Питание при обострении почечной недостаточности: Питание при заболеваниях почек — стол №7

Содержание

ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК — Мои статьи — — Каталог статей

Почки – главный фильтр организма человека. Каждую минуту через них проходит около литра крови. Из поступившей жидкости почки выделяют и выводят наружу излишки солей, азотистых соединений и токсичных веществ. Сбои в работе этого органа приводят к серьезным последствиям. Больные почки не способны обеспечить оптимальный состав плазмы крови и поддержать полноценный белково-углеводный обмен в организме. Важной частью лечения почечных заболеваний врачи считают диетическое питание.

Главная цель диеты – обеспечить щадящий режим работы почек. В рационе больного существенно ограничивается белковая пища. При расщеплении белка образуются токсичные элементы, которые выводятся из организма именно почками. Снижение активности белкового обмена дает возможность больному органу «отдохнуть» и восстановить нормальные функции.

Однако почечная  диета должна быть полноценной и максимально сбалансированной. Чрезвычайно важно сохранить высокую калорийность питания – от 2500 ккал в сутки. В противном случае человек израсходует внутренние запасы полезных жиров и белков. Изменение характера обмена веществ увеличит количество токсинов, проходящих через почки.

Перечисленные выше нюансы учтены в лечебной диете № 7, разработанной Институтом питания РАМН. У нее существуют несколько вариантов, использующихся при острых и хронических заболеваниях почек. Так, основной диетический «стол» № 7 назначается больным, страдающим острым диффузным гломерулонефритом и хроническим нефритом в стадии ремиссии, а вариант № 7а рекомендован при хроническом нефрите, осложненном почечной недостаточностью. Подобрать диету должен лечащий врач с учетом общего состояния больного и степени сложности заболевания.

В лечебном меню количество белков животного происхождения ограничивается до 1 г на 1 кг массы тела человека в день. Нежирное мясо (говядина, телятина, баранина, крольчатина), рыбу и птицу (курица, индейка) нужно отваривать или запекать. Полностью исключить из рациона  — колбасу, сосиски и сардельки, консервы, жаренные и копченые продукты, соленую рыбу, икру, а также наваристые рыбные и мясные бульоны и супы на них. В качестве гарнира используют картофель, овощи, макароны и различные крупы.

Еще один продукт  из «черного списка» —  это соль. При заболеваниях почек ее количество в сутки не должно превышать 2-3 г. Натрий, содержащийся в обычной поваренной соли, удерживает в организме человека воду. Воспаленные почки не справляются с ее выведением, в результате чего образуются отеки и повышается артериальное давление.

Солить блюда лучше не в процессе приготовления, а непосредственно в тарелке. Для улучшения вкуса можно использовать приправы: тмин, укроп, лимонный сок, лавровый лист, корицу и др. От острых специй, горчицы, петрушки, лука, чеснока, всевозможных солений и маринадов придется отказаться.

Людям, страдающим заболеваниями почек, следует обратить особое внимание на содержание в пище минеральных веществ – фосфора и калия. Их оптимальное количество должен подобрать врач. Безопасным считается употребление в сутки не более 2 г калия и не более 1 г фосфора. Основными пищевыми источниками этих микроэлементов являются говяжья печень, бобы, сухофрукты, орехи, сыр и бананы.

Ускорить восстановление функций почек помогут овощи, фрукты и ягоды. Их можно есть практически без ограничений в сыром виде и после термической обработки. Под запретом только редис, редька, щавель, шпинат и грибы. Особенно полезны при почечных проблемах вегетарианские супы, приготовленные без соли и острых приправ. Заправлять овощные салаты нужно рафинированным растительным маслом. Из фруктов можно готовить варенье, кисели, компоты, желе, домашние конфеты и мороженое.

Почки «любят» и молочные продукты низкой жирности: кефир , сметану, сливки, творог, простоквашу и т.д. Из них можно приготовить полезные блюда с добавлением овощей, фруктов, круп: пюре из творога с морковью или яблоком, рисовую кашу на молоке, фруктово-кефирный напиток.

В почечной диете используется особый сорт хлебобулочных изделий – бессолевой. Выпечка (блинчики, оладьи и др.) также не должна содержать соли. Свежую булочку можно намазать сливочным маслом, медом или фруктовым джемом, а запить отваром шиповника, соком, некрепким чаем с лимоном или кофе. На время диеты придется забыть о шоколаде, какао, минеральной воде.

Продолжительность диеты определит врач с учетом эффективности лечения. При положительной динамике и после окончания острой стадии больному могут разрешить вернуться к обычному питанию. Однако строгие ограничения сохранятся в отношении алкоголя, острых и пряных блюд.

Галина Халиман

врач Краевого центра медицинской профилактики

Чистая работа

Какой образ жизни следует соблюдать, чтобы ваши почки функционировали, как часы?
Без почек, как и без практически любого другого органа, организм человека не сможет полноценно существовать, однако мы очень часто необоснованно их нагружаем, даже не подозревая об этом.

Профилактика
Профилактика заболеваний почек включает в себя огромное количество нюансов, которые нужно учитывать для того, чтобы один из основных фильтров вашего организма не пострадал. Ведь все эти отеки, возникающие на лице и ногах по утрам, особенно если вы вечером выпили много жидкости или употребили алкоголь, а также слабость и невысокая температура по вечерам – признаки неполадок с почками.
Для такого органа, как почки, представляют опасность неправильное питание, курение, и употребление большого количества спиртных напитков. Для правильной работы почкам крайне необходима чистая вода, поскольку она помогает вымывать вредные вещества и песок, которые приводят к образованию камней в почках. Следует пить больше воды, но не поддаваться обману таким напиткам, как кофе, пиво, кола, сладкая газировка. Эти напитки лишь стимулируют мочеотделение, но никоим образом не восполняют запас воды в организме. Поэтому следует отдать предпочтение чистой воде без газа.
Питьевой режим очень важен. При этом мы должны правильно подсчитать, сколько жидкости пить, но и какую именно жидкость употреблять: только так у всех ферментов нашего организма будет обеспечено нормальное «поле деятельности» (они не работают в сухой среде), кроме того, уменьшится концентрация токсичных веществ на объем жидкости.
Для почек важно не частота, а характер питания. Постарайтесь не налегать на богатые белком продукты: мясо и рыба, особенно жирные, способствуют образованию уратных камней в почках. Если вы хотите похудеть и сидите на диете, обратите внимание на ее сбалансированность: так, Кремлевская или диета Дюкана могут помочь вам сбросить лишние килограммы, но стоит ли расплачиваться за них здоровьем почек?
Чтобы сохранить почки здоровыми, немаловажно следить не только за своим питанием, но и функцией кишечника: запоры, то есть застой каловых масс в кишечнике, приводят к тому, что часть токсинов всасывается в кровь. А это предстоит «исправлять» почкам. Постоянно поступающие в кровь токсины из хронически воспаленных миндалин, кариозных зубов, больных суставов также создают повышенную нагрузку на почки. Холодная погода и высокая влажность воздуха создают идеальные условия для переохлаждения, что может приводить к развитию заболевания почек.
Образ жизни – здоровый
Оздоровление почек целиком и полностью зависит от самого человека. Помогут улучшить здоровье этого парного органа:
1. Активный двигательный режим, танцы, йога. Тяжелые физические нагрузки для почек не полезны. Особенно хороши асаны и упражнения, в которых нужно прогибаться, принимать колено-локтевое положение.
2. Здоровая пища: больше овощей, крупяных каш, фруктов.
3. Сухое тепло на область почек. Особо хороша для почек сауна: здесь не только прогревается поясничная область, но и выделяется пот, который также «уносит» лишние токсины.
4. Укрепление иммунитета с помощью закаливания.
5. Поддержание веса ближе к идеальному.
6. Плановые профилактические осмотры у стоматолога, гинеколога, ЛОР-врача, флюорография. Обращение к урологу или нефрологу сразу же, как вы почувствуете симптомы камней в почках, увидите изменение цвета мочи или будет мерзнуть поясница.
Помните, что профилактика болезней почек также должна проходить под контролем врача: неумелые или неправильные действия могут навредить если не почкам, то другим органам вашего организма.
Частые болезни почек
Наиболее часто встречающиеся — это пиелонефрит (болезнь почек воспалительного характера) и мочекаменная болезнь (или нефролитиаз) — образование в чашечках и лоханках камней. Реже возможны гломерулонефрит — серьезное заболевание аутоиммунного характера и различные опухоли этого парного органа. Вторичные изменения почечной ткани с ее разрушением возможны при сахарном диабете и атеросклерозе.
Женщины подвержены заболеваниям почек гораздо чаще, чем мужчины. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями женского организма. Так у женщин мочевыводящие пути, по которым инфекция проникает в почки, шире и короче.
Часто заболевания почек могут начинаться незаметно. Но их прогрессирование может привести к серьезному осложнению — почечной недостаточности. Обострение почечных заболеваний чаще всего бывает осенью и весной, поэтому в эти сезоны надо быть наиболее внимательными к себе.
Почечная недостаточность — это нарушение процесса кровообращения в тканях почек. Первопричинами заболевания почек могут стать отравление (суррогатным алкоголем или сильными ядами), тяжелые травмы и резкое падение давления. Второе заболевание развивается впоследствии нарушения общего состояния организма, например, при гипертонии или сахарном диабете, а также как непосредственный результат заболевания почек (опухоли мочевыделительной системы, пиелонефрита, мочекаменной болезни, гломерулонефрита). Симптомами почечной недостаточности являются постоянная усталость, тошнота, отсутствие аппетита, которое сопровождается увеличением веса, отечность ног. Появление подобных симптомов должно настораживать и при первых их проявлениях необходимо обратиться к врачу. Лечение хронической почечной недостаточности сводится к пересадке органа. Это достаточно трудоемкая и дорогостоящая операция, по большому счету, из-за трудности найти подходящий пациенту орган. Регулярная процедура гемодиализа спасает жизнь таким больным. Она заключается в очистке крови специально предназначенными аппаратами, которые условно именуют как «искусственная почка».
С помощью данного аппарата, кровь откачивается, очищается и снова возвращается в организм человека. Благодаря своевременному диагностированию и предоставлению врачебной помощи, в большинстве случаев удается приостановить разрушительные процессы в почках, не доводя заболевание до серьезных осложнений. В начале лечения необходимо устранить или облегчить протекание того заболевания, которое стало причиной развития почечной недостаточности.
Рассмотрим основные из них:
Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почки. Определенного возбудителя данной болезни нет: ее могут вызывать микробы, как попавшие в организм извне, так и те, которые находятся в нем постоянно. В большинстве случаев воспалительный процесс вызывают стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, микоплазма, а также разнообразные вирусы и грибки. Кишечная палочка может размножаться вследствие желудочно-кишечных инфекций или переохлаждения, стафилококк — в результате пульпита, ангины, отита, синусита и другое. Активное развитие и размножение микроорганизмов обусловлено застоем мочи, которое в свою очередь вызвано нарушением оттока мочи. При сильном иммунитете такие процессы могут прекратиться еще при возникновении воспаления, но при ослабленной сопротивляемости организма такой ход событий неизбежен. Начало острого пиелонефрита сопровождается резким повышением температуры тела до 39-40 градусов Цельсия, появляется тошнота, вялость, общая слабость, головная боль, рвота, тянущая односторонняя боль в поясничном отделе. Как правило, мочеиспускание не нарушается. Хронический пиелонефрит возникает как результат недолеченной острой формы заболевания. Тупая ноющая боль, а также регулярные обострения — яркие симптомы данного заболевания.
Мочекаменная болезнь — это нарушение физико-химического состава мочи, которое влечет появление осадка (песка) и камней в почечных протоках. Причины этого заболевания изучены в недостаточном объеме. Среди них выделяют пиелонефрит, особенности физиологического строения протоков, нарушение мочеотделения, сухой климат, недостаточное количество потребляемой жидкости. Камни в почках находятся на протяжении длительного периода, периодически беспокоя ноющими болями в области поясницы. Но когда они начинают продвигаться, то могут закупоривать протоки, вызывая сильную острую боль (почечные колики), воспалительные процессы (пиелонефрит), а также ряд других осложнений. Опасным для жизни больного может оказаться полное перекрытие оттока мочи. В этом случае непременно необходимо обратиться в больницу для проведения операционного вмешательства, исход которого зависит от стадии заболевания и места расположения камня в протоке.
Профилактика и предупреждение обострений болезней почек заключается в ограничении острой, жирной, соленой, пищи, шпината, щавеля, бобов, крепкого чая. В зависимости от вида солей, преобладающих в осадке, особенности диеты уточнит врач.
Будьте здоровы!

Подготовила участковый врач-терапевт поликлиники ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова» Ложатникова Ю.В.

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

малобелковая, стол 7, ограничение соли

Серьезные заболевания почек всегда требуют тщательного подхода к лечению. Обязательной составляющей терапии является диетическое питание. О том, какая диета положена больным при почечной недостаточности, пойдет речь в статье.

Диета при почечной недостаточности

Почечная недостаточность – тяжелейшее заболевание, очень опасное для жизни. Оно приводит к нарушению функции почек, что в дальнейшем влечет сбои обмена воды, азота, электролитов. Острая форма патологии обусловлена серьезными проблемами – инфекциями почек, поражением сердца и сосудов, отравлением, интоксикацией и т.д. Хроническая форма развивается при длительно имеющейся болезни почек, при сахарном диабете, ревматизме и прочих заболеваниях. Ткани почек при обеих формах патологии постепенно или быстро отмирают.

Несложно понять, что при нарушенной функции почек не может полноценно работать вся выделительная система. Необходимо облегчить ее задачи и организовать правильное питание, чтобы улучшить усвоение питательных веществ и отведение отходов. Ряд продуктов, поступающих в организм, могут оказывать негативное влияние на почки, поэтому должны быть строго исключены.

Диета при почечной недостаточности – важнейшая составляющая лечения. Ее задачей является профилактика распада белков тканей почек и создание щадящих условий для работы органов. Какой бы ни была причина заболевания, без диеты оно будет прогрессировать и хуже реагировать на проводимую терапию.

Основные принципы диеты

Задача диетического питания – остановка гибели почечных нефронов. Лучший способ организовать такое действие – соблюдать малобелковую диету в комбинации с жестким ограничением натрия. Именно такая система питания поможет вывести из крови вещества, которые появляются в процессе белкового обмена. Это:

  • Креатинин;
  • Мочевина;
  • Азот остаточный;
  • Мочевая кислота.

Поскольку при почечной недостаточности, повышенном креатинине, мочевой кислоте происходит плохая фильтрация крови, эти продукты накапливаются и отравляют организм. Кроме их медикаментозного или механического выведения нужно снижать поступление белковой пищи в организм. Правильное питание позволяет серьезно снизить показатель креатинина, что должно подтверждаться регулярно проводимыми анализами.

Кроме креатинина, малобелковая диета при почечной недостаточности помогает уменьшить уремическую интоксикацию, которая возникает из-за азотистых соединений – продуктов расщепления животного белка.

Если заменить протеины животного происхождения растительными, степень уремии падает. Но полный отказ от животных белков недопустим, ведь это может повлечь мышечную дистрофию, прекращение синтеза гормонов, антител, ферментов, различные токсические изменения. Дополнять растительные белки теми аминокислотами, которых в них нет, больным следует при помощи специальных препаратов.

Почему соль в рационе больного тоже надо ограничивать? Дело в том, что пораженные почки хуже выводят натрий, он осаживается в клетках и позволяет тканям накапливать воду. Итогом становится появление отечности, повышение артериального давления. Поэтому снижение соли в меню – важная цель больного. Заменять соль можно различными пряными овощами, специями, заправками и легкими соусами.

У здорового человека почки отлично справляются с избытком фосфора в меню. Он тоже присутствует в белковой пище, по большей части – в животной. Если есть почечная недостаточность, фосфор накапливается в суставах, разрушает их и вызывает серьезные проблемы. Излишек калия в меню также способен навредить организму – он вызывает слабость мышц, аритмию, прочие патологии сердца.

Вывод следующий: кроме того, что больного ограничивают в высокобелковой еды и соли в рационе нужно отказаться от излишка пищи с обилием калия (сухофрукты, бананы, авокадо и т.д.). То, сколько времени продолжается диета с ограничением белка напрямую связана с течением заболевания – только избавление от основной патологии и улучшение работы почек может стать основанием для прекращения этой системы питания. По большей части диета является пожизненной.
На видео основные принципы диеты при почечной недостаточности:

Правильный рацион питания

Диетическое питание организуется согласно лечебному столу №7.

Для острой и хронической почечной недостаточности у людей особенности рациона неодинаковы, но принципы общие:

  1. Серьезное снижение количества белка – до 20-70 г/сутки (подсчитывается только врачом исходя из результатов анализов).
  2. Некоторое повышение жиров и углеводов – для обеспечения организма нужным объемом энергии.
  3. Достаточное поступление минералов и витаминов.
  4. Ограничение соли до 2-6 г.
  5. Строгая регуляция поступления жидкости (не больше 1,2 литра/день).
  6. Проведение разгрузочных дней.
  7. Количество приемов пищи – до 6 раз/день малыми порциями, недопущение чувства голода.
  8. Готовка блюд путем отваривания, парового отваривания, тушения. Жарение, обжарка не допускаются.
  9. Присутствие клетчатки, которую дает растительная пища (овощи, ягоды, фрукты).

Из белков только 50-60% могут иметь животное происхождение, а при тяжелых формах болезни – еще меньше. Жиры до 25% должны быть представлены растительными продуктами. Норма углеводов – 400-450 г/сутки, из них – до 90 г сахара.

Общая калорийность рациона – до 2800 ккал/сутки. Для больных при почечной недостаточности разработан лечебный стол №7, в том числе 7а, 7б – при острой почечной недостаточности, 7в – при хронической.

При острой почечной недостаточности

Цель системы питания – максимальное щажение работы почек, ускорение выведения продуктов обмена, снижение гипертонии и отеков. Диета, по большей части, растительная, белки и соль резко ограничены, жиры и углеводы снижены умеренно. При тяжелых формах заболевания применяется диета 7а, согласно которой, белки составляют всего 20 г/сутки, углеводы – 350 г, жиры – 80 г, соль – 2 г. Калорийность рациона – 2200 ккал.

Прочие особенности диеты:

  • Пища только варится, готовится на пару
  • Исключаются продукты со щавелевой кислотой, эфирными маслами
  • Хлеб применяется лишь бессолевой
  • Количество приемов пищи – 5-6
  • Белок представлен растительными протеинами (овощи, крупы, орехи)
  • Салаты из овощей заправляются растительными маслами
  • Разгрузочные дни – раз в неделю (на арбузах, яблоках, тыкве)

Диета 7б вводится при менее тяжелом состоянии пациента, но в ней обязательно производится дополнительное уменьшение калия. Норма белка при лечении повышается до 40 г, углеводов – до 500 г, соль – до 3 г, жиры остаются на уровне предыдущей системы питания. Объем употребляемой жидкости при острой форме патологии не превышает количество выделяемой с мочой воды на один стакан. Длительность диеты обычно не превышает 1-2 недели, после чего она становится менее жесткой.

При хронической почечной недостаточности

При хроническом течении подходит диета 7 или 7в, а также индивидуально подобранные для пациента схемы. Лечение диетотерапией будет зависеть от давности патологии, ее тяжести, наличия прочих осложнений, от частоты обострений. Если при терминальной стадии патологии норма белка не выше 20 г, то при хроническом течении без обострений она повышается до 40-70 г (конкретная норма высчитывается исходя из показателей почечной функции). Норма соли не должна превышать 4 г. В целом, действуют те же принципы приготовления и потребления пищи, что и при острой форме патологии.

Основы мелобелковой диеты

Разрешенные продукты

Больному разрешена такая пища:

  1. Хлеб без соли – пшеничный, на кукурузном крахмале.
  2. Супы овощные, с картофелем, крупами.
  3. Нежирная говядина, кролик, птица, постная рыба (строго согласно белковой норме).
  4. Творог (только при отсутствии мяса и рыбы в эти сутки), молоко, сметана, сливки, кисломолочка – с учетом общего количества белка.
  5. Яйца – не больше половины в день всмятку.
  6. Рис.
  7. Овощи, зелень (кроме запрещенных) – тушеные, в салатах, винегретах.
  8. Фрукты – любые.
  9. Сладости – кисели, компоты, мед, варенье, конфеты без шоколада.
  10. Подливы, соусы с томатами, сметаной, корицей, фруктами и ванилином, с вареным (тушеным) луком, лавровым листом.
  11. Чай черный слабо заваренный, настой шиповника, травяные чаи, фруктовые соки.
  12. Масла растительные, сливочное.

Запрещенные продукты

Список пищи, которую при данном заболевании нельзя использовать в меню, довольно обширный. Строго воспрещен алкоголь, крепкий чай и кофе, шоколад, какао – эта еда создает высокую нагрузку на больные почки.

Также запрещено кушать следующие продукты:

  • грибы;
  • тугоплавкие жиры;
  • колбасу;
  • соленые продукты;
  • консервы;
  • щавель;
  • шпинат;
  • бобовые;
  • острые специи;
  • жирные соусы;
  • маринады;
  • чеснок;
  • редьку;
  • жирное мясо;
  • бульоны;
  • острые закуски;
  • сыр;
  • минеральные воды с натрием;
  • мороженое;
  • цветную капусту;
  • сдобу, слоеное тесто;
  • бананы;
  • сухофрукты.

Макароны при хронической форме патологии едят, но весьма ограничено. Бобовые категорически воспрещены в острой форме болезни, но во время компенсированной стадии в малом количестве не противопоказаны. Соблюдение диеты без сбоев поможет стабилизировать состояние здоровья, уменьшить прогрессирование болезни и улучшить самочувствие человека.

Запрещенные продукты при почечной недостаточности

меню. Диетический стол № 7

Когда диагностирована почечная недостаточность, человек сталкивается с тем, что ему следует полностью пересмотреть свой рацион питания. Данная патология связана с таким состоянием органов, при котором почки не способны работать в нормальном режиме. В основном проблема появляется на фоне развивающегося другого заболевания.

Форма патологии может быть острой или хронической. Первая возникает совершенно внезапно из-за шока или отравления. А вторая понемногу снижает функциональность почек, во время чего ткань постепенно отмирает. В статье рассматривается вопрос правильного питания, диета при почечной недостаточности, меню.

Причина нарушения

Следует отметить, что заболевание появляется по разным причинам. Острая фаза почечной недостаточности может быть спровоцирована:

  • проблемами, связанными с сердечной недостаточностью, аритмией и сокращением объема кровообращения;
  • инфекциями почек, например, пиелонефритом или нефритом;
  • патологиями, затрудняющими проходимость мочеполовой системы.

Хроническая форма бывает связана с мочекаменной болезнью, нарушениями обмена веществ, диабетом, патологиями сосудов, ревматическими и генетическими болезнями.

Понятно, что недуг связан с тем, что организм не способен справляться со своими главными функциями, в число которых входит пищеварение и усвоение веществ. Именно поэтому должна быть продумана особая диета при почечной недостаточности, меню которой будет рассмотрено ниже.

Основы правильного питания

Все питание должно основываться на снятии максимальной нагрузки с почек и избавлении человека от отечности, если таковая имеется. Для этого в сутки следует употреблять не более 60 грамм животного белка. Иногда дозу сокращают до 40 грамм. Необходимые аминокислоты желательно получать из рыбы, мяса или птицы. Потребление соли следует держать под строгим контролем. Максимально допустимое количество должно быть не более одного грамма в сутки. Но, естественно, это является индивидуальным, в зависимости от того, насколько долго организм способен задерживать в себе жидкость.

Несмотря на малое потребление белка, суточная норма калорий должна быть достаточно высокой. Ее получают за счет жиров и углеводов. Так, рекомендуется есть безбелковый хлеб из пшеничной и кукурузной муки, лапшу из риса и муссы на крахмале. Кроме того, в рационе должны присутствовать витамины, получаемые из ягод и фруктов, а также свежевыжатых соков.

В то же время следует полностью отказаться от тех напитков и продуктов, которые раздражают почки. К их числу относится:

  • алкоголь;
  • бульоны густые;
  • шоколад;
  • черный чай;
  • острые специи;
  • копчености, а также маринованные и консервированные продукты.

В малом количестве допускаются:

  • жирная рыба;
  • икра;
  • бобовые;
  • кисломолочные изделия;
  • сухофрукты;
  • орехи;
  • семечки.

Питание в начале заболевания

Если болезнь только возникла, то должна быть назначена диета при почечной недостаточности. Меню будет включать привычные блюда, но малую их долю слегка меняют. К примеру, белок снижают до 70 грамм в день. Иногда специалистами используется формула, согласно которой количество потребляемого биологически активного вещества зависит от веса человека.

Основная часть должна быть растительного происхождения (например, овощи, крупы, чечевица и фасоль, а также орехи). Эти продукты имеют много щелочных соединений, за счет чего они лучше выводятся из организма. Изначально потребление соли сокращают совсем чуть-чуть. Ежедневно ее допускается съедать с продуктами до 6 грамм. А если выведение мочи увеличенное, то соли можно употреблять и больше.

Рацион питания должен содержать больше овощей и фруктов. Из первых хорошо делать салаты, заливая их оливковым или иным растительным маслом. Также полезно делать разгрузочные дни, которые устраивают раз в неделю. В это время едят, например, арбуз, яблоки или тыкву. Количество жидкости, которое выпивают днем, должно быть больше на 500 миллилитров того, что выводится из организма.

Меню на начальной стадии заболевания

На день можно предложить человеку, у которого обнаружена данная стадия заболевания, следующее меню:

  • Завтрак состоит из легкого чая с медом или вареньем, вареного куриного яйца и пары отварных картофелин.
  • На перекус выпивают травяной чай и съедают сметану или йогурт.
  • Обедают тарелкой супа и овощным рагу.
  • На ужин можно съесть рисовую кашу на молоке и выпить чашку чая с вареньем.

Хроническая стадия

При данном заболевании работа почек становится все хуже и хуже. На этом этапе необходима более строгая диета, чем в предыдущем случае. Организм отравляется своими же продуктами обмена, из-за чего многие внутренние органы поражаются. Кроме тщательного подсчета ежедневной дозы белков, должна потребляться несоленая пища. Молоко, овощи и фрукты, а также грибы существенно сокращают в количестве. Некоторые продукты необходимо полностью исключить из рациона. К ним относятся бананы, абрикосы, сухофрукты, острая пища и колбасные изделия. Разрешается выпивать томатный, яблочный, вишневый и лимонный соки.

Меню при хронической стадии заболевания

В то же время в день следует получать до 3000 килокалорий. Примерное меню на день при хронической стадии почечной недостаточности может быть следующим:

  • Завтрак состоит из овощного салата с пудингом из риса и чая.
  • На перекус можно съесть натертую морковку с сахаром.
  • На обед готовят суп из овощей, отварную птицу и вареный картофель, а на десерт выпивают стакан компота.
  • В полдник входит отвар из пшеницы с сахаром или кисель из ягод.
  • На ужин отваривают куриное яйцо и делают оладьи с чаем.

Острая стадия

В периоды обострения у человека может не быть аппетита вообще. При этом часто возникает тошнота и даже рвота. Естественно, в такие моменты есть не хочется. Однако это необходимо, так как чувство голода и жажда увеличивают распад белка, и обмен минералов и азота нарушается еще сильнее. Белка в рационе питания должно быть примерно 20 грамм в день. Можно пить молоко, есть яйца, сливки и сметану, а также ягоды, фрукты, мед, сливочное масло и рис.

Диета при почечной недостаточности: меню

Примерное меню в день в этом случае может быть следующим:

  • Завтрак состоит из чая с цельнозерновым хлебом и фруктами.
  • На перекус можно съесть йогурт.
  • В обед делают кнели из картофеля и мучного, а также салат с овощами и кисель из ягод.
  • На полдник едят ягоды, например, чернику, голубику и землянику.
  • Ужин может состоять из рыбных котлет, приготовленных на пару, и овощей.

Для диабетиков

Утром диабетикам лучше всего съедать кашу и выпивать не крепкий чай без сахара. Между завтраком и обедом можно есть фрукты, например, мандарин или апельсин. Идеальный обед получится из борща, приготовленного на овощном бульоне, а также стакана компота. На полдник выпивают стакан сока из овощей и съедают куриное мясо, овощной салат и пьют травяной чай.

Стол 7

На начальной стадии диабета диета №7 является самой распространенной. Она обычно состоит из следующих продуктов:

  • Утром съедают яйцо, сваренное вкрутую, гречку и выпивают чай.
  • На перекус готовят печеную тыкву.
  • Обед состоит из молочного супа, птицы, запеканки и морса.
  • На полдник — апельсин.
  • На ужин делают винегрет, отваривают рыбу и выпивают стакан простокваши.

Рассмотрим несколько рецептов приготовления блюд при почечной недостаточности, которые входят как в стол 7, так и другие диеты.

Первые блюда

В качестве горячих первых блюд готовят овощной суп, бульон, борщ вегетарианский, щи и прочее. Вот несколько рецептов.

Для овощного супа берут по сто грамм картофеля и белокочанной капусты, 60 грамм моркови, стакан молока, 30 грамм сливочного масла и отвар из овощей. Овощи в очищенном виде отваривают, натирают на сите и добавляют в отвар, куда заливают и подогретое молоко. Все ингредиенты кипятят несколько минут.

В борщ вегетарианский входят следующие продукты: по 150 грамм картофеля, свеклы и белокочанной капусты, 100 грамм помидор, по 50 грамм моркови и сметаны, а также по 30 грамм лука, сливочного масла и зелени. Овощи шинкуют, а свеклу натирают на крупной терке и отваривают. Перед подачей на стол в блюдо добавляют измельченную зелень, а также сметану.

Первое блюдо может быть приготовлено и на фруктах. Для этого берут по сто грамм смородины, яблок и слив, апельсиновые корки, сливки и половину десертной ложки крахмала. Фрукты моют, вырезают косточки и очищают. Затем их варят, после чего заваривают в крахмале, который разводят в холодной воде, заправляют корочками апельсина, сахаром и добавляют сливки по вкусу.

Вторые блюда

Особенно разнообразными могут быть именно вторые блюда. Готовят, к примеру, отварное мясо или мясное пюре, отварную рыбу с овощами, гречневую, рисовую и овсяную каши, запеканки, печеные яблоки, соусы на сметане или молоке.

Для приготовления мясного пюре берут 120 грамм говядины, 40 грамм соуса бешамеля и несколько грамм сливочного масла. Мясо отваривают, после чего пропускают три раза через мясорубку, добавляют соус и растирают. Кроме соуса в блюдо можно просто залить мясной бульон.

Рыба с овощами готовится следующим образом: берут 700 грамм щуки, трески, леща или судака, по 200 грамм сельдерея и моркови, а также 100 грамм петрушки. Сначала моют, разделывают и разрезают рыбу. Затем моют, чистят, разрезают овощи и немного тушат. При полуготовности к ним добавляют рыбу и тушат все вместе. Перед подачей на стол добавляют зелень.

Также можно приготовить кашу. Берут 20 грамм крупы, сто миллилитров молока, шесть грамм сахара, до пяти грамм сливочного масла и 120 миллилитров воды. В кипящую воду медленно высыпают крупу, помешивая содержимое, пока не получится однородная масса. Затем кастрюлю помещают на слабый огонь и оставляют еще на час. Готовую кашу протирают через сито, добавляют молоко и сахар и варят так еще несколько минут.

Для приготовления запеченных яблок, помимо них самих, потребуется только сахар. Из фруктов удаляют сердцевину и выкладывают их на противне, куда наливают 200 миллилитров воды. Яблоки посыпают сахаром, чуть-чуть подрумянивают в духовке, после чего снова добавляют сахар и допекают.

Напитки

Полезно делать травяные чаи, настои и компоты.

Так, настой из шиповника готовится следующим образом: на один литр жидкости берут сто грамм плодов и столько же сахара. Промыв шиповник и обдав кипятком, его помещают в кастрюлю, заливают горячей водой и кипятят с закрытой крышкой в течение десяти минут. Затем снимают с огня и оставляют настаиваться сутки.

Очень полезным является кисель из ягод. Для этого берут три стакана сока из черники, смородины и малины, три четверти стакана крахмала картофельного и сто грамм сахара. В сок добавляют воду, чтобы получилось три стакана, засыпают сахаром и ставят на огонь, доводя до кипения. Затем медленно его сливают в емкость с тремя четвертями холодной воды и крахмалом. Кисель подают в охлажденном виде.

Также готовят всевозможные компоты из свежих ягод и фруктов.

Разъяснения

Перед теми, кто страдает данным заболеванием, всегда встает вопрос о том, что можно есть при почечной недостаточности. К примеру, интересно, почему запрещаются сухофрукты и бананы?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понимать течение болезни. В это время организм очень ослаблен, в основном из-за чрезмерного количества калия, попадающего в кровоток. Так как это вещество не может выводиться почками, поступление микроэлемента необходимо сократить. Калий в большом количестве содержится в сухофруктах, бобовых, бананах. Именно поэтому эти продукты нельзя употреблять в пищу.

Минимальное количество соли допускается потому, что это вещество способно задерживать жидкость в организме. Его переизбыток приведет к сильным отекам и гипертензии. Конечно, это очень негативно скажется и на работе таких важных органов, как почки.

Заключение

Таким образом, выбирая режим питания и изучая, чего нельзя есть при почечной недостаточности, следует учитывать множество факторов и условий. Так, важно знать обо всех сопутствующих заболеваниях, если таковые имеются, их форму и стадию развития. Только в этом случае можно рассчитывать на то, что сдержанный режим питания будет правильным и произведет по-настоящему действенный эффект, помогая справиться человеку с его болезнью.

Почечная колика — симптомы у женщин и мужчин, причины, последствия и лечение от EMC

Автор: Уролог, д.м.н., профессор, руководитель Урологической клиники, заведующий кафедрой урологии Медицинской школы ЕМС Григорьев Николай

Почечная колика – это своего рода обострение мочекаменной болезни. Возникает из-за резкого нарушения оттока мочи из почки вследствие миграции камней. Камни в почках, которые не нарушают отток мочи, обычно не вызывают болевых ощущений. Они зарождаются и растут, часто достигают весьма больших размеров. Боль появляется, когда камень покидает свое место и начинает двигаться с током мочи. При этом небольшие камни (4-6 мм) могут причинить большее беспокойство, чем крупные. Мелкий камень легко проникает в мочеточник, стенки которого реагируют на инородный предмет стойким спазмом, это и приводит к резкому нарушению оттока мочи. Начинается почечная колика. Это очень серьезное и опасное состояние. Если срочно не обратиться за помощью, возможны осложнения, вплоть до гибели почки.

В ЕМС круглосуточно работает экстренная служба почечной колики. Специалисты помогут оперативно снять боль и исключат риск возможных осложнений.

Симптомы почечной колики

  • Резкая боль в боку, в пояснице, которая может отдавать в область живота, паха, половые органы. Боль очень сильная, по характеру схваткообразная, острая, режущая.
  • Тошнота и рвота.
  • Задержка мочеиспускания.
  • Примесь крови в моче.
  • Повышение артериального давления.
  • Боль не стихает при изменении положения тела.

Почечная колика у детей

Чем младше ребенок, тем менее отчетливы локальные симптомы и более выражены общие. Почечная колика у маленьких детей проявляется резким двигательным беспокойством, ребенок мечется в кровати, сучит ножками, жалуется на боль по всему животу без точной локализации. Живот резко вздут, напряжен, появляется частая рвота, задержка мочеиспускания, повы­шается температура.

У детей старшего возраста бо­лее характерные симптомы. Ребенок жалуется на боли в пояс­ничной области, имеющие характерную направленность по ходу мочеточника в подвздошную область, в половые органы и по ходу бедра. При низком расположении камня колика часто сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием с ир­радиацией боли в головку полового члена и на большие половые губы. Рвота и метеоризм также обычно сопутствуют приступу.

Почечная колика часто возникает на фоне полного здоровья ребенка, однако при мочекаменной бо­лезни провоцирующим фактором может быть предшествую­щая физическая активность, ходьба, бег. Приступ почечной колики может длиться от нескольких ча­сов до нескольких дней, прекращение боли не свидетельствует о выздоровлении и при отсутствии адекватной диагностики и лечения, она обыч­но возобновляется через некоторое время. Частые приступы негативно влияют на функцию почки и требуют незамедлительного лечения.

У маленьких детей почечная колика по симптоматике напоминает кишечную непроходимость, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику.

Почечная колика у беременных

Во время беременности нагрузка на организм возрастает в 2 и даже более раз. Иммунитет ослабевает, изменяются метаболические процессы, могут обостряться хронические болезни. Одно из часто прогрессирующих в период беременности заболеваний – мочекаменная болезнь.
Помимо сильной боли из-за нарушения оттока мочи из почки добавляются высокие риски для здоровья и жизни малыша. Нарушение кровоснабжения, кислородное голодание плода, преждевременные роды – ряд осложнений мочекаменной болезни в период беременности.
Диагностические возможности врачей в данном случае сильно ограничены, так как рентген, опасный для плода, не проводится. Обычно между почкой и мочевым пузырем устанавливают стент на весь срок беременности. Стент позволяет обеспечить отток мочи из почки в обход камня. Провести полную диагностику и лечение возможно только после родов.

Этот метод имеет значительные недостатки. Во-первых, неудобство. Наличие стента приводит к сильнейшему дискомфорту и боли. Во-вторых, стенты необходимо менять через определенный промежуток времени, потому что они могут выходить из строя. Эти манипуляции могут повлиять на состояние плода.

Лечение мочекаменной болезни в ЕМС

Врачи-урологи клиники ЕМС применяют безопасный и эффективный способ удаления камней – методику гибкой эндоскопии. Квалификация и огромный опыт работы, в том числе в ведущих зарубежных клиниках, позволяют докторам ЕМС проводить эту операцию без рентгена. Еще одно преимущество – манипуляция проводится без проколов и разрезов, что обеспечивает минимальные сроки восстановления и отличный эстетический эффект. Главное преимущество данной методики – в разы снижаются риски для будущего малыша.

Причины почечной колики

Почечная колика – это не самостоятельное заболевание. Это осложнение ряда болезней:

  • мочекаменной болезни,
  • воспаления и травм почек,
  • туберкулеза почки,
  • врожденных аномалий,
  • доброкачественных или злокачественных новообразований,
  • аллергических реакций, сопровождающихся отеком мочеточников,
  • болезни Ормонда.

Камни формируются из-за нарушения обмена солей. Сначала появляется ядро кристаллизации в виде скопления устойчивых микроскопических кристаллов. Со временем на ядре закрепляется все большее количество солей, которые формируют камень. Камни растут бессимптомно и дают о себе знать только когда камень закрывает просвет мочевых путей. Камень закупоривает просвет мочеточника и почечных лоханок, нарушая отток мочи и травмируя стенки органов, что и вызывает колику.

В случае пиелонефрита происходит слущивание почечного эпителия, нагноение и отложение фибрина, что может провоцировать закупорку просвета мочеточника. В результате развивается почечная колика.

Травма тканей почки может приводить к кровотечению и формированию скоплений кровяных сгустков, а также рубцовой ткани, перекрывающих просвет мочевыводящих путей.

При туберкулезе почки формируются специфические туберкулезные гранулемные образования, гноевидные массы, происходит слущивание эпителия почечной ткани. Эти факторы в совокупности могут приводить к затруднению оттока мочи.

Опухолевые образования могут порастать в полость органов мочевыделительной системы или сдавливать их извне, увеличиваясь, образования закрывают просвет мочеточника, что вызывает почечную колику.

Когда при почечной колике обращаться за медицинской помощью

Если вы почувствовали нестерпимую боль в поясничной области, сопровождающуюся одним из вышеперечисленных симптомов, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи на дом либо попросить родных или знакомых отвезти вас в отделение неотложной и экстренной помощи. Потеря времени может привести к осложнениям вплоть до потери почки, хронической почечной недостаточности и даже смерти пациента.

Самолечение в данном случае противопоказано. Также, если почечная колика случилась впервые, не рекомендуется принимать какие-либо препараты до приезда бригады скорой помощи или осмотра врача, это может осложнить постановку диагноза.

К какому врачу идти при почечной колике

Если вы приезжаете в отделение неотложной помощи, вас осмотрит дежурный врач, назначит необходимые для диагностики исследования и при необходимости пригласит дежурного уролога для проведения мероприятий по восстановлению оттока мочи из почки. Если вы вызываете скорую помощь – врач проведет осмотр на дому, предварительно поставит диагноз и транспортирует в клинику для его уточнения и проведения лечения.

Диагностика заболеваний, вызвавших почечную колику

Согласно исследованиям, только одной четверти от общего числа пациентов, поступающих с подозрением на почечную колику, диагностируется именно эта патология. Поэтому задача врача – не только быстро и правильно диагностировать состояние пациента, но и выявить причину почечной колики. Потому что помимо снятия болевого синдрома и удаления камня пациенту может понадобиться лечение основного заболевания, которое вызвало почечную колику. Для этого в ЕМС есть все возможности: собственные клинико-диагностические лаборатории, современное диагностическое оборудование экспертного класса, операционные, оснащенные по последнему слову техники, круглосуточный стационар.

Заболевания, которые можно спутать с почечной коликой

Острый аппендицит. Из-за близости аппендикса к правому мочеточнику это самая частая диагностическая ошибка. По статистике, 40% пациентов с почечной коликой удаляют аппендицит. Основное отличие аппендицита – время возникновения рвоты (при колике рвота возникает сразу, при аппендиците спустя длительное время после начала болезни) и двигательная активность пациента (при аппендиците пациенты лежат относительно спокойно, при почечной колике постоянно двигаются, пытаясь принять положение, облегчающее боль).

Печеночная колика. Процент диагностических ошибок в данном случае значительно меньше. Печеночная колика также отличается резкой и сильной болью локализованной в одном месте. Однако в случае с почечной коликой боль оттает вниз — в область живота и половых органов, при печеночной – распространяется вверх в грудную клетку, лопатку и правое плечо. Кроме того, между печеночной коликой и нарушением диеты прослеживается четкая связь, тогда как на почечную колику диета никак не влияет.

Острый панкреатит. В целом симптомы схожи, главное отличие – при панкреатите падает давление, а при почечной колике оно не изменяется или незначительно повышается.

Кишечная непроходимость. Схожие с почечной коликой симптомы – вздутие живота и метеоризм. Главное отличие – характер боли. При почечной колике она постоянная, а при кишечной непроходимости схваткообразаная, зависящая от частоты сокращения мышц кишечника. Еще одно отличие – при кишечной непроходимости вследствие перитонита поднимается высокая температура.  При почечной колике температура не превышает 38˚.

Аневризма брюшного отдела аорты. Как и почечная колика аневризма может сопровождаться болью в животе, отдающей в поясничную область, вздутием живота, тошнотой и рвотой. Основное отличие – очень низкое давление при аневризме.

Пояснично-крестцовый радикулит. Сильная, резкая боль в пояснице также присутствует, но в отличие от колики, нет тошноты, рвоты и задержки мочеиспускания. Интенсивность боли при радикулите меняется с изменением положения тела.

Воспаление придатков. Часто при этом заболевании боль отдает в поясницу, однако женщина ощущает боль в области крестца и матки, что легко диагностируется при пальпации.

Анализы и обследования при почечной колике

Диагностика почечной колики не представляет сложности и проводится в ЕМС в кратчайшие сроки. От момента поступления пациента в клинику до момента окончательной постановки диагноза и принятия решения о проведении хирургического лечения, как правило, проходит около часа.

Диагностические этапы включают в себя:

Проводится оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление), наличие двигательного беспокойства. Затем пальпация живота с целью исключения острой хирургической патологии. Во время процедуры доктор отмечает наличие послеоперационных рубцов.

Затем врач проверяет наличие основных симптомов почечной колики:

  1. Консультация и осмотр дежурным врачом отделения неотложной помощи и урологом.
    • симптом поколачивания (пациент сообщает о болезненных ощущениях во время процедуры постукивания) в зоне локализации боли;
    • с помощью пальпации поясничной области врач устанавливает, не появилась ли болезненность на стороне поражения;
    • наличие ассоциированных симптомов: дизурия, тошнота, рвота, задержка газов, стула, температура.
  2. Экстренный общий анализ мочи, экспресс-диагностика микрогематурии (высокое содержание эритроцитов), анализы крови (общий, биохимический). Нормальные показатели анализа мочи не исключают почечной колики, они свидетельствуют об отсутствии оттока мочи из блокированной почки.
  3. УЗИ мочевыделительной системы — идеальное первичное обследование больных с почечной коликой. Неинвазивное, быстрое, портативное. УЗИ выявляет камни в чашечно-лоханочной системе, в лоханочно-мочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трасвагинальное УЗИ позволяют выявить камни в юкставезикальном отделе мочеточника.
  4. КТ мочевыделительной системы. Прогрессирование почечной колики чревато опасными осложнениями и причиняет мучения пациенту. КТ проводится для выявления причины появления камня и выполняется без контраста. Данный метод также применяют в спорных ситуациях, когда непонятна причина некоторых симптомов, и перед операцией для уточнения локализации камня.

Мочекаменная болезнь как одна из самых частых причин возникновения почечной колики

Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание, которым страдают от 5 до 15% населения. Около половины от общего числа пациентов подвержены повторному образованию камней, поэтому большое значение играет грамотная профилактика и соблюдение рекомендаций. Более 70% почечных колик диагностируется в возрасте 20-50 лет, у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.

Для образования камней существует ряд предпосылок:

  • Недостаточный объем мочи. Если в организме производится не более 1 л мочи в сутки, она становится более концентрированной, может застаиваться, что приводит к ее перенасыщению растворенными веществами и, как следствию, образованию камней.
  • Гиперкальциурия. Это состояние может быть следствием повышения уровня кальция в крови, гипервитаминоза Д, гиперпаратиреоза, употребления пищи с высоким содержанием белка. Гиперкальциурия увеличивает концентрацию солей кальция в моче, что приводит к образованию кристаллов. Около 80% почечных конкрементов содержат кальций.
  • Высокий уровень мочевой кислоты, оксалатов, урата натрия или цистина в моче. Такой состав мочи – следствие диеты с большим количеством белка, солей и оксалатов, а также возможного генетического расстройства, вызывающего повышенную экскрецию.
  • Инфекция, которую вызывают расщепляющие мочевину бактерии. Они разрушают мочевину, увеличивая концентрацию аммиака и фосфора, что способствует образованию и росту камней.
  • Недостаточный уровень солей лимонной кислоты в моче. Их роль — понижать кислотность мочи и замедлять рост и образование кристаллов. Оптимальный уровень солей лимонной кислоты в моче – 250 мг/л до 300 мг/л.
  • Ожирение, гипертония, сахарный диабет. Все эти заболевания способствуют образованию камней в почках и появлению почечной колики.

Осложнения при почечной колике

Почечная колика – это сигнал о том, что в организме происходит опасный патологический процесс, который требует лечения.

Наиболее частые осложнения:

  1. Болевой шок. Возникает при резкой и сильной боли, в результате страдает нервная, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Состояние может быть опасно для жизни.
  2. Пиелонефрит ― воспаление лоханки и паренхимы почки.
  3. Уросепсис ― осложнение в результате инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах. Угрожающее жизни состояние.
  4. Длительная задержка мочи ― невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь вследствие нарушения оттока мочи.
  5. Пионефроз ― гнойно-деструктивный процесс внутри почки.
  6. Нефросклероз ― замещение почечной паренхимы на соединительную ткань, что нарушает функцию почки и ведет к полной атрофии органа.
  7. Гидронефроз ― это расширение почечных лоханок из-за ухудшения оттока мочи, которое приводит к снижению жизнеспособности органа.
  8. Сужение мочеиспускательного канала.

Прогноз при почечной колике

При своевременном обращении после появления первых симптомов прогноз благоприятный. Во многом исход заболевания зависит от возраста, тяжести основного заболевания и общего состояния здоровья больного.

Средства, облегчающие боль при почечной колике

Почечная колика сопровождается мучительными болевыми ощущениями. Избавить от них пациента возможно только с помощью лекарственных препаратов.

  • Введение спазмолитиков внутривенно.
  • Введение обезболивающих препаратов внутривенно.

Спазмолитики снимают спазм за счет расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря.

Обезболивающие при почечной колике применяются только при подтверждении диагноза. Анальгетики могут нарушать клиническую картину и усложнять дальнейшую диагностику. В ряде случаев возможно использование наркотических обезболивающих препаратов.

Лечение болезни, вызвавшей почечную колику

Врач составляет персонализированный лечебный план в зависимости от спровоцировавшего почечную колику заболевания и общего состояния здоровья пациента.

  • Закупорка мочеточника. Используются лекарственные препараты (камень растворяется либо выводится самостоятельно). Если медикаментозная терапия невозможна, используется дистанционная литотрипсия (неинвазивный метод дробления камней) либо эндоскопическое удаление камня через небольшой прокол.
  • Нефроптоз (перегиб мочеточника при опущении почки). На начальных стадиях пациенту рекомендуется носить бандаж для снижения риска смещения почки и выполнять специальные упражнения для укрепления мышечного каркаса. Если данные меры неэффективны, используется хирургический метод восстановления физиологического положения почки.
  • Стриктура (сужение) мочеточника. Корректируется только с помощью операции. В ЕМС ее выполняют минимально травматичным эндоскопическим или робот-ассистированным методами. Они обеспечивают минимальную травматичность окружающих тканей и быстрое восстановление пациента. В сложных случаях выполняется пластика мочеточника.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной полости. В данном случае также проводится хирургическое лечение. В случае онкологического заболевания возможно применение комбинации методов: хирургического, радиотерапии и химиотерапии.

Амбулаторное лечение при почечной колике

При легком течении почечной колики, хорошем самочувствии и состоянии здоровья пациента возможно консервативное лечение в домашних условиях с регулярным контролем в клинике.

Лекарственная терапия проводится для устранения боли и обструкции. Первостепенная задача – снять болевой синдром, вторым этапом проводится удаление камня.

Как правило, при почечной колике для лечения болевого синдрома различной степени выраженности используют нестероидные противовоспалительные средства. Данные препараты снижают давление в почечной лоханке и мочеточнике, поэтому обеспечивается длительный анальгезирующий эффект.

Если медикаментозная терапия не дала результата, применяют лечебные блокады.

В качестве дополнительной терапии применяют тепловые процедуры на область живота и нижней части спины, горячие ванны (температура воды 37-39˚). Важно помнить, что тепловые процедуры противопоказаны при макро- и микрогематурии, опухолях любой локализации, сердечно-­сосудистой недостаточности и возрастным пациентам.

При попадании камня в мочеточник главная цель – наладить отток мочи и не допустить возрастания давления в почке. Существует несколько способов в зависимости от локализации камня, его структуры и размеров.

Есть еще один метод, он не применяется в ЕМС из-за своей низкой эффективности. Это амбулаторный метод дробления — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Камень «разбивается» на несколько небольших кусочков, которые самостоятельно выводятся с мочой. Это малоинвазивный способ лечения, но он не дает гарантий, что камень разрушится на мелкие кусочки, невозможно определить, когда отойдут фрагменты, будет ли этот процесс сопровождаться повторными почечными коликами или нет. Именно поэтому в настоящее время данная методика заменяется эндоскопической. Когда удаление камня происходит под визуальным контролем и гарантированно позволяет разрушить камни и извлечь их фрагменты.

Реабилитация и профилактика почечной колики

Общие профилактические рекомендации: сбалансированное и полноценное питание, соблюдение питьевого режима, ограничение потребления соли, умеренное употребление алкоголя.

Патогенез

Острая фаза.

Внезапное, неожиданное начало приступа, иногда ему предшествует увеличивающийся дискомфорт в области почки. Иногда почечная колика провоцируется ходьбой, бегом, физическими нагрузками, стрессами, пребыванием в жарком климате, перееданием, но может возникать и на фоне полного покоя.

Интенсивность боли зависит от причины, ее вызвавшей, и состояния нервной системы пациента. В большинстве случаев присутствует выраженный болевой синдром. Как правило, это сильная режущая боль в поясничной области или подреберье.

Боль быстро усиливается, достигая пика в течение 1–2 часов (в ряде случаев через 5–6 часов с момента появления). Интенсивность боли зависит от:

  • степени и уровня обструкции (небольшой камень, перемещающийся по мочеточнику, может принести гораздо больше страданий, чем неподвижно лежащий в мочеточнике конкремент),
  • особенностей конкремента,
  • болевого порога пациента,
  • скорости возникновения и степени повышения гидростатического давления в проксимальном отделе мочеточника и почечной лоханке.

Особенность боли — распространение вниз по ходу мочеточника в подвздошную, паховую область, половые органы, бедро. Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который чаще всего останавливается в местах физиологических сужений мочеточника.

В первые 1,5–2 часа с начала приступа пациент ведет себя беспокойно, мечется в постели в поисках облегчающего боль положения, но ни одно из положений не приносит облегчения.

Боль не ограничена областью почки. Тесные связи почечного и солнечного нервных сплетений обусловливают появление симп­томов гастроинтестинального типа: тошноты и рвоты, вздутия живота, пареза кишечника, разлитой боли в животе.

Характерным симптомом почечной колики также является гематурия.

Постоянная фаза.

Боль достигает максимальной интенсивности и может носить постоянный характер. Фаза обычно длится 1-4 часа, в некоторых случаях — более 12 часов. Именно в этой фазе большинство пациентов поступают в больницы.

Заключительная фаза.

Длится 1,5–3 часа, за это время боль постепенно (или спонтанно) снижается. После прекращения приступа сохраняется тупая боль в пояснице, однако самочувствие пациента значительно улучшается.

Классификация

Условно можно выделить несколько видов почечной колики.

По локализации основной боли

  • Левосторонняя
  • Правосторонняя
  • Двусторонняя

По типу протекания патологии

  • Впервые возникшая
  • Рецидивирующая

По причине возникновения

  • На фоне мочекаменной болезни
  • На фоне пиелонефрита
  • На фоне роста опухоли брюшной полости
  • На фоне почечного кровотечения
  • На фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве
  • На фоне неуточненной причины

Причины почечной колики

  • Недостаточное потребление жидкости
  • Генетическая предрасположенность к заболеваниям мочеполовой системы
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Заболевания мочеполовой системы в анамнезе
  • Системные заболевания соединительной ткани
  • Инфекционные процессы в мочеполовой системе
  • Онкозаболевания органов мочевыделения
  • Острый или хронический пиелонефрит
  • Туберкулез почки
  • Инфаркт почки
  • Тромбоз или эмболия почечных вен

Самой частой причиной развития почечной колики является мочекаменная болезнь. Риск развития колики повышен у возрастных пациентов.

Симптомы почечной колики у женщин

У женщин болевой симптом при почечной колике зачастую переходит с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также женщины часто отмечают ощущение резкой боли во влагалище. У женщин важно вовремя провести дифференциальную диагностику с гинекологическими патологиями со схожими симптомами. Например, с разрывом труб матки.

Другие частые симптомы почечной колики у женщин:

  • Нарушение менструального цикла
  • Нестабильное артериальное давление
  • Учащенный пульс
  • Обмороки
  • Повышенное потоотделение

Симптомы почечной колики у мужчин

У мужчин сильная режущая боль быстро распространяется по мочеточнику к нижним отделам живота и половым органам. Часто симптомы отмечаются в головке полового члена, в ряде случаев боль присутствует в районе промежности и в анальной области. Мужчины чаще испытывают позывы к мочеиспусканию. Мочеиспускание затрудненное и болезненное.

Лечение почечной колики

Главная цель лечения – нормализовать отток мочи, не допустить возрастания давления в почке и удалить камень. Выбор методики зависит от локализации камня, его структуры и размера:

  • Безоперационное лечение камней почек и мочеточников — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в дроблении камня на мелкие части с помощью ударной волны и выведении вместе с мочой из организма. На данный момент он не используется в ЕМС из-за низкой эффективности.
  • Извлечение камня через мочеиспускательный канал без разрезов и проколов (контактная литотрипсия). Метод показан, если камень находится в нижней и средней части мочеточника.
  • Микропрокол в поясничной области (перкутанная или чрескожная литотрипсия) – к такому способу доктор прибегает, если размер камня более 8 мм, и он локализуется в почке или верхней части мочеточника.

Первая помощь до приезда бригады скорой помощи

Своевременная и адекватная доврачебная помощь при почечной колике может значительно облегчить состояние больного.

Домашних условиях возможен прием но-шпы, либо можно принять спазмолитики с более сильным обезболивающим действием, например, баралгин или темпалгин. Данные препараты можно принимать в случае повторной почечной колики или у пациентов, подверженных данной патологии.

Если почечная колика возникла впервые на фоне полного здоровья, не рекомендуется самостоятельно принимать препараты до приезда врачей, так как они уменьшают выраженность симптомов, что может затруднить постановку диагноза и определения локализации очага боли в организме.

В любом случае важно не затягивать обращение к врачу. Почечная колика может угрожать жизни.

Диета при почечной колике

  • Рекомендуется максимально ограничить калорийность ежедневного рациона. Необходимо исключить жирные блюда и продукты, содержащие большое количество углеводов.
  • Минимизировать употребление соленых продуктов. Соль удерживает жидкость в организме, увеличивая нагрузку на внутренние органы. В ряде случаев необходимо полностью отказаться от соли.
  • Не употреблять тяжелую, трудно усваиваемую пищу. Мясо и рыбу употреблять в тушеном, вареном или запеченном виде. Идеальный вариант – блюда, приготовленные на пару. Данная технология сохраняет полезные вещества.
  • Исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм: бобовые, капуста, копчености, соки, газированные напитки, молочные продукты, виноград, груши и др.
  • Желательно не употреблять лук и чеснок, а также пряности. Они содержат масла, которые могут стать причиной спазма.
  • Исключить алкогольные напитки.

! При появлении симптомов почечной колики безотлагательно вызывайте скорую помощь!

Телефон для вызова бригады скорой помощи ЕМС +7 495 933 6655.

Стоимость вызова в пределах МКАД – 240 евро, за пределами МКАД (до 10 км) — 281 евро, до 30 км – 366 евро. Оплата производится в рублях по курсу ЦБ на день оплаты.

Белковое питание и недостаточность питания при ХБП и ТПН

Abstract

Повышенный катаболизм белков и белковая недостаточность часто встречаются у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Основная этиология включает, но не ограничивается метаболическим ацидозом, дисбиозом кишечника; системное воспаление с активацией системы комплемента, эндотелина-1 и ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) системы; резистентность к анаболическим гормонам; повышение энергозатрат; накопление уремического токсина.Все эти расстройства могут еще больше ухудшить функцию почек, что приведет к неблагоприятным исходам для пациентов. Многие из этих связанных с ХБП расстройств можно предотвратить и в значительной степени обратить вспять, что представляет собой область с большим потенциалом для улучшения лечения ХБП и ТХПН. Этот обзор объединяет известную информацию и последние достижения в области белкового питания и недостаточности питания при ХБП и ТХПН. Обобщены рекомендации руководства. Глубокое понимание патогенеза и этиологии белковой недостаточности у пациентов с ХБП и терминальной почечной недостаточностью, несомненно, облегчит разработку и разработку более эффективных стратегий оптимизации белкового питания и улучшения исходов.

Ключевые слова: белковое питание, белковый катаболизм, хроническая болезнь почек, диализ, ацидоз, воспаление, гормональные нарушения, уремические токсины

1. Введение населения примерно 5–15% [1]. Распространенность терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН) среди населения, полагающегося на диализ, также растет [2]. Субоптимальное потребление пищи распространено среди пациентов с ХБП и терминальной почечной недостаточностью и представляет прямой риск белковой недостаточности [3,4].Субоптимальный статус питания связан с многочисленными изменениями, включая метаболический ацидоз, изменение кишечной флоры и гормональную дисрегуляцию, которые могут способствовать прогрессированию заболевания почек и увеличивать заболеваемость и смертность. В этом обзоре представлена ​​обновленная информация, объединяющая предыдущие знания с особым акцентом на уникальный аспект белкового баланса и питания при ХБП и тХПН. Представлены текущие практические рекомендации.

2. Белковое питание у здоровых взрослых и при ХБП и ТХПН состояние невосстановления равно 0.6 г/кг/день. С учетом запаса прочности «Рекомендуемая диетическая норма» (RDA) потребления белка составляет 0,8 г/кг/день [5]. Рекомендуется, чтобы более половины потребляемого белка представляло собой белок с высокой биологической ценностью (HBV, азот, инкорпорированный в организм/общее поглощенное количество азота >75%), например белки яиц, рыбы, птицы, мяса и молочных продуктов. Ключевой особенностью белков ВГВ является наличие незаменимых аминокислот (аминокислоты, которые не вырабатываются организмом и требуются с пищей).Однако исследования показали, что ежедневное потребление белка средним американцем составляет приблизительно 1,3 г/кг/день, 1,25 и 1,36 г/кг/день для женщин и мужчин соответственно. Даже среди лиц старше 75 лет суточное потребление белка остается примерно на уровне 1,1 г/кг/сут, что значительно превышает рекомендуемое потребление [6].

Пищевые белки расщепляются до аминокислот, которые затем могут быть расщеплены с образованием как кислот, так и оснований. Белки мясных и молочных продуктов (из типичной западной диеты) образуют преимущественно кислые продукты, включая хлористый водород (HCl), серную кислоту (H 2 SO 4 ) и фосфорные кислоты (H 3 PO 4 ).Эти кислоты нелетучи и выводятся почками (в основном в виде солей аммония и фосфорных солей). Здоровый человек вырабатывает чистую кислоту, приблизительно 1 мг-экв/кг/день (ммоль/кг/день), что называется NEAP (чистая эндогенная продукция кислоты). Они быстро забуфериваются бикарбонатом натрия (NaHCO 3 ) с образованием солей натрия. Во время этого процесса расходуется бикарбонат, который необходимо регенерировать, и эту задачу выполняют почки. Для достижения устойчивого кислотно-щелочного баланса почечные канальцы должны реабсорбировать ~4500 мэкв отфильтрованной HCO 3 и генерировать (за счет экскреции H + ) дополнительно ~70–80 мэкв HCO 3 ежедневно. , чтобы нейтрализовать суточное чистое кислотообразование [7].У пациентов со сниженной функцией почек нелетучие кислоты могут накапливаться, вызывая метаболический ацидоз.

3. Метаболические и регуляторные нарушения при ХБП и ТХПН

Как показано в , дисфункция почек связана с дефектами экскреции кислоты, системным воспалением, резистентностью к гормонам-мишенями и накоплением уремического токсина. Эти аномалии могут еще больше ухудшить функцию почек, создавая порочный круг, неблагоприятно сказываться на исходе болезни.

Взаимосвязь прогрессирования ХБП с метаболическим ацидозом, воспалением, гормональной резистентностью и катаболизмом белков.( A ) Дисфункция почек ограничивает выделение протонов (H + ), что приводит к системному метаболическому ацидозу. Ацидоз вызывает активацию систем комплемента, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и эндотелина-1. Эти опосредованные ацидозом эффекты вызывают прогрессирование ХБП, формируя вязкий цикл; ( B ) Ацидоз способствует воспалению и устойчивости тканей к множеству анаболических гормонов и одновременно увеличивает активность катаболических кортикостероидов. Катаболизм белков приводит к образованию кислых продуктов, способствуя развитию ацидоза при ХБП и ХПН.В совокупности эти аномалии вызывают состояние белкового катаболизма, вызывая устойчивый отрицательный баланс азота, что приводит к истощению мышц.

3.1. Метаболический ацидоз

При ХБП сниженное количество функционирующих нефронов снижает способность почек выводить кислоту [8]. Метаболический ацидоз — самое раннее и одно из наиболее частых проявлений ХБП. Ацидоз прогрессивно ухудшается по мере прогрессирования ХБП [9,10,11,12]. На уровне отдельных нефронов каждый остаточный функционирующий нефрон подвергается компенсаторной гипертрофии и генерирует избыточное количество NH 3 в попытке вывести кислоту в форме NH 4 + [13,14].NH 3 /NH 4 + может привести к активации комплемента, что приводит к канальцево-интерстициальному воспалению, повреждению и фиброзу [15]. Ацидоз также увеличивает продукцию эндотелина-1 и альдостерона, способствуя прогрессированию ХБП [16,17].

Метаболический ацидоз играет важную роль в ускоренном катаболизме белков, отрицательном балансе азота и потере мышечной массы тела при ХБП и ХПН [18,19]. Ацидоз активирует протеолиз посредством активации убиквитин-протеасомной системы (UPS) и каспазы-3 [20].Каспаза-3 расщепляет актомиозин и миофибриллы, обеспечивая подходящие субстраты для опосредованной УПС деградации. Каспаза-3 также расщепляет субъединицы (Rpt2 и 6) частицы протеосомы 19S, чтобы активировать деградацию белка, опосредованную протеосомой 26S. Таким образом, ацидоз при ХБП может преимущественно вызывать распад мышечного белка в гораздо большей степени, чем мобилизация белка из других органов. Ацидоз также способствует инсулинорезистентности, резистентности к гормону роста и гиперсекреции глюкокортикоидов. Эти гормональные дефекты способствуют катаболическому состоянию белков (подробности ниже).

Неудивительно, что ацидоз способствует прогрессированию ХБП [21] и увеличивает смертность [22]. Важно отметить, что нормальный диапазон сывороточных концентраций HCO 3 связан с благоприятными клиническими исходами [23,24], а коррекция ацидоза корректирует практически все известные побочные эффекты, связанные с ацидозом при ХБП и ХПН [15,25,26, 27,28].

3.2. Устойчивое воспаление

Устойчивое системное и тканевое воспаление является характерным признаком ХБП и ХПН [29,30].Это связано с множеством аномалий в условиях почечной недостаточности. Как показано на рис. 2, измененный профиль кишечного микробиома, проявляющийся даже на ранних стадиях ХБП [31] и тХПН [32,33], играет важную роль в генезе воспаления. Нарушение переваривания белка [34] увеличивает ферментацию кишечного белка протеолитическими бактериями и увеличивает выработку токсичных метаболитов, включая NH 3 /NH 4 OH, которые повреждают слизистую оболочку кишечника [35,36,37].

Почечно-кишечная ось: воспаление, связанное с желудочно-кишечным трактом, и образование уремических токсинов при CKD и ESRD. При прогрессирующем снижении функции почек продукция цитокинов и период полувыведения увеличиваются, а элиминация цитокинов снижается. Пациенты с ХБП часто имеют сопутствующие заболевания (диабет, гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, анемию и гиперфосфатемию) и принимают различные лекарства, включая диуретики (часто с ограничением жидкости), препараты железа, фосфатсвязывающие средства и другие препараты, которые могут замедлять кишечный транзит и вызывать запоры.С наложенными диетическими ограничениями при ХБП и ХПН они, как правило, придерживаются диеты с низким содержанием клетчатки, которая может повлиять на перистальтику кишечника. Замедленный кишечный транзит в сочетании с отеком слизистой оболочки кишечника (часто возникает у пациентов с ухудшением функции почек и сердечно-сосудистыми аномалиями) могут изменить переваривание белков и кишечную флору. Протеолитические бактериальные флоры предпочтительно выбирают по сравнению с сахаролитическими бактериями. Преобладающие протеолитические бактерии ферментируют люминальные белки и образуют токсичные метаболиты и аммиак.Токсичные метаболиты нарушают барьеры слизистой оболочки кишечника, вызывая увеличение проникновения бактерий и токсинов. Системное воздействие и накопление этих токсинов и бактерий вызывает слабовыраженную, но стойкую эндотоксемию. Известно, что адекватная кишечная флора повышает целостность кишечника и способствует иммунорегуляторной функции. Нарушение нормальной флоры может поставить под угрозу иммунную функцию кишечника и, в крайнем случае, создать ситуацию «иммунопаралича». Следствием этих эффектов является системная активация цитокинов, накопление уремических токсинов и эндотоксемия (фиолетовый прямоугольник).

Повреждение эпителия кишечника приводит к перемещению токсических метаболитов и бактериальных эндотоксинов из просвета кишечника в кровоток, стимулируя выработку воспалительных цитокинов посредством связывания липополисахаридов и Toll-подобных рецепторов [38,39]. Нарушение выведения мочевой кислоты почками также способствует отбору кишечных бактерий, продуцирующих уреазу и уриказу. Большинство этих бактерий способны продуцировать токсины, в том числе индол и п-крезол, способствуя развитию уремии при ХБП и ХПН [40,41].

Образование и системное накопление уремических токсинов иллюстрирует важность кишечной флоры в патогенезе уремического синдрома. Полученные из кишечника индол и п-крезол сульфируются в печени с образованием уремических токсинов, индоксилсульфата (IS) [42] и п-крезилсульфата (pCS). ИС опосредует почечный тубулоинтерстициальный фиброз посредством усиления и активации TGF-β1 [43]. pCS увеличивают продукцию воспалительных цитокинов и окислительный стресс при ХБП [44]. Недавнее исследование in vitro показало, что pCS индуцирует активацию макрофагов, но препятствует процессингу антигена, вероятно, способствуя нарушению адаптивного иммунного ответа [45].И ИС, и пКС активируют РААС в дополнение к активации путей TGF/Smad и, вероятно, способствуют эпителиально-мезангиальной трансформации и прогрессированию ХБП [46]. ИС и ПКС связаны с повышенной сердечно-сосудистой и общей смертностью у пациентов с ХБП и терминальной почечной недостаточностью [47,48,49,50,51]. Читатели могут ознакомиться с несколькими превосходными всесторонними обновлениями по уремическим токсинам [52,53] и вкладу кишечных бактерий в образование уремических токсинов и системное воспаление [54].

Помимо кишечного источника воспаления, распределение жира также связано с воспалительным состоянием.Исследования показали, что абдоминальный жир, а не периферический жир, тесно связан с воспалением, резистентностью к инсулину, дислипидемией и окислительным стрессом, а также сердечно-сосудистыми событиями при ХБП [55, 56, 57, 58, 59, 60, 61]. Диализ и связанные с диализом факторы, как гемодиализ, так и перитонеальный диализ, также являются важным источником воспаления [30,62,63].

Отрицательный белковый баланс при воспалительном состоянии при ХБП и ТХПН может быть связан с активацией множественных цитокиновых (ФНО, ИЛ-1 и ИЛ-6) механизмов [64,65,66].Например, TWEAK (слабый индуктор апоптоза, связанный с TNF) связан с путями регуляции NF-каппа B (энхансер легкой цепи ядерного фактора каппа активированных В-клеток). Он ингибирует миогенез и активирует каскады деградации мышечных белков [67]. TWEAK, как и IL-6, сильно экспрессируется у пациентов с почечной недостаточностью, и показано, что оба они связаны со снижением мышечной силы у диализных пациентов [68]. Миостатин, белок суперсемейства TNF-бета, активируется при ХБП и может дополнительно активироваться свободными радикалами.Миостатин связывается с мышечной мембраной ActRIIB (высокоаффинный рецептор активина 2 типа), активирует ALK-4 и ALK-5 (серинкиназы рецептора активина I типа). Эти киназы запускают нижестоящее фосфорилирование Smads 2 и 3, что приводит к активации сигналов, что в конечном итоге приводит к деградации и атрофии мышц. Эти эффекты подтверждаются многочисленными экспериментальными мутациями или делециями миостатина с потерей функции на животных моделях, которые постоянно показывают, что аттенуация миостатина приводит к увеличению размера и количества волокон скелетных мышц и мышечной массы [69,70], в отличие от наблюдения при ХБП и ХПН.Сверхэкспрессия эндогенного ингибитора миостатина (изоформа фоллистатина) увеличивает мышечную массу и силу. Соразмерно исследованиям с манипулированием генами показано, что уровни миостатина в мышцах у стареющей популяции и пациентов с ХБП повышены [70], что способствует отрицательному балансу мышечного белка. Ингибирование цитокиновых путей миостатина при ХБП может смягчить связанную с воспалением деградацию мышечного белка, улучшить чувствительность к инсулину/ИФР-1 и уменьшить распад мышечного белка, что приводит к увеличению мышечного роста [71,72].Кроме того, физические упражнения повышают уровень фоллистатина, и это увеличение связано с увеличением мышечной силы и массы у пациентов с ХБП [73,74].

Воспаление также вызывает множественные гормональные нарушения, включая усиление эффектов, опосредованных глюкокортикоидами, и ослабление эффектов инсулина/ИФР-1 за счет индукции резистентности тканей [75]. Мышечный белок частично деградирует за счет активации внутриклеточных НАДФН-оксидаз [76,77,78]. Также было показано, что ИЛ-6 взаимодействует с амилоидом А в сыворотке, что приводит к нарушению передачи сигналов инсулин-ИФР-1 посредством активации супрессора передачи сигналов цитокинов (SOCS3) и последующей потери субстрата 1 рецептора инсулина (IRS-1) в мышцах [79]. ].Более того, опосредованная IL-6 передача сигналов нарушает ассимиляцию эндогенных аминокислот для синтеза мышечного белка и повышает активность каспазы-3, еще больше нарушая баланс белкового азота и мышечного белка [80,81].

В совокупности воспаление с помощью сложного набора механизмов преимущественно увеличивает катаболизм мышечных белков и подавляет анаболизм мышечных белков, что приводит к чистой потере мышечных белков при ХБП и ХПН.

3.3. Гормональные нарушения

Гормональные нарушения занимают видное место при ХБП [82].Было показано, что ацидоз, воспаление и уремические токсины способствуют гормональной дисрегуляции при CKD и ESRD. Убедительные доказательства демонстрируют существование резистентности тканей к инсулину, оси гормон роста-инсулиноподобный фактор роста-инсулиноподобный фактор роста-связывающий белок (GH-IGF-IGFBP), гонадному гормону (тестостерону) и витамину D. Катаболическая активность глюкокортикоидов однако повышен.

При ХБП и ТХПН резистентность к инсулину связана со значительно повышенным катаболизмом белков, главным образом из-за пострецепторных дефектов и активации УПС, что приводит к деградации мышечного белка, а не к снижению потребления глюкозы печенью.Важно отметить, что разрушение мышечного белка, связанное с резистентностью к инсулину, у диализных пациентов наблюдается не только у пациентов с диабетом, но и у диализных пациентов без явного диабета. Примечательно, что отрицательный баланс азота и гипераминоацидемию, возникающие в результате повышенного распада белка, можно обратить вспять с помощью введения инсулина [83]. Более того, диализ может, по крайней мере частично, скорректировать сниженный инсулиновый ответ и улучшить чувствительность тканей к инсулину [84,85,86,87].

Ось GH-IGF-IGFBP играет важную роль в развитии почек и заболеваниях почек.Адекватная активность оси увеличивает почечный кровоток и СКФ и может вызывать увеличение объема, опосредованное задержкой Na + [88]. ХБП связана с множественными нарушениями оси GH-IGF-IGFBP [89,90,91]. Хотя уровни ГР в плазме могут быть нормальными или повышенными при ХБП [90] из-за ограниченного клиренса ГР, на тканевом уровне имеются доказательства резистентности к ГР, что приводит к недостаточным последующим эффектам [92,93]. Уровни ИФР-1 в сыворотке также могут быть нормальными (или сниженными при прогрессирующей ХБП). Его циркулирующие связывающие белки, IGFBP, имеют тенденцию к повышению из-за повышенной продукции в печени и сниженного почечного клиренса.IGFBPs связываются с циркулирующим IGF-1, что в большинстве случаев приводит к снижению биодоступности IGF [94,95]. Устойчивость тканей к IGF-опосредованным эффектам была также продемонстрирована у уремических грызунов [96]. Потеря IGF и IGFBP с мочой также может быть значительной у пациентов с нефротическим синдромом и способствует неадекватным функциям, связанным с IGF [97].

Учитывая резистентность тканей к ГР и ИФР-1, неудивительно, что у детей с почечной недостаточностью наблюдается задержка роста.У взрослых такая гормонорезистентность проявляется в виде ускоренного катаболизма белков и белковой недостаточности. Измененная активность PI 3 -kinase/AKT, нижестоящая передача сигналов факторов роста (инсулин и IGF-1), активирует каспазу-3 и усиливает расщепление актомиозиновых комплексов и миофибрилл [98] и является критическим этапом в деградации мышечного белка. Нарушение передачи сигналов также изменяет функцию мышечных сателлитных клеток [99], препятствуя восстановлению мышечных повреждений и поддержанию мышечной массы [79].Все эти деградационные процессы могут усугубляться в условиях недостаточного обеспечения энергией. Таким образом, дисфункция оси GH-IGF-IGFBP играет важную роль не только в росте, но и в балансе азота и мышечного белка.

Новые исследования выявили новый регуляторный сигнальный путь инсулина/ИФР, опосредованный рядом специфичных для мышц микроРНК [100,101,102]. В мышцах с ХБП изменен паттерн экспрессии микроРНК [71]. Например, mir-29 в мышцах с ХЗП подавляется, увеличивая белок YinYang1 и негативно регулируя миогенез [71].Необходимы дальнейшие исследования в этой области, чтобы улучшить наше понимание сложных механизмов, лежащих в основе потери мышечного белка при ХБП и ХПН. Манипулирование специфичными для мышц микроРНК может стать потенциально полезными новыми мишенями для вмешательств, направленных на предотвращение и лечение потери мышечного белка и белковой недостаточности.

Тестостерон, прототип анаболического гормона, вызывает гипертрофию скелетных мышц и положительный баланс азота в физиологических условиях. Тестостерон также ингибирует экспрессию опосредованной миостатином деградации мышечного белка, индуцирует мышечный ответ на ИФР, способствует экспрессии мРНК ИФР-1 и рекрутирует дифференцировку плюрипотентных стволовых клеток в миоциты [103].У пациентов с ХБП снижен уровень циркулирующего тестостерона. Это связано в первую очередь с накоплением пролактина при ХБП, что приводит к нарушению секреции гонадотропин-рилизинг-гормона из передней доли гипофиза, что, в свою очередь, вызывает дефицит тестостерона [104,105]. Драматическая реверсия этого почти повсеместного проявления гипогонадизма у диализных пациентов после успешной трансплантации почки [106, 107] иллюстрирует высокотоксичный, но обратимый характер уремической среды. Даже на ранних стадиях ХБП была продемонстрирована значительная связь потери мышечной массы со снижением уровня эндогенного тестостерона [108], основного компонента отрицательного белкового баланса у пациентов с почечной недостаточностью.

Другим заметным гормональным дефектом при ХБП и ТХПН является повышенная продукция и активность глюкокортикоидов. Метаболический ацидоз и воспалительное состояние при ХБП патологически усиливают продукцию и активность глюкокортикоидов надпочечниками. Глюкокортикоиды при CKD и ESRD путем активации глюкокортикоидного рецептора и связывания с фосфатидилинозитол-3-киназой подавляют фосфорилирование Akt [75], дефект, еще больше усугубляемый параллельным наличием ацидоза [109]. Снижение уровня фосфорилированного Akt способствует деградации мышечного белка посредством множества механизмов, включая активацию протеолитических путей и нарушение сигнальных путей, опосредованных внутриклеточным гормоном роста (инсулин/IGF-I) [98, 110, 111].

Субоптимальный статус витамина D, часто встречающийся у пациентов с ХБП и терминальной почечной недостаточностью [112], также связан с дисбалансом мышечного белка и катаболизмом. Резистентность тканей и снижение циркулирующего 25-ОН витамина D, а также увеличение фактора роста фибробластов-23 усугубляют вторичный гиперпаратиреоз [113], что способствует деградации мышц. Было показано, что витамин D участвует в путях мышечной регуляции [114, 115, 116]. Кроме того, было показано, что замена активной формы витамина D (1,25-OH 2 витамином D) улучшает размер и силу мышц, маркеры мышечного метаболизма, а также концентрацию сывороточного альбумина [115,117].Дефицит витамина D при ХБП способствует гиперактивации РААС, вызывая множественные неблагоприятные последующие эффекты, включая нарушение психического статуса [118]. Измененный психический статус может привести к плохому питанию, способствуя плохому питанию, кишечной дисмикробии, накоплению уремических токсинов и, в конечном итоге, усугублению белковой недостаточности.

В совокупности при ХБП и ТХПН наблюдается повышенная активность катаболических гормонов и сниженная активность и резистентность к анаболическим гормонам.Эти изменения вместе с другими уремическими состояниями, включая ацидемию, воспаление и снижение потребления пищи, могут работать совместно, вызывая стойкий чистый отрицательный баланс азота и потерю мышечной массы тела.

4. Предписания энергии и белково-энергетическая трата (PEW) при ХБП и ТХПН

Катаболизм белков и баланс азота при ХБП тесно связаны с потреблением энергии [119]. Отрицательное потребление энергии ускоряет катаболизм белка, поскольку белок используется из источника энергии, что приводит к отрицательному балансу азота.

Многочисленные исследования показали, что у пациентов с ХБП и терминальной почечной недостаточностью их расход энергии в покое повышен по сравнению с лицами без ХБП [120, 121, 122, 123, 124]. Воспалительное состояние и сопутствующие заболевания, связанные с ХБП и терминальной почечной недостаточностью, такие как сердечно-сосудистые заболевания, плохо контролируемый диабет и гиперпаратиреоз, могут способствовать увеличению расхода энергии в состоянии покоя [121, 123, 124, 125, 126, 127]. Показано, что расход энергии в покое увеличивается с 12% до 20% во время диализа [128].Таким образом, больные с почечной недостаточностью нуждаются в большем количестве потребляемой энергии, чем здоровые люди. Таким образом, пациенты с ХБП и терминальной почечной недостаточностью подвержены недостаточному потреблению энергии.

У пациентов с ХЗП, не находящихся на диализе, нейтральный или слегка положительный баланс азота можно поддерживать с помощью диеты с небольшим количеством (~ 0,6 г/кг/день), но высококачественным (HBV) белком и достаточным потреблением энергии (30–35 ккал/сут). кг/сутки) [129]. При достаточном потреблении энергии (кетогенная диета) и дополнительных аминокислотах даже при очень низком (0.3 г/кг/день) потребление белка, пациенты с ХБП могут поддерживать нейтральный баланс азота и стабильное клиническое состояние [130]. Эти благоприятные эффекты, связанные с диетой, предположительно связаны с уменьшением образования токсичных отходов и повышенной чувствительностью к инсулину / ИФР. Недавний мета-анализ, проведенный Jiang [131], усиливает существующее мнение о том, что низкобелковая диета эффективна при лечении ХБП, не обязательно вызывая неблагоприятные последствия для безопасности и питания. Индивидуальный план питания должен быть разработан под наблюдением врача-нефролога-диетолога.

У пациентов, находящихся на поддерживающем гемо- или перитонеальном диализе, их потребность в белке, напротив, намного выше, 1,2–1,3 г/кг/день, согласно KDOQI (Инициатива по качеству исходов заболеваний почек) Клиническое практическое руководство по питанию. Более высокая потребность в белке обусловлена ​​потерей белка, связанной с диализом, дополнительным расходом энергии и стойким воспалением [132]. Было показано, что потребление белка <0,8 г/кг/день или >1,4 г/кг/день связано с повышенной смертностью у диализных пациентов [133].

Белково-энергетическая трата (PEW) означает одновременную потерю запасов протеина и энергии у пациентов с почечной дисфункцией. Он имеет тенденцию развиваться и прогрессировать по мере прогрессирования ХБП [134, 135]. В условиях субоптимального энергообеспечения пациенты с ХБП и ТПН катаболизируют мышцы для обеспечения необходимой энергии, что приводит к белковой недостаточности [136]. Ограниченная физическая активность в условиях повышенной потребности в энергии в состоянии покоя, хотя и снижает общий расход энергии организма [137], неизбежно приводит к мышечной атрофии и общему ухудшению состояния.Читатели этой статьи могут ознакомиться с несколькими подробными обзорами по теме [138, 139, 140, 141].

5. Клинические рекомендации

Для улучшения исходов у пациентов с ХБП и терминальной почечной недостаточностью необходим интегрированный мультидисциплинарный подход с целенаправленными и индивидуализированными нутриционными вмешательствами, основанными на степени дисфункции почек, сопутствующей патологии, исходном нутритивном статусе и физической функциональной способности. Условия, которые способствуют катаболизму белков, должны быть сведены к минимуму или устранены.

5.1. Optimizing Nutritional Therapy

Хотя рандомизированных интервенционных исследований с участием пациентов немного, все согласны с тем, что активные меры питания могут смягчить большое количество метаболических и гормональных нарушений при ХБП и ТПН. Для пациентов с относительно стабильным состоянием здоровья, отсутствием активных медицинских событий и не находящихся на диализе рекомендуется оценка питания, включая потребление и антропометрические измерения (масса тела, ИМТ и достоверные показатели нутритивного статуса [142]) каждые 3–6 месяцев.Для пациентов с активными медицинскими проблемами, такими как хирургическая операция, острая инфекция или сердечно-сосудистые заболевания, требуется более частый анализ питания и его модификации. Необходима постоянная модификация параметров питания. Как только пациент достигает терминальной стадии почечной недостаточности, рекомендуется ежемесячно проверять лабораторные данные пациента и рацион питания врачом-нефрологом или специалистом по питанию.

Энергетическая обеспеченность пациентов с ХБП как на диализе, так и без него должна составлять 30–35 ккал/кг (идеальная масса тела)/день.Рекомендуемое количество потребляемого белка для пациентов с ХБП, не находящихся на диализе, составляет от 0,6 до 0,8 г/кг/день при >50% белков ВГВ. Пациентам, находящимся на перитонеальном диализе и гемодиализе, рекомендуется потребление белка с пищей в пределах 1,0–1,2 г/кг/сут.

С помощью диеты с низким содержанием белка и адекватной калорийностью гиперфосфатемию часто можно свести к минимуму у пациентов с ХБП, не получающих диализ. У диализных пациентов, которым требуется высокое потребление белка, риск гиперфосфатемии может быть значительным, и его следует тщательно контролировать, а при необходимости следует незамедлительно назначить фосфатсвязывающие препараты [143].Недавнее проспективное исследование Rhee et al. когорты ( n = 110) пациентов с гипоальбуминемией, находящихся на гемодиализе, продемонстрировали положительный эффект повышения сывороточного альбумина (≥0,2 мг/дл) и поддержания уровня фосфора в сыворотке в пределах целевого диапазона (от 3,5 до <5,5 мг/дл) за счет обеспечения высоких белковая пища во время гемодиализа в сочетании с введением карбоната лантана [144]. Однако следует отметить, что возникновение интрадиализной гипотензии, связанной с кормлением, подробно не изучалось. У пациентов с интеркуррентным острым заболеванием, вызывающим гиперкатаболизм, может потребоваться временное увеличение потребления белка для удовлетворения потребности.Белковые, аминокислотные и кетокислотные добавки могут быть эффективными в снижении потери энергии белками независимо от этиологии [145]. Однако еще предстоит проверить, могут ли такие добавки привести к лучшим клиническим результатам, таким как выживаемость или снижение прогрессирования ХБП.

5.2. Коррекция метаболического ацидоза

Метаболический ацидоз следует корректировать с помощью бикарбоната натрия (NaHCO 3 ). NaHCO 3 корректирует ацидоз у детей с ацидозом почечных канальцев и стимулирует рост у недоношенных детей и детей с почечной недостаточностью.NaHCO 3 и бикарбонат калия улучшают баланс азота у пожилых людей даже при легком метаболическом ацидозе [146, 147]. Основываясь на имеющихся доказательствах и ожидая результатов нескольких крупных рандомизированных интервенционных исследований [148, 149, 150], мы предлагаем (1) увеличить количество щелочи в рационе (фрукты и овощи) для пациентов с ХБП 3 и 4 стадий и с сохраненным NaHCO 3 (22 24 ммоль/л) [150] и (2) начало перорального приема NaHCO 3 у пациентов с ХБП и HCO 3 в сыворотке крови < 22 ммоль/л [151].Цель HCO 3 должна составлять 24 26 ммоль/л. Следует избегать чрезмерной коррекции HCO 3 до >26 ммоль/л [152, 153, 154].

У пациентов на диализе (как на гемодиализе, так и на перитонеальном диализе) коррекция метаболического ацидоза снижает деградацию белков и отрицательный баланс азота [25,155,156,157,158] и значительно улучшает практически все гормональные изменения [159], что указывает на важность тщательного наблюдения и лечения пациента кислотно-щелочной статус, поскольку он тесно связан с заболеваемостью и смертностью.Однако чрезмерная и быстрая коррекция может быть вредной, и поэтому ее следует избегать [160]. Градиентные концентрации диализата HCO 3 во время каждого диализа могут свести к минимуму большие колебания кислотно-основного состояния. Для проверки этого предположения необходимы надлежащим образом спланированные испытания.

5.3. Устранение поддающихся коррекции воспалительных факторов

Диетические изменения, включая ограничение белка, играют важную роль в минимизации воспаления у пациентов, не находящихся на диализе. Ограничение белковых отходов может привести к меньшей выработке уремических токсинов и меньшему воспалению, вызванному токсинами.Положительное влияние умеренного ограничения пищевого белка на воспалительное состояние (ИЛ-6) было показано у пациентов с протеинурией и диабетом [161]. Кишечный источник воспаления можно свести к минимуму путем предотвращения дисбиоза за счет увеличения количества пищевых волокон, соответствующего лечения запоров в дополнение к адекватному диетическому обеспечению белка и энергии. Использование пробиотиков и/или пребиотиков является спорным вопросом и требует дальнейшего изучения. Однако, учитывая отсутствие существенных побочных эффектов, эти добавки можно было бы рассмотреть, когда это уместно.Фекальная трансплантация теоретически возможна, поскольку она может восстановить нормальную кишечную флору, чтобы свести к минимуму кишечный источник токсинов и воспаления. Однако его необходимо изучить у пациентов с ХБП и терминальной стадией почечной недостаточности, прежде чем его можно будет внедрить в клиническую практику.

Перегрузка объемом нарушает почечную перфузию [162] и может ухудшить кишечную транслокацию эндотоксинов, бактерий и уремических токсинов, способствуя прогрессированию ХБП [163]. Поэтому следует избегать перегрузки объемом и немедленно корректировать ее.

5.4. Минимизация гормональных изменений

Модификация диеты, коррекция ацидоза и нормализация кишечной флоры могут способствовать минимизации гормональных нарушений, наблюдаемых при ХБП и ХПН. Кроме того, сенсибилизаторы инсулина (такие как метформин, розиглитазон и пиоглитазон), применяемые при необходимости и у пациентов с ХБП легкой и средней степени тяжести (стадия ХБП 3а, расчетная скорость клубочковой фильтрации > 45 мл/мин/1,73 м 2 ), можно вводить в сочетании с другим лечением диабета.Мышечный белок может быть сохранен при повышенной чувствительности к инсулину. Текущая рекомендация KQIGO для пациентов с ХБП с гиповитаминозом D заключается в корректировке циркулирующего 25-гидроксивитамина D до адекватного уровня (> 30 нг/мл), который в целом такой же, как и для населения в целом [118]. Однако важно иметь в виду, что доказательства, подтверждающие эту рекомендацию, ограничены. Хотя коррекция гиповитаминоза D интуитивно привлекательна, существуют разногласия [164]. Требуется постоянное клиническое наблюдение и взвешивание плюсов и минусов добавки витамина D.Необходимы дальнейшие детальные, тщательно спланированные долгосрочные интервенционные исследования.

Применение гормона роста и тестостерона при ХБП и терминальной стадии почечной недостаточности у взрослых вызывает споры. GH использовался у детей с почечной недостаточностью для ускорения роста. Несколько исследований применения ГР (и ИФР-1) за последнее десятилетие у взрослых пациентов показали уменьшение воспаления и мышечного катаболизма, а также улучшение нутритивного статуса у пациентов с тХПН [165, 166, 167]. Однако его использование не вошло в обычную практику.Точно так же несколько рандомизированных интервенционных исследований с использованием андрогенов у пациентов с тХПН показали улучшение мышечной массы и статуса питания [168, 169, 170]. Однако следует проявлять осторожность, поскольку сообщалось, что лечение тестостероном вызывает ряд осложнений, связанных с лечением [171]. Более того, не установлены точные составы, дозы и интервалы дозирования анаболических гормонов у больных с ХБП и терминальной почечной недостаточностью. До тех пор, пока дальнейшие исследования не продемонстрируют последовательную пользу и безопасность, анаболические гормональные добавки не могут использоваться в качестве рутинного метода лечения взрослых пациентов с ХБП и терминальной почечной недостаточностью.

5.5. Повышение физической активности

После достижения надлежащего уровня потребления белка и энергии пациентам с ХБП и терминальной почечной недостаточностью следует поощрять физическую активность. Упражнения увеличивают экспрессию противовоспалительного белка фоллистатина, улучшают чувствительность к ИФР и усиливают образование мышечных волокон [73,74]. В соответствии с этими наблюдениями было показано, что упражнения на моделях ХБП у грызунов и в ограниченных исследованиях как додиализных, так и диализных пациентов уменьшают и предотвращают потерю мышечной массы [172, 173, 174, 175].Хотя предполагаемые положительные эффекты физических упражнений многочисленны, интервенционных исследований соответствующего масштаба не проводилось. На практике в целом поощряется физическая активность для сохранения мышечной массы тела и поддержания баланса белкового питания.

6. Резюме

У пациентов с ХБП и терминальной почечной недостаточностью возникают выраженные метаболические и регуляторные нарушения, включая ацидоз, системное воспаление и гормональную дисрегуляцию, которые связывают с развитием гиперкатаболизма и риском отрицательного баланса азота.Что еще хуже, при часто сопутствующих заболеваниях и наложенных диетических ограничениях и лекарствах у пациентов с ХБП и ТХПН обычно наблюдается снижение аппетита, анорексия и различные желудочно-кишечные аномалии, включая гастропарез, замедленный кишечный транзит, диарею/запор и повышенную проницаемость слизистой оболочки кишечника. Они подвержены высокому риску развития кишечного дисбиоза и повышенного содержания цитокинов и уремических токсинов кишечными бактериями. Если снабжение энергией меньше оптимального, неизбежно последует ускоренная потеря мышечной массы тела из-за деградации белка, что приведет к увеличению заболеваемости и смертности.Существующие доказательства, хотя и ограниченные размером выборки, часто ретроспективным дизайном и вторичным анализом клинических испытаний, подтверждают концепцию, что пациенты с ХБП и диализом могут получить пользу от тщательно разработанной диетотерапии (достаточное количество энергии и соответствующее количество белка ВГВ). Требуется дальнейшее подтверждение из проспективных рандомизированных контролируемых исследований для изучения клинических исходов, таких как смертность от нутритивных вмешательств в популяции с ХБП и терминальной почечной недостаточностью.

Выяснение двунаправленных и динамических взаимодействий между кишечником и почками позволило нам лучше оценить роль диеты и питания в патогенезе изменений белковой энергии и дезадаптации при ХБП и ХПН.Нутритивное вмешательство и манипулирование кишечным микробиомом для получения желаемого набора микробной популяции в кишечнике могут представлять собой новый класс нетоксичных и потенциально эффективных стратегий для предотвращения белковой недостаточности при ХБП и ХПН. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью понять сложное взаимодействие кишечника и почек, и испытания на пациентах в этой области. Текущие данные подтверждают мнение о том, что диетический мониторинг и модификации, основанные на клиническом состоянии пациента, вероятно, улучшат состояние питания пациента и сохранят благоприятный микробиом кишечника, мышечную массу тела и функцию почек.Таким образом, нутритивную терапию следует проводить как одну из критических и нефрозащитных стратегий параллельно с другими мерами.

Аспекты питания при почечной недостаточности

ВВЕДЕНИЕ

Функция почек играет роль в регуляции кислотно-щелочного баланса, водно-электролитного баланса, обмена кальция и фосфора и баланса азота. Следовательно, острая (ОПН) или хроническая почечная недостаточность (ХПН) особенно влияют на состояние метаболизма пациентов.1,2

У больных ХПН отмечается высокая распространенность белково-калорийной недостаточности с нарушением жирового и белкового компартмента, а также выраженное изменение белков сыворотки крови. Различные исследования показали взаимосвязь между поддержанием хорошего статуса питания и снижением заболеваемости у этих пациентов.3,4 Даже если у пациентов хороший статус питания, их следует контролировать каждые 6 месяцев, если они младше 50 лет, и каждые 3 месяцев, если старше 50 лет. Диеты с ограничением белка десятилетиями использовались для облегчения симптомов уремии, а также доказали свою способность замедлять прогрессирование потери функции почек.Развитие гемодиализа и перитонеального диализа привело к увеличению выживаемости у этих больных с явным улучшением качества жизни. Эти достижения привели к тому, что были рекомендованы конкретные потребности в питании в зависимости от получаемого лечения. литература.

НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И ОЦЕНКА ПИТАНИЯ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

При ОРЛ возникает гиперкатаболическое состояние, вызывающее повышенное потребление глюкозы.Если с пищей не поступает достаточное количество глюкозы, начинается фаза глюконеогенеза, когда запасы гликогена в печени истощаются.3,6 Поглощение новых молекул глюкозы из белков висцеральных и скелетных мышц вызывает неблагоприятную метаболическую ситуацию. С другой стороны, протеолиз вызывает метаболический ацидоз, который, в свою очередь, способствует катаболизму белков, что приводит к увеличению мышечной массы и нарушению нутритивного статуса пациента. Кроме того, накопление в крови азотсодержащих продуктов вызывает анорексию и тошноту, поддерживая катаболическое состояние, не допуская адекватного поступления.Подводя итог, важно поддерживать адекватное энергетическое обеспечение с хорошим запасом углеводов для поддержания баланса азота.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью белково-калорийная недостаточность7 возникает в результате недостаточности самой почечной функции, вызывая повышение уровня нейроэндокринных факторов и цитокинов. Это гормональное изменение вызывает гипертриглицеридемию и нарушение углеводного обмена с резистентностью к инсулину, что может привести к диабету. Повышение уровня продуктов азота и изменения электролитов вызывают желудочно-кишечные расстройства, которые уменьшают потребление, с тошнотой и рвотой.С другой стороны, лечение, получаемое этими пациентами, также оказывает влияние на их пищевой статус. Одной из наиболее распространенных диетических рекомендаций является ограничение белка в рационе, что снижает прогрессирование нефропатии. 5 Однако это изменение диеты может вызвать у пациентов с уремией снижение потребления калорий из-за того, что они плохо соблюдают необходимые изменения в пищевых привычках. 8 Диализ также может обуславливать состояние питания. Не следует забывать, что у больных на гемодиализе потребление белка выше, чем у больных на перитонеальном диализе, а также выше риск дефицита водорастворимых витаминов и железа.

Таким образом, для достижения хорошего потребления белка и калорий, а также поддержания адекватного состояния питания необходимы соответствующие инструменты оценки. Традиционно использовались различные параметры для оценки состояния питания этих пациентов9 и протоколы для оценки различных используемых инструментов10, и был сделан вывод, что наиболее полезными инструментами являются те, которые объединяют параметры, относящиеся к различным областям оценки питания (субъективные, антропометрические и биохимические показатели и др.).

Наиболее важными из них являются данные, полученные при физикальном обследовании с использованием антропометрических данных (текущий вес, идеальный вес, обычный вес, сухой вес, скорректированный вес без отеков, кожные складки, окружность руки).

Чтобы избежать ошибок, необходимо знать точное определение различных процедур оценки массы тела:

1. Текущий вес, вес, наблюдаемый в данное время.

2. Идеальный вес или вес, полученный из справочных таблиц.

3.Обычный вес или исторический вес пациента.

4. Сухой вес или вес после диализа.

5. Скорректированный вес без отеков рассчитывается как (сухой вес – (идеальный вес – сухой вес) x 0,25)

Индекс массы тела (ИМТ) – еще один широко используемый антропометрический параметр. Результаты исследования с когортой из более чем 10 000 пациентов, проведенного в США и Европе11, показали, что смертность значительно снизилась у пациентов с более высоким ИМТ. Другое исследование (Изучение результатов диализа и практики)9 показало, что снижение ИМТ превышает 3.5% были связаны с более высокой смертностью. Значимость этого параметра в мониторинге питания этих пациентов также была оценена в наших условиях. исследовании (DOPPS)9 увеличение смертности на 1,38% наблюдалось у пациентов с уровнем альбумина ниже 3,5 г/дл. Также было показано, что преальбумин является предиктором смертности у пациентов в начале диализной терапии.9

Среди комплексных методов оценки питания чаще всего используется тест субъективной общей оценки (SGA). SGA — это простой метод оценки и мониторинга нутритивного статуса пациентов с использованием ряда пищевых, клинических и антропометрических данных, которые легко получить. Было показано, что этот метод полезен для пациентов с почечной недостаточностью (рис. 1)11. как средиземноморская диета.15,16 Эти анкеты следует проводить с некоторой регулярностью и в несколько разных дней из-за присущей изменчивости полученных результатов и возможности того, что уровень приема пациентов может быть изменен множеством интеркуррентных факторов.

Могут использоваться другие более сложные методы, такие как одночастотная или многочастотная импедансиометрия (включая векторный анализ), рентгеновская абсорбциометрия или нейтронно-активационный анализ.

ДИЕТИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Потребность в энергии можно рассчитать по формулам, используемым для оценки питания у обычных пациентов (без почечной недостаточности), таким как формула Харриса-Бенедикта17 или другие специальные формулы18 (таблица I).

Однако различные авторы используют приблизительные значения для облегчения ежедневной практики в пределах 35-40 калорий на кг в день при хронической болезни почек.19 После расчета потребности в энергии необходимо сбалансировать распределение питательных веществ20 в рационе. Рекомендуемые пропорции: 10-15% белков, 55-70% углеводов и 20-30% липидов. Широко распространенная рекомендация по ограничению потребления белка до 0,6-0,8 г/кг/день оказалась полезной только для пациентов с ХПН, получающих консервативное лечение (доказательство А), поскольку она замедляет прогрессирование заболевания почек до его конечной стадии.21 Однако пациентам, получающим заместительную терапию, необходимо 1-1,2 г/кг при гемодиализе и 1-1,5 г/кг при перитонеальном диализе.3,19

После расчета энергетического и белкового обеспечения следует учитывать потребности наших пациентов в воде. Водный баланс следует рассчитывать с учетом остаточного диуреза больных. Потребляемая жидкость обычно должна составлять приблизительно 500-600 мл, добавляемая к остаточному диурезу пациентов. Потребность в минералах и электролитах зависит от статуса питания и степени почечной недостаточности пациента.

У пациентов с сильной недостаточностью питания потребность в минералах может быть увеличена из-за анаболизма, который они испытывают, когда начинают адекватную пероральную диету и/или процедуру нутритивной поддержки, так что избыточное и/или быстрое поступление калорий и белков может привести к возобновлению питания синдром с внезапным снижением уровня калия и фосфора и выраженной сердечной недостаточностью. Следует также учитывать функцию почек. Например, пациенты с олигоанурией (диурез

) Другой важной проблемой является метаболический ацидоз, от которого страдают пациенты.Поэтому рекомендуется введение бикарбоната в виде пероральных добавок для поддержания pH > 7,2 или уровня бикарбоната в сыворотке > 17 мЭкв/л. Возможная диетическая мера состоит в том, чтобы рекомендовать потребление воды с бикарбонатом, хотя большинству пациентов требуется пероральный прием бикарбоната в различных дозах.

Потребность в витаминах также зависит от лечения, получаемого пациентами.20 Например, пациенты, которые соблюдают ограничительные диетические рекомендации, в качестве консервативной меры в плане лечения должны получать добавки водорастворимых витаминов и активного витамина D в виде 1,25-дигидроксивитамина D.Однако пациентам, находящимся на диализе (перитонеальном или гемодиализе), рекомендуются добавки с витаминами А, D и В12, поскольку эти витамины связаны с белками и, таким образом, легко удаляются во время сеансов диализа. Также наблюдается снижение уровня водорастворимых витаминов, таких как витамины С и В1 и фолиевая кислота. Однако необходимы только добавки витамина С и фолиевой кислоты.

Железо является одним из минералов, на который следует обращать особое внимание.21 Населению в целом требуется 10–15 мг железа в день, но у пациентов с почечной недостаточностью и низким уровнем ферритина

ОСОБЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРИ ОРЛ разнообразные изменения промежуточного обмена, наиболее выраженным из которых является выраженный гиперкатаболизм.22,23 Основной целью питания у этих пациентов является ускорение восстановления функции почек и сохранение мышечной массы.

Что касается энергетических потребностей (таблица II), то рекомендуется 30-40 ккал/кг массы тела при обеспеченности белком 0,8-1 г/кг идеальной массы тела, которая увеличивается по мере нормализации скорости клубочковой фильтрации. Потребление калия следует ограничить до 30–50 мэкв/сут, а потребление натрия — до 20–40 мэкв/сут в олигурическую фазу с восполнением потерь в диуретической фазе. Чтобы применить эти рекомендации по электролитам, можно использовать диеты с фиксированным меню или обычно использовать таблицы для ограничения потребления электролитов.Следует также напомнить, что удаление воды, используемой для приготовления овощей и бобовых, может снизить содержание калия до 40%. Однако это также приводит к значительной потере водорастворимых витаминов. Потребление жидкости должно состоять из ежедневного расхода плюс дополнительно 500 мл.

Однако многие пациенты не в состоянии удовлетворить вышеуказанные потребности в питании из-за своего клинического состояния, поэтому им требуется расширенная пищевая поддержка. Европейское общество парентерального и энтерального питания (ESPEN)24 недавно подготовило руководство, в котором перечислены все потребности пациентов с ОРЛ.Небелковые энергетические потребности составляют 20-30 ккал/кг/день, а также 3-5 г/кг/день углеводов и 0,8-1,2 г/кг/день жира. Обеспеченность белком может колебаться от 0,6 г/кг/сут у больных, получающих консервативное лечение, и до 1,5 г/кг/сут у больных, получающих экстракорпоральное лечение.

Несмотря на эти рекомендации, различные исследования показали23, 25, 26 сложность достижения адекватного потребления белка с искусственными смесями, доступными на рынке. Эта проблема более выражена в подгруппе больных, нуждающихся в диализе.Альтернативная мера состоит в дополнении питания парентеральными аминокислотами.27 Стандартные растворы аминокислот рекомендуются для поддержания нейтрального баланса. Было показано, что заменимые аминокислоты играют существенную роль при определенных стрессовых состояниях у пациентов с ОРЛ. Только в тех случаях, когда предполагается избежать диализа, показано использование растворов, содержащих незаменимые аминокислоты, в качестве единственного источника в дозах 0,3-0,5 г/кг и в течение менее трех недель. Наконец, руководство ESPEN содержит ряд рекомендаций для этого типа пациентов:

1.Потребность в макронутриентах определяется не столько ОПН, сколько тяжестью состояния, вызвавшего ее, типом и интенсивностью экстракорпоральной заместительной почечной терапии, нутритивным статусом и сопутствующими осложнениями (уровень доказательности С).

2. Экстракорпоральное лечение вызывает потерю питательных микроэлементов, которые необходимо восполнить (уровень доказательности C).

3. Уровень питательных микроэлементов следует контролировать, чтобы предотвратить токсические уровни добавок (уровень доказательности C).

4.У пациентов с ОРЛ, находящихся в отделениях интенсивной терапии, электролитов, содержащихся в энтеральной смеси, обеспечивающей 1500-2000 калорий, обычно достаточно. Однако индивидуальные требования могут различаться, и требуется мониторинг. Следует соблюдать особую осторожность, чтобы избежать гипокалиемии и/или гипофосфоремии после начала энтерального питания (синдром возобновления питания) (уровень доказательности C).

5. У пациентов с неосложненной ОРЛ следует использовать энтеральное питание, если потребности не удовлетворяются пероральными добавками (коктейлями) (уровень доказательности C).

6. У пациентов с ОРЛ в отделениях интенсивной терапии энтеральное питание следует начинать рано (в течение 24 часов) (уровень доказательности C).

7. У пациентов с неосложненной ОРЛ, когда спонтанного кормления через рот недостаточно, следует использовать пероральные добавки (коктейли) (уровень доказательности C).

8. Назогастральный зонд должен быть предпочтительным путем доступа для энтерального питания. Тощекишечный доступ показан при состояниях, вызывающих тяжелые нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.

9. В случаях, когда потребности в питании не удовлетворяются с помощью энтеральной поддержки, следует использовать парентеральную поддержку (уровень доказательности C).

10. Стандартные энтеральные смеси являются препаратами выбора в большинстве случаев (уровень доказательности C).

11. У пациентов с ОРЛ с водно-электролитными нарушениями могут быть полезны специальные нефрологические питательные смеси (уровень доказательности C).

Что касается последней рекомендации, таблица IV показывает, что различные пищевые добавки для приема внутрь имеют изменения в своем составе для пациентов с острой почечной недостаточностью.

Однако эти рекомендации могут быть уточнены с учетом рекомендаций, опубликованных в Nutricion Hospitalaria (официальном журнале Испанского общества энтерального и парентерального питания):26

1.Пациенты с ОРЛ должны получать 3-5 г/кг/день глюкозы, т.е. такое же количество, как и при других клинических состояниях (уровень доказательности С).

2. Инфузия жира должна быть ограничена до 1 г/кг/день, а введение липидов должно быть прекращено, если уровень триглицеридов превышает 300 мг/дл (уровень доказательности C).

3. Поступление белка должно быть адаптировано к клинической ситуации и катаболическому состоянию, что оценивается по наличию азота мочевины. Азот мочевины представляет собой сумму азота мочевины с мочой, азота мочевины в диализирующем растворе и изменение органического пула мочевины (доказательство B).

4. Не следует использовать формулы аминокислот, состоящие только из смеси незаменимых аминокислот (доказательство A).

5. Аминокислоты, такие как тирозин, гистидин, таурин и аминокислоты с разветвленной цепью, следует давать в количествах, превышающих рекомендуемые для других пациентов (уровень доказательности C.)

6. Рекомендуется использование глютамина (уровень доказательности B).

7. У пациентов с ОПН, находящихся на гемодиализе, необходимо увеличить поступление белка (уровень доказательности C).

8. Важно оценить снабжение витаминами A, C и D (уровень доказательности A).Рекомендуется не менее 60-100 мг/день витамина С. Также рекомендуются минимальные запасы пиридоксина (5-10 мг) и фолиевой кислоты (1 мг/день).

9. Использование стандартных диет для энтерального питания не представляет проблемы, если пациенты лечатся методами очистки (уровень доказательности B).

10. Энтеральные диеты, адаптированные к почечной недостаточности, могут быть показаны пациентам с полиорганной недостаточностью, которые лечатся методами очистки (уровень доказательности C).

11. Методы очистки могут быть использованы для обеспечения питательными веществами (уровень доказательности C).

СПЕЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПИТАНИЯ ПРИ ХПН

У пациентов с ХПН цели питания включают достижение адекватного статуса питания, помощь в контроле азотемии и ее последствий для улучшения качества жизни, а также замедление прогрессирования почечной недостаточности.

Что касается первой цели, различные исследования показали улучшение прогноза у этих пациентов, когда они хорошо питались. даже с доказательством А.17 В большинстве исследований диеты с ограничением белков и фосфора задерживают снижение скорости клубочковой фильтрации и прогрессирование терминальной стадии почечной недостаточности у пациентов с почечной недостаточностью в целом и диабетом 1 типа в частности, у последних независимо от контроля уровня глюкозы.16 Таким образом, рекомендации CARI (Уход за австралазийцами с почечной недостаточностью) дают следующие рекомендации:32

1. Всем пациентам с ХПН следует назначать диету с контролируемым содержанием белка (0,75–1 г/кг/день). Диеты с низким содержанием белка (

2.У детей снижение потребления белка до минимальных уровней, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (0,8-1,1 г/кг/день в зависимости от возраста пациента), не снижает прогрессирования хронической почечной недостаточности, и поэтому его не следует рекомендовать.

Для группы пациентов с диабетом рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA)33 специально рекомендуют с доказательностью B снижение потребления белка до 0,8–1 г/кг/день у пациентов с диабетом и ранними стадиями ХПН, а также 0.8 г/кг/сутки у больных на последних стадиях ХПН. Cochrane Collaborative Group34 показала, что небольшое снижение потребления белка приводит к незначительному, но не статистически значимому уменьшению прогрессирования почечной недостаточности. Однако из-за большой индивидуальной вариабельности пациентов терапевтическое ограничение белка в течение 6 месяцев может быть начато у всех пациентов, продолжая лечение только у пациентов с благоприятным ответом.

Как показано, существуют большие сомнения в истинной эффективности этого типа диет из-за плохой приверженности пациентов.35 Тем не менее, использование диеты в качестве терапевтического инструмента всегда должно быть нашим первым вариантом, так как это может быть полезно даже для лечения осложнений ХПН, таких как остеодистрофия.36

Несмотря на диетические рекомендации, некоторым пациентам с ХПН требуется расширенная нутритивная поддержка. В качестве общей рекомендации питательная поддержка должна быть оказана, когда ожидается 5-7-дневный период голодания или когда пероральный прием не соответствует требованиям пациента. Первый шаг состоит в использовании пероральных пищевых добавок (таблица III), которые, как было показано, улучшают течение болезни.17,37 Тип и потребности в нутритивной поддержке зависят от лечения, получаемого пациентом.19,24 Следует различать две возможности: нутритивная поддержка пациентов с ХПН, находящихся на консервативном додиализном лечении, и нутритивная поддержка пациентов, находящихся на диализном лечении (гемодиализ и/или диализ). или перитонеальный диализ).

Питание больных ХПН, находящихся на консервативном лечении

Согласно рекомендациям National Kidney Foundation38 (таблица V), целью является достижение нормальной массы тела пациента.Рекомендуется энергетическое обеспечение 35 ккал/кг/день, которое следует регулировать в зависимости от состояния питания пациента. Что касается снабжения белком, эта организация ставит разные цели в зависимости от стадии заболевания почек:

а) Для пациентов с функцией почек более чем на 50% (уровень креатинина в плазме менее 2 мг/дл или скорость клубочковой фильтрации > 70 мл/мин) , 0,8-1 г/кг/сут белка высокой биологической ценности плюс дополнительно 1 г на г протеинурии.

b) Для пациентов с функцией почек на 20–50 % (уровень креатинина плазмы 2–5 мг/дл или скорость клубочковой фильтрации 25–70 мл/мин) потребление белка должно быть снижено до 0.6 г/кг/день, количество считается минимальным для здорового взрослого человека. Шестьдесят процентов белка должны иметь высокую биологическую ценность.

c) Для пациентов с функцией почек менее 20% (уровень креатинина в плазме выше 8 мг/дл или скорость клубочковой фильтрации

d) Пациенты с более сниженной функцией почек (клиренс скорости клубочковой фильтрации
. Только в том случае, если клиренс невозможно,
будет использоваться безбелковая диета, дополненная
незаменимыми аминокислотами или их кетоаналогами.

Что касается углеводов, то они должны представлять собой основной источник энергии (приблизительно 60%) и состоять из сложных углеводов из-за ограничения белка. Жиры составляют 30 % калорийности рациона и состоят как минимум из 10 % насыщенных жиров и более чем из 10 % мононенасыщенных жиров. Рекомендуемое суточное количество холестерина составляет менее 300 мг. Что касается электролитов, потребление натрия следует ограничить до 1000 мг/сут, а потребление калия — до 40–60 мэкв/сут.

Обеспечение этих пациентов минералами и витаминами имеет важное значение.Пациенты имеют недостаточное всасывание кальция в кишечнике из-за дефицита витамина D3, поэтому им следует получать добавки кальция (1500-2000 мг/день). Напротив, потребление фосфора следует ограничить до 5-10 мг/кг/день, ограничивая потребление молочных продуктов, яиц, мяса и некоторых овощей, поскольку повышенный уровень фосфора способствует гиперпаратиреозу и нарушению функции почек. Пациентам, получающим эритропоэтин, следует давать железо. Этим пациентам рекомендуется дополнительный прием следующих витаминов: витамин B6, 5 мг/день; витамин D (1,25-дигидроксивитамин D), 0.25 мкг/день; витамин С, 30-50 мг/день. Обычно используются поливитаминные комплексы (таблица VI).

ESPEN также предоставил ряд рекомендаций для пациентов с некоторыми уникальными характеристиками:

1. Потребление энергии должно составлять примерно 35 ккал/сутки у пациентов со стабильной ХПН и массой тела в пределах ± 10% от идеальной массы тела (уровень доказательности А).

2. Энергообеспечение необходимо корректировать у пациентов с ожирением или низким весом.

3. При признаке B потребление белка равно 0.55–0,6 г/кг/сут (2/3 высокой биологической ценности) рекомендуется пациентам с клиренсом креатинина в пределах 25–70 мл/мин и 0,55–0,6 г/кг/сут (2/3 высокой биологической ценности). ) или 0,28, а остальное в виде незаменимых аминокислот.

4. Потребление минералов должно составлять 600–1000 мг/сут фосфора, 1500–2500 мг/сут калия и 1,8–2,5 г/сут натрия (уровень доказательности B).

5. Энтеральное питание следует начинать, когда потребности не удовлетворяются, несмотря на диету и пероральные добавки (коктейли). Доказательства С.Основными показаниями для этой диетической модальности могут быть пациенты с ХПН и некоторыми сопутствующими заболеваниями, при которых пероральный прием невозможен, то есть пациенты, у которых диетические рекомендации не могут быть выполнены только пероральным путем. В этих случаях методом выбора является энтеральная поддержка ночью с использованием назогастрального зонда, сохранение перорального приема в течение дня. Наконец, пожилые пациенты с ХПН представляют собой группу с высоким алиментарным риском.

6. Рекомендуемый тип смеси — стандартная смесь (уровень доказательности C).

7. У пациентов, получающих энтеральное питание более 5 дней, можно использовать специальные смеси с измененным содержанием электролитов (таблица V) (уровень доказательности C).

8. Незаменимые аминокислоты и их кетоаналоги в сочетании с энтеральными смесями с низким содержанием белка могут сохранять функцию почек (уровень доказательности B).

Питание у пациентов с ХПН, находящихся на гемодиализе и перитонеальном диализе

У этих пациентов потребность в калориях составляет 35 ккал/кг/день в исходных условиях (таблица V).Цель состоит в том, чтобы обеспечить снабжение белком 1,2-1,4 г/кг/день (2/3 высокой биологической ценности). Потребность в воде зависит от количества остаточной мочи, к которой можно добавить 500-800 мл/день. Если потребность в белке и калориях не покрывается обычной диетой, во время гемодиализа можно назначать пероральные пищевые добавки и даже парентеральное питание.

Интрадиализное парентеральное питание вводят во время сеанса диализа с использованием высокого потока через артериовенозную фистулу. Это позволяет вводить гиперосмолярный раствор, тем самым сводя к минимуму объемную перегрузку от самого гемодиализа.39 Обеспечивается примерно 16 ккал/кг и 0,08 г азота на кг веса. Несмотря на свои первоначальные преимущества, внутридиализное парентеральное питание имеет ряд недостатков:

1. Введение большого количества нутриентов за очень короткое время вызывает гипергликемию и гиперлипидемию.

2. Кроме того, питание предоставляется два или три раза в неделю, только во время сеанса диализа, поэтому его следует рассматривать как дополнительный метод питания, а не как полную пищевую поддержку.

3. По сравнению с другими возможностями нутритивной поддержки интрадиализное парентеральное питание имеет высокую экономическую стоимость.

Поэтому его следует назначать с осторожностью, оставляя зарезервированным для пациентов с тяжелой недостаточностью питания и гипоальбуминемией40 или в очень особых ситуациях.41 Основные критерии назначения интрадиализного парентерального питания, описанные в литературе38-41, включают:

• Предиализный уровень креатинина в сыворотке

• Уровень сывороточного альбумина до диализа

• Потеря > 10% идеального веса.

• Потребление белка

• Субъективная общая оценка степени C (тяжелая недостаточность питания).

Наличие трех из предыдущих критериев плюс невозможность увеличить пероральное потребление или отказ от пероральных добавок или отказ от энтерального питания. Существуют также критерии прекращения внутридиализного парентерального питания:

• Достижение преддиализного уровня сывороточного альбумина > 3,8 г/дл в течение 3 месяцев.

• Достижение уровня креатинина в сыворотке до диализа > 10 мг/дл в течение 3 месяцев.

• Увеличение сухого веса.

• Субъективная общая оценка A или B.

• Увеличение потребления белка до > 1 г/кг/день и потребление калорий до > 30 ккал/кг.

Наличие трех из предыдущих критериев плюс возникновение осложнений или непереносимости парентерального питания или отсутствие улучшения после 6 месяцев парентерального питания.

Рекомендуются следующие добавки витаминов и минералов:38 витамин С, 30-60 мг/день; витамин В6, 10-20 мг/день; фолиевая кислота, 1 мг/день.Добавление витамина B1 считается необязательным. Следует обеспечить не более 60-100 мЭкв/день натрия. У пациентов с анурией, находящихся на гемодиализе, потребление воды и натрия должно быть ограничено до минимума в выходные дни, чтобы ограничить междиализное увеличение веса и предотвратить перегрузку объемом. Что касается калия, у пациентов с ацидозом или отсутствием диуреза не следует превышать дозу 1 мЭкв/кг/сут. Железо должно быть обеспечено пациентам, получающим эритропоэтин. Потребность в кальции составляет 1-1,5 г/сутки. Потребность в фосфоре составляет примерно 17 мг/кг/день.

Рекомендации ESPEN для этого типа пациентов аналогичны:24

1. У пациентов с острым заболеванием, находящихся на регулярной программе гемодиализа, потребности в питании должны быть такими же, как у пациентов с ОРЛ.

2. Потребность в белке составляет 1,2-1,4 г/кг/сут (>50% ВЦ) у стабильных больных на гемодиализе и 1,2-1,5 г/кг/сут (>50% ВЦ) у больных на перитонеальный диализ. При энергообеспечении 35 ккал/кг/сут с учетом содержания глюкозы в диализирующем растворе для больных на перитонеальном диализе (уровень доказательности В).

3. Минеральные потребности метаболически стабильных пациентов включают 800-1000 мг/сут фосфата, 2000-2500 мг/сут калия, 1,8-2,5 г/сут натрия. Потребность в жидкости составляет 1000 мл/день плюс диурез. Сеансы диализа вызывают потерю витаминов, особенно водорастворимых витаминов, которые следует дополнять следующим образом: фолиевая кислота, 1 мг/день; пиридоксин 10-20 мг/сут; витамин С (30-60 мг/день). Витамин D следует добавлять в зависимости от уровня кальция, фосфора и паратиреоидного гормона.Потеря микроэлементов при гемодиализе минимальна, но истощенным пациентам следует назначать 15 мг/сут цинка и 50-70 мкг/сут селена (уровень доказательности В).

4. Пациентам с недостаточным питанием, находящимся на гемодиализе, должна быть показана расширенная нутритивная поддержка. Недоедание определяется как индекс массы тела

4. а) Пациенты, находящиеся на гемодиализе, с острыми сопутствующими заболеваниями, вызывающими катаболизм, и у которых адекватная нутритивная поддержка невозможна.

4. б) Стабильные пациенты на гемодиализе, не достигающие рекомендуемых пероральных потребностей.

4. c) Пациенты на гемодиализе без сознания, т.е. с неврологическими заболеваниями, в домах престарелых.

5. Первой мерой нутритивной поддержки являются пероральные добавки (уровень доказательности А).

6. Если диета и пероральные добавки бесполезны, следует использовать опору для назогастрального зонда (уровень доказательности C).

7. У пациентов с гастропарезом, которые не реагируют на прокинетики, назоеюнальный зонд должен быть процедурой выбора (уровень доказательности C).

8. У пациентов, которые будут получать нутритивную поддержку в течение длительного времени, следует использовать эндоскопическую гастростому или еюностомию (уровень доказательности C).

9. Стандартные смеси рекомендуются для нутритивной поддержки с использованием пероральных добавок. Тем не менее, специальные формулы (с учетом потребности в фосфоре и калии) рекомендуются для пациентов с питанием через назогастральный зонд (уровень доказательности C).

Пациенты на перитонеальном диализе имеют ряд уникальных потребностей.24,38 Потребность в белке выше, примерно 1,5 г/кг/день. Калории из углеводов, примерно 60% от общего количества, должны включать глюкозу, содержащуюся в диализирующем растворе.Имеются исследования, оценивающие эффект применения растворов для перитонеального диализа на основе аминокислот. Результаты не показали значительного улучшения уровня белка в сыворотке, но имелась тенденция к улучшению.42 Не было обнаружено различий в частоте перитонита, длительности госпитализации и смертности. Другим существенным отличием была более либеральная диета у этих пациентов, так как они проходят ежедневный диализ. Например, потребление калия может быть увеличено до 2000-3000 мг/день. Потери водорастворимых витаминов менее заметны.Рекомендуется давать 10 мг/день витамина В6 и 100 мг/день витамина С. Если пациенты получают лечение эритропоэтином, препараты железа следует назначать, как и во всех других случаях.

Заболевания почек и вопросы питания

Опубликовано 20 августа 2014 г.

Manouchehr Saljoughian, PharmD, PhD
Департамент фармации, Alta Bates Summit Medical Center
Беркли, Калифорния


Фарм США .2014;39(8):48-52.

Почки выполняют две основные функции: фильтруют лишнюю воду и продукты жизнедеятельности из крови и уравновешивают соли и минералы, такие как кальций, фосфор, натрий и калий, которые циркулируют в крови. Почки также выделяют гормоны, которые помогают производить эритроциты, регулируют кровяное давление и укрепляют кости. 1

Более 20 миллионов американцев могут иметь заболевание почек, и многие другие находятся в группе риска. Основными факторами риска развития заболевания почек являются диабет, высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и семейная история почечной недостаточности.В целом заболевание почек может развиться у любого человека, независимо от возраста или расы, и это становится все более серьезной проблемой. 1

Существует две основные формы заболевания почек — острое повреждение почек, которое часто обратимо при адекватном лечении, и хроническое заболевание почек (ХБП), которое часто необратимо. В обоих случаях, как правило, есть основная причина. ХБП развивается медленно в течение многих лет, часто из-за диабета или высокого кровяного давления, в то время как острая почечная недостаточность возникает из-за болезни или травмы или в результате приема определенных лекарств.Это может произойти у человека с нормальными почками или у человека, у которого уже есть проблемы с почками. 1

Человек может предотвратить или отсрочить некоторые проблемы со здоровьем, связанные с ХБП, употребляя в пищу правильные продукты и избегая продуктов с высоким содержанием натрия, калия и фосфора. Кроме того, человеку с прогрессирующей ХБП важно знать о калориях, жирах, белках и жидкости. Продукты с высоким содержанием белка, такие как мясо и молочные продукты, расщепляются на отходы, которые удаляются из крови только здоровыми почками. 2

По мере прогрессирования ХБП потребности в питании меняются. Медицинский работник может порекомендовать пациенту со сниженной функцией почек тщательно выбирать продукты, используя лечебное питание.

Патофизиология

Почечная недостаточность в основном определяется снижением скорости клубочковой фильтрации, скорости, с которой кровь фильтруется в клубочках почек. Это обнаруживается по уменьшению или отсутствию образования мочи или по определению продуктов жизнедеятельности (креатинина или мочевины) в крови.В зависимости от причины могут отмечаться гематурия и протеинурия.

Как упоминалось выше, ХБП обычно развивается долго и не проходит. На ранних стадиях почки продолжают работать, но не так хорошо, как должны. Отходы могут постепенно накапливаться, и тело привыкает к этим отходам. Соли, содержащие калий и фосфор, могут достигать высоких и небезопасных уровней, вызывая проблемы с сердцем и костями. Анемия может возникнуть в результате ХБП, когда почки не вырабатывают достаточного количества эритропоэтина, гормона, который заставляет костный мозг вырабатывать эритроциты.Через месяцы или годы ХБП может перейти в терминальную стадию почечной недостаточности, которая требует трансплантации почки или регулярных еженедельных процедур фильтрации крови с помощью диализа. 3

При почечной недостаточности могут возникнуть проблемы с повышенным содержанием жидкости в организме (что приводит к отекам), повышенным уровнем кислоты, повышенным уровнем калия и фосфатов, пониженным уровнем кальция, а на более поздних стадиях — анемией и проблемами с костями. Длительные проблемы с почками связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Третьей формой почечной недостаточности является состояние, называемое острой хронической почечной недостаточностью. Острая часть этого заболевания может быть обратимой, и цель лечения, как и в случае острой формы, состоит в том, чтобы вернуть пациенту исходную функцию почек, обычно измеряемую по уровню креатинина в сыворотке. Это состояние может быть трудно отличить от хронического заболевания почек, если пациент не наблюдался нефрологом и для сравнения не был доступен исходный анализ крови. 3

Генетическая предрасположенность

Генетические исследования предложили ген APOL1 в качестве основного генетического локуса риска для спектра недиабетической почечной недостаточности у лиц африканского происхождения и для гипертензии, не связанной с другой этиологией.Было показано, что два западноафриканских варианта APOL1 связаны с терминальной стадией почечной недостаточности у афроамериканцев и латиноамериканцев. 3

Медицинская нутриционная терапия

Медицинская нутриционная терапия (MNT) — это использование диетологом консультации по питанию для достижения медицинских или оздоровительных целей. Большинство нефрологов направляют своих пациентов к зарегистрированному диетологу, чтобы тот помог с планом питания. Многие страховые полисы покрывают MNT, если это рекомендовано поставщиком медицинских услуг.Любой, кто имеет право на участие в программе Medicare, может получить льготу по MNT у зарегистрированного диетолога или специалиста по питанию, при условии, что поставщик медицинских услуг указывает, что у человека диабет или заболевание почек. Врачи-диетологи, которые специализируются на оказании помощи людям с ХБП, называются почечными диетологами. 4

По мере прогрессирования ХБП люди часто теряют аппетит, потому что обнаруживают, что пища не имеет прежнего вкуса. В результате они потребляют меньше калорий и теряют слишком много веса. Врачи-диетологи могут помочь людям с прогрессирующей ХБП найти здоровые способы увеличения калорийности своего рациона. В ТАБЛИЦЕ 1 перечислены признаки и симптомы ХБП. 5

Во время непрерывной заместительной почечной терапии, включая диализ, рекомендуемая суточная норма калорий составляет от 25 до 35 ккал/кг с соотношением 60-70% углеводов к 30-40% липидов и от 1,5 до 1,8 г/кг белков. . Также рекомендуется дополнительный прием витамина B1 (100 мг/день), витамина С (250 мг/день) и селена (100 мкг/день). 4

Следующие пищевые ингредиенты играют важную роль в здоровом питании пациентов с заболеваниями почек.

Белки

Белки помогают наращивать и поддерживать мышцы, кости, кожу, соединительную ткань, внутренние органы и кровь и являются неотъемлемой частью любой диеты. Они помогают бороться с болезнями и заживляют раны. Но белки также распадаются на продукты жизнедеятельности, которые должны быть удалены из крови почками. Употребление большего количества белка, чем необходимо организму, может создать дополнительную нагрузку на почки и привести к более быстрому снижению функции почек. 1

Людям с ХБП следует потреблять умеренное или уменьшенное количество белка; однако ограничение белка может привести к недоеданию.Типичная американская диета содержит более чем достаточно белка. Большинство людей — с ХБП или без — могут получить необходимое им ежедневно количество белка, съев две порции по 3 унции мяса или заменителя мяса. В целом порции мяса весом 3 унции достаточно для нормального человека в сутки (1 г белка дает 3,4 ккал). 6

Врач-нефролог может помочь людям узнать о количестве и источниках белка в их рационе. При тщательном планировании питания хорошо сбалансированная вегетарианская диета также может обеспечить вас этими питательными веществами.Врач-диетолог может помочь людям с прогрессирующей ХБП внести небольшие коррективы в свои привычки в еде, что может привести к значительному снижению потребления белка. Следующие списки включают продукты с высоким содержанием белка и предложения альтернатив с низким содержанием белка, которые являются лучшим выбором для людей с ХБП, пытающихся ограничить потребление белка. 6

Продукты с высоким содержанием белка включают говяжий фарш, палтус, лосось, тунец и куриную грудку, а альтернативы с низким содержанием белка включают заменители яиц, креветки, тофу, крабовое мясо, жареную курицу и тушеную говядину. 8

Мы должны помнить, что когда функция почек снижается до такой степени, что становится необходимым диализ, пациенты должны включать в свой рацион больше белка, потому что диализ удаляет большое количество белка из крови.

Жиры

Важно знать источники жиров в своем рационе, потому что некоторые жиры полезнее других. Употребление в пищу неправильного жира и слишком большого количества жира увеличивает риск закупорки кровеносных сосудов и проблем с сердцем. Жир обеспечивает энергию; помогает вырабатывать гормоноподобные вещества, которые регулируют артериальное давление и другие функции сердца; и содержит жирорастворимые витамины.Люди с ХБП подвержены более высокому риску сердечного приступа или инсульта. В результате этим пациентам следует особенно внимательно относиться к тому, как диетический жир влияет на здоровье их сердца (1 г жира дает 9 ккал). 2

Насыщенные жиры и трансжирные кислоты могут повышать уровень холестерина в крови и закупоривать кровеносные сосуды и должны быть исключены из рациона при поздних стадиях ХБП. Насыщенные жиры содержатся в продуктах животного происхождения, и эти жиры обычно твердые при комнатной температуре. Трансжирные кислоты часто встречаются в коммерческой выпечке, такой как печенье и пирожные, а также в жареных продуктах, таких как пончики и картофель фри.Следует избегать гидрогенизированных растительных масел, содержащихся в маргарине и шортенинге, поскольку они содержат большое количество трансжирных кислот. 6

Врач-диетолог может порекомендовать здоровые способы включения жиров в рацион, особенно если требуется больше калорий. Растительные масла и мононенасыщенные жиры являются здоровой альтернативой животным жирам. В следующем списке показаны источники жиров, разделенные на три типа. 8

Насыщенные жиры: красное мясо, птица, цельное молоко, сливочное масло и свиное сало

Трансжирные кислоты: коммерческая выпечка, картофель фри и пончики

Мононенасыщенные жиры: кукурузное масло, сафлоровое масло, оливковое масло, кокосовое масло и масло канолы.

Натрий

Людям с ХБП следует ограничивать накопление жидкости в организме. Избыток жидкости повышает кровяное давление и создает нагрузку на сердце и почки. Врач-диетолог может помочь пациентам с ХБП найти способы уменьшить количество натрия в своем рационе. Слишком много натрия заставляет кровь удерживать жидкость. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует всем людям ограничивать ежедневное потребление натрия не более чем 2300 мг, количество, содержащееся в 1 чайной ложке поваренной соли. Людям, подверженным риску сердечного приступа или инсульта из-за высокого кровяного давления или заболевания почек, следует ограничить ежедневное потребление натрия до 1500 мг.На этикетках продуктов содержится информация о содержании натрия в продуктах питания. Консервы, некоторые замороженные продукты, закуски и большинство обработанных мясных продуктов содержат большое количество соли. 1

Альтернативные приправы могут помочь людям сократить потребление соли. Людям с прогрессирующей ХБП следует избегать заменителей соли, в которых используется калий, потому что ХБП ограничивает способность организма выводить калий из крови. В приведенном ниже списке представлены некоторые продукты с высоким содержанием натрия и предложения по альтернативам с низким содержанием натрия, которые полезнее для людей с любой степенью ХБП и высоким кровяным давлением. 2

Продукты с высоким содержанием натрия: соль, хот-доги и мясные консервы, упакованный рис с соусом, упакованная лапша с соусом, замороженные овощи с соусом, замороженные готовые блюда, обычные овощные консервы, консервированный суп, обычный томатный соус и закуски еда.

Альтернативы с низким содержанием натрия: травяные приправы без соли, консервы с низким содержанием натрия, замороженные овощи без соуса, свежеприготовленное мясо, обычный рис, простая лапша, свежие овощи, домашний суп из свежих ингредиентов, с пониженным содержанием натрия томатный соус, несоленые крендельки и попкорн. 8

Калий

Необходимо поддерживать надлежащий уровень калия в крови. Калий поддерживает регулярное сердцебиение и правильную работу мышц. Проблемы могут возникнуть, когда уровень калия в крови слишком низкий или слишком высокий. Поврежденные почки позволяют калию накапливаться в крови, вызывая серьезные проблемы с сердцем. Калий содержится во многих фруктах и ​​овощах, и людям с прогрессирующей ХБП, возможно, следует избегать этих продуктов. Анализы крови могут показать, когда уровень калия поднялся выше нормального диапазона.Врач-нефролог может помочь людям с прогрессирующей ХБП найти способы ограничения количества потребляемого ими калия. Содержание калия в картофеле и других овощах можно уменьшить, кипятя их в воде. В следующем списке приведены примеры некоторых продуктов с высоким содержанием калия и предложения альтернатив с низким содержанием калия для людей с прогрессирующей ХБП. 6

Продукты с высоким содержанием калия: апельсины и апельсиновый сок, дыни, бананы, картофель, помидоры, сладкий картофель, вареный шпинат и брокколи, патока, чернослив, йогурт, рыба, молоко, соевые бобы, тыква и зелень свеклы.

Продукты с низким содержанием калия: яблоки, абрикосы, виноград, сливы, лимоны, ростки люцерны, побеги бамбука, ростки фасоли, свекла, ежевика, черника и капуста. 8

Фосфаты

Поврежденные почки позволяют фосфору, минералу, содержащемуся во многих продуктах, накапливаться в крови. Слишком много фосфора в крови вытягивает кальций из костей, делая их слабыми и склонными к поломке. Избыток фосфора также может вызвать кожный зуд. Врач-нефролог может помочь людям с прогрессирующей ХБП узнать, как ограничить потребление фосфора в своем рационе. 6

По мере прогрессирования ХБП человеку может потребоваться прием препаратов, связывающих фосфаты, таких как гидрохлорид севеламера (Renagel), карбонат лантана (Fosrenol), ацетат кальция (PhosLo) или карбонат кальция (Tums), чтобы контролировать уровень фосфора в крови. Эти лекарства действуют как губки, впитывая или связывая фосфор, пока он находится в желудке. Поскольку он связан, фосфор не попадает в кровь. Вместо этого он выводится из организма с калом. 7

Следующий список включает продукты с высоким содержанием фосфора и предложения по альтернативам с низким содержанием фосфора, которые более полезны для людей с прогрессирующей ХБП.

Продукты с высоким содержанием фосфора: молочные продукты (молоко, сыр, йогурт), бобы (запеченные, почки, лима, пинто), орехи и арахисовое масло, переработанное мясо (хот-доги, мясные консервы), кола, консервы со льдом чаи и лимонад, хлопья с отрубями и яичные желтки.

Альтернативы с низким содержанием фосфора: жидкие немолочные сливки, макаронные изделия, бобовые, моллюски, щербет, вареный рис, продукты из орехов и семян, пшеница, кукуруза, крупы, попкорн, горох, лимонно-лаймовая сода, корневое пиво, порошок со льдом чай и лимонадные смеси. 8

Жидкости

Людям с ХБП на поздних стадиях может потребоваться ограничить потребление алкоголя, поскольку поврежденные почки не могут удалить лишнюю жидкость. Жидкость накапливается в организме и нагружает сердце. Пациенты должны сообщать своему лечащему врачу о любых отеках вокруг глаз или на ногах, руках или животе.

Следующие фрукты и овощи увеличивают содержание воды в организме, и их следует употреблять в умеренных количествах: огурцы, салат айсберг, сельдерей, редис, зеленый перец, цветная капуста, арбуз, карамбола, мускусная дыня, грейпфрут и помидоры (содержание воды от 85 % и 95%).

Лабораторные отчеты

Понимание лабораторных отчетов позволяет человеку увидеть, как различные продукты питания могут влиять на почки. Пациенты с ХБП могут попросить своего лечащего врача сдать регулярные анализы крови и мочи и объяснить любые результаты, выходящие за пределы нормы. Отслеживание этих лабораторных результатов может помочь людям увидеть, прогрессируют ли они или ухудшаются. Врачи-диетологи могут сделать выбор более здоровой пищи для своих пациентов. Например, если тест показывает, что у человека с прогрессирующей ХБП высокий уровень калия (нормальный диапазон 3.5-5,1 ммоль/л), этому человеку следует сосредоточиться на снижении содержания калия в рационе путем ограничения продуктов с высоким содержанием калия. 7
ССЫЛКИ
1. Митч В.Е. Хроническое заболевание почек. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman Cecil Medicine . 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2012: глава 132.
2. Правильно питайтесь, чтобы чувствовать себя хорошо на гемодиализе. Публикация Национального института здравоохранения № 08-4274. 2 сентября 2010 г. www.kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/eatright/. По состоянию на 2 мая 2014 г.
3. Аббуд Х., Генрих В.Л. Клиническая практика. Sage IV хроническая болезнь почек. N Английский J Med . 2010;362:56-65.
4. Лечебное питание. Национальная база данных питательных веществ Министерства сельского хозяйства США (USDA) для эталонного стандарта. www.ars.usda.gov/SP2UserFiles/Place/12354500/Data/SR25/nutrlist/sr25a203.pdf.2012. По состоянию на 14 апреля 2014 г.
5. Shoji T, Nishizawa Y. Хроническая болезнь почек как метаболический синдром с нарушением питания — необходимость строгого контроля факторов риска. Стажер-медик . 2005;44:179-187.
6. Castaneda C, Gordon PL, Uhlin KL, et al. Тренировки с отягощениями для противодействия катаболизму низкобелковой диеты у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . 2001; 135:965-976.
7. Йохансен К.Л. Физические упражнения и хроническая болезнь почек: современные рекомендации. Спорт Мед . 2005; 35:485-499.
8. Питание и хронические заболевания почек, 1998-2006 гг. Национальный почечный фонд, Inc.www.kidney.org/atoz/pdf/nutri_chronic.pdf. По состоянию на 20 мая 2014 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Нутритивное лечение хронического заболевания почек

Нутритивное лечение хронического заболевания почек

Андреа Дж. Фашетти и Шон Дж. Делани

Хроническая почечная (почечная) недостаточность представляет собой необратимую потерю всех функций почек. Хотя обычно считается болезнью пожилых собак и кошек, она может встречаться у животных всех возрастов.Хроническая почечная недостаточность необратима и может присутствовать у вашего питомца в течение месяцев или лет до момента постановки диагноза. Хотя это заболевание неизлечимо, с ним можно успешно справиться, и диетотерапия является важной частью этого лечения. Недавние исследования на собаках и кошках показали как снижение осложнений, связанных с почечной недостаточностью, так и увеличение продолжительности жизни за счет кормления диетами, предназначенными для лечения почечной недостаточности. Целями управления питанием являются удовлетворение потребностей пациента в питательных веществах и энергии, а также облегчение клинических признаков и замедление прогрессирования заболевания.Конкретные рекомендации относительно диетотерапии будут варьироваться от пациента к пациенту и должны основываться на клинических и лабораторных данных. Хроническая почечная недостаточность прогрессирует, поэтому для успешного управления этим процессом может потребоваться повторное обследование и последующие изменения в уходе и диете вашего питомца.

Ограничение белка
В большинстве случаев ветеринарный врач порекомендует изменить диету, как только у вашего питомца будет диагностировано заболевание почек.Рекомендация диеты с умеренным или тяжелым ограничением белка является одним из наиболее распространенных подходов к лечению почечной недостаточности. Было показано, что ограничение пищевого белка замедляет скорость прогрессирования повреждения почек у крыс и людей. Однако влияние ограничения белка на прогрессирование повреждения почек у собак и кошек остается спорным, и по этому вопросу не существует окончательных исследований. Многие из клинических признаков, которые вы видите у своего животного, такие как рвота, вялость, анорексия, диарея, язвы во рту и неприятный запах аммиака в их дыхании, могут быть частично или полностью облегчены путем снижения концентрации белка в рационе вашего животного.Эти клинические признаки, которые часто называют уремией, могут быть вызваны накоплением продуктов распада белкового обмена (иногда называемых азотистыми отходами). Этот белок поступает как из белка в рационе вашего животного, так и из мобилизации и деградации белковых запасов их собственного тела. Потребление белка в количествах, превышающих то, что необходимо вашему животному для поддержания нормальных функций организма, может усугубить эти клинические признаки. Однако недостаточное количество белка в рационе может быть столь же вредным, а белковая недостаточность у больных с почечной недостаточностью может способствовать возникновению других осложнений или привести к ранней смерти.

Использование диеты с пониженным содержанием белка снижает количество азотистых отходов, доставляемых в почки для выведения с мочой. Это может помочь уменьшить чрезмерное питье (полидипсия) и мочеиспускание (полиурия) у вашего животного. Снижение количества белка в рационе также может помочь уменьшить степень анемии у некоторых пациентов. Анемия усиливает слабость и нежелание есть у животных с почечной недостаточностью. Анемия может возникать по нескольким причинам при заболевании почек, но одним из факторов, который, как считается, усугубляет ее, является чрезмерное потребление белка.Считается, что азотсодержащие отходы способствуют развитию анемии, сокращая продолжительность жизни эритроцитов. Продукты жизнедеятельности могут также усиливать кровопотерю, приводя к образованию желудочно-кишечных язв и снижению свертываемости крови.

Минералы
Пристальное внимание следует уделять минеральному балансу у пациентов с хроническим заболеванием почек. Особую озабоченность вызывают фосфор, кальций, натрий и калий. Последние два часто называют электролитами.Все это можно легко измерить с помощью анализов крови, и они являются частью рутинного скрининга у пациентов с хроническим заболеванием почек. Большинство диет, предназначенных для лечения заболеваний почек, также содержат изменения в этих минералах для удовлетворения особых потребностей этих пациентов.

Одним из первых изменений минерального статуса, возникающих при почечной недостаточности, является задержка фосфора почками, что проявляется в виде повышения концентрации фосфора в крови (называемой гиперфосфатемией).Это увеличение концентрации фосфора в организме может привести к многочисленным пагубным последствиям, таким как дефицит витамина D, в дополнение к изменениям в действии других гормонов, которые регулируют метаболизм кальция и последующую кальцификацию тканей организма. Было показано, что у собак ограничение содержания фосфора в рационе замедляет прогрессирование почечной недостаточности. Одной из целей лечения почечной недостаточности является нормализация концентрации фосфора в крови. Уменьшая гиперфосфатемию, эти изменения можно свести к минимуму или предотвратить.Этого можно достичь за счет уменьшения количества фосфора, содержащегося в рационе, или за счет уменьшения кишечной абсорбции пищевого фосфора. Диетические источники белка содержат большое количество фосфора. Это еще одна причина того, что продукты, предназначенные для контроля и лечения почечной недостаточности, содержат меньшее количество пищевого белка. К сожалению, по мере прогрессирования почечной недостаточности одного ограничения количества пищевого белка часто недостаточно для контроля уровня фосфора в крови. Дальнейший контроль фосфора может быть достигнут добавлением кишечных фосфатсвязывающих средств.Эти связующие вещества помогают уменьшить всасывание фосфора через желудочно-кишечный тракт. Момент, когда начинают применять фосфатсвязывающие средства для лечения хронической почечной недостаточности, будет варьироваться от животного к животному.

В результате изменения концентрации фосфора у пациентов с хронической почечной недостаточностью также может изменяться кальций. В то время как фосфор чаще всего увеличивается, концентрация кальция может увеличиваться, уменьшаться или оставаться нормальной. Ваш ветеринар будет контролировать концентрацию кальция с помощью анализа крови и соответствующим образом управлять изменениями.

Ограничение содержания натрия в рационе является обычной чертой диет, разработанных для лечения хронического заболевания почек. Ограничение натрия вводится, чтобы помочь контролировать высокое кровяное давление (гипертонию), связанное с неспособностью больной почки нормально выделять натрий. Также предполагается, что гипертония способствует прогрессированию почечной недостаточности. Однако важно отметить, что строгое ограничение натрия также нецелесообразно. Серьезное ограничение может привести к истощению объема и обезвоживанию, усугубляя клинические признаки и заболевание.Также рекомендуется постепенное ограничение натрия, поскольку при этом заболевании снижается способность почек приспосабливаться к различным нагрузкам натрия.

Калий — еще один минерал, содержание которого может увеличиваться или уменьшаться при хронической почечной недостаточности. Самый распространенный сценарий – истощение запасов калия. Калийное истощение происходит при хроническом заболевании почек из-за снижения потребления калия с пищей у животных, которые плохо питаются, а также увеличения потерь с мочой. Однако существует популяция животных, у которых может быть повышенная концентрация калия.Ваш ветеринар будет контролировать концентрацию калия в крови и соответствующим образом скорректирует потребление. Некоторым животным требуется добавление дополнительного количества калия в рацион для поддержания нормальной концентрации калия в крови.

Витамины
У животных с почечной недостаточностью увеличивается объем мочи и, следовательно, увеличивается выделение водорастворимых витаминов (витаминов группы В и витамина С). Потеря этих витаминов может способствовать анорексии, связанной с почечной недостаточностью. Диеты, разработанные для лечения почечной недостаточности, дополняются повышенным содержанием водорастворимых витаминов, и редко требуется дополнительное добавление витаминов.У людей с почечной недостаточностью снижена способность выведения витамина А из организма, и, хотя у собак и кошек нет подобной информации, давать добавки, содержащие витамин А, не рекомендуется.

Кислотно-щелочной баланс
Нарушения кислотно-щелочного баланса обычно наблюдаются у собак и кошек с почечной недостаточностью, поскольку задачей почек является выделение ионов водорода и удержание ионов бикарбоната для поддержания рН крови в пределах нормы. Когда почки начинают отказывать, ионы водорода задерживаются, а ионы бикарбоната не реабсорбируются, что приводит к состоянию, называемому метаболическим ацидозом.Метаболический ацидоз влияет на весь организм и усиливает клинические признаки почечной недостаточности, вызывая у животного недомогание. Чтобы противостоять этому нарушению, организм мобилизует собственные ресурсы мышц и костей. Сначала это смягчает проблему, но в долгосрочной перспективе может привести к дальнейшему ухудшению здоровья вашего животного. Ограничение пищевого белка снижает выработку белковых предшественников кислот, что в некоторой степени помогает. Кроме того, диеты при почечной недостаточности содержат повышенное количество подщелачивающих веществ, таких как цитрат калия, бикарбонат натрия или карбонат кальция, для дальнейшего решения этой проблемы.

Жиры
Как упоминалось ранее, диеты, разработанные для больных с почечной недостаточностью, содержат меньше белка по сравнению с обычными поддерживающими диетами. Чтобы компенсировать это снижение содержания белка, обычно увеличивают концентрацию жира. Увеличение количества пищевых жиров может быть полезным по нескольким причинам. В пересчете на вес жир содержит почти в два раза больше калорий, чем белок или углеводы. Это увеличивает энергетическую плотность (количество калорий на чашку или банку) рациона и, следовательно, позволяет животному потреблять меньше пищи для удовлетворения своих энергетических потребностей.Жир также повышает вкусовые качества рациона и делает его более привлекательным для животного, которое может неохотно есть. Тем не менее, у некоторых животных избыток пищевого жира может вызвать проблемы. Признаки того, что ваше животное может не переносить более высокие концентрации жира в этих рационах, могут включать нежелание есть или сокращение потребления пищи, вялость, тошноту, рвоту, диарею или боль в животе. При появлении любого из этих признаков следует немедленно обратиться к ветеринару. Некоторые из этих клинических признаков также могут быть вызваны самим заболеванием почек, и вашему ветеринару, возможно, придется провести некоторые диагностические тесты, чтобы определить причину проблемы.

Управление питанием в домашних условиях
Вашему питомцу необходимо потреблять достаточное количество калорий для снабжения его необходимыми питательными веществами, а также для предотвращения разрушения запасов белка в организме, что может вызвать недоедание и усугубить клинические признаки уремии. Если вы заметили, что ваше животное плохо ест или совсем перестало есть, немедленно обратитесь к ветеринару. Не пытайтесь насильно кормить животное диетой с пониженным содержанием белка. Это может привести к тому, что животное будет ассоциировать плохое самочувствие с потреблением лечебной диеты (также известное как усвоенное отвращение).Как только они почувствуют себя лучше, они не захотят возобновлять диету. Тогда может быть очень трудно заставить их придерживаться какой-либо диеты, разработанной для удовлетворения их особых потребностей. В некоторых случаях собакам и кошкам, которые отказываются от еды, потребуется установка зонда для энтерального питания (трубка, позволяющая доставлять пищу непосредственно в желудочно-кишечный тракт), чтобы обеспечить некоторые или все их ежедневные энергетические потребности.

Никакая часть не может быть воспроизведена без письменного разрешения авторов.Версия 4-04.

Питание при заболеваниях сердца и почек, связанных с волчанкой

 Эта статья сосредоточена на заболеваниях сердца и почек (почек), поскольку они связаны с особенностями питания людей с волчанкой. См. раздел «Питание и волчанка: как поддерживать здоровую диету», чтобы получить более общий обзор питания и его общей важности для людей, страдающих волчанкой.

Болезнь сердца

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах.Болезнь сердца — это медленный и бесшумный процесс. Часто пациенты не ощущают никаких симптомов, поэтому важно знать о действующих факторах риска. Такие факторы, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, употребление табака, диабет, отсутствие физической активности и плохое питание, могут подвергать людей с волчанкой еще большему риску сердечно-сосудистых заболеваний или ухудшения симптомов. Важно понимать, что существует множество небольших шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск.

Волчанка и болезни сердца

Некоторые важные вопросы, которые следует учитывать при волчанке:

  • Кортикостероиды (преднизолон) могут привести к затвердению артерий, известному как атеросклероз.
  • Атеросклероз является частой причиной сердечных заболеваний у людей с волчанкой.
  • Болезнь почек в сочетании с волчанкой может поражать сердце.
  • Женщины с волчанкой имеют более высокий риск сердечных заболеваний, чем население в целом.
  • Женщины с волчанкой чаще имеют такие факторы риска, как высокое кровяное давление (гипертония), высокий уровень триглицеридов, высокий уровень холестерина и высокий уровень гомоцистеина.

Как снизить риск сердечных заболеваний

Важно знать обо всех этих факторах риска.Вы еще многое можете сделать, чтобы ограничить или уменьшить риск заболевания в будущем. Хотя мы не можем изменить факторы риска, такие как генетика, пол и возраст, мы все же можем многое сделать, чтобы уменьшить свой риск. Вот некоторые методы контроля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:

  • Увеличение физической активности
  • Посещение лечебной физкультуры
  • Здоровое питание
  • Присоединение к программе отказа от курения, если вы курите
  • Контроль веса

Кроме того, очень важно, чтобы вы поддерживали тесный контакт со своим врачом, чтобы контролировать и контролировать волчанку и лекарства, которые вы принимаете.

Цели к здоровому сердцу

Для уровней анализов крови:

  • Поддерживайте уровень «плохого» холестерина низкой плотности (ЛПНП) ниже 100 мг/дл
  • Поддерживайте уровень общего холестерина ниже 200 мг/дл
  • Поддерживайте уровень «хорошего» холестерина высокой плотности (ЛПВП) выше 40 мг/дл
  • Поддержание уровня триглицеридов ниже 150 мг/дл
  • Глюкоза натощак «сахар в крови» ниже 100 мг/дл
    • Преднизолон может повышать уровень сахара в крови, поэтому убедитесь, что вы поддерживаете здоровый уровень сахара в крови
  • Контролируйте артериальное давление, удерживая его ниже 120/80 мм рт.ст.

Общие правила питания:

  • Ограничьте насыщенные жиры до уровня менее 7% калорий в день (13 граммов для диеты на 2000 калорий).Насыщенные жиры бывают как животного, так и растительного происхождения. Примерами источников животного происхождения являются сливочное масло, свиное сало и шортенинг, а также жир в мясе, птице и молочных продуктах из цельного молока. Примеры растительных источников включают пальмовое масло, пальмоядровое масло и кокосовое масло. Выбор мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров может принести пользу здоровью сердца при замене насыщенных и трансжиров. Примерами мононенасыщенных жиров являются оливковое масло, масло канолы, арахисовое масло, подсолнечное масло и кунжутное масло, а также авокадо, арахисовое масло и многие орехи и семена.Они являются хорошим источником витамина Е. Полиненасыщенные жиры содержат незаменимые жиры, включая омега-3 и омега-6. Источниками полиненасыщенных жиров являются:
    • соевое масло
    • кукурузное масло
    • сафлоровое масло
    • растительное масло
    • семечки подсолнуха.
  • Ограничьте количество трансжиров до уровня менее 1% калорий.
    • Избегайте продуктов, содержащих частично гидрогенизированные масла.
  • Ограничьте уровень холестерина до уровня менее 200 мг/день.
    • Выбирайте фрукты, овощи, птицу, бобовые, зерновые и нежирные молочные продукты и следите за размерами порций.
  • Ограничьте потребление натрия до 2000 мг/день.
    • Натрий естественным образом содержится в пищевых продуктах в небольших количествах. Обратите внимание, что одна чайная ложка соли содержит примерно 2300 мг. Соль часто добавляют в обработанные пищевые продукты, такие как замороженные блюда; консервированные супы и соусы; смеси для пудинга; хлеб, крупы и кексы; соевый соус; сыры; консервированные овощи и рыбные консервы; копчености и мясное ассорти.Покупая продукты, сравнивайте содержание натрия на этикетках продуктов. Старайтесь есть натуральные и свежие продукты. Используйте специи и травы для усиления вкуса, а не соль. Избыточное потребление натрия может вызвать высокое кровяное давление, заболевание почек, сердечный приступ, инсульт, отек/отек и остеопороз.

Натрий Рекомендации:

  • Американская кардиологическая ассоциация
    • Население в целом: менее 2300 мг натрия в день.
    • Афроамериканцы, люди среднего возраста, пожилые люди и люди с диабетом, заболеваниями почек и высоким кровяным давлением: менее 1500 мг в день.
  • Институт медицины Национальной академии наук
    • Взрослые 19–50 лет: 1500 мг
    • Взрослые 50–70 лет: 1300 мг
    • Взрослые 71+: 1200 мг

Чтение этикеток на пищевых продуктах очень важно при контроле потребления натрия, поэтому ищите:

  • Без натрия или без натрия — менее 5 миллиграммов натрия и без хлорида натрия в ингредиентах
  • Очень низкое содержание натрия — 35 миллиграммов или меньше натрия
  • Низкое содержание натрия -140 миллиграммов или меньше натрия
  • Сокращенное или меньшее содержание натрия — как минимум на 25% меньше натрия, чем в обычном продукте
  • .

Другие рекомендации:

  • Употреблять алкоголь в умеренных количествах
  • Избегайте контакта с табачными изделиями
  • Поддержание нормального уровня сахара в крови
  • Поддерживать здоровый вес
  • Упражнения по 30 минут в день
  • Для мужчин поддерживать окружность талии ниже 40 дюймов
  • Для женщин поддерживать окружность талии ниже 35 дюймов

Продукты и питательные вещества для здоровья сердца

  • Омега-3 жирные кислоты

    Ряд исследований показал, что жирные кислоты омега-3, особенно ЭПК и ДГК, могут способствовать здоровью сердца.Омега-3 состоят из альфа-линоленовой кислоты (ALA), докозагексаеновой кислоты (DPA) и эйкозапентаеновой кислоты (EPA). Пищевые источники омега-3 включают следующее:

    • Альфа-линоленовая кислота (АЛК)
      • растительные масла, орехи, семена и соевые продукты
    • Докозагексаеновая кислота (ДПК) и эйкозапентаеновая кислота (ЭПК)
      • Жирная рыба, такая как скумбрия, лосось, сельдь, форель, сардины или тунец

    Существует множество способов увеличить потребление омега-3, в том числе:

    • Готовьте или маринуйте продукты с рапсом и оливковым маслом
    • Добавляйте молотые семена льна/чиа в каши, супы и выпечку
    • Добавляйте миндаль/грецкие орехи в салаты или закуски
    • Съедайте две порции жирной рыбы по четыре унции каждую неделю
    • Добавки с рыбьим жиром: если у вас есть сердечные заболевания, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует один грамм омега-3 жирных кислот из ДГК и ЭПС в день.Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать добавки с рыбьим жиром, чтобы определить, подходят ли они вам.
  • Соевый белок

    Соевый протеин — это нежирная белковая альтернатива мясу и сыру. Некоторые исследования показывают, что соевый белок также может помочь снизить уровень холестерина. Необходимы дальнейшие исследования.

    Советы:

    • Добавить тофу в овощное жаркое
    • Ешьте соевый котлет вместо гамбургера
    • Закуска из эдамаме или соевых орехов
    • Использование соевого молока в хлопьях и овсянке
  • Волокно Было доказано, что клетчатка

    помогает контролировать вес и уровень сахара в крови.Старайтесь съедать не менее 25 граммов растворимой и нерастворимой клетчатки в день.

    • Растворимая клетчатка
      • Способствует снижению уровня холестерина ЛПНП
      • Съедайте не менее 10 граммов в день
      • Источники: овсянка, ячмень, фасоль, фрукты, овощи

    Способы увеличить потребление клетчатки:

    • Во время завтрака ешьте цельные фрукты вместо сока и выбирайте хлопья с высоким содержанием клетчатки и овес
    • Во время обеда добавляйте одну чашку фасоли в салаты и супы и ешьте бутерброды на 100% цельнозерновом хлебе
    • Во время ужина подавайте цельнозерновые продукты, такие как коричневый рис, лебеда, булгур, гречка и кукуруза

    Вот пример разницы между завтраком с низким содержанием клетчатки и завтраком с высоким содержанием клетчатки:

    • Завтрак с низким содержанием клетчатки:
      • одна чашка сладких хлопьев, круассан и восемь унций.кофе
        • 2,3 грамма клетчатки
        • 27 г жира и 105 мг холестерина
    • Завтрак с высоким содержанием клетчатки
      • одна чашка овсяных хлопьев, один ломтик цельнозернового тоста и восемь унций. апельсиновый сок
        • 12,5 г клетчатки
        • пять граммов жира

Разумный выбор для здорового питания сердца

  • Гайки
    • Богат мононенасыщенными жирами, витамином Е, магнием
    • Может снизить уровень холестерина и триглицеридов
    • Рекомендуется пять унций в неделю
  • Фрукты и овощи
    • Обеспечение клетчаткой, антиоксидантами, фолиевой кислотой, калием, витамином А и витамином С
  • Темный шоколад (70% какао или выше)
    • Богат фенолами какао и флавоноидами
    • Следите за своими порциями
  • Зеленый чай
    • Богат флавоноидами.Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять его влияние.

Типы диет

Средиземноморская диета в сравнении с западной диетой

  • Средиземноморская диета состоит из: фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, рыбы и оливкового масла. Эта диета богата клетчаткой и антиоксидантами и содержит мало красного мяса и жирных молочных продуктов.
  • Диета западного типа состоит из красного мяса, молочных продуктов, сливочного масла, жиров, полуфабрикатов, сахара и соли.

Диета DASH (диетический подход к остановке гипертонии)

  • С высоким содержанием кальция, калия и магния
  • С низким содержанием натрия, насыщенных жиров и холестерина
  • С высоким содержанием клетчатки
  • DASH Foods
    • 4–5 порций богатых калием фруктов и овощей
      • Картофель, сладкий картофель, шпинат, кабачки, помидоры, киви, бананы, абрикосы, апельсины
    • 2-3 ​​порции продуктов, богатых кальцием
      • Обезжиренные и нежирные молочные продукты
    • 4-5 порций орехов, семян и бобовых в неделю
      • Обеспечение клетчаткой, магнием и белком

Фокус на изменении образа жизни

Вот некоторые ключевые методы, которые могут помочь вам изменить свой образ жизни:

  • Меняйте диету или упражнения по одному разу
  • Попробуйте дневник питания
  • Заручитесь поддержкой семьи и друзей
  • Поговорите со своим врачом, медсестрой и диетологом
  • Можно угоститься (иногда)

Заменители рецептов

Чтобы помочь вам начать придерживаться здоровой диеты дома, попробуйте включить в свой рацион следующее:

  • Добавление фруктов к маринованному мясу вместо соусов с высоким содержанием натрия
  • Покупка нежирных или обезжиренных молочных продуктов
  • Используйте соевые продукты в качестве альтернативы молочным продуктам
  • Используйте простой йогурт для рецепта сметаны
  • Замените цельные яйца яичным белком или заменителями яиц
  • Используйте растительное масло вместо сливочного масла или маргарина
  • Используйте полезные для сердца масла, такие как оливковое, рапсовое, льняное масло, масло грецкого ореха, масло авокадо и арахисовое масло
  • Используйте травы и специи для придания вкуса пище вместо соли
  • Используйте заменитель сахара, такой как Splenda или Truvia
  • Попробуйте цельнозерновые продукты (т.например, цельнозерновые макароны, коричневый рис)
  • Сократите рекомендуемое количество жира или масла в рецепте наполовину
  • Не используйте жир/масло и используйте антипригарный масляный спрей
  • Сократите рекомендуемое количество натрия вдвое или менее

Здоровые методы приготовления пищи

  • Приготовленные на пару (овощи, курица, рыба)
  • Вареный
  • На гриле
  • Жареный
  • Жареный
  • Запеченный

Советы: вместо двух кусочков пиццы пепперони и восьми унций.Coca-Cola, которая содержит 14 граммов жира, 780 калорий, 753 мг натрия и 75 мг холестерина, выберите бутерброд с жареной индейкой на пшеничном хлебе с двумя чайными ложками легкого майонеза, листьями салата и помидорами, а также несладкий чай со льдом. и одно яблоко, равное трем граммам жира, 580 калориям, 440 мг натрия и 28 мг холестерина.

Заболевания почек и волчанка

Волчаночный нефрит — это форма заболевания почек, поражающая людей с волчанкой. Волчаночный нефрит — это воспаление почек, при котором крошечные фильтры в почках повреждаются, что приводит к потере функции почек.Задержка жидкости является распространенным симптомом этого заболевания. Это вызывает увеличение веса, отек и отечность ног, лодыжек и/или пальцев. Волчаночный нефрит можно лечить кортикостероидами или иммунодепрессантами.

Факторы риска для здоровья людей с волчанкой

  • Диабет

    Чтобы снизить риск развития диабета, обязательно ограничьте употребление сладких продуктов и следите за порциями углеводов, т. е. фруктов, крахмалистых овощей (например, картофеля, кукурузы, зеленого горошка), молока/йогурта, хлеба/зерновых, десертов и хлеба/ зерна.Важно сохранить свое сердце здоровым и оставаться активным.

  • Остеопороз

    Чтобы снизить риск развития остеопороза, ведите активный образ жизни, поддерживайте здоровый вес, бросьте курить, если вы в настоящее время курите, и получайте достаточное количество кальция и витамина D.

Рекомендации по питанию

Рекомендации по питанию очень похожи на рекомендации при сердечных заболеваниях. Г-жа Эверетт подчеркнула, что пациенты должны соблюдать здоровую для сердца диету, снижая потребление соли и, в зависимости от показателей крови, сокращая белковые продукты и избегая продуктов с высоким содержанием калия.Это очень важно проверить с врачом.

  • Белковые продукты

    Ваш врач может посоветовать вам ограничить количество белка в вашем рационе. Поскольку вам нужно есть меньше белка, выбирайте в качестве основных источников белка белковые продукты, полезные для сердца, такие как рыба, куриная грудка, нежирное красное мясо, яичный белок, обезжиренные соевые продукты и обезжиренные молочные продукты. Ограничьте порции молока, йогурта, сыра, сушеных бобов и гороха, орехов и семян, арахисового масла и некоторых соевых продуктов с высоким содержанием белка и фосфора.Фосфор — это минерал, который накапливается в крови по мере прогрессирования почечной недостаточности.

  • Продукты с высоким содержанием калия

    Если ваш врач рекомендует вам ограничить продукты с высоким содержанием калия, эти продукты включают авокадо, бананы, мускусную дыню, сухофрукты, медвяную росу, киви, манго, артишоки, сушеные бобы и горох, тыкву, картофель, картофель фри, шпинат (приготовленный), апельсины. и апельсиновый сок, папайя, сок чернослива, молоко, йогурт, мороженое, шоколад, патока, заменитель соли, семена и орехи, сладкий картофель, помидоры, томатный соус, овощной сок и тыква.

    Старайтесь есть продукты с низким содержанием калия, такие как яблоки, ягоды, виноград, лимоны, персики, консервированные груши, ананасы, сливы, арбузы, овощи, морковь, капуста, цветная капуста, огурцы, баклажаны, зеленая фасоль, салат, лук, тыква, сладкое. перец, заменители молочных продуктов (немолочные сливки, рисовое молоко [необогащенное], сорбет или фруктовое мороженое, немолочные взбитые топпинги, попкорн (несоленый), крендели с солью (несоленые) и красная лакрица. Не забывайте следить за порциями этих продуктов. Чем больше порция, тем потребляется больше калия.

Ключевые точки

  • Ограничьте вредные жиры и натрий
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
  • Выбирайте продукты, богатые антиоксидантами
  • Съедайте две порции жирной рыбы в неделю
  • Поддерживать здоровый вес
  • Регулярные физические упражнения

Узнайте больше о HSS SLE Workshop, бесплатной группе поддержки и обучения, которая ежемесячно проводится для людей с волчанкой, их семей и друзей.

См. отдельное резюме по питанию и волчанке: как придерживаться здорового питания.

Обновлено: 21.06.2019

Резюме Автор: Кристи Карлстром, координатор семинара SLE и стажер по социальной работе в HSS.

Авторы

Сью Сяо Ю, MS, RD, CDN, CDE
Клинический диетолог, HSS Департамент пищевых продуктов и питания

Связанные статьи

Потенциальная роль потребления питательных веществ и недоедания как предикторов уремической окислительной токсичности у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности

Окислительный стресс является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти у пациентов, находящихся на гемодиализе (ГД).Однако остается неясным, могут ли биохимические и пищевые маркеры быть полезными для стратификации пациентов с ГБ в соответствии с риском окислительного повреждения. Мы исследовали, могут ли недорогие и легкодоступные параметры, такие как профиль потребления питательных веществ, состояние питания и антиоксидантная защита, предсказать окисление липидов и белков у пациентов с БГ. Сорок девять пациентов с БХ (, ) в возрасте от 18 до 65 лет (73,5%) были подвергнуты биохимическому и нутритивному анализу. Не менее 93,9% пациентов с БГ страдали недостаточностью питания.Стратификация пациента в соответствии с алиментарным риском в высокой степени согласовывалась с антропометрическими параметрами и потреблением питательных веществ, которые дополнительно использовались в качестве маркеров недостаточности питания. Пищевая стратификация не смогла выявить различий в окислительном статусе. С другой стороны, потребление углеводов и цинка, уровень цинка в сыворотке (Zn), активность глутатионпероксидазы (GPx), общая антиоксидантная способность (ОАС) и небелковые антиоксиданты (npAC) в сыворотке были прогностическими маркерами липидов (, ) и белков (, ) окисление.Интересно, что активность GPx, TAC и npAC показали хорошую () или превосходную (> 90%) точность для оценки окисления липидов (). Что касается предсказания окисления белка, активность GPx и TAC показали обычную точность (), а уровни Zn в сыворотке показали хорошую чувствительность (). Здесь мы представили доказательства того, что клинические характеристики, относящиеся к прогнозированию различных уровней окисления липидов и белков у пациентов с БХ, могут быть легко получены во время обычных посещений больницы с помощью комбинированного анализа биохимических и нутритивных параметров.

1. Введение

Терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН) и заместительная почечная терапия тесно связаны с хроническим воспалением, метаболическим дисбалансом, снижением потребления пищи и нарушениями питания, которые можно назвать потерей белковой энергии (PEW) [1]. ]. Нарушение белкового обмена является наиболее выраженным биохимическим нарушением у больных с ХПН. Это изменение белкового обмена является многофакторным и может быть связано со снижением потребления белка и энергии, системным воспалением, резистентностью к анаболическим гормонам, включая инсулин и гормоны роста, и прямой потерей аминокислот в диализате [2].

Метаболический дисбаланс и накопление уремических токсинов связаны с возникновением и прогрессированием нутритивных изменений у пациентов с тХПН [3]. Учитывая выраженный катаболический компонент у пациентов, находящихся на гемодиализе (ГД) [4], биохимический и нутриционный анализы имеют решающее значение для мониторинга физиологических показателей и выявления возникновения ПЭН [5]. Таким образом, широкий биохимический и пищевой скрининг может быть полезен для стратификации пациентов из группы риска, определения персонализированных вмешательств и оценки терапевтической эффективности у пациентов с тХПН.Несмотря на то, что существует несколько инструментов для оценки питания пациентов с ГБ, не существует золотого стандарта [6]. Комбинированное использование пищевых маркеров было рекомендовано для улучшения прогнозирования рисков заболеваемости и смертности, связанных с тХПН [6]. Субъективная глобальная оценка (SGA), а также антропометрические и биохимические методы являются основными клиническими инструментами, применяемыми при нутриционной оценке пациентов с ГБ [7]. Тем не менее, не совсем понятно, будут ли и какие методы оценки питания точно предсказывать окислительный стресс у пациентов с БХ.

Недоедание и воспаление, связанные с интенсивным окислением липидов, белков и ДНК, являются частыми проявлениями у пациентов с БХ [8]. Имеются данные о том, что окислительно-восстановительный дисбаланс и окислительное молекулярное повреждение являются ранними находками, связанными с классическими причинами хронической болезни почек (ХБП), включая сахарный диабет (СД), артериальную гипертензию (АГ) и атеросклероз [8]. Окислительный стресс может способствовать возникновению ХБП и прогрессированию до терминальной стадии почечной недостаточности, способствуя почечной ишемии, воспалению, гибели клеток и гломерулярному морфофункциональному повреждению [9].В связи с накоплением уремических токсинов окислительный стресс становится более интенсивным при ХПН, играя важную роль в патогенезе сердечно-сосудистых осложнений у больных ГБ [10]. Кроме того, у пациентов с терминальной почечной недостаточностью риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 15-30 раз выше, чем в общей популяции [11].

Хотя биохимическая оценка оксидативного статуса может иметь значение для прогноза и терапевтического подхода к пациентам с БГ [2, 9], до сих пор неясно, какие характеристики этих пациентов связаны с оксидативным статусом и могут быть предикторами окислительного молекулярного повреждения.Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить, могут ли профиль потребления питательных веществ, статус питания и антиоксидантная защита быть полезными для прогнозирования окисления липидов и белков у пациентов с БГ.

2. Пациенты и методы
2.1. Дизайн исследования и размер выборки

Это перекрестное исследование с участием всех взрослых пациентов с терминальной почечной недостаточностью обоих полов, находящихся на ГД в центре заместительной почечной терапии нашего учреждения. В исследование были включены пациенты обоего пола, согласившиеся на участие в исследовании и подписавшие добровольное согласие.Критерии исключения были следующими: (i) пациенты, отказывающиеся от участия в исследовании, (ii) наличие когнитивного дефицита (оцениваемого с помощью Mini Mental State Examination), что затрудняет применение опросников [12], (iii) пациенты, перенесшие трансплантацию почки в течение последних 6 месяцев, (iv) новообразования, (vi) изменение метода диализа в течение последних 3 месяцев, (vii) недавно имплантированные катетеры, (viii) гемодинамическая нестабильность и (ix) пациенты с физическими неспособность оставаться в положении стоя для антропометрической оценки.Следует отметить, что ни один пациент не был исключен на основании вышеуказанных критериев. Таким образом, в это исследование были включены все пациенты (+), находящиеся на гемодиализе в центре заместительной почечной терапии.

2.2. Протокол исследования и этические вопросы

Все данные собирали те же нефролог и диетолог, которые отвечали за последующее клиническое наблюдение за пациентами. Данные регистрировались в течение первых двух из трех сеансов ГД, слабо выполненных каждым пациентом в центре заместительной почечной терапии.На первом сеансе общие характеристики пациентов (т. е. возраст, пол, сопутствующие заболевания, время на гемодиализе, курение, употребление алкоголя и т. д.) были собраны из медицинской карты (еженедельно обновляемой) и подтверждены для всех пациентов, когда это необходимо. Оценка питания также проводилась в течение первой недели, чтобы обеспечить более подробное воспоминание о еде, которое учитывало потребление пищи в обычную неделю, включая выходные. Чтобы избежать влияния процедуры ГД на параметры крови, образцы крови собирали с использованием пробирок Gel SST II Advance Vacutainer® (Becton Dickinson, Сан-Хосе, Калифорния, США) непосредственно перед вторым сеансом (через 48 ч после первого сеанса ГД).Сразу после этого сеанса регистрировались антропометрические параметры, чтобы исключить влияние задержки воды на состав тела. Все измерения были выполнены в трехкратной повторности, и были рассчитаны средние значения. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации и одобрено Институциональным комитетом по этике исследований человека (протокол 1.767.706).

2.3. Уровни мочевины, креатинина и гемоглобина в крови

Мочевину и креатинин анализировали спектрофотометрически с использованием коммерческих диагностических колориметрических наборов (Invitro, Itabira, MG, Бразилия).Гемоглобин определяли количественно в гематологическом анализаторе с использованием высококачественных реагентов для человека (Sysmex, XE-2100, Сан-Паулу, СП, Бразилия). Коэффициент восстановления мочевины (URR) после диализа оценивали по соотношению . Дозу диализа рассчитывали по уравнению: , где – Uпре/Uпост, – продолжительность сеанса в часах, – отрицательный натуральный логарифм, UF – потеря массы тела в килограммах, – объем распределения мочевины в литрах.

2.4. Нутриционный статус и оценка недоедания

Недостаточность питания исследовалась у всех участников многоуровневого клинического и нутритивного скрининга, включая (i) модифицированную общую субъективную оценку (mGSA) для пациентов с HD [7], (ii) глобальную объективную оценку (GOA) для HD пациентов [13] и (iii) антропометрические показатели, полученные после сеанса ГД (сухой вес (кг), рост (см), окружность талии, бедер и рук, толщина кожной складки (трицепс, бицепс, подлопаточная и надподвздошная)) в соответствии с стандартизированные протоколы [14–17].Окружность талии измеряли в фазе выдоха от точки живота с наибольшей окружностью. Окружность талии классифицировали в соответствии с пороговыми точками, описанными Всемирной организацией здравоохранения [16]. Окружность бедра оценивали без компрессии тканей в наиболее выпуклой точке горизонтального выравнивания между бедрами и ягодицами [17]. По соотношению талия/бедра (WHR) оценивали риск сердечно-сосудистых заболеваний с учетом рекомендуемых пороговых значений [16].Соотношение талия/рост (WHtR) измеряли по соотношению между ОТ (см) и ростом (см) [18]; индекс конусности (CNI) рассчитывали по уравнению [19], а индекс ожирения тела (BAI) рассчитывали по уравнению [20].

Толщина кожной складки измерялась в трех повторностях с помощью штангенциркуля для кожных складок с точностью от 0 до 60 мм, шкалой 1 мм и постоянным давлением 10 г/мм 2 (Lange, Анн-Арбор, Мичиган, США) [21]. Окружность руки анализировали, когда верхние конечности были параллельны туловищу, а средняя точка между акромионом лопатки и локтевым отростком использовалась в качестве эталона для измерений.Для оценки адекватности наших результатов окружности руки использовались эталонные значения U.S. Hanes [22]. Площадь жировой ткани рук [22], окружность мышц [23] и площадь мышц скорректированной руки [24, 25] рассчитывали по результатам измерения толщины кожной складки трицепса и окружности руки. Процентное содержание жира в организме оценивали по сумме толщины четырех кожных складок () [26, 27].

2.5. Пороговые точки недоедания

Недостаточность питания классифицировали в соответствии с объективными критериями для каждого метода: (i) mGSA: 9–23 балла = легкая недостаточность питания/риск, связанный с питанием, 24–31 балл = умеренная недостаточность питания, 32–39 баллов = тяжелая недоедание и ≥40 баллов = очень серьезное недоедание [28]; (ii) GOA: ≥7 баллов = легкая недостаточность питания/риск нутритивного риска, 13–18 баллов = умеренная недостаточность питания и ≥19 баллов = тяжелая недостаточность питания; (iii) ИМТ: <18.5 кг/м 2 для взрослых [16] и <22 кг/м 2 для пожилых людей [28]; (iv) окружность руки (AC): окружность мышц руки и толщина кожной складки трицепса: 50-й процентиль в качестве эталона в зависимости от возраста и пола (классификация: <70% = тяжелое недоедание, 70-80% = умеренное недоедание и 80-90% = легкое недоедание недоедание) [13]; (v) Окружность талии (ОТ): ≥80 см для женщин и ≥94 см для мужчин = высокий риск, ≥88 см для женщин и ≥102 см для мужчин = очень высокий риск метаболических осложнений [16]; (vi) скорректированная площадь мышц руки (AAMA): <15-й процентиль в качестве эталона в зависимости от возраста и пола (классификация: <5-й процентиль = тяжелое недоедание и легкое/умеренное недоедание += >5-е и <15-е th [22]; ( vii) жировая площадь рук (AFA): <25 процентилей [29], допуская 25-й процентиль для возраста и пола [22].

2.6. Оценка потребления пищи и питательных веществ

Для сбора информации о потреблении пищи использовалась стандартизированная 24-часовая запись о еде [30]. Мы использовали стандартизированную методику, описанную авторами, в которой респондента стимулировали вспомнить пищу, которую он съел накануне. Во время оценки все пациенты были проинструктированы записывать ежедневное потребление напитков и пищи. Данные о потреблении пищи были проанализированы с использованием программного обеспечения DietBox для оценки потребления энергии и питательных веществ.Это программное обеспечение использует базы данных Бразильских таблиц Food Composition 2011-TACO [31], Таблицу состава Бразильского института географии и статистики (IBGE, Бразилия) и Таблицу состава пищевых продуктов Tucunduva [32], в которой зарегистрировано более 5 тысяч пищевых продуктов. Всем пациентам были даны подробные инструкции по регистрации всех пищевых привычек, включая добавки и количество (например, сахара, соли и масел), добавки (например, витамины и минералы), метод приготовления, а также тип и торговые марки пищевых продуктов промышленного производства.Обычные меры, такие как чашки, ложки и миски, а также размеры порций (маленькие, средние и большие) были определены и записаны, чтобы помочь анализу питания [25]. Суточное потребление пищи оценивали по каждому потребляемому продукту питания. Потребление питательных веществ оценивали в соответствии с двумя бразильскими таблицами состава питательных веществ [31, 33] или в соответствии с международной справочной таблицей (USDA, 2017), когда информация о питании была недоступна в бразильских таблицах [34]. Ежедневное потребление питательных веществ сравнивали с рекомендациями, предоставленными Национальным институтом здоровья США [35].

2.7. Уровни железа, марганца, селена и цинка в сыворотке

Железо анализировали спектрофотометрически с использованием коммерческого диагностического колориметрического набора (Invitro, Itabira, MG, Бразилия). Марганец, селен и цинк количественно определяли методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии [36]. Образцы сыворотки (500  мк л) ​​высушивали при 70°С, вываривали (30  мин) в стеклянных пробирках с 750  мк л концентрированной HNO 3 и 250  мк л HClO 4 900% с использованием пластинчатый нагреватель, в котором температура постепенно повышалась от 70°С до 90°С.После переваривания образцы разбавляли деионизированной водой (5 мл) и фильтровали. Концентрации железа, цинка и селена определяли с помощью атомно-абсорбционного спектрофотометра (Varian 220FS SpectrAA, Пало-Альто, Калифорния, США). В качестве стандарта использовали растворы с известным содержанием этих минералов. Содержание минералов нормализовали по уровню белка в сыворотке.

2.8. Окисление липидов и белков

Окисление липидов оценивали по количественному определению малонового диальдегида с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ).Вкратце, образцы сыворотки разделяли на i.d. Колонка VC-ODS RP18 с 50 : 50 () 25 мМ фосфатным буфером (pH 6,5). В качестве подвижной фазы использовали метанол со скоростью потока 0,8 мл мин -1 . Флуорометрическое детектирование проводили при длинах волн возбуждения 532 нм и испускания 553 нм с использованием детектора RF-10AXL, соединенного с системой ВЭЖХ (Shimadzu Scientific Instruments, Киото, Япония), чтобы обеспечить чувствительность к низким концентрациям аддукта МДА (ТБК) 2 . Тетраэтоксипропан обрабатывали так же, как и образцы сыворотки, и применяли для калибровки пика МДА-ТБК [37].

Окисление белка оценивали путем количественного определения уровня карбонила белка (PCn) в сыворотке. Карбонил белка измеряли путем образования меченых производных гидразона белка с использованием 2,4-динитрофенилгидразина, которые определяли количественно при 370 нм на спектрофотометре (Biochrom Libra 522, Берлин, Германия) [38]. Содержание карбонила определяли с учетом молярного коэффициента поглощения 21 000 M -1 см -1 и выражали в нмоль мг белка -1 [39].Результаты MDA и PCn нормировали по уровням белка, которые измеряли по методу Брэдфорда [40].

2.9. Ферментативная антиоксидантная защита

Эритроциты получали после центрифугирования крови при 1800 g, 5°C в течение 10 минут. Активность глутатионпероксидазы (GPx) эритроцитов измеряли с помощью ферментативного анализа с использованием коммерческого набора для колориметрии (Cayman Chemical, Ann Arbor, MI). Анализ был основан на двух связанных реакциях: (i) восстановление перекиси водорода (H 2 O 2 ) до воды с помощью GPx с превращением восстановленного глутатиона (GSH) в окисленный глутатион (GSSH) и (ii ) Восстановление GSH из GSSH, катализируемое глутатионредуктазой, с окислением NADPH до NADP + .В этой реакции снижение поглощения при 340 нм прямо пропорционально активности GPx, выраженной в нмоль/мл/минуту [25].

2.10. Общая и небелковая антиоксидантная способность

Общая и небелковая антиоксидантная защита в сыворотке анализировалась с использованием коммерческого колориметрического биохимического набора в соответствии с инструкциями производителя (набор для анализа TAC, Sigma Aldrich, Милуоки, США). Метод основан на превращении Cu 2+ в Cu + как малыми молекулами, так и белками.Малые молекулы антиоксидантов были выделены из белковых антиоксидантов с помощью химической маски, препятствующей восстановлению Cu 2+ белками. Антиоксидантную способность (мМ) анализировали на спектрофотометре при 570 нм и оценивали по стандартной кривой с использованием тролокса в качестве эталона антиоксиданта.

2.11. Статистический анализ

Данные были выражены в виде частоты, среднего значения и стандартного отклонения или медианы, в зависимости от распределения переменной, которая была проанализирована с помощью теста Д’Агостино-Пирсона.Различия между частотой недоедания по различным антропометрическим и биохимическим маркерам в зависимости от пола и возраста анализировали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера. Тест Стьюдента или тест Манна-Уитни применяли для сравнения состава тела, потребления питательных веществ и биохимических данных в соответствии со стратификацией питания, полученной из GOA. Потребление макронутриентов корректировали по массе тела, а микронутриентов — по суточному потреблению энергии по остаточному методу [41].Связь между окислением белков и липидов с потреблением пищи и антиоксидантами в крови была проанализирована с помощью коэффициента корреляции Пирсона и множественной линейной регрессии. Кривая характеристики оператора приемника (ROC) была проанализирована с использованием 50% распределения данных (медиана) в качестве отсечки для окисления липидов и белков. Дискриминационный потенциал ROC-статистики был классифицирован как отличный (>90%), хороший (), нормальный (), слабый () или неадекватный (<60%). Значения считались статистически значимыми во всех тестах.

3. Результаты

Исследуемая выборка в основном состояла из лиц в возрасте от 18 до 65 лет (73,5%, и ), со средним весом кг (). Основными причинами ХПН были только системная артериальная гипертензия (77,6%) и сахарный диабет (12,3%). Частота употребления алкоголя была низкой (6,1%), а средняя продолжительность ГБ составила годы. Концентрация мочевины до диализа была выше у мужчин, чем у женщин (2). У большинства пациентов (65,3%) была выявлена ​​. Пол не оказывал существенного влияния на постдиализную мочевину, гемоглобин, креатинин и скорость снижения мочевины (таблица 1).

91 325 0,104 91 371 + +6 4 (8.2) 6 46 (93.9) + + + + + + 0,072 +

Переменные Итого () Женщины () Мужчины () значение

Возраст, (%)
36 (73,5) 12 (24.5) 24 (49.0)
91 325 ≥65 13 (26.5) 8 (16.3) 5 (10,2)
Вес (кг),
0,085
сопутствующие заболевания, (%) +
девяносто одна тысяча триста тридцать два САК 38 91 331 (77,6) 91 331 91 326 15 (30,6) 91 331 91 326 23 (46,9) 91 331 0,373 +
девяносто одна тысяча триста тридцать два DM + САК + 7 (14,3) 91 331 91 326 2 (4.1) 5 (10.2) 5 (10.2)
Другие
4 (8.2)
3 (6.1) 1 (2.0)
Курение, (%) (сигары / день)
Да 7 (14.3) 20 7 (14.3) 20 2 (4.1) 15 2 (4.1) 15 (10.2) 5 5 (10.2) 5 0.684
42 (85.7) 42 (85.7) 18 (36.7) 24 (49,0)
Потребление алкоголя, (%) (г/день)
 Да 3 (6.1) 50 0 (0) 3 (6.1) 50 3 (6.1) 50 0.260 9131 0.260 NO
(93.9)
20 (40.8) 26 (53.1)
Время в Гемодиалисисе месяцы),
0,275
Мочевина додиализном (мг / дли),
0.026
Мочевина последиализная (мг / дл),
0,406
Креатинин (мг / дл), +
+ +
Гемоглобин (г / дл),
0.181
темп снижения мочевины (%),
0,484
, (%)
<1,2 17 (34.7) 8 (16.3) 9 (18.4) 0.555 9131 0.555
≥1.2 32 (65.3) 12 (24.5) 20 (40.8)

СД: сахарный диабет; САК: системная артериальная гипертензия; другие сопутствующие заболевания = гипотиреоз, системная красная волчанка и гепатит С; = диализатор клиренса мочевины,  = время лечения,  = объем распределения мочевины; S.D.: стандартное отклонение среднего значения. значения представляют собой результат критерия хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера для категориальных переменных и критерия Стьюдента или критерия Манна-Уитни для непрерывных переменных.значения, выделенные жирным шрифтом, указывают на статистическую разницу между группами, стратифицированными по полу ().

Из всех проанализированных антропометрических параметров кардиометаболический риск и недостаточность питания, указанные WC и WHR, были значимо связаны с полом и возрастом (), а AAMA была значимо связана с возрастными группами (), но не с полом (). У женщин и пациентов пожилого возраста отмечена более высокая частота повышенного риска метаболических осложнений по ОТ и ОТ. Кардиометаболические риски и риски недоедания, оцененные по ИМТ, AC, AFA, mGSA и GOA, были аналогичным образом распределены в зависимости от пола и возрастных групп (1).У всех пациентов была выявлена ​​высокая распространенность легкой или умеренной недостаточности питания по mGSA (93,9%) и GOA (98,0%) (табл. 2).

значение +1 9 + + + + девяносто одна тысяча триста тридцать-два + + + + + + +9 91 332 91 332 девяносто одна тысяча триста тридцать-два + + +

Переменные Всего (), (%) Женщины (), (%) женщин (), (%) Men (), (%) Value Взрослый (), %) Пожилые люди (), (%)

ИМТ
Пониженная 4 (8.2) 1 (2.0) 1 (2.0) 3 (6.1) 0.080 3 (6.12) 1 (2.0) 0.262
Нормальный вес 25 (51) 11 (22.4) 14 (28.6) 12 (24.5) 13 (26.5)
избыточный вес
20 (40.8) 8 (16.3) 12 (24.5) 14 (28.6) 6 (12.2)
Адекватный 34 (69 #4) 9 (18,4) 25 (51) 0,002 25 (86,2) 9 (45) 0,002
Неадекватное 15 (30,6) 11 (22,4) 4 (8,2) 4 (13,8) 11 (55)
WHR
Нет риска 31 ( 63.2) 5 (10.2) 25 (51,3) <0,001 24 (48,9) 10 (20.4) 0,014
Риск 19 (36.8) 15 (30,6) 4 (8,1) 5 (10,2) 10 (20.4)
AC
Адекватное питание 32 (65,3) 15 (30.6) 17 (34.7) (34.7) 0.545 20 (40.8) 12 (24.5) 0.132
Mild Malnutrition 9 (18.3) 2 (4) 7 (14.3) 7 (14.3) 7 (14.3) 2 (4)
Умеренное недоедание 7 (14.3) 3 (6.1) 4 (8.1) 2 (4) 5 (10.2)
 Тяжелое недоедание 1 (2.1) 0 (0) 1 (2.1) 0 (0) 1 (2,1)
ААМА
Адекватное питание 26 (53) 14 (28.5 ) 12 (24.5) 0,035 18 (36.7) 8 (16,3) 0,098
Мягкий / умеренной недостаточности питания 16 (32,6) 6 (12.2) 10 (20.4) 6 (12.2) 6 (12.2) 10 (20.4)
Серьезное недоедание 7 (14.4) 0 (0) 7 (14.3) 5 (10.2) 2 (8.1)
AFA
адекватное питание 20 (40,8) 9 (18,3) 11 (22,4) 0,856 12 ( 24,5) 8 (16.3) 0,068
Мягкий недоеданием 23 (46.9) 9 (18,3) 14 (28.6) 11 (22,4) 12 (24.5)
Умеренная недостаточность питания 6 (12.3) 2 (4,0) 4 (8,1) 6 (12.2) 0 (0)
MGSA, (%)
 Соответствует 3 (6.1) 1 (2) 2 (6.9) 2 (6.9) 0.517 2 (4) 1 (2.0) 0.785
Риск / мягкое недоедание 46 (93.9) 19 ( 38.7) 27 (93.1) 27 (55,1) 19 (38.7)
ГОА
Соответствующие 1 (2,0) 1 (2.0) 0 (0) 0.447 1 (2.0) 0 (0) 0.222 9131 0.222
Риск / мягкое недоедание 30 (61.2) 14 (28.5) 16 ( 32.6) 20 (40.8) (40.8) 10 (20.4)
Умеренный 18 (36.8) 5 (10.2) 5 (10.2) 13 (26.5) 8 (16.3) 10 (20.4)

ИМТ: индекс массы тела; ТУ: окружность талии; WHR: соотношение талии и бедер; АС: окружность руки; AAMA: область скорректированных мышц руки; AFA: жирная область рук; mGSA: модифицированная глобальная субъективная оценка; GOA: глобальная объективная оценка.В общей выборке значения, выделенные жирным шрифтом, указывали на значительную связь пола или возраста с кардиометаболическим риском и риском недоедания, проанализированные с помощью критерия хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера.

Оценка недоедания, полученная с помощью GOA, тесно коррелировала с антропометрической оценкой. При стратификации пациентов по риску мальнутриции в соответствии с GOA почти все проанализированные антропометрические параметры, за исключением толщины кожной складки бицепса и безжировой массы Σ 4ST, были значительно снижены у пациентов с умеренной мальнутрицией по сравнению с пациентами с нутритивным риском/мягкой мальнутрицией. ) (табл. 3).

91 451
+ + 91 451
+ + + + 0,005 91 332 91 332 91 332 91 332 +
Переменные Питательная риска / легкой недостаточности питания () Умеренная недостаточность питания () значение
ИМТ (кг / м 2 ) <0,001
переменного тока (см) <0,001
АМА (см 2 ) 0.002
AFA (см 2 ) <0,001
Бицепс ST (мм) 0,062
надвздошной ST (мм) <0,001
91 332 трицепсы ST (мм)
лопаткой ST (мм) <0.001
туалет (см) + <0,001
НС (см) + <0,001
WHR + 0,013
WHtR <0,001
CNI <0,001
БАЙ <0.001 91 549 91 331 91 332
Жир масса Σ 4ST (кг) + <0,001 91 549
Постное масса Σ 4ST (кг) 0,075

ИМТ: индекс массы тела; АС: окружность руки; АМА: мышцы рук; AFA: область жира на руке; ST: толщина кожной складки; ТУ: окружность талии; HC: окружность бедер; WHR: соотношение талии и бедер; WHtR: отношение высоты талии к высоте; CNI: индекс конусности; BAI: индекс ожирения тела; Σ 4ST: сумма четырех толщин кожных складок.Один пациент с адекватным питанием в ГОА был исключен. Значения, выраженные как . значения, выделенные жирным шрифтом, указывают на статистическую разницу между группами, стратифицированными в соответствии с GOA ().

В целом, потребление витаминов и минералов с поправкой на энергию было значительно выше у пациентов с умеренной недостаточностью питания по сравнению с пациентами с алиментарным риском/легким нарушением питания (), в то время как потребление витамина С было резко снижено у пациентов с умеренной недостаточностью питания по сравнению с теми, кто с нутритивным риском/легким недоеданием ().Потребление марганца и витамина С было одинаковым в обеих группах () (таблица 4).

+
+ + +1 Углеводы (г / кг / сутки) + от 0,002 белок (г / кг / сут) 8-18 + 91 332 91 326 Марганец девяносто одна тысяча триста двадцать пять ( μ г / д) + + 8-11 75-90

+
Переменные Питательная риска / легкой недостаточности питания () + Умеренная недостаточность питания () + Значение + DR § +

+
Диетическое потребление (г / кг) A
<0,001 (-)
Потребление энергии (KCAL / KG) A <0.001 (-)
+
91 548 <0,001 45-65% EI
окисление липидов (г / кг / сут ) девяносто один тысячу пятьсот сорок девять 20-30% EI
+
0,009 0.8-1.6
Железо (мг /г) <0.001 + 0,137 11
Селен ( μ г / д) + + + <0,001 55
девяносто одна тысяча триста тридцать две Цинк (мг / г) <0,001
девяносто одна тысяча триста тридцать две Витамин С (мг / г) 0 .029 +
91 325 Витамин Е (мг / сут) 0,793 15

† + Данные, полученные из 24 -часовое диетическое интервью. Один пациент с адекватным питанием в ГОА был исключен. § DR: ежедневная рекомендация согласно Национальным институтам здравоохранения США. (-) На основании основного обмена и уровня физической активности.ЭИ: потребление энергии. a,b Данные скорректированы с помощью a массы тела и b остаточного метода. Значения, выраженные как . значения, выделенные жирным шрифтом, указывают на статистическую разницу между группами, стратифицированными в соответствии с GOA ().

Перекисное окисление белков и липидов, а также уровни плазматических антиоксидантных медиаторов были одинаковыми в обеих группах, независимо от классификации недостаточности питания по GOA () (табл. 5).

девяносто одна тысяча триста тридцать две 0,729 0,911 0,332 0,287 + + +

Переменные Питательная риска / легкой недостаточности питания () Умеренная недостаточность питания () значение

Молекулярный окисление
 PCn (нмоль/мг pt) 0.400
МДА -8
антиоксидантной защиты
ТАС (мМ)
НККП (мМ)
GPx (нмоль / [мл / мин.])
91 267 про- и антиоксидантных минералов
 Железо ( μ г/л) 0.584
Цинк ( μ г / л) 0,457
Селен ( μ г / л) 0,240
Марганец ( μ г/л) 0,489

В ГОА исключен один пациент с адекватным питанием. PCn: карбонильные белки; МДА: малоновый диальдегид; TAC: общая антиоксидантная способность; npAC: небелковая антиоксидантная способность; GPx: активность глутатионпероксидазы.Один пациент с адекватным питанием в ГОА был исключен. Значения, выраженные как . значения указывают на отсутствие статистической разницы между группами, стратифицированными в соответствии с GOA ().

Учитывая одинаковый окислительно-восстановительный статус в обеих группах, стратифицированных по ГОА, окисление липидов и белков коррелировало с потреблением пищи (только углеводы и цинк) и антиоксидантами в плазме для всех пациентов. Потребление углеводов прямо коррелировало с уровнями MDA и PCn (1), в то время как потребление цинка и уровни в сыворотке, активность GPx, TAC и npAC обратно коррелировали с MDA и PCn (1) (таблица 6).

+ + + + 91 332 цинк диетическое потребление (мг / г) 91 332 Сыворотка цинка ( μ г / л) 0,0111 + TAC (мМ) + 0,4930

Переменные Коэффициент () значение

+ МДА (мкг / моль пт)
СНО пищей (г / кг / сутки) 0,5220 0,0002 +
-0,3139 0,0358 +
-0.375
GPx (нмоль / [мл / мин.]) -0,5713 <0,0001
+
-0,5204 0,0002
НККП (мМ) -0,4555 0,0017
PCN (нмоль / мг пт)
ЧО пищевого рациона (г / кг / сутки) 0.0005 91 549 91 331
девяносто одна тысяча триста тридцать две цинк диетическое потребление (мг / сут) -0,3161 0,0344
Сыворотка цинк (μ девяносто один тысяча двести шестьдесят семь г / л) -0,402 0,0062
GPx (нмоль / [мл / мин.]) -0,5756 <0,0001
91 332 TAC (мМ) -0,5380 0,0001
91 332 НККП (мМ) -0,4452 0.0022

Значения скорректированы методом остатка. МДА: малоновый диальдегид; PCn: карбонил белка; CHO: углевод; GPx: глутатионпероксидаза; TAC: общая антиоксидантная способность; npAC: небелковая антиоксидантная способность. значения, выделенные жирным шрифтом, указывают на значительную корреляцию MDA и PCn с потреблением питательных веществ и антиоксидантами в плазме ().

Когда переменные, коррелирующие с MDA и PCn, применялись в моделях множественной линейной регрессии, 58.8% MDA и 58,1% изменчивость PCn были предсказаны потреблением углеводов и цинка, активностью GPx, TAC и npAC (11). Потребление углеводов было лучшим независимым предиктором окисления липидов (1), а вместе с ОАК было устойчивым предиктором окисления белков (1) (таблица 7).

+ + + + + + + + 0,916 91 385 ()
+

Переменные коэффициент значение

МДА (мкг / моль пт) в качестве зависимой
СНО (г /кг) 0.0000000410 0.003
цинка диетическое потребление (мг / г) -0,0000000116 0,098
Сыворотка цинка (+ μ г / л) +0,00000000539 0,763
GPx (нмоль / [мл / мин.]) -0,00000000259 0,127
ТАС (мМ) -0,00000132 0,074
НККП (мМ) 0,000000690 0.912 +
+ ()
PCN (нмоль / мг пт) в качестве зависимой + + +
ЧО пищевого рациона (г / кг / сутки) + 8,075 + + <0,004
91 332 цинк диетическое потребление (мг / сут / д) -2,460 0,094
91 332 Сыворотка цинка (μ девяносто одна тысячу двести шестьдесят семь г / л) 0,807
91 332 GPx (нмоль / [мл/мин.]) -0.532 0,136
ТАС (мМ) -312,209 0,045 +
НККП (мМ) 48,377 0,711
Значения скорректированы методом остатка. CHO: углевод; GPx: глутатионпероксидаза; TAC: общая антиоксидантная способность; npAC: небелковая антиоксидантная способность. Уравнения, полученные в результате множественного линейного регрессионного анализа: .. значения, выделенные жирным шрифтом, указывают на статистическую значимость отдельных предикторов в регрессионных моделях ().

Анализ кривой ROC использовался для оценки точности потребления питательных веществ и концентрации антиоксидантов в плазме для прогнозирования уровней MDA и PCn у пациентов с HD. В дополнение к множественному линейному регрессионному анализу цинк в сыворотке, активность GPx, TAC и npAC были наиболее чувствительными маркерами (хорошая [] или отличная [> 90%] чувствительность) для прогнозирования окисления липидов (). В то время как цинк в сыворотке показал хорошую чувствительность, активность GPx и TAC были маркерами с обычной чувствительностью () для прогнозирования окисления белка () (таблица 8).

девяносто один тысяча триста тридцать два ЧО (г / кг / сут) GPx (нмоль / [мл / мин.]) + + + + +6 0.0693 99

Результат теста АУК СЭМ ДИ (95%) значение

+ МДА (мкг / моль пт) +
0,5737 0,1010 0.3757-0.7718 0,4328
цинка диетическое потребление (мг / г) 0.5253 0,09796 0.3333-0.7174 0,7874
Сыворотка цинка (+ μ г / л) 0,9954 0,00624 0.9832-1.008 <0,0001
+
0,9055 0,04995 0.8076-1.003 <0,0001 девяносто одна тысяча триста тридцать две ТАС девяносто одна тысяча триста двадцать пять (мМ) 0,9608 0,02535 0.9111-1.011 <0.0001
НККП (мМ) 0,8018 0,06524 0.6740-0.9297 0,0013
PCN (нмоль / мг пт)
ЧО (г / кг / сутки) 0,5455 0,08794 0.3731-0.7179 0,6015
цинка диетическое потребление (мг / г) 0,5632 0,08736 0.3920-0.7345 0,4675
Сыворотка цинка (+ μ г / л) 0,8913 0,04949 0.7943-0.9883 <0,0001 91 549 91 331
GPx (нмоль / [мл / мин. ]) 0,7806 0,06761 0.6481-0.9132 0.0012 91 548
ТАС (мМ) 0,7115 0,08034 0.5540-0.8690 0,0151 91 548
НККП (мМ) 0.6581 0.08248 0.08248 0.08248 0.0693

Значения скорректированы по остаточному методу. CHO: углевод; GPx: глутатионпероксидаза; TAC: общая антиоксидантная способность; npAC: небелковая антиоксидантная способность; AUC: площадь под кривой; SEM: средняя стандартная ошибка; ДИ: доверительный интервал. Значения, выделенные жирным шрифтом, указывают на статистическую значимость AUC, полученную из отдельных предикторов уровней MDA и PCn ().
4. Обсуждение

Мы оценили кардиометаболические факторы риска и нутриционный статус у пациентов с БХ, подчеркнув связь между нутритивным статусом и маркерами окислительного стресса. Демографические, клинические и лабораторные данные наших пациентов с HD были сопоставимы с предыдущими отчетами [42]. Соответственно, наша группа пациентов преимущественно состояла из мужчин, а артериальная гипертензия была наиболее частой этиологией ХПН. Учитывая, что артериальная гипертензия является потенциально предотвратимым и/или излечимым состоянием, вызывает беспокойство тот факт, что это заболевание по-прежнему остается основным этиологическим агентом ХБП [43].

В текущем исследовании мы выявили низкую частоту употребления алкоголя и курения, и большинство пациентов (73,5%) подвергались ГД в течение двух и более лет. В 65,3% случаев мы определили адекватную и эффективную диализную дозу [44], что является важным результатом, поскольку сообщалось о тесной корреляции между дозой ГД, заболеваемостью и смертностью пациентов [44]. Хотя признаки и симптомы важны для наблюдения за пациентом, их недостаточно для определения дозы диализа. Соответственно, качество ГД можно измерить с помощью , которые учитывают уровень мочевины, продолжительность сеанса ГД и массу тела.С помощью этого метода можно правильно оценить дозу ГД для пациентов, проходящих три сеанса в неделю, при этом значения выше 1,2 интерпретируются как эффективные дозы ГД [45].

Антропометрические параметры были ограниченными предикторами недостаточности питания по сравнению с mGSA и GOA, которые показали высокую достоверность, надежность и воспроизводимость для диагностики недостаточности питания у пациентов с ГБ [46]. Мы определили, что высокий риск недостаточности питания был однородно распределен как по возрастным, так и по гендерным группам, что согласуется с высокой распространенностью (18-70%) недостаточности питания у пациентов с тХПН, перенесших ГД [47].На сегодняшний день нет единого мнения или руководств по желаемым или идеальным антропометрическим показателям для пациентов с БХ [48]. В отсутствие конкретных доказательств пороговые значения, применяемые к взрослому населению в целом, использовались для выявления недостаточности питания и разделения пациентов с ГБ на группы, подверженные различным кардиометаболическим факторам риска [48]. В дополнение к стандартному биохимическому мониторингу, принятому в центрах ГБ, нутриционная оценка обеспечивает простую, недорогую и быструю оценку клинического состояния пациентов с ГБ.Антропометрические и пищевые параметры, включая ИМТ, ОТ, WHR, жировую массу и потребление макро- и микроэлементов, тесно связаны с риском смерти от сердечно-сосудистых событий в общей популяции [47]. Однако эти взаимосвязи неочевидны и весьма сложны у больных БХ из-за метаболического дисбаланса, связанного с почечной недостаточностью и накоплением уремических токсинов [49].

Антропометрические параметры могут оказывать различное влияние на здоровых людей по сравнению с пациентами с тХПН.Например, высокие значения ожирения тела и ИМТ часто связаны с сердечно-сосудистыми событиями у здоровых людей, тогда как у пациентов с тХПН на фоне ГД несколько высокие значения ИМТ были связаны с увеличением показателей выживаемости при 12-месячном наблюдении [14, 48]. ]. Кроме того, пациенты, находящиеся в верхнем 10-м процентиле массы тела по отношению к росту, имеют самые высокие месячные показатели выживаемости [50]. Наоборот, у пациентов на поддерживающем диализе в нижнем 50-м процентиле отношения массы тела к росту явно наблюдалось снижение показателей выживаемости [51].Хотя в настоящем исследовании был выявлен нормальный или избыточный вес, классификация недостаточного веса по ИМТ и недостаточности питания по mGSA и GOA предоставила интересный инструмент для стратификации пациентов с ГБ в группы риска, информация, которая может потенциально иметь значение при принятии клинических решений.

В настоящее время такие инструменты, как mGSA и GOA, часто недооцениваются при оценке пациентов с ГБ [30]. Эти инструменты обеспечивают систему классификации, которая может идентифицировать недостаточность питания путем объединения нескольких показателей в оценке питания [30].При этом у большинства пациентов с помощью mGSA и GOA был выявлен статус недостаточности питания легкой или средней степени тяжести. mGSA представляет собой полный и валидированный количественный метод диагностики питания у пациентов, находящихся на диализе, что связано с риском заболеваемости и смертности в этой популяции [52]. GOA выполняет ту же функцию, что и mGSA; тем не менее, он считается более специфичным, чем mGSA, для оценки нутритивного статуса у пациентов с БХ [52]. Эти инструменты часто использовались в сочетании с дополнительными антропометрическими и биохимическими методами оценки [52], диагностическая и прогностическая значимость которых для пациентов с БХ требует дальнейшего уточнения.

Интересно, что заметные антропометрические расхождения наблюдались при стратификации пациентов с ГБ в соответствии с нутритивным статусом, полученным из GOA. Это открытие предполагает, что надежные результаты и более последовательная оценка питания могут быть получены при объединении этих потерь. Антропометрические измерения являются достоверными и клинически полезными показателями белково-энергетического нутритивного статуса пациентов на поддерживающем диализе [49], обеспечивая вместе с биохимическим анализом более полную оценку катаболического состояния у пациентов с ХБП [14].Учитывая, что белковый обмен у пациентов с БХ сильно нарушен, такие параметры, как площадь мышц, диаметр и окружность, используются для оценки мышечной массы, общей безжировой массы и пула соматического белка. Хотя четких пороговых значений нет, значительные изменения в этих показателях могут указывать на ухудшение нутриционного статуса, что следует учитывать при лечении пациентов с ГБ [53].

Поскольку пациенты с ГБ часто сообщают о несбалансированном питании [47], оценка диетических макро- и микроэлементов имеет большое значение для диагностики недостаточности питания [47].Расходящийся профиль потребления нутриентов четко наблюдался при стратификации пациентов с ГБ в соответствии с GOA. За исключением марганца и витамина Е, потребление всех проанализированных макро- и микроэлементов было повышено у пациентов с умеренной недостаточностью питания. Этот результат, по-видимому, противоречит антропометрическим данным и классификации питания, полученной из GOA. Однако это явное расхождение указывает на то, что характеристика нутритивного статуса не должна ограничиваться оценкой профиля потребления пищи [46], поскольку следует также принимать во внимание метаболический дисбаланс и катаболический статус пациентов с ГБ [4].Таким образом, ГОА становится еще более актуальным, поскольку в качестве индикаторов катаболического состояния в этой популяции дополнительно используются биохимические показатели [46]. Поскольку потребление питательных веществ не всегда связано с диагнозом недостаточности питания на основании антропометрических данных и mGSA, припоминание диеты является дополнительным инструментом в оценке пациентов с БГ [46].

Адекватное потребление питательных веществ способствует ослаблению катаболического профиля у пациентов с БХ, что, по-видимому, связано с устойчивым провоспалительным и прооксидантным статусом, вызванным накоплением уремических токсинов [46].Накопление оксидативного повреждения тканей напрямую связано с развитием и прогрессированием ХБП [3], а также с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых событий у пациентов с тХПН [54]. Баланс между молекулами про- и антиоксидантов, по-видимому, является релевантным показателем кардиометаболического риска у пациентов с ХБП [54]. Тем не менее, связь между профилем питания и окислительным статусом еще предстоит полностью изучить у пациентов с БХ. Интересно, что наши результаты показали, что стратификация питания от GOA не смогла выявить расхождения в антиоксидантных медиаторах и окислении липидов и белков.Антропометрические данные оказались нерелевантными индикаторами молекулярного окисления при совместном анализе пациентов. С другой стороны, окисление липидов и белков прямо коррелировало с потреблением углеводов и обратно коррелировало с потреблением цинка, активностью GPx, уровнями TAC и npAC в сыворотке. Взятые вместе, эти переменные смогли объяснить 58% и 59% изменчивости окисления белков и липидов соответственно.

Корреляция между потреблением углеводов и молекулярным окислением согласуется с диетическими корректировками, применяемыми при лечении пациентов с БХ [3].Основываясь на том факте, что белки являются основными источниками уремических токсинов, потребление белка должно быть строго скорректировано у пациентов с ГБ [55]. Пациентам, находящимся на поддерживающем диализе, рекомендуется от 1,2 до 1,3 г/кг/день [55]. Следует отметить, что манипуляции с составом рациона необходимы до достижения нейтрального или положительного баланса азота [52, 56]. Соответственно, из-за нарушения липидного обмена и повышенного сердечно-сосудистого риска у больных БГ [10] часто рекомендуется повышенное потребление углеводов, а не липидов, для получения диеты с поправкой на энергию [3].Помимо того факта, что эта коррекция кажется совершенно необходимой, высокое потребление углеводов (т. е. гликемическая нагрузка и гликемический индекс) было связано с системным воспалением и окислительным стрессом у пациентов с БХ [9, 57], независимо от состава тела [57]. ].

Пациентам на ГД также рекомендуется избегать избытка воды и минералов в пище, чтобы ограничить прибавку массы тела в междиализный период [56]. Как следствие, диета часто ограничивается продуктами, богатыми антиоксидантами, что может усиливать связанный с этим дефицит питательных веществ [4].Хотя расхождений в уровнях минеральных веществ в сыворотке не выявлено, значения железа, марганца, селена и цинка близки к нижнему пределу, оцененному для населения в целом [58, 59]. Среди этих минералов только Zn показал значительную чувствительность к прогнозированию окисления липидов и белков. Zn является важным микроэлементом, который часто истощается у пациентов с БХ. Снижение уровня этого минерала является фактором риска повышенного окислительного стресса в этой популяции [57]. Также сообщалось, что существует корреляция между уровнями Zn и соотношением Cu/Zn в сыворотке крови с нутритивным, окислительно-восстановительным и воспалительным статусом у пациентов, находящихся на диализе [60].Когортное исследование показало, что снижение уровня Zn было связано с перекисным окислением липидов и воспалением, выступая в качестве сильных предикторов смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с БХ [61]. Доказано, что добавки цинка эффективны для восстановления уровня цинка в сыворотке крови и уменьшения воспаления и катаболического состояния белка у пациентов, перенесших ГД [61]. Учитывая диагностический, прогностический и терапевтический потенциал Zn в этой популяции, нутриционная оценка потребления Zn с пищей может иметь значение для выявления и коррекции дефицита микроэлементов [60].

Минералы, такие как марганец и селен, также являются важными кофакторами антиоксидантных ферментов; однако эти элементы не могли предсказать молекулярное окисление у наших пациентов. Тем не менее, активность GPx, TAC и npAC были чувствительными маркерами окислительного повреждения липидов и белков. В этой популяции часто сообщается о снижении активности TAC, глутатиона и GPx [3]. В целом повышенное молекулярное окисление частично объясняется недостаточностью антиоксидантной защиты, которая развивается на ранних стадиях ХБП и ухудшается по мере усугубления почечной дисфункции и накопления уремических токсинов [3].Небелковые медиаторы, такие как витамины С и Е, также участвуют в ТАС [62]. Хотя потребление витамина С было адекватным, мы наблюдали снижение потребления витамина Е у пациентов с ГБ по сравнению с рекомендациями для населения в целом [20]. Этот вывод подтверждает снижение потребления пищи, богатой антиоксидантами, у пациентов с ХБП, что коррелирует со снижением ферментативной и небелковой антиоксидантной защиты и повышенным окислительным стрессом, измеренным в образцах крови [60]. Поскольку тяжесть почечной недостаточности, по-видимому, связана с величиной этих изменений, вполне резонно предположить, что дисбаланс окислительно-восстановительного метаболизма может быть как причиной, так и следствием ХБП [54, 60].Однако нет единого мнения о том, могут ли добавки антиоксидантных витаминов и минералов изменять кардиометаболический риск у пациентов с БХ [62].

Здесь мы представили доказательства того, что возраст и пол демонстрируют ограниченную связь с недоеданием и кардиометаболическими факторами риска у пациентов с БХ. Используя mGSA и GOA, мы обнаружили высокую распространенность недоедания. Более того, стратификация пациента в соответствии с нутритивным риском, полученная из GOA, в значительной степени соответствовала антропометрическим параметрам и потреблению питательных веществ, которые дополнительно использовались в качестве маркеров недостаточности питания.Хотя эта стратификация не смогла выявить различий в окислительном статусе, потребление углеводов и Zn с пищей, активность GPx, уровни TAC, npAC и Zn в сыворотке были прогностическими маркерами окисления липидов и белков. Таким образом, сывороточные антиоксидантные медиаторы, по-видимому, обладают большей прогностической чувствительностью для оценки молекулярного окислительного повреждения у пациентов с БХ.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, включены в статью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана следующими бразильскими агентствами: Fundação do Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG, процессы APQ-01895-16 и PPM-00077-18) и Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico ( CNPq, процессы 303972/2017-3, 305093/2017-7 и 423594/2018-4). Это исследование частично финансировалось Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Бразилия (Финансовый кодекс 001).

Доставка еды, благоприятной для почек | Питание мамы

Питание, обеспечивающее питательную поддержку при заболеваниях почек

По данным Национального почечного фонда, у 30 миллионов взрослых американцев диагностирована хроническая болезнь почек (ХБП).Это состояние, которое повреждает ваши почки, не позволяя им выводить токсины из вашего организма. Накопление отходов в крови может вызвать у вас недомогание и привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как высокое кровяное давление, анемия, слабость костей и повреждение нервов. Заболевание почек также увеличивает риск заболеваний сердца и кровеносных сосудов.

Хроническое заболевание почек неизлечимо, но при раннем обнаружении его можно вылечить, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Лечение хронического заболевания почек требует от вас соблюдения специальной диеты с особыми требованиями к ежедневному потреблению белка, калия, фосфора и натрия.

Mom’s Meals признает проблемы людей с заболеванием почек и разработал варианты меню с полностью приготовленными блюдами, которые вы можете выбрать на основе диетических рекомендаций, связанных с вашей конкретной стадией заболевания почек.


Что можно есть, если у меня заболевание почек?

Ситуация у всех разная. Будут люди, которые борются с высоким содержанием калия или фосфора, что требует строгой диеты, в то время как у других будут более слабые ограничения.В конечном счете, ваши личные потребности в питании будут определяться вашим лечащим врачом-нефрологом-диетологом и/или врачом.

Белок способствует заживлению ран, поддержанию сил, борьбе с инфекциями и сохранению хорошего общего состояния здоровья. Но если функция почек нарушена, расщепление белка в энергию становится более трудным, особенно для пациентов с 3 или 4 стадией ХБП, которые не находятся на диализе. Этим людям будет рекомендовано ограничить потребление белка, чтобы избежать дальнейшего повреждения их почек, в то время как людям, находящимся на диализе, рекомендуется есть больше продуктов с высоким содержанием белка, таких как говядина, свинина, курица, индейка, рыба и яйца. потери белка при диализе.

Калий необходим для работы нервов, сердца и других мышц. Уровень калия в крови может повышаться, когда ваши почки не работают должным образом, что приводит к мышечной и нервной слабости или учащенному сердцебиению. Вот почему людям с ХБП рекомендуется ограничивать потребление калия и избегать продуктов с высоким содержанием калия, включая томатные продукты, апельсины и апельсиновый сок, вареный шпинат, сушеные фрукты и картофель, а также сладкий картофель.

Фосфор является важным минералом для построения крепких костей, но высокие уровни могут нанести вред вашему телу и привести к затвердению кровеносных сосудов и органов, ослаблению костей, плохому заживлению ран и хронической боли.Поскольку ХБП затрудняет выведение фосфора почками, рекомендуется следить за количеством потребляемого вами фосфора. Молочные продукты, переработанное мясо, сушеные бобы, чечевица и отруби содержат большое количество фосфора.


Что такое полезная для почек пища?

Каждое из полезных для почек вариантов меню от Mom’s Meals содержит менее 700 мг натрия, 833 мг или менее калия и 330 мг или менее фосфора.

Питание разработано с учетом потребностей людей с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) 5-й стадии и находящихся на гемодиализе, но меню также может подходить для людей с хронической болезнью почек 3-й или 4-й стадии из-за их менее строгих ограничений. требования к питанию.

Если вы являетесь самостоятельным покупателем или лицом, осуществляющим уход, и заинтересованы в нашем питании, благоприятном для почек, нажмите здесь, чтобы заказать, или свяжитесь с нами для получения дополнительной информации. Если вы имеете право или думаете, что можете иметь право на получение питания в рамках государственной программы или плана медицинского страхования, обратитесь в местное агентство по делам пожилых людей или к поставщику медицинских услуг для получения дополнительной информации.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2008 - 2022