Плоскоклеточная карцинома: Злокачественные опухоли кожи эпидермального происхождения (базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома, меланома)

Содержание

Злокачественные опухоли кожи эпидермального происхождения (базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома, меланома)

Злокачественные опухоли кожи эпидермального происхождения — распространенная патология.

Если кожное образование увеличивается, изъязвляется, кровоточит или не заживает, следует заподозрить его злокачественную природу.

Диагноз нужно подтверждать с помощью биопсии. Для биопсии подходит любой элемент.

Важную роль в лечении новообразований кожи эпидермального происхождения играют нехирургические методы лечения.

Профилактика

Заключается в предотвращении инсоляции с помощью солнцезащитных средств, защитной одежды, широкополых шляп.

Базальноклеточная карцинома (базалиома)

Общая информация

Базальноклеточная карцинома (БКК) возникает вследствие неконтролируемого деления базальных клеток эпидермиса.

Наиболее распространенная злокачественная опухоль у светлокожих людей.

Злокачественная природа БКК подтверждается постоянным ростом и способностью к пенетрации в глубоко расположенные ткани.

Опухоль не метастазирует.

Факторы риска

В развитии БКК играют роль генетическая предрасположенность и инсоляция.

У половины пациентов с БКК в течение следующих 3 лет развивается одна и более новых опухолей.

Диагностика

Гистологические подтипы БКК: нодулярная, поверхностная, пигментная и склерозирующая (склеродермоподобная).

Нодулярная БКК обычно представляет собой четко отграниченную бляшку или папулу цвета окружающих тканей, с западением в центре, телеангиоэктазиями на поверхности.

Поверхностная БКК представляет собой четко отграниченное эритематозное, слегка шелушащееся образование.

Узловая форма БКК чаще всего встречается на лице или в области ушных раковин, тогда как поверхностный тип чаще всего встречается на туловище.

Характеризуется медленным ростом (месяцы и годы). Скорость роста индивидуальна. Встречаются также быстро и агрессивно растущие опухоли, особенно у пациентов с иммунодефицитом.

Лечение

Метод выбора — хирургическое иссечение опухоли.

Данную манипуляцию осуществляет онколог.

Опухоль удаляется под местной анестезией с захватом 3 — 5 мм здоровых тканей (клинический край опухоли). После эксцизии образец уменьшается примерно на 17%, поэтому край по данным патологоанатома всегда меньше хирургического края). По необходимости возможно проведение пластики с помощью кожного трансплантата или свободного кожного лоскута.

Цель лечения — удаление всех опухолевых клеток путем захвата достаточного объема здоровых тканей.

Иссечение БКК нодулярного и инфильтративного типа (склерозирующего, микронодулярного, периневрального и т.д.) в области лица обычно производится на этапе специализированной помощи. Манипуляция выполняется онкологом.

Если при гистологическом исследовании выявляется присутствие БКК в области края или дна иссеченного образца, проводится повторное иссечение. Выжидательная тактика в данной ситуации недопустима.

При поверхностной БКК, а также обычной БКК, особенно у пожилых пациентов, возможна криотерапия жидким азотом в отделении, специализирующимся на данном методе лечения.

Новые методы лечения БКК: фотодинамическая терапия, местная терапия кремом Imiquimodum (имиквимод).

Наблюдение

Частоту и место проведения контрольных осмотров определяет лечащий врач.

Небольшие БКК на безопасных участках кожи можно удалить в поликлинике с последующим ежегодным контролем (2 — 3 года).

Пациентов с диагностированной БКК регистрируют и ставят на учет.

Лечение и наблюдение пациентов с БКК осуществляется у онкодерматолога. Множественные БКК могут быть связаны с редкими наследственными заболеваниями, например, синдромом Горлина.

Консультация специалиста.

Наличие БКК в трудных анатомических зонах (край века, нос, наружный слуховой проход).

Плоскоклеточная карцинома (эпидермоидная карцинома)

Общая информация

Плоскоклеточная карцинома (ПКК, спиноцеллюлярная карцинома, эпидермоидная карцинома, сквамозноклеточная карцинома ) развивается в результате длительной инсоляции из эпидермальных клеток. ПКК — это злокачественная опухоль кожи, метастазирующая в лимфатические узлы.

ПКК может возникать непосредственно на здоровой коже, но чаще она развивается при предраковых состояниях (солнечный кератоз1, 5 , лейкоплакия, болезнь Боуэна).

Болезнь Боуэна — это поверхностная ПКК in situ. Развитию ПКК может способствовать длительная иммуносупрессивная терапия (например, после трансплантации органов).

Диагностика

ПКК представляет собой четко отграниченный узел красноватого цвета или цвета окружающих тканей, часто с гиперкератозом или изъязвлением на поверхности.

Телеангиоэктазии, в отличие от БКК, отсутствуют.

Окончательный диагноз ставят по результатам гистологического исследования.

ПКК часто представляет собой частично изъязвленное, быстро растущее образование на коже у пожилых людей в областях, подвергающихся инсоляции (лицо, тыльная поверхность кистей). Чем больше образование, тем выше вероятность метастазирования.

ПКК может достичь внушительных размеров всего за одну неделю.

Кератоакантома — это быстро растущая высокодифференцированная ПКК.

Лечение

Лечение ПКК хирургическое.

При иссечении новообразования на лице рекомендуется захватывать по меньшей мере 5 мм здоровых тканей, на других участках тела отступ делают еще шире.

При карциноме in situ (болезни Боуэна) применяется фотодинамическая терапия (ФДТ), криотерапия жидким азотом, реже — оперативное вмешательство. Цель — удалить все опухолевые клетки путем захвата достаточного объема здоровых тканей.

В некоторых случаях необходимо удалить лимфоузлы. В особых случаях показана лучевая терапия.

Частота контрольных осмотров и продолжительность динамического наблюдения зависит от размера и стадии опухоли.

Особенная опасна и трудно поддается лечению ПКК кожи волосистой части головы и ушных раковин.

Консультация специалиста.

Диагностикой и лечением занимается онколог

. Для подтверждения диагноза и быстрого начала терапии следует выполнить биопсию кожи.

ПКК губы

Наиболее часто встречается на нижней губе.

Вначале процесс представляет собой эрозию или язву, которой предшествует актинический хейлит или лейкоплакия.

Лечение: хирургическое иссечение опухоли с последующей пластикой.

Метастазирование происходит в подчелюстные лимфатические узлы (их необходимо пальпировать при контрольном осмотре).

 

Меланома

Главное

  • Любой подозрительный невус можно удалить на этапе первичной медицинской помощи.
  • При увеличении размера, изменении цвета, кровоточивости или нагноении предсуществующего невуса (родинки) необходимо исключать меланому. Наличие т.н. «сателлитов» также говорит в пользу меланомы. Меланома также может развиваться на прежде здоровой коже и слизистых оболочках.
  • При подозрении на меланому, меняющееся образование необходимо как можно скорее иссечь для установления точного гистологического диагноза. При невозможности удалить элемент целиком можно выполнить его биопсию. Биопсия не ухудшает прогноз.

Эпидемиология и факторы риска

  • Заболеваемость меланомой растет.
  • Главный фактор риска — УФ облучение.
  • Меланома не может быть исключена только на основании клинической картины. Может развиваться первично на ранее здоровой коже. Специфичность клинических контрольных тестов, предназначенных для обнаружения меланомы, может помочь, но их чувствительность ограничена.

Профилактика

  • Профилактика заключается в уменьшении воздействия УФ излучения.
  • Из-за низкого риска трансформации стабильного пигментного невуса в меланому профилактическое удаление образований у пациентов с множественными невусами не оправдано.

Образования, подозрительные в отношении меланомы

Следует заподозрить меланому, если невус

    • явно увеличился по размеру или изменил цвет
    • имеет очень большой размер
    • окружен сателлитами
    • возникает на месте ранее удаленной меланомы.
  • Подозрительный невус необходимо безотлагательно удалить или выполнить биопсию кожи на этапе первичной медицинской помощи.
  • Большой отступ от краев образования при иссечении не влияет на коэффициент выживания и, возможно, на риск локального рецидива.
  • Для иссечения диспластического меланоцитарного невуса достаточно отступить 1 — 5 мм от его края. При радикальном удалении невуса, т.е. без затрагивания его краев, другого обследования, лечения или наблюдения не требуется.
    • При синдроме диспластических невусов (множественных атипичных невусов) необходимы контрольные осмотры у дерматолога (по показаниям).

Тактика на начальном этапе

  • Если при гистологическом исследовании подтверждается меланома, пациента срочно направляют к онкологу для дальнейшего лечения.
  • Если меланома подтверждена по результатам биопсии, необходимо провести радикальное иссечение пораженной области и выполнить биопсию сигнального лимфатического узла. В период хирургического лечения или наблюдения никакие другие инструментальные или лабораторные исследования без наличия показаний не проводят. Исключение — пациенты высокой группы риска, которым может потребоваться индивидуальное наблюдение у специалиста.

Хирургическое лечение меланомы

  • Хирургическое лечение предусматривает широкое иссечение кожи и подкожной клетчатки вокруг опухоли. Объем иссечения зависит от локализации опухоли, ее толщины (по шкале Бреслоу) и степени инвазии (по шкале Кларка).
  • Очень поверхностные меланомы (I–II уровень по Кларку, менее 1 мм по Бреслоу) иссекают с захватом 1 см здоровых тканей. При большей толщине меланомы, рубце от удаления предыдущей опухоли или полностью биопсированной меланоме иссечение производят с отступом 1 — 2 см с захватом подкожной жировой клетчатки до уровня фасции.
  • Иссечение выполняют параллельно складкам кожи. Исключение — конечности, где разрез выполняют параллельно продольной оси (и лимфатическим сосудам), что способствует беспрепятственному закрытию раны.
  • Большинству пациентов для оценки степени распространенности заболевания выполняется биопсия сигнального лимфатического узла.

Медикаментозная терапия

  • Медикаментозная терапия включает или
    • адьювантную терапию для уменьшения рецидивов меланомы высокого риска, или
    • леакрственную терапию поздней стадии заболевания.
  • Факторы, определяющие эффективность различных методов лечения меланомы, точно неизвестны.
  • Единые протоколы адьювантной терапии отсутствуют.
  • К настоящему времени эффективность цитотоксических препаратов при адьювантной терапии не доказана.
  • У отдельных пациентов с высоким риском рецидива в качестве адъювантной терапии применяют Interferonum alpha (интерферон альфа) п/к. Он повышает безрецидивную выживаемость, но оказывает слабый эффект на общую смертность. Лечение сопровождается множеством побочных эффектов.

Распространенная меланома

Местнораспространенная меланома

 

  • При меланоме средней толщины или глубокой меланоме важнейшим прогностическим фактором является вовлечение в процесс сигнального лимфатического узла.
  • Исследование сигнального лимфатического узла обычно проводят у пациентов с толщиной опухоли ≥ 1,0 мм и/или наличием других признаков активности меланомы, например, изъязвлении, высокой митотической активности или прорастании кровеносных сосудов.
  • При обнаружении метастазов в сигнальном лимфоузле во время или после первичного оперативного вмешательства проводят радикальное удаление соответствующих регионарных лимфатических узлов.
  • Всех пациентов с метастазами в сигнальный лимфатический узел и/или другие регионарные лимфоузлы направляют к онкологу. Лечением занимается онколог. Таким пациентам назначают инструментальные исследования и составляют индивидуальный план лечения или наблюдения.
  • Местнораспространенная меланома характеризуется местными рецидивами области рубца, наличием сателлитных элементов или транзитными метастазами, а также метастазами в регионарные лимфоузлы. Во всех вышеперечисленных случаях проводят хирургическое лечение.
  • Если у пациента пальпируются лимфоузлы и возникает клиническое подозрение на распространение меланомы в регионарные лимфоузлы, перед иссечением и вероятным исследованием сигнального лимфоузла необходимо провести УЗИ и тонкоигольную биопсию. При обнаружении метастазов перед иссечением лимфатических узлов обычно проводят КТ или ПЭТ КТ всего тела.

Метастатическая меланома

  • При меланоме с отдаленными метастазами необходимо составление индивидуального плана лечения.
    • При метастазировании только в регионарные лимфатические узлы необходимо их хирургическое иссечение (см. выше).
    • При наличии отдельных отдаленных метастазов возможна метастазэктомия.
    • Применение новых препаратов (Ipilimumabum (ипилимумаб), Nivolumabum (ниволумаб), Pembrolizumabum (пембролизумаб), Vemurafenibum (вемурафениб), Dabrafenibum (дабрафениб)) увеличивает ожидаемую продолжительность жизни даже при распространенной меланоме, хотя лечение по существу до сих пор остается паллиативным.

Наблюдение пациентов с меланомой

  • Наблюдение направлено на диагностику возможных рецидивов в коже или лимфоузлах, а также выявление новых первичных опухолей. Пациента необходимо обучить технике самообследования.
  • В течение 5 лет с момента постановки диагноза контрольные осмотры проводят раз в 6 — 12 мес. Для пациентов с распространенной меланомой составляют индивидуальный план наблюдения. Место проведения контрольных осмотров определяется действующими правилами оказания медицинской помощи. Желательно, чтобы пациент проходил наблюдение у одного и того же врача.
  • При наличии множественных невусов или синдрома диспластических невусов (наследственное состояние), наблюдение за меланомой должно проводится в онкологической клинике. Фотографические снимки высокого качества упрощают ведение таких пациентов.
  • При контрольном осмотре оценивают общее состояние пациента и симптомы, а также проводят пальпацию места удаления опухоли и регионарных лимфатических узлов. Инструментальные исследования обычно не требуются.
    • Сателлиты меланомы часто проявляются как подкожные бугорки и выглядят как темные пятна под кожей. Первой локализацией метастазов могут быть регионарные лимфоузлы, поэтому их необходимо тщательно пальпировать и при необходимости проводить УЗИ.
    • Если в ходе клинического обследования возникло подозрение на распространенную меланому, рекомендуется выполнить следующие исследования: общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, АЛТ, рентгенографию грудной клетки, и либо УЗИ печени, либо КТ или ПЭТ КТ всего тела.

Информация предоставлена из источника:

 

http://algom.ru/post/ebr01017, http://algom.ru/post/ebr00279.

Количество просмотров: 17117

ABC-медицина

Карцинома (рак) – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителиальной ткани различных внутренних органов, слизистых оболочек, кожи. Выделяют несколько видов таких опухолей в зависимости от структурно-клеточных элементов, на основе которых они образуются. Так, плоскоклеточная карцинома, как и следует из ее названия, развивается из слоев плоского эпителия. К данному типу относятся злокачественные опухоли пищевода, кожи, прямой кишки. Второй вид – аденокарцинома – образуется из железистого эпителия. К этой разновидности относится карцинома молочных желез, бронхов, предстательной железы.

Симптомы

Общие. На начальной стадии карцинома, как правило, не проявляет себя какими-либо симптомами. Опухоль часто обнаруживают в ходе профилактических медосмотров. Когда новообразование растет, может появиться припухлость и покраснение в месте его дислокации, наблюдается нарушение функций пораженного органа. В числе общих для всех видов карциномы симптомов – резкое снижение массы тела, анемия, стойкое повышение температуры, потеря аппетита, немотивированная слабость.

Специфические. Признаки раковой опухоли зависят от ее расположения. Например, карцинома легкого вызывает затрудненное глотание, изменение тембра голоса больного и упорный кашель. Злокачественные новообразования в молочной железе сопровождаются появлением уплотнения и кровянистыми выделениями из соска. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря может провоцировать нарушения мочеиспускания и боли при выделении мочи. Карцинома желудка вызывает тошноту и рвоту, ощущение тяжести и боли в животе. При развитии папиллярной карциномы на коже образуется покрытая корочкой язва. Для других типов рака также существуют свои специфические симптомы.

Лечение

Выбор стратегии лечения злокачественной опухоли определяется с учетом стадии заболевания, расположения и строения новообразования. Сегодня в медицинской практике применяются следующие терапевтические методы.

Хирургическое лечение. Предполагает удаление опухоли и окружающих ее тканей. Применяется при наличии новообразований небольших размеров (например, на начальной стадии карциномы матки), если заболевание протекает без метастаз.

Лучевая терапия. Заключается в облучении с целью локального разрушения злокачественной опухоли и метастаз. Метод применяется для лечения малодифференцированных новообразований, которые чувствительны к радиации.

Химиотерапия. Предполагает применение ферментных и цитотоксических препаратов, гормональных и антигормональных средств, специальных антибиотиков и т. д. Метод целесообразно применять на поздних стадиях заболевания для разрушения и замедления роста клеток опухоли.

Генная терапия. Основана на переносе генетического материала в клетки новообразования, за счет чего стимулируется иммунный ответ организма. Метод является новым и применяется преимущественно на поздних стадиях заболевания.

Нейтронная терапия. Заключается в воздействии нейтронами на измененные ткани и уничтожении их, при этом здоровые клетки не страдают, как при облучении. Метод может быть показан на разных стадиях карциномы.

Имуннотерапия. Основана на применении иммунномодуляторов в качестве вспомогательной меры борьбы с раком. Метод применяется на всех стадиях заболевания.

Чаще всего положительный результат в лечении злокачественных опухолей дает правильно подобранная комбинация описанных выше методов.

Пройти онкодиагностику и начать или продолжить лечение карциномы, вы можете в клинике «АВС-Медицина». Звоните по телефону +7 (495) 223-38-83, чтобы записаться на прием.

клиника, диагностика, методы лечения и профилактики

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) (син.: спиноцеллюлярный рак, сквамозно-клеточная карцинома, плоскоклеточная эпителиома, эпидермоидный рак, спиналиома) — самая злокачественная эпителиальная опухоль кожи и слизистых оболочек с плоскоклеточной дифференцировкой, развивающаяся из кератиноцитов [1]. ПКРК входит в группу немеланомных злокачественных новообразований кожи (НМЗНК) и характеризуется агрессивным течением за счет большой вероятности метастазирования [1, 2]. ПКРК характеризуется деструктивным ростом с постепенным прогрессированием опухолевого процесса и инфильтрацией подлежащих тканей, метастазированием в регионарные и отдаленные лимфатические узлы (ЛУ) (в 85% случаев), также гематогенным распространением метастазов во внутренние органы (в 15%), такие как легкие и кости, что может привести к смерти больного [1, 3].

Во всем мире отмечается неуклонный рост числа впервые диагностированных случаев НМЗНК, в связи с чем в настоящее время рак кожи специалисты оценивают как «тихую эпидемию» [2, 4]. При анализе статистических данных по РФ за последние 7 лет отмечается тенденция к росту заболеваемости новообразованиями кожи [4]. Опухоли эпителиального происхождения занимают первое место в структуре заболеваемости всеми злокачественными новообразованиями кожи, на долю ПКРК приходится около 20% [4, 5]. Самая высокая заболеваемость в России наблюдается в Краснодарском и Ставропольском крае, в Астраханской и Ростовской областях, что отражает важную роль интенсивного воздействия ультрафиолетовых (УФ) лучей в этиологии заболевания [1, 3, 4]. Пациенты с диагнозом ПКРК находятся в группе повышенного риска развития рака внекожной локализации и другого НМЗНК [1, 5]. За последние десятилетия рост заболеваемости ПКРК сопровождался снижением уровня смертности на 20%, что связано с улучшением качества диагностики заболевания на ранних стадиях и активным лечением [5, 6]. Предполагают, что в результате истончения озонового слоя и соответственно возрастания интенсивности УФ-излучения, заболеваемость раком кожи будет увеличиваться до тех пор, пока поведенческие привычки человека не поменяются с целью уменьшения воздействия на него солнечного облучения [1, 7, 8].

К факторам риска, способствующим развитию ПКРК, относят нижеследующие.

1. Избыточная инсоляция. Длительное и чрезмерное воздействие УФ-лучей (естественных или искусственных), предшествующее воздействие ионизирующего или теплового излучения, солнечные ожоги в анамнезе [1, 7, 8].

2. Возраст. Заболеваемость ПКРК увеличивается с возрастом. После 40 лет заболеваемость резко увеличивается [6, 7].

3. Пол. Заболеваемость у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин, что, вероятно, связано с большей экспозицией УФ-лучей в течение жизни у мужчин [6, 7].

4. Индивидуальные факторы риска: I и II фототипы кожи, рак кожи в семейном анамнезе [1, 3, 7].

5. Мутация гена ТР53 — ген супрессора опухолевого роста. Ген ТР53 является ключевым механизмом защиты от рака кожи, реализующийся за счет уничтожения мутировавших предраковых клеток [1, 9].

6. Ген меланогенеза, кодирующий рецептор меланокортина 1-го типа (MC1R). Отдельные варианты аллелей MC1R ассоциированы с повышенным риском развития ПКРК вне зависимости от фототипа кожи [7, 9].

7. Генодерматозы: окулокутанный альбинизм, пигментная ксеродерма, порокератоз, эксцентрический гиперкератоз, дистрофическая форма буллезного эпидермолиза [1, 6].

8. Ассоциация с папилломавирусной инфекцией. Вирус папилломы человека (ВПЧ) типов 16, 18, 31, 33, 35 и 45 вызывает ПКРК вульвы, полового члена, заднепроходного отдела и ногтевых валиков [1, 6, 7].

9. Канцерогенные вещества: никотин, инсектициды, гербициды, каменноугольная смола, мышьяк, сажа, парафин, неочищенный керосин, креозот [6].

10. Иммуносупрессивные состояния: прием цитостатиков, иммуносупрессантов, состояние после трансплантации органов, хронический лимфолейкоз, лимфома, лейкемия, ВИЧ/СПИД [6, 7].

11. Физические факторы: длительные механические раздражения и повреждения кожи, местное применение лекарственных средств, содержащих ртуть, хлорметин, мышьяк [1, 7].

12. Предраковые заболевания кожи: актинический кератоз, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, злокачественная лейкоплакия [1, 7, 10].

13. Сопутствующая патология: очагово-рубцовые атрофии, рубцы после ожогов, травм и лучевых повреждений, хронические язвы, дренирующие свищевые ходы, кератоакантома, туберкулезная волчанка, скрофулодерма, остроконечные кондиломы, крауроз, красная волчанка [1, 6, 10].

Клиническая картина

Клинически ПКРК, как правило, представляет собой единичный очаг, но может встречаться несколько очагов [10, 11]. Опухоль обычно локализуется на открытых участках кожи. В 70% случаев поражается лицо (нос, периорбитальные области, ушные раковины, височная область, лоб) [1, 6, 11]. Чаще всего наблюдается поражение кожи в переходных зонах между плоским эпителием и слизистой оболочкой (красная кайма губ, наружные половые органы, перианальная область) [10, 12]. Наиболее частой локализацией ПКРК на слизистой оболочке полости рта является небо и язык, обычно развивается на фоне эритроплакии, чаще протекает бессимптомно, постепенно превращаясь в твердый узел или перитонзилярный абсцесс [6, 11]. На нижней губе ПКРК развивается на фоне актинического хейлита или чешуйчатой лейкоплакии и в последующем медленно прогрессирует в опухолевый узел [6, 12]. На вульве ПКРК часто развивается на фоне склероатрофического лихена. ПКРК шейки матки ассоциирован с ВПЧ-инфекцией 16-го типа, а ПКРК полового члена часто развивается на фоне эритроплазии Кейра [6, 13].

На основании клинических признаков выделяют экзофитную и эндофитную формы роста опухоли [6, 12, 14].

1. Экзофитная (папиллярная) форма роста

Первичный узелок увеличивается в размере, возвышаясь над уровнем окружающей кожи, образуется большое количество роговых масс, очаг приобретает бугристый вид темно-красного или коричневого цвета с множеством расширенных мелких кровеносных сосудов и углублением в центре. Основание опухоли широкое и малоподвижное за счет прорастания в подлежащие ткани. Позднее происходит изъязвление опухоли с переходом в эндофитную форму роста [6, 10, 11].

Экзофитная форма ПКРК может приобретать вид желто- или красно-коричневого очага, с неровной поверхностью, покрытой коркой с гиперкератозом и бородавчатыми разрастаниями (так называемая веррукозная форма роста ПКРК, для которой характерен медленный рост, редкое метастазирование и тенденция к образованию на местах хронического раздражения кожи; может проявляться в виде «кожного рога») [6, 14, 15].

В зависимости от локализации выделяют четыре варианта веррукозной карциномы:

Тип I. Цветущий папилломатоз ротовой полости. Опухоль полости рта, преимущественно на слизистой щек, языка, десен и дна полости рта у пациентов, жующих табак.

Тип II. Аногенитальный тип. На мошонке, головке полового члена, в перианальной области, на наружных половых органах женщин.

Тип III. Подошвенная карцинома. Опухоль на подошвах у пожилых мужчин.

Тип IV. Веррукозная карцинома на остальных участках кожного покрова (кожа волосистой части головы, туловища, конечностей) [6].

2. Эндофитная (язвенно-инфильтративная) форма роста

Первичным элементом является папула, которая впоследствии преобразуется в плотный узел, спаянный с подкожно-жировой клетчаткой. Через несколько месяцев узел изъязвляется с образованием язвы неправильной формы с шероховатым, плотным дном и белесоватой пленкой на поверхности, края язвы кратерообразно приподняты [6, 12, 13]. При прикосновении узел может кровоточить. Данная форма ПКРК быстро распространяется на подлежащие ткани, мышцы, сосуды, хрящи и кости, характеризуется частыми рецидивами и метастазами [1, 6, 15].

Гистопатология

Гистологически различают две формы ПКРК.

1. Ороговевающая форма:

1.1. высокодифференцированная;

1.2. малодифференцированная.

2. Неороговевающая форма (недифференцированная).

При ороговевающей форме ПКРК отмечается доброкачественное течение, медленный рост, инвазия в глубь тканей постепенная. Кератинизация выражена хорошо, отмечаются так называемые роговые жемчужины — очаги гиперкератоза округлой формы с признаками незавершенной кератинизации в центре. Пальпаторно очаги плотной консистенции, обнаруживаются признаки ороговения. Визуально определяются папула, бляшка или узел, покрытые плотными роговыми чешуйками, в центре образования — эрозия или язва, покрытые коркой; края плотные, приподнятые, ороговевшие. При надавливании могут иногда выделяться роговые массы [1, 6, 15].

Неороговевающая форма характеризуется более злокачественным течением, быстрой инвазией в глубокие слои дермы, частым метастазированием. При данной форме ПКРК признаки кератинизации отсутствуют, атипизм клеток резко выражен, они имеют гиперхромные или распадающиеся ядра, наблюдается множество патологических митозов. Клинически данная форма представлена узлами или папулами с элементами вегетации, ороговение практически не наблюдается, в последующем происходит быстрое развитие эрозии или язвы с некротизированным дном и контактной кровоточивостью [6, 12, 15].

A. Broders (1932) предложил различать четыре степени злокачественности ПКРК в зависимости от соотношения в опухоли дифференцированных и недифференцированных клеток, а также от степени их атипии и глубины инвазии (табл. 1) [1, 6].

Таблица 1. Классификация ПКРК по Broders

В гистологической классификации опухолей кожи ВОЗ (1996) указаны следующие варианты ПКРК:

1) веретеноклеточный;

2) акантолитический;

3) веррукозный с формированием кожного рога;

4) лимфоэпителиальный.

Веретеноклеточный тип характеризуется выраженным инвазивным ростом, частым рецидивированием, метастазированием и неблагоприятным прогнозом. Гистологически обнаруживают структуры, состоящие из веретеноклеточных элементов, при этом четких признаков кератинизации нет. Может напоминать саркому и веретеноклеточную меланому, однако при электронной микроскопии эпителиальное происхождение доказано на основании обнаружения десмосом и тонофиламентов [6, 7].

Акантолитический тип развивается на фоне актинического кератоза. Гистологически отмечают деструкцию опухолевых комплексов и тяжей, их превращение в тубулярные и псевдоальвеолярные структуры, выстланные одним или несколькими рядами атипичных клеток, при этом кератинизация отмечается не всегда. Иногда обнаруживают акантолитические или дискератотические клетки [1, 6, 10].

Веррукозный тип с образованием кожного рога характеризует выраженный гиперкератоз в поверхностных отделах опухоли с образованием рогового выроста [2, 6, 14].

Лимфоэпителиальный тип представлен тяжами и ячейками низкодифференцированных опухолевых клеток, расположенных в густом лимфоидном инфильтрате. В связи с отсутствием связи с эпидермисом и обнаружением внутрицитоплазматической слизи в опухолевых клетках предполагают, что данный гистологический вариант скорее является низкодифференцированной опухолью из придатков кожи, чем истинным ПКРК [6, 13].

В связи с наличием прямой зависимости эффективности лечения от стадии онкологического процесса существует три уровня диагностики ПКРК: ранняя, своевременная и поздняя [6, 16].

При ранней диагностике ПКРК выявляется на стадии in situ или в I клинической стадии, когда еще нет метастазирования. При выборе адекватной тактики лечения возможно полное выздоровление пациента. Своевременным считают диагноз ПКРК, поставленный на стадии Т1—Т2N0M0 [6]. Поздняя диагностика заключается в установлении диагноза на стадии Т3—Т4 и характеризуется неблагоприятным прогнозом из-за сложности или невозможности проведения радикального лечения, так как на этой стадии уже имеются регионарные или отдаленные метастазы [1, 6, 13].

«Золотым стандартом» верификации ПКРК является морфологическая диагностика. Так, особенно информативны иммунологические методы исследования. В связи с наружной локализацией опухоли и легкостью получения материала для исследования морфологическая верификация достигает 99% [13]. В гистологическом заключении должны быть указаны: гистологический тип опухоли, степень дифференцировки (по Broders), толщина опухоли, степень инвазии в дерму (по Кларку), отсутствие или наличие периневральной, околососудистой или перилимфатической инвазии [1, 13].

Диагностическими критериями ПКРК при дерматоскопии служат центральные кератиновые пробки, центральное древовидное ветвление сосудов, сосуды по типу шпилек для волос в периферическом венчике молочного цвета [15, 16].

Также для диагностики ПКРК можно использовать лазероиндуцированную флюоресцентную и спектральную диагностику с фотосенсибилизатором, ультразвуковое диагностическое сканирование, конфокальную лазерную сканирующую микроскопию [14].

При всех формах ПКРК, помимо тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра всего кожного покрова и слизистой оболочки полости рта, необходимо также проводить оценку лимфатических узлов (ЛУ). При необходимости показано проведение диагностической тонкоигольной аспирации (ТИА) и дополнительных визуальных методов исследования (рентгенография, ангиография, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, эндоскопия) для обнаружения регионарных и отдаленных метастазов [1, 14].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз при ПКРК проводят с актиническим кератозом, себорейным кератозом, базально-клеточным раком кожи, кератоакантомой, бородавчатой дискератомой, псевдокарциноматозной гиперплазией эпидермиса, амеланотической злокачественной меланомой [1, 6].

Методы лечения

Как правило, план лечения больных ПКРК определяет консилиум врачей, состоящий из онколога, дерматолога, хирурга, радиолога и химиотерапевта. Многим пациентам может понадобиться дополнительная психологическая поддержка. Все специалисты, работающие с онкологическими больными, должны обладать специальными навыками общения [1, 6, 17].

Выбор первичного метода лечения должен учитывать индивидуальные факторы риска и потребности пациента, обеспечивать полную, гистологически подтвержденную элиминацию опухолевых клеток и всех метастазов, сохранение функции пораженного органа и наиболее приемлемый косметический результат [1, 6, 10]. При выборе метода лечения необходимо учитывать факторы, связанные с самим опухолевым процессом: локализация и размер очага, клиническая форма, степень дифференцировки, наличие первичного очага или рецидива, ПКРК единичный или множественный, глубина инвазии, скорость роста, возможность определения границ очага [6, 17, 18].

Факторы риска рецидивирования и метастазирования

1. Локализация. От расположения очага ПКРК зависит прогноз течения патологического процесса. Ниже перечислены анатомические зоны в порядке увеличения риска развития рецидивов и метастазирования.

1.1. ПКРК на открытых участках кожного покрова, за исключением губ и ушных раковин.

1.2. ПКРК на губах.

1.3. ПКРК на ушных раковинах.

1.4. ПКРК на закрытых участках кожи (промежность, крестец, стопы).

1.5. ПКРК на месте радиационного или термического поражения, хронических язв, хронического воспаления или болезни Боуэна.

2. Размер. Опухоли диаметром более 2 см по сравнению с очагами диаметром до 2 см в 2 раза чаще приводят к рецидивированию (15,2 и 7,4% соответственно) и в 3 раза выше их способность к метастазированию (30,3 и 9,1% соответственно) [1, 10].

3. Толщина и уровень инвазии. Опухоли более 4 мм в толщину (за исключением поверхностного рогового слоя) или с инвазией в дерму по сравнению с опухолями тоньше 4 мм более подвержены рецидивированию и метастазированию (уровень метастазирования 45,7%). Опухоли менее 2 мм в толщину метастазируют реже [5, 6, 13].

4. Этиология. Метастазирование ПКРК, возникшего на фоне актинического кератоза, происходит в 0,5% случаев, на фоне болезни Боуэна — в 2% случаев, на фоне позднего лучевого дерматита — около 20%, эритроплазии Кейра — 20%, на фоне рубцовых изменений — более 30% случаев [1, 6, 13].

5. Гистологическая дифференцировка и подтип. Низкодифференцированные опухоли имеют неблагоприятный прогноз (вероятность рецидивирования удваивается, а вероятность метастазирования возрастает в 3 раза), чем при высокодифференцированных опухолях. Акантолитический и веретенообразный подтипы имеют серьезный прогноз, в то время как веррукозный обладает более благоприятным течением. Очаги с вовлечением сосудов и периневральных структур часто рецидивируют и метастазируют [1, 6, 13].

6. Иммунный статус пациента. У пациентов с иммуносупрессивным состоянием прогноз менее благоприятный. Состояние иммунитета пациента влияет на степень инвазии и вероятность метастазирования [6, 12].

7. Проводимое ранее лечение и методы лечения.

Наименьшей вероятностью рецидивирования и метастазирования характеризуется операция по Мохсу [1, 6, 15]. Для определения наиболее эффективной тактики терапии для каждого отдельного пациента разработана концепция ПКРК «низкого риска» и «высокого риска» (табл. 2) [1, 6, 13].

Таблица 2. Плоскоклеточный рак кожи низкого и высокого риска

Существующие методы лечения ПКРК можно разделить на две большие группы: хирургические и нехирургические (табл. 3).

Таблица 3. Методы лечения плоскоклеточного рака кожи

1. Хирургическое лечение

1.1. Хирургическая эксцизия

Хирургическая эксцизия ПКРК основана на иссечении опухоли в пределах здоровой кожи, с отступом 1,0—2,0 см от края периферической каймы эритемы вокруг очага с последующей пластикой или без нее [17]. При стадии T1N0M0 рецидивирование, как правило, не наблюдается, при T2—T3N0M0 может достигать 13,8%. Показатели 5-летней выживаемости значительно варьируют в зависимости от стадии: при T1N0M0 — 86,1%, T2N0M0 — 81,9%, при Т3N0M0 — 48,1%, при Т4N0M0 — 23,1% [18].

Показания к хирургической эксцизии

1. ПКРК низкого риска.

2. Рецидивный ПКРК.

Противопоказания к хирургической эксцизии

1. ПКРК высокого риска.

2. Метастатический ПКРК.

3. Множественный ПКРК.

4. Высокий оперативный риск (преклонный возраст пациента, непереносимость обезболивающих средств, прием антикоагулянтов).

5. Невозможность полной резекции очага из-за его локализации (область вокруг глаз, нос, ушная раковина).

Недостатки метода: необходимость выполнения сложных реконструктивных операций в послеоперационном периоде, которые не всегда приводят к удовлетворительным эстетическим и функциональным результатам [17, 18].

1.2. Операция по Мохсу (Mohs)

Хирургическая операция по Мохсу (Mohs) является эффективным методом лечения ПКРК [19]. При операции по Мохсу проводится послойное удаление ПКРК, параллельно проводится гистологическое исследование криостатных срезов каждого удаленного слоя, благодаря чему удаление опухолевых клеток производится полностью при максимальном сохранении окружающей здоровой ткани. Показатель эффективности достигает 97,9% [19, 20].

Показания к операции по Мохсу:

1. ПКРК высокого риска.

2. ПКРК низкого риска.

3. Рецидивирующий ПКРК.

4. Метастатический ПКРК.

5. Множественный ПКРК.

6. Важная в косметическом отношении локализация очагов.

Противопоказание к операции по Мохсу — высокий риск оперативного вмешательства.

Недостатки метода: применение метода требует больших затрат времени и средств, также необходим специально обученный медицинский персонал для проведения операции и последующего морфологического исследования.

1.3. Электрокоагуляция и кюретаж

При проведении электрокоагуляции и кюретажа обязателен захват 5—6 мм прилегающей к очагу зоны здоровой кожи. Преимуществами метода являются простота и быстрота выполнения процедуры, однако впоследствии наблюдается высокая степень рецидивирования [17].

Показания к электрокоагуляции / кюретажу:

1. ПКРК низкого риска.

Противопоказания к электрокоагуляции/кюретажу:

1. ПКРК высокого риска.

2. Важная в косметическом отношении локализация очагов.

3. Рецидивирующий ПКРК.

4. Метастатический ПКРК.

5. Множественный ПКРК.

6. Очаги ПКРК на участках кожи, покрытых волосами (риск неадекватного удаления опухоли, распространяющейся на фолликулярные структуры).

7. Пациенты с кардиостимулятором.

Недостатки метода: невозможность получить адекватный материал для гистологического контроля краев удаленной опухоли, в связи с чем требуется тщательное наблюдение за больными. Также метод не обеспечивает достаточный косметический результат (высокий риск повреждения нервов, сосудов и связок, формирования гипертрофических рубцов, зон гипопигментации) [1, 18].

2. Криодеструкция

Криодеструкция проводится в несколько циклов, время экспозиции определяется анатомической локализацией и клинической формой очага. Криодеструкцию проводят с захватом 2,0—2,5 см визуально здоровой кожи вокруг опухоли. К преимуществам метода относятся возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях и незначительная болезненность.

Показания к криодеструкции:

1. ПКРК низкого риска.

Противопоказания к криодеструкции:

1. ПКРК высокого риска.

2. Рецидивирующий ПКРК.

3. Метастатический ПКРК.

4. Множественный ПКРК.

5. Важная в косметическом отношении локализация очагов.

6. Криоглобулинемия.

7. Криофибриногенемия.

8. Холодовая агглютинация.

9. Феномен Рейно.

10. Аутоиммунные заболевания.

Недостатки метода: гистологический контроль за краями удаленной опухоли невозможен. Период заживления составляет 2—4 нед с последующим формированием атрофического гипопигментированного рубца. Возможно неконтролируемое промораживание с последующей деструкцией подлежащих тканей, развитием нейропатии, аллопеции [1, 7, 21].

3. Лазеротерапия

Механизм лазеротерапии заключается в появлении локального коагуляционного некроза тканей с четкими границами. Используются неодимовый или СО2-лазер. Метод обеспечивает хороший косметический результат. По последним данным известно, что при использовании лазеров в инфракрасной полосе излучения достигается выраженный противоопухолевый эффект за счет гипертермии и генерации токсичного синглетного кислорода в толще подлежащих тканей [1, 20].

Показания к лазеротерапии.

1. ПКРК низкого риска.

2. Пациенты, получающие терапию антикоагулянтами.

3. Пациенты, страдающие заболеваниями с повышенной кровоточивостью.

Противопоказания к лазеротерапии:

1. ПКРК высокого риска.

2. Рецидивирующий ПКРК.

3. Метастатический ПКРК.

4. Множественный ПКРК.

5. Важная в косметическом отношении локализация очагов.

6. Склонность к образованию келоидных рубцов.

Недостатки метода: невозможность получить адекватный материал для гистологического контроля краев удаленной опухоли, в связи с чем требуется тщательное наблюдение за больными.

4. Лучевая терапия

ПКРК относится к категории опухолей с относительно высокой чувствительностью к лучевому лечению, которое широко применяется как в режиме монотерапии, так и в комбинации с другими методами лечения. При небольших очагах ПКРК целесообразно использование близкофокусного рентгеновского излучения, при больших очагах и отсутствии регионарных метастазов — дистанционной гамма-терапии. В случае определения регионарных метастазов проводят комбинированное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию и хирургическое удаление опухоли одновременно с радикальной лимфаденэктомией.

При проведении лучевой терапии необходимо сохранение жизнеспособности здоровых тканей, находящихся в зоне воздействия, в связи с чем доза облучения должна быть толерантной. Режим облучения зависит от локализации очага, его размера, от степени клеточной дифференцировки: высокодифференцированный ПКРК требует больших доз облучения, чем низкодифференцированный. Доза облучения варьирует от 3 до 5 Гр/сут (суммарно на курс 50—80 Гр).

При стадии Т1—Т2 показатели 5-летней выживаемости после радикальной лучевой терапии могут достигать 96%. При стадиях Т3 и Т4 лучевую терапию используют в качестве пред- и послеоперационного лечения, однако у ¼ больных в последующем развивается рецидив ПКРК, который уже будет резистентный к повторным курсам лучевой терапии [22].

Показания к лучевой терапии:

1. Т1—Т2 стадии — самостоятельный метод.

2. Т3—Т4 стадии — пред- и послеоперационное лечение.

3. Неоперабельный ПКРК — паллиативный метод.

4. Периневральное вовлечение — адъювантная лучевая терапия.

5. ПКРК высокого риска (до 15 мм в диаметре).

6. Глубокоинвазивный ПКРК.

7. Метастатический ПКРК.

Противопоказания к лучевой терапии:

1. Рецидивный ПКРК.

2. Веррукозная карцинома.

3. Генетические состояния, предрасполагающие к развитию рака кожи (синдром базально-клеточного невуса, пигментная ксеродерма).

4. Заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия).

Недостатки метода: возможно развитие лучевых периоститов, перихондритов костей черепа, носа, хрящей ушной раковины, а также конъюнктивита, катаракты, неудовлетворительных в косметическом отношении рубцовых деформаций [22—24].

5. Химиотерапия

Единого взгляда на проблему химиотерапии рака кожи пока нет. При местной химиотерапии ПКРК используются 5% фторурациловая, 5—10% фторафуровая, 30—50% проспидиновая мази, 30% глицифоновая или 0,5—10% омаиновая (колхаминовая) мазь. Эффективность метода довольно низкая, а степень рецидива высокая. Также возможно применение системных цитостатических препаратов (5-фторурацил) для внутрикожных или подкожных инъекций в очаг и окружающую зону здоровой кожи. Системная химиотерапия (цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил, блеомицин, цетуксимаб) может применяться при невозможности проведения радикального удаления очага или в качестве предоперационной процедуры для уменьшения размера опухолевого очага, а также при метастазирующем ПКРК. В отдельных случаях используют полихимиотерапию [25, 26].

Показания к химиотерапии:

1. Рецидивирующий ПКРК.

2. Множественный ПКРК.

3. Неоперабельный ПКРК.

4. Метастазирующий ПКРК.

5. Больные пожилого возраста, имеющие противопоказания к другим методам лечения.

Противопоказания к химиотерапии:

1. Тяжелая сопутствующая патология.

2. Иммунодефицитное состояние.

Недостатки метода: применение цитостатических мазей может вызывать интоксикацию и препятствовать заживлению образовавшихся язв.

6. Интерферонотерапия

Для лечения плоскоклеточного рака кожи используют местные или системные иммуномодулирующие препараты: рекомбинантные интерфероны — альфа-2b-реаферон, виферон (Россия), интрон, А (США), местный иммунотропный препарат крем имиквимод [26—28].

Показания к интерферонотерапии:

1. Отказ пациента от хирургического лечения.

2. Крупные неоперабельные ПКРК.

Противопоказания к интерферонотерапии:

1. Тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации.

2. Аутоиммунные заболевания.

3. Тромбоцитопения, лейкопения.

4. Депрессия.

5. Эпилепсия.

Недостатки метода: частое развитие побочных эффектов после системной интерферонотерапии (слабость, энцефалопатия, анорексия, лейкопения, тромбоцитопения, тошнота, диарея). После местного применения крема имиквимод часто наблюдается выраженная воспалительная реакция в месте его применения. Также к недостаткам интерферонотерапии можно отнести довольно высокую стоимость процедуры при относительно низкой степени излеченности.

7. Лазероиндуцированная свето-кислородная терапия (ЛИСКТ)

Метод находится в стадии разработки, заключается в прямой фотогенерации цитотоксичного синглетного кислорода из имеющегося в организме пациента кислорода. Светокислородная деструкция клеток возможна при уровне световой интенсивности, применяемой при фотодинамической терапии [29].

8. Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Метод фотодинамической терапии (ФДТ) относится к современным физическим методам лечения в онкологии. ФДТ является малоинвазивным и эффективным методом лечения ПКРК, основанным на использовании фотодинамического повреждения опухолевых клеток в ходе фотохимических реакций [30, 31]. После введения в организм специального вещества — фотосенсибилизатора (ФС) — проводится облучение фотосенсибилизированной ткани лазером с определенной длиной волны, в результате чего происходит переход нетоксичного триплетного кислорода в цитотоксичный синглетный кислород, что приводит к селективному разрушению клеточных мембран опухолевых клеток, без повреждения окружающих здоровых клеток [30, 32, 33]. Эффективность ФДТ при ПКРК обеспечивается за счет 3 механизмов: цитотоксичности фотохимической реакции, повреждения сосудов опухоли, формирования иммунного ответа вокруг опухолевого очага. Цитотоксический эффект ФДТ напрямую зависит от концентрации ФС в опухолевой ткани и глубины проникновения света. Терапевтическая эффективность ФДТ в свою очередь зависит от стадии опухолевого процесса, его клинико-морфологических особенностей и эффективности ранее проводимых методов лечения. При локализации очага ПКРК в труднодоступных анатомических зонах применение ФДТ позволяет провести эффективное лечение с сохранением целостности органа. Процедуру ФДТ можно проводить многократно без риска развития местных или системных осложнений, в связи с чем в отдельных клинических ситуациях, в частности, когда возможности хирургического и лучевого лечения ограничены или исчерпаны, именно ФДТ является альтернативным, а иногда и единственным методом лечения, например при часто рецидивирующем течении процесса [30, 34, 35].

ФС вводятся в организм системно (перорально или внутривенно) или локально (аппликационно или интерстициально) [30, 36].

К системным ФС I поколения относят производные гематопорфирина: фотофрин (США), фотогем (Россия), фотосан (Германия). Для этой группы ФС характерна высокая фототоксичность при низком коэффициенте накопления в опухолевых клетках. Более перспективными являются ФС II поколения: фотодитазин (Россия), фотолон (Белоруссия), радахлорин (Россия), фоскан (Германия), аминолевулиновая кислота (АЛК) (Норвегия) [30, 31, 37].

Наиболее распространенный метод системного введения ФС — внутривенный, который характеризуется накоплением препарата в опухолевой ткани, коже, слизистых оболочках, а также в органах с высокой метаболической активностью. Для системного применения ФС характерен длительный период кожной фототоксичности, в связи с чем пациентам после процедуры ФДТ необходимо строго соблюдать световой режим, длительность которого зависит от вида Ф.С. При использовании системных ФС I поколения — до 1 мес, II поколения фталоцианинов — до 6 мес, хлоринов — до нескольких дней [30, 32, 34]. При несоблюдении светового режима возможны такие осложнения, как ожоги кожи лица и других открытых участков кожи, отек, пигментация, а также конъюнктивиты и дерматиты. Перед системным введением ФС обязательно проводить оценку состояния внутренних органов с большой метаболической активностью, в частности, почек и печени и особенно у пожилых пациентов, так как накопление в них ФС может привести к нарушению их деятельности [31, 34, 38].

Локальный (аппликационный или интерстициальный) способ введения ФС в очаг не сопровождается вышеперечисленными осложнениями, при этом обладает достаточной эффективностью при лечении начальных стадий ПКРК низкого риска, при болезни Боуэна. Соблюдение светового режима не требуется, а также возможно лечение пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями [30, 34].

Одним из наиболее эффективных и современных местных фотосенсибилизаторов является метиламинолевулиновая кислота (МАЛК) — липофильный эфир АЛК, который выпускается в виде крема метвикс («Galderma», Швейцария). Для фотодинамической терапии с метиламинолевулиновой кислотой (МАЛК-ФДТ) характерен более приемлемый косметический результат по сравнению с традиционными методами лечения ПКРК, такими как хирургическое иссечение и криодеструкция, особенно при локализации очага в анатомических зонах, важных с эстетической точки зрения. В качестве источника света используется лампа, излучающая холодный видимый свет в красном спектре. Доза световой энергии зависит от размера и локализации очага [30, 38]. Метод МАЛК-ФДТ обладает рядом преимуществ: малоинвазивность, отсутствие токсического и иммунодепрессивного эффекта, селективность, органосохраняющий эффект, косметически приемлемый эффект, возможность многократного проведения процедуры, возможность работы с множественными очагами ПКРК, в том числе в труднодоступных анатомических зонах, возможность проведения процедуры пожилым пациентам, в том числе с тяжелой сопутствующей патологией [32, 33, 37].

Показания к системной ФДТ:

1. ПКРК in situ.

2. Резистентность опухоли к ранее проводимым стандартным методам лечения.

3. Невозможность выполнения хирургической операции из-за сопутствующей патологии.

4. Локализация в труднодоступных для иссечения местах (угол глаза, нос, ушная раковина).

5. Множественный ПКРК.

6. Рецидивный ПКРК.

7. Опухоли при высоком рис

Плоскоклеточный рак кожи — Docrates

Факторы риска плоскоклеточного рака кожи

Солнечное УФ-излучение является причиной 60-90% случаев заболевания раком кожи. Солнечные ожоги, а также, например, постоянное пребывание на солнце в связи с работой на открытом воздухе, повышают риск злокачественных опухолей. Факторами риска развития плоскоклеточного рака также являются: воздействие мышьяка, лучевая и химиотерапия, а также медикаментозное лечение, ослабляющее иммунитет, и наследственность (генетическая предрасположенность).

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Если на коже появилось красноватое круглое пятно, в некоторых случаях покрытое сухими шелушащимися чешуйками, то это может означать предраковое заболевание, солнечный (актинический) кератоз. Чаще всего признаком ранней стадии плоскоклеточного рака является появление поверхностной корки, под которой четко просматривается язва, свидетельствующая о разрушении базальной мембраны. Обнаруживается новообразование, как правило, 1-3 см в диаметре, однако если его не лечить, то плотная бляшка увеличивается в размерах и проникает в более глубокие слои кожи.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Для выявления основных видов рака кожи достаточно визуального осмотра и специальных инструментов не требуется, но для подтверждения диагноза может быть проведена дерматоскопия (визуальный метод исследования кожных новообразований). Пациенты, как правило, самостоятельно обнаруживают подозрительные изменения кожи и по этой причине обращаются к врачу. Для выявления плоскоклеточного рака важно ознакомиться с историей болезни, узнать, как давно появилось новообразование на коже, увеличилось ли оно в размерах и какой дозе облучения подвергался пациент. При необходимости для подтверждения диагноза берется образец ткани на анализ.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Основным методом лечения плоскоклеточного рака является операция. К лучевой терапии прибегают гораздо реже. Если опухоль успела распространиться на другие ткани или находится в трудном для лечения месте, например, на губе или веке, то во время операции зачастую требуется пересадка кожи. Если болезнь находится уже на поздней стадии, то может понадобиться лечение противоопухолевыми препаратами.

Плоскоклеточная карцинома яичка и паратестикулярных тканей | Мамижев

1. Воробьев А.В., Носов А.К. Диагностика герминогенных опухолей яичка. Практическая онкология 2006;7(1):10–2.

2. WHO classification of tumours of the urinary system and male genital organs. Eds.: H. Moch, P.A. Humphrey, T.M. Ulbright, V.E. Reuter. IARC. Lyon, 2016.

3. Artemyeva A.S., Mamizhev E.M., Nosov A.K. et al. A rare case of squamous cell carcinoma of the paratesticular tissues. J Cancer Prev Curr Res 2018;9(2):74–75. DOI: 10.15406/jcpcr.2018.09.00323.

4. Ulbright T.M., Young R.H. Metastatic carcinoma to the testis: a clinicopathologic analysis of 26 nonincidental cases with emphasis on deceptive features. Am J Surg Pathol 2008;32(11):1683–93. DOI: 10.1097/PAS.0b013e3181788516.

5. Kaplan M.A., Kucukoner M., Inal A. et al. Testicular mass: an initial sign of squamous cell carcinoma of the lung. World J Oncol 2012;3(6):291–3. DOI: 10.4021/wjon568w.

6. Khan K., Bagchi D. Squamous cell carcinoma arising in a testicular teratoma and presenting as sister Mary joseph nodule. J Surg Tech Case Rep 2011;3(2):99–101. DOI: 10.4103/20068808.92804.

7. Berney D.M., Lu Y.J., Shamash J., Idrees M. Postchemotherapy changes in testicular germ cell tumours: biology and morphology. Histopathology 2017;70(1):26–39. DOI: 10.1111/his.13078.

8. Bryan R.I., Liu S., Newman J. et al. Squamous cell carcinoma arising in a chronic hydrocele. Histopathology 1990;17(2):178–80. DOI: 10.1111/j.1365-2559.1990.tb00694.x.

9. Albers P., Albrecht W., Algaba F. et al. European Association of Urology guidelines on testicular cancer, 2016.


Плоскоклеточный рак кожи: симптомы, лечение

Плоскоклеточный рак кожи (ПРК) – второй по частоте рак кожи после базалиомы. Хотя ПРК редко несет угрозу жизни, большинство опухолей располагаются на коже и шее, где хирургическое лечение запущенных стадий может привести к плохим косметическим результатам.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи 

Классические проявления ПРК – небольшая язва с подрытыми краями, часто покрытая налетом, располагающаяся на участках кожи, подверженных солнечному излучению. Типичные поверхностные изменения могут также включать шелушение, изъязвление, корки, кожный рог (твердый вертикальный вырост кожи). Реже ПРК характеризуется розовым узелком кожи без поверхностных изменений.
Часто появлению ПКР предшествует актинический кератоз. Это предраковое изменение представляет собой небольшие шелушащиеся образования, часто на воспаленном фоне. У пациентов с множественным актиническим кератозом имеется 6-10% риск появления рака кожи.

Следует обращать внимание на размер и место образования, что очень важно для прогноза и лечения. Например, опухоль более 2 см, находящаяся на ушной раковине или губе, имеет более высокий риск метастазирования. Кроме того, размер и локализация опухоли определяет косметические и функциональные последствия хирургического лечения. Опухоли, расположенные около критических мест, таких как периорбитальная область, может потребовать привлечения пластического хирурга уже в самом начале лечения.

Стадии плоскоклеточного рака кожи 

Частота местных метастазов составляет 2-6%. Метастазирование из ПКР лба, висков, век, щек и уха происходит в лимфоузлы около слюнных желез, из губ и периоральной области – в подподбородочные и поднижнечелюстные (верхние шейные) лимфоузлы.

Конъюнктивальный ПКР

Особую форму данной опухоли представляет ПКР конъюнктивы глаза, проявляющийся как хронический, односторонний, ограниченный участок покраснения или диффузного конъюнктивита. Также он может быть в виде образования на внутреннем углу глаза в спайке между веками или как образование с махровой красной или плоской белой поверхностью.

Диагностика

Для диагностики, как и в случае любой другой кожной опухоли, должна быть проведена биопсия. Вид биопсии зависит от размера образования. Для большинства опухолей это возможно сделать амбулаторно под местной анестезией.

Профилактика и лечение плоскоклеточного рака кожи 

Профилактика – важный аспект лечения ПКР. Поскольку основной причиной появления данного заболевания является ультрафиолетовое излучение, то и профилактические меры связаны с именно ним. Помимо снижения воздействия солнечного света, необходимо лечение предраковых заболеваний.

ПКР туловища и конечностей с низким риском может быть вылечен с помощью хирургического удаления. В случае распространения меланомы применяют дополнительные методы лечения: лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию.

Бетехтин Михаил Сергеевич, врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н.

СЛУЧАЙ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННОЙ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОЙ КАРЦИНОМЫ ЯИЧНИКОВ И СИГМОВИДНОЙ КИШКИ | Виллерт

1. Ayhan A., Bukulmez O., Genc C., Karamursel B.S., Ayhan A. Mature cystic teratomas of the ovary: case series from one institution over 34 years. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000 Feb; 88 (2): 153–7. doi: 10.1016/S0301–2115(99)00141–4.

2. Comerci J.T. Jr., Licciardi F., Bergh P.A., Gregori C., Breen J.L. Mature cystic teratoma: a clinicopathologic evaluation of 517 cases and review of the literature. Obstet Gynecol. 1994 Jul; 84 (1): 22–8.

3. Powell J.R., Haldar K. Squamous cell carcinoma arising in a mature cystic teratoma of the ovary – a case series and review of the literature. Eur Oncol Hematol. 2013; 9 (1): 17–20. doi: 10.17925/EOH.2013.09.1.17.

4. Hurwitz J.L., Fenton A., McCluggage W.G., McKenna S. Squamous cell carcinoma arising in a dermoid cyst of the ovary: a case series. BJOG. 2007; 114: 1283–1287. doi: 10.1111/j.1471–0528.2007.01478.x.

5. Gainford M.C., Tinker A., Carter J., Petru E., Nicklin J., Quinn M., Hammond I., Elit L., Lenhard M., Friedlander M. Malignant transformation within ovarian dermoid cysts: an audit of treatment received and patient outcomes. An Australia New Zealand gynaecological oncology group (AN-ZGOG) and gynaecologic cancer intergroup (GCIG) study. Int J Gynecol Cancer. 2010 Jan; 20 (1): 75–81. doi: 10.1111/IGC.0b013e3181c7fccf.

6. Kikkawa F., Nawa A., Tamakoshi K., Ishikawa H., Kuzuya K., Suganuma N., Hattori S., Furui K., Kawai M., Arii Y. Diagnosis of squamous cell carcinoma arising from mature cystic teratoma of the ovary. Cancer. 1998 Jun 1; 82 (11): 2 249–55. doi: 10.4103/0976–7800.145169.

7. Ford T.C., Timmins P.F. Successful Treatment of Metastatic Squamous Cell Carcinoma of the Ovary Arising Within a Mature Cystic Teratoma. Clin Ovar Cancer. 2011; 4 (1): 44–6.

8. Shariat-Torbaghan S., Emami-Aleagha M., Sedighi S., Azadbakht F. Keshvari A., Hajarizadeh B., Rosai J. Squamous Cell Carcinoma Arising in an Ovarian Mature Cystic Teratoma: A Case Report. Arch Iran Med. 2009; 12 (2): 186–9.

9. Zakkouri F.A., Ouaouch S., Boutayeb S., Rimani M., Gamra L., Mrabti H., Errihani H. Squamous cell carcinoma in situ arising in mature cystic teratoma of the ovary: a case report. J. Ovarian Res. 2011; 24 (4): 5. doi: 10.1186/1757–2215–4–5.

10. Park J.Y., Song J.S., Choi G., Kim J.H., Nam J.H. Pure primary squamous cell carcinoma of the ovary: a report of two cases and review of the literature. Int J Gynecol Pathol. 2010 Jul; 29 (4): 328–34. doi: 10.1097/PGP.0b013e3181c6d965.

11. Nishimura Y., Sekine T., Kobayashi T., Amikura K., Sakamoto H., Tanaka Y. Clinicopathological study of rare histological types of colorectal cancer: multi-institutional questionnaire study. J Jpn Soc Coloproctol. 2004; 57: 132–140.

12. Hackethal A., Brueggmann D., Bohlmann M.K., Franke F.E., Tinneberg H.R., Münstedt K. Squamous-cell carcinoma in mature cystic teratoma of the ovary: systematic review and analysis of published data. Lancet Oncol. 2008 Dec; 9 12):1173–80. doi: 10.1016/S1470–2045-(08)70306–1.

13. Pins M.R., Young R.H., Daly W.J., Scully R.E. Primary squamous cell carcinoma of the ovary. Report of 37 cases. Am J Surg Pathol. 1996 Jul; 20 (7): 823–33.

14. Писарева Л.Ф., Чойнзонов Е.Л., Гурина Л.И., Одинцова И.Н., Шойхет Я.Н., Лазарев А.Ф., Юдин С.В., Косых Н.Э. Онкоэпидемиологические исследования в регионе Сибири и Дальнего Востока. Дальневосточный медицинский журнал. 2005; 1: 51–55.

15. Juturi J.V., Francis B., Koontz P.W., Wilkes J.D. Squamous-cell carcinoma of the colon responsive to combination chemotherapy: report of two cases and review of the literature. Dis Colon Rectum. 1999 Jan; 42 (1): 102–9.

16. Fahim F., Al-Salamah S.M., Alam M.K., Al-Akeely M.H. Squamous cell carcinoma of colon and rectum. Saudi Med J. 2006 Jun; 27(6): 874–7.

17. Goodfellow P.B., Brown S.R., Hosie K.B., Felley K. Squamous cell carcinoma of the colon in asbestos worker. Eur J Surg Oncol. 1999 Dec; 25 (6): 632–3. doi: 10.1053/ejso.1999.0720.

18. Copur S., Ledakis P., Novinski D., Mleczko K.L., Frankforter S., Bolton M., Fruehling R.M., VanWie E., Norvell M., Muhvic J. Squamous Cell Carcinoma of the Colon with an Elevated Serum Squamous Cell Carcinoma Antigen Responding to Combination Chemotherapy. Clin Colorectal Cancer. 2001 May; 1 (1): 55–8. doi: 10.3816/CCC.2001.n.006.

19. Sameer А.S., Syeed N., Chowdri N.A., Parray F.Q., Siddiqi M.A. Squamous cell carcinoma of rectum presenting in a man: a case report. J Med Case Rep. 2010 Nov 30; 4: 392. doi: 10.1186/1752–1947–4–392.

20. Adair H.M., Trowell J.E. Squamous cell carcinoma arising in a duplication of the small bowel. J Pathol. 1981 Jan; 133 (1): 25–31. doi: 10.1002/path.1711330104.

21. Viamonte M. Primary squamous-cell carcinoma of the small bowel. Report of a case. Dis. Colon. Rectum. 1992; 35 (8): 806–809.

22. Hayashi I., Katsuda Y., Muto Y., Fujii Y., Morimatsu M. Tubular adenoma with squamous metaplasia of the sigmoid colon: A case report. J Surg Oncol. 1984; 26 (2): 130–134.

23. Cagir B., Nagy M.W., Topham A., Rakinic J., Fry R.D. Adenosquamous carcinoma of the colon, rectum, and anus: epidemiology, distribution, and survival characteristics. Dis Colon Rectum. 1999 Feb; 42 (2): 258–63.

24. Masoomi H., Ziogas A., Lin B.S., Barleben A., Mills S., Stamos M.J., Zell J.A. Population–based evaluation of adenosquamous carcinoma of the colon and rectum. Dis Colon Rectum. 2012 May; 55 (5): 509–14. doi: 10.1097/DCR.0b013e3182420953.

25. Shafaghi A., Askari K., Ashoobi M.T., Mansour-Ghanaei F. Adenosqamous carcinoma of the sigmoid colon: a case report and review of literature. Int J Clin Exp Med. 2013 May 22; 6 (5): 390–2.

26. Frizelle F.A., Hobday K.S., Batts K.P., Nelson H. Adenosqamous and squamous carcinoma of the colon and apper rectum: A clinical and histopathologic study. Dis Colon Rectum. 2001 Mar; 44 (3): 341–6.

27. Dwivedi R.C., Kazi R., Agrawal N., Chisholm E., St Rose S., Elmiyeh B., Rennie C., Pepper C., Clarke P.M., Kerawala C.J., Rhys–Evans P.H., Harrington K.J., Nutting C.M. Comprehensive review of small bowel metastasis from head and neck squamous cell carcinoma. Oral Oncol. 2010 May; 46 (5): 330–5. doi: 10.1016/j.oraloncology.2010.01.013.

28. Bosch F.X., Lorincz A., Munoz N., Meijer C.J., Shah K.V. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer. J Clin Pathol. 2002 Apr; 55 (4): 244–265.

29. Dillner J., Lehtinen M., Bjorge T., Luostarinen T., Youngman L., Jellum E., Koskela P., Gislefoss R.E., Hallmans G., Paavonen J., Sapp M., Schiller J.T., Hakulinen T., Thoresen S., Hakama M. Prospective seroepidemiologic study of human papillomavirus infection as a risk factor for invasive cervical cancer. J Natl Cancer Inst. 1997 Sep 3; 89 (17): 1293–9.

30. Gupta J., Pilotti S., Rilke F., Shah K. Association of human papillomaviruse type 16 with neoplastic lesions of the vulva and other genital sites by in situ hybridization. Am J Pathol. 1987 May; 127 (2): 206–15.

31. Fields B.N., Knipe D.M., Howley P.M. Fields Virology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott–Raven Publishers; 1996. Vol. 2. Shah K.V., Howley P.M. Papillomaviruses: 2077–2109.

32. Zur Hausen H. Papillomaviruses in human cancers. Proc Assoc Am Physicians. 1999 Nov-Dec; 111 (6): 581–7.

33. Boyle P., Maisonneuve P., Autier P. Update on cancer control in women. Int J Gynaecol Obstet. 2000 Aug; 70 (2): 263–303.

34. Kaufman R.H., Bornstein J., Gordon A.N., Adam E., Kaplan A.L., Adler–Storthz K. Detection of human papillomavirus DNA in advanced epithelial ovarian carcinoma. Gynecol Oncol. 1987 Jul; 27 (3): 340–9. doi: 10.1016/0090–8258(87)90256–3.

35. Chiang A.J., Chen D.R., Cheng J.T., Chang T.H. Detection of human papillomavirus in squamous cell carcinoma arising from dermoid cysts. Taiwan J Obstet Gynecol. 2015 Oct; 54 (5): 559–66. doi: 10.1016/j.tjog.2015.08.008.

Плоскоклеточный рак кожи | DermNet NZ

Автор: почетный доцент Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в декабре 2015 г.


Объявление

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Что такое плоскоклеточный рак кожи?

Плоскоклеточная карцинома кожи (ПКР) — распространенный тип кератиноцитарного рака или немеланомного рака кожи.Его получают из клеток эпидермиса, которые производят кератин — роговой белок, из которого состоят кожа, волосы и ногти.

Кожный ПКР — это инвазивное заболевание, относящееся к раковым клеткам, вышедшим за пределы эпидермиса. SCC иногда может давать метастазы и может оказаться фатальным.

Внутриэпидермальная карцинома (SCC кожи in situ) и SCC слизистой оболочки рассматриваются в другом месте.

Кто заболевает плоскоклеточным раком кожи?

Факторы риска кожного ПКР включают:

  • Возраст и пол: ПКР особенно распространены у пожилых мужчин.Однако они также влияют на женщин и молодых людей.
  • Предыдущий SCC или другая форма рака кожи (базальноклеточная карцинома, меланома) являются сильным предиктором для дальнейшего рака кожи.
  • Актинические кератозы
  • Занятия или отдых на природе
  • Курение
  • Светлая кожа, голубые глаза и светлые или рыжие волосы
  • Перенесенная кожная травма, термический ожог, заболевание (например, кожная волчанка, буллезный эпидермолиз, язва ног)
  • Унаследованные синдромы: SCC представляет собой особую проблему с пигментной ксеродермой, альбинизмом и бородавчатой ​​эпидермодисплазией
  • Другие факторы риска включают ионизирующее излучение, воздействие мышьяка и подавление иммунитета, вызванное заболеванием (например, хроническим лимфолейкозом) или лекарствами. У реципиентов трансплантата есть повышенный риск развития ПКР.

Что вызывает плоскоклеточный рак кожи?

Более 90% случаев SCC связаны с многочисленными мутациями ДНК во множестве соматических генов. Мутации в гене супрессора опухолей p53 вызываются воздействием ультрафиолетового излучения (УФ), особенно УФ-В (известного как сигнатура 7). Другие характерные мутации относятся к курению, старению и подавлению иммунитета (например, к таким лекарствам, как азатиоприн).Мутации в сигнальных путях влияют на рецептор эпидермального фактора роста, RAS, Fyn и передачу сигналов p16INK4a.

Считается, что вирусы папилломы человека бета-рода (вирус бородавок) играют роль в SCC, возникающем в популяциях с подавленным иммунитетом. Подтипы β-HPV и HPV 5, 8, 17, 20, 24 и 38 также были связаны с повышенным риском кожного ПКР у иммунокомпетентных лиц.

Каковы клинические признаки плоскоклеточного рака кожи?

Кожные SCC представлены в виде увеличивающихся чешуйчатых или покрытых коркой комков.Обычно они возникают при ранее существовавшем актиническом кератозе или внутриэпидермальной карциноме.

  • Они растут от недель до месяцев
  • Они могут изъязвляться
  • Они часто бывают нежными или болезненными
  • Расположены на участках, подверженных воздействию солнечных лучей, в частности на лице, губах, ушах, руках, предплечьях и голенях
  • Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Плоскоклеточный рак кожи

См. Другие изображения плоскоклеточного рака:

Типы плоскоклеточного рака кожи

Отличительные клинические типы инвазивного кожного SCC включают:

Патолог может классифицировать опухоль как хорошо дифференцированную, умеренно хорошо дифференцированную, слабо дифференцированную или анапластическую кожную SCC.Есть и другие варианты.

Подтипы плоскоклеточного рака кожи

Классификация плоскоклеточного рака по риску

Кожный SCC классифицируется как низкий или высокий риск, в зависимости от вероятности рецидива опухоли и метастазирования. Характеристики SCC высокого риска включают:

Плоскоклеточный рак кожи высокого риска имеет следующие характеристики:

  • Диаметр больше или равен 2 см
  • Расположение на ухе, красная губа, центральная часть лица, руки, ступни, гениталии
  • Возникает у пожилого пациента или пациента с подавленным иммунитетом
  • Гистологическая толщина более 2 мм, плохо дифференцированная гистология или с инвазией подкожной клетчатки, нервов и кровеносных сосудов

Метастатический SCC обнаруживается в регионарных лимфатических узлах (80%), легких, печени, головном мозге, костях и коже.

Плоскоклеточный рак кожи высокого риска

Определение стадии плоскоклеточного рака кожи

В 2011 году Американский объединенный комитет по раку (AJCC) опубликовал новую стадию системного рака кожи SCC для 7-го издания руководства AJCC. Это оценивает размеры исходной первичной опухоли (T) и ее метастазов в лимфатические узлы (N).

Стадия опухоли кожного SCC

TX: Th Первичная опухоль не может быть оценена

T0: Нет признаков первичной опухоли

Tis: Карцинома in situ

T1: Опухоль ≤ 2 см без признаков высокого риска

T2: Опухоль ≥ 2 см; или же; Опухоль ≤ 2 см с признаками высокого риска

T3: Опухоль с прорастанием верхней челюсти, нижней челюсти, орбиты или височной кости

T4: Опухоль с прорастанием осевого или аппендикулярного скелета или периневральной инвазией основания черепа

Узловая стадия кожный SCC

NX: регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0: нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

N1: метастазы в одном локальном лимфатическом узле ≤ 3 см

N2: метастазы в одном локальном лимфатическом узле ≥ 3 см; или же; Метастазы в> 1 локальном лимфатическом узле ≤ 6 см

N3: Метастазы в лимфатический узел ≥ 6 см

Как диагностируется плоскоклеточный рак?

Диагностика плоскоклеточного рака кожи основана на клинических признаках. Диагноз и гистологический подтип патологически подтверждаются диагностической биопсией или последующим иссечением. См. Плоскоклеточный рак — патология.

Пациенты с плоскоклеточным раком высокого риска могут также пройти этапное обследование, чтобы определить, распространился ли он на лимфатические узлы или где-то еще. К ним могут относиться:

  • Визуализация с использованием ультразвукового сканирования, рентгеновских лучей, компьютерной томографии, МРТ
  • Биопсия лимфатического узла или других тканей

Как лечить плоскоклеточный рак кожи?

Кожный ПКР почти всегда лечится хирургическим путем.В большинстве случаев иссекается 3–10 мм границы нормальной ткани вокруг видимой опухоли. Для устранения дефекта может потребоваться лоскут или кожный трансплантат.

Другие методы удаления включают:

Как лечится запущенная или метастатическая плоскоклеточная карцинома?

Местнораспространенный первичный, рецидивирующий или метастатический ПКР требует многопрофильной консультации. Часто используется комбинация методов лечения.

Многие тысячи новозеландцев ежегодно проходят лечение от ПКР кожи, и более 100 человек умирают от этого заболевания.

Как можно предотвратить плоскоклеточный рак кожи?

Существует множество доказательств того, что очень тщательная защита от солнца в любое время жизни снижает количество SCC. Это особенно важно для стареющей, поврежденной солнцем, светлой кожи; у пациентов с подавленным иммунитетом; и тем, у кого уже есть актинический кератоз или предыдущий SCC.

  • Оставайтесь дома или в тени в середине дня
  • Носить закрывающую одежду
  • Обильно нанесите солнцезащитные кремы широкого спектра действия с высоким фактором защиты SPF50 + на открытые участки кожи на открытом воздухе
  • Избегать загара в помещении (шезлонги, солярии)

Никотинамид (витамин B3) для перорального приема в дозе 500 мг два раза в день может уменьшить количество и тяжесть SCC у людей из группы высокого риска.

Пациентам с множественными плоскоклеточными карциномами могут быть назначены пероральные ретиноиды (ацитретин или изотретиноин). Они уменьшают количество опухолей, но имеют некоторые неприятные побочные эффекты.

Каковы перспективы плоскоклеточного рака кожи?

Большинство SCC излечиваются лечением. Излечение наиболее вероятно, если лечение будет проводиться при небольшом поражении. Риск рецидива или смерти, связанной с заболеванием, выше для опухолей, имеющих диаметр> 20 мм и / или толщину> 2 мм во время хирургического удаления.

Около 50% людей с высоким риском SCC развивают второй в течение 5 лет после первого. Они также подвержены повышенному риску других видов рака кожи, особенно меланомы. Рекомендуются регулярные самостоятельные осмотры кожи и долгосрочные ежегодные проверки кожи опытным специалистом в области здравоохранения.

Лечение плоскоклеточного рака | Лечение плоскоклеточного рака

Варианты лечения плоскоклеточного рака кожи зависят от риска рецидива рака, который зависит от таких факторов, как размер и расположение опухоли и то, как раковые клетки выглядят под микроскопом, а также от того, ослаблен ли человек. иммунная система.

Большинство плоскоклеточного рака кожи обнаруживаются и лечатся на ранней стадии, когда их можно удалить или уничтожить с помощью местных методов лечения. С помощью этих методов лечения обычно можно вылечить мелкоклеточный плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак более крупных размеров труднее лечить, а у быстрорастущих видов рака повышается риск рецидива.

В редких случаях плоскоклеточный рак может распространяться на лимфатические узлы или отдаленные части тела. Если это произойдет, может потребоваться такое лечение, как лучевая терапия, иммунотерапия и / или химиотерапия.

Хирургия

Для лечения плоскоклеточного рака кожи используются различные хирургические методы.

Иссечение: Вырезание опухоли вместе с небольшим краем нормальной кожи часто используется для лечения плоскоклеточного рака.

Выскабливание и электродесикация: Этот подход иногда используется при лечении небольших (менее 1 см в диаметре) и тонких плоскоклеточных опухолей, но не рекомендуется для более крупных опухолей.

Операция по Моосу: Операция по Моосу особенно полезна при плоскоклеточном раке, который представляет более высокий риск рецидива, например при опухолях размером более 2 см (около 4/5 дюйма) в поперечнике или с плохо очерченными краями, при рецидиве рака после других видов лечения раковые образования, распространяющиеся по нервам под кожей, и раковые образования на определенных участках лица или половых органов.Операция Мооса также может быть выполнена после иссечения, если она не удалила весь рак (если хирургические поля были положительными). Этот подход обычно более сложен и требует много времени, чем другие виды хирургии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия часто является хорошим вариантом для пациентов с крупными формами рака, особенно в областях, где операция будет затруднена (например, веки, уши или нос), или для пациентов, которым операция невозможна. Его не часто используют в качестве первого средства для лечения молодых пациентов из-за возможного риска долгосрочных проблем.

Облучение иногда используется после операции (простое иссечение или лимфодиссекция), если опухоль не была удалена полностью (если хирургические поля были положительными), если поражены нервы или есть шанс, что некоторая опухоль все еще может остаться .

Радиация также может использоваться для лечения рака, который вернулся после операции и стал слишком большим или глубоким, чтобы его можно было удалить хирургическим путем.

Криотерапия

Криотерапия (криохирургия) используется при некоторых ранних стадиях плоскоклеточного рака, особенно у людей, которые не могут перенести операцию, но не рекомендуется при более крупных инвазивных опухолях или опухолях определенных частей носа, ушей, век, кожи головы или ног.

Лечение запущенного плоскоклеточного рака

Диссекция лимфатических узлов: Удаление региональных (близлежащих) лимфатических узлов может быть рекомендовано при некоторых плоскоклеточных раковых опухолях, которые очень большие или глубоко вросли в кожу, а также если лимфатические узлы увеличиваются и / или становятся твердыми. Удаленные лимфатические узлы исследуются под микроскопом, чтобы увидеть, содержат ли они раковые клетки. Иногда после операции может быть рекомендована лучевая терапия.

Иммунотерапия: При запущенном плоскоклеточном раке, который нельзя вылечить хирургическим путем или лучевой терапией, одним из вариантов может быть использование иммунотерапевтического препарата, такого как цемиплимаб (Либтайо) или пембролизумаб (Кейтруда).Однако эти препараты не изучались на людях с ослабленной иммунной системой, таких как люди, принимающие лекарства от аутоиммунных заболеваний или перенесшие трансплантацию органов, поэтому баланс между преимуществами и рисками для этих людей не ясен.

Системная химиотерапия и / или таргетная терапия: Химиотерапия и препараты таргетной терапии (ингибиторы EGFR) могут быть другими вариантами для пациентов с плоскоклеточным раком, который распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы. Эти виды лечения можно комбинировать или использовать по отдельности.

Плоскоклеточная карцинома — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Плоскоклеточный рак (или ПКР) — это рак кожи, который может проявляться в виде шишки или красного чешуйчатого пятна. Он часто встречается на сильно поврежденной солнцем светлой коже и из-за этого часто развивается на краю уха, лице и губах. Это не так опасно, как меланома , но, по оценкам, ежегодно уносит около 2300 смертей. При правильном лечении показатель излечения составляет 95 процентов. SCC может распространяться на лимфатические узлы в этой области (лимфатические узлы — это небольшие бобовидные структуры, которые встречаются по всему телу; они производят и хранят клетки, борющиеся с инфекциями).

SCC

развиваются в нескольких различных обстоятельствах и сильно различаются по степени опасности. Как и другие формы рака, такие как рак шейки матки и толстой кишки, они могут быть ближе к предраковым, очень злокачественными или где-то посередине. Большинство из них развиваются из актинических кератозов, (грубые солнечные пятна), некоторые из-за старых ран, а некоторые из-за ослабленной иммунной системы.

Наиболее распространенными типами ПКР являются болезнь Боуэнса («ПКР in situ») и кератоакантома. Эти типы редко представляют собой угрозу, но могут перерасти в более опасные, если не будут своевременно устранены. Иногда будет обнаруживаться агрессивный SCC, который выглядел как другой тип рака кожи, поэтому только биопсия может точно определить, каков риск.

Болезнь Боуэнса выглядит как сухой шершавый участок. Перед обращением к дерматологу часто думают, что это грибок или сыпь.Кератоакантома — это быстро формирующаяся шишка с центральной сухой сердцевиной. Перед обследованием часто считается, что это «фурункул» или киста. Риск метастаза , вероятно, менее 1%.

SCC, которые являются инвазивными, более опасны. Чаще всего они появляются в виде шишек и часто представляют собой открытые язвы, которые легко кровоточат. Риск метастазирования составляет около 3%. Некоторые из них могут рассматриваться как высокий риск из-за размера, расположения или особенностей, видимых при биопсии. Их можно найти на ухе, губе или в старой ране.Они больше, глубже и могут проникать в нервы или иметь клетки, которые «плохо дифференцированы». Риск метастазирования SCC высокого риска составляет от 10 до 30%.

Лечение SCC зависит от его типа, местоположения и риска. Для большинства случаев SCC лучшим лечением является иссечение (SCC вырезается, а отверстие зашивается). Вместе с окружающей полоской нормально выглядящей кожи его отправляют в лабораторию патологии. Лабораторные проверки подтверждают полное удаление полное удаление SCC. Небольшой поверхностный SCC также может быть разрушен замораживанием (криохирургия , ) или электродесикацией и выскабливанием (ED&C).В криохирургии используется жидкий азот для небольших поверхностных поражений, в то время как C&E удаляет SCC путем соскабливания опухоли и прижигания основания. Обычно для этого требуется меньшее количество посещений, и рана обычно быстро заживает без наложения швов.

Опухоли высокого риска лучше всего лечить широким иссечением (удаление большой части нормальной кожи) или Mohs Surgery . Хирургия Мооса — это специализированная хирургическая техника под микроскопом, при которой удаляется вся опухоль и только опухоль.Он имеет самый высокий показатель излечения и наименее уродливый. При использовании на более крупных раковых опухолях или на трудном участке также может потребоваться дерматолог или пластический хирург для устранения дефекта, оставшегося после иссечения. Хирургия Мооса должна использоваться почти всегда, если SCC возвращается в том же месте (повторяется).

Лучевая терапия (рентгенотерапия) может быть добавлена ​​после операции по поводу SCC высокого риска. Это может заметно увеличить скорость излечения. Вероятно, он используется реже, чем следовало бы. Иногда радиация используется как единственное средство лечения неоперабельных опухолей или опухолей, которые уже распространились.Онкологи обычно не занимаются лечением обычного SCC. Если SCC распространяется, потребуется химиотерапия. Это используется только при запущенном заболевании.

Если у человека развился один SCC, он всегда подвергается риску развития другого. Актинические кератозы на коже являются питательной средой для будущего SCC, и их необходимо лечить. Можно также подвергнуться риску других форм рака кожи. Необходимы регулярные дерматологические осмотры не реже двух раз в год в течение как минимум 2 лет.

Лучший способ избежать дальнейшего развития рака кожи — это защитить кожу от дальнейшего повреждения солнцем. Используйте солнцезащитный крем не менее SPF15 и носите шляпу с широкими полями. Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием жиров. Раннее лечение SCC облегчает лечение, поэтому изучите признаки рака кожи и проверяйте кожу один раз в месяц. Немедленно обращайтесь за помощью при подозрительных новообразованиях.

Вернуться к списку

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии.Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Плоскоклеточный рак — Harvard Health

Плоскоклеточный рак — это опасный для жизни вид рака кожи.Плоские клетки — это маленькие плоские клетки во внешнем слое кожи. Когда эти клетки становятся злокачественными, они обычно превращаются в округлые опухоли кожи, которые могут быть плоскими или приподнятыми. Иногда кожа вокруг опухоли краснеет и опухает. Плоскоклеточный рак также может возникать на половом члене или вульве.

Плоскоклеточный рак иногда развивается в результате предракового разрастания кожи, называемого актиническим кератозом. Риск развития этого типа рака кожи повышен у светлокожих и светловолосых людей, которые неоднократно подвергались воздействию сильного солнечного света, у людей, у которых в детстве были веснушки, и у людей с голубыми глазами. Другие факторы риска включают прием иммунодепрессантов (лекарств, ослабляющих иммунную систему) и воздействие промышленных загрязнителей, таких как мышьяк, деготь и индустриальные масла.

Наличие в прошлом остроконечных кондилом является основным фактором риска плоскоклеточного рака половых органов.

Плоскоклеточный рак — второй по распространенности тип рака кожи в Соединенных Штатах после базальноклеточного рака, ежегодно диагностируемый около 700 000 человек. На его долю приходится около 2500 смертей.

Симптомы

Плоскоклеточный рак обычно начинается с небольшого, красного безболезненного образования или участка кожи, который медленно растет и может изъязвляться.Обычно это происходит на участках кожи, которые неоднократно подвергались воздействию сильного солнечного света, например на голове, ушах и руках.

Диагностика плоскоклеточного рака

Основной способ диагностики плоскоклеточного рака — биопсия. Это предполагает удаление небольшого кусочка ткани из подозрительной области и его исследование в лаборатории.

В лаборатории патолог исследует ткань под микроскопом, чтобы определить, является ли это раком кожи. Он или она также будет стадией рака по количеству аномальных клеток, их толщине и глубине проникновения в кожу.Чем выше стадия опухоли, тем больше вероятность ее распространения (метастазирования) в другие части тела.

Плоскоклеточный рак на открытых участках кожи (например, лице) обычно не распространяется. Однако плоскоклеточный рак губы, вульвы и полового члена имеет больше шансов на распространение. Обратитесь к врачу по поводу любых болей в этих областях, которые не проходят через несколько недель.

Лечение плоскоклеточного рака

Большинство (от 95% до 98%) плоскоклеточных карцином можно вылечить, если их лечить на ранней стадии.Однако после того, как плоскоклеточный рак распространился за пределы кожи, менее половины людей живут пять лет, даже при агрессивном лечении.

Есть много способов лечения нераспространенного плоскоклеточного рака. К ним относятся:

  • срезает опухоль и небольшое количество здоровой ткани вокруг нее. Если удаляется большой участок кожи, может потребоваться кожный трансплантат.
  • соскабливает опухоль хирургическим инструментом. Электрический зонд используется для уничтожения оставшихся раковых клеток.
  • замораживание раковых клеток жидким азотом. Это лечение обычно используется только для очень маленьких опухолей или для участков кожи, которые выглядят ненормально, но еще не являются злокачественными.
  • уничтожает опухоль радиацией.
  • сбривает рак одним тонким слоем за раз. Каждый слой исследуется под микроскопом по мере его удаления. Этот метод помогает врачу сохранить как можно больше здоровой кожи.
  • нанесение лекарств непосредственно на кожу или введение их в опухоль
  • с использованием узкого лазерного луча для уничтожения рака.

Лечение, которое лучше всего подходит для вас, зависит от размера и локализации рака, от того, вернулась ли она после предыдущего лечения, вашего возраста и общего состояния здоровья.

По окончании лечения важно регулярно проводить контрольные осмотры кожи. Ваш врач может захотеть видеть вас, например, каждые три месяца в течение первого года, а затем реже.

Если плоскоклеточный рак распространился за пределы исходного участка опухоли, лучевая терапия может быть эффективной, если рак растет в определенных, идентифицируемых участках.Распространенные метастазы плохо поддаются химиотерапии.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Плоскоклеточный рак кожи: основы практики, предпосылки, патофизиология

Автор

Талиб Наджар, DMD, MDS, PhD Профессор стоматологической и челюстно-лицевой хирургии и патологии, Школа стоматологической медицины Rutgers

Талиб Наджар, DMD, MDS, PhD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество клинической патологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Маркус М. Монро, доктор медицины Лечащий врач / хирург, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинская школа Университета штата Юта

Маркус М. Монро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американское ринологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Мурад Алам, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа микрографической хирургии Мооса и кожной онкологии, Американской дерматологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматологической хирургии, Американского общества лазерной медицины и хирургии. , Американское общество косметической дерматологии и эстетической хирургии, Американское общество трансплантологии, Фонд дерматологии, Дерматологическое общество Иллинойса, Фи Бета Каппа, Общество исследовательской дерматологии и Женское дерматологическое общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Laurence M Baibak, MD, FACS

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям Джозеф Кэмпбелл, доктор медицины Врач-резидент, отделение хирургии, Университет Флориды

Уильям Джозеф Кэмпбелл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации и Американской ассоциации студентов-медиков / Фонда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грегори Кэпьюти, MD, PhD, FICS Главный хирург, Центр пластической и лазерной хирургии Aesthetica, Inc

Грегори Кэпьюти, доктор медицины, доктор философии, FICS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества лазерной медицины и хирургии, Канадской медицинской ассоциации, Международного колледжа хирургов, Международного колледжа хирургов, секции США, Пан-Тихоокеанской хирургической ассоциации и Рэнди. Общество исцеления

Раскрытие информации: Зарплата Syneron Corporation Выступление и преподавание

Хорхе И де ла Торре, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, физической медицины и реабилитации, руководитель отдела пластической хирургии, директор программы резидентуры Университета Алабамы в Медицинской школе Бирмингема; Директор Центра современной хирургической эстетики

Хорхе И де ла Торре, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации пластических хирургов, Американской ожоговой ассоциации, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества лазерной медицины и хирургии, Американского общества реконструктивной хирургии. Микрохирургия, Американское общество челюстно-лицевых хирургов, Американское общество пластических хирургов, Ассоциация академической хирургии и Медицинская ассоциация штата Алабама

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Christopher DeBacker, MD Клинический доцент офтальмологии, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио; Клинический доцент офтальмологии, Калифорнийский университет, Медицинский центр Сан-Франциско, Медицинский центр по делам ветеранов

Кристофер ДеБакер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии косметической хирургии, Американской академии офтальмологии и Американского общества офтальмопластической и реконструктивной хирургии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт М. Драйден, доктор медицины, FACS Клинический профессор, кафедра офтальмологии, Медицинский факультет Университета Аризоны

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Т. Даффи, MD, PhD Консультант, Отдел окулопластической, орбито-лицевой, слезной и реконструктивной хирургии, офтальмологическая клиника Грин-Бей, клиника BayCare; Медицинский директор, Advanced Cosmetic Solutions, A BayCare Clinic

Марк Т. Даффи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества офтальмопластической и реконструктивной хирургии, Sigma Xi и Общества неврологии

Раскрытие информации: Allergan — Botox Cosmetic Consulting Consulting Гонорар Консультации

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джерр Фриман, MD Основатель и председатель Memphis Eye and Cataract Associates; Клинический профессор кафедры офтальмологии Медицинского научного центра Университета Теннесси, медицинский колледж

Джерр Фриман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Теннесси

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хайме Р. Гарса, MD, DDS, FACS Консультанты, частная практика

Хайме Р. Гарза, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество эстетической пластической хирургии, Американское общество челюстно-лицевых хирургов. , Техасская медицинская ассоциация и Техасское общество пластических хирургов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гленн Голдман, Мэриленд

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Нил Д. Гросс, доктор медицины Доцент кафедры хирургии головы и шеи и онкологии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Орегонский университет здравоохранения и науки

Нил Д. Гросс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж хирургов и Американское общество головы и шеи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Стивен Д. Гесс, доктор медицинских наук

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шахин Джавахери, доктор медицины Заведующий отделением пластической хирургии, Амбулатория по делам ветеранов Мартинеса; Консультант, Передовая эстетическая пластическая и реконструктивная хирургия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лоррейн Дженнингс, MBBCh, MRCPI научный сотрудник, Отделение дерматологии, Центр микрографической хирургии Мооса, Бригам энд Женская больница, Гарвардская медицинская школа

Лоррейн Дженнингс, MBBCh, MRCPI является членом следующих медицинских обществ: Британской ассоциации дерматологов, Международного сотрудничества по трансплантологии и раку кожи (ITSCC), Ирландской ассоциации дерматологов, Общества фотомедицины и Королевского колледжа врачей Ирландии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лоуренс Кетч, доктор медицины, FAAP, FACS Руководитель, программный директор, доцент кафедры хирургии отделения пластической хирургии Центра медицинских наук Университета Колорадо; Заведующий отделением детской пластики детской больницы Денвера

Лоуренс Кетч, доктор медицинских наук, FAAP, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской педиатрической академии, Американской ассоциации хирургии кисти, Американской ассоциации пластических хирургов, Американской ожоговой ассоциации, Американской ассоциации расщелины неба / черепно-лицевой ассоциации, Американского колледжа хирургов. , Американское общество хирургии кисти, Американское общество челюстно-лицевых хирургов, Американское общество пластических хирургов, Ассоциация академической хирургии и Совет по исследованиям пластической хирургии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Саймон К. Ло, доктор медицинских наук, фармацевт, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дипак Нараян, MD, FRCS Адъюнкт-профессор хирургии (пластической), Медицинский факультет Йельского университета; Заведующий отделением пластической хирургии, Медицинский центр по делам ветеранов Вест-Хейвена

Дипак Нараян, доктор медицины, FRCS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества челюстно-лицевых хирургов, Американского общества пластических хирургов, Индийской медицинской ассоциации, пластической хирургии. Совет по исследованиям в хирургии, Королевский колледж хирургов Эдинбурга и Королевский колледж хирургов Англии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Samia Nawaz, MBBS, MD Доцент кафедры патологии Научного центра здравоохранения Университета Колорадо

Samia Nawaz, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского общества клинической патологии, Американского общества цитопатологов и Международной академии патологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Рон В. Пелтон, доктор медицины, доктор философии Частная практика, Колорадо-Спрингс, Колорадо

Рон В. Пелтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американского общества офтальмопластической и реконструктивной хирургии, Фонда AO и Медицинского общества Колорадо

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицины Профессор, кафедра офтальмологии, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Директор службы роговицы, содиректор отделения рефракционной хирургии, Институт глаза Уиллса

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Ассоциации контактных линз офтальмологов, Общества роговицы, Американской ассоциации глазных банков, Международного общества рефракционной хирургии и Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие информации: Allergan Honoraria Выступление и обучение; Гонорар Allergan Consulting Консультации; Alcon Honoraria Выступление и обучение; Вдохновлять Honoraria Устная речь и преподавание; RPS Доля собственности Другое; Vistakon Honoraria Выступление и преподавание; EyeGate Pharma Consulting; Гонорар Inspire Consulting Консультации; Bausch & Lomb Honoraria Выступление и преподавание; Гонорар Bausch & Lomb Консультации Консультации

Хэмптон Рой старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Дебджани Сахни, MBBS, MRCP Сотрудник по кожной онкологии, Бригам и женская больница, Институт рака Даны Фарбер,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

М. Шериф Саид, доктор медицины, доктор философии, FCAP Адъюнкт-профессор патологии, директор отделения патологии головы и шеи, кафедра патологии, Университет Колорадо, Денвер

М. Шериф Саид, доктор медицины, доктор философии, FCAP является членом следующих медицинских обществ: Американского общества клинической патологии и Колледжа американских патологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ноа С. Шейнфельд, доктор медицины, доктор медицинских наук, FAAD Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета; Персонал-консультант, Отделение дерматологии, Больничный центр Святого Луки Рузвельта, Медицинский центр Бет Исраэль и Нью-Йоркская глазная и ушная больница; Частная практика

Noah S. Scheinfeld, MD, JD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: Оплата консультационных услуг Optigenex Независимый подрядчик

Chrysalyne D Schmults, MD, MSCE Доцент дерматологии Гарвардской медицинской школы; Директор, Центр микрографической хирургии Мооса, отделение дерматологии, Бригам энд Женская больница и Онкологический центр Даны Фарбер

Chrysalyne D Schmults, MD, MSCE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа микрографической хирургии и кожной онкологии Мооса, Американского общества дерматологической хирургии и Международного общества дерматологической хирургии

Марвин Спанн, MD Штатный врач, Отделение общей хирургии, Нью-Йоркская больница Квинс

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Wayne Karl Stadelmann, MD Stadelmann Plastic Surgery, PC

Уэйн Карл Штадельманн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американское общество пластических хирургов, Медицинское общество Нью-Гэмпшира, Северо-Восточное общество пластических хирургов и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Миа Талмор, доктор медицины Доцент, кафедра хирургии, Медицинский колледж Вейл при Корнельском университете

Миа Талмор, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Американского общества пластических хирургов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Р. Стэн Тейлор, доктор медицины Дж. Б. Хауэлл, профессор в области образования и выявления меланомы, отделения дерматологии и пластической хирургии, директор клиники хирургии кожи и онкологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Чарльз Воган, доктор медицины, FACS Доцент кафедры отоларингологии — хирургии головы и шеи Медицинской школы Бостонского университета

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины Доцент, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Т. Йен, доктор медицины Доцент офтальмологии, отделение офтальмологии, отделение офтальмопластической, слезной и орбитальной хирургии, Глазной институт Каллена, Медицинский колледж Бейлора

Майкл Т. Йен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества офтальмопластической и реконструктивной хирургии и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк С. Цимблер, доктор медицины, FACS Директор отделения пластической и реконструктивной хирургии лица, директор ординатуры, отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский центр Бет Исраэль

Марк С. Цимблер, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии и Американского колледжа хирургов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Риски и диагностика плоскоклеточного рака

Плоскоклеточный рак (ПКР) — второй по распространенности тип рака кожи.У мужчин встречается чаще, чем у женщин в соотношении 2: 1. Заболеваемость плоскоклеточным раком среди кавказцев в США составляет 0,1–15% в год. Заболеваемость увеличивается с возрастом, и пик заболеваемости этим раком кожи приходится на 66 лет. Заболеваемость также увеличивается с уменьшением широты, например, на юге США и в Австралии.

Что такое плоскоклеточный рак?

Плоскоклеточный рак возникает во внешнем слое кожи, эпидермисе, вызывая мутации в клетках, называемых кератиноцитами.UVB-излучение важно для индукции этого рака кожи, повреждающего ДНК и ее систему восстановления, а также вызывает мутации в генах, подавляющих опухоль. Эти мутировавшие клетки распространяются поверхностно и вызывают изменение внешнего вида кожи. Когда мутировавшие клетки проникают в дерму, увеличивается риск метастазирования.

Факторы риска

Некоторые распространенные факторы риска плоскоклеточной карциномы включают:

  • Хроническое пребывание на солнце в основном из-за УФ-В-излучения, но также и от УФ-А
  • Предраковое состояние, называемое актиническим кератозом или солнечным кератозом
  • Подавленная иммунная система
  • ВИЧ-инфекция
  • Ионизирующее излучение от прыщей в 1940-е годы
  • Светлая кожа
  • Употребление табака

Некоторые редкие факторы риска плоскоклеточного рака включают:

  • Воздействие мышьяка
  • Воздействие циклических ароматических углеводородов в гудроне, саже или сланце
  • Рубцы или ранее поврежденная кожа, особенно радиационное повреждение
  • Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека типов 6, 11, 16 и 18
  • Редкое генетическое заболевание, называемое пигментной ксеродермой

Внешний вид плоскоклеточного рака

Изменение кожи, вызванное плоскоклеточным раком, чаще всего выглядит как струп. На красном воспаленном основании может быть толстая прилипшая чешуя. Обычно струп значительно заживает в течение 2 недель. Однако плоскоклеточный рак не заживает и может периодически кровоточить. По мере распространения на дерму этот рак кожи может выглядеть как язва с твердыми приподнятыми краями. Чаще всего плоскоклеточный рак обнаруживается на участках, подверженных воздействию солнца, таких как тыльная сторона кисти, волосистая часть головы, губа и верхняя часть уха.

DermNet / CC BY-NC-ND

Диагностика

Единственный способ диагностировать плоскоклеточный рак — это биопсия подозрительных образований.Предпочтительный тип биопсии называется биопсией после бритья, при которой поражение сбривается гибкой бритвой. В зависимости от степени поражения другим вариантом биопсии является иссечение поражения. Полезную информацию, например, была ли удалена опухоль полностью и глубина опухоли, можно получить только с помощью биопсии.

Лечение

Варианты лечения этого рака кожи зависят от информации, полученной при биопсии.

Электродесикация и выскабливание — эта процедура включает в себя уничтожение рака кожи с помощью электрокаутеризации, а затем соскоб кюреткой.Часто пораженную ткань можно отличить от нормальной по текстуре, ощущаемой во время соскабливания. Этот процесс повторяется несколько раз, чтобы полностью удалить рак кожи. Эта процедура полезна при небольших опухолях диаметром 1 см и менее на шее, туловище, руках или ногах. Однако при этом обычно остается шрам.

Простое иссечение — эта процедура включает хирургическое удаление опухоли кожи, включая край нормальной кожи. При опухолях размером 2 см и менее достаточно 4 мм; для опухолей> 2 см лучший край составляет 6 мм.Преимущество этого лечения в том, что оно быстрое и недорогое. Однако разницу между нормальной и раковой тканью следует оценивать невооруженным глазом.

Микрографическая хирургия Мооса — эта процедура должна выполняться опытным хирургом Мооса. Он включает удаление рака кожи и немедленное исследование ткани под микроскопом для определения границ. Если остался какой-либо остаточный рак кожи, его можно сразу же нанести на карту и удалить. Процесс удаления и исследования краев, возможно, придется повторить несколько раз.Преимущество этого метода заключается в том, что он обычно является окончательным и, как сообщается, имеет более низкую частоту рецидивов, чем другие варианты лечения. Недостаток — время и затраты.

Лучевая терапия — эта процедура включает курс лучевой терапии области опухоли. Однако в настоящее время нет достаточных доказательств того, что облучение после операции улучшает частоту рецидивов плоскоклеточного рака. Он также может иметь долгосрочные последствия в виде рубцов, изъязвлений и истончения кожи.

Химиотерапия. Используется тип химиотерапии: 13-цис-ретиноевая кислота и интерферон-2А. Химиотерапия используется на поздних стадиях плоскоклеточного рака.

Криотерапия — эта процедура включает разрушение ткани путем замораживания ее жидким азотом. Это может быть эффективным при небольших, четко выраженных поверхностных раковых опухолях кожи. Он также эффективно используется для лечения актинического кератоза, предракового состояния. Эта процедура недорогая и эффективная по времени, но может использоваться только в небольшом количестве случаев.

Профилактика

Избегайте УФ-В излучения от воздействия солнца. Избегайте полуденного солнца, используйте защитную одежду и используйте солнцезащитный крем с SPF не ниже 15. Это особенно важно для детей.

Избегайте табачных изделий — сюда входят сигары, сигареты, жевательный табак и нюхательный табак. Поскольку эти продукты увеличивают риск плоскоклеточного рака губ и рта, их использование следует сократить или полностью исключить.

Избегайте полициклических углеводородов — работы, требующие контакта с этими соединениями, строго регулируются.При работе с этими составами всегда используйте защитное снаряжение.

Обследуйте подозрительные поражения. Если у вас есть вопросы, проверьте их. Лечение предраковых поражений предотвращает их трансформацию в потенциально метастатический рак кожи.

Понимание стадийности и степени злокачественности рака кожи

Принятие обоснованного решения о лечении начинается со стадии или прогрессирования заболевания. Стадия рака кожи — один из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения.Немеланомный рак кожи, такой как базальноклеточная карцинома, редко распространяется и может не быть стадийным. Вероятность распространения плоскоклеточного рака немного выше.

Американский объединенный комитет по раку разработал единую систему описания стадий рака кожи. Эта система позволяет врачам определять, насколько далеко продвинулся рак кожи, и делиться этой информацией друг с другом значимым образом. Эта система, известная как система TNM, состоит из трех основных частей информации:

T (опухоль): Здесь описываются размер опухоли, ее расположение и глубина ее прорастания в кожу.

N (узел): Указывает, распространились ли раковые клетки на близлежащие лимфатические узлы или каналы, соединяющие лимфатические узлы.

M (метастаз): Это относится к тому, распространились ли раковые клетки на отдаленные органы.

Стадии базальноклеточного рака

Есть определенные особенности, которые, как считается, повышают риск распространения или рецидива рака, и их также можно использовать для определения стадии базальноклеточного рака. К ним относятся:

  • Толщина более 2 мм
  • Поражение нижних слоев дермы или подкожных слоев кожи
  • Поражение крошечных нервов кожи
  • Расположение на ухе или на волосяной губе

После того, как компоненты TNM и факторы риска установлены, раку назначают стадию.Для определения стадии базальноклеточного рака факторы сгруппированы и обозначены от 0 до 4. Характеристики и стадии базальноклеточного рака следующие:

Стадия 0: Также называемая карциномой in situ, рак, обнаруженный на этой стадии, присутствует только в эпидермисе (верхнем слое кожи) и не распространился глубже в дерму.

Стадия I (базально-клеточная карцинома 1 стадии): Рак меньше 2 сантиметров, около 4/5 дюйма в поперечнике, не распространился на близлежащие лимфатические узлы или органы и имеет одну или несколько особенностей высокого риска.

Стадия II (базально-клеточная карцинома 2 стадии) : Рак больше 2 сантиметров в поперечнике и не распространился на близлежащие органы или лимфатические узлы, или опухоль любого размера с 2 или более признаками высокого риска.

Стадия III (базально-клеточная карцинома 3 стадии) : Рак распространился на лицевые кости или 1 ближайший лимфатический узел, но не на другие органы.

Стадия IV (базально-клеточная карцинома 4 стадии) : Рак может быть любого размера и распространился (метастазировал) на 1 или несколько лимфатических узлов размером более 3 см и мог распространиться на кости или другие органы в тело.

Стадии плоскоклеточного рака

Есть определенные особенности, которые, как считается, повышают риск распространения или рецидива рака, и их также можно использовать для определения стадии плоскоклеточного рака. К ним относятся:

  • Толщина более 2 мм
  • Поражение нижних слоев дермы или подкожных слоев кожи
  • Поражение крошечных нервов кожи
  • Расположение на ухе или на волосяной губе

После того, как были установлены компоненты TNM и факторы риска, рак относят к одной из пяти стадий плоскоклеточного рака, которые обозначены от 0 до 4.Характеристики и стадии плоскоклеточного рака:

Стадия 0: Также называемая карциномой in situ, рак, обнаруженный на этой стадии, присутствует только в эпидермисе (верхнем слое кожи) и не распространился глубже в дерму.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *