в моче может быть признаком мальабсорбции, недоедания, заболевания тонкой кишки или злоупотребления слабительными. Гипомагниемия не является фактором риска камнеобразования.

Витамин C

Витамин C метаболизируется до дегидроаскорбиновой кислоты, а затем превращается в оксалат, который затем выводится с мочой; следовательно, высокое потребление витамина С может быть риском камнеобразования из-за увеличения эндогенного оксалата. Недавнее обсервационное исследование показало, что потребление более 1000 мг витамина С в день было связано с на 40% более высоким риском камнеобразования у мужчин, чем у тех, кто потреблял рекомендуемую диету (DRI) для витамина С [74].

Другие диетические факторы

Потребление цитрата может увеличить pH мочи, а также увеличивает концентрацию цитрата в моче. Цитрат также снижает SSCaOx из-за его способности образовывать комплекс с ионами кальция и ингибировать кристаллизацию CaOx [63]. Однако цитрат может увеличить риск возникновения камней рака простаты. Клиническое испытание, проведенное Koff et al. использовали цитрат калия и лимонад для 21 пациента с камнями и показали, что цитрат калия повышает pH мочи с повышенным уровнем цитрата в моче, но лимонад не влияет на pH мочи или уровни цитрата, за исключением увеличения объема мочи [75].

Фитаты присутствуют в цельнозерновых и бобовых культурах и могут ингибировать образование камней CaOx. Некоторые исследования показали обратную корреляцию с потреблением фитата и риском образования камней в почках у женщин [74,76,77,78].

Эффективность методов лечения рецидива почечных камней

Abstract

Нефролитиаз широко распространен среди всех демографических групп в западном мире и за его пределами, и показатели его заболеваемости растут. Помимо заболеваемости острым явлением, каменная болезнь часто становится проблемой на всю жизнь, которая требует профилактической терапии для уменьшения продолжающейся заболеваемости.Для большинства типов камней основным методом лечения являются повышенное потребление жидкости и целенаправленные изменения в диете. Конкретные диетические вмешательства, связанные со снижением риска образования кальциевых камней, включают, среди прочего, адекватное потребление кальция с пищей и ограничение потребления натрия, белка и оксалатов. Фармацевтическая терапия может потребоваться, если изменения образа жизни недостаточны для минимизации риска рецидива камней, и она должна быть нацелена на конкретные метаболические нарушения, предвещающие риск для данного пациента.Варианты лечения идиопатической кальциево-каменной болезни включают тиазиды, соли цитрата и средства, снижающие уровень мочевой кислоты. Щелочные соли также являются предпочтительным средством лечения мочевой кислоты при мочекаменной болезни. Лечение струвитно-каменной болезни в основном хирургическое, но ацетогидроксамовая кислота является доказанной терапией второй линии. Цистинурия требует изменения образа жизни и может потребовать применения тиолсвязывающих агентов. Значительная неоднородность клинической популяции с каменной болезнью ранее ограничивала возможности для крупных рандомизированных контролируемых исследований.Однако по мере того, как клинические фенотипы и генотипы становятся все более ясными, появляется все больше возможностей для целевых рандомизированных контролируемых исследований по профилактике камней. Тем временем в настоящем документе рассматриваются имеющиеся в настоящее время данные как по образу жизни, так и по фармакологическим вмешательствам.

Введение

Почечнокаменная болезнь широко распространена в США, поражая каждого 11 человека в течение жизни (1). Показатели нефролитиаза среди населения США растут среди взрослых и детей, а также среди демографических групп, согласно данным Национального обследования здоровья и питания (NHANES), отражающим увеличение распространенности заболеваний среди населения в целом на 70% (с 5.2% в наборе данных 1988–1994 гг. До 8,4% в наборе данных NHANES 2007–2010 гг.) За последние 15 лет (1). Почечнокаменная болезнь в настоящее время является самым дорогостоящим урологическим заболеванием, которое, по оценкам, обходится системе здравоохранения более чем в 10 миллиардов долларов в год (2), не считая потери рабочего времени. Из-за одновременных эпидемий ожирения, метаболического синдрома и диабета (все они независимо связаны с повышенным риском камнеобразования [3–5]), а также ожидаемого роста населения, текущие прогнозы предполагают, что затраты, связанные с каменной болезнью, вырастут на 1 доллар.24 млрд в год к 2030 г. (6). С 1992 по 2009 год количество обращений в отделения неотложной помощи по поводу камней увеличилось на 91% (7). Более 10% пациентов, первоначально обследованных в отделении неотложной помощи, нуждаются в повторном посещении в течение <30 дней, что еще больше увеличивает расходы и отражает высокую заболеваемость пациентов (8). Показатели качества жизни у лиц, страдающих нефролитиазом, значительно ниже, чем у населения в целом (9).

Нефролитиаз часто является рецидивирующим заболеванием, продолжающимся всю жизнь, с эпизодами рецидивов камней, которые прогнозируют еще более высокую частоту рецидивов в будущем и худшие клинические исходы (10).Точные оценки частоты рецидивов трудно установить из-за клинической гетерогенности, но недавняя ретроспективная когорта из более чем 2200 пациентов с впервые возникшими камнями в округе Олмстед отметила, что частота рецидивов камней через 2, 5, 10 и 15 лет составила 11%, 20 %, 31% и 39% соответственно (11). Данные клинических испытаний методов лечения камней, которые включали рецидивирующие камни, предполагают частоту рецидивов от 40% до 45% у нелеченных рецидивирующих камней в контрольных группах в испытаниях тиазидов (12-15) и до 80% в испытаниях цитратов в 3 года (16–18).Учитывая очень высокую частоту рецидивов, лечение, направленное на предотвращение камнеобразования, имеет решающее значение для снижения заболеваемости и затрат, связанных с заболеванием.

Варианты лечения в профилактике камней в почках

Доступные варианты лечения для предотвращения рецидива камней можно разделить на изменение образа жизни и фармацевтическую терапию. На практике комбинация методов лечения наиболее эффективна, но для целей данного обсуждения мы оценим каждый из них независимо.В этом обзоре мы также ограничим наше внимание идиопатической каменной болезнью, будь то кальциевая или мочевая кислота, за исключением отмеченных случаев, и не будем включать комментарии о вторичных причинах каменной болезни, таких как первичный гиперпаратиреоз или заболевание кишечника.

Вмешательства в образ жизни

Влияние потребления жидкости на рецидив мочевых камней

Независимо от конкретного типа камня, камнеобразование требует перенасыщения мочи (SS) по отношению к камнеобразующим солям, таким как оксалат кальция или фосфат кальция (CaP), чтобы позволяют формировать кристаллы и расти камням.Наиболее важным фактором, определяющим СС, является объем мочи, поскольку концентрация камнеобразующих солей зависит от объема (19, 20). Хотя многочисленные обсервационные исследования, включая национальные когорты (21–24) и опыт отдельных центров по лечению камней в почках (25–27), продемонстрировали критическую важность увеличения объема мочи для предотвращения рецидива камней, было проведено только одно рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее роль повышенного потребления жидкости для предотвращения рецидивов камней. Borghi et al. (19) рандомизировали 199 итальянских участников после их первого эпизода идиопатического кальциевого камня для увеличения потребления воды с целевым объемом 2,0 л мочи в день, который пациенты были проинструктированы измерять дома каждые 2–3 месяца, или для отказа от терапии. . После 5 лет наблюдения в группе, рандомизированной для увеличения потребления жидкости, частота рецидивов камней была значительно ниже — 12%, по сравнению с 27% в контрольной группе. Примечательно, что средний достигнутый объем мочи в группе без рецидива составил 2.6 л по сравнению с 1 л в контроле. На основе этой ограниченной литературы в национальных руководствах (20,28) были приняты рекомендации по стимулированию увеличения потребления жидкости, чтобы облегчить объем мочи не менее 2,5 л и предотвратить рецидив мочекаменной болезни. Совсем недавно большой метаанализ подтвердил дозозависимую реакцию на повышенное потребление воды, при этом каждые 500 мл повышенного потребления связаны со значительным уменьшением камнеобразования (29). Однако важно отметить ключевое ограничение литературы, поскольку Borghi et al. изучали камнеобразователей впервые без остаточного бремени болезни на изображениях, полученных после острого события. Это не является репрезентативным для популяции камнеобразователей в целом, поскольку рецидивы являются обычным явлением, а остаточная масса камней после отхождения камней или постпроцедуры, как известно, предсказывает значительно более высокую частоту рецидивов (11,30,31). Таким образом, отсутствуют данные рандомизированных контролируемых исследований среди населения с самым высоким риском рецидива и среди пациентов с самой высокой заболеваемостью от этого заболевания.

Несколько общих моментов заслуживают внимания, поскольку пациентов часто рекомендуют увеличить потребление жидкости, не обращая внимания на возможные подводные камни. Во-первых, хотя очевидно, что более высокое потребление жидкости увеличивает объем мочи и тем самым снижает SS мочи, общие целевые показатели потребления жидкости не учитывают индивидуальную вариабельность экскреции с мочой других факторов риска образования камней, таких как кальций, оксалат и мочевая кислота. или наличие адекватных количеств ингибиторов кристаллизации, таких как цитрат.Более персонализированный подход с использованием целевых показателей СС в моче для данного типа камней никогда проспективно не тестировался, но этот подход используется в клинической практике в нашем учреждении более 40 лет и продемонстрировал надежную профилактику рецидива камней (26). Во-вторых, критический момент, который никогда не изучался в крупных исследованиях, заключается в том, что для большинства людей потребление жидкости неравномерно в течение дня из-за работы или учебы, периодов физических упражнений или сна и времени приема пищи. .Данные исследований камнеобразователей показывают, что SS изменяется в течение дня и достигает максимума в ночное время (32). Кроме того, 24-часовые измерения мочи могут продемонстрировать общий 24-часовой объем мочи, но не обеспечивают достаточной детализации, чтобы установить, существуют ли периоды низкого объема мочи и, следовательно, высокого уровня SS мочи и коррелируют ли они с риском рецидива камней. Наша практика заключается в том, чтобы подчеркивать важность интервального приема жидкости в течение дня для наших пациентов, что принесло клинический успех (26), но этот подход ни проспективно не изучался, ни напрямую сравнивался с обобщенной целевой жидкостью.

Последние данные свидетельствуют о важности не только абсолютного потребления жидкости, но и потенциально типа потребляемой жидкости. Используя данные трех больших перспективных когорт с почти 200 000 участников, Ferraro et al. (33) продемонстрировал повышенную заболеваемость каменной болезнью при увеличении потребления подслащенной сахаром колы, возможно, из-за более высокого содержания фруктозы. Искусственно подслащенные напитки не предвещали более высокого риска образования камней, в то время как увеличение количества употребляемого пунша также было связано с более высокой заболеваемостью почечнокаменной болезнью.Авторы также отметили защитный эффект от более высокого потребления кофе (с кофеином и без кофеина), чая, красного и белого вина, пива и апельсинового сока (33), подтверждая свои предыдущие отчеты (34,35). Хотя лимонный сок и лимонад обычно рекомендуются в популярной культуре для профилактики камней из-за их способности увеличивать содержание цитрата в моче, ингибитора кристаллизации кальция, данные о предполагаемых результатах их использования для профилактики камней отсутствуют. Кроме того, несколько исследований (36–38) отметили повышение содержания цитрата в моче, когда участники принимали 120 мл лимонного сока, разведенного в 2 л воды в течение дня, ответы были либо непродолжительными, либо не были связаны с улучшением pH или мочи. SS.В настоящее время нет данных о частоте камнеобразования при этой терапии.

Наконец, несмотря на опубликованные рекомендации и доказательства, подтверждающие его полезность в качестве эффективного механизма профилактики камнеобразователей, достижение значительного увеличения гидратации и, как следствие, объема мочи остается значительной клинической проблемой (39). На сегодняшний день соблюдение повышенных рекомендаций по потреблению жидкости в целом недостаточно изучено, и имеется мало данных, оценивающих соблюдение пациентом режима приема жидкости.Однако известно, что несоблюдение режима метаболического лечения нефролитиаза достигает 30% (40,41). Parks et al. (42) оценили увеличение объема суточной мочи при последующих сборах мочи в клинической практике из 14 клинических центров, включая частные и академические учреждения. Врачам во всех лечебных учреждениях рекомендовали посоветовать своим пациентам увеличить потребление жидкости, чтобы облегчить объем мочи не менее 2 л, хотя невозможно было проверить, произошло ли это.У более чем 2800 пациентов из разных центров среднее увеличение объема мочи составляло всего 0,31 л каждые 24 часа. Для клинициста нацеливание поведенческих стратегий на поддержание постоянного потребления жидкости имеет решающее значение для надежной профилактики рецидива камней.

Влияние диеты на камнеобразование в моче

Факторы риска, связанные с питанием, имеют решающее значение для снижения риска образования камней. В имеющихся исследованиях отдельные переменные часто выделяют для изучения риска, и некоторые из них будут рассмотрены независимо ниже.Однако важно помнить, что люди потребляют пищу, а не отдельные питательные вещества, и их взаимодействие, вероятно, также будет важным. Например, Taylor et al. (43) изучали влияние диеты в стиле «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH) (с высоким содержанием фруктов, овощей, обезжиренных молочных продуктов и орехов / с низким содержанием натрия и обработанного мяса) на более чем 240000 пациентов. в трех больших когортах. За 50 лет наблюдения в трех когортах и ​​более 5600 случаев каменных камней самые высокие баллы по шкале DASH были связаны со снижением риска камнеобразования на 40–45%.

В базовом рандомизированном контролируемом исследовании, описанном в литературе, оценивающем влияние диеты на рецидив камней, Borghi et al. (44) рандомизировали 120 мужчин с рецидивирующими кальциево-оксалатными камнями и гиперкальциурией на диету с нормальным содержанием кальция (30 ммоль / день), с низким содержанием животного белка (52 г / день) и диетой с низким содержанием соли (50 ммоль хлорида натрия) или с низким содержанием соли. кальциевая диета (10 ммоль / день) и проспективное наблюдение за участниками на предмет рецидивов камней в течение 5 лет. Обеим группам было рекомендовано придерживаться диеты с низким содержанием оксалатов.Относительный риск рецидива каменной болезни составил 0,49 (95% доверительный интервал от 0,24 до 0,98; P = 0,04) в группе с нормальным содержанием кальция, низким содержанием животного белка и низким содержанием соли. Важно отметить, что, хотя, безусловно, существует вероятная роль других питательных веществ в снижении риска рецидива камней, в группе с низким содержанием натрия наблюдалось значительное снижение уровня кальция в моче (при потреблении диеты с более высоким содержанием кальция, чем в группе с низким содержанием кальция), что также было отражено в значениях SS для оксалата кальция.Конечное потребление натрия с пищей, достигнутое в группе с низким содержанием натрия (на основе суточных измерений натрия в моче), более чем вдвое превышало первоначальную цель 50 ммоль / день при 110–130 ммоль / день, но значительно ниже, чем 200 ммоль. / д в группе с низким содержанием кальция. Хотя объемы мочи были одинаковыми в двух группах, экскреция оксалатов с мочой была значительно выше в течение 5 лет в группе с низким содержанием кальция, что значительно способствовало отмеченному более высокому SS. Это не является неожиданностью, поскольку более высокое потребление кальция с пищей способствует связыванию оксалатов в кишечнике, при этом меньшее количество оксалатов доступно для дистального всасывания и, в конечном итоге, выведения с мочой (45).

Натрий.

Положительная взаимосвязь между потреблением натрия с пищей и экскрецией кальция с мочой была впервые обнаружена Kleeman et al. (46). В исследовании с участием здоровых добровольцев было отмечено увеличение экскреции кальция с мочой на 82%, когда потребление натрия с пищей было увеличено с 19 до 419 мЭкв / день. Последующие исследования нагрузки хлоридом натрия у здоровых добровольцев продемонстрировали соотношение примерно 0,8 ммоль кальция на дополнительные 100 ммоль натрия, потребляемого в день (40 мг кальция на 6 г потребляемой соли) (47).Эпидемиологические данные подтвердили задокументированную физиологическую взаимосвязь. В большом проспективном исследовании с участием более

здоровых женщин была отмечена значительная тенденция относительного риска развития каменной болезни вдоль увеличения квинтилей самооценки потребления натрия с пищей (22), хотя другие исследования не показали такой же корреляции (23,24). .

Интересно, что экспериментальные данные предполагают, что идиопатические препараты, образующие кальциевые камни, более чувствительны к влиянию потребления натрия на уровень кальция в моче, предполагая, что эффект снижения содержания натрия в пище будет более заметным в этой группе.Например, в исследовании 14 гиперкальциурических камнеобразователей увеличение потребления натрия с 213 до 276 ммоль / день привело к увеличению экскреции кальция на 11,1-13,3 ммоль / день (соотношение 3,5 ммоль кальция на дополнительные 100 ммоль натрия, потребляемые в день. ) (48). Два других исследования также обнаружили повышенное соотношение кальция / натрия у лиц, образующих гиперкальциурические камни, — 1,9 (49) и 2,1 (50). Помимо отрицательного влияния на выведение кальция, Sakhaee et al. (51) продемонстрировал снижение содержания цитрата в моче, ингибитора кристаллизации, защищающего от каменной болезни, на 20%, когда содержание натрия в пище было увеличено с 50 до 300 ммоль / день (наряду с увеличением содержания кальция в моче на 44%).Наконец, в исследовании 210 гиперкальциурических кальциевых камней, рандомизированных на диету с низким содержанием натрия или ad libitum (при фоновом потреблении 2–3 л жидкости и потреблении 800–1000 мг кальция в обеих группах), Nouvenne et al. (52) продемонстрировал значительное снижение кальция в моче (432 ± 96–271 ± 86 мг / день) в группе с низким содержанием натрия, где уровень натрия в моче снизился с 228 ± 57 до 68 ± 43 ммоль / день через 3 месяца.

Физиологические исследования, эпидемиологические данные и одно рандомизированное контролируемое исследование, рассмотренное выше, подчеркивают роль чрезмерного потребления натрия с пищей в литогенезе.Следует вкратце отметить, что все данные наблюдений ограничены потенциальными искажающими факторами, такими как возраст, пол, этническая принадлежность и вес (обычно с поправкой на многомерный анализ), а также другими переменными, которые могут не учитываться, включая общее потребление калорий, потребление натрия с пищей в качестве маркера общей плохой диеты (в отношении потребления фруктов или овощей или обработанной пищи) или привычек, связанных со здоровьем, таких как, например, отсутствие физических упражнений. Однако, учитывая отсутствие вреда от умеренной натриевой диеты, наряду с потенциальной пользой для сердечно-сосудистой системы, всем лицам, у которых образуется камни, следует рекомендовать умеренное потребление натрия с пищей.Ориентация на потребление натрия с пищей <100 ммоль / день является разумной целью на основе данных, представленных в настоящем документе, и поддерживается национальными руководящими принципами (20).

Кальций.

Исторически пациентам с кальциево-каменной болезнью рекомендовали ограничить потребление кальция, поскольку считалось, что он способствует образованию камней. Borghi et al. Исследование (44), рассмотренное выше, убедительно продемонстрировало повышенный риск диеты с низким содержанием кальция, причем механизм, вероятно, заключается в повышении содержания оксалата в моче при меньшем потреблении кальция с пищей.Дополнительное подтверждение важности диетического кальция исходит от проспективных наблюдательных когорт (21–23), в которых у лиц, относящихся к квинтилю с самым высоким потреблением кальция, по сравнению с самым низким, вероятность развития камня была более чем на 30% ниже. С незначительной разницей в разных когортах, самые высокие квинтили, как правило, составляли> 1000 мг суточного потребления кальция. Соответственно, рекомендации рекомендуют 1000–1200 мг пищевого кальция для лиц, образующих кальциевые камни (20). Важно отметить, что добавки кальция могут не иметь тех же преимуществ, что и в одном из когортных исследований, у женщин, принимающих добавки, на 20% больше шансов заболеть камнями, хотя неясно, влияет ли тип добавки (карбонат кальция или цитрат кальция) на риск (22). ).Различия в эффектах также могут быть связаны со временем приема добавки, так как при исключении из времени приема пищи эффект связывания оксалатов в кишечнике может быть сведен на нет.

Оксалат.

Относительный вклад диетических оксалатов в риск камнеобразования остается спорным, несмотря на десятилетия исследований, из-за множества проблем, таких как сложность определения точного содержания оксалата в продуктах питания, неоднородность исследуемых популяций пациентов и вариабельность содержания оксалатов в кишечнике. абсорбция среди населения и уровни диетического потребления.Высокий уровень оксалата в моче также связан с повышенным риском камнеобразования (53,54), а в общей популяции пациентов с идиопатическими кальциевыми камнями до 50% пациентов имеют по крайней мере умеренную гипероксалурию (55), определяемую как 24 -часовая экскреция оксалатов с мочой> 45 мг. Хорошо известно, что в крайней форме у пациентов с первичной гипероксалурией, врожденными ошибками метаболизма глиоксилата, приводящими к перепроизводству оксалата печенью и глубокой гипероксалурии, развивается тяжелый нефролитиаз, нефрокальциноз и почечная недостаточность (56).Несмотря на частоту гипероксалурии в популяции камнеобразователей, крупное популяционное исследование не выявило разницы в потреблении оксалата с пищей между идиопатическими образующими кальциевые камни и населением в целом (57). Кроме того, в других больших группах оксалаты с пищей не оказывали клинически значимого влияния на экскрецию оксалатов с мочой (58). Кроме того, в нескольких исследованиях не удалось зафиксировать снижение экскреции оксалатов с мочой в ответ на низкое потребление оксалатов с пищей у пациентов с камнеобразованием (59–61), но другие предполагали пользу (62–65).Хотя пациентам с оксалатнокаменной болезнью кальция часто рекомендуют ограничить потребление оксалатов с пищей, при отсутствии гипероксалурии нет доказательств того, что это полезно для предотвращения рецидива камней. При гипероксалурии может быть разумным ограничить потребление отдельных продуктов с очень высоким содержанием оксалатов, особенно в свете данных о том, что у камнеобразователей более высокая абсорбция оксалатов в кишечнике (59). Примечательно, что адекватное потребление кальция> 1000 мг в день может смягчить эффект диетического оксалата.

Животный белок.

В дополнение к данным Borghi et al. (44), показывающее пользу умеренной белковой диеты для уменьшения количества камней, есть предположения от проспективных наблюдательных когорт, что, по крайней мере, у мужчин существует положительная связь между потреблением животного белка и образованием новых камней (21–23) . Недавние данные также связали относительное соотношение потребления калия к потреблению животного белка с литогенным риском (66), предположительно потому, что потребление калия связано с щелочными нагрузками.Потребление белка эквивалентно кислотной нагрузке, которая снижает выведение цитрата с мочой и увеличивает выведение чистой кислоты с мочой (67). Поскольку чистая экскреция кислоты с мочой напрямую связана с экскрецией кальция с мочой (67), неудивительно, что увеличение потребления белка с пищей связано с риском. Однако, по крайней мере, в двух рандомизированных контролируемых исследованиях, сравнивающих частоту рецидивов камней у участников, которым рекомендовалось придерживаться диеты с низким содержанием животного белка, диеты с высоким содержанием клетчатки или стандартной диеты, авторы не смогли продемонстрировать разницу в частоте рецидивов камней на уровне 3.4–4 года наблюдения (68,69), хотя высказывались опасения, что контрольные группы потребляли значительно больше жидкости, что может объяснить отсутствие эффекта.

Фармакологическая терапия

Знание конкретного типа камня и факторов метаболического риска у конкретного пациента позволяет разработать целевую стратегию лечения, направленную на эти отклонения.

Пациенты с кальциевыми камнями

Распространенными аномалиями, отмеченными у лиц, образующих кальциевые камни, являются гиперкальциурия, гипоцитратурия и гиперурикозурия.Доступны медицинские методы лечения, направленные на каждую из этих аномалий. Результаты рандомизированных контролируемых исследований представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Основные клинические испытания фармакотерапии кальциевого нефролитиаза

Гиперкальциурия / тиазиды

Тиазидные диуретики являются основой терапии пациентов, которым требуется снижение уровня кальция в моче. Механизм снижения содержания кальция в моче, по-видимому, заключается в увеличении реабсорбции кальция проксимальными канальцами (70,71), что приводит к увеличению сывороточного кальция и, вероятно, увеличению поступления кальция в кости (72,73).В литературе имеется не менее десяти рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих эффективность различных тиазидов в снижении частоты рецидивов кальциевых камней в гетерогенных популяциях. Семь испытаний (12,13,15,74–77) продемонстрировали значительное снижение частоты рецидивов камней при применении тиазидов в течение периода времени от 2,1 до 5 лет. Использовались различные агенты, включая хлорталидон (25-50 мг в день), бендрофлуметиазид (2,5 мг три раза в день), трихлорметиазид (4 мг в день), гидрохлоротиазид (25 мг два раза в день, 50 мг в день и 100 мг в день) и индапамид (2.5 мг в день), размер исследований варьировался от 22 до 175 участников. Во всех случаях участники были камнями, образующими кальциевые камни, но только два из исследований были сосредоточены именно на образованиях камней из оксалата кальция, в то время как в других была разрешена всякая кальциево-каменная болезнь. Остальные три испытания (78–80), в которых участвовали все пациенты с кальциевыми камнями, не продемонстрировали доказательств уменьшения рецидивов камней, но эти исследования были значительно более короткими (1-2 года). Доля пациентов с документально подтвержденной гиперкальциурией в десяти исследованиях варьировала от 20% до 100%, что несколько усложняло интерпретацию результатов в отрицательных исследованиях.Хотя ни одно исследование специально не рассматривало роль тиазидов у пациентов с кальциевыми камнями без предопределенной гиперкальциурии, учитывая постоянный характер риска с повышением экскреции кальция (53), можно предсказать, что снижение риска может проявиться даже у пациентов без явной гиперкальциурии. как строго определено.

Если клиницист решает использовать тиазиды из-за их эффекта снижения кальция, очень важно, чтобы их дозировка соответствовала методике, используемой в литературе по испытаниям.Согласно по крайней мере одному исследованию, часто это не так. Рассматривая использование тиазидов для профилактики камней в своем учреждении, Vigen et al. (81) отметили, что из 107 пациентов в их когорте 102 лечились гидрохлоротиазидом. Однако только 35% получали дозы, показанные в литературе как эффективные для предотвращения образования камней (не менее 50 мг / сут), 52% получали 25 мг в день и 13% получали 12,5 мг в день. Четыре пациента получали индапамид, а один — хлорталидон в соответствующих дозировках, основанных на фактических данных.

Гипоцитратурия и препараты для образования камней из оксалата кальция / цитратная и щелочная терапия

Пациенты с низким содержанием цитрата в моче подвергаются повышенному риску камнеобразования, поскольку цитрат действует как ингибитор образования, роста и агрегации кристаллов. Терапевтические варианты лечения гипоцитратурии (помимо коррекции основных проблем, таких как гипокалиемия или системный ацидоз) ограничиваются добавлением щелочей. Кроме того, добавка цитрата также доказала свою эффективность в предотвращении образования камней у лиц, образующих камни из оксалата кальция, без гипоцитратурии.На сегодняшний день в литературе есть пять исследований, посвященных добавлению солей цитрата, четыре из которых показали значительное улучшение частоты рецидивов камней. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Barcelo et al. (16) рандомизировали 57 пациентов, у которых образовывались кальциевые камни с гипоцитратурией (<643 мг / сут), для получения цитрата калия 30–60 мЭкв / сут или плацебо. Через 3 года рост или образование камней было зарегистрировано у 14 из 20 пациентов, получавших плацебо, и у 5 из 18 пациентов, получавших цитрат ( P <0.001). Ettinger et al. (17) рандомизировали 64 человека, образующих камни из оксалата кальция с активной формой камня, в группу плацебо или цитрат калия-магния (42 мэкв цитрата три раза в день). Через 3 года образование новых или рост старых камней было отмечено у 64% пациентов, получавших плацебо, и у 13% пациентов, получавших лечение. Soygür et al. (82) изучали эффективность цитрата калия (50 мэкв / день) по сравнению с плацебо в предотвращении роста остаточных фрагментов после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии или образования новых камней у 90 пациентов с оксалатнокаменной болезнью кальция.Через 1 год ни у одного пациента, получавшего добавку цитрата, не образовались новые камни или не было продемонстрировано признаков роста остаточных фрагментов, тогда как 14 из 44 пациентов продемонстрировали новый рост в группе плацебо ( P <0,05). В более недавнем исследовании по оценке роста новых камней или остаточных фрагментов после урологического вмешательства Lojanapiwat et al. (83) рандомизировали 76 пациентов, образующих кальциевые камни, через 8 недель после лечения цитратом калия 81 мЭкв в день по сравнению с плацебо. Примерно 40% пациентов в обеих группах страдали гипоцитратурией (суточная цитрат мочи <325 мг в день).Через 1 год в группе, которая изначально не имела камней, 92% группы цитрата по сравнению с 58% группы плацебо остались без камней. Из группы с остаточными фрагментами у 31% группы лечения и 9% группы плацебо не было камней через 1 год. В единственном отрицательном исследовании цитрата Hofbauer et al. (18) рандомизировали 50 лиц, образующих камни из оксалата кальция, для получения плацебо или цитрата калия-натрия, достаточных для поддержания pH мочи на уровне 7–7,2. Учитывая требование о достижении целевого значения pH, двойное слепое исследование невозможно.Через 3 года у 16 ​​из 22 пациентов в группе плацебо и у 10 из 16 пациентов в группе цитрата развилось новое камнеобразование ( P = 0,65).

Обычно при лечении каменной болезни не применяют натриевые соли из-за опасений по поводу увеличения экскреции кальция, как указывалось ранее, и отсутствуют долгосрочные проспективные исследования, посвященные отдаленным исходам рецидива камней. Однако Pinheiro et al. (84) включили 16 взрослых лиц, образующих кальциевые камни с гипоцитратурией, в рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование, в котором сравнивали цитрат калия (60 мЭкв / день) и бикарбонат натрия (60 мЭкв / день) на контролируемой диете, и оценили 24-часовые параметры мочи после 3 дня на каждый препарат.Было отмечено эквивалентное увеличение цитрата и pH мочи с обоими агентами, и, несмотря на увеличение натрия в моче с бикарбонатом натрия, не наблюдалось увеличения экскреции кальция с мочой. Однако терапия цитратом калия привела к заметному снижению содержания кальция в моче, а также к более выраженному снижению SS для оксалата кальция (CaOx). Хотя данные об эффективности щелочных добавок весьма обнадеживают, клиницисты должны обеспечивать регулярный мониторинг pH мочи и SS для CaOx и CaP у пациентов, получавших щелочи, поскольку желаемый результат более высокого pH мочи может привести к нежелательному увеличению CaP (брушит). SS (84,85), что может привести к образованию камня CaP.

Гипоцитратурия и камнеобразователи / цитратная и щелочная терапия

В целом, лечение камнеобразователей CaOx в значительной степени аналогично лечению камнеобразователей CaOx, с рекомендациями по увеличению потребления жидкости, диетическим вмешательствам, как описано выше, и тиазидам, если необходимо регулировать содержание кальция в моче. уровни (20). Поскольку у многих лиц, образующих камни с раком калия, наблюдается гипоцитратурия и более высокий уровень pH мочи на исходном уровне, роль щелочной терапии противоречива, и ни одно проспективное рандомизированное контролируемое исследование специально не рассматривало использование дополнительной щелочной терапии в этой популяции.Однако, по крайней мере, в двух исследованиях цитрата (таблица 1) критерии включения не указывали тип кальциевого камня и, вероятно, включали участников с раком-нефролитиазом (16,83). Небольшое обсервационное исследование с участием девяти участников с почечным канальцевым ацидозом, которые обычно образуют камни с раком, отметило снижение риска образования камней с помощью цитрата калия (86). Повышение содержания цитрата в моче должно снизить кристаллизацию брушита и гидроксиапатита, кальция в моче и общего SS для CaP, преимущества которого могут быть нивелированы более высоким pH мочи и увеличением SS CaP (87).Как было отмечено в отношении камнеобразователей CaOx, клиницисты должны сохранять бдительность, чтобы обеспечить поддержание соответствующих параметров риска при терапии.

Гиперурикозурия

Гиперурикозурия снижает растворимость оксалата кальция in vitro и, как считается, способствует риску рецидива у лиц, образующих кальциевые камни (88). Однако недавние эпидемиологические данные поставили под сомнение эти предположения, поскольку перекрестное исследование более 3300 мужчин и женщин в трех больших когортах показало обратную связь между экскрецией мочевой кислоты с мочой и камнеобразованием у мужчин и молодых женщин, но не у пожилых женщин. (89).Как правило, диетическое ограничение пуринов является начальным терапевтическим вмешательством у пациентов с гиперурикозурической кальциево-каменной болезнью, поскольку умеренное ограничение белка оправдано для снижения содержания кальция в моче, но может потребоваться дополнительная терапия. В рандомизированном контролируемом исследовании 60 пациентов с гиперурикозурическим образованием оксалатных камней кальция и нормокальциурией терапия аллопуринолом продемонстрировала снижение риска рецидива кальциевых камней и более длительное время до рецидива ( P <0,02) (90). Авторы вышеупомянутого крупного эпидемиологического исследования предположили возможность того, что польза от аллопуринола составляет через антиоксидантный эффект, и не обязательно через снижение экскреции мочевой кислоты на .Совсем недавно Goldfarb et al. (91) продемонстрировали, что через 6 месяцев фебуксостат снижает уровень мочевой кислоты в моче больше, чем аллопуринол, но следует отметить, что сравнение проводилось между высокими дозами фебуксостата и стандартным дозированием аллопуринола. Несмотря на это, за этот короткий период времени не было замечено никакой разницы в скорости роста камней, и общий вклад гиперурикозурии в образование кальциевых камней остается туманным.

Болезнь мочевой кислоты

Три основных фактора риска образования камней мочевой кислоты — это низкий pH мочи, малый объем мочи и, в меньшей степени, гиперурикозурия.Чаще всего именно pH мочи является ключевым фактором риска, поскольку уровни мочевой кислоты в моче, как правило, одинаковы у здоровых пациентов и лиц, образующих камни мочевой кислоты (92). Основа терапии — увеличение потребления жидкости с подщелачиванием мочи солями щелочных металлов до целевого значения pH 6,5–7. Примечательно, что не существует рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных эффективности этих приемов, но обсервационные исследования весьма убедительны. Пак и др. (93) наблюдали за 18 пациентами с камнями мочевой кислоты (шесть камней из чистой мочевой кислоты и 12 со смешанными камнями из кальция и мочевой кислоты) в среднем 2 раза.78 лет на лечении цитратом калия в дозах 30–80 мэкв / сут. Образование новых камней уменьшилось с 1,20 ± 1,68 камня в год до 0,01 ± 0,04 камня в год ( P <0,001). Небольшое исследование с восемью участниками показало, что полное растворение камней из мочевой кислоты с помощью калиевой щелочи также возможно (94), что перекликается с более ранними сериями случаев (95,96), но необходимы более крупные исследования.

Струвитные камни

Струвитные камни, также известные как тройной фосфат или кальций-магний-аммонийфосфат, требуют присутствия расщепляющих мочевину бактерий для образования камней, поскольку необходимым условием является чрезвычайно высокий pH.Эти камни, как известно, трудно поддаются лечению и, как правило, требуют квалифицированного урологического вмешательства, учитывая их способность к быстрому росту и образованию оленьего рога. Если из-за осложняющих обстоятельств полное удаление камня невозможно, можно использовать терапию ингибиторами уреазы для уменьшения скорости роста камней. Ацетогидроксамовая кислота является терапией выбора в этом сценарии на основании трех рандомизированных контролируемых испытаний, демонстрирующих уменьшение роста камней (97–99). Однако его клиническое применение ограничено из-за значительных побочных эффектов, включая расстройство желудочно-кишечного тракта, головные боли, тромбофлебит и сыпь.

Цистиновые камни

Цистинурия — редкое наследственное заболевание, влияющее на почечный канальцевый транспорт цистина и двухосновных аминокислот, таких как лизин, аргинин и орнитин. Краеугольным камнем терапии является адекватный объем мочи в сочетании с подщелачиванием мочи для достижения целевого значения pH> 7, поскольку это увеличивает растворимость цистина. Если этих приемов недостаточно для снижения риска рецидива каменной болезни, может потребоваться лечение цистеин-связывающим препаратом. Варианты лечения включают D-пеницилламин и тиопронин, хотя данные о клинической эффективности ограничены.Большинство данных получено в результате неконтролируемых или наблюдательных исследований с документально подтвержденным снижением количества камней до 75% (100). В одном исследовании (100), например, 16 пациентов с цистинурией, которым не удалось лечить только жидкостями и подщелачиванием, начали принимать пеницилламин (1-2 г / день) или тиопронин (800-1200 мг) в разделенных дозах. В среднем за 78 месяцев наблюдения частота каменных камней снизилась вдвое с 1,6 до 0,84 случаев в год. Обычно D-пеницилламин и тиопронин имеют схожую эффективность (102–104), и оба могут быть связаны со значительными побочными эффектами, включая лихорадку, сыпь, лейкопению, апластическую анемию, протеинурию и гепатотоксичность.Однако тиопронин переносится лучше. Если лечение одним из этих агентов проводится, оно всегда должно сочетаться с гидратацией и ощелачиванием мочи, поскольку последнее также может повысить терапевтическую эффективность (105).

Резюме и заключение

Профилактика рецидивирующей каменной болезни требует многогранного подхода, включающего как образ жизни, так и фармакологическое вмешательство. Решения относительно терапии принимаются на основе конкретных метаболических нарушений, выявленных по типу камня и оценке метаболизма, а также на основании возможных сопутствующих заболеваний.Например, пациенты с кальциево-каменной болезнью, связанной с гипертонией и / или остеопорозом, могут получить множество потенциальных преимуществ либо от диеты с низким содержанием натрия, либо от тиазидной терапии. Хотя существует только одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором документально подтверждена польза от увеличения потребления жидкости, необходимость SS для образования камней диктует, что изменение объема мочи повлияет на риск. Точно так же, хотя существует только одно высококачественное рандомизированное контролируемое исследование диетического вмешательства с диетой с низким содержанием натрия, низким содержанием животного белка и умеренным содержанием кальция для уменьшения рецидивов камней, физиологические данные убедительно подтверждают критическую важность этих параметров для минимизации кальциурии. и камнеобразование.Данные по ограничению оксалатов более детализированы, но в условиях значительной гипероксалурии диетическое ограничение, вероятно, оправдано, если оно не происходит за счет общего потребления фруктов и овощей, что несет в себе риски для здоровья. На фармацевтическом фронте есть убедительные доказательства успеха как тиазидов, так и солей щелочных металлов в уменьшении рецидивов камней при идиопатической кальциево-каменной болезни. Пациенты с мочекаменной болезнью, возможно, получают наибольшую пользу от ощелачивания мочи, но следует отметить, что наша литература ограничена данными наблюдений.Еще более ограничены данные по терапии цистин-каменной болезни. Учитывая растущее бремя каменной болезни среди населения, крайне важно, чтобы мы продвигали наше понимание патогенеза каменной болезни, продолжая работать над улучшением нашего терапевтического вооружения.

Раскрытие информации

A.L.Z. консультант Retrophin.

  • Авторские права © 2017 Американского общества нефрологов

Нефролитиаз: основы практики, предыстория, анатомия

  • [Рекомендации] Терк С., Нейсиус А., Петрик А., Зейтц С., Сколарикос А., Томас К.Рекомендации по мочекаменной болезни. Европейская ассоциация урологов. Доступно на http://uroweb.org/guideline/urolithiasis/. 2018; Доступ: 13 января 2020 г.

  • Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS, Urologic Diseases in America Project. Распространенность камней в почках в США. Евро Урол . 2012 июл.62 (1): 160-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ziemba JB, Matlaga BR. Эпидемиология и экономика нефролитиаза. Исследование Clin Urol .2017 Сентябрь 58 (5): 299-306. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сайгал С.С., Джойс Г., Тимилсина А.Р., Проект «Урологические болезни в Америке». Прямые и косвенные издержки нефролитиаза у занятого населения: возможность лечения ?. Почки Инт . 2005 Октябрь 68 (4): 1808-14. [Медлайн].

  • Эван А. П., Коу Флорида, Лингеман Дж. Э., Шао Й., Соммер А. Дж., Бледсо С. Б. и др. Механизм образования почечных камней оксалата кальция человека на бляшке Рэндалла. Анат Рек (Хобокен) . 2007 Октябрь 290 (10): 1315-23. [Медлайн].

  • Чандхок ПС. Оценка рецидивирующего камнеобразователя. Урол Клин Норт Ам . 2007 августа 34 (3): 315-22. [Медлайн].

  • Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Maggiore U и др. Сравнение двух диет для профилактики рецидивов камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med . 2002, 10 января. 346 (2): 77-84. [Медлайн].

  • Руссинко П.Дж., Агарвал С., Чой М.Дж., Келти П.Дж. Обструктивная нефропатия, вызванная сульфасалазиновыми камнями. Урология . 2003 Октябрь 62 (4): 748. [Медлайн].

  • Thomas A, Woodard C, Rovner ES, Wein AJ. Урологические осложнения неурологических препаратов. Урол Клин Норт Ам . 2003 Февраля 30 (1): 123-31. [Медлайн].

  • Уилан С, Шварц Б.Ф. Двусторонние гвайфенезиновые камни мочеточника. Урология .2004, январь, 63 (1): 175-6. [Медлайн].

  • Wang S, Huang X, Xu Q, Xu T. Прогресс исследований механизмов нефролитиаза, связанного с цефтриаксоном. Мини Рев Мед Хим . 2017. 17 (17): 1584-1587. [Медлайн].

  • Tasian GE, Jemielita T, Goldfarb DS, Copelovitch L, Gerber JS, Wu Q, et al. Воздействие пероральных антибиотиков и почечно-каменная болезнь. Дж. Ам Соц Нефрол . 10 мая 2018 г. [Полный текст].

  • Sayer JA.Прогресс в понимании генетики кальцийсодержащего нефролитиаза. Дж. Ам Соц Нефрол . 2017 28 марта (3): 748-759. [Медлайн].

  • Daga A, Majmundar AJ, Braun DA, Gee HY, Lawson JA и др. Секвенирование всего экзома часто позволяет выявить моногенную причину раннего нефролитиаза и нефрокальциноза. Почки Инт . 2017 8 сентября [Medline].

  • van der Wijst J, van Goor MK, Schreuder MF, Hoenderop JG. TRPV5 в работе с кальцием в почечных канальцах и его потенциальное значение при нефролитиазе. Почки Инт . 2019 декабрь 96 (6): 1283-1291. [Медлайн].

  • Pearle MS, Calhoun EA, Curhan GC. Проект «Урологические болезни в Америке»: мочекаменная болезнь. Дж Урол . 2005 Март 173 (3): 848-57. [Медлайн].

  • Worcester EM, Coe FL. Нефролитиаз. Prim Care . 2008 июн. 35 (2): 369-91, vii. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tasian GE, Ross ME, Song L, Sas DJ, Keren R, Denburg MR, et al. Ежегодная заболеваемость нефролитиазом среди детей и взрослых в Южной Каролине с 1997 по 2012 год. Clin J Am Soc Nephrol . 2016 7 марта. 11 (3): 488-96. [Медлайн].

  • Тасиан Г.Е., Копелович Л. Оценка и лечение камней в почках у детей. Дж Урол . 2014 ноябрь 192 (5): 1329-36. [Медлайн].

  • Мур С.Л., Боманн С., Дэниэлс Б., Льюти С., Молинаро А., Сингх Д. и др. Вывод и проверка правила клинического прогнозирования неосложненного камня мочеточника — шкала STONE: ретроспективные и проспективные наблюдательные когортные исследования. BMJ . 2014 26 марта. 348: g2191. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Borrero E, Queral LA. Симптоматическая аневризма брюшной аорты, ошибочно диагностированная как нефроуретеролитиаз. Энн Васк Сург . 1988 г., 2 (2): 145-9. [Медлайн].

  • Линдквист К., Хеллстрём М., Холмберг Г., Пикер Р., Гренабо Л. Немедленное и отложенное радиологическое исследование после острой почечной колики: проспективное рандомизированное исследование. Сканд Дж Урол Нефрол .2006. 40 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Бове П., Каплан Д., Далримпл Н., Розенфилд А. Т., Верга М., Андерсон К. и др. Пересмотр значения тестирования гематурии у пациентов с острой болью в боку. Дж Урол . 1999 сентябрь 162 (3, часть 1): 685-7. [Медлайн].

  • Press SM, Smith AD. Частота отрицательной гематурии у пациентов с острым литиазом мочевыводящих путей, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в боку. Урология . 1995 Май. 45 (5): 753-7.[Медлайн].

  • Dundee P, Bouchier-Hayes D, Haxhimolla H, Dowling R, Costello A. Камни почечного тракта: сравнение размера камня на простой рентгенографии и неконтрастной спиральной компьютерной томографии. Дж Эндоурол . 2006 20 декабря (12): 1005-9. [Медлайн].

  • Джекман С.В., Поттер С.Р., Риган Ф., Джарретт Т.В. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости в сравнении с компьютерной томографией: чувствительность к локализации камня после неулучшенной спиральной компьютерной томографии. Дж Урол . 2000 августа 164 (2): 308-10. [Медлайн].

  • Pais VM Jr, Payton AL, LaGrange CA. Мочекаменная болезнь при беременности. Урол Клин Норт Ам . 2007 Февраль 34 (1): 43-52. [Медлайн].

  • Джиндал Г., Рамчандани П. Острая боль в боку, вторичная по отношению к мочекаменной болезни: рентгенологическая оценка и альтернативные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2007 май. 45 (3): 395-410, vii. [Медлайн].

  • Миддлтон В.Д., Доддс В.Дж., Лоусон Т.Л., Фоли В.Д.Почечные камни: чувствительность для обнаружения с помощью УЗИ. Радиология . 1988 апр. 167 (1): 239-44. [Медлайн].

  • Цауни В., Мултеску Р., Джеавлет П., Джеавлет Б. [Важность ультразвуковой допплерографии мочеточниковых сопел у пациентов с обструктивным литиазом верхних мочевых путей]. Chirurgia (Bucur) . 2008 ноябрь-декабрь. 103 (6): 665-8. [Медлайн].

  • Мертен Г. Дж., Берджесс В. П., Грей Л. В., Холлеман Дж. Х., Руш Т. С., Ковальчук Г. Дж. И др.Профилактика контрастно-индуцированной нефропатии с помощью бикарбоната натрия: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2004 г. 19 мая. 291 (19): 2328-34. [Медлайн].

  • Gdor Y, Faddegon S, Krambeck AE, et al. Многоинституциональная оценка уретероскопической лазерной папиллотомии при хронической боли в боку, связанной с сосочковыми кальцификациями. Дж Урол . 2011 январь 185 (1): 192-7. [Медлайн].

  • Невилл А., Хатем, SF. Медуллярная карцинома почки: неожиданный диагноз на протоколе КТ по ​​поводу камней. Emerg Radiol . 2007 сентября, 14 (4): 245-7. [Медлайн].

  • Dusseault BN, Croce KJ, Pais VM Jr. Рентгенографические характеристики сульфадиазинового мочекаменной болезни. Урология . 2009 апр. 73 (4): 928.e5-6. [Медлайн].

  • Кишор Т.А., Педро Р.Н., Хинк Б., Монга М. Оценка размера дистальных камней мочеточника: неконтрастная компьютерная томография по сравнению с фактическим размером. Урология . 2008 Октябрь 72 (4): 761-4. [Медлайн].

  • Нарепалем Н., Сундарам С.П., Бориди И.К., Ян Й., Хайкен Дж.П., Клейман Р.В.Сравнение спиральной компьютерной томографии и простой рентгенографии для оценки размера мочевых камней. Дж Урол . 2002 Март 167 (3): 1235-8. [Медлайн].

  • Кац Д.С., переулок MJ, Sommer FG. Неулучшенная спиральная компьютерная томография камней мочеточника: частота ассоциированных изменений мочевыводящих путей. AJR Am J Roentgenol . 1996 июн. 166 (6): 1319-22. [Медлайн].

  • Smith RC, Verga M, Dalrymple N, McCarthy S, Rosenfield AT. Острая обструкция мочеточника: значение вторичных признаков спиральной КТ без усиления. AJR Am J Roentgenol . 1996 Ноябрь 167 (5): 1109-13. [Медлайн].

  • Smergel E, Greenberg SB, Crisci KL, Salwen JK. КТ урограммы у детей с камнями мочеточника: работают ли критерии для взрослых? Педиатр Радиол . 2001 31 октября (10): 720-3. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Coursey CA, Casalino DD, Remer EM, Arellano RS, Bishoff JT, Dighe M, et al. Критерии соответствия ACR® — острая боль в боку — подозрение на каменную болезнь. Ультразвук Q . 2012 Сентябрь, 28 (3): 227-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Суда М., Ваннинен Р., Партанен К., Хейно А., Вайнио П., Ала-Опас М. МР-урография в оценке острой боли в боку: Т2-взвешенные последовательности и трехмерная вспышка с усилением гадолиния по сравнению с урографией. Быстрый выстрел под малым углом. AJR Am J Roentgenol . 2001, январь 176 (1): 105-12. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Assimos DG, Krambeck A, Miller NL, et al.Хирургическое лечение камней: рекомендации Американской урологической ассоциации / эндоурологического общества. Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/education/guidelines/surgical-management-of-stones.cfm. 2016; Доступ: 14 января 2020 г.

  • Мариаппан П., Лунг CW. Посев мочи в среднем потоке и тест на чувствительность — плохой предиктор инфицированной мочи проксимальнее закупоривающего камня мочеточника или инфицированных камней: проспективное клиническое исследование. Дж Урол .2004 июн 171 (6, часть 1): 2142-5. [Медлайн].

  • Санкт-Лезин М, Хофманн Р, Столлер МЛ. Пионефроз: диагностика и лечение. Бр Дж Урол . 1992 Октябрь 70 (4): 360-3. [Медлайн].

  • Джеффри Р. Б., Laing FC, Wing VW, Ходдик В. Чувствительность сонографии при пионефрозе: переоценка. AJR Am J Roentgenol . 1985, январь, 144 (1): 71-3. [Медлайн].

  • Schneider K, Helmig FJ, Eife R, Belohradsky BH, Kohn MM, Devens K, et al.Пионефроз в детстве — достаточно ли УЗИ для диагностики ?. Педиатр Радиол . 1989. 19 (5): 302-7. [Медлайн].

  • Фульц П.Дж., Хэмптон В.Р., Тоттерман С.М. Компьютерная томография пионефроза. Визуализация брюшной полости . 1993. 18 (1): 82-7. [Медлайн].

  • Wu TT, Lee YH, Tzeng WS, Chen WC, Yu CC, Huang JK. Роль С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов в диагностике инфицированного гидронефроза и пионефроза. Дж Урол . 1994 июл.152 (1): 26-8. [Медлайн].

  • Wen CC, Nakada SY. Выбор лечения и результаты: почечные камни. Урол Клин Норт Ам . 2007 августа 34 (3): 409-19. [Медлайн].

  • Патан С.А., Митра Б., Стрейни Л.Д., Афзал М.С., Анджум С., Шукла Д. и др. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2016 14 мая. 387 (10032): 1999-2007. [Медлайн].

  • Холдгейт А., Поллок Т. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по сравнению с опиоидами при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 18 апреля. CD004137. [Медлайн].

  • Холлингсуорт Дж. М., Каналес Б. К., Роджерс М. А., Сукумар С., Ян П., Кунц Г. М. и др. Альфа-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016 г., 1. 355: i6112.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Labrecque M, Dostaler LP, Rousselle R, Nguyen T, Poirier S. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении острой почечной колики. Метаанализ. Arch Intern Med . 1994, 27 июня. 154 (12): 1381-7. [Медлайн].

  • Ларкин Г.Л., Павлин В.Ф. 4-й, Перл С.М., Блэр Г.А., Д’Амико Ф. Эффективность кеторолака трометамина по сравнению с меперидином при лечении острой почечной колики при ЭД. Am J Emerg Med .1999 17 января (1): 6-10. [Медлайн].

  • Cooper JT, Стек GM, Купер TP. Интенсивное лечение камней мочеточника. Урология . 2000, 1. 56 (4): 575-8. [Медлайн].

  • Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G. Эффективность тамсулозина при лечении юкставезикальных камней мочеточника. Дж Урол . 2003 декабрь 170 (6, часть 1): 2202-5. [Медлайн].

  • Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G.Рандомизированное исследование эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в лечебной экспульсивной терапии дистальных камней мочеточника. Дж Урол . 2005 Июль 174 (1): 167-72. [Медлайн].

  • Porpiglia F, Ghignone G, Fiori C, Fontana D, Scarpa RM. Нифедипин в сравнении с тамсулозином в лечении камней нижних отделов мочеточника. Дж Урол . 2004 Август 172 (2): 568-71. [Медлайн].

  • Кюпели Б., Иркилата Л., Гурочак С., Тунч Л., Кирач М., Караоглан У. и др.Улучшает ли тамсулозин выведение камней из нижней части мочеточника с ударно-волновой литотрипсией или без нее? Урология . 2004 Декабрь 64 (6): 1111-5. [Медлайн].

  • Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Fontana D. Эффективность нифедипина и дефлазакорта в лечении камней в дистальном отделе мочеточника. Урология . 2000 Октябрь 1. 56 (4): 579-82. [Медлайн].

  • Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Scarpa RM, Fontana D. Роль дополнительной медицинской терапии нифедипином и дефлазакортом после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии камней мочеточника. Урология . 2002 июн. 59 (6): 835-8. [Медлайн].

  • Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М., Туглу Д., Ферхат М., Басар Х. Сравнение и эффективность 3 различных альфа-адреноблокаторов при камнях дистального отдела мочеточника. Дж Урол . 2005 июн. 173 (6): 2010-2. [Медлайн].

  • Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, et al. Медикаментозная терапия для облегчения отхождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет .2006, 30 сентября. 368 (9542): 1171-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Тюрк С., Нолл Т., Зейтц С., Сколарикос А., Чаппл С., МакКлинтон С. и др. Лечебная экспульсивная терапия уретеролитиаза: Рекомендации ЕАУ 2016 г. Eur Urol . 2017 Апрель 71 (4): 504-507. [Медлайн].

  • Сингх А., Альтер Х. Дж., Литтлпейдж А. Систематический обзор медицинской терапии для облегчения прохождения камней в мочеточнике. Энн Эмерг Мед . 2007 ноябрь 50 (5): 552-63.[Медлайн].

  • Пляж MA, Mauro LS. Фармакологическое изгнание камней мочеточника. Энн Фармакотер . 2006 июль-авг. 40 (7-8): 1361-8. [Медлайн].

  • Ферре Р.М., Василевски Ю.Н., Строут ТД, Перрон А.Д. Тамсулозин при камнях мочеточника в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2009 Сентябрь 54 (3): 432-9, 439.e1-2. [Медлайн].

  • Пикард Р., Старр К., МакЛеннан Г., Лам Т., Томас Р., Берр Дж. И др.Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2015 25 июля. 386 (9991): 341-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мельцер А.С., Берроуз П.К., Вольфсон А.Б., Холландер Дж. Э., Курц М., Киркали З. и др. Влияние тамсулозина на прохождение симптоматических камней мочеточника: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 18 июня 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Springhart WP, Marguet CG, Sur RL, Norris RD, Delvecchio FC, Young MD, et al.Принудительная или минимальная внутривенная гидратация при лечении острой почечной колики: рандомизированное исследование. Дж Эндоурол . 2006 20 октября (10): 713-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Премингер Г.М., Ассимос Д.Г., Лингеман Дж. Э., Накада С.И., Перл М.С., Вольф Дж. С. мл. Глава 1: Руководство AUA по лечению оленьих камней: рекомендации по диагностике и лечению. Дж Урол . 2005 июн. 173 (6): 1991-2000. [Медлайн].

  • Ramakumar S, Segura JW.Почечные камни. Чрескожное ведение. Урол Клин Норт Ам . 2000, 27 ноября (4): 617-22. [Медлайн].

  • Мэлони М.Э., Маргет К.Г., Чжоу Й., Кан Д.Е., Сунг Дж. К., Спрингхарт В.П. и др. Постепенное увеличение мощности литотриптера способствует лучшему измельчению камней in vivo. Дж Эндоурол . 2006 Сентябрь 20 (9): 603-6. [Медлайн].

  • Демирчи Д., Софикерим М., Ялчин Э, Экмекчиоглу О, Гюльмез И., Карачагил М. Сравнение традиционной и пошаговой ударно-волновой литотрипсии при лечении мочевых камней. Дж Эндоурол . 2007 21 декабря (12): 1407-10. [Медлайн].

  • Pareek G, Hedican SP, Lee FT Jr, Nakada SY. Успех ударно-волновой литотрипсии определяется расстоянием от кожи до камня на компьютерной томографии. Урология . 2005 ноябрь 66 (5): 941-4. [Медлайн].

  • Fankhauser CD, Kranzbühler B, Poyet C, Hermanns T, Sulser T., Steurer J. Долгосрочные побочные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор. Урология . 2015 май. 85 (5): 991-1006. [Медлайн].

  • Олт А. Неудача экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845931. 4 июня 2015 г .; Дата обращения: 26 сентября 2015 г.

  • Song T, Liao B, Zheng S, Wei Q. Мета-анализ послеоперационного стентирования или отсутствия у пациентов, перенесших уретероскопическую литотрипсию. Урол Рес . 2012 Февраль 40 (1): 67-77. [Медлайн].

  • Афане Дж. С., Олвени Е. О., Берковски Е., Сундарам С. П., Данн М. Д., Шалхав А. Л. и др. Гибкие уретероскопы: одноцентровая оценка долговечности и функции новых эндоскопов меньше 9Fr. Дж Урол . 2000 Октябрь 164 (4): 1164-8. [Медлайн].

  • Ho CC, Hee TG, Hong GE, Singam P, Bahadzor B., Md Zainuddin Z. Результаты и безопасность ретроградной внутрипочечной хирургии почечных камней размером менее 2 см. Нефроурол Мон .2012 Весна. 4 (2): 454-7. [Медлайн].

  • Wen J, Xu G, Du C, Wang B. Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия в сравнении с эндоскопической комбинированной внутрипочечной хирургией с гибким уретероскопом для частичных конкрементов оленьего рога: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Surg . 2016 28 апреля: 22-7. [Медлайн].

  • Ruhayel Y, Tepeler A, Dabestani S, MacLennan S, Petřík A, Sarica K, et al. Размеры трактов в миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов. Евро Урол . 2017 Август 72 (2): 220-235. [Медлайн].

  • Dede O, Sancaktutar AA, Dağguli M, Utangaç M, Baş O, Penbegul N. Ультраминиатюрная чрескожная нефролитотомия при детском нефролитиазе: низкое давление и высокая эффективность. J Педиатр Урол . 2015 28 апреля. [Medline].

  • Khalaf I, Salih E, El-Mallah E, Farghal S, Abdel-Raouf A. Результат открытой хирургии почечных камней требует ограничения ее использования: опыт одного учреждения.Африканский журнал урологии. Доступно по адресу http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110570413000386. Июнь 2013; Доступ: 14 января 2020 г.

  • Assimos DG. Анатрофическая нефролитотомия. Урология . 2001 Январь 57 (1): 161-5. [Медлайн].

  • Ganpule AP, Prashant J, Desai MR. Лапароскопическая и роботизированная хирургия в лечении мочекаменной болезни. Араб Дж. Урол . 2012 марта 10 (1): 32-9. [Медлайн].

  • Giedelman C, Arriaga J, Carmona O, de Andrade R, Banda E, Lopez R, et al.Лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия: развитие техники в эпоху малоинвазивной хирургии. Дж Эндоурол . 2012 май. 26 (5): 444-50. [Медлайн].

  • King SA, Klaassen Z, Madi R. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия: описание техники и первые результаты. Дж Эндоурол . 2014 28 марта (3): 325-9. [Медлайн].

  • Ghani KR, Rogers CG, Sood A, Kumar R, Ehlert M, Jeong W и др. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия с гипотермией почек для лечения оленьих камней. Дж Эндоурол . 2013 27 ноября (11): 1393-8. [Медлайн].

  • Сомани Б.К., Деллис А., Лиацикос Э., Сколарикос А. Обзор диагностики и лечения мочекаменной болезни во время беременности: практическое руководство ESUT для урологов. Мир Дж. Урол . 2017 г., 35 (11): 1637-1649. [Медлайн].

  • Ван З., Сюй Л., Су З., Яо С., Чен З. Инвазивное лечение проксимальных камней мочеточника во время беременности. Урология . 2014 6 февраля [Medline].

  • Kingo PS, Ryhammer AM, Fuglsig S. Клинический опыт лечения камней в мочевом пузыре со швейцарским мастером по литокласту. Дж Эндоурол . 2014 28 октября (10): 1178-82. [Медлайн].

  • Chew BH, Arsovska O, Lange D, Wright JE, Beiko DT, Ghiculete D, et al. Канадское исследование StoneBreaker: рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее LMA StoneBreaker ™ и Swiss LithoClast® во время чрескожной нефролитотрипсии. Дж Эндоурол .2011 25 сентября (9): 1415-9. [Медлайн].

  • Эль-Гамаль О., Эль-Бендари М., Рагаб М., Рашид М. Роль комбинированного использования цитрата калия и тамсулозина в лечении мочевой кислоты в дистальных отделах мочеточника. Урол Рес . 2012 июн. 40 (3): 219-24. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Премингер Г.М., Тизелиус Х.Г., Ассимос Д.Г., Алкен П., Бак С., Галуччи М. и др. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника. Дж Урол . 2007 декабрь178 (6): 2418-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гибкая нефроскопия при ЧНЛ — «благоприятный» выбор. Медицинские новости Medscape. 21 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777933. Доступ: 6 февраля 2013 г.

  • Gücük A, Kemahli E, Uyetürk U, Tuygun C, Yildiz M, Metin A. Рутинная гибкая нефроскопия для чрескожной нефролитотомии почечных камней с низкой плотностью: проспективное рандомизированное исследование. Дж Урол .2013 9 января. [Medline].

  • Симфоруш Н., Радфар М.Х., Нурализаде А., Табиби А., Басири А., Мохсен Зиаи С.А. и др. Лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия для лечения почечных камней оленьего рога. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2013 23 апреля (4): 306-10. [Медлайн].

  • эль-Нахас А.Р., Эраки I, Шокейр А.А., Шома А.М., эль-Ассми А.М., эль-Табей Н.А. и др. Факторы, влияющие на частоту отсутствия камней и осложнения чрескожной нефролитотомии при лечении оленьего рога. Урология . 2012 июн.79 (6): 1236-41. [Медлайн].

  • Ван CJ, Хуанг SW, Chang CH. Рандомизированное исследование NTrap при камнях проксимального отдела мочеточника. Урология . 2011 Март 77 (3): 553-7. [Медлайн].

  • Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, McClinton S, Nabi G. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) в сравнении с уретероскопическим лечением камней в мочеточнике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD006029. [Медлайн].

  • Ngai HY, Salih HQ, Albeer A, Aghaways I., Buchholz N. Двойное стентирование мочеточника во время беременности: опыт одного центра из Ирака. Араб Дж. Урол . 2013 июн.11 (2): 148-51. [Медлайн].

  • (PDF) Питание при камнях в почках (нефролитиаз)

    Питание при камнях в почках

    151 http://e-cnr.org

    http://dx.doi.org/10.7762/cnr.2015.4.3.137

    Конфликт интересов

    Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1. Стамателоу К.К., Фрэнсис М.Э., Джонс Калифорния, Ниберг Л.М., Курхан Г.К. Время

    Тенденции зарегистрированной распространенности камней в почках в США:

    1976–1994. Kidne y Int 2003; 63: 1817-23.

    2. Весы CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS; Урологические заболевания в

    Американский проект. Распространенность камней в почках в США. Eur

    Урол 2012; 62: 16 0-5.

    3. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Speizer FE, Stampfer MJ.Размер тела

    и риск образования камней в почках. J Am Soc Nephrol 1998; 9: 1645-52.

    4. Stapleton AE, Dziura J, Hooton TM, Cox ME, Yarova-Yarovaya Y, Chen S,

    Gupta K. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и кишечная палочка мочевыводящих путей

    у женщин, принимающих клюквенный сок ежедневно: рандомизированное контролируемое исследование .

    Mayo Clin Proc 2012; 87: 143-50.

    5. Гольдфарб Д.С. В клинике. Нефролитиаз. Ann Intern Med

    20 0 9; 151: I T C2.

    6.Pearle MS. Профилактика нефролитиаза. Curr Opin Nephrol Hypertens

    2001; 10: 203-9.

    7. Перл М.С., Калхун Э.А., Курхан ГХ; Урологические болезни Америки

    Project. Проект «Урологические болезни в Америке»: мочекаменная болезнь. Дж. Урол

    20 0 5; 173: 848-57.

    8. Асплин Дж., Паркс Дж., Лингеман Дж., Каноски Р., Мардис Х, Лейси С., Голдфарб Д.,

    Грассо М., Коу Ф. Перенасыщение и состав камня в сети

    распределенных участков обработки.Дж. Урол 1998; 159: 1821-5.

    9. Асплин JR. Нефролитиаз: введение. Семин Нефрол 2008; 28: 97-8.

    10. Coe FL, Wise H, Parks JH, Asplin JR. Пропорциональное снижение перенасыщения мочи su-

    при лечении почечнокаменной болезни. Дж. Урол 2001; 166: 1247-51.

    11. Борги Л., Герра А., Меши Т., Бриганти А., Скианки Т., Аллегри Ф., Новарини А.

    Взаимосвязь между перенасыщением и кристаллизацией оксалата кальция —

    у нормальных и идиопатических формирователей камней из оксалата кальция.Почка

    Int 1999; 55: 1041-50.

    12. Асплин JR. Обследование пациента с камнями в почках. Семин Нефрол

    2008; 28: 99-110.

    13. Финкельштейн В.А., Гольдфарб Д.С. Стратегии предотвращения камней оксалата кальция

    . CMA J 2006; 174: 1407-9.

    14. Кок Д. Д., Истра Дж. А., Дуренбос С. Дж., Папапулос С. Е.. Влияние излишков животного белка и натрия в рационе

    на состав и кинетику кристаллизации моногидрата оксалата кальция

    в моче

    здоровых мужчин.J. Clin Endocrinol Metab 1990; 71: 861-7.

    15. Леманн-младший, Вустер Е.М., Грей RW. Гиперкальциурия и камни. Am J

    Kidney Dis 1991; 17: 386-91.

    16. Worcester EM, Coe FL. Нефролитиаз. Prim Care 2008; 35: 369-91, vii.

    17. Worcester EM, Coe FL. Новые взгляды на патогенез идиопатической

    гиперкальциурии. Семин Нефрол 2008; 28: 120-32.

    18. Асплин JR. Гипероксалурический кальциевый нефролитиаз. Endocrinol Metab Clin

    North Am 2002; 31: 927-49.

    19. Борги Л., Мески Т., Маджоре У., Прати Б. Диетическая терапия при идиопатическом

    нефролитиазе. Nutr Rev 2006; 64: 301-12.

    20. Борги Л., Скианки Т., Меши Т., Герра А., Аллегри Ф, Маджоре У, Нова-

    Рини А. Сравнение двух диет для профилактики рецидивов камней

    при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med 2002; 346: 77-84.

    21. Curhan GC. Пищевой кальций, диетический белок и образование камней в почках —

    ция. Miner Electrolyte Metab 1997; 23: 261-4.

    22. Курхан Г.К., Курхан С.Г. Факторы питания и образование камней в почках.

    Compr Ther 1994; 20: 485-9.

    23. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ. Проспективное исследование

    потребления витаминов C и B6 и риска образования камней в почках у мужчин. J

    Urol 1996; 155: 1847-51.

    24. Тейлор Э. Н., Курхан Г. С.. Прием оксалатов и риск нефролитиаза. J

    Am Soc Nephrol 2007; 18: 2198-204.

    25. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ.Проспективное исследование

    диетического кальция и других питательных веществ и риска развития симптоматических камней в почках

    . N Engl J Med 1993; 328: 833-8.

    26. Доусон С.Х., Томсон С.Р. Почечнокаменная болезнь: патофизиология, исследования и лечение. Clin Med 2012; 12: 467-71.

    27. Eisner BH, Goldfarb DS. Номограмма для прогноза рецидива камня в почках

    . J Am Soc Nephrol 2014; 25: 2685-7.

    28. Асплин Дж. Р., Коу, Флорида. Гипероксалурия у почечно-камнеобразователей, леченная с помощью современной бариатрической хирургии

    .Дж. Урол 2007; 177: 565-9.

    29. Лиске Дж. К., Кумар Р., Коллазо-Клавелл М.Л. Нефролитиаз после бариатрической операции

    по поводу ожирения. Семин Нефрол 2008; 28: 163-73.

    30. Камерон М.А., Сахаи К. Почечнокаменная болезнь мочевой кислоты. Урол Клин Норт Ам

    20 07; 34: 335-46.

    31. Coe FL, Parks JH, Asplin JR. Патогенез и лечение

    камней в почках. N Engl J Med 1992; 327: 1141-52.

    32. Моран М.Э. Каменная болезнь мочевой кислоты. Фронт Biosci 2003; 8: s1339-55.

    33. Беара-Ласич Л., Пиллинджер М.Х., Гольдфарб Д.С. Достижения в лечении

    подагры: критическая оценка фебуксостата в борьбе с гиперурикемией.

    Int J Nephrol Renovasc Dis 2010; 3: 1-10.

    34. Кенни Дж. Э., Гольдфарб Д. С.. Обновленная информация о патофизиологии и лечении —

    почечных камней из мочевой кислоты. Curr Rheumatol Rep 2010; 12: 125-9.

    35. Curhan GC, Taylor EN. 24-часовая экскреция мочевой кислоты и риск образования камней в почках

    .Kidney Int 2008; 73: 489-96.

    36. Fattah H, Hambaroush Y, Goldfarb DS. Цистиновый нефролитиаз. Перевод

    Андрол Урол 2014; 3: 228-33.

    37. Маттоо А., Гольдфарб Д.С. Цистинурия. Семин Нефрол 2008; 28: 181-91.

    38. Фланниган Р., Чой У.Х., Чу Б., Ланге Д. Почечные струвитные камни —

    — патогенез, микробиология и стратегии лечения. Nat Rev Urol

    2014; 11: 333-41.

    39. Ромеро-Варгас Л., Барба Абад Дж., Розелл Коста Д., Паскуаль Пьедрола Дж.

    Камни оленьего рога в почечном трансплантате. Презентация по двум случаям и

    обзор библиографии. Arch Esp Urol 2014; 67: 650-3.

    40. Тринкьери А. Мочевые камни и инфекции. Урология 2014; 81: 93-8.

    41. Eisner BH, McQuaid JW, Hyams E, Matlaga BR. Нефролитиаз: что нужно знать

    хирургам. AJR Am J Roentgenol 2011; 196: 1274-8.

    42. Курхан Г.К., Виллетт В.С., Римм Э.Б., Штампфер М.Дж. Семейный анамнез и риск

    камней в почках.J Am Soc Nephrol 1997; 8: 1568-73.

    43. Parks JH, Coe FL, Evan AP, Worcester EM. Клинико-лабораторная характеристика —

    Характеристики кальциевых камней с первичным гипер-

    паратиреозом и без него. BJU Int 2009; 103: 670-8.

    44. Parks JH, Goldsher E, Asplin JR, Coe FL. Однократного 24-часового сбора мочи

    недостаточно для медицинской оценки нефролитиаза. Дж. Урол

    20 02; 167: 1607-12.

    45. Факери Р.Дж., Гольдфарб Д.С.Ассоциация уровней распространенности нефролитиаза

    с температурой окружающей среды в США: повторный анализ. Почка

    Инт 2009; 76: 798.

    46. Факери Р.Дж., Гольдфарб Д.С. Температура окружающей среды как вклад в образование камней в почках

    : последствия глобального потепления. Почки Инт

    2011; 79: 117 8–85.

    47. Тейлор Э. Н., Курхан Г. С.. Потребление фруктозы и риск образования камней в почках

    . Kidney Int 2008; 73: 207-12.

    48.Тейлор Э. Н., Курхан Г. С.. Пищевой кальций из молочных и немолочных источников —

    ед., И риск появления симптоматических камней в почках. Журнал Урол 2013; 190: 1255-9.

    49. Тейлор Е.Н., Штампфер М.Дж., Курхан Г.К. Диетические факторы и риск образования ячеистых камней в почках у мужчин: новые идеи после 14 лет наблюдения. J

    Am Soc Nephrol 2004; 15: 3225-32.

    50. Ticinesi A, Nouvenne A, Maalouf NM, Borghi L, Meschi T. Salt и

    нефролитиаз. Пересадка нефрола Dial.Готовится к выпуску в 2014 году.

    51. Атан Л., Андреони С., Ортис В., Сильва Е.К., Питта Р., Атан Ф, Сроуги М. Высокий

    риск образования камней в почках у мужчин, работающих в сталелитейной промышленности при высоких температурах.

    Урология 2005; 65: 858-61.

    52. Борги Л., Мески Т., Амато Ф., Бриганти А., Новарини А., Джаннини А. Объем мочи, вода и рецидивы при идиопатическом кальциевом нефролитиазе

    : 5-летнее рандомизированное проспективное исследование

    . Дж. Урол 1996; 155: 839-43.

    Камни в почках и кальций | Молочное питание

    Вернуться к проблемам со здоровьем

    Связаны ли диеты с высоким содержанием кальция с образованием камней в почках? Нет.Людям, страдающим камнями в почках, не нужно исключать молочные продукты из своего рациона.

    Фактически, недавние исследования указывают на положительный эффект употребления молочных продуктов в предотвращении образования некоторых типов камней в почках. 1-5

    В прошлом людям, у которых были камни в почках, советовали сократить потребление продуктов, богатых кальцием, таких как молоко и сыр. Вероятно, это связано с некоторыми типами почечных камней, содержащих кальций, и высокая концентрация кальция в моче (гиперкальциурия) часто наблюдается у пациентов, страдающих камнями в почках. 6 Однако диета с низким содержанием кальция не снижает уровень кальция в моче в этой популяции. 7 Исследования также показали, что употребление молока может быть хорошей стратегией для предотвращения образования камней в почках. 1-4 Добавки кальция, по-видимому, не обладают таким же защитным эффектом и могут фактически увеличить риск образования камней; Таким образом, рекомендуется употребление кальция из пищевых источников. 2

    У многих людей камни в почках образуются из оксалата, который содержится в некоторых фруктах, овощах, бобовых и зерновых.Однако чаще всего оксалатные камни возникают из-за сверхдозы витамина С. Один из способов, которым диетический кальций снижает образование камней в почках, заключается в том, что кальций помогает ограничить всасывание оксалатов, связываясь с ними. 5 Употребление молока между приемами пищи также рекомендуется, поскольку некоторое количество кальция выводится с оксалатом, и важно получать достаточно кальция с пищей, чтобы компенсировать эту потерю.

    Таким образом, ограничение кальция не рекомендуется, поскольку оно может иметь неблагоприятные последствия для здоровья костей 7,8 и может фактически увеличить количество камней в почках. 3,9,10

    Список литературы

    1. Curhan GC. Пищевой кальций, диетический белок и образование камней в почках. Miner Electrolyte Metab , 1997. 23 (3-6): с. 261-4.
    2. Curhan GC et al. Сравнение диетического кальция с дополнительным кальцием и другими питательными веществами как факторов, влияющих на риск образования камней в почках у женщин. Ann Intern Med , 1997. 26 (7): p. 497-504.
    3. Curhan GC et al. Проспективное исследование диетического кальция и других питательных веществ и риска появления симптоматических камней в почках. N Engl J Med , 1993. 328 (12): p. 833-8.
    4. Massey LK и Kynast-Gales SA. Замена яблочного сока молоком не увеличивает риск образования камней в почках у большинства взрослых с нормокальциурией, у которых образуются камни оксалата кальция. J Am Diet Assoc , 1998. 98 (3): p. 303-8.
    5. Либман М. и Чай У. Влияние пищевого кальция на экскрецию оксалатов с мочой после оксалатных нагрузок. Am J Clin Nutr , 1997. 65 (5): p. 1453-9.
    6. Krause’s Food, Nutrition & Diet Therapy. 11-е издание, изд. Сондерса. 2004, Филадельфия: Эльзевир (США).
    7. Trinchieri A et al. Исследование диетического кальция и других питательных веществ у пациентов с идиопатическим образованием кальциевых камней в почках с низким содержанием минералов в костях. J Urol , 1998. 159 (3): p. 654-7.
    8. Lauderdale DS et al. Минеральная плотность костей и переломы среди распространенных случаев камней в почках в Третьем национальном обследовании здоровья и питания. J Bone Miner Res , 2001. 16 (10): p. 1893-8.
    9. Мартини Л.А. и Вуд Р.Дж. Следует ли ограничивать потребление кальция и белка у пациентов с нефролитиазом? Nutr Rev , 2000. 58 (4): стр. 111-7.
    10. Мартини Л.А. и Хайльберг ИП. Прекратить ограничение кальция в пище у пациентов с камнеобразованием в почках. Nutr Rev, 2002. 60 (7 Pt 1): стр. 212-4.

    Ключевые слова: камни в почках

    камней в почках: что вызывает камни в почках? Симптомы почечного камня, причины, диагностика

    Причины, симптомы и диагностика камней в почках

    Партнер: Найдите врача | Каменный центр | Симптомы | Лечение

    Что вызывает камни в почках?

    Когда вещества в моче, такие как кальций, оксалат и фосфор, становятся высококонцентрированными, могут образовываться камни в почках.Люди, которые не пьют достаточно жидкости, также могут подвергаться более высокому риску, поскольку их моча более концентрированная. Камни в почках часто имеют не одну конкретную причину, хотя некоторые факторы могут увеличить ваш риск.

    Типы камней в почках

    Определение типа камня в почках может помочь определить причину и протокол лечения, а также как наилучшим образом снизить риск образования камней в почках в будущем.

    • Камни на основе кальция. Наиболее часто камни в почках — это кальциевые камни, обычно в форме оксалата кальция.Оксалат — это вещество природного происхождения, которое содержится в некоторых продуктах питания. В частности, в некоторых фруктах, овощах, орехах и шоколаде высокое содержание оксалатов. Изменение диеты может помочь снизить риск приобретения камней на основе кальция.
    • Струвитовые камни. Этот тип камня состоит из фосфата магния-аммония и чаще всего возникает из-за определенных типов бактерий, вызываемых инфекциями мочевыводящих путей. Эти бактерии повышают pH мочи, делая ее менее кислой. Употребление в пищу таких продуктов, как мясо, молочные продукты и злаки, может помочь увеличить количество кислот, вырабатываемых в вашем организме.
    • Камни мочевой кислоты . Камни мочевой кислоты возникают, когда моча имеет высокое содержание кислоты и низкий pH, и могут быть вызваны недостаточным употреблением жидкости, диетой с высоким содержанием белка или такими заболеваниями, как подагра.
    • Цистиновые камни. Этот тип камней в почках возникает, когда организм неправильно перерабатывает аминокислоты.

    Кто получает камни в почках? Каковы факторы риска?

    Камни в почках — обычное явление. Согласно последним данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, около 11 процентов мужчин и 6 процентов женщин в Соединенных Штатах хотя бы раз в жизни имеют камни в почках.Мужчины страдают чаще, чем женщины, и люди с избыточным весом и ожирением более склонны к образованию камней в почках, чем люди с нормальным весом.

    К факторам риска относятся:

    • Пол — мужчины чаще, чем женщины заболевают камнями в почках
    • Возраст — более подвержены пожилые люди
    • Раса — кавказцы в группе повышенного риска
    • Семейная история
    • Некоторые лекарства, в том числе индинавир (для лечения ВИЧ), ацикловир (противовирусный), диуретики (для избавления от воды), сульфадиазин (антибиотик)
    • Сопутствующие состояния, включая ожирение, воспалительные заболевания кишечника, подагру, гиперпаратиреоз
    • Анатомические состояния — непроходимость мочевыводящих путей, непроходимость верхнечелюстных суставов, застой мочи

    Если у вас есть камни в почках, у вас также больше шансов разовьются в будущем камни в почках.

    Каковы симптомы камней в почках?

    Симптомы камней в почках
    Люди с камнями в почках могут не испытывать симптомов до тех пор, пока камень не переместится в почку или в мочеточник (трубка, соединяющая почку и мочевой пузырь), после чего у вас могут появиться один или несколько из этих симптомов. :

    • Боль в боку (дискомфорт в верхней части живота или спине и по бокам)
    • Гематурия (кровь в моче)
    • Тошнота и / или рвота
    • Позывы к мочеиспусканию
    • Мочеиспускание чаще обычного
    • Боль при мочеиспускании
    • Лихорадка

    У многих людей с небольшими камнями они проходят через тело самостоятельно, в то время как большие камни имеют тенденцию застревать в мочевыводящих путях.Боль часто не связана с размером камня. Самые маленькие камни могут вызвать наибольший дискомфорт, в то время как большие камни могут спокойно сидеть в почках, вызывая только тупую боль.

    Как диагностируют камни в почках?

    Диагностика камней в почках
    Диагностика камней в почках требует медицинского осмотра и сбора истории болезни у врача. Обычно для постановки диагноза проводится анализ мочи (анализ образца мочи), рентген брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование.По данным Американской урологической ассоциации, текущий золотой стандарт для подтверждения камней в почках — это неконтрастная компьютерная томография брюшной полости и таза. После обнаружения камня определяются его размер и местоположение, которые являются ключевыми факторами при выборе наилучшего лечения и лечения.

    Чтобы записаться на прием к специалисту по мочекаменной болезни, позвоните по телефону 310-794-7700.

    Нефролитиаз — Knowledge @ AMBOSS

    Резюме

    Нефролитиаз включает образование всех типов мочевых камней в почках, которые могут откладываться по всему мочеполовому тракту от почечной лоханки до уретры.Факторы риска включают низкое потребление жидкости, диеты с высоким содержанием натрия, пуринов и низким содержанием калия, которые могут повышать уровни кальция, мочевой кислоты и оксалата в моче и тем самым способствовать образованию камней. Мочевые камни чаще всего состоят из оксалата кальция. Реже камни состоят из мочевой кислоты, струвита (из-за инфицирования бактериями, продуцирующими уреазу), фосфата кальция или цистина. Почечнокаменная болезнь проявляется внезапно возникающей коликообразной болью в боку, которая может отдавать в пах, яички или половые губы (почечная / мочеточниковая колика) и обычно связана с гематурией.Диагностика включает неконтрастную спиральную компьютерную томографию брюшной полости и таза или УЗИ для обнаружения камня, а также анализ мочи для выявления сопутствующей инфекции мочевыводящих путей и уровень мочевины / креатинина в сыворотке для оценки функции почек. Небольшие неосложненные камни без сопутствующей инфекции или серьезного расширения мочевыводящих путей можно лечить консервативно с помощью гидратации и анальгетиков, чтобы способствовать самопроизвольному отхождению камней. Когда самопроизвольный отхождение кажется маловероятным или не удается из-за размера или расположения камня, урологические вмешательства первой линии включают литотрипсию ударной волной, уретерореноскопию и, в случае крупных камней в почках, чрескожную нефролитотомию.Самая важная профилактическая мера — адекватное увлажнение. Собранные камни следует отправить на химический анализ, потому что во многих случаях конкретные рекомендации по образу жизни, изменение диеты и / или начало лечения (например, тиазидными диуретиками, подщелачиванием мочи) могут предотвратить образование камней в будущем.

    Эпидемиология

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Классификация

    Обзор камней в почках

    Типы мочевых камней

    Камни оксалата кальция

    [2]
    • Типы
      • Моногидрат оксалата кальция (уэвеллит): коричневый или черный камень
      • Дигидрат оксалата кальция (ведделлит): светло-желтый камень
    • Этиология
      • Гиперкальциурия: наличие повышенного уровня кальция в моче.
      • Гипероксалурия: наличие повышенного уровня оксалатов в моче
        • Повышенное потребление оксалатов с пищей
        • Повышенное кишечное всасывание оксалатов, e.g., из-за мальабсорбции жирных кислот (например, болезнь Крона, язвенный колит, синдром короткой кишки)
          • Кальций обычно связывает оксалат с образованием оксалата кальция, который выводится с калом.
          • В условиях, связанных с мальабсорбцией жирных кислот из-за нарушения реабсорбции желчных кислот, кальций преимущественно связывает свободные жирные кислоты, что приводит к избытку свободного оксалата и, следовательно, к увеличению абсорбции оксалата.
        • Добавки витамина С
        • Отравление этиленгликолем [3]
        • Дефицит пиридоксина [4]
      • Гипоцитратурия: снижение уровня цитрата в моче
      • Гиперурикозурия: повышенное выведение мочевой кислоты с мочой
      • Вырабатываются в постоянно кислой моче
    • Диагноз
    • Лечение [5] [6]

    Болезнь Крона приводит к увеличению абсорбции оксалатов за счет мальабсорбции жирных кислот, что в конечном итоге может вызвать нефролитиаз.

    Камни мочевой кислоты

    • Этиология
    • Диагностика
      • Микроскопия мочи: ромбовидные / игольчатые кристаллы
      • Рентген: рентгенопрозрачные камни
      • КТ: могут быть видны, но обычно видны лишь минимально (не так заметны, как кальциевые камни)
      • УЗИ и / или внутривенная пиелограмма также может быть полезна для диагностики
    • Лечение

    Урикозурические средства (например, пробенецид) увеличивают выведение мочевой кислоты, что может ускорить образование камней.

    Камни мочевой кислоты рентгенопрозрачны (рентгенотрицательный).

    • Этиология
    • Диагноз
    • Лечение

    Инфекции мочевыводящих путей могут привести к образованию струвитных камней, но струвитные камни также увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей.

    Кальций-фосфатные камни

    [2]
    • Типы
      • Карбонат-апатит
      • Брушит
    • Этиология
    • Диагноз
    • Профилактика

    Цистиновые камни

    [8]
    • Этиология
    • Клинические признаки: рецидивирующие камни в почках (проявляются e.g., боль в боку) с детства
    • Диагноз
    • Профилактика

    Чтобы помнить, что кристаллы цистина шестиугольные, подумайте: «Цистиновая капелла имеет шесть сторон».

    Ксантиновые камни

    • Этиология: ксантинурия
    • Диагноз
    • Лечение: снижение потребления пуринов с пищей.

    Камни 2,8-дигидроксианденина

    Камни урата аммония

    Камни, вызванные приемом лекарств

    Могут быть вызваны:

    • Кристаллизацией лекарственных соединений в моче, которая чаще всего связана с:
    • Камнеобразованием к изменениям в составе мочи, которые чаще всего связаны с:

    Клинические признаки

    Камни обычно образуются в собирательных протоках почек, но могут откладываться по всему мочеполовому тракту от почечной лоханки до уретры.Их локализация и размер определяют конкретные симптомы. Маленькие камни в почках также могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. [10]

    • Сильная односторонняя боль с коликами в боку (почечная колика) [11]
    • Гематурия
    • Тошнота, рвота и снижение шума кишечника
    • Дизурия, частота и позывы
    • Проход гравия или камня
    • Пациенты обычно не могут сидеть на месте и часто передвигаться (в отличие от пациентов с перитонитом, которые обычно предпочитают лежать неподвижно)

    В зависимости от расположения камня нефролитиаз может напоминать такие состояния, как аппендицит или перекрут яичка.

    Диагностика

    Первоначальное диагностическое обследование включает визуализацию для обнаружения камня и лабораторные тесты для определения функции почек и диагностики ИМП. [10] [13]

    Лабораторные испытания

    • Индикаторная полоска и анализ мочи
    • Микроскопия мочи: для обнаружения кристаллов (см. «Обзор» выше)
    • Посев мочи: получить у пациентов с клиническими или лабораторными признаками ИМП.
    • Суточный профиль мочи
      • Предназначен для анализа соединений мочи
      • Включает измерение общего объема, pH, кальция, оксалата, мочевой кислоты, цитрата и / или других электролитов
    • Сывороточные исследования
    • Метаболическая оценка

    Визуализация

    • КТ брюшно-тазовой области [14]
      • КТ без усиления является золотым стандартом.
      • Может выполняться с использованием протокола КТ с низкой или сверхнизкой дозой без усиления для минимизации радиационного облучения со сравнимой чувствительностью и специфичностью
      • Контрастирование после внутривенного введения: используется для демонстрации функционирующей паренхимы почек, может выявить камни индинавира
      • Показывает размер, расположение, плотность и степень обструкции конкремента
      • Может показывать гидронефроз
      • Расширение мочеточника без камня может указывать на недавний спонтанный выход
    • УЗИ
      • Метод выбора для пациентов, у которых следует минимизировать радиационное облучение (например,g., беременные пациенты, дети, рецидивирующие камнеобразователи) или если гинекологический или абдоминальный дифференциальный диагноз вероятен
      • Может обнаруживать нефролитиаз и гидронефроз
      • Может также обнаруживать рентгенопрозрачные камни (поэтому полезно в сочетании с рентгеном), но небольшие камни в почках часто не обнаруживаются
    • Рентгеновский снимок почек, мочеточника и мочевого пузыря
      • Обычно подходит только для более крупных камней
      • Полезно для последующего наблюдения после начала лечения
    • Внутривенная пиелограмма (ВВП): используется редко.

    КТ или УЗИ брюшной полости без контрастирования — методы выбора для диагностики нефролитиаза.

    Дифференциальный диагноз

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Соображения по поводу подхода

    [13]

    Медикаментозное лечение

    [15]
    • Неосложненные камни: у гемодинамически стабильных пациентов с неосложненными камнями размером ≤ 10 мм начните пробное наблюдение с симптоматического лечения, чтобы сделать возможным самопроизвольное отхождение.
    • Лечение специфических камней
    • Изменение pH мочи: зависит от состава камня
      • Подщелачивание мочи: схема лечения для повышения pH мочи до 6.5–7,5
        • Достигается за счет диеты, богатой фруктами и овощами, или приема добавок цитрата калия.
        • Используется для предотвращения рецидива оксалата кальция, мочевой кислоты и цистиновых камней
      • Подкисление мочи: схема лечения для снижения pH мочи до ≤ 7
        • Достигается за счет диеты, богатой клюквенным соком, молочными продуктами, зерновыми и / или мясом, или добавлением цитрата (который в печени превращается в HCO 3 )
        • Используется для предотвращения рецидива кальций-фосфатных и струвитных камней

    Неинвазивные и хирургические вмешательства

    [19]
    • Показания
      • Камни> 10 мм
      • Сложные камни (напр.g., сопутствующая непроходимость высокой степени, уросепсис, угрожающее острое повреждение почек, непреодолимая боль, рвота)
      • После неудачной медикаментозной терапии, рецидива, рецидива инфекции или, по желанию пациента (т. Е. Пациентов, которые отказываются от консервативного лечения)
      • Отказ от камня самопроизвольно через 4–6 недель
    • Процедуры
      • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (SWL): неинвазивный метод, позволяющий фрагментировать камень с помощью акустического импульса.
        • Вариант лечения камней в почках и проксимальном отделе мочеточника> 10 мм [20] [21]
        • Самый низкий уровень осложнений, но часто повторная УВЛ необходима пациентам с остаточными камнями
        • Камни должны быть четко видны на рентгене и / или УЗИ.
        • Противопоказан при нелеченых ИМП, во время беременности и у пациентов с кровоточащим диатезом
        • Не рекомендуется для пациентов с патологическим ожирением.
      • Уретерореноскопия (URS): трансуретральная эндоскопическая процедура, используемая для визуализации мочевыводящих путей вплоть до почечной лоханки для извлечения или разрушения мочевых камней или взятия биоптатов
        • Вариант лечения камней мочеточника> 10 мм (особенно среднего или дистального отдела мочеточника) и очень крупных почечных камней ≥ 20 мм [20] [21]
        • Наибольшая частота отсутствия камней
        • Для камней в проксимальном отделе мочеточника обычно предпочтительна гибкая УРС, тогда как для дистальных камней предпочтительнее жесткая или полужесткая УРС
      • Чрескожная нефролитотомия: хирургическая процедура (минимальная инвазия) для удаления камней в почках.
        • Включает пункцию чашечки лоханки под сонографическим и рентгенологическим контролем → введение нефроскопа и инструментов → фрагментация камней и извлечение фрагментов.
        • Вариант лечения почечных камней> 20 мм [22]
      • Стентирование мочеточника или чрескожная нефростомия
        • Стентирование может быть выполнено после эндоскопического удаления камня, а также в случае повреждения мочеточника, признаков стриктуры мочеточника или больших остаточных камней.
        • Нефростомия может использоваться для декомпрессии в случае сильно закупоренного или инфицированного пиелона (у этих пациентов лечение камня следует отложить до исчезновения инфекции).
      • Пиелолитотомия / уретеролитотомия
        • Лапароскопическое или открытое удаление камня
        • Рассматривается только в редких случаях, когда другие интервенционные методы ранее не дали результата или могут дать такой эффект (например, из-за сложных камней оленьего рога)
      9551 9055 После консервативного и оперативного лечения показана последующая визуализация, чтобы убедиться в отсутствии камней.

      Осложнения

      Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

      Прогноз

      • Размер и расположение камня определяют вероятность спонтанного прохождения: камни ≤ 5 мм имеют тенденцию проходить спонтанно, а камни ≥ 10 мм — маловероятно, особенно если они расположены в пиелоне или проксимальном отделе мочеточника. [7]
      • 50% пациентов могут иметь новый эпизод нефролитиаза в течение 10 лет. [1]

      Профилактика

      • Гидратация: потребление достаточного количества жидкости (≥ 2.5 л / сутки) [17]
      • Диета
        • Для кальциевых камней:
          • Сниженное потребление соли и животного белка [17]
          • Снижение потребления продуктов, богатых оксалатами, и дополнительных витаминов C: при оксалатных камнях [23] [24]
          • Не следует ограничивать потребление кальция (ограничение увеличивает риск гипероксалурии и, следовательно, риск остеопороза).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *